Болит и надувается живот: Вздутие живота- причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

К какому врачу обращаться при вздутие живота

Гастроэнтерологи Москвы — последние отзывы

В целом всё прекрасно! Алла Сергеевна компетентный, добрый и отзывчивый человек, достаточно профессиональный врач. Она взяла необходимые анализы по моему самочувствию, дала направление к аллергологу, потому что были все признаки. Я буду продолжать ходить в эту клинику.

Марианна,

02 апреля 2021

Очень приятная женщина, настоящий профессионал, четко объяснила мне откуда что берётся. Назначила дальнейшие анализы, подсказав более бюджетные, но качественные варианты лечения. Спасибо!!

Алина,

04 апреля 2021

Компетентный, доброжелательный и заинтересованный доктор. Она подошла к моей проблеме с нескольких сторон, посмотрела на нее под разными углами, назначила такие анализы, на которые врачи до этого внимания не заостряли, дала компетентную оценку ситуации и ничего лишнего не навязала. Врач участливо отнеслась к моей проблеме и наметила вектор ее решения.

Анастасия,

31 марта 2021

Приятный и вежливый доктор. Он меня осмотрел, назначил анализы и дал рекомендации. Я приду к нему на повторный прием после того, как получу результаты анализов.

Зафар,

31 марта 2021

Грамотный доктор. Она внимательно меня осмотрела, спросила, как я себя чувствую, изучила всю историю моей болезни, посмотрела результаты анализов, дала советы и направила на обследование.

Елена,

31 марта 2021

Было назначено обследование. Доктор подробно объяснила его необходимость. Ситуация была не простая. Но врач нашла решение проблемы, за что ей от меня большая благодарность.

На модерации,

05 апреля 2021

Доктор посмотрел мои анализы, все записал и сделал назначение. Я ничего не поняла, потому что сказала, что у меня боли в желудке, а врач сказал, что это проблема с желчным пузырем. Я не довольна!

На модерации,

05 апреля 2021

Я получила всё, что хотела. Доктор дала рекомендации и выписала мне справку, за которую я заплатила отдельно. Она меня об этом заранее не предупредила. Она общительный и доброжелательный врач.

Оксана,

30 марта 2021

Врач очень опытный. От приёма я получил назначенное лечение.

На модерации,

06 апреля 2021

Я была не в первый раз у данного специалиста. Она назначила мне лечение, которое работает.

Ирина,

04 апреля 2021

Показать 10 отзывов из 12243

узнайте и запишитесь к врачу в клинике МЕДСИ в Санкт-Петербурге

Оглавление

Нередко внутренние органы мочевыводящей системы подвержены различным патологическим процессам. Медиками часто диагностируются болезни мочевого пузыря у женщин, мужчин и детей, которые вызваны разными неблагоприятными факторами. Причины патологических процессов могут быть абсолютно разными, начиная от переохлаждения до злокачественного образования. Стоит серьезно отнестись к заболеваниям мочевого пузыря и органов мочевыводящей системы. Незначительное отклонение без лечения грозит тяжелыми осложнениями и хронической формой болезни. Часто случается одновременное поражение пузыря и почек, что осложняет лечение. Наиболее распространенными заболеваниями мочевого пузыря являются цистит, невроз, уролитиаз, полипы, лейкоплакия и опухолевые патологии. Каждая из этих болезней нуждается в своевременном выявлении и особом лечении.

