Виды рака прямой кишки: Рак прямой кишки — симптомы, причины и лечение

первые симптомы, диагностика и лечение

При проявлении симптомов рака прямой кишки требуется срочная консультация специалиста. При этом могут наблюдаться злокачественные и атипичные клеточные признаки. Рассматриваемая патология объединена с опухолью ободочной кишки в единую патологию – колоректальный рак. Прогноз недуга благоприятный, так как его можно выявить на раннем этапе развития.

Медицинские показания

Прямая кишка расположена в области малого таза и является последним отрезком толстой кишки. Причины рака прямой кишки не выявлены. Но установлены факторы, провоцирующие недуг:

• плохое питание;
• наследственность;
• пассивная жизнь;
• курение и спиртные напитки;
• воспаленный кишечник.

Колоректальный рак длительное время не проявляется. К общим симптомам недуга относят бледную кожу, необъяснимую усталость и вялость. При раке прямой кишки появляются выделения разного характера. На ранней стадии может раздражаться кишечник. При этом возникает следующая симптоматика:

• периодическая боль в животе;
• дискомфорт внизу живота;
• ощущение инородного предмета в кишке;
• ощущение ложного опорожнения кишечника.

При нарушении проходимости органа возможно вздутие живота. При раке прямой кишки симптомы проявляются следующие:

• запор;
• урчание с болью;
• задержка газов.

Первый этап характеризуется неспецифическим проявлением болезни. Это затрудняет раннюю диагностику ракового процесса. Первые симптомы рака прямой кишки должны насторожить больного:

• запор, дискомфорт в области прямой кишки;
• усугубление симптоматики;
• различные выделения.

Клиническая картина

На ранних стадиях врач учитывает объективные признаки. Поэтому профилактические медосмотры помогают диагностировать колоректальный рак в раннем периоде его развития. К подобным признакам специалисты относят результаты пальцевого исследования пораженного органа:

• выявление опухоли либо деформации слизистой;
• экзофитная опухоль имеет короткую либо длинную ножку;
• при эндофитно-инфильтративной форме сужается кишечный просвет;
• на 4 стадии бывает острый парапроктит.

После пальцевого исследования на медицинской перчатке остаются следы каловых масс с кровью либо коричневыми выделениями. Какие можно выявить при раке прямой кишки признаки, пальпируя живот? В таком случае наблюдается следующая симптоматика:

• на 1-2 стадии живот без изменений;
• большая опухоль, локализованная в ректосигмоидном отделе, легко прощупывается;
• поздний раковый процесс сопровождается вздутием живота и тимпанитом;
• на последнем этапе поражение прямой кишке раком проявляется высоким тимпанитом.

В отдельную группу медики относят следующие объективные общие данные:

• похудение пациента;
• бледный кожный покров с желтым оттенком;
• покрытие языка белым налетом.

Стадии недуга

Для рака кишечника характерна стадийность, которая основана на следующих характеристиках недуга:

• размер первичного новообразования;
• проникновение рака в стенку и просвет органа;
• вовлечение других органов в раковый процесс;
• метастазы в лимфаузлах;
• метастазы в других органах.

Что такое начальный раковый процесс? Возникновение рассматриваемого недуга на первой стадии – это появление язвы либо опухоли маленького размера. Новообразование подвижно и имеет четкие ограниченные участки слизистой. С учетом степени распространения рак не проникает глубже подслизистой. При этом отсутствуют отдаленные и региональные метастазы.

Для рака прямой кишки у мужчин, выявленной на второй стадии, характерны новообразования, которые распространяются на слизистую органа. При этом они находятся в пределах просвета и его стенки. Метастазы отсутствуют. Если патология протекает на стадии 2Б, тогда появляются метастазы в региональных лимфаузлах. Первичное новообразование имеет размеры, соответствующие стадии 2А.

На стадии 3А размеры новообразования превышают 1/2 диаметра окружности прямой кишки. В патологию вовлечены стенки органа и прилегающая клетчатка. На этом этапе можно выявить единичные метастазы в лимфаузлах. На стадии 3Б появляются множественные метастазы.

Колоректальный рак 4 стадии проявляется опухолью разных размеров и отдельными метастазами во внутренних органах, либо распадающейся опухолью и разрушенной прямой кишкой. При этом лечащий врач диагностирует региональные метастазы.

Выявление патологии

От чего и где появляются метастазы? К рассматриваемому процессу склоны раковые клетки с высокой дифференцированностью. Чаще подобная клиника наблюдается в печени, головном мозге, печени, лимфаузлах. В 95% случаев появляются метастазы в печени. При таком колоректальном раке симптомы проявляются следующие:

• дискомфорт;
• тяжесть в правом подреберье;
• желтушный покров.

Возникающий процесс может диагностироваться в брюшине. На фоне этого формируется асцит. Аналогичная клиника наблюдается в плевре, что может привести к гидротораксу. Чтобы выяснить, какая у рака прямой кишки причина развития, проводится комплексное обследование. Диагностика включает в себя следующие способы:

• пальцевое исследование;
• ирригоскопию;
• фиброколоноскопию.

Для идентификации метастазов показаны ТРУЗИ и томография. К прочим методикам относят ЭКГ, биопсию, гастроскопию.

Методы терапии

Чтобы устранить первые признаки рака прямой кишки у женщин или мужчин, применяются любые онкологические методики. Выбор конкретной терапии зависит от глубины расположения пораженных клеток. Основной способ устранения всех симптомов рака прямой кишки у женщины и мужчины – хирургическое вмешательство. Но такая методика эффективна, если раковый процесс находится на 1-2 стадии. В остальных случаях назначается комплексное лечение, включающее в себя:

• различные виды лучевой терапии;
• операцию;
• полихимиотерапию.

Перед тем как лечить рак прямой кишки хирургическим методом, врач учитывает область поражения органа. Если рак выявлен в области кишечной непроходимости, проводится разгрузочная трансферзостома. Если стабилизировалось состояние пациента, удаляется злокачественная опухоль прямой кишки.

Чтобы вылечить рак в области ректосигмоидного изгиба, показана обструкция. Можно излечить опухоль в области среднеампулярного отдела с помощью передней резекции. При необходимости проводятся последующая лимфодиссекция и удаление клетчатки таза. Для восстановления непрерывности органа осуществляется первичный анастомоз.

Лечение рака прямой кишки в нижнеампулярном отделе направлено на экстирпацию органа. После удаления остается сфинктер. Опухоль в аноректальной области удаляется путем экстирпации. При этом вырезают замыкательный аппарат и лимфоузлы.

Химиотерапия и диета

Лечение рака прямой кишки и предупреждение его рецидива заключается в прохождении химиотерапии. Методика предусматривает инфузии путем комбинации противоопухолевых химиотерапевтических средств (Лейковорин, Оксалиплатин). Подобное лечение показано, если невозможно удалить опухоль. Данная методика может сочетаться с оперативным вмешательством. Если перед операцией выявили метастазы в лимфаузлах либо в печени, химиотерапия проводится периодически, но длительно.

При раке прямой кишки лечение включает в себя диету. Рекомендуется соблюдать питательный и сбалансированный рацион. Пациент должен отказаться от острых и жирных блюд, копченостей, консервов.

На раннем этапе можно применять народные средства. Существуют лечебные растения с противоопухолевыми свойствами:

• вех – в состав этого ядовитого растения входит вещество цикутоксин. Но если использовать растение в незначительной концентрации, тогда наблюдается лечебное воздействие. Чаще приготавливается настойка из веха и чистотела;
• чистотел – применяется при разной форме рака кишки. Рекомендуется пить через час после настойки веха. Дополнительно делается микроклизма на основе чистотела. Такое комплексное лечение быстро снижает воспаление, уменьшая отечность;
• корень лопуха – на 3 ст. л. растения понадобится стакан кипятка. Готовое средство разводится водой;
• сода – приготавливается водно-содовый раствор для клизмы;
• капуста – сок из овоща смешивают с соком свеклы. В полученное средство можно добавить мед;
• настойка зверобоя: на ст. л. сырья – стакан кипятка;
• болиголов – ядовитое растение, из которого приготавливается настойка. Листья и цветки болиголов заливают водкой. Принимается утром 2-3 капли, запивается водой;
• ольховые шишки – чтобы приготовить отвар, потребуется прокипятить шишки с водой;
• календула – цветки растения настаивают на медицинском спирте. Средство выпивается, предварительно разбавляется водой;
• сок подорожника – растение, собранное весной, измельчается, перемешивается с сахаром. Полученная масса употребляется по 1 ст. л. 4 раза в день;
• настой полыни – на 2 ст. л. сырья берется 500 мл кипятка. Состав настаивается 30 минут;
• прополис – универсальное средство, эффективно снимающее симптомы рака прямой кишки. Настойка прополиса, разбавленная теплым молоком, принимается 2 раза в день.

Терапия кровоостанавливающими народными средствами

Так как рассматриваемое заболевание сопровождается разными кровотечениями, для их устранения применяются народные кровоостанавливающие средства. Можно приготовить из крапивы двудомной следующее лекарство: листья либо корни заливают кипяченой водой на 2 часа. Настой употребляется до еды по 1/2 стакана. Лабазник – растение с кровоостанавливающими и ранозаживляющими свойствами. Отвар из лабазника принимается до еды.

На стадии реабилитации пациент лечится восстанавливающими и профилактическими лечебными растениями. Такая терапия назначается пациентам, перенесшим лучевую терапию, или они принимали сильнодействующие медикаментозные средства. В таких случаях можно приготовить универсальный отвар, который используется для микроклизмы либо внутреннего приема. Способ приготовления: кора осины, облепихи, бузины перемалывается в порошок. На ст. л. понадобится стакан кипятка. Для микроклизмы потребуется 50 мл средства.

Если патология протекает на последней стадии, рекомендуется использовать сальную мазь. Для ее приготовления потребуется растопить 200 г свиного жира, добавив порошок корня веха и окопника. Состав держится на водяной бане 2 часа. Затем разбавляется соком чистотела. Мазь вводится в прямую кишку в теплом виде.

Березовый гриб – лечебное растение, эффективное против опухоли. На стадии реабилитации чага предупреждает рецидив недуга. Растение можно использовать на начальном стадии болезни в виде теплой микроклизмы. Постоянное потребление отвара гриба значительно снижает риск развития опухоли.

