Алт и аст нормы у детей: причины повышения и понижения показателей

Содержание

причины повышения и понижения показателей

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) – это ферменты, которые присутствуют в клетках многих органов и тканей. Наибольшее их количество сосредоточено в печени. Норма АЛТ и АСТ у детей разного возраста немного отличается. Повышение этих показателей чаще всего связано с заболеваниями гепатобилиарной системы, однако бывают и другие причины.

Нормы АЛТ и АСТ у детей до года и старше

Ферменты АЛТ и АСТ синтезируются внутри клеток и участвуют в обмене аминокислот. В кровь они попадают в ограниченном количестве. Повышенные показатели в биохимическом анализе говорят о разрушении клеток печени или других органов.

Нормальный уровень АСТ у детей младше 12 месяцев составляет до 36 Ед/л. После года – до 31 Ед/л. Норма АЛТ немного отличается, а именно:

у детей 1–12 месяцев – до 27 Ед/л;

у детей старше 1 года – до 22 Ед/л.

У детей отличий в зависимости от пола нет. У взрослых мужчин нормальные значения выше.

Причины повышения показателей

Если у ребенка значительно повышены уровни обоих ферментов, можно заподозрить массовую гибель клеток печени. Такое бывает при:

вирусных гепатитах А, В, С;

отравлении;

прогрессирующих опухолях печени;

циррозе.

Увеличенные на 5–10 единиц показатели часто связаны с приемом токсических медикаментов, например антибиотиков.

Если повышен у ребенка только уровень АЛТ, то, скорее всего, имеются проблемы с гепатобилиарной системой. К менее вероятным причинам относятся:

острая аноксия;

сердечная недостаточность;

мышечная дистрофия;

инфаркт миокарда;

выраженный панкреатит;

тяжелые ожоги.

Повышение уровня АСТ при нормальном уровне АЛТ не всегда связано с проблемами с печенью. Такое бывает:

при воспалительных патологиях миокарда и сердечных мышц;

инфаркте;

дерматомиозите;

гипотиреозе;

кишечной непроходимости.

Реже это указывает на цирроз, острый гепатит, метастазы в печени. У взрослых женщин уровень аспартатаминотрансферазы увеличивается на фоне беременности.

К другим причинам отклонений от нормы относятся:

повышение уровня глюкозы при сахарном диабете;

гормональные сбои;

высокий уровень холестерина;

ожирение;

затяжные стрессы;

неправильное питание;

гельминтозы.

При хронических гепатитах В и С трансаминазы остаются в пределах референсных значений или немного повышаются.

Превышение нормы АЛТ и АСТ у детей бывает из-за множества причин

Патологии, при которых уровень ферментов снижается

Уменьшение уровня трансаминаз в крови встречается реже. АСТ и АЛТ ниже нормы наблюдается:

при недостатке витамина В6;

почечной недостаточности;

пониженной концентрации пиридоксальфосфата, кофермента аминотрансфераз.

Иногда отклонение связано с уменьшением количества клеток, синтезирующих ферменты, например, при обширных некрозах органов, хронических гепатитах.

Подготовка к исследованию

Забор крови проводится утром, натощак. За 2–3 дня до посещения лаборатории стоит воздержаться от употребления тяжелой пищи: жирного, жареного, продуктов, содержащих большое количество сахара, и приема медикаментов.

На уровень АСТ и АЛТ влияет прием следующих препаратов:

изониазида;

фуросемида;

цианокита;

сульфасалазина;

сульфапиридина;

добезилата кальция;

доксициклин.

Фтористые соединения и цитрат ингибируют действие фермента. Применять такие средства до анализа нежелательно.

Дополнительное обследование

Для постановки диагноза данных биохимического анализа недостаточно. Часто эти показатели остаются в пределах нормы при серьезных нарушениях или незначительно повышаются на фоне полного благополучия. Необходимость дальнейшего обследования определяется в зависимости от ситуации. Его рекомендуется продолжить при наличии жалоб и плохой наследственности.

При подозрении на патологии печени назначается:

УЗИ органов брюшной полости;

клинический анализ крови;

лабораторные исследования, оценивающие уровень альбумина и билирубина.

Если у ребенка есть признаки проблем с сердцем, делают УЗИ и электрокардиограмму (ЭКГ). Для оценки свертываемости проводят коагулограмму.

Для диагностики почечных нарушений сдают общий анализ мочи, оценивают уровень креатинина, осматривают парный орган при помощи УЗИ и рентгена с контрастом.

В список дополнительных исследований входит:

анализ на сахар для исключения сахарного диабета;

скрининг вирусных гепатитов. При наличии антител к инфекции назначают дополнительные методы диагностики;

соскоб на энтеробиоз для выявления паразитов;

фиброскан для оценки степени фиброза;

биопсию печени – при подозрении на онкологию.

Самостоятельная расшифровка результатов анализов малоинформативна, поскольку при оценке показателей учитывается не только их значение, но и соотношение.

Выводы

Незначительные отклонения АЛТ и АСТ у малышей до года не всегда говорят о болезни. При сильном повышении показателей стоит продолжить обследование и выяснить причину, поскольку ранняя диагностика и лечение помогают решить большинство проблем до развития осложнений.

Читайте также: норма АЛТ и АСТ у женщин

Норма АЛТ и АСТ у детей

Чтобы оценить состояние здоровья ребенка, назначается биохимия крови. В этом исследовании записаны многие показатели и один из них – АСТ. По нему можно оценить состояние печени и других внутренних органов, а также выявить онкологические патологии.

Анализ на АСТ проводят пациентам разного возраста, в том числе детям. Если норма показателя увеличена, ребенка показывают врачу для определения увеличения концентрации и назначения лечения.

АСТ и АЛТ

Что такое АСТ

АСТ – это аспартатаминотрансфераза. Представляет собой белок, синтезирующийся мягкими тканями некоторых внутренних органов. В частности, вырабатывается в сердце, почках, печени, поджелудочной железе и в других органах.

АСТ относится к внутриклеточным ферментам группы трансаминаз. Одним из главных компонентов белка является витамин В6. Это вещество принимает активное участие в аминокислотном обмене. При метаболизме АСТ возникают такие вещества, которые отвечают за синтез сахара.

Фермент дает заряд энергии, когда ребенок занимается спортом или вынужден некоторое время обходиться без еды.

АСТ у детей стимулирует важные биохимические процессы. Избыток этого белка указывает на то, что в организме может развиваться какая-либо патология. Чаще всего повышение фермента указывает на заболевания сердца, поджелудочной железы и других органов. По этой причине, если АСТ повышен у ребенка, следует обратиться к врачу за выяснением причины и назначением соответствующей терапии.

Что такое АЛТ

АЛТ – это аланинаминотрансфераза. Представляет собой внутриклеточный фермент. Основная часть белка синтезируется мягкими тканями печени. Небольшое количество вырабатывается в сердце, почках и тканях мускулатуры.

Изменение уровня фермента в крови указывается на наличие проблем с деятельностью печени.

Показания к проведению анализа

Анализ на уровень АСТ назначает специалист в следующих случаях:

Подозрение на патологии сердца;
Мышечная дисфункция;
Для определения состояния печени и ее дееспособности;
Патологии почек;
Болезни, появление которых спровоцировано инфекциями;
Энцефалопатия непонятного происхождения;
Аутоиммунные патологии;
Желтуха и заболевания, связанные с нарушением выработки билирубина;
Панкреатит в хронической форме;
Гнойно-септические заболевания;
Заболевания желчного пузыря;
Болезни эндокринной системы;
Онкологические патологии в злокачественной форме;
Нетипичные реакции организма на воздействие аллергенов, в результате чего возникают заболевания эпидермиса;
Травмы мышечной ткани;
Подготовка к хирургическому вмешательству;
В ходе проведения терапии для оценки эффективности лечения.

Анализ на АЛТ назначают в том случае, если существуют подозрения на патологии печени. При этом возникают следующая симптоматика:

Болевой синдром в животе, локализующийся в области правого подреберья;
Изменение цвета эпидермиса и белков глаз на желтый оттенок;
Горечь в ротовой полости;
Тошнота, сопровождаемая рвотой;
Увеличение температуры тела;
Ребенок быстро устает и плохо кушает.

Как проводится исследование

Анализ проводится в лабораторных условиях. У детей старшего возраста биоматериал забирают из вены, младшего – из пятки. Для грудничков не установлено специальных правил сдачи анализа. Детям постарше рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

Биоматериал забирается в утренние часы на голодный желудок;
До исследования ребенку следует обеспечить комфортные психологические условия и снизить физические нагрузки;
За несколько дней до анализа из рациона убирают жирную, острую, копченую и соленую пищу;
За несколько дней до сдачи биоматериала прекращают давать ребенку медикаментозные средства, а если прерывать терапию не представляется возможным, список лекарственных препаратов предъявляют врачу или специалисту, который будет проводить анализ.

Нормы ферментов для детей

В каждой лаборатории установлены свои референсные значения этого фермента. Обычно ориентируются на две основные единицы измерения содержания белка в организме – мкат/л и Ед/л.

В связи с этим референсные значения белка у детей будет разными.

Таблица 1. Норма АСТ у детей в мкат/л

Возраст	Норма, мкат/л
До 1 месяца	0,38-1,21
От 1 до 12 месяцев	0,27-0,97
От года до 16 лет	0,10-0,63

Таблица 2. Норма АСТ у детей в Ед/л

Возраст	Норма, Ед/л
До 1 месяца	До 73
От 1 до 12 месяцев	До 58
От года до 16 лет	До 38

Исходя из этих референсных значений, выполняют расшифровку анализа.

У АЛТ также существуют свои референсные значения.

Таблица 3. Норма АЛТ у детей

Возраст	Норма, ед/л
До 12 месяцев	До 60
От 1 года до 3 лет	40-45
От 3 до 6 лет
От 6 до 12 лет

Причины увеличения концентрации ферментов

Повышение АЛТ и АСТ у ребенка происходит в большинстве случаем, когда в организме развивается патологический процесс.

Увеличение концентрации АСТ происходит по следующим причинам:

Закупорка желчных протоков;
Заболевания крови;
Патологии ревматологического характера;
Онкологические патологии в злокачественной форме;
Заболевания сердца;
Воспаление, которое происходит в тканях мускулатуры;
Интоксикация печени и патологии этого внутреннего органа;
Плохое кровоснабжение печени;
Заболевания ЖКТ;
Генетическая патология, связанная с плохим метаболизмом меди;
Заболевания щитовидной железы.

Концентрация АЛТ увеличивается в следующих ситуациях:

Практически все формы гепатита;
Патологии печени, в том числе наследственные;
Отравление тяжелыми металлами;
Онкологические заболевания печени злокачественного характера;
Воспаление мягких мышечных тканей;
Патологии сердца;
Закупорка желчных протоков;
Дистрофия мускулатуры.

Увеличение уровня АСТ и АЛТ также происходит и не из-за заболеваний. Причинами тому могут быть:

Нарушение правил сдачи биоматериала на исследование;
Послеоперационный период;
Употребление некоторых медикаментозных препаратов.

Диагностика и лечение

Если повышена концентрация ферментов, важно установить причину отклонения АСТ и АЛТ от нормы в большую сторону.

Сделать это может только специалист на основании результатов некоторых исследований. Только по биохимическому анализу крови диагностика не выполняется. Врач назначает такие диагностические мероприятия:

Компьютерная томография;
Общий анализ крови;
УЗИ и ЭКГ;
Биопсия печени, если есть подозрения на патологии этого внутреннего уровня;
Анализ на уровень железа в крови.

При определении причины повышения концентрации ферментов важно также смотреть на уровень билирубина, щелочной фосфатазы и ГГТП.

Если существуют подозрения на онкологическую патологию злокачественного характера, назначаются исследования на онкомаркеры и другие анализы, помогающие диагностировать рак.

Только определив причины повышения концентрации ферментов в крови, назначается соответствующая терапия. Если лечение дает положительный результат, уровень белков нормализуется.

Питание при увеличенном уровне белков

В том случае, если концентрация АЛТ и АСТ увеличилась из-за неправильного питания, рекомендуется соблюдать лечебную диету. Это поможет улучшить состав крови и привести в норму уровень белков.

Привила питания при повышенном уровне ферментов для детей старшего возраста:

Пищу употребляют небольшими порциями 5-6 раз в день: это уменьшит нагрузку на органы пищеварения;
Ограничить употребление соли, поскольку соль удерживает воду в организме, вызывая отечность мягких тканей;
Основу рациона должны составлять свежие овощи и фрукты;
Из меню убирают копчености и колбасы;
Отказываются от употребления консервов и маринадов;
Из напитков на завтрак рекомендуется употреблять кисель;
Рекомендованные способы термообработки продуктов – приготовление на пару, отваривание, тушение и запекание, жарить пищу нельзя;
Давать ребенку блюда пюреобразной консистенции, поскольку они лучше усваиваются органами пищеварения;
Из рациона убирают желтки яиц;
Соблюдают питьевой режим – ребенок должен употребить в день не менее 1,5 литров жидкости;
В меню должно присутствовать молока и кисломолочные продукты с низкой массовой долей жирности;
В рацион вводят продукты, в составе которых присутствует витамин В6 и D;
Отказываются от употребления сладкой газировки и магазинных соков;
Ужинают минимум за 3 часа до сна.

