Барабанная перепонка отсутствует у: Отсутствие барабанной перепонки — Отоларингология

Отсутствие барабанной перепонки — Отоларингология

анонимно (Женщина, 23 года)

Перфорация барабанной перепонки

Неделю назад врач сказала, что отсутствует барабанная перепонка, лечили ухо месяц. Беременность 29 недель. Сходила сегодня на приём, промыли ухо, была серная пробка ( сказали из за этого была боль…

анонимно (Женщина, 24 года)

Отсутствие барабанной перепонки

Здравствуйте мне 24! У меня правое ухо плохо слышит! Была на приеме врача оториноларинголога, осмотрев правое ухо сказал что полностью отсутствует барабанная перепонка! Скажите неужели нельзя восстановить барабанную перепонку ?…

анонимно (Мужчина, 64 года)

Перфорация барабанной перепонки

Здравствуйте! На работе 26 декабря 2015 года произошел несчастный случай (взрыв). В больнице сказали, что разорваны барабанные перепонки. В одном ухе был небольшой разрыв и через некоторое время затянулся. А…

анонимно (Женщина, 35 лет)

Полное отсутствие барабанной перепонки

Добрый вечер!Постараюсь коротко 8. 03.2016г по ошибки залила в ухо средство содержащее кислоту(не помню какую) Итог повредила всю раковину и перепонку , внешний ожог залечился быстро ,а вот из уха постоянно…

анонимно (Женщина, 25 лет)

Перфорация барабанной перепонки

Здравствуйте , моей дочери 6 лет , с 2 лет у нас хронический отит. Все это время перепонка не заростает, нам сказали что нужно делать тимпанопластику. Есть ли надежда что…

анонимно (Женщина, 6 лет)

Перфорация барабанной перепонки после гнойного отита

Здравствуйте, у моей дочки 6 лет перфорация барабанной перепонки уже 1,5 года. Мечтаем и молимся чтобы барабанная перепонка затянулась. Через месяц едем в санаторий. Подскажите, какие санаторные процедуры могут положительно…

анонимно

Перфорация барабанной перепонки

Здравствуйте! Буду благодарен за помощь. Возраст — 60, диагноз — перфорация барабанной перепонки 4 мм в результате воспалительного простудного процесса! Врач ЛОР назначил пинимать ОТОФА в течении недели и следующий. ..

где располагается и что отделяет

Барабанная перепонка служит не только для слуха, но и для защиты внутреннего уха от попадания жидкости, инфекции и посторонних предметов извне. Мембрана барабанной перепонки имеет жемчужный или перламутровый цвет. Она находится на границе между двумя анатомическими образованиями: средним и внутренним ухом. Толщина мембраны составляет около 0,1 мм, она чрезвычайно чувствительна и способна улавливать звуковые колебания с частотой от 16 гЦ до 20 кГц. В результате различных заболеваний органов слуха, например, при отите, эти показатели могут изменяться, развивается частичная или полная глухота.

Какое имеет строение барабанная перепонка?

Форма мембраны меняется с возрастом, по мере того, как развивается череп. У новорожденных и детей младшего возраста она круглая, у подростков и взрослых становится овальной. У взрослого человека диаметр мембраны в самом большом измерении составляет 9,5-10 мм, а в наименьшем измерении 8,5-9 мм. Передача нервных импульсов от барабанной перепонки в отделы головного мозга, отвечающих за слух, осуществляется благодаря языкоглоточному нерву.

Существуют значительные индивидуальные особенности в наклоне и строении барабанной перепонки относительно строго вертикальной оси. Угол между верхней частью барабанной перепонки и стенкой слухового прохода составляет приблизительно 140°, а между нижней частью и стенкой слухового прохода — около 27°. В состав мембраны входят различные ткани:

• внутренний слой сформирован слизистой оболочкой барабанной полости;
• основной слой состоит из радиальных и циркулярных фиброзных волокон;
• наружный слой образован эпидермисом слухового прохода.

За барабанной перепонкой располагается барабанная полость, которая является частью среднего уха. Объем, который имеет барабанная полость — 1 см³, то есть это достаточно миниатюрное образование, оснащенное необычайно сложными по своей структуре органами. Вся барабанная полость полностью расположена в тканях височной кости. Утолщение барабанной перепонки прикреплено к кольцу височной кости, именно эта часть мембраны является натянутой. Верхняя часть зафиксирована костной врезкой, она расположена относительно свободно. Две части, из которых состоит барабанная перепонка, разграничиваются молоточковыми складками: передней и задней. Внешняя часть молоточковых складок начинается у костной врезки.

Короткий отросток молоточка прикрепляется со стороны барабанной полости непосредственно к мембране, что позволяет ему улавливать колебания в мембране, когда происходит вибрация барабанной перепонки.

Внутри среднего уха поддерживается давление на барабанную перепонку, равное атмосферному, поэтому при воздействии воздушного потока на мембрану, она прогибается и передает импульс на молоточек. Наиболее чувствительно ухо к колебаниям в водной и воздушной атмосфере частотой до 20 кГц. Однако благодаря резонирующей способности черепа, человек может воспринимать низкочастотные звуки до 220 кГц. Способность слышать определяется балансом между внешним и внутренним давлением. Если сбалансированное давление на барабанную перепонку, равное изнутри и снаружи, резко нарушается, может произойти травма мембраны. Часто при взрывах, сопряженных с внезапной и мощной ударной волной, люди лишаются слуха, происходит разрыв барабанной перепонки.

Для нанесения такого повреждения взрыв должен быть невероятно сильным, ведь прочность барабанной перепонки позволяет выдерживать давление в 100 мм рт.ст. сверх обычного. В легких случаях спустя какое-то время слух восстанавливается самостоятельно, в тяжелых случаях, если поврежден основной слой мембраны, для восстановления слуха требуется пластика барабанной перепонки. Иногда объем повреждений настолько сильный, что ударная волна проходит среднее ухо насквозь и травмирует органы внутреннего уха. В этом случае прогноз на восстановление слуха неблагоприятный. Прочность мембраны и ее толщина зависит от выработки в организме коллагена, поэтому при старении она понижается.

Отоскопия — это осмотр при помощи специального прибора состояния наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Здоровая мембрана является полупрозрачной, с перламутровым отблеском, сквозь нее проглядывает короткий отросток молоточка и отходящую от него рукоятку.

Как выглядит барабанная перепонка?

Внешний вид барабанной перепонки является важным диагностическим критерием, по которому можно судить о состоянии внутреннего уха и его органов. Через рукоятку молоточка звук, который вибрирует, передается на наковальню, затем через длинный отросток передаются на стремечко, а следующее в цепочке звено — это улитка. Улитка состоит из двух с половиной витков канала, внутри которого находится жидкость, разделенная по отсекам при помощи перепонок. Жидкость не однородна: часть ее представлена эндолимфой с повышенной концентрацией ионов калия, а часть — паралимфой, в которой содержится большое количество ионов натрия. Между противоположно заряженными частями жидкости находится разделительная мембрана, которая усиливает входящие колебания за счет разрядки электрического напряжения.

В мембране располагается трансформатор, который переводит звуковое колебание в электрический потенциал нервного импульса. Этот трансформатор называется Кортиевым органом. Вниз от полости среднего уха отходит канал, который называется Евстахиевой трубой. Благодаря этому проходу сглаживается разница во внутреннем и внешнем давлении. Если в окружающей среде давление внезапно повышается или понижается, человек рефлекторно зевает, что позволяет восстановить необходимый для нормального слуха баланс.

Существует и другой способ снять заложенность ушей, для этого следует плотно зажать рукой ноздри, загерметизировать носовую полость, а затем набрать воздух в рот и с силой выдуть его в нос.

Заболевания барабанной перепонки

Так как барабанная перепонка отделяет среднее ухо от внутреннего, ее деформация негативно сказывается не только на слухе, но и на состоянии органов внутреннего уха, которые отвечают в том числе и за вестибулярный аппарат человека. Любые органы периодически обновляют состав своих клеток, и отмершие клетки нуждаются в устранении. Сальные и серные железы уха выделяют секрет, который смазывает и увлажняет слуховой проход, защищает слизистую оболочку от пересыхания и инфекции.

В состав серы и ушного сала входят антибактериальные компоненты, которые мощно угнетают патогенные микроорганизмы.

Эта смазка помогает уху очищаться от мертвых клеток эпидермиса. Во время пережевывания пищи слуховой проход движется, что способствует проталкиванию выделений к выходу. Барабанная перепонка тоже нуждается в периодическом обновлении. Если по какой-то причине, например, в результате отита, опухоли или образования серной пробки, барабанная перепонка оказывается изолированной от воздушной среды, это препятствует ее очищению. Образуются, так называемый, ретракционный карман барабанной перепонки, то есть истончение и прогиб мембраны в сторону барабанной полости. Постепенно отмершие клетки эпидермиса заполняют это пространство, развивается ателектаз. На ранней стадии это заболевание лечится консервативно, применяется ушной шунт, который поддерживает давление в среднем ухе. При запущенной форме требуется оперативное вмешательство.

В результате спрессовывания отмерших клеток и выделений желез формируются спайки в среднем ухе. Очищение ретракционных карманов барабанной перепонки позволяет улучшить качество слуха и запустить нормальное очищение слухового прохода. Без медицинской помощи эту процедуру не осуществить. При отсутствии лечения карманы продолжают заполняться, что приводит к нарушению функции барабанной перепонки. Она перестает быть эластичной и чувствительной, из скоплений отходов формируются холестатомы. Это новообразования в среднем ухе, которые распространяются на соседние ткани, в тяжелых случаях вызывают абсцесс головного мозга и менингит. Первыми признаками холестеатомы считаются:

• ощущение в ухе постороннего предмета;
• снижение слуха;
• лабиринтит, прогрессирующее воспаление внутреннего уха;
• расстройство вестибулярного аппарата, головокружения, потеря равновесия;
• выделения из уха беловато-желтого цвета творожистой консистенции, обладающие неприятным запахом гниения;
• стреляющая боль в ухе.

Лечение этого заболевания следует начать незамедлительно. Барабанная перепонка обладает способностью к регенерации, однако находится в уязвимом положении по отношению к деформирующему воздействию. На ранней стадии практикуется промывание уха борной кислотой и специальными растворами, а затем эффективно только хирургическое вмешательство.

Разрыв барабанной перепонки

Нарушение анатомической целостности мембраны барабанной перепонки в мирное время происходит обычно при черепно-мозговых травмах или при авариях. При глубоководных погружениях разница во внутреннем и внешнем давлении может травмировать барабанную перепонку. После перфорации мембраны возникает резкая боль в ухе, ухудшается слух, открывается кровотечение. Через сутки или двое начинается активное истечение гноя из наружного слухового прохода. Каковы меры первой помощи при такой травме?

• как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение, получить консультацию у отоларинголога;
• до этого момента ухо не очищать от выделений;
• заткнуть слуховой проход короткой ватной турундой;
• наложить повязку для удерживания турунды;
• по возможности не сморкаться.

