Антибиотик в уколах: Уколы антибиотики: виды, наименования препаратов

список популярных препаратов и рекомендации по применению

Время на чтение: 3 минуты

АА

Антибиотики – это антибактериальные препараты, выпускаемые в нескольких лекарственных формах.

Одна из них – растворы для инъекций (или порошки для приготовления таких составов).

Технически такой вид лекарства считается самым эффективным.

Но на практике врачи применяют его только в тяжелых случаях, предпочитая начинать лечение с препаратов для перорального приема (таблетки или суспензии).

Содержание статьи

Когда назначают лечение уколами?

Стоит отметить! При вирусных и инфекционных простудных заболеваниях антибиотики в уколах назначаются либо при серьезных осложнениях, либо при неэффективности таких препаратов в других формах и при условии нарастающей симптоматики.

Инъекции не применяются в качестве средств неотложной помощи и могут быть назначены в следующих ситуациях:

1. Температура тела растет до 39 градусов и выше, сбить ее обычными жаропонижающими средствами невозможно.
2. В груди возникает боль и покалывание, развивается одышка.
3. Цвет мочи пациента становится насыщенно-желтым, в ней наблюдаются осадки, появляется резкий специфический запах.
4. Температура тела поднимается вновь после курса приема жаропонижающих лекарств.
5. Появляются зеленовато-желтые слизистые выделения из носа.

Пациент при таких симптомах обычно с трудом поднимается с постели, ощущает постоянную слабость и находится в бредовом состоянии.

Отличия от лечения в таблетках

Главное отличие инъекций от антибиотиков в таблетированной форме – их быстрое распространение в организме.

Имейте в виду! Объясняется это тем, что действующие вещества попадают непосредственно в кровеносную систему, а не всасываются через ЖКТ (что требует дополнительного времени).

К тому же минуя этап всасывания, препарат не подвергается химическим воздействиям со стороны ферментов организма и попадает в системный кровоток в неизмененном виде.

В этом плане у инъекций есть и отрицательная сторона: препарат содержит активные вещества в высокой концентрации.

Поэтому риск развития побочных эффектов повышается.

При соблюдении дозировки и при условии неэффективности других форм антибиотиков такие средства не оказывают значительного вреда и в виде инъекций могут вводиться даже детям (некоторые из препаратов применяют даже для лечения новорожденных).

Список популярных препаратов: названия и описания

Существует не очень много антибиотиков в форме инъекций при простуде.

Обратите внимание! Все они являются рецептурными препаратами и в основном используются либо в стационарах, либо при лечении на дому под контролем врача:

1. Лаферон.
   Антибиотик широкого спектра действия, оказывающий противовирусный и иммуномодулирующий эффект.
   Лекарство не только уничтожает патогенные микроорганизмы, но и стимулирует активность собственных клеток организма, борющихся с инфекцией.
   В тяжелых случаях средство вводится внутримышечно в количестве от 1000000 до 3000000 МЕ (один миллион медицинских единиц равен примерно одному грамму препарата).
2. Оксамп-натрий.
   Антибактериальный препарат группы полусинтетических пенициллинов, оказывающий ингибирующее действие на механизмы образования клеточных мембран микроорганизмов.
   Средство оказывает воздействие на большинство известных грамположительных и грамотрицательных бактерий.
   Исключение составляют микроорганизмы, способные вырабатывать пенициллиназу – соединение, нейтрализующее пенициллин.
   Дозировка и кратность инъекций определяется лечащим врачом.
3. Амоксиклав.
   Лекарство на основе полусинтетического пенициллина – амоксициллина.
   Помимо него в состав лекарства входит клавулановая кислота – она обладает низкой антибактериальной активностью.
   Но ее функции в составе таких лекарств заключаются в другом.
   Такое вещество защищает активные компоненты лекарства от воздействия бета-лактамазы, которая в качестве защитного средства вырабатывается бактериями и разрушает пенициллин.
   Возможно применение амоксициллина в инъекциях для лечения детей начиная с трех месяцев.
   Дозировка определяется специалистом исходя из возраста пациента и диагностированного заболевания.
4. Сультасин.
   Комбинированное средство, в состав которого входит полусинтетический пенициллин ампициллин и ингибитор бета-лактамазы сульбактам.
   Лекарство воздействует на возбудителей на клеточном уровне, разрушая оболочки их клеток, что приводит к быстрой гибели инфекции.
   В общих случаях в первые несколько дней лечения пациенту вводится от полутора до трех граммов препарата в сутки за два приема.
5. Аугментин.
   Антибиотик широкого спектра действия, активный по отношению к любым грамположительным и грамотрицательным бактериям, не проявляющим резистентности к лекарству.
   Дозировки лекарства рассчитываются индивидуально.
6. Амоксициллин.
   Аналог амоксиклава, обладающий небольшим количеством противопоказаний и побочных эффектов.
   Может применяться для лечения детей.
   Средство неэффективно при простудных заболеваниях, вызванных вирусами и грибковыми микроорганизмами.
   В случаях поражения бактериями амоксициллин действует только на те бактерии, которые не вырабатывают бета-лактамазы.

Полезное видео

В данном видео рассказывается о правилах применения антибиотиков при различных заболеваниях:

Антибиотики в инъекциях предписывается применять при стационарном лечении.

Но на практике врачи нередко выписывают пациентам только рецепты, а последующие инъекции выполняются родственниками или знакомыми, обладающими опытом введения препаратов инъекционно.

Научиться этому несложно, поэтому даже сам пациент может сделать себе укол, если ему позволяет состояние.

Главное – соблюдать дозировку и правильно приготовить раствор, если препарат продается не в виде готового состава, а в форме порошка.

Его необходимо в определенных пропорциях смешивать с водой для приготовления инъекций и иногда – с обезболивающим веществом.

В крайних случаях для этого можно вызывать врача из поликлиники по месту прописки или при возможности – посещать медицинское учреждение самостоятельно для выполнения этих процедур.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Рейтинг автора

Автор статьи

Лор (отоларинголог) , Стаж 11 лет

Написано статей

Понравилась статья? Оцените материал и автора!

Загрузка…
У вас есть опыт или вопросы по теме? Задайте вопрос или поделитесь опытом в комментариях.

Антибиотики в уколах

В настоящее время антибиотиками обычно называется достаточно широкая группа современных лекарственных препаратов, основное действие которых обычно направляется непосредственно на эффективную борьбу с разными инфекционными заболеваниями и делаются после прививки. За последнее время перечень подобных препаратов немного изменился, так как достаточно большую популярность получили средства, что относятся к категории широкого спектра действия. Часто это мероприятия для внутривенных уколов, но особое разведение требуется при разных болезнях.

Есть разные препараты, действие которых направлено на эффективное устранение определенного возбудителя того или иного заболевания, что устраняются при помощи внутривенного введения инъекций широкого спектра действия. Самыми предпочтительными в современной медицине являются препараты, которые характеризуются узконаправленным действием, что основано на том, что они не оказывают негативного влияния на микрофлору после прививки. Все протекающие важные процессы в организме человека отличаются от похожих процессов, что производятся в обычно бактериальной клетке после прививки. Потому часто врачи требуют внутривенного введения инъекций широкого спектра действия.

Важно! Лекарства нового поколения оказывают свое действие строго избирательно. Оно оказывается исключительно на клетку того или иного патогенного микроорганизма, совершенно не затрагивая здоровые клетки, как после прививки.

Особенности классификации препаратов

Классификация современных лекарств, что относятся к категории антибиотиков в уколах, осуществляется в прямой зависимости от того, какого плана оказывается влияния на общую жизнедеятельность патологических организмов, как после прививки. Есть такие препараты, что предназначены исключительно для внутривенного введения инъекций широкого спектра действия.

Они проявляют свою максимальную эффективность против относительно большого количества бактерий. Иные могут иметь строго узкую направленность, что нацелена на какую-то определенную группу бактерий.

Препараты применяются, если возбудители определенного заболевания проявляют стойкость к применению того или иного препарата узкого действия. Тогда без внутривенного введения инъекций широкого спектра действия не обойтись. Также это могут быть такие факторы, как:

• Диагностирована инфекция, причина которой заключается одновременно в нескольких категориях бактерий;
• Если осуществляется профилактика появления инфекции после определенного вмешательства хирургического плана;
• Если лечение было назначено на основании строго тех или иных клинических признаков, говоря иными словами, эмпирически.

Подобные лекарства для внутривенного введения инъекций широкого спектра действия могут быть назначены в том случае, если не был выявлен какой-то конкретный возбудитель. Уместно их применение при самых разных самых распространенных инфекциях или быстротекущих опасных патологиях, если после прививки не было улучшения.

Главные особенности антибиотиков в уколах широкого спектра действия

Антибиотики в уколах для внутривенного введения инъекций широкого спектра действия и совершенно нового поколения относятся к категории универсальных средств. Они в состоянии достаточно хорошо бороться с такими патологиями:

1. Отит.
2. Простуда, что сопровождается кашлем.
3. Воспаление узлов лимфы после прививки.
4. Иные заболевания, для которых характерна высокая температуры.
5. Болезни органов дыхания.

Не имеет значения, какого плана возбудитель стал причиной заболевания, антибиотики в уколах обязательно одолеют его, но важно знать. Каждое современное разрабатываемое лекарство обычно имеет более совершенное влияние на основные виды патогенных клеток. Именно по этой причине, можно быть уверенным в том, что совершенно новое поколение антибиотиков такого плана в состоянии нанести минимальный урон организму человека. Особенно если это уколы для внутривенного введения инъекций широкого спектра действия.

Основной список современных антибиотиков

Список всех современных лекарственных препаратов такого плана состоит из большого количества лекарств, предназначенных для внутривенного введения инъекций широкого спектра действия. Выпускаются они в форме специального раствора, предназначенного для внутривенного введения инъекций широкого спектра действия и таблеток. Можно привести такой список антибиотиков, как:

1. Тетрациклиновая группа – Тетрацикли.
2. Пенициллины – это Ампициллин, Амоксициллин, Тикарциклин, а также Билмицин.
3. Фторхинолоны, к которым можно отнести Гатифлоксацин, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин и эффективный Моксифлоксацин.
4. Карбапенемы. К ним можно отнести Меропенем, Имипенем, а также Эртапенем.
5. Амфениколы, среди которых самым популярным является Хлорамфеникол.
6. Аминогликозиды или препарат Стрептомицин.

Все узконаправленные препараты, что относятся к новому поколению, применяются тогда, когда тот или иной возбудитель инфекции можно точно определить.

Каждый из препаратов оказывает то или иное определенное действие на группу разных патогенных микроорганизмов, но иногда ситуация требует внутривенного введения инъекций широкого спектра действия.

Антибиотики в уколах при серьезных простудных заболеваниях

При наличие такого заболевания, как воспление легких, в большом количестве случаев прописываются препараты совершенно нового поколения, а также широкого спектра действия. В данной ситуации выбор лекарства обязательно должен быть основан на определенных результатах качественного лабораторного исследования.

Оптимальным препаратом считается то, что в состоянии оказать негативное влияние на конкретную бактерию, что стала причиной заболевания. Стандартное исследование обычно занимает 3 дня, а лечение бронхита важно начинать максимально рано, так как могут прояиться те или иные осложнения. Очень часто при данном заболевании назначают такие антибиотики в уколах, которые относятся к группе пенициллина, что достаточно долгое время используются в современной медицине.

По той причине, что некоторые микробы за несколько лет выработали некоторую устойчивость к основным действующим компонентам, производители усиливают их определенными добавками. Самыми эффективными на данный момент считаются такие лекарства, как:

• Амоксиклав;
• Панклав;
• Аугментин.

Препараты фторхинолонов обычно применяются для эффективного лечения хронических форм заболеваний органной дыхания. Цефалоспорины специалистами назначаются при разных обструктивных формах заболевания. Самыми эффективными и современными на данный момент считаются такие два препарата, как Цефтриаксон, Цефуроксим.

Эффективность антибиотиков при ангине

До настоящего времени в процессе лечения ангины часто использовались разного плана пероральные препараты, что относятся к группе антибиотиков, в частности пенициллина. Именно они ранее оказывали самые идеальные результаты. Проведенные не так давно исследования дали понять, что есть особые цефалоспорины совершенно нового поколения. Они обладают наибольшими показателями эффективности в процессе лечения ротоглотки того или иного бактериального плана.

