Как проявляется гепатит в: Гепатит C — причины, симптомы, диагностика и лечение гепатита C

Гепатит В

Гепатит В – это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В (HBV) и проявляющееся  воспалительными изменениями  тканей печени, сопровождающимися гибелью печеночных клеток. 

Передача вируса от человека к человеку происходит через кровь, сперму, вагинальные выделения. Небольшое количество вируса может содержаться в слюне, моче, кале больного. Для заражения необходимо попадание вируса в кровь.

Выделяют острую и хроническую формы заболевания. У большинства пациентов болезнь протекает в острой форме (до 6 месяцев).

Для лечения острого гепатита В обычно достаточно поддерживающей терапии, направленной на снятие симптомов и предотвращение развития осложнений. В большинстве случаев наступает выздоровление.

Примерно в 10 % случаев острый гепатит В переходит в хроническую форму. Хронический гепатит В может протекать с периодическими обострениями, в течение многих лет.

В отсутствие лечения хронический гепатит В может приводить к циррозу печени (замещению печеночных тканей на соединительную ткань, неспособную выполнять функции печени), печеночной недостаточности, в редких случаях – к раку печени.

Для лечения хронического гепатита В и профилактики развития осложнений проводится специфическая  противовирусная терапия. Несмотря на то, что данное заболевание с трудом поддается лечению, в последние годы удалось достичь некоторого прогресса в лечении гепатита В.

Следует помнить, что человек, больной гепатитом В в острой или хронической форме, заразен для окружающих. Несмотря на то, что для заражения необходимо попадание вируса в кровь, минимальный  контакт (попадание жидкости, содержащий вирус в  ссадину или царапину на коже) может привести к развитию заболевания.

Для профилактики развития гепатита В возможно проведение вакцинации (прививки), обеспечивающей защиту от заражения вирусом гепатита В на протяжении 5-10 лет.

Симптомы

В течении острого гепатита В выделяют три периода:

• Инкубационный
• Преджелтушный (продромальный)
• Желтушный

Инкубационный период – это период времени с момента попадания вируса в организм до проявления первых симптомов. Длительность инкубационного периода составляет от одного до пяти месяцев после заражения.

Длительность преджелтушного периода в среднем составляет 4-10 дней. Он характеризуется появлением следующих симптомов:

• повышенная утомляемость
• эпизодические подъемы температуры тела  (обычно не выше 38,0 С⁰)
• потеря аппетита
• периодические боли в мышцах и суставах

Эти симптомы не являются специфичными для гепатита В, то есть могут наблюдаться и при других заболеваниях.

Желтушный период длится в среднем от двух до шести недель. Основным симптомами являются:

• желтуха – пожелтение кожных покровов, слизистых оболочек, белков глаз
• потемнение мочи
• кал светлого цвета
• тошнота и рвота
• острые боли в животе (в области печени, в области желудка)
• кожный зуд

Следует заметить, что существует так называемая безжелтушная форма острого гепатита В, что затрудняет диагностику заболевания.

Симптомы хронического гепатита В неспецифичны:

• слабость
• повышенная утомляемость
• потеря аппетита
• дискомфорт в области печени, желудка
• нарушение сна
• тошнота
• желтуха, потемнение мочи – редко.

По мере развития заболевания могут возникнуть симптомы цирроза печени и печеночной недостаточности.

Обострение хронического гепатита В будет характеризоваться усилением выраженности вышеперечисленных симптомов.

Кто в группе риска?

• Лица, имеющие большое количество  половых партнеров
• Лица, имеющие полового партнера с установленным гепатитом B
• Гомосексуалисты
• Лица, употребляющие инъекционные наркотики
• Родственники больного с хроническим гепатитом В
• Дети, родившиеся от матерей с гепатитом В
• Врачи, медицинские работники, контактирующие с кровью, в том числе зараженной, или с больными гепатитом В
• Лица, в течение длительного времени находившиеся на гемодиализе или получавшие частые переливания крови

Общая информация

Гепатит В – это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В (HBV) и проявляющееся  воспалительными изменениями  тканей печени.  

Передача вируса от человека к человеку происходит через кровь, сперму, вагинальные выделения. Небольшое количество вируса может содержаться в слюне, моче, кале больного. Для заражения необходимо попадание вируса в кровь. Источником вируса является больной острым или хроническим гепатитом В.

Вирус гепатита В состоит из молекулы ДНК и группы белков, образующих так называемое ядро вируса и его оболочки.

 Для организма белки вируса являются чужеродными молекулами – антигенами.

Известны три антигена гепатита В:

HВsAg (поверхностный антиген вируса гепатита В) — это белок, участвующий в образовании оболочки вируса. Он выявляется в крови больного человека со второй половины  инкубационного периода и до окончания заболевания.

HВcAg и HВeAg. (ядерные антигены) – белки, составляющие ядро вируса. Их появление в анализах указывает на проникновение вируса в ткани печени. Обнаружение HВeAg в крови пациента будет указывать на то, что вирус заразил клетки печени и начал процесс размножения. HBcAg в крови не определяется, а выявляется только при исследовании самих тканей печени.

Даже при отсутствии симптомов заболевания, выявление в анализах HВsAg указывает на наличие у пациента гепатита В в острой или хронической форме, а выявление HВeAg – на высокое содержание вируса в крови больного и, соответственно, большую опасность такого пациента для окружающих.

В ответ на заражение вирусом организм начинает вырабатывать антитела (иммуноглобулины) – специальные белковые молекулы, функцией которых является распознание антигенов и запуск иммунного ответа – защитной реакции организма, направленной на борьбу с заболеванием. Образующиеся антитела можно разделить на иммуноглобулины М и G.

Иммуноглобулин M (IgM) начинает образовываться сразу после контакта иммунной системы с антигеном, и его обнаружение является признаком наличия заболевания в данный момент.

Иммуноглобулин G (IgG) образовывается несколько позже. Его выявление – признак перенесенного заболевания в прошлом или же наличия хронической инфекции.

Образующиеся антитела (иммуноглобулины IgM, 

и IgG) являются специфическими, то есть направленными против конкретного антигена. К антигенам HBsAg образуются антитела anti-HBs, к антигенам HBcAg – антитела antiHBc(в отличие от «своего» антигена, выявляемые в крови инфицированного больного), к антигенам HBeAg – антитела antiHBe.

Следует заметить, что к разрушению клеток печени приводит не сам вирус, а действия иммунной системы, целью которых является уничтожение заражённых вирусом клеток.

Действия иммунной системы, направленные на уничтожение зараженных вирусом клеток, приводит к следующим симптомам:

• повышение температуры тела
• развитие повышенной утомляемости
• возникновение болей в суставах и мышцах
• потеря аппетита

При гепатите В нарушается и детоксикационная функция печени, заключающаяся в захвате и переработке вредных для организма веществ, что приводит к усилению выраженности общих симптомов заболевания.

Пожелтение кожных покровов и слизистых, а также изменение цвета мочи и кала объясняется нарушением обмена  билирубина – одного из пигментов желчи. При распаде эритроцитов выделяется так называемый свободный или непрямой билирубин – ядовитое вещество, подлежащее переработке в печени. Свободный билирубин из крови захватывается клетками печени, где после ряда химических реакций превращается в связанный или прямой билирубин. Прямой билирубин выделяется клетками печени вместе с желчью и после ряда химических реакций выводится с калом.  

Гибель клеток печени приводит к выделению из них избыточного количества связанного билирубина. Также нарушаются механизмы транспорта образовавшего билирубина от клеток печени в желчевыводячщие пути. Прямой билирубин начинает поступать в кровь. Повышенное содержание прямого билирубина в крови приводит к окрашиванию кожных покровов и слизистых оболочек в жёлтый цвет. Частично функцию выведения билирубина из организма принимают на себя почки – отсюда потемнение мочи. Уменьшение выделения билирубина с желчью в желудочно-кишечный тракт приводит к изменению окраски кала.