Восстановление барабанной перепонки зависит от объема полученных повреждений и от индивидуальных особенностей пострадавшего. В целом у детей регенерация тканей протекает быстрее, чем у пожилых людей. Для того чтобы не допустить попадания инфекции во внутреннее ухо пострадавшему назначаются антибиотики и сульфаниламидные лекарственные средства. Барабанная перепонка играет немаловажную роль в защите головного мозга от опасных болезнетворных микроорганизмов, ведь она находится в роли барьера на пути к головному мозгу. При нарушении ее целостности существует риск воспалительных процессов как во внутреннем ухе, так и в головном мозге и его оболочках, что представляет угрозу для жизни человека.

Защитная функция барабанной перепонки создает препятствия на пути бактерий и вирусов, благодаря чему сохраняется постоянство внутренней среды и стерильность всей полости черепа.

Когда следует обратиться к врачу?

Многие заболевания, например, отит среднего уха, могут переходить в хроническую форму. Чтобы свести ущерб, нанесенный организму к минимуму, нужно вовремя диагностировать проблему. Особенно отит среднего уха распространен среди детей младшего возраста, которые заболевают в результате переохлаждения в купальный сезон. Для предотвращения переохлаждения нужно избегать затекания холодной воды в слуховой проход и не позволять ребенку проводить в воде слишком много времени. Ухо, куда попала вода, нужно расположить перпендикулярно полу, чтобы гравитация способствовала ее вытеканию. Воспалительный процесс может распространяться вглубь, от чего страдает барабанная перепонка, а в тяжелых случаях инфекция проникает во внутреннее ухо.

Первыми признаками воспалительного процесса, локализованного в районе среднего уха являются боль, дискомфорт, чувство заложенности в ушах, повышение температуры и ухудшение общего самочувствия. Острый отит среднего уха приводит к очень интенсивным болевым ощущениям, которые отдают в голову, в челюсть, в глаза и глотку.

Для успешного выздоровления большое значение имеет активное содействие родителей и своевременное обращение к врачу.

Зрение, слух и голос амфибий

Под кожей или в полости черепа глаза, конечно, не могут в полной мере использовать свои способности, но продолжают функционировать. В полость черепа лягушек проникает около 0,3 процента света. Чувствительность же фотореценторов такова, что они реагируют на рассеянный солнечный свет, и теменной глаз видит даже в сумерках.

Для чего служит это странное образование функции третьего глаза до сих пор изучены слабо. Однако удалось установить, что у хладнокровных животных он используется как термометр. Значительные отклонения температуры тела от оптимального уровня чреваты для них серьезными последствиями. Однако когда их тело уже согрелось до опасного уровня или переохладилось, спасаться уже поздно. Теменной глаз следит за температурой воздуха и, как только она переходит пределы дозволенного, подает сигнал о том, что нужно срочно прятаться в укрытие.

У личинок шпорцевой лягушки обычные боковые глаза развиваются поздно. В это время вся надежда на третий глаз. Если на юную личинку упала тень, а это может быть тень подкрадывающегося хищника, третий глаз дает команду «Спасайся!», и малыши спешат уплыть из опасной зоны.

Голубой древолаз (Dendrobates azureus)

С помощью третьего глаза способны темнеть и светлеть еще не прозревшие личинки амфибий. Но делают они это не так, как взрослые. Головастики в темноте светлеют, а на свету темнеют. Эта реакция осуществляется без участия боковых глаз, и, если их удалить, чувствительность к свету не меняется.

Кое в чем третий глаз более совершенен, чем боковые глаза. Люди воспринимают световые волны просто как свет. То, что это волны, человеческий глаз не ощущает. А лобный глаз лягушки может даже определить, в какой плоскости осуществляются колебания световых волн. Кроме того, лобный глаз обладает компасным чувством, помогая амфибиям находить дорогу домой.

Где у лягушки уши?

На голой лягушачьей голове, как ни смотри, ушей не найдешь. И это, конечно, странно. Среди бесхвостых амфибий много шумных, горластых созданий. Вряд ли они стали бы издавать звуки, если бы сами не могли их слышать.

Звуковой анализатор — это орган, способный следить за быстрыми, но незначительными колебаниями давления окружающей среды, за ее мгновенными сжатиями и расширениями, расходящимися волнами во все стороны от того места, где они возникли, как расходятся круги на поверхности воды от брошенного туда камня.

Во внутреннем ухе, в главном отделе органа слуха, у амфибий находятся 2 крохотных сосочка — папиллы, содержащие весьма незначительное количество рецепторных волосковых клеток. Одна папилла более чувствительна к высоким звукам. Она используется главным образом в воздушной среде, а у водных животных — у протеев и амфиум отсутствует. Другая служит для восприятия низких звуков, а также вибрации, и естественно, что ее нет у многих наземных хвостатых амфибий.

Среднее ухо служит для звуковых волн мостом из наружной среды во внутреннее ухо. У большинства бесхвостых амфибий среднее ухо отделено от наружной среды барабанной перепонкой. Ее колебания с помощью системы крохотных косточек передаются на овальное окно и жидкость, окружающую папиллы, возбуждая рецепторные клетки. Площадь барабанной перепонки значительно больше, чем площадь надавливающей на овальное окно косточки, что дает выигрыш в механической работе не менее чем в 10 раз. Чувствительность звукового анализатора поразительна. Достаточно смещения барабанной перепонки всего на 0,000 000 000 6 миллиметра, что в полтора раза меньше диаметра атома водорода, чтобы возбудить рецепторные клетки.

Барабанная перепонка выполняет чрезвычайно ответственную функцию: преобразует колебания воздушной среды в колебания жидкости внутреннего уха. Непосредственно через кожу, мышцы и кости черепа без участия барабанной перепонки звук пройти не может, так как на границе двух сред (воздух — кожа) звуковые волны затухают практически на 99,9%.

Совсем другое дело, когда лягушка или тритон находятся в воде. Акустические свойства тела амфибий и воды близки, звуковые волны легло проникают в их тело и, не пользуясь никакими специальными каналами, могут легко достичь внутреннего уха. Поэтому у хвостатых амфибий, тесно связанных с водой, барабанная перепонка обычно отсутствует. Нет ее и у червяг. Для животных, постоянно обитающих в подземном мире, звуки утрачивают свое значение. Здесь важнее информация вибрационных колебаний. Привычка коротать время в воде или зарывшись в землю тоже привела жерлянок и чесночниц к потере барабанной перепонки.

Барабанную перепонку водным амфибиям заменяют… кости нижней челюсти, близко примыкающие к слуховым косточкам. Особенно хорошо амфибии слышат, лежа на земле или на дне и прижимая голову к грунту. Нижняя челюсть имеет важное значение для восприятия вибрации. Она отлично служит и типично водным животным, таким, как углозубы, и типично сухопутным существам, вроде червя.

Барабанная перепонка — Википедия. Что такое Барабанная перепонка

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Барабанная перепонка человека

Барабанная перепонка (лат.  membrana tympani) — тонкая, непроницаемая для воздуха и жидкости мембрана, разделяющая наружное и среднее ухо. Служит для передачи звуковых колебаний во внутреннее ухо, а также препятствует попаданию в барабанную полость инородных тел.

Имеется у наземных позвоночных (за исключением хвостатых и безногих земноводных, роющих змей)^[1]. У людей расположена в глубине наружного слухового прохода.

Иннервируется ветвями барабанного нерва, который в свою очередь является ветвью языкоглоточного.

Характеристики

Барабанная перепонка человека имеет следующие характеристики^[2]:

• Форма. У взрослых — овальная, у детей — круглая.
• Размеры. Длинный диаметр барабанной перепонки взрослого равен 9,5—10 мм, короткий — 8,5—9 мм.
• Толщина: 0,1 мм.
• Цвет: перламутровый или жемчужно-серый со слабым блеском.
• Положение. За счёт различной длины стенок слухового прохода передненижний участок барабанной перепонки расположен глубже, чем задневерхний. Из-за этого между барабанной перепонкой и стенками слухового прохода в передненижнем отделе образуется острый угол приблизительно в 27°, а в задневерхнем — в 140°. Впрочем, имеются сильные индивидуальные колебания в этих отношениях.

Анатомическое строение

Барабанная перепонка состоит из трёх слоёв^[2]:

1. Наружный слой. Состоит из эпидермиса, который является продолжением кожи наружного слухового прохода.
2. Средний слой. Состоит из двух слоёв фиброзных волокон — радиарных и циркулярных. Данный слой при поражении не регенерирует.
3. Внутренний слой. Состоит из слизистой оболочки, выстилающей барабанную полость.

Принцип действия

Звуковое давление вызывает вибрацию барабанной перепонки. Непосредственно к барабанной перепонке примыкает молоточек, который посредством других слуховых косточек — наковальни и стремени — передаёт колебания барабанной перепонки овальному окну и далее улитке.

См. также

Примечания

Ссылки

Тесты с ответами по дисциплине «Анатомия, физиология и патология органов слуха, зрения, речи»

Тесты с ответами по дисциплине «Анатомия,
физиология и патология органов слуха, зрения, речи» — 2020 год

Слуховая сенсорная система

Н УХО

Периферический отдел слухового анализатора представлен:

А) глазом

Б) ухом

В) носом

Ухо состоит из наружного, среднего и

А) внутреннего

Б) промежуточного

В) разделяющего

Ушная раковина имеет форму:

А) круга

Б) овала

В) квадрата

Сколько отделов включает ухо?

 + А) 3

Б) 2

В) 1

Ушная раковина входит в состав:

А) среднего уха

Б) внутреннего уха

В) наружного уха

Ушная раковина состоит:

А) только из хрящевой ткани

Б) из хрящевой и костной ткани

В) из костной ткани

Наружное ухо формируется из

А) эктодермы

Б) энтодеры

В) мезодермы

Длина наружного слухового прохода

 + А) 24 мм

Б) 20 мм

В) 2 см

Г) 4 мм

Наружный слуховой проход имеет протоки:

А) потовых желез

Б) серозных желез

В) сальных желез

Какую трубку представляет собой наружный слуховой проход:

 + А) s – образную трубку

Б) p – образную трубку

В) z – образную трубку

Барабанная перепонка – это

А) граница между средним и внутренним ухом

В) граница между наружным и внутренним ухом

 + Г) граница между наружным и средним ухом

Барабанная перепонка:

А) тонкая

Б) толстая

В) тонко-толстая

Сколько в барабанной полости стенок?

 + А) 6

Б) 7

в) 8

Пупок барабанной перепонки – это место переключения

А) малоточка

Б) стремечка

 + В) наковальни

Куда передаются колебания барабанной перепонки?

 + А) слуховым косточкам

Б) барабанной лестнице

В) улитковому протоку

Проход в какое ухо полностью затягивает барабанная
перепонка?

