Рак прямой кишки лечение: Рак прямой кишки — симптомы и признаки. Лечение и диагностика рака прямой кишки

Лечение рака толстой кишки | Клиника Рассвет

Вид лечения, который назначает врач, в значительной степени зависит от стадии рака, и может включать химиотерапию, иммунотерапию, лучевую терапию, таргетную терапию и различные виды хирургического лечения.

В клинике Рассвет работает многопрофильная команда гастроэнтерологов, хирургов, онкологов, радиационных онкологов, что позволяет проводить лечение рака толстой кишки любой стадии. Другие специалисты, такие как общие хирурги, гинекологи, урологи, подключаются к лечебному процессу по мере необходимости.

В результате слаженных действий мультидисциплинарной команды и современной морфологической диагностики, в клинике Рассвет для каждого пациента подбирается индивидуальный план лечения.

Хирургия рака толстой кишки на ранней стадии

Если рак толстой кишки небольшого размера, возможно применение минимально инвазивного хирургического лечения, такого как:

— Удаление полипов во время колоноскопии. Если рак небольшой и полностью локализован внутри полипа, и находится на очень ранней стадии, врач может полностью удалить его во время данной манипуляции.

— Эндоскопическая резекция слизистой оболочки. Данное вмешательство может быть выполнено, если границы опухоли четко определимы при эндоскопии, нет визуальных признаков глубокой распространенности в подслизистый слой стенки кишки, степень дифференцировки опухоли G1 или G2.

Хирургия при местном распространенном раке толстой кишки

Если рак глубоко врастает в стенку толстой кишки, могут быть применены следующие виды операций:

• Резекция толстой кишки, частичная колэктомия, гемиколэктомия. Во время этой процедуры хирург удаляет часть толстой кишки, которая содержит рак, вместе с краем нормальной ткани по обе стороны от опухоли. Обычно хирург может восстановить связь здоровых участков толстой кишки. Эта процедура также может быть выполнена с помощью минимально инвазивного подхода (лапароскопия).
• Операция с выведением колостомы. Иногда опухоль блокирует просвет кишки, это называется кишечная непроходимость. В таком случае происходит перерастяжение стенок кишки каловыми массами, в стенке кишки нарушается кровообращение и возникает воспаление. При выраженных изменения в стенке кишки бывает невозможно восстановить соединение частей толстой кишки, и может потребоваться формирование колостомы. Речь идет о создании отверстия в стенке живота из оставшейся части кишечника для выведения стула в мешок (калоприемник), который надежно прикрепляется над этим отверстием. Иногда колостомия бывает только временной, позволяя стенкам толстой кишки восстановить нормальное состояние после операции, и затем, после разрешения воспалительного процесса, проводится восстановление непрерывности кишечника. Однако в некоторых случаях колостомия может быть постоянной.
• Операция на лимфатических узлах. Близлежащие лимфатические узлы обычно также удаляются во время операций по удалению рака толстой кишки и проверяются на наличие метастазов.
• В особых случаях, когда имеются отдаленные метастазы рака толстой кишки в печень без поражения других органов, и общее состояние здоровья пациента в остальном хорошее, требуется операция по удалению метастазов из печени. Химиотерапия может применяться до или после этого вида хирургии. Такой подход дает шанс избавиться от рака в долгосрочной перспективе.

Хирургия при распространенном раке толстой кишки

Если рак очень распространен, или общее состояние здоровья пациента слишком плохое, может потребоваться операция для снятия блокировки толстой кишки, когда опухоль полностью перекрыла ее просвет. Обычно выполняется эндоскопическое вмешательство, при котором через суженное место проводится специальное устройство – стент. Стент раскрывается и восстанавливает нормальное проведение каловых масс. Положение стента обязательно дополнительно контролируется рентгеновскими снимками.

Также могут проводиться другие операции, чтобы уменьшить симптомы заболевания. Эти операции проводятся не для того, чтобы вылечить рак, а для того, чтобы облегчить симптомы и признаки болезни, такие как кровотечение и боль.

Химиотерапия

Химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток.

Химиотерапия рака толстой кишки обычно проводится после операции, если рак распространился на лимфатические узлы. Таким образом, химиотерапия может помочь снизить риск рецидива рака и смерти от него.

Иногда химиотерапию можно проводить и перед операцией, чтобы уменьшить риск прогрессирования рака. Однако перед операцией она чаще проводится при раке прямой кишки, чем при онкологии ободочной кишки.

Химиотерапия также может быть проведена для облегчения симптомов рака толстой кишки, который распространился на другие участки тела.

Лучевая терапия

При лучевой терапии используются мощные источники энергии, такие как рентгеновские лучи, которые уничтожают раковые клетки.

Лучевая терапия используется для уменьшения крупных опухолей перед операцией, чтобы их легче было удалить, или для облегчения симптомов рака толстой кишки.

Данная терапия, либо сама по себе, либо в сочетании с химиотерапией является одним из стандартных методов лечения опухоли прямой кишки на начальном этапе, после чего проводится хирургическое вмешательство.

Таргетная терапия

Таргетная терапия использует препараты, которые атакуют специфические рецепторы в раковых клетках. Они могут назначаться одновременно с химиотерапией или как самостоятельное лечение. Таргетные препараты обычно предназначены для людей с распространенным раком толстой кишки.

Одним пациентам таргетные препараты помогают, а другим — нет. В последнее время достигнут прогресс в определении того, кто, скорее всего, извлечет наибольшую пользу из конкретных таргетных препаратов. Для этого проводится молекулярно-генетический и иммуногистохимический анализы образцов опухолевой ткани.

Иммунотерапия

При безуспешности проведения химиотерапии может быть проведено исследование для выявления так называемой микросателлитной нестабильности (MSI/MMR). При выявлении этого маркера может быть применена иммунотерапия ингибиторами контрольных точек. Имеет ли рак толстой кишки шанс отреагировать на иммунные препараты также можно  определить с помощью специального морфологического теста опухолевой ткани.

Поддерживающий (паллиативный) уход

Паллиативная помощь — это специализированная медицинская помощь, направленная на облегчение боли и других симптомов серьезного заболевания. Специалисты по паллиативному уходу работают с пациентом, его семьей и сотрудничают с другими врачами, чтобы обеспечить дополнительный уровень поддержки, дополняющий текущий уход.

Когда паллиативный уход используется вместе со всеми другими соответствующими видами лечения, больные раком чувствуют себя лучше и живут дольше.

Паллиативная помощь в клинике Рассвет предоставляется командой врачей, медсестер и других специально обученных специалистов. Команды паллиативной помощи стремятся улучшить качество жизни людей с онкологическими заболеваниями. Эта форма ухода предлагается наряду с различными видами лечения.

Информация о заболевании

Диагностика и лечение рака прямой кишки в Институте онкологии ЕМС в Москве

Рассказывает Анвар Йулдашев — колопроктолог, хирург-онколог, к.м.н.

Рак прямой кишки – злокачественная опухоль, которая развивается чаще из клеток слизистой ткани, выстилающей прямую кишку, реже из клеток мышц, сосудов, переходного эпителия анального канала, анальных желез, перианальной кожи.

Прямая кишка является последним звеном пищеварительной системы и представляет собой конечный отдел толстой кишки, находящейся в малом тазу. В настоящее время на рак прямой кишки приходится около 4-5% всех онкологических заболеваний и около 70% всех онкологических заболеваний кишечника.

Наиболее часто опухоль прямой кишки выявляется в возрасте 50-60 лет, однако она может появиться и в возрасте 20-30 лет. В виду опасности заболевания необходимо своевременное лечение рака прямой кишки.

Факторы риска рака прямой кишки

• Отсутствие физической активности

• Нездоровое питание

• Возраст старше 40 лет

• Онкологически отягощенная наследственность

• Молекулярно–генетические наследственные синдромы:

• Генетические мутации

• Воспалительные заболевания кишечника:

  • Язвенный колит

  
  

  • Первичный склерозирующий холангит

  
  

  • Воспалительные псевдополипы

  
  

  • Болезнь Крона

• Абдоминальное излучение

• Раса и пол (чаще у мужчин, у темнокожих)

• Акромегалия

• Трансплантация почек

• Ожирение

• Сахарный диабет и резистентность к инсулину.

• Употребление в пищу красного мяса

• Курение

• Алкоголь

• Холецистэктомия в анамнезе

Рак прямой кишки: клиническая картина

Рак на ранних стадиях не имеет ярко выраженных симптомов, однако с ростом опухоли у больного появляется ощущение тупой боли при прохождении каловых масс, выделение со стулом слизи и крови. Отметим, что симптомы опухоли прямой кишки могут быть очень похожи на проявление внутреннего геморроя.

На поздних стадиях наблюдается кишечная непроходимость, кровотечения, а также воспалительные осложнения: перитонит, флегмона, абсцесс. Опухоль может прорасти в мочевой пузырь, влагалище, крестец, вызывать сдавливание мочеточников и т.д.

Диагностика рака прямой кишки

К наиважнейшему и самому простому методу диагностики опухоли относится пальцевое исследование прямой кишки, однако зачастую больные игнорируют данный метод обследования при профилактических осмотрах.

Вторым методом обследования является ректороманоскопия или колоноскопия, которая позволяет сочетать осмотр прямой кишки с биопсией. Данное обследование крайне необходимо.

Третьим методом является эндоскопической обследование, которое позволяет выявить картину, сходную с раком толстой кишки.

К дополнительным методам обследования относятся ультразвуковое исследование и компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография – оценка распространенности опухоли по организму, лабораторная диагностика – оценка уровня онкомаркеров, оценка степени нарушения работы почек и печени.

Стадии рака прямой кишки

1 стадия – Опухоль инфильтрирует стенку кишки до подслизистой, или мышечный слой стенки кишки. Отсутствие метастатического поражения регионарных лимфоузлов, отсутствие отдаленных метастазов.

2 стадия разделяется на подстадии IIA и IIB.

Стадия  IIA –  Опухоль инфильтрирует субсерозу или ткань неперитонизированных участков ободочной и прямой кишки.

Стадия  IIВ –  Опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредственно распространяется на соседние органы и структуры.

Для второй стадии характерно отсутствие метастатического поражения регионарных лимфоузлов, отсутствие отдаленных метастазов.

3 стадия разделяется на три подстадии:

IIIA — Опухоль инфильтрирует стенку кишки до подслизистой, или мышечный слой стенки кишки. Метастатическое поражение трех и менее регионарных лимфоузлов.

IIIB  — Опухоль инфильтрирует субсерозу или ткань неперитони-зированных участков ободочной и прямой кишки, или опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредственно распространяется на соседние органы и структуры. Метастатическое поражение трех и менее регионарных лимфоузлов.

IIIC –  Любой из вышеперечисленных объем вовлечения первичной опухолью. Метастатическое поражение в четырех и более регионарных лимфоузлах.

Для третьей стадии характерно отсутствие отдаленных метастазов.

4 стадия – любой объем первичной опухоли и любое количество метастатически пораженных регионарных лимфатических узлов. Наличие отдаленных метастазов.

Лечение рака прямой кишки

В настоящее время выделяют 3 метода лечения:

Лечение рака прямой кишки: операция

Хирургическое лечение рака прямой кишки является основным методом терапии. В зависимости от размеров и расположения опухоли выполняют 4 основных операции: внутрибрюшная резекция или передняя резекция прямой кишки, низкая передняя резекция прямой кишки, экстирпация прямой кишки, операция Гартмана.

Если опухоль локализована в верхней трети прямой кишки, то выполняется передняя резекция прямой кишки (внутрибрюшным доступом).

Передняя резекция – это удаление пораженной кишки с последующим сшиванием ее концов. Сшивание происходит при помощи специальных аппаратов, а также вручную, в некоторых случаях без этого не обойтись. Отметим, что при внутрибрюшной резекции сфинктер сохраняется, удаляется только участок кишки с опухолью. Данная операция обладает наилучшими функциональными результатами, но ее не всегда удается провести из-за больших размеров опухоли или анатомических особенностей пациента.

Если опухоль расположена в среднем отделе прямой кишки, но выше 6 см. от края ануса, то выполняется низкая передняя резекция прямой кишки. Сшивание кишки происходит при помощи специальных сшивающих аппаратов. Операция существенно лучше брюшно-анальной резекции, поскольку сохраняет сфинктерный аппарат анального канала.

Раньше вместо низкой передней резекции выполнялась брюшно-анальная резекция прямой кишки – когда пораженную кишку удаляют, «верхний» конец кишки протягивают внутрь «нижнего», после чего ждут срастания и только потом отсекают избыток протянутой в задний проход кишки. Данная операция была наиболее распространенной, так как она позволяла удалить опухоль без ущерба онкологическому радикализму и частично сохраняла сфинктерный аппарат.

При раке прямой кишки, осложненном перифокальным воспалением, острой толстокишечной непроходимостью, выполняется операция Гартмана. При этом опухоль удаляют, после чего «верхний» конец кишки выводят в виде временной или постоянной колостомы (искусственный задний проход), а «нижний» – зашивают. Операция Гартмана выполняется в том случае, когда сшивать концы кишки слишком рискованно.

Если опухоль ниже 6 см. от края заднего прохода, наиболее обоснованной с онкологических позиций операцией является брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, которая может быть закончена выведением колостомы на живот или формированием колостомы на промежности, в месте ранее существовавшего ануса.

При брюшно-промежностной экстирпации прямая кишка удаляется полностью вместе с сфинктерным аппаратом и формируется колостома, которую после удалить невозможно. Данная операция применяется в том случае, когда опухоль расположена очень близко к заднему проходу и когда невозможно провести брюшно-анальную резекцию.

Лечение рака прямой кишки: лучевая терапия

Лучевое лечение рака прямой кишки часто применяется до или после хирургической операции, а также в сочетании с химиотерапией. Применение лучевой терапии позволяет уменьшить опухоль и облегчить ее удаление, а также избежать наложения колостомы и снизить риск возникновения новой опухоли.

Лечение рака прямой кишки: химиотерапия

Химиотерапия используется для лечения метастазов опухоли, а также для профилактики метастазов после операции. Доказано, что применение химиотерапии увеличивает продолжительность жизни больных с метастазами рака прямой кишки.

Эффективность лечения онкологических заболеваний, в первую очередь, зависит от оборудования и методик. Европейский медицинский центр располагает самым современным оборудованием, новейшими методами терапии, в штате – лучшие врачи России и Западной Европы, имеющие большой опыт работы и практику в ведущих европейских клиниках.

Рак прямой кишки — центр лечения онкологии СМ-Клиники

Содержание статьи:

Прямая кишка – это последние 15 см кишки, которая соединяет толстую кишку с анусом. Рак прямой и/или толстой кишки называется колоректальным раком и является четвертым по распространенности раком в нашей стране. Эти два вида рака сгруппированы вместе, потому что они имеют много общих характеристик и лечатся одинаково. Около одной трети случаев колоректального рака, диагностируемых ежегодно, приходится на прямую кишку.

Рак прямой кишки возникает, когда клетки кишечной стенки мутируют и выходят из-под контроля. Заболевание также может развиться при появлении наростов, называемых полипами, на внутренней стенке прямой кишки. Иногда они становятся злокачественными. Считается, что он типичен для старшей возрастной группы, от 60-65 лет, чаще возникает у женщин. Современная медицина более эффективно лечит рак этой локализации, чем это было ранее. На сегодня 5-летняя выживаемость достигает 67%.

Причины и факторы риска

Врачи точно не знают причину болезни, но считают, что рак прямой кишки возникает при появлении ошибок в ДНК кишечных клеток, из-за чего они начинают неконтролируемо делиться и расти. Как результат, аномальные клетки образуют опухолевые участки, которые способны проникать в область здоровых тканей, постепенно их разрушая. Врачи выявили определенные мутации генов, передающиеся по наследству и повышающие риск заболевания, но рак прямой кишки выявляется не у всех людей с дефектными генами.

Риск развития онкологии, включая рак прямой кишки, выше у пациентов с синдромом Линча (опухоли могут возникать до 50 лет), семейным аденоматозным полипозом (риск рака повышен уже с 40 лет).

Среди факторов риска выделяют возраст: риск опухолей выше среди пациентов старше 60 лет. Кроме того, повышают возможность онкологии поражения яичников, полипы кишечника, воспалительные процессы в нем, тяжелое ожирение, плохо контролируемый диабет 2-го типа. Негативно может влиять диета с избытком красного мяса и дефицитом овощей, курение, малоактивный образ жизни и прием большого количества алкоголя Источник:
Рак прямой кишки. Райков Н.С., Чупин Р.Н., Попов И.Н., Сбродов О.В., Дорогина Л.В., Роговских А.Н. Тюменский медицинский журнал №3-4, 2010. с. 75-77.

