Альвеолиты у детей: Аллергический альвеолит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Аллергический альвеолит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Аллергический альвеолит у детей – иммуновоспалительная патология, обусловленная вдыханием мелких органических частиц, являющихся антигенами, и сопровождающаяся нарушением структуры альвеолярной и интерстициальной ткани легкого. Клиника включает непродуктивный кашель, одышку, повышение температуры тела на фоне выраженного воспаления. Диагностика подразумевает проведение рентгенографии органов грудной клетки, бактериологического исследования мокроты, общеклинических анализов, требует консультации пульмонолога и аллерголога. Терапия заключается в устранении контакта с аллергеном, снижении выраженности симптомов за счет приема противовоспалительных средств.

Общие сведения

Аллергический альвеолит у детей (ингаляционная пневмопатия, гиперчувствительный пневмонит) – наименование группы аллергических заболеваний легких, формирующихся на фоне постоянных и интенсивных ингаляций определенного раздражителя. Является острым или хроническим воспалительным процессом, затрагивающим альвеолы и интерстиций. Функциональные нарушения неспецифичны и сходны с таковыми при иных поражениях легких. У детей гиперчувствительный пневмонит возникает в широком возрастном диапазоне – от 2-х до 16 лет. Распространенность болезни — около 42 случаев на 100 тысяч населения. Патологии подвержены девочки и мальчики в одинаковой степени.

Аллергический альвеолит у детей

Причины аллергического альвеолита у детей

Этиологическим фактором выступают мелкие ингаляционные частицы, попадающие в нижние отделы дыхательной системы. Доказано, что органическая и неорганическая пыль диаметром до 5 мкм может свободно попадать в альвеолы и вызывать аллергическую воспалительную реакцию. В механизме развития большую роль играет повторное вдыхание антигенов. В число аллергенов входят микроскопические организмы и продукты их метаболизма (бактерии или грибки, вырабатывающие специфические ферменты, белковые структуры, токсины), биологические субстанции (древесные опилки, шерсть животных, птичий белок), низкомолекулярные вещества (соли тяжелых металлов, толуоловые соединения), ингаляционные или порошковые медикаменты (гормоны, антибактериальные препараты).

По причине заболевания судят о специфических изменениях в легких. У ребенка, согласно общепринятой классификации аллергических альвеолитов, чаще всего формируется так называемое «легкое голубеводов» или «легкое любителей волнистых попугаев», так как контакт с птицами наиболее вероятен – попугаев заводят в качестве домашних любимцев. Прочие виды болезни (субероз, солодовое легкое) в большей степени характерны для взрослых пациентов, занятых в сельском хозяйстве и на промышленных предприятиях, но их появление у детей также не исключается.

Патогенез

Основным условием развития ингаляционной пневмопатии является частое вдыхание аллергена в достаточной концентрации. Не исключается и влияние эндогенных факторов (наследственности, особенностей иммунитета), однако их роль на данный момент полностью не изучена. Аллергический альвеолит относится к аллергическим реакциям третьего и четвертого типа (по классификации Гелла-Кумбса).

Третий тип – иммунокомплексный вариант реакции гиперчувствительности. В его основе лежит выработка иммуноглобулинов M и G. Указанные белковые элементы вступают в непосредственную связь с аллергенами. В результате реакции соединения антитело+антиген образуется иммунный комплекс, циркулирующий в организме. Именно он активирует систему комплемента, повышает проницаемость мелких сосудов, увеличивает количество нейтрофилов и макрофагов в крови. Последние выделяют медиаторы воспаления, высвобождают гистамин.

В этот момент включается четвертый тип аллергии – реакция гиперчувствительности замедленного типа, или Т-опосредованный воспалительный процесс. Медиаторы воспаления, высвободившиеся в ходе иммунокомплексного повреждения, привлекают Т-лимфоциты. Они, в свою очередь, выделяют цитокины: интерлейкины, интерфероны, фактор некроза опухоли. Усиливается воспалительный процесс, нарушается структура легочной ткани.

Симптомы аллергического альвеолита у детей

В педиатрии различают три клинических формы альвеолита: острую, подострую и хроническую. Клиника острого воспаления возникает через несколько часов после длительного контакта с высокой концентрацией аллергена. Начало заболевания схоже с ОРВИ: ребенок жалуется на озноб, головные боли, общее недомогание, отмечается повышение температуры. Чуть позже определяются изменения со стороны легких: сухой кашель, нарастающая одышка. После прекращения контакта с раздражителем состояние стабилизируется, симптоматика регрессирует, в редких случаях требуется прием антигистаминов.

Подострая форма отличается сроками улучшения самочувствия, обычно на устранение признаков воспаления уходит несколько недель или месяц. Однако и клиническая картина выражена в меньшей степени, из всех жалоб имеются лишь небольшой кашель и одышка. Признаки ухудшения общего состояния в виде повышенной температуры тела, озноба и недомогания отсутствуют.

Хронический тип альвеолита характеризуется продуктивным кашлем с отделением слизистой мокроты, одышкой. На фоне гипоксии тканей у ребенка изменяются концевые фаланги пальцев по типу «барабанных палочек», при физической нагрузке появляется синюшность кожного покрова. Клиническая картина дополняется повышенной утомляемостью, снижением или полным отсутствием аппетита.

Осложнения

Прогрессирование аллергического воспалительного процесса, образование интерстициального фиброза и постепенное нарушение кровоснабжения тканей приводит к застою крови в малом круге кровообращения, легочной гипертензии. Подобные изменения заканчиваются развитием хронического легочного сердца (ХЛС) и дыхательной недостаточности. ХЛС – следствие нарушения гемодинамики, при котором формируется прогрессирующая недостаточность кровообращения, нарушается сердечный ритм, а органы страдают от кислородного голодания. При игнорировании развивающихся симптомов не исключается летальный исход.

Диагностика

Для постановки точного диагноза и прохождения полноценного обследования требуется консультация педиатра и детского аллерголога-иммунолога. Собирается анамнез, уточняются жалобы, проводится общий осмотр, включающий пальпацию, перкуссию и аускультацию. Диагноз аллергического альвеолита ставят на основании данных, полученных в ходе следующих методов обследования:

• Оценки объективных признаков. Симптоматика включает одышку, продуктивный или сухой кашель. При остром течении увеличивается температура тела, появляется озноб. При аускультации легких отмечается крепитация, более выраженная в нижних отделах легких, иногда – свистящие хрипы.




• Лабораторных данных. В общем анализе крови повышается число нейтрофилов, увеличивается СОЭ. При биохимическом иммунологическом исследовании венозной крови обнаруживаются высокие концентрации IgG и IgM, С-реактивного белка.




• Функциональных тестов. В ходе спирометрии выявляется снижение легочных объемов, скорости форсированного выдоха. Функциональные пробы свидетельствуют о снижении эластичности тканей, нарушении функции газообмена. Проведение ФВД возможно лишь детям старше 5 лет.




• Лучевой диагностики. Рентгенография ОГК диагностирует затемнение легочных полей, при хроническом процессе определяются множественные мелкие очаговые тени. По данным КТ легких обнаруживается сетчатая перестройка легочного рисунка, видны небольшие очаговые тени.

Дифференциальная диагностика проводится со злокачественными новообразованиями (карцинома, лимфогранулематоз), фиброзирующим альвеолитом неаллергической природы, гранулематозами, системными патологиями: васкулитами, узелковым периартериитом, гранулематозом Вегенера. Иногда при неопределенной клинической картине и нечетких результатах обследования проводится биопсия легких.

Лечение аллергического альвеолита у детей

Для устранения кашлевого приступа следует прекратить контакт с раздражающим агентом, после чего незамедлительно начать ингаляционную терапию гормонами. Единственными эффективными препаратами, подходящими для устранения хронической формы аллергического альвеолита, считаются глюкокортикостероиды. Их дозу подбирают с учетом возраста ребенка и степени тяжести заболевания.

Для увеличения проходимости дыхательных путей и устранения гипоксии тканей лечение дополняют кислородотерапией, приемом бета-2-адреномиметиков, антихолинергических средств, метилксантинов. При присоединении вторичной инфекции выписываются антибиотики или противовирусные медикаменты. Пероральные антигистаминные средства не применяются из-за низкого терапевтического эффекта.

Прогноз и профилактика

Профилактика ингаляционной пневмопатии заключается в ограничении контакта с антигеном и в своевременном лечении болезни во избежание формирования хронического воспалительного процесса. Прогноз зависит от скорости постановки диагноза, соблюдения врачебных рекомендаций, тяжести патологии. При острой и подострой форме симптомы исчезают без следа, прием препаратов не требуется. При хроническом типе заболевания полное излечение маловероятно, воспаление прогрессирует, однако, с помощью лекарственных средств возможно достижение длительной ремиссии.

Экзогенный аллергический альвеолит у детей

Экзогенный аллергический альвеолит (код по МКБ-10: J-67) — относится к группе интерстициальных заболеваний лёгких известной этиологии. Экзогенный аллергический альвеолит является гиперсенситивным пульмонитом с диффузным поражением альвеол и интерстиция. Частота возникновения у детей (обычно в школьном возрасте) ниже, чем у взрослых (заболеваемость экзогенным аллергическим альвеолитом составляет 0,36 случая на 100 000 детей в год).