 А) во внешнее

Б) во внутреннее

 + В) в среднее

Барабанная полость, сосцевидные ячейки и слуховая трубка
относятся к

А) наружное ухо

Б) внутреннее ухо

 + В) среднее ухо

Выравнивание давления воздуха внутри барабанной полости
происходит при помощи

 + А) слуховой трубы

Б) слуховых косточек

В) стременной мышцы

Барабанную полость от полости черепа отделяет

 + А) верхняя спинка

Б) медиальная спинка

В) задняя спинка

Барабанную полость от яремной вены отделяет

 + А) передняя спинка

Б) задняя спинка

В) медиальная спинка

Сколько мышц имеет барабанная полость

 + А) 2

Б) 3

В) 4

Наружное ухо отделено от среднего уха:

А) барабанной перепонкой

Б) перепонкой круглого окна

В) перепонкой овального окна

Функция евстахиевой трубы заключается

А) во взаимодействии всех отделов слухового анализатора

 + Б) уравновешивание давления во внешнем и внутреннем
среднего уха

В) связи среднего и внутренного уха

Г) связи носа и носоглотки

Непрямая направленность слухового прохода предотвращает
травму:

А) улитки

Б) черепно-мозгового нерва

В) барабанной перепонки

Что соединяет слуховая труба?

А) барабанную перепонку и наружный проход

Б) слуховые косточки и улитковый проток

 + В) барабанную полость и глотку

Длина слуховой трубы

А) 20 мм

 + Б) 35 мм

В) 40 мм

СР УХО

На задней поверхности среднего уха имеется

А) 3 окна

 + Б) 2 окна

В) нет перепончатых окон

Г) 1 перепончатое окно

Система косточек включает в себя:

А) только стремечко

Б) только молоточек и наковальню

В) молоточек, наковальню и стремечко

Среднее ухо представлено:

А) ушной раковиной и наружным слуховым проходом

Б) системой косточек и полостью

В) системой полостей и извитых каналов

Механическое колебание в среднее ухо передаются 
посредством:

А) системы косточек

Б) барабанной перепонки

В) улитки

Окно улитки имеет

 + А) круглую форму

Б) овальную форму

В) щелевидную форму

Г) выпуклую форму

ВН УХО

Вестибулярный аппарат внутреннего уха имеет

А) 2 полукружных канала

Б) 1 полукружный канал

 + В) 3 полукружных канала

Г) 5 полукружных канала

В полукружных каналах вестибулярного аппарата находится:

А) взвешенные частицы

Б) невзвешенные частицы

В) инородные тела

Полукружный канал лежит

 + А) в трех плоскостях

Б) в двух плоскостях

В) в одной плоскости

Кортиев орган – это орган где происходит

А) анализ и синтез нервных импульсов от слуховых сенсорных
систем

 + Б) перекодировка звуковой волны в нервный импульс

В) восприятие и первичная обработка звуковой волны

Перепончатый лабиринт заполнен:

А) жидкостью

Б) воздухом

В) серой

Выход в носоглотку имеет:

А) внутреннее ухо

Б) наружное ухо

В) среднее ухо

Улитка заканчивается:

А) системой косточек

Б) кортиевым органом

В) барабанной перепонкой

Улитка имеет:

А) 2,5 оборота

Б) 5,2 оборота

В) 1 оборот

Внутреннее ухо состоит из :

А) костного лабиринта

Б) перепончатого лабиринта

В) костного и перепончатого лабиринтов

Между костным и перепончатым лабиринтами находятся :

А) перелимфа

Б) мезолимфа

В) эндолимфа

Внутри перепончатого лабиринта находится:

А) эндолимфа

Б) перелимфа

В) эктолимфа

Кортиев орган является частью:

А) улитки

Б) системой косточек

В) наружного уха

Костная улитка развита у

 + А) горизонтального стержня

Б) вертикального стержня

В) у горизонтального и у вертикального стержня

Из чего состоит кортиев орган?

 + А) из рядов рецепторных клеток

Б) из палочек и колбочек

В) Из пигментных клеток

Из скольких рецепторных клеток состоит Кортиев орган?

А) 10000

 + Б) 24000

В) 20000

Какая функция не относится к внутреннему уху?

А) воспринимающая функция

 + Б) функция равновесия

В) двигательная функция

К органу слуха и органу равновесия относится

А) улитка

 + Б) преддверие

В) слуховая труба

Формирование улитки происходит на:

А) 20-й неделе внутриутробного развития

Б) 9-й неделе жизни

В) 20-й неделе внутриутробного развития

ПРОВОД ОТДЕЛ

Проводниковый отдел слуховой сенсорной системы представлен

А) VII парой черепно-мозговых нервов

 + Б) VII парой черепно-мозговых
нервов

В) IX парой черепно-мозговых нервов

Г) V парой черепно-мозговых нервов

Прводниковый отдел слухового анализатора начинается:

А) чувствительными нейронами

Б) аксонами двигательных нейронов

В) двигательными нейронами

Какой из отделов не входит в структуру слухового
анализатора:

А) центральный

Б) стволовой

В) перефирический

Г) проводниковый

Первичные слуховые ориентировочные рефлексы осуществляются
благодаря:

А) нижним буграм четверохолмия

Б) верхним буграм четверохолмия

В) воролиевому мосту

Г) мозжечку

КОРКОВ ОТДЕЛ

Корковый конец слухового анализатора располагается:

А) в лобной области

Б) в затылочной области

В) в височной области

Корковый конец слухового анализатора:

А) задние отделы верхней и средней височных извилин

Б) передние отделы верхней и средней лобных извилин

В) задние отделы затылочной области

Структура корковых центров слухового анализатора формируется
:

А) с 1 года до 3-х лет

Б) с 2 до 7 лет

В) с 4 до 10 лет

Наружное, среднее и внутреннее ухо входят в:

А) проводниковый отдел слухового анализатора

Б) перефирический отдел слухового анализатора

В) центральный отдел слухового анализатора

СВОЙСТВА

Определение направления звука у человека связано с:

А) адаптацией слухового анализатора

Б) бинокулярным слухом

В) биноуральнвм слухом

Каков нижний предел восприятия звука человеческим ухом?

А) 60 Гц

 + Б) 70 Гц

В) 80 Гц

Где находится звуковоспринимающий аппарат?

А) в слуховой трубе

Б) в костном преддверии

-В). в улитке

Дифференцировку звуков осуществляет

А) кортиев орган

 + Б) слуховая кора

В) нижние отделы бугров четверохолмия

Преобразование звуковой волны в нервый импульс происходит в

А) костном лабиринте

 + Б) Кортиевом органе

В) перепончатом лабиринте

Зрительная сенсорная система

ПЕР

Зрительная сенсорная система имеет

 + А) 3 отдела

Б) 2 отдела

В) 4 отдела

Выпукло-вогнутая пластинка, лишенная кровеносных сосудов –
это

А) склера

 + Б) роговица

В) сетчатка

Г) радужка

Сосудистая оболочка глаза выполняет

А) защитную функцию

Б) светопроводящую

 + В) питательную

Г) проводниковую

Непрозрачная, белесоватая часть фиброзной оболочки
называется

А) роговица

Б) радужка

 + В) склера

Питание сетчатки глаза осуществляет

 + А) сосудистая оболочка

Б) фиброзная оболочка

В) роговица

Г) склера

Ресничное тело входит в

А) фиброзную оболочку

 + Б) сосудистую оболочку

В) сетчатку

Г) роговицу

Изображение предметов, фокусирующихся перед сетчаткой – это

А) дальнозоркость

Б) аккомодация

 + В) близорукость

Г) рефракция

Сколько оболочек имеет глазное яблоко?

А) 2

Б) 1

В) 4

 + Г) 3

Конъюнктива покрывает

 + А) роговицу

Б) склеру

В) сетчатку

Г) хрусталик

Благодаря чему происходит изменение кривизны хрусталик?

А) аккомодация

 + Б) цинковым связкам

В) ресничному телу

Г) склере

Наружная оболочка глазного яблока представлена

А) сетчатой оболочкой

Б) сосудистой оболочкой

 + В) белочной оболочкой

В центральной ямке сетчатой оболочке глаза содержатся

 + А) только колбочки

Б) только палочковые клетки

В) палочки и колбочки

Внутреннее пространство глаза представлено

А) сетчатой оболочкой

Б) сосудистой оболочкой

В) хрусталиком

 + Г) стекловидным телом

Глазное яблоко имеет

 + А) шаровидную форму

Б) овальную форму

В) вытянутую форму

Сетчатка – это

А) внешняя оболочка глаза

 + Б) внутренняя оболочка глаза

В) средняя оболочка глаза

Слера – это

 + А) внешняя оболочка глаза

Б) внутренняя оболочка глаза

В) средняя оболочка глаза

Круговые мышцы зрачка

 + А) сужают

Б) расширяют

В) остаются без изменения

Радиальные мышцы зрачка

А) остаются без изменения

 + Б) расширяют

В) сужают

Ресничное тело нахдится на уровне перехода…

А) склеры и сосудистой оболочки

 + Б) роговицы в склеру

В) от сосудистой оболочки в сетчатку

Сколько колбочковых клеток имеется на сетчатке глаза?

А) 3-4 милл.

Б) 19-20 милл.

 + В) 7-8 милл.

Сколько палочковых клеток имеется на сетчатке глаза?

 + А) 110-125 милл.

Б) 30-50 милл.

В) 200-210 милл.

Какую функцию выполняет конъюнктива?

 + А) защитную

Б) проводящую

В) физиологическую

Хрусталик – это

А) двояковогнутая линза

 + Б) двояковыгнутая линза

В) выпуклая в одну сторону линза

Что такое слепое пятно?

 + А) место выхода зрительного нерва

Б) скопление палочек

В) скопление колбочек

Плотная соединительная оболочка возле края роговицы – это

 + А) склера

Б) эпителий

В) фиброзная оболочка

Прозрачная выпуклая пластинка блюдцеобразной формы – это

А) склера

 + Б) роговица

В) хрусталик

Место наилучшего видения глаза

А) слепое пятно

 + Б) исемное пятно

В) зрачок

Выемка в области медиального угла глаза

 + А) слезное озеро

Б) глазница

В) слезный каналец

Чему равна наружная ось глаза

А) 10мм

 + Б) 24мм

В) 32мм

Соединяющая передний и задний полюса глаза условная линия
называется

А) внутренняя линия глаза

 + Б) наружная ось глаза

В) пояс глаза

Что располагается в центре радужной оболочки?

+А) зрачок

Б) хрусталик

В) зрительный нерв

Сколько существует поперечнополосатых глазодвигательных мышц

А) 4

+ Б) 6

В) 8

Из прозрачного студнеподобного вещества состоит

А) хрусталик

 + Б) стекловидное тело

В) радужка

СВОЙСТВА

Способности глаза видеть предметы от него на разном
расстоянии называется

А) адаптация

 + Б) аккомодация

В) рефракция

Г) близорукость

Преломляющие свойства нормального глаза – это

 + А) рефракция

В) адаптация

В) аккомодация

Г) астигматизм

От количества пигмента меланина зависит

 + А) цвет глаз

Б) цвет роговицы

В) размеры зрачка

Аккомодация – это

А) наименьшее расстояние между 2-мя точками

 + Б) способность глаза видеть предметы на разном от него
расстоянии

В) чувствительность фоторецепторов к действию света

Г) присоединяющее свойство глаза

При действии кванта света в рецепторных клетках сетчатки
глаза происходит

А) восстановление родопсина

 + Б) разрушение родопсина

В) обесцвечивание пигмента родопсина

Г) переход ретиналя в опсин

Колбочки сетчатки глаза воспринимают

А) синий, зеленый и красный цвета

 + Б) фиолетовый, красный и зеленый цвета

В) желтый, синий и зеленый цвета

Г) красный, синий и желтый цвета

Чувствительность фоторецепторов в темноте

 + А) увеличивается

Б) уменьшается

В) не изменяется

Что такое бинокулярное зрение?

