Ангина при беременности в первом триместре последствия: Лечение ангины при беременности

Лечение ангины при беременности

Часто при беременности в первом-третьем триместре девушки страдают ангиной. К сожалению, никто не застрахован от неприятного заболевания. Но в этот чудесный период жизни к лечению нужно подойти очень ответственно.

Гнойная ангина при беременности сильно досаждает будущей мамочке. Помимо токсикоза девушка получает боль в горле, першение, упадок сил и температуру. Очень неприятный букет симптомов.

Крайне нежелательно самостоятельно решать, как можно лечить ангину, которой вы заболели при беременности. Это опасная патология, поскольку отсутствие адекватной терапии может сильно навредить малышу.

Немного о заболевании

Данное заболевание практически невозможно спутать с другими, потому что у него очень выраженные симптомы. Среди них:

слабость, потеря аппетита.

Нужно как можно быстрее решить, чем лечить ангину, которая появилась при беременности. Первый триместр очень важен для ребенка, поскольку именно в этот период формируются все основные системы и органы, а ангина является очень опасным заболеванием. Более того, на фоне высокой температуры может развиться кислородное голодание, которое способно вызвать самопроизвольный аборт и внутриутробную гибель крохи.

Прежде чем начинать терапию нужно провести обследование у врача. Он поставит точный диагноз и назначит необходимые лекарства. Обычно специалист осматривает полость рта, окружающие лимфоузлы. Если этого бывает недостаточно, то назначает анализ крови и мазок из зева. Эти анализы определяют чувствительность микрофлоры на лекарства и позволяют исключить развитие дифтерии.

Как лечить опасную болезнь

Только врач должен решать, как нужно лечить ангину при беременности во время 1 триместра. Самолечение может привести к непоправимым последствиям. В этот период разрешено применять несколько антибиотиков:

«Цефазолин».

Чем лечить ангину при беременности: опасность тонзиллита в 1, 2 и 3 триместрах | Здоровье

Как безопасно избавиться от болезни, не навредив плоду? Можно ли пить антибиотики при беременности и есть ли противопоказания?

Ангина и беременность

В период беременности, у женщин ослабевает иммунитет. За счет этого часто развиваются заболевания дыхательных путей, особенно – ангина.

Болезнь делится на несколько разновидностей, характеризуется болью в горле, гипертермией и еще рядом симптомов. Чтобы благополучно ее вылечить, следует ознакомиться с методами терапии.

Определение

Ангиной называют инфекционную патологию, обуславливающуюся воспалением лимфатического глоточного кольца, чаще – небных миндалин. Пик заболеваемости наблюдается осенью и весной.

Виды ангины

Разновидности тонзиллита отличаются между собой типом возбудителя, симптоматикой. Метод терапии зависит от вида заболевания.

Гнойная

Данная форма считается тяжелой, сопровождается наличием гнойного налета на гландах. Возбудителями выступают бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки) и вирусы, попавшие в организм.

При оказании своевременной медицинской помощи, болезнь отступает за 1 неделю. Если не лечиться, возникает риск осложнений – паратонзиллярный абсцесс, менингит, сепсис.

Лечится заболевание антибиотиками, симптоматическими средствами.

Вирусная

Такой вид болезни провоцируется вирусами – ротавирусами, риновирусами, аденовирусами, вирусами Коксаки. Вначале патогенные агенты локализуются в задней части горла, позже – переходят на гланды. Лечение происходит с помощью противовирусных средств, антибиотики бессильны. Отмечается наиболее высокая температура, в отличие от других видов тонзиллита.

Инфекционная

Данный тип ангины вызывается стрептококками, стафилококками, грибками или вирусами, вызвавшими воспаление гланд. Протекает ярко и остро, с выраженной клинической картиной. Симптомы проявляются на 1-4 день с момента заражения патогенными агентами. Терапия зависит от конкретного возбудителя, лечение показано комплексное.

В сочетании с тонзиллитом

Иногда встречается ангина в совокупности с хроническим тонзиллитом. Болезнь развивается вследствие не оказания медицинской помощи на острой фазе, в виде осложнения выступает тонзиллит. Болезнь чревата возникновением рубца на месте гнойной пробки.

Ткань миндалины полностью замещается соединительной, они перестают выполнять защитную функцию. Инфекция, поселившаяся в гландах, постоянно провоцирует образование гноя, который не только эвакуируется наружу, но и разносится кровью по организму.

На фоне этого нередко возникает воспаление сердца, суставов, почек, мозга.

Ангина и беременность: риски на разных сроках вынашивания

В зависимости от срока, возникают соответствующие последствия тонзиллита. Некоторые из них несут непоправимый характер.

1 триместр

Если воспаление миндалин возникло на 2-4 неделе беременности, возникает опасность. Женщина на таком сроке еще не знает о своем положении, и лечит ангину антибиотиками или противовирусными средствами, которые негативно влияют на эмбрион. Если бороться с тонзиллитом таким путем, до 4 недель возникает выкидыш, либо разовьются врожденные пороки.

Ангина на 4-12 неделе также опасна. Женщина уже знает о своем положении, препараты ей назначают соответствующие, но возбудители болезни все равно влияют на плод. Они могут нарушить его нормальное развитие и повлечь за собой несовместимые пороки внутренних органов. Чем меньше срок, тем больше рисков выкидыша.

При тонзиллите появляется гипертермия и общая интоксикация – еще одни губительные факторы для будущего ребенка. Повышение температуры более 37.5 градусов, чревато самопроизвольным выкидышем на сроке до 12 недель. Прерывание беременности происходит на пике болезни или через несколько недель после излечения.

2 триместр

На 2 триместре вылечить ангину проще, чем вначале беременности. К такому сроку у ребенка уже сформированы органы, подбирать лекарства проще. Последствия встречаются реже, чем на ранних периодах формирования плода. Негативные явления возникают у матери в первую очередь.

У беременной может появиться:

• миокардит;
• сердечная недостаточность;
• пиелонефрит.

3 триместр

На последней фазе беременности, при отсутствии лечения тонзиллита, нередко возникает:

• септическое отравление;
• сильный токсикоз;
• преждевременные роды;
• отслоение плаценты.

По отношению к плоду возникают отклонения в развитии, проблемы со здоровьем.

Лечение ангины при беременности

Лечат тонзиллит с помощью комплексной терапии:

1. Показан курс антибиотиков, противовирусных либо противогрибковых средств. При беременности разрешен малый перечь таких препаратов, они не влияют на плод. Принимают средства краткими курсами в 5-7 дней, в зависимости от результата.
2. Полоскание глотки травами, антисептическими растворами.
3. Обильное теплое питье поможет вывести токсины из организма.
4. Нетрадиционные методы дополнят эффект от аптечных препаратов.

Где проходит лечение

Борьба с тонзиллитом проходит обычно в домашних условиях. Если у беременной дольше 5-7 дней держится температура, присутствуют нетерпимые симптомы, из-за боли в горле невозможно есть – показана госпитализация.

Использование антибиотиков от тонзиллита при беременности должны соответствовать таким условиям:

• быть результативными против стафилококков, стрептококков;
• не оказывать тератогенного действия на ребенка.

Беременным не назначают антибиотики, по исследованиям которым было выявлено негативное влияние на плод в виде аномалий.

Поддерживающая терапия витаминами

При тонзиллите положено укрепление ослабившихся защитных функций организма витаминами. Это необходимо, чтобы иммунитет смог побороть инфекционные, вирусные или грибковые агенты, окончательно выздороветь. Назначают витамин С. В чистом виде, микроэлемент опасен для беременных, но в виде продуктов питания – вполне подходит. Рекомендуется налегать на фрукты:

• апельсины;
• клубнику;
• ананас;
• лимоны.

• болгарский перец;
• перец чили;
• брокколи;
• брюссельская капуста.

Курс лечения

При грамотной терапии, выздоровление наступает в течение 7-10 дней. Если игнорировать лечебные меры, появляются осложнения, которые требуют более длительного лечения – от 1 месяца до полугода. Хроническая стадия тонзиллита устраняется за 14-21 день.

Последствия для плода

Наиболее опасен тонзиллит на 1 триместре, а именно:

• при фолликулярной форме, есть риск проникновения бактерий в кровоток, развивается септическое отравление;
• внутриутробные отклонения в развитии ребенка и формировании его органов;
• замирание плода.

На поздних сроках, женский организм истощен, могут возникать такие проблемы:

• миокардит;
• абсцесс горла;
• менингит;
• септическая интоксикация;
• воспалением лимфатических узлов;
• полиартритом инфекционной природы.

Также есть риск слабой родовой деятельности.

Можно ли лечить ангину при беременности в домашних условиях

Бороться с воспалением миндалин в домашних условиях можно, но под контролем доктора. Женщина должна принимать препараты в соответствии с указаниями доктора, по графику.

Лечение тонзиллита при беременности в домашних условиях

Дома можно выполнять такие лечебные мероприятия:

• укреплять организм витаминами С в качестве фруктов, овощей;
• пить много жидкости;
• орошать горло щелочными растворами и травяными отварами;
• при чувстве слабости, соблюдать постельный режим;
• если повысилась температура, смочить в воде полотенце, приложить ко лбу, обтирать тело водой с уксусом.

Также рекомендуются следующие действия:

1. Устранить боль можно новокаиновым компрессом, его накладывают наружно на горло. Для приготовления используют 100 миллилитров спирта, ампулу новокаина (1,5-2 кубика), 2,5 г ментола и 2 грамма «Меновазина». Полученной смесью пропитывают льняную ткань либо бинтик. Кладут аппликацию на горло, прикрывают пищевой пленкой и шарфиком. Держать 10-15 минут. После снятия, укутать шею теплым платком из натурального материала.
2. Гнойный налет с гланд устраняют с помощью антисептических растворов. Орошать ротоглотку необходимо ежечасно, по 3-4 полоскания. Если скопления гноя не удаляются домашними методами, прибегают к вакуумному аспиратору. Этим прибором вычищают налет в кабинете врача.
3. Миндалины мажут антибактериальными препаратами – аэрозоль «Люголь».
4. Препараты точечного использования – спрей «Биопарокс». Он содержит в себе антибактериальные компоненты широкого спектра действия – фузафунгин.

Если состояние ухудшилось, вызвать скорую помощь.

Чем полоскать

С помощью орошений горла удастся снизить активность болезнетворных агентов, и вымоют гнойный налет. Рекомендуется проводить процедуры на основе таких растворов:

• «Фурацилин» – 2 таблетки растворить в стакане кипятка;
• «Хлоргексин» – раствор с концентрацией 0,05%;
• «Мирамистин» – раствор продается готовым к применению, им можно еще протирать гланды;
• спиртовой раствор «Хлорофиллипт» – разводить в соотношении 1:10.

Разрешается полоскать горло после еды неограниченное количество раз в день, каждый час. По мере улучшения состояния, частоту орошений снижают.

Что пить

При тонзиллите рекомендуют пить:

• отвар из плодов шиповника;
• простую воду;
• слабый чай;
• морсы;
• натуральные соки.

Все напитки должны быть теплыми.

Безопасные антибактериальные препараты при беременности:

• пенициллин – «Амоксициллин», «Оксациллин», «Ампициллин»;
• цефалоспорины – «Цефатоксим», «Цефазолин»;
• макролиды – «Азитромицин», «Эритромицин».

Такие антибиотики назначают и в период лактации. Они также подходят новорожденным.

Риски для беременности и осложнения для ребенка

Патологии сердца, суставов и почек возникают из-за того, что организм беременной женщины слишком активно борется с патогенными агентами, вызвавшими тонзиллит. Иммунитет, стремясь погасить возбудитель, тратит большие силы. После выздоровления, защитные функции находятся на крайне низком уровне, поэтому препятствовать осложнениям не может.

Бороться с тонзиллитом при беременности можно вполне успешно и без массы аптечных препаратов. При грамотном использовании нетрадиционных и щадящих средств, удается получить достойный результат без негативного воздействия на плод.

Читайте также:  Бадьян: польза и вред, применение в медицине, противопоказания к употреблению

Воспаление миндалин на ранних сроках – это не повод для искусственного аборта. При благополучном лечении, в большинстве случаев, патологи проходит бесследно, ребенок рождается здоровый.

Чем опасен тонзиллит при беременности: рассмотрим подробно

У беременной болит горло фото

В период вынашивания ребенка крайне важно, чтобы мама была здорова. Сама по себе беременность является огромной нагрузкой для женщины – в этот период все системы ее организма работают «за двоих», поэтому и иммунная система ослабевает, в результате чего беременная легко заболевает.

Одним из самых часто встречающихся заболеваний во время вынашивания ребенка является воспаление миндалин или тонзиллит. Чем опасен тонзиллит при беременности, как болезнь может отразиться на развитии плода и стоит ли лечить обострение хронической формы заболевания – обо всем этом подробно в данной статье.

Тонзиллит или все же ангина?

На начальном этапе развития заболевания ангина и тонзиллит очень похожи клиническими симптомами, но отличия все же есть, это наглядно представлено в таблице.

Клинический симптом	Ангина	Тонзиллит
Боль в горле	Сразу сильная, со временем только прогрессирует, заставляет больного отказываться от еды и питья	Умеренная сначала, по мере прогрессирования заболевания нарастает, однако от еды и питья больной в большинстве случаев не отказывается
Покраснение миндалин и глотки	Миндалины и глотка резко гиперемированы, отечны, в лакунах миндалин могут скапливаться гнойные белые или желтые пробки	Покраснение ограничивается в основном только миндалинами, на поверхности их хорошо заметен сосудистый рисунок, сами миндалины увеличены и рыхлые по виду
Температура тела	Повышается резко до 39,0-39,5 градусов (см.  При ангине какая температура: все о серьезном симптоме), плохо сбивается жаропонижающими препаратами, особенно, если на поверхности миндалин есть гнойные пробки	Может оставаться в пределах нормы или повышаться до субфебрильных отметок
Признаки интоксикации (слабость, ломота в мышцах, вялость, тошнота)	Выражены ярко, больной вялый, жалуется на озноб, тошноту, слабость, потемнение в глазах	Общее состояние практически не нарушено, больной жалуется только на боль в горле при глотании и разговоре

Важно! при появлении даже незначительной боли в горле будущая мама должна обязательно обратиться к врачу, так как прогрессирование заболевания, особенно на ранних сроках беременности, может привести к формированию аномалий развития у плода.

Ангина во время беременности: есть ли повод для беспокойства?

Любой гинеколог подтвердит женщине, планирующей ребенка, что болеть даже ОРВИ во время беременности крайне нежелательно, но от вирусов и микробов, увы, никто не застрахован, а будущая мама и подавно. При возникновении ангины женщину в положении, конечно, волнует вопрос – как ангина может отразиться на беременности? Рассмотрим отдельно каждый триместр.

Ангина в первом триместре беременности

Первый триместр беременности является самым опасным с точки зрения здоровья будущего ребенка. Именно в первые 12 недель закладываются все органы и системы плода, а прием лекарств, чтобы вылечить заболевание, может негативно отразиться на этом тонком процессе.

Конечно, если ангина все же возникла, то будущей маме подбирается наиболее лояльная схема лечения. Опытный врач назначит лекарство, которое губительно воздействует на возбудителя инфекции, но при этом несет минимальные риски для будущего малыша.

Внимание! Не нужно опасаться принимать лекарственные препараты для лечения ангины, так как осложнения данного заболевания представляют для организма матери и плода, куда большую опасность. Разумеется, речь не идет о самолечении, все препараты должен подбирать только лечащий врач согласно сроку беременности.

Ангина во втором триместре

Врач прослушивает живот беременной

К началу второго триместра все органы плода уже сформированы и далее усовершенствуются и растут. Случившаяся ангина у будущей мамы на этом сроке менее опасна для ребенка, чем в первом триместре, так как воздействие лекарственных препаратов, которые будет принимать женщина, уже не является таким губительным для формирующихся внутренних органов плода, а значит, риск развития врожденных аномалий значительно ниже.

Как ангина может отразиться на беременность во втором триместре специалист подробно рассказывает на видео в статье, однако если будущая мама добросовестно выполняет все рекомендации врача и соблюдает прописанный ей режим, то риск развития осложнений минимален.

Ангина в третьем триместре

Как ангина отражается на беременность в третьем триместре? Все зависит от срока беременности и общего состояния будущей мамы. Перенесенные инфекционные заболевания на последних неделях вынашивания опасны тем, что увеличивают риск начала преждевременных родов и инфицирования ребенка в процессе родоразрешения.

В связи с этим при диагностировании ангины на поздних сроках беременности будущую маму обязательно госпитализируют в обсервационное отделение родильного дома, где она будет находиться под постоянным наблюдением и контролем врачей.

Важно! если лечащий врач настаивает на госпитализации, то не стоит отказываться. Помните, что самое главное сейчас – это доносить ребенка до положенного срока и родить его здоровым, а сделать это можно только при условии, что сама мать на момент родов не будет больна.

Опасна ли ангина при беременности? На первый взгляд, кажется, что большую опасность представляют лекарства, которые женщина принимает, чтобы вылечить заболевание (см. Эффективные и безопасные средства при беременности от горла), поэтому многие будущие мамы отказываются от медикаментозной терапии в пользу полосканий и народной медицины.

Такими действиями женщина подвергает жизнь ребенка и свое здоровье неоправданному риску, ведь чем опасна ангина при беременности, так это своими осложнениями, самыми частыми из которых являются:

• порок сердца;
• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• развитие почечной недостаточности;
• поражение органов эндокринной системы.

Важно! ангина представляет собой инфекционное заболевание, которое можно вылечить только правильно подобранным антибиотиком, лечение травами и различными полосканиями можно проводить только в комплексе с антибактериальными препаратами, но не вместо лекарственной терапии.

Последствия ангины, перенесенной во время беременности

Как отражается ангина на беременности и дальнейшем ее течении?

Этот вопрос, конечно, волнует каждую будущую маму, которой пришлось столкнуться с данным заболеванием в процессе вынашивания ребенка. В случае если женщина сразу обратилась к врачу, соблюдала постельный режим и регулярно принимала назначенные врачом препараты, то никаких серьезных последствий не будет.

После перенесенной ангины будущая мама до самых родов будет под повышенным контролем врача-гинеколога.

Регулярно беременной нужно будет сдавать анализы мочи, чтобы оценить работу почек, а также не менее 2 раз после заболевания до родов необходимо пройти электрокардиограмму.

Такие исследования позволят врачу вовремя диагностировать малейшие нарушениями в работе сердца и почек (см. Почему болят почки после ангины: последствия болезни), которые могут быть последствиями перенесенной ангины.

Опасна ли ангина при беременности?

Опасность для матери и плода представляет скорее не само заболевание, а осложнения, которые могут возникнуть позже, однако не стоит волноваться – негативные последствия дают о себе знать только в нескольких случаях:

1. Диагноз был поставлен неверно и болезнь изначально лечили неправильно – как уже было сказано ранее, ангина чрезвычайно схожа с острым тонзиллитом или фарингитом клиническими симптомами, поэтому крайне важно обратиться к терапевту и пройти обследование, которое поможет выявить возбудителя. Диагноз ангина нельзя поставить только на основании жалоб женщины и осмотра ее горла, для подтверждения заболевания у будущей мамы из глотки берут мазки, которые сеют на питательную среду. На этой среде за несколько часов вырастают колонии микроорганизмов и их изучают под микроскопом. Чаще всего развитие ангины провоцируют стрептококки и стафилококки, и убить их можно только антибактериальными препаратами, к которым микроорганизмы чувствительны. Назначение противовирусных препаратов при ангине не только бессмысленно, но и приводит к потере времени, в результате чего у будущей мамы развиваются серьезные осложнения.
2. Лечение проводится неправильно или в неполной мере – многие будущие мамы, боясь причинить вред ребенку лекарственными препаратами, лечатся от ангины выборочно – антибиотики они принимать отказываются, а ограничиваются лишь полосканиями и рассасывание таблеток от горла. Помните, что ангина – это не фарингит и вылечить заболевание без применения антибактериальных препаратов не удастся.
3. Прием таблеток, противопоказанных будущим мамам – даже если у вас ранее была ангина, и вы точно знаете, какими препаратами она лечится, не занимайтесь самолечением! То, что подходит обычной не беременной женщине для лечения ангины может быть токсичным для плода и вызывать у него аномалии развитии и даже внутриутробную гибель. Большинство лекарственных препаратов легко проникают через плаценты и губительно влияют на сердце, почки и мозговые оболочки плода, поэтому антибиотик можно принимать только тот, который рекомендовал врач!

Читайте также:  Что чувствует женщина на 38 неделе беременности и как развивается ребенок?

Хронический тонзиллит во время беременности

Не зря врачи рекомендуют женщинам планировать беременность заранее. На этапе планирования супружеская пара проходит ряд исследований, сдает анализы, лечит хронические заболевания и принимает витаминные комплексы. Эти действия позволяют максимально оградить будущего ребенка от возможных осложнений во время беременности.

Зачастую женщины обращаются в женскую консультацию уже по факту наступления беременности и только при постановке на учет начинают сдавать анализы и проходить необходимые обследования.

Важно понимать, что беременность для женского организма является своеобразным катализатором для обострения хронических инфекций, поэтому если на этапе планирования и подготовки к зачатию не были приняты профилактические меры, то заболевание обязательно даст о себе знать.

Обострение тонзиллита при беременности представляет угрозу для дальнейшего ее течения, ведь наличие хронического очага инфекции в организме провоцирует ряд осложнений:

• снижает иммунитет будущей мамы, в результате чего ее организм не может сопротивляться вирусам и инфекциям;
• ухудшает общее самочувствие беременной, так как ее постоянно беспокоит боль в горле, недомогание, слабость;
• болезнетворные микроорганизмы активно размножаются, а продукты их жизнедеятельности и токсины с током крови попадают через плаценту к плоду.

Внимание! Обострение хронического тонзиллита при беременности увеличивает риск преждевременных родов и рождения ребенка с низким весом и ослабленным иммунитетом.

Профилактика обострений тонзиллита при беременности

Снизить риск обострений хронической формы тонзиллита поможет соблюдение будущей мамой простых правил:

• избегать мест скопления большого количества людей, таким образом, риск инфицирования вирусами сводится к минимуму;
• не переохлаждаться, в том числе не употреблять холодные напитки;
• сбалансировано питаться и больше бывать на свежем воздухе;
• не контактировать с больными людьми;
• после возвращения с прогулки или людных мест полоскать горло слабым солевым раствором – его можно приготовить своими руками (инструкция приготовления – на 1 л кипяченой воды 1 чайную ложку соли) или приобрести уже готовый в аптеке (для будущих мам подходит спрей Аквалор, цена его может отличаться в зависимости от производителя).

Помните о том, что здоровье еще не родившегося малыша полностью зависит от сознательности его матери, поэтому не занимайтесь самолечением и вовремя обращайтесь к врачу.

Как лечить ангину при беременности в 1, 2 и 3 триместрах — Ухогорлор

При первых симптомах заболевания нужно немедленно обратится к ЛОР врачу и при постановке диагноза «Острый тонзиллит» лечение нужно начинать немедленно под наблюдением врача.

Интоксикация организма и лихорадка может привести к гипоксии плода и даже стать причиной выкидыша.

Основные симптомы

Ангина начинается внезапно с резкой формы. При возникновении ниже перечисленных симптомов беременной женщине нужно немедленно обратиться к врачу:

• Покраснение и отечность миндалин;
• Боль в горле, усиливающаяся во время глотания;
• Боль при разговоре;
• Повышение температуры тела до 38-40 градусов;
• Сильная головная боль;
• Увеличенные шейный лимфоузлы, который болят при пальпации с отдающей болью в уши;
• Спустя 2-3 дня на миндалинах появляются гнойные пробки или белый творожистый налет;
• Налет на языке, неприятный запах изо рта;
• Потеря аппетита, тошнота и рвота.

Лечение ангины во время беременности

Запомните! При вынашивании ребенка самолечение не допустимо!

При появлении первых симптомов женщина должна вызвать врача и лечь в постель.

Лечебные мероприятия состоят из нескольких пунктов;

1. Диета;
2. Жаропонижающие препараты;
3. Антибактериальная терапия;
4. Местные антисептические препараты.

