Акральный невус на подошве: Акральный невус: опасный предшественник меланомы, фото

Содержание

Акральный невус: опасный предшественник меланомы, фото

Ранее считалось, что меланоцитарные невусы с локализацией в области ладоней, подошв и половых органов длительно сохраняют невусные клетки в эпидермисе и это обстоятельство может спровоцировать развитие меланомы в данных образованиях. Кроме того, при таком их расположении пограничные меланоцитарные невусы было рекомендовано удалять.

Динамическое наблюдение за меланоцитарными невусами с такой локализацией выявило, что данные образования не трансформируются в меланому. Поэтому к меланоцитарным новообразованиям с таким расположением отношение изменилось кардинально. В настоящее время их рекомендовано не удалять, а просто наблюдать за ними.

В международной классификации опухолей кожи 2006 г. в разделе о невусах особых локализаций рассматриваются две нозологические формы: акральные и генитальные меланоцитарные невусы. Однако такими же атипичными свойствами могут обладать приобретенные родимые пятна со следующей локализацией: волосистая часть головы, подмышечные складки, грудь, околопупочная область, паховые складки, мошонка, промежность.

Невусы данных локализаций могут иметь клинические и/или гистологические признаки, которые встречаются у диспластических невусов и меланомы.

Синоним акрального невуса: меланоцитарные невусы ладоней и подошв.

Определение. Меланоцитарные невусы, локализующиеся на ладонях и подошвах.

Частота акрального невуса. Акральные меланоцитарные невусы составляют 4—9% от всех меланоцитарных невусов.

Этиология и патогенезакрального невуса. Большинство невусов с данной локализацией являются приобретенными, в небольшом количестве — врожденными.

Элементы сыпи. Пятна и папулы с различными оттенками коричневого.
Локализуются невусы на различных участках ладоней и подошв.

Невус акральный:
а — Невус на ладони у пациента 41 года.
Невус появился несколько месяцев назад.
б — Крупный план невуса.
Пациент в дальнейшем в течение 4 лет периодически приходил на консультацию, изменений в невусе не отмечалось.
в — Невус акральный на подошве.
г — Крупный план данного невуса.

Гистология акрального невуса. Большинство невусов являются пограничными, в небольшом количестве — сложными.

Диагноз ставят по клинико-анамнестическим данным. Эффективным методом диагностики является дерматоскопия.
Дифференцируют с акральной лентигинозной меланомой.

Течение и прогноз акрального невуса. На основании современных исследований существует общепринятое положение, что акральные лентигинозные меланомы развиваются почти всегда de nova, а не из акральных меланоцитарных невусов. В настоящее время существуют четкие рекомендации по наблюдению за акральными меланоцитарными невусами.

В 68,2% случаев акральные меланоцитарные невусы имеют типичные дерматоскопические и клинические признаки. Пациенты с такими признаками не нуждаются в тщательном наблюдении.

Остальные обследуемые, у которых акральные невусы не имеют типичных признаков, подразделяются на две группы: размеры невусов менее 7 мм (рекомендованы периодические контрольные осмотры у врача с применением дерматоскопии), размеры более 7 мм (рекомендовано иссечение и проведение гистологического исследования).

Источник: http://meduniver.com/Medical/Dermat/nevus_akralnii.html

Акральный невус

Дерматоскопическая картина пигментных невусов, локализующихся на безволосых участках кожи кистей и стоп, имеет свои характерные признаки, связанные с особенностями строения гладкой кожи (линейность кожного рисунка, обилие потовых желез и отсутствие волосяных фолликулов).

Классическое проявление акральных невусов – это параллельные структуры (пигментированные бороздки или гребешки). Принято считать, что пигментация бороздок говорит о наличии пигментного невуса, а пигментация гребешков является признаком акральной меланомы.

Отличить гребешки от бороздок позволяет присутствие на их вершине устьев потовых желез. Они имеют вид белесоватых, с размытыми краями пятнышек, располагающихся ввиде цепочки и напоминающих нить жемчуга. Кроме того, при пигментации гребешков линии более широкие, чем при пигментации бороздок. С параллельными структурами в акральных пигментных невусах на коже стоп могут обнаруживаться признак решетки и признак фибриллярности.

Фибриллярные структуры придают дерматоскопической картине размытость, что несколько затрудняет ее оценку. Следует помнить, что не всегда акральные невусы имеют линейное строение. В таких случаях дифференциальная диагностика невус — меланома должна основываться на учете анамнестических данных, клинических проявлений опухоли и наличия других дерматоскопических признаков, специфичных для меланомы.

Признаком безобидности невуса в данном случае является четкая пигментация бороздок. Подобные образования подлежат наблюдению самим пациентом (самоконтроль).

Наиболее пигментированной областью в этом невусе являются бороздки (коричневые параллельные линии), но пигментация гребешков в виде их серо-коричневого окрашивания и наличия коричневых глобул и точек в нижней части образования настораживает. В верхней части хорошо заметна косая исчерченность параллельных структур (фибриллярность). Наблюдение этого невуса в динамике позволит определиться с тактикой по отношению к нему.

Этот случай показывает, что линейность рисунка не является обязательным условием для акральных невусов. В образовании, существовавшем без изменений с детства, коричневая пигментация формирует рисунок, который невозможно описать с использованием стандартного набора терминов. В центральной части отчетливо видна серо-голубая гомогенная область, над которой отсутствуют устья потовых желез.

На других участках цепочки белесоватых точек прослеживаются. Кроме того, в невусе имеются линейные и точечные сосуды, сосуды в виде запятой. Тактика в подобных этому случаях зависит от угрозы травмирования опухоли. В случае ее присутствия образование подлежит хирургическому удалению, при отсутствии — наблюдение в динамике.

Дерматоскопическая картина в данном случае позволяет заподозрить меланому, так как основная пигментированная часть образования это гребешок, а не бороздки. Понять это можно, обратив внимание на устья потовых желез в центральной части образования — вокруг них пигментация наиболее интенсивная. В образовании присутствуют бело-голубая вуаль и неровность контуров. Патогистологическое исследование подтвердило необходимость удаления этого акрального невуса — обнаружены явления меланоцитарной дисплазии.

Что более пигментировано в этом акральном невусе определить очень сложно — при явной пигментации бороздок большое количество пигмента присутствует и в гребешках.

И там и там встречаются серо-черные глобулы. В данном случае, учитывая отсутствие признаков активности невуса (родинка существует без изменений более десяти лет), выбрана тактика активного наблюдения.

Пигментный невус локализуется в месте перехода одного типа кожи в другой. Параллельные структуры в нем отсутствуют, а ячеистый рисунок позволяет говорить о наличии пигментной сети. Образование в целом симметричное, пигментная сеть в нем регулярная (размеры ячеек и перемычек примерно одинаковые во всех отделах). Единственным признаком, который может вызвать обеспокоенность, является присутствие сине-черных глобул в центральной части и по нижнему краю невуса.

Учитывая «неудобную» для проведения биопсии локализацию и отсутствие признаков активности, была выбрана выжидательная тактика — наблюдение.

Еще одно пигментное образование, локализующееся на границе с гладкой кожей (боковая поверхность стопы).

По результатм дерматоскопии был установлен диагноз: подозрение на меланому. В подтверждение этому — асимметрия строения и полихромия, сочетание обширных зон бесструктурной пигментации с радиальной лучистостью на отдельном участке по левому краю. Кроме того, в образовании присутствуют нерегулярные пигментные точки.

Пигментный невус на пальце ноги — образование существует с детства, постепенно увеличивается. Нетипичный для акральных невусов рисунок напоминает чем-то мозговидные структуры — признак, встречающийся в себорейном кератозе. Регулярность рисунка, симметричность невуса по всем параметрам говорят о его доброкачественной природе.

Образование было удалено лазером.

Результат патогистологического исследования – интрадермальный пигментный невус.

В данном случае имеется признак решетки — пигментированные бороздки соединяются в центральной части образования широкими перпендикулярными перемычками. Однородность пигментации, регулярность рисунка и отсутствие признаков, позволяющих заподозрить меланому.

Подобные образования безобидны.

В центре этого смешанного невуса акральной локализации видна зона гипопигментации неправильной формы. Она соответствует внутридермальному компоненту. Образование симметричное, но имеется полихромия. При этом преобладания пигментации гребешков не отмечается. С учетом отсутствия признаков активности (образование с течением времени не изменяется) принято решение о наблюдении в динамике.

Пигментный невус на пятке. Дерматоскопически — скопление пигмента в бороздках в виде множества однотипных коричневых глобул, признак решетки и едва заметная фибриллярность рисунка (в нижней части образования справа). Меланомоспецифических признаков нет, но с учетом локализации невус подлежит наблюдению.

Та же самая пациентка и та же стопа, но её боковая поверхность. Пигментный невус отличается от предыдущего только размерами. Отсутствие различий в структуре пигментных невусов является еще одним доказательством их относительной безобидности.

Источник: http://health-medicine.info/akralnyj-nevus/

Удалила акральный невус, волнуюсь, жду гистологи

Наталья Геннадьевна, Здравствуйте!
Простите что снова дергаю Вас!

Я пересмотрела гистологию того невуса с ореолом, приложу две гистологии, у меня нет повода переживать.?

Возник вопрос, из за указанного в описании 1 мм от края резекции. Папулы без четких границ, переживаю чтоб удалили все, но Герцена после пишет что вроде в пределах здоровых тканей.!
Первое загружу, где про 1 мм. Мой врач говорит что спи спокойно, удалили все. Но я волнуюсь!

Второе по пересмотру из Герцена напишу дословно тут: (а то нельзя прикрепить второе изображение)

Смешанный слабопигментный невус со слабо выраженной мелоноцитарно-лентигинозной дисплазией. Удален в пределах здоровых тканей.

Нет, возможности нет, я мучила этой атипией онколога своего. Говорит атипия не равно рак и что при дисплазией будет атипия меланоцитов незначительная, удалили все и не переживать! Но я волнуюсь все равно!.

А есть связь между слабой дисплазией и атипией, т. е если дисплазия слабо выражена, то скорее всего все хорошо или нет?

В Герцена вообще не дали описания макроскопическое, только заключение.

Акрально-лентигинозная меланома

Акрально-лентигинозный тип меланом встречается относительно редко. Согласно данным статистики ВОЗ, он составляет менее 5% от всех случаев диагностирования первичной меланомы. У разных авторов встречаются расхождения по поводу «расовой принадлежности» этого заболевания. Так, некоторые исследователи считают, что данная патология наиболее характерна для представителей негроидной расы, а европеоиды ей подвержены в намного меньшей степени. Другие ученые сообщают, что ими различий в частоте заболеваемости акрально-лентигинозной меланомой у представителей разных рас обнаружено не было. А вот в половых или возрастных «предпочтениях» данной патологии большинством исследователей разницы не выявляется.