АЛТ и АСТ – внутриклеточные ферменты, которые синтезируются внутренними органами. Существует определенная норма белков у детей разного возраста. Увеличение концентрации веществ обычно возникает из-за развития патологического процесса в организме. По этой причине, обнаружив отклонение от референсных значений, рекомендуется обратиться к специалисту. Врач назначит исследования, на основании которых определить причину изменения уровня ферментов и назначит терапию.

таблица, причины повышения показателей в анализах

Биохимический анализ крови незаменим при диагностике огромного количества заболеваний. Именно это исследование позволяет определить уровень различных ферментов – особых веществ, отвечающих за обменные процессы в организме человека.

При обследовании детей в возрасте до года врачи особенно часто акцентируют внимание на таких биохимических показателях, как АСТ и АЛТ. Что это за ферменты и почему важно, чтобы их количество оставалось в рамках нормы?

Что такое АСТ и АЛТ?
АСТ, или аспартатаминотрансфераза, – это специфический фермент, принимающий непосредственное участие в аминокислотном обмене. Необходимый для нормальной жизнедеятельности организма, он в небольших количествах содержится во всех без исключения клетках тела ребенка. Именно АСТ помогает особенно активным тканям (например, входящим в состав нейронов головного мозга или сердечной мышцы) поддерживать свою структуру и целостность.
Похожие функции выполняет и АЛТ, или аланинаминотрансфераза. В организме ребенка этот фермент, относящийся к эндогенной группе, выступает основным катализатором для усвоения глюкозы. АЛТ в малых количествах присутствует в структуре большинства органов, преимущественно концентрируясь в клетках печени. Именно поэтому анализ на уровень этого фермента принято называть «печеночной пробой».
Врач может назначить анализ на АСТ и АЛТ при подозрениях на проблемы с печенью
Таблица нормальных показателей у детей
Нормы содержания ферментов АСТ и АЛТ в организме детей представлены в таблице:
Возраст ребенка АЛТ (в Ед/л) АСТ (в Ед/л)
До года До 56 До 58
1-4 лет До 29 До 59
4-7 лет До 29 До 48
7 лет и старше 37 и ниже 44 и ниже
Если проведенный анализ крови выявил значения отличные от приведенных выше – это явный повод для беспокойства. Обычно повышенный уровень ферментов говорит о развивающейся в организме патологии.
Что означает повышение и понижение показателей?
Причины, по которым уровень АСТ или АЛТ в организме отклоняется от допустимого значения, могут быть различными. Объединяет их одно: происходящее далеко от такого понятия, как «норма» и требует немедленного врачебного вмешательства.
Например, повышенный уровень АСТ сигнализирует о прямом поражении печени. Фактором, спровоцировавшим проблему, может служить:
избыточный вес;
онкология;
гепатит;
инфаркт миокарда;
воспалительный процесс;
сильная интоксикация;
реакция на лекарственные препараты.
Понижение уровня АСТ до отметки, близкой к нулевой, тоже не сулит ничего хорошего. У детей такие реакции могут являться симптомом:
мышечной дистрофии;
панкреатита;
инфаркта мозга;
гипотиреоза;
нехватки витамина В6;
травмы (вплоть до разрыва печени).
Если до критических значений повышается уровень АЛТ, это также говорит о серьезных патологиях печени или других жизненно важных органов.
Для выявления показателей ферментов в составе крови, необходим биохимический анализ
Причиной плохого анализа крови может стать:
инфаркт или другое сердечное заболевание;
гепатит;
опухоль;
токсическое поражение печени;
панкреатит;
краш-синдром.
Пониженный АЛТ обычно сигнализирует о том, что в клетках печени протекает воспалительный процесс. Он, в свою очередь, может выступать следствием:
дефицита В6;
нехватки фолиевой кислоты;
развития цирроза.
Лечение и профилактика при отклонениях от нормы
Повышенный (как и пониженный) уровень любого из печеночных ферментов – веский повод обратиться к врачу.
Заболевания печени не тот случай, когда можно заниматься самолечением. Любая терапия, направленная на выравнивание количества АСТ и АЛТ в организме ребенка (включая прием лекарственных препаратов) должна вестись исключительно по назначению специалиста и под строгим его наблюдением!
Следует помнить, что по-настоящему действенных профилактических мер для заболеваний печени не существует. Поэтому когда речь идет о здоровье ребенка, не следует пренебрегать регулярными визитами на осмотры к специалистам и сдачей всех требуемых анализов.
Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »
Поделитесь с друьями!
Норма АЛТ и АСТ у детей и причина отклонения в анализах
Заболевания печени стали случаться очень часто, особенно у маленьких детей.
Печень – достаточно коварный орган, поскольку он не выдает болезнь до того времени, пока она не достигнет крайней точки. Но в большинстве случаев педиатр понимает, что проблемы есть по ряду косвенных симптомов.
Именно в таких случаях и назначается биохимический анализ крови ребенка. Нужен от для того, чтобы понять, правильно ли печень выполняет свои функции. Показателями ее работы и являются АЛТ и АСТ.
Содержание статьи:
Когда проводится анализ?
Так называемые АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ(аспартатаминотрансфераза) – это ферменты, которые содержатся в клетках организма и активно участвуют в обмене аминокислот. Эти белки содержатся только в клетках органов человека, следственно попадают в кровь только в случае повреждения.
Так какой же уровень АЛТ и АСТ у детей считается нормой? Давайте разберемся подробнее.
Анализ АЛТ и АСТ для детей назначается, если присутствуют такие симптомы:
Ощущение горечи во рту, которое может быть постоянно или появляться периодически
Тошнота и позывы ко рвоте
Кожа желтеет
Тяжесть и боль под ребрами с правой стороны
Слабость и постоянная усталость у ребенка
Повышенная температура тела
Если у ребенка наблюдается один из выше перечисленных симптомов, или несколько, нужно как можно скорее сообщить об этом врачу.
Нормы показателей АЛТ и АСТ
АЛТ у детей очень отличается от взрослых норм, поэтому нельзя смотреть на детские анализы общим взглядом. При этом нормы отличаются даже у детей разного возраста.
У новорожденных детей норма АЛТ не должно превышать 49Ед/л, АСТ не более 149 Ед/л.
Для малышей до 6 месяцев АЛТ показатель уже выше 59 Ед/л.
Нормы анализа АЛТ и АСТ — показатели функционирования печени
Для детей от 6 месяцев до 12 нормой считается 54 Ед/л.
У детей от года до трех эти показатели значительно уменьшаются и должны быть на уровне 33Ед/л, постепенно снижаясь.
От 3 до 6 лет нормой показателя считается 29 Ед/л.
Но до 12 лет показатели снова начинают повышаться до 39 Ед/л.
Таким образом то, что является нормой для детей грудного возраста, может быть превышением более чем в 2 раза для детей от 3 до 6 лет.
Довольно часто уровень фермента может превышать норму и причиной тому может быть не только воспалительный процесс, но и другие объективные причины, к примеру, недавний прием Парацетамола или Аспирина, лекарственных препаратов на основе валерианы или эхинацеи.
Как проводится анализ?
Анализ проводится в специальных лабораториях или в местных поликлиниках, если у них есть специальное оборудование для его проведения. Сдать анализ нужно, как можно быстрее после назначения врача. Но для того, чтобы он максимально правильно отобразил реальную ситуацию нужно придерживаться некоторых простых правил:
Лучше сдавать анализ на голодный желудок. Идеальное время – ранее утро, когда ребенок еще не завтракал после ночного сна. Но для самых маленьких пациентов это правило не действует, поэтому о последнем кормлении и его составе нужно предупредить врача заранее.
Анализ берут у более старших детей из вены, а у грудничков из пятки.
Ребенок должен находится в нормальном психологическом и физическом состоянии, не быть перевозбужденным.
За несколько дней до процедуры нужно ограничить употребление жирной и вредной пищи.
Только при соблюдении таких простых правил вы сможете получить максимально точный результат.
Почему показатели АЛТ и АСТ могут быть повышенными?
Повышения уровня АЛТ и АСТ в крови ребенка может свидетельствовать только о том, что мембраны печени могли быть повреждены тем или иным фактором. Чаще всего это связано с разными типами хронического гепатита, но бывают случаи, когда анализ указывает на токсические, ишемические или лекарственные поражения печени, а так же на врожденные пороки развития желчевыводящих путей или наследственные заболевания.
В некоторых случаях показатели АСТ и АЛТ могут повышаться в следствии вторичных признаков, из-за кардиологического или эндокринного заболевания, а так же онкологии.
Так же нужно обратить внимание на то, что повышенная активность ферментов в сыворотке крови может быть следствием недавно перенесенных инфекционных заболеваний, к примеру, острые вирусный гепатит.
Что делать если уровень АЛТ и АСТ повышены у ребенка?
Анализ крови — эфективной метод диагностики недугов
Для того, чтобы быстро избавиться от повышенного уровня ферментов нужно определить причину нарушения нормы. Для этого рекомендуется сделать биохимические анализы, определить уровень билирубина, щелочных фосфатов и ГГТП.
Кроме этого врач назначит еще ряд анализов, которые помогут определить истинную причину поражения.
Необходимо организовать правильный рацион и режим питания, убрать всю вредную пищу, максимально насытить рацион овощами и фруктами. Нужно заваривать и давать детям травяные чаи. Они помогут не только почистить печень от токсинов, которые, возможно, там накопились, но и восстановят водный баланс маленького организма.
Особенное внимание нужно уделить занятиям спортом. Они помогут укрепить организм в целом и иммунитет в том числе.
Помните, что главная цель не улучшить анализы маленького пациента, а устранить проблему такого состояния малыша. Поэтому и лечение медикаментозное должно быть направленно не на понижение количества фермента, а на лечение очага заболевания.
Поскольку печень и так находится в зоне риска, педиатр должен прописать только те лекарственные препараты, которые лечат внутренние органы не причиняя вреда печени.
На сегодняшний день лучшими гепатопротекторами считаются препараты, разработанные на основе растений. Они не только не раздражают клетки и так пораженной печени, но и защищают их от дальнейшего разрушения.
Такие препараты имеют обеззараживающие свойства, что помогает избавиться от токсинов в организме заболевшего ребенка.
Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, не стоит рисковать здоровьем малыша.
Проблемы с анализами АЛТ и АСТ возникают достаточно часто. Если и вы столкнулись с такой проблемой, то главное не паниковать, а попытаться, как можно скорее выяснить причину повышения нормы ферментов и устранить ее.
На видео — больше об анализах АСТ и АЛТ:
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Этот анализ сдаётся утром строго натощак по показаниям и по назначению врача. Для проведения процедуры достаточно взять около 5 мл. крови из вены. Если хотите получить достоверные показатели биохимического анализа крови, необходимо подготовиться: за сутки ничего не есть жирного, жареного, исключить сильные физические нагрузки ребенка. Утром, в день сдачи анализа, прием любой пищи противопоказан.
Этот анализ даёт возможность врачу выявить патологию на стадии развития острого процесса (его число резко увеличивается спустя всего несколько часов с момента развития воспаления, при лечении и перехода болезни в хроническую форму показатели снижаются)
Очень важен данный анализ для диагностики воспалительных процессов в суставах и костях. Если причина бактериальная инфекция, то показатель СРБ будет в десятки раз повышен. Тогда как на вирусные инфекции не показывает высоких цифр. И если воспаление перерастает в хроническую форму данный анализ не эффективен.
Очень часто встречается повышение билирубина у новорожденных и это не всегда говорит о патологии. Так как после рождения лишний гемоглобин начинает расщепляться печенью и в результате появляется лишний билирубин. Этот процесс длится 2-3 недели и может доходить до нескольких месяцев, и если билирубин не снижается, то это может означать наличие различных заболеваний, но в то же время существуют причины, при которых билирубин выводится еще медленнее:
В этом случае идет развитие физиологической желтушки, печеночный билирубин с кровью разносится по организму ребенка, окрашивая в желтый цвет глазные яблоки и кожу новорожденного. При этом наблюдается увеличение размеров печенки при осмотре ребенка. Еще при повышенном билирубине может возникнуть чередование стула (понос, запор), меняется цвет и консистенция (белый, бесцветный кал)
Цифр выше нормы в первую очередь связано с неправильным оттоком желчи (застой желчи). В этом случае понадобиться медикаментозное лечение для улучшения оттока желчи Урсосан, Урсодез, Микрозим и др., а также возможно противоглистная и антибактериальная терапия, но это лечение должно быть назначено врачом. Но также это повышение может быть вызвано гепатитом в этом случае следует лечить печень.
На первый взгляд может радовать родителей, но на самом деле это опасное состояние для малыша т.к он участвует в росте ребёнка. Происходит замедленное физическое развитие, могут появиться психические отклонения, заторможенность, появляются головные боли, снижаются умственные способности.
Липопротеиды состоят из жиров и белка которые растворяются в крови, что позволяет им участвовать в доставке жиров к клеткам и тканям т.е для транспортировки. Сами жиры в чистом виде не могут находиться в крови т.к нерастворимы в ней и не могут самостоятельно с током крови перемещаться к органам и тканям.
Повышенные показатели говорят о не правильном питании, в котором преобладают жиры и продукты не полезные для детского организма (фастфуды, чипсы, пирожные, сосиски), а также малоподвижный образ жизни. Также не исключена наследственность, при которой липопротеиды повышены. И это всегда риск заболевания сосудов в будущем.
Ещё в анализе можно встретить липопротеиды высокой плотности ЛПВП(хорошие) и низкой плотности ЛПНП (плохие). »Хорошие» липопротеиды помогают выводить излишки жира из тканей и сосудов к печени, где он утилизируются. »Плохие» имеют более плотную консистенцию и откладываются на стенках сосудов(атеросклеротические бляшки), что приводит к многим заболеваниям.
Повышенное содержание калия может наблюдаться при чрезмерном введение его в виде лекарств. Ещё причина медленное выведение его почками. Наблюдается при этом аритмия, мышечная слабость, нарушение А/Д, ползание «мурашек» по телу, беспокойное поведение.
Очень важно следить за калием у ребёнка при повышенной плаксивости, возбуждении, запаха ацетона изо рта это может говорить о развитии сахарного диабета. Повышение калия в крови несёт опасность паралича дыхательных мышц и остановки сердца.