Эффективным лекарством является то, что известно, как Цефалексин, что характеризуется высокими показателями всасываемости из кишечника. По мнению многочисленных специалистов, самыми безопасными антибиотиками сейчас являются макролиды, которые работают против тонзиллярной формы патологии. В процессе их применения совершенно не наблюдается расстройства пищеварения, а также нет никаких токсических реакций у нервной системы. К данной категории лекарств можно отнести такие препараты, как Спирамицин, Эритромицин, Кларитромицин, Азиромицин, Лейкомицин и так далее.

Вместо заключения

Среди многочисленных современных антибиотиков в уколах можно отметить такие препараты, которые в состоянии эффективно подавить синтез присутствующей мембраны клетки бактерии, которой нет в организме человека. К подобным средствам можно отнести цефалоспорины, антибиотики особого пенициллинового ряда и так далее.

Иная группа предназначена для того, чтобы полностью подавить процесс белкового синтеза в бактериальных клетках. Именно к этой категории относятся макропиды, представляющие собой качественные и эффективные антибиотики особого тетрациклинового ряда. Стоит знать, что все современные препараты, которые относятся к широкому действию, делятся по принципу особой противобактериальной активности. В инструкции каждого препарата в обязательном порядке отмечается общая сфера активности лекарств в уколах.

Republished by Blog Post Promoter

Уколы при пневмонии у взрослых: какие делают и применение антибиотиков

Уколы при пневмонии назначаются не в каждом случае. Все зависит от характера и тяжести заболевания. Однако именно инъективное введение антибиотиков считается наиболее эффективным, а потому в случае тяжелого течения заболевания специалисты прибегают именно к нему.

• Какие антибиотики принимаются при воспалении легких?
• Особенности использования некоторых антибиотиков
• О побочных эффектах лечения антибиотиками

Особенности выбора антибиотиков и принципы лечения

Пневмония является следствием проникновения патогенных микроорганизмов в легкие пациента.

Выбор вида антибиотиков в большинстве случаев зависит от трех факторов:

1. Состояние здоровья пациента.
2. Клинические показатели диагностики.
3. Условия, при которых проводится терапия.

На этапе первичной диагностики заболевания врач назначает пациенту прием антибиотиков широкого спектра действия. Именно они представляют собой антибиотические препараты первого ряда.

Первичная диагностика проводится специалистом, исходя из следующих факторов:

1. Характер мокроты, выделяемой легкими.
2. Специфика течения воспалительного процесса.
3. При проведении клинического анализа врач в обязательном порядке должен исследовать чувствительность бактерий к воздействию антибиотиков выбранной группы.

Помимо этого, выбор схемы приемов лекарственных препаратов должен предусматривать следующие факторы:

• общее состояние пациента,
• тяжесть заболевания,
• наличие аллергических реакций на антибиотики и другие препараты,
• токсичность антибиотиков,
• скорость воздействия средств на организм пациента,
• скорость привыкания организма к определенным лекарственным веществам.

Современная медицина располагает столь эффективными препаратами для лечения пневмонии, что для определения наиболее удачного курса приема достаточно лишь выявить возбудителя заболевания.

Тем не менее, антибиотикотерапия может проводиться от двух суток до десяти дней. Это объясняется тем, что в ряде случаев приема одного препарата оказывается недостаточно, и больному приписываются комбинации из двух-трех лекарственных средств.

Чтобы достичь быстрого выздоровления, необходимо соблюдать целый ряд правил:

1. Еще до выявления возбудителя болезни очень важным является прием антибиотиков широкого спектра действия.
2. Если у пациента присутствуют признаки атипичной пневмонии, необходимо применение таких антибактериальных препаратов, как Сумамед, Кларитромицин и т. д., не прекращая пить антибиотики широкого спектра действия.
3. Чаще всего уколы при пневмонии предполагают использование 2-3 видов антибиотиков.
4. При тяжелых стадиях заболевания осуществляются ингаляции кислорода с использованием катетеров или носовых масок.
5. При повышении температуры более чем 38 градусов, больному прописываются жаропонижающие средства.
6. При тяжелом течении заболевания необходим комплексный подход, который предполагает прием препаратов, способствующих разжижению мокроты, расширению бронхов, а также устранению альвеолярных заболеваний.

Иногда лекарственное средство не может быть заменено другим антибиотиком, что происходит в следующих ситуациях:

• если улучшений не наступает после трех суток лечения препаратом,
• если использование препаратов при пневмонии вызвало побочные эффекты, которые представляют опасность для здоровья или жизни пациента.

Уколы при пневмонии могут не иметь никакого результата, что наблюдается в таких случаях:

• если пациент пытается вылечиться самостоятельно и выбирает препарат, которым лечился ранее или который прописывался кому-то из знакомых,
• микроорганизмы могут вырабатывать иммунитет к действию антибиотика, и в таком случае лечение может оказаться безрезультативным, и специалист осуществляет смену препарата,
• в случае неправильно выбранной дозировки препарата, что также нередко происходит при самолечении,
• если пациент постоянно сменяет антибиотики, то это также формирует у микроорганизмов устойчивость к данным препаратам.

Какие антибиотики принимаются при воспалении легких?

Как уже говорилось выше, выбор лекарственного средства зависит от возбудителя и вида пневмонии. Некоторым препаратам свойственно воздействие только на какой-либо один вид бактерий, другие же, антибиотики широкого спектра, могут назначаться при любых видах возбудителей и применяются на начальных стадиях лечения внебольничной пневмонии.

В зависимости от диагноза, специалист может назначить пациенту прием следующих средств:

1. При обнаружении возбудителей пневмококков назначаются препараты пенициллинового ряда. Если у пациента возникает гиперчувствительность или же напротив, резистентность, к антибиотикам данного вида, то они могут быть заменены на макролиды или цефалоспорины.
2. Если причиной воспалительного процесса являются микоплазмы или хламидии, то для лечения применяются фторхинолоны, макролиды и антибиотики тетрациклинового ряда.
3. Воспаление легких, возникшее вследствие деятельности кишечной палочки, лечится приемом цефалоспоринов.

Кроме того, применение различных антибиотиков зависит и от формы воспаления легких у взрослых. В случае внебольничной пневмонии назначаются следующие медикаменты:

1. Макролиды. К ним относится Кларитромицин, Азитромицин и т. д.
2. Пенициллины. Наиболее яркие представители – Амоксициллин, Ампициллин.
3. Фторхинолоны – Левофлоксацин, Гемифлоксацин и т. д.

В особенно тяжелых случаях терапия может усиливаться Кларитромицином и Цефотаксимом.

Если речь идет о госпитальной пневмонии, то назначаются такие антибиотики:

1. Ванкомицин.
2. Цефалоспорины.
3. Тетрациклины.

Очень часто применяется схема из таких препаратов, как Гентамицин и Цефтриаксон.

Особенности использования некоторых антибиотиков

Как уже говорилось выше, наиболее эффективным способом приема таких лекарственных средств является инъекция.

Существует несколько видов уколов, которые различаются по месту введения:

• Внутримышечные – наиболее распространенный вид инъекций, когда игла вводится в ягодичную мышцу пациента,
• Внутривенные – в этом случае лекарственно вещество вводится непосредственно в вену,
• Подкожные, когда лекарство вводится по кожу.

В зависимости от того, какой антибиотик планируется использовать для лечения воспаления легких, определяется наиболее эффективная методика его введения в организм пациента. Также учитывается и тяжесть заболевания, ведь основная цель укола заключается в обеспечении как можно более высокой эффективности лекарства.

Итак, существует несколько вариантов введения антибиотиков:

1. Если при тяжелой форме заболевания используются препараты пенициллиновой группы, то в течение первых двух суток их введение осуществляется внутривенно, после чего следует перейти на внутримышечные инъекции. Такой подход к лечению называется ступенчатым курсом.
2. Макролиды обычно вводятся внутримышечно. Антибиотики данной группы способны отлично справляться со стафилококками, пневмококками и стрептококками. Особенностью таких препаратов является их длительное воздействие на организм пациента. Дело в том, что макролиды имеют свойство накапливаться в тканях, а потому продолжают «работать» даже после завершения курса лечения.
3. Цефалоспорины имеют низкую токсичность, благодаря чему могут вводиться как внутримышечно, так и внутривенно. Они нередко являются хорошей заменой пенициллина в случае, если у пациента наблюдается излишняя чувствительность к нему.
4. При стационарном лечении чаще всего практикуется внутривенное введение аминогликозидов и фторхинилов. Причем их применяют даже в случае, когда возбудитель заболевания оказывается не установленным. Применять данные препараты можно как по отдельности, так и одновременно, что зависит от конкретного курса лечения.

О побочных эффектах лечения антибиотиками

Каждому медицинскому препарату свойственны определенные побочные эффекты. И ввиду того, что антибиотики представляют собой лекарственные средства с сильным воздействием на организм, то побочные эффекты, связанные с ними, могут быть значительными.

Весь их перечень перечисляется в инструкции к препарату. Также информацию о побочных эффектах конкретного лекарства можно получить у фармацевта или врача. Учитывая вред, который может быть нанесен антибиотиками организму пациента, их прием необходимо осуществлять только под пристальным контролем лечащего врача.

Антибиотики способны провоцировать аллергию, проявляющуюся в виде припухлостей и высыпаний на некоторых участках тела. В этих случаях пациенту следует прекратить уколы от воспаления легких и получить консультацию специалиста касательно дальнейшего приема препаратов.

Но существует также и ряд побочных эффектов, при которых человеку может потребоваться скорая помощь. К ним относится:

• наличие сильной одышки, перетекающей в удушье,
• отечность горла, лица и языка,
• сильные позывы на рвоту,
• привкус металла, возникающий на кончике языка,
• головокружение,
• отечность горла, языка или лица.

При наличии хоть одного из вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Любое промедление может быть чревато дальнейшими проблемами со здоровьем пациента.

Поскольку любой антибиотик оказывает негативное воздействие на человеческий организм, то одновременно с приемом таких лекарств, врачи прописывают своим пациентам прием пробиотиков. Особенностью таких препаратов является нейтрализация общего негативного эффекта, оказываемого на человеческий организм антибиотиками.

Антибиотики при воспалении легких являются наиболее результативными лекарственными средствами.

Ввиду большого количества возбудителей данного заболевания, применение антибиотиков при пневмонии должно проводиться только по рецепту врача.

Загрузка…

антибиотик — определение parai paradigmă

2 intrări

12 defiții

Explicative

Explică cele mai întâlnite sensuri ale cuvintelor.

ANTIBIÓTIC,-, antibiotici, -ce, s. п. , прил. 1. S. n. Substanță organică solubilă, produsă de unele microorganisme animale și Vegetale, уход — это способность к разрушению anumiți microbi sau de le opri dezvoltarea, fapt pentru care se utilizează în tratamentul bolilor инфекция. 2. Настр. Care ține de un antibiotic ( 1 ), care se face cu antibiotice. [ Пар. : -bi-o- ] — DIN фр. антибиотик.

Vă mulțumim pentru semnalare!

антибиотик, ~ ă [ At: DEX ² / P: ~ bi-o ~ / Pl: ~ ici, ~ ice / E: fr antibiotique ] 1 sn Substanță organică solubilă, produsă denele microorganisme animale și Vegetale, уход — это способность уничтожить анумиевские микроби, которые будут использоваться для ухода за больными, а также средства для ухода за ними. инфекционная болезнь. 2-3 sn , a (Медикамент), содержащий антибиотик для ухода ( 1 ). 4 a Референтный антибиотик. 5 a Собственные антибиотики. 6 a Деантибиотик. 7 a Care se face cu antibiotice.

ANTIBIÓTIC,-, antibiotici, -ce, s. п. , прил. 1. S. n. Substanță organică solubilă, produsă de unele microorganisme animale și Vegetale, уход — это способность к разрушению anumiți microbi sau de le opri dezvoltarea, fapt pentru care se utilizează în tratamentul bolilor инфекция. 2. Настр. Care ine de un antibiotic ( 1 ), care se face cu antibiotice. [ Pr. : -bi-o- ] — DIN фр. антибиотик.

ANTIBIÓTIC,-, antibiotici, -e, прил. (Despre corpuri sau Substance) Уход является собственностью человека, защищающего от бактерий, вызывающих микробиологические бактерии, являющихся жизнеспособными организмами животных и микробами; se folosește în anumite boli influenzae. Penicilina este o субстанция антибиотик. — Пронунат: — би-о -.

ANTIBIÓTIC, -Ă, antibiotici, -ce, прил. Уход является собственностью человека, защищающего от бактерий, вызывающих микробиологические бактерии, являющихся жизнеспособными микроорганизмами животных.♦ (Substantivat, n. ) Substanță, medicament având aceste proprietăți. [ Пар. : -bi-o- ] — Fr. антибиотик.

