Что можно кушать при крапивнице: Если у вас крапивница

Содержание

Если у вас крапивница

Необходимо исключить все то, что может вызвать обострение крапивницы. Начнем с диеты. Если Вы достоверно знаете об аллергенных для Вас продуктах, исключите их.

Пищевая аллергия требует полного исключения выявленных пищевых аллергенов. Не надо пытаться включать аллерген в рацион питания, надеясь, что пищевая аллергия исчезла. Если вы исключили аллергены, крапивница исчезнет очень быстро, через 1– 2 дня.

В ресторане необходимо спрашивать о составе сложных продуктов и предупреждать о возможной аллергической реакции. Если Вы не имеете подробной информации, откажитесь от сомнительного удовольствия съесть необычное блюдо.

Существует понятие о гистаминолибераторах. Это целая группа продуктов, которая сама по себе и не является аллергенами, но обладает способностью вызвать крапивницу. Они способны стимулировать тучную клетку к выбросу гистамина.

К таким продуктам относятся:

  • Цитрусовые (апельсины, лимоны, грейпфрукты, лайм и т.д.)
  • Орехи (фундук, миндаль, арахис и др.)
  • Рыба и рыбные продукты (свежая и соленая рыба, рыбные бульоны, консервы из рыбы, икра и т.д.)
  • Птица (гусь, утка, индейка, курица и др.), а также изделия из птицы
  • Шоколад и шоколадные изделия
  • Кофе
  • Копченные изделия
  • Уксус, горчицу, майонез и прочие специи
  • Хрен, редиску, редьку
  • Томаты, баклажаны
  • Грибы
  • Яйца
  • Молоко пресное
  • Клубника, земляника, дыня, ананас
  • Сдобное тесто
  • Мед
  • Алкогольные напитки (категорически запрещены)
  • красители.

Если крапивница связана с приемом гистаминолибераторов и всего вышеперечисленного, улучшение наступит через 2–3 недели.

Врач рекомендует Вам список разрешенных продуктов:

  • Мясо говяжье отварное
  • Супы крупяные, овощные (на вторичном овощном бульоне, вегетарианские)
  • Масло сливочное, оливковое, подсолнечное
  • Каши: гречневые, геркулесовую, рисовую
  • Молочнокислые продукты — однодневные (творог, кефир, простокваша)
  • Огурцы свежие, петрушку, укроп
  • Яблоки печеные
  • Чай
  • Сахар
  • Компоты из яблок
  • Белый несдобный хлеб

Ваша задача – соблюдать его и вести «пищевой» дневник для выявления «плохих» продуктов.

Если у вас холодовая аллергия, необходимо ограничить пребывание на холодной улице, теплее одеваться, не употреблять холодные напитки и пищевые продукты, не пробовать стать «моржом».

При дермографической крапивнице откажитесь от тесной одежды; приносят облегчение такие простые мероприятия, как расширение лямок рюкзака, сумки для уменьшения силы давления на площадь поверхности кожи. При солнечной крапивнице необходимо использование солнцезащитных средств (одежды и лечебной косметики).

Вибрационная крапивница исключает возможность работы с отбойным молотком или миксером. Человек с холинергической крапивницей вряд ли сможет быть спортсменом.

Если Вы страдаете повторяющимися (рецидивирующими) отеками и крапивницей в сочетании с гипертонической болезнью, обязательно предупредите об этом кардиолога. Некоторые лекарства, понижающие давление, могут вызвать отеки мягких тканей, причем отеки могут появиться с первых дней приема препаратов. А в некоторых случаях развиваются через несколько лет. Это так называемые ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента).

Гипоаллергенная универсальная диета — меню, список запрещенных и разрешенных продуктов, правила

Опубликовано: 18.01.2018    Обновлено: 09.03.2021   Просмотров: 258475


Конечно, при наличии пищевой аллергии, подтвержденной клинико-диагностическими исследованиями, врач назначает специализированную диету. Но существует также одобренная российскими врачами неспецифическая гипоаллергенная диета. Ее можно соблюдать вне зависимости от природы аллергена (бытовые, инсектные, лекарственные) для снижения нагрузки на организм и более скорого восстановления. В том числе при атопическом дерматите, который нередко обостряется в зимний период времени.

Запрещенные продукты

По степени аллергенности все продукты можно условно разделить на высоко-, средне-, и малоаллергенные.


В первую очередь необходимо исключить все жареное, копченое, соленое, острое, а также мясные и рыбные полуфабрикаты — котлеты, сосиски, фишбургеры, колбасу, так как они содержат большое количество вкусовых и ароматических добавок, стабилизаторов.

Список запрещенных продуктов:

  • Цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны, грейпфруты).
  • Орехи (фундук, миндаль, арахис).
  • Рыба, морепродукты и рыбные продукты (свежая и соленая рыба, рыбные бульоны, консервы из рыб, икры).
  • Птица (гусь, утка, курица) и изделия из них.
  • Шоколад и шоколадные изделия.
  • Кофе.
  • Копченые изделия.
  • Уксус, горчица, майонез и специи.
  • Хрен, редька, редис.
  • Томаты, баклажаны, красный перец.
  • Яйца и молоко.
  • Клубника, земляника, ананас, виноград, дыня, арбуз и другие фрукты красного и оранжевого цвета.
  • Изделия из сдобного теста, дрожжи.
  • Мед.
  • Алкогольные напитки.

Разрешенные продукты


Предпочтительный способ приготовления пищи при соблюдении гипоаллергенной диеты: запекание, отваривание, тушение с минимальным количеством масла.


Вместо кофе пейте отвар шиповника, некрепкий чай и воду без газа. Чтобы контролировать рацион, заведите пищевой дневник и записывайте в него все, что съели в течение дня.

Список разрешенных продуктов:

  • Нежирное говяжье мясо, отварное.
  • Супы крупяные, овощные (вегетарианские, на вторичном говяжьем бульоне).
  • Масло оливковое, подсолнечное.
  • Картофель отварной.
  • Каши (гречневая, геркулесовая, рисовая).
  • Натуральные йогурты без добавок, творог, простокваша, ряженка.
  • Белые сычужные сыры.
  • Огурцы свежие, петрушка, укроп.
  • Яблоки печеные.
  • Чай, сахар.
  • Компот из сухофруктов, кроме изюма.
  • Цельнозерновой хлеб, хлебцы.

Лабораторная диагностика аллергии


Соблюдать гипоаллергенную диету рекомендуется не менее 7-8 дней. И если по окончании этого периода заметных улучшений не наступило, необходимо обратиться к врачу и выполнить ряд лабораторных исследований. Они помогут установить истинную причину аллергии и дифференцировать ее от непереносимости.


Для этого у СИТИЛАБ есть ряд исследований:

58-Е-112 — Аллергочип ImmunoCAP® ISAC. Это первый мультиплексный тест in vitro для взрослых и детей (в том числе до года), который за одно исследование определяет антитела IgE к 112 аллергокомпонентам из 51 источника.


Будьте здоровы!

Диета при крапивнице у взрослых: как избежать сыпи?

Крапивница выглядит как красноватые пятна на коже, которые возникают внезапно, вызывают зуд и дискомфорт, но обычно не имеют долгосрочных последствий для здоровья. Высыпания появляются как результат аллергической реакции на лекарства или пищу (чаще всего). Стресс и вирусные заболевания также способствуют появлению сыпи. Хотя диета при крапивнице у взрослых не может вылечить заболевание, исключив из своего рациона некоторые продукты, вы снизите тяжесть и частоту высыпаний.

Механизм появления кожных симптомов при пищевой аллергии

Аллергическую сыпь при крапивнице провоцирует белок гистамин, выделяемый тучными клетками нашей иммунной системы. Когда иммунитет не может справиться с очередным аллергеном-провокатором, попавшим в организм, тучные клетки увеличивают количество гистамина, выпускаемого в кровеносную систему. Как следствие, гистамин усиливает проницаемость кровеносных сосудов, жидкость из них попадает в подкожно-жировую клетчатку, и на коже появляются красные высыпания, которые чешутся и доставляют дискомфорт.

Помимо гистамина, вырабатываемого нашим организмом, есть много овощей и фруктов, содержащих этот белок. Поэтому при лечении крапивницы важно знать, какие продукты вызывают аллергическую реакцию кожи. Чтобы ускорить выздоровление и регенерацию кожи, из диеты следует исключить на время лечения сыр, йогурт, пахту, моллюски, рыбу, яйца, шоколад, алкоголь, колбасы, консервы, многие фрукты и овощи.

Место диетотерапии в лечении болезни

Независимо от того, с каким видом крапивницы вы столкнулись, для снижения остроты ее симптомов вам придется соблюдать гипоаллергенную диету. Лишь у 35% заболевших крапивницей удается установить аллерген-провокатор, в остальных случаях врачи считают, что крапивница идиопатическая, то есть причины ее возникновения неизвестны. В этой ситуации крапивница может быть сигналом более грозных заболеваний – сахарного диабета, различных расстройств желудочно-кишечного тракта, онкологических процессов в организме.

При хронической крапивнице врачи назначают гипоаллергенную диету. Поскольку периодические вспышки крапивницы спровоцированы скорее аутоиммунным ответом организма, а не пищевым аллергеном, эта диета ограничит поступление гистаминов с пищей и облегчит общую симптоматику.

Вот основные рекомендации по диете в период обострения крапивницы:

  • ежедневно выпивать не менее 2 л чистой фильтрованной воды;
  • составлять разнообразное меню из разрешенного списка;
  • в течение дня питаться дробно, не менее 5 раз;
  • еду рекомендуется варить, тушить, запекать, но не жарить;
  • завести дневник по диете, в который ежедневно записывать информацию о съеденной пище и реакции организма на нее.

При крапивнице острого типа у взрослых обычно известен продукт, вызвавший негативную реакцию. Поэтому для устранения симптомов сыпи и воспаления врачи назначают элиминационную диету. Ее проводят в условиях стационара под наблюдением специалиста. Суть диеты заключается в следующем: больной голодает в среднем 5 дней. Ежедневно ему делают очистительные клизмы, и он выпивает 1,5-2 л воды в день. По окончании голодания в рацион заболевшего крапивницей постепенно вводят обычную еду в следующем порядке: овощи, каши, молокопродукты, яйца, рыба и мясо. Каждый вид продукта вводят с интервалом раз в 2 дня, наблюдая за реакцией. Это позволяет исключить из диеты блюда-провокаторы и составить подходящее меню для данного человека.

Правила соблюдения диеты

Сколько держать диету при крапивнице, зависит от того, как быстро будут уменьшаться острые симптомы и наступит стойкая ремиссия заболевания. В среднем для этого требуется не менее 6 недель. В первой половине этого периода строго ограничивают все потенциальные аллергены, начиная со второй половины в диету постепенно вводят повседневные блюда.

Во время диеты при крапивнице старайтесь следовать рекомендациям:

  • всегда употребляйте в пищу необработанные (не соленые, не замороженные и т.д.) свежие продукты;
  • блюда готовьте на пару, варите, тушите, не жарьте;
  • добавьте в свой рацион омега-3 кислоты;
  • употребляйте еду, богатую клетчаткой – каши, овощи, фрукты;
  • употребление соли уменьшите до 5 г в день;
  • разделите дневной объем пищи на 5-7 приемов;
  • наберитесь терпения – результат от применения диеты наступает не раньше 2 недель.

Крапивница у взрослых – одно из тех заболеваний, которое без соблюдения диеты не пройдет. Чтобы укрепить собственную волю и мотивацию к победе, ищите поддержку у близких, друзей, людей со схожей патологией.

Что можно есть при крапивнице взрослому и что нельзя

Питание при крапивнице у взрослых стараются делать максимально натуральным. Следует избегать коммерчески приготовленной пищи, которая насыщена ароматизаторами, усилителями вкуса, стабилизаторами и красителями. Все эти так называемые «Е» вредны даже для относительно здорового человека, не говоря уже о людях, столкнувшихся с крапивницей. Еду нужно готовить дома, из ингредиентов с низким содержанием аллергенов.

Наряду с антигистаминными препаратами, есть много овощей и фруктов, которые блокируют активность гистамина и помогают остановить аллергическую реакцию при крапивнице. Они не позволяют гистаминам прикрепляться к клеткам и вызывать неприятные симптомы вроде сыпи и зуда.

В борьбе с крапивницей вам помогут:

  • тимьян – угнетает симптомы удушья и гистаминную реакцию в организме;
  • кресс-салат – ингибирует около 60% всех гистаминов в организме;
  • лук – важный пребиотик, стабилизирует тучные клетки;
  • петрушка – предотвращает производство гистамина;
  • брокколи – содержит много витамина С;
  • персики и черный рис – угнетают работу тучных клеток;
  • куркума – противовоспалительная и противоопухолевая чудо-специя;
  • фенхель – естественный антигистамин и антиоксидант;
  • имбирь – подавляет аллергические реакции;
  • сладкий картофель – богат витаминами, минералами и антиоксидантами;
  • мята перечная – не позволяет тучным клеткам выпускать гистамин;
  • крапива – стабилизирует тучные клетки, полезно пить чай во время обострения крапивницы;
  • эстрагон – мощный антиоксидант.

Что же можно есть и чего стоит избегать в периоды обострения крапивницы?

Нельзя

Можно

овощи и фрукты красного цвета:

вишня, черешня, томаты, редис и др.

фрукты и овощи зеленого цвета:

зеленые яблоки, огурцы, все виды капусты и салата, кабачки, картофель, зелень

коровье молоко, коммерческие молочные продукты козье молоко, домашняя сметана, творог, кефир
жирные сорта мяса и куриная печень постная говядина, крольчатина
все сорта рыбы и морепродуктов, в т.ч. красной рыбы
куриные яйца
свежий хлеб, вся кондитерская выпечка черствый хлеб, хлебцы, хлопья, макароны
кофе, какао, шоколад, алкоголь зеленые и черные сорта чая, домашние компоты и морсы
мед, орехи, семечки подсолнечника миндаль
все специи соль (ограниченное количество)
копчености, пицца  —
все виды маргарина сливочное масло, оливковое масло холодного отжима

Из сладких продуктов во время крапивницы разрешены только фрукты. Если миновали острые симптомы, то в диету можно включить бананы, но только после консультации с аллергологом. Несмотря на то, что запрещенных продуктов в диете гораздо больше, чем разрешенных, даже из них можно составить разнообразное и питательное меню на время лечения.

Гипоаллергенное меню и рецепты

При разработке меню на каждый день во время лечения крапивницы нужно учитывать пару моментов:

  • чтобы определиться, какую кашу, супы и сладости употреблять без вреда для собственного здоровья, используйте ингредиенты только из разрешенного списка;
  • чтобы максимально сохранить питательные вещества в блюдах, готовьте на пару, варите и тушите, жарку необходимо исключить.

Примерное меню для больного крапивницей может включать следующие блюда.

На завтрак:

  • гречневая каша и стакан кефира;
  • овсяная каша либо овсяные хлопья и чашка молока;
  • пшенная каша и печеные яблоки, зеленый чай;
  • салат из помидоров, огурцов, петрушки, заправленный оливковым маслом;
  • творог с кусочками банана и чашка черного чая.

На обед обязательно надо приготовить первые блюда:

  • крем-суп из капусты и кабачков, говяжьи отбивные;
  • суп из перловой крупы с фрикадельками;
  • запеченное мясо нежирных сортов, салат из капусты с огурцами;
  • отварная рыба (если нет на нее реакции) с овощным салатом, томатный сок;
  • тушеный болгарский перец с луком и морковкой, яблочный сок.

Вечером готовят легкие и питательные блюда:

  • творожный пудинг;
  • запеканка из овощей;
  • макароны с яблочным соусом;
  • картошка в мундире;
  • фаршированные кабачки.

В качестве напитков подойдут кефир, компот, кисель, минеральная вода и некрепкий чай. На полдник и между основными приемами пищи перекусите тостами с творогом, натуральным йогуртом, ряженкой и свежими фруктами.

Вот несколько вкусных рецептов, чтобы побаловать себя.

Творожный пудинг

Ингредиенты:

  • творог – 400 г;
  • манная крупа – 3 ст.л.;
  • сливочное масло – 2 ст.л.;
  • яичный белок – 2 шт.;
  • сахар, изюм – по вкусу.

В протертый через сито творог добавить взбитые белки, манную крупу, изюм, сахар. Форму смазать сливочным маслом, остатки масла также вылить в творог. Все хорошо вымешать, выложить в форму и выпекать 40 мин. при 180 градусах.

Биточки из куриного мяса на пару

Ингредиенты:

  • филе куриное – 250 г;
  • батон черствый – 20 г;
  • молоко – 25 г;
  • масло сливочное – 10 г;
  • соль – по вкусу.

Мясо пропустить через мясорубку, добавить предварительно замоченный в молоке хлеб, сливочное масло, соль, все перемешать. Из полученного фарша сформовать биточки и приготовить их на пару.

Диетотерапия для отдельных категорий больных

Дети, беременные женщины и кормящие матери относятся к особо уязвимой категории больных крапивницей. У маленьких детей еще не окреп иммунитет, а женский организм в этот особый период слишком ослаблен гормональной перестройкой, родами и грудным вскармливанием.

Крапивница у детей, как и у взрослых, возникает как ответная реакция на лекарства, укусы насекомых и некоторые продукты. Если сыпь при крапивнице не проходит в течение нескольких дней, ребенку потребуется гипоаллергенная диета. Поскольку детская пищеварительная система окончательно формируется примерно к 3 годам, то диета для ребенка в возрасте 4 года и младше должна исключать аллерген, вызвавший крапивницу на теле, все цитрусовые, морепродукты и пищу с консервантами. Молочные смеси для прикорма грудничков должны быть гипоаллергенными, ваш семейный врач подскажет, чему отдать предпочтение.

Особенности диеты при крапивнице заключаются в том, чтобы обеспечить растущий организм всеми необходимыми витаминами и минералами. Диета должна включать продукты из гипоаллергенного списка, приготовленные в домашних условиях, желательно – на пару.

Итак, чем кормить ребенка при крапивнице:

  • гречневые, кукурузные и рисовые каши на воде;
  • йогурт, кефир, творог – без красителей, фруктов и ароматизаторов;
  • из мяса – говядина, индюшатина, крольчатина;
  • первые блюда на овощном бульоне;
  • хлеб подсушенный, сушки, хлебцы;
  • бананы, груши, яблоки.

При дермографической крапивнице надо следить, чтобы ребенок не расчесывал тело и не занес инфекцию. Вовремя обрабатывайте пораженные участки и давайте ребенку противозудные препараты.

Уртикарии у подростков возникают намного чаще, чем у детей другого возраста. Это связано с тем, что в юношеском организме происходит быстрая гормональная перестройка. Зачастую высыпания при крапивнице носят идиопатический характер, то есть определить их причину невозможно.

Особенности диеты при крапивнице заключаются в том, чтобы обеспечить растущий организм всеми необходимыми витаминами и минералами. Диета должна включать продукты из гипоаллергенного списка, приготовленные в домашних условиях, желательно – на пару.

Гипоаллергенное питание для профилактики болезни

После того, как миновал период обострения крапивницы, больного осторожно переводят на обычное питание. Это делается постепенно. В диету вводят привычную еду и отслеживают реакцию организма. Диета после крапивницы для детей обязательно включает только свежую и качественную пищу, без химикатов и сложной термической обработки. Кисломолочные продукты должны быть с низким содержанием жира и без добавок. Ежедневно следует выпивать не менее 1,5 л чистой воды и питаться не менее 5 раз в день.

Чаще всего дети болеют острой формой крапивницы. Для ее излечения обычно необходима диета с правильным набором гипоаллергенных продуктов. Исключив аллергены-провокаторы из рациона ребенка и наладив работу желудочно-кишечного тракта, есть шанс навсегда распрощаться с крапивницей.

Диета при крапивнице у детей: разрешенные и запрещенные продукты

Крапивница — аллергическое заболевание, которое характеризуется появлением зудящей сыпи и характерного отека на теле. Высыпания могут быть от бледно-розовых до интенсивно окрашенных, приподнятые над уровнем кожи с тенденцией к слиянию, напоминающие следы от контакта с крапивой. Заболевание развивается обычно внезапно. От момента контакта с аллергеном до появления отека и высыпаний может пройти от нескольких минут до нескольких часов (суток). При адекватном лечении кожа приходит в нормальное состояние в течение 1 — 3 суток.



