Чем лечить холецистит лекарства: Холецистит без камней, лечение хронического бескаменного холецистита в клинике Санкт-Петербурга

Содержание

Лечение холецистита | «УРО-ПРО» Екатеринбург

Осложнения

Если своевременно не лечить холецистит, то возможно развитие следующих осложнений:

реактивный панкреатит и гепатит
эмпиема (накопление гноя) желчного пузыря
околопузырный абсцесс и инфильтрат
перфорация желчного пузыря, перитонит
желчный свищ и кишечная непроходимость
закупорка и воспаление желчевыводящих протоков
переход воспалительного процесса на близлежащие органы и ткани.

Методы диагностики

Для выявления холецистита применяются как лабораторные, так и инструментальные методы, среди которых можно отметить:

Общий анализ крови. Позволяет обнаружить признаки воспаления: лейкоцитоз, ускорение оседания эритроцитов.
Анализ мочи. После приступа холецистита в ней нередко обнаруживаются желчные пигменты.
Биохимический анализ крови. При обострении заболевания могут повыситься острофазовые воспалительные белки и обнаруживаются маркеры холестаза.
Ультразвуковое исследование. Помогает оценить размер желчного пузыря, наличие деформаций и камней в нем, состояние стенок и окружающих тканей. При острой форме болезни стенки органа расслаиваются, а при хронической – уплотняются.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Позволяет изучить состояние и проходимость желчных протоков, исключить возможные осложнения.
Посев желчи. Помогает выявить патогенные микроорганизмы, определить их вид и чувствительность к различным антибиотикам.
Концентрационная холецистография. Предназначена для обнаружения камней и функциональных нарушений желчного пузыря.
Обзорная рентгенография живота. Простое исследование, которое позволяет подтвердить перфорацию желчного пузыря, выявить камни большого размера.
Ретроградная холангиопанкреатография. Помогает обнаружить закупорку желчных протоков.
Дополнительно иногда могут потребоваться молекулярно-генетические и иммунологические анализы с целью исключения других заболеваний. Для уточнения типа функциональных расстройств выполняют гепатохолецистографию.

Лечение холецистита

Важнейшей частью лечения холецистита является питание. В рацион следует включать овощные супы, молочные продукты с низким процентом жирности, крупы и макароны, сухофрукты, некислые овощи и фрукты. Запрещено употреблять жареную, соленую и острую пищу, острые приправы и соусы, алкогольные напитки, выпечку, конфеты. Полезно пить много воды, придерживаться дробного питания, следить за калорийностью продуктов. Кроме того, необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от курения, поддерживать достаточную двигательную активность.
Медикаментозная терапия подразумевает назначение следующих групп лекарственных препаратов:

Антибиотики (при наличии признаков инфекционного воспаления).
Желчегонные препараты (противопоказаны при наличии камней в желчном пузыре).
Спазмолитики.
Обезболивающие препараты и др.

Дополнительно может назначаться физиотерапия, лечение минеральными водами, санаторно-курортное лечение. При развитии осложнений или неэффективности консервативной терапии применяется хирургическая техника, суть которой заключается в удалении желчного пузыря.

Альтернативные способы лечения

При хроническом холецистите пациенту необходимо проводить поддерживающую терапию, в которую по согласованию с доктором могут быть включены средства народной медицины. Травяные отвары и настои допустимо сочетать с лекарственными препаратами. Однако нужно иметь ввиду, что некоторые травы могут спровоцировать аллергические реакции. Наиболее безопасными и эффективными считаются плоды фенхеля, семена укропа, шалфей, бессмертник и тысячелистник.

Холецистит. Лечение. Профилактика — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Лечение острого холецистита начинается со срочной госпитализации. Больному могут запретить употреблять пищу и жидкости и назначить внутривенные инъекции. Для борьбы с инфекцией лечащий врач может назначить обезболивающие препараты и антибиотики.

Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия)

Из-за того, что приступы холецистита повторяются достаточно часто, большинство пациентов нуждается в удалении желчного пузыря. Операцию лучше проводить в плановом порядке при отсутствии симптомов.

При возникновении осложнений, например, гангрены или перфорации желчного пузыря, необходима срочная операция. При попадании в желчный пузырь инфекции для снижения остроты заболевания и лечения инфекции больному в области операционной раны могут на время ввести через кожу тонкую трубку.

После удаления желчного пузыря, желчь начнет поступать непосредственно из печени в тонкий кишечник, не застаиваясь в желчном пузыре. Желчный пузырь не является жизненно важным органом и его удаление не повлияет на процесс пищеварения, хотя и может повлечь за собой в некоторых случаях диарею.

Профилактика холецистита

Так как большинство случаев возникновения холецистита связано с желчнокаменной болезнью, можно снизить риск его возникновения, предприняв следующие меры по предотвращению образования желчных камней:

Не пропускайте приемы пищи. Постарайтесь каждый день есть в установленное время. Пропуск приема пищи или голодание могут увеличь риск образования желчных камней.

Ежедневно выполняйте физические упражнения. Малоподвижный образ жизни может повысить риск возникновения желчных камней, так что сделайте физические упражнения неотъемлемой частью своего дня. Если в последнее время Вы не тренировались, начинайте постепенно и увеличивайте время нагрузки до 30 или более минут в день. Старайтесь заниматься как можно чаще.

Снижайте вес постепенно. Если Вам нужно сбросить вес, делайте это постепенно. Резкая потеря веса повышает риск образования желчных камней. Поставьте себе целью сбрасывать 0,5 — 1 кг в неделю.

Поддерживайте здоровый вес. Ожирение и лишний вес увеличивают риск появления желчных камней. Попытайтесь достичь здорового веса, снизив количество потребляемых калорий и увеличив физическую нагрузку. После того как Вы достигли здорового веса, старайтесь его поддерживать, благодаря соблюдению здоровой диеты и продолжению тренировок.

Более подробную информацию о холецистэктомии и холецистите Вы можете получить у хирурга клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга

Связанные статьи:

Боль в животе

Боль внизу живота

Аппендицит

УЗИ брюшной полости

Видеоэзофагогастродуоденоскопия (ФГС)

МР — холангиография (см. МРТ брюшной полости)

Желчный пузырь

Язва желудка

Гастрит

Панкреатит

Поджелудочная железа

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Неспецифический язвенный колит

Болезнь Крона.

Гастроэнтерит

Лечение гастрита, холецистита и панкреатита (острые и хронические)

Лечение и диагностику гастрита, холецистита и панкреатита врачи отделения гастроэнтерологии клиники АрсВита проводят с использованием новейших методик. Медицинский центр оснащен современным диагностическим оборудованием, работает отделение лабораторной диагностики, чтобы все обследование можно было пройти в одном месте. Опытные врачи клиники уделяют каждому пациенту максимум внимания, способны оказать эффективную помощь даже в самых сложных и запущенных случаях.

Гастрит: характерные симптомы

Воспаление слизистой оболочки желудка – распространенное заболевание, которое проявляется чувством жжения в области желудка, отрыжкой, ощущением тяжести, изжогой. Пациенты также жалуются на неприятный привкус во рту. Спровоцировать приступ может стресс, острая пища, курение, злоупотребление алкоголем и прочее. Различают бактериальный и аутоиммунный гастрит, смешанную форму заболевания. Важно выяснить причину патологии, чтобы подобрать эффективное лечение. Врачи клиники АрсВита разработают программу обследования и схему лечения в индивидуальном порядке, чтобы терапия принесла максимальный эффект.

Панкреатит: диагностика и лечение

Воспалительное заболевание поджелудочной железы протекает в острой или хронической форме. Наиболее частые причины его развития – нарушение проходимости желчевыводящих путей, избыточное количество жирной, острой пищи, злоупотребление алкоголем. Диагностика панкреатита включает лабораторные анализы и инструментальные исследования (например, УЗИ, КТ, рентгенография). Врач-гастроэнтеролог подберет эффективные препараты, порекомендует профилактические мероприятия, диету.

Холецистит: причины и проявления

Заболевание проявляется воспалением стенки желчного пузыря преимущественно бактериального происхождения. Часто развивается как осложнение желчнокаменной болезни. К характерным симптомам относятся приступы острой боли, вздутие живота, ощущение горечи во рту, запоры или диарея, общее недомогание, нарушение психоэмоционального состояния, кожный зуд. Лечение, как правило, консервативное, но в некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

Если вам необходимы лечение и диагностика гастрита, холецистита и панкреатита в Санкт-Петербурге, приходите на консультацию к врачам клиники АрсВита. Предварительная запись на прием ведется по телефону, принимаем пациентов ежедневно.

