Симптомы рака кишечника тонкого: Рак тонкой кишки: симптомы, диагностика, лечение

Содержание

Рак двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника: лечение, симптомы, диагностика, операция

Ученые предложили проводить лазерную коагуляцию опухоли. Процедура  может быть эффективной на ранних стадиях болезни в нескольких случаях: когда образование расположено под слизистой оболочкой; при невозможности выполнить радикальную  операцию, если имеется обструкция (закупорка опухолью просвета кишки) или кровотечение из опухоли. В методике лазерной терапии используют свет  высокой интенсивности для  сокращения  или уничтожения  опухоли и предраковых новообразований.

Рак тонкого кишечника — это злокачественная опухоль, поражающая отделы тонкого кишечника: двенадцатиперстной, подвздошной или тощей кишки. Среди образований тонкого кишечника чаще встречается рак двенадцатиперстной кишки, реже — подвздошной и тощей кишки.

Рак двенадцатиперстной кишки (ДПК) развивается, как правило, из эпителия кишечных крипт и дуоденальных желез, реже – из поверхностного эпителия. Различают экзофитные и эндофитные формы роста опухолей ДПК. По микроскопическим характеристикам преобладает аденокарцинома, значительно реже выявляется перстневидноклеточный рак. Первичные злокачественные опухоли ДПК относятся к редко встречающимся заболеваниям и составляют около 0,5% всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. Чаще диагностируют вторичный рак двенадцатиперстной кишки, возникший вследствие прорастания рака соседних органов.

В Украине рак тонкого кишечника выявляют с одинаковой частотой и у мужчин, и у женщин старше 50 лет. Рак тонкого кишечника почти не встречается в молодом возрасте.

Если опухоль тонкого кишечника не выявлена в начальной стадии, ее происхождение точно установить довольно сложно: образование прорастает в соседние органы, определяется как конгломерат мягких тканей. В частности, рак двенадцатиперстной кишки тяжело отличить от рака желчного протока, рака головки поджелудочной железы, рака дуоденального сосочка. Иногда таким опухолям дают название «вторичный рак двенадцатиперстной кишки».

Диагностика

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

  • 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
    со стационарных телефонов по Украине)
  • или +38 044 520 94 00 – ежедневно
    с 08:00 до 20:00.  

Диагностика рака тонкого кишечника в LISOD основана на рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях. Также применяют ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющее до операции выявить прорастание опухоли в поджелудочную железу и сосуды брыжейки, метастазы в лимфатических узлах и печени, асцит (скопление жидкости в животе). Проводится дуоденоскопия с цитологическим исследованием отпечатков и биопсийного материала из пораженных участков слизистой оболочки.

В LISOD используют современное рентгенологическое оборудование, позволяющее правильно диагностировать у больных рак двенадцатиперстной кишки. При проведении эндоскопического исследования применяется аппаратура для выявления патологических изменений, которые могут быть не видны при проведении других исследований (например, УЗИ, КТ или МРТ). Эндоскопические исследования проводит высококвалифицированный специалист.

Исследования выполняют согласно международным стандартам, что обеспечивает точность диагностики и соблюдение всех мер безопасности для пациента.

Лечение

В ЛІCОД проводят хирургическое лечение больных раком двенадцатиперстной кишки, подвздошной кишки и тощей кишки.  Все хирургические манипуляции выполняют специалисты высокого класса. Благодаря современным подходам, профессионализму врачей и применению новейшего операционного оборудования хирургическое лечение рака тонкого кишечника является малотравматичным. Операции в абсолютном большинстве случаев проводятся лапароскопическим методом. 

Лекарственное лечение больных распространенным раком тонкого кишечника основано на использовании цитостатической химиотерапии современными препаратами (применяют при лечении диссеминированных форм рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны).

Симптомы

Рак тонкого кишечника развивается медленно, и начало его проявляется маловыраженными и неспецифическими клиническими признаками. Как правило, эти симптомы характерны для многих заболеваний желудочно-кишечного тракта: отрыжка, изжога, ухудшение или отсутствие аппетита, неопределенные боли в верхних отделах живота, недомогание, общая слабость, снижение массы тела. Наиболее значимым симптомом является боль.

В ранние сроки заболевания боли связаны с вовлечением в опухолевый процесс нервных элементов кишечной стенки по мере инфильтративного роста опухоли. В этот период боли носят тупой, ноющий характер, часто постоянные. Обычно они не связаны с приемом пищи. Позднее, когда развивается непроходимость, прорастание в поджелудочную железу, брыжейку, они принимают характер жгучих; возрастает их интенсивность и продолжительность. Появляется чувство тяжести в эпигастральной области. Боль усиливается после приема пищи и может сопровождаться рвотой.

В большинстве случаев боль локализуется в эпигастральной области, реже – в правом подреберье. Характерна иррадиация болей в спину. Локализация и иррадиация болей обусловлены общностью иннервации тонкого кишечника с привратником, печенью, желчным пузырем, желчными протоками, поджелудочной железой. Довольно рано появляются такие симптомы, как снижение аппетита, диспепсические явления, общая слабость, снижение массы тела. Появляется и постепенно нарастает желтуха.

Факторы риска

Факторами риска развития рака тонкого кишечника являются наследственные формы диффузного полипоза кишечника, вилезные (ворсинчатые) аденомы, болезнь Крона.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела
– дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Здравствуйте! Моей сестре 30лет. Три года назад ей удалили опухоль в области ЖКТ, 12-ти перстную кишку, оставили четвертую часть поджелудочной и часть желудка. Год назад у нее обнаружили в печени 8 каких-то образований (судя по всему метастазы). Отправив на анализ первую опухоль, установлен диагноз GIST. Проходит лечение препаратом Гливек. 1,5 месяца назад вирусная инфекция дала осложнения — острый сепсис (в области печени три гнойных образования), выполнили дренажирование, назначили антибиотик Тиенам. Она очень слаба, при росте 175 см весит меньше 50 кг. Скажите, пожалуйста, какие шансы, возможно ли вылечить эту болезнь на такой стадии.
Прошу прощения за рассказ «своими словами». Спасибо!

GIST очень хорошо поддается лечению Гливеком и возможно полное исчезновение опухоли на фоне лечения с длительной выживаемостью. Сейчас следует лечить осложнения сепсиса и затем (после оценки ответа на лечение) — или возобновить Гливек или, при прогрессии роста опухоли, перейти на вторую линию таргетной терапии.

Рак двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника: лечение, симптомы, диагностика, операция

Ученые предложили проводить лазерную коагуляцию опухоли. Процедура  может быть эффективной на ранних стадиях болезни в нескольких случаях: когда образование расположено под слизистой оболочкой; при невозможности выполнить радикальную  операцию, если имеется обструкция (закупорка опухолью просвета кишки) или кровотечение из опухоли. В методике лазерной терапии используют свет  высокой интенсивности для  сокращения  или уничтожения  опухоли и предраковых новообразований.

Рак тонкого кишечника — это злокачественная опухоль, поражающая отделы тонкого кишечника: двенадцатиперстной, подвздошной или тощей кишки. Среди образований тонкого кишечника чаще встречается рак двенадцатиперстной кишки, реже — подвздошной и тощей кишки.

Рак двенадцатиперстной кишки (ДПК) развивается, как правило, из эпителия кишечных крипт и дуоденальных желез, реже – из поверхностного эпителия. Различают экзофитные и эндофитные формы роста опухолей ДПК. По микроскопическим характеристикам преобладает аденокарцинома, значительно реже выявляется перстневидноклеточный рак. Первичные злокачественные опухоли ДПК относятся к редко встречающимся заболеваниям и составляют около 0,5% всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. Чаще диагностируют вторичный рак двенадцатиперстной кишки, возникший вследствие прорастания рака соседних органов.

В Украине рак тонкого кишечника выявляют с одинаковой частотой и у мужчин, и у женщин старше 50 лет. Рак тонкого кишечника почти не встречается в молодом возрасте.

Если опухоль тонкого кишечника не выявлена в начальной стадии, ее происхождение точно установить довольно сложно: образование прорастает в соседние органы, определяется как конгломерат мягких тканей. В частности, рак двенадцатиперстной кишки тяжело отличить от рака желчного протока, рака головки поджелудочной железы, рака дуоденального сосочка. Иногда таким опухолям дают название «вторичный рак двенадцатиперстной кишки».

Диагностика

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

  • 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
    со стационарных телефонов по Украине)
  • или +38 044 520 94 00 – ежедневно
    с 08:00 до 20:00.  

Диагностика рака тонкого кишечника в LISOD основана на рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях. Также применяют ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющее до операции выявить прорастание опухоли в поджелудочную железу и сосуды брыжейки, метастазы в лимфатических узлах и печени, асцит (скопление жидкости в животе). Проводится дуоденоскопия с цитологическим исследованием отпечатков и биопсийного материала из пораженных участков слизистой оболочки.

В LISOD используют современное рентгенологическое оборудование, позволяющее правильно диагностировать у больных рак двенадцатиперстной кишки. При проведении эндоскопического исследования применяется аппаратура для выявления патологических изменений, которые могут быть не видны при проведении других исследований (например, УЗИ, КТ или МРТ). Эндоскопические исследования проводит высококвалифицированный специалист.

Исследования выполняют согласно международным стандартам, что обеспечивает точность диагностики и соблюдение всех мер безопасности для пациента.

Лечение

В ЛІCОД проводят хирургическое лечение больных раком двенадцатиперстной кишки, подвздошной кишки и тощей кишки.  Все хирургические манипуляции выполняют специалисты высокого класса. Благодаря современным подходам, профессионализму врачей и применению новейшего операционного оборудования хирургическое лечение рака тонкого кишечника является малотравматичным. Операции в абсолютном большинстве случаев проводятся лапароскопическим методом. 

Лекарственное лечение больных распространенным раком тонкого кишечника основано на использовании цитостатической химиотерапии современными препаратами (применяют при лечении диссеминированных форм рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны).

Симптомы

Рак тонкого кишечника развивается медленно, и начало его проявляется маловыраженными и неспецифическими клиническими признаками. Как правило, эти симптомы характерны для многих заболеваний желудочно-кишечного тракта: отрыжка, изжога, ухудшение или отсутствие аппетита, неопределенные боли в верхних отделах живота, недомогание, общая слабость, снижение массы тела. Наиболее значимым симптомом является боль.

В ранние сроки заболевания боли связаны с вовлечением в опухолевый процесс нервных элементов кишечной стенки по мере инфильтративного роста опухоли. В этот период боли носят тупой, ноющий характер, часто постоянные. Обычно они не связаны с приемом пищи. Позднее, когда развивается непроходимость, прорастание в поджелудочную железу, брыжейку, они принимают характер жгучих; возрастает их интенсивность и продолжительность. Появляется чувство тяжести в эпигастральной области. Боль усиливается после приема пищи и может сопровождаться рвотой.

В большинстве случаев боль локализуется в эпигастральной области, реже – в правом подреберье. Характерна иррадиация болей в спину. Локализация и иррадиация болей обусловлены общностью иннервации тонкого кишечника с привратником, печенью, желчным пузырем, желчными протоками, поджелудочной железой. Довольно рано появляются такие симптомы, как снижение аппетита, диспепсические явления, общая слабость, снижение массы тела. Появляется и постепенно нарастает желтуха.

Факторы риска

Факторами риска развития рака тонкого кишечника являются наследственные формы диффузного полипоза кишечника, вилезные (ворсинчатые) аденомы, болезнь Крона.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела
– дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Здравствуйте! Моей сестре 30лет. Три года назад ей удалили опухоль в области ЖКТ, 12-ти перстную кишку, оставили четвертую часть поджелудочной и часть желудка. Год назад у нее обнаружили в печени 8 каких-то образований (судя по всему метастазы). Отправив на анализ первую опухоль, установлен диагноз GIST. Проходит лечение препаратом Гливек. 1,5 месяца назад вирусная инфекция дала осложнения — острый сепсис (в области печени три гнойных образования), выполнили дренажирование, назначили антибиотик Тиенам. Она очень слаба, при росте 175 см весит меньше 50 кг. Скажите, пожалуйста, какие шансы, возможно ли вылечить эту болезнь на такой стадии.
Прошу прощения за рассказ «своими словами». Спасибо!

GIST очень хорошо поддается лечению Гливеком и возможно полное исчезновение опухоли на фоне лечения с длительной выживаемостью. Сейчас следует лечить осложнения сепсиса и затем (после оценки ответа на лечение) — или возобновить Гливек или, при прогрессии роста опухоли, перейти на вторую линию таргетной терапии.

Что такое рак тонкого кишечника

Рак тонкого кишечника (также рак тонкой кишки) — злокачественное заболевание, возникающее в результате перерождения клеток слизистой оболочки тонкой кишки. В отличие от рака толстой кишки, это заболевание очень редкое: в Германии частота заболевания — 1 случай на 100 000 человек. Предполагается, что столь редко это заболевание проявляется потому, что в течение короткого времени, за которое пищевая масса проходит через тонкий кишечник, вещества, стимулирующие развитие рака (карциногены), не успевают воздействовать на клетки стенки кишки, вызывая их изменения или перерождение. Пик заболеваемости раком тонкой кишки приходится на 60-70-летний возраст.

Причины

Некоторые факторы риска, приводящие к появлению опухоли тонкой кишки, уже упоминались. К ним относятся: воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона; чрезмерное потребление красного мяса, большого количества животных жиров, солений; синдром Пейтца-Егерса и так называемый семейный полипоз. При наличии иммунных дефектов, нетропического спру, имеется повышенный риск появления лимфомы тонкой кишки (рака, развивающегося в лимфатической ткани).

Диагноз

При раке тонкой кишки, на ранней стадии заболевания, симптомы могут проявляться слабо, или не проявляться вообще. Это осложняет диагностику и приводит к тому, что часто заболевание можно диагностировать только в прогрессирующей стадии. Симптомами, при которых Вы в любом случае обратитесь к врачу, являются: длительные непрекращающиеся боли или судороги в животе, нежелательное снижение веса тела, потеря аппетита и наличие крови в стуле.

Первые этапы диагностики включают в себя подробный анамнез и клиническое обследование пациента. Анализ крови позволит сделать заключение о работе отдельных органов. Для точного подтверждения диагноза, следует взять пробу ткани (провести биопсию), чтобы врач-патолог смог затем провести ее исследование. Для получения пробы, как правило, требуется проведение зеркального обследования кишки. Если это невозможно, то проводится рентгеновское обследование пищеварительного тракта с помощью контрастного вещества, капсульная эндоскопия (с использованием миниатюрной цифровой камеры, которая позволит оценить состояние поверхности кишки), либо, по возможности, — компьютерная томография (КТ) заполненной жидкостью кишки. При прогрессировании рака тонкой кишки, в других органах образуются метастазы, которые сначала появляются в лимфоузлах области кишечника, затем – в брюшной полости, печени и легких. Поэтому, для определения степени распространения рака, используются: рентген, УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ/МРТ).

Терапия

В зависимости от распространения опухоли, типа ткани рака желудка, после проведения междисциплинарного консилиума онкологов, хирургов и врачей-радиологов, утверждается план терапии. Ввиду редкости заболевания, в сравнении с раком желудка, имеется меньший опыт терапии рака тонкой кишки. При этом, как и в случаях со многими другими раковыми заболеваниями, оценивается и, при необходимости, комбинируется применение трех типичных форм лечения: операции, лучевой и химиотерапии.

симптомы, диагностика, лечение, стадии и профилактика онкологии


Говоря о раке кишечника, онкологи обычно имеют в виду новообразование злокачественного характера, которое в 99% случаев развивается в эпителиальной ткани толстого кишечника. Крайне редко опухоль поражает тонкий кишечник – это объясняется высокой скоростью отторжения и замены клеток эпителия. Наиболее часто заболевание развивается в ободочной, слепой, сигмовидной и прямой кишке.


Виды


По гистологическим признакам рак кишечника подразделяется на:

  • аденокарциному – образование из злокачественно изменённых железистых клеток и встречающееся в 95% от всех случаев заболевания;
  • лимфому – опухоль, образующуюся из фиброзной ткани кишечной стенки;
  • карциному – образование, состоящее из клеток эпителия;
  • саркому – злокачественную опухоль, которая образуется преимущественно на наружной стенке кишки из клеток соединительной ткани;
  • меланому – основой становятся клетки кожного покрова, называемые меланоцитами.


По типу роста различают опухоли:

  • экзофитные – растущие на внутренней стенке в просвете кишечника, в результате чего постепенно развивается непроходимость органа;
  • эндофитные – разрастающиеся в стенку кишки с последующим образованием язвы и высоким риском образования метастазов при контакте со здоровыми тканями;
  • диффузные – разрастающиеся в стороны от очага новообразования без сужения просвета кишки;
  • смешанные – обладающие признаками двух или трёх перечисленных типов.


Симптомы


При раке кишечника первые симптомы – это проявления общей интоксикации, развивающиеся из-за роста злокачественного новообразования и иммунного ответа, а также из-за нарушения пищеварительной функции. В их числе:

  • утомляемость, общая слабость;
  • боли в суставах как результат аутоиммунной реакции;
  • устойчивое повышение температуры до 37 с небольшим градусов;
  • необъяснимая потеря веса;
  • отвращение к запаху мясных или некоторых других продуктов;
  • тошнота;
  • бледность кожи;
  • метеоризм, вздутие живота, колики;
  • тёмный кал с обилием слизи.


В дальнейшем, с ростом опухоли кишечника симптомы нарастают, появляются новые признаки;

  • боли в животе схваткообразного характера с периодичностью 15-20 минут;
  • асимметричное увеличение объёма живота;
  • частая рвота из-за общей интоксикации;
  • чередование диареи и задержки стула;
  • следы крови в каловых массах.


При наступлении непроходимости кишечника из-за перекрытия опухолью кишечного просвета стенка кишки чрезмерно растягивается, в ней нарушается кровообращение, результатом становится некроз деформированной ткани и перитонит.


Причины и факторы риска


На текущий момент нет достоверно установленного перечня причин онкологии кишечника, однако специалистам известны факторы, повышающие риск развития злокачественной опухоли.

  • Доброкачественные новообразования. Сюда входят аденомы и полипы, образующиеся в кишечнике, однако нет точных данных, что именно запускает процесс злокачественного перерождения клеток.
  • Хронические воспаления. Это неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, дисбактериозы различного характера, дивертикулёз толстой кишки (образование своеобразных карманов в кишечной стенке).
  • Несбалансированное питание. Недостаток растительной клетчатки в сочетании с большим количеством мясных продуктов высокой степени переработки вызывает нарушение перистальтики и раздражение кишечной стенки.
  • Воздействие внешних факторов. Анилиновые красители, канцерогенные соединения, радиоактивное излучение могут послужить спусковым крючком для злокачественного перерождения клеток.


Стадии


Клинические симптомы рака кишечника напрямую зависят от стадии заболевания.

  1. Опухоль развивается в пределах эпителия и не проникает в другие ткани, метастазы отсутствуют. Клинические проявления отсутствуют либо настолько незначительны, что не привлекают внимания пациента. Заболевания обнаруживают случайно при гистологическом исследовании удалённых полипов.
  2. Злокачественное новообразование прорастает в подслизистый или мышечный слой, не затрагивая соседние лимфатические узлы. Заболевание может проявляться в виде начальных общих симптомов.
  3. Опухоль прорастает сквозь всю стенку кишечника и может затронуть соседние органы. В регионарных лимфоузлах присутствуют метастазы. Выраженная симптоматика включает общее недомогание и нарушения функции кишечника.
  4. Злокачественный узел даёт множественные метастазы в отдалённые органы. Пациент испытывает постоянные боли в животе, кишечные кровотечения, сильную интоксикацию продуктами распада тканей.


Диагностика


Основная сложность диагностики рака кишечника заключается в несвоевременном обращении пациента к врачу. 


На ранних стадиях клинические проявления слабо выражены, что затрудняет постановку первичного диагноза. 


Для выявления опухоли назначают ряд исследований.

  • Общий и биохимический анализы крови. Исследуется уровень гемоглобина, количество эритроцитов и лейкоцитов, уровень билирубина, наличие онкомаркеров и др.
  • Колоноскопия. При помощи специального зонда, введенного в задний проход, онколог или гастроэнтеролог исследует толстый кишечник на наличие новообразований и язвенных дефектов. При обнаружении подозрительных участков выполняется биопсия с последующим гистологическим исследованием тканей.
  • Ирригоскопия. Рентгеноконтрастное исследование толстого кишечника выявляет деформированные участки, опухоли, уплотнения и другие нарушения структуры.
  • УЗИ брюшной полости. Исследование позволяет уточнить размеры новообразования, обнаружить прорастание в другие органы и метастазы в лимфоузлах, печени, брыжейке, других органах.
  • КТ брюшной полости. Наиболее точное и информативное исследование позволяет оценить размеры опухоли, установить стадию ракового образования, прорастание в органы, наличие метастазов.


Лечение


Выбор метода лечения рака кишечника зависит от стадии заболевания.

  • На нулевой стадии, т.е. при обнаружении полипов выполняется их удаление методом колоноскопии, без вскрытия брюшной полости
  • На первой стадии хирургически удаляют сегмент кишечника с опухолью и часть брыжейки.
  • На второй стадии перед хирургической операцией проводится химиотерапия для уменьшения размеров опухоли. После операции остаточные клетки уничтожаются при помощи химиотерапии либо лучевой терапии.
  • Для рака кишечника третьей стадии проводится хирургическое лечение в сочетании с химиотерапией либо лучевой терапией. Удаляются участки, поражённые раком, и регионарные лимфоузлы.
  • На четвёртой стадии характер операции зависит от степени распространения злокачественных образований. При невозможности удаления опухоли выполняется паллиативное лечение, чтобы исключить непроходимость кишечника.


