Протокол ларингоспазм: Стеноз гортани > Клинические протоколы МЗ РК

Содержание

Blind Endotracheal Intubation in Neonatal Rabbits

Кролики широко использованы в экспериментах на животных из-за их наличия, высокой скорости воспроизводства с коротким временем межпоколенческих, и легкойобработки 2. В нашем центре мы используем 5-7-дневных новозеландских кроликов(Oryctolagus cuniculus) в качестве неонатальной модели для изучения неврологических последствий экстракорпоральной хирургии на развивающийся мозг. В результате, мы используем процедуры, которые требуют глубокой анестезии и должны использовать эндотрахеальной intubation в течение периодов времени до часа.

У взрослого кролика, несколько методов управления дыхательными путей были описаны, как правило, в хирургическом контексте. Когда мы попытались экстраполировать эти методы на наборы кролика, возникло несколько проблем. Кролики весят от 110 до 210 граммов и имеют максимальный диапазон открытия рта 1 см. Эти характеристики делают прямую визуализацию гортани трудной и сложно найти эндоскопический материал достаточно мал. Другой вариант, описанный в литературе заключается в том, чтобы поместить отоскоп в полости рта и использовать его в качестве руководства для введения ПВХ трубки7. У новорожденных кроликов, как наличие языка и небольшой размер рта сделать прямую визуализацию glottis трудно. Кроме того, не существует надготовных устройств адекватных размеров для новорожденных.

В связи с обстоятельствами, упомянутыми выше, Существуют два основных механизма для обеспечения дыхательных путей очень маленький кролик: трахеостомия и слепой индубации. Трахеостомия является инвазивным подходом, который был использован в обоих взрослых иноворожденных кроликов 10,12. Преимущество его заключается в прямой визуализации трахеи, что позволяет процедуристу определить точное местоположение эндотрахеальной трубки. Тем не менее, существует высокий риск механических осложнений и инфекции области разреза, в дополнение к снижению скорости выживаемости животных после завершенияпроцедур 13. Эндоскопическая/волоконно-оптическая интубация является методом, который позволил бы для прямой визуализации безоперации 5. Другим вариантом предотвращения травмы ларинга является использование облегающей маски для лица, которая имеет некоторые дополнительные недостатки, такие как неоптимальная вентиляция легких и желудочного деления.

В лаборатории, слепая инубация используется для управления новорожденных кролика дыхательных путей. Этот метод был описан во взрослом кролика как осуществимый метод с высоким индексом успеха6. В первоначальных экспериментах мы пытались выполнить эту технику без окклюзии пищеварительного тракта. Результатом стал высокий уровень введения эндотрахеальной трубки в пищевод. Однако при вставке желудочной трубки до интубации успешная интубация была достигнута в 90% случаев. Что касается размера эндотрахеальной трубки, то мы изначально пытались использовать периферические венозные катетеры диаметром до 14 колеи, наблюдая трудности как в вставке (большая жесткость), так и в вентиляции (диаметр слишком мал и затруднен подключение к аппарату искусственной вентиляции легких). По нашему опыту, использование эндотрахеачных труб диаметром 2 мм, введенных на глубину не более 3 см, было наиболее эффективным при проветривание мелких кроликов, о чем свидетельствуют правильные газометрические значения и значения ETCO2. В то время как инзубация у взрослых кроликов обычно требует гиперэкстензии головы до по существу углом 90 градусов к горизонтальной поверхности стола, мы смогли выполнить процедуру только с мягким расширением головы.

Одним из важных элементов, которые следует учитывать при выполнении этой процедуры является рыхлый характер новорожденного кролика трахеи. Имея это в виду, мы вводим предварительно смазаны трубки медленно и осторожно, чтобы избежать перфорации трахеи. Мы рекомендуем не вставлять трубку дальше 3 см, так как это было установлено, что оптимальная длина во время практики попытки, и остановить intubation, если процедурист сталкивается с каким-либо сопротивлением; в этой ситуации предпочтительнее удалить трубку и начать все сначала. Мы испытали один случай вероятной перфорации трахеи у самых маленьких животных в когорте.

Основным ограничением этой техники является трудность в обнаружении правильного положения эндотрахеальной трубки после введения. По нашему опыту, развития устройства без сопротивления, обнаружения соответствующих ETCO2,запотевания трубки и визуализации грудного расширения во время вентиляции, а также поддержания жизненно важных признаков было достаточно, чтобы подтвердить пригодность процедуры во всех случаях. В некоторых экспериментальных исследованиях во время вентиляции проводились артериальные газометрии, показывающие адекватный уровень концентрации углекислого газа и кислорода. Кроме того, хотя гистопатологический анализ не был выполнен, ранее опубликованная литература описала слизистую травму трахеи при отсутствии клинических изменений, вторичных по отношению кинотубации 14.

В заключение, модель инотубации у новорожденных кроликов мы описали это быстрый метод, который использует основные материалы и позволяет для эффективной вентиляции. Мы считаем, что эта техника может быть включена в арсенал управления воздушными судами новорожденных кроликов.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

20 осложнений интубации трахеи в анестезиологии / Anest-Rean

10. Острые травматические осложнения интубации трахеи

Травма зубов

Частота травм зубов редко (1: 9000 анестезий). Обычно повреждаются верхние резцы. Факторы риска: плохое прорезывание зубов, трудная ларингоскопия и трудная интубация. При возникновении травмы зуба следует остановить кровотечение для профилактики аспирации крови. Сломанный зуб должен быть помещен в физиологический раствор и для возможной реимплантации. Детали травмы должны быть подробно записаны в анестезиологической карте, а пациент должен быть проинформирован о травме.

Травма носа

Назотрахеальная интубация часто используется в хирургии головы и шеи. Пациентам с переломами основания черепа или тяжелой травмой лица не следует выполнять трансназальную интубацию трахеи, поскольку существует опасность непреднамеренной интубации черепа.
Носовое кровотечение является распространенной проблемой. Чаще встречается у пациентов с коагулопатией. Назотрахеальная интубация относительно противопоказана таким пациентам.
Длительная интубация может привести к некрозу тканей в области  перегородки носа. Это может привести к формированию абсцесса. Параназальный синусит возникает при повреждении пазухи носа с последующим отеком, обструкцией и инфекцией. Он может проявляться в виде необъяснимой лихорадки и гнойных выделений; часто невосприимчив к антибактериальной терапии и может привести к внутричерепной инфекции и  сепсису.

Травма глотки

Некроз и перфорация глотки могут возникнуть в ближайшем послеоперационном периоде. Клинически проявляется подкожной эмфиземой и крепитацией, лихорадкой, тахикардией и болью при глотании. Большинство разрывов ротоглотки можно лечить консервативно. При возникновении гематомы следует рассмотреть возможность дренирования. Пациент должен избегать перорального питания в течение 48 часов.

Повреждение височно-нижнечелюстного сустава

Смещение сустава обычно выявляется во время интубации трахеи. Необходимо немедленно выполнить вправление вывиха височно-нижнечелюстного сустава, что может быть легко достигнуто.

Травма языка

Макроглоссия возникает из-за длительного давления эндотрахеальной трубки на язык,  что приводит к ишемии и венозному застою. Обструкция поднижнечелюстного лимфатического протока может привести увеличению языка. Компрессионное повреждение языкового нерва во время трудной интубации, ведет к потере чувствительности языка.

Травма гортани

Передняя ветвь возвратного нерва иннервирует внутренние мышцы гортани. Перераздутая манжета эндотрахеальной трубки может сдавливать нерв, вызывая его травму. Двусторонние травмы представляют значительно больший риск и часто требуют экстренной повторной интубации или трахеостомии. Одностороннее повреждение возвратного нерва может вызвать охриплость голоса.

Утопление – виды, признаки, оказание первой помощи

Как долго человек остается жив, если утрачивает возможность дышать? Клетки мозга сохраняют жизнеспособность в условиях гипоксии не более 5-6 минут. Хотя при утоплении в холодной воде это время может увеличиваться. В любом случае помощь пострадавшему должна быть оказана еще до приезда бригады медиков. В данной ситуации дело решают минуты. Именно поэтому знать, как оказывать помощь, очень важно.

Не все люди, однако, готовы ответить на вопрос, а тем более показать на практике, как правильно действовать в случае утопления. И это очень печально. Почему-то многие считают, что такими навыками должны обладать лишь работники специализированных служб, обычному же человеку, далекому от медицины, знать этого не требуется. Но жизнь порой ставит людей в сложные ситуации. Очень страшно — видеть, как погибает близкий человек, и не знать, как ему помочь.

Что такое утопление? Это жизнеугрожающее состояние, характеризующееся невозможностью дыхания в результате попадания человека в воду или другую жидкость. Зачастую при этом дыхательные пути заполняются водой, хотя это и не является строго обязательным. Смерть от дыхательной недостаточности может наступить, даже если легкие останутся «сухими».По этому признаку, кстати, и выделяют разные виды утопления.

Классификация по механизму, приводящему к смерти.

Виды утопления и их характеристика:

—     Истинное утопление. Называется оно так, потому что в данном случае вода (или другая жидкость) попадает в легкие. Патологические процессы, лежащие в основе истинного утопления, различаются в зависимости от того, в пресной или соленой воде произошло утопление.

В первом случае вода быстро проникает из альвеол в сосудистое русло, разжижая кровь и разрушая эритроциты.

Соленая вода, наоборот, способствует выходу плазмы из сосудов, что сопровождается сгущением крови, а также развитием отека легких.

—     Асфиксическое утопление. В данном случае вода не попадает в легкие, так как голосовая щель смыкается, защищая дыхательные пути от проникновения в них жидкости. Однако дыхание все равно становится невозможным, ведь при ларингоспазме воздух тоже не пропускается. Человек погибает от удушья.

—     Синкопальное утопление. Основная причина смерти – рефлекторная остановка сердца. Легкие при этом остаются «сухими». Подобная ситуация возможна при утоплении в очень холодной воде.

Классификация по окраске кожных покровов пострадавшего.

Виды утопления по цвету кожи:

—     Белая асфиксия. Как следует из названия, характеризуется выраженной бледностью кожных покровов. Возникает в том случае, если не произошло затопление дыхательных путей жидкостью. Такой тип наиболее характерен для синкопального механизма утопления, когда смерть наступает в результате прекращения сердечной деятельности.

—     Синяя асфиксия. Возникает в случае, когда пострадавший совершает дыхательные движения, в результате чего легкие заполняются водой. Кожные покровы приобретают синюшную окраску вследствие выраженной гипоксии. Смерть наступает из-за дыхательной недостаточности. Остановка сердца происходит уже после прекращения дыхания.

Внешний вид потерпевшего.

Разные виды утопления имеют определенные отличия в клинических проявлениях. Если потерпевший на момент погружения в воду находился в сознании, сценарий развития событий выглядит примерно так. Человек пытается спастись, заглатывая при этом воду. Дыхание становится невозможным, организм испытывает гипоксию, вследствие чего и появляется характерная синюшная окраска кожи. Нередко наблюдается расширение вен шеи. Изо рта выделяется пена розового цвета. Если человека извлекли из воды на этапе агонии, дыхание и сердечная деятельность еще могут сохраняться.