Причины экзогенного аллергического альвеолита

Экзогенный аллергический альвеолит вызван вдыханием органической пыли, содержащей в себе различные антигены, микроорганизмы (например, термофильные актиномицеты из прелого сена, так называемое лёгкое фермера), аспергиллы и пенициллы. белки животных и рыб, антигены насекомых, аэрозоли антибиотиков, ферментов и другие вещества. У детей самой частой причиной развития экзогенного аллергического альвеолита является контакт с пером и помётом птиц (так называемое лёгкое любителей волнистых попугайчиков или лёгкое голубоведов) и элеваторная пыль. У взрослых спектр аллергенов значительно шире. например пыль хлопка (бабезиоз) или сахарного тростника (багассоз), опилки, споры грибов (лёгкое грибоводов), грибковая пыль при производстве сыров (лёгкое сыроваров), у больных несахарным диабетом — ингаляционные препараты задней доли гипофиза и др.

Что вызывает экзогенный аллергический альвеолит?

Патогенез экзогенного аллергического альвеолита. В отличие от атопической бронихальной астмы, при которой аллергическое воспаление слизистой оболочки бронхов является следствием IgE-зависимой реакции I типа, развитие экзогенного аллергического альвеолита формируется при участии преципитирующих антител, относящихся к иммуноглобулинам классов IgG и IgM. Эти антитела, вступая в реакцию с антигеном, образуют крупномолекулярные иммунные комплексы, которые откладываются под эндотелием альвеолярных капилляров.

Симптомы экзогенного аллергического альвеолита. Острые симптомы возникают через 4-6 ч после контакта с причинно-значимым антигеном. Отмечается кратковременное повышение температуры тела до высоких цифр, озноб, слабость, недомогание, боли в конечностях. Кашель имеет приступообразный характер с трудно отделяемой мокротой, одышка смешанного характера в покое и усиливается при физической нагрузке. Отмечаются дистанционные хрипы, цианоз кожных покровов и слизистых оболочек. При осмотре обращает на себя внимание отсутствие каких-либо признаков инфекционного заболевания (прежде всего ОРВИ — отсутствие гиперемии слизистых оболочек зева, миндалин и др.).

Симптомы экзогенного аллергического альвеолита

Диагностика экзогенного аллергического альвеолита

Клиническая картина экзогенного аллергического альвеолита не зависит от вида аллергена. При остром начале через несколько часов после массивного контакта с аллергеном появляются симптомы, напоминающие грипп (озноб, температура, головная боль, миалгии). Появляются сухой кашель, одышка, рассеянные мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы; признаков обструкции нет. Картина астмы наблюдается у детей с атопией. При элиминации аллергеном через несколько дней или недель симптомы исчезают/стихают.

В гемограмме для этой фазы заболевания не характерна эозинофилия, иногда отмечается незначительный лейкоцитоз с нейтрофилёзом.

На рентгенограмме органов грудной клетки отмечаются изменения в виде мелких (милиарных) очаговых теней, расположенных преимущественно в области средних отделов лёгких. Иногда описывают картину понижения прозрачности лёгочной ткани — симптом «матового стекла». Могут также отмечаться множественные инфильтративные облаковидные или более плотные тени, характеризующиеся обратным развитием в течение недель и месяцев. В некоторых случаях выраженных рентгенологических изменений не наблюдается. Для экзогенного аллергического альвеолита характерно исчезновение рентгенологических изменений после прекращения контакта с аллергеном (особенно на фоне терапии глюкокортикоидами).

Диагностика экзогенного аллергического альвеолита

Лечение экзогенного аллергического альвеолита

Обязательным является режим элиминации (прекращение контакта с аллергеном). В острой фазе назначают глюкокортикоиды, например преднизолон до 2 мг/ кг в сутки внутрь. Снижать дозу необходимо постепенно с начала положительной динамики клинической картины (уменьшение одышки, кашля, нормализация показателей ФВД). Затем назначается поддерживающая доза преднизолона 5 мг в сутки в течение 2-3 мес. Вариант выбора: пульс-терапия метилпреднизолоном 10-30 мг/кг (до 1 г) 1-3 сут, 1 раз в месяц в течение 3-4 мес.

Лечение экзогенного аллергического альвеолита

Прогноз экзогенного аллергического альвеолита

Острая фаза экзогенного аллергического альвеолитаи меет благоприятный прогноз при прекращении контакта с аллергенами и своевременном адекватном лечении. При переходе заболевания в хроническую стадию прогноз становится довольно серьезным. Даже после прекращения контакта с аллергеном прогрессирование заболевания продолжается и плохо поддается терапии. Ситуация усугубляется с развитием лёгочного сердца.

[1], [2], [3], [4], [5]

фото легких на рентгене, признаки на КТ, дифференциальная диагностика, клиника у ребенка, жалобы на боли и мокроту, гистология

Редактор

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Альвеолит — заболевание, связанное с диффузным воспалением альвеол (мельчайших пузырьков — терминальных отделов дыхательных путей) и постепенным разрастанием соединительной ткани. Из-за нарушения структуры легких происходит нарушение газообмена, формируется соответствующая клиническая картина.

Общая информация

Заболевание делится на несколько типов с различной клинической картиной. Соответственно различаются объем обследования и схема лечения. Альвеолит может быть вторичным, то есть сопровождать иные заболевания (саркоидоз, системную красную волчанку и прочие патологии), или первичным.

Последний вид делится на три нозологические формы:

Жалобы

На первичном приеме доктор спрашивает о жалобах больного, характере одышки, кашля. Некоторые пациенты сами могут сообщить, с чем они связывают ухудшение самочувствия. Уточняется наличие сопутствующих заболеваний, легочных патологий у ближайших родственников, наличие вредных привычек и профессиональных вредностей, прием лекарственных средств.

Точки проведения перкуссии легких при осмотре пациента с альвеолитом

При общем осмотре врач обращает внимание на телосложение пациента, цвет кожного покрова, форму грудной клетки. При пальпации можно выявить нарушение эластичности грудной клетки, усиление голосового дрожания. Во время перкуссии (простукивания) доктор определяет ясность легочного звука, области уплотнения или усиления воздушности ткани. При аускультации врач выслушивает патологические шумы и хрипы.

У детей симптомы первичного альвеолита схожи с признаками иных заболеваний — клиническая картина напоминает ОРВИ, пневмонию, поэтому требуется консультация педиатра или детского пульмонолога.

Симптомы и признаки

Симптоматику нужно рассматривать с учетом скорости развития и формы заболевания. Течение экзогенного аллергического альвеолита может быть острым, подострым и хроническим. Характер течения зависит от продолжительности контакта с причиной: недолгий контакт приводит к острым реакциям, длительный — к формированию хронического воспаления, когда очень трудно заподозрить его аллергическую природу.

Врач должен также не забывать о возрасте пациента. Например, у ребенка симптомы напоминают самую обычную острую респираторную вирусную инфекцию, лихорадка и кашель развиваются без боли в грудной клетке.

При ЭАА острой формы через несколько часов после контакта с антигеном развивается:

• подъем температуры тела;
• озноб;
• общая слабость;
• кашель;
• одышка.

При подострой форме признаки воспаления возникают не сразу, жалобы могут включать только кашель без отделения мокроты и одышку или прогрессировать до появления цианоза и нарушения дыхания. В последнем случае требуется немедленная госпитализация.

При длительном воздействии малых доз аллергена клиника альвеолита легкого прогрессирует постепенно. К симптомам присоединяются мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы в легких, затруднение дыхания, изменение концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек». При отсутствии адекватного лечения или при игнорировании врачебных рекомендаций формируется «легочное сердце» и нарушение кровоснабжения органов.

Симптом «барабанных палочек»

Идиопатический легочный фиброз на ранних стадиях не дает какой-либо симптоматики, на обследование пациенты приходят через 6-12 месяцев от начала заболевания или позже. Основная жалоба — появление одышки во время физической нагрузки, которая со временем усиливается и не дает выполнять активные движения. В 75% случаев присоединяется непродуктивный кашель, лишь у 25% больных выделяется мокрота. При этом температура тела не повышается, кровохарканье не возникает.

Характерным аускультативным признаком при идиопатическом легочном фиброзе является крепитация — шум в легких, по звуку напоминающий треск целлофана или застегивание молнии. Из неспецифических симптомов определяется недомогание, уменьшение веса, набухание шейных вен, отеки на ногах, развитие хронической легочной недостаточности и повышение давления в легочной артерии.

Методы обследования легких

Диагноз ЭАА ставится пациенту на основании его жалоб, анамнеза жизни и заболевания, информации, полученной в ходе общего осмотра, лабораторно-инструментального обследования.

В крови при подробном изучении выявляется:

• увеличенный уровень интерлейкина-8;
• лимфоцитопения;
• рост концентрации иммуноглобулинов G и М;
• повышенная СОЭ — скорость оседания эритроцитов;
• увеличение количества С-реактивного белка;
• ревматоидный фактор;
• редко — повышение числа эозинофилов.

При спирометрии определяется нарушение вентиляции с уменьшением объема легких. В крови находится меньшее количество кислорода даже в покое. При проведении кожной пробы у врача-аллерголога (скарификационный тест) можно выявить аллергены. Если результаты у доктора вызывают сомнения, пациента отправляют на провокационный ингаляционный тест, при котором человек вдыхает предполагаемый антиген в виде пыли. При наличии гиперчувствительности клиническая картина экзогенного аллергического альвеолита возникает незамедлительно.