Прогнозы


Статистический прогноз выживаемости для рака кишечника зависит от стадии, на которой было начато лечение, и от общего состояния пациента. На первой стадии полное выздоровление наступает более чем в 90% случаев, на второй выживаемость составляет до 85%. У пациентов, прооперированных на третьей стадии, выздоровление наступает в 65% случаев, на четвёртой – выздоравливают до 35% больных. Шансы повышаются при адекватном уходе, наблюдении и предупреждении рецидивов.


Профилактика


Чем раньше обнаруживается опухоль, тем легче протекает процесс лечения, поэтому крайне желательно проходить скрининговое обследование не реже раза в год. Профилактика рака кишечника особенно важна при наличии факторов риска – специфических заболеваний кишечника, отягощённой наследственности, вредных привычек или условий работы.


Реабилитация


В первые несколько дней после хирургической операции пациенту назначают внутривенное питание. В дальнейшем необходимо придерживаться особых принципов питания, употреблять только жидкие и протёртые блюда. Специальную диету при раке кишечника назначают с учётом индивидуальных особенностей организма, но меню обязательно включает жидкие блюда, свежие и отварные овощи и фрукты. Кроме того, в период восстановления необходимо избегать физических и психологических нагрузок, регулярно посещать врача, сдавать назначенные анализы.


Диагностика и лечение рака кишечника в Москве


Обратитесь в Институт ядерной медицины, чтобы пройти обследование при помощи самого современного медицинского оборудования. При обнаружении симптомов рака кишечника вам будет назначено эффективное и щадящее лечение. Высококвалифицированные онкологи окажут всю необходимую помощь и проведут лечение на уровне, соответствующем мировым медицинским стандартам.


Вопросы и ответы


Лечится ли рак кишечника?


Даже на последней, четвёртой стадии заболевания сохраняется вероятность излечения пациента, а при более раннем обнаружении болезни шансы на полное восстановление здоровья остаются достаточно высокими.


Как распознать рак кишечника?


Начальные стадии болезни протекают бессимптомно или со слабо выраженной нечёткой симптоматикой. Поэтому необходимо ежегодно проходить обследование, которое позволит исключить риск развития опухоли до неоперабельного состояния и вовремя обнаружить опасные признаки. Обратитесь в Институт ядерной медицины по поводу обследования.


Сколько живут при раке кишечника с метастазами?


Прогноз выживаемости при раке кишечника достаточно благоприятен даже при наличии отдельных метастазов. Успех лечения зависит от их количества и локализации. Необходимо проконсультироваться у опытного специалиста, который оценит ваше текущее состояние. Вероятность выздоровления сохраняется в самых тяжёлых и запущенных случаях.

Рак толстой кишки — Специализация

Рак толстого кишечника относится к наиболее часто встречаемым раковым заболеваниям. Отделы тонкого кишечника реже поражаются раком. Поэтому под раком кишечника обычно в повседневном обиходе понимается рак именно толстой кишки. Частота поражения этим раком женщин и мужчин приблизительно одинакова. После 50 лет риск заболевания раком толстого кишечника значительно возрастает. Рак кишечника развивается практически исключительно из маленьких полипов, так называемых кишечных полипов. Поэтому людям с повышенным риском заболевания раком кишечника крайне важно регулярно проходить профилактические контрольные обследования. Это позволит ещё на раннем этапе удалить такие полипы. Риск заболевания раком кишечника считается повышенным при наличии следующих факторов риска:

  • Семейный анамнез отягощён случаями рака кишечника
  • Полипоз толстого кишечника
  • Хронические воспалительные заболевания кишечника
  • Избыточный вес
  • Недостаточная подвижность

Рак кишечника долгое время протекает малосимптомно, либо вообще без жалоб. Важные признаки, указывающие на возможный рак кишечника — это изменение привычек акта дефекации, позывы к дефекации без последовавшего опорожнения кишечника, чередование запоров и диареи, а также кровь в стуле. Также потеря веса и чувство усталости могут быть общими жалобами при заболевании раком. Рак кишечника редко проявляется в форме болей в животе.

Для диагностики рака кишечника проводят эндоскопическое исследование толстого кишечника (колоноскопию). В рамках этого исследования из области подозрительных изменений берут образцы тканей на исследование, по результатам которого может быть поставлен диагноз рака толстого кишечника. Маленькие полипы толстой кишки могут быть сразу удалены в рамках эндоскопии.

Для ранней диагностики рака кишечника важно проходить профилактические контрольные обследования, вкл. эндоскопию толстого кишечника или анализ кала (кровь).

Выбор терапии зависит от стадии рака. Хирургическое удаление раковой опухоли кишечника на ранних стадиях даёт хорошие шансы на излечение. Условие чтобы опухоль ещё не проросла в кишечник и не дала метастазов. На прогрессирующей стадии заболевания хирургическое лечение комбинируют с лучевой терапией (облучением) или химиотерапией.

Лечение рака тонкого кишечника в Израиле | Больница «Шиба»

Главная >Онкология >Рак тонкого кишечника

Рак тонкого кишечника – это злокачественное заболевание, характеризующееся наличием одиночных или множественных опухолей в двенадцатиперстной, тощей или подвздошной кишке.

Болезнь встречается нечасто и занимает всего 1-2% от общего числа опухолей желудочно-кишечного тракта. Нередко патология проявляется у лиц пожилого возраста после 55- 60 лет, в два раза чаще у мужчин. В половине случаев рак обнаруживается в двенадцатиперстной кишке, в 20-30% случаев в других отделах тонкого кишечника.

Злокачественные новообразования, которые могут быть обнаружены в тонком кишечнике: аденокарциномы, лимфомы, саркомы, карциноиды. Каждая опухоль имеет свои особенности и развивается по-разному. Она растет в просвете кишки, внутристеночно, реже экзофитно. Новообразование может возникнуть из железистой, мышечной ткани, иногда появляется рак слизистых.

При опухоли тонкого кишечника изъявления происходят редко, метастазы в основном распространяются по лимфатическим узлам. Она может прорастать в половые органы, легкие, почки, печень, близлежащие отделы кишечника, мочевой пузырь. Иногда в соседних органах появляются свищи.

 

Стадии рака тонкого кишечника

В зависимости от тяжести заболевания выделяют следующие стадии рака тонкого кишечника:

  1. Преинвазивная стадия (Tis).
  2. Опухоль подслизистого кишечного слоя (T1).
  3. Опухоль мышечного слоя кишки (Т2).
  4. Опухоль пространства за брюшиной или субсерозного слоя кишки, занимающая участок до 2 см (Т3).
  5. Опухоль прорастает в висцеральную брюшину, занимая участок более 2 см (Т4).
  6. N0 – отсутствие метастазов.
  7. N1 – поражение лимфоузлов.
  8. MI – наличие метастазов в почках, легких, печени, костях и других органах.

Причины рака тонкого кишечника

На возникновение рака отделов тонкого кишечника может повлиять наследственная предрасположенность к аденоматозному полипозу, который имеет генетическую природу.

Если в организме долгие годы развивались нарушения, связанные с неправильной выработкой ферментов, хронические воспалительные процессы, то со временем они способны спровоцировать язвенные болезни, перерастающие в раковые опухоли. Такие заболевания как: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, язва 12-перстной кишки, дуоденит, дивертикулит – это первые шаги на пути к раку тонкого кишечника, если их не лечить вовремя.

Благодарность

В точности — как говорят — если больному после разговора с врачом стало легче — это хороший врач!

При наличии у человека вредных привычек – курение, алкоголизм, преобладании в рационе канцерогенов — жаренной, консервированной, жирной пищи животного происхождения, у человека в пожилом возрасте может появиться опухоль в тонком кишечнике.

Симптомы рака тонкого кишечника

Рак тонкого кишечника развивается постепенно. На начальной стадии наблюдаются незначительные клинические проявления заболевания, характеризующиеся периодическими болями в животе, появлением запора или поноса. Постепенно неприятные симптомы нарастают, наблюдается вздутие живота, тошнота, рвота, отсутствует аппетит, снижается масса тела.

Некоторые опухоли, например, саркома, могут спровоцировать кровотечение. При достижении больших размеров новообразование вызывает непроходимость кишечника, что нередко приводит к смертельному исходу. Кроме этого, в результате сдавливания соседних органов, развивается нарушение функций печени, кровообращения кишечника, появляются признаки желтухи. Ситуация ухудшается, когда опухоль срастается с петлями кишечника, половыми органами, мочевым пузырем. Такая патология в дальнейшем подвергается распаду и ведет к образованию свищей.

Диагностика рака тонкого кишечника в Израиле

Для выявления рака тонкого кишечника в Израиле используются самые эффективные методы с применением современного диагностического оборудования. Пациенту назначается ряд процедур, чтобы определить точное месторасположение опухоли, ее размеры, метастазы в соседние органы и лимфоузлы.

Современные методы диагностики рака тонкого кишечника

  • Фиброгастродуоденоскопия – метод, используемый для распознания опухоли 12-перстной кишки. В организм через пищевод вводится специальный зонд для изучения верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
  • Колоноскопия проводится с использованием зонда для получения информации о состоянии подвздошной кишки.
  • Рентгенография пассажа бария – рентгенологический метод с использованием контрастного вещества. По особенностям продвижения по кишечнику введенного препарата можно судить о его состоянии, наличии новообразований, перитонита.
  • Ангиография сосудов брюшной полости дает точное представление об их состоянии.
  • Компьютерная томография часто применяется для определения размера опухоли, места ее локализации.
  • УЗИ печени, легких, поджелудочной железы, почек необходимо при подозрении на метастазирование опухоли в эти органы.
  • Биопсия – забор клеток новообразования для проведения лабораторных исследований. Метод позволяет определить вид опухоли, ее злокачественность.

Лечение рака тонкого кишечника

 

Метод лечения рака тонкого кишечника будет выбираться для пациента индивидуально в зависимости от стадии заболевания, вида, размера опухоли, наличия метастаз.

Главный способ избавления от болезни – хирургическое вмешательство. Для закрепления результата проводится химиотерапия. Она же является основным методом лечения при неоперабельных опухолях.

 

Современные методы лечения в больнице Шиба в Израиле

В медицинском центре Шиба, расположенном в Израиле, для борьбы с коварной болезнью используются только эффективные, проверенные методы.

Если новообразование небольшое, лучше провести его резекцию, тем более, большая протяженность кишечника позволяет удалить пораженный участок без существенного ущерба для организма. Проводится открытая операция, во время которой удаляется фрагмент тонкой кишки вместе с пораженными лимфатическими узлами, фрагментами брыжейки. Затем восстанавливается целостность кишечника путем наложения тонкой кишки в тонкую или толстую кишку.

Если онкологическое заболевание развивается в 12-ти перстной кишке, назначается дуоденэктомия – удаление пораженного участка в этом отделе тонкого кишечника. Она часто сопровождается дистальной резекцией желудка, когда удаляется одна треть органа или более обширная часть. Если от рака пострадала поджелудочная железа, то проводится ее резекция.

Иногда полностью избавиться от рака не удается, так как опухоль сильно метастазировала. В таких случаях для облегчения состояния пациента проводится паллиативная операция – создается обходной анастом между здоровыми петлями кишки. Таким способом удается устранить непроходимость и продлить жизнь больного. Дополнительно назначается химиотерапия новейшими препаратами, зарекомендовавшими себя, как эффективные средства против роста и развития опухоли. Они вызывают минимум побочных реакций организма и значительно улучшают качество жизни.

Прогноз при раке тонкого кишечника

Прогноз при данном онкологическом заболевании будет полностью зависеть от стадии развития опухоли. На начальном этапе есть шанс провести хирургическое вмешательство по удалению пораженного участка, тогда пятилетняя выживаемость составляет примерно 40%.

С наличием метастаз в лимфоузлах и близлежащих органах все усложняется. Прогноз неблагоприятен, так как операция не способна принести полное выздоровление, это же касается химиотерапии. При замедлении роста новообразования всегда есть риск его быстрого прогрессирования в будущем.

Онкологическое заболевание всегда легче предупредить, чем лечить, поэтому вовремя нужно избавляться от доброкачественных образований, лечить хронические воспалительные процессы, регулярно проходить обследование и вести здоровый образ жизни. В первую очередь желательно отказаться от курения и алкоголя.

дело темное, тонкое, извилистое и многоликое

Рак кишечника — это не одно, а сразу пять разных заболеваний

Колоректальный рак, или как его объединяют в обиходе сами пациенты, рак кишечника, имеет свои интересные особенности. Под этим названием скрывается не одно, а сразу пять разных заболеваний. По отдельности они вроде, как и статистического риска никакого не представляет, но если его правильно сосчитать, то картина будет устрашающая. Почему — объяснят:

• Алла Сергеевна Доможирова, зам.гл.врача ЧОКЦОиЯМ по ОМР

• Константин Владимирович Семикопов, врач онколог — абдоминальный хирург ЧОКЦОиЯМ

Статистика: Рак кишечника — это не одно, а сразу четыре разных заболеваний (коды МКБ С18-С21). По сути каждый код — это отдельная локализация. Колоректальный рак — толстый кишечник: ободочная, восходящая, нисходящая, поперечная кишка — это один код. Второй — сигмовидная кишка, третий — прямая кишка. Анальный выход — тоже отдельный код. Еще один (пятый) — это тонкий кишечник (мало и редко встречается). На долю каждого из них приходится очень небольшое количество случаев, и в лидеры по отдельности они ну никак не попадают. Но если сложить, что и делают европейские и российские онкологи, (поскольку этиопатогенез общий — одна кишечная трубка, один тип эпителия (за исключением анального выхода — бывает плоскоклеточный рак). То получается, что по заболеваемости колоректальный рак сопоставим с раком легких и занимает 10-11% от общей заболеваемости в общей структуре.

Рост заболеваемости начинается в старшем возрасте, начиная с 55 лет, а пик приходится на пожилой возраст — 75-80 лет. И, конечно, чтобы выявить этот вид рака на ранней стадии, скрининг нужно проводить именно у этой категории граждан.

Константин Семикопов уверен, при своевременном обращении при раке кишечника прогноз будет благоприятным

Прогноз: За последние десять лет в Челябинской области наблюдается увеличение числа новых случаев примерно на 2,5%. При этом рост заболеваемости и смертности в регионе имеют практически одинаковый прирост: локализация плохо поддается управлению, это значит, что первой и второй стадии выявляется недостаточно. А запущенные случаи как раз и определяют летальность. Есть и прямая корреляция с социальными явлениями: как только люди перестают питаться хорошо, то в интервале в 5-10 лет наблюдается рост заболеваемости и смертности от рака желудка и кишечника. При этом специалисты обнадеживают, рак кишечника хорошо поддается лечению и имеет благоприятный долговременный прогноз, особенно если с визитом к врачу пациент не тянул.

Факторы риска: Еще древние говорили: «Мы — то, что едим». В отношении рака кишечника эта прописная истина как никогда работает. Адекватность рациона питания — это основа профилактики заболеваний как желудка, так и кишечника. Бросаться из крайности в крайность — от вегетарианства и сыроядения до мясоедства — врачи категорически не советуют. Питание должно быть сбалансированным: не менее, чем на половину, должно содержать клетчатку, причем в ее основе должны быть зеленые овощи (мы уже говорили об этом в предыдущем материале), фрукты и молочные (молочно-кислые) продукты — обязательно, чтобы стул формировался ежедневный и мягкий.

Вопрос по поводу употребления красного мяса и риска развития рака — обсуждается, особенно по части тех белковых производных, очень токсичных, которые остаются в кишечнике после переработки и могут нести в себе риск. Однако для его возникновения мясо нужно есть ежедневно и много, что вряд ли возможно в нашей реальности. Список рисков выглядит так:

• Питание

• курение, алкоголь

• малоподвижный образ жизни

• нарушения микрофлоры кишечника — одинаково плохо, когда опорожнение кишечника происходит от случая к случаю (запоры), так и постоянная диарея (понос) ничего хорошего не дает

• предраковые, или фоновые заболевания — неспецифический язвенные колиты, полипоз кишечника. Такие пациенты диспансерной группы должны наблюдаться у врачей регулярно и проходить лечение. В основе своей может иметь генетическую или наследственную предрасположенность, встречаются крайне редко, единичные случаи.

Симптомы: Нужно обращать внимание на любые примеси в кале, будь то слизь или кровянистые выделения. Это первый, и самый явный признак, который должен насторожить и отправить к врачу. Такая неудобная патология, как геморрой, тоже служит плохую службу. Пациенты долго не обращают на нее внимания, стесняются и думают, что кровит именно из-за этого. Мол, покапает и перестанет. Опасное заблуждение! Конечно, «мазать» может и трещина в анальном проходе, и другие проявления геморроя могут дать о себе знать. Но под той же маской может скрываться и рак прямой кишки или рак толстой кишки. (Спровоцировать усиленное развитие онкозаболевания может травматизация имеющихся полипов и язв твердым калом).

Хирургическое лечение является решающим при раке кишечника

Второе, на что нужно обращать внимание — любые болевые симптомы, особенно если они продолжаются в течение 3-6 месяцев. Даже если они связаны с геморроидальными узлами, с трещинами заднего прохода, то их можно и нужно лечить.

Третье — как правило, все «наши» пациенты попадают с жалобами на слабость, недомогание, анемию, немотивированную потерю веса, скачки температуры. Сначала — к терапевту, который назначает им разные исследования и анализы. И потом как случайную находку в самую последнюю очередь, поскольку колоноскопию «просто так» ради праздного интереса не назначают, обнаруживается опухоль в каком-то из отделов кишечника. Сама по себе колоноскопия очень информативна, и на сегодняшний день дает максимально возможные и наиболее полные данные о состоянии всех отделов кишечника. Это единственный способ взять биопсию и расставить все точки над i. Но, к сожалению, процедура не комфортна, не входит в программу скрининга для условно здоровых людей и рекомендована при диспансеризации только по показаниям людям старше 48 лет.

Ранняя диагностика: Метод первичного скрининга «немых» заболеваний — это анализ кала на скрытую кровь. Но надо понимать, что все опухоли проходят одинаковые условные стадии развития — пятно, объем (нарост), язва. И «что-то» появится в кале только вот на этой язвенной стадии. Получается, что методов «предпредранней» диагностики для людей, которые считают себя здоровыми, поскольку их ничего не беспокоит, но при этом процесс развития опухоли уже идет — не существует. Поэтому, когда пациенты обращаются только тогда, когда их уже что-то беспокоит, то процесс, скорей всего, уже будет распространенным. Болезнь удается поймать на ранней стадии, если человек сдает анализ сразу, не откладывая все в долгий ящик. Сам анализ бывает нескольких видов, но для онкологов важно рассмотреть гаптоглобин и гемоглобин в совокупности — тогда обе фракции крови будут оценены и проанализированы в полном объеме.

Есть одна тонкость: сдавать анализ нужно просто потому, что «так надо». Не нужно ждать, когда потекут «красные реки крови», и их станет «видно». Это лабораторная диагностика, которая направлена как раз на то, что обычному глазу не видно, а в микроскоп разглядеть уже можно.

Применение химиотерапии — это, как правило, уже второй этап лечения рака кишечника

Основной метод инструментальной диагностики — эндоскопический (колоноскопия, реже — ректоскопия (прямая кишка). Он позволяет увидеть «глазом» и взять материал на биопсию.

Лечение: Применяется та же триада методов, что и при других локализациях, только в своих пропорциях. Подходы в лечении разных локализаций тоже будут разные. По современным стандартам прежде, чем приступить к лечению, специалисты проводят стадирование заболевания. Операция в лечении рака кишечника играет принципиальную роль. Ободочную (все отделы — слепая, восходящая, поперечно ободочная, нисходящая, сигмовидная) кишку при I-II стадии первым этапом всегда оперируют и удаляют опухоль. При III — IV стадии после операции добавляется химиотерапия. Лучевая терапия используется только при раке прямой кишки перед операцией.

Есть своя сложность лечения, особенно прямой кишки. Если ободочную кишку еще можно увидеть как при открытой, так и при лапароскопической операции. То прямая кишка расположена в малом тазу и закрыта костным кольцом. Технически это очень сложные операции, которые проводят только очень опытные хирурги. Учится этому и нарабатывать мануальный опыт приходится долго. И прямую кишку, и ободочную можно оперировать лапароскопически, и хирурги онкоцентра это умеют отлично делать. Этот способ хирургические вмешательства менее травматичен для пациента, восстановление происходит быстрее, кровопотеря и послеоперационный болевой синдром минимальны. Навык требует наработки и практики, а также дорогостоящего высококлассного оборудования. Однако у лапароскопических операций есть свои противопоказания:

• выраженный спаечный процесс, когда в брюшной полости есть много рубцов и спаек

• выраженные сердечно-сосудистые заболевания и дыхательные расстройства. Во время проведения лапароскопической операции пространство внутри живота нужно немножко раздвинуть, чтобы освободить место для инструмента. Для этого используется специальный газ, которым человека надувают, как воздушный шарик. В результате диафрагма поднимается, и человеку становиться тяжело дышать.

• местно распространенный процесс, когда опухоль проросла сразу в несколько органов, к которым подобраться вслепую очень сложно.

Контрольный снимок МРТ малого таза позволяет точно спланировать объем вмешательства

Третий этап — окончательное стадирование процесса происходит только после операции на основе гистологического исследования операционного материала, после которого принимается решение о проведении противоопухолевой лекарственной химиотерапии.

По сравнению с другими локализациями колоректальный рак считается благоприятным и поддается лечению. Метастазирование происходит медленно, и пациенты даже с метастазами живут гораздо дольше, чем при других локализациях. Онкологи научились справляться с этими процессами тоже — метастазы удаляются (чаще всего, они появляются в печени, реже легкие, кости) или продолжается курс химиотерапии, и пациент живет дольше.

Наибольшие опасения вызывают местно распространеный процесс, когда опухоль задела уже соседние органы и ткани. Тогда приходится удалять очень большой объем (эвисцерация органов малого таза) и накладывать пациенту колостому. По счастью такие крайне запущенные случаи в практике встречаются редко.

