Через сколько проявляется туберкулез после заражения: Туберкулёз: симптомы, причины, лечение

Легочный и внелегочный туберкулез — Ravijuhend

В основу настоящего руководства для пациентов легло подготовленное в 2017 году эстонское руководство по лечению «Ведение больных с легочным и внелегочным туберкулезом» и отображенные в нем темы вместе с рекомендациями. В данном руководстве Вы найдете рекомендации, которые наиболее важны с точки зрения пациента. В руководстве дается обзор основных проблем, связанных с заболеванием.

Руководство предназначено для заболевших туберкулезом, а также для их близких и медицинских работников. Данное руководство поможет пациентам и их близким лучше справляться с заболеванием, даст ответы на чаще всего задаваемые вопросы по поводу лечения и ежедневных проблем, а также сможет поддержать пациентов и их близких в ходе процессе лечения. Руководство для пациентов дает обзор о туберкулезе как болезни, об обследованиях, используемых для диагностики, о лечении, а также об организации ежедневного режима в ходе контролируемого процесса лечения.

Составителями руководства стали эксперты в данной области вместе с прежними пациентами, которые ранее перенесли туберкулез, и выздоровели от него. Важность описываемых в руководстве тем и ясность текста была оценена пациентами, больных туберкулезом, и их близкими. Обратная связь от пациентов и их пожелания сыграли важную роль при составлении данного руководства и помогли его улучшить.

О темах, освещаемых в данном руководстве для пациентов Вы сможете подробно ознакомиться, перейдя по ссылкам, указанным в конце руководства.

 

Туберкулез является инфекционным заболеванием, которое возникает из-за бактерии под названием Mycobacterium tuberculosis. Возбудители туберкулеза распространяются воздушно-капельным путем. При кашле, чихании, пении или разговоре больного туберкулезом вместе с каплями слюны в воздух выбрасываются и возбудители туберкулеза, которые могут вдохнуть в себя и другие находящиеся рядом люди. В результате человек может заразиться туберкулезом. Один нелеченый больной туберкулезом может заразить до 10-15 человек в год.

Не все люди, имевшие контакт с инфекционно опасным (т.е. заразным) больным туберкулезом, могут заболеть туберкулезом. Чем больше возбудителей туберкулеза выбрасывается в воздух носителем заболевания и чем плотнее и дольше с ним контакт, тем больше увеличивается вероятность распространения туберкулеза. Из всех близко контактирующих с инфекционно опасным больным туберкулезом (члены семьи, друзья и коллеги, которые находятся рядом с больным каждый день) заражается приблизительно одна треть. Туберкулезом невозможно заболеть, например, пожимая руку, используя одну и ту же посуду или одну туалетную комнату.

Туберкулез может повредить все органы человека, но чаще всего очагом заболевания являются легкие. Из других органов чаще всего болезнь может затронуть плевру легких, кости и суставы, а также почки. Такую форму туберкулеза, при который сами легкие не повреждаются, называют внелегочным туберкулезом и больные с таким заболеванием как правило не заразны. В то же время и в случае пациентов с внелегочным туберкулезом очень важно придерживаться назначенного курса лечения и доводить лечение до конца.

Туберкулезом могут заразиться все люди, независимо от их финансового дохода или социального статуса. Таким образом, предположение о том, что туберкулез грозит только людям с низким уровнем жизни, неверно.

В Эстонии в 2016 году туберкулез был диагностирован у 190 пациентов, из которых 166 заболели туберкулезом в первый раз. У 31 пациента туберкулез был обнаружен не только в легких, но и в других органах. Только внелегочную форму туберкулеза диагностировали в 2016 году у 15 пациентов. Дети заболевают в Эстонии редко, в год диагностируется до 10 случаев заболевания.

В случае инфицирования (заражения) туберкулезом в организм человека попа­дают жизнеспособные, но неактивные туберкулезные бактерии. В большинстве случае защитная иммунная система организма способна предотвратить распро­странение бактерии в организме. Люди, заразившиеся туберкулезом, чувствуют себя здоровыми, у них нет симптомов заболевания и они не распространяют туберкулез другим людям. Заражение туберкулезом можно диагностировать при помощи анализа крови (определение уровня гамма-интерферона возбуди­теля туберкулеза M. tuberculosis в крови) или при помощи теста на туберкулин (туберкулиновой пробы).

Риск заболеть туберкулезом после заражения составляет приблизительно 5–15%. Риск заболеть выше всего именно в течение двух лет после заражения, однако заболеть можно и многие годы спустя, если по какой-либо причине им­мунная система человек ослабнет и не сможет больше удерживать размножения туберкулезных бактерий. Поэтому очень важно, чтобы заразившиеся туберку­лезом люди умели отслеживать свои симптомы, характерные для туберкулеза и при обнаружении их сразу обращались к врачу.

В некоторых случаях заразившемуся туберкулезом назначают профилактическое лечение, чтобы не допустить дальнейший процесс заболевания туберкулезом. Профилактическое лечение чаще всего включает в себя одно противотуберкулез­ное лекарство и лечение длится от шести до девяти месяцев.

 

Туберкулезом можно заболеть как сразу же после заражения, так и спустя несколько лет. При заболевании играет важную роль общее состояние организма человека — заболеванию способствуют недоедание, психическое перенапряжение, алкоголизм, наркомания, хронические заболевания, иммунная недостаточность (в т.ч. заражение ВИЧ). Если иммунная система человека, заразившегося туберкулезом значительно ослабнет (например, из-за заражения ВИЧ или другого заболевания), то имеющиеся в организме жизнеспособные туберкулезные бактерии начнут размножаться и станут причиной заболевания туберкулезом. В случае заболевания туберкулезом у человека возникают характерные симптомы и человек может распространять туберкулезные бактерии другим.

Риск заболеть туберкулезом после заражения выше в следующих случаях:

• у ВИЧ-инфицированных людей
• у людей с пересаженным органом или у людей, находящихся в очереди на пересадку
• у людей с хронической почечной недостаточностью, которые получают лечение с диализом
• у людей с силикозом (редко встречающееся заболевание легких, которое возникает при вдыхании диоксида кремния)
• у диабетиков
• у людей, принимающих определенный тип биологических лекарств
• у лиц, близко контактирующих с инфекционно опасными заболевшими туберкулезом людьми 

При заболевании туберкулезом вид симптомов зависит от того, какой орган был поражен туберкулезной бактерией.

В случае поражения легких могут появиться следующие симптомы:

• кашель, длящийся более двух недель

• отхаркивание с гнойной мокротой или с кровью

• боль в груди

Часто могут возникнуть и следующие симптомы:

• слабость, чувство обессиленности

• снижение аппетита и веса тела

• повышение температуры

• повышенная потливость ночью, озноб

 

Фотография: Scanpix

Иногда туберкулез может протекать без симптомов.

В случае симптомов, характерных для туберкулеза, нужно сразу обратиться к семей­ному врачу или пульмонологу. В случае возникновения подозрения на туберкулез можно обратиться напрямую к пульмонологу, занимающемуся туберкулезом, и не спрашивать для этого направления от семейного врача. Обследования на обнаруже­ние туберкулеза бесплатны и для тех, у кого нет медицинской страховки.

Если туберкулез подозревается у ребенка, то для следующих обследований нужно обратиться к врачу, занимающемуся инфекционными заболеваниями детей.

 

В случае возникновения подозрения на туберкулез легких врач должен спросить у человека о симптомах заболевания и проверить, были ли раньше контакты с больными туберкулезом. Чаще всего после этого делаются рентгеновские снимки и берутся в разное время по крайней мере две пробы мокроты. Данные пробы мо­кроты пересылают на обследование для обнаружения появления туберкулезных бактерий. В случае, если человек не может сам дать пробу на мокроту, отхарки­вание можно вызвать (спровоцировать) и для этого делается ингаляция с физи­ологическим раствором. Другой возможностью является направление человека на бронхоскопию или на процедуру просмотра бронхиальных путей. Поскольку маленькие дети не умеют сдавать анализ на мокроту, то у них вместо мокроты обследуется жидкость, получаемую после прополаскивания желудка.
 

Фотография: Scanpix

Пробу на мокроту прежде всего обследуют под микроскопом. Если в ходе обсле­дования под микроскопом (т.н. микроскопия) в мокроте найдут туберкулезные бактерии, то это значит, что присутствует обширное выделение бактерий и такого пациента можно считать инфекционно опасным. Лечащий врач может получить результаты микроскопии уже на следующий день после сдачи анализов. Далее мокроту обследуют при помощи метода посева, и на получение результатов тако­го обследования может уйти до восьми недель. При помощи метода посева мож­но окончательно убедиться в наличии туберкулезной бактерии, если выделения бактерий были небольшими. Пациент, у которого в мокроте находят туберкулез­ные бактерии только при помощи метода посева, также может быть инфекционно опасным и заражать окружающих туберкулезными бактериями.

В общем случае таких пациентов считают менее инфекционно опасными по срав­нению с теми пациентами, у которых в мокроте находят туберкулезные бактерии сразу же, при первом обследовании под микроскопом. Поиск туберкулезных бак­терий в мокроте при помощи метода посева поможет окончательно подтвердить диагноз туберкулеза. При помощи метода посева определяют также и устойчи­вость туберкулезных бактерий к лекарствам, и это будет основой для составления схемы лечения.

При диагностировании туберкулеза используются и экспресс-тесты, результаты которых выясняются в течение нескольких дней. Поскольку при помощи экс­пресс-тестов невозможно определить чувствительность возбудителя туберкулеза ко всем лекарствам, используемым в лечении, то параллельно проводится и обсле­дование с помощью микроскопа и метода посева.

В случае возникновения подозрения на заболевание туберкулезом проверяются и анализы крови, иногда делается и компьютерная томография, чтобы оценить точнее поражение легких или других органов, и его объем.

В Эстонии в случае подозрения на туберкулез все обследования являются бесплат­ными, независимо от наличия медицинской страховки.

 

Если туберкулезная бактерия оказалась чувствительной к основному лекарству против туберкулеза (то есть лекарство уничтожает бактерию), то курс лечения длиться от шести до девяти месяцев и лечение начинают одновременно четырь­мя-пятью разными лекарствами. Чаще всего используются лекарства в форме таблеток, но в начале лечения в схеме может присутствовать и инъекционное ле­карство. При надлежащем приеме лекарств лечащий врач может по прошествии двух или трех месяцев уменьшить ежедневную дозу лекарств.
 
В случае чувствительности к ле­карствам основными лекарствами являются:

• изониазид

• рифампицин

• этамбутол

• пиразинамид

• стрептомицин

 
Фотография: Scanpix

Туберкулез почти всегда излечим, но для полного выздоровления нужно строго следовать назначенному лечащим врачом курсу лечения. Самочувствие больно­го с чувствительными к лекарствам возбудителем туберкулеза обычно улучша­ется уже после нескольких недель после начала лечения. Часто в этот период человек уже не является инфекционно опасным. И все же очень важно помнить, что способные к размножению возбудители туберкулеза сохраняются какое-то время в организме даже тогда, когда у пациента нет больше никаких проблем и он не чувствует себя больше больным. Поэтому для полного выздоровления необходимо строгое придерживание схемы лечения туберкулеза на протяжение всего периода лечения.

Нелеченый туберкулез по-прежнему опасен для окружающих людей, и прежде всего для детей и тех, у кого ослаблен иммунитет.

 

Если возбудителя туберкулеза нельзя уничтожить каким-то конкретным лекар­ством, то это значит, что бактерия не чувствительна к лекарству, т.е. она резистент­на. Если возбудитель туберкулеза резистентен по отношению к основным двум лекарствам от туберкулеза — изониазиду и рифампицину, то такую форму заболева­ния называют мультирезистентным туберкулезом. Лечение мультирезистентного туберкулеза более трудное и такое лечение длится значительно дольше, по срав­нению с чувствительным к лекарствам туберкулезом (от полутора до двух лет).

Человек можно заболеть резистентным к лекарствам туберкулезом двумя спо­собами:

• уже изначально заразившись резистентными к лекарствам бактериями
• резистентность к лекарствам может сформироваться в ходе лечения, когда пациент не принимает предписанные ему лекарства в должном объеме, с необходимой частотой и достаточно долго.

Для лечения мультирезистентного туберкулеза используется одновременно от пяти до семи лекарств и эти лекарства могут вызвать больше побочных действий.

В Эстонии в 2016 году мультирезистентный туберкулез был диагностирован у 24 пациентов, из которых 17 заболели туберкулезом в первый раз.

 

В процессе лечения туберкулеза используется так называемый метод лечения под непосредственным наблюдением (DOT — Directly Observed Treatment). DOT означает, что пациент каждый день должен принимать лекарства в присутствии медсестры, которая непосредственно проверяет, было ли лекарство принято. Обычно лечение туберкулеза начинают в больнице, но после того, как инфекционно опасный период проходит, лечение можно продолжать амбулаторно, т.е. дома.

Фотография: Scanpix

DOT стараются сделать по возможности более удобным и доступным для пациента. Например, пациенту могут компенсировать проезд общественным транспортом до больницы для приема лекарств. Если пациенту разрешено домашнее лечение, но он не может прийти к медсестре, отслеживающей лечение туберкулеза, то лекарство привозят пациенту на дом. В последние месяцы курса лечения, когда пациент чувствует себя хорошо, и более не является инфекционно опасным, он может вернуться на работу или в школу и вести обычный образ жизни.

 

Во время лечения пульмонолог постоянно отслеживает курс лечения пациента и процесс выздоровления. Для этого каждый месяц проводятся новые обследова­ния состава мокроты, повторяются рентгеновские снимки и при необходимости делаются анализы крови.

Туберкулез является особенно опасным инфекционным заболеванием, которое опасно как для самого пациента, так и для окружающих его людей. Исходя из этого тех, кто отказывается от лечения туберкулеза или прерывает курс лечения, в Эстонии можно направлять на принудительное лечение до шести месяцев (182 дня) в Ямеялаский отдел лечения туберкулеза в больницы Вильянди.

 

Лекарства от туберкулеза могут быть причиной побочных эффектов. Важно, чтобы пациент следил за появлением побочных действий во время лечения и немедленно информировал о них лечащего врача. Лекарства для лечения побочных эффектов лечащий врач выдает пациентам бесплатно. Вместе с лекарствами от туберкуле­за выдаются и определенные витамины, которые уменьшают риск возникновения побочных эффектов.
 

Образ жизни во время лечения туберкулеза

Если пациент был переведен на амбулаторное лечение, то он может вести обычный образ жизни, выходить из дома и общаться с друзьями и знакомыми. Важно придерживаться назначенной схемы лечения и принципов здорового питания. Для лучшего протекания процесса лечения желательно отказаться от нездоровых привычек, как например, употребление алкоголя и сигарет.
 
Если пациент больше не явля­ется инфекционно опасным, у него нет симптомов заболева­ния и лекарства не вызывают побочных действий, то он мо­жет снова вернуться на работу или в школу и во время лечения туберкулеза. Важно помнить, что при возвращении на рабо­ту или в школу пациент обя­зательно должен продолжать визиты в рамках лечения по методу DOT. Поэтому во время лечения туберкулеза в общем случае пациент не может уез­жать надолго от места проведе­ния лечения.

Если пациент не способен работать во время проведения лечения, то ему на этот период оформляется лист нетрудоспособности. Компенсацию по листу нетру­доспособности можно получить за 240 календарных дней и при необходимости по окончанию данного периода можно ходатайствовать о назначении статуса нетрудоспособности. Для этого в кассу по безработице нужно подать заявление об оценке трудоспособности. Пациент, посещающий высшую школу, может хо­датайствовать о получении академического отпуска на время лечения.

 
Фотография: Scanpix

Во время лечения туберкулеза:

• курение нарушает защитные функции легких и поэтому способствует замед­лению выздоровления
• употребление алкоголя во время лечения может быть причиной возникновения серьезных побочных эффектов
• после того, как пройдет период инфекционной опасности, можно восстано­вить и половую жизнь
• беременность в этот период не желательна, и Вы должны учитывать, что лекарства против туберкулеза могут ослаблять влияние противозачаточных средств.
• нужно избегать загорания под солнцем и в соляриях, поскольку из-за побоч­ных действий лекарств могут возникнуть пигментные пятна и увеличивается риск возникновения солнечных ожогов
• посещение саун не запрещено, но противопоказан очень горячий пар.
• можно есть все продукты, полноценное питание помогает процессу выздо­ровления

Ведение больного после лечения туберкулеза

Пациент, который перенес туберкулез, вызванный чувствительным к лечению возбудителем туберку­леза, прошел полный цикл лечения, назначенный лечащим врачом, и выздоровел, не нуждается после выздоровления в регулярном наблюдении у врача. И все же очень важно, чтобы данный пациент умел сам следить за состоянием своего здоровья и в случае возникновения симптомов туберкулеза обязательно обратился к пульмонологу или семейному врачу.

Пациент, который перенес мультирезистентную форму туберкулеза, у которого ВИЧ и при этом не придерживается точно предписанной схемы прие­ма лекарств, после выздоровления должен наблю­даться и далее в течение двух лет с частотой раз в шесть месяцев. Для наблюдения пациент должен посещать пульмонолога и во время каждого визита ему будут заданы вопросы о возможных симпто­мах, сделают рентгеновские снимки и проверят мо­кроту на содержание туберкулезных бактерий.

Фотография: Scanpix

Больной туберкулезом может защитить своих близких от опасности заражения, если он:

• принимает лекарства от туберкулеза строго по предписанию врача
• при кашле отворачивает голову и закрывает рот рукой или бумажной салфеткой
• попросит всех контактирующих с ним лиц обратиться к врачу для проверки здоровья

В случае каждого пациента выясняют круг близко контактировавших с ним лиц, для которых риск заражения очень высокий. Для этого медсестра, наблюдающая пациента с туберкулезом, спрашивает его о тех контактировавших лицах, кото­рые могут быть заражены и у которых высокий риск также заболеть туберкуле­зом. Выяснение контактировавших лиц позволяет вызвать людей, находящихся в зоне риска, на медицинский осмотр и как можно раньше обнаружить новые случаи заболевания туберкулезом.

Если пациент сам не желает информировать своих контактировавших лиц о сво­ем заболевании, то это может сделать медицинский сотрудник. Информирование контактировавших лиц и приглашение на обследование должно проходить дели­катно, и при этом нельзя упоминать имя заболевшего пациента. Как для самого пациента, так и для всех контактировавших лиц все обследования, касающиеся туберкулеза, проводятся бесплатно независимо от наличия у человека медицин­ской страховки. Для проведения обследования не нужно направление от семей­ного врача.

Для большинства контактировавших лиц делаются рентгеновские снимки и на­значается анализ крови (определяется уровень гаммаинтерферона M. tuberculosis) или тест на туберкулин. Иногда проводится обследование состава мокроты.

В некоторых случаях для лиц, которые контактировали с больным с чувствитель­ным к лекарствам возбудителем туберкулеза, у которых при этом было обнару­жено инфицирование туберкулезом, назначается профилактическое лечение. Це­лью профилактического лечения является предупреждение заболевания тубер­кулезом. Во время профилактического лечения практически каждый день нужно принимать одно основное лекарство от туберкулеза на протяжении от шести до девяти месяцев. До назначения профилактического лечения всегда проводятся обследования для предупреждения заболевания туберкулезом.