Заболевания в мочевом пузыре

• Дивертикул. Патология характеризуется мешковидным углублением в стенке внутреннего органа, которое соединено с полостью каналом. Размеры данного образования могут быть различными. В большинстве случаев диагностируется одиночный дивертикул, очень редко наблюдается множественный дивертикулез. Как правило, дивертикулы локализуются сбоку или сзади поверхности органа. Патология наблюдается в результате аномального развития внутреннего органа при внутриутробном развитии. Если заболевание имеет приобретенный характер, то оно может быть вызвано аденомой предстательной железы у мужчины или стриктурой мочеиспускательного канала. При наличии дивертикула наблюдается порционный выход урины, при котором сперва опорожняется мочевой пузырь, а затем дивертикул
• Цистит у женщин и мужчин. Из-за особого строения уретры, женский организм чаще подвержен циститу. Данное заболевание достаточно распространено среди представителей женского пола, но нередко цистит диагностируется у мужчин. Характеризуется патология воспалительным процессом в мочевом пузыре вследствие проникновения инфекции. Нередко вредоносные организмы попадают во внутренний орган через кишечник или половые органы. Цистит характерен для людей, которые ведут малоактивный образ жизни. В таком случае происходит застой урины, что служит благоприятной средой для размножения бактерий. Женский организм чаще подвержен данному заболеванию из-за особого строения уретры
• Цисталгия. Невроз мочевого пузыря или цисталгия травмирует женские органы мочеполовой системы. Повлиять на возникновение заболевания могут многие факты. Нередко причиной цисталгии является гормональное нарушение, неправильная работа нервной системы или присутствие инфекций в организме. Медиками замечено, что заболевание чаще диагностируется у женщин, которым свойственна эмоциональная нестабильность. Нередко цисталгия возникает у представительниц женского пола, которые опасаются половых контактов, фригидные или прерывают половой акт. В большинстве случаев патология возникает на фоне нестабильного психического состояния. Данные проблемы с мочевым пузырем никак не связаны с патологиями мочеполовой системы, заболевание, скорее, носит психологический характер и нуждается в помощи нескольких специалистов
• Уролитиаз. Нарушение метаболизма и обезвоживание организма может спровоцировать образование камней и песок в мочевом пузыре. Уролитиазом называют заболевание, при котором образуются камни и песок в мочевом пузыре. Патология свойственна людям любого возраста и встречается даже у новорожденных. Возможно возникновение разных камней, некоторые из них несут большую опасность (оксалатные камни). Уролитиаз возникает при нарушенном метаболизме, обезвоживании организма, нехватке солнечного света. Нередко патология наблюдается у больных, которые имеют хронические болезни желудочно-кишечного тракта
• Опухоли внутреннего органа. Медикам неизвестна природа и причины опухолевых заболеваний во внутреннем органе. Установлено, что опухоли мочевого пузыря нередко возникают у людей, которые часто контактируют с анилиновыми красителями. Опухоли бывают доброкачественного или злокачественного характера. Различают опухолевые заболевания, расположенные в слое эпителия или те, которые создаются из соединительных волокон
• Рак в мочевом пузыре. В большинстве случаев медиками диагностируется переходно-клеточный рак во внутреннем органе. Лишь в редких случаях у больного наблюдается плоскоклеточный рак или аденокарцинома. Раковые болезни являются последствиями папиллом. В большинстве случаев патология настигает людей, которые курят и работают с анилиновыми красителями. Рак мочевого пузыря больше поражает мужскую половину населения. Нередко заболевание возникает у лиц, которые имеют хронические заболевания мочевыводящей системы или врожденные аномалии органов малого таза
• Лейкоплакия. Заболевание характеризуется изменением слизистой внутреннего органа, в результате которого клетки эпителия ороговевают и становятся жестче. Лейкоплакия возникает при хронической форме цистита, в случае мочекаменной болезни и в результате механического или химического воздействия на слизистую оболочку пузыря
• Атония пузыря (Недержание мочи). При атонии пузыря наблюдается непроизвольное мочеиспускание. Когда травмируются нервные окончания, которые посылают импульсы от спинного мозга к пузырю, тогда диагностируют атонию. В таких случаях у человека наблюдается самопроизвольное мочеиспускание, при этом урина не выходит полностью и пузырь остается наполненным. Источник заболевания заключается в травмировании позвоночника
• Полипы во внутреннем органе. Полипами называют наросты, которые образуются на слизистой оболочке внутреннего органа. Постепенно полипы увеличиваются и достигают значительных размеров. В большинстве случаев патология не представляет опасности и не проявляется, поэтому лечение не назначается. При значительном увеличении нароста рекомендуется проведение цистоскопии, чтобы восстановить нормальный отток урины
• Другие болезни. Не всегда болезни мочевого пузыря у мужчин и женщин напрямую связаны с патологическими процессами во внутреннем органе. В некоторых случаях болезни возникают по причине неправильной функции почек, мочевыводящих путей или заболеваний в половых органах, вследствие которых поражается мочевой пузырь. Нередко наблюдаются такие болезни:
  • Цистоцеле, при котором опускается влагалище, а вместе с ним и мочевой пузырь
  • Эстрофия отмечается внутриутробным нарушением при формировании органа
  • Киста, возникающая в мочевом протоке
  • Склероз, при котором поражается шейка пузыря и возникают шрамы, заболевание возникает из-за воспаления мочевого пузыря
  • Гиперактивность характеризуется частыми походами в туалет
  • Туберкулезное поражение
  • Грыжа, в результате которой стенки пузыря проходят через грыжевые ворота
  • Язва, возникающая преимущественно вверху органа
  • Эндометриоз отмечается проникновением клеток эндометрия на слизистую органа

Нередко заболевания почек приводят к проблемам с мочевым пузырем и провоцируют выше перечисленные заболевания. Из-за патологических процессов в парном органе возникает застой урины, который приводит к воспалению пузыря и мочевых путей. При заболеваниях почек и мочевого пузыря следует незамедлительно обращаться к специалисту.

Симптомы и признаки у мужчин и женщин

В зависимости от заболевания и его стадии у пациента наблюдаются разные симптомы с различной интенсивностью. В некоторых случаях признаки болезни в мочевом пузыре вовсе отсутствуют и патология протекает в скрытой форме. Самыми характерными признаками болезни внутреннего органа являются болевые ощущения внизу живота. Наблюдаются и такие основные симптомы:

• Учащенное мочеиспускание
• Болезненное выведение урины
• Недержание урины
• Мочеиспускание в ночное время
• Изменение цвета урины
• Примеси крови в моче
• Помутнение урины

При неврозе возникает самопроизвольное мочеиспускание, которое приводит в шоковое состояние пациента.

К основной симптоматике могут добавляться дополнительные признаки, в зависимости от заболевания. Так, при эндометриозе возникает присутствие болезненного ощущения в области живота. Если в мочевом пузыре имеются вирусы или возникло простудное заболевание, то больной ощущает боль при выведении урины и постоянно наполненный пузырь. При мочекаменной болезни отмечается боль в пояснице и кровянистые выделения при мочеиспускании. Когда возникает склероз внутреннего органа, отмечается постоянный цистит, которые сложно вылечить, и режущие боли при выведении урины. В случае разрыва мочевого пузыря возникает резкая боль, которую невозможно терпеть, у человека может случиться шок.

Какой врач лечит мочевой пузырь?

При возникновении неприятных симптомов, в первую очередь, стоит обратиться к терапевту. После ознакомления с симптоматикой и осмотра, доктор направит пациента с заболеванием внутреннего органа к урологу. Многим женщинам при цистите и других заболеваниях органов мочевыводящей системы показана консультация у гинеколога. Данный специалист определит, не повреждены ли репродуктивные пути. Если патологический процесс распространился на почки, то следует обратиться к нефрологу, который является специалистом по почкам.

Диагностика

Компьютерная томография. В случае подозрения на онкологическое заболевание проводят компьютерную томографию.

Для выявления патологического процесса назначается комплексная диагностика, которая включает лабораторные и инструментальные исследования. Чтобы выявить инфекцию или вирус, которые стал первопричиной патологии, проводят общий анализ урины. Пациент проходит ультразвуковое обследование органов, расположенных в малом тазу. Если наблюдается выделение крови при мочеиспускании, то пациент направляется на экскреторную урографию. Проводится цитологическое исследование урины и цистоскопия. В случае подозрения на онкологическое заболевание назначаются анализы на онкомаркеры и компьютерная томография. После прохождения всех исследований и постановки диагноза специалист назначает необходимое лечение мочевого пузыря.

