Целомическая киста легкого: Кисты средостения — причины, симптомы, диагностика и лечение

Кисты средостения — причины, симптомы, диагностика и лечение

Кисты средостения – многочисленная группа полостных образований медиастинального пространства врожденного и приобретенного характера. Кисты средостения могут иметь бессимптомное течение или сопровождаться признаками компрессии окружающих органов (бронхов, пищевода, предсердий, артерий), нарушая их функцию. Диагностика кист средостения подразумевает проведение полипозиционной рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки, пищевода, сердца; томографии; бронхоскопии, пневмомедиастинографии, медиастиноскопии, тонкоигольной аспирационной биопсии, УЗИ средостения, парастернальной медиастинотомии. Лечение кист средостения может включать их открытое или торакоскопическое удаление, трансторакальную пункцию кисты с дренированием и склерозированием и др.

Общие сведения

Кисты средостения составляют от 14 до 18,5% всей медиастинальной патологии. К кистами средостения относят полостные образования различного генеза, происходящие из разнородных тканей и объединенные анатомо-топографическими особенностями расположения. Преимущественно обнаруживаются у пациентов в возрасте 20-50 лет, при этом с одинаковой частотой у женщин и мужчин.

Кроме кист, в средостении могут развиваться истинные доброкачественные и злокачественные опухоли: тимомы, тератомы, липомы, нейрогенные опухоли, лимфомы, саркомы, лимфогенные метастазы злокачественных опухолей различных органов и др. Проблема диагностики и лечения кист средостения относится к числу наиболее сложных и актуальных разделов пульмонологии и торакальной хирургии.

Кисты средостения

Анатомия средостения

Под средостением (mediastinum) понимают сложное в анатомическом отношении пространство, расположенное в грудной полости. Спереди границами средостения служат грудина, позадигрудинная фасция и реберные хрящи; сзади — предпозвоночная фасция, передняя поверхность грудного отдела позвоночника и шейки ребер; по бокам — листки медиастинальной плевры; снизу – диафрагма; сверху — условная горизонтальная плоскость, проходящая по верхнему краю рукоятки грудины. Т.о., в медиастинальном пространстве выделяют 3 отдела (переднее, среднее и заднее средостение) и 3 этажа (верхнее, среднее и нижнее средостение).

В средостении сосредоточены жизненно важные органы и анатомические образования (крупные сосуды, нервные стволы и сплетения, лимфатические протоки, бифуркация трахеи и главные бронхи, пищевод, перикард и др.). Поэтому компрессия или инвазия этих структур может сопровождаться различными по проявлениям и нередко угрожающими жизни симптомокомплексами. Кисты средостения могут выявляться в любых отделах и этажах медиастинального пространства.

Классификация кист средостения

Кисты средостения классифицируются по происхождению и локализации. Среди множества кист средостения различают истинные (врожденные, первичные), вторичные (приобретенные).

Врожденные кисты средостения развиваются из мезодермальных образований — целома или передней кишки. К ним относятся целомические, энтерогенные, бронхогенные, дермоидные кисты, кисты тимуса и др. Приобретенные кисты средостения происходят из лимфатических сосудов, различных органов средостения и пограничных областей. В число приобретенных кист средостения входят лимфатические, тимусные, паразитарные (эхинококковые), менингеальные.

Целомические кисты и дивертикулы перикарда

Являются своеобразным врожденным пороком развития и составляют 3,3-14,2% всех медиастинальных новообразований. Наиболее часто кисты перикарда (60%) развиваются в правом кардиодиафрагмальном углу, реже (30%) – в левом кардиодиафрагмальном углу и других отделах средостения (10%). Такие кисты средостения являются полыми тонкостенными образованиями, сходными по строению с тканями перикарда, имеют гладкую поверхность серо-желтого или серого цвета. 

Кисты перикарда содержат прозрачную серозную или серозно-геморрагическую жидкость. Целомические кисты перикарда могут достигать диаметра от 3 до 20 и более см. Целомические кисты средостения могут быть однокамерными или многокамерными, сообщаться с полостью перикарда, быть связанными с перикардом посредством ножки или плоскостного сращения. Приобретенные кисты перикарда встречаются редко; обычно имеют воспалительное и травматическое происхождение. Также описаны паразитарные (эхинококковые) кисты перикарда.

Бронхогенные кисты средостения

Встречаются в 30-35% наблюдений. Они также являются пороками эмбрионального развития и формируются из участков дистопированного бронхиального эпителия. Макроскопически представляют тонкостенные образования, заполненные прозрачной, реже бурой жидкостью. При гистологическом исследовании в них обнаруживается хрящевая ткань, соединительнотканные и гладкомышечные волокна слизистые железы. 

Полость бронхогенной кисты средостения изнутри выстлана эпителием цилиндрического или реснитчатого типа. Внутри кисты содержится прозрачная или мутноватая желатинообразная, вязкая масса, которая, при наличии связи кисты с бронхиальным деревом, может нагнаиваться. Бронхогенные кисты средостения обычно располагаются позади бифуркации трахеи и тесно соприкасаются с трахеей или главными бронхами, иногда — пищеводом. Обычно они имеют однокамерное строение и достигают размеров 7-10 см в диаметре.

Гастроэнтерогенные кисты средостения

Энтерокистомы являются эмбриональными производными из первичной кишки. С учетом микроскопического сходства их структуры с отделами ЖКТ, выделяют пищеводные, желудочные и кишечные кисты. Гастроэнтерогенные кисты средостения встречаются в 0,7-5% случаев. Они представляют собой однокамерные округлые или овоидные образования, с толстыми стенками и ножкой; локализуются преимущественно в заднем средостении. Гастроэнтерогенные кисты средостения содержат мутноватую слизевидную массу. Желудочные кисты могут продуцировать соляную кислоту, что приводит к изъязвлению стенок, кровотечению, язвам и перфорации стенок кисты средостения. В редких случаях в стенке кисты может развиваться рак.

Дермоидные кисты средостения

Кистозные тератомы содержат в своей структуре элементы эктодермы и возникают в процессе нарушения эмбриогенеза. В медицине встречаются дермоидные кисты яичников, брюшной стенки, кожи, забрюшинной клетчатки, печени, почек и др. органов и тканей. Дермоидные кисты обычно расположены в передневерхнем отделе средостения. Величина дермоидных кист средостения может достигать 15-25 см. Форма кистозных тератом обычно неправильная овальная; консистенция эластическая или мягкая. Стенки кисты могут содержать хрящевые и известковые включения. Внутри кисты заключена густая кашицеобразная жирная масса с множеством различных включений (волос, чешуек эпидермиса, кристаллов холестерина, аморфных жиров, зубов).

Кисты вилочковой железы

Могут иметь врожденное и приобретенное (воспалительное, опухолевое) происхождение. Они преимущественно выявляются у детей и людей молодого возраста.

Симптомы кист средостения

Особенности клинических проявлений кисты средостения обусловлены типом и расположением образования, его величиной и скоростью роста. В большинстве случаев симптоматика развивается на том этапе, когда увеличение кисты средостения вызывает компрессию других органов и неизбежное нарушение их функций.

Течение кист перикарда в большинстве случае бессимптомное, гладкое. Нередко они являются находкой при прохождении профилактической флюорографии. Иногда наблюдаются сердцебиение, одышка, сухой кашель, возникающие при перемене положения туловища и физической нагрузке. При осложненном течении целомических кист средостения может иметь место провыв содержимого кисты перикарда в бронх, нагноение и разрывы кисты. 

Развитие бронхогенных кист средостения нередко сопровождается надсадным кашлем, одышкой, дисфагией, тупой болью в грудной клетке. При сдавлении кистой дыхательных путей развивается стридорозное дыхание. В случае прорыва бронхогенной кисты средостения в бронх может появиться кровохарканье. При одновременном прорыве кисты в плевральную полость и в бронх, развивается гидропневмоторакс и бронхоплевральный свищ.

Гастроэнтерогенные кисты средостения проявляют себя кашлем, одышкой, тахикардией, дисфагией, болью в груди. Энтерокистомы могут прорываться в трахею, бронхи, плевральную полость, средостение, вызывая развитие кровохарканья, эмпиемы плевры, частых пневмоний, лихорадки неясного генеза, бронхоэктазов, медиастинита.

Более чем в половине случаев дермоидная киста средостения сопровождается различными сердечно-сосудистыми нарушениями: приступами стенокардии, болью в области сердца, тахикардией. У 30% больных признаком дермоидной кисты средостения служит появление продуктивного кашля с выделением кашицеобразной массы, содержащей примесь волос и жира, что наблюдается при прорыве кисты в бронх. У части пациентов отмечается выпячивание грудной стенки в проекции расположения опухоли.

Симптоматика кист вилочковой железы может быть разнообразной – от бессимптомного течения до осложненного. Достигнув известных размеров, кисты могут вызывать медиастинальный «компрессионный» синдром. В некоторых случаях на первый план выходит миастенический синдром. Опасность кист вилочковой железы заключается в риске нагноения, прорыва в плевру, кровотечения.