Обычное место образования акрально-лентигинозной меланомы – это закрытые участки кожи, что исключает зависимость этого заболевания от интенсивного и чрезмерного воздействия солнечного излучения. Акрально-лентигинозная меланома преимущественно встречается в области толстого кожного покрова на ладонных поверхностях кистей или подошвах стоп. Кроме того, она может развиваться и на ногтевой пластине, чаще всего на больших пальцах.

Каковы особенности развития акрально-лентигинозной меланомы?

Главным отличием этого типа от всех остальных видов меланом является отсутствие предшествующих невусов на коже. Кроме того, по сравнению с другими формами заболевания акрально-лентигинозная меланома прогрессирует достаточно интенсивно. В среднем развитие этого заболевания до развернутой клинической формы занимает всего 2-3 года. Такой быстрый рост обусловливает и высокую опасность этого типа новообразований. Акрально-лентигинозная меланома имеет высокий риск распространения метастазов в окружающие органы и ткани на ранних стадиях, а значит и плохой прогноз.

Как и для поверхностно-распространяющейся меланомы, акрально-лентигинозному типу также присуща стадийность в развитии:

Этап радиального роста

В этой стадии меланома распространяется в ширину, захватывая все новые участки периферического эпидермиса. Пятно измененных тканей обычно имеет коричневатый или рыже-коричневый оттенок, а также границы неправильной формы. Такой внешний вид часто напоминает лентиго-меланому . В случае, когда злокачественное новообразование локализуется на ногтевом ложе пальца или в матричном отделе ногтя, визуально определяемые изменения заключаются только в появлении на ногтевой пластинке продольной черты коричневого цвета.

Этап вертикального роста

О переходе акрально-лентигинозной меланомы в стадию вертикального разрастания свидетельствует смещение ногтевой пластины. Она приподнимается над областью опухоли, площадь которой начинает прогрессивно увеличиваться. В этой стадии уже можно определить наличие новообразования на ощупь. Кроме того, появляются болевые ощущения, а также признаки дистрофии ногтевой пластинки. Ноготь часто расщепляется в продольном направлении, на нем образуются стойкие паронихии. Акрально-лентигинозная меланома на этой стадии может изъязвляться.

Важное диагностическое значение имеет дифференциация опухолевого процесса и обычной подногтевой гематомы. При обычном кровоизлиянии (например, при механической травме конечной фаланги пальца) ногтевая пластина играет роль своеобразного клапана, которая не позволяет скопившейся крови покинуть ногтевое ложе. Участки атипичных пигментных клеток при акрально-лентигинозной меланоме во многом визуально напоминают кровоизлияние благодаря своему цвету. Но при опухоли пигмент распространяется намного шире, проникая и в саму ногтевую пластину, и в область кутикулы и даже на противоположную сторону пальца.

Гистоморфологические особенности акрально-лентигинозной меланомы

На стадии радиального роста этого злокачественного новообразования слой эпидермальных клеток кожи характеризуется равномерным утолщением по всей площади без выделяющихся выростов. От поверхностно распространяющейся меланомы акрально-лентигинозная форма заболевания отличается тем, что ее атипичные клетки не обладают ярко выраженным педжетоидным типом распространения, а располагаются ближе к базальной мембране, образуя непрерывный слой.

Атипичные меланоциты акрально-лентигинозной меланомы в стадии радиального роста имеют достаточно однородные ядра, содержащие много эозинофильных включений. Среди популяций таких клеток встречаются и клеточные элементы, имеющие в цитоплазме большое количество меланина. Чем больше таких клеток в ткани опухоли, тем более интенсивную темную окраску она будет иметь макроскопически. При этом на этапе горизонтального роста пигмент преимущественно накапливается в центральной области опухолевого процесса. Это затрудняет определение истинной площади распространения поражения и создает сложности для хирурга при выборе границ оперативной резекции.

Специфика локализации опухолевого процесса и его скрытность в первой стадии затрудняет визуализацию новообразования самим пациентом. Поэтому диагноз акрально-лентигинозной меланомы зачастую устанавливается уже на этапе вертикального разрастания и начала распространения метастазов. На этой стадии в тканях акрально-лентигинозной меланомы содержится большое количество крупных клеток веретенообразной формы, имеющих увеличенные в размерах ядра. Кроме того, изредка встречаются и опухоли этого типа, которые практически полностью состоят из эпителиоидных клеток.

Области тела, для которых характерно развитие акрально-лентигинозной меланомы обычно обладают толстым слоем кератина. При появлении опухоли в нем развивается выраженный гиперкератоз. Кроме того, на границе между эпидермисом и дермой зачастую наблюдается интенсивная инфильтрация лимфоцитарными клетками. Благодаря такой высокой активности иммунной системы могут возникать отдельные участки спонтанного обратного развития опухоли.

Вот еще фото акрально-лентигинозной меланомы

Это изображение показывает подошву правой стопы пациента, с поражением, которому впоследствии был поставлен диагноз акральная лентигинозная меланома (ALM). Обратите внимание на неравномерность этого пигментного пятна, его прогрессивная тенденция к увеличению узелков, а также на тот факт, что оно появилось на подошве, все эти характеристики должны внушать подозрения относительно его классификации. Характеристики связанных с ALM, включают следующее: ALM наиболее часто встречается в 6-го по 7-й десятилетий эти поражения опасном для жизни проявляются в основном на ногах и пальцах ног, затем на руках, а затем поражают слизистые — ALM поражения составляют 5 — 10% от всех злокачественных меланом (ММ), но 70 % меланом у черных, и примерно 45% у азиатов.

Источник: http://www.vladlive.com/melanoma-2/melanoma-vse-o-bolezni/akralno-lentiginoznaya-melanoma/

Что такое невус кожи: виды, тактика лечения, профилактика

Невусы (родинки, родимые пятна) — это доброкачественные образования, появляющиеся на коже и слизистых оболочках. Невусные клетки на этапе внутриутробного развития формируются из нервного гребня. Невоциты, из которых состоят невусы кожи, являются патологически измененными меланоцитами. Меланоциты — клетки, синтезирующие пигмент меланин, который защищает нижележащие слои кожи от ультрафиолетового излучения.
Ученые считают, что причина появления невусов — врожденные пороки развития кожи, когда невусные клетки попадают или в дерму, или в эпидермис. У младенцев пигментных родинок не обнаруживается, но затем под действием внешних или внутренних факторов невоциты перемещаются из глубоких слоев кожи дермы в поверхностный — эпидермис. В среднем на теле взрослого человека насчитывается до 20 родинок. Характерно, что пигментные образования преобладают у людей со светлой кожей.

Причины развития врожденных невусов

Медики выделяют несколько факторов, которые могут спровоцировать формирование невуса:

Дисбаланс основных половых гормонов (эстрогенов и андрогенов) в пубертате, во время беременности, при климаксе. Образование пигмента в коже регулируется меланотропным гормоном, синтезируемым в гипофизе. При гормональных перестройках, задевающих работу гипофиза, происходит повышенная продукция гормона, действующего на синтез пигмента.
Воспалительные заболевания мочеполовой системы у беременной.
Генетическая предрасположенность.
Негативное влияние на плод токсинов (алкоголь, никотин, наркотики, отравляющие вещества, лекарственные средства).
Ультрафиолетовое излучение. Под действием солнечной радиации в базальном слое кожи начинается активация выработки меланоцитами пигмента, появляется более темный окрас кожи — загар. Но при излишней инсоляции запускается патологическая реакция роста клеток кожи с образованием разрастаний в виде пигментных пятен и родинок.
Действие вирусов, бактерий.

Происходит нарушение процесса деления клеток кожи, и меланобласты — клетки предшественники меланоцитов — скапливаются на локальном участке, где впоследствии и формируется невус.

Классификация невусоподобных образований

По Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10) код меланоформного невуса — D 22.

Меланоцитарные невусы отличаются многообразием форм, цветов, размеров. Единой классификации до настоящего времени не разработано. Некоторые медики относят к этой группе доброкачественные кожные образования, не содержащие меланин.

Сосудистый невус, или гемангиома, — врожденная доброкачественная опухоль, состоящая из мельчайших сосудов. Часто проходит самопроизвольно в течение нескольких лет.
Вариант сосудистого невуса — анемический — образуется при недоразвитии сосудистой сети на ограниченном участке кожи. Выглядит как бледное пятно, часто неправильной формы, но с четкими границами. Сочетается с плоскими гемангиомами фиолетового или розового цвета.
Паукообразные невусы — образования носят приобретенный характер. По виду напоминают паука: центральное место занимает пульсирующий сосуд, от него отходят тонкие ответвления. У женщин часто развиваются в период беременности или при приеме оральных контрацептивов. При нормальном гормональном фоне подвергаются обратной инволюции.
Невусы сальных желез расположены на волосистой части головы в виде одиночных, локальных зон облысения, покрытых бляшками. При гиперплазии переходят в злокачественное образование.
Акральные невусы — это пигментные образования на безволосых участках тела: на ладонях и подошвах. Выглядят как пятна и папулы коричневого цвета. Так как это место наибольшей травматизации, лечить их рекомендовано радикальны: удалять из-за высокого риска перерождения этого типа родинок в меланому.

Классификация невусов по локализации

В зависимости от расположения разделяют следующие виды родинок:

Внутриэпидермальные. Это плоские округлые выросты с отчетливыми краями, равномерно окрашенные, с цветом от телесного до коричневого. Проявляются они в молодом возрасте, постепенно теряют пигмент и становятся более светлыми.
Внутридермальные. Эти родинки значительно выступают над поверхностью кожи, часто имеют ножки, за счет чего нередко смещаются и травмируются. Размеры бывают различными: от нескольких миллиметров до 5—10 см.
Смешанные. Переходная форма от внутридермального в внутриэпидермальный. Характерны четкие границы, округлая форма, плотная консистенция.

Виды невусов

Большое количество разновидностей невусов носит имена врачей, которые впервые дали описание этих кожных образований.

Голубой

Голубой меланоформный невус (меланоцитома) представляет собой доброкачественное образование небольшого размера с голубоватой, синей или черной окраской. Располагаться может не только на коже, но и на слизистых оболочках ротовой полости, во влагалище, на шейке матки, у мужчин — в простате. Образование имеет вид узелка, поверхность гладкая, без волос. Родинка не доставляет дискомфорта: безболезненна, не зудит, характеризуется медленным ростом.

Относится к группе меланомонеопасных невусов — перерождение в меланому происходит редко.

