Антибиотикоассоциированная диарея лечение: Антибиотикоассоциированная диарея

Содержание

симптомы, проведение диагностических исследований и лечение

Рубрики

Автомобили

Бизнес

Дом и семья

Домашний уют

Духовное развитие

Еда и напитки

Закон

Здоровье

Интернет

Искусство и развлечения

Карьера

Компьютеры

Красота

Маркетинг

Мода

Новости и общество

Образование

Отношения

Публикации и написание статей

Путешествия

Самосовершенствование

Спорт и Фитнес

Технологии

Финансы

Хобби

О проекте

Реклама на сайте

Условия

Конфиденциальность

Вопросы и ответы

Войти

Антибиотикоассоциированная диарея. Что за болезнь и как лечить

Современная медицина немыслима без применения различных антибактериальных средств. Однако к антибиотикам необходимо подходить обдуманно, помня о возможности развития некоторых побочных реакций, одной из которых является антибиотикоассоциированная диарея.

Уже в 50-е годы ХХ столетия с началом широкого применения антибиотиков была установлена причинно-следственная связь между применением антибактериальных средств и развитием диареи. И сегодня поражение кишечника рассматривается как один из наиболее частых нежелательных эффектов антибиотикотерапии. Более подробнее об этом нам рассказала доцент кафедры госпитальной терапии Казанского государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук Диана Ильдаровна Абдулганиева.

— Антибиотикоассоциированная диарея (ААД) — это состояние, когда у человека на фоне приема антибактериальных препаратов развивается неоформленный стул 3 раза в день в течение двух последовательных дней или более. Только тогда мы говорим об ААД.

Причем, это состояние развивается не у всех, кто принимает антибиотики. По данным разных авторов, в том числе и зарубежных, ААД обычно бывает у 5-35% взрослого населения, которые принимают антибактериальную терапию. Такая разница связана с несколькими факторами:

принимаемые антибиотики являются препаратами разных классов;
различными являются инфекции, для борьбы с которыми пациент принимает антибиотики;
наверное, самое главное, это состояние и возраст самих пациентов: иммунокомпрометированный (ослабленный), пожилой, часто принимающий антибактериальные препараты больной.

ААД сопровождается болью в животе, которая возникает перед актом дефекации. Также может быть вздутие живота, повышенное газообразование. Все эти признаки являются основными, и сочетание их зависит от формы ААД.

Различают пять форм.

1. Среди них чаще всего встречается собственно антибиотикоассоциированная диарея. Определяющим ее симптомом считают понос. Боли, признаки обезвоживания, тошнота, рвота, как правило, отсутствуют. Эта форма болезни проходит самостоятельно, ее не надо лечить. Через 3-4 дня стул нормализуется, и больные забывают, что их что-то беспокоило.

2. При состоянии, которое называется «умеренным недомоганием» в рамках ААД, появляется мягкий, кашицеобразный стул, но частота его не достигает 3-х раз в день и процесс быстро купируется самостоятельно.

3. Еще одна форма, на которую стоит обратить особое внимание, — это так называемый Сlostridium difficile-ассоциированный или псевдомембранозный колит (ПМК), который является одной из наиболее тяжелых форм ААД. Обычно он сопровождается водным стулом, отмечается обезвоживание организма, могут быть подъем температуры и боли в животе. Данная форма заболевания требует специфического лечения.

При наличии Сlostridium difficile-ассоциированной диареи мы, как ни странно, назначаем дополнительные антибиотики.

ПМК чаще встречается у ослабленных пациентов, длительно применяющих стероидные гормоны, находящихся на химиотерапии, у больных с сопутствующей тяжелой артериальной гипертонией, бронхиальная астмой и др.

Почему возникает ПМК?

Когда ослабленным больным назначают антибиотики, то микроорганизм Сlostridium difficile, находящийся у них в кишечнике в виде спор, начинает размножаться, и развивается настоящий инфекционный процесс. С помощью антибиотиков это состояние достаточно быстро купируется.

4-5. Две другие формы встречаются крайне редко. Это антибиотикоассоциированный колит (ААК), который характеризуется наличием болей в животе по типу кишечных колик, лихорадки, симптомов общей интоксикации и лейкоцитозом, и сегментарный гемморагический колит, по симптомам не отличающийся от ААК и ПМК, но при эндоскопическом исследовании обнаруживающийся еще и кровоизлияния в слизистую кишки.

Таким образом, существуют пять основных форм ААД, следовательно, тактика лечения больных зависит от конкретной клинической ситуации.

— Влияет ли доза принимаемых антибиотиков на развитие ААД?

— Дозировка, как правило, не оказывает негативного влияния. Обычно врачи назначают антибиотики в дозах не превышающих максимальную суточную. Развитие зависит только от самих антибиотиков. Есть определенная группа, при приеме которых чаще всего возникает ААД.

Наиболее часто ААД провоцируют такие антибиотики, как клиндамицин, цефалоспорины, пенициллины (ампициллин, амоксициллин), макролиды (эритромицин, кларитромицин) и тетрациклины.

Их назначают при инфекционных заболеваниях дыхательных, мочевых путей и др.

—Кроме сбора анамнеза, какие инструментальные или лабораторные методы диагностики может провести врач?

— Из всего спектра ААД наиболее грозным является Сlostridium difficile-ассоциированная диарея, в некоторых лабораториях определяют токсины к этому микроорганизму, также широко используют эндоскопическое исследование толстой кишки — фиброколоноскопию — при этом хорошо видны макроскопические, визуальные признаки, специфические мембраны. У таких пациентов в крови наблюдается выраженный лейкоцитоз. Это также диагностический маркер ПМК.

— Лечение заключается только в исключении антибиотиков?

— Да. Собственно антибиотикоассоциированная диарея проходит самостоятельно. Когда мы имеем дело с псевдомембранозным колитом, то назначаем специфическое лечение.

Еще раз напомню, что эта форма встречается только у пожилых, ослабленных больных, много раз получавших антибактериальную терапию.

Среди взрослых людей, которые принимают антибиотики по поводу простуды, бронхита, инфекции мочевых путей, это достаточно редкое явление.

— Является ли применение пробиотиков параллельно с антибактериальной терапии профилактикой ААД?

— Пробиотики — это живые бактерии, которые вводятся в организм в виде капсул, капель, таблеток. На сегодняшний день с позиции доказательной медицины назначение пробиотиков необоснованно. Мы живем в XXI век, и любое назначение лекарственных препаратов должно иметь доказательную, научную базу. Да, они служат поддержанию нормального состава флоры. Антибактериальные препараты подавляют рост не только патогенных микроорганизмов, но и нормальную микрофлору кишечника.

Проводились исследования, которые показали, что применение пробиотиков не дает ощутимого эффекта.

Учитывая довольно высокую распространенность ААД, актуальным является ее профилактика. Профилактика антибиотикоассоциированной диареи заключается прежде всего в рациональном использовании антибактериальных препаратов под тщательным врачебным контролем.

Антибиотик ассоциированная диарея лечение

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В статье представлен обзор литературы по современным воззрениям на патогенез, клиническую картину и патогенетическую терапию антибиотик-ассоциированной диареи (ААД). Показана патогенетическая роль дестабилизации системы микробиоценоза в развитии диарейного синдрома. Приведены результаты исследований риска развития ААД. Подробно изложены аспекты патогенетической терапии, направленные на оптимизацию параметров микробиоценоза. Перспективным направлением в терапевтической коррекции нарушений микробиоценоза являются метабиотики – препараты, представляющие собой структурные компоненты пробиотических микроорганизмов, и/или их метаболитов, и/или сигнализирующих молекул с известной химической структурой, которая может оптимизировать главные специфические физиологические функции, связанные с деятельностью макроорганизма и его микрофлоры. Эффективность и профиль безопасности терапии метабиотиками были изучены в экспериментальных исследованиях и клинической практике. Лекарственным средством, относящимся к метабиотикам, является Хилак форте. Комплексный состав препарата обеспечивает широкое терапевтическое воздействие на микробиоценоз желудочно-кишечного тракта. Хилак форте рекомендован пациентам с установленными нарушениями микробиоценоза тонкого и толстого кишечника при ААД или на фоне антибиотикотерапии.

Ключевые слова: антибиотик-ассоциированная диарея, антибактериальные лекарственные средства, пробиотики, метабиотики, Хилак форте.

Для цитирования: Плоскирева А.А., Горелов А.В., Голден Л.Б. Антибиотик-ассоциированная диарея: патогенетические аспекты терапии и профилактики // РМЖ. 2017. №19. С. 1381-1384

Antibiotic-associated diarrhea: pathogenetic aspects of therapy and prevention
Ploskireva A.A. 1 , Gorelov A.V. 1 , Golden L.B. 2

1 Central Research Institute of Epidemiology, Moscow
2 Infectious Clinical Hospital No. 2, Moscow

The article reviews the literature on modern views on the pathogenesis, clinical picture and pathogenetic therapy of antibiotic-associated diarrhea (AAD). The pathogenetic role of the destabilization of the microbiocenosis system in the development of diarrheal syndrome is shown. The results of the studies of risk of AAD development are presented. The aspects of pathogenetic therapy aimed at optimizing the parameters of the microbiocenosis are described in detail. A promising area in the therapeutic correction of microbiocenosis disorders is the metabiotic drugs (Hylak forte) that are structural components of probiotic microorganisms and / or their metabolites and / or signaling molecules with a known chemical structure that can optimize the main specific physiological functions, associated with the activity of the macroorganism and its microflora. The effectiveness and safety profile of metabiotic therapy has been examined in experimental studies and clinical practice. A metabiotic drug is Hylak forte. The complex composition of this drug provides a wide therapeutic effect on the gastrointestinal microbiocenosis. Hylak forte is recommended for patients with established disorders of microbiocenosis of the small and large intestine with AAD or during antibiotic treatment.

Key words: antibiotic-associated diarrhea, antibacterial drugs, probiotics, metabiotics, Hylak forte.
For citation: Ploskireva A.A., Gorelov A.V., Golden L. B. Antibiotic-associated diarrhea: pathogenetic aspects of therapy and prevention // RMJ. 2017. № 19. P. 1381–1384.