Диета

Из-за болей в горле, женщине будет сложно кушать твердую пищу, поэтому необходимо ограничится бульонами, кисломолочными продуктами, а через 2-3 дня стараться переходить на обычную пищу. Еду лучше готовить на пару или запекать. В рационе будущей мамы должны присутствовать жидкие каши, овощные супы, мясо приготовленное на пару.

Жаропонижающие препараты

При повышении температуры свыше 38° женщине нужно принимать жаропонижающие на основе действующего вещества Ибупрофен или Парацетомол.

Внимание! Ни в коего случае не принимайте анальгин! Данный препарат давно запрещен во многих странах мира. Анальгин опасен, он не только может вызывать аллергию, нарушить функции головного мозга, но и оказывать ряд других отрицательных действий на здоровье человека.

Сбивать температуру можно каждые 6 часов. Если температура поднимается значительно раньше, тогда можно чередовать с другим действующим веществом каждые 4 часа.

Примерная схема приема жаропонижающих при сильной лихорадке:

• 8.00 — Ибупрофен;
• 12.00 — Парацетомол;
• 16.00 — Ибупрофен;
• 20.00 — Парацетомол;
• 24.00 — Ибупрофен;
• 4.00 — Парацетомол.

Антибактериальная терапия

Список разрешенных антибиотиков во время беременности невелик. В первом триместре беременности перечень препаратов, которые можно принимать, можно сосчитать на пальцах одной руки.

Препараты пенициллиновой группы входят в список разрешенных. Среди них: Амоксициллин, Ампициллин, Амоксиклав. Также возможен прием антибиотиков из группы цефалоспорины четырех поколений: Цефотаксим, Цефаклор.

Лечение антибиотиками всегда представляет некую опасность для здоровья женщины и ее плода. Ни в коем случает не занимайтесь самолечением.

Курс антибактериальной терапии может назначить только опытный врач после проведения лабораторного исследования крови. При вирусном тонзиллите лечение не нуждается в приеме антибиотиков.

Достаточно принимать жаропонижающие и проводить местное лечение. В случае бактериального тонзиллита без антибиотика не обойтись. Врач должен подобрать щадящий препарат.

Антисептические препараты

Для снятие симптомов и снижения риска осложнений необходимо принимать местные препараты в виде спреев, растворов для полоскания или таблеток для рассасывания.

Список самых эффективных лекарственных препаратов

1. Мирамистин — препарат полностью разрешен в период беременности. Удобная насадка на флаконе помогает препарату попадать вглубь глотки. Обрабатывать таким образом горло можно несколько раз в сутки.
2. Фурацилин — действие раствора направлено на борьбу с стрептококками, стафилококками. Выпускается в виде таблеток и готовых растворов. В случае использования таблеток, необходимо растворить 2 шт. в стакане кипятка, остудить и полоскать горло каждые 2 часа.
3. Хлорофиллипт — натуральный препарат, который борется с микробами и обладает противовоспалительным действием. Выпускается в виде таблеток для рассасывания, растворов для полоскания горла и масла для обработки миндалин.
4. Ингалипт — содержит в составе масло эвкалипта и мяты. Снимает боль и воспаление. Выпускается в виде спрея.
5. Хлоргексидин — очищает миндалины, удаляя гной и налет с них. Выпускается в виде раствора для полоскания. Лучше всего использовать раствор, которые не нужно разводить с водой, а именно с концентрацией 0,05%. Раствор 0,2% необходимо развести водой в соотношении 1:4, а раствор 0,5% — в соотношении 1:10.

Опасность ангины при беременности

Врачи считают что если начать лечение при первой малейшей боли в горле, то возможно вообще избежать ангину.

Активная борьба с бактериями во время беременности может повлечь за собой заболевания сердца, суставов или почек.

Запомните! Чтобы избежать осложнений обязательно соблюдайте постельный режим и выполняйте все назначения врача.

1 триместр

Заболеть ангиной в первом триместре вероятнее всего, так как происходит гормональная перестройка всего организма.

В этот период женщина становится на учет, то есть ходит в поликлинику где есть большая вероятность подхватить вирус. При этом чаще всего беременная работает, что вызывает дополнительный стресс.

Возбудитель заболевания имеет непрямое влияние на плод. Опасны токсины, которые выделяются в крови при наличии воспалительного процесса. В связи с болезнью развивается гипоксия — нехватка кислорода и питательных веществ.

При заболевании в первые дни беременности есть большая вероятность гибели оплодотворенной яйцеклетки.

Если заболеть немного позже, тогда происходит нарушение формирования плаценты, а также развивается плацентарная недостаточность. Это может повлечь за собой осложнения при беременности, задержку развития плода, преждевременные роды или, наоборот, выкидыш.

При протекании ангины в период закладывания важных органов малыша может сформироваться какая-либо патология или нарушение.

Первый триместр — самый опасный для болезней. В этот период происходит закладка всех жизненно важных органов и функций. Беременная женщина должна быть здоровой, не переутомляться, правильно питаться, устранить все стрессы и беспокойства.

2 триместр

Самым частым осложнением ангины во 2 триместре является плацентарная недостаточность. Ребенок медленнее растет и развивается из-за недостатка кислорода и питательных веществ.

Под действием токсинов страдает печень ребенка, увеличивается в размерах селезенка. Токсины поражают глаза ребенка, которые только начинают формироваться. В дальнейшем это может привести к слепоте.
Часто развивается многоводие, также возможно прерывание беременности.

3 триместр

3 триместр самый безопасный для заболевания ангиной. Все органы ребенка сформированы, ребенок готовится появится на свет. Он не слишком беззащитен перед токсинами.
Однако при ангине в 3 триместре могут начаться преждевременные роды.

Профилактика ангины при беременности

Ангина при беременности на 1, 2 и 3 триместре: чем лечить, что можно

Ангина при беременности довольно частое явление, так как организм испытывает большие нагрузки, в результате чего снижается иммунитет.

Ангиной называют острое или хроническое инфекционное воспаление горла, которое без должного лечения приводит к развитию других серьезных заболеваний.

При беременности трудность заключается в том, что многие лекарства остаются под запретом, а негативное воздействие на развитие ребенка велико.

Особенности заболевания у беременных

В любой триместр беременности может развиваться любая из форм ангины: как катаральная, так и бактериальная или гнойная. Возбудители (стафилококки, аденовирусы, стрептококки) легко передаются контактно-бытовым и воздушно-капельным способом.

Отличить ангину от других простудных заболеваний можно по следующим признакам:

• высокий подъем температуры;
• сильная боль, сухость и першение в горле;
• сухой кашель;
• увеличение подчелюстных или околоушных лимфатических узлов;
• ухудшение сна, снижение аппетита, сонливость, апатия.

При осмотре терапевт или инфекционист отмечает красное, воспаленное горло, миндалины увеличиваются в размерах, на них легко заметить налет белого или желтоватого оттенка. При гнойной форме ангины дополнительно можно обнаружить гнойные очаги.

Во время лечения ангины при беременности нужно строго следовать всем рекомендациям врача. Не стоит самостоятельно пить лекарства и изменять их дозировку. Только терапевт и инфекционист, учитывая неделю беременности, подбирают безопасные препараты и рассчитывают дозировку.  

Лечебная терапия тонзиллита не обходится без антибиотиков, обеззараживающих составов для обработки, орошения и полоскания ротоглотки, фитотерапии.

Первый триместр

Первые месяцы беременности характеризуются закладкой важных органов плода, и любые инфекционно-воспалительные процессы в организме женщины могут нарушить этот процесс. Беременность протекает с осложнениями и постоянными угрозами выкидыша.

Ангина при беременности в течение первого триместра приводит к недостатку поступления кислорода, развивается гипоксия плода. Возрастает вероятность выкидыша.

Подъем температуры тела выше 38,3 градуса приводит к нарушениям в развитии и функционировании внутренних органов ребенка. Могут начаться роды раньше срока из-за преждевременной отслойки плаценты.

При обнаружении первых симптомов болезни нужно обратиться за помощью к специалисту. Ангину на ранних сроках беременности нежелательно лечить антибиотиками. Врач подберет наиболее безопасную терапию, но только в том случае, если ангина не сопровождается осложнениями.

Второй и третий триместр

В случае возникновения ангины при беременности во второй и третий триместр угроза для будущего ребенка сохраняется, хотя не в такой сильной степени:

• По-прежнему сохраняется риск развития недостатка кислорода из-за нарушения распределения кровоснабжения.
• Токсины вызывают отравление плода.
• Уменьшается количество питательных компонентов, которые доставляются к плоду, и происходит отставание в его росте и развитии.

Лечение ангины у беременных во 2 и 3 триместре проводится антибиотиками пенициллинового или цефалоспоринового ряда.

Чтобы подобрать правильный метод лечения, предварительно проводят диагностику. Врач осматривает горло пациентки, определяет на ощупь состояние лимфатических узлов, прослушивает грудную клетку и выслушивает основные жалобы.

Обязательно потребуются результаты лабораторных исследований. Берется мазок с поверхности миндалин для определения возбудителя и его чувствительности к той или иной группе антибиотиков.

Анализ крови поможет определить степень распространенности инфекции.

Лечение ангины часто проводится антибактериальными средствами.

Наименее безопасными и действенными антибиотиками при ангине для беременных считаются: «Ампициллин», «Амоксициллин», «Азитромицин», «Эритромицин».

Назначают спреи, таблетки и пастилки для медленного рассасывания («Антиангин», «Лизобакт», «Гексализ»). Они обеззараживают слизистую поверхность и устраняют воспаление.

Разрешенным и проверенным методом лечения является полоскание ротовой полости травами (делают отвары на основе шалфея, ромашки, календулы). Обеззараживает поверхности, уменьшает воспаление, снимает боль раствор «Фурацилина».

Антибактериальная терапия

Выбирая антибиотики от ангины во время беременности, следует учитывать их эффективность против возбудителя инфекции, а также тяжесть течения заболевания.

Медикаменты не должны оказывать отрицательного воздействия на плод.

Разрешенными препаратами, которые обычно назначают при воспалении миндалин, считаются: «Амоксиклав», «Азитромицин», «Аугментин», «Вильпрафен», «Ровамицин», «Флемоксин», «Зиннат», «Сумамед». На развитие ребенка действующие компоненты этих лекарств негативного влияния не оказывают.

Лечение ангины антибиотиками цефалоспоринового и пенициллинового ряда проводится только в условиях стационара.

Питание и уход

В острую фазу протекания ангины рекомендовано лежать в постели и пить много жидкости. В рационе питания должны быть витаминизированные продукты. Дополнительно следует принимать поливитамины. Они помогут повысить сопротивляемость организма ангине. Питание должно быть дробным, пищу лучше употреблять в измельченном виде, чтобы лишний раз не травмировать воспаленное горло.

Лучше отказаться от острых, кислых, соленых, жирных и сладких блюд, так как они еще больше усиливают раздражение воспаленного горла и способствуют распространению инфекционного процесса. Нельзя употреблять слишком горячую пищу.

Местная терапия

Таблетки и пастилки для рассасывания («Лизобакт», «Фарингосепт», «Имудон») помогают уменьшить боль, уничтожить бактерии и предотвратить их дальнейшее распространение.

Помогают снять налет, продезинфицировать поверхность и уменьшить площадь воспаления растворы для обработки миндалин.

Бинт наматывают на палец, смачивают в растворе и обрабатывают горло. Хорошими и разрешенными антисептиками являются: «Стоматидин», «Хлорофиллипт», «Люголь».

Спрей местного воздействия позволяет равномерно распределяться составу и эффективно бороться с возбудителем болезни: «Мирамистин», «Стопангин», «Ингалипт».

Много чем можно полоскать горло беременным женщинам при ангине:

• Ускорить выздоровление, снять воспаление и снизить болевой синдром помогает раствор «Фурацилина». Для его приготовления достаточно растворить в воде одну таблетку препарата.
• Раствор для полоскания «Стопангин» не требуется разбавлять перед применением. На одну процедуру достаточно 13 мл.
• Помогает полоскание «Мирамистином». На одно полоскание берут 12 мл раствора.
• Назначают препарат «Ротокан». Потребуется 5 мл состава растворить в 180 мл воды.
• Эффективным считается содовый раствор.

Помогает регулярное полоскание горла отварами из аптечных трав (эффективными считаются календула, ромашка, эвкалипт, шалфей).

Температура при ангине и беременность

Жар в теле во время беременности при ангине из-за подъема температуры может стать причиной физических и умственных отклонений в развитии ребенка.

При повышенной температуре кровь начинает сгущаться и медленнее циркулирует в организме. Количество кислорода и питательных компонентов, поступающих к плоду через плаценту, значительно снижается. Развивается гипоксия. Поэтому сбивать температуру не просто можно, а необходимо.

Принять жаропонижающее средство следует в случае высокого подъема температуры на протяжении длительного времени.

Для снижения температуры полезно пить много жидкости (подходит компот, малиновый, имбирный, лимонный чай с медом).

Ко лбу можно приложить полотенце, смоченное в прохладной воде.Быстро и безопасно снизить температуру помогает травяной чай из душицы, подорожника и мать-и-мачехи. Каждую траву берут в количестве 30 г. Смесь заливают кипятком и оставляют настаиваться в течение 40 минут. Пить готовый отвар рекомендовано трижды в день по 90 мл.

В случае повышения температуры тела до 39 градусов обязательно нужно принять жаропонижающее средство («Нурофен», «Ибупрофен», «Парацетамол», «Панадол»). Крайне нежелательно их применение на последних месяцах беременности. Нельзя сбивать температуру «Аспирином».

Как вылечить ангину во время беременности, должны решать специалисты. Терапевт, учитывая рекомендации гинеколога об особенностях течения беременности, должен выписать соответствующие лекарства.

Если лечение было начато вовремя, то от болезни удастся избавиться за 7-9 дней.

Нельзя прикладывать компрессы к области шеи, противопоказаны горячие ванны для ног, прогревания и другие тепловые процедуры.

Чем опасна ангина при беременности

Если с запозданием начать лечение ангины на любом сроке беременности или неправильно подобрать лекарственную терапию, повышается риск появления осложнений.

Опасность угрожает не только самой женщине, но и плоду, особенно в первом и во втором триместре беременности.

Проникновение воспалительного процесса в соседние органы становится провоцирующим фактором развития менингита, пневмонии, пиелонефрита, тяжелых сердечных заболеваний и даже может привести к заражению крови. В этом случае необходимо лечение в стационаре под постоянным контролем врачей.

В случае присоединения вторичной инфекции нарушается кровообращение, уменьшается поступление крови к плаценте, развивается гипоксия, происходит интоксикация плода, отставание в его росте и развитии, преждевременная отслойка плаценты.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие ангины во время беременности, женщине следует соблюдать ряд рекомендаций:

• следует ограничить посещение мест большого скопления людей;
• стоит избегать контакта с людьми, которые болеют простудными инфекциями;
• при посещении поликлиники рекомендовано надевать марлевую повязку;
• в сезон простуд надо начать прием витаминов;
• помещение нужно регулярно проветривать и делать влажную уборку.

Болезнь легче предупредить, чем потом бороться с неприятными симптомами и возможными последствиями. Можно обговорить этот вопрос с лечащим гинекологом и терапевтам, они помогут подобрать подходящие средства для защиты от инфекций.

Юлия Калашник

Ангина при беременности. Как лечить

Ангина в период беременности опасна осложнениями не только для самой женщины, но и ее ребенка. При первых признаках ангины необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Перед этим необходимо регулярно полоскать горло, например, отваром ромашки. На приеме врач осмотрит женщину и назначит адекватное лечение, которое будет безопасно для ребенка.

Что собой представляет ангина?

Ангину следует относить к острому инфекционному заболеванию, при котором поражаются небные миндалины. Они являются одними из элементов иммунной системы для защиты организма от неблагоприятных условий внешней среды, в том числе, инфекционных агентов.

Инфекция попадает в организм через рот или нос. Действия разворачиваются на миндалинах, в результате чего сильно воспаляется горло. У беременных, так же как и у любого другого человека, ангина может протекать в острой и хронической форме. Процесс протекает с наличием следующих симптомов:

• Резкое начало заболевания. Отмечается значительное повышение температуры.
• В результате жизнедеятельности гемолитического стрептококка группы А (именно он является причиной возникновения ангины) возникает сильная интоксикация организма, которая проявляется в ознобе, ломоте во всем теле, слабости, головой боли, потливости. У больных пропадает аппетит.
• Миндалины отечны, увеличены, болезненны. В результате больному затруднительно глотать твердую пищу.
• Воспаленное горло обусловливает картину, при которой увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

Наибольшую опасность заболевание представляет в ранние сроки. В процесс защиты вовлекаются многие органы. Это ведет к образованию большого количества антител, а это может навредить плоду.

Отказ от самостоятельного лечения

Обращаться к врачу следует обязательно, поскольку подобные симптомы могут иметь место и при многих других заболеваниях. Поэтому в самостоятельном лечении нет никакого смысла.

Ангина опасна в любом триместре! Это касается не только самой женщины, но и плода. Заболевание опасно различными осложнениями. Патология может привести к преждевременным родам, задержке развития плода, отслойке плаценты, развитию позднего токсикоза.

Принципы лечения ангины

При выборе тактики лечения доктор стремится к созданию оптимальных условий для развития плода. Если пропал аппетит, силой заставлять беременную женщину принимать пищу не следует. Организм мобилизует все свои резервы на борьбу с инфекцией. У него просто не остается сил на то, чтобы переварить пищу.

Показано обильное питье. Это способствует выведению токсинов из организма, образующихся в процессе распада возбудителей. Напитки должны быть комнатной температуры.

Необходимо регулярно полоскать горло. Это способствует удалению возбудителей с поверхности миндалин. Для полосканий можно использовать соду, соль, несколько капель йода на стакан воды. Полоскание отварами трав допустимо по назначению врача. Также возможно назначение жаропонижающих средств. Но определить каких именно может только врач.

Второй и третий триместр беременности допускают назначение антибактериальных средств. Самостоятельно выбрать, купить и принимать антибиотик строго противопоказано! После того, как женщина начала принимать антибактериальные препараты, ее состояние быстро начнет улучшаться. Однако исчезновение болей и температуры вовсе не означает полное выздоровление. Возбудитель еще продолжает циркулировать в крови. Поэтому курс лечения необходимо провести полностью.

Первостепенное значение в борьбе с ангиной у беременных женщин имеет профилактика.

Ангина при 1 триместре беременности — Терапия — 12.04.2016

Здравствуйте! Лечить ангину во время беременности полагается в стационаре инфекционной больницы, где Вам могут прокапать антибиотик, провести физлечение и обработку миндалин. В домашних условиях это сделать сложнее, тем более в I триместре, когда пероральные антибиотики противопоказаны. Если возможности лечь в стационар нет, то пенициллины пить придётся, иначе ангину не вылечите. Берите обязательно больничный лист и соблюдайте постельный режим. Необходимо обильное теплое питье до 2-х литров в сутки. Лучше использовать чаи с потогонным эффектом ( с листьями и ягодами малины, с липой, плодами шиповника ), молоко с мёдом, чай с лимоном. Пища не должна содержать острые, раздражающие продукты. Полезнее будут супы, кисло-молочные продукты, фрукты. Увеличьте употребление витамина С с пищей ( шиповник, черная смородина, облепиха, калина, киви, при отсутствии аллергии – цитрусовые, лимон ) или принимайте аскорбиновую кислоту до 500 мг в сутки с учетом наличия витамина С в поливитаминах, которые Вы пьёте. Принимаете аугментин 500 мг 2 раза в день, обязательно на его фоне пробиотики ( аципол, нормобакт ). Желательно в качестве иммуномодулятора взять ректальные свечи виферон 500 000 МЕ или генферон лайт 250 000 МЕ по 1 св. 2 раза в день 5 дней. Они используются с 13 недели ( не знаю Ваш срок беременности ). Если срок маленький, то можно использовать интраназально гриппферон или генферон лайт спрей. Активно местно лечите горло: полоскайте в первый день — каждый час, во второй день — каждые 2 часа, в третий день — каждые 3 часа. В течение 20 минут после процедуры нельзя кушать и пить. Для полоскания можно использовать отвары цветков ромашки, календулы, шалфея лекарственного, зверобоя, а также раствор соды ( 1 чайная ложка на 1 стакан воды ) с 1 каплей аптечного йода ( при отсутствии аллергии ) , солевой раствор ( 1/2 чайной ложки морской или поваренной соли на 1 стакан воды ), раствор фурациллина ( 1 таблетка на 1 стакан воды ), раствор 3% перекиси водорода ( 1 чайная ложка на 1 стакан теплой кипяченой воды ). В горло брызгайте биопарокс, мирамистин, тантум верде. Самый лучший антисептик — спрей Люголь — по 3 впр. 3 раза в день 3-5 дней. Из таблеток от горла можно использовать фарингосепт, лизобакт.
С уважением, Адельшина Л.Р.

Ангина при беременности — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ангина при беременности — это острое инфекционное воспаление небных, язычной миндалин, лимфоаденоидных тканей на задней стенке глотки и в гортани, возникшее в гестационном периоде. Проявляется гипертермией, выраженным интоксикационным синдромом, болями в горле, увеличением и болезненностью подчелюстных, реже шейных лимфоузлов. Диагностируется с помощью фарингоскопии, бакпосева мазка из ротоглотки. Для лечения применяют цефалоспорины, макролиды, β-лактамные пенициллины, НПВС, антисептические растворы. При тяжелом гнойно-деструктивном процессе возможно вскрытие абсцессов и проведение абсцесстонзиллэктомии.

Общие сведения

Ангина (острый тонзиллит) — третье по распространенности инфекционное заболевание верхних дыхательных путей (после гриппа и ОРВИ), диагностируемое при беременности. Поскольку возбудитель поражает ткани не только миндалин, но и глотки, в последнее время для описания заболевания начали использовать термин острый тонзиллофарингит. Так как у 82% пациентов выделяется β-гемолитический стрептококк группы А, ранее ангиной называли только стрептококковый острый тонзиллит. В настоящее время понимание этиологии заболевания расширено. Ангина чаще наблюдается у беременных в возрасте до 30-35 лет во второй половине гестации. Более тяжелое течение воспаления отмечается в 3-м триместре беременности. Пик заболеваемости бактериальными формами острого тонзиллита приходится на раннюю весну, вирусными — на осенне-зимний период.

Ангина при беременности

Причины

Острый тонзиллит у беременных принадлежит к категории антропонозных инфекций с преимущественно воздушно-капельным механизмом передачи. Развивается в результате инфицирования лимфоидных образований глоточного кольца патогенной и условно-патогенной микрофлорой. Быстрому возникновению воспалительного процесса и более глубокой деструкции тканей способствует естественное снижение иммунитета при гестации, которое предотвращает отторжение генетически чужеродного плода. Возбудителями ангины во время беременности являются те же инфекционные агенты, что и вне гестационного периода:

• Бактерии. Более чем у 80% пациенток острый тонзиллит при беременности вызван β-гемолитическим стрептококком группы А. Реже возбудителями заболевания становятся стрептококки других групп, стафилококки, пневмококки, менингококки, гонококки, клебсиеллы, брюшнотифозные и гемофильные палочки, анаэробы, спирохета Венсана в ассоциации с веретенообразной палочкой.




• Вирусы. В последние годы увеличивается распространенность ангин вирусного происхождения. Воспаление миндалин у беременных может быть осложнением аденовирусной, энтеровирусной, герпетической ОРВИ. У части пациенток с низким иммунитетом на фоне первичного вирусного поражения лимфоидной ткани происходит вторичная колонизация эпителия бактериальной флорой.

В спорадических случаях ангина возникает вследствие заражения хламидиями и микоплазмами. У части женщин из отделяемого миндалин высеиваются ассоциации кокков с кандидами. Предрасполагающими факторами к заболеванию острым тонзиллитом становятся переохлаждение, недостаточное питание, пребывание беременных в пыльных и загрязненных помещениях с большим числом сотрудников или посетителей, наличие кариеса и хронических заболеваний десен.