Лечение у женщин и мужчин

В большинстве случаев показано медикаментозное лечение и специальная диета. Учитывая особенности болезни, степень поражения и симптоматику, подбирается индивидуальная терапия. В первую очередь проводится устранение инфекционного очага заболевания. Лечить мочевой пузырь рекомендуется с помощью антибактериальных препаратов, которые влияют на первопричину болезни. Признаки заболевания мочевого пузыря устраняются с помощью спазмолитических средств и фитотерапии. В домашних условиях рекомендуется принимать диуретические средства, которые восстанавливают нормальный отток урины.

Если выявлена злокачественная опухоль, возникли осложнения, разрыв внутреннего органа и другие сложности, тогда показано оперативное вмешательство. Доктора производят операцию несколькими методами, в зависимости от тяжести поражения. Оперативное вмешательство показано при образовании больших камней, которые не удается растворить или вывести естественным путем.

Лечение мочекаменной болезни в МЕДСИ Санкт-Петербург

• Консультация специалиста – 2 970p
• КТ мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь) – 3 900p
• Внутренняя оптическая уретротомия (госпитализация 1 день) – 42 554p
• Эндопротезирование уретры (госпитализация 1 день) – 42 554p
• Контактная литотрипсия (госпитализация 1 день) – 43 792p
• Чрескожная нефролитотрипсия – дробление и удаление крупных камней почек (госпитализация до 3-х дней) – 69 554p
• Перкутанная мининефролитотрипсия – малоинвазиный метод дробления камней в почках до 2 см любой плотности (госпитализация на 2 дня) – 58 214p

Вздутие живота у грызунов и кроликов Мир хвостатых

Тимпания — это вздутие желудочно-кишечного тракта у грызунов и кроликов, возникающее по ряду причин, вызывающих нарушения функционирования пищеварительной системы и образования чрезмерного количество газов.
Как не допустить этого состояния и помочь питомцу в случае возникновения — расскажем в этой статье.

Причины тимпании

Есть определенные предрасполагающие факторы:

• Недоброкачественный корм, например, прелый или прогорклый.
• Влажный корм.
• Легкобродящий, способствующий газообразованию корм, например, белокочанная капуста, бобовые.
• Плохого качества сено или зелёный корм. В том числе плесневелый.
• Гнилые или незрелые овощи и фрукты.
• Богатые крахмалом корнеклубнеплоды.
• Инфекции.
• Трава, овощи обработанные химией.
• Хронические заболевания ЖКТ.
• Приём антибиотиков.
• Проблемы с зубами.

Симптомы

Животное может отказаться от корма, испытывает боль. Живот напряжен, вздут. Нарушается дефекация. Грызун может прятаться, напряжённо или безучастно себя вести. В тяжелом случае лежать и затруднено дышать, при сильных коликах животные могут также скрипеть зубами от боли. Без оказания своевременной помощи питомец может даже погибнуть.

Диагностика

Диагноз ставится, основываясь на данные о жизни животного, его рационе, клинических признаках. При прощупывании живота заметно напряжение, болезненность.
Специфических диагностических методов нет. Для исключения других патологий ветеринарный врач может предложить взятие смывов для исключения инфекционного процесса и визуальную диагностику в виде рентгена или ультразвука.

Лечение вздутия

При подозрении на тимпанию первую помощь владелец может оказать самостоятельно.

• 
  Уберите из рациона сомнительные продукты, влажный и легкобродящий корм, сочные и зеленые корма.
• Обеспечьте доступ к свежей воде и сену.
• 
  Можно залить в рот из шприца без иглы препараты от метеоризма, медикамент с действующим веществом simeticon. Если нет данных медикаментов, можно укропную водичку (купите в любой аптеке), чай из фенхеля, тмина или мяты.
• 
  В зависимости от причины тимпании врач дополнительно может назначить для пищеварения легкие массажи животика, церукал для нормализации перестальтики,антибиотик при инфекции, спазмолитик для снятия болезненных ощущений. 

После выздоровления грызуна плавно возвращают к привычному рациону. Привычное для нее питание (зелень, овощи) надо вводить в рацион постепенно. Понемножку давайте ей зеленое яблочко: разрежьте его на дольки и подержите на воздухе, пока оно не станет коричневым (но не испорченным), можно дать немного мелко нарезанной или тертой морковки.
Обратите внимание на то, что во время болезни надо давать свинке витамины, особенно витамин С. Можно добавить небольшое количество порошка в поилку или посыпать тонким слоем любимое лакомство (например, огурец).
Если болезнь запущена, и даже после лечения свинка продолжает отказываться от еды, немедленно приступайте к принудительному кормлению. Причиной отказа от пищи так же могут быть отросшие за время болезни зубы, в этом случае надо обязательно показать свинку ветеринару.

Профилактика

Правильное питание очень важно для грызунов. Лучшим выбором будут сбалансированные промышленные корма. Там достаточное количество микроэлементов и питательных веществ. Следует отметить, что не рекомендуется кормить морскую свинку кормом, который предназначен, например, для крысы и наоборот.
Не злоупотребляйте дополнительным введении лакомств в виде орехов и различных медовых или фруктовых палочек.
Помните, что помимо корма питомцу постоянно нужно грубое сено и веточки, чтобы своевременно стачивать зубы.
Если сомневаетесь в качестве пищи или видите, что продукт испортился, то не давайте его любимцу, так как это чревато последствиями.
Если вы нарвали свежей травы и хотите порадовать питомца, то сначала рекомендуется вымыть ее и подсушить/подвялить.
Тщательное слежение за питанием поможет избежать тимпании у питомца.

Причин сильной боли в животе и отека

Каждый человек в какой-то момент своей жизни испытывает боль и отек в животе. В большинстве случаев боль и отек в животе вызваны воздухом или повышенным газом в желудке и не указывают на серьезное заболевание. Когда боль в животе и отек сильные, это может указывать на серьезные инфекции или воспаление органов.