Прогноз патологии

Специалисты прогнозируют исход недуга, основываясь на следующих данных:

• стадия ракового процесса;
• тип и степень дифференцировки новообразования;
• возраст и состояние пациента;
• наличие сопутствующих болезней;
• своевременность и правильность назначенного лечения.

Допускаемые прогнозы недуга:

• рак нижнеампулярного отдела имеет наиболее плохие прогнозы уже на 1 стадии, так как назначается инвалидизирующая операция. При этом наблюдается рецидив. Пациенты с таким диагнозом нуждаются в пожизненном пользовании калоприемником.

Прогноз на выздоровление и жизнь отягощаются с возрастом и при нарушенном состоянии. Подобные факторы ограничивают возможности для оперирования. Это ускоряет прогрессирование опухоли. Выживаемость пациентов с удовлетворительным состоянием при раке 1 стадии – 60-85%.

При раке 3 стадии у пациентов с крепким здоровьем выживаемость – порядка 5 лет после выявления недуга, но при радикальной терапии равняется 30%. Для рака 4 стадии прогноз неблагоприятный. Пациенты с таким диагнозом умирают в течение 8 месяцев. Пациенты, отказавшиеся от операции, могут прожить не больше 12 месяцев.

Профилактические меры

Предупредить рассматриваемый недуг трудно. Это связано с отсутствием возможности повлиять на причины его возникновения. Врачи допускают возможность устранения факторов риска, при наличии которых в 10 раз повышается вероятность возникновения рака:

• своевременная терапия хронических процессов, протекающих в прямой кишке и анальном канале;
• борьба с запором;
• отказ от пищи, в которой есть животные жиры;
• минимизация контактов с химическими веществами;
• профилактические осмотры.

Вышеперечисленные мероприятия не гарантируют 100% защиту от рассматриваемой патологии. При этом сокращается риск его возникновения.

Рак прямой кишки — Симптом Инфо

Что такое рак?

Что такое рак прямой кишки и толстой кишки?

Какие основные причины развития рака прямой кишки?

Какие признаки и симптомы характерны для рака прямой кишки?

Какие исследования нужно сделать для выявления рака толстой кишки?

Как можно предотвратить рак толстой кишки?

Какие варианты лечения рака прямой кишки существуют, и какова выживаемость при различных стадиях заболевания?

Как осуществляется долечивание после хирургического лечения рака толстой кишки?

Что такое рак?

Рак представляет собой группу из более чем 100 заболеваний. Основной рака является поражение структурной единицы любой ткани – клетки. Суть рака как заболевания состоит в перерождении клетки, когда по своей структуре она становится непохожей на все остальные, происходит так называемое раковое перерождение. В результате изменений раковые клетки приобретают возможность к бесконтрольному размножению (делению) и увеличению их общего количества. У нормальных клеток этот процесс строго регулируется и при гибели одной клетки появляется новая. Любой орган организма, в том числе толстая и прямая кишка, состоит из клеток, имеющих различное строение и выполняющих различные функции. В нормальных условиях деление клеток происходит по необходимости, когда организм нуждается в поддержании постоянства структуры ткани.

Рис.1 Строение и части толстой кишки

Существуют условия, при которых, несмотря на отсутствие необходимости в появлении новых клеток, продолжается их активное деление и формирование масс этих клеток или объемных скоплений. В зависимости от особенностей роста, метаболизма этих клеток образующиеся ткани могут быть доброкачественными или злокачественными, но в обоих случаях это называется патологическим ростом или опухолью.

Доброкачественные опухоли не являются раковыми, они успешно могут быть удалены и повторно не появляются. Отличительной особенностью таких опухолей является отсутствие склонности к распространению и быстрому росту, поэтому они редко представляют угрозу для жизни пациента.

Злокачественные опухоли, то есть рак, наоборот имеют склонность к прогрессирующему росту, распространению, врастанию в другие ткани и органы, что сопровождается нарушением их функции и повреждением. Еще одной отличительной особенностью онкологических клеток является их способность сохранять активное деление при попадании в кровоток и лимфатическую систему, что в сочетании со способностью распространения и разрушения окружающих тканей позволяет им, перемещаясь формировать новые очаги опухолевых тканей. Процесс распространение раковых клеток с током крови или лимфы носит название метастазирования, а область где формируются новые очаги злокачественной ткани – метастазом. Место, откуда происходит распространение этой опухоли по организму, носит название первичного очага.

Когда происходит распространение раковой опухоли в метастатическом очаге обычно выявляют тоже тип клеток, что и в первичной опухоли. Иногда возникают ситуации, когда нужно отличать первичную опухоль от метастаза. Например, при распространении злокачественных клеток из прямой кишки с током крови в печень, выявленные там клетки будут иметь структурное сходство с клетками прямой кишки, и скопление таких клеток будет являться метастазом или метастатическим раком печени. При выявлении опухоли в прямой кишке и печени, и выявлении различий в структуре злокачественных клеток в этих опухолях, следует говорить о первичном раке печени, то есть по сути это будет 2 различных вида рака.

Что рак прямой кишки и толстой кишки?

Толстая кишка это отдел пищеварительной системы, где скапливаются продукты переработки поступивших с пищей питательных веществ. Прямая кишка это конечный отдел толстой кишки, граничащий с задним проходом. Там происходит формирование каловых масс перед актом дефекации, то есть удаления их из организма. Общая длина толстой и прямой кишки составляет 130-160 см и может изменяться в зависимости от роста человека (чем выше человек, тем длиннее у него толстая кишка). Опухоли толстой и прямой кишки образуются в результате разрастания клеток слизистой оболочки стенки кишечника. Доброкачественные разрастания толстой и прямой кишки носят название полипов. Злокачественные разрастания называются раковыми новообразованиями. Отличие доброкачественных полипов от злокачественных опухолей состоит в том, что они не распространяются за пределы слизистой кишки на соседние ткани и не метастазируют как злокачественные опухоли. Полипы могут быть легко удалены при проведении колоноскопии и безопасны для жизни.

Со временем, из-за постоянного повреждения слизистой оболочки этих полипов каловыми массами, возможно, их злокачественное перерождение. В настоящее время многочисленные исследователи полагают, что в большинстве случаев образование злокачественных опухолей прямой кишки и толстой кишки происходит из полипов. Рак толстой и прямой кишки (часто их объединяют названием колоректальный рак) имеют склонность к распространению и повреждению соседних органов и тканей. При попадании в крови, раковые клетки от раковой опухоли толстой и прямой кишки могут распространиться с током крови в печень и/или легкие (что бывает наиболее часто, что связано с особенностями оттока крови от этих органов), где происходит формирование новых опухолевых очагов. Стадия, при которой происходит распространение опухоли в далеко расположенные от первичного очага органы и ткани, называется последней (конечной) или раком прямой кишки 4 стадии. Такое название она получила из-за того, что на этой стадии заболевания полное излечение от рака прямой кишки маловероятно, и, по сути, пациентам с 4 стадией рака прямой кишки проводится симптоматическое лечение (поддерживающая терапия).

В мире рак толстой и прямой кишки явление распространенное, поскольку он является третьей основной причиной раковых заболеваний среди мужчин и четвертой основной причиной онкопатологии у женщин. Распространенность рака прямой кишки в мире по территориальному принципы сильно отличается, например люди в Америке и Европе, страдают этих заболеванием значительно чаще, чем жители Азии и Африки. Во многом эти различия связывают с особенностями диеты в этих регионах.

Рис.2 Стадии рака прямой кишки

Какие основные причины развития рака прямой кишки?

Большинство исследователей сходятся во мнении, что рак прямой кишки не может передаваться от одного человека к другому, то есть не является инфекционным заболеванием. Тем не менее, нельзя опровергать тот факт, что некоторые факторы увеличивают вероятность развития рака толстой и прямой кишки. Было доказано, что среди факторов, способных увеличить вероятность заболевания, можно выделить избыточное употребление жирной пищи, семейный анамнез рака прямой кишки и родственников, наличие полипов в толстой кишке и хронического язвенного колита.

Диета и рак толстой кишки

Как полагают некоторые исследователи, избыточное содержание жира в пище может предрасполагать к развитию колоректального рака. Например, в странах с высокой заболеваемостью раком толстой кишки, ряд исследователей выявили увеличение жирной пищи в рационе людей, в отличие от регионов с низкой распространенностью рака. Это объясняется тем, что при разложении в кишечнике жировых продуктов образуются вещества, увеличивающие вероятность развития рака при воздействии на ткань (канцерогенные вещества). Использование диеты с высоким содержанием овощей и пищевых продуктов, содержащих грубые растительные волокна, например хлебных отрубей или злаковых, позволяет очистить кишку от канцерогенных веществ, чем уменьшает вероятность развития рака.

Полипы и рак толстой кишки

В настоящее время большинство колопроктологов сходится во мнении, что предпосылкой к развитию раковых опухолей прямой и толстой кишки является перерождение их из полипов толстой кишки. Поэтому удаление доброкачественных полипов считается оптимальным способом профилактики формирования колоректального рака. Причиной развития полипов является повреждение хромосом клеток слизистой, выстилающей стенки прямой и толстой кишки изнутри. Это повреждение приводит к избыточному росту тканей полипа. Более длительное механическое и химическое воздействие канцерогенных веществ на полипы может привести к еще большему повреждению хромосом клеток слизистой оболочки и их озлокачествлению.

Язвенный колит и рак прямой кишки

Хронический язвенный колит вызывает воспаление слизистой толстой кишки. Более полную информацию о данном заболевании можно получить в статье «Язвенный колит». Рак толстой кишки является одним из признанных и научно подтвержденных осложнений продолжительного течения язвенного колита. Риски развития рака начинают увеличиваться при увеличении продолжительности заболевания язвенным колитом более 8-10 лет. Риски формирования рака прямой кишки также зависят от месторасположения язв, образующихся при данном заболевании, и степени распространенности язвенного колита.

Известно, что приблизительно 2,5% пациентов с язвенным колитом заболевают раком толстой кишки в течение 10 летнего периода болезни, 7,6% пациентов при увеличении сроков заболевания до 30 лет и 10,8% пациентов с язвенным колитом заболевают при продолжительности заболевания 50 и более лет. Среди пациентов с высоким риском развития злокачественных опухолей прямой и толстой кишки выделяют пациентов с семейным анамнезом рака, продолжительным течением язвенного колита, вовлечением большой поверхности слизистой толстой кишки в воспалительный процесс и наличием первичного склерозирующего холангита.