Выявить причину низкого содержания натрия сложно, но это может сказать о накоплении лишней жидкости в клетках. Но поможет разобраться если у вашего ребёнка снижение аппетита, сухость во рту, сильная слабость, обмороки, сердцебиение.
Кальций участвует в росте костей и формировании скелета ребёнка, будущих зубов, а ещё у него есть одна важная роль кальций участвует в формировании мышечных сокращений, мышечного тонуса, а также участвует в свёртывании крови, обладает противовоспалительным, противоаллергическим, анти стрессовым действием. А также принимает участие в навыках обучения и формировании памяти. Кальций, жизненно необходим вашему ребёнку и его должно быть в организм достаточно, чтобы здоровье малыша было стабильным.
Повышение содержание показателей магния в биохимическом анализе крови у детей встречается очень редко. Но всё же возможно и причина тому неправильная работа щитовидной железы и надпочечников, а также приём психотропных препаратов.
Для оценки общего состояния здоровья ребёнка врачи могут назначить биохимический анализ крови. Если показатель повышен, можно предположить наличие патологий и разных сбоев в организме. Одним из критериев будет АСТ, и по нему можно судить о здоровье печени и других органов. Анализ назначается даже маленьким детям. Если по результатам окажется, что АСТ повышен у ребёнка, тогда медицинские специалисты проведут дополнительные исследования и, при необходимости, назначат обследование.
АСТ – это аспартатаминотрансфераза, которая является белком. Вырабатывается мягкими тканями сердца, печени, почек, а также поджелудочной железы. Относится к внутриклеточным ферментам, принадлежащим к группе трансаминаз. В состав белка входит важный элемент – витамин B6. Как известно, он участвует в обмене аминокислот. Во время метаболизма АСТ появляются вещества, влияющие на синтез глюкозы. Рассматриваемый фермент обеспечвает заряд энергии в тех ситуациях, когда дети в течение длительного времени не едят или усиленно занимаются спортом.
Аспартатаминотрансфераза задействована в различных биохимических процессах. Её избыток говорит о том, что у человека есть заболевание. Только по результатам анализа крови сложно сказать, с какой патологией приходится иметь дело. Часто повышенный показатель этого фермента печени свидетельствует о проблемах с сердечной мышцей, поджелудочной железы и иными органами.
АЛТ у детей тоже может быть повышен. Речь идёт о аланинаминотрансферазе, которая является внутриклеточным ферментом. Большая часть белка вырабатывается мягкими гепатоцитами. За синтез остального количества отвечают почки, сердце и мышечная ткань. Если АЛТ у детей изменится, то это говорит о проблемах с состоянием печени.
У здоровых детей показатель должен быть в пределах нормы, потому как, если он повышен, это говорит о наличии проблем в организме. При расшифровке анализа врачи учитывают возраст пациента, потому как с годами цифры меняются.
Если показатели слегка повышены, тогда можно предположить, что для конкретного ребёнка это является нормой. При значительном увеличении существует вероятность, что организм поразила патология. С помощью других обследований потребуется выяснить, с каким заболеванием приходится иметь дело.
Если врачи назначили биохимию крови, родители должны заранее подготовить ребёнка к анализу. Нужно идти на процедуру в утреннее время. Перед этим кормить малыша запрещается, более того, последний приём пищи должен быть за 9 часов до сдачи материала. За день стоит отказаться от сладостей и выпечки, а также ограничить нагрузку на организм. За несколько недель важно прекратить принимать медикаменты, потому как они могут исказить результат, как и в случае с анализом АЛТ.
Если ребёнку необходимо продолжать приём медикаментов, об этом придётся предупредить врача. Вероятнее всего, он перенесёт биохимический анализ крови на другое время. Следует предупредить врача о наличии аллергических реакций и других проблемах со здоровьем. Биохимию нельзя сдавать после прохождения ультразвукового исследования, флюорографии, физиотерапевтических процедур.
В остальном дополнительная подготовка не требуется. Достаточно прийти вместе с ребёнком в назначенный день, убедившись в том, что малыш не страдает вирусными патологиями и чувствует себя нормально. Результат будет готов через два дня, и его может расшифровать только медицинский специалист. Самостоятельно можно только предполагать, что именно означают показатели.
Сильное снижение артериального давления. Проблема случается при интенсивных кровотечениях, как внешних, так и внутренних. Помимо этого, у ребёнка может быть заражение крови, опасное для жизни. Необходимо убедиться в том, что АД в пределах нормы.
Сильное увеличение фермента. Это характерно для различных патологий, при которых наблюдается печёночная паренхима, а также проникновение в кровяную плазму внутриклеточных ферментов. Речь идёт о вирусных формах гепатита, сильном поражении организма токсическими веществами.
У родителей часто появляется вопрос, нужно ли при увеличении АСТ волноваться и ходить по врачам. Медицинские специалисты рекомендуют сдать дополнительные анализы, чтобы понять, в норме ли билирубин, ГГТП, щелочная фосфатаза. Нужно проверить состояние в печени, так как чаще всего в ней проходят патологические процессы. Следует сдать анализы, которые позволят определить наличие гепатитов.
У детей слабое здоровье, которое уязвимо ко многим заболеваниям. Любые отклонения важно своевременно выявить, чтобы точно понять, как дальше действовать. Бывают ситуации, когда повышен АСТ, но опасных болезней нет. К примеру, малыш недавно перенёс ОРВИ или грипп, поэтому имеются отклонения. Ребёнок всё ещё выздоравливает, и родители поторопились с биохимией. Когда последствия инфекции полностью исчезнут, АСТ самостоятельно нормализуется.
В любом случае необходимо проверить, почему результаты биохимического исследования нельзя назвать удовлетворительными. Нарушения могут указывать на наличие кардиологических, эндокринных, гематологических и многих других патологий. В худшем случае можно предположить онкологию, поэтому важно своевременно пройти дополнительные исследования. Нельзя гадать, чем спровоцирован тревожный признак, так как большинство болезней успешно лечатся только на ранних стадиях.
Если АСТ повышен, можно предположить не только заболевание, но и неправильное прохождение исследования. В таком случае врачи не обнаружат симптомов патологии, поэтому посоветуют сдать кровь ещё раз. Иногда новые результаты оказываются положительными, то есть у человека больше не повышен АСТ. Существуют некоторые факторы, которые способны исказить итоги биохимии, и это нужно учитывать перед посещением больницы.
Приём медикаментов. Некоторые лекарства могут приводить к тому, что у пациента меняется состав крови. Нередко врач запрещает употреблять лекарства хотя бы в течение недели перед сдачей анализа. Если медикаменты являются жизненно важными, тогда придётся перенести исследование.
Если человек делал рентген грудной клетки, проходил ультразвуковое и ректальное исследование, посещал физиопроцедуры, тогда в течение несколько часов не стоит сдавать кровь на анализ. В ином случае можно столкнуться с искажёнными результатами, из-за которых потом придётся проходить дополнительные обследования.
Анализ крови проводится в стандартной последовательности, как и любое биохимическое исследование. Врачи берут материал только из вены, потому как из пальца не подойдёт. Забор осуществляется ранним утром, когда человек ничего не ел.
Медсестра обязательно наложит жгут в области чуть выше локтя. После этого введёт в вену иглу и возьмёт до 20 мл крови. Жгут после этого можно снять, а к месту укола потребуется приложить вату. Медицинский специалист посоветует согнуть руку в локте и крепко прижать рукой ватку. Это требуется для того, чтобы остановить небольшое кровотечение. Человек должен около 5 минут посидеть, чтобы после процедуры не потемнело в глазах. Если он будет хорошо себя чувствовать, тогда может идти домой.
Забранная кровь отправляется на обследование, где с помощью центрифуги будет выявляться плазма. Лаборант будет наблюдать за химическими реакциями, а также определит показатель АСТ. Результаты выдаются через 1-2 дня. Их расшифровывать будет лечащий врач.
Когда повышен АСТ или АЛТ у детей, родителей интересует терапевтическая схема. При этом следует понимать, что нет определённого лечение, которое бы во всех случаях приводило в норму этот показатель. Более того, требуется устранить существующее заболевание, а не просто нормализовать кровяной состав.
Врач определит, имеется ли какая-либо патология в организме человека. После этого он сможет назначить терапевтическую схему. Возможно, патологическое состояние связано с ухудшением печёночной функции или с сердечной мышцей. В такой ситуации нужно лечить именно этот орган. Если есть подозрения, что человек на самом деле здоров, тогда рекомендуется ещё раз пройти биохимию.
АСТ – важный показатель, который часто сигнализирует о наличии опасных патологий у ребёнка. Если он повышен, нужно сразу обратиться к врачу и проверить внутренние органы. Многие болезни удастся вылечить, если вовремя заняться терапией.
Аспартатаминотрансфераза (АСТ, или АсАТ) представляет собой фермент, который необходим для синтеза из щавелевоуксусной кислоты аминокислоты аспарагиновой кислоты. АСТ локализуется в цитозоле и в митохондриях клеток различных органов. По количественному содержанию АСТ в органах, на первом месте находится сердечная мышца, затем идут в порядке убывания печень, скелетные мышцы, почки, мозг, поджелудочная железа, селезенка и легкие.
В печеночных клетках АСТ, в отличии от АЛТ (аланинаминотрансфераза), содержится не только в цитозоле, но и в митохондриях, что имеет огромное диагностическое значение при заболеваниях печени. Так, например, при заболеваниях печени, при которых происходит нарушение проницаемости клеточных мембран гепатоцитов, происходит увеличение преимущественно АЛТ, а при некротических изменениях в печени, сопровождающихся разрушением гепатоцитов, будет наблюдаться значительное увеличение не только АЛТ, но и АСТ.
При локализации патологического процесса в сердечной мышце увеличивается содержание в крови АСТ и, соответственно, коэффициент де Ритиса увеличивается больше 1,33, а при заболеваниях печени, наоборот, увеличивается преимущественно АЛТ и коэффициент де Ритиса снижается меньше 1,33.
Установленная норма АЛТ и АСТ у детей несколько варьируется с возрастом. АЛТ и АСТ — это аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза соответственно. Данные параметры относятся к печеночным пробам, и клинические специалисты не проводят аналогии с такими же данными у взрослых. Пробы позволяют оценить функциональное состояние печени, выявить несоответствие ее ферментативной продукции возрасту. Кровь для установления количества трансаминаз берется из вены преимущественно натощак. Если речь идет о детях грудного возраста, это правило необязательно.
Дети представляют собой категорию пациентов, к каждому из которых необходим индивидуальный подход. Категорическая норма для одного ребенка может быть катастрофическим состояние для другого малыша такого же возраста и схожего физиологического статуса. Однако для печеночных проб установлены усредненные значения, которые носят относительный характер.
Перед сдачей анализа родителям необходимо сообщить врачу, чем ребенка кормили, в какое время, каков характер пищи. Естественное вскармливание диктует указать особенности питания матери, принимает ли она медикаментозные средства.
Высокий уровень ферментов печени может обнаруживаться при обычном анализе крови во время ежегодного осмотра ребенка. Врач может также проверить уровень ферментов печени, когда ребенок плохо себя чувствует. Это особенно актуально, если у ребенка боли в животе, рвота, диарея или желтуха (желтоватый цвет глаз или кожи).
Одного уровня ферментов печени недостаточно, чтобы точно сказать, что не так с печенью.Вот почему очень важно проконсультироваться с лечащим врачом ребенка. Если обнаружен высокий уровень ферментов печени, дополнительные тесты могут помочь определить причину.
Причина повышенного уровня печеночных ферментов иногда кажется довольно ясной. Например, лечащий врач вашего ребенка может решить, что повышенный уровень ферментов печени, вероятно, вызван вирусом. В таких случаях лечащий врач вашего ребенка может подождать и посмотреть, что произойдет. По мере того как болезнь проходит, повышенный уровень ферментов печени должен вернуться к нормальному уровню.
В редких случаях поставщик первичной медико-санитарной помощи не может объяснить, почему повышены ферменты печени. Однако иногда лечащий врач вашего ребенка может заподозрить нечто более серьезное. В таком случае вам может помочь врач, специализирующийся на заболеваниях печени (гепатолог).
Специализированная помощь начинается с тщательного сбора анамнеза, а затем физического осмотра для выявления внешних признаков заболевания печени. Такие признаки могут включать желтуху или увеличение печени или селезенки.
Специализированные лабораторные тесты для выявления конкретных заболеваний, таких как целиакия, аутоиммунный гепатит, дефицит альфа-1-антитрипсина, болезнь Вильсона и вирусы, такие как гепатит B, гепатит C, EBV или цитомегаловирус (CMV)
Анализы крови печени помогают определить уровень здоровья вашей печени ферменты печени в крови. Ферменты — это белки, которые присутствуют во всем организме. Они помогают ускорить рутинные и жизненно важные химические реакции в организме. Ферменты печени, наиболее широко используемые при заболеваниях печени, — это аминотрансферазы (аспартатаминотрансфераза или АСТ и аланинаминотрансфераза или АЛТ).
С помощью теста на аланинаминотрансферазу (ALT, ранее известную как сывороточная глутамино-пировиноградная трансаминаза (SGPT)) измеряется количество ALT в крови.АЛТ используется для метаболизма белка. ALT обычно находится в основном в печени. Он попадает в кровоток в результате повреждения печени и, таким образом, является довольно специфическим индикатором состояния печени.
Аспартатаминотрансфераза (AST, ранее известная как сывороточная глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза (SGOT)) — это фермент, обычно обнаруживаемый в различных тканях, включая сердце, печень, мышцы, почки и мозг. Он попадает в кровоток при повреждении любой из этих тканей.Повышение уровня АСТ может указывать, например, на сердечный приступ или мышечную травму. АСТ не является специфическим индикатором поражения печени, так как его повышение может происходить в результате повреждения других тканей. АСТ преобладает в клетках сердечной мышцы, поэтому его повышение является маркером разрушения миокарда.