Малые формы рака — рак в полипе кишечника, когда в новообразовании появляются только первые раковые клетки, а о самом заболевании речь еще не идет. Это так называемая форма рака in situ. В этом случае можно обойтись мукозальной или субмукозальной резекцией — удаляется часть слизистой стенки с новообразованиями. Это эндоскопическое вмешательство происходит в рамках стационара с помощью специального оборудования и через естественные отверстия без разрезов под общим наркозом. Прекрасная технология, благодаря которой в последнее время мы отмечаем и рост обращений, и вмешательств. Так что бояться не стоит!

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Онкосреда. Просто пощупать: рак молочной железы первыми чаще всего обнаруживают мужчины

Как находить и как лечить, статистика и прогнозы, мифы и реальность, методы лечения и диагностики. (подробности)

Онкосреда. Рак легкого: коварен, прожорлив и смертельно опасен

Что нужно знать об этом заболевании. (подробности)

Онкосреда. Рак кожи: не красный, не чешется и не болит

Почему южное солнце южноуральцам «не светит». (подробности)

Онкосреда. Рак желудка: ранняя диагностика — в руках самого пациента

Расскажем, как зеленые овощи помогают избежать, а соль наоборот — «заработать», страшный недуг. (подробности)

Симптомы рака тонкой кишки, лечение и многое другое

Рак тонкого кишечника — редкое заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях тонкого кишечника.

Тонкая кишка является частью пищеварительной системы организма, в которую также входят пищевод, желудок и толстый кишечник. Пищеварительная система удаляет и обрабатывает питательные вещества (витамины, минералы, углеводы, жиры, белки и воду) из продуктов и помогает выводить отходы из организма.Тонкая кишка — это длинная трубка, соединяющая желудок с толстой кишкой. Он складывается много раз, чтобы поместиться внутри живота.

Существует пять типов рака тонкой кишки.

Типами рака тонкого кишечника являются аденокарцинома, саркома, карциноидные опухоли, стромальная опухоль желудочно-кишечного тракта и лимфома. В этом документе обсуждаются аденокарцинома и лейомиосаркома (разновидность саркомы).

Аденокарцинома начинается в железистых клетках слизистой оболочки тонкой кишки и является наиболее распространенным типом рака тонкой кишки.Большинство этих опухолей возникает в части тонкой кишки рядом с желудком. Они могут разрастаться и блокировать кишечник.

Лейомиосаркома начинается с гладкомышечных клеток тонкой кишки. Большинство этих опухолей возникает в части тонкой кишки рядом с толстой кишкой.

Диета и история здоровья могут повлиять на риск развития рака тонкой кишки.

Все, что увеличивает риск заболевания, называется фактором риска. Наличие фактора риска не означает, что вы заболеете раком; отсутствие факторов риска не означает, что вы не заболеете раком.Людям, которые думают, что они могут подвергаться риску, следует обсудить это со своим врачом. Факторы риска рака тонкой кишки включают следующее:

Возможные признаки рака тонкой кишки включают боль в животе и необъяснимую потерю веса.

Эти и другие симптомы могут быть вызваны раком тонкой кишки или другими заболеваниями. При возникновении любой из следующих проблем следует обратиться к врачу:

Тесты, исследующие тонкую кишку, используются для обнаружения (поиска), диагностики и определения стадии рака тонкой кишки.

Процедуры, которые создают изображения тонкой кишки и области вокруг нее, помогают диагностировать рак тонкой кишки и показывают, как далеко распространился рак. Процесс, используемый для определения того, распространились ли раковые клетки внутри и вокруг тонкой кишки, называется стадированием.

Чтобы спланировать лечение, важно знать тип рака тонкой кишки и можно ли удалить опухоль хирургическим путем. Тесты и процедуры для выявления, диагностики и определения стадии рака тонкой кишки обычно проводятся одновременно.Могут использоваться следующие тесты и процедуры:

Осмотр и анамнез: Осмотр тела для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на признаки болезни, такие как уплотнения или что-либо еще, что кажется необычным. Также будет проведен сбор анамнеза о привычках к здоровью пациента, а также о прошлых заболеваниях и методах лечения.

Исследования биохимии крови: Процедура, при которой образец крови проверяется для измерения количества определенных веществ, попадающих в кровь органами и тканями организма.Необычное (большее или меньшее, чем обычно) количество вещества может быть признаком заболевания органа или ткани, которые его продуцируют.

Функциональные пробы печени: Процедура, при которой образец крови проверяется для измерения количества определенных веществ, попадающих в кровь печенью. Более высокое, чем обычно, количество вещества может быть признаком заболевания печени, которое может быть вызвано раком тонкой кишки.

Рентген брюшной полости : Рентгеновский снимок органов брюшной полости.Рентгеновский луч — это вид энергетического луча, который может проходить через тело на пленку, создавая изображение областей внутри тела.

Бариевая клизма: Серия рентгеновских снимков нижних отделов желудочно-кишечного тракта. В прямую кишку вводится жидкость, содержащая барий (серебристо-белое металлическое соединение). Барий покрывает нижнюю часть желудочно-кишечного тракта, делают рентген. Эта процедура также называется серией нижних GI.

Анализ кала на скрытую кровь: Тест для проверки стула (твердых отходов) на наличие крови, которую можно увидеть только в микроскоп.Небольшие образцы стула помещаются на специальные карточки и возвращаются врачу или в лабораторию для анализа.

Верхняя эндоскопия : Процедура для осмотра внутренней части пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (первая часть тонкой кишки, около желудка). Эндоскоп вводится через рот в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Эндоскоп — это тонкий трубчатый инструмент с подсветкой и линзой для просмотра. Он также может иметь инструмент для взятия образцов тканей, которые проверяются под микроскопом на наличие признаков рака.

Серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта с последующим контролем тонкой кишки: Серия рентгеновских снимков пищевода, желудка и тонкой кишки. Пациент пьет жидкость, содержащую барий (серебристо-белое металлическое соединение). Жидкость покрывает пищевод, желудок и тонкий кишечник. Рентген проводится в разное время, когда барий проходит через верхний отдел желудочно-кишечного тракта и тонкий кишечник.

Биопсия : Удаление клеток или тканей, чтобы их можно было рассмотреть под микроскопом для выявления признаков рака.Это можно сделать во время эндоскопии. Образец проверяется патологом на предмет наличия раковых клеток.

Компьютерная томография (компьютерная томография) : Процедура, которая создает серию подробных снимков участков внутри тела, сделанных под разными углами. Снимки сделаны компьютером, подключенным к рентгеновскому аппарату. Краситель можно ввести в вену или проглотить, чтобы органы или ткани были видны более четко. Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией.

МРТ (магнитно-резонансная томография) : Процедура, при которой используются магнит, радиоволны и компьютер для создания серии подробных снимков участков внутри тела. Эта процедура также называется ядерной магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).

Биопсия лимфатического узла: Удаление всего или части лимфатического узла. Патолог рассматривает ткань под микроскопом в поисках раковых клеток.

Лапаротомия: Хирургическая процедура, при которой на стенке брюшной полости делается разрез (надрез) для проверки внутренней части брюшной полости на наличие признаков заболевания.Размер разреза зависит от причины, по которой выполняется лапаротомия. Иногда удаляются органы или берутся образцы тканей и проверяются под микроскопом на наличие признаков заболевания.

Определенные факторы влияют на прогноз (шанс выздоровления) и варианты лечения.

Прогноз (шанс на выздоровление) и варианты лечения зависят от следующего:

  • Тип рака тонкой кишки.
  • Распространен ли рак только на внутреннюю оболочку тонкой кишки или распространился на стенку тонкой кишки или за ее пределы.
  • Распространился ли рак на другие части тела, например, на лимфатические узлы, печень или брюшину (ткань, которая выстилает стенку брюшной полости и покрывает большинство органов брюшной полости).
  • Можно ли полностью удалить рак хирургическим путем.
  • Был ли рак впервые диагностирован или возник рецидив.

Стадии рака тонкой кишки

Анализы и процедуры для определения стадии рака тонкой кишки обычно проводятся одновременно с постановкой диагноза.

Определение стадии используется для определения степени распространения рака, но решения о лечении не зависят от стадии. См. Раздел «Общая информация» для описания тестов и процедур, используемых для обнаружения, диагностики и определения стадии рака тонкой кишки.

Рак распространяется по организму тремя способами.

Рак распространяется по телу тремя способами:

  • Через ткань. Рак поражает окружающие нормальные ткани.
  • Через лимфатическую систему.Рак поражает лимфатическую систему и перемещается по лимфатическим сосудам в другие части тела.
  • Через кровь. Рак поражает вены и капилляры и перемещается через кровь в другие части тела.

Когда раковые клетки отделяются от первичной (исходной) опухоли и перемещаются через лимфу или кровь в другие части тела, может образоваться другая (вторичная) опухоль. Этот процесс называется метастазированием. Вторичная (метастатическая) опухоль — это тот же тип рака, что и первичная опухоль.Например, если рак груди распространяется на кости, раковые клетки в костях на самом деле являются клетками рака груди. Заболевание — это метастатический рак груди, а не рак костей.

Рак тонкой кишки классифицируется в зависимости от того, можно ли полностью удалить опухоль хирургическим путем.

Лечение зависит от того, можно ли удалить опухоль хирургическим путем, и если рак рассматривается как первичная опухоль или метастатический рак.

Рецидив рака тонкой кишки

Рецидивирующий рак тонкой кишки — это рак, который рецидивировал (вернулся) после лечения.Рак может вернуться в тонкий кишечник или в другие части тела.

Обзор вариантов лечения

Существуют различные виды лечения пациентов с раком тонкой кишки.

Для пациентов с раком тонкой кишки доступны различные виды лечения. Некоторые методы лечения являются стандартными (используемыми в настоящее время), а некоторые проходят клинические испытания. Клиническое испытание лечения — это научное исследование, призванное помочь улучшить существующие методы лечения или получить информацию о новых методах лечения пациентов с онкологическими заболеваниями.Когда клинические испытания показывают, что новое лечение лучше, чем стандартное, новое лечение может стать стандартным лечением. Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Используются три типа стандартного лечения

Хирургия

Хирургия — наиболее распространенное лечение рака тонкой кишки. Может быть проведен один из следующих видов хирургического вмешательства:

  • Резекция: операция по удалению части или всего органа, содержащего рак.Резекция может включать тонкий кишечник и близлежащие органы (если рак распространился). Врач может удалить участок тонкой кишки, содержащий рак, и наложить анастомоз (соединение отрезанных концов кишечника вместе). Врач обычно удаляет лимфатические узлы рядом с тонкой кишкой и исследует их под микроскопом, чтобы определить, содержат ли они рак.
  • Шунтирование: операция, позволяющая пище в тонкой кишке обходить (обходить) опухоль, которая блокирует кишечник, но не может быть удалена.

Даже если врач удалит все опухоли, которые можно увидеть во время операции, некоторым пациентам может быть назначена лучевая терапия после операции, чтобы убить любые оставшиеся раковые клетки. Лечение, проводимое после операции для снижения риска рецидива рака, называется адъювантной терапией.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста.Есть два типа лучевой терапии. Внешняя лучевая терапия использует устройство, расположенное вне тела, чтобы направить излучение на рак. Внутренняя лучевая терапия использует радиоактивное вещество, запечатанное в иглах, семенах, проводах или катетерах, которые вводятся непосредственно в опухоль или рядом с ней. Способ проведения лучевой терапии зависит от типа и стадии лечения рака.

Химиотерапия

Химиотерапия — это лечение рака, при котором используются лекарства, чтобы остановить рост раковых клеток, либо убивая клетки, либо останавливая их деление.Когда химиотерапия принимается внутрь или вводится в вену или мышцу, лекарства попадают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему телу (системная химиотерапия). Когда химиотерапия вводится непосредственно в позвоночник, орган или полость тела, например, в брюшную полость, лекарства в основном воздействуют на раковые клетки в этих областях (региональная химиотерапия). Способ проведения химиотерапии зависит от типа и стадии лечения рака.

Новые виды лечения проходят клинические испытания.

Ниже описаны методы лечения, которые проходят клинические испытания. Он может не упоминать каждое новое изучаемое лечение. Информация о клинических испытаниях доступна на веб-сайте NCI.

Биологическая терапия

Биологическая терапия — это лечение, которое использует иммунную систему пациента для борьбы с раком. Вещества, производимые организмом или производимые в лаборатории, используются для усиления, направления или восстановления естественной защиты организма от рака. Этот вид лечения рака также называется биотерапией или иммунотерапией.

Лучевая терапия радиосенсибилизаторами

Радиосенсибилизаторы — это препараты, повышающие чувствительность опухолевых клеток к лучевой терапии. Сочетание лучевой терапии с радиосенсибилизаторами может убить больше опухолевых клеток.

Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.

Для некоторых пациентов участие в клинических испытаниях может быть лучшим выбором лечения. Клинические испытания являются частью процесса исследования рака. Клинические испытания проводятся, чтобы выяснить, являются ли новые методы лечения рака безопасными и эффективными или лучше, чем стандартное лечение.

Многие из современных стандартных методов лечения рака основаны на ранее проведенных клинических испытаниях. Пациенты, принимающие участие в клиническом исследовании, могут получать стандартное лечение или быть одними из первых, кто получит новое лечение.

Пациенты, принимающие участие в клинических испытаниях, также помогают улучшить методы лечения рака в будущем. Даже когда клинические испытания не приводят к созданию новых эффективных методов лечения, они часто дают ответы на важные вопросы и помогают продвигать исследования вперед.

Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после начала лечения рака.

Некоторые клинические испытания включают только пациентов, которые еще не получали лечения. В других испытаниях проверяются методы лечения пациентов, у которых рак не вылечился. Существуют также клинические испытания, в которых проверяются новые способы предотвращения рецидива (возвращения) рака или уменьшения побочных эффектов лечения рака.

Клинические испытания проходят во многих частях страны.

Могут потребоваться дополнительные тесты.

Некоторые тесты, которые были сделаны для диагностики рака или определения стадии рака, могут быть повторены.Некоторые тесты будут повторяться, чтобы увидеть, насколько эффективно лечение. Решения о продолжении, изменении или прекращении лечения могут быть основаны на результатах этих тестов. Иногда это называют повторной постановкой.

Некоторые тесты будут продолжаться время от времени после окончания лечения. Результаты этих тестов могут показать, изменилось ли ваше состояние, или рак рецидивировал (вернулся). Эти тесты иногда называют контрольными или контрольными обследованиями.

Варианты лечения рака тонкой кишки

Для некоторых типов или стадий рака в списке могут не быть испытаний.Проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать о клинических испытаниях, которые не перечислены здесь, но могут подойти именно вам.

Аденокарцинома тонкой кишки

Если возможно, лечение аденокарциномы тонкой кишки будет заключаться в операции по удалению опухоли и части нормальной ткани вокруг нее.

Лечение аденокарциномы тонкой кишки, которая не может быть удалена хирургическим путем, может включать следующее:

  • Операция по обходу опухоли.
  • Лучевая терапия как паллиативная терапия для облегчения симптомов и улучшения качества жизни пациента.
  • Клиническое испытание лучевой терапии радиосенсибилизаторами, с химиотерапией или без нее.
  • Клинические испытания новых противоопухолевых препаратов.
  • Клинические испытания биологической терапии.

Лейомиосаркома тонкой кишки

Если возможно, лечение лейомиосаркомы тонкой кишки будет заключаться в хирургическом вмешательстве по удалению опухоли и некоторых нормальных тканей вокруг нее.

Лечение лейомиосаркомы тонкой кишки, которую нельзя удалить хирургическим путем, может включать следующее:

  • Хирургия (обход опухоли) и лучевая терапия.
  • Хирургия, лучевая терапия или химиотерапия в качестве паллиативной терапии для облегчения симптомов и улучшения качества жизни пациента.
  • Клинические испытания новых противоопухолевых препаратов.
  • Клинические испытания биологической терапии.

Рецидив рака тонкой кишки

Лечение рецидивирующего рака тонкой кишки, который распространился на другие части тела, обычно представляет собой клиническое испытание новых противоопухолевых препаратов или биологической терапии.

Лечение локально рецидивирующего рака тонкой кишки может включать следующее:

  • Хирургический
  • Лучевая терапия или химиотерапия в качестве паллиативной терапии для облегчения симптомов и улучшения качества жизни пациента.
  • Клиническое испытание лучевой терапии с радиосенсибилизаторами, с химиотерапией или без нее

Проверьте клинические испытания США из реестра клинических испытаний рака PDQ NCI, которые теперь принимают пациентов с рецидивирующим раком тонкой кишки. Для получения более конкретных результатов уточните поиск, используя другие функции поиска, такие как место проведения испытания, тип лечения или название препарата. Общая информация о клинических испытаниях доступна на веб-сайте NCI.

Для получения дополнительной информации из NCI, пожалуйста, напишите по этому адресу:

Справочная служба NCI
Suite 3036A
6116 Executive Boulevard, MSC8322
Bethesda, MD 20892-8322

Жители США могут позвонить в информационную службу рака Национального института рака (NCI) по бесплатному телефону 1.800.4.CANCER (1.800.422.6237) с понедельника по пятницу с 9:00 до 16:30. Глухие и слабослышащие абоненты с оборудованием TTY могут позвонить по номеру 1.800.332.8615. Информация о текущих клинических испытаниях доступна на сайте NCI.

* Источник: Национальные институты здравоохранения; Национальный институт рака *

Опухоли тонкой кишки | Больницы и клиники Университета Айовы

Опухоли тонкой кишки встречаются редко. Они могут быть доброкачественными (незлокачественными) или злокачественными (злокачественными). Некоторые изначально доброкачественные опухоли могут прогрессировать в злокачественные. Обычно опухоли тонкой кишки остаются незамеченными в течение длительного времени. Большинство из них обнаруживаются при обследовании кишечника по другим причинам.

Доброкачественные опухоли тонкой кишки

В тонком кишечнике может развиваться множество различных видов доброкачественных опухолей.

Лейомиома
Это опухоли, которые растут в мышечном слое стенки кишечника, они могут вызывать кровотечение и их трудно диагностировать. Этот тип опухоли может стать злокачественным.
Аденомы
Это опухоли, которые развиваются в железистых клетках. Они часто становятся злокачественными и могут вызвать закупорку кишечника.
Липомы
Обычно это безвредные скопления жира на стенке кишечника.Они не могут стать злокачественными, их нужно удалять только в том случае, если они становятся очень большими и вызывают осложнения.
Гемангиомы
Это скопления кровеносных сосудов, которые образуют доброкачественные сосудистые опухоли в стенках желудка и кишечника. Они могут вызвать сильное кровотечение в желудочно-кишечном тракте и могут потребовать лечения.
Нейрогенные опухоли
Это доброкачественные опухоли, которые развиваются из нервной ткани.

Злокачественные опухоли тонкой кишки

Раковая опухоль классифицируется как злокачественная.Рак тонкой кишки подразделяется на пять различных типов. Классификация зависит от типа клеток, в которых впервые развивается рак. Типами рака, обнаруживаемого в тонком кишечнике, являются аденокарцинома, саркома, карциноидные опухоли, стромальная опухоль желудочно-кишечного тракта и лимфома. Аденокарцинома — самый распространенный тип рака тонкой кишки.

Аденокарцинома начинается в слизистой оболочке тонкой кишки в железистых клетках. Опухоли, которые развиваются при этом типе рака, возникают в верхней части тонкой кишки и могут разрастаться, блокируя кишечник.

Факторы риска рака тонкой кишки

Наличие в семье рака тонкой кишки является самым большим фактором риска. Другие факторы и состояния, которые могут увеличить риск развития рака тонкой кишки, включают:

  • Диета с высоким содержанием жиров
  • Болезнь Крона
  • Глютен
  • Наследственные синдромы

Унаследованный синдром может увеличить риск развития рака тонкой кишки.Генетические тесты могут определить, есть ли у вас синдром наследственного рака. Если вы считаете, что в вашей семье может быть наследственный синдром рака, поговорите со своим врачом.

Симптомы опухолей тонкой кишки

Признаки опухоли тонкой кишки очень похожи на признаки и симптомы других желудочно-кишечных заболеваний. Если вы испытываете симптомы, обратитесь к врачу.

  • Боль / спазмы в животе
  • Необъяснимая потеря веса
  • Тошнота / рвота
  • Кровь в стуле (чаще всего черного или смолистого цвета)
  • Шишка в брюшной полости

Диагностика

Многие из перечисленных выше опухолей очень сложно диагностировать.Если вы страдаете от симптомов опухоли тонкой кишки, ваш врач может провести ряд анализов, чтобы определить причину. Сюда могут входить:

Эндоскопия
Небольшую гибкую трубку с камерой можно вставить во многие области желудочно-кишечного тракта, включая тонкий кишечник. Во время этого обследования также может быть сделана биопсия — образец ткани будет взят для исследования. Биопсия может определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной.
Эндоскопическое УЗИ
Это обследование может помочь врачам увидеть и определить, где может быть опухоль в стенке кишечника.
Верхняя серия GI
После употребления жидкости, содержащей барий, будет сделана серия рентгеновских снимков пищевода, желудка и тонкой кишки. Бариевое покрытие помогает врачам улучшить зрение. Рентген можно делать в разное время, когда барий проходит через желудочно-кишечный тракт.
Дополнительные визуализационные тесты
КТ или МРТ могут показать аномалии желудочно-кишечного тракта и помочь исключить другие состояния.

Лечение

Если в тонкой кишке обнаружена опухоль, методы лечения могут сильно различаться.В зависимости от типа опухоли, ее серьезности, доброкачественности или злокачественности, все зависит от лечения. Если опухоль симптоматическая, ее, скорее всего, необходимо удалить хирургическим путем.

