Фарингит. Лечение фарингита
Фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки. Причина острого фарингита — патогенные вирусы и бактерии. Жалобы: першение, сухость, жжение, умеренная боль в горле.
Факторы влияющие на развитие фарингита
В развитии хронического фарингита важная роль принадлежит предрасполагающим факторам:
- нарушение носового дыхания;
- курение;
- частые переохлаждения;
- загазованность и запыленность воздуха.
Наличие хронических заболеваний (сердечно – сосудистой системы,желудочно-кишечного тракта, хронические очаги инфекции в полости рта и глотки) также способствует развитию хронического воспаления слизистой глотки. Пациенты предъявляют жалобы на сухость, першение, «комок» в горле.
Методы лечения фарингита
В условиях «ЕвроМед клиники» мы используем наиболее эффективные методы лечения фарингита.
Озон – ультразвуковой метод лечения фарингита (аппарат «Тонзиллор – ММ») использует сочетание свойств низкочастотного ультразвука и озонированных лекарственных средств. Применение низкочастотного ультразвука позволяет ввести лекарственный препарат вглубь пораженных тканей (слизистая глотки) на 1,5 – 2 см, что существенно отличает данную методику от других, где используется воздействие только на поверхностные слои слизистой оболочки. Использование основных лечебных свойств озона (бактерицидное, вирицидное, фунгицидное, иммуномодулирующее, анальгетическое действие) позволяет сократить сроки лечения фарингита в несколько раз.
Физиотерапия, использование прибора «Милта» позволяет сочетать несколько физических факторов (лазер+магнит).
Метод обладает несколькими лечебными эффектами:
- противовоспалительным;
- обезболивающим;
- противоотечным;
- регенераторным.
Сочетание лечебных факторов позволяет сократить нагрузку на организм пациента и сроки лечения фарингита.
Также в комплексной терапии мы используем орошение глотки антисептиками и ингаляции крупнодисперсных аэрозолей.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ!
Фарингит: лекарства, используемые при лечении
Фарингит — это воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки.
Общие сведения
Глотка — это верхняя часть желудочно-кишечного тракта человека, расположенная между ротовой полостью и пищеводом. Заболевание проявляет себя болью в горле, першением и просто сильным дискомфортом в области горла. Может быть острым или хроническим. Фарингит можно разделить по причинному фактору возникновения, например: вирусный, бактериальный, грибковый, аллергический или травматический (т. е. его возникновение связано с попаданием инородного тела или происходит в результате хирургического вмешательства).
Причины фарингита
Наиболее часто встречается вирусный фарингит, который может быть вызван такими распространенными возбудителями респираторных инфекций как аденовирус, риновирус, вирус парагриппа, коронавирусами, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирусом и др. Как правило, вирусный острый фарингит сопутствует любой респираторной инфекции (ОРВИ). Бактериальный фарингит возникает значительно реже и вызывается стрептококком, реже нейсериями, микоплазмами и хламидиями.
Хронический фарингит может развиваться как следствие острой или хронической инфекции верхних дыхательных путей, а также при длительном раздражении слизистой оболочки глотки алкоголем, пылью, сажей и другими химическими и механическими агентами.
Симптомы
При осмотре горла (фарингоскопии) отмечается покраснение стенок глотки, слизистая оболочка кажется рыхлой, могут быть увеличены небные миндалины.
Симптомы острого фарингита при ОРВИ и других инфекционных болезнях, как правило, дополняются симптомами основной болезни: высокая температура, ринит, бронхит, кашель, признаки сильной интоксикации организма, боли в мышцах, сыпь и пр.
При хроническом фарингите симптомы болезни менее выражены. Больной жалуется на чувство сухости или першение в горле, часто наблюдается сухой мучительный кашель.
Диагностика фарингита
Диагностика основана, прежде всего, на тщательном осмотре больного и фарингоскопии. В случае необходимости доктор может назначить дополнительные исследования.
Понятно, что не каждый эпизод боли в горле заставит вас общаться к врачу. Однако следует понимать, что далеко не всегда вы сможете самостоятельно отличить течение бактериальной инфекции от вирусной.
При подозрении на хронический фарингит следует обязательно обратиться в терапевту для определения причин заболевания и решении вопроса о лечении.
Что можете сделать вы
Лечение фарингита зависит от его этиологии.
В любом случае, из рациона исключают раздражающую пищу (горячую, холодную, кислую, острую, соленую). Рекомендуется обильное питье до 1.5-2 литров в сутки. Если вы курите, то на время лечения следует отказаться от сигарет или свести курение к минимуму (табачный дым является дополнительным раздражающим фактором для слизистой оболочки глотки).
В случае вирусной природы заболевания, лечение в основном местное: полоскания горла антисептическими и противовоспалительными растворами, использование аэрозолей, ингаляции, лекарства в форме пастилок. В случае установленной бактериальной природы заболевания врач может назначить антибиотики.
Что может сделать врач при фарингите
Врач обследует больного и назначит правильное лечение.
Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.
Фарингит — отоларингология в ОН Клиник
Фарингит – это респираторное заболевание, при котором воспалительный процесс сосредоточен на задней стенке слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки. Чаще всего болезнь возникает на фоне ОРВИ. При рините инфекция из носа распространяется в глотку, болезнетворные микробы попадают на богатую кровеносными сосудами слизистую и немедленно атакуются клетками иммунной системы. Возникает очаг воспаления разной распространенности и глубины. Различают две его основные формы: острый и хронический фарингит.
Причины возникновения и признаки фарингита
Причиной фарингита является вирусная или бактериальная инфекция, которая распространяется на все три отдела глотки и провоцирует развитие фарингита или ларингита. Отличие фарингита от ларингита заключается в локализации воспалительного процесса. Фарингит развивается в верхней части горла на слизистой, а ларингит спускается ниже и поражает гортань и голосовые связки.
При острой форме вирусный фарингит развивается стремительно, но при активном лечении с первых признаков заболевания так же быстро за неделю проходит.
Основные симптомы заболевания в острой стадии:
- сухость, жжение и першение в горле;
- неприятные ощущения при глотании;
- сухой кашель с болевыми ощущениями в горле;
- задняя стенка и небные дуги красные и воспаленные;
- увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы.
Хроническая форма возникает вследствие длительного воспалительного процесса на слизистой оболочке глотки. Этому способствуют частые простудные заболевания и недолеченный бактериальный фарингит. При развитии хронической формы фазы ремиссии чередуются с обострениями, особенно весной и осенью, симптомы то усиливаются, то ослабевают, но менее выражены, чем при острой форме.
Как проходит лечение фарингита?
Любая форма фарингита требует определения типа инфекции и источника ее происхождения, а лечение будет зависеть от возбудителя, вызвавшего болезнь. Если инфекция бактериальная, нужно принимать антибиотики, если вирусная – это полоскания, орошения, ингаляции, антимикробные леденцы. Установить причину и назначить правильное лечение сможет только отоларинголог. Это особенно важно, если речь идет о лечении фарингита при беременности. Только врач может определить этиологию болезни и принять решение о целесообразности применения антибиотиков, чтобы сохранить здоровье матери и не навредить ребенку.
В медицинских центрах «ОН Клиник» для установления диагноза врач проводит осмотр глотки, берет мазок со слизистой на микробиологическое исследование и определяет, в какой форме протекает болезнь. Самая легкая форма – катаральная, более сложная – гранулезный фарингит, который способен перейти в еще более тяжелый тип патологии – атрофический фарингит.
Установив правильный диагноз, врач определяет методы лечения. Первостепенной задачей является купирование неприятных ощущений, таких как першение в горле и сухой кашель. Не все знают, как лечить кашель при фарингите, который связан с раздражением стенки глотки и не сопровождается выделением мокроты.
Для его лечения назначают:
- препараты для угнетения кашлевого центра;
- закапывание в нос лекарств на масляной основе;
- лекарства для снижения чувствительности слизистой глотки к раздражению.
Дальнейшее лечение будет зависеть от причины возникновения заболевания. Если болезнь достоверно имеет бактериальную природу, в терапии будут присутствовать антибиотики. Если природа заболевания аллергическая, и воспалительный процесс вызван определенным раздражителем, аллергический фарингит будут лечить антигистаминными препаратами.
Лечение в медицинских центрах «ОН Клиник» позволяет не только устранить симптомы фарингита, но и вылечить его, не допустив возможных осложнений.
Запись к ЛОРу в отделение отоларингологии производится круглосуточно.
Хронический фарингит — ЛОР. 3D томография
Хронический фарингит – это воспаление слизистой оболочки глотки, носит вялый характер, проявляется непостоянным ощущением болей, сухости и дискомфорта в глотке, быстрой утомляемостью голоса. Данное заболевание часто сочетается с острыми воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей и патологией других органов.
Как и любое хроническое заболевание, фарингит склонен к обострениям при снижении защитных функций организма, стрессовых состояниях, частых переохлаждениях, чрезмерных физических нагрузках, а также при наличии других инфекционных патологий.
Фарингит чаще встречается у женщин, лиц среднего и старческого возраста.
Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей или носоглотки.
Вирусные, грибковые или бактериальные инфекции.
Аллергические реакции.
Заброс в глотку кислого содержимого желудка через пищевод (такое возможно при гастроэзофагеальном рефлюксе).
Шейный остеохондроз.
Постоянное раздражение слизистой оболочки глотки агрессивными веществами (алкогольные напитки, острая, солёная или кислая пища, табачный дым).
Негативные факторы окружающей среды, например, сухой, пыльный или загрязнённый воздух.
Хирургическое лечение тонзиллита — тонзиллэктомия (удаление миндалин) может привести к развитию хронического фарингита.
Некоторые эндокринные заболевания (сахарный диабет, нарушений функций щитовидной железы).
Бесконтрольное применение сосудосуживающих капель (эти средства могут спровоцировать истончение слизистых носоглотки и глотки).
Чувство дискомфорта при глотании.
Жжение, сухость, ощущение першения и присутствия инородного тела, особенно по утрам.
Скопление в большом количестве вязкого слизистого отделяемого, которое вызывает своим присутствием раздражение и необходимость постоянного откашливания и отхаркивания.
Постоянная или периодическая головная боль.
Небольшое повышение температуры и слабость бывают при обострениях.
Появление гнойного отделяемого на задней стенке глотки.
Увеличение подчелюстных и затылочных лимфоузлов, болезненность при их надавливании.
Заложенность и боль в ушах свидетельствуют о распространении инфекции, что может вызвать сильное воспаление и даже потерю слуха.
Главное – выявить и устранить причины заболевания (хронический насморк, гнойные заболевания придаточных пазух носа, кариес, заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы и другие заболевания верхних дыхательных путей).
Полоскание горла отварами трав (ромашки, календулы, шалфея, липы), растворами прополиса, мёда, эфирных масел (туи, эвкалипта, лаванды). Использование солевых растворов может привести к ещё большему раздражению.
Исключение на время лечения острые, солёные, кислые продукты, а также слишком холодную и горячую пищу. Обильное питьё (оно позволит сделать слизь более жидкой и быстрее ее вывести).
Воздух в помещении должен быть чистым и увлажнённым, поэтому регулярно проводите влажную уборку и используйте увлажнитель.
Отказ от употребления спиртных напитков и курения.
Ингаляции с использованием отваров трав, физиологических растворов, эфирных масел и минеральной воды. Паровые ингаляции нежелательны, лучше использовать специальный прибор – небулайзер.
Использовать местные антибактериальные, противогрибковые или противовоспалительные средства, такие как «Биопарокс», «Хепилор», «Мирамистин», «Гексализ» и прочие.
Приём противокашлевых препаратов, разжижающих мокроту и снимающих воспаление («Эреспал», «Флюдитек»).
Витаминотерапия — особенно важны витамины группы А, Е и В.
Физиотерапевтические процедуры: электрофорез, УВЧ, ультразвук, фонофорез.
Кроме того рекомендуется пить теплый чай, заваренный на листьях зверобоя, малины, крапивы и мяты. Поможет устранить симптомы фарингита настой из листьев и ягод черники, который следует принимать в течение дня, а также полоскать им горло.
Лечение фарингита у кошек: симптомы
Абсцесс у кошек, собак
Абсцесс – это ограниченный участок нагноения, который приводит к появлению боли, температуры и слабости. Часто воспалению предшествует проникновение бактерий в рану из окружающей среды или вторично через кровь…
Акне: угри у кошек
Наличие акне у кошек – частое явление, которое может осложниться дерматитом, привести к расчесыванию и нагноению. Если вы заметили у своего питомца угри, желательно посетить врача и сделать соскоб, чтобы исключить опасные инфекции и последующие осложнения…
Актиномикоз кошек
Актиномикоз – заболевание у животных, при котором образуются абсцессы (гнойники) преимущественно на шее или нижней челюсти, которые вызывает грибок из рода актиномицетов…
Асцит у кошек: причины, лечение
Асцит – это скопление большого количества жидкости в брюшинной полости, которая сдавливает внутренние органы и мешает их жизнедеятельности…
Герпес у кошек, собак
Герпес – заболевание острого или хронического течения, которое поражает слизистые оболочки у животных и сопровождается системными проявлениями…
Глаукома у собак, кошек
Глаукома – это заболевание, развивающееся на фоне повышения внутриглазного давления, из-за которого сдавливается сетчатка и мутнеет роговица, появляются местные симптомы…
Демодекоз у кошек, собак
Кошки и собаки часто страдают таким заболеванием, как демодекоз. Его вызывают клещи Demodex, которые поражают кожу питомца, вызывают сильное раздражение и выпадение шерсти…
Дерматит у собак, кошек
Дерматит – распространенное заболевание у кошек и у собак. Его провоцируют расстройства различной природы, из-за которых появляется сильный зуд и раздражение кожи…
Блохи у кошки
Блохи – опасные насекомые, которые питаются кровью зараженного животного. Благодаря сплюснутому тельцу и округлой голове они могут быстро перемещаться даже в густой шерсти, а мощные и длинные задние лапки дают им возможность прыгать на дальние дистанции…
Кальцивироз у кошек
асто у домашних кошек появляется такое неприятное заболевание, как кальцивироз. Это вирусная инфекция верхних дыхательных путей, которая может поражать слизистые оболочки полости рта и характеризоваться системными проявлениями…
Катаракта у кошек
Катаракта – опасное заболевание у кошек, которое может привести к слепоте. Патология характеризуется помутнением капсулы хрусталика и нарушением его преломляющей способности…
Кератит у кошек
Кератит часто встречается у кошек – это поражение роговицы, при котором она мутнеет и перестает нормально функционировать…
Конъюнктивит у кошек
Домашние животные часто страдают конъюнктивитом, заболевание встречается и у кошек. Ему подвержены питомцы в любом возрасте – котята, молодые и взрослые особи…
Гепатит у кошек и собак
Гепатит – это поражение печеночных клеток вирусом, который вызывает их гибель. На месте отмерших гепатоцитов разрастается соединительная ткань, которая не может выполнять утраченные функции…
Гастрит у кошек и собак
Гастрит – это воспаление слизистой желудка, которое возникает под действием микробных агентов или в результате употребления некачественной пищи…
Гемобартонеллез у кошек
Гемобартонеллез – это инфекционное заболевание, сопровождающееся анемией. Его вызывают различные вирусы, которые поражают красные кровяные тельца и вызывают их гибель…
Глисты у кошек, собак
Паразитарные заболевания у домашних животных встречаются довольно часто, особенно если питомец свободно гуляет по улице и контактирует с другими особями…
Лишай у кошек
Многим знакомо такое заболевание у животных, как лишай. Инфекция часто встречается у кошек и характеризуется выпадением кожного покрова вплоть до облысения…
Мозжечковая атаксия кошек
Атаксия – это нарушение координации и произвольных движений. Причиной этого состояния является поражение двигательных нейронов головного мозга …
Запах изо рта у кошки
Если у кошки появился неприятный запах изо рта – стоит задуматься о наличии заболеваний. Он может присутствовать постоянно, появляться утром, в обед или вечером…
Рак кишечника у кошки
Злокачественные опухоли кишечника встречаются редко, но протекают тяжело и дают обширные метастазы. Такие новообразования провоцируют мучительные боли…
Рак крови у кошек
Рак крови или лейкоз – это поражение костного мозга ретровирусом FeLV, в результате чего вырабатываются дефектные…
Рак лёгких у кошек
При таком заболевании в легких возникает первичная опухоль – онкология сопровождается одышкой и слабостью, на фоне которой отмечается…
Хламидиоз у кошек
Хламидиоз – это инфекция, поражающая преимущественно конъюнктиву глаза. Ее вызывает внутриклеточный паразит Chlamydophila psittaci…
Цистит у кошек
При переохлаждении или заражении инфекцией у кошек может развиваться цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря…
Энтерит у кошек
Одна из разновидностей инфекционных заболеваний у кошек – энтерит. Это вирусное поражение желудочно-кишечного тракта…
Энцефалит у кошек
Энцефалит – это воспаление оболочек головного мозга, данное заболевание сопровождается общей симптоматикой и проявляется…
Лечение эпилепсии у кошек
Эпилепсия у кошек – опасная патология, которая может серьезно навредить животному. Это неврологическое заболевание…
Язва желудка у кошки
В современных условиях животные страдают от заболеваний пищеварительной системы и язва желудка занимает лидирующие позиции…
Угри у собак
Угри или прыщи у собак – не просто косметический дефект, это воспалительные заболевания кожи…
Актиномикоз у собак
Актиномикоз – опасная инфекция, которая часто развивается у собак. Ее провоцируют лучистые грибки-актиномицеты…
Алопеция у собак
Алопеция – это заболевание, при котором выпадает шерсть до полного облысения. Патологические зоны могут быть…
Вывести блох у собаки
Блохи – распространенная неприятность у собак. Кровососущие не только доставляют дискомфорт, но и передают опасных паразитов, которыми животное может заболеть уже при первом укусе…
Кальцивироз у собак
Кальцивироз – патология, которой могут болеть даже домашние собаки, получающие должное внимание от хозяев…
Лечение кератита у собаки
Кератит – заболевание, при котором появляются язвы на роговице, в результате чего отмечается раздражение и воспалительная реакция…
Лечение конъюнктивита у собак
Воспаление конъюнктивы – частая проблема у собак. Эта оболочка выстилает наружную поверхность склеры и глазницу изнутри, формируя…
Ожирение у собак
Лишний вес может доставить серьезные неприятности домашним питомцам, включая осложнения заболеваний сердечно-сосудистой систем и опорно-двигательного…
Панкреатит у собак
Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы с развитием клинических признаков, из которых самым выраженным является боль…
Панлейкопения у собак
Панлейкопения – опасное смертельное вирусное заболевание у собак, которое в первую очередь поражает желудочно-кишечный тракт…
Паротит у собаки
Паротит – это воспаление слюнных желез, при котором нарушается процесс жевания и глотания, клиника сопровождается болью и расстройством…
Перикардит у собак
Перикардит – это воспаление околосердечной сумки и опасное заболевание, которое характеризуется тяжелой клиникой…
Пиелонефрит у собак
Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы…
Плеврит у собак
Плеврит – это воспаление плевры, оболочки, покрывающей легкие снаружи и грудную клетку изнутри…
Пневмония у собак
Пневмония или воспаление легких – часто встречающееся заболевание у собак, особенно в холодное время года…
Лечение хронического фарингита
Специалист осматривает слизистую оболочку гортани аппратом-фарингоскопом. Для каждой формы характерна своя клиническая картина.