Патогенез

Источником заражения обычно являются бактерионосители, больные острым тонзиллофарингитом, иногда — реконвалесценты. Возбудитель заболевания чаще передается воздушно-капельным путем, реже — контактно-бытовым через загрязненную посуду или алиментарным с водой и продуктами питания. Пусковым моментом развития ангины при беременности является попадание микроорганизма на эпителий ротоглоточного лимфоидного кольца. Благодаря наличию М-протеина, подавляющего местный иммунитет, липотейхоевой кислоты, обладающей сродством к эпителию миндалин, и других факторов патогенности, инфекционные агенты фиксируются к слизистой и начинают активно размножаться, выделяя экзо- и эндотоксины.

В ответ на повреждающее действие бактерий, вирусов, грибов возникает локальная воспалительная реакция: за счет повышения проницаемости капилляров лимфоидная ткань отекает и инфильтрируется нейтрофилами. В последующем под действием протеаз макрофагов лимфоидные фолликулы расплавляются, образуется гной. В тяжелых случаях деструкции подвергается не только эпителиальный слой, но и строма миндалин. Отторжение некротизированных участков сопровождается формированием кровоточащих дефектов, которые впоследствии эпителизируются. В результате распространения инфекции по лимфатическим путям поражаются регионарные лимфоузлы, а попадание микроорганизмов из септического очага в системный кровоток способствует их распространению по организму, развитию общей интоксикации и полиорганной реакции.

Классификация

Систематизация клинических форм ангины при гестации основана на особенностях течения и характере морфологических изменений в лимфоидной ткани. В целом классификация отображает этапность развития инфекционно-воспалительного процесса, хотя частично учитывает и этиологический фактор. Специалисты в сфере оториноларингологии, акушерства и гинекологии различают следующие варианты острого тонзиллита, диагностируемого при беременности:

• Катаральная ангина. Сравнительно нечастый вариант тонзиллярного воспаления с преимущественно локальными симптомами, умеренной интоксикацией, отсутствием гноя. При достаточной реактивности и своевременной терапии катаральная ангина может не переходить в гнойные формы. Частое имеет вирусное происхождение.




• Гнойная ангина. В зависимости от распространенности воспаления бывает фолликулярной с точечными гнойничками, лакунарной с очагами налетов, фибринозной с вовлечением в воспаление всей миндалины и переходом на прилежащие ткани. Обычно при беременности выявляется одна из гнойных форм острого тонзиллита.

Относительно редко на этапе гестации возникают флегмонозная ангина с гнойным расплавлением части миндалины и язвенно-некротический фузоспирохетоз Симановского-Плаута-Венсана. С учетом специфичности клинической картины в качестве отдельного варианта заболевания выделяют острый тонзиллофарингит герпетического происхождения, при котором на слизистой миндалин и ротоглотки образуются пузырьки с красноватым содержимым.

Симптомы ангины при беременности

Обычно заболевание развивается остро на протяжении от нескольких часов до 2 суток с момента заражения. На начальных этапах тонзиллофарингита температура тела беременной повышается до 38-40 °С, возникают озноб, головная, мышечная и суставная боль, ломота в пояснице, при тяжелом течении — ухудшение аппетита, тошнота, рвота, боль в брюшной полости. Женщина ощущает выраженную слабость, разбитость. На фоне интоксикации появляется боль в горле, которая усиливается при глотании, разговоре, может иррадиировать в ухо. В дальнейшем подчелюстные лимфоузлы уплотняются, увеличиваются до 1-2 см в диаметре, становятся болезненными. Изо рта ощущается неприятный запах, голос звучит хрипло.

Осложнения

В остром периоде, как и вне гестации, ангина у беременной может осложняться острым ларингитом, острым шейным лимфаденитом, средним отитом, паратонзиллитом, образованием окологлоточного абсцесса. При контактном распространении возбудителя возможно возникновение медиастинита, менингита. Массивная диссеминация микроорганизмов на фоне сниженного иммунитета приводит к развитию сепсиса и инфекционно-токсического шока. Спустя 2-4 недели после стрептококковой ангины у женщины могут проявиться симптомы острого гломерулонефрита, острой ревматической лихорадки, ревмокардита, обусловленных аутоиммунной реакцией организма.

Специфическими осложнениями ранних сроков беременности являются усиление токсикоза, при выраженной интоксикации и гипертермии — самопроизвольный выкидыш. Во 2-3 триместрах возможны нарушение плацентарного кровотока и гипоксия плода, отслойка плаценты, преждевременные роды. Ряд инфекционных агентов, вызывающих ангину, способны проникать через фетоплацентарный барьер, вызывая внутриутробное инфицирование ребенка. Значительное поражение тканей плода может привести к аномалиям развития, замиранию беременности, повышению показателей перинатальной смертности. У пациенток, перенесших острый тонзиллит, чаще наблюдается слабость родовой деятельности.

Диагностика

В большинстве случаев постановка диагноза ангины при беременности не представляет особых трудностей. Об инфекционном поражении миндалин обычно свидетельствуют их гиперемия, отечность, выявление белых фолликулов диаметром 2-3 мм, желтовато-белого отделяемого. При некротической форме наблюдаются глубокие дефекты лимфоидной ткани размерами до 2 см с бугристым дном, образовавшиеся после отторжения темно-серых некротизированных участков. Для редко диагностируемой герпетической ангины характерно появление на слизистой оболочке ротоглотки красноватых пузырьков. Рекомендованными методами обследования являются:

• Осмотр глотки. Фарингоскопия, проводимая оториноларинголом с использованием специальных инструментов, позволяет более точно определить состояние слизистой зева. В ходе исследования оцениваются характер и распространенность патологических изменений лимфоидной ткани.




• Посев мазка из глотки на микрофлору. Определение возбудителя облегчает дифференциальную диагностику ангины с другими инфекционными процессами. В ходе микробиологического исследования устанавливается чувствительность микроорганизма к антибактериальным препаратам.




• Исследование крови. Показатели общего анализа крови соответствуют признакам острого инфекционного процесса. Обычно определяются увеличение количества лейкоцитов, преимущественно за счет нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, умеренное повышение СОЭ. В качестве дополнительных методов выявления инфекционного агента в сложных клинических случаях рекомендованы РИФ, ИФА, ПЦР-диагностика.

Ангину при гестации дифференцируют с гриппом, ОРВИ, дифтерией, скарлатиной, поражением лимфоидных образований, слизистой глотки и лимфатических узлов при инфекционном мононуклеозе, листериозе, сифилисе, туберкулезе, туляремии, брюшном тифе, неоплазиях, гематологических заболеваниях. По показаниям беременную, кроме акушера-гинеколога и ЛОР-специалиста, консультируют инфекционист, венеролог, фтизиатр, гематолог, онколог, онкогематолог.

Лечение ангины при беременности

При катаральном, фолликулярном, лакунарном, фибринозном воспалении и отсутствии акушерских осложнений рекомендовано амбулаторное ведение пациентки. Госпитализация показана при тяжелом флегмонозном или атипичном течении острого тонзиллита, язвенно-некротической форме заболевания, признаках внутриутробного поражения плода, угрозе прерывания беременности. В период гипертермии и первые дни реконвалесценции женщине показаны постельный режим, употребление большого количества теплой жидкости (воды, некрепкого чая, отвара шиповника, компотов из свежих ягод и сухофруктов).

Основой медикаментозного лечения бактериальной ангины является этиотропная системная антибиотикотерапия с учетом чувствительности возбудителя и возможного влияния препарата на плод, дополненная симптоматическими средствами. Беременным с острым тонзиллитом могут назначаться следующие группы препаратов:

• Антибактериальные средства. Большинство антибиотиков, рекомендованных для лечения ангины, при беременности запрещены из-за их фетотоксичности. В период гестации и кормления грудью допускается использование некоторых цефалоспоринов, природных и полусинтетических макролидов, β-лактамных пенициллинов широкого спектра действия. При вирусных ангинах антибиотики не применяются.




• Жаропонижающие препараты. Назначаются ограниченно при повышении температуры до 39°С и более. Препаратами выбора при беременности являются антипиретики из группы анилидов, применение которых допустимо на всех сроках. В 1-2 триместрах возможно использование производных фенилуксусной и пропионовой кислот. Кроме снижения температуры, НПВС оказывают умеренный обезболивающий эффект.




• Дезинфицирующие растворы. Для санации зева рекомендованы регулярные полоскания горла нитрофурановыми, фенольными, катионными антисептиками местного действия. Часть аптечных антисептических препаратов эффективны не только в отношении бактерий, но и вирусов, грибов. Альтернативой фармакологическим растворам могут стать отвары лекарственных трав (эвкалипта, ромашки, шалфея).

Для уменьшения боли в горле беременным показаны паровые и аппаратные ингаляции. Возможно выполнение специальных ЛОР-процедур — обработки задней стенки глотки и миндалин лекарственными препаратами, физиотерапевтического лечения на аппарате Тонзиллор. При гнойном расплавлении лимфоидной ткани и абсцедировании проводится вскрытие паратонзиллярного абсцесса, абсцесстонзиллэктомия.

Прогноз и профилактика

На фоне адекватной антибиотикотерапии симптоматика заболевания полностью купируется в течение 7-10 суток, катаральная ангина излечивается за 3-5 суток. Более серьезным является прогноз деструктивных форм ангины. Профилактические мероприятия при беременности направлены на ограничение контактов с возможными носителями возбудителя — ограничение времени пребывания в общественных местах, особенно в период межсезонья, ношение медицинской маски при контактах с людьми во время эпидемий ОРВИ, посещение стоматолога и оториноларинголога для своевременной санации очагов инфекции в полости рта.

Неспецифическую роль в предупреждении заболевания играет укрепление иммунитета, снижение уровня физических нагрузок и психологических стрессов. Для профилактики поздних осложнений ангины, способных ухудшить течение беременности, рекомендуется активное медицинское наблюдение в течение первого месяца после перенесенной инфекции с назначением общих анализов крови и мочи, проведением ЭКГ на 1 и 3 неделях.

Парацетамол во время беременности связали с проблемами поведения у детей

Британские ученые связали прием парацетамола во время беременности с поведенческими проблемами у детей. Однако исследователи пока не уверены, виновато само лекарство или причина, по которой женщина его принимала.

Прием парацетамола во время беременности может привести к поведенческим проблемам у детей, выяснили ученые из Бристольского университета. Исследование было опубликовано в журнале Paediatric and Perinatal Epidemiology.

Парацетамол — самое популярное болеутоляющее средство в мире. Он считается единственным безопасным обезболивающим для приема во время беременности. Однако все больше исследований показывают, что он способен навредить плоду и привести в будущем к астме, аутизму, бесплодию и другим проблемам со здоровьем.

Исследователи проанализировали данные 14 тыс. детей в возрасте от 6 месяцев до 17 лет. Их интересовали результаты тестов на память и IQ, информация о темпераменте и особенностях поведения детей. Во время беременности их матери заполняли опросник, отвечая, принимали ли они парацетамол на 18-32 неделе и как часто это делали.

Парацетамол в этот период принимали почти половина матерей. Большинство прибегали к нему периодически, 1,1% — каждый или почти каждый день.

Как оказалось, частый прием парацетамола коррелировал с ростом риска развития у ребенка синдрома дефицита внимания и гиперактивности.

Сильнее всего эффект был заметен в возрасте трех лет, к окончанию начальной школы последствия уже сглаживались. Мальчики оказались более восприимчивы к парацетамолу, чем девочки.

«Наши выводы дополняют ряд результатов, касающихся доказательств возможных неблагоприятных последствий приема парацетамола во время беременности, таких как развитие астмы или бесплодия, — говорит ведущий автор исследования профессор Джин Голдинг. — Женщины должны быть осторожны при приеме лекарств во время беременности и при необходимости обращаться к врачу».

«Я считаю, женщинам следует употреблять парацетамол во время беременности только в случае крайней необходимости и в наименьшей возможной дозировке, — добавляет доктор Джеймс Дир из Эдинбургского университета. — Однако на мозг плода могут повлиять воспаления и инфекции в организме матери. Это означает, что причиной поведенческих проблем может быть не сам парацетамол, а причина его приема».

С ним согласен профессор неонатологии Эндрю Вайтлоу из Бристольского университета.

«Есть вероятность, что у некоторых женщин именно какое-то заболевание, а не само лекарство, повлияло на мозг ребенка», — говорит он.

«Эти результаты показывают лишь связь между употреблением парацетамола и неблагоприятными последствиями, — подчеркивает доктор Пэт О’Брайен из Королевского колледжа акушеров и гинекологов. — Необходимы дополнительные исследования для точного установления причины. Пока что я рекомендую считать парацетамол безопасным при лечении легких или умеренных болей у женщин во время беременности и грудного вскармливания».

Как указывают ученые, доказать удалось не причинно-следственную связь, а только корреляцию, более полные выводу будут получены в других исследованиях. Также предстоит оценить, есть ли поведенческие проблемы у детей старшего возраста и взрослых, чьи матери принимали парацетамол.

Ранее исследователи из Эдинбургского университета установили, что регулярный прием парацетамола может понизить уровень тестостерона вынашиваемого плода. В рамках тестирования эффектов парацетамола на мышах ученые выяснили, что недельный прием обезболивающего приводит к резкому падению тестостерона.

«Мы бы советовали беременным следовать последним рекомендациям, в соответствии с которыми это болеутоляющее стоит принимать в минимальных дозах и в максимально короткий отрезок времени», — отметили исследователи.

А вот прививок во время беременности бояться не надо — к аутизму у детей они точно не приведут (как, впрочем, и прививки, сделанные непосредственно детям). Исследователи из Kaiser Permanente проанализировали данные о 82 тыс. детей из Южной Калифорнии, чтобы выяснить, сколько малышей с аутизмом среди тех, чьи матери получили во время беременности вакцину Tdap, призванную защитить их и ребенка в первые месяцы жизни от коклюша, дифтерии и столбняка, и тех, чьи отказались.

Оказалось, что среди первых количество детей с расстройствами аутистического спектра составило 1,5%, а среди вторых — 1,8%.

«Никакой связи между вакциной Tdap, полученной во время беременности, и аутизмом у детей обнаружено не было», — резюмировали авторы работы.

УЗИ при беременности в Перми – сделать УЗИ при беременности, плода цены

Ультразвуковая диагностика активно применяется во время беременности для контроля развития плода и состояния женщины. Ультразвук доказал свою безопасность в ходе многочисленных исследований, что позволяет использовать его неограниченное количество раз для оценки работы женской репродуктивной системы и качества формирования организма будущего ребенка.

УЗИ плода назначается по показаниям. Стандартно женщинам предлагают пройти 3 плановых УЗИ при беременности – в каждом триместре. Но если возникают ситуации, требующие дополнительной диагностики, специалисты назначают внеплановое обследование. В клинике «Альфа-Центр Здоровья» женщина может пройти ультразвуковую диагностику на современном сканере General Electric LOGIQ S8 по доступной цене. Оборудование предоставляет максимально точные данные о состоянии будущей матери и плода.

Наши преимущества

Ультразвуковое исследование плода у беременных в клинике «Альфа-Центр Здоровья» имеет следующие преимущества.

• Точные результаты. Исследование проводится с помощью оборудования экспертного уровня General Electric. Первоклассное техническое оснащение обеспечивает четкое изображение и высокую информативность диагностики. Многолетний опыт специалистов позволяет быстро выполнить расшифровку данных, уделяя внимание даже незначительным изменениям и отклонениям от нормы.
• Комплексность медицинской помощи. Если во время ультразвукового обследования специалист обнаруживает какие-либо патологии, выявляет показания для консультации профильных специалистов, женщина может сразу же записаться на прием к врачу и свести к минимуму действие неблагоприятных факторов на плод.
• Ранняя диагностика замершей и внематочной беременности. С помощью трансректального метода исследования удается обнаружить явные признаки развития плода через несколько недель после зачатия. Возможности УЗИ позволяют определять внематочную беременность на ранней стадии и проводить малоинвазивные оперативные вмешательства, сокращая риск разрыва трубы.
• Снижение перинатальной смертности. УЗИ во время беременности предоставляет полную информацию о развитии плода и позволяет вовремя реагировать на возникшие нарушения и отклонения от нормы. Специалистам удается сделать все возможное для сохранения беременности и сокращения риска появления осложнений.
• Определение заболеваний, способных приводить к гибели плода и выкидышам. С помощью УЗИ плода можно обнаружить первые тревожные признаки обострения хронических заболеваний или развития острых состояний, начать эффективное лечение, предупреждая неблагоприятные последствия.

Показания для проведения УЗИ при беременности

• Подтверждение беременности, установка точного срока.
• Профилактическая диагностика в каждом триместре, раннее обнаружение нарушений в развитии плода.
• Определение причин ухудшения самочувствия женщины, получения неудовлетворительных результатов КТГ и прослушивания сердцебиения будущего ребенка.
• Определение предлежания плода, количества эмбрионов.
• Оценка кровообращения в пуповине и работы различных систем плода.
• Выявление наследственных патологий и хромосомных мутаций.
• Отслойка плаценты, угроза выкидыша, подозрение на замершую или внематочную беременность.

Особенности проведения УЗИ беременным женщинам

Беременные женщины могут проходить два вида УЗИ: трансабдоминальное и трансвагинальное. Метод подбирает врач с учетом жалоб пациентки, показаний и срока беременности.

Трансабдоминальная ультразвуковая диагностика. Метод предполагает проведение исследования через переднюю брюшную стенку. Пациентка должна раздеться до пояса, лечь на кушетку на спину. Врач наносит специальный гель на кожу живота для усиления проводимости ультразвука. Перемещая по коже датчик, специалист изучает внутренние половые органы, определяет срок беременности, количество плодов, получает другую важную информацию в зависимости от триместра и основных целей диагностики.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование. Проводится на раннем сроке беременности при невозможности установить точное время вынашивания плода (при непостоянном менструальном цикле), подозрении на внематочную беременность, маточном кровотечении, болях внизу живота, гипертонусе матки.

Трансвагинальное УЗИ при беременности проводится на пустой мочевой пузырь. Нередко специалисты сочетают 2 метода: сначала проводят осмотр матки через переднюю брюшную стенку, затем предлагают женщине продолжить диагностику с помощью внутреннего датчика. Предварительно на него надевают презерватив, обрабатывают гелем для лучшего прохождения ультразвуковой волны и облегчения процедуры. Датчик располагается при использовании этого метода максимально близко к матке, что позволяет обнаружить малейшие отклонения от нормы, определить срок беременности и выявить возможные угрозы.

Выбор метода УЗИ плода

• 2D, или двухмерное, — стандартный метод ультразвукового осмотра, дает черно-белое изображение.
• Доплерография с оценкой маточно-плацентарного кровотока — исследование проходимости сосудов, метод применяется при сформированной плаценте (срок беременности более 20 недель).
• Эхокардиография плода — ультразвуковое исследование сердца будущего ребенка, назначается при подозрении на пороки, нарушении ритма и получении неудовлетворительных данных КТГ.

Метод УЗИ подбирает на приеме врач акушер-гинеколог. Врач руководствуется сроком беременности, состоянием женщины, степенью риска развития осложнений. Нередко специалисты сочетают несколько методов, чтобы получить больше информации о состоянии будущего ребенка, качестве кровотока и выбрать безопасный способ родов в случае выявленных отклонений.

Как подготовиться к процедуре

Подготовка к УЗИ во время беременности требуется на раннем сроке. Если специалист проводит абдоминальное исследование, предварительно рекомендуется умеренно наполнить мочевой пузырь. При трансректальном УЗИ подготовки не требуется, мочевой пузырь должен быть опорожнен.

Расшифровка УЗИ при беременности проводится в течение 10–20 минут после окончания диагностики. Если специалист обнаружит нарушения, рекомендуется пройти дополнительное обследование. Не откладывайте поход к врачу. Он оценит результаты УЗИ, возможный риск, направит на КТГ или другие процедуры, чтобы убедиться в отсутствии угрозы для женщины и ее будущего ребенка.

Наши специалисты расскажут об особенностях проведения УЗИ для определения беременности на ранних сроках, необходимости плановых обследований и многом другом. Ждем Вас в нашей клинике!

Ишемическая болезнь сердца у беременных

J Saudi Heart Assoc. 2012 Apr; 24 (2): 89–97.

Отделение материнско-фетальной медицины и отделения беременных с высоким риском, Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Короля Абдул-Азиза и Центр передового опыта принцев Альджохра в области наследственных заболеваний, Университет Короля Абдул-Азиза, Медицинский колледж, P.O. Box 80215, Джидда 21589, Саудовская Аравия

Получено 15 сентября 2011 г .; Принято 10 декабря 2011 г.

Copyright © 2012 Университет Короля Сауда.Производство и хостинг Elsevier B.V. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) во время беременности, особенно инфаркт миокарда (ИМ), является редким, но потенциально смертельным заболеванием для матери и плода. В связи с задержкой возраста зачатия, изменениями некоторых социальных привычек среди женщин, включая курение сигарет и кальяна, в дополнение к увеличению распространенности сахарного диабета, ИБС может представлять реальную опасность для беременных в ближайшем будущем.Сложность диагностики возникает из-за сходства признаков и симптомов ишемии и инфаркта с некоторыми физиологическими адаптациями, которые происходят при нормальной беременности. Нормальные физиологические изменения во время беременности могут усугубить уже существующее заболевание и выявить некоторые основные нераспознанные изменения коронарных сосудов; Следовательно, диагноз требует высокого уровня подозрительности и тщательной оценки основных факторов риска. Ведение ИБС всегда требует мультидисциплинарного командного подхода.Ведение каждого пациента должно быть индивидуальным в зависимости от клинического состояния, факторов риска и наличия необходимой поддержки. Беременность после инфаркта миокарда может быть приемлемым и достаточно безопасным вариантом при соблюдении указанных критериев. Был проведен систематический поиск в PubMed для выявления всех опубликованных данных, включая отчеты о случаях, небольшие серии и систематические обзоры в существующей литературе. Эти публикации включали как ретроспективные, так и поперечные популяционные исследования, чтобы максимально увеличить количество рассмотренных случаев, чтобы сделать выводы и дать рекомендации, основанные на наилучших имеющихся доказательствах, с учетом редкости этого события.Эпидемиология, диагностика, медикаментозное и хирургическое лечение и прогноз ИБС у беременных — предмет настоящего обзора.

Ключевые слова: Инфаркт миокарда, Ишемия миокарда, Беременность

Введение

Женщины репродуктивного возраста считаются женщинами с низким риском развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда (ИМ). Беременность увеличивает риск ИМ в 3–4 раза [21]. В дискретный период беременности заболеваемость еще ниже, и, по оценкам, частота составляет примерно 3–10 на 100 000 родов [9,41,1,16,47,12].Заболеваемость ишемической болезнью коронарных артерий и инфарктом миокарда увеличивается среди беременных женщин, скорее всего, в результате увеличения числа курящих среди женщин [16,42,9]. Хотя ИМ редко встречается во время беременности, когда он возникает, он связан с непропорционально высоким уровнем материнской смертности, который, как сообщается, составляет 5–37% [9]. Летальность в 68 случаях составила 35% [16]. Среди этих случаев только 13% пациенток имели ишемическую болезнь сердца до беременности, а остальные случаи произошли среди пациентов, у которых не было клинических подозрений на ишемическую болезнь сердца.Две трети женщин перенесли инфаркт в третьем триместре; смертность у этих женщин составила 45% по сравнению с 23% у пациентов, перенесших инфаркт в первом или втором триместре. Поэтому лечение должно быть быстрым и безотлагательным из-за высокой смертности и тяжелых исходов, связанных с некоторыми случаями.

Физиологические изменения при беременности

Беременность связана с резкими гемодинамическими изменениями, которые могут предрасполагать пациентов с нераспознанной ишемической болезнью сердца к развитию симптомов инфаркта.Эти изменения включают увеличение внутрисосудистого объема на 50%, достигающее пика к началу и середине триместра; увеличенный объем плазмы усиливает стресс и может привести к обострению ишемии. Увеличение объема плазмы связано с увеличением ударного объема на 30–50%.

Во время беременности сердечный выброс увеличивается на 40–60%. В первом триместре сердечный выброс увеличивается примерно на 25%, на 50% во втором триместре и до 80% в третьем триместре [50].Во время родов происходит дальнейшее увеличение сердечного выброса; во внутрисосудистое пространство нагнетается до 500 мл. Во время родов может быть проведена дополнительная аутотрансфузия с последующим падением сердечного выброса, связанным с послеродовым кровотечением и снижением давления в полой вене.