При более раннем выявлении язвенного колита, особенно на ранних стадиях заболевания, даже в случае ракового перерождения слизистой результаты лечения всегда оказываются более благоприятными, чем при запущенных формах. Пациентам с длительным течением язвенного колита, по истечении 8-летнего периода рекомендую проходить ежегодные профилактические осмотры и инструментальные исследования. Во время этих исследований с целью контроля за состоянием слизистой кишки выполняется биопсия и последующая оценка клеток на предмет злокачественности. При выявлении изменений слизистой, характерных для предракового заболевания, для профилактики формирования рака таким пациентам с язвенным колитом рекомендуют выполнение резекции измененной части кишечника.

Генетика и рак толстой кишки

Генетический фон или генотип человека один из важнейших факторов риска развития рака прямой кишки. Среди ближайших родственников больных раком прямой кишки вероятность заболевания составляет до 18 %, что в три раза больше чем в общей популяции людей.

Несмотря на то, что семейный анамнез рака толстой кишки является важным фактором риска, в большинстве случаев (80%) раковое перерождение происходит спонтанно у пациентов без отягощенной онкологической наследственности. Приблизительно 20% всех случаев рака прямой кишки оказываются связанными с упоминанием о раке кишки в анамнезе у родственников. На долю онкологии толстой кишки, на прямую связанной с наследственными синдромами, предрасполагающими к раку, приходится около 5% всех случаев заболевания. Синдромы наследственной предрасположенности к раку толстой кишки это состояния, при которых происходит наследование вызывающих рак генетических дефектов от одного или обоих родителей.

Хромосомы в клетке содержат определенную генетическую информацию, и повреждение этих хромосом приводит к развитию генетических поломок, которые обуславливают формирование полипов толстой кишки и в последующем рака. Существуют два варианта таких поломок. Первые возникают случайно и подвергают клетки изменениям, когда пациент становится взрослым. При синдроме наследственной предрасположенности к раковым заболеваниям происходит наследование и появление их сразу при рождении, когда эти изменения содержаться в каждой клетке. Соответственно такие пациенты уже в молодом возрасте подвергаются высокому риску формирования большого количества полипов и развития новообразований не только в кишечнике, но и в других органах.

Диффузный полипоз толстой кишки (семейный аденоматозный полипоз) – синдром наследственной предрасположенности к раку толстой кишки, когда у каждого из членов одной семьи происходит формирование многочисленных (сотни, иногда даже тысячи) полипов, начинающийся в подростковом возрасте. Если не провести своевременную диагностику и лечение пациента с синдромом семейного полипоза толстой кишки можно с уверенность сказать, что к 40-летнему возрасту у него разовьется рак толстой кишки. Эти же пациенты также подвержены риску развития злокачественных опухолей других органов, например рака щитовидной железы, желудка или фатерова сосочка (область желчевыводящих протоков, где они переходят в двенадцатиперстную кишку).

Наследственный неполипозный рак толстой кишки – синдром наследственной предрасположенности к раку прямой кишки, когда у родственников возможно развитие полипов и рака изолированно правой половины толстой кишки к 30-40 летнему возрасту. Такие люди также подвергаются риску заболевания раком матки, раком желудка, раком яичников и раковых образований мочеточников и желчевыводящих путей.

Какие признаки и симптомы характерны для рака прямой кишки?

Признаки рака прямой кишки могут быть разнообразными и неспецифичными (то есть не свойственными данному конкретному заболеванию). Среди симптомов рака толстой кишки наиболее распространенными являются общая усталость, слабость, одышка, изменения и различная реакция на пищу кишечника, появление тонкого стула, иногда по типу «овечьего» кала, диарея или запор, появление красной или темная крови в каловых массах, потеря веса, боли в животе, спазмы или вздутие в животе. Большинство из перечисленных симптомов может встречаться при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, например, синдрома раздраженного кишечника, язвенный колит, болезнь Крона, дивертикулез и язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. Для получения дополнительной информации о симптомах, диагностике и лечении этих заболеваний можно ознакомиться со статьями: синдром раздраженного кишечника, язвенный колит, болезнь Крона, дивертикулит и язвенная болезнь.

Коварность рака толстой кишки заключается в том, что он может существовать в течение нескольких лет до момента появления первых признаков заболевания. В большинстве случаев признаки рака толстой кишки зависят от того в каком отделе кишки расположена опухоль и как быстро она растет. Например, правые отделы толстой кишки характеризуются большим просветом кишки и прежде чем появятся первые симптомы заболевания опухоль может достигнуть огромных размеров. Как правило, рак правых отделов толстой кишки сопровождается признаками железодефицитной анемии, поскольку сопровождается медленной потерей крови с поверхности опухоли из-за возникающих на ней эрозиях слизистой. Железодефицитная анемия является пусковым моментом развития таких симптомов как усталость, общая слабость и одышку. В отличие от правых отделов толстой кишки ее левые отделы значительно более узкие, поэтому при формировании рака в этой области симптомы будут в первую очередь связаны с признаками развития частичной или полной непроходимости кишечника. При развитии частичной кишечной непроходимости наиболее характерными симптомами будут чередование запоров и поносов, «овечий» кал, боли в животе без четкой локализации, спазмы в животе и вздутие. При появлении в каловых массах яркая алой крови можно предположить, что опухоль прямой кишки находится недалеко от заднего прохода (ануса).

Какие исследования нужно сделать для выявления рака толстой кишки?

При подозрении на рак прямой кишки для подтверждения или опровержения диагноза обычно рекомендуют выполнение рентгенографического исследования органов брюшной полости после клизмы с барием или колоноскопии.

Рентген органов брюшной полости выполняют сразу после заполнения толстой кишки раствором, содержащим барий. Этот препарат является рентгенконтрастным, то есть преломляет рентгеновские лучи и при заполнении кишечника отделяет его контуры от контуров других окружающих тканей. При этом опухолевидные образования выглядят на фоне прокрашенного кишечника как темные тени, выдающиеся в просвет кишки и не прокрашивающиеся барием. Более подробную информацию о данном методе исследования желудочно-кишечного тракта можно узнать в статье: Ирригоскопия.

Рис.3 Ирригоскопия (рентгенография органов брюшной полости с барием)

Колоноскопия – диагностическая процедура, во время которой через задний проход в толстую кишку вводится гибкий оптический прибор эндоскоп, называемый колоноскопом, и проводится осмотр состояния стенок внутренней поверхности кишечника. Колоноскопия из-за возможности непосредственной визуальной оценки стенки кишки, в отличии от ирригоскопии, позволяет определить полипы и образования даже небольших размеров. Она также позволяет провести биопсию и удаление этих полипов с последующим определением микроскопической структуры ткани. Для получения дополнительной информации о диагностических возможностях этого метода исследования толстой кишки можно прочитать статью: Колоноскопия.

Рис.4 Ректоскопия и колоноскопия

Если во время проведения колоноскопии были выявлены эндоскопические признаки злокачественного роста, то обязательно выполняется биопсия ткани полипа или слизистой для подтверждения диагноза. Как было сказано ранее, злокачественные опухоли имеют склонность к распространению на другие органы и ткани, поэтому при подтверждении онкологического характера опухоли рекомендуется выполнение таких методов исследования, как рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости или компьютерная томография легких, печени и органов брюшной полости.

В некоторых случаях онколог, проводящий диагностику рака прямой кишки, может предложить определить уровень в крови карциноэмбионального антигена. Карциноэмбриональный антиген – это вещество, вырабатываемое раковыми клетками, и по уровню его содержания в крови можно узнать об активности злокачественного процесса и высокой вероятности распространения за пределы первичного опухолевого очага.

Рис.5 Картина рака толстой кишки при виртуальной колоноскопии

Как можно предотвратить рак толстой кишки?

К сожалению, раковые новообразования толстой кишки чаще всего оказываются уже значительных размеров прежде чем они выявляются. Самым эффективным способом профилактики рака прямой и толстой кишки является его раннее обнаружение (выявление) и удаление предраковых полипов до того, как они становятся злокачественными. Даже в случаях, когда формируется раковая опухоль, раннее выявление заболевания существенно увеличивает возможности хирургического лечения, позволяющему предотвратить распространение патологического роста на соседние органы и метастатическое перемещение раковых клеток в другие органы.

Многочисленные противораковые медицинские организации давно разработали основные принципы скринингового (первичного или профилактического) выявления рака прямой и толстой кишки.

Пальцевое ректальное исследование и исследование кала на наличие скрытой крови

Обычно людям старше 40 лет рекомендуют проводить профилактическое ректальное пальцевое исследование прямой кишки и анализ кала на наличие скрытой крови. Во время ректального исследования врач вводит в задний проход палец, которым выполняет ощупывание стенок прямой кишки на доступном для этого расстоянии от ануса. Тогда же можно произвести пальпацию предстательной железы, которая позволяет заподозрить ее увеличение или другие изменения.

Анализ кала на скрытую кровь является одним из важных методов ранней диагностики раковых образований и полипов, расположенных в толстой кишке. На поверхности опухолей и полипов могут образовываться эрозии, из которых в просвет кишки, особенно при их повреждении каловыми массами при прохождении по кишке, могут поступать незначительные количества крови, не видимой не вооруженным глазом. Принцип определения скрытой крови состоит в изменении цвета реактива, вступающего в реакцию со скрытой кровью, что позволяет выявить даже минимальные количества крови. В настоящее время это один из самых простых, удобных и относительно недорогих методов диагностики наличия скрытой крови в кале. Для увеличения диагностической ценности метода проводят изучение нескольких образцов кала (чаще всего трех подряд). При подтверждении наличия крови в кале, вероятность наличия полипа толстой кишки составляет 30-45%, а вероятность выявить рак толстой кишки достигает 3-5%.

Однако следует оговориться, что выявление скрытой крови в анализе кала не означает, что пациент имеет раковое заболевание, поскольку существует много других заболеваний желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся появлением скрытой крови в кале. Пациенты с положительным результатом анализа кала на скрытую кровь должны быть далее обследованы с помощью ирригоскопии, колоноскопии или других диагностических тестов, позволяющих исключить или подтвердить диагноза рака прямой кишки. Также важно понимать, что отсутствие скрытой крови в стуле не означает, что рак обязательно отсутствует. Это связано с тем, что приблизительно 20% раковых новообразований не сопровождается появлением скрытой крови в стуле.