А) цветное зрение

Б) черно-белое зрение

 + В) зрение двумя глазами

Что такое астигматизм?

 + А) разная преломляющая поверхность глаза

Б) преломляющее свойство нормального глаза

В) восприятие 2-х точек пространства

Отражение в сознании свойств предметов, при их воздействии
на рецепторы это:

А) восприятие

+Б) ощущение

В) внимание

Г) мышление

Радужная оболочка (радужка) находится:

+А) изнутри к сосудистой оболочке

Б) заполняет всю полость глазного яблока

В) между роговицей спереди и хрусталиком сзади

Г) в задней части сетчатки

Фиброзная оболочка глазного яблока это:

А) тонкая, богатая кровеносными сосудами оболочка,
содержащая пигментные клетки

Б) сетчатка, в которой различают заднюю зрительную и
переднюю ресничную и радужковую части

+В) толстая, плотная оболочка, в ней выделяется 2 отдела:
передний и задний

Г) это слой, состоящий из нейросенсорных и колбочковидных
клеток

Аккомодационный аппарат образуют:

+А) ресничное тело, радужка и хрусталик

Б) сетчатка, склера и сосудистая оболочка

В) брови, ресницы, веки

Г) слезные железы и слезовыводящие пути

Где происходит наиболее сильное преломление света:

+А) на роговице

Б) в хрусталике

В) на сетчатке

Г) на радужке

Привыкание к тому или иному раздражителю называется:

А) аккомодация

+Б) адаптация

В) рефракция

Г) дальтонизм

На сетчатке имеются пятна. Какие они и сколько их?

А) одно слепое пятно

Б) одно желтое пятно

В) три: слепое, желтое, серое пятно

+Г) слепое и желтое

Интерорецепторы это:

А) рецепторы, воспринимающие раздражение из внешней среды

Б) рецепторы, которые располагаются в мышцах, сухожилиях и
суставах

+В) рецепторы, воспринимающие информацию от внутренних
органов

Г) рецепторы, воспринимающие механические раздражения

Средняя оболочка глазного яблока имеет 3 отдела. Какой из
данных не входит в ее состав?

А) радужная оболочка

Б) склера

В) ресничное тело

+Г) сосудистое тело

Какую функцию выполняют вспомогательные органы глаза?

А) проводниковую

Б) регулятивную

+В) защитную

Г) рефлекторную

Явление видеть предметы хорошо на близком расстоянии и не
видеть на дальнем называется:

А) близорукость

+Б) аккомодация

В) астегматизм

Г) дальнозоркость

При разрушении родопсина на ретиналь и опсин, ретиналь
становится производителем витамина, который усиливает проницаемость клеточных
мембран. Какой это витамин?

А) витамин С

+Б) витамин А

В) витамин В

Г) витамин Е

За какое зрение отвечают колбочки?

А) световое зрение

Б) бинакулярное зрение

+В) цветовое зрение

Г) остроту зрения

Что определяет цвет глаз?

+А) радужная оболочка

Б) желтое пятно

В) роговица

Где находится дальняя точка ясного видения у нормального
глаза:

+А) в бесконечности

Б) на расстоянии 10 см.

В) на расстоянии 180 см

У кого хрусталик более эластичен?

А) у взрослых

Б) у пожилых людей

+В) у новорожденных и детей дошкольного возраста

Повышенная чувствительность в темноте называется

А) световой адаптацией

Б) световым зрением

+В) темновой адаптацией

От тонуса каких мышц зависит величина зрачка

А) радиальных и медиальных

Б) круговых и продольных

+В) круговых и радиальных

Чувствительность каких фоторецепторов выше?

+А) палочек

Б) колбочек

В) чувствительность одинакова

Приспособление глаза к свету называется:

А) темновой адаптацией

+Б) световой адаптацией

В) цветовой адаптацией

Где следует располагать уголок школьника?

А) дальше от окна

+Б) ближе к окну

В) не имеет значения

Какой отдел зрительной сенсорной системы представлен глазным
яблоком и вспомогательными элементами глаза?

+А) переферический

Б) проводниковый

В) центральный

Сколько оболочек содержит глазное яблоко

А) 1

Б) 2

+В) 3

Какая структура не включается в оболочку глаза?

А) склера

Б) роговица

+В) стекловидное тело

Какие мышцы отвечают за сужение зрачков?

+А) круговые

Б) вертикальные

В) радиальные

Какие мышцы отвечают за расширение зрачков?

А) круговые

Б) вертикальные

+В) радиальные

От каких элементов зависит кривизна хрусталика?

+А) цинновы связки

Б) круговые мышцы

В) радиальные мышцы

Какую функцию выполняют клетки пигментного слоя?

А) защита глаза от инородных тел

 + Б) участвуют в поглощении света

В) защита от холода

Какую функцию выполняют брови, ресницы, веки?

А) проводящую

 + Б) защитную

В) выделительную

Г) трофическую

Бинокулярное зрение – это

 + А) зрение 2-мя глазами

Б) зрение 1-м глазом

В) зрение в темноте

Как развито ресничное тело у новорожденного?

А) оно отсутствует

 + Б) слабо развито

В) так же как у взрослого

У людей пожилого и старческого возраста жировое тело
глазницы в размерах

А) увеличивается

Б) остается неизменным

 + В) уменьшается

Полная цветочная слепота — это

А) близорокусть

 + Б) ахромазия

В) астигматизм

В каком возрасте у ребенка появляется функция слезотечения?

А) функция врожденная

 + Б) на 2-м месяце

В) в 2-3 года

В какой оболочке находится ресничное тело?

А) склера

 + Б) сосудистой

В) сетчатке

Преломляющие свойства нормального глаза —

 + А) рефракция

Б) адаптация

В) аккомодация

Фоторецепторные клетки находятся в

 + А) сетчатке

Б) склере

В) сосудистой оболочке

Защитную функцию глаза выполняет

А) радужная оболочка

 + Б) конъюнктива

В) роговица

Возможность воспринимать объемное изображение предметов
дает:

 + А) бинокулярное зрение

Б) аккомодационный аппарат

В) цветовое зрение

ПРОВОДНИК ОТДЕЛ

Какие зрительные нервы осуществляют перекрест на уровне
продолговатого мозга:

+А) внутренние

Б) внешние

В) и внешние и внутренние

Как называется место выхода зрительного нерва?

+А) слепое пятно

Б) желтое пятно

В) центральная ямка

Перекрест зрительных нервов происходит на уровне

А) среднего мозга

Б) зрительного бугра

 + В) продолговатого мозга

Г) мозжечка

Проводниковый отдел зрительной сенсорной системы представлен

А) зрительным нервом и зрительным бугром

Б) зрительным трактом

 + В) зрительным нервом и зрительным трактом

Какой отдел зрительной сенсорной системы представлен
зрительным нервом?

А) переферический

+Б) проводниковый

В) центральный

Какой отдел зрительной сенсорной системы представлен
корковым концом анализатора?

А) переферический

Б) проводниковый

+В) центральный

Проводниковый отдел зрительной сенсорной системы представлен

А) 1-ой парой черепно-мозговых нервов

+Б) 2-ой парой черепно-мозговых нервов

В) 3-ей парой черепно-мозговых нервов

Г) 5-ой парой черепно-мозговых нервов

Корковый конец зрительной сенсорной системы находится в

А) височной области

Б) лобной области

+В) затылочной области

Г) лимбической области

НАРУШНИЯ

2) Гнозис – это нарушение

 + А) узнавания

Б) воспроизведения

В) цветового зрения

Гностические расстройства возникают при нарушении.

А) периферического отдела

Б) проводникового отдела

 + В) центрального отдела

Помутнение хрусталика называется

А) астигматизмом

Б) рефракцией

В) аккомодацией

 + Г) катарактой

Нарушение цветового зрения – это

 + А) дальтонизм

Б) ахромазия

В) конъюнктивит

Цвет глаз зависит от количества пигмента в…

А) сетчатке глаза

 + Б) радужной оболочке глаза

В) ганглиозном слое сетчатой оболочки глаза

Речевая сенсорная система

Большое значение для дифференциации фонем на слух является
изучение:

А) иностранного языка

Б) русского языка

+В) проведение звуко-буквенного анализа

Особая роль слухового анализатора связана с

 + А) членораздельной речью

Б) ориентировкой в пространстве

В) тактильными ощущениями

Фонетико – фонематический слух участвует в

 + А) распознованием звуков речи

Б) повышением остроты слуха

В) адаптационных процессах

Речевая сенсорная система состоит из

А) одного отдела

 + Б) трех отделов

В) сложно выделить какие-нибудь отделы речевой сенсорной
системы

Г) двух отделов

Центр Брока – это

А) сенсорный центр речи

 + Б) моторный центр речи

В) сенсомоторный центр речи

Г) ассоциативное речевое поле

Нарушение моторного центра речи приводит к

А) моторной алалии

 + Б) моторной афазии

В) сенсомоторной алалии

Г) апраксии

Д) аграфии

Синзитивный период для развития речи

А) от 2 до 4-х лет

 + Б) от 3-х до 5-ти лет

В) от 1-го года до 3-х лет

Г) от 5-ти до 7-ми лет

Громкость и отчетливость речевых звуков создается

 + А) резонатором

Б) кортиевым органом

В) евстахиевой трубой

Г) системой косточек

Высота голоса зависит от

 + А) частоты колебаний голосовых складок

Б) от натяжения голосовых связок

В) от амплитуды колебаний голосовых складок

Нарушение письменной речи – это

А) дислексия

 + Б) дисграфия

В) дисметрия

Г) дислалия

Процесс понимания предшествует процессу

 + А) говорения

Б) мышления

В) эмоциональному общению со взрослыми

Развитие речи необходимо для развития

 + А) мышления

Б) предметной деятельности

В) условно-рефлекторной сферы

Речь, которая строится так, чтобы быть понятной слушателям,
это:

А) внешняя

Б) письменная

В) внутренняя

Внутренняя речь это:

А) речь произносимая, ненаписанная

Б) речь непроизносимая, ненаписанная

В) речь произносимая

Внутренняя речь связана с:

А) диалогической речью

Б) монологической речью

В) письменной речью

Первые попытки артикуляции появляются у ребенка в:

А) 7 месяцев

Б) 15 лет

В) 2-3 месяца

Фразы из 2-х слов ребенок начинает произносить с:

А) 16 лет

Б) 15-18 мес.

В) 1 мес.