Нормальные уровни AST и ALT могут незначительно отличаться в зависимости от методики и протоколов, используемых в различных лабораториях по всему миру. Обычно диапазон нормального АСТ составляет от 5 до 40 единиц на литр сыворотки, а АЛТ — от 7 до 56 единиц на литр сыворотки.
Важно уточнить, что отклонения от нормы при любом из функциональных тестов печени не обязательно отражают функцию печени. Даже если уровни АСТ и АЛТ в крови повышены, печень все равно может нормально функционировать. Поговорите со своим врачом о результатах теста на функцию печени.
Очень высокий уровень АЛТ и АСТ (более чем в 10 раз выше нормы) обычно связан с острым гепатитом. АЛТ и АСТ также могут быть значительно увеличены (иногда более чем в 100 раз от нормы) в результате воздействия лекарств или других веществ, токсичных для печени, или в условиях, вызывающих снижение кровотока в печени.[2]
При интерпретации обычных тестов функции печени крови можно встретить ряд ошибок. Эти тесты могут быть нормальными у пациентов с хроническим гепатитом или циррозом печени. Нормальный диапазон уровней аминотрансферазы немного выше у мужчин, небелых и страдающих ожирением.Тяжелый алкогольный гепатит иногда путают с холециститом или холангитом. И наоборот, у пациентов, которые поступают вскоре после прохождения камней в общем желчном протоке, может быть ошибочно диагностирован острый гепатит, поскольку уровни аминотрансферазы часто повышаются сразу же, а уровни щелочной фосфатазы и γ-глутамилтрансферазы не повышаются в течение нескольких дней. Бессимптомные пациенты с изолированным, умеренным повышением уровня неконъюгированного билирубина или гамма-глутамилтрансферазы обычно не имеют заболевания печени и обычно не требуют обширного обследования.Общую функцию печени можно оценить, применив значения альбумина, билирубина и протромбинового времени в модифицированной системе градаций по Чайлду-Туркотту.
Обычно используемые тесты функции печени (LFT) в первую очередь оценивают повреждение печени, а не функцию печени. Действительно, эти анализы крови могут отражать проблемы, возникающие вне печени, такие как гемолиз (повышенный уровень билирубина) или заболевание костей (повышенный уровень щелочной фосфатазы [AP]).
Аномальные LFT часто, но не всегда, указывают на то, что с печенью что-то не так, и могут дать ключ к разгадке характера проблемы.Однако нормальные LFT не всегда означают, что печень в норме. Пациенты с циррозом и кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода могут иметь нормальные LFT. Из обычных LFT только сывороточный альбумин, билирубин и протромбиновое время (ПВ) предоставляют полезную информацию о том, насколько хорошо функционирует печень.
Общая тема LFT1,2 и дифференциальная диагностика аномальных LFT у бессимптомных пациентов3–5 были хорошо изучены. В этой статье обсуждаются некоторые распространенные ошибки в интерпретации LFT.Подсказки для интерпретации этих тестов представлены в таблице 1.
Ситуация Комментарии
Слегка повышенный уровень ALT ( менее чем в 1,5 раза больше нормы)
Значение ALT может быть нормальным для пола, этнической принадлежности или индекса массы тела.
Рассмотрим мышечную травму или миопатию.
Алкогольный гепатит
Лабораторные показатели могут быть холестатическими, а симптомы могут имитировать холецистит.
Часто возникают минимальные подъемы АСТ и АЛТ.
Уровень AST выше 500 Ед на л
Повышение уровня AST вряд ли будет результатом одного приема алкоголя.
Если вы пьете, подумайте о токсичности ацетаминофена.
Камень общего желчного протока
Состояние может имитировать острый гепатит
АСТ и АЛТ повышаются немедленно, но повышение АД и ГГТ задерживается.
Изолированное повышение уровня GGT
Эта ситуация может быть вызвана алкоголем и ароматическими препаратами, как правило, при отсутствии заболевания печени.
Изолированное повышение уровня АД (бессимптомный пациент с нормальным уровнем GGT)
Рассмотрим рост или повреждение кости, или первичный билиарный цирроз.
Повышение уровня АД на поздних сроках беременности.
Изолированное повышение уровня неконъюгированного билирубина
Рассмотрим синдром Жильбера или гемолиз.
Низкий уровень альбумина
Низкий уровень альбумина чаще всего вызван острым или хроническим воспалением, потерей мочи, тяжелым недоеданием или заболеванием печени; Иногда это вызвано желудочно-кишечной недостаточностью (например, колитом или некоторым необычным заболеванием тонкой кишки).
Нормальные значения ниже во время беременности.
Уровень аммиака в крови
Уровень аммиака в крови не обязательно повышен у пациентов с печеночной энцефалопатией.
Определение уровня аммиака в крови наиболее полезно у пациентов с измененным психическим статусом с новым началом или неизвестного происхождения.
Ситуация Комментарии
Слегка повышенный уровень ALT (менее 1.В 5 раз больше нормы)
Значение ALT может быть нормальным для пола, этнической принадлежности или индекса массы тела.
Рассмотрим мышечную травму или миопатию.
Алкогольный гепатит
Лабораторные показатели могут быть холестатическими, а симптомы могут имитировать холецистит.
Часто возникают минимальные подъемы АСТ и АЛТ.
Уровень AST выше 500 Ед на л
Повышение уровня AST вряд ли будет результатом одного приема алкоголя.
Если вы пьете, подумайте о токсичности ацетаминофена.
Камень общего желчного протока
Состояние может имитировать острый гепатит
АСТ и АЛТ повышаются немедленно, но повышение АД и ГГТ задерживается.
Изолированное повышение уровня GGT
Эта ситуация может быть вызвана алкоголем и ароматическими препаратами, как правило, при отсутствии заболевания печени.
Изолированное повышение уровня АД (бессимптомный пациент с нормальным уровнем GGT)
Рассмотрим рост или повреждение кости, или первичный билиарный цирроз.
Повышение уровня АД на поздних сроках беременности.
Изолированное повышение уровня неконъюгированного билирубина
Рассмотрим синдром Жильбера или гемолиз.
Низкий уровень альбумина
Низкий уровень альбумина чаще всего вызван острым или хроническим воспалением, потерей мочи, тяжелым недоеданием или заболеванием печени; иногда это вызвано желудочно-кишечной недостаточностью (например,g., колит или какое-то необычное заболевание тонкой кишки).
Нормальные значения ниже во время беременности.
Уровень аммиака в крови
Уровень аммиака в крови не обязательно повышен у пациентов с печеночной энцефалопатией.
Определение уровня аммиака в крови наиболее полезно у пациентов с измененным психическим статусом с новым началом или неизвестного происхождения.
Наиболее часто используемыми маркерами повреждения гепатоцитов являются аспартатаминотрансфераза (AST, ранее сывороточная глутамино-оксалоуксусная трансаминаза [SGOT]) и аланинаминотрансфераза-глютаминотрансфераза SGT, ранее ALT ).В то время как ALT является цитозольным, AST имеет как цитозольную, так и митохондриальную формы.
Некроз гепатоцитов при остром гепатите, токсическом поражении или ишемическом поражении приводит к утечке ферментов в кровоток. Однако при хронических заболеваниях печени, таких как гепатит С и цирроз, уровень АЛТ в сыворотке лишь умеренно хорошо коррелирует с воспалением печени. При гепатите С гибель клеток печени происходит в результате апоптоза (запрограммированной гибели клеток), а также в результате некроза. Гепатоциты, погибающие в результате апоптоза, по-видимому, синтезируют меньше АСТ и АЛТ по мере отмирания.Это, вероятно, объясняет, почему не менее одной трети пациентов, инфицированных вирусом гепатита С, постоянно имеют нормальный уровень АЛТ в сыворотке, несмотря на наличие воспаления при биопсии печени.6,7 Пациенты с циррозом часто имеют нормальные или лишь незначительно повышенные уровни АСТ и АЛТ в сыворотке. Таким образом, AST и ALT не обладают некоторой чувствительностью при обнаружении хронического повреждения печени. Конечно, уровни AST и ALT, как правило, выше у пациентов с циррозом и продолжающимся воспалением или некрозом, чем у пациентов без продолжающегося повреждения печени.
Как маркеры гепатоцеллюлярного повреждения, AST и ALT также не обладают некоторой специфичностью, поскольку они обнаруживаются в скелетных мышцах. Уровни этих аминотрансфераз могут повышаться в несколько раз до нормальных после тяжелой мышечной нагрузки или другого мышечного повреждения, как при полимиозите 8, или при наличии гипотиреоза, который может вызвать легкое мышечное повреждение и высвобождение аминотрансфераз. Фактически, АСТ и АЛТ когда-то использовались при диагностике инфаркта миокарда.
Незначительное повышение AST или ALT (в пределах 1.5 раз выше верхней границы нормы) не обязательно указывают на заболевание печени. Частично эта неоднозначность связана с тем фактом, что в отличие от значений во многих других биохимических тестах, уровни AST и ALT в сыворотке не имеют нормального колоколообразного распределения в популяции.9 Вместо этого значения AST и ALT имеют асимметричное распределение, характеризующееся длинным «хвостом» на верхнем конце шкалы (рис. 1) .5 Например, средние значения ALT очень похожи для разных популяций, но степень асимметрии распределения зависит от пола и этнической принадлежности. .Распределения ALT у мужчин и небелых (т. Е. Чернокожих и латиноамериканцев), как правило, имеют больший хвост на верхнем конце, так что больше значений выходит за верхние пределы нормального набора для средней популяции.10,11
Типичное популяционное распределение уровней сывороточной аланинаминотрансферазы (АЛТ) или аспартатаминотрансферазы (АСТ). Распределение популяций для этих аминотрансфераз не следует колоколообразной кривой, а искажено, с длинным «хвостом» при более высоких значениях.По соглашению, значения выше 97,5-го процентиля считаются повышенными (заштрихованная область). Хотя средние значения ALT и AST схожи в разных популяциях, распределение более неравномерно у мужчин и у небелых этнических групп (то есть у чернокожих и латиноамериканцев).
Типичное популяционное распределение уровней сывороточной аланинаминотрансферазы (АЛТ) или аспартатаминотрансферазы (АСТ). Распределение популяций для этих аминотрансфераз не следует колоколообразной кривой, а искажено, с длинным «хвостом» при более высоких значениях. По соглашению, значения выше 97,5-го процентиля считаются повышенными (заштрихованная область). Хотя средние значения ALT и AST схожи в разных популяциях, распределение более неравномерно у мужчин и в небелых этнических группах (т.э., чернокожие и латиноамериканцы).
Значения АСТ и АЛТ выше у пациентов с ожирением, вероятно, потому, что у этих людей обычно жирная печень.12 Было отмечено снижение уровня АЛТ с потерей веса.13 В зависимости от точки зрения врача верхние пределы нормы для АСТ и Уровни АЛТ можно установить выше для людей с ожирением.
Редкие люди имеют хронически повышенные уровни AST из-за нарушения выведения фермента из кровотока.14 Как для AST, так и для ALT, средние значения и верхние пределы нормы у пациентов, находящихся на почечном диализе, составляют примерно половину от значений, обнаруженных в население в целом15. Легкое повышение уровня АЛТ или АСТ у бессимптомных пациентов можно эффективно оценить, рассматривая злоупотребление алкоголем, гепатит В, гепатит С и несколько других возможных диагнозов (таблица 2) .5
A
Аутоиммунный гепатит
B
Гепатит B
52 C
52
D
Наркотики или токсины
E
Этанол
F
Жировая печень
G
Рост (т.е., опухоли)
H
Нарушение гемодинамики (застойная сердечная недостаточность)
I
Железо (гемохроматоз), медь (болезнь Вильсона) или альфа _{1 _{1 _{1 _{дефицит антитрипсина}}}}
M
Мышечная травма
A
4
A
4
Аутоиммунный
B
Гепатит B
C
Гепатит C
D
Наркотики или токсины
E
Ж
Жирная печень
G
Рост (т.е., опухоли)
H
Нарушение гемодинамики (застойная сердечная недостаточность)
I
Железо (гемохроматоз), медь (болезнь Вильсона) или альфа _{1 _{1 _{1 _{1 _{дефицит антитрипсина}}}}}
M
Мышечное повреждение
Различные заболевания печени связаны с типичными диапазонами уровней AST и ALT (Рисунок 2).У пациентов с острым вирусным гепатитом уровень АЛТ часто повышается до нескольких тысяч единиц на литр. Самый высокий уровень АЛТ — часто более 10 000 Ед на литр — обычно обнаруживается у пациентов с острым токсическим поражением, вызванным, например, передозировкой ацетаминофена или острым ишемическим инсультом печени. Уровни АСТ и АЛТ обычно быстро падают после острого инсульта.
Типичные значения сывороточной аспартатаминотрансферазы (AST) или аланинаминотрансферазы (ALT) для различных заболеваний.Обратите внимание, что по горизонтальной оси отложена логарифмическая шкала. Как показано, амино-трансферазы у пациентов с циррозом печени часто бывают нормальными. У пациентов с неосложненным алкогольным гепатитом значение AST редко превышает 500 Ед на литр и обычно не превышает 200-300 Ед на л. Наивысшие пиковые значения аминотрансферазы обнаруживаются у пациентов с острым ишемическим или токсическим поражением печени.
Типичные значения сывороточной аспартатаминотрансферазы (AST) или аланинаминотрансферазы (ALT) для различных заболеваний.Обратите внимание, что по горизонтальной оси отложена логарифмическая шкала. Как показано, амино-трансферазы у пациентов с циррозом печени часто бывают нормальными. У пациентов с неосложненным алкогольным гепатитом значение AST редко превышает 500 Ед на литр и обычно не превышает 200-300 Ед на л. Наивысшие пиковые значения аминотрансферазы обнаруживаются у пациентов с острым ишемическим или токсическим поражением печени.
Особенно важно помнить, что у пациентов с острым алкогольным гепатитом уровень АСТ в сыворотке почти никогда не превышает 500 ЕД на л, а значение АЛТ в сыворотке почти никогда не превышает 300 ЕД на л. Причины этих ограничений. повышение уровня АСТ и АЛТ изучено недостаточно. При типичном вирусном или токсическом поражении печени уровень АЛТ в сыворотке повышается больше, чем значение АСТ, что отражает относительное количество этих ферментов в гепатоцитах. Однако при алкогольном гепатите отношение АСТ к АЛТ больше 1 у 90 процентов пациентов и обычно больше 2.17 Чем выше соотношение АСТ и АЛТ, тем выше вероятность того, что алкоголь способствует аномальным LFT. При отсутствии алкоголя у пациентов с циррозом часто наблюдается повышенное соотношение АСТ и АЛТ.
Повышенное соотношение АСТ к АЛТ при алкогольной болезни печени частично является результатом истощения запасов витамина В ₆ (пиридоксин) у хронических алкоголиков.18 И АЛТ, и АСТ используют пиридоксин в качестве кофермента, но синтез АЛТ замедляется. более сильно ингибируется дефицитом пиридоксина, чем синтез AST.Алкоголь также вызывает повреждение митохондрий, которое высвобождает митохондриальный изофермент AST.