 

Профилактическое лечение назначается при необходимости после заражения туберкулезом:

• мамам детей младше 5 лет
• для ВИЧ-инфицированных контактировавших людей
• людям, принимающих определенный тип биологических лекарств
• людям, иммунная система которых ослаблена вследствие какого-либо заболевания или его лечения
• людям с пересаженным органом или людям, находящимся в очереди на пересадку

Контактировавшим с больным с мультирезистентной формой туберкулеза, и инфицированным вследствие этого лицам не назначается профилактическое лечение, поскольку для этого случая еще не выработаны эффективные схемы лечения. Для их наблюдения раз в два года делаются рентгеновские снимки. Также всех лиц, находившихся в контакте с больным с мультирезистентной формой туберкулеза, обучают отслеживать у себя симптомы туберкулеза.

1. Ai J-W, Ruan Q-L, Liu Q-H, Zhang W-H. Updates on the risk factors for latent tuberculosis reactivation and their managements. Emerg Microbes Infect. 2016 Feb; 5 (2):e10.
2. Landry J, Menzies D. Preventive chemotherapy. Where has it got us? Where to go next? Int J Tuberc Lung Dis Off J Int Union Tuberc Lung Dis. 2008 Dec; 12 (12):1352–64.
3. Malaysia Health Technology Assessment Section Ministry of Health Malaysia. Management of Tuberculosis (3rd Edition). 2012.
4. Ministry of Science and Innovation, Spain. Clinical Practice Guideline on the Diagnosis, Treatment and Prevention of Tuberculosis. 2010.
5. National Institute for Health and Care Excellence. Tuberculosis. 2016.
6. Public Health Agency of Canada. Canadian Tuberculosis Standards 7th Edition. 2014.
7. TB CARE I. International Standards for Tuberculosis Care, Edition 3. The Hague: TB CARE I; 2014.
8. Viiklepp, P. Tuberkuloosihaigestumus Eestis 2012- 2013. Tallinn: Tervise Arengu Instituut; 2014
9. World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2016. Geneva: World Health Organization.
10. World Health Organization. Systematic screening for active tuberculosis: principles and recommendations. 2013.

1. На Портале информации о здоровье
2. На интернет-странице Финского Общества Здоровья Легких
3. На медицинском портале inimene.ee
4. На медицинском портале kliinik.ee
5. На портале Института Развития Здоровья hiv.ee
6. Информационные брошюры о туберкулезе, изданные Институтом Развития Здоровья

Рекомендации по полноценному питанию можно найти на интернет- странице Института Развития Здоровья www.toitumine.ee.
 

Медицинские учреждения, в которые можно обратиться в случае подозрения на туберкулез

Для получения обследования не нужно спрашивать от семейного врача направ­ления и все обследования, связанные на обнаружение туберкулеза, бесплатны и для тех пациентов, у которых нет медицинской страховки.

Таллинн

Поликлиника лечения туберкулеза пульмонологического центра Северно- Эстонской Региональной Больницы

Хийу 39, Таллинн

Прием взрослых и детей — пациенты из Таллинна, Харьюмаа и Рапламаа.

Телефон регистратуры 617 2929

Детский кабинет — телефон 617 2951

 
Тарту
Прием взрослых — пациенты из Тарту, Тартумаа, Йыгевамаа, Валгамаа, Пылвамаа

Поликлиника легочных болезней Клиники Тартуского Университета, Рийа 167, Тарту

Кабинет пульмонолога — телефон 731 8949
Прием детей — пациенты из Тарту, Тартумаа, Вырумаа, Йыгевамаа, Валгамаа, Пылвамаа

Детская поликлиника Клиники Тартуского Университета, Лунини 6, Тарту

Детский кабинет в Тарту — телефон 731 9531

 
Йыгева

Йыгеваская Больница, Пиири 2, Йыгева

Телефон регистратуры 776 6220

 
Кохтла-Ярве

Поликлиника Ида-Вируская Центральная Больница, Рави 10d, Кохтла-Ярве

Телефон регистратуры 339 5057, 331 1133

 
Нарва

Отдел инфекционных заболеваний Нарвской Больницы, Хайгла 5, Нарва

Телефон регистратуры 357 2778

Кабинет пульмонолога — телефон 354 7900

 
Хаапсалу

Ляэнемаская Больница, Ваба 6, Хаапсалу

Телефон регистратуры 72 5800,

Кабинет пульмонолога — телефон — 472 5855

 
Курессааре

Курессаарская Больница, Айа 25, Курессааре

Телефон регистратуры 452 0115

 
Пайде

Ярвамаская Больница, Тииги 8, Пайде

Телефон регистратуры 384 8132

Кабинет пульмонолога — телефон 384 8117

 
Пылва

Пылваская Больница, Уус 2, Пылва

Телефон регистратуры 799 9199

Пярну

Пярнуская Больница, Ристику 1, Пярну

Телефон регистратуры 447 3300

Кабинет пульмонолога — телефон 447 3382

 
Раквере

Раквереская Больница, Лыуна Пыйк 1, Раквере

Телефон регистратуры 322 9780

Кабинет пульмонолога — телефон 327 0188

 
Вильянди

Вильяндиская Больница, волость Пярсти, Вильяндиский уезд

Телефон регистратуры 434 3001

Кабинет пульмонолога — телефон 435 2053

 
Выру

Южноэстонская Больница, деревня Меегомяе, Выруская волость

Телефон регистратуры 786 8569

Кабинет пульмонолога — телефон 786 8591

Контакт с больным туберкулезом – каков риск заражения?

   Туберкулез – это заболевание, которое не появляется у человека из «ниоткуда», причиной заболевания являются микробактерии. Чаще всего туберкулез сопровождается поражением легких, то есть образованием в легких очагов инфекции, хотя различные воспаления могут появиться и в других органах и частях тела человека, к примеру, в костной системе, лимфатических узлах, мозге или других.

   Заболевание это крайне тяжелое, потому что заразившийся может даже не догадываться о своей проблеме и в то же время распространять инфекцию на окружающих. Важно не только знать, как проявляются симптомы туберкулеза, но и то, как не заразиться в контакте с больным туберкулезом.

   Профилактика болезни всегда должна быть грамотной и всесторонней, только таким образом можно как-то повлиять на число заболевших туберкулезом, а это число, к большому сожалению, за последнее время очень возросло.

   Как не заразиться туберкулёзом?

   Несколько полезных рекомендаций:

• Обязательное обследование у фтизиатра, если происходил контакт с больным туберкулезом, — самая первая рекомендация. Особенно она важна для тех, кто длительное время находился в этом контакте, а также для тех, в ближайшем окружении которых находится такой больной. Также важно проходить обследование у данного специалиста, если ваши близкие родственники уже переболели данным заболеванием, так как это факт может указывать на генетическую предрасположенность к туберкулезу.Вам лучше посетить фтизиатра, и если вы переболели каким-то заболеванием, которое сильно повлияло на вашу иммунную систему, сильно ослабив ваш организм.
• Если вы чрезмерно злоупотребляете вредными привычками: курение, алкоголь – то вы тоже должны проходить периодически  обследования на выявление данного заболевания, так как находитесь в группе риска.
• Обязательно неотложно следует обратиться к специалисту и в случае, когда  контакт с больным был у детей и подростков, ведь их иммунная система сформирована еще не до конца.

   Ну, и, конечно, не будет лишним посетить врача, если вы обнаружите у себя симптомы туберкулёза, которые могут свидетельствовать о наличии в вашем организме палочки Коха: резкая, длительная и необоснованная потеря массы тела; температура тела немного повышенная, при этом она не снижается продолжительное время; кашель сухой, не проходящий несколько недель; кровохарканье и боль в груди.

   Риск развития туберкулеза напрямую зависит от характера контакта и определяет профилактические мероприятия, необходимые в каждом конкретном случае.

   Теоретически, самой низкой является вероятность развития заболевания при кратковременных контактах с больным туберкулезом в общественном транспорте, местах общего пользования, на лестничных площадках и т.д. Снизить риск развития активного туберкулеза в такой ситуации помогают простейшие профилактические мероприятия, такие как здоровый образ жизни, рациональное питание и регулярное ежегодное обследование (проба Манту – детям и подросткам до 15 лет, флюорография легких — подросткам старше 15 лет и взрослым), а также обязательное мытье рук после улицы, регулярная уборка и проветривание помещений.

   Важным профилактическим мероприятием, направленным на снижение риска развития заболевания, является прекращение контакта с бактериовыделителем. Для этого проводится госпитализация больного открытой формой туберкулеза в стационар.

   Сам больной туберкулезом и его родственники не должны рассматривать временную изоляцию как жизненную трагедию – в большинстве случаев при добросовестном выполнении рекомендаций врача уже через 2 месяца терапии бактериовыделение прекращается и больной перестает быть опасным для окружающих его людей. В тех ситуациях, когда прервать контакт с больным открытой формой туберкулеза не представляется возможным, все контактные лица подлежат длительной профилактической терапии противотуберкулезными препаратами.

   Дети. Дети в силу особенностей работы иммунной системы относятся к группе повышенного риска по развитию активного туберкулеза. Поэтому при появлении в семье больного туберкулезом (не зависимо от формы заболевания), контакт ребенка с этим родственником должен быть прекращен, а ребенок должен быть поставлен на учет у фтизиатра. Контактные по туберкулезу и/или первично инфицированные дети и подростки, после обследования у фтизиатра и исключения активной формы туберкулеза, не заразны, не опасны для окружающих и могут посещать детские учреждения (сады, школы) даже в том случае, если получают профилактическое лечение противотуберкулезными препаратами.

   Беременные. Контакт с туберкулезным больным во время беременности приводит к развитию заболевания почти с той же вероятностью, что и контакт в небеременном состоянии. Прежде всего, контакт необходимо прервать и следить, чтобы он более не повторялся. Беременной, контактировавшей с больным туберкулезом, необходимо тщательно следить за состоянием своего здоровья и при появлении первых признаков легочной патологии обратиться к врачу (терапевту, фтизиатру) для прохождения обследования. При длительном контакте с больным открытой формой туберкулеза обследование беременной женщины выполняется по общепринятой схеме (за исключением рентгенологического обследования, которое проводится при помощи специальных методик при наличии строгих показаний). В большинстве случаев рентген органов грудной клетки и прием противотуберкулезных препаратов откладывается на послеродовый период. Контакт с больным туберкулезом ни в коем случае не является показанием для прерывания беременности. Если контакт высокого риска произошел на этапе планирования беременности, необходимо отложить зачатие до полного исчезновения опасности.

   Заключенные. Очень высок риск развития туберкулеза при контакте с больными, отбывающими наказание в местах лишения свободы или бывшими заключенными, поскольку эти люди в подавляющем большинстве случаев являются носителями агрессивных штаммов туберкулеза, устойчивых к большинству противотуберкулезных препаратов. Родственникам, посещающим больных заключенных (в том случае, если отказ от посещений по каким-то причинам невозможен) рекомендуется приходить на свидания в одежде из материалов, устойчивых к воздействию дезинфектантов, платке, закрывающем волосы, и 4-слойной марлевой маске, закрывающей рот и нос. Одежду после посещения необходимо замочить в дезрастворе (хлорантоин, доместос) на 2 часа. В течение всего периода повышенного риска контактное лицо должно дважды в год проходить обследование в туберкулезном диспансере. Надо быть готовым к тому, что фтизиатр назначит профилактическое противотуберкулезное лечение. Контакты детей с больными туберкулезом заключенными крайне нежелательны.

   «Контакт без контакта». Несмотря на отсутствие прямого контакта с источником инфекции, серьезной опасности подвергаются люди, поселившиеся в квартире (доме), где раньше жил больной туберкулезом. Палочки Коха долгое сохраняют жизнеспособность в окружающей среде (в комнатной пыли они живут около месяца, в книгах – 3 месяца, в темных и подвальных помещениях до 4-5 месяцев) и вполне способны вызвать заболевание у новых жильцов. Чтобы избежать проблем со здоровьем, перед заселением необходимо выяснить, проводилась ли в квартире заключительная дезинфекция – обработка помещения силами санитарно-эпидемической станции. Если дезинфекция была проведена, надо сделать косметический ремонт и после этого смело вселяться в новое жилье. Если дезинфекция не проводилась – жить в квартире до ее проведения крайне не рекомендуется.

   В течение года после прекращения контакта с больным активным туберкулезом необходимо обратить внимание на следующие симптомы, появление которых должно стать поводом для преждевременного рентгена легких и консультации фтизиатра:

1. Длительная, беспричинная потеря массы тела.
2. Длящийся более 3-х недель сухой кашель.
3. Субфебрильная температура тела.
4. Увеличение периферических лимфатических узлов.
5. Нарастающая слабость, сонливость.
6. Боли в грудной клетке, кровохарканье.

   Чтобы снизить вероятность развития туберкулеза после достоверного или предполагаемого контакта рекомендуется:

1. Не курить и не употреблять крепкие спиртные напитки, пиво, слабоалкогольные смеси.
2. Употреблять в сутки не менее 150 — 200 г продуктов, богатых жирами животного происхождения (мясо, рыбу, яйца, молоко и т.д.).
3. Употреблять достаточное количество витаминов всех групп.
4. Не употреблять синтетические продукты (чипсы, фаст-фуд).
5. Чаще находиться на свежем воздухе и вести активный образ жизни.
6. Избегать повторных тесных контактов с больными активным туберкулёзом.
7. Проходить регулярное профилактическое обследование (флюорография легких).

   В заключение. Туберкулез опасен, с этим нельзя не согласиться, но ситуация не безнадежна. Современная медицина дает возможность бороться с этим заболеванием, а своевременная профилактика помогает предотвратить его развитие. Будьте внимательны к себе и своим близким, ведите здоровый образ жизни, не стесняйтесь обращаться за советом и помощью к врачам – это увеличит ваши шансы на здоровую долгую жизнь.

   Берегите здоровье!

Туберкулез: МИФЫ И РЕАЛЬНОСТЬ

Туберкулез — многофакторное социальное заболевание, поэтому в современных условиях с ним очень трудно бороться только силами специалистов. Для выполнения этой задачи необходимы усилия не только медицинских работников, но и немедицинских организаций, различных ведомств, правительства, общества и, безусловно, самих граждан. От туберкулеза в мире ежегодно умирают почти два миллиона человек. Всемирный день борьбы с туберкулезом несет всемирный призыв к действию. Это проводимое раз в год мероприятие, дает нам возможность повысить информированность населения о туберкулезе и развеять бытующие мифы и предрассудки, связанные с этим заболеванием. Вот лишь некоторые из них:

МИФ №1:«Туберкулезом болеют только социально неблагополучные лица» Безусловно, данная категория населения наиболее подвержена риску развития заболевания в связи с ослабленным иммунитетом, обусловленным их образом жизни. Однако, туберкулез – это инфекционное заболевание, а инфекции, как известно, могут поражать людей независимо от социального положения. Стрессы, хроническое недосыпание, нерегулярное и несбалансированное питание могут приводить к снижению защитных сил организма и заболеванию туберкулезом. Поэтому, необходимо помнить о том, что «профилактика — богиня медицины» и делать все возможное, чтобы предупредить болезнь.

МИФ № 2: «Мы не можем противостоять болезни» Каждый может что-то сделать, чтобы остановить туберкулез! Для этого нужно оставаться здоровым, укреплять защитные силы своего организма. Это означает нормальный сон, прогулки и физические нагрузки на свежем воздухе, достаточное сбалансированное по белкам, жирам и углеводам питание, повышение устойчивости к стрессам — настрой на позитив! Важным фактором предупреждения распространения туберкулеза является его раннее выявление. Для этого каждому необходимо помнить о своевременном прохождении флюорографического обследования (оптимально 1 раз в год). При появлении кашля с выделением мокроты на протяжении более 2-3 недель, одышки, боли в груди, слабости, потери аппетита, потери веса, умеренного повторяющегося жара по вечерам, потливости в ночное время необходимо, как можно быстрее обратиться в поликлинику по месту жительства и пройти обследование на туберкулез. Чем раньше выявлено заболевание, чем раньше начато лечение, тем больше шансов на то, что лечение будет эффективным и приведет к полному выздоровлению.

МИФ № 3: «Если общаться с больным туберкулезом, то обязательно заболеешь» Практически все взрослое население нашей страны «инфицировано» туберкулезом. Это значит, что палочка Коха – возбудитель туберкулеза, попадая в организм в детском возрасте, живет в нашей лимфатической системе и поддерживает противотуберкулезный иммунитет, который помогает не заболеть. Однако, при ослаблении защитных сил организма под воздействием различных факторов дремлющая инфекция может начать размножаться.

МИФ № 4: «От прививок нет никакого толку» Вакцинация против туберкулеза является наиболее широко применяемой формой вакцинации в мире. Прививки способствуют снижению инфицированности и заболеваемости детей, предупреждают развитие острых и распространенных форм туберкулеза. Среди непривитых БЦЖ в периоде новорожденности заболеваемость детей раннего возраста в 15 раз выше, чем у привитых. 

Помните, своевременно выявленный туберкулез излечим. Берегите себя!

Т. В. Пьянзова, врач-фтизиатр, кандидат медицинских наук, Ассистент кафедры фтизиатрии КемГМА

Ежегодно 24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом. Именно в этот день в 1982 году немецкий врач-исследователь Роберт Кох сообщил мировой общественности об открытии им возбудителя туберкулеза.  

Многие века туберкулез был настоящим бедствием человечества. И в наше время, не смотря на значительное улучшение ситуации, туберкулез остается одной из важнейших проблем не только здравоохранения, но и общества в целом. В Дальневосточном и Сибирском регионах страны туберкулез встречается значительно чаще, чем в среднем по России.

Что же собой представляет туберкулез и как уберечься от него? Туберкулез – инфекционное заболевание. Основной источник заражения – человек больной открытой формой туберкулеза легких. При кашле, чихании, разговоре он выделяет в воздух туберкулезную инфекцию с маленькими капельками мокроты. Инфекция длительное время сохраняется в воздухе, особенно в закрытых помещениях. Окружающие люди вдыхают ее с воздухом. Преимущественно таким образом происходит заражение туберкулезом. При этом для заражения необходим неоднократный длительный контакт с больным.

Очень важно, что заражение туберкулезом в большинстве случаев не приводит к заболеванию. Наш организм способен сопротивляться инфекции. Заражение преимущественно заканчивается так называемым инфицированием. Это значит, что защитные силы организма ограничивают распространенные инфекции, но полностью она не исчезает, а остается в небольшом количестве в неактивном состоянии обычно на всю последующую жизнь.

Первичное инфицирование, как правило, происходит в нашей стране в детском возрасте. Оно проявляет себя только появлением положительной реакции на туберкулиновую пробу Манту. Почти все взрослые в нашей стране уже инфицированы туберкулезом. У инфицированных формируется противотуберкулезный иммуните, снижающий опасность повторного заражения. К заболеванию обычно приводит снижение резистентности организма человека как в период первичного инфицирования, так и через годы и десятки лет после него. Значительно чаще, чем дети, заболевают туберкулезом взрослые люди, давно инфицированные. Иногда этому может способствовать повторное заражение. Но преимущественно к заболеванию приводит активация инфекции, уже имевшейся в организме, под влиянием различных неблагоприятных условий.