Если утоплению предшествовало угнетение функций центральной нервной системы (опьянение, отравление, интоксикация), нередко возникает ларингоспазм. Легкие не заполняются водой, но смерть также наступает в результате асфиксии. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок.

Синкопальное утопление возникает на фоне сильного испуга или холодового шока. На первое место в патогенезе выходит прекращение сердечной деятельности. Кожа бледная, нет характерного для других видов утопления выделения жидкости и пены из носа и рта пострадавшего. Белая асфиксия наиболее благоприятна для реанимации, время клинической смерти при ней может значительно удлиняться.

Основные принципы спасения при утоплении.

Виды утопления разнообразны и требуют различных подходов к оказанию помощи, однако общие принципы во всех случаях остаются неизменными. Все мероприятия включают в себя 2 этапа:

—     Извлечение потерпевшего из воды.

—     Оказание помощи на берегу.

Как правильно спасать тонущего человека? Как бы ни отличались друг от друга виды утопления, первая помощь при утоплении должна начинаться с обеспечения безопасности самого спасателя. Тонущий человек (если он все еще в сознании) может вести себя крайне неадекватно. Именно поэтому, вытаскивая пострадавшего из воды, следует соблюдать осторожность. В противном случае спасатель рискует сам оказаться в роли утопающего.

Если человек достаточно близко от берега, можно попытаться дотянуться до него с помощью палки, использовать веревку или другие приспособления для того, чтобы его вытащить. Если же пострадавший слишком далеко, придется добираться до него вплавь. Главное в этой ситуации — не забывать об опасности, ведь пострадавший может утопить своего спасителя. Поэтому действовать нужно быстро и бесцеремонно. Лучше всего подплыть к тонущему сзади и обхватить одной рукой вокруг шеи, можно взяться за волосы (это даже надежнее), а затем как можно скорее вытащить его на сушу.

Помните: не нужно лезть в воду, если сами плохо плаваете!

Виды утопления, первая медицинская помощь при утоплении. Действия на берегу

Существуют разные виды утопления, и их признаки рассмотрены выше. Эти знания требуется учитывать при оказании помощи пострадавшему.

—     Все предельно просто, если извлеченный из воды человек в сознании. Основные действия будут направлены на то, чтобы согреть его и успокоить.

—     Если человек без сознания, первое, что нужно сделать – удалить воду из дыхательных путей. При белой асфиксии этого делать не нужно, можно сразу приступать к реанимации.

—     При синем типе утопления сначала очищаем рот и нос от водорослей, песка и т. д. Затем надавливаем на корень языка, определяя тем самым наличие рвотного рефлекса. Сохранение последнего означает, что пострадавший жив, поэтому первостепенной задачей будет являться удаление воды из легких и желудка. Для этого потерпевшего переворачиваем на живот, голову поворачиваем набок, несколько раз вызываем у него рвоту, надавливаем на грудную клетку. Далее повторяем эти действия через каждые 5-10 минут, пока изо рта и носа не прекратит выделяться вода. Необходимо следить за дыханием и пульсом, быть готовым к выполнению реанимации.

—     Если рвотный рефлекс отсутствует, необходимо срочно проверить наличие функций жизнеобеспечения организма. Скорее всего, их не будет. Поэтому на удаление воды из легких не следует тратить много времени (не более 1-2 минут), а как можно быстрее приступать к реанимации.

 Особенности реанимации при утоплении

Выше были приведены различные подходы к оказанию помощи пострадавшему. Существуют разные виды утопления, неудивительно, что и мер, они требуют неодинаковых. Однако сердечно-легочная реанимация всегда выполняется по определенному плану, на который не влияют причины, приведшие к клинической смерти.

Что входит в комплекс мероприятий по оживлению?

—     Восстановление проходимости дыхательных путей.

—     Искусственное дыхание.

—     Непрямой массаж сердца.

Как бы ни различались виды утопления, первая помощь всегда начинается с очищения рта и носа от песка, водорослей, рвотных масс и пр. Затем удаляется вода из легких. С этой целью пострадавшего следует перевернуть лицом вниз и уложить его животом на свое колено. Голова, таким образом, окажется ниже туловища. Теперь можно надавливать на грудную клетку, стимулируя вытекание жидкости из легких. Если помощь оказывается маленькому ребенку, его можно перекинуть через плечо головой вниз или вообще взять за ноги и перевернуть, тем самым создавая более благоприятные условия для вытекания воды из легких.

Далее переходим к выполнению тройного приема Сафара. Пострадавшего следует уложить на твердую поверхность, запрокинуть голову, пальцами выдвинуть вперед нижнюю челюсть и, надавливая на подбородок, открыть рот. Теперь можно приступать к искусственному дыханию. Плотно прижавшись губами ко рту пострадавшего, осуществляем выдох. Критерием эффективности будет являться подъем грудной клетки. После двух выдохов начинаем непрямой массаж сердца. Основание правой руки устанавливаем на нижнюю треть грудины, левую руку кладем поверх правой. Начинаем выполнять компрессии грудной клетки, следя за тем, чтобы руки оставались прямыми, не сгибались в локтях. Соотношение выдохов и компрессий должно составлять 2 к 30 (2 выдоха, 30 компрессий) независимо от того, один или двое спасателей выполняют реанимацию.

 Никогда не забывайте о правилах поведения на воде. Легче предотвратить трагедию, чем пытаться ее исправить. Помните: жизнь дается лишь один раз. Берегите ее и не играйте со смертью.

Оказание помощи при утоплении у детей

Для специалистов
21 августа 2019

Классификация утопления у детей

В зависимости от механизма смерти (танатогенеза) различают два вида утопления: 1) истинное или полное (“мокрое”), при котором вода сразу проникает в легкие пострадавшего; 2) неполное (“сухое” или асфиксическое), при котором первично возникает слаборефлекторный ларингоспазм с последующей гипоксией, гиперкапнией и фибрилляцией желудочков, либо рефлекторная остановка сердца (“синкопальное утопление”). При истинном утоплении: длительное пребывание в воде комфортной температуры, выраженный цианоз, выделение пенистой сукровичной мокроты изо рта, носа (отек легких), сохраненное или частично нарушенное сознание, психомоторное возбуждение, кашель, рвота, может быть кома, судороги, клиническая смерть. При “сухом” утоплении: “белая” асфиксия, кожные покровы бледные, кратковременное пребывание в холодной воде, клиническая смерть. Это деление теряет свою значимость после развития клинической смерти, так как по мере удлинения промежутка от момента остановки кровообращения ларингоспазм разрешается, и легкие заполняются водой.

Утопление в пресной воде: отек легких с выделением изо рта кровавой пены (после оказания неотложной помощи)

Утопление в морской воде: быстрое развитие отека легких с выделением изо рта белой “пушистой” пены (скопление в альвеолах гипертонической жидкости и их повреждение).

Возбуждение, дрожь, судороги, цианоз. Редкое дыхание, пульс малый, артмичный, набухание шейных вен, вялый роговичный рефлекс.

Неотложная помощь при утоплении ребенка

  1. Извлечение из воды.
  2. Очистка полости рта.
  3. Удаление жидкости из дыхательных путей. Создать дренажное положение – перегнуть пострадавшего через свое согнутое бедро лицом вниз и нанести удары ладонью между лопатками или приподнять, обхватив руками под эпигастральную область, надавливая на нижние отделы грудной клетки (этим методом не пользуются при рефлекторной остановке дыхания и сердца).
  4. ИВЛ “рот в нос” при закрытом ладонью рте (на воде).
  5. На берегу – СЛР. Если самостоятельное дыхание и сердечная деятельность не востанавливаются, то реанимацию продолжают 30-40 мин.
  6. ИВЛ продложается при неритмичном дыхании или ЧДД более 40 в 1 мин., резком цианозе.
  7. Если сознание у пострадавшего сохранено — согревание, растирание спиртом, дать горячее питье. При возбуждении – настойка седативных трав (валериана, пустврник) внутрь в дозе 1-2 капли/год жизни, ввести раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг в/мышечно.

По прибытии СМП:

  1. При отеке легких – интубация и ИВЛ с 100% кислородом, по возможности создание системы ПДКВ.
  2. Эвакуация содержимого желудка через зонд.
  3. 1-кратно в/венно капельно 4% раствор бикарбоната натрия 1 ммоль/кг  (1 мл=0,5 ммоль).
  4. При условии доказанной гиповолемии! (повышено АД) – 1% раствор лазикса 1 мг/кг/сутки в/венно или в/мышечно.
  5. При судорогах – см. протокол выше.

Госпитализация на носилках на боку с опущенным головным концом в ближайший стационар с проведением мероприятий реанимации и терапии в пути следования.

Наверх

Инородные тела дыхательных путей у детей


Чаще всего (примерно в 95-98% всех случаев) инородные тела дыхательных путей встречаются у детей в возрасте от 1,5 до 3 лет. Именно в этом возрасте ребенок активно сознательно начинает познавать окружающий мир. И именно в этом возрасте ребенок тянет в рот все, что попало. Этот возраст еще характерен тем, что ребенок самостоятельно, на основе собственных ощущений учится правильно жевать и глотать твердую пищу. И разумеется, не сразу у него все получается. Поэтому именно в этом возрасте максимальна опасность попадания мелких предметов в дыхательные пути. Плохо еще и то, что ребенок не всегда может сказать, что именно с ним произошло. И иногда инородные тела в дыхательных путях выявляются слишком поздно. Инородные тела дыхательных путей могут находиться где угодно — в носовых ходах, гортани, трахее, бронхах, в ткани самого легкого, в плевральной полости. По локализации самое опасное место — гортань и трахея. Инородные тела в этой области могут полностью перекрыть доступ воздуха. Если не оказать немедленную помощь, то смерть наступает за 1-2 минуты. Инородные тела в главных и долевых бронхах так же очень опасны. Если они закрывают просвет бронха по типу «клапана», то развивается синдром внутригрудного напряжения, приводящий к очень опасным нарушениям дыхания и кровообращения. Инородные тела мелких бронхов могут вообще никак себя не проявлять в первое время. Они не вызывают выраженных дыхательных расстройств, и никак не влияют на самочуствие ребенка. Hо спустя некоторое время (дни, недели, а иногда — и месяцы и годы) в этом месте развивается гнойный процесс, ведущий к образованию бронхоэктазов или развитию легочного кровотечения.


Баллотирующие инородные тела трахеи опасны еще и тем, что при ударе ими снизу по голосовым связкам возникает стойкий ларингоспазм, приводящий сам по себе к практически полному закрытию просвета гортани. Длительно стоящие инородные тела дыхательных путей вызывают хроническое воспаление, приводящее к развитию бронхоэктазов, или фиброза, или к возникновению легочного кровотечения. Все эти осложнения лечатся только оперативно. Иногда происходит миграция инородных тел в плевральную полость (чаще всего это колоски злаковых растений), в следствие чего может возникнуть пиоторакс и/или пиопневмоторакс.


