Болезнь крона симптомы и лечение у взрослых: Болезнь Крона. Симптомы и лечение, что это такое, классификация, клинические рекомендации

симптомы и лечение у взрослых, фото, причины

Болезнь Крона — это хроническое воспалительное заболевание, которое поражает слизистую оболочку преимущественно нижних отделов тонкой кишки и толстый кишечник. Патология чаще встречается в Северной Европе и Америке. Пик заболеваемости регистрируется в возрасте от 15 до 35 лет, а затем после 60 лет. При отсутствии своевременного лечения патологический процесс прогрессирует, приводя к образованию язв и эрозий, что является причиной тяжелых осложнений и негативных последствий для здоровья.

Патогенез

Болезнь Крона относится к аутоиммунным воспалительным заболеваниям. Воздействие провоцирующего пускового фактора приводит к активизации иммунитета, который «ошибочно» вырабатывает антитела к собственным тканям кишечника. Это приводит к развитию хронической воспалительной реакции. Она включает несколько патогенетических звеньев:

• «Атака» тканей собственными антителами с их повреждением, частичным разрушением.
• Инфильтрация с увеличением количества иммунокомпетентных клеток в области поражения.
• Выработка клетками иммунной системы биологически активных соединений (простагландины, фактор некроза опухолей, интерлейкины различных классов), которые приводят к повышению кровенаполнения в тканях, их отеку, раздражают нервные окончания.
• Чрезмерное увеличение уровня биологически активных соединений в области воспалительной реакции, приводящее к дальнейшему распространению повреждений.
• Формирование нарушений целостности слизистой оболочки в области воспалительной реакции в виде язв и эрозий.
• Увеличение язв и эрозий в размерах с последующим вовлечением в патологический процесс всех слоев стенок кишечника.

Весь патогенез болезни Крона представляет собой «порочный круг». Повреждение тканей провоцирует чрезмерную активизацию иммунной системы, которая в свою очередь инициирует дальнейшее повреждение тканей. Прогрессирование патологи приводит к выраженному нарушению целостности стенок кишечника, а также нарушение их функционального состояния.

Причины развития

Достоверной и единственной причины развития болезни Крона нет. Развитие патологического процесса провоцирует воздействие значительного количества различных факторов, к которым относятся:

• Наследственная предрасположенность – основная причина, которая реализуется на генетическом уровне. На сегодняшний день известно более 20-ти генов, наличие которых в значительной мере повышает вероятность развития болезни Крона. Они передаются по наследству от родителей детям. Чаще такие гены встречаются у коренных жителей Северной Европы и Америки.
• Первичное изменение функционального состояния иммунитета, которое приводит к чрезмерной активности клеток. Они начинают «ошибочно» продуцировать антитела к собственным тканям организма. При этом болезнь Крона часто развивается в комбинации с другими аутоиммунными патологическими процессами (гломерулонефрит, ревматизм, ревматоидный артрит).
• Инфекционные заболевания – достоверные данные о роли инфекционных возбудителей в развитии болезни Крона на сегодняшний день отсутствуют. Считается, что некоторые бактериальные и вирусные инфекции в кишечнике могут быть пусковым механизмом развития патологического процесса. Они приводят к повреждению слизистой оболочки с последующей продукцией антител к собственным тканям клетками иммунной системы.

Нерациональное питание, дисбактериоз, который сохраняется в течение длительного периода времени, вредные привычки (систематическое употребление алкоголя, курение), чрезмерные физические, психоэмоциональные нагрузки могут ускорять развитие патологии. Знание причин и провоцирующих факторов, которые повышают вероятность развития болезни Крона у вр, дает возможность проводить адекватные профилактические мероприятия.

Классификация

Современная клиническая классификация основывается на преимущественной локализации патологического процесса при болезни Крона с выделением следующих типов заболевания:

• Илеоколит – наиболее распространенная форма заболевания, которая сопровождается локализацией воспалительного процесса в нижних отделах тонкой кишки (подвздошная кишка) и в толстом кишечнике.
• Илеит – изолированное поражение подвздошной кишки.
• Гастродуоденит – воспалительная реакция затрагивает слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Еюноилеит – болезнь Крона преимущественно развивается в тощей и подвздошной кишке.
• Колит – изолированное поражение толстой кишки.

Классификация, основанная на локализации патологического процесса, дает возможность подобрать наиболее оптимальные терапевтические мероприятия.

Симптомы болезни Крона у взрослых

Болезнь Крона является хроническим заболеванием. Длительное прогрессирование воспалительной реакции в кишечнике сопровождается отсутствием клинической симптоматики, поэтому человек может не подозревать о развитии заболевания. По мере прогрессирования патологии появляются следующие признаки:

• Длительный понос (диарея) – наиболее распространенный клинический признак, указывающий на развитие воспалительного процесса в тонком и толстом кишечнике.
• Незначительное повышение температуры до субфебрильных цифр (не выше +37,5° С), указывающее на воспалительную реакцию в организме.
• Периодические боли в области живота, которые имеют характер спазмов.
• Появление патологических примесей в кале в виде прожилок темной крови (неблагоприятный в прогностическом отношении признак, указывающий на нарушение целостности слизистой оболочки кишечника).
• Появление трофических эрозий и язв во рту, которые характеризуются выраженной болезненностью и снижают качество жизни человека.
• Периодические боли и зуд в области анального отверстия, которые заставляют человека ошибочно думать о формировании геморроидальных узлов.
• Снижение веса человека, ухудшение аппетита, вплоть до его полного отсутствия.
• Общая слабость, не мотивированное снижение трудоспособности. После отдыха или ночного сна человек не ощущает прилива сил.

Вследствие хронического течения патологического процесса клинические признаки появляются не одновременно. Периоды обострения болезни Крона (рецидив заболевания) чередуются с улучшением состояния человека (ремиссия).

Диагностика

Клинические проявления при болезни крона имеют определенные сходства с неспецифическим язвенным колитом (воспаление толстой кишки с образованием язв и эрозий на слизистой оболочке). Для достоверного определения характера, локализации и тяжести изменений в стенках кишечника назначается дополнительное диагностическое обследование, которое включает следующие методики:

• Колоноскопия – методика визуального обследования толстого кишечника, которая подразумевает введение тонкой оптоволоконной трубки с камерой и освещением. На экране монитора врач оценивает состояние слизистой оболочки, а также выявляет нарушения целостности и признаки хронической воспалительной реакции.
• Фиброгастродуоденоскопия – визуальное исследование желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи оптического прибора, которое назначается при подозрении развития гастродуоденита на фоне болезни Крона.
• Двухбалонная энтероскопия – современная методика эндоскопического визуального исследования, которая подразумевает поэтапное введение оптоволоконной трубки в просвет тонкого кишечника.
• Капсульная эндоскопия – методика, которая не доставляет ощущений дискомфорта. Суть заключается в проглатывании специальной небольшой капсулы, которая оснащена камерой и освещением. По мере перемещения в различных отделах желудочно-кишечного тракта при помощи радиопередатчика информация передается в компьютер. Исследование дает возможность изучить все отделы кишечника.
• Рентгенография с контрастным веществом – пациент употребляет внутрь контрастное вещество (бариевая смесь), которое заполняет кишечник. Затем выполняется серия рентгенологических снимков.
• Компьютерная томография – современное исследование, включающее рентгенологическое послойное сканирование тканей и органов. Оно дает возможность визуализировать минимальные изменения, так как обладает высокой разрешающей способностью.
• Магнитно-резонансная томография – послойное сканирование тканей, визуализация осуществляется при помощи эффекта резонанса ядер в сильном магнитном поле. Исследование назначается для дифференциальной диагностики, оно противопоказано пациентам с металлическими имплантатами.
• Ультразвуковое исследование – визуализация кишечника осуществляется при помощи специальных насадок. Метод дает информативные результаты исследования паренхиматозных органов.
• Иммунологические исследования – лабораторное определение в крови различных антител и маркеров развития аутоиммунного процесса. Исследование дает возможность дифференцировать болезнь Крона от неспецифического язвенного колита.

Для оценки функционального состояния организма врач назначает дополнительные методы лабораторного (клинический анализ крови, мочи, биохимические печеночные, почечные пробы), инструментального (флюорография) и функционального (электрокардиография) исследования. На основании всех результатов проведенного диагностического обследования специалист устанавливает диагноз в соответствии с современной классификацией, а также определяет адекватное лечение.

Лечение болезни Крона у взрослых

Болезнь Крона относится к неизлечимым заболеваниям с хроническим течением. Современная терапия дает возможность замедлить прогрессирование патологического процесса, а также уменьшить неприятные проявления заболевания и улучшить функциональное состояние кишечника. Она включает применение медикаментов следующих фармакологических групп:

• Противовоспалительные средства группы 5-аминосалицилаты (Сульфасалазин) – лекарства, которые снижают чрезмерную активность иммунной системы, за счет чего снижается ее повреждающее влияние на слизистую оболочку кишечника.
• Глюкокортикостероиды (Преднизолон) – средства, являющиеся производными гормонов коры надпочечников. Они обладают выраженным противовоспалительным действием, которое реализуется за счет снижения чрезмерной активности иммунитета.
• Иммунодепрессанты – препараты «тяжелой артиллерии» для снижения чрезмерной активности иммунитета. Их назначают при недостаточной эффективности противовоспалительных препаратов и глюкокортикостероидов. Выбор конкретного лекарственного средства, дозировки осуществляет только врач. Это связано с частым развитием побочных эффектов на фоне применения медикаментов данной группы.
• Антибиотики (Ципрофлоксацин, Метронидазол) – назначаются препараты, которые обладают достаточной активностью в отношении бактерий представителей анаэробной флоры (микроорганизмы, которые размножаются в условиях отсутствия кислорода). Необходимость использования препаратов определяется вовлечением в патологический процесс бактериальной инфекции, вследствие чего существенно ухудшается течение заболевания.

