Лечение желтушка новорожденных: Ядерная желтуха новорожденных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ядерная желтуха новорожденных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ядерная желтуха новорожденных – это поражение головного мозга новорожденного вследствие прямого цитотоксического действия высокой концентрации билирубина. Проявляется выраженным мышечным гипертонусом: запрокидыванием головы назад, закатыванием глаз. Характерны частые приступы апноэ, может присоединяться судорожный синдром. Ядерная желтуха новорожденных приводит к развитию стойких неврологических нарушений. Диагностируется клинически и на основании лабораторного подтверждения гипербилирубинемии. Лечение направлено на нормализацию уровня билирубина в крови и устранение неврологической симптоматики.

Общие сведения

Ядерная желтуха новорожденных получила свое название вследствие окрашивания ядер мозга, выявленного патоморфологически. Заболевание также называется билирубиновой энцефалопатией, что отражает и причину развития состояния, и его клинические признаки. В то же время, энцефалопатия возникает еще до того, как билирубин окрашивает структуры мозга, поэтому можно утверждать, что ядерная желтуха новорожденных является тяжелой формой билирубиновой энцефалопатии. Точная частота заболевания неизвестна. Актуальность в педиатрии невероятно высока в связи с высоким уровнем летальности, особенно среди недоношенных и детей с гемолитической болезнью новорожденных. В 80% случаев отмечаются стойкие неврологические последствия, приводящие к снижению адаптации и инвалидности.

Ядерная желтуха новорожденных

Причины

В основе патологии лежит критическая гипербилирубинемия. Для развития ядерной желтухи новорожденных необходимо несколько условий, которые должны сочетаться между собой:

1. Гипопротеинемия. Гематоэнцефалический барьер пропускает только свободный билирубин, то есть тот, который не связан с альбуминами. Следовательно, одним из факторов, способствующих развитию данного состояния, является гипопротеинемия. По этой причине симптомы чаще наблюдаются у детей с отеками, обширной кефалогематомой и т. д.




2. Энцефалопатия. Гипоксическое, инфекционное или травматическое повреждение мозга, имевшее место внутриутробно или в родах, значительно повышает проницаемость гематоэнцефалического барьера. То же касается недоношенности, когда мозговые структуры к моменту рождения остаются незрелыми.




3. Гемолитическая болезнь новорожденных. Является фактором повышенного риска ядерной желтухи новорожденных, поскольку в этом случае концентрация несвязанного билирубина быстрее всего достигает предельно допустимых значений и начинает превышать их, способствуя проникновению билирубина в вещество мозга. В таких случаях состояние развивается стремительно, часто с летальным исходом или глубокой инвалидизацией.

Патогенез

Заболевание развивается в связи с неспособностью организма новорожденного справиться с высокой концентрацией билирубина в крови. В норме реакции распада преобладают в первые дни жизни ребенка. Именно с этим связана физиологическая желтуха новорожденных, но в норме малыш справляется, и симптомы исчезают в течение нескольких дней или недель. Ядерная желтуха новорожденных характеризуется чрезмерной гипербилирубинемией, вследствие чего желчный пигмент начинает проходить через гематоэнцефалический барьер, окрашивая базальные ядра, ядра мозжечка и черепно-мозговых нервов.

Независимо от факторов, способствующих развитию патологии, важно понимать, что не существует конкретного значения билирубина, при котором появляются симптомы ядерной энцефалопатии. Цифра всегда индивидуальна и зависит от состояния компенсаторных систем ребенка: печени, почек, головного мозга с гематоэнцефалическим барьером и др.

Симптомы ядерной желтухи новорожденных

Гипербилирубинемия в первые дни и недели жизни заметна по желтой окраске кожных покровов и склер. В данном случае этот признак выражен в значительной степени. Кожа малыша имеет ярко-желтый оттенок уже в первый день жизни, в отличие от физиологической желтухи, которая развивается спустя 5-7 дней после рождения. Состояние чаще возникает остро в течение первой недели жизни. Выделяют две стадии: асфиксическую и спастическую.

Асфиксическая стадия ядерной желтухи новорожденных характеризуется появлением приступов апноэ разной продолжительности. Мышечный тонус снижен, отмечаются отдельные подергивания. Ребенок вялый, плохо сосет. Подобные симптомы наблюдаются при многих заболеваниях, включая сепсис, родовые травмы новорожденных с кровоизлияниями и т. д., что затрудняет раннее распознавание патологии.

Спастическая стадия представлена выраженным гипертонусом мышц разгибателей вплоть до опистотонуса. Голова ребенка непроизвольно резко запрокидывается назад, глаза закатываются вверх (симптом «заходящего солнца»). Дыхание нарушено, отмечаются частые приступы апноэ. Могут наблюдаться тонические судороги и пронзительный крик, связанный с напряжением мышц и отчасти с болевым синдромом, сопровождающим гипертонус. В тяжелых случаях ядерной желтухи новорожденных мышечное напряжение распространяется на конечности с их резким выпрямлением и пронацией сжатых кулачков.

Осложнения

В течение нескольких недель состояние ребенка улучшается. Симптомы ослабевают, судороги и гипертонус отмечаются реже. Однако к концу первого года жизни в 80% случаев развивается мышечная ригидность, судороги вновь учащаются. Прогрессируют симптомы поражения черепно-мозговых нервов, что клинически проявляется снижением зрения и слуха. Часто развивается косоглазие и тугоухость. Массивное поражение нейронов неизбежно отражается на умственном развитии. У детей, перенесших ядерную желтуху новорожденных, впоследствии нередко диагностируется синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), а также умственная отсталость.

Диагностика

Типичная клиническая картина в виде гипертонуса с запрокидыванием головы и закатыванием глаз позволяет педиатру заподозрить ядерную желтуху новорожденных. С другой стороны, повышение мышечного тонуса может быть следствием поражения мозга любой другой природы.

Важно оценить уровень билирубина в крови и отслеживать его в динамике. Норма концентрации желчного пигмента в крови и для взрослого, и для ребенка составляет примерно 20 мкмоль/л, однако при физиологической желтухе новорожденных это значение может достигать 200 мкмоль/л и является допустимым у детей первых недель жизни.

Обязательно проведение развернутого анализа крови, прямой и непрямой пробы Кумбса. Считается, что билирубин начинает проникать через гематоэнцефалический барьер при достижении концентрации 400 мкмоль/л, но эта цифра является условной и может существенно снижаться при воздействии множества факторов, перечисленных выше. Поэтому важно ориентироваться не только на уровень гипербилирубинемии, но и на состояние ребенка. В идеале лечение ядерной желтухи новорожденных должно начинаться до развития симптомов. Как правило, терапевтические мероприятия проводятся при достижении 50-70% от предельно допустимого уровня билирубина.

Лечение ядерной желтухи новорожденных

Терапия направлена на устранение причины гипербилирубинемии и нормализацию уровня билирубина в крови. Одним из этапов лечения ядерной желтухи новорожденных является фототерапия. Доказано, что излучение видимого спектра, особенно голубого цвета, способствует трансформации токсичного непрямого билирубина в его изомер, который может экскретироваться печенью и почками без связывания с альбуминами крови. Если на фоне фототерапии уровень билирубина не снижается, показано переливание плазмы крови. Перелитые вместе с плазмой белки способствуют связыванию избыточного билирубина с последующим выведением его из организма.

При неэффективности перечисленных методов лечения или стремительном прогрессировании симптоматики проводится прямое переливание крови. Также возможно применение препаратов, препятствующих образованию билирубина. Это особенно актуально, если родители ребенка по каким-либо причинам отказываются от переливания крови. Такое встречается в практике, поскольку переливание цельной крови сопряжено с развитием опасных для жизни осложнений, например, реакции несовместимости. Ядерная желтуха новорожденных – проявление прямого токсического действия желчного пигмента на нейроны головного мозга, поэтому в лечении всегда используются нейропротекторы. По показаниям проводится противосудорожная терапия.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания неблагоприятный. Цитотоксические действие билирубина на мозговые клетки необратимо. В большинстве случаев у детей, перенесших ядерную желтуху новорожденных, развивается двусторонний хореоатетоз, отмечается снижение зрения и слуха, иногда значительное. Наблюдается задержка психического развития вплоть до умственной отсталости разной степени. Профилактика состояния возможна в первые дни жизни. Профилактическая фототерапия проводится всем новорожденным с уровнем билирубина в крови выше 200 мкмоль/л, а также всем недоношенным новорожденным, детям, перенесшим внутриутробные инфекции, гипоксию плода, родовые травмы и др.

Желтуха у новорожденных: причины, последствия и лечение (физиологическая, неонатальная, ядерная)

У кого может возникнуть новорожденная желтуха?

Существует определенная группа риска малышей, у которых может возникнуть неонатальная желтуха:

• недоношенные дети;
• дети матерей, которые больны сахарным диабетом;
• близнецы.

Неонатальная желтуха: причины

Проводя исследования, современные специалисты доказали, что на проявление желтушности на кожных покровах малыша также влияет:

• питание матери во время беременности;
• ухудшение состояния здоровья беременной;
• вредные привычки будущей матери;
• дефицит йода у беременной женщины;
• неблагоприятное состояние окружающей среды;
• ведение лекарственных препаратов в организм беременной женщины во время родов или при грудном вскармливании.

Все вышеуказанные факторы влияют на недоразвитость плода в утробе матери и преждевременные роды, когда органы малыша еще не сформированы полностью, чтобы хорошо функционировать. А недоразвитость плода отрицательно влияет на способность организма переправить накопившийся после рождения билирубин в крови малыша в печень для вывода из организма. И вот, когда организм не может полностью и вовремя вывести билирубин, тогда и возникает желтушный окрас кожных покровов и слизистой ребенка.

Физиологическая или конъюгационная желтуха: причины

Любая желтизна кожных покровов связана с повышенным уровнем билирубина в крови человека, даже только что родившегося. Билирубин – это вещество, которое образуется после распада эритроцитов. В утробе матери у ребенка существует большое количество эритроцитов, переносящих гемоглобин. После рождения маленький человек не нуждается в таком их количестве, и поэтому они разрушаются. Билирубин, образовавшийся после их распада, должен с кровью поступить в печень и вывестись через мочу и первый кал новорожденного.

Пока билирубин «добирается» до печени он частично может впитаться в кровь малыша и окрасить его кожные покровы и слизистую. Желтушность проявляется из-за недоразвитости у младенцев систем, которые отвечают за обмен билирубина в крови.

Физиологическая желтуха новорожденных появляется на 2-4 день после рождения. Проходит такая желтуха в течение максиму 2-3 недель после рождения у доношенных детей (3-4 недель у недоношенных), без врачебного вмешательства и нарушения общего состояния ребенка. Но угасание, то есть меньшая желтушность, должно начаться уже в конце первой недели жизни.

Физиологическая желтуха: симптомы

• оранжевый оттенок кожи малыша;
• общее состояние ребенка в норме;
• концентрация гемоглобина в норме;
• моча и кал естественного цвета.

Физиологическая (конъюгационная) желтуха: последствия

Физиологическая желтуха, которая проходит в течение 2-3 недель после рождения без всяких осложнений, не имеет никаких последствий для жизнедеятельности органов ребенка. Если в роддоме вам говорят, что у ребенка желтушка, но при этом никаких анализов не делают, и вы не наблюдаете капризности и отказа от груди, то у вас именно физиологическая желтуха.

Физиологическая (конъюгационная) желтуха: лечение

Во врачебном вмешательстве такая желтуха не нуждается, если нет нарушений в общем состоянии малыша. В роддоме за течением этой болезни ежедневно наблюдают педиатры, которые оценивают степень желтушности ребенка каждый день и решают, есть ли необходимость в анализе крови на количество содержащегося в крови билирубина.

После выписки родители наблюдают за малышом в домашних условиях, фиксирую каждый день, не стала ли желтушность сильнее. Если она угасает, то обращаться к врачу не стоит. Если же вы заметили, что покровы малыша стали желтее, чем раньше, то следует обратиться к врачу за консультацией.

Иногда после выписки прописывают 5% раствор глюкозы при желтухе, который через 1-1,5 должен помочь снять желтушность при непатологическом протекании.

Солнечные лучи – это благотворное влияние и на настроение мамы и малыша, и хорошее лекарство от физиологической желтухи.

Лечение желтухи у ребенка

Самостоятельное лечение желтушного синдрома недопустимо. Первый (основной) этап медпомощи оказывается в стационаре. Лечение направлено на устранение первичной болезни, повлекшей изменения в работе организма. Методика и выбор лекарств зависят от причины появления «желтизны».

Если основа патологического состояния — вирусный гепатит, то необходим приём противовирусных препаратов и лекарств, активизирующих иммунную систему. Механическая желтуха устраняется исключительно хирургическим путём.

Маленьким пациентам в обязательном порядке приписывают ферменты и жирорастворимые витамины. Всем без исключения показана строгая диета с минимальным содержанием жиров. Из детского рациона на лечебный период и время восстановления необходимо исключить: соленья, шоколад, колбасные деликатесы, кислые ягоды, сдобу, яйца, мороженое, грибы.

Родители должны контролировать строгую диету ребёнка ещё 2-3 недели после проведения медикаментозной терапии. Жареное, жирная пища запрещены ещё 2 месяца.

Ежедневное меню малыша надо составить из низкокалорийных молочных продуктов, различных каш, овощей на пару, отварного мяса. Допустимы макаронные изделия, некрепкий чай и сок слабой концентрации.

Причины затяжной конъюгационной желтухи

У детей первого месяца жизни встречаются разные виды данной болезни. Один из них – конъюгационная. При таком виде заболевания накопление билирубина в организме связано с нарушением переведения непрямой ее фракции в прямую. Обычно этот вид данной патологии появляется на третий день жизни. При этом не наблюдается увеличения селезенки или печени. Стул и моча окрашиваются также в оранжевый цвет. Если у ребенка сохраняется желтушное окрашивание кожи и необычное поведение: вялость, сонливость, отказ от груди, плохая прибавка в весе, родители должны обратиться к участковому врачу-педиатру.