Основными признаками попадания инородных тел являются: кашель во время еды или игры, свистящее дыхание, цианоз кожных покровов, одышка, и т.д. Могут присутствовать как и все эти признаки, так и каждый из них в отдельности. Обычно родители четко связывают появление этих симптомов с едой или с игрой с мелкими игрушками. Hо иногда, особенно когда ребенок остается без присмотра, этой связи можно и не установить. Тогда диагностика особенно затруднительна. Иногда инородные тела дыхательных путей могут вообще никак себя не проявлять. Заподозрить наличие инородного тела можно при аускультации, рентгенографии и рентгеноскопии грудной клетки. Характер аускультативных и рентгенологических изменений зависит от типа обструкции дыхательных путей. Hе все инородные тела рентгеноконтрастны. Hо полностью исключить или подтвердить наличие инородного тела дыхательных путей можно только при трахеобронхоскопии. И при любом, даже малейшем подозрении на аспирацию инородного тела есть прямые показания для проведения трахеобронхоскопии.


Лечение должно проводиться в специализированном отделении где есть врачи, владеющие трахеобронхоскопией. Инородные тела трахеи и бронхов удаляются при помощи эндоскопических щипцов. Дальнейшая терапия (антибиотики, ФЗТ, массаж) зависит от характера и выраженности воспалительного процесса в бронхах. Иногда при длительностоящих инородных телах с развитием осложнений (бронхоэктазы, фиброз, кровотечение и т.д.) приходится прибегать к оперативному лечению.


Еще раз повторяю: для практически 100-процентной диагностики инородного тела дыхательных путей трахеобронхоскопия необходима! Pазумеется, я не имею ввиду инородные тела носовых ходов и глотки. В этих случаях необходима консультация ЛОP-врача.


Проанализирован опыт работы хирургического отделения «Центра матери и ребенка» г. Усть- Каменогорска по инородным телам дыхательных путей в период с 2009г по 2014г, изучены истории болезней, протокола из журналов бронхоскопий.


Всего за данный период произведено манипуляций с результатом удаления инородного тела — бронхоскопия- 51. Возраст больных составил: от 11мес-3 лет — 26; от 4-6лет — 14; от 7-14 лет — 11. Диагностика включала как клинические, так и инструментально-лабораторные методы исследования.


Врачами «ЦМиР» г. Усть-Каменогорска осуществляется экстренная бронхологическая помощь в отдаленных районах Восточно-Казахстанской области по линии санавиации. В состав бронхологической бригады входят: детский хирург, анестезиолог, эндоскопическая мед. сестра. В подобных случаях за последние 5 лет помощь оказана 8 пациентам.


В заключение: инородные тела дыхательных путей — страшная и очень опасная патология. Много детей стали инвалидами, многие перенесли тяжелейшие манипуляции и операции из-за оплошности и невнимательности их родителей. Бывали и смертельные исходы.


Уважаемые родители! Запомните одно правило:


Hельзя давать детям младше 3-4 лет мелкие игpушки и пpодукты питания (оpехи, гоpох и т.п.), Котоpые они могли бы вдохнуть.


Поверьте, ваш ребенок прекрасно проживет без них. И избежит таким образом многих неприятностей.


Будьте осторожны! Hе рискуйте жизнью и здоровьем собственных детей!



Врач хирург «Центр Матери и Ребенка»: Пушкарев Михаил Анатольевич

Отравление хлором: симптомы, последствия и первая помощь

Причиной массовых отравлений могут быть промышленные аварии (например, повреждения резервуаров хлора). Индивидуальные отравления случаются вследствие несоблюдения правил техники безопасности в лабораториях.

Отравление хлором считается крайне серьезным и может привести к отеку легких.

Симптомы отравления: жжение, покраснение и отек век, слизистой оболочки ротовой полости и дыхательных путей; как следствие кашель, одышка, посинение, отек легких.

В менее тяжелых случаях у пострадавших наблюдаются резь в глазах, першение в горле, тошнота, приступы кашля, головная боль. Концентрированное вещество может обжечь дыхательные пути и привести к быстрой смерти.

При вдыхании хлора возможно острое и хроническое отравления. Клинические формы зависят от концентрации хлора в воздухе и продолжительности экспозиции.

Различают четыре формы острого отравления хлором: молниеносная, тяжелая, средней тяжести и легкая.

Для всех этих форм типична резкая первичная реакция на воздействие газа. Неспецифическое раздражение хлором рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей вызывает рефлекторные защитные симптомы (кашель, першение в горле, слезотечение и др.). В результате взаимодействия хлора с влагой слизистой оболочки дыхательных путей образуется соляная кислота и активный кислород, которые и оказывают токсическое действие на организм.

При высоких концентрациях хлора пострадавший может погибнуть через несколько минут (молниеносная форма): возникает стойкий ларингоспазм (сужение голосовой щели, ведущее к остановке дыхания), потеря сознания, судороги, цианоз, вздутие вен на лице и шее, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

При тяжелой форме отравления возникает кратковременная остановка дыхания, затем дыхание восстанавливается, но уже не нормальное, а поверхностное, судорожное. Человек теряет сознание. Смерть наступает в течение 5-25 минут.

При отравлении хлором средней тяжести сознание у пострадавших сохраняется; рефлекторная остановка дыхания непродолжительна, но в течение первых двух часов могут повторяться приступы удушья. Отмечается жжение и резь в глазах, слезотечение, боль за грудиной, приступы мучительного сухого кашля, а через 2-4 часа развивается токсический отек легких. При легкой форме острого отравления хлором выражены только признаки раздражения верхних дыхательных путей, которые сохраняются в течение нескольких суток.

Отдаленные последствия перенесенного острого отравления хлором проявляются как хронический фарингит, ларингит, трахеит, трахеобронхит, пневмосклероз, эмфизема легких, бронхо-эктатическая болезнь, легочно-сердечная недостаточность. Такие же изменения в организме возникают при длительном пребывании в условиях, когда в воздухе постоянно содержится газообразный хлор в малых концентрациях (хроническое отравление хлором). Воздействие на незащищенную кожу хлорсодержащих соединений вызывает хлорные угри, дерматит, пиодермию.

Первая помощь при отравлении хлором: необходимо как можно скорее удалить пострадавшего человека из насыщенной хлором атмосферы, принять меры, направленные на обеспечение основных жизненных функций организма, дать кислород, обеспечить полный физический покой, тепло (также и во время транспортировки), снять поврежденную хлором одежду, пораженные участки кожи промыть большим количеством воды с мылом, промыть глаза проточной водой.

Первая помощь пострадавшим включает в себя также:

— промывание глаз, носа, рта 2% раствором питьевой соды;

— закапывание в глаза вазелинового или оливкового масла, а при болях в глазах — по 2-3 капли 0,5% раствора дикаина;

— наложение глазной мази для профилактики инфекции (0,5% синтомициновая, 10% сульфациловая) или по 2-3 капли 30% альбуцида, 0,1% раствора сульфата цинка и 1% раствора борной кислоты — 2 раза в день;

— введение гидрокортизона 125 мг в/м, преднизолона 60 мг в/в или в/м.

Необходимы как можно более раннее лечение и госпитализация пострадавших.

Материал подготовлен на основе информации РИА Новости и открытых источников

Ларингоспазм — Лучшее лечение | Анестезиология

В редакцию: — При рассмотрении лечения ларингоспазма стандартные учебники анестезиологии предлагают практически ту же последовательность: а именно толчок челюсти под углом нижней челюсти при выполнении вентиляции с положительным давлением кислородом, 100%, с помощью мешка и маски и, если это не помогает, вводят сукцинилхолин, рекомендуемая доза варьируется от 0,25 до 1 мг / кг внутривенно или 4 мг / кг внутримышечно.[1-8] Кроме того, в некоторых текстах рекомендуется отсасывать инородный материал из ротоглотки, вводить лидокаин в дозе 1–1,5 мг / кг и удалять или избегать любого болезненного раздражителя. Один автор рекомендовал подтянуть язык пальцами, вводя указательный палец глубоко в глотку, что сопряжено со значительным риском для терапевта. [9]

Почти 40 лет назад доктор Н. П. Гуаданьи показал мне метод быстрого купирования ларингоспазма, который я с полным успехом применял бесчисленное количество раз.Поскольку я сам очень часто использовал эти методы и обучал им сотни ординаторов и медсестер, я предположил, что это общеизвестно и хорошо задокументировано в литературе. Однако тщательный поиск литературы не выявил ни одного упоминания о нем. Техника включает в себя размещение среднего пальца каждой руки в месте, которое я называю выемкой ларингоспазма. Эта выемка находится за долькой ушной раковины каждого уха. Он ограничен спереди восходящей ветвью нижней челюсти, прилегающей к мыщелку, сзади — сосцевидным отростком височной кости, а кефалина — основанием черепа (рис. 1).Терапевт очень сильно нажимает внутрь к основанию черепа обоими пальцами, одновременно поднимая нижнюю челюсть под прямым углом к ​​плоскости тела (т. Е. Смещение нижней челюсти вперед или «толчок челюсти»). При правильном выполнении он преобразует ларингоспазм за один или два вдоха в гортанный стридор, а за несколько следующих вдохов — в беспрепятственное дыхание.

Самая распространенная ошибка, которую допускают те, кто изучает эту технику, заключается в том, что пальцы кладут ниже на ветвь нижней челюсти или под углом челюсти.Давление и смещение нижней челюсти вперед в этих местах поднимет язык над задней стенкой глотки, но не устранит ларингоспазм. Для того, чтобы ларингоспазм был эффективным, давление должно быть сильным и должно применяться в самой головной части выемки ларингоспазма. Во время выполнения техники желательно подавать кислород. Это легко сделать, удерживая маску на лице пациента большим и указательным пальцами каждой руки, используя средние пальцы для оказания давления и смещения вперед.Методика эффективна у младенцев, детей и взрослых. Поскольку во время лечения пациент прилагает усилия для дыхания, нет необходимости оказывать положительное давление на резервуар-мешок анестезиологического аппарата, хотя ассистент может это сделать, если анестезиолог пожелает. Я считаю, что этот метод лечения ларингоспазма намного превосходит рекомендованные здесь, потому что он абсолютно надежен, разрешает спазм быстрее, чем вентиляция с положительным давлением, и он намного быстрее и безопаснее, чем введение сукцинилхолина или лидокаина.Этот метод также можно использовать для поддержания проходимости дыхательных путей во время анестезии с помощью маски.

Возникает очевидный вопрос: почему это работает? К сожалению, здравого научного ответа дать нельзя. Это работает отчасти потому, что смещение нижней челюсти вперед устраняет обструкцию дыхательных путей, вызванную падением языка назад на заднюю стенку глотки. Однако, вопреки рекомендации избегать болезненной стимуляции, важным компонентом лечения является сильная боль, которую пациент испытывает из-за сильного давления, которое прилагается к ветви нижней челюсти, лицевому нерву и, возможно, глубокой доле. околоушной железы.Околоушная железа частично иннервируется языкоглоточным нервом, который, в свою очередь, связан с блуждающим нервом и верхним шейным симпатическим ганглием посредством каменистого ганглия. [10] Взаимосвязи нервов в этом месте сложны, и конкретные функции полностью не изучены. Вполне вероятно, что болезненный раздражитель расслабляет голосовые связки и голосовые связки посредством парасимпатической или симпатической нервной системы.