Беременность — это состояние относительной гиперкоагуляции, которое усиливается по мере продвижения беременности и достигает апогея во время или около родов и в раннем послеродовом периоде.

Классификация ИБС

В целом ИБС подразделяются на стенокардию (преходящая ишемия миокарда) и ИМ (фиксированная ишемия / некроз миокарда).

Стенокардия

Стенокардия по своим различным проявлениям относительно редко встречается во время беременности, зарегистрировано лишь несколько случаев. У большинства женщин с ИМ во время беременности развивается внезапный инфаркт, которому не предшествует стенокардия. Несмотря на редкость стенокардии во время беременности, пациенток со стенокардией во время беременности следует рассматривать как группу высокого риска развития последующего инфаркта миокарда и лечить их соответствующим образом.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда проявляется во время беременности различными симптомами.Обычно пациент жалуется на центральную боль в груди, обычно сильную по своему характеру, иррадирующую в челюсть и левую руку. Боль может быть связана с обмороком или даже коллапсом, пациент будет сильно беспокоиться, потеть, у него может появиться тошнота и рвота.

Эпидемиология инфаркта миокарда при беременности

О первом случае инфаркта миокарда у беременных сообщил Katz [24]. В период с 1922 по 1985 год было зарегистрировано 70 случаев инфаркта миокарда во время беременности [16], в среднем 1,1 случая в год.В период с 1986 по 1989 гг. Было зарегистрировано еще 38 случаев, в результате чего общее число случаев достигло 108 [42], а заболеваемость составила примерно 7,6 случая в год. В период с 1990 по 1994 год было зарегистрировано еще 32 случая, в среднем по восемь сообщений в год. С 1995 по 2005 год было зарегистрировано 103 случая, в среднем 9,4 случая в год [26].

Всего до 2005 г. был зарегистрирован 251 случай ИМ у беременных (). Из литературы неясно, увеличивается ли заболеваемость инфарктом миокарда или сообщается о большем количестве таких случаев.В последние годы изменения в акушерской практике, возможно, изменили или даже увеличили частоту ИМ. Так, например, употребление запрещенных наркотиков (кокаин), использование токолитиков (ритодрин), простагландинов (PGE2) и увеличение числа многоплодных беременностей среди населения в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий, возможно, способствовали очевидному увеличению заболеваемости. MI. Важно понимать, что информация, относящаяся к ишемической болезни сердца во время беременности, получена из отчетов о случаях и небольших серий, поэтому может иметь значительную предвзятость в отчетности.

Таблица 1

Зарегистрированные случаи ИМ у беременных с 1922 по 2005 гг.

Материнская смертность

Материнская смертность, связанная с ИМ во время беременности, является значительным и разрушительным событием; в ранних отчетах уровень смертности в послеродовой период достигал 50% [16]. Отчеты за последнее десятилетие показали снижение уровня материнской смертности, вероятно, связанное с ранним выявлением и развитием медицинской помощи, особенно инвазивной кардиологии, отделений интенсивной терапии, анестезии и акушерской практики высокого риска.Материнская смертность, о которой сообщили Roth и Elkayam [41], снизилась с 21% в их обзоре 1996 г. до 11% в их втором обзоре всех случаев ИМ, зарегистрированных за последнее десятилетие [42]. Другие сообщили о более низком уровне смертности, включая 7,3% [26] и 5,1% [21]. Риск смерти от инфаркта миокарда увеличивается по мере наступления беременности: смертность в первом и втором триместре составляет примерно 25%, в третьем триместре — 40%, а если инфаркт происходит в послеродовом периоде, уровень смертности увеличивается до 50% [16 ].Данные за последнее десятилетие показали, что уровень смертности почти удваивается, если инфаркт произошел в послеродовом периоде по сравнению с дородовым и послеродовым периодом [42,26].

Потеря плода

Уровень потери плода в первую очередь является результатом материнского исхода. В целом частота потери плода с ИМ во время беременности составляла 37% в ранних отчетах [16], которые снизились до 9% в более поздних обзорах [42].

Предрасполагающие факторы

Факторами риска, предрасполагающими к ИМ, являются курение, возраст матери, семейная гиперлипидемия, гипертония и сахарный диабет.Известно, что беременность связана с повышенной вероятностью развития гипертонии (преэклампсия, эклампсия) или с ухудшением ранее существовавшей эссенциальной или вторичной гипертензии. В одной трети зарегистрированных случаев инфаркта миокарда во время беременности в анамнезе было повышенное артериальное давление [16,34,15].

В недавнем обзоре ИМ, связанного с беременностью за последнее десятилетие, Рот и Элькаям [42] сообщили, что среди 103 изученных случаев 45% пациенток были курильщиками, 24% имели гиперлипидемию, 22% имели семейный анамнез ИМ, 15 % имели гипертонию и 11% — сахарный диабет.Они также сообщили, что 72% пациентов были старше 30 лет и 38% были старше 35 лет. Джеймс [21] добавил к списку значимых факторов риска тромбофилию, переливание крови и послеродовую инфекцию.

Этиологическая классификация инфаркта миокарда

На основании результатов вскрытия ИМ во время беременности может быть вызван множеством причин. Артериальное склеротическое заболевание сосудов — наиболее частая патологическая находка у беременных, умерших от инфаркта миокарда [12,23,42,25].

Эмболические осложнения, вторичные по отношению к сердечной аритмии, являются необычной, но признанной причиной инфаркта миокарда [4].Спазм коронарной артерии, который может быть спонтанным, семейным или вызванным спорыньей, является редкой, но признанной причиной ИМ у беременных [4,13,18]. Сообщалось об аневризме, гематоме и / или спонтанном расслоении сосудов коронарной артерии [32,45,51]. Коллагеновые сосудистые заболевания [38,40] и врожденные пороки развития, такие как стеноз клапана аорты или аномальное происхождение сосудов коронарных артерий, являются одними из редких причин инфаркта миокарда во время беременности [36]. К другим более редким причинам относятся злоупотребление кокаином [29], феохромоцитома [22], серповидно-клеточная анемия [49] и болезнь Кавасаки [35].С разработкой и внедрением некоторых фармакологических агентов в акушерскую практику некоторые зарегистрированные случаи ИМ были связаны с такими агентами, включая простагландин E [48] и цитрат кломифена (CC), прописанные для индукции овуляции [8].

В 29% из 123 случаев, рассмотренных Ротом и Элькаямом [41] при определении анатомии коронарной артерии, коронарные артерии были в норме, и была выдвинута гипотеза, что причиной инфаркта может быть преходящий спазм коронарных артерий. .

Диагностика инфаркта миокарда во время беременности

Диагностика инфаркта миокарда во время беременности может быть трудной и сложной по следующим причинам: заболевание редко встречается во время беременности и поэтому редко рассматривается у молодого, практически здорового населения, и из-за физиологической адаптации беременность может имитировать признаки и симптомы сердечного заболевания у небеременных пациенток. Такие симптомы и признаки включают одышку, сердцебиение, снижение толерантности к физической нагрузке, тошноту и изжогу, боль в эпигастрии или груди (гастроэзофагеальный рефлюкс), периферический отек, расширение шейных вен, боковое смещение верхушки сердца и наличие третьего тона сердца. и систолический шум изгнания.У небеременных пациенток эти симптомы и признаки обычно наблюдаются у пациентов с ИБС с ассоциированным повреждением миокарда. У беременных пациенток эти данные могут быть нормальными. Поэтому следует проявлять осторожность, чтобы не путать боль в эпигастрии и груди при гастроэзофагеальном рефлюксе со стенокардией. Возникновение потливости и обморока с болью в груди не является признаком гастроэзофагеального рефлюкса и настоятельно предполагает ИБС.

Физиологические изменения ЭКГ, такие как отклонение оси влево, инверсия зубца Т и неспецифические изменения ST, были зарегистрированы у 37% женщин, перенесших плановое кесарево сечение [31,37].У небеременной пациентки эти данные свидетельствуют о том, что пациентка страдает ишемической болезнью сердца или инфарктом. Интерпретация ЭКГ у беременных будет зависеть от индекса подозрительности и от серьезности жалобы пациентки.

Белок плазмы, связанный с беременностью

Белок плазмы, связанный с беременностью (PAPP-A), является одним из циркулирующих белков в плазме матери и присутствует в нестабильных бляшках. Повышенный уровень PAPP-A во время беременности может отражать нестабильность атеросклеротических бляшек.PAPP-A является новым кандидатом в маркер нестабильной стенокардии и острого ИМ и может иметь диагностическое значение при нестабильной стенокардии или остром ИМ во время беременности [2]. Ранние сообщения об использовании PAPP-A при ишемической болезни сердца во время беременности были дополнительно подтверждены несколькими исследованиями. Вы [54] измерили уровень PAPP-A в плазме у 70 пациентов с острым коронарным синдромом, включая 18 пациентов с нестабильной стенокардией, 37 пациентов с острым инфарктом миокарда и 15 пациентов со стабильной стенокардией; Уровни PAPP-A были значительно выше в группах с нестабильной стенокардией и острым ИМ, чем в группах со стабильной стенокардией и контрольной группе.Кроме того, было обнаружено повышение уровня PAPP-A у пациентов с отрицательным тестом на тропонин, и исследователи пришли к выводу, что PAPP-A, по-видимому, связан с воспалением и может использоваться для обнаружения нестабильности и разрыва бляшки до того, как будет обнаружено повышение сердечного тропонина.

Изучение того, является ли связанный с беременностью протеин-А плазмы (PAPP-A) прогностическим маркером у пациентов, госпитализированных с острым коронарным синдромом высокого риска. Iversen [19] исследовал две популяции пациентов с высоким риском острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST (ОКС без подъема сегмента ST) (123 пациента) и инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) (314 пациентов).Эти пациенты были оценены с помощью серийных измерений PAPP-A. Случаи смертности и нефатального ИМ были зарегистрированы в течение 2,66–3,47 лет, и был сделан вывод, что PAPP-A, по-видимому, является ценным для прогнозирования исходов у пациентов, поступивших с высоким риском ОКС без подъема сегмента ST или ИМ с подъемом сегмента ST.

Обращаясь к прогностической ценности сывороточного PAPP-A у неотобранных стабильных пациентов с ИБС, Иверсен [20] проспективно проследил 4243 пациента и сообщил о причинах смертности и пришел к выводу, что у пациентов со стабильной ИБС повышенный уровень сывороточного PAPP-A кажется многообещающим для помощи в выявлении. пациенты с высоким риском смерти.

Клиническая картина

Типичным симптомом инфаркта миокарда является мучительная загрудинная боль в груди, которая иррадирует в левое плечо. Критическим моментом для дифференциации боли, связанной с ИМ, от других причин боли в груди, связанной с беременностью, является интенсивность боли и потоотделение (потоотделение), которые обычно связаны с ишемией / инфарктом миокарда. У пациента с острым инфарктом миокарда физикальное обследование не выявило. Иногда могут быть слышны сердечные шумы, но это не является диагностическим и, как правило, бесполезным.Наблюдение за отеком легких и сердечной недостаточностью являются отличительными признаками тяжелого ИМ и предвещают худший прогноз.

Лабораторное исследование

Уровень тропонина I в сыворотке, по-видимому, является маркером выбора повреждения миокарда у беременной пациентки, поскольку уровни не меняются при нормальной беременности и родах или под влиянием акушерской анестезии [43].

Сердечные ферменты полезны при диагностике ИМ. Повышенная фракция кератинизированных кинасов CK-MB является характерной чертой ИМ.Важно отметить, что уровень CK-MB может быть повышен во время родов [7,43]. Повышение уровня CK-MB (> 5% от общего количества CK) при наличии признаков и симптомов ИМ является диагностическим. Повышенный уровень ЛДГ менее надежен при диагностике ИМ и должен интерпретироваться в рамках общего профиля ферментов. Изменения ЭКГ при ИМ или ишемии и инфаркте хорошо описаны. Устойчивая инверсия зубца T, депрессия сегмента ST и формирование зубца q являются диагностическими признаками ИМ.

Диагностическая визуализация

Двумерная эхокардиография и определение фракции выброса желудочков полезны для оценки тяжести повреждения миокарда, но имеют ограниченное значение при постановке диагноза.Радионуклеотидная визуализация — полезный метод оценки проходимости коронарных артерий. Этот метод требует использования радиоактивного таллия или Sestamibi и, как таковой, представляет теоретический риск радиационного облучения плода. Расчетная общая доза облучения при сканировании сердца с использованием нуклеотидов таллия составляет менее 1 рад [6]. У пациентов с симптомами или у пациентов с сильным подозрением на ишемическую болезнь сердца такое незначительное облучение плода является приемлемым риском.

Инвазивное тестирование

Джеймс сообщил о катетеризации сердца 386 пациентам [21]; однако никакой информации о результатах этих процедур предоставлено не было. В обзоре Roth и Elkayam [42] катетеризация сердца была проведена у 92 (89%) из 103 обследованных пациентов с равным распределением среди пациентов в дородовом, послеродовом или послеродовом периоде. Процедура привела к фатальной коронарной диссекции у одного пациента и коронарной диссекции, ведущей к операции шунтирования у другого.Поскольку эта процедура связана с материнской смертью, ангиография коронарной артерии и катетеризация — это вариант, который следует использовать только для отдельных пациентов [4].

Осложнения

Осложнения, возникающие при ИМ, не различаются между беременными и небеременными пациентами. Краткое описание распространенных осложнений приведено в разделе.

Таблица 2

Осложнения инфаркта миокарда.

Лечение

Ведение ишемической болезни сердца в беременность должна проходить под контролем мультидисциплинарной команды, включающей акушера, кардиолога, анестезиолога, диетолога и социального работника.Эта группа должна работать вместе, чтобы посоветовать пациенту, как устранить и избежать факторов риска последующей ишемии и инфаркта, распознать прогрессирование ишемии в инфаркт, создать соответствующие системы мониторинга и подготовить пациента к возможным осложнениям состояния. . На ранних сроках беременности вопрос об аборте для лечения пациентки с ИБС является спорным ([46,30]. Доказательства того, что прерывание беременности снижает риск у пациентки с ишемическим инфарктом миокарда, неясны.Однако для пациентки с признаками обострения желудочковой недостаточности прерывание беременности может быть предпочтительным вариантом.

Общие меры

При симптоматических заболеваниях постельный режим для снижения потребности в кислороде может быть полезным. Во время острых приступов пациентам следует назначать кислородные добавки. У пациентов с инфарктом обезболивание является важным аспектом их лечения. Обезболивание следует вводить внутривенно, и оно должно быть достаточным для уменьшения или устранения боли. Преимущество уменьшения боли — уменьшение беспокойства и стресса.Предпочтительным агентом является морфин (категория риска C). Помимо сильного обезболивающего эффекта, морфин снижает предварительную нагрузку за счет увеличения венозного накопления. Морфин следует вводить внутривенно, поскольку этот способ дает немедленный эффект и позволяет избежать высвобождения мышечных ферментов в месте инъекции, что может привести к путанице при интерпретации профилей сердечных ферментов.

Снижение тревожности путем оказания эмоциональной и психологической поддержки пациенту может снизить частоту ИМ или предотвратить распространение уже существующего.

У пациенток с острым инфарктом миокарда на поздних сроках беременности следует отложить роды. В идеале пациент с острым инфарктом не должен получать роды в течение как минимум двух недель после начала инфаркта. Было показано, что увеличение интервала между инфарктом и родами снижает уровень смертности как минимум на 15%, с 50% до 35% или меньше [12,23]. Это важный клинический момент, потому что в некоторых случаях возникновение инфаркта вызывает беспокойство среди акушерских бригад по поводу родов.

Идеальное положение для доставки — лежа на боку. Это положение позволит избежать компрессии полой вены и ее последующего уменьшения венозного возврата, стабилизация венозного возврата может отразиться на улучшении сердечной сократимости, поддержании коронарного кровотока и снижении потребности миокарда в кислороде.

Роженица с острым инфарктом миокарда должна находиться в отделении интенсивной терапии коронарных сосудов. Поскольку эти пациенты подвержены риску острого распространения инфаркта миокарда и острых летальных аритмий, их лечение должно быть в зоне, где доступна немедленная и соответствующая реакция.Поскольку в большинстве случаев материнский ИМ не влияет на плод, основное внимание следует уделять матери, а не плоду.

Пациентам с ИМ рекомендуется продолжение наблюдения за беременностью в стационаре. Тщательная и частая оценка признаков и симптомов сердечной недостаточности и / или желудочковых аритмий должна быть частью постинфарктного лечения. Роль профилактических антиаритмических препаратов противоречива. Как правило, у пациентов с неосложненным ИМ, у которых нет серьезной аритмии, профилактика не имеет значения.Пациентам с преходящими или стойкими нарушениями ритма показана внутривенная профилактика. Антиаритмическое лечение должно быть начато кардиологом и после консультации с акушером. Внутривенный лидокаин (категория риска B) обычно является препаратом выбора для борьбы с острыми аритмиями в условиях инфаркта миокарда.

Возникновение сердечной недостаточности, проявляющейся обострением периферического отека и отека легких, требует неотложной медицинской помощи у пациента с острым инфарктом миокарда.Рекомендуется использование фуросемида для уменьшения внутрисосудистого объема. Пациенты с ИМ предрасположены к развитию тромбоэмболической болезни. Этот риск, вероятно, увеличивается во время беременности из-за состояния гиперкоагуляции, которое, как известно, существует во время беременности. Соответственно, следует начать профилактическое лечение гепарином. Обычная доза составляет 5000–10 000 п / к нефракционированного гепарина, можно использовать низкомолекулярный гепарин, такой как эноксапарин 40 мг два раза в день (категория риска C), несмотря на то, что у него более длительный период полувыведения с теоретическим риском кровотечения, если пациент начал рожать. в течение нескольких часов после введения.У пациентов с подозрением на интрамуральный тромб или подтвержденным диагнозом полная гепаринизация обязательна.

Специальные меры

Специальные меры по лечению пациентов с острым инфарктом миокарда включают как хирургические, так и медицинские вмешательства. Нитроглицерин (категория риска B), вводимый перорально, сублингвально, внутривенно или через кожный пластырь, можно использовать для лечения пациента с острым ИМ. В присутствии нитроглицерина коронарные сосуды расширяются, что улучшает перфузию миокарда.Нитроглицерин не имеет известных тератогенных эффектов; тем не менее, необходима тщательная корректировка дозы, чтобы избежать гипотонии у матери, ведущей к дистрессу плода. Использование нитроглицерина не снижает размер инфаркта или смертность в тромболитическую эпоху. При применении нитроглицерина требуется особая осторожность у пациентов с нижним инфарктом миокарда и поражением правого желудочка, поскольку он может вызвать тяжелую гипотензию.

Использование бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов (категория риска C) при лечении острого инфаркта миокарда вызывает споры [15].Несмотря на опубликованные отчеты об их безопасности при беременности [5,11], решение об использовании этих препаратов должно приниматься кардиологом, ведущим случай, после консультации с акушером.

Тромболитические средства используются в качестве неотложной терапии для окклюзии коронарных сосудов и предотвращения или ограничения ИМ. Активаторы тканевого плазминогена (t-PA), такие как тенектеплаза (TNKase) и ретеплаза, являются агентами выбора. Осложнения этих агентов включают кровотечение, преждевременные роды и несогласованные сокращения матки; соотношение риск / польза от тромболитических средств спорно [14,27,28,33,39,44,53].Решение об использовании тромболитических средств должно быть принято на основе консенсуса между кардиологом и акушером.

В случаях инфаркта миокарда, который не реагирует на тромболитические препараты, экстренное ЧКВ (чрескожное коронарное вмешательство) артерии, связанной с инфарктом, может быть выполнено с приемлемыми результатами.

Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика или чрескожное коронарное вмешательство

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) для лечения окклюзионной болезни коронарных артерий — хорошо зарекомендовавший себя метод лечения пациентов со стенокардией и острым инфарктом миокарда.Джеймс [21] сообщил о ЧКВ у 135 беременных с установкой стента у 127 из них. Никакой информации о сроках проведения этих процедур или их результатах предоставлено не было. В обзоре Roth и Elkayam [42] коронарная ангиография была проведена у 92 из 103 пациентов, включенных в их обзор; 49 из этих процедур были выполнены дородовым и 43 — послеродовым. ЧКВ было выполнено 38 из 92 (41%) пациентов (23 дородовых, шесть дородовых и девять послеродовых) с установкой стента у 55% ​​этих пациентов. Продолжительность беременности у 23 пациенток, перенесших операцию в дородовом периоде (преимущественно в третьем триместре), составляла от 6 до 38 недель.Все сообщения о стентировании в острой фазе инфаркта миокарда во время беременности выполнялись с использованием металлических стентов; Таким образом, безопасность стентов с лекарственным покрытием для беременных женщин до сих пор неизвестна. Поскольку стенты с лекарственным покрытием требуют длительной антитромбоцитарной терапии, а частота родоразрешения путем кесарева сечения у пациентов с сердечными заболеваниями относительно высока, использование стентов с лекарственным покрытием во время беременности может быть проблематичным, и его следует по возможности избегать.

Аортокоронарное шунтирование во время беременности было связано с уровнем материнской смертности 1-2% и скоростью потери плода примерно 33%; показатель смертности от коронарного шунтирования в популяции беременных не отличается от той, что наблюдалась у небеременной популяции в одном ограниченном отчете [3]; однако ограниченная доступная информация не позволяет сделать определенные выводы относительно безопасности операции по аортокоронарному шунтированию во время беременности.

Роды и роды

Сроки родов

Возникновение инфаркта миокарда во время беременности является показанием для отсрочки родов после инфаркта. Материнская смертность обратно пропорциональна интервалу между инфарктом и родами. Следует предпринять все усилия, чтобы стабилизировать состояние пациента после инфаркта и отсрочить роды. Предполагается, что в период инфаркта сердечно-сосудистая система матери нестабильна, и наложение родовых нагрузок может привести к резкому ухудшению состояния.Примерно через 5–7 дней после острого инфаркта миокарда функция желудочков матери возвращается в определенную степень стабильности, а риск дополнительного стресса во время родов снижается.

Обезболивание в родах

Эпидуральная анальгезия — это метод выбора у пациентов с перенесенным ИМ. Преимущества эпидуральной анальгезии: заметное уменьшение боли, стресса и беспокойства, уменьшение постнагрузки снижает объем необходимой сердечной работы.

Уменьшение преднагрузки является признанным потенциальным недостатком эпидуральной анестезии.Это осложнение можно предотвратить, обеспечив адекватную гидратацию пациента во время индукции эпидуральной анестезии. Вазопрессующие противопоказаны для лечения гипотонии, вызванной эпидуральной анестезией, у пациентов с перенесенным ИМ.

Способ родов

У пациенток с инфарктом миокарда предпочтительным методом является вагинальное родоразрешение. Кесарево сечение следует использовать только для пациентов с акушерскими показаниями, и к нему следует подходить очень осторожно. Зарегистрированная материнская смертность при естественных родах после ИМ составляет 14%, тогда как смертность у пациенток, родивших путем кесарева сечения, составляет 23% [12,23].Преимуществами вагинальных родов являются устранение хирургического стресса, отсутствие общего наркоза, меньшая частота послеродовых инфекций и меньшая кровопотеря. Пациенты, рожденные вагинально, с большей вероятностью будут рано ходить, что снижает риск тромбоэмболической болезни. Обычно после естественных родов потребность в анальгетиках минимальна. К недостаткам вагинальных родов можно отнести увеличение срока родов, а также непредсказуемый способ и время родов.

Преимущества кесарева сечения заключаются в том, что роды могут происходить в контролируемых условиях с немедленным доступом к персоналу и оборудованию, необходимым для ухода за матерью и плодом.Кесарево сечение связано с более короткой продолжительностью гемодинамических изменений, связанных с процессом родоразрешения. К недостаткам кесарева сечения можно отнести повышенную кровопотерю, которая может быть связана с гипотонией, которая, в свою очередь, может либо спровоцировать повторный инфаркт, либо привести к расширению существующего инфаркта. Кесарево сечение также связано с повышенным риском инфекции, легочной болезнью и метаболическими потребностями, связанными с хирургической процедурой и процессом заживления.