Длительное сохранение желтушного окрашивания кожи у новорожденного требует обязательного обследования. Оно непременно должно состоять из общего анализа крови, определения уровня общего билирубина и его фракций в сыворотке крови, показателей функции печени, общего анализа крови, пробы на гемолиз (проба Кумбса), ультразвукового исследования органов брюшной полости, а при необходимости – и консультации специалистов для уточнения диагноза и своевременного проведения лечения.

При затяжной конъюгационной желтухе следует тщательно обследовать ребенка. Причинами возникновения могут быть как неправильное вскармливание, так и инфекция.

Неонатальная форма – один из видов конъюгационной патологии. В большинстве своем – это физиологическое проявление, но бывают и патологические случаи. Существуют различные причины возникновения этого состояния:

• наследственность;
• родовая травма;
• асфиксия;
• наличие сахарного диабета у матери;
• вирус гепатита, герпеса или токсоплазмоза;
• сепсис и т. д.

Как правило, физиологическая неонатальная желтуха у ребенка проходит сама собой на третьей неделе жизни новорожденного. Если речь идет о патологической затяжной неонатальной желтухе, то клиническая картина будет выглядеть несколько иначе:

• Появляется уже в первые сутки жизни малыша и длится более 3 недель.
• В крови очень высок уровень билирубина.
• Нередко увеличиваются печень и селезенка, может обесцвечиваться кал, а моча приобретает темный цвет.
• Иногда на коже новорожденного самопроизвольно появляются синяки и точечные кровоизлияния.

Клинические проявления затяжной желтухи:

• Потеря массы тела и прибавка за месяц менее 500 г.
• Необычно «большой живот».
• Частые обильные срыгивания, которые появились на 3-4 неделе, особенно сопровождающиеся потерей массы тела.
• Необычный цвет кожи или ее оттенка на фоне желтухи.
• Изменение сознания ребенка, наступившеи остро или нарастающеи: сонливость, вялость ребенка.
• Недоношенность или незрелость.
• Появление желтухи у ребенка на искусственном вскармливании.
• Появление желтухи после нескольких недель ее отсутствия.
• Преобладание в биохимическом анализе крови прямой фракции билирубина или равное соотношение прямой и непрямой фракции.
• Любые заболевания, которые выявлены во время обследования.
• Анемия, тем более с высоким уровнем ретикулоцитов.

Симптомы патологической желтухи новорожденных

На появление всех видов патологии указывает яркий желтый оттенок, который проявляется на склере глаз, кожи. Отмечается желтизна, сероватый, зеленоватый оттенок. Эти проявления являются первыми признаками, когда можно заподозрить патологическую желтуху.

Показатели содержания билирубина в крови, охват желтизной тела позволяют выделяют пять степеней патологии. Первая характеризуется пожелтением лица, шеи. При второй желтеет верхняя часть тела, при третьей – тело до колен, локтей, при четвертой естественный цвет остается только на ладошках и стопах. Пятая характеризуется тем, что тело становится полностью желтым.

Дети – вялые, подолгу спят. Сон может быть беспокойным. Отмечается изменением селезенки, печени – эти органы увеличиваются в размерах. Возможно увеличение лимфатических узлов.

При механической отмечается потеря калом цвета. В то же время моча приобретает коричневатый оттенок. Печень приобретает более плотную структуру.

При расстройстве обменных процессов проявления патологической желтухи младенцев включают понижение артериального давления, снижение пульса, запоры, большой вес, появление отеков. При анализе крови выявляется повышенное содержание холестерина.

Симптомы ядерной желтухи у новорожденных включают монотонный, непрекращающийся крик, судороги, набухание родничка. Ребенок часто срыгивает. Взгляд – блуждающий.

Лечение

Если речь идет о физиологической желтухе, то лечение она не требует, только наблюдение врача. В таком случае помогут на солнечные ванны, грудное вскармливание, прогулки свежем воздухе.

Лечение патологической желтухи зависит от ее причины и назначается врачом после всех необходимых исследований и сбора анамнеза. Чаще всего лечение проводится в стационаре.

Печеночные желтухи вызванные вирусами и бактериями лечат специальными антибиотиками, противовирусными препаратами, назначают иммунокорригирующую терапию.

Если желтуха вызвана патологиями развития желчевыводящих путей или кишечника то, скорее всего без операции не обойтись.

Для разжижения желчи назначают холеретики и холекинетики.

Как вспомогательные средства могут использоваться энтеросорбенты (например энтеросгель). Иногда назначают глюкозу, как и сколько ее давать – решается индивидуально в каждом случае.

В некоторых случаях необходимо восполнить витамины и микроэлементы и назначают жирорастворимые витамины Д3, А, Е, и кальций, фосфор и другие.

Могут назначаться препараты, влияющие на активность микросомальных ферментов печени, так называемые индукторы. В данном случае индукторами являются барбитураты (фенобарбитал, бензонал и прочие).

Что такое желтуха новорожденных?

В утробе у малыша вместо билирубина по крови циркулирует фетальный гемоглобин. Когда он начинает дышать самостоятельно, происходит перестройка организма. Ежедневно обновляется около 1% эритроцитов, при их распаде высвобождается билирубин. Когда он реагирует с ферментом, вырабатываемым печенью, становится водорастворимым, выводится из организма по желчным путям.

Если по каким-то причинам билирубин не переходит из непрямой формы в прямую, он начинает скапливаться в жировой соединительной ткани, возникает пигментация кожи. Что такое желтуха новорожденных: это симптом, который говорит о незрелости печени малыша или патологии.

Физиологические нарушения проходят в течение месяца. Когда выработка ферментов нормализуется, пигментация исчезает без медицинских вмешательств. Но при патологиях, когда гибнет слишком много эритроцитов или ферментация никак не нормализуется, желтушность сохраняется длительный период.

Ребенок становится ярко-оранжевым, капризным. В этом случае ему срочно нужно лечение. Билирубин ядовит, опасен в большой концентрации, поражает головной мозг. Нарушения центральной нервной системы носят необратимый характер.

Симптомы и виды патологической желтухи

Признаки желтухи проявляются в следующих случаях:

1. Образование билирубина в избыточных количествах.
2. Нарушение процессов переработки фермента.
3. Затруднение выведения из организма.

Эти три случая определяют виды патологической желтухи у детей:

– надпечёночная. При ускоренном расщеплении эритроцитов начинается накопление билирубина, а печень не способна быстро его переработать. Такая желтуха появляется в результате наличия паразитов в крови, сепсиса, брюшного тифа, эндокардита, больших гематом, злокачественных патологий кроветворных тканей;

– подпечёночная. Обусловлена перекрытием желчных протоков камнями или паразитами, что прекращает нормальный отток желчи. Иногда это происходит при сдавливании протоков новообразованиями;

– печёночная. Эта патология вызвана разрушением клеток печени, вследствие чего орган не может поглощать билирубин; процент содержания билирубина в крови возрастает. Печёночная желтуха вызывается чаще всего циррозом печени и гепатитами разных форм.

Изредка встречается ложная желтуха. Этот вид наблюдается у детей от 1 года до 2,5 лет, если они много кушают продуктов с высоким содержанием кератина.

Еще по теме “Лечение желтухи у младенца”:

Урсофальк и желтушка новорожденных..

Урсофальк и желтушка новорожденных .. девочки,дд. нам вот без 2 дней месяц. сегодня у нас была педиатр..и сказала, что сами мы не желтенькие, а вот глазные яблоки еще желтые. и…

Желтушка у новорожденных.

Желтушка у новорожденных .. Медицинские вопросы. Ребенок от рождения до года. Уход и воспитание ребенка до года: питание, болезни, развитие. Про желтушку у новорожденных. Из роддома прибыли с желтушкой. Говорят, что у половины новорожденных она бывает.

Желтушка!!! HELP!!!

Желтушка новорожденных. Медицинские вопросы. Желтушка новорожденных. . Ребенок от рождения до года. Уход и воспитание ребенка до года: питание, болезни, развитие.

желтушка у новорожденных

желтушка у новорожденных. …затрудняюсь выбрать раздел. Ребенок от рождения до года. Уход и воспитание ребенка до года Подскажите, кто знает про желтуху у новорожденных. С первой дочкой ничего такого не было, а сейчас у нас группы крови разные и желтушка …

Физиологическая желтуха не проходит. Что делать?

Нашей малышке 2 месяца и несмотря на то, что я кормлю ее исключительно грудью, у нее до сих пор длится физиологическая желтуха. Показали 3-м педиатрам, каждый назначил разное лечение.

Желтушка

Урсофальк и желтушка новорожденных … …затрудняюсь выбрать раздел. Ребенок от рождения до года. Уход и воспитание ребенка до года: питание, болезни, развитие. перенимать мой опыт…

Желтушка не проходит. Что делать?

Желтушка новорождённых – это не желтуха /гепатит в нашем привычном понимании, а При сильном превышении нормы ставят капельницы Желтушка. Если желтуха у новорожденного длится дольше, ребенка должен посмотреть врач. Физиологическая желтуха не проходит.

Тут недавно про воду при желтушке говорили.

Допаивание водой только усугубляет желтуху новорожденных. Однако допаивание водой, не стимулируют ребенка к дефикации, что в свою очередь, приводит к тому, что билирубин обратно всасывается в организм и усугубляет желтуху.

Желтуха у новорожденных – неужели всё так серьезно???

Желтушка. Если желтуха у новорожденного длится дольше, ребенка должен посмотреть врач. У моей второй дочери была Понятно. у нас часто новорожденных под глюкозу кладут,не знаю как в России. Желтушка. Желтуха у новорожденных – неужели всё так серьезно???.

желтуха?

желтуха ?. Медицинские вопросы. Ребенок от рождения до года. Уход и воспитание ребенка до года: питание, болезни, развитие. Желтушка. Если желтуха у новорожденного длится дольше, ребенка должен посмотреть врач. Желтуха у новорожденных – неужели всё так…

Новорождённый под капельницей…

Желтушка новорождённых – это не желтуха /гепатит в нашем привычном понимании, а При сильном превышении нормы ставят капельницы с глюкозой, от капельниц не отказываться.

Желтушка у новорожденного

Желтушка у новорожденного. Девочки, может знает кто или есть ссылки? У моей будущей малявки, скорее всего, она будет из-за антител в крови. Недавно в одном форуме на другом…

желтушка

Если желтуха у новорожденного длится дольше, ребенка должен посмотреть врач. Раздел: Увеличение лактации ( была ли у какого нибудь ребенка желтушка больше месяца ). Еси сомневаешься найди хорошего педиатра, но думаю все нормализуется, главное Кормлю грудью.

Желтушка

Специального лечения такая желтуха не требует, единственное, что необходимо в этом случае ребенку – обильное питье для Желтушка. Если желтуха у новорожденного длится дольше, ребенка должен посмотреть врач. У моей второй дочери была резус-конфликтная желтуха …

Желтуха

Желтуха. Медицинские вопросы. Ребенок от рождения до года. Уход и воспитание ребенка до Желтуха. Девочки, может кто-нибудь сталкивался, какой показатель биллирубина в крови…

Желтушка новорожденных

Желтушка новорожденных. . Ребенок от рождения до года. Желтушка новорожденных. У подруги сыночку мксяц. Она просила узнать ( у самой нет И-нета)Ю если кто сталкивался, до сих пор у малыша остается слабая желтущка (особенно на личике, слегка желтоватые белки глаз).

желтушка новорожденных

Это не та безобидная желтуха новорожденных. Подтверждением желтухи плода (а она Желтушка новорожденного – это нормальное явление, само пройдет, и не забивай себе…

Про желтушку у новорожденных

Про желтушку у новорожденных. . Ребенок от рождения до года. Уход и воспитание ребенка до года: питание, болезни, развитие. Нашей Сонечке 9 дней. Из роддома прибыли с желтушкой. Говорят, что у половины новорожденных она бывает.

Нужно ли лечить транзиторную желтуху новорожденных?

Как и другие пограничные состояния новорожденных, транзиторная желтуха не требует специальной терапии. При отсутствии патологий, печень вырабатывает ферменты, поглощающие билирубин, что приводит к снижению его концентрации. Он выводится из органа с желчью, попадает в кишечник, затем выводится в составе каловых масс.

Специальные терапевтические мероприятия требуются при патологических формах желтушки. Способ терапии назначают после диагностических процедур и определения причины гипербилирубинемии. Транзиторную, то есть физиологическую желтушку, не лечат. При отсутствии отягощающих факторов новорожденных может быть выписан из роддома.

Чтобы ускорить восстановление нормального цвета кожи, рекомендуется чаще бывать с ребенком на свежем воздухе, регулярно проветривать помещение где он спит. Кислород способствует окислению, за счет чего ускоряется обменный процесс, лишний билирубин выводится из детского организма.

Разница физиологической и патологической желтухи

Физиологическая и патологическая желтуха у детей – это две разные болезни, которые требуют различного подхода  лечению. Патологическая при этом намного серьезнее. Об этом поподробнее.

Физиологическая

Когда в состоянии малыша не наблюдается каких-либо нарушений – такая желтуха не требует срочного медикаментозного вмешательства. Если после родов в течение нескольких дней обнаружится желтуха у малыша – за ходом ее развития будут наблюдать педиатры. В случае каких-либо серьезных отклонений врачи обязательно проведут все необходимые мероприятия, чтобы избавить новорожденного от этого недуга. Для начала потребуется обследование.

После выписки из роддома ответственность за здоровье новорожденного полностью ложится на плечи родителей. Теперь только они могут решить: есть ли какие-либо отклонения в развитии, стоит ли из-за них обращаться к специалисту, и что делать вообще в таком случае. Здесь необходимо постоянно наблюдать за его состоянием и сравнивать степень желтушности ежедневно. Если она становится все отчетливее – это повод обратиться в больницу. Помните, что физиологическая желтуха должна пройти в течение максимум трех недель после родов.

Солнце – лучшее лекарство от желтухи

Патологическая

Этот вид в свою очередь делится на 2 подвида.

1. Ядерная.
2. Гемолитическая.

