Виды пневмоторакса: Спонтанный пневмоторакс — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Содержание

Спонтанный пневмоторакс — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Спонтанный пневмоторакс – это патологическое состояние, характеризующееся внезапным нарушением целостности висцеральной плевры и поступлением воздуха из легочной ткани в плевральную полость. Развитие спонтанного пневмоторакса сопровождается остро возникающей болью в грудной клетке, одышкой, тахикардией, бледностью кожных покровов, акроцианозом, подкожной эмфиземой, стремлением пациента принять вынужденное положение. С целью первичной диагностики спонтанного пневмоторакса проводится рентгенография легких и диагностическая плевральная пункция; для установления причин заболевания требуется углубленное обследование (КТ, МРТ, торакоскопия). Лечение спонтанного пневмоторакса включает дренирование плевральной полости с активной или пассивной эвакуацией воздуха, видеоторакоскопические или открытые вмешательства (плевродез, удаление булл, резекцию легкого, пульмонэктомию и др. )

Общие сведения

Под спонтанным пневмотораксом в клинической пульмонологии понимают идиопатический, самопроизвольный пневмоторакс, не связанный с травмой или ятрогенными лечебно-диагностическими вмешательствами. Спонтанный пневмоторакс статистически чаще развивается у мужчин и преобладает среди лиц трудоспособного возраста (20-40 лет), что предопределяет не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы.

Если при травматическом и ятрогенном пневмотораксе четко прослеживается причинно-следственная связь между заболеванием и внешним воздействием (травмой грудной клетки, пункцией плевральной полости, катетеризацией центральных вен, торакоцентезом, биопсией плевры, баротравмой и др.), то в случае спонтанного пневмоторакса такая обусловленность отсутствует. Поэтому выбор адекватной диагностической и лечебной тактики является предметом повышенного внимания пульмонологов, торакальных хирургов, фтизиатров.

Спонтанный пневмоторакс

Причины

Первичный спонтанный пневмоторакс развивается у лиц, не имеющих клинически диагностированной патологии легких. Однако при проведении диагностической видеоторакоскопии или торакотомии у данного контингента больных в 75-100% случаев выявляются субплеврально расположенные эмфизематозные буллы. Отмечена взаимосвязь между частотой спонтанного пневмоторакса и конституциональным типом пациентов: заболевание чаще возникает у худых высоких молодых людей. Курение увеличивает риски развития спонтанного пневмоторакса до 20 раз.

Вторичный спонтанный пневмоторакс может развиваться на фоне широкого круга патологий:

заболеваний легких (ХОБЛ, муковисцидоза, бронхиальной астмы)

инфекций дыхательных путей (пневмоцистной пневмонии, абсцедирующей пневмонии, туберкулеза). В случае прорыва в плевральную полость абсцесса легкого развивается пиопневмоторакс.

интерстициальных болезней легких (саркоидоза Бека, пневмосклероза, лимфангиолейомиоматоза, гранулематоза Вегенера), системных болезней (ревматоидного артрита, склеродермии, синдрома Марфана, болезни Бехтерева, дерматомиозита и полимиозита)

злокачественных новообразований (саркомы, рака легких).

К относительно редким формам спонтанного пневмоторакса относят менструальный и неонатальный пневмоторакс. Менструальный пневмоторакс этиологически связан с грудным эндометриозом и развивается у молодых женщин в первые двое суток от начала менструации. Вероятность рецидива менструального пневмоторакса, даже на фоне консервативной терапии эндометриоза, составляет около 50%, поэтому сразу после установления диагноза с целью предотвращения повторных эпизодов спонтанного пневмоторакса может выполняться плевродез.

Неонатальный пневмоторакс – спонтанный пневмоторакс новорожденных встречается у 1-2% детей, в 2 раза чаще у мальчиков. Патология может быть связана с проблемами расправления легкого, респираторным дистресс-синдромом, разрывом ткани легкого при проведении ИВЛ, пороками развития легких (кистами, буллами).

Патогенез

Степень выраженности структурных изменений зависит от времени, прошедшего с момента возникновения спонтанного пневмоторакса, наличия исходных патологических нарушений в легком и висцеральной плевре, динамики воспалительного процесса в плевральной полости.

При спонтанном пневмотораксе имеет место патологическое легочно-плевральное сообщение, обусловливающее попадание и скопление воздуха в плевральной полости; частичный или полный коллапс легкого; смещение и флотация средостения.

Воспалительная реакция развивается в полости плевры через 4-6 часов после эпизода спонтанного пневмоторакса. Она характеризуется гиперемией, инъекцией сосудов плевры, образованием незначительного количества серозного экссудата. В течение 2-5 суток нарастает отечность плевры, особенно на участках ее контакта с проникшим воздухом, увеличивается количество выпота, происходит выпадение фибрина на поверхность плевры.

Прогрессирование воспалительного процесса сопровождается разрастанием грануляций, фиброзной трансформацией выпавшего фибрина. Спавшееся легкое фиксируется в поджатом состоянии и становится неспособным к расправлению. В случае присоединения гемоторакса или инфекции со временем развивается эмпиема плевры; возможно образование бронхоплеврального свища, поддерживающего течение хронической эмпиемы плевры.