К условиям, способствующим развитию туберкулеза, прежде всего относится социальное неблагополучие, как было замечено с давних времен. Туберкулез является ярко выраженным социально зависимым заболеванием. Резко поднимается уровень туберкулеза в периоды социальных бедствий: войн, социально-экономических кризисов. Способствует его развитию голодание, недоедание, плохие жилищные условия, вредные условия труда, а еще больше отсутствие трудовой занятости, постоянного местожительства, а так же алкогольная или (и) наркотическая зависимость. Наиболее часто туберкулез встречается среди социально дезадаптированных слоев населения. Почти 2/3 заболевших – лица, не занятые трудом. В то же время возможно развитие заболевания и при социальном благополучии за счет стрессовых ситуаций. Способствуют развитию туберкулеза и некоторые другие заболевания. Это прежде всего ВИЧ-инфекция, резко подавляющая иммунитет. Предрасполагают к туберкулезу также сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, силикоз, сифилис, грипп, корь, ветряная оспа, хронические воспалительные заболевания органов дыхания и других органов.

Таким образом, одной туберкулезной инфекции еще недостаточно для развития заболевания. Большинство людей, находящихся в тесном и длительном контакте с больными ( членов семей больных, сотрудников противотуберкулезных учреждений) остаются здоровыми. К развитию заболевания предрасполагает комплекс неблагоприятных факторов.

Как предупредить туберкулез? Ведущую роль играют меры, направленные на повышение сопротивляемости организма туберкулезной инфекции, предупреждение инфицирования перехода в заболевание. При этом наиболее важным противотуберкулезным мероприятием является улучшение социальных условий, то есть повышение уровня жизни населения. В то же время велико значение соблюдения здорового образа жизни каждым конкретным человеком. Необходимы достаточная двигательная активность (физические упражнения, лыжные и пешие прогулки, туризм), закаливание, пребывание на свежем воздухе, контакт с природой. Желательно по возможности избегать стрессов, соблюдать режим труда и отдыха. Питание должно быть регулярным и полноценным, содержать достаточное количество белков и витаминов. Следует отказаться от курения, злоупотребления алкогольными напитками. 

Правильное лечение заболеваний, предрасполагающих к туберкулезу (ВИЧ-инфекции, сахарного диабета и др.), так же способствует предупреждению туберкулеза и благоприятным его исходам.

Специфические противотуберкулезные мероприятия широко используются преимущественно для предупреждения туберкулеза у детей. Противотуберкулезные прививки БЦЖ проводятся сразу же после рождения и затем повторяются еще неинфицированным в 7 и 14 лет. Прививки значительно снижают заболеваемость туберкулезом детей и препятствуют развитие самых тяжелых его форм.

Второе направление специфической профилактики – предупредительное лечение впервые инфицированных туберкулезом. Оно проводится от 3 до 6 месяцев обычно в условиях детского противотуберкулезного санатория или санаторного сада.

Большое значение для предупреждения распространения инфекции имеет соблюдение больным туберкулезом санитарно-гигиенических правил поведения, проведение дезинфекции в квартире. Этот комплекс мероприятий осуществляется под наблюдением фтизиатров и эпидемиологов. Наиболее опасен контакт с больным для детей, так как они часто еще не инфицированны туберкулезом и не имеют достаточного иммунитета. Поэтому следует не допускать тесного контакта детей с больными. 
Важным направлением предупреждения распространения туберкулезной инфекции в обществе является своевременное выявление и эффективное лечение больных туберкулезом. 

Как следует из всего изложенного, туберкулез является одновременно инфекционным и социально зависимым заболеванием. Поэтому проблема туберкулеза может быть решена только при участии всего общества при активной роли каждого конкретного человека. 

Что же собой представляет туберкулез и как уберечься от него? Туберкулез – инфекционное заболевание. Основной источник заражения – человек больной открытой формой туберкулеза легких. При кашле, чихании, разговоре он выделяет в воздух туберкулезную инфекцию с маленькими капельками мокроты. Инфекция длительное время сохраняется в воздухе, особенно в закрытых помещениях. Окружающие люди вдыхают ее с воздухом. Преимущественно таким образом происходит заражение туберкулезом. При этом для заражения необходим неоднократный длительный контакт с больным.

Очень важно, что заражение туберкулезом в большинстве случаев не приводит к заболеванию. Наш организм способен сопротивляться инфекции. Заражение преимущественно заканчивается так называемым инфицированием. Это значит, что защитные силы организма ограничивают распространенные инфекции, но полностью она не исчезает, а остается в небольшом количестве в неактивном состоянии обычно на всю последующую жизнь.

Первичное инфицирование, как правило, происходит в нашей стране в детском возрасте. Оно проявляет себя только появлением положительной реакции на туберкулиновую пробу Манту. Почти все взрослые в нашей стране уже инфицированы туберкулезом. У инфицированных формируется противотуберкулезный иммуните, снижающий опасность повторного заражения. К заболеванию обычно приводит снижение резистентности организма человека как в период первичного инфицирования, так и через годы и десятки лет после него. Значительно чаще, чем дети, заболевают туберкулезом взрослые люди, давно инфицированные. Иногда этому может способствовать повторное заражение. Но преимущественно к заболеванию приводит активация инфекции, уже имевшейся в организме, под влиянием различных неблагоприятных условий.

К условиям, способствующим развитию туберкулеза, прежде всего относится социальное неблагополучие, как было замечено с давних времен. Туберкулез является ярко выраженным социально зависимым заболеванием. Резко поднимается уровень туберкулеза в периоды социальных бедствий: войн, социально-экономических кризисов. Способствует его развитию голодание, недоедание, плохие жилищные условия, вредные условия труда, а еще больше отсутствие трудовой занятости, постоянного местожительства, а так же алкогольная или (и) наркотическая зависимость. Наиболее часто туберкулез встречается среди социально дезадаптированных слоев населения. Почти 2/3 заболевших – лица, не занятые трудом. В то же время возможно развитие заболевания и при социальном благополучии за счет стрессовых ситуаций. Способствуют развитию туберкулеза и некоторые другие заболевания. Это прежде всего ВИЧ-инфекция, резко подавляющая иммунитет. Предрасполагают к туберкулезу также сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, силикоз, сифилис, грипп, корь, ветряная оспа, хронические воспалительные заболевания органов дыхания и других органов.

Таким образом, одной туберкулезной инфекции еще недостаточно для развития заболевания. Большинство людей, находящихся в тесном и длительном контакте с больными ( членов семей больных, сотрудников противотуберкулезных учреждений) остаются здоровыми. К развитию заболевания предрасполагает комплекс неблагоприятных факторов.

Как предупредить туберкулез? Ведущую роль играют меры, направленные на повышение сопротивляемости организма туберкулезной инфекции, предупреждение инфицирования перехода в заболевание. При этом наиболее важным противотуберкулезным мероприятием является улучшение социальных условий, то есть повышение уровня жизни населения. В то же время велико значение соблюдения здорового образа жизни каждым конкретным человеком. Необходимы достаточная двигательная активность (физические упражнения, лыжные и пешие прогулки, туризм), закаливание, пребывание на свежем воздухе, контакт с природой. Желательно по возможности избегать стрессов, соблюдать режим труда и отдыха. Питание должно быть регулярным и полноценным, содержать достаточное количество белков и витаминов. Следует отказаться от курения, злоупотребления алкогольными напитками. 

Правильное лечение заболеваний, предрасполагающих к туберкулезу (ВИЧ-инфекции, сахарного диабета и др.), так же способствует предупреждению туберкулеза и благоприятным его исходам.

Специфические противотуберкулезные мероприятия широко используются преимущественно для предупреждения туберкулеза у детей. Противотуберкулезные прививки БЦЖ проводятся сразу же после рождения и затем повторяются еще неинфицированным в 7 и 14 лет. Прививки значительно снижают заболеваемость туберкулезом детей и препятствуют развитие самых тяжелых его форм.

Второе направление специфической профилактики – предупредительное лечение впервые инфицированных туберкулезом. Оно проводится от 3 до 6 месяцев обычно в условиях детского противотуберкулезного санатория или санаторного сада.

Большое значение для предупреждения распространения инфекции имеет соблюдение больным туберкулезом санитарно-гигиенических правил поведения, проведение дезинфекции в квартире. Этот комплекс мероприятий осуществляется под наблюдением фтизиатров и эпидемиологов. Наиболее опасен контакт с больным для детей, так как они часто еще не инфицированны туберкулезом и не имеют достаточного иммунитета. Поэтому следует не допускать тесного контакта детей с больными. 
Важным направлением предупреждения распространения туберкулезной инфекции в обществе является своевременное выявление и эффективное лечение больных туберкулезом. 

Как следует из всего изложенного, туберкулез является одновременно инфекционным и социально зависимым заболеванием. Поэтому проблема туберкулеза может быть решена только при участии всего общества при активной роли каждого конкретного человека.

Копылова Инна Федоровна, зав. кафедрой фтизиатрии Кемеровской государственной медицинской академии, д. м. н., проф., засл. врач РФ

По данным ВОЗ, в Европе каждый час туберкулезом заболевает 30 человек

24 марта — Всемирный день борьбы с туберкулезом. Несмотря на общемировое снижение числа больных туберкулезом, эта болезнь остается одной из основных угроз для общественного здоровья, отмечает ВОЗ. По данным Минздрава, темпы снижения заболеваемости туберкулезом в России превышают мировые  более чем в три раза. Но представители пациентского сообщества указывают на проблемы с препаратами, которая «тянется много лет».

Общественное движение «Пациентский контроль» ко Всемирному дню борьбы с туберкулезом передало ‘’Ъ’’ сообщения из российских регионов, собранные в 2017, 2018 и 2019 году: пациенты с туберкулезом жаловались на нехватку лекарств. Так, за 2019 годы на сайт pereboi.ru пришло 12 сообщений, большинство из которых датируются мартом. Жалобы поступили из Кемеровской, Свердловской, Челябинской, Амурской области, Московской области, Приморского края, Москвы и Санкт-Петербурга. «В Кемеровской инфекционной больнице отсутствует препарат »Сиртуро» (международное непатентованное название бедаквилин — ‘’Ъ’’), говорят, что он будет не раньше, чем через полгода»,— говорится в одном из сообщений. «Нет препаратов, нечем лечить»,— сообщает пациент из Благовещенска. «Говорят, что во всем Приморском крае нет рифампицина,— говорится еще в одном сообщении.— «В диспансере сказали, что нет препарата и неизвестно когда будет,— рассказал пациент из Санкт-Петербурга.— На просьбу выписать рецепт сказали, что не могут этого сделать, потому что программа не даст его напечатать из-за того что его нет в аптеке». «Диагноз ВИЧ-инфекция, стадия 4В (СПИД), генерализированная инфекция с поражением легких, кишечника,— пишет пациент из Москвы.— Мне для лечения нужен рифабутин, который мне не могут выдать ни в СПИД-центре, ни в тубдиспансере, ни в районной поликлинике, в свободной продаже в аптеках этого препарата нет». В 2018 году общественное движение получило 40 сообщений из 17 регионов (в частности, из Алтайского, Забайкальского и Красноярского краев, Архангельской, Волгоградской, Курганской областей). В 2017 году на сайт было прислано 31 сообщение из 17 регионов.

В «Пациентском контроле» заявляют, что на сайте www.pereboi.ru «видно лишь малую часть происходящего»: «Реальная картина в разы мрачнее. Проблема с лечением тянется много лет».

«В 2017 года Минздрав РФ перешел на централизованные закупки противотуберкулезных и антибактериальных препаратов для лечения туберкулеза, но, как мы видим, проблему с нехваткой лекарств это не решило,— напоминают в общественном движении.— Того, что закупает Минздрав РФ недостаточно, а регионы не хотят тратить бюджетные средства на дорогостоящие препараты».

Напомним, туберкулез является тяжелым инфекционным заболеванием, схемы лечения, как правило, состоят из 4-6 препаратов, которые должны подбираться с учетом индивидуальных особенностей пациента. Лечение туберкулеза без устойчивости к антибиотикам занимает более шести месяцев. Как отмечают в «Пациентском контроле», нарушение режима лечения приема ведет к множественной лекарственной устойчивости, что увеличивает сроки лечения и требует замены схемы препаратов.

«Сибирь и Дальний Восток дают заболеваемость и смертность»

Россия фигурирует в первой двадцатке списке ВОЗ по странам с наиболее высокой заболеваемостью туберкулезом и смертностью от этого заболевания. Об этом напомнила на недавней пресс-конференции, посвященной Всемирному дню борьбы с туберкулезом, замминистра здравоохранения РФ Татьяна Яковлева. «В этом году будет пересмотр списка,— отметила она.— Я думаю, что мы выйдем за пределы 20 стран. Темпы снижения заболеваемости в России 14,3%, а общемировые — 3%». По ее словам, заболеваемость туберкулезом в России по итогам 2018 года составила 44,3 случая на 100 тыс. населения, смертность — 5,5 на 100 тыс. населения.

При этом она заявила, что в 21 регионе России показатели заболеваемости ниже среднеевропейских: «В Рязанской области это 0,4 случая на 100 тыс. человек, Костромской — 0,5, Белгородской— 06, Липецкой — 1,5, Орловской — 1,5». Ухудшают статистику, «дают заболеваемость и смертность», по словам замминистра, Сибирь и Дальний Восток: «Там есть оргвопросы». Как сообщила госпожа Яковлева в 2018 году профилактическими осмотрами были охвачены 107 млн человек, то есть 72,7% населения РФ.

Главный внештатный фтизиатр Минздрава Ирина Васильева объяснила принадлежность России к странам с высокой заболеваемостью туберкулезом тем, что «долгое время не было внимания к этой проблеме». «Сейчас мы добились успехов, но их нужно закрепить,— заявила она.— Несколько лет подряд мы вместе с регионами формируем планы по снижению смертности от туберкулеза. Они основываются на выявлении (случаев заболевания — “Ъ”), выявлении опасных форм, ранней диагностике лекарственно устойчивых форм, вниманию к качественному лечению, во главе всего стоит персонализированный подход к лечению». Она пояснила, что индивидуальный подход необходим, так как «можно заразиться разыми штаммами, как чувствительными к препаратами, так и устойчивыми, при этом и устойчивость может быть разной».

«Если мы обследуем взрослое население страны, то большинство, может быть, имеет это заражение в виде латентной инфекции, но болезнь проявляется только у одного из 10 заразившихся,— продолжила госпожа Васильева.— Это происходит потому, что наша иммунная система может бороться с инфекцией. Срыв иммунной системы может быть вызван стрессом, плохими условиями работы, или каким-то тяжелым заболеванием. Когда иммунитет дает срыв, тогда болезнь развивается».

Она подчеркнула, что «от заражения до развития заболевания может пройти не один десяток лет»: «Поэтому туберкулезом может заболеть любой социально благополучный человек, если когда-то было заражение, а позже обстоятельства или состояние организма создали условия для развития заболевания». Она также напомнила, что группам риска по туберкулезу относятся дети, люди с ВИЧ, больные сахарным диабетом, хронической обструктивной болезнью легких, люди, прошедшие через трансплантацию органов, а также онкобольные, получающие химиотерапию или лучевую терапию.

Согласно распространенному накануне релизу Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения, в Европейском регионе ВОЗ (включает 53 страны, в том числе, Россию) каждый час у 30 человек выявляется туберкулез. «Несмотря на общее снижение числа больных туберкулезом, эта болезнь остается в регионе одной из основных угроз для общественного здоровья,— говорится в сообщении.— Из 275 тыс. новых и повторных случаев туберкулеза примерно 77 тыс. пациентов болеют трудно поддающимся лечению туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. В большинстве стран региона наблюдаются проблемы с обеспечением успешного лечения». «В целом ситуация в Европейском регионе улучшается слишком медленно для того, чтобы туберкулез был ликвидирован к 2030 году»,— отмечается в сообщении ВОЗ.

По данным ВОЗ, риск развития туберкулеза среди людей с латентной туберкулезной инфекцией составляет около 10% в течение жизни и в 20–30 раз выше у людей, живущих с ВИЧ. Туберкулез является лидирующим вторичным заболеванием и наиболее распространенной причиной смерти среди пациентов с ВИЧ. В 2018 году ВОЗ обновила рекомендации по ведению латентной формы туберкулезной инфекции, в них говорится о том, что пациентам с ВИЧ необходимо проходить скрининг на наличие симптомов туберкулеза и профилактическое лечение от туберкулеза, так называемую химиопрофилактику.

В конце 2018 года ассоциация пациентов и специалистов, помогающих людям с ВИЧ, вирусными гепатитами и другими социально значимыми заболеваниями, «Е.В.А.» и ресурс coinfection.net провели опрос среди людей, живущих с ВИЧ, чтобы оценить уровень доступа к диагностике и профилактике туберкулеза.

В опросе приняли участие 182 пациента с ВИЧ из 56 городов России:

• 60% участников сообщили, что их лечащий врач никогда не задавал вопросы о наличии симптомов туберкулеза,
• только 14% были заданы все четыре вопроса, которые предполагает скрининг: о наличии кашля, лихорадки, ночной потливости, потери веса.

В аналогичном опросе ассоциации «Е.В.А.» в 2016 году 81% опрошенных никогда не слышали скрининговых вопросов о признаках туберкулеза.

Большинству опрошенных пациентов, наблюдающихся в центрах СПИДа (60%), никогда не проводился скрининг на наличие клинических симптомов туберкулеза. При этом, согласно результатам опроса, наличие в СПИД-центре фтизиатра увеличивает охват химиопрофилактикой туберкулеза: 103 человека указали, что врач-фтизиатр работает в центре СПИДа, из них 51 человек принимал химиопрофилактические препараты, а 73 человека указали, что врача-фтизиатра в их центре СПИДа нет,— из них только 11 человек проходили профилактический курс.

Валерия Мишина

«Говорят, что из-за коронавируса надо чаще мыть руки, – звучит дико!»

Завкафедрой КГМА о том, спасет ли нас вакцина БЦЖ, 40 ударах «по заднице» нарушителям карантина и судьбе курильщиков в «эпоху коронавируса»

«Сегодняшнее распространение коронавирусной инфекции можно сравнить с гриппом», — считает заслуженный врач РФ Равиль Валиев. Однако это не значит, что к происходящему нужно относиться легкомысленно, ведь от гриппа ежегодно в мире умирают 650 тыс. человек. Вот и для борьбы с коронавирусной инфекцией необходимо вводить военное положение, уверен наш собеседник. О том, как здесь помогут баня и горячий чай и кто на самом деле в зоне риска прямо сейчас, — в интервью профессора Валиева.