Родинка Шпица

Невус Шпица отличается куполообразной формой, небольшими размерами, гладкой поверхностью без роста волос. В основном появляется на лице и шее, редко — на теле и конечностях. Обнаруживается в детском и в пубертатном периоде, когда начинает быстро увеличиваться в размерах. В этом возрасте существует большой риск перехода родинки в меланому, поэтому ее часто называют ювенильной меланомой.

Гигантский пигментный невус

Является врожденным доброкачественным образованием. Характеризуется большими размерами (более 20 см). Располагается на туловище, конечностях, голове. Поверхность шероховатая, бугристая. Цвет гигантского невуса: серый, коричневый, черный. Со временем отдельные участки пятна утолщаются, усиливается окраска. Если его не удаляют, он остается на теле у человека до преклонного возраста. Главная опасность этого вида невуса — риск трансформации в меланому.

Пограничный пигментный

Новообразование на коже имеет вид узелка, состоящего из большого количества меланоцитов. Располагается на любом участке кожных покровов, даже на ладонях и подошвах. Рост усиливается обычно у представителей молодежной возрастной группы. Относится к меланомоопасным, способен перерождаться в злокачественное новообразование. Поверхность родинки гладкая, сухая, размер не превышает 10 мм. Форма овальная или неправильная. Цвет варьирует от серого до черного.

Вариантом пограничного невуса является кокардный невус с характерной пигментацией в виде колец.

Невус Ота

Это одиночное пятно темно-синего или синюшно-черного цвета, покрывающее кожу в области виска, нижнего века, скулы и щеки. Иногда переходит на оболочки и склеры глаз, слизистые носа и глотки.

Наблюдается в основном у лиц монголоидной расы. Проявляется или сразу после рождения, или в подростковом возрасте. Относится к меланомоопасным видам. Редко, но может трансформироваться в меланому.

Диспластичный

Этот подвид представлен родинками различных размеров от минимальных до гигантских (более 20 см), неправильной формы, с негомогенной окраской в разных частях. Родинка плоская, незначительно возвышается в центре над поверхностью кожи. От других невусных образований отличается большими размерами, расположением на груди, ягодицах, на волосистой части головы, неправильной формой с неровными краями.

Внутридермальный

Чаще всего имеет наследственный характер. В раннем детстве мало заметен. Со временем клетки невуса трансформируются, проникают глубже к границе эпидермиса и дермы, образуя пограничные родинки.

Если у образования появляется ножка, родинка приобретает вид бородавки, и формируется папилломатозный невус. Поверхность негладкая, шершавая. Излюбленная локализация — волосистая часть головы. При частой травматизации образование удаляют.

Невоклеточный

Эти выпуклые родинки располагаются на лице, шее. Показываются в период полового созревания. Редко малигнизируются. Удаляются, если находятся на видном месте и доставляют косметический дискомфорт.

Пигментный меланоцитарный

Невус относится к пограничным родинкам с интенсивно выраженной пигментацией. Внешне сходен с папулой. Размеры небольшие: 2—4 мм. Локализация — на коже шеи, у женщин под грудью, в паховой области, под мышками. Если в образовании присутствует сальная железа и растут волосы, такие родинки редко трансформируются в меланому.

Галоневус

Другое название — невус Сеттона. Это пигментная родинка, окруженная ободком обесцвеченной кожи. Считается, что галоневус — результат аутоиммунного процесса в коже. Появляется по причине гиперинсоляции, аутоиммунного заболевания, частых стрессов. Располагающим фактором выступает витилиго у близких родственников.

Часто через 2—3 года родинка подвергается обратной инволюции и пропадает.

Монгольское пятно

Участок пигментированной кожи, обычно в области поясницы, ягодиц, серо-синего цвета. Относится к врожденным невусам. Наиболее часто появляется у лиц монголоидной расы. Это связывают с тем, что у европеоидов с белой кожей меланин вырабатывается только под влиянием ультрафиолета. А у монголоидной расы меланоциты постоянно продуцируют пигмент, который и обуславливает их смуглый цвет кожи.

В процессе эмбрионального развития у плода часть меланоцитов перемещается из дермы в эпидермис. Когда этот процесс нарушается, и часть меланоцитов остается в глубоких слоях дермы, формируется родимое пятно. Оставшиеся меланоциты синтезируют пигмент, который и приводит к сине-фиолетовому окрасу кожи. Наиболее типично единственное пятно округлой или неправильной формы. Размеры различны: от диаметра монеты до 10 см и более.

С ростом ребенка пятно блекнет, уменьшается в размере, а к 7—12 годам исчезает вовсе. У взрослых родимое пятно остается крайне редко.

Фиброэпителиальный невус

Относится к доброкачественным образованиям. Может встречаться в детском и зрелом возрасте. Фиброэпителиальный невус — округлое, эластичное образование, выступающее над кожей. Может иметь ножку, напоминая папиллому. Цвет телесный, красноватый, коричневатый или розовый. Поверхность родинки гладкая, из нее часто пробиваются жесткие волоски. Фиброэпителиальный невус растет медленно, редко меняет окраску и форму. Относится к меланомонеопасным видам.

Опасные невусы

Родинки, представляющие наибольшую опасность:

врожденные, крупных размеров,
гигантские невусы,
многочисленные — более 50,
расположенные в местах, где они подвергаются постоянному травмированию (шея, спина, подмышки).

Бурный рост родинки.
Спонтанное возникновение новых родинок в пожилом и старческом возрасте.
Появление дискомфорта: зуд, покалывание, жжение, боль.
Изменение интенсивности окраски. Тенденция перехода к темно-коричневому, черному цвету.
Видоизменение поверхности. Она становится бугристой, с признаками шелушения и роста волос.
Модификация формы образования, силуэт становится менее четким, границы расплывчатыми.
Увеличение ближайших лимфоузлов.
Родинка покрывается эрозиями, язвочками, становится влажной, часто кровоточит.

При появлении любого из этих изменений необходимо немедленно обратиться к врачу.

Диагностика

Для постановки диагноза выясняется следующее:

Время появления родинки (врожденная, приобретенная), в каком возрасте появилась.
Возможные изменения в форме, размерах, цвете.
Возникновение зуда, боли.
Факты травмирования, воздействия на родинку излучения или химических веществ.

Проводят визуальный осмотр патологического образования. Диагностика ведется с применением комбинированных инструментальных методов.

Дерматоскопия — метод, который позволяет осмотреть новообразование с увеличением в десятки раз.
Спектрофотометрический интракутанный анализ — сиаскопия. Не инвазивный метод исследования невусов с помощью световых волн разной длины. После преобразования волновые сигналы поступают на экран монитора в виде изображения всех слоев невуса в трехмерном пространстве. Чувствительность метода составляет 94%.
Компьютерная томография — послойное изучение невуса, оценка строения и глубины залегания.
При подозрении на злокачественное развитие родинки берется мазок с поверхности, проводится изучение биоматериала под микроскопом на присутствие атипичных (раковых) клеток.
Анализ крови на наличие специфических белков — онкомаркеров.

Биопсию невусов с диагностической целью не проводят из-за риска спровоцировать перерождение клеток родинки в злокачественные. Гистологическое исследование делают после удаления образования.

На основании результатов принимается решение о динамическом наблюдении за невусами или об удалении.

Тактика лечения

Если имеются данные о малигнизации образования, невусы удаляют хирургическим способом — иссечением, с захватом на 2—3 см здоровой ткани. Метод эффективный, доступный, рецидивы наблюдаются редко. Недостатком является то, что после удаления больших кожных лоскутов, образуются грубые соединительнотканные рубцы. Отсеченные ткани проверяются на наличие раковых клеток.

Криодеструкция

Воздействие сверхнизкими температурами — сжиженным азотом. Патологические ткани замораживаются, отмирают, образуется корочка, под которой идут процессы регенерации кожи. Применяется только при маленьких невусах, с отсутствием малигнизации, как правило, на открытых участках тела, потому что не оставляет шрамов.

Недостатком метода является невозможность точно спрогнозировать глубину воздействия, поэтому часто остаются фрагменты родинки, которые могут продолжать расти.

Электрокоагуляция

Уничтожение высокочастотным током. Метод болезненный, не гарантирует полной элиминации из кожи элементов невуса. Не используется для удаления больших родинок.

Лазер

Удаление лазером доброкачественных родинок проводят для устранения косметического дефекта на лице, шее, зоне декольте, руках. Осложнений практически не бывает, заживление идет без рубцов, ожогов и шрамов. Иногда на месте воздействия образуется белое пятно без пигмента.

Радиоволновой метод

Разрушение под действием радиоволн, преобразованных в тепловую энергию. Происходит послойное выпаривание патологически измененных тканей. При этом пограничные с родинкой участки здоровой кожи не затрагиваются.

Профилактика

Меланома — одно из самых злокачественных новообразований. Раннее выявление до появления отдаленных метастазов, своевременное удаление опухоли и лечение гарантирует жизнь. Полностью защититься от развития меланомы невозможно, но если человек входит в группу риска, он должен придерживаться определенных правил.

Максимально сократить пребывание на палящем солнце, особенно с 11 до 17 часов. Загар, солярии, южные курорты категорически противопоказаны.
Не травмировать родинки, не пытаться самостоятельно избавиться от них подручными средствами, чтобы не вызвать их трансформацию в злокачественную опухоль.
Состоять на учете у дерматолога-онколога, периодически проводить проверки состояния родинок.

На земле не существует людей, на теле которых не было бы ни одной родинки. В абсолютном большинстве, это доброкачественные образования, не причиняющие никаких неудобств, кроме эстетических.

Источник: http://fr-dc.ru/kozhnye-zabolevaniya/novoobrazovaniya/chto-takoe-nevus-kozhi-vidy-taktika-lecheniya-profilaktika

Родинка на ступне. Опасные и неопасные родинки у взрослых и детей

Появление родинок на ступнях, равно как и на любых других частях тела, невозможно предотвратить какими-то специальными методами. Однако некоторые родинки или невусы (согласно официальной медицинской терминологии) могут доставлять ощутимый дискомфорт в повседневной жизни человека. Появление невуса на стопе вызывает особый интерес у обладателя, так как стопы являются той частью тела, которая постоянно подвергается внешнему давлению из-за ходьбы и ношения обуви.

Причины появления родинок

Первые родинки у детей появляются по всему телу уже после первого года жизни. При этом новорожденный младенец не имеет родинок на теле вовсе. Появление невусов в течение всей жизни зависит от различных факторов. Например, подростки обнаруживают у себя новые родинки во время полового созревания и интенсивной перестройки всего организма; девушки замечают появление невусов в процессе беременности, а также после кормления грудью и родов.

Список остальных причин появления родинок включает:

неправильный образ жизни;
недостаток в организме ультрафиолета;
наследственные проблемы;
гормональные сбои;
онкологию и заболевания внутренних органов;
частые стрессовые ситуации и переутомления.