Осложнения

Наиболее грозным осложнением кист средостения служит так называемый синдром медиастинальной компрессии, частота которого колеблется от 27 до 39%. Сюда может входить компрессия дыхательных путей, синдром верхней полой вены (СВПВ), сдавление пищевода, сердца, возвратного нерва.

При компрессии дыхательных путей развивается стридорозное дыхание, одышка, дыхательная недостаточность. Синдром ВПВ проявляется цианозом кожи лица, видимых слизистых оболочек, шеи, верхних конечностей и грудной клетки; отечностью мягких тканей этой зоны; расширением и напряжением вен шеи; повышением давления в системе ВПВ. Сдавление кистами различных структур средостения может сопровождаться дисфагией, дисфункцией надгортанника, дисфонией, компрессией и дислокацией сердца.

К прочим осложнениям кист средостения относятся их прорывы в полости плевры, бронхи и легкое, кровотечения в средостение и плевральную полость (гемоторакс). Осложненное течение кист средостения несет в себе потенциальную угрозу жизни пациента.

Диагностика

Методы выявления кист средостения включают рентгенологическую, ультразвуковую, томографическую, эндоскопическую, морфологическую диагностику.

• Рентгенологические исследования. Полипозиционная рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, рентгенография пищевода и сердца, пневмомедиастинография позволяют определить локализацию, форму и размеры кисты, ее связь с соседними органами, изменение положения при дыхательных движениях.




• Томографическая диагностика. Для более детальной оценки структуры, толщины стенок кисты, характера содержимого и взаимоотношения с соседними анатомическими образованиями, производится КТ и МРТ средостения.




• Эхография. При медиастинальных новообразованиях в диагностической практике широко используется УЗИ средостения. В диагностике кист перикарда существенно помогает ЭхоКГ, позволяющая дифференцировать кисту средостения от кист легкого, дермоидных кист средостения, аневризмы аорты.




• Бронхологическое обследование. При кистах средостения, демонстрирующих интимную связь с трахеей или бронхами, прибегают к выполнению бронхоскопии и бронхографии.

КТ ОГК. Киста в переднем нижнем средостении (киста перикарда).

Если названные методы диагностики не позволяют определиться с нозологией образования, целесообразен переход к инвазивным диагностическим исследованиям:

• Биопсия. Проведение аспирационной тонкоигольной биопсии кисты средостения позволяет осуществить цитологическое исследование полученного пунктата и верифицировать морфологию образования в 80-90% случаев. Тонкоигольная биопсия может выполняться чрескожным, чрестрахеальным, чрезбронхиальным, чреспищеводным доступом.




• Диагностические операции. С целью визуализации и открытой эксцизионной биопсии опухоли средостения может быть предпринята медиастиноскопия, диагностическая торакоскопия, парастернальная медиастинотомия.

Лечение кист средостения

Лечебная тактика в отношении кист средостения сводится к их хирургическому удалению в возможно ранние сроки. Такой подход является профилактикой развития компрессионного синдрома, разрыва и малигнизации кист средостения.

1. Открытое удаление кисты средостения может проводиться путем продольной стернотомии (при расположении кисты в переднем средостении), с помощью переднебоковой торакотомии на стороне поражения (при боковом расположении образования), боковой торакотомии (при локализации опухоли в среднем средостении), заднебоковой торакотомии (при расположении кисты в заднем средостении). Открытые операции обеспечивают возможность наибольшей свободы действий и полноценной интраоперационной ревизии раны. При развитии осложнений может потребоваться проведение медиастинотомии.




2. Торакоскопическое удаление кист средостения также широко и успешно применяется не только для диагностики, но и для удаления медиастинальных образований. В некоторых случаях используется миниторакотомия с видеоподдержкой.




3. Пункционная аспирация. У соматически отягощенных пациентов с низкими функциональными резервами методом выбора служит трансторакальная пункция с дренированием и склерозированием кисты средостения. В качестве склерозантов обычно используется раствор спирта с йодом, глюкозы.

Киста легкого у взрослых: что это такое, симптомы, что делать и лечение

При переводе с латинского языка киста означает пузырек, то есть это полость, которая заполнена воздухом либо жидкостью. Киста легкого определяется формированием в тканях легкого полости, которая переходит в бронх.

Кисты есть врожденные – их наличие определено с рождения и приобретенные, возникновение которых происходит благодаря определенной болезни.  Существует одиночная киста и множественная. Во втором случае диагностируют поликистоз легких.

Легочную кисту обнаруживают у людей разного возраста, даже у детей. Заболевание достаточно опасное, при осложнениях может привести к смерти пациента, по этой причине при таких патологиях проводится оперативное вмешательство.

• Киста легкого на рентгенограмме
• Терапия

Причины и симптомы

Причины возникновения врожденной кисты полностью не ясны. Возможно, происходит генетический сбой либо беременная женщина ведет нездоровый образ жизни.

Причин для приобретенной кисты есть несколько:

1. Туберкулез.
2. Абсцесс легкого. Киста с образованием гноя, который регулярно откашливается. Очень опасный воспалительный процесс, возникший в итоге пневмонии, необходимо стационарное лечение.
3. Гангрена. Гнилостное распадение легкого с выводом большого количества мокроты (1,5-2 литра в сутки).
4. Кисты-паразиты. Эхинококки и аскариды, бессимптомные, зачастую обнаруживаются при медицинских осмотрах.
5. Сифилитические гуммы. Полость наполняется клеевидной жидкостью.
6. Иногда образовываются от грибка. У людей со слабым иммунитетом, наркозависимых, больных СПИДом.
7. Рак. Раковые болезни легких.
8. Эмфизема. Чаще развивается у курящих людей, наблюдаются раздутые, наполненные воздухом альвеолы.

Симптомы зависят от разновидности болезни, пока киста малого размера и без осложнений протекает бессимптомно. Заметить их можно при прохождении флюорографии или на рентгеновском снимке. При увеличении размеров образования появляются и признаки:

1. Кашель с выходом мокроты, что облегчает самочувствие больного. Обычно появляется, когда кисты наполнены жидкостью. При гангрене запах крайне неприятный, при туберкулезе запах отсутствует, большой объем выделений предполагает абсцесс. Мокрота выходит, ее объем уменьшается и она становится более слизистой.
2. Кровохарканье наблюдается при распаде ткани легкого, так как происходит поражение кровеносных сосудов. Мокрота выходит с ниточками и кровяными сгустками, иногда кровь равномерно растворена, чаще появляется при легочной онкологии и туберкулезе.
3. Болевые ощущения в области груди показывают близкую расположенность к стенке и в развитие привлечена плевра. Боль увеличивается при кашле, вдохе, больной лежит на здоровом боку (поскольку не ограничено движение больного легкого).
4. Одышка появляется при поражении большого объема легкого.
5. Поднимается температура, общая слабость, усиливается потоотделение, боли головы, потеря веса, аппетита – такие признаки появляются и у других болезней, что затрудняет постановку диагноза.

Диагностика и лечение

Для диагностирования кисты легких используют бронхографию, томограмму и рентген

Бронхографию не делают у эмбрионов и младенцев, поскольку бронхи у них весьма ранимы, а процесс травматичен, есть риск осложнения, если контраст попадет в ткани средостения.

Бронхография кист дает возможность определить:

1. Разбухание бронх.
2. Культю в области отступления от центрального бронха.
3. Полость кисты, которая наполнена контрастом.

У детей полости кист по мере увеличения объема жидкости также увеличиваются, что граничит с онкологией, иногда наблюдается кровохарканье при травме внутренней стенки полости кисты у плода.

Томограмма на срезах показывает темные пятна. При онкологии на снимке видны белые границы, образование которых происходит благодаря воспалительному процессу в лимфатических сосудах. Такие новообразования у плода могут нести следующие осложнения:

1. Ателектаз — спадание легкого.
2. Образование эмфизематозных булл.
3. Раздутие кисты, пневмоторакс – проход воздуха в полость плевры.

Обнаруживают врожденную кисту чаще при проведении рентгена грудной клетки, если есть предположение на развитие воспаления легких либо туберкулеза, бессимптомные новообразования могут обнаружиться только в подростковом возрасте при прохождении флюорографии.

Киста легкого на рентгенограмме

На рентгеновском снимке киста показывается как темноватое пятно со светловатым внутренним пятном. Кистоподобные новообразования от натуральных отличаются неравномерностью и несколькими камерами, они хорошо заметны на снимке.

Ретенционная киста легкого на рентгене видна по следующим показателям:

1. Тонкие стенки на тени.
2. Неравномерные границы из соединительной ткани.
3. Видно, где заканчивается жидкость и начинается воздушное пространство.

Кистоподобные же кисты определяются по таким признакам:

1. Множество бугристых раздутых просветленных камер.
2. Внутри гнойное содержимое.

Ретенционная киста образовывается, когда бронх перекрывается мокротой и нарастанием опухоли. При всем этом раздувается ближайшая область бронхиального дерева. На снимке – образование в виде овала с неравномерными границами, с формированием дуги – точка закупоривания.

Эхинококковая киста видна как потемнение в виде кольца со светлой полосой.