В большинстве случаев требуется длительный, иногда пожизненный прием препаратов, которые обладают иммунносупрессивным и противовоспалительным действием. Также на фоне лекарственной терапии обязательно назначается диета. Она включает отказ от жирной, жареной пищи, алкоголя, сладостей, кондитерский изделий, свежей выпечки. В рационе питания должны преобладать диетическое мясо (кролик, курица), растительная клетчатка, овощи, фрукты. Допускается включение небольшого количества нежирных кисломолочных продуктов.

Прогноз

Прогноз при болезни Крона может быть благоприятным только на фоне проводимой адекватной терапии. Несмотря на то, что заболевание считается неизлечимым, грамотная медикаментозная терапия дает возможность существенно замедлить его прогрессирование, а также повысить качество жизни человека.

Болезнь Крона — симптомы, диагностика, лечение, диета и профилактика

Болезнь Крона – это хроническое заболевание, проявляющееся воспалением слизистой оболочки толстого кишечника, характеризующееся прогрессирующим течением и рядом различных осложнений: сужение просвета, перфорация, кровотечения, сепсис – заражение крови, и другими.

Протекает данное заболевание в нескольких формах:

1. Лёгкая – когда патологический процесс локализуется в одной анатомической единице или области. Чаще всего это проктит.
2. Средняя. Когда задействованы уже несколько участков. Характеризуется проктосигмоидитом.
3. Тяжёлая форма. В процесс вовлечён весь кишечник – тотальный колит.

В отдельных случаях данное заболевание может протекать в острой форме.

По статистике, данная патология чаще встречается у женщин, приблизительно в 1,5 раза больше, чем у мужчин. Заболеваемость во всём мире составляет около 50 случаев на 100 000 человек в год.

Наибольшее число приходится на возраст 30-40 лет. За последние годы отмечается тенденция к выявлению заболеваемости и увеличению обращаемости в клиники по поводу данного диагноза.

Международная классификация болезни

Важными диагностическими критериями, по которым систематизируют сведения о патологии являются:

1. Течение болезни. Различают острое, или по другому молниеносное; хроническое непрерывное; хроническое рецидивирующее.

2. По формам. Данный критерий оценивается по следующим показателям: частота дефекаций, температура тела, частота сердцебиения, общие показатели крови.

• При лёгкой степени стул по частоте менее 4 раз за сутки; температура тела обычно не повышается более 37.5 градусов, усиленного сердцебиения – тахикардии нет; воспалительные изменения в общем анализе крови выражены незначительно.
• При умеренной тяжести – частота стула более 4 раз в сутки, но с минимальными системными проявлениями.
• При тяжёлой степени – частота стула более 6 раз за сутки; температура тела выше 38,0 градусов; тахикардия свыше 90 ударов в минуту, в общем анализе крови отмечается активное воспаление и снижение уровня гемоглобина.

3. По распространённости поражения: тотальный или абсолютный колит с ретроградным иелитом или без него; левосторонний колит; дистальный колит.

Кроме того:

Важным диагностическим критерием является эндоскопическая оценка. Она позволяет оценить эффективность проводимой терапии и определить состояние, оцениваемое как конечною цель лечения — эндоскопическую ремиссию.

Эндоскопическая активность классифицируется следующим образом:

• 0 степень – нормальная, не повреждённая слизистая оболочка;
• I степень – уменьшение сосудистого рисунка;
• II степень – зернистость и рыхлость оболочки;
• III степень – контактная кровоточивость;
• IV степень – язвы, эрозии, спонтанное кровотечение.

Болезнь Крона — причины заболевания

Точно установленной причины в настоящий момент до конца ещё не установлено. Однако, ходе изучения данной патологии, было сделано много выводов по поводу факторов, которые могут спровоцировать её.

Важно помнить: данное заболевание не является заразным, а передаваться может только лишь по наследству на генетическом уровне.

Формирование недуга основано на иммунологических процессах в организме. Дело в том, что в ходе воздействия различных повреждающих факторов и генных мутаций на стенку кишечника, она приобретает чужеродные свойства.

В результате этого, организм воспринимает кишечник как чужеродный орган и вырабатывает на него защитные клетки – антитела. Получается, что иммунитет в виде антител начинает действовать против собственной слизистой пищеварительного тракта, тем самым повреждая её и формируя патоморфологические изменения в виде проявления болезни Крона.

Такими провоцирующими факторами яваляются:

• Генетическая предрасположенность. Очень частая встречаемость патологии среди членов одной семьи в пределах нескольких поколений.
• Воздействие патогенных бактерий и вирусов. Они повреждают внутренний слой органа, тем самым меняя его функции и свойства.
• Нарушение нормальной микрофлоры – дисбактериоз.
• Токсическое воздействие различных веществ: алкоголь, табак, загрязняющие факторы окружающей среды и вредного производства.
• Пищевые отравляющие продукты.
• Цитоплазматические токсины.

Признаки и симптомы болезни Крона

Состояние и жалобы пациентов связаны с протяжённостью поражения и выраженностью воспалителения. Наиболее часто встречается недуг прямой и сигмовидной (около 60%), немного реже – колит слева (30%), и ещё реже – полное заболевание толстого кишечника (20%). Зачастую недуг начинается в нижнем отделе и распространяется вверх по разным отделам.

Первый симптом, характерный для проктита – появление капель крови в кале. Затем, по мере развития заболевания появляются ложные позывы на дефекацию с вкраплениями слизи и крови. Чем активнее воспалительный процесс, тем чаще появляются эти процессы, особенно ночью.

Кроме того:

Больные жалуются на недержание стула. Если заболевание ограничено только сегментом прямой кишки, то диарейного синдрома не будет. Наоборот, будут отмечаться запоры из-за спазма вышележащих неповреждённых отделов.

При вовлечении в процесс нисходящей части ободочной кишки появляется неустойчивый стул, так как формирование каловых масс происходит именно в этом отделе, а в результате воспаления этот процесс нарушается. Общее состояние пациента в этих случаях страдает уже значительно сильнее.

При абсолютном поражении всего кишечника возникает диарея с кровью, болями внизу живота, которые носят характер схваток. Отмечается похудение, водно-электролитный и белковый дисбаланс в результате потери жидкости, макроэлементов из организма.

В этих случаях отмечается увеличение температуры тела, тахикардия, устойчивое понижение артериального давления – гипотония. Появляются существенные угрозы в виде кровотечения из кишечного тракта, токсической дилатации – отсутствие моторики, перфорации – нарушение целостности стенки.

Однако, врачи отмечают, что тяжесть течения и локализация патологии не всегда имеют тесную взаимосвязь. Так, например, при тотальном повреждении кишечника, проявления могут быть выражены незначительно. Связано это с тем, что сам процесс воспаления может быть минимальным.

Все проявления болезни Крона можно принято делить на локальные и общие.

К локальным относят:

• Диарею с кровью, слизью или гноем. Частота стула может достигать до 15 раз за сутки. В тяжёлых случаях пациент может за день терять до 150 мл крови, что является угрожающим знаком. Каловые массы имеют в своём составе значительное количество примесей гноя. Жидкий стул и кровотечение являются значимыми клиническими проявлениями.
• Боли – это неотъемлемый симптом, сопровождающий болезнь. Носят они схваткообразный оттенок. Распространяются в области проекции толстой кишки. Зачастую могут охватывать всю брюшную полость. Обычно их усиление происходит перед дефекацией и утихают после опорожнения органа. Могут наблюдаться усиления после приёма пищи. Если врач проводит пальпацию живота, то она будет болезненна над толстым кишечником. Под пальцами врача пациент будет отмечать дискомфорт.

Общие симптомы:

• Интоксикация чаще сопровождает тяжелых формы. Характерны слабость, отсутствие двигательной активности, температура, снижение веса, аппетита, эмоциональная неустойчивость, частые расстройства, депрессии.
• Полиартрит. В процесс поражения вовлекаются голеностопные, коленные, межфаланговые суставы. Может быть саркоилеит, который часто предшествует болезни за несколько лет.
• Узловатая эритема. Другие поражения кожи — при тяжелом течении — пиодермия.
• Со стороны глаз проявления ирита, иридоциклита, увеита, эписклерита, кератита.
• Изменения печени и желчных протоков. Выявляют следующие патологии: дистрофия по типу жировой; фиброз перипортальных зон, хронический гепатит с разной степенью активности, цирроз. Данные явления не поддаются консервативной терапии.
• Поражения слизистой оболочки в ротовой полости: стоматиты, глосситы, гингивиты. Всё это сопровождается очень сильным болевым симптомом, вплоть до полного отказа от пищи.
• Нередко может наблюдаться нефротический синдром.