Самой опасной разновидностью крапивницы является ангионевротический отек (отек Квинке). Он представляет собой отек глубоких слоев дермы и рыхлой подкожной клетчатки. Наибольшую опасность представляет собой отек слизистой оболочки дыхательных путей, который может нарушить дыхание.  В такой ситуации ребенку требуется срочная медицинская помощь, так как при отсутствии адекватных лечебных мероприятий возможен летальный исход.

Если ангионевротический отек поражает слизистую пищеварительного тракта, у малыша возникает тошнота, упорная рвота и понос.

Острая форма крапивницы иногда сопровождается подъемом температуры тела, недомоганием, головной болью. 


В качестве провоцирующих факторов (аллергенов) могут выступать практически любые вещества, однако существует ряд наиболее часто встречающихся: 


 — пищевые аллергены


 — лекарственные препараты (особенно внимательно надо относиться к назначению антибиотиков)


 — различные вакцины и сыворотки


 — различные бактерии, вирусы и грибы


 — укусы насекомых


 — ядовитые растения


 — шерсть животных


Иногда запускающими факторами могут служить физические раздражители: давление на кожу, холод, жара, занятия спортом или пребывание на солнце.



Основа лечения — фармакологическая терапия и специализированная диета при крапивнице у детей.


Цели и принципы коррекции рациона


Если причиной возникновения крапивницы явился пищевой аллерген, а речь не идет о ребенке первых трех лет жизни, то в первые сутки назначается лечебное голодание, обильное питье чистой воды и прием энтеросорбентов. Затем постепенно ребенка начинают кормить. Вначале ребенку дают  один вид продукта (например, отварной картофель) и внимательно наблюдают за реакцией. На следующий день добавляют еще один вид продукта и так постепенно расширяют рацион. 

Ограничения в питании у пациентов с аллергическими реакциями направлены в первую очередь на уменьшение сенсибилизации организма. Ребенок должен получать те продукты, которые меньше провоцируют чрезмерные всплески иммунной активности.

Меню подбирают с соблюдением следующих принципов:

  1. Сохранение пищевой ценности. Суточный набор продуктов, которые потребляет пациент, должен в полной мере обеспечивать его потребность в белках, углеводах, жирах, минеральных солях, витаминах. Сложнее всего подобрать рациональную белковую замену при необходимости отказа от мясных продуктов. Для этого используются субстанции на основе сои, нежирная рыба, птица.
  2. Тщательный подбор рациона при пищевых аллергиях. Крапивница, возникшая в ответ на введение в рацион новых продуктов, требует кропотливого подбора схемы питания. Важным моментом является сбор анамнеза, получение информации о непереносимости тех или иных продуктов. Для точного определения аллергена может потребоваться элиминационно-провокационная проба. Ведение пищевого дневника является обязательным.
  3. Контроль вкусовых качеств. Блюда, которые используются для питания ребенка при аллергической крапивнице, должны быть не только правильно подобранными, но и вкусными. В противном случае пациенты младшего и среднего возраста отказываются от еды, что становится причиной недостаточного поступления в организм необходимых веществ.

В отношении детей старше 8-10 лет следует соблюдать принцип информированности. Пациенту объясняют, что можно употреблять в пищу, от каких блюд следует отказаться, почему необходимо придерживаться установленных правил и зачем вести пищевой дневник.


Диета у детей младшего возраста


Явления пищевой аллергии у детей, находящихся на грудном вскармливании, требуют пересмотра питания матери. На весь период лактации женщине назначается гипоаллергенная диета. Нельзя употреблять в пищу ярко-красные овощи и фрукты, рыбу, куриные яйца, консервы, маринады, шоколад, икру. Рекомендованы кисломолочные напитки, картофель, хлеб, птица, сметана, греча, кабачки и цветная капуста, кислые яблоки и груши без кожуры. От сладкого придется временно отказаться.

Младенцы на искусственном вскармливании нуждаются в замене смеси. Показаны составы на основе гидролизованного белка, аллергенность которых по сравнению с цельным молоком снижена в 10 тысяч раз. Частично гидролизованные средства несколько менее эффективны, однако тоже могут использоваться для кормления. Замена привычного продукта на гипоаллергенный производится постепенно, в течение нескольких дней. При этом порцию новой смеси дают перед старой, ежедневно увеличивая ее долю по отношению к предыдущему раствору.


При наличии негативных кишечных реакций на изменение питания показан прием пробиотиков .


Введение прикорма при аллергической крапивнице требует тщательного плана. Его введение начинают не ранее, чем в 6 месяцев, и только при полном отсутствии аллергических проявлений и расстройства пищеварения. Начинают с кабачков или цветной капусты, а у маловесных малышей — с безмолочных каш (гречи и риса). Ведение пищевого дневника является обязательным. При малейшем проявлении непереносимости пищевого продукта, от него отказываются. Именно поэтому так важно давать ребенку монокомпонентные блюда и не вводить более одного блюда одновременно.

Дальнейшее расширение рациона возможно только по согласованию с аллергологом.


У школьников


Гипоаллергенное меню детей школьного возраста не имеет существенных отличий от взрослой противоаллергической диеты. В список запрещенных продуктов входит:

  • морская рыба;
  • птичьи яйца;
  • крепкие мясные бульоны;
  • консервы, маринады;
  • овощи и фрукты ярко-красного цвета;
  • газированные напитки;
  • какао, кофе;
  • пчелиный мед;
  • ананасы;
  • пряности;
  • маргарин;
  • жгучие сорта сыра;
  • цельное коровье или козье молоко.

Если имела место острая крапивница следует ограничить потребление сметаны, макаронных изделий, хлеба. Овощи дают только после предварительного отваривания или вымачивания. Черную смородину, бананы можно есть в небольших количествах, контролируя реакцию на них.

Рацион ребенка составляется из таких продуктов, как постное мясо, прошедшее термическую обработку, неострый сыр, овощи зеленого или белого цвета, кисломолочные продукты, гречневая, рисовая, овсяная, кукурузная крупа, хлеб, морс, компот, отвар шиповника. Можно комбинировать разрешенную еду, делая рацион больного разнообразным и аппетитным. Блюда следует чередовать между собой, не допуская ежедневного повторения одного и того же набора пищи.


Режим приготовления и приема пищи


Меню больного должно состоять из блюд, приготовленных на пару, методом запекания или отваривания. В сыром виде могут употребляться овощи и фрукты, однако до этого их рекомендуется вымочить в воде, очистить от кожуры и тщательно вымыть. При этом происходит удаление из продукта части веществ, потенциально способных усилить проявление патологической реакции.

Недопустимо готовить пищу с помощью жарки, маринования, засаливания. В процессе подобной обработки происходит образование сенсибилизирующих соединений. Питание ребенка должно быть дробным, 4-6 раз в сутки, малыми порциями. Такой подход позволяет обеспечить максимальную усваиваемость пищи при минимальных энергозатратах на ее переработку.


Сколько времени соблюдать диету


Аллергические реакции на непищевые аллергены не требуют длительного ограничения рациона. Полноценно питаться ребенок может через 1-2 недели после исчезновения сыпи. Переход к привычному вскармливанию осуществляется постепенно, в течение нескольких дней. В этот период нужно контролировать состояние кожи. При возобновлении клинической картины необходимо вернуться к соблюдению диеты.

Пищевая аллергия требует пожизненного отказа от продуктов, провоцирующих появление высыпаний.


После нормализации состояния детям разрешают есть все, кроме пищи, к которой была выявлена гиперчувствительность.




Диета для аллергиков

Диету при аллергии соблюдать крайне важно, благодаря этому удается снизить интенсивность проявления реакции и найти возможные источники аллергенов.

Содержание статьи

1. Диета при аллергии у взрослых: основные моменты

2. Диета при аллергии: запрещённые продукты

3. Диета при аллергии: как составить меню

4. Меню базисной диеты при аллергии

4.1 Недельное меню для диеты при аллергии у взрослых на этапе введения новых продуктов

Скрыть

Аллергия – это «неправильная» реакция организма на какое-то вещество, которое может быть при этом совершенно безвредным, но иммунная система по каким-то причинам считает это вещество чужеродным. Это может быть пыльца деревьев, кошачья шерсть или молочный белок, но известны и гораздо более редкие виды аллергии – например, на воду. Антитела, которые производит организм, считают, что аллерген несет опасность, и дают команду телу его уничтожить, что и провоцирует симптомы аллергии – насморк, кашель, повышенное слезоотделение, зуд, кожные реакции, такие как крапивница, отеки, а в редких случаях – анафилактический шок.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Аллергия бывает разной, пищевая аллергия нередко связана с более сложными психосоматическими процессами. Аллергия на коже у взрослых нередко становится последствием неправильного питания, которое не подходит организму аллергика. Чтобы устранить негативные симптомы, нужно подобрать определённое меню, чтобы питание было безопасным, но, в то же время, сбалансированным. Доказано, что одна аллергия может провоцировать другую, и это работает и в обратную сторону – поэтому выполнять правила, предписанные гипоаллергенной диетой, необходимо при всех видах аллергии. Однако наиболее важна такая диета при пищевой аллергии, ведь благодаря отказу от каких-то конкретных продуктов можно выявить причины пищевой аллергии – конкретную пищу, которую организм считает враждебной для себя и с которой не желает контактировать, причем для этого не нужно будет делать проб у аллерголога.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Диета при аллергии у взрослых: основные моменты

Аллергику необходимо перейти на так называемую неспецифическую гипоаллергенную диету. Первый принцип такой диеты состоит в том, что нужно разделить продукты на 3 группы: высоко-, средне- и низкоаллергенные.

В первую очередь, обязательно нужно исключить из своего рациона высокоаллергенные продукты, а после ограничить потребление продуктов из двух других категорий.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Специфика диеты при пищевой аллергии заключается в том, что аллергические реакции у конкретного человека могут быть вызваны даже самой безобидной пищей из низкоаллергенной категории. Поэтому меню должно быть сугубо индивидуальным и составлять его должен врач-аллерголог.

Но есть и основные моменты, которые одинаково важно помнить как при острых аллергических реакциях внезапного характера, так и тем, кто страдает от длительной аллергии и уже знает опасные для себя продукты.

  • Диета при аллергии для взрослых должна соблюдаться 2-3 недели: именно за такой срок можно выявить все критические моменты и скорректировать индивидуальный рацион питания.
  • Если улучшения становятся заметны, то исключённые продукты вводят назад в меню, но не чаще, чем 1 раз в 3-5 дней небольшими порциями.
  • На диете при аллергии важно не переедать и чётко следовать предписаниям врача.
  • При этом обязательно сообщить врачу о том, на что еще, кроме продуктов, у вас аллергия – так как вполне вероятна перекрестная реакция.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Диета при аллергии: запрещённые продукты

Продукты трёх категорий с разным аллергическим потенциалом:

  1. Высокий: коровье молоко, яйца, икра, пшеница и изделия из неё (мучные продукты), рожь, морковь, помидоры, болгарский перец, сельдерей, клубника, земляника, малина, цитрусовые, ананасы, гранаты, киви, манго, хурма, дыня, кофе, какао, шоколад, грибы, орехи, мед, рыба, маринованные овощи, сладкие газированные напитки, мороженое.
  2. Средний: говядина, гречиха, овес, рис, горох, бобы, соя, картофель, свекла, персики, абрикосы, клюква, брусника, вишня, черника, черная смородина, шиповник, бананы.
  3. Низкий: кисломолочные продукты, конина, мясо кролика, индейки, постная свинина, тощая баранина, цветная, белокочанная капуста, брокколи, кабачки, патиссоны, огурцы, зеленые сорта яблок и груш, белая и красная смородина, белая и желтая черешня, желтые сорта слив, огородная зелень (петрушка, укроп).

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Запрещённые продукты могут вызвать не только пищевые недомогания, но и обострения на коже.

Аллергия на коже имеет несколько видов:

  • Атопический дерматит;
  • Крапивница;
  • Отёк Квинке;
  • Чесотка.

Здесь стоит отметить, что отек Квинке может проявляться как на коже в виде острой крапивницы, так и в виде отека, и в последнем случае он может быть крайне опасен для жизни.

Если говорить о диете при аллергии на коже у взрослых и детей, в первую очередь при ней нужно исключать арахис, пшеницу, морепродукты, яйца, сою и продукты из нее, коровье молоко и другие продукты, содержащие молочные белки. Все это – крайне аллергенная пища, которая вызывает высыпания на коже чаще всего, и если вы придете к врачу, он скажет, что в первую очередь нужно убрать из рациона именно эти продукты, а также ограничить употребление сахара и алкоголя.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Диета при аллергии: как составить меню

Меню при аллергии составляется индивидуально, как было выяснено в предыдущих абзацах, но есть общие моменты, которых желательно придерживаться при выборе продуктов питания.

  • Отказ от продуктов, которые провоцируют появление аллергических реакций, из общего списка
  • Отказ от продуктов из-за индивидуальной непереносимости;
  • Изучение состава готовых продуктов, причем каждый раз – никогда нельзя знать, поменял ли производитель что-нибудь в составе или нет;
  • Использование только свежих продуктов – сюда относятся либо свежекупленные, либо свежезамороженные, долго хранить ингредиенты для приготовления пищи или сами блюда не стоит;
  • Отказ от неизвестных продуктов;
  • Не использовать во время приготовления соусы, специи, пищевые добавки;
  • Не использовать полуфабрикаты;
  • По возможности – питание домашней едой, так как состав еды, приготовленной в кафе, может отличаться от заявленного;
  • Проведение длительной термической обработки продуктов, чтобы снизить их аллергические реакции;
  • Исключение алкоголя, поскольку он повышает проницаемость кишечно-печёночного барьера;
  • Употребление максимально простой пищи, лучше всего – однокомпонентной, или же из тех компонентов, которые точно не вызывают у вас аллергии. Предпочтите картофельное пюре сложным салатам, а мясному ассорти – отварную говядину, так в случае какой-то необычной реакции можно будет точно сказать, в чем дело и что нужно убрать из рациона.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

В меню можно использовать:

  • Творог, нежирные кисломолочные продукты.
  • Говядину, мясо кролика, мясо цыплёнка, индейку.
  • Печень, сердце, нерафинированное растительное масло с высоким содержанием лецитина.
  • Продукты, богатые витаминами С, РР, К, Е, А.
  • Небольшие порции продуктов с содержанием витаминов В1 и В6.
  • Столовые минеральные воды (гидрокарбонатно-сульфатно-кальциево-магниевые).
  • Овощи и фрукты с содержанием пектинов.
  • Ягоды с содержанием органических кислот.

Меню базисной диеты при аллергии

  • Рацион диеты сбалансированный и полноценный, содержит необходимое количество белков, жиров и углеводов.
  • Число приемов пищи — 5-6 раз в сутки, порции небольшие по объему.
  • Соль ограничена до 6–8 г/сут, ограничены простые углеводы до 20–30 г/сут. Количество потребляемой жидкости в свободном виде до 1,5 литра, при отеке Квинке — 600 мл.
  • Термическая обработка продуктов: блюда готовят в отварном виде с трехкратной сменой бульона при варке мяса, курицы, рыбы, без соли. Яйца следует варить не менее 15 минут. 
  • Температура блюд: холодных не ниже 15 °С, горячих — не выше 62 °С.
  • Химический состав диеты при аллергии: белков 80–90 г (из них растительных — 40 г), жиров 70–80 г (из них 40 г — растительных), углеводов 420 г (из них простых — до 30 г).

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Недельное меню для диеты при аллергии у взрослых на этапе введения новых продуктов

Понедельник

Завтрак: нежирный творог с зеленью.

Перекус: зеленое яблоко.

Обед: ленивые голубцы из белокочанной капусты и говяжьего фарша с рисом.

Перекус: чуть подсоленный огурец.

Ужин: индейка су-вид с запеченной цветной капустой.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Вторник

Завтрак: овсяная каша с кусочками яблока.

Перекус: зеленая груша.

Обед: вегетарианские щи, салат из капусты, банан.

Перекус: горсть ягод – черешни, желтой сливы.

Ужин: биточки говяжьи, рис.

Среда

Завтрак: салат из вареной индейки, огурцов и картофеля.

Перекус: яблоко.

Обед: куриные котлеты с картофельным пюре (вводим курицу и следим за реакцией).

Перекус: запеченное яблоко.

Ужин: овощное рагу.

Четверг

Завтрак: рисовая каша на воде с кусочками груши.

Перекус: стакан кефира.

Обед: кабачки, запеченные с фаршем из индейки.

Перекус: горсть белой смородины.

Ужин: куриная грудка с овощами на пару.

Пятница

Завтрак: фруктовый салат из яблок, груш и бананов.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Перекус: творог.

Обед: биточки из индейки с рассыпчатой гречневой кашей, чай.

Перекус: персик.

Ужин: картофельное пюре с вареной курицей.

Суббота

Завтрак: «ленивая овсянка», залитая с вечера кефиром.

Перекус: два банана.

Обед: вареная говядина с вареным же картофелем, картофель можно посыпать зеленью.

Перекус: йогурт без добавок.

Ужин: гречневая каша с печенью.

Воскресенье

Завтрак: салат из огурцов, курицы (при отсутствии реакции, в том числе накопительной) и яйца (проверяем аллергию на яйца).

Перекус: запеченное яблоко.

Обед: картофельный суп с говяжьими фрикадельками.

Перекус: горсть черешни.

Ужин: творог с кусочками фруктов.

Само собой, если вы точно уверены, что на тот или иной продукт у вас нет аллергии (скажем, проверяли это чуть раньше), его можно добавить в рацион. Однако помните, что аллергия – достаточно коварная вещь, она может развиться даже во взрослом возрасте, так что если у вас, скажем, раньше не было аллергии на курицу, то не факт, что сыпь или раздражение не вызваны тем, что вы съели куриную котлетку. Обязательно отслеживайте свою реакцию на любую пищу, к сожалению, аллергия малопредсказуема.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Перед тем, как вводить новые продукты, нужно обязательно 2-3 недели «посидеть» на том питании, на которое у вас совершенно точно нет аллергии. Это поможет вам настроиться на свой организм, понять, как он ведет себя без аллергических реакций, и впоследствии сразу распознать, что идет не так и какой именно продукт вызвал недомогание.

Учитывайте также, что пищевые аллергены, хоть и называются пищевыми, могут содержаться не только в продуктах питания. Например, казеин – молочный белок – содержит множество косметических средств, а также аллерген может быть компонентом лекарства.

Еще немного о пищевой аллергии – в этом видеоролике:

По отзывам пациентов диета при аллергии помогает существенно снизить интенсивность проявления всех видов аллергических реакций и часто наконец найти, что именно становится причиной этих реакций, но чтобы ей следовать, говорят люди, нужна сила воли – достаточно сложно отказываться от множества любимых продуктов сразу и вводить их потом по одному. Врачи же предлагают изменить рацион в рамках клинических рекомендаций – чем меньше выделяется гистамина (а именно он отвечает за симптомы аллергии) в ответ на те или иные продукты, тем слабее проявляется основная реакция.

❶ Что можно есть при крапивнице :: JustLady.ru

Причины крапивницы

Острая крапивница может возникнуть вследствие воздействия внешних раздражителей — укусов насекомых, солнечного света, холода, тепла, а также химического компонента, попавшего на кожу. Кроме того, причинами крапивницы могут служить и введение сыворотки, вакцины или непереносимость каких-либо медицинских препаратов или пищевых продуктов.

Хроническая крапивница — это, как правило, следствие перенесенной инфекции, нарушения обмена веществ, а также заболеваний желудочно-кишечного тракта, желчных путей и печени, а у детей — глистной инвазией.

Первый вариант диеты при острой крапивнице

При острой крапивнице, которая обусловлена пищевой аллергической реакцией, первые 3-5 дней необходимо голодать, но только обязательно под наблюдением врача, назначающего лечение. В этот период каждый день выпивайте по 1,5 литра минеральной негазированной воды и делайте клизмы. Также не менее 2-х раз в день принимайте душ.

Прежде чем приступить к голоданию, однократно примите слабительное, назначенное врачом.

Далее питайтесь по следующей схеме:
Первые 2 дня: утром натощак съешьте 100 граммов одного вида продуктов. Если негативной реакции не последует, данный продукт можете употреблять 4 раза в день по 200 граммов.

Следующие 2 дня: утром натощак съешьте 100 граммов нового продукта. Если негативной реакции не будет, употребляйте уже два проверенных продукта около 4-х раз в день.

Далее схему продолжайте, вводя по утрам новый продукт и при отсутствии аллергии включайте его в рацион (каждые 2 дня).
К продуктам, с которых стоит начать, относятся:
— отварные овощи;
— молочные продукты;
— хлеб;
— говядина;
— курица;
— рыба.