Рак прямой кишки: симптомы и признаки

Опухолевый рост на ранних стадиях может не проявлять очевидных симптомов, поэтому ранние признаки рака прямой кишки пациент может пропустить или принимать за другие болезни. По мере развития заболевания симптомы могут включать изменения дефекации, ректальное кровотечение и жидкий ленточный стул. Другие признаки и симптомы включают:

• усталость;
• потерю веса
• кровь в стуле;
• диарею и/или запор;
• боль в животе;
• вздутие живота;
• ощущение, что человек не может опорожнить кишечник.

Если рак прямой кишки дает метастазы или распространяется на другие части тела, симптомы могут различаться в зависимости от того, где находится первичная опухоль. Симптомы метастатического рака прямой кишки могут включать:

• постоянный кашель;
• усталость;
• боль в костях;
• одышку;
• потерю аппетита;
• желтуху;
• отек рук и ног;
• изменения зрения или речи.

Важно понимать, что существуют разные виды рака прямой кишки, симптомы при которых могут несколько отличаться. Большинство случаев рака прямой кишки (около 95 процентов) представляют собой аденокарциному. Эти опухоли обычно начинаются с полипов или разрастания слизистой оболочки прямой кишки. Полипы могут быть удалены во время колоноскопии. Другие типы рака прямой кишки включают:

• стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта;
• карциноидные опухоли;
• лимфому.

Стадии рака прямой кишки: возможные симптомы

Согласно общепринятой классификации можно разделить рак прямой кишки на 4 стадии. Вне зависимости от конкретного места, где изначально развивался опухолевый очаг, процесс может распространяться на окружающие ткани либо метастазировать в отдаленные области сквозь ткани, с током крови или по лимфатическим капиллярам. В этом случае вторичные опухолевые очаги будут выявляться в совершенно иных частях тела, отдаленных от кишки. Стадийность рака будет указывать врачам, насколько обширно распространились очаги рака,кроме того, в зависимости от стадии рака прямой кишки будет планироваться то или иное лечение.

Карцинома «insitu» или так называемая стадия 0 – это повреждение только эпителиального слоя кишечника, обнаружение в нем аномальных клеток. Никаких проявлений эта стадия обычно не дает, ее могут выявить при плановых обследованиях.

Стадия 1 – это распространение клеток рака далее слизистого (внутреннего) слоя кишки, но опухолевых клеток нет в области лимфоузлов.

Стадия 2 – на этом этапе опухолевые клетки постепенно прорастают мышечный и внешний слой кишечника, распространяясь в тканях, но не в лимфоузлах. Нередко это называют стадией 2А. Если же поражена еще и слизистая оболочка брюшной стенки – это стадия 2В.

Стадия 3 – клетки рака прорастают все слои кишечной стенки, поражают один или несколько регионарных лимфоузлов. Чем больше узлов поражено – тем выше стадия – 3А, или 3цИ, самая тяжелая – 3С.

Стадия 4 – это опухоль прямой кишки с отдаленными метастазами, которые выявляют в легких, ткани печени или других местах.

Согласно этим критериям выставляется диагноз рака прямой кишки с указанием типа опухоли и ее стадии.

Методы диагностики рака прямой кишки

Тщательный и точный диагноз рака — это первый шаг в составлении стратегии лечения рака прямой кишки. Врачи применяют разные подходы в диагностике опухоли, оценке тяжести заболевания и планировании индивидуального лечения. Онкологи применяют визуализацию и лабораторные тесты, чтобы отслеживать размер опухолей, ответ рака на лечение, чтобы изменять план терапии при необходимости.

Такие процедуры, как колоноскопия, позволяют врачу осмотреть кишку изнутри. Врач вводит в кишку эндоскоп для поиска полипов или других аномалий. В некоторых случаях полипы могут быть удалены во время колоноскопии Источник:
Проблемы ранней диагностики рака прямой кишки. Мирзаева Л.И., Юнусметов И.Р., Абдурахманов Б.А., Тихонова Т.А. Сибирский онкологический журнал, 2009. с. 134-135.

Лабораторные тесты включают в себя несколько анализов стула, которые проводятся для поиска крови, аномалий ДНК или других маркеров, которые могут указывать на рак.

Биопсия может иметь решающее значение при диагностике ректального рака. Гастроэнтеролог выполняет биопсию, извлекая полипы и другие образцы тканей из прямой кишки во время колоноскопии. Образцы тканей также можно получить во время других эндоскопических процедур, таких как ректороманоскопия или эндоскопическое ультразвуковое исследование. Затем полипы и образцы отправляются в лабораторию для анализа под микроскопом на предмет наличия раковых клеток.

КТ-сканирование грудной клетки, брюшной полости и таза выполняется, чтобы определить, распространился ли рак на другие части тела, такие как легкие, печень или другие органы. Сканирование также может помочь врачам определить стадию рака. КТ обычно выполняется до и на различных этапах лечения ректального рака, чтобы определить, работает ли лечение.

МРТ может помочь врачам определить стадию рака прямой кишки. МРТ используют сильные магнитные поля и радиоволны для получения исключительно подробных изображений. Эти тесты также позволяют получить больший контраст мягких тканей, чем компьютерная томография.

ПЭТ/КТ сканирование может использоваться для определения того, распространился ли рак на лимфатические узлы или другие области тела, такие как печень или легкие. Это также помогает определить стадию заболевания.

УЗИ может использоваться для получения изображений внутренних органов для проверки на наличие опухолей в органах брюшной полости, таких как печень, желчный пузырь и поджелудочная железа, особенно если в брюшной полости была обнаружена жидкость Источник:
Анализ причин поздней диагностики рака прямой кишки. Никишина А.И. Бюллетень медицинских интернет-конференций №7, 2016.

Методы лечения рака прямой кишки

Лечение рака прямой кишки часто зависит от стадии заболевания и степени его развития. Варианты лечения включают:

• операцию;
• иммунотерапию;
• химиотерапию;
• лучевую терапию;
• таргетную терапию;
• клинические испытания Источник:
  Органосохраняющее лечение рака прямой кишки. Расулов А.О., Мамедли З.З., Кузьмичев Д.В., Худоеров Д.Х., Козлов Н.А., Сураева Ю.Э., Балясникова С.С. Онкологическая колопроктология №4, 2016. с. 13-17.

Если обнаружены подозрительные полипы, для некоторых пациентов может быть избран вариант активного наблюдения. Во время активного наблюдения врач внимательно наблюдает за пациентом, чтобы найти признаки роста рака. Во время активного наблюдения пациенты могут пройти несколько методов исследования рака прямой кишки, включая пальцевое ректальное исследование, МРТ и / или колоноскопию.

Симптомы рака прямой кишки и побочные эффекты лечения могут повлиять на качество вашей жизни. Клиника предоставляет услуги комплексного ухода, чтобы помочь справиться с любыми побочными эффектами. Для пациентов с раком прямой кишки эти услуги могут включать:

• нутритивную поддержку;
• контроль над болью;
• психологическое консультирование;
• круглосуточный уход.

Прогноз заболевания

В зависимости от стадии рак прямой кишки имеет разную тактику терапии и прогноз для выздоровления и пятилетней выживаемости.

На 0 стадии проводят удаление подозрительных тканей во время колоноскопии, отдельной операции или удаление ткани и части окружающей области.

На 1 стадии показано местное иссечение или резекция опухоли в сочетании с лучевой и химиотерапией.

Стадии 2-3 лечатся при помощи операции в сочетании с лучевой и химиотерапией.

На стадии 4 показана операция, возможно, в более чем одной области тела в комбинации с лучевой и химиотерапией. Возможна таргетная терапия, такая как моноклональные антитела или ингибиторы ангиогенеза, паллиативные вмешательства – криохирургия, процедура, при которой используется холодная жидкость или криозонд для разрушения аномальных тканей, радиочастотная абляция, процедура, при которой радиоволны используются для разрушения аномальных клеток, стент для удержания открытого просвета прямой кишки, если она заблокирована опухолью Источник:
Рецидивы рака прямой кишки и методы их предупреждения. Кит О.И., Геворкян Ю.А., Анапалян В.Х., Донцов В.А., Колесников В.Е., Петров Д.С., Непомнящая Е.М. Актуальные проблемы медицины, 2012.

Также показана паллиативная терапия для улучшения общего качества жизни.

Достижения в области лечения за последние несколько десятилетий улучшили общий прогноз. Многие случаи рака прямой кишки можно лечить. Общая 5-летняя выживаемость составляет около 67%.

5-летняя относительная выживаемость по стадиям составляет:

• при локальной опухоли – 89 %
• если поражены региональные лимфоузлы – 71%
• при отдаленных метастазах – 15 %.

Источники статьи:

1. Рак прямой кишки. Райков Н.С., Чупин Р.Н., Попов И.Н., Сбродов О.В., Дорогина Л.В., Роговских А.Н. Тюменский медицинский журнал №3-4, 2010. с. 75-77
2. Органосохраняющее лечение рака прямой кишки. Расулов А.О.,Мамедли З.З., Кузьмичев Д.В., Худоеров Д.Х., Козлов Н.А., Сураева Ю.Э., Балясникова С.С. Онкологическая колопроктология №4, 2016. с. 13-17
3. Рецидивы рака прямой кишки и методы их предупреждения. Кит О.И., Геворкян Ю.А., Анапалян В.Х., Донцов В.А., Колесников В.Е., Петров Д.С., Непомнящая Е.М. Актуальные проблемы медицины, 2012
4. Проблемы ранней диагностики рака прямой кишки. Мирзаева Л.И., Юнусметов И.Р., Абдурахманов Б.А., Тихонова Т.А. Сибирский онкологический журнал, 2009. с. 134-135
5. Анализ причин поздней диагностики рака прямой кишки. Никишина А.И. Бюллетень медицинских интернет-конференций №7, 2016

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Читайте также

Рак прямой кишки — Колопроктология

Лечение рака прямой кишки является актуальной проблемой современной онкологии. В некоторых случаях рак прямой кишки требует комбинированного лечения, то есть сочетания хирургического, лучевого и химиотерапевтического методов, выбор этапности и объема которого зависит от стадии заболевания.

Лучевая терапия в основном проводится на предоперационном этапе, в случаях значительного локорегионарного (местного) распространении опухоли, с целью уменьшения её размеров и повышения радикальности предстоящей операции. Лучевая терапия рака прямой кишки проводится при локализации опухоли в средне- и нижнеампулярном отделах прямой кишки. При локализации опухоли в верхнеампулярном и/или ректосигмоидном отделе прямой кишки лучевая терапия не проводится.

Химиотерапия может проводиться как на предоперационном этапе, с целью уменьшения размеров первичной опухоли, уменьшения размеров имеющихся метастазов, так и в послеоперационном периоде, в тех случаях, когда при исследовании материала, удаленного во время операции обнаруживаются лимфатические узлы с метастазами опухоли (регионарные метастазы). Другим основанием для назначения химиотерапии является наличие отдаленных метастазов.

Но в любом случае, операция является основным этапом лечения.

В нашем стационаре проводится комбинированное лечение злокачественных опухолей прямой кишки. Оно включает в себя:

1. Оперативное лечение:

• традиционные (открытые) оперативные вмешательства
• Лапароскопические операции
• Роботассистированные операции (при помощи робота Da Vinci).

2. Химиотерапевтическое лечение:

• Предоперационная (неоадъювантная) химиотерапия
• Послеоперационная (адъювантная) химиотерапия

Операция выбора

Принципиальными факторами, влияющими на выбор объема оперативного вмешательства, является соблюдение двух обязательных условий:

• обеспечение максимального радикализма операции, то есть удаление раковой опухоли вместе с зонами и путями регионарного метастазирования в едином фасциальном (эмбриональном) футляре
• и стремление хирурга обеспечить максимальную физиологичность выполняемой операции.

Кроме того, выбор характера и объема оперативного вмешательства (в первую очередь органосохраняющего) зависит от степени местного распространения опухолевого процесса и уровня локализации опухоли в прямой кишке.

В нашем стационаре используется следующая классификация локализации раковой опухоли:

С учетом перечисленных факторов все операции на прямой кишке можно разделить на две группы – с сохранением и без сохранения сфинктерного аппарата прямой кишки.

В последние годы, прежде всего благодаря развитию медицинского инструментария, появлению специальных сшивающих аппаратов количество органосохраняющих операций неуклонно растет.

Лечение рака ректосигмоидного, верхне- и среднеампулярного отделов

При раке ректосигмоидного, верхне- и среднеампулярного отделов прямой кишки операцией выбора является внутрибрюшная (передняя) резекция прямой кишки.

Смысл операции заключается в удалении (резекции) части прямой кишки с окружающей её жировой клетчаткой в единой фасциально-футлярной капсуле (мезоректумэктомия) ниже опухоли на 5-6 см.

Данный этап операции особенно важен, так как адекватность и полнота его выполнения является важнейшим фактором для профилактики местного рецидива (из околопрямокишечных лимфатических узлов). Адекватная и полная лимфодиссекция с учетом основного пути лимфооттока также является очень важным фактором профилактики локорегионарных рецидивов, ассоциированных с заболеванием регионарных лимфатических узлов. Она достигается за счет высокой перевязки нижней брыжеечной артерии у места её отхождения от брюшной аорты.

Завершается операция формированием межкишечного анастомоза (соустья) между оставшейся частью прямой кишки и вышележащим отделом толстой кишки (чаще всего с сигмовидной кишкой). Анастомоз формируется либо с помощью ручного шва, либо с помощью специальных сшивающих аппаратов циркулярного шва. Тем самым восстанавливается непрерывность кишечной трубки.

Лечение рака нижнеампулярного отдела прямой кишки

На протяжении длительного периода времени операцией выбора с позиции соблюдения принципов онкологического радикализма при локализации опухоли в нижнеампулярном отделе прямой кишки была брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Суть операции заключалась в удалении всей прямой кишки с окружающей её параректальной клетчаткой и вместе со сфинктерным аппаратом.

Операция завершается формированием противоестественного заднепроходного отверстия (колостомы) на передней брюшной стенке.

В настоящее время брюшно-промежностная экстирпация выполняется только при больших распространенных опухолях, которые располагаются глубоко в малом тазу и вовлекают мышцы анального сфинктера или в случае локализации опухоли на расстоянии 1-2 см от анального сфинктера.

В нашем стационаре используется более радикальная методика — «цилиндрическая» экстралеваторная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки в модификации Хольма. Суть операции сводится к выполнению промежностного этапа вмешательства в положении больного лежа на животе, что обеспечивает более радикальное удаление опухоли при локализации ее в нижнеампулярном отделе. Выполнение промежностного этапа в положении пациента лежа на животе дает существенные преимущества при визуализации структур таза, особенно у мужчин.

В случае расположения опухоли на расстоянии 3 см и выше от анального жома возможно выполнение сфинктеросохраняющей операции, так называемой ультранизкой передней резекции прямой кишки. Суть операции заключается в том, что также удаляется прямая кишка вместе с окружающей параректальной клетчаткой в едином фасциальном футляре, высоко у аорты перевязывается нижняя брыжеечная артерия, а сама линия резекции прямой кишки проходит непосредственно над сфинктерным аппаратом.

Завершается операция как и при оперировании ректосигмоидного, верхне- и среднеампулярного отделов — формированием межкишечного анастомоза (соустья) между оставшейся частью прямой кишки и вышележащим отделом толстой кишки (чаще всего с сигмовидной кишкой). Анастомоз также формируется либо с помощью ручного шва, либо с помощью специальных сшивающих аппаратов, что позволяет восстановить непрерывность кишечной трубки.

Единственной особенностью этой операции является то, что её можно выполнить только лапароскопически или роботассистированно. Это связано с особенностями топографии прямой кишки, которая располагается в полости малого таза, в очень малом и узком по объему пространстве в окружении костей таза, крупных магистральных сосудов и нервных сплетений.

После операции

Раньше, при выполнении подобных операций традиционным способом, в послеоперационном периоде пациенты сталкивались с нарушением функции тазовых органов, в первую очередь у них были проблемы с мочеиспусканием. Сейчас, благодаря использованию малотравматичных эндовидеохирургических методов (лапароскопические и роботические операции на хирургическом комплексе Da Vinci) с их высокой четкостью и детализацией мельчайших структур можно выполнять бережные нервосохраняющие операции. Благодаря которым у больных не только не нарушается мочевыделительная функция, но и сохраняется способность получения полового удовлетворения (оргазма), что особенной важно для молодых пациентов.

По мнению большинства авторов, а также по результатам множества исследований установлено, что наиболее оптимальным местом использования роботоассистированных операций является так называемая хирургия малых пространств, к которым относится и малый таз.

В нашем стационаре выполняется весь спектр операций на прямой кишке как традиционным (открытым) методом, так и высокотехнологичными малотравматичными методами: лапароскопически и роботассистированно.