Сигмоскопия и колоноскопия

Пациентам старше 50 лет с целью скрининга онкологических заболеваний толстой кишки каждые 3-5 лет необходимо выполнять сигмоскопию. Сигмоскопия позволяет оценить состояние нижних отделов толстой кишки (сигмовидной и прямой кишки), благодаря использованию колоноскопа небольшой длины. Сравнительно недавно проведенные исследования показали, что профилактическое использование сигмоскопии с целью скрининга патологии толстой кишки позволяет путем выявления опухолей существенно снизить смертность от рака прямой кишки. Это результат раннего выявления и своевременного лечения полипов и предраковых образований прямой кишки. При выявлении полипов или рака с помощью сигмоскопии обычно для дальнейшего обследования рекомендуют выполнение колоноскопии. В большинстве случаев, полипы могут быть удалены без открытого хирургического вмешательства. В последнее время колопроктологи рекомендуют сразу выполнять колоноскопию пациентам в возрасте старше 50-55 лет. При факторах, предрасполагающих к развитию рака толстой кишки, о которых было рассказано ранее, выполнение колоноскопии рекомендуют в более раннем возрасте. Например, пациентам с семейным анамнезом рака толстой кишки рекомендуют выполнение колоноскопии на 10 лет раньше возраста, когда это злокачественное новообразование было выявлено у старшего ближайшего родственника или же на 5 лет раньше при обнаружении у него признаков предракового поражения слизистой.

Пациентам с синдромами наследственной предрасположенности к раку толстой кишки (например, диффузный полипоз толстой кишки) рекомендуют выполнение колоноскопии в еще более раннем возрасте. При выявлении генетического дефекта хромосом в клетках пациентов с данным синдромом, колоноскопия проводится в подростковом возрасте. К этой же группе пациентов, которым проводят регулярную профилактическую колоноскопию, относят пациентов, пролеченных по поводу рака толстой кишки, пациентов с ранее выявленными и удаленными полипами, продолжительным течение хронического язвенного колита.

Исследование генетики и генетическая консультация

В настоящее время большинство из синдромов наследственной предрасположенности к раку прямой кишки могут быть определены с помощью анализа крови. К группе пациентов, которым показано проведение исследования генотипа и консультации генетика, можно отнести пациентов с семейным анамнезом раковых образований толстой кишки, пациентов с множественными полипами толстой кишки, пациентов с выявленными в молодом возрасте новообразованиями и пациентов, у которых диагностирована онкопатология других органов, например, рак матки, мочеточников, двенадцатиперстной кишки и других органов.

Преимущества такого метода профилактики и своевременной диагностики раковых заболеваний кишечника очевидны:

1. исследование генотипа при подтверждении высокого риска развития рака прямой кишки заставляет всех членов семьи, как можно раньше выполнить колоноскопию
2. своевременно проведенное обследование и выявленные подозрения по поводу генетически обусловленной предрасположенности заставляют пациентов из группы риска пройти скрининговое обследование, направленное на выявление опухолей других органов, например, проведения УЗИ малого таза при подозрении на рак матки, анализа мочи при подозрении на рак мочеточников, гастроскопии при подозрении на рак желудка или двенадцатиперстной кишки
3. уменьшение обеспокоенности пациентов в отношении возможной онкологии при получении отрицательного (опровергающего рак) результата генетической предрасположенности к раку прямой кишки.

Диета и рак прямой кишки

Доказано, что снизить вероятность развития рака толстой кишки можно путем изменения предпочтений пациентов в отношении пищи, так например это можно сделать уменьшив прием жирной пищи и увеличив количество пищи, содержащей клетчатку и грубые растительные волокна. Основными источниками жира являются мясо, яйца, молочные продукты, майонез и масла, используемые в кулинарии. Грубые растительные волокна это компонент пищи растительного происхождения, который не растворяется и не переваривается в желудочно-кишечном тракте человека. Механизм профилактического действия клетчатки и растительных волокон достаточно прост, они приводят к формированию большого объема каловых масс, которые всасывают и поглощают из просвета кишечника потенциально опасные канцерогенные вещества. Кроме того, удерживая определенный объем жидкости, они увеличивают скорость перемещения кишечного содержимого по кишечнику, чем уменьшают время контакта канцерогенных веществ со слизистой кишки. Более полную информацию о профилактике онкологической патологии толстой кишки можно получить, прочитав статью «Профилактика рака прямой кишки».

Какие варианты лечения рака прямой кишки существуют, и какова выживаемость при различных стадиях заболевания?

Оперативное лечение – наиболее распространенный вид лечения рака прямой кишки или колоректального рака. Во время операции хирург удаляет опухоль, небольшой участок смежной с опухолью здоровой ткани кишки и ближайших лимфоузлов. Такая операция носит название резекция прямой кишки с опухолью. После удаления участка кишки, хирург соединяет здоровые части кишки путем наложения хирургического шва. У пациентов с раком прямой кишки во время операции удаляется часть прямой кишки. В случае уверенности в радикальном (полном) удалении злокачественной опухоли, хирург обычно накладывает анастамоз (соединение) между двумя здоровыми частями кишки и зашивает брюшную полость.

Лапароскопическая резекция рака толстой кишки (видео-анимация)

Рис.6 Резекция сигмовидной и части прямой кишки

Когда у хирурга нет уверенности в радикальном удалении или у пациента клиническая картина осложненного течения рака прямой кишки (например, обтурационная толстокишечная непроходимость), он выводит толстую кишку на переднюю брюшную стенку (на живот), формируя соустье кишки с окружающей средой в обход места сужения, которое называется колоностомой, а сама операция колоностомией. После такое операции пациентов обычно обучают как ухаживать за колостомой и помогают вернуться к нормальному образу жизни.

Рис.7 Колоностомия

Долгосрочный результат хирургического лечения во многом зависит от степени распространения раковой опухоли, то есть от стадии заболевания и процесса метастазирования. Кроме того, сам риск метастазирования зависит от глубины проникновения опухоли в стенку кишки. Например, у пациентов с ограничением распространения опухоли толстой кишки только стенкой кишки после хирургического лечения можно добиться 80% отдаленной выживаемости, то есть 80% пациентов остаются живыми в течение 5 лет. При прорастании опухоли далеко за пределы стенки кишки и очевидным инструментальным подтверждением наличия метастазов в других органах пятилетняя выживаемость уменьшается до 10%.

Рис.8 Метастазирование в печень

В настоящее время многочисленными клиническими исследованиями доказано, что в любом случае для увеличения сроков выживаемости всем пациентам показано обязательное удаление первичной опухоли прямой кишки независимо от стадии заболевания. Пациентам, кому выполнено хирургическое лечение рака прямой кишки и во время операции не были выявлены отдаленные метастазы, но проникновение раковой опухоли (в практической медицине это носит название раковой инфильтрации) было достаточно глубоким, в послеоперационном периоде для профилактики повторения (рецидива) рака назначают курс химиотерапии.

Химиотерапия предполагает лечение рака прямой кишки посредством воздействия специальных химических веществ на раковые клетки. Химиотерапия рака имеет системный характер, то есть химиотерапевтический препарат попадает в кровь, разносится по всему организму, разрушает раковые клетки и не дает им распространяться. К сожалению, после хирургического лечения могут оставаться небольшие, не видимые невооруженному глазу участки опухоли или метастатические узелки, которые могут привести к рецидиву рака прямой кишки. Поэтому для их разрушения назначается курс химиотерапии и в таком варианте использования она носит название поддерживающей. Недавно проведенные исследования показали увеличение пятилетней выживаемости и замедление повторного развития опухоли у пациентов, которым проводился курс поддерживающей химиотерапии. В большинстве случаев ключевым компонентом химиотерапевтических препаратов является 5-фторурацил (5-flourauracil). С другой стороны, химиотерапия приводит к разрушению не только злокачественных опухолевых клеток, но повреждает собственные нормальные клетки организма. С этим связано формирование ряда побочных эффектов химиотерапевтического лечения. Побочному воздействию подвергаются клетки крови: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Как результат снижается их количество в организме, что сопровождается развитием таких побочных эффектов и симптомов, как анемия, снижение активности, слабость, чувство разбитости, склонность к инфекциям и снижение иммунитета. Такому патологическому воздействию подвергаются также клетки корней волос и слизистой желудочно-кишечного тракта, в результате чего возможно развитие алопеции (потери волос), диспепсических явлений, тошноты, рвоты, диареи. Современные химиотерапевтические препараты имеют минимальное количество побочных эффектов, и эти эффекты достаточно хорошо поддаются лечению. Для уменьшения влияния побочных эффектов на организм человека лечение рака прямой кишки проводится в виде курсов терапии с последующим циклом восстановления и реабилитации.

Лучевая терапия при лечении рака толстой кишки ограничена ее использованием только при лечении рака прямой кишки. Использование лучевой терапии позволяет сократить вероятность местного рецидива рака, без ее применения риск рецидива рака прямой кишки составляет около 50%, в то время как при использовании лучевой терапии этот риска снижается до 7%. Побочными эффектами лучевой терапии являются усталость, слабость, временную или постоянную потерю волос, раздражение кожных покровов в области подверженной воздействию лучей.

Среди других методов лечения рака прямой кишки используется непосредственное введение химиотерапевтических препаратов к зоне опухоли. Например, при метастазах рака прямой кишки в печень, в сосуд, кровоснабжающий печень устанавливают специальный катетер, через который вводят высокие дозы химиопрепаратов. Единственный недостаток такого лечения – появление серьезных побочных эффектов.

Рис.9 Установка для проведения направленной лучевой терапии при раке прямой кишки

В последнее время в качестве вводимых препаратов стали использовать препараты, в которых противораковое вещество находится в комбинации с антителами к клеткам конкретной опухоли. Антитела находят метастазы в организме по принципу взаимодействия антиген раковой клетки — антитело, а противоопухолевый препарат воздействует на новообразование, разрушая его ткань.
Также существует вариант лечения рака прямой кишки, когда вводят лекарственные препараты, повышающие активность иммунной системы, возможность вырабатывать собственные антитела к клеткам опухоли.

У пациентов, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания и высокий риск неблагоприятного исхода при хирургическом лечении, альтернативой хирургического лечения может быть эндоскопическое лечение. При больших опухолях, осложненных кровотечением или кишечной непроходимостью, с помощью эндоскопического оборудования возможна остановка кровотечения и удаление суживающей просвет кишки опухоли.