Нарушение, при котором плавное течение речи прерывается
кратковременными непроизвольными остановками и повторами звуков, называется:

А) дизартрией

Б) заиканием

В) брадилалией

Костноязычие это:

А) нарушение, при котором появляются повторы звуков

Б) нарушение, при котором речь становится невнятной

В) нарушение, при котором речь не произносится

Тахилалия это:

А) медленная речь

Б) нормальная речь

В) быстрая речь

Отсутствие голоса это:

А) афония

Б) заикание

В) дизартрия

Наука, которая изучает различные формы расстройства речи и
разрабатывает методы их предупреждения и исправления это:

А) психиатрия

Б) логопедия

В) педиатрия

Логопед это:

А) педагог, исправляющий речь

Б) ученый, изучающий речевые нарушения

В) психолог, работающий с логопатом

Наиболее подвижными органами артикуляции являются:

А) язык

Б) верхняя челюсть

В) губы

Важнейшая психическая функция, присущая человеку:

А) зрение

Б) слух

В) речь

Дислексия это нарушение:

А) письма

Б) чтения

В) произношения

Моторным центром речи являются:

А) центр Брока

Б) центр Вернике

В) центр Беца

Дислалия – это

 + А) нарушение звуковоспроизведения при нормальном слухе.

Б) нарушение звуковоспроизведения при отсутствии слуха.

В) отсутствие речи

Риналогия – это

 + А) нарушение тембра голоса и звукопроизношения

Б) нарушение тембра голоса

В) нарушение звукопроизношения

Нарушение произносительной стороны речи, обусловленное
недостаточностью иннервации речевого аппарата

А) дислолия

Б) риналогия

 + В) дизартрия

Совокупность разнообразных по своим характеристикам звуков
это

 + А) голос

Б) тембр

В) звук

Нарушение голоса влечет болезни

А) желудка

Б) сердечно-сосудистой системы

В) носоглотки

Комплекс педагогического воздействия, направленный на
постепенную активизацию голоса специальными упражнениями – это

 + А) фонопедия

Б) логопедия

 В) педагогика

Нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохранной
иннервации речевого аппарата – это

-А)дислалия

Б) ринолалия

В) алалия

Нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное
анатомо-физическими дефектами речевого аппарата – это

А) афазия

 + Б) ринолалия

В) дизартрия

Нарушение произносительной стороны речи, обусловленное
недостаточностью иннервации речевого аппарата – это

А) афазия

Б) ринолалия

 + В) дизартрия

Нарушение темпо-ритмической организации речи, обусловленное
судорожным состоянием мышц речевого аппарата — это

А) афазия

 + Б) заикание

В) нарушение темпа речи

Отсутствие или недоразвитие речи вследствие органического
поражения речевых зон коры головного мозга – это

А) афазия

 + Б) алалия

В) дизартрия

Полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными
поражениями головным мозга – это

 + А) афазия

Б) алалия

В) дизартрия

Что такое мутизм?

 + А) прекращение речевого общение с окружающими в следствии
психической травмы

Б) изменение формы языка

В) недостаток произношения свистящих звуков

Патологические структурные изменения в тканях, связанные с
угнетением обмена веществ – это

А) асфиксия

 + Б) атрофия

В) атаксии

Скрытая речь, которая имеет выражение лишь в процессе
мышления – это

А) ораторская речь

Б) внешняя речь

 + В) внутренняя речь

Модуляция голоса – это

 + А) изменение высоты голоса, связанное с интонацией

Б) изменение голоса в 13-15 лет

В) изменение голоса в 70-80 лет

Субъективное восприятие органом слуха частоты колебательных
движений – это

А) голос

 + Б) высота звука

В) резонанс

Совокупность разнообразных по своим характеристикам звуков,
возникающих в результате колебания эластичных голосовых складок

 + А) голос

Б) высота звука

В) резонанс

Отсутствие или расстройство фонации в следствии
патологическогих изменений голосового аппарата – это

 + А) нарушение голоса

Б) дизартрия

В) алалия

Частичное нарушение высоты силы или тембра – это

 + А) дисфония

Б) афония

В) дизартрия

Проблемы среднего отита

Несмотря на значительные трудности, средний отит успешно лечится.

Диагностика и лечение среднего отита – воспаления, ограниченного барабанным пузырем – представляет значительные сложности для ветеринарного врача. Помимо прочего, чувствительность диагностического исследования недостаточно высока, а выбор способов лечения ограничен проблемой ототоксичности. Если добавить, что средний отит часто протекает хронически и связан с инфекцией Pseudomonas aeruginosa, можно признать, что вы столкнулись со сложным случаем.

Средний отит у домашних животных часто остается не диагностированным; у 16% собак он сочетается с острым наружным отитом, а у 50% — с хроническим наружным отитом. Его следует включить в список дифференциальных диагнозов для животных с хроническим или рецидивирующим наружным отитом. Инфицированный барабанный пузырь может служить резервуаром для бактерий и дрожжей, способных повторно инфицировать наружный слуховой проход. Животные со средним отитом обычно трясут головой, у них присутствует обильный экссудат в слуховом проходе и боль при его пальпации – симптомы, также часто встречающиеся при наружном отите. Возможна боль при жевании или размыкании челюстей из-за близости височно-нижнечелюстного сустава к барабанному пузырю. Воспаление может повредить нервы, проходящие через барабанный пузырь или в непосредственной близости от него. При повреждении барабанной перепонки, склерозе слуховых косточек и скоплении жидкости, экссудата или тканей в барабанном пузыре возможно нарушение слуха за счет воздушной проводимости. Средний отит может прогрессировать до внутреннего (воспаление внутреннего уха), приведя к поражению периферического вестибулярного аппарата и глухоте.

Патогенез

У собак средний отит чаще всего развивается как последствие наружного отита. Тонкая барабанная перепонка может стать пористой или разорваться в результате инфекции, воспаления или попадания инородных тел. В отличие от наружного слухового прохода, барабанный пузырь выстлан респираторным эпителием. Воспаление приводит к усиленной выработке слизи. Из среднего уха собак чаще всего выделяют такие микроорганизмы, как Pseudomonas aeruginosaи Staphylococcus intermedius. Вероятно, что многократное применение местных или системных антибиотиков в дозах ниже оптимальной повысило распространенность устойчивых микроорганизмов у собак с отитом. При смешанной инфекции часто присутствует Malassezia pachydermatis, что отражает высокую частоту случаев наружного отита, вызванного этим микроорганизмом.

У кошек чаще встречается восходящий средний отит, как полагают, развивающийся на фоне инфекции верхних дыхательных путей. Staphylococcus intermedius– наиболее распространенный микроорганизм, выделяемый из среднего уха кошек. Инфекции, вызванные Cryptococcus neoformans, также могут сопровождаться симптомами среднего/ внутреннего отита.

Барабанный пузырь может быть заполнен слизью, гноем, воспаленными полипами, гранулематозным материалом или обызвествленным материалом (отолитами). При повреждении нервов, соседствующих с барабанным пузырем, или при распространении инфекции в полость черепа могут появиться неврологические симптомы.7

Диагностика среднего отита

Средний отит диагностируется по клиническим признакам, целостности барабанной перепонки, а также методами визуальной диагностики. При остром заболевании на рентгеновских снимках возможны такие изменения, как плохая видимость горизонтального слухового прохода из-за припухлости, а при хроническом – линейное обызвествление тканей наружного уха. В среднем ухе изменения могут отсутствовать, либо присутствуют признаки лизиса стенки, утолщение барабанного пузыря, склероз или повышение рентгеноконтрастности просвета. Часто эти изменения остаются незамеченными, однако на качественных рентгеновских снимках, на которых видны структуры внутреннего уха, можно отметить признаки склероза или стертые контуры лабиринта. Помните, что череп двухсторонне-симметричен, поэтому потеря симметрии часто свидетельствует о заболевании. Компьютерная томография (КТ) является более точным и надежным методом диагностики среднего отита, чем рентген, однако при легкой форме оба метода менее точны и надежны, чем при более серьезной форме.8 Магнитно-резонансная томография при ее наличии лучше подходит для визуальной диагностики мягкотканных структур или новообразований, однако КТ лучше выявляет изменения костей.

Рис. 1 Собака породы грифон. Содержимое барабанных полостей заполнено экссудатом, наружный слуховой проход не заполнен воздухом.
Рис. 2 Французский бульдог с симптомами поражения вестибулярного аппарата.

Справа визуализируется поражение барабанной полости, утолщение кости барабанной полости (толстая стрелка) по сравнению с левой стороной (тонкая стрелка). Практически отсутствует вход в барабанную полость (фигурная стрелка).

Рис. 3 Та же собака. Воспалительный экссудат, костные структуры визуализируются плохо.

Но последовательность  программ FLAIR, Т2 Т1 и контрастирование позволяет провести дифференциальную диагностику между воспалением и новообразованием,  также оценить наличие воспалительного процесса в нервной системе (рис. 4).

А. Воспалительный процесс в барабанной полости вызвал воспаление оболочек головного мозга (стрелка).
В. Накопление контраста указывает на воспалительный процесс (фигурная стрелка), необходимо сравнить Б и В рисунки.
Г. Отек головного мозга воспалительного происхождения.

Нервы среднего уха

Некоторые из нервов тесно связаны со средним ухом:

• Внутренние сонные нервы обеспечивают симпатическую постганглионарную иннервацию глаза и орбиты. У кошек расположены под слизистой оболочкой, поэтому легко повреждаются, что приводит к синдрому Хорнера (энофтальм, птоз и миоз) (Рис.5).
• Лицевой нерв. Повреждение лицевого нерва может привести к блефароспазму и параличу ушной раковины или лицевых мышц.
• Барабанная ветвь языкоглоточного нерва передает импульсы боли и давления из среднего уха.

Наружная каротидная (сонная) артерия (красная стрелка) и верхнечелюстная вена (синяя стрелка) расположены вентрально относительно горизонтального канала (желтая стрелка). Лицевой нерв (зеленые стрелки) окружает вентрально две — трети канала (рис. 6). 

Видео Повреждение лицевого нерва.

Определение разрыва барабанной перепонки

Чтобы установить, повреждена ли барабанная перепонка, часто достаточно визуального осмотра слухового прохода и перепонки. Разрывы натянутой части перепонки, слизь в горизонтальном слуховом проходе или видимость медиальной части барабанного пузыря – признаки разорванной или отсутствующей барабанной перепонки. Обычно эти изменения можно увидеть только после промывания наружного слухового прохода. Неповрежденная барабанная перепонка не исключает среднего отита, так как иногда разрывы перепонки заживают, несмотря на присутствие инфекции в барабанном пузыре. Часто из-за патологических изменений бывает сложно увидеть барабанную перепонку.

Для дальнейшего исследования можно применять несколько техник. Все они требуют наркоза с установкой эндотрахеальной трубки. С помощью кончика тупого полипропиленового катетера очень осторожно пропальпируйте барабанную перепонку, одновременно смотря на нее через отоскоп. Барабанная перепонка будет сгибаться при осторожном надавливании и слегка пружинить, кроме медиальной части. Для более достоверной диагностики разрыва барабанной перепонки (по сравнению с отоскопией) можно использовать каналографию уха с контрастом. Либо (при положении животного на боку) можно ввести в слуховой проход физиологический раствор и посмотреть, не поднимаются ли от разрыва пузырьки воздуха.