Если какой-либо из вводимых продуктов вызовет реакцию, не включайте его в рацион.

Второй вариант диеты при острой крапивнице

При острой крапивнице, которая не имеет пищевых «корней», исключите из рациона гипоаллергенные продукты — орехи, рыбу, яйца, землянику, клубнику, шоколад, цитрусовые, копченые и консервированные продукты. Кроме того, ограничьте употребление кофе, спиртных напитков, крепкого чая, сладостей, мучных изделий и соли.

Питаться можно только кисломолочными продуктами без консервантов и всевозможных добавок, а также отварными и тушеными овощами. Через 7 дней включите в рацион мясо и рыбу. Клизмы делайте каждые 3 дня.

Порой крапивница считается заболеванием, которое не требует особого внимания. Но зудящие высыпания являются крайне неприятным явлением, заставляющим серьезно пересмотреть рацион.

Лечебное питание при пищевой аллергии

А. Ю. Барановский, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой гастроэнтерологии и диетологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова, г. Санкт-Петербург

Л. И. Назаренко, д. м. н., профессор кафедры гастроэнтерологии и диетологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова, врач высшей категории

От теории, необходимой для диагностирования пищевой аллергии, переходим к очень важному моменту — рассмотрению общих принципов питания больных и детальному описанию лечебных диет.

Общие принципы лечебного питания больных с пищевой аллергией:

  1. Отказ от продуктов, вызывающих аллергические реакции.
  2. При необходимости дополнительное исключение продуктов, способных вызвать перекрестную пищевую аллергию.
  3. Обязательное изучение состава продуктов и добавок, содержащихся в покупаемых готовых блюдах и полуфабрикатах. Поскольку состав любого продукта может быть изменен, необходимо изучать упаковку даже употреблявшихся ранее продуктов.
  4. Использование свежих продуктов, не подвергшихся длительному хранению и/или консервации.
  5. Отказ от употребления неизвестных продуктов и блюд из них.
  6. Не использовать сложные блюда, состоящие из смеси нескольких продуктов, в том числе соусы, приправы. Желательно употреблять простую пищу с меньшим содержанием различных ингредиентов на один прием.
  7. Разнообразие меню в течение дня, чтобы избежать употребления одного и того же продукта, который может оказать сенсибилизирующее действие.
  8. По возможности включение в рацион блюд домашнего приготовления, не использовать полуфабрикаты.
  9. Приготовление пищи из свежих продуктов, хранящихся в холодильнике не более суток, и свежезамороженных. Блюда не рекомендуется оставлять на длительное хранение.
  10. Проведение относительно жесткой термической обработки продуктов (нагревание до 120 °С в течение 30 мин, длительное кипячение), что снижает их аллергенные свойства.
  11. Ограничение соли и простых углеводов (сахара, меда, варенья и др.). Это способствует уменьшению гидрофильности тканей, активности воспалительной реакции. Ограничиваются острые блюда, пряности, специи.
  12. Избегать избытка белков в рационе, даже при аллергии к продуктам растительного происхождения.
  13. При проведении белковой коррекции лечебного рациона включать специализированные продукты лечебного питания смеси белковые композитные сухие в качестве компонента приготовления готовых блюд, только если данный продукт прошел в установленном порядке клинические исследования, доказавшие его эффективность и возможность использования в диетическом лечебном питании в качестве компонента приготовления готовых блюд, как, например, «Дисо®» «Нутринор», и соответствует требованиям ГОСТ Р 53861-2010 «Продукты диетического (лечебного и профилактического) питания» и у пациента отсутствует аллергия к компонентам специализированного продукта.
  14. Ограничение экстрактивных веществ, пуринов, пряностей, острых и соленых блюд, жареных блюд.
  15. Исключение алкоголя, который повышает проницаемость кишечно-печеночного барьера для аллергенов.
  16. Следует помнить, что причинный аллерген может входить в состав не только пищи, но и лекарственных препаратов (например, казеин) или встречаться в быту (входить в состав косметических средств и т. п.).

В рационе рекомендуется использовать определенные продукты питания (за исключением аллергенных продуктов для конкретного больного):

  • Творог, говядину, мясо кролика и цыплят, имеющие белки с повышенным содержанием серосодержащих аминокислот, но с относительно низким содержанием таких аминокислот, как гистидин и триптофан.
  • Печень, сердце, нерафинированное растительное масло с высоким содержанием фосфолипидов, в особенности лецитина.
  • Продукты, богатые витаминами С, РР, Р, К, Е, А. В зимне-весенний период целесообразно дополнительное обогащение рациона витаминами в небольших количествах в естественных продуктах, за исключением витаминов В1 и В6.
  • Кисломолочные продукты, столовые минеральные воды (гидрокарбонатно-сульфатно-кальциево-магниевые, типа «Нарзан» и др.), с высоким содержанием солей магния, кальция и серы.
  • Овощи, фрукты, ягоды, богатые пектинами и органическими кислотами.

В рационе ограничиваются:

  • щавель, шпинат, ревень и другие продукты, богатые щавелевой кислотой;
  • продукты со значительным содержанием натрия и хлора, а также острые блюда, яйца, треска, рыбы семейства скумбриевых (скумбрия, тунец, королевская макрель и др.), семейство лососевых, соленая и маринованная рыба, дрожжевые экстракты, бананы, цитрусовые, алкоголь в любом виде.

Аллергия к белку молока

При пищевой аллергии к белку коровьего молока из рациона необходимо исключить коровье молоко и содержащие его продукты. Несмотря на то что коровье и козье молоко сходны по антигенному составу, некоторые больные с аллергией к коровьему молоку переносят козье.

Основные продукты, содержащие белок коровьего молока:

  • молоко и молочнокислые продукты;
  • сухое молоко и сухое обезжиренное молоко;
  • сливочное масло, маргарин;
  • молочная сыворотка;
  • творог;
  • мороженое;
  • сыр;
  • лактоза;
  • казеин, гидролизат казеина.

Таблица 1. Элиминационные диеты при аллергии к коровьему молоку

















Продукты, блюда Разрешены Запрещены
Молочные продукты Соевое молоко и другие соевые аналоги. При переносимости — козье молоко и изделия на основе его. Молоко, кисломолочные продукты, сыр, сливочное масло.
Специализированные продукты лечебного питания Смесь белковая композитная сухая «Дисо®» «Нутринор» (не содержит казеин). При наличии аллергии к компонентам смеси.
Супы Бульоны, отвары, консоме. Супы на основе или с добавлением молока, сливок, сметаны.
Мясо, птица, рыба Мясопродукты, субпродукты, ветчина, консервы. Колбасные изделия с возможным добавлением молока (сосиски). Мясо и рыба под белым соусом, панированные сухарями, приготовленные в тесте, в сыре.
Яйца Яйца. Заменители яиц, омлеты с добавлением молока.
Гарниры Картофель, макаронные изделия, рис, бобовые и др. Макароны с сыром, картофельное пюре и другие продукты, содержащие молоко и его компоненты.
Блюда из круп Молочные каши Каши на воде и соевом молоке.
Овощи Любые овощи и блюда из них. Овощные продукты с добавлением молока и его компонентов (пюре, тушенные с добавлением сметаны).
Фрукты Любые фрукты и блюда из них. Фрукты со сливками.
Хлебобулочные изделия Ржаной хлеб, некоторые сорта пшеничного хлеба. Большинство сортов пшеничного хлеба, блины и оладьи, пончики, вафли, рулеты, сдобные сухари, бисквиты, сухое печенье и др.
Сладкие блюда Бисквит из муки, сахара и взбитых белков, взбитые белки с фруктами, желе, меренги, черный шоколад, сахар, мед, домашние сладкие блюда (пироги, печенье), не содержащие молока. Любые сладкие блюда, содержащие молоко или его компоненты, готовые пироги, торты, печенье, пудинги, мороженое, шербеты, йогурты, сухие смеси, молочный и низкокачественный шоколад.
Напитки Вода, чай, соки, газированные напитки. Напитки (кофе, чай) с добавлением молока, какао, молочные коктейли, напитки из соков с дополнением компонентов молока (коктейли), алкогольные напитки со сливками.
Жиры Растительное масло. Сливочное масло, большинство маргаринов.
Соусы Соусы на основе уксуса, растительного масла, кетчуп, горчица и некоторые другие, не содержащие компонентов молока, майонезы домашнего приготовления. Майонезы, белые соусы, бешамель.
Разрешенные продукты, при приготовлении блюд Продукты, приготовленные на растительном масле. Продукты, приготовленные на сливочном масле, панированные сухарями, запеченные с сыром, в тесте.

Аллергия на яичный белок

При пищевой аллергии на яичный белок из рациона исключают яйца и продукты, содержащие их, либо яичный порошок, яичный альбумин. Необходимо помнить, что некоторые виды вакцин (против кори и свинки), изготавливаемые на культурах куриных эмбрионов, могут вызывать развитие аллергических реакций у людей с непереносимостью яичного белка.

Таблица 2. Элиминационные диеты при аллергии к яйцам
















Продукты, блюда Разрешены Запрещены
Яйца Яйца и блюда из них, яичная масса, некоторые заменители яиц.
Молочные продукты Молоко, кисломолочные продукты, творог, сыр (при их переносимости). Творожная масса, сырки, молочные коктейли, содержащие яйца.
Специализированные продукты лечебного питания Смесь белковая композитная сухая «Дисо®» «Нутринор» (не содержит казеин). При наличии аллергии к компонентам смеси.
Супы Бульоны, отвары, супы-пюре. Супы с яичной лапшой, с добавлением вареных яиц, крепкие бульоны, осветленные яйцом.
Мясо, птица, рыба Мясопродукты, субпродукты, ветчина, рыба, птица (допускается обжаривание в сухарях без яиц). Колбасные изделия, изделия из рубленого мяса (тефтели, гамбургеры, фрикадельки), продукты в панировке, содержащей яйца, в кляре, суфле, мясо, запеченное в горшочке.
Гарниры Картофель, рис, макаронные изделия, бобовые, не содержащие яиц. Запеканки, котлеты, пирожки из картофеля, яичная лапша.
Овощи Любые овощи. Салаты из овощей под майонезом, суфле из овощей, котлеты, овощи в панировке.
Фрукты Любые фрукты. Фрукты с заварным кремом и взбитыми белками.
Блюда из круп Любые. Запеканки из круп, содержащие яйца, гречка с яйцом и т. п.
Хлебобулочные изделия Несдобный пшеничный и ржаной хлеб, хрустящие ржаные хлебцы, некоторые виды печенья, не содержащие яиц, яичного белка. Готовые кексы, блины, тосты, бублики, пончики, вафли и начинки для них, некоторые виды печенья.
Жиры Сливочное масло, маргарин, сливки.
Соусы На основе уксуса, растительного масла, томатной пасты, сливок. Майонез, готовые заправки для салата.
Сладости Сахарная глазурь, сахар, мед, патока, варенья, конфитюры, мармелад, кокосовая твердая карамель. Меренги, изделия с заварным кремом и взбитыми белками, зефир, мороженое, «восточные» сладости, некоторые готовые конфеты.
Напитки Вода, соки, газированные напитки, чай. Алкогольные напитки с добавлением взбитых яиц, кофе и алкогольные напитки, осветленные яичным белком или скорлупой, шипучие напитки с добавлением яиц в качестве пенообразователя.

Аллергия к пшенице

Если у больного выявлена аллергия к пшенице, то из его рациона необходимо исключить пшеницу и содержащие ее продукты

Для расширения рациона используют муку из других продуктов. Для введения в рецептуру других блюд используют (в пересчете на 1 стакан пшеничной муки):

  • 0,5 стакана ячменной муки;
  • 1 стакан кукурузной муки;
  • 0,75 стакана овсяной муки грубого помола;
  • 0,6 стакана картофельной муки;
  • 0,9 стакана рисовой муки;
  • 1,25 стакана ржаной муки;
  • 1,3 стакана молотых овсяных хлопьев.

Блюда получаются более вкусными, если вместо пшеничной муки использовать не один сорт муки, а несколько, например:

  • 0,5 стакана ржаной муки + 0,5 стакана картофельной муки;
  • 0,6 стакана рисовой муки + 0,3 стакана ржаной муки;
  • 1 стакан соевой муки + 0,75 стакана картофельной муки.

Для панировки используют молотые рисовые и кукурузные хлопья.

Таблица 3. Элиминационные диеты при аллергии к пшенице















Продукты, блюда Разрешены Запрещены
Супы Бульоны, отвары, консоме, супы- пюре (в качестве загустителя — крахмал или рисовая мука). Супы с макаронными изделиями, клецками, в которых загустителем служит пшеничная мука.
Молочные продукты Молоко, кисломолочные продукты, творог, сыр (при их переносимости).
Специализированные продукты лечебного питания Смесь белковая композитная сухая «Дисо®» «Нутринор» (не содержит казеин). При наличии аллергии к компонентам смеси.
Мясо, птица, рыба Мясо, субпродукты, ветчина, рыба, птица (допускается обжаривание в сухарях без яиц). Панированное и обвалянное в муке мясо, рыба, птица, колбасные изделия, консервы, мясные продукты с наполнителями, некоторые рубленые изделия.
Гарниры Картофель, рис. Макаронные изделия, гарниры, приготовленные с добавлением пшеничной муки (картофельные котлеты).
Овощи Любые овощи, приготовленные без пшеничной муки. Любые овощи, приготовленные с добавлением пшеничной муки.
Фрукты Любые фрукты. Прессованные фрукты с добавлением пшеницы.
Хлебобулочные изделия Приготовленные из кукурузной, рисовой, ржаной, ячменной, овсяной, картофельной муки. Пшеничный хлеб, панировочные сухари, сухое печенье, маца, пончики, рулеты, печенье, блины, оладьи, гренки, ржаной и кукурузный хлеб с добавлением пшеничной муки.
Блюда из круп Блюда из круп (кукурузы, овса, риса), не содержащие пшеницы. Пшеница и изготовленные на ее основе крупы (манная и т. п.), мюсли.
Жиры Сливочное масло, маргарин, сливки, растительное масло.
Соусы Соусы с крахмалом. Готовые соусы и заправки для салатов, содержащие пшеничную муку, некоторые майонезы, кетчупы, соевые соусы.
Сладости Сахар, мед, заварные кремы, не содержащие пшеничной муки, пудинги из риса и кукурузного крахмала, пироги, торты, печенье из заменителей пшеничной муки. Блюда, приготовленные из пшеничной муки: пироги, печенья, торты, пирожные, готовое мороженое, глазурь. Кондитерские изделия с добавлением пшеничной муки (многие конфеты с начинкой, шоколад), некоторые сорта дрожжей.
Напитки Вода, чай, соки, газированные напитки. Заменители кофе на основе пшеницы, пиво, виски, пшеничная водка.

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

ПОДПИСАТЬСЯ

Аллергия к сое

При аллергии к сое сложности в питании больных связаны с тем, что соевые белки часто входят в состав готовых продуктов и полуфабрикатов. К сожалению, производители продуктов питания не всегда указывают на упаковке информацию о содержании соевых белков, вместо этого обычно пишут: «растительный белок». Источником аллергенов сои могут быть также лецитин, соевая мука и растительное масло. Если причина пищевой аллергии не установлена, можно придерживаться неспецифической гипоаллергенной диеты.

Таблица 4. Элиминационные диеты при аллергии к сое














Продукты, блюда Разрешены Запрещены
Супы Бульоны, отвары, консоме, супы-пюре, не содержащие сою. Некоторые готовые супы, супы быстрого приготовления, бульонные кубики.
Молочные продукты Молоко и кисломолочные продукты, сыр. Соевое молоко, тофу, готовые молочные коктейли.
Мясо, птица, рыба, яйца Мясо, птица, рыба, яйца. Готовые рубленые мясные изделия (в т. ч. гамбургеры), мясорастительные и многие мясные консервы, большинство колбасных изделий, мясопродукты и рыба, приготовленные или консервированные на соевом масле, имитации мясных изделий («соевое мясо»), готовые мясные и рыбные блюда восточной кухни.
Гарниры Картофель, макаронные изделия, рис. Макаронные изделия из соевой муки, блюда, приготовленные на соевом масле.
Овощи Любые овощи и блюда из них, приготовленные без использования сои. Блюда из овощей, приготовленные с использованием соевого масла, соуса, бобов и побегов (блюда восточной кухни).
Фрукты Любые фрукты.
Хлебобулочные изделия Любые, не содержащие соевых продуктов (муки, масла.) Соевый хлеб, кукурузный хлеб (с добавлением соевой муки), изделия, приготовленные на соевом масле.
Блюда из круп Крупы и готовые крупяные изделия, не содержащие сои. Крупы и готовые крупяные изделия, содержащие соевую муку, соевое масло и растительный белок.
Жиры Сливочное масло, бекон, оливковое, подсолнечное, кукурузное масло, маргарин (не содержащие сои). Соевое масло, растительное масло (из смеси масел), некоторые маргарины.
Соусы Горчица, кетчуп и др. соусы без добавления сои, маринады. Соевый соус, некоторые майонезы, готовые соусы, заправки для салатов.
Сладости Сахар, мед, конфитюры, сиропы, шоколад, желе, заварные кремы, домашняя выпечка и печенье. Готовая выпечка, конфеты, карамель.
Напитки Вода, чай, соки, газированные напитки, кофе. Молочные коктейли.

Таблица 5. Общая неспецифическая гипоаллергенная диета по А. Д. Адо










Не рекомендуется употреблять Можно употреблять
Яйца. Орехи (фундук, миндаль, арахис и др.). Грибы. Супы: крупяные, овощные на вторичном говяжьем бульоне, вегетарианские. Масло сливочное, оливковое, подсолнечное. Картофель отварной. Каши: гречневая, геркулесовая, рисовая.
Молоко. Молочнокислые продукты — однодневные (творог, кефир, простокваша).
Птица и изделия из нее. Рыба и рыбные продукты. Копченые изделия. Мясо говяжье нежирное, отварное.
Томаты, баклажаны. Хрен, редис, редька. Огурцы свежие, петрушка, укроп.
Цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны, грейпфруты и др.). Клубника, земляника, дыня, ананас. Яблоки печеные, арбуз.
Мед, шоколад и шоколадные изделия. Сахар. Уксус, горчица, майонез и прочие специи.
Сдобное тесто. Белый несдобный хлеб.
Кофе. Категорически запрещаются все алкогольные напитки. Чай. Компоты из яблок, сливы, смородины, вишни, сухофруктов.

Принципы составления диет

Вопрос о длительности диетических ограничений окончательно не решен. При соблюдении строгой элиминационной диеты у детей (в редких случаях у взрослых) может исчезнуть аллергия на яйца, молоко, пшеницу и сою. Такие продукты, как арахис, рыба, лесные орехи и ракообразные, обычно вызывают пожизненную аллергию.

Если реакции не очень тяжелые, а продукт принадлежит к основным продуктам в пищевом рационе, то после годичного исключения возможно проведение провокационной пробы. То же касается пищевых продуктов с недоказанной в кожных или иных тестах аллергенностью. В таких случаях вероятна не аллергия, а пищевая непереносимость. В случае пищевой непереносимости лечение воспалительных изменений желудочно-кишечного тракта может привести к исчезновению реакции на продукт.

Существует так называемый вращательный принцип составления диеты: каждый продукт, подозреваемый на аллергенность, употребляется не чаще, чем 1 раз в 5–7 дней. Во многих случаях это позволяет избежать сенсибилизации организма. Следует учитывать принадлежность продуктов к различным группам, так как среди продуктов одной группы чаще встречаются общие антигены. Например, яблоки и груши относятся к одному семейству, поэтому каждый из них можно включить в меню 1 раз в неделю (если на этой неделе больной съел яблоко, то на следующей неделе может съесть грушу).

Приведенная ниже классификация пищевых продуктов облегчит составление элиминационной диеты, поскольку часто приходится исключать не один продукт, но и родственные, например все цитрусовые, или тресковые, или карповые рыбные продукты.

Классификация пищевых продуктов (для элиминационной диеты)

  • Зерновые, хлебобулочные продукты
  • Хлебные злаки (пшеница, рожь, овес, кукуруза, просо, рис, сорго).
  • Гречневые (гречиха).
  • Бобовые (горох, фасоль, бобы, чечевица, соя и др.).