Классификация

По этиологическому принципу различают первичный и вторичный спонтанный пневмоторакс. О первичном спонтанном пневмотораксе говорят при отсутствии данных за клинически значимую легочную патологию. Возникновение вторичного спонтанного пневмоторакса происходит на фоне сопутствующих легочных заболеваний.

В зависимости от степени коллабирования легкого выделяют:

частичный (малый, средний). При малом спонтанном пневмотораксе происходит спадение легкого на 1/3 от первоначального объема, при среднем – на 1/2.

тотальный. При тотальном пневмотораксе легкое спадается более чем на половину.

По степени компенсации дыхательных и гемодинамических расстройств, сопровождающих спонтанный пневмоторакс, определены три фазы патологических изменений: фаза стойкой компенсации, фаза неустойчивой компенсации и фаза декомпенсации (недостаточной компенсации).

Фаза стойкой компенсации наблюдается при спонтанном пневмотораксе малого и среднего объема; она характеризуется отсутствием признаков дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, ЖЕЛ и МВЛ снижены до 75% от нормы.

Фазе неустойчивой компенсации соответствует коллабирование легкого более чем на 1/2 объема, развитие тахикардии и одышки при физической нагрузке, значительное уменьшение показателей внешнего дыхания.

Фаза декомпенсации проявляется одышкой в покое, выраженной тахикардией, микроциркуляторными нарушениями, гипоксемией, уменьшением значений ФВД на 2/3 и более от нормальных значений.

Симптомы спонтанного пневмоторакса

По характеру клинической симптоматики различают типичный вариант спонтанного пневмоторакса и латентный (стертый) вариант. Типичная клиника спонтанного пневмоторакса может сопровождаться умеренными или бурными проявлениями.

В большинстве случаев первичный спонтанный пневмоторакс развивается внезапно, среди полного здоровья. Уже в первые минуты заболевания отмечаются острые колющие или сжимающие боли в соответствующей половине груди, остро возникшая одышка. Выраженность боли варьирует от слабо интенсивной до очень сильной. Усиление болей происходит при попытке глубокого вдоха, кашле. Болевые ощущения распространяются на шею, плечо, руку, область живота или поясницы.

В течение 24 часов болевой синдром уменьшается или полностью исчезает, даже в том случае, если спонтанный пневмоторакс не разрешается. Ощущения дыхательного дискомфорта и нехватки воздуха возникают только при физической нагрузке.

При бурных клинических проявлениях спонтанного пневмоторакса болевой приступ и одышка выражены крайне резко. Могут возникать кратковременные обморочные состояния, бледность кожи, акроцианоз, тахикардия, чувство страха и тревоги. Пациенты щадят себя: ограничивают движения, принимают положение полусидя или лежа на больном боку. Нередко развивается и прогрессирующе нарастает подкожная эмфизема, крепитация в области шеи, верхних конечностей, туловища. У пациентов с вторичным спонтанным пневмотораксом, виду ограниченности резервов сердечно-сосудистой системы, заболевание протекает тяжелее.

Осложнения

К осложненным вариантам течения спонтанного пневмоторакса относится развитие напряженного пневмоторакса, гемоторакса, реактивного плеврита, одномоментного двустороннего коллапса легких. Скопление и длительное нахождение инфицированной мокроты в коллабированном легком приводит к развитию вторичных бронхоэктазов, повторных эпизодов аспирационной пневмонии в здоровом легком, абсцессов. Осложнения спонтанного пневмоторакса развиваются в 4-5% случаев, однако они могут представлять угрозу для жизни пациентов.

Диагностика

Осмотр грудной клетки выявляет сглаженность рельефа межреберий, ограничение дыхательной экскурсии на стороне спонтанного пневмоторакса, подкожную эмфизему, набухание и расширение вен шеи. На стороне коллабированного легкого отмечается ослабление голосового дрожания, тимпанит при перкуссии, при аускультации — отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов. Первостепенное значение в диагностике отводится:

Лучевым методам. Рентгенография и рентгеноскопия грудной клетки позволяют оценить количество воздуха в плевральной полости и степень спадения легкого в зависимости от распространенности спонтанного пневмоторакса. Контрольные рентгеновские исследования проводятся после любых лечебных манипуляций (пункции или дренирования плевральной полости) и позволяют оценить их эффективность. В дальнейшем с помощью КТ высокого разрешения или МРТ легких устанавливается причина спонтанного пневмоторакса.

Лечебно-диагностической торакоскопии. Высокоинформативным методом, используемым в диагностике спонтанного пневмоторакса, является торакоскопия. В процессе исследования удается выявить субплевральные буллы, опухолевые или туберкулезные изменения на плевре, осуществить биопсию материала для морфологического исследования.

Спонтанный пневмоторакс латентного или стертого течения необходимо дифференцировать от гигантской бронхолегочной кисты и диафрагмальной грыжи. В последнем случае дифдиагностике помогает рентгенография пищевода.

КТ ОГК. Спонтанный малый пневмоторакс вследствие разрыва буллы.