ANTIBIÓTIC,- прил. , с.н. (Substanță) уход за неэффективными бактериостатическими asupra dezvoltării anumitor microbi. [ Pron. -bi-o-. / < фр. antibiotique ].

ANTIBITIC, -Ă I. с. п. основных органических продуктов, содержащихся в микроорганизмах, для ухода за больными микробами. II. прил. 1. Референтный антибиотик (I). 2. (биол.) Уход, ингибирующий активизацию unor specii. ( antibiotique )

ANTIBIÓTIC ~ că (~ ci, ~ ce) și maintival Care distruge sau oprește dezvoltarea microbilor într-un организма. [Сил. -bi-o- ] / <фр. antibiotique

Dicționare morfologice

Указанная соответствующая информация о форме основания и универсальной упаковке.

антибиотик ¹ (-bi-o-) прил. г. , пл. antibiótici; ф. antibiótică, пл. антибиотик

антибиотик ² (-bi-o-) s. п. , пл. антибиотик

антибиотик прил. → биотик

антибиотик с.п. (сил. -би-о- ), пл. antibiótice

Типы антибиотиков (устаревшие — используйте версию jsmol)

Типы антибиотиков (устаревшие — используйте версию jsmol)
Обновление доступно!
кликните сюда
перейти на более безопасную версию Jsmol

Как и другие лекарства, антибиотики продаются под разными названиями. Здесь я ограничился использованием стандартного общего названия каждого антибиотика. Для каждой категории я дал краткое историческое введение, по возможности назвав ключевых людей. Я также дал некоторую химическую информацию об их молекулярной структуре и способе действия, в некоторых случаях подкрепленную ссылками на интерактивные 3D-дисплеи молекул (с использованием апплета Java JMOL) на этом веб-сайте .Другая информация должна быть видна при наведении курсора мыши на зеленый основной текст.

Щелкните ниже, чтобы перейти к следующим категориям антибиотиков:

Бета-лактамы

• Бета-лактамы предотвращают образование клеточной стенки бактериями за счет связывания с PBP (пенициллин-связывающими белками), которые являются ферментами внутри бактериальных клеток, участвующих в заключительных стадиях (сшивание пептидных субъединиц) синтеза пептидогликана, который является основным компонентом стенок бактериальных клеток.
• Содержит бета-лактамное «кольцо», которое прикрепляется к активному центру бактериальных ферментов.

Пенициллины (пенамы)

Известно, что Александр Флеминг случайно открыл пенициллин в 1928 году, когда на пластинах с бактериальной культурой выросла плесень, которую он не очистил.
Он назвал вещество пенициллин после того, как идентифицировал плесень как Penicillium , и продемонстрировал его действие на множество бактерий, но он не смог разработать методы, необходимые для культивирования плесени и извлечения пенициллина.Под влиянием Второй мировой войны Эрнст Чейн и Эдвард Абрахам вместе с Норманом Хитли, работавшими под руководством Говарда Флори, приняли вызов и разработали, как вырастить плесень и сконцентрировать пенициллин.
В 1945 году Флеминг, Чейн и Флори были удостоены Нобелевской премии по медицине.
Флеминг был избран ФРС в 1943 году и посвящен в рыцари в 1944 году.

Интересно, что в 1921 году Флеминг обнаружил антибактериальный фермент лизоцим, который содержится в яичном белке, слезах и некоторых других выделениях организма, когда он добавил носовую слизь в чашку для культивирования бактерий.

Слева

Слева —

В NHS пенициллины являются наиболее часто назначаемыми антибиотиками (в течение года по сентябрь 2009 г. , 18.9 млн штук на сумму 49 млн).

На четыре антибиотика приходилось 99% использования пенамов:

Цефалоспорины (цефемы)

В 1945 году Джузеппе Бротцу изолировал гриб Cephalosporium acremonium из морской воды возле канализационного стока в Кальяри, Сардиния, и показал, что он убил Salmonella typhi . Не имея возможности развить его дальше, он передал культуру грибов Оксфордской группе, ответственной за пенициллин. Эдвард Абрахам извлек несколько цефалоспоринов и потратил деньги от их патентования на несколько благотворительных целей.Авраам был избран ФРС в 1958 г., награжден CBE в 1973 г. и посвящен в рыцари в 1980 г.

• Цефалоспорины производятся на основе химического вещества, вырабатываемого плесенью Cephalosporium acremonium
• -Лактамы, содержащие ядро ​​7-аминоцефалоспорановой кислоты
  и боковая цепь, содержащая 3,6-дигидро-2H-1,3-тиазиновые кольца
• У большинства есть «Ceph-» или «cef-» в начале имени
• Разделены на (пять) «поколений» в соответствии с их организмом-мишенью
• Первоначально использовался против грамположительных бактерий, но более поздние версии все чаще использовались против более широкого круга патогенов (и менее эффективны против грамположительных бактерий)
• Менее восприимчивы к пенициллиназам, но бактерии с бета-лактамазой расширенного спектра (БЛРС) вызывают проблемы
• Некоторые из них были разработаны с различными боковыми цепями, чтобы избежать расщепления ферментами бактериальной бета-лактамазы, продуцируемыми устойчивыми к пенициллину бактериальными штаммами, или для присоединения к различным PBP для прохождения гематоэнцефалического барьера и ионизации для облегчения проникновения в Грамотрицательные бактериальные клетки.

В NHS количество назначений и расходов на цефалоспорины снизилось на 21% и 35% за последние пять лет. (См. Обычно назначаемые антибиотики.)

В период по сентябрь 2009 г. было прописано 2,5 млн наименований на сумму 8,8 млн).
На два антибиотика приходилось 84% использования цефалоспоринов:

Первое поколение

Умеренный спектр — «ПЭК»
против Proteus mirabilis , Esherichia coli , Klebsiella pneumoniae
Не MRSA
, например цефалексин

Второе поколение

Умеренный спектр с антигемофильной активностью — «HEN»
против Haemophilus influenza , Enterobacter aerogenes , Neisseria
e. g.cefaclor

Цефамицины второго поколения

Умеренный спектр с антианаэробной активностью
например, цефотетан

Третье поколение

Широкий спектр
например цефтриаксон

Широкий спектр действия против псевдомонад

например цефтазидим

Четвертое поколение

Широкий спектр с повышенной активностью против грамположительных бактерий и стабильностью -лактамазы
, например. цефепим

Пятое поколение

Антипсевдомонадежен и менее подвержен развитию устойчивости
e.г. Цефтобипрол

Монобактамы

Открытый в 1979 году в результате «новой процедуры скрининга», этот класс антибиотиков был назван (моноциклические бета-лактамы, производимые бактериями) и разработан Сайксом и др., Сотрудниками Института медицинских исследований Сквибба в Нью-Джерси.

Только реальный пример: азтреонам.

Карбапенемы

Это группа из шести антибиотиков, выпущенных в 1985 году и рассматриваемых как наша последняя эффективная защита от мультирезистентных бактериальных инфекций, но сама устойчивость к карбапенемам теперь вызывает беспокойство.

• Карбапенемы — это химические вещества, вырабатываемые актиномицетами. Streptomyces cattleya.

.

• По структуре похож на пенициллины, но с атомом углерода в положении 1 вместо серы (отсюда и название)
• У большинства есть «-пенем» в конце имени
• Широчайший антибактериальный спектр бета-лактамов — активен как в отношении грамположительных, так и грамотрицательных бактерий, а также анаэробов
• Один из последних антибиотиков при многих бактериальных инфекциях, и
  основа терапии пациентов с тяжелой внутрибольничной инфекцией
• Необходимо ввести
• Устойчивость к карбапенемам к антибиотикам — недавняя страшилка из Азии
• Устойчивость к карбапенемам, обусловленная генами на плазмидах, может передаваться среди различных видов

Примеры:
Меропенем.

Имипенем + Циластин (для предотвращения поражения почек)

Макролиды

В 1952 году эритромицин был выделен исследовательской группой Eli Lillys под руководством Дж.M. McGuire, из продуктов метаболизма штамма гриба Saccharopolyspora erythraea , обнаруженного в образцах филиппинской почвы.

• Макролиды действуют как ингибиторы бактериального синтеза белка
• Связывается с бактериальной рибосомой, предотвращая добавление аминокислот к полипептидным цепям
• На основе химического вещества, продуцируемого актиномицетом Saccharopolyspora erythraea
• 14-, 15- или 16-членные макроциклические лактоновые кольца
  с необычными дезоксисахарами, присоединенными L-кладинозой и D-дезозамином
• Трудно синтезировать химическим путем
• В конце имени большинства есть «-омицин»
• Различные соединения, полученные замещением боковых групп на эритромицин
• Спектр антимикробных препаратов немного шире, чем у пенициллинов
• Может использоваться для людей с аллергией на пенициллины
• При использовании в более низких дозах может уменьшить воспаление за счет регулирования иммунного ответа
• Может накапливаться в организме из-за переработки печенью в желчь
• Streptococcus pneumoniae и другие виды развивают устойчивость к макролидам.

Примеры:
Эритромицин
Азитромицин

По данным NHS, макролиды являются вторыми наиболее часто назначаемыми антибиотиками (в период до сентября 2009 г. — 4,2 миллиона единиц на сумму 26,7 миллиона).
На 100% использования макролидов приходилось три антибиотика:

Тетрациклины

В 1945 году, в возрасте 73 лет, Бенджамин Дуггар открыл хлортетрациклин (ауреомицин), первый из тетрациклиновых антибиотиков, из почвенной бактерии, растущей на приусадебном участке. Несколько крупных фармацевтических компаний пытались разработать и запатентовать аналогичные соединения, но согласились с перекрестным лицензированием.В конце 1958 года правительство США обвинило Pfizer и American Cyanamid в фиксировании цен в связи с тетрациклином и сокрытии информации, но в 1982 году проиграло окончательную апелляцию.

• Тетрациклины действуют как ингибиторы бактериального синтеза белка
• Связывается с бактериальной рибосомой, предотвращая добавление аминокислот к полипептидным цепям
• На основе химических веществ, продуцируемых различными видами Streptomyces
• 4 углеводородных кольца
• У большинства из них в конце имени есть «-циклин»
• Некоторые из них получаются естественным путем, некоторые полусинтетические — образуются путем замещения боковых групп
• Побочные эффекты иногда вызывают проблемы
• Может использоваться для борьбы с другими немикробными паразитами при малярии и слоновости
• Еда снижает всасывание тетрациклина, поэтому ее следует принимать не менее чем за два часа до или после еды
• Изначально спектр противомикробных препаратов был довольно широким, но теперь резистентность стала проблемой

Примеры:
лимециклин.

В NHS количество выписанных рецептов и расходование тетрациклинов увеличилось на 20%, но затраты снизились на 20% за год.(См. Обычно назначаемые антибиотики.)

В период по сентябрь 2009 года было прописано 3,1 миллиона наименований на сумму 20,6 миллиона.
На четыре антибиотика приходилось 98% использования тетрациклинов:

Хинолоны

Налидиксовая кислота была открыта в начале 1960-х годов во время исследований.
противомалярийных средств — это побочный продукт синтеза хлорохина.

С тех пор было разработано более 10 000 аналогов и производных соединений, и более 800 миллионов пациентов прошли лечение хинолонами.

• Хинолоны мешают репликации и транскрипции ДНК у бактерий
• Синтетические химиотерапевтические антибактериальные соединения, содержащие хинолоновое ядро ​​или нафтиридоновое ядро, обе кольцевые структуры
• Многие имеют в конце названия «-оксацин» (фторхинолоны: «-флоксацин»)
• Все синтетические
• Разработка позволила получить четыре поколения с дополнительными кольцевыми структурами и заместителями, расширяющими их антимикробный спектр, особенно по сравнению с анаэробными бактериями
• Побочные эффекты e.г. токсичность иногда вызывает проблемы
• Многие патогены теперь проявляют устойчивость во всем мире.

Примеры:
Ципрофлоксацин, Левофлоксацин.

Аминогликозиды

Сельман А. Ваксман,
профессор биохимии и микробиологии Университета Рутгерса в Нью-Джерси, США, интересовался скринингом почвенных микроорганизмов и возглавлял команду, которая открыла более двадцати антибиотиков, а также ввела термин «антибиотик»! Ему приписывают открытие стрептомицина, который широко использовался против Mycobacterium tuberculosis .