Миринготомический разрез делается с вентрокаудальной стороны натянутой части с использованием полипропиленового мочевого катетера для котов, срезанного лезвием скальпеля под углом 45 градусов. При этом необходима осторожность, чтобы не повредить рукоятку молоточка. Необходим наркоз и хорошая визуализация.

Заживление барабанной перепонки

В норме на заживление перфорированной барабанной перепонки собак требуется от нескольких недель до нескольких месяцев. При имеющихся патологических изменениях (инфекция, мацерация, хронические истечения из среднего уха, избыточное количество серы или скопившаяся шерсть) заживление может замедлиться или стать невозможным. Если от барабанной перепонки остался только фрагмент в месте прикрепления к слуховому проходу (фиброзное кольцо), ее восстановление маловероятно. У таких животных остается постоянное отверстие, через которое среднее ухо сообщается со средой, что требует регулярного промывания барабанного пузыря под наркозом. Такое ухо необходимо защищать от воды при купании и не позволять животным плавать.

Следует назначить растворы для промывания ушей, не обладающие ототоксичностью (например, TrizEDTA, DermaPet®; P1/O, Glen-Haven™). Так как клетки зародышевого слоя слухового прохода обнаружены в барабанной перепонке, ожидать эффективного самоочищения слухового прохода не следует.

Лечение среднего отита

Терапия среднего отита сходна с терапией наружного, однако осложнена несколькими факторами. Воспаленный респираторный эпителий, выстилающий барабанный пузырь, выделяет большое количество жидкости, которая, постоянно сочась, замедляет заживление барабанной перепонки. Если барабанная перепонка не повреждена, проводится миринготомия для доступа к среднему уху и дренирования. Сначала необходимо отобрать пробу для цитологического исследования и посева. Если жидкости нет, промойте барабанный пузырь 1 мл стерильного физиологического раствора через полипропиленовый катетер, затем введите раствор в барабанный пузырь и аспирируйте его несколько раз, пока раствор не станет чистым. Бактерии, выделенные с барабанной перепонки, часто иные, чем в горизонтальном слуховом проходе.2 Непосредственно в барабанный пузырь можно вводить неототоксичные водные препараты (например, дексаметазона натрия фосфат, энрофлоксацин и миконазол). Эмульсия Baytril®Otic, хотя не одобрена для применения при разрыве барабанной перепонки, признана безопасной многими ветеринарными дерматологами. Мази не следует вводить в среднее ухо.

Первичный секреторный средний отит с неповрежденной выбухающей барабанной перепонкой

При наружном/среднем отите следует назначить системную терапию. Кортикостероидная терапия позволяет уменьшить воспаление и выработку секрета в барабанном пузыре и наружном слуховом проходе. Данные о системной терапии антибиотиками и противогрибковыми препаратами противоречивы; эти препараты следует назначать индивидуально в каждом случае по результатам посева и определения антибиотикочувствительности, с учетом тяжести болезни и способности владельца проводить местные обработки. Системные фторхинолоны следует назначать в дозе, соответствующей верхней границе утвержденного диапазона, так как их действие зависит от концентрации (т. е. пик концентрации важнее, чем длительность воздействия препарата в концентрации выше минимальной ингибирующей). Применение доз ниже терапевтических с высокой вероятностью приведет к отбору микроорганизмов в сторону повышения устойчивости. Дополнительно, противовоспалительные дозы глюкокортикоидов (0.5 мг/кг/день) в течение первых 5-7 дней лечения могут уменьшить воспалительные изменения в вестибулокохлеарном, лицевом, или симпатических нервах.

Заключение

Для успешного лечения среднего/наружного отита часто необходима непрерывная терапия в течение нескольких месяцев. Животное следует осматривать еженедельно и регулярно промывать среднее ухо при наличии показаний, определяемых при осмотре. Необходимо сделать видеозапись с помощью видеоотоскопа, чтобы показать их владельцу и оценить динамику состояния в будущем. Несмотря на препятствия и важность точного соблюдения рекомендаций владельцем, прогноз при медикаментозном лечении среднего отита благоприятный. Сообщается, что промывание барабанного пузыря в сочетании с медикаментозным лечением привело к успешному излечению 36/44 собак независимо от возраста, наличия Pseudomonas aeruginosa или длительности отита перед обращением в клинику.

Полную абляцию слухового прохода и/или остеотомию барабанного пузыря следует рассматривать при:

1. необратимом полном стенозе слухового прохода
2. остеомиелите барабанного пузыря
3. неэффективности медикаментозной терапии или
4. полной глухоте, когда хирургическое лечение сможет обеспечить животному лучшее качество жизни.

Первичный секреторный средний отит у кавалер-кинг-чарльз-спаниелей

У большинства собак средний отит развивается как последствие наружного. Однако у кавалер-кинг-чарльз-спаниелей описан первичный секреторный отит.

У животных отмечается болезненность или зуд от умеренной до сильной степени в области шеи или головы. Иногда присутствуют дополнительные неврологические симптомы.

При отоскопии наружный слуховой проход выглядит нормальным, однако часто видна выбухающая неповрежденная барабанная перепонка. При миринготомии обнаруживается вязкая слизь без выраженных цитологических изменений.

После промывания барабанного пузыря часто развиваются рецидивы, требующие повторной миринготомии. Недавно был описан альтернативный метод тимпаностомии с установкой постоянного дренажа через барабанную перепонку.

Литература

1. Little CJ, Lane JG, Pearson GR. Inflammatorymiddle ear disease of the dog: the pathology of otitis media.Vet Rec. 1991; 128(13):293-296.
2. Cole LK, et al. Microbial flora and antimicrobial susceptibility patterns of isolated pathogens from the horizontal ear canal and middle ear in dogs with otitis media. J Am Vet Med Assoc. 1998; 212(4):534-538.
3. Brothers AM, Gibbs PS, Wooley RE. DevelopmentBanfield
4. of resista

Что такое барабанная перепонка? (с иллюстрациями)

Барабанная перепонка, более известная как барабанная перепонка, представляет собой перепонку, разделяющую внутреннее и внешнее ухо. Когда человек слышит шум, звуковые волны движутся к барабанной перепонке. Затем эта мембрана начинает вибрировать, посылая звуковые волны к крохотным костям, расположенным в среднем ухе. Пройдя через среднее ухо, звуковые волны достигают внутреннего уха.

Барабанная перепонка, также называемая барабанной перепонкой, представляет собой тонкую ткань, которая защищает среднее ухо и является частью процесса слуха.

Время от времени барабанная перепонка может быть повреждена с перфорацией. Это может произойти при ударе в ухо, попадании постороннего предмета глубоко в слуховой проход или если пациент страдает инфекцией. Барабанная перепонка также может быть повреждена из-за громких звуков, например взрывов. При повреждении барабанной перепонки пациент часто теряет слух. Также могут возникнуть выделения из уха.

Громкий шум может повредить барабанные перепонки.

Перфорированная барабанная перепонка может стать причиной повторяющихся инфекций уха. Это связано с тем, что грибок и бактерии могут попасть в среднее ухо через слуховой проход. Большинство перфорированных барабанных перепонок заживают сами по себе в течение нескольких недель. Некоторым перфорированным барабанным перепонкам может потребоваться несколько месяцев до заживления.В тяжелых случаях к человеку, у которого повреждена барабанная перепонка, может вернуться только частичный слух.

Звон в ушах — симптом разрыва барабанной перепонки.

Если барабанная перепонка не заживает, может потребоваться операция.Хирург выполнит одну из двух операций по восстановлению барабанной перепонки. Одна процедура называется мирингопластикой с использованием бумажных пластырей, а другой тип хирургии — тимпанопластикой. Мирингопластика проводится в кабинете врача, тимпанопластика — в больнице. Тимпанопластика предназначена для пациентов, у которых есть более обширные повреждения барабанной перепонки или которые страдают от повторяющихся инфекций уха.

Ригидность шеи считается серьезным симптомом перфорации барабанной перепонки.

Мирингопластика бумажным пластырем — это процедура, при которой врач помещает специальный химический препарат на края барабанной перепонки в надежде стимулировать рост мембраны. Затем врач прикрепляет тонкий лист бумаги к барабанной перепонке. Это может помочь закрыть отверстие в барабанной перепонке. Тимпанопластика — это процедура, при которой ткань из других частей тела закрывает отверстие в барабанной перепонке. Эта процедура навсегда устраняет перфорацию, помогая восстановить слух пациента.

Человек может потерять слух в результате повреждения барабанной перепонки.

Барабанная перепонка — это чувствительная часть уха, которая позволяет людям слышать. Когда он получает травму из-за травмы или чрезмерного шума, это может вызвать проблемы со слухом.Если перфорация барабанной перепонки не заживает должным образом, пациенты могут испытывать потерю слуха, частые ушные инфекции и ухудшение структур внутри уха.

Пациенты могут часто страдать от ушных инфекций, если перфорация барабанной перепонки не заживает должным образом.
У человека, страдающего повреждением барабанной перепонки, могут появиться выделения из уха.

Барабанная перепонка

Барабанная перепонка (также известная как барабанная перепонка , миринга , перепончатая стенка барабанной полости , латынь: барабанная перепонка ) представляет собой тонкую конусовидную мембрану на конце наружный слуховой проход, отделяющий внешнее ухо от среднего уха.

Барабанная перепонка содержит волокнистую соединительную ткань, которая покрыта кожей снаружи и выстлана слизистой оболочкой изнутри, где мембрана выступает в барабанную полость среднего уха, образуя перепончатую или боковую стенку барабанной полости.К внутренней поверхности барабанной перепонки прикреплена одна из слуховых косточек, молоточек, который с другой стороны соединен со следующей косточкой, наковальней.

Есть две области барабанной перепонки , называемые pars flaccida и parstensa. Pars flaccida — меньшая, более мягкая часть барабанной перепонки в ее верхней области, в то время как parstensa — самая большая часть барабанной перепонки , расположенная внутри фиброзно-хрящевого кольца, называемого барабанным кольцом.Центр pars flaccida направлен внутрь и называется умбо. Пупок барабанной перепонки расположен на кончике рукоятки молоточка, которая сливается с барабанной перепонкой.

Основная функция барабанной перепонки заключается в передаче звуковых волн из воздуха снаружи, которые достигают мембраны через наружный слуховой проход, к слуховым косточкам в среднем ухе, которые затем передают колебания овальному окну. переносят их в жидкость и оболочки улитки внутреннего уха.Таким образом, барабанная перепонка , участвует в преобразовании и усилении колебаний воздуха в колебания жидкостной мембраны.

Сенсорная иннервация барабанной перепонки обеспечивается несколькими черепными нервами. Височно-ушной нерв, отходящий от нижнечелюстного нерва (CN V3), снабжает внешнюю поверхность барабанной перепонки , которая также принимает волокна ушной ветви блуждающего нерва (CN X) и лицевого нерва (CN VII). . Внутренняя поверхность барабанной перепонки снабжается языкоглоточным нервом (CN IX).

Тимпанометрия — Американский семейный врач

1. Американская академия семейных врачей; Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи; Подкомитет Американской академии педиатрии по среднему отиту с выпотом.
Педиатрия .
2004; 113: 1412–29 ….