Представлены патогенетические аспекты терапии и профилактики антибиотик-ассоциированной диареи

Этиология и патогенез

Профилактика и лечение ААД

По данным большинства специалистов, ведущая роль в профилактике и терапии ААД принадлежит пробиотикам, уровень рекомендаций которых с позиций доказательной медицины самый высокий – А [25]. Опубликованный метаанализ 25 рандомизированных контролируемых исследований с участием 2810 пациентов наглядно показал, что пробиотики более чем наполовину – на 57% – снижают относительный риск ААД [17]. Эти данные подтверждены и в других работах [25–30].
Помимо пробиотиков в настоящее время для профилактики и лечения ААД рассматриваются и другие микробиототаргетные препараты, которые оказывают влияние на метаболическую функцию кишечной микробиоты [12]. В этой связи одним из перспективных направлений в терапевтической коррекции нарушений микробиоценоза являются метабиотики – препараты, представляющие собой структурные компоненты пробиотических микроорганизмов, и/или их метаболитов, и/или сигнализирующих молекул с известной химической структурой, которая может оптимизировать главные специфические физиологические функции, метаболические реакции, связанные с деятельностью макроорганизма и его микрофлоры [31]. К ним относят продуцируемые штаммами нормальной микрофлоры бактериоцины и другие антимикробные молекулы, короткоцепочечные жирные кислоты, другие органические кислоты, биогенные поверхностно-активные вещества, полисахариды, пептидогликаны, тейхоевые кислоты, липо- и гликопротеины, витамины, антиоксиданты, нуклеиновые кислоты, различные белки, включая ферменты, и др. [32]. Патогенетическим аспектом фармакологических эффектов метабиотиков является действие КЖК – уксусной, пропионовой, масляной. Об их значении для системы микробиоценоза неоднократно говорилось в литературе [33]. Метабиотики реализуют свое действие в организме как сигнальные молекулы в системе «микробиоценоз – энтероциты», обеспечивая взаимодействие между микробиомом и клетками человека, метаболические, иммунные и нервно-рефлекторные реакции.
Эффективность и профиль безопасности терапии метабиотиками была изучена в экспериментальных исследованиях и клинической практике [34–37].
Лекарственным средством, относящимся к метабиотикам, является Хилак форте. В его состав входит пастеризованный раствор метаболитов Lactobacillus acidophilus и helveticus, Escherichia coli, Streptococcus faecalis [38]. В состав препарата входит комплекс метаболитов – продуктов жизнедеятельности микроорганизмов с различным типом метаболизма. Например, L. acidophilus, L. helveticus и S. faecalis характеризуются сахаролитическим типом обмена веществ, а Е. coli – протеолитическим. Комплексный состав препарата обеспечивает широкое терапевтическое воздействие на микробиоценоз ЖКТ.
Хилак форте рекомендован пациентам с установленными нарушениями микробиоценоза тонкого и толстого кишечника при ААД или для их профилактики на фоне АБТ. Схема терапии включает прием препарата внутрь до или во время еды, с разбавлением небольшим количеством жидкости (исключая молоко) 3 р./сут взрослым по 40–60 капель, детям по 20–40 капель, младенцам по 15–30 капель на прием [38].
В заключение хотелось бы сказать, что даже рациональная антибактериальная терапия не исключает риска развития антибиотик-ассоциированной диареи, поэтому при назначении антибиотиков необходимо использовать лекарственные средства, снижающие риск усугубления дестабилизационных процессов в микробиоценозе ЖКТ.

Статья подготовлена при поддержке ООО «Тева»,
115054, Россия, Москва, ул. Валовая, 35,
тел. +74956442234, факс +74956442235,
www.teva.ru
На правах рекламы
HLKF-RU-00268-Doc

Только для зарегистрированных пользователей

Антибиотик-ассоциированная диарея – это заболевание, которое характеризуется появлением неоформленного стула во время или после приема антибактериальных препаратов. Болезнь сопровождается диспепсической симптоматикой (послаблением стула, газообразованием). В тяжелых случаях появляются интенсивные боли в животе, слабость, лихорадка. Диагностика основывается на установлении связи приема АБ с развитием диареи. Дополнительно проводят анализ кала, эндоскопическое исследование кишечника. Лечение предполагает отмену АБ, назначение пробиотиков и дезинтоксикационных препаратов. При выявлении возбудителя болезни проводят этиотропную антибактериальную терапию.

МКБ-10

Общие сведения

Антибиотик-ассоциированная диарея (ААД, нозокомиальный колит) – три и более эпизода жидкого стула, повторяющиеся на протяжении не менее двух дней и связанные с приемом антибактериальных препаратов (АБ). Расстройство может проявляться в течение 4-х недель после отмены АБ. В развитых странах поражение кишечника является наиболее частой реакцией на антибиотикотерапию: у лиц, принимающих антибиотики, ААД встречается в 5-30% случаев. Патология протекает как в легкой самокупирующейся форме, так и в виде тяжелого затяжного колита. В современной гастроэнтерологии не менее 70% случаев заболевания приходится на идиопатическую ААД, 30% – на Clostridium difficile-ассоциированную диарею. Болезнь в равной степени поражает мужчин и женщин.

Причины ААД

Антибиотик-ассоциированная диарея чаще развивается после назначения антибиотиков пенициллинового ряда, тетрациклинов, цефалоспоринов. Способ введения лекарств практически не влияет на вероятность появления диареи. При пероральном приеме медикаменты воздействуют на слизистый слой ЖКТ. При парентеральном пути введения метаболиты АБ выделяются с желчью и слюной, оказывая влияние на облигатную микрофлору. С учетом причин возникновения болезни различают 2 формы ААД:

Идиопатическая (ИААД). Развивается в результате негативного воздействия АБ на эубиоз желудочно-кишечного тракта. Влияние патогенных микроорганизмов на ЖКТ является одной из возможных причин развития данного заболевания. Среди многообразия возбудителей часто встречаются стафилококки, протеи, энтерококки, клостридии, грибы. Риск возникновения ААД увеличивается при длительном (более 10 дней), частом и неправильном приеме АБ (превышении дозы).
Clostr >Помимо прямого воздействия антибактериальных средств на стенку кишечника, существуют факторы риска, увеличивающие вероятность развития болезни. К ним относят детский и пожилой возраст, наличие тяжелой соматической патологии (сердечная, почечная недостаточность), бесконтрольный прием антацидных препаратов, врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния, хирургические вмешательства на брюшной полости, зондовое питание. Хронические заболевания ЖКТ (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) также способствуют возникновению антибиотик-ассоциированного колита.

Патогенез

Противомикробные препараты уменьшают рост и размножение не только патогенных, но и симбионтных микроорганизмов. Происходит уменьшение облигатной микрофлоры кишечника, развивается дисбактериоз. Данный факт лежит в основе патогенеза обоих видов антибиотик-ассоциированной диареи. При идиопатической форме также играет роль усиление моторики кишечника, токсическое поражение слизистой оболочки или нарушение обменных процессов в кишечнике.

Антибиотик-ассоциированный клостридиальный колит возникает вследствие изменения состава эндогенной нормофлоры ЖКТ при приеме цефалоспоринов III и IV поколения, фторхинолонов, пенициллинов. Дисбактериоз способствует размножению C. Difficile, которые в большом количестве выделяют 2 вида токсинов (А и В). Находясь в просвете ЖКТ, энтеротоксины разрушают эпителиоциты и вызывают воспалительные изменения стенки кишечника. Колит преимущественно поражает толстый кишечник с формированием диффузной гиперемии и отечности слизистой. Стенка ЖКТ утолщается, образуются налеты фибрина, имеющие вид желтоватых бляшек (псевдомембраны).

Классификация

Выделяют две формы идиопатической антибиотик-ассоциированной диареи: инфекционную и неинфекционную. Среди возбудителей инфекционной формы ААД часто встречаются клостридии перфрингенс, золотистый стафилококк, сальмонеллы, клебсиеллы, грибы рода Кандида. Неинфекционная ИААД представлена следующими видами:

Гиперкинетическая. Клавуланат и его метаболиты увеличивают двигательную активность ЖКТ, прием макролидов вызывает сокращение 12-перстной кишки и антрального отдела желудка. Данные факторы способствуют появлению неоформленного стула.
Гиперосмолярная. Развивается за счет частичного всасывания АБ (цефалоспоринов) или при нарушении углеводного обмена. В просвете кишечника накапливаются метаболиты углеводов, которые вызывают повышенную секрецию электролитов и воды.
Секреторная. Формируется за счет нарушения эубиоза кишечника и деконъюгации желчных кислот. Кислоты стимулируют выделение воды и солей хлора в просвет кишки, следствием этих процессов является частый неоформленный стул.
Токсическая. Формируется из-за негативного воздействия метаболитов пенициллинов и тетрациклинов на слизистую кишечника. Развивается дисбактериоз и диарея.

Проявления C. difficile-АД могут варьировать от бессимптомного носительства до молниеносно развивающихся и тяжелых форм. В зависимости от клинической картины, данных эндоскопии выделяют следующие виды антибиотик-ассоциированной клостридиальной инфекции:

Диарея без колита. Проявляется неоформленным стулом без интоксикационного и абдоминального синдромов. Слизистая оболочка кишечника не изменена.
Колит без псевдомембран. Характеризуется развёрнутой клинической картиной с умеренной дегидратацией и интоксикацией. При эндоскопическом исследовании наблюдаются катаральные воспалительные изменения в слизистой оболочке.
Псевдомембранозный колит (ПМК). Данное заболевание характеризуется выраженной интоксикацией, дегидратацией, частым водянистым стулом и болями в животе. При колоноскопии определяется фибринозный налет и эрозивно-геморрагические изменения слизистой.
Фульминантный колит. Наиболее тяжелая форма антибиотик-ассоциированного расстройства ЖКТ. Развивается молниеносно (от нескольких часов до суток). Вызывает серьезные гастроэнтерологические и септические нарушения.

Симптомы ААД

При идиопатической антибиотик-ассоциированной диарее симптоматика возникает во время (у 70% пациентов) или после прекращения лечения антибиотиками. Основным, иногда единственным, проявлением болезни служит неоформленный стул до 3-7 раз в сутки без примесей крови и гноя. Редко отмечаются боли и чувство распирания в животе, метеоризм вследствие усиленной работы ЖКТ. Заболевание протекает без повышения температуры тела и симптомов интоксикации.

В отличие от идиопатической формы, клинический спектр проявлений Clostridium difficile-АД варьирует от бессимптомного колита до тяжелых фатальных форм болезни. Бактерионосительство выражается отсутствием симптоматики и выделением в окружающую среду клостридий с калом. Легкое течение заболевания характеризуется только жидким стулом без лихорадки и выраженного абдоминального синдрома. Чаще наблюдается C. difficile-ассоциированный колит средней степени тяжести, который проявляется повышением температуры тела, периодическими схваткообразными болями в околопупочной области, многократной диареей (10-15 раз/сутки).

Тяжелое течение болезни (ПМК) характеризуется частым (до 30 раз/сутки) обильным водянистым стулом, имеющим зловонный запах. Кал может содержать примеси слизи и крови. Болезнь сопровождается интенсивными абдоминальными болями, которые исчезают после акта дефекации. У пациентов отмечается ухудшение общего состояния, выраженная слабость и повышение температуры до 38-39°С. В 2-3% случаев регистрируется фульминантная форма заболевания, которая проявляется стремительным нарастанием симптомов, выраженной интоксикацией и появлением ранних тяжелых осложнений антибиотик-ассоциированной диареи.