Катаральная форма выражается в покраснении, возникновении отека, небольшого скопления слизи в гортани.
Хронический гипертрофический фарингит отличается более выраженным отеком и утолщением слизистой оболочки гортани; наблюдается венозная сетка, а также небольшие красные узелки.
Для атрофического фарингита характерно значительное ощущение сухости, появление корочек, сукровицы, истончение слизистого покрова.
Чтобы определить, какой возбудитель вызвал болезнь, ЛОР берет соскоб и отправляет его на анализ.
Как лечить хронический фарингит?
Эффективное лечение хронического фарингита должно проходить строго под наблюдением врача. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением во избежание осложнений, потому как более тяжелая форма требует длительной терапии. Необходимо в первую очередь избавиться от раздражающих факторов: вредных привычек, слишком острой или горячей пищи и пр. Пациенту показано обильное питье и достаточная увлажненность в помещении. Применение ополаскивателей для горла: травяных сборов, Мирамистина, Ротокана и других позволит избавиться от микробов и бактерий и снять воспаление.
Чтобы снизить отек слизистой глотки, пациентам могут быть рекомендованы антигистаминные лекарственные средства, местные антисептики антибактериальные лекарственные препараты, назначение которых должен привезти только врач. Как правило, воспаление слизистой оболочки гортани лечится медикаментозно, но при гранулезном фарингите применяются более радикальные методики: прижигание жидким азотом, лазером или серебром. Очень эффективны ингаляции натуральными маслами и местное проведение физиотерапии.
После лечения такого заболевания, как хронический фарингит, врач назначает определенные препараты, чтобы восстановить микрофлору слизистой оболочки.
Лечение хронического фарингита » Лор-клиника «ЛОР-ПРАКТИКА» в Алматы, услуги врача ухо-горло-носа недорого для детей и взрослых
Прежде, чем изучить материал, рекомендуем ознакомиться со строением и функциями горла.
Хронический фарингит — это заболевание, при котором происходит воспаление слизистой оболочки глотки. Оно имеет хронический характер и является следствием попадания в глотку при вдыхании пыли и грязи, бактерий и вирусов, не вылеченного острого воспаления и длительного воздействия провоцирующих факторов, а так же развитию фарингита способствует морозный холодный воздух, который поражает слизистую оболочку глотки при вдыхании. Возникновение фарингита могут спровоцировать стрептококки и стафилококки, в таком случае фарингит считают инфекционным заболеванием.
Хронический фарингит часто развиваются при многократном воздействии табачного дыма, алкоголя, спиртосодержащих жидкостей, едкого газа, при удалении нёбных миндалин (тонзиллэктомии). Часто хронический фарингит развивается на фоне хронической патологии носа, сопровождающейся длительным затруднением носового дыхания и дыханием через рот (при искривлении перегородки носа, полипах и медикаментозном — гипертрофическом рините), при постоянном затекании гнойного секрета из носоглотки по задней стенке (при синусите, аденоидите).
Хронический фарингит развивается на фоне хронического тонзиллита, кариеса зубов, заболевания десен, а также может являться одним из проявлений заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронического гастрита, рефлюксной болезни, холецистита, панкреатита и т.д.). В этом случае без устранения основной причины заболевания любые методы лечения дают недостаточный и непродолжительный эффект.
Глотка состоит из трех отделов: верхнего (носоглотки), среднего (ротоглотки), нижнего (гортаноглотка). Таким образом, воспалительный процесс можно классифицировать в соответствии с местом его преимущественного расположения. Однако такая классификация условна, так как воспаление зачастую мигрирует, но при хроническом фарингите внешние изменения слизистой оболочки имеют выраженную локализацию в одном из перечисленных отделов глотки.
Симптомы
- резкая и острая боль в глотке в период обострения;
- сухой кашель;
- появление гноя и слизи;
- сухость и першение в горле, ощущение кома в горле;
- невозможность проглатывания пищи без неприятных ощущений.
Лечение
- По возможности необходимо ликвидировать раздражающие факторы: раздражающую пищу (слишком холодные продукты и напитки, острые блюда, кислые приправы, слишком горячую пищу), курение;
- Выявить и лечить те хронические заболевания, которые способствуют развитию хронического фарингита;
- Лечение болезней сердца, почек, печени, желудочно-кишечного тракта, нарушений обмена веществ, дисбактериоза, так как фарингит непосредственно связан с общим состоянием организма;
- Лечение, направленное на восстановление носового дыхания, ликвидация очагов инфекции в верхних дыхательных путях;
- Местное лечение также даст положительный эффект, так как поможет очистить слизистую от ненужной слизи и корок (ингаляции, орошения спреями, полоскания, смазывания глотки). Чтобы уменьшить болевые ощущения в области горла при обострении необходимо применять полоскания теплой водой с растворами антисептика, либо использовать специальные пастилки для рассасывания.
- Удалить крупные воспаленные лимфоидные гранулы на задней стенке глотки можно посредством лазера, применения радиохирургии, электрохирургии, прижигания растворами серебра;
- Чтобы вылечить атрофический фарингит, необходимо ежедневно удалять с поверхности глотки скопления слизи, гноя и корки. Для этого применяют йодсодержащий изотонический раствор;
- Если причиной появление хронического фарингита стала аллергия, необходима консультация и лечение у врача аллерголога;
- Кроме того, нужно повышать иммунитет с помощью закаливания, употребления витаминов, иммуностимулирующих препаратов в холодные периоды времени. Также помогают вылечить хронический фарингит физиопроцедуры, фитотерапия и различные рецепты народной медицины.
Как лечить фарингит в домашних условиях?
Когда чужеродные бактерии попадают в организм, ваше тело испытывает воспалительную реакцию. Более того, когда бактерии и вирусы проникают во внутреннюю часть горла или глотки, это вызывает фарингит. Фарингит — это воспаление задней стенки глотки.
Что такое фарингит?
Большинство людей знает фарингит как «боль в горле». Боль в горле — одно из самых распространенных состояний, с которыми каждый сталкивается в своей жизни.Это наиболее очевидно, и мгновенные симптомы вызывают расстройство горла. Это область воспаления. Вы почувствуете першение или зуд в горле, а также трудности при глотании. Фарингит — обычное явление в зимнее время.
Причины
Самая частая причина фарингита — вирус. Фарингит обычно возникает в результате вирусных инфекций, таких как грипп, простуда и другие. Вирусы — это частицы, несущие РНК, которые размножаются при попадании в организм хозяина или, в данном случае, в организм человека.От сезонного вируса нет лекарства, вы не можете лечить его антибиотиками или другими лекарствами. Бактериальный фарингит случается, но встречается реже. Стрептококковая ангина — наиболее распространенный бактериальный фарингит. Название стрептококковое горло происходит от инвазивного вируса Streptococcus.
Каковы симптомы боли в горле?
Симптомы боли в горле могут сильно различаться. Основное заболевание обычно определяет количество симптомов, которые могут возникнуть при ангине.Наиболее частые симптомы, которые могут возникнуть при боли в горле, следующие.
- Насморк
- Частое чихание
- Головная боль
- Боли в теле
- Слабость или усталость
- Кашель
- Усталость
- Озноб
- Лихорадка
- Затруднение при глотании (обычно симптом стрептококковой ангины)
- Тошнота Безвкусность
Могут ли пациенты предотвратить боль в горле?
Поскольку никакие лекарства не могут предотвратить вирусы, если боль в горле возникла в результате вирусной инфекции, симптомы, вероятно, улучшатся через неделю.Однако вы все равно можете принять значительные меры для временного облегчения, пока вам не станет лучше. Многие люди прибегают к лекарствам, отпускаемым без рецепта, для снятия боли; однако даже домашние средства могут помочь справиться с фарингитом. Пациентам следует увеличить потребление жидкости и воды, придерживаться здоровой диеты и как можно больше отдыхать.
Вирусный фарингит распространен и не представляет серьезной угрозы для вашего здоровья. Тем не менее, если у вас действительно заболело горло, в идеале вам следует немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью.Вы должны убедиться, что у вас обычная вирусная инфекция, а не опасная бактериальная инфекция. Поэтому не рискуйте и действуйте быстро.
Симптомы и методы лечения фарингита — PlushCare
Фарингит — это воспаление задней стенки глотки. Любое воспаление глотки вызывает раздражение и затруднение глотания. Боль варьируется от легкой до сильной, в зависимости от точной причины боли в горле.
Наиболее частыми первыми симптомами являются сухость, жжение или царапание.Это может сопровождаться болезненностью и затруднением глотания. Боль в горле воспаляется, проявляется покраснение и припухлость.
Существуют разные причины фарингита, и каждая из них требует отдельного лечения. Если у вас грипп, он, вероятно, пройдет со временем. Иммунные бустеры всегда помогают ускорить процесс. Тяжелый острый случай фарингита или повторяющейся боли в горле может быть вызван бактериями и требует более специфического лечения.
Здесь представлены различные типы фарингита, а также то, что вы можете сделать, чтобы облегчить боль и найти лечение.
Общие симптомы фарингита
Многие симптомы фарингита легкие, включая легкую заложенность носа и раздражение горла. Все, что не заживает, или что-либо, вызывающее сильную боль, должно быть диагностировано врачом
Наиболее частые симптомы фарингита:
- Покраснение горла
- Покраснение миндалин
- Покраснение глотки
- Увеличение лимфатических узлов и желез
- Хриплый, царапающий голос
- Высокая температура
- Жестокий, неприятный кашель
- Трудности дыхания
- Слюнотечение
- Сыпь в горле
- Кровь в мокроте или слюне
- Тошнота
- Зуд или жжение в горле
- Белые или серые пятна ткани в горле
- Потеря аппетита
- Странный привкус во рту
- Боль при разговоре или глотание
Распространенные причины фарингита
Существует ряд физических недугов, которые могут вызвать фарингит.Простуда и ангина являются наиболее частыми виновниками. Аллергия, переохлаждение и травма горла также могут вызвать боль в горле.
Давайте подробнее рассмотрим все возможные причины фарингита.
Вирусные инфекции
Простуда, грипп и даже корь — типичные причины фарингита. Другие вирусы, часто вызывающие фарингит, включают коронавирус, риновирус и вирусы семейства ортомиксовирусов.
В редких случаях первопричиной может быть инфекционный мононуклеоз.Это состояние, также известное как железистая лихорадка, обычно вызывается вирусом Эпштейна-Барра. Это более известный как моно — вирус поцелуев.
Иммунная система борется с большинством незначительных вирусных инфекций в течение десяти дней или меньше. Если боль в горле длится дольше, вам необходимо обратиться к врачу. Скорее всего, вы страдаете бактериальной инфекцией, и вам потребуются антибиотики.
Бактериальные инфекции
Большое количество случаев фарингита вызывается бактерией стрептококка, отсюда и название «стрептококковая ангина».Другие бактериальные инфекции, такие как гонорея, коринебактерии и хламидиоз, также могут вызывать воспаление глотки.
Большинство инфекций бактериального фарингита возникает в конце весны и в начале зимы. Иногда подозрение на бактериальную инфекцию может быть вызвано грибковым кандидозом. Диагноз и мазок ткани подтвердят причину.
Антибиотики от фарингита излечивают большинство бактериальных инфекций в течение двух недель или меньше. Онлайн-врач сможет назначить правильный антибиотик для конкретного типа бактерий, вызывающих у вас боль в горле.
Прочтите: Является ли боль в горле симптомом COVID-19?
Другие причины
Другие основные причины фарингита включают:
- Аллергия
- Постназальное выделение
- Химические раздражители
- Дым
- Растяжение мышц
- Физическая травма
- Желудочный рефлюкс
- Сухость из-за сильного холода
- Сухость из-за сильной жары
- Рост опухоли
Диагностика Фарингит
Любое изъязвление глотки указывает на фарингит.Врач осмотрит ваше горло на предмет воспалений. Вам также будут измерять температуру и осматривать железы. Если есть серьезное изменение цвета или какая-либо белая / серая ткань на глотке или по направлению к ней, можно взять образец ткани. Мазок дает определенный результат в течение нескольких минут, позволяя выбрать подходящее лекарство. Если останется неясность, анализ крови подтвердит, какой у вас фарингит.
Кто подвержен риску фарингита?
Курильщики автоматически подвергаются повышенному риску фарингита.Воспаление, вызванное вдыханием дыма и реакцией организма на канцерогены, может вызвать ужасную боль в горле. Те, у кого был диагностирован вирус простого герпеса, также подвержены высокому риску повторного фарингита.
Когда обратиться к врачу, если у вас фарингит?
Если какие-либо из ваших симптомов длятся дольше десяти дней, пора обратиться к врачу.
Любой чрезмерный отек или мучительная боль ненормальны и требуют лечения. Если вы испытываете затрудненное дыхание или не можете глотать (даже жидкость), обратитесь за лечением.Те, кто получил рецепт, почувствуют облегчение в течение четырех-пяти дней. Если нет, вернитесь к врачу, чтобы получить правильное лечение.
Лечение фарингита
Чаще всего для лечения фарингита используются обезболивающие и противовоспалительные средства. Ацетаминофен, ибупрофен и аспирин — все это хороший выбор и уменьшит боль.
Если ваше состояние не исчезнет, вам пропишут антибиотик и обезболивающие. Иногда также назначают леденцы от горла, успокаивающие средства и лекарства от кашля.
При первых признаках боли в горле обратитесь в PlushCare, чтобы вылечить фарингит онлайн. Видеодиагностика в режиме реального времени свяжет вас с медицинским работником. После быстрой диагностики ваш рецепт будет отправлен в выбранную вами аптеку в электронном виде. При необходимости обращения к специалисту назначается консультация ближайшего врача. Не может быть проще или быстрее получить необходимое внимание, в котором вы нуждаетесь.
Подробнее о симптомах и лечении фарингита
Фарингит
Роберт В.Вулфорд, доктор медицины, М.М.М.