На рентгене можно наблюдать следующие виды кист:

1. Ретенционная киста. Образование закупоренного прохода бронха. При обнаружении ретенционной кисты в зародышевой форме и правильно назначенной терапии можно обойти такое осложнение, как ателектаз – спадание ткани легкого.
2. Врожденная. Образование у детей при появлении на свет.
3. Истинная. Новообразование появляется еще в утробе матери. Истинная киста в легком может располагаться в разных областях ткани легкого.
4. Ложная. После различных травм грудины, это можем быть абсцесс и гангрена. Ложный тип от истинного можно отличить по внутреннему строению эпителиальной стенки бронха. На рентгене не видно двойной границы тени кольца и полости образовываются в задней части легкого.

Врожденный поликистоз эмбриона – нарушение развития бронх при неполном развитии респираторного отдела дыхательной системы.

Ретенционная киста похожа на ветку дерева, от одной точки идет много ответвлений, достаточно тонкие с волнами и выпуклостями. При дыхании форма не меняется.

Интересно! Для подтверждения диагноза зачастую вводят контраст в просветы бронх, выясняют их возникновение и тип патологии, тем самым определяют туберкулез, кисту и онкологию.

Терапия

При лечении кисты легкого самым актуальным считается оперативное вмешательство. Чем раньше прооперирован больной – тем больше шансов у него на полное выздоровление и тем меньше хирургических осложнений. Если болезнь запущена, то проводится операция в срочном порядке, что существенно увеличивает риск, тем самым уменьшая шансы на выздоровление.

Обратите внимание! При отсутствии осложнений киста удаляется либо практикуется резекция. При развитии поликистоза делают лобэктомию (удаляется часть легочной доли) либо пневмонэктомию (убирают всю долю легкого).

Если киста с гноем, то сначала проводится лечение, а хирургия делается при обострении. При развитии пневмоторакса (воздушное образование между легочной долей и стенкой груди, что увеличивает давление в легком и затрудняет дыхание) проводят дренирование. Затем назначается терапия антибиотиками. При дыхательной недостаточности проводится пункция, а также трансторакальное дренирование с сопровождением УЗИ.

Загрузка. ..

что это и почему возникает

Содержание статьи

Причины образования

Причины появления образования достоверно не известны. Существует две основные теории происхождения:

1. Нарушение структуры серозной оболочки сердца у плода в период его формирования в утробе матери. Слабые места образуют выпячивание по типу дивертикула, который постепенно превращается в кисту.
2. Воспаления и травмы. В пользу этой теории говорит статистка, согласно которой чаще всего киста обнаруживается после перенесенного перикардита, гематомы или в результате распада опухоли.

Есть также предположение, что кистозные полости являются результатом врожденных изменений, а патологические процессы в сердечной мышце или травматические повреждения грудной клетки только обнаруживают их.

Симптомы и признаки кисты перикарда

Согласно статистическим исследованиям, а также наблюдением моих коллег, почти половина целомических (околосердечных) кист обнаруживаются случайно во время профилактического осмотра и прохождения флюорографии. Клиническая симптоматика при этом отсутствует. В остальных случаях жалобы пациентов такие же, как при кардиальной или легочной патологии.

На первый план выступают признаки, связанные со сдавлением бронхов, пищевода, венечных артерий. Больной обычно рассказывает о таких отклонениях:

• ощущения боли или дискомфорта в области сердца;
• симптомы стенокардии с типичной иррадиацией под лопатку и в руку;
• нарушения ритма, чувство перебоев или «замирания» за грудиной;
• появление сухого кашля при перемене положения тела и ощущение нехватки воздуха;
• астматические приступы;
• затруднение глотания;
• ухудшение всех признаков после физической нагрузки.

При появлении таких отклонений больного обычно осматривает терапевт, который может направить на консультацию к кардиологу или пульмонологу.

На фото можно рассмотреть целомическую кисту перикарда на прямом и боковом снимке:

У человека с кистой перикарда врач отмечает:

• одышку, учащенное сердцебиение, аритмию;
• снижение толерантности к физической нагрузке;
• набухание вен в области шеи;
• появление визуальной выпуклости в области грудной клетки слева при поверхностном расположении образования;
• притупление звука при перкуссии;
• учащение дыхательных движений, их ослабление;
• бледность кожных покровов, акроцианоз.

Диагностика

Поскольку признаки не имеют специфических особенностей, приходится проводить тщательную дифференциальную диагностику. Для этого пользуются инструментальными способами:

1. Обязательно проводится рентген грудной клетки и органов средостения. Целомическая киста в перикарде обнаруживается при этом как округлая тень в правом или левом кардиодиафрагмальном углу.
2. Для визуализации образования проводится ЭхоКГ. Ультразвук позволит отчетливо определить наличие, локализацию, размеры, оценить ее соотношение с миокардом и провести дифференциацию с бронхогенной или дермоидной кистой, липомой, опухолью, грыжей диафрагмы. Еще более точно узнать диаметр, форму, место и прочие особенности кисты помогает КТ или МРТ, где можно увидеть изображение в объеме и расположение пузыря относительно других органов.
3. Чтобы определить качество содержимого, используют пункцию. Она помогает оценить биохимические и электролитные вещества в серозной жидкости.

Электрокардиография при таком диагнозе играет роль дополнительного исследования. Она позволяет увидеть нарушения ритма и проводимости вследствие сдавления кистой мышцы сердца.

Когда и как лечить

Если перикардиальное образование имеет небольшие размеры и не вызывает клинической симптоматики и дискомфорта, то лечение не назначается. Человека ставят на учет и время от времени проверяют его состояние. Меры принимаются в при следующих проблемах:

• быстрый рост кисты;
• большие размеры;
• симптомы нарушения работы сердца и органов средостения в результате сдавления;
• высокая вероятность развития осложнений (разрыв, инфицирование, внутреннее кровоизлияние).

Консервативная терапия в данном случае не помогает. Единственным возможным способом излечения становится операция.

Ранее практиковалось применение лечебной пункции, когда содержимое извлекалось, а в полость вводился склерозант. Этот метод уже почти не используется, так как секрет вырабатывается снова, а химическое вещество может при попадании мимо кисты вызывать констриктивный перикардит.

Удаление производится путем торакотомии или торакоскопии. При открытой операции образование вылущивается из оболочки сердца вместе с образующими его стенками, а область нарушения целостности перикарда ушивается без вреда для работы органа. Эндоскопическая методика относится к более современным и малоинвазивным способам. Для этого используется специальное оборудование, которое через небольшие разрезы позволяет избавить человека от кисты в перикарде. Весь процесс выводится на экран, помогая хирургу его осуществлять, контролировать и корректировать.

Узнать подробнее о методе удаления кисты перикарда при помощи торакоскопии можно из этого видео:

Обычно такие операции проходят успешно, осложнения после них встречаются крайне редко. Случаи рецидивов в результате иссечения кистозной полости не описываются. Прогноз благоприятен, при своевременном вмешательстве возможно полное восстановление работоспособности больного.

Случай из практики

Ко мне в стационар поступил пациент 39 лет. С детства у него отмечались перебои в сердце, которые последнее время стали беспокоить почти постоянно, участился пульс, появилась одышка. За месяц до обращения проходил лечение в поликлинике по поводу эпизодической желудочковой тахикардии на фоне мономорфных единичных экстрасистол. Принимал Аллапинин и Амиодарон. Особого улучшения на фоне приема препаратов не отмечал.

После проведения ЭхоКГ было обнаружено округлое полостное образование с четкими стенками. МРТ подтвердило наличие кисты перикарда. Для лечения использовалась радиочастотная абляция с целью восстановления нормального пульса и удаление полости с помощью торакоскопии. Через месяц после полной реабилитации проведено холтеровское мониторирование. Нарушений ритма не обнаружено.

В данном случае наблюдалась двойная патология. Очаг импульсации в левом желудочке вызывал нарушение ритма и эпизоды тахикардии. Причиной частого пульса была целомическая киста, и она же выступала в роли провоцирующего фактора аритмии и экстрасистолии.

почему возникает и как лечить

Целомическая киста перикарда представляет сбой наполненное бесцветной жидкостью кистозное доброкачественное новообразование с тонкими стенками. Такая киста является выпячиванием париетального листка перикарда, и строение клеток ее стенок схоже со структурой клеток этой оболочки сердца. Она может сообщаться с перикардиальной полостью или быть изолированной, состоять из одной или нескольких камер.

По данным статистики, такие новообразования выявляются достаточно редко и составляют всего 4-10% среди всех образований средостения. Как правило, они обнаруживаются у людей 20-40 лет и в 2-3 раза чаще именно у женщин старше 40.

Около 30-50% целомических кист перикарда имеют небольшие размеры, и процесс протекает бессимптомно. Обычно кисты выявляются случайно при проведении флюорографии во время профилактических смотров или при обследовании больного по поводу других заболеваний. В других случаях рост такого образования провоцирует сдавление сердца и других органов и сопровождается появлением симптомов и осложнений. При нагноении и разрыве целомической кисты у больного могут возникать признаки гидроторакса или плевропульмонального шока. Кроме этого, специалисты отмечают, что такое течение патологии может вызывать малигнизацию областей, на которую излилась кистозная жидкость.