Лечение рака тонкой кишки

Рак тонкой кишки встречается редко по сравнению с раком желудка или толстой кишки. Стадии рака тонкой кишки зависят от того, насколько далеко он распространился и на какие участки тела он проник. Скорее всего, будет использовано комбинированное лечение хирургии, лучевой терапии и химиотерапии.

Все о раке тонкой кишки

Что такое тонкий кишечник?

Тонкая кишка, также известная как тонкий кишечник, — это часть пищеварительного тракта, соединяющая желудок и толстую кишку (толстую кишку). Тонкая кишка состоит из трех различных частей: 1) двенадцатиперстной кишки, 2) тощей кишки и 3) подвздошной кишки. (Примечание : Хотя все эти три части можно сгруппировать под термином «тонкий кишечник», между ними есть несколько заметных различий, таких как кровоснабжение, степень прикрепления, окружающие структуры и т. Д.).

Чтобы поместиться в теле человека, тонкий и толстый кишечник складываются в очень компактную форму. Однако, если бы вы развернули тонкую кишку и измерили ее полную длину, она была бы примерно от 15 до 20 футов в длину. В общей сложности тонкий кишечник составляет около 75% всей пищеварительной системы.

Тонкий кишечник играет важную роль в расщеплении и всасывании пищи, так что важные витамины, минералы и питательные вещества могут всасываться в организм.

Что такое рак тонкой кишки?

Рак тонкой кишки возникает, когда клетки тонкой кишки начинают бесконтрольно расти.Затем эти клетки могут проникать в близлежащие ткани и распространяться по всему телу. Большие скопления раковых клеток называются опухолями. Существует четыре основных типа рака тонкой кишки, в зависимости от внешнего вида клеток под микроскопом и «клетки происхождения» (типа клеток, в которых начинается рак):

  • Аденокарцинома: обычно начинается в подкладке или внутри слой кишечника и обычно возникает в двенадцатиперстной кишке. Считается, что, как и аденокарциномы толстой или прямой кишки, эти опухоли возникают в результате доброкачественного образования, известного как аденома, в тонкой кишке.Аденокарцинома тонкой кишки чаще встречается у мужчин и возникает в возрасте 50-70 лет. Этот тип рака тонкой кишки чаще диагностируется на поздней стадии. Люди с болезнью Крона могут появиться в более раннем возрасте.
  • Саркома: Типичным подтипом является лейомиосаркома, которая начинается в мышечной стенке тонкой кишки и обычно возникает в подвздошной кишке. Один необычный подтип — опухоль стромы желудочно-кишечного тракта (GIST), которая может возникать в любой из трех частей тонкой кишки.
  • Карциноид: карциноидные опухоли — это тип нейроэндокринной опухоли, и они, как правило, возникают в подвздошной кишке.
  • Лимфома: Лимфома тонкой кишки начинается в лимфатической ткани тонкой кишки и обычно возникает в тощей кишке. Типичный подтип — неходжкинская лимфома; более конкретно лимфомы MALT, лимфома больших В-клеток, иммунопролиферативное заболевание тонкой кишки и лимфома Беркитта.

В некоторых случаях рак тонкой кишки может быть метастатическим раком, что означает, что он распространился на тонкую кишку из первичного очага рака в другом месте тела.В этом случае его лечат как первичный рак — если он распространился из легких, его рассматривают как рак легких.

Есть также несколько доброкачественных опухолей, которые могут возникать из тонкой кишки, включая аденомы, лейомиомы, фибромы и липомы.

Что вызывает рак тонкой кишки и подвержен ли я риску?

Несмотря на то, что он составляет 75% пищеварительного тракта и 90% поверхности пищеварительного тракта, рак тонкой кишки составляет лишь 1-2% всех случаев рака желудочно-кишечного тракта.По оценкам, ежегодно диагностируется около 10 590 новых случаев рака тонкой кишки. Это более распространено среди афроамериканцев и мужчин.

Причина большинства видов рака тонкой кишки неизвестна. Однако есть некоторые факторы риска, которые могут увеличить вероятность развития рака тонкой кишки. Фактором риска также может быть пожилой возраст. Некоторые исследования выявили повышенный риск у тех, кто курит или употребляет алкоголь. Люди с глютеновой болезнью могут иметь более высокий риск лимфомы тонкой кишки, называемой Т-клеточной лимфомой, связанной с энтеропатией, а также имеют более высокий риск аденокарциномы тонкой кишки.Люди, пережившие рак толстой кишки, также имеют более высокий риск развития рака тонкой кишки, как и люди с болезнью Крона.

Существует также несколько генетических синдромов, связанных с более высоким риском развития аденокарциномы тонкого кишечника. К ним относятся семейный аденоматозный полипоз (FAP), наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC), синдром Пейтца-Егерса (PJS), MUTYH-ассоциированный полипоз и кистозный фиброз (CF). Людям с этими генетическими синдромами следует проконсультироваться со своей медицинской бригадой и генетиком, чтобы лучше определить свой риск развития рака тонкой кишки и любые потребности в скрининге.

Наконец, иммуносупрессия, связанная с ВИЧ / СПИДом или трансплантацией органов, может привести к более высокому риску лимфомы тонкой кишки.

Как предотвратить рак тонкой кишки?

Нет известных способов предотвратить рак тонкой кишки. Поскольку употребление табака является потенциальным фактором риска развития рака тонкой кишки, важно бросить курить или никогда не начинать курить. Также важно придерживаться здоровой диеты, избегать употребления алкоголя и регулярно заниматься спортом, чтобы снизить риск рака.

Пациентам с ФАП, имеющим много полипов и относящимся к группе особо высокого риска развития рака тонкой кишки, следует проконсультироваться со своей медицинской бригадой о преимуществах хирургического вмешательства по удалению частей тонкой кишки / желудочно-кишечного тракта до того, как рак может развиться.

Какие скрининговые тесты доступны?

Стандартных скрининговых тестов на рак тонкой кишки не существует. Обязательно сообщите своему врачу, есть ли у вас в анамнезе какие-либо генетические синдромы, чтобы за вами можно было внимательно наблюдать.

Каковы признаки рака тонкой кишки?

Учитывая, насколько редко встречается рак тонкой кишки, его трудно диагностировать. Симптомы рака тонкой кишки обычно неспецифичны и могут быть вызваны рядом других проблем со здоровьем. Важно поговорить со своим врачом о любых симптомах, которые вы испытываете.

Общие симптомы включают:

  • Спастическую боль в животе.
  • Кровь в стуле.
  • Стул темный / дегтеобразный / черный (из «переваренной» крови).
  • Похудание.
  • Диарея.
  • Желтуха.
  • Слабость.
  • Усталость.
  • Анемия, при которой количество эритроцитов ниже нормы.

Опять же, эти симптомы могут быть вызваны рядом заболеваний. Если симптомы, подобные перечисленным выше, являются серьезными, ухудшающимися или стойкими, вам следует обратиться к врачу, чтобы своевременно поставить точный диагноз. Если в стуле есть кровь или стул черный, вам следует обратиться к врачу.

Гораздо менее распространенным симптомом является непроходимость кишечника, при которой опухоль блокирует прохождение пищевых продуктов через кишечник. Блокировка может быть полной или частичной. Непроходимость кишечника может вызвать резкую боль в животе, ощущение вздутия живота, рвоту и запор. В некоторых случаях непроходимость кишечника может вызвать внезапный разрыв кишечника, что приведет к сильной боли и шоку (опасное падение артериального давления). Это неотложная медицинская помощь, требующая хирургического вмешательства.

При карциноидных опухолях у людей может быть водянистая диарея, приливы, хрипы и пониженное кровяное давление.Подробная информация о карциноидных опухолях представлена ​​в отдельной статье.

Как диагностируется рак тонкой кишки?

Ваш лечащий врач соберет полную историю болезни и проведет полное медицинское обследование. Скорее всего, они закажут несколько анализов крови, особенно если у вас была потеря крови со стулом или диарея.

Дополнительные тесты для диагностики рака тонкой кишки могут включать:

  • Образец кала для анализа на кровь
  • Эндоскопия или колоноскопия исследуют двенадцатиперстную кишку и верхнюю часть тощей кишки (сверху, через горло и мимо желудка) или нижняя часть подвздошной кишки (снизу).Для подтверждения диагноза также можно провести биопсию через эндоскоп.
  • Энтероскопию можно использовать для исследования большей части тонкой кишки, но она более инвазивна и требует специального оборудования и обучения. Также есть таблетка с маленькой камерой, с помощью которой можно обследовать кишечник (капсульная эндоскопия). Таблетку проглатывают, а затем периодически делают снимки, которые по беспроводной сети отправляются на компьютер, где их можно просмотреть.
  • Можно использовать рентгеновские лучи с барием, также известные как последующие исследования тонкой кишки.Во время этой процедуры пациент сначала пьет бариевую жидкость (которая на рентгеновском снимке выглядит белой), а затем получает рентген брюшной полости, чтобы проследить прохождение бария по всей тонкой кишке. Также можно использовать энтероклич, особый вид исследования бария, при котором используется двойной контраст (как барий, так и метилцеллюлоза), чтобы получить лучшее изображение кишечника. Этот метод также можно использовать с компьютерной томографией (CAT).
  • Радиологические тесты, такие как компьютерная томография, ультразвуковое сканирование и другие виды рентгеновских лучей, которые иногда позволяют выявить опухоль тонкой кишки, но, что более важно, посмотреть на другие части тела, чтобы увидеть, не распространился ли рак.
  • МРТ может быть назначено при подозрении на поражение печени, которое может возникать при карциноидных опухолях.

Эти тесты используются для постановки клинического диагноза. Они могут идентифицировать рак тонкой кишки примерно в 50% случаев. Остальные — хирургическим путем. Фактический патологический диагноз требует биопсии и микроскопического исследования ткани подозреваемого образования патологом. Однако бывает довольно сложно увидеть и затем получить доступ к плотно свернутой тонкой кишке, а биопсия не всегда может быть сделана.В этих случаях патологический диагноз может быть поставлен в рамках хирургической операции.

Как определяется стадия рака тонкой кишки?

Для того, чтобы направить лечение и дать некоторое представление о прогнозе, назначается стадия рака тонкой кишки. Медицинские работники используют систему TNM (также называемую системой опухоль — узел — метастаз). Эта система описывает размер и локальную инвазивность опухоли (T), поражение лимфатических узлов (N), а также распространение на другие более отдаленные участки тела (M).Затем это интерпретируется как стадия где-то от I (один), обозначающего более ограниченное заболевание, до IV (четыре), обозначающего более запущенное заболевание. Как правило, чем выше стадия, тем серьезнее рак. Разбивка TNM носит технический характер, но приводится в конце этой статьи для справки. Ваш лечащий врач будет использовать результаты диагностической обработки, чтобы назначить результат TNM.

Как лечится рак тонкой кишки?

Этот раздел посвящен лечению аденокарциномы тонкой кишки, поскольку это наиболее распространенное заболевание.Лечение несколько различается в зависимости от типа опухоли, размера и расположения опухоли, поражения лимфатических узлов и метастазов.

Хирургия

Основным вариантом лечения рака тонкой кишки является операция по удалению опухоли (иссечение) и повторному соединению оставшейся части кишечника (анастомоз). Хирургическое вмешательство также может потребоваться для облегчения непроходимости кишечника. Это можно сделать с помощью обходного кишечного анастомоза, если невозможно удалить саму непроходимую опухоль. Успех хирургической операции как лечения зависит от того, насколько хирург может удалить всю массу во время операции.Это зависит от расположения новообразования в кишечнике, а также от объема вовлеченного кишечника.

В некоторых случаях может потребоваться удаление части желудка, толстой кишки, желчного пузыря или окружающих лимфатических узлов, чтобы провести более полную и эффективную операцию. Тип используемой хирургии во многом зависит от размера опухоли и ее местоположения.

Иногда, когда необходимо удалить значительную часть кишечника, чтобы удалить опухоль, не всегда остается достаточно кишечника для повторного соединения.В этих случаях верхний конец (проксимальная часть) кишечника подводится к стенке брюшной полости и соединяется с отверстием в коже, которое называется стомой. К стоме прикреплен мешок, который надевается под одежду и собирает стул. Эта процедура называется илеостомией и может быть временной или постоянной.

В зависимости от степени хирургического вмешательства могут потребоваться специальные диеты, витамины, добавки и т. Д. Для улучшения переваривания и всасывания пищи. Любые подобные диетические изменения после операции, вероятно, будут постоянными.Бригада хирургов и диетолог предоставят информацию об этих изменениях, если они имеют отношение к вам.

Радиация

Лучевая терапия играет меньшую роль в лечении рака тонкой кишки, чем хирургия. В некоторых случаях его можно использовать в послеоперационном периоде, если опухоль осталась позади, или если есть небольшие хирургические границы (раковые клетки были близко к краю удаленной ткани), чтобы «очистить» любые микроскопические опухолевые клетки. Его также можно использовать для облегчения симптомов запущенного заболевания, таких как потеря крови или боль от опухоли.Лучевая терапия при раке кишечника часто проводится с помощью внешнего лучевого излучения.

Химиотерапия

Химиотерапия может проводиться либо в сочетании с лучевой терапией / хирургией, либо сама по себе в отдельных случаях. Для лечения рака тонкой кишки использовались несколько химиотерапевтических препаратов. Однако, учитывая, насколько редко встречается рак тонкой кишки, было проведено очень мало клинических испытаний, показывающих преимущества химиотерапии при лечении рака тонкой кишки. Некоторые из химиотерапевтических препаратов, используемых при лечении рака тонкой кишки, включают капецитабин, оксалиплатин, фторурацил и иринтотекан.Лейковорин можно использовать с фторурацилом, чтобы улучшить его действие. Эти лекарства обычно используются в комбинации. Химиотерапия может играть главную роль в лечении рака тонкой кишки, классифицируемого как лимфомы.

Таргетная терапия

Одним из видов нестандартной онкологической терапии этой опухоли является интерферон. Интерферон — это лекарство, используемое при некоторых типах рака тонкой кишки, обычно карциноидах. Это лекарство активизирует иммунную систему организма для борьбы с раком.

При желудочно-кишечных стромальных опухолях (ГИСО) тонкой кишки большую роль играют препараты таргетной терапии, включая иматиниб, сунитиниб и регорафениб.

Клинические испытания

Существуют клинические исследования для большинства типов рака и каждой стадии заболевания. Клинические испытания предназначены для определения ценности конкретных методов лечения. Испытания часто предназначены для лечения определенной стадии рака либо в качестве первой предлагаемой формы лечения, либо в качестве варианта лечения после того, как другие методы лечения не сработали.Их можно использовать для оценки лекарств или методов лечения для предотвращения рака, его более раннего выявления или помощи в борьбе с побочными эффектами. Клинические испытания чрезвычайно важны для углубления наших знаний о болезнях. Именно благодаря клиническим испытаниям мы знаем, что делаем сегодня, и в настоящее время проходят испытания многие новые захватывающие методы лечения. Поговорите со своим врачом об участии в клинических испытаниях в вашем районе. Вы также можете изучить открытые в настоящее время клинические испытания с помощью службы сопоставления клинических испытаний OncoLink.

Последующее наблюдение и выживание

После того, как пациент прошел лечение от рака тонкой кишки, вам необходимо будет внимательно следить за его рецидивом. Сначала вам будут довольно часто приходить к вам повторные визиты. Чем дольше вы свободны от болезни, тем реже вам придется проходить медицинские осмотры. Ваш лечащий врач сообщит вам, когда он или она хочет повторных посещений и / или компьютерной томографии, в зависимости от вашего случая. Очень важно, чтобы вы сообщали своему лечащему врачу о любых симптомах, которые у вас возникают, и записывались на все последующие визиты.

Страх повторения, проблемы во взаимоотношениях, финансовые последствия лечения рака, проблемы с трудоустройством и стратегии выживания — общие эмоциональные и практические проблемы, с которыми сталкиваются выжившие после рака тонкой кишки. Ваша медицинская бригада может найти ресурсы для поддержки и решения этих проблем, с которыми сталкиваются во время и после рака.

Борьба с раком — относительно новое направление в онкологической помощи. В одних только США почти 17 миллионов человек, переживших рак, необходимо помочь пациентам перейти от активного лечения к выживанию.Что будет дальше, как вернуться к нормальной жизни, что нужно знать и делать, чтобы жить здоровой жизнью в будущем? План ухода за выжившими может стать первым шагом в обучении тому, как вести себя в жизни после рака, и помочь вам грамотно общаться с вашими поставщиками медицинских услуг. Создайте план ухода за выжившими сегодня на OncoLink.

Ресурсы для получения дополнительной информации

CancerCare

Cancer Care предоставляет консультации, группы поддержки, образование и финансовую помощь.

https://www.cancercare.org/diagnosis

Imerman Angels

Imerman Angels предоставляет вам индивидуальную поддержку через свое сообщество поддержки рака.

Home

Приложение: Полная стадия рака тонкой кишки

AJCC, Руководство по стадированию рака, 8 -е издание

  • 02

    Опухоль затрагивает собственную мышечную мышцу

  • Первичная опухоль (T)

    Описание

    Tx

    Первичная опухоль не может быть оценена

    T0

    Нет свидетельств первичной опухоли

    Дисплазия высокой степени

    T1

    Опухоль поражает собственную пластинку или подслизистую оболочку.

    T1a

    Опухоль проникает в собственную пластинку (внутренний слой тонкой кишки)

    T1b

    002 T1a

    T3

    Опухоль проникает через собственную мышечную мышцу в суберозу или распространяется в неперитонеализированную перимускулярную ткань (брыжейку или забрюшинное пространство) без проникновения в сыворотку

  • 0

    5

    5

    5

    5

    5

    Опухоль перфорирует висцеральную брюшину или напрямую поражает другие органы или структуры (например,g., другие петли тонкой кишки, брыжейку соседних петель кишечника и брюшную стенку через серозную оболочку; только для двенадцатиперстной кишки, инвазия поджелудочной железы или желчного протока)

  • Узел (N)

    Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

    N0

    Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы

    N1

    Вовлечение 1-2 региональных лимфатических узлов

    9057

    Поражение 3 или более лимфатических узлов

    Метастаз не может быть удален

    Метастаз (M)

    Описание

    M0

    90 596

    Отсутствие отдаленных метастазов

    M1

    Наличие отдаленных метастазов

    0005

    M

    9 0593

    N1

    IV

    0005

    0

    Tis

    N0

    M0

    I

  • 02
  • 0

  • 0
  • 0

  • IIA

    T3

    N0

    M0

    IIB

    0002

    IIB

    T4 IIIA

    Любой T

    M0

    IIIB

    Любой T

    N2

    M0

    M0

    M1

    Рак тонкой кишки | Онкологический совет

    Что такое рак тонкой кишки?

    Рак тонкой кишки (также называемый раком тонкой кишки) возникает, когда клетки тонкой кишки становятся ненормальными и продолжают расти, образуя массу или шишку, называемую опухолью.Тип определяется конкретными затронутыми ячейками.

    Наиболее распространенными типами рака тонкой кишки являются:

    • Аденокарцинома. Они начинаются в эпителиальных клетках (которые выделяют слизь), выстилающих внутреннюю часть тонкой кишки, часто в двенадцатиперстной кишке.
    • Саркома. Они начинаются в соединительной ткани (которая поддерживает и соединяет все органы и структуры тела). Опухоли стромы желудочно-кишечного тракта (ГИСО) возникают в нервных клетках в любом месте тонкой кишки.Лейомиосаркома начинается в мышечных тканях стенки тонкой кишки, часто в подвздошной кишке.
    • Нейроэндокринные (карциноидные) опухоли (НЕТ) Они образуются в нейроэндокринных клетках тонкой кишки, часто в подвздошной кишке. Нейроэндокринная система — это сеть желез и нервных клеток, которые вырабатывают гормоны и выделяют их в кровоток, чтобы помочь контролировать нормальные функции организма.
    • Лимфома. Они образуются в лимфатической ткани (часть иммунной системы, которая защищает организм) в тонкой кишке, часто в тощей кишке.Неходжкинская лимфома начинается с лимфоцитов, типа белых кровяных телец.

    Рак тонкой кишки встречается редко. По оценкам, в 2021 году в Австралии будет диагностировано 823 новых случая заболевания. Вероятность выявления этого заболевания выше у мужчин, чем у женщин, и у людей старше 60 лет.


    Симптомы рака тонкой кишки

    Рак тонкой кишки сложно диагностировать, а симптомы могут быть расплывчатыми и вызваны другими заболеваниями.

    Симптомы могут включать:

    • боль в животе (животе)

    • необъяснимую потерю веса

    • комок в брюшной полости

    • кровь в стуле

    • изменение кишечника

      изменение диафрагмы

      или ощущение неполного опорожнения

    • тошнота (тошнота) или рвота

    • усталость и слабость, вызванные низким количеством эритроцитов (анемия)

    • пожелтение кожи и глаз (желтуха).


    Причины рака тонкой кишки

    В большинстве случаев причина рака тонкой кишки неизвестна. Однако существует несколько факторов риска:

    • Генетические факторы. Некоторые редкие наследственные заболевания повышают риск рака тонкой кишки.

    • Другие факторы — Некоторые виды рака тонкой кишки могут быть связаны с болезнью Крона и целиакией. Употребление большого количества животных жиров и белков, особенно обработанного мяса и красного мяса, может увеличить риск рака тонкой кишки..


    Диагностика рака тонкой кишки

    Если ваш врач считает, что у вас может быть рак тонкой кишки, он проведет медицинский осмотр и проведет определенные тесты.

    Если результаты показывают, что у вас может быть рак тонкой кишки, ваш врач направит вас к специалисту, который проведет дополнительные анализы. К ним могут относиться:

    Анализы крови

    У вас будут анализы крови, включая полный анализ крови для измерения лейкоцитов, красных кровяных телец, тромбоцитов и функциональные тесты печени для определения химических веществ, которые обнаруживаются или производятся в вашей печени.