Это заболевание несколько отличается от вышеуказанного и требует серьезного лечения. Главным признаком, по которому можно определить патологическую желтуху у новорожденного, является тот факт, сколько длится заболевание. При  патологической форме оно продолжается больше месяца. Если желтушный оттенок кожи не проходит – консультации врача вам просто не обойтись.

Возникает патологическая желтуха в первый же день после родов, и это первое отличие ее от физиологической формы болезни. Еще одна характерная черта – повышенная концентрация билирубина в крови. Вообще, этот факт говорит о том, что в крови малыша содержится слишком мало или отсутствуют вовсе микроэлементы, которые доставляют билирубин в печень.

Симптомами патологической желтухи может выступать ухудшение общего состояния организма, заторможенность и отказ от приема пищи. При желтом цвете кожи малыш может быть сонливым и вялым. Монотонный крик малыша тоже может указывать на наличие заболевания. При длительном течении заболевания наблюдается обесцвечивание каловых масс и потемнение мочи. Если вовремя не заметите все эти симптомы, могут начаться более серьезные проявления: судороги, ступор, пронзительный крик и даже кома.

Лечение патологической желтухи

Сам факт наличия у малыша желтухи должен определиться еще в роддоме. Врачи обязаны сразу же устранить возможность развития желтухи. Но все же бывает так, что они упускают из виду симптомы и тогда приходится назначать серьезное лечение.

Фототерапия новорожденных

Лечение и последствия

Тактика лечения и возможные последствия определяется после диагностики патологического состояния и оценки общей угрозы детскому организму.

Так проводится процедура фототерапия у новорожденного ребенка в роддоме

Распространенными вариантами назначения становятся:

• фототерапия при желтухе у новорожденных (лечение специальной лампой, свет которой способствуют ускорению распада билирубина;
• свежий воздух и солнечный свет для выработки определенных веществ, способных ускорять процесс распада и выхода специфического пигмента;
• применение глюкозы, которая оптимизирует функциональность печени и способствует распаду и выведению вредоносных оснований;
• активированный уголь, Хофитол или Смекта при желтушке у новорожденных используются только по рекомендации врача, если в этом есть насущная необходимость.

В обсуждении такой безобидной с виду проблемы, как желтушка, считается, что главное – разграничить оба процесса. Патология нуждается в тщательной терапии, а иногда и в операции, но если ее причина – простой процесс адаптации, никакие лекарственные препараты не нужны.

Последствия

Физиологическая желтуха у новорожденных, причины, лечение которых было рассмотрено выше, неопасна для малыша. Она не требует ни хирургического вмешательства, ни медикаментозного лечения – только правильный уход и грудное вскармливание, солнечные ванны. Как правило, к 3 неделям цвет кожи малыша теряет желтизну, и к 2–3 месяцам – если причиной такого состояния является материнское молоко.

Патологическая желтуха новорожденных последствия имеет и очень серьезные. Если она начнет проявляться в грудном возрасте, то это может повлечь за собой большой риск развития цирроза, рака печени. В большинстве случаев у детей, прошедших через это, очень слабый иммунитет, имеются проблемы с печенью.

Самой опасной является ядерная желтуха. Последствия для малыша, переболевшего ею, ужасающие – это паралич, глухота, умственная отсталость. Негативному воздействию подвержена и нервная система (может развиться энцефалопатия и многие другие заболевания). Но избежать всего этого можно, если знать, что такое желтуха, как она проявляется и как ее лечить. Если она будет выявлена несвоевременно, а, следовательно, и время, на протяжении которого уже могло происходить лечение, упущено, то к приведенным осложнениям может добавиться и летальный исход.

Понравился наш контент? Подпишитесь на канал в .

Профилактика неонатальной желтухи

Лучшим способом профилактики желтухи новорожденных является раннее и частое прикладывание к груди. Молозиво является природным слабительным, вызывающим более быстрый выход мекония у младенца, с которым выходит и лишний билирубин.

Так как дети, у которых повышен билирубин, очень сонливы, то их следует даже будить для кормления: когда время подходит, а малыш не просыпается. Случаются моменты, когда именно грудное вскармливание является причиной возникновения желтухи (сахарный диабет мамы), но даже в таком случае отказ от грудного вскармливания не приветствуется.

Таким образом, желтуха новорожденного – это приобретение желтоватого оттенка кожных покровов и видимых слизистых младенца из-за превышения нормы содержания билирубина в крови малютки. Может проявиться на первые сутки или через 2-3 дня.

Существует два типа желтухи: физиологическая — практически безвредная и проходящая самостоятельно через 2-3 недели после рождения; и патологическая — серьезное превышение количества билирубина в крови, которое без врачебного вмешательства может привести к серьезным последствиям: параличу, глухоте, слепоте и умственной и физической отсталости. При проявлениях желтухи главное – ежедневное наблюдение за общим состоянием малыша и степенью желтизны поверхностей.

Советуем почитать: Предурежден, значит, вооружен! Узнайте, с какими проблемами еще сталкиваются мамы деток до года

Автор

Mama66.ru
Редакция портала Mama66.ru

Все статьи автора

Мне нравится!

Лечение патологических желтух

Тяжелые формы патологии, ядерный, гемолитический вид лечат в больнице. Для их лечения может быть необходимо переливание крови. Цель – вывести токсины, антитела, излишек билирубина.

В остальных случаях терапия проводится дома.

Меры, которые назначаются всем новорожденным, включают:

• частое прикладывание к груди;
• соблюдение мамой диеты;
• солнечные ванны;
• прогулки.

Особенности той или иной патологической формы желтухи предполагает лекарственные назначения. Назначаются противовирусные средства, антибиотики, иммуномодуляторы.

Вывести токсины помогает Хепель. Признаки интоксикации устраняет лекарственный препарат Галстена.

Обязательно назначается Хофитол. Он обладает желчегонным действием, нормализует работу печени.

При механической желтухе показано проведение хирургической операции.

Малышу проводится курс фототерапия. Ее продолжительность – до 3 трех раз. Вследствие облучения лампой билирубин разлагается. В некоторых случаях отмечаются побочные реакции, проявляющиеся диареей, гиперемией, сыпью.

Маме рекомендуется готовить, пить шиповниковый отвар.

Диагностика

Постановка диагноза часто осложняется из-за раннего возраста пациента. Механическая непроходимость желчевыводящих путей характерна для многих заболеваний. Поэтому задача диагностики заключается в выявлении первопричины нарушения. Устранение механической непроходимости позволяет восстановить отток желчного секрета из печени, снизить уровень билирубина, снять желтушность.

Для определения механической желтушки изначально применяется метод пальпации. У детей с нарушениями проходимости желчевыводящих путей отмечается выраженное увеличение печени. При пальпации она твердая, легко прощупывается под кожей, иногда пульсирует.

В число применяемых лабораторных методов включают анализы крови на уровень билирубина, общие, биохимические показатели. Осуществляется забор образцов мочи, каловых масс. При необходимости проводятся тесты на гепатит. В некоторых случаях могут понадобиться вспомогательные гормональные анализы.

Чтобы определить точную причину патологии могут использовать инструментальные методы. В раннем возрасте рекомендуется проводить обследование ультразвуковым способом. Другие варианты, в числе которых холангография, дуоденография, радиоизотопное сканирование не рекомендованы новорожденным из-за потенциального вреда.

Желтушка у новорожденных – причины и последствия

Пожелтение кожных покровов в первые сутки происходит при неонатальной желтухе. Желтушка у новорожденных, причины ее появления в большинстве случаев связаны с особенностью работы печени. Впервые дни жизни малыша она может не справляться с осуществлением распада большого количества билирубина, который начинает накапливаться в организме и приводит к развитию клинической картины.

В зависимости от причин развития, принято выделять два типа желтухи, встречаемой у младенцев первого месяца жизни:

1. Неонатальная (она же физиологическая, транзиторная).
2. Патологическая (паренхиматозная, обтурационная, гемолитическая).

Длительная желтушка у новорожденных приводит к изменению состава крови. Организм испытывает сильную интоксикацию, что негативно сказывается на работе внутренних органов и систем. Первой в большинстве случаев страдает нервная система младенца, что впоследствии приводит к нарушению темпов развития малыша.

Физиологическая желтуха новорожденных

Когда врачами диагностируется неонатальная желтуха у новорожденных, причины ее развития специалисты связывают с особенностями перестройки системы гемоглобина. Начинается этот процесс в первые дни после рождения ребенка, поэтому признаки физиологической желтушки наблюдаются на 2–4-й день после родов. Механизм развития патологии заключается в следующем.

В период внутриутробного развития в организме плода в крови преобладает гемоглобин F (HbF). Он лучше связывает кислород (в сравнении с гемоглобином взрослых HbA), поэтому способен доставлять его в большем объеме развивающемуся младенцу. После появления крохи на свет начинается активный процесс разрушения HbF – для синтеза гемоглобина HbA.В результате распада образуется большое количество непрямого билирубина. Печень малыша не имеет ферментативной возможности быстро его обезвредить, поэтому происходит накопление вещества.

В результате развивается конъюгационная желтуха у новорожденных. Среди факторов, повышающих вероятность развития болезни, врачи называют:

• недоношенность;
• резус-конфликт матери и плода;
• острые и хронические инфекции, кровотечения во время родов, родовые травмы;
• гипоксию плода.

Патологическая желтуха у новорожденных

Если неонатальная желтуха является следствием физиологических процессов, то патологическая – следствие развития заболевания, нарушения в организме. В зависимости от причины развития выделяют следующие ее типы:

1. Гемолитическая желтуха у новорожденных развивается в результате разрушения большого количества эритроцитов, является следствием гемолиза.

2. Паренхиматозная – обусловлена токсическим или инфекционным поражением печеночных клеток. В результате наблюдается снижение их способности связывать в необходимом количестве билирубин. Среди инфекций, провоцирующих развитие этой формы желтушки у новорожденных, чаще называют:

• цитомегаловирус;
• токсоплазмоз;
• краснухау;
• листериоз;
• вирусные гепатиты.

3. Обтурационная желтуха – развивается в результате нарушения процесса оттока желчи, что провоцируется закупоркой желчных путей. Патология провоцируется нарушением развития желчевыводящих пророков (атрезия, аплазия), внутрипеченочной гипоплазией, сдавлением желчных протоков.

Последствия желтухи у новорожденных

Высокая концентрация билирубина в организме может приводить к тому, что желтуха у новорожденных провоцирует ряд осложнений. Самым опасным является билирубиновая энцефалопатия. Она характеризуется рядом нарушений, затрагивающих центральную нервную систему малыша:

• задержка нервно-психического развития;
• детский церебральный паралич.

Среди других возможных последствий перенесенной желтухи неонатального периода:

• заторможенность;
• психическое недоразвитие;
• умственная отсталость;
• частичная слепота и глухота.

причины, последствия и лечение (Комаровский)

По врачебным данным, от 70 до 80 процентов новорожденных в первые дни и недели жизни имеют в анамнезе диагноз «желтушка». Заболеванием этот недуг в полной мере назвать сложно, поэтому врачи определяют его в качестве синдрома с характерными признаками. В основной массе случаев желтуха носит сугубо физиологический характер, являясь своеобразной особенностью детского организма, и лишь 10% от общего числа диагнозов носят характер патологии. В медицинской терминологии желтуха у новорожденных чаще именуется неонатальной.

Особенности заболевания у новорожденных

Желтушка у новорожденных, причины и последствия которой редко носят патологический характер, проявляется в форме синдрома или набора симптомов, основной из которых проявляется в окрашивании кожных покровов и слизистых в желтоватый оттенок. Примечательно, что желтушность характерна не только для данного синдрома, но и для других заболеваний. Но в ситуации с новорожденными детьми этот симптом относят именно к данному недугу.

В основной массе желтуха у новорожденных проходит без существенных осложнений и последствий для дальнейшего развития ребенка. Синдром легко диагностируется и достаточно быстро и качественно вылечивается в условиях стационара. Примечательно, что у здоровых и доношенных этот синдром определить несколько проще, чем у недоношенных младенцев, что связано с особенностями подкожного жирового слоя. Что касается комплекса причин, то для обеих категорий новорожденных в основе своей они идентичны.

Вероятность проявления желтушки у новорожденного ребенка врачи определяют еще на стадии беременности матери, относя роженицу к определенной группе риска:

• Вероятность проявления синдрома у будущего малыша характерна для ранних беременностей, если матери нет 18 лет и поздних беременностей, если роженице 40 и более лет;
• Предшествовавшие беременности выкидыши или ранние аборты;
• Алкоголизм, наркомания;
• Диабетические признаки с постановкой соответствующего диагноза или внутриутробные инфицирования;
• Резус-фактор отрицательного значения;
• Желтушки у ранее рожденных младенцев.

Роженицы, попадающие в данные группы риска, находятся под пристальным вниманием гинекологов и других специалистов, сдают ряд дополнительных анализов, с ними проводятся дополнительные мероприятия профилактического характера.

Причины желтухи у новорожденных

Появление желтушности у новорожденных связано с естественным изменением состава крови, в частности, с повышением билирубина. Обусловлено это адаптацией ребенка к естественным условиям. Находясь в утробе матери, ребенок имеет особый состав крови, в которой содержится фетальный гемоглобин – он переносит кислород. Когда после рождения ребенок начинает дышать легкими, необходимость в подобной форме гемоглобина утрачивается, и он разрушается. Побочным эффектом разрушения данного компонента является повышение билирубинового уровня, это и проявляется в желтушности кожных покровов и слизистых. Новорожденному организму данное вещество более не нужно, и тот начинает процесс избавления от вещества, а в силу слабости не справляется, что и вызывает данный синдром.

В целом, желтушка у новорожденных, последствия которой в дальнейшем редко дают о себе знать, вполне излечимый недуг.

Заболевание диагностируется лабораторно банальным анализом на содержание билирубина. Его превышение допустимых норм и позволяет диагностировать данный синдром. Другой вопрос заключается в том, по каким причинам организм младенца не справляется с выводом билирубина. Именно на этом этапе диагностики и встает вопрос о классификации желтухи, то есть, является ли она патологией или это характерная физиологическая желтуха новорожденных.