На рентгенограмме на ранних этапах развития патологии видно обширное затемнение легочных полей. По мере прогрессирования воспаления формируются очаговые тени, которые исчезают после устранения контакта с причинным фактором. При острой и подострой формах может отмечаться целый список рентгенологических признаков альвеолита легких:

• уменьшение прозрачности легочных полей по типу «матового стекла»;
• нечеткие пятна:
• распространенные или единичные узелковые инфильтраты;
• сеть, состоящая из мелких узелков при хроническом течении;
• плевральный выпот.

На фото представлен рентген с признаками экзогенного аллергического альвеолита:

Экзогенный аллергический альвеолит

Биопсия легкого (гистология) необходима только в том случае, если для постановки диагноза недостаточно других данных, каждому пациенту ее не назначают.

Для определения идиопатического легочного фиброза наиболее информативными считаются:

1. Рентгенография. Видны диффузные изменения легочной ткани в виде мелкосетчатой деформации легочного рисунка, которые носят двусторонний характер. Для патологии характерно уменьшение объема легких и расширение корней органа.
2. Компьютерная томография. Наличие распространенных двусторонних изменений в комбинации с мелкими субплевральными воздушными кистами. КТ картина альвеолита приобретает вид «сотового легкого».
3. Морфологическое исследование биологического материала. Выявляется хроническое воспаление, замещение нормальной ткани соединительнотканными элементами.

Педиатр, врач высшей категории

Задать вопрос

В клиническом и биохимическом анализе крови специфических изменений не наблюдается, лабораторное обследование необходимо для исключения сопутствующих нарушений.

Дифференциальная диагностика

Лабораторно-инструментальная диагностика и дифференциальная диагностика — два звена, необходимых для уточнения диагноза. Дифференциальный диагноз подразумевает сравнение альвеолита с иными заболеваниями легочной системы. Подробности ниже в таблице.

Полезное видео

В видео рассказывается о симптомах альвеолита.

Справочные материалы (скачать)

Заключение

Альвеолит — воспаление легочных пузырьков (альвеол), обусловленное в значительной степени влиянием негативных факторов окружающей среды. Ведущими симптомами становятся одышка и кашель. Без должного лечения заболевание заканчивается формированием хронической дыхательной недостаточности.

ПолезноБесполезно

Аллергический альвеолит у ребенка — Аллергология и иммунология

анонимно

Спасибо за ответ! Да, ребенок наблюдается у пульмонологов, но к сожалению в нашем городе специалистов нет, поэтому «наблюдаем сами» и периодически возим в столицу на осмотры. Какой должна быть периодичность осмотров я даже не знаю, мы ездим раз в 5-6 месяцев. Диагноз был выставлен в Израиле в клинике Ихилов Сураски. Там и были проведены все обследования. До этого мы очень долго не могли понять причину такого «плохого» состояния ребенка, при том что все анализы назначаемые врачами сдавали, но диагноз выставить не могли и облегчить состояние также не могли.
До 8-ми месяцев ребенок развивался отлично, никаких отклонений не было. Прививки получали, всё было обычно.
Далее на фоне ОРВИ (старшая заразила) появился частый стул, отсутствие аппетита, потливость во время сна, субфебрильная температура (37,2-37,5), повышение лейкоцитов в ОАК. Далее развился приступообразный кашель, особенно в вечернее время, до рвоты. Мокрота скудная, прозрачная. Похудел, не ел, фаланги пальцев стали деформироваться, грудная клетка тоже. К возврату 1г и 2м имел вес 7кг, пальчики «барабанные палочки» и ногти «часовые стекла».
Дома был попугай, в квартире было очень душно и практически не работала вентиляция. Когда приезжали к бабушке в гости в более свежую и просторную квартиру, состояние улучшалось. Мы предположили аллергию на попугая и «микроклимат» в квартире. Сменили место жительства, переехали в другой район. Исключили все аллергены — животных и попугая, ковры, паласы, шторы, мягкие игрушки, любая парфюмерия, бытовая химия и т.д. Влажная уборка ежедневно, увлажнители воздуха, гипоаллергенный быт. Состояние лучше не становилось, я бы сказала было стабильно-тяжелым. По рентгенам прилагаю выписки. Уехали в областной центр — там реанимация, сатурацию держать перестал, на назальных канюлях при подаче 5 л/мин держалась 95-98, при отключении подачи кислорода через 30-40 секунд подала до 50-60. Данные по КТ легких прилагаю.
Получали преднизолон и а/б терапию, эуфиллин. Состояние стабилизировалось.
Предполагаемый диагноз — Интерстициальная болезнь легких без гистологической верификации, экзогенный фиброзирующий альвеолит. Говорили о том, что легкие уже в фиброзе на 70%.
Далее наблюдение дома…
На фоне преднизолона — улучшение, но стал развиваться синдром Кушинга.
Далее улетели в Израиль, там предположили Гиперсенситивный пневмонит, принимая во внимание улучшение состояния при смене климата (у моря прошли сопли, улучшилось общее самочувствие, сатурация 95 и выше).
Израильские врачи не стали ставить экзогенный фиброзирующий альвеолит.
Но сомнения и страхи у меня, как у мамы, остались.
Выписки прилагаю.
Вопросы в следующем — как нам нужно дальше «строить» тактику лечений-обследований? С каким диагнозом привыкать жить? Как вести быт и жизнь ребенка — с ограничениями или обычно? Как часто делать КТ легких для контроля состояния? Какие анализы сдавать? Можно ли прививать ребенка? Можно ли посещать детские дошкольные учреждения?

К вопросу приложено фото

Альвеолит челюстей у детей — Детская челюстно-лицевая хирургия

Альвеолит челюстей у детей

Альвеолит в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии — это воспаление тканей лунки зуба, возникающее после удаления зуба. Альвеолой по-латыни называется лунка зуба; но такое же название имеет самая мелкая структурная единица легкого, которой заканчиваются самые мелкие бронхи. Соотвественно существует альвеолит — заболевание легких. Не путайте эти два понятия!

Альвеолит в подавляющем большинстве случаев возникает в лунках постоянных зубов. В случае удаления временных зубов альвеолит не возникает из-за отсутствия анатомических условий для развития воспаления, поскольку из-за коротких корней временных зубов лунка остается неглубокой.

Альвеолит челюсти у детей

Обычно удаление зуба приводит к активизации микроорганизмов в очагах хронического инфицирования периодонта (ткани между зубом и костью). Возможные факторы и условия, способствующие развитию альвеолита:

выход сгустка из лунки, в результате чего костная поверхность лунки ничем не прикрыта;

нарушение формирования сгустка в лунке при чрезмерном введении анестетиков с сосудосуживающими средствами в их составе или при нарушении свертываемости крови;

травматическое или неполное удаление зуба;

недостаточное отслоение круговой связки зуба, в результате чего может происходить отрыв десневого края с обнажением края лунки;

неправильный выбор инструмента для удаления зуба;

несоблюдение врачебных рекомендаций после удаления зуба;

Клиническая картина

Заболевание начинается на 2-З сутки после удаления зуба. Обычны жалобы на выраженную постоянную ноющую боль в лунке удаленного зуба, которая усиливается при приеме пищи. Боль в области лунки постепенно нарастает, возникают недомогание, слабость, появляется гнилостный запах изо рта. Температура тела часто повышается до субфебрильной. При осмотре полости рта выявляется отек, гиперемия и болезненность слизистой оболочки в области удаленного зуба. Лунка зуба распадающимся сгустком грязно-серого цвета с гнилостным запахом. Иногда сгусток может отсутствовать. У подростков альвеолит часто сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов.

Лечение

Лечение альвеолита заключается в проведении туалета лунки (промывание антисептиками, кюретаж при необходимости) и заполнением ее антибактериальными, антисептическими средствами или йодоформной турундой.

Иногда в случае свежего альвеолита с небольшими воспалительными явлениями после туалета лунки допустимо заполнение лунки свежим кровяным сгустком.

Обязательно проводится антибактериальная терапия, физиотерапия, местная терапия, аналогичная терапии при периоститах челюстей.

Осложнением альвеолита может быть развитие острого остеомиелита.

возможные причины, симптомы, проведение диагностических исследований и лечение

Аллергический альвеолит представляет собой воспалительный процесс в легких, вследствие чего поражаются альвеолы и ткани органов дыхания. Такой процесс происходит из-за попадания в дыхательные пути различного рода аллергенов. Что характерно, признаки начальной фазы заболевания довольно трудно распознать, в чем все его коварство.

В то же время если вовремя обратиться к врачу, то можно сохранить жизнь человеку. По этой причине стоит незамедлительно посетить больницу при обнаружении у себя первых неприятных симптомов. Также крайне не рекомендуется заниматься самолечением, чем грешат некоторые люди. В противном случае это не только грозит фимозом легких — все может закончиться и летальным исходом.

Симптоматика

Если рассматривать клиническую картину недуга, то она может напоминать признаки всем известной простуды или гриппа. Вследствие этого врачи не всегда могут установить точный диагноз, из-за чего самочувствие пациента ухудшается. Характерные признаки во многом зависят от формы протекания аллергического альвеолита легких:

• подострая;
• острая;
• хроническая.

Благодаря современному оборудованию специалисты за считанные минуты могут выявить конкретный тип аллергена и за короткое время купировать симптомы аллергии.

Подострая форма заболевания

Здесь речь идет о контакте с небольшим количеством аллергена на фоне появления аллергического кашля, одышки после физической нагрузки. В крайне редких случаях может появиться лихорадка. Общая клиническая картина выглядит слабовыраженной и проходит в течение дня без использования каких-либо средств.