Осложнения

Идиопатическая ААД хорошо поддается лечению и не вызывает осложнений у пациентов. Диарея, вызванная С.difficile, приводит к стойкому снижению артериального давления, развитию электролитных нарушений и обезвоживанию организма. Потери белка и воды способствуют возникновению отеков нижних конечностей и мягких тканей. Дальнейшее развитие болезни провоцирует появление мегаколона, изъявлений слизистой оболочки ЖКТ вплоть до перфорации толстой кишки, перитонита и сепсиса. Отсутствие своевременной диагностики и патогенетического лечения в 15-30% случаев приводит к летальному исходу.

Диагностика

При появлении обильного жидкого стула и дискомфорта в животе, вызывающих подозрение на развитие антибиотик-ассоциированной диареи, требуется консультация гастроэнтеролога. Специалист с помощью изучения анамнеза жизни и заболевания, физикального осмотра, данных лабораторных и инструментальных обследований составит соответствующее заключение.

Для диагностики идиопатической антибиотик-ассоциированной диареи достаточно выявить связь между приемом АБ и началом диареи, исключить сопутствующую патологию ЖКТ. В этом случае лабораторные показатели остаются нормальными, изменения слизистой оболочки кишечника отсутствуют. При подозрении на Clostridium difficile-ассоциированную диарею для подтверждения диагноза используются следующие методы:

Лабораторные анализы крови. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, анемия; в биохимическом – гипопротеинемия.
Исследование кала. В копрограмме обнаруживаются лейко

Антибиотик-ассоциированная диарея

Причины антибиотик-ассоциированной диареи

Заболевание чаще развивается после назначения антибиотиков пенициллинового ряда, тетрациклинов, цефалоспоринов. Способ введения лекарств практически не влияет на вероятность появления диареи.

При пероральном приеме медикаменты воздействуют на слизистый слой ЖКТ. При парентеральном пути введения метаболиты АБ выделяются с желчью и слюной, оказывая влияние на облигатную микрофлору. С учетом причин возникновения болезни различают 2 формы ААД:

Идиопатическая (ИААД). Развивается в результате негативного воздействия АБ на эубиоз желудочно-кишечного тракта. Влияние патогенных микроорганизмов на ЖКТ является одной из возможных причин развития данного заболевания. Среди многообразия возбудителей часто встречаются стафилококки, протеи, энтерококки, клостридии, грибы. Риск возникновения ААД увеличивается при длительном (более 10 дней), частом и неправильном приеме АБ (превышении дозы).
Clostridium difficile-ассоциированная диарея (C. difficile-АД). Этиологически связана с нарушением микрофлоры и избыточным заселением ЖКТ условно-патогенными бактериями Clostridium difficile. Дисбактериоз возникает в результате приема АБ из группы цефалоспоринов, амоксициллина, линкомицина. Известны случаи развития внутригоспитальной антибиотик-ассоциированной инфекции путем передачи возбудителя через средства личной гигиены (полотенца, мыло, посуда), медицинский инструментарий при некачественной обработке.

Помимо прямого воздействия антибактериальных средств на стенку кишечника, существуют факторы риска, увеличивающие вероятность развития болезни. К ним относят детский и пожилой возраст, наличие тяжелой соматической патологии (сердечная, почечная недостаточность), бесконтрольный прием антацидных препаратов, врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния, хирургические вмешательства на брюшной полости, зондовое питание.

Идиопатическая (ИААД). Развивается в результате негативного воздействия АБ на эубиоз желудочно-кишечного тракта. Влияние патогенных микроорганизмов на ЖКТ является одной из возможных причин развития данного заболевания. Среди многообразия возбудителей часто встречаются стафилококки, протеи, энтерококки, клостридии, грибы. Риск возникновения ААД увеличивается при длительном (более 10 дней), частом и неправильном приеме АБ (превышении дозы).
Clostridium difficile-ассоциированная диарея (C. difficile-АД). Этиологически связана с нарушением микрофлоры и избыточным заселением ЖКТ условно-патогенными бактериями Clostridium difficile. Дисбактериоз возникает в результате приема АБ из группы цефалоспоринов, амоксициллина, линкомицина. Известны случаи развития внутригоспитальной антибиотик-ассоциированной инфекции путем передачи возбудителя через средства личной гигиены (полотенца, мыло, посуда), медицинский инструментарий при некачественной обработке.

Помимо прямого воздействия антибактериальных средств на стенку кишечника, существуют факторы риска, увеличивающие вероятность развития болезни. К ним относят детский и пожилой возраст, наличие тяжелой соматической патологии (сердечная, почечная недостаточность), бесконтрольный прием антацидных препаратов, врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния, хирургические вмешательства на брюшной полости, зондовое питание.

Патогенез

Данный факт лежит в основе патогенеза обоих видов антибиотик-ассоциированной диареи. При идиопатической форме также играет роль усиление моторики кишечника, токсическое поражение слизистой оболочки или нарушение обменных процессов в кишечнике.

Антибиотик-ассоциированный клостридиальный колит возникает вследствие изменения состава эндогенной нормофлоры ЖКТ при приеме цефалоспоринов III и IV поколения, фторхинолонов, пенициллинов.

Дисбактериоз способствует размножению C. Difficile, которые в большом количестве выделяют 2 вида токсинов (А и В). Находясь в просвете ЖКТ, энтеротоксины разрушают эпителиоциты и вызывают воспалительные изменения стенки кишечника.

Колит преимущественно поражает толстый кишечник с формированием диффузной гиперемии и отечности слизистой. Стенка ЖКТ утолщается, образуются налеты фибрина, имеющие вид желтоватых бляшек (псевдомембраны).

Классификация

Гиперкинетическая. Клавуланат и его метаболиты увеличивают двигательную активность ЖКТ, прием макролидов вызывает сокращение 12-перстной кишки и антрального отдела желудка. Данные факторы способствуют появлению неоформленного стула.
Гиперосмолярная. Развивается за счет частичного всасывания АБ (цефалоспоринов) или при нарушении углеводного обмена. В просвете кишечника накапливаются метаболиты углеводов, которые вызывают повышенную секрецию электролитов и воды.
Секреторная. Формируется за счет нарушения эубиоза кишечника и деконъюгации желчных кислот. Кислоты стимулируют выделение воды и солей хлора в просвет кишки, следствием этих процессов является частый неоформленный стул.
Токсическая. Формируется из-за негативного воздействия метаболитов пенициллинов и тетрациклинов на слизистую кишечника. Развивается дисбактериоз и диарея.

Диарея без колита. Проявляется неоформленным стулом без интоксикационного и абдоминального синдромов. Слизистая оболочка кишечника не изменена.
Колит без псевдомембран. Характеризуется развёрнутой клинической картиной с умеренной дегидратацией и интоксикацией. При эндоскопическом исследовании наблюдаются катаральные воспалительные изменения в слизистой оболочке.
Псевдомембранозный колит (ПМК). Характеризуется выраженной интоксикацией, дегидратацией, частым водянистым стулом и болями в животе. При колоноскопии определяется фибринозный налет и эрозивно-геморрагические изменения слизистой.
Фульминантный колит. Наиболее тяжелая форма антибиотик-ассоциированного расстройства ЖКТ. Развивается молниеносно (от нескольких часов до суток). Вызывает серьезные гастроэнтерологические и септические нарушения.

Гиперкинетическая. Клавуланат и его метаболиты увеличивают двигательную активность ЖКТ, прием макролидов вызывает сокращение 12-перстной кишки и антрального отдела желудка. Данные факторы способствуют появлению неоформленного стула.
Гиперосмолярная. Развивается за счет частичного всасывания АБ (цефалоспоринов) или при нарушении углеводного обмена. В просвете кишечника накапливаются метаболиты углеводов, которые вызывают повышенную секрецию электролитов и воды.
Секреторная. Формируется за счет нарушения эубиоза кишечника и деконъюгации желчных кислот. Кислоты стимулируют выделение воды и солей хлора в просвет кишки, следствием этих процессов является частый неоформленный стул.
Токсическая. Формируется из-за негативного воздействия метаболитов пенициллинов и тетрациклинов на слизистую кишечника. Развивается дисбактериоз и диарея.

Диарея без колита. Проявляется неоформленным стулом без интоксикационного и абдоминального синдромов. Слизистая оболочка кишечника не изменена.
Колит без псевдомембран. Характеризуется развёрнутой клинической картиной с умеренной дегидратацией и интоксикацией. При эндоскопическом исследовании наблюдаются катаральные воспалительные изменения в слизистой оболочке.
Псевдомембранозный колит (ПМК). Характеризуется выраженной интоксикацией, дегидратацией, частым водянистым стулом и болями в животе. При колоноскопии определяется фибринозный налет и эрозивно-геморрагические изменения слизистой.
Фульминантный колит. Наиболее тяжелая форма антибиотик-ассоциированного расстройства ЖКТ. Развивается молниеносно (от нескольких часов до суток). Вызывает серьезные гастроэнтерологические и септические нарушения.

Симптомы антибиотик-ассоциированной диареи

При ИААД симптоматика возникает во время (у 70% пациентов) или после прекращения лечения антибиотиками. Основным, иногда единственным, проявлением болезни служит неоформленный стул до 3-7 раз в сутки без примесей крови и гноя.

Легкое течение заболевания характеризуется только жидким стулом без лихорадки и выраженного абдоминального синдрома. Чаще наблюдается C. difficile-ассоциированный колит средней степени тяжести, который проявляется повышением температуры тела, периодическими схваткообразными болями в околопупочной области, многократной диареей (10-15 раз/сутки).

Тяжелое течение болезни (ПМК) характеризуется частым (до 30 раз/сутки) обильным водянистым стулом, имеющим зловонный запах. Кал может содержать примеси слизи и крови. Болезнь сопровождается интенсивными абдоминальными болями, которые исчезают после акта дефекации.

У пациентов отмечается ухудшение общего состояния, выраженная слабость и повышение температуры до 38-39°С. В 2-3% случаев регистрируется фульминантная форма заболевания, которая проявляется стремительным нарастанием симптомов, выраженной интоксикацией и появлением ранних тяжелых осложнений антибиотик-ассоциированной диареи.

Легкое течение заболевания характеризуется только жидким стулом без лихорадки и выраженного абдоминального синдрома. Чаще наблюдается C. difficile-ассоциированный колит средней степени тяжести, который проявляется повышением температуры тела, периодическими схваткообразными болями в околопупочной области, многократной диареей (10-15 раз/сутки).