На самом деле он не имел к этому никакого отношения; Именно Альберт Шац, тогда 23-летний аспирант в своей лаборатории, возвращающийся с военной службы и вдохновленный на поиск антибиотика для лечения туберкулеза, первым выделил стрептомицин в 1943 году, по сути работая изолированно.
После крупного коммерческого успеха стрептомицина Шацу пришлось подать в суд на Ваксмана, чтобы ему (по крайней мере частично) приписали открытие. В 1994 году Шац был награжден медалью Рутгерса за работу по разработке стрептомицина.

За счет доходов от патентов Ваксман основал фонд для микробиологических исследований, в результате чего был основан Институт микробиологии Ваксмана, расположенный в Университете Рутгерса.
Ему была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине 1952 года «за открытие стрептомицина».

• Аминогликозиды действуют как ингибиторы бактериального синтеза белка
• Соединения (обычно 3) аминосахаров, связанных гликозидными связями
• Некоторые получены из бактерий рода Streptomyces (с суффиксом -мицин) или Micromonospora (с суффиксом -мицин).
• Побочные эффекты напр. ототоксичность иногда вызывает проблемы

Примеры:
Стрептомицин.

Неомицин

Сульфонамиды / сульфаниламиды (сульфатные / сульфанильные препараты)
и триметоприм

Хотя они обладают антибактериальным или противомикробным действием, их часто называют химиотерапевтическими, а не антибиотиками, поскольку они синтезируются химическим путем. Некоторые сульфаниламиды не обладают антибактериальными свойствами и выполняют другие медицинские функции, например диуретики, противоглаукомные средства, противосудорожные средства.

В 1932 году было обнаружено, что первый антибактериальный сульфонамидный препарат, красный азокраситель под названием пронтозил, активен против бактериальных инфекций у мышей, но сам по себе в лабораторных условиях антибактериальная активность не проявилась. Позже было обнаружено, что он был преобразован в сульфаниламид (биоактивированный), который был активен, и пронтозил был описан как пролекарство.

• Сульфонамидная группа действует как аналог ПАБК (пара-аминобензойная кислота), которая участвует в синтезе фолиевой кислоты, тем самым лишая бактерии фолиевой кислоты витамина группы В.
• Сульфаниламид (промежуточный продукт в красильной промышленности) имеет несколько клинических недостатков, которые можно уменьшить, добавляя различные боковые цепи.
• Возможные побочные эффекты включают гиперчувствительность (аллергические реакции), повреждение печени и почек.

Примеры:
Сульфаметоксазол

В отличие от случайного открытия сульфатных препаратов, Гертрудой Белль Элион и Джорджем Хитчингсом разработали соединение с аналогичным механизмом действия, триметоприм. За свою долгую карьеру, связанную с метаболизмом нуклеиновых кислот, Элион и Хитчингс внедрили химические методы лечения нескольких заболеваний.Они сосредоточились на биохимических различиях между нормальными и больными клетками человеческого тела и патогенными бактериями и вирусами, а также исследовали соединения, которые блокируют метаболические пути.

Вместе с сэром Джеймсом У. Блэком, Элион и Хитчингс получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине.

Триметоприм

Гликопептиды

В 1956 году д-р Э. К. Корнфельд, химик-органик компании Eli Lilly, выделил ванкомицин (в виде соединения 05865) из образца почвы, содержащей Streptomyces orientalis из джунглей Борнео.

• гликопептидов образуются при ферментации различными микроорганизмами
• предотвращает синтез клеточной стенки бактерий (механизм отличается от пенициллина)
• структура: гликозилированные .. циклические или полициклические .. нерибосомальные пептиды
• большинство из них содержат аминокислоты, отличные от обычных 20 в белках, возможно связанные связями, отличными от пептидных или дисульфидных связей
• против грамположительных микроорганизмов
• Токсичность ранних изолятов («грязь Миссисипи» — содержала примеси) замедлила раннее развитие
• родственное соединение авопарцин (животный «стимулятор роста», продуцируемый цианамидом) стимулировало развитие резистентности (не в США, запрещено в Европе в 1997 году, недавно отменено в Австралии).
• Устойчивые к ванкомицину энтерококки (VRE) появились в середине 1980-х годов
• Устойчивые к ванкомицину стафилококки появились в середине 1990-х годов
• Ванкомицин и родственные соединения считались лекарствами последней инстанции для лечения MRSA

Примеры: ванкомицин, тейкопланин, телаванцин, блеомицин, рамопланин и декапланин.

Оксазолидиноны

Оксазолидиноны — это гетероциклические органические соединения, некоторые из которых обладают антибиотическими свойствами в середине 1980-х годов.Поскольку устойчивость к другим типам антибиотиков стала проблемой, этим соединениям было уделено особое внимание.

• полностью синтетическое
• на основе 5-членного оксазолидинонового кольца, содержащего как азот, так и кислород
• действуют как ингибиторы синтеза белка

Линезолид — одно из таких соединений, получившее известность в 1996 году и одобренное FDA в 2000 году.
Это недешево: стоимость лечения в NHS Великобритании составляет 670-890 долларов за лечение, а в США — 1000-2000 долларов.

В настоящее время разрабатываются другие оксазолидиноновые антибиотики.

Интернет-ссылки

Хронология антибиотиков Из Википедии, бесплатной энциклопедии

Пенициллин Из Википедии, бесплатной энциклопедии

Амоксициллин Из Википедии, свободной энциклопедии

Правдивая история открытия стрептомицина Альбертом Шацем

Информация о назначении антибиотиков NHS Часто назначаемые антибиотики

Фторхинолоны: структуры, механизмы действия и резистентности, а также спектры активности in vitro.Дж. С. Вольфсон и Д. К. Хупер

Активность хинолонов против обязательно анаэробных бактерий — На Рисунке 3 показано развитие хинолонов и нафтиридонов с начала 1960-х годов как древо эволюции.

Нобелевская премия по физиологии и медицине 1988 г.
Сэр Джеймс У. Блэк, Гертруда Б. Элион, Джордж Х. Хитчингс

Норин (база данных нерибосомных пептидов)

Антибиотики в медицине матери и плода | GLOWM

Бессимптомная бактериурия

Сочетание неэффективности защиты хозяина, анатомии, поведения и факторов микробной вирулентности позволяет идентифицировать группу женщин, у которых были эпизоды бактериурии на протяжении всей жизни. ^{31,32,33,34,35,36} Поперечные исследования распространенности выявляют от 1% до 8% женщин с бессимптомной бактериурией. ^21,22 В продольных исследованиях от 30% до 50% небеременных женщин с бактериурией имеют симптоматические инфекции нижних мочевых путей в течение 3-5 лет наблюдения. ^32,33,34 Большинство эпизодов группируются в течение 3–4 месяцев, за которыми следует бессимптомный интервал переменной продолжительности. Серию последующих 9–19-летних исследований ³⁷ на 60 школьницах с бессимптомной бактериурией (от 6 до 10 лет) сравнивали с исследованиями 38 школьниц из контрольной группы без бактериурии, сопоставимых по возрасту, расе и школе.Эпизоды бактериурии за 5-летний период исследования для инфицированных девочек и контрольной группы составили 22% и 3%; эпизоды во время беременности составили 64% и 27%. Дети женщин с бактериурией чаще страдали инфекциями мочевыводящих путей, чем дети контрольной группы.

Из 30% женщин с бактериурией во время беременности, 20% являются бактериурией при долгосрочном последующем посеве, когда они не беременны. ^35,36 Радиологическое обследование при последующем наблюдении за женщинами с бактериурией во время беременности выявило аномалии у 316 (41%) из 777 женщин (диапазон от 5% до 75%).Хронический пиелонефрит был наиболее частым рентгенологическим диагнозом (47% аномалий). Частота бактериурии во время первых беременностей была значительно выше у женщин с (47%), чем без (27%) рубцеванием почек, вызванными инфекциями мочевыводящих путей у детей. Аналогичные контрольные группы, у которых не было детских инфекций мочевыводящих путей, имели заболеваемость 2%.

Когорта женщин с хронической эпизодической бактериурией идентифицируется с помощью обычного скрининга посевов мочи при первом дородовом посещении. Распространенность бессимптомной бактериурии (≥2 культур с ≥10 ⁵ ↑ колониеобразующих единиц на миллилитр) выше среди женщин с предшествующим заболеванием почек / мочевыводящих путей, диабетом, серповидно-клеточной анемией, плохой гигиеной, высоким паритетом, повышенным возраст и более низкий социально-экономический статус. ^33,39 Общая распространенность колеблется от 1,9% до 11,8%, при этом самая низкая распространенность у первородящих пациентов из высшего социально-экономического класса и самая высокая среди неимущих многопаральных. Хотя у большинства женщин с бессимптомной бактериурией выявляется вскоре после обращения за дородовым наблюдением, примерно у 1-2% бактериурия развивается позже во время беременности.

Неосложненная бессимптомная бактериурия представляет значительный риск для здоровья беременных, но не небеременных. Бессимптомная бактериурия связана с пиелонефритом, преждевременными родами, задержкой роста, гипертонией и невропатологией плода.Наиболее стойкая ассоциация — большая вероятность пиелонефрита. Sweet ⁴⁰ рассмотрели взаимосвязь между бессимптомной бактериурией и острым пиелонефритом. У 1699 пациентов с нелеченой бессимптомной бактериурией (18 исследований) пиелонефрит развился у 471 (27,8%; диапазон от 16% до 65%). Антибиотики в плацебо-контролируемых исследованиях снижали на 80% частоту пиелонефрита у женщин с бессимптомной бактериурией. Заболеваемость пиелонефритом в группах лечения колебалась от 0% до 5.3%. На основании этих наблюдений лечение бессимптомной бактериурии во время беременности оправдано для снижения заболеваемости пиелонефритом.

Связь между преждевременными родами и бессимптомной бактериурией впервые была выявлена ​​Кассом ⁴¹ в Бостонской городской больнице в период с 1955 по 1960 год. Как и во многих ранних исследованиях, недоношенность определялась как масса тела при рождении, не превышающая 2500 г, a определение, которое будет включать от 30% до 50% доношенных детей с задержкой роста. Первоначальное исследование Касса показало, что 32 (17.8%) из 179 пациентов с бактериурией родили детей с низкой массой тела при рождении (НМТ), тогда как 88 (8,8%) из 1000 пациентов с небактериурией родили детей с низкой массой тела при рождении. После этого отчета многие исследования небольшого числа и разнородных популяций поддержали и отвергли это наблюдение. В 1990 г. Свит и Гиббс ³⁹ провели обзор 19 исследований, посвященных изучению бактериурии у младенцев с низким весом. В этих исследованиях 3619 беременных с бактериурией родили 400 (11%; диапазон от 4,4% до 23%) детей с низкой массой тела. В этих же исследованиях у 31277 небактериурических женщин родилось 2725 (8.7%; от 3% до 13,5%) Младенцы с малой массой тела. Некоторые когортные исследования, предназначенные для корректировки социально-экономических демографических переменных, не смогли показать различий в LBW между женщинами с бессимптомной бактериурией и без нее. Возможно, бессимптомная бактериурия не связана с низкой массой тела как таковая, но она является маркером низкого социально-экономического статуса, который, в свою очередь, позволяет прогнозировать низкую массу тела.

При контроле смешивающих переменных сохраняется тесная взаимосвязь между бессимптомной бактериурией и низкой массой тела. В 1989 г. Romero и соавторы ⁴² сообщили о связи между бессимптомной бактериурией и низкой массой тела.Мета-анализ был проведен для увеличения статистической мощности для первичных и вторичных переменных результата и для улучшения оценок влияния размера выборки на исследования лечения. Предыдущие когортные, случай-контролируемые и рандомизированные исследования антибиотиков, многие из которых также были рассмотрены Sweet, ^39,40 были проанализированы для сопоставимого и подходящего дизайна исследования. Семнадцать когортных исследований соответствовали критериям «хороших» исследований. Типичный относительный риск для небактериурической женщины родить ребенка с низкой массой тела по сравнению с бактериурической женщиной был равен 0.65 (95% доверительный интервал [ДИ] = 0,52–0,72). В одном исследовании случай-контроль сравнивалась распространенность бактериурии у женщин, родивших на сроке менее 36 недель (33 из 404 [8,1%]), с распространенностью бактериурии у женщин, родивших на сроке 37 недель или позже (15 из 404 [3,7%]) ( p = 0,0036) после сопоставления по расе матери, возрасту, паритету, курению, физическим размерам и полу новорожденного. Восемь рандомизированных клинических испытаний антибактериальной терапии показали значительное снижение частоты НМТ после антибиотикотерапии (типичный относительный риск = 0.56; 95% ДИ = от 0,43 до 0,73). Эти анализы подтверждают гипотезу о том, что нелеченная бессимптомная бактериурия напрямую связана с более высокой частотой LBW. Неясно, является ли польза от антибиотиков результатом уменьшения бессимптомного или симптоматического пиелонефрита или положительных изменений в патологической флоре половых путей, которые связаны с низкой массой тела.