Расположение клиники АрсВита удобно, мы находимся недалеко от метро Московская, ул. Краснопутиловская, Московского района.

Прием и запись на платную консультацию врача, а также узнать точные цены услуг и стоимость лечения вы можете по общему телефону клиники.

симптомы, причины появления, диагностика, лечение

Признаки воспаления в желчном пузыре

Острый холецистит проявляется внезапно, характеризуется неприятными, чётко ощутимыми симптомами. Существует две его формы: калькулёзный (с присутствием камней) и некалькулёзный (характеризующийся отсутствием конкрементов).

Хронический холецистит развивается постепенно, незаметно. Часто человек попадает на приём к гастроэнтерологу потому, что в общих анализах обнаруживаются отклонения от нормы и холецистит – одна из возможных причин. Иногда острая форма превращается в хроническую.

Симптомы следует знать, ведь это поможет своевременно обратиться к специалисту, сократить время на поиски проблемы. Предварительный осмотр, информация, полученная от пациента, его жалобы – это ориентир для поисков. Важно проинформировать врача обо всех симптомах и о своих подозрениях.

К симптомам острого холецистита относятся:

боли в области живота с правой стороны;
повышение температуры;
тошнота;
рвота;
озноб;
изменение цвета кожи – появление жёлтого оттенка.

Распознать хронический холецистит можно по следующим признакам:

ярко выраженная негативная реакция организма на некоторые продукты, такие как яйца, молоко и прочее;
боли в правой части живота, реже в эпигастральной области;
вздутие живота;
метеоризм;
нарушения дефекации;
горький привкус во рту.

Механизм формирования патологии

И острая форма, и хроническая развивается при нарушениях оттока желчи и попадании болезнетворных микроорганизмов из кишечника – гематогенным, лимфогенным или контактным путём. В этом случае формируется идеальная среда для воспалительных процессов. Инфекция стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой, сальмонеллами или гельминтами может быть первопричиной.

Раздражение, деформации оболочек желчного пузыря приводят к снижению его моторики, застою желчи. Это, в свою очередь, усугубляет ситуацию. Состав желчи меняется. Могут формироваться конкременты, которые в дальнейшем перекроют желчевыводящие протоки или может появиться пробка из секрета. Первопричиной могут быть камни, которые сформировались на фоне нарушения обменных процессов в организме.

Методы диагностики холецистита

Основным методом, позволяющим обнаружить холецистит, является УЗИ. Во время диагностики обнаруживается, что присутствует утолщение, воспаление стенок желчного пузыря. Дуоденальное зондирование позволяет исследовать желчь, понять, почему появились проблемы. Для получения более подробной информации могут быть назначены дополнительные анализы.

Профилактика и лечение болезни

Лечение холецистита – продолжительный процесс. Обычно назначаются антибиотики, которые актуальны в данном случае, соответствуют возбудителю. Назначаются антисептические препараты, которые купируют воспаление. Уделяется внимание стимулированию моторики желчного пузыря.

Людям, у которых обнаружен холецистит, приходится соблюдать диету. Из повседневного рациона исключаются те продукты питания, которые стимулируют выработку желчи. Поощряется употребление тех, что способствуют снижению её густоты, улучшают моторику стенок желчного пузыря: в этом случае нагрузка на поражённый болезнью орган невелика и рациональна.

Необходимо уменьшить количество потребляемой соли. На фоне негативных тенденций, сгущения желчи, образования камней, употребление солёных продуктов в большом количестве приведёт только к ухудшению обмена жидкостей. Для нормализации секреторной функции печени, работы почек рекомендуется пить больше жидкости, чем обычно.

Профилактика сводится к заботе о микрофлоре слизистых оболочек тела, ведь часть возбудителей инфекции в нём присутствуют – плохо, что они попали в желчный пузырь, и их популяция начала расти. Важно своевременно сдавать анализы на наличие паразитов, проходить лечение при их обнаружении. Необходимо отказаться от курения и алкоголя, а также от малоподвижного образа жизни. Не запрещено для профилактики время от времени пить лекарственные сборы.

Получить консультацию
врача-гастроэнтеролога

Хронический бескаменный холецистит.

Лечение, причины, симптомы, профилактика болезни в ЛОК «Ключи».

Холецистит – это заболевание, которым чаще болеют женщины, оно вызвано воспалением желчного пузыря. Холецистит бывает острым и хроническим. Чаще всего воспаление желчного пузыря связано с наличием в нем камней и лишь 15–20% приходится на бескаменный холецистит.

Хронический бескаменный холецистит – воспалительное заболевание слизистой оболочки желчного пузыря, которое проявляется обычно в молодом возрасте. Хронический бескаменный холецистит – это предвестник желчнокаменной болезни. Следовательно, раннее выявление и лечение данного заболевания – профилактика образования камней в желчном пузыре.

Точный диагноз может поставить только специалист, поэтому при подозрении на холецистит необходимо незамедлительно обратиться к врачу-гастроэнтерологу (в случае отсутствия такого врача в поликлинике – к терапевту). Самолечение при холецистите недопустимо и грозит серьезными последствиями.

Симптомы бескаменного холецистита

Болевой синдром – основной симптом заболевания (боль локализуется в правом подреберье, распространяется в правую лопатку, ключицу, плечо, реже – в левое подреберье; боль чаще всего возникает или усиливается после употребления в пищу жирных и жареных блюд, яиц, холодных и газированных напитков, вина, пива, острых закусок)

Повышение температуры тела

Тошнота, рвота

Отрыжка

Понос или чередование поносов и запоров

Вздутие живота

Усиленное отделение газов

Горечь во рту

Металлический привкус

Общие невротические расстройства (слабость, вялость, повышенная раздражительность, возбудимость, нарушение сна)

Причины возникновения бескаменного холецистита

Неправильное питание (злоупотребление жирной и жаренной пищей, спиртными напитками, частыми голодными диетами)

Инфекция (кишечная палочка, стафилококки, энтерококки, протей, иногда другие микробные факторы и паразитические инфекции)

Анатомические аномалии развития желчного пузыря

Повреждение стенок желчного пузыря

Наличие очагов хронической инфекции

Снижение иммунитета

Малоподвижный образ жизни

Депрессия, стресс

Аллергия

Гормональный дисбаланс в организме

Диагностика бескаменного холецистита

Постановка диагноза происходит благодаря следующим исследованиям, которые назначает врач-гастроэнтеролог (при его отсутствии врач-терапевт): УЗИ, клинический анализ крови, общий анализ крови и анализ кала. При остром течении болезни врач направляет пациента в стационар.

Лечение холецистита в больнице / в поликлинике

При хроническом бескаменном холецистите, как правило, не показано хирургическое лечение. Однако следует помнить о возможности камнеобразования в инфицированной желчи. Лечение хронического холецистита – длительный процесс, в основу которого входят:

Диета (составляется индивидуально, с учетом пола, возраста, веса, физической активности пациента)

Антибактериальная терапия

Назначение препаратов, стимулирующих образование желчи, или препаратов, усиливающих сокращение желчного пузыря и способствующих выведению желчи

Противоспалительная терапия

Фитотерапевтическая терапия (лекарственные травы, которые позволяют пролонгировать лечебный эффект медикаментозных препаратов)

Физиотерапевтическое лечение (электрофорез, УВЧ-терапия на область желчного пузыря и другие процедуры)

Лечение хронического бескаменного холецистита обычно длительное и последовательное (медикаментозная терапия, фитотерапия, санаторно-курортное лечение – желательно с минеральными водами).

Профилактика холецистита

Главная профилактика – это правильное питание. Питание должно быть не менее 4 раз в день, небольшими порциями и оно должно быть сбалансированное. Необходимо исключить жаренную, копченую и жирную пищу, а также слишком острую и кислую. Пища не должна быть обжигающе горячей и не должна быть холодной. Также важно употреблять достаточное количество хорошей питьевой воды (не менее 1 литра в день). Ужин должен быть легким и быть за 2-3 часа до сна. Легкоусвояемые углеводы (сахар, глюкоза, мед, варенье, сладкая сдоба) следует ограничить, особенно при избыточной массе тела.

Также важно соблюдать достаточную двигательную активность в течение дня и несколько раз в неделю заниматься физическими нагрузками. В лучшем случае – делать ежедневную гимнастику с выполнением физических упражнений, направленных на восстановление работы желчного пузыря.