В этой статье мы ознакомим вас с предполагаемыми причинами, особенностями анатомического строения, разновидностями, симптомами, методами выявления и лечения целомических кист перикарда. Эта информация поможет вам составить представление о данной патологии, и вы сможете задать врачу возникшие у вас вопросы.

Немного анатомии

Внешне целомическая киста выглядит как тонкостенное полостное новообразование с гладкой серо-желтой поверхностью, которое наполнено прозрачной или соломенно-желтой серозной жидкостью. Иногда на поверхности кисты обнаруживаются жировые включения. На ее стенке просматривается тонкая сосудистая сеть.

Основа стенок целомической кисты представляет собой пронизанную эластическими волокнами соединительную ткань. Ее внутренняя поверхность состоит из кубического или плоского мезотелия, а внешняя – из рыхлой васкуляризированной соединительной ткани с включениями жировой ткани.

Толщина стенок целомических кист обычно не превышает толщины бумаги для письма, а их диаметр может достигать 3-10 см (иногда более). Форма таких образований может быть грушевидной, овальной или округлой.

Жидкость, находящаяся в полости образования, обычно содержит очень мало белков и много солей. В более редких случаях в ее состав входит большое количество протеина.

У 60% пациентов с такими образованиями киста располагается в правом сердечно-диафрагмальном синусе. В 30% случаев новообразование локализуется в левом сердечно-диафрагмальном синусе и только у 10% пациентов выявляется других областях средостения.

При гистологическом анализе тканей целомических кист выявляется волокнистая соединительная ткань с включениями моноцитарных и лимфоидных клеток, выстланная мезотелием. Мышечные волокна в составе таких образований не обнаруживаются.

Классификация

Целомические кисты перикарда могут классифицироваться по своему происхождению на:

• врожденные;
• приобретенные.

По мнению специалистов, в большинстве случаев они являются врожденными пороками развития перикарда или плевры и формируются на разных этапах внутриутробного развития плода. В остальных случаях причинами их появления могут становиться различные посттравматические, воспалительные, паразитарные факторы или процессы, вызывающиеся распадом новообразований.

По количеству целомические кисты перикарда бывают:

• одиночные,
• множественные.

По количеству полостей внутри кистозного образования они могут быть:

• однокамерными,
• многокамерными.

По отношению к перикардиальной полости целомические кисты бывают:

• сообщающимися (или перикардиальные, или дивертикулы перикарда) – сообщаются с полостью перикарда;
• связанными ножкой или сращениями (или параперикардиальные) – образование связывается с перикардом тонкой ножкой или плоскостным сращением;
• отшнуровавшимися (экстрапаракардиальные) – образование изолировано и не связано с перикардом.

По клиническим проявлениям целомические кисты бывают:

• бессимптомными;
• неосложненными;
• осложненными.

Причины

Согласно одной из теорий, киста перикарда может развиться на фоне воспалительных заболеваний сердца — миокардита, перикардита или эндокардита

Пока учеными рассматривается две теории о причинах возникновения целомических кист перикарда.

I теория

Согласно первой теории, формирование подобных кистозных образований связано с нарушением эмбрионогенеза. Предполагается, что кисты формируются в зонах слабости перикарда, которые выпячиваются по типу дивертикула. Они сообщаются с перикардиальной полостью и в будущем могут отделяться (отшнуровываться) от нее и становиться изолированными.

Кроме этого, ученые предполагают, что целомическая киста может быть следствием неправильного слияния эмбриональных лакун. В норме эти структуры объединяются и формируют околосердечную сумку. Однако при неравномерном развитии одной из лакун может образовываться истинный дивертикул или изолированная от перикарда киста. Пока именно этой теории придерживается большинство ученых.

II теория

Ряд специалистов полагает, что провоцировать образование целомической кисты могут не только нарушения эмбрионогенеза, но и некоторые факторы, воздействующие на перикард после рождения:

Симптомы

Иногда целомическая киста перикарда никак не проявляет себя, и человек может узнавать о ее существовании случайно, при обследованиях по поводу других заболеваний. В дальнейшем она может не увеличиваться в размерах, и состояние здоровья никак не будет страдать из-за ее присутствия.

В остальных случаях целомическая киста может начать расти, и увеличение ее объема приводит к компрессии окружающих тканей, сосудов и органов:

• предсердий;
• коронарных сосудов;
• бронхов;
• пищевода.

У больного появляются дискомфортные, давящие или болезненные ощущения в области сердца. Боли могут быть ноющими или колющими. По своему проявлению они часто напоминают стенокардический приступ.

Кроме этих признаков, целомическая киста может вызывать появление следующих симптомов:

• сердцебиение;
• одышка;
• астматические приступы;
• появление сухого кашля при смене позы или нагрузке;
• осиплость голоса;
• затрудненность при проглатывании пищи или слюны;
• набухание вен на шее;
• цианоз;
• боли в подреберье, отдающие в лопатку или плечо;
• деформация грудной клетки в области сердца.

Вариабельность и выраженность этих симптомов зависит от размеров и области расположения целомической кисты. По мере ее роста они становятся более выраженными.

При разрывах целомической кисты у больного появляются признаки гидроторакса и плевропульмонального шока:

• нарастание чувства тяжести в груди;
• усиление одышки и ощущения нехватки воздуха;
• появление или усиление цианоза;
• вынужденное положение: верхняя часть туловища приподнята и наклонена в сторону скопления жидкости;
• резкая бледность;
• мучительный кашель;
• похолодание рук и ног.

Диагностика

Диагностировать кисту перикарда в ряде случаев помогает ЭКГ

Как правило, больные с целомическими кистами при возникновении симптомов впервые обращаются к кардиологу или пульмонологу.

Заподозрить наличие такого образования перикарда можно по следующим данным осмотра больного:

• выбухание стенки грудной клетки в зоне роста кисты;
• затрудненность дыхания;
• учащенный пульс;
• притупленный звук при перкуссии границ сердца;
• сосудистые шумы при аускультации.

При целомических кистах, спаянных с перикардом, могут выявляться изменения на ЭКГ.

Для подтверждения диагноза пациенту назначаются такие виды исследований:

• рентгенография грудной клетки;
• рентгеноскопия сердца с введением контраста в пищевод;
• КТ или МРТ;
• Эхо-КГ.

При возникновении затруднений в диагностике больному может назначаться торакоскопия и пункция кисты с последующим биохимическим и электролитным анализом эвакуированной жидкости.

Для исключения ошибок проводится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

• диафрагмальная грыжа;
• новообразования сердца;
• эхинококковая киста;
• абдоминомедиастинальная липома.

Лечение

Ранее для устранения целомических кист применялись такие методики как ее пункция или склерозирование. Они давали сомнительный или только временный эффект. После пункции и удаления жидкости полость кисты со временем наполнялась серозным содержим вновь, и образование снова увеличивалось в размерах. А введение склерозанта в полость кисты часто заканчивалось попаданием склерозирующего вещества в полость околосердечной сумки и вызывало развитие констриктивного перикардита.

На смену таким несовершенным методикам пришли другие эффективные кардиохирургические способы лечения целомических кист:

• удаление кисты во время операции на открытом сердце;
• торакоскопия.

Показаниями для удаления целомической кисты перикарда могут становиться следующие клинические случаи:

• выраженные симптомы сдавления соседних органов и тканей;
• риск нагноения или разрыва кисты;
• прорыв кистозной полости в соседние органы;
• риск злокачественного перерождения стенки.

Традиционное вмешательство на сердце всегда сопряжено со многими рисками и требует максимальной квалификации хирурга. Во время такой операции выполняется иссечение кисты, а при нарушении целостности околосердечной сумки перикарда проводится ее ушивание. При таких вмешательствах всегда присутствует риск повреждения диафрагмального нерва, и поэтому в ходе операции врач всегда выполняет его мобилизацию.

Более современным и малотравматичным методом удаления целомической кисты является торакоскопия. Для ее выполнения используется эндоскопическое оборудование, позволяющее удалять образование через небольшие проколы в грудной клетке.

Весь процесс вмешательства сопровождается визуальным контролем операционного поля посредством введенной с прибором видеокамеры. Хирург, глядя на монитор, может контролировать каждое движение используемых инструментов.

Удаление целомической кисты при помощи торакоскопии выполняется по следующим этапам:

• врач осматривает кисту и принимает решение о способе ее удаления;
• отсечение кисты или перевязка ее ножки по специальной методике выполняется в непосредственной близости от перикарда;
• при больших объемах образования выполняется его предварительная пункция для удаления жидкости и уменьшения размеров кисты;
• кистозное образование удаляют постепенно, и целостность перикарда не нарушается.

Торакоскопические вмешательства являются малоинвазивными и не сопровождаются такой травматизацией тканей как классические операции. После удаления кисты больной может подниматься с постели уже на следующие сутки, испытывает меньшие послеоперационные боли и быстрее восстанавливается. Как правило, выписка из стационара может осуществляться через несколько дней после операции.