Болевые ощущения в области печени и желудка связаны с увеличением печени за счёт воспаления и отёка. Это приводит к растяжению печёночной капсулы – соединительнотканной оболочки печени, содержащей  большое количество болевых рецепторов.

Выделяют острую и хроническую форму заболевания. У большинства пациентов болезнь протекает в острой форме (до 6 месяцев) и заканчивается выздоровлением.

Примерно в 10 % случаев острый гепатит В переходит в хроническую форму.. Хронический гепатит В может протекать с периодическими обострениями, в течение многих лет.

При хроническом гепатите постепенное разрушение тканей печени и замещение погибших клеток печени на соединительную ткань (цирроз) приводит к постепенному прогрессированию симптомов заболевания и, на поздних стадиях, к нарушению всех функций печени. Начинают развиваться симптомы цирроза и печёночной недостаточности:

• сосудистые «звездочки» на коже
• стойкое покраснение кожи ладоней
• кровотечения из носа, беспричинные синяки
• отёки ног
• выраженное увеличение живота (за счёт скопления большого количества жидкости в брюшной полости) – асцит
• кровавая рвота
• стул с кровью
• нарушение пищеварения
• психические расстройства

В некоторых случаях на месте клеток печени может образоваться опухолевая ткань —  развивается рак печени.

Лица с обнаруженными антигенами гепатита В (HBsAg, HBeAg) заразны и подлежат (в случае острого гепатита В) обязательной госпитализации. Лица с хроническим гепатитом В подлежат постановке на учёт у врача-инфекциониста с проведением периодических обследований больного. В случае острого гепатита В на учёт ставятся также члены семьи больного на срок до 6 месяцев.

Лицам с положительными антигенами гепатита В запрещена сдача крови, любая работа, связанная с контактом с кровью.

Сочетание гепатита В с другими гепатитами и ВИЧ-инфекцией осложняет течение гепатита В. Следует также отметить гепатит D, не существующий в виде отдельной болезни и развивающийся только  у людей, больных гепатитом В.

Наличие у больного комбинации гепатитов В и D значительно ухудшает прогноз.

Диагностика

Диагноз гепатита В ставится на основании результатов следующих анализов:

•  HBsAg, HBeAg антигены. Данные анализы показывают наличие в крови антигенов – белков вируса гепатита В, а также помогают определить активность заболевания и дальнейший прогноз.
• HBsAg. Указывает на то, что пациент болен гепатитом В и может быть заразен для окружающих.
• HBeAg. Указывает на высокий уровень содержания в крови вируса гепатита В, его наличие в клетках печени. В этом случае больной крайне заразен для окружающих. Данные об уровне HBeAg позволяют также контролировать эффективность лечения.

• Антитела к гепатиту В. Данные анализы указывают на наличие в крови антител, что позволяет сделать выводы о наличии заболевания (в настоящий момент или в прошлом), степени выраженности защитной реакции организма, степени выраженности патологического процесса.
• anti-HBc. Указывает на наличие гепатита В в прошлом или в настоящее время.
• IgManti-HBc. Указывает на недавнее заражение вирусом, обнаруживается до 6 месяцев после начала заболевания
• anti-HBs. Указывает на то, что пациент перенёс гепатит В, либо проходил вакцинацию.
• anti-HBe. Указывает на наличие хронического гепатита В

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) вирусного ДНК гепатита В. Позволяет определить наличие в крови вирусного ДНК гепатита В. Положительный результат будет указывать на наличие у пациента вируса гепатита В. Также существуют тесты, определяющие концентрацию ДНК в крови, что необходимо для более точной диагностики и правильного подбора терапии.

Для определения состояния печени выполняются следующие исследования:

• Ферменты печени:
• аспартатаминотрансфераза (АСТ)
• аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• лактатдегидрогеназа (ЛДГ)
• щелочная фосфатаза (ЩФ)

АСТ, АЛТ, ЛДГ, ЩФ – печёночные ферменты, в норме находящиеся внутри гепатоцитов. Разрушение клеток печени приводит к выходу печёночных ферментов из них в кровь, что приводит к резкому повышению содержания данных ферментов в крови.

• Билирубин. Повышение уровня билирубина в крови будет указывать на нарушение его обмена, что может быть связано с разрушением клеток печени.
• Протромбиновый индекс. Данный анализ характеризует состояние свёртывающей системы крови, в образовании белков которой принимает участие печень. Пониженный протромбиновый индекс свидетельствует о повышенном риске развития кровотечений. В случае хронического гепатита это является показателем тяжести течения заболевания.

Для исключения наличия других заболеваний печени можно выполнить следующие исследования:

• УЗИ печени. Данный метод позволяет визуально определить состояние печени, исключить наличие других заболеваний, которые могли привести к нарушению функций печени.
• Биопсия печени. Процедура, заключающаяся в заборе острой иглой микроскопического фрагмента печени и дальнейшем исследовании полученного материала. Применяется в диагностически сложных случаях для постановки точного диагноза.

Лечение

Больные с острым гепатитом В нуждаются в обязательной госпитализации.

В большинстве случаев острого гепатита В организм пациента способен сам справиться с заболеванием. Применяемое лечение будет направлено на снятие симптомов и избежание осложнений, из которых наиболее опасным является острая печёночная недостаточность – состояние, способное за минимальное время привести к летальному исходу.

В случае перехода гепатита В в хроническую форму применяется специальная противовирусная терапия. Она  заключается  в применении   альфа-интерферона – белка, вырабатываемого иммунной системой для защиты от вируса, и специальных противовирусных препаратов, действие которых направленно на подавление процессов деления вируса в клетках печени.

Показателем эффективности проводимой терапии является  отсутствие в крови антигенов вируса гепатита В (HBeAg) и ДНК вируса гепатита В (HВV, ДНК) в течение 6-12 месяцев после окончания лечения.

Противовирусная терапия проводится также для профилактики развития осложнений гепатита В (цирроза печени, печёночной недостаточности, рака печени).

Необходим полный отказ от алкоголя и лекарств, которые могут привести к повреждению печени.

При тяжёлом течении гепатита возможна пересадка больному донорской печени.

Профилактика

Для профилактики заражения гепатитом В осуществляется вакцинация.

 Вакцина содержит антиген HBsAg. Попадание антигена  в организм человека приводит к тому, что иммунная система начинает вырабатывать антитела к гепатиту В. При этом заражения вирусом и развития самого заболевания не происходит. Вакцинирование обеспечивает надёжную защиту человека от вируса гепатита В в течение 5-10 лет.

Вакцинирование рекомендуется проводить всем лицам, относящимся к группе риска, а также всем детям после рождения.

В течение 24 часов после заражения можно выполнить инъекцию антител (иммуноглобулинов) к гепатиту В, что даст возможность предотвратить развитие заболевания.

Для уменьшения риска заражения гепатитом В необходимо выполнять следующие рекомендации:

• Пользоваться презервативами при половом акте
• Перед поездкой в регионы с высокой встречаемостью гепатита В проходить вакцинацию
• Соблюдать правила личной гигиены и не использовать чужие зубные щётки, бритвы, маникюрные ножницы и т. д.
• При нанесении татуировок, выполнении пирсинга пользоваться только одноразовыми стерилизованными инструментами

Рекомендуемые анализы

•          anti-HBc, антитела
•          anti-HBs, антитела
•          anti-HBc, IgM
•          anti-HBe, антитела
•          HBeAg
•          HBsAg, сверхчувствительно
•          HВV, ДНК (реал-тайм ПЦР)
•          HВV, ДНК количественно (реал-тайм ПЦР)
•          Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
•          Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
•          Лактатдегидрогеназа  общая (ЛДГ)
•          Щелочная фосфатаза (ЩФ)
•          Билирубин общий, прямой, непрямой.
•          Коагулограмма №1 (протромбиновый индекс (ПИ), МНО)

Используемые источники

http://www.mayoclinic.com/health/hepatitis-b/DS00398/DSECTION=prevention

http://emedicine.medscape.com/article/177632-treatment#aw2aab6b6b5

http://www.cdc.gov/hepatitis/HBV/HBVfaq.htm#general

http://hepatitis.emedtv.com/hepatitis-b/hepatitis-b-treatment.html

Симптомы гепатита

Гепатит – опасное воспалительное заболевание печени, вызываемое группой вирусов. Также, оно может быть возбуждено различными токсическими веществами, аутоиммунными нарушениями и гемолизом эритроцитов. От того, что стало причиной возникновения гепатита зависит и то, как он будет проявляться. В разных случаях симптоматика будет отличаться, от ярко выраженных, болезненных проявлений, до полного отсутствия признаков заболевания в течение длительного промежутка времени. Сейчас разберемся, как проявляется гепатит.