Виды желтухи новорожденных

Желтушка новорожденных делится на два типа: физиологическая желтуха новорожденных (естественная) и патологическая, которые в свою очередь разделены еще на несколько видов.

Виды физиологической:

1. Каротиновая. Причина в повышенном каротине в рационе питания матери;
2. Желтуха грудного молока. Причина в высоком содержании в молоке матери эстрогена. Печень новорожденного,в первую очередь, выводит его и лишь потом билирубин. Желтизна покровов малыша длится примерно 3 месяца и потом сама проходит;
3. Неонатальная – самая распространенная форма.

Виды патологической:

• Гемолитическая. Причина кроется в проблемах с кровоснабжающей и образующей системах малыша: несовпадение резуса с материнским, несовпадение группы крови, или антигенная несовместимость. Радует только одно – встречается крайне редко, 1 % от всего количества случаев;
• Механическая – причина в том, что из-за нарушений в работе, печень отделить желчь не в состоянии;
• Ядерная – причина в высоком билирубиновом уровне, из-за которого специальный барьер в кровеносный системе дает сбой, а токсины попадают в мозг. Последствия — в виде разрушений нейронных клеток;
• Конъюгационная. Причина в плохой работе печени, которая не может вывести билирубин из крови;
• Печеночная – причина в поражении данного органа вирусного или бактериологического плана.

Диагностика

Определить какой тип синдрома у новорожденного – не столь критичная физиологическая или патологически опасная — определить можно только лабораторным путем. В лаборатории медики обязаны провести ряд проверок:

• Анализы крови общего плана и на нормы билирубина;
• Пробу Кумбса на гемолиз;
• Ультразвуковой просмотр брюшной полости.

Также потребуются консультации таких специалистов как эндокринологи, хирурги.

Для ознакомления приведем средние показатели билирубина у новорожденных:

1. Возраст до суток – менее 34;
2. Возраст 1-2 дня – 25-150;
3. От 3 до 5 дней – уровень билирубина 26-205.

Этот нормативный показатель принято делить на прямой (связанный) и непрямой (свободный). Так, в норме показатель прямого билирубина не должен превышать 25 процентов от общего показателя, а непрямой не должен быть меньше 75 процентов от этого же значения.

От того, какими будут лабораторные показатели, зависит диагноз и, соответственно, назначаемые лечебные процедуры и терапии.

Тест Кумбса в любом случае проводят сразу же после родов, беря кровь для этого из пуповины.

Лечение

Желтушка у новорожденных лечение требуется не длительное, так как физиологическая желтуха должна пройти сама собой. Конечно, врачи устанавливают постоянное наблюдение за ребенком. Но, если процесс затягивается или педиатр пребывает в сомнениях, назначаются диагностические процедуры. По их показателю назначается лечение. В каждом случае оно подбирается в индивидуальном порядке. Тактика лечения зависит от показателя уровня билирубина, от того, каково будет состояние новорожденного и, какой будет поставлен диагноз.

Но самой первой процедурой назначается фототерапия. В основе метода лежит использование ламп синего, голубого или зеленого света с определенным спектром световых волн. Под их воздействием токсический билирубин превращается в нетоксический. Длительность курса зависит от показателя уровня билирубина. Как только он придет в норму, облучение прекращают.

Внимание! При процедуре глаза и гениталии ребенка должны быть обязательно закрыты. Лечение должно проводиться только в медучреждении, под постоянным медицинским контролем. При домашнем лечении возможен риск перегрева и обезвоживания новорожденного. Лучше всего в домашних условиях воспользоваться солнечными ваннами. Так как действие лампы и лучей солнца сходны.

Немаловажным требованием при лечении является обеспечение новорожденного обильным питьем, ведь именно с калом и мочой лишний билирубин выводится из организма. Также при желтухе новорожденных им дают глюкозу, ее можно вводить в/в, при помощи зонда или же через бутылочку.

Если кровь мамочки и ребенка несовместимы, новорожденному может быть назначена процедура проведения переливания крови. Обычно хватает одной процедуры, за которую малышу могут заменить до 70 процентов от общего количества крови. Но иногда может понадобиться еще несколько переливаний.

Такая мера поможет малышу полностью избавить свой организм от патологического билирубина. Но есть риск того, что процедура может сильно ослабить маленький организм. Поэтому назначается дополнительная терапия в виде антибиотиков, физиопроцедур.

При механической желтухе часто требуется хирургическое вмешательство. Но решение об этом должно приниматься на основе решения врачебной комиссии.

При высоком содержании вещества назначается медикаментозное лечение:

• Урсофальк – суспензия, назначение которой защита и поддержка в норме работы печени при затяжной желтушке. 10 мг на кг веса новорожденного;
• Хофитол – раствор, в основе которого лежит экстракт артишока. Средство активирует отток желчи из пузыря, тем самым, облегчая работу печени. Дозировка 1-3 кап. трижды в день;
• При затянувшемся синдроме, восстанавливая водный баланс, после фототерапии назначается инфузионная терапия – глюкоза в форме суспензий, растворов, электролиты, кардиотрофики и т.д.;
• Препараты, нормализующие функции печени – Зиксорин, Фенобарбитал;
• Для предотвращения всасывания билирубина кишечником назначаются препараты — сорбенты;
• Не будут лишними и жирорастворимые витамины групп А, Е, К и Д3;
• И никак не обойтись без микроэлементов: цинка и кальция.

Альтернатива медикаментам

Альтернативная медицина также с успехом может лечить желтушку новорожденных, но все должно проходить с разрешения педиатра и его надзором. При этом рекомендуется использовать только одно средство, так как различные могут взаимоисключать или же, наоборот, усиливать действия друг друга.

1. Настойка из корня одуванчика – 3 кап. четырежды в день;
2. Настойка люцерны – 2 кап. четырежды в день;
3. Отвар шиповника;
4.  Смачиваем в растворе магнезии обычный бинт и прикладываем его к печени ребенка после кормления;
5.  Для матери можно приобрести в аптеке сборы для кормящей мамы, и выпивать его по литру в день;
6. Делаем взвесь угля активированного. Делается он просто – 10 грамм порошковой массы разбавляется в 50 мл воды. Дается новорожденному по 1 объему пипетки каждые два часа.

Возможные последствия

При физиологической форме негативных последствий практически не бывает, а при патологической форме возможны следующие последствия:

• Осложнения в работе нервной системы;
• При неправильно проведенной процедуре фототерапии у ребенка возможны ожоги кожи, сильное обезвоживание, перегрев и непереносимость лактозы. Последнее автоматически переводит ребенка на искусственное вскармливание;
• Негативными явлениями ядерной желтушки могут стать полная или частичная глухота, задержка в процессах умственного развития, параличи;
• Интоксикация организма;
• Билирубиновая энцефалопатия.

Желтуха у новорожденных, её причины, последствия и когда должна пройти

Автор Владимир Черкесов На чтение 10 мин.
Обновлено 23.06.2017

Существует множество вариантов из-за которых у ребенка желтеют слизистые оболочки и кожный покров. Главное, что необходимо знать родителям — желтуха является симптомом патологического процесса, который необходимо выявить и своевременно лечить. В противном случае, могут развиться осложнения, угрожающие жизни и здоровью малыша.

Причины появления

Какие варианты желтушки могут развиться у малыша, будет зависеть только от причин ее вызвавших.

1. Геморрагическая патология новорожденных.
2. Гемолитическая болезнь вследствие конфликта крови.
3. Физиологическая желтушка.
4. Вирусные гепатиты.
5. Инфекционные патологии.
6. Отравления и укусы ядовитых животных и насекомых.

Только комплексная диагностика поможет выявить причину изменения окраски кожных покровов и своевременно начать лечение.

Билирубин!

Желтуха новорожденных всегда характеризуется повышением уровня билирубина в крови. Как правило, это происходит в первые несколько дней, когда малыш еще находится в роддоме. Чтобы заметить первые признаки желтухи у детей, необходимо не только помнить, как проявляются данные изменения, но и четко знать  нормы билирубина у новорожденных.

Желтуха у недоношенных детей может развиваться и при меньших значения показателя. Норма билирубина в таком случае всегда будет зависеть от срока гестации и степени развития ферментных систем. В каждом случае, оценку состояния малыша должен делать исключительно врач-неонатолог!

Виды желтух

Выделяют несколько видов желтухи у новорожденных. Классификация желтухи новорожденного зависит от состояния, при котором она возникла . Это могут быть физиологические особенности организма, либо симптом патологического состояния.

Физиологическая

Послеродовая желтуха новорожденных не всегда связана с патологическими состояниями о представляет опасность для жизни и здоровья малыша. Желтуха у детей может быть проявлением адаптации организма к новым условиям жизни. Билирубиновая норма при желтухе у новорожденных, конечно, нарушается. Однако, концентрации данного вещества в крови не хватает, чтобы привести к нарушениям работы организма.

Каротиновая

Каротиновое изменение кожных покровов может возникнуть у грудничков в любой момент жизни. Причина появления кроется в избыточном количестве каротина в рационе матери или ребенка. Это может быть морковь, тыква, либо апельсины.

Желтуха грудного молока

Почему появляется желтушка грудного молока? После родов у матери в крови содержится большое количество эстрогенов. Они с легкостью передаются малышу через грудное молоко. Печень новорожденного ребенка не всегда в состоянии их вывести. Хоть данный вид и считается физиологическим, такое окрашивание кожных покровов требует лечения и временного перевода малыша на грудное вскармливание.

Неонатальная

Причины и последствия желтухи у новорожденных  часто связаны с фетальным гемоглобином. Он циркулирует в период внутриутробного развития. Сразу при рождении, такой гемоглобин начинает разрушаться. Именно за счет гибели эритроцитов будет проявляться изменение кожных покровов. У большинства детей, симптомы желтухи быстро исчезают. В некоторых случаях происходит чрезмерное нарастание уровня билирубина, либо длительно сохраняются повышенные значения данного показателя. В таком случае развивается патологическая желтуха новорожденных.

Что необходимо помнить

Даже физиологическое изменение кожных покровов у детей грудного возраста, может затянуться. Или уровни билирубина могут нарастать слишком быстро и выходить за пределы нормальных значений. Если именно так проявилась физиологическая желтушка — необходимо как  можно быстрее обратиться к врачу — возможно есть дополнительное патологическое состояние и ребёнку необходимо лечиться как можно быстрее.

Когда пройдёт желтушка?

Физиологическая желтуха у новорожденного должна пройти в течение 14 дней. Однако бывают состояния. когда изменения цвета кожных покров затягивается. Лечение в домашних условиях можно продолжать только до конца первого месяца жизни. Если затяжная желтуха длится более этого срока, считается что она является уже патологическим состоянием,которое требует немедленного вмешательства медицинских работников.

У мужчин, как и у женщин, возникает закономерный вопрос — сколько длится и через сколько исчезнет такое окрашивание кожных покровов.

Каротиновая желтуха проходит через несколько суток после выведения из рациона специфических продуктов питания.

Вирусный гепатит А у детей считается излеченным когда исчезает желтуха и показатели активности ферментов печени снижаются в 3-4 раза. Как правило, ребенок избавляется от данной патологии за месяц.

Множество проявлений геморрагической патологии новорожденных исчезают в течение нескольких суток после введения витамина K.

Гемолитическая болезнь не имеет периода инкубации — для такой врожденной патологии характерны появления изменения цвета кожных покровов уже с первых часов после рождения. Сколько проходит такое состояние будет зависит как от лечащего врача, так и от родителей. Если лекарство от желтухи было введено своевременно, и родители четко выполняют все предписания доктора — через несколько дней все последствия желтухи исчезнут.

Симптомы

Признаки желтухи новорожденных — это изменение цвета слизистых оболочек и кожных покровов. Точные данные о количестве билирубина можно получить только при выполнении биохимического анализа крови. Однако по степени изменения цвета кожи. можно предположить количество билирубина. Это поможет, как родителям так и врачу оценить состояние ребенка и немедленно начать лечебные мероприятия.

1. Голова и область шеи — около 100-120 ммоль/л.
2. Верхняя часть туловища без конечностей- 150-160 ммоль/л.
3. Нижняя часть туловища без конечностей — около 200 ммоль/л.
4. Включая конечности — до 250 ммоль/л.
5. С ладонями и стопами — свыше 250 ммоль/л.

Такие изменения чрезвычайно характерны для гемолитической болезни новорожденных и они усиливаются, если ребенка в родильном доме по-ошибке прикладывают к груди матери, чего не случается если во время беременности были выполнены все необходимые диагностические исследования.

В период проявляющейся желтушки обязательно следует постоянно контролировать уровень билирубина, чтобы не пропустить его нарастание и предотвратить возможные осложнения.

Симптомы гепатита А у детей более выражены, нежели у взрослых.Для гепатита А инкубационный период составляет от 2 до 50 дней. У мальчиков и девочек дошкольного возраста это время минимально — от двух до четырнадцати дней. Признаки гепатита А начинаются с повышения температуры тела, головных болей и сильной слабости. Затем нарастают катаральные явления — першение в горле, гиперемия ротоглотки.  Инфекционный процесс может протекать без пожелтения. В таких условиях очень легко перепутать гепатит А с респираторной патологией. Уже будучи взрослыми, люди узнают, что в детстве перенесли инфекционный гепатит.Такое состояние представляет большую опасность — ведь недиагностированная Боткина болезнь может заразить многих детей.

Необходимо помнить, что симптомы гепатита А у детей чаще возникают в течение первых лет жизни, но не в новорожденном периоде.

Как лечить?

Лечение всегда начинается с полноценной диагностики и оценки необходимости проводить терапию или нет. Если диагностируют физиологическую желтуху новорожденных лечение может не потребоваться. При этом чрезвычайно важно оценить уровень билирубина в крови и симптомы желтухи. Если малыша ничего не беспокоит а показатели слегка превышают норму, специфически терапевтических мероприятий не требуется.

Конечно, любой инфекционный гепатит требует скорейшего медицинского вмешательства. Вне зависимости от того, как проявляется гепатит А у ребенка — с желтушностью или без, он требует терапевтических мероприятий.