У пациентов с острой сердечной недостаточностью как следствие инфаркта миокарда кесарево сечение является методом выбора [17].

Пациентам, у которых было принято решение о попытке родоразрешения через естественные родовые пути, обычно рекомендуется сократить вторую стадию за счет использования выходных щипцов или вакуумного экстрактора [44].

Ведение третьего периода родов

У пациентки с неосложненными вагинальными родами активное вмешательство в ведение третьего периода не требуется.Пациентам, пережившим осложненный третий период родов, всегда показано агрессивное лечение. В частности, пациентов с послеродовым кровотечением следует лечить на ранней стадии. Окситоцин — препарат выбора для остановки послеродового кровотечения у пациентов с перенесенным ИМ. Соединения спорыньи противопоказаны. На сегодняшний день не было продемонстрировано использование и безопасность простагландина F2α у пациентов с ИМ.

Показания для инвазивного мониторинга

Использование катетеров Свана-Ганца и артериальных магистралей для контроля артериального давления, центрального венозного давления, давления в легочной артерии и легочного клина показано только пациентам, у которых есть доказательства или серьезные подозрения на наличие сердца отказ.

Консультации и рекомендации до зачатия

Пациентка задает важный вопрос: «Каковы риски рецидива инфаркта миокарда и смерти с последующей беременностью?» Frenkel [10] проанализировал литературу и сообщил о 20 случаях беременности после инфаркта миокарда. В этот отчет они добавили еще четыре случая из собственного опыта. При последующих беременностях случаев материнской смертности не было. Сообщалось о двух потерях плода. Они предположили, что последующая беременность у пациентки с ИМ связана с небольшим, но определенно повышенным риском перинатальной потери.Vinatier [52] сообщил о 30 случаях в литературе и добавил один собственный случай, в котором они пришли к выводу, что беременность после инфаркта миокарда возможна при условии соблюдения определенных мер предосторожности, включая обследование сердца перед беременностью для оценки сердечной функции и скрининга на этиологию заболевания. ишемическая болезнь сердца. Хотя эти серии небольшие, результаты обнадеживают. Пациентам следует сообщить, что существует некоторая повышенная вероятность увеличения ИМ, но в большинстве случаев беременность протекает без осложнений.Его также можно добавить для обеспечения оптимального результата в тех случаях, когда у пациента не должно быть симптомов без лекарств, период между инфарктом и беременностью должен составлять более одного года, и у пациента должна быть недавняя отрицательная коронарная ангиограмма и остаточная дисфункция левого желудочка на эхокардиографии.

Конфликт интересов

У автора нет конфликта интересов, о котором следует сообщать.

Список литературы

1. Бадуи Э., Энцисо Р. Острый инфаркт миокарда во время беременности и послеродового периода: обзор.Ангиология. 1996; 47: 739–756. [PubMed] [Google Scholar] 2. Байес-Генис А., Коновер А. к.т.н. ассоциированный с беременностью белок плазмы А как маркер острых коронарных синдромов. N Engl J Med. 2001; 345: 1022–1029. [PubMed] [Google Scholar] 3. Берналь М.Дж., Мираллес П.Дж. Кардиохирургия с искусственным кровообращением во время беременности. Obstet Gynecol Surv. 1986. 14 (1): 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 4. Борнштейн А., Далай П. Острый инфаркт миокарда у тридцатишестилетней женщины в послеродовом периоде. Ангиология. 1984. 35: 591–594.[PubMed] [Google Scholar] 5. Чайлдресс С.Х., Кац В.Л. Нифедипин и его показания в акушерстве и гинекологии. Obstet Gynecol. 1994; 83: 616–624. [PubMed] [Google Scholar] 6. Коллетти П.М., Ли К. Визуализация сердечно-сосудистой системы у беременных. В: Элкаям У., Глейхер Н., редакторы. Проблемы с сердцем при беременности. 3-е изд. Вили-Лисс; Нью-Йорк, Нью-Йорк: 1998. С. 33–36. [Google Scholar] 7. Доннелли С., МакКенна П. Инфаркт миокарда во время беременности. Br J Obstet Gynaecol. 1993; 100: 781–782. [PubMed] [Google Scholar] 8.Дюран Дж. Р., 3-й, Раджа М. Л. Инфаркт миокарда во время беременности, связанный с цитратом кломифена для индукции овуляции: отчет о болезни. J Reprod Med. 2007. 52 (11): 1059–1062. [PubMed] [Google Scholar] 9. Эль-Диб М., Эль-Меньяр А. Острый коронарный синдром у беременных. Эксперт Rev Cardiovasc Ther. 2011. 9 (4): 505–515. [PubMed] [Google Scholar] 10. Френкель Ю., Баракай Г., Рейсин Л. Беременность после инфаркта миокарда: играем ли мы осторожно? Obstet Gynecol. 1991; 77: 822–825. [PubMed] [Google Scholar] 11.Фришман В., Чеснер М. Использование β-адреноблокаторов во время беременности. В: Элкаям У., Глейхер Н., редакторы. Проблемы с сердцем во время беременности: диагностика и лечение заболеваний матери и плода. 2-е изд. Лисс; Нью-Йорк: 1990. С. 351–359. [Google Scholar] 12. Гинз Б. Инфаркт миокарда при беременности. J Obstet Gynecol Br Commonw. 1970; 77: 610–615. [PubMed] [Google Scholar] 13. Джудичи М.К., Артис А.К. Послеродовой инфаркт миокарда лечится чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластикой. Am Heart J.1989. 118: 614–616. [PubMed] [Google Scholar] 14. Холл Р.Дж., Янг К. Лечение острой массивной тромбоэмболии легочной артерии стрептокиназой во время родов и родоразрешения. Br Med J. 1972; 4: 647–649. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Хэндс М., Зальцман Д. Кардиологическое, акушерское и анестезиологическое ведение беременности, осложненной острым инфарктом миокарда. Дж. Клин Анест. 1990; 2: 258–267. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ханкинс Г.Д.В., Вендель Г.В. Инфаркт миокарда при беременности. Обзор. Obstet Gynecol.1985. 65: 139–146. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хуссаини М. Инфаркт миокарда при беременности: сообщение о двух случаях с обзором литературы. Postgrad Med J. 1971; 47: 660–668. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Iffy L., TenHove W., Frlsoli G. Острый инфаркт миокарда в послеродовом периоде у пациентов, получающих бромокриптин. Am J Obstet Gynecol. 1986; 155: 371–372. [PubMed] [Google Scholar] 19. Иверсен К.К., Далсгаард М. Полезность ассоциированного с беременностью белка плазмы А у пациентов с острым коронарным синдромом.Am J Cardiol. 2009. 104 (11): 1465–1471. [PubMed] [Google Scholar] 20. Иверсен К.К., Тейснер Б. Испытательная группа CLARICOR. Белок плазмы, связанный с беременностью, как маркер инфаркта миокарда и смерти у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: прогностическое исследование в рамках исследования CLARICOR. Атеросклероз. 2011. 214 (1): 203–208. [PubMed] [Google Scholar] 21. Джеймс А.Х., Джеймисон М.Г. Острый инфаркт миокарда во время беременности: популяционное исследование в США. Тираж. 2006. 113: 1564–1571.[PubMed] [Google Scholar] 22. Джессурун С.Р., Инфаркт миокарда, вызванный феохромоцитомой Адама К. Моиса, во время беременности. Отчет о болезни и обзор литературы. Tex Heart Inst J. 1993; 20: 120–122. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Джонсон С., Вендин А. Инфаркт миокарда у женщин. Epidemol Rev.1983; 5: 67–95. [Google Scholar] 24. Кац Х. О внезапной естественной смерти во время беременности. Во время родов и послеродового периода. Архив Gynaekol. 1922; 115: 283–292. [Google Scholar] 25. Кили А. Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда во время беременности: обзор эпидемиологии, диагностики, медикаментозного и хирургического лечения.Может J Cardiol. 2010. 26 (6): 185–189. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Ladner H.E., Danielson B. Острый инфаркт миокарда во время беременности и послеродового периода: популяционное исследование. Obstet Gynecol. 2005; 105: 480–484. [PubMed] [Google Scholar] 27. Лекандер И., Нильссон М. Снижение активности активатора плазминогена во время беременности плацентарным ингибитором PAI. Фибринолиз. 1988. 2: 165–167. [Google Scholar] 28. Леонхардт Г., Галлия С. Тромоболитическая терапия при беременности. J Тромболитик.2006. 21: 271–276. [PubMed] [Google Scholar] 29. Лю С.С., Форрестер Р.М. Анестезиологическое обеспечение роженицы с инфарктом миокарда, связанным с употреблением кокаина. Может Дж. Анаэст. 1992; 39: 858–861. [PubMed] [Google Scholar] 30. Mangono D.T. Анестезия для беременных кардиологических. В кн .: Шнидер С.М., Левинсон Г., ред. Анестезия в акушерстве. 3-е изд. Уильямс и Уилкинс; Балтимор: 1993. С. 512–513. [Google Scholar] 31. Маклинтик А.Дж., Прингл С.Д. Электрокардиографические изменения во время кесарева сечения под регионарной анестезией.Anesth Analg. 1992; 74: 51–56. [PubMed] [Google Scholar] 33. Муругаппан А., Коплин В.М. Тромболитическая терапия острого ишемического инсульта при беременности. Неврология. 2006; 66: 768–770. [PubMed] [Google Scholar] 34. Нолан Т.А., Хэнкинс Г. Инфаркт миокарда при беременности. Clin Obstet Gynecol. 1990; 32: 68–75. [PubMed] [Google Scholar] 35. Нолан Т.Э., Сэвидж Р.В. Инфаркт миокарда в период после родов в результате предполагаемой болезни Кавасаки. Саут Мед Дж. 1990; 83: 1360–1361. [PubMed] [Google Scholar] 36. Оттман Э. Х., Галл С.A. Инфаркт миокарда в третьем триместре беременности, вызванный тромбом аортального клапана. Obstet Gynecol. 1993; 81: 804–805. [PubMed] [Google Scholar] 37. Палмер К.М., Норрис М.С. Частота электрокардиографических изменений во время кесарева сечения под регионарной анестезией. Anesth Analg. 1990; 70: 36–43. [PubMed] [Google Scholar] 38. Парри Г., Годевенос Дж. Послеродовой коронарный тромбоз у молодой женщины с болезнью Стилла. Clin Cardiol. 1992; 15: 305–307. [PubMed] [Google Scholar] 39. Пфайфер Г.W. Применение тромболитической терапии в акушерстве и гинекологии. Aust Ann Med. 1970. 19 (1): 28–31. [PubMed] [Google Scholar] 40. Перила П., Экснер Т. Васкулит коронарной артерии и инфаркт миокарда, связанный с антифосфолипидными антителами у беременной женщины. Aust N Z J Med. 1989; 19: 347–350. [PubMed] [Google Scholar] 41. Рот А., Элькаям У. Острый инфаркт миокарда, связанный с беременностью, обновленная информация. Ann Intern Med. 1996. 125: 751–762. [PubMed] [Google Scholar] 42. Рот А., Элькаям У. Острый инфаркт миокарда, связанный с беременностью.J Am Coll Cardiol. 2008. 52: 171–180. [PubMed] [Google Scholar] 43. Шейд Г.Х., младший, Росс Г. Тропонин I в диагностике острого инфаркта миокарда во время родов и в послеродовом периоде. Am J Obstet Gynecol. 2002; 187: 1719–1720. [PubMed] [Google Scholar] 44. Хамид А.Б., Фоли М.Р. Заболевания сердца во время беременности. В: Foley M.R., Strong T.H., Garite T.J., редакторы. Руководство по акушерской интенсивной терапии. 2-е изд. Макгроу-Хилл; Нью-Йорк, Нью-Йорк: 2004. С. 96–112. [Google Scholar] 46. Спенсер Дж., Гадалла Ф. Кесарево сечение у пациента с диабетом, недавно перенесшего инфаркт миокарда.Может Дж. Анест. 1978. 41 (6): 516–518. 1994. [PubMed] [Google Scholar] 47. Салливан Дж. М., Раманатан К. Б. Управление медицинскими проблемами во время беременности. Тяжелая болезнь сердца. N Engl J Med. 1985. 313: 304–309. [PubMed] [Google Scholar] 49. Ван Энк А., Вишерс Г., Янсен В. Янсен ,. Смерть матери из-за хронической серповидно-клеточной болезни легких. Br J Obstet Gynaecol. 1992; 99: 162–163. [PubMed] [Google Scholar] 50. Веланд К., Хансен Дж.М. Динамика миокарда. Роды и родоразрешение под местной и каудальной анальгезией. Am J Obstet Gynecol.1969; 103: 8–18. [PubMed] [Google Scholar] 51. Веркаайк А.П., Виссер В. Множественные расслоения коронарных артерий у доношенной женщины. Br J Anaesth. 1993; 71: 301–302. [PubMed] [Google Scholar] 52. Винатье Д., Вирелизье С., Депре-Моссе С. Беременность после инфаркта миокарда. Eur J Obtet Gyncol Reprod Biol. 1994; 56: 89–93. [PubMed] [Google Scholar] 53. Уста И.М., Абдаллах М. Массивные субхорионические гематомы после тромболитической терапии во время беременности. Obstet Gynecol. 2004. 103: 1079–1082. [PubMed] [Google Scholar] 54.Ю Л., Ли Л., Чжан Ф. Пилотное исследование клинической значимости взаимосвязи между уровнем сывороточного белка А плазмы, ассоциированного с беременностью, и степенью острого коронарного синдрома. J Int Med Res. 2010. 38 (2): 625–632. [PubMed] [Google Scholar]

Ишемическая болезнь сердца у беременных

J Saudi Heart Assoc. 2012 Apr; 24 (2): 89–97.

Отделение материнско-фетальной медицины и отделения беременных с высоким риском, Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Короля Абдул-Азиза и Центр передового опыта принцев Альджохра в области наследственных заболеваний, Университет Короля Абдул-Азиза, Медицинский колледж, П.О. Box 80215, Джидда 21589, Саудовская Аравия

Получено 15 сентября 2011 г .; Принято 10 декабря 2011 г.

Copyright © 2012 Университет Короля Сауда. Производство и хостинг Elsevier B.V. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) во время беременности, особенно инфаркт миокарда (ИМ), является редким, но потенциально смертельным заболеванием для матери и плода. В связи с задержкой возраста зачатия, изменениями некоторых социальных привычек среди женщин, включая курение сигарет и кальяна, в дополнение к увеличению распространенности сахарного диабета, ИБС может представлять реальную опасность для беременных в ближайшем будущем.Сложность диагностики возникает из-за сходства признаков и симптомов ишемии и инфаркта с некоторыми физиологическими адаптациями, которые происходят при нормальной беременности. Нормальные физиологические изменения во время беременности могут усугубить уже существующее заболевание и выявить некоторые основные нераспознанные изменения коронарных сосудов; Следовательно, диагноз требует высокого уровня подозрительности и тщательной оценки основных факторов риска. Ведение ИБС всегда требует мультидисциплинарного командного подхода.Ведение каждого пациента должно быть индивидуальным в зависимости от клинического состояния, факторов риска и наличия необходимой поддержки. Беременность после инфаркта миокарда может быть приемлемым и достаточно безопасным вариантом при соблюдении указанных критериев. Был проведен систематический поиск в PubMed для выявления всех опубликованных данных, включая отчеты о случаях, небольшие серии и систематические обзоры в существующей литературе. Эти публикации включали как ретроспективные, так и поперечные популяционные исследования, чтобы максимально увеличить количество рассмотренных случаев, чтобы сделать выводы и дать рекомендации, основанные на наилучших имеющихся доказательствах, с учетом редкости этого события.Эпидемиология, диагностика, медикаментозное и хирургическое лечение и прогноз ИБС у беременных — предмет настоящего обзора.

Ключевые слова: Инфаркт миокарда, Ишемия миокарда, Беременность

Введение

Женщины репродуктивного возраста считаются женщинами с низким риском развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда (ИМ). Беременность увеличивает риск ИМ в 3–4 раза [21]. В дискретный период беременности заболеваемость еще ниже, и, по оценкам, частота составляет примерно 3–10 на 100 000 родов [9,41,1,16,47,12].Заболеваемость ишемической болезнью коронарных артерий и инфарктом миокарда увеличивается среди беременных женщин, скорее всего, в результате увеличения числа курящих среди женщин [16,42,9]. Хотя ИМ редко встречается во время беременности, когда он возникает, он связан с непропорционально высоким уровнем материнской смертности, который, как сообщается, составляет 5–37% [9]. Летальность в 68 случаях составила 35% [16]. Среди этих случаев только 13% пациенток имели ишемическую болезнь сердца до беременности, а остальные случаи произошли среди пациентов, у которых не было клинических подозрений на ишемическую болезнь сердца.Две трети женщин перенесли инфаркт в третьем триместре; смертность у этих женщин составила 45% по сравнению с 23% у пациентов, перенесших инфаркт в первом или втором триместре. Поэтому лечение должно быть быстрым и безотлагательным из-за высокой смертности и тяжелых исходов, связанных с некоторыми случаями.

Физиологические изменения при беременности

Беременность связана с резкими гемодинамическими изменениями, которые могут предрасполагать пациентов с нераспознанной ишемической болезнью сердца к развитию симптомов инфаркта.Эти изменения включают увеличение внутрисосудистого объема на 50%, достигающее пика к началу и середине триместра; увеличенный объем плазмы усиливает стресс и может привести к обострению ишемии. Увеличение объема плазмы связано с увеличением ударного объема на 30–50%.

Во время беременности сердечный выброс увеличивается на 40–60%. В первом триместре сердечный выброс увеличивается примерно на 25%, на 50% во втором триместре и до 80% в третьем триместре [50].Во время родов происходит дальнейшее увеличение сердечного выброса; во внутрисосудистое пространство нагнетается до 500 мл. Во время родов может быть проведена дополнительная аутотрансфузия с последующим падением сердечного выброса, связанным с послеродовым кровотечением и снижением давления в полой вене.

Беременность — это состояние относительной гиперкоагуляции, которое усиливается по мере продвижения беременности и достигает апогея во время или около родов и в раннем послеродовом периоде.

Классификация ИБС

В целом ИБС подразделяются на стенокардию (преходящая ишемия миокарда) и ИМ (фиксированная ишемия / некроз миокарда).

Стенокардия

Стенокардия по своим различным проявлениям относительно редко встречается во время беременности, зарегистрировано лишь несколько случаев. У большинства женщин с ИМ во время беременности развивается внезапный инфаркт, которому не предшествует стенокардия. Несмотря на редкость стенокардии во время беременности, пациенток со стенокардией во время беременности следует рассматривать как группу высокого риска развития последующего инфаркта миокарда и лечить их соответствующим образом.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда проявляется во время беременности различными симптомами.Обычно пациент жалуется на центральную боль в груди, обычно сильную по своему характеру, иррадирующую в челюсть и левую руку. Боль может быть связана с обмороком или даже коллапсом, пациент будет сильно беспокоиться, потеть, у него может появиться тошнота и рвота.

Эпидемиология инфаркта миокарда при беременности

О первом случае инфаркта миокарда у беременных сообщил Katz [24]. В период с 1922 по 1985 год было зарегистрировано 70 случаев инфаркта миокарда во время беременности [16], в среднем 1,1 случая в год.В период с 1986 по 1989 гг. Было зарегистрировано еще 38 случаев, в результате чего общее число случаев достигло 108 [42], а заболеваемость составила примерно 7,6 случая в год. В период с 1990 по 1994 год было зарегистрировано еще 32 случая, в среднем по восемь сообщений в год. С 1995 по 2005 год было зарегистрировано 103 случая, в среднем 9,4 случая в год [26].

Всего до 2005 г. был зарегистрирован 251 случай ИМ у беременных (). Из литературы неясно, увеличивается ли заболеваемость инфарктом миокарда или сообщается о большем количестве таких случаев.В последние годы изменения в акушерской практике, возможно, изменили или даже увеличили частоту ИМ. Так, например, употребление запрещенных наркотиков (кокаин), использование токолитиков (ритодрин), простагландинов (PGE2) и увеличение числа многоплодных беременностей среди населения в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий, возможно, способствовали очевидному увеличению заболеваемости. MI. Важно понимать, что информация, относящаяся к ишемической болезни сердца во время беременности, получена из отчетов о случаях и небольших серий, поэтому может иметь значительную предвзятость в отчетности.

Таблица 1

Зарегистрированные случаи ИМ у беременных с 1922 по 2005 гг.

Материнская смертность

Материнская смертность, связанная с ИМ во время беременности, является значительным и разрушительным событием; в ранних отчетах уровень смертности в послеродовой период достигал 50% [16]. Отчеты за последнее десятилетие показали снижение уровня материнской смертности, вероятно, связанное с ранним выявлением и развитием медицинской помощи, особенно инвазивной кардиологии, отделений интенсивной терапии, анестезии и акушерской практики высокого риска.Материнская смертность, о которой сообщили Roth и Elkayam [41], снизилась с 21% в их обзоре 1996 г. до 11% в их втором обзоре всех случаев ИМ, зарегистрированных за последнее десятилетие [42]. Другие сообщили о более низком уровне смертности, включая 7,3% [26] и 5,1% [21]. Риск смерти от инфаркта миокарда увеличивается по мере наступления беременности: смертность в первом и втором триместре составляет примерно 25%, в третьем триместре — 40%, а если инфаркт происходит в послеродовом периоде, уровень смертности увеличивается до 50% [16 ].Данные за последнее десятилетие показали, что уровень смертности почти удваивается, если инфаркт произошел в послеродовом периоде по сравнению с дородовым и послеродовым периодом [42,26].

Потеря плода

Уровень потери плода в первую очередь является результатом материнского исхода. В целом частота потери плода с ИМ во время беременности составляла 37% в ранних отчетах [16], которые снизились до 9% в более поздних обзорах [42].

Предрасполагающие факторы

Факторами риска, предрасполагающими к ИМ, являются курение, возраст матери, семейная гиперлипидемия, гипертония и сахарный диабет.Известно, что беременность связана с повышенной вероятностью развития гипертонии (преэклампсия, эклампсия) или с ухудшением ранее существовавшей эссенциальной или вторичной гипертензии. В одной трети зарегистрированных случаев инфаркта миокарда во время беременности в анамнезе было повышенное артериальное давление [16,34,15].

В недавнем обзоре ИМ, связанного с беременностью за последнее десятилетие, Рот и Элькаям [42] сообщили, что среди 103 изученных случаев 45% пациенток были курильщиками, 24% имели гиперлипидемию, 22% имели семейный анамнез ИМ, 15 % имели гипертонию и 11% — сахарный диабет.Они также сообщили, что 72% пациентов были старше 30 лет и 38% были старше 35 лет. Джеймс [21] добавил к списку значимых факторов риска тромбофилию, переливание крови и послеродовую инфекцию.

Этиологическая классификация инфаркта миокарда

На основании результатов вскрытия ИМ во время беременности может быть вызван множеством причин. Артериальное склеротическое заболевание сосудов — наиболее частая патологическая находка у беременных, умерших от инфаркта миокарда [12,23,42,25].

Эмболические осложнения, вторичные по отношению к сердечной аритмии, являются необычной, но признанной причиной инфаркта миокарда [4].Спазм коронарной артерии, который может быть спонтанным, семейным или вызванным спорыньей, является редкой, но признанной причиной ИМ у беременных [4,13,18]. Сообщалось об аневризме, гематоме и / или спонтанном расслоении сосудов коронарной артерии [32,45,51]. Коллагеновые сосудистые заболевания [38,40] и врожденные пороки развития, такие как стеноз клапана аорты или аномальное происхождение сосудов коронарных артерий, являются одними из редких причин инфаркта миокарда во время беременности [36]. К другим более редким причинам относятся злоупотребление кокаином [29], феохромоцитома [22], серповидно-клеточная анемия [49] и болезнь Кавасаки [35].С разработкой и внедрением некоторых фармакологических агентов в акушерскую практику некоторые зарегистрированные случаи ИМ были связаны с такими агентами, включая простагландин E [48] и цитрат кломифена (CC), прописанные для индукции овуляции [8].