Аппендикс — это небольшой мешочек, расположенный в нижней правой части живота, функция которого неизвестна.Внутренняя часть отростка называется просветом отростка. Слизь, создаваемая отростком, проходит через просвет отростка и попадает в толстую кишку. Закупорка просвета аппендикса может вызвать скопление слизи в аппендиксе, а также накопление бактерий, которые вызывают воспаление и инфекцию, известную как аппендицит. Возможные препятствия включают кал, увеличенные лимфатические ткани, воспалительные заболевания кишечника и физические травмы живота. По данным Национального центра обмена информацией по заболеваниям пищеварительной системы, сильная боль в животе является наиболее распространенным симптомом аппендицита.Другие симптомы включают вздутие живота, потерю аппетита, тошноту, рвоту, запор, диарею и низкую температуру.

Острый холецистит — это внезапное воспаление желчного пузыря. В большинстве случаев острый холецистит возникает, когда желчные камни блокируют желчные протоки и заставляют желчь накапливаться в желчном пузыре. Накопление желчи приводит к повышению давления и раздражению, что может вызвать инфекцию или отверстия в желчном пузыре. MedlinePlus, публикация Национального института здоровья, отмечает, что иногда опухоли или тяжелые заболевания могут вызывать острый холецистит.Симптомы острого холецистита включают сильную боль в правом верхнем углу или в середине живота; полнота и вздутие живота; высокая температура; тошнота; рвота; желтуха; и стул ненормального цвета. Некоторые случаи острого холецистита можно лечить антибиотиками, обезболивающими и диетой с низким содержанием жиров. Тем, кто испытывает повторяющиеся эпизоды острого холецистита, может потребоваться операция по удалению желчного пузыря.

Поджелудочная железа, плоская железа, расположенная за желудком, отвечает за выработку ферментов, помогающих пищеварению, и гормонов, которые помогают регулировать уровень сахара в крови.Иногда ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, могут активироваться преждевременно. Это приводит к воспалению поджелудочной железы, известному как панкреатит. По данным MayoClinic.com, частые причины панкреатита включают камни в желчном пузыре, злоупотребление алкоголем, предшествующие операции на брюшной полости, курение, муковисцидоз, инфекции, физические травмы и рак поджелудочной железы. Больные панкреатитом испытывают сильную боль в животе, отек, болезненность в животе, тошноту и рвоту. Панкреатит — серьезное заболевание, которое обычно требует госпитализации.Во время госпитализации будут введены внутривенные жидкости и обезболивающие для стабилизации состояния. После стабилизации лечение панкреатита зависит от основной причины.

Девушка с сильным отеком руки и спазмами в животе | Клиническая химия

ОПИСАНИЕ КОРПУСА

Девушка 16 лет поступила в отделение неотложной помощи с сильной опухолью левой руки и предплечья. Симптомы у нее начались 12 часов назад с опухоли левого предплечья, которая прогрессировала до кончиков пальцев.Она сообщила, что ее предплечье было нормальным, но в руке ощущалось покалывание, и она едва могла пошевелить пальцами. Она также сообщила, что в тот же день у нее были умеренно болезненные спазмы в животе. Она отрицала крапивницу или зуд, респираторный дистресс и стеснение в горле. В течение предыдущей недели она чувствовала стресс из-за школьных занятий, а также у нее появилась легкая головная боль, явная ринорея и кашель. В прошлом у нее никогда не было приступов отеков.

Семейный анамнез выявил похожие эпизоды у нескольких членов семьи. Отец и 15-летняя сестра пациентки с детства страдали от многочисленных эпизодов болезненного локализованного отека. Ее бабушка по отцовской линии, прадед и прапрадед умерли от удушья из-за приступов ангионевротического отека и отека горла. Ее мать и 13-летний брат были здоровы.

При осмотре пациент выглядел здоровым, респираторной недостаточности не было. Показатели жизнедеятельности были стабильными. На коже не было высыпаний. Ее левая верхняя конечность сильно опухла от середины предплечья до кончиков пальцев.Левая рука у нее была холодной, наполнение капилляров слегка задерживалось. Пациентка сообщила о покалывании при поверхностной пальпации пальцев. Сгибание и разгибание пальцев значительно уменьшилось. Живот пациента мягкий, но диффузно болезненный, без гепатоспленомегалии. Отека других частей тела не было. В остальном результаты физикального обследования не были примечательными.

Общий анализ крови показал умеренный лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов. C-реактивный белок составлял 15 мг / л (референтный интервал <5 мг / л), C3 составлял 1170 мг / л (референтный интервал 830-1770 мг / л), а C4 составлял <60 мг / л (референтный интервал 140-420). мг / л).

ОБСУЖДЕНИЕ

Ангионевротический отек у пациента с положительным семейным анамнезом и низким уровнем C4 характерен для наследственного ангионевротического отека (HAE) .1

HAE, редкое генетическое заболевание с аутосомно-доминантным наследованием, вызвано дефицитом ингибитора C1 (C1-INH). Заболеваемость НАО оценивается от 1 на 10 000 до 1 на 150 000, без различий между полами или этническими группами (1). Заболевание характеризуется повторяющимися эпизодами локализованного отека подкожных тканей или слизистых оболочек, которые чаще всего поражают конечности, но также могут поражать лицо, гениталии, туловище, язык, губы и гортань.Кожные приступы могут временно обезображивать, но не опасны. Кроме того, пациенты с НАО часто испытывают эпизодические боли в животе из-за набухания кишечника. Приступы боли в животе иногда приводят к ненужному хирургическому вмешательству из-за подозрения на острый живот. Приступы HAE обычно не связаны с крапивницей или зудом — характеристикой, которая помогает дифференцировать HAE от аллергического ангионевротического отека. Тем не менее, примерно у трети пациентов с НАО может быть непереподнятая серпигинозная сыпь, предшествующая приступам ангионевротического отека.Эпизоды обычно проходят самостоятельно и длятся от 1 до 5 дней с постепенным началом и постепенным разрешением. Однако при поражении гортани приступы могут привести к удушью и, если вовремя не лечить, к смерти. Большинство атак носят спорадический характер и не имеют явного побуждающего фактора. Тем не менее, пациенты сообщают, что приступы вызваны местной травмой или давлением, а примерно в одной трети случаев — эмоциональным стрессом. Другие зарегистрированные триггеры — инфекции, стоматологическая работа, хирургия, менструация, беременность, оральные контрацептивы и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (2).Возраст начала приступов варьируется, у большинства пациентов первый приступ наступает в детстве или подростковом возрасте. Частота приступов колеблется от еженедельного до одного раза в несколько лет.