Равиль Валиев: «На сегодняшний день выдвигается очень много недостаточно обоснованных заключений и мнений различных профессионалов и не очень специалистов о причинах распространения коронавируса»
Фото предоставлено Равилем Валиевым

«ДАВАЙТЕ  ЗАНИМАТЬСЯ РЕАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ»

— Равиль Шамилович, на этой неделе активно обсуждалась новость со ссылкой на американских врачей, согласно которой вакцина от туберкулеза может помогать при коронавирусе. Соответственно, страны, где прививают БЦЖ, меньше страдают во время нынешней пандемии. Что вы об этом думаете?

— К сожалению, на сегодняшний день выдвигается очень много недостаточно обоснованных заключений и мнений различных профессионалов и не очень специалистов о причинах распространения коронавируса. Серьезные исследования, на мой взгляд, еще впереди. Это же касается и роли БЦЖ (бактерия Кальметта – Герена — по фамилиям авторов, создавших ее) как средства борьбы с пандемией. БЦЖ была предназначена для вакцинации людей от туберкулеза. Со временем выяснилось, что, к сожалению, она не создает стопроцентной гарантии от заболевания туберкулезом. Однако дети, получившие БЦЖ, если и заболевали туберкулезом, то в легкой форме, поэтому в странах, где имеется высокая заболеваемость, в том числе в России, вакцинация сохранилась. Во многих других государствах она отменена.

— В чем суть вакцины БЦЖ?

— Вакцина БЦЖ создана из микобактерий туберкулеза бычьего типа, которые к вирусам никак не относятся. Это абсолютно другой класс микроорганизмов. Иммунитет при вакцинации БЦЖ не стойкий, раньше детей прививали при рождении в роддоме, затем тех, кто еще не заразился настоящими микобактериями туберкулеза, повторно прививали в 7, 14 и 17 лет. В настоящее время ревакцинация в возрасте 14 и 17 лет отменена.

На мой взгляд, вакцинация БЦЖ никак не может влиять на заболеваемость новым типом коронавируса. Если бы данная вакцина влияла на противовирусный иммунитет, то не было бы SARS, гриппа, ОРВИ, вирусного гепатита и так далее. Кроме этого, иммунитет, обусловленный БЦЖ, с возрастом угасает полностью. Связывать вакцинацию БЦЖ и коронавирус, во всяком случае, недостаточно профессионально с точки зрения фтизиатров. Так как в США вообще нет специальности «фтизиатрия», то их выводы можно считать, по крайней мере, абсолютно недоказанными.

Для доказательства надо изучить концентрацию антител у различных слоев населения в разных странах, а это дело не одного дня или месяца, поэтому давайте будем не обсуждать несбыточные мечты теоретиков от медицины, а заниматься реальной профилактикой коронавирусной инфекции, описанной в инструкциях.  

— Сейчас коронавирус — это новость №1. Вроде бы даже мы, простые обыватели, уж знаем о нем всё. Или есть еще белые пятна и для специалистов?

— Сегодня в СМИ уже достаточно много информации о заболевании, вызванном новым коронавирусом. Это освещается, тем не менее хотелось бы обратить внимание на некоторые детали, которые не получили отражения в масс-медиа, их нет даже в специальной литературе. Ответы на них пока остаются открытыми — наверное, подобное уже уточнится в процессе анализа той ситуации, которая сложилась в мире.

Когда мы говорим о новом коронавирусе, то необходимо указать, что, как известно, это не впервые появившийся вирус. Он так и называется SARS-COVID-2, поскольку заболевание, вызываемое коронавирусом, впервые было описано уже в 2002 году, тогда случилась эпидемия. Она была не такая большая, как на этот раз, но сопровождалась так называемым тяжелым острым респираторным синдромом, когда у людей в легких возникали вирусные пневмонии, которые в последующем в части случаев приводили к фиброзу легких. Поэтому сегодняшний COVID-19 — это в определенной степени повторение того, что уже было, но гораздо более масштабно и трагично.

Конечно, с одной стороны, СМИ, возможно, слишком ажиотажно преподносят всю эту информацию, но с другой — надо понимать, что пандемия оказала влияние на население и экономику всей планеты. Для людей не имеет большого значения статистика пандемии в разных странах, их не волнует, сколько человек умирает в том или ином государстве. Для конкретного гражданина имеет значение опасность лично для него — заболеет он или нет, может умереть или нет, поэтому здесь надо адекватно воспринимать мнение каждого человека и пожелание всего общества, в том числе и мирового сообщества.

— В разных странах коронавирусная инфекция распространяется различными темпами.

— Когда мы говорим о новом коронавирусе, то на сегодняшний день он очень многолик. Оказалось, что в Китае он протекает по одному варианту, в Италии — по другому. Как выяснилось, очень многое зависит от готовности общества в целом и конкретных людей в частности соблюдать противоэпидемические мероприятия, системы организации медицинской помощи. В России тоже есть особенность: если раньше мы говорили, что заболевает пожилое население, а молодые болеют реже и могут быть просто носителями коронавируса, то сейчас установлено, что в нашей стране заболевает в основном молодое население. Возможно, это связано с тем, что опыт итальянцев привел к тому, что наше правительство начало жестко вводить карантинные мероприятия и говорило о том, что в первую очередь люди пожилого возраста должны находиться дома и не подвергать себя риску заразиться.

«Вакцина БЦЖ создана из микобактерий туберкулеза бычьего типа, которые к вирусам никак не относятся. Это абсолютно другой класс микроорганизмов»
Фото: pixabay.com

«К СЧАСТЬЮ, «ЗАРАЗИЛСЯ» И «ЗАБОЛЕЛ» — ЭТО НЕ ОДНО И ТО ЖЕ»

— Люди боятся заразиться коронавирусом. Считается, что в этом случае ты обязательно заболеешь и при неблагоприятных условиях умрешь.

— Очень часто у нас говорят «заразился», считая, что «заражение» и «заболевание» — одно и то же. К счастью, это не так. Заразился — это еще не значит, что заболел. Мы должны понимать, что, например, из 10 человек, которые находятся в контакте с больным гриппом, не все заболеют. Кто-то из них может вовсе не заразиться, кто-то может заразиться, а кто-то — заразиться и заболеть, четвертый человек — заразиться и тяжело заболеть, пятый — заразиться, заболеть и умереть. То есть даже в условиях одинакового контакта человеческий организм реагирует по-разному. У каждого свой индивидуальный иммунитет. Это зависит, например, от того, какие у него есть заболевания хронические, но не все хронические заболевания ослабляют иммунитет. Диабет, болезни органов дыхания могут ослаблять иммунитет гораздо сильнее. Онкологические больные получают химиотерапию, лучевую терапию — понятно, что их иммунная система менее адаптируется в таких ситуациях, поэтому они более подвержены подобного рода заболеваниям, а, скажем, тот же больной с обычным гастритом, вполне возможно, и не заболеет. Так что есть определенная группа заболеваний, которые могут значительно отражаться на иммунитете человека.

— Это и есть основная группа риска?

— Пока совершенно не звучит, а может быть, пока не изучена ситуация по заболеваемости COVID-19 людей, страдающих ВИЧ-инфекцией. Мне очень часто приходится работать с больными ВИЧ-инфекцией, у которых развивается синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) и которые страдают одновременно и туберкулезом. Их лечат антиретровирусными вирусными препаратами в сочетании с противотуберкулезными лекарствами. Некоторыми этими антивирусными препаратами лечат и больных новой коронавирусной инфекцией. Это говорит о том, что и там и тут действие лекарств на вирус примерно одинаково. Мы должны понимать: если у человека с ВИЧ-инфекцией развивается СПИД, в зависимости от стадии данной болезни среди всех групп риска он еще более подвержен коронавирусной инфекции, просто о подобном пока не говорится, так как достаточно не изучено.

Поэтому хотелось бы предупредить тех людей, которые страдают ВИЧ-инфекцией, особенно тех, кто уже имеет СПИД, — они должны принимать антивирусные препараты, они как раз должны в первую очередь предохраняться. Такие люди прежде всего должны самоизолироваться и сидеть по домам, носить маски, мыть руки, поскольку это пациенты, которые наиболее подвержены риску заразиться и тяжело заболеть. Я подобное знаю хорошо, потому что уже в течение 40 лет занимаюсь туберкулезом и другими болезнями органов дыхания. Мы осведомлены, что больные с ВИЧ-инфекцией значительно чаще подвержены туберкулезу, пневмонии, другим инфекциям, их иммунитет очень сильно зависит от того, получают они лечение по поводу ВИЧ-инфекции или нет. К сожалению, среди больных ВИЧ-инфекцией очень много потребителей наркотиков, которые не всегда соблюдают режим, не всегда получают свои антивирусные препараты. Часто они имеют сочетание туберкулеза и СПИДа, в силу своего асоциального поведения очень часто нарушают режим, не соблюдают санитарно-эпидемиологический режим — и это является одной из причин распространения туберкулеза.

«Очень часто у нас говорят «заразился», считая, что «заражение» и «заболевание» — одно и то же. К счастью, это не так. Заразился — это еще не значит, что заболел»
Фото: «БИЗНЕС Online»

— Ну и больные туберкулезом, наверное, входят в особую группу риска?

— Конечно, надо понимать, что при туберкулезе, если его не лечить, иммунитет тоже слабый, такие больные также будут подвержены заболеванию новой коронавирусной инфекцией. Поэтому не только те люди, о которых говорят в средствах массовой информации, должны предохраняться от коронавирусной инфекции, но и больные туберкулезом, ВИЧ-инфекцией. Если при сочетании туберкулеза и ВИЧ-инфекции к ним присоединится еще и коронавирус, то вероятность того, что такие граждане тяжело заболеют, очень высока. И конечно, медицинские организации должны особое внимание уделять данным пациентам.

В связи с тем, что я являюсь главным специалистом-фтизиатром по Приволжскому федеральному округу, приходится постоянно контактировать с главными фтизиатрами субъектов ПФО, ежедневно мы проводим консультации в сложившейся ситуации. Вместе с нашим головным Национальным медицинским исследовательским центром фтизиопульмонологии и инфекционных болезней минздрава России, на который возложено оказание организационно-методической помощи и при новой коронавирусной инфекции, мы регулярно размещаем информацию как для медицинских работников, так и для населения. Это пока позволяет сдерживать эпидемию, но я считаю, что если те категории населения, о которых я сейчас сказал, будут особо соблюдать режим самоизоляции, а медицинские организации станут обращать на них особое внимание, то подобное, конечно, позволит предупредить дальнейшее распространение коронавирусной инфекции.

— Вы имеете колоссальный опыт борьбы с туберкулезом, может, стоит размещать больных коронавирусом в ваших диспансерах, а не только в инфекционных?

— Надо еще понимать, что больных с ВИЧ-инфекцией, туберкулезом нельзя держать в обычных стационарах. Сейчас в России разворачиваются большие мощные стационары для лечения больных с COVID-19. И хотелось бы, чтобы медперсонал при работе с заболевшими обратил внимание и обязательно спрашивал, есть у пациента ВИЧ-инфекция и/либо туберкулез или нет. Это связано с тем, что проведенные в Китае исследования уже показали, что среди заболевших коронавирусной инфекцией чаще были больные диабетом, больные с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, но доля больных с туберкулезом оказалась наибольшей и составила 36 процентов. Необходимо учитывать, что у нас есть такие формы туберкулеза, лечение которых с помощью обычных лекарств затруднено, больной должен длительно (до двух лет) принимать пять-шесть резервных препаратов. Туберкулез — это тоже заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Если такие больные будут попадать в обычные инфекционные больницы, то пациенты с коронавирусной инфекцией могут заразиться еще и туберкулезом.

Поэтому противотуберкулезные диспансеры должны быть подготовлены к приему подобного рода больных. Сейчас в некоторых субъектах ПФО обсуждается вопрос о том, чтобы перевести туберкулезные больницы на прием больных с коронавирусной инфекцией, — подобного ни в коем случае делать нельзя, потому что, когда смешаются потоки данных пациентов, будет большая беда! Нельзя больных туберкулезом выписывать ради того, чтобы положить больных с коронавирусной инфекцией. Это приведет к тому, что у ослабленных больных к коронавирусной инфекции может присоединиться и туберкулез, поэтому для больных туберкулезом нужно сохранить их стационары, и в случае заражения коронавирусной инфекцией они должны лечиться в специализированных учреждениях.

«Хотелось бы, чтобы медперсонал при работе с заболевшими обратил внимание и обязательно спрашивал, есть у пациента ВИЧ-инфекция и/либо туберкулез или нет»
Фото: «БИЗНЕС Online»

«БОЛЬНОЙ КОРОНАВИРУСОМ МОЖЕТ ЗАРАЗИТЬ 3–4 ЧЕЛОВЕК, БОЛЬНОЙ КОРЬЮ — 10–15»

— Велика ли смертность при коронавирусе?

— Очень важный момент, когда говорят о смертности. Смертность достаточно высокая при этой коронавирусной инфекции, но она не выше, чем при других. Больной коронавирусом может заразить 3–4 человек, больной корью — 10–15, то есть мы должны понимать, что есть другие инфекции, которые могут  распространяться значительно быстрее. Сегодняшнее распространение коронавирусной инфекции можно сравнить с гриппом. Ежегодно в мире, по данным ВОЗ, умирают от гриппа 650 тысяч человек, но никогда не поднимали такую волну, как сейчас. Грипп сам по себе опасен, после него остаются осложнения, он может приводить к бактериальным пневмониям, мне приходится таких пациентов ежегодно лечить. Пока при коронавирусной инфекции подобного нет. Это в первую очередь благодаря тому, что весь мир встал на борьбу с данной инфекцией. Если бы каждый год боролись с гриппом и туберкулезом так же, как с коронавирусом, то у нас и от гриппа, и от туберкулеза умирало бы гораздо меньше людей.

— Что необходимо предпринимать в нынешней ситуации?

— Вот говорят: «Коронавирус, коронавирус», — весь мир стоит на ушах, стоимость нефти рухнула, рубль рухнул, промышленность остановилась, казалось бы, все, конец… Но китайцы показали, что при правильной организации, жестком соблюдении дисциплины государственные органы могут справиться с развитием этой инфекции. Сегодня в Поднебесной промышленность снова начала подниматься, а та же Италия из-за собственной безалаберности, своих так называемых либеральных ценностей (когда им говорили, чтобы сидели дома, а они все равно гуляли) сейчас пожинает их грустные плоды. Когда речь идет о любой особо опасной инфекции, должны срабатывать законы военного времени. Именно такая жесткая система должна быть. Показывают же, что в Индии, если человек нарушает законы самоизоляции, подходит полицейский и просто бьет палкой, причем это всем демонстрируют, чтобы люди понимали: из-за безалаберности одного человека может пострадать большое количество законопослушного населения.

Поэтому те меры, которые сегодня вводятся президентом России, мэром Москвы, президентом Татарстана, правильные. С моей точки зрения, необходимо было вводить их еще раньше, запретить вылетать на отдых за границу, но опять-таки у нас демократия западного типа. Китайцы отлично показали, что можно справиться, но должен быть поставлен жесткий заслон, а мы все либеральничали.

— Некоторые известные в России люди тоже удивили своей безалаберностью, после поездок в Европу отправлялись на светские вечеринки вместо самоизоляции.

— Некоторые руководители в Татарстане тоже были в контакте, но продолжали работать, якобы у них анализы отрицательные, а должна быть жесткая система! В столице одного из регионов главного врача краевого тубдиспансера, которая приехала из Доминиканской Республики, где в общем-то тогда и не было по большому счету контакта с коронавирусной инфекцией, уволили за то, что она не самоизолировалась. Главный врач, заслуженный, хороший специалист. Да, она не болеет, никого не заразила, но халатность проявила. Краевой минздрав решил жестко. Я думаю, что и президент нашей республики должен был жестче поступить в назидание всем государственным чиновникам, чтобы понимали, что, когда речь идет об особо опасной инфекции, нет начальников, нет государственных служащих, нет рабочих. Не может быть двойных стандартов, все равны перед этой инфекцией! Любой воздушно-капельной инфекции плевать на то, это мэр какого-то города, чиновник высокого уровня или простой крестьянин, труженик. Все могут быть переносчиками инфекции.

Возвращаясь к вопросу о смертности от коронавируса, отмечу, что это 3–4 процента среди заболевших. Да, есть разные данные: в Италии среди пожилых — до 10 процентов, в Китае — 2–3 процента. Все зависит от работы медицинских служб, состава населения. Где-то старого населения много, где-то меньше. Очень многое зависит и от политической поддержки врачей. 

«Возвращаясь к вопросу о смертности от коронавируса, отмечу, что это 3–4 процента среди заболевших. Да, есть разные данные: в Италии среди пожилых — до 10 процентов, в Китае — 2–3 процента»
Фото: © Мигель Кандела, РИА «Новости»

«ВСЕ ОБОШЛОСЬ МАЛЕНЬКОЙ ПРЕСС-КОНФЕРЕНЦИЕЙ, ГОВОРЯТ: «ОЙ, СЕЙЧАС КОРОНАВИРУС, НАМ НЕ ДО ВАШЕГО ТУБЕРКУЛЕЗА»

— Фтизиатры ощущают такую поддержку — в России, мире?

— Каждый год в течение уже многих десятилетий туберкулезом заболевают в мире 10 миллионов человек, при этом умирают 1,8 миллиона. Это последние данные, а буквально 10 лет назад умирали ежегодно 3 миллиона. То есть в 10 раз больше населения умирало от туберкулеза, чем от коронавирусной инфекции в этом году, — и что? Государства какие-то карантинные меры вводили? А это воздушно-капельная инфекция, между прочим! Если при правильном лечении человек от коронавируса выздоравливает в течении двух-четырех недель, то больного туберкулезом надо лечить минимум полгода. У нас 24 марта прошел Всемирный день борьбы с туберкулезом — и что? Все обошлось маленькой пресс-конференцией, говорят: «Ой, сейчас коронавирус, нам не до вашего туберкулеза». Новый коронавирус уйдет по мере того, как у населения сформируется коллективный иммунитет, так же как ушел первый коронавирус, вирус Эбола и прочие, разработают вакцину… А туберкулез останется.

— Сейчас все переживают за здоровье героя страны последних недель — главврача инфекционной больницы в Коммунарке Дениса Проценко, у которого выявили коронавирус. Вы 40 лет проработали с туберкулезом, как умудрились не заразиться?

— К счастью, человеческий организм очень стоек к туберкулезу. Примерно к 30 годам у нас в России, к сожалению, им заражаются все. Заболевает сразу после заражения примерно 1 процент населения, в основном дети, в остальных случаях организм справляется, но остается носительство. Человек носит туберкулезную палочку у себя в течение всей жизни. В силу тех или иных факторов риска, о которых мы говорили (у кого-то онкология, у кого-то диабет, ВИЧ-инфекция и так далее), у него может возникнуть активный туберкулез. То есть человек рискует заболеть туберкулезом в течение всей своей жизни, если он заразился, поэтому  в первую очередь предохраняться нужно — это без сомнений. Бывает, что дети заразились, мы подобное выявляем тестами, назначаем лечение, чтобы у них не развился туберкулез в последующем, когда они станут взрослыми. А мамаши говорят: «А зачем? Это страшно». Потом, когда ребенок заболевает, став подростком или даже взрослым, эти мамы кусают свои локти: «Эх, если бы я его в детстве лечила!»