Осложнения

Потери белка и воды способствуют возникновению отеков нижних конечностей и мягких тканей. Дальнейшее развитие болезни провоцирует появление мегаколона, изъявлений слизистой оболочки ЖКТ вплоть до перфорации толстой кишки, перитонита и сепсиса.

Потери белка и воды способствуют возникновению отеков нижних конечностей и мягких тканей. Дальнейшее развитие болезни провоцирует появление мегаколона, изъявлений слизистой оболочки ЖКТ вплоть до перфорации толстой кишки, перитонита и сепсиса.

Диагностика

При появлении обильного жидкого стула и дискомфорта в животе необходимо посетить гастроэнтеролога. Специалист с помощью изучения анамнеза жизни и заболевания, физикального осмотра, данных лабораторных и инструментальных обследований составит соответствующее заключение.

При подозрении на Clostridium difficile-ассоциированную диарею для подтверждения диагноза используются следующие методы:

Лабораторные анализы крови. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, анемия; в биохимическом — гипопротеинемия.
Исследование кала. В копрограмме обнаруживаются лейкоциты и эритроциты. Основным диагностическим критерием заболевания служит выявление возбудителя в кале. Диагностикой выбора являются цитопатогенный тест (ЦТ) и реакция нейтрализации токсина (РНТ), которые определяют токсин В. Метод иммуноферментного анализа (ИФА) чувствителен к А и В-эндотоксинам. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) используется для идентификации генов, кодирующих токсины. Культуральный метод позволяет обнаружить клостридии в посеве кала.
Эндоскопия толстой кишки. Колоноскопию выполняют для визуализации патологических изменений кишечника (псевдомембран, фибриновых пленок, эрозий). Эндоскопическая диагностика при тяжелом колите может представлять опасность в связи с риском прободения кишки.

Диагностика антибиотик-ассоциированного расстройства стула обычно не вызывает трудностей. Идиопатическую форму болезни дифференцируют с пищевыми токсикоинфекциями легкой степени. Клиника C.

difficile-ассоциированной диареи, а именно псевдомембранозного колита, может напоминать течение холеры, болезни Крона, язвенного колита и тяжелого пищевого отравления. Дополнительно проводят обзорную рентгенографию брюшной полости, КТ толстого кишечника.

Лабораторные анализы крови. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, анемия; в биохимическом — гипопротеинемия.
Исследование кала. В копрограмме обнаруживаются лейкоциты и эритроциты. Основным диагностическим критерием заболевания служит выявление возбудителя в кале. Диагностикой выбора являются цитопатогенный тест (ЦТ) и реакция нейтрализации токсина (РНТ), которые определяют токсин В. Метод иммуноферментного анализа (ИФА) чувствителен к А и В-эндотоксинам. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) используется для идентификации генов, кодирующих токсины. Культуральный метод позволяет обнаружить клостридии в посеве кала.
Эндоскопия толстой кишки. Колоноскопию выполняют для визуализации патологических изменений кишечника (псевдомембран, фибриновых пленок, эрозий). Эндоскопическая диагностика при тяжелом колите может представлять опасность в связи с риском прободения кишки.

Диагностика антибиотик-ассоциированного расстройства стула обычно не вызывает трудностей. Идиопатическую форму болезни дифференцируют с пищевыми токсикоинфекциями легкой степени. Клиника C.

difficile-ассоциированной диареи, а именно псевдомембранозного колита, может напоминать течение холеры, болезни Крона, язвенного колита и тяжелого пищевого отравления. Дополнительно проводят обзорную рентгенографию брюшной полости, КТ толстого кишечника.

Лечение антибиотик-ассоциированной диареи

Лечение идиопатической ААД предполагает отмену или снижение дозы антибактериального средства, назначение противодиарейных препаратов (лоперамид), эубиотиков и пробиотиков (лактобактерии, бифидобактерии).

Выявление клостридий диффициле является показанием для отмены АБ и назначения этиотропной, симптоматической и дезинтоксикационной терапии. Препаратом выбора для лечения заболевания является метронидазол.

В тяжелых случаях и при непереносимости метронидазола назначают ванкомицин. Коррекция дегидратации и интоксикации осуществляется парентеральным введением водно-солевых растворов (ацесоль, р-р Рингера, регидрон и др.).

В комплексную терапию клостридиального колита входит использование энтеросорбентов, пробиотиков. Последние назначаются после проведения этиотропной терапии для восстановления нормофлоры кишечника курсом на 3-4 месяца.

При осложнениях ПМК (перфорация кишки, мегаколон, рецидивирующее прогрессирующее течение колита) показано хирургическое лечение. Выполняют резекцию части или всей толстой кишки (гемиколэктомию, колэктомию).

В тяжелых случаях и при непереносимости метронидазола назначают ванкомицин. Коррекция дегидратации и интоксикации осуществляется парентеральным введением водно-солевых растворов (ацесоль, р-р Рингера, регидрон и др.).

В комплексную терапию клостридиального колита входит использование энтеросорбентов, пробиотиков. Последние назначаются после проведения этиотропной терапии для восстановления нормофлоры кишечника курсом на 3-4 месяца.

Прогноз и профилактика

Прогноз идиопатической ААД благоприятный. Заболевание может купироваться самостоятельно после отмены антибиотиков и не требовать специфического лечения. При своевременной диагностике и адекватном лечении псевдомембранозного колита удается добиться полного выздоровления.

Тяжелые формы диареи, игнорирование симптомов болезни могут повлечь осложнения как со стороны ЖКТ, так и всего организма. Рациональная антибиотикотерапия предполагает прием медикаментов по строгим показаниям только при назначении врачом и под его тщательным контролем.

Лечение поноса антибиотиками при острых кишечных инфекциях у ребенка и взрослого

Посещение туалета чаще трех раз за сутки говорит о диспепсическом расстройстве. Заболевание возникает при разнообразных патологических процессах, протекающих не только в области ЖКТ. Серьезные болезни могут провоцировать позывы на дефекацию до 25 раз в день и требуют визита к участковому врачу. В качестве исключения, при острой форме инфекционного процесса, назначается лечение поноса антибиотиками.

Острые кишечные инфекции

Лекарственные препараты при бактериальных патологиях назначаются для уничтожения патогенной микрофлоры, развивающейся в желудочно-кишечном отделе. Антибактериальные препараты рекомендованы для борьбы со следующими инфекциями:

холерой;
сальмонеллезом;
дизентерией;
ботулизмом;
брюшным тифом;
эшерихиозом.

Отравление испорченными продуктами питания провоцирует проникновение в ЖКТ токсических веществ, в ответ организм пытается их вывести при помощи рвоты или диареи. В этом случае лечение поноса антибиотиками не проводится. Предпочтение отдается абсорбентам, связывающим и выводящим токсины. Очищение от вредных веществ позволяет избавиться от диареи.

Антибиотикотерапия

Острые кишечные инфекции провоцируют затяжную диспепсию. При длительной диарее лечение антибиотиками назначается участковым врачом по показаниям. Список рекомендуемых лекарств представлен:

Ампициллином – используется при дизентерии или ботулизме. Стандартный курс терапии не превышает одной недели, дозировка зависит от возраста.
Доксициклином – подавляет активность сальмонелл, назначается детям старше 8 лет.
Левомицетином – препарат эффективен в борьбе с ботулизмом, холерой и иными кишечными инфекциями. Терапия длится от 7 до 10 суток, зависит от тяжести течения патологии.
Метронидазолом – относится к антибактериальным средствам широкого спектра действия. Назначается детям после 12 лет в течение четырех суток.
Интетриксом – борется с дизентерийной палочкой. Прописывается после шестилетнего возраста, на протяжении 10 суток.
Эрсефурилом – капсулы принимают одну неделю, выписывается лицам старше 6 лет. Используются при дизентерии.
Хлорамфениколом – разрешается пациентам старше 3 лет.
Фуразолидоном – борется с лямблиозом, токсикоинфекциями, паратифом. Запрещен для кормящих и беременных женщин, при термической стадии хронической почечной недостаточности.

Внимание! При лечении поноса антибиотиками у ребенка курс дополняется приемом сорбентов, ферментов, антитоксической терапией.

Побочные эффекты после антибиотикотерапии

Антибиотикоассоциированная диарея относится к распространенным реакциям организма на лечение антибактериальными медикаментами. Проблема связана с регулярным приемом цефалоспоринов или пенициллинов, некоторых препаратов одновременно. Распространенные причины диспепсических расстройств представлены:

Дисбактериозом кишечника – расстройства функциональности ЖКТ провоцируются приемом подгруппы тетрациклинов, аминогликозидов. Антибактериальная терапия уничтожает полезную микрофлору, содержащуюся в кишечном отделе. Лактобактерии и бифидобактерии погибают совместно с патогенными микроорганизмами. Вызванный дисбаланс приводит к усиленной активности гладкой мускулатуры кишечника.
Слабительным эффектом лекарства – если на фоне лечения возникает понос, то его источником может стать побочный слабительный эффект медикамента. Явление продолжается несколько суток и характерно для средств, отвечающих за усиление кишечной моторики – макролидов.
Псевдомембранозным язвенным колитом – диспепсию вызывает продолжительная терапия антимикробными препаратами или одновременный прием нескольких медикаментов.

При поносе после приема антибиотиков лечение начинается с консультации терапевта. Длительное игнорирование неприятной симптоматики становится причиной обезвоживания организма, развития серьезных осложнений.

Борьба с побочными эффектами

Курс терапии назначается лечащим врачом – самостоятельное употребление медикаментозных средств может привести к ухудшению состояния, потребовать госпитализации пациента. Нормализация работы кишечного отдела проводится препаратами, содержащими полезную для него микрофлору.

При поносе у ребенка после антибиотиков лечение начинается с восстановления водно-солевого баланса. Пациентам назначаются регидратационные растворы: Гидровит, Регидрон, Нормогидрон. Лекарство употребляют между кормлениями, минимальными порциями. Условие позволит избежать рвоты у ребенка. У растворов специфический вкус, малыши должны иметь свободный доступ к питьевой воде. У взрослых пациентов борьба с обезвоживанием проводится принятием большого количества жидкости – не менее 3 литров в сутки. В сложных случаях назначается капельница с регидратационными растворами.

Изгнание скопившихся в организме токсических веществ проводится Смектой, черным или белым активированным углем, Энтеросгелем. С их помощью останавливают диарею, предупреждают развитие обезвоживания, очищают кишечник. Терапию проводят до прекращения диареи – продолжительный прием сорбентов провоцирует запоры.