Пациенты с алкогольным гепатитом могут иметь желтуху, боли в животе, лихорадку и минимально повышенное значение АСТ, что приводит к неправильной диагностике холецистита. Это потенциально фатальная ошибка, учитывая высокий уровень хирургической смертности у пациентов с алкогольным гепатитом.19
Холестаз (отсутствие оттока желчи) возникает в результате закупорки желчных протоков или заболевания, которое нарушает образование желчи в сама печень.Уровни AP и γ-глутамилтрансферазы (GGT) обычно повышаются в несколько раз по сравнению с нормальным уровнем после нескольких дней обструкции желчных протоков или внутрипеченочного холестаза. Наибольшее повышение АД в печени — часто более 1000 Ед на л или более чем в шесть раз выше нормы — обнаруживается при диффузных инфильтративных заболеваниях печени, таких как инфильтрирующие опухоли и грибковые инфекции.
Диагностическая путаница может возникнуть, когда пациент поступает в течение нескольких часов после острой непроходимости желчных протоков желчными камнями.В этой ситуации уровни АСТ и АЛТ часто достигают 500 ЕД на литр или более в первые часы, а затем снижаются, тогда как для повышения уровня АП и ГГТ может потребоваться несколько дней.
Уровни как AP, так и GGT повышены примерно у 90 процентов пациентов с холестазом. 20 Повышение только GGT без других аномалий LFT часто является результатом индукции ферментов алкоголем или ароматическими препаратами в отсутствие заболевания печени. Уровень GGT часто повышен у лиц, употребляющих три или более алкогольных напитка (45 г этанола или более) в день.21 Таким образом, GGT является полезным маркером неумеренного потребления алкоголя. Фенобарбитал, фенитоин (дилантин) и другие ароматические препараты обычно вызывают повышение уровня GGT примерно в два раза выше нормы. Слегка повышенный уровень GGT является типичной находкой у пациентов, принимающих противосудорожные препараты, и сам по себе не обязательно указывает на заболевание печени.22,23
Сывороточный AP происходит в основном из печени и кости, которые продуцируют несколько разные формы фермента. Уровень АД в сыворотке повышается в третьем триместре беременности из-за формы фермента, вырабатываемого плацентой.Когда сывороточный AP происходит из кости, часто присутствуют признаки заболевания костей, такие как недавний перелом, боль в костях или болезнь Педжета костей (часто обнаруживается у пожилых людей). Как и значение GGT, уровень AP может незначительно повышаться у пациентов, принимающих фенитоин.22,23
Если происхождение повышенного уровня AP в сыворотке сомнительно, изоферменты AP могут быть разделены с помощью электрофореза. Однако этот процесс является дорогостоящим и обычно не нужен, поскольку повышенное значение АД в печени обычно сопровождается повышенным уровнем GGT, повышенным уровнем 5′-нуклеотидазы и другими нарушениями LFT.
В одном исследовании оценивали 24 изолированных повышения АД в неотобранной группе пациентов в больнице по делам ветеранов. Большинство умеренных повышений АД (менее чем в 1,5 раза выше нормы) исчезли в течение шести месяцев, и почти все более высокие повышения имели очевидную причину, которая была обнаружена при рутинной клинической оценке.
Стойкие повышенные значения АД в печени у бессимптомных пациентов, особенно у женщин, могут быть вызваны первичным билиарным циррозом, который представляет собой хроническое воспалительное заболевание мелких желчных протоков.Почти у всех этих пациентов сывороточные антимитохондриальные антитела были положительными.
Билирубин возникает в результате ферментативного расщепления гема. Неконъюгированный билирубин конъюгирован с глюкуроновой кислотой в гепатоцитах для повышения его растворимости в воде, а затем быстро транспортируется в желчь. Уровень конъюгированного билирубина в сыворотке крови не повышается до тех пор, пока печень не потеряет как минимум половину своей выделительной способности.Таким образом, у пациента могла быть обструкция как левого, так и правого печеночного протока без повышения уровня билирубина.
Поскольку секреция конъюгированного билирубина в желчь происходит очень быстро по сравнению со стадией конъюгации, у здоровых людей почти не обнаруживается конъюгированный билирубин в крови. Заболевание печени в основном нарушает секрецию конъюгированного билирубина с желчью. В результате конъюгированный билирубин быстро фильтруется в мочу, где его можно обнаружить с помощью тест-полоски.Обнаружение билирубина в моче является особенно чувствительным индикатором наличия повышенного уровня конъюгированного билирубина в сыворотке крови.
У многих здоровых людей уровень неконъюгированного билирубина в сыворотке слегка повышен до концентрации от 2 до 3 мг на дл (от 34 до 51 мкмоль на л) или немного выше, особенно после 24-часового голодания. Если это единственное отклонение от нормы LFT, а уровень конъюгированного билирубина и общий анализ крови в норме, обычно предполагается, что диагноз — синдром Жильбера, и дальнейшая оценка не требуется.Недавно было показано, что синдром Жильбера связан с множеством частичных дефектов уридиндифосфат-глюкуронозилтрансферазы, фермента, конъюгирующего с билирубином.25
Легкий гемолиз, например, вызванный наследственным сфероцитозом и другими нарушениями, также может приводить к повышенному неконъюгированному билирубина, но гемолиз обычно отсутствует, если гематокрит и мазок крови в норме. Наличие гемолиза может быть подтверждено тестированием других маркеров, таких как гаптоглобин, или путем измерения количества ретикулоцитов.
Тяжелые нарушения транспорта и конъюгации билирубина могут привести к заметному повышению уровня неконъюгированного билирубина, что может вызвать серьезные неврологические нарушения (ядерная желтуха) у младенцев. Однако ни одна из серьезных форм заболевания печени у взрослых не вызывает повышения уровня неконъюгированного билирубина в крови, не вызывая при этом повышения уровня конъюгированного билирубина.
Когда у пациента наблюдается длительная тяжелая обструкция желчевыводящих путей с последующим восстановлением оттока желчи, уровень билирубина в сыворотке часто быстро снижается в течение нескольких дней, а затем медленно возвращается к норме в течение нескольких недель.Медленная фаза клиренса билирубина является результатом присутствия дельта-билирубина, формы билирубина, химически присоединенной к сывороточному альбумину. 26 Поскольку период полувыведения альбумина составляет три недели, дельта-билирубин очищается намного медленнее, чем билирубин-глюкуронид. Клинические лаборатории могут измерять концентрацию дельта-билирубина, но такие измерения обычно не нужны, если врачу известно о феномене дельта-билирубина.
Хотя уровень сывороточного альбумина может служить показателем синтетической способности печени, несколько факторов затрудняют интерпретацию концентрации альбумина.27 Печень может синтезировать альбумин с вдвое большей базальной скоростью и, таким образом, частично компенсировать снижение синтетической способности или повышенные потери альбумина. Период полувыведения альбумина из плазмы составляет три недели; следовательно, концентрации сывороточного альбумина изменяются медленно в ответ на изменения в синтезе. Кроме того, поскольку две трети количества альбумина в организме находится во внесосудистом, внеклеточном пространстве, изменения в распределении могут изменить концентрацию в сыворотке.
На практике пациенты с низкой концентрацией сывороточного альбумина и без других аномалий LFT, вероятно, имеют непеченочную причину низкого альбумина, такую как протеинурия, острое или хроническое воспалительное состояние.Синтез альбумина немедленно и серьезно снижается при воспалительных состояниях, таких как ожоги, травмы и сепсис, и обычно снижается у пациентов с активными ревматическими расстройствами или тяжелой терминальной недостаточностью питания. Кроме того, нормальный уровень альбумина при беременности ниже.
Печень синтезирует факторы свертывания крови II, V, VII, IX и X. Протромбиновое время (PT) не становится ненормальным, пока не будет потеряно более 80 процентов синтетической способности печени.Это делает ПТ относительно нечувствительным маркером дисфункции печени. Однако ненормальное удлинение ПВ может быть признаком серьезного нарушения функции печени. Поскольку фактор VII имеет короткий период полураспада, составляющий всего около шести часов, он чувствителен к быстрым изменениям синтетической функции печени. Таким образом, PT очень полезен для отслеживания функции печени у пациентов с острой печеночной недостаточностью.
Повышенный ПВ может быть следствием дефицита витамина К. Этот дефицит обычно возникает у пациентов с хроническим холестазом или мальабсорбцией жира из-за заболевания поджелудочной железы или тонкой кишки.Пробные инъекции витамина К (например, 5 мг в день подкожно в течение трех дней) — наиболее практичный способ исключить дефицит витамина К у таких пациентов. PT должен улучшиться в течение нескольких дней.
Измерение концентрации аммиака в крови не всегда полезно у пациентов с известной или предполагаемой печеночной энцефалопатией. Аммиак способствует печеночной энцефалопатии; однако концентрации аммиака в головном мозге намного выше, чем в крови, и поэтому не имеют хорошей корреляции.28 Более того, аммиак — не единственный продукт жизнедеятельности, вызывающий энцефалопатию. Таким образом, концентрация аммиака в крови показывает лишь посредственную корреляцию с уровнем психического статуса у пациентов с заболеваниями печени. Нормальный уровень аммиака в крови у пациента, находящегося в коме вследствие печеночной энцефалопатии, не является необычным.
Уровни аммиака в крови лучше всего измерять в артериальной крови, потому что концентрация в венах может быть повышена в результате метаболизма аминокислот в мышцах.Концентрация аммиака в крови наиболее полезна при обследовании пациентов с ступором или комой неизвестного происхождения. Нет необходимости регулярно оценивать уровень аммиака в крови у пациентов с известным хроническим заболеванием печени, которые реагируют на терапию должным образом.
В общении между собой многие врачи используют класс Чайлд-Туркотта, модифицированный Пью, часто называемый «классом ребенка», для передачи информации об общей функции печени и прогнозах (Таблица 3 ).29 Эту систему оценок можно использовать для прогнозирования общей продолжительности жизни и хирургической смертности у пациентов с циррозом и другими заболеваниями печени. 30
Элемент точек
0 1 2
Альбумин
Более 3,5 г на дл (35 г на л)
2.От 8 до 3,5 г на дл (от 28 до 35 г на л)
Менее 2,8 г на дл (28 г на л)
Билирубин
Менее 2 мг на дл (34 мкмоль на л)
От 2 до 3 мг на дл (от 34 до 51 мкмоль на л)
Более 3 мг на дл
Продление протромбинового времени
Менее 4 секунд
4-6 секунд
Более 6 секунд
Асцит
Нет
Контролируемый
Огнеупорный
Encephalo0003
Контролируемый
Огнеупорный
Элемент Очки
0 1 2
Альбумин
Более 3.5 г на дл (35 г на л)
от 2,8 до 3,5 г на дл (от 28 до 35 г на л)
Менее 2,8 г на дл (28 г на л)
Билирубин
Менее 2 мг на дл (34 мкмоль на л)
От 2 до 3 мг на дл (от 34 до 51 мкмоль на л)
Более 3 мг на дл
Продление протромбинового времени
Менее 4 секунд
4-6 секунд
Более 6 секунд
Асциты
Нет
5 Контролируемый Рефрактерный
Энцефалопатия
Нет
Контролируемый
Огнеупорный
Для плановой общей абдоминальной хирургии, периоперационных Смертность составляет около нескольких процентов для пациентов, относящихся к детскому классу A, от 10 до 20 процентов для тех, кто относится к классу B и примерно 50 процентов для пациентов, относящихся к классу C.31 Эти проценты должны быть сбалансированы с учетом прогнозов, когда трансплантация становится вариантом. Наличие цирроза само по себе не является показанием для трансплантации печени, и трансплантация редко выполняется пациентам, которые попадают в детский класс A. Например, 10-летняя выживаемость достигает 80 процентов у пациентов с гепатитом С и циррозом. у которых имеется функция печени класса А по Чайлду и нет кровотечения из варикозно расширенных вен. 32 Однако, как только пациенты с любым типом заболевания печени попадают в категорию класса B или класса C по Чайлду-Туркотту, выживаемость значительно снижается, и следует рассмотреть возможность трансплантации.
Небольшое повышение показателей биохимических тестов печени, таких как аланинтрансаминаза и аспартаттрансаминаза, может выявить серьезные основные заболевания или иметь преходящую или доброкачественную этиологию. Возможные причины повышения уровня печеночных трансаминаз включают вирусный гепатит, употребление алкоголя, лекарств, стеатоз или стеатогепатит и цирроз.Сбор анамнеза должен быть тщательным, с особым вниманием к употреблению лекарств, витаминов, трав, лекарств и алкоголя; история семьи; и любая история переливания продуктов крови. Другие распространенные состояния здоровья, такие как диабет, болезни сердца и заболевания щитовидной железы, могут вызывать или увеличивать повышение уровня трансаминаз в печени. Недавнее руководство Американской гастроэнтерологической ассоциации по оценке и лечению аномальных биохимических тестов печени предлагает практический, алгоритмический подход, когда история болезни и физикальное обследование не выявляют причину.В дополнение к химическому составу печени, первоначальная серологическая оценка включает протромбиновое время; альбумин; общий анализ крови с тромбоцитами; серологии гепатита A, B и C; и исследования железа. В зависимости от этиологии стратегии лечения могут включать прекращение употребления алкоголя, внимание к лекарствам, контроль диабета и изменение факторов образа жизни, таких как ожирение. Если повышение сохраняется после соответствующего периода наблюдения, дальнейшее тестирование может включать ультразвуковое исследование и другие исследования сыворотки.В некоторых случаях может быть показана биопсия.
Тесты на печеночные трансаминазы, такие как аланинтрансаминаза (АЛТ) и аспартаттрансаминаза (АСТ), часто являются частью стандартных лабораторных панелей у бессимптомных амбулаторных пациентов, подобно скрининговым тестам для доноров крови и заявителей на страхование жизни. Таким образом, оценка аномального уровня АЛТ или АСТ у бессимптомного пациента является общей проблемой, с которой сталкиваются врачи первичной помощи.
По данным Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA), от 1 до 4 процентов бессимптомного населения могут иметь повышенный химический состав сыворотки печени.1 Это согласуется с обычным определением повышенного уровня трансаминаз в верхних 2,5 процентах популяции. Хотя одно исследование2 из 19877 молодых бессимптомных стажеров ВВС США показало, что только 0,5% имели повышенный уровень АЛТ, врачам, у которых есть больше пациентов с ожирением, диабетом и гиперлипидемией, придется чаще решать эту проблему.