Вот такая же ситуация у нас сейчас с коронавирусом. Москву закрыли, а люди продолжают гулять. Вот если бы их, как в Индии, палками загнали домой, сказав: «Если еще раз появитесь на улице, получите 40 ударов палкой не только по заднице, но и другим местам», — тогда бы, наверное, народ понял. В условиях угрозы распространения особо опасных инфекций не до либеральных ценностей, должны работать законы военного времени, повторяю, это чрезвычайная ситуация.

«Респираторы имеют определенную градацию, которая позволяет действительно предохранять от многих воздушно-капельных инфекций, в том числе от туберкулеза»
Фото: © Александр Кряжев, РИА «Новости»

— Маски вы носите?

— Что касается фтизиатров, когда речь идет о туберкулезе, да, мы носим маски, но должны понимать, что имеются разные маски. Есть специальные маски, точнее, респираторы, они имеют определенную градацию, которая позволяет действительно предохранять от многих воздушно-капельных инфекций, в том числе от туберкулеза. При воздушно-капельной инфекции в подавляющем большинстве случаев обычные маски не помогают, тем не менее их надо носить. «Раз не помогают, то зачем носить?» — спросите вы. Когда человек без маски, если у него руки грязные, он будет непроизвольно, сам того не сознавая, трогать лицо, глаза может потереть, почесать в носу, вытирать уголки рта. Если человек надевает маску, в таком случае он уже грязными руками не касается данных органов, он через маску это сделает, то есть риск заразиться уменьшается. Если речь идет о туберкулезе, то четырехслойные марлевые маски, надевать которые сейчас агитируют, конечно, от туберкулеза не спасают, поэтому мы их не носим. Кроме того, знаем, что есть больные туберкулезом заразные, а есть незаразные, не от каждого больного туберкулезом можно заразиться.

— Конкретно вы как предохраняетесь от туберкулеза?

— Я еще в детстве, как и все мое поколение, был заражен туберкулезом. Помимо того, наша многолетняя работа в постоянном контакте с больными туберкулезом, по-видимому, в определенной степени вырабатывает иммунитет, поэтому и восприимчивость работников противотуберкулезной службы к инфекции меньше, чем среди основного населения. Вот сейчас говорят, что из-за коронавируса надо чаще мыть руки, — это звучит дико! Потому что их надо мыть всегда. Кроме коронавируса, есть дизентерия, кишечные инфекции и другие болезни. Чтобы не распространялся тот же грипп, надо мыть руки, носить маски, причем не только при коронавирусе, то есть это должны быть обычные средства гигиены. Мы же зубы чистим всегда, понимаем, что подобное надо делать, потому что, если их не чистить, то они, грубо говоря, сгниют. Точно так же нужно мыть руки: если человек пришел с улицы, держался за поручни в транспорте, подъезде и так далее. Есть ведь еще и инфекционные кожные болезни, другие кишечные инфекции. Руки надо мыть всегда! Этот вопрос даже не обсуждается.

— И маску носить тоже…

— Если идешь к какому-то родственнику, у которого грипп, конечно, надо надевать маску. Более того, больной человек обязательно сам должен находиться в маске, потому что, если он станет кашлять и чихать, эти капельки инфицированной мокроты будут далеко распространяться. То есть маску больным обязательно надо носить. Именно маску, потому что в респираторе они дышать не смогут, их лучше здоровым людям.

Конечно, когда речь идет о туберкулезе, у нас все, кто поступает на работу, проходят профилактический осмотр, включая флюорографию. Мы каждые полгода проводим флюорографию у себя, профилактические осмотры. Если контактируем с тяжело больными, то получаем в случае необходимости профилактическое лечение специальными препаратами. Потом, когда я смотрю снимок больного, то уже знаю, потенциально он может быть опасным для окружающих или нет. Кроме того, он сдает мокроту, изучаем, какие микобактерии к каким препаратам чувствительны, какие требуются особые подходы в лечении. Конечно, каждый день на работе я маску не ношу, потому что знаю, что она не спасает от туберкулеза, а руки мою всегда.

«Сейчас говорят, что из-за коронавируса надо чаще мыть руки, — это звучит дико! Потому что их надо мыть всегда»
Фото: «БИЗНЕС Online»

«ЛЕВ ЛЕЩЕНКО — МОЛОДЕЦ, ВОВРЕМЯ ЛЕГ В СТАЦИОНАР»

— Сейчас появляются страшилки, что коронавирус приводит к фиброзу легких…

— Если человек переносит тяжелую форму коронавирусной инфекции, которая вызывает тяжелый острый респираторный синдром или вирусную пневмонию, то в части случаев возникает пневмосклероз, нарушается воздухообмен, у человека может быть дыхательная недостаточность. Поэтому для того, чтобы не доводить до тяжелого состояния, при первых признаках недомогания, когда у вас еще небольшая температура субфебрильная (37,2 и выше), когда еще только першение в горле, не надо думать, что это обычная вирусная инфекция, необходимо вызывать врача! Только с помощью специальных методов можно отличить обычную вирусную инфекцию от коронавирусной.

В условиях эпидемии люди боятся обращаться к врачу: мол, пойду, а меня потом в инфекционную больницу положат. Так лучше вовремя лечь! Лев Лещенко — молодец, он вовремя лег в стационар и, слава богу, уже из реанимации вышел. А если бы вовремя не обратился за медицинской помощью, то, вполне возможно, умер бы. Я думаю, что у него не будет фиброза, дыхательной недостаточности и всех проблем, связанных с этими вещами.

— Не может ли произойти фиброз без явных признаков коронавируса — температуры, ломоты в теле и так далее?

— Нет, фиброз развивается при тяжелых формах коронавирусной инфекции, просто так он не возникает, поэтому и нужно своевременно обратиться к врачу, вовремя начать лечебные мероприятия, так как обычные лекарства при коронавирусной инфекции не помогают, при тяжелых случаях надо назначать антиретровирусные и другие препараты. Они не продаются просто так в аптеке, а будут назначаться в инфекционной больнице, потому что их нужно использовать очень и очень грамотно. По интернету лечить коронавирусную инфекцию нельзя, у нас ведь население считает, что в сети все написано: дескать, вот я возьму и так пролечусь. Из-за самолечения, самонадеянности, думаю, многие люди и пострадали, в том числе в Италии.

«Лев Лещенко — молодец, он вовремя лег в стационар и, слава богу, уже из реанимации вышел. А если бы вовремя не обратился за медицинской помощью, то, вполне возможно, умер бы»
Фото: © Евгений Одиноков, РИА «Новости»

— Прошла информация, что среди «коронавирусников» минимальное число курильщиков. Это фейк или нет?

— Да, в некоторых исследованиях было показано, что среди курящих заболеваемость ниже по сравнению с теми, кто не курит. По моей версии, подобное связано с тем, что человек вдыхает горячий дым, температура возгонки табака составляет более 100 градусов, а вирус погибает при температуре 60–70 градусов, поэтому возможно, что вдыхание этого горячего дыма приводит к тому, что вирус умирает у курящих. Но зато мы точно знаем, что если вирус все-таки попал в организм человека, то курящий в подавляющем большинстве случаев тяжело болеет и даже умирает. Болезнь тяжело протекает, потому что у такого человека есть хроническая обструктивная болезнь легких, другие болезни и все прочее. Поэтому ссылаться на то, что можно курить и тогда вируса не будет, — это абсолютно неправильно. Да, пока такое до конца не выяснено, поэтому лучше пейте горячий чай!

Я живу на даче (специально уехал, у меня здесь сосновые деревья), на самоизоляции, хотя нигде за границей в период пандемии не был, работаю, больных смотрю тоже. Возможно, среди них могут быть носители коронавирусной инфекции. Как сам предохраняюсь от этого вируса? Каждый день топлю баню, я и моя жена (она тоже врач) сидим в сауне и паримся, потому что температура там у меня составляет 80 градусов и выше. Я дышу этим воздухом для того, чтобы вирус, даже если он и попал, можно было убить. У меня березовые веники, сосновые ветки, потому что там фитонциды, убивающие и микробы, и вирусы. Я не курю и другим не советую. Конечно, париться надо индивидуально. Собираться в бане по 10–15 человек не нужно — так можно быстрее подхватить инфекцию. 

— И чай пьете горячий?

— И чай пьем горячий, любые горячие напитки можно пить! Чай с имбирем хорошо, чай с лимоном, только надо понимать, что если температура воды — больше 60 градусов, то аскорбиновая кислота, которая есть в лимоне, разрушается. Потом горячий чай нужно пить, но не обжигаться, в сауну надо ходить тоже здоровым людям. Если у человека сердечно-сосудистые заболевания, он перенес инфаркт, инсульт, имеется повышенное артериальное давление, а он пошел в горячую баню, то он до коронавируса может просто не дожить. Поэтому в горячую баню можно ходить только тем, кому она не противопоказана!

Туберкулез у детей и подростков.

Туберкулез у детей и подростков представляет собой глобальную проблему во всем мире. Ситуация в борьбе с туберкулезной инфекцией ухудшается в связи со снижением сопротивления детей к инфекционным заболеваниям, а также с частыми контактами детей с больными взрослыми.

Туберкулез – коварная инфекция.

Инфицирование происходит от человека к человеку воздушно-капельным путем при разговоре, кашле и чихании; через бытовые предметы, продукты питания, через любые вещи, где осела бактерия. Туберкулез – это инфекция, которая охватывает абсолютно любые слои населения, людей разного возраста и пола. Дети находятся в особой группе риска. Заразиться бактерией малыши могут на игровых площадках, в общественном транспорте, в магазинах, а также от больного родственника или друзей. Коварность этой болезни в том, что очень долго она себя не проявляет никак, и симптомы появляются только при необратимых изменениях в организме.

Болезнь поражает все органы человека, но чаще всего бактерия оседает в бронхолегочной системе. Заболевание вызывает микобактерия туберкулеза, или палочка Коха, названная в честь Роберта Коха, который в 1882 году открыл возбудителя туберкулеза. Туберкулезная микобактерия очень активная и устойчивая к внешней среде, она долго живет в почве и в высушенной слюне.

Заражение палочкой Коха происходит еще в детском возрасте. По статистике, из всех заразившихся людей, заболеть может каждый десятый. У большей части инфицированных иммунная система подавит заболевание, и поэтому они никогда не заболеют туберкулезом.

Дети входящие в группу риска по заболеванию туберкулезом:

– из семей, где живет заболевший туберкулезом;                                                            

– часто и длительно болеющие вирусными и инфекционными заболеваниями;     
                                                                                                                           

– дети с неспецифическими заболеваниями: диабет, рак, ВИЧ-инфекция, хронические заболевания органов;                                                                                                 

 – не вакцинированные дети.

Проявление туберкулеза у детей и подростков.

Заподозрить симптомы болезни бывает довольно сложно. Часто у ребят меняется настроение, появляется слабость. Токсические вещества выделяемые микобактерией закрепляются в лимфатических узлах и являются причиной истощения. Дети начинают терять вес и быстро утомляться. Периодически может подниматься температура до 37.5 градусов, у детей увеличиваются лимфоузлы. Туберкулиновые пробы будут показывать положительный результат. В этот период будет развиваться хроническая туберкулезная интоксикация. Своевременно заметив такое состояние у больного, можно назначить соответствующее лечение и намного облегчить состояние.

Бронхиальный туберкулез.

Микобактерии вместе с кровотоком проникают в бронхи, и создают в бронхиальных железах воспалительные очаги. Заболевание будет проявляться, как вирусная инфекция, сопровождаемая температурой и кашлем. Но длительность такого состояния будет намного дольше течения ОРВИ. В этот период у детей появляется общие признаки интоксикации: слабость, изменение настроения, при развитии болезни уменьшение массы тела, бледность кожных покровов.

Легочный туберкулез.

При легочном туберкулезе инфекция поражает легкие и сопровождается повышенной температурой. Легочная форма протекает намного сложнее и дольше, чем бронхиальная, но и здесь, при правильном и своевременном лечении, возможны положительные прогнозы. В редких случаях такая форма болезни может привести к распаду тканей легких и образованию новых очагов инфекции.

Туберкулез лимфоузлов.

Когда инфекция поражает лимфатические узлы, они увеличиваются в размерах. Часто в лимфоузлах скапливается гной, которым может вытекать, образовывая свищи. При такой форме болезни инфекция может затронуть кожу, образовывая подкожные опухоли – скрофулодермы, которые также увеличиваются в размерах и образовавшийся гной выходит наружу, образуя свищ.

Костный туберкулез

Туберкулез костей развивается длительно и поражает те кости, в которых хорошо развита сосудистая сеть. Данная форма инфекции проявляется болью в области пораженных костей, изменением в суставах. Со временем развивается скованность движений, хромота.

Туберкулез мозговых оболочек – туберкулезный менингит.

Туберкулезный менингит является самой тяжелой формой болезни. Чаще всего встречается у малышей раннего возраста. Симптомами заболевания являются головные боли, сонливость, снижение аппетита. Далее присоединяются температура, расстройство сознания, судороги. При такой форме возможны необратимые последствия.

Признаки инфицирования у детей и подростков:

– потеря веса, быстрая утомляемость и слабость, периодическое повышение температуры;

– стремительное развитие лихорадки, продолжающееся в течение трех недель;

– настойчивый кашель с хрипами во время дыхания, кашель с мокротой, продолжающийся более трех недель;

– одышка после незначительных физических нагрузок;

– увеличенный в объеме живот, асцит;

– потливость ночью;

– искривление позвоночника, скованность при движении и наклоне, хромота, боль в суставах;                                                                                                              

– увеличение лимфатических узлов, болезненные ощущения, образование гнойных нарывов;                                                                                                                            

– образование свищей;                                                                                                                         

– головная боль, рвота, перепады настроения, высокая температура;                          

– долгое выздоровление после простуд;                                                                        

– кровь в моче.

Данные признаки требуют незамедлительной консультации у детских специалистов.

Диагностика туберкулеза у детей и подростков.

Для своевременного выявления заражения необходимо ежегодно проводить диагностику. Основные методы выявления инфекции – это туберкулинодиагностика и флюорография. Флюорография относится к рентгенологическому методу исследования и рекомендуется к ежегодному проведению у взрослых и подростков с 15-летнего возраста. Туберкулинодиагностика – самый распространенный способ выявления туберкулеза у детей и подростков. Основными методами такой диагностики являются проба Манту и Диаскинтест.

Привитым детям проводят туберкулиновую пробу ежегодно, начиная с 12 месяцев. Не вакцинированные малыши наблюдаются у специалистов два раз в год. У привитых или уже инфицированных деток, на месте проведения пробы происходит раздражение, которое показывает реакцию организма к инфекционному возбудителю. Результат оценивается по размеру раздражения от туберкулиновой пробы.

Проба Манту.

У детей от одного года до 7 лет для туберкулинодиагностики используется проба Манту. Для ее проведения вводится туберкулин, а затем через 72 часа оценивается реакция организма. На месте введения препарата образуется небольшое покраснение, размеры которого сравнивают с нормированными показателями.

Оценка пробы Манту:

– отрицательная реакция – диаметр гиперемии 0-1 мм;                                                            

– сомнительная – образование папулы размером 2-4 мм или гиперемия любого размера;

– положительная – наличие папулы (пуговки) 5 мм и больше;                                                                                                            

– гиперергическая реакция — папула размером более 17 мм или папула любого размера с образованием везикулы (полость с жидким веществом).

Для того, чтобы не повлиять на результаты, не рекомендуется трогать место введения препарата и наносить на него различные кремы и косметические средства.

Диаскинтест.

Диаскинтест – инновационный метод диагностики, который применяется с 2009 года у детей от 8 до 17 лет. Диаскинтест проводится самостоятельно, либо его проводят совместно с пробой Манту для более точной диагностики туберкулеза.

Диаскинтест – точный и информативный вид туберкулинодиагностики. В отличии от Манту он не дает ложноположительных результатов и имеет более высокую чувствительность и информативность, чем туберкулин. Проведение и оценка результатов Диаскинтеста схожи с пробой Манту. Но положительный и сомнительный результат Диаскинтеста, даже при наличии хороших анализов и флюорографии, всегда будет указывать на то, что ребенку необходимо дальнейшее обследование на туберкулез.

Диаскинтест вводится под кожу на внутренней поверхности предплечья. После введения образуется папула (пуговка) размером около 5 мм. Оценка пробы проводится через 72 часа при помощи линейки.

Оценка Диаскинтеста:

– отрицательная реакция – на коже присутствует только след от инъекции;                  

– сомнительная – на месте введения пробы имеется гиперемия любого размера, но нет папулы;                                                                                                          

 – положительная – наличие папулы любого размера.

Положительный или сомнительный результат является прямым показанием к дополнительному обследованию на туберкулез.

Диаскинтест абсолютно безвредный способ диагностики. Перед введением Диаскинтеста не нужно пить антигистаминные препараты. После его проведения разрешается купаться и гулять, но не нужно тереть и наносить какие-либо средства на место введения препарата.

В составе туберкулина и Диаскинтеста нет живых бактерий туберкулеза и поэтому после диагностики этими препаратами заболеть нельзя.

Профилактические меры в борьбе с туберкулезной инфекцией.

Крайне важно знать, что мы можем сделать в борьбе с такой эпидемией, как туберкулез:
                                                                                                                                         

– вакцинация БЦЖ проводится в соответствии с Национальным календарем прививок и позволяет сформировать иммунитет от туберкулеза, эффективно защищая малышей. Прививают новорожденных на 3-7 сутки жизни в родильном доме. Дети, имеющие противопоказания прививаются позже по месту жительства. Ревакцинацию проводят ребятам, в возрасти семи лет при условии отрицательной пробы Манту;

– для своевременного выявления туберкулеза подростки и взрослые должны ежегодно проходить флюорографию. Такое обследование поможет вовремя выявить развитие болезни у взрослых, а значит снизит риск заражения у детей, проживающих с больным;                                                                                               – качественное лечение больного, изоляция на время его восстановления в стационар, защищает от инфекции всех членов семьи;                                                                

– ранний метод диагностики туберкулеза выполняется с помощью ежегодной туберкулинодиагностики. С помощью пробы Манту и Диаскинтеста выявляются дети заразившиеся микобактерией для дальнейшего обследования и профилактических мер. Раннее выявление инфицированных лиц, дает возможность раньше начать профилактическое лечение, а значит снижает риск развития болезни в будущем.

К личной профилактике относится:                                                                                              

– здоровый образ жизни всей семьи;                                                                                              

– физическое развитие и активность детей;                                                                             

– сбалансированное питание, обогащенное витаминами и микроэлементами;                                                                                                                                  

– профилактика и адекватное лечение ОРВИ и других инфекционных заболеваний;                                                                                                                                    

– своевременное лечение хронических заболеваний;                                                            

– необходимо оберегать детей от контакта с больным туберкулезом и длительно кашляющим человеком;                                                                                  

– важно ограждать малышей от большого скопления людей;

– профилактика вредных привычек (курения, алкоголя) и наркозависимости у подрастающего поколения.

Уважаемые родители! Помните, что своевременная вакцинация, ежегодная диспансеризация и профилактика помогут уберечь вашу семью от этой ужасной болезни! Будьте здоровы и берегите своих близких!