Благодарность Хелен Камброн, Р.Н., для иллюстрации.

К. Филип Ларсон младший, доктор медицины

профессор Эмритус; Анестезия и нейрохирургия; Стэндфордский Университет; Профессор клинической анестезиологии; Медицинский факультет Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе; [email protected]

(Принята к печати 11 июня 1998 г.)

Кризисное управление во время анестезии: ларингоспазм

Общие сведения: Ларингоспазм обычно легко обнаруживается и лечится, но может проявляться нетипично и / или быть спровоцированным факторами, которые не распознаются сразу.При неправильном лечении он может стать причиной заболеваемости и смертности, таких как тяжелая гипоксемия, легочная аспирация и пост-обструктивный отек легких.

Цели: Изучить роль ранее описанного основного алгоритма «COVER ABCD – A SWIFT CHECK», дополненного специальным под-алгоритмом ларингоспазма, в лечении ларингоспазма, возникающего в сочетании с анестезией.

Методы: Потенциальная эффективность этого структурированного подхода для соответствующих инцидентов среди первых 4000, о которых сообщалось в Австралийском исследовании по мониторингу инцидентов (AIMS), сравнивалась с фактическим лечением, о котором сообщили задействованные анестезиологи.

Результаты: Среди первых 4000 инцидентов, зарегистрированных в AIMS, было 189 сообщений о ларингоспазме. Они были извлечены и проанализированы. В 77% случаев ларингоспазм был клинически очевиден, но в 14% случаев проявлялся обструкцией дыхательных путей, в 5% — срыгивание или рвота, а в 4% — десатурация. Большинство из них были вызваны прямой стимуляцией дыхательных путей (манипуляции с дыхательными путями, срыгивание, рвота или кровь или выделения в глотке), но движения пациента, хирургический стимул, раздражающие летучие вещества и невозможность доставки анестетика также были провоцирующими факторами.Десатурация произошла более чем в 60% случаев, брадикардия — в 6% (23% у пациентов в возрасте <1 года), отек легких - в 4%, легочная аспирация - в 3%. Считалось, что при правильном применении комбинированный основной алгоритм и вспомогательный алгоритм, рекомендуемые для диагностики и лечения ларингоспазма, в 16% случаев привели бы к более раннему распознаванию проблемы и / или лучшему лечению.

Заключение: Ларингоспазм может проявляться атипично и, если его не лечить быстро и эффективно, может привести к заболеваемости и смертности.Рекомендуется использовать структурированный подход, хотя обычно его быстро распознают и надлежащим образом контролируют. Если бы такой подход использовался в 189 зарегистрированных инцидентах, более раннее распознавание и / или более эффективное управление могло произойти в 16% случаев.

(PDF) Детский ларингоспазм: Профилактика и лечение

28

Али С. Снижение частоты ларингоспазма при анестезии ремифентанил-мидазолам

по сравнению с галотан-фентанилом. J Park Med Assoc 2008;

58: 111– 114.

В этом исследовании сравнивается частота ларингоспазма при применении

галотана-фентанила и анестезии мидазолам-ремифентанилом. Автор

пришел к выводу, что анестезия ремифентанилом и мидазоламом связана с более низкой частотой

случаев ларингоспазма, чем анестезия галотан-фентанилом.

29 Дэвис Д., Гамильтон Р., Вебстер Т. Обращение вызванного мидазоламом ларинго-

спазма с помощью флумазенила. Ann Emerg Nurs 1998; 32: 263– 265.

30 Мерфи П.Дж., Лэнгтон Дж. А., Баркер П. и др.Влияние перорального диазепама на чувствительность

рефлексов верхних дыхательных путей. Br J Anaesth 1993; 70: 131 –134.

31 Гилбертсон AA. Спазм гортани. Br J Anaesth 1993; 71: 168– 169.

32 Heard KM. Польза и опасность пентотальной анестезии. Анестезиология

1944; 5: 448– 464.

33 Коэн В.Г., Краусс Б. Рецидивирующие эпизоды неизлечимого ларингоспазма во время диссоциативной седации

внутримышечным кетамином. Педиатр скорой помощи

2006; 22: 247–249.

34 Mcglone RG, Howes MC, Joshi M. Опыт Ланкастера от 2,0 до

2,5 мг / кг внутримышечного кетамина для педиатрической седации: 501 случай и

анализ

. Emerg Med 2004; 21: 290– 295.

35 Уэдраого Н., Ру Э., Форестье Ф и др. Влияние внутривенных анестетиков на

нормальных и пассивно сенсибилизированных изолированных гладких мышц дыхательных путей человека.

Анестезиология 1998; 88: 317–326.

36 Cheng EY, Mazzeo AJ, Bosnjak KJ, et al. Прямое расслабляющее действие внутривенных анестетиков

на гладкие мышцы дыхательных путей.Anesth Analg 1996; 83: 162–168.

37 Оберер C, фон Унгерн-Штернберг B, Frei FJ, Erb TO. Респираторный рефлекс

ответов гортани различаются между севофлураном и пропофолом у

педиатрических пациентов. Анестезиология 2005; 103: 1142–1148.

38 Дои М., Икеда К. Раздражение дыхательных путей, вызванное летучими анестетиками во время кратковременного вдыхания

: сравнение галотана, энфурана, изофлурана и севофлурана.

Кан Дж Анаэст 1993; 40: 122–126.

39 Фишер Д., Робинсон С.Сравнение энфурана, галотана и изофлурана

для диагностических и терапевтических процедур у детей со злокачественными новообразованиями.

Анестезиология 1985; 63: 647–650.

40 Миллер Р. Севофлуран. Детская анестезия. В: Миллер Р.Д., редактор.

Анестезия Миллера, 6 изд. Филадельфия: Эльзевьер Черчилль Ливингстон;

2005. стр. 2373.

41 Betts EK, Miller BE, Jorgenson JJ, et al. URI и периоперационная десатурация у

детей. «Сейф для пациентов Анест», Нью-Йорк, 1989; 4:19.

42 Коэн MM, Кэмерон CB. Следует ли отменять операцию, если у ребенка

инфекция верхних дыхательных путей? Anesth Analg 1991; 72: 282–288.

43 Мацери Д.Р., Зим С. Ларингоспазм: атипичное проявление тяжелого гастро-

эзопагеального рефлюкса (ГЭРБ). Ларингоскоп 2001; 111: 1976–1979.

44 Gdynia HJ, Kassubek J, Sperfeld AD. Ларингоспазм при неврологических заболеваниях —

облегчения. Neurocrit Care 2006; 4: 163– 167.

45 Эрскин Р.Дж., Мерфи П.Дж., Лэнгтон Дж.А.Чувствительность верхних дыхательных путей у курильщиков сигарет

: эффект воздержания. Br J Anaesth 1994; 73: 298– 302.

46 Лакшмипати Н., Бокеш П.М., Коуэн Д.Э. и др. Экологический табак

дым: фактор риска ларингоспазма у детей. Anesth Analg 1996;

82: 724–727.

47 Биавати MJ, Manning SC, Phillips DL. Факторы прогнозирования респираторных

осложнений после тонзиллэктомии и аденоидэктомии у детей. Arch

Otolaryngol Head Neck Surg 1997; 123: 517–521.

48 Харрисон ХК. Подход к лечению пароксизмального ларингоспазма.

Дж Ларингол Отол 2008; 122: 57–60.

49 Ид Х. Обзор ларингоспазма и некардиогенного отека легких.

Динамика 2003; 14: 9–12.

50 Лафлин С.Дж., Куфман Дж. А.. Пароксизмальный ларингоспазм вторичный по отношению к гастро-

пищеводному рефлюсу. Ларингоскоп 1996; 106: 1502–1505.

51 Алоэ Ф.С., Торпи МДж. Ларингоспазм, связанный со сном. Arq Neuropsiquiatr 1995;

53: 46–52.

52 Шотт С.Р., Каннингем М.Дж. Апноэ и удлиненный язычок. Int J Pediatr

Оториноларингол 1992; 24: 183–189.

53 Папайоанну А., Папантонаки С., Никтари В. и др. Гипомагниемия, ассоциированная с сахарным диабетом, может вызывать ларингоспазм. Acta Anaesthesiol

Scand 2006; 50: 512– 513.

54 Koc C. Использование лидокаина в периоперационном периоде для предотвращения спазма стридора и ларинго-

после тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Otolaryngol Head Neck Surg

1998; 118: 880–882.

55 Гульхас Н. Использование магния для профилактики ларингоспазма после тонзиллэктомии

и аденоидэктомии: предварительное исследование. Педиатр Анест 2003; 13:43 –47.

56 Ли СК. Влияние иглоукалывания на частоту постэкстубационного ларингоспазма

у детей. Анестезия 1998; 53: 910–924.

57 Батра Ю.К., Иванова М., Али С.С. и др. Эффективность субгипнотической дозы пропофола

для предотвращения ларингоспазма после тонзиллэктомии и аденоидэктомии у детей.Педиатр Анест 2005; 15: 1094–1097.

58 Бауман Н.М., Сандлер А.Д., Шмидт С. и др. Реэкспазм ларингоспазма, вызванный стимуляцией

дистальных афферентов пищевода. Анестезиология 1999; 91: 581–

582.

59 Рэйчел Хомер Дж., Элвуд Т., Петерсон Д., Рамперсад С. Факторы риска

побочных эффектов у детей с простудой, возникшей после наркоза: логистическая регрессия

. Педиатр Анест 2007; 17: 154–161.

60 Кот CJ. Дилемма инфекции верхних дыхательных путей (URI): страх перед осложнениями или судебным разбирательством? Анестезиология 2001; 95: 283–285.

61 Берри ФА. Ребенок с насморком. В: Берри Ф.А., редактор. Анестетик

Ведение сложных и рутинных педиатрических пациентов. Нью-Йорк: Черчилль

Ливингстон; 1990. С. 267–283.

62 Бейкер СБ. Дилемма обезболивания ребенка с инфекцией верхних дыхательных путей

. Семин Анест 1992; 11: 265– 273.

63 Леви Л., Пандит У.А., Рэндел Г.И. и др. Инфекции верхних дыхательных путей и общая анестезия

у детей.Анестезия 1992; 47: 678–682.

64 Empey DW. Влияние инфекций дыхательных путей на реактивность бронхов. Eur J Respir

Dis Suppl 1983; 128: 366– 368.

65 Tait AR, Shobha M. Анестезия для ребенка с инфекцией верхних дыхательных путей

: все еще дилемма? Anesth Analg 2005; 100: 59–65.

66 Парнис С.Дж., Баркер Д.С., Ван Дер Уолт Дж. Х. Клинические предикторы осложнений после анестезии

у детей с инфекциями дыхательных путей. Педиатр Анаест

2001; 11: 29–40.

67 Hartley M, Vaughan RS. Проблемы, связанные с экстубацией трахеи. Br J

Anaesth 1993; 71: 561– 568.

68 Розен М. Атропин в лечении спазма гортани. Br J Anaesth 1960;

32: 190– 191.