Учитывая частоту этой проблемы, врачи должны разработать информированный подход к исследованию повышения уровня трансаминаз.Аудит практики первичной медико-санитарной помощи показал, что эти отклонения не всегда должным образом исследуются и что возможности вмешательства в излечимых случаях иногда упускаются3. Ни в одном контролируемом клиническом исследовании не сравнивались подходы к управлению аномальными уровнями трансаминаз. Однако недавно AGA опубликовало технический обзор1 и заявление о позиции4 по оценке биохимических тестов печени. В этой статье рассматривается интерпретация уровней АЛТ и АСТ и резюмируются рекомендации AGA по устранению заявленных повышений.
Ключевые клинические рекомендации Этикетка Ссылки
Рекомендуется алгоритмический подход к оценке умеренно ненормальных функций печени.
C
1
У бессимптомного пациента с отрицательным анализом сыворотки и умеренным повышением уровня трансаминаз можно попробовать изменить образ жизни.
C
1
Если аномалии сохраняются при последующем посещении через шесть месяцев, рекомендуется ультразвуковое исследование печени.
C
1
ALT и AST не являются полезными скрининговыми тестами для здорового населения.
C
1,10
Отношение AST / ALT лишь частично помогает при диагностике.
C
5,7
Ключевые клинические рекомендации Этикетка Ссылки
Алгоритмический подход к оценке умеренно ненормальных функций печени рекомендуемые.
C
1
У бессимптомного пациента с отрицательным анализом сыворотки и умеренным повышением уровня трансаминаз можно попробовать изменить образ жизни.
C
1
Если аномалии сохраняются при последующем посещении через шесть месяцев, рекомендуется ультразвуковое исследование печени.
C
1
ALT и AST не являются полезными скрининговыми тестами для здорового населения.
C
1,10
Отношение AST / ALT лишь частично помогает при диагностике.
C
5,7
ALT и AST — два самых надежных маркера гепатоцеллюлярного повреждения или некроза. Их уровень может быть повышен при различных заболеваниях печени. Считается, что из этих двух ALT более специфичен для поражения печени, потому что он присутствует в основном в цитозоле печени и в низких концентрациях в других местах. AST имеет цитозольную и митохондриальную формы и присутствует в тканях печени, сердца, скелетных мышц, почек, головного мозга, поджелудочной железы и легких, а также в белых и эритроцитах.AST реже называют сывороточной глутаминовой щавелевоуксусной трансаминазой, а ALT — сывороточной глутаминовой пировиноградной трансаминазой.
Хотя уровни АЛТ и АСТ могут быть чрезвычайно повышенными (превышающими 2000 Ед на литр в случаях повреждения гепатоцитов и некроза, связанного с лекарствами, токсинами, ишемией и гепатитом), повышение менее чем в пять раз превышает верхний предел нормы (т. Е. около 250 ЕД на литр и ниже) гораздо чаще встречаются в первичной медико-санитарной помощи. Диапазон возможных этиологий на этом уровне повышения трансаминаз шире (Таблица 15,6), а тесты менее специфичны.Также важно помнить, что пациенты с нормальным уровнем АЛТ и АСТ могут иметь серьезные заболевания печени на фоне хронического повреждения гепатоцитов (например, цирроза печени, гепатита С).
Распространенные печеночные причины
Алкоголь
Цирроз
4
Гепатит B (хронический)
Гепатит C (хронический)
Стеатоз / стеатогепатит
Лекарства / токсины
9243
Острый вирусный гепатит
Менее распространенные печеночные причины
Аутоиммунный гепатит
Гемохроматоз
Alpha ₁ -антитрипсиновая недостаточность
Целиакия
Гемолиз
Миопатия
Гипертиреоз
-AS
-ASTABLE
Общие печеночные причины
Алкоголь
Цирроз
Гепатит В (хронический)
9003
Гепатит C (хронический)
Стеатоз / стеатогепатит
Лекарства / токсины
Острый вирусный гепатит
9003
924 Реже гепатит
Аутоиммунный гепатит
Гемохроматоз
Alpha ₁ -антитрипсиновая недостаточность
Болезнь Вильсона 34
Гемолиз
Миопатия
Гипертиреоз
Энергичные упражнения
Macro-AST
имеет некоторую клиническую полезность , но имеет важные ограничения.Во многих формах острого и хронического повреждения печени или стеатоза (жировая инфильтрация печени) это соотношение меньше или равно 1. Это особенно верно для пациентов с гепатитом С. Однако характерно соотношение АСТ / АЛТ больше 2. присутствует при алкогольном гепатите. Недавнее исследование7 140 пациентов с неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ; подтверждено биопсией печени) или алкогольной болезнью печени показало, что среднее соотношение АСТ / АЛТ составляет 0,9 у пациентов с НАСГ и 2,6 у пациентов с алкогольной болезнью печени.В исследуемой популяции 87 процентов пациентов с соотношением АСТ / АЛТ 1,3 или менее имели НАСГ (чувствительность 87 процентов, специфичность 84 процента). Степень тяжести НАСГ, измеряемая по степени фиброза, увеличилась, как и соотношение АСТ / АЛТ. Среднее соотношение 1,4 было обнаружено у пациентов с циррозом печени, связанным с НАСГ. Болезнь Вильсона, редкая проблема, может привести к тому, что соотношение АСТ / АЛТ превысит 4,5. Хотя эти отношения указывают на определенные состояния, между группами слишком много совпадений, чтобы полагаться исключительно на них при постановке диагноза.
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) является менее специфическим маркером гепатоцеллюлярного некроза и обычно не добавляет диагностической информации к информации, полученной при тестировании на АЛТ и АСТ. Исключением является преходящее, но массивное повышение уровня ЛДГ в случаях ишемического гепатита и его устойчивое повышение, что, наряду с повышенным уровнем щелочной фосфатазы, указывает на злокачественную инфильтрацию печени.5
Повышение уровня АЛТ и АСТ не является исключительным признаком печени. патология. В нескольких исследованиях было обнаружено, что гипертиреоз увеличивает сывороточные уровни ферментов печени, включая АЛТ и АСТ.8 Также возможно генетическое влияние на уровень АЛТ. Исследование9 датских близнецов показало, что на генетические факторы приходится от 33 до 66 процентов вариации АЛТ, гамма-глутамилтранспептидазы, ЛДГ и билирубина у пациентов в возрасте от 73 до 94 лет. В техническом обзоре AGA указано, что уровень АЛТ в сыворотке меняется в течение суток, может меняться день ото дня и может зависеть от физических упражнений. Также отмечается, что уровень АСТ в сыворотке крови у чернокожих мужчин может быть на 15 процентов выше, чем у белых.1
Другой причиной повышенных уровней печеночных трансаминаз является мышечное повреждение.Напряженные упражнения или миопатия могут вызывать повышение (особенно АСТ), не вызывая никаких других симптомов. Креатинкиназа или другой мышечный маркер могут быть получены для подтверждения или исключения такого процесса.
Ежегодный скрининг здоровых бессимптомных пациентов на заболевания печени с использованием уровней АЛТ и АСТ бесполезен. В японском исследовании10 оценивалась точность показателей АЛТ и АСТ для выявления гепатита С, чрезмерного употребления алкоголя и жировой болезни печени у мужчин-служащих банка, и было установлено, что прогностическая ценность положительного результата теста низка.Только 3,9 процента мужчин с аномальным уровнем АЛТ болели гепатитом С; 8% злоупотребляли алкоголем; и 35,7% имели жирную печень.
Тщательный анамнез и физикальное обследование являются краеугольным камнем при обследовании пациентов с умеренно повышенными уровнями печеночных трансаминаз.1 Анамнез должен попытаться определить факторы риска заболевания, с особым вниманием к семейному анамнезу, лекарствам, витаминам , травяные добавки, употребление наркотиков, употребление алкоголя, отклонения в тестах печени, переливания крови и симптомы заболевания печени.В таблице 26 перечислены избранные лекарства и травяные добавки, которые могут вызывать повышение уровня трансаминаз. Врачам следует напрямую расспрашивать пациентов об употреблении ими запрещенных наркотиков, травяных добавок и других альтернативных «добавок», поскольку они иногда не включаются в первоначальный ответ пациента на вопросы.
Лекарства Травяные добавки / витамины
Ацетаминофен
Лист чапараля
Амиодарон (Кордарон)
Эфедра
Амоксициллин-клавулановая кислота
Генциан
Карбамазепин (Диффекан) (Тегретол
0)
Цзинь бу хуан
Глибурид (микроназа)
Кава
Гепарин
Щиток (тюбетейка)
Кетоконазол (Низорал)
Акулий хрящ
Лабеталол (Нормодин)
Витамин А
Нитрофурантоин Нестероидные противовоспалительные препараты
Фенитоин (дилантин)
Ингибиторы протеаз
Сульфаниламиды
Лекарства Травяные добавки / витамины
Ацетаминофен
Лист чапараля
Эфедра
Амоксициллин-клавулановая кислота
горечавка
Карбамазепин (Тегретол
0)
Цзинь бу хуан
Глибурид (микроназа)
Кава
Гепарин
Щиток (тюбетейка)
Кетоконазол (Низорал)
Акулий хрящ
Лабеталол (Нормодин)
Витамин А
Витамин А
Нитрофурант
Нестероидный муравей i-воспалительные препараты
Фенитоин (Дилантин)
Ингибиторы протеаз
Сульфаниламиды
Десрелизодон
Trarelyzodone
Также следует отметить наличие других серьезных заболеваний, которые могут вызывать или увеличивать повышение уровня печеночных трансаминаз; примерами являются диабет, болезни сердца (включая застойную сердечную недостаточность), заболевания щитовидной железы, заболевания мышц и рак.Физические данные и последствия дисфункции печени приведены в таблице 3.
Клиническая подсказка Предлагаемый диагноз
Длительное злоупотребление алкоголем
Цирроз
Внутривенное употребление наркотиков, переливание продуктов крови в анамнезе, воздействие нестерильной иглы, соотношение АСТ / АЛТ <1.0
Гепатит B или C
Ожирение, диабет, гиперлипидемия, соотношение АСТ / АЛТ <1,0
Стеатоз / стеатогепатит
7 900 Отношение АСТ / АЛТ> 2,0
900 Алкогольная болезнь печени, болезнь Вильсона
Повышенный уровень железа
Гемохроматоз
Полифармация, употребление запрещенных наркотиков или некоторых травяных добавок
Частые, напряженные упражнения
Вызванные физическими упражнениями
Вздутие живота; маслянистый, объемный стул
Целиакия
Гипергаммаглобулинемия
Аутоиммунный гепатит
Пониженный уровень церулоплазмина
0002000
Гипертиреоз
Клинический признак Предлагаемый диагноз
Давнее злоупотребление алкоголем
Цирроз
Внутривенное употребление наркотиков, переливание продуктов крови в анамнезе, воздействие нестерильной иглы, соотношение АСТ / АЛТ <1.0
Гепатит B или C
Ожирение, диабет, гиперлипидемия, соотношение АСТ / АЛТ <1,0
Стеатоз / стеатогепатит
7 900 Отношение АСТ / АЛТ> 2,0
900 Алкогольная болезнь печени, болезнь Вильсона
Повышенный уровень железа
Гемохроматоз
Полифармация, употребление запрещенных наркотиков или некоторых травяных добавок
Частые, напряженные упражнения
Вызванные физическими упражнениями
Вздутие живота; маслянистый, объемный стул
Целиакия
Гипергаммаглобулинемия
Аутоиммунный гепатит
Пониженный уровень церулоплазмина
00020003 9003 9003
Болезнь Кайзера-Флейшера
Болезнь Вильсона
Уровни тиреотропного гормона
Гипертиреоз
Дополнительные лабораторные анализы следует проводить, если анамнез и физикальное обследование не показывают очевидной этиологии повышения уровня АЛТ и АСТ.Ферритин, общая железосвязывающая способность и сывороточное железо могут использоваться для поиска гемохроматоза, в то время как серологические исследования на гепатиты A, B и C используются для исключения острого или хронического гепатита.
Несмотря на широкое распространение вакцинации, гепатит В остается частой причиной хронических заболеваний печени у взрослых. Тестирование на гепатит С имеет важное значение, поскольку за последнее десятилетие его заболеваемость возросла, и были разработаны новые стратегии лечения, которые могут решить эту часто упускаемую проблему.11
Следует назначить протромбиновое время (ПВ) и сывороточный альбумин для выявления пациентов с нарушениями синтеза белка и функции печени. Следует ускорить оценку пациентов с нарушением синтетической функции печени. Также следует заказать общий анализ крови с тромбоцитами. Помимо исключения инфекции, нейтропения или тромбоцитопения, наряду с повышенным PT, могут указывать на запущенное заболевание печени. Повышенный средний объем эритроцитов свидетельствует о чрезмерном употреблении алкоголя.Щелочная фосфатаза и билирубин являются маркерами холестаза печени и должны быть заказаны как часть первоначальной лабораторной оценки. Иногда они полезны, но часто нормальны при повреждении печени.
Если у пациента нет симптомов и первоначальный анализ сыворотки отрицательный, можно попытаться изменить образ жизни. Эффективное изменение образа жизни включает полное воздержание от алкоголя, контроль диабета и гиперлипидемии, снижение веса у пациентов с избыточным весом, а также прекращение или изменение потенциально гепатотоксичных лекарств и добавок.Такие изменения образа жизни напрямую влияют на несколько причин умеренного повышения уровня трансаминаз (Таблица 1) .5,6 Эти, казалось бы, небольшие изменения могут быть всем, что необходимо для коррекции отклонений.
Повторный набор биохимических анализов печени должен быть получен через шесть месяцев. Если представление пациента изменилось или врач обеспокоен развитием процесса, можно использовать более короткие интервалы. Если аномалии сохраняются при контрольном посещении через шесть месяцев, рекомендуется ультразвуковое исследование печени.Компьютерная томография брюшной полости также используется в этом случае, хотя клинические испытания не продемонстрировали преимущества этого более дорогостоящего метода.
Стеатогепатит (или неалкогольная жировая болезнь печени) часто обнаруживают при визуализации. Это состояние может быть наиболее частой причиной незначительного повышения химического состава печени и особенно часто встречается у пациентов с ожирением и диабетом или гиперлипидемией. Одно исследование12 пациентов, обращавшихся к гастроэнтерологам в больницах, показало, что у 83 процентов пациентов с повышенными уровнями трансаминаз, чья сывороточная оценка в противном случае была отрицательной, биопсия печени выявила стеатоз или стеатогепатит.Однако у 10 процентов пациентов биопсия печени была нормальной — напоминание о том, что иногда слегка повышенные уровни трансаминаз не указывают на какую-либо основную патологию. Были опубликованы отличные обзоры лечения неалкогольной жировой болезни печени.13,14
Если диагноз не очевиден при ультразвуковом исследовании, предлагается дальнейшее тестирование на дефицит альфа ₁ -антитрипсина (альфа ₁ -антитрипсина уровни ), Болезнь Вильсона (церулоплазмин сыворотки), целиакия (антиглиадин и антиэндомизиальные антитела) и аутоиммунный гепатит (антинуклеарные антитела, антитела к гладким мышцам), а также непеченочные причины повышения уровня трансаминаз.Согласно AGA, решение о проведении биопсии печени необходимо принимать на индивидуальной основе, принимая во внимание возраст пациента, образ жизни, химические отклонения в печени, желание получить прогностическую информацию и сопутствующие сопутствующие заболевания.1 Только при хроническом легком течении трансаминазы. повышение может считаться возможным кандидатом на биопсию у бессимптомного пациента.