Овощи, плоды, фрукты и ягоды

Вегетативные овощи:

  1. Клубнеплоды (картофель, батат, топинамбур).
  2. Корнеплоды (морковь, свекла, редис, редька, репа, брюква, петрушка, пастернак, сельдерей).
  3. Капустные овощи (капуста белокочанная, цветная, брюссельская, кольраби).
  4. Луковые (лук репчатый, лук- порей, чеснок).
  5. Салатно-шпинатные (салат, шпинат, щавель).
  6. Десертные (спаржа, ревень, артишок).
  7. Пряные (укроп, хрен, базилик и др.).

Плодовые овощи:

  1. Тыквенные (огурцы, арбузы, дыни, кабачки, тыква, патиссоны).
  2. Томатные (томаты, баклажаны, перец и др.).
  3. Бобовые (горох, фасоль, бобы).

Плоды:

  1. Семечковые (яблоки, груши, айва, рябина).
  2. Косточковые (вишня, черешня, слива, алыча, абрикос, персик).
  3. Орехоплодные (грецкий орех, миндаль, каштаны и др.).
  4. Цитрусовые (лимон, апельсин, мандарин, грейпфрут).
  5. Субтропические и тропические (маслины, инжир, гранат, банан, ананас и др.).
  6. Ягоды (земляника, клубника, малина, смородина, крыжовник и др.).

Сахар, крахмал, мед, кондитерские изделия, шоколад

Вкусовые продукты

  • Пряности, приправы, пищевые кислоты, чай, кофе, алкогольные и безалкогольные напитки.

Мясо и мясопродукты

  • Говядина, телятина, конина, баранина, козлятина.
  • Свинина, крольчатина и др.
  • Мясные полуфабрикаты, консервы, колбасные изделия.

Рыба и рыбные продукты

  • Осетровые (белуга, осетр, стерлядь, севрюга и др.).
  • Лососевые (кета, горбуша, семга, форель, омуль и др.).
  • Сельдевые (атлантические, тихоокеанские, беломорские, каспийские, салака, сардинелла, килька, тюлька и др.).
  • Карповые (сазан, карп, лещ, вобла, тарань, чехонь, рыбец, карась, красноперка, толстолобик, усач, амур и др.).
  • Окуневые (судак, окунь, ерш, берш и др.).
  • Камбаловые (камбала, палтус).
  • Ставридовые (ставрида, вомер, сернорелла и др.).
  • Скумбриевые (скорпеловые, макрусовые, нототениевые, луфаревые, горбулевые и др.).
  • Рыбные консервы, полуфабрикаты и изделия.
  • Икра (осетровых, лососевых, частиковых рыб).
  • Морепродукты (ракообразные, моллюски, водоросли и др.).

Молоко и молочные продукты

  • Молоко коровье, кобылье, овечье, козье, оленье, буйволовое.
  • Кисломолочные продукты (сметана, творог, простокваша, кефир, кумыс, ацидофильные продукты).
  • Мороженое.
  • Сыры.
  • Масло сливочное и топленое.

Яйца и яичные продукты

  • Яйца (куриные, гусиные, утиные, индюшиные и др.).
  • Яичные порошки.

Жиры

  • Животные топленые.
  • Растительные (подсолнечное, соевое, хлопковое, оливковое, арахисовое, кукурузное, горчичное и др.).

Маргарины и кондитерские жиры

Диета Института питания

В ФГБУ «НИИ питания» РАМН ранее была разработана базисная гипоаллергическая диета, составленная на основе диеты Рове, в которой исключаются из рациона молоко, яйца, некоторые злаковые, ограничиваются наиболее распространенные аллергены, соль, простые углеводы, экскреторные вещества.

Целевое назначение диеты — снижение гиперчувствительности организма путем исключения причинно-значимых аллергенов, обеспечение организма полноценным питанием, снижением воспалительных процессов в органах пищеварительной системы. Важным в составлении данной диеты является использование новых белковых продуктов (препаратов сои) с малой аллергенной потенцией для применения в качестве полноценной замены некоторых белков.

Общая характеристика гипоаллергенной базисной диеты

Рацион диеты физиологически полноценный, содержит нормальное количество белков, жиров и углеводов; химически щадящий. Число приемов пищи — 6 раз в день, порции небольшие по объему, рекомендуется тщательное пережевывание пищи. Соль ограничена до 6–8 г/сут, ограничены простые углеводы до 20–30 г/сут. Количество потребляемой жидкости в свободном виде до 1,5 литра, при отеке Квинке — 600 мл.

Кулинарная обработка. Блюда готовят в отварном виде с трехкратной сменой бульона при варке мяса, курицы, рыбы, без соли. Яйца обрабатывают термически не менее 15 минут. Овощи не пассеруются. Блюда изменяют по показаниям.

Температура блюд: холодных не ниже 15 °С, горячих — не выше 62 °С.

Химический состав гипоаллергенной диеты: белков 80–90 г (из них растительных — 40 г), жиров 70–80 г (из них 40 г — растительных), углеводов 420 г (из них простых — до 30 г).

Особенности диеты

Расширение гипоаллергенной базисной диеты проводится только в пределах рекомендуемых блюд и продуктов. Важно соблюдать принцип постепенности как в отношении новых продуктов, так и их количества. Новый продукт вводится, начиная с минимального количества, увеличивая ежедневно до полного объема. Параллельно нельзя пробовать несколько разных продуктов. Строгая элиминационная диета (базисная) применяется 7–10 дней, после этого составляется индивидуальная гипоаллергенная диета с введением белковых ингредиентов, которые пациент хорошо переносит. В таком варианте можно вводить в блюда молоко, яйца, крупяные изделия, белый хлеб.

Разрешается замена одних продуктов другими с сохранением пищевой ценности рациона. Коровье молоко можно заменить козьим, кобыльим, сухой молочной смесью, соевым молоком, смесью белковой композитной сухой, например, «Дисо®» «Нутринор». Непереносимые белки животного происхождения (рыба, курица, яичный белок) заменяют белками бобовых, включают сою, творог.

Ограничиваются блюда из рыбы, курицы, яйца, молока, при непереносимости — белый хлеб, сыр, многокомпонентные блюда, сахар, варенье, овощные и фруктовые соки. Исключаются изделия из сдобного теста, мясные, рыбные, куриные, грибные бульоны, жареные блюда, соления, копчения, маринады, специи, консервы, копчености, колбасы, сосиски, икра, жир в натуральном виде и в составе блюд, алкоголь, газированные напитки, лимонад, кетчуп, шоколад, кофе, какао, орехи, цитрусовые, клубника, земляника, овощи и фрукты оранжевого и красного цвета, редис, лук, редька.

Несколько слов о профилактике

Профилактика пищевой аллергии должна начинаться с правильного питания беременных женщин и детей, особенно в семьях с аллергическими заболеваниями. Начинать профилактику следует еще до рождения ребенка, помня о том, как тесно связаны здоровье матери и здоровье ребенка.

Болезни желудочно-кишечного тракта, токсикозы и нефропатии, перенесенные во время беременности, могут вызывать пищевую аллергию у детей. В этот период женщины должны очень осторожно принимать лекарства и использовать их только в случаях крайней необходимости. Беременные женщины должны исключительно внимательно относиться к своему питанию. Пища будущей матери должна быть разнообразной, богатой витаминами, но «малоаллергичной». Также очень важно не перекармливать детей, особенно сладостями, цитрусовыми, орехами, медом. В раннем детстве питание должно быть разнообразным с исключением избыточного потребления рыбы, шоколада, цитрусовых, орехов и меда.

Все продукты питания должны быть свежими или с небольшим сроком хранения. Рекомендуется ограничить продукты, содержащие простые углеводы (сахар, мед, конфеты, пирожные и т. д.), поскольку на этом фоне усиливается «готовность» организма к проявлению пищевой непереносимости. Запрещается алкоголь. Даже минимальное его количество усиливает степень аллергенной реакции. Большое значение в профилактике пищевой непереносимости имеет раннее и систематическое лечение острых и хронических заболеваний пищеварительного тракта.

Модификация диеты как стратегия лечения

Реферат

Пациенты с хронической крапивницей (ХК) часто спрашивают о модификации диеты. Исследования показали, что определенные диетические изменения могут быть полезны для некоторой части пациентов. Иммунологические пищевые реакции редки, но потенциальные триггеры КЯ включают те, которые наблюдаются в определенных условиях, например, у пациентов с историей укусов клещей, употребления в пищу сырой или маринованной рыбы или пациентов с глютеновой болезнью. Неиммунологическая непереносимость пищевых продуктов также может вносить свой вклад, хотя механизм действия не совсем понятен.Испытания диеты без псевдоаллергенов и диет с низким содержанием гистамина привели к частичной ремиссии у части пациентов, в то время как пероральные провокационные тесты подтвердили, что у некоторых пациентов наблюдается ухудшение симптомов после приема пищевых добавок, помидоров, трав, морепродуктов, алкоголя и т. Д. другие продукты. Повышенная распространенность дефицита витамина D также была отмечена у пациентов с ЯБ по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. В то время как пероральные антигистаминные препараты остаются основой терапии при КН, некоторым пациентам может быть предложено просвещение относительно потенциальных диетических факторов.Тем, кто находится в группе риска или сообщает о симптомах, указывающих на целиакию, дефицит витамина D, отсроченную реакцию на мясо млекопитающих или употребление сырой рыбы, рекомендуется дальнейшее обследование. Хотя другим пациентам может быть предложено просвещение по изменению диеты, этот подход может принести пользу только подгруппе пациентов, и никаких тестов для выявления этих пациентов не существует. Для определения ответа может потребоваться минимум 3 недели, и следует рассматривать только определенные диеты, которые систематически изучались. Любую элиминационную диету следует использовать с осторожностью из-за потенциального дефицита питательных веществ.

Ключевые слова: хроническая крапивница, диета, псевдоаллергены, пищевые добавки, гистамин

Введение

Пациенты с хронической крапивницей (ХК) часто рассматривают возможность изменения диеты и обсуждают потенциальные провоцирующие продукты. В этом обзоре мы оцениваем доказательства, лежащие в основе потенциальных пищевых триггеров для CU, включая иммунологические триггеры (например, галактоза-α-1,3-галактоза [α-гал] в мясе и Anisakis simplex в сырой рыбе) и неиммунологические триггеры. Неиммунологические триггеры включают соединения в помидорах, пищевых добавках, травах, вине и других продуктах, а также гистамин в пищевых продуктах.Представлены доказательства и потенциальные механизмы, лежащие в основе этих продуктов-триггеров. Наконец, мы исследуем повышенную распространенность дефицита витамина D в CU.

Общие сведения

Крапивница — это ремиттирующее состояние, которое оказывает значительное влияние на качество жизни (КЖ). Клинически у половины пациентов наблюдаются только кожные волдыри, у 10% — ангионевротический отек, а у 40% — как [1], так и отдельные поражения, обычно длящиеся ≤24 часов. В текущих рекомендациях крапивница классифицируется как острая и хроническая, исходя из продолжительности менее или более 6 недель.CU далее подразделяется на подклассы как спонтанные (без участия специфического вызывающего фактора) и индуцибельные [2]. Распространенность в течение жизни среди населения в целом оценивается в 9% и оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов [3]. БК особенно проблематична для пациентов, поскольку она часто бывает устойчивой к лечению, длительно протекает и является идиопатической. В этом обзоре основное внимание уделяется модификациям диеты при КЯ с упором на хроническую спонтанную крапивницу.

Патогенез

Этиология КЯ недостаточно изучена, и в большинстве случаев считается идиопатической или обусловленной аутореактивностью [4].В настоящее время ни европейские, ни американские руководства не рекомендуют обширные лабораторные исследования или биопсию кожи [2]. Терапия направлена ​​на устранение симптомов, в основе которых лежат антигистаминные препараты h2 [5].

На клеточном уровне первичными воспалительными клетками являются тучные клетки и базофилы [3]. Активация тучных клеток приводит к дегрануляции и высвобождению предварительно сформированных медиаторов, включая вазоактивные вещества, такие как гистамин, и провоспалительные медиаторы, такие как фактор некроза опухоли. Тучные клетки также выделяют вновь синтезированные лейкотриены, простагландины, цитокины и фактор активации тромбоцитов [6].Эти медиаторы, в свою очередь, активируют и привлекают другие иммунные клетки [7]. Это приводит к расширению сосудов, активации сенсорных нервов и экстравазации плазмы, что в конечном итоге приводит к отеку кожи и волдырям [2]. Лечение антигистаминными препаратами значительно снижает эти клинические данные [5].

Ряд факторов может вызвать активацию тучных клеток, как иммунологических, так и неиммунологических. Реакции, опосредованные иммуноглобулином E (IgE), являются первичным иммунологическим триггером [6]. Неиммунологические механизмы менее изучены, но включают, среди прочего, лекарства, инфекции, пищу и алкоголь [2].

Было показано, что пищевая аллергия, вызванная определенными иммунологическими механизмами, является редкой причиной CU. Санчес и др. Провели контрольные тесты с пищей (с использованием 410 распространенных продуктов) 164 пациентам с ЯБ и 38 пациентам контрольной группы. Положительные контрольные тесты имели место только у 1,2% пациентов с БЕ и 0,7% контрольных субъектов [8]. Сенсибилизация пищевых IgE была сходной в обеих группах (17,5% против 16,5% соответственно) [8].

Таким образом, несмотря на высокую частоту самооценок пищевой чувствительности, единичные продукты вряд ли являются триггерами КЕ.Тем не менее, ряд других исследований представил интригующие результаты, демонстрирующие, что группы продуктов питания могут ухудшать CU. В частности, элиминационная диета улучшила симптомы у части пациентов с ЯБ, в то время как оральные провокационные тесты (ОПТ) привели к обострениям.

Хроническая крапивница и диета

Исследования показали, что пищевая аллергия является чрезвычайно редкой причиной CU. Пищевая аллергия, которая может привести к появлению симптомов CU, включает аллергию на α-гал (мясо) и аллергию A simplex (рыбная нематода).Иммунологические реакции могут возникнуть из-за приема глютена при глютеновой болезни.

Пищевая непереносимость в КЕ описывается чаще, чем пищевая аллергия, и отличается от аллергии [2]. Они определяются как симптомы, связанные с пищевыми продуктами, которые объективно воспроизводимы, но не связаны с иммунологическим механизмом.

Сообщается, что некоторые продукты питания ухудшают симптомы БК. Эти «триггерные» продукты включают алкоголь, пищевые добавки, морепродукты, некоторые овощи и фрукты, ферментированные продукты и другие [6].Диагностические и терапевтические стратегии включают дневники питания, OPT или элиминационные диеты.

В обзоре 20 исследований было изучено в общей сложности 1 668 пациентов с КЯ, которые следовали подходу систематической элиминационной диеты. Они состояли из диеты без псевдоаллергенов (PAF), диеты с низким содержанием гистамина (LH) или диеты, исключающей рыбу, которые использовались в сочетании с их антигистаминной терапией [9]. В целом, это привело к комбинированной полной ремиссии у 4,9% и частичной ремиссии у 37,5% пациентов, при этом самые высокие показатели были зарегистрированы для диет PAF и LH, соблюдавшихся в течение средней продолжительности 3 недели [9].

Частичные ремиссии у более чем одной трети субъектов, несомненно, заслуживают дальнейшего изучения, учитывая безопасность и низкую стоимость этих краткосрочных модификаций диеты. Однако любое исследование КЯ должно учитывать значительную частоту спонтанных ремиссий. Antia и соавт. Обобщили результаты исследования естественного течения КЯ [3] и отметили вариабельность: в одном исследовании у 32% пациентов симптомы отсутствовали через 3 года [10], а в других исследованиях сообщалось о том, что около половины пациентов испытывают ремиссию через 1 год [ 11,12].Более низкие показатели ремиссии наблюдаются при более тяжелом течении болезни, тогда как более высокие показатели наблюдаются при лечении антигистаминными препаратами.

Примечательно, что ни одна контрольная группа не использовалась ни в одном из вышеупомянутых диетических исследований, и многим пациентам было разрешено использовать антигистаминные препараты. Поэтому трудно сравнивать эти улучшения с ожидаемыми при спонтанной ремиссии. Несмотря на эти предостережения, результаты были многообещающими. Средняя продолжительность изменения диеты составляла всего 3 недели, и примерно одна треть пациентов отметили улучшение.Кроме того, в нескольких исследованиях документально подтвержден положительный результат слепой ОПТ у значительного процента пациентов, соблюдающих диету. Таким образом, несмотря на отсутствие контролируемых исследований, похоже, что у некоторых пациентов есть триггеры, связанные с питанием, которые могут способствовать развитию тромбоэмболии.

Галактоза-α-1,3-галактоза аллергия

Галактоза-α-1,3-галактоза (α-гал) представляет собой олигосахарид, экспрессируемый на гликопротеинах и гликолипидах неприматовых млекопитающих [13,14]. Он может передаваться людям через клещи, в том числе клещи-одиночки Amblyomma americanum в США и другие виды клещей в Европе и Австралии [15].Инъекция α-гал во время укуса клеща приводит к развитию IgE-опосредованной аллергии на антиген α-гал [16]. Затем этот антиген встречается при употреблении в пищу мяса млекопитающих (например, говядины, свинины), а также во время инфузий моноклонального антитела цетуксимаба [16]. В исследовании с участием 245 пациентов симптомы включали крапивницу (93%), желудочно-кишечные расстройства (64%) и анафилаксию (60%) [17].

Начало симптомов, связанных с гиперчувствительностью к альфа-гал, обычно проявляется через 2–6 часов после употребления мяса [17].Учитывая нетипичные сроки, пациентам часто ставят неправильный диагноз идиопатической БК [14]. В одном исследовании 20 из 29 пациентов с диагнозом БК имели определяемые сывороточные антитела к α-гал, и из них 95% сообщили об укусах клещей [18]. Избегание мяса млекопитающих привело к полной ремиссии у 9 и частичной ремиссии у 5 пациентов [18]. В настоящее время неизвестно, улучшится ли со временем гиперчувствительность.

Таким образом, дневник питания может идентифицировать отсроченную реакцию на мясо с подтверждением с помощью анализа крови на антитела IgE к α-гал.Людям с антителами рекомендуется избегать аллергенов.

Anisakis Simplex

Повышенная чувствительность к Симплекс , нематода морской рыбы, может приводить к БЕ в прибрежных регионах, где часто употребляется сырая рыба, причем многие из опубликованных отчетов были сделаны из Испании и Италии. Антиген может присутствовать в сырой, маринованной или копченой рыбе [19], при этом могут быть замешаны личинки [20]. Рандомизированное контролируемое исследование с участием 213 итальянских пациентов с КЯ показало, что почти 50% были сенсибилизированы к A simplex при кожных уколах [21].6-месячная диета, исключающая маринованную и сырую рыбу, привела к разрешению КЕ в 77% по сравнению с 2% в контроле [22]. Другие исследования не были столь многообещающими. Меньшее исследование не показало улучшения ни у сенсибилизированных, ни у несенсибилизированных пациентов после 3 месяцев избегания [22,23]. В дополнительных исследованиях не сообщалось об изменении рациона без рыбы, несмотря на связь между CU и положительным результатом A simplex при кожных уколах [24].

Предполагается, что активация тучных клеток у пациентов с БК и паразитарными инфекциями, такими как A simplex , может включать действие специфического IgE, перекос цитокинов Th3, рекрутирование эозинофилов на кожу и активацию систем свертывания и комплемента [ 25].Учитывая дополнительные исследования, в которых сообщается о пользе диеты без рыбы [26], разумно либо протестировать пациентов из группы риска, либо рекомендовать избегать испытаний. Исследования также показали, что люди с аллергией на A simplex могут потреблять замороженную рыбу (–20 ° C в течение 48 часов) без риска серьезной реакции [27]. Копчение рыбы не рекомендуется из-за потенциальной реактивности к термостабильным антигенам A simplex [19].

Глютен

Аутоиммунные заболевания, включая целиакию, были связаны с КЯ [28].В отчетах о клинических случаях описываются пациенты с глютеновой болезнью, у которых развивается ЯБ после приема глютена [29,30]. Поэтому пациентам, сообщающим о симптомах, указывающих на целиакию, рекомендуется дальнейшее обследование.

Псевдоаллергены

Псевдоаллергические реакции не считаются истинной аллергией. Скорее, они являются разновидностью неаллергической реакции гиперчувствительности. Механизм действия не совсем понятен, поскольку они не действуют через IgE и отрицательны при кожных пробах. Многие соединения и продукты питания могут действовать как псевдоаллергены [2].К ним относятся натуральные соединения (включая некоторые фрукты, специи, овощи), искусственные добавки (красители, консерванты, ароматизаторы) и вазоактивные соединения (ацетилсалициловая кислота, гистамин и оксид азота) [10]. Тестирование, как правило, проводится с использованием элиминационной диеты (т. Е. Исключающей соединения и продукты, указанные как псевдоаллергены), за которой следует ОПТ [31].