Для лечения бессимптомной бактериурии во время беременности использовались различные противомикробные препараты и схемы лечения. ⁴³ Большинство внебольничных патогенов, связанных с бессимптомной бактериурией во время беременности, чувствительны к сульфаниламидным препаратам (сульфизоксазол, 1 г четыре раза в день в течение 7 дней), нитрофурантоину (100 мг четыре раза в день в течение 7 дней) или цефалоспоринам (цефалексин, 500 мг четыре раза в день в течение 7 дней). Ампициллин (500 мг четыре раза в день в течение 7 дней) — проверенная временем, безопасная, эффективная и недорогая терапия; тем не менее, число устойчивых штаммов E. coli растет.

Обучение пациентов должно сопровождать любой рецепт на антибиотики для лечения инфекции мочевыводящих путей.Основы поведенческого вмешательства включают (1) избегание более высокого положения женщины во время сексуальной активности; (2) отказ от анального секса перед вагинальным половым актом; (3) мочеиспускание в течение 15 минут после сексуальной активности; (4) отказ от пенных ванн и масел; (5) избегать спринцеваний или спреев с дезодорантом; и (6) всегда протирать уретру, промежность и анус спереди назад. Эти вмешательства снижают частоту рецидивов инфекций мочевыводящих путей у женщин из группы высокого риска. ⁴⁴

Fihn и Stamm ⁴⁵ проанализировали 62 испытания лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей, чтобы оценить, не повлияли ли методологические проблемы на достоверность исследования.Эти испытания соответствовали в среднем 56% из 12 стандартов, необходимых для точной интерпретации и сопоставимости. Реже всего соблюдались стандарты: достаточная мощность для выявления значимой разницы (21%), двойное слепое назначение схем лечения (37%) и четкие определения излечения и неудачи (35%). Эти недостатки были особенно очевидны при сравнении однократной и многодозовой терапии. Ни одно из 14 рандомизированных контролируемых испытаний не имело достаточной мощности, чтобы предотвратить ошибку типа II. Когда были объединены примерно сопоставимые исследования, разовая доза амоксициллина (3 г) была значительно менее эффективной, чем обычная многодозовая терапия (69% против 84%).Пока не будет проведено более крупное исследование, терапию однократной дозой нельзя использовать для лечения инфекций мочевыводящих путей во время беременности.

Антибиотики стерилизуют мочу при бессимптомной бактериурии у 80–90% женщин. Скорость излечения зависит от соблюдения режима, продолжительности режима, ранее существовавших факторов риска, бессимптомной почечной инфекции и чувствительности организма. Тест на излечение путем посева в течение 2 недель после окончания режима антибиотикотерапии позволяет различать рецидив и повторное инфицирование.Рецидив (положительный результат теста на излечение) был связан с осложненной бессимптомной бактериурией. У этих женщин могут быть аномалии мочевыводящих путей, бессимптомные почечные инфекции или бессимптомная мочекаменная болезнь. Необычные организмы или паттерны чувствительности к антибиотикам предупреждают врача о резервуаре частично защищенных бактерий (например, почечная патология, мочекаменная болезнь или несоблюдение режима лечения). Уровень pH мочи более 6,0 ( Proteus ) и стойкая гематурия являются ключами, указывающими на инфекцию, связанную с камнями.Во время беременности УЗИ почек помогает определить почечный камень как причину рецидива. Послеродовая внутривенная пиелограмма необходима в любом случае рецидива. Рецидив следует лечить еще одним 10-дневным курсом антибиотиков, выбранным по типу чувствительности из культуры теста на излечение. Терапевтический режим должен сопровождаться супрессивной терапией.

Супрессивная антибактериальная терапия эффективна в уменьшении рецидивирующего цистита у небеременных женщин и рецидивирующего пиелонефрита у беременных.Профилактическая эффективность зависит от бактерицидной активности по ночам в отношении чувствительных реинфекционных бактерий, попадающих в мочевой пузырь. Колонизация влагалища уропатогенными энтеробактериями не ослабевает, в зависимости от выбранного режима. Ректальный резервуар для потенциальных уропатогенов редко стерилизуется терапевтическими или длительными режимами подавления. Одна из опасностей супрессивной терапии — появление штаммов, устойчивых к антибиотикам. Цефалексин в высоких дозах (500 мг четыре раза в день), но не цефалексин в низких дозах (250 мг четыре раза в день) индуцирует резистентность E.coli штаммов. ³⁶ Макрокристаллы нитрофурантоина (100 мг каждую ночь) не снижают распространенность Enterobacteriaceae в ректальной или периуретральной флоре и не вызывают устойчивости к антибиотикам. Триметоприм, 40 мг, плюс сульфаметоксазол, 200 мг, назначаемый каждую ночь, снижает частоту энтеробактерий в ректальной и периуретральной флоре, но обычно не связан с устойчивостью к антибиотикам. ³⁶ Lincoln и соавторы ⁴⁶ сообщили о резистентных инфекциях мочевыводящих путей, возникших в результате терапии супрессией сульфаниламидов.

У мотивированных пациенток сочетание обучения пациентов и анализа мочи раз в две недели на лейкоцитарную эстеразу и нитрит так же эффективно, как и профилактическое подавление антибиотиками, в снижении частоты рецидивов пиелонефрита после первого эпизода во время беременности. Частота рецидивирующего пиелонефрита в группе подавления антибиотиков составляла 7% по сравнению с 8% в группе тщательного наблюдения. ⁴⁷ Последний режим наблюдения может быть дополнительно усилен профилактикой антибиотиками (макрокристаллы нитрофурантоина, 100 мг или моногидрат цефалексина, 500 мг) после каждого эпизода полового акта или мастурбации. ^36,48

Острый цистит

Острый цистит встречается в 0,3–2% беременных. ³⁹ Сообщенная частота лишь минимально превышает частоту цистита у сексуально активных небеременных женщин. Поставить диагноз во время беременности сложнее. Большинство беременных женщин испытывают позывы, частые позывы или дискомфорт в надлобковой области. Надлобковый дискомфорт во время беременности часто возникает из-за давления со стороны предлежащей части плода или ранних родов. Однако надлобковый дискомфорт от цистита уникален, и большинство женщин с острым циститом в анамнезе могут точно различить цистит и дискомфорт, связанный с беременностью.Наиболее достоверные данные — дизурия и гематурия. Острая дизурия также может быть результатом раздражения губ или перивагина, вторичного по отношению к вагиниту, вульвиту, простому герпесу, острым кондиломам или язвам на гениталиях. Из-за отдельных рисков беременности, связанных с этими факторами, пациентам с острым циститом во время беременности рекомендуется осмотр вульвы и влагалища.

Пациенты с преждевременными родами и приближающейся потерей во втором триместре часто имеют признаки и симптомы, похожие на симптомы острого цистита.По мере того, как нижний сегмент матки расширяется, а представленная часть плода опускается, возникают неуверенность, позывы к позывам, частота и надлобковый дискомфорт. Кровянистые выделения из влагалища могут привести к загрязнению и затруднению анализа мочи и могут привести к ошибочной диагностике инфекции мочевыводящих путей. Для исключения преждевременных родов у пациентов с признаками и симптомами инфекции нижних мочевыводящих путей необходимо обследование органов малого таза.

Лечение острого цистита аналогично лечению бессимптомной бактериурии: ⁴³ нитрофурантоин, 50 мг четыре раза в день в течение 7 дней; цефалоспорин по 500 мг четыре раза в день в течение 7 дней; или сульфонамид по 1 г четыре раза в день в течение 7 дней.Поскольку у этих пациентов наблюдаются симптомы заболевания, терапия начинается сразу после получения посевов чистой мочи в середине потока. Исследования на небеременных женщинах показывают, что 3-дневный курс антибиотиков может быть столь же эффективным и стоить меньше, чем 7-дневный курс. ⁴⁹ Сравнительная эффективность 3- и 7-дневных схем во время беременности не изучалась. Посев для испытания на излечение получают в течение 2 недель после завершения терапии. Среди женщин от 10% до 20% имеют положительный результат теста на излечение, что свидетельствует о рецидиве.Этим женщинам следует повторно назначить другой антибиотик в зависимости от чувствительности бактерий. После повторного лечения этим пациентам следует назначить супрессивную антибактериальную терапию. Без супрессивной терапии от 20% до 30% женщин приобретают другую инфекцию мочевыводящих путей (т. Е. Реинфекцию) в течение оставшейся части беременности и в послеродовой период. Из-за риска рецидива пациенты с циститом должны интенсивно наблюдаться с анализом мочи раз в две недели на нитриты и лейкоцитарные эстеразы.

Процесс доставки представляет собой период значительного риска для симптоматических инфекций мочевыводящих путей. Травма уретры, периуретры и половых губ вызывает отек и боль, которые препятствуют частому и полному мочеиспусканию. Множественные вагинальные обследования и насосное действие головки плода на втором этапе инокулируют мочу с периуретральной флорой. Задержка мочи усугубляется эпидуральной анестезией и травмой промежности. Такие вмешательства, как простая катетеризация внутрь и наружу для облегчения задержки мочи, представляют собой риск бактериурии от 10% до 15%. ⁵⁰ В результате от 10% до 25% всех случаев пиелонефрита, связанного с беременностью, происходят в первые 14 дней после родов.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит — наиболее частое серьезное осложнение беременности. ^39,51 Заболеваемость пиелонефритом составляет от 1% до 5%. Часто эти пациентки обращаются за дородовым наблюдением во второй половине беременности с признаками и симптомами пиелонефрита. Только от 40% до 67% случаев пиелонефрита возникают у пациентов с известной историей бессимптомной бактериурии.Три четверти женщин с пиелонефритом присутствуют в дородовом периоде, от 5% до 10% — в родах и от 10% до 25% — в послеродовом периоде. Дородовой пиелонефрит возникает в основном после первого триместра: от 10% до 20% в течение первого триместра, от 45% до 70% во время второго триместра и от 8% до 45% в течение третьего триместра. Преобладание пиелонефрита на поздних сроках беременности и в послеродовом периоде связано с частичной непроходимостью, вызванной растущей маткой, а также с травмой или вмешательством при родах.

Диагноз острого пиелонефрита основывается на клинических проявлениях: лихорадка (≥38 ° C), болезненность реберно-позвоночного угла, а также бактериурия или пиурия. Среди пациентов, отвечающих этим критериям (n = 656), ⁵² 12% имели лихорадку выше 40 ° C; Болезненность реберно-позвоночного угла была справа у 54%, слева у 16% и двусторонней у 27%. На озноб и боль в спине жаловались 82% пациентов, в то время как только 40% имели дизурию, частые позывы, позывы к позывам или гематурию; 24% испытывали тошноту и рвоту.

Явный септический шок или респираторный дистресс-синдром у взрослых встречается у 1-2% беременных с острым пиелонефритом. Клиническими признаками развития этих опасных для жизни осложнений являются лейкоцитопения (<6000 клеток / мм ³ ), гипотермия (≤35 ° C), учащенное дыхание и учащенное пульсовое давление. На поздних стадиях гипотермия, спутанность сознания и симптоматическая гиперстимуляция симпатической нервной системы (холодные, липкие конечности) предвещают сценарий, который часто приводит к смерти матери или плода.Во всех случаях мать и плод должны лечиться в учреждениях, имеющих опыт и оборудование для оказания помощи тяжелобольным матерям и младенцам.

Всех беременных с пиелонефритом следует госпитализировать из-за дополнительных рисков для плода и матери, связанных с острым пиелонефритом во время беременности. Внутривенное введение антибиотиков (2 г цефазолина каждые 6 часов или 2 г ампициллина плюс 1 г сульбактама каждые 6 часов) следует начинать как можно скорее после получения культур мочи и крови.Поскольку многие пациенты обезвоживаются в результате тошноты и рвоты, начинают осторожную регидратацию. Степень повреждения эндотелия в легких может быть не очевидна, поэтому необходимо внимательно следить за потреблением и выделением жидкости, а также жизненно важными показателями, особенно частотой дыхания. Респираторные симптомы (например, учащенное дыхание), периферический цианоз и спутанность сознания требуют немедленного рентгенологического исследования и измерения газов артериальной крови. Коллоидное онкотическое давление и измерения сывороточного альбумина важны для ведения жидкости у этих критически больных пациентов.