    Вы также можете пройти анализ крови на хромогранин A (CgA), чтобы помочь диагностировать карциноид или другую нейроэндокринную опухоль.

    Анализ мочи

    При эндоскопии гибкая трубка с камерой на конце (эндоскоп) вводится под действием седативных средств вниз по горлу в желудок для обзора кишечника.

    Капсульная эндоскопия

    При капсульной эндоскопии вы проглатываете небольшую капсулу, которая делает снимки вашего пищеварительного тракта. Затем они передаются на записывающее устройство, которое вы носите с отходами.Камера теряется в стуле примерно через 24 часа.

    Компьютерная томография

    Специальные аппараты используются для сканирования и создания изображений внутренней части вашего тела. Перед сканированием вам могут сделать инъекцию красителя в вены, что сделает изображения более четкими. Во время сканирования вы будете лежать на столе, который перемещается в сканер и выходит из него. Компьютерная томография занимает около 10-30 минут.

    MRI

    МРТ позволяет получить подробные изображения поперечного сечения вашего тела и показать степень опухоли.Вы будете лежать на столе, который вставляется в большую металлическую трубу, открытую с обоих концов. МРТ занимает около 30-90 минут.

    ПЭТ-сканирование

    Перед проведением ПЭТ-сканирования вам введут небольшое количество радиоактивных растворов. Вам будет предложено посидеть 30-90 минут, чтобы раствор мог перемещаться по вашему телу. Многие раковые клетки будут более яркими на сканировании. Сканирование занимает около 30 минут.

    Биопсия

    Если ваш врач видит какие-либо ненормальные или необычно выглядящие области, он может взять небольшой образец ткани для более тщательного изучения.Это называется биопсией. Патолог исследует образец под микроскопом, чтобы проверить наличие признаков заболевания или рака.

    Рентгеновский снимок с барием

    Для этой процедуры вам дадут выпить меловую бариевую жидкость, которая покрывает внутреннюю часть кишечника и может показать любые признаки рака при рентгеновском снимке.


    Лечение рака тонкой кишки

    Обсуждение с вашим врачом поможет вам выбрать лучшее лечение вашего рака в зависимости от типа вашего рака; где это в вашем теле; распространился ли рак; ваш возраст, физическая форма и общее состояние здоровья, а также ваши предпочтения.

    Основные методы лечения рака тонкой кишки включают хирургическое вмешательство и химиотерапию. Часто используются лекарства, которые блокируют секретирование раковых клеток гормонов и химикатов. Эти методы лечения можно назначать отдельно или в комбинации.

    Хирургия

    Хирургия — это основное лечение рака тонкой кишки (аденокарцинома, саркома и нейроэндокринные опухоли), особенно для здоровых людей с ранней стадией заболевания. Обычно это не рекомендуется при лимфомах тонкой кишки — они обычно лечатся лучевой терапией и / или химиотерапией.

    Если часть кишечника удаляется во время операции, хирург обычно соединяет ее вместе. Это соединение называется анастомозом. Если это невозможно, вам может потребоваться стома, которая может быть временной или постоянной.

    Химиотерапия

    Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения или замедления роста раковых клеток. Вам может быть назначен один химиотерапевтический препарат или комбинация препаратов.

    Ваше лечение будет зависеть от вашей ситуации и типа рака.Химиотерапия часто используется для лечения лимфом в тонкой кишке. Ваш онколог обсудит с вами возможные варианты.

    Иммунотерапия

    Иммунотерапия или биологическая терапия использует собственную иммунную систему организма для борьбы с раком. Он использует материалы, произведенные организмом или в лаборатории, для улучшения функции иммунной системы. Существуют различные виды иммунотерапии, поэтому поговорите со своим врачом о том, что может вам подойти.

    Лучевая терапия (лучевая терапия)

    Лучевая терапия (также известная как лучевая терапия) использует лучи высокой энергии для уничтожения раковых клеток, при этом излучение исходит от устройства, расположенного вне тела.Может быть использован при раке тонкой кишки:

    • до или после операции, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки и остановить возвращение рака
    • , если рак нельзя удалить хирургическим путем
    • , если рак возвращается ограниченным образом, например только в брюшных лимфатических узлах. Лучевая терапия может уменьшить размер рака до меньшего размера. Это может помочь облегчить такие симптомы, как боль или потеря крови.

    Паллиативная помощь

    В некоторых случаях рака тонкой кишки ваша медицинская бригада может поговорить с вами о паллиативной помощи.Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение качества вашей жизни за счет облегчения симптомов рака.

    Паллиативное лечение не только замедляет распространение рака тонкой кишки, но и облегчает боль и помогает справиться с другими симптомами. Лечение может включать лучевую терапию, химиотерапию или другие лекарственные препараты.

    Лечебная бригада

    В зависимости от вашего лечения ваша лечащая бригада может состоять из ряда различных медицинских специалистов, таких как:

    • Онкологические медсестры — помогают с лечением и предоставляют информацию и поддержку на протяжении всего вашего лечения.
    • Врач-онколог — назначает и координирует курс химиотерапии.
    • Физиотерапевт / эрготерапевт — помощь в решении физических и практических проблем, таких как восстановление движений и подвижности после лечения.
    • Хирург удаляет опухоль хирургическим путем и выполняет некоторые биопсии.
    • GP (Врач общей практики) — следит за вашим общим состоянием здоровья и вместе со специалистами координирует лечение.
    • Врач-лучевой онколог — назначает и координирует лечение лучевой терапией.
    • Другие специалисты в области здравоохранения, такие как социальные работники, фармацевты и консультанты.
    • Диетолог — рекомендует соблюдать план питания во время лечения и восстановления.
    • Гастроэнтеролог — специализируется на заболеваниях пищеварительной системы.


    Скрининг на рак тонкой кишки

    В настоящее время в Австралии нет национальной программы скрининга на рак тонкой кишки.


    Профилактика рака тонкой кишки

    Причина большинства случаев рака тонкой кишки неизвестна, однако ограничение потребления красного и обработанного мяса может снизить риск.


    Прогноз рака тонкой кишки

    Врач не может предсказать точное течение заболевания, так как оно будет зависеть от индивидуальных особенностей каждого человека. Однако ваш врач может дать вам прогноз — вероятный исход заболевания — на основе результатов анализов, скорости роста опухоли, а также вашего возраста, физической формы и истории болезни.


    Источники

    Понимание рака тонкой кишки. Онкологический совет Австралии © 2021.Последняя медицинская проверка этого информационного бюллетеня: 2021 г.

    Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения (AIHW). Рак в Австралии, 2019. Рак, серия №119. Кот. нет. CAN 123. AIHW, Канберра, 2019.

    Этот сетевой ресурс стал возможен благодаря инициативе гранта по поддержке больных раком в Австралии, финансируемой правительством Австралии.

    Клиническая картина, прогноз и исход у 33 пациентов в центре третичной помощи

    Введение .Рак тонкой кишки встречается редко. Сбор данных об их клинической картине, патологических особенностях, прогностических факторах, методах лечения и исходах затруднен. Методы . Это ретроспективное исследование медицинских карт 33 пациентов с раком тонкой кишки, пролеченных в Медицинском центре Бейрута при Американском университете за 20-летний период. Результаты . В исследование были включены 25 мужчин (76%) и 8 женщин (24%). Средний возраст при обращении составил 56 лет. Наиболее частыми симптомами были боли в животе (66.7%) и похудание (57,6%). У 13 пациентов возникла неотложная абдоминальная ситуация (39,3%). Лимфома была самой распространенной злокачественной опухолью (36,4%), за ней следовали аденокарцинома (33,3%), лейомиосаркома (15,2%), стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (12,1%) и нейроэндокринные опухоли (3,0%). Опухоли располагались в двенадцатиперстной кишке у 30% пациентов, тощей кишке у 33% и подвздошной кишке у 36%. Степень резектабельности составила 72,7%, излечивающая резекция R0 была достигнута у 54,1% (13/24) пациентов. 5-летняя выживаемость 33 пациентов составила 24.2%. Заключение . Рак тонкой кишки сложно диагностировать из-за неспецифических симптомов. Большинство пациентов поступают на позднюю стадию заболевания и имеют плохой прогноз. Аденокарцинома и локализация двенадцатиперстной кишки имеют худшую 5-летнюю выживаемость в отличие от стромальных опухолей и опухолей с подвздошной локализацией, которые имеют лучшую выживаемость.

    1. Введение

    Рак тонкой кишки
    желудочно-кишечный тракт. В результате их редкости и разнообразия,
    накопление данных об их клинической картине, патологическом
    особенности, прогностические факторы, методы лечения и исход.
    трудно.

    Это исследование было проведено для изучения опыта лечения опухолей тонкой кишки у 33 пациентов.
    в Медицинском центре Американского университета Бейрута.

    2. Пациенты и методы

    За 20-летний период (1986–2006) 33
    пациенты проходили лечение опухолей тонкой кишки в Американском университете
    Бейрутский медицинский центр. Было получено одобрение институционального исследования.
    Доска. Данные получены из медицинских
    были собраны записи относительно стандартных демографических данных, наличия знаков и
    симптомы, сопутствующие заболевания, диагностическое обследование, оперативные вмешательства,
    патологический диагноз и последующие контрольные визиты для документирования
    рецидив предшествующего или последующего ассоциированного первичного рака.Рецидив был
    определяется как подтвержденная биопсией опухоль или радиологическое свидетельство очевидного местного или
    отдаленные рецидивы.

    Периампулярные опухоли, вторичные и доброкачественные опухоли
    тонкий кишечник были исключены. Постановка пациентов проводилась в соответствии с TNM.
    система классификации и AJCC для опухолей тонкой кишки [1], за исключением лимфом.

    Продолжительность выживания
    измерялось с момента постановки диагноза до последней контрольной оценки или
    смерть. Данные последующего наблюдения были получены из медицинских карт пациентов или из
    телефонные интервью с пациентом или членами семьи.Последующие данные были
    доступно 30 из 33 пациентов.

    Все данные были закодированы и введены
    с помощью компьютерной программы «SPSS 15.0».

    3. Результаты
    3.1. Демографические данные

    Это
    в исследование были включены 33 пациента с гистологически подтвержденным диагнозом тонкой кишки.
    злокачественные новообразования. Это были 25 мужчин (76%) и 8 женщин (24%). Мужчина
    Соотношение женщин и женщин составляло 3,1: 1 со средним возрастом на момент обращения 56 лет (диапазон:
    23–77). Две трети пациентов были старше 50 лет.
    лет (таблица 1).


    Кол-во пациентов (%)

    Возраст
    Пол
    Мужчина
    Женский
    Симптом
    Боль в животе
    11

    11

    11 Снижение веса Непроходимость кишечника
    Желудочно-кишечное кровотечение
    Анемия
    Перфорация кишечника
    927111

    1227 927111 9057

    927111

    Был
    болезнь Крона в анамнезе у одного пациента, язвенный колит у другого,
    и целиакия в третьем.Треть пациентов были курильщиками.
    (11/33). У трех пациентов (9,1%) в анамнезе было другое первичное злокачественное новообразование.
    (муцинозная цистаденокарцинома яичника, холангиокарцинома, подтвержденная биопсией, и
    лейомиосаркома бедра).

    Большинство жалоб
    были неспецифическими и включали боль в животе в порядке убывания (66,7%),
    потеря веса (57,6%) с последующими тошнотой и рвотой (27%) (см. Таблицу 1). Тринадцать пациентов обратились в неотложную медицинскую помощь.
    такие как непроходимость кишечника (<24%) и перфорация кишечника (<12%).Из у четырех пациентов была перфорация, у трех были лимфомы и у одного лейомиосаркома. Острый живот был первичным проявлением у четырех пациентов. (12%).

    Эндоскопия была
    выполнено 10 из 33 пациентов. Он обнаружил опухоль только у 7 (6
    двенадцатиперстной кишки, 1 подвздошной кишки) и не удалось выявить заболевание у 3 пациентов, все
    у которого было заболевание подвздошной кишки. Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта выполнена 12 из 33 человек.
    пациенты. Заболевание выявлено у 11 пациентов (4 тощей кишки, 6 двенадцатиперстной кишки, 1
    подвздошная кишка) и пропущена у одного пациента с опухолью подвздошной кишки.

    Вычислено
    томография была применена у 13/33 пациентов, а экстренная лапаратомия — у 4/33.

    3.2. Характеристики опухолей

    Четыре
    идентифицированы различные гистологические типы опухолей. Лимфома была самой частой опухолью (36,4%),
    затем следуют аденокарцинома (33,3%), лейомиосаркома (15,2%), желудочно-кишечный тракт.
    стромальные опухоли (ГИСО) (12,1%) или нейроэндокринные опухоли (3,0%)
    (см. Таблицу 2).

    9121

    Neo 9165 1


    Двенадцатиперстная кишка Jejunum Ileum No.(%)

    Лимфома 2 4 6 12 (36,4)
    Аденокарцинома 716
    Лейомиосаркома 0 3 2 5 (15,2)
    1 3 0 4 (12,1) 0 4 (12,1) 5

    1 (3.0)
    Итого (%) 10 11 12 33

    Таблица 2 показывает
    анатомическое распределение опухолей по отношению к гистологии. Опухоль
    был локализован в двенадцатиперстной кишке у 30% пациентов, в тощей кишке у 33% и подвздошной кишке в
    36%. Большинство аденокарцином было локализовано
    в двенадцатиперстной кишке (7/10), в отличие от большинства лимфом (10/12) и всех
    лейомиосаркомы (5/5), расположенные в тощей и подвздошной кишках.

    3.3. Лечение

    Хирургическое
    Резекция выполнена 24 из 33 пациентов. Степень резектабельности составила 72,7%.
    резекция R0 была достигнута у 54,1% (13/24) пациентов (см. Таблицу 3). Два
    Пациентам выполнено паллиативное двойное шунтирование. Считалось, что четыре пациента
    неоперабельность из-за метастазов в брюшину, местнораспространенного заболевания и
    сосудистая инвазия. Выполняемые хирургические процедуры перечислены в таблице 4.
    Было четыре случая рецидива опухоли.


    Модальность (%)

    Без обработки 4 905 36,3
    Полная резекция + химиотерапия 6 18,1
    Неполная резекция 4 12,1
    Неполная резекция + химиотерапия 216 20
    Химиотерапия (паллиативная) 5 15,1

    9129

    %)

    6 30596

    6



    Whipple 5 (16,6)
    Резекция двенадцатиперстной кишки 2 (6,6)
    Резекция подвздошной кишки 5 (16.6)
    Правая гемиколэктомия 3 (10)
    Шунтирование 2 (6,6)

    было
    выполнено у 5 пациентов по следующим причинам: рецидив опухоли,
    метастазы и послеоперационные осложнения. Произведена экстренная лапаратомия.
    у 4 пациентов (3 лимфомы и 1 лейомиосаркома). Проведена химиотерапия
    13 пациентам (39.3%).

    3.4. Характеристики опухоли

    Размер опухоли был
    доступно на 27 пациентов. Шестнадцать пациентов (59%) имели опухоли более 5 см,
    8 пациентов (30%) имели опухоль менее 3 см, а 3 пациента (11%) имели опухоль.
    размеры от 3 до 5 см.

    Степень злокачественности опухоли была доступна у 12 пациентов (36,4%). Из 12 пациентов 8 (66,7%) имели хорошее
    или умеренно дифференцированные опухоли, а 4 имели низкодифференцированные опухоли (33,3%) (см. Таблицу 5).

    2]

    7.
    Лепаж С., Бувье А.М., Манфреди С., Данкур В., Фавр Дж. Заболеваемость и лечение первичных злокачественных опухолей тонкой кишки: четко определенное французское популяционное исследование. Am J Gastroenterol. 2006 декабрь; 101 (12): 2826-32.[PubMed: 17026561]
    8.
    DiSario JA, Burt RW, Vargas H, McWhorter WP. Рак тонкой кишки: эпидемиологические и клинические характеристики из реестра населения. Am J Gastroenterol. 1994 Май; 89 (5): 699-701. [PubMed: 8172140]
    9.
    Гарсия Марсилла Дж. А., Санчес Буэно Ф., Агилар Дж., Паррилья Парисио П. Первичные злокачественные опухоли тонкой кишки. Eur J Surg Oncol. 1994 декабрь; 20 (6): 630-4. [PubMed: 7995411]
    10.
    Цикитис В.Л., Вертхайм, Британская Колумбия, Герреро, Массачусетс.Тенденции заболеваемости и выживаемости нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта в Соединенных Штатах: анализ провидца. J Рак. 2012; 3: 292-302. [Бесплатная статья PMC: PMC33

    ] [PubMed: 22773933]

    11.
    Isaacson PG. Лимфома желудочно-кишечного тракта. Hum Pathol. 1994 Октябрь; 25 (10): 1020-9. [PubMed: 7927306]
    12.
    Ojha A, Zacherl J, Scheuba C, Jakesz R, Wenzl E. Первичные злокачественные новообразования тонкой кишки: одноцентровые результаты трех десятилетий. J Clin Gastroenterol. 2000 Апрель; 30 (3): 289-93.[PubMed: 10777190]
    13.
    Ciresi DL, Scholten DJ. Сохраняющаяся клиническая дилемма первичных опухолей тонкой кишки. Am Surg. 1995 август; 61 (8): 698-702; обсуждение 702-3. [PubMed: 7618809]
    14.
    Laurent F, Raynaud M, Biset JM, Boisserie-Lacroix M, Grelet P, Drouillard J. Диагностика и категоризация новообразований тонкой кишки: роль компьютерной томографии. Гастроинтест Радиол. 1991 Весна; 16 (2): 115-9. [PubMed: 2016021]
    15.
    Minardi AJ, Zibari GB, Aultman DF, McMillan RW, McDonald JC.Опухоли тонкой кишки. J Am Coll Surg. 1998 июн; 186 (6): 664-8. [PubMed: 9632155]
    16.
    Бессетт Дж. Р., Маглинт Д. Д., Кельвин Ф. М., Черниш С. М.. Первичные злокачественные опухоли тонкой кишки: сравнение клизмы для тонкой кишки и обычного контрольного обследования. AJR Am J Roentgenol. 1989 Октябрь; 153 (4): 741-4. [PubMed: 2672733]
    17.
    Vuori JV. Первичные злокачественные опухоли тонкой кишки. Анализ случаев, диагностированных в Финляндии в 1953-1962 гг. Acta Chir Scand.1971; 137 (6): 555-61. [PubMed: 4948336]
    18.
    Кобрин Г.М., Питтман Р.Х., Льюис Б.С. Повышение диагностической эффективности опухолей тонкой кишки с помощью капсульной эндоскопии. Рак. 01 июля 2006 г .; 107 (1): 22-7. [PubMed: 16736516]
    19.
    Joensuu H, Eriksson M, Sundby Hall K, Hartmann JT, Pink D, Schütte J, Ramadori G, Hohenberger P, Duyster J, Al-Batran SE, Schlemmer M, Bauer S, Wardelmann E, Sarlomo-Rikala M, Nilsson B, Sihto H, Monge OR, Bono P, Kallio R, Vehtari A, Leinonen M, Alvegård T., Reichardt P.Один год против трех лет адъювантной терапии иматинибом для лечения оперируемой стромальной опухоли желудочно-кишечного тракта: рандомизированное исследование. ДЖАМА. 2012 28 марта; 307 (12): 1265-72. [PubMed: 22453568]
    20.
    Сон Т.А., Лиллемо К.Д., Кэмерон Дж.Л., Питт Х.А., Кауфман Х.С., Хрубан Р.Х., Йео С.Дж. Аденокарцинома двенадцатиперстной кишки: факторы, влияющие на долгосрочную выживаемость. J Gastrointest Surg. 1998, январь-февраль; 2 (1): 79-87. [PubMed: 9841972]
    21.
    Лай Е.С., Доти Дж.Э., Ирвинг К., Томпкинс Р.К. Первичная аденокарцинома двенадцатиперстной кишки: анализ выживаемости.Мир J Surg. 1988 Октябрь; 12 (5): 695-9. [PubMed: 2469256]
    22.
    Какламанос И.Г., Бат, О.Ф., Франчески Д., Камарда С., Леви Дж., Ливингстон А.С. Степень резекции при лечении аденокарциномы двенадцатиперстной кишки. Am J Surg. 2000 Янв; 179 (1): 37-41. [PubMed: 10737576]
    23.
    Barnes G, Romero L, Hess KR, Curley SA. Первичная аденокарцинома двенадцатиперстной кишки: лечение и выживаемость у 67 пациентов. Энн Сург Онкол. 1994 Янв; 1 (1): 73-8. [PubMed: 7834432]
    24.
    Джулиано К., Нагараджан Н., Каннер Дж., Наджафиан А., Вольфганг К., Шнайдер Е., Мейер С., Леннон А. М., Джонстон Ф. М., Ахуджа Н.Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта и тонкой кишки: отличаются ли результаты? J Surg Oncol. 2017 Март; 115 (3): 351-357. [PubMed: 27885685]
    25.
    Howe JR, Karnell LH, Menck HR, Scott-Conner C. Комиссия по раку Американского колледжа хирургов и Американское онкологическое общество. Аденокарцинома тонкой кишки: обзор Национальной базы данных по раку, 1985–1995. Рак. 1999, 15 декабря; 86 (12): 2693-706. [PubMed: 10594865]
    26.
    Meijer LL, Alberga AJ, de Bakker JK, van der Vliet HJ, Le Large TYS, van Grieken NCT, de Vries R, Daams F, Zonderhuis BM, Kazemier G.Результаты и варианты лечения аденокарциномы двенадцатиперстной кишки: систематический обзор и метаанализ. Энн Сург Онкол. 2018 сентябрь; 25 (9): 2681-2692. [Бесплатная статья PMC: PMC6097725] [PubMed: 29946997]
    27.
    Рорстад О. Прогностические показатели карциноидных нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта. J Surg Oncol. 2005 г. 01; 89 (3): 151-60. [PubMed: 15719376]

    Опухоли тонкой кишки: эпидемиологические и клинические характеристики 1260 случаев из реестра опухолей Коннектикута | Гастроэнтерология | JAMA Surgery

    Цель
    Изучить эпидемиологию и клинические характеристики рака тонкой кишки.