Как осуществляется долечивание после хирургического лечения рака толстой кишки?

После хирургического лечения рака прямой кишки важно постоянно контролировать состояние оперированной кишки и общее состояние пациента. Пациенту рекомендуют постоянно посещать колопроктолога, проходить осмотры, сдавать анализ крови для оценки уровня ферментов печени, выполнять рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию и УЗИ органов брюшной полости и малого таза, регулярную колоноскопию и определять уровень карциноэмбрионального антигена. Повышение уровней печеночных ферментов может быть косвенным отображением наличия метастазов рака прямой кишки в печени. Хорошим диагностическим тестом позволяющим оценивать эффективность лечения является уровень карциоэмбрионального антигена, например, после хирургического лечения их уровень уменьшается и становиться нормальным. При рецидиве рака возможен повторный подъем уровня этого антигена в крови. Хорошим скрининговым методом контроля и диагностики рецидива заболевания являются ультразвуковое исследование и компьютерная томография печени, малого таза и легких, при которых можно непосредственно увидеть повторное появление и прогрессирование опухоли. Такую же диагностическую роль выполняют постоянные процедуры колоноскопии при необходимости дополненные биопсией.

Рак толстой кишки

Откуда берется и как начинается рак толстой кишки? Этот вопрос часто задают пациенты, и возможно именно сейчас Вы задаетесь этой проблемой. Давайте попробуем ответить на этот вопрос, изучив развитие колоректального рака и установив, кто находится в группе риска.

Рак – это заболевание, которое характеризуется неконтролируемым делением и ростом клеток. При нормальных условиях клетки Вашего организма постоянно воспроизводят сами себя, новые клетки замещают старые, которые со временем отмирают. Этот процесс обязательной и запланированной смерти клеток называется «апоптоз». Когда этот процесс проходит так, как должен, в организме поддерживается баланс между новыми и старыми клетками, и Вы остаетесь здоровым человеком.

Управляют процессом апоптоза гены, которые находятся в ядрах всех клеток. Они состоят из цепей ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты), с которых считывается информация по функционированию всех процессов организма – от цвета глаз до роста человека. Гены также производят белки, которые служат сигнальными агентами для клеток, передавая им информацию о том, когда и как расти, делиться и умирать.

Рак может образоваться, когда определенный набор этих генов в определенной клетке подвергается постоянному нарушению (это называется мутацией) в течение всей жизни. Мутации могут быть результатом наследственных факторов, образа жизни (курение, диета) или их комбинации.

После мутации гены начинают функционировать ненормально. Они производят избыточное количество белков, стимулирующих рост клеток, и в некоторых случаях, нарушается их способность подавлять опухолевый рост. В результате процесс апоптоза, который сдерживает рост опухоли, перестает работать и клетки не подвергаются саморазрушению, как это происходит в обычных условиях. Эти ненормальные клетки начинают очень быстро делиться, формируя опухоль. Это быстрое деление продолжается, и раковая опухоль увеличивается и распространяется вдаль от места, где она зародилась. Этот процесс называется метастазированием.

Гены и колоректальный рак.

К генам, которые участвуют в образовании раковых опухолей толстой кишки, относят:

• АРС или р53 (гены, подавляющие опухоль). В норме эти гены подавляют процесс деления клеток и ответственны за сдерживание образования опухолей путем контролирования скорости деления клеток. Утрата или нарушение функции этих генов можно сравнить с поломкой тормозной системы автомобиля: когда не работает ген, наступает неконтролируемый рост клеток, как машина, которая несется без остановки и контроля.

•  k-RAS онкоген. Обычно онкогены и гены-супрессоры работают вместе и регулируют нормальное деление клеток. Гены супрессоры отвечают за выключение процессов роста клеток, онкогены отвечают за включение этого процесса. Но когда онкоген подвергается мутации и изменяет свою структуру, или случайно удваивается во время деления клеток, он может спровоцировать быстрое деление клеток, которое приводит к образованию раковой опухоли. Если результат мутации гена-супрессора можно сравнить с поломкой тормоза в автомобиле, то мутацию онкогена обычно сравнивают с вжатой в пол педалью газа. Он заставляет клетки делиться без конца, и процесс ненормального деления клеток ускоряется и ускоряется.

• Гены hMSh3 и hMLh2. Эти гены производят сигнальные белки, которые ответственны за восстановление или «ремонт» ДНК, в которой могут произойти ошибки при ее удвоении в процессе деления клеток. Мутации этих генов приводят к нарушению процессов восстановления. Считается, что эти ошибки могут накапливаться и приводить к изменению других генов, ответственных за регуляцию клеточного роста.

Последовательность превращений полип-рак.

Считается, что большинство опухолей ободочной и прямой кишок образуются из доброкачественных полипов. Начиная с 1980-х годов важность полипов в образовании раковых опухолей кишечника стала очень актуальной в широких массах после того, как у президента США Рональда Рейгана был обнаружен рак ободочной кишки. Президенту выполнили тест на скрытую кровь в стуле, после которого обнаружили полипы в кишечнике, и один из них оказался злокачественным. Полипы представляют собой округлые образования, которые появляются в результате утолщения внутренней выстилки толстой кишки и выдаются в ее просвет. Полипы могут иметь разную форму: плоскую, или грибовидную (иметь так называемую ножку).

Хотя большинство полипов так и остаются доброкачественными, некоторые, если их не удалить, могут переродиться или трансформироваться в злокачественные (раковые) опухоли. Процесс трансформации полипов скорее всего обусловлен генетическими мутациями в клетках. Бывают разные виды полипов, но считается, что только один вид способен превратиться в раковую опухоль. Этот тип полипов называется аденоматозные полипы.

Пока Вы не сделаете специальное обследование (колоноскопию), Вы не можете быть уверены в том, что в Вашем кишечнике нет полипов, потому что полипы не вызывают никаких симптомов. Большие полипы или опухоли могут приводить к возникновению симптомов – кровотечение, кровь в стуле, анемия или нарушение проходимости кишечника. Эти симптомы достаточно редки и начинают появляться только тогда, когда полипы становятся очень большими или злокачественными.

Рак толстой кишки не развивается за один день, считается, что для перерождения полипа в злокачественную опухоль требуется 5-10 лет. Если в течение многих лет в Вашем кишечнике существует аденоматозный полип, и Вы об этом не знаете, так как не делаете специального обследования, рано или поздно он может превратиться в опухоль. Когда опухоль растет, она увеличивается в размере, врастает глубже в стенку кишки и даже может прорасти в соседние органы. Если опухолевые клетки попадут в лимфоузлы или в кровеносные сосуды, они разносятся по организму и образуют метастазы опухоли в других органах – печени, легких, головном мозге. На этой стадии заболевания лечение становится очень сложным.

В заключение: Почти все раковые опухоли ободочной и прямой кишки развиваются из-за мутации генов. Многие из мутаций, которые приводят к образованию колоректального рака, включают нарушение или потерю генов, подавляющих образование опухоли, или поддерживающих нормальный режим роста и деления клеток. Распространено мнение, что внешние факторы не вызывают напрямую образование рака, а лишь запускают генетические мутации, которые приводят к его появлению. Говоря другими словами, если гены сравнить с лампочкой, которую можно включить, то внешние факторы – это выключатель, при нажатии которого включаются эти гены. Но даже в том случае, если Вы унаследовали «плохие» гены, вы можете уменьшить риск заболевания, проходя регулярное обследование и ведя здоровый образ жизни. Таким образом, необходимо понимать Ваши персональные факторы риска колоректального рака – те условия, которые повышают или понижают вероятность заболевания

Пять мифов о раке толстой кишки.

Миф первый. Рак толстой кишки бывает только у пожилых людей, молодые люди им не болеют.

Согласно статистике, частота возникновения колоректального рака увеличивается с возрастом, но даже несмотря на это, у молодых людей в 20-30 лет может развиться рак толстой кишки. Известно, что около 7% случаев заболеваемости колоректальным раком приходится на людей моложе 50 лет. У молодых людей, уже перенесших колоректальный рак, риск образования второй злокачественной опухоли кишечника значительно выше. Поэтому, несмотря на то, что рак толстой кишки чаще всего поражает людей старше 50 лет, это заболевание может случиться и с молодыми людьми. И следует всегда помнить, что если эта болезнь выявляется на ранней стадии, ее можно полностью излечить в более, чем 90% случаев.

Миф второй. Колоректальным раком болеют в основном мужчины.
Не верьте этому. Хотя существуют заболевания, которыми преимущественно болеют мужчины или женщины, колоректальный рак не из их числа. Эта болезнь, которая одинаково часто случается как у мужчин, так и у женщин. Дорогие женщины – думать, что раком толстой кишки болеют только мужчины, опасно. Вам необходимо знать и уметь выявить основные симптомы этого заболевания так же, как знаете возможные проявления рака груди или шейки матки. Необходимо включать в регулярные обследования, наряду с маммографией и мазками из влагалища, также и специальные исследования для диагностики колоректального рака.

Миф третий. В моей семье ни у кого не было рака толстой кишки, поэтому я не вхожу в группу риска.
Столько много людей считают именно так, и это так печально! Действительно, если у человека неско

типов колоректального рака: общие, редкие и другие

Аденокарциномы толстой и прямой кишки составляют 95 процентов всех случаев колоректального рака. В желудочно-кишечном тракте аденокарциномы прямой и толстой кишки развиваются в клетках слизистой оболочки толстой кишки. Аденокарциномы толстой и прямой кишки обычно начинаются с разрастания ткани, называемой полипом. Определенный тип полипа, называемый аденомой, может перерасти в рак. Полипы часто удаляют во время обычной колоноскопии, прежде чем они могут перерасти в рак.

Менее распространенные типы колоректального рака включают первичные колоректальные лимфомы, стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта, лейомиосаркомы, карциноидные опухоли и меланомы. Типы колоректального рака включают:

Колоректальная аденокарцинома: «Адено» — это префикс, означающий железы. «Карцинома» — это тип рака, который растет в эпителиальных клетках, выстилающих поверхности внутри и снаружи тела. Аденокарциномы толстой или прямой кишки развиваются в слизистой оболочке толстой кишки. Они часто начинаются на внутренней подкладке, а затем распространяются на другие слои.Существует два менее распространенных подтипа аденокарциномы:

• Муцинозная аденокарцинома примерно на 60% состоит из слизи. Слизь может способствовать более быстрому распространению раковых клеток и их более агрессивному поведению, чем типичные аденокарциномы. Муцинозные аденокарциномы составляют от 10 до 15 процентов всех аденокарцином прямой и толстой кишки.
• Аденокарцинома с перстневыми кольцами составляет менее 1 процента аденокарцином. Названная так по внешнему виду под микроскопом, аденокарцинома из перстневых клеток обычно агрессивна и может быть более сложной для лечения.