Прогнозы

Прогнозы при своевременном хирургическом лечении целомической кисты благоприятны. Больные после курса реабилитации полностью восстанавливают свою работоспособность.

Отсутствие своевременной кардиохирургической помощи при целомических кистах всегда сопровождается риском развития опасных для жизни осложнений: прорыв кистозной полости в бронх или другие органы, разрыв кисты, нагноение и воспаление близлежащих тканей, малигнизация кисты.

Целомическая киста перикарда является доброкачественной опухолью. При бессимптомном течении больной с таким новообразованием может наблюдаться у кардиолога, который будет следить за динамикой роста кистозного образования по данным периодически выполняющихся рентгенологических, КТ или МРТ исследований. При больших размерах кисты и риске развития ее осложнений пациенту рекомендуется хирургическое лечение, существенно улучшающее прогноз исхода болезни.

признаки, причины, лечение — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Киста легкого — это воздушные или заполненные жидкостью полости в легких.

Существует 3 типа кист легких:

• истинные (врожденные) кисты: изнутри они покрыты дыхательным альвеолярным эпителием;
• ложные: как следствие перенесенных деструктивных заболеваний легких — пневмонии, туберкулеза — они не имеют столь характерной для истинной кисты выстилки;
• паразитарные: как правило, эхинококк или альвеококк.

Клиническая картина

Неосложненные кисты легких никак не проявляются.

Большое значение имеют осложнения кист:

• при разрыве кисты появляется пневмоторакс;
• в случаях, когда воздух поступает в кисту, но обратно полностью не выходит, киста увеличивается в размерах, сдавливает легкое и средостение;
• при нагноении кисты повышается температура тела, ухудшается общее состояние, появляются кашель с гнойной мокротой, кровохарканье.

Диагностика

• Обзорная рентгенография легких.
• Спиральная компьютерная томография.

Лечение кисты легкого

Лечение кисты легкого только оперативное.

Рекомендации

• Консультация торакального хирурга.
• Рентгенография органов грудной клетки.
• Компьютерная томография органов грудной клетки.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Что нужно пройти при подозрении на кисту легкого

• 1. Компьютерная томография (КТ)
• 2. Рентгенография

Киста в легких после пневмонии

Общие сведения

Кистами легких называют внутрилегочные полости полиэтиологичного происхождения, обычно содержащие слизистую жидкость или воздух. Ввиду большого разнообразия патоморфологических форм заболевания, судить об истинной распространенности кист легких в популяции довольно сложно. По данным некоторых исследователей, среди всех больных с болезнями органов дыхания пациенты с кистами легких составляют 2,9-5,3%. Кисты легкого встречаются у представителей всех возрастов: от новорожденных младенцев до лиц преклонного возраста. Несмотря на свою доброкачественность, при осложненном течении киста легкого может представлять серьезную угрозу для жизни, поэтому в пульмонологии в отношении данных патологических образований принято проведение хирургической лечебной тактики.

Киста легкого

Причины

Происхождение врожденных и дизонтогенетических кист легкого связано с дефектами формирования легкого в эмбриональном периоде. Чаще всего такие внутриутробные нарушения включают агенезию альвеол, расширение терминальных бронхиол либо задержку формирования периферических бронхов. Легочные кисты являются структурным компонентом таких врожденных аномалий развития легких, как:

• кистозная гипоплазия
• врожденная долевая эмфизема
• синдром Маклеода и ряд других.

Среди дизонтогенетических кист легких наиболее часты дермоидные кисты и кистозные лимфангиомы, которые также нередко рассматриваются как доброкачественные опухоли легких.

Более распространены в практике торакальных хирургов приобретенные кисты легких, образующиеся в исходе заболеваний паразитарного, инфекционного и неспецифического (поствоспалительного, посттравматического) и иного генеза. К числу паразитарных и инфекционных принадлежат кисты, формирующиеся в легких при эхинококкозе, цистицеркозе, туберкулезе, сифилисе. Причинами возникновения прочих кист могут служить воспали­тельно-деструктивные процессы: пневмонии, абсцесс легкого, бактериальная дест­рукция легкого, травмы и ранения легкого, обтурация бронха и пр.

Патанатомия

По морфологическим особенностям кисты легких делятся на истинные и ложные. Первые из них всегда врожденные, их внешняя оболочка представлена соединительной тканью с элементами бронхиальной стенки (хрящевыми пластинками, гладкомышечными и эластическими волокнами и др.). Внутренний слой истинной кисты легкого образован эпителиальной выстилкой из клеток кубического и цилиндрического эпителия, продуцирующего слизистый секрет (бронхогенные кисты) или альвеолярного эпителия (альвеолярные кисты). Ложные кисты носят приобретенный характер, а в их стенке отсутствуют структурные элементы бронха и слизистая оболочка.

Классификация

В зависимости от этиопатогенеза (происхождения и механизмов образования) различают врожденные, дизонтогенетические и приобретенные кисты легких.

• Врожденные кисты формируются еще в антенатальном периоде, и ребенок рождается уже с наличием данного порока развития легкого. Такие кисты обычно выявляются в детском возрасте. К ним относятся: кистозная гипоплазия легких, бронхиолярная эмфизема легких, кистозно измененное добавочное легкое, внутридолевая секвестрация, врожденные гигантские кисты.
• Дизонтогенетические кисты легких также представляют собой врожденные образования, обусловленные нарушением развития бронхолегочных почек в эмбриогенезе. Однако развитие дизонтогенетических кист начинается уже в постнатальном периоде, поэтому патология может выявляться в различном возрасте. К таким образованиям принадлежат дермоидные кисты, бронхогенные кисты, бронхогенные кистаденомы легких.
• Приобретенные кисты образуются на определенном этапе жизни под влиянием заболеваний и травм легких. В их число входят эхинококковая киста легкого, буллезная эмфизема, пневмоцеле, туберкулезные каверны, «тающее легкое», эмфизематозно-буллезная секвестрация легких и др.

С учетом количества полостей кисты делятся на одиночные (солитарные) и множественные (в последнем случае диагностируется поликистоз легких). Если киста сообщается с просветом бронха, она называется открытой; при отсутствии такого сообщения говорят о закрытой кисте легкого. По виду содержимого различают воздушные и заполненные полости; по размеру полости – малые (до 3-х сегментов), сред­ние (3-5 сегментов) и большие (более 5 сегментов). Наконец, течение кист легкого может быть неосложненным и осложненным.

Симптомы кисты легкого

Малые и неосложненные кисты легкого носят бессимптомное течение. Клинические признаки появляются при увеличении размеров кист и сдавлении окружающих структур либо вследствие осложненного течения. Большие или множественные кисты сопровождаются тяжестью и болями в груди, кашлем, одышкой, иногда дисфагией.

Переход от бессимптомного течения к осложненному может быть инициирован ОРВИ или пневмонией. При нагноении кисты легкого на первый план выходят признаки тяжелой интоксикации (слабость, адинамия, анорексия) и гектическая лихорадка. На фоне общего недомогания возникает кашель со слизисто-гнойной мокротой, возможно кровохарканье.

Прорыв заполненной гноем кисты в бронх сопровождается откашливанием обильной, иногда зловонной мокроты, улучшением общего состояния, уменьшением интоксикации. Полость кисты освобождается от гноя, однако ее полная облитерация наступает редко. Чаще заболевание приобретает рецидивирующее течение, постепенно приводя к формированию вторичных бронхоэктазов и диффузного пневмофиброза.

При прорыве содержимого кисты в плевральную полость может развиваться клиника спонтанного пневмоторакса, пиоторакса, плеврита. Для осложнений данного типа характерно внезапное появление болей в груди, сильного, приступообразного кашля, нарастающего цианоза, тахикардии и одышки. Возможными исходами подобных осложнений могут стать образование бронхоплеврального свища и хроническая эмпиема плевры.

Осложнения

Воспалительный процесс в дренирующем кисту бронхе способствует образованию клапанного механизма, приводящего к нарастанию давления внутри полости кисты и ее напряжению. Киста быстро увеличивается в размере, сдавливает окружающие сегменты легкого, вызывает смещение органов средостения. Клиническая картина напряженной кисты легкого напоминает клинику клапанного пневмоторакса (одышка, тахипноэ, цианоз, набухание вен шеи, тахикардия). Тяжелое состояние больных обусловлено дыхательной недостаточностью и гемодинамическими нарушениями. В течении напряженной кисты легкого выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии. Кроме всего перечисленного, киста легкого может осложняться легочным кровотечением и малигнизацией. При дренирующихся кистах у детей существует угроза асфиксии.

Диагностика

Ввиду отсутствия или скудности симптоматики неосложненные кисты легкого обычно остаются нераспознанными. Они могут стать случайной находкой при профилактической флюорографии. Физикальные данные могут включать укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, иногда – «амфорическое» дыхание.

Основная роль в выявлении кист легкого принадлежит методам рентген-диагностики. Изменения, определяемые при рентгенографии легких, обусловлены видом и происхождением кист. Обычно обнаруживается образование шаровидной формы с четкими контурами. В полости кисты иногда виден горизонтальный уровень жидкости. Для уточнения локализации и происхождения кист применяются МСКТ и МРТ легких.