69 Умеш Г., Ясвиндер К., Рамкумар В. Лечение ларингоспазма: наши

проблемы и предложения. Педиатр Анест 2008; 18: 978–979.

70 Шварц Д., Коннелли Н.Р., Гутта С. и др. Ранняя внутривенная канюляция

у детей во время индукции севофлурана.Педиатр Анест 2004; 14: 820 —

824.

71 О’Нил Б., Темплтон Дж. Дж., Карамико Л., Шрайнер М.С. Ларингеальная маска

для дыхательных путей у педиатрических пациентов: факторы, влияющие на простоту использования во время введения и появление

. Anesth Analg 1994; 78: 659–662.

72 Диллер С.М., Трахсел Д., Баулиг В. и др. Повреждение гортани из-за неожиданно большой и неправильно сконструированной педиатрической трахеальной трубки

с манжетой

у 13-месячного ребенка. Кан Дж Анаэст 2004; 51: 743–744.

73 Галанте Д., Пеллико Дж., Федерико А. и др. Ответ автора. Педиатр Анест 2007;

17: 192.

74 Асаи Т., Кога К., Воган RS. Респираторные осложнения, связанные

с интубацией и экстубацией трахеи. Br J Anaesth 1998; 80: 767 —

775.

75 Патель Р.И., Ханналлах Р.С., Норден Дж. И др. Возникшие осложнения дыхательных путей у

детей: сравнение экстубации трахеи у бодрствующих и глубоко анальных

пациентов.Anesth Analg 1991; 73: 266–270.

76 Pounder DR, Blackstock MB, Steward DJ. Экстубация трахеи у детей:

галотана по сравнению с изофураном, под наркозом по сравнению с бодрствованием. Анестезиология

1991; 74: 653–655.

77 Кога К., Асаи Т., Воган Р.С. и др. Респираторные осложнения, связанные с экстубацией трахеи

. Анестезия 1998; 53: 540–544.

78 Hagber C, Georgi R, Krier C. Осложнения при управлении дыхательными путями. Best

Pract Res Clin Anesthesiol 2005; 19: 641–659.

79 Valley RD, Freid EB, Bailey AG и др. Экстубация трахеи глубоко анестезированных

педиатрических пациентов: сравнение дезфурана и севофлурана. Anesth

Analg 2003; 96: 1320– 1324.

80 Миллер К.А., Харкин С.П., Бейли П.Л. Послеоперационная экстубация трахеи. Anesth

Analg 1995; 80: 149–172.

81 Цуй BC, Вагнер А., Кейв D и др. Частота возникновения ларингоспазма при экстубации «no

touch» после тонзиллэктомии и аденоидэктомии.Anesth

Analg 2004; 98: 327–329.

82 Алалами А.А., Аюб С.М., Барака А.С. Ларингоспазм: обзор различных методов профилактики и лечения

. Педиатр Анест 2008; 18: 281– 288.

83 Ландсман И.С. Механизм и лечение ларингоспазма. Int Anesthesiol

Clin 1997; 3: 67–73.

84 Ли К.В.Т., Даунс Дж. Дж. Отек легких вторичный по отношению к ларингоспазму у

детей. Анестезиология 1983; 59: 347–349.

394 Детская анестезия

Кратковременное устранение Необъяснимое событие BRUE

См. Также

Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев
Афебрильные припадки
Бронхиолит

Ключевые моменты

  1. BRUE (Кратковременное разрешенное необъяснимое событие) — это событие у младенца, которое характеризуется заметным изменением дыхания, тона, цвета или уровня отзывчивости с последующим полным возвратом к исходному состоянию, и это не может быть объяснено медицинская причина
  2. BRUE — это диагноз исключения.Существует множество диагностируемых состояний, которые вызывают симптомы, аналогичные симптомам BRUE
  3. Младенцы, перенесшие BRUE, могут быть разделены на группы с низким и высоким риском повторного события или серьезного основного заболевания
  4. BRUE с низким риском может быть безопасное лечение в амбулаторных условиях

Предпосылки

Термин «очевидное событие, угрожающее жизни» (ALTE) был заменен на BRUE
.

BRUE относится к эпизоду у ребенка младше 12 месяцев, который составляет:

  • Продолжительность <1 минуты (обычно 20-30 секунд)
  • Внезапное начало, сопровождающееся возвратом к исходному состоянию
  • Характеризуется ≥1 из следующего:
    • цианоз или бледность
    • отсутствие, снижение или нерегулярное дыхание
    • заметное изменение тонуса (гипертония или гипотония)
    • изменение уровня реакции
  • Не объясняется идентифицируемыми медицинскими показаниями

Оценка

Оценка события должна быть направлена ​​на определение того, есть ли причина для события, и на оценку факторов риска его повторения.Дифференциальная диагностика этих событий обширна

.

Дифференциальные диагнозы

  • Дыхательные пути: обструкция, вдыхаемое инородное тело, ларингоспазм, врожденные аномалии, инфекция
  • Сердечный: врожденный порок сердца, сосудистое кольцо, аритмия, удлиненный интервал QT
  • Брюшная полость: инвагинация, ущемленная грыжа, перекрут яичек, переворот яичка
  • Инфекция пневмония, менингит
  • Метаболические: гипогликемия, гипокальциемия, гипокалиемия, другие врожденные нарушения метаболизма
  • Токсины / лекарственные препараты / проглатывание: случайное или неслучайное
  • Нанесенная травма

История

Анамнез должен быть получен, в идеале из первых рук, у кого-нибудь, кто наблюдал за младенцем во время или сразу после события.Ключевые особенности истории должны включать:

Описание события

  • Удушье, рвота
  • Дыхание: затрудненное дыхание, пауза, апноэ
  • Цвет и распределение цвета: нормальный, цианоз, бледность, полнокровие
  • Дистресс
  • Состояние сознания: реагирует на голос, прикосновение или зрительный сигнал
  • : жесткое, гибкое или нормальное
  • Движение (включая глаза): целенаправленное, повторяющееся

Обстоятельства и среда до события

  • Бодрствование или сон
  • Связь события с кормлением и рвотой в анамнезе
  • Положение (лежа / на спине / на боку)
  • Окружающая среда: условия сна, совместный сон, температура, постельные принадлежности
  • Предметы поблизости, которые могут быть проглочены, вызвать удушье или удушье
  • Болезнь в предыдущие дни

Конец события

  • Продолжительность события
  • Обстоятельства прекращения: разрешившиеся самостоятельно, изменение положения, стимуляция, рот в рот и / или компрессии грудной клетки
  • Фаза восстановления: быстрое или постепенное

Другой анамнез

  • Прошлый медицинский анамнез, включая предыдущие аналогичные события
  • Предшествующее / сопутствующее заболевание
  • Контактные лица с больными
  • Внезапная смерть или серьезное детское заболевание в семейном анамнезе
  • Лекарства, лекарства или другие лекарства для пациентов в доме
  • Социальный анамнез — поддержка родителей, психосоциальная оценка

Осмотр

Требуется подробное общее физикальное обследование с учетом дифференциальных диагнозов

Стратификация рисков

Обычно после оценки и периода наблюдения не ставится конкретный диагноз. Считается, что наиболее частой причиной этих явлений являются повышенные рефлексы дыхательных путей при кормлении, рефлюксе или повышенной секреции верхних дыхательных путей.

Если ребенок полностью выздоровел, имеет доброкачественные результаты обследования и событие соответствует критериям BRUE, событие может быть стратифицировано по риску

BRUE с низким уровнем риска возникает, когда в анамнезе или обследовании отсутствуют какие-либо признаки, вызывающие обеспокоенность, И все следующее:

  • возраст> 60 дней
  • родился ≥32 недель беременности и скорректированный гестационный возраст ≥45 недель
  • отсутствие СЛР обученным медицинским работником
  • первое событие
  • событие длилось <1 минуты

BRUE низкого риска вряд ли представляет признак тяжелого основного заболевания и маловероятно его повторение

Менеджмент

Расследования

BRUE низкого риска не требует расследования

Для аналогичных событий, которые не соответствуют критериям BRUE низкого риска, рассмотрите возможность проведения следующих расследований.

  • ЭКГ (измерение интервала QT)
  • Образец из носоглотки на вирусы и коклюш
  • Глюкоза крови
  • FBE и UEC, если клинически показаны

Лечение

Если младенцу требуется постоянное острое лечение, событие не считается BRUE

Семья должна признать, что эти события вызывают сильное беспокойство, и родители часто чувствуют, что их ребенок чуть не умер

Младенцы, перенесшие BRUE низкого риска, могут быть выписаны безопасно, если их родители чувствуют себя уверенно и способны заботиться о своем младенце дома

В случае выписки этим младенцам рекомендуется пройти раннее медицинское наблюдение.На практике многие младенцы с BRUE низкого риска госпитализируются для наблюдения со стороны родителей

Младенцы с BRUE высокого риска могут иметь доброкачественную причину своих симптомов, но должны быть госпитализированы для наблюдения, пульсоксиметрии (или сердечной телеметрии при клиническом подозрении на аритмию) и педиатрического осмотра

Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда

Событие не соответствует критериям BRUE низкого риска

Рассмотреть перевод при

Существует опасение, связанное с серьезным основным заболеванием

Для получения информации о неотложной помощи и переводах в отделение интенсивной терапии детей или новорожденных см. Служба поиска .

Учитывать разряд при

Клиническое подозрение на серьезное основное заболевание мало, и родители успокоены.

Информация для родителей

Раздаточный материал для родителей BRUE (Американская педиатрическая ассоциация)

Последнее обновление: июль 2020 г.

Отек легких с отрицательным давлением: клинический случай | BMC Anesthesiology

NPPE, также известный как постобструктивный отек легких, развивается у пациентов со спонтанным респираторным усилием с обструкцией верхних дыхательных путей и вызывает очень отрицательное внутригрудное давление, приводящее к тяжелой гипоксемии и отеку легких [3].

Большинство случаев NPPE у детей было вызвано обструкцией голосовой щели или подсвязочного канала [4]. Но причины НППЭ у взрослых не такие же, как у детей. Наиболее частой причиной возникновения НППЭ у взрослых является постэкстубационный ларингоспазм [5], даже частота возникновения НППЭ у мужчин после ларингоспазма составляет более 50% [6]. В этом случае, хотя очевидных причин, описанных выше, не было, умеренное коллапс надгрудинной ямки и затрудненное выталкивание челюсти во время фазы индукции предсказывали возможность обструкции верхних дыхательных путей.В клинической практике, когда имеет место необъяснимый отек легких, NPPE следует рассматривать в другом диагнозе, хотя это встречается редко [3]. Между тем, этот случай включал другие аналогичные аспекты NPPE, например, быстрое начало отека легких после попыток вдоха по поводу обструкции дыхательных путей [3] и быстрое разрешение в течение 12–24 часов [7]. Кроме того, нормальная фракция выброса также привела нас от кардиогенного отека легких к некардиогенному отеку легких.