Карциноидные опухоли желудочно-кишечного тракта: Карциноидные опухоли развиваются в нервных клетках, называемых нейроэндокринными клетками, которые помогают регулировать выработку гормонов. Эти опухоли относятся к группе раковых заболеваний, называемых нейроэндокринными опухолями (НЭО). Клетки карциноидных опухолей растут медленно и могут развиваться в легких и / или желудочно-кишечном тракте. На их долю приходится 1 процент всех случаев рака прямой кишки и половина всех случаев рака тонкого кишечника.

На другие типы редких видов рака прямой кишки в совокупности приходится менее 5 процентов всех случаев, включая:

Первичные колоректальные лимфомы: Тип неходжкинской лимфомы, этот тип рака развивается в лимфатической системе, особенно в клетках, называемых лимфоцитами.Лимфоциты — это белые кровяные тельца, которые помогают организму бороться с инфекциями. Лимфома может развиваться во многих частях тела, включая лимфатические узлы, костный мозг, селезенку, тимус и пищеварительный тракт. Первичные колоректальные лимфомы составляют всего 0,5 процента всех случаев колоректального рака и около 5 процентов всех лимфом. Этот тип колоректального рака обычно возникает в более позднем возрасте и чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Опухоли стромы желудочно-кишечного тракта: ГИСО представляют собой редкий тип колоректального рака, который формируется в специальной клетке, находящейся в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), называемой интерстициальными клетками Кахаля (МКК).Более 50 процентов GIST развиваются в желудке. В то время как большинство других GIST образуются в тонком кишечнике, прямая кишка является третьим наиболее распространенным местом. GIST классифицируются как саркомы или рак, который начинается в соединительных тканях, которые включают жир, мышцы, кровеносные сосуды, глубокие ткани кожи, нервы, кости и хрящи.

Лейомиосаркомы: Другая форма саркомы, лейомиосаркома, по сути означает «рак гладких мышц». Ободочная и прямая кишки состоят из трех слоев мышц, пораженных лейомиосаркомой, и все три работают вместе, направляя отходы через пищеварительный тракт.На этот редкий тип колоректального рака приходится около 0,1 процента всех случаев колоректального рака.

Меланомы: Чаще всего связаны с раком кожи, они могут возникать где угодно, включая толстую или прямую кишку.

Следующая тема: Что такое метастатический колоректальный рак?

Узнайте о типах рака и наших вариантах лечения

Позвоните нам 24/7

888.552,6760

ТЕПЕРЬ ГОВОРИТЕ

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Мы доступны 24/7. Звоните нам в любое время.
888,552,6760

• Как мы лечим рак

  Раки, которые мы лечим

  • Рак молочной железы
  • Колоректальный рак
  • Рак легких
  • Рак простаты
  • Просмотреть все типы рака

  Варианты лечения

  • Химиотерапия
  • Программа клинических испытаний
  • Точная медицина
  • Лучевая терапия
  • Просмотреть все варианты лечения

  Диагностика рака

  • Диагностические процедуры
  • Диагностическая визуализация
  • Лабораторные тесты
  • Генетическое и геномное тестирование
  • Просмотреть все параметры диагностики

  Интегративный уход

  • Нутритивная поддержка
  • Онкологическая реабилитация
  • Контроль над болью
  • Духовная поддержка
  • Просмотреть все услуги интегративного ухода
• Наши локации

  Больницы

  • Атланта
  • Чикаго
  • Филадельфия
  • Феникс
  • Талса

  Центры амбулаторной помощи

  • Центр города Чикаго, штат Иллинойс
  • Гилберт, Аризона
  • Герни, Иллинойс
  • Северный Феникс, Аризона
  • Скоттсдейл, Аризона
• Стать пациентом

  Стать пациентом

  • Что ожидать
  • Страховая проверка
  • Назначить встречу
  • Второе мнение
  • Путешествие в CTCA
  • Иностранные пациенты
  • Медицинские записи

  Опыт пациента

  • Условия проживания
  • Удобства
  • Скоординированный уход
  • Кулинарные услуги
  • Наше отличие
  • Истории пациентов
  • Услуги поддержки дожития

  Наши результаты лечения

  • Статистика и результаты выживаемости
  • Результаты нашего опыта пациентов
  • Наши результаты по качеству жизни
  • Качество и безопасность пациентов
• Ресурсы и поддержка

  Пациентам

  • Информация о COVID-19
  • Номера телефонов больниц
  • Портал для пациентов
  • Планирование

  Для воспитателей

  • Уход за любимым, больным раком
  • Близость во время лечения рака
  • Разговор с детьми о раке
  • Раковый этикет

  Сообщество

  • Блог CancerCenter360 ^®
  • Истории пациентов
  • Борцы с раком
  • Рецепты
  • Пожертвовать на исследование рака

  О нас

  • Наша история
  • Новости
  • Отдавать обратно
  • Наше лидерство
• Для врачей

  Информация для врача

  • Клинические услуги
  • Связаться с нами
  • Направьте пациента
  • Присоединиться к нашей команде

  Дополнительные ресурсы

  • Клинические испытания
  • Справочник врача
  • Непрерывное медицинское образование

• Авторизоваться

Меню

Поиск

отменить

Как мы лечим рак

Раки, которые мы лечим

Рак молочной железы

Колоректальный рак

Рак легких

Рак простаты

Просмотреть все типы рака

Варианты лечения

Химиотерапия

Программа клинических испытаний

Точная медицина

Лучевая терапия

Просмотреть все варианты лечения

Диагностика рака

Диагностические процедуры

Диагностическая визуализация

Лабораторные тесты

Генетическое и геномное тестирование

Просмотреть все параметры диагностики

Интегративный уход

Нутритивная поддержка

Онкологическая реабилитация

Контроль над болью

Духовная поддержка

Просмотреть все услуги интегративного ухода

Наши локации

Больницы

Атланта

Чикаго

Филадельфия

Феникс

Талса

Центры амбулаторной помощи

Центр города Чикаго, штат Иллинойс

Гилберт, Аризона

Герни, Иллинойс

Северный Феникс, Аризона

Скоттсдейл, Аризона

Стать пациентом

Стать пациентом

Что ожидать

Страховая проверка

Назначить встречу

Второе мнение

Путешествие в CTCA

Иностранные пациенты

Медицинские записи

Опыт пациента

Условия проживания

Удобства

Скоординированный уход

Кулинарные услуги

Наше отличие

Истории пациентов

Услуги поддержки дожития

Наши результаты лечения

Статистика и результаты выживаемости

Результаты нашего опыта пациентов

Наши результаты по качеству жизни

Качество и безопасность пациентов

Ресурсы и поддержка

Пациентам

Информация о COVID-19

Номера телефонов больниц

Портал для пациентов

Планирование

Для воспитателей

Уход за любимым, больным раком

Близость во время лечения рака

Разговор с детьми о раке

Раковый этикет

Сообщество

Блог CancerCenter360 ^®

Истории пациентов

Борцы с раком

Рецепты

Пожертвовать на исследование рака

О нас

Наша история

Новости

CTCA в новостях

Отдавать обратно

Наше лидерство

Для врачей

Информация для врача

Клинические услуги

Связаться с нами

Направьте пациента

Присоединиться к нашей команде

Дополнительные ресурсы

Клинические испытания

Справочник врача

Непрерывное медицинское образование

Звоните нам в любое время
888. 552,6760

Теперь говорите

Авторизоваться

• Рак надпочечников
• Анальный рак
• Рак аппендикса
• Рак желчных протоков
• Рак мочевого пузыря
• Рак кости
• Рак мозга
• Рак груди
• Рак шейки матки
• Колоректальный рак
• Рак пищевода
• Рак желчного пузыря
• Гестационная трофобластическая болезнь
• Рак головы и шеи
• Лимфома Ходжкина
• Рак кишечника
• Рак почки
• Лейкемия
• Рак печени
• Рак легких
• Меланома
• Мезотелиома
• Множественная миелома
• Нейроэндокринные опухоли
• Неходжкинская лимфома
• Рак полости рта
• Рак яичников
• Рак поджелудочной железы
• Рак простаты
• Рак носовых пазух
• Рак кожи
• Саркома мягких тканей
• Рак позвоночника
• Рак желудка
• Рак яичек

Виды операций при раке прямой кишки | Рак кишечника

Тип операции по поводу рака заднего прохода (рак прямой кишки) зависит от расположения и размера опухоли

Большинство людей с раком прямой кишки переносят операции. Двумя основными типами хирургии рака прямой кишки являются трансанальная эндоскопическая микрохирургия (ТЕМ) и тотальное мезоректальное иссечение (ТМЭ).

Операция на толстой кишке (толстой кишке) отличается от операции при раке прямой кишки.

Решения о лечении

Существуют различные виды хирургических вмешательств при раке кишечника. Выбор наиболее подходящей для вас операции зависит от:

• , находится ли ваш рак в нижней, средней или высокой части прямой кишки
• насколько далеко он вырос или распространился (стадия) — для рака прямой кишки врачи используют систему определения стадии TNM
• насколько ненормально клетки выглядят под микроскоп (оценка)

Врачи используют результаты вашего МРТ, чтобы решить, какая операция вам необходима для полного удаления рака с четкой границей (краем) ткани.Они рассматривают вероятность того, что ваш рак вернется после операции, и решают, нужно ли вам:

• операция сама по себе
• операция в сочетании с лучевой терапией или химиолучевой терапией (лучевая терапия и химиотерапия вместе)

После операции врач-специалист (патолог) внимательно осмотрит ваш рак. Вам может потребоваться дальнейшее лечение, если заключение патологоанатома показывает, что ваш риск рецидива рака выше, чем предполагал хирург.