В 29% из 123 случаев, рассмотренных Ротом и Элькаямом [41] при определении анатомии коронарной артерии, коронарные артерии были в норме, и была выдвинута гипотеза, что причиной инфаркта может быть преходящий спазм коронарных артерий. .

Диагностика инфаркта миокарда во время беременности

Диагностика инфаркта миокарда во время беременности может быть трудной и сложной по следующим причинам: заболевание редко встречается во время беременности и поэтому редко рассматривается у молодого, практически здорового населения, и из-за физиологической адаптации беременность может имитировать признаки и симптомы сердечного заболевания у небеременных пациенток. Такие симптомы и признаки включают одышку, сердцебиение, снижение толерантности к физической нагрузке, тошноту и изжогу, боль в эпигастрии или груди (гастроэзофагеальный рефлюкс), периферический отек, расширение шейных вен, боковое смещение верхушки сердца и наличие третьего тона сердца. и систолический шум изгнания.У небеременных пациенток эти симптомы и признаки обычно наблюдаются у пациентов с ИБС с ассоциированным повреждением миокарда. У беременных пациенток эти данные могут быть нормальными. Поэтому следует проявлять осторожность, чтобы не путать боль в эпигастрии и груди при гастроэзофагеальном рефлюксе со стенокардией. Возникновение потливости и обморока с болью в груди не является признаком гастроэзофагеального рефлюкса и настоятельно предполагает ИБС.

Физиологические изменения ЭКГ, такие как отклонение оси влево, инверсия зубца Т и неспецифические изменения ST, были зарегистрированы у 37% женщин, перенесших плановое кесарево сечение [31,37].У небеременной пациентки эти данные свидетельствуют о том, что пациентка страдает ишемической болезнью сердца или инфарктом. Интерпретация ЭКГ у беременных будет зависеть от индекса подозрительности и от серьезности жалобы пациентки.

Белок плазмы, связанный с беременностью

Белок плазмы, связанный с беременностью (PAPP-A), является одним из циркулирующих белков в плазме матери и присутствует в нестабильных бляшках. Повышенный уровень PAPP-A во время беременности может отражать нестабильность атеросклеротических бляшек.PAPP-A является новым кандидатом в маркер нестабильной стенокардии и острого ИМ и может иметь диагностическое значение при нестабильной стенокардии или остром ИМ во время беременности [2]. Ранние сообщения об использовании PAPP-A при ишемической болезни сердца во время беременности были дополнительно подтверждены несколькими исследованиями. Вы [54] измерили уровень PAPP-A в плазме у 70 пациентов с острым коронарным синдромом, включая 18 пациентов с нестабильной стенокардией, 37 пациентов с острым инфарктом миокарда и 15 пациентов со стабильной стенокардией; Уровни PAPP-A были значительно выше в группах с нестабильной стенокардией и острым ИМ, чем в группах со стабильной стенокардией и контрольной группе.Кроме того, было обнаружено повышение уровня PAPP-A у пациентов с отрицательным тестом на тропонин, и исследователи пришли к выводу, что PAPP-A, по-видимому, связан с воспалением и может использоваться для обнаружения нестабильности и разрыва бляшки до того, как будет обнаружено повышение сердечного тропонина.

Изучение того, является ли связанный с беременностью протеин-А плазмы (PAPP-A) прогностическим маркером у пациентов, госпитализированных с острым коронарным синдромом высокого риска. Iversen [19] исследовал две популяции пациентов с высоким риском острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST (ОКС без подъема сегмента ST) (123 пациента) и инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) (314 пациентов).Эти пациенты были оценены с помощью серийных измерений PAPP-A. Случаи смертности и нефатального ИМ были зарегистрированы в течение 2,66–3,47 лет, и был сделан вывод, что PAPP-A, по-видимому, является ценным для прогнозирования исходов у пациентов, поступивших с высоким риском ОКС без подъема сегмента ST или ИМ с подъемом сегмента ST.

Обращаясь к прогностической ценности сывороточного PAPP-A у неотобранных стабильных пациентов с ИБС, Иверсен [20] проспективно проследил 4243 пациента и сообщил о причинах смертности и пришел к выводу, что у пациентов со стабильной ИБС повышенный уровень сывороточного PAPP-A кажется многообещающим для помощи в выявлении. пациенты с высоким риском смерти.

Клиническая картина

Типичным симптомом инфаркта миокарда является мучительная загрудинная боль в груди, которая иррадирует в левое плечо. Критическим моментом для дифференциации боли, связанной с ИМ, от других причин боли в груди, связанной с беременностью, является интенсивность боли и потоотделение (потоотделение), которые обычно связаны с ишемией / инфарктом миокарда. У пациента с острым инфарктом миокарда физикальное обследование не выявило. Иногда могут быть слышны сердечные шумы, но это не является диагностическим и, как правило, бесполезным.Наблюдение за отеком легких и сердечной недостаточностью являются отличительными признаками тяжелого ИМ и предвещают худший прогноз.

Лабораторное исследование

Уровень тропонина I в сыворотке, по-видимому, является маркером выбора повреждения миокарда у беременной пациентки, поскольку уровни не меняются при нормальной беременности и родах или под влиянием акушерской анестезии [43].

Сердечные ферменты полезны при диагностике ИМ. Повышенная фракция кератинизированных кинасов CK-MB является характерной чертой ИМ.Важно отметить, что уровень CK-MB может быть повышен во время родов [7,43]. Повышение уровня CK-MB (> 5% от общего количества CK) при наличии признаков и симптомов ИМ является диагностическим. Повышенный уровень ЛДГ менее надежен при диагностике ИМ и должен интерпретироваться в рамках общего профиля ферментов. Изменения ЭКГ при ИМ или ишемии и инфаркте хорошо описаны. Устойчивая инверсия зубца T, депрессия сегмента ST и формирование зубца q являются диагностическими признаками ИМ.

Диагностическая визуализация

Двумерная эхокардиография и определение фракции выброса желудочков полезны для оценки тяжести повреждения миокарда, но имеют ограниченное значение при постановке диагноза.Радионуклеотидная визуализация — полезный метод оценки проходимости коронарных артерий. Этот метод требует использования радиоактивного таллия или Sestamibi и, как таковой, представляет теоретический риск радиационного облучения плода. Расчетная общая доза облучения при сканировании сердца с использованием нуклеотидов таллия составляет менее 1 рад [6]. У пациентов с симптомами или у пациентов с сильным подозрением на ишемическую болезнь сердца такое незначительное облучение плода является приемлемым риском.

Инвазивное тестирование

Джеймс сообщил о катетеризации сердца 386 пациентам [21]; однако никакой информации о результатах этих процедур предоставлено не было. В обзоре Roth и Elkayam [42] катетеризация сердца была проведена у 92 (89%) из 103 обследованных пациентов с равным распределением среди пациентов в дородовом, послеродовом или послеродовом периоде. Процедура привела к фатальной коронарной диссекции у одного пациента и коронарной диссекции, ведущей к операции шунтирования у другого.Поскольку эта процедура связана с материнской смертью, ангиография коронарной артерии и катетеризация — это вариант, который следует использовать только для отдельных пациентов [4].

Осложнения

Осложнения, возникающие при ИМ, не различаются между беременными и небеременными пациентами. Краткое описание распространенных осложнений приведено в разделе.

Таблица 2

Осложнения инфаркта миокарда.

Лечение

Ведение ишемической болезни сердца в беременность должна проходить под контролем мультидисциплинарной команды, включающей акушера, кардиолога, анестезиолога, диетолога и социального работника.Эта группа должна работать вместе, чтобы посоветовать пациенту, как устранить и избежать факторов риска последующей ишемии и инфаркта, распознать прогрессирование ишемии в инфаркт, создать соответствующие системы мониторинга и подготовить пациента к возможным осложнениям состояния. . На ранних сроках беременности вопрос об аборте для лечения пациентки с ИБС является спорным ([46,30]. Доказательства того, что прерывание беременности снижает риск у пациентки с ишемическим инфарктом миокарда, неясны.Однако для пациентки с признаками обострения желудочковой недостаточности прерывание беременности может быть предпочтительным вариантом.

Общие меры

При симптоматических заболеваниях постельный режим для снижения потребности в кислороде может быть полезным. Во время острых приступов пациентам следует назначать кислородные добавки. У пациентов с инфарктом обезболивание является важным аспектом их лечения. Обезболивание следует вводить внутривенно, и оно должно быть достаточным для уменьшения или устранения боли. Преимущество уменьшения боли — уменьшение беспокойства и стресса.Предпочтительным агентом является морфин (категория риска C). Помимо сильного обезболивающего эффекта, морфин снижает предварительную нагрузку за счет увеличения венозного накопления. Морфин следует вводить внутривенно, поскольку этот способ дает немедленный эффект и позволяет избежать высвобождения мышечных ферментов в месте инъекции, что может привести к путанице при интерпретации профилей сердечных ферментов.

Снижение тревожности путем оказания эмоциональной и психологической поддержки пациенту может снизить частоту ИМ или предотвратить распространение уже существующего.

У пациенток с острым инфарктом миокарда на поздних сроках беременности следует отложить роды. В идеале пациент с острым инфарктом не должен получать роды в течение как минимум двух недель после начала инфаркта. Было показано, что увеличение интервала между инфарктом и родами снижает уровень смертности как минимум на 15%, с 50% до 35% или меньше [12,23]. Это важный клинический момент, потому что в некоторых случаях возникновение инфаркта вызывает беспокойство среди акушерских бригад по поводу родов.

Идеальное положение для доставки — лежа на боку. Это положение позволит избежать компрессии полой вены и ее последующего уменьшения венозного возврата, стабилизация венозного возврата может отразиться на улучшении сердечной сократимости, поддержании коронарного кровотока и снижении потребности миокарда в кислороде.

Роженица с острым инфарктом миокарда должна находиться в отделении интенсивной терапии коронарных сосудов. Поскольку эти пациенты подвержены риску острого распространения инфаркта миокарда и острых летальных аритмий, их лечение должно быть в зоне, где доступна немедленная и соответствующая реакция.Поскольку в большинстве случаев материнский ИМ не влияет на плод, основное внимание следует уделять матери, а не плоду.

Пациентам с ИМ рекомендуется продолжение наблюдения за беременностью в стационаре. Тщательная и частая оценка признаков и симптомов сердечной недостаточности и / или желудочковых аритмий должна быть частью постинфарктного лечения. Роль профилактических антиаритмических препаратов противоречива. Как правило, у пациентов с неосложненным ИМ, у которых нет серьезной аритмии, профилактика не имеет значения.Пациентам с преходящими или стойкими нарушениями ритма показана внутривенная профилактика. Антиаритмическое лечение должно быть начато кардиологом и после консультации с акушером. Внутривенный лидокаин (категория риска B) обычно является препаратом выбора для борьбы с острыми аритмиями в условиях инфаркта миокарда.

Возникновение сердечной недостаточности, проявляющейся обострением периферического отека и отека легких, требует неотложной медицинской помощи у пациента с острым инфарктом миокарда.Рекомендуется использование фуросемида для уменьшения внутрисосудистого объема. Пациенты с ИМ предрасположены к развитию тромбоэмболической болезни. Этот риск, вероятно, увеличивается во время беременности из-за состояния гиперкоагуляции, которое, как известно, существует во время беременности. Соответственно, следует начать профилактическое лечение гепарином. Обычная доза составляет 5000–10 000 п / к нефракционированного гепарина, можно использовать низкомолекулярный гепарин, такой как эноксапарин 40 мг два раза в день (категория риска C), несмотря на то, что у него более длительный период полувыведения с теоретическим риском кровотечения, если пациент начал рожать. в течение нескольких часов после введения.У пациентов с подозрением на интрамуральный тромб или подтвержденным диагнозом полная гепаринизация обязательна.

Специальные меры

Специальные меры по лечению пациентов с острым инфарктом миокарда включают как хирургические, так и медицинские вмешательства. Нитроглицерин (категория риска B), вводимый перорально, сублингвально, внутривенно или через кожный пластырь, можно использовать для лечения пациента с острым ИМ. В присутствии нитроглицерина коронарные сосуды расширяются, что улучшает перфузию миокарда.Нитроглицерин не имеет известных тератогенных эффектов; тем не менее, необходима тщательная корректировка дозы, чтобы избежать гипотонии у матери, ведущей к дистрессу плода. Использование нитроглицерина не снижает размер инфаркта или смертность в тромболитическую эпоху. При применении нитроглицерина требуется особая осторожность у пациентов с нижним инфарктом миокарда и поражением правого желудочка, поскольку он может вызвать тяжелую гипотензию.

Использование бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов (категория риска C) при лечении острого инфаркта миокарда вызывает споры [15].Несмотря на опубликованные отчеты об их безопасности при беременности [5,11], решение об использовании этих препаратов должно приниматься кардиологом, ведущим случай, после консультации с акушером.

Тромболитические средства используются в качестве неотложной терапии для окклюзии коронарных сосудов и предотвращения или ограничения ИМ. Активаторы тканевого плазминогена (t-PA), такие как тенектеплаза (TNKase) и ретеплаза, являются агентами выбора. Осложнения этих агентов включают кровотечение, преждевременные роды и несогласованные сокращения матки; соотношение риск / польза от тромболитических средств спорно [14,27,28,33,39,44,53].Решение об использовании тромболитических средств должно быть принято на основе консенсуса между кардиологом и акушером.

В случаях инфаркта миокарда, который не реагирует на тромболитические препараты, экстренное ЧКВ (чрескожное коронарное вмешательство) артерии, связанной с инфарктом, может быть выполнено с приемлемыми результатами.

Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика или чрескожное коронарное вмешательство

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) для лечения окклюзионной болезни коронарных артерий — хорошо зарекомендовавший себя метод лечения пациентов со стенокардией и острым инфарктом миокарда.Джеймс [21] сообщил о ЧКВ у 135 беременных с установкой стента у 127 из них. Никакой информации о сроках проведения этих процедур или их результатах предоставлено не было. В обзоре Roth и Elkayam [42] коронарная ангиография была проведена у 92 из 103 пациентов, включенных в их обзор; 49 из этих процедур были выполнены дородовым и 43 — послеродовым. ЧКВ было выполнено 38 из 92 (41%) пациентов (23 дородовых, шесть дородовых и девять послеродовых) с установкой стента у 55% ​​этих пациентов. Продолжительность беременности у 23 пациенток, перенесших операцию в дородовом периоде (преимущественно в третьем триместре), составляла от 6 до 38 недель.Все сообщения о стентировании в острой фазе инфаркта миокарда во время беременности выполнялись с использованием металлических стентов; Таким образом, безопасность стентов с лекарственным покрытием для беременных женщин до сих пор неизвестна. Поскольку стенты с лекарственным покрытием требуют длительной антитромбоцитарной терапии, а частота родоразрешения путем кесарева сечения у пациентов с сердечными заболеваниями относительно высока, использование стентов с лекарственным покрытием во время беременности может быть проблематичным, и его следует по возможности избегать.

Аортокоронарное шунтирование во время беременности было связано с уровнем материнской смертности 1-2% и скоростью потери плода примерно 33%; показатель смертности от коронарного шунтирования в популяции беременных не отличается от той, что наблюдалась у небеременной популяции в одном ограниченном отчете [3]; однако ограниченная доступная информация не позволяет сделать определенные выводы относительно безопасности операции по аортокоронарному шунтированию во время беременности.

Роды и роды

Сроки родов

Возникновение инфаркта миокарда во время беременности является показанием для отсрочки родов после инфаркта. Материнская смертность обратно пропорциональна интервалу между инфарктом и родами. Следует предпринять все усилия, чтобы стабилизировать состояние пациента после инфаркта и отсрочить роды. Предполагается, что в период инфаркта сердечно-сосудистая система матери нестабильна, и наложение родовых нагрузок может привести к резкому ухудшению состояния.Примерно через 5–7 дней после острого инфаркта миокарда функция желудочков матери возвращается в определенную степень стабильности, а риск дополнительного стресса во время родов снижается.

Обезболивание в родах

Эпидуральная анальгезия — это метод выбора у пациентов с перенесенным ИМ. Преимущества эпидуральной анальгезии: заметное уменьшение боли, стресса и беспокойства, уменьшение постнагрузки снижает объем необходимой сердечной работы.

Уменьшение преднагрузки является признанным потенциальным недостатком эпидуральной анестезии.Это осложнение можно предотвратить, обеспечив адекватную гидратацию пациента во время индукции эпидуральной анестезии. Вазопрессующие противопоказаны для лечения гипотонии, вызванной эпидуральной анестезией, у пациентов с перенесенным ИМ.

Способ родов

У пациенток с инфарктом миокарда предпочтительным методом является вагинальное родоразрешение. Кесарево сечение следует использовать только для пациентов с акушерскими показаниями, и к нему следует подходить очень осторожно. Зарегистрированная материнская смертность при естественных родах после ИМ составляет 14%, тогда как смертность у пациенток, родивших путем кесарева сечения, составляет 23% [12,23].Преимуществами вагинальных родов являются устранение хирургического стресса, отсутствие общего наркоза, меньшая частота послеродовых инфекций и меньшая кровопотеря. Пациенты, рожденные вагинально, с большей вероятностью будут рано ходить, что снижает риск тромбоэмболической болезни. Обычно после естественных родов потребность в анальгетиках минимальна. К недостаткам вагинальных родов можно отнести увеличение срока родов, а также непредсказуемый способ и время родов.

Преимущества кесарева сечения заключаются в том, что роды могут происходить в контролируемых условиях с немедленным доступом к персоналу и оборудованию, необходимым для ухода за матерью и плодом.Кесарево сечение связано с более короткой продолжительностью гемодинамических изменений, связанных с процессом родоразрешения. К недостаткам кесарева сечения можно отнести повышенную кровопотерю, которая может быть связана с гипотонией, которая, в свою очередь, может либо спровоцировать повторный инфаркт, либо привести к расширению существующего инфаркта. Кесарево сечение также связано с повышенным риском инфекции, легочной болезнью и метаболическими потребностями, связанными с хирургической процедурой и процессом заживления.

У пациентов с острой сердечной недостаточностью как следствие инфаркта миокарда кесарево сечение является методом выбора [17].

Пациентам, у которых было принято решение о попытке родоразрешения через естественные родовые пути, обычно рекомендуется сократить вторую стадию за счет использования выходных щипцов или вакуумного экстрактора [44].

Ведение третьего периода родов

У пациентки с неосложненными вагинальными родами активное вмешательство в ведение третьего периода не требуется.Пациентам, пережившим осложненный третий период родов, всегда показано агрессивное лечение. В частности, пациентов с послеродовым кровотечением следует лечить на ранней стадии. Окситоцин — препарат выбора для остановки послеродового кровотечения у пациентов с перенесенным ИМ. Соединения спорыньи противопоказаны. На сегодняшний день не было продемонстрировано использование и безопасность простагландина F2α у пациентов с ИМ.

Показания для инвазивного мониторинга

Использование катетеров Свана-Ганца и артериальных магистралей для контроля артериального давления, центрального венозного давления, давления в легочной артерии и легочного клина показано только пациентам, у которых есть доказательства или серьезные подозрения на наличие сердца отказ.

Консультации и рекомендации до зачатия

Пациентка задает важный вопрос: «Каковы риски рецидива инфаркта миокарда и смерти с последующей беременностью?» Frenkel [10] проанализировал литературу и сообщил о 20 случаях беременности после инфаркта миокарда. В этот отчет они добавили еще четыре случая из собственного опыта. При последующих беременностях случаев материнской смертности не было. Сообщалось о двух потерях плода. Они предположили, что последующая беременность у пациентки с ИМ связана с небольшим, но определенно повышенным риском перинатальной потери.Vinatier [52] сообщил о 30 случаях в литературе и добавил один собственный случай, в котором они пришли к выводу, что беременность после инфаркта миокарда возможна при условии соблюдения определенных мер предосторожности, включая обследование сердца перед беременностью для оценки сердечной функции и скрининга на этиологию заболевания. ишемическая болезнь сердца. Хотя эти серии небольшие, результаты обнадеживают. Пациентам следует сообщить, что существует некоторая повышенная вероятность увеличения ИМ, но в большинстве случаев беременность протекает без осложнений.Его также можно добавить для обеспечения оптимального результата в тех случаях, когда у пациента не должно быть симптомов без лекарств, период между инфарктом и беременностью должен составлять более одного года, и у пациента должна быть недавняя отрицательная коронарная ангиограмма и остаточная дисфункция левого желудочка на эхокардиографии.

Конфликт интересов

У автора нет конфликта интересов, о котором следует сообщать.