Как выявить и диагностировать болезнь Крона

К наиболее значимым и входящим в стандарт лабораторной диагностики любого заболевания относятся: общий и биохимический анализы крови. В общем анализе ещё на самых ранних стадиях выявляется увеличение количества лейкоцитов — лейкоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов СОЭ.

По мере развития и усиления болезни появляется сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анемия. Эти показатели являются основными маркёрами и индикаторами воспалительного процесса.

В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня фракций глобулинов, иммуноглобулинов, ЦИК; при тяжелом течении с развитием водно-электролитных расстройств снижается концентрация калия, кальция, реже натрия и хлора.

Дифференциальная диагностика болезни Крона

Проводят с:

• Неспецифическим язвенным колитом, для которого специфично наличие в копрологическом исследовании гноя, слизистых и кровавых выделений;
• Системные проявления, интоксикационный синдром, анемия, ускорение СОЭ;
• Хроничсским энтеритом, для которого свойственно присутствие синдрома мальабсорбции, снижение массы тела, стеаторея и креаторея в копрологическом анализе;
• Функциональными расстройствами толстой кишки — синдром раздраженного кишечника;
• Опухолевидными образованиями толстого отдела кишечника.

Необходимо взять за правило тщательную рентгендиагностику и эндоскопическое исследование больных с симптоматикой поражения желудочно-кишечного тракта.

Эндоскопические методы исследования

Для верификации и точной постановки диагноза болезни Крона необходимо эндоскопическое исследование: колоноскопия или ректороманоскопия + ирригоскопия.

При ректороманоскопии выявляется отечная, рыхлая, легко ранимая слизистая прямой кишки; она гиперемирована, зернистая; отмечается потеря складчатости, обширные зоны изъязвлений, псевдополипоз.

В просвете ее значительное количество крови и слизи. Ранними признаками являются смазанность или полная утрата сосудистого рисунка одновременно с гиперемией и отеком слизистой оболочки.

Отек легко определяется по утолщенным и закругленным клапанам Хоустона, которые в норме представлены заостренными, серповидными складками.

Колонофиброскопия проводится после уменьшения или исчезновения острых симптомов для того, чтобы узнать протяженность патологических изменений.

Для выраженного воспаления характерны зернистость поверхности слизистой оболочки, ее ранимость и контактная кровоточивость. При тяжелом поражении отмечаются уже спонтанная кровоточивость и разнообразные по форме сливные изъязвления, покрытые фибрином.

Окончательно утвердиться в диагнозе позволяет биопсия. Гистологически выявляются лимфоплазмоцитарный клеточный инфильтрат, нарушение архитектоники крипт, криптабсцессы, истощение бокаловидных клеток.

Иные методы обследований

Кроме того, назначаются рентгенологические методы или компьютерная томография. При рентгенологическом обследовании толстого кишечника – ирригоскопии, обнаруживают отек, неровности и зернистую рыхлость в толще слизистой оболочки, псевдополипы, эрозивные и язвенные повреждения, укорочение и утолщение размеров органа, исчезновение гаустрации.

Самый первый рентгенологический знак — зернистость слизистой оболочки. При двойном контрастировании с барием контур слизистой стенки визуализируется неровным, волнистым, гаустрация сглаживается или исчезает, появляются поверхностные глубокие язвенные участки — симптом оболочки, «истыканная гвоздями».

У пациентов с легким течением перечисленные выше рентгенологические симптомы могут отсутствовать. Хроническое непрерывно рецидивирующее течение проявляется постепенным исчезновением гаустр, укорочением кишки, сужением просвета с супрастенотическим расширением; стриктуры не характерны.

Диетотерапия и лечение болезни Крона

В период обострения назначается на 2 дня так называемая «голодная» диета. При ней возможно употребление до 1.5 литров крепкого чая с хлебом или сухарями. Альтернативой может стать отвар плодов шиповника, черной смородины или черники. Можно употреблять кефир, перетёртую морковь или яблоки.

Во время постоянных диарей и диспептических расстройств на протяжении 5 дней рекомендовано употребление большого количество белка — не менее 100 г, ограничение потребления жиров и углеводов до нижнего предела физиологической потребляемой нормы.

Противопоказаны:

Продукты, которые способны усиливать процессы брожения, газообразования, гниения, желчевыделение, секрецию желудком соляной кислоты и ферментативную деятельность поджелудочной железы.

Все блюда отваривают, в ином случае, их приготовление должно осуществляться на пару. Не рекомендуют молочные изделия, кроме творога и творожных масс.

Такая диета называется высокобелковой. Добавляют ассортимент мяса: куриная грудка, индейка, кролик, нежирная рыба. Длительность до 4—6 нед. (до полной нормализации стула).

Базисная медикаментозная противобактериальная терапия

Все препараты и антибиотики при болезни Крона могут назначаться и использоваться только под контролем лечащего врача или в условиях стационара.

Сульфасалазин (салазопиридин). Назначается в терапевтических дозировках в зависимости от веса пациента и стадии заболевания. При достижения ремиссии приём лечебной дозы показан еще на протяжении трёх — четырёх недель. Затем дозу уменьшают до поддерживающей, которую следует принимать не менее одного года.

Обязательным является приём фолиевой кислоты.

При проктосигмоидите сульфасалазин выписывают для местного применения в форме микроклизм или свечей. Если появились побочные эффекты, такие как: головная боль, кожные высыпания, лейкопения, диспепсические явления — снижение аппетита, тошнота, то применять препарат не рекомендуется.

Салазопиридазин, салазодиметоксин менее токсичен.

Выписывают таким пациентам производные 5-аминосалициловой кислоты: салофальк, тидокол, мезакол, месалазин.

Глюкокортикоиды могут применяться только по рецепту или в стационаре под постоянным контролем медицинского персонала.

Показания:

• левосторонние или тотальные повреждения органа с клиникой тяжелого течения;
• тяжелые и средней тяжести формы, которые сопровождаются внекишечными проявлениями;
• отсутствие эффективности от иных групп препаратов.

Внутрь назначают таблетки преднизолона. Можно проводить внутривенное капельное введение гидрокортизона. Курс кортикостероидной терапии около 10—20 недель. После достижения состояния ремиссии лучше перейти на салазопиридазин или 5-АСК.

Самая серьезная проблема при терапии глюкокортикоидами — это гормональная резистентность. О ней говорят, когда после пяти дней интенсивного лечения фармакологический эффект отсутствует. Такие пациенты нуждаются в применении цитостатиков или в хирургическом лечении.

Цитостатики

Их применения должно быть максимально оправдано и использовано в крайних случаях. Показаны при отсутствии терапевтических эффектов 5-АСК и глюкокортикостероидов. При их употреблении быстрее наступает ремиссия. Применяют такие препараты, как:

• Азатиоприн + половина лечебной дозы преднизолона. Такая комбинация показана 3—4 недели с последующей отменой цитостатика;
• Циклоспорин.

Терапия циклоспорином сопровождается высоким риском нежелательных явлений: нарушение функций выделительной системы, в частности почек, артериальным повышением давления, гипертрихозом, тремором, парастезней, желудочной диснепсией.

При использовании циклоспорина необходим мониторинг его концентрации в плазме крови. Однако, не все клиники могут позволить это дорогостоящее исследование.

При тяжелых формах обязательна дезинтоксикационная терапия: внутривенно капельно вводят глюкозу, физиологический, Рингера и другие солевые растворы.

Можно рекомендовать антилимфоцитарный глобулин, иммуностимуляторы, плазмаферез. Перспективно применение гипербарической оксигенации (ГБО).

Представляет интерес применение некоторых новых препаратов: будесонида в виде капсул, который оказывает местное противовоспалительное действие в кишечнике. Новое направление в лечении — использование моноклональных антител к фактору некроза опухоли (ФНО-д) — инфликсимаба.

Как лечить болезнь Крона — выбор терапии

За рубежом активно применяют месалазин, который является препаратом первой линии в лечении. Это обусловлено его высокой эффективностью в лекарственной терапии, как и глюкокортикоидов; но он лишен присущих последним побочных реакций.

Его действие у больных с впервые выявленным НЯК начинается через 3—21 день. Длительность применения составляет не менее 3—6 недель.

Широкому назначению месалазина у больных препятствует его высокая стоимость, что нередко служит оправданием назначения глюкокортикоидов ректально.

Если консервативная парентеральная или внутривенная терапия не приносит желаемого улучшения или состояние больного ухудшается, необходимо экстренное хирургическое вмешательсгво.

Терапия при обострении

С целью удлиненния ремиссии используют сульфасалазип или его аналоги в индивидуально подобранной дозе. Или же в качестве альтернативы — пробиотики: линекс, энтерол.

Поскольку для болезни характерна сезонность, профилактика обострений должна проводиться весной и осенью. При отсутствии обострений в течение двух лет их медикаментозное предупреждение нецелесообразно.