Вирусный гепатит – наиболее распространённый вид данного заболевания. Он классифицируется латинскими буквами от A до F и G. Но последние, на данный момент изучены не столь хорошо, как все предыдущие. Каждый вид гепатита передается различными путями – это необходимо знать, для проведения успешной профилактики. О том, как можно заразиться тем или иным видом этого воспалительного заболевания мы уже писали в одном из наших материалов (http://www.o-spide.ru/gepatity/kakim-putem-peredaetsa-gepatit).

Развитие гепатита

Наличие инкубационного периода, который начинается с момента появления возбудителя в организме, является единым этапом для всех видов вирусных гепатитов. Самый краткосрочный инкубационный период у гепатита А – в среднем он длится от двух до трех недель. При Гепатите B инкубационный период составляет около шести месяцев, после которого начинают проявляться первые признаки заболевания. Гепатит С является крайне коварным – инфекция может протекать без каких-то видимых признаков вплоть до серьезных повреждений печени. Инкубационный период у этого типа длится около 50 дней.

Симптомы

Вялость и быстрая утомляемость являются самыми первыми весточками поражения печени. Однако подобные симптомы есть и у многих других заболеваний. Чего нельзя сказать о желтухе – явном признаке наличия гепатита. Помимо этого, может возникнуть боль в правом боку, в области ребер, изменится цвет мочи, появиться тошнота и увеличиться селезенка и непосредственно печень. Также на фоне развивающегося гепатита частыми признаками являются повышение температуры тела и другие симптомы воспалительного заболевания. Это обусловлено активным течением воспаления и ответных действий на это со стороны организма.

Порой при вирусном гепатите на коже могут появиться различные высыпания, возникнуть рвота и понос. Это обусловлено токсическим воздействием вируса на организм.

К сожалению, при гепатите желтуха проявляется не всегда. Так, гепатит С может выявляться только на момент обследования. Он обнаруживается по анализу крови. Периодически встречается и безжелтушный гепатит B. Такой вид можно распознать по усиленным головным болям, тошноте с рвотой, болям в животе и суставах. Такие скрытые виды гепатита желательно распознать как можно раньше, поскольку они позже переходят в хроническую форму, которую труднее лечить. Помимо этого, начинает развиваться цирроз печени и образуются злокачественные опухоли.

Лекарственный гепатит

Такой вид гепатита возникает из-за употребления гепатотоксичных медикаментов. Среди признаков, по которым его можно распознать: рвота, желтуха, изменение цвета мочи и кала. Для достоверного определения такого вида гепатита берут печеночные пробы илиделают УЗИ печени.

Аутоимунный гепатит

Это самостоятельное заболевание, которое развивается из-за сбоя в работе иммунной системы. При этом заболевании для женщин характерна аменорея, а у четверти больных начинаются различные высыпания на коже, специфические язвы, миокардит.

Вывод

Как видите, симптомы гепатита часто можно спутать с другими заболевании. Поэтому крайне важно периодически проходить проверку на наличие этого серьезного заболевания. Несколько лет назад в масштабном исследовании группа ученых доказала, что количество смертей от гепатита сопоставима с туберкулёзом, малярией и ВИЧ.

Гепатит А: лечение вирусного гепатита А в Санкт-Петербурге

Гепатит А — это тяжелое заболевание печени, которое возникает при инфицировании вирусом гепатита А. Его также называют «болезнь грязных рук». Грязная вода, плохо мытые продукты становятся причиной болезни миллионов людей во всем мире. Заболевание также известно, как болезнь Боткина.

Признаки гепатита А

Первые клинические признаки гепатита А отмечаются в среднем через 30 дней. Симптомы будут зависеть от возраста больного, индивидуальных особенностей организма.

Часто симптомы в начале прогрессирования гепатита А напоминают всем знакомые признаки гриппа: головная боль, лихорадка, озноб. Возможна слабость, кожные высыпания. Некоторые пациенты отмечают боль в суставах.

Гепатит А ослабляет функционирование желудочно-кишечного тракта. Главным подтверждением этому становится тотальное снижение аппетита вплоть до полного отказа от пищи. Наблюдаются также рвота, диарея.

Наиболее важным диагностическим признаком гепатита А является темная моча, по цвету схожая с пивом и обесцвеченный кал.

Вопреки существующему мнению, желтуха характерна не при всех формах гепатита, но при гепатите А проявляется практически всегда. Желтуха — это патологическое состояние, при котором желчь, вырабатываемая печенью, попадает в кровь, окрашивая кожу и белки глаз в желтоватый оттенок.

При появлении признаков гепатита А, необходимо срочно изолировать больного от окружающих, выделить ему отдельную посуду, постельное белье, предметы личной гигиены.

Стоит уделить особое внимание детям дошкольного возраста, поскольку у них вообще не наблюдаются стандартные признаки гепатита А.

Лечение

Не существует универсального способа лечения гепатита А. Однако практикуются методики лечения гепатита, включающие в себя дезинтоксикационную и симптоматическую терапии. Первая снижает интоксикацию, сопровождающую повреждения печени. Такая терапия включает в себя растворы, которые разбавят кровь, содержащую токсины, выводя их из организма.

Симптоматическая терапия улучшит общее состояние пациента, страдающего болезнью Боткина, устранит симптомы гепатита А. Кроме того, в гепатологической практике используют раствор глюкозы и витаминов, гепатопротекторы (препараты, защищающие клетки печени).

Также лечение включает в себя обязательную диету. Врачи обычно выбирают 5-й стол по Певзнеру. Его используют в период обострения заболевания.

В Санкт-Петербурге можно получить высококвалифицированную консультацию и лечение гепатита, обратившись в «СМ-Клиника». Прием в клинике ведут опытные гепатологи, которые проводят широкий спектр исследований, используя новейшее оборудование и пользуясь современными методиками.

Запишитесь на прием, и опытные специалисты «СМ-Клиника» помогут вам.

Приём гепатолога в наших клиниках

Как узнать, есть ли у меня гепатит?

Чтобы узнать, есть ли у кого-либо вирусный гепатит, нужно

• узнать, есть ли у него признаки гепатита
• обнаружить присутствие вирусов гепатита в его организме

В зависимости от формы вирусного гепатита и в разное время его течения могут появляться те или иные симптомы, становятся положительными или отрицательными анализы.

Признаки и симптомы гепатита

Симптомы гепатита отражают, в основном, повреждения и нарушение функции печени.

Наиболее общие симптомы развивающегося гепатита включают:

• слабость и утомляемость
• потерю аппетита
• тошноту
• тяжесть или дискомфорт в животе (справа, где расположена печень)
• потемнение мочи
• изменение цвета кала (становится светлым)
• желтуху

Перечисленные выше признаки представлены в хронологическом порядке. Это значит, что желтуха (изменения цвета кожи, белков глаз, языка) при остром гепатите появляется последней, когда самочувствие заболевшего улучшается.
Период до развития желтухи называется преджелтушным (продромальный, преиктерический).

Желтуха в обычном понимании служит одним из синонимов гепатита, однако может быть вызвана и другими причинами.