Лечение спонтанного пневмоторакса

Лечебные стандарты требуют как можно более ранней эвакуации скопившегося в полости плевры воздуха и достижения расправления легкого. Общепринятым стандартом является переход от диагностической тактики к лечебной. Таким образом, получение в процессе торакоцентеза воздуха является показанием к дренированию плевральной полости. Плевральный дренаж устанавливается во II межреберье по среднеключичной линии, после чего присоединяется к активной аспирации.

Улучшение проходимости бронхов и эвакуация вязкой мокроты облегчают задачу расправления легкого. С этой целью проводятся лечебные бронхоскопии (бронхоальвеолярный лаваж, трахеальная аспирация), ингаляции с муколитиками и бронхолитиками, дыхательная гимнастика, оксигенотерапия.

Если в течение 4-5 суток не наступает расправления легкого, переходят к хирургической тактике. Она может заключаться в торакоскопической диатермокоагуляции булл и спаек, ликвидации бронхоплевральных свищей, осуществлении химического плевродеза. При рецидивирующем спонтанном пневмотораксе, в зависимости от его причин и также состояния легочной ткани, может быть показана атипичная краевая резекция легкого, лобэктомия или даже пневмонэктомия.

Прогноз

При первичном спонтанном пневмотораксе прогноз благоприятный. Обычно удается достичь расправления легкого минимально инвазивными способами. При вторичном спонтанном пневмотораксе рецидивы заболевания развиваются у 20-50% пациентов, что диктует необходимость устранения первопричины и избрания более активной лечебной тактики. Пациенты, перенесшие спонтанный пневмоторакс, должны находиться под наблюдением торакального хирурга или пульмонолога.

Закрытый пневмоторакс: причины закрытой формы, помощь

Закрытый пневмоторакс – частичное или полное спадение легкого, обусловленное попаданием воздуха в плевральную полость; при этом плевральная полость не сообщается с внешней средой, а количество газа при дыхании не увеличивается. Проявляется болью в груди на стороне поражения, чувством нехватки воздуха, бледностью и цианозом кожных покровов, стремлением больного занять вынужденное положение, наличием подкожной эмфиземы. Диагноз закрытого пневмоторакса подтверждается аускультативно и рентгенологически. Лечебная помощь включает обезболивание, кислородотерапию, проведение плевральной пункции или дренирования.

О закрытом пневмотораксе

Закрытый пневмоторакс – это частичное или полное спадение легкого в результате попадания воздуха в полость плевры, но не из внешней среды через дефект в грудной стенке, а изнутри – через поврежденные легкие и бронхи. Подобное чаще всего происходит при закрытых травмах груди или деструктивных патологиях легких. Это состояние требует срочной медицинской помощи, так как может привести к выраженной дыхательной недостаточности и летальному исходу.

Пневмоторакс развивается при попадании в плевральную полость воздуха. Если это происходит за счет образовавшегося сообщения полости с окружающей средой, говорят об открытом пневмотораксе.

В случае закрытой патологии такого сообщения нет, воздух поступает в плевральное пространство из легких. При этом в полости плевры возрастает давление, в результате чего легкое спадается частично или полностью.

Различают малый (ограниченный), средний и тотальный пневмоторакс в зависимости от степени спадения и выключения органа из дыхания.

Причины возникновения

Закрытый пневмоторакс чаще встречается у молодых мужчин до 40 лет, высоких и худощавых.
На них приходится больше 70 % всех зафиксированных случаев заболевания. Риск возникновения пневмоторакса выше у курящих людей, а также имеющих врожденные или приобретенные легочные заболевания.

Возможные причины закрытой формы пневмоторакса легких:

Закрытая травма грудной клетки с разрывом ткани лёгкого, проникающее ранение с быстрым склеиванием раны грудной стенки и продолжающимся зиянием раны бронха.
Закрытый пневмоторакс является осложнением травмы грудной клетки и служит бесспорным признаком разрыва легкого или (реже) бронха.
Может наблюдаться одновременно с подкожной эмфиземой.
Разрыв легких происходит вследствие непосредственной травмы отломками сломанного ребра или (реже) резкого натяжения легких в области корней в момент удара о землю при падении с высоты.
Может также наблюдаться при отбрасывании пешехода на мостовую при наезде автомобиля, движущегося с большой скоростью.

К развитию патологии предрасполагают: недоношенность (недоразвитие плевры, клетчатки средостения, соединительной ткани, бронхо-альвеолярных путей), пристрастие к курению, соединительнотканные дисплазии, отягощенная наследственность.

При закрытом пневмотораксе воздух входит в плевральную полость в момент травмы или повреждения легкого. При отсутствии клапанного механизма дефект в легочной ткани быстро закрывается, количество воздуха в плевральной полости не увеличивается, давление в ней не превышает атмосферное, флотация средостения отсутствует.

Какие бывают виды?

Виды закрытого пневмоторакса определяются по степени спадания легкого:

Малый – легкое спало на треть. Наименее опасный, часто самостоятельно рассасывающийся вид;
средний – спадание легкого на половину;
большой – легкое спадает полностью. Тяжелый вид, грозящий появлением осложнений (плеврит, кровотечения в плевре) и летальным исходом в результате гипоксии.