Типы операций

Большинство людей с раком прямой кишки перенесли операции. 2 основных типа хирургических вмешательств при раке прямой кишки:

• трансанальная эндоскопическая микрохирургия (ТЕМ) — хирург удаляет опухоль вместе с границей (краем) здоровой ткани
• Полное мезоректальное иссечение (ТМЭ) — хирург удаляет ту часть прямой кишки, которая содержит опухоль, границу (край) здоровой ткани вокруг нее и жировую ткань (мезоректум) вокруг прямой кишки

Операция по удалению небольшой части прямой кишки (трансанальная эндоскопическая микрохирургия)

Трансанальная эндоскопическая микрохирургия (ТЕА) предназначена для малых форм рака на ранней стадии с низким риском рецидива.Ваш хирург удалит опухоль из заднего прохода вместе с границей (краем) здоровой ткани.

Хирург использует гибкую трубку, называемую колоноскопом. Трубка имеет небольшую лампочку и камеру на одном конце. Хирург вставляет трубку в задний ход. Они могут видеть изображения кишечника на телеэкране.

Ваш хирург удаляет опухоль и границу здоровой ткани (край) вокруг опухоли. Они делают это, передавая режущие инструменты через колоноскоп.

Тотальное мезоректальное иссечение

Это наиболее распространенный вид хирургии рака прямой кишки. Хирург удаляет ту часть прямой кишки, которая содержит опухоль, а также границу (край) здоровой ткани вокруг нее. Они также удаляют жировую ткань (мезоректум) вокруг прямой кишки.

Мезоректум — это лист ткани, окружающей кишечник, кишечник и прямую кишку. Он содержит кровеносные сосуды и лимфатические узлы. Возможно, раковые клетки распространились на мезоректум.

Врач-специалист (патолог) исследует клетки окружающей ткани (края) на наличие раковых клеток. Если раковых клеток нет, это называется чистой границей.

Эта операция снижает риск рецидива рака. Существуют разные типы тотального мезоректального иссечения в зависимости от того, где находится рак в прямой кишке и насколько он велик.

Рак верхних отделов заднего прохода (прямой кишки)

Ваш хирург удалит опухоль в верхней части прямой кишки.Они прикрепляют конец толстой кишки к оставшейся части прямой кишки. Стык называется анастомозом.

Хирург удаляет мезоректум на 5 см ниже нижнего края опухоли. Оставление части мезоректума на месте снижает риск утечки кишечника после операции.

Эта операция называется передней резекцией . После этой операции вам может потребоваться временная стома.

Рак средней части заднего прохода (прямой кишки)

Ваш хирург удалит большую часть прямой кишки и прикрепит кишку (толстую кишку) к анусу.

Иногда ваш хирург создает мешочек, отгибая небольшой участок толстой кишки или увеличивая участок кишечника (толстой кишки). Этот небольшой мешочек работает так же, как прямая кишка до операции.

Эта операция называется анастомозом толстой кишки . После этой операции вам может потребоваться временная стома.

Рак нижнего отдела заднего прохода (прямой кишки)

Ваш хирург может не оставить достаточно прямой кишки, чтобы она работала должным образом.Ваш хирург полностью удаляет задний проход и прямую кишку.

Эта операция называется абдоминально-перинеальной резекцией (AP резекция) . После этой операции вам сделают постоянную колостому.

После операции на животе останется одна рана. И у вас будет еще одна рана на ягодицах, где хирург удалил вам анус и закрыл кожу.

Стомы

Иногда хирург выводит конец кишечника в виде отверстия в брюшной полости, которое называется стомой.Есть два разных типа стом:

• Илеостома — разрез тонкой кишки проходит через слизистую оболочку брюшной полости
• колостома — разрез толстой кишки проходит через подкладку брюшной полости

Стомы могут быть временными или постоянными.

У вас есть временная стома для заживления кишечника после операции. Несколько месяцев спустя хирург снова соединяет концы кишечника во время другой операции. Это называется обращением стомы.А пока вы надеваете мешок для колостомы или илеостомы над отверстием кишечника, чтобы собрать фекалии.

Вам с большей вероятностью понадобится постоянная колостома, если рак прямой кишки находится очень низко. Ваш хирург обсудит с вами, понадобится ли вам стома и будет ли стома временной или постоянной. Они направят вас к медсестре-специалисту по лечению стомы, которая предоставит вам информацию и поддержку.

Операция, если рак блокирует кишечник

Иногда рак кишечника может вызвать закупорку, которая не позволяет вам выводить фекалии.Из-за этого у вас может появиться вздутие живота. Это называется непроходимостью кишечника.

Если это произойдет, вам немедленно потребуется операция. Ваш хирург может ввести в кишечник трубку, называемую стентом. Это держит кишечник открытым, позволяя ему снова работать правильно. Или ваш хирург может удалить опухоль из кишечника.

Как вам сделали операцию

Открытая хирургия

Это означает, что ваш хирург сделает один длинный разрез брюшной полости, чтобы удалить рак.

Хирургия замочной скважины (лапароскопическая)

Ваш хирург делает несколько небольших разрезов на вашем животе. Через одно из отверстий пропускают длинную трубку со светом и камерой. В остальные отверстия вставляются хирургические инструменты, которые используются для удаления рака.

Как правило, после операции по замочной скважине люди выздоравливают быстрее.

Ваш хирург может предложить вам операцию замочной скважины, если ему нужно удалить часть кишечника. Но это зависит от вашей ситуации, и некоторые люди не могут сделать операцию по замочной скважине.Иногда во время операции хирургу приходится переключаться с замочной скважины на открытую операцию. Ваш хирург поговорит с вами об этом перед операцией.

Роботизированная хирургия

Некоторые хирурги используют роботизированную систему для хирургии замочной скважины. Хирург сидит немного от вас и может видеть операцию на увеличенном экране. Роботизированная машина рядом с вами. У машины 4 руки. Одна рука держит камеру, а другая — хирургические инструменты. Хирург управляет рычагами машины, чтобы удалить рак.

Врачи надеются, что роботизированная хирургия может снизить риск:

• Вашему хирургу необходимо перейти на открытую операцию
• Осложнения во время и после операции

Роботизированная хирургия — все еще новая технология, и не во всех больницах Великобритании она есть. Это также невозможно при всех типах рака прямой кишки. Вы можете поговорить об этом со своим хирургом.

Лечение рака прямой кишки | Johns Hopkins Medicine

Перед разработкой индивидуального плана лечения рака прямой кишки ваша медицинская бригада определит степень заболевания с помощью различных тестов, которые могут включать магнитно-резонансную томографию (МРТ), эндоскопическое ультразвуковое исследование, компьютерную томографию (КТ) и анализы крови.

Эта оценка — важный шаг, помогающий команде разработать наилучшую и наиболее эффективную схему лечения. На основе этих исследований мы сможем определить стадию вашей опухоли. Планы лечения основываются на клинической стадии вашей опухоли. Эти планы могут включать единственную терапию или комбинацию терапий. Варианты лечения включают хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию.

По большей части лечение рака прямой кишки зависит от стадии опухоли — в частности, от размера и расположения опухоли в прямой кишке, а также от степени метастазирования (насколько далеко опухоль могла распространиться).

Узнайте о вариантах лечения для каждой из следующих стадий рака:

Кроме того, обучение биологической обратной связи в нашей программе реабилитации от рака может принести пользу пациентам с раком прямой кишки до и после лечения.

Лечение рака прямой кишки 0 стадия

Рак прямой кишки, ограниченный внутренней оболочкой прямой кишки, обычно можно удалить с помощью минимально инвазивной хирургии. Дополнительных методов лечения обычно не требуется.

Лечение рака прямой кишки I стадии

Рак прямой кишки I стадии включает опухоли, которые вросли в стенку прямой кишки, но все еще локализованы (не распространились за пределы прямой кишки).Большинство опухолей прямой кишки I стадии лечат хирургическим путем. Когда расположение опухоли позволяет это, хирурги стараются избегать абдоминальной хирургии, используя малоинвазивные методы. К наиболее распространенным малоинвазивным хирургическим методам I стадии относятся следующие:

• Местная трансанальная резекция или иссечение: Эта процедура используется для удаления рака прямой кишки на ранней стадии в нижней части прямой кишки. Он выполняется с помощью инструментов, которые вводятся через прямую кишку. Помимо удаления раковой опухоли со стенки прямой кишки, хирург может удалить часть окружающей ткани прямой кишки.
• Трансанальная эндоскопическая хирургия: Эта процедура используется для удаления крупных раковых образований, которые могут располагаться выше в прямой кишке и которые трудно удалить с помощью местной трансанальной резекции. Для этой процедуры хирург вводит эндоскоп через задний проход в прямую кишку, чтобы лучше визуализировать опухоль.

Когда опухоль I стадии не может быть удалена через прямую кишку, может потребоваться более инвазивная хирургическая техника, которая чаще встречается при раке прямой кишки II и III стадии.Эти методы включают следующее:

• Передняя резекция: Этот метод используется при раке верхнего отдела прямой кишки. Хирург удаляет часть прямой кишки, содержащую опухоль, а затем прикрепляет толстую кишку к оставшейся части прямой кишки. Разрез для этой операции делается через брюшную полость.
• Нижняя передняя резекция: Нижняя передняя резекция используется для лечения рака средней и нижней части прямой кишки. Во время процедуры хирург удаляет всю прямую кишку через надрезы брюшной полости.Затем толстую кишку прикрепляют к анусу с помощью процедуры, называемой колоанальным анастомозом . Во время операции по наложению анастомоза хирург может создать в толстой кишке небольшой мешочек, чтобы заменить прямую кишку сбором фекалий.
• Абдоминоперинеальная резекция (APR): Эта процедура обычно используется для лечения рака нижней части прямой кишки. Хирург удаляет прямую кишку через разрезы в брюшной полости и удаляет мышцы заднего прохода и сфинктера через разрезы вокруг заднего прохода.

Ваш хирург обсудит с вами варианты хирургического вмешательства, включая возможные методы сохранения сфинктера, которые могут снизить ваши шансы на необходимость постоянной колостомы.

Лечение рака прямой кишки II и III стадии

Рак прямой кишки II стадии — это рак, который пророс через стенку прямой кишки и, возможно, в близлежащие ткани. Однако поражения лимфатических узлов нет.

Рак прямой кишки III стадии — это рак, распространившийся на близлежащие лимфатические узлы.

Большинство случаев рака прямой кишки II и III стадии лечат с помощью комбинации химиотерапии, лучевой терапии и хирургического вмешательства. Конкретный порядок и время проведения этих процедур зависит от пациентов.