Острый альвеолит

Симптомы начинают давать знать о себе через несколько часов после контакта с большим количеством аллергена. При этом у больного появляется головная боль, наблюдается лихорадка, повышается температура тела. Также человек может испытывать проблемы с дыханием, в некоторых случаях выделяется небольшое количество мокроты и можно прослушать легочные хрипы.

По прошествии нескольких дней (обычно 2-3 суток) эти признаки аллергического альвеолита легких проходят самостоятельно. Но в то же время при довольно продолжительном контакте с аллергеном, острая форма заболевания переходит в хроническую стадию, чем доставляет человеку немало дискомфорта.

Хроническая стадия

Хронический альвеолит развивается вследствие постоянного воздействия аллергена, причем в большом количестве. Зачастую это сопровождается снижением аппетита на фоне постоянной одышки в присутствии мокрого кашля. Данная форма патологического состояния отличается прогрессирующим характером. В результате может наступить легочная гипертензия или сердечная недостаточность.

Как правило, через десяток лет больному может быть поставлен диагноз эмфизема легких или бронхит в хронической стадии.

Разновидности альвеолита

В силу того, что профессиональная деятельность некоторых людей связана с постоянным контактом с теми или иными аллергенами, многие виды недуга имеют название в зависимости от рода этой деятельности. Учитывая это, можно выделить несколько типов такого аллергического альвеолита:

• Багассоз. Источником является заплесневелый перегретый сахарный тростник.
• Субероз. Здесь в качестве возбудителя выступает кора пробкового дерева.
• Синдром «Легкое фермера». Вызывается вследствие контакта с прелым сеном, где содержатся термофильные актинимицеты.
• Синдром «Солодовое легкое». Вызывается постоянным воздействием ячменной пыли.
• «Болезнь сыроваров». Здесь антигенами являются некоторые разновидности любимого многими людьми сыра.
• Синдром «Легкое грибников». Зачастую такое состояние распространено среди тех людей, деятельность которых связана с выращиванием грибов.

Также развитию альвеолита может способствовать постоянное и слишком частое использование кондиционера, увлажнителя воздуха или обогревателя. Существуют и такие синдромы, которые связаны с производством бытовой химии, медикаментов и веществ вредного характера.

В настоящее время всего известно порядка 350 видов аллергенов, которые приводят к появлению симптомов аллергического альвеолита. К ним относятся:

• микроорганизмы (споры, грибы),
• биологически активные вещества (ферменты, белки),
• тяжелые металлы.

Что может служить причиной

Как теперь уже понятно, причина возникновения альвеолита кроется во взаимодействии аллергенов разного вида. Даже самая крохотная частичка у иммунной системы способна вызывать бурную реакцию. При этом не последнюю роль играет и загрязнение окружающей среды.

Те люди, профессиональная деятельность которых связана с производством (включая сельское хозяйство), подвержены этому заболеванию в большей степени. И по мнению специалистов, существует тесная взаимосвязь альвеолита с экологической и бытовой обстановкой. Этот аспект во многих районах оставляет желать лучшего.

Взрослые страдают от аллергических проявлений из-за работы на вредном производстве. Где, как не здесь, человек вынужден вдыхать огромное количество частичек пыли и прочих опасных аллергенов? У детей аллергический альвеолит обычно развивается вследствие бронхиальной астмы.

Диагностирование недуга

В силу того, что симптоматика альвеолита схожа с прочими заболеваниями, установить точный диагноз довольно затруднительно. В то же время пока нет ничего невозможного и для этого всю процедуру по обнаружению недуга можно разбить на несколько этапов:

• Изучение врачом клинической картины пациента с учетом места его работы. Проводится физический осмотр, изучаются жалобы, составляется полный анамнез больного.
• Производится сбор биологического материала для дальнейшего исследования (моча, мокрота, кровь).
• Исследуется дыхание больного. В ходе данной процедуры врач сможет оценить общее состояние легких и присутствуют ли хрипы, что характерно для альвеолита.
• Делается рентген грудной клетки.
• Если случай тяжелый, может потребоваться биопсия.

Для заметки: у каждого первого из 10 пациентов, которым был поставлен диагноз фиброзный аллергический альвеолит, обнаруживается рак легкого. Если своевременно обратиться за медицинской помощью и начать соответствующий курс лечения, то дальнейший прогноз благоприятен.

Не стоит игнорировать присутствие такого недуга в острой или хронической форме, как и заниматься самолечением. В противном случае это может привести к летальному исходу.

Лечебная терапия

Как и в случаях с любым другим заболеванием аллергического происхождения, действенный способ лечения заключается в полном устранении контакта с аллергеном, вызывающим негативную реакцию со стороны иммунитета организма. Иногда при выполнении такой простой и действенной рекомендации, недуг проходит самостоятельно, без использования каких-либо средств или медицинских препаратов.

Исходя из конкретной разновидности аллергена, методы лечения аллергического альвеолита в каждом случае разные. В некоторых случаях медицинские работники рекомендуют пациентам менять место работы, во избежание длительного воздействия вредоносных частиц на организм. То же самое касается и домашних животных. Если они приводят к развитию аллергических реакций, то не стоит заводить их.

Домашней пылью организму тоже наносится большой вред и поэтому необходимо регулярно проводить влажную уборку. Специальные очистители воздуха тоже придутся кстати.

Те люди, которые заняты в сельском хозяйстве, больше всего страдают от синдрома «Легкое фермера». Чтобы снизить все возможные риски, необходимо автоматизировать самые трудоемкие этапы работ, в особенности это касается тех случаев, где профессиональная деятельность связана с повышенным образованием пылевых частиц.

Помимо того, что на особо опасном производстве нужно менять условия труда для рабочих, лечение экзогенного аллергического альвеолита обычно еще связано с необходимостью соблюдать элементарные правила безопасности. Речь в данном случае идет о различных средствах защиты органов дыхания. Снабдив работников противопылевыми респираторами, можно существенно снизить риск развития альвеолита.

Также важно помнить, что меры профилактики должны в первую очередь предусматривать уменьшение загрязнения воздушной среды отходами производства.

Медикаментозное лечение

Острая форма заболевания лечится при помощи кортикостероидных препаратов, которые способствуют восстановлению нарушенных функций. В основе курса положены разного рода глюкокортикоиды, к которым относится преднизолон. Принимать эти средства необходимо в течение 1-2 недель по 60 мг один раз в сутки. Потом дозировка снижается до 20 мг на последующие 2-4 недели. После этого следует плавно понижать дозировку препарата на 2,5 мг в неделю до полного прекращения применения лекарства.

Гормональная терапия в этом случае не дает должного эффекта, поэтому ее использование под большим вопросом.

Детский альвеолит

У детей развитие заболевания также провоцирует регулярное воздействие на организм разных аллергенов. В большинстве случаев таким фактором выступает шерсть домашних животных, плохое состояние экологической обстановки в зоне проживания или контакты с токсическими химическими веществами.

Для лечения аллергического недуга у детей тоже назначается прием преднизолона на длительный срок (до 1 месяца). Для облегчения процесса дыхания служит специальная гимнастика или ЛФК.

Трудность лечения экзогенного аллергического альвеолита у детей осложняется тем, что иммунная система организма пока еще не окрепла. Стоит учитывать, что чем раньше у ребенка будет обнаружена патология аллергического характера, тем меньше риск появления различных отклонений в отношении физического, умственного и психического развития.

Дальнейший прогноз

Если начать своевременное лечение альвеолита, то прогноз в этом случае для пациентов благоприятен. В то же время халатное отношение к собственному здоровью и при отсутствии должного лечения приводит к развитию серьезных осложнений, вплоть до появления онкологического процесса и летального исхода.

Но ее стоит впадать в панику при постановке диагноза – аллергический альвеолит. При своевременном обнаружении недуга и выполнении всех указаний врача патологическое состояние обратимо. При этом острая форма может пройти самостоятельно, как только будет устранено воздействие антигена. На это, как правило, уходит несколько часов.

Что касается хронической стадии заболевания, то здесь она уже носит необратимый характер. Правда, если прекратить контакт с аллергеном, общее состояние стабилизируется.

Меры профилактики

Какой-либо специфической профилактики не существует, поскольку нет возможности предугадать, на какой именно аллерген бурно отреагирует иммунитет организма. Поэтому как действенная рекомендация – вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек. В отношении последнего, по крайней мере, следует свести их к минимуму.

Полезная клиническая рекомендация относительно аллергического альвеолита – стоит закалять организм, что пойдет ему только на пользу. Тем самым это позволит повысить силы иммунной системы для сопротивления вредному воздействию внешних факторов.

Если заболевание может быть вызвано медикаментозными аллергенами, необходимо более тщательно выбирать лекарства, что обычно входит в обязанности врачей с учетом анамнеза пациента. Больным не рекомендуется принимать несколько препаратов, если это не вызвано необходимостью.

В отношении экзогенного аллергического альвеолита клинические рекомендации касаются и места работы – необходимо проводить гигиенические и клинико-эпидемиологические мероприятия на производствах с вредными условиями труда.

что это такое, клинические рекомендации, лечение легких, код по МКБ-10, рентгенологическая, КТ картина идиопатического синдрома у детей

Редактор

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Хронические диффузные патологические процессы с поражением интерстиция (соединительной ткани) легких занимают около 15% в структуре всей заболеваемости дыхательной системы. К ним относится интерстициальный фиброзирующий альвеолит, который характеризуется неблагоприятным прогнозом, тяжелым течением и высокой распространенностью.

Болезнь сопровождается развитием фиброза с замещением альвеол соединительной тканью и нарушением функции дыхания. Патология характеризуется высокой смертностью вследствие развития дыхательной недостаточности.