2. Подкомитет Американской академии педиатрии по лечению острого среднего отита. Диагностика и лечение острого среднего отита.
Педиатрия .2004. 113: 1451–65.

3. Steinbach WJ,
Сектантский ТК.
Педиатрическая ординатура по диагностике и лечению острого среднего отита. Педиатрия .
2002; 109: 404–8.

4. Пелтон С.И. Средний отит. В: Long SS, Pickering LK, Prober CG. Принципы и практика детских инфекционных болезней. 2-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 2003: 190–8.

5. Пичичеро М.Э.,
Пул MD.
Оценка диагностической точности и навыков тимпаноцентеза при лечении среднего отита. Arch Pediatr Adolesc Med .
2001; 155: 1137–42.

6. Пичичеро М.Э.
Острый средний отит: Часть I. Повышение точности диагностики. Ам Фам Врач .
2000; 61: 2051–6.

7. Пироцци С., Дель Мар К. Средний отит. В: Мойер В.А. и др., Ред. Доказательная педиатрия и здоровье детей. Лондон: BMJ Books, 2004: 331–40.

8. Johansen EC,
Лилдхольдт Т,
Дамсбо N,
Эриксен EW.
Тимпанометрия в диагностике и лечении среднего отита в общей практике. Фам Практ .
2000; 17: 317–22.

9. Дженсен П.М.,
Лоус Дж.
Критерии, эффективность и диагностические проблемы в диагностике острого среднего отита. Фам Практ .
1999; 16: 262–8.

10. Steinbach WJ,
Сектантский ТК,
Бенджамин Д.К. младший,
Чанг кВт,
Месснер А.Х.
Клиническая диагностическая точность среднего отита у педиатров. Педиатрия .
2002; 109: 993–8.

11. Калейда PH,
Пожарный П.Диагностическая оценка среднего отита. Clin Allergy Immunol .
2000; 15: 247–62.

12. Зеленая м. Уши. В кн .: Грин М. Педиатрическая диагностика: интерпретация симптомов и признаков у детей и подростков. 6-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1998: 37–43.

13. Лечение экссудативного среднего отита у детей раннего возраста. Педиатрия .
1994; 94: 766–73.

14. Диагностика и лечение среднего отита у детей. Доступ в Интернете 13 августа 2004 г., по адресу: http: // www.icsi.org/knowledge/detail.asp?catID=29″&»itemID=167.

15. Объединенный комитет по детскому слуху. Заявление о позиции на 2000 год: принципы и рекомендации по раннему обнаружению слуха и программам вмешательства.
Педиатрия .
2000; 106: 798–817.

16. Скрининг на средний отит с выпотом: заявление с рекомендациями Канадской целевой группы по профилактике здравоохранения. CMAJ .
2001; 165: 1092–3.

17. Brookhouser PE.Использование тимпанометрии в офисной практике для диагностики среднего отита. Педиатр Инфекция Дис J .
1998. 17: 544–51.

18. Потси В.П., Шотт С.Р. Ухо. В: Рудольф AM. Педиатрия Рудольфа. 20-е изд. Стэмфорд, штат Коннектикут: Appleton & Lange, 1996: 939–52.

19. Стюарт М.Г.,
Манолидис S,
Винн Р,
Баутиста М.
Практические модели в сравнении с практическими рекомендациями при педиатрическом среднем отите. Отоларингол Хирургия головы и шеи .
2001; 124: 489–95.

20. Палму А,
Рахко Т,
Пухакка Н,
Такала АК.
Соглашение между экспертами по тимпанометрии у младенцев. Сканд Аудиол .
2000; 29: 260–5.

21. Грин ЛА,
Калпеппер L,
де Мелкер Р.А.,
Froom J,
ван Бален Ф,
Гроб П.,

и другие.
Интерпретация тимпанометрии врачами первичного звена. Дж Фам Практик .
2000; 49: 932–6.

22. Энгель Дж.,
Антеунис L,
Шено М,
Маррес Э.Результаты отоскопии в связи с тимпанометрией в младенчестве. Евро Арка Оториноларингол .
2000; 257: 366–71.

23. Кемалоглу Ю.К.,
Бедер Л,
Сенер Т,
Гоксу Н.
Тимпанометрия и акустическая рефлектометрия в ушах с хронической ретракцией без выпота. Int J Педиатр Оториноларингол .
2000; 55: 21–7.

24. Естественное течение диагноза и отдаленные последствия отита с выпотом. Evid Rep Technol Assess (Сумма) .2002; 55: 1–5.

25. Таката Г.С.,
Чан Л.С.,
Морфью Т,
Менджионе-Смит Р.,
Мортон СК,
Шекелле П.
Доказательная оценка точности методов диагностики выпота в среднем ухе у детей с экссудативным средним отитом. Педиатрия .
2003; 112; (6 пт 1): 1379–87.

26. Фаулер CG, Шанкс JE. Тимпанометрия. В: Кац Дж., Буркард Р.Ф., Медвецкий Л. Справочник по клинической аудиологии. 5-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2002: 175–204.

27. Ферекидис Э.,
Влахоу С,
Дуниадакис Д,
Апостолопулос Н,
Адамопулос Г.
Многочастотная тимпанометрия у детей с острым средним отитом. Отоларингол Хирургия головы и шеи .
1999; 121: 797–801.

28. Чжао Ф,
Вада Х,
Койке Т,
Охьяма К.,
Кавасе Т,
Стивенс Д.
Динамические характеристики среднего уха у больных отосклерозом. Наушники .
2002; 23: 150–8.

29. Марголис Р.Х., Хантер Л.Л. Тимпанометрия: основные принципы и клиническое применение. В: Musiek FE, Rintelmann WF. Современные перспективы в оценке слуха. Бостон: Аллин и Бэкон, 1999: 89–130.

30. Пенсак М. Отосклероз. В: Тами Т.А. Отоларингология: тематическое исследование. Нью-Йорк: Тим, 1998: 21–3.

31. Пенсак М. Холестеатома. В: Тами Т.А. Отоларингология: тематический анализ. Нью-Йорк: Тим, 1998: 17–20.

32. Диркс Д.Д., Морган Д.Е. Тимпанометрия и тестирование акустического рефлекса.В: Canalis RF, Lambert PR. Ухо: комплексная отология. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000: 223–9.

33. Марголис Р.Х.,
Хантер Л.Л.,
Giebink GS.
Тимпанометрическая оценка функции среднего уха у детей со средним отитом. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl .
1994; 163: 34–8.

34. Винтер Б,
Хайден Ф.Г.,
Арруда Э,
Дутковски Р,
Палата П,
Хендли Дж.
Вирусная респираторная инфекция у школьников: влияние на давление в среднем ухе. Педиатрия .
2002; 109: 826–32.

35. Расчески JT.
Диагностика среднего отита: новые методики. Педиатр Инфекция Дис J .
1994; 13: 1039–46.

36. Палму А,
Пухакка Н,
Рахко Т,
Такала А,
Килпи Т.
Прогнозирование развития и исхода среднего отита с помощью тимпанометрии. Int J Педиатр Оториноларингол .
2002; 62: 135–42.

37. Палму А,
Сырьянен Р,
Килпи Т,
Пурсиайнен Х,
Пухакка Н,
Рахко Т,

и другие.Тимпанограммы с отрицательным давлением у детей младше 2 лет — различные бактериальные признаки при среднем отите по результатам тимпанометрии. Int J Педиатр Оториноларингол .
2001; 61: 61–9.

Роль ретракции барабанной перепонки в патогенезе холестеатомы

Цель . Провести анализ контралатерального уха (CLE) пациентов с холестеатомой и сопоставить характер роста холестеатомы в пораженном ухе с данными CLE. Методы . Видеоскопия обоих ушей у 432 пациентов с холестеатомами, классифицированными как задняя эпитимпанальная (ПЭК), задняя мезотимпанальная (ПМК), двухходовая или неопределенная. Ретракции барабанной перепонки (TM) классифицировались по расположению и серьезности, а также перфорации TM в соответствии с признаками предыдущей ретракции TM. Результатов . Втягивание TM было наиболее распространенным изменением в CLE (42,6%). Холестеатома наблюдалась у 17,4%. У пациентов с ПЭК ретракция в CLE чаще встречалась в PF (66.7%), чем в PT (1,4%), а у пациентов с двухмаршрутной холестеатомой ретракция в CLE чаще всего затрагивала и PT, и PF (65,6%;). Заключение . Наши результаты подтверждают важную роль ретракции ТМ, по крайней мере, на ранних этапах патогенеза холестеатомы.

1. Введение

Хотя с момента его первого описания Дюверни в 1689 году прошло несколько столетий, патогенез приобретенной холестеатомы среднего уха (ME) все еще остается дискуссионным [1].В настоящее время можно выделить четыре основные теории: метаплазия (преобразование воспаленной слизистой оболочки среднего уха в ороговевший плоский эпителий), миграция (врастание плоского эпителия через периферическую перфорацию), инвагинация (прогрессирующая ретракция барабанной перепонки [TM ]). и папиллярная пролиферация (инфекция, приводящая к разрастанию эпителиальных колбочек в базальных слоях TM) [2]. Среди этих теорий инвагинация — одна из наиболее эффективных.Однако клинические исследования, проведенные Sudhoff и Tos [2] и Sadé et al. [3, 4] не смогли подтвердить переход ретракций ТМ в холестеатому, поскольку несколько пациентов были потеряны для последующего наблюдения, а совокупная частота холестеатомы была слишком маленькой. Таким образом, необходимы альтернативные дизайны для клинической проверки этой гипотезы. Наша цель состояла в том, чтобы проанализировать ретракции ТМ и холестеатомы в контралатеральном ухе (CLE) пациентов с приобретенной холестеатомой в поисках новых ключей к более полному объяснению естественной истории этого заболевания.

2. Материалы и методы

Мы включили 432 последовательных пациента с приобретенной холестеатомой в период с августа 2000 года по декабрь 2015 года. Критерием исключения был анамнез любой операции на ухе, кроме тимпаностомии.

Были записаны подробные истории болезни пациентов, оба уха были исследованы с помощью оптоволоконного отоэндоскопа, и были получены изображения. Затем изображения были независимо просмотрены и ослеплены, так что изменения в CLE были описаны без какого-либо внимания к первичному уху.

Для анализа данных было определено, что первичные уши либо имеют холестеатому, либо более симптоматичны. Мы классифицировали холестеатомы на основе их характера роста как (а) задняя эпитимпаническая (ПЭК), (б) задняя мезотимпанальная (ПМС), (в) два пути или (г) неопределенная [5].

Ретракция ТМ была классифицирована по месту и степени тяжести в соответствии с модифицированной версией классификации Sadé et al. [3, 4]. Когда наблюдалась ретракция как pars flaccida (PF), так и parstensa (PT), сравнивали тяжесть этих двух ретракций, и следующие две группы составляли (i) втягивание только PF или как PF, так и PT, при этом ретракция PF более серьезна, и (ii) втягивание только PT или одновременно PT и PF, при этом втягивание PT более серьезное.