Наш стационар с его онкологическим отделением единственный в городе Санкт-Петербурге имеющий роботический комплекс DaVinci. Специалисты нашего отделения проходили стажировку в крупнейших клиниках и научных центрах США и Европы, накоплен серьезный собственный опыт выполнения такого рода операций.

Эти операции относятся к разряду высокотехнологичных, а потому дорогостоящих. Однако, благодаря наличию федеральных квот эти операции доступны всем нуждающимся в них.

Рак прямой кишки

Среди многочисленных злокачественных новообразований значительное место  занимает РАК ПРЯМОЙ КИШКИ, ему принадлежит 4-6% всех онкозаболеваний. По данным всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется 510 000 новых случаев рака толстой кишки, из которых рак прямой кишки составляет не меньше 30-40% . 

Наиболее часто рак прямой кишки наблюдается в возрасте 40-60 лет, однако он может возникать и в более молодом возрасте. Женщины и мужчины заболевают с одинаковой частотой. Во всем мире отмечается рост заболеваемости раком прямой кишки, наиболее выраженный в экономически развитых странах. Для Беларуси эта проблема весьма актуальна.

Что представляет собой рак прямой кишки  и каковы причины его возникновения?

Рак прямой кишки – злокачественная опухоль, источником которой служат клетки, выстилающие прямую кишку.

Как и для большинства локализаций злокачественных опухолей, причины возникновения рака прямой кишки точно не известны. В то же время на злокачественные образования в прямой кишке влияют:

• Характер питания – влияет на скорость продвижения каловых масс, их объем, содержание, бактериальную флору и периодичность стула. Специально проведенные исследования показали, что «западный» тип диеты, в которой преобладают большое количество свежих фруктов и высококалорийных жиров, легкоусвояемых продуктов, приводит к замедлению продвижения содержимого по кишечнику. При этом вещества, вызывающие опухоль, которые могут входить в состав пищи или вырабатываться кишечником, длительно воздействуют на стенку прямой кишки. Возникающие при этом дисбактериоз, нарушение работы печени часто сопровождают рак прямой кишки.
• Наследственный фактор – имеют значение опухоли и полипы толстой кишки у родственников, а также ранее перенесенный рак молочной железы и матки у женщин.
• Склонны к заболеванию раком прямой кишки тучные  люди, ведущие малоподвижный образ жизни, употребляющие большое количество жирного мяса.
• Принято считать, что рак прямой кишки начинается как доброкачественный полип. Полипы постепенно увеличиваются в размерах и могут переходить в рак. Причем, если одиночные полипы не очень опасны, то диффузный (равномерно распределенный, рассеянный) полипоз приводит к развитию рака практически в 100% случаев. Опасны в плане развития рака прямой кишки ворсинчатые опухоли. До 90% из них могут переходить в рак.
• Возраст – более чем 90% пациентов имеют возраст старше 40 лет. После этого возраста риск заболеть раком прямой кишки удваивается каждые 10 лет.

Симптомы болезни

Раковые опухоли прямой кишки характеризуются медленным ростом и постепенным появлением клинических симптомов.

Первыми симптомами рака прямой кишки являются прожилки крови в кале и отсутствие чувства удовлетворения после дефекации (опорожнения кишечника). Боль в животе и похудание сопровождают более запущенные случаи. К сожалению, большинство полипов симптомов не имеют.

 Диагностика и лечение болезни

Существует несколько методов обнаружения рака прямой кишки, это:

• пальцевое обследование прямой кишки;
• тест кала на скрытую кровь;
• сигмо- или колоноскопия;
• ирригоскопия (метод рентгенологического исследования с контрастным веществом) и др.

Основным методом лечения рака прямой кишки является хирургический. В зависимости от расположения опухоли и ее размеров выполняют 4 основные операции:

• внутрибрюшную резекцию прямой кишки – это удаление пораженной опухолью кишки с последующим сшиванием концов пересеченной кишки.
• Операцию Гартмана — опухоль удаляют, «верхний» конейц кишки выводят в виде колостомы, а «нижний» — зашивают, (колостома – наружный толстокишечный свищ, который выводится на передне-боковую стенку брюшной полости).
• Брюшно-анальную резекцию прямой кишки – пораженную опухолью кишку удаляют, а «верхний» конец кишки протягивают внутрь «нижнего», ждут, пока они не срастутся, а потом отсекают избыток протянутой в задний проход кишки.
• Экстирпацию прямой кишки – прямая кишка удаляется полностью вместе с задним проходом и формируется колостома.

80-90% пациентов, обратившихся на раннем этапе, возвращаются к нормальной жизни. Благодаря современным технологиям, колостомия при раннем раке прямой кишки необходимо только в 5% случаев.

Меры профилактики и защиты

Для уменьшения риска развития рака прямой кишки необходимо придерживаться следующих рекомендаций.

• Если у вас есть родственники первого порядка (родители, братья или сестры), болеющие раком прямой кишки, необходимо пройти обследование на рак прямой кишки в 40 лет.
• Проходить регулярное обследование с 50 лет.
• Заниматься спортом и поддерживать нормальный вес.
• Есть больше овощей, фруктов и других продуктов, богатых клетчаткой, соблюдать почасовой режим питания (3-4 раза в сутки).
• Избегать жирной пищи.
• Не курить и употреблять алкоголь в умеренных количествах, предпочтительно в виде сухого или полусухого вина.
• Следить за регулярной функцией кишечника.
• Бороться с хроническими запорами.
• Нельзя пользоваться после дефекации газетной бумагой – типографская краска неблагоприятно воздействует на слизистую.
• Желательно подмываться после опорожнения кишечника. Эту полезную привычку следует прививать и детям.
• Не оставлять без внимания такие заболевания, как хронический колит, трещины заднего прохода, полипы в толстой кишке.
• Обязательно прийти к врачу при появлении слизи или крови в кале, чувства дискомфорта или боли в заднем проходе, частых позывов на низ.

Помните! Раннее обращение к врачу, своевременное, в начальных стадиях лечение любых опухолей, в том числе злокачественных, дает хороший результат.

Лечение рака кишечника

1. Хирургическое лечение
2. Медикаментозная терапия

Основным методом лечения рака кишечника является хурургическая операция, которую часто комбинируют с химиотерапией и новой таргетной (с англ. target – цель) терапией при помощи антител. Лучевую терапию при раке кишечника используют значительно реже, чем при других видах рака. Лучевую терапию используют в случаях, когда пучок лучей можно очень точно сфокусировать на место локализации уничтожаемых клеток. Но кишечник является подвижным, поэтому этот метод терапии в основном используют при раке прямой кишки.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение является наиболее часто применяемым методом лечения на всех стадиях рака кишечника.

Существует три основных вида хирургической помощи при лечении колоректального рака:

• Локальная эксцизия (удаление небольшого участка кишечника):

Если рак удаётся диагностировать на очень ранней стадии, его можно удалить во время колоноскопии через колоноскоп без вскрытия брюшной полости. Если рак находится в полипе, производят полипэктомию или удаление полипа.

Если опухоль большая – производят удаление части кишечника. Это включает удаление самой опухоли и части окружающих здоровых тканей, затем соединяют оба края кишечнка (т.е.образуют анастомоз). Обычно также удаляются ближайшие лимфатические узлы и проверяются на наличие раковых клеток.

• Резекция и колостомия:

Если соединение оставшихся частей кишечника является затруднительным, приводящий край кишечника выводят на переднюю стенку живота, где образуют искуственное отверстие (стому), через которое в специальный мешочек выводятся испражнения. Эта процедура называется колостомия. Чаще всего колостому делают только на время, пока достаточно заживут стенки оперированного кишечника, после этого при повторной операции края кишечника сшивают и искуственное отверстие закрывают. Однако, если соединение кишечника не является возможным, отверстие на передней стенке живота останется постоянным.

Иногда сразу после хирургической операции назначают профилактическую химиотерапию, чтобы уничтожить возможно оставшиеся в организме раковые клетки.

Медикаментозная терапия

Химиотерапия

Древнейшим химиотерапевтическим препаратом, до сих пор применяемым для лечения рака кишечника, является фторурацил (5-ФУ). Это — вводимое в вену производное фторпиримидина, которое с момента его синтезирования в 1957. году используется для лечения рака, в т.ч. рака груди и кишечника. Во вспомогательной терапии его часто назначают совместно с другим медикаментом – лейковорином, усиливающим действие фторурацила. Обычно комбинация 5-ФУ/лейковорин применяется 6‑8 месяцев. Фактически в последнии годы существенно увеличилось применение не только этих средств, но и комбинированной терапии вообще.

При использовании новейших комбинаций увеличивается частота успешной терапии, основным показателем которой является увеличение продолжительности жизни.

В последнее десятилетие значительое место занимает капецитабин, который имеет ряд преимуществ: он более прост в применении, так как выпускается в виде таблеток; имеет меньше побочных эффектов., часто применятся в комбинации с другими химиотерапевтическими препаратами.

Иринотекан является химиотерапевтическим препаратом, широко используемым для лечения рака кишечника в комбинации с другими медикаментами.

Ещё одним препаратом, используемым в комбинированной терапии колоректального рака является оксилиплатин.

Большинство химиотерапевтических препаратов вводят в вену, но есть также и перорально применяемые средства.

Восемь из десяти пациентов отдают предпочтение пероральной химиотерапии.*

В исследованиях обнаружено, что 8 из 10 пациентов предпочли бы получать химиотерапевтические препараты в виде таблеток, а не в виде внутривенных инъекций. Основной причиной такого выбора является возможность получения такого лечения дома. Пероральная химиотерапия позволяет пациентам намного больше времени проводить дома – совместно с семьёй и друзьями — а не в больнице. В одном из исследований 9 из 10 пациентов предпочли бы принимать таблетки вместо внутривенной инфузии, если бы была возможность выбора. В другом исследовании обнаружено, что 84% пациентов, получавших оба вида лечения, лучшим признали употребление таблеток. Эти исследования подтверждают как то, насколько необходимы эффективные пероральные химиотерапевтические средства, так и то, насколько важным является такой способ получение химиотерапевтических средств, которой существенно улучшает качество жизни.

*1) Patient Preferences for Oral versus Intravenous Palliative Chemotherapy. Liu G, Franssen E, Fitch M, Warner E. J Clin Oncol 1997; 15: 110–115. 2) Patient preference and pharmacokinetics of oral modulated UFT versus intravenous fluorouracil and leucovorin: a randomised crossover trial in advanced colorectal cancer. Borner M, Schöffski P, de Wit R et al. J Clin Oncol 1997;15:110–115

Несколько общих рекомендаций при употреблении химиотерапевтических препаратов:

• Есть ситуации, при которых может снизиться эффективность применяемой терапии и/или увеличиться риск появления нежелательных побочных эффектов

Очень важно информировать врачей и медсестёр, вовлечённых в ваше лечение, о любых других, употребляемых параллельно с химиотерапией, средствах, не зависимо от того, являются ли они лечебными растениями, пищевыми добавками, витаминами или даже – особенностями диеты. Не зависимо от того, разделяет ли ваше мнение врач, пожалуйста, информируйте его о вашем решении или привычках! Это может повлиять на действие химиотерапевтических препаратов или других медикаментов, применяемых для вашего лечения. Вы же не хотите снизить эффективность лечения или увеличить частоту побочных эффектов по незнанию!

• Достаточно много жидкости

Клетки не могут нормально и достаточно эффективно воспринимать химиотерапевтические средства, если им не хватает воды. Не снижайте эффективность терапии из-за недостаточного употребления жидкости!

Проконсультируйтесь у своего стоматолога перед началом химиотерапии! Зубы рекомендуется покрыть специальным, защитным средством. Усиленное образование кариеса вызывает сухость ротовой полости. В свою очередь, одним из самых частых побочных эффектов большинства химиотерапевтических препаратов является сухость во рту.

• Самые частые побочные эффекты химиотерапии. 

Эрозии в ротовой полости, язвенный стоматит, изменения вкуса, металлический привкус, понос, тошнота, рвота, жжение в глазах, затуманивание взора, повышенный риск развития инфекции (которую вызывает нейтропения или пониженное количество лейкоцитов), пониженное количество тромбоцитов, анемия, слабость, выпадение волос, ломкость ногтей, чувствительность к свету, зуд кожи, оттёк стоп и кистей и/или покраснение (так наз. Синдром стоп и кистей), слезоточивость глаз.

• Обязательными являются контрацептивные мероприятия для избежания беременности во время приёма средств химиотерапии, независимо от того, кто из партнёров получает лечение.

Моноклональные антитела — специальные вещества, полученные методом генной инженерии, специально предназначенные для лечения рака.

Ангиогенез – образование новых кровеносных сосудов в организме. Быстро растущие опухоли выделяют особые вещества, вызывающие рост новых кровеносных сосудов, для того, чтобы обеспечить себя необходимыми питательными веществами и кислородом. Новейшим достижением науки, которое в лечении рака дошло до практического применения, является, созданное методом генной инженерии, антитело, которое присоединяется к рецептору фактора роста, расположенному на внутренней стенке или эндотелия кровеносного сосуда ( Vascular Endothelial Growth Factor Receptor- VEGFR), и тормозит его биологическую активность, т.е. не позволяет расти новым кровеносным сосудам. Рост и деление раковых клеток значительно замедляется, если они не получают питательные вещества и кислород. На зрелые кровеносные сосуды антитела не влияют, поэтому нормальное кровообращение организма не нарушается. Поэтому антитела применяют совместно с химиотерапевтическими препаратами.

В Латвии такие антитела зарегистрированы для применения в комбинации с химиотерапией, содержащей5-фторурацил для лечения рака ободочной и прямой кишки.

Подробнее

Профилактика заболеваний

14.01.2019

Острые инфекции дыхательных путей (ОРВИ), которые в простонародье называют одним словом «простуда», вызываются огромным количеством вирусов и составляют примерно три четверти всех инфекционных заболеваний на планете.

Они передаются преимущественно воздушно-капельным путем, то есть по воздуху вместе с мокротой больного человека, когда он чихает или кашляет. Вирусы вызывают воспаление слизистой оболочки полости носа, носоглотки, горла, трахеи и бронхов.Простуду нередко путают с гриппом, ошибочно принимая одно за другое. Следует помнить, что ОРВИ – более безобидное заболевание, которое обычно быстро проходит, легко излечивается и редко дает осложнения. Болезнь, вызванная вирусом гриппа, протекает тяжелее и может привести к таким осложнениям, как воспаление легких.

Обычно грипп начинается внезапно. Возбудители гриппа, вирусы типов А и В, отличаются агрессивностью и исключительно высокой скоростью размножения, поэтому за считанные часы после заражения вирус приводит к глубоким поражениям слизистой оболочки дыхательных путей, открывая возможности для проникновения в неё бактерий.

Среди симптомов гриппа — жар, температура 37,5-39 °С, головная боль, боль в мышцах, суставах, озноб, усталость, кашель, насморк или заложенный нос, боль и першение в горле.

При первых симптомах гриппа специалисты рекомендуют остаться дома, чтобы не только не заразить окружающих, но и вовремя заняться лечением, для чего необходимо немедленно обратиться к врачу.

Родителям рекомендуется ни в коем случае не отправлять заболевших детей в детский сад, школу, на культурно-массовые мероприятия. При гриппе крайне важно соблюдать постельный режим, так как при заболевании увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую, иммунную и другие системы организма.

Самолечение при гриппе недопустимо, и именно врач должен поставить диагноз и назначить необходимое лечение, соответствующее состоянию и возрасту пациента.

Что касается прививок, то вакцинация рекомендуется всем группам населения, но особенно детям начиная с 6 месяцев, людям, страдающим хроническими заболеваниями, беременным женщинам, а также лицам из групп профессионального риска — медицинским работникам, учителям, студентам, работникам сферы обслуживания и транспорта. Прививку лучше сделать за 2-3 недели до начала роста заболеваемости, предварительно пройдя осмотр у врача.

Источники:

http://www.takzdorovo.ru/profilaktika/zabolevaniya/kak-otlichit-gripp-ot-prostudy/

https://rg.ru/2018/09/18/rospotrebnadzor-dal-sovety-po-lecheniiu-grippa.html

Лечение рака прямой кишки, по этапам

Лечение рака прямой кишки в основном зависит от стадии (степени) рака, но могут иметь значение и другие факторы.

Людям с раком прямой кишки, не распространившимся на отдаленные участки, обычно проводят хирургическое лечение. Лечение лучевой и химиотерапией (химиотерапией) также может проводиться до или после операции.

Лечение рака прямой кишки 0 стадии

Рак прямой кишки стадии 0 не вышел за пределы внутренней оболочки прямой кишки.Обычно все, что нужно, — это удалить или уничтожить рак. Обычно вы можете лечиться с помощью хирургического вмешательства, такого как полипэктомия (удаление полипа), местное иссечение или трансанальная резекция. В редких случаях может потребоваться более обширная операция.