Признаки и симптомы

При закрытом пневмотораксе плевральная полость не сообщается с внешней средой и объем воздуха, попавший в плевральную полость в результате травмы груди или повреждения легкого, при дыхании не меняется. Если не происходит образования клапанного механизма, закрытый пневмоторакс протекает относительно доброкачественно: рана довольно быстро закрывается самостоятельно, а имеющееся небольшое количество воздуха в плевральной полости не вызывает угрожающего жизни состояния, однако требует неотложных мер.

🔥 Больной пневмотораксом испытывает резкую боль в груди, дышит часто и поверхностно, с одышкой. Ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность кожных покровов, в частности лица. Аускультативно дыхание на стороне повреждения резко ослаблено, перкуторно — звук с коробочным оттенком. Может определяться подкожная эмфизема.

Клиника закрытого пневмоторакса определяется болевыми явлениями, дыхательной недостаточностью и нарушением кровообращения, выраженность которых зависит от объема воздуха в плевральной полости. Заболевание чаще всего манифестирует внезапно, неожиданно для больного, однако в 20% случаев отмечается атипичное, стертое начало.

При наличии небольшого количества воздуха клиническая симптоматика не развивается, а ограниченный пневмоторакс выявляется при плановом прохождении флюорографии.

В случае среднего или тотального закрытого пневмоторакса появляются:

резкие колющие боли в груди, иррадиирующие в шею и руку.
Возникает одышка, сухой кашель, ощущение нехватки воздуха, тахикардия, цианоз губ, артериальная гипотония.
Больной сидит, опираясь руками на кровать, лицо покрыто холодным потом.
По мягким тканям лица, шеи, туловища распространяются подкожная эмфизема, обусловленная попаданием воздуха в подкожную клетчатку.

👨🏻‍⚕️ Во время травмы грудной клетки человек ведет себя беспокойно, при попытке уложить его, сопротивляется и принимает сидячее положение. Это непроизвольное действие организма, направленное на облегчение дыхания. В горизонтальном положении пациенту трудно дышать. Поэтому его доставляют в больницу только в полусидящем положении.

Методы диагностики

Первичный диагноз устанавливается на месте при выявлении симптомов, окончательный – в отделении пульмонологии:

Сбор анамнеза – выясняется наличие хронический болезней или травмы;
клинический осмотр – выявление характерных симптомов;
аускультация – при прослушивании дыхательных шумов наблюдается их уменьшение вплоть до полного отсутствия;
рентгенологическое обследование – самый достоверный метод. Легочный рисунок в области пневмоторакса отсутствует. Виден сдвиг трахеи, пищевода, крупных сосудов и сердца в неповрежденную сторону при большом объеме попавшего воздуха;
торакоскопия – обследование полости плевры для выяснения размера повреждения
плевральная пункция – позволяет определить количество попавшего воздуха и провести лечебные манипуляции по его удалению.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать закрытый пневмоторакс следует от:

👩🏻‍⚕️ Для этого может потребоваться уточняющая диагностика (бронхография, ангиопульмонография, КТ легких, рентгенография желудка и др.).

Лечение

Лечение состоит из экстренной неотложной помощи и последующего квалифицированного лечения.

Первая помощь 🚑

Первая помощь оказывается в экстренном порядке, сразу же при появлении симптомов. Промедление недопустимо!

Необходимы следующие действия:

Срочный вызов скорой помощи по телефонам 03, 112;
открывание окон, форточек для поступления свежего воздуха;
успокаивание больного;
придание ему удобного положения полусидя.

Скорая помощь госпитализирует пострадавшего в отделение хирургии или пульмонологии. Там ему смогут обеспечить полный покой и квалифицированное лечение. При незначительных нарушениях и небольшом количестве воздуха в плевре, если не происходит его нового поступления, лечение может быть консервативным.

С целью облегчения симптомов у больного врач назначит противокашлевые и обезболивающие препараты. Для уменьшения дыхательной недостаточности прибегают к кислородотерапии. В случае заметной сердечно-сосудистой недостаточности проводят соответствующее лечение после консультации с кардиологом.

Для ликвидации воздуха из плевральной полости применяют плевральную пункцию – прокол плевры длинной иглой с трубкой. В результате выхода всего скопившегося газа наружу в полости плевры восстановится отрицательное давление, что позволит легкому расправиться и вернуть свою функциональность. Такие мероприятия помогут купировать все симптомы и обеспечат плевральной оболочке покой для восстановления дефекта в ней.

Если же после пункции симптомы появились вновь, значит, воздух продолжает поступать в полость плевры. В таких случаях устанавливают герметичный дренаж по Бюлау. Он имеет клапан, за счет чего не допускает обратного тока воздуха из окружающей среды внутрь организма.

👨🏻‍⚕️ В некоторых ситуациях все выше перечисленные меры оказываются не эффективны. Тогда нужно искать источник поступления воздуха в плевральную полость. Для этого прибегают к торакоскопии, с помощью которой находят и устраняют дефект плевры.

Какой прогноз?

Прогноз закрытого пневмоторакса тесно связан с его первопричиной. Замечено, что идиопатический пневмоторакс протекает благоприятнее, чем симптоматический. Наиболее опасными являются напряженный и двусторонний пневмоторакс, приводящие к дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

К числу состояний, осложняющих закрытый пневмоторакс, относятся рецидив заболевания:

плеврит,
эмпиема плевры,
внутриплевральное кровотечение,
формирование так называемого ригидного легкого.