Несмотря на то, что HAE часто классифицируется как аллергическое заболевание, это не так, и приступы HAE не опосредуются гистамином (3). В 1963 году Дональдсон и Эванс обнаружили, что концентрация сывороточного белка, ныне известного как C1-INH, была снижена у большинства пациентов с HAE (4). Впоследствии было описано более 190 различных мутаций гена, который кодирует C1-INH, ингибитор серпиновой пептидазы, кладу G (ингибитор C1), член 1 ( SERPING1 ) (5).Примерно 25% пациентов не имеют семейного анамнеза, что указывает на то, что их заболевание связано с мутациями de novo.

Существует 2 основных варианта HAE. Тип I, которым страдают 85% пациентов, характеризуется низкими концентрациями C1-INH, что связано с мутациями, которые приводят к отсутствию синтеза или неспособности секретировать белок. Тип II поражает оставшихся 15% пациентов, которые секретируют мутантный нефункционирующий белок C1-INH и, таким образом, имеют нормальные или повышенные концентрации C1-INH в плазме.Редкий третий тип описан у пациентов, преимущественно женщин, у которых концентрация C1-INH находится в пределах референсного интервала и нормальная функция C1-INH. Этот тип HAE может быть связан с повышенной активностью фактора XII свертывания (6).

C1-INH — ингибитор протеазы серпинового типа, активный против нескольких протеаз плазмы. Он имитирует субстрат протеазы и захватывает его, ковалентно связываясь с его активным сайтом. C1-INH регулирует многие каскады медиаторов в сыворотке, в первую очередь системы комплемента и контакта.Система комплемента состоит из белков, которые участвуют в гуморальной иммунной защите организма. Он имеет 3 различных пути (классический, альтернативный и лектиновый), которые различаются по своим механизмам активации. Все 3 пути сходятся в окончательный общий путь на уровне активации компонента комплемента C3 и, следовательно, имеют одинаковые биологические эффекты, которые включают опсонизацию, лизис патогенов или измененных клеток-хозяев, воспаление и хемотаксис. C1-INH действует как первичный регулятор классического пути комплемента, ингибируя C1r и C1s, 2 ранних компонента этого пути.Кроме того, C1-INH оказывает ингибирующее действие на связывающие маннозу лектин-ассоциированные сериновые протеазы 1 и 2, 2 — ранние ферменты лектинового пути (7). Сообщалось также, что C1-INH является регулятором конвертазы альтернативного пути путем связывания с C3b, хотя и не через ковалентную связь (8) (рис. 1).

Рисунок 1.

Ингибитор C1 играет важные регуляторные функции в системе контакта (калликреин-кинин) и в системе комплемента.

Также показаны биологические эффекты брадикинина, медиатора ангионевротического отека.Пунктирные линии обозначают тормозные пути. MASP, маннозосвязывающая лектин-ассоциированная сериновая протеаза.

Рисунок 1.

Ингибитор C1 выполняет важные регуляторные функции в системе контакта (калликреин-кинин) и в системе комплемента.

Также показаны биологические эффекты брадикинина, медиатора ангионевротического отека. Пунктирные линии обозначают тормозные пути. MASP, маннозо-связывающая лектин-ассоциированная сериновая протеаза.

Контактная или калликреин-кининовая система представляет собой сеть белков, которые модулируют воспаление, кровяное давление, коагуляцию и боль.Активированный фактор XII превращает прекалликреин в калликреин, а последний расщепляет высокомолекулярный кининоген до брадикинина, который опосредует многие биологические эффекты этой системы. C1-INH является основным ингибитором калликреина и фактора свертывания XII (рис. 1).

Патофизиологически ангионевротический отек вызывается вытеканием посткапиллярных венул и образованием отека в подкожных или слизистых мягких тканях. После многих лет споров о том, вызван ли ангионевротический отек активацией комплемента или контактных систем, в настоящее время все согласны с тем, что брадикинин, вероятно, является единственным медиатором приступов отека Квинке при НАО (9).

диагностика хэ

HAE диагностируется при оценке уровня C1-INH в сыворотке крови. Доступны как количественные, так и функциональные тесты, которые помогают определить, есть ли у пациента HAE типа I или типа II. C2 и C4, оба ранние компоненты классического пути комплемента, почти всегда низкие у пациентов с HAE, причем C4 является обычным скрининговым тестом для этого состояния из-за его широкой доступности. Поскольку HAE часто включает в себя постоянную спонтанную активацию комплемента низкой степени, C4 также может быть низким, когда у пациентов нет симптомов.C1q, другой ранний белок комплемента, находится в пределах референсных интервалов HAE, но измерение C1q полезно для дифференциации HAE от приобретенного ангионевротического отека, состояния, при котором C1q обычно низок. Приобретенный ангионевротический отек может быть связан с лимфопролиферативными нарушениями или антителами против C1-INH и должен быть заподозрен у пациентов без семейного анамнеза и с появлением симптомов в более старшем возрасте. Генетическое тестирование гена SERPING1 также может быть выполнено, но обычно в этом нет необходимости.

Лечение гена

Лечение НАО может быть профилактическим или направленным на устранение острых приступов.Аттенуированные андрогены успешно используются для профилактики. Однако нежелательные побочные эффекты ограничивают их использование у детей и часто приводят к прекращению лечения, особенно у женщин. При приступах ангионевротического отека в США нет одобренных методов лечения. Новые методы лечения, которые должны радикально изменить лечение HAE, включают очищенный C1-INH, который эффективно используется в Европе в течение многих лет, и рекомбинантный C1-INH. Разрешение FDA на использование обоих методов лечения в США в настоящее время запрашивается.Другие многообещающие новые методы лечения, которые непосредственно направлены на патофизиологию HAE, проходят испытания, включая ингибитор калликреина и антагонист рецепторов брадикинина (10).