Лечение рака прямой кишки I стадии

Рак прямой кишки I стадии разросся в более глубокие слои стенки прямой кишки, но не распространился за пределы самой прямой кишки.

Эта стадия включает раковые образования, которые были частью полипа.Если полип полностью удален во время колоноскопии без рака по краям, никакое другое лечение может не понадобиться. Если рак в полипе был высокой степени злокачественности (см. Стадии колоректального рака) или если по краям полипа были раковые клетки, вам могут посоветовать дополнительную операцию. Также может быть рекомендовано дополнительное хирургическое вмешательство, если полип не удалось удалить полностью или его пришлось удалить по частям, что затрудняет определение наличия раковых клеток по краям (краям).

При других формах рака I стадии хирургическое вмешательство обычно является основным лечением.Некоторые небольшие раковые образования стадии I можно удалить через задний проход без разреза живота (живота) с помощью трансанальной резекции или трансанальной эндоскопической микрохирургии (ТЕМ). Для других видов рака может быть сделана низкая передняя резекция (LAR), проктэктомия с коло-анальным анастомозом или абдоминоперинеальная резекция (APR), в зависимости от того, где именно находится рак в прямой кишке.

Обычно после этих операций дополнительное лечение не требуется, если только хирург не обнаружит, что рак находится на более поздней стадии, чем предполагалось до операции.В более поздних стадиях обычно назначают комбинацию химиотерапии и лучевой терапии. Чаще всего используются 5-ФУ и капецитабин.

Если вы недостаточно здоровы, чтобы делать операцию, вас могут лечить химиотерапией с лучевой терапией.

Лечение рака прямой кишки II стадии

Многие виды рака прямой кишки II стадии прорастают через стенку прямой кишки и могут распространяться на близлежащие ткани. Они не распространились на лимфатические узлы.

Большинство людей с раком прямой кишки II стадии будут лечиться химиотерапией, лучевой терапией и хирургическим вмешательством, хотя порядок этих процедур может быть другим для некоторых людей.Например, вот общий подход к лечению этих видов рака:

• Многие люди получают как химиотерапию, так и лучевую терапию (так называемая химиолучевая терапия ) в качестве первого курса лечения. Химиотерапия, проводимая с лучевой терапией, обычно представляет собой либо 5-ФУ, либо капецитабин (Кселода).
• Обычно за этим следует хирургическое вмешательство, такое как нижняя передняя резекция (LAR), проктэктомия с колоанальным анастомозом или абдоминоперинеальная резекция (APR), в зависимости от того, где находится рак в прямой кишке.Если химиотерапия и лучевая терапия достаточно уменьшают опухоль, иногда может быть сделана трансанальная резекция вместо более инвазивной LAR или APR. Это может помочь вам избежать колостомы. Но не все врачи согласны с этим методом, потому что он не позволяет хирургу проверить близлежащие лимфатические узлы на наличие рака.
• После операции проводится дополнительная химиотерапия, обычно в течение 6 месяцев. Химиотерапия может представлять собой схему FOLFOX (оксалиплатин, 5-FU и лейковорин), 5-FU и лейковорин, CAPEOX (капецитабин плюс оксалиплатин) или только капецитабин, в зависимости от того, что лучше всего подходит для вашего здоровья.

Другой вариант — сначала пройти только химиотерапию, затем химиотерапию и лучевую терапию, а затем хирургическое вмешательство.

Людям, которым нельзя пройти химиотерапию и лучевую терапию, в первую очередь может быть проведена операция (например, LAR, проктэктомия с коло-анальным анастомозом или APR). За этим может последовать химиотерапия, а иногда и лучевая терапия.

Лечение рака прямой кишки III стадии

Рак прямой кишки стадии III распространился на близлежащие лимфатические узлы, но не на другие части тела.

Большинство людей с раком прямой кишки III стадии будут лечиться химиотерапией, лучевой терапией и хирургическим вмешательством, хотя порядок этих процедур может отличаться.

Чаще всего химиотерапия сначала проводится вместе с лучевой терапией (так называемая химиолучевая терапия ). Это может уменьшить размер рака, часто облегчая удаление больших опухолей. Это также снижает вероятность того, что рак вернется в таз. Облучение перед операцией также имеет тенденцию вызывать меньше проблем, чем облучение после операции.

За химиолучевой терапией следует операция по удалению рака прямой кишки и близлежащих лимфатических узлов, обычно путем низкой передней резекции (LAR), проктэктомии с колоанальным анастомозом или абдоминоперинеальной резекции (APR), в зависимости от того, где находится рак в прямой кишке. Если рак достиг близлежащих органов, может потребоваться более обширная операция, известная как экзентерация таза.

После операции проводится химиотерапия, обычно в течение примерно 6 месяцев. Наиболее распространенные схемы включают FOLFOX (оксалиплатин, 5-FU и лейковорин), 5-FU и лейковорин, CAPEOX (капецитабин плюс оксалиплатин) или только капецитабин.Ваш врач порекомендует тот, который лучше всего подходит для вашего здоровья.

Другой вариант — сначала пройти только химиотерапию, затем химиотерапию и лучевую терапию, а затем хирургическое вмешательство.

Для людей, которые по какой-то причине не могут пройти курс химиотерапии и лучевой терапии, хирургическое вмешательство (например, LAR, проктэктомия с коло-анальным анастомозом или APR) может быть первым лечением. За этим может последовать химиотерапия, иногда вместе с лучевой терапией.

Лечение рака прямой кишки IV стадии

Рак прямой кишки стадии IV распространился на отдаленные органы и ткани, такие как печень или легкие.Варианты лечения рака IV стадии в некоторой степени зависят от того, насколько широко распространен рак.

Если есть шанс, что все опухоли можно удалить (например, есть только несколько опухолей в печени или легких), наиболее распространенные варианты лечения включают:

• Операция по удалению рака прямой кишки и отдаленного рака с последующей химиотерапией (и / или лучевой терапией в некоторых случаях)
• Химиотерапия с последующей операцией по удалению рака прямой кишки и отдаленного рака, обычно с последующей химиотерапией и лучевой терапией (химиолучевой терапией)
• Химиотерапия с последующей химиолучевой терапией с последующей операцией по удалению рака прямой кишки и отдаленного рака.За этим может последовать дополнительная химиотерапия.
• Химиолучевая терапия с последующей операцией по удалению рака прямой кишки и отдаленного рака. За этим может последовать химиотерапия.

Эти подходы могут помочь вам прожить дольше. Операция по удалению рака прямой кишки обычно представляет собой низкую переднюю резекцию (LAR), проктэктомию с коло-анальным анастомозом или абдоминоперинеальную резекцию (APR), в зависимости от того, где она расположена.

Если единственным местом распространения рака является печень, вас могут лечить химиотерапией, которая вводится прямо в артерию, ведущую к печени (инфузия печеночной артерии).Это может уменьшить раковые образования в печени лучше, чем если химиотерапия вводится в вену (IV) или перорально.

Если рак более распространен и не может быть полностью удален хирургическим путем, варианты лечения зависят от того, вызывает ли рак закупорку кишечника. Если это так, может потребоваться немедленная операция. В противном случае рак, скорее всего, будет лечить химиотерапией и / или препаратами таргетной терапии (без хирургического вмешательства). Некоторые из вариантов включают:

• FOLFOX: лейковорин, 5-FU и оксалиплатин (элоксатин)
• FOLFIRI: лейковорин, 5-FU и иринотекан (Camptosar)
• CAPEOX или CAPOX: капецитабин (Кселода) и оксалиплатин
• FOLFOXIRI: лейковорин, 5-FU, оксалиплатин и иринотекан
• Одна из вышеперечисленных комбинаций плюс либо препарат, нацеленный на VEGF (бевацизумаб [Авастин], зив-афлиберцепт [Залтрап] или рамуцирумаб [Цирамза]), либо препарат, нацеленный на EGFR (цетуксимаб [Эрбитукс] или панитумумаб [Вектибикс] )
• 5-ФУ и лейковорин, с лекарственным средством таргетного действия или без него
• Капецитабин с целевым препаратом или без него
• Иринотекан, с целевым препаратом или без него
• Только цетуксимаб
• Панитумумаб отдельно
• Регорафениб (Стиварга) отдельно
• Трифлуридин и типирацил (Lonsurf)

Выбор лекарств или их комбинаций зависит от нескольких факторов, в том числе от предыдущих курсов лечения, общего состояния вашего здоровья и того, насколько хорошо вы переносите лечение.

Если химиотерапия уменьшает рак, в некоторых случаях можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства, чтобы попытаться удалить весь рак на этом этапе. После операции можно будет снова провести химиотерапию.

Если рак не уменьшается, можно попробовать другую комбинацию лекарств. Для людей с определенными изменениями генов в раковых клетках другим вариантом после начальной химиотерапии может быть лечение иммунотерапевтическими препаратами, такими как пембролизумаб (Кейтруда) или ниволумаб (Опдиво).

При раке, который не уменьшается при химиотерапии, и широко распространенном раке, вызывающем симптомы, лечение проводится для облегчения симптомов и предотвращения долгосрочных проблем, таких как кровотечение или закупорка кишечника.Процедуры могут включать одно или несколько из следующих:

• Операция по удалению рака прямой кишки
• Операция по созданию колостомы и обходу рака прямой кишки (отклоняющая колостома)
• Использование специального лазера для уничтожения рака прямой кишки
• Размещение стента (полой металлической трубки) в прямой кишке, чтобы она оставалась открытой; это не требует хирургического вмешательства
• Химиолучевая терапия
• Только химиотерапия

Если рак печени не может быть удален хирургическим путем, потому что он слишком велик или их слишком много, возможно, удастся уничтожить их (частично или полностью) с помощью абляции или эмболизации.

Лечение рецидивирующего рака прямой кишки

Рецидив рака означает, что рак вернулся после лечения. Он может вернуться в область первоначального рака прямой кишки (локально) или в отдаленные органы, такие как легкие или печень. Если рак действительно рецидивирует, это обычно в первые 2–3 года после операции, но он может повториться и намного позже.

Местный рецидив

Если рак возвращается в таз (локально), его лечат хирургическим вмешательством, чтобы удалить рак, если это возможно.Эта операция часто более обширна, чем первоначальная операция. В некоторых случаях лучевая терапия может проводиться во время операции (это называется интраоперационной лучевой терапией ) или после нее. Химиотерапия также может быть проведена после операции. Также может быть использована лучевая терапия, если она раньше не применялась.

Отдаленный рецидив

Если рак возвращается в отдаленную часть тела, лечение будет зависеть от того, можно ли удалить его хирургическим путем.

Если рак можно удалить, делают операцию. перед операцией может быть проведена химиотерапия (список возможных лекарств см. Выше в разделе «Лечение рака прямой кишки IV стадии»). Химиотерапию можно назначить и после операции . Когда рак распространился на печень, химиотерапия может быть проведена через печеночную артерию, ведущую в печень.

Если рак нельзя удалить хирургическим путем, можно использовать химиотерапию и / или препараты для таргетной терапии. Для людей с определенными изменениями генов в раковых клетках другим вариантом может быть лечение с помощью иммунотерапии.Используемые лекарства будут зависеть от того, какие лекарства человек получал ранее, и от его общего состояния здоровья. Если рак не уменьшился, можно попробовать другую комбинацию лекарств.

Как и в случае рака прямой кишки IV стадии, в какой-то момент могут использоваться хирургическое вмешательство, лучевая терапия или другие подходы для облегчения симптомов и предотвращения долгосрочных проблем, таких как кровотечение или закупорка кишечника.

Эти виды рака часто трудно поддаются лечению, поэтому вы также можете спросить своего врача, есть ли какие-либо клинические испытания новых методов лечения, которые могут вам подойти.

Подробнее о повторении см. Общие сведения о повторении.

Приведенная здесь информация о лечении не является официальной политикой Американского онкологического общества и не предназначена для использования в качестве медицинских рекомендаций, заменяющих опыт и суждения вашей команды по лечению рака. Он предназначен для того, чтобы помочь вам и вашей семье принять информированное решение вместе с вашим врачом. У вашего врача могут быть причины предложить план лечения, отличный от этих общих вариантов лечения.Не стесняйтесь задавать ему или ей вопросы о вариантах лечения.

Лечение рака прямой кишки (PDQ®) — Версия для пациента

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) — это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях.Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке. Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ — это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы.Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этого обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении рака прямой кишки. Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные советы составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком.Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациента была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно проверяется и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое.Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком. Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клиническое испытание покажет, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно.Тем не менее, пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment. PDQ Лечение рака прямой кишки. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/colorectal/patient/rectal-treatment-pdq. Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>.[PMID: 26389378]

Изображения в этом резюме используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя только для использования в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об ограничении ответственности

Информация, содержащаяся в этом резюме, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробную информацию о страховании можно найти на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Дополнительную информацию о том, как связаться с нами или получить помощь на веб-сайте Cancer.gov, можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Лечение рака прямой кишки | Johns Hopkins Medicine

Перед разработкой индивидуального плана лечения рака прямой кишки ваша медицинская бригада определит степень заболевания с помощью различных тестов, которые могут включать магнитно-резонансную томографию (МРТ), эндоскопическое ультразвуковое исследование, компьютерную томографию (КТ) и анализы крови.

Эта оценка — важный шаг, помогающий команде разработать наилучшую и наиболее эффективную схему лечения. На основе этих исследований мы сможем определить стадию вашей опухоли клинически. Планы лечения основаны на клинической стадии вашей опухоли. Эти планы могут включать одну терапию или комбинацию терапий. Варианты лечения включают хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию.

По большей части лечение рака прямой кишки зависит от стадии опухоли, в частности от размера и расположения опухоли в прямой кишке, а также от степени метастазирования (насколько далеко опухоль могла распространиться).

Узнайте о вариантах лечения для каждой из следующих стадий рака:

Кроме того, обучение биологической обратной связи в нашей программе реабилитации от рака может принести пользу пациентам с раком прямой кишки до и после лечения.

Лечение рака прямой кишки 0 стадия

Рак прямой кишки, ограниченный внутренней оболочкой прямой кишки, обычно можно удалить с помощью минимально инвазивной хирургии. Дополнительные методы лечения обычно не требуются.

Лечение рака прямой кишки I стадии

Рак прямой кишки I стадии включает опухоли, которые вросли в стенку прямой кишки, но все еще локализованы (не распространились за пределы прямой кишки).Большинство опухолей прямой кишки I стадии лечат хирургическим путем. Когда расположение опухоли позволяет это, хирурги стараются избегать абдоминальной хирургии, используя малоинвазивные методы. К наиболее распространенным малоинвазивным хирургическим методам I стадии относятся следующие:

• Местная трансанальная резекция или иссечение: Эта процедура используется для удаления рака прямой кишки на ранней стадии в нижней части прямой кишки. Это выполняется с помощью инструментов, которые вводятся через прямую кишку. Помимо удаления раковой опухоли со стенки прямой кишки, хирург может удалить часть окружающей ткани прямой кишки.
• Трансанальная эндоскопическая хирургия: Эта процедура используется для удаления более крупных раковых образований, которые могут располагаться выше в прямой кишке и которые трудно удалить с помощью местной трансанальной резекции. Для этой процедуры хирург вводит эндоскоп через задний проход в прямую кишку, чтобы лучше визуализировать опухоль.

Когда опухоль I стадии не может быть удалена через прямую кишку, может потребоваться более инвазивная хирургическая техника, которая более характерна для рака прямой кишки стадии II и стадии III.Эти методы включают следующее:

• Передняя резекция: Этот метод используется при раке верхнего отдела прямой кишки. Хирург удаляет часть прямой кишки, содержащую опухоль, а затем повторно прикрепляет толстую кишку к оставшейся части прямой кишки. Разрезы для этой операции делаются через брюшную полость.
• Нижняя передняя резекция: Нижняя передняя резекция используется для лечения рака средней и нижней части прямой кишки. Во время процедуры хирург удаляет всю прямую кишку через надрезы брюшной полости.Затем толстую кишку прикрепляют к анальному отверстию с помощью процедуры, называемой колоанальным анастомозом . Во время операции по наложению анастомоза хирург может создать в толстой кишке небольшой мешочек, чтобы заменить прямую кишку сбором фекалий.
• Абдоминоперинеальная резекция (APR): Эта процедура обычно используется для лечения рака нижней части прямой кишки. Хирург удаляет прямую кишку через разрезы в брюшной полости и удаляет мышцы заднего прохода и сфинктера через разрезы вокруг заднего прохода.

Ваш хирург обсудит с вами варианты хирургического вмешательства, включая возможные методы сохранения сфинктера, которые могут снизить ваши шансы на необходимость постоянной колостомы.