В этом случае были и другие агенты, способствующие развитию NPPE, такие как аномальные гормоны и возможный OSA.Поскольку опухоль селлярной области нарушает функцию эндокринной системы гипофиза, уровни свободного Т4, общего Т4, кортизола и адренокортикотропина в сыворотке крови были ненормальными. Ее сывороточный кортизол и адренокортикотропин были значительно ниже нормального уровня, которые были хорошо известны как гормон стресса. И его нарушение является сигналом нарушения функции системы гиппокамп-гипофиз-надпочечники. Пациенты с гипокортизолизмом могут быть более уязвимы для синдрома утечки легких. Наоборот, отек легких может быть признаком надпочечниковой недостаточности.Поэтому для лечения этого синдрома широко используются глюкокортикоиды. Клинически гидрокортизон эффективно снижает объем аспирата трахеи и кислородную зависимость. А гидрокортизон может улучшить проницаемость капилляров, а также улучшить воспалительную реакцию легких [8]. Для этой девочки, поскольку результаты кортизола и адренокортикотропина не были сообщены вовремя, она не получала кортизол перед операцией. Таким образом, перед операцией она столкнулась с опасностью развития отека легких. Лечение добавкой кортизола было начато в операционной после того, как в отделении интенсивной терапии была введена более активная добавка кортизола.Повышенный уровень кортизола в сыворотке защищает неповрежденный эндотелий альвеол и сосудов [9], улучшая отек легких.

За исключением снижения уровня кортизола, ее свободный Т4 и общий Т4 были ниже контрольного диапазона, который был гипотиреозом. Хорошо известно, что отек — самый очевидный признак пациентов с гипотиреозом. Если бы гипотиреоз был тяжелым, кардиогенный отек легких мог бы возникнуть из-за потери инотропных и хронотропных эффектов гормона щитовидной железы [10]. Даже некардиогенный отек легких может быть вызван косвенно, поскольку гипотиреоз приводит к утечке белков плазмы и увеличивает проницаемость капилляров [11].Кроме того, гипотиреоз считается одной из потенциальных причин обструкции верхних дыхательных путей [12]. Могут быть задействованы различные факторы, такие как нарушение работы вентилятора, ожирение и т. Д. [13]. Если у пациента было осложнение гипотиреоза в виде ожирения и СОАС, вероятность развития некардиогенного отека легких выше [14]. Вес этой девушки составлял 32 кг, ИМТ был больше 35, у нее было не только ожирение, но и гипотиреоз. И у нее была возможность ОАС, поэтому она была совпадением с вышеупомянутой ситуацией и уязвима к некардиогенному отеку легких.

Перед операцией результаты КТ грудной клетки 30 марта были отрицательными, о чем сообщили в радиологическом отделении. Однако мы думали, что изображения КТ показали небольшой выпот в обоих полях легких или большее количество крови в малом круге кровообращения. По сравнению с изображениями КТ от 6 апреля, эффективность выпота была более очевидной на бывшей КТ (все изображения КТ грудной клетки можно получить у соответствующего автора). Фактически, из-за гормональных нарушений у этой девочки были получены КТ-изображения отека легких, не было никакого противоречия между КТ-изображениями и ее болезнью.Но другое фотографическое состояние может вызвать это отклонение в интерпретации КТ грудной клетки. Какими бы ни были результаты КТ грудной клетки, предоперационное гормональное расстройство поставило ее на границу отека легких.

В данном случае эта девушка страдала ожирением. Физикальное обследование показало короткую шею и явное апноэ во сне. Несмотря на отсутствие полисомнографического теста, у нее была большая вероятность СОАС. Если у пациентов без ларингоспазма в анамнезе имеется необъяснимый послеоперационный отек легких, ОАС следует рассматривать как одну из причин [3, 15].Признаком СОАС являются частые эпизоды перемежающейся гипоксии, которая приводит к дисфункции легочных сосудов за счет повреждения эндотелиальных клеток сосудов [16]. На основании легочно-сосудистой дисфункции эта девочка была подвержена синдрому дырявого легкого. Потому что деструктивный эндотелий сосудов увеличивает проницаемость капилляров легких и приводит к попаданию большего количества жидкости в легочный интерстиций. Это может быть причиной повышенной зависимости от кислорода и давления. Фактически, эти признаки предсказывали тяжелый синдром утечки легких.

Девочке перед операцией назначили Малламти III. Физикальное обследование показало короткую шею, ожирение и апноэ во сне. Во время ингаляции тянуть челюстью было затруднительно. Все эти факторы указывали на возможность обструкции верхних дыхательных путей. Легкое коллапс надгрудинной ямки был еще одним свидетельством обструкции верхних дыхательных путей. Однако свидетельств ларингоспазма не было из-за отсутствия признаков лариноспазма, таких как хрипы и стридор. При интубации секрета на связках не обнаружено, голосовая щель открыта нормально.Таким образом, лариноспазм не рассматривался. Несмотря на отсутствие лариноспазма, мы подозревали, что легкая обструкция верхних дыхательных путей могла легко вызвать NPPE, потому что она обладала слишком большим риском отека легких.

В отделении интенсивной терапии применялась вентиляция с положительным давлением, диуретики и другое лечение. Вентиляция с положительным давлением снижает отрицательное давление в дыхательных путях грудной клетки. Диуретики использовались с целью консервативной инфузионной стратегии. Дополнительная гормональная терапия защищает альвеолярный и сосудистый эндотелий в неповрежденном состоянии.Гормоны улучшают отек легких за счет цАМФ-независимых механизмов, таких как кортизол и гормон щитовидной железы. У этой девушки не хватало не только кортизола, но и свободного Т4 и общего Т4. Таким образом, их совместное применение позволило быстро решить проблему NPPE [17]. Хотя она выздоравливала сразу после большинства случаев NPPE, она столкнулась с тяжелой гипоксемией из-за массивного отека легких и шунта. После 5 дней активной поддерживающей терапии она была выписана из отделения интенсивной терапии.

В данном случае, хотя явного ларингоспазма не было, из-за легкой обструкции верхних дыхательных путей все другие причины, например, гипокортизолизм, гипотиреоз и ОАС, сработали сильнее, чтобы вызвать и ускорить NPPE.Итак, мы предположили, что патофизиология этого случая заключалась в том, что опухоль в области седла нарушила эндокринную функцию гипофиза, что привело к нарушению гормонов. Эта аномалия способствовала нарушению распределения жидкости в организме и увеличению проницаемости легочных капилляров. Другими словами, опухоль сделала девушку уязвимой для отека легких. Наконец, легкая обструкция верхних дыхательных путей запустила каскад NPPE.

В данном случае было самым большим сожалением то, что члены семьи девочки отказались от второй возможности операции.Но для нас были апокалипсисы. Во-первых, мы должны открыто искать патологию, которая объясняет весь клинический сценарий. Во-вторых, добавки гормонов должны быть достаточными для поддержания нормального диапазона работы электроники перед операцией. Наконец, в процессе индукции анестезии следует использовать устройство надгортанного дыхательного пути, чтобы не препятствовать прохождению дыхательных путей. Нормальная вентиляция может быть самым важным, чтобы избежать NPPE.

Кратко разрешенное необъяснимое событие (BRUE)

Заявление об ограничении ответственности

Это руководство было разработано для принятия клинических решений медицинским, медперсоналом и другим медицинским персоналом Детской больницы Перта.Это не строгие протоколы, и они не заменяют суждение старшего врача . Всегда следует применять клинический здравый смысл. На эти клинические рекомендации никогда нельзя полагаться как на замену надлежащей оценки с учетом конкретных обстоятельств каждого случая и потребностей каждого пациента. Перед тем, как следовать каким-либо рекомендациям, клиницисты должны также учитывать имеющийся у них уровень квалификации и местную политику.

R Прочтите полный отказ от ответственности отделения неотложной помощи PCH.

Цель

Это руководство представляет собой основанную на фактических данных основу для единообразного и безопасного ведения младенцев, поступающих в Детскую больницу Перта с кратковременным решенным необъяснимым событием (BRUE), ранее называвшимся явным угрожающим жизни событием (ALTE).

Определения

В этом руководстве все события будут обозначаться как BRUE, отмечая, что доказательства из литературы основаны на предыдущих определениях ALTE. 1

BRUE описывается как событие, наблюдаемое у младенца (<1 года), то есть:

  • внезапный
  • краткое (<1 минуты)
  • теперь решено
  • необъяснимое

BRUE включает как минимум одно из 1 :

  • Изменение цвета — только центральный цианоз или бледность
  • Изменение дыхания — отсутствует, снижено или нерегулярно
  • Заметное изменение тонуса — гипертония или гипотония
  • Изменен уровень отзывчивости .

Есть много медицинских причин явлений, подобных BRUE. Термин BRUE применяется только тогда, когда медицинская причина события , а не установлена.

Ключевые моменты

  • Заболеваемость ALTE, описанная ранее, составляла примерно 1 случай на 1000 живорождений.
  • Рецидивы обычно возникают в течение первых 24 часов после первого эпизода.
  • В большинстве случаев BRUE, хотя причина четко не установлена, считается, что этому могут способствовать преувеличенные физиологические реакции на корм / рвоту или выделения. 1-4
  • Эпизоды покраснения часто встречаются у здоровых младенцев и не соответствуют BRUE.
  • BRUE можно разделить на группы высокого и низкого риска с разными подходами к исследованию и лечению для этих двух групп. См. Сводную блок-схему BRUE ниже.
  • Обширное расследование малоэффективно для идентификации и, как правило, неоправданно. Целевое тестирование более уместно и зависит от хорошей истории болезни. 1,2,6
  • Связь между синдромом внезапной детской смерти (СВДС) и BRUE еще предстоит выяснить.Текущие данные свидетельствуют о том, что риск последующего СВДС после события, подобного BRUE, минимален. 1
  • Существует более высокий риск последующей смерти после событий у младенцев, подвергшихся курению матери (например, СВДС) и с неслучайной травмой (NAI), проявляющейся как BRUE.

История

Получите подробную историю, в том числе:

  • Описание события:
    • что предупредило ухаживающего за проблемой
    • Состояние ребенка во время события — цвет, тон, дыхательное усилие (длительность апноэ или удушья / рвоты), реакция и любые ненормальные движения, отклонение глаз, рвота
    • отношение к корму
    • где был ребенок: среда сна, позиция
    • бодрствует / спит
    • степень и продолжительность вмешательства / реанимации
  • Соответствующий анамнез в прошлом: недоношенность, иммунизация, недавние заболевания
  • Симптомы инфекции и контакты
  • Анамнез кормления: грудь или бутылочка, рвота или заложенность, симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ),
  • Воздействие лекарств, включая лекарственные препараты для беременных при грудном вскармливании
  • Задержка развития
  • Предыдущие серии BRUE
  • Семейный анамнез: СВДС / СУДИ, эпилепсия, нарушение обмена веществ, сердечная недостаточность
  • Курение
  • Факторы риска СВДС :
    • Недоношенность и низкая масса тела при рождении
    • Модифицируемые факторы риска, включая:

Осмотр

  • Важны показатели жизнедеятельности, включая пульсоксиметрию
  • Тщательное мультисистемное обследование с учетом возможных причин
  • Рост
  • Дисморфические особенности / черепно-лицевые аномалии.

Осмотр

  • Важны показатели жизнедеятельности, включая пульсоксиметрию
  • Тщательное мультисистемное обследование с учетом возможных причин
  • Базовая оценка всех параметров роста с учетом дисморфических особенностей.