Эндотоксины стимулируют выработку цитокинов и простагландинов децидуальными макрофагами и оболочками плода. Последующие преждевременные схватки вызывают беспокойство по поводу преждевременных родов. Здесь перед врачом стоят три основные проблемы. Во-первых, хотя пиелонефрит часто является четким диагнозом, наличие боли и сокращения внизу живота повышает вероятность внутриамниотической инфекции, диагноза, исключающего токолитическую терапию. Присутствие лейкоцитов и бактерий на непряденой окраске околоплодных вод по Граму достаточно чувствительно при диагностике внутриамниотической инфекции, чтобы исключить использование токолиза.Во-вторых, преждевременные схватки могут не указывать на роды. Часто раздражение матки прекращается после гидратации и приема антибиотиков. Если схватки имеют достаточную частоту и силу для изменения шейки матки при серийных исследованиях органов малого таза (расширение ≥2 см, длина ≤1 см и сглаживание ≥50%), ставится диагноз преждевременных родов. В-третьих, преждевременные роды необходимо лечить подходящим токолитическим агентом, если нет других противопоказаний к токолизу (например, внутриамниотическая инфекция, созревание легких плода, аномалии плода или разрыв плодных оболочек).Ритодрина гидрохлорид, единственный токолитик, одобренный FDA, усиливает сердечно-сосудистые эффекты эндотоксемии. Повышается риск отека легких, сердечной токсичности и респираторного дистресс-синдрома у взрослых. Сульфат магния (4 г внутривенного медленного болюсного введения с последующим введением от 2 до 4 г / ч) является предпочтительным токолитиком. Однако особенно важно следить за уровнем магния в сыворотке (≤10 мэкв / л) и физическими признаками токсичности (потеря глубоких сухожильных рефлексов), поскольку у половины пациентов с острым пиелонефритом наблюдается нарушение функции почек.

Гипертермию матери (≥38,3 ° C) следует активно лечить жаропонижающими средствами, такими как ацетаминофен. Гипертермия матери и, следовательно, гипертермия плода (дополнительно на 0,5 ° C) увеличивает метаболические потребности плода. Глюкокортикоиды не следует использовать для повышения зрелости легких плода, поскольку они могут усугубить инфекцию матери. Из этих пациентов с пиелонефритом от 80% до 90% становятся афебрильными в течение 48 часов, и еще у 5% до 15% лихорадка становится афебрильной через 72 часа; От 5% до 10% классифицируются как начальные неудачи лечения.Пациентам со значительным ухудшением состояния после первых 18 часов терапии или пациентам с температурой выше 38 ° C через 48 часов терапии следует добавлять 1,5 мг / кг гентамицина каждые 8 ​​часов. Частота дозирования увеличивается для сывороточного креатинина более 1 мг / дл (частота дозирования = 8 × креатинин сыворотки). Антибактериальную терапию следует продолжать до тех пор, пока у пациента не будет лихорадки (<37 ° C) более 24 часов. Пациенту следует завершить 14-дневный курс антибиотиков бактерицидным пероральным препаратом (500 мг цефалоспорина перорально четыре раза в день).Посев мочи на излечение должен быть выполнен через 2 недели после терапии. Без супрессивной антибактериальной терапии у этих пациентов часто встречается реинфекция: у 20% наблюдается бессимптомная бактериурия, а у 23% - рецидивирующий пиелонефрит. Требуется частое наблюдение (тестирование нитрат / лейкоцитарной эстеразы каждые две недели) или супрессивная антибактериальная терапия (100 мг нитрофурантоина каждую ночь). ⁴⁷ Риск повторного пиелонефрита составляет менее 10% (с любым режимом). ^47,51

Дифференциальный диагноз у пациентов со стойкой лихорадкой и реберно-позвоночной болезненностью через 72 часа терапии включает резистентный организм, мочекаменную болезнь, абсцесс почек, полную непроходимость мочеточника или другой источник инфекции (например,g., аппендицит или внутриамниотическая инфекция). Радиологическое обследование мочевыводящих путей необходимо после повторного обследования пациента и анализа отчетов о культуре и чувствительности. ⁵³ Многие радиологи чрезмерно обеспокоены опасностями для плода внутривенной пиелограммы во время беременности и рекомендуют проводить ультразвуковое исследование почек. Ультразвук почек полезен для оценки абсцесса почек, но не для оценки функции или аномалий мочеточника, более распространенных проблем, связанных с недостаточностью антибиотиков.Уместна «однократная» внутривенная пиелограмма (без простой пленки и одной 20-минутной пленки).

Внутриамниотическая инфекция

Внутриамниотическая инфекция — это клиническая инфекция околоплодных вод, плаценты, плода или матки, которая возникает во время родов или сразу после рождения (<6 часов). Внутриамниотическая инфекция возникает, когда температура во время родов превышает 37,8 ° C и присутствуют два или более из следующих состояний: материнская тахикардия (> 100 уд / мин), тахикардия плода (> 160 уд / мин), болезненность матки, гниение запах околоплодных вод и материнский лейкоцитоз (> 15 000 клеток / мм ³ ). ^13,54 Это определение было связано с более высокой заболеваемостью (81% против 31%; p <0,002) и большим количеством вирулентных организмов (69% против 8%; p <0,001), культивируемых из околоплодных вод. рожениц. ^13,54 Заболеваемость внутриамниотической инфекцией колеблется от 0,5% до 10% у рожениц и связана со значительной материнской и неонатальной заболеваемостью. Факторами риска внутриамниотической инфекции являются возраст матери моложе 20 лет, первородящие, более длительная продолжительность разрыва плодных оболочек, более длительный забор образцов волосистой части плода, большее количество вагинальных обследований и преждевременная беременность. ^13,55

Возможные осложнения у матери включают сепсис, респираторный дистресс-синдром у взрослых, длительные роды, инфекцию после кесарева сечения и стойкую послеродовую лихорадку. ⁵⁴ Если внутриамниотическая инфекция выявляется быстро, антибиотикотерапия широкого спектра действия снижает до минимума дополнительную материнскую инфекционную заболеваемость. В рандомизированном исследовании антибактериальной терапии во время родов и в послеродовом периоде лечение во время родов было связано с более низкой максимальной температурой в послеродовом периоде и меньшим количеством дней госпитализации в послеродовом периоде (4.0 ± 1,0 против 5,0 ± 1,9; p <0,05). ⁵⁶ Продолжительность родов не была изменена антибактериальной терапией; однако размер выборки в этом исследовании был небольшим (n = 45). Несколько когортных исследований показали ухудшение сократимости матки при внутриамниотической инфекции. ⁵⁴ Возможно, что ранняя антибактериальная терапия может улучшить показатели миометрия и снизить потребность в кесаревом сечении, вызванном дистоцией.

В популяции первично доношенных детей показатели неонатальной заболеваемости и смертности от нелеченой внутриамниотической инфекции были следующими: сепсис от 10% до 15%; пневмония — от 1% до 4%; и перинатальная смерть, 0.От 5% до 3%. ^54,57 Внутриамниотическая инфекция у недоношенных новорожденных, вероятно, приводит к более высокому уровню заболеваемости; однако наблюдаемый риск снижается за счет регулярного применения антибиотиков во время родов при преждевременных сроках беременности, осложненных внутриамниотической инфекцией. GBS и E. coli вносят непропорционально большое количество случаев неонатальной заболеваемости, и цель терапии во время родов — обеспечить уровни антибиотиков в крови плода, к которым чувствительны GBS и E. coli .

Снижение неонатальной заболеваемости и смертности плода является основным направлением терапии внутриамниотической инфекции, и в этих случаях при ведении плода доминируют три проблемы: (1) необходимость обеспечения эффективной антимикробной терапии для плода; (2) необходимость прямого внутривенного введения антибиотиков новорожденному; и (3) использование мониторинга плода, жаропонижающих средств и хирургической техники при кесаревом сечении. В прошлом акушерские службы откладывали антибактериальную терапию при внутриамниотической инфекции до рождения ребенка, потому что такая терапия приводила к отрицательным результатам посева новорожденных и задерживала диагностику неонатального сепсиса.Результаты двух ретроспективных исследований ^58,59 и одного проспективного рандомизированного исследования ⁵⁶ недвусмысленно показали пользу назначения антибактериальной терапии во время родов сразу же после диагностики инфекции. В целом, прием антибиотиков во время родов был связан с 8 (2%) из 389 случаев неонатального сепсиса по сравнению с 21 (9,3%) из 225 ( p <0,01) случаев среди женщин, получавших послеродовое лечение. Частота неонатальной пневмонии (3,2%), о которой сообщалось в этих исследованиях, была слишком мала для определения эффективности антибиотиков во время родов при пневмонии.

Двумя важными качествами режима антибиотикотерапии являются способность покрывать микроорганизмы, связанные с ранним неонатальным сепсисом и внутриамниотической инфекцией, и способность проникать через плаценту в количествах, достаточных для начала терапии плода / новорожденного. ⁶⁰ GBS и Enterobacteriaceae являются наиболее распространенными микроорганизмами, связанными с ранним неонатальным сепсисом и обычно обнаруживаемыми при внутриамниотической инфекции (см. Таблицу 2). Ампициллин, 2 г внутривенно каждые 6 часов, плюс гентамицин, 1.Эффективную терапию обеспечивают 5 мг / кг внутривенно каждые 8 ​​часов или ампициллин 2 г плюс сульбактам 1 г внутривенно каждые 6 часов. Ампициллин всегда назначают первым, потому что он быстро (<30 минут) проникает через плаценту в высоких концентрациях (соотношение материнской крови к пуповинной крови 0,71). Гентамицин используется в более высоких дозах (1,5 мг / кг каждые 8 ​​часов) у беременных женщин, чем у небеременных, из-за высокого почечного клиренса, связанного с беременностью.

Анаэробы играют важную роль в патогенезе преждевременных родов, микрофлоры околоплодных вод при внутриамниотической инфекции (см. Таблицу 2) и осложнениях, связанных с посткесарева сечения эндометрита.Добавление анаэробного покрытия снизило частоту неудач при посткесарева сечении эндометрита, и по этой причине мы добавляем клиндамицин, 900 мг внутривенно каждые 8 ​​часов, после пережатия пуповины к основным антибиотикам (ампициллин плюс гентамицин или ампициллин плюс сульбактам), если пациент перенесение кесарева сечения. Maberry и Gilstrap ⁶⁰ сравнили эффект ампициллина плюс гентамицин (n = 69) с ампициллином, гентамицином и клиндамицином (n = 64) в рандомизированном сравнительном исследовании.Один ребенок в каждой группе (1,5%) имел положительный посев крови, и не было никаких различий в материнских результатах. Размер выборки был недостаточен, чтобы показать разницу в посткесарева сечениях (абсцесс или септический тромбофлебит таза), на которые могло повлиять добавление клиндамицина.

На рынок часто поступают модифицированные цефалоспорины и пенициллины. Многие из них обладают антимикробным спектром, включая анаэробное покрытие, что указывает на то, что они являются эффективной терапией внутриамниотической инфекции.Однако не следует использовать более новые препараты, если они не оказывают ограниченного воздействия на плод или новорожденных и не проникают через плаценту. Существует несколько альтернатив, основанных на безопасности и изучении их трансплацентарной фармакокинетики (Таблица 15).

ТАБЛИЦА 15. Антимикробные схемы лечения внутриамниотической инфекции

Первый выбор

1. Пиперациллин плюс тазобактам
2. Цефуроксим
3. 9114 9114 9114 9114 9001 9114 9114 9114 9114 9114 900
   1. Цефокситин
   2. Ампициллин плюс сульбактам ^*

   Пенициллин Аллергия

   1. Цефуроксим
   2. Цефазолин плюс гентамицин ^{* 9}

раздел выполняется.