    Дизайн
    Пациенты с опухолями тонкой кишки, зарегистрированные в период с 1980 по 2000 год, были изучены ретроспективно.

    Настройка
    Данные из реестра опухолей Коннектикута.

    Пациенты
    Одна тысяча шестьдесят случаев рака тонкой кишки: 628 мужчин (49,84%) и 632 женщины (50,16%). Средний возраст при обращении составил 65,2 года.

    Результаты
    Наиболее частой локализацией опухолей тонкой кишки была подвздошная кишка (374 случая; 29.7%), затем двенадцатиперстную кишку (320 случаев; 25,4%) и тощую кишку (193 случая; 15,3%). У 367 пациентов (29,1%: 192 мужчин [30,6%] и 175 женщин [27,7%]) сообщалось о предшествующей или последующей опухоли желудочно-кишечного тракта. Наиболее распространенным гистологическим типом был карциноид (417 случаев; 33%), за ним следовали аденокарцинома (341 случай; 27%) и лимфома (205 случаев; 16,3%). Популяция пациентов была преимущественно белой (1159 пациентов; 92%), за которыми следовали пациенты афроамериканцев (91 пациент; 7,2%). Стратификация по последовательным семилетним интервалам показала следующее: с 1980 по 1986 год их было 10.5 случаев на 100 000 человек; с 1987 по 1993 год было 13,05 случая на 100 000 человек; а с 1994 по 2000 год — 14,86 случая на 100 000 человек. Мужчины составляли 44,8% случаев с 1980 по 1986 год, 50,2% случаев с 1987 по 1993 год и 53,3% случаев с 1994 по 2000 год. Афроамериканские пациенты составляли 7,5% всех случаев с 1980 по 1986 год, 5,8% с 1986 по 1993 г. и 8,2% случаев с 1994 по 2000 г. У 1106 пациентов (87,7%) первичное лечение было хирургическим, включая кишечное шунтирование, радикальное иссечение, эксцизионную биопсию и субтотальное или полное иссечение.

    Выводы
    Заболеваемость опухолями тонкой кишки в Коннектикуте увеличилась за последние два десятилетия, причем наибольший рост наблюдается у мужчин. Карциноидные опухоли являются наиболее распространенными злокачественными новообразованиями тонкого кишечника, идентифицированными гистологически, за ними следуют аденокарциномы. Первое, кажется, чаще встречается в подвздошной кишке, второе — в двенадцатиперстной кишке. Хирургия — это метод выбора для лечения или паллиативной терапии рака тонкой кишки.

    Несмотря на самую большую площадь эпителиальной поверхности в желудочно-кишечном тракте, в тонкой кишке редко развиваются новообразования.Фактически, опухоли тонкой кишки составляют от 1% до 2% всех новообразований желудочно-кишечного тракта (только 0,3% всех новообразований) и обычно неправильно диагностируются при первом обращении или диагностируются поздно. 1 , 2 Редкая частота опухолей тонкой кишки может способствовать относительно низкому показателю клинического подозрения на их наличие. Большинство этих опухолей клинически не проявляются в течение длительного времени или проявляются неспецифическими симптомами, такими как тупая спастическая боль в животе, вздутие живота, скрытая кровь в кале, тошнота и / или рвота.Препятствие также является обычным явлением; действительно, опухоли тонкой кишки являются третьей по частоте причиной непроходимости тонкой кишки в Соединенных Штатах. 3 Обструкция может быть прямым результатом сужения просвета кишечника опухолью или косвенным эффектом опухоли, функционирующей как ведущая точка для инвагинации. Чем больше опухоль, тем больше вероятность появления симптомов у пациента. 4 Тем не менее, одна только клиническая картина редко позволяет провести различие между доброкачественными и злокачественными образованиями.

    Диагностические методы, используемые для оценки наличия опухолей тонкой кишки, включают эндоскопию (при поражении двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тощей кишки) и рентгенографические изображения (компьютерная томография и серия исследований тонкой кишки или энтероклиз). Поражения, расположенные дистальнее связки Treitz, представляют собой уникальную диагностическую проблему для эндоскописта из-за длины тонкой кишки. Капсульная эндоскопия — это недавно доступная клиническая технология, которая оказалась безопасной и эффективной при диагностике аномалий тонкой кишки, включая новообразования. 5 , 6 Тем не менее, опыт использования этой техники все еще ограничен и развивается. Выделение 5-гидроксииндолуксусной кислоты с мочой и локализация радионуклидов могут быть полезны для диагностики карциноидных опухолей. 7 Повышенный уровень канцерогенного эмбрионального антигена может указывать на аденокарциному, но обычно при наличии метастазов в печени. 8 Часто ни один из упомянутых диагностических инструментов не приносит результатов, и из-за прогрессирования симптомов диагностическая лапароскопия или исследовательская лапаротомия могут быть показаны для окончательной диагностики и лечения. 9

    Поскольку опухоли тонкой кишки относительно редки по сравнению с другими новообразованиями желудочно-кишечного тракта, для объяснения или понимания этого несоответствия были предложены следующие несколько факторов: (1) уменьшение механического и / или химического воспаления слизистой оболочки из-за ликвидность и щелочной pH содержимого тонкой кишки; (2) относительно быстрый транзит химуса тонкой кишки, что позволяет сократить время контакта канцерогенов просвета с энтероцитами; (3) быстрый оборот эпителиальных клеток, опережающий потенциальный рост и развитие неопластических клеток; (4) более низкая бактериальная нагрузка в просвете, особенно анаэробов, что приводит к меньшему общему производству потенциальных канцерогенов; (5) очевидная повышенная способность слизистой оболочки тонкой кишки метаболизировать и / или детоксифицировать определенные диетические компоненты или продукты распада, которые могут быть канцерогенными; и (6) развитая сеть лимфоидной ткани, окружающей тонкую кишку, и, в частности, ее способность секретировать иммуноглобулин А, что может обеспечить усиленный иммунологический контроль над опухолью. 2 , 4

    Описано несколько экологических, а также генетических синдромов, предрасполагающих людей к развитию злокачественных новообразований в тонкой кишке. 10 Во-первых, пациенты с семейным аденоматозным полипозом имеют множественные аденомы в толстой кишке и при отсутствии лечения имеют 100% риск развития рака толстой кишки. 10 Более того, периампулярная аденокарцинома является основной причиной смерти пациентов с семейным аденоматозным полипозом, перенесших полную колэктомию.Во-вторых, другие первичные злокачественные новообразования, такие как меланома и рак толстой и прямой кишки, простаты, легких и груди, могут метастазировать в тонкий кишечник. 10 В-третьих, зарегистрировано, что пациенты с болезнью Крона имеют более высокий риск развития аденокарциномы тонкой кишки, особенно подвздошной кишки. 11 Наконец, инфекции Helicobacter pylori , по-видимому, увеличивают у пациентов риск развития лимфом тонкой кишки, особенно двенадцатиперстной и тощей кишки. 12

    Трудность в установлении раннего окончательного диагноза и лечения рака тонкой кишки — это проблема, которую необходимо решить, чтобы получить более точные результаты. Знание эпидемиологии заболевания и повышенное клиническое подозрение могут быть полезны для более ранней диагностики заболевания, когда оно более поддается лечению и возможному излечению. Однако информация о демографических характеристиках этого заболевания в современной литературе скудна, а доступные эпидемиологические данные, полученные в основном из отдельных больничных серий, имеют ограничения.Например, эти серии не включают все гистологические подтипы опухолей и поэтому имеют сомнительную общую применимость. 4 , 13 -15

    Это ретроспективное исследование было выполнено с целью прояснить существующую информацию об опухолях тонкой кишки. Был использован популяционный регистр, чтобы в него были включены все случаи широкого распределения в течение определенного длительного периода времени. Чтобы обойти неизбежную систематическую ошибку отбора, присущую исследованию одного учреждения, специально избегали анализа данных из одного отдельного учреждения, и вместо этого в него включены все случаи из медицинских центров третичного уровня, а также все случаи из местных больниц.Тем самым снижается присущая анализу отдельного учреждения систематическая ошибка и повышается статистическая мощность исследования.

    Департамент общественного здравоохранения штата Коннектикут ведет обширный реестр опухолей, в котором обязательно регистрируемые злокачественные новообразования объединяются в стандартизованный универсальный формат, который доступен для изучения моделей заболеваний в штате. Компьютеризированная база данных реестра включает все зарегистрированные случаи рака с разбивкой по местам, диагностированные у жителей Коннектикута непрерывно с 1935 года по настоящее время.Он также включает данные о последующем наблюдении и лечении. Закон Коннектикута требует, чтобы все больницы и патологоанатомические лаборатории сообщали обо всех случаях рака в регистр.

    После утверждения Комитетом по исследованиям человека в нашем учреждении данные, не содержащие личных идентификаторов, были получены из реестра опухолей Коннектикута, который находится в Департаменте общественного здравоохранения Коннектикута. Рассмотрение Комитетом по исследованиям человека Департамента общественного здравоохранения не требовалось, поскольку не было получено никаких личных идентификаторов.Авторы несут полную ответственность за включение информации, которая была использована для анализа и для последующей интерпретации.

    База данных опухолей тонкой кишки в Реестре опухолей Коннектикута была проанализирована за период с 1980 по 2000 год. Основное внимание в этом анализе было уделено изучению частоты и характеристик опухолей тонкой кишки в течение длительного периода времени. Исследовательская группа была разделена на 3 отдельных семилетних периода, чтобы подчеркнуть изменения в частоте опухолей тонкой кишки по локализации, расе и подгруппам по полу.Этот 7-летний интервал использовался для создания 3 различных, равных и последовательных периодов времени, чтобы можно было сгруппировать достаточно большое количество случаев в течение каждого интервала, чтобы показать потенциальную разницу в заболеваемости. Индивидуальный ежегодный анализ не проводился, поскольку редкость опухоли не позволяла получить достаточные числа для выражения статистической мощности. Для контроля результатов по колебаниям в популяции использовался приблизительный уровень заболеваемости за период времени (заболеваемость за период времени, умноженная на 100 000 и деленная на расчетную оценку среднегодовой численности населения за период времени).Десятилетняя перепись населения США была источником данных о населении штата Коннектикут. Средняя численность населения для каждого периода времени была рассчитана с использованием данных о численности населения за каждый год, включенный в соответствующий период времени. Также были проанализированы паттерны локализации и гистологии, пола и расы, а также способы лечения. Соответствующая литература была проанализирована, и данные в ней использовались в качестве руководства и сравнения для нашего исследования.

    В реестре опухолей Коннектикута собрано 1260 случаев рака тонкой кишки, зарегистрированных с 1980 по 2000 год.В этой группе 628 пациентов были мужчинами (49,8%) и 632 женщинами (50,2%). Средний возраст на момент обращения составил 65,2 года (от 4 до 97 лет). Возрастная группа, которая больше всего пострадала, — это дециль в возрасте от 65 до 74 лет (374 случая; 29,7%), за которым следует дециль в возрасте от 75 до 84 лет (270 случаев; 21,4%). В 320 случаях (25,4%) опухоль обнаружена в двенадцатиперстной кишке; в 193 случаях (15,3%) — в тощей кишке; в 374 случаях (29,7%) опухоль обнаружена в подвздошной кишке; в 14 случаях (1,1%) опухоль перекрывалась; в 9 случаях он был обнаружен в дивертикуле Меккеля; и в 350 случаях (27.8%) локализация рака тонкой кишки не уточнялась. Стратификация локализации по полу представлена ​​в Таблице 1, а по гистологическому типу на Рисунке 1. В 367 случаях рака тонкой кишки (29,1%: 192 мужчины [30,6%] и 175 женщин [27,7%]), 461 опухоль, кроме Сообщалось об опухоли тонкой кишки либо до постановки диагноза, либо после постановки диагноза, либо синхронно. Наиболее частым участком вторичной опухоли был толстый кишечник (157 случаев; 34,1%), а наиболее распространенной возрастной группой была децильная группа от 65 до 74 лет, состоящая из 167 пациентов (91 мужчина и 76 женщин).

    Гистологически распределение включало 417 карциноидов (33,1%), 379 аденокарцином (30,1%), 205 лимфом (16,3%) и 89 стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта, ранее классифицированных как лейомиомы и лейомиосаркомы (7,1%). 16 , 17 Остальные 170 образцов (13,5%) состояли из муцинозных, фиброматозных, миксоматозных и липоматозных опухолей. Анализ распространенности каждого гистологического типа показывает, что аденокарциномы чаще встречались в двенадцатиперстной кишке (200 случаев; 52.7%), карциноиды чаще встречались в подвздошной кишке (209 случаев; 50,1%), лимфомы — в подвздошной кишке (54 случая; 26,3%), а стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта — в подвздошной кишке (30 случаев; 33,7%). ) (Таблица 2 и Рисунок 1).

    Злокачественность была классифицирована как in situ или инвазивная карцинома. Подавляющее большинство случаев было инвазивной карциномой (1248 случаев; 99%), равномерно распределенных между мужчинами и женщинами. Было выявлено 10 опухолей, диагностированных in situ, и 2 опухоли с неопределенным злокачественным новообразованием.Преобладали белые пациенты с 1159 случаями: 585 мужчин (50,5%) и 574 женщины (49,5%). Пациенты-афроамериканцы показали различное половое распределение: 42,9% мужчин (39 из 91 случая) и 57,1% женщин (52 из 91 случая). Среди афроамериканцев общий уровень заболеваемости вырос на 46,4% со второго по третий период исследования (таблица 3 и рисунок 2). В расовую категорию, определяемую как «прочие», входили 10 человек: 4 мужчины и 6 женщин. Повышенная заболеваемость была отмечена как у белых, так и у афроамериканских пациентов; Было отмечено, что заболеваемость мужчин увеличилась больше, чем заболеваемость женщин в обеих расах (Таблица 3).

    Хирургическое лечение было методом выбора независимо от гистологии опухоли и использовалось у 1106 пациентов (87,7%). Эксцизионной биопсии было выполнено 22 пациента (1,7%). Частичного или полного иссечения было достаточно у 515 пациентов (40,9%), тогда как у 116 пациентов (9,2%) было выполнено радикальное иссечение. Опухолевая хирургия без указания степени была предложена 340 пациентам. Операции, не связанные с раком, не кодировались после 1997 года. В период с 1980 по 1997 год 113 пациентов (9.0%) прошли только паллиативные процедуры, такие как шунтирование, биопсия или диагностическая операция. У 68 пациентов хирургическое вмешательство не применялось, а у 42 пациентов статус лечения был неизвестен. Информация о химиотерапии и лучевой терапии не оценивалась как часть терапевтических методов. Были предоставлены данные об адъювантной терапии; однако полнота представления таких данных в реестр была неопределенной. Причина заключалась в том, что, хотя больницы обязаны предоставлять данные о химиотерапии и лучевой терапии, пациенты часто получали такое лечение в амбулаторных условиях.

    Тонкая кишка составляет более двух третей длины пищеварительного тракта и более 90% площади его слизистой оболочки; однако он вызывает от 1,5% до 2% опухолей желудочно-кишечного тракта. В то же время его проксимальная и дистальная непрерывность, а именно желудок и толстый кишечник, являются двумя участками довольно распространенного канцерогенеза. На рак желудка ежегодно в США приходится 22 700 новых случаев заболевания и 11 700 случаев смерти. Точно так же колоректальный рак занимает четвертое место по распространенности среди злокачественных новообразований, уступая только раку легких по причине смерти от рака по всей стране: ежегодно ожидается 134 000 новых случаев заболевания и 55 000 смертей.Напротив, новообразования тонкой кишки относительно редки: в 2004 г. в США было зарегистрировано 5260 новых случаев заболевания и 1130 случаев смерти пациентов. 18

    Это исследование сообщает о серии из 1260 случаев из реестра опухолей штата Коннектикут за 21-летний период. По своей природе крупные регистры, основанные на популяциях, такие как Регистр опухолей Коннектикута, собирают данные из независимых больниц. В каждой больнице работает группа лиц, основная обязанность которых — сообщать о случаях рака.Качество и точность данных любого реестра зависят от стараний сотрудников точно сообщать о клиническом течении пациента, а также от их тщательного изучения досье каждого пациента и точного описания клинического течения в единообразной стандартизированной форме. Это огромная задача. Пациент может неоднократно посещать медицинское учреждение или посещать разные больницы для лечения своего заболевания. В большинстве случаев единообразный стандартизованный способ ввода данных обеспечивает очень качественный сбор информации, которая точно описывает клиническое течение.В некоторых случаях некоторые данные упускаются. Неполный сбор данных обычно вызван пропуском информации или тем, что добавляемая информация недоступна или не имеет отношения к пациенту. Например, в этом исследовании 42 пациента были перечислены как неизвестные для лечения, а 62 пациента — как не перенесшие операции. Первое число представляет возможный сбой сбора данных. Второе число представляет собой возможный клинический сценарий: отсутствие операции не обязательно означает отсутствие лечения; это может указывать на то, что эти пациенты не были кандидатами на операцию.Точные детали ухода за ними после решения не оперировать неизвестны. Тем не менее, проблема полноты данных может представлять собой потенциальную слабость этого исследования.

    В этом исследовании мы показываем, что мужчины и женщины в целом страдают одинаково; однако заболеваемость среди мужчин, по-видимому, увеличивается, особенно среди афроамериканского населения, у которого показатель заболеваемости увеличился на 103,9% со второго по третий период эпидемиологического наблюдения. Существующие данные не позволяют прояснить, представляет ли это явное увеличение заболеваемости (то есть, затронуто ли больше афроамериканских мужчин в последние годы этого исследования), или это наблюдение представляет собой занижение случаев заболевания в первые годы исследования. .Также может быть, что эта популяция в последнее время диагностируется чаще, чем чаще (т. Е. Пользовалась доступными услугами здравоохранения и получала лечение больше в третьем периоде исследования, чем в первом или втором). Это может отражать интересный социально-экономический феномен: либо эта группа населения теперь использует все больше, либо теперь имеет больший доступ к адекватным услугам здравоохранения. Следует отметить, что всего у 91 афроамериканского пациента за 21 год исследования рост заболеваемости афроамериканцами не достиг статистической значимости.Данные за будущие годы помогут лучше понять эту тенденцию.

    Общее увеличение заболеваемости этим типом опухолей также может быть связано с увеличением числа пациентов с ослабленным иммунитетом. Эпидемия СПИДа началась в первые годы проведения этого исследования и быстро стала свирепствовать. В 2003 году в Коннектикуте был зарегистрирован уровень инфицирования СПИДом 20,3 пациента на 100 000 человек, что выше среднего показателя по стране и является рекордным показателем для штата. Хорошо известно, что вирус иммунодефицита человека и СПИД непропорционально сильно повлияли на афроамериканское и латиноамериканское население Соединенных Штатов, и постоянно было показано, что иммунодефицит, предвещающий инфицирование вирусом иммунодефицита человека и СПИД, является фактором риска канцерогенеза. 19 Эти факторы следует принимать во внимание как возможные объяснения увеличения заболеваемости; однако окончательных выводов сделать нельзя, поскольку неизвестно, в какой степени СПИД затронул эту группу пациентов.

    Пациенты с семейным аденоматозным полипозом также должны быть приняты во внимание при изучении показателей заболеваемости опухолями тонкой кишки. У этих пациентов есть множественные аденомы в желудочно-кишечном тракте, и если их не лечить надлежащим образом с помощью тотальной колэктомии, они умрут от агрессивной формы колоректального рака.Хорошо известно, что периампулярная аденокарцинома является основной причиной смерти пациентов с семейным аденоматозным полипозом, перенесших тотальную резекцию толстой кишки. 10 Пациенты с семейным аденоматозным полипозом, лечившиеся от заболевания толстой кишки, были включены в группу тонкой кишки, когда у них развилось новообразование тонкой кишки.

    Это исследование также показывает, что мужчины более склонны к развитию второй первичной опухоли вне тонкой кишки и что почти у одной трети пациентов, как сообщалось, была вторая первичная опухоль до или после проявления новообразования тонкой кишки.Осведомленность об этом факте при лечении пациентов с раком тонкой кишки и высокая степень подозрения на возникающее вторичное новообразование необходимы для достижения оптимальных терапевтических результатов.