Дополнительный важный пункт, которым часто пренебрегают – восстановление здоровья в санатории/на курорте после медикаментозного лечения. Врач-гастроэнтеролог обязательно должен вам прописать необходимые процедуры, которые желательно пройти в санатории.

Лечение хронического бескаменного холецистита в санатории/ на курорте

Процедуры в лечебно-оздоровительном комплексе «Ключи» направлены на то, чтобы ваш желчный пузырь начал функционировать в правильном режиме, не испытывая повышенных нагрузок, и чтобы в дальнейшем не было рецидивов и не появились камни.

К вашим услугам в ЛОК «Ключи» следующие процедуры:

Дайте отдых всему вашему организму, перезапустите его и настройтесь на здоровье!

Заказать обратный звонок

Забронировать путевку он-лайн

Лечение холецистита в Воронеже — 9 врачей

Оплата приема происходит в клинике. Запись к врачу без комиссий и переплат.

Хирург

Стаж 28 лет

Высшая категория,

к.м.н.

В клинике

от 500₽

Запись на приём:

(473) 300-38-54

Медицинский центр «Эс Класс Клиник»

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

Хирург

Стаж 12 лет

В клинике

от 1 400₽

Запись на приём:

(473) 212-11-23

Клиника «Сова»

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Гастроэнтеролог

Стаж 6 лет

В клинике

от 1 400₽

Онлайн

от 1 200₽

Запись на приём:

(473) 212-11-24

В клинике

от 1 500₽

Запись на приём:

(473) 212-00-87

Клиника «Эксперт» (МРТ на Пушкинской)

Клиника «Neplacebo» (ранее «Детский доктор»)

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Хирург

Стаж 16 лет

1 категория

В клинике

от 1 000₽

Запись на приём:

(473) 211-03-18

Хирургия и косметология «Пересвет» на бульваре Победы, 13

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Хирург

Стаж 19 лет

Высшая категория,

к. м.н.

В клинике

от 500₽

Запись на приём:

(473) 300-38-54

Медицинский центр «Эс Класс Клиник»

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Хирург

Стаж 28 лет

Высшая категория,

к.м.н.

В клинике

от 500₽

Запись на приём:

(473) 300-38-54

Медицинский центр «Эс Класс Клиник»

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Хирург

Стаж 21 год

Высшая категория

В клинике

от 500₽

Запись на приём:

(473) 300-38-54

Медицинский центр «Эс Класс Клиник»

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Гастроэнтеролог,

терапевт

Стаж 23 года

Высшая категория,

к. м.н.

Медицинский центр «МедикАСС» на Бахметьева

Медицинский центр «МедикАСС» на Ленинградской

Запись включится 12 апреля 08:00

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись включится 12 апреля 08:00

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Городская поликлиника №4

Запись к врачу недоступна

Гастроэнтеролог

Областной консультативно-диагностический центр (ВОККДЦ)

Запись к врачу недоступна

Лечение холецистита в Израиле

Оснащенность израильских медицинских центров новейшим высокоточным диагностическим оборудованием позволяет выявлять холецистит даже на самых начальных этапах. При этом все процедуры проводятся организованно и быстро, постановка окончательного диагноза и построение схемы лечения, обычно, занимает не больше трех дней.

Зарубежные пациенты также могут получить заочную консультацию по скайпу. Для этого необходимо оставить заявку на сайте клиники, оговорить с координатором все вопросы, касающиеся видеоконсультации, предоставить ему имеющиеся результаты обследований и заключения. Ознакомившись с медицинской документацией, ведущий врач-гастроэнтеролог или гепатолог анализирует их, ставит предварительный диагноз и озвучивает возможные варианты терапии. Если после видеоконсультации пациент решил проходить лечение в Израиле, то первая после прибытия в клинику консультация врача будет проходить бесплатно.

Первый день

На первичной консультации ведущий врач знакомится с историей болезни пациента, имеющимися у него результатами обследований, выслушивает его жалобы, проводит поверхностный осмотр. Врач назначает дополнительные обследования, необходимые для постановки окончательного диагноза.

Второй день

Прохождение назначенных обследований:

Общий и биохимический анализы крови — воспаление желчного пузыря характеризуется повышенным содержанием лейкоцитов, высоким показателем СОЭ. Биохимический анализ показывает наличие повышенного количества пигмента билирубина, который содержится в желчи и накапливается в пузыре, печеночных ферментов аминотрансферазы и щелочной фосфатазы. Повышение показателей уровня этих соединений свидетельствует о застое желчи (холестазе).

УЗИ органов брюшной полости — ультразвуковое исследование дает возможность определить точные размеры и форму желчного, выявить утолщение стенок органа более чем на 3 миллиметра, наличие инфильтрации окружающих пузырь тканей. Кроме того, УЗИ позволяет выявить конкременты, новообразования, застой желчи и ряд других патологий.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — метод рентгено-эндоскопического исследования желчного пузыря и протоков, проводимый с помощью заполнения желчных протоков контрастным веществом. Через рот и желудок пациента к двенадцатиперстной кишке подводится дуоденофиброскоп, протоки заполняются контрастным веществом и с помощью рентгеновской установки проводится визуальная оценка. При необходимости в ходе ЭРХПГ возможно взятие биопсии с последующим гистологическим анализом образца тканей для исключения злокачественного процесса.

Рентгенологические исследования — к подобным методам относится, в первую очередь, холецистохолангиография (рентгенологическое исследование желчного пузыря и протоков). С помощью этого метода возможно оценить строение и функциональность исследуемых участков, определить наличие конкрементов или воспалительного процесса. Также проводится КТ, ПЭТ-КТ, рентгенография брюшных органов.

МРТ холангиография — высокоинформативный безболезненный метод исследования состояния желчного пузыря и протоков, не оказывает на организм негативного воздействия. Показана в случае воспаления желчного и протоков, сужения и компрессии протоков, наличие камней и новообразований.

Дуоденальное зондирование — с помощью этого обследования выявляются характерные для холецистита изменения желчи: снижение показателя рН, помутнение, появление хлопьев и песка. В ходе обследования возможно провести забор образца желчи для дальнейшего бактериального посева, выделения патогенных микроорганизмов и определения их антибиотикочувствительности. Также у специалистов есть возможность диагностировать нарушения выделения желчи.

Третий день

Врачебный консилиум в составе лечащего врача и узкопрофильных специалистов рассматривает результаты проведенных обследований, ставит точный диагноз и подбирает наиболее эффективную комплексную схему лечения.

Рассмотрение подходов, начальная терапия и лечение антибиотиками, консервативное лечение неосложненного холецистита

Автор

Алан Блум, доктор медицины Доцент клинической медицины Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна; Лечащий врач отделения гастроэнтерологии, Госпиталь по делам ветеранов, Бронкс

Алан А. Блум, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии, Нью-Йоркской академии of Medicine, New York Academy of Sciences

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не говорится.

Благодарности

Клинтон С. Беверли, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Медицинского факультета Университета Мерсер

Клинтон С. Беверли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов и Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP Профессор экстренной медицины, профессор внутренней медицины, программный директор экстренной медицины, Медицинский центр Кейс, университетские больницы, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв

Барри Э. Бреннер, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Медицинское общество Арканзаса, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джек А Ди Пальма, доктор медицины Директор отделения гастроэнтерологии, профессор отделения внутренней медицины Медицинского колледжа Университета Южной Алабамы

Джек А Ди Пальма, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии и Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дон Глэдден, DO Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Сетон Уильямсон

Don Gladden, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Юджин Хардин, доктор медицины, FAAEM, FACEP Бывший председатель и доцент кафедры неотложной медицины Медицинского и научного университета Чарльза Дрю; Бывший председатель отделения неотложной медицины, Медицинский центр Мартина Лютера Кинга / Дрю

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Сэмюэл М. Кейм, MD Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Университета Аризоны

Сэмюэл М. Кейм, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации общественного здравоохранения и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Александр Ф Мигала, DO Старший врач отделения неотложной медицины, Региональный медицинский центр Дентон

Александр Ф. Мигала, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской остеопатической ассоциации, Ассоциации военных остеопатических врачей и хирургов и Техасской медицинской ассоциации

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Анил Миноча, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF, CPNSS Профессор медицины, директор по заболеваниям органов пищеварения, медицинский директор отдела поддержки питания, медицинский директор отделения эндоскопии желудочно-кишечного тракта, отделение внутренней медицины, Медицинский центр Университета Миссисипи; Профессор-клинический факультет фармацевтики Университета Миссисипи