Полностью вылечить заболевание трудно. Однако при соблюдении диеты, своевременном выявлении и выполнении врачебных назначений, состояние может перейти в стадию ремиссии и долгие годы не беспокоить пациента.

Лечение болезни Крона травами и народными средствами

Использование трав и народных методов лечения отмечается полезными свойствами не только при хроническом течении, но и при обострениях процесса.

Целебными свойствами обладают цветки шалфея. Данное растение способствует уничтожению пагубных микроорганизмов, угнетает процессы гниения в просвете кишечника, снимает воспалительный компонент и обладает болеутоляющим свойством. Приготовление: 150 грамм сухой смеси заливаю кипятком – около 200 мл, настаивают. Пьют по 100 мл до 5-6 раз в день.

Облепиховое масло. Оно способствует заживлению ран и эрозий, уменьшает кровоточивость. Приём по 50 мл 3 раза в день перед едой.

Обволакивающим и противоязвенным действием обладает настой из семян льна. Заваривают его по тому же принципу, что и шалфей. Пьют по требованию, около 5-6 раз в сутки.

Профилактика заболевания

Специфической профилактики на данный момент не существует, однако есть меры, направленные на предупреждение провоцирующих явлений заболевания.

• Соблюдение режима дня, труда, отдыха. Избегать переутомлений, недосыпаний.
• Правильная диета. Рацион должен быть сбалансирован, энергетически полноценным.
• Избегать гиподинамию. Заниматься физической активностью.
• Вовремя санировать и лечить хронические очаги инфекции.
• Избегать переохлаждений, травматизаций ЖКТ.
• Принимать поливитамины.
• Использовать профилактические курсы пробиотиков.
• Раз в год посещение врача гастроэнтеролога при отягощённом семейном анамнезе.

к какому врач обращаться, симптомы, лечение

Болезнь Крона – патология, поражающая желудочно-кишечный тракт. Она характеризуется хроническим воспалительным процессом, проявляющимся формированием на слизистой ЖКТ узелков, именуемых гранулемами. Из-за этой особенности болезнь называют также гранулематозным энтеритом.

%MINIFYHTML5ad629860ba81ab141a6d84bba01bf3a10%
%MINIFYHTML5ad629860ba81ab141a6d84bba01bf3a11%

Заболевание получило свое название по имени врача-гастроэнтеролога Баррила Б. Крона, впервые опубликовавшего описание недуга в 1932 году.

Отмечено, что эта болезнь чаще диагностируется у жителей Северной Европы и Северной Америки, впервые давая о себе знать в возрастном периоде от 15 до 35 лет. После 60 лет замечен второй пик повышения заболеваемости. По усредненным данным, ежегодно диагностируется от 4 до 7 новых случаев болезни на 100 000 населения.

Диагностикой и лечением болезни Крона занимается врач-гастроэнтеролог.

Как развивается болезнь Крона

Патологический процесс может возникать в любых отделах слизистой ЖКТ, от пищевода до прямой кишки. Однако в 2/3 выявляемых случаев очаг воспаления локализуется в конечном отрезке подвздошной кишки и начальном участке толстого кишечника.

Возникает поражение сегментарного типа, прослеживается четкое разграничение со здоровыми участками кишки. Слизистая оболочка на воспаленном отрезке покрывается глубокими узкими щелевидными язвами, похожими на ножевые порезы. Она становится бугристой и напоминает мостовую, вымощенную булыжником.

Возможна перфорация язв с последующим формированием внутрибрюшинных свищей (узких каналов, соединяющий патологические полости между собой) и абсцессов (гнойного воспаления тканей). Случаются ситуации, когда свищи сообщаются с петлями других кишечных отделов, с органами, расположенными по соседству.

Присутствие очагов хронического воспаления провоцирует формирование рубцовой ткани. Это ведет к сужению просвета кишки и частичной кишечной непроходимости.

Болезни Крона свойственна локализация на разных участках пищевого тракта, поэтому в медицинской практике для удобства диагностики используется специальная классификация форм недуга:

• Илеоколит – воспаление, охватывающее в основном толстую и подвздошную кишку.
  

  Причины возникновения болезни Крона

  Сегодня точная причина этого патологического состояния окончательно не выявлена. Установлен ряд факторов, предположительно способствующих развитию недуга.

  • Иммунологические факторы. Возникающее системное поражение органов дает основание предполагать аутоиммунную природу этой патологии. Иммунная система больного реагирует на структуры собственного организма как на чужеродные, кишечная стенка насыщается лейкоцитами. В итоге формируется воспалительная реакция и поражение слизистой оболочки.
  • Спровоцировать развитие болезни может неблагоприятная экологическая обстановка, злоупотребление спиртными напитками, курение, бесконтрольный прием лекарственных средств. Отмечено, что курильщиков это заболевание поражает в 4 раза чаще, нежели некурящих.
  • Инфекционные факторы, роль которых полностью не доказана, однако бактериальная природа этой болезни не исключена.
  • Генетическая теория, в основу которой легли частые эпизоды выявления такой патологии у родных братьев и у близнецов.
    

    Симптомы болезни Крона

    Патологические проявления могут различаться в зависимости от места расположения очага воспаления. К общим симптомам, свойственным болезни Крона, относят следующие:

    • Диарея хронического характера (продолжительностью свыше 6 недель). Расстройство стула часто сопровождается болями во время дефекации, позывы к ней доходят до 6 и более раз в сутки. Из-за повреждения кишечной слизистой в каловых массах могут появляться включения крови. Хроническая диарея ведет к нарушению всасывания питательных веществ в кишечнике и обезвоживанию.
    • Болевые ощущения в животе, тяжесть и вздутие. Абдоминальная боль кишечника характерна для 85-90% случаев болезни Крона. Она может быть как неинтенсивной, так и носить острый схваткообразный характер. Поскольку очаг воспаления часто располагается в конечном отрезке подвздошной кишки, болезненность нередко возникает в нижней правой части живота, что порой приводит к ошибочной диагностике аппендицита.
    • Уменьшение массы тела на фоне снижения аппетита (вплоть до анорексии), тошнота, в ряде случаев – рвота.
    • Быстрая утомляемость, слабость, ночная потливость, сухость во рту и жажда.
    • Повышение температуры, часто имеющее волнообразный характер. Во время обострений она может подниматься до 38-39 градусов.

    Для болезни Крона характерны не только кишечные проявления. Это заболевание является системным, поэтому поражаются и другие органы и ткани: суставы, глаза, кожные покровы, печень. На фоне этого заболевания могут возникнуть тромбоэмболические осложнения, воспаления сосудов и заболевания крови, остеопороз.

    Данной патологии свойственны анальные трещины и свищи. Они выглядят как бледные язвы-трещины, сформированные на фоне отечных тканей багрово-синюшного оттенка, характеризуются вялым течением и затрудненной регенерацией.

    В связи с агрессивностью иммунной системы против собственных тканей нередко дают о себе знать и другие проявления иммунных патологий: артрит, стоматит, васкулит, узловатая эритема.

    Болезнь Крона развивается на протяжении длительного времени, при этом чередуются периоды ремиссии и обострений.

    Особенности течения болезни Крона у детей

    Эта патология более свойственна для взрослых, однако диагностируются случаи поражения ею и в детском возрасте.

    Несмотря на то, что долгое время она считалась «взрослой» болезнью, официальные данные указывают на рост заболеваемости болезнью Крона среди лиц, не достигших зрелого возраста. Прежде всего это касается подростков. Значительно реже заболевание диагностируется в возрастной группе до 7 лет, у детей до 1 года такие случаи являются единичными.

    В России из всех ежегодно регистрируемых случаев болезни Крона детская заболеваемость составляет приблизительно 10%.

    Диагностика болезни Крона у детей часто бывает затруднена из-за скрытого течения, так как ранние клинические проявления в этом возрасте могут быть неспецифичными и невыраженными. Среди симптомов преобладают: задержка роста и веса, плохой аппетит, регулярное повышение температуры по невыясненным причинам, у подростков – задержка полового развития.

    Как диагностируют болезнь Крона

    При подозрении на это заболевание проводится ступенчатая диагностика, позволяющая выявить не только сам недуг, но и стадию его развития.

    Вначале врач изучает жалобы пациента, особенности его образа жизни, включая наличие заболеваний ЖКТ у близких родственников. Далее он проводит осмотр, оценивая состояние кожных покровов и слизистых, пальпируя (прощупывая) область живота.

    Для оценки общего состояния организма назначается биохимическое и клиническое исследование крови, общий анализ мочи. Важное значение при подозрении на болезнь Крона имеет лабораторное обследование кала: анализ на скрытую кровь (делается при подозрении на внутреннее кровотечение в ЖКТ), копрограмма, позволяющая оценить состояние органов пищеварения.

    Для определения точного диагноза требуется инструментальное обследование:

    • Ультразвуковое исследование органов, расположенных в брюшной полости.
    • Эзофагогастродуоденоскопия – визуальный осмотр пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью гастроскопа – эластичного гибкого зонда, вводимого через рот.
      

      Лечение болезни Крона

      Помощь страдающим этим недугом включает в себя назначение медикаментозных препаратов, психологическую поддержку, построение особой диеты и при необходимости – хирургическое лечение. Терапия заболевания зависит от степени выраженности симптомов.