Признаки хронического гепатита

Для хронических гепатитов В и С характерны слабо выраженные симптомы и даже длительное их отсутствие. Наиболее типичны длительные слабость и утомляемость, астенический синдром.
Иногда хронический гепатит замечают только тогда, когда уже развились его необратимые исходы.

Грозное последствие хронического вирусного гепатита – цирроз печени может проявляться ухудшением состояния заболевшего, развитием желтухи и появлением асцита (увеличение живота).
Может развиться печеночная энцефалопатия – поражение головного мозга с нарушением его деятельности.

Нередко хронические гепатиты обнаруживаются случайно, при обследовании по поводу других заболеваний или диспансеризации.

Анализы, указывающие на происходящие изменения в печени

Основные анализы, по которым судят о происходящих в печени изменениях – это билирубин и ферменты печени (прежде всего – АЛТ). При гепатите, вызванном любым повреждающим фактором, эти показатели повышаются.

Некоторые лабораторные исследования указывают на процессы повреждения в печени (печеночные пробы), другие – на недостаточность ее функций (например, снижение уровня тех белков, которые синтезируются в печени).

По совокупности результатов разных анализов можно охарактеризовать степень повреждения печени, расстройства ее функции.

Некоторые анализы и исследования являются решающим фактором при выборе подхода к лечению.

Анализы, показывающие присутствие вирусов гепатита

Анализы, определяющие присутствие вирусов гепатита в организме, называют маркерами гепатита. Сегодня существуют 2 главных способа их обнаружения.

Первый способ – иммунологический. Обнаруживают антитела, которые организм вырабатывает в ответ на разные части вируса, либо сами эти части (антигены).
Можно определить содержание антител и антигенов (титр), по которому судят о динамике изменений.

Несмотря на то, что некоторые результаты этих анализов позволяют однозначно делать заключение о вирусном гепатите, все они имеют погрешности и возможные ложные результаты. Иногда приходится делать повторное исследование.

Антигены вирусов гепатита бывают разные, и в зависимости от сочетания результатов анализов можно судить о течении инфекции и активности вирусов, эффективности лечения. Анализы на антитела говорят о том, в какой фазе находится инфекция и какова активность иммунитета против вируса.

Второй способ – генетический. С его помощью определяют наличие генетического материала (ДНК или РНК) вируса в крови, чаще всего методом ПЦР. Современные методы генодиагностики позволяют не только обнаружить вирус, но и установить его количество и даже разновидность (генотип вируса гепатита С), что важно для лечения. Генетический анализ точнее, но затраты на него больше.

Как врач ставит диагноз гепатита?

Врач оценивает общее состояние пациента, характер изменений, происходящих в печени, оценивает результаты анализов на маркеры гепатита.

Существуют разные заболевания печени и разные инфекции с похожими на вирусный гепатит симптомами. При необходимости врач может назначить дополнительное обследование (например, УЗИ печени и даже биопсию).

Некоторые анализы говорят не о текущей, а о прошедшей инфекции, или не позволяют оценить активность заболевания на момент обследования.

Свести все результаты воедино, поставить правильный диагноз и принять верное решение по данным обследования – главная задача лечащего гепатит врача.

Что такое гепатит D и чем он опасен – журнал Vademecum

Гепатит D: как распространяется болезнь

Заболевание печени, вызванное вирусом гепатита D (HDV), может протекать в острой или хронической форме и чревато жизнеугрожающими осложнениями – циррозом и раком печени. Вирус чаще всего передается через кровь. Типовые ситуации заражения: переливание крови, нестерильные медицинские инструменты, употребление инъекционных наркотиков, редко – незащищенный половой контакт.

Наибольшее распространение заболевание получило в странах Африки, Азии, Ближнего Востока, Восточной Европы и Турции. Однако это не означает, что вирусом D нельзя заразиться в других регионах мира: в XXI веке любая инфекция способна разлетаться по всему миру с угрожающей пандемией скоростью, что красноречиво продемонстрировал SARS-CoV-2. И хотя, в отличие от того же коронавируса, HDV не передается воздушно-капельным путем, его вирулентность многократно выше.

Впервые этот вирус обнаружили в 1977 году – точнее, были выявлены антитела к «дельте» у пациентов, страдавших гепатитом B. Поначалу его приняли за какой-то доселе неизвестный маркер HBV, который вызывает гепатит B, однако затем исследователи поняли, что имеют дело с так называемым вирусом-сателлитом.

В чем уникальность вируса HDV

Вирусы-сателлиты – разновидность патогенов, которые не могут самостоятельно проникнуть в клетки организма, но блестяще справляются с этой задачей «за компанию» с другими вирусами. В случае с HDV вспомогательным вирусом выступает HBV, то есть патоген, вызывающий гепатит B. В среднем в мире около 5% из тех, кто инфицирован HBV в хронической форме, также являются носителями и «дельты». Среднее число не должно обманывать: в отдельных странах доля инфицированных вирусом-сателлитом D пациентов с гепатитом В не превышает 0,1%, а где-то – все 20% и даже 30%.

Специалисты называют такое явление «суперинфекцией»: страдающий хроническим гепатитом B заражается еще и D. Иногда «суперинфекция» встречается у детей – и в этих случаях ее агрессивность особенно высока, поскольку детская иммунная система находится в процессе формирования. Такая комбинация чревата особенно быстро прогрессирующим поражением печени.

Проявления болезни

Симптомы инфицирования HDV сходны с симптомами заражения гепатитом В. Как и у всех заболеваний печени, проявления могут оставаться незаметными до самого критического момента: никаких жалоб, и вот – орган уже на грани отказа. Тем не менее, есть несколько типовых симптомов, характерных для обоих видов гепатита:

· усталость;

· плохой аппетит;

· субфебрильная лихорадка;

· тошнота;

· боль в суставах;

· сыпь;

· темный цвет мочи;

· пожелтение кожи и глазных яблок.

Возможна ли вакцинация от гепатита D

Сегодня единственным способом гарантированно предотвратить появление заболевания остается вакцинация от гепатита B. С 1980 года, когда началась глобальная программа вакцинопрофилактики гепатита B, снижается и число заболевших «дельта-версией». Это не просто корреляция, а прямое следствие массовой вакцинации. Предотвращающей «суперинфекцию» специализированной вакцины, увы, не существует.

Какова рутинная профилактика гепатита D

Основное средство предотвращения инфицирования – ограничение контакта с кровью и другими жидкостями организма, содержащими HDV. Этого, очевидно, можно достичь, практикуя безопасный секс, а также используя одноразовые шприцы для инъекций и исключительно стерилизованные, желательно одноразовые мединструменты.

Как лечат гепатит D

Заболевание, вызванное HDV, плохо поддается лечению, и до недавнего времени действенных средств терапии вовсе не существовало. Одним из немногих препаратов, который был эффективен в некоторых случаях, считался альфа-интерферон, и чаще всего для лечения гепатита D применяется именно он. Главная проблема альфа-интерферона заключается в том, что почти половина пациентов не реагируют на него, а из тех, у кого достигнут временный эффект, спустя 48 недель развивается рецидив.

Одна из недавних наиболее перспективных разработок в сфере терапии гепатита D –  созданный профессором Хайдельбергского университета Штефаном Урбаном препарат булевиртид (мирклудекс В), который представляет собой липопептид из 47 аминокислот. Полученный из preS1-области белка оболочки HВV, он продемонстрировал свойства блокатора печеночного транспортера желчных солей NTCP, используемого вирусами гепатита В и D для проникновения в клетки печени.

Результаты пяти клинических исследований булевиртида позволили сделать вывод об эффективном предотвращении инфицирования гепатоцитов вирусом гепатита D, снижении вирусной нагрузки и уменьшении воспаления; последнее проявилось нормализацией активности АЛТ у большинства больных – 67%. При этом биохимический ответ, в отличие от практики использования альфа-интерферона, сохранялся более 48 недель. Приоритет в разработке препарата, начиная от самой идеи его использования для лечения гепатита D и в течение всего непростого процесса регистрации, принадлежит российским ученым: еще в 2016 году группа наших исследователей опубликовала статью в Journal of Hepatology, где описала первые результаты терапии булевиртидом.