Анил Миноча, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF, CPNSS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа судебно-медицинских экспертов, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа. врачей, Американская федерация клинических исследований, Американская гастроэнтерологическая ассоциация и Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Тушар Патель, MB, ChB Профессор медицины, Медицинский центр Университета штата Огайо

Tushar Patel, MB, ChB является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Американской гастроэнтерологической ассоциации

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Рахул Шарма, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP Медицинский директор и заместитель начальника службы, Медицинский центр Нью-Йоркского университета в Лангоне, отделение неотложной помощи больницы Тиш; Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский факультет Нью-Йоркского университета

webmd.com»> Рахул Шарма, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей-руководителей, Phi Beta Kappa и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Питер А.Д. Стил, Массачусетс, MBBS Лечащий врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Джоан и Сэнфорд Ай Вейл Корнелл, Пресвитерианская больница Нью-Йорка

Питер А. Д. Стил, MA, MBBS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Британской медицинской ассоциации, Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Алан Б. Р. Томсон, доктор медицины Профессор медицины, отделение гастроэнтерологии, Университет Альберты, Канада

Алан Б. Р. Томсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Медицинская ассоциация Альберты, Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Канадская ассоциация гастроэнтерологии, Канадская медицинская ассоциация, Колледж врачей и хирургов Альберты и Королевский колледж врачей. и хирурги Канады

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеффри Вольф, DO Консультант, Отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр армии Брук; Штатный гастроэнтеролог, Региональный медицинский центр Ландштуль

Джеффри Вольф, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Нет вреда от прекращения приема антибиотиков после холецистэктомии по поводу острого холецистита

Клинический вопрос

Влияет ли прекращение лечения антибиотиками после холецистэктомии по поводу острого калькулезного холецистита легкой и средней степени тяжести на исходы?

Итог

Прекращение лечения антибиотиками после холецистэктомии при остром холецистите легкой и средней степени тяжести не увеличивает частоту послеоперационных инфекций по сравнению со стратегией послеоперационного лечения антибиотиками в течение 5 дней.(LOE = 1b)

Номер ссылки

Регимбо Дж. М., Фукс Д., Паутрат К. и др. Для ФРАНЦУЗСКОЙ исследовательской группы. Влияние послеоперационного введения антибиотиков на послеоперационную инфекцию после холецистэктомии по поводу острого калькулезного холецистита. JAMA 2014; 312 (2): 145-154.

Дизайн исследования

Рандомизированное контролируемое исследование (неслепое)

Источник финансирования

Правительство

Распределение

Скрытый

Настройка

Стационар (в любом месте) с амбулаторным наблюдением

Сводка

Используя скрытое распределение, эти исследователи рандомизировали 414 взрослых пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с легким или умеренным острым калькулезным холециститом, требующим холецистэктомии, на 2 группы: (1) продолжают принимать антибиотики или (2) прекращают прием антибиотиков в послеоперационном периоде. Были исключены пациенты с тяжелым холециститом, определяемым как сопутствующая дисфункция других систем органов, а также пациенты с острым панкреатитом, холангитом, билиарным перитонитом или циррозом печени. Все пациенты в исследовании получали амоксициллин плюс клавулановую кислоту 3 раза в день от поступления до операции. Группа лечения продолжала применять тот же режим антибиотиков в течение 5 дней после операции, в то время как группа без лечения не получала дополнительных антибиотиков. Две группы были хорошо сбалансированы, средний возраст составлял 56 лет, а средняя продолжительность предоперационного приема антибиотиков составляла 2 дня.Примерно у половины пациентов в каждой группе был холецистит легкой степени. Что касается первичного исхода послеоперационного хирургического вмешательства или инфекций удаленного участка через 4 недели, не было обнаружено значительных различий между двумя группами ни в анализе намерения лечить, ни в анализе согласно протоколу (намерение лечить: 17% для отсутствия лечения. против 15% для группы антибиотиков; согласно протоколу: 13% для обеих групп). Это подтвердилось, когда результаты были проанализированы в зависимости от тяжести холецистита или продолжительности предоперационного применения антибиотиков.

Доктор Кулкарни — доцент кафедры больничной медицины Северо-Западного университета в Чикаго.

Эмпирические варианты выбора антибиотиков для внебольничных инфекций желчных путей

Резюме

Предпосылки

Исследование проводилось для выявления наиболее подходящих эмпирических антибиотиков для лечения внебольничных инфекций желчных путей (CA-BTI) в региональном больница на Тайване.

Методы

Исследование проводилось с 1 октября 2010 г. по 31 октября 2012 г.Были собраны все положительные результаты посева желчи предполагаемого внебольничного происхождения. Были проанализированы связанные этиологические микроорганизмы и их антимикробная чувствительность. Приемлемость эмпирической терапии (определяемой как эффективность антибиотиков против этиологических агентов) и последующий ответ на лечение изучались посредством анализа медицинских записей.

Результаты

Всего 115 пациентов (холецистит, 83 случая, 72,2%; холангит, 32 случая, 27.8%) и 189 изолятов (136 грамотрицательных бацилл, 37 грамположительных кокков и 16 анаэробов). Наиболее частыми возбудителями были Escherichia coli ( n = 69, 36,5%), Klebsiella spp. ( n = 37, 19,6%), энтерококки ( n = 29, 15,3%) и Bacteroides spp. ( n = 11, 5,8%). Устойчивость к пенициллину (5,4%) была низкой у грамположительных кокков, тогда как более высокая устойчивость (> 20%) к цефазолину, цефуроксиму и ампициллин-сульбактаму была обнаружена у грамотрицательных бацилл.Анаэробы также продемонстрировали высокую устойчивость к клиндамицину (37,5%), но меньшую — к метронидазолу (12,5%). Соответствующая эмпирическая терапия была найдена в 92 (80%) случаях, из них в 83 (90,2%) случаях лечение было успешным. Показатель успеха лечения (69,6%) был значительно ниже среди оставшихся 23 случаев с несоответствующей эмпирической терапией (16 из 23 против 83 из 92, p <0,05). Высокий уровень успеха лечения (97,2%) наблюдался среди пациентов, эмпирически получавших цефтриаксон плюс метронидазол.

Заключение

Комбинация цефтриаксона и метронидазола, по-видимому, является наиболее подходящей эмпирической антибиотикой для лечения CA-BTI в этой больнице. Поскольку в разных больницах могут встречаться микроорганизмы с разной чувствительностью к противомикробным препаратам, аналогичные подходы могут применяться в других больницах, где соответствующая эмпирическая терапия для лечения CA-BTI еще не разработана.

Ключевые слова

Антибиотики

Желчные пути

Инфекции

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Ссылки на статьи

Информация о желчных камнях и холецистите. Варианты лечения

Камни в желчном пузыре могут не вызывать никаких симптомов и иногда обнаруживаются как случайная находка, когда визуализация брюшной полости проводится по какой-либо другой причине.

Эпидемиология

^[1]

У 1-4% бессимптомных пациентов во взрослом западном мире ежегодно появляются симптомы. Наиболее частыми проявлениями являются желчная колика (56%) и острый холецистит (36%) ^[1].Могут возникнуть другие проявления и осложнения (см. Ниже).

Желчные камни развиваются у 10-15% людей во взрослом западном мире. Статистические данные больниц Великобритании за 2003–2005 гг. Показали, что 25 743 пациента были госпитализированы в экстренном порядке с острым заболеванием желчного пузыря (ГБ) за этот период ^[2].

Поговорка «прекрасная, толстая, плодородная, женщина и сорок лет» — это только часть истории. К другим факторам риска относятся:

Возраст.
Положительный семейный анамнез.
Внезапная потеря веса — например, после операции по ожирению.
Потеря солей желчных кислот — например, резекция подвздошной кишки, терминальный илеит.
Диабет — как часть метаболического синдрома.
Оральные контрацептивы — особенно для молодых женщин ^[3].

Интересная информация пришла из 10-летнего исследования результатов аутопсии в Юго-Восточной Англии. У женщин с желчнокаменной болезнью ИМТ был выше, чем у контрольной группы, а у мужчин — нет. Желчные камни в два раза чаще встречались у больных диабетом.Связи с сердечными заболеваниями не было. У трети пожилых пациентов обоего пола были камни в желчном пузыре, но большинство из них не подвергалось хирургическому вмешательству, и камни в желчном пузыре редко были причиной смерти ^[4].