Лечение рака прямой кишки II и III стадии

Рак прямой кишки II стадии — это рак, который пророс через стенку прямой кишки и, возможно, в близлежащие ткани. Однако поражения лимфатических узлов нет.

Рак прямой кишки III стадии — это рак, распространившийся на близлежащие лимфатические узлы.

Большинство случаев рака прямой кишки II и III стадии лечат с помощью комбинации химиотерапии, лучевой терапии и хирургического вмешательства. Конкретный порядок и время проведения этих процедур зависит от пациентов.

Лучевая и / или химиотерапия до операции

Лучевая терапия, отдельно или в сочетании с химиотерапией, часто рекомендуется перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли и еще больше уменьшить потребность в колостомии. Передовые методы визуализации позволяют хирургам оценить размер и глубину опухоли перед операцией, чтобы определить, каким пациентам будет полезно дооперационное лечение.

Сначала может быть проведена химиотерапия, за которой следует комбинация лучевой терапии и дополнительной химиотерапии. Некоторые из основных химиотерапевтических препаратов, используемых отдельно или в комбинации для лечения рака прямой кишки, включают следующее:

• Фторурацил (5-FU)
• лейковорин
• Оксалиплатин
• Капецитабин (Кселода)

Дозирование излучения

Лучевая терапия рака прямой кишки может проводиться в малых дозах в течение пяти-шести недель ежедневного лечения или в более высоких дозах в течение сокращенного пятидневного периода.Пациенты могут работать со своей бригадой по лечению рака прямой кишки, чтобы определить идеальную лучевую терапию.

Например, более длительное лечение может дать больше времени для уменьшения опухоли. Это может быть важно при опухолях около анального сфинктера, когда хирург захочет удалить как можно меньше ткани, чтобы избежать мышцы сфинктера и сохранить естественную функцию кишечника. В других случаях тонкий кишечник может оказаться в зоне облучения опухолей, которые возникают очень высоко в прямой кишке и ближе к толстой кишке.Поскольку тонкий кишечник очень чувствителен к радиации, интенсивный пятидневный курс лечения может быть не лучшим выбором для пациентов и их бригады радиационной онкологии.

Виды лучевой терапии

Типы лучевой терапии, наиболее часто используемые при раке прямой кишки, включают следующие:

• Внешнее лучевое излучение: это лечение d направляет пучок высокоэнергетических рентгеновских лучей на опухоль пациента извне. Следующие два метода лечения помогают радиационным онкологам сосредоточить излучение только на самой опухоли, избегая при этом окружающих здоровых тканей:
  • Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) доставляет целевые дозы излучения по шаблону, соответствующему форме опухоли.
  • Лучевая терапия под визуальным контролем (IGRT) использует изображения, сделанные до и во время облучения, чтобы направлять лечение.
• Брахитерапия: Эта целенаправленная высокодозная терапия применяется реже, чем внешнее лучевое излучение для лечения рака прямой кишки, непосредственно в опухоль или рядом с ней.
• Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ): Во время операции это лечение доставляется непосредственно к месту опухоли после удаления опухоли.Лечение исходит от радиоактивного источника, питаемого через провода, прикрепленные к опухоли. ИОЛТ можно использовать при опухоли прямой кишки, в которую проникли мышцы или кости таза. Его также можно использовать, когда рак прямой кишки вернулся после того, как опухоль была ранее подвергнута лучевой терапии или хирургическому вмешательству.

Протокол лечения рака прямой кишки 5×5 | Q&A

Башар Сафар, руководитель отделения колоректальной хирургии, описывает один из последних подходов к лечению рака прямой кишки на поздней стадии: протокол 5×5.В качестве агрессивной формы лечения рака прямой кишки протокол 5×5 доставляет пациентам 5 грей (Гр) излучения в течение пяти дней, что в сумме составляет 25 Гр.

Хирургия

После завершения неоадъювантной химиолучевой терапии вы должны ожидать повторения многих исследований с визуализацией, которые у вас были ранее, чтобы определить реакцию вашей опухоли на терапию. Вы встретитесь со своим хирургом и ознакомитесь с планом операции. Варианты хирургического вмешательства приведены ниже. Существуют некоторые предварительные исследования, в которых оценивается меньшее количество операций или их полное отсутствие, если реакция на вашу терапию была хорошей.Ваш хирург подробно обсудит эти варианты, когда вы снова посетите своего хирурга.

Лечение после операции

После неоадъювантной химиолучевой терапии и хирургического вмешательства пациенты получат дополнительные 5-6 месяцев химиотерапии. Эти методы лечения помогают предотвратить возвращение рака или его распространение на другие окружающие ткани и органы.

Колостомия и илеостомия

Колостомия — это процедура, при которой конец толстой кишки проходит через отверстие в брюшной стенке, позволяя фекальным массам выходить из организма при удалении прямой кишки.. Илеостома — это стома, которая устанавливается после восстановления непрерывности кишечника. В этой процедуре конец тонкой кишки выводится через брюшное отверстие, позволяя потоку фекалий выходить из кишечника в стомный мешок, а не через задний проход, давая этой области время для заживления. .

При некоторых хирургических вмешательствах, при которых полностью или частично удаляется прямая кишка, пациентам может потребоваться временная илеостомия на время заживления ректальной области. Пациенты, у которых удален задний проход и окружающая мышца сфинктера (например,(например, во время абдоминоперинеальной резекции) потребуется постоянная колостома. Независимо от того, является ли ваша стома постоянной или временной, ваша медицинская бригада покажет вам, как управлять стомой и ухаживать за ней.

Лечение рака прямой кишки IV стадии

Рак прямой кишки, распространившийся за пределы прямой кишки на отдаленные органы и ткани, называется стадией IV или метастатическим раком прямой кишки. Для лечения этой стадии может потребоваться комбинация методов лечения или ограничения роста рака, включая химиотерапию, лучевую терапию и хирургическое вмешательство.Химиотерапия обычно является первым методом выбора, позволяющим контролировать распространение болезни. В зависимости от локализации заболевания также могут потребоваться другие методы лечения, включая лучевую терапию и хирургическое вмешательство. Пожалуйста, обратитесь к приведенным выше страницам, чтобы узнать о типах других используемых методов лечения.

Химиотерапия

Пациенты с раком прямой кишки IV стадии, вероятно, будут получать химиотерапию от их первичного и метастатического рака — как до, так и после операции. К основным химиотерапевтическим препаратам, используемым отдельно или в комбинации для лечения рака прямой кишки IV стадии, относятся следующие:

• Фторурацил (5-FU)
• лейковорин
• Оксалиплатин
• Капецитабин (Кселода)
• Иринотекан
• Бевацизумаб (Авастин)
• Цетуксимаб (Эрбитукс)
• Панитумумаб (Вектибикс)
• Регорафениб (Стиварга)
• ТАС-102 (Лонсурф)

Неоперабельный (неоперабельный) метастатический рак прямой кишки

Если рак нельзя полностью удалить хирургическим путем, ваш онколог может вместо этого порекомендовать лекарственную терапию, которая включает химиотерапию, таргетную терапию и / или иммунотерапию.Если эти препараты могут уменьшить опухоли настолько, чтобы они стали работоспособными, возможно хирургическое вмешательство.

Когда операция невозможна, симптомы можно лечить, используя следующие методы:

• Хирургическое или лазерное удаление опухоли прямой кишки
• Криотерапия
• Элективная колостомия для обхода опухоли
• Стент ректальный
• Химиотерапия
• Радиация

Лечение рецидивирующего рака прямой кишки

Если рак прямой кишки возвращается после того, как его уже лечили, его повторное лечение может быть сложным и трудным.Рак может вернуться в то же место, где его первоначально лечили, или он может вернуться в виде метастатического рака в отдаленные органы, такие как печень или легкие. Пациентам следует обратиться за помощью в центр рака толстой кишки, имеющий опыт лечения этого сложного заболевания.

Локализованный рецидивный рак

Локализованный рецидив рака прямой кишки лечится хирургическим путем. Однако это может быть более сложным, чем первоначальная операция, и потребовать интраоперационной лучевой терапии (назначается во время операции).Химиотерапия и лучевая терапия также могут быть назначены после операции в зависимости от того, что использовалось во время первоначального лечения.

Отдаленный рецидивирующий рак

Отдаленный рецидивный рак прямой кишки лечится хирургическим путем, если возможно, а также до и после хирургической химиотерапии. Если опухоль неоперабельна, может использоваться лекарственная терапия, включая химиотерапию и / или таргетную терапию.

Реабилитационная терапия рака прямой кишки с биологической обратной связью

До и после лечения пациенты могут получить пользу от физиотерапии, которая фокусируется на мышце около прямой кишки, известной как поднимающие мышцы (тазовое дно).

Пациентам с раком прямой кишки важно найти физиотерапевта, обученного лечению тазового дна (включая проблемы с недержанием кишечника) и имеющего опыт проведения терапии тазового дна онкологическим больным.

Рак с биологической обратной связью Реабилитационная терапия рака прямой кишки состоит из тренировки внешних и внутренних мышц тазового дна, которые могут быть затронуты хирургическим вмешательством или облучением. Хирургия может удалить или ослабить ключевые мышцы, участвующие в пищеварении и дефекации.Радиация может укорачивать мышечные волокна тазового дна. Эти эффекты радиации могут длиться от пяти до десяти лет после лечения.

Преимущества реабилитации при раке с биологической обратной связью

Физическая терапия с биологической обратной связью может помочь улучшить следующее:

• Воздержание мочи
• Запор
• Кластеризация (опорожнение кишечника три-семь раз подряд)
• Сексуальная дисфункция, включая проблемы с достижением и поддержанием эрекции, сухость или стеснение влагалища из-за облучения и боли во время полового акта (проблемы могут возникнуть впервые после лечения рака прямой кишки, или лечение может усугубить предыдущую сексуальную дисфункцию.)

Типы реабилитационной терапии рака с биологической обратной связью

Лечебная физкультура с биологической обратной связью включает:

• Посещение клиники: Во время этих посещений физиотерапевт манипулирует тазовыми мышцами, чтобы помочь им скоординированно работать вместе после лечения. Биологическая обратная связь (тренировка для включения и выключения мышечной активности) может быть важной частью этой терапии.
• Домашние упражнения: Это могут быть упражнения для мышц Кегеля, техники глубокого дыхания и упражнения на расслабление.Они могут помочь пациентам контролировать функцию мочеиспускания и дефекацию.

Когда используется терапия

Если возможно, пациенты с раком прямой кишки перед лечением должны пройти физиотерапию, чтобы обеспечить наилучшую форму тазового дна. Пациенты с временной стомой должны получать терапию тазового дна, пока стома остается на месте. Это помогает подготовить мышцы к правильному функционированию после прекращения стомы и возобновления дефекации через задний проход.После лечения рака прямой кишки физиотерапия с биологической обратной связью обычно начинается с терапевтических сеансов, проводимых один или два раза в неделю, и постепенно сокращается до меньшего количества сеансов лечения в течение трех-шести месяцев.

Рак прямой кишки: Лечение | Онкологический центр имени Джона Хопкинса Киммела

Лечение рака прямой кишки зависит от размера и расположения опухоли, а также от других факторов. Команда экспертов Джона Хопкинса оценивает каждого пациента, чтобы разработать индивидуальный план лечения, основанный на конкретных характеристиках опухоли.Эти врачи могут назначить рентген, УЗИ, компьютерную томографию и анализы крови, чтобы определить степень заболевания. Эта оценка — важный шаг, помогающий медицинской команде разработать наилучшую и наиболее эффективную схему лечения. Планы лечения могут включать одну терапию или комбинацию методов лечения, включая хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию.

Химиотерапия при локализованном раке прямой кишки

Химиотерапия пациентам с раком прямой кишки обычно проводится как часть более крупного плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и лучевую терапию.Для некоторых пациентов с раком прямой кишки химиотерапия используется вместе с лучевой терапией перед операцией, чтобы уменьшить опухоль, так что хирургам не нужно удалять слишком много тканей, кровеносных сосудов и нервов, окружающих опухоль. Сохранение этих тканей может помочь пациентам быстрее выздороветь и сохранить их способность выводить каловые массы.

Химиотерапия также может быть назначена пациентам после операции на срок до шести месяцев, чтобы убить любые раковые клетки, которые могли остаться после операции.Этот тип химиотерапии иногда называют адъювантной химиотерапией. По словам Нилофера Азада, доктора медицины, доцента онкологии Университета Джона Хопкинса и медицинского онколога, специализирующегося на раке желудочно-кишечного тракта, исследователи продолжают изучать необходимость адъювантной химиотерапии для всех пациентов. Она предлагает пациентам с раком прямой кишки обсудить это лечение со своими врачами, чтобы они вместе могли выбрать лучший курс лечения.

Некоторые из основных химиотерапевтических препаратов, используемых отдельно или в комбинации для лечения рака прямой кишки, включают:

• фторурацил (5-FU)
• лейковорин
• оксалиплатин
• капецитабин (Xeloda)

Химиотерапия и иммунотерапия при метастазах. Пациенты с раком прямой кишки

Пациенты с метастатическим раком прямой кишки или раком прямой кишки IV стадии также могут получать химиотерапию от первичного и метастатического рака до и после операции.Эти пациенты получают многие из тех же методов лечения, что и пациенты с метастатическим раком толстой кишки. Они также могут иметь право на участие в клинических испытаниях в Johns Hopkins, которые в первую очередь ориентированы на пациентов с раком толстой кишки.

Недавнее клиническое исследование, проведенное исследователями Джона Хопкинса, показало, что иммунотерапевтический препарат под названием пембролизумаб (Кейтруда) может быть очень эффективным при метастатическом распространенном колоректальном раке у пациентов с генетическим биомаркером высокой микросателлитной нестабильности.

Продвинутый рак толстой и прямой кишки

Эксперты Johns Hopkins продолжают совершенствовать стандартные методы лечения и разрабатывать новые, чтобы предложить жизнеспособные варианты лечения для всех пациентов с раком толстой и прямой кишки.У пациентов с распространенным раком толстой и прямой кишки заболевание часто распространяется за пределы толстой и прямой кишки в печень. Если в печени имеется небольшое количество опухолей, врач часто может удалить их хирургическим путем. Последние достижения Johns Hopkins в области хирургических методов, анестезиологической поддержки и интраоперационной ультрасонографии значительно улучшили результаты для пациентов, перенесших операцию на печени. Если хирургическое удаление невозможно, врачи могут использовать метод, известный как криотерапия. Во время этой операции на опухоли помещают зонд, содержащий жидкий азот, чтобы уничтожить их путем замораживания.

Исследователи Джона Хопкинса изучают ряд препаратов с известной или потенциальной активностью при лечении рака толстой и прямой кишки. Исследователи также участвуют в крупных национальных исследованиях новых подходов к лечению. Эти инновационные методы лечения доступны пациентам, которым нельзя вылечить хирургическим путем. Для некоторых пациентов вариантом является амбулаторное лечение с использованием инфузионного насоса для обеспечения непрерывного внутривенного потока противоопухолевых препаратов. Другим может помочь химиотерапевтическая помпа, хирургически имплантированная в место опухоли для доставки противоопухолевых препаратов непосредственно в опухоль.

Назначения

Перед звонком
Информация, необходимая для записи на прием

Колоректальный рак: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для лечения людей с колоректальным раком. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны виды лечения, являющиеся стандартными при лечении колоректального рака. «Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения.При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое испытание — это научное исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания — это один из вариантов лечения и ухода на всех стадиях рака.Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Как лечится колоректальный рак

В области лечения рака разные врачи часто работают вместе, чтобы составить общий план лечения пациента, который обычно включает или сочетает в себе различные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой. При колоректальном раке это обычно включает хирурга, медицинского онколога, онколога-радиолога и гастроэнтеролога.Гастроэнтеролог — это врач, специализирующийся на функциях и расстройствах желудочно-кишечного тракта. Бригады по лечению рака включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры-онкологи, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Ниже описаны распространенные виды лечения рака прямой кишки, за которыми следует краткое описание вариантов лечения, перечисленных по стадиям. Ваш план лечения может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от него. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения.Совместное принятие решений особенно важно при колоректальном раке, потому что существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Исследования показали, что эти различные подходы к лечению дают одинаковые преимущества независимо от возраста пациента. Однако у пожилых людей могут быть уникальные проблемы с лечением. Узнайте больше о конкретных эффектах хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии на пожилых людей. Чтобы адаптировать лечение для каждого пациента, все решения о лечении должны учитывать такие факторы, как:

• Прочие заболевания пациента

• Общее состояние здоровья пациента

• Возможные побочные эффекты плана лечения

• Другие лекарства, которые пациент уже принимает

• Состояние питания пациента и социальная поддержка

Ниже приведены пояснения по каждому основному типу лечения колоректального рака.