Несмотря на присущую им сложность, псевдоаллергены изучались в многочисленных исследованиях. Систематический обзор обобщил несколько исследований диеты PAF с участием 1555 пациентов [9].В целом, почти 5% пациентов показали полную ремиссию, в то время как 37% показали частичную ремиссию после медианы продолжительности 3 недель. Хотя ни у одного не было контрольной группы, в нескольких испытаниях сообщалось о OPT. В целом, обсервационные исследования диет PAF сообщили о значительном сокращении использования лекарств [32], улучшении показателей качества жизни [32] и значительном снижении уровней лейкотриена E4 [33].

Было показано, что некоторые продукты, включая помидоры, пищевые добавки, вино и травы, вызывают крапивницу у пациентов, соблюдающих диету, во время ОПТ.В одном исследовании 73% пациентов сообщили об улучшении всего после 3 недель диеты PAF [34]. Все респонденты позже испытали симптомы после употребления контрольной еды, богатой псевдоаллергенами [34]. ОПТ с дистилляционным экстрактом из целых томатов вызывал положительные реакции на крапивницу более чем в 50% [34]. Компонент-виновник остается неизвестным, поскольку реакции также были обычными (32%) у тех, кто получал фракцию томатов, не содержащую салициловой кислоты или п-гидроксибензоата [34]. Следует отметить, что у 46% пациентов, продолжающих изменять диету, была полная ремиссия через 6 месяцев [34].В аналогичном исследовании 202 пациента с ЯБ подвергались такой же модификации диеты в течение 3 месяцев. Среди 62% пациентов (126/202), у которых улучшилось состояние и позже они прошли ОПТ с контролем плацебо, 37% отреагировали на пищевые добавки [35].

В другом исследовании с участием 33 пациентов с CU с историей псевдоаллергических реакций 76% отреагировали на цельные помидоры, 50% — на набор обычных пищевых добавок, 47% — на экстракты трав в масле и 44% — на белое вино [31] . Затем исследователи протестировали паровые дистилляты и остатки этих продуктов.В целом пациенты сильнее реагировали на паровые дистилляты томатов (45%), чем на остаток (15%) [31]. Тестируемый остаток был богат гистамином, салицилатами и белками, и, поскольку только 15% пациентов реагировали на этот остаток, они считаются менее вероятными триггерами. Когда томатный дистиллят был дополнительно проанализирован с помощью масс-спектрометрии, основные ингредиенты включали альдегиды, кетоны и спирт, что сделало их хорошими целями для дальнейшего изучения [31].

Точный механизм активности псевдоаллергена неизвестен, но одна из гипотез основана на не-IgE-зависимом высвобождении гистамина из тучных клеток.Анализ образцов биопсии кожи in vitro показал, что экстракт томатов усиливает высвобождение гистамина из тучных клеток посредством костимуляции вещества P или C5a, но не IgE [31]. Компоненты пищи также могут действовать через независимые от тучных клеток эффекты. Например, было высказано предположение, что продукты, богатые коричным альдегидом (например, помидоры и специи, такие как корица и гвоздика), могут усугублять розацеа за счет активации временных каналов рецепторного потенциала, способствующих нейрогенному расширению сосудов [36,37].

В целом диета PAF улучшила симптомы у некоторой части пациентов.Однако эффективность в разных исследованиях сильно варьировала, и ни одно исследование не проходило под контролем плацебо. Несмотря на это, многие респонденты продемонстрировали положительный ОПТ. Кроме того, Zuberbier и др. Подчеркивают, что псевдоаллергические реакции «известны как дозозависимые и часто не ограничиваются только одним агентом» [31]. Следовательно, тесты с однократным провокационным питанием могут быть не так полезны, как исключение нескольких потенциальных продуктов, вызывающих реакцию.

Таким образом, хотя ценность диеты PAF требует дальнейшего изучения, особенно для выявления потенциальных респондентов и выяснения механизма действия, ее можно предложить в качестве дополнительной терапии.Пациентам следует посоветовать исключить несколько продуктов питания на срок до 3 недель, прежде чем можно будет увидеть ответ. Для респондентов после этого следует возобновить поэтапное повторное введение пищевых продуктов.

Пищевые добавки

Пищевые добавки, включая красители, консерванты и искусственные подсластители [38], изучались как компоненты диет PAF, а также независимо друг от друга. В одном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 838 пациентов 31% испытали улучшение симптомов при соблюдении диеты без пищевых добавок [39].Одним из сбивающих с толку факторов является то, что такая диета может также содержать мало других псевдоаллергенов. Пищевые добавки вряд ли могут быть изолированными триггерами, учитывая результаты контрольного испытания. В этом исследовании 100 пациентам с ЯБ вводили 11 пищевых добавок, включая красители, консерванты и искусственные подсластители [40]. Только 2 пациента имели крапивницу при первоначальном одинарном слепом заражении, и ни один из них не отреагировал на второе заражение. В заключение, пищевые добавки сами по себе, по-видимому, не являются триггером CU, но диета без пищевых добавок (и, предположительно, без других потенциальных триггеров) может быть полезной для подгруппы пациентов.

Гистамин

Вазоактивный амин гистамин высвобождается из тучных клеток и является важным медиатором CU, а антигистаминные препараты считаются основной терапией [3]. Таким образом, исследователи оценили ЛГ-диеты как дополнительную терапию при КЯ.

Проглатывание избытка гистамина может вызвать значительные кожные, а также системные симптомы, как в случаях «отравления» гистамином после приема пищи (например, определенной рыбы), содержащей высокие уровни гистамина. У больных наблюдались кожный зуд, ангионевротический отек, волдыри и системные симптомы [41].Также может возникнуть непереносимость гистамина с симптомами после приема пищи, содержащей меньший уровень гистамина. Считается, что это происходит из-за несоответствия между накопленным гистамином (из отдельных продуктов и комбинаций продуктов) и индивидуальной способностью к метаболизму и клиренсу гистамина [42]. Некоторые люди могут быть более восприимчивыми к поступлению гистамина, например, с нарушенной активностью диаминоксидазы [43]. Кишечная диаминоксидаза предотвращает поступление гистамина в кровь с пищей, а генетические факторы, заболевания и алкоголь могут снижать активность ферментов [44].

Некоторые продукты содержат более высокий уровень гистамина, особенно продукты с более высокой микробной активностью или ухудшением качества [44]. Морепродукты могут содержать более высокие уровни в зависимости от условий хранения и воздействия микробов, поскольку микробы превращают аминокислоты, такие как гистидин, в биогенные амины [45]. Следовательно, ферментированные продукты также могут иметь более высокие уровни, включая выдержанные сыры, сухие колбасы и ферментированную сою [46]. Некоторые растительные продукты также продемонстрировали более высокие уровни, включая помидоры, баклажаны, шпинат и авокадо, хотя растительные продукты продемонстрировали большую вариабельность по содержанию [47].

Некоторые пациенты с КЯ отмечают улучшение на диете ЛГ. В одном исследовании с участием 56 пациентов с ЯК и желудочно-кишечными симптомами 61% отметили улучшение через 3 недели, при этом наибольшее снижение наблюдалось в подгруппе с сильным поражением [48].

Другое исследование также сообщило о положительных результатах, но показало, что ответ маловероятен из-за снижения приема гистамина [42]. В этом исследовании 157 пациентов придерживались диеты с низким содержанием псевдоаллергенов, не содержащей гистамина, при этом 46% сообщили о снижении активности КЕ [42].Затем все пациенты прошли двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с пероральным приемом гистамина. В то время как 17% отреагировали, никакой связи между реакцией на диету и реакцией на гистамин не наблюдалось. Исследователи пришли к выводу, что диета с низким содержанием псевдоаллергенов может улучшить симптомы, но этот ответ, скорее всего, не связан с пищевым гистамином [42]. Проблема усугубляется тем, что оральные пробы с провокацией гистамином могут вызывать реакцию даже у тех, у кого не было пищевой непереносимости; в одном исследовании отреагировали около 50% добровольцев [49].

В заключение, ЛГ-диеты могут быть полезны в подгруппе пациентов с КЯ, но причина остается неясной. В рационе ЛГ обычно мало псевдоаллергенов [48], что является одним из возможных объяснений [42]. В настоящее время нет точного тестирования для определения потенциальных респондентов.

Роль витамина D

Потенциальная иммуномодулирующая роль витамина D при крапивнице привлекает все большее внимание [50]. Недавний метаанализ 14 исследований с участием 1655 пациентов показал, что распространенность дефицита витамина D значительно выше у пациентов с ЯБ, чем у здоровых людей в контрольной группе [51].Другой метаанализ подтвердил эти данные и предположил, что CU связана именно с дефицитом витамина D, а не с недостаточностью [52]. Дефицит витамина D определяется уровнем 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови <20 нг / дл и недостаточностью от 20 до 29 нг / дл [53].

Ранние интервенционные исследования показали, что добавление витамина D улучшило тяжесть симптомов КЯ, особенно у устойчивых к лечению пациентов с низкими исходными уровнями [54]. Более поздний систематический обзор сообщил о результатах 7 исследований, описывающих улучшение CU после приема высоких доз витамина D, но дозы и продолжительность приема сильно различались, что указывает на необходимость дальнейших исследований [55].

Таким образом, тестирование на дефицит витамина D у лиц из группы риска, наряду с соответствующими добавками, может быть полезной дополнительной терапией для пациентов с КЯ.

Выводы

Иммунологическая пищевая аллергия встречается крайне редко, но может быть потенциальной причиной ЯБ в определенных условиях, например, у пациентов с историей укусов клещей или употребления в пищу сырой, маринованной или копченой рыбы. Неиммунологические реакции на пищу появляются чаще. Испытания специфических исключающих диет показали высокую скорость ответа после средней продолжительности лечения всего 3 недели.Кроме того, OPT подтвердил, что некоторые пациенты испытывают ухудшение симптомов после приема пищи, включая пищевые добавки, а также натуральных продуктов, таких как помидоры, травы, морепродукты, алкоголь и другие. Конкретный механизм действия неизвестен.

В заключение, хотя пероральные антигистаминные препараты являются терапией первой линии, избранной группе пациентов может быть предложено просвещение о потенциальных диетических факторах. Рекомендуется вести дневник питания, и тем, у кого есть подозрение на отложенное мясо или аллергию A simplex , следует предложить тестирование.Тем, кто находится в группе риска или сообщает о симптомах, указывающих на целиакию или дефицит витамина D, рекомендуется дальнейшее обследование ().

Таблица 1

Избранные тесты на подозрение на диетические факторы при хронической крапивнице

Пациенты, сообщающие об обострениях болезни через 2–6 часов после приема баранины, свинины или говядины, особенно у тех, у кого в анамнезе были укусы клещей IgE-антитела тест на α-гал
История употребления в пищу сырой, маринованной или копченой рыбы, особенно в прибрежных европейских регионах Тест на антитела IgE в сыворотке Anisakis simplex
Симптомы, указывающие на целиакию Тест на антитела в сыворотке при глютеновой болезни и направление к гастроэнтерологу
Факторы риска дефицита витамина D Уровни витамина D в сыворотке

Для других пациентов может быть рассмотрено трехнедельная элиминационная диета, за исключением продуктов, которые, как известно, являются псевдоаллергенами или те, с высоким содержанием гистамина ().

Таблица 2

Продукты, указанные как неиммунологические триггеры хронической крапивницы

Пищевая группа Триггеры, о которых сообщается (рекомендуется избегать)
Морепродукты
Мясо
Молочная
Овощи
  • Помидоры

  • Шпинат, баклажаны, авокадо

  • Ферментированные овощи, такие как квашеная капуста и кимчи

  • Перезрелые овощи

  • Все фрукты

  • Все фруктовые соки

Напитки
Прочие

Однако пациенты должны быть осведомлены о нескольких важных предостережениях.Этот подход может принести пользу только подгруппе пациентов, и в настоящее время нет коммерчески доступных тестов для выявления этих пациентов. Следует рассматривать только конкретные диеты, которые систематически изучались, и для определения ответа требуется минимум 3 недели. Наконец, любая элиминационная диета может привести к дефициту питательных веществ и должна использоваться либо только в течение коротких периодов времени, либо с помощью диетолога [2].

Изменение диеты как стратегия лечения

Реферат

Пациенты с хронической крапивницей (ХК) часто спрашивают о модификации диеты.Исследования показали, что определенные диетические изменения могут быть полезны для некоторой части пациентов. Иммунологические пищевые реакции редки, но потенциальные триггеры КЯ включают те, которые наблюдаются в определенных условиях, например, у пациентов с историей укусов клещей, употребления в пищу сырой или маринованной рыбы или пациентов с глютеновой болезнью. Неиммунологическая непереносимость пищевых продуктов также может вносить свой вклад, хотя механизм действия не совсем понятен. Испытания диеты без псевдоаллергенов и диет с низким содержанием гистамина привели к частичной ремиссии у части пациентов, в то время как пероральные провокационные тесты подтвердили, что у некоторых пациентов наблюдается ухудшение симптомов после приема пищевых добавок, помидоров, трав, морепродуктов, алкоголя и т. Д. другие продукты.Повышенная распространенность дефицита витамина D также была отмечена у пациентов с ЯБ по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. В то время как пероральные антигистаминные препараты остаются основой терапии при КН, некоторым пациентам может быть предложено просвещение относительно потенциальных диетических факторов. Тем, кто находится в группе риска или сообщает о симптомах, указывающих на целиакию, дефицит витамина D, отсроченную реакцию на мясо млекопитающих или употребление сырой рыбы, рекомендуется дальнейшее обследование. Хотя другим пациентам может быть предложено просвещение по изменению диеты, этот подход может принести пользу только подгруппе пациентов, и никаких тестов для выявления этих пациентов не существует.Для определения ответа может потребоваться минимум 3 недели, и следует рассматривать только определенные диеты, которые систематически изучались. Любую элиминационную диету следует использовать с осторожностью из-за потенциального дефицита питательных веществ.

Ключевые слова: хроническая крапивница, диета, псевдоаллергены, пищевые добавки, гистамин

Введение

Пациенты с хронической крапивницей (ХК) часто рассматривают возможность изменения диеты и обсуждают потенциальные провоцирующие продукты. В этом обзоре мы оцениваем доказательства, лежащие в основе потенциальных пищевых триггеров для CU, включая иммунологические триггеры (например, галактоза-α-1,3-галактоза [α-гал] в мясе и Anisakis simplex в сырой рыбе) и неиммунологические триггеры.Неиммунологические триггеры включают соединения в помидорах, пищевых добавках, травах, вине и других продуктах, а также гистамин в пищевых продуктах. Представлены доказательства и потенциальные механизмы, лежащие в основе этих продуктов-триггеров. Наконец, мы исследуем повышенную распространенность дефицита витамина D в CU.

Общие сведения

Крапивница — это ремиттирующее состояние, которое оказывает значительное влияние на качество жизни (КЖ). Клинически у половины пациентов наблюдаются только кожные волдыри, у 10% — ангионевротический отек, а у 40% — как [1], так и отдельные поражения, обычно длящиеся ≤24 часов.В текущих рекомендациях крапивница классифицируется как острая и хроническая, исходя из продолжительности менее или более 6 недель. CU далее подразделяется на подклассы как спонтанные (без участия специфического вызывающего фактора) и индуцибельные [2]. Распространенность в течение жизни среди населения в целом оценивается в 9% и оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов [3]. БК особенно проблематична для пациентов, поскольку она часто бывает устойчивой к лечению, длительно протекает и является идиопатической. В этом обзоре основное внимание уделяется модификациям диеты при КЯ с упором на хроническую спонтанную крапивницу.

Патогенез

Этиология КЯ недостаточно изучена, и в большинстве случаев считается идиопатической или обусловленной аутореактивностью [4]. В настоящее время ни европейские, ни американские руководства не рекомендуют обширные лабораторные исследования или биопсию кожи [2]. Терапия направлена ​​на устранение симптомов, в основе которых лежат антигистаминные препараты h2 [5].

На клеточном уровне первичными воспалительными клетками являются тучные клетки и базофилы [3]. Активация тучных клеток приводит к дегрануляции и высвобождению предварительно сформированных медиаторов, включая вазоактивные вещества, такие как гистамин, и провоспалительные медиаторы, такие как фактор некроза опухоли.Тучные клетки также выделяют вновь синтезированные лейкотриены, простагландины, цитокины и фактор активации тромбоцитов [6]. Эти медиаторы, в свою очередь, активируют и привлекают другие иммунные клетки [7]. Это приводит к расширению сосудов, активации сенсорных нервов и экстравазации плазмы, что в конечном итоге приводит к отеку кожи и волдырям [2]. Лечение антигистаминными препаратами значительно снижает эти клинические данные [5].

Ряд факторов может вызвать активацию тучных клеток, как иммунологических, так и неиммунологических.Реакции, опосредованные иммуноглобулином E (IgE), являются первичным иммунологическим триггером [6]. Неиммунологические механизмы менее изучены, но включают, среди прочего, лекарства, инфекции, пищу и алкоголь [2].

Было показано, что пищевая аллергия, вызванная определенными иммунологическими механизмами, является редкой причиной CU. Санчес и др. Провели контрольные тесты с пищей (с использованием 410 распространенных продуктов) 164 пациентам с ЯБ и 38 пациентам контрольной группы. Положительные контрольные тесты имели место только в 1,2% случаев CU и 0.7% испытуемых [8]. Сенсибилизация пищевых IgE была сходной в обеих группах (17,5% против 16,5% соответственно) [8].

Таким образом, несмотря на высокую частоту самооценок пищевой чувствительности, единичные продукты вряд ли являются триггерами КЕ. Тем не менее, ряд других исследований представил интригующие результаты, демонстрирующие, что группы продуктов питания могут ухудшать CU. В частности, элиминационная диета улучшила симптомы у части пациентов с ЯБ, в то время как оральные провокационные тесты (ОПТ) привели к обострениям.

Хроническая крапивница и диета

Исследования показали, что пищевая аллергия является чрезвычайно редкой причиной CU. Пищевая аллергия, которая может привести к появлению симптомов CU, включает аллергию на α-гал (мясо) и аллергию A simplex (рыбная нематода). Иммунологические реакции могут возникнуть из-за приема глютена при глютеновой болезни.

Пищевая непереносимость в КЕ описывается чаще, чем пищевая аллергия, и отличается от аллергии [2]. Они определяются как симптомы, связанные с пищевыми продуктами, которые объективно воспроизводимы, но не связаны с иммунологическим механизмом.

Сообщается, что некоторые продукты питания ухудшают симптомы БК. Эти «триггерные» продукты включают алкоголь, пищевые добавки, морепродукты, некоторые овощи и фрукты, ферментированные продукты и другие [6]. Диагностические и терапевтические стратегии включают дневники питания, OPT или элиминационные диеты.

В обзоре 20 исследований было изучено в общей сложности 1 668 пациентов с КЯ, которые следовали подходу систематической элиминационной диеты. Они состояли из диеты без псевдоаллергенов (PAF), диеты с низким содержанием гистамина (LH) или диеты, исключающей рыбу, которые использовались в сочетании с их антигистаминной терапией [9].В целом, это привело к комбинированной полной ремиссии у 4,9% и частичной ремиссии у 37,5% пациентов, при этом самые высокие показатели были зарегистрированы для диет PAF и LH, соблюдавшихся в течение средней продолжительности 3 недели [9].

Частичные ремиссии у более чем одной трети субъектов, несомненно, заслуживают дальнейшего изучения, учитывая безопасность и низкую стоимость этих краткосрочных модификаций диеты. Однако любое исследование КЯ должно учитывать значительную частоту спонтанных ремиссий. Antia и соавт. Обобщили результаты исследования естественного течения КЯ [3] и отметили вариабельность: в одном исследовании у 32% пациентов симптомы отсутствовали через 3 года [10], а в других исследованиях сообщалось о том, что около половины пациентов испытывают ремиссию через 1 год [ 11,12].Более низкие показатели ремиссии наблюдаются при более тяжелом течении болезни, тогда как более высокие показатели наблюдаются при лечении антигистаминными препаратами.