Дифференциальная диагностика

1-5

Три наиболее распространенных дифференциала BRUE включают:

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
  • Инфекция нижних дыхательных путей (ИДП)
  • Изъятия.
ГОРД 20-50% Повышенные физиологические защитные рефлексы дыхательных путей или «ларингоспазм»

Часто бывает удушье и пощечина

Не , а не обычно назначают кислотоподавляющую терапию

Исследования импеданса пищевода и pH, как правило, бесполезны

Рассматривать исследования контрастного вещества верхних отделов желудочно-кишечного тракта и глотания только при аспирации или анатомических аномалиях

Рассматривать оценку логопедии при трудностях с кормлением

LRTI 7-8% Низкая частота апноэ при бронхиолите: 1% доношенных детей

Более вероятно, если недоношенные

Назофарингеальный аспират (NPA) и рентгенографическая рентгенография считались только , если они важны для лечения
Неврологический

  • Судороги
  • Инфекция
  • Травма головы
  • Нервно-мышечная / гипотония
  • Порок развития головного мозга
  • Опухоль ЦНС
4-11% изъятий Считать причиненные телесные повреждения ЭЭГ может быть показана при повторных эпизодах

Визуализация черепа — может быть показана при травме или патологическом неврологическом обследовании

Серьезная бактериальная инфекция

  • ИМП
  • Бактериемия
  • Менингит
  • Сепсис
  • коклюш
<3% BRUE — это иногда 1 st с симптомом

Низкая частота (2.7% всех BRUE) серьезной бактериальной инфекции: более вероятно, если преждевременные или <60 дней

NPA: вирусный, коклюшный

FBP +/- воспалительные маркеры

Посевы: кровь, моча,
CSF

Следуйте рекомендациям для детей с лихорадкой

Обструкция дыхательных путей

  • Инородное тело
  • Врожденная аномалия — сосудистое кольцо гортани, TOF
  • Миндалины / аденоиды
  • Атрезия хоан
  • Гипотония
Контрастность верхнего желудочно-кишечного тракта для сосудистого кольца / аберрантной анатомии

Обратитесь к специалисту ЛОР-врача

Апонея: центральная или обструктивная

  • Апноэ недоношенных
  • Задержка дыхания
  • Периодическое дыхание

Периодическое дыхание (короткие паузы до 10 сек без изменения цвета)

Короткое центральное апноэ <15 секунд нормально для всех возрастных групп

Апноэ недоношенных может сохраняться до 5 недель скорректированного возраста

Редко периоды задержки дыхания — могут происходить <6 месяцев, эмоциональный провоцирующий фактор

Исследование сна, которое иногда указывается после госпитализации
Хирургическая брюшная полость

  • Инвагинация
  • Заворот
  • Внутрикорпусная грыжа
УЗИ
Рентгенография брюшной полости при прямом и прямом положении
Сердечный

  • Аритмии / СВТ / длинный QT
  • Врожденный порок сердца
  • Кардиомиопатия
  • Кольцо сосудистое

Нечасто для BRUE (<1%) и высокий уровень ложноположительных результатов при кардиологических исследованиях

ЭКГ (чувствительная, но неспецифическая)
CXR
Холтеровское мониторирование
Метаболический

  • Врожденная ошибка метаболизма (IEM)
  • Гипогликемия
  • Гипокальциемия
  • Воздействие наркотиков
Редкий Значительный необъяснимый метаболический ацидоз — проконсультироваться с метаболическим врачом
  • BGL
  • Газ крови
  • Электролиты (UEC)
  • Анализ метаболизма мочи
  • Токсикология мочи
  • Лактат / пируват
  • Аммиак, ацилкарнитиновый профиль, аминокислоты плазмы
  • Считайте коаги, LFT
Причиненные травмы

  • Отравление
  • Удушение
  • Жестокая травма головы (AHT)
До 2%

Известные факторы риска:

  • Задержка в презентации
  • СВДС у братьев и сестер
  • Повторяющиеся эпизоды

Последующая смертность может достигать 9% 16

Обратите внимание на признаки AHT:
рвота, раздражительность, судороги, очаговые соматические признаки при осмотре (кожа, рот, конечности)

Исследовать кровь из носа и рта

Учитывать звонки в службы экстренной помощи

  • Токсикология мочи
  • CXR при переломах ребер
  • Визуализация черепа
  • Исследование скелета
  • Фундоскопия
  • FBP при анемии

Всегда задействуйте ЦП при заказе нескольких исследований

Другое

  • Обезвоживание
  • Тяжелая анемия
  • Электролитное нарушение
  • Анафилаксия

Расследования и управление

1-7

Срочное расследование для рассмотрения в отделении неотложной помощи:

  • Газы крови и глюкоза
  • Мазок из носоглотки при коклюше
  • ЭКГ (интервал QT)
  • Септическое обследование, где указано.

Низкий риск BRUE

1,2

Отнесен к категории низкого риска, когда в анамнезе или обследовании отсутствуют какие-либо признаки, вызывающие беспокойство, И все следующее:

  • Первое и единичное событие
  • Продолжительность <1 минуты
  • Не требуется значительного вмешательства (СЛР)
  • Возраст> 60 дней
  • Родился ≥ 32 недель гестации, сейчас скорректированный гестационный возраст> 45 недель
  • Причина события не установлена ​​
  • Нормальный физический осмотр и показатели жизненно важных функций.

Управление низким риском BRUE

  • Обычно не требует допуска и дальнейшего исследования.
  • Если присутствует серьезное беспокойство опекуна, рекомендуется обсудить с общей педиатрической бригадой.
    • Можно рассмотреть возможность проведения кратковременной (1-4 часа) непрерывной пульсовой оксиметрии. Обратитесь к педиатру общего профиля.
    • NPA при коклюше и ЭКГ может быть выполнена в отдельных случаях.
  • Обеспечьте уверенность и письменную / устную информацию и просвещение лиц, осуществляющих уход:
    • Брошюра по реанимации младенцев PCH, которую можно получить у медсестры по развитию персонала
    • Информационный бюллетень: BRUE, Информация для педиатрических пациентов
    • Информация о правилах безопасного сна младенцев:
      • Брошюры доступны в палатах или их можно скачать в Red Nose
      • Также доступны мобильные приложения
      • Обучение основам жизнеобеспечения (BLS) должно быть рекомендовано лицам, осуществляющим уход (PCH не рекомендует конкретных поставщиков)
  • Рекомендуется раннее наблюдение у педиатра или поставщика медицинских услуг
  • Всегда учитывайте факторы риска СВДС 5 и нанесенную травму перед выпиской 9,10 .

Высокий риск BRUE

  • В случаях, которые не соответствуют критериям низкого риска, возможна основная причина или серьезная проблема со здоровьем.
  • Может потребоваться дальнейшее обследование и госпитализация в рамках общей педиатрии.
    • Мониторинг отделения на срок до 24 часов должен включать, как минимум, непрерывную пульсоксиметрию 1,4,8
    • Также можно рассмотреть респираторный мониторинг (индуктивная плетизмография) при апноэ и мониторинг сердца.

Мониторинг

8,11

Список литературы

  1. Ramgopal S, Noorbakhsh KA, Callaway CW, Wilson PM, Pitetti RD. Изменения в ведении детей с кратковременными разрешенными необъяснимыми событиями (BRUE). Педиатрия. 2019; 144 (4): e201
  2. .
  3. Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA et al. Краткосрочные разрешенные необъяснимые события (ранее очевидные опасные для жизни события) и оценка младенцев с более низким риском. Педиатрия. 2016; 137 (5): e20160590
  4. Kiechl-Kohlendorfer U, Hof D, Pupp Peglow U, Traweger-Ravanelli B, Kiechl S.Эпидемиология явных опасных для жизни событий. Arch Dis Child. 2004; 90: 297-300.
  5. McGovern MC, Smith MBH. Причины явных опасных для жизни событий у младенцев: систематический обзор. Arch Dis Child 2004; 89: 1043-8.
  6. Эсани Н., Ходжман Дж., Эшани Н., Хоппенброузерс Т. Очевидные угрожающие жизни события и синдром внезапной детской смерти: сравнение факторов риска. Журнал педиатрии. Март 2008; 152: 365-70.
  7. Brand DA, Altman RL, Purtill K, Edwards KS.Результаты диагностического тестирования младенцев, у которых было очевидное опасное для жизни событие. Педиатрия. 2005; 115: 885-93.
  8. Королевская детская больница, Мельбурн, Австралия. Руководство по клинической практике: разрешенное кратковременное необъяснимое событие. Клинические рекомендации 2020. Доступно по адресу: https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Brief_Resolved_Unexplained_Event_BRUE/ (по состоянию на 3 марта 2021 г.)
  9. Bonkowsky J L, Guenther E, Filoux F M, R. S. Смерть, жестокое обращение с детьми и неблагоприятный неврологический исход младенцев после очевидного опасного для жизни события.Педиатрия. 2008; 122: 125-31.
  10. Паркер К., Питетти Р. Смертность и жестокое обращение с детьми среди детей с явными опасными для жизни событиями. Педиатр Emerg Care. Июль 2011 г .; 27 (7): 591-5
  11. Fu LY, Moon RY. Очевидные опасные для жизни события (ALTE) и роль домашних мониторов. Педиатрия в обзоре. 2007; 28: 203-8.

Утверждено: Консультативный комитет по клинической практике PCH Дата: март 2021 г.
Подтверждено: Директор клинической службы Дата: 26 марта 2021

Этот документ может быть предоставлен в альтернативных форматах по запросу для лица с ограниченными возможностями.

Стридор. О высоком дыхательном шуме Стридор.

Определение

  • Стридор — это симптом, а не диагноз, и важно найти первопричину.
  • Стридор — это громкий, резкий, высокий респираторный звук. Оно может начинаться с низкого «кваканья» и переходить в высокое «карканье» при более активном дыхании.
  • Обычно это слышно на вдохе из-за частичной обструкции дыхательных путей (обычно внегрудных, то есть в трахее, гортани или глотке).
  • Стридор может возникать на выдохе при тяжелой обструкции верхних дыхательных путей, но обычно указывает на обструкцию трахеи или бронхов (внутригрудную).
  • Двухфазный стридор предполагает обструкцию подсвязочного или голосового канала [1] .

Эпидемиология

Подробная эпидемиология стридора зависит от причины, но стоит отметить следующие закономерности заболевания:

  • Стридор часто встречается у детей младшего возраста с небольшими дыхательными путями.
  • У детей острый стридор часто сопровождает инфекцию верхних дыхательных путей.
  • У детей хронический стридор обычно возникает при врожденных патологиях.
  • Стридор у взрослых встречается гораздо реже.
  • Хронический стридор у взрослых часто указывает на серьезную патологию.

Причины стридора

Принцип Вентури гласит, что когда газ движется вперед, боковое давление падает. Боковое давление помогает удерживать дыхательные пути открытыми, и, когда это давление падает, суженные гибкие дыхательные пути (особенно у детей) сжимаются, препятствуя воздушному потоку и создавая шум, характерный для стридора.Состояния, вызывающие стридор, могут поражать центральную нервную, сердечно-сосудистую, желудочно-кишечную и дыхательную системы.