Обычно все родинки у здорового человека появляются к 25 годам. Примерно с этого возраста рост существующих и появление новых родинок прекращается. Происходит обратный процесс: невусы постепенно бледнеют и уменьшаются в размерах.

Механизм появления родинок

Принципы возникновения невусов на теле человека не отличаются, то есть родинка на пятке ничем не отличается от родинки на щеке. Проблема заключается в избыточном количестве меланоцитов, вырабатываемых в слоях дермы. В зависимости от того, сколько было произведено излишков этих веществ, в определенном месте появляется одна или сразу несколько родинок различного размера. Пигмент проступает на поверхности кожи и группируется в единое образование, которое и называют невусом.

Неортодоксальная медицина, в свою очередь, приписывает образование родинок в конкретном месте воспалительному процессу или болезни, которая связана с данной частью тела. В таком случае невусы — это результат борьбы организма с болезнью. Согласно данной теории, появление пятна после 25 лет отличается от образования родинки у детей, что вполне может стать причиной для беспокойства ее носителя. Тем не менее подобный невус чаще всего носит доброкачественный характер, поэтому не нуждается в хирургическом вмешательстве.

Опасность невусов на ступнях

Худшее место для родинки — подошвы ступней, ведь они используются ежедневно для ходьбы, часто подвержены травмам при ношении некачественной обуви. Данные факторы в совокупности повышают риск перерождения изначально доброкачественной опухоли в злокачественное образование. Еще более неудачным местом для родинки на ступне можно назвать пространство между пальцами.

Образование невусов в таких местах должно насторожить обладателя и стать поводом для посещения доктора. Однозначно не следует откладывать консультацию со специалистом тем, у кого есть или были в роду родственники с раком кожи. Главное правило при обнаружении данных образований заключается в том, что самолечением заниматься нельзя. Даже понимание того, как убрать родинку в домашних условиях, не считается достаточным аргументом в пользу самолечения.

Негативные признаки изменения родинок

Некоторые изменения состояния невуса являются сигналом к тому, чтобы незамедлительно посетить врача. К таким признакам обычно специалисты причисляют следующие:

Появление ободка вокруг родинки, который отличается от нее по цвету. Сюда же относится возникновение точек красного, фиолетового или черного цвета внутри самой родинки.
Родинка периодически или постоянно жжет и зудит.
Пятно поменяло свою структуру, стало плотнее, чем раньше на этом же месте.
Быстрое увеличение размеров родинки.
Болевые ощущения от невуса в центре или по его краям.
Размытые и несимметричные границы образования.

На вопрос о том, нужно ли удалять родинки с такими признаками, однозначно ответить может только врач. Вполне возможно, что данные образования просто будут требовать постоянного контроля и наблюдения в поликлинике. Как правило, осмотры подобных образований проходят один раз в три месяца.

Виды невусов на ступнях

Родинки на стопах подразделяются на четыре вида, среди которых:

Плоские — безобидные пигментные пятна, которые не растут и не изменяются с течением жизни.
Висячие. Иначе они еще называются «родинками на ножке».
Выпуклые и крупные. Их рост и образование происходят в нижних слоях дермы. За счет этого через них могут прорастать волосы, которые находятся в более высоких кожных покровах.
Пигментированные. Отличны по цвету, который варьируется от черного или синего до красного или розового.

Черные и красные родинки не являются поводом для паники, однако требуют осмотра специалистом. Ангиомы, которые по внешнему виду выпуклые и розовые, в основном образуются из-за проблем с гормональным фоном и нарушения нормального функционирования желудочно-кишечного тракта. Если на ступне появилась плоская родинка, то, скорее всего, никакой опасности она представлять не будет, однако следить за ее состоянием следует так же внимательно, как и за любыми другими разновидностями невусов.

Опасность развития меланомы

Большинство людей, к сожалению, склонны не особо внимательно относиться к родинкам, появляющимся на ногах. Даже на подошвенные невусы редко кто обращает внимание, пока они не начнут серьезно беспокоить. Определение того факта, опасные или неопасные родинки у взрослых, зависит от места дислокации образования. Доктора утверждают, что ступни являются той частью тела, на которой риск перерождения невусов в злокачественные достаточно высокий.

Меланома (рак кожи) может развиться в любом возрасте у каждого человека. Помимо наследственности, существует еще ряд факторов, благодаря которым некоторые люди более предрасположены к онкологии кожных покровов. Риск выше у тех, кто имеет светлую кожу, так как она сильнее подвержена пигментации.

В зависимости от положения родинки на ступне риск перерождения ее в опухоль тоже разнится. Так, невусы на внешней стороне стопы и подошве гораздо опаснее других. Худшее расположение считается именно между третьим и первым пальцами ног в силу более высокой опасности травмирования образования при беге или ходьбе.

Какие невусы нужно удалять

Некоторые признаки свидетельствуют о том, что придется прибегнуть к помощи хирурга. Чтобы определить, нужно ли удалять родинку, необходимо предварительно ознакомиться со списком признаков, при наличии которых обычно доктор назначает хирургическую операцию:

Неудачное расположение родинки. Сюда относится внешняя сторона подошвы, пальцы и стопы.
Наличие выпуклости или «висячей ножки».
Любые замеченные признаки перерождения образования в меланому.
Помехи при ходьбе, зацепление частей обуви за невус.

Послеоперационный период не проходит безболезненно, он является официальной причиной оформления больничного по нетрудоспособности. Родинка на пятке, стопе, подошве или пальцах после удаления оставит маленькую ранку, которой потребуется покой для скорейшего заживления.

Период заживления после операции

Первые две недели операционная ранка будет как бы «тянуть» в спокойном состоянии. Беспокоиться в таком случае нет необходимости. На рану обязательно накладываются швы, а легкий дискомфорт подразумевает активное действие процессов заживления. При физических нагрузках и ходьбе дискомфорт может быть несколько существеннее.

Полностью иссечение заживет примерно через четыре-шесть недель со дня операции. Настоятельно рекомендуется отслеживать любые визуальные изменения в постоперационный период. Таким образом, риск любых возможных осложнений после удаления родинки на стопе сводится к минимуму.

Как удаляют невусы на ступнях

Современная медицина предлагает пять способов удаления родинок. Подходящий вариант совместно выбирается с лечащим врачом, он зависит от типа и особенностей образования:

Лазерное удаление. Зарекомендовало себя благодаря полному отсутствию болевых ощущений и быстрому проведению операции, безопасности и невозможности рецидива образования.
Скальпель. Проводится под местной анестезией. Доктор захватывает часть здоровых тканей. После операции остается рубец.
Криодеструкция. Удаление происходит под воздействием льда, угольной кислоты или жидкого азота. Операция хороша за счет безболезненности, но дорога по стоимости.
Электрокоагуляция. Методом воздействия больших температур родинка прижигается вместе со здоровым участком кожи. Нельзя выполнять при высокой болевой чувствительности.
Радиохирургия. Невус разрушается благодаря действию радиоактивного излучения. Полностью избавляет от родинки, имеет обеззараживающий эффект. Осложнения отсутствуют.

Каждый способ имеет свои преимущества и недостатки. Но если спросить у доктора о том, как убрать родинку в домашних условиях и стоит ли это делать, то он однозначно порекомендует любую доступную операцию, сделанную руками профессионалов.

Невус кожи: что это такое, виды родинок, внешний вид и причины появления

Ученые считают, что причина появления невусов — врожденные пороки развития кожи, когда невусные клетки попадают или в дерму, или в эпидермис. У младенцев пигментных родинок не обнаруживается, но затем под действием внешних или внутренних факторов невоциты перемещаются из глубоких слоев кожи дермы в поверхностный — эпидермис. В среднем на теле взрослого человека насчитывается до 20 родинок. Характерно, что пигментные образования преобладают у людей со светлой кожей.

Причины развития врожденных невусов

Медики выделяют несколько факторов, которые могут спровоцировать формирование невуса:

Дисбаланс основных половых гормонов (эстрогенов и андрогенов) в пубертате, во время беременности, при климаксе. Образование пигмента в коже регулируется меланотропным гормоном, синтезируемым в гипофизе. При гормональных перестройках, задевающих работу гипофиза, происходит повышенная продукция гормона, действующего на синтез пигмента.
Воспалительные заболевания мочеполовой системы у беременной.
Генетическая предрасположенность.
Негативное влияние на плод токсинов (алкоголь, никотин, наркотики, отравляющие вещества, лекарственные средства).
Ультрафиолетовое излучение. Под действием солнечной радиации в базальном слое кожи начинается активация выработки меланоцитами пигмента, появляется более темный окрас кожи — загар. Но при излишней инсоляции запускается патологическая реакция роста клеток кожи с образованием разрастаний в виде пигментных пятен и родинок.
Действие вирусов, бактерий.

Классификация невусоподобных образований

По Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10) код меланоформного невуса — D 22.

Сосудистый невус, или гемангиома, — врожденная доброкачественная опухоль, состоящая из мельчайших сосудов. Часто проходит самопроизвольно в течение нескольких лет.
Вариант сосудистого невуса — анемический — образуется при недоразвитии сосудистой сети на ограниченном участке кожи. Выглядит как бледное пятно, часто неправильной формы, но с четкими границами. Сочетается с плоскими гемангиомами фиолетового или розового цвета.
Паукообразные невусы — образования носят приобретенный характер. По виду напоминают паука: центральное место занимает пульсирующий сосуд, от него отходят тонкие ответвления. У женщин часто развиваются в период беременности или при приеме оральных контрацептивов. При нормальном гормональном фоне подвергаются обратной инволюции.
Невусы сальных желез расположены на волосистой части головы в виде одиночных, локальных зон облысения, покрытых бляшками. При гиперплазии переходят в злокачественное образование.
Акральные невусы — это пигментные образования на безволосых участках тела: на ладонях и подошвах. Выглядят как пятна и папулы коричневого цвета. Так как это место наибольшей травматизации, лечить их рекомендовано радикальны: удалять из-за высокого риска перерождения этого типа родинок в меланому.

Классификация невусов по локализации

В зависимости от расположения разделяют следующие виды родинок:

Внутриэпидермальные. Это плоские округлые выросты с отчетливыми краями, равномерно окрашенные, с цветом от телесного до коричневого. Проявляются они в молодом возрасте, постепенно теряют пигмент и становятся более светлыми.
Внутридермальные. Эти родинки значительно выступают над поверхностью кожи, часто имеют ножки, за счет чего нередко смещаются и травмируются. Размеры бывают различными: от нескольких миллиметров до 5—10 см.
Смешанные. Переходная форма от внутридермального в внутриэпидермальный. Характерны четкие границы, округлая форма, плотная консистенция.