разрешение дела

Пациентка наблюдалась в отделении неотложной помощи в течение нескольких часов, в течение которых у нее постепенно уменьшались отеки конечностей и боли в животе. Дополнительные исследования показали, что концентрация C1-INH составляет 7 мг / л (референтный интервал 210–390 мг / л), а функциональный анализ C1-INH выявил 38% нормальной ферментативной активности (референтный интервал> 68%).Диагноз НАО I типа установлен. Последующее секвенирование гена SERPING1 выявило бессмысленную мутацию (Arg472stop). Пациент выписан в хорошем состоянии, через 48 ч опухоль полностью исчезла. Ей было приказано обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи по поводу любых симптомов отека ротоглотки и сообщить стоматологу о своем состоянии. Ей также посоветовали воздержаться от поездок в отдаленные районы с труднодоступным медицинским доступом. В следующем году у нее развилось 2 новых эпизода отека конечностей, вероятно, вызванных стрессом и / или вирусными инфекциями.Из-за редкости приступов у этой пациентки и ее юного возраста профилактическое лечение не было начато.

В течение последних десятилетий комбинированные клинические и лабораторные исследования выявили генетическую причину и прояснили патофизиологию того, что раньше было загадочным клиническим синдромом. Это улучшенное понимание НАО в настоящее время ведет к новым методам лечения, направленным на механизмы заболевания и, вероятно, улучшающим жизнь пациентов, страдающих этим заболеванием. HAE представляет собой ясный пример того, как фундаментальная наука способствует пониманию механизмов заболевания и приводит к эффективным специфическим методам лечения.

ЧТО НЕОБХОДИМО запомнить

• HAE, эпизодическое опухолевое заболевание с аутосомно-доминантным наследованием, вызывается дефицитом C1-INH.

• Дефицит C1-INH вызывает активацию комплементарной и контактной системы. Брадикинин был определен как вещество, которое, скорее всего, вызывает ангионевротический отек.

• Клинические проявления включают эпизодический отек конечностей, периодические боли в животе и приступы ангионевротического отека гортани.Последнее может быть опасным для жизни.

• Диагноз подтверждается количественным определением и измерением функциональной активности C1-INH. C4 — хороший скрининговый тест, потому что у пациентов с НАО он обычно низкий.

• Приобретенные причины ангионевротического отека необходимо учитывать у пожилых пациентов, у которых в семейном анамнезе нет НАО.

Вклад авторов: Все авторы подтвердили, что они внесли свой вклад в интеллектуальное содержание этой статьи и выполнили следующие 3 требования: (a) значительный вклад в концепцию и дизайн, сбор данных или анализ и интерпретацию данных; (б) составление или изменение статьи на предмет интеллектуального содержания; и (c) окончательное утверждение опубликованной статьи .

Раскрытие авторами информации о потенциальном конфликте интересов: После подачи заявки все авторы заполнили форму «Раскрытие информации о потенциальном конфликте интересов». Возможный конфликт интересов:

Занятость или руководство: Не объявлено.

Консультант или консультант: Линда К. Шнайдер, Совет по мониторингу безопасности данных компании Dyax.

Собственность на акции: Не объявлено.

Гонорары: Не объявлены.

Финансирование исследований: Линда К. Шнайдер, CSL Behring; Раиф С. Геха, NIH Grant P01-AI-035714.

Показания эксперта: Не объявлено.

Роль спонсора: Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, выборе включенных пациентов, анализе и интерпретации данных или подготовке или утверждении рукописи.

Список литературы

1

Nzeako UC, Frigas E, Tremaine WJ. Наследственный ангионевротический отек: широкий обзор для клиницистов.

Arch Intern Med

2001

;

161

:

2417

-2429,2

Боуэн Т., Чикарди М., Борк К., Зурав Б., Фрэнк М., Ричи Б. и др. Наследственный ангиодема: современный обзор, VII. Канадский Венгерский Международный консенсусный алгоритм 2007 года для диагностики, терапии и лечения наследственного ангионевротического отека.

Ann Allergy Asthma Immunol

2008

;

100

:

S30

-S40.3

Brickman CM, Frank MM, Kaliner M.Уровни гистамина в моче у пациентов с наследственным ангионевротическим отеком (НАО).

J Allergy Clin Immunol

1988

;

82

:

403

-406,4

Дональдсон В.Х., Эванс Р.Р. Биохимическая аномалия при наследственном ангионевротическом отеке: отсутствие сывороточного ингибитора C ’1-эстеразы.

Am J Med

1963

;

35

:

37

-44,5

Kalmár L, Hegedûs T, Tordai A. База данных мутаций гена ингибитора HAEdb – C1. Доступно по адресу: http: // www.hae.enzim.hu/. По состоянию на февраль 2008 г.

6

Cichon S, Martin L, Hennies HC, Müller F, Van Driessche K, Karpushova A, et al. Повышенная активность фактора свертывания крови XII (фактор Хагемана) вызывает наследственный ангионевротический отек III типа.

Am J Hum Genet

2006

;

79

:

1098

-1104,7

Matsushita M, Thiel S, Jensenius JC, Terai I., Fujita T. Протеолитическая активность двух типов маннозо-связывающей лектин-ассоциированной сериновой протеазы.

Дж Иммунол

2000

;

165

:

2637

-2642.8

Jiang H, Wagner E, Zhang H, Frank MM. Ингибитор комплемента 1 является регулятором альтернативного пути комплемента.

J Exp Med

2001

;

194

:

1609

-1616,9

Дэвис А.Е., 3-й. Наследственный ангионевротический отек: современный обзор, III: механизмы наследственного ангионевротического отека.

Ann Allergy Asthma Immunol

2008

;

100

:

S7

-S12.10

Франк М.М., Цзян Х. Новые методы лечения наследственного ангионевротического отека: прогноз заболевания резко меняется.