Хронический гепатит В с дельта-агентом уже не приговор. Булевиртид зарегистрирован и производится в России компанией «Гепатера», а с мая 2020 года применяется в медучреждениях. Разрешение на его продажу выдало и Европейское агентство лекарственных средств. Булевиртид одобрен в Европе, в Великобритании лечение препаратом получило статус «перспективной инновационной терапии», в США – статус «терапии прорыва». 

Гид по гепатитам — Про Паллиатив

Содержание

Не все типы гепатита опасны

Гепатит B

Гепатит С

Вокруг гепатита огромное количество мифов, в том числе среди людей с медицинским образованием. Врачи, медсестры и волонтеры в хосписах часто опасаются заражения вирусными гепатитами, но риск получения вируса в хосписе не больше, чем на приеме у стоматолога, в маникюрном или тату салонах.

Пациенты с вирусом гепатита часто сталкиваются с пренебрежительным отношением. Один из ярких случаев, о которых я знаю, произошел с молодым ВИЧ-инфицированным мужчиной, у которого обнаружили рак печени на фоне тогда же диагностированного гепатита С. Опухоль составляла всего несколько сантиметров, и после ее удаления даже не было потребности в химиотерапии. Этот очаг обнаружили в августе, а прооперировали пациента только в январе. Молодому мужчине подписали приговор. Ему отказывали в операциях даже в крупных онкологических центрах: «Мы не будем тебя оперировать, потому что у тебя гепатит С и ВИЧ».

История закончилась благополучно, потому что нашлись врачи, которые его прооперировали. Они понимали, что при соблюдении всех правил рисков заражения медицинского персонала нет. Эти правила просты, но в России ими пренебрегают, а потом громко кричат об опасности инфицированных гепатитами и ВИЧ. Самое простое при хирургических вмешательствах – не передавать острые инструменты коллеге, а класть их на стерильный стол, чтобы другой хирург мог максимально безопасно их взять.

Туберкулез: пути передачи, симптомы, профилактикаКак обезопасить себя от туберкулеза

В Европе и в Штатах к ВИЧ-инфекции и к гепатиту C врачи относятся без опасений. Ограничение в доступе к медицинской помощи по причине наличия у человека инфекции может наказываться очень серьезно – штрафами, увольнениями, вплоть до уголовной ответственности.

Люди с вирусом гепатита или ВИЧ-инфекцией в России, особенно в регионах, одиноки в своих проблемах. Их даже психологически поддержать некому, потому что их считают самыми ничтожными элементами общества. Врачи и медицинский персонал крайне негативно и с большой опаской относятся к таким пациентам, многим отказывают в медицинской помощи (особенно в стоматологии, дерматологии и тд). К сожалению, это связано с огромным невежеством медицинских работников и оправдания такому их поведению нет.

Среди врачей-инфекционистов есть профессоры, которые на лекциях рассказывают об излечении от гепатита С, но спускаясь с трибуны, говорят: «Неужели кто-то в это верит? Гепатит же живет в нервных ганглиях». На самом деле, это далеко не так и в настоящее время вирусный гепатит С вылечивается в 100% случаев, однако не всегда это бывает вовремя. Лечение становится все более экономически доступным и происходит за 8-12 недель.

Не все типы гепатита опасны

Типов вирусов гепатита есть целое множество: A, B, C, D, E, G, F, TTV. Природа не стоит на месте, возможно в будущем появится новый гепатотропный вирус, с которым мы будем бороться. Гепатит D проявляется только в тех случаях, когда у пациента есть B-инфекция. При этих двух типах гепатита начинается лавинообразное прогрессирование болезни печени вплоть до развития цирроза, пациенты очень часто погибают и лечить их практически невозможно. Сейчас становится более актуальным гепатит E в связи с массовой миграцией людей из стран Африки в Европу. По данным ВОЗ, фиксируется до 33 миллиона новых случаев заражения в мире в год.

Не все типы гепатита опасны. G, F, TTV – это вирусы, которые живут в печени, но не несут никаких последствий. Однако есть некоторые частные клиники, которые активно лечат эти типы гепатита, хотя их во всем мире признали не активными вирусами.

Гепатит А называют «болезнью грязных рук». Он почти всегда проходит в острой форме и не бывает хроническим. Вирус не несет тяжелых последствий и практически никогда не заканчивается летально. Понятно, что в малонаселенном пункте в отдаленном округе у пациента с гепатитом А может развиться фульминантная форма заболевания (острая печеночная недостаточность), и врачи не всегда смогут спасти такого пациента. Но это крайне редкий случай.

Чтобы обезопасить себя от гепатита А, достаточно поставить прививку. Все люди, входящие в медицинское учреждение, должны быть привиты или проверены на наличие антител к вирусу, в том числе немедицинский персонал. Если ваша мама говорит, что вы в детстве точно «не желтели» от гепатита, это не гарантирует, что вы им не болели. Возможно, вы его перенесли в субклинической форме, например, думали, что это признаки отравления. При выявлении антител вакцинация от гепатита А не нужна.

Мойте руки перед едой, не употребляйте некипяченую воду, всегда мойте овощи и фрукты и не пренебрегайте термической обработкой продуктов. Гепатит А переносится не воздушно-капельным путем, а фекально-оральным.

При уходе за больным нужно мыть руки с мылом, особенно после посещения уборной и уборки помещения. После того, как вы поменяли подгузник пациенту, нужно тщательно вымыть руки. Это неспецифическая профилактика, которую должны соблюдать люди вне зависимости от того, с какой категорией пациентов они работают.

В РФ наличие гепатита А подразумевает госпитализацию на 21 день. При этом диагностика происходит уже в «желтушный» период, когда пациент не опасен и практически не выделяет вирус в окружающую среду. На мой взгляд, такой категории пациентов нужен обычный домашний постельный режим с тщательным уходом и наблюдение семейного доктора.   

В плане заражения других людей пациент опасен во время «преджелтушного» периода. Болезнь проявляется, как и любая ротовирусная инфекция: высокая температура, жидкий стул, слабость, поэтому до появления желтухи идентифицировать гепатит А достаточно сложно. Лица, общавшиеся с больным гепатитом, должны находиться под наблюдением врача 45 дней. В рекомендациях нет экстренной вакцинации, но теоретически в первые 72 часа с момента контакта можно поставить прививку.

В отличие от гепатита А с минимальным количеством смертельных исходов, от гепатита E по данным ВОЗ умирает 44 тысячи человек за год из 3,5 миллионов инфицированных людей. Наиболее опасен вирус для беременных во втором и третьем триместрах. Вирус гепатита E присутствует в фекалиях зараженного человека. В организм попадает чаще через воду, плохо обработанное мясо, сырые моллюски, переливание крови или от матери к плоду. Симптомы у этого заболевания – желтуха, тошнота, лихорадка, слабость.

Как стать волонтером фонда «Вера»Чем занимаются волонтеры в хосписах, какие есть ограничения и как записаться на ознакомительную встречу

Большинство пациентов излечивается от гепатита E, однако у некоторых из них остается хроническая форма, которую никто из врачей не знает, как лечить. В Китае от вируса гепатита E разработана вакцина, но ВОЗ она пока не одобрена.

Гепатит B – самый опасный тип вируса гепатита 

Гепатит B – это самый опасный тип вируса гепатита. По данным ВОЗ 257 миллионов человек хронически инфицированы им, 686 тысяч ежегодно умирают от него. В азиатско-тихоокеанском регионе проживает около 90% из всех инфицированных в мире. Предполагается, что в следующем поколении среди жителей этого региона количество инфицированных снизится, так как там стали вакцинировать от гепатита В. Вакцину изобрели в 1982 году, и ее эффективность составляет 95%.