Виды невусов

Голубой

Относится к группе меланомонеопасных невусов — перерождение в меланому происходит редко.

Родинка Шпица

Гигантский пигментный невус

Пограничный пигментный

Вариантом пограничного невуса является кокардный невус с характерной пигментацией в виде колец.

Невус Ота

Диспластичный

Внутридермальный

Невоклеточный

Пигментный меланоцитарный

Галоневус

Часто через 2—3 года родинка подвергается обратной инволюции и пропадает.

Монгольское пятно

Фиброэпителиальный невус

Опасные невусы

Родинки, представляющие наибольшую опасность:

врожденные, крупных размеров,
гигантские невусы,
многочисленные — более 50,
расположенные в местах, где они подвергаются постоянному травмированию (шея, спина, подмышки).

Симптомы:

Бурный рост родинки.
Спонтанное возникновение новых родинок в пожилом и старческом возрасте.
Появление дискомфорта: зуд, покалывание, жжение, боль.
Изменение интенсивности окраски. Тенденция перехода к темно-коричневому, черному цвету.
Видоизменение поверхности. Она становится бугристой, с признаками шелушения и роста волос.
Модификация формы образования, силуэт становится менее четким, границы расплывчатыми.
Увеличение ближайших лимфоузлов.
Родинка покрывается эрозиями, язвочками, становится влажной, часто кровоточит.

При появлении любого из этих изменений необходимо немедленно обратиться к врачу.

Диагностика

Для постановки диагноза выясняется следующее:

Время появления родинки (врожденная, приобретенная), в каком возрасте появилась.
Возможные изменения в форме, размерах, цвете.
Возникновение зуда, боли.
Факты травмирования, воздействия на родинку излучения или химических веществ.

Дерматоскопия — метод, который позволяет осмотреть новообразование с увеличением в десятки раз.
Спектрофотометрический интракутанный анализ — сиаскопия. Не инвазивный метод исследования невусов с помощью световых волн разной длины. После преобразования волновые сигналы поступают на экран монитора в виде изображения всех слоев невуса в трехмерном пространстве. Чувствительность метода составляет 94%.
Компьютерная томография — послойное изучение невуса, оценка строения и глубины залегания.
При подозрении на злокачественное развитие родинки берется мазок с поверхности, проводится изучение биоматериала под микроскопом на присутствие атипичных (раковых) клеток.
Анализ крови на наличие специфических белков — онкомаркеров.

Биопсию невусов с диагностической целью не проводят из-за риска спровоцировать перерождение клеток родинки в злокачественные. Гистологическое исследование делают после удаления образования.

На основании результатов принимается решение о динамическом наблюдении за невусами или об удалении.

Тактика лечения

Криодеструкция

Электрокоагуляция

Лазер

Радиоволновой метод

Профилактика

Максимально сократить пребывание на палящем солнце, особенно с 11 до 17 часов. Загар, солярии, южные курорты категорически противопоказаны.
Не травмировать родинки, не пытаться самостоятельно избавиться от них подручными средствами, чтобы не вызвать их трансформацию в злокачественную опухоль.
Состоять на учете у дерматолога-онколога, периодически проводить проверки состояния родинок.

Акральный Невус — Онкология — Здоровье Mail.ru

анонимно (Женщина, 32 года)

Пограничный невус что делать дальше

Добрый день! 17 ноября 2018 года мне удалили родинку (менялась в размере, форме), гистологическая картина соответствовала сложному акральному невусу. 04 июля 2019 мне удалили ещё одну родинку (быстро росла, менялась…

Ольга Пилипушко (Женщина, 25 лет)

Что это за невус

Здравствуйте, очень сильно переживаю. Примерно года 3 назад появилось такое пятно на большом пальце ноги. Внимания не обращала, а совсем недавно заволновалась. Изначально пошла к дерматологу, она посмотрела в дерматоскоп…

анонимно (Женщина, 32 года)

Акральный невус — стоит ли удалить превентивно

Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Сергеевич! Прошу, выскажите своё мнение по следующему вопросу: прочитала, что любые акральные невусы следует удалять, так как они имеют повышенный риск перерождения. А в другом источнике написано,…

анонимно (Женщина, 32 года)

Опасна ли родинка

Здравствуйте! У меня есть родинка на боковой части стопы, появилась несколько лет назад, видимых её изменений я не заметила. Однако прочитала информацию в одном источнике, что акральные невусы ( если…

анонимно (Мужчина, 28 лет)

Акральный невус на ноге

Здравствуйте,появился акральный невус на ноге,насколько помню уже больше года,не опасно ли он выглядит по фото.Стоит ли срочно обратиться к онкологу или дерматологу? Или сделать это при возможности если ничего страшного…

анонимно (Женщина, 35 лет)

Пигментация дермальных гребешков невуса

Добрый день! По результатам дерматоскопии (область между 4 и 5 пальцами ноги) — ассиметричный акральный меланоцитарный невус с признаком пигментации дермальных гребешков. Показано удаление с гистологией. Записана на удаление. Ужасно…

анонимно (Женщина, 26 лет)

Родинка на стопе

Здравствуйте, дмитрий сергеевич! Помогите, пожалуйста, понять, есть ли на моей родинке (находится на стопе) признаки злокачественности? Родинку я точно наблюдаю 3 года, до этого не обращала внимания, но думаю, что…

5 значений родинки на стопе в зависимости от положения

Согласно основам науки подомантии, родинки на стопах характеризуются как исключительно благоприятные отметины, сулящие владельцу успех, удачу в начинаниях, любовь и богатство.

Однако с точки зрения медицины, родимые пятна, расположенные на подошвах, именуемые в сфере науки невусами, относятся к разряду наиболее опасных, имеющих склонность к преобразованию в злокачественную форму.

Причины перерождения банальны: повышенная травматизация кожи на ступнях, постоянные нагрузки, ношение неудобной обуви в разы повышают риски получения повреждений невусов, инфицирования, развития воспалительных процессов. Итак, что представляет собой родинка на конечностях – знак счастливой судьбы или потенциальную опасность для здоровья и жизни? Рассмотреть эти вопросы следует более подробно.

Значение подошвенных отметин

Для определения черт характера человека, его личностных стремлений, жизненных задач и судьбы является важным не только место расположения родинок, но также их цвет, размер, форма и количество. Существуют некоторые различия трактовок значений невусов для женщин и мужчин. Наличие родимых пятен на ногах у представительницы прекрасной половины человечества означает буквально следующее:

Родинка на левой ноге, расположенная ближе к правому краю ступни, выдает легкомысленную особу. Эта женщина не проявляет интереса к наукам, образованию и саморазвитию. Вся ее жизнь – череда увеселений и развлечений.
Родинка на правой ноге – знак заботливой жены, матери. Эта дама готова оставить собственные интересы, увлечения, возможность саморазвития ради блага семьи. Она отличная домохозяйка, любящая мать, супруга, истинная хранительница домашнего очага. Также невусы на правой ступне выдают женщину, далекую от стремления к руководящим должностям и росту собственной карьеры.
Много детей означает родинка на стопе, имеющая крупные размеры. Форма отметины в данном случае не играет значимой роли.
Наличие пятна в непосредственной близости от пальцев ног характеризует особу, обеспеченную финансово, но испытывающую серьезные трудности личной жизни.
Большое количество мелких отметин выдает любвеобильную, легкомысленную натуру, имеющую склонность к безделью и уступчивость.

Значение невусов на ногах для мужчин имеет несколько иной смысл:

Родинка на ступне правой ноги выдает умного, дальновидного человека. Существенным его недостатком является чрезмерная мягкость, уступчивость, отсутствие способности принимать решения самостоятельно.
Отметина на левой ноге характеризует своего владельца как волевую твердую натуру. Обладателей таких меток нередко характеризуют как несгибаемых.
Отметина на подошве ноги символизирует успех у противоположного пола, а также счастливый брак.

Одинаковым для представителей обеих полов является следующее значение: несколько крупных родинок ног означают отсутствие постоянного места проживания.

Этот человек проведет всю жизнь в пути, что, впрочем, является для такой личности исключительно положительным аспектом.

Видео

Что такое родинки

Причины появления

Распространенным является мнение о том, родинка на стопе представляет собой врожденную отметину. В действительности невусы могут появляться в течение жизни, причин тому более чем достаточно:

Наследственная предрасположенность.
Длительное воздействие ультрафиолетового излучения.
Заболевания, патологии внутренних органов, имеющие различную этиологическую принадлежность.
Нарушения, разбалансировка гормонального фона, что может быть результатом климактерического периода, беременности.
Постоянные стрессы, нервное истощение.
Влияние негативных экологических факторов.

Достаточно интересной является теория нетрадиционной медицины относительно причин появления невусов ног: среди народных врачевателей бытует мнение о том, что возникновение родинок на ступнях является результатом выброса негативной энергии, скопившейся в организме по причине развития различных болезней.

Особенности локализации

Особенность локализации родинок на ступнях ног определяет риск перерождения имеющихся отметин в образования злокачественного характера. Расположенные в зоне сводов ступней невусы, если они имеют незначительные размеры, не выступают над поверхностью кожных покровов, как правило, не представляют никакой опасности. Родинка на ступне, локализующаяся в опорных точках, к примеру, пятки, может стать причиной развития меланомы.

Независимо о того, располагается родинка на левой стопе или правой, важен обязательный контроль за состоянием пятна. Изменение его цвета, формы, размера является одним из показателей возможного риска преобразования отметины в злокачественную опухоль. При появлении невусов ног рекомендуется обратиться к хирургу для определения необходимости их удаления.

Особенности родинок у детей

Родинка на ступне особенно часто появляется у девочек, для мальчиков такие отметины не являются характерными. При обнаружении в области ног ребенка невусов следует немедленно обратиться к врачу. Особенно важно это сделать, если имеется родинка пятки или головок плюсневых костей. Расположенные в этих зонах пятна могут доставлять дискомфорт и болезненность при ходьбе, препятствовать полноценной физической активности. Также имеется риск перерождения доброкачественного образования в злокачественное.

Опасны ли

Родинка на подошве не несет опасности, если отсутствует тенденция к увеличению или изменению формы образования. Если же отмечается тенденция к преобразованию невуса, возникает необходимость его удаления. Основными признаками и причинами перерождения родинки могут быть такие факторы, как: наблюдается кровоточивость, появление воспаленных участков, стремительный рост, изменение цвета нароста.

Что касается непосредственно причин, то привести к злокачественному перерождению невусов могут такие факторы, как постоянная их травматизация, ношение неудобной обуви, наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям. Таким образом, несмотря на благоприятное значение отметин, при наличии определенных показаний требуется обязательное лечение родинок, заключающееся в их удалении.