Многие врачи осознают потенциальные неонатальные риски внутриамниотической инфекции и считают, что чем дольше плод остается в инфицированной среде, тем выше вероятность неонатальной инфекции или мертворождения. Эта срочность может отражаться на повышенном риске кесарева сечения; однако текущие данные показывают, что такая срочность необоснованна. Во-первых, антибиотики во время родов обеспечивают бактерицидную концентрацию антибиотиков для плода, плодных оболочек и околоплодных вод в пределах 0.Через 5–1 час после инфузии. Во-вторых, среднее время между диагностикой внутриамниотической инфекции и родами составляет от 3 до 5 часов. ⁴⁷ Маловероятно, что 3-5 часов изменят исход новорожденного, если плод получает адекватные антибиотики трансплацентарно. В-третьих, продолжительность инфекции не коррелирует с неблагоприятными неонатальными исходами, такими как пневмония и ранний неонатальный сепсис. ⁵⁴

Использование непрерывного электронного мониторинга плода целесообразно для наблюдения за развитием компромисса плода в случаях внутриамниотической инфекции.Сочетание отека ворсинок, гипертермического стресса и инфекции плода может привести к ацидозу плода. Хотя никакой конкретной модели периодических изменений не указывает на инфекцию плода, неутешительное отслеживание (например, отсутствие вариабельности и поздних замедлений) предсказывает ацидоз плода и плохие краткосрочные результаты. Тахикардия плода является предиктором сепсиса или пневмонии плода, но может быть вызвана только гипертермией плода. Использование жаропонижающих средств (например, 625 мг ректальных суппозиториев с ацетаминофеном каждые 4 часа) является терапевтическим и может быть диагностическим. ⁶¹ Снижение температуры у матери снижает метаболический стресс гипертермии плода и снижает частоту сердечных сокращений плода. Если тахикардия не связана с лихорадкой матери, ацетаминофен не снижает частоту сердечных сокращений плода. В этих случаях стойкой тахикардии плода медицинские работники должны подготовиться к гемодинамически нестабильному новорожденному. Подготовка включает персонал, навыки и лекарства, необходимые для реанимации новорожденных в родильном зале.

В прошлом внебрюшинное кесарево сечение рекомендовалось пациентам с интраамниотической инфекцией для уменьшения хирургических и инфекционных осложнений. ⁶² Совсем недавно было обнаружено, что использование экстраперитонеального кесарева сечения не снижает серьезных осложнений по сравнению с традиционным чрезбрюшинным кесаревым сечением. ¹³ Ньютон ⁶³ не обнаружили разницы в кровопотере, продолжительности операции, фебрильном индексе или пребывании в больнице в послеродовом периоде у пациентов с лечившимися антибиотиками внутриамниотической инфекцией, перенесших кесарево сечение, по сравнению с пациентами без внутриамниотической инфекции, которым было выполнено кесарево сечение раздел.Ставится под сомнение необходимость продолжения антибактериальной терапии внутриамниотической инфекции после кесарева сечения. ⁶⁴ Объем выборки был недостаточным, чтобы устранить ошибку бета-тестирования на основании стойкого эндометрита. Прием антибиотиков следует продолжать до тех пор, пока температура пациента не опустится ниже 37,8 ° C в течение 48 часов.

Профилактические антибиотики в медицине матери и плода

Профилактические антибиотики обычно используются в одной из четырех ситуаций: профилактика подострого бактериального эндокардита, профилактика сепсиса GBS у новорожденных, профилактика эндометрита после кесарева сечения и профилактика рецидивирующего пиелонефрита.Профилактические антибиотики при рецидивирующем пиелонефрите обсуждались в разделе, посвященном инфекциям мочевыводящих путей.

ПРОФИЛАКТИКА БАКТЕРИАЛЬНОГО ЭНДОКАРДИТА.

Бактериальный эндокардит — опасное для жизни осложнение беременности. Инфекция сердечных клапанов происходит при наличии бактериемии и ранее существовавшего повреждения клапанов (например, ревматической болезни сердца, врожденных аномальных клапанов, искусственных клапанов). Лица, злоупотребляющие внутривенными наркотиками, по-видимому, подвергаются более высокому риску из-за частоты бактериемии и, возможно, их ослабленной иммунной системы.Женщины с пролапсом митрального клапана составляют значительную часть (от 20% до 30%) популяции пациентов с бактериальным эндокардитом, но пролапс митрального клапана является обычным (от 3% до 6% молодых женщин), и существует риск бактериального эндокардита. эндокардит мал, когда не применяется профилактика. Тем не менее, этим женщинам следует проводить профилактику бактериального эндокардита при большинстве акушерских процедур.

Заболеваемость бактериемией во время схваток и родоразрешения недостаточно изучена и может быть только оценена.Основным препятствием для исследования является выбор времени для взятия пробы в связи с родами, родами или рождением плаценты. Сугрв и соавторы ⁶⁵ обнаружили, что бактериемия встречается у 3,5% нормальных родов, и утверждали, что профилактика обычно не показана. Однако это мнение в меньшинстве; большинство авторов считают, что серьезность бактериального эндокардита перевешивает низкую частоту его возникновения и что риски профилактики минимальны. В обстоятельствах, когда риск бактериемии выше (например,g., длительный разрыв плодных оболочек, оперативные роды, ручное удаление плаценты) четко показана антибиотикопрофилактика. Рекомендуемая схема профилактики бактериального эндокардита: ампициллин, 2 г внутривенно, плюс гентамицин, 1,5 мг / кг внутривенно, за 1 час до любой хирургической процедуры или каждые 8 ​​часов после начала активной фазы родов. Одна доза вводится через 8 часов после процедуры. У пациентов с аллергией на пенициллин ванкомицин по 1 г внутривенно каждые 8 ​​часов заменяет ампициллин.

ПРОФИЛАКТИКА РАННЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ СТРЕПТОКОККАЛЬНОГО НЕОНАТАЛЬНОГО СЕПСИСА ГРУППЫ B.

Ранний неонатальный сепсис — редкое, но серьезное осложнение в первые 3–7 дней жизни. Неонатальный сепсис с ранним началом встречается у 3,5 на 1000 живорождений (СГБ, 1,4 на 1000 живорождений; без СГБ, 0,6 на 1000 живорождений). ⁶⁶ Общий уровень летальности составляет 16% и варьируется в зависимости от срока гестации (<34 недель, 30%; от 34 до 36 недель, 10%; = 36 недель, 2%) ⁶⁷ и организма (GBS, 6,7%). ; не-GBS, 22.3%). ⁶⁶ Антибиотики во время родов снижают заболеваемость СГБ с ранним началом на 80–90%. Поскольку 90% родов происходят доношенными, а 84% раннего сепсиса СГБ происходит у доношенных детей, ⁶⁷ большинство матерей имели относительно нормальную доношенную беременность. Есть огромная возможность для замешательства, гнева и обвинений со стороны пациентов и их семей. Следовательно, судебные тяжбы о халатности являются обычным явлением в таких случаях. Учитывая эти факты, существует огромное давление, чтобы выявлять и лечить профилактически женщин, у которых есть GBS в половых путях.

Среди беременных женщин от 10% до 25% являются носителями СГБ в половых путях. Частота положительного посева увеличивается при использовании модифицированных питательных сред Тодда-Хьюитта или Лима и одновременного аноректального отбора проб. ⁶⁸ При серийном культивировании в течение 1 года около половины женщин имеют стойкую колонизацию, а около 25% колонизируются эпизодически и временно. Факторы риска более высокой распространенности ректовагинальной колонизации СГБ включают темнокожую расу, возраст старше 30 лет, отсутствие семьи или партнера, менее 9 лет обучения в школе, текущее употребление табака и возрастающий половой опыт. ⁶⁹ Факторами риска инвазивного СГБ у новорожденных являются гестационный возраст менее 37 недель, температура в родах выше или равная 38 ° C, разрыв плодных оболочек за 18 часов до родов, бактериурия СГБ во время беременности, многоплодная беременность и предыдущий младенец с инвазивным СГБ. ^68,70 49% и 79% сепсиса с ранним началом и без него связаны с одним или несколькими факторами риска. ⁶⁶

С начала 1990-х годов Американская ассоциация судебных юристов, Американская академия педиатрии, Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предлагали различные показания для использование антибиотиков во время родов на основании результатов посева до родов, наличия факторов риска раннего начала сепсиса СГБ или того и другого. ^68,70 В середине 2002 года популяционное исследование 629 912 живорождений в 1998 и 1999 годах, спонсированное Центром контроля заболеваний, определило гораздо лучше преимущества скринингового подхода, основанного на культуре, по сравнению с подходом, основанным на идентификации риска. ⁷² Скорректированный относительный риск неонатального сепсиса с ранним началом GBS составил 0,48 (95% ДИ, 0,37–0,63) в пользу универсального подхода, основанного на скрининге. Учитывая убедительные результаты этого исследования, рекомендуется следующее лечение: ректовагинальная скрининговая культура проводится всем беременным женщинам на сроках от 34 до 36 недель с использованием соответствующих питательных сред; профилактические антибиотики рекомендуются любому пациенту с положительным посевом или наличием фактора риска раннего сепсиса СГБ (см. предыдущий параграф).Если статус СГБ неизвестен, рекомендуется профилактическое лечение антибиотиками независимо от статуса фактора риска. ⁷⁰

Выявление и лечение статуса носителя СГБ приносит пользу матери и новорожденному. Многие исследования, проведенные в разных учреждениях, показали связь между ректовагинальным СГБ и инфекционной заболеваемостью матери. В исследовании, проведенном с участием центров в Хьюстоне, Питтсбурге и Сиэтле, 7806 женщин были воспитаны при поступлении и родах. Из женщин 22% имели положительную культуру; 5.2% были сильно колонизированы. Тяжелая колонизация GBS была связана с внутриамниотической инфекцией (скорректированное отношение шансов [OR], 2,0; 95% CI, от 1,1 до 3,7) и послеродовым эндометритом (скорректированное OR, 1,8; 95% CI, от 1,3 до 2,6). ⁷³ Универсальный скрининг GBS и прием антибиотиков во время родов (метод, одобренный CDC) снизил частоту клинического хориоамнионита по сравнению с методом факторов риска (одобренный ACOG) — 5,2% из 4453 родов (CDC) по сравнению с 7,7% из 7917 родов ( ACOG). Точно так же универсальный скрининг был связан с более низкой частотой послеродового эндометрита — 2.8% (CDC) против 4,6% (ACOG). ⁷⁴

Существует три возможных стратегии лечения состояния носительства СГБ: дородовая, интранатальная или неонатальная терапия. Поскольку GBS является частью нормальной микрофлоры кишечника, пероральная антибактериальная терапия неэффективна в лечении дородовых состояний носительства GBS. Селективное давление может увеличить вероятность устойчивых аэробных грамотрицательных стержней. Было показано, что неонатальная терапия 50 000 Ед водного раствора пенициллина в течение 1 часа после рождения снижает риск раннего сепсиса СГБ (заболеваемость у пролеченных пациентов, 1.1 на 1000 живорожденных). ⁷⁵ Однако результаты следует интерпретировать с осторожностью, потому что от 10% до 20% новорожденных с сепсисом присутствуют в первые 4 часа после рождения, и эта профилактическая терапия может отсрочить окончательную терапию у этих новорожденных. У недоношенных новорожденных с сепсисом сложнее диагностировать заболевание; неясно, насколько эффективна ранняя неонатальная терапия. Стандартной терапией является интранатальная терапия, проводимая более чем за 4 часа до родов.

Рекомендуемое профилактическое лечение — пенициллин G (начальная доза 5 миллионов ЕД, затем 2.5 миллионов ЕД внутривенно каждые 4 часа до родов). Лечение снижает неонатальную колонизацию на 80–90%, а эффективность антибиотиков против раннего сепсиса GBS составляет 85% (95 ДИ, от 42 до 98%) после корректировки на лихорадку во время родов. ⁷¹ Ампициллин (2 г внутривенно каждые 6 часов) столь же эффективен, но существует риск сепсиса от устойчивых к ампициллину грамотрицательных аэробных палочек ( E. coli ). ^76,77,78 Матери с аллергией на пенициллин должны получать клиндамицин (900 мг внутривенно каждые 8 ​​часов до родов) или эритромицин (500 мг внутривенно каждые 6 часов до родов).Увеличивается устойчивость (от 15% до 20%) GBS к антибиотикам группы макролидов (клиндамицину или эритромицину). Следует рассмотреть возможность введения 2 г цефазолина внутривенно каждые 6 часов в случаях, когда заявленная аллергия на пенициллин не включает респираторный дистресс или немедленную крапивницу. Около 25% матерей с новорожденными, у которых был ранний дебют СГБ-сепсиса, получали антибиотики во время родов (антибиотики неэффективны).

Около 25% рожениц получают антибиотики во время родов независимо от используемого метода скрининга.Ведение бессимптомного доношенного ребенка, мать которого бессимптомно получала антибиотики во время родов, неясно. Из этих новорожденных 70% проходят обследование или лечение антибиотиками. ⁶⁰ Расходы и риски, связанные с ведением более 0,5 миллиона новорожденных в год в Соединенных Штатах таким образом, являются потенциальным препятствием.