Хирургия

Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Ее часто называют хирургической резекцией. Это наиболее распространенный метод лечения колоректального рака. Также будет удалена часть здоровой толстой или прямой кишки и близлежащие лимфатические узлы.

Хотя колоректальную хирургию могут выполнять как общие хирурги, так и специалисты, многие люди общаются со специалистами, имеющими дополнительную подготовку и опыт в колоректальной хирургии. Хирург-онколог — это врач, специализирующийся на хирургическом лечении рака.Колоректальный хирург — это врач, прошедший дополнительную подготовку по лечению заболеваний толстой и прямой кишки, а также заднего прохода. Колоректальных хирургов раньше называли проктологами.

В дополнение к хирургической резекции, хирургические варианты лечения колоректального рака включают:

• Лапароскопическая хирургия. Некоторым пациентам может быть выполнена лапароскопическая операция по поводу колоректального рака. С помощью этой техники несколько зрительных труб вводятся в брюшную полость, когда пациент находится под анестезией.Анестезия — это лекарство, которое блокирует осознание боли. Разрезы меньше, а время восстановления часто короче, чем при стандартной операции на толстой кишке. Лапароскопическая операция по удалению рака так же эффективна, как и обычная операция на толстой кишке. Хирурги, выполняющие лапароскопические операции, специально обучены этой технике.

• Колостома при раке прямой кишки. Реже человеку с раком прямой кишки может потребоваться колостома. Это хирургическое отверстие, или стома, через которое толстая кишка соединяется с поверхностью живота, обеспечивая выход отходов из организма.Эти отходы собираются в сумке, которую носит пациент. Иногда колостома носит временный характер, чтобы позволить прямой кишке зажить, но она может быть постоянной. Благодаря современным хирургическим методам и использованию лучевой терапии и химиотерапии перед операцией, когда это необходимо, большинству людей, получающих лечение от рака прямой кишки, не требуется постоянная колостома. Узнайте больше о колостомиях.

• Радиочастотная абляция (РЧА) или криоабляция. Некоторым пациентам может быть сделана операция на печени или легких для удаления опухолей, распространившихся на эти органы.Дополнительные методы лечения включают использование энергии в виде радиочастотных волн для нагрева опухолей, называемое РЧА, или замораживание опухоли, называемое криоабляцией. Не все опухоли печени или легких можно лечить с помощью этих подходов. РЧА можно проводить через кожу или во время операции. Хотя это может помочь избежать удаления частей печени и легочной ткани, которые могут быть удалены в ходе обычной операции, также существует вероятность того, что части опухоли останутся позади.

Побочные эффекты операции

Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которую вам предстоит перенести, и спросите, как можно предотвратить или облегчить побочные эффекты.Обычно побочные эффекты операции включают боль и болезненность в области операции. Операция также может вызвать запор или диарею, которые обычно проходят через некоторое время. У людей, у которых есть колостома, может появиться раздражение вокруг стомы. Если вам нужно сделать колостому, врач, медсестра или энтеростомический терапевт, который является специалистом по лечению колостомы, могут научить вас, как очистить область и предотвратить инфекцию.

Многие люди нуждаются в переобучении кишечника после операции.Это может занять некоторое время и помощь. Вам следует поговорить со своим врачом, если вы не восстановите хороший контроль над функцией кишечника.

Узнайте больше об основах хирургии рака.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей для уничтожения раковых клеток. Он обычно используется для лечения рака прямой кишки, потому что этот вид опухоли имеет тенденцию повторяться рядом с тем местом, где она первоначально возникла. Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом.Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени.

Внешняя лучевая терапия. Внешняя лучевая терапия использует аппарат для доставки рентгеновских лучей туда, где находится рак. Лучевая терапия обычно проводится 5 дней в неделю в течение нескольких недель. Его можно сделать в кабинете врача или в больнице.

Стереотаксическая лучевая терапия. Стереотаксическая лучевая терапия — это вид внешней лучевой терапии, которую можно использовать, если опухоль распространилась на печень или легкие.Этот тип лучевой терапии обеспечивает большую и точную дозу облучения на небольшой площади. Этот метод может помочь сохранить части печени и легочной ткани, которые в противном случае пришлось бы удалить во время операции. Однако не все виды рака, распространившиеся на печень или легкие, можно лечить таким способом.

Другие виды лучевой терапии. Некоторым людям специальные методы лучевой терапии, такие как интраоперационная лучевая терапия или брахитерапия, могут помочь избавиться от небольших участков рака, которые невозможно удалить хирургическим путем.

• Интраоперационная лучевая терапия. Интраоперационная лучевая терапия — это однократная высокая доза лучевой терапии, вводимая во время операции.

• Брахитерапия. Брахитерапия — это использование радиоактивных «семян», помещенных внутрь тела. В 1 типе брахитерапии с использованием продукта под названием SIR-Spheres крошечные количества радиоактивного вещества, называемого иттрием-90, вводятся в печень для лечения колоректального рака, который распространился на печень, когда операция невозможна.Доступна ограниченная информация о том, насколько эффективен этот подход, но некоторые исследования показывают, что он может помочь замедлить рост раковых клеток.

Лучевая терапия рака прямой кишки. При раке прямой кишки перед операцией можно использовать лучевую терапию, называемую неоадъювантной терапией, чтобы уменьшить опухоль и облегчить ее удаление. Его также можно использовать после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток. Оба подхода помогли лечить это заболевание. Химиотерапия часто проводится одновременно с лучевой терапией, называемой химиолучевой терапией, чтобы повысить эффективность лучевой терапии.

Химиолучевая терапия часто используется при раке прямой кишки перед операцией, чтобы избежать колостомы или снизить вероятность рецидива рака. Одно исследование показало, что химиолучевая терапия перед операцией работает лучше и вызывает меньше побочных эффектов, чем та же лучевая терапия и химиотерапия, проводимая после операции. Основные преимущества заключались в более низком уровне рецидива рака в том месте, где он начался, меньшем количестве пациентов, которым требовались постоянные колостомы, и меньшем количестве проблем с рубцеванием кишечника, где проводилась лучевая терапия.

Лучевая терапия обычно проводится в США при раке прямой кишки за 5,5 недель до операции. Однако для некоторых пациентов (и в некоторых странах) более короткий 5-дневный курс лучевой терапии перед операцией является целесообразным и / или предпочтительным.

Для некоторых людей в настоящее время используется новый подход к лечению рака прямой кишки. Это называется тотальной неоадъювантной терапией (или TNT). При использовании TNT и химиотерапия, и химиолучевая терапия назначаются примерно за 6 месяцев до операции.Этот подход все еще изучается, чтобы определить, какие пациенты получат наибольшую пользу.

Побочные эффекты лучевой терапии

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах режима лучевой терапии. Побочные эффекты лучевой терапии могут включать усталость, легкие кожные реакции, расстройство желудка и жидкий стул. Это также может вызвать кровавый стул из-за кровотечения через прямую кишку или непроходимости кишечника. Большинство побочных эффектов проходят вскоре после окончания лечения.

Сексуальные проблемы, а также бесплодие (невозможность иметь ребенка) у мужчин и женщин могут возникнуть после лучевой терапии таза. Перед началом лечения поговорите со своим врачом о вероятности того, что лечение повлияет на сексуальное здоровье и фертильность, а также о доступных вариантах сохранения фертильности.

Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Медикаментозная терапия

Лечение с использованием лекарств используется для уничтожения раковых клеток.Лекарства можно вводить через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему телу. Когда лекарство вводится таким образом, это называется системной терапией. Лекарства также можно вводить местно, то есть когда лекарство наносят непосредственно на рак или хранят в отдельной части тела.

Этот тип лекарств обычно назначается онкологом, врачом, специализирующимся на лечении рака с помощью лекарств.

Лекарства часто вводятся через зонд для внутривенного введения (IV), вводимый в вену с помощью иглы, либо в виде таблетки или капсулы, которые принимаются внутрь (перорально).Если вам дают пероральные лекарства, не забудьте спросить у своего медицинского работника, как их безопасно хранить и обращаться с ними.

Типы лекарств, используемых при колоректальном раке, включают:

• Химиотерапия

• Таргетная терапия

• Иммунотерапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно. Человек может получать одновременно 1 тип лекарств или комбинацию лекарств.Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Часто лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и возможных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами — поговорить с врачом.

Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака, вызывая нежелательные побочные эффекты или снижая эффективность. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных о лекарствах.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем удержания раковых клеток от роста, деления и образования новых клеток.

Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени.Пациент может получать по 1 лекарству за раз или одновременно принимать комбинацию разных лекарств.

Химиотерапия может быть назначена после операции для удаления оставшихся раковых клеток. Некоторым людям с раком прямой кишки врач назначит химиотерапию и лучевую терапию перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли прямой кишки и снизить вероятность рецидива рака.

Многие лекарства одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения колоректального рака в США.Ваш врач может порекомендовать 1 или несколько из них в разное время во время лечения. Иногда их сочетают с лекарствами таргетной терапии (см. «Таргетная терапия» ниже).

Некоторые общие схемы лечения с использованием этих препаратов включают:

• 5-ФУ отдельно

• 5-ФУ с лейковорином (фолиевая кислота), витамином, повышающим эффективность 5-ФУ

• Капецитабин, пероральная форма 5-FU

• FOLFOX: 5-FU с лейковорином и оксалиплатином

• FOLFIRI: 5-ФУ с лейковорином и иринотеканом

• Только иринотекан

• XELIRI / CAPIRI: капецитабин с иринотеканом

• XELOX / CAPEOX: капецитабин с оксалиплатином

• Любое из вышеперечисленных с 1 из следующих целевых терапий: цетуксимаб (Эрбитукс), бевацизумаб (Авастин) или панитумумаб (Вектибикс).Кроме того, FOLFIRI можно комбинировать с любым из этих таргетных методов лечения (см. Ниже): зив-афлиберцептом (Zaltrap) или рамуцирумабом (Cyramza).

Побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия может вызвать рвоту, тошноту, диарею, язвы во рту или невропатию, то есть покалывание или онемение в ногах или руках. Однако существуют лекарства для предотвращения этих побочных эффектов. Из-за способа введения лекарств эти побочные эффекты менее серьезны, чем они были в прошлом для большинства людей.Кроме того, пациенты могут быть необычно уставшими или утомленными, а также повышается риск инфицирования. Сильное выпадение волос является необычным побочным эффектом для многих препаратов, используемых для лечения колоректального рака, хотя чаще встречается при режимах химиотерапии, включающих иринотекан.

Если побочные эффекты особенно тяжелы, можно снизить дозу препарата или отложить сеанс лечения. Если вы получаете химиотерапию, вам следует регулярно обсуждать со своим лечащим врачом любые побочные эффекты и спрашивать, о каких симптомах и побочных эффектах ваш врач должен сразу знать.Узнайте больше об управлении побочными эффектами. Побочные эффекты химиотерапии обычно проходят после завершения лечения.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени.Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, продолжаются научные исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них. Эти препараты становятся все более важными при лечении колоректального рака. Узнайте больше об основах целевого лечения.

Исследования показали, что пожилые пациенты могут получать пользу от таргетной терапии, как и более молодые пациенты.Кроме того, ожидаемые побочные эффекты обычно поддаются лечению как у пожилых, так и у молодых пациентов.

При колоректальном раке возможны следующие виды таргетной терапии.

Антиангиогенезная терапия. Терапия против ангиогенеза направлена ​​на остановку ангиогенеза, который представляет собой процесс образования новых кровеносных сосудов. Поскольку опухоль нуждается в питательных веществах, доставляемых кровеносными сосудами для роста и распространения, цель антиангиогенезной терапии состоит в том, чтобы «голодать» опухоль.

• Бевацизумаб (Авастин). Когда бевацизумаб назначают вместе с химиотерапией, это увеличивает продолжительность жизни людей с прогрессирующим колоректальным раком. В 2004 году FDA одобрило бевацизумаб вместе с химиотерапией в качестве первого лечения или лечения первой линии при распространенном колоректальном раке. Недавние исследования показали, что он также эффективен в качестве терапии второй линии наряду с химиотерапией. Есть два препарата, похожие на бевацизумаб, бевацизумаб-аввб (Мваси) и бевацизумаб-бвзр (Зирабев), которые также были одобрены FDA для лечения распространенного колоректального рака.Их называют биоаналогами.

• Регорафениб (Стиварга). Этот препарат используется для лечения людей с метастатическим колоректальным раком, которые уже получили определенные виды химиотерапии и другие виды таргетной терапии.

• Зив-афлиберцепт (Залтрап) и рамуцирумаб (Цирамза). Любой из этих препаратов можно комбинировать с химиотерапией FOLFIRI в качестве лечения второй линии метастатического колоректального рака.

Ингибиторы рецепторов эпидермального фактора роста (EGFR). Исследователи обнаружили, что препараты, блокирующие EGFR, могут быть эффективными для остановки или замедления роста колоректального рака.

• Цетуксимаб (Эрбитукс)

• Панитумумаб (Вектибикс)

Недавние исследования показывают, что цетуксимаб и панитумумаб не работают также при опухолях, которые имеют специфические изменения, называемые мутациями или изменениями, в гене под названием RAS . ASCO рекомендует, чтобы все люди с метастатическим колоректальным раком, которые могут получать ингибитор EGFR, прошли тестирование опухолей на наличие мутаций в генах RAS и RAF .Если опухоль имеет мутированную форму гена RAS или специфическую мутацию BRAF (V600E), ASCO рекомендует не принимать ингибиторы EGFR.

Комбинированная таргетная терапия. Некоторые опухоли имеют специфическую мутацию, называемую BRAF V600E, которая может быть обнаружена с помощью теста, одобренного FDA. Класс целевых методов лечения, называемых ингибиторами BRAF, может использоваться для лечения опухолей с этой мутацией. Комбинация с использованием ингибитора BRAF энкорафениба (Braftovi) и цетуксимаба может использоваться для лечения людей с метастатическим колоректальным раком с этой мутацией, которые получали по крайней мере 1 предыдущее лечение.

Противоопухолевое лечение. Ларотректиниб (Витракви) и энтректиниб (Розлитрек) — это типы таргетной терапии, которые не специфичны для определенного типа рака, но направлены на конкретное генетическое изменение, называемое слиянием NTRK и . Этот тип генетического изменения встречается редко, но встречается при различных формах рака, в том числе при колоректальном раке. Эти лекарства одобрены для лечения метастатического колоректального рака, который не может быть удален хирургическим путем, и его состояние ухудшилось при других методах лечения.

Опухоль также может быть проверена на другие молекулярные маркеры, включая сверхэкспрессию HER2 и другие. Эти маркеры еще не одобрены FDA для таргетной терапии, но могут быть возможности в клинических испытаниях, изучающих эти молекулярные изменения.

Побочные эффекты таргетной терапии

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретного лекарства и о том, как с ними бороться. Побочные эффекты целенаправленного лечения могут включать сыпь на лице и верхней части тела, которую можно предотвратить или уменьшить с помощью различных методов лечения.Узнайте больше о кожных реакциях на таргетную терапию.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма в борьбе с раком. В нем используются материалы, произведенные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

Ингибиторы контрольных точек — важный вид иммунотерапии, применяемый для лечения колоректального рака. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

• Пембролизумаб (Кейтруда). Пембролизумаб нацелен на PD-1, рецептор опухолевых клеток, предотвращая укрытие опухолевых клеток от иммунной системы. Пембролизумаб используется для лечения неоперабельного или метастатического колоректального рака, который имеет молекулярную особенность, называемую микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом восстановления несоответствия (dMMR) (см. Диагностика). Неоперабельный означает, что операция невозможна.

• Ниволумаб (Опдиво). Ниволумаб используется для лечения людей в возрасте от 12 лет и старше с метастатическим колоректальным раком MSI-H или dMMR, который вырос или распространился после лечения фторпиримидином (например, капецитабином и фторурацилом), оксалиплатином и иринотеканом.

• Комбинация ниволумаба и ипилимумаба (Ервой). Эта комбинация ингибиторов контрольных точек одобрена для лечения пациентов от 12 лет и старше с метастатическим колоректальным раком MSI-H или dMMR, который вырос или распространился после лечения фторпиримидином, оксалиплатином и иринотеканом.

Побочные эффекты иммунотерапии

Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Наиболее частые побочные эффекты иммунотерапии могут включать усталость, сыпь, диарею, тошноту, лихорадку, мышечную боль, боль в костях, боль в суставах, боль в животе, зуд, рвоту, кашель, снижение аппетита и одышку.Иммунотерапия может увеличить риск воспаления в различных органах вашего тела. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии и о симптомах, на которые следует обращать внимание.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией.Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после постановки диагноза рака. Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают прием лекарств, изменения питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в рекомендованном плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.Многим пациентам также полезно поговорить с социальным работником и принять участие в группах поддержки. Спросите своего врача об этих ресурсах.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Лечение рака прямой кишки по стадиям

Для каждой стадии колоректального рака могут быть рекомендованы разные методы лечения. Ваш врач вместе с вами разработает конкретный план лечения, основанный на стадии рака и других факторах. Подробное описание каждого типа лечения представлено ранее на этой странице.Клинические испытания также могут быть вариантом лечения для каждой стадии.