Нужно ли удалять

Как уже было сказано выше, родинка на ступне может стать причиной развития злокачественной опухоли, ограничения двигательной активности, появления неудобств при ходьбе. Для предупреждения негативных последствий требуется обязательное устранение образования при наличии следующих показаний:

Появление признаков развития воспалительных процессов, изъязвлений.
Нарушение симметричности родимого пятна.
Стремительный рост новообразования, увеличение его размеров в диаметре.
Нарушение четких границ родимого пятна.
Внезапное изменение цвета.

Наличие одного или более факторов из списка, приведенного выше, может выступать как показание к проведению инвазивных процедур, основной задачей которых является удаление с кожных покровов ног невусов. Однако проводить соответствующее лечение допустимо только после согласования с лечащим врачом.

Как удаляют

Благодаря современным инновационным технологиям процесс удаления родинки является быстрым, а также практически безболезненным. Устранение на ногах отметин проводится только посредством участия специалиста, проведение подобных процедур в домашних условиях может привести к непредсказуемым последствиям. Существует несколько основных методов:

Радиоволновое иссечение. Метод, отнесенный к числу наиболее щадящих. Иссечение родинок ног проводится посредством использования радионожа. Независимо от размера наростов требуется использование анестезии.
Криодеструкция. Применяется чаще для удаления небольших наростов, так как для устранения крупных невусов ног может потребоваться несколько процедур. Этот способ достаточно болезненный, требует задействования местной анестезии.
Лазерная терапия. Наиболее щадящий безболезненный способ, позволяющий предупредить образование рубцов.
Хирургическое иссечение. Этот метод для удаления родинок ног применяется только при наличии крупных отметин, а также при необходимости определения злокачественности невуса. Принцип процедуры прост: удаление производится посредством хирургического вмешательства.

На протяжении некоторого времени после проведения процедуры пациенту требуется ограничивать физическую активность, избегать оказания на пораженное место повышенного давления, осуществлять ежедневный уход за ранкой до полного ее заживления. Необходимо помнить, что повторное образование невуса на ноге может быть одним из признаков развития заболеваний злокачественного характера.

При обнаружении подобного проявления следует немедленно обратиться к врачу.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

Загрузка…

Акральный невус — Информация по дерматологии

Пост опубликован: 02.04.2016

По клиническим особенностям дерматологи выделяют акральный невус. Его локализация характерна: это концевые фаланги пальцев рук, ног, подошвенная поверхность стопы и ладонная поверхность кисти.

Симптомы акрального невуса

Макроскопически это обычно неравномерно окрашенное, часто полосатое пятно интенсивно-коричневого цвета.

Гистологически акральная родинка отличается утолщением эпидермиса, гиперкератозом и выраженной пигментацией, своеобразным акантозом — длинными мелкопетлистыми тяжами эпидермиса.

При гистологическом исследовании акральный невус обычно представлен диспластическим невусом, простым невусом смешанного или внутридермального типа. Имеются сведения о высоком проценте малигнизации акральных родинок диспластического типа.

В высокопигментных акральных родинках часто обнаруживается пигмент меланин в утолщенном роговом слое эпидермиса в виде полосовидных внеклеточных структур между роговыми чешуйками, имеющий тенденцию слущиваться вместе с ними. Эти признаки не следует рассматривать как проявление злокачественных свойств новообразования, поскольку атипичные меланоциты при этом не выявляются.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи — здесь.

В большинстве невусов описанных вариантов, особенно если они локализуются на кистях, стопах, в области гениталий или в местах, подвергающихся трению (подмышки, шея), могут выявляться признаки хронической травматизации. Гистологические проявления повторных бытовых ранений родинок заключаются в хроническом воспалительном инфильтрате, ангиоматозе и отеке дермы, гиперпаракератозе, иногда поверхностном изъязвлении, в некоторых случаях — пролиферации и полиморфизме невусных клеток. Учитывая мнение ряда авторов о способности к озлокачествлению хронически травмируемых невусов, можно считать оправданным превентивное, профилактическое удаление таких потенциально опасных пигментных новообразований.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Невус — виды и способы удаления

Невус (родинка, родимое пятно) – это доброкачественное опухолевидное новообразование, состоящее из меланоцитов (пигментных клеток). Он имеет яркую окраску – коричневую, черную, красную или фиолетовую и может быть плоским или возвышаться над кожей. Невусы бывают врожденными и приобретенными. И те, и другие наблюдаются у более чем 90% людей. В среднем у человека около 20 невусов на теле, однако это количество может колебаться от 3 до 100.

Болезнь невус или нет? Сами по себе родинки не опасны и не причиняют никакого вреда здоровью. Их следует удалять лишь в том случае, если они доставляют эстетические или физические неудобства или расположены в местах, где их легко повредить механическим воздействием (например, трением об одежду). Однако невусы способны перерождаться в меланому (рак кожи) – злокачественное новообразование. Поэтому при наличии «подозрительных» родинок рекомендуется регулярно наблюдаться у дерматолога, а при признаках их перерождения в меланому незамедлительно обращаться к врачу.

Виды невусов и причины появления

Невус – узелок с обычно гладкой поверхностью. Некоторые родинки имеют ороговевшую или бородавчатую поверхность. Внутри таких образований могут расти волоски.

Невусы образуются из пигментных клеток, находящихся между двумя слоями кожи: эпидермисом и дермой. Меланоциты вырабатывают пигмент (меланин) под воздействием ультрафиолетовых лучей. Этим объясняется возникновение загара после длительного нахождения на солнце. Невусы появляются при размножении меланоцитов в слоях кожи.

Родинки могут быть:

Врожденными – закладываются еще во внутриутробный период.

Приобретенными – возникают под воздействием провоцирующих факторов.

Причины появления родинок во внутриутробный период:

Наследственную предрасположенность «склонность» к образованию родинок способна передаваться генетически.

Нарушения нормального течения беременности – токсикоз, угрозу прерывания.

Аллергические реакции матери.

Токсическое воздействие.

Наличие у беременной патологий мочевыделительной системы.

Лучевое облучение матери.

Злоупотребление женщиной спиртными напитками (не только во время, но и до беременности).

Прием гормональных препаратов до зачатия.

К провоцирующим факторам, повышающим вероятность появления приобретенных родинок, относятся:

Ультрафиолетовое излучение.

Гормональные нарушения.

Травмы участка кожи.

Вирусные и бактериальные инфекции.

Воздействие радиации или рентгеновских лучей.

Справка! Так как возникновению невусов способствует изменение гормонального фона, новые родинки часто появляются в период полового созревания, во время беременности и менопаузы.

Существует теория, согласно которой все невусы являются врожденными, однако при появлении ребенка на свет они невидимы и проявляются позднее, в течение жизни. Действительно, всего 4-10% детей рождаются с невусами. В 90% случаев это мелкие родинки (менее 4 мм). 8% невусов у новорожденных – средних размеров, а с гигантскими появляются на свет всего 2% детей. Активно появляться они начинают после 5 лет жизни. К 15-16 годам у большинства подростков есть невусы. С возрастом количество родинок уменьшается. После 80 лет примерно у половины людей невусы на теле исчезают совсем.

Родинки классифицируются по размеру (диаметру):

Мелкие – до 1,5 мм.

Средние – до 10 мм.

Крупные – более 10 мм.

Гигантские – полностью охватывают какую-то часть тела.

Склонность к перерождению в меланому имеют, как правило, средние и крупные родинки.

Также врожденные невусы подразделяются на виды в зависимости от расположения:

Эпидермальные – меланоциты скапливаются в верхнем слое кожи, эпидермисе.

Внутридермальные – находятся в глубоких слоях кожи.

Пограничные – расположены между эпидермисом и дермой.

В меланому способны перерождаться не все невусы кожи. Поэтому их делят на:

Меланомоопасные.

Меланомонеопасные.

К меланомоопасным относят:

Пограничный пигментный невус – плоский узелок с гладкой сухой поверхностью, без наличия в нем волосков. Чаще всего достигает 1 см в диаметре, однако его диаметр может колебаться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Пограничные невусы имеют разную окраску – от светло-коричневого до черного.

Невус Ота – одно крупное пигментное пятно (или множественные, сливающиеся воедино) сине-черного цвета, обычно располагается на лице.

Гигантский пигментный невус – относится к врожденным, растет вместе с ребенком и способен достигать в диаметре 10-40 см, имеет серую или черную окраску и неровную поверхность (может быть покрыт трещинами), в нем часто наблюдаются волоски.

Невус Дюбрея – плоский, 2-6 см в диаметре, имеет неровные края и неравномерную серо-коричнево-синюю окраску и визуально напоминает географическую карту, поверхность может быть покрыта узелками и бляшками.

Синий невус – новообразование с четкими границами, имеющее вид полусферы. Его диаметр редко превышает 1 см. Имеет голубую или синюю, иногда коричневую окраску. Поверхность мягкая, лишена волос.

Диспластический невус – имеет размытые неровные границы, неравномерную окраску (смесь светло- и темно-коричневых оттенков), поверхность покрыта пятнами или узелками, в диаметре обычно превышает 6 мм.

Справка! Прилагательное «меланомоопасный» не означает, что доброкачественное образование обязательно станет злокачественным. Это говорит лишь о том, что у вышеперечисленных родинок есть такая способность. Если у вас есть меланомоопасный невус на лице или теле, за ним необходимо пристально наблюдать и обращаться к врачу при малейших подозрениях на начало перерождения.

Меланомонеопасными являются такие невусы, как:

Внутридермальный меланоцитарный – наиболее распространенный вид родинки, представляет собой небольшое мягкое округлое коричневое образование, способен возникнуть на любом участке тела.

Папилломатозный – напоминает папиллому, имеет несимметричную форму, чуть возвышается над поверхностью кожного покрова, может менять размеры в течение жизни (увеличиваться или уменьшаться), располагается на теле, лице или волосистой части головы.

Фиброэпителиальный – мягкое новообразование на ножке, достигает до 15 мм в диаметре, имеет телесную, коричневую, черную, розовую или фиолетовую окраску, внутри родинки растут волоски.

Монгольское пятно – врожденное плоское образование, имеющее синеватую окраску, в диаметре может достигать нескольких сантиметров (иногда десятков сантиметров), чаще всего располагается на ягодицах или в области крестца, обычно проходит само собой к 5-13 годам.

Признаки перерождения невуса в меланому

Симптомами озлокачествления невуса являются:

Изменение цвета (снижение или повышение пигментации).

Уплотнение родинки.

Разрастание новообразования – в диаметре или в высоту.

Покраснение.

Наличие на родинке язв.

Кровотечения из невуса.

Возникновение вокруг родинки или родимого пятна черных точек.

Выпадение из невуса волос.

Ощущение тепла, зуда или жжения в области новообразования.

Увеличение регионарных лимфатических узлов.