J Allergy Clin Immunol

2008

;

121

:

272

-280.

© 2008 Американская ассоциация клинической химии

Вздутие живота — обзор

Проявления и диагностика

Симптомы цистаденомы включают боль в животе, дискомфорт в животе, анорексию, тошноту и вздутие живота. Возможна желтуха, связанная со сдавлением или образованием свищей желчных протоков с их закупоркой муцинозным материалом.Может пальпироваться большое образование в печени. У пациентов с небольшой цистаденомой заболевание может протекать бессимптомно, и клиническое обследование может быть нормальным. Функциональные пробы печени в норме (Cadranel et al, 1994).

Диагностика цистаденомы основана в основном на УЗИ и КТ. Ультразвук показывает одиночную, большую, безэховую, заполненную жидкостью, яйцевидную или глобулярную область с неровными краями; видны внутренние эхо, соответствующие перегородкам, ограничивающим множественные локулы разного размера, и сосочковым разрастаниям, исходящим из кистозной стенки или из перегородок (Forrest et al, 1980).КТ (рис. 64.5) показывает сопоставимые аномалии, включая единственную область с низкой плотностью, с внутренними перегородками и узелками на стенках. КТ менее чувствительна, чем УЗИ, для выявления внутренних перегородок, характерных для цистаденомы. Тонкие перегородки, не показанные при КТ, могут быть видны при ультразвуковом исследовании. Плотность стенки кисты, перегородок и узелков на стенке увеличивается после внутривенной инъекции контрастного вещества (Choi et al, 1989; Frick & Feinberg, 1982; Korobkin et al, 1989).У некоторых пациентов плотность кистозной области выше плотности воды (> 30 единиц Хаунсфилда) (Choi et al, 1989), вероятно, из-за высокого содержания белка в жидкости. У некоторых пациентов наблюдаются кальцификации в перегородках и узелках на стенках (Коробкин и др., 1989). На МРТ опухоль сильно гиперинтенсивна на T2-взвешенных изображениях и обычно гипоинтенсивна на T1-взвешенных изображениях (рис. 64.6), хотя она также может быть гиперинтенсивной или гетерогенной из-за содержания муцина или крови.

Другие процедуры визуализации представляют ограниченный интерес.Артериография показывает, что внутрипеченочные артерии смещены опухолью. Сама опухоль бессосудистая с множеством скоплений мелких сосудов по периферии опухоли; скопление контрастного вещества в стенке цистаденомы, в перегородках и в сосочках может наблюдаться в паренхимной фазе (Forrest et al, 1980; Korobkin et al, 1989). Эндоскопическая ретроградная холангиография показывает смещение внутрипеченочных желчных протоков опухолью и отсутствие связи между желчным деревом и цистаденомой.В случае свищей в желчном дереве может присутствовать муцинозный материал.

Серологические тесты на эхинококкоз должны выполняться систематически и давать отрицательные результаты. Чрескожная аспирация обычно дает слизистую жидкость, что является веским аргументом в пользу диагностики цистаденомы. Однако, если цистаденома осложняется цистаденокарциномой, пункция кисты теоретически может привести к распространению злокачественного новообразования.

Уровни CA 19-9 в сыворотке могут быть повышены у пациентов с цистаденомой.Напротив, у пациента с простой кистой был зарегистрирован единичный случай увеличения CA 19-9. Повышенное CA 19-9 было связано с разрывом кисты в системный кровоток (Yamaguchi et al, 1999). В отличие от кист поджелудочной железы, различные формы кист печени (простые кисты, цистаденома, цистаденокарцинома) еще не могут быть легко различимы путем измерения значений онкомаркеров в кистах печени. Уровни CA 19-9 в кистозной жидкости повышены при большинстве цистаденом, но очень высокие уровни также могут наблюдаться при простых кистах.Точность измерения АПФ в кистозной жидкости, который часто повышается при цистаденоме, неизвестна.

Хроническая боль в животе и повторяющаяся боль в животе — расстройства пищеварения

Атаки в брюшную полость — The New York Times

У пациента не было другой истории болезни, за исключением неустановленной пищевой аллергии, из-за которой его ноги или руки иногда опухали.Поэтому он принял антигистаминный препарат. Он не курил, не пил и не употреблял запрещенные наркотики. При физическом осмотре Сачдев обнаружил, что пациентка худощавая, но здоровая. Его живот был плоским, с хорошим мышечным тонусом, без боли или каких-либо ощутимых отклонений. Все обычные анализы крови тоже были в норме. Компьютерная томография, сделанная во время его последнего пребывания в больнице, действительно показала аномалию: жидкость вне органов в брюшной полости. Доктора E.R. не знали, что с этим делать. У Сачдева тоже не было, но это предполагало, что какая бы ни была причина боли, она была в его кишечнике, а не в голове.

Когда она впервые увидела его, Сачдев подумала, что у него может быть синдром раздраженного кишечника, заболевание, при котором кишечник чрезмерно реагирует на обычные раздражители, такие как еда, газ или стресс. Обычно это вызывает периодическую спастическую боль. Она прописала ему лекарство, предотвращающее спазмы, и он чувствовал себя неплохо до прошлой недели, когда снова попал в больницу. Снова компьютерная томография показала свободную жидкость в брюшной полости. И снова его симптомы быстро исчезли. Он был выписан в течение 48 часов и вернулся к Сачдеву на следующей неделе.Это не был раздраженный кишечник. Так что это было?

Когда врачи говорят об искусстве или науке диагностики, они часто разделяют это на два отдельных процесса: один зависит от идентификации паттерна — вы видите пациента, распознаете признаки и симптомы некоторого известного заболевания и ставите свой диагноз. Может быть, вы пройдете тест, чтобы подтвердить то, что вы уже знаете. Может, нет. В любом случае вы удовлетворены тем, что поняли это.