Приглашенный клинический адъюнкт-профессор
Департамент неотложной медицины
Медицинский колледж Университета Иллинойса в Пеории
Директор отдела качества и улучшения процессов
Департамент неотложной медицины
Медицинский центр OSF Saint Francis
Пеория, Иллинойс
Задачи
По завершении модуль, студент сможет:
- Перечислить распространенные этиологии детского фарингита
- Обсудить оценку «боли в горле»
- Обсудить ведение стрептококкового фарингита группы А
Введение
Острый фарингит (определено как воспаление слизистой оболочки глотки) — частая жалоба в отделении неотложной помощи.Это был основной диагноз приблизительно 1,8 миллиона посещений отделения неотложной помощи в 2010 г., из которых почти 700 000 были в возрасте до 15 лет (~ 2,8% всех посещений отделения неотложной помощи для этой возрастной группы). (1) Острый фарингит вызывается широким спектром этиологии, и вирусы, по оценкам, вызывают от 80 до 90 процентов случаев. (Таблица 1) Стрептококки группы А (ГАЗ) являются наиболее частой бактериальной этиологией (от 15 до 35 процентов) детского фарингита, при этом обычно рекомендуется лечение антибиотиками. Клиницист, как правило, проходит самостоятельно и без осложнений, но должен быть внимателен к редким и потенциально опасным для жизни заболеваниям, которые могут изначально маскироваться под «боль в горле».
Таблица 1. Избранные этиологии ангины
Бактериальные | Вирусные | Другие | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Организм | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Организм 902 Клиническое проявление 28 | Клиническое проявление | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Стрептококки группы А | Фарингит, скарлатина | Риновирус, Коронавирус | Заболевание верхних дыхательных путей | Перитонзиллярный абсцесс | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Перитонзиллярный абсцесс | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Аденовирус | Заболевание верхних дыхательных путей, конъюнктивит | Заглоточный абсцесс | Жесткость шеи и боль при разгибании | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Fusobacterium necro | Синдром Лемьер (септический тромбофлебит внутренней яремной вены) | гриппа
| гриппа | Эпиглоттит | Supraglottitis, стридор | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| гонококков | Фарингит | Эпштейн-Барр
| Инфекционный мононуклеоз | Болезнь Кавасаки | Синдром слизисто-кожных лимфатических узлов | Слизисто-кожные лимфатические узлы и синдром миокарда | фарингит | Вирус иммунодефицита человека | Лихорадка, фарингит | Химическое раздражение | Гастроэзофагеальный рефлюкс, сигаретный дым, дыхание через рот | ||||||||||||||||||||||||||||
| Arcanobacterium haemolyticum | Вирус Коксаки | Болезнь рук, ног и рта | Экологическая аллергия | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Corynebacterium diptheriae | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Показатели Центров | Показатели Макайзака | ||
Клинические 9Денатные отклонения Клинические 9Денатные варианты 906 +1 Отсутствие кашля: +1 Жар в анамнезе: +1 | Клинические параметры Нежная передняя шейная аденопатия: +1 Экссудат миндалин: +1 Отсутствие кашля: +1 Температура> 38 ° C: +1 Возраст 3-14 лет: +1 Возраст 15-44 года: +0 Возраст > 45: -1 | ||
Оценка | Вероятность культуры + GAS (%) | Оценка | Вероятность культуры + GAS (%) |
0 1 2 3 4 | ~ 2.5 ~ 6.5 ~ 15 ~ 32 ~ 56 | 0 1 2 3 4 | ~ 2.5 ~ 27,8 ~ 52,8 |
По материалам Funamura, JL, Berkowitz CD: Применимость балльной системы в диагностике стрептококкового фарингита. Clin Pediatr 1983; 22: 622-6 и McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE: клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с ангиной.Can Med Assoc J 1998; 158 (1) 75-83.
Лечение
После исключения потенциально серьезных \ опасных для жизни заболеваний основные решения по лечению заключаются в определении вероятности ГАЗ-фарингита и назначении антибиотиков. Опубликован ряд руководств по лечению в США и других странах. Руководства значительно различаются, особенно в отношении использования RADT и решения об использовании антибиотиков. Здесь будут использоваться последние рекомендации из США, применимые к педиатрическим пациентам.
Считается, что использование антибиотиков при ГАЗ-фарингите снижает риск ревматической лихорадки, гнойных осложнений (например, мастоидита, острого среднего отита и синусита, перитонзиллярного абсцесса, шейного лимфаденита), снижает риск приобретения близких контактов болезнь и уменьшить тяжесть симптомов пациента. Использование антибиотиков должно быть сбалансировано с учетом общественного риска развития устойчивости к антибиотикам и рисков для пациентов побочных эффектов, связанных с антибиотиками (напр.аллергическая реакция, диарея, колит C. difficile).
Последние рекомендации по лечению фарингита, разработанные Американским обществом инфекционных болезней и Институтом улучшения клинических систем, кратко изложены в таблице 3. Вкратце, только дети с положительным результатом теста (RADT или посев) на ГАЗ должны получать антибиотикотерапию и сдавать анализы. только пациентам с симптомами острого ГАЗ-фарингита и отсутствием симптомов вирусного заболевания. В таблице 4 перечислены рекомендуемые антибиотики и их дозы.(15)
Для пациентов с аллергией на пенициллин: цефалоспорин 1-го поколения (без анафилаксии в анамнезе), клиндамицин, кларитромицин или азитромицин.
Таблица 4. Выбор и дозировка антибиотиков
Первая линия | Лекарство и маршрут | Доза | Продолжительность | X Penicill |
| Дети: 250 мг 2 или 3 раза в день. Подростки: 250 мг 4 раза в день или 500 мг 2 раза в день | 10 дней | |||
| X | Амоксициллин перорально | 50 мг \ кг один раз в день (максимум 1000 мг) или 25 мг \ кг (макс. 500 мг \ доза) два раза в день | 10 дней | |
| X | Бензатин пенициллин G — внутримышечно | <27 кг: 600000 единиц > 27 кг: 1200000 единиц | ||
| Пациенты с аллергией на пенициллин | ||||
| Цефалексин — перорально (анафилаксии пенициллина в анамнезе нет) | 20 мг \ кг \ доза дважды в день (максимальная доза 500 мг \ доза) | 10 дней | Цефадроксил пероральный (анафилаксии пенициллина в анамнезе нет) | 30 мг \ кг в день (максимальная доза 1000 мг) | 10 дней |
| Клиндамицин перорально | 7 мг \ кг \ доза 3 раза в день (максимум 300 мг \ доза) | 10 дней | ||
| Азитромицин — перорально | 12 мг \ кг один раз в сутки | 5 дней | ||
| Кларитромицин — перорально | 7.5 мг \ кг \ доза, два раза в день (макс. 250 мг \ доза) | 10 дней |
Ссылка 9
При выписке пациентам и родителям следует посоветовать дать ацетаминофен или ибупрофен для контроля боли и лихорадки и поощрять адекватное потребление жидкости. Пациенты должны быть повторно обследованы через 48-72 часа, если состояние их симптомов не улучшается, и немедленно, если состояние ухудшается каким-либо образом (например, усиление боли, неспособность глотать, невозможность принимать достаточное количество жидкости и лекарств для приема внутрь, слюнотечение или затрудненное дыхание). .Использование системных стероидов в настоящее время не имеет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать их рутинное использование. Дети могут вернуться в школу после того, как они принимали антибиотики в течение как минимум 24 часов, если у них нет лихорадки и симптомы улучшились.
Жемчуг и ловушки
- Всегда учитывайте серьезную и потенциально опасную для жизни этиологию боли в горле
- Всегда осматривайте пациента
- Слушайте родителей
- Используйте антибиотики узкого спектра действия
- Убедитесь, что пациент прошел амбулаторное наблюдение и родители знают, какие симптомы требуют срочной переоценки
Ссылки
- Обследование амбулаторной медицинской помощи национальной больницы: Сводные таблицы отделения неотложной помощи 2010 года.http://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/nhamcs_emergency/2010_ed_web_tables.pdf. Дата обращения 8 \ 31 \ 2014.
- Pfoh E, Wessels MR, Goldmann D, Lee GM: Бремя и экономические издержки стрептококкового фарингита группы А. Педиатрия 2008; 121 (2): 229-34.
- Каплан Е.Л., Топ Ф.Х., Дуддинг Б.А. и др.: Диагностика стрептококкового фарингита: дифференциация активной инфекции от носительства у ребенка с симптомами. J. Infect Dis 1971; 123: 490-501.
- Schwartz RH, Hayden GF, Wientzen R: Дети младше трех лет с фарингитом: действительно ли стрептококки группы А так редки.Clin Pediatr 1986; 25: 185-8.
- Wessels, MR: Стрептококковый фарингит. N Engl J Med 2011; 364 (7): 648-55.
- Чобы Б.А.: Диагностика и лечение стрептококкового фарингита. Am Fam Physician 2009; 79 (5): 383-90.
- Wolford RW: Оценка боли в горле. В кн .: Диагностические исследования в неотложной медицине. Wolfson AB и Paris PM, редакторы. Компания W. B. Saunders. 1996: 159-71.
- Bell AT, Fortune B: Какой тест лучше всего подходит для диагностики инфекционного мононуклеоза? J Fam Pract 2006; 55 (9): 799-802.
- Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW и др.: Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы A: Обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. CID 2012; 55 (10) e86-102.
- Эбелл М.Х., Смит М.А., Барри Х.К., Айвз Б., Кэри М.: Рациональное клиническое обследование: есть ли у этого пациента стрептококковая ангина? JAMA 2000; 284: 2912-8.
- Funamura, JL, Berkowitz CD: Применимость балльной системы в диагностике стрептококкового фарингита.Clin Pediatr 1983; 22: 622-6.
- McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE: клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с ангиной. Can Med Assoc J 1998; 158 (1) 75-83.
- Fine AM, Nizet V, Mandl KD: крупномасштабная проверка оценок Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Achr Intern Med 2012; 172 (11): 847-52.
- Херш А.Л., Джексон М.А., Хикс Л.А. и Комитет по инфекционным заболеваниям: принципы разумного назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей в педиатрии.Педиатрия 2013; 132: 1146-54.
- Снеллман Л., Адамс В., Андерсон Г., Годфри А., Гравли А., Джонсон К., Маршалл П., Майерс К., Нессе Р., Шорт С. Институт улучшения клинических систем. Диагностика и лечение респираторных заболеваний у детей и взрослых. http://bit.ly/RespIll. Обновлено в январе 2013 года.
Frontiers | Диагностические методы, клинические рекомендации и лечение антибиотиками стрептококкового фарингита группы А: обзорный обзор
Введение
Фарингит — одна из наиболее частых причин, по которым люди обращаются за медицинской помощью.1–2% посещений кабинетов врачей и отделений неотложной помощи в США ежегодно связаны с болью в горле (Prevention CfDCa, 2016a; Prevention CfDCa, 2017). По оценкам, число американцев, ежегодно обращающихся за помощью по поводу фарингита, колеблется от 11 до 18 миллионов (Prevention CfDCa, 2008; Prevention CfDCa, 2016b). В четыре-шесть раз больше людей страдают от боли в горле и отказываются обращаться за медицинской помощью (Neuner et al., 2003).
Фарингит вызывается различными инфекционными агентами.Большинство случаев имеет вирусную этиологию. Наиболее частой бактериальной причиной фарингита является инфекция, вызванная гемолитическим стрептококком группы A β (GABHS), широко известным как стрептококковая ангина. Ежегодно во всем мире регистрируется более 616 миллионов новых случаев БГСА (Carapetis et al., 2005). 5–15% взрослых и 15–35% детей в США, страдающих фарингитом, имеют GABHS-инфекцию (Cooper et al., 2001; Linder and Stafford, 2001; Linder et al., 2005; Shulman et al., 2012). ; Стюарт и др., 2014). Экономическое бремя, связанное с GABHS, очень велико. В Соединенных Штатах стоимость диагностики, лечения и ухода за детьми с ангиной горла составляет от 224 до 539 миллионов долларов в год (Pfoh et al., 2008).
Симптомы БГСА включают боль в горле, лихорадку, головные боли и озноб. Другие возможные признаки — боль в животе, тошнота и рвота. У людей с ангины обычно не бывает кашля, ринита или конъюнктивита (Wessels, 2011). При отсутствии лечения GABHS может привести к негнойным и гнойным осложнениям, таким как острая ревматическая лихорадка, ревматическая болезнь сердца, постстрептококковый гломерулонефрит, бактериемия, перитонзиллярный абсцесс и заглоточный абсцесс (Ebell et al., 2000). К сожалению, симптомы БГСА довольно широко совпадают с вирусной этиологией, что усложняет диагностику.
Передача БГСА происходит в результате контакта с секретами дыхательных путей инфицированных людей (Langlois and Andreae, 2011). Инкубационный период 2–5 дней. За это время инфекция может передаваться другим людям (Snow et al., 2001). БГСА поддается лечению с помощью соответствующих антибиотиков. Лечение сокращает период коммуникабельности до 24 часов в 80% случаев (Van Brusselen et al., 2014).
Цель этой статьи — предоставить всесторонний обзор текущего состояния знаний, относящихся к GABHS. Существующие обзоры сосредоточены на конкретных аспектах заболевания: клинические системы оценки для детей (Shaikh et al., 2012; Le Marechal et al., 2013; Cohen JF et al., 2015), клинические системы оценки для взрослых (Aalbers et al. ., 2011), международные рекомендации по диагностике и лечению фарингита (Matthys et al., 2007; Chiappini et al., 2011; Van Brusselen et al., 2014), экспресс-тесты для выявления антигенов (RADT) для БГСА (Gerber and Shulman, 2004; Stewart et al., 2014; Cohen et al., 2016) и лечение антибиотиками (Altamimi et al., 2012; Spinks et al. , 2013; van Driel et al., 2016). В этом обзоре мы рассматриваем методы диагностики инфекции, клинические рекомендации по лечению ангины и вопросы лечения. Проведение широкого обзора GABHS предоставляет врачам информацию, полезную для решения различных аспектов ухода за пациентами с фарингитом, при этом подчеркивая пробелы в знаниях, которые следует устранить исследователям.
Методы диагностики GABHS
GABHS проявляется в виде боли в горле, лихорадки, головных болей и озноба (Wessels, 2011). Эти симптомы совпадают с вирусными причинами острого фарингита, не связанными с БГСА. Поэтому получить точный дифференциальный диагноз, основанный исключительно на симптомах пациента, сложно. Тщательное медицинское обследование и сбор анамнеза пациента являются отправной точкой для диагностики БГСА. Диагностика БГСА по телефону не рекомендуется, поскольку не могут быть исследованы глоточные и шейные лимфатические узлы (Sheridan et al., 2007). Кроме того, пациентам трудно точно измерить тяжесть своих симптомов, что создает положительную диагностическую ошибку (Xu et al., 2004).
После медицинского осмотра и составления анамнеза пациента можно использовать пять типов диагностических методов, чтобы установить наличие инфекции GABHS. Первый — это системы клинической оценки. Второй — это экспресс-тесты на обнаружение антигена. Третий — посев из горла. Четвертый — это тесты амплификации нуклеиновых кислот. Пятое — машинное обучение и искусственный интеллект.
Клинические системы оценки
Ни один из симптомов не обладает достаточной диагностической точностью, чтобы подтвердить или исключить наличие БГСА (Aalbers et al., 2011). Было предложено несколько различных систем клинической оценки, чтобы помочь врачам диагностировать фарингит. Эти алгоритмы объединяют информацию из различных переменных для оценки вероятности того, что у пациента есть БГСА. Самая популярная система подсчета очков — это критерии Centor. Система оценки Centor присваивает по одному баллу за каждый из четырех симптомов (Таблица 1).Затем эти баллы складываются, чтобы получить общий балл. Более высокие баллы указывают на большую вероятность БГСА. Алгоритм Centor был получен на основе выборки взрослых, посещающих городское отделение неотложной помощи. В этой выборке люди с максимальной оценкой 4 имели 56% -ную вероятность получения положительной культуры GABHS, в то время как люди с минимальной оценкой 0 имели только 2,5% -ную вероятность получения положительной культуры GABHS (Centor et al., 1981).
Таблица 1 Сравнение систем подсчета Centor и McIsaac.
Система оценки McIsaac изменяет критерии Centor, используя возраст для учета повышенной распространенности БГСА у детей (Таблица 1). Как и в случае с алгоритмом Centor, более высокий суммарный балл McIsaac означает больший риск заражения GABHS. В исследовании, в котором была разработана система подсчета очков, чувствительность (доля GABHS-позитивных людей, которые идентифицированы как таковые) алгоритма McIsaac составила 83,1%. Чувствительность балльной системы McIsaac была выше, чем 69,4%, достигнутых на основе клинической оценки врачей, основанной на анкете встречи и физическом осмотре.Специфичность (доля GABHS-отрицательных лиц, которые идентифицированы как таковые) между двумя методами была схожей: 94,3% для критериев Макайзака и 96,6% для стандартной клинической оценки врача (McIsaac et al., 1998).