Что это такое?

Интерстициальный фиброзирующий альвеолит (аббревиатура «ИФА»), или синдром Хаммена-Рича, – это хроническая патология, затрагивающая альвеолы легких и приводящая к нарушению их функционального состояния. Раньше в некоторых источниках болезнь называли «хронический альвеолит», ставя на первое место развитие воспалительного процесса. С точки зрения патогенеза (механизм развития) заболевания название не совсем корректно, так как основное место принадлежит замещению альвеол соединительной тканью.

Фиброз в сочетании с альвеолитом встречается относительно часто. В структуре всех интерстициальных заболеваний легких (ИЗЛ), которые на сегодняшний день насчитывают около 130 нозологий, он занимает второе место. Показатель заболеваемости в разных странах варьирует от 27 до 33 случаев на 100 тыс. населения. Более точные цифры определить сложно, что связано с национальными особенностями ведения статистики.

Смертность, несмотря на возможности современной терапии, остается на высоком уровне. Основная причина летального исхода – развитие тяжелой дыхательной недостаточности.

Считается, что аутоиммунное заболевание легких — идиопатический фиброзирующий альвеолит — встречается одинаково часто у людей различной национальности. Неодинаковые цифры заболеваемости и смертности от патологии в разных странах связаны с особенностями ведения статистики.

Причины и патогенез

Достоверная причина развития патологического процесса на сегодняшний день остается неизвестной. Выделяется несколько теорий, в соответствии с которыми основная роль в развитии заболевания принадлежит следующим этиологическим факторам:

• Сбой в работе иммунитета — приводит к «ошибочной» продукции аутоантител, которые повреждают собственные ткани организма, в частности интерстиций легких. Развивается аутоиммунное заболевание – специфическое хроническое воспаление с последующим замещением альвеол соединительной тканью. Факторы риска развития аутоиммунного процесса включают индивидуальные особенности работы иммунитета, чрезмерную инсоляцию (воздействие солнечных лучей).
• Профессиональные и экологические факторы – считается, что систематическое попадание в альвеолы определенных химических соединений, пыли приводит к постепенному повреждению клеток и последующему замещению их соединительной тканью. У людей, которые в связи с профессиональной деятельностью в течение длительного времени контактировали с асбестовой, силикатной пылью, газами, средствами бытовой химии или косметики, чаще регистрируется хронический фиброзирующий альвеолит.
• Генетические факторы – нарушения (мутации) в генах приводят к изменению активности иммунитета, а также к специфическому повреждению эпителия. По мере прогрессирования изменений развивается аутоиммунное воспаление с последующим фиброзом. Вероятность развития патологического процесса выше у человека, в семье которого уже встречались случаи аутоиммунных заболеваний или интерстициальных заболеваний легких.

Патогенез (механизм развития) заболевания включает аутоиммунный процесс с развитием фиброза, который проходит в 2 этапа:

1. Первичное поражение клеток, которые выстилают альвеолы (альвеоциты) – пусковой механизм развития патологического процесса. Происходит «обнажение» соединительнотканного каркаса, или интерстиция, легких с последующим развитием воспалительной реакции. Это провоцирует повреждение новых альвеоцитов и усиление воспаления.
2. Восстановление поврежденных участков легкого, которое осуществляется за счет увеличения количества соединительнотканных клеток и избыточным формированием межклеточного вещества. Процесс называется фиброзом. Легкие в области развития фиброза перестают выполнять свою функцию.

Патогенез идиопатического фиброзирующего альвеолита. Обозначения: ФР — фактор роста, ИК — иммунные комплексы, ПЯЛ — полиморфноядерные лейкоциты, МФ -макрофаги, Фб — фибробласты, В-Кл — В клетки, Т-Кл — Т клетки, Аг — антиген, ИЛ – интерлейкин.

При исследовании, в которое включается патанатомия, микропрепарат окрашивается специальными анилиновыми красителями и изучается под микроскопом. Врач определяет наличие участков разрушения альвеол и замещения соединительной тканью. На основании результатов исследования есть возможность установить стадию течения патологического процесса для выбора оптимального лечения.

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Идиопатический фиброзирующий альвеолит — это болезнь, имеющая код J84.1 по МКБ-10 (Международная классификация болезней 10 пересмотра). Слово «идиопатический» обозначает, что достоверно выяснить причину развития патологических изменений не представляется возможным.

Обследование

Заболевание характеризуется отсутствием специфической симптоматики. Оно встречается преимущественно у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет, реже – у женщин и детей. К основным жалобам относятся длительный слабо выраженный кашель и одышка. Другие проявления включают:

• немотивированную слабость, повышенную утомляемость;
• периодические боли в мышцах (миалгия) или суставах (артралгия) различной локализации;
• похудание, которое имеет место на фоне обычного режима питания;
• изменение формы ногтевых фаланг пальцев в виде расширения по типу «барабанных палочек», что указывает на хроническую гипоксию.

Рентген и КТ-признаки фиброзирующего альвеолита

Для достоверной верификации заболевания, определения характера и степени тяжести изменений назначаются лабораторные и инструментальные исследования:

• Общий анализ крови – специфических изменений нет, иногда определяется повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) до 38-40 мм/час.
• Иммунологическое исследование крови – определяются циркулирующие иммунные комплексы.
• Обзорная рентгенография – информативный метод инструментального исследования. Рентгенологическая картина включает распространенные изменения ретикулонодулярного (сетчато-узелкового) характера, затемнение по типу «матового стекла». По мере прогрессирования заболевания появляются кистозные просветления, что дает рисунок «сотового» легкого. Изменения в большей степени выражены в нижних отделах. Исследование проводится в прямой и боковой проекциях.
• Компьютерная томография (КТ) – рентгенологическое исследование с послойным сканированием тканей. Обладает высокой разрешающей способностью и дает возможность выявлять изменения на ранних стадиях развития. кт картина включает линейные нерегулярные тени, затемнение по типу «матового стекла», а также кистозные просветления.
• Функциональные тесты – отмечается снижение статических и динамических показателей, к которым относятся общий объем легких, функциональная остаточная емкость, остаточный объем, объем формированного выдоха, индекс Тиффно.
• Биопсия – прижизненное взятие частицы тканей легкого с последующим определением тканевой структуры под микроскопом (гистология) – характерно наличие воспалительных изменений в альвеолах, а также фиброзные изменения различной степени выраженности.

Гистология. Микропрепарат: фиброзирующий альвеолит

На основании результатов исследований врач устанавливает диагноз и подбирает соответствующее лечение.

Дифференциальная диагностика

Диагностика и дифференциальная диагностика проводятся для того, чтобы верифицировать заболевание и отличить его от других патологических процессов в легких, которые имеют схожее течение, патогенез. Основные отличия представлены в таблице:

Лечение заболевания легких

Для получения благоприятного результата и хорошего прогноза в будущем назначается комплексное лечение. Наиболее подробно схема терапии описана в протоколе МЗ РК (республики Казахстан) и в стандарте специализированной медицинской помощи при интерстициальных заболеваниях легких, утвержденном приказом МЗ РФ от 28.12.2012 г.  

Схема подразумевает использование системных глюкокортикостероидов в качестве основного средства патогенетической терапии. Гормоны коры надпочечников снижают активность иммунного ответа, за счет чего появляется возможность достижения важных терапевтических результатов:

• замедление прогрессирования заболевания;
• уменьшение выраженности воспалительной реакции;
• улучшение функционального состояния легких.

Используются препараты в форме таблеток для приема внутрь. Начальная доза преднизолона составляет 1,0-1,5 мг на 1 кг массы тела пациента. Она не изменяется в течение 4-х недель лечения. Если терапевтический результат был достигнут, что сопровождается улучшением результатов функциональных дыхательных тестов, то в течение длительного периода времени (более 3 месяцев) проводится постепенное снижение дозировки преднизолона. Минимальная длительность курса лечения — 6 месяцев. В случае отсутствия необходимого эффекта от глюкокортикостероидов, что демонстрируют соответствующие симптомы, лечить дальше начинают с применения цитостатиков.

Для лечения патологии у детей клинические рекомендации предписывают такие же дозировки. За счет небольшой массы тела в целом количество таблеток, необходимых для приема ребенку, меньше.

Схема отмены преднизолона

Если был диагностирован тяжелый идиопатический фиброзирующий альвеолит легких, лечение в перспективе может включать препараты, которые угнетают процесс формирования межклеточного вещества соединительной ткани (Колхицин, Нинтеданиб, Пирфенидон).

Когда имеет место тяжелый синдром Хаммена-Рича у детей, клинические рекомендации позволяют использовать цитостатики и препараты для подавления фиброза только по строгим медицинским показаниям. В целом лечение заболевания направлено на замедление прогрессирования и достижение длительного улучшения состояния пациента. Терапия проводится пожизненно.

Единственным возможным методом лечения на стадии развития необратимых изменений и тяжелой дыхательной недостаточности является трансплантация легких.

Прогноз и профилактика

На то, сколько живут пациенты с ИФА, оказывают влияние несколько факторов, к которым относятся:

• своевременное начало лечения;
• индивидуальные особенности организма, включая скорость развития фиброза;
• отсутствие негативных реакций и побочных эффектов на действие лекарственных препаратов;
• время манифестации заболевания: начало болезни в молодом возрасте дает неблагоприятный прогноз.