УЗ «1-я городская детская поликлиника».

ВИЧ и туберкулез

Туберкулез является инфекцией, которая чаще всего становится причиной смерти людей, живущих с ВИЧ и имеющих низкий иммунный статус. ВИЧ и туберкулез так тесно переплетены, что их часто называют эпидемией в эпидемии. Эти заболевания способствуют взаимному развитию и усиливают друг друга.

Связь ВИЧ и туберкулеза

Возбудителем туберкулеза является бацилла Коха (или микобактерия туберкулеза). Микобактерия туберкулеза передается от больного человека здоровому воздушно-капельным путем. Стоит заметить, что микобактерия живет в организме у 1/3 населения земного шара. У людей с высоким уровнем иммунного статуса туберкулез никак себя не проявляет в течение всей жизни. Болезнь развивается тогда, когда ослабевает иммунитет. У всех ВИЧ-положительных рано или поздно (в среднем через 5-15 лет после заражения) иммунитет начинает снижаться.

Что необходимо предпринимать ВИЧ-положительным, чтобы не заболеть туберкулезом?

– Регулярно 2 раза в год проходить обследование на туберкулез методом рентгенологического или флюорографического обследования органов грудной клетки. Эти исследования можно сделать в поликлинике по месту жительства.
– Регулярно 2 раза в год проходить кожную пробу Манту. Это можно сделать в центре СПИДа.
– По назначению врача проходить дополнительные исследования (анализ мокроты, которая выделяется при кашле и/или внеочередное рентгенологическое исследование).
– Необходимо выполнять рекомендации по гигиене и питанию, которые помогут не заболеть туберкулезом. Врачи рекомендуют хорошо питаться, употребляя в пищу достаточное количество белка (мяса, рыба, молочные продукты), а также необходимо регулярно проводить влажную уборку и проветривание помещений, где Вы живете и работаете.
– Всем ВИЧ-положительным стоит избегать ситуаций общения с больными туберкулезом, а также нахождения в большом скоплении людей в плохо проветриваемом помещении. Туберкулез очень легко передается воздушно-капельным путем, один больной туберкулезом в год может заразить 10-15 человек. Особенно подвержены риску те, чей иммунный статус не высокий.
– Первые признаки туберкулеза: повышенная утомляемость, потливость по ночам, снижение аппетита, продолжительное повышение температуры, потеря веса. При появлении этих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу-инфекционисту СПИД-центра с целью исключения диагноза туберкулез!

Противотуберкулезные профилактические препараты:

– Учитывая высокий риск развития туберкулеза у людей с ослабленной иммунной системой, даже при отсутствии явного заболевания иногда назначаются противотуберкулезные профилактические препараты. Важно, что эти препараты необходимо пропивать курсом, назначенным врачом-фтизиатром. Прерванный курс  профилактики впоследствии может привести к возникновению тяжелой лекарственно устойчивой трудноизлечимой формы туберкулеза!

Лечение туберкулеза у ВИЧ-положительных:

– Лечение туберкулеза проводится в условиях стационара или дома. Решение об этом принимает врач-фтизиатр.
– Лечение туберкулеза, как правило, длится 3-8 месяцев.
– Доказано, что эффективность противотуберкулезной терапии выше на фоне лечения ВИЧ-инфекции антиретровирусными препаратами.
– Излечение от туберкулеза во многом зависит от отношения больного к режиму лечения. Не следует лечиться неполным набором препаратов, прерывать курс или преждевременно его прекращать. Нарушение режима лечения ведет к возникновению лекарственно устойчивой формы туберкулеза. Эта форма лечится в течение 24 месяцев 8 противотуберкулезными препаратами.
– Важно, что даже после излечения необходимо наблюдаться в противотуберкулезном диспансере по месту жительства.

Общие вопросы о туберкулезе (ТБ)

Что такое туберкулез?

Туберкулез — бактериальное заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis . Туберкулез обычно поражает легкие, но он также может поражать другие части тела, такие как мозг, лимфатические узлы, почки, кости, суставы, гортань, кишечник или глаза. В результате существуют два состояния, связанных с ТБ: инфекция ТБ и заболевание ТБ. ТБ, обнаруженный вне легких, называется внелегочным туберкулезом.

В чем разница между туберкулезной инфекцией и туберкулезом?

Обычно существует две стадии заражения туберкулезом: одна, при которой бактерии могут распространяться и вызывать заболевание, и вторая, когда бактерии находятся в организме человека, но не вызывают болезни и не могут распространяться.

Люди с инфекцией ТБ имеют бактерии ТБ в организме, но они не больны, потому что бактерии неактивны. У этих людей нет симптомов туберкулеза, и они не могут передавать бактерии другим.Однако в будущем у них может развиться туберкулез. Им часто назначают лечение, чтобы предотвратить развитие туберкулеза.

Люди с заболеванием туберкулезом больны активными бактериями туберкулеза, что означает, что они размножаются и разрушают ткани своего тела. Обычно у них есть симптомы туберкулеза. Люди с туберкулезом легких или горла способны передавать свою болезнь другим людям. Им прописывают лекарства, которые помогают вылечить туберкулез.

Кто подвержен риску заболевания туберкулезом?

К лицам с высоким риском заражения ТБ относятся люди, которые: находились в тесном контакте с больным туберкулезом; иммигрировали из страны или провели значительное количество времени в стране с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом; бездомны; вводит наркотик; живут с ВИЧ-инфекцией; жить в условиях скопления людей; и / или имеете заболевание, ослабляющее иммунную систему.

В целом, от 5 до 10% инфицированных людей, не получающих лечения от туберкулеза, в какой-то момент своей жизни заболеют туберкулезом. Для людей с ослабленной иммунной системой этот риск намного выше, чем для людей с нормальной иммунной системой.

Каковы симптомы туберкулеза?

Больные туберкулезом не чувствуют себя больными и не имеют никаких симптомов.

Симптомы у людей, у которых развивается туберкулез, зависят от того, где в организме растут бактерии туберкулеза.Бактерии туберкулеза обычно растут в легких, и симптомы могут включать: сильный кашель, который длится 3 недели или дольше, боль в груди, кашель с кровью или мокротой, слабость / утомляемость, потерю веса, озноб, лихорадку и ночную потливость.

Как скоро симптомы появляются после заражения?

Люди могут пройти тестирование на наличие туберкулезной инфекции через 8–10 недель после первоначального заражения. У людей, инфицированных только туберкулезом, вряд ли будут какие-либо симптомы.

В случае инфицирования человек может заболеть туберкулезом в любое время в течение жизни или не развиться вовсе.Нет стандартного периода времени, в который это происходит, но зависит от других состояний человека, которые могут ослабить его иммунную систему и привести к развитию туберкулеза. У некоторых людей заболевание туберкулезом развивается вскоре (в течение нескольких недель) после заражения, прежде чем их иммунная система сможет бороться с бактериями туберкулеза. Другие люди могут заболеть спустя годы, когда их иммунная система станет слабой по другой причине. Многие люди с туберкулезом никогда не заболевают туберкулезом.

Как распространяется туберкулез?

Бактерия, вызывающая туберкулез, распространяется по воздуху.Когда человек с туберкулезом кашляет, чихает, говорит или поет, бактерии выбрасываются в воздух. Бактерии могут оставаться в воздухе в течение нескольких часов в зависимости от окружающей среды. Для возникновения инфекции обычно необходимо длительное заражение туберкулезом. Люди с туберкулезной инфекцией не передаются другим людям.

Как долго можно передавать туберкулез?

Человек с туберкулезом может оставаться заразным до тех пор, пока он / она не получит соответствующее лечение в течение нескольких недель.Важно отметить, что человек с туберкулезной инфекцией, но не с заболеванием, не может передать инфекцию другим, поскольку в мокроте нет бактерий туберкулеза.

Как ставят диагноз туберкулез?

Существует два вида тестов, которые используются для выявления туберкулеза в организме: кожная проба на туберкулез (TST) и анализы крови на туберкулез. Положительный кожный тест на ТБ или анализы крови на ТБ говорят только о том, что человек был инфицирован бактериальным ТБ. Другие тесты необходимы, чтобы определить, инфицирован ли кто-то только или уже перешел в туберкулез.Рентген грудной клетки или компьютерная томография и образец мокроты необходимы, чтобы определить, есть ли у человека заболевание туберкулезом.

Как лечить туберкулез?

Туберкулезная инфекция (обычно лечатся изониазидом (INH), рифампицином (RIF) или изониазидом и рифапентином (3HP). Режимы, дозировка и продолжительность определяются поставщиком медицинских услуг.

Болезнь ТБ обычно лечится комбинацией нескольких лекарств от 6 до 12 месяцев. Важно, чтобы люди, больные туберкулезом, закончили прием лекарства и принимали лекарства точно в соответствии с предписаниями врача.Если они перестанут принимать лекарства слишком рано, они могут снова заболеть. Если они не будут принимать лекарства правильно, бактерии, которые еще живы, могут стать устойчивыми к этим лекарствам. ТБ, устойчивый к лекарствам, лечить труднее и дороже.

Что произойдет с человеком, если он не будет лечиться от туберкулеза?

Если у вас туберкулез, у вас есть 10-процентная вероятность развития активного заболевания в течение вашей жизни, если вы не будете лечиться.Вероятность развития туберкулеза увеличивается, если у вас развивается диабет, ослаблен иммунитет, вы инфицированы ВИЧ, у вас шунтирование желудка или вам требуется длительный прием кортикостероидов или других иммунодепрессантов.

Если у вас туберкулез, помимо распространения болезни на других, нелеченный человек может серьезно заболеть или умереть.

Делает ли больной туберкулез в прошлом невосприимчивым?

Люди, которые лечились от туберкулеза или туберкулеза, могут снова заразиться.

Следует ли исключать детей или других лиц из сферы ухода за детьми, учебы, работы или других занятий, если они больны туберкулезом?

Да. Людей, у которых диагностирован туберкулез, следует изолировать от общества до тех пор, пока врач не определит, что они больше не заразны. Это может произойти в течение нескольких недель после начала терапии, однако инфекционные периоды могут варьироваться.

Люди с туберкулезной инфекцией, у которых диагностирован туберкулез, могут участвовать во всех мероприятиях, независимо от того, получают они лечение или нет.Как всегда, рекомендуется соблюдать респираторный этикет.

Что можно сделать для предотвращения распространения туберкулеза?

Людей с туберкулезом следует исключать из школы, дневного ухода за детьми или на работу до тех пор, пока мокрота не станет отрицательной (примерно через 2-4 недели после начала лечения). Все члены семьи и близкие контакты человека с активной формой туберкулеза должны пройти скрининг с помощью кожной пробы на туберкулез или анализа крови на туберкулез на предмет наличия инфекции. Все контакты с признаками инфекции должны быть оценены врачом на предмет заболевания.

Регулярный скрининг людей, относящихся к группам высокого риска, может помочь диагностировать инфекцию ТБ. Лечя туберкулезную инфекцию, люди могут предотвратить развитие туберкулеза и снизить риск заражения других людей.

ЛТБИ: латентная инфекция туберкулеза или длительный иммунный ответ на M. tuberculosis? Заявление о консенсусе TBNET

Особенности у детей

Особые соображения применяются в отношении отслеживания контактов и лечения скрытой инфекции с M.tuberculosis у детей. В качестве меры общественного здравоохранения точный и специфический диагноз латентной инфекции M. tuberculosis у детей в сочетании с соответствующей профилактической химиотерапией снизит бремя болезней в будущем.

Если источник инфекции возникает в домашнем хозяйстве, маленькие дети подвергаются особенно высокому риску заражения M. tuberculosis , поскольку время воздействия часто бывает длительным. После инфицирования риск развития туберкулеза сильно зависит от созревания.Он является самым большим у самых маленьких детей и падает до одного из самых низких в жизни в начальной школе, затем снова увеличивается с наступлением подросткового возраста и достигает второго пика среди молодых людей 34. Рентгенографические проявления первичного туберкулеза, такие как внутригрудная и / или средостенная лимфаденопатия у младенцев и детей младшего возраста в возрасте <5 лет было зарегистрировано в эпоху до химиотерапии ≥50%. У таких детей также был значительно более высокий риск серьезных проявлений, таких как диссеминированный и менингеальный туберкулез 133.

Основным эффектом вакцинации БЦЖ является снижение риска самых тяжелых форм туберкулеза у младенцев, таких как диссеминированный и менингеальный туберкулез; она в меньшей степени снижает риск туберкулеза легких и может иметь ограниченную роль в предотвращении заражения 134, 135. Однако из-за все более благоприятной эпидемиологической ситуации и после анализа соотношения риск / польза вакцинация БЦЖ была приостановлена. для коренного детского населения в большинстве богатых европейских стран.В недавнем обзоре в 2005 году EuroTB сообщил об очень неоднородных стратегиях вакцинации БЦЖ во всех странах Европейского Союза и других европейских странах с низким уровнем заболеваемости туберкулезом: в 12 странах БЦЖ все еще проводится при рождении, а четыре страны проводят повторную вакцинацию один или несколько раз в год. время. Пять стран вакцинируют детей старшего возраста до школьного возраста, а 10 стран вакцинируют только избранные группы риска. В случае вакцинации при рождении охват вакциной БЦЖ составлял от 83% до 99,8%, а для детей из стран с высоким бременем вакцины охват вакциной БЦЖ составлял 60–90% 136.

Диагноз латентной инфекции M. tuberculosis у детей основывается на истории заражения, положительности туберкулиновой кожной пробы и исключении клинических симптомов и рентгенологических данных, соответствующих туберкулезу. Диагностика затруднена из-за недостаточной специфичности туберкулиновой кожной пробы, которая усугубляется при предварительной вакцинации БЦЖ. У детей, вакцинированных при рождении, положительные результаты кожной туберкулиновой пробы могут наблюдаться до 10 лет, в зависимости от штамма вакцины, и могут сохраняться даже дольше в случае повторной вакцинации или повторных кожных туберкулиновых проб 137, 138.И наоборот, у групп высокого риска, таких как дети с ослабленным иммунитетом, часто бывает ложноотрицательный кожный тест. Пороговые значения для интерпретации результатов кожных проб у детей были определены для облегчения принятия решений, когда требуется вмешательство, с учетом истории вакцинации, эпидемиологических и других факторов риска, в попытке сбалансировать ошибки, возникающие из-за неполной чувствительности и отсутствия специфичность 127. Имеется лишь немного данных о заболеваемости микобактериальной инфекцией или микобактериозами из окружающей среды в Европе, но зарегистрированный рост последних, особенно после прекращения вакцинации БЦЖ, предполагает возможность возникновения ложноположительных результатов туберкулиновой кожной пробы 139 –141.

Как и у взрослых, было показано, что IGRA лучше различает M. tuberculosis и обычные микобактерии окружающей среды у детей, и, в первую очередь, они не искажаются предыдущей вакцинацией БЦЖ 142. Более того, IGRA показывают лучшую корреляцию со степенью заболеваемости туберкулезом. воздействия, чем туберкулиновая кожная проба 9, 135. Данных об эффективности IGRA у очень маленьких детей и детей с ослабленным иммунитетом все еще мало, но, в отличие от кожной туберкулиновой пробы, диагностическая чувствительность ELISPOT при активном туберкулезе, по-видимому, не зависит от коинфекции ВИЧ и Недоедание 143.Таким образом, туберкулиновую кожную пробу и результаты IGRA следует интерпретировать с осторожностью и принимать во внимание индивидуальные факторы риска и клинические признаки. Данных о прогностической ценности IGRA для развития туберкулеза мало, а рекомендации по их применению у детей остаются весьма разнородными.

Согласно недавнему проспективному когортному исследованию, проведенному в Турции, риск прогрессирования туберкулеза у детей, контактировавших с домочадцами с положительным результатом ELISPOT, был в 3–4 раза выше по сравнению с детьми с отрицательными результатами ELISPOT 144, что, однако, не было значительно выше. к туберкулиновой кожной пробе для прогнозирования прогрессирования туберкулеза у этих детей.Руководства Великобритании 102, 119 и Германии 118, 145 рекомендуют IGRA в качестве подтверждающих тестов после положительного результата туберкулиновой кожной пробы у взрослых и детей, тогда как действующие французские 146 и канадские 147 руководящие принципы воздерживаются от их использования у детей.

В Европе инфицированным детям обычно ставят диагноз путем отслеживания контактов, а иногда и путем более неизбирательного скрининга. При интерпретации результатов скрининга необходимо учитывать как анамнез вакцинации БЦЖ, так и эпидемиологический контекст.Можно использовать простой набор из четырех вопросов, обладающих высокой предсказательной силой при оценке вероятности скрытой инфекции M. tuberculosis и показанием к целевому скринингу на инфекции (с изменениями из ранее опубликованного материала 148): 1) «Были ли у вашего ребенка какие-либо контакт с больным туберкулезом? » 2) «Был ли кто-либо из членов семьи, включая вашего ребенка, родился или путешествовал в районах, где распространен туберкулез (, например, Россия, страны Восточной Европы, Африка, Азия)?» 3) «Есть ли у вашего ребенка регулярные ( e.грамм. ежедневно) контактирует со взрослыми из группы высокого риска туберкулеза (, т. Е. человек из стран, эндемичных по туберкулезу, или ВИЧ-инфицированных, бездомных, находящихся в заключении и / или лиц, употребляющих запрещенные наркотики)? » 4) «Имеет ли ваш ребенок положительную реакцию на ВИЧ или у него / нее другой вид иммунодефицита?»

Этот простой опросник дал отрицательную прогностическую ценность> 99,8% 148. Детей с любым из этих факторов риска следует дополнительно обследовать на предмет скрытой инфекции M.tuberculosis и исключение туберкулеза. В настоящее время туберкулиновая кожная проба, вероятно, лучше всего должна оставаться основным диагностическим инструментом для выявления латентной инфекции M. tuberculosis у детей.

Принимая во внимание существующие педиатрические данные, следует рассмотреть возможность проведения IGRA, если выполняются следующие условия.

Во-первых, детям с высоким риском инфицирования (особенно детям младше 5 лет и детям с ослабленным иммунитетом) следует проводить IGRA в дополнение к туберкулиновой кожной пробе для повышения чувствительности.Если любой из тестов дает положительный результат, это можно рассматривать как подтверждающее свидетельство инфекции 88, и детям следует предложить профилактическую химиотерапию.

Во-вторых, у детей с низким риском латентной инфекции M. tuberculosis ( например, положительный туберкулиновый кожный тест во время неизбирательного скрининга без установленного предполагаемого источника), IGRA может использоваться для подтверждения положительного результата туберкулинового кожного теста. для повышения диагностической специфичности и снижения риска ложного диагноза скрытой инфекции M.туберкулез . Для улучшения клинического ведения в будущем данные о результатах скрининга (, например, туберкулиновая кожная проба и IGRA), решение о лечении и результаты должны быть собраны в регистр (например, TBNET), чтобы иметь возможность измерять положительные и отрицательные результаты. прогностическая ценность различных инструментов и получение дополнительной информации о роли IGRA у детей в условиях низкой распространенности.