Другой скрытый риск — это риск селекционно-устойчивых бактерий, вызванный использованием антибиотиков для профилактики СГБ. McDuffie и соавторы ⁷⁸ сообщили о серии из четырех случаев неблагоприятного перинатального исхода, вызванного резистентными Enterobacteriaceae, после использования ампициллина или амоксициллина для преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек или носительства GBS.У новорожденных с очень низкой массой тела при рождении E. coli является наиболее частым патогеном, связанным с ранним началом сепсиса; 85% были устойчивы к ампициллину, и это было связано с более высоким уровнем смертности (41%). ⁷⁶ Это ранние наблюдения, и необходимы дополнительные исследования, но для профилактики СГБ целесообразно использовать пенициллин во время родов, а не ампициллин. ⁷⁹

ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕЗАРЕННОГО ЭНДОМЕТРИТА.

Многочисленные исследования и обзоры показали, что профилактическое назначение антибиотиков снижает частоту посткесарева сечения эндометрита.Сообщаемая частота послеоперационной инфекции у пациентов после родов или длительного разрыва плодных оболочек составляет от 30% до 85%; частота случаев у пациентов, перенесших плановое кесарево сечение без профилактических антибиотиков, составляет менее 10%. ⁸⁰ Профилактические антибиотики снижают частоту посткесарева сечения эндометрита на 40–60%. Таблица 16 суммирует результаты обзора Swartz и Grolle в 1981 г. ⁸¹ относительно сравнительных испытаний профилактических антибиотиков по сравнению с отсутствием профилактических антибиотиков при кесаревом сечении.Профилактические антибиотики снижают риск эндометрита, раневой инфекции и инфекции мочевыводящих путей.

ТАБЛИЦА 16. Влияние профилактических антибиотиков на послеродовую инфекцию после кесарева сечения

* Адаптировано
от Swartz WH, Grolle K: использование профилактических антибиотиков при кесаревом сечении.J Reprod Med 26: 595, 1981.

С 1980-х годов основное внимание уделялось отбору пациентов, времени приема первой дозы, однократным и многократным дозам, антибиотикам узкого и широкого спектра действия, а также развитию резистентных бактерий. после профилактики. Harger and English, ⁸² при рандомизированном сравнении цефокситина с профилактикой плацебо у 386 женщин выявили возраст матери менее 21 года, более низкий социально-экономический статус, срок беременности менее 38 недель, использование катетера внутриматочного давления и электрода на черепе плода. продолжительность внутреннего наблюдения более 9 часов и ожирение как предикторы посткесарева сечения эндометрита.Цефокситин снижал частоту эндометрита при наличии одного или нескольких факторов риска, но не при отсутствии факторов риска (2 из 61 против 5 из 61; p = незначительно). Мета-анализ эффективности профилактических антибиотиков у нетрудоспособных пациентов, перенесших кесарево сечение с неповрежденными мембранами, показал значительное снижение послеоперационной лихорадки, эндометрита и раневой инфекции. ²³

На животной модели ⁸³ и в общей хирургии ⁸⁴ использование профилактических антибиотиков одновременно с разрезом кожи связано с более низкой частотой развития эндометрита, чем если бы антибиотики были отложены до окончания процедуры.Однако отсрочка начала профилактики цефазолином при кесаревом сечении до момента пережатия пуповины не была связана с более высокой частотой эндометрита. ⁸⁵ Использование антибиотиков до пережатия пуповины было связано с более частыми неонатальными вмешательствами и затратами. ⁸⁵ В результате последнего ретроспективного исследования ⁸⁵ рекомендуется назначать профилактические антибиотики после пережатия пуповины.

Имеющаяся литература предполагает, что разовая доза профилактических антибиотиков так же эффективна, как и несколько доз.По крайней мере, четыре исследования с рандомизированным распределением пациентов показали одинаковую эффективность схем однократного и многодозового приема. ⁸⁶ По крайней мере, три исследования со случайным отнесением субъектов к препаратам первого поколения по сравнению с цефалоспоринами расширенного спектра (цефазолин по сравнению с ампициллином по сравнению с цефотаксимом, цефазолин по сравнению с цефокситином, цефазолин по сравнению с моксалактамом) не показали различий в частоте возникновения эндометрита (от 2,5% до 7,7%). %). В 1990 году Фаро и его коллеги ⁸⁷ сообщили о большом исследовании (N = 1568) с рандомизированным распределением субъектов на 1 из 10 схем профилактики.Частота эндометрита в каждой группе (n = 142 — n = 217) была следующей:

1 г цефазолина на три дозы, 22,5%
1 г цефазолина, 20,3%
2 г цефазолина, 10,6%
1 г цефокситина, 15,5%
2 г цефокситина, 16,7%
1 г цефотетана, 6,1%
1 г цефтизоксима, 17,9%
1 г цефоницида, 15,1%
2 г ампициллина, 12,8%
4 г пиперациллина, 8,4%

Исследование Фаро ⁸⁷ показал следующее: (1) Однократная доза 2 г ампициллина, 2 г цефазолина, 1 г цефотетана или 4 г пиперациллина превосходила три дозы 1 г цефазолина.(2) Антибиотики расширенного спектра действия (цефокситин, цефотетан, цефтизоксим, цефоницид, пиперациллин) не обладают явным преимуществом перед цефалоспоринами первого поколения (цефазолин) или пенициллином (ампициллин). (3) Профилактика цефалоспорином была связана с увеличением колонизации влагалища Enterococcus faecalis .

Профилактические антибиотики не могут предотвратить примерно 20–30% случаев посткесарева сечения эндометрита. В классическом исследовании Гоник и соавторы ⁸⁸ показали то, что многие эксперты считали правдой: посткесарева сечение эндометрит — это послеродовое клиническое проявление субклинической внутриамниотической инфекции.Бактерии были обнаружены в децидуальной оболочке и миометрии у бессимптомных женщин во время кесарева сечения и у женщин, у которых впоследствии развился эндометрит. Эти наблюдения подтвердили клиническое наблюдение, что клинические характеристики могут предсказать развитие посткесарева сечения эндометрита или неэффективность профилактического лечения антибиотиками.

В большом исследовании, проведенном Фаро с соавторами, ⁸⁷ , в котором все 1568 женщин получали профилактические антибиотики, разрыв плодных оболочек продолжительностью более 4 часов и продолжительность внутреннего мониторинга предсказывали неэффективность профилактических антибиотиков.В ретроспективном обзоре 766 женщин, которые получали ампициллин или цефазолин для профилактики кесарева сечения, Chang and Newton ⁸⁹ определили следующие предикторы неэффективности антибиотикопрофилактики: множественность (OR, 1,77; 95% ДИ, 1,26–2,48), шесть или больше вагинальных обследований (OR, 3,39; 95% ДИ, 2,17-5,28), срок беременности менее 37 недель (OR, 1,55; 95% ДИ, 1,04-2,33) и профилактика цефазолином (OR, 1,69; 95% ДИ, 1,21 до 2,36). Последнее исследование предполагает, что в определенных клинических ситуациях профилактические антибиотики с более широким охватом и более длительным сроком действия могут снизить послеоперационную заболеваемость.Количество влагалищных осмотров во время родов является отдельной объективной клинической мерой риска и может использоваться для отбора пациентов для более интенсивного профилактического режима антибиотиков.

Основная проблема профилактических антибиотиков — изменение флоры половых путей. Эти изменения были изучены в четырех опубликованных исследованиях. В 1981 году Гиббс и его коллеги ⁹⁰ сравнили флору эндометрия 100 пациентов, которым случайным образом назначили 2 г цефамандола внутривенно каждые 4 часа для трех доз или профилактики плацебо.Цефамандол был связан со значительным увеличением аэробных грамотрицательных палочек и выделением энтерококков из послеродового эндометрия по сравнению с культурами околоплодных вод до антибиотиков. В 1984 году Stiver и соавторы ⁹¹ сравнили аэробную и анаэробную микрофлору шейки матки до и через 4 дня после кесарева сечения у женщин, случайным образом назначенных для получения одной дозы цефазолина, 2 г цефокситина или физиологического раствора для профилактики. Трехдозовые схемы с цефалоспорином привели к статистически значимому увеличению изоляции Enterococcus из шейки матки, но не к увеличению внутрибольничной инфекции.В 1990 г. Фаро с соавторами ⁸⁷ сообщили об изменениях в вагинальных изолятах после лечения профилактическими антибиотиками при кесаревом сечении. В общей сложности 1568 пациентов были рандомизированы на одну из семи схем антибиотиков. Профилактика цефалоспорином была связана с увеличением выделения вагинальных E. faecalis . В 1998 г. Newton и Wallace ⁹ сообщили о различиях в микрофлоре эндометрия у пациентов с посткесарева сечениями эндометрита, независимо от того, получали ли они ампициллин, цефазолин или не получали профилактику.Пациенты, которые получали профилактику ампициллином, с большей вероятностью имели Klebsiella pneumoniae, E. coli, или любую грамотрицательную палочку. Профилактика ампициллином была связана с уменьшением количества Prevotella bivia или любых анаэробов. У женщин, получавших цефазолин, вероятность наличия Enterococcus была выше, а у женщин — Proteus . Не было различий между лечением; однако профилактика цефазолином с последующим лечением цефалоспорином расширенного спектра была связана с увеличением инфицирования раны и ее расхождением. ⁹

Использование профилактических антибиотиков рекомендуется при большинстве случаев кесарева сечения, особенно для всех пациентов, перенесших кесарево сечение с разрывом плодных оболочек. Эффективность профилактического приема антибиотиков у женщин без разрыва плодных оболочек и родов, которым проводится плановое кесарево сечение, не ясна. Большинство авторов не рекомендуют их использовать. При профилактическом применении антибиотиков разовая доза 2 г ампициллина внутривенно (для пациентов с аллергией на пенициллин — 2 г цефазолина или 900 мг клиндамицина внутривенно) сразу после пережатия пуповины является наиболее экономически эффективным выбором.Пациентам из группы высокого риска, прошедшим более пяти вагинальных обследований в активной фазе, следует назначать профилактический антибиотик расширенного спектра действия в течение 24 часов: 2 г цефотетана внутривенно каждые 12 часов двумя дозами или 2 г ампициллина плюс 1 г сульбактама. внутривенно каждые 6 часов по четыре приема.

Послеродовой эндомиометрит

Инфекция — наиболее частое осложнение после кесарева сечения или вагинальных родов (см. Таблицу 1). Некоторые типы инфекций встречаются у 15–20% пациентов после кесарева сечения; эндометрит является наиболее частым (15%).Примерно от 10% до 20% случаев эндометрита связаны с тяжелыми осложнениями, включая сепсис, тазовый целлюлит, септический тромбофлебит таза, образование абсцесса и пневмонию. Наиболее важным фактором при прогнозировании послеродовой инфекции является наличие раны на матке (OR, 12,84). ¹⁰ Относительный риск эндометрита увеличивается при внутреннем мониторинге, многократных вагинальных исследованиях, разрыве плодных оболочек и родах. Микроорганизмы бактериального вагиноза во влагалище и околоплодных водах предсказывают более высокую частоту эндометрита. ^10,11,92

Послеродовая инфекция возникает в результате множественной инвазии эндометрия влагалищной флорой (см. Таблицу 2). Культуры эндометрия показывают, что 70% изолятов являются аэробными. Преобладают аэробные грамотрицательные палочки ( E. coli ), энтерококки GBS и группы D. 80% изолятов также имеют анаэробные организмы ( Prevotella, Bacteroides, и анаэробный Streptococcus ). Chlamydia и Mycoplasma присутствуют в 5% и 15% культур. C. trachomatis ассоциируется с 25% случаев позднего эндометрита после родов через естественные родовые пути. ⁹³ Это наблюдение не было подтверждено обследованием пациентов после кесарева сечения. ⁹⁴ Острая заболеваемость кесаревым сечением может маскировать незначительные симптомы инфекции; может возникнуть бесплодие.

Диагноз послеоперационной послеродовой инфекции может быть затруднен. Нормальная послеоперационная боль и послеродовые схватки скрывают дискомфорт от легкой инфекции.Клиническими маркерами являются лихорадка, болезненность матки, лохии с неприятным запахом, субинволюция матки и стойкая паралитическая кишечная непроходимость. Стандартная фебрильная заболеваемость — это возникновение двух повышений температуры выше 38 ° C с интервалом не менее 6 часов, которые фиксируются по стандартной методике не менее четырех раз в день и происходят между 2-м и 10-м днями после родов.