Задаваясь вопросом, как лечить желтуху новорожденных, следует помнить, что в арсенале современной медицины не так много эффективных средств. Главным из них является фототерапия — она не только предотвращает последствия желтухи, но  и помогает избавиться от токсического влияния метаболитов билирубина на организм.

В тяжелых случаях, чтобы достичь нормы при желтухе у новорожденных и спасти жизнь ребенку назначают операцию заменного переливания крови. Такая процедура выполняется только при угрозе жизни малышу согласно четким медицинским показаниям.

Диагностика

Причины и лечение желтухи у новорожденных всегда связаны между собой. Поэтому, перед тем как лечится, необходимо выполнить все диагностические исследования.

1. Общий клинический анализ крови.
2. Общее исследование мочи.
3. Биохимическое исследование крови — норма билирубина и реальный его показатель у ребенка, глюкоза, коагулограмма, показатели активности печени.
4. При затянувшейся желтухе необходимо постоянно контролировать уровень билирубина в крови, чтобы заметить, когда проходит патология.
5. Важным исследованием в желтушном периоде является проверка на вирусные гепатиты. Ведь существует вероятность, что кроме желтухи они никак более не проявятся.
6. Ультразвуковая диагностика печени.
7. Перевод ребенка на искусственное вскармливание, если симптом желтизны появился после прикладывания младенца к груди.
8. Исключение из рациона питания продуктов, богатых каротином.

Необходимо помнить, что сказать заразна ли желтуха или что она прошла и состояние ликвидировано, может только лечащий врач, имея на руках результаты анализов.

Последствия и возможные осложнения

Неприятные последствия желтухи у новорожденных могут возникать даже при правильно подобранном методе терапии. Более того, даже физиологическая затянувшаяся желтуха способна давать осложнения.

1. Самым грозным осложнением для новорожденного является токсическое повреждение мозга метаболитами билирубина.
2. Нарушение работы волокон центральной и периферической нервной системы.
3. Врожденная желтушка  бывает причиной поражения печени и развития ее недостаточности.
4. Нарушение эмульгации жиров и недостаточность пищеварения.

Задаваясь вопросом, чем опасна желтуха новорожденных, необходимо помнить о возможном развитии ядерной желтухи с поражением головного мозга. Заразиться таким осложнением невозможно. Однако если оно развивается до года и даже проведено своевременное и правильное лечение желтухи новорожденных, у ребенка может наблюдаться задержка умственного развития, разновидности глухоты и другие проявления поражения головного мозга.

Даже после перенесенной желтухи могут проявиться осложнения. Это необходимо помнить абсолютно всем родителям! Чтобы не допустить такого состояния, после излечения малыша, необходимо постоянно посещать педиатра для профилактических осмотров.

Уход дома за ребенком

Детей с изменением цвета кожных покровов всегда стараются изолировать от других. Ведь данный симптом может быть проявлением вирусных патологий и тогда есть высокая вероятность передачи болезни другим людям. Однако если установлено, что желтуха у ребенка месячного возраста не связана с инфекционной патологией и нет опасности для жизни и здоровья малыша, его с родителями могут отпустить домой.

Родителям обязательно должны быть прочитана лекция о том, как правильно ухаживать за болеющим малышом.

1. Ежедневная обработка кожи теплой водой.
2. применение антигистаминных мазей местно на кожу (но не на слизистые оболочки!) исключительно по показаниям врача!
3. Обильное употребление жидкости в течение дня.
4. Частые прогулки на свежем воздухе.
5. Применение витаминопрепаратов.

Когда должна пройти желтуха у новорожденных, родителям должен сказать лечащий врач. Он также должен уведомить, когда необходимо прийти на повторный осмотр. Если через указанное время желтуха не прошла и врач устанавливает, что она затянулась, ребенка необходимо госпитализировать в стационар для повторной диагностики и подбора правильной терапевтической схемы лечения.

Профилактика

Профилактика желтухи у новорожденного начинается с момента планирования ребенка. Будущим родителям необходимо помнить, что у новорожденных детей может развиваться изменение окраски кожных покровов, как в норме. так и при патологии. Поэтому, еще до беременности, родители не должны забывать о следующих мероприятиях:

1. Лабораторное подтверждение отсутствие инфекционного гепатита у обоих родителей до беременности.
2. Контроль за отсутствием инфекционного гепатита у матери во время беременности.
3. Полное обследование у терапевта до начала беременности.
4. Полноценное питание матери в период вынашивания ребенка.
5. Отказ от употребления любых алкогольных напитков и курения в за полгода до зачатия и в период всей беременности.
6. Полноценный медицинский осмотр младенцев после рождения опытными специалистами.
7. Грудное кормление согласно графику приема пищи.
8. Отказ от грудного вскармливания при возникновении первых признаков лактиционной желтухи у грудного ребенка.
9. Постоянный осмотр склер у ребенка до года медицинскими работниками.

Только слаженная работа медицинских работников и родителей поможет предотвратить развитие осложнений желтухи.

Желтушка у новорожденных: норма билирубина, причины повышения

Девять месяцев ожидания завершились, на свет появилось маленькое чудо. Малыша приносят на кормление, он ест, спит. Мама с любовью разглядывает свое дитя, замечает, что кожица становится желтоватого окраса. Неужели это болезнь? Разберемся, что такое желтушка у новорожденных, каковы причины и последствия для младенца, какой должна быть норма билирубина.

Замечали ли Вы когда-нибудь желтушность у окружающих?

ДаНет

О чем я узнаю? Содержание статьи…

Что такое желтуха новорожденных?

Изменение цвета кожных покровов происходит из-за повышения уровня билирубина в крови новорожденного. Механизм может быть связан с естественными причинами, не угрожать здоровью малыша — физиологическая желтушка, но встречаются и патологические виды желтухи.

• Физиологическая.
  Связана с неразвитостью печени новорожденного, которая не справляется со связыванием билирубина. К концу первой недели жизни железа начинает полноценно функционировать, показатели постепенно приходят в норму. Причиной бывает грудное вскармливание при малом количестве молока, что усиливает концентрацию гормонов, мешающих работе печени. Состояние грудничка стабильно, он хорошо кушает, набирает вес, физиологические отправления в норме. Печень, селезенка нормальных размеров.
• Патологическая.
  Причиной может быть резус-конфликт между отрицательной матерью и положительным ребенком, генетические заболевания печени, желчного пузыря, влияние инфекций на плод во время беременности. Самостоятельно такой вид не исчезает, требует медицинского вмешательства. Печень, селезенка новорожденного — с тенденцией к увеличению, возможны изменения стула, мочи.

Почему у новорожденных повышается билирубин?

После двенадцатой недели зачатия у плода происходит развитие кровеносной системы. Образуется фетальный гемоглобин, отличающийся повышенной способностью к переносу кислорода. Благодаря этому белку происходит внутриутробное оснащение кислородом организма, несмотря на маленький объем кровообращения.

При изменении температурной среды и кислотности, склонен к разрушению. В последние недели беременности, период новорожденности происходит замена на обычный гемоглобин, который устойчив к воздействию среды. Фетальный — разрушается, высвобождая билирубин.

Билирубин у новорожденного не успевает полностью переработаться из-за незрелости органов, попадает в кровь, вызывает желтушную окраску кожи. Еще одна причина — низкое содержание альбумина, отвечающего за связывание билирубина. К месяцу жизни процессы нормализуются.

Причины повышения билирубина при патологических состояниях следующие.

• Гемолитическая болезнь.
  При резус-конфликте антитела вызывают массированный распад красных кровяных телец с выбросом билирубина.
• Инфекционные, генетические заболевания.
  При внутриутробном поражении печень новорожденного не способна функционировать полноценно.

Нормы билирубина по возрастам

Билирубин — желчный пигмент, образующийся в результате разрушения белков — гемоглобина, миоглобина, цитохрома. Процесс происходит в печени, селезенке, костном мозге. Превышение пороговых значений может указывать на повышенное разрушение эритроцитов, либо на сбой выведения из организма в результате патологии. У новорожденного анализ на уровень билирубина берется из пуповины сразу после появления на свет.

Показатели билирубина новорожденного и взрослого человека различны. Таблица представляет возрастные особенности.

Показатель может повышаться до 256 микромоль, тревожным сигналом считается 324. Для недоношенных младенцев нормы ниже. Медики проявляют беспокойство при уровне 150-250 микромоль.

Когда появляется и проходит желтуха у новорожденных?

Физиологическая желтушка проявляется на вторые или третьи сутки после рождения. Грудничок хорошо кушает, не проявляет беспокойства, кал, моча нормального цвета. Интенсивность окраски снижается через десять дней, полностью желтизна проходит к месячному возрасту ребенка.

Желтуха грудного молока длится дольше. Яркую окраску новорожденный приобретает с одиннадцатого по двадцать третий день. Цвет может держаться до трех месяцев. Для проверки используется временный перевод на искусственное вскармливание. Если ребенок за пару дней без материнского молока побледнел, речь идет о грудной желтухе. Опасности для новорожденного нет, мать может продолжать грудное кормление.

Появление желтизны в первые сутки после родов, вялость, апатичность, частое срыгивание — признаки патологической желтухи. Желтизна держится значительно дольше трех недель, сопровождается потемнением мочи, высветлением кала. Наблюдается увеличение селезенки, печени. Без стационарного лечения желтуха такого типа самостоятельно не пройдет.

Последствия желтушки у новорожденных

Выясним, почему желтуха опасна. Желчный пигмент не водорастворим, способен накапливаться в жировых клетках. При критическом превышении билирубина, часть откладывается в ядерных зонах головного мозга новорожденного, вызывая интоксикацию, тяжелые повреждения. Различают пять степеней тяжести, последняя указывает на ядерную желтуху.

Признаки ядерной желтухи.

• Повышенный тонус, мышечные подергивания.
• Выбухание большого родничка.
• Монотонный крик.
• Закатывание глаз.
• Дыхательная недостаточность.

Последствия для новорожденного серьезны. Даже кратковременная гипоксия головного мозга влечет необратимые изменения.

• ДЦП.
• Парезы.
• Задержка психического развития.
• Физическое отставание в развитии.
• Умственная отсталость различной степени.
• Тугоухость или тотальная глухота.

Лечение желтушки

Физиологическая желтуха новорожденного способна проходить самостоятельно. Помощь оказывают мероприятия.

• Начало кормления в ранние сроки — молозиво, предмолоко, расслабляет кишечник, выводит излишки пигмента с калом.
• Кормление через каждые три часа, либо по требованию младенца.
• Фототерапия. Применение лампы, имитирующей солнечные лучи, под воздействием которых ускоряется выведение желчного пигмента.

Кормящим матерям назначают диету.

• Отказ от жареного, острого, пряного, копченого, соленого, жирного.
• Дробное питание каждые три часа шесть раз в сутки.
• Прием овощей, фруктов, прошедших термическую обработку.
• Употребление пищи с высоким содержанием белка — нежирное мясо, рыба, молочные продукты и каши.
• Отказ от газообразующей пищи.
• Отказ от хлебобулочных изделий из дрожжевого теста, ограничение сахара.

При патологическом развитии процесса врачи применяют препараты.

• Смекта, активированный уголь, энтеросгель — для снижения циркуляции желчного пигмента.
• Элькар, препарат с L-карнитином, помогает разрушению пигмента.
• Хепель, урсофальк — обладают желчегонным действием.

Лечение гемолитической болезни, вызванной конфликтом резусов матери и ребенка, происходит в стационаре. Применяется обменное переливание эритромассы и плазмы.

Пожелтение кожных покровов новорожденного малыша может быть нормальным физиологическим процессом, но необходимо следить за развитием симптоматики, чтобы избежать нежелательных осложнений, угрожающих здоровью младенца.