В качестве руководства для врачей был предложен ряд других систем клинической оценки. Один алгоритм использует комбинацию семи физических симптомов и исторических особенностей, чтобы облегчить диагностику (Komaroff et al., 1986). Другой подход использует байесовскую структуру для получения четырнадцати различных переменных, которые можно использовать для прогнозирования инфекции БГСА (Dobbs, 1996).FeverPAIN — это правило прогнозирования из пяти пунктов, которое объединяет информацию о том, испытывал ли человек лихорадку в течение предыдущих 24 часов, является ли он гнойным, быстро обращается, воспалены миндалины и не проявляется ли кашель или насморк (Little et al., 2013). Диагностический алгоритм Уолша предоставляет инструмент анализа решений для классификации людей с низким, средним или высоким риском развития стрептококковой ангины (Walsh et al., 1975). Бриз предлагает девятифакторную систему показателей для оценки вероятности того, что человек болен БГСА (Breese, 1977).Многие системы оценки также были предложены специально для детей (Le Marechal et al., 2013), в том числе система, специально разработанная для использования в областях, где соображения стоимости исключают использование биологического тестирования (Joachim et al., 2010).
Ряд исследований, в которых предлагались различные системы клинической оценки, показывают, что существует большой интерес к точной диагностике БГСА. Альтернативы алгоритмам Centor и McIsaac широко не используются, скорее всего, из-за сложности реализации их более сложных критериев.Таким образом, внимание было сосредоточено на проверке систем оценки Centor и McIsaac. Существуют значительные разногласия по поводу достоинств этих систем для диагностики БГСА. В некоторых исследованиях утверждается, что алгоритм Centor был проверен в различных условиях и демонстрирует разумную чувствительность и высокую специфичность (Wigton et al., 1986; Neuner et al., 2003; Sheridan et al., 2007; Aalbers et al., 2011; Fine и др., 2012). McIsaac и его коллеги подтвердили модифицированные критерии McIsaac на новой выборке и обнаружили, что система баллов является точной и надежной для диагностики GABHS у взрослых и детей (McIsaac et al., 2000).
Однако в нескольких метаанализах и систематических обзорах утверждается, что алгоритмов Центора и Макайзака недостаточно для постановки диагноза БГСА, особенно у детей. Мета-анализ шестнадцати правил принятия решений для детей показывает, что большинство валидационных исследований имеют серьезные методологические недостатки, способствующие низкой положительной и отрицательной прогностической ценности (Le Marechal et al., 2013). Авторы систематического обзора пришли к аналогичному выводу: система баллов Centor сама по себе не может поставить окончательный диагноз у детей (Shaikh et al., 2012). Возможные причины плохого выполнения правил принятия решений у детей заключаются в том, что для оценки привлекаются только дети с тяжелыми симптомами — в смысле «исчерпания» диагностической ценности правил — или более высокая частота вирусных инфекций у детей, показывающая то же самое. симптомы лихорадки, боли в горле и увеличения лимфатических узлов (Стефанюк и др., 2017).
Обеспечивают ли системы оценки сами по себе адекватную основу для диагностики БГСА, остается открытым вопросом. Признавая эту неопределенность, алгоритмы Centor и McIsaac имеют два преимущества, которые делают их привлекательными инструментами для врачей.Во-первых, они не требуют специального оборудования и их легко внедрить. Во-вторых, балльные системы можно использовать, чтобы сосредоточиться на других диагностических методах. Это помогает ограничить количество ложноположительных результатов, которые могут произойти, если всем пациентам пройти биологический тест, поскольку тесты без клинической оценки идентифицируют бессимптомных носителей БГСА как пациентов с активной инфекцией (Felsenstein et al., 2014; Tanz et al., 2019 ).
Быстрые тесты для определения антигена (RADT)
RADT используются в течение четырех десятилетий, чтобы помочь врачам диагностировать GABHS.Существует три основных типа RADT: латекс-агглютинация, иммуноферментный анализ (EIA) и оптический иммуноанализ (OIA) (Cohen et al., 2016). Все экспресс-тесты начинаются с мазка из зева. Затем кислотная экстракция используется для растворения углеводов клеточной стенки GABHS. Иммунологическая реакция выявляет наличие или отсутствие углеводов группы A Лансфилда, GABHS-специфического антигена клеточной стенки (Gerber and Shulman, 2004; Chiappini et al., 2011; Cohen et al., 2016). Результаты доступны менее чем через 10 минут.Процесс не требует специально обученного персонала.
Существует ряд коммерчески доступных RADT. Эти тесты показывают три характеристики. Во-первых, чувствительность RADT обычно ниже специфичности (таблица 2). Систематические обзоры и метаанализы дают точечную оценку чувствительности к RADT примерно на 85% и специфичности примерно на 96% (Ruiz-Aragon et al., 2010; Lean et al., 2014; Cohen et al., 2016). Во-вторых, экспресс-тесты широко различаются по чувствительности и специфичности.Обзорные исследования и клинические руководства сообщают о различных диапазонах (Таблица 3). В-третьих, валидационные тесты предоставляют доказательства того, что чувствительность в клинической среде может быть значительно ниже, чем предполагают производители (Forward et al., 2006).
Таблица 2 Чувствительность и специфичность выбранных тестов быстрого обнаружения антигена.
Таблица 3 Диапазоны чувствительности и специфичности и точечные оценки для RADT, указанные в избранных обзорах исследований.
Существует ряд возможных объяснений наблюдаемой неоднородности чувствительности и специфичности RADT.Некоторые оценки эффективности RADT проводятся в клинических условиях, в то время как другие представляют собой научные исследования, проводимые обученным персоналом. Методы, используемые в тестах для определения наличия GABHS, также различаются, что является еще одним источником расхождений. Отсутствие согласованности в том, как исследования сообщают о результатах RADT, может увеличить неоднородность тестов, которые имеют аналогичную чувствительность и специфичность (Stewart et al., 2014). Влияет ли мазок из глотки на заднюю часть глотки и миндалины, а не на язык, губы и слизистую оболочку щеки, влияет на чувствительность, хотя степень вариации, вызванная различиями в расположении образцов, остается предметом споров (Wessels, 2011; Adler et al., 2020). Опыт человека, выполняющего RADT, также имеет значение, равно как и отсутствие общепринятого метода культивирования на чашках с кровяным агаром, который мог бы служить эталоном (Gerber and Shulman, 2004). Было обнаружено, что характеристики на уровне пациента, такие как клиническая картина и размер посевного материала, а также атрибуты на уровне врача, такие как практика врача в больнице или офисе, влияют на чувствительность (Cohen et al., 2013). Наконец, возможно, что чувствительность данного RADT не фиксирована, а является функцией тяжести заболевания или вероятности инфицирования пациента, явление, известное как смещение спектра (Dimatteo et al., 2001; Холл и др., 2004; Plainvert et al., 2015).
RADT имеют три атрибута, которые делают их полезными клиническими инструментами. Во-первых, они дают быстрые результаты для диагностики и лечения. Во-вторых, они недорогие; многие наборы для тестирования доступны по цене от 1 до 2 долларов за образец. В-третьих, они просты в использовании; Учащиеся средней школы с ограниченной подготовкой продемонстрировали способность выполнять RADT (Гербер и Шульман, 2004). Учитывая эти полезные свойства, удивительно, что менее пятидесяти процентов врачей используют RADT для помощи в диагностике GABHS (Le Marechal et al., 2013; Teratani et al., 2019). Высокая зарегистрированная дисперсия различных RADT может оттолкнуть врачей от их использования. Другая возможность состоит в том, что когда процент населения, инфицированного GABHS, невелик, RADT требует высокой чувствительности, чтобы избежать ложноотрицательных результатов (Forward et al., 2006). RADT также не различают состояние носительства и активную инфекцию, хотя сочетание их использования с физическим обследованием должно минимизировать ложноположительные результаты. Ввиду отсутствия четких стандартов относительно того, что составляет приемлемую чувствительность и специфичность, клиницистам остается самостоятельно решать, следует ли использовать конкретное RADT для помощи в диагностике GABHS (Gerber and Shulman, 2004).
Посев из горла
Посев из горла считается эталонным стандартом для диагностики БГСА. Берут мазки из задних глоток и миндалин и затем культивируют, как правило, на пластине с 5% агаром с овечьей кровью. Идентификация GABHS выполняется на основе морфологии колонии, окраски по Граму и серогруппировки (Henson et al., 2013). Основными преимуществами посева из горла для диагностики БГСА являются его высокая чувствительность и специфичность, а также низкая стоимость (Neuner et al., 2003). Другими преимуществами являются возможность выявления других патогенов, которые могут вызывать фарингит, и проведение тестирования на чувствительность к антибиотикам.Основным недостатком посева из горла является то, что для получения результатов анализа требуется от 24 до 48 часов, что откладывает диагностику и лечение. Вторичным недостатком является неспособность культивирования самостоятельно различать острую инфекцию и состояние носительства, что приводит к ложноположительным результатам (Snow et al., 2001; Aalbers et al., 2011). Хотя посев из горла считается эталонным стандартом для диагностики БГСА, он не обладает идеальной чувствительностью и специфичностью. Тест-повторные испытания не всегда совпадают, результаты не всегда коррелируют с другими высокочувствительными и специфичными методами, такими как ПЦР и титры антител, а различия в методах культивирования дают разные результаты (Snow et al., 2001; Neuner et al., 2003; Андерсон и др., 2013).
Методы амплификации нуклеиновых кислот (NAAT)
NAAT также существуют для диагностики GABHS. При тестировании зонда выявляются последовательности нуклеиновых кислот, специфичные для GABHS (, например, из генов speB или sda). Хотя NAAT имеют более высокую чувствительность, чем RADT, их высокая стоимость (один популярный продукт имеет прейскурантную цену 69,50 долларов за тест) препятствует широкому использованию в качестве замены посева из горла (Nakhoul and Hickner, 2013; Weinzierl et al., 2018). Ряд NAAT получили разрешение FDA за последние шесть лет (Luo et al., 2019). Одним из таких тестов является анализ гена illumi , диагностический тест, который работает через опосредованный петлей процесс изотермической амплификации. Анализ гена illumi обладает высокой чувствительностью и специфичностью: получены оценки чувствительности 99,0% и специфичности 99,6% (Anderson et al., 2013), 100% чувствительности и специфичности 99,2% (Henson et al., 2013), что указывает на что анализ может быть полезным диагностическим инструментом для GABHS (Felsenstein et al., 2014). Исследования тестов LightCycler Strep-A и Xpert Xpress Strep A показывают чувствительность 93 и 100% и специфичность 98 и 79% соответственно (Uhl et al., 2003; Ralph et al., 2019). Другой NAAT — тест Alere i strep A, который имеет чувствительность 98,7% и специфичность 98,5% и может быть выполнен всего за 8 минут (Cohen D. M. et al., 2015). Для получения результатов анализа cobas Liat strep A требуется 15 минут. Согласно одному исследованию восьмидесяти четырех образцов, этот тест имеет чувствительность 100.0% и специфичность 98,3% (Uhl and Patel, 2016). Анализ системы, развернутой в пяти клиниках первичной медико-санитарной помощи, дал аналогичные результаты (Wang et al., 2017). Такие NAAT, как тест Alere i strep A и тест cobas Liat strep A, сочетают в себе высокую чувствительность и специфичность со скоростью, что делает эти технологии многообещающими кандидатами для использования в клинических условиях в местах оказания медицинской помощи (Cohen DM et al., 2015; Uhl and Patel, 2016; Donato et al., 2019). Для определения ценности NAAT для диагностики GABHS потребуются дальнейшие клинические исследования, поскольку большинство вышеупомянутых исследований проводилось в лабораторных условиях.Подобно RADT и посеву из горла, NAAT сами по себе не могут отличить инфекцию от носительства. Следовательно, они должны быть дополнены медицинским осмотром, чтобы избежать негативного воздействия на усилия по контролю над антимикробными препаратами (Tanz et al., 2019).
Машинное обучение и искусственный интеллект
В последние несколько лет методы машинного обучения и искусственного интеллекта были предложены, чтобы помочь врачам диагностировать фарингит. Один из новаторских подходов использует камеру и фонарик, встроенные в смартфон, чтобы сфотографировать горло пациента.К смартфону прилагается дополнительное устройство, чтобы свести к минимуму отражение света на датчик камеры. Затем реализуются алгоритмы коррекции изображения, и для классификации применяется k -кратная проверка. Экспериментальные результаты выборки из 28 здоровых и 28 стреп-положительных субъектов показывают, что метод обработки изображений имеет специфичность 88% и чувствительность 88% (Askarian et al., 2019). Учитывая небольшой размер выборки, этот подход потребует проверки в будущих исследованиях. Другой предложенный метод — программирование нейронных сетей для помощи в диагностике.Одно исследование с использованием данных из тридцати восьми переменных, содержащихся в медицинских картах 240 пациентов, показало, что нейронная сеть может правильно диагностировать фарингит в 95,4% случаев (Farhan S and Mahafza, 2015). Следует изучить, можно ли воспроизвести этот многообещающий результат при диагностике БГС. Программное обеспечение искусственного интеллекта также использовалось для автоматизации процесса исследования культур из горла для выявления БГСА. Автоматическое обнаружение GABHS дает результаты, превосходящие решения по классификации, принятые лаборантами, что повышает точность диагностики (Van et al., 2019).
Клинические рекомендации для GABHS
Как врачам следует выбирать среди множества различных доступных методов диагностики GABHS? Руководства, разработанные профессиональными ассоциациями, могут помочь медицинским работникам выбрать один из доступных методов. Один набор руководящих принципов одобрен Центрами по контролю за заболеваниями (CDC), Американской академией семейных врачей (AAFP) и
Американским колледжем врачей – Американским обществом внутренней медицины (ACP-ASIM). Эти рекомендации, опубликованные в 2001 году, рекомендуют комбинировать клиническое правило принятия решений Centor с RADT для диагностики GABHS.Пациентам с оценкой Centor от нуля до единицы тестирование не предлагается. Для лиц, набравших от двух до четырех баллов, в руководстве предлагается три варианта: тестирование пациентов с использованием RADT и лечение пациентов с положительными результатами, тестирование пациентов с баллами от двух до трех и лечение пациентов с положительными тестами и баллами четыре, а также эмпирическое лечение пациентов с оценка от трех до четырех. В руководстве утверждается, что не требуется резервного горлового тестирования на отрицательные значения RADT, если чувствительность тестов превышает 80% (Cooper et al., 2001).
Рекомендации CDC / AAFP / ACP-ASIM противоречивы, потому что они дают врачам возможность диагностировать и лечить GABHS исключительно с использованием правила клинического решения. Некоторые исследования утверждают, что это неразумно и приведет к назначению антибиотиков лицам, не инфицированным БГСА (Bisno, 2003; Linder et al., 2006; Shaikh et al., 2012). Одна исследовательская группа подсчитала, что диагностика БГСА без RADT может привести к тому, что более 40% взрослых пациентов будут без необходимости назначать антибиотики (McIsaac et al., 2004). Исследование поведения педиатров показало, что количество прописанных детям антибиотиков снизилось на 42 процентных пункта после того, как врачи получили результаты RADT (Kose et al., 2016). Эти результаты были подтверждены в рандомизированных контрольных испытаниях RADT, которые пришли к выводу, что врачи, использующие RADT, назначают антибиотики по более низкой ставке, чем врачи, которые этого не делают (Worrall et al., 2007; Llor et al., 2011; Cohen et al., 2020 ). Методы моделирования, которые сравнивают различные методы диагностики, подтверждают эти выводы, определяя, что эмпирическое лечение не является ни самым эффективным, ни наименее дорогостоящим методом, когда процент людей с фарингитом составляет менее 70% (Neuner et al., 2003).
Американское общество инфекционных болезней (IDSA) выпустило в 2012 году руководство по диагностике БГСА. Эти руководящие принципы не одобряют использование правил принятия клинических решений в качестве единственного средства диагностики БГСА. Согласно IDSA, следует проводить RADT и / или посев из горла, потому что клинические признаки не могут сами по себе отличить GABHS от вирусного фарингита. IDSA рекомендует проводить посев из горла у детей и подростков с отрицательными результатами RADT, но не у взрослых из-за низкой заболеваемости и низкого риска последующей ревматической лихорадки в этой популяции (Shulman et al., 2012). Исключение рутинных резервных посевов из горла у взрослых с отрицательными результатами RADT подверглось критике в исследовании, которое подтвердило рекомендации IDSA. По мнению авторов отчета, это приведет к 25% ложноотрицательным результатам (McIsaac et al., 2004).