Препаратов для полного функционального излечения пока нет – противовирусная терапия не уничтожает вирус, но замедляет развитие цирроза и рака печени. Вирус может существовать за пределами человека до семи дней. Он передается с кровью и с другими жидкостями организма (слюна, моча, сперма, менструальная жидкость и т.д.), при сексуальных контактах, от матери к плоду внутриутробно или во время родов. Если капля крови инфицированного человека попадает в бассейн, есть риск, что вода в нем будет инфицирована. Человек может получить инфекцию в этом бассейне через порезы на коже, через микротравмы. Риску заражения подвергаются также люди с псориазом и ксерозом, у которых сухая и поврежденная кожа.

Все гепатиты в острой фазе проявляются одинаковыми симптомами – желтуха, тошнота, лихорадка. Если человеку с гепатитом А становится лучше после того, как он пожелтел, то человеку с гепатитом B становится еще хуже. Желтуха при гепатите В – это показатель того, что иммунитет увидел вирус и начал с ним бороться: иммунные клетки организма направились в печень и стали разрушать вирус. Поэтому пациенту плохо, у него лихорадка, он весь желтый. В этом бою организм победит с вероятностью 90%. А если человек не желтеет и не понимает, как и когда он заразился, скорее всего, его организм не заметил вирус.

Неспецифическая профилактика от вируса гепатита B – отсутствие контакта с инфицированными. Если же вы работаете с пациентами, которые могут быть заражены этим типом гепатита, соблюдайте требования по работе с использованными одноразовыми медицинскими инструментами, носите средства индивидуальной защиты (резиновые перчатки, защитные очки) при работе с открытыми ранами и биологическими жидкостями, мойте руки перед проведением манипуляций и сразу после них, используйте современные методы забора крови (вакутайнеры).

Не надо надевать «противочумный костюм» каждый раз, когда вы входите в палату к пациенту. Вы полностью защищены, если вакцинированы.

Гепатит B состоит из трех антигенов: поверхностный антиген, сердечный антиген и промежуточный антиген. Для того, чтобы наш организм мог отторгнуть гепатит B, у него должна быть защита против поверхностного антигена. Прививка от этого типа гепатита представляет собой искусственно созданный кусочек поверхностного антигена. Она стимулирует иммунитет, чтобы человек не заболел.

Вакцинироваться от гепатита B рекомендуется людям, которым требуется переливание крови, диализным пациентам, членам семей и сексуальным партнерам людей с хроническим гепатитом В, работникам здравоохранения и другим людям, работающим с кровью, женщинам, планирующим беременность, людям, практикующим незащищенный секс, людям, употребляющим инъекционные наркотики. Также вакцинация от гепатита В нужна каждому, кто не прививался ранее и не имеет необходимую защиту от гепатита В (достаточный уровень антител к HBsAg).

Если вам нет 35 лет, вы можете пойти в поликлинику по месту жительства и сделать прививку от гепатита A и B бесплатно. Можно вакцинироваться от двух гепатитов сразу. Прививки выполняются по плану: от гепатита В – три раза с интервалами в месяц и полгода, от гепатита А – два раза.

Гепатит С – ласковый убийца 

По данным ВОЗ, в мире около 72 миллиона человек инфицированы гепатитом С. Примерно 399 тысячи инфицированных ежегодно умирают – в основном от цирроза и рака печени. Вирус гепатита С называют «ласковым убийцей». Он передается с кровью при небезопасном осуществлении инъекции, при переливании крови и ее продуктов. Крайне редки сексуальный путь передачи и инфицирование от матери к плоду.

Гепатит С может быть передан бытовым путем через бритвы, зубные щетки. Есть риск получения вируса во время маникюра, при стоматологических манипуляциях и обследованиях внутренних органов нестерильным оборудованием.

Однажды я обратилась к своему знакомому врачу-эндоскописту из очень престижной клиники с просьбой обследовать пациентов с гепатитом С и ВИЧ. Выяснилось, что в этой клинике очень большой поток пациентов, и эндоскопы не успевают стерилизовать – их просто протирают дезсредством.

Так что заразиться гепатитом C могут и дети, и пенсионеры, а не только потребители инъекционных наркотиков. Если вы заметили, что в медучреждении не обработали инструментарий, и вам предлагают посмотреть справку от предыдущего пациента, что он не инфицирован – вас не должно это волновать. Во-первых, его справка может быть поддельной, во-вторых, он может находиться в той фазе, когда вирус еще не определяется.

Если гепатит B имеет свойство «спать» (человек заразился 20-30 лет назад и переносил его в неактивной форме), то гепатит С «спать» не может. Он размножается с огромной скоростью, синтезируя миллиард вирусных частиц каждый день. Есть врачи, которые отговаривают пациентов с низкой концентрацией вируса лечиться, но делать этого ни в коем случае нельзя, так как человек подвергает риску и себя, и окружающих.

В целях профилактики необходима гигиена рук, использование перчаток при работе с биологическими жидкостями. Опасность гепатита В и С в том, что заразиться можно от одной вирусной частицы в крови, капля которой не заметна глазу. В отличие от гепатита B при гепатите C нет экстренной профилактики в виде вакцины или специфического иммуноглобулина – только обработка раневой поверхности антисептиком и сдача крови на антитела к гепатиту через 4-12 недель после контакта с кровью инфицированного человека.

Записала Диана Карлинер

Гепатит С: как бороться с вирусом, когда не знаешь, что болен?

• Валерия Перассо
• Корреспондент Би-би-си по социальным проблемам

29 июля 2016

Автор фото, AFP

Подпись к фото,

Игрушечная модель вируса во время проведения Всемирного дня борьбы с гепатитом в 2014 году в Мумбаи

Гепатит С — глобальная проблема для здравоохранения, которая приводит к росту смертности по всему миру. Но подавляющее большинство больных даже не догадываются о том, что инфицированы, поэтому в борьбе с гепатитом решающую роль играет своевременное обследование. В Индии, Нидерландах, Монголии и Австралии помочь привлечь внимание к проблеме призваны специальные образовательные программы.

Медики называют ситуацию с гепатитом С «тихой эпидемией». Ошеломляющее количество зараженных — 95% — не догадываются о том, что являются носителями заболевания.

Большая часть из 150 млн больных гепатитом по всему миру не получает никакого лечения. При этом каждый год от этого заболевания умирает около 700 тысяч человек. Гепатит С — самый серьезный тип инфекции печени, и единственный, от которого не существует вакцины.

Люди могут не замечать симптомов этого заболевания годами. Но когда они обнаруживают, что заражены вирусом гепатита С, чаще всего лечить его уже слишком поздно, и поражение печение перерастает в цирроз и даже рак.

• 95% людей с гепатитом В или С не знают о том, что инфицированы

• 80% людей с острым гепатитом С не имеют симптомов

• 700,000 людей умирает ежегодно от связанных с гепатитом С болезней печени

• Центральная и Восточная Азия и Северная Африка — регионы с самым высоким уровнем заболевания гепатитом С среди населения

GETTY

В то время как смертность от других заболеваний, достигших масштабов мировой эпидемии (СПИДа, малярии, туберкулеза), за последние 15 лет снизилась, число смертей от гепатита С только растет.

Эксперты считают, что к такой печальной статистике приводит недостаток финансирования и внимания со стороны политиков к гепатиту по сравнению с другими заболеваниям.

Хотя передающиеся через кровь вирусы могут попасть в организм из-за неправильно проведенного переливания крови или плохо стерилизованных медицинских приборов, чаще всего это происходит при использовании общих шприцов.

Две трети случаев заболевания гепатитом по всем миру в последнее время связаны именно с несоблюдением правил гигиены среди инъекционных наркоманов.

«Нам нужно начать что-то делать, чтобы люди перестали понапрасну умирать от гепатита», — говорит в интервью Би-би-си доктор Готтфрид Хиршолл, директор мировой программы по борьбе с гепатитом при ВОЗ.

Решающую роль играет своевременное обследование — как только вирус обнаружен, в 90% случаев могут помочь антивирусные препараты. Поэтому многие страны по всему миру пытаются найти способ привлечь внимание людей к необходимости регулярно сдавать анализы.