Восстановление микрофлоры

При поносе после приема антибиотиков лечение проводится:

Бифидумбактерином – в составе препарата находятся живые бифидобактерии. Средство восстанавливает микрофлору кишечника, нормализует его функциональность, активизирует процессы обмена. Прием медикамента разрешен с грудного возраста.
Линексом – используется для профилактики и лечения дисбактериоза. Назначается беременным и кормящим женщинам, новорожденным. При поносе после антибиотиков у взрослых лечение Линексом составляет две недели.
Энтеролом — пробиотик, который останавливает рост патогенов и выводит их из организма.
Хилаком Форте — пробиотик на основе 4х видов переработанных бактерий, имеющий в составе и витамины. Восстанавливает иммунитет и борется с болезнетворными бактериями.
Любыми другими препаратами микрофлоры.

Пациенты, проходящие антибиотикотерапию, должны помнить о побочных эффектах. Диспепсические расстройства возникают у половины больных и требуют применения пробиотиков и пребиотиков совместно с антибактериальными препаратами.

Понос реакция на антибиотик

Антибиотики или антибактериальные препараты – это группа лекарственных фармакологических средств, которые губительно воздействуют на бактериальные микроорганизмы.

Выделяют две основные группы антибиотиков:

Бактериостатические.

Они блокируют размножение бактерий путём разрушения их генетической информации.

Бактерицидные.

Наносят повреждающее действие клеточной стенке, тем самым разрушая сами бактерии.

В нашем организме в норме содержатся полезные и условно-патогенные микроорганизмы, которые способствуют нормальному функционированию органов и систем.

При снижении количества нормальной микрофлоры кишечника, её защитная роль снижается, местный иммунитет ослабевает, ко всему этому присоединяется патогенная микрофлора. На её воздействие организм реагирует реакцией в виде нарушения стула – диареи.

Полезные бактерии: основными из них принято считать лактобактерии и бифидобактерии.

Они заселяют кожу, кишечник, половые органы, защищая от негативных факторов внешней среды и способствуя нормальному функционированию органов и систем.

Как работают антибактериальные препараты

Антибиотики предназначены для лечения острых и хронических инфекционных процессов, протекающих с выраженной воспалительной симптоматикой, спектр их действия очень разнообразен.

Их используют для лечения респираторных заболеваний, ЛОР-органов, кожных покровов, кишечных расстройств, дыхательной, мочеполовой системы, для профилактики бактериальных осложнений при иммунодефицитных состояниях.

Кроме положительного терапевтического эффекта данная группа препаратов имеет нежелательные побочные эффекты, поэтому все антибактериальные препараты должны продаваться строго по рецепту врача.

К таковым относится диарея после антибиотиков. Препараты не имеют избирательный характер действия, они уничтожают как патогенные, так и благоприятные бактерии, в связи с этим развивается дисбактериоз кишечника и диарейный синдром.

Причины диареи от антибиотиков:

Изменение микрофлоры кишечника в сторону патогенной.
Развитие воспаления в процессе кишечника на фоне присоединения дисбактериоза.
Слабительный эффект самих антибиотиков.
Выведение чрезмерного количества жидкости через желудочно-кишечный тракт.

Группы антибактериальных препаратов, которые способны вызывать диарею:

Пенициллинового ряда: Амоксиклав, Бензилпенициллин, Пенициллин, Бициллин-5.
Фторхинолоны: Ципрофлоксацин, Левофлоксацин.
Цефалоспорины различных поколений: Цефтриксон, Цефотаксим, Цефипим.
Аминогликозиды: Гентамицин, Амикацин.
Макролиды: Азитромицин, Кларитромицин.
Карбапинемы: Меронем.
Тетрациклины: Доксицилин.
Бактериостатитки: Левомецитин.

Для антибиотик ассоциированной диареи характерно появление признаков на 3-4 день приёма средств, данное состояние обязательно требует коррекции и лечения, усиливается симптоматика при применении комбинации препаратов из нескольких антибиотиков.

Какие состояния требуют обязательной терапии:

Нарастание аллергических реакций на введение средств.
На фоне диареи высокая лихорадка.
Выраженный симптом интоксикации.
Сильная боль, сопровождающаяся диареей.
Развитие псевдомембранозного колита.

Псевдомембранозный колит — это грозное осложнение приёма антибактериальных средств со стороны желудочно-кишечного тракта, которое развивается на фоне дисбактериоза и присоединения такой палочки, как Clostridium difficile.

Подтвердить диагноз возможно только стационарно при использовании лабораторно-инструментальных методов исследования.

Как болезнь себя проявляет:

Частый жидкий стул после употребления антибиотиков, свыше 20 раз в сутки.
Высокая лихорадка, озноб, головная боль.
Болезненность в области животе.
Примеси слизи и крови в кале.
Длительность состояния более 7 дней.
Не поддаётся лечению противодиарейными препаратами.

Лечится патология комплексно, в стационаре, под контролем врача, этиотропным препаратом для лечения служит ванкомицин.

Диарея при приёме антибиотиков: что делать и чем лечить

При возникновении поноса во время или после приёма антибиотиков у взрослых, в первую очередь необходимо обратиться к лечащему врачу, который назначал препараты.

Возможно, они не подходят, тогда для лечения первичной патологии врач подберёт индивидуально другую группу препаратов.

При возможности антибактериальный препарат необходимо отменить или заменить другим, более щадящим.
Следует соблюдать диету.
Назначение препаратов, которые будут способствовать нормализации микрофлоры кишечника.

Лечение антибиотикоассоциированной диареи

Для того, чтобы не

Диарея, связанная с антибиотиками (AAD) — Профилактика и лечение

Причины и симптомы диареи, связанной с антибиотиками (AAD)

Антибиотики, такие как ампициллин, клиндамицин, цефалоспорины или любой другой антибиотик, могут вызывать диарею (но редко у взрослых и детей) младенцы). Антибиотики уничтожают нормальные кишечные бактерии, позволяя таким вредным бактериям, как Clostridium difficile , разрастаться и вызывать:

Диагноз можно заподозрить на основании симптомов и терапии антибиотиками.Диарея часто прекращается сама по себе через 2–14 дней после отмены антибиотиков ( 1 ). Антибиотик нельзя отменять без консультации с врачом.

Это старые госпитализированные пациенты, пациенты со слабой иммунной системой , заболеваниями толстой кишки, пациенты после хирургических вмешательств на кишечнике и пациенты, получающие химиотерапию, которые имеют повышенный риск заболеть ААД.

Противовирусные или противогрибковые препараты также могут вызывать диарею, и могут быть задействованы другие бактерии, помимо C. difficile .Некоторые другие препараты могут вызывать диарею, но обычно за счет других механизмов, поэтому лечение в этих случаях отличается от лечения ААД.

Профилактика AAD с помощью пробиотиков

Некоторые исследования показали, что прием антибиотиков вместе с пробиотиками (в идеале, по крайней мере, с интервалом в пару часов; сначала антибиотики) может предотвратить диарею у некоторых людей. Пробиотики, содержащие дрожжи Saccharomyces boulardii , показали хорошие результаты ( 2 ). Также было показано, что пробиотики сокращают продолжительность диареи.Эти пробиотики доступны в аптеках в виде капсул (существует несколько брендов) без рецепта. Йогурты с пробиотиками, содержащие S. boulardii в больших количествах, также могут быть эффективны, но, вероятно, не в такой степени, как капсулы.

ВНИМАНИЕ : Пробиотики не следует применять у маленьких детей младше 3 лет. Пациентам с ослабленным иммунитетом или дрожжевой инфекцией перед началом приема пробиотиков следует проконсультироваться с врачом.

Псевдомембранозный колит

Редко, в основном у пожилых госпитализированных пациентов, использование антибиотиков может привести к профузной слизистой диарее и лихорадке из-за воспаления толстой кишки ( псевдомембранозного колита ), вызванного токсинами Clostridium difficile. .

Диагноз ставится при обнаружении токсина C. difficile в стуле . Тест часто дает ложноотрицательный результат, и его следует повторить, если есть подозрение на заболевание. Этот тест отличается от посева кала, и его необходимо заказывать отдельно. В сомнительных случаях может быть проведена колоноскопия ; при псевдомембранозном колите можно увидеть желтые бляшки воспаленной слизистой оболочки.

При лечении назначают антибиотики , метронидазол, ванкомицин или рифаксимин .Необходимо выпить достаточно жидкости , чтобы предотвратить обезвоживание. В некоторых случаях воспаление может повториться ( 3 ).

ПРИМЕЧАНИЕ : Стул человека, инфицированного C. difficile , заразен (через стул в рот) во время диареи и, возможно, через несколько недель после успешного лечения, поэтому рекомендуется строго мыть руки и избегать совместного использования постельного белья и полотенец.

Осложнения AAD

Обильная диарея — результат пониженного уровня калия в крови и обезвоживания.Белки из крови могут быть потеряны через поврежденную стенку толстой кишки (, энтеропатия с потерей белка ).

Нелеченный псевдомембранозный колит может (редко) перерасти в опасное для жизни вздутие толстой кишки — токсичный мегаколон или даже перфорация толстой кишки , которая часто требует срочного хирургического удаления пораженной части толстой кишки.

Токсичный мегаколон

Токсический мегаколон — острый колит, характеризующийся тяжелым растяжением толстой кишки .Воспаление распространяется на всю толщу стенки толстой кишки. Воспалительные клетки производят оксид азота, который снижает тонус гладкой мускулатуры, что приводит к растяжению толстой кишки. Общие симптомы — диарея, боль и вздутие живота, ректальное кровотечение, позывы на дефекацию, рвота и лихорадка. Причины токсического мегаколона включают язвенный колит, колит Крона , лучевой колит, колит, вторичный по отношению к химиотерапии, ишемический колит , инфекцию , вызванную сальмонеллой, шигеллой, кампилобактером , Clostridium difficile , Entmeoegalovirus histolytica и такими препаратами. как опиоиды или лоперамид.Быстрое прекращение приема лекарств, таких как кортикостероиды или антидепрессанты, или таких процедур, как бариевая клизма, также может вызвать токсический мегаколон ( 4 ).

Лечение токсического мегаколона проводится регидратацией, антибиотиками, кортикостероидами; если это не помогает, требуется хирургическое удаление толстой кишки ( 4 ). Во время заболевания пациенту следует внутривенно вводить питание и отменить препараты, которые могут повлиять на моторику толстой кишки (слабительные, противодиарейные препараты, опиаты).

Возможные осложнений токсических мегаколонов — сепсис, шок и перфорация толстой кишки — летальность в последующем составляет 20%.