Европейские врачи уделяют меньше внимания диагностике БГСА, чем их американские коллеги. В рекомендациях Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID) 2012 года указано, что RADT не нужны пациентам с оценкой Centor от нуля до двух, но могут быть рассмотрены для пациентов с оценкой Centor от трех до четырех.Обычный резервный посев из горла людям с отрицательными результатами RADT не рекомендуется. В рекомендациях также утверждается, что диагностическая ценность системы Centor ниже у детей, чем у взрослых, из-за различий в клинических проявлениях инфекции GABHS у детей (Group et al., 2012). В исследовании, включавшем шесть различных европейских национальных руководств, отмечается, что европейские руководящие принципы не рекомендуют явно использовать систему Centor или посев из горла для диагностики БГСА. В европейских руководствах также есть тенденция не рекомендовать использовать RADT из-за их умеренной чувствительности и неспособности отличить носителей от лиц с активной инфекцией (Matthys et al., 2007). Отсутствие значения, которое придается диагностическим методам БГСА, очевидное в европейских руководствах, отражает мнение о том, что стрептококковая ангина является самоограничивающимся заболеванием, которое проходит без вмешательства почти во всех случаях.
Руководства по диагностике БГСА, разработанные американскими и европейскими профессиональными ассоциациями, значительно различаются (Chiappini et al., 2011). Сферы разногласий включают то, достаточно ли медицинского осмотра и клинических правил принятия решений для постановки диагноза, ситуации, в которых следует использовать RADT, и необходимость резервного посева из горла с отрицательными результатами RADT.Эти различия являются результатом того, как врачи интерпретируют соответствующую литературу, а также стоимости и веса, приписываемого возможному лечению и исходам. Расхождения в руководящих принципах следует сокращать за счет использования стандартизированного метода разработки руководств, процесса, одобренного Всемирной организацией здравоохранения (Matthys et al., 2007). Улучшения в диагностических инструментах за последнее десятилетие и появление новых диагностических методов требуют пересмотра и обновления ранее выпущенных клинических руководств.Использование стандартизированного метода разработки рекомендаций должно согласовать подходы врачей и других медицинских работников к диагностике и лечению БГСА, уменьшая путаницу и приводя к лучшим результатам для здоровья.
Определение соответствующих рекомендаций не будет иметь большого значения, если врачи не будут их использовать. Имеются убедительные доказательства того, что большинство врачей не следуют никаким опубликованным рекомендациям по диагностике и лечению фарингита. Менее 1% врачей явно документируют использование правила принятия клинического решения в своих экзаменационных заметках (Linder et al., 2006), а исследование, в котором были опрошены сорок врачей общей практики, показало, что ни один врач в выборке не ссылался прямо на критерии Centor (Kumar et al., 2003). Попытки побудить клиницистов использовать шкалу Centor для диагностики БГСА не увенчались успехом (Aalbers et al., 2011). Также нет взаимосвязи между оценками Centor и тем, будет ли пациент проходить RADT или посев из горла, отчасти потому, что врачи проводят тесты для пациентов, используя рекомендации, которые, по их мнению, имеют низкий риск быть GABHS-положительными (Linder et al., 2006). Исследования крупной розничной сети здравоохранения и отделения неотложной помощи отмечают существование «институциональной политики», требующей использования шкал Центора и Макайзака для случаев острого фарингита, предполагая, что условия практики играют роль в соблюдении рекомендаций (Fine et al., 2012; Felsenstein et al., 2014). В будущих исследованиях следует изучить эту возможность и изучить, как побудить врачей использовать рекомендации, чтобы их диагнозы БГСА были более последовательными и точными.
Лечение GABHS
Лечение GABHS преследует пять целей.Во-первых, облегчить симптомы. Второй — сократить продолжительность болезни. Третий — предотвратить негнойные и гнойные осложнения. Четвертый — снизить риск заражения. Пятое — уменьшить ненужное использование антибиотиков, замедляя развитие устойчивости к антибиотикам.
Облегчение симптомов БГСА несложно и может быть достигнуто с помощью обезболивающих и жаропонижающих средств, таких как ацетаминофен (Shulman et al., 2012). Соответствующие антибиотики сокращают продолжительность болезни примерно на один день (Sheridan et al., 2007), при этом наибольшее уменьшение симптомов наблюдалось на третий день лечения (Spinks et al., 2013). Улучшение симптомов может зависеть от скорости введения антибиотиков. В нескольких исследованиях отмечается, что лечение в течение 48 часов после появления симптомов дает наилучшие шансы на облегчение (Cooper et al., 2001; Snow et al., 2001).
Ревматическая лихорадка — наиболее частое негнойное осложнение БГСА. Однако заболеваемость ревматической лихорадкой в США и других странах с высоким уровнем дохода невысока (Snow et al., 2001; Гербер и др., 2009). Антибиотики могут снизить частоту гнойных осложнений, таких как перитонзиллярные абсцессы (Cooper et al., 2001; Sheridan et al., 2007). Польза антибиотиков для предотвращения перитонзиллярных абсцессов ограничена, если пациенты не обращаются к врачу до тех пор, пока не разовьется осложнение (Cooper et al., 2001). Скорость передачи для лиц, инфицированных БГСА, составляет примерно 35% (Langlois and Andreae, 2011). Антибиотики снижают возможность передачи БГСА до 24 часов и направлены на ограничение распространения БГСА среди пациентов с высоким риском (Matthys et al., 2007).
Преимущества антибиотикотерапии для достижения этих целей необходимо сопоставить со стоимостью лечения антибиотиками. Имеются явные доказательства того, что антибиотики назначают слишком много для лечения БГСА, что характерно для всех медицинских специальностей (Nyquist et al., 1998). Оценки частоты назначения антибиотиков взрослым американцам, обращающимся за лечением от фарингита, различаются: исследователи сообщили о значениях 75 (Neuner et al., 2003), 47 (Linder et al., 2006), 70 (Linder and Stafford, 2001). и 73% (Nakhoul, Hickner, 2013).Общенациональное исследование также показало, что врачи назначают антибиотики детям, страдающим ангиной, в 53% случаев (Linder et al., 2005). Чрезмерное использование антибиотиков может стать еще большей проблемой в странах с низким и средним уровнем доходов. Анализ практики врачей в трех больницах Египта показал, что врачи назначают антибиотики 86% пациентов с фарингитом (Ahmed MH et al., 2015).
Большое несоответствие между распространенностью БГСА у пациентов с фарингитом и показателями назначения антибиотиков увеличивает медицинские расходы и создает риски для пациентов.Когда людям, не инфицированным БГСА, назначают антибиотики, возникают расточительные финансовые расходы (Humair et al., 2006). Люди, получающие антибиотики без необходимости, также могут испытывать побочные эффекты, такие как аллергические реакции и диарея (Neuner et al., 2003; Humair et al., 2006). Широкое использование антибиотиков для лечения БГСА также вызывает устойчивость к макролидам широкого спектра действия и фторхинолонам (Linder and Stafford, 2001; Neuner et al., 2003).
Если будут использоваться антибиотики для лечения БГСА, какие антибиотики врачи должны прописать? Существует широкое согласие с тем, что антибиотики с узким спектром активности подходят для лечения БГСА.Пенициллин V является антибиотиком первого выбора для многих врачей и одобрен рекомендациями CDC / AAFP / ACP-ASIM. БГСА не обладает известной резистентностью к пенициллину (Linder and Stafford, 2001), а частота аллергических реакций составляет менее 4% (Neuner et al., 2003). Руководства IDSA рекомендуют десятидневный курс приема пенициллина или амоксициллина. Эти антибиотики недороги, обладают узким спектром действия и низким уровнем побочных эффектов. Людям, страдающим аллергией на эти препараты, IDSA предлагает назначать азитромицин в течение пяти дней, цефалоспорин первого поколения в течение десяти дней или клиндамицин или кларитромицин в течение десяти дней (Shulman et al., 2012). Руководства CDC / AAFP / ACP-ASIM рекомендуют использовать эритромицин у пациентов с аллергией на пенициллин (Cooper et al., 2001).
Следует ли и когда лечить пациентов антибиотиками от фарингита, остается спорным вопросом. В Европе преобладает точка зрения, согласно которой БГС является самоизлечивающимся заболеванием с низким уровнем осложнений. Следовательно, в антибиотиках нет необходимости. Некоторые врачи считают, что использование антибиотиков следует ограничить, поскольку их польза либо отсутствует, либо незначительна (Bisno, 2003; Group et al., 2012). Центор утверждает, что эмпирическое лечение людей с оценкой по центру три или четыре является приемлемым (Centor, 2012), хотя другие исследования утверждают, что эмпирическое лечение, основанное на правилах принятия клинических решений, приводит к чрезмерному использованию антибиотиков (Humair et al., 2006; Shaikh et al. ., 2012). Другой вариант — ограничение приема антибиотиков пациентами с положительным результатом RADT или посева из горла (Neuner et al., 2003; Humair et al., 2006).
Разногласия по поводу того, следует ли и когда назначать антибиотики при фарингите, существуют из-за отсутствия четко определенной стратегии лечения.Поэтому неудивительно, что врачи и руководства рекомендуют разные стратегии лечения даже в одном и том же медицинском учреждении (Singh et al., 2006). Бытует мнение, что вопрос о наилучшем методе диагностики и лечения БГСА на самом деле не имеет значения. Согласно этой точке зрения, все подходы, помимо эмпирического лечения, имеют одинаковую эффективность и стоимость, когда процент взрослых с фарингитом, которые являются GABHS-положительными, составляет примерно 10% (Neuner et al., 2003). Другой причиной отсутствия консенсуса в отношении того, как лучше всего диагностировать и лечить пациентов, которые могут иметь БГСА, являются различия в приоритетах целей лечения.Предположения о доле людей с фарингитом, инфицированных GABHS, также влияют на предпочтительные стратегии лечения (Singh et al., 2006).
Отсутствие более высокого стандарта лечения предполагает, что следует уделять больше внимания тому, как врачи и фармацевты распределяют антибиотики на практике и как пациенты относятся к получаемой помощи. Показатели назначения антибиотиков намного превышают долю GABHS-положительных лиц с фарингитом, что указывает на то, что врачи не придерживаются рекомендаций, содержащихся в клинических руководствах (McIsaac and Goel, 1997).Как преодолеть склонность врачей прописывать антибиотики от БГСА — важный вопрос, заслуживающий внимания. Исследование, сравнивающее использование антибиотиков в Великобритании и Голландии, показало, что британские врачи назначают антибиотики в два раза чаще, чем их голландские коллеги (Butler and Francis, 2008). Различия в медицинском образовании и структуре систем здравоохранения стран могут частично объяснять эти различия. Лучшее понимание этих факторов могло бы послужить основой для политических усилий по приближению количества прописываемых антибиотиков пациентам с фарингитом к процентной доле инфицированного населения.Другой подход — сосредоточить внимание на роли фармацевтов в диагностике и лечении БГСА. Исследования показали, что программы обучения для местных фармацевтов снизили уровень ненадлежащего использования антибиотиков и повысили удовлетворенность пациентов (Demoré et al., 2018; Essack et al., 2018)
Лечение фарингита также зависит от ожиданий пациентов (Cooper et al. , 2001). Люди, страдающие ангиной, часто имеют твердое мнение о том, следует ли им принимать антибиотики (Neuner et al., 2003). Врачи могут переоценивать стремление пациентов к антибиотикам, неправильное восприятие, которое способствует чрезмерному использованию антибиотиков (Kumar et al., 2003). Для многих людей при оценке своего лечения важно то, пытается ли их врач понять их проблемы (Cooper et al., 2001; Neuner et al., 2003). Во многих случаях отношения с пациентом можно более эффективно поддерживать, проявляя заботу, чем выписывая рецепт на антибиотики (Kumar et al., 2003). Также важны хорошие коммуникативные навыки.Врачи должны быть в состоянии объяснить своим пациентам преимущества и риски антибиотиков в ясной форме (Butler and Francis, 2008; Tan et al., 2008). Таким образом, качество взаимоотношений и взаимодействия между врачом и пациентом может иметь такое же значение, как и конкретные методы диагностики и лечения фарингита.
Заключение
Стрептококковая ангина — это распространенная инфекция, ежегодно поражающая миллионы взрослых и детей. БГСА можно эффективно лечить антибиотиками узкого спектра действия.Однако остаются значительные разногласия по поводу того, как лучше всего диагностировать и лечить болезнь. Отсутствие консенсуса в медицинском сообществе отражено в рекомендациях различных профессиональных ассоциаций в США и Европе. В этих рекомендациях рекомендуются различные подходы к борьбе с БГСА. Таким образом, врачи могут по своему усмотрению определять, как лучше лечить пациентов с фарингитом. Мы пришли к выводу, что основные вопросы о диагностике и лечении БГСА остаются.Учитывая высокую частоту ангины и возможность осложнений, следует предпринять усилия, чтобы разрешить эти неоднозначности. Поразительны различия в подходах к заболеванию, предлагаемых в клинических руководствах влиятельных профессиональных ассоциаций. Согласование этих рекомендаций должно стать приоритетом для будущих исследований.
Вклад авторов
ZM и MG внесли свой вклад в поиск литературы по данной теме, оформление статьи и написание рукописи. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.
Конфликт интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Ссылки
Алберс Дж., О’Брайен К. К., Чан В. С., Фальк Г. А., Тельер К., Димитров Б. Д. и др. (2011). Прогнозирование стрептококкового фарингита у взрослых в системе первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор диагностической точности симптомов и признаков и подтверждение оценки Centor. BMC Med. 9, 67. doi: 10.1186 / 1741-7015-9-67
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Адлер Л., Паризаде М., Корен Г., Иехошуа И. (2020). Мазок из полости рта для диагностики стрептококка группы А: проспективное исследование. BMC Fam. Практик. 21 (1), 57. doi: 10.1186 / s12875-020-01129-6
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Ахмед М. Х. М., Эйда М. М., Метвалли Л. А. (2015). Оценка целесообразности использования антибиотиков и валидация Mclsaac-Modified Centor Score для бета-гемолитического стрептококкового острого фарингита группы А в районе Суэцкого канала. Суэцкий канал Univ. Med. J. 18 (2), 117–124. doi: 10.21608 / SCUMJ.2015.45612
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Альтамими С., Халил А., Халаиви К. А., Милнер Р. А., Пусик М. В., Аль Осман М. А. (2012). Краткосрочные антибиотики позднего поколения по сравнению с более длительным приемом пенициллина при остром стрептококковом фарингите у детей. Кокрановская база данных Syst. Ред. (8), CD004872. doi: 10.1002 / 14651858.CD004872.pub3
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Андерсон Н.В., Бьюкен Б. В., Мейн Д., Мортенсен Дж. Э., Макки Т. Л., Ледебор Н. А. (2013). Многоцентровая клиническая оценка осветительного метода амплификации ДНК Streptococcus группы A для обнаружения Streptococcus группы A в мазках из глотки. J. Clin. Microbiol. 51 (5), 1474–1477. doi: 10.1128 / JCM.00176-13
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Аскарян Б., Ю С. К., Чонг Дж. У. (2019). Новый метод обработки изображений для обнаружения стрептококкового фарингита с помощью смартфона. Датчики (Базель) 19 (15), 3307–3324. doi: 10.3390 / s1
07
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Азрад М., Данилов Э., Гошен С., Ницан О., Перец А. (2019). Обнаружение стрептококков группы А при фарингите с помощью двух экспресс-тестов: сравнение BD Veritor и QuikRead go (R) Strep A. Eur. J. Clin. Microbiol. Заразить. Дис. 38 (6), 1179–1185. doi: 10.1007 / s10096-019-03527-w
PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Бисно А.Л. (2003). Диагностика ангины у взрослого пациента: действительно ли клинические критерии достаточны? Ann. Междунар. Med. 139 (2), 150–151. doi: 10.7326 / 0003-4819-139-2-200307150-00015
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Батлер К. К., Фрэнсис Н. (2008). Комментарий: разногласия в руководстве NICE по назначению антибиотиков для лечения самостоятельно купирующихся инфекций дыхательных путей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. BMJ 337, а656. doi: 10.1136 / bmj.a656
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Карапетис Дж.Р., Стир А. К., Малхолланд Э. К., Вебер М. (2005). Глобальное бремя стрептококковых заболеваний группы А. Lancet Infect. Дис. 5 (11), 685–694. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (05) 70267-X
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Центор Р. М., Уизерспун Дж. М., Далтон Х. П., Броуди К. Э., Линк К. (1981). Диагноз ангины у взрослых в отделении неотложной помощи. Med. Decis. Изготовление 1 (3), 239–246. doi: 10.1177 / 0272989X8100100304
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Центор Р.М. (2012). Фарингит у подростков и взрослых: больше, чем «стрептококковая ангина»: комментарий к «Крупномасштабной проверке оценок Центора и Макайзака для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А». Arch. Междунар. Med. 172 (11), 852–853. doi: 10.1001 / archinternmed.2012.1741
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Chiappini E., Regoli M., Bonsignori F., Sollai S., Parretti A., Galli L., et al. (2011). Анализ различных рекомендаций из международных руководств по лечению острого фарингита у взрослых и детей. Clin. Ther. 33 (1), 48–58. doi: 10.1016 / j.clinthera.2011.02.001
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Коэн Д. М., Руссо М. Э., Джагги П., Клайн Дж., Глюкман В., Парех А. (2015). Многоцентровая клиническая оценка нового теста Alere i Strep A изотермической амплификации нуклеиновой кислоты. J. Clin. Microbiol. 53 (7), 2258–2261. doi: 10.1128 / JCM.00490-15
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Коэн Дж.Ф., Шалюмо М., Леви К., Биде П., Бенани М., Коскас М. и др. (2013). Влияние клинического спектра, размера посевного материала и характеристик врача на чувствительность экспресс-теста на определение антигена для стрептококкового фарингита группы А. Eur. J. Clin. Microbiol. Заразить. Дис. 32 (6), 787–793. doi: 10.1007 / s10096-012-1809-1
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Cohen J. F., Bertille N., Cohen R., Chalumeau M. (2016). Экспресс-тест на определение антигена стрептококка группы А у детей с фарингитом. Кокрановская база данных Syst. Ред. 7, CD010502. doi: 10.1002 / 14651858.CD010502.pub2
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Коэн Дж. Ф., Пошард Дж. Й., Хьельм Н., Коэн Р., Чалюмо М. (2020). Эффективность и безопасность быстрых тестов для определения рецептов антибиотиков при боли в горле. Кокрановская база данных Syst. Ред. 6, CD012431. doi: 10.1002 / 14651858.CD012431.pub2
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Коэн Дж.Ф., Коэн Р., Леви К., Толлот Ф., Бенани М., Биде П. и др. (2015). Стратегии выборочного тестирования для диагностики стрептококковой инфекции группы А у детей с фарингитом: систематический обзор и проспективное многоцентровое внешнее валидационное исследование. CMAJ 187 (1), 23–32. doi: 10.1503 / cmaj.140772
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Купер Р. Дж., Хоффман Дж. Р., Бартлетт Дж. Г., Бессер Р. Э., Гонсалес Р., Хикнер Дж. М. и др. (2001). Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: история вопроса. Ann. Междунар. Med. 134 (6), 509–517. doi: 10.7326 / 0003-4819-134-6-200103200-00019
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Дейли Дж. А., Коргенски Э. К., Мансон А. К., Ллаусас-Магана Э. (1994). Оптический иммуноанализ на стрептококковый фарингит: оценка точности стандартных и мукоидных штаммов, связанных со вспышкой острой ревматической лихорадки в межгорной зоне США. J. Clin. Microbiol. 32 (2), 531–532. DOI: 10.1128 / JCM.32.2.531-532.1994
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Demoré B., Tebano G., Gravoulet J., Wilcke C., Ruspini E., Birgé J., et al. (2018). Использование экспресс-теста на антиген для лечения стрептококкового фарингита группы А в общественных аптеках. Eur. J. Clin. Microbiol. Заразить. Дис. 37 (9), 1637–1645. doi: 10.1007 / s10096-018-3293-8
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Диматтео Л. А., Ловенштейн С.Р., Бримхолл Б., Рейкум В., Гонсалес Р. (2001). Связь между клиническими признаками фарингита и чувствительностью экспресс-теста на антиген: свидетельство смещения спектра. Ann. Emerg. Med. 38 (6), 648–652. doi: 10.1067 / mem.2001.119850
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Доббс Ф. (1996). Система баллов для прогнозирования стрептококковой инфекции горла группы А. Br. J. Gen. Pract. 46 (409), 461–464.