Можно резюмировать следующие рекомендации по ведению скрытой инфекции, вызванной M.tuberculosis у детей.

Во-первых, до назначения профилактической терапии у любого ребенка необходимо исключить туберкулез.

Во-вторых, детям (особенно в возрасте <5 лет) с туберкулезом с положительным мазком мокроты и отрицательным туберкулиновым кожным тестом на момент скрининга должна быть предложена профилактическая химиотерапия изониазидом, и их следует повторно обследовать с помощью туберкулиновой кожной пробы и / или ИГРА через 3 месяца. Если тест остается отрицательным, вероятность заражения очень мала и лечение может быть прекращено.Если какой-либо из тестов дает положительный результат, профилактическую терапию следует продолжать, если только 3 месяца профилактической терапии изониазидом и рифампицином уже не были завершены. Дети в возрасте ≥5 лет, инфицированные туберкулезом с положительным мазком мокроты, также должны пройти скрининг, и положительный туберкулиновый кожный тест должен быть подтвержден IGRA, если таковой имеется. В случае, когда лечащий педиатр предпочитает не проводить профилактическую терапию детям с положительным туберкулиновым кожным тестом, но отрицательным по IGRA, для наблюдения и сбора данных о результатах рекомендуется наблюдение в течение как минимум 12–24 месяцев до тех пор, пока не будет получен положительный и отрицательный прогноз. Значение IGRA лучше установлено в условиях детского туберкулеза.

Режимы профилактической химиотерапии для детей аналогичны режимам для взрослых (раздел 4). Монотерапия изониазидом назначается в течение ≥6 месяцев. Тем не менее, лечение в течение 9 месяцев было признано максимально эффективным и действенным и рекомендовано в некоторых странах, таких как Германия и США 118, 127, 149. Риск гепатита, вызванного изониазидом, у детей очень мал 150. Комбинация изониазид-индуцированного гепатита у детей очень мала. изониазид и рифампицин в течение 3 месяцев оказались многообещающей альтернативой. Он эффективен, повышает приверженность и рекомендован в Великобритании 102, 151, 152.

В-третьих, дети, контактирующие с источником туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, должны лечиться в специализированном центре. Детям с высоким риском развития заболевания рекомендована профилактическая химиотерапия (после исключения туберкулеза) двумя препаратами, к которым был чувствителен контактный штамм 127. Данных, подтверждающих этот подход, мало, и регулярное последующее наблюдение этой когорты является обязательным. сопровождается рутинным сбором данных об исходах у таких детей.Рифампицин можно назначать в течение 4–6 месяцев в случае контакта с монорезистентным к изониазиду штаммом 127.

Как происходит заражение M. tuberculosis?

Автор

Томас Э. Херклайн, доктор медицины Профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Медицинский консультант, Общественное здравоохранение, Туберкулезная клиника округа Дейтон и Монтгомери (Огайо)

Томас Э. Херклайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского общества инфекционных болезней, Общества инфекционных болезней Огайо

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR Клинический профессор радиологии и заместитель председателя по развитию профессорско-преподавательского состава и медицинского образования, Медицинская школа Рутгерса Роберта Вуда Джонсона

Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Американское общество рентгеновских лучей, Ассоциация университетских радиологов, Радиологическое общество Северной Америки, Общество торакальной радиологии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Государственная медицинская ассоциация Оклахомы, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Ничего не говорится.

Благодарности

Эрика Банг Медицинский центр государственного университета Нью-Йорка Медицинский центр Колледж

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дайана Брейнард, MD Консультант, Отделение инфекционных заболеваний, Массачусетская больница общего профиля

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Памела С. Чавис, доктор медицины Профессор кафедры офтальмологии и неврологии Медицинского университета Южной Каролины, Медицинский колледж

Памела С. Чавис, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии офтальмологии и Североамериканского общества нейроофтальмологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дирк М. Элстон, доктор медицины Директор, Академия дерматопатологии Акермана, Нью-Йорк

Дирк М. Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Заместитель председателя и директор программы резидентуры по неотложной медицине, Департамент неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка; Научный руководитель, адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Святого Георгия

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Альянса клинического образования, Американского колледжа врачей неотложной помощи, руководителей отделов неотложной медицины, Совета директоров резидентур по неотложной медицине, Нью-Йоркской медицинской академии и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Аарон Глатт, доктор медицины Профессор клинической медицины Нью-Йоркского медицинского колледжа; Президент и генеральный директор, бывший главный врач отделения медицины и инфекционных заболеваний больницы Святого Иосифа (ранее — больница Нью-Айленд)

Аарон Глатт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей — Американского общества внутренней медицины, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологов. , Американское торакальное общество, Американская ассоциация венерических заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное общество по СПИДу и Общество здравоохранения и эпидемиологии Америки

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, фармацевт Клинический профессор медицинских наук, кафедра офтальмологии, Глазной институт Жюля Стейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена

Саймон К. Ло, доктор медицинских наук, фармацевт, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джон М. Лидом, доктор медицины Почетный профессор медицины Медицинской школы им. Кека Университета Южной Калифорнии

Джон М. Лидом, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей — Американское общество внутренней медицины, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных болезней, Международное общество по СПИДу и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеймс Ли, доктор медицины Бывший доцент отделения неотложной медицины Гарвардской медицинской школы; Совет директоров Remote Medicine

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеффри Мефферт, доктор медицины Ассистент клинического профессора дерматологии, Школа медицины Техасского университета в Сан-Антонио

Джеффри Мефферт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных дерматологов и Техасского дерматологического общества

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Монте С. Мельцер, доктор медицины Руководитель дерматологической службы, госпиталь Юнион Мемориал

Монте С. Мельцер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha и Американской академии дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Susannah K Mistr, MD Врач-резидент, отделение офтальмологии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Сюзанна К. Мистр, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации студентов-медиков / фонда, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии и Медицинской ассоциации Южной Каролины

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Кэрол Э. Нейси, доктор философии Адъюнкт-профессор, факультет биологии, Католический университет Америки; Адъюнкт-профессор кафедры тропической медицины и микробиологии, Университет Джорджа Вашингтона

Кэрол Нейси, доктор философии, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии микробиологии и Американского общества микробиологии

Раскрытие информации: Sequella, Inc. Доля собственности Занятость; Sequella, Inc. Инвестор, дающий право собственности

J James Rowsey, MD Бывший директор службы роговицы, Институт катаракты и лазера Святого Луки

Джеймс Роуси, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американской ассоциации развития науки, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии, Флоридской медицинской ассоциации, Панамериканской ассоциации офтальмологов. , Sigma Xi и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Хэмптон Рой старший, доктор медицины Доцент кафедры офтальмологии Медицинского университета Арканзаса

Хэмптон Рой-старший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицины, MMSc Профессор офтальмологии, микробиологии и молекулярной биологии, клинический директор Центра глазной фармакологии Томаса Р. Ли, директор исследовательской программы ординатуры офтальмологии Медицинской школы Восточной Вирджинии; Президент, Virginia Eye Consultants

Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицины, MMSc является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества микробиологов, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии, Американского общества увеитов и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ричард Х. Синерт, DO Профессор скорой помощи, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Государственного университета Нью-Йорка; Консультанты, Отделение неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс

Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Кейт Цанг, врач-резидент , клинический ассистент инструктора, отделение неотложной медицины, Государственный университет Нью-Йорка, нижний штат Нью-Йорк, больница округа Кингс

Кейт Цанг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Ассоциации резидентов неотложной медицины и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD Доцент кафедры дерматологии Университета Вирджинии; Адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Государственного университета Нью-Йорка в Стоунибруке, адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Пенсильванского университета

Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA

Ричард П. Винсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Эрик Л. Вайс, доктор медицины, DTM & H Медицинский директор, Управление непрерывности обслуживания и планирования действий в случае бедствий, директор по стипендии, Стипендия по медицине катастроф Медицинского центра Стэнфордского университета, председатель SUMC и LPCH Целевая группа по биотерроризму и готовности к чрезвычайным ситуациям, младший клинический сотрудник отдела развития, Департамент Хирургия (неотложная медицина), Медицинский центр Стэнфордского университета

Eric L Weiss, MD, DTM & H является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа медицины труда и окружающей среды, Американской медицинской ассоциации, Американского общества тропической медицины и гигиены, Врачи за социальную ответственность, Юго-восточный хирург Конгресс, Южная ассоциация онкологии, Южное клиническое неврологическое общество и Общество дикой медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

тестов для диагностики туберкулеза и лекарственной устойчивости

Какие тесты есть на туберкулез?

Есть тесты, которые могут диагностировать туберкулез. Существуют также тесты, чтобы выяснить, есть ли у кого-то бактерии ТБ, которые поддаются лекарственному лечению. Если бактерии поддаются лечению, значит, лечение должно подействовать. Противоположность лечению — это лекарственная устойчивость. Тест на туберкулез, чтобы узнать, есть ли у кого-то лекарственно-устойчивый туберкулез, известен как тест на лекарственную чувствительность.

Даже если у человека есть симптомы туберкулеза, часто трудно диагностировать туберкулез, и особенно трудно быстро диагностировать. Для обеспечения эффективного лечения туберкулеза необходима быстрая диагностика.

Точность тестов

Некоторые из текущих тестов требуют много времени для получения результата, а некоторые не очень точны. У них либо низкая чувствительность (способность правильно выявлять людей с туберкулезом), либо низкая специфичность (способность правильно выявлять людей, которые не болеют туберкулезом).

Если тест имеет низкую чувствительность, это означает, что будет значительное количество «ложноотрицательных результатов». Это означает, что результат предполагает, что человек не болен туберкулезом, хотя он действительно болен. Точно так же низкая специфичность означает, что будет значительное количество «ложных срабатываний», предполагающих, что человек болен туберкулезом, хотя на самом деле это не так.

Самые точные тесты, такие как посев, требуют много времени. Некоторые тесты также очень дороги и требуют сложного лабораторного оборудования.

Тест на культуру

Хотя посев на туберкулез очень точен, получение результата может занять несколько недель. Это также требует дорогостоящего оборудования и квалифицированного персонала.

Кожная проба

Кожная проба широко используется для диагностики туберкулеза. В странах с низким уровнем заболеваемости туберкулезом его часто используют для тестирования на латентную туберкулезную инфекцию. Проблема с его использованием в странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом заключается в том, что у большинства людей может быть латентный туберкулез.

Кожная проба включает введение небольшого количества жидкости (называемой туберкулин) в кожу в нижней части руки.Затем человек должен вернуться через 48-72 часа, чтобы квалифицированный медицинский работник осмотрел его руку. Медицинский работник будет искать приподнятый твердый участок или припухлость, и если он есть, он измерит его размер. На них не будет общего покраснения.

Медицинский работник измеряет степень реакции на туберкулиновую кожную пробу © CDC

Результат теста зависит от размера приподнятой твердой области или припухлости. Чем больше размер пораженного участка, тем больше вероятность того, что человек был инфицирован бактериями ТБ в какой-то момент в прошлом.Но интерпретация результата кожной пробы, то есть его положительный результат, может также включать рассмотрение факторов образа жизни человека, проверяемого на туберкулез. Кожная проба также не может определить, болен ли человек латентным или активным туберкулезом.

Туберкулез Манту является наиболее часто используемым типом теста, хотя тесты Heaf и Tine все еще используются в некоторых странах. Однако ни один из этих тестов не гарантирует правильного результата . Ложноположительные результаты кожной пробы возникают из-за того, что человек заразился другим типом бактерий, а не бактериями, вызывающими туберкулез.Это также может произойти из-за того, что человек был вакцинирован вакциной БЦЖ. Эта вакцина широко используется в странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом. Ложноотрицательные результаты, в частности, случаются с детьми, пожилыми людьми и людьми с ВИЧ.

ТБ Анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA)

Анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) — это новый тип более точного теста на ТБ. В этом контексте ссылка на анализ — это просто способ обозначить тест или процедуру.

Тест T-SPOT® на туберкулез © Oxford Immunotec

IGRA — это анализы крови, которые измеряют иммунный ответ человека на бактерии, вызывающие туберкулез.Иммунная система производит особые молекулы, называемые цитокинами. Эти тесты на туберкулез работают, выявляя цитокин, называемый цитокином гамма-интерферона. На практике вы проводите один из этих тестов на туберкулез, взяв образец крови и смешав его со специальными веществами, чтобы определить, присутствует ли цитокин.

Два теста IGRA, утвержденные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) и коммерчески доступные в США, — это тест QuantiFERON® TB Gold и тест T-SPOT® TB.

К преимуществам теста IGRA TB относится тот факт, что для проведения теста на ТБ требуется всего один визит к пациенту. Результаты могут быть получены в течение 24 часов, а предшествующая вакцинация БЦЖ не приводит к ложноположительному результату. К недостаткам можно отнести то, что образец крови нужно обрабатывать довольно быстро, необходимы лабораторные помещения, а анализ предназначен только для латентного туберкулеза. Также считается, что IGRA могут быть не такими точными для людей, живущих с ВИЧ. В странах с богатыми ресурсами с низкой распространенностью заболевания IGRA начинают использоваться вместо кожной пробы на туберкулез.

Микроскопия мазка мокроты как тест на туберкулез

Мазок мокроты, окрашенный флуоресцентной кислотой, быстро окрашиваемой © CDC / R W Smithwick

Микроскопия мазка мокроты часто является первым тестом, который используется в странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом. Мокрота — это густая жидкость, которая вырабатывается в легких и дыхательных путях, ведущих к легким. Образец мокроты обычно берет кашляющий человек.

Для проведения теста на туберкулез обычно берут несколько образцов мокроты.В 2012 году было предложено собрать два образца в один день без потери точности.

Для проведения теста очень тонкий слой образца помещается на предметное стекло, и это называется мазком. Затем на образец наносится серия специальных красителей, и окрашенное предметное стекло исследуется под микроскопом на наличие признаков бактерий ТБ.

Микроскопия мазка мокроты недорога и проста, и людей можно обучить делать это относительно быстро и легко. Кроме того, результаты доступны в течение нескольких часов.Но чувствительность составляет всего 50-60%. В странах с высокой распространенностью как легочного туберкулеза, так и ВИЧ-инфекции уровень выявления может быть еще ниже, поскольку у многих людей с сочетанной инфекцией ВИЧ и ТБ очень низкий уровень бактерий ТБ в мокроте, и поэтому они регистрируются как отрицательные по мокроте. .

Флуоресцентная микроскопия

Использование флуоресцентной микроскопии позволяет повысить точность анализа мокроты. С помощью флуоресцентного микроскопа мазок освещается кварцевой галогенной лампой или лампой на парах ртути высокого давления, что позволяет увидеть гораздо большую площадь мазка и приводит к более быстрому исследованию образца.

Одним из недостатков является то, что ртутные лампы дороги и служат очень недолго. Такие лампы также требуют времени для прогрева, они сжигают значительное количество электроэнергии, а проблемы с электроснабжением могут значительно сократить срок их службы. Один из способов преодоления этих проблем — использование светодиодов. Они включаются очень быстро, имеют чрезвычайно долгий срок службы и не взрываются.

В 2011 году Всемирная организация здравоохранения опубликовала заявление о политике, в котором рекомендовалось заменить обычную флуоресцентную микроскопию светодиодной микроскопией.Также рекомендуется поэтапно заменить обычную световую микроскопию Циля-Нильсена светодиодной микроскопией. Z

Мужчина получает рентген грудной клетки при поступлении в больницу в Индии. © Дэвид Рохкинд

Рентген грудной клетки

Если у человека были бактерии туберкулеза, которые вызвали воспаление в легких, на рентгеновском снимке грудной клетки может быть видна ненормальная тень. Также острый туберкулез легких можно легко увидеть на рентгеновском снимке. Однако то, что он показывает, не является конкретным.Обычный рентген грудной клетки не может исключить внелегочный туберкулез.

Кроме того, в странах, где ресурсы более ограничены, часто отсутствует рентгеновское оборудование.

Серологические тесты как тест на туберкулез

Серологические тесты проводятся на образцах крови, и они утверждают, что могут диагностировать туберкулез путем обнаружения антител в крови. Однако тестирование на туберкулез путем поиска антител в крови очень сложно.

В результате серологические тесты на ТБ, иногда называемые серодиагностическими тестами, неточны и ненадежны.Всемирная организация здравоохранения предупредила, что эти тесты не следует использовать для диагностики активного туберкулеза. Некоторые страны запретили использование серологических или серодиагностических тестов на ТБ.

Серологические тесты на ТБ сильно отличаются от тестов IGRA, описанных выше.

Молекулярные тесты

Некоторые новые молекулярные тесты, такие как тест Genexpert и TrueNat, теперь становятся доступными. TrueNat был одобрен Всемирной организацией здравоохранения в 2020 году.

Сводка тестов на туберкулез

Не существует единого теста, который можно было бы использовать для тестирования на ТБ при любых обстоятельствах. Некоторые тесты дешевы, но не очень точны. Некоторые из них могут использоваться только для тестирования на туберкулез и не могут использоваться для тестирования на лекарственную устойчивость. Другие, такие как тест на культуру туберкулеза, новый тест Genexpert TB и тест TrueNat, могут использоваться для диагностики туберкулеза, а также могут использоваться для тестирования некоторых типов лекарственной устойчивости от туберкулеза.

С развитием новых молекулярных тестов наблюдается значительный прогресс.Хотя есть некоторые вопросы относительно скорости, с которой пациенты получают лечение после постановки диагноза, более быстрая диагностика, несомненно, должна быть ключевым фактором в борьбе с эпидемией туберкулеза в странах с ограниченными ресурсами.

Обновление страницы

Последний раз эта страница обновлялась в январе 2020 года.
Автор Аннабель Канабус

Ссылки на социальные сети и веб-сайты

Если вы нашли эту страницу полезной, расскажите другим людям о TBFacts.org, и если у вас есть веб-сайт, пожалуйста, дайте нам ссылку на https: // tbfacts.org / tests-tb /.

Усилитель или эффект отзыва и двухэтапное туберкулиновое кожное тестирование

У большинства людей, инфицированных туберкулезом, чувствительность туберкулиновой кожной пробы (ТКП) сохраняется в течение многих лет после заражения. Однако со временем, в отсутствие повторного контакта с туберкулезом или туберкулином, размер реакции TST может уменьшиться или исчезнуть из-за ослабления иммунной памяти.

Если ТКП вводят больным ТБ с ослабленной иммунной памятью, реакция (уплотнение) может быть незначительной или отсутствовать; я.е., ложноотрицательный. Однако эта TST может восстановить (или усилить) иммунную память, и при повторном тестировании может возникнуть ответная реакция, приводящая к положительной реакции. Эта реакция, теперь положительная на втором тесте, отражает перенесенную ранее инфекцию ТБ.

• Поскольку на убыль нужно время, усиление чаще встречается у пожилых людей, особенно у людей старше 55 лет. Однако это необычно для людей старше 75 лет; возможно, по прошествии достаточно длительного периода чувствительность ослабевает безвозвратно.
• Повышение активности обычно проявляется в течение одной недели после первоначальной TST.