Статьи по теме:

Артикул:

Диарея, ассоциированная с антибиотиками (mayoclinic.com)
Пробиотики для профилактики ААД (aafp.org)
Токсичный мегаколон (nlm.nih.gov)
Токсичный мегаколон (emedicine.com)

Антибиотикотерапия диареи, связанной с Clostridium difficile, у взрослых

Предпосылки

Clostridium difficile ( C.difficile ) представляет собой бактерию, которая может безвредно жить в толстой кишке, но когда человек принимает антибиотик от другого состояния, C. difficile может расти и заменять большую часть нормальной бактериальной флоры, обитающей в толстой кишке. Этот чрезмерный рост вызывает инфекцию, ассоциированную с C. difficile (также известную как инфекция, вызванная C. difficile — ИКД). Симптомы ИКД включают диарею, лихорадку и боль. ИКД может быть только легкой, но во многих случаях очень серьезной и, если ее не лечить, может привести к летальному исходу.Существует много предлагаемых методов лечения ИКД, но наиболее распространенными являются отмена антибиотика, вызвавшего ИКД, и назначение антибиотика, убивающего бактерии. Многие антибиотики были протестированы в клинических испытаниях на эффективность, и в этом обзоре изучается сравнение этих антибиотиков. Этот обзор является обновлением ранее опубликованного Кокрановского обзора.

Методы

Мы провели поиск в медицинской литературе до 26 января 2017 г. Были включены все рандомизированные испытания, в которых сравнивались два разных антибиотика или вариации дозирования одного антибиотика для лечения ИКД.Были запрошены испытания, сравнивающие антибиотик с плацебо (например, сахарная таблетка) или отсутствие лечения, но, за исключением одного плацебо-контролируемого испытания низкого качества, не было найдено ни одного испытания. Испытания, в которых сравнивали антибиотики и неантибиотики, не были включены.

Результаты

Было включено двадцать два исследования (всего 3215 участников). В большинство исследований были включены участники с ИКД от легкой до умеренной степени, которые могли переносить пероральные антибиотики. Шестнадцать из включенных исследований исключали участников с тяжелой ИКД, а несколько участников с тяжелой ИКД были включены в другие исследования.Были оценены двенадцать различных антибиотиков. В большинстве исследований сравнивали ванкомицин или метронидазол с другими антибиотиками. В одном небольшом исследовании ванкомицин сравнивали с плацебо (например, сахарными таблетками). Других исследований, сравнивающих лечение антибиотиками с плацебо или контрольной группой, не проводилось. Семнадцать из 22 включенных исследований имели проблемы с качеством. В четырех исследованиях было обнаружено, что ванкомицин превосходит метронидазол в достижении стойкого симптоматического излечения (определяемого как разрешение диареи и отсутствие рецидива ИКД).Мы оценили качество доказательств, подтверждающих этот вывод, как умеренное. В двух крупных исследованиях новый антибиотик, фидаксомицин, превосходил ванкомицин. Качество доказательств, подтверждающих этот вывод, было умеренным. Следует отметить, что разница в эффективности между этими антибиотиками была не слишком велика, и что метронидазол намного дешевле ванкомицина и фидаксомицина. Объединенный анализ двух небольших исследований показывает, что тейкопланин может быть более эффективным, чем ванкомицин, для достижения симптоматического излечения.Качество доказательств, подтверждающих этот вывод, было очень низким. Качество доказательств для других семи антибиотиков в этом обзоре было очень низким, поскольку исследования были очень небольшими, и многие пациенты выбыли из них до завершения. В исследованиях было зарегистрировано сто сорок смертей, все из которых были приписаны участникам ранее существовавшим проблемам со здоровьем. Единственными побочными эффектами, приписываемыми антибиотикам, были редкая тошнота и временное повышение активности печеночных ферментов. Последние данные о стоимости 10-дневного курса лечения (июль 2016 г.) показывают, что метронидазол 500 мг является наименее дорогим антибиотиком, стоимость которого составляет 13 долларов США.Стоимость ванкомицина 125 мг составляет 1779 долларов США, по сравнению с фидаксомицином 200 мг по цене 3453,83 доллара США или более и тейкопланином примерно по цене 83,67 доллара США.

Заключение

Невозможно сделать однозначных выводов относительно эффективности лечения антибиотиками при тяжелой ИКД, поскольку большинство исследований исключали этих пациентов. Отсутствие каких-либо контрольных исследований «без лечения» не позволяет делать какие-либо выводы относительно необходимости лечения антибиотиками у пациентов с легкой формой ИКД, кроме отмены антибиотика, вызвавшего ИКД.Тем не менее, доказательства среднего качества позволяют предположить, что ванкомицин превосходит метронидазол, а фидаксомицин превосходит ванкомицин. Различия в эффективности между этими антибиотиками не слишком велики, а преимуществом метронидазола является его гораздо более низкая стоимость по сравнению с другими антибиотиками. Качество доказательств для тейкопланина очень низкое. Необходимы более масштабные исследования, чтобы определить, действует ли тейкопланин так же, как и другие антибиотики. Было бы интересно провести испытание по сравнению двух самых дешевых антибиотиков, метронидазола и тейкопланина.

Сообщение FDA по безопасности лекарств: Диарея, связанная с Clostridium difficile, может быть связана с приемом препаратов, вызывающих кислоту желудочного сока, известных как ингибиторы протонной помпы (ИПП)

(en Español)

Заявление о безопасности
Дополнительная информация для пациентов и потребителей
Дополнительная информация для медицинских работников
Сводка данных (таблицы)

Уведомление о безопасности

[02-08-2012] У.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) информирует общественность о том, что использование желудочных кислот, известных как ингибиторы протонной помпы (ИПП), может быть связано с повышенным риском развития диареи, ассоциированной с Clostridium difficile (CDAD). Диагноз CDAD следует учитывать пациентам, принимающим ИПП, у которых развивается диарея, которая не проходит.

Пациентам следует немедленно связаться со своим лечащим врачом и обратиться за помощью, если они принимают ИПП и у них развивается диарея, которая не проходит.

Факты о лекарствах, являющихся ингибиторами протонной помпы (ИПП)

Clostridium difficile (C. difficile ) — это бактерия, которая может вызывать диарею, которая не проходит. ¹ Симптомы включают водянистый стул, боль в животе и лихорадку, у пациентов могут развиться более серьезные кишечные заболевания. Заболевание также может передаваться в больнице. Факторы, которые могут предрасполагать человека к развитию CDAD, включают пожилой возраст, определенные хронические заболевания и прием антибиотиков широкого спектра действия.Лечение CDAD включает замену жидкости и электролитов, а также использование специальных антибиотиков.

FDA работает с производителями над включением информации о повышенном риске CDAD при использовании PPI в этикетки лекарств.

FDA также рассматривает риск CDAD у пользователей блокаторов рецепторов гистамина H ₂. Блокаторы рецепторов H ₂ используются для лечения таких состояний, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), язвы желудка и тонкой кишки и изжога.Блокаторы рецепторов H ₂ продаются под различными торговыми марками и названиями генериков (см. Таблицы 3 и 4) как рецептурные и безрецептурные препараты.

Сегодняшняя коммуникация соответствует обязательству FDA информировать общественность о проводимом Агентством обзоре безопасности лекарств. FDA сообщит любую новую информацию о ИПП или блокаторах рецепторов H ₂ и риске CDAD, когда она станет доступной.

Дополнительная информация для пациентов и безрецептурных потребителей:

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы используете ИПП и у вас развивается диарея, которая не проходит.Это может быть признаком Clostridium difficile -ассоциированной диареи (CDAD).
Ваш лечащий врач может назначить лабораторные анализы, чтобы проверить, есть ли у вас CDAD.
Не прекращайте принимать рецептурный препарат ИПП, не посоветовавшись со своим лечащим врачом.
Обсудите любые вопросы или опасения по поводу вашего препарата ИПП со своим лечащим врачом.
Если вы принимаете безрецептурный препарат ИПП, внимательно следуйте указаниям на упаковке.
Сообщайте о любых побочных эффектах, которые вы испытываете, в программу FDA MedWatch, используя информацию в поле «Свяжитесь с FDA» внизу страницы.

Дополнительная информация для медицинских работников

Диагноз CDAD должен быть рассмотрен для пользователей PPI с диареей, которая не проходит.
Посоветуйте пациентам немедленно обратиться к врачу, если они испытывают водянистый стул, который не проходит, боль в животе и лихорадку при приеме ИПП.
Пациентам следует использовать самую низкую дозу и самую короткую продолжительность терапии ИПП, соответствующие лечению.
Сообщайте о нежелательных явлениях, связанных с ИПП, в программу FDA MedWatch, используя информацию в поле «Свяжитесь с FDA» внизу страницы.

Сводка данных

FDA провело обзор отчетов Системы сообщений о побочных эффектах (AERS) FDA и медицинской литературы о случаях Clostridium difficile -ассоциированной диареи (CDAD) у пациентов, проходящих лечение с помощью ИПП. Многие из сообщений о нежелательных явлениях касались пациентов пожилого возраста, страдающих хроническими и / или сопутствующими заболеваниями или принимавших антибиотики широкого спектра действия, которые могли предрасполагать их к развитию CDAD.Хотя эти факторы могли увеличить риск развития CDAD, нельзя окончательно исключить роль ИПП в этих рассмотренных отчетах. Пациенты, у которых есть один или несколько из этих факторов риска, могут иметь серьезные исходы от CDAD с сопутствующим применением ИПП.

FDA также провело обзор 28 наблюдательных исследований, описанных в 26 публикациях. Двадцать три исследования показали более высокий риск инфицирования или заболевания C. difficile , включая CDAD, связанный с воздействием ИПП, по сравнению с отсутствием воздействия ИПП.^2-27 Хотя сила связи широко варьировалась от исследования к исследованию, в большинстве исследований было обнаружено, что риск инфекции или заболевания C. difficile , включая CDAD, был в 1,4–2,75 раза выше среди пациентов с воздействием ИПП по сравнению с тем, у кого нет ИЦП. В пяти исследованиях, которые предоставили информацию о клинических исходах, колэктомии и, в редких случаях, смерти были зарегистрированы у некоторых пациентов ^4,6,11,12,21

Опубликованные исследования различались по своей способности оценить связь между C.difficile или CDAD и предшествующее использование PPI. Имеются ограниченные данные о связи между риском инфекции C. difficile или CDAD и дозой ИПП и продолжительностью использования. В этих исследованиях также было мало информации об использовании внебиржевых ИЦП в общественных местах. Тем не менее, масса доказательств предполагает положительную связь между использованием ИПП и инфекцией, вызванной C. difficile , и заболеванием, включая CDAD.