КТ ОГК. Крупное полостное образование, заполненное газом, в средней доле правого легкого.

Результаты бронхографии наиболее информативны в диагностике открытых кист легкого, когда возможно попадание контрастного вещества в полость. При закрытых кистах бронхография и ангиопульмонография позволяет обнаружить кисту по косвенным признакам – в этом случае бронхи и сосуды будут огибать округлую тень в легком. Подтверждение диагноза может быть достигнуто в хо­де диагностической торакоскопии.

Кисты легкого следует дифференцировать с доброкачественными и злокачественными опухолями легких периферической локализации, метастазами в легкое, туберкуломой, блокированным абсцессом, ограниченным пневмотораксом, целомической кистой перикарда, опухолями средостения и др.

Лечение кисты легкого

Лечебная тактика в отношении кист легкого, главным образом, хирургическая. Неосложненная киста легкого подлежит удалению в плановом порядке. Вместе с тем, не следует затягивать с оперативным вмешательством, поскольку возникновение осложнений может перевести статус операции в разряд экстренных, что может негативно сказаться на прогнозе и выживаемости. Чаще всего при неосложненных вариантах заболевания производится изолированное удалении кисты или экономная резекция легкого. Операция осуществляется как посредством торакотомии, так и с применением видеоторакоскопии. При распространенных процессах (поликистозе, вторичных необратимых изменениях паренхимы) может выполняться лобэктомия или пневмонэктомия.

При кистах легких, осложненных нагноением, проводится предоперационная медикаментозная подготовка, а оперативное вмешательство выполняется после купирования обострения. В случае развития пио- или пневмоторакса осуществляется экстренное дренирование плевральной полости с последующей местной и системной антибиотикотерапией. Неотложная помощь при напряженной кисте легкого, осложненной дыхательной недостаточностью, заключается в срочном выполнении пункции и трансторакального дренирования кисты под УЗИ-контролем. Во всех этих случаях хирургическое вмешательство осуществляется вторым этапом и носит более радикальный характер.

Прогноз и профилактика

Прогноз при плановом лечении неосложненной кисты легкого благоприятный; отдаленные послеоперационные результаты хорошие. В случае осложненного течения исход зависит от сроков и полноты оказания первичной помощи. В остром периоде гибель больных может наступить от дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, массивного кровотечения; послеоперационная летальность достигает 5%. В остальных случаях возможна инвалидизация вследствие стойких вторичных изменений в легких (бронхоэктазов, распространенного пневмофиброза, хронизации гнойных процессов). Таким больным требуется пожизненное диспансерное наблюдение пульмонолога. Профилактика приобретенных кист легкого заключается в предупреждении травм, специфических и неспецифических болезней легких.

Кальцинированная гранулема: в легких, лечение, подробнее

Обзор

Кальцифицированная гранулема — это особый тип воспаления тканей, который со временем кальцинировался. Когда что-то называют «кальцинированным», это означает, что оно содержит отложения элемента кальция. Кальций имеет тенденцию накапливаться в заживающих тканях.

Гранулемы часто возникают в результате инфекции. Во время инфекции иммунные клетки окружают и изолируют чужеродный материал, например бактерии.Гранулемы также могут быть вызваны другой иммунной системой или воспалительными состояниями. Чаще всего они обнаруживаются в легких. Но их также можно найти в других органах тела, таких как печень или селезенка.

Не все гранулемы кальцифицированы. Гранулемы состоят из сферического скопления клеток, окружающих воспаленную ткань. Со временем они могут кальцинироваться. Кальцинированная гранулема имеет такую ​​же плотность, что и кость, и на рентгеновском снимке будет выглядеть ярче, чем окружающие ткани.

Поскольку некальцинированные гранулемы не содержат отложений кальция, они могут выглядеть как менее отчетливые скопления клеток на рентгеновском снимке или компьютерной томографии. Из-за этого их часто изначально неправильно диагностируют как злокачественные новообразования, если рассматривать их таким образом.

Если у вас кальцинированная гранулема, вы можете даже не знать об этом или не испытывать никаких симптомов. Как правило, гранулема вызывает симптомы только в том случае, если она влияет на способность органа нормально функционировать из-за его размера или местоположения.

Если у вас кальцинированная гранулема и вы испытываете симптомы, это может быть связано с продолжающимся основным заболеванием, которое вызвало формирование гранулемы.

Образование кальцинированных гранулем в легких часто происходит из-за инфекций. Это может быть бактериальная инфекция, например туберкулез (ТБ). Кальцинированные гранулемы также могут образовываться при грибковых инфекциях, таких как гистоплазмоз или аспергиллез. Неинфекционные причины гранулем легких включают такие состояния, как саркоидоз и гранулематоз Вегенера.

Кальцинированные гранулемы могут также образовываться не только в легких, но и в других органах, таких как печень или селезенка.

Наиболее частыми инфекционными причинами гранулем печени являются бактериальная инфекция ТБ и паразитарный инфекционный шистосомоз.Кроме того, саркоидоз — наиболее частая неинфекционная причина гранулем печени. Некоторые лекарства также могут вызывать образование гранулем печени.

Кальцинированные гранулемы могут образовываться в селезенке из-за бактериальной инфекции ТБ или гистоплазмоза грибковой инфекции. Саркоидоз — неинфекционная причина гранулем селезенки.

Люди с кальцинированными гранулемами могут даже не знать, что они там есть. Их часто обнаруживают, когда вы проходите процедуру визуализации, такую ​​как рентген или компьютерная томография.

Если ваш врач обнаруживает область кальцификации, он может использовать технологию визуализации, чтобы оценить размер и характер кальцификации, чтобы определить, гранулема ли это. Кальцинированные гранулемы почти всегда доброкачественные. Однако реже они могут быть окружены раковой опухолью.

Ваш врач может также провести дополнительные тесты, чтобы определить, что стало причиной образования гранулем. Например, если в вашей печени обнаружены кальцинированные гранулемы, ваш врач может спросить о вашей истории болезни и путешествиях.Они также могут провести лабораторные исследования для оценки вашей функции печени. При необходимости также можно провести биопсию, чтобы подтвердить основное заболевание, вызвавшее образование гранулемы.

Поскольку кальцинированные гранулемы почти всегда доброкачественные, они обычно не требуют лечения. Однако, если у вас активная инфекция или состояние, вызывающее образование гранулемы, ваш врач постарается вылечить это.

Если у вас активная бактериальная или грибковая инфекция, ваш врач пропишет соответствующий антибиотик или противогрибковое средство.Противопаразитарный препарат празиквантел можно использовать для лечения паразитарной инфекции, вызванной шистосомозом.

Неинфекционные причины гранулем, такие как саркоидоз, лечат кортикостероидами или другими иммуносупрессивными препаратами для контроля воспаления.

Иногда образование гранулемы может привести к осложнениям. Осложнения от образования гранулемы часто связаны с основным заболеванием, которое их вызвало.

Процесс образования гранулемы иногда может нарушать функцию тканей.Например, паразитарный шистосомоз может вызывать образование гранулем вокруг яиц паразита в печени. Процесс образования гранулемы, в свою очередь, может привести к фиброзу печени. Это когда избыток соединительной ткани накапливается в рубцовой ткани в печени. Это может нарушить структуру и функцию печени.

Если у вас активная инфекция или другое заболевание, которое приводит к образованию гранулемы, очень важно провести лечение, чтобы предотвратить любые осложнения.

Если у вас есть одна или несколько кальцинированных гранулем, скорее всего, вы не знаете, что они у вас есть.Если вам поставили диагноз кальцинированной гранулемы, сама гранулема, скорее всего, не потребует лечения.

Если у вас есть основное заболевание или инфекция, которая приводит к образованию гранулемы, ваш врач постарается ее вылечить. Индивидуальный прогноз зависит от состояния, которое лечат. Ваш врач будет работать с вами, чтобы составить план лечения и решить любые проблемы.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com.Последнее обновление: 30 сентября 2020 г.

Что такое плоскоклеточный рак легкого?

Плоскоклеточная карцинома легкого — это разновидность рака легкого. Это происходит, когда аномальные клетки легких бесконтрольно размножаются и образуют опухоль. В конечном итоге опухолевые клетки могут распространяться (метастазировать) в другие части тела, включая

.

• лимфатические узлы вокруг легких и между ними
• печень
• костей
• надпочечники
• мозг.

В целом, существует две категории рака легких: мелкоклеточный рак легкого и немелкоклеточный рак легкого. Раковые клетки каждого типа под микроскопом выглядят по-разному. К ним тоже относятся по-разному. Прогноз для немелкоклеточного рака легкого обычно лучше, чем для мелкоклеточного рака легкого; немелкоклеточный рак легких с большей вероятностью локализуется в одной области, что повышает вероятность успешного лечения.

Плоскоклеточный рак — это один из типов немелкоклеточного рака легкого.Остальные

• аденокарцинома
• крупноклеточная карцинома.

Аденокарцинома — наиболее распространенный тип рака легких. Плоскоклеточная карцинома — второй по распространенности тип. На его долю приходится около 30% всех случаев немелкоклеточного рака легкого.