Примечательно, что ни одна контрольная группа не использовалась ни в одном из вышеупомянутых диетических исследований, и многим пациентам было разрешено использовать антигистаминные препараты. Поэтому трудно сравнивать эти улучшения с ожидаемыми при спонтанной ремиссии. Несмотря на эти предостережения, результаты были многообещающими. Средняя продолжительность изменения диеты составляла всего 3 недели, и примерно одна треть пациентов отметили улучшение.Кроме того, в нескольких исследованиях документально подтвержден положительный результат слепой ОПТ у значительного процента пациентов, соблюдающих диету. Таким образом, несмотря на отсутствие контролируемых исследований, похоже, что у некоторых пациентов есть триггеры, связанные с питанием, которые могут способствовать развитию тромбоэмболии.

Галактоза-α-1,3-галактоза аллергия

Галактоза-α-1,3-галактоза (α-гал) представляет собой олигосахарид, экспрессируемый на гликопротеинах и гликолипидах неприматовых млекопитающих [13,14]. Он может передаваться людям через клещи, в том числе клещи-одиночки Amblyomma americanum в США и другие виды клещей в Европе и Австралии [15].Инъекция α-гал во время укуса клеща приводит к развитию IgE-опосредованной аллергии на антиген α-гал [16]. Затем этот антиген встречается при употреблении в пищу мяса млекопитающих (например, говядины, свинины), а также во время инфузий моноклонального антитела цетуксимаба [16]. В исследовании с участием 245 пациентов симптомы включали крапивницу (93%), желудочно-кишечные расстройства (64%) и анафилаксию (60%) [17].

Начало симптомов, связанных с гиперчувствительностью к альфа-гал, обычно проявляется через 2–6 часов после употребления мяса [17].Учитывая нетипичные сроки, пациентам часто ставят неправильный диагноз идиопатической БК [14]. В одном исследовании 20 из 29 пациентов с диагнозом БК имели определяемые сывороточные антитела к α-гал, и из них 95% сообщили об укусах клещей [18]. Избегание мяса млекопитающих привело к полной ремиссии у 9 и частичной ремиссии у 5 пациентов [18]. В настоящее время неизвестно, улучшится ли со временем гиперчувствительность.

Таким образом, дневник питания может идентифицировать отсроченную реакцию на мясо с подтверждением с помощью анализа крови на антитела IgE к α-гал.Людям с антителами рекомендуется избегать аллергенов.

Anisakis Simplex

Повышенная чувствительность к Симплекс , нематода морской рыбы, может приводить к БЕ в прибрежных регионах, где часто употребляется сырая рыба, причем многие из опубликованных отчетов были сделаны из Испании и Италии. Антиген может присутствовать в сырой, маринованной или копченой рыбе [19], при этом могут быть замешаны личинки [20]. Рандомизированное контролируемое исследование с участием 213 итальянских пациентов с КЯ показало, что почти 50% были сенсибилизированы к A simplex при кожных уколах [21].6-месячная диета, исключающая маринованную и сырую рыбу, привела к разрешению КЕ в 77% по сравнению с 2% в контроле [22]. Другие исследования не были столь многообещающими. Меньшее исследование не показало улучшения ни у сенсибилизированных, ни у несенсибилизированных пациентов после 3 месяцев избегания [22,23]. В дополнительных исследованиях не сообщалось об изменении рациона без рыбы, несмотря на связь между CU и положительным результатом A simplex при кожных уколах [24].

Предполагается, что активация тучных клеток у пациентов с БК и паразитарными инфекциями, такими как A simplex , может включать действие специфического IgE, перекос цитокинов Th3, рекрутирование эозинофилов на кожу и активацию систем свертывания и комплемента [ 25].Учитывая дополнительные исследования, в которых сообщается о пользе диеты без рыбы [26], разумно либо протестировать пациентов из группы риска, либо рекомендовать избегать испытаний. Исследования также показали, что люди с аллергией на A simplex могут потреблять замороженную рыбу (–20 ° C в течение 48 часов) без риска серьезной реакции [27]. Копчение рыбы не рекомендуется из-за потенциальной реактивности к термостабильным антигенам A simplex [19].

Глютен

Аутоиммунные заболевания, включая целиакию, были связаны с КЯ [28].В отчетах о клинических случаях описываются пациенты с глютеновой болезнью, у которых развивается ЯБ после приема глютена [29,30]. Поэтому пациентам, сообщающим о симптомах, указывающих на целиакию, рекомендуется дальнейшее обследование.

Псевдоаллергены

Псевдоаллергические реакции не считаются истинной аллергией. Скорее, они являются разновидностью неаллергической реакции гиперчувствительности. Механизм действия не совсем понятен, поскольку они не действуют через IgE и отрицательны при кожных пробах. Многие соединения и продукты питания могут действовать как псевдоаллергены [2].К ним относятся натуральные соединения (включая некоторые фрукты, специи, овощи), искусственные добавки (красители, консерванты, ароматизаторы) и вазоактивные соединения (ацетилсалициловая кислота, гистамин и оксид азота) [10]. Тестирование, как правило, проводится с использованием элиминационной диеты (т. Е. Исключающей соединения и продукты, указанные как псевдоаллергены), за которой следует ОПТ [31].

Несмотря на присущую им сложность, псевдоаллергены изучались в многочисленных исследованиях. Систематический обзор обобщил несколько исследований диеты PAF с участием 1555 пациентов [9].В целом, почти 5% пациентов показали полную ремиссию, в то время как 37% показали частичную ремиссию после медианы продолжительности 3 недель. Хотя ни у одного не было контрольной группы, в нескольких испытаниях сообщалось о OPT. В целом, обсервационные исследования диет PAF сообщили о значительном сокращении использования лекарств [32], улучшении показателей качества жизни [32] и значительном снижении уровней лейкотриена E4 [33].

Было показано, что некоторые продукты, включая помидоры, пищевые добавки, вино и травы, вызывают крапивницу у пациентов, соблюдающих диету, во время ОПТ.В одном исследовании 73% пациентов сообщили об улучшении всего после 3 недель диеты PAF [34]. Все респонденты позже испытали симптомы после употребления контрольной еды, богатой псевдоаллергенами [34]. ОПТ с дистилляционным экстрактом из целых томатов вызывал положительные реакции на крапивницу более чем в 50% [34]. Компонент-виновник остается неизвестным, поскольку реакции также были обычными (32%) у тех, кто получал фракцию томатов, не содержащую салициловой кислоты или п-гидроксибензоата [34]. Следует отметить, что у 46% пациентов, продолжающих изменять диету, была полная ремиссия через 6 месяцев [34].В аналогичном исследовании 202 пациента с ЯБ подвергались такой же модификации диеты в течение 3 месяцев. Среди 62% пациентов (126/202), у которых улучшилось состояние и позже они прошли ОПТ с контролем плацебо, 37% отреагировали на пищевые добавки [35].

В другом исследовании с участием 33 пациентов с CU с историей псевдоаллергических реакций 76% отреагировали на цельные помидоры, 50% — на набор обычных пищевых добавок, 47% — на экстракты трав в масле и 44% — на белое вино [31] . Затем исследователи протестировали паровые дистилляты и остатки этих продуктов.В целом пациенты сильнее реагировали на паровые дистилляты томатов (45%), чем на остаток (15%) [31]. Тестируемый остаток был богат гистамином, салицилатами и белками, и, поскольку только 15% пациентов реагировали на этот остаток, они считаются менее вероятными триггерами. Когда томатный дистиллят был дополнительно проанализирован с помощью масс-спектрометрии, основные ингредиенты включали альдегиды, кетоны и спирт, что сделало их хорошими целями для дальнейшего изучения [31].

Точный механизм активности псевдоаллергена неизвестен, но одна из гипотез основана на не-IgE-зависимом высвобождении гистамина из тучных клеток.Анализ образцов биопсии кожи in vitro показал, что экстракт томатов усиливает высвобождение гистамина из тучных клеток посредством костимуляции вещества P или C5a, но не IgE [31]. Компоненты пищи также могут действовать через независимые от тучных клеток эффекты. Например, было высказано предположение, что продукты, богатые коричным альдегидом (например, помидоры и специи, такие как корица и гвоздика), могут усугублять розацеа за счет активации временных каналов рецепторного потенциала, способствующих нейрогенному расширению сосудов [36,37].

В целом диета PAF улучшила симптомы у некоторой части пациентов.Однако эффективность в разных исследованиях сильно варьировала, и ни одно исследование не проходило под контролем плацебо. Несмотря на это, многие респонденты продемонстрировали положительный ОПТ. Кроме того, Zuberbier и др. Подчеркивают, что псевдоаллергические реакции «известны как дозозависимые и часто не ограничиваются только одним агентом» [31]. Следовательно, тесты с однократным провокационным питанием могут быть не так полезны, как исключение нескольких потенциальных продуктов, вызывающих реакцию.

Таким образом, хотя ценность диеты PAF требует дальнейшего изучения, особенно для выявления потенциальных респондентов и выяснения механизма действия, ее можно предложить в качестве дополнительной терапии.Пациентам следует посоветовать исключить несколько продуктов питания на срок до 3 недель, прежде чем можно будет увидеть ответ. Для респондентов после этого следует возобновить поэтапное повторное введение пищевых продуктов.

Пищевые добавки

Пищевые добавки, включая красители, консерванты и искусственные подсластители [38], изучались как компоненты диет PAF, а также независимо друг от друга. В одном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 838 пациентов 31% испытали улучшение симптомов при соблюдении диеты без пищевых добавок [39].Одним из сбивающих с толку факторов является то, что такая диета может также содержать мало других псевдоаллергенов. Пищевые добавки вряд ли могут быть изолированными триггерами, учитывая результаты контрольного испытания. В этом исследовании 100 пациентам с ЯБ вводили 11 пищевых добавок, включая красители, консерванты и искусственные подсластители [40]. Только 2 пациента имели крапивницу при первоначальном одинарном слепом заражении, и ни один из них не отреагировал на второе заражение. В заключение, пищевые добавки сами по себе, по-видимому, не являются триггером CU, но диета без пищевых добавок (и, предположительно, без других потенциальных триггеров) может быть полезной для подгруппы пациентов.

Гистамин

Вазоактивный амин гистамин высвобождается из тучных клеток и является важным медиатором CU, а антигистаминные препараты считаются основной терапией [3]. Таким образом, исследователи оценили ЛГ-диеты как дополнительную терапию при КЯ.

Проглатывание избытка гистамина может вызвать значительные кожные, а также системные симптомы, как в случаях «отравления» гистамином после приема пищи (например, определенной рыбы), содержащей высокие уровни гистамина. У больных наблюдались кожный зуд, ангионевротический отек, волдыри и системные симптомы [41].Также может возникнуть непереносимость гистамина с симптомами после приема пищи, содержащей меньший уровень гистамина. Считается, что это происходит из-за несоответствия между накопленным гистамином (из отдельных продуктов и комбинаций продуктов) и индивидуальной способностью к метаболизму и клиренсу гистамина [42]. Некоторые люди могут быть более восприимчивыми к поступлению гистамина, например, с нарушенной активностью диаминоксидазы [43]. Кишечная диаминоксидаза предотвращает поступление гистамина в кровь с пищей, а генетические факторы, заболевания и алкоголь могут снижать активность ферментов [44].

Некоторые продукты содержат более высокий уровень гистамина, особенно продукты с более высокой микробной активностью или ухудшением качества [44]. Морепродукты могут содержать более высокие уровни в зависимости от условий хранения и воздействия микробов, поскольку микробы превращают аминокислоты, такие как гистидин, в биогенные амины [45]. Следовательно, ферментированные продукты также могут иметь более высокие уровни, включая выдержанные сыры, сухие колбасы и ферментированную сою [46]. Некоторые растительные продукты также продемонстрировали более высокие уровни, включая помидоры, баклажаны, шпинат и авокадо, хотя растительные продукты продемонстрировали большую вариабельность по содержанию [47].

Некоторые пациенты с КЯ отмечают улучшение на диете ЛГ. В одном исследовании с участием 56 пациентов с ЯК и желудочно-кишечными симптомами 61% отметили улучшение через 3 недели, при этом наибольшее снижение наблюдалось в подгруппе с сильным поражением [48].

Другое исследование также сообщило о положительных результатах, но показало, что ответ маловероятен из-за снижения приема гистамина [42]. В этом исследовании 157 пациентов придерживались диеты с низким содержанием псевдоаллергенов, не содержащей гистамина, при этом 46% сообщили о снижении активности КЕ [42].Затем все пациенты прошли двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с пероральным приемом гистамина. В то время как 17% отреагировали, никакой связи между реакцией на диету и реакцией на гистамин не наблюдалось. Исследователи пришли к выводу, что диета с низким содержанием псевдоаллергенов может улучшить симптомы, но этот ответ, скорее всего, не связан с пищевым гистамином [42]. Проблема усугубляется тем, что оральные пробы с провокацией гистамином могут вызывать реакцию даже у тех, у кого не было пищевой непереносимости; в одном исследовании отреагировали около 50% добровольцев [49].

В заключение, ЛГ-диеты могут быть полезны в подгруппе пациентов с КЯ, но причина остается неясной. В рационе ЛГ обычно мало псевдоаллергенов [48], что является одним из возможных объяснений [42]. В настоящее время нет точного тестирования для определения потенциальных респондентов.

Роль витамина D

Потенциальная иммуномодулирующая роль витамина D при крапивнице привлекает все большее внимание [50]. Недавний метаанализ 14 исследований с участием 1655 пациентов показал, что распространенность дефицита витамина D значительно выше у пациентов с ЯБ, чем у здоровых людей в контрольной группе [51].Другой метаанализ подтвердил эти данные и предположил, что CU связана именно с дефицитом витамина D, а не с недостаточностью [52]. Дефицит витамина D определяется уровнем 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови <20 нг / дл и недостаточностью от 20 до 29 нг / дл [53].

Ранние интервенционные исследования показали, что добавление витамина D улучшило тяжесть симптомов КЯ, особенно у устойчивых к лечению пациентов с низкими исходными уровнями [54]. Более поздний систематический обзор сообщил о результатах 7 исследований, описывающих улучшение CU после приема высоких доз витамина D, но дозы и продолжительность приема сильно различались, что указывает на необходимость дальнейших исследований [55].

Таким образом, тестирование на дефицит витамина D у лиц из группы риска, наряду с соответствующими добавками, может быть полезной дополнительной терапией для пациентов с КЯ.

Выводы

Иммунологическая пищевая аллергия встречается крайне редко, но может быть потенциальной причиной ЯБ в определенных условиях, например, у пациентов с историей укусов клещей или употребления в пищу сырой, маринованной или копченой рыбы. Неиммунологические реакции на пищу появляются чаще. Испытания специфических исключающих диет показали высокую скорость ответа после средней продолжительности лечения всего 3 недели.Кроме того, OPT подтвердил, что некоторые пациенты испытывают ухудшение симптомов после приема пищи, включая пищевые добавки, а также натуральных продуктов, таких как помидоры, травы, морепродукты, алкоголь и другие. Конкретный механизм действия неизвестен.

В заключение, хотя пероральные антигистаминные препараты являются терапией первой линии, избранной группе пациентов может быть предложено просвещение о потенциальных диетических факторах. Рекомендуется вести дневник питания, и тем, у кого есть подозрение на отложенное мясо или аллергию A simplex , следует предложить тестирование.Тем, кто находится в группе риска или сообщает о симптомах, указывающих на целиакию или дефицит витамина D, рекомендуется дальнейшее обследование ().

Таблица 1

Избранные тесты на подозрение на диетические факторы при хронической крапивнице

Пациенты, сообщающие об обострениях болезни через 2–6 часов после приема баранины, свинины или говядины, особенно у тех, у кого в анамнезе были укусы клещей IgE-антитела тест на α-гал
История употребления в пищу сырой, маринованной или копченой рыбы, особенно в прибрежных европейских регионах Тест на антитела IgE в сыворотке Anisakis simplex
Симптомы, указывающие на целиакию Тест на антитела в сыворотке при глютеновой болезни и направление к гастроэнтерологу
Факторы риска дефицита витамина D Уровни витамина D в сыворотке

Для других пациентов может быть рассмотрено трехнедельная элиминационная диета, за исключением продуктов, которые, как известно, являются псевдоаллергенами или те, с высоким содержанием гистамина ().

Таблица 2

Продукты, указанные как неиммунологические триггеры хронической крапивницы

Пищевая группа Триггеры, о которых сообщается (рекомендуется избегать)
Морепродукты
Мясо
Молочная
Овощи
  • Помидоры

  • Шпинат, баклажаны, авокадо

  • Ферментированные овощи, такие как квашеная капуста и кимчи

  • Перезрелые овощи

  • Все фрукты

  • Все фруктовые соки

Напитки
Прочие

Однако пациенты должны быть осведомлены о нескольких важных предостережениях.Этот подход может принести пользу только подгруппе пациентов, и в настоящее время нет коммерчески доступных тестов для выявления этих пациентов. Следует рассматривать только конкретные диеты, которые систематически изучались, и для определения ответа требуется минимум 3 недели. Наконец, любая элиминационная диета может привести к дефициту питательных веществ и должна использоваться либо только в течение коротких периодов времени, либо с помощью диетолога [2].

Изменение диеты как стратегия лечения

Реферат

Пациенты с хронической крапивницей (ХК) часто спрашивают о модификации диеты.Исследования показали, что определенные диетические изменения могут быть полезны для некоторой части пациентов. Иммунологические пищевые реакции редки, но потенциальные триггеры КЯ включают те, которые наблюдаются в определенных условиях, например, у пациентов с историей укусов клещей, употребления в пищу сырой или маринованной рыбы или пациентов с глютеновой болезнью. Неиммунологическая непереносимость пищевых продуктов также может вносить свой вклад, хотя механизм действия не совсем понятен. Испытания диеты без псевдоаллергенов и диет с низким содержанием гистамина привели к частичной ремиссии у части пациентов, в то время как пероральные провокационные тесты подтвердили, что у некоторых пациентов наблюдается ухудшение симптомов после приема пищевых добавок, помидоров, трав, морепродуктов, алкоголя и т. Д. другие продукты.Повышенная распространенность дефицита витамина D также была отмечена у пациентов с ЯБ по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. В то время как пероральные антигистаминные препараты остаются основой терапии при КН, некоторым пациентам может быть предложено просвещение относительно потенциальных диетических факторов. Тем, кто находится в группе риска или сообщает о симптомах, указывающих на целиакию, дефицит витамина D, отсроченную реакцию на мясо млекопитающих или употребление сырой рыбы, рекомендуется дальнейшее обследование. Хотя другим пациентам может быть предложено просвещение по изменению диеты, этот подход может принести пользу только подгруппе пациентов, и никаких тестов для выявления этих пациентов не существует.Для определения ответа может потребоваться минимум 3 недели, и следует рассматривать только определенные диеты, которые систематически изучались. Любую элиминационную диету следует использовать с осторожностью из-за потенциального дефицита питательных веществ.

Ключевые слова: хроническая крапивница, диета, псевдоаллергены, пищевые добавки, гистамин

Введение

Пациенты с хронической крапивницей (ХК) часто рассматривают возможность изменения диеты и обсуждают потенциальные провоцирующие продукты. В этом обзоре мы оцениваем доказательства, лежащие в основе потенциальных пищевых триггеров для CU, включая иммунологические триггеры (например, галактоза-α-1,3-галактоза [α-гал] в мясе и Anisakis simplex в сырой рыбе) и неиммунологические триггеры.Неиммунологические триггеры включают соединения в помидорах, пищевых добавках, травах, вине и других продуктах, а также гистамин в пищевых продуктах. Представлены доказательства и потенциальные механизмы, лежащие в основе этих продуктов-триггеров. Наконец, мы исследуем повышенную распространенность дефицита витамина D в CU.

Общие сведения

Крапивница — это ремиттирующее состояние, которое оказывает значительное влияние на качество жизни (КЖ). Клинически у половины пациентов наблюдаются только кожные волдыри, у 10% — ангионевротический отек, а у 40% — как [1], так и отдельные поражения, обычно длящиеся ≤24 часов.В текущих рекомендациях крапивница классифицируется как острая и хроническая, исходя из продолжительности менее или более 6 недель. CU далее подразделяется на подклассы как спонтанные (без участия специфического вызывающего фактора) и индуцибельные [2]. Распространенность в течение жизни среди населения в целом оценивается в 9% и оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов [3]. БК особенно проблематична для пациентов, поскольку она часто бывает устойчивой к лечению, длительно протекает и является идиопатической. В этом обзоре основное внимание уделяется модификациям диеты при КЯ с упором на хроническую спонтанную крапивницу.