Желтуха новорожденных: лечение

А

• Аневризма брюшной аорты
• Уход за абортом
• Профилактика несчастных случаев (см. Непреднамеренные травмы среди детей до 15 лет)
• Острые коронарные синдромы: раннее лечение
• Острые коронарные синдромы: вторичная профилактика и реабилитация
• Острая сердечная недостаточность
• Больницы неотложной помощи (палаты для взрослых), безопасный персонал для медсестер
• Больницы неотложной помощи (палаты для взрослых), безопасный персонал для медсестер
• Острое повреждение почек
• Острый инфаркт миокарда (см. Острые коронарные синдромы: раннее лечение)
• Острый панкреатит (см. Панкреатит)
• Острое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
• Тяжелобольные в больнице
• СДВГ (см. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью)
• Взрослые опекуны (см. Поддержка взрослых опекунов)
• Распространенный рак груди
• Побочные реакции на лекарства (см. Лекарственная аллергия)
• Возрастная дегенерация желтого пятна
• Агрессия и насилие
• Агорафобия (см. Паническое расстройство)
• Загрязнение воздуха
• Расстройства, связанные с употреблением алкоголя
• Аллергия, лекарственные препараты (см. Лекарственная аллергия)
• Аллергия, пищевая (см. Пищевая аллергия у детей и молодежи)
• Аллергия, тяжелая реакция (см. Анафилаксия)
• Болезнь Альцгеймера (см. Деменция)
• Боковой амиотрофический склероз (см. Заболевание двигательных нейронов)
• Лечение анемии у людей с хроническим заболеванием почек
• Анафилаксия: оценка и направление после неотложной помощи
• Анкилозирующий спондилит (см. Спондилоартрит)
• Анорексия (см. Расстройства пищевого поведения)
• Дородовое и послеродовое психическое здоровье
• Дородовая помощь при неосложненной беременности
• Назначение антибиотиков при инфекциях диабетической стопы (см. Уход за ногами для людей с диабетом)
• Назначение антибиотиков при пневмонии
• Антибиотики при ранней неонатальной инфекции (см. Ранняя неонатальная инфекция)
• Антибиотики при инфекциях дыхательных путей и уха
• Назначение противомикробных препаратов при распространенных инфекциях
• Антимикробное управление
• Противомикробные препараты от укусов и укусов
• Противомикробные препараты от бронхоэктазов (не кистозный фиброз)
• Противомикробные препараты от целлюлита и рожи
• Противомикробные препараты при импетиго
• Противомикробные препараты при язвенной болезни ног
• Противомикробные препараты при простатите
• Антисоциальное поведение и расстройства поведения у детей и молодежи
• Антисоциальное расстройство личности (см. Расстройства личности)
• Беспокойство (см. Генерализованное тревожное расстройство)
• Аневризма аорты, брюшная
• Аневризмы аорты
• Артрит, остеоартроз
• Артрит, ревматоидный
• Астма
• Атопический дерматит (см. Экзема)
• Атопическая экзема (см. Экзема)
• Мерцательная аритмия
• Проблемы с привязанностью у детей и молодежи
• Синдром дефицита внимания и гиперактивности
• Расстройство аутистического спектра
• Осевой спондилоартрит (см. Спондилоартрит)
• Боль в спине, низкая
• Бактериальный менингит и менингококковая сепсис у детей до 16 лет
• Пищевод Барретта
• Пролежни (см. Пролежни)
• Ночное недержание мочи у детей и молодежи
• Изменение поведения
• Поведение, вызывающее проблемы, и неспособность к обучению
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (см. Симптомы нижних мочевыводящих путей у мужчин)
• Биполярное расстройство
• Укусы и укусы — назначение противомикробных препаратов
• Затемнения (см. Временную потерю сознания)
• Рак мочевого пузыря
• Инфекция мочевого пузыря (см. Инфекции мочевыводящих путей)
• Рак крови и костного мозга
• Состояние крови и иммунной системы
• Заражение крови
• Артериальное давление высокое (см. Гипертония)
• Переливание крови
• Дисморфическое расстройство тела (см. Обсессивно-компульсивное расстройство)
• Пограничное расстройство личности (см. Расстройства личности)
• Рак кишечника (см. Колоректальный рак)
• Профилактика рака кишечника (см. Колоноскопическое наблюдение)
• Недержание кишечника (см. Недержание кала)
• Рак головного мозга (см. Опухоли и метастазы головного мозга)
• Опухоли головного мозга и метастазы
• Рак груди, запущенный
• Рак груди, ранний и местно-распространенный
• Рак груди, семейный
• Состояние груди
• Грудное молоко, банки-доноры
• Грудное вскармливание (см. Питание матери и ребенка)
• Бронхоэктазия (не кистозный фиброз) — назначение противомикробных препаратов
• Бронхиолит у детей
• Булимия (см. Расстройства пищевого поведения)
• кесарево сечение
• Рак неизвестного первичного происхождения (см. Метастатическое злокачественное заболевание неизвестного первичного происхождения)
• Подозрение на рак
• Лекарства на основе каннабиса
• Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний
• Сердечно-сосудистые заболевания: выявление и поддержка людей, наиболее подверженных риску ранней смерти
• Уход и поддержка пожилых людей с ограниченными возможностями обучения
• Дома престарелых, управление лекарствами
• Дома престарелых, гигиена полости рта
• Опекуны (см. Поддержка взрослых опекунов)
• Катаракты
• Катетер-ассоциированные ИМП (см. Инфекции мочевыводящих путей)
• Целлюлит и рожа — назначение противомикробных препаратов
• Церебральный паралич
• Рак шейки матки
• Сложное поведение и неспособность к обучению
• Изменение поведения
• Боль в груди
• Жестокое обращение с детьми и пренебрежение
• Рост ребенка, прерывистый
• Жестокое обращение с детьми (см. Жестокое обращение с детьми и пренебрежение)
• Роды (см. Фертильность, беременность и роды)
• Детская привязанность (см. Трудности с привязанностью у детей и подростков)
• Детская паллиативная помощь для людей с ограничивающими жизнь условиями (см. Уход в конце жизни для людей с ограничивающими жизнь условиями)
• Холелитиаз, холецистит и холедохолитиаз (см. Желчнокаменная болезнь)
• Синдром хронической усталости миалгический энцефаломиелит
• Хроническая сердечная недостаточность
• Хроническое заболевание почек
• Хроническая болезнь почек, лечение анемии
• Хроническая болезнь почек, гиперфосфатемия
• Хроническая обструктивная болезнь легких
• Хронический панкреатит (см. Панкреатит)
• Цирроз
• Кластерная головная боль (см. Головные боли)
• Кохлеарные имплантаты (см. Потеря слуха)
• Глютеновая болезнь
• Сосуществование тяжелых психических заболеваний и злоупотребления психоактивными веществами: оценка и лечение в медицинских учреждениях
• Сосуществование тяжелых психических заболеваний и злоупотребления психоактивными веществами: общественные службы здравоохранения и социальной помощи
• Холодные дома, уменьшающие предотвратимую избыточную зимнюю смертность (см. Избыточную зимнюю смертность и болезни, связанные с холодными домами)
• Колоноскопическое наблюдение
• Колоректальный рак
• Профилактика колоректального рака (см. Колоноскопическое наблюдение)
• Распространенные психические расстройства в первичной медико-санитарной помощи
• Вовлеченность сообщества
• Коммунальные аптеки: укрепление здоровья и благополучия
• Внебольничная пневмония (см. Пневмония)
• Сложные переломы (см. Травмы)
• Комплексный психоз, реабилитация для взрослых (см. Реабилитация для взрослых со сложным психозом)
• Комплексные социальные факторы и беременность: оказание услуг
• Сотрясение мозга и кома (см. Травма головы)
• Расстройства поведения и антиобщественное поведение у детей и молодых людей
• Запор
• Контрацепция
• Услуги по контрацепции для детей до 25 лет
• Контролируемые препараты: безопасное использование и управление
• Кашель (см. Самоограничивающиеся инфекции дыхательных путей и уха — назначение антибиотиков)
• Система уголовного правосудия, здоровье людей в
• Реабилитация при тяжелых заболеваниях
• Болезнь Крона
• Велоспорт и ходьба
• Муковисцидоз
• Цистит (см. Инфекции мочевыводящих путей)
• Глухота (см. Потеря слуха)
• Принятие решений и умственные способности
• Тромбоз глубоких вен (см. Венозная тромбоэмболия)
• Бред
• Слабоумие
• Деменция, инвалидность и немощь в более зрелом возрасте: подходы к среднему возрасту для отсрочки или предотвращения начала
• Здоровье зубов и полости рта
• Стоматологический периоперационный уход (см. Периоперационный уход)
• Стоматологические услуги, подходы местных властей к улучшению (см. Улучшение здоровья полости рта для местных властей и их партнеров)
• Депрессия
• Депрессия у детей и молодежи
• Наблюдение за развитием недоношенных детей и молодых людей
• Диабет
• Профилактика диабета (2 типа)
• Диабет у детей и молодежи
• Сахарный диабет при беременности
• Уход за диабетической стопой
• Диарея и рвота у детей
• Диета
• Дивертикулярная болезнь
• Дивертикулит (см. Дивертикулярная болезнь)
• Дивертикулез (см. Дивертикулярная болезнь)
• Домашнее насилие и жестокое обращение
• Уход за пожилыми людьми на дому
• Банки донорского грудного молока
• Лекарственная аллергия
• Управление злоупотреблением наркотиками в возрасте старше 16 лет
• Профилактика злоупотребления наркотиками
• Двойной диагноз (см. Сопутствующие тяжелые психические заболевания и злоупотребление психоактивными веществами: оценка и лечение в медицинских учреждениях)
• Двойной диагноз (см. Сосуществующие тяжелые психические заболевания и злоупотребление психоактивными веществами: общественные службы здравоохранения и социальной помощи)
• Диспепсия и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• Заболевания уха, носа и горла
• Ранний и местнораспространенный рак груди
• Ранняя неонатальная инфекция
• Удаление ушной серы (см. Потеря слуха)
• Расстройства пищевого поведения
• Внематочная беременность и выкидыш
• Экзема
• Неотложная и неотложная медицинская помощь старше 16 лет: оказание и организация услуг
• Уход в конце жизни для младенцев, детей и молодых людей (см. Уход в конце жизни для людей с ограничивающими жизнь условиями)
• Уход в конце жизни для людей с ограничивающими жизнь условиями
• Профилактика эндокардита (см. Профилактика инфекционного эндокардита)
• Эндокринный рак
• Эндокринные, пищевые и метаболические состояния
• Эндометриоз
• Энтеральное питание (см. Нутриционная поддержка у взрослых)
• Эпилепсия
• Чрезмерная зимняя смертность и болезни, связанные с холодными домами
• Физические упражнения (см. Физическая активность)
• Состояние глаз
• Недержание кала
• Падения у пожилых людей (см. Профилактика падений у пожилых людей)
• Прерывистый рост
• Семейный рак груди
• Семейная гиперхолестеринемия
• Жировая болезнь печени, безалкогольная
• Плодородие
• Фертильность, беременность и роды
• Лихорадка в возрасте до 5 лет
• Лихорадочное заболевание у детей
• Миома матки (см. Обильное менструальное кровотечение)
• Вакцинация от гриппа (см. Грипп)
• Пищевая аллергия у детей младше 19 лет
• Уход за ногами для людей с диабетом
• Перелом шейки бедра (см. Перелом бедра)
• Переломы (см. Травмы)
• Хрупкие переломы (см. Остеопороз)
• Желчнокаменная болезнь
• Рак желудка (см. Рак пищевода и желудка)
• Гастроэнтерит у детей (см. Диарея и рвота у детей)
• Желудочно-кишечное кровотечение, острое верхнее
• Рак желудочно-кишечного тракта
• Желудочно-кишечные заболевания
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и диспепсия
• Генерализованное тревожное расстройство
• Лечение солидных опухолей на основе геномных биомаркеров
• Сахарный диабет при беременности
• Глаукома
• Клей уха (см. Хирургическое лечение среднего отита с выпотом у детей)
• Зоб (см. Заболевание щитовидной железы)
• Болезнь Грейвса (см. Болезнь щитовидной железы)
• Рост, прерывистый
• Гинекологические состояния (см. Урогенитальные заболевания)
• Кровотечение (см. Острое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта)
• Гематологический рак (см. Рак крови и костного мозга)
• Вредное сексуальное поведение среди детей и молодежи
• Травма головы
• Головные боли
• Здоровье людей в системе уголовного правосудия
• Медицинские услуги, опыт взрослых пользователей
• Инфекции, связанные со здравоохранением, профилактика и борьба
• Потеря слуха
• Пороки сердца структурные
• Сердечная недостаточность острая
• Сердечная недостаточность, хроническая
• Состояние сердечного ритма
• Изжога (см. Диспепсия и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)
• Обильное менструальное кровотечение
• Гепатит В (хронический)
• Тестирование на гепатиты B и C
• Высокое кровяное давление (см. Гипертония)
• Перелом бедра
• Замена тазобедренного сустава (см. Замена сустава)
• Гистологически независимое лечение солидных опухолей
• Тестирование и профилактика ВИЧ
• Уход за пожилыми людьми на дому
• Госпитальная пневмония (см. Пневмония)
• Укусы человека и животных
• Гиперхолестеринемия, семейная (см. Семейная гиперхолестеринемия)
• Гиперхолестеринемия несемейная (см. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний)
• Гиперкинетическое расстройство (см. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью)
• Гиперпаратиреоз (первичный)
• Гиперфосфатемия при хронической болезни почек
• Гипертония
• Гипертония при беременности
• Гипертиреоз (см. Заболевание щитовидной железы)
• Гипотиреоз (см. Заболевание щитовидной железы)
• Идиопатический фиброз легких
• Иммунная система и состояние крови
• Прививки до 19 лет
• Импетиго
• Непреднамеренная периоперационная гипотермия
• Недержание кала
• Недержание мочи
• Недержание мочи при неврологических заболеваниях
• Независимость и психическое благополучие у пожилых людей
• Качество воздуха в помещении (см. Загрязнение воздуха)
• Индукция родов
• Кормление грудных детей (см. Питание матери и ребенка)
• Младенческий рост, прерывистый
• Инфекции, противомикробные препараты для общих
• Инфекционный эндокардит, профилактика
• Воспалительное заболевание кишечника (см. Болезнь Крона)
• Воспалительное заболевание кишечника (см. Язвенный колит)
• Грипп
• Травмы, тяжелые множественные (см. Травмы)
• Укусы и укусы насекомых
• Промежуточный уход, включая реабилитацию
• Интерстициальное заболевание легких (см. Идиопатический фиброз легких)
• Интраоперационный уход (см. Периоперационный уход)
• Уход в родах
• Уход во время родов для женщин с существующими заболеваниями
• Уход за женщинами с акушерскими осложнениями во время родов
• Внутривенная инфузионная терапия в больнице
• Синдром раздраженного кишечника у взрослых
• Желтуха неонатальная
• Эндопротезирование
• Рак почки (см. Рак почек)
• Заболевания почек
• Заболевание почек, хроническое
• Травма почек острая
• Камни в почках
• Замена коленного сустава (см. Замена сустава)
• Роды (см. Уход во время родов)
• Труд, уход за женщинами с существующими заболеваниями (см. Родовой уход за женщинами с существующими заболеваниями)
• Роды, уход за женщинами с акушерскими осложнениями (см. Родовой уход за женщинами с акушерскими осложнениями)
• Роды, индуцированные
• Рак гортани, рта и горла (см. Рак верхних дыхательных путей)
• Нарушения обучаемости и поведение, которое бросает вызов
• Нарушения обучаемости, проблемы с психическим здоровьем
• Нарушения обучаемости, пожилые люди
• Язвы ног
• Лейкоз (см. Рак крови и костного мозга)
• Условия, ограничивающие жизнь, уход в конце жизни (см. Уход в конце жизни для людей с условиями, ограничивающими жизнь)
• Услуги по контролю веса за образом жизни для взрослых с избыточным весом или ожирением
• Услуги по контролю веса за образом жизни для детей и молодежи с избыточным весом или ожирением
• Модификация липидов (см. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний)
• Рак печени
• Состояние печени
• Заболевание печени, неалкогольная жирная
• Разработка местных формуляров
• Длительное отсутствие по болезни и трудоспособность
• Заботливые младенцы, дети и молодежь
• Боль в пояснице и ишиас
• Заболевание периферических артерий нижних конечностей
• Симптомы нижних мочевыводящих путей у мужчин
• Рак легких
• Болезнь Лайма
• Лимфома (см. Рак крови и костного мозга)
• Лимфома неходжкинская
• Дегенерация желтого пятна, возрастная
• Управление длительным отсутствием по болезни и трудоспособностью
• Управление лекарствами для людей, получающих социальную помощь в сообществе
• Управление лекарствами в домах престарелых
• Маниакальная депрессия (см. Биполярное расстройство)
• Материнское и детское питание
• Родильные дома, безопасный акушерский персонал
• Приверженность к лечению (см. Оптимизация лекарств)
• Оптимизация лекарств
• Меланома
• Менингит, бактериальная и менингококковая септицемия
• Менопауза
• Меноррагия (см. Обильное менструальное кровотечение)
• Умственные способности и способность принимать решения
• Расстройства психического здоровья (часто) в первичной медико-санитарной помощи
• Проблемы с психическим здоровьем у людей с ограниченными возможностями обучения
• Услуги по охране психического здоровья, опыт пользователей услуг для взрослых
• Психическое здоровье, дородовой и послеродовой период
• Психическое заболевание (тяжелое) и злоупотребление психоактивными веществами, сосуществование (см. Сосуществующие тяжелые психические заболевания и злоупотребление психоактивными веществами: общественные службы здравоохранения и социальной помощи)
• Психическое благополучие и независимость у пожилых людей
• Психическое благополучие на работе
• Метаболические состояния (см. Эндокринные, пищевые и метаболические состояния)
• Метастатическое злокачественное заболевание неизвестного первичного происхождения
• Метастатическая компрессия спинного мозга
• Мигрень (см. Головные боли)
• Выкидыш и внематочная беременность
• Наблюдение за больными (увидеть пациентов с острым заболеванием в больнице)
• Заболевание двигательных нейронов
• Рак рта, гортани и горла (см. Рак верхних дыхательных путей)
• Мультиморбидность
• Множественные долгосрочные состояния (см. Мультиморбидность)
• Многоплодная беременность (см. Беременность двойней и тройней)
• Рассеянный склероз
• Множественные серьезные травмы (см. Травмы)
• Скелетно-мышечные заболевания
• Миалгический энцефаломиелит, синдром хронической усталости
• Миелома
• Инфаркт миокарда, вторичная профилактика и реабилитация (см. Острые коронарные синдромы: вторичная профилактика и реабилитация)
• Программы обмена игл и шприцев
• Неонатальная инфекция (см. Ранняя неонатальная инфекция)
• Неонатальная желтуха
• Неонатальное парентеральное питание
• Неврологические состояния
• Неврологические заболевания, недержание мочи
• Невропатическая боль
• Нейтропенический сепсис
• Ночной энурез (см. Ночное недержание мочи у детей и молодежи)
• Неалкогольная жировая болезнь печени
• Неходжкинской лимфомы
• Без ИМпST (см. Острые коронарные синдромы: раннее лечение)
• Состояние носа (см. Состояние уха, носа и горла)
• НТРК слитые солидные опухоли
• Нутриционная поддержка у взрослых
• Условия питания (см. Эндокринные, пищевые и метаболические состояния)
• Ожирение
• Ожирение: работа с местными сообществами
• Обсессивно-компульсивное расстройство и дисморфическое расстройство тела
• Рак пищевода и желудка
• Пожилые люди с потребностями в социальной помощи и множественными хроническими заболеваниями (см. Социальную помощь пожилым людям с множественными хроническими заболеваниями)
• Пожилые люди, проблемы с обучением
• Пожилые люди: независимость и психическое благополучие
• Опиоиды для снятия боли при паллиативной помощи
• Здоровье полости рта и зубов
• Здоровье полости рта для взрослых в домах престарелых
• Улучшение здоровья полости рта для местных властей и их партнеров
• Донорство органов для трансплантации
• Остеоартроз
• Остеопороз
• Средний отит (острый) (см. Самоограничивающиеся инфекции дыхательных путей и уха — назначение антибиотиков)
• Средний отит с выпотом, хирургическое лечение у детей
• Качество наружного воздуха и здоровье (см. Загрязнение воздуха)
• Рак яичников
• Гиперактивный мочевой пузырь (см. Недержание мочи)
• Взрослые с избыточным весом или ожирением, услуги по контролю веса за образом жизни
• Дети и молодые люди с избыточным весом или ожирением, услуги по коррекции образа жизни
• Боль невропатическая
• Паллиативная помощь для людей с ограничивающими жизнь состояниями (см. Уход в конце жизни для людей с ограничивающими жизнь состояниями)
• Паллиативная помощь, опиоиды
• Рак поджелудочной железы
• Панкреатит
• Паническое расстройство
• Парентеральное питание (см. Нутритивная поддержка у взрослых)
• Болезнь Паркинсона
• Опыт пациентов в службах NHS для взрослых
• Направление группы пациентов
• Выпадение тазовых органов
• Люди с нарушением обучаемости, проблемами психического здоровья
• Опыт людей в сфере социальной помощи для взрослых
• Периоперационный уход
• Непреднамеренная периоперационная гипотермия
• Заболевание периферических артерий, нижних конечностей
• Расстройства личности
• Физическая активность
• Пневмония
• Послеродовое и дородовое психическое здоровье
• Послеродовой уход
• Послеоперационный уход (см. Периоперационный уход)
• Пост травматический синдром
• Преэклампсия (см. Гипертония при беременности)
• Беременность (см. Фертильность, беременность и роды)
• Беременность и сложные социальные факторы: оказание услуг
• Беременность, сахарный диабет
• Беременность, гипертония
• Беременность, предотвращение подросткового возраста (см. Профилактика инфекций, передаваемых половым путем и зачатий до 18 лет)
• Беременность, двойня и тройня (см. Беременность двойней и тройней)
• Преждевременные роды и роды (см. Преждевременные роды и роды)
• Преждевременная недостаточность яичников (см. Менопауза)
• Предоперационный уход (см. Периоперационный уход)
• Предоперационные тесты
• Пролежни
• Преждевременные роды и роды
• Профилактика падений у пожилых людей
• Профилактика инфекций, передаваемых половым путем, и зачатий в возрасте до 18 лет
• Предотвращение самоубийства
• Профилактика диабета 2 типа
• Профилактика инфекций, связанных со здоровьем, и борьба с ними
• Первичный гиперпаратиреоз
• Тюрьма, здоровье людей в
• Содействие психическому благополучию на работе
• Профилактика инфекционного эндокардита
• Рак простаты
• Простатит — назначение противомикробных препаратов
• Псориаз
• Псориатический артрит (см. Спондилоартрит)
• Психоз и шизофрения
• Психоз с одновременным злоупотреблением психоактивными веществами (см. Сосуществующие тяжелые психические заболевания и злоупотребление психоактивными веществами: оценка и лечение в медицинских учреждениях)
• Психоз комплексный, реабилитация для взрослых (см. Реабилитация для взрослых со сложным психозом)
• Легочная эмболия (см. Венозная тромбоэмболия)
• Пиелонефрит (см. Инфекции мочевыводящих путей)
• Реаблемент (см. Промежуточный уход)
• Реактивный артрит (см. Спондилоартрит)
• Реабилитация после тяжелой болезни
• Реабилитация взрослых со сложным психозом
• Камни в почках и мочеточнике
• Рак почки
• Почечные заболевания
• Почечная недостаточность, острая (см. Острая почечная недостаточность)
• Установленная почечная недостаточность (см. Хроническая болезнь почек)
• Заместительная почечная терапия (см. Хроническая болезнь почек)
• Респираторные заболевания
• Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (см. Бронхиолит у детей)
• Инфекции дыхательных путей и уха (самоограничение), назначение антибиотиков
• Ревматоидный артрит
• Безопасный акушерский персонал для родильных домов
• Безопасный персонал для ухода за взрослыми стационарами в больницах неотложной помощи
• Саркома
• Шизофрения и психоз
• Ишиас и боль в пояснице
• Седация у детей и молодежи
• Судороги (см. Эпилепсия)
• Причинять себе вред
• Самоограничивающиеся инфекции дыхательных путей и уха — назначение антибиотиков
• Сепсис
• Септицемия, менингококковый и бактериальный менингит (см. Бактериальный менингит и менингококковая септицемия)
• Пользовательский опыт в службах психического здоровья взрослых
• Сосуществование тяжелого психического заболевания и злоупотребления психоактивными веществами (см. Сосуществующие тяжелые психические заболевания и злоупотребление психоактивными веществами: службы общественного здравоохранения и социальной помощи)
• Сексуальное поведение, вредное
• Инфекции, передающиеся половым путем, профилактика
• Замена плеча (см. Замена сустава)
• Серповидно-клеточная анемия: острый болезненный эпизод
• Синусит (см. Самоограничивающиеся инфекции дыхательных путей и уха — назначение антибиотиков)
• Рак кожи
• Профилактика рака кожи (см. Воздействие солнечного света: риски и преимущества)
• Состояние кожи
• Повреждение кожи (см. Кожные заболевания)
• Отказ от бездымного табака: общины Южной Азии
• Курение
• Отказ от курения в учреждениях вторичной медицинской помощи
• Курение: подходы к снижению вреда от табака
• Социальное и эмоциональное благополучие детей и молодежи
• Социальное тревожное расстройство
• Социальная помощь пожилым людям с множественными хроническими заболеваниями
• Социальные услуги, опыт людей
• Социальные факторы (комплекс) при беременности: оказание услуг
• Боль в горле (см. Самоликвидация инфекций дыхательных путей и уха — назначение антибиотиков)
• Спастичность у детей и молодежи
• Специалист по неонатальной респираторной помощи недоношенным детям
• Сдавление спинного мозга, метастатическое (см. Метастатическое сжатие спинного мозга)
• Травма позвоночника (см. Травма)