Если был установлен диагноз «фиброзный альвеолит легких», прогноз в немалой степени зависит от пациента и его ответственности по отношению к своему здоровью. Дисциплинированное выполнение врачебных рекомендаций, своевременное посещение доктора и прохождение периодических обследований дает возможность успешного решения задачи повышения качества жизни.

Полезное видео

В видео рассказывается о диагностике и лечении фиброзирующего альвеолита.

Справочные материалы (скачать)

Заключение

Интерстициальный фиброзирующий альвеолит относится к неизлечимой хронической патологии. Продолжительность и качество жизни пациента можно повысить только благодаря пожизненному лечению с использованием препаратов, действие которых направлено на подавление активности иммунитета.

ПолезноБесполезно

Причины аллергического альвеолита у детей

Аллергический альвеолит у детей (ингаляционная пневмопатия, гиперчувствительный пневмонит) — это название группы аллергических заболеваний легких, которые формируются на фоне постоянного и интенсивного вдыхания определенного раздражителя. Это острый или хронический воспалительный процесс, поражающий альвеолы ​​и интерстиций.

Функциональные расстройства неспецифичны и сходны с таковыми при других поражениях легких. У детей гиперчувствительный пневмонит встречается в широком возрастном диапазоне — от 2 до 16 лет.Распространенность заболевания составляет около 42 случаев на 100 тысяч населения. В равной степени страдают и девочки, и мальчики.

Причины аллергического альвеолита у детей

Этиологические факторы — это небольшие вдыхаемые частицы, попадающие в нижние отделы дыхательной системы. Доказано, что органическая и неорганическая пыль диаметром до 5 мкм может беспрепятственно попадать в альвеолы ​​и вызывать аллергическую воспалительную реакцию. В механизме развития большую роль играет многократное вдыхание антигенов.Аллергены включают микроскопические организмы и продукты их метаболизма (бактерии или грибы, которые продуцируют определенные ферменты, белковые структуры, токсины), биологические вещества (опилки, шерсть животных, белок птиц), низкомолекулярные вещества (соли тяжелых металлов, соединения толуола), вдыхаемые или порошковые лекарства (гормоны, антибактериальные препараты).

В связи с заболеванием оценивают специфические изменения в легких. Ребенок, согласно общепринятой классификации аллергического альвеолита, чаще всего образует так называемую «зажигалку голубеводов» или «легкое любителей волнистых попугаев», поскольку наиболее вероятен контакт с птицами — они заводят попугаев как домашних питомцев. .Другие виды заболеваний (субероз, солодовое легкое) более характерны для взрослых пациентов, занятых в сельском хозяйстве и на промышленных предприятиях, но не исключено их появление у детей.

Патогенез

Основным условием развития ингаляционной пневмопатии является частое вдыхание аллергена в достаточной концентрации. Не исключено влияние эндогенных факторов (наследственность, иммунитет), но их роль на данный момент полностью не изучена. Аллергический альвеолит относится к аллергическим реакциям третьего и четвертого типа (по классификации Гелл-Кумбса).

Третий тип — иммунокомплексный вариант реакции гиперчувствительности. Он основан на выработке иммуноглобулинов M и G. Эти белковые элементы находятся в прямой связи с аллергенами. В результате реакции соединения антитело + антиген образуется иммунный комплекс, циркулирующий в организме. Он активирует систему комплемента, увеличивает проницаемость мелких сосудов, увеличивает количество нейтрофилов и макрофагов в крови.Последние выделяют медиаторы воспаления, выделяют гистамин.

В этот момент включается четвертый тип аллергии — реакция гиперчувствительности замедленного типа или Т-опосредованный воспалительный процесс. Медиаторы воспаления, высвобождаемые при повреждении иммунокомплекса, привлекают Т-лимфоциты. Они, в свою очередь, секретируют цитокины: интерлейкины, интерфероны, фактор некроза опухоли. Воспалительный процесс усиливается, нарушается структура легочной ткани.

Симптомы аллергического альвеолита у детей

В педиатрии различают три клинические формы альвеолита: острую, подострую и хроническую.Клиника острого воспаления возникает через несколько часов после длительного контакта с аллергеном высокой концентрации. Начало заболевания похоже на ОРВИ: ребенок жалуется на озноб, головные боли, общее недомогание, повышение температуры тела. Чуть позже в легких определяются изменения: сухой кашель, нарастающая одышка. После прекращения контакта с раздражителем состояние стабилизируется, симптомы регрессируют, в редких случаях требуются антигистаминные препараты.

Подострая форма отличается улучшением самочувствия, обычно на устранение признаков воспаления уходит несколько недель или месяц.Однако клиническая картина менее выражена, из всех жалоб есть лишь небольшой кашель и одышка. Признаков ухудшения общего состояния в виде повышения температуры тела, озноба и недомогания нет.

Хронический тип альвеолита характеризуется продуктивным кашлем с выделением мокроты со слизью, одышкой. На фоне тканевой гипоксии у ребенка концевые фаланги пальцев меняются по типу «голеней»; во время упражнений появляется синюшность кожных покровов.Клиническая картина дополняется повышенной утомляемостью, снижением или полным отсутствием аппетита.

Осложнения

Прогрессирование аллергического воспалительного процесса, образование интерстициального фиброза и постепенное нарушение кровоснабжения тканей приводит к застою крови в малом круге кровообращения, легочной гипертензии. Такие изменения заканчиваются развитием хронической болезни сердца (ХБП) и дыхательной недостаточности. ХПН является следствием нарушений гемодинамики, при которых формируется прогрессирующая недостаточность кровообращения, нарушается сердечный ритм, а органы страдают кислородным голоданием.Если игнорировать развивающиеся симптомы, не исключена смерть.

Диагностика

Для постановки точного диагноза и прохождения полного обследования необходима консультация педиатра и детского аллерголога-иммунолога. Собраен анамнез, уточнены жалобы, проведено общее обследование, в том числе пальпация, перкуссия и аускультация.

Диагноз аллергического альвеолита ставится на основании данных, полученных при следующих методах обследования:

• Оценки объективных признаков .Симптомы включают одышку, продуктивный или сухой кашель. При остром течении повышается температура тела, появляется озноб. При аускультации легких выявляется крепитация, более выраженная в нижних отделах легких, иногда — хрипы.
• Лабораторные данные . В целом в анализе крови увеличивается количество нейтрофилов, увеличивается СОЭ. Биохимическое иммунологическое исследование венозной крови выявило высокие концентрации IgG и IgM, С-реактивного белка.
• Функциональные испытания .Во время спирометрии выявляется уменьшение объемов легких и частота форсированного выдоха. Функциональные пробы указывают на снижение эластичности тканей, нарушение функции газообмена. Поддержание дыхательной функции возможно только у детей старше 5 лет
• Лучевая диагностика . Рентгенография ОГК диагностирует затемнение легочных полей, при хроническом процессе определяются множественные мелкоочаговые тени. По данным КТ легких выявляется сетчатая перестройка легочного рисунка, видны мелкие очаговые тени.

Дифференциальная диагностика проводится со злокачественными новообразованиями (карцинома, лимфогранулематоз), неаллергическим фиброзирующим альвеолитом, гранулематозом, системными патологиями: васкулитом, узловым периартериитом, гранулематозом Вегенера. Иногда при неясной клинической картине и нечетких результатах обследования проводят биопсию легкого.

Лечение аллергического альвеолита у детей

Для устранения приступа кашля следует прекратить контакт с раздражающим агентом, а затем немедленно начать ингаляционную гормональную терапию.Единственными действенными препаратами, подходящими для устранения хронической формы аллергического альвеолита, являются глюкокортикостероиды. Их доза подбирается исходя из возраста ребенка и степени тяжести заболевания.

Для увеличения проходимости дыхательных путей и устранения гипоксии тканей к лечению добавляют кислородную терапию, прием бета-2-адреномиметиков, холинолитиков, метилксантинов. При присоединении вторичной инфекции назначают антибиотики или противовирусные препараты. Пероральные антигистаминные препараты не применяют из-за низкого терапевтического эффекта.

Прогноз и профилактика

Профилактика ингаляционной пневмопатии заключается в ограничении контакта с антигеном и своевременном лечении заболевания во избежание образования хронического воспалительного процесса. Прогноз зависит от скорости постановки диагноза, соблюдения врачебных рекомендаций, тяжести патологии. При острой и подострой форме симптомы исчезают бесследно, прием лекарства не требуется. При хроническом типе заболевания полное излечение маловероятно, воспаление прогрессирует, однако с помощью лекарств можно добиться длительной ремиссии.

Аллергический альвеолит у детей — иммуновоспалительная патология, вызванная вдыханием мелких органических частиц, являющихся антигенами, и сопровождается нарушением структуры альвеолярной и интерстициальной ткани легкого. В клинику включаются непродуктивный кашель, одышка, повышение температуры тела на фоне сильного воспаления. Диагностика включает рентгенологическое исследование грудной клетки, бактериологическое исследование мокроты, общеклинические исследования, требует консультации пульмонолога и аллерголога.Терапия заключается в устранении контакта с аллергеном, уменьшении выраженности симптомов за счет приема противовоспалительных препаратов.

.

Экзогенный аллергический альвеолит у детей

Экзогенный аллергический альвеолит (код по МКБ-10: J-67) относится к группе интерстициальных заболеваний легких известной этиологии. Экзогенный аллергический альвеолит — это гиперчувствительный пульмонит с диффузным поражением альвеол и интерстиция. Частота возникновения у детей (обычно в школьном возрасте) ниже, чем у взрослых (частота экзогенного аллергического альвеолита составляет 0,36 случая на 100 000 детей в год).