Патогенез

Этиология КЯ недостаточно изучена, и в большинстве случаев считается идиопатической или обусловленной аутореактивностью [4]. В настоящее время ни европейские, ни американские руководства не рекомендуют обширные лабораторные исследования или биопсию кожи [2]. Терапия направлена ​​на устранение симптомов, в основе которых лежат антигистаминные препараты h2 [5].

На клеточном уровне первичными воспалительными клетками являются тучные клетки и базофилы [3]. Активация тучных клеток приводит к дегрануляции и высвобождению предварительно сформированных медиаторов, включая вазоактивные вещества, такие как гистамин, и провоспалительные медиаторы, такие как фактор некроза опухоли.Тучные клетки также выделяют вновь синтезированные лейкотриены, простагландины, цитокины и фактор активации тромбоцитов [6]. Эти медиаторы, в свою очередь, активируют и привлекают другие иммунные клетки [7]. Это приводит к расширению сосудов, активации сенсорных нервов и экстравазации плазмы, что в конечном итоге приводит к отеку кожи и волдырям [2]. Лечение антигистаминными препаратами значительно снижает эти клинические данные [5].

Ряд факторов может вызвать активацию тучных клеток, как иммунологических, так и неиммунологических.Реакции, опосредованные иммуноглобулином E (IgE), являются первичным иммунологическим триггером [6]. Неиммунологические механизмы менее изучены, но включают, среди прочего, лекарства, инфекции, пищу и алкоголь [2].

Было показано, что пищевая аллергия, вызванная определенными иммунологическими механизмами, является редкой причиной CU. Санчес и др. Провели контрольные тесты с пищей (с использованием 410 распространенных продуктов) 164 пациентам с ЯБ и 38 пациентам контрольной группы. Положительные контрольные тесты имели место только в 1,2% случаев CU и 0.7% испытуемых [8]. Сенсибилизация пищевых IgE была сходной в обеих группах (17,5% против 16,5% соответственно) [8].

Таким образом, несмотря на высокую частоту самооценок пищевой чувствительности, единичные продукты вряд ли являются триггерами КЕ. Тем не менее, ряд других исследований представил интригующие результаты, демонстрирующие, что группы продуктов питания могут ухудшать CU. В частности, элиминационная диета улучшила симптомы у части пациентов с ЯБ, в то время как оральные провокационные тесты (ОПТ) привели к обострениям.

Хроническая крапивница и диета

Исследования показали, что пищевая аллергия является чрезвычайно редкой причиной CU. Пищевая аллергия, которая может привести к появлению симптомов CU, включает аллергию на α-гал (мясо) и аллергию A simplex (рыбная нематода). Иммунологические реакции могут возникнуть из-за приема глютена при глютеновой болезни.

Пищевая непереносимость в КЕ описывается чаще, чем пищевая аллергия, и отличается от аллергии [2]. Они определяются как симптомы, связанные с пищевыми продуктами, которые объективно воспроизводимы, но не связаны с иммунологическим механизмом.

Сообщается, что некоторые продукты питания ухудшают симптомы БК. Эти «триггерные» продукты включают алкоголь, пищевые добавки, морепродукты, некоторые овощи и фрукты, ферментированные продукты и другие [6]. Диагностические и терапевтические стратегии включают дневники питания, OPT или элиминационные диеты.

В обзоре 20 исследований было изучено в общей сложности 1 668 пациентов с КЯ, которые следовали подходу систематической элиминационной диеты. Они состояли из диеты без псевдоаллергенов (PAF), диеты с низким содержанием гистамина (LH) или диеты, исключающей рыбу, которые использовались в сочетании с их антигистаминной терапией [9].В целом, это привело к комбинированной полной ремиссии у 4,9% и частичной ремиссии у 37,5% пациентов, при этом самые высокие показатели были зарегистрированы для диет PAF и LH, соблюдавшихся в течение средней продолжительности 3 недели [9].

Частичные ремиссии у более чем одной трети субъектов, несомненно, заслуживают дальнейшего изучения, учитывая безопасность и низкую стоимость этих краткосрочных модификаций диеты. Однако любое исследование КЯ должно учитывать значительную частоту спонтанных ремиссий. Antia и соавт. Обобщили результаты исследования естественного течения КЯ [3] и отметили вариабельность: в одном исследовании у 32% пациентов симптомы отсутствовали через 3 года [10], а в других исследованиях сообщалось о том, что около половины пациентов испытывают ремиссию через 1 год [ 11,12].Более низкие показатели ремиссии наблюдаются при более тяжелом течении болезни, тогда как более высокие показатели наблюдаются при лечении антигистаминными препаратами.

Примечательно, что ни одна контрольная группа не использовалась ни в одном из вышеупомянутых диетических исследований, и многим пациентам было разрешено использовать антигистаминные препараты. Поэтому трудно сравнивать эти улучшения с ожидаемыми при спонтанной ремиссии. Несмотря на эти предостережения, результаты были многообещающими. Средняя продолжительность изменения диеты составляла всего 3 недели, и примерно одна треть пациентов отметили улучшение.Кроме того, в нескольких исследованиях документально подтвержден положительный результат слепой ОПТ у значительного процента пациентов, соблюдающих диету. Таким образом, несмотря на отсутствие контролируемых исследований, похоже, что у некоторых пациентов есть триггеры, связанные с питанием, которые могут способствовать развитию тромбоэмболии.

Галактоза-α-1,3-галактоза аллергия

Галактоза-α-1,3-галактоза (α-гал) представляет собой олигосахарид, экспрессируемый на гликопротеинах и гликолипидах неприматовых млекопитающих [13,14]. Он может передаваться людям через клещи, в том числе клещи-одиночки Amblyomma americanum в США и другие виды клещей в Европе и Австралии [15].Инъекция α-гал во время укуса клеща приводит к развитию IgE-опосредованной аллергии на антиген α-гал [16]. Затем этот антиген встречается при употреблении в пищу мяса млекопитающих (например, говядины, свинины), а также во время инфузий моноклонального антитела цетуксимаба [16]. В исследовании с участием 245 пациентов симптомы включали крапивницу (93%), желудочно-кишечные расстройства (64%) и анафилаксию (60%) [17].

Начало симптомов, связанных с гиперчувствительностью к альфа-гал, обычно проявляется через 2–6 часов после употребления мяса [17].Учитывая нетипичные сроки, пациентам часто ставят неправильный диагноз идиопатической БК [14]. В одном исследовании 20 из 29 пациентов с диагнозом БК имели определяемые сывороточные антитела к α-гал, и из них 95% сообщили об укусах клещей [18]. Избегание мяса млекопитающих привело к полной ремиссии у 9 и частичной ремиссии у 5 пациентов [18]. В настоящее время неизвестно, улучшится ли со временем гиперчувствительность.

Таким образом, дневник питания может идентифицировать отсроченную реакцию на мясо с подтверждением с помощью анализа крови на антитела IgE к α-гал.Людям с антителами рекомендуется избегать аллергенов.

Anisakis Simplex

Повышенная чувствительность к Симплекс , нематода морской рыбы, может приводить к БЕ в прибрежных регионах, где часто употребляется сырая рыба, причем многие из опубликованных отчетов были сделаны из Испании и Италии. Антиген может присутствовать в сырой, маринованной или копченой рыбе [19], при этом могут быть замешаны личинки [20]. Рандомизированное контролируемое исследование с участием 213 итальянских пациентов с КЯ показало, что почти 50% были сенсибилизированы к A simplex при кожных уколах [21].6-месячная диета, исключающая маринованную и сырую рыбу, привела к разрешению КЕ в 77% по сравнению с 2% в контроле [22]. Другие исследования не были столь многообещающими. Меньшее исследование не показало улучшения ни у сенсибилизированных, ни у несенсибилизированных пациентов после 3 месяцев избегания [22,23]. В дополнительных исследованиях не сообщалось об изменении рациона без рыбы, несмотря на связь между CU и положительным результатом A simplex при кожных уколах [24].

Предполагается, что активация тучных клеток у пациентов с БК и паразитарными инфекциями, такими как A simplex , может включать действие специфического IgE, перекос цитокинов Th3, рекрутирование эозинофилов на кожу и активацию систем свертывания и комплемента [ 25].Учитывая дополнительные исследования, в которых сообщается о пользе диеты без рыбы [26], разумно либо протестировать пациентов из группы риска, либо рекомендовать избегать испытаний. Исследования также показали, что люди с аллергией на A simplex могут потреблять замороженную рыбу (–20 ° C в течение 48 часов) без риска серьезной реакции [27]. Копчение рыбы не рекомендуется из-за потенциальной реактивности к термостабильным антигенам A simplex [19].

Глютен

Аутоиммунные заболевания, включая целиакию, были связаны с КЯ [28].В отчетах о клинических случаях описываются пациенты с глютеновой болезнью, у которых развивается ЯБ после приема глютена [29,30]. Поэтому пациентам, сообщающим о симптомах, указывающих на целиакию, рекомендуется дальнейшее обследование.

Псевдоаллергены

Псевдоаллергические реакции не считаются истинной аллергией. Скорее, они являются разновидностью неаллергической реакции гиперчувствительности. Механизм действия не совсем понятен, поскольку они не действуют через IgE и отрицательны при кожных пробах. Многие соединения и продукты питания могут действовать как псевдоаллергены [2].К ним относятся натуральные соединения (включая некоторые фрукты, специи, овощи), искусственные добавки (красители, консерванты, ароматизаторы) и вазоактивные соединения (ацетилсалициловая кислота, гистамин и оксид азота) [10]. Тестирование, как правило, проводится с использованием элиминационной диеты (т. Е. Исключающей соединения и продукты, указанные как псевдоаллергены), за которой следует ОПТ [31].

Несмотря на присущую им сложность, псевдоаллергены изучались в многочисленных исследованиях. Систематический обзор обобщил несколько исследований диеты PAF с участием 1555 пациентов [9].В целом, почти 5% пациентов показали полную ремиссию, в то время как 37% показали частичную ремиссию после медианы продолжительности 3 недель. Хотя ни у одного не было контрольной группы, в нескольких испытаниях сообщалось о OPT. В целом, обсервационные исследования диет PAF сообщили о значительном сокращении использования лекарств [32], улучшении показателей качества жизни [32] и значительном снижении уровней лейкотриена E4 [33].

Было показано, что некоторые продукты, включая помидоры, пищевые добавки, вино и травы, вызывают крапивницу у пациентов, соблюдающих диету, во время ОПТ.В одном исследовании 73% пациентов сообщили об улучшении всего после 3 недель диеты PAF [34]. Все респонденты позже испытали симптомы после употребления контрольной еды, богатой псевдоаллергенами [34]. ОПТ с дистилляционным экстрактом из целых томатов вызывал положительные реакции на крапивницу более чем в 50% [34]. Компонент-виновник остается неизвестным, поскольку реакции также были обычными (32%) у тех, кто получал фракцию томатов, не содержащую салициловой кислоты или п-гидроксибензоата [34]. Следует отметить, что у 46% пациентов, продолжающих изменять диету, была полная ремиссия через 6 месяцев [34].В аналогичном исследовании 202 пациента с ЯБ подвергались такой же модификации диеты в течение 3 месяцев. Среди 62% пациентов (126/202), у которых улучшилось состояние и позже они прошли ОПТ с контролем плацебо, 37% отреагировали на пищевые добавки [35].

В другом исследовании с участием 33 пациентов с CU с историей псевдоаллергических реакций 76% отреагировали на цельные помидоры, 50% — на набор обычных пищевых добавок, 47% — на экстракты трав в масле и 44% — на белое вино [31] . Затем исследователи протестировали паровые дистилляты и остатки этих продуктов.В целом пациенты сильнее реагировали на паровые дистилляты томатов (45%), чем на остаток (15%) [31]. Тестируемый остаток был богат гистамином, салицилатами и белками, и, поскольку только 15% пациентов реагировали на этот остаток, они считаются менее вероятными триггерами. Когда томатный дистиллят был дополнительно проанализирован с помощью масс-спектрометрии, основные ингредиенты включали альдегиды, кетоны и спирт, что сделало их хорошими целями для дальнейшего изучения [31].

Точный механизм активности псевдоаллергена неизвестен, но одна из гипотез основана на не-IgE-зависимом высвобождении гистамина из тучных клеток.Анализ образцов биопсии кожи in vitro показал, что экстракт томатов усиливает высвобождение гистамина из тучных клеток посредством костимуляции вещества P или C5a, но не IgE [31]. Компоненты пищи также могут действовать через независимые от тучных клеток эффекты. Например, было высказано предположение, что продукты, богатые коричным альдегидом (например, помидоры и специи, такие как корица и гвоздика), могут усугублять розацеа за счет активации временных каналов рецепторного потенциала, способствующих нейрогенному расширению сосудов [36,37].

В целом диета PAF улучшила симптомы у некоторой части пациентов.Однако эффективность в разных исследованиях сильно варьировала, и ни одно исследование не проходило под контролем плацебо. Несмотря на это, многие респонденты продемонстрировали положительный ОПТ. Кроме того, Zuberbier и др. Подчеркивают, что псевдоаллергические реакции «известны как дозозависимые и часто не ограничиваются только одним агентом» [31]. Следовательно, тесты с однократным провокационным питанием могут быть не так полезны, как исключение нескольких потенциальных продуктов, вызывающих реакцию.

Таким образом, хотя ценность диеты PAF требует дальнейшего изучения, особенно для выявления потенциальных респондентов и выяснения механизма действия, ее можно предложить в качестве дополнительной терапии.Пациентам следует посоветовать исключить несколько продуктов питания на срок до 3 недель, прежде чем можно будет увидеть ответ. Для респондентов после этого следует возобновить поэтапное повторное введение пищевых продуктов.

Пищевые добавки

Пищевые добавки, включая красители, консерванты и искусственные подсластители [38], изучались как компоненты диет PAF, а также независимо друг от друга. В одном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 838 пациентов 31% испытали улучшение симптомов при соблюдении диеты без пищевых добавок [39].Одним из сбивающих с толку факторов является то, что такая диета может также содержать мало других псевдоаллергенов. Пищевые добавки вряд ли могут быть изолированными триггерами, учитывая результаты контрольного испытания. В этом исследовании 100 пациентам с ЯБ вводили 11 пищевых добавок, включая красители, консерванты и искусственные подсластители [40]. Только 2 пациента имели крапивницу при первоначальном одинарном слепом заражении, и ни один из них не отреагировал на второе заражение. В заключение, пищевые добавки сами по себе, по-видимому, не являются триггером CU, но диета без пищевых добавок (и, предположительно, без других потенциальных триггеров) может быть полезной для подгруппы пациентов.

Гистамин

Вазоактивный амин гистамин высвобождается из тучных клеток и является важным медиатором CU, а антигистаминные препараты считаются основной терапией [3]. Таким образом, исследователи оценили ЛГ-диеты как дополнительную терапию при КЯ.

Проглатывание избытка гистамина может вызвать значительные кожные, а также системные симптомы, как в случаях «отравления» гистамином после приема пищи (например, определенной рыбы), содержащей высокие уровни гистамина. У больных наблюдались кожный зуд, ангионевротический отек, волдыри и системные симптомы [41].Также может возникнуть непереносимость гистамина с симптомами после приема пищи, содержащей меньший уровень гистамина. Считается, что это происходит из-за несоответствия между накопленным гистамином (из отдельных продуктов и комбинаций продуктов) и индивидуальной способностью к метаболизму и клиренсу гистамина [42]. Некоторые люди могут быть более восприимчивыми к поступлению гистамина, например, с нарушенной активностью диаминоксидазы [43]. Кишечная диаминоксидаза предотвращает поступление гистамина в кровь с пищей, а генетические факторы, заболевания и алкоголь могут снижать активность ферментов [44].

Некоторые продукты содержат более высокий уровень гистамина, особенно продукты с более высокой микробной активностью или ухудшением качества [44]. Морепродукты могут содержать более высокие уровни в зависимости от условий хранения и воздействия микробов, поскольку микробы превращают аминокислоты, такие как гистидин, в биогенные амины [45]. Следовательно, ферментированные продукты также могут иметь более высокие уровни, включая выдержанные сыры, сухие колбасы и ферментированную сою [46]. Некоторые растительные продукты также продемонстрировали более высокие уровни, включая помидоры, баклажаны, шпинат и авокадо, хотя растительные продукты продемонстрировали большую вариабельность по содержанию [47].

Некоторые пациенты с КЯ отмечают улучшение на диете ЛГ. В одном исследовании с участием 56 пациентов с ЯК и желудочно-кишечными симптомами 61% отметили улучшение через 3 недели, при этом наибольшее снижение наблюдалось в подгруппе с сильным поражением [48].

Другое исследование также сообщило о положительных результатах, но показало, что ответ маловероятен из-за снижения приема гистамина [42]. В этом исследовании 157 пациентов придерживались диеты с низким содержанием псевдоаллергенов, не содержащей гистамина, при этом 46% сообщили о снижении активности КЕ [42].Затем все пациенты прошли двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с пероральным приемом гистамина. В то время как 17% отреагировали, никакой связи между реакцией на диету и реакцией на гистамин не наблюдалось. Исследователи пришли к выводу, что диета с низким содержанием псевдоаллергенов может улучшить симптомы, но этот ответ, скорее всего, не связан с пищевым гистамином [42]. Проблема усугубляется тем, что оральные пробы с провокацией гистамином могут вызывать реакцию даже у тех, у кого не было пищевой непереносимости; в одном исследовании отреагировали около 50% добровольцев [49].

В заключение, ЛГ-диеты могут быть полезны в подгруппе пациентов с КЯ, но причина остается неясной. В рационе ЛГ обычно мало псевдоаллергенов [48], что является одним из возможных объяснений [42]. В настоящее время нет точного тестирования для определения потенциальных респондентов.

Роль витамина D

Потенциальная иммуномодулирующая роль витамина D при крапивнице привлекает все большее внимание [50]. Недавний метаанализ 14 исследований с участием 1655 пациентов показал, что распространенность дефицита витамина D значительно выше у пациентов с ЯБ, чем у здоровых людей в контрольной группе [51].Другой метаанализ подтвердил эти данные и предположил, что CU связана именно с дефицитом витамина D, а не с недостаточностью [52]. Дефицит витамина D определяется уровнем 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови <20 нг / дл и недостаточностью от 20 до 29 нг / дл [53].

Ранние интервенционные исследования показали, что добавление витамина D улучшило тяжесть симптомов КЯ, особенно у устойчивых к лечению пациентов с низкими исходными уровнями [54]. Более поздний систематический обзор сообщил о результатах 7 исследований, описывающих улучшение CU после приема высоких доз витамина D, но дозы и продолжительность приема сильно различались, что указывает на необходимость дальнейших исследований [55].

Таким образом, тестирование на дефицит витамина D у лиц из группы риска, наряду с соответствующими добавками, может быть полезной дополнительной терапией для пациентов с КЯ.

Выводы

Иммунологическая пищевая аллергия встречается крайне редко, но может быть потенциальной причиной ЯБ в определенных условиях, например, у пациентов с историей укусов клещей или употребления в пищу сырой, маринованной или копченой рыбы. Неиммунологические реакции на пищу появляются чаще. Испытания специфических исключающих диет показали высокую скорость ответа после средней продолжительности лечения всего 3 недели.Кроме того, OPT подтвердил, что некоторые пациенты испытывают ухудшение симптомов после приема пищи, включая пищевые добавки, а также натуральных продуктов, таких как помидоры, травы, морепродукты, алкоголь и другие. Конкретный механизм действия неизвестен.

В заключение, хотя пероральные антигистаминные препараты являются терапией первой линии, избранной группе пациентов может быть предложено просвещение о потенциальных диетических факторах. Рекомендуется вести дневник питания, и тем, у кого есть подозрение на отложенное мясо или аллергию A simplex , следует предложить тестирование.Тем, кто находится в группе риска или сообщает о симптомах, указывающих на целиакию или дефицит витамина D, рекомендуется дальнейшее обследование ().

Таблица 1

Избранные тесты на подозрение на диетические факторы при хронической крапивнице

Пациенты, сообщающие об обострениях болезни через 2–6 часов после приема баранины, свинины или говядины, особенно у тех, у кого в анамнезе были укусы клещей IgE-антитела тест на α-гал
История употребления в пищу сырой, маринованной или копченой рыбы, особенно в прибрежных европейских регионах Тест на антитела IgE в сыворотке Anisakis simplex
Симптомы, указывающие на целиакию Тест на антитела в сыворотке при глютеновой болезни и направление к гастроэнтерологу
Факторы риска дефицита витамина D Уровни витамина D в сыворотке

Для других пациентов может быть рассмотрено трехнедельная элиминационная диета, за исключением продуктов, которые, как известно, являются псевдоаллергенами или те, с высоким содержанием гистамина ().