Уход и лечение новорожденных | Женское здоровье

Почему Loyola

Признанные во всем мире лидеры в области неонатологии

Неонатологи, сертифицированные Советом Loyola Medicine, признаны на национальном и международном уровнях как лидеры в области неонатологии, или неонатологии.Как перинатальный центр уровня III, Лойола предлагает новейшие технологии, методы лечения и методы и служит национальной моделью для специализированных протоколов и практик по уходу за недоношенными детьми. Ежегодно мы ухаживаем за более чем 300 тяжелобольными новорожденными. Наше отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) на 50 коек известно для ухода за крайне недоношенными детьми и новорожденными с такими заболеваниями, как желтуха или анемия.

Loyola обеспечивает квалифицированную помощь недоношенным детям (родившимся на три и более недель раньше срока) и доношенным новорожденным, нуждающимся в интенсивной терапии.Эти младенцы часто сталкиваются с рядом серьезных проблем со здоровьем в течение первых недель жизни, в том числе:

• Низкая масса тела при рождении
• Низкое кровяное давление и низкий уровень сахара в крови
• Энтероколит некротический
• Гемохроматоз новорожденных
• Непроходимость кишечника новорожденных
• Инфекция новорожденных
• Открытый артериальный проток
• Аномальное развитие сетчатки / ретинопатия
• Легочная гипертензия и легочная гипоплазия
• Болезни органов дыхания, включая недоразвитые легкие

Персонал сертифицированных неонатологов в Лойоле предоставляет самую современную помощь, работая в составе единой команды, состоящей из ряда педиатров-специалистов и хирургов, практикующих неонатальных медсестер и неонатальных респираторных терапевтов.

Почему выбирают Loyola для ухода за новорожденными?

Отделение интенсивной терапии

Лойолы занесено в Книгу рекордов Гиннеса за 2015 год. за уход за самым маленьким выжившим младенцем в мире и вторым самым маленьким младенцем в мире. Лойола также позаботилась о более чем 3000 новорожденных, которые весили менее двух фунтов; а в нашем отделении интенсивной терапии один из самых высоких в штате показателей выживаемости младенцев с низкой массой тела при рождении.

Отделение интенсивной терапии в Лойоле — это семейная среда. Мы заботимся не только о ребенке, но и о родителях, которые переживают эмоциональный стресс, связанный с рождением больного ребенка в больнице.Матери и отцы или законные опекуны могут посещать его круглосуточно. Часы работы для братьев, сестер и других лиц — с полудня до 21:00 и включают дополнительные ограничения.

Лойола предоставляет поддерживающие услуги и программы для семей с младенцами в отделении интенсивной терапии, включая социальную работу, духовную помощь, поддержку грудного вскармливания, а также физиотерапию, речевую и трудовую терапию.

Младенцы, которые не родились в Лойоле, нуждающиеся в отделении интенсивной терапии, могут быть доставлены на машине скорой помощи. Если вы врач, которому нужна консультация или вам необходимо организовать транспортировку в неонатальное отделение, позвоните по телефону 855-456-9652.

Диагноз

Как диагностируются состояния новорожденного?

Младенцы, рожденные недоношенными, для роста нуждаются в тепле и питании. Специалисты по неонатологии Лойолы круглосуточно оказывают помощь младенцам, нуждающимся в дополнительном уходе при таких заболеваниях, как желтуха, анемия, низкое кровяное давление, инфекции и респираторный дистресс.

Будут постоянно контролироваться жизненно важные показатели вашего ребенка, включая температуру, частоту сердечных сокращений и дыхания, а также уровни кислорода и углекислого газа в крови.Иногда требуется дополнительное обследование, включая анализы крови, осмотр глаз, УЗИ черепа, эхокардиограмму и рентген грудной клетки или брюшной полости.

Лечение

Как лечатся неонатальные заболевания?

Ваш ребенок, скорее всего, будет оставаться в инкубаторе — закрытой прозрачной кровати, которая согревает ребенка и защищает его или ее от микробов и шума — пока мы следим за жизненно важными показателями. Большинство лекарств, гидратации и питания будут вводиться через капельницы. Младенцам в отделении интенсивной терапии в Лойоле будет предоставлен самый передовой уход и лечение, чтобы они могли расти и выздоравливать.