Хотя введение TST может аналогичным образом «повысить» ответ IGRA, усиление не рассматривается при интерпретации результатов IGRA.

Если первоначальный результат TST отрицательный, может потребоваться двухэтапная процедура TST, чтобы «усилить» потенциальную реакцию, которая со временем ослабла, с целью установления надежного исходного уровня. Это важно для людей, которые будут проходить периодические (серийные) кожные пробы (например,g., медицинские работники, которым может потребоваться проходить ежегодное тестирование), а также проживающие в учреждениях длительного ухода, например, в домах престарелых и домах отдыха. В двухэтапном методе люди с отрицательным исходом ТКП, которые не проходили ТКП в течение последнего года, проходят вторую ТКП через 1-4 недели после первой.

Повторные кожные пробы с PPD не вызывают положительной реакции кожных проб у людей, не имеющих гиперчувствительности к антигенам PPD. То есть повторная ТКП не вызывает ложноположительной реакции.

Часто задаваемые вопросы | Департамент здравоохранения Флориды

1. Что такое туберкулез?

Туберкулез (ТБ) — это заболевание, передающееся от человека к человеку по воздуху. Туберкулез обычно поражает легкие. Микробы попадают в воздух, когда человек с туберкулезом легких кашляет, чихает, смеется или поет. Туберкулез также может поражать другие части тела, такие как мозг, почки или позвоночник.

Начало раздела

2. Каковы симптомы туберкулеза?

Общие симптомы могут включать чувство слабости или тошноты, потерю веса, лихорадку и / или ночную потливость.Симптомы туберкулеза легких могут включать кашель, боль в груди и / или кашель с кровью. Другие симптомы зависят от конкретной пораженной части тела.

Начало раздела

3. Как передается туберкулез?

Туберкулез передается от человека к человеку по воздуху. Благодаря «принципу общего воздуха» микробы туберкулеза попадают в воздух, когда больной туберкулезом легких (туберкулез легких) кашляет или чихает. Человек, который вдыхает бактерии, может заразиться.

Начало раздела

4.Никто больше не болеет туберкулезом, не так ли?

Туберкулез (ТБ) — самое смертоносное инфекционное заболевание в мире:

• Туберкулезом инфицирована треть населения мира.
• В 2015 году 10,4 миллиона человек во всем мире заболели туберкулезом. Во всем мире зарегистрировано 1,8 миллиона случаев смерти от туберкулеза.
• В 2015 году в США было зарегистрировано 9,557 случаев ТБ (3,0 случая на 100 000 человек). Общее количество случаев ТБ в США увеличилось по сравнению с предыдущим годом в 2015 году после ежегодного снижения в течение 1993 года. –2014.Несмотря на небольшое увеличение числа случаев, уровень заболеваемости туберкулезом на 100 000 человек остается относительно стабильным и составляет примерно 3,0 с 2013 года.

Начало раздела

5. Кто болеет туберкулезом?

Каждый может заразиться туберкулезом, но некоторые люди относятся к группе повышенного риска. К группе повышенного риска относятся:

• Люди, которые живут в одном дыхательном пространстве (например, члены семьи, друзья, коллеги) с кем-то, кто болен туберкулезом;
• Группы с низким доходом и ограниченным доступом к медицинскому обслуживанию, включая бездомных;
• Люди иностранного происхождения из стран, где много людей болеют туберкулезом;
• Люди, живущие в местах проживания повышенного риска, таких как дома престарелых, приюты для бездомных или исправительные учреждения;
• Медицинские работники, обслуживающие клиентов из группы повышенного риска;
• Люди, употребляющие запрещенные инъекционные наркотики;
• Люди с такими заболеваниями, как диабет, некоторые виды рака и недостаточный вес; и особенно
• Люди с ВИЧ-инфекцией (вирус, вызывающий СПИД)

Начало раздела

6.Как узнать, что у меня туберкулез?

Сначала сделайте кожный тест на ТБ или анализ крови. Если результат положительный, вам, вероятно, дадут другие тесты, чтобы определить, есть ли у вас туберкулез или заболевание туберкулезом.

В чем разница между туберкулезом и туберкулезом?

Люди, больные туберкулезом, заболевают микробами, живущими в их организме. Обычно у них есть один или несколько симптомов туберкулеза. Эти люди часто способны заразить других. Болезнь может привести к необратимым повреждениям тела и смерти.Этим людям прописываются лекарства, которые могут вылечить туберкулез. У людей с туберкулезной инфекцией (без заболевания) в организме есть микроб, вызывающий туберкулез. Они не больны, потому что микробы бездействуют в их теле. Они не могут передать микроб другим. Однако у этих людей может развиться туберкулез в будущем, особенно если они относятся к одной из групп высокого риска, перечисленных в разделе «Кто заболевает туберкулезом?». Этим людям часто прописывают лекарства, чтобы предотвратить развитие туберкулеза.

Начало раздела

7.Где я могу пройти кожный тест на туберкулез или анализ крови?

Вы можете пройти кожную пробу на ТБ у врача или в местном отделе здравоохранения.

Начало раздела

8. Как проводится кожная проба?

С помощью маленькой иглы под кожу вводят какой-то тестовый материал, называемый туберкулин. Обычно это делается на внутренней стороне руки. Человек, проходящий тест, должен вернуться через 48-72 часа, чтобы узнать, есть ли реакция на тест. Если есть реакция, измеряется размер реакции.

Начало раздела

9. Что делать, если результат анализа отрицательный?

Отрицательный результат теста обычно означает, что человек не инфицирован. Однако у недавно инфицированного человека тест может быть ложноотрицательным. Обычно после контакта с больным туберкулезом требуется от 2 до 10 недель, чтобы кожная проба дала положительный результат. Тест также может быть ложноотрицательным, если иммунная система человека не работает должным образом.

Начало раздела

10. Что делать, если тест положительный?

Положительная реакция обычно означает, что человек заразился туберкулезом.Это не обязательно означает, что человек болен туберкулезом. Другие тесты, такие как рентгеновский снимок или образец мокроты, необходимы, чтобы определить, есть ли у человека заболевание туберкулезом.

Начало раздела

11. Как сдается анализ крови?

Иглу вводят в вену, чтобы взять небольшой образец крови в пробирку для образца, которая отправляется в лабораторию для обработки. Результаты обычно сообщаются в офис вашего врача или в местный отдел здравоохранения в течение 48–72 часов. В зависимости от того, какой анализ крови вам сдают, ваши результаты могут быть положительными, отрицательными, пограничными, неопределенными или недействительными.Ваш врач обсудит с вами результаты вашего анализа, чтобы определить, были ли вы инфицированы микробом туберкулеза или нет, или вам необходимо пройти повторное обследование.

Начало раздела

12. Что мне делать, если у меня инфекция или заболевание туберкулезом?

Пройдите необходимые контрольные анализы. Следуйте советам врача и принимайте лекарство в соответствии с предписаниями. Сегодня туберкулез легко предотвратить и вылечить с помощью лекарств.

Начало раздела

Туберкулез (ТБ) — Новости здоровья потребителей

Что такое туберкулез?

Туберкулез, или туберкулез, существует уже давно — об этом писал древнегреческий врач Гиппократ, а микробы туберкулеза были обнаружены в египетских мумиях и в костях, возраст которых составляет 5000 лет.Еще до 1940-х годов туберкулез, также называемый чахоткой и «большой белой чумой», был основной причиной смерти в Европе и Америке. До появления антибиотиков больные туберкулезом ходили в санатории для отдыха и свежего воздуха.

С момента открытия антибиотиков заболеваемость туберкулезом резко снизилась, но эта болезнь по-прежнему остается серьезной проблемой для здоровья во всем мире, вызывая около 1,7 миллиона смертей в год. Сегодня почти каждый третий человек в мире инфицирован Mycobacterium tuberculosis — бактерией, вызывающей туберкулез.

В США количество зарегистрированных случаев туберкулеза в последние годы неуклонно снижается (с более чем 26 000 в 1992 г. до 11 545 в 2009 г.). Однако это не говорит всей истории. По оценкам, 11 миллионов здоровых американцев инфицированы бактерией туберкулеза, и примерно у 10 процентов заболевание разовьется в какой-то момент своей жизни. Фактически, оценки показывают, что только четверть людей, инфицированных туберкулезом в этой стране, были диагностированы.

Что вызывает туберкулез?

Проще говоря, если микроб туберкулеза присутствует в ваших легких, у вас туберкулез.Но это не обязательно означает, что вас тошнит. Если ваша иммунная система выполняет свою работу, микроб не должен причинять особых хлопот. После первоначального заражения вы можете почувствовать кашель, но, скорее всего, у вас не будет никаких симптомов. Самое главное, что вы не сможете никого заразить. Это называется скрытым туберкулезом.

Иногда латентный туберкулез может переходить в активный туберкулез. Если ваша иммунная система когда-либо ослабнет, или если вы здоровы и ваша иммунная защита просто не работает, микроб может начать размножаться.Обычно он поражает легочную ткань, но может поражать и другие части вашего тела, такие как суставы, кости, мочевыводящие пути или центральную нервную систему. Даже в этот момент симптомы могут быть едва заметны, но инфекция будет заразной. Около 10 процентов всех латентных инфекций ТБ в конечном итоге становятся активными.

Насколько заразен туберкулез и как он распространяется?

В отличие от гриппа или простуды, туберкулез обычно не распространяется среди незнакомцев в автобусах или в очереди в продуктовый магазин.Чтобы подхватить болезнь, часто требуется длительный контакт, например, проводить несколько часов в день с человеком, у которого есть активная инфекция.

ТБ распространяется по воздуху при кашле человека с активной формой туберкулеза. Неудивительно, что наиболее быстро болезнь распространяется в людных и плохо вентилируемых местах, включая тюрьмы и приюты для бездомных.

Кто подвергается наибольшему риску?

Любой, кто проводит много времени рядом с больным активным заболеванием, становится мишенью для заражения туберкулезом.Люди, живущие или работающие в медицинских учреждениях, домах престарелых, приютах для бездомных, центрах содержания под стражей несовершеннолетних или тюрьмах, также подвергаются более высокому риску и должны пройти тестирование на туберкулез.

Почти все инфекции ТБ в конечном итоге становятся активными у людей с ВИЧ / СПИДом, и ТБ является основной причиной смерти пациентов с ВИЧ / СПИДом. По тем же причинам люди, иммунная система которых ослаблена из-за лечения рака, недоедания или злоупотребления психоактивными веществами, также подвергаются повышенному риску.

Кроме того, у людей с диабетом, инфицированных туберкулезом, в три раза больше шансов заболеть активной формой туберкулеза.(Это соответствует 30-процентному общему риску на протяжении всей жизни по сравнению с 10-процентным у здоровых инфицированных людей).

По данным CDC, латиноамериканцы составляли 29 процентов от общего числа зарегистрированных случаев заболевания в США в 2009 году, афроамериканцы и неиспаноязычные чернокожие — еще 28 процентов, азиаты — 28% и белые — 16%.

Микробы ТБ особенно распространены в некоторых частях Африки, Латинской Америки, Азии и Восточной Европы. По последним оценкам, около 60 процентов людей с латентным туберкулезом в США родились в другой стране.Среди иностранцев с туберкулезом в этой стране основными странами происхождения являются Мексика, Филиппины, Вьетнам, Индия и Китай.

Кроме того, заразиться могут люди любого возраста, но самые высокие показатели заболеваемости наблюдаются среди лиц в возрасте 65 лет и старше.

Каковы симптомы активного туберкулеза?

Стоит повторить, что латентный или неактивный ТБ не вызывает никаких симптомов. Даже если заболевание становится активным и заразным, симптомы могут быть легкими или вовсе отсутствовать.Но если активный случай туберкулеза станет достаточно серьезным, игнорировать признаки будет невозможно.

Как и другие инфекции легких, туберкулез может вызывать кашель. Симптомы туберкулеза включают: кашель, который длится не менее трех недель, отхаркивающие выделения или «мокрота» из легких, которая выглядит темной или кровавой, и боль в груди. Другие симптомы могут включать потерю веса, потерю аппетита, легкий жар, слабость или утомляемость, озноб и ночное потоотделение.

Если вовремя не лечить, активный туберкулез может привести к серьезным осложнениям, включая необратимое повреждение легких.Бактерии могут распространяться на кости, почки, мозг (менингеальный туберкулез) и все тело (милиарный туберкулез). В некоторых случаях это может привести к летальному исходу: в 2006 году в США от туберкулеза погибло 644 человека.

Как диагностируется туберкулез?

Контакт с туберкулезом обычно диагностируется с помощью простой кожной пробы. Врач или медсестра вводят под кожу небольшое количество вещества, называемого туберкулин, и через 48-72 часа проверяют место инъекции. Повышенная красная шишка определенного размера считается положительной реакцией, что означает, что вы, вероятно, подвергались воздействию бактерий туберкулеза в какой-то момент своей жизни.Положительный результат не обязательно означает, что у вас активная инфекция.

В некоторых странах против туберкулеза используют вакцину БЦЖ. У любого вакцинированного будет положительный туберкулиновый кожный тест, который дает много ложноположительных результатов. Люди с ВИЧ также могут иметь ложноположительные результаты, потому что тест перекрестно реагирует с другими микобактериями. Тест также может не выявить инфекции (дать ложноотрицательные результаты), особенно среди недавно инфицированных пожилых людей или людей с ослабленным иммунитетом.

В 2005 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило анализ крови на туберкулез под названием QuantiFERONTB Gold test (QFT-G).Его можно использовать вместо кожной пробы, и он имеет ряд преимуществ. Например, вам не нужно возвращаться, чтобы прочитать результат, вакцинация БЦЖ не влияет на него, и результат не является субъективным решением врача или медсестры. С другой стороны, он еще не широко используется, поэтому неясно, насколько надежно его использовать для тестирования детей и пациентов с ослабленным иммунитетом. Если скрининговый тест положительный, врач может назначить рентген грудной клетки, чтобы определить, активна ли болезнь, и может назначить посев мокроты для поиска бактерий.

Как лечится?

Как и другие бактериальные заболевания, туберкулез можно лечить антибиотиками. В настоящее время около 1,2% случаев устойчивы к двум широко используемым препаратам (изониазиду и рифампицину). Поскольку лекарственно-устойчивый туберкулез считается такой угрозой общественному здоровью, врачи в США обязаны брать образец мокроты пациента, чтобы определить, с каким типом микробов они имеют дело.

Если у здорового человека результаты скринингового теста на ТБ положительны, в некоторых случаях врачи могут принять решение отложить лечение.В большинстве случаев врачи прописывают антибиотики для лечения латентной туберкулезной инфекции, особенно если у пациента слабая иммунная система, живет с кем-то, кто болен туберкулезом, или иным образом имеет высокую вероятность развития активного туберкулеза. Лечение латентной туберкулезной инфекции значительно снижает вероятность того, что инфекция перейдет в активную форму туберкулеза. Также обычно легче лечить скрытую туберкулезную инфекцию. Предпочтительным лечением является изониазид в течение девяти месяцев.

Пациенты с активным туберкулезом, у которых нет никаких признаков устойчивости, лечатся комбинацией антибиотиков.Начальная фаза лечения длится два месяца, после чего следуют дальнейшие анализы (обычно посев мокроты и рентген грудной клетки). В зависимости от результатов анализов пациент обычно получает дополнительно от четырех до семи месяцев (в общей сложности от шести до девяти месяцев) лечения антибиотиками.

Для пациентов с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью или, что еще хуже, с туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью варианты более ограничены. Врачам придется пробовать комбинации сильнодействующих лекарств в течение многих месяцев, чтобы иметь хоть какой-то шанс излечить болезнь.Многие пациенты выздоравливают, но весь процесс будет более сложным и дорогостоящим, а исход менее определенным. (Дополнительную информацию о лекарственно-устойчивом туберкулезе см. В нашем специальном отчете.)

Что бы ни прописал ваш врач, важно принимать каждую таблетку в соответствии с указаниями. Если вы начнете пропускать дозы или перестанете принимать лекарства слишком рано, вы дадите микробам шанс сплотиться — и, что еще хуже, выработаете устойчивость к антибиотикам. Каждая таблетка настолько важна, что многие департаменты здравоохранения нанимают работников, чтобы они наблюдали за тем, как пациенты принимают ежедневную дозу лекарств.

Некоторые антибиотики, используемые для лечения туберкулеза, имеют побочные эффекты, поэтому в зависимости от того, что вы принимаете и какие у вас другие заболевания, ваш врач может захотеть сделать регулярные анализы крови или прописать определенные витамины. Избегайте употребления алкоголя во время приема антибиотиков, и если вы испытываете побочные эффекты, такие как тошнота, боль в животе, помутнение зрения или желтуха, обратитесь к врачу. (Побочные эффекты зависят от лекарств, которые вы принимаете. Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.)

Как остановить распространение туберкулеза?

Если у вас активный туберкулез, прием всех лекарств, прописанных вашим врачом, даже если вы чувствуете себя лучше, — это самое важное, что вы можете сделать для защиты других.Пациенты с активным туберкулезом остаются заразными в течение как минимум двух-трех недель после начала лечения.

Пока ваш врач говорит, что вы заразны, не ходите дома, не ходите на работу и не ходите на работу и избегайте тесных контактов с членами семьи, особенно с маленькими детьми. По возможности спите в одиночестве в хорошо проветриваемой комнате. Всегда прикрывайте рот салфеткой, когда кашляете, и запечатывайте салфетку в закрытом пакете, прежде чем выбросить.

Местные отделы здравоохранения могут попросить ваших близких и членов семьи пройти обследование.Если они дали положительный результат, их тоже нужно лечить. Если в вашей семье есть кто-то, у кого может не быть сильной иммунной системы — например, ВИЧ-инфицированный или маленький ребенок — их могут лечить, даже если их тест отрицательный.

Список литературы

Департамент здравоохранения и социального обеспечения Небраски: история туберкулеза

Всемирная организация здравоохранения: информационный бюллетень по туберкулезу. Ноябрь 2010.

CDC Национальный центр профилактики ВИЧ, ИППП и ТБ.Модули самообучения по туберкулезу

Bennett DE et al. Распространенность туберкулезной инфекции среди населения Соединенных Штатов: Национальное обследование здоровья и питания, 1999-2000 гг. Американский журнал респираторной реанимации. Февраль 2008. 177 (3): 348-355.

Клиника Мэйо. Туберкулез. 29 января 2009 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вопросы и ответы о туберкулезе, 24 ноября 2010 г.

Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Туберкулез: подробное объяснение туберкулеза. 2007.

Американская ассоциация легких. Информационный бюллетень по кожным тестам на туберкулез.

CDC «Лечение латентной туберкулезной инфекции».

Американская академия семейных врачей. Туберкулез: лечение туберкулезной инфекции. Февраль 2010.

CDC сообщил о туберкулезе в США, 2006 г.Управляющее резюме.

Тенденции CDC в борьбе с туберкулезом США, 27 октября 2010 г.

Агентство общественного здравоохранения Канады. Информационный бюллетень по туберкулезу: как распространяется туберкулез?

CDC Национальный центр профилактики ВИЧ, ИППП и ТБ Золотой тест QuantiFERON-TB.