При невыясненной или известной, но неустраненной причине закрытого пневмоторакса рецидивы на протяжении 3-х лет наблюдаются в половине случаев, после ликвидации причины – лишь в 5%.

Пневмоторакс, гемоторакс, гидроторакс.

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 7Следующая ⇒

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, гемоторакс – скопление крови в плевральной полости, гидроторакс – скопление жидкости в плевральной полости. Частые осложнения травмы грудной клетки. Каждое легкое снаружи окутано серозной оболочкой – плеврой, как «рубашкой». Наружный листок плевры – париетальный – крепится к грудной клетке изнутри. Внутренний – висцеральный листок плевры – крепится к поверхности легкого. Между листками плевры – плевральная полость. В норме в плевральной полости вакуум – отрицательное давление. При вдохе грудная клетка движется и тащит за собой легкое – «как пылесос». При выдохе – легкое сжимается за счет своих эластичных свойств. При повреждении плевры и попадании воздуха в плевральную полость – происходит коллапс легкого, легкое коллабируется («спадается») и выключается из процесса дыхания (похожий процесс происходит и при полном перекрытии просвета главного бронха – называется ателектаз). У человека и приматов каждое легкое окружено отдельной плеврой (у других млекопитающих плевральная полость одна на оба легких). Односторонний пневмоторакс приводит к тяжелой острой дыхательной недостаточности и угрожает жизни пострадавшего. Двусторонний пневмоторакс если не оказать немедленную квалифицированную помощь – абсолютно смертелен через одну-две минуты с момента возникновения. К сожалению, оказать такую помощь может только врач-реаниматолог при наличии специального оборудования.

Виды пневмоторакса:

— Открытый пнемоторакс – имеется проникающее ранение грудной клетки, плевральная полость сообщается с внешней средой. Самый благоприятный прогноз при оказании помощи.

— Закрытый пневмоторакс – имеется повреждение (разрыв) легкого, в плевральную полость, попал воздух в ограниченном количестве. Наружной раны грудной клетки нет. Труден для диагностики. Часто возникает при туберкулезе легких. При травме – редко, чаще напряженный или клапанный.

— Напряженный пневмоторакс – разновидность закрытого пневмоторакса. Воздух продолжает поступать в плевральную полость до полного коллабирования легкого. В плевральной полости высокое положительное давление. Легкое полностью коллабировано и выключено из дыхания. Требует немедленного оказания помощи – дренирования плевральной полости. При отсутствии помощи – смертелен.

— Клапанный пневмоторакс – разновидность открытого пневмоторакса. При вдохе воздух подсасывается в плевральную полость, на выдохе – рана закрывается и не выпускает воздух (как клапан). Давление в плевральной полости постоянно нарастает. Происходит смещение средостения – сдавление сердца и крупных сосудов грудной полости. Также как и напряженный пневмоторакс требует немедленного дренирования плевральной полости. При отсутствии помощи – смертелен.

Чаще возникает гемопневмоторакс – одновременное скопление крови и воздуха в плевральной полости. При гемотораксе и гидротораксе клиническая картина такая же, но нарастает медленнее, реже возникают опасные для жизни нарушения.

Признаки пневмоторакса:

Уже известные признаки острой гипоксии: Кожа бледная, влажная («холодный пот»), акроцианоз (синюшность кончиков пальцев, носа, ушей), далее – разлитой цианоз (синюшность всех кожных покровов), частое дыхание до 40 в минуту, пациент «ловит воздух» открытым ртом, в дыхании участвуют даже мышцы шеи, на стороне пневмоторакса дыхание не выслушивается, пораженная сторона грудной клетки «отстает» при дыхании, частый (около 120 – 140 в минуту), слабого наполнения пульс, снижение артериального давления (АД), слабость, головокружение, сухость во рту, жажда, «потемнение в глазах», угнетение сознания. Характерный внешний вид больного: воздух попадает в подкожную клетчатку – выраженная подкожная эмфизема (вздутие) лица, шеи, грудной клетки. Больной выглядит как персонаж А. Шварценеггера в фильме «Вспомнить все» (когда он попадает в вакуум в конце фильма). Резкий «свинцовый» цианоз (синюшность) кожи груди, шеи, лица.

Общие принципы помощи при пневмотораксе.

— Наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки на рану грудной клетки при открытом пневмотораксе. Материал для окклюзионной повязки – прорезиненная оболочка от перевязочного пакета, стерильная (в условиях ЧС – чистая) клеенка, полиэтиленовая пленка, упаковка из-под молока, кефира, сока и т. п. (промыть чистой водой от остатков продукта). Материал накладывается непосредственно на рану. Материал должен быть значительно больше размеров раны. Края материала (на значительном удалении от краев раны) можно смазать мазью, жиром для лучшей герметизации. Фиксируется несколькими слоями лейкопластыря, пластырь наклеивается «лесенкой» по краю окклюзионной повязки.