      Прежде всего во время обострения больному должен быть обеспечен полный психологический и физический покой. Ему назначаются лекарственные препараты противовоспалительного действия, производные салициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин).

      Если болезнь проявляется более остро, используются следующие препараты:

      • Гормональные средства (преднизолон, метилпреднизолон), снижающие активность воспалительного процесса в организме.
      • Иммунодепрессанты (азатиоприн), подавляющие агрессивное действие иммунной системы против собственных тканей.
      • Антибактериальные средства (ципрофлоксацин, метронидазол, рифаксимин).

      Тяжелые формы заболеваний, протекающие с осложнениями, требуют хирургического вмешательства.

      Болезнь Крона и питание

      Людям, страдающим этой патологией, следует придерживаться особой диеты, которая является элементом лечения во время обострений, помогает продлить периоды ремиссий.

      Болезнь Крона предполагает исключение из рациона продуктов, содержащих грубую клетчатку: бобовых, зелени, редиса, репы, сельдерея, редьки, капусты, свеклы. Нежелательна к употреблению жирная, острая, сильно зажаренная и пряная еда, копчености, алкоголь, крепкий чай и кофе, фаст-фуд.

      При болезни Крона пищу нужно варить, готовить на пару или запекать (избегая появления золотистой корочки). Питаться следует небольшими порциями, не менее 4-5 раз в течение дня.

      Основу питания в период обострения недуга должны составить:

      • Овощные супы с добавлением сильно разваренных круп.
      • Паровые котлеты и тефтели из нежирного мяса и рыбы.
      • Крупы (рис, гречка, манка, овсянка) в хорошо проваренном и перетертом виде.
      • Паровой омлет.
      • Свежий творог, перетертый до состояния суфле.
        

        Подозрение на болезнь Крона: к какому врачу обратиться за помощью

        При появлении симптомов, дающих основание заподозрить наличие такой патологии, следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу, специализирующемуся на заболеваниях ЖК.

        По результатам проведенного обследования гастроэнтеролог может дополнительно порекомендовать наблюдение у онколога, проктолога, диетолога.

        Болезнь Крона – серьезное хроническое заболевание прогрессирующего характера, окончательное избавление от нее сегодня невозможно. Однако правильно построенная терапевтическая схема на фоне соблюдения специальной диеты помогут минимизировать частоту и интенсивность негативных проявлений и повысить качество жизни.

         

        Нетипичные симптомы болезни Крона | Кронколит

        Болезнь Крона — распространенный тип воспалительных заболеваний кишечника. При БК иммунные клетки организма поражают здоровые стенки кишечного тракта. Патогенные процессы могут локализоваться в любом отделе КТ.

        Врач подозревает болезнь Крона, учитывая симптомы и текущие жалобы обследуемого. Диагностика осложнена из-за разнообразности признаков заболевания, которые относятся не только к кишечным проявлениям. В статье рассматриваем, как протекает болезнь Крона, и какие симптомы у взрослых и детей укажут на соответствующий диагноз.

        Содержание:

        Болезнь Крона: симптомы и диагностика

        Спазмирующие и ноющие боли в животе, расстройство стула, запоры — основные симптомы болезни Крона. Тем не менее, диагностировать по ним заболевание невозможно, так как описанные признаки встречаются и при других патологиях ЖКТ.

        Основные симптомы БК:

        • Боль в животе.

        Болевые рецепторы расположены во внутренних слоях стенки кишечника. Болезненные ощущения в области живота при БК обычно носят «ноющий» характер.

        Воспалительные клетки наносят урон стенкам ЖКТ. В результате образуется язвенное поражение, визуально походящее на щель. По мере распространения воспалительных процессов углубление увеличивается. Когда патогенные очаги затрагивают мышечную массу, включаются нервные импульсы — мозг преобразует сообщения в болевой сигнал.

        • Диарея, запор.

        При болезни Крона жидкий стул беспокоит регулярно. По частоте симптомов диарея занимает второе место. Периодически понос сменяется запорами.

        Важно: диарея считается хронической, если повторные эпизоды беспокоят больного в течение месяца.

        Среди причин диареи при болезни Крона гастроэнтерологи выделяют: нарушенное всасывание из-за неполноценных функций толстой кишки, или мальабсорбацию, чаще возникающую при поражениях тонкого кишечника; избыточный рост бактерий; дефицит питательных веществ.

        • Рвота, тошнота.

        Симптомы интоксикации при болезни Крона появляются из-за сильного поражения, особенно во время болезненных ощущений в животе. На фоне задержки стула такой признак предупреждает об угрозе кишечной непроходимости.

        В народе такое состояние называют «малокровием». Анемия — это следствие снижения уровня гемоглобина в крови, который транспортирует молекулы кислорода, обеспечивая трофику тканей.

        Если малокровие выраженное, больной ощущает слабость, сонливость, у него может болеть голова, появляться одышка и другие признаки кислородного голодания.

        Повышение температуры тела — естественная реакция организма на воспалительные процессы. Иммунные клетки, которые атакуют кишечник, выделяют молекулы, называемые медиаторами. Они служат сигналом «тревоги» и привлекают к процессу новых иммунных «киллеров».

        • Боли в заднем проходе.

        Болезненность связана с прианальными признаками, к которым относят язвы, свищи, трещины, гнойники. Если болевой синдром беспокоит длительное время, необходима дополнительная диагностика для исключения или подтверждения перечисленных симптомов болезни Крона.

        Необычные симптомы болезни Крона

        Кроме классики жанра, существуют внекишечные признаки заболевания. Например, болезнь Крона и суставы. Хоть связь, на первый взгляд, далекая, но на практике страдать могут все органы и системы, включая кожу и глаза.

        Потеря веса

        Такое следствие болезни Крона неизбежно на фоне мальабсорбации. Потеря веса происходит и у взрослых, и у детей. В малом возрасте нехватка питательных веществ приводит к отставанию физического развития.

        Снижение массы тела также происходит из-за осложнений БК. Состояние провоцируют свищи.

        Большинство симптомов заболевания Крона обостряются во время рецидива, а в спокойную фазу, т. е. при ремиссии, не беспокоят больного или проявляются в меньшей степени.

        Боли в суставах

        При длительном воспалении организм теряет запасы кальция и витамина D. Если резервы не восполнять медикаментозным путем, рано или поздно заболят суставы и разовьется остеопороз.

        Боль в суставах при болезни Крона бывает мигрирующей, т. е. перемещающейся из одной области в другую часть тела. Например, может резко заболеть спина, появиться скованность в запястьях. Некоторые пациенты жалуются на дискомфорт в коленях и бедрах.

        Гастроэнтерологи в большинстве советуют купировать болевой симптом с помощью растяжения. Иногда применяется тепло или, наоборот, рекомендуется прикладывать лед.

        У пациентов с БК часто встречаются ревматические болезни. Для их диагностики необходимо делать рентген. При подтверждении подозрений врач корректирует схему лечения и назначает препараты/физиопроцедуры, направленные на снижение болевых ощущений.

        Болезнь Крона и глаза

        Исследователи не могут объяснить достоверно связь «болезнь Крона — глаза». В теории воспалительные процессы в кишечнике не должны распространяться на органы зрения. Тем не менее, на практике пациенты с БК нередко сталкиваются с нарушениями функций глаз. В статье «Заболевания глаз при болезни Крона» Кронколит описывал научные теории, на которых основаны объяснения данного процесса.

        Кожные признаки

        Пациенты с БК сталкиваются с кожными признаками заболевания, связанными с покраснением дермы и появлением сыпи.

        При болезни Крона распространена узловатая эритема, при которой ноги (голень, лодыжки) и руки больного покрывают красные бугры размером до 1,5 см.

        Еще одно типичное заболевание кожи — гангренозная пиодермия (гнойные поражения дермы, голеностопных суставов и/или рук).

        В некоторых случаях кожные побочные действия болезни Крона проходят, если врачу и пациенту удается контролировать аутоиммунные процессы и добиться состояния длительной ремиссии. При отсутствии положительных сдвигов в лечении воспалительные процессы купируют антибиотиками до момента, пока не улучшится состояние кожи, вызванное болезнью Крона.

        Трещины

        Частая дефекация повреждает стенки заднего прохода — появляются трещины. Воспалительные процессы также провоцируют разрывы тканей.

        Повышенная утомляемость

        Снижение работоспособности и усталость объясняются нарушенным всасыванием питательных веществ и вытекающей анемией. Иногда причиной служат кровотечения и целиакия. Исправить ситуацию можно с помощью витаминов D, С и др.

        Язвенные образования в полости рта

        Кронколит уже писал о том, что врач-стоматолог одним из первых может заподозрить заболевание Крона (подробнее — в статье «О чем говорят трещины на языке и язвы во рту при болезни Крона»). Поражаться могут десна, язык, губы.

        Вспышки повторяются при обострениях основного заболевания. Нередко язвы во рту первыми сигнализируют о завершении ремиссии.