При наличии таких признаков следует незамедлительно обратиться к дерматологу и онкологу.

Причины перерождения невуса в меланому

Спровоцировать озлокачествление новообразования могут:

Травмы (ушибы, порезы и пр.).

Некачественное и неполное удаление невуса.

Воздействие ультрафиолетового или радиоактивного излучения.

Диагностика

В комплекс диагностических мероприятий входят:

Осмотр дерматолога/онколога.

Дерматоскопия – микроскопическое исследование.

УЗИ новообразования – для оценки глубины прорастания невуса в слои кожи.

Справка! Биопсия «живой» родинки не осуществляется, так как вследствие этой процедуры невус травмируется, а механическое повреждение способно спровоцировать перерождение в меланому. Поэтому гистологическое исследование проводят после удаления новообразования.

Лечение

Лечение невусов в основном хирургическое. Удалить новообразование можно с помощью:

Обычного хирургического вмешательства.

Лазера.

Электрокоагуляции.

Радионожа.

Криодеструкции.

Метод устранения потенциально опасного невуса выбирается врачом в зависимости от характера новообразования, его величины, расположения, состояния организма пациента.

Акральный невус — патология Libre

Акральный невус , также ладонный невус , является доброкачественным меланоцитарным поражением ладони или подошвы.

Меланоцитарный невус с внутриэпидермальным подъемом клеток (сокращенно MANIAC ) перенаправляется сюда.

Общие

Palms или подошвы.
Можно спутать со злокачественной меланомой. ^[1]
- > 45 лет с «сложным невусом» …рассмотрите меланому. ^[1]

Примечание:

Volar относится к ладонной части или подошвенной части. ^[2]

Брутто

Пигментное поражение — обычно небольшое.

Примечания об оплате:

Делается пополам перпендикулярно дерматоглифам (гребням). ^[3]
- Поражения, срезанные параллельно гребням (при микроскопии), могут показаться сливающимися соединительными гнездами (что приводит к диагнозу меланомы).

Изображение

Микроскоп

Особенности:

Кожа акрала:
- Толстый роговой слой (гиперкератоз).
- Толстый шиповидный слой (акантотический).
Невус с внутриэпидермальным подъемом клеток.
- Может упоминаться как разброс пагетоидов .
- Если не на краю поражения — ключевой признак . ^[3]

Примечания:

Внутриэпидермальный подъем клеток обычно указывает на меланому.
- В акральных участках (особенно в центре поражения) критерии смягчены, то есть это считается доброкачественным для этого участка.
Гнезда в гребнях вызывают подозрение на меланому.
- Устройство памяти «Гребни опасны, борозды прекрасны». ^[3]
Поражения большого диаметра (> 10 мм) должны указывать на меланому. ^[1]
Глубина> 1 мм должна указывать на меланому. ^[1]

DDx:

Выйти

 Поражение подошвы левой стопы, иссечение:
     - Доброкачественный акральный составной невус.

Альтернативный

 Поражение кожи, подошвенный аспект левой стопы, иссечение:
- Доброкачественный составной невус полностью иссечен.

Микро

На срезах показаны меланоциты преимущественно в поверхностной дерме. Редкие меланоцитарные гнезда видны на стыке дермы и эпидермиса. Пагетоидного распространения меланоцитов в эпидермисе на краю поражения нет. Поражение симметрично по архитектуре. Внешне меланоциты находятся в гнездах и присутствует пигмент.Меланоциты созревают с глубиной. Митотическая активность не оценивается. Поражение не имеет края (зазор ~ 3 мм).

См. Также

Ссылки

Акральный невус в сравнении с акральной меланомой

Гистологически акральный невус характеризуется ограниченным и обычно симметричным, лентигинозным и вложенным паттерном. Меланоциты располагаются в основном в хорошо разграниченных гнездах, расположенных в основном в дермоэпидермальном соединении. Гнезда разного размера и часто ориентированы вертикально. Однако одиночные меланоциты можно найти в нижнем эпидермисе, а иногда и в верхнем эпидермисе. Сообщалось, что случайное расположение отдельных клеток могло быть заметно в акральных невусах и было названо меланоцитарным акральным невусом с внутриэпидермальным подъемом клеток («моль MANIAC») [ 8 ].Это пример пагетоидного меланоцитоза, также известного как трансэпидермальная миграция меланоцитов, который наблюдается при меланоме и некоторых невусах на определенных участках [ 9 , 10 ] (от 38% до 61% акральных невусов) [ 11 , 12 ]. Однако, когда имеется пагетоидная инфильтрация эпидермиса отдельными атипичными клетками или небольшими группами атипичных клеток с бледной цитоплазмой, особенно на периферии поражения, такие меланоцитарные пролиферации следует тщательно оценивать, чтобы исключить меланому [ 11 — 13 ].Следует принять во внимание, как упоминалось выше, что такие особенности можно увидеть на акральных невусах, срезанных параллельно кожной маркировке (дерматоглификам) [ 2 ]. Клетки невуса могут иметь заметную бледно-окрашенную цитоплазму и ядра от гиперхромных до везикулярных, иногда с легкой цитологической атипией. Ядрышки могут быть выступающими. Гребни ретейта могут быть удлиненными и узкими. Кроме того, меланоциты на дермоэпидермальном соединении часто имеют дендритную морфологию. Вовлечение эккринных протоков (акросирингиум) меланоцитарными гнездами происходит, но обычно ограничивается верхними частями протоков.Обычно присутствует пигментное недержание мочи и может быть легкий фиброз кожи с редким лимфоцитарным инфильтратом. Плотный лимфоцитарный инфильтрат в дерме должен повысить вероятность меланомы [ 13 ]. Дермальный компонент будет демонстрировать созревание, мягкую цитологию и отсутствие митотической активности (Рис. 16.1f – i).

Рис. 16.1

(a) Меланома матрикса ногтя (акральная лентигинозная меланома): Атипичная пролиферация меланоцитов вдоль дермоэпидермального соединения с нерегулярным акантозом матрикса ногтя и проксимального ногтевого валика по сравнению с сложной меланоцитарной пролиферацией на акральной коже при сложном акральном невусе .При большем увеличении видны большие нерегулярные меланоцитарные гнезда и атипичные эпителиоидные меланоциты с бледной цитоплазмой и ростом единичных клеток вдоль дермоэпидермального соединения, наблюдается некоторая пагетоидная миграция единичных клеток вверх. Этот образец роста может быть очаговым или пропущенным в пределах поражения (b). Гнезда меланоцитов показывают тяжелую цитологическую атипию с бледной цитоплазмой и увеличенными гиперхроматическими и везикулярными ядрами. Нет инвазивного компонента с разреженным поверхностным лимфоцитарным инфильтратом.Диагноз — меланома in situ, акрально-лентигинозный подтип (c – e). При акральных меланоцитарных невусах сложного типа; меланоциты располагаются вдоль дермоэпидермального соединения в гнездах и одиночных клетках с минимальной миграцией пагетоидов вверх в центре невуса без цитологической атипии. Кожные гнезда состоят из небольших круглых меланоцитов, показывающих характер созревания. Лимфоцитарный инфильтрат и кожные митозы отсутствуют (f – g). Паттерн созревания HMB-45, который является положительным в рассеянных клетках эпидермиса и отрицательным Ki-67 в дермальных компонентах, подтверждает банальные акральные невусы (h – i)

Подавляющее большинство подногтевых невусов возникает у детей с четко разграниченными, равномерно пигментированными , одинарная, продольная лента.Гистологически они узловые, характеризуются несколькими хорошо сформированными гнездами, только с очаговыми одиночными меланоцитами и без атипии. Иногда может наблюдаться асимметрия, слияние, а также угловатость и искажение соединительных гнезд; такие особенности не следует истолковывать как диагностику меланомы [ 14 ]. Как упоминалось ранее, пагетоидная эпидермальная миграция обычно наблюдается в акральных невусах, но паттерн пагетоидного распространения обычно упорядочен и ограничивается центральной частью невусов.

Дифференциальный диагноз

Клинически стандартные акральные невусы относительно легко диагностировать. Однако дифференциальный диагноз включает спектр других меланоцитарных поражений, таких как акральное лентиго, акральные диспластические невусы, акральные невусы шпица и акральные врожденные меланоцитарные невусы. Наиболее важным дифференциальным диагнозом является акральная лентигинозная меланома (ALM), особенно на ранней стадии, или ALM in situ. Другие немеланоцитарные пигментные поражения при дифференциальной диагностике включают себорейный кератоз, пигментную базальноклеточную карциному, плоскоклеточную карциному, ладонно-подошвенные бородавки и травматическую инокуляцию (графит).Также включены плоские пигментные поражения черного опоясывающего лишая (поверхностная грибковая инфекция, вызванная Hortaea werneckii) и внутрикорнеальное кровоизлияние после травмы.

Акральные диспластические невусы отличаются от акральных стандартных невусов наличием плечевой зоны, пыльной пигментации и перемычки, а также ламеллярного и эозинофильного фиброза. Воспалительная реакция хозяина в стандартных акральных невусах обычно отсутствует. Они отличаются от акральной лентигинозной меланомы отсутствием нерегулярного эпидермального акантоза, только легкой цитологической атипией, редкими митотическими фигурами и наличием созревания дермального компонента (при его наличии).Наличие плотного лимфоцитарного инфильтрата очень подозрительно для меланомы и требует тщательного исследования дополнительных срезов. Невусы на дистальном отделе нижней конечности (голеностопного сустава) с преобладанием женщин могут иметь архитектуру от умеренной до тяжелой, но цитологическую атипию от легкой до умеренной [ 15 ]. Таким образом, они имеют общие черты с акральными невусами, диспластическими невусами и меланомой in situ. Однако эти поражения демонстрируют доброкачественное клиническое течение без рецидива после полного удаления. Эта подгруппа невусов, расположенных на лодыжке, может представлять собой ранние диспластические невусы [ 16 ] или может быть частью «особых» невусов.
Невусы шпица акральной кожи могут симметрично демонстрировать обширное пагетоидное распространение крупных эпителиоидных атипичных меланоцитов. Эти поражения обычно небольшие, ограниченные, у детей и подростков, состоящие из узловых гнезд эпителиоидных и веретеновидных меланоцитов с разбросанными тельцами Камино. Кожные меланоцитарные гнезда могут иметь характер созревания и исключительные поверхностные митотические фигуры. Поскольку наиболее частым местом акральной лентигинозной меланомы является подошва, акральный невус шпица, возникающий на подошве, следует изучать с особой тщательностью [ 17 ].
Врожденные меланоцитарные акральные невусы встречаются сравнительно реже, чем в других местах. Они могут быть маленькими, средними или гигантскими (> 20 см) с тенденцией к развитию злокачественной трансформации в более крупных очагах [ 18 , 19 ]. Гистологические признаки включают доброкачественные меланоциты вокруг придатков кожи. Созревание происходит в более глубоких областях, и меланоциты рассредоточиваются по пучкам коллагена, а не показывают «толкающую» границу с прилегающей дермой.
Акральная лентигинозная меланома (ALM) — это отдельный вариант, который возникает на ладонях, подошвах и подногтевых участках.ALM был предложен в качестве четвертого подтипа Ридом в 1976 г. [ 20 ]. ALM составляет примерно 8–10% всех меланом у европеоидов. Однако это преобладающий подтип, затрагивающий афро-карибцев и азиатов. Опухоль особенно часто встречается на пальцах (особенно под ногтями) и на участках, несущих нагрузку; Подошвенные опухоли являются наиболее распространенными, причем наиболее часто поражается пяточная часть. ALM обычно представляет собой нерегулярные, постепенно увеличивающиеся и изменчивые пигментированные пятна (рис.16.2а). При переходе к вертикальной фазе роста язвы возникают относительно часто. У кавказцев ALM чаще всего проявляется в седьмом десятилетии, имеет одинаковую частоту у обоих полов и обычно ассоциируется с плохим прогнозом, так как опухоли обычно толстые к моменту постановки диагноза. Меланомы слизистой оболочки часто классифицируются в рамках акрального лентигинозного подтипа, учитывая частичное морфологическое и молекулярное перекрытие. Клинически акральный невус обычно имеет небольшой размер (меньше или равен 7 мм) с полосатым компонентом желтого пятна от светло-коричневого до темно-коричневого.Как упоминалось выше, при дерматоскопическом обследовании пигментация акральных невусов усиливается в дерматоглифических бороздах и иногда вокруг эккринных устьев, создавая воспроизводимые рисунки. Напротив, в ALM пигмент распределяется по дерматоглифическим гребням.