Таблица 2

Продукты, указанные как неиммунологические триггеры хронической крапивницы

Пищевая группа Триггеры, о которых сообщается (рекомендуется избегать)
Морепродукты
Мясо
Молочная
Овощи
  • Помидоры

  • Шпинат, баклажаны, авокадо

  • Ферментированные овощи, такие как квашеная капуста и кимчи

  • Перезрелые овощи

  • Все фрукты

  • Все фруктовые соки

Напитки
Прочие

Однако пациенты должны быть осведомлены о нескольких важных предостережениях.Этот подход может принести пользу только подгруппе пациентов, и в настоящее время нет коммерчески доступных тестов для выявления этих пациентов. Следует рассматривать только конкретные диеты, которые систематически изучались, и для определения ответа требуется минимум 3 недели. Наконец, любая элиминационная диета может привести к дефициту питательных веществ и должна использоваться либо только в течение коротких периодов времени, либо с помощью диетолога [2].

Диета — День крапивницы 2021

Больной 1: нажмите, чтобы увеличить

Больной 2: нажмите, чтобы увеличить

Больной 3: нажмите, чтобы увеличить

Что такое псевдоаллергия?

Псевдоаллергия (ложная аллергия) — это реакция организма на непереносимость, характеризующаяся симптомами, такими как у пациентов с аллергией, они могут проявляться сами собой e.г. с волдырями и ангионевротическим отеком, нарушениями дыхания или глотания или диареей.
В отличие от «настоящей» аллергии, псевдоаллергия не основана на индукции антител. («Защитные белки») и зависят от дозы, т. Е. Чем больше принимается конкретное вещество, тем тяжелее симптомы. Пищевые добавки, такие как красители и консерванты, лекарства, а также вещества, натуральные в пищевых продуктах, такие как ароматизаторы, часто вызывают псевдоаллергию.

Как узнать, что моя крапивница вызвана псевдоаллергией?

Псевдоаллергия не может быть определена, как классическая аллергия, простым анализом крови или кожи.Только диета может привести к правильному диагнозу. Если крапивница улучшается в ходе диеты, крапивница, вероятно, вызвана псевдоаллергической реакцией на определенные пищевые добавки. Если крапивница усиливается после провокации пищей, богатой псевдоаллергией, это, безусловно, случай псевдоаллергии. При подозрении на псевдоаллергию следует соблюдать диету с низким содержанием псевдоаллергенов.

Могу ли я больше никогда не есть пищу с добавками?

Часто пациенты, страдающие псевдоаллергией, могут полностью отказаться от диеты с низким содержанием псевдоаллергенов через 6–18 месяцев.Причина до сих пор неясна. Возможно, слизистая оболочка кишечника изменится в ходе диеты, что приведет к тому, что кишечник больше не сможет так легко абсорбировать псевдоаллергены. Затем организм «забывает» вызвать зуд и волдыри.
В течение первых четырех недель следует воздерживаться от всех продуктов, богатых псевдоаллергенами (см. Таблицу). Следует употреблять только те продукты, которые указаны в графе «подходящие». Начиная с 5-й недели можно тестировать один из продуктов питания, перечисленных в графе «непригодный».Этот продукт следует есть несколько раз в день в течение 3 последующих дней испытаний. Если симптомы не проявляются, этот продукт можно есть с этого момента, а также можно немедленно протестировать новый продукт.
Если симптомы усиливаются в течение тестовых дней, тестируемую пищу нельзя больше употреблять в пищу и избегать ее в будущем. Через некоторое время пациенты узнают свою индивидуальную, совместимую диету и, возможно, должны воздержаться только от нескольких продуктов. При соблюдении диеты и на следующей фазе восстановления антигистаминные препараты назначаются только тогда, когда это необходимо для оценки возможного ухудшения состояния.

Как мне не сбиться с пути?

Чтобы отслеживать, какие продукты питания уже были протестированы и какова была реакция, следует вести дневник съеденной пищи. Вы помечаете все продукты в графе «неподходящие», которые вы тестировали, другим цветом. Если вы перенесли пищу через 3 дня тестирования, она перейдет в «подходящий столбец», и вам больше не придется ее избегать.

Диетическая ошибка — что мне делать?

Часто невозможно отказаться от пищи, богатой псевдоаллергеном, особенно в ресторанах вне дома.Если диетическая ошибка возникает как исключение, это еще не все. Скорее всего, вы не заметите изменений на своей коже. Причина в том, что псевдоаллергия зависит от дозы, то есть чем больше пищи, богатой псевдоаллергеном, вы едите, тем хуже становится ваша кожа.

Выбор продуктов из продуктов с низким содержанием псевдоаллергенов

В целом применимо следующее: Используйте свежие и необработанные продукты! Следующие термины указывают на присутствие добавок: E100 – E1518, краситель, консервирующее вещество, гелеобразующий агент, загуститель, увлажнители, эмульгатор, усилитель вкуса, антиоксидант, разделительный агент, глазирующий агент, подсластитель, разрыхлитель, глазирующий агент, укрепляющий агент, средство для обработки муки, модифицированный крахмал, пенообразователь, противовспенивающий агент, расплав соли, стабилизатор, ароматизатор (агенты).

Однако: следующие продукты могут содержать добавки без их указания:

  • неупакованные, обработанные пищевые продукты (например, хлеб, пирожные, печенье, колбасы, салаты из деликатесов)
  • продукты из картофеля (крокеты, картофель фри, предварительно очищенный картофель и т. Д. .)
  • многие алкогольные напитки, шоколад, шоколадные конфеты с начинкой, продукты из сложных ингредиентов (например, фруктовые смеси в йогурте)

Мы составили список продуктов, подходящих или не подходящих для диеты без псевдоаллергенов.

В этом списке нет утверждений, которые являются исчерпывающими (мод. Acc. T. Zuberbier, BM Czarnetzki., Food непереносимость (II). Dermatologist 1993; 44: 57–62, предоставлено I. Ehlers, Charité Берлин).

Крапивница | Причины, симптомы и лечение

Исследователи определили многие, но не все факторы, которые могут вызывать крапивницу. К ним относятся еда и другие вещества, которые вы принимаете, например, лекарства. У некоторых людей появляется крапивница от прикосновения к определенным предметам.Некоторые болезни также вызывают крапивницу. Вот несколько наиболее частых причин:

  • Некоторые продукты питания (особенно арахис, яйца, орехи и моллюски)
  • Лекарства, такие как антибиотики (особенно пенициллин и сульфамид), аспирин и ибупрофен
  • Укусы или укусы насекомых
  • Физические раздражители, такие как давление, холод, жара, упражнения или пребывание на солнце
  • Латекс
  • Переливания крови
  • Бактериальные инфекции, включая инфекции мочевыводящих путей и фарингит
  • Вирусные инфекции, включая простуду, инфекционный мононуклеоз и гепатит
  • Перхоть домашних животных
  • Пыльца
  • Некоторые растения

Антигистаминные препараты, отпускаемые без рецепта или по рецепту, часто рекомендуются для лечения крапивницы.Они работают, блокируя действие гистамина, химического вещества в коже, которое может вызывать симптомы аллергии, включая рубцы. Предпочтительны антигистаминные препараты, не вызывающие сонливости. Они эффективны и продолжительны (можно принимать один раз в день) и имеют мало побочных эффектов. Ваш аллерголог может порекомендовать комбинацию из двух или трех антигистаминных препаратов для лечения крапивницы, а также холодные компрессы или противозудные бальзамы для облегчения симптомов.

Тяжелые эпизоды крапивницы могут потребовать временного лечения преднизоном, аналогичными кортикостероидными препаратами или иммуномодуляторами, которые могут уменьшить тяжесть симптомов.

Если ваша реакция включает отек языка или губ или у вас проблемы с дыханием, ваш аллерголог может прописать вам автоинжектор адреналина (адреналина), который вы всегда должны держать под рукой. Это могут быть первые симптомы анафилаксии, потенциально смертельной аллергической реакции, которая нарушает дыхание и может вызвать шок. Единственное лечение анафилаксии — адреналин. Если у вас развилась крапивница, а инъектора нет поблизости — или если использование автоматического инъектора не вызывает немедленного улучшения симптомов, — немедленно позвоните в службу 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи.В службах неотложной медицинской помощи есть адреналин и они могут оказать незамедлительную помощь. Вам также следует отправиться в отделение неотложной помощи после использования автоинжектора.

Если причину возникновения крапивницы можно определить, лучшим способом лечения является предотвращение появления триггера или его устранение:

  • Продукты питания. Не ешьте продукты, которые, как было установлено, вызывают у вас симптомы.
  • Трение или царапины: Избегайте грубого мыла. Частые ванны могут уменьшить зуд и расчесывание — полезно, потому что зуд и расчесы могут ухудшить самочувствие ульев.
  • Постоянное давление: Избегайте тесной одежды. От пролежней можно избавиться, надев свободную одежду.
  • Температура: Если у вас развилась крапивница при воздействии холода, не купайтесь в одиночестве в холодной воде и всегда носите с собой автоинжектор адреналина. Избегайте контакта с холодным воздухом и в холодную погоду надевайте шарф вокруг носа и рта. Если вам нужно быть на морозе, наденьте теплую одежду.
  • Воздействие солнца: Носить защитную одежду; нанести крем для загара.
  • Лекарства: немедленно сообщите своему врачу или фармацевту, если вы подозреваете, что у вас крапивница вызывает определенное лекарство.

Хронические ульи

Некоторые случаи крапивницы длятся более шести недель и могут длиться месяцы или годы. Это состояние известно как хроническая крапивница.

Если причину не удается определить даже после подробного анамнеза и тестирования, состояние называется хронической идиопатической крапивницей. («Идиопатический» означает «неизвестный».) Примерно половина этих случаев связана с некоторыми иммунными нарушениями. Хроническая крапивница также может быть связана с заболеванием щитовидной железы, другими гормональными проблемами или, в очень редких случаях, с раком.Даже это состояние обычно проходит со временем.

Физическая крапивница

Крапивница имеет физическую причину, например воздействие тепла, холода или давления.

Общие триггеры включают:

  • Трение или царапины. Это наиболее частая причина физической крапивницы. Симптомы появляются в течение нескольких минут на потертом или поцарапанном месте и обычно длятся менее часа.
  • Давление или сжатие. Крапивница с задержкой давления может проявляться в виде красной припухлости через шесть-восемь часов после наложения давления (например, ремнями или стягивающей одеждой).Симптомы также могут возникать в частях тела, находящихся под постоянным давлением, например, на подошвах ног.
  • Изменение температуры. Холодная крапивница вызывается воздействием низких температур с последующим повторным нагреванием. Это может быть серьезным и опасным для жизни, если происходит общее охлаждение тела — например, после купания в бассейне.
  • Повышенная температура тела. Холинергическая крапивница возникает из-за повышения температуры тела из-за потоотделения, физических упражнений, горячего душа и / или беспокойства.
  • Воздействие солнца. Солнечная крапивница может возникнуть в течение нескольких минут после пребывания на солнце.

Воспаление кровеносных сосудов или васкулит также могут вызывать крапивницу. Эти ульи более болезненны, чем зудят, могут оставлять синяк на коже и часто длятся более суток.

Жизнь слишком коротка, чтобы бороться с ульями. Найдите ответы у аллерголога.

Эта страница была проверена и обновлена ​​11.06.2018.

диетических модификаций при хронической крапивнице

31 августа 2020

Диетические модификации при хронической крапивнице

Вопрос

Я работаю аллергологом в Австралии, где при хронической крапивнице часто пробуют диеты с низким содержанием химических веществ.Многие научные публикации из США утверждают, что такие диеты играют ограниченную роль в этом состоянии. Эти диеты часто используются в Европе, где их часто называют «псевдоаллергенными диетами» — есть ли какие-либо РКИ по этому вмешательству? Можете ли вы посоветовать роль этой диеты при хронической крапивнице?

Ответ

Эффективность диетических модификаций для облегчения хронической спонтанной крапивницы (CSU) является спорной. Насколько мне известно, нет систематических обзоров и метаанализов двойных слепых, плацебо-контролируемых, рандомизированных клинических испытаний, охватывающих достаточную популяцию, чтобы сделать значимые выводы.Тем не менее, некоторые исследования с низким уровнем доказательности, проведенные во всем мире, предполагают значительную пользу определенных диет у пациентов с хронической крапивницей и волдырями.

Предлагаемые модификации диеты для субъектов с CSU включают диеты без псевдоаллергенов (например, пищевые добавки), с низким содержанием гистамина, без глютена и без определенных пищевых продуктов (например, с рыбой).

Пищевые добавки могут распознаваться иммунной системой как антигены, что приводит к обострению воспалительных симптомов не только у пациентов с CSU, но также при эозинофильном эзофагите, бронхиальной астме, атопическом дерматите и анафилаксии.Клинический анамнез и проблемы с питанием необходимы для распознавания сенсибилизации к пищевым добавкам.

Гистамин вызывает зуд, волдыри и крапивницу. Диеты с низким содержанием гистамина могут привести к снижению уровня гистамина в плазме и уменьшению симптомов у субъектов с CSU, особенно у пациентов с внекожными гистаминовыми воспалительными симптомами (например, диареей, головной болью). Обязательно предварительно исключить другие воспалительные заболевания.

С другой стороны, ненужные диетические ограничения могут отрицательно сказаться на состоянии питания и качестве жизни пациентов с ХСС.

Таким образом, я рекомендую подробный клинический анамнез и, при необходимости, индивидуальные пищевые проблемы, чтобы установить актуальность проглоченных молекул у каждого человека с CSU. Такой подход может привести к тому, что некоторым пациентам будет предложена особая диета.

Список литературы

  1. Anvari S, Миллер Дж., Йе Си-И, Дэвис К.М. IgE-опосредованная пищевая аллергия. Clin Rev Allergy Immunol. Октябрь 2019 г .; 57 (2): 244-60.
  2. 2. Сон Дж. Х., Чанг Бай, Ким Хо, Пак Ч.Диета без гистамина полезна для лечения взрослых пациентов с хронической спонтанной крапивницей. Ann Dermatol. 2018; 30 (2): 164.
  3. Wagner N, Dirk D, Peveling-Oberhag A, Reese I., Rady-Pizarro U, Mitzel H, et al. Популярный миф — диета с низким содержанием гистамина улучшает хроническую спонтанную крапивницу — факт или вымысел? J Eur Acad Dermatol Venereol. апрель 2017 г .; 31 (4): 650-5.
  4. Jaros J, Shi VY, Katta R. Диета и хроническая крапивница: изменение диеты как стратегия лечения.Концепция Dermatol Pract. 31 декабря 2019 г .; e2020004.
  5. Murzaku EC, Bronsnick T, Rao BK. Диета в дерматологии. J Am Acad Dermatol. diciembre de 2014; 71 (6): 1053.e1-1053.e16.
  6. Cornillier H, Giraudeau B, Samimi M, Munck S, Hacard F, Jonville-Bera A и др. Эффект диеты при хронической спонтанной крапивнице: систематический обзор. Acta Derm Venereol. 2019; 99 (2): 127-32.
  7. Magerl M, Pisarevskaja D, Scheufele R, Zuberbier T., Maurer M. Влияние диеты без псевдоаллергенов на хроническую спонтанную крапивницу: проспективное исследование: влияние диеты без псевдоаллергенов на крапивницу.Аллергия. Enero de 2010; 65 (1): 78-83.
  8. Velázquez-Sámano G, Collado-Chagoya R, Cruz-Pantoja RA, Velasco-Medina AA, Rosales-Guevara J. Reacciones de hipersensibilidad a aditivos alimentarios. Преподобный Алерг Мексика. 27 июня 2019 г .; 66 (3): 329.
  9. Стефан-Виктор E, Chatila TA. Регулирование оральной иммунной толерантности микробиомом при пищевой аллергии. Curr Opin Immunol. octubre de 2019; 60: 141-7.

Паула Мазуэлос-Вейраух, MD
Аллергия и клиническая иммунология

Назад к списку вопросов и ответов

Примечание. Прочтите заявление об ограничении ответственности. Спросите эксперта предназначен только для лицензированных врачей.

Крапивница, крапивница и ангионевротический отек: симптомы, причины и лечение

Крапивница — это внезапно появляющиеся опухшие, бледно-красные бугорки, пятна или рубцы на коже. Они могут произойти из-за аллергии или по другим причинам. Ваш врач может назвать их крапивницей.

Крапивница обычно чешется, но может также гореть или покалывать. Они могут появиться где угодно на вашем теле, включая лицо, губы, язык, горло и уши. Они варьируются по размеру от ластика для карандашей до обеденной тарелки и могут соединяться вместе, образуя более крупные области, известные как бляшки.Они могут длиться часами, неделями или даже годами.

Отек Квинке другой. Отек происходит под кожей, а не на поверхности. Он отмечен глубокими припухлостями вокруг глаз и губ, а иногда и на гениталиях, руках и ногах. Обычно она длится дольше, чем крапивница, но отек обычно проходит менее чем за 24 часа. Это редко, но ангионевротический отек горла, языка или легких может блокировать дыхательные пути, затрудняя дыхание.

Причины

Аллергические реакции, химические вещества в продуктах питания, укусы насекомых, солнечный свет и лекарства могут заставить ваше тело выделять химическое вещество, называемое гистамином.Гистамин иногда вызывает утечку плазмы крови из мелких кровеносных сосудов кожи, вызывая крапивницу или ангионевротический отек.

Иногда врачи не знают, почему образовались ульи.

Типы

Острая крапивница и / или ангионевротический отек — это крапивница или опухоль, длящиеся менее 6 недель. Наиболее частые причины — продукты питания, лекарства, латекс и инфекции. Причиной этому также могут быть укусы насекомых или заболевание.

Наиболее распространенными продуктами, вызывающими крапивницу, являются орехи, шоколад, рыба, помидоры, яйца, свежие ягоды, соя, пшеница и молоко.Свежие продукты вызывают крапивницу чаще, чем приготовленные. Также могут быть виноваты некоторые пищевые добавки и консерванты.

Лекарства, которые могут вызвать крапивницу и ангионевротический отек, включают аспирин и другие НПВП (например, ибупрофен), лекарства от высокого кровяного давления (например, ингибиторы АПФ) и обезболивающие, такие как кодеин.

Хроническая крапивница и / или ангионевротический отек — это крапивница или опухоль, которые сохраняются более 6 недель. Причину обычно найти труднее, чем в острых случаях. Причины могут быть аналогичны причинам острой крапивницы, но также могут включать вашу иммунную систему, хронические инфекции, гормональные нарушения и опухоли.

Физическая крапивница — это крапивница, вызванная прямым физическим раздражением кожи, например холодом, жарой, солнечным светом, вибрацией, давлением, потоотделением и физическими упражнениями. Обычно они возникают прямо там, где была поражена кожа, и редко появляются где-либо еще. Большинство из них появляются в течение 1 часа после воздействия.

Дерматографизм — крапивница, которая образуется после сильного поглаживания или царапания кожи. У вас также могут быть другие формы крапивницы.

Наследственный ангионевротический отек — болезненная припухлость под кожей.Это происходит в семьях.

Диагноз

Ваш врач задаст вам много вопросов, чтобы попытаться найти причину крапивницы или ангионевротического отека. Вы также пройдете обследование.

Ваш врач может назначить вам кожные пробы, чтобы определить, есть ли у вас аллергия на что-либо. Вы также можете сдать анализ крови.

Лечение

Лучшее лечение — выявить и удалить триггер. Но это не всегда легко.

Ваш врач может назначить антигистаминные препараты, чтобы облегчить симптомы или помочь предотвратить их.

Если у вас хроническая крапивница, вам могут потребоваться антигистаминные препараты или комбинация лекарств, таких как стероиды или биологические препараты.

При сильной крапивнице или ангионевротическом отеке может потребоваться инъекция адреналина или стероидных препаратов.

5 простых советов

Пока вы ждете, пока крапивница и опухоль исчезнут:

  1. Избегайте горячей воды. Вместо этого используйте теплую воду.
  2. Используйте мягкое мягкое мыло.
  3. Приложите прохладный компресс или влажную ткань к пораженным участкам.
  4. Попробуйте работать и спать в прохладной комнате.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.