• Хронические болезни печени начнутся у 60-70%

• Цирроз печени через 20-30 лет начнется у почти 20%

• От цирроза или рака печени умрут около 5%

SCIENCE PHOTO LIBRARY

Обследование, которое может спасти жизнь

Один из проектов ВОЗ проходил в Манипуре, небольшом штате на северо-востоке Индии, где гепатит С свирепствует именно среди наркоманов — почти 98% из них инфицированы.

И хотя в регионе часто проходят тестирования на ВИЧ, массовые обследования на предмет заболевания гепатитом там не проводились.

Благодаря усилиям местной общины по всему штату были организованы центры для сдачи анализов.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Большинство новых случаев заболевания вирусом гепатита С происходит среди наркоманов, которые используют общие шприцы для внутривенных инъекций

«Мы провели общий скрининг с фармацевтической компанией, которая предоставила нам наборы для быстрого тестирования крови на антитела к вирусу», — рассказывает Ражкумар Налиниканта, глава одной из местных НКО.

Около 1100 человек приняли участие в массовом обследовании, и у половины из них результат анализа на гепатит оказался положительным.

«Нам также удалось договориться с фармацевтами о скидке на лечение: если до проведения обследования цена на противовирусные препараты в штате была очень высокой, то после она оказалась самой низкой во всей стране», — добавляет Налиниканта.

Велосипедная кампания

В Нидерландах запустили сайт, на котором можно пройти самодиагностику — тест выявляет группы риска среди населения.

А для того чтобы люди зашли на этот сайт, была проведена общественная кампания: активисты раздавали красные чехлы для велосипедных сидений.

Автор фото, PUBLIC HEALTH SYSTEM OF AMSTERDAM

Подпись к фото,

Кампания с использованием красных чехлов для сидений велосипедов привлекла внимание многих жителей Нидерландов к проблеме заражения гепатитом С

«У нас очень многие передвигаются на велосипедах, поэтому мы использовали именно такой способ привлечь внимание людей, — рассказал Би-би-си Янке Шинкель из департамента здравоохранения Амстердама. — Мы отправились на вокзал, где на велостоянке сразу можно было охватить много велосипедистов. А оттуда люди уже сами развезли наши агитматериалы по всему городу на своих велосипедах».

Те, кто попал в группу риску после прохождения онлайн-теста, могли скачать направление на бесплатный и анонимный тест — его результаты тоже можно было получить онлайн, через неделю.

В общей сложности сайт посетила 41 тысяча человек, привлечь внимание которых другим способом было бы довольно сложно.

«Я думаю, что огромное значение имел фактор анонимности в интернете, — говорит Шинкель. — Наша цель заключается в том, чтобы сократить число новых случаев заболевания. В Нидерландах они встречаются не среди наркоманов, а среди гомосексуалов. Гепатит С не считается венерическим заболеванием, поэтому нет финансирования для проведения анализов и врачи о нем не знают».

Автор фото, FIRE

Подпись к фото,

Монголия занимает третье место в мире по уровню распространения вируса гепатита С, поэтому такое значение имеют регулярные скрининги населения

От деревней до тюремных камер

Монголия — страна с самым высоким уровнем заболевания раком печени в мире, он в шесть раз выше среднего международного показателя.

Кроме того, Монголия занимает третье место по количеству больных вирусным гепатитом на душу населения — больше только в Египте и Габоне.

С 2011 года в стране проводят массовые скрининги в пунктах первой помощи в деревнях. Организация FIRE работает с людьми, находящимися в группе риска — например, с теми, у кого в семье были случаи заболевания раком. Им предлагают сдать бесплатный анализ крови. Как выяснилось, в случае с местным населением эффективнее всего оказалось действовать через терапевтов.

По словам исполнительно директора FIRE Мередит Поттс, организация планирует расширение и вскоре ее специалисты будут работать в 21 регионе страны.

Автор фото, AFP

Подпись к фото,

В 2011 году жители города Хэфэй в Китае пытались добиться наказания для персонала больницы, признавшегося в повторном использовании шприцев, в результате чего 150 человек (в основном дети) оказались заражены вирусом гепатита С

В Австралии тоже столкнулись с эпидемией гепатита С, но в специфической форме: половина заключенных страны оказалась инфицирована.

Тестовую программу борьбы с заболеванием запустили в штате Виктория, где в 13 местах лишения свободы заключенным предложили пройти обследование на вирус гепатита при поступлении в тюрьму и при переводе из другого места заключения. Такая практика применялась впервые в мире.

Те, у кого тест оказался положительным, наблюдались у гепатолога в течение всего срока заключения.

Другие программы диагностики были внедрены в Египет, Грузии и Кении.

Тем не менее некоторые эксперты сомневаются, что усилия по проведению обследований что-то изменят, пока препараты для лечения гепатита С остаются дорогими — несмотря на относительное дешевизну их производства.

Некоторым странам удалось значительно снизить цены на лекарства, выведя на рынок так называемые дженерики — препараты, содержащие те же активные вещества, что и патентованные средства, и по своей эффективности почти не отличающиеся от них, однако значительно более дешевые.

Но поворотный момент в борьбе с гепатитом С, по мнению экспертов, наступит тогда, когда ответственные за это лица сделают все, чтобы обследование и лечение заболевания стало доступным и недорогим процессом.

Автор фото, ВВС

• Гепатитом С болеют во всем мире, но наиболее зараженные регионы — это Центральная и Восточная Азия, а также Африка.
• Самый высокий в мире показатель распространения вируса гепатита С — в Египте, где заражены 7,8% общего населения страны (Центр анализа заболеваний, 2013)
• После Египта в списке самых зараженных стран следуют Габон, Монголия, Камерун, Сьерра-Леоне, Того, Чад, Нигерия, Нигер, Пакистан, Сенегал, Гана, Либерия и Узбекистан.
• В абсолютном выражении страны с самым большим количеством случаев заболевания гепатитом С — это Китай, Нигерия, Пакистан, Египет, Индия и Россия.
• Самая высокая смертность от гепатита зарегистрирована в Океании, странах Африки к югу от Сахары и Центральной Азии
• По данным ВОЗ, в отличие от ВИЧ, который в основном встречается в странах с низким уровнем дохода населения, 58% смертей от гепатита происходит в странах со средним и высоким уровнем доходов.

Гепатит B: причины, симптомы и лечение

Гепатит B — это инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита B (HBV). Это может быть острым и разрешиться без лечения. Однако некоторые формы могут быть хроническими, что может привести к циррозу и раку печени.

ВГВ — серьезная проблема глобального здравоохранения. Фактически, в 2015 году заболевание печени, связанное с ВГВ, стало причиной около 887 000 смертей во всем мире.

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), по состоянию на 2016 год 862 000 человек в США живут с хронической инфекцией ВГВ.

Для большинства взрослых ВГВ — это краткосрочное заболевание, не вызывающее необратимых повреждений. Однако у 2–6% взрослых с ВГВ развивается хроническая инфекция, которая потенциально может привести к раку печени.

Около 90% младенцев, инфицированных этим вирусом, заболевают хронической инфекцией.

Из этой статьи вы узнаете больше о HBV, включая передачу, ранние симптомы и лечение.

HBV может вызывать инфекцию и воспаление печени. Человек может заразиться ВГВ и передать вирус другим, не зная, что он у них есть.

У некоторых людей симптомы отсутствуют. У некоторых возникает только начальная инфекция, которая затем проходит. Для других состояние становится хроническим. В хронических случаях вирус продолжает атаковать печень с течением времени без обнаружения, что приводит к необратимому повреждению печени.

В 2017 году 3407 человек сообщили об инфекции HBV в CDC. Однако с учетом людей, которые не сообщают о том, что у них есть инфекция, число острых инфекций HBV могло быть ближе к 22 100.