Камни общего желчного протока (CBD) могут возникать у 3–14,7% всех пациентов, которым выполнена холецистэктомия ^[5].

Типы камней

Желчь содержит холестерин, желчные пигменты (из расщепленного гемоглобина) и фосфолипиды. Если их концентрация варьируется, могут образовываться разные виды камней.
Холестериновые камни (80% всех камней ГБ в Великобритании) большие, часто одиночные и рентгенопрозрачные.
Черные пигментные камни маленькие, рыхлые, неправильной формы и рентгенопрозрачные:
- Факторы риска включают гемолиз (например, серповидно-клеточную анемию, наследственный сфероцитоз, талассемию) и цирроз печени.
Смешанные камни имеют огранку и состоят из солей кальция, пигмента и холестерина. 10% рентгеноконтрастны.
Коричневые пигментные камни (<5% в Великобритании) образуются в результате застоя и инфекции в желчевыводящей системе, обычно в присутствии Escherichia coli и Klebsiella spp.

Обращение к врачу первичной медико-санитарной помощи

До 70% пациентов с камнями в желчном пузыре на момент постановки диагноза не имеют симптомов. Число пациентов с прогрессированием бессимптомного заболевания в симптоматическое относительно невелико и составляет 10–25% ^[6].
Желчные камни могут вызывать острый или хронический холецистит, желчную колику, панкреатит или механическую желтуху.
Желчная колика — наиболее частое проявление, вызванное попаданием желчного камня в пузырный проток или ампулу Фатера.
Вторым по частоте проявлением является острый холецистит, вызванный растяжением ГБ с последующим некрозом и ишемией слизистой оболочки.

Желчная колика

Боль начинается внезапно в эпигастрии или правом верхнем квадранте (RUQ) и может распространяться в спину в межлопаточную область.
Вопреки своему названию, он часто не колеблется, а сохраняется от 15 минут до 24 часов, стихая самопроизвольно или с помощью анальгетиков.
Тошнота или рвота часто сопровождают боль, которая имеет внутреннее происхождение и возникает в результате растяжения желчного пузыря из-за непроходимости или прохождения камня через пузырный проток.

Дифференциальный диагноз

Неопределенный дискомфорт в животе, вздутие живота, тошнота, метеоризм и непереносимость жиров также могут быть вызваны рефлюксом, пептической язвой, синдромом раздраженного кишечника, рецидивирующим панкреатитом и опухолями, например желудка, поджелудочной железы, толстой кишки или желчного пузыря. Два или более из этих состояний могут совпадать, поэтому диагностика может быть непростой.

Исследования

Общий анализ мочи, рентгенография и ЭКГ могут помочь исключить другие заболевания.
Ультразвук — лучший способ продемонстрировать камни, поскольку они чувствительны на 90-95% ^[7]:
- Иногда камни неподвижны, и в этом случае их нелегко отличить от неважных полипов, а очень маленькие могут быть пропустил или не смог отбросить полезную акустическую тень.
- Ультрасонография также может позволить измерить диаметр CBD и показать печень и печеночные желчные протоки, но оно может с уверенностью идентифицировать только около половины любых камней в CBD.
- Если результаты ультразвукового сканирования отрицательны, но есть высокий уровень подозрений, например, у пациента с болью в верхней части живота и аномальными LFT, стоит повторить исследование через некоторое время. Это может подобрать камни, которые ранее были пропущены.
Более полная оценка необходима, если аномальные LFT или желтуха сохраняются, у пациентов с острым панкреатитом и когда CBD заметно расширен.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) может использоваться для диагностики камней CBD, а также превратилась из диагностической процедуры в терапевтическую для удаления камней CBD ^[8].
Компьютерная томография (КТ) может быть полезна, когда заполнение желчного протока не удается при ЭРХПГ или когда процедура не может быть использована по другим причинам.
Интраоперационная лапароскопическая ультрасонография заменила холангиографию как метод выбора для выявления камней CBD ^[7].

Холецистит

^[9]

Факторы риска

Желчные камни или желчный осадок (95% пациентов).
Госпитализация в связи с травмой или острым заболеванием желчевыводящих путей (остальные 5%, без камней в желчном пузыре).
Женский пол.
С возрастом.
Ожирение.
Быстрое похудание.
Беременность.
Болезнь Крона.
Гиперлипидемия.

Presentation

Это следует за ударом камня в пузырном протоке, который может вызвать постоянную боль в эпигастрии или RUQ, рвоту, лихорадку, местный перитонизм или образование ГБ.

Основным отличием от желчной колики является воспалительный компонент (местный перитонизм, лихорадка, повышенное количество лейкоцитов (WCC)).
Если камень переместится в CBD, может возникнуть желтуха.
Знак Мерфи: положите два пальца на RUQ. Попросите пациента сделать вдох. Это вызывает боль и остановку вдоха, так как воспаленный ГБ ударяется о ваши пальцы. Признак положительный только в том случае, если подобный маневр в левом подреберье не вызывает боли.
Повторяющиеся приступы острого холецистита приводят к хроническому холециститу, при котором стенки ГБ утолщаются и покрываются рубцами, а ГБ становится сморщенной.

Расследования

FBC — WCC, вероятно, будет поднят.
Ферменты печени часто имеют незначительные отклонения от нормы.
Результаты УЗИ при холецистите:
- Включая утолщенную стенку ГБ (более 3 мм), а также может включать перихолекистозную жидкость или воздух в ГБ или стенку ГБ.
- Если стенка ГБ утолщена, но камни в желчном пузыре отсутствуют, диагноз все равно может быть бескаменный холецистит.
Холесцинтиграфия с использованием гидроксиминодиуксусной кислоты (HIDA) может использоваться для выявления закупорки пузырного протока.

Это происходит, когда заблокированный CBD заражается бактериями. В тяжелых случаях симптомы могут включать боль в области RUQ, желтуху и сильную лихорадку с ознобом и ознобом (триада Шарко).

Механическая желтуха

См. Отдельную статью о желтухе.

Другие проявления

Холангит

См. Отдельную статью о холангите.

Панкреатит

См. Отдельные статьи об остром панкреатите и хроническом панкреатите.

Прохождение желчного камня в кишечник вызывает временную закупорку билиопанкреатического протока, что приводит к преждевременному высвобождению ферментов поджелудочной железы. Симптомы включают стойкую боль в эпигастрии, отдающуюся в спину, которая облегчается наклоном вперед и обильной рвотой. Одно исследование показало, что уровень общего билирубина в сыворотке 68,4 мкмоль / л или выше на 2-й день госпиталя предсказывает сохранение камней CBD с достаточной специфичностью, чтобы служить практическим ориентиром для ERCP, сводя к минимуму ненужные процедуры ^[10].

Эмпиема

Закупоренная ГБ заполняется гноем. Пациент может стать очень токсичным, у него будет заметный жар и лейкоцитоз.

Желчная кишечная непроходимость

Желчная кишечная непроходимость вызвана закупоркой просвета кишечника в результате образования одного или нескольких желчных камней. Это редкое осложнение, связанное с камнями в желчном пузыре, которое встречается в 1-4% всех случаев непроходимости кишечника. Смертность 12-27% ^[11].

Лечение камней в желчном пузыре, желчной колики и холецистита

^{[1, 9]}

Первоначально многих пациентов можно лечить дома.Факторы, которые следует учитывать, включают возраст пациента, социальную поддержку и тяжесть симптомов.

Безоперационное

Желчная колика и острый холецистит — это состояния, которые обычно поддаются парентеральному введению опиоидов, таких как морфин или петидин, и / или диклофенака в виде суппозиториев. Эти пути помогут преодолеть трудности с абсорбцией, вызванные рвотой. Боль, продолжающаяся более 24 часов или сопровождающаяся лихорадкой, обычно требует госпитализации.
Обычно считается, что пациенты, которым требуются антибиотики, должны вводить их внутривенно в больнице. Нет доказательной базы, подтверждающей использование пероральных антибиотиков в домашних условиях, за исключением случаев, когда пациент был выписан из больницы после курса внутривенного введения антибиотиков, но без хирургического удаления камней. Одно исследование также подтвердило текущие рекомендации о том, что антибиотики перед плановой холецистэктомией не нужны ^[12].
Хронический холецистит — те же принципы применимы к острым приступам боли у пациентов с хроническим холециститом.