PubMed Аннотация | Google Scholar
Донато Л.Дж., Майхр Н. К., Мюррей М. А., МакДонах М. Р., Майерс Дж. Ф., Максон Дж. А. и др. (2019). Оценка эффективности теста и потенциального загрязнения окружающей среды, связанного с молекулярным анализом в месте оказания медицинской помощи на стрептококки группы А в условиях конечного пользователя. J. Clin. Microbiol. 57 (2), e01629 – e01718. doi: 10.1128 / JCM.01629-18
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Эбелл М. Х., Смит М. А., Барри Х. С., Айвз К., Кэри М. (2000). Рациональное клиническое обследование.У этого пациента ангина? Джама 284 (22), 2912–2918. doi: 10.1001 / jama.284.22.2912
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Эссак С., Белл Дж., Шепард А. (2018). Общественные фармацевты-лидеры по применению антибиотиков при инфекциях дыхательных путей. J. Clin. Pharm. Ther. 43 (2), 302–307. doi: 10.1111 / jcpt.12650
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Эзике Э. Н., Ронгкавилит К., Фэрфакс М. Р., Томас Р. Л., Асмар Б. И. (2005). Влияние использования 2 мазков из зева по сравнению с использованием одного мазка из зева на обнаружение стрептококка группы А с помощью экспресс-теста на определение антигена. Arch. Педиатр. Adolesc. Med. 159 (5), 486–490. doi: 10.1001 / archpedi.159.5.486
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Farhan S A. M., Mahafza T. (2015). Система поддержки принятия медицинских решений для диагностики заболеваний ЛОР с использованием искусственных нейронных сетей. Внутр. J. Artif. Intell.Мехатроника 4 (2), 45–54.
Google Scholar
Felsenstein S., Faddoul D., Sposto R., Batoon K., Polanco C.M., Dien Bard J. (2014). Молекулярно-клиническая диагностика стрептококкового фарингита группы А у детей. J. Clin. Microbiol. 52 (11), 3884–3889. doi: 10.1128 / JCM.01489-14
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Fine A. M., Nizet V., Mandl K. D. (2012). Широкомасштабная проверка оценок Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Arch. Междунар. Med. 172 (11), 847–852. doi: 10.1001 / archinternmed.2012.950
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Форвард К. Р., Холдейн Д., Вебстер Д., Миллс К., Рассол К., Эйлвард Д. (2006). Сравнение тест-устройства Strep A Rapid Test Device и традиционного посева для диагностики стрептококкового фарингита. Банка. J. Infect. Дис. Med. Microbiol. 17 (4), 221–223. doi: 10.1155 / 2006/696018
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Гербер М.А., Шульман С. Т. (2004). Экспресс-диагностика фарингита, вызванного стрептококками группы А. Clin. Microbiol. Rev. 17 (3), 571–80, содержание. doi: 10.1128 / CMR.17.3.571-580.2004
PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Гербер М. А., Танц Р. Р., Кабат В., Деннис Э., Белл Г. Л., Каплан Е. Л. и др. (1997). Оптический иммуноферментный тест на бета-гемолитический стрептококковый фарингит группы А. Офисное многоцентровое расследование. JAMA 277 (11), 899–903.doi: 10.1001 / jama.277.11.899
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Гербер М. А., Балтимор Р. С., Итон К. Б., Гевиц М., Роули А. Х., Шульман С. Т. и др. (2009). Профилактика ревматической лихорадки, а также диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезням Кавасаки Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии, и Междисциплинарный совет по качеству лечения и исследованиям результатов: одобрен Американской академией педиатрии. Тираж 119 (11), 1541–1551. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.109.1
PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Group E. S. T. G., Pelucchi C., Grigoryan L., Galeone C., Esposito S., Huovinen P., et al. (2012). Руководство по лечению острой ангины. Clin. Microbiol. Заразить. 18 Дополнение 1, 1–28. doi: 10.1111 / j.1469-0691.2012.03766.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Холл М.К., Кике Б., Гонсалес Р., Белонгиа Э. А. (2004). Смещение спектра экспресс-теста на обнаружение антигена для бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А в педиатрической популяции. Педиатрия 114 (1), 182–186. doi: 10.1542 / peds.114.1.182
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Харбек Р. Дж., Тиг Дж., Кроссен Г. Р., Мол Д. М., Чайлдерс П. Л. (1993). Новый метод быстрого оптического иммуноанализа для обнаружения стрептококков группы А в образцах из глотки: сравнение со стандартными методами культивирования. J. Clin. Microbiol. 31 (4), 839–844. doi: 10.1128 / JCM.31.4.839-844.1993
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Heiter B.J., Bourbeau P.P. (1995). Сравнение двух экспресс-тестов на определение стрептококкового антигена с посевом для диагностики стрептококкового фарингита. J. Clin. Microbiol. 33 (5), 1408–1410. doi: 10.1128 / JCM.33.5.1408-1410.1995
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Хенсон А.М., Картер Д., Тодд К., Шульман С. Т., Чжэн Х. (2013). Обнаружение Streptococcus pyogenes с использованием анализа на Streptococcus группы A. Illumigene. J. Clin. Microbiol. 51 (12), 4207–4209. doi: 10.1128 / jcm.01892-13
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Humair J. P., Revaz S. A., Bovier P., Stalder H. (2006). Ведение острого фарингита у взрослых: надежность экспресс-тестов на стрептококк и клинические данные. Arch. Междунар. Med. 166 (6), 640–644.doi: 10.1001 / archinte.166.6.640
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Комаров А. Л., Пасс Т. М., Аронсон М. Д., Эрвин К. Т., Кретин С., Виникофф Р. Н. и др. (1986). Прогнозирование стрептококкового фарингита у взрослых. J. Gen. Intern. Med. 1 (1), 1–7. doi: 10.1007 / BF02596317
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Козе Э., Сирин Косе С., Акка Д., Йылдыз К., Элмас К., Барис М. и др. (2016). Влияние теста быстрого обнаружения антигена на решение клиницистов о назначении антибиотиков и снижение затрат на антибиотики у детей с острым фарингитом. J. Trop. Педиатр. 62 (4), 308–315. DOI: 10.1093 / tropej / fmw014
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Кумар С., Литтл П., Бриттен Н. (2003). Почему врачи общей практики назначают антибиотики при ангине? Обоснованная теория собеседования. Bmj 326 (7381), 138. doi: 10.1136 / bmj.326.7381.138
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Lacroix L., Cherkaoui A., Schaller D., Manzano S., Galetto-Lacour A., Pfeifer U., et al. (2018). Улучшенная диагностическая эффективность теста быстрого обнаружения антигена на основе иммунофлуоресценции для стрептококков группы А у детей с фарингитом. Pediatr. Заразить. Дис. J. 37 (3), 206–211. doi: 10.1097 / INF.0000000000001825
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Le Marechal F., Martinot A., Duhamel A., Pruvost I., Dubos F. (2013). Стрептококковый фарингит у детей: метаанализ клинических правил принятия решений и их клинических переменных. BMJ Open 3 (3), e001482. doi: 10.1136 / bmjopen-2012-001482
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Lean W. L., Arnup S., Danchin M., Steer A. C. (2014). Экспресс-тесты для стрептококкового фарингита группы А: метаанализ. Педиатрия 134 (4), 771–781. doi: 10.1542 / peds.2014-1094
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Линдер Дж. А., Стаффорд Р. С. (2001). Лечение антибиотиками взрослых с болью в горле врачами первичной медико-санитарной помощи: национальное обследование, 1989–1999 гг. JAMA 286 (10), 1181–1186. doi: 10.1001 / jama.286.10.1181
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Линдер Дж. А., Чан Дж. К., Бейтс Д. В. (2006). Оценка и лечение фарингита в практике первичной медико-санитарной помощи: разница между рекомендациями в основном академическая. Arch. Междунар. Med. 166 (13), 1374–1379. doi: 10.1001 / archinte.166.13.1374
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Литтл П., Хоббс Ф.Д., Мур М., Мант Д., Уильямсон И., МакНалти К. и др. (2013). Клиническая оценка и экспресс-тест на определение антигена для использования антибиотиков при ангине: рандомизированное контролируемое исследование PRISM (лечение стрептококков первичной медико-санитарной помощи). BMJ 347, f5806. doi: 10.1136 / bmj.f5806
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Ллор К., Мэдурелл Дж., Балаге-Корбелла М., Гомес М., Котс Дж. М. (2011). Влияние на назначение антибиотиков быстрого тестирования антигена при остром фарингите у взрослых: рандомизированное клиническое исследование. Br. J. Gen. Pract. 61 (586), e244 – e251. doi: 10.3399 / bjgp11X572436
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Луо Р., Сиклер Дж., Вахидния Ф., Ли Ю. К., Фрогнер Б., Томпсон М. (2019). Диагностика и лечение стрептококкового фарингита группы А в США, 2011-2015 гг. BMC Infect. Дис. 19 (1), 193. doi: 10.1186 / s12879-019-3835-4
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Маттис Дж., Де Мейер М., ван Дриэль М. Л., Де Саттер А. (2007). Различия между международными рекомендациями по фарингиту: не только академические. Ann. Fam. Med. 5 (5), 436–443. doi: 10.1370 / afm.741
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
McIsaac W. J., White D., Tannenbaum D., Low D. E. (1998). Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле. Cmaj 158 (1), 75–83.
PubMed Аннотация | Google Scholar
McIsaac W.Дж., Гоэль В., То Т., Лоу Д. Э. (2000). Обоснованность оценки боли в горле в семейной практике. CMAJ 163 (7), 811–815.
PubMed Аннотация | Google Scholar
McIsaac W. J., Kellner J. D., Aufricht P., Vanjaka A., Low D. E. (2004). Эмпирическая проверка рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых. JAMA 291 (13), 1587–1595. doi: 10.1001 / jama.291.13.1587
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Накхул Г.Н., Хикнер Дж. (2013). Ведение взрослых с острым стрептококковым фарингитом: минимальная ценность для резервного тестирования на стрептококк и чрезмерного использования антибиотиков. J. Gen. Intern. Med. 28 (6), 830–834. doi: 10.1007 / s11606-012-2245-8
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Нидхэм К. А., Макферсон К. А., Уэбб К. Х. (1998). Стрептококковый фарингит: влияние теста на высокочувствительный антиген на исход врача. J. Clin. Microbiol. 36 (12), 3468–3473.doi: 10.1128 / JCM.36.12.3468-3473.1998
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Нойнер Дж. М., Хэмел М. Б., Филлипс Р. С., Бона К., Аронсон М. Д. (2003). Диагностика и лечение взрослых с фарингитом. Анализ экономической эффективности. Ann. Междунар. Med. 139 (2), 113–122. doi: 10.7326 / 0003-4819-139-2-200307150-00011
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Найквист А. К., Гонсалес Р., Штайнер Дж. Ф., Санде М.А. (1998). Назначение антибиотиков детям при простуде, инфекциях верхних дыхательных путей и бронхите. JAMA 279 (11), 875–877. doi: 10.1001 / jama.279.11.875
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Plainvert C., Duquesne I., Touak G., Dmytruk N., Poyart C. (2015). Оценка in vitro и сравнение 5 тестов быстрого обнаружения антигенов для диагностики бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А. Диагн. Microbiol. Заразить. Дис. 83 (2), 105–111. doi: 10.1016 / j.diagmicrobio.2015.06.012
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Ralph A. P., Holt D. C., Islam S., Osowicki J., Carroll D. E., Tong S. Y. C. и др. (2019). Потенциал молекулярного тестирования на стрептококки группы А для улучшения диагностики и лечения в популяции высокого риска: перспективное исследование. Заражение открытого форума. Дис. 6 (4), оф097. doi: 10.1093 / ofid / ofz097
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Рого Т., Шварц Р. Х., Ашер Д. П. (2011). Сравнение теста Inverness Medical Acceava Strep A с тестами Genzyme OSOM и Quidel QuickVue Strep A. Clin. Педиатр. (Phila.) 50 (4), 294–296. doi: 10.1177 / 00090385675
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Руис-Арагон Дж., Родригес Лопес Р., Молина Линде Дж. М. (2010). [Оценка экспресс-методов выявления Streptococcus pyogenes. Систематический обзор и метаанализ. Pediatr.(Barc.) 72 (6), 391–402. doi: 10.1016 / j.anpedi.2009.12.012
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Сафизаде Шабестари С. А., Малик З. А., Аль-Наджар Ф. Ю. А. (2019). Диагностическая точность теста QuickVue® Dipstick Strep A и его влияние на назначение антибиотиков детям в Объединенных Арабских Эмиратах. BMC Pediatr. 19 (1), 429. doi: 10.1186 / s12887-019-1761-7
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Шейх Н., Сваминатан Н., Хупер Э. Г. (2012). Точность и точность признаков и симптомов стрептококкового фарингита у детей: систематический обзор. J. Pediatr. 160 (3), 487–93 e3. doi: 10.1016 / j.jpeds.2011.09.011
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Sheridan E., Ludwig J., Helmen J., Thevatheril I. T. (2007). Клинические исследования. Следует ли лечить пациента с симптомами по телефону, если у его ребенка подтверждена ангина? J. Fam. Практик. 56 (3), 234–235.