В целом, стадии 0, I, II и III часто излечимы хирургическим путем. Однако многие люди с колоректальным раком III стадии и некоторые со стадией II получают химиотерапию после операции, чтобы увеличить шанс устранения болезни. Люди с раком прямой кишки II и III стадии также будут получать лучевую терапию с химиотерапией до или после операции. Стадия IV не всегда поддается лечению, но она поддается лечению, и можно контролировать рост рака и симптомы заболевания.

Колоректальный рак 0 стадии

Обычное лечение — это полипэктомия или удаление полипа во время колоноскопии. Дополнительной хирургии нет, если полип нельзя удалить полностью.

Колоректальный рак I стадии

Хирургическое удаление опухоли и лимфатических узлов обычно является единственным необходимым лечением.

Колоректальный рак II стадии

Операция часто является первым лечением. Людям с колоректальным раком II стадии следует обсудить со своим врачом необходимость дальнейшего лечения после операции, поскольку в некоторых случаях может быть рекомендована адъювантная химиотерапия.Адъювантная химиотерапия — это лечение после операции с целью уничтожить оставшиеся раковые клетки. Тем не менее, показатели излечения только от хирургического вмешательства довольно высоки, а дополнительное лечение дает мало преимуществ для людей с этой стадией колоректального рака. Поговорите со своими врачами о рисках и преимуществах адъювантной химиотерапии. Клинические испытания также возможны после операции.

При раке прямой кишки II стадии лучевая терапия обычно проводится в сочетании с химиотерапией до или после операции.После операции также может быть назначена дополнительная химиотерапия.

Колоректальный рак III стадии

Лечение обычно включает хирургическое удаление опухоли с последующей адъювантной химиотерапией. Клиническое испытание также может быть вариантом. При раке прямой кишки лучевая терапия может использоваться с химиотерапией до или после операции, а также с адъювантной химиотерапией.

Метастатический (IV стадия) колоректальный рак

Если рак распространяется на другую часть тела от того места, где он возник, врачи называют это метастатическим раком.Колоректальный рак может распространяться на отдаленные органы, такие как печень, легкие, яичники и ткань брюшины, которая выстилает брюшную полость. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения этой стадии рака. У врачей могут быть разные мнения о лучшем стандартном плане лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

Ваш план лечения может включать в себя комбинацию хирургического вмешательства, лучевой терапии, иммунотерапии, таргетной терапии и химиотерапии, которые могут использоваться для замедления распространения болезни и часто для временного уменьшения раковой опухоли.Паллиативная помощь также будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

На этой стадии операция по удалению части толстой кишки, где начался рак, обычно не может вылечить рак, но может помочь облегчить закупорку толстой кишки или другие проблемы, связанные с раком. Хирургическое вмешательство также может использоваться для удаления частей других органов, содержащих рак, что называется резекцией, и может вылечить некоторых людей, если ограниченное количество рака распространяется на один орган, такой как печень или легкое.

Если колоректальный рак распространился только на печень и если возможно хирургическое вмешательство — до или после химиотерапии — есть шанс на полное излечение. Даже если вылечить рак невозможно, операция может продлить жизнь человека на месяцы или даже годы. Определение того, кому может помочь операция по поводу рака, распространившегося на печень, часто является сложным процессом, в котором несколько врачей разных специальностей работают вместе, чтобы спланировать лучший вариант лечения.

Для многих людей диагностировать метастатический рак очень сложно.Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о своих чувствах с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, например, через группу поддержки или другую программу поддержки сверстников.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия — это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы. Это также может называться «отсутствие признаков болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной.Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии носят постоянный характер, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака. Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак все же вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком. Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив).

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это обследование будет выполнено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Часто план лечения может включать в себя процедуры, описанные выше, такие как хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия или таргетная терапия, но они могут использоваться в другой комбинации и будут зависеть от молекулярных характеристик вашего рака и того, как ваше тело поживает. общий.Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Как правило, варианты лечения рецидивирующего рака такие же, как и методы лечения метастатического рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком иногда испытывают такие эмоции, как неверие или страх. Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим.Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не работает

Выздоровление от рака не всегда возможно. Если рак не поддается лечению или контролю, заболевание можно назвать запущенным или терминальным.

Этот диагноз вызывает стресс, и некоторым людям трудно обсуждать запущенный рак. Однако важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения. Медицинская бригада обладает особыми навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей и всегда готова помочь.Чрезвычайно важно убедиться, что человеку физически комфортно, он свободен от боли и имеет эмоциональную поддержку.

Люди с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис. Уход в хосписе призван обеспечить максимально возможное качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают домашний уход в хосписе, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения.Медсестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома удобным для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им справиться с утратой. Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел в этом руководстве — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком.Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Как мы лечим рак прямой кишки — Институт рака Дана-Фарбер

Центр рака толстой и прямой кишки Дана-Фарбер / Бригам и женский Центр рака толстой кишки и прямой кишки объединяет экспертов, специализирующихся на лечении рака прямой кишки. Мы видим более 300
случаев рака прямой кишки в год и предлагают пациентам самые современные методы лечения рака прямой кишки, включая инновационные хирургические процедуры, индивидуализированные методы лечения на основе генов и клинические испытания для различных стадий заболевания.Наши собственные исследователи
разработали многие из этих методов лечения.

Индивидуальные планы лечения

Наши специалисты работают в тесном сотрудничестве, чтобы гарантировать, что ваш план обслуживания предлагает наилучшие возможные результаты и что все ваши потребности будут удовлетворены. Мы рассматриваем каждого пациента как личность, с уникальными потребностями и ожиданиями, и уделяем время, чтобы привлечь вас и ваши
семья на каждом этапе процесса лечения. Ваши потребности и желания направляют нас при разработке плана, учитывающего ваш образ жизни и личную ситуацию.

По мере прохождения лечения и выздоровления у вас будет доступ к широкому спектру ресурсов — от услуг по питанию до комплексных методов лечения — для поддержки вас и вашей семьи.

Многопрофильный подход

Интегрированная команда медицинских специалистов, медсестер, специализирующихся на раке прямой кишки, и другой вспомогательный персонал сотрудничают в управлении вашим лечением. Ваша команда (включая гастроэнтерологов, онкологов-медиков, онкологов-радиологов, онкологов-хирургов,
патологи, радиологи, медсестры, социальные работники и диетологи) работают вместе на протяжении всего вашего лечения и выздоровления, обеспечивая четкую координацию вашего лечения.Благодаря тесной интеграции с другими специалистами, наша команда предлагает
вы их коллективный опыт при составлении и выполнении оптимального плана ухода.

Клинические испытания и генетический скрининг

Как новый пациент, ваша опухоль будет проверена на молекулярные изменения, результаты которых лягут в основу вашего лечения. Наши специалисты активно участвуют в исследованиях и применяют новейшие знания для вашего ухода. Наши клинические испытания являются важной частью нашего подхода к лечению, и многие из наших пациентов выбирают участие.

Консультации и второе мнение

Если у вас диагностирован рак прямой кишки, важно, чтобы вас быстро осмотрели, чтобы вы могли начать лечение и, возможно, пройти клиническое испытание. Мы предоставляем услуги по оценке и диагностике для людей, которые:

• У вас есть подозрение на опухоль или отклонения в результатах анализов, и вы хотите пройти обследование.
• Получили диагноз «рак» и хотите лечиться в онкологическом центре Дана-Фарбер / Бригам и женщин.
• Хотелось бы получить второе мнение, включая направление к врачам по всей стране.

Мы регулярно консультируем пациентов на всех стадиях рака прямой кишки. Мы проводим специализированную диагностику и операции для пациентов со всей страны, которые затем возвращаются в свои местные больницы для дальнейшего лечения.

Вот некоторые причины, по которым стоит подумать о втором мнении:

• Для подтверждения диагноза и стадии заболевания.
• Для определения оптимальной терапии.
• Чтобы узнать больше о своем раке от специалиста, который лечил таких же пациентов, как вы.
• Чтобы узнать, соответствуете ли вы критериям проведения клинических испытаний или целевой генной терапии.

Наша команда часто координирует свои действия с поставщиками медицинских услуг в других больницах по номеру:

• Проведите специализированное сканирование.
• Порекомендуйте план лечения.
• Выполните операцию.
• Продолжить в роли консультанта.
• Провести генетическое профилирование.
• Оцените, может ли пациент иметь право на участие в клиническом исследовании.

Телефон: 877-442-DFCI или 877-442-3324
Онлайн: Заполните форму заявки на встречу
Если вы не можете приехать в Бостон лично, вы можете воспользоваться нашей онлайн-службой «Второе мнение».

Лечение рака прямой кишки

Существуют разные виды лечения — от стандартных до тех, которые проходят клинические испытания. Стандартные процедуры включают:

Хирургия

Хирургическое вмешательство (удаление злокачественного новообразования во время операции) часто является ключевым компонентом лечения пациентов с раком прямой кишки.Это наиболее распространенное лечение для людей со всеми стадиями заболевания.

Ректальные хирурги в Бригаме и женской больнице (BWH) — хирургическая бригада Центра лечения рака желудочно-кишечного тракта DF / BWCC, уникального центра, объединяющего некоторых из ведущих мировых экспертов в области рака желудочно-кишечного тракта. Наши хирурги являются лидерами в хирургии рака прямой кишки, выполняя большой объем малоинвазивных,
сфинктеросохраняющие хирургические методы,
включая тотальное мезоректальное иссечение и трансанальную эндоскопическую микрохирургию.

Хирургическая бригада преследует две основные цели: удаление всей раковой ткани и сохранение анального сфинктера, чтобы избежать постоянной колостомы. Эти хирургические методы могут включать:

• Низкая передняя резекция : выполняется, если опухоль расположена значительно выше заднего прохода. Через разрез брюшной полости хирурги полностью или частично удаляют прямую кишку и извлекают здоровую кишку из толстой кишки. Затем они подключают его к оставшимся
  прямая кишка.
  • Иногда, если соединение находится очень близко к анусу (или анальному сфинктеру), пациенту требуется временная колостома или мешок.
  • Эта сумка позволяет зажить после сложной хирургической операции без прохождения стула через новое соединение.
  • Через несколько месяцев колостому можно будет удалить с помощью второй операции.
• Местное иссечение : выполняется через задний проход или через область копчика для удаления небольшого рака без колостомы. Опухоль удаляется через задний проход, и хирургическое удаление ушивается.Лимфатические узлы возле прямой кишки
  удалены.
  • Иногда эту процедуру можно провести в амбулаторных условиях.
  • В зависимости от степени небольшого рака рекомендуется дополнительная лучевая и химиотерапия.
  • Преимущество этой процедуры в том, что она сохраняет мышцы заднего прохода, поэтому пациенту не требуется постоянная колостома. Тем не менее, за пациентами, которым действительно сделали местное иссечение, необходимо очень внимательно следить, чтобы отслеживать любые возможные
    рецидив рака.
• Абдоминоперинеальная резекция : выполняется при раке нижней части прямой кишки или при поражении мускулов воздержания (анальных сфинктеров).
  • Преимущество этой операции в том, что она удаляет все раковые ткани, но требует постоянной колостомы.
  • Если вам понадобится эта операция, перед процедурой вы обратитесь к одному из наших энтеростомических терапевтов, чтобы обсудить жизнь с колостомой.Это образование
    продолжается после операции как в больнице, так и при нескольких последующих амбулаторных визитах.
  • Качество жизни пациентов при хорошо функционирующей колостоме подтверждено от хорошего до отличного.

Даже если врач удалит все раковые опухоли во время операции, вам могут назначить химиотерапию с лучевой терапией или без нее, чтобы удалить оставшиеся раковые клетки. Это лечение направлено на снижение риска рецидива рака.это
называется адъювантной терапией.

Ваш хирург и онколог обсудят с вами, целесообразна ли адъювантная терапия. Часто пациенты получают как химиотерапию, так и лучевую терапию перед операцией, в зависимости от стадии заболевания. Стадия определяется либо с помощью эндоскопического УЗИ.
или МРТ (см. Как мы диагностируем рак прямой кишки).

Если ваш рак распространился, вам могут быть предложены варианты хирургического лечения. Бывают случаи, когда метастаз можно удалить, и у нас есть команда хирургических онкологов, которая специализируется на удалении метастазов (рака, который распространился) из печени.Существование
Возможность определить, какие пациенты являются кандидатами на операцию, имеет важное значение для оптимизации результатов. Командный подход Даны-Фарбер / Бригама и женского онкологического центра позволяет тщательно обсудить, каким пациентам с метастатическим заболеванием следует
провести хирургическое удаление метастазов.

Дополнительные процедуры

В дополнение к хирургическому вмешательству наши интервенционные радиологи в Бригаме и женской больнице проводят определенные процедуры при метастазах. Их процедуры включают:

• Радиочастотная абляция : использование специального зонда с крошечными электродами, которые уничтожают раковые клетки.Иногда зонд вводится непосредственно через кожу, и требуется только местная анестезия. В остальных случаях зонд вставляется
  через разрез в брюшной полости.
• Криохирургия : лечение, при котором используется инструмент для замораживания и разрушения аномальных тканей. Этот вид лечения еще называют криотерапией.

Химиотерапия

По показаниям наши врачи-онкологи используют химиотерапию — метод лечения рака, при котором используются лекарства, останавливающие рост раковых клеток, либо путем уничтожения клеток, либо путем прекращения их деления.Например, вам могут дать
химиотерапия с лучевой терапией или без нее для удаления оставшихся раковых клеток. Это лечение направлено на снижение риска рецидива рака. Это называется адъювантной терапией.

Наши 25 медицинских онкологов являются национальными лидерами в улучшении использования химиотерапии при раке прямой кишки посредством клинических испытаний и лабораторных исследований. Они имеют большой опыт в оптимизации химиотерапии и уменьшении побочных эффектов, а также используют свои обширные
опыт, чтобы определить наиболее подходящий для вас план ухода.

Во время химиотерапии в онкологическом центре Дана-Фарбер / Бригам и в женском онкологическом центре вам будут помогать онколог и медсестры. Наши врачи-онкологи имеют опыт применения новейших методов лечения и умеют подбирать индивидуальные методы лечения.
эти методы лечения вам для наибольшей вероятности хорошего результата.

• На протяжении всего лечения ваша команда медицинских онкологов, практикующих медсестер, медсестер, диетологов, социальных работников и другого персонала будет работать над минимизацией побочных эффектов химиотерапии и повышением качества вашей жизни.
• Наша команда займется другими симптомами, которые могут у вас возникнуть, такими как потеря веса и эмоциональное расстройство.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это вид лечения, при котором используются лекарства или другие вещества для выявления и атаки определенных раковых клеток без повреждения нормальных клеток. Некоторые методы таргетной терапии, используемые при раке прямой кишки, ориентированы на определенные изменения, происходящие вокруг опухолей, в частности
кровоснабжение опухолей. Эти методы лечения называются ингибиторами ангиогенеза, и они останавливают рост новых кровеносных сосудов, которые необходимы опухоли для роста и распространения.

Другой вид таргетной терапии рака прямой кишки атакует белок в клетке, называемый рецептором эпидермального фактора роста (EGFR), который заставляет клетки делиться и распространяться.

Все больше и больше таргетных методов лечения сосредотачиваются на специфических молекулярных изменениях в индивидуальной опухоли пациента. Онкологический центр Даны-Фарбер / Бригама и женщин является лидером в области точной медицины рака (также называемой персонализированной медициной). Вам предлагается проверить вашу опухоль на генетические мутации. Это может помочь вам сориентироваться в лечении, используя стандартное лечение, а также направить вас к нужному клиническому исследованию вашей опухоли для поиска лучших методов лечения.

См. Слайд-шоу об исследованиях, направленных на то, чтобы проводить целенаправленную желудочно-кишечную терапию с учетом генома (ДНК).

Клинические испытания

Наши специалисты активно участвуют в исследованиях и применяют новейшие знания для вашего лечения. Наши многочисленные целевые методы лечения, прошедшие клинические испытания, являются важной частью нашего подхода к лечению и предоставляют вам самые инновационные варианты лечения,
которые могут быть недоступны где-либо еще.

Обычно у нас одновременно открываются несколько клинических испытаний для пациентов с раком прямой кишки.

Что такое клинические испытания?

Клинические испытания изучают безопасность и эффективность новых методов лечения или новых комбинаций методов лечения. Большинство современных стандартных методов лечения рака основаны на ранее проведенных клинических испытаниях.