    Наиболее распространенным участком анатомической опухоли в этом исследовании была подвздошная кишка (374 случая; 29,7%), затем двенадцатиперстная кишка (320 случаев; 25,4%), а затем тощая кишка, пораженная только в 193 случаях (15,3%). Эта дисперсия участков особенно интересна и может быть объяснена тем фактом, что сегменты тонкой кишки, расположенные рядом с желудком и толстой кишкой, подвергаются более высоким концентрациям канцерогенов.В двенадцатиперстной кишке, например, проглоченные и частично переваренные канцерогены, вероятно, будут в высоких концентрациях. По мере того, как они продвигаются дальше по желудочно-кишечному тракту, они разбавляются обильными выделениями до контакта со слизистой оболочкой тощей кишки. Другие возможные механизмы объяснения этого феномена состоят в том, что тощая кишка может быть защищена непрерывным и быстрым обновлением ее эпителиальных клеток (диапазон продолжительности жизни 2-5 дней), что придает уникальную эластичность этой части кишечника и Слизистая оболочка тощей кишки обладает повышенной способностью переваривать, метаболизировать и / или детоксифицировать потенциальные канцерогенные побочные продукты при приеме пищи с пищей. 20

    В этой группе 99% случаев были зарегистрированы как инвазивная карцинома, одинаковая у мужчин и женщин. Это явно свидетельствует о поздней диагностике этого заболевания. Сообщалось, что неспецифические симптомы в сочетании с отсутствием физических данных обычно приводят к задержке постановки диагноза на 6-8 месяцев. 4 Позднее выявление является вероятным объяснением запущенного заболевания во время операции, но также, вероятно, составляет 50% метастазов при обращении, что приводит к общему плохому прогнозу. 12 Эта задержка часто усугубляется тенденцией пациентов обращаться за медицинской помощью спустя много времени после появления первых симптомов. Maglinte et al., , 21, оспаривают это мнение, сообщая, что большие задержки в диагностике обычно происходят после того, как пациенты уже находятся под медицинской помощью. Отсутствие окончательного диагностического теста или неправильная интерпретация результатов привели к задержке диагностики от 8 до 12 месяцев, соответственно, тогда как задержки, вторичные по причине неспособности пациента сообщить о симптомах, составили менее 2 месяцев. 21 Это подчеркивает возможную слабость в дизайне этого исследования, которое опирается только на случаи, зарегистрированные в больницах, и, следовательно, имеет врожденную предвзятость в отношении пациентов с симптомами, которые с большей вероятностью будут иметь запущенное заболевание. В большом исследовании 9721 последовательных вскрытий было обнаружено 112 новообразований тонкой кишки, 72 из которых были доброкачественными (64,3%). 22 Это говорит о том, что распространенность бессимптомных поражений может быть даже выше, чем указано в данном документе.

    Гистологически в настоящем исследовании преобладающей формой новообразований тонкой кишки были карциноидные опухоли (417 случаев; 33%), за которыми следовали аденокарциномы (379 случаев; 30,1%). На 3 основных участках все опухоли имели склонность к подвздошной кишке, за исключением аденокарциномы, для которой самая высокая частота была в двенадцатиперстной кишке, а затем прогрессивно снижалась на остальной части более дистального отдела тонкой кишки. Росс и др. 23 приписывают такую ​​распространенность аденокарциномы в двенадцатиперстной кишке ранним метаболизмом проглоченных канцерогенов и взаимодействием канцерогенов с панкреатобилиарной секрецией.Ribeiro et al., , 11, сообщили о значительном исключении у пациентов с давней болезнью Крона. Было обнаружено, что у 70% пациентов, у которых развиваются изменения в их клиническом статусе, такие как обструкция тонкой кишки, резистентная к обычному лечению, развилась аденокарцинома подвздошной кишки на месте первичного воспалительного процесса. Эти наблюдения показывают, что может существовать корреляция между воспалением и аденокарциномой: в случае двенадцатиперстной кишки — химическое воспаление из-за взаимодействия проглоченных канцерогенов с кислой средой первой и второй части двенадцатиперстной кишки, а также со щелочными панкреатобилиарными секрециями в третья и четвертая порции; а в случае подвздошной кишки — гуморальное воспаление из-за неправильного иммунного ответа.

    Примечательно, что в литературе нет четких рекомендаций по оптимальному лечению рака тонкой кишки. Более того, ведущие источники информации о раке, такие как Национальная комплексная онкологическая сеть, не опубликовали руководящих принципов лечения этого заболевания. 24 Редкость этого объекта препятствует разработке исследований с достаточной статистической мощностью, которые позволят разработать рекомендации на основе данных. Соответственно, существующие данные получены из мелкомасштабных серий.Хирургическое лечение было основным методом выбора в этой группе, независимо от гистологии опухоли. Большая часть существующей литературы поддерживает этот метод лечения для всех типов гистологических опухолей. 25 -32 Информация о химиотерапии и лучевой терапии как методах лечения в рамках данного исследования не оценивалась. Тем не менее, роль химиотерапии и лучевой терапии при опухолях тонкой кишки незначительна, если не определена. 13 , 33 -36 Двумя исключениями являются карциноидный синдром, обычно возникающий после метастазирования карциноидной опухоли в печень, который, как было показано, поддается лечению октреотидом; и лимфома тонкой кишки, для которой химиотерапия является основным методом лечения.Однако было показано, что комбинация химиотерапии и хирургического вмешательства превосходит однопрофильное лечение в продлении выживаемости в этой популяции пациентов. 32 , 36

    Этот отчет показывает, что опухоли тонкой кишки, несмотря на то, что они редки, увеличиваются в заболеваемости и что наиболее распространенным гистологическим типом является карциноидная опухоль. Это также демонстрирует, что наиболее часто поражаемый сегмент тонкой кишки — это подвздошная кишка, а пациенты в возрасте от 65 до 74 лет являются наиболее пораженной возрастной группой.Кроме того, карциноидные опухоли чаще возникают в подвздошной кишке, тогда как аденокарциномы чаще возникают в двенадцатиперстной кишке. Самой сложной задачей по-прежнему является более ранний однозначный диагноз для более своевременного и эффективного начала терапевтических мероприятий, несмотря на обычно неспецифические, расплывчатые и изменчивые начальные симптомы и признаки. Единственным окончательным методом выбора при первичных опухолях тонкой кишки является хирургическое вмешательство.

    Для корреспонденции: Уолтер Э.Лонго, доктор медицины, отделение хирургии, Йельская школа медицины, 330 Cedar St, LH 118, New Haven, CT 06520 ([email protected]).

    Принята к публикации: 20 июня 2006 г.

    Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования : Хатзарас и Лонго. Сбор данных : Хацарас, Абир и Салливан. Анализ и интерпретация данных : Палестия, Абир, Козол, Дудрик и Лонго. Составление рукописи : Хацарас, Абир, Козол и Лонго. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Палестия, Абир, Салливан, Козол, Дудрик и Лонго. Административная, техническая и материальная поддержка : Хацарас, Абир, Салливан, Козол и Лонго. Наблюдение за учебой : Палестия, Абир, Козол, Дудрик и Лонго.

    Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

    Предыдущая презентация: Этот документ был представлен на 86-м заседании Хирургического общества Новой Англии; Октябрь 2005 г .; Бретон-Вудс, штат Нью-Хэмпшир.

    2.DiSario
    JABurt
    RWVargas
    HMcWhorter
    WP Рак тонкой кишки: эпидемиологические и клинические характеристики из популяционного регистра. Am J Gastroenterol 1994; 89699-701PubMedGoogle Scholar3.Fitzgibbons
    RJFilippi
    CJQuinn
    TH Паховые грыжи. Бруникарди
    FCAndersen
    DKBilliar
    TRDunn
    DLHunter
    JGPollock
    RE Принципы хирургии Шварца 8-е изд.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк Макгроу-Хилл, 2005; Google Scholar4.Ciresi
    DLScholten
    Д.Д. Продолжающаяся клиническая дилемма первичных опухолей тонкой кишки. Am Surg 1995; 61698-702PubMedGoogle Scholar5.Napierkowski
    JJMaydonovitch
    CLBelle
    LSBrand
    WT
    JrHoltzmuller
    KC Wireless капсульная эндоскопия в гастроэнтерологической клинике. J Clin Gastroenterol 2005; 3936-41PubMedGoogle Scholar6.Appleyard
    MFireman
    З.Глуховский
    А
    и другие.Рандомизированное исследование, сравнивающее беспроводную капсульную эндоскопию с толкающей энтероскопией для выявления поражений тонкой кишки. Гастроэнтерология 2000; 11

    905


    Стадия Первичная Регионарная лимфатическая Дистанционная

    I

    912

    M

    912 912 912

    9129 912 9129

    T3 / T4 N0 M0
    III Любой T N1 M0
    IV Любой T Любой N
    опухоль Т1: опухоль проникает в собственную пластинку или подслизистую оболочку; Т2: опухоль проникает в собственную мышечную оболочку; Т3: опухоль проникает через собственную мышечную мышцу в подсрозную оболочку; Т4: опухоль проникает в сосудистую брюшину или напрямую поражает другие органы, включая брыжейку, брюшную стенку и поджелудочная железа.лимфатические узлы N0: нет метастазов в регионарные лимфатические узлы; N1: метастазы в регионарные лимфатические узлы. метастаз M0: отдаленных метастазов нет; M1: отдаленные метастазы.

    Постановка TNM была доступна 26
    пациенты (78,7%). В соответствии со стадией злокачественных новообразований тонкой кишки AJCC (таблица 5), опухоли в нашем исследовании были классифицированы как стадия I (), стадия II (), стадия
    III (), стадия IV () (см. Табл. 6). Почти половина пациентов обратилась
    с метастатическим заболеванием (III / IV стадия). Лимфатические узлы (10/33) были наиболее
    общий участок, пораженный метастазами, за которыми следуют печень (5/33), легкое (3/33),
    мозг (1/33), кость (1/33) и сальник (1/33).

    15)


    Класс N (%)

    Скважина 3

    9126

    Плохое 4 (12)
    НЕТ 21 (64)

    2 (6)
    II 9 (27)
    III 8 (24)
    IV 6 7 905

    Н / Д 7 (21)

    3.5. Выживание

    Выживание
    анализ 33 пациентов показал, что 51,5%, 33,3% и 24,2% были живы в 1,
    3 и 5 лет соответственно. Три пациента были потеряны для последующего наблюдения. Иметь в виду
    выживаемость при различных злокачественных новообразованиях составила 22,03 месяца для
    аденокарциномы, 52,85 месяца для лимфом, 47,6 месяца для лейомиосаркомы,
    и 64,9 месяца для GIST.

    1-, 3- и 5-летняя выживаемость для различных местоположений опухолей и гистологий перечислены в
    Таблицы 7 и 8 соответственно.Однако количество пациентов в некоторых
    категорий было мало, что могло повлиять на значимость некоторых из
    эти ставки.

    28

    40591

    28

    Дуоден%


    1 год (%) 3 года (%) 5 лет (%)


    10%
    Jejunum 50% 20% 20%
    Ileum 62.4%

    Аденокарцинома 30% 20% 10%
    Лимфома 36,4% 27,316

    36,4% 27.3% 20% 20%
    GIST 100% 75%

    4.Обсуждение

    Новообразования тонкой кишки необычные и необычные.
    составляют менее 3% всех случаев рака желудочно-кишечного тракта [2–4]. Эти опухоли
    известны своей редкостью, вариабельностью, неспецифической симптоматикой, диагностической
    трудности, задержка обращения и общий плохой прогноз [2].

    Более 90% случаев заболевания возникают у людей старше 40 лет [5]
    со средним возрастом на момент постановки диагноза 55 лет [6, 7], и мужчины, как правило, более
    пораженных опухолями, чем женщины [5, 8], что согласуется с нашими
    Результаты.

    Боль в животе, потеря веса, тошнота и рвота были
    наиболее распространенные симптомы опухолей тонкой кишки в этом исследовании, которые
    аналогично результатам, полученным в предыдущих исследованиях [7, 9]. Кровотечение больше
    часто встречается с карциномами; перфорация чаще встречается при лимфомах, а
    непроходимость является общей для всех злокачественных новообразований кишечника [10]. Нет четкого
    проявление патологии было очевидным в нашем исследовании.

    Отсутствие специфичности симптомов у пациентов, страдающих
    злокачественные новообразования тонкой кишки и невозможность оценки тонкой кишки, которая
    слепое пятно для обычных эндоскопических и радиологических диагностических тестов, было
    считается фактором, способствующим поздним проявлениям болезни
    и, в конечном итоге, задержка постановки диагноза [11].

    Гистологически опухоли тонкой кишки различаются
    подтипы, из которых наиболее часто встречается аденокарцинома (47%), за которой следует
    карциноидные опухоли (28%), лимфомы желудочно-кишечного тракта (12%) и саркомы желудочно-кишечного тракта (12%) [2, 3, 7, 12].
    В этом исследовании лимфомы были наиболее распространенным типом, за которым следовали лимфомы.
    аденокарциномы, саркомы и опухоли стромы.

    В среднем аденокарциномы распространены больше
    проксимально в тонкой кишке, чаще всего в двенадцатиперстной кишке, за которой следует
    тощей кишки и подвздошной кишки, тогда как лимфомы чаще встречаются дистально, с почти
    равномерное распределение между тощей кишкой и подвздошной кишкой [5, 7, 8, 13].Карциноид
    опухоли распространены по тонкому кишечнику, но расположены
    преимущественно в подвздошной кишке. Чаще всего саркомы обнаруживаются в тощей кишке [7].
    В нашем исследовании аденокарциномы в основном располагались в двенадцатиперстной кишке, в то время как
    саркомы и лимфомы в основном располагались в более дистальных частях
    тонкий кишечник.

    Было замечено, что опухоли тонкой кишки связаны с
    повышенная частота вторичных злокачественных новообразований [2, 4, 13]. Тредуэлл и Уайт сообщили о втором возникновении опухоли у 43% пациентов с первичной тонкой кишкой.
    опухолей [4], тогда как Рипли и Вайнерман отметили 8-кратное увеличение второй
    злокачественные новообразования с карциномой тонкой кишки, 73% опухолей возникали раньше
    диагноз злокачественного новообразования тонкой кишки [13].Заболеваемость вторым злокачественным новообразованием
    приблизилась к 9% в нашей серии.

    Хирургическая резекция остается краеугольным камнем терапии
    эти злокачественные новообразования [11]. Каннингем и др. показали значительно более длинную медианную
    выживаемость для резецированной группы (26 месяцев против 11 месяцев) [14]. Большая часть информации об эффективности
    хирургии ранней лимфомы желудочно-кишечного тракта основано на ограниченных ретроспективных обзорах.
    которые специально не сравнивают первичную хирургическую терапию с первичным медикаментозным лечением, — это химиотерапия, лучевая терапия или радиохимиотерапия.

    Независимо от хирургической резекции общая 5-летняя выживаемость при малых
    рак кишечника колеблется от 20 до 50% [2, 6, 7, 14, 15]. Их разочарование
    курс, по-видимому, связан с задержкой постановки диагноза из-за неспецифических
    симптомы [8]. В нашем исследовании 5-летняя выживаемость GIST (50%) была выше.
    по сравнению с аденокарциномами и лимфомами и близки к 67% 5-летнему
    выживаемость, описанная Egberts et al. [16]. Следовательно, раннее хирургическое
    требуется вмешательство с высоким индексом подозрительности для улучшения выживаемости
    [17].

    Учитывая низкую распространенность этого заболевания, мало клинических
    были проведены испытания химиотерапии, и, несмотря на множество
    химиотерапевтические средства, применяемые для лечения аденокарциномы тонкой кишки, нет
    Для этого заболевания существует стандартный режим химиотерапии. Многие онкологи
    экстраполировать информацию из исследований рака толстой кишки или верхних
    опухоли желудочно-кишечного тракта и применять аналогичные схемы химиотерапии в
    лечение запущенной аденокарциномы тонкой кишки.В одном из крупнейших
    проведенных ретроспективных обзоров, онкологического центра М. Д. Андерсона (Техас, США)
    217 пациентов с аденокарциномой тонкой кишки и показали, что использование
    Адъювантная химиотерапия, назначенная 59 пациентам, не дала выживаемости [6].

    Самый
    Важным ограничением в нашем исследовании является небольшое количество пациентов. Это
    ограничили нашу способность определять значимость разницы в выживаемости
    среди различных групп.

    В
    Таким образом, опухоли тонкой кишки встречаются редко.Их сложно диагностировать
    из-за неспецифических симптомов. У них также плохой прогноз, потому что
    у большинства пациентов заболевание запущено. В нашем отчете аденокарцинома и
    локализация двенадцатиперстной кишки показала худшую 5-летнюю выживаемость, в то время как стромальные опухоли и
    В подвздошной локализации была лучшая 5-летняя выживаемость.

    Рак тонкой кишки — StatPearls

    Непрерывное обучение

    Рак тонкой кишки включает серию злокачественных новообразований, которые могут быть идентифицированы по всей тонкой кишке (SI).Тонкая кишка находится между желудком и толстой кишкой (LI / толстая кишка) и состоит из трех разных частей: двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки до уровня илеоцекального клапана, который обеспечивает конечную точку перехода между SI и LI. . Хотя есть как доброкачественные, так и злокачественные поражения, которые можно идентифицировать по всему SI, общая частота новообразований тонкой кишки чрезвычайно низка по сравнению с поражениями, отмеченными в других частях желудочно-кишечного тракта. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов, страдающих раком тонкой кишки.

    Цели:

    • Определить этиологию медицинских состояний и неотложных состояний рака тонкой кишки.

    • Обобщите оценку рака тонкой кишки.

    • Опишите возможные варианты лечения рака тонкой кишки.

    • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации оказания помощи и коммуникации для продвижения рака тонкой кишки и улучшения результатов.

    Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

    Введение

    Рак тонкой кишки включает серию злокачественных новообразований, которые могут быть идентифицированы по всему тонкому кишечнику (SI). Тонкая кишка находится между желудком и толстой кишкой (LI / толстая кишка) и состоит из трех разных частей: двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки до уровня илеоцекального клапана, который обеспечивает конечную точку перехода между SI и LI. . Хотя есть как доброкачественные, так и злокачественные поражения, которые можно идентифицировать по всему SI, общая частота новообразований тонкой кишки чрезвычайно низка по сравнению с поражениями, отмеченными в других частях желудочно-кишечного тракта.В этой статье речь пойдет об общих характеристиках, диагностике, лечении и прогнозе злокачественных новообразований. Большинство этих поражений вызывают множественные неспецифические симптомы, которые очень часто приводят к задержке постановки диагноза и, следовательно, к задержке раннего вмешательства с доступными стратегиями лечения. Общие клинические признаки включают боль в животе, анорексию, желудочно-кишечное кровотечение и потерю веса. Более продвинутые процессы могут проявляться перфорацией, непроходимостью тонкой кишки или механической желтухой.Диагноз может варьироваться в зависимости от местоположения исследуемого поражения и обычно состоит из лабораторных исследований, рентгенографии и эндоскопической оценки. В целом злокачественные поражения включают лимфомы, нейроэндокринные опухоли (карциноиды), аденокарциномы и стромальные опухоли. [1]

    Этиология

    Со временем национальные регистры обнаружили, что частота определенных типов злокачественных новообразований SI варьируется в зависимости от местоположения. В то время как все ранее упомянутые злокачественные новообразования можно найти в SI, исследования показали, что они могут быть замечены в более высокой частоте в определенных частях SI.Например, аденокарцинома считается наиболее распространенным новообразованием двенадцатиперстной кишки, в то время как нейроэндокринные опухоли чаще встречаются в подвздошной кишке. Похоже, что саркомы и лимфомы возникают с одинаковой частотой по всему SI. [2] Было обнаружено, что каждый тип рака тонкой кишки имеет определенный набор наследственных состояний, которые представляют более высокий риск развития таких раковых процессов. Основа каждой злокачественной опухоли зависит от генетики и мутаций, которые приводят к злокачественной трансформации клеток.[3] Пять основных типов и клеток происхождения включают:

    Факторы риска

    Полная информация об эпидемиологии и частоте встречаемости представлена ​​ниже. Были определенные синдромы рака и сопутствующие заболевания, которые могут предрасполагать пациентов к определенным типам новообразований тонкой кишки.

    Целиакия

    • Было обнаружено, что давняя целиакия является независимым фактором риска развития лимфом тонкой кишки высокой степени злокачественности.В первую очередь отмечается, что они состоят из неходжкинских подтипов лимфомы. Было обнаружено, что пациенты с рефрактерной целиакией 2 типа имеют повышенный риск энтеропатической Т-клеточной лимфомы (часто называемой EATL), хотя и редко. Высокий показатель подозрительности следует учитывать у пациентов с тяжелой целиакией, у которых имеются серьезные проблемы, связанные с рецидивирующей обструкцией или признаками стеатореи. Несмотря на то, что это в первую очередь было отмечено в обсервационных исследованиях, некоторые предполагают, что диагноз EATL обычно объявляется клиническим рецидивом после того, как у пациента обнаруживается адекватная реакция на воздержание от глютена.

    Воспалительное заболевание кишечника

    • В частности, было обнаружено, что болезнь Крона приводит к увеличению числа случаев рака тонкой кишки. Исследования показали, что у пациентов с болезнью Крона риск развития аденокарциномы тонкой кишки может возрасти до 60 раз [4].

    Синдромы наследственного рака

    • Раковые синдромы, которые несут повышенный риск развития рака толстой кишки, часто могут нести повышенный риск рака тонкой кишки.Примеры таких синдромов включают семейный аденоматозный полипоз (FAP), наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC / синдром Линча), синдром Пейтца-Егерса (PJS), MUTYH-ассоциированный полипоз, а также кистозный фиброз. Все указанные выше синдромы несут повышенный риск аденокарциномы. Риск развития рака тонкой кишки часто сопряжен с высокой смертностью у пациентов с таким диагнозом, несмотря на частую профилактическую колэктомию. Например, лицам, перенесшим колэктомию для профилактики рака толстой кишки в условиях известного диагноза ФАП, по-прежнему требуется наблюдение за верхними отделами желудочно-кишечного тракта с серийной эндоскопией верхних отделов желудочно-кишечного тракта с интервалами, которые варьируются в зависимости от тяжести полипов и результатов первоначального скрининга патологии.[5]

    Эпидемиология

    Уровень заболеваемости раком тонкого кишечника очень низок в Соединенных Штатах, при этом на рак SI приходится только примерно 3-5% всех злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. Уровень заболеваемости пропорционально чрезвычайно низок, если учесть, что SI составляет примерно 90% площади поверхности желудочно-кишечного тракта в целом. [6] Рак толстой кишки, напротив, является третьей по частоте причиной смерти от рака в США.Точная эпидемиология и уровень заболеваемости зависят от типа злокачественного новообразования.