Причины стридора у детей

Они могут быть острыми или хроническими, проявления и причины рассматриваются ниже [2] .

Острый стридор у детей

  • Круп или ларинготрахеобронхит:
    • Самый частый острый стридор у детей.
    • Обычно в возрасте от 6 месяцев до 2 лет.
    • Лай, кашель тюленьего типа, низкая температура и ухудшение по ночам.
  • Вдыхаемое инородное тело:
    • Часто, особенно у детей в возрасте от 1 до 2 лет.
    • После удушья или кашля.
  • Трахеит:
    • Необычная причина.
    • Обычно возникает в возрасте до 3 лет.
    • Бактериальная инфекция после вирусной инфекции у детей ясельного возраста.
  • Абсцессы:
    • Может быть заглоточным (в возрасте до 6 лет).
    • Или перитонзиллярный (обычно у подростков).
    • Обращает на себя внимание высокой температурой и затруднением глотания.
    • Заглоточные абсцессы с болью при глотании и перерастяжением шеи.
    • Перитонзиллярный абсцесс проявляется тризмом, затруднением глотания и затруднением речи.
  • Анафилаксия:
    • Охриплость голоса и стридор на вдохе.
    • Сопровождается другими симптомами аллергической реакции.
    • Обычно в течение 30 минут после контакта с аллергеном.
  • Эпиглоттит.
  • Врожденные проблемы:
    • Ларингомаляция:
      • Это наиболее частая причина стридора.
      • Это происходит у новорожденных и детей раннего возраста.
      • Стридор часто усугубляется положением на спине, плачем и кормлением.
    • Дисфункция голосовых связок:
      • Это следующая по частоте причина детского стридора.
      • Стридор двухфазный и связан со слабым криком.
      • Односторонний паралич голосовых связок является наиболее распространенным и может быть вторичным по отношению к родовой травме или внутригрудной операции.
      • Обычно проходит в первые 2 года жизни.
    • Подсвязочный стеноз:
      • Это может быть врожденное сужение подсвязочного и перстневидного колец.
      • Может быть приобретена после длительной интубации.
      • Он вызывает стридор на вдохе, но может быть двухфазным и ошибочно диагностироваться как астма.
    • Заболевания гортани:
      • Врожденные перепонки гортани могут вызывать двухфазный стридор.
      • Дискинезия гортани, ларингомаляция, вызванная физической нагрузкой, и другие расстройства вызывают стридор.
      • Опухоли гортани могут вызывать стридор. Это могут быть кисты гортани, гемангиомы (редко) или папилломы (вертикальная передача вируса папилломы человека).
    • Трахеомаляция:
      • Это вызвано либо внешним сдавлением, либо, чаще, дефектным хрящом трахеи.
      • Это наиболее частая причина стридора на выдохе.
    • Атрезия хоан:
      • Наиболее частая врожденная аномалия носа у младенцев.
      • Односторонний может протекать бессимптомно.
      • Двусторонний может проявляться апноэ или цианозом во время кормления.
      • Это может быть диагностировано по неспособности провести назальный катетер.
    • Стеноз трахеи:
      • Врожденный стеноз трахеи обычно вызывается кольцами трахеи и проявляется стойким стридором и длительной фазой выдоха.
      • Другие врожденные причины стеноза трахеи включают внешнее сжатие из-за аномалий дуги аорты.

Причины стридора у взрослых

[3]

Они могут быть острыми или хроническими, но вероятные причины у взрослых различаются.Представление и причины рассматриваются во вставках ниже.

Острый стридор у взрослых

  • Травма дыхательных путей:
    • Может проявляться стридором и внезапным началом дисфонии и кровохарканья.
    • Признаки включают цианоз, втягивание межреберных промежутков, расширение носа, тахипноэ и прогрессирующую одышку с поверхностным дыханием.
    • Хирургическая эмфизема может быть определена как подкожная крепитация в области шеи или верхней части груди.
  • Анафилаксия:
    • Как и у детей, это вызывает стридор с отеком верхних дыхательных путей и ларингоспазмом.
    • Могут быть и другие признаки респираторного стресса.
    • Часто бывает заложенность носа и обильная водянистая ринорея.
    • Этим респираторным эффектам обычно предшествуют другие симптомы, включая страх, слабость, повышенное потоотделение, чихание, крапивницу, эритему и ангионевротический отек.
    • Признаки шока могут появиться быстро.
  • Острый ларингит:
    • Стридор вызывается тяжелым отеком гортани.
    • Обычно сопровождается охриплостью голоса.
  • Вдыхание инородного тела:
    • Стридор возникает внезапно и опасен для жизни.
    • Также может быть приступообразный кашель, рвота или удушье, охриплость голоса, хрипы, тахикардия и другие признаки респираторной недостаточности.
    • Пациенты обычно обеспокоены и обеспокоены.
  • Сужение над гортани вызывает стридор. Такое сужение может быть вызвано:
    • Анафилаксия, как описано выше.
    • Острый эпиглоттит.У взрослых это случается редко, но встречается.
    • Ретрофарнигеальный абсцесс, особенно у подростков и молодых людей.
  • Ларингоспазм может вызвать стридор:
    • При гипокальциемии, сопровождающейся парестезией, и другими признаками дефицита кальция.
    • Травма от вдыхания. Это происходит при вдыхании дыма или токсичных паров.
    • Отек гортани и бронхоспазм развиваются в течение 24 часов.
    • Признаки и симптомы могут включать обнаружение опаленных носовых волосков, ожогов вокруг лица, кашля, охриплости, сажи мокроты, хрипов, хрипов и хрипов, а также признаков респираторной недостаточности.

Хронический стридор у взрослых

  • Опухоль гортани:
    • Стридор — поздний признак, сопровождающийся дисфагией, дисфонией и увеличением шейных лимфатических узлов.
  • Воспаление гортани, причины включают:
  • Крикоаритиеноидный анкилоз в:
  • Опухоли, вызывающие сдавление:
    • Опухоли средостения:
      • Они могут со временем сдавить трахею и бронхи.
      • Стридор сопровождается охриплостью, резким кашлем, сдвигом трахеи или растяжением шейных вен.
    • Загрудинная щитовидная железа:
      • Стридор с дисфагией, кашлем, охриплостью и отклонением трахеи.
      • Сопровождается признаками тиреотоксикоза.
    • Аневризма грудной аорты:
      • Признаки и симптомы аналогичны опухоли средостения.
  • Ятрогенные причины включают:
    • Бронхоскопию или ларингоскопию.
    • Длительная интубация.
    • Хирургия шеи.

Презентация

Тщательный анамнез дает полезные подсказки относительно этиологической причины стридора.Иногда обследование может помочь подтвердить диагноз. Важно учитывать возраст пациентов и то, является ли стридор острым или хроническим.

История болезни

  • Дети:
    • Возраст начала.
    • Продолжительность, прогрессирование и тяжесть стридора.
    • Вызывающие факторы (кормление, плач).
    • Позиционный (хуже справа / слева, лежа / лежа).
    • Наличие афонии.
    • Другие симптомы (кашель, аспирация, слюнотечение, удушье, цианоз, сон).
    • Степень тяжести (изменение цвета, респираторное усилие, апноэ).
    • Перинатальный анамнез.
    • История развития.
    • История прививок.
    • Рост и прибавка в весе.
  • Взрослые:
    • Необходимо оценить начало, продолжительность, прогрессирование и тяжесть.
    • История болезни и подробные сведения о любой травме или операции.

Осмотр

  • Примите во внимание:
    • У взрослых и детей может быть возможность выявить признаки того уровня, на котором происходит сужение дыхательных путей.
    • Если пациент расстроен, отложите дальнейшее обследование до тех пор, пока не появятся оборудование и средства для экстренной обработки проходимости дыхательных путей у детей и взрослых.
    • Пациенты с подозрением на острый эпиглоттит не подлежат обследованию.
  • Наблюдать:
    • Лихорадка и признаки токсичности, указывающие на бактериальную инфекцию.
    • Слюни изо рта.
    • Характер крика, кашля и голоса.
    • У детей: черепно-лицевые особенности, проходимость носа и любые кожные гемангиомы.
    • Любое позиционное предпочтение, смягчающее стридор.
  • Пальпируйте (очень осторожно):
    • Хрипы или образования на шее, лице или груди.
    • Отклонение трахеи.
  • Аускультация:
    • Нос, ротоглотка, шея и грудь (это может помочь определить источник стридора).

Дифференциальный диагноз

Диагностика проводится по приведенному выше списку причин. Полезно учитывать вероятные и важные диагнозы в зависимости от возраста:

  • У новорожденных особенно важно учитывать врожденный паралич гортани или атрезию хоан.
  • У детей рассмотрите возможность вдыхания инородных тел (например, игрушек или арахиса), крупа, острого эпиглоттита, дифтерии, ожогов верхних дыхательных путей и анафилаксии.
  • У взрослых рассмотрите анафалаксию, заболевание щитовидной железы, травмы и опухоли. Однако помните об остром эпиглоттите, так как он возникает у взрослых и требует быстрого и надлежащего лечения. Редко психогенный стридор у молодых женщин [4] .

Существует четкое различие между острым и хроническим стридором.Некоторые причины стридора опасны для жизни и требуют быстрой диагностики и лечения.

Исследования

Легкий стридор может не нуждаться в исследовании, если причиной являются самоограниченные инфекции верхних дыхательных путей. Необходимость дальнейшего исследования продиктована клинической ситуацией, степенью дистресса и тяжестью стридора. Может быть полезно следующее:

  • Пульсоксиметрия.
  • Газы артериальной крови.
  • Изображение:
    • Передняя и боковая рентгенограммы шеи и грудной клетки (могут выявить, в частности, эпиглоттит).
    • Рентгеновские снимки для особого вида (рентгеновские снимки на вдохе / выдохе и при боковом пролежне для демонстрации захвата воздуха).
    • Исследование контраста (при подозрении на компрессию, трахео-пищеводный свищ, гастроэзофагеальный рефлюкс).
    • Компьютерная томография (аберрантные сосуды и новообразования средостения).
    • МРТ (особенно при патологии верхних дыхательных путей и сосудов).
    • Виртуальная бронхоскопия [5] .
  • Другие тесты и процедуры:
    • Тесты функции легких (дифференциация рестриктивных / обструктивных поражений и обструкции верхних / нижних дыхательных путей).
    • Ларингоскопия и бронхоскопия (после кислородного насыщения стабильны и исключен острый эпиглоттит).

Управление

[4]

Это зависит от причины стридора. Управление конкретными причинами может быть очень различным. Тем не менее, можно выделить следующие общие моменты:

  • Экстренная помощь — это, по сути, поддержание проходимости дыхательных путей. Больных пациентов (стридор средней и тяжелой степени) не следует принимать внутрь.
  • Если управление дыхательными путями не помогло, следует выполнить процедуры реанимации. В случае прекращения стридора с обструкцией дыхательных путей:
    • Резкое прекращение стридора может означать полную обструкцию с движением грудной клетки, но без звуков дыхания.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.