PubMed Аннотация | Google Scholar
Шульман С. Т., Бисно А. Л., Клегг Х. В., Гербер М. А., Каплан Е. Л., Ли Г. и др. (2012). Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin. Заразить. Дис. 55 (10), 1279–1282. DOI: 10.1093 / cid / cis847
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Сингх С., Долан Дж. Г., Центор Р.М. (2006). Оптимальное ведение взрослых с фарингитом — многокритериальный анализ решений. BMC Med. Сообщите Decis. Mak 6, 14. doi: 10.1186 / 1472-6947-6-14
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Сноу В., Моттур-Пилсон К., Купер Р. Дж., Хоффман Дж. Р. (2001). Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых. Ann. Междунар. Med. 134 (6), 506–508. doi: 10.7326 / 0003-4819-134-6-200103200-00018
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Спинкс А., Гласзиу П. П., Дель Мар К. Б. (2013). Антибиотики при ангине. Кокрановская база данных Syst. Ред. 11, CD000023. doi: 10.1002 / 14651858.CD000023.pub4
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Стефанюк Э., Босацка К., Ванке-Ритт М., Гриневич В. (2017). Использование экспресс-теста QuikRead go (R) Strep A для диагностики бактериального фаринготонзиллита и принятия терапевтических решений. Eur. J. Clin. Microbiol. Заразить. Дис. 36 (10), 1733–1738. doi: 10.1007 / s10096-017-2986-8
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Стюарт Э.Х., Дэвис Б., Клеманс-Тейлор Б. Л., Литтенберг Б., Эстрада К. А., Центор Р. М. (2014). Экспресс-тест на стрептококк группы А для диагностики фарингита: систематический обзор и метаанализ. PloS One 9 (11), e111727. doi: 10.1371 / journal.pone.0111727
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Tan T., Little P., Stokes T., Guideline Development G (2008). Назначение антибиотиков для лечения самостоятельно купирующихся инфекций дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи: краткое изложение руководства NICE. BMJ 337, а437. doi: 10.1136 / bmj.a437
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Танц Р. Р., Гербер М. А., Кабат В., Риппе Дж., Сешадри Р., Шульман С. Т. (2009). Проведение экспресс-теста на выявление антигенов и посев из горла в педиатрических отделениях по месту жительства: значение для лечения фарингита. Педиатрия 123 (2), 437–444. doi: 10.1542 / peds.2008-0488
PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Танц Р.Р., Раннигер Э. Дж., Риппе Дж. Л., Дитц Р. Л., Октем К. Л., Лоумиллер К. Л. и др. (2019). Высокочувствительный молекулярный анализ на стрептококки группы А чрезмерно идентифицирует носителей и может повлиять на амбулаторное управление антимикробными препаратами. Pediatr. Заразить. Дис. J. 38 (8), 769–774. doi: 10.1097 / INF.0000000000002293
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Teratani Y., Hagiya H., Koyama T., Ohshima A., Zamami Y., Tatebe Y., et al. (2019). Связь между тестами быстрого обнаружения антигенов и антибиотиками при остром фарингите в Японии: ретроспективное обсервационное исследование. J. Infect. Chemother. 25 (4), 267–272. doi: 10.1016 / j.jiac.2018.12.005
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Уль Дж. Р., Патель Р. (2016). Пятнадцатиминутное обнаружение Streptococcus pyogenes в мазках из горла с помощью коммерчески доступного ПЦР-анализа. J. Clin. Microbiol. 54 (3), 815. doi: 10.1128 / JCM.03387-15
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Уль Дж. Р., Адамсон С. К., Веттер Э.A., Schleck C.D., Harmsen W.S., Iverson L.K. и др. (2003). Сравнение LightCycler PCR, быстрого иммуноанализа на антигены и посева для выявления стрептококков группы A из мазков из зева. J. Clin. Microbiol. 41 (1), 242–249. doi: 10.1128 / jcm.41.1.242-249.2003
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Van Brusselen D., Vlieghe E., Schelstraete P., De Meulder F., Vandeputte C., Garmyn K., et al. (2014). Стрептококковый фарингит у детей: лечить или не лечить? Eur.J. Pediatr. 173 (10), 1275–1283. doi: 10.1007 / s00431-014-2395-2
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
van Driel M. L., De Sutter A. I., Habraken H., Thorning S., Christiaens T. (2016). Различные антибиотики для лечения стрептококкового фарингита группы А. Кокрановская база данных Syst. Ред. 9, CD004406. doi: 10.1002 / 14651858.CD004406.pub4
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Ван Т. Т., Мата К., Дьен Бард Дж.(2019). Автоматическое обнаружение фарингита Streptococcus pyogenes с использованием программного обеспечения модуля хромогенного обнаружения Colorex Strep A CHROMagar и WASPLab Artificial Intelligence. J. Clin. Microbiol. 57 (11), e00811 – e00819. doi: 10.1128 / JCM.00811-19
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Уолш Б. Т., Букхейм В. В., Джонсон Р. К., Томпкинс Р. К. (1975). Распознавание стрептококкового фарингита у взрослых. Arch. Междунар. Med. 135 (11), 1493–1497.doi: 10.1001 / archinte.135.11.1493
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Wang F., Tian Y., Chen L., Luo R., Sickler J., Liesenfeld O., et al. (2017). Точное обнаружение Streptococcus pyogenes в месте оказания медицинской помощи с помощью теста на нуклеиновую кислоту cobas Liat Strep A. Clin. Педиатр. (Phila.) 56 (12), 1128–1134. doi: 10.1177 / 00096684602
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Уэбб К. Х. (1998). Имеет ли смысл подтверждение посева высокочувствительных экспресс-тестов на стрептококк? Анализ медицинского решения. Педиатрия 101 (2), E2. doi: 10.1542 / peds.101.2.e2
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Вайнциерл Э. П., Джеррис Р. К., Гонсалес М. Д., Пиччини Дж. А., Роджерс Б. Б. (2018). Сравнение экспресс-молекулярного анализа Alere i Strep A с экспресс-тестированием на антиген и культивированием в педиатрических амбулаторных условиях. Am. J. Clin. Патол. 150 (3), 235–239. doi: 10.1093 / ajcp / aqy038
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Уигтон Р.С., Коннор Дж. Л., Центор Р. М. (1986). Переносимость решающего правила диагностики стрептококкового фарингита. Arch. Междунар. Med. 146 (1), 81–83. DOI: 10.1001 / archinte.1986.00360130103014
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Worrall G., Hutchinson J., Sherman G., Griffiths J. (2007). Диагностика стрептококковой ангины у взрослых: рандомизированное контролируемое испытание офисных вспомогательных средств. Банка. Fam. Врач 53 (4), 666–671.
PubMed Аннотация | Google Scholar
Сюй Дж., Шварц К., Монсур Дж., Нортруп Дж., Нил А. В. (2004). Соглашение между пациентом и врачом по признакам и симптомам «ангины»: исследование MetroNet. Fam. Практик. 21 (6), 599–604. DOI: 10.1093 / fampra / cmh604
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Стрептококковый фарингит у детей: лечить или не лечить?
Абдель-Хак Н.М., Харашех А., Асмар Б.Л. (2006) Ретрофарингеальный абсцесс у детей: новая роль бета-гемолитического стрептококка группы А.South Med J 99 (9): 927–931
PubMed
Статья
Google Scholar
Agence Française de Securité Sanitaire des Produits de Santé (2003) Системное лечение антибиотиками при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей: официальные французские руководящие принципы. Clin Microbiol Infect 9: 1162–1178
Статья
Google Scholar
Американская академия педиатрии (2009) Отчет комитета по инфекционным заболеваниям.Красная книга. 28 изд. Пикеринг Л, изд. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics
Attia MW, Zaoutis T, Klein JD, Meier FE (2001) Выполнение модели прогнозирования стрептококкового фарингита у детей. Arch Pediatr Adolesc Med 155: 687–691
PubMed
Статья
CAS
Google Scholar
BAPCOC: http://www.health.fgov.be/antibiotics
Бараш Дж. (2009) Стрептококковая инфекция горла группы А — лечить или не лечить? Acta Pediatr 98: 434–436
Статья
Google Scholar
Bisno AL (2001) Острый фарингит. N Engl J Med 344: 205
PubMed
Статья
CAS
Google Scholar
Blyth CC, Robertson PW (2006) Антистрептококковые антитела в диагностике острых и постстрептококковых заболеваний: стрептокиназа в сравнении со стрептолизином O и дезоксирибонуклеазой B. Патология 38: 152–156
PubMed
Статья
CAS
Google Scholar
Breda L, Marzetti V, Gaspari S, Del Torto M, Chiarelli F, Altobelli E (2011) Популяционное исследование заболеваемости и клинических характеристик ревматической лихорадки в Абруццо, Центральная Италия, 2000-2009 гг. J Педиатр 10: 009
Google Scholar
Брайс Э.А., Коммерфорд П.Дж. (1998) Ревматическая болезнь сердца: профилактика и острое лечение. Кардиология, основанная на доказательствах, 1-е издание 787-797
Медицинская ассоциация Британской Колумбии (2003) Диагностика и лечение боли в горле.Консультативный комитет по рекомендациям и протоколам BCMA
Bronze MS, Dale JB (1996) Возрождение серьезных стрептококковых инфекций группы А и острой ревматической лихорадки. Am J Med Sci 311: 41–54
PubMed
Статья
CAS
Google Scholar
Cabrera CE, Deutsch ES, Eppes S, Lawless S, Cook S, O’Reilly RC, Reilly JS (2007) Повышенная частота абсцессов головы и шеи у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи 136: 176–181
PubMed
Статья
Google Scholar
Carapetis RC, McDonald M, Wilson NJ (2005) Острая ревматическая лихорадка. Ланцет 366: 155–168
PubMed
Статья
Google Scholar
Карапетис Дж. Р., Стир А. К., Малхолланд Е. К., Вебер М. (2005) Глобальное бремя стрептококковых заболеваний группы А. Lancet Infect Dis 5: 685–694
PubMed
Статья
Google Scholar
Casey JR, Kahn R, Gmoser D, Atlas E, Urbani K, Luber S, Pellman H, Pichichero ME (2008) Частота симптоматических рецидивов бета-гемолитического стрептококкового тонзиллофарингита у детей из 4 педиатрических практик после лечения антибиотиками пенициллина, амоксициллина и цефалоспоринового ряда.Clin Pediatr (Phila) 47 (6): 549–554
Статья
Google Scholar
Casey JR, Pichichero ME (2004) Мета-анализ лечения цефалоспорином и пенициллином стрептококкового тонзиллофарингита группы А у детей. Педиатрия 113: 866–882
PubMed
Статья
Google Scholar
Casey JR, Pichichero ME (2007) Симптоматический рецидив бета-гемолитического стрептококкового тонзиллофарингита группы А у детей.Clin Pediatr (Phila) 46: 307–310
Статья
Google Scholar
Катандзаро Ф.Дж., Раммелькамп С.Х., Чамовиц Р. (1958) Профилактика ревматической лихорадки путем лечения стрептококковых инфекций. II: факторы, ответственные за отказы. N Engl J Med 259: 51–57
Статья
Google Scholar
Чарльзуорт К., Уоррик К., Брэддон Дж. (1999) Программа антибиотиков Национальной службы назначения лекарств.Антибиотики при ангине, гайморите, среднем отите и остром бронхите. Daw Park, SA: Информационная служба по лекарствам и терапии
Chiappini E, Regoli M, Bonsignori F, Sollai S, Parretti A, Galli L, de Martino M (2011) Анализ различных рекомендаций из международных руководств по управлению острого фарингита у взрослых и детей. Clin Ther 33: 48–58
PubMed
Статья
Google Scholar
Dagnelie C, Van der Graaf Y, De Melker R (1996) Польза от пенициллина у пациентов с ангиной? Рандомизированное двойное слепое клиническое исследование пенициллина V в общей практике. Br J Gen Pract 46: 589–593
PubMed
CAS
PubMed Central
Google Scholar
Данчин М.Х., Кертис Н., Нолан Т.М., Карапетис Дж. (2002) Лечение боли в горле в свете вердикта Кокрейна: все еще нет решения присяжных? MJA 177: 512–515
PubMed
Google Scholar
De Meyere M, Matthys J (1999) Acute keelpijn: WVVH-aanbeveling voor goede medische praktijkvoering. Berchem, WVVH
De Meyere M, Miervelde I, Verschraegen G, Bogaert M (1992) Влияние пенициллина на клиническое течение стрептококкового фарингита в общей практике. Eur J Clin Pharmacol 43: 580–585
Статья
Google Scholar
Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB (2013) Антибиотики от боли в горле (Кокрановский обзор).Кокрановская база данных Syst Rev
Denny FW, Wannamaker LW, Brink WR, Rammelkamp CH, Custer EA (1950) Профилактика ревматической лихорадки: лечение предшествующей стрептококковой инфекции. JAMA 143: 151–155
Статья
CAS
Google Scholar
Эбелл М.Х., Смит М.А., Барри Х.К., Айвз К., Кэри М. (2000) Рациональное клиническое обследование: есть ли у этого пациента стрептококковая ангина? JAMA 284: 2912–2918
PubMed
Статья
CAS
Google Scholar
Ehrlich JE, Demopoulos BP, Daniel KR Jr, Ricarte MC, Glied S (2002) Экономическая эффективность вариантов лечения для профилактики ревматической болезни сердца от стрептококкового фарингита группы A в педиатрической популяции. Пред. Med 35: 250–257
PubMed
Статья
Google Scholar
Группа рекомендаций ESCMID по лечению боли в горле, Pelucchi C, Grigoryan L, Galeone C, Esposito S, Huovinen P, Little P (2012) Руководство ESCMID по лечению острой боли в горле.Clin Microbiol Infect 18: 1–28
PubMed
Статья
CAS
Google Scholar
Ezeanolue E, Ezeanolue C, Dashefsky B, Zenel JA (2005) Периферический мозг: быстрые диагностические тесты для инфекционных заболеваний, подходящие для использования в офисе. Pediatr Rev 26: 383–387
PubMed
Статья
Google Scholar
Финское медицинское общество Duodecim (2005) Тонзиллит и фарингит у детей.В: EBM Guidelines. Доказательная медицина. Хельсинки, Финляндия: Duodecim
Gerber MA (1994) Неудачи лечения и носители: восприятие или проблемы? Pediatr Infect Dis J 13: 576
PubMed
Статья
CAS
Google Scholar
Гербер М.А. (2005) Диагностика и лечение фарингита у детей. Pediatr Clin N Am 52: 729–747
Статья
Google Scholar
Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, Gewitz M, Rowley AH, Shulman ST, Taubert KA (2009) Профилактика ревматической лихорадки, диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Ревматическая лихорадка, эндокардит, и Комитет по болезням Кавасаки Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи, Междисциплинарный совет по функциональной геномике и трансляционной биологии и Междисциплинарный совет по качеству лечения и исследованиям результатов: одобрен Американской академией педиатрии.Тираж 119: 1541
PubMed
Статья
CAS
Google Scholar
Gerber MA, Randolph MF, Chanatry J, Wright LL, De Meo K, Kaplan EL (1987) Пять дней против десяти дней терапии пенициллином V при стрептококковом фарингите. Am J Dis Child 141: 224–227
PubMed
CAS
Google Scholar
Гербер М.А., Шульман С.Т. (2004) Быстрая диагностика фарингита, вызванного стрептококками группы А.Clin Microbiol Rev 17: 571–580
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Gereige R, Cunill-De Sautu B (2011) Инфекции горла. Педиатр Ред. 32: 459
PubMed
Статья
Google Scholar
Giraldez-Garcia C, Rubio B, Gallegos-Braun JF, Imaz I, Gonzalez-Enriquez J, Sarria-Santamara A (2011) Диагностика и лечение острого фарингита в педиатрической популяции: анализ экономической эффективности .Eur J Pediatr 170: 1059–1067
PubMed
Статья
Google Scholar
Johnston F, Carapetis J, Patel MS, Wallaca T., Spillane P (1999) Оценка использования пенициллина для борьбы со вспышками острого постстрептококкового гломерулонефрита. Pediatr Infect Dis J 18: 327–332
PubMed
Статья
CAS
Google Scholar
Kanjanabuch T, Kittikowi W, Eiam-Ong S (2009) Обновленная информация об остром постинфекционном гломерулонефрите во всем мире.Нат Рев Нефрол 5: 259
PubMed
Статья
Google Scholar
Каплан Е.Л. (1980) Состояние носителя стрептококка верхних дыхательных путей группы А: загадка. J Pediatr 97: 337–345
PubMed
Статья
CAS
Google Scholar
Каплан Е.Л., Джонсон Д.Р. (1988) Искоренение стрептококков группы А из верхних дыхательных путей с помощью амоксициллина с клавуланатом после неэффективности перорального лечения пенициллином V.J Pediatr 113: 400
PubMed
Статья
CAS
Google Scholar
Kerdemelidis M, Lennon D, Arroll B, Peat B (2009) Рекомендации по лечению боли в горле в Новой Зеландии. N Z Med J 122: 10–18
PubMed
Google Scholar
Langlois DM, Andreae M (2011) Стрептококковые инфекции группы А. Педиатр Ред. 32: 423
PubMed
Статья
Google Scholar
Lau AS, Upile NS, Wilkie MD, Leong SC, Swift AC (2014) Рост числа госпитализаций по поводу тонзиллита и абсцессов шейного пространства в Англии, 1991-2011 гг. Ann R Coll Surg Engl 96: 307–331