        Часто задаваемые вопросы

        Кроме описанных классических и нетипичных симптомов БК, существуют и другие распространенные проявления, указывающие на заболевание. Например, это газообразование, кал с примесью слизи и крови. Рассмотрим, какие еще важные аспекты стоит учитывать, если в строке диагноза стоит «болезнь Крона». Отвечаем на актуальные вопросы пациентов с БК, которые чаще других звучат в кабинете гастроэнтеролога.

        Можно ли вылечить болезнь Крона

        Заболевание Крона считается неизлечимым, но известны случаи, когда аутоиммунное нарушение, проявившееся единожды, не рецидивировало, т. е. повторные эпизоды диареи, запоров, болей и т. д. в будущем у пациентов отсутствовали.

        Получится ли контролировать рецидивы

        С помощью диеты, медикаментов и изменений образа жизни патологию удается сдерживать. Комплексное лечение бывает настолько эффективным, что пациенты забывают о БК на долгие годы.

        Какие бывают осложнения болезни Крона

        У больных могут сужаться отдельные части кишечного тракта. В запущенных случаях врачи диагностируют образование просвета в стенках КТ, реже — колоректальный рак.

        Болезнь Крона и беременность

        У 50 женщин из 100 беременность протекает без ощутимых осложнений, даже если в период вынашивания прекращается ремиссия. Если обострений удается избежать, в 80 процентах случаев, согласно статистике, беременность протекает в штатном режиме.

        Прогнозы

        Предугадать исход заболевания Крона непросто. Прогнозы зависят от многих факторов. Важную роль играет степень распространенности воспалительных процессов, мальабсорбации. Эффективность лечения зависит от терапевтических методов и от того, насколько ответственно пациент соблюдает рекомендации лечащего врача.

        Многие люди с болезнью Крона живут полноценной жизнью и не сталкиваются с последствиями. В некоторых случаях медикаментозная терапия не помогает избежать хирургического вмешательства.

        ---

        Подписывайтесь на нас в социальных сетях

        ---

        Поделиться ссылкой:

        Болезнь Крона: симптомы и лечение у взрослых

        Болезнь Крона представляет собой тяжелое воспаление тканей кишечника, при котором поражается слизистая оболочка.

        Процесс сопровождается плохим самочувствием — болями в области живота, изнуряющей диареей, потерей аппетита и, как следствие, снижением веса. Если болезнь Крона не лечить, она продолжит развиваться, поражая ткани слой за слоем, все более глубоко. Болевые ощущения будут усиливаться, истощение — нарастать, что приведет к различным осложнениям, угрожающим жизни больного.

        На сегодняшний день заболевание признается неизлечимым, однако существует ряд терапевтических методик, способных устранить симптомы болезни Крона у взрослых и детей, достичь стойкой, продолжительной ремиссии.

        В конце данной статьи есть видео о Болезни Крона

        Симптомы болезни Крона у взрослых

        Воспалительный процесс протекает у каждого больного индивидуально: в большинстве случаев поражается лишь конечная часть тонкого кишечника, но у многих больных очаг появляется в прямой кишке. Еще одна особенность заболевания — это нарастание его интенсивности, после чего на какое-то время наступает ремиссия, когда симптомы никак себя не проявляют.  

        Основные симптомы болезни Крона у взрослых таковы:

        • диарея — возникает в результате нарушения пищеварительной функции;
        • повышение температуры до 37–38 градусов, в результате чего больной ощущает недомогание, слабость;
        • спазмы в области живота — из-за язв и воспаления слизистой содержимое кишечника не может нормально продвигаться по пищеварительному тракту, что вызывает боль;
        • кровянистый кал — кровяные прожилки являются результатом повреждения стенок кишечника;
        • язвы на слизистой оболочке полости рта;
        • ухудшение аппетита, к чему приводят постоянные боли, и в результате — постепенное снижение веса;
        • появление свища в области ануса — возникает в результате глубокого поражения язвами слизистой.

        Помимо вышеперечисленных симптомов болезни Крона у взрослых заболевание может сопровождаться:

        • воспалением кожи, суставов и глаз;
        • воспалением печени;
        • возникновением камней в желчном пузыре.

        Причины появления заболевания болезнь Крона

        Точно неизвестно, почему возникает болезнь Крона. Прежде считалось, что причины ее возникновения — неправильное питание и частые стрессы, но теперь установлено, что эти факторы только повышают риск проявления заболевания, но причинами не являются. В механизме появления и развития заболевания «болезнь Крона» участвует много факторов, в том числе:

        • наследственность — часто болезнь наблюдается у членов тех семей, в которых уже кто-то болел или болеет; это свидетельствует о предрасположенности к заболеванию на генетическом уровне;
        • иммунитет — предполагается, и не без оснований, что вредные бактерии и вирусы могут играть роль пускового механизма заболевания. Если ослабленная иммунная система не в состоянии нейтрализовать возбудителя, тот начинает активную «деятельность». Но иногда чрезмерная борьба с бактериями и вирусами со стороны иммунной системы приводит к возникновению антител, которые вместе с возбудителем поражает и ткани организма.

        Факторы риска и осложнения болезни Крона

        Разумеется, есть ряд факторов риска, которые потенциально могут послужить «благодатной почвой» для заболевания. К ним относятся:

        • возраст — чаще всего болезнь появляется до 30 лет;
        • национальность — европейцы более подвержены болезни;
        • вредные привычки — курение, прием наркотиков и алкоголя;
        • неконтролируемое употребление медикаментов;
        • длительное прием оральных контрацептивов;
        • неправильная диета;
        • плохая экология;
        • аллергия на пищу;
        • стрессы.

        Симптомы болезни Крона у взрослых могут перерасти в серьезные осложнения, такие как язвы и свищи, появление рубцов и сужение кишки с последующей непроходимостью, глубокое повреждение тканей (вплоть до прободения), анальные трещины, рак прямой кишки.

        Способы лечения болезни Крона

        Заболевание болезнь Крона лечится консервативно, с применением соответствующих лекарственных препаратов, которые устраняют симптомы болезни Крона у взрослых. Терапия подбирается индивидуально, поэтому мы не приводим препараты, используемые при данном заболевании. Хирургическое вмешательство при болезни Крона осуществляется редко. Универсального лечения болезни не существует, и для каждого больного терапия подбирается индивидуально. Правильное поддерживающее терапевтическое лечение позволяет пациентам доживать до глубокой старости.

        Видео: Болезнь Крона (Crohn’s disease) Причины и лечение

        • < Назад
        • Вперёд >

        Болезнь Крона — NHS

        Болезнь Крона — это пожизненное заболевание, при котором воспаляются части пищеварительной системы.

        Это один из видов заболевания, который называется воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК).

        Информация:

        Консультации по коронавирусу

        Получите консультацию о коронавирусе и болезни Крона:

        Симптомы болезни Крона

        Болезнь Крона поражает людей всех возрастов.Симптомы обычно появляются в детстве или в раннем взрослом возрасте.

        Основные симптомы:

        • диарея
        • боли и спазмы в животе
        • кровь в моче
        • усталость (утомляемость)
        • потеря веса

        Симптомы могут быть постоянными или могут появляться и исчезать каждые несколько недель или месяцы. Когда они возвращаются, это называется обострением.

        Когда обращаться к GP

        Обратитесь к терапевту, если у вас или вашего ребенка:

        • кровь в фекалиях
        • диарея более 7 дней
        • частые боли в животе или спазмы
        • потерял вес без всякой причины или ваш ребенок не растет так быстро, как вы Я бы ожидал

        Врач общей практики попытается выяснить, что вызывает ваши симптомы, и может направить вас на тесты для проверки на болезнь Крона.

        Лечение болезни Крона

        От болезни Крона нет лекарства, но лечение может помочь уменьшить или контролировать симптомы.

        Основными видами лечения являются:

        • лекарства для уменьшения воспаления в пищеварительной системе — обычно стероидные таблетки
        • лекарства для остановки возобновления воспаления — таблетки или инъекции
        • хирургическое вмешательство по удалению небольшой части пищеварительной системы — иногда это может быть лучшим вариантом лечения, чем лекарства.

        Обычно вам будет помогать группа медицинских специалистов, возможно, включая терапевта, медсестру-специалиста и врачей-специалистов.

        Жизнь с болезнью Крона

        Иногда бывает трудно жить с болезнью Крона. Непредсказуемые обострения и регулярные осмотры с вашей командой по уходу могут нарушить учебу, работу и вашу социальную жизнь.

        Но если симптомы хорошо контролировать, вы можете жить нормальной жизнью с этим заболеванием.

        Поддержка доступна от вашей группы по уходу и таких организаций, как Crohn’s и Colitis UK, если вам она нужна.

        Причины болезни Крона

        Точная причина болезни Крона неизвестна.

        Считается, что несколько факторов могут иметь значение, в том числе:

        • ваши гены — у вас больше шансов получить их, если они есть у близкого члена семьи
        • проблема с иммунной системой (защита организма от инфекции), которая заставляет его атаковать пищеварительную систему
        • курение
        • предыдущая ошибка желудка
        • ненормальный баланс кишечных бактерий

        Нет никаких доказательств того, что определенная диета вызывает болезнь Крона.

        Видео: болезнь Крона

        В этом видео эксперт обсуждает симптомы и варианты лечения болезни Крона.