    • Саркома
      • Самый распространенный тип — опухоли GIST. Более высокие показатели заболеваемости среди лиц в возрасте около 65 лет с преобладанием мужчин. Однако в целом саркомы чаще всего встречаются у детей как онкологический процесс [7].
    • Аденокарцинома
      • Обычно присутствует у пациентов в возрасте 50-70 лет с выявленным преобладанием мужчин.[8] Определенные состояния, такие как воспалительное заболевание кишечника, в основном болезнь Крона, и наследственные синдромы рака, такие как FAP и HNPCC, несут более высокий риск и могут проявляться в более молодом возрасте. [9]
    • Обычно присутствует у пациентов в возрасте 50-70 лет, причем большинство случаев проявляется у пациентов старше 65 лет. Исследования не показали гендерной предрасположенности к НЭО тонкой или прямой кишки, но НЭО желудка, аппендикса и толстой кишки чаще поражают женщин, чем мужчин.[10]
    • Лимфома

      • Из всех лимфом желудочно-кишечного тракта на тонкую кишку в общей сложности приходится примерно 9-10% случаев. Большинство пациентов находятся в возрасте от 60 до 70 лет с сильным преобладанием мужчин (60% против 40%) [11].

    История и физика

    Большинство рака тонкой кишки имеют сходные клинические проявления, за исключением нейроэндокринных опухолей, которые могут проявляться симптомами, специфичными для продуктов, которые секретируются нейросекреторными гранулами, содержащимися в злокачественных клетках.Неспецифическая боль в средней части живота, необъяснимая потеря веса и желудочно-кишечное кровотечение — три наиболее распространенных клинических симптома. Боль в животе обычно описывается как прерывистая и спастическая по своей природе, в небольшом проценте случаев она связана с тошнотой и рвотой. Более крупные неопластические поражения могут проявляться в более тяжелых условиях, таких как острая непроходимость тонкой кишки или перфорация, причем обструкция проявляется чаще, чем перфорация. [12] Неопределенность симптомов часто приводит к задержке постановки диагноза.Результаты физикального осмотра часто варьируются в зависимости от степени поражения или наличия симптомов [13].

    Нейроэндокринные опухоли, метастазирующие в печень, могут проявляться рядом симптомов, возникающих в результате секреции биологически активных продуктов из первичной опухоли. Следовательно, обследование таких поражений включает тестирование биомаркеров для подтверждения этиологии неспецифических симптомов пациента. Наиболее частые симптомы, связанные с карциноидным синдромом, включают покраснение кожи, диарею (имеет широкий дифференциальный диагноз), а также менее распространенные симптомы, такие как венозные телеангиэктазии и рецидивирующие респираторные симптомы, вызванные бронхоспазмами.

    Оценка

    Процесс оценки и диагностики рака тонкой кишки состоит из лабораторных, визуализационных и эндоскопических исследований. К сожалению, диагноз часто откладывается из-за неспецифического характера симптомов и низкого индекса подозрительности при оценке генерализованной боли в животе при раке тонкой кишки.

    Оценка лабораторных исследований

    Первоначальное обследование обычно включает оценку с полным подсчетом и дифференцировкой клеток крови, химические исследования и тесты функции печени.В зависимости от локализации поражения у пациентов могут быть признаки анемии из-за скрытой потери крови с фекалиями. Нейроэндокринные опухоли требуют дальнейшего обследования, которое включает оценку маркеров для определения функциональности таких поражений и постановки диагноза карциноидного синдрома. Минимальное обследование, которое необходимо выполнить после исключения других распространенных причин отмеченных симптомов, включает измерение 4-часовой экскреции с мочой 5-HIAA, уровня хромогранинов и уровня серотонина в крови.

    Imaging

    Путь к диагностике рака тонкой кишки включает значительную вариативность в порядке выполнения тестов.Существует множество рентгенографических и эндоскопических обследований, которые могут помочь в процессе постановки диагноза, и из-за низкой частоты таких злокачественных поражений пациенты проходят множество обследований и визуализационных исследований, прежде чем диагноз будет установлен.

    Компьютерная томография (компьютерная томография): По оценкам, компьютерная томография может помочь выявить аномалии примерно у 70-80% пациентов с раком тонкой кишки, однако эти показатели обнаружения могут сильно варьироваться в зависимости от местоположения поражение.[14] Этот метод часто используется при определении наличия признаков метастатического распространения болезни на дистальные участки или регионарные лимфатические узлы. КТ-томография энтерографии включает оценку тонкой кишки с добавлением контрастного вещества, которое улучшает изображения, вызывая растяжение тонкой кишки и позволяя лучше визуализировать более скрытые злокачественные образования [15].

    Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта с последующим прохождением через тонкий кишечник в сравнении с энтероклизами: Включает введение бария, который, в свою очередь, покрывает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, и получают последующие рентгеновские снимки.Контраст позволяет визуализировать контур пищевода, желудка и тонкого кишечника, что, в свою очередь, может помочь в оценке аномалий слизистой оболочки в результате неопластических процессов. [16] Это конкретное исследование не позволяет визуализировать более мелкие поражения и не помогает определить стадию. [17]

    Enteroclysis — это аналогичное визуализационное исследование, в котором в качестве основного метода используется рентгеновская визуализация, однако было обнаружено, что оно имеет более высокую чувствительность, чем стандартная серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, поскольку включает введение бария в тонкий кишечник через назогастральный зонд.Хотя это исследование более инвазивно, чем серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, оно обеспечивает более высокую чувствительность, как упоминалось ранее.

    Эндоскопическая оценка: Эндоскопическая оценка рака тонкой кишки помогает идентифицировать поражения слизистой оболочки, которые не могут быть идентифицированы с помощью обычных методов визуализации. Это может помочь в диагностике поражений проксимального отдела двенадцатиперстной кишки. Толкающая энтероскопия может помочь получить доступ к желудочно-кишечному тракту за пределами связки Трейтца с использованием методов толкающей или двойной баллонной энтероскопии.Это позволяет традиционному прицелу визуализировать более обширную часть тонкой кишки, что может помочь в выявлении более дистальных поражений. Эндоскопию с беспроводной видеокапсулой также можно использовать для оценки дистального отдела тонкой кишки, однако она позволяет только визуализировать ткани и не отбирать образцы тканей, что, в свою очередь, требует более инвазивных процедур для установления окончательного диагноза. [18]

    Лечение / ведение

    Саркома: Саркомы тонкой кишки включают опухоли GIST и не-GIST.Лечение таких поражений зависело от конкретного идентифицированного типа. В частности, было обнаружено, что ГИСО имеют активирующие мутации, которые затрагивают протоонкоген KIT, и поэтому была назначена терапия, направленная на этот путь. Ингибиторы KIT стали препаратами первой линии, в частности Иматиниб. [19] Четкое различие в лечении опухолей GIST и не-GIST включает резекцию узла, которая широко не рекомендуется при таких поражениях, поскольку они редко метастазируют в регионарные лимфатические узлы.Таким образом, хирургическая резекция включает резекцию первичного очага поражения, при этом особое внимание уделяется тому, чтобы во время операции не было разлива резецированной ткани.

    Аденокарцинома : Локализованная аденокарцинома тонкой кишки в первую очередь лечится с помощью широкой сегментарной хирургической резекции. Пораженная брыжейка удаляется во время хирургического удаления опухоли. Во время хирургической резекции узлы также удаляются, поскольку это помогает определить необходимость адъювантной химиотерапии.Если опухоль большая и включает первую и вторую части тонкой кишки, можно рассмотреть процедуру Уиппла [20] [21].

    Нейроэндокринные опухоли: Ранее было отмечено, что большинство НЭО возникают в тощей и подвздошной кишках и обычно хорошо дифференцированы. Было отмечено, что в большинстве случаев они носят ленивый характер, однако они несут в себе потенциал метастазирования. По этой причине обычно рекомендуется резекция опухоли с удалением прилегающей брыжейки и лимфатических узлов.Это относится к пациентам с локализованным заболеванием. [22] [23] Для пациентов с признаками прогрессирующего заболевания (симптомы, соответствующие карциноидному синдрому) лечебная хирургия вряд ли будет вариантом, и поэтому хирургическое вмешательство, как правило, предназначено для уменьшения массы тела / паллиативных целей.

    Лимфома: Большинство поражений в желудочно-кишечном тракте, которые идентифицированы как лимфома, состоят из неходжкинской лимфомы. В большинстве случаев SB лимфома лечится с помощью хирургической резекции и адъювантной химиотерапии в зависимости от гистологического подтипа НХЛ.Адъювантная лучевая терапия является менее предпочтительным вариантом из-за многих осложнений, которые возникают после облучения брюшной полости, учитывая, что исследования не доказали, что преимущества перевешивают долгосрочные осложнения.

    Дифференциальная диагностика

    Наиболее распространенные признаки и симптомы различных видов рака тонкой кишки, как правило, нечеткие по своей природе. Как обсуждалось выше, большинство этих неопластических процессов включают хроническую или повторяющуюся боль в животе, тошноту, рвоту, потерю веса или признаки, соответствующие дальнейшим осложнениям раковых поражений, которые могут включать желудочно-кишечное кровотечение или симптомы обструктивного типа.Пациенты с НЭО могут иметь более уникальные симптомы, которые могут помочь повысить индекс подозрительности врача и привести к более раннему диагнозу. Это в первую очередь связано с тем, что определенные опухоли NET связаны с карциноидным синдромом, а связанные с ними продукты опухоли могут вызывать ряд симптомов, которые иначе не наблюдаются при раке тонкой кишки. Таким образом, дифференциальный диагноз включает синдром раздраженного кишечника, язвенную болезнь, эзофагит, воспалительное заболевание кишечника, липомы, гемангиомы, функциональную боль в животе и аденомы.

    Медицинская онкология

    Рак тонкой кишки является одним из наименее часто выявляемых видов рака желудочно-кишечного тракта, и поэтому количество исследований, проводимых для определения курса лечения, в целом ограничено по сравнению с другими видами рака желудочно-кишечного тракта. Каждый тип и случай оценивается в индивидуальном порядке, а также с учетом сопутствующих заболеваний и ограничений переносимости определенных терапевтических агентов. Наиболее часто используемые агенты включают капецитабин, оксалиплатин, 5-ФУ, лейковорин и иринотекан.

    Стадия

    Наиболее часто используемой системой стадирования для большинства видов рака тонкой кишки является стадия TNM. Аденокарцинома, в частности, включает группу прогностических стадий, которая используется как часть процесса определения стадии. Дальнейшая стадия лимфомы тонкой кишки проводится с использованием системы стадирования в Анн-Арборе, которая учитывает количество участков и локализаций опухоли.

    Прогноз

    • Саркома: Прогноз в значительной степени зависит от местоположения опухоли, размера и резектабельности, когда он основан на окружающих структурах со средней пятилетней выживаемостью примерно 80%, если поражения являются резектабельными.[24]
    • Аденокарцинома : Прогноз зависит от стадии. В целом было обнаружено, что аденокарцинома тонкой кишки имеет более высокий уровень смертности, чем аналогичные стадии рака толстой кишки. [25] Как и ожидалось, поражение узлов является одним из наиболее важных прогностических факторов, которые следует учитывать. Одно конкретное исследование отметило, что поражение с положительными лимфоузлами по сравнению с заболеванием с отрицательными узлами имеет разницу примерно в 40% пятилетней выживаемости [26]. Дистанционные метастазы приводят к гораздо более высокому уровню смертности и, следовательно, значительно снижают пятилетнюю прогностическую ценность.
    • Нейроэндокринные опухоли: Прогноз нейроэндокринных опухолей часто более сложный, чем при других злокачественных новообразованиях желудочно-кишечного тракта, поскольку он также зависит от опухолевой нагрузки, типа секретируемого продукта, наличия карциноидного синдрома по сравнению с отсутствием карциноидного синдрома и степени узлового вовлечение / дистальный метастаз. Как правило, опухоли без признаков карциноидного синдрома несут высокую выживаемость, иногда до 90% [27].
    • Лимфома: Прогноз и оценка последующего наблюдения и эпиднадзора, как правило, проводятся по шкале стадий Анн-Арбора.Резектабельные поражения имеют высокую выживаемость, однако общий прогноз ухудшается и, как отмечается, может изменяться из-за высокой частоты рецидивов.

    Осложнения

    Из-за задержки в постановке диагноза, которая возникает при диагностике рака тонкой кишки, пациенты часто обращаются с осложнениями, которые возникают позже в ходе болезни, для их первоначальной оценки. Наиболее частые отмеченные осложнения включают кровотечение из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта, непроходимость тонкого кишечника, перфорацию тонкого кишечника и последующий перитонит.

    Консультации

    В зависимости от локализации поражения этим пациентам часто требуется общая хирургия, чтобы помочь с хирургическими вмешательствами, которые могут быть предложены. Медицинская онкология, а также гастроэнтерологи являются ключевыми специалистами в диагностике и лечении рака тонкой кишки.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Рак тонкой кишки в целом включает серию злокачественных новообразований, которые, хотя и редко, могут быть обнаружены по всему тонкому кишечнику.Обучение клиницистов должно быть сосредоточено на обеспечении того, чтобы это учитывалось при исключении причин неспецифических желудочно-кишечных симптомов, поскольку это может привести к более ранней диагностической визуализации и диагностике. Пациентов следует информировать о тревожных особенностях или признаках осложнений, которые могут возникнуть после установления диагноза. В зависимости от прогноза, который ожидается у пациента на основании выявленного поражения, поддерживающая помощь должна быть обеспечена с привлечением бригады паллиативной помощи и групп поддержки.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Первоначальная диагностика и лечение рака тонкой кишки требуют междисциплинарных усилий для координации диагностических исследований, а также планов лечения. Диагностика часто откладывается из-за низкого уровня подозрений со стороны врача, проводящего первичную оценку. После постановки диагноза результаты пациента будут значительно улучшены, если лечение будет хорошо скоординировано между основной бригадой, общим хирургом, гастроэнтерологом и медицинским онкологом.Если у пациента есть признаки запущенного заболевания, раннее привлечение бригады паллиативной помощи может значительно улучшить качество жизни пациента в долгосрочной перспективе и помочь обеспечить раннюю поддержку для дальнейших целей обсуждения помощи.

    Дополнительное образование / Контрольные вопросы

    Ссылки

    1.
    Вайс Н.С., Ян К.П. Заболеваемость гистологическими типами рака тонкой кишки. J Natl Cancer Inst. 1987 Апрель; 78 (4): 653-6. [PubMed: 3470541]

    ,

    , 2.

    ,

    , Билимория, Кентукки, Бентрем, Д.Д., Уэйн, Дж.Рак тонкой кишки в США: изменения в эпидемиологии, лечении и выживаемости за последние 20 лет. Ann Surg. 2009 Янв; 249 (1): 63-71. [PubMed: 1

    77]

    3.
    Уиллер Дж. М., Уоррен Б. Ф., Мортенсен, штат Нью-Джерси, Ким ХК, Биддольф С.К., Элия Дж., Бек Н.Э., Уильямс Г.Т., Шеперд Н.А., Бейтман А.С., Бодмер В.Ф. Понимание генетического пути аденокарциномы тонкого кишечника. Кишечник. 2002 Февраль; 50 (2): 218-23. [Бесплатная статья PMC: PMC1773117] [PubMed: 11788563]
    4.
    Кэхилл С., Гордон PH, Петруччи А., Бутрос М.Аденокарцинома тонкой кишки и болезнь Крона: что дальше, чем 50 лет назад? Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 сентябрь 07; 20 (33): 11486-95. [Бесплатная статья PMC: PMC4155342] [PubMed: 25206256]
    5.
    Vasen HF, Möslein G, Alonso A, Aretz S, Bernstein I, Bertario L, Blanco I, Bülow S, Burn J, Capella G, Colas C , Engel C, Frayling I, Friedl W, Hes FJ, Hodgson S, Järvinen H, Mecklin JP, Møller P, Myrhøi T., Nagengast FM, Parc Y, Phillips R, Clark SK, de Leon MP, Renkonen-Sinisalo L, Sampson JR, Stormorken A, Tejpar S, Thomas HJ, Wijnen J.Руководство по клиническому ведению семейного аденоматозного полипоза (FAP). Кишечник. 2008 Май; 57 (5): 704-13. [PubMed: 18194984]
    6.
    Сигель Р.Л., Миллер К.Д., Джемаль А. Статистика рака, 2020. CA Cancer J Clin. 2020 Янв; 70 (1): 7-30. [PubMed: 31
    –1438PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Feldman
    JM Серотонин в моче в диагностике карциноидных опухолей. Clin Chem 1986; 32840-844PubMedGoogle Scholar8.Kau
    SYShyr
    YMSu
    CHWu
    CWLui
    WY Диагностические и прогностические значения CA 19-9 и CEA при периампулярном раке. J Am Coll Surg 1999; 188415-420PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Каннингем
    JDAleali
    RAleali
    MBrower
    STAufses
    AH Злокачественные новообразования тонкой кишки: гистопатологические детерминанты рецидива и выживаемости. Ann Surg 1997; 225300-306PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Delaunoit
    Течипоренко
    FLimburg
    П.И. Эрлихман
    C Патогенез и факторы риска аденокарциномы тонкой кишки: родственник колоректального рака? Am J Gastroenterol 2005; 100703-710PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Рибейро
    МБГринштейн
    AJHeimann
    Т.М.Ямазаки
    Яуфсес
    AH
    Jr Аденокарцинома тонкой кишки при болезни Крона. Surg Gynecol Obstet 1991; 173343-349PubMedGoogle Scholar12.Cooper
    DLDoria
    RSalloum
    E Первичные лимфомы желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтеролог 1996; 454-64PubMedGoogle Scholar13.Dabaja
    BSSuki
    DPro
    BBonnen
    Маджани
    J Аденокарцинома тонкой кишки: клинические проявления, факторы прогноза и исходы у 217 пациентов. Рак 2004; 101518-526PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Нойгут
    А.И.Якобсон
    JSSuh
    SMukherjee
    RArber
    N Эпидемиология рака тонкой кишки. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущее 1998; 7243-251 PubMedGoogle Scholar15.Ciccarelli
    OWelch
    JPKent
    Г.Г. Первичные злокачественные опухоли тонкой кишки: опыт Хартфордской больницы, 1969–1983 гг. Am J Surg 1987; 153350-354PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Whang
    EEAshley
    SWZinner
    MJ Тонкая кишка. Бруникарди
    FCAndersen
    DKBilliar
    TRDunn
    DLHunter
    JGPollock
    RE Принципы хирургии Шварца 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк Макгроу-Хилл, 2005; Google Scholar17.Demetri
    GD. Опухоли стромы желудочно-кишечного тракта. DeVita
    VTHellman
    С.Розенберг
    SA Онкологические принципы и практика онкологии 7-е изд. Филадельфия, Па Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2005; Google Scholar20.Чау
    WHLinet
    MSMcLaughlin
    JKHsing
    AWChien
    HTBlot
    WJ Факторы риска рака тонкой кишки. Контроль причин рака 1993; 4163-169PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Maglinte
    DDO’Connor
    KBessette
    Я. Черныш
    С.М.Кельвин
    Ф.М. Роль врача в поздней диагностике первичных злокачественных опухолей тонкой кишки. Am J Gastroenterol 1991; 86304-308PubMedGoogle Scholar22.Alexander
    JWAltemeier
    WA Ассоциация первичных новообразований тонкой кишки с другими новообразованиями. Ann Surg 1968; 167958- 964Google ScholarCrossref 23. Росс
    Р.К.Хартнетт
    Н.М.Бернштейн
    LHenderson
    Б.Э. Эпидемиология аденокарцином тонкой кишки: является ли желчь канцерогеном тонкой кишки? Br J Cancer 1991; 63143-145PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Barnes
    г
    Младший Ромеро
    LHess
    KRCurley
    SA Первичная аденокарцинома двенадцатиперстной кишки: лечение и выживаемость у 67 пациентов. Ann Surg Oncol 1994; 173-78PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Санторо
    ESacchi
    MScutari
    FCarboni
    FGraziano
    F Первичная аденокарцинома двенадцатиперстной кишки: лечение и выживаемость у 89 пациентов. Гепатогастроэнтерология 1997; 441157-1163PubMedGoogle Scholar27.Talamini
    MAMoesinger
    RCPitt
    HA
    и другие. Аденокарцинома ампулы Фатера: стаж 28 лет. Ann Surg 1997; 225590-599PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Shebani
    КОСоуба
    WWFinkelstein
    DM
    и другие.Прогноз и выживаемость у пациентов с карциноидными опухолями желудочно-кишечного тракта. Ann Surg 1999; 229815-823PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Rothmund
    MKisker
    O Хирургическое лечение карциноидных опухолей тонкой кишки, аппендикса, толстой и прямой кишки. Пищеварение 1994; 55
    ((добавление 3))
    86-91PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Strodel
    WETalpos
    GEckhauser
    FThompson
    N Хирургическое лечение карциноидных опухолей тонкой кишки. Arch Surg 1983; 118391-397PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Domizio
    POwen
    РА пастырь
    NATalbot
    ICNorton
    AJ Первичная лимфома тонкого кишечника: клинико-патологическое исследование 119 случаев. Am J Surg Pathol 1993; 17429-442PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Howe
    Дж. Р. Карнелл
    LHMenck
    HRScott-Conner
    C Комиссия по раку Американского колледжа хирургов и Американское онкологическое общество, Аденокарцинома тонкой кишки: обзор Национальной базы данных по раку, 1985–1995. Рак 1999; 862693-2706PubMedGoogle ScholarCrossref 34. Кроули
    Пересекать
    PNorman
    Холм
    ACunningham
    D Опыт Ройал Марсден с аденокарциномой тонкой кишки, леченной длительной венозной инфузией 5-фторурацила. Br J Cancer 1998; 78508-510PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Modlin
    IMKidd
    М.Латич
    IZikusoka
    М.Н.Шапиро
    М.Д. Текущее состояние карциноидов желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерология 2005; 1281717-1751PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Zeh
    HJ Рак тонкой кишки. DeVita
    VTHellman
    С.Розенберг
    SA Онкологические принципы и практика онкологии.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    © 2022 КОПИИ БРЕНДОВЫХ ЧАСОВ