Варианты лечения могут включать:

• Антибиотики
• Переливание крови
• Помощь при дыхании с помощью аппарата ИВЛ или CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях)
• Эндотрахеальная трубка
• Лекарство, способствующее созреванию легких
• Фототерапия для лечения желтухи
• Хирургия
• Контроль температуры

Неонатолог вашего ребенка будет сотрудничать с педиатрами-экспертами Лойолы в более сложных случаях.Сначала будут рассмотрены варианты лечения, хотя для лечения врожденных проблем с сердцем, некротического энтероколита, проблем с сетчаткой или других состояний может потребоваться хирургическое вмешательство. Если требуется операция, врачи вашего ребенка обсудят с вами все возможные варианты до начала лечения, а также проинформируют вас на каждом этапе, предоставляя квалифицированную помощь.

Специализированные услуги

Постоянная поддержка и лечение новорожденных

Когда ваш ребенок закончит отделение интенсивной терапии, педиатры Лойолы будут продолжать помогать вашему ребенку расти и развиваться.Мы предлагаем поддержку в период грудного вскармливания, чтобы помочь молодым матерям при кормлении грудью, давая младенцам наилучшие шансы бороться с инфекциями и оставаться здоровыми. Опытные, сертифицированные консультанты по грудному вскармливанию проводят занятия и предоставляют индивидуальные консультации. Лойола получила престижное звание «Дружелюбный к ребенку» в США, что является отражением нашего стремления помочь матерям успешно кормить своих новорожденных грудью.

Младенцы из группы высокого риска, включая выпускников отделения интенсивной терапии, проходят обследование на предмет развития в течение первых лет жизни в нашей клинике последующего наблюдения за развитием.Эта многопрофильная клиника объединяет опыт неонатологов, практикующих медсестер, эрготерапевтов, физиотерапевтов, диетологов и специалистов по развитию. Клиники открыты в амбулаторном центре Лойолы в Мейвуде и Центре детского здоровья Лойолы на террасе Окбрук.

Исследования

Текущие клинические исследования по повышению выживаемости младенцев

Группа неонатологов Лойолы активно участвует в клинических исследованиях, которые уже улучшили жизнь недоношенных детей.Наши исследования изучали жизнь самых маленьких детей в процессе их роста. Мы исследовали факторы, влияющие на выживаемость и прогресс недоношенных детей, а также внедрили методы, позволяющие значительно снизить риск пролежней у недоношенных детей.

Клинические рекомендации (сестринское дело): Фототерапия желтухи новорожденных

Введение

Цель

Определение терминов

Оценка

Управление

Возможные осложнения

Планирование выписки

Семейный уход

Особые соображения

Сопутствующие документы

Ссылки

Таблица доказательств

Рекомендации

Введение

Это руководство применимо к новорожденным в течение первых двух недель жизни.

Фототерапия — это использование видимого света для лечения тяжелой желтухи в неонатальном периоде. Приблизительно у 60% доношенных детей и 85% недоношенных детей развивается клинически очевидная желтуха, которая обычно становится видимой на 3-й день, достигает пика 5-7-го дня и проходит к 14-дневному возрасту у доношенных детей и к 21-му дню у недоношенных. Лечение с помощью фототерапии применяется для предотвращения нейротоксических эффектов неконъюгированного билирубина в сыворотке крови. Фототерапия — это безопасный и эффективный метод снижения или предотвращения повышения уровня неконъюгированного билирубина в сыворотке крови, который снижает потребность в обменном переливании крови новорожденным.

Цель

Это руководство предоставляет поставщикам медицинских услуг информацию для понимания причин неонатальной желтухи, обоснования использования фототерапии и описывает уход за новорожденными, получающими фототерапию, с целью повышения эффективности фототерапии и минимизации осложнений фототерапии.

Определение терминов

• Желтуха : желтый цвет кожи, возникающий из-за отложения билирубина в дермальных и подкожных тканях и склере.
• Билирубин : оранжево-желтый пигмент желчи, образующийся главным образом в результате распада гемоглобина в красных кровяных тельцах в конце их нормальной продолжительности жизни. Уровень выработки билирубина у новорожденных вдвое выше, чем у взрослых, и их клиренс билирубина снижается, отсюда важность мониторинга уровней и выявления желтухи в этот ранний постнатальный период.
• Билирубинемия : наличие билирубина в крови.
• Гипербилирубинемия : избыток билирубина в крови. Типы неонатальной гипербилирубинемии:
  • Неконъюгированная : наиболее частая форма неонатальной гипербилирубинемии. Билирубин не метаболизируется и, следовательно, не может выводиться нормальными путями с мочой и кишечником. Неконъюгированный билирубин связывается с липидами и альбумином, что приводит к желтому цвету кожи и склер. Неконъюгированный билирубин может преодолевать гематоэнцефалический барьер и вызывать нейротоксические эффекты.
  • Конъюгированный : реже у новорожденных. Билирубин метаболизируется и растворяется в воде, но обычно накапливается в крови из-за нарушения функции печени. Конъюгированный билирубин не проникает через гематоэнцефалический барьер.
• Сывороточный билирубин (SBR) : сообщает об уровнях неконъюгированного и конъюгированного билирубина. Это обычный образец, запрашиваемый медицинским персоналом в справке о патологии в RCH.Гиперссылка на справочник по сбору образцов RCH.
• Общий уровень билирубина в сыворотке (TSB) : показатель, используемый при нанесении результатов сывороточного билирубина на графики фототерапии и / или обменного переливания крови. TSB — это сумма неконъюгированного + конъюгированного билирубина сыворотки. TSB может быть запрошен в бланке патологии в RCH, но сообщается только общий комбинированный уровень конъюгированного и неконъюгированного билирубина.
• Желтуха грудного молока : развивается в течение 2-4 дней после рождения, скорее всего, связана с ограниченным потреблением жидкости по мере установления снабжения грудным молоком, может достигать пика в возрасте 7-15 дней и может сохраняться в течение нескольких недель.
• Фототерапия : лечение желтухи, при котором воздействие на кожу источника света превращает неконъюгированные молекулы билирубина в водорастворимые изомеры, которые могут выводиться обычными путями. Сине-зеленый свет наиболее эффективен для фототерапии, поскольку он проникает через кожу и поглощается билирубином, оказывая фотохимический эффект.
• Билирубиновая энцефалопатия : острые проявления токсичности билирубина, наблюдаемые в первые несколько недель после рождения.Признаки включают летаргию, гипотонию и плохое сосание, переходящие в гипертонию, опистотонус, пронзительный крик и, в конечном итоге, в судороги и кому.
• Kernicterus : патогенетический диагноз, характеризующийся окрашиванием ствола мозга и мозжечка билирубином. Также этот термин используется для обозначения хронической билирубиновой энцефалопатии. Клинические данные включают церебральный паралич, задержку развития и интеллектуального развития, дефицит слуха, дисплазию зубов и глазодвигательные нарушения.
• Single Light : Одна установка для фототерапии neoBLUE LED (мини или стандартная)
  
• Double Lights : два блока фототерапии neoBLUE LED (мини или стандартный) или один блок фототерапии neoBLUE LED (мини или стандартный) + один билибланкет
• Triple Lights : три блока фототерапии neoBLUE LED (мини или стандартный) или два блока фототерапии neoBLUE LED (мини или стандартный) + один билибланкет
  

** Все установки для фототерапии должны быть постоянно настроены на высокую интенсивность, независимо от количества используемых единиц.Это обеспечивает доставку достаточного количества синего света через светодиоды (LED). Следовательно, одиночный светильник классифицируется как одиночный свет, а одиночный, двойной или тройной свет относится к количеству единиц, а не к настройке интенсивности.

** Согласно руководству по эксплуатации светодиодной фототерапии Natus neoBLUE (доступно во внутренней сети), светодиодные мини-устройства для фототерапии neoBlue обеспечивают такую ​​же интенсивность, как и стандартные устройства с высокой интенсивностью; Единственное отличие заключается в покрытии площади поверхности.

Оценка

Обратите внимание, что при нанесении уровня TSB на карты фототерапии или обменного переливания крови при наличии факторов риска (сепсис, гемолиз, ацидоз, асфиксия, гипоальбуминемия) значения TSB должны быть нанесены в диапазоне 1 ниже, чем гестационный возраст новорожденного / вес. Это связано с тем, что риск развития ядерной желтухи увеличивается при наличии перечисленных выше факторов риска.

Таблицы фототерапии и обменного переливания крови, на которых отображается общий SBR, относятся к первым 7.5 и 5 дней жизни соответственно. По прошествии первых 5-7 дней продолжайте использовать эти графики, так как уровни плато и могут продолжать документироваться.

• Оценивайте общий цвет кожи при измерении и записи показателей жизнедеятельности. Убедитесь, что в блок-схемах EMR активирован флажок Фототерапия, и укажите время начала и прекращения приема. Возьмите образец крови для измерения общего уровня билирубина в сыворотке (венозного, артериального или капиллярного)
• Ежечасно документируйте тип и количество световых пучков и наличие средств защиты глаз.
• Взять образец крови для измерения уровня общего билирубина в сыворотке (венозного, артериального или капиллярного)
  Гиперссылка на руководство RCH по сбору образцов) Убедитесь, что свет выключен во время отбора проб, чтобы можно было получить точность текущего уровня в крови. Первоначально может потребоваться оценка уровней SBR каждые 4-6 часов до снижения. Следуйте медицинским советам и упорядочиванию уровней SBR в соответствии с остротой уровней и нанесите на соответствующую линию диаграммы. Обратите внимание на признаки вялости и плохого питания (вставьте ссылку на диагностику желтухи)
  
• Наблюдать за признаками вялости и плохого кормления (вставить ссылку на обследование на желтуху)

Во время фототерапии новорожденным требуется постоянное наблюдение:

• адекватность гидратации (диурез) и питания (прибавка в весе)
• температура
• клиническое улучшение при желтухе
• уровней TSB или SBR
• потенциальных признаков билирубиновой энцефалопатии

Расследования

• Первоначальное измерение TSB / SBR следует запрашивать на основании клинического наблюдения и следующих факторов:
  • любой новорожденный <24 часов с клинически очевидной желтухой
  • любой новорожденный, у которого есть клинические сомнения относительно степени желтухи
  • любой нездоровый новорожденный с желтухой
  • любой новорожденный с факторами риска желтухи (несовместимость по АВО / резус-фактор, сепсис, ацидоз, асфиксия, гипоальбуминемия)
• Текущие меры TSB / SBR следует повторять с интервалами, зависящими от начального уровня и скорости роста.Например: 6-часовые измерения могут потребоваться, если уровень очень высокий и новорожденный лечится несколькими лампами для фототерапии.
• TSB / SBR может быть запрошен в течение 24 часов после прекращения фототерапии для оценки рикошетной гипербилирубинемии. К новорожденным с повышенным риском клинически значимой рикошетной гипербилирубинемии относятся те, кто родился менее 37 недель гестации, не питается оптимально или страдает гемолитической болезнью.
• Дальнейшая кровь и расследования включают
  • Группа крови матери и ребенка
  • Прямой тест Кумбса
  • Гемоглобин
  • Полный анализ крови на морфологию эритроцитов; количество ретикульцитов, гематокрита и тромбоцитов, а также дифференциал лейкоцитов
  • Общий анализ мочи на восстановительные вещества
  • Скрининг на сепсис при подозрении на сепсис
  • G6PD и скрининг галактоземии при подозрении
  • Уровни тироксина и тиреотропного гормона в сыворотке крови

Факторы риска

• Матери с положительным тестом на антитела
• Семейный анамнез дефицита G6PD
• Ранее пострадавший брат или сестра
• Цефалгематома, синяк и травма от инструментальных родов
• Задержка прохождения мекония
• Недоношенность
• Обезвоживание
• Недостаточное грудное вскармливание
• ABO несовместимость
• Rh несовместимость

Менеджмент

(ссылка на управляющий документ фототерапии)

Питание

Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, которым требуется фототерапия, должны продолжать кормить грудью, если нет клинических противопоказаний из-за другой патологии; следует контролировать сосание новорожденного, его привязанность и количество молока у матери.В случае, если младенцы приближаются к уровню обменного переливания крови, младенцу не следует отказываться от фототерапии для кормления, поскольку это требует неотложной медицинской помощи. Все кормления следует давать из бутылочки или NGT, если кормление считается безопасным.

Новорожденные, получающие энтеральное питание EBM или детской смесью, должны продолжать это делать. Общее потребление жидкости (TFI) за 24-часовой период может потребоваться увеличить как минимум на 10%, чтобы учесть незначительную потерю жидкости, когда новорожденный получает фототерапию, однако при этом следует руководствоваться статусом гидратации и мониторингом электролитов.
Парентеральное питание и внутривенное введение жидкости следует продолжать в соответствии с предписанием, и, возможно, его также необходимо увеличить на 10%, чтобы учесть незначительную потерю жидкости.

Фототерапия

• Начните фототерапию, когда TSB / SBR превышает соответствующий референсный диапазон для гестации / веса новорожденного и наличия факторов риска.
  
• Новорожденных следует кормить обнаженными, отдельно от подгузников, в условиях фототерапии, и их необходимо кормить в изолете для поддержания соответствующей нейтральной тепловой среды.(Ссылка на: «Ведение новорожденного в палате» и «Использование изолетов в педиатрических палатах») В тяжелых случаях может потребоваться снять подгузник и наложить мешок для мочи, чтобы максимально обнажить кожу.
  
• Аппараты для фототерапии Positon на расстоянии не более 30,5 см от пациента. Аппарат для фототерапии neoBLUE® LED может быть расположен на расстоянии 15 см от пациента. Обратитесь к руководствам по производству конкретных фототерапевтических установок для получения более подробной информации.
  
• Облучите как можно большую часть поверхности кожи светом для фототерапии.Чтобы максимально обнажить кожу, надевайте на ребенка только подгузник и защитные очки.
  
• Закройте глаза соответствующими непрозрачными крышками, например Защитное средство для глаз Natus Biliband® (можно приобрести в отделении Butterfly).