        Последний раз просмотр СМИ: 27 декабря 2020 г.
        Срок сдачи обзора СМИ: 27 декабря 2023 г.

        Последняя проверка страницы: 4 апреля 2018 г.
        Срок следующей проверки: 4 апреля 2021 г.

        Болезнь Крона — болезни и состояния

        В настоящее время нет лекарства от болезни Крона, но лечение может улучшить симптомы.

        Основными целями лечения являются:

        • уменьшить симптомы — это называется индукцией ремиссии (ремиссия — это период без симптомов)
        • сохранить ремиссию

        Лечение детей также направлено на обеспечение здорового роста и развития.

        Ваше лечение, как правило, будет обеспечиваться рядом медицинских специалистов, включая врачей-специалистов (например, гастроэнтерологов или хирургов), терапевтов и медицинских сестер.

        Облегчение симптомов

        Если у вас болезнь Крона, которая вызывает умеренные или тяжелые симптомы, это называется «активным заболеванием». Лечение активной болезни Крона обычно включает прием лекарств, но иногда лучшим вариантом является хирургическое вмешательство.

        Первичное лечение

        В большинстве случаев первое предлагаемое лечение — это стероидные препараты (кортикостероиды) для уменьшения воспаления.Примеры кортикостероидов, используемых при болезни Крона, включают таблетки преднизолона или инъекции гидрокортизона.

        Эти препараты часто эффективны для уменьшения симптомов болезни Крона, но могут иметь серьезные побочные эффекты, например:

        • прибавка в весе
        • отек лица
        • повышенная уязвимость к заражениям
        • Истончение и ослабление костей (остеопения и остеопороз)

        Из-за этих возможных побочных эффектов ваша доза будет постепенно снижаться, когда ваши симптомы начнут улучшаться.

        При желании вы можете выбрать более мягкий стероид, называемый будесонидом, или тип лекарства, называемый 5-аминосалицилатом (например, месалазин), в качестве альтернативного начального лечения. У этих препаратов меньше побочных эффектов, но они менее эффективны.

        Детям и молодым людям, которые беспокоятся о росте и развитии, в качестве начального лечения может быть рекомендована специальная жидкая диета. Это известно как элементная или полимерная диета, и она может уменьшить воспаление, позволяя пищеварительной системе восстановиться, обеспечивая при этом получение всех необходимых питательных веществ.

        Дополнительная обработка

        Если ваши симптомы обостряются дважды или чаще в течение 12 месяцев или возвращаются после уменьшения дозы стероидов, может потребоваться дальнейшее лечение.

        В этих случаях лекарства, подавляющие вашу иммунную систему (иммунодепрессанты), могут быть объединены с вашим первоначальным лечением. Чаще всего используются лекарства под названием азатиоприн или меркаптопурин.

        Эти лекарства подходят не всем, поэтому необходимо провести анализ крови, чтобы проверить, можно ли их использовать.Если они не подходят, можно использовать альтернативный иммунодепрессант — метотрексат.

        Побочные эффекты этих иммунодепрессантов могут включать:

        • тошнота и рвота
        • повышенная уязвимость к заражению
        • панкреатит
        • Чувство усталости, одышки и слабости, вызванное анемией
        • проблемы с печенью

        Во время приема лекарств вы будете регулярно сдавать анализы крови, чтобы проверить наличие серьезных побочных эффектов.

        Иммунодепрессанты азатиоприн и меркаптопурин считаются безопасными при беременности и кормлении грудью. Женщины могут продолжать использовать эти препараты при попытке создать семью и во время беременности.

        Однако метотрексат нельзя принимать в течение как минимум 6 месяцев до попытки зачать ребенка, поскольку известно, что этот препарат вызывает врожденные дефекты. Это касается как мужчин, так и женщин. Этого также следует избегать во время кормления грудью.

        Важно поговорить со своим врачом, если вы планируете беременность или если вы забеременеете во время курса лечения болезни Крона.

        Болезнь Крона тяжелой степени

        Людям с плохим общим состоянием здоровья и тяжелыми симптомами болезни Крона можно использовать лекарства, называемые биологической терапией, для уменьшения симптомов, если кортикостероиды и иммунодепрессанты не подходят или неэффективны.

        Биологические методы лечения — это один из видов мощных иммунодепрессантов, созданных с использованием природных биологических веществ, таких как антитела и ферменты.

        Два лекарства, используемые для лечения болезни Крона в Великобритании, называются инфликсимабом и адалимумабом.Они работают, нацеливаясь на белок, называемый фактором некроза опухоли-альфа (TNF-альфа), который, как полагают, отвечает за воспаление, связанное с болезнью Крона. Инфликсимаб можно применять детям старше 6 лет и взрослым, но адалимумаб следует применять только взрослым.

        Инфликсимаб вводится капельно в вену на руке (известная как инфузия) в больнице. Адалимумаб вводится в виде инъекций, и вы, член семьи или друга можете научить его вводить, поэтому вам не нужно посещать больницу для каждого сеанса лечения.

        Лечение обычно длится не менее 12 месяцев, если только эти препараты не перестанут действовать раньше этого срока. По истечении этого времени ваше состояние будет оценено, чтобы определить необходимость дальнейшего лечения.

        Существует риск того, что эти лекарства могут вызвать аллергическую реакцию, которая может вызвать такие симптомы, как:

        • кожный зуд
        • высокая температура
        • Боль в суставах и мышцах
        • опухоль рук или губ
        • Проблемы с глотанием

        Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете эти симптомы.Реакции могут возникать сразу после лечения, хотя известно, что они возникают спустя месяцы, даже после прекращения лечения.

        Хирургия

        Для уменьшения симптомов может быть рекомендовано хирургическое вмешательство

        , если ваша медицинская бригада считает, что польза перевешивает риски.

        Во многих случаях применяется хирургический метод, называемый резекцией. Это включает в себя удаление воспаленного участка кишечника и сшивание здоровых участков.

        В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать процедуру, называемую илеостомией, чтобы временно отвести пищеварительные отходы от воспаленной толстой кишки, чтобы дать ей шанс зажить.

        Во время этой операции конец тонкой кишки (подвздошная кишка) отсоединяется от толстой кишки и перенаправляется через отверстие в брюшной полости, известное как стома. К отверстию прикрепляется внешний мешок для сбора отходов.

        После того, как толстая кишка в достаточной степени восстановится — обычно через несколько месяцев — потребуется вторая операция, чтобы закрыть стому и повторно прикрепить тонкую кишку к толстой кишке.

        Поддержание ремиссии

        Ремиссия — это период, когда у вас нет симптомов или симптомы легкие.В эти периоды вы можете выбрать, принимать ли лекарства для поддержания этого состояния.

        Если вы решите не проходить дальнейшее лечение, вас следует проинформировать о регулярных посещениях врача и о том, на какие симптомы следует обращать внимание. Эти симптомы включают непреднамеренную потерю веса, боль в животе и диарею.

        Если вы решите пройти лечение, оно обычно включает иммунодепрессанты. Кортикостероиды не рекомендуются для поддержания ремиссии.

        Осложнения

        Если у вас развиваются осложнения болезни Крона, такие как анальные свищи или сужение кишечника (стриктура), их также необходимо лечить.В большинстве этих случаев требуется хирургическое вмешательство.

        Для получения дополнительной информации см. Осложнения болезни Крона.

        Диета и курение

        Хотя нет никаких доказательств того, что диета играет роль в болезни Крона, некоторые люди обнаружили, что определенные продукты усугубляют их симптомы. Может быть полезно вести дневник питания, чтобы отмечать продукты, которые вы едите, и фиксировать их влияние на ваши симптомы.

        Если вы заметите, что определенные продукты ухудшают ваши симптомы, отказ от них может уменьшить ваши симптомы.Однако полное исключение всех видов пищи, таких как зерновые или сахар, обычно не рекомендуется.

        Некоторые люди считают, что употребление 6 небольших приемов пищи в день вместо трех больших приемов пищи улучшает их симптомы.

        Если вы курите, отказ от курения также может уменьшить симптомы и поддержать ремиссию.

        Прочтите о методах лечения, которые помогут вам бросить курить.

        CIMZIA® для болезни Крона (CD)

        Важная информация о безопасности, которую вы должны знать о CIMZIA ^® (цертолизумаб пегол)

        Какую самую важную информацию я должен знать о CIMZIA?

        CIMZIA может вызывать серьезные побочные эффекты, в том числе:

        • CIMZIA — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое называется блокатором фактора некроза опухоли (TNF) , которое может снизить способность вашей иммунной системы бороться с инфекциями.У некоторых людей, получивших CIMZIA, развились серьезные инфекции, включая туберкулез (ТБ), и инфекции, вызванные вирусами, грибками или бактериями, которые распространились по организму. Некоторые из этих серьезных инфекций стали причиной госпитализации и смерти.
          • Ваш лечащий врач должен проверить вас на туберкулез перед началом CIMZIA.
          • Ваш лечащий врач должен внимательно следить за вами на предмет признаков и симптомов ТБ во время лечения с помощью CIMZIA.