— При наложении окклюзионной повязки есть опасность перевести открытый пневмоторакс в напряженный. Воздержаться от ее наложения, если ЧС произошло «недалеко от цивилизации» и есть возможность скорого прибытия врача. Если фаза изоляции при ЧС затягивается на несколько часов – наложить окклюзионную повязку. Если при этом состояние больного ухудшается, развивается картина напряженного пневмоторакса (резко усиливаются все видимые признаки пневмоторакса) – сделать в повязке клапан. Проделать в повязке небольшое отверстие, вставить в отверстие любую трубку (корпус от авторучки, отрезок от «капельницы», кусок тонкого шланга и т. п.), на наружный конец трубки надеть отрезанный палец от резиновой или тонкой кожаной перчатки, презерватив и т. п. С пальца от перчатки, презерватива срезать закрытый конец. Герметизировать соединения, пальца от перчатки с трубкой и трубки с повязкой, лейкопластырем.

— При напряженном или клапанном пневмотораксе требуется немедленное дренирование плевральной полости. Взять иглу от шприца или толстую иглу Дюфо от «капельницы». На канюле (наружном конце) иглы зафиксировать пластырем отрезанный палец от резиновой перчатки, срезать с пальца закрытый конец. Пункция производится по верхнему краю третьего ребра (по нижнему краю каждого ребра проходять сосуды и межреберные нервы!). Под ключицей пальпируется второе ребро, ниже второго – третье. Пункция производится по средней ключичной (сосковой) линии. Провести линию от соска больного на пораженной стороне к середине ключицы, нащупать третье ребро. Воткнуть иглу, срезом вниз, в грудную клетку больного, перпендикулярно ее поверхности, по верхнему (!!!) краю третьего ребра. Иглу вводить плавным движением, до ощущения «провала» и выхождения воздуха «со свистом» из иглы. Надежно зафиксировать иглу пластырем в таком положении.

Множественный «окончатый» перелом ребер.

Закрытый перелом нескольких соседних ребер. Каждое ребро сломано в двух или более местах. Участок грудной клетки флотирует (плавает, западает) на вдохе при переломе пяти и более ребер. Частая причина возникновения пневмоторакса – острые отломки ребер травмируют плевру и легкое. При двустороннем окончатом переломе возникает механическая дыхательная недостаточность (и часто, двусторонний пневмоторакс) – требуется помощь врача-реаниматолога.

Гемоперикард.

Гемоперикард или «тампонада сердца» — кровотечение в полость перикарда (серозная оболочка, окружающая сердце) и сдавление сердца. При отсутствии помощи – смертелен. Признаки: резкая тахикардия (140 ударов в минуту и больше), резкий цианоз (синюшность кожных покровов), снижение систолического АД («верхняя цифра») при нормальном или повышенном диастолическом АД («нижняя цифра»). Пульсовое давление (разница между систолическим и диастолическим АД) может составлять 10 мм рт. ст. (например, 100\90 мм рт. ст.). Помощь – пункция перикарда, проводится врачом-реаниматологом (спасатель не медик – не справится, требуется знание топографической анатомии).

«Катастрофа» в брюшной полости.

Органы брюшной полости покрыты серозной оболочкой – брюшиной. При травме или заболевании органов брюшной полости возникают симптомы раздражения брюшины – перитонеальные симптомы. При травме печени или селезенки возникает сильное внутреннее кровотечение, но в течение первого часа может не быть симптомов со раздражения брюшины – только симптомы острой гипоксии (значительной кровопотери). Любая закрытая травма живота подозрительна на повреждение печени или селезенки в течение первого часа с момента травмы! При разрыве любого полого органа брюшной полости пострадавший жалуется на очень сильную, «кинжальную» (как от удара ножом) боль в животе – раздражение брюшины содержимым полого органа (желудок, кишечник).

Гемоперитонеум.

Скопление крови между листками брюшины, окружающими петли кишечника. Живот вздут, но мягкий (!). Может быть асимметричным – вздут внизу справа (при ранении печени) или внизу слева (при ранении селезенки) – кровь скапливается в брюшине соответствующего отдела толстой кишки (восходящего или нисходящего). При этом в месте вздутия – притупление перкуторного звука (глухой звук при поколачивании пальцами). Симптомов раздражения брюшины может не быть или появляются не сразу(!).

Острый перитонит.

Возникает при ранении или разрыве полых органов, прободной язве желудка , 12 перстной кишки, или при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости. Разлитой перитонит (состояние опасное для жизни больного) развивается в течение шести часов. Признаки: язык сухой, часто обложен светлым налетом, больного мучает жажда, постоянно просит пить (пить не давать!!!), страдальческое выражение лица – «маска Гиппократа» (Facies Hippocraticus), живот вздут, доскообразно напряжен (плоский и твердый как доска), выражены перитонеальные симптомы (симптомы раздражения брюшины). Симптом Щеткина-Блюмберга – болезненность при надавливании на живот пальцами. При резком отпускании руки – боль резко усиливается, больной «подскакивает», вскрикивает. Симптом Менделя – болезненность при очень легком поколачивании кончиками пальцев по животу. Симптом Кулленкампфа – при раздражении брюшины в малом тазу (скопление крови в малом тазу, разрыв мочевого пузыря, гинекологические кровотечения) – аналогичен симптому Щеткина-Блюмберга, но руку ставим над лобком, нажимаем вниз за лобковую кость, при нажатии боли нет, рука сопротивления не встречает, при отпускании руки – резкая боль. При разрыве полых органов перитонеальные симптомы появятся практически сразу же после травмы.