Хирургический

Ранняя холецистэктомия по поводу острого ГБ не широко практикуется хирургами в Англии. Открытая холецистэктомия чаще используется в экстренных случаях, чем при плановой ^[2].
Лапароскопическая холецистэктомия является предпочтительной процедурой. Кокрановский обзор показал, что не было разницы в смертности, послеоперационных осложнениях или времени операции по сравнению с открытой холецистэктомией. Однако пребывание в больнице было короче, а время восстановления — быстрее ^[13].Американское исследование впоследствии показало, что открытая холецистэктомия связана с более высоким бременем смертности ^[14].
Дневная хирургия , как показали исследования, является такой же безопасной и приемлемой для пациентов, как операция «на ночь», и более рентабельна. ^[15].
Раннее хирургическое вмешательство (в течение семи дней после появления симптомов) кажется безопасным и сокращает время пребывания в больнице ^[16]. Одно исследование показало, что это может быть доставлено в больницы Великобритании, при оказании неотложной помощи было эффективно организовано ^[17].
Чрескожная холецистотомия (хирургическое дренирование ГБ) рекомендуется для пациентов, которые не подходят для холецистэктомии.
Транслюминальная эндоскопическая хирургия с естественным отверстием находится в стадии разработки. Доступ в брюшную полость осуществляется через естественное отверстие, такое как рот, прямая кишка или влагалище. Успешная холецистэктомия была выполнена на модели свиньи ^[18]. Также сообщалось о вагинальной холецистэктомии у человека ^[19]. Такой подход может в будущем произвести революцию в лечении камней в желчном пузыре (у женщин).

Риск операции

Послеоперационные осложнения редки, но возникают. Наиболее значительным является повреждение желчного протока, которое происходит в 0,2% случаев как при открытой, так и при лапароскопической хирургии.
Непереносимость жиров может развиться у небольшой части пациентов, поэтому рекомендуется диета с низким содержанием жиров. Однако доказательства, подтверждающие пользу этой диеты, слабы ^[20].
Синдром после холецистэктомии : это относится к гетерогенной группе симптомов и результатов у пациентов, перенесших холецистэктомию.Это редкая ситуация; у этих пациентов могут быть боли в животе, желтуха или диспепсические симптомы ^[21].

Лечение бесшумных камней

^[1]

Пациенты должны лечиться в индивидуальном порядке. У 1-4% бессимптомных пациентов ежегодно возникают проблемы, связанные с камнями в желчном пузыре, поэтому шансы в пользу политики «смотри и жди». У более молодых пациентов, как правило, чаще возникают осложнения, потому что у них больше времени, чтобы камни в желчном пузыре вызывали проблемы, а камни меньшего размера вызывают больше проблем, чем более крупные, поскольку они с большей вероятностью смещаются.

Лечение камней желчных протоков

^[22]

Консенсусные рекомендации были разработаны Британским обществом гастроэнтерологов в 2008 году.

Они предполагают:

Холецистэктомию и исследование КБД, если присутствует ГБ, предпочтительно через лапароскоп.
Билиарная сфинктеротомия и эндоскопическое извлечение камня, если ГБ была ранее удалена.
Рассмотрите возможность установки билиарного стента, если камни необратимы (может быть окончательным лечением, если пациент непригоден для операции).
Рассмотрите возможность применения передовых эндоскопических чрескожных методов (например, механической литотрипсии или экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии.

Предпочтительным методом является эндоскопическая сфинктеротомия с последующей лапароскопической холецистэктомией либо одновременно, либо на более поздней стадии.

Кокрановский обзор показал, что операция на открытом желчном протоке, по-видимому, превосходит ЭРХПГ в очищении от камней CBD. Не было существенной разницы в смертности и заболеваемости между лапароскопической очисткой желчных протоков и эндоскопическими вариантами.Не было значительного снижения количества оставшихся камней и частоты неудач в группах лапароскопии по сравнению с дооперационной и интраоперационной группами ERCP ^[24].

Лечение других проблем с камнями в желчном пузыре

Холангит : лечение включает внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия и коррекцию жидкостных / электролитных нарушений. Может потребоваться хирургическая декомпрессия ГБ. Эндоскопический дренаж заменил экстренное хирургическое исследование общего протока и дренаж с помощью Т-образной трубки у пациентов с тяжелым холангитом.Другой вариант — чрескожный чреспеченочный дренаж желчевыводящих путей.
Эмпиема : внутривенное введение антибиотиков сочетается с экстренной декомпрессией и удалением ГБ. Декомпрессия может быть выполнена с помощью лапароскопа под рентгенологическим контролем до резекции ГБ, так как это упрощает обращение с ГБ. Переход к открытой холецистэктомии составляет 40-80%, но осложнения при лапароскопическом удалении не выше, чем при открытом хирургическом вмешательстве. Одно исследование показало, что коэффициент конверсии пропорционален опыту хирурга ^[25].
Непроходимость кишечника : лечение традиционно проводится лапаротомией и «доением» закупоривающего камня в толстой кишке или энтеротомией и экстракцией. В последнее время стали применяться лапароскопические техники.

Профилактика

Урсодезоксихолевая кислота полезна для предотвращения развития желчных камней у пациентов с высоким риском (например, у пациентов с болезненным ожирением, быстро теряющих вес после бариатрической хирургии) ^[1]. Однако исследования показывают, что урсодезоксихолевая кислота не влияет на уменьшение симптомов желчевыводящих путей после образования камней ^[1].
Предполагается, что здоровый образ жизни, регулярная физическая активность и поддержание идеальной массы тела могут предотвратить образование холестериновых камней и симптоматических камней в желчном пузыре, но доказательства здесь слабые ^[26].

Острый бескаменный холецистит | Ссылка на радиологическое исследование, статья

Острый бескаменный холецистит относится к развитию холецистита в желчном пузыре без камней или с камнями в желчном пузыре, где они не являются сопутствующим фактором.Считается, что это чаще всего происходит из-за застоя желчных протоков и / или ишемии желчного пузыря.

Острый бескаменный холецистит составляет 5-10% случаев острого холецистита.

Факторы риска

Факторы риска острого бескаменного холецистита включают ²:

тяжелое повреждение тканей (например, серьезные травмы и ожоги)
послеоперационный период (особенно после серьезной операции, например, замены клапана ¹³)
сахарный диабет
злокачественная опухоль
васкулит
застойная сердечная недостаточность
амортизатор
остановка сердца
пожилой возраст ¹²
сопутствующая опиоидная терапия
вентиляция с положительным давлением (PPV)
общее парентеральное питание (ППН)
вирусные инфекции: вирус Эпштейна-Барра, вирус денге, вирус гепатита A, вирус гепатита B, вирус гепатита C, цитомегаловирус (CMV), диссеминированный вирус ветряной оспы (VZV), вирус Зика и ВИЧ ¹⁵

Острый бескаменный холецистит обычно возникает у тяжелобольных или травмированных пациентов (например,грамм. травмы, ожоги, сепсис). Перечисленные выше факторы риска могут влиять на перфузию желчного пузыря и способствовать застою желчи, что приводит к травмам и воспалениям. Последующее ишемическое реперфузионное повреждение желчного пузыря также является центральным патогенетическим признаком ^2,9. Редкой причиной бескаменного холецистита, встречающегося у пациентов с запущенным раком, являются метастазы в желчном пузыре ¹⁰.

Как правило, УЗИ необходимо для уверенного исключения камней в желчном пузыре.

Ультразвук

Может показать отек стенки желчного пузыря, перихолецистическую жидкость и вздутие желчного пузыря (первые два считаются двумя наиболее важными критериями ²).Сонографический признак Мерфи может быть положительным. Также может присутствовать звукопрозрачный интрамуральный слой или «ореол», который представляет собой интрамуральный отек.

Сонограмма может быть расценена как сильно указывающая на диагноз с двумя из следующих основных критериев или выполненными одним основным и двумя второстепенными критериями ¹⁴;

основные критерии
второстепенные критерии
- эхогенная желчь или осадок в просвете
- поперечный диаметр> 5 см

Сцинтиграфия

Холесцинтиграфия с Tc-99m иминодиуксусной кислотой считается высоконадежным тестом и может выполняться даже у пациентов с острыми заболеваниями.В идеале желчный пузырь отсутствует.

Лечение и прогноз

Важность распознавания бескаменного холецистита заключается в том, что эти пациенты имеют высокую частоту рецидивов при лечении под медикаментозным лечением. Таким образом, холецистэктомия является окончательным лечением. Тем не менее, пациенты, которые не подходят для операции, могут пройти чрескожный или эндоскопический дренаж желчевыводящих путей в качестве альтернативной терапии, хотя холецистэктомия все же может быть выполнена, когда состояние пациента улучшится.