          Перед запуском CIMZIA сообщите своему врачу, если вы:

          • считаете, что у вас инфекция или у вас есть симптомы инфекции, такие как:
            • жар, пот или озноб
            • мышечные боли
            • кашель
            • одышка
            • кровь в мокроте
            • потеря веса
            • теплая, красная или болезненная кожа или язвы на теле
            • диарея или боль в животе
            • жжение при мочеиспускании или мочеиспускании чаще, чем обычно
            • чувство сильной усталости
          • проходят лечение от инфекции
          • заболели или имеют повторяющиеся инфекции
          • имеют диабет, ВИЧ-1 или слабую иммунную систему.У людей с этими заболеваниями больше шансов заразиться.
          • болеют туберкулезом (ТБ) или находились в тесном контакте с больным туберкулезом
          • родились, живут, жили или путешествовали в определенных странах, где существует больший риск заражения туберкулезом. Если вы не уверены, обратитесь к своему врачу.
          • живут, жили или путешествовали в определенных частях страны (например, в долинах рек Огайо и Миссисипи и на юго-западе), где существует повышенный риск заражения некоторыми видами грибковых инфекций (гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, кандидоз, аспергиллез, бластомикоз). , пневмоцистоз).Эти инфекции могут развиться или стать более серьезными, если вы получите CIMZIA. Спросите своего врача, если вы не знаете, жили ли вы в районе, где эти инфекции распространены.
          • болеют или болеют гепатитом В
          • используйте лекарство Kineret ^® (анакинра), Orencia ^® (абатацепт), Rituxan ^® (ритуксимаб) или Tysabri ^® (натализумаб)

          Прекратите использовать CIMZIA и сразу же сообщите своему врачу , если у вас есть какие-либо симптомы инфекции, перечисленные выше.

        • Рак.
          • Для людей, получающих блокаторы TNF, включая CIMZIA, шансы получить определенные виды рака могут увеличиться.
          • У некоторых детей, подростков и молодых людей, получавших блокаторы TNF, включая CIMZIA, развилась лимфома и другие определенные типы редких видов рака, некоторые из которых привели к смерти. Эти виды рака обычно не наблюдаются в этой возрастной группе. CIMZIA не предназначен для детей.
          • Люди с воспалительными заболеваниями, включая ревматоидный артрит, псориатический артрит или анкилозирующий спондилит, особенно с очень активным заболеванием, могут с большей вероятностью заболеть лимфомой.
          • У некоторых людей, получающих блокаторы TNF, в том числе CIMZIA, развился редкий тип рака, который может привести к смерти, называемый гепатоспленочной Т-клеточной лимфомой. Большинство из этих людей были подростками мужского пола и молодыми взрослыми мужчинами с болезнью Крона или язвенным колитом.Кроме того, большинство этих людей получали лечение и блокатором ФНО и другим лекарством под названием ИМУРАН ^® (азатиоприн) или ПУРИНЕТОЛ ^® (6-меркаптопурин, 6-МП).
          • У некоторых людей, принимающих CIMZIA, развились определенные типы рака кожи. Сообщите своему врачу, если у вас появятся какие-либо изменения внешнего вида вашей кожи, в том числе новообразования на коже, во время или после лечения CIMZIA. Во время лечения вам следует периодически посещать врача для обследования кожи, особенно если у вас в анамнезе был рак кожи.

        Что такое CIMZIA?

        CIMZIA — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое называется блокатором фактора некроза опухоли (TNF) и используется у взрослых по:

        • Уменьшение признаков и симптомов болезни Крона (БК) в средней или тяжелой форме у взрослых, которым не помогли в достаточной степени обычные методы лечения
        • Лечить активный ревматоидный артрит (РА) средней и тяжелой степени
        • Лечить активный псориатический артрит (ПсА)
        • Лечить активный анкилозирующий спондилит (AS)
        • Лечить активный нерадиографический осевой спондилоартрит (nr-axSpA) с помощью мер воспаления
        • Лечить бляшечный псориаз от умеренной до тяжелой степени (ПсО) у взрослых, которым могут быть полезны инъекции или таблетки (системная терапия) или фототерапия (лечение только ультрафиолетовым светом или таблетками)

        Неизвестно, является ли CIMZIA безопасным и эффективным для детей.

        Перед получением CIMZIA сообщите своему врачу обо всех своих медицинских состояниях, в том числе, если вы:

        • есть инфекция
        • имеют или болеют лимфому или любой другой тип рака
        • имеют или перенесли застойную сердечную недостаточность

        У

        • были или были судороги, онемение или покалывание, а также заболевание, которое влияет на вашу нервную систему, например рассеянный склероз или синдром Гийена-Барре.
        • планируют получить вакцину. Не делайте живую вакцину во время приема CIMZIA.
        • имеют аллергию на цертолизумаб пегол или любой из ингредиентов CIMZIA. См. Руководство по лекарствам для получения полного списка ингредиентов CIMZIA.
        • беременны или планируют беременность. Вы и ваш врач должны решить, следует ли вам продолжать принимать CIMZIA во время беременности. Неизвестно, причинит ли CIMZIA вред вашему будущему ребенку. Регистр беременных: Если вы забеременели во время лечения CIMZIA, поговорите со своим лечащим врачом о регистрации в реестре беременных для CIMZIA. Вы можете зарегистрироваться в этом реестре по телефону 1-877-311-8972. Целью этого реестра является сбор информации о безопасности CIMZIA во время беременности.
        • кормят грудью или планируют кормить грудью. Поговорите со своим врачом о том, как лучше всего кормить ребенка во время лечения с помощью CIMZIA.

        Сообщите своему лечащему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, , включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и травяные добавки.

        Знайте, какие лекарства вы принимаете. Составьте их список, чтобы показать своему врачу и фармацевту, когда вы получите новое лекарство.

        Как я получу CIMZIA?

        CIMZIA выпускается в виде лиофилизированного порошка или раствора в предварительно заполненном шприце для инъекций.Если ваш поставщик медицинских услуг прописывает порошок CIMZIA, поставщик медицинских услуг должен вводить CIMZIA. Если ваш лечащий врач выпишет вам предварительно заполненный шприц, вас научат вводить CIMZIA. См. Буклет «Инструкции по применению», входящий в комплект предварительно заполненных шприцев CIMZIA, чтобы узнать, как правильно вводить CIMZIA. Не делайте себе инъекцию CIMZIA, если только ваш лечащий врач не показал вам это или если он не научит кого-то из ваших знакомых помочь вам с инъекцией.CIMZIA вводится путем инъекции под кожу. Ваш лечащий врач сообщит вам, сколько и как часто нужно вводить CIMZIA. Не используйте больше CIMZIA и не делайте инъекций чаще, чем предписано.

        Каковы возможные побочные эффекты CIMZIA?

        CIMZIA может вызывать серьезные побочные эффекты, в том числе:

        • См. «Какую самую важную информацию я должен знать о CIMZIA?»
        • Сердечная недостаточность, включая новую сердечную недостаточность или обострение уже имеющейся сердечной недостаточности. Симптомы включают одышку, отек лодыжек или ступней или внезапное увеличение веса.
        • Аллергические реакции. Признаки аллергической реакции: кожная сыпь; отек или зуд лица, языка, губ или горла; Пластиковый кожух иглы внутри съемного колпачка предварительно заполненного шприца содержит натуральный каучук и может вызвать аллергическую реакцию, если вы чувствительны к латексу.
        • Реактивация вируса гепатита В у людей, переносящих вирус в крови. В некоторых случаях люди, получавшие CIMZIA, умерли из-за реактивации вируса гепатита B. Ваш лечащий врач должен внимательно следить за вами до и во время лечения CIMZIA, чтобы определить, есть ли у вас в крови вирус гепатита B. Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:
          • плохое самочувствие
          • кожа или глаза выглядят желтыми
          • усталость (утомление)
          • плохой аппетит или рвота
          • боль в правой половине живота (живот)
        • Новые или усугубляющиеся проблемы нервной системы, такие как рассеянный склероз (РС), синдром Гийена-Барре, судороги или воспаление глазных нервов. Симптомы могут включать:
          • головокружение
          • онемение или покалывание
          • проблемы со зрением
          • слабость в руках или ногах
        • Проблемы с кровью. Ваше тело может не вырабатывать достаточное количество клеток крови, которые помогают бороться с инфекциями или помогают остановить кровотечение. Симптомы включают постоянный жар, очень легкие синяки или кровотечения или очень бледный вид.Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся синяки, кровотечение или жар, который не проходит.
        • Иммунные реакции, включая волчаночный синдром. Симптомы включают одышку, боль в суставах или сыпь на щеках или руках, которая усиливается под воздействием солнца.

        Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, перечисленные выше.

        Наиболее частые побочные эффекты CIMZIA включают инфекции верхних дыхательных путей (грипп, простуда), сыпь и инфекции мочевыводящих путей (инфекции мочевого пузыря).

        Это не все возможные побочные эффекты CIMZIA. Спросите у своего доктора о побочных эффектах.

        Рекомендуем вам сообщать в FDA о побочных эффектах рецептурных препаратов. Посетите сайт www.fda.gov/medwatch или позвоните по телефону 1-800-FDA-1088.

        См. Руководство по лекарствам для CIMZIA и обсудите его со своим врачом.

        .