Читайте также:

Различные типы пневмоторакса — Центр пневмоторакса

Центр здоровья на дому

Пневмоторакс
Пневмоторакс — Типы

Взаимодействие с другими людьми

Существуют различные типы пневмоторакса, которые могут развиваться:

Открытый пневмоторакс возникает, когда рана грудной клетки позволяет воздуху проникать внутрь и коллапсировать легкие.

Закрытый пневмоторакс возникает в случае прокола грудной стенки, разрыва бронха или перфорации пищевода, в результате чего воздух проникает в плевральную полость вокруг легких и вызывает коллапс.

Спонтанный пневмоторакс может возникнуть у людей, не имевших в анамнезе травм грудной клетки или легких. Этот тип пневмоторакса обычно возникает из-за разрыва пузырька или пузыря, содержащего воздух, который образуется в легких.

Вторичный пневмоторакс возникает в результате другого основного заболевания или состояния здоровья. Это также называют сложным пневмотораксом.

Напряженный пневмоторакс может оказаться смертельным, если не обращаться за неотложной медицинской помощью.Это происходит, когда легкие продолжают пропускать воздух в грудную полость и сжимать не только легкие, но и сосуды и кровь вокруг сердца.

Баротравма легких развивается у людей, легкие которых функционируют механически. При нагнетании воздуха в легкие может произойти разрыв, и воздух может скапливаться в плевральной полости вокруг легких.

Катамениальный пневмоторакс — это редкий тип пневмоторакса, который поражает женщин до начала менструального цикла.Симптомы включают боль в груди, усталость и головокружение, которые возникают перед каждым месячным. Хотя это и нечасто, женщины, страдающие этим заболеванием, также имеют тенденцию страдать от тазового эндометриоза .

Травматический пневмоторакс возникает в результате травмы грудной клетки тупым предметом или разрывом стенки грудной клетки. Этот вид травмы часто возникает при переломах ребер.

Взаимодействие с другими людьми

Пневмоторакс — Правильный диагноз.com

Пневмоторакс: введение

Пневмоторакс: Пневмоторакс — это скопление воздуха в пространстве вокруг легких и грудной стенки.
См. Подробную информацию ниже для списка из 61
причины пневмоторакса , средство проверки симптомов, включая болезни и причины побочных эффектов лекарств.

» Обзор Причины пневмоторакса:
Причины | Проверка симптомов »

Причины пневмоторакса:

Следующие медицинские условия являются одними из возможных
причины пневмоторакса.Вероятно, есть и другие возможные причины, поэтому спросите своего врача.
о ваших симптомах.

См. Полный список из 61
причины пневмоторакса

» Обзор Причины пневмоторакса:
Причины | Проверка симптомов »

Распространенные причины пневмоторакса

Причины типов пневмоторакса:

Изучите причины более конкретных типов пневмоторакса:

См. Полный список из 1
типы для пневмоторакса

Пневмоторакс: Проверка симптомов

Ниже перечислены некоторые комбинации симптомов, связанных с пневмотораксом, которые перечислены в нашей базе данных.Посетите средство проверки симптомов,
добавлять и удалять симптомы и исследовать свое состояние.

Устройство проверки симптомов

См. Полный список из 501
Средства проверки симптомов пневмоторакса

Лечение пневмоторакса

Некоторые из возможных методов лечения, перечисленных в источниках для лечения пневмоторакса, могут включать:

Просмотрите дополнительную информацию о лечении пневмоторакса.

Пневмоторакс: коморбидные симптомы

Некоторые сопутствующие или связанные медицинские симптомы
Пневмоторакс может включать следующие симптомы:

Просмотреть все сопутствующие симптомы пневмоторакса

Причины общих типов симптомов

Изучите причины этих более общих типов симптомов:

Изучите причины сопутствующих медицинских симптомов, таких как:

Причины симптомов, сходных с пневмотораксом

Изучите причины этих симптомов, которые похожи на симптом пневмоторакса или связаны с ним:

Пневмоторакс: смерть

Узнайте больше о причинах и случаях смерти от пневмоторакса.

Причины пневмоторакса, перечисленные в базе данных болезней:

Другие медицинские условия, перечисленные в базе данных болезней, по возможности
Причины пневмоторакса как симптома включают:

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 18 мая 2020 г.

Что такое пневмоторакс?

Пневмоторакс широко известен как коллапс легкого. Обычно внешняя поверхность легкого находится рядом с внутренней поверхностью грудной стенки.Легкое и грудная стенка покрыты тонкими оболочками, называемыми плеврой.

Коллапс легкого возникает, когда воздух выходит из легких или просачивается через грудную стенку и попадает в пространство между двумя оболочками (плевральная полость). Когда воздух накапливается, он вызывает коллапс ближайшего легкого.

Коллапс легкого чаще всего вызван травмой легких или грудной стенки, например:

проникающее ранение, такое как ножевое или огнестрельное ранение
Тупая травма в результате падения или автомобильной аварии
Медицинские процедуры, такие как удаление жидкости из плевральной полости иглой (торакоцентез) или биопсия легкого

Иногда легкое разрушается без прямого повреждения легкого или грудной клетки.Это называется спонтанным пневмотораксом. Это чаще встречается у людей с заболеваниями легких.