Некоторые клинические испытания включают только пациентов, которые еще не получали лечения. В других испытаниях проверяются методы лечения пациентов, у которых состояние рака не улучшилось. Существуют также клинические испытания, в которых проверяются новые способы предотвращения рецидива рака или уменьшения побочного эффекта.
эффекты лечения.Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после лечения рака, в зависимости от дизайна испытания.

Во время вашего первого визита — и на протяжении всего периода вашего лечения в Центре рака Дана-Фарбер / Бригама и женщин — мы обсудим с вами, стоит ли рассматривать участие в клиническом исследовании для лечения вашего конкретного типа рака.

Лучевая терапия

Наши онкологи-радиологи являются национальными лидерами в использовании и изучении лучевой терапии.Вы получите тщательно продуманный индивидуальный план использования лучевой терапии, когда и где она будет наиболее эффективной.

Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста.

• Внешняя лучевая терапия использует устройство вне тела, чтобы направить излучение на рак.
• Внутренняя лучевая терапия использует радиоактивное вещество, запечатанное в иглах, семенах, проводах или катетерах, которые вводятся непосредственно в опухоль или рядом с ней.

Радиация часто используется как часть лечения рака прямой кишки перед операцией, но может быть назначена и после нее. Если у вас рак прямой кишки II или III стадии, вам может быть назначена лучевая терапия, чтобы снизить риск рецидива рака прямой кишки (местное
повторение). Облучение также может помочь облегчить симптомы конкретных метастазов и уменьшить боль в этой области.

Краткое изложение лечения по стадиям

Этап 0

• Хирургия местного иссечения.
• Полипэктомия.
• Резекция (выполняется, когда опухоль слишком велика, чтобы удалить ее путем местного иссечения).
• Внутренняя или внешняя лучевая терапия.

I этап

• Хирургия местного иссечения.
• Резекция.

II и III ступени

• Резекция в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией до или после операции.
• Резекция с химиотерапией или без нее после операции.
• Клиническое испытание нового лечения.

IV этап

• Резекция с или без комбинации лучевой терапии и химиотерапии перед операцией.
• Резекция или экзентерация таза для облегчения симптомов и улучшения качества жизни.
• Лучевая терапия, химиотерапия или их комбинация для облегчения симптомов рака.
• Установка стента, помогающего держать прямую кишку открытой, если она частично заблокирована опухолью; используется для облегчения симптомов.
• Клинические испытания химиотерапии и / или таргетной терапии.
• У некоторых пациентов операция по удалению частей других органов, таких как печень, легкие и яичники, где рак мог рецидивировать или распространиться. Радиочастотная абляция или криохирургия могут использоваться для пациентов, которым операция невозможна.

Дополнительные ресурсы

Чтобы удовлетворить все ваши физические и эмоциональные потребности, мы призываем вас и вашу семью изучить наш широкий спектр услуг поддержки и комплексных методов лечения.

Уход за выжившими

Если у вас рак прямой кишки на ранней стадии или метастатический рак прямой кишки, при котором вся болезнь была удалена, наши врачи-онкологи и практикующие медсестры будут следить за вами в течение нескольких лет после лечения.По окончании лечения ваша команда
обсудить с вами, какие анализы и когда следует проводить, включая определенные анализы крови, визуализацию и колоноскопию.

Кроме того, наша программа помощи взрослым выжившим поможет вам получить опыт, образование и поддержку, которые помогут вам справиться с проблемами, связанными с выживанием после рака. Программа Survivorship работает со специалистами, ориентированными на вызовы.
что вы можете столкнуться. К специалистам относятся кардиология, эндокринология, здоровье костей, сексуальное здоровье, репродуктивное здоровье, нефрология (почки) и физиология упражнений.

Эксперты Центра лечения рака желудочно-кишечного тракта в Дана-Фарбер / Бригам и Женского онкологического центра являются лидерами в изучении факторов питания и образа жизни у выживших после рака прямой кишки. Мы были
первым сообщил, что пациенты, которые занимаются спортом, имеют более низкий риск рецидива рака. Мы провели много исследований о потенциальной пользе диеты и витамина D у выживших после рака прямой кишки.
Мы предлагаем исследования, в которых могут иметь право участвовать лица, перенесшие рак прямой кишки.

Рецидив рака прямой кишки

Хотя многие новые методы лечения рака прямой кишки эффективны, рак может вернуться, несмотря на выполнение всех рекомендованных методов лечения.

Если рак действительно возвращается, это обычно происходит в первые два-три года после операции. Рак может вернуться обратно в прямую кишку или в другие части тела, такие как печень, легкие или и то, и другое. Иногда операция может быть проведена в области, где
рак вернулся. Однако чаще рецидивирующий рак прямой кишки лечат химиотерапией и таргетной терапией, включая клинические испытания.

Наши врачи-ученые изучают способы снижения риска рецидива.

Ваша больничная помощь

Послеоперационная и дополнительная стационарная помощь предоставляется командой Дана-Фарбер / Бригама и женского онкологического центра либо в Бригаме и женской больнице, либо в стационарной больнице Даны-Фарбер, расположенной в Бригаме и женской больнице.

Все виды амбулаторного лечения проводятся в онкологическом центре Yawkey при Институте рака Дана-Фарбер, одном из самых современных амбулаторных онкологических центров в стране.

Отделение радиационной онкологии имеет два отдельных отделения, одно в Бригаме и женской больнице, а другое в Дана-Фарбер.В них работают 25 онкологов-радиологов, которые работают в обоих местах.

Для лечащих врачей

Поскольку вы, лечащий врач, являетесь неотъемлемой частью команды по уходу за вашим пациентом, мы стремимся к сотрудничеству для обеспечения наилучшего ухода за вашим пациентом.

Если вы врач и у вас есть пациент с диагностированным или подозреваемым раком прямой кишки, мы надеемся на сотрудничество с вами и рекомендуем вам связаться с нами, прежде чем начинать лечение вашего пациента.Как направить пациента.

Хирургия рака прямой кишки | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Вопросы, которые следует задать перед операцией при раке прямой кишки

7 вопросов, которые следует задать перед операцией при раке прямой кишки

Учить больше

В Memorial Sloan Kettering хирургия является наиболее распространенным методом лечения многих стадий рака прямой кишки.Если вам или кому-то из ваших близких был поставлен диагноз рака прямой кишки, мы хотим помочь вам разобраться в возможных вариантах хирургического вмешательства, чтобы добиться наилучшего результата. Эта информация может помочь вам подготовиться к решениям, которые вы и ваши врачи примете вместе.

Как и в случае со многими видами рака, раннее выявление имеет решающее значение. Сама по себе операция часто может быть единственным необходимым лечением небольших опухолей, которые не распространились через стенку прямой кишки. Иногда опухоль можно удалить через задний проход, не удаляя всю прямую кишку.Другим людям потребуется удалить большую часть прямой кишки или всю ее. Рак, распространившийся через стенку прямой кишки или близлежащие лимфатические узлы, обычно требует химиотерапии и лучевой терапии в дополнение к хирургическому вмешательству.

Хирургия рака прямой кишки имеет некоторые проблемы. Например, таз состоит из множества узких частей, что затрудняет оперирование этой области. Эта область также содержит нервы, которые контролируют вашу способность пользоваться ванной, а также нервы, влияющие на ваше сексуальное здоровье.Ваш хирург MSK примет все меры для защиты этих нервов. Некоторые виды рака прямой кишки могут вернуться после операции.

Вернуться наверх

Поскольку оперировать в области малого таза сложнее, химиотерапия и лучевая терапия могут использоваться для уменьшения опухолей прямой кишки перед операцией, особенно больших опухолей. Такой подход называется неоадъювантной терапией. Если вы являетесь кандидатом на эту терапию, ваша медицинская бригада будет работать с вами, чтобы определить, какая комбинация подходит вам.

В центре MSK неоадъювантная терапия является стандартной рекомендацией при нераспространении распространенного рака прямой кишки или опухоли около заднего прохода. Если у вас запущенный рак, который распространился на лимфатические узлы, комбинация химиотерапии и лучевой терапии перед операцией может убить микроскопические разрастания раковых клеток, прежде чем они станут больше. Это может снизить риск рецидива рака.

Неоадъювантная терапия с последующим хирургическим вмешательством и химиотерапией дает людям с раком прямой кишки, не распространившим общий показатель излечения более чем на 70 процентов.Рак прямой кишки возвращается менее чем у 10 процентов людей, прошедших такую ​​последовательность лечения.

Вот несколько вопросов, которые вы можете задать своему хирургу.

Вернуться наверх

Хирурги

MSK постоянно разрабатывают новые, более эффективные методы, чтобы защитить возможность нормально пользоваться туалетом у людей, перенесших операцию по поводу рака прямой кишки.

Например, в прошлом многим людям требовалась постоянная колостома. Это хирургическая процедура, при которой удаляется прямая кишка и выводится один конец толстой кишки через брюшную стенку.Людям с постоянной колостомой устанавливают мешочную систему для стомы. Это обычно называется мешком для колостомы. Мешок собирает отходы из кишечника. Люди с постоянной колостомой используют мешок для сбора мусора до конца своей жизни.

В центре MSK подавляющее большинство людей с раком прямой кишки теперь могут избежать постоянной колостомы благодаря прогрессу в хирургических методах. Некоторым людям действительно нужна временная стома. После короткого периода заживления хирург может восстановить кишечник, чтобы можно было вернуться к обычным привычкам в ванной.

Вернуться наверх

Наши колоректальные хирурги используют передовые хирургические процедуры, в том числе:

• малоинвазивные методы, такие как лапароскопия и роботизированная хирургия. С помощью этих методов хирурги могут использовать меньшие разрезы (порезы), чем при традиционных операциях.

• методы сохранения нервов, направленные на защиту вашей способности нормально пользоваться ванной, а также вашего сексуального здоровья (часть стандартного ухода в MSK).

• колоанальная реконструкция, процедура, при которой хирург удаляет прямую кишку и соединяет верхнюю часть толстой кишки непосредственно с анусом. Этот вариант хорошо работает для людей, которые не подходят для других методов, например, для мужчин с большими предстательными железами.

• резервуар толстой кишки, в котором хирург соединяет вместе два участка нижней ободочной кишки и открывает стенку между ними, чтобы построить внутренний карман ободочной кишки.Это называется J-pouch. Он создает резервуар для хранения отходов и улучшает вашу способность нормально ходить в туалет после операции по удалению прямой кишки.

Вернуться наверх

В малоинвазивной хирургии врачи могут использовать меньшие разрезы (разрезы), чем при традиционной хирургии. Эти методы могут помочь минимизировать повреждение близлежащих органов и тканей. Люди, перенесшие малоинвазивную операцию, имеют более низкий риск заражения и меньшую кровопотерю.Часто они быстрее восстанавливаются. В MSK мы используем следующие малоинвазивные методы:

• Лапароскопия. Во время лапроскопии хирург использует тонкую трубку с подсветкой с видеокамерой на конце. Этот инструмент называется лапароскопом. Он вводится через небольшое отверстие в брюшной стенке, чтобы хирург мог оперировать с помощью специальных инструментов. Хирурги MSK помогают проводить национальные клинические испытания, чтобы проверить этот подход в ректальной хирургии.Ранние исследования показывают, что лапароскопия безопасна и возможна. В настоящее время хирурги обычно должны сделать разрез внизу таза, чтобы завершить операцию.

• Роботизированная хирургия. Этот тип хирургии начался примерно в 2002 году. Врачи MSK помогли первыми использовать его в хирургии толстой и прямой кишки. Специальные инструменты вводятся через прорези размером с замочную скважину в брюшной стенке. Хирург сидит за компьютером и использует элементы управления для перемещения роботизированных рук, которые точно управляют хирургическими инструментами.Визуальная система высокой четкости помогает хирургу видеть более четко за счет увеличения операции.

  Хирурги MSK выполняют больше минимально инвазивных процедур с помощью роботов при раке толстой и прямой кишки, чем врачи любого другого медицинского учреждения в стране. Вы и ваш врач вместе решите, будет ли это лучшим вариантом для вашего лечения.

• Трансанальная эндоскопическая микрохирургия (ТЭМ). Эта процедура включает удаление рака прямой кишки на ранней стадии с помощью зонда, вставляемого в задний проход.ТЕА обычно занимает меньше времени, чем стандартная абдоминальная хирургия. Он идеально подходит для пожилых пациентов с заболеваниями, которые затрудняют более длительные и сложные операции, или для людей, которым не нужна стандартная операция. ТЕА сводит к минимуму осложнения, связанные с лечением, сокращает время восстановления и щадит близлежащие нервы, связанные с возможностью нормально пользоваться ванной, а также с сексуальным здоровьем. Что наиболее важно, людям с ТЕА не нужна колостома. Они могут пойти домой вскоре после процедуры.Наши опытные ректальные хирурги проводят ПЭМ с 2004 года.

Вернуться наверх

Исследования показывают, что хирурги в центрах, где выполняется большое количество процедур, дают наилучшие результаты для своих пациентов. Хирурги MSK — одни из самых опытных в мире по удалению рака прямой кишки.

MSK признан во всем мире лидером в области лечения рака прямой кишки. Каждый год мы лечим более 1200 человек с раком прямой и толстой кишки, восстанавливая здоровье людей после всех видов рака прямой кишки, включая самые редкие.Мы разработаем лечение специально для вас.

Многие из самых передовых методов, разработанных в последнее время, были впервые изучены и использованы командой MSK по лечению колоректального рака. Люди, о которых мы заботимся, имеют доступ к клиническим испытаниям с новыми вариантами лечения, которые могут быть недоступны в других больницах.

Мы считаем, что вам следует выбрать MSK, потому что мы предлагаем:

• Сострадательный уход от команды, состоящей из более чем 70 специалистов по лечению колоректального рака, медсестер и других специалистов в области здравоохранения.Наши хирурги работают с экспертами из разных областей, включая химиотерапию, радиологию, патологию и лечение симптомов. Многие из них признаны на национальном или международном уровне.

• Самые современные методы лечения рака прямой кишки, включая малоинвазивные операции, при которых используются меньшие разрезы (порезы), чем при традиционной хирургии. Наш высокий уровень знаний сокращает время восстановления и приводит к меньшему количеству осложнений. Мы также являемся лидерами в лечении рака прямой кишки без хирургического вмешательства, когда это возможно.

• Приверженность качеству вашей жизни. Наши специалисты принимают все меры, чтобы сохранить вашу способность нормально пользоваться ванной, а также сохранить ваше сексуальное здоровье. Мы можем помочь вам не просто выжить, но и преуспеть.

• Первая в мире клиника для людей младше 50 лет с колоректальным раком. Центр молодых колоректального рака был создан для решения проблемы тревожного роста этого заболевания среди людей в возрасте от 20 до 30 лет.Специалисты центра помогают молодым пациентам справиться с конкретными проблемами, с которыми они сталкиваются, продвигая исследования причин этой тревожной новой тенденции.

• Персонализированный скрининг и мониторинг после лечения. Это включает в себя наш семейный регистр наследственного колоректального рака для семей, которые страдают от генетических синдромов колоректального рака и могут находиться в группе повышенного риска.

• Стремление дать вам наилучший возможный результат и убедиться, что вы довольны своей заботой.Мы отслеживаем степень удовлетворенности пациентов и используем ваши отзывы для постоянного улучшения.

• Гибкость в выборе того, как и где лечиться. Наши специалисты удобно расположены на Манхэттене и в наших региональных амбулаторных центрах в Нью-Джерси, на Лонг-Айленде и в округе Вестчестер. Это обеспечивает нашим пациентам такую ​​же выдающуюся помощь со стороны врачей MSK, которые находятся ближе к дому.

Вернуться наверх

Наши специалисты обеспечат комплексное последующее наблюдение, чтобы помочь вам жить хорошо после лечения рака прямой кишки.В наш сервис входит:

• команда экспертов для наблюдения за всеми аспектами вашего выздоровления, включая специалистов по раку прямой кишки, психологов и социальных работников

• помощь практикующей медсестры, которая специализируется на выживании после колоректального рака, будет следить за вашим здоровьем и помогать вам, если у вас возникнут какие-либо долгосрочные последствия

• индивидуальный план ухода за выжившими с медицинскими рекомендациями, которые вам понадобятся для перехода к здоровому образу жизни после лечения рака прямой кишки

• оздоровительные процедуры от специалистов интегративной медицины, если вам нужна помощь в облегчении эмоциональных или физических симптомов после лечения

• реабилитация и лечебные упражнения, которые помогут вам исцелить и восстановить силу, гибкость и выносливость

• эмоциональная поддержка в нашем консультационном центре

• программа поддержки пациента, которая связывает вас с другими выжившими после рака прямой кишки, которые понимают ваши проблемы и заботы

Вернуться наверх

.