Причины экзогенного аллергического альвеолита

Экзогенный аллергический альвеолит вызывается вдыханием органической пыли, содержащей различные антигены, микроорганизмы (например, термофильные актиномицеты сена, так называемые легкие фермеры), аспергиллы и пенициллы.Белки животных и рыбы, антигены насекомых, аэрозоли антибиотиков, ферменты и другие вещества. У детей наиболее частой причиной развития экзогенного аллергического альвеолита является контакт с пером и подстилкой птиц (так называемые легкие любители волнистых попугаев или светло-голубых людей) и лифтовой пылью. У взрослых спектр аллергенов намного шире. Такие как пыль хлопка (бабезиоз) или сахарного тростника (жмых), опилки, споры грибов (светлые грибы), грибковая пыль при производстве сыров (светлый сыр), у больных несахарным диабетом — ингаляционные препараты задней доли гипофиз и др.

Что вызывает экзогенный аллергический альвеолит?

Патогенез экзогенного аллергического альвеолита. В отличие от атопической бронхиальной астмы, при которой аллергическое воспаление слизистой оболочки бронхов является следствием IgE-зависимой реакции I типа, развитие экзогенного аллергического альвеолита формируется при участии преципитирующих антител, относящихся к иммуноглобулинам классов IgG и IgM. Эти антитела, реагируя с антигеном, образуют крупномолекулярные иммунные комплексы, которые откладываются под эндотелием альвеолярных капилляров.

Симптомы экзогенного аллергического альвеолита. Острые симптомы возникают через 4-6 часов после воздействия причинно-значимого антигена. Наблюдается кратковременное повышение температуры тела до высоких цифр, озноб, слабость, недомогание, боли в конечностях. Кашель носит приступообразный характер с трудноотделением мокроты, одышка смешанного характера в покое и усиливается при физических нагрузках. Отмечаются отдаленные хрипы, цианоз кожных покровов и слизистых оболочек. При осмотре обращают внимание на отсутствие каких-либо признаков инфекционного заболевания (прежде всего ОРВИ — отсутствие гиперемии слизистых оболочек глотки, миндалин и т. Д.).

Симптомы экзогенного аллергического альвеолита

Диагностика экзогенного аллергического альвеолита

Клиническая картина экзогенного аллергического альвеолита не зависит от типа аллергена. В случае острого начала симптомы, напоминающие грипп (озноб, лихорадка, головная боль, миалгия), появляются через несколько часов после массивного контакта с аллергеном. Появляются сухой кашель, одышка, рассеянные мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы; признаков непроходимости нет. Картина астмы наблюдается у детей с атопией.Когда аллерген устраняется через несколько дней или недель, симптомы исчезают / проходят.

В гемограмме для этой фазы заболевания не характерна эозинофилия, иногда отмечается небольшой лейкоцитоз с нейтрофилией.

На рентгенограмме органов грудной клетки отмечаются изменения в виде мелких (милиарных) очаговых теней, расположенных преимущественно в средней части легких. Иногда описывают картину снижения прозрачности легочной ткани — симптом «матового стекла».«Также можно отметить множественные инфильтративные облачкообразные или более плотные тени, характеризующиеся обратным развитием в течение недель и месяцев. В некоторых случаях выраженных рентгенологических изменений не наблюдается. Экзогенный аллергический альвеолит характеризуется исчезновением рентгенологических изменений после прекращения контакта с аллергеном (особенно на фоне терапии глюкокортикоидами).

Диагностика экзогенного аллергического альвеолита

Лечение экзогенного аллергического альвеолита

Обязателен режим элиминации (прекращение контакта с аллергеном).В острой фазе назначают глюкокортикоиды, например преднизолон до 2 мг / кг в сутки перорально. Уменьшать дозу следует постепенно с момента начала положительной динамики клинической картины (уменьшение одышки, кашля, нормализация ФВД). Затем назначают поддерживающую дозу преднизолона 5 мг в сутки в течение 2-3 месяцев. Вариант: пульс-терапия метилпреднизолоном 10-30 мг / кг (до 1 г) 1-3 дня, 1 раз в месяц в течение 3-4 месяцев.

Лечение экзогенного аллергического альвеолита

Прогноз экзогенного аллергического альвеолита

Острая фаза экзогенного аллергического альвеолита имеет благоприятный прогноз при прекращении контакта с аллергенами и своевременном адекватном лечении.Когда болезнь переходит в хроническую стадию, прогноз становится достаточно серьезным. Даже после прекращения контакта с аллергеном прогрессирование заболевания продолжается и терапии не поддается. Ситуация усугубляется развитием легочного сердца.

[1], [2], [3], [4], [5]

.

Что такое альвеолит? (с иллюстрациями)

Альвеолит — это общий медицинский термин, обозначающий случай острого или хронического воспаления легких. Это происходит, когда внутренние оболочки воздушных мешочков в легких, называемые альвеолами, раздражаются и повреждаются. Возникающие в результате симптомы могут включать одышку, кашель и усталость, которые со временем ухудшаются. При первых признаках заболевания легких важно обратиться за ранней диагностикой и лечением, чтобы предотвратить серьезные осложнения, такие как необратимые рубцы или внезапная дыхательная недостаточность.Лечение альвеолита может включать прием лекарств, изменение здорового образа жизни или операцию.

Острое или хроническое воспаление легких называется альвеолитом.

Легкие заполнены миллионами крошечных мешочков, называемых альвеолами, которые снабжают новую кровь свежим кислородом и удаляют углекислый газ из старой крови.В случае альвеолита мешочки воспаляются и перестают правильно расширяться и сжиматься. Со временем воспаление может оставить альвеолы ​​навсегда покрытыми рубцами и полностью перестать функционировать. Существует множество известных причин альвеолита, включая тяжелые вирусные инфекции, частые респираторные заболевания, лучевую терапию и аутоиммунные заболевания. Альвеолы ​​также могут быть повреждены, когда человек вдыхает вредные раздражители, такие как мусор асбеста, кремнеземная пыль или металлическая стружка.

Воздействие асбеста может повредить альвеолы.

Большинство случаев альвеолита являются хроническими, что означает, что физические изменения в легких происходят медленно, в течение нескольких месяцев или лет и постепенно ухудшаются. У человека на ранней стадии расстройства могут быть легкие симптомы, такие как проблемы с глубоким дыханием и затрудненное дыхание после приступа физической активности.Человек может начать кашлять, хрипеть и время от времени испытывать боли в груди. Нелеченный альвеолит может серьезно ограничить доступный кислород в легких и вызвать посинение кожи и губ, спутанность сознания и, возможно, потерю сознания. Заболевание легких на поздней стадии может быстро стать фатальным, если не обратиться за немедленной помощью.

Рубцы и воспаление в ткани алеволи можно выявить с помощью рентгеновского снимка.

Врач обычно может диагностировать альвеолит на ранних стадиях, делая снимки легких. Рентген и компьютерная томография могут выявить степень воспаления и рубцов в ткани альвеол. Помимо подтверждения наличия заболевания, врач обычно проводит физические тесты, чтобы увидеть, насколько хорошо работают легкие. Стадия заболевания и тяжесть проблем с дыханием помогают определить подходящий курс лечения.

Пациентам с альвеолитом следует носить маску при работе с раздражителями.

Многие случаи альвеолита изначально лечат противовоспалительными препаратами, такими как кортикостероиды, которые можно вдыхать или принимать внутрь. Пациентам рекомендуется больше заниматься спортом, питаться здоровой пищей, избегать курения и носить фильтрующие маски, если они планируют работать с раздражителями.Человеку, который испытывает серьезные осложнения, может потребоваться кислородная терапия и длительное пребывание в больнице для тщательного наблюдения. Если все другие варианты не принесли облегчения, можно рассмотреть возможность трансплантации легких.

Рентген легких может помочь врачу диагностировать альвеолит на ранних стадиях..

Интерстициальная болезнь легких и фиброз легких

Введение

Интерстициальные болезни легких (ILD) поражают интерстиций легких, то есть пространство между альвеолярным эпителием и эндотелием капилляров, вызывая воспаление и фиброз.

Двумя основными типами интерстициального заболевания легких являются фиброз легких и саркоидоз. Другие типы включают профессиональные заболевания легких (пневмокониоз) и интерстициальные заболевания легких, вторичные по отношению к заболеваниям соединительной ткани.

• Саркоидоз, как правило, встречается у молодых людей, а также может поражать любые другие системы органов тела, хотя в 90% случаев поражаются легкие.
• Саркоидоз имеет более благоприятный прогноз и во многих случаях проходит сам по себе.
• Легочный фиброз, как правило, возникает у пожилых людей и вызывает значительную заболеваемость и смертность

Многие пациенты получают стероиды, хотя доказательства их пользы не являются убедительными, и, в зависимости от причины, многие пациенты (в основном с идиопатическим фиброзом легких) не отвечают на лечение

Эпидемиология и этиология

• Заболеваемость всеми ИЛЗ вместе составляет около 30 на 100000
• Виды интерстициальной болезни легких
  • Идиопатический фиброз легких
    • Плохой прогноз — средняя выживаемость 3-5 лет.Обычно пожилые люди
  • Саркоидоз
    • Прогноз обычно хороший. Может повлиять на молодых людей
  • Пневмокониоз
    • Прогноз переменный в зависимости от причины
  • Лекарственные препараты, индуцированные ILD
  • Гиперчувствительность ILD
    • Обычно имеет хороший прогноз, если избегать аллергена

Типовая форма

• Часто медленно прогрессирующий
  • Иногда может имитировать острую пневмонию
• Сухой кашель
• Прогрессирующая одышка
• Можно поиграть в клуб
• Возможны диффузные хрипы на вдохе
• Хрипы, кровохарканье и боль в груди редки
• Расследования
  • Ограничительный респираторный образец спирометрии
  • Аномальный CXR

Что такое интерстициальная болезнь легких?