Алт и аст нормы у детей: причины повышения и понижения показателей

причины повышения и понижения показателей

Нормы АЛТ и АСТ у детей до года и старше

Причины повышения показателей

Патологии, при которых уровень ферментов снижается

Подготовка к исследованию

Дополнительное обследование

Выводы

Норма АЛТ и АСТ у детей

АСТ и АЛТ

Что такое АСТ

Что такое АЛТ

Показания к проведению анализа

Как проводится исследование

Нормы ферментов для детей

Причины увеличения концентрации ферментов

Диагностика и лечение

Питание при увеличенном уровне белков

таблица, причины повышения показателей в анализах

Что такое АСТ и АЛТ?

Таблица нормальных показателей у детей

Что означает повышение и понижение показателей?

Лечение и профилактика при отклонениях от нормы

Норма АЛТ и АСТ у детей и причина отклонения в анализах

Когда проводится анализ?

Нормы показателей АЛТ и АСТ

Как проводится анализ?

Почему показатели АЛТ и АСТ могут быть повышенными?

0

0
42 Wilspis

0

0
42 Wilsp 9 0037

Этиология повышения уровня АЛТ или АСТ менее чем в пять раз выше нормы

02

0)

03 Сенна

0)

Возраст ребенка	АЛТ (в Ед/л)	АСТ (в Ед/л)
До года	До 56	До 58
1-4 лет	До 29	До 59
4-7 лет	До 29	До 48
7 лет и старше	37 и ниже	44 и ниже

Ситуация	Комментарии
Слегка повышенный уровень ALT ( менее чем в 1,5 раза больше нормы)	Значение ALT может быть нормальным для пола, этнической принадлежности или индекса массы тела.
	Рассмотрим мышечную травму или миопатию.
Алкогольный гепатит	Лабораторные показатели могут быть холестатическими, а симптомы могут имитировать холецистит.
Алкогольный гепатит	Часто возникают минимальные подъемы АСТ и АЛТ.
Уровень AST выше 500 Ед на л	Повышение уровня AST вряд ли будет результатом одного приема алкоголя.
Уровень AST выше 500 Ед на л	Если вы пьете, подумайте о токсичности ацетаминофена.
Камень общего желчного протока	Состояние может имитировать острый гепатит
Камень общего желчного протока	АСТ и АЛТ повышаются немедленно, но повышение АД и ГГТ задерживается.
Изолированное повышение уровня GGT	Эта ситуация может быть вызвана алкоголем и ароматическими препаратами, как правило, при отсутствии заболевания печени.
Изолированное повышение уровня АД (бессимптомный пациент с нормальным уровнем GGT)	Рассмотрим рост или повреждение кости, или первичный билиарный цирроз.
	Повышение уровня АД на поздних сроках беременности.
Изолированное повышение уровня неконъюгированного билирубина	Рассмотрим синдром Жильбера или гемолиз.
Низкий уровень альбумина	Низкий уровень альбумина чаще всего вызван острым или хроническим воспалением, потерей мочи, тяжелым недоеданием или заболеванием печени; Иногда это вызвано желудочно-кишечной недостаточностью (например, колитом или некоторым необычным заболеванием тонкой кишки).
Низкий уровень альбумина	Нормальные значения ниже во время беременности.
Уровень аммиака в крови	Уровень аммиака в крови не обязательно повышен у пациентов с печеночной энцефалопатией.
Уровень аммиака в крови	Определение уровня аммиака в крови наиболее полезно у пациентов с измененным психическим статусом с новым началом или неизвестного происхождения.