Холецистит — Консультант по терапии рака

Холецистит

I. Что нужно знать каждому врачу.

До выполнения холецистэктомии острый холецистит является клиническим диагнозом. Классический синдром включает боль в правом верхнем квадранте (RUQ), лихорадку и лейкоцитоз, которые вызваны воспалением и / или инфекцией желчного пузыря. Хотя обструкция пузырного протока часто ассоциируется, это не синоним холецистита.

Обструкция пузырного протока может присутствовать без острого холецистита (желчной колики).И наоборот, острый холецистит может иметь место без обструкции протоков (часто после устранения обструкции). В зависимости от наличия или отсутствия обструкции протоков на момент постановки диагноза, функциональные пробы печени (LFT) могут указывать на обструктивную патологию или нет.

II. Диагностическое подтверждение: Вы уверены, что у вашего пациента холецистит?

НЕТ

A. История, часть I: Распознавание образов:

Постоянная боль RUQ или боль в эпигастрии — часто длящаяся несколько часов и более.Боль может начаться после жирной еды (примерно через час).
Лихорадка
Тошнота / рвота
Пациенты часто сообщают в анамнезе о ранее перенесенных желчных коликах (боль при RUQ, тошнота / рвота, продолжающаяся до нескольких часов после жирной еды, которая проходит спонтанно)

B. История, часть 2: Распространенность:

Классически описанный пациент с высоким риском острого холецистита: женщина, сорок лет, тучная, фертильная.Семейная история играет роль. Фактором риска является быстрое похудание. Однако это распространенное заболевание, и риск просто увеличивается с возрастом. Другой тип холецистита, бескаменный холецистит, обычно возникает у тяжелобольных.

C. История, часть 3: конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать холецистит.

Желчная колика: должна проходить самостоятельно, колики. Не должно быть лихорадки / лейкоцитоза.
Острый холангит: Пациенты часто тяжело болеют, проявляют сепсис, желтуху и озноб.Значительные отклонения при тестировании функции печени. Неизбежно связано с бактериальной инфекцией.
Язвенная болезнь: без лихорадки. Желудочно-кишечное кровотечение.
Острый гастрит: без лихорадки. ЖКТ кровотечение. Обычно болезненность в эпигастрии. Факторы риска, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), употребление алкоголя.
Острый гепатит: Типичный трансаминит. Желтуха. Подострое начало. Конституциональные симптомы.
Инфаркт миокарда / острый коронарный синдром: изменения электрокардиограммы (ЭКГ).Положительные тропонины. Сопутствующие симптомы, такие как одышка. Связано с напряжением. История ишемической болезни сердца.
Легочная эмболия: Одышка. Счет Уэллса может помочь. Признаки / симптомы тромбоза глубоких вен.
Острый панкреатит: может сочетаться с холециститом. Повышенная липаза и / или амилаза.
Плеврит / пневмония: Плевритная боль (хотя холециститная боль может быть плевритной). Одышка. Кашель.
Абсцесс печени: высокая температура.Подострое начало. Потеря веса. Боль.
Синдром Фитц-Хью-Кертиса: ассоциированные ВЗОМТ / выделения из влагалища, выделите Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae из цервикального мазка.
Плеврит / пневмония

D. Результаты физикального осмотра.

Пациенты чувствуют себя неуютно в покое
Февраль
Может иметь желтуху легкой степени
RUQ или болезненность в эпигастрии с печенью нормального размера (при отсутствии других заболеваний печени)
Симптом Мерфи (остановка вдоха при пальпации желчного пузыря)
Знак радиологического Мерфи

E.

Какие диагностические тесты следует провести?

НЕТ

1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Общий анализ крови обычно выявляет лейкоцитоз. LFT могут быть ненормальными, а могут и не быть. Могут присутствовать признаки обструкции (умеренно повышенный уровень прямого билирубина, повышенный уровень щелочной фосфатазы по сравнению с трансаминазами) и незначительно повышенный уровень трансаминаз. Липаза может быть ненормальной, если имеется обструкция общего желчного протока дистальнее протока поджелудочной железы, хотя это случается редко.

2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует заказать, чтобы помочь установить диагноз? Как следует интерпретировать результаты?

УЗИ правого подреберьера

Наличие камней в желчном пузыре не позволяет поставить диагноз. Результаты острого холецистита включают следующее: камни в желчном пузыре с признаками воспаления, утолщение или отек стенки желчного пузыря и перихолекистозная жидкость. Если существует обструкция общего желчного протока (CBD), будет замечено расширение CBD. У пациента с соответствующим клиническим синдромом диагноз может поставить ультразвуковое исследование RUQ (УЗИ).

Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты

Если RUQ US не выявляет типичных признаков воспаления желчного пузыря и клиническое подозрение остается высоким, сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA) может выявить обструкцию пузырного протока, которую нельзя увидеть на УЗИ. Пациенты с обструкцией пузырного протока не будут иметь наполнения желчного пузыря при сканировании HIDA. Пациенты, перенесшие сфинктеротомию в анамнезе или находящиеся на полном парентеральном питании, могут иметь ложноположительные результаты тестов, поскольку эти состояния способствуют оттоку желчи непосредственно из печени в двенадцатиперстную кишку (в обход желчного пузыря).

F. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с этим диагнозом.

Компьютерная томография (КТ) обычно не требуется для постановки диагноза. Он может показать утолщение стенки желчного пузыря, камни и признаки воспаления, но обычно он дороже и имеет более высокий риск осложнений (окрашивание), чем HIDA или США.

III. Управление по умолчанию.

НЕТ

A. Непосредственное управление.

Нет per os (NPO)
Обезболивание, часто с помощью внутривенных (в / в) наркотиков.Также могут подействовать НПВП.
Противорвотные
Внутривенное введение жидкостей, поскольку пациенты в течение некоторого времени часто не могут удерживать пищу или жидкости
Внутривенные антибиотики для лечения кишечных грамотрицательных бацилл и, возможно, энтерококков. Уровень бактериальной инфекции колеблется от 22 до 46% в исследованиях.
Проконсультируйтесь с хирургом по поводу возможной холецистэктомии

B. Советы по физическому обследованию для руководства.

Следите за нарастанием желтухи, которая может быть признаком продолжающейся обструкции CBD или острого холангита. Крепитация в RUQ может быть признаком эмфизематозного холецистита (инфекция газообразующими организмами), что должно побудить к расширению охвата антибиотиками и вызвать неотложную холецистэктомию. Это чаще встречается у пожилых мужчин-диабетиков.

Признаки сепсиса или перитонита указывают на гангрену и / или перфорацию, что потребует срочного / экстренного хирургического вмешательства.

Признаки непроходимости тонкой кишки могут быть вызваны «желчнокаменной непроходимостью» — закупоркой в терминальном отделе подвздошной кишки желчным камнем, который достигает тонкой кишки через кишечный свищ.

C. Лабораторные тесты для отслеживания реакции и корректировок в управлении.

Было бы разумно ежедневно проверять количество лейкоцитов (WBC) для выявления тенденции к снижению.
Проверка LFT может быть полезна при подозрении на обструкцию CBD, поскольку это изменит тактику (удаление CBD до или во время операции в зависимости от доступной поддержки специалиста) или при подозрении на холангит.

D. Долгосрочное управление.

Холецистэктомия, предпочтительно лапароскопическая, — это долгосрочное лечение выбора. Если существует низкий хирургический риск, пациенту следует пройти лапароскопическую холецистэктомию во время начальной госпитализации, что может снизить стоимость, продолжительность пребывания и переход на открытую холецистэктомию по сравнению с отсроченной (> 6 недель) стратегией.

Если существует высокий хирургический риск и симптомы и признаки холецистита исчезают во время госпитализации с консервативными медицинскими мерами, пациенты могут быть направлены на будущую холецистэктомию.

Если существует высокий хирургический риск и сохраняющиеся признаки острого холецистита, можно ввести холецистостомическую трубку для дренирования желчного пузыря, пока пациент не станет достаточно здоровым для проведения холецистэктомии.

Другие методы лечения, такие как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия и пероральная терапия желчными кислотами, имеют более низкие показатели успеха, более высокую частоту рецидивов и могут стоить дороже, но могут применяться у пациентов, у которых сохраняется высокий риск хирургического вмешательства или которые отказываются от хирургического вмешательства.