Список литературы

U.С. Национальная медицинская библиотека. Национальные институты здоровья. Вопросы здоровья — Clostridium difficile инфекций. http://vsearch.nlm.nih.gov/vivisimo/cgi-bin/query-meta?v%3Aproject=medlineplus&query=clostridium+difficile+infections. Проверено 31 января 2012 г.
Al-Tureihi FIJ, Hassoun A, Wolf-Klein G, et al. Альбумин, продолжительность пребывания в больнице и ингибиторы протонной помпы: ключевые факторы Clostridium difficile -ассоциированного заболевания у пациентов домов престарелых. J Am Med Dir Assoc. 2005; 6: 105-108.
Каннингем Р., Дейл Б., Анди Б. и др. Ингибиторы протонной помпы как фактор риска Clostridium difficile диареи. Дж Хосп Инфекция . 2003; (54): 243-245.
Dial S, Alrasadi K, Manoukian C и др. Риск Clostridium difficile диареи среди стационарных пациентов, которым назначены ингибиторы протонной помпы: когортные исследования и исследования случай-контроль. CMAJ. 2004; 171 (1): 33-38.
Dial S, Delaney JAC, Barkun A, et al.Использование препаратов, подавляющих кислотность желудочного сока, и риск внебольничной болезни, ассоциированной с Clostridium difficile . JAMA 2005; 294 (23): 2989-2995.
Muto C, Pokrywka M, Shutt K и др. Крупная вспышка Clostridium difficile ассоциировала заболевание с неожиданной долей смертей и колэктомий в клинической больнице после увеличения использования фторхинолонов. Эпидемиол больницы по борьбе с инфекциями . 2005; 26: 273-280.
Pepin J, Saheb N, Coulombe M.-A, et al.Появление фторхинолонов как преобладающего фактора риска для Clostridium difficile -ассоциированной диареи: когортное исследование во время эпидемии в Квебеке. Clin Infect Dis . 2005; 41 (9): 1254-1260.
Шах С., Льюис А., Леопольд Д. и др. Подавление желудочного сока не способствует развитию клостридиальной диареи у пожилых людей. QJM .2000; 93: 175-181.
Dial S, Delaney JAC, Schneider V и др. Использование ингибиторов протонной помпы и риск внебольничного Clostridium difficile -ассоциированного заболевания, определяемого рецептом для пероральной терапии ванкомицином. CMAJ . 2006; 175 (7): 745-748.
Dial S, Kezouh A, Dascal A и др. Модели использования антибиотиков и риск госпитализации по поводу инфекции, вызванной Clostridium difficile , среди пожилых людей в Квебеке. CMAJ. 2008; 179: 767-772.
Лоо В.Г., Пуарье Л., Миллер М.А. и др. Преимущественно клональная мультиинституциональная вспышка Clostridium diffcile -ассоциированной диареи с высокой заболеваемостью и смертностью. N Engl J Med . 2005; 353: 2442-2449.
Ахтар А.Дж., Шахин М. Увеличение частоты Clostridium difficile -ассоциированной диареи у пациентов афроамериканского и латиноамериканского происхождения: связь с применением терапии ингибиторами протонной помпы J Natl Med Assoc. 2007; 99 (5): 500-504.
Aseeri M, Schroeder T, Kramer J, et al. Подавление желудочного сока ингибиторами протонной помпы как фактор риска развития диареи, связанной с Clostridium difficile , у госпитализированных пациентов. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2008; 103 (9): 2308-2313.
Болье М., Уильямсон Д., Пичетт Г. и др. Риск Clostridium difficile ассоциированного заболевания среди пациентов, получающих ингибиторы протонной помпы в отделении интенсивной терапии Квебека. Эпидемиол больницы по борьбе с инфекциями . 2007; 28 (11): 1305-1307.
Cadle R, Mansouri M, Logan N и др. Связь ингибиторов протонной помпы с исходами при колите Clostridium difficile . Am J Health Syst Pharm .2007; 64 (22): 2359-2363.
Дальтон Б., Лай-Макканнелл Т., Хендерсон Э. и др. Ингибиторы протонной помпы значительно повышают риск инфицирования Clostridium difficile в условиях стационара с низкой эндемичностью и без вспышек заболевания. Алимент Фармакол Тер . 2009; 29 (6): 626-634.
Dubberke ER, Reske KA, Yan Y, et al. Clostridium difficile. -ассоциированная болезнь в условиях эндемичности: выявление новых факторов риска. Clin Infect Dis .2007; 45 (12): 1543-1549.
Howell MD, Novack V, Grgurich P, et al. Ятрогенное подавление желудочного сока и риск внутрибольничной инфекции Clostridium difficile . Arch Intern Med . 2010; 170 (9): 784-790.
Janarthanan S, Ditah I, Kutait A, et al. Метаанализ 16 обсервационных исследований использования ингибиторов протонной помпы и риска Clostridium difficile -ассоциированной диареи [аннотация]. Конференция Американского колледжа гастроэнтерологии, 2010; тезисы 378.
Джаятилака С., Шаков Р., Эдди Р. и др. Clostridium difficile Инфекция в городском медицинском центре: пятилетний анализ показателей инфицирования среди взрослых, госпитализированных и связанных с использованием ингибиторов протонной помпы. Энн Клин Лаборатория Sci . 2007; 37 (3): 241-247.
Казакова С.В., Вэр К., Боуман Б. и др. Больничная вспышка диареи из-за появляющегося эпидемического штамма Clostridium difficile . Arch Intern Med . 2006; 166 (22): 2518-2524.
Ким Дж. У., Ли К. Л., Чон Дж. Б. и др. Ингибиторы протонной помпы как фактор риска рецидива диареи, вызванной Clostridium difficile . Мир J Гастроэнтерол . 2010; 16 (28): 3573-3577.
Леонард Дж., Маршалл Дж. К., Моайеди П. Систематический обзор риска кишечной инфекции у пациентов, принимающих кислотное подавление. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2007; 102 (9): 2047-2056.
Лински А., Гупта К., Лоулер Э.В. и др. Ингибиторы протонной помпы и риск рецидива инфекции Clostridium difficile . Arch Intern Med . 2010; 170 (9): 772-778.
Lowe DO, Mamdani MM, Kopp A, et al. Ингибиторы протонной помпы и госпитализация по поводу заболевания, ассоциированного с Clostridium difficile, : популяционное исследование. Clin Infect Dis . 2006; 43 (10): 1272-1276.
Turco R, Martinelli M, Miele E, et al. Ингибиторы протонной помпы как фактор риска инфекции Clostridium difficile у детей. Алимент Фармакол Тер . 2010; 31 (7): 754-759.
Yearsley K, Gilby L, Ramadas A, et al.Терапия ингибиторами протонной помпы является фактором риска развития диареи, вызванной Clostridium difficile . Aliment Pharmacol Ther. 2006; 24 (4): 613-9.

Таблица 1: Лекарства с ингибиторами протонной помпы (ИПП), отпускаемые по рецепту

декслансопразол	Дексилант
эзомепразол магния	нексиум
эзомепразол магния и напроксен	Вимово
лансопразол	Превацид
омепразол	Prilosec
омепразол и бикарбонат натрия	Зегерид
пантопразол натрия	Протоникс
рабепразол натрия	AcipHex

Таблица 2: Лекарства-ингибиторы протонной помпы (ИПП), отпускаемые без рецепта (OTC)

лансопразол	Превацид 24Ч
омепразол магния	Prilosec OTC
омепразол и бикарбонат натрия	Zegerid OTC
омепразол	Омепразол

Таблица 3: Рецептурные препараты H ₂ Препараты, блокирующие рецепторы

циметидин	Тагамет
фамотидин	Pepcid, Duexis
низатидин	Axid, Низатидин
ранитидин	Zantac, Tritec

Таблица 4: Безрецептурные препараты H ₂ Препараты, блокирующие рецепторы

циметидин	Тагамет HB
фамотидин	Пепцид полный, Пепцид AC
низатидин	Axid AR
ранитидин	Zantac

Связанная информация

Текущее содержание с:
09.05.2017

Роль пробиотиков в диарее, связанной с антибиотиками

С.difficile Инфекции

Инфекции, вызванные C. difficile. Введение C. difficile — это тип бактерий, которые могут вызывать диарею и инфекцию толстой кишки. Эта бактерия с большей вероятностью заразит пациентов в больницах и других учреждениях здравоохранения

Дополнительная информация

Пробиотики для здоровья кишечника

Пробиотики для здоровья кишечника Питер Картрайт, магистр наук, специалист по микробиоте человека, Probiotics International Ltd.Широко признано, что пробиотики (полезные микробы) улучшают здоровье кишечника,

Дополнительная информация

Проблемы пищеварительной системы

Американский колледж акушеров и гинекологов f AQ ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ FAQ120 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИН Проблемы пищеварительной системы Каковы некоторые общие проблемы с пищеварением? Что такое запор?

Дополнительная информация

ЧАС.Pylori и другие патогены ЖКТ

Благодарим вас за то, что вы присоединились к нам по борьбе с H. pylori и другими патогенами желудочно-кишечного тракта. Мы начнем сразу в 12 часов дня по восточному стандартному времени. Обратите внимание, что до этого времени линия будет молчать. Спасибо! С гордостью принимает 1. Всего участников

Дополнительная информация

Больницы Глостершира

РУКОВОДСТВО ПО ДОВЕРИЯМ В случае бумажных копий этой политики можно гарантировать точность содержания только на дату выпуска, указанную в документе.Структура политики требует, чтобы политика была полностью

Дополнительная информация

Внутрибрюшные инфекции брюшной полости

Внутрибрюшные инфекции брюшной полости Марни Петерсон, доктор медицинских наук, Департамент детских инфекционных заболеваний BCPS Медицинская школа Университета Миннесоты Внутрибрюшные инфекции брюшной полости

Дополнительная информация

ПРИОРИТЕТНЫЕ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ПРИОРИТЕТНЫЕ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Понимание всех вопросов, связанных с устойчивостью к противомикробным препаратам, вероятно, невозможно, но очевидно, что существует ряд ключевых вопросов, по которым нам требуется дополнительная информация.