Затем есть остальные пациенты — те, у которых симптомы не соответствуют ни одному из известных вам шаблонов.В этих случаях многие врачи, с которыми я разговаривал, описывали разработку собственной иерархии возможных диагнозов на основе того, что они считают наиболее заметным симптомом пациента. Это личная иерархия, развиваемая на основе индивидуального опыта, опыта учителей и прочитанного.

Сачдев сосредоточился на интенсивной перемежающейся боли, которая быстро исчезла, оставив пациента совершенно нормальным между ними. Ее первой мыслью была болезнь Крона, форма воспалительного заболевания кишечника, при котором иммунная система ошибочно атакует кишечник.Обычно это проявляется в раннем взрослом возрасте. Еще одна возможность — глютеновая спру. Спру, также известный как глютеновая энтеропатия, является непереносимостью глютена, компонента пшеницы. У этого пациента в анамнезе были необычные аллергии, и литниковый канал может вызывать кратковременные приступы боли в животе. Чтобы диагностировать любое из этих заболеваний, Сачдеву потребуется провести небольшую камеру через свой желудок и кишечник и сделать биопсию для характерных результатов. Наконец, возможно, все еще оставалась какая-то рубцовая ткань, которая иногда блокировала пищеварительный тракт.Она назначила пациенту тест на барий, который позволил бы ей наблюдать, как густая жидкость проходит через тонкую кишку. Если бы было какое-то искажение из-за рубцовой ткани, оно бы появилось здесь. Исследования были завершены в течение следующих нескольких недель — и результаты были нормальными.

Растяжение мышц живота

Растяжение мышц — это растяжение или разрыв мышечных волокон. Его еще называют растянутой мышцей. Живот защищен толстой мышечной стенкой спереди и по бокам.Эти мышцы помогают скручиванию и наклону вперед. Слишком сильный кашель, поднятие тяжелых предметов или резкие рывки иногда могут вызвать напряжение мышц живота. Это вызывает боль, которая усиливается при движении. Эта область также может ощущаться болезненной или опухшей и покрытой синяками.

Уход на дому

• Прикладывайте пакет со льдом к травмированному участку на 15–20 минут каждые 3–6 часов. Делайте это в течение первых 24-48 часов. Вы можете сделать пакет со льдом, наполнив пластиковый пакет, закрывающийся сверху, кубиками льда, а затем обернув его тонким полотенцем.Будьте осторожны, чтобы не поранить кожу ледяными процедурами. Ни в коем случае нельзя прикладывать лед непосредственно к коже. При необходимости продолжайте использовать пакеты со льдом для облегчения боли и отека. Через 48 часов применяйте тепло (теплый душ или теплая ванна) на 15-20 минут несколько раз в день или чередуйте лед и тепло.

• Вы можете использовать безрецептурные обезболивающие для снятия боли, если не было прописано другое обезболивающее. Если у вас заболевание печени или почек, язва желудка или желудочно-кишечное кровотечение, проконсультируйтесь с врачом перед применением этих лекарств.

Последующее наблюдение

Наблюдайте за вашим лечащим врачом или в соответствии с рекомендациями.

Позвоните

911

Позвоните 911 , если у вас есть:

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните своему врачу, если произойдет что-либо из этого:

• Боль усиливается или перемещается вправо ниже живот, чуть ниже талии

• Температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше, или озноб, или по указанию врача

• Рвота

• Сильная боль в животе, которая распространяется на спину или в сторону паха

• Кровь в моче

• Неожиданное вагинальное кровотечение у женщин

Тупая травма живота — что вам нужно знать

1. Учетные записи
2. Тупая травма живота

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое тупая травма живота?

Тупая травма живота — это прямой удар в живот без открытой раны. Могут быть повреждены такие органы, как поджелудочная железа, печень, селезенка или мочевой пузырь. Ваш кишечник также может быть поврежден. Эти травмы могут вызвать внутреннее кровотечение.

Каковы признаки и симптомы тупой травмы живота?

• Боль, покраснение и отек в животе
• Ушибы или царапины на животе

Как диагностируется тупая травма живота?

Ваш лечащий врач задаст вопросы о вашей травме.Он или она будет чувствовать и давить на ваш живот. Вам могут потребоваться анализы крови и УЗИ брюшной полости. По результатам анализов крови и УЗИ могут потребоваться другие анализы. Примером может служить компьютерная томография. КТ покажет, есть ли у вас повреждение органов или кровотечение в брюшной полости. Он также может показать любые переломы нижних ребер и таза. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы изображения были лучше видны. Сообщите медицинским работникам, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.

Как лечится тупая травма живота?

Ваш лечащий врач будет внимательно следить за вами, чтобы убедиться, что ваша травма легкая, а ваше состояние стабильно. Лечение тупой травмы живота зависит от степени тяжести травмы. Легкие травмы, такие как синяки и болезненность, будут контролироваться в течение короткого времени. Вам могут дать лекарство для уменьшения отека и боли. Симптомы тяжелых травм могут не проявляться до 8 часов. При тяжелых травмах, таких как повреждение органов, кровеносных сосудов и костей, может потребоваться операция.

Как я могу управлять своими симптомами?

• Приложите лед , чтобы уменьшить отек и боль. Лед также может помочь предотвратить повреждение тканей. Используйте пакет со льдом или положите колотый лед в пластиковый пакет. Накройте полотенцем, прежде чем наносить на кожу. Накладывайте его на травмированный участок на 15-20 минут каждый час или в соответствии с указаниями.
• Ограничьте активность в соответствии с указаниями , чтобы уменьшить боль, отек и предотвратить другие травмы. Не тренируйтесь и не занимайтесь спортом, пока ваш лечащий врач не разрешит вам это.

Позвоните в службу 911 по любому из следующих номеров:

• Вы чувствуете слабость, головокружение или теряете сознание.
• У вас учащенное сердцебиение, учащенное дыхание и бледная потная кожа.
• У вас появилась новая или сильная боль, опухоль или уплотнение в животе.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• У вас тошнота и рвота.
• У вас есть кровь в моче или дефекации.
• У вас возникла новая или сильная боль в спине.
• У вас проблемы с мочеиспусканием или дефекацией.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения.Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.