Перфорации

TM были разделены на две группы в соответствии с признаками предшествующей ретракции TM: медиализация рукоятки молоточка, остаток барабанной перепонки, прикрепленный к цепи слуховых косточек, остаток барабанной перепонки, прикрепленный к мысу, и эрозия цепи слуховых косточек. Те, у кого было как минимум два знака, классифицировались как «снаружи внутрь». Все остальные были классифицированы как «вывернутые наизнанку».

Авторы утверждают, что все процедуры, способствующие этой работе, соответствуют этическим стандартам соответствующих национальных и институциональных руководств по экспериментам на людях (Департамент групповых исследований и аспирантуры, номер протокола 14920) и Хельсинкской декларации 1975 года, пересмотренной в 2008 г.

Статистический анализ проводился с использованием хи-квадрат и точного критерия Фишера. Все тесты были двусторонними. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне p ≤ 0,05.

3. Результаты и анализ

Средний возраст (стандартное отклонение) пациентов составлял 33,3 (19,9) года, и 233 пациента (53,9%) составляли женщины. PMC и PEC присутствовали в первичных ушах у 146 (33,8%) и 145 (33,6%) пациентов соответственно. Двунаправленные холестеатомы наблюдались у 68 (15,7%) пациентов, холестеатомы неопределенного происхождения — у 73 (16.9%) основные уши.

Только 147 (34,0%) CLE считались нормальными. Втягивание TM было наиболее частым изменением (, 42,6%). Холестеатома наблюдалась в 75 (17,4%) и перфорация TM в 26 (6,0%) CLEs.

Анализируя только 184 пациентов с умеренной и тяжелой ретракцией TM в CLE, мы заметили, что, когда в первичном ухе присутствовала PMC, ретракция была более распространена в PT, чем в PF. У пациентов с PEC ретракция CLE была более частой в PF, чем в PT, в то время как у пациентов с холестеатомами с двумя путями ретракция в CLE чаще наблюдалась как в PT, так и в PF (), как показано на рисунке 1.

Когда ретракция TM была проанализирована по двум группам, она была обнаружена в основном в PF у 60 пациентов (92,3%) с PEC и в основном в PT у 46 пациентов (78,0%) с PMC (). Эта связь проиллюстрирована на Рисунке 2.

Среди 26 пациентов с перфорацией TM в CLE перфорация была «наизнанку» у 12 (46,2%) пациентов и «снаружи внутрь» у 14 (53,8%) пациентов, поскольку показано на рис. 3.

Из 50 пациентов с ПЭК и ЧМК в первичных ушах и холестеатомой в CLE, мы заметили, что 81% с ПЭК имели ПЭК в CLE.Кроме того, когда PMC наблюдалась в основном ухе, такая же картина роста наблюдалась в 55,2% CLE, как показано на Рисунке 4 (). Эта ассоциация проиллюстрирована на рисунке 5.

4. Обсуждение

С 2008 года мы изучаем патогенез хронического среднего отита (ХС), исследуя CLE [6]. Наши наблюдения систематически показывают высокую распространенность изменений в CLE в клинических [6], гистопатологических [7], функциональных [8] и радиологических [9] исследованиях.Более того, частота изменений CLE была даже выше у пациентов с холестеатомой [6, 10]. Было отмечено, что анатомия основного и контралатерального уха может быть схожей, но функция евстахиевой трубы и пути вентиляции к эпитимпану через перешеек могут различаться из-за нескольких факторов. Тем не менее, наша гипотеза об этом удивительном сходстве между ушами состоит в том, что они имеют общий эмбриогенез и оба подвержены одним и тем же триггерам окружающей среды. Этот факт также объясняет, что подавляющее большинство случаев отита с выпотом у детей также двусторонние.

Анализируя только пациентов с изменениями в CLE, мы наблюдали в настоящем исследовании, что 95,8% пациентов имели ретракцию или признаки предыдущей ретракции (перфорации снаружи внутрь) или прогрессирование этих ретракций (холестеатома) в CLE. Интересно, что наши результаты показывают сильную связь между паттернами роста холестеатом в основном ухе и локализацией ретракции TM в CLE. Следовательно, кажется правдоподобным сделать вывод, что эти ретракции ретроспективно представляют начальные фазы формирования холестеатомы в главном ухе.Джеклер и др. [11] предположили, что подавляющее большинство приобретенных холестеатом возникает, когда мешок TM втягивается в чердак и / или задний мезотимпанум [10]. Наши результаты также предполагают, что ретракция TM является событием, предшествующим образованию холестеатомы.

Механизмы, ответственные за прогрессивную ретракцию TM, все еще обсуждаются. Дисфункция евстахиевой трубы (ЕТ), приводящая к нарушению вентиляции среднего уха, была указана как важный фактор. Прижигание ET привело к ретракции PF и холестеатомы у 75% обработанных песчанок [12].Парадоксально, но патентная ЭТ также может приводить к изменениям МЭ [13, 14]. МЭ воспаление также может объяснять повышенную скорость потери газа [15–17]. Каким бы ни был причинный механизм, отрицательное давление, по-видимому, играет, по крайней мере, начальную роль в ретракции ТМ.

Другой вопрос, требующий ответа, — почему ретракции развиваются преимущественно в ПФ и задневерхних аспектах ПТ. Мы предполагаем, что место преграды связано с созданием гиповентилируемых микроспят. Согласно Bhide [18], пониженное ME давление приводит к медиальному смещению TM и ручки молоточка в сторону мыса.Задний верхний квадрант оказывается структурно более уязвимым, и затем создается треугольное микропятно, которое ограничивается рукояткой молоточка, костной перемычкой, отходящей от субикулюма, куполом мыса и соответствующим кольцом.

В отношении ретракции ПФ, барабанный перешеек играет решающую роль. Это основной путь дренажа и аэрации чердачных камер, который может перекрываться отеком слизистой оболочки, густыми слизистыми пробками или ретракцией задней части ПТ [19–21].Путь аэрации пространства Prussak открывается прямо в мезотимпанум через задний карман. Гистопатологические исследования показали, что, хотя размеры заднего мешка у разных людей различаются, они двусторонне симметричны [22]. Мы полагаем, что после создания эти микропятна могут стать стабильными за счет плотных фиброзных адгезий между внутренним слоем слизистой оболочки TM и слизистой надкостницы косточки и ME (который может стать предшественником будущей периматрикс холестеатомы), независимо от восстановления. вентиляции мэ.Как предположил Джеклер [23], хотя ME-вакуум может инициировать ретракцию TM, он не может достоверно быть поддерживающей силой для прогрессивного роста мешка холестеатомы. Эпитимпан, адитус и антральный отдел блокируются на ранней стадии заболевания и впоследствии заполняются слизистыми и / или воспалительными тканями; Создание вакуума за счет реабсорбции газа в этих условиях невозможно.

Достаточно ли ретракции ТМ как таковой для образования холестеатомы, все еще остается предметом споров.Мы считаем, что важны другие факторы, которые могут нарушить стабильность ретракции. Sudhoff и Tos [2] предложили четырехступенчатую концепцию патогенеза холестеатомы, которая сочетает в себе теории ретракции и пролиферации. С другой стороны, теория тракции слизистой оболочки, предложенная Джеклером, основана на предположении, что плоскоклеточный мешок втягивается внутрь за счет взаимодействия противоположных подвижных поверхностей слизистой оболочки среднего уха [11]. Единственная точка схождения этих теорий заключается в том, что ретракция ТМ почти повсеместно подразумевалась на первых этапах формирования холестеатомы.

В заключение, при двустороннем холестеатоме наблюдается тенденция к одинаковому росту в обоих ушах. Более того, тяжелые и умеренные ретракции барабанной перепонки, наиболее частые изменения, обнаруживаемые при CLE, как правило, происходят в том же месте первичной холестеатомы уха. Наконец, наши результаты также подтверждают важную роль ретракции TM в патогенезе холестеатомы.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

ТИМПАНИЧЕСКАЯ МЕМБРАНА ▷ Испанский перевод

TYMPANIC MEMBRANE НА ИСПАНСКОМ ЯЗЫКЕ

Результатов: 20,
Время: 0.1274

Примеры использования барабанная перепонка в предложение и их переводы

Нормальная барабанная перепонка

Рисунок 2.3 Правое ухо. Разделение барабанной перепонки на четыре квадранта: A.S. = передневерхний; А.И. = передне-нижний; P.S. = задне-верхний; ПИ. = posteroinferior. Этот раздел облегчает описание различных патологических поражений барабанной перепонки.

молоток к барабанной борозде, образуя нижнюю границу pars flaccida мембраны Шарпнелла. Оболочка образует тупой угол с задней стенкой наружного слухового прохода. Он также образует острый угол с передней стенкой канала.При операции мирингопластики важно соблюдать этот острый угол, чтобы в максимальной степени сохранить вибрационный механизм барабанной перепонки и, следовательно, обеспечить максимальное улучшение слуха.

Наружная поверхность барабанной перепонки иннервируется ушно-височным нервом и ушной ветвью блуждающего нерва, тогда как внутренняя поверхность снабжается нервом Якобсона, ветвью язычно-глоточного нерва.

Кровоснабжение происходит от глубоких ушных раковин и передней барабанной артерии.Оба являются ветвями верхнечелюстной артерии.

• Гистология

Барабанная перепонка состоит из трех слоев: наружного эпителиального слоя, продолжающегося с кожей наружного слухового прохода, среднего фиброзного слоя или lamina propria, и внутреннего слоя слизистой оболочки, продолжающегося со слизистой оболочкой барабанной полости.

Эпидермис или внешний слой делится на роговой слой, гранулированный слой, шиповатый слой и базальный слой, который является самым глубоким слоем, лежащим на базальной мембране.

Собственная пластинка характеризуется наличием коллагеновых волокон. В parstensa эти волокна расположены в двух основных слоях: внешний радиальный слой, который берет начало в нижней части рукоятки молоточка и вставляется в кольцевое пространство, и внутренний круговой слой, который происходит главным образом из короткого отростка молоточка. молоточек. Однако такое четкое расположение отсутствует у pars flaccida.

Слизистая оболочка состоит в основном из простого кубовидного или столбчатого эпителия.На свободной поверхности клеток присутствуют многочисленные микроворсинки.

Рисунок 2.4 Левое ухо. Барабанная перепонка в норме. Обратите внимание на острый угол, образованный между барабанной перепонкой и передней стенкой наружного слухового прохода. Видны parstensa с коротким отростком ручки молоточка, умбо, конус света, кольцо и pars flaccida. Обратите внимание также на наличие раннего экзостоза в верхней стенке наружного слухового прохода.

Рисунок 2.5 Правое ухо.Барабанная перепонка в норме. В этом случае барабан очень тонкий и прозрачный. Хорошо визуализируются ручка и короткий отросток молоточка, а также умбо и конус света. Через прозрачную барабанную перепонку можно различить область овального окна, длинный отросток наковальни, заднюю дугу стремени, инкудостапедиальный сустав, круглое окно и мыс. Спереди, в области евстахиевой трубы, можно наблюдать натяжной барабанный канал и надлобарное углубление.

.