Ваш риск развития всех типов рака легких, включая плоскоклеточный рак, возрастет, если вы

• дым. Курение сигарет на сегодняшний день является ведущим фактором риска рака легких.Фактически, у курильщиков сигарет в 13 раз больше шансов заболеть раком легких, чем у некурящих. Курение сигар и трубки почти так же вызывает рак легких, как и курение сигарет.
• дышит табачным дымом. Некурящие, которые вдыхают пары сигарет, сигар и трубок, имеют повышенный риск рака легких.
• подвергаются воздействию газа радона. Радон — это бесцветный радиоактивный газ без запаха, образующийся в земле. Он проникает в нижние этажи домов и других зданий и может загрязнять питьевую воду.Облучение радоном — вторая ведущая причина рака легких. Неясно, способствует ли повышенный уровень радона развитию рака легких у некурящих. Но облучение радоном действительно способствует развитию рака легких у курильщиков и у людей, которые регулярно вдыхают большое количество газа на работе (например, шахтеры). Вы можете проверить уровень радона в своем доме с помощью набора для тестирования радона.
• подвержены воздействию асбеста. Асбест — это минерал, используемый в изоляционных материалах, огнезащитных материалах, напольной и потолочной плитке, автомобильных тормозных накладках и других продуктах.Люди, подвергающиеся воздействию асбеста на работе (шахтеры, строительные рабочие, рабочие верфей и некоторые автомеханики), имеют более высокий, чем обычно, риск рака легких. Люди, которые живут или работают в зданиях с асбестосодержащими материалами, состояние которых ухудшается, также имеют повышенный риск рака легких. Риск еще выше у курящих людей. Воздействие асбеста также увеличивает риск развития мезотелиомы. Это относительно редкий и обычно смертельный рак, который начинается со слизистой оболочки легких.
• подвергаются воздействию других канцерогенных агентов на работе. К ним относятся уран, мышьяк, винилхлорид, хроматы никеля, угольные продукты, горчичный газ, хлорметиловые эфиры, бензин и выхлопы дизельных двигателей.

Большинство случаев плоскоклеточного рака начинается в центре легких. Эти опухоли могут вызывать некоторые симптомы, такие как кашель с кровью, на более ранней стадии, чем опухоли на краях легких, такие как аденокарциномы.

Плоскоклеточная карцинома часто распространяется (метастазирует) в другие части тела из-за постоянного потока жидкости (крови и лимфы) через легкие.Жидкости могут переносить раковые клетки в близлежащие области, такие как грудная стенка, шея, пищевод и защитный мешок вокруг сердца. Если его не диагностировать и не лечить на ранней стадии, он часто распространяется по всему телу.

Многие виды рака легких обладают способностью выделять химические вещества, циркулирующие в кровотоке. Эти химические вещества могут изменить способ функционирования организма. Плоскоклеточный рак легкого может выделять вещество, которое приводит к аномально высокому уровню кальция в крови. Это может вызвать обезвоживание, запор, проблемы с почками и спутанность сознания.

Симптомы

На ранних стадиях плоскоклеточный рак легкого может протекать бессимптомно. Если возникают симптомы, они могут включать

• кашель, который не проходит
• кашель с кровью или слизью
• Одышка или затрудненное дыхание
• хрипит
• усталость
• дискомфорт при глотании
• боль в груди
• лихорадка
• охриплость
• необъяснимая потеря веса
• плохой аппетит
• высокий уровень кальция в крови.

Если рак распространился за пределы легких, он может вызвать другие симптомы. Например, у вас может возникнуть боль в костях, если она распространилась на ваши кости, или головные боли и судороги, если она распространилась на ваш мозг.

Многие из этих симптомов могут быть вызваны другими состояниями. Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы, чтобы можно было диагностировать проблему и правильно лечить.

Диагностика

Ваш врач может заподозрить рак легких на основании

• ваши симптомы
• история курения
• живете ли вы с курильщиком
• ваше воздействие асбеста и других канцерогенных агентов.

Чтобы найти признаки рака, ваш врач осмотрит вас, уделяя особое внимание горлу, шее, лимфатическим узлам и легким. Он или она закажет визуализацию, чтобы проверить ваши легкие на опухоли. В большинстве случаев сначала делается рентген грудной клетки. Если рентген покажет что-то подозрительное, будет проведена компьютерная томография. Когда сканер движется вокруг вас, он делает много снимков. Затем компьютер объединяет изображения. Это создает более подробное изображение легких, позволяющее врачам подтвердить размер и местоположение образования или опухоли.

Вам также могут пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ) или позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). МРТ позволяет получить подробные изображения органов тела, но для создания изображений используются радиоволны и магниты, а не рентгеновские лучи. ПЭТ-сканирование рассматривает функцию ткани, а не анатомию. Рак легких, как правило, демонстрирует интенсивную метаболическую активность на ПЭТ-сканировании. Некоторые медицинские центры предлагают комбинированное ПЭТ-КТ сканирование.

Если на основании этих изображений подозревается рак, будут проведены дополнительные тесты для постановки диагноза, определения типа рака и определения его распространения.Эти тесты могут включать следующее:

• Образец мокроты. Прокашлявшаяся слизь проверяется на наличие раковых клеток.
• Биопсия. Образец патологической легочной ткани удаляется и исследуется под микроскопом в лаборатории. Если ткань содержит раковые клетки, тип рака можно определить по тому, как клетки выглядят под микроскопом. Ткань часто получают во время бронхоскопии. Однако может потребоваться операция, чтобы обнажить подозрительную область.
• Бронхоскопия.Во время этой процедуры трубчатый инструмент вводится через горло в легкие. Камера на конце трубки позволяет врачам искать рак. Врачи могут взять небольшой кусочек ткани для биопсии.
• Медиастиноскопия. В этой процедуре трубчатый инструмент используется для биопсии лимфатических узлов или образований между легкими. (Эта область называется средостением.) Биопсия, полученная таким образом, может диагностировать тип рака легких и определить, распространился ли рак на лимфатические узлы.

• Тонкоигольная аспирация. С помощью компьютерной томографии можно определить подозрительную область. Затем в эту часть легкого или плевру вводится крошечная игла. Игла удаляет кусочек ткани для исследования в лаборатории. Затем можно диагностировать тип рака.
• Торакоцентез. Если в груди скопилась жидкость, ее можно удалить стерильной иглой.Затем жидкость проверяется на наличие раковых клеток.
• Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (ВАТС). В этой процедуре хирург вводит гибкую трубку с видеокамерой на конце в грудную клетку через разрез. Затем он или она может искать рак в пространстве между легкими и грудной стенкой и на краю легкого. Аномальную легочную ткань также можно удалить для биопсии.
• Сканирование костей и компьютерная томография. Эти визуализационные тесты могут обнаружить рак легких, который распространился на кости, мозг или другие части тела.

Иногда сначала проводят хирургическое вмешательство, чтобы удалить опухоль; Диагноз ставится после лабораторного исследования опухоли.

В некоторых исследованиях изучалась возможность использования компьютерной томографии для более ранней диагностики рака легких. Хотя КТ может выявить аномалии в легких до того, как они вызовут симптомы, аномалии не всегда являются раком. Кроме того, исследования не показали, что этот вид скрининга рака легких улучшает прогноз или выживаемость пациентов.

После того, как рак был диагностирован, ему назначается «стадия». Стадии плоскоклеточной карциномы отражают размер опухоли и степень распространения рака. Этапы с I по III делятся на категории A и B.

• Опухоли I стадии маленькие и не проникают в окружающие ткани или органы.
• Опухоли стадии II и III проникли в окружающие ткани и / или органы и распространились на лимфатические узлы.
• Опухоли IV стадии распространились за пределы грудной клетки.

Ожидаемая продолжительность

Плоскоклеточный рак легкого будет продолжать расти, пока его не вылечат. Как и любой другой рак, даже если он кажется излеченным после лечения, этот рак легких может вернуться.

Профилактика

Чтобы снизить риск плоскоклеточного рака легких,

• Не курите. Если вы уже курите, поговорите со своим врачом о том, как вам помочь бросить курить.
• Избегайте пассивного курения.Выбирайте рестораны и отели для некурящих. Попросите гостей курить на открытом воздухе, особенно если в вашем доме есть дети.
• Уменьшить воздействие радона. Проверьте свой дом на радон. Уровень радона выше 4 пикокюри / литр небезопасен. Если у вас есть собственный колодец, проверьте и питьевую воду. Наборы для проверки на радон широко доступны.
• Уменьшить воздействие асбеста. Поскольку безопасного уровня воздействия асбеста не существует, любое воздействие слишком велико.Если у вас более старый дом, проверьте, нет ли оголенных или поврежденных изоляционных или других асбестосодержащих материалов. Асбест в этих областях должен быть профессионально удален или заделан. Если удаление не выполнено должным образом, вы можете подвергнуться воздействию большего количества асбеста, чем если бы его оставили в покое. Люди, которые работают с асбестосодержащими материалами, должны использовать утвержденные меры для ограничения воздействия на них и предотвращения попадания асбестовой пыли на одежду.