Лучевая и / или химиотерапия перед операцией

Лучевая терапия, отдельно или в сочетании с химиотерапией, часто рекомендуется перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли и еще больше уменьшить потребность в колостомии. Современные методы визуализации позволяют хирургам оценить размер и глубину опухоли перед операцией, чтобы определить, каким пациентам будет полезно дооперационное лечение.

Сначала может быть проведена химиотерапия, за которой следует комбинация лучевой терапии и дополнительной химиотерапии. Некоторые из основных химиотерапевтических препаратов, используемых по отдельности или в комбинации для лечения рака прямой кишки, включают следующее:

• Фторурацил (5-FU)
• лейковорин
• Оксалиплатин
• Капецитабин (Кселода)

Дозирование излучения

Лучевая терапия рака прямой кишки может проводиться в малых дозах в течение пяти-шести недель ежедневного лечения или в более высоких дозах в течение сжатого пятидневного периода.Пациенты могут работать со своей бригадой по лечению рака прямой кишки, чтобы определить идеальную лучевую терапию.

Например, более продолжительное лечение может дать больше времени для уменьшения опухоли. Это может быть важно при опухолях около анального сфинктера, когда хирург захочет удалить как можно меньше ткани, чтобы избежать мышцы сфинктера и сохранить естественную функцию кишечника. В других случаях тонкий кишечник может оказаться в зоне облучения опухолей, которые возникают очень высоко в прямой кишке и ближе к толстой кишке.Поскольку тонкий кишечник очень чувствителен к радиации, интенсивный пятидневный курс лечения может быть не лучшим выбором для пациентов и их бригады радиационной онкологии.

Виды лучевой терапии

Типы лучевой терапии, наиболее часто используемые при раке прямой кишки, включают следующие:

• Внешнее лучевое облучение: это лечение d направляет пучок высокоэнергетических рентгеновских лучей на опухоль пациента извне. Следующие два метода лечения помогают радиационным онкологам сосредоточить излучение только на самой опухоли, избегая при этом окружающих здоровых тканей:
  • Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) обеспечивает подачу целевых доз радиации по образцу, соответствующему форме опухоли.
  • Лучевая терапия под визуальным контролем (IGRT) использует изображения, сделанные до и во время облучения, чтобы направлять лечение.
• Брахитерапия: Эта целенаправленная высокодозная терапия применяется реже, чем внешнее лучевое излучение для лечения рака прямой кишки, непосредственно в опухоль или рядом с ней.
• Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ): Во время операции это лечение доставляется непосредственно к месту опухоли после удаления опухоли.Лечение исходит от радиоактивного источника, питаемого через провода, прикрепленные к опухоли. ИОЛТ может использоваться при опухоли прямой кишки, в которую проникли мышцы или кости таза. Его также можно использовать, когда рак прямой кишки вернулся после того, как опухоль была ранее подвергнута лучевому или хирургическому лечению.

Протокол лечения рака прямой кишки 5×5 | Q&A

Башар Сафар, руководитель отделения колоректальной хирургии, описывает один из последних подходов к лечению рака прямой кишки на поздних стадиях: протокол 5×5.В качестве агрессивной формы лечения рака прямой кишки протокол 5×5 доставляет пациентам 5 грей (Гр) излучения в течение пяти дней, что в сумме составляет 25 Гр.

Хирургия

После завершения неоадъювантной химиолучевой терапии вы должны ожидать повторения многих исследований с визуализацией, которые у вас были ранее, чтобы определить реакцию вашей опухоли на терапию. Вы встретитесь со своим хирургом и ознакомитесь с планом операции. Варианты хирургического вмешательства приведены ниже. Есть некоторые предварительные исследования, в которых оценивается меньшее количество операций или их полное отсутствие, если реакция на вашу терапию была хорошей.Ваш хирург подробно обсудит эти варианты, когда вы снова посетите своего хирурга.

Лечение после операции

После неоадъювантной химиолучевой терапии и хирургического вмешательства пациенты получат дополнительные 5-6 месяцев химиотерапии. Эти методы лечения помогают предотвратить возвращение рака или его распространение на другие окружающие ткани и органы.

Колостомия и илеостомия

Колостомия — это процедура, при которой конец ободочной кишки проходит через отверстие в брюшной стенке, позволяя фекальным массам выходить из организма после удаления прямой кишки.. Илеостома — это стома, которая устанавливается после восстановления непрерывности кишечника. В этой процедуре конец тонкой кишки выводится через брюшное отверстие, позволяя потоку фекалий выходить из кишечника в стомный мешок, а не через задний проход, давая этой области время на заживление. .

Для некоторых хирургических процедур, при которых полностью или частично удаляется прямая кишка, пациентам может потребоваться временная илеостомия на время заживления ректальной области. Пациенты, которым удалили задний проход и окружающую мышцу сфинктера (например,(например, во время абдоминоперинеальной резекции) потребуется постоянная колостома. Независимо от того, является ли ваша стома постоянной или временной, ваша медицинская бригада покажет вам, как управлять стомой и ухаживать за ней.

Лечение рака прямой кишки IV стадии

Рак прямой кишки, распространившийся за пределы прямой кишки на отдаленные органы и ткани, называется стадией IV или метастатическим раком прямой кишки. Для лечения этой стадии может потребоваться комбинация методов лечения или ограничения роста рака, включая химиотерапию, лучевую терапию и хирургическое вмешательство.Химиотерапия обычно является первым методом выбора, позволяющим контролировать распространение болезни. В зависимости от локализации заболевания также могут потребоваться другие методы лечения, включая лучевую терапию и хирургическое вмешательство. Пожалуйста, обратитесь к приведенным выше страницам, чтобы узнать о других используемых методах лечения.

Химиотерапия

Пациенты с раком прямой кишки IV стадии, вероятно, будут получать химиотерапию от их первичного и метастатического рака — как до, так и после операции. К основным химиотерапевтическим препаратам, используемым отдельно или в комбинации для лечения рака прямой кишки IV стадии, относятся следующие:

• Фторурацил (5-FU)
• лейковорин
• Оксалиплатин
• Капецитабин (Кселода)
• Иринотекан
• Бевацизумаб (Авастин)
• Цетуксимаб (Эрбитукс)
• Панитумумаб (Вектибикс)
• Регорафениб (Стиварга)
• ТАС-102 (Лонсурф)

Неоперабельный (неоперабельный) метастатический рак прямой кишки

Если рак нельзя полностью удалить хирургическим путем, ваш онколог может вместо этого порекомендовать лекарственную терапию, которая включает химиотерапию, таргетную терапию и / или иммунотерапию.Если эти препараты могут уменьшить опухоли настолько, чтобы они стали работоспособными, возможно хирургическое вмешательство.

Когда операция невозможна, симптомы можно лечить, используя следующие методы:

• Хирургическое или лазерное удаление опухоли прямой кишки
• Криотерапия
• Элективная колостомия для обхода опухоли
• Стент ректальный
• Химиотерапия
• Радиация

Лечение рецидивирующего рака прямой кишки

Если рак прямой кишки возвращается после того, как его уже лечили, его повторное лечение может быть сложным и трудным.Рак может вернуться в то же место, где его первоначально лечили, или он может вернуться в виде метастатического рака в отдаленные органы, такие как печень или легкие. Пациентам следует обратиться за помощью в центр рака толстой кишки, имеющий опыт лечения этого сложного заболевания.

Локализованный рецидив рака

Локализованный рецидив рака прямой кишки лечится хирургическим путем. Однако она может быть более сложной, чем первоначальная операция, и потребовать интраоперационной лучевой терапии (назначается во время операции).Химиотерапия и лучевая терапия также могут быть назначены после операции в зависимости от того, что использовалось во время начального лечения.

Отдаленный рецидив рака

Отдаленный рецидивный рак прямой кишки лечится хирургическим путем, если возможно, а также до и послеоперационной химиотерапией. Если опухоль неоперабельна, может использоваться лекарственная терапия, включая химиотерапию и / или таргетную терапию.

Реабилитационная терапия рака прямой кишки с биологической обратной связью

До и после лечения пациенты могут получить пользу от физиотерапии, которая фокусируется на мышце возле прямой кишки, известной как поднимающие мышцы (тазовое дно).

Пациентам с раком прямой кишки важно найти физиотерапевта, обученного лечению тазового дна (включая проблемы с недержанием кишечника) и имеющего опыт проведения терапии тазового дна онкологическим больным.

Рак с биологической обратной связью Реабилитационная терапия рака прямой кишки состоит из тренировки внешних и внутренних мышц тазового дна, которые могут быть затронуты хирургическим вмешательством или облучением. Хирургическое вмешательство может удалить или ослабить ключевые мышцы, участвующие в пищеварении и дефекации.Радиация может укорачивать мышечные волокна тазового дна. Эти эффекты радиации могут длиться от пяти до десяти лет после лечения.

Преимущества реабилитации при раке с биологической обратной связью

Физическая терапия с биологической обратной связью может помочь улучшить следующее:

• Задержание мочи
• Запор
• Кластеризация (испражнение три-семь раз подряд)
• Сексуальная дисфункция, включая проблемы с достижением и поддержанием эрекции, сухость или стеснение влагалища из-за облучения и боли во время полового акта (проблемы могут возникнуть впервые после лечения рака прямой кишки, или лечение может усугубить предыдущую сексуальную дисфункцию.)

Типы реабилитационной терапии рака с биологической обратной связью

Физиотерапия с биологической обратной связью включает:

• Посещения клиники: Во время этих посещений физиотерапевт воздействует на мышцы таза, чтобы помочь им скоординированно работать вместе после лечения. Биологическая обратная связь (тренировка для включения и выключения мышечной активности) может быть важной частью этой терапии.
• Домашние упражнения: Сюда могут входить упражнения для мышц Кегеля, техники глубокого дыхания и упражнения на расслабление.Они могут помочь пациентам контролировать функцию мочеиспускания и дефекацию.

Когда используется терапия

По возможности, пациенты с раком прямой кишки перед лечением должны пройти физиотерапию, чтобы обеспечить наилучшую форму тазового дна. Пациенты с временной стомой должны получать терапию тазового дна, пока стома остается на месте. Это помогает подготовить мышцы к правильному функционированию после прекращения стомы и возобновления дефекации через задний проход.После лечения рака прямой кишки физиотерапия с биологической обратной связью обычно начинается с терапевтических сеансов, проводимых один или два раза в неделю, и постепенно сокращается до меньшего количества сеансов лечения в течение трех-шести месяцев.

Список типов рака и опухолей у людей

.