Это может сбить с толку многих студентов-медиков.Легочный фиброз — это конечный результат многих респираторных заболеваний, для него характерны:

• Рубцовая ткань в легких.
• Пониженная комплаентность, приводящая к ОГРАНИЧЕНИЮ в тестах функции легких. (Соотношение Fev1 / FVC> 80%).
• Конечная стадия — «сотовое легкое», в фиброзных легких развиваются кистозные пространства.

Классифицируется по вовлеченности:

• Локализованный (например, после нерешенной пневмонии)
• Двусторонний (e.г. в ТБ)
• Широко распространенный (например, при идиопатическом фиброзе легких или пневмокониозе)

Четыре основных клинических признака фиброзных состояний легких можно запомнить с помощью мнемоники четырех D:

• Сухой кашель
• Одышка (прогрессирующая)
• Цифровой клуб
• Диффузные инспираторные хрипы

Хотя многие заболевания могут вызывать фиброз легких, пациенты будут иметь тенденцию к появлению SOB и изменениям на рентгенограмме.

Саркоидоз

Идиопатический фиброз легких / криптогенный фиброзирующий альвеолит

Это относительно редкий прогрессирующий хронический фиброз легких неизвестной этиологии.Обычно возникает у пациентов 45-65 лет и затрагивает нижние доли.

Основными признаками являются прогрессирующая одышка, сухой кашель, значительная потеря веса и утомляемость / недомогание. Стенки альвеол поражаются преимущественно в субплевральных областях нижних долей. В интерстиции повышено количество хронических воспалительных клеток. Этот гистологический паттерн называется «Обычный интерстициальный пневмонит» (UIP). Другие варианты заболевания могут включать ДИП (десквамативный интерстициальный пневмонит) и облитерирующий бронхиолит, которые будут рассмотрены позже.

Знаки O / E включают:

• Уменьшенное расширение груди
• Конец инспираторных хрипов
• Клубы (2/3 пациента)

Обычно он проявляется у пожилых пациентов, с пиковым возрастом начала у пациентов в возрасте 50-60 лет.

У легочного фиброза очень плохой прогноз — средний возраст выживаемости составляет всего 3-4 года.

Расследования

• Кровь
  • FBC (повышенная СОЭ), резус-фактор (+ ve 50% пациентов), ANA (30% + ve)
• CXR
  • Нерегулярные ретикуло-узловые тени, часто в нижних зонах, иногда называемые сетчатыми узорами
  • CXR часто в норме
• CT
  • Обычно КТ высокого разрешения (HRCT)
  • Помутнение матового стекла
  • «Соты»
  • «Мозаицизм»
• Тесты функции легких (спирометрия)
• ПБД
• Трансбронхиальная или открытая биопсия легкого для подтверждения гистологического диагноза
  • Помогает определить тип имеющейся международной связи

Менеджмент

Точный план лечения очень индивидуален для пациента.Могут быть использованы некоторые, все или никакие из перечисленных ниже мер. Доказано, что лечение идиопатического фиброза легких не продлевает выживаемость.

Легочная реабилитация

• Важно раннее направление в специализированный центр легочной реабилитации

Отказ от курения

Кортикостероиды

• Большая часть пациентов плохо реагирует на лечение кортикостероидами.В Oxford Clinical Handbook рекомендуются высокие дозы преднизолона в течение 6 недель с последующим уменьшением дозы.
• Доказательства отсутствуют
• Лечение часто сочетают с азатиоприном

Иммуносупрессия

• Также может использоваться комбинированная иммуносупрессивная терапия, включая азатиоприн и циклофосфамид в сочетании со стероидами.

Лечить ассоциированные расстройства

Пересадка легких

• Следует рассмотреть в подходящих кандидатах

Большинство пациентов с идиопатическим фиброзом легких умирают в течение 5 лет после постановки диагноза. У большинства других типов ILD прогноз лучше.

• Саркоидоз — Лечение показано только в том случае, если болезнь прогрессирует и / или имеет значительные симптомы
  • Преднизолон — 0,5 мг / кг / день обычно является рекомендуемым лечением в течение одного месяца, а затем снижением дозы до минимальной эффективной дозы, пересматриваемой каждые 6-12 месяцев
• Заболевания соединительной ткани — лечит заболевание подчиненного. Часто схема преднизолона аналогична той, что рекомендована для саркоидоза
• Гиперчувствительный пневмонит — Избегание антигена является основным лечением.Преднизолон можно использовать при тяжелом или прогрессирующем заболевании

Пневмокониозы

Пневмокониоз более подробно освещен в отдельной статье.

Пневмокониоз угольщиков

Заболеваемость этой болезнью связана с общим воздействием угольной пыли. Это результат вдыхания угольной пыли в течение 15-20 лет. Существует два синдрома:

• Простой пневмокониоз — Обычно протекает бессимптомно, но может иметь сопутствующий бронхит.Диагноз ставится на рентгенограмме при обнаружении небольших круглых помутнений в верхних зонах. Избегание дальнейшего воздействия пыли может остановить прогрессирование болезни. Пациенты имеют право требовать компенсацию в соответствии с Законом о производственных травмах .
• Прогрессирующий массивный фиброз — Может возникать поверх простого CWP. Крупные круглые фиброзные узелки> 10 мм, видимые на рентгенограмме, обычно в верхних зонах. Узелки могут заразиться туберкулезом. Связанная с этим эмфизема тяжелая.Могут присутствовать кашель, одышка и выделение черной мокроты (мокрота черная из-за разрывов, кавитации, отсюда и название «черное легкое»). Это может прогрессировать, несмотря на прекращение воздействия пыли, специального лечения не существует. У пациентов в конечном итоге разовьется легочная гипертензия и легочное сердце.

Асбестоз

Диффузный фиброз легких, вызванный вдыханием асбеста. В Великобритании воздействие асбеста наиболее вероятно во время строительных или ремонтных работ, поскольку в прошлом асбест использовался в строительных материалах.Такие профессии, как кровельщики, строители, сантехники и монтажники трубопроводов, подвергаются большему риску. Сообщалось о случаях, когда в прошлом партнеры этих рабочих подвергались воздействию через одежду. Синий асбест (волокна крокидолита) наиболее опасен, а белый асбест (волокна кристаллита) — наименее. Между экспонированием и презентацией существует значительная задержка в 20-40 лет. Клинические признаки включают фиброз, одышку, сухой кашель, дубинку и хрипы на вдохе.Прогноз плохой.

Здесь важно отметить, что существует сильная корреляция между воздействием асбеста и развитием мезотелиомы .

Внешний аллергический альвеолит

Это также известно как гиперчувствительный пневмонит и является широко распространенной воспалительной реакцией. Это результат многократного воздействия антигенов, к которым человек уже был сенсибилизирован. Примеры этих антигенов включают:

• Сено с плесенью (фермерское легкое)
• Фекалии птиц (легкие любителя птиц / любителя голубей)
• Хлопковое волокно (bysinossis)
• Волокна сахарного тростника (багассоз)

Лимфоциты и макрофаги инфильтрируют небольшие дыхательные пути после воздействия антигена.Это либо решает, либо приводит к фиброзу легких. Клинические признаки включают SOB, кашель, лихорадку, которые возникают через несколько часов после воздействия антигена. Хронически симптомы включают: потерю веса, прогрессирующую одышку, тип 1 соответственно. Отказ и легочное сердце.

Функциональные тесты легких показывают обратимый ограничительный паттерн. CXR может показать фиброз верхней зоны и / или ячеистого легкого.

В первую очередь необходимо удалить источник аллергена. В срочном порядке пациенту следует ввести кислород, гидрокортизон 200 мг внутривенно, преднизолон перорально 40 мг (уменьшающая доза).Долгосрочные стероиды могут улучшить исход для пациентов с хроническими симптомами.

Синдром Гудпасчера

Это синдром, характеризующийся одновременно гломерулонефритом и респираторным заболеванием. Это вызвано реакцией гиперчувствительности 2 типа, при которой антитела IgG к базальной мембране прикрепляются к клубочку, вызывая гломерулонефрит, но также могут реагировать с альвеолярной мембраной, вызывая легочное кровотечение.

Следует запомнить три особенности:

Лечение проводится кортикостероидами, но в некоторых случаях большой успех дает плазмаферез для удаления аутоантител.

Идиопатический легочный гемосидероз

Редкое заболевание, обычно возникающее у детей в возрасте до семи лет. Это вызывает кашель, кровохарканье и одышку. Лечение кортикостероидами и азатиоприном. Прогноз плохой.

Список литературы

• Интерстициальная болезнь легких — диагностический подход — RACGP
• Общая врачебная практика Муртага. 6-е изд. (2015) Джон Муртаг, Джилл Розенблатт
• Оксфордский справочник по общей практике.3-е изд. (2010) Саймон, К., Эверит, Х., ван Дроп, Ф.
• Бирс, М. Х., Портер Р. С., Джонс, Т. В., Каплан Дж. Л., Берквитс, М. Руководство по диагностике и терапии компании Merck

Подробнее о наших источниках

Статьи по теме

.