У.S. Рабочая группа по профилактическим услугам рекомендует ежегодно проходить скрининг на рак легких с помощью низкодозовой компьютерной томографии у взрослых в возрасте от 55 до 80 лет, если вы:

• Имеют 30-летнюю историю курения пачки сигарет (количество выкуриваемых сигарет в день рассчитывается путем умножения количества выкуриваемых сигарет в день на количество лет, которые вы курили), И
• Курите в настоящее время или бросили курить в течение последних 15 лет, И
• Достаточно здоровы, чтобы перенести операцию по поводу рака легких.

Решение о проведении скрининга на рак легких непросто.Многие так называемые аномалии, обнаруженные при КТ, не являются злокачественными. Однако пациенты часто проходят обширное обследование, включая хирургическое вмешательство, чтобы выяснить это. КТ-сканирование — это индивидуальное решение, которое необходимо принять вашему врачу.

Лечение

Лечение зависит от стадии рака, а также от состояния пациента, функции легких и других факторов. (У некоторых пациентов могут быть другие заболевания легких, такие как эмфизема или ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких.) Если рак не распространился, предпочтительным методом лечения обычно является операция. Различают три вида операций:

• Клиновидная резекция удаляет только небольшую часть легкого.
• Лобэктомия удаляет одну долю легкого.
• Пневмонэктомия удаляет все легкое.

Лимфатические узлы также удаляются и исследуются, чтобы определить, распространился ли рак.

Некоторые хирурги используют видео-торакоскопию (VATS) для удаления небольших опухолей на ранней стадии, особенно если опухоли расположены вблизи внешнего края легкого.(VATS также может использоваться для диагностики рака легких.) Поскольку разрезы для VATS небольшие, этот метод менее инвазивен, чем традиционная «открытая» процедура.

Поскольку в ходе хирургического вмешательства удаляется часть или все легкое, впоследствии может возникнуть затруднение дыхания, особенно у пациентов с другими заболеваниями легких (например, эмфиземой). Врачи могут проверить функцию легких до операции и предсказать, как на нее может повлиять операция.

В зависимости от того, насколько далеко распространился рак, лечение может включать химиотерапию (использование противоопухолевых препаратов) и лучевую терапию.Их можно назначать до и / или после операции. К сожалению, плоскоклеточный рак не поддается химиотерапии и лучевой терапии, как и другие типы опухолей.

Когда опухоль значительно распространилась, может быть рекомендована химиотерапия для замедления ее роста, даже если она не может вылечить болезнь. Было показано, что химиотерапия облегчает симптомы и продлевает жизнь в случаях распространенного рака легких. Лучевая терапия также может облегчить симптомы. Его часто используют для лечения рака легких, который распространился на мозг или кости и вызывает боль.Его также можно использовать отдельно или с химиотерапией для лечения рака легких, ограниченного грудной клеткой.

Люди, которые не могут перенести операцию из-за других серьезных проблем со здоровьем, могут пройти лучевую терапию с химиотерапией или без нее, чтобы уменьшить опухоль.

Раковая ткань может быть проверена на конкретные генетические аномалии (мутации). После этого врачи смогут лечить рак с помощью «таргетной терапии». Эти методы лечения могут замедлить рост рака, предотвращая или изменяя химические реакции, связанные с конкретными мутациями.Например, некоторые целевые методы лечения не позволяют раковым клеткам получать химические «сообщения», говорящие им о росте. Однако эти специфические мутации, как правило, реже встречаются при плоскоклеточном раке по сравнению с аденокарциномой.

Знание о конкретных генетических мутациях может помочь предсказать, какое лечение будет лучшим. Эта стратегия может быть особенно полезна некоторым пациентам, например, женщинам с аденокарциномой легких, которые никогда не курили.

Даже после завершения лечения пациенты с раком легких должны возвращаться на регулярные контрольные визиты.Даже если рак изначально находился в стадии ремиссии, «он может вернуться спустя месяцы или даже годы.

Когда звонить профессионалу

Если у вас есть какие-либо симптомы плоскоклеточного рака легких, как можно скорее обратитесь к врачу.

Прогноз

Плоскоклеточный рак легкого обычно диагностируется после того, как болезнь распространилась. Хотя средняя пятилетняя выживаемость по-прежнему составляет всего 24%, прогноз для пациентов продолжает улучшаться.Выживаемость значительно выше, если болезнь обнаружена и лечится на ранней стадии.

Плоскоклеточный рак легкого может вернуться даже в том случае, если операция и другие методы лечения на начальном этапе оказались успешными. Это потому, что раковые клетки могут начать распространяться, даже не будучи обнаруженными сразу.

Внешние ресурсы

Национальный институт рака (NCI)
https://cancer.gov/

Американское онкологическое общество (ACS)
https://www.cancer.org/

Американская ассоциация легких
https: // www.легких.org/

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)
https://www.nhlbi.nih.gov/

Агентство по охране окружающей среды США (EPA)
https://www.epa.gov/

Национальный институт безопасности и гигиены труда
https://www.cdc.gov/niosh/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Плоскоклеточный рак легкого

Плоскоклеточный рак легкого , также плоскоклеточный рак легкого , является распространенной злокачественной опухолью легких, связанной с курением.

Он также известен как плоскоклеточная карцинома легкого и плоскоклеточная карцинома легкого .

Плоскоклеточная карцинома может быть сокращено SCC ; однако это может сбивать с толку, так как мелкоклеточная карцинома иногда сокращается.

Общие

• Сильная ассоциация с курением.
• Можно лечить хирургическим путем.

Клиническая:

• Может быть связано с повышенным уровнем кальция в сыворотке. ^[1]
• +/- Кровохарканье.

Брутто

• Масса легкого — обычно расположена в центре, т. Е. Связана с большими дыхательными путями.

Изображение

• Плоскоклеточный рак легкого. (ТУАЛЕТ)

Микроскоп

Особенности:

• Центральное ядро.
• Плотная цитоплазма, ус. эозинофильный.
• +/- Ядрышко маленькое.
• Мосты внутриклеточные — классические.

Примечание:

• Лимфоваскулярная инвазия (LVI) относительно часто встречается в небольших опухолях. В одной серии опухолей NSLC менее 2 см распространенность LVI составила 16%. ^[2]
  • В отличие от аденокарциномы легкого, LVI при SCC легкого не , а , кажется, увеличивает риск отдаленных метастазов и смерти. ^[3]

DDx:

Оценка

Нет единого мнения о том, как следует проводить оценку SCC легких; однако трехуровневая система предлагается в протоколе CAP, ^[4] , и некоторые более старые данные позволяют предположить, что такая система для SCC легких может быть прогностической. ^[5]

Система оценок, свободно определенная протоколом CAP (версия 3.4.0.0): ^[4]

• 1 класс (хорошо дифференцированный) — обширное ороговение.
• 2 степень (умеренно дифференцированная) — небольшое ороговение.
• 3 класс (слабо дифференцированный) — ороговения нет / мало.

Изображений

• Lung SCC — очень низкая магн. (ТУАЛЕТ)

• Lung SCC — интермед.mag. (ТУАЛЕТ)

• Lung SCC — высокая магн. (ТУАЛЕТ)

• Lung SCC — интермед. mag. (ТУАЛЕТ)

Цитология

• SCC легкого — цитология. (ТУАЛЕТ)

IHC

• п40 + ве. ^[6]
  • p63 + ve — менее специфично.
• Calponin -ve.
• CK5 / 6 + ве.

Другое: ^[7]

• CK7 -вн.
• CK20 -вн.
• TTF-1 -в.

SCC против аденокарциномы

• п40 + ве.
• CK5 / 6 + ве.
• TTF-1 -в.
• Напсин -в.

ПКР легкого в сравнении с метастатической уротелиальной карциномой мочевого пузыря

Согласно Gruver et al. : ^[8]

Выйти

 Легкое, правая верхняя доля, центральная биопсия:
- ПЛОСКОКЛЕТОЧНАЯ КАРЦИНОМА.КОММЕНТАРИЙ:
Опухоль окрашивается следующим образом:
ПОЛОЖИТЕЛЬНО: p40, CK5 / 6.
ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ: TTF-1, напсин.
 

Печатные буквы

 ЛЕГКОЕ, ПРАВАЯ ВЕРХНЯЯ ДУША, БИОПСИЯ:
- ИНВАЗИВНЫЙ КЛЕТОЧНЫЙ РАК.

КОММЕНТАРИЙ:
Опухоль окрашивается следующим образом:
ПОЛОЖИТЕЛЬНО: p40, CK5 / 6.
ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ: TTF-1, напсин.
 

Резекция

 ЛЕГКОЕ, ПРАВАЯ ВЕРХНЯЯ ЛУША, ЛОБЭКТОМИЯ:
- Плоскоклеточный рак, умеренно дифференцированный, pT2b, pN0.
- ПРИБЫЛЬ ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ.
- ПОЖАЛУЙСТА, ПРОСМОТРЕТЬ РЕЗЮМЕ О опухолях.
 

См. Также

Список литературы

.