Это особенно часто встречается при эмфиземе, при которой образуются воздушные мешочки, называемые пузырьками. Когда один из этих мешочков лопается, воздух выходит в плевральную полость, вызывая коллапс легкого. Это также происходит у людей с астмой, кистозным фиброзом и пневмонией.

Спонтанный пневмоторакс также может развиться у людей, у которых нет явных заболеваний легких.Чаще всего встречается у высоких худых мужчин в возрасте от 20 до 40 лет и у курильщиков.

В большинстве случаев пневмоторакса некоторое количество воздуха может входить и выходить через разрыв в легком или стенке грудной клетки. Если воздух может перемещаться только в грудную полость, но не выходит наружу, давление в кармане захваченного воздуха возрастает. Это называется напряженным пневмотораксом.

Напряженный пневмоторакс может вызвать полный коллапс близлежащего легкого и может подтолкнуть сердце и основные кровеносные сосуды к другой стороне грудной клетки.Это опасная для жизни ситуация. Напряженный пневмоторакс чаще всего возникает у людей с проникающими ранениями грудной клетки.

Симптомы

Симптомы коллапса легкого включают:

Внезапная одышка
Болезненное дыхание
Острая боль в груди, часто с одной стороны
Герметичность

Диагностика

Ваш врач может заподозрить, что у вас коллапс легкого, если у вас внезапно появится одышка или боль в груди, особенно если у вас была травма грудной клетки.Он или она спросит о ваших симптомах, истории болезни и ваших привычках к курению.

Врач осмотрит вас, уделяя особое внимание вашему внешнему виду, жизненно важным показателям (температура, пульс, частота дыхания, артериальное давление) и вашим легким. Следующие признаки могут указывать на то, что у вас коллапс легкого:

Низкое артериальное давление
Учащенный пульс
Низкий уровень кислорода в крови
Потеря нормального дыхания в той части грудной клетки, где легкое спущено
Гулкий звук при постукивании пальцами по части груди

Рентген грудной клетки — лучший способ подтвердить, что у вас коллапс легкого.Рентген покажет спавшееся легкое как темную область в груди. Компьютерная томография (КТ) может потребоваться, чтобы найти небольшую область коллапса легкого или людям с обширным заболеванием легких.

Ваш врач может проверить уровень кислорода в вашей крови с помощью портативного устройства, называемого пульсоксиметром, или может взять кровь из артерии на запястье (анализ газов артериальной крови), чтобы напрямую измерить уровни кислорода и углекислого газа в вашей крови. Он или она также может заказать электрокардиограмму (ЭКГ), электрическое исследование сердца.

Ожидаемая продолжительность

После того, как причина коллапса легкого устранена, оно обычно приходит в норму в течение 48–72 часов. Восстановление после коллапса легкого может занять до нескольких недель.

Профилактика

Большинство случаев коллапса легкого невозможно предотвратить. Отказ от курения может снизить риск развития заболеваний легких, связанных с этой проблемой. Использование ремня безопасности в автомобиле и отказ от других занятий, которые могут привести к травмам грудной клетки, могут помочь вам избежать коллапса легкого в результате травмы.

Лечение

Коллапс легкого можно лечить несколькими способами. Ваш врач выберет правильное лечение на основе нескольких факторов, включая размер и расположение коллапса легкого, а также ваше состояние здоровья.

Варианты лечения включают:

Тщательное наблюдение врача, чтобы убедиться, что состояние исправляется само по себе
Удаление воздуха из плевральной полости иглой и шприцем
Удаление воздуха из плевральной полости путем введения полой пластиковой трубки, называемой грудной трубкой, между ребрами и прикрепления ее к отсасывающему устройству

Если вам необходимо попасть в больницу для лечения, в первые пару дней вы, скорее всего, получите кислород через носовые канюли или маску.

Вас могут лечить или наблюдать в течение нескольких дней, чтобы убедиться, что спавшееся легкое снова полностью расширилось. Если у вас была серьезная травма грудной клетки или лечение не привело к расширению вашего легкого, ваш врач обсудит возможность операции по восстановлению легкого и плевры. Иногда поврежденные или рубцовые части легкого удаляются, чтобы позволить спавшемуся легкому зажить. Традиционная хирургия требует открытия грудной клетки. Но более новые методы с использованием крошечных камер (торакоскопия) вызывают меньше рубцов и ускоряют восстановление.

Людям, у которых продолжает развиваться коллапс легкого, может потребоваться лечение, чтобы предотвратить его повторение. Варианты включают:

Операция по удалению пузырьков или участков рубцов или постоянному прикреплению легкого к грудной стенке
Химическая инъекция, соединяющая легкое и грудную стенку (плевродез)

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы коллапса легкого, особенно если у вас есть заболевание легких или ранее было коллапс легкого.Даже если ваши симптомы улучшатся, позвоните своему врачу. Некоторые люди с коллапсом легкого замечают, что боль в груди и одышка уменьшаются в первые 24 часа, но легкое все равно коллапсирует.