Список литературы

1. Бадуи Э., Энцисо Р. Острый инфаркт миокарда во время беременности и послеродового периода: обзор.Ангиология. 1996; 47: 739–756. [PubMed] [Google Scholar] 2. Байес-Генис А., Коновер А. к.т.н. ассоциированный с беременностью белок плазмы А как маркер острых коронарных синдромов. N Engl J Med. 2001; 345: 1022–1029. [PubMed] [Google Scholar] 3. Берналь М.Дж., Мираллес П.Дж. Кардиохирургия с искусственным кровообращением во время беременности. Obstet Gynecol Surv. 1986. 14 (1): 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 4. Борнштейн А., Далай П. Острый инфаркт миокарда у тридцатишестилетней женщины в послеродовом периоде. Ангиология. 1984. 35: 591–594.[PubMed] [Google Scholar] 5. Чайлдресс С.Х., Кац В.Л. Нифедипин и его показания в акушерстве и гинекологии. Obstet Gynecol. 1994; 83: 616–624. [PubMed] [Google Scholar] 6. Коллетти П.М., Ли К. Визуализация сердечно-сосудистой системы у беременных. В: Элкаям У., Глейхер Н., редакторы. Проблемы с сердцем при беременности. 3-е изд. Вили-Лисс; Нью-Йорк, Нью-Йорк: 1998. С. 33–36. [Google Scholar] 7. Доннелли С., МакКенна П. Инфаркт миокарда во время беременности. Br J Obstet Gynaecol. 1993; 100: 781–782. [PubMed] [Google Scholar] 8.Дюран Дж. Р., 3-й, Раджа М. Л. Инфаркт миокарда во время беременности, связанный с цитратом кломифена для индукции овуляции: отчет о болезни. J Reprod Med. 2007. 52 (11): 1059–1062. [PubMed] [Google Scholar] 9. Эль-Диб М., Эль-Меньяр А. Острый коронарный синдром у беременных. Эксперт Rev Cardiovasc Ther. 2011. 9 (4): 505–515. [PubMed] [Google Scholar] 10. Френкель Ю., Баракай Г., Рейсин Л. Беременность после инфаркта миокарда: играем ли мы осторожно? Obstet Gynecol. 1991; 77: 822–825. [PubMed] [Google Scholar] 11.Фришман В., Чеснер М. Использование β-адреноблокаторов во время беременности. В: Элкаям У., Глейхер Н., редакторы. Проблемы с сердцем во время беременности: диагностика и лечение заболеваний матери и плода. 2-е изд. Лисс; Нью-Йорк: 1990. С. 351–359. [Google Scholar] 12. Гинз Б. Инфаркт миокарда при беременности. J Obstet Gynecol Br Commonw. 1970; 77: 610–615. [PubMed] [Google Scholar] 13. Джудичи М.К., Артис А.К. Послеродовой инфаркт миокарда лечится чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластикой. Am Heart J.1989. 118: 614–616. [PubMed] [Google Scholar] 14. Холл Р.Дж., Янг К. Лечение острой массивной тромбоэмболии легочной артерии стрептокиназой во время родов и родоразрешения. Br Med J. 1972; 4: 647–649. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Хэндс М., Зальцман Д. Кардиологическое, акушерское и анестезиологическое ведение беременности, осложненной острым инфарктом миокарда. Дж. Клин Анест. 1990; 2: 258–267. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ханкинс Г.Д.В., Вендель Г.В. Инфаркт миокарда при беременности. Обзор. Obstet Gynecol.1985. 65: 139–146. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хуссаини М. Инфаркт миокарда при беременности: сообщение о двух случаях с обзором литературы. Postgrad Med J. 1971; 47: 660–668. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Iffy L., TenHove W., Frlsoli G. Острый инфаркт миокарда в послеродовом периоде у пациентов, получающих бромокриптин. Am J Obstet Gynecol. 1986; 155: 371–372. [PubMed] [Google Scholar] 19. Иверсен К.К., Далсгаард М. Полезность ассоциированного с беременностью белка плазмы А у пациентов с острым коронарным синдромом.Am J Cardiol. 2009. 104 (11): 1465–1471. [PubMed] [Google Scholar] 20. Иверсен К.К., Тейснер Б. Испытательная группа CLARICOR. Белок плазмы, связанный с беременностью, как маркер инфаркта миокарда и смерти у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: прогностическое исследование в рамках исследования CLARICOR. Атеросклероз. 2011. 214 (1): 203–208. [PubMed] [Google Scholar] 21. Джеймс А.Х., Джеймисон М.Г. Острый инфаркт миокарда во время беременности: популяционное исследование в США. Тираж. 2006. 113: 1564–1571.[PubMed] [Google Scholar] 22. Джессурун С.Р., Инфаркт миокарда, вызванный феохромоцитомой Адама К. Моиса, во время беременности. Отчет о болезни и обзор литературы. Tex Heart Inst J. 1993; 20: 120–122. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Джонсон С., Вендин А. Инфаркт миокарда у женщин. Epidemol Rev.1983; 5: 67–95. [Google Scholar] 24. Кац Х. О внезапной естественной смерти во время беременности. Во время родов и послеродового периода. Архив Gynaekol. 1922; 115: 283–292. [Google Scholar] 25. Кили А. Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда во время беременности: обзор эпидемиологии, диагностики, медикаментозного и хирургического лечения.Может J Cardiol. 2010. 26 (6): 185–189. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Ladner H.E., Danielson B. Острый инфаркт миокарда во время беременности и послеродового периода: популяционное исследование. Obstet Gynecol. 2005; 105: 480–484. [PubMed] [Google Scholar] 27. Лекандер И., Нильссон М. Снижение активности активатора плазминогена во время беременности плацентарным ингибитором PAI. Фибринолиз. 1988. 2: 165–167. [Google Scholar] 28. Леонхардт Г., Галлия С. Тромоболитическая терапия при беременности. J Тромболитик.2006. 21: 271–276. [PubMed] [Google Scholar] 29. Лю С.С., Форрестер Р.М. Анестезиологическое обеспечение роженицы с инфарктом миокарда, связанным с употреблением кокаина. Может Дж. Анаэст. 1992; 39: 858–861. [PubMed] [Google Scholar] 30. Mangono D.T. Анестезия для беременных кардиологических. В кн .: Шнидер С.М., Левинсон Г., ред. Анестезия в акушерстве. 3-е изд. Уильямс и Уилкинс; Балтимор: 1993. С. 512–513. [Google Scholar] 31. Маклинтик А.Дж., Прингл С.Д. Электрокардиографические изменения во время кесарева сечения под регионарной анестезией.Anesth Analg. 1992; 74: 51–56. [PubMed] [Google Scholar] 33. Муругаппан А., Коплин В.М. Тромболитическая терапия острого ишемического инсульта при беременности. Неврология. 2006; 66: 768–770. [PubMed] [Google Scholar] 34. Нолан Т.А., Хэнкинс Г. Инфаркт миокарда при беременности. Clin Obstet Gynecol. 1990; 32: 68–75. [PubMed] [Google Scholar] 35. Нолан Т.Э., Сэвидж Р.В. Инфаркт миокарда в период после родов в результате предполагаемой болезни Кавасаки. Саут Мед Дж. 1990; 83: 1360–1361. [PubMed] [Google Scholar] 36. Оттман Э. Х., Галл С.A. Инфаркт миокарда в третьем триместре беременности, вызванный тромбом аортального клапана. Obstet Gynecol. 1993; 81: 804–805. [PubMed] [Google Scholar] 37. Палмер К.М., Норрис М.С. Частота электрокардиографических изменений во время кесарева сечения под регионарной анестезией. Anesth Analg. 1990; 70: 36–43. [PubMed] [Google Scholar] 38. Парри Г., Годевенос Дж. Послеродовой коронарный тромбоз у молодой женщины с болезнью Стилла. Clin Cardiol. 1992; 15: 305–307. [PubMed] [Google Scholar] 39. Пфайфер Г.W. Применение тромболитической терапии в акушерстве и гинекологии. Aust Ann Med. 1970. 19 (1): 28–31. [PubMed] [Google Scholar] 40. Перила П., Экснер Т. Васкулит коронарной артерии и инфаркт миокарда, связанный с антифосфолипидными антителами у беременной женщины. Aust N Z J Med. 1989; 19: 347–350. [PubMed] [Google Scholar] 41. Рот А., Элькаям У. Острый инфаркт миокарда, связанный с беременностью, обновленная информация. Ann Intern Med. 1996. 125: 751–762. [PubMed] [Google Scholar] 42. Рот А., Элькаям У. Острый инфаркт миокарда, связанный с беременностью.J Am Coll Cardiol. 2008. 52: 171–180. [PubMed] [Google Scholar] 43. Шейд Г.Х., младший, Росс Г. Тропонин I в диагностике острого инфаркта миокарда во время родов и в послеродовом периоде. Am J Obstet Gynecol. 2002; 187: 1719–1720. [PubMed] [Google Scholar] 44. Хамид А.Б., Фоли М.Р. Заболевания сердца во время беременности. В: Foley M.R., Strong T.H., Garite T.J., редакторы. Руководство по акушерской интенсивной терапии. 2-е изд. Макгроу-Хилл; Нью-Йорк, Нью-Йорк: 2004. С. 96–112. [Google Scholar] 46. Спенсер Дж., Гадалла Ф. Кесарево сечение у пациента с диабетом, недавно перенесшего инфаркт миокарда.Может Дж. Анест. 1978. 41 (6): 516–518. 1994. [PubMed] [Google Scholar] 47. Салливан Дж. М., Раманатан К. Б. Управление медицинскими проблемами во время беременности. Тяжелая болезнь сердца. N Engl J Med. 1985. 313: 304–309. [PubMed] [Google Scholar] 49. Ван Энк А., Вишерс Г., Янсен В. Янсен ,. Смерть матери из-за хронической серповидно-клеточной болезни легких. Br J Obstet Gynaecol. 1992; 99: 162–163. [PubMed] [Google Scholar] 50. Веланд К., Хансен Дж.М. Динамика миокарда. Роды и родоразрешение под местной и каудальной анальгезией. Am J Obstet Gynecol.1969; 103: 8–18. [PubMed] [Google Scholar] 51. Веркаайк А.П., Виссер В. Множественные расслоения коронарных артерий у доношенной женщины. Br J Anaesth. 1993; 71: 301–302. [PubMed] [Google Scholar] 52. Винатье Д., Вирелизье С., Депре-Моссе С. Беременность после инфаркта миокарда. Eur J Obtet Gyncol Reprod Biol. 1994; 56: 89–93. [PubMed] [Google Scholar] 53. Уста И.М., Абдаллах М. Массивные субхорионические гематомы после тромболитической терапии во время беременности. Obstet Gynecol. 2004. 103: 1079–1082. [PubMed] [Google Scholar] 54.Ю Л., Ли Л., Чжан Ф. Пилотное исследование клинической значимости взаимосвязи между уровнем сывороточного белка А плазмы, ассоциированного с беременностью, и степенью острого коронарного синдрома. J Int Med Res. 2010. 38 (2): 625–632. [PubMed] [Google Scholar]

Заболевания сердца и беременность: знайте о рисках

Заболевания сердца и беременность: знайте о рисках

Беременность нагружает ваше сердце и систему кровообращения, но многие женщины с сердечными заболеваниями рожают здоровых детей.Знайте о рисках и о том, как предотвратить осложнения.

Персонал клиники Мэйо

Если у вас заболевание сердца, вам потребуется особая помощь во время беременности. Вот что вам нужно знать о сердечных заболеваниях и беременности.

Как беременность влияет на сердце?

Беременность нагружает сердце и сердечно-сосудистую систему. Во время беременности объем вашей крови увеличивается на 30–50 процентов, чтобы обеспечить питание растущего ребенка, ваше сердце перекачивает больше крови каждую минуту, а частота сердечных сокращений увеличивается.

Работа и доставка увеличивают нагрузку на сердце. Во время родов — особенно когда вы толкаетесь — у вас будут резкие изменения кровотока и давления. Через несколько недель после родов нагрузка на сердце вернется к уровню, который был до того, как вы забеременели.

Какие риски?

Риски зависят от характера и тяжести вашего сердечного заболевания. Например:

• Проблемы с сердечным ритмом. Незначительные нарушения сердечного ритма — обычное явление во время беременности.Обычно они не вызывают беспокойства. Если вам нужно лечение от аритмии, вам, скорее всего, дадут лекарства, так же, как если бы вы не были беременны.

• Проблемы с сердечным клапаном. Наличие искусственного сердечного клапана, рубцов или пороков развития сердца или клапанов может увеличить риск осложнений во время беременности. Если ваши клапаны не работают должным образом, у вас могут возникнуть проблемы с переносимостью усиленного кровотока, возникающего во время беременности.

  Кроме того, искусственные или аномальные клапаны несут повышенный риск потенциально опасной для жизни инфекции внутренней оболочки сердца (эндокардит) и сердечных клапанов.Механические искусственные сердечные клапаны также представляют серьезный риск во время беременности из-за необходимости корректировки использования антикоагулянтов, а также возможности опасного для жизни свертывания крови (тромбоза) сердечных клапанов. Прием антикоагулянтов также может подвергнуть риску вашего развивающегося ребенка.

• Застойная сердечная недостаточность. По мере увеличения объема крови может ухудшаться застойная сердечная недостаточность.
• Врожденный порок сердца Если вы родились с сердечным заболеванием, у вашего ребенка также повышается риск развития сердечного порока.Вы также можете подвергаться риску сердечных заболеваний во время беременности и преждевременных родов.

Некоторые сердечные заболевания вызывают больше осложнений, чем другие?

Определенные сердечные заболевания, особенно сужение митрального клапана или аортального клапана, могут представлять опасность для жизни матери или ребенка. В зависимости от обстоятельств, некоторые сердечные заболевания требуют серьезного лечения, например операции на сердце, прежде чем вы попытаетесь зачать ребенка.

Беременность не рекомендуется женщинам с редким врожденным заболеванием — синдромом Эйзенменгера или высоким кровяным давлением, которое поражает артерии легких и правого полушария сердца (легочная гипертензия).

А как насчет лекарств?

Лекарства, которые вы принимаете во время беременности, могут повлиять на вашего ребенка. Однако часто преимущества перевешивают риски. Если вам нужны лекарства для контроля состояния сердца, ваш лечащий врач назначит самые безопасные лекарства в наиболее подходящей дозе.

Принимайте лекарство точно в соответствии с предписаниями. Не прекращайте прием лекарства и не корректируйте дозу самостоятельно.

Как мне подготовиться к беременности?

Прежде чем вы попытаетесь зачать ребенка, запишитесь на прием к кардиологу и врачу, который будет заниматься вашей беременностью.Скорее всего, вас направят к акушеру, который специализируется на беременностях с очень высоким риском (специалист по медицине плода). Возможно, вы также захотите поговорить с другими членами вашей медицинской бригады, например, с вашим семейным врачом.

Ваша медицинская бригада оценит, насколько хорошо вы справляетесь с заболеванием сердца, и рассмотрит изменения в лечении, которые могут вам потребоваться, прежде чем вы забеременеете.

Некоторые лекарства, применяемые для лечения сердечных заболеваний, не используются во время беременности. В зависимости от обстоятельств ваш лечащий врач может скорректировать дозировку или сделать замену и объяснить связанные с этим риски.

Чего мне ожидать во время дородовых посещений?

Во время беременности вы часто будете навещать своего врача. Ваш вес и артериальное давление, вероятно, будут проверяться при каждом посещении, и вам могут потребоваться частые анализы крови и мочи.

Частота посещения кардиолога во время беременности будет зависеть от тяжести состояния вашего сердца. Ваш лечащий врач может использовать определенные тесты для оценки вашей сердечной функции, в том числе:

• Эхокардиограмма. Это тип ультразвука, который использует звуковые волны для создания изображений вашего сердца и структур внутри вашего сердца.
• Электрокардиограмма. Этот тест регистрирует электрическую активность вашего сердца.

Как я могу убедиться, что с моим ребенком все в порядке?

Ваш лечащий врач будет следить за развитием вашего ребенка на протяжении всей беременности. Регулярные ультразвуковые исследования могут использоваться для отслеживания роста вашего ребенка, а специализированные ультразвуковые исследования могут использоваться для выявления аномалий сердца плода.Вашему ребенку может потребоваться наблюдение или лечение после родов.

Как предотвратить осложнения?

Забота о себе — лучший способ позаботиться о своем ребенке. Например:

• Приходите на прием к врачу во время беременности. Регулярно посещайте врача на протяжении всей беременности.
• Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями. Ваш лечащий врач назначит самое безопасное лекарство в наиболее подходящей дозе.
• Больше отдыхайте. По возможности вздремните каждый день и избегайте тяжелых физических нагрузок.
• Следите за прибавкой в ​​весе. Набор правильного веса способствует росту и развитию вашего ребенка. Набор слишком большого веса создает дополнительную нагрузку на ваше сердце.
• Управляйте тревогой. Задавайте вопросы о ваших успехах. Узнайте, чего ожидать во время родов. Знание того, что происходит, поможет вам расслабиться.
• Знайте, что запрещено. Избегайте курения, алкоголя, кофеина и запрещенных наркотиков.

О каких признаках или симптомах я должен сообщить своему врачу?

Обратитесь к своему врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят, в частности:

• Затрудненное дыхание
• Одышка при физической нагрузке или в покое
• Учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение или нерегулярный пульс
• Боль в груди
• Кровавый кашель или кашель по ночам

А как насчет работы и доставки?

Ваш лечащий врач может порекомендовать роды в медицинском центре, специализирующемся на беременностях с высоким риском.Если есть опасения по поводу вашего сердца или кровообращения, или вам необходимо присутствие определенных специалистов во время родов, ваши роды могут быть вызваны.

Для наблюдения за вами во время родов может использоваться специальное оборудование. Ваш пульс и ритм могут потребовать контроля во время родов и родоразрешения.

Ваши схватки и частота сердечных сокращений вашего ребенка будут постоянно контролироваться. Вместо того чтобы лечь на спину, вас могут попросить лечь на бок и подтянуть одно колено к груди.

Чтобы уменьшить стресс от боли, ваш врач может порекомендовать вам вводить лекарство через катетер в позвоночник (эпидуральную анестезию) или делать инъекцию в позвоночник (спинальный блок) для снятия боли. Если вы рожаете естественным путем, ваш лечащий врач может ограничить ваши толчки с помощью щипцов или вакуум-экстрактора, чтобы помочь вашему ребенку родить.

Если вы подвержены риску эндокардита, вы можете пройти курс лечения антибиотиками непосредственно до и после родов.

Кесарево сечение из-за сердечной недостаточности — это необычно.Если у вас возникнет акушерская проблема, которая приведет к кесареву сечению, будут приняты особые меры предосторожности, чтобы контролировать работу вашего сердца во время родов. Ваш врач может порекомендовать назначить свидание, чтобы вызвать роды в контролируемых условиях, если у вас есть определенные формы тяжелого сердечного заболевания во время беременности.

Смогу ли я кормить ребенка грудью?

Кормление грудью рекомендуется большинству женщин с сердечными заболеваниями, даже тем, кто принимает лекарства. Заранее обсудите возможные корректировки лечения со своим врачом.

Если у вас врожденная проблема с сердцем, которая значительно увеличивает риск эндокардита, ваш врач, вероятно, обсудит риск мастита во время кормления грудью. Эта довольно распространенная инфекция может представлять особый риск в вашей ситуации. В некоторых случаях рекомендуется сцеживание и кормление грудным молоком.

21 августа 2020 г.

Показать ссылки

1. Waksmonski CA, et al. Приобретенный порок сердца и беременность. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 16 мая 2017 г.
2. Nanna M, et al. Беременность осложнилась пороком клапанов сердца. Журнал Американской кардиологической ассоциации. 2014; 3: e0007.
3. Waksmonski CA, et al. Беременность у женщин с врожденным пороком сердца: Общие принципы. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 16 мая 2017 г.
4. Пренатальный уход. Департамент здравоохранения и социальных служб. http://womenshealth.gov/publications/our-publications/fact-sheet/prenatal-care.html. По состоянию на 18 мая 2017 г.
5. Сердечные нарушения при беременности.Руководство Merck Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/pregnancy-complicated-by-disease/heart-disorders-in-pregnancy. По состоянию на 16 мая 2017 г.
6. Regitz-Zagrosek V, et al. Ведение сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности. Актуальные проблемы кардиологии. 2014; 39: 85.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Ишемическая болезнь сердца и беременность

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это когда ваши артерии сужаются из-за накопления внутри них жировых отложений. Это ограничивает кровоток и может привести к боли в груди, называемой стенокардией, или сердечному приступу.

Во время беременности вашему сердцу нужно больше работать, поэтому, если у вас болезнь сердца, важно получить правильный уход и поддержку.

У вас могут впервые возникнуть проблемы с сердцем во время беременности.

Несрочный совет: позвоните своей акушерке, терапевту или номеру 111, если у вас есть:

• Боль в груди или одышка в положении лежа

Это может быть признаком сердечного заболевания и требует проверки.

Если вы не можете связаться с акушеркой, позвоните в родильный дом.

Планирование беременности

Если у вас болезнь сердца, лучший способ обеспечить здоровую беременность — это посетить терапевта или кардиолога (кардиолога), прежде чем начинать попытки зачать ребенка.Это называется консультированием до беременности или консультированием до зачатия.

Ваш специалист может обсудить с вами:

• , как состояние вашего сердца может повлиять на вашу беременность
• как беременность может повлиять на состояние вашего сердца
• ваше лекарство — это может включать план прекращения приема лекарства или перехода на другое лекарство. свести к минимуму риски для вас и вашего ребенка

Если невозможно прекратить прием определенных лекарств, ваш врач может обсудить вероятность каких-либо проблем, связанных с этим лечением во время вашей беременности.

Не прекращайте прием каких-либо лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом или кардиологом.

Аспирин

Если вы принимаете низкие дозы аспирина в связи с вашим заболеванием, можно безопасно продолжать прием во время беременности.

Стент

Если вам вставили стент (крошечную трубку, используемую для расширения кровеносного сосуда), чтобы предотвратить сужение или закупорку артерий, вам необходимо обсудить с кардиологом:

• , как беременность может повлиять на беременность. стент
• лучший способ управлять стентом во время беременности, чтобы он работал должным образом

Подготовка к беременности

Вы можете подготовиться к беременности:

• похудеть, если у вас избыточный вес
• не курить
• регулярно занимайтесь спортом

Узнайте больше о ишемической болезни сердца.

Каковы проблемы ИБС при беременности?

Главный риск для беременных и больных ИБС — сердечный приступ. Сердечные заболевания во время беременности встречаются редко, но они являются основной причиной смерти во время беременности.

Вероятность нанесения какого-либо вреда вашему ребенку неизвестна, хотя некоторые лекарства, которые вы принимаете от ИБС или связанных состояний, таких как диабет или высокое кровяное давление, могут повлиять на вашего ребенка.

У вас больше шансов на развитие ИБС, если вы;

• курят
• имеют избыточный вес
• имеют семейный анамнез ранней ИБС — если вашему отцу или брату был поставлен диагноз ИБС до 55 лет или вашей матери или сестре был поставлен диагноз до 65 лет
• диабет
• имеют высокое кровяное давление
• вы старше — чем вы старше, тем выше вероятность сердечного заболевания

Чем больше у вас этих вещей, тем больше вероятность, что у вас разовьется болезнь сердца.

Ваш уход во время беременности

Во время беременности вы должны находиться под наблюдением акушера-консультанта и кардиолога в родильном отделении больницы.

Вы можете рассчитывать на более частые дородовые осмотры, особенно если ваш ИБС связан с другими заболеваниями, такими как диабет или высокое кровяное давление.

Убедитесь, что вы посещаете все свои встречи, или перенесите их, если вам нужно отменить.

Во время беременности вам следует:

Важный:
Обновление коронавируса (COVID-19)

Если вы здоровы, очень важно, чтобы вы ходили на все приемы и осмотрели здоровье вас и вашего ребенка.

Если вы беременны, больницы и клиники позаботятся о том, чтобы вам было безопасно ходить на прием.

Если у вас появились симптомы COVID-19 или вы нездоровы из-за чего-то другого, кроме COVID-19, поговорите со своей акушеркой или родильным отделением. Они посоветуют, что делать.

Узнайте больше о беременности и COVID-19

Роды и роды

Обсудите возможные варианты родов с вашим лечащим врачом. Сюда должен входить кардиолог, имеющий опыт лечения сердечных заболеваний во время беременности.

Вам могут посоветовать рожать в больнице.

Узнайте больше о признаках родов и обезболивании.

Последняя редакция страницы: 29 апреля 2021 г.

Срок следующего рассмотрения: 29 апреля 2024 г.

Обзор

, физиологические изменения во время беременности и послеродового периода, оценка сердечно-сосудистой системы во время беременности

Беременные женщины должны знать о симптомах болезней сердца

Число женщин, у которых развиваются сердечные заболевания во время беременности или вскоре после родов, резко возросло с 80-х годов. Состояние часто остается незамеченным мамами, так как многие не знают о симптомах.

Беременность и роды создают нагрузку на все тело. Увеличение среднего возраста мам в сочетании с такими факторами, как ожирение и семейный анамнез, означает, что многие женщины могут подвергаться риску сердечных заболеваний, не осознавая этого.

Исследование показало, что в нескольких случаях мамы не сообщали о таких симптомах, как сильная боль в груди, потому что они не знали, что они могут указывать на сердечный приступ.

Болезнь сердца при беременности

Хотя смерть от болезней сердца во время беременности или после родов по-прежнему является редкостью, важно, чтобы врачи и акушерки информировали женщин о симптомах, особенно если они относятся к группе высокого риска.

Наша акушерка Никки подробнее рассказывает о сердечных заболеваниях во время беременности:

«Увеличение среднего возраста мам, а также рост числа мам с избыточным весом повлияют на количество случаев сердечных заболеваний у беременных женщин, которые мы наблюдаем в настоящее время.Важно убедиться, что мамы осведомлены о симптомах сердечных заболеваний, и выявить тех, кто находится в группе риска, отметив такие вещи, как высокое кровяное давление и семейный анамнез на ранних сроках беременности. Мамам из группы риска следует посоветовать остерегаться таких симптомов, как одышка и боль в груди, и немедленно связаться со своим врачом или акушеркой, если они у них возникнут ».

Узнайте больше о сердечных заболеваниях во время беременности, включая симптомы, на которые следует обратить внимание, на веб-сайте NHS Choices

Изжога при беременности

Гормоны, а на более поздних сроках беременности давление матки на живот может иногда вызывать вздутие живота, отрыжку, тошноту или неприятное ощущение жжения в сердце.Это крайне неприятно и болезненно, но не о чем беспокоиться.

Запишите, что его отталкивает. Старайтесь избегать этих продуктов (часто виноваты острая пища, шоколад и фруктовые соки), особенно по вечерам

• Старайтесь есть небольшими порциями чаще
• Сядьте прямо во время еды, чтобы снять давление в животе
• Закончите есть за три часа до сна
• Попробуйте пить молоко при изжоге (и держите под рукой стакан на ночь)
• Подоприте себя подушками в постели
• Спросите у акушерки или терапевта об антацидах и альгатах.

Если ваша изжога сильная и не проходит с помощью вышеперечисленных методов лечения, вам следует поговорить с вашей акушеркой или терапевтом.

Ознакомьтесь с более частыми жалобами на беременность.

Генетические болезни и беременность

Прочтите наши ответы на часто задаваемые вопросы о генетических заболеваниях и беременности здесь.