Дополнительная информация

3.0 Лечение инфекции

3.0 Лечение инфекции Антибиотики и медицина Ссылка на национальную учебную программу SCN 3-13b SCN 3-20b HWB 3-15a HWB 3-16a HWB 3-17a Результаты обучения Все учащиеся будут знать: наиболее распространенные инфекции получают

Дополнительная информация

Подходы к инфекционному контролю

Подходы к инфекционному контролю для ПТА в клинике Цели Описать основные характеристики бактерий, вирусов, грибов и паразитов.Обсудить расположение, преимущества и недостатки

Дополнительная информация

Колит Clostridium difficile

Иранский журнал клинических инфекционных заболеваний 2007; 2 (3): 161-166 2007 IDTMRC, Исследовательский центр инфекционных болезней и тропической медицины ОБЗОР СТАТЬИ Колит Clostridium difficile Стивен Б. Колдервуд

Дополнительная информация

Пробиотики (для печати)

www.medscape.com Авторы и раскрытие информации Нэнси Тодтер Уильямс Нэнси Тодтер Уильямс, фармацевт, BCPS, BCNSP, доцент кафедры фармацевтической практики, Фармацевтический колледж, штат Юго-Западная Оклахома,

Дополнительная информация

Второе, обновленное издание Майя Сакселин, Ph.D. Издано Valio Ltd, R&D P.O. Box 30, FIN-00039 Helsinki, Finland Тел. +358 10 381 121 Факс +358 10

Во-вторых, обновленное издание Maija Saxelin, Ph.D. Опубликовано Valio Ltd, R&D P.O. Box 30, FIN-00039 Helsinki, Finland Тел. +358 10 381 121 Факс +358 10 381 3019 http://www.valio.com Планировка компании Imageneering

Дополнительная информация

Конгресс ESPEN Флоренция 2008

Конгресс ESPEN, Флоренция, 2008 г. Последствия лечения рака для питания Нутриционная поддержка и мониторинг во время химио- и лучевой терапии М. Ларссон (Швеция) Последствия лечения рака для питания Нутритивное питание

Дополнительная информация

Диарея, связанная с антибиотиками — Infogalactic: ядро планетарных знаний

Диарея, связанная с антибиотиками ( AAD ) возникает в результате дисбаланса микробиоты толстой кишки, вызванного терапией антибиотиками.Изменение микробиоты изменяет метаболизм углеводов с уменьшением всасывания короткоцепочечных жирных кислот и, как следствие, осмотической диареей. Еще одно последствие антибактериальной терапии, приводящее к диарее, — чрезмерный рост потенциально патогенных организмов, таких как Clostridium difficile . Он определяется как частый жидкий и водянистый стул без каких-либо других осложнений. ^[1]

Мета-анализ пришел к выводу, что пробиотики могут защищать от диареи, связанной с антибиотиками, как у детей, так и у взрослых.^[2] Однако доказательств недостаточно относительно влияния Clostridium difficile на частоту. ^[3]

Однако, ссылаясь на противоречивые данные исследований, другие источники утверждают, что использование пробиотиков до сих пор не соответствовало стандартам медицинской помощи, требуемым для доказательной медицины. ^[4] ^[5] ^[6] Демонстрация эффективности пробиотиков необходима с помощью рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований.

Эффективность профилактики AAD пробиотиками зависит от используемых пробиотических штаммов и дозировки. ^[7] ^[8] Было обнаружено снижение частоты возникновения ДПА до 50%. ^[9] Ни в одном из этих исследований не сообщалось о побочных эффектах. Однако следует соблюдать осторожность при назначении пробиотических добавок лицам с ослабленным иммунитетом или пациентам с нарушенным кишечным барьером из-за риска инфекции, вызванной пробиотическими добавками.

Clostridium difficile , также более известная как C. diff , как известно, составляет от 10 до 20 процентов случаев диареи, связанной с антибиотиками. Причина этого в том, что антибиотики, назначаемые для лечения определенных заболеваний, таких как воспалительный колит, также случайно убивают большую часть кишечной флоры, нормальной флоры, которая обычно присутствует в кишечнике. При этом меньшем количестве присутствующих «здоровых» бактерий разрастание C.diff в таком случае отвечает «за выработку энтеротоксина». ^[1]

Список литературы

↑ ^1.0 ^1.1 Аллан Б. Вольфсон, изд. (2005). Клиническая практика неотложной помощи Харвуда-Нусса (4-е изд.). п. 400. ISBN 0-7817-5125-X .
↑ Хемпель, S; Ньюберри, SJ; Maher, AR; Ван, З; Майлз, Дж. Shanman, R; Йонсен, B; Шекелле, PG (9 мая 2012 г.).«Пробиотики для профилактики и лечения диареи, связанной с антибиотиками: систематический обзор и метаанализ». JAMA: журнал Американской медицинской ассоциации . 307 (18): 1959–69. DOI: 10.1001 / jama.2012.3507. PMID 22570464.
↑ Пиллай, А; Нельсон, Р. (23 января 2008 г.). «Пробиотики для лечения колита, связанного с Clostridium difficile, у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров (онлайн) (1): CD004611.DOI: 10.1002 / 14651858.CD004611.pub2. PMID 18254055.
↑ Dendukuri, N .; Брофи, Дж. (2007). «Неправильное использование мета-анализа для оценки эффективности пробиотиков». Американский гастроэнтерологический журнал . 102 (1): 201, ответ автора 202–4. PMID 17278265.
↑ Льюис, С.(2007). «Письма в редакцию». Американский журнал гастроэнтерологии . 102 (1): 201–202. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2007.00916.x. PMID 17266694.
↑ Sartor RS. «Пробиотики при желудочно-кишечных заболеваниях». В: Басов Д.С., редактор. Уолтем, Массачусетс: UpToDate; 2010.
↑ Doron, S. I .; Hibberd, P.L .; Горбач, С. Л. (2008). «Пробиотики для профилактики диареи, связанной с антибиотиками». Журнал клинической гастроэнтерологии . 42 : S58 – S63. DOI: 10.1097 / MCG.0b013e3181618ab7. PMID 18542041.
↑ Суравич, К. М. (2008). «Роль пробиотиков в диарее, связанной с антибиотиками, диарее, связанной с Clostridium difficile, и рецидивирующей диарее, связанной с Clostridium difficile». Журнал клинической гастроэнтерологии . 42 : S64 – S70. DOI: 10.1097 / MCG.0b013e3181646d09. PMID 18545161.
↑ Sazawal, S; Hiremath, G; Dhingra, U; Малик, П; Deb, S; Блэк, RE (июнь 2006 г.). «Эффективность пробиотиков в профилактике острой диареи: метаанализ замаскированных, рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований». Ланцет инфекционных болезней . 6 (6): 374–82. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (06) 70495-9. PMID 16728323.

определение antibiotic-associated_diarrhea и синонимов antibiotic-associated_diarrhea (английский)

Диарея, связанная с антибиотиками (AAD), возникает в результате дисбаланса микробиоты толстой кишки, вызванного терапией антибиотиками. Изменение микробиоты изменяет метаболизм углеводов с уменьшением всасывания короткоцепочечных жирных кислот и, как следствие, осмотической диареей. Еще одно последствие антибактериальной терапии, приводящее к диарее, — чрезмерный рост потенциально патогенных организмов, таких как Clostridium difficile .Он определяется как частый жидкий и водянистый стул без каких-либо других осложнений. ^[1]

Мета-анализ пришел к выводу, что пробиотики могут защитить от диареи, связанной с антибиотиками, как у детей, так и у взрослых. ^[2] Доказательств недостаточно, чтобы оценить частоту Clostridium difficile . ^[3]

Однако, ссылаясь на противоречивые данные исследований, другие источники утверждают, что использование пробиотиков до сих пор не соответствовало стандартам медицинской помощи, требуемым для доказательной медицины.^[4] ^[5] ^[6] Демонстрация эффективности пробиотиков необходима с помощью рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований.

Эффективность профилактики AAD пробиотиками зависит от используемых пробиотических штаммов и дозировки. ^[7] ^[8] Было обнаружено снижение частоты возникновения ДПА до 50%. ^[9] Ни в одном из этих исследований не сообщалось о побочных эффектах. Однако следует проявлять осторожность при назначении пробиотических добавок лицам с ослабленным иммунитетом или пациентам с нарушенным кишечным барьером.

Clostridium difficile , также более известная как C. diff , как известно, составляет от 10 до 20 процентов случаев диареи, связанной с антибиотиками. Причина этого в том, что антибиотики, назначаемые для лечения определенных заболеваний, таких как воспалительный колит, также случайно убивают большую часть кишечной флоры, нормальной флоры, которая обычно присутствует в кишечнике. При этом меньшем количестве присутствующих «здоровых» бактерий разрастание C. Sazawal, S; Hiremath, G; Dhingra, U; Малик, П; Deb, S; Блэк, RE (июнь 2006 г.

симптомы, проведение диагностических исследований и лечение

Антибиотикоассоциированная диарея.<img src='/800/600/https/antibi0tik.ru/wp-content/uploads/2018/10/Antibiotik_associirovannaya_diareya_5.jpg' /> Что за болезнь и как лечить

Антибиотик ассоциированная диарея лечение

Этиология и патогенез

Профилактика и лечение ААД

МКБ-10

Общие сведения

Причины ААД

Патогенез

Классификация

Симптомы ААД

Осложнения

Диагностика

Антибиотик-ассоциированная диарея

Причины антибиотик-ассоциированной диареи

Патогенез

Классификация

Симптомы антибиотик-ассоциированной диареи

Осложнения

Диагностика

Лечение антибиотик-ассоциированной диареи

Прогноз и профилактика

Лечение поноса антибиотиками при острых кишечных инфекциях у ребенка и взрослого

Острые кишечные инфекции

Антибиотикотерапия

Побочные эффекты после антибиотикотерапии

Борьба с побочными эффектами

Восстановление микрофлоры

Понос реакция на антибиотик

Как работают антибактериальные препараты

Диарея при приёме антибиотиков: что делать и чем лечить

Лечение антибиотикоассоциированной диареи

Диарея, связанная с антибиотиками (AAD) — Профилактика и лечение

Причины и симптомы диареи, связанной с антибиотиками (AAD)

Профилактика AAD с помощью пробиотиков

Псевдомембранозный колит

Осложнения AAD

Токсичный мегаколон

Антибиотикотерапия диареи, связанной с Clostridium difficile, у взрослых

Связанная информация

Текущее содержание с:

Роль пробиотиков в диарее, связанной с антибиотиками

С.difficile Инфекции

Пробиотики для здоровья кишечника

Проблемы пищеварительной системы

ЧАС.Pylori и другие патогены ЖКТ

Больницы Глостершира

Внутрибрюшные инфекции брюшной полости

ПРИОРИТЕТНЫЕ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.0 Лечение инфекции

Подходы к инфекционному контролю

Колит Clostridium difficile

Пробиотики (для печати)

Второе, обновленное издание Майя Сакселин, Ph.D. Издано Valio Ltd, R&D P.O. Box 30, FIN-00039 Helsinki, Finland Тел. +358 10 381 121 Факс +358 10

Конгресс ESPEN Флоренция 2008

Диарея, связанная с антибиотиками — Infogalactic: ядро ​​планетарных знаний

Список литературы

определение antibiotic-associated_diarrhea и синонимов antibiotic-associated_diarrhea (английский)

Добавить комментарий Отменить ответ

Антибиотикоассоциированная диарея. Что за болезнь и как лечить

Диарея, связанная с антибиотиками — Infogalactic: ядро планетарных знаний