Э.Общие ловушки и побочные эффекты управления.

НЕТ

IV. Лечение сопутствующих заболеваний.

А.

Почечная недостаточность.

Без изменений в стандартном управлении.

B. Печеночная недостаточность.

При тяжелом заболевании печени сканирование HIDA может дать ложноположительный результат, если экскреция с желчью не является нормальной.

C. Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность.

Без изменений в стандартном управлении.

D. Заболевание коронарной артерии или заболевание периферических сосудов.

Без изменений в стандартном управлении.

E. Диабет или другие эндокринные проблемы.

Диабетики подвержены более высокому риску эмфизематозного холецистита.

F. Злокачественность.

Без изменений в стандартном управлении.

G. Иммуносупрессия (ВИЧ, хронические стероиды и т. Д.).

Без изменений в стандартном управлении.

H. Первичное заболевание легких (ХОБЛ, астма, ILD).

Без изменений в стандартном управлении.

I. Проблемы с желудочно-кишечным трактом или питанием.

Без изменений в стандартном управлении.

J. Проблемы гематологии или коагуляции.

Без изменений в стандартном управлении.

K. Деменция или психическое заболевание / Лечение.

Без изменений в стандартном управлении.

V. Переходы опеки.

A. Рекомендации по выходу из системы во время госпитализации.

Если есть признаки нарастания желтухи, проверьте LFT и рассмотрите возможность консультации GI для возможной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP).

B. Ожидаемая продолжительность пребывания.

Заболевание бывает разной степени тяжести. У здорового в остальном пациента с легким острым холециститом продолжительность пребывания в больнице может составлять 3 дня (этого достаточно для включения пациента в график операционной и выписки в течение 12-24 часов). У пожилых и более больных пациентов с сопутствующими заболеваниями продолжительность пребывания в стационаре может составлять более недели.

C. Когда пациент готов к выписке.

У стабилизированных пациентов, перенесших холецистэктомию, выписки основываются на обычных послеоперационных критериях (прием пищи, питье, дефекация).

У пациентов, которым предстоит отложенная холецистэктомия, выделения могут возникать, когда температура исчезла, количество лейкоцитов не повышается, боль / тошнота / рвота исчезли, и пациент ест и пьет, то есть когда холецистит разрешился клинически.

У пациентов с холецистостомической трубкой выделения домой или на другой уровень медицинской помощи могут происходить, когда температура спадает, количество лейкоцитов снижается и боль / тошнота / рвота находятся под контролем.

D. Организация последующего наблюдения в клинике.

НЕТ

1. Когда и с кем следует организовать наблюдение в клинике.

Наблюдение у хирурга в течение 1 недели после холецистэктомии. Пациентам с холецистостомической трубкой, которые выписаны, потребуется последующее наблюдение, часто примерно через 4-6 недель, чтобы определить, можно ли выполнить лапароскопическую холецистэктомию.

2. Какие анализы следует провести перед выпиской, чтобы лучше всего получить возможность первого посещения клиники.

Нет

3. Какие анализы следует заказать амбулаторно до или в день посещения клиники.

Нет

E. Соображения по размещению.

НЕТ

F. Прогноз и консультирование пациентов.

НЕТ

VI. Безопасность пациентов и меры качества.

A. Стандарты и документация по основным показателям.

НЕТ

B. Соответствующая профилактика и другие меры по предотвращению реадмиссии.

НЕТ

VII. Какие доказательства?

Trowbridge, RL, Rutkowski, NK, Shojania, KG. «У этого пациента острый холецистит.». . об. 289. 2003. С. 80–86.

Ши, Дж. А., Берлин, Дж. А., Эскарс, Дж. Дж., Кларк, Дж. Р., Кинозиан, Б. П., Кабана, Мэриленд, Цай, В. В., Хоранджик, Н., Малет, П. Ф., Шварц, Дж. С. «Пересмотренные оценки чувствительности и специфичности диагностических тестов при подозрении на заболевание желчных путей». . об. 154.1994. С. 2573-2581.

Соломкин, Дж. С., Мазуски, Дж. Э., Брэдли, Дж. С., Родволд, К. А., Гольдштейн, Э. Дж., Барон, Э. Дж., О’Нил, П. Дж., Чоу, А. В., Деллинджер, Е. П., Эачемпати, С. Р., Горбач, С., Хильфикер, М. , Мэй, А. К., Натенс, А. Б., Сойер, Р. Г., Бартлетт, Д. Г..«Диагностика и лечение осложненных внутрибрюшных инфекций у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки». . об. 50. 2010. pp. 133–164.

Гурусами К.С., Самрадж К. «Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром желчнокаменном холецистите». .

Питер, Н.Г., Кларк, Л.Р., Джагер, мл. «Синдром Фитц-Хью-Кертиса: диагноз, который следует учитывать женщинам с болью в правом подреберье.». . об. 71. 2004. pp. 233–239.

Csendes, A, Burdiles, P, Maluenda, F, Diaz, JC, Csendes, P, Mitru, N. «Одновременная бактериологическая оценка желчи из желчного пузыря и общего желчного протока у контрольных субъектов и пациентов с камнями в желчном пузыре и камнями общего протока». . . об. 131. 1996. С. 389–394.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Холелитиаз с острым холециститом — Medicine.com

Что такое холелитиаз при остром холецистите?

Люди, страдающие желчнокаменной болезнью с острым холециститом, имеют как желчные камни, так и воспаленный желчный пузырь.

Холелитиаз — это медицинский термин, обозначающий желчнокаменную болезнь, а острый холецистит — это термин, используемый для описания воспаления желчного пузыря.

Что вызывает желчнокаменную болезнь при остром холецистите?

Желчный пузырь — это орган грушевидной формы, расположенный в верхней правой части живота.Он накапливает желчь, которая представляет собой комбинацию воды, жиров, желчных солей, белков, холестерина и билирубина (продукт распада красных кровяных телец), и высвобождает его в тонкую кишку, где помогает переваривать пищу.

Камни в желчном пузыре — это твердые частицы, которые образуются в желчном пузыре в основном из желчного холестерина (называемого холестериновыми камнями) или билирубина (называемого пигментными камнями). Камни холестерина обычно желто-зеленого цвета и составляют около 80 процентов всех желчных камней.Пигментные камни мелкие и темные. Камни в желчном пузыре могут различаться по размеру от крошечных, как песчинка, до больших, как мяч для гольфа, а количество желчных камней может варьироваться от одного до 100. Желчнокаменная болезнь — это медицинский термин, обозначающий камни в желчном пузыре.

Если желчные камни оседают в любом из протоков, по которым желчь из печени в тонкий кишечник, они могут блокировать поток желчи и вызывать воспаление желчного пузыря, протоков или, в редких случаях, печени. Если желчные камни блокируют отверстие протока поджелудочной железы, пищеварительные ферменты могут попасть в поджелудочную железу и вызвать чрезвычайно болезненное воспаление, называемое желчнокаменным панкреатитом.Блокирование пузырного протока приводит к воспалению желчного пузыря, которое называется холециститом.

К людям, более подверженным риску развития желчных камней и, следовательно, холелитиаза с острым холециститом, относятся те, кто:

Возраст старше 40 лет
Женский
Принимают аналог соматостатина
Зависит от общего парентерального питания (ППН)
Имеют в семейном анамнезе камни в желчном пузыре (распространенность желчнокаменной болезни составляет почти 100% в некоторых индейских племенах)
Длительное голодание
Быстрая потеря веса
Многоплодная беременность
С предыдущей резекцией подвздошной кишки
Придерживайтесь западной диеты

Какие симптомы холелитиаза с острым холециститом?

Симптомы обычно возникают от 30 минут до 2 часов после еды, которая обычно, но не обязательно, содержит много жира, и может включать:

Боль в животе в правой верхней части живота
Боль также может ощущаться в плече, спине или груди
Потеря аппетита
Тошнота
Рвота
Иногда желтуха (пожелтение кожи или глаз)
Иногда температура выше 101.5 ° F (38,8 ° C)

У людей с острым холециститом боль сохраняется более шести часов.

Как диагностируется холелитиаз с острым холециститом?

Обратитесь к врачу, если у вас есть необъяснимые постоянные боли в животе. Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр и лабораторные исследования. Диагноз обычно подтверждается ультразвуковым исследованием желчного пузыря.

Как лечится желчнокаменная болезнь при остром холецистите?

90% людей с камнями в желчном пузыре никогда не имеют никаких симптомов, и лечение обычно не требуется.