Ситуация	Комментарии
Слегка повышенный уровень ALT (менее 1.В 5 раз больше нормы)	Значение ALT может быть нормальным для пола, этнической принадлежности или индекса массы тела.
	Рассмотрим мышечную травму или миопатию.
Алкогольный гепатит	Лабораторные показатели могут быть холестатическими, а симптомы могут имитировать холецистит.
Алкогольный гепатит	Часто возникают минимальные подъемы АСТ и АЛТ.
Уровень AST выше 500 Ед на л	Повышение уровня AST вряд ли будет результатом одного приема алкоголя.
Уровень AST выше 500 Ед на л	Если вы пьете, подумайте о токсичности ацетаминофена.
Камень общего желчного протока	Состояние может имитировать острый гепатит
Камень общего желчного протока	АСТ и АЛТ повышаются немедленно, но повышение АД и ГГТ задерживается.
Изолированное повышение уровня GGT	Эта ситуация может быть вызвана алкоголем и ароматическими препаратами, как правило, при отсутствии заболевания печени.
Изолированное повышение уровня АД (бессимптомный пациент с нормальным уровнем GGT)	Рассмотрим рост или повреждение кости, или первичный билиарный цирроз.
	Повышение уровня АД на поздних сроках беременности.
Изолированное повышение уровня неконъюгированного билирубина	Рассмотрим синдром Жильбера или гемолиз.
Низкий уровень альбумина	Низкий уровень альбумина чаще всего вызван острым или хроническим воспалением, потерей мочи, тяжелым недоеданием или заболеванием печени; иногда это вызвано желудочно-кишечной недостаточностью (например,g., колит или какое-то необычное заболевание тонкой кишки).
Низкий уровень альбумина	Нормальные значения ниже во время беременности.
Уровень аммиака в крови	Уровень аммиака в крови не обязательно повышен у пациентов с печеночной энцефалопатией.
Уровень аммиака в крови	Определение уровня аммиака в крови наиболее полезно у пациентов с измененным психическим статусом с новым началом или неизвестного происхождения.

A	Аутоиммунный гепатит
B	Гепатит B
52 C
52
D	Наркотики или токсины
E	Этанол
F	Жировая печень
G	Рост (т.е., опухоли)
H	Нарушение гемодинамики (застойная сердечная недостаточность)
I	Железо (гемохроматоз), медь (болезнь Вильсона) или альфа _{1 _{1 _{1 _{дефицит антитрипсина}}}}
M	Мышечная травма

A	4 A	4 Аутоиммунный B	Гепатит B
C	Гепатит C
D	Наркотики или токсины
E
Ж	Жирная печень
G	Рост (т.е., опухоли)
H	Нарушение гемодинамики (застойная сердечная недостаточность)
I	Железо (гемохроматоз), медь (болезнь Вильсона) или альфа _{1 _{1 _{1 _{1 _{дефицит антитрипсина}}}}}
M	Мышечное повреждение

Элемент	точек
Элемент	0	1	2
Альбумин	Более 3,5 г на дл (35 г на л)	2.От 8 до 3,5 г на дл (от 28 до 35 г на л)	Менее 2,8 г на дл (28 г на л)
Билирубин	Менее 2 мг на дл (34 мкмоль на л)	От 2 до 3 мг на дл (от 34 до 51 мкмоль на л)	Более 3 мг на дл
Продление протромбинового времени	Менее 4 секунд	4-6 секунд	Более 6 секунд
Асцит	Нет	Контролируемый	Огнеупорный
Encephalo0003	Контролируемый	Огнеупорный

Элемент	Очки
Элемент	0	1	2
Альбумин	Более 3.5 г на дл (35 г на л)	от 2,8 до 3,5 г на дл (от 28 до 35 г на л)	Менее 2,8 г на дл (28 г на л)
Билирубин	Менее 2 мг на дл (34 мкмоль на л)	От 2 до 3 мг на дл (от 34 до 51 мкмоль на л)	Более 3 мг на дл
Продление протромбинового времени	Менее 4 секунд	4-6 секунд	Более 6 секунд
Асциты	Нет	5 Контролируемый Рефрактерный
Энцефалопатия	Нет	Контролируемый	Огнеупорный

Ключевые клинические рекомендации	Этикетка	Ссылки
Рекомендуется алгоритмический подход к оценке умеренно ненормальных функций печени.	C	1
У бессимптомного пациента с отрицательным анализом сыворотки и умеренным повышением уровня трансаминаз можно попробовать изменить образ жизни.	C	1
Если аномалии сохраняются при последующем посещении через шесть месяцев, рекомендуется ультразвуковое исследование печени.	C	1
ALT и AST не являются полезными скрининговыми тестами для здорового населения.	C	1,10
Отношение AST / ALT лишь частично помогает при диагностике.	C	5,7

Ключевые клинические рекомендации	Этикетка	Ссылки
Алгоритмический подход к оценке умеренно ненормальных функций печени рекомендуемые.	C	1
У бессимптомного пациента с отрицательным анализом сыворотки и умеренным повышением уровня трансаминаз можно попробовать изменить образ жизни.	C	1
Если аномалии сохраняются при последующем посещении через шесть месяцев, рекомендуется ультразвуковое исследование печени.	C	1
ALT и AST не являются полезными скрининговыми тестами для здорового населения.	C	1,10
Отношение AST / ALT лишь частично помогает при диагностике.	C	5,7

Распространенные печеночные причины
Алкоголь
Цирроз 4	Гепатит B (хронический)
Гепатит C (хронический)
Стеатоз / стеатогепатит
Лекарства / токсины
9243	Острый вирусный гепатит Менее распространенные печеночные причины
Аутоиммунный гепатит
Гемохроматоз
Alpha ₁ -антитрипсиновая недостаточность
Целиакия
Гемолиз
Миопатия
Гипертиреоз
-AS
-ASTABLE

Лекарства	Травяные добавки / витамины
Ацетаминофен		Лист чапараля Амиодарон (Кордарон)	Эфедра
Амоксициллин-клавулановая кислота	Генциан
Карбамазепин (Диффекан) (Тегретол 0)	Цзинь бу хуан
Глибурид (микроназа)	Кава
Гепарин	Щиток (тюбетейка)
Кетоконазол (Низорал)	Акулий хрящ
Лабеталол (Нормодин)	Витамин А
	Нитрофурантоин Нестероидные противовоспалительные препараты
Фенитоин (дилантин)
Ингибиторы протеаз
Сульфаниламиды

Лекарства	Травяные добавки / витамины
Ацетаминофен	Лист чапараля
Эфедра
Амоксициллин-клавулановая кислота	горечавка
Карбамазепин (Тегретол 0)
Цзинь бу хуан
Глибурид (микроназа)	Кава
Гепарин	Щиток (тюбетейка)
Кетоконазол (Низорал)	Акулий хрящ
Лабеталол (Нормодин)	Витамин А	Витамин А	Нитрофурант Нестероидный муравей i-воспалительные препараты
Фенитоин (Дилантин)
Ингибиторы протеаз
Сульфаниламиды
Десрелизодон
Trarelyzodone

Клиническая подсказка	Предлагаемый диагноз
Длительное злоупотребление алкоголем	Цирроз
Внутривенное употребление наркотиков, переливание продуктов крови в анамнезе, воздействие нестерильной иглы, соотношение АСТ / АЛТ <1.0	Гепатит B или C
Ожирение, диабет, гиперлипидемия, соотношение АСТ / АЛТ <1,0	Стеатоз / стеатогепатит
7 900 Отношение АСТ / АЛТ> 2,0 900 Алкогольная болезнь печени, болезнь Вильсона
Повышенный уровень железа	Гемохроматоз
Полифармация, употребление запрещенных наркотиков или некоторых травяных добавок
Частые, напряженные упражнения	Вызванные физическими упражнениями
Вздутие живота; маслянистый, объемный стул	Целиакия
Гипергаммаглобулинемия	Аутоиммунный гепатит
Пониженный уровень церулоплазмина 0002000	Гипертиреоз

Клинический признак	Предлагаемый диагноз
Давнее злоупотребление алкоголем Цирроз
Внутривенное употребление наркотиков, переливание продуктов крови в анамнезе, воздействие нестерильной иглы, соотношение АСТ / АЛТ <1.0	Гепатит B или C
Ожирение, диабет, гиперлипидемия, соотношение АСТ / АЛТ <1,0	Стеатоз / стеатогепатит
7 900 Отношение АСТ / АЛТ> 2,0 900 Алкогольная болезнь печени, болезнь Вильсона
Повышенный уровень железа	Гемохроматоз
Полифармация, употребление запрещенных наркотиков или некоторых травяных добавок
Частые, напряженные упражнения	Вызванные физическими упражнениями
Вздутие живота; маслянистый, объемный стул	Целиакия
Гипергаммаглобулинемия	Аутоиммунный гепатит
Пониженный уровень церулоплазмина 00020003 9003 9003 Болезнь Кайзера-Флейшера Болезнь Вильсона Уровни тиреотропного гормона	Гипертиреоз

причины повышения и понижения показателей

Нормы АЛТ и АСТ у детей до года и старше

Причины повышения показателей

Патологии, при которых уровень ферментов снижается

Подготовка к исследованию

Дополнительное обследование

Выводы

Норма АЛТ и АСТ у детей

АСТ и АЛТ

Что такое АСТ

Что такое АЛТ

Показания к проведению анализа

Как проводится исследование

Нормы ферментов для детей

<img decoding="async" src="/800/600/https/medpechen.ru/wp-content/uploads/2018/09/osobennosti-konkretnogo-rebenka.jpg" alt="Норма АЛТ и АСТ у детей таблица" title="Норма АЛТ и АСТ у детей таблица" />

Причины увеличения концентрации ферментов

Диагностика и лечение

Питание при увеличенном уровне белков

таблица, причины повышения показателей в анализах

Что такое АСТ и АЛТ?

Таблица нормальных показателей у детей

Что означает повышение и понижение показателей?

Лечение и профилактика при отклонениях от нормы

Норма АЛТ и АСТ у детей и причина отклонения в анализах

Когда проводится анализ?

Нормы показателей АЛТ и АСТ

Как проводится анализ?

Почему показатели АЛТ и АСТ могут быть повышенными?

Биохимический анализ крови у детей.

Показатели биохимического анализа крови у детей.

Общий белок-норма:

Повышение показателей содержания белка в крови может быть при:

Пониженное содержание белка может быть при:

Альбумины.

Серомукоиды.

Пониженные цифры в анализе:

Тимоловая проба.

С. реактивный белок СРБ.

Причины повышения СРБ:

Амилаза.

АЛТ и АСТ.

Если повышен АЛТ у детей:

Если повышен АСТ у детей:

Количество АЛТ снижено при:

Щелочная фосфатаза.

Почему повышена щелочная фосфатаза у детей?

Билирубин общий, прямой и непрямой.

Непрямой билирубин.

Повышенный непрямой билирубин встречается при:

Прямой билирубин в крови у ребенка.

Повышение прямого билирубина в крови у ребенка.

Холестирин.

Повышенные цифры говорят о:

Низкое содержание холестерина.

Липопротеиды.

Мочевина.

Превышение нормы наблюдается при:

Низкие показатели мочевины.

Креатинин.

Повышенный креатинин при:

Пониженный креатинин наблюдается редко:

Калий.

Натрий.

Кальций.

Чем грозит повышенный кальций в биохимическом анализе крови?

Чем грозит пониженный кальций в крови?

Фосфор.

Когда повышен фосфор в биохимическом анализе крови у детей?

Когда снижен?

Магний.

АСТ повышен у ребёнка: причины и возможные болезни

Характеристика АСТ и АЛТ

Норма для детей

Особенности проведения биохимического анализа крови

Основные причины повышения АСТ

В каких случаях результат анализа может исказиться

Как берётся кровь на АСТ

Как лечиться, если повышен АСТ

Нормы анализа крови у детей алт и аст

Специфичность анализов