Беременность у женщин с врожденными пороками сердца: руководство для общего кардиолога

Одышка, учащенное сердцебиение, отек и утомляемость — частые симптомы во время беременности.Женщинам с врожденным пороком сердца (ВПС) может быть трудно определить, связаны ли симптомы с нормальной беременностью или основным заболеванием сердца. Хотя у большинства женщин с ИБС, как правило, наступает успешная беременность, заболеваемость и смертность значительно возрастают при более сложных поражениях ИБС.1–6 Женщины с ИБС подвержены риску аритмий, сердечной недостаточности (СН), тромбоэмболических осложнений и преэклампсии1–6. Также существуют риски для плода, включая преждевременные роды, малые для гестационного возраста (SGA), смерть новорожденных и риск рецидива ИБС.1–3 Многие из этих материнских осложнений поддаются лечению и, возможно, даже ожидаются. По мере роста числа беременностей с ИБС у матери 4 клинических кардиолога должны понимать осложнения, связанные с конкретными состояниями ИБС, и знать, когда следует направлять женщин для получения более специализированной помощи. В этом обзоре обсуждаются типичные сценарии клинических случаев, наблюдаемые кардиологом общей практики.

Физиология беременности

Беременность сопровождается быстрыми и глубокими анатомическими и физиологическими изменениями (рис. 1).Здоровые женщины компенсируют значительные изменения гемодинамики во время беременности. Однако у женщин с ИБС изменения гемодинамики во время беременности могут стать дополнительным бременем как для матери, так и для плода. Зачатие инициирует физиологическую адаптацию, которая сохраняется в течение нескольких месяцев после родов.7,8 Эстроген, прогестерон и активация системы ренин-ангиотензин-альдостерон приводят к увеличению объема плазмы. Происходит непропорциональная стимуляция массы эритроцитов по сравнению с увеличением объема, что приводит к анемии разведения.Дальнейшая модуляция гормонов вызывает системное расширение сосудов, чтобы приспособиться к этому увеличению объема. По мере созревания плаценты системное сосудистое сопротивление снижается до третьего триместра, в течение которого оно немного повышается. Одновременно снижается сопротивление легочных сосудов, что способствует увеличению легочного кровотока. Падение артериального давления происходит до третьего триместра, после чего артериальное давление начинает постепенно повышаться. Важно отметить, что сердечный выброс увеличивается на 50% примерно к 24 неделям, чтобы учесть эти гемодинамические изменения.Раннее увеличение сердечного выброса происходит из-за увеличения циркулирующего объема. Позже результат увеличивается за счет учащения пульса. Важно отметить, что беременность — это состояние гиперкоагуляции, которое увеличивает риск тромбоэмболических осложнений в пять раз к третьему триместру и достигает пика в раннем послеродовом периоде.9 Многоплодная беременность может усилить эти последствия.

Роды вызывают заметное увеличение частоты сердечных сокращений, сердечного выброса и центрального венозного давления.7,8 Сердечный выброс увеличивается на 60–80% сразу после родов из-за маточно-плацентарной аутотрансфузии и декомпрессии полой вены.Изменения гидростатического и коллоидно-осмотического давления увеличивают риск отека легких во время родов и сразу после родов. В течение следующих 24–72 часов частота сердечных сокращений и сердечный выброс падают. Через 2 недели после родов большинство гемодинамических изменений возвращаются к состоянию перед беременностью; однако для устранения ремоделирования сердца может потребоваться до 6 месяцев. Из-за значительных и быстрых гемодинамических изменений в родах и в раннем послеродовом периоде женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями подвергаются повышенному риску декомпенсации во время родов и послеродового периода, особенно в течение первых 48 часов.

Лекарства

Сердечно-сосудистые препараты часто необходимы женщинам с сердечными заболеваниями во время беременности. При определении использования и безопасности лекарств во время беременности необходимо учитывать риски и преимущества как для матери, так и для плода.7,8,10 Воздействие лекарств в течение первых 2 недель после зачатия может привести к гибели плода, тогда как тератогенность обычно возникает между 4 и 12 неделя беременности.Обширный обзор безопасности лекарств от сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности был опубликован ранее.10 Бета-адреноблокаторы являются наиболее широко используемыми сердечными препаратами во время беременности. За исключением атенолола, бета-адреноблокаторы обладают благоприятным профилем безопасности; однако они связаны с увеличением числа рождений с SGA, неонатальной брадикардией и гипогликемией. Блокаторы кальциевых каналов, нифедипин при гипертензии и верапамил при аритмиях являются предпочтительными агентами. Блокаторы кальциевых каналов могут быть связаны с недоношенностью, задержкой внутриутробного развития (ЗВУР), брадикардией плода и подозрением на неонатальные судороги, если они используются в третьем триместре.Отек легких требует разумного диуреза с применением петлевых диуретиков, взвешивания риска маловодия, снижения плацентарной перфузии и электролитных аномалий плода. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина, прямые ингибиторы ренина и спиронолактон противопоказаны во время беременности и должны быть прекращены до зачатия. Гидралазин и пероральный изосорбид динитрат могут использоваться в качестве заменителей лекарств, снижающих постнагрузку. Следует отметить, что каптоприл, беназеприл и эналаприл можно назначать во время кормления грудью.Амиодарон связан с гипотиреозом плода и ЗВУР вне зависимости от продолжительности или дозы, поэтому его следует применять при угрожающих жизни рефрактерных аритмиях. Вместо этого для лечения аритмии можно рассмотреть возможность применения аденозина, дигоксина или лидокаина и, при осторожном применении, соталола, флекаинида или пропафенона. Такие препараты, как антагонисты рецепторов эндотелина, статины и пероральные антикоагулянты прямого действия противопоказаны во время беременности, и следует обсудить соответствующие альтернативы.

Консультации до зачатия относительно рисков и преимуществ антикоагулянтов, включая варфарин и гепарин, опытным врачом очень важны, поскольку все они представляют собой повышенный риск гестационных осложнений.7,8,10 Варфарин проникает через плаценту и связан с эмбриопатией, выкидышем и мертворождением, с увеличением осложнений при дозах> 5 мг. Несмотря на эти риски у женщин с механическим клапаном, варфарин связан с самым низким риском неблагоприятных исходов для матери и должен быть рекомендован в соответствии с руководящими принципами. Низкомолекулярный гепарин (НМГ), который не проникает через плаценту, связан с самым низким риском неблагоприятных исходов для плода, но с более высоким риском для матери у женщин с механическими клапанами.НМГ — предпочтительный агент при всех других показаниях. Кроме того, необходимы частый мониторинг уровней, переход с одного приема на другой в стационаре и плановая доставка.

Ящики

Случай 1: Обследование до беременности у женщины с двустворчатой ​​аортой, умеренным стенозом аорты и восстановленной коарктацией

Консультации и оценка перед беременностью важны для женщин с ИБС, особенно для женщин из группы высокого риска.7,8 К сожалению, большинство женщин не получают надлежащего консультирования и оптимизации их ИБС.Без надлежащего консультирования перед беременностью и оптимизации ИБС женщины имеют вдвое больший риск материнской смертности и сердечной недостаточности.2

Одним из первых шагов в консультировании пациента с ИБС является определение их риска с помощью модифицированной классификации ВОЗ (mWHO) .8 Женщины с mWHO I, например, с легким стенозом легочной артерии или с восстановленным простым дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП), имеют небольшое увеличение заболеваемости и отсутствие увеличения смертности по сравнению с населением в целом. Напротив, mWHO IV, например женщины с симптоматическим тяжелым стенозом аорты или тяжелой системной желудочковой дисфункцией, имеют самый высокий риск материнских осложнений с частотой сердечных событий 40–100%.Людей с mWHO IV следует предостеречь от беременности, а в случае наступления беременности необходимо обсудить ее прерывание. Женщины со стенозом двустворчатого аортального клапана и восстановленной коарктацией без значительного остаточного сужения или аневризмы классифицируются как mWHO II – III и имеют средний риск заболеваемости и смертности с частотой сердечных событий 10–19%. Другие показатели риска, такие как CARDiac заболевание во время беременности (CARPREG I и II) и Zwangerschap bij vrouwen met een Aangeboren HARtAfwijking (ZAHARA), дополнительно помогают в разделении рисков для пациента (таблица 1).11–13 Последняя оценка риска ориентирована на ИБС.

Следующим шагом в стратификации риска является определение анатомической и физиологической сложности дефекта. 7,8 Просмотр предыдущих отчетов о хирургических операциях и катетеризации помогает понять лежащую в основе анатомию и возможные осложнения. Эхокардиография дополнительно определяет анатомию и спектр ИБС (например, от легкого до тяжелого стеноза аорты). Однако эхокардиограмма может не выявить истинную степень аневризмы аорты или стеноза аорты.Таким образом, женщинам с коарктацией аорты (КоА) перед беременностью следует пройти МРТ или КТ с синхронизацией по ЭКГ. Если женщина беременна на момент обращения, может быть проведена МРТ без гадолиния после первого триместра. Женщинам с гемодинамически значимым КоА рекомендуется пройти установку стента до беременности. В дополнение к анатомическим данным, видимым на изображениях, значительный CoA определяется как: размах размаха верхней или нижней конечности в состоянии покоя> 20 мм рт. Ст. Или средний допплеровский систолический градиент> 20 мм рт. градиент верхних или нижних конечностей> 10 мм рт. ст. или средний допплеровский градиент> 10 мм рт.7,8,14

Аневризмы также можно увидеть на изображениях, и тщательная индексация абсолютных размеров аорты в соответствии с размером пациента (т.е. площадью поверхности тела) имеет решающее значение для принятия клинического решения.7,8,14 Пациенты с меньшим габитусом тела могут быть ошибочно признаны больными. нормальные размеры аорты по их абсолютным измерениям. Таким образом, людям с меньшим габитусом тела, таким как беременные пациентки с синдромом Тернера, обычно с помощью методов вспомогательной репродуктивной терапии или мозаики Тернера, рекомендуется пройти замену аорты, когда аорта превышает 25 мм / м2.Пациентам, не являющимся пациентами Тернера с двустворчатыми аортальными клапанами, рекомендуется выполнять замену аорты, если абсолютный размер аорты превышает 50 мм или 27 мм / м2. Людям с генетическими аортопатиями, такими как синдром Марфана, рекомендуется замена на меньшие размеры. Даже при замене восходящего корня аорты женщины с аортопатией остаются в группе риска расслоения типа B. Кроме того, у взрослых с КоА возникает внутричерепная аневризма, и женщины должны проходить обследование в соответствии с рекомендациями.

Тесты с физической нагрузкой перед беременностью также являются важным инструментом скрининга, потому что многие женщины занижают или недооценивают степень своих ограничений.7,8,14 Тесты с физической нагрузкой выявляют бремя симптомов и выявляют особенности теста с нагрузкой с высоким риском, включая снижение переносимости физической нагрузки (пиковое потребление кислорода, VO ₂ ), аномальный ответ артериального давления, ишемические изменения или аритмии. Если у женщины обнаруживается симптоматический тяжелый стеноз аорты, бессимптомный тяжелый стеноз аорты с дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) или особенности теста с физической нагрузкой с высоким риском, ее следует отреагировать на беременность и направить на замену клапана в соответствии с рекомендациями.Кроме того, женщинам с гемодинамически значимым КоА рекомендуется пройти установку стента до беременности, а аневризмы должны быть восстановлены до размеров, указанных выше.

Женщину со стенозом аорты следует проконсультировать и обследовать на предмет СН, стенокардии и синкопальных состояний. 7,8 По мере прогрессирования беременности снижение постнагрузки и увеличение объема увеличивает градиент аорты и ограничивает возможность соответствующего увеличения сердечного выброса. Эти изменения гемодинамики увеличивают риск сердечной недостаточности, аритмий и стенокардии, даже если они отсутствовали до зачатия.Если возникает осложнение, такое как сердечная недостаточность, может потребоваться медикаментозное лечение диуретиками с осторожностью, учитывая фиксированный сердечный выброс и опасения по поводу гипоперфузии плода. Если эти попытки не увенчались успехом, пациенты должны быть обследованы на предмет возможной баллонной вальвулопластики аорты или хирургического вмешательства.

Женщины с коарктацией подвержены повышенному риску гипертонических расстройств, включая преэклампсию.7,8 Следует рассмотреть возможность применения низких доз аспирина после 12 недель беременности, чтобы снизить риск тяжелой преэклампсии15. во время беременности.Бета-адреноблокаторы являются препаратами первой линии для лечения гипертонии.7,8,10 Следует избегать агрессивного снижения артериального давления у женщин с остаточной или нативной коарктацией, поскольку это может привести к гипоперфузии матки. Редко катетерные вмешательства во время беременности необходимы для компромисса со стороны матери или плода. Если считается необходимым катетерное вмешательство, следует проявлять осторожность, поскольку гормональные изменения во время беременности и гиперкинетическое кровообращение увеличивают риск расслоения и расширения аорты.

После соответствующего консультирования и оптимизации, если беременность наступает, вагинальные роды с ускоренной второй стадией и регионарной анестезией следует рассматривать у женщин с бессимптомным стенозом или аневризмой 40–45 мм.7,8 У женщин с симптоматическим стенозом аорты и аневризмой аорты> 45 мм, или при прогрессировании аневризмы показано кесарево сечение. Кесарево сечение может быть рассмотрено у женщин с неизлеченной коарктацией и аневризмами.

Случай 2: У женщины с впервые выявленным шумом на 24 неделе обнаружен дефект межпредсердной перегородки с умеренно расширенным правым желудочком и нормальной систолической функцией

Дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП) — одна из наиболее частых ИБС у беременных.ДМПП могут быть впервые диагностированы во время беременности, потому что гемодинамические изменения увеличивают объем правого желудочка (ПЖ) и могут выявить недиагностированные ДМПП.7–9. связанные с цианозом или легочной гипертензией. Риск развития аритмий у женщин составляет менее 5%, что чаще встречается у тех, у кого шунты не восстановлены, или у тех, у кого шунты восстановлены в более старшем возрасте. Также существует небольшой риск парадоксальной эмболии; Таким образом, следует исследовать любые признаки тромбоза глубоких вен.Через 12 недель следует рассмотреть возможность приема аспирина, поскольку повышается частота преэклампсии. Другие осложнения включают SGA и более высокую внутриутробную или перинатальную смертность. Редко требуется закрытие межпозвонкового диска во время беременности, если цианоз не возникает без значительного повышения легочного сосудистого сопротивления. Точно так же хорошо переносят беременность женщины с заживленными небольшими дефектами межжелудочковой перегородки (ДМЖП) или небольшим открытым артериальным протоком без увеличения легочного сосудистого сопротивления. Роды через естественные родовые пути обычно переносятся хорошо с учетом использования воздушных фильтров для внутривенного введения для предотвращения воздушной эмболии.

Если ASD или другой шунт приводит к синдрому Эйзенменгера (т. Е. Необратимому заболеванию легочных сосудов с изменением направления шунта и цианозом; mWHO Class IV), материнская смертность, как сообщается, достигает 20-50% 16,17. Следует настоятельно рекомендовать пациентам избегать беременности и, при необходимости, преждевременно прерываться.8 Если сатурация артериальной крови кислородом в состоянии покоя <85%, вероятность живорождения составляет 12%. Беременных женщин с синдромом Эйзенменгера или цианотической болезнью сердца следует направлять в специализированные центры ИБС для дальнейшего лечения, учитывая значительный риск их заболеваемости и смертности.

Случай 3: сердцебиение у беременной женщины с тетралогией статуса Фалло, тяжелой легочной регургитацией, расширенным и гипокинетическим правым желудочком

Восемь процентов женщин с восстановленной тетралогией Фалло (TOF), mWHO II переносят сердечные осложнения, такие как аритмия и сердечная недостаточность, во время беременности.8,18 Учитывая повышенный риск аритмий, женщина, которая жалуется на сердцебиение, должна быть обследована с помощью холтера. или монитор событий. Дополнительная объемная нагрузка, повышенная возбудимость адренергических рецепторов и хирургические рубцы увеличивают риск развития предсердных и желудочковых аритмий у женщин.19 Когда возникает ФП, контроль ритма с помощью кардиоверсии предпочтительнее, чем контроль частоты с помощью бета-блокаторов с одновременной антикоагулянтной терапией. 7,8 Электрокардиоверсия должна выполняться женщинам с гемодинамической нестабильностью.

Помимо аритмий, дилатация правого желудочка и сердечная недостаточность могут возникать у женщин с восстановленным TOF, особенно у тех, у кого в основе лежит тяжелая легочная регургитация с дисфункцией правого желудочка, дисфункцией левого желудочка и легочной гипертензией.1,14 Следовательно, до беременности, в дополнение к Эхокардиограмма, МРТ сердца рекомендуется для оценки легочной регургитации, дилатации ПЖ и функции желудочков у женщин с восстановленным ВПН.8,14 Оптимальное время замены клапана легочной артерии до беременности должно соответствовать рекомендациям Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации.14 Как и для всех женщин с ИБС, необходимо тщательное наблюдение на протяжении всей беременности, поскольку трудно различить симптомы и признаки нормальной беременности от тех, которые могут отражать гемодинамические нарушения при сердечной недостаточности. Скрининг с использованием N-концевого натрийуретического пептида про B-типа (NT-proBNP) на 20 неделе беременности имеет хорошую отрицательную прогностическую ценность в отношении сердечно-сосудистых событий.20 Эхокардиограммы следует выполнять как минимум в каждом триместре.8 Если возникает СН при ПЖ, показано медикаментозное лечение диуретиками. Очень редко транскатетерная имплантация легочного клапана требуется тем, кто не отвечает на лечение с тяжелой легочной регургитацией и правосторонней сердечной недостаточностью. О тромбоэмболии и эндокардите сообщают редко.

Помимо эхокардиограммы матери, женщине с TOF и другими формами ИБС следует предложить эхокардиограмму плода на 18–22 неделе беременности, поскольку она выявляет 45% врожденных пороков сердца.7,8 Родителям также следует предложить тестирование на делецию 22q11 и генетическое консультирование. У тех, у кого заболевание возникло de novo, рецидив ИБС у потомства составляет 3-5%.

Учитывая риски, связанные с беременностью при TOF, четкий план родов, родов и послеродового ухода должен быть разработан к концу второго триместра и распространен среди всех членов бригады по уходу.7,8 Как и в случае со всеми сложными врожденными пороками сердца. При заболеваниях рекомендуется тщательный кардиологический мониторинг, поскольку вероятность неблагоприятного сердечного приступа у матери, включая сердечную недостаточность, аритмию и тромбоэмболические осложнения, во время родов составляет 2.В 4–27,6 раза выше у женщин с ИБС, чем без них.3 У этих женщин также выше частота акушерских осложнений, включая преэклампсию, преждевременные роды, кровотечение и отслойку плаценты. Более высокие показатели сопутствующих заболеваний, таких как легочная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, нарушения проводимости и ритма, психическое здоровье, неврологические и легочные заболевания, сопровождают женщин с ИБС и требуют рассмотрения во время родов.

У женщин с ИБС следует поощрять роды через естественные родовые пути, поскольку они имеют меньшую кровопотерю и меньший риск инфицирования, венозного тромбоза и эмболии.7,8 Плановое кесарево сечение не приносит пользы матери и приводит к более ранним родам и снижению массы тела при рождении. Следовательно, кесарево сечение зарезервировано для акушерских показаний и конкретных кардиологических показаний, включая текущую терапию варфарином, расширение корня аорты, расслоение аорты и трудноизлечимая сердечная недостаточность. Раннюю эпидуральную анестезию следует тщательно титровать во время схваток и родоразрешения. Эпидуральная анестезия сводит к минимуму боль и колебания сердечного выброса во время родов, но может вызвать системную гипотензию у людей с обструктивными поражениями клапана или сниженной функцией желудочков.Жидкости следует тщательно титровать. Кровоизлияние, вызывающее тахикардию и снижение ударного объема, плохо переносится, особенно у женщин с преднагрузкой сердца. Таким образом, для предотвращения кровотечения можно безопасно использовать медленную инфузию окситоцина, тогда как расширение сосудов и сужение сосудов легких может происходить при внутривенном болюсном введении.

Из-за быстрой и значительной гемодинамической адаптации за женщинами в послеродовом периоде с комплексной ИБС следует тщательно наблюдать, включая телеметрию, в течение как минимум 24–48 часов.После выписки женщины должны периодически находиться в амбулаторных условиях в течение как минимум 6 месяцев.

Случай 4: послеродовая сердечная недостаточность у женщины с транспозицией магистральных артерий. Состояние после ремонта

Многие женщины репродуктивного возраста с правосторонней транспозицией магистральных артерий (D-TGA) перенесли операцию переключения предсердий (т. Е. Горчичник или Сеннинг) с перенаправлением системного и легочного венозного возврата на уровне предсердий, что привело к системному ПЖ ( mWHO III).7,8,14 Беременность может относительно хорошо переноситься, если имеется менее чем умеренное нарушение функции правого желудочка или умеренная трикуспидальная регургитация. Однако системный ПЖ склонен к неэффективности и ухудшению трикуспидальной регургитации на фоне гемодинамических изменений во время беременности, требующих терапии при сердечной недостаточности с диуретиками (7,8). , что приводит к шунтированию с потенциалом системного цианоза и парадоксальной эмболии. Кроме того, женщины подвержены риску дисфункции синусового узла и аритмий предсердий или желудочков.Следовательно, во время беременности и в послеродовом периоде необходимо ежемесячное или двухмесячное наблюдение с помощью эхокардиограммы и мониторинга аритмии.

С конца 80-х годов прошлого века альтернативой переключателю предсердий был артериальный переключатель, который в настоящее время выполняется чаще.14 Операция по переключению артерии состоит из пересечения легочной артерии и ее перемещения кпереди (маневр ЛеКомпте) и транслокации. коронарных артерий до неоаорты (предыдущий корень легкого). Долгосрочные осложнения включают стеноз магистральных артерий или коронарных артерий в местах реимплантации и дилатацию корня неоаорты.Перед беременностью рекомендуется провести оценку ишемии, надклапанной непроходимости, дисфункции и аневризмы неоаортального клапана. 7,8 Если имеется аневризма неоаорты, рекомендуется эхо-наблюдение во время беременности. При отсутствии остаточных структурных аномалий женщины, перенесшие ранее процедуру артериального переключения, чувствуют себя хорошо; однако данные ограничены.

Системный ПЖ также встречается у женщин с врожденной коррекцией транспозиции (левосторонняя транспозиция магистральных артерий [L-TGA]). L-TGA может быть связан со стенозом легочной артерии и предвестником хирургического вмешательства VSD (mWHO III).7,8,14 Сердечные осложнения могут включать блокаду сердца, регургитацию предсердно-желудочкового клапана и сердечную недостаточность. Важно отметить, что у 10% будет необратимое снижение функции правого желудочка во время беременности. Следовательно, эхо-наблюдение системной функции ПЖ следует проводить каждые 4–8 недель.

Женщины с системным ПЖ либо с d-TGA с переключением предсердий, либо с L-TGA с основной желудочковой дисфункцией, левосторонними обструктивными поражениями или синдромом Эйзенменгера имеют самый высокий риск развития сердечной недостаточности.1,6 Желудочковая дисфункция, даже если она легкая, может быть дальнейшее ухудшение из-за возрастающих требований беременности.Беременность может усугубить системную трикуспидальную регургитацию, которая может сохраняться в послеродовом периоде. У женщин со структурным заболеванием сердца преэклампсия также может увеличить риск развития сердечной недостаточности. Симптомы сердечной недостаточности могут возникать во время беременности или до 6 месяцев после родов, что требует тщательного послеродового обследования. Если возникает дисфункция правого желудочка или обострение трикуспидальной регургитации, это может быть необратимым, и следует препятствовать будущим беременностям с любой дисфункцией, выходящей за пределы умеренного диапазона. При возникновении сердечной недостаточности лечение проводится в соответствии с рекомендациями.7,8,14

Заключение

Достижения медицины привели к увеличению выживаемости женщин с ИБС, желающих забеременеть. В настоящее время общие кардиологи получают задание ухаживать за этими женщинами, и важно иметь полное представление об этой уникальной гемодинамике и возможных осложнениях, которые могут возникнуть. Хотя большинство этих женщин могут хорошо переносить беременность, крайне важно, чтобы врачи консультировались перед беременностью и сохраняли бдительность в отношении таких проблем, как сердечная недостаточность, аритмия и тромбоэмболические осложнения, которые могут потребовать более специализированной помощи.