PubMed
Статья
CAS
Google Scholar
Le Marechal F, Martinot A, Duhamel A, Pruvost I, Dubos F (2013) Стрептококковый фарингит у детей: метаанализ клинических правил принятия решений и их клинических переменных. BMJ Open 3: e001482
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Little P, Williamson I (1997) Открытое рандомизированное испытание стратегий назначения при лечении боли в горле. BMJ 314: 722–727
PubMed
Статья
CAS
PubMed Central
Google Scholar
Maddens S, Kelly L (2009) Последняя информация об острой ревматической лихорадке: она все еще существует в отдаленных общинах. Can Fam Phys 55: 475–478
Google Scholar
Massel BF, Chute CG, Walker AM (1988) Пенициллин и заметное снижение заболеваемости и смертности от ревматической лихорадки в Соединенных Штатах.N Engl J Med 318: 280–286
Статья
Google Scholar
Matthys J, De Meyere M, van Driel ML, De Sutter A (2007) Различия между международными рекомендациями по фарингиту: не только академические. Ann Fam Med 5: 436–443
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Mayes T, Pichichero ME (2001) Необходимы ли последующие посевы из горла, если тесты быстрого определения антигена отрицательны на стрептококки группы A? Clin Pediatr (Phila) 191: 5
Google Scholar
Mazur A, Bochynska E, Juda M, Koziol-Montewka M (2014) Эмпирическая проверка польских рекомендаций по ведению острого стрептококкового фарингита у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 78: 102–106
PubMed
Статья
Google Scholar
McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P, Vanjaka A, Low ED (2004) Эмпирическая проверка руководящих принципов лечения фарингита у детей и взрослых. JAMA 291: 1587–1595
PubMed
Статья
CAS
Google Scholar
Миллар К.Р., Джонсон Д.В., Драммонд Д., Келлнер Д.Д. (2007) Подозрение на перитонзиллярный абсцесс у детей. Педиатр Скорая помощь 23 (7): 431
PubMed
Статья
Google Scholar
Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE) (2008) Инфекции дыхательных путей — назначение антибиотиков. Назначение антибиотиков для купирования инфекций дыхательных путей у взрослых и детей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Клинические рекомендации.Лондон
Нунан С., Зурински Ю.А., Карри Б.Дж. и др. (2013) Национальное проспективное эпиднадзорное исследование острой ревматической лихорадки у австралийских детей. Pediatr Infect Dis J 32: 26–32
Статья
Google Scholar
Novis SJ, Pritchett CV, Thorne MC, Sun GH (2014) Педиатрические инфекции шеи глубокого космоса у детей в США, 2000–2009 гг. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 78: 832–836
PubMed
Статья
Google Scholar
Pastore S, De Cunto A, Benettoni A, Berton E, Taddio A, Lepore L (2011) Возрождение ревматической лихорадки в развитой стране: роль эхокардиографии. Ревматология 50: 396–400
Статья
Google Scholar
Pichichero ME, Casey JR, Block SL, Guttendorf R, Flanner H, Markowitz D, Clausen S (2008) Фармакодинамический анализ и клиническое испытание амоксициллина, вводимого один раз в день в течение 7 дней, по сравнению с пенициллином V калия, вводимым четыре раза. раз в сутки в течение 10 дней при лечении тонзиллофарингита, вызванного Streptococcus pyogenes, у детей.Антимикробные агенты Chemother 52: 2512–2520
PubMed
Статья
CAS
PubMed Central
Google Scholar
Pichichero ME, Disney FA, Talpey WB, Green JL, Francis AB, Roghmann KJ, Hoekelman RA (1987) Неблагоприятные и положительные эффекты немедленного лечения бета-гемолитического фарингита группы A пенициллином. Pediatr Infect Dis 6: 635–643
Статья
CAS
Google Scholar
Пинейро Перес Р., Хиджано Бандера Ф., Альвес Гонсалес Ф., Фернандес Ландалус А., Сильва Рико Дж. К., Перес Кановас С., Кальво Рей С., Сильеруэло Ортега М. Дж. (2011) Согласованный документ по диагностике и лечению острого тонзиллофарита. Педиатр (Barc) 75: 342e1–342e13
Google Scholar
Пауэлл Дж., Уилсон Дж. А. (2012) Обзор перитонзиллярного абсцесса, основанный на фактических данных. Clin Otholaryngol 37: 136–145
Статья
CAS
Google Scholar
Ральф А.П., Карапетис Дж. Р. (2013) Стрептококковые заболевания группы А и их глобальное бремя. Curr Top Microbiol Immunol 368: 1-27
PubMed
Google Scholar
Rammelkamp CH (1955) Эпидемиология стрептококковых инфекций. Харви Лект 51: 113–142
PubMed
Google Scholar
Робертсон К.А., Волминк Дж. А., Майози Б.М. (2005) Антибиотики для первичной профилактики острой ревматической лихорадки: метаанализ.BMC Cardiovasc Dis 5:11
Статья
Google Scholar
Rodriguez-Iturbe B, Musser JM (2008) Текущее состояние постстрептококкового гломерулонефрита. J Am Soc Nephrol 19: 1855–1864
PubMed
Статья
Google Scholar
Королевский колледж педиатров и детского здоровья (2000) Лечение острой и повторяющейся ангины и показания к тонзиллэктомии.Руководство RCPCH по передовой практике, Лондон
Schmitt BD (1999) Боль в горле (фарингит). В: Инструкции для педиатрических пациентов, У. Б. Сондерс, Филадельфия. стр.91
Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (2010) Лечение боли в горле и показания к тонзиллэктомии. Национальные клинические рекомендации. Эдинбург: ЗНАК
Шейх Н., Леонард Э., Мартин Дж. М. (2010) Распространенность стрептококкового фарингита и стрептококкового носительства у детей: метаанализ.Педиатрия 126: e557 – e564
PubMed
Статья
Google Scholar
Шейх Н., Сваминатан Н., Хупер Э. (2012) Точность и точность признаков и симптомов стрептококкового фарингита у детей: систематический обзор. J Pediatr 160: 487–493
PubMed
Статья
Google Scholar
Shet A, Kaplan E (2002) Использование и интерпретация тестов на антитела к стрептококкам группы A: практический подход для педиатра или терапевта.Pediatr Infect Dis 21: 420–426
Статья
Google Scholar
Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, Martin JM, Van Beneden C (2012) Рекомендации по клинической практике для диагностики и лечения стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г. Общество инфекционных болезней Америки. Clin Infect Dis 55: 1279–1282
PubMed
Статья
CAS
Google Scholar
Снеллман Л., Адамс В., Андерсон Г., Годфри А., Гравли А., Джонсон К., Маршалл П., Майерс С., Нессе Р., Шорт С. (2013) Диагностика и лечение респираторных заболеваний у детей и взрослых. Блумингтон (Миннесота): Институт улучшения клинических систем (ИКСИ) 86p
Snellman LW, Stang HJ, Stang JM, Johnson JR, Kaplan EL (1993) Продолжительность положительных культур из горла на стрептококки группы A после начала приема антибиотика терапия. Педиатрия 91: 1166
PubMed
CAS
Google Scholar
Thomas M, Del Mar C, Glasziou P (2000) Насколько эффективны другие методы лечения острой ангины, помимо антибиотиков? Br J Gen Pract 50: 817–820
PubMed
CAS
PubMed Central
Google Scholar
Urkin J, Allenbogen M, Friger M, Vinker S, Reuveni H, Elahayni A (2013) Острый фарингит: низкое соблюдение рекомендаций подчеркивает необходимость большей гибкости в ведении педиатрических случаев. Acta Paediatr 102: 1075–1080
PubMed
Google Scholar
Van Driel ML, De Sutter AI, Keber N, Habraken H, Christiaens T. (2013) Различные методы лечения антибиотиками для стрептококкового фарингита группы A. Кокрановская база данных Syst Rev
Veasy LG, Wiedmeier SE, Orsmond GS, Ruttenberg HD, Boucek MM, Roth SJ, Tait VF, Thompson JA, Daly JA, Kaplan EL (1987) Возрождение острой ревматической лихорадки в межгорье площадь США. N Engl J Med 316: 421–427
PubMed
Статья
CAS
Google Scholar
Wächtler H, Chenot JF (2011) Deutschen Gesellschaft für Allgemeninmedizin und Familienmedizin. Die Halsschmerz-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Allgemeninmedizin und Familienmedizin HNO 59: 480–484
Google Scholar
Wald ER, Green MD, Schwartz B, Barbadora K (1998) Еще раз. Педиатр Скорая помощь 14: 109
PubMed
Статья
CAS
Google Scholar
Weinstein L, Le Frock J (1971) Влияет ли антимикробная терапия стрептококкового фарингита или пиодермии на риск гломерулонефрита? J Infect Dis 124: 229–231
PubMed
Статья
CAS
Google Scholar
Wessels MR (2011) Стрептококковый фарингит. N Eng J Med 364: 648–655
Статья
CAS
Google Scholar
Исследовательская группа ВОЗ (1988 г.) Ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца.Технический представитель ВОЗ Ser 764: 1–58
Google Scholar
Zwart S, Dagnelie CF, Van Staaij BK, Balder FA, Boukes FS, Starreveld JS (2007) NHG standaard sharp keelpijn. Huisarts Wet 50: 59–68
Google Scholar
Zwart S, Rovers MM, de Melker RA, Hoes AW. (2003) Пенициллин от острой ангины у детей: рандомизированное двойное слепое исследование. Br Med J
Что я могу сделать для лечения фарингита?
Зима — это время, когда количество болезней растет, и среди них есть то, что называется фарингитом.Фарингит — это состояние, которое вызывает у пациентов боль и раздражение, поэтому важно знать, что вы можете сделать для его лечения. Прежде чем вы сможете справиться с болью при фарингите, вам нужно узнать немного больше о ее причинах!
Что такое фарингит?
Фарингит — это причудливый способ сказать «боль в горле», но причина может быть в разных вещах. И вирусные, и бактериальные инфекции могут вызывать боль в горле. Такие вещи, как простуда, грипп и даже ангина, — все это приводит к фарингиту.Фарингит также может быть вызван раздражением от сухого воздуха или вдыхания аллергенов. Когда ваше горло раздражается, оно становится болезненным, и глотание может стать затруднительным или болезненным.
Домашние средства
Когда у вас начинают проявляться признаки фарингита, лучше сразу приступить к домашним средствам. Общие домашние средства от фарингита включают:
- Использование увлажнителя для увлажнения воздуха, сухой воздух вызовет еще большее раздражение
- Пить горячий чай или теплую воду с лимоном и медом
- Капли от кашля, спрей для горла и другие лекарства от боли в горле, отпускаемые без рецепта
- Полоскать горло теплой водой соленая вода
- Отдых
- Пейте много воды
Эти домашние средства должны помочь облегчить симптомы, но они не смогут вылечить корень вашего фарингита, если он вызван бактериальной или вирусной инфекцией.Если вы страдаете фарингитом, вам следует избегать тесного контакта с другими людьми, если ваша инфекция заразна.
Как может помочь неотложная медицинская помощь
Если вы безуспешно пробовали домашние средства, не следует продолжать оставлять свой фарингит без внимания. Центры неотложной помощи — отличный инструмент для получения быстрой и доступной помощи в удобном месте. При отсутствии необходимости в приеме вы можете обратиться в местную службу неотложной помощи и позволить им оценить ваш фарингит.
В некоторых случаях вам могут прописать антибиотики, чтобы помочь избавиться от инфекции. Если ваш фарингит не требует приема антибиотиков, ваш персонал неотложной помощи все равно сможет помочь облегчить ваши симптомы, пока состояние не исчезнет само по себе.
Посмотрите в Интернете, чтобы найти ближайший центр неотложной помощи сегодня, и позвоните им или зайдите сегодня! Важно знать, куда обращаться, когда вам потребуется лечение, чтобы вы могли как можно быстрее вернуться к своему обычному распорядку дня.
Симптомы и лечение ангины
Найдите ближайшее место
Если у вас когда-либо было больное горло, вы знаете, насколько сильно это может вас сделать. Будь то просто симптом простуды или чего-то более серьезного, например ангины или ангины, никому не нравится это чувство.
Также известная как фарингит, ангина чаще всего вызывается вирусной инфекцией, которая проявляется раздражением, болезненностью в горле и симптомами, похожими на простуду.К счастью, знание того, что вызывает боль в горле и как ее предотвратить, может стать отличным способом избавиться от боли.
Что вызывает боль в горле?
Большинство болей в горле вызвано вирусной инфекцией. У людей, страдающих простудой, гриппом или мононуклеозом, боль в горле часто сопровождает существующее заболевание.
Аллергия и бактериальные инфекции, такие как инфекция верхних дыхательных путей или ангина, также могут вызывать боль в горле.
Лечение ангины
К сожалению, антибиотики помогают только тогда, когда ангина вызвана бактериальной инфекцией. Антибиотики не помогут при воспалении горла, вызванном вирусом.
При большинстве вирусных инфекций лечение не требуется, если боль в горле не длится дольше нескольких дней.
Если ангина вызвана стрептококковой инфекцией, вам, скорее всего, понадобится лекарство пенициллинового ряда или другой антибиотик. Обычно врач прописывает лекарство на срок от семи до 10 дней.
Важно, чтобы вы закончили полную дозу (даже если вы заметили уменьшение симптомов), чтобы полностью вылечить инфекцию. У детей стрептококк представляет собой риск ревматической лихорадки, поэтому особенно важно прекратить прием всех лекарств.
Медицинский работник может помочь определить причину боли в горле и лучший способ ее лечения. Независимо от того, что вызывает у вас боль в горле, вам также следует практиковать следующие стратегии ухода на дому, которые помогут вам быстрее восстановиться:
- Каждую ночь отдыхайте не менее восьми часов
- Не допускайте обезвоживания, чтобы горло оставалось влажным
- Придерживайтесь успокаивающих продуктов и напитков, таких как теплые жидкости и холодные лакомства
- Полоскание горла, добавив от до ½ чайной ложки поваренной соли в 4-8 унциях теплой воды
- Поддерживайте влажность воздуха с помощью увлажнителя холодного воздуха
- Используйте леденцы или леденцы, когда необходимо успокоить боль в горле
- Держитесь подальше от сигаретного дыма и чистящих средств, которые могут вызвать раздражение
Симптомы боли в горле
Симптомы боли в горле включают боль в горле и затрудненное глотание.У вас также могут быть симптомы, похожие на простуду, такие как насморк, охриплость голоса или кашель.
Если у вас ангина, у вас могут появиться следующие дополнительные симптомы:
- Усталость
- Лихорадка
- Головная боль
- Сыпь
- Боль в животе
Если вы подозреваете, что у вас ангина, вам следует обратиться к врачу, поскольку бактериальная инфекция может стать серьезной, если ее не лечить.
Как предотвратить боль в горле
Бывают случаи, когда боль в горле неизбежна, например, когда она вызвана аллергией.Однако вы можете предпринять несколько шагов, чтобы предотвратить такие болезни, как простуда или грипп, которые обычно вызывают боль в горле. Чтобы не заболеть в любое время года, важно:
- Держитесь подальше от больных
- Регулярно мойте руки теплой водой с мылом
- Не делитесь едой, напитками и посудой с другими людьми
- Не касайтесь глаз и лица
- Придерживайтесь здоровой диеты, полной фруктов и овощей
- Больше отдыхайте и старайтесь спать по восемь часов каждую ночь
- Сохраняйте водный баланс и пейте много жидкости
Также рекомендуется ежегодно делать прививку от гриппа лицам в возрасте старше 6 месяцев.
Болит горло или стрептококковое горло?
Многие люди путают боль в горле с ангиной; однако один из них обычно намного серьезнее другого.
Когда боль в горле вызвана простудой, она обычно проходит в течение дня или двух.
Стрептококковая ангина, напротив, более стойкая и обычно длится более двух дней. Вызванный бактериями Streptococcus pyogenes , ангина очень заразна.
Бактериальная инфекция распространяется, когда заразившийся инфекцией чихает или кашляет, или когда вы касаетесь загрязненной поверхности, а затем касаетесь глаз, носа или рта.
Врач обычно выполняет экспресс-тест на стрептококк, который может быстро поставить правильный диагноз.
Болезнь и аллергия
Для людей, страдающих аллергией, ангина — очень частое явление.
Когда вы сталкиваетесь с аллергеном, например пылью или пыльцой, ваше тело выделяет химические вещества, которые увеличивают количество слизи, производимой вашим телом. Из-за этого избыток слизи может стекать в горло — симптом аллергии, обычно называемый постназальным выделением жидкости, — что может вызвать боль в горле.