Рис. 16.2

(a) Акральная лентигинозная меланома на пятке: плохо очерченная, неравномерно пигментированная, гиперкератотические коричневатые бляшки, часто поражаемый участок; (б) подногтевая меланома: продольная меланонихия (меланонихия полосатая) на ногтях большого пальца правой руки.Широкая неравномерная пигментная полоса на ногтевой пластине с минимальным распространением коричневой пигментации на прилегающую боковую ногтевую складку. (Признак Хатчинсона)

Подногтевой БАМ, который чаще всего поражает большой палец стопы и большой палец, является редкой опухолью, составляющей всего 2% всех меланом кожи. Преобладают женщины, и ALM чаще всего проявляется у пожилых людей. Продольная меланонихия является относительно распространенным явлением, это одиночная пигментированная полоска на ногтях, которая увеличивается в размере и различается по цвету.Поражение может распространяться на проксимальную или боковую ногтевую складку (признак Хатчинсона) (рис. 16.2b). К другим клиническим изменениям относятся дистрофия ногтей (утолщение и расщепление) при ранних поражениях и изъязвление и кровотечение при поражениях на поздних стадиях [ 21 , 22 ]. Несколько исследований показали, что 46–60% пациентов с подногтевым ALM сообщают о предшествующей травме в анамнезе [ 23 ].
Гистологически различение акральных невусов от ALM на ранней стадии может быть проблематичным, потому что оба могут иметь перекрывающиеся черты, такие как асимметрия, плохое очертание и очаговая пагетоидная восходящая миграция.Супрабазальные меланоциты в акральных невусах относительно более столбчатые, ограниченные и менее заметные, чем в меланомах. Signoretti et al. [ 2 ] сообщили, что на симметрию, очертание, столбчатые восходящие меланоциты и организацию компонента соединения влияет гистологическая плоскость сечения, когда невусы, срезанные перпендикулярно дерматоглифику, с большей вероятностью будут иметь доброкачественные признаки. Более того, в акральных участках распространенным явлением считается восходящая миграция одиночных меланоцитов в остистые и зернистые слои эпидермиса.С другой стороны, тяжелая меланоцитарная атипия и плотный лимфоцитарный инфильтрат оказались надежными признаками меланомы [ 13 ]. Самый полезный ключ, указывающий на доброкачественную природу поражения, — это созревание меланоцитов по мере того, как они достигают дермы (переход между более крупными клетками на стыке к маленьким невоидным клеткам в основании поражения) (рис. 16.1f – g).
Инвазивный компонент ALM может состоять из эпителиоидных клеток, веретеновидных клеток, небольших невусоподобных клеток или клеток высокоплеоморфного типа [ 24 ].В значительном числе этих случаев кожный компонент демонстрирует необычную морфологию, включая присутствие гигантских, невоидных и светлых клеток (рис. 16.3a – c). Также может произойти нервная дифференцировка и периневральная инфильтрация [ 25 ]. Phan et al. [ 26 ] сообщили о наличии небольших клеток невуса в дермальном компоненте в сочетании с худшим прогнозом, и они также обнаружили, что меньшая часть ALM (4% случаев) имела десмопластический стромальный ответ. Более того, опухолевые клетки нередко проникают в глубокие слои дермы или подкожную ткань к моменту постановки диагноза [ 27 ].Кроме того, наличие глубоко расположенных узелков от бледно-окрашивающего эпителиоида до веретенообразных клеток (светлые клетки) с положительными маркерами меланоцитов (S100, HMB-45 и MART-1) и отсутствие эпидермального или узлового меланоцитарного компонента на акральное расположение молодых особей должно вызвать подозрение на светлоклеточную саркому (рис. 16.4a – e). Лимфоциты, инфильтрирующие опухоль (TIL), часто присутствовали в серии подногтевых меланом, о которых сообщалось в Sydney Melanoma Unit [ 28 ]. Таким образом, наличие TIL способствует развитию меланомы по сравнению с акральными невусами.Признаки, которые отличают подногтевую меланому in situ от подногтевых меланоцитарных пятен, включают распространение пагетоидов, многоядерные меланоциты, лихеноидную воспалительную реакцию и наличие сливающихся участков одиночной единицы меланоцитов в меланоме in situ (рис. 16.1a – e и 16.5a – c) [ 14 ]. Помимо наиболее распространенного акрального лентигинозного рисунка, подногтевые или акральные меланомы могут редко представлять собой поверхностные распространяющиеся и узловые гистологические варианты. Невоидная и десмопластическая меланома необычны для кожи ладоней, но представляют собой непропорциональные источники диагностических ошибок.ALM обычно имеет лентигинозный компонент in situ, в отличие от очевидного пагетоида, распространяющегося вверх, как в других неакральных меланомах, а меланома, возникающая на месте акрального невуса, встречается редко. В акральных невусах можно ожидать умеренного лентигинозного роста, его присутствие на краю образца должно вызывать беспокойство либо из-за потенциального предшественника ALM, либо из-за невозможности оценить прилегающую область для исключения меланомы, особенно при биопсии матрикса ногтя. Несмотря на то, что акральные невусы более распространены, чем ALM [ 29 ], в случае сомнений в вовлечении периферического края в таких случаях следует рекомендовать повторное удаление для выполнения полной гистологической оценки и удаления.Сравнение гистопатологических данных между акральным невусом и акральной лентигинозной меланомой показано в таблице 16.2.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Нравится:

Нравится Загрузка …

Связанные

Пигментное поражение подошвы у ребенка — Фото-викторина

Фото-викторина

Это исправленная версия фото-викторины, которая появилась в печати.

ДАМИАНО ТАМБАСКО, Мэриленд; МАРКО Д’ЭТТОРРЕ, доктор медицины; СТЕФАНО ГЕНТИЛЕски, доктор медицины; и РОБЕРТО БРАКАЛЬЯ, доктор медицины, Католический университет Святого Сердца, Рим, Италия

Am Fam. , 15 июля 2013 г .; 88 (2): 135-136.

У шестилетнего мальчика было пигментное поражение на подошве стопы, появившееся месяцем ранее.У него не было хронических проблем со здоровьем.

[
исправлено] Физическое обследование показало бессимптомное коричневое поражение размером 7 мм (см. сопроводительный рисунок). Края были нечетко очерчены, поражение окружало светло-серый ореол. Царапина рогового слоя частично удалила пигментацию.

Вопрос

Какой из следующих диагнозов является наиболее вероятным на основании истории болезни пациента и результатов физикального обследования?

A. Акральная меланома.

Б. Голубой невус.

C. Соединительный меланоцитарный невус.

D. Микоз.

E. Подкорнеальная гематома.

Обсуждение

Ответ E: подкорнеальная гематома. Подкорнеальные гематомы возникают в результате травматического разрыва сосочковых капилляров, приводящего к экстравазации крови в ороговевший слой подошвы стопы. Клинически отличить подкорнеальную гематому от акральной меланомы или меланоцитарных невусов может быть сложно.У детей особенно сложно связать появление поражения с конкретной травмой.

Дерматоскопия может помочь в диагностике.1,2 Присутствие красно-черной однородной пигментации в сочетании со сателлитными глобулами (светло-серый ореол) является отличительной чертой подкорнеальной гематомы.3 Поражение четко обозначено; круглой или неправильной формы; а иногда линейные, макулярные или узловые. Тест на царапину — еще один полезный инструмент для диагностики подкорнеальной гематомы и исключения меланомы или меланоцитарных невусов.Тест на царапание включает использование скальпеля для удаления эритроцитов, расположенных в роговом слое, что приводит к полному или частичному удалению поражения.

Если история болезни и дерматоскопические особенности пигментного поражения не являются диагностическими, а результаты скретч-теста отрицательны, диагноз должен быть подтвержден хирургическим удалением и гистопатологическим исследованием. Субкорнеальные гематомы спонтанно регрессируют через несколько месяцев.

Быстро растущее пигментное поражение может указывать на злокачественную меланому акрального отдела.Акральная меланома может изначально проявляться в виде асимметричной уплощенной бляшки размером 5–12 мм с неровными краями, неровными границами, темно-коричневого или черного цвета и неравномерной пигментации. На продвинутой стадии вертикального роста она может выглядеть папулезной или узловатой.

Голубой невус обычно представляет собой синюю, сине-серую или сине-черную папулу или узел размером менее 1 см. Тем не менее, голубые невусы обычно не меняются со временем.

Соединительный меланоцитарный невус обычно выглядит как макула размером менее 1 см.Он коричневый, с равномерной пигментацией, имеет округлую или овальную форму, с гладкими краями. Поражение обычно не регрессирует самопроизвольно.

Кожный или подкожный микоз обычно приводит к появлению эритематозных или десквамативных бляшек или узелков. Они могут быть одиночными или множественными и располагаться в очаге инфекции, часто на конечностях или других открытых участках. Обычно они медленно растут и не регрессируют самопроизвольно.