Многие инфекции HBV возникают в младенчестве или детстве.Это потому, что мать может передать ВГВ своему ребенку во время родов. Однако врачи редко диагностируют ВГВ в детстве, поскольку он вызывает мало очевидных симптомов.

Симптомы новой инфекции HBV могут не проявляться у детей младше 5 лет или у взрослых с подавленной иммунной системой. Среди людей в возрасте 5 лет и старше примерно у 30–50% проявляются начальные признаки и симптомы.

Острые симптомы появляются примерно через 60–150 дней после контакта с вирусом и могут длиться от нескольких недель до 6 месяцев.

У человека с хронической инфекцией ВГВ могут быть постоянные эпизоды боли в животе, стойкой усталости и боли в суставах.

Ранние симптомы

Если HBV действительно вызывает симптомы на ранней стадии, они могут включать:

• лихорадка
• боль в суставах
• усталость
• тошнота
• рвота
• потеря аппетита
• боль в животе
• темная моча
• стул цвета глины
• желтуха или пожелтение кожи и белков глаз

ВГВ передается, когда кровь, сперма или другая биологическая жидкость человека с вирусом попадает в организм человека, у которого он отсутствует.

В частности, инфекция может произойти:

• , когда женщина с ВГВ рожает
• во время половой жизни
• в результате совместного использования игл, шприцев или других устройств для инъекций наркотиков
• в результате применения небезопасных татуировок
• при совместном использовании предметов личной гигиены, таких как бритвы и зубные щетки.

Медицинские работники могут подвергаться риску из-за небезопасных медицинских практик, таких как повторное использование медицинского оборудования, неиспользование средств индивидуальной защиты или неправильная утилизация острых предметов.

ВГВ не может передаваться через:

• пища или вода
• общая посуда
• кормление грудью
• объятия
• поцелуи
• держась за руки
• кашель
• чихание
• укусы насекомых

Вирус может выжить за пределами тело не менее 7 дней. В течение этого времени он еще может вызвать инфекцию, если попадет в организм человека, не получившего против него вакцинацию.

В настоящее время нет лекарства от HBV, но вакцинация может предотвратить первоначальную инфекцию.

Противовирусные препараты могут лечить хронические инфекции. Если хронический ВГВ начинает вызывать необратимое повреждение печени, трансплантация печени может помочь улучшить долгосрочную выживаемость.

Однако получение эффективной вакцины и прием противовирусных препаратов означает, что меньшее количество людей может в конечном итоге нуждаться в трансплантации печени в результате хронического ВГВ.

Не существует специального лечения, лечения или лекарств от острой инфекции HBV. Поддерживающая терапия будет зависеть от симптомов.

Лечение при подозрении на заражение

Любой, у кого был потенциальный контакт с HBV, может пройти постконтактную «профилактику».

Сюда входят вакцинация против ВГВ и иммуноглобин против гепатита В (HBIG). Медицинские работники проводят профилактику после заражения и до того, как разовьется острая инфекция.

Этот протокол не вылечит уже развившуюся инфекцию. Однако это снижает скорость острой инфекции.

Лечение хронической инфекции HBV

Для лечения хронической инфекции HBV доступны противовирусные препараты.

Это не лекарство от хронического ВГВ. Однако он может остановить репликацию вируса и предотвратить его прогрессирование в серьезное заболевание печени.

У человека с хронической инфекцией ВГВ может быстро и без предупреждения развиться цирроз или рак печени. Если у человека нет доступа к адекватному лечению или средствам, рак печени может привести к летальному исходу в течение нескольких месяцев после постановки диагноза.

Людям с хронической инфекцией ВГВ требуется постоянное медицинское обследование и УЗИ печени каждые 6–12 месяцев. Этот мониторинг может помочь врачам определить, прогрессирует ли повреждение печени или ухудшается ее состояние.

Причина HBV — вирус гепатита B, поражающий организм.

Вирус обнаруживается в крови и жидкостях организма. ВГВ передается через сперму, вагинальные жидкости и кровь. Он также может передаваться от матери новорожденному ребенку во время родов. Совместное использование игл и секс без контрацепции увеличивают риск.

Люди также могут заразиться ВГВ, когда они посещают часть мира, где инфекция более распространена.

Человек может распространять вирус, не подозревая об этом, поскольку он может не вызывать никаких симптомов.

Скрининг доступен для людей с повышенным риском инфицирования HBV или осложнений из-за недиагностированной инфекции HBV.Если человек болен ВГВ, врач может проверить его печень на предмет повреждений.

Тест на гепатит B

Анализ крови может помочь врачу диагностировать острую и хроническую инфекцию HBV.

Если анализ подтверждает наличие ВГВ, врач может запросить дополнительные анализы крови, чтобы подтвердить:

• , находится ли инфекция ВГВ в острой или хронической стадии
• Риск поражения печени у человека
• независимо от того, проводится ли лечение необходимо

Врач порекомендует регулярное тестирование людям с хроническим ВГВ.Когда состояние переходит в хроническую стадию, со временем оно может измениться.

Гепатит бывает разных типов. HBV и вирус гепатита C (HCV) имеют как острую, так и хроническую формы.

Основное различие между HBV и HCV заключается в том, как они передаются от человека к человеку. Хотя ВГС передается половым путем, это случается редко. ВГС обычно распространяется, когда кровь, в которой переносится вирус, вступает в контакт с кровью, которая этого не делает.

Узнайте больше о различиях между HBV и HCV.

Если женщина с ВГВ забеременеет, она может передать вирус своему ребенку. Женщинам следует проинформировать врача, принимающего роды, о том, что у них ВГВ.

Младенец должен получить вакцину против HBV и HBIG через 12–24 часа после рождения. Это значительно снижает риск того, что у них разовьется ВГВ.

Вакцина против HBV безопасна для беременных.

К людям с высоким риском ВГВ относятся:

• младенцы от матерей с ВГВ
• сексуальные партнеры людей с ВГВ
• люди, вступающие в половую связь без противозачаточных средств, и те, у кого несколько половых партнеров
• мужчины, которые имеют половые контакты с мужчинами
• люди, употребляющие запрещенные наркотики
• те, кто живет вместе с человеком, который имеет хроническую инфекцию HBV
• работники здравоохранения и общественной безопасности, которые подвергаются риску профессионального контакта с кровью или зараженными биологическими жидкостями
• человека получают гемодиализ, который является видом лечения почек
• людей, принимающих лекарства, подавляющие иммунную систему, например химиотерапию от рака
• люди с ВИЧ
• те, кто приехал из региона с высокой заболеваемостью HBV
• все женщины во время беременность

Люди могут предотвратить инфицирование ВГВ, если:

• носить соответствующую одежду. защитное оборудование при работе в медицинских учреждениях или при оказании неотложной медицинской помощи
• без использования общих игл
• соблюдение безопасных сексуальных практик
• очистка любых пролитых или засохших кровей руками в перчатках с использованием 1:10 разведения одной части бытового отбеливателя на 10 частей воды

Вакцина против HBV доступна с 1982 года.

К людям, которые должны получить эту вакцину, относятся:

• все младенцы, дети и подростки без предыдущей вакцинации
• все медицинские работники
• те, кто мог иметь контакт с кровью и продуктами крови во время работы или лечения
• человек, проходящих лечение диализ и получатели трансплантации твердых органов
• жителей и персонал исправительных учреждений, домов для престарелых и общежитий
• тех, кто употребляет инъекционные наркотики
• человек, которые живут вместе или вступают в половую связь с кем-то, кто имеет хроническую инфекцию ВГВ
• тех, у кого несколько половых партнеров
• человек, которые путешествуют в страны, где распространен ВГВ

График

Вакцина против ВГВ имеет форму трех инъекций.Человек может получить первую инъекцию в любом возрасте, но младенцы должны получить первую инъекцию вскоре после рождения. Вторая инъекция должна быть произведена не позднее чем через 1 месяц после первой.

Взрослые могут получить третью дозу по крайней мере через 8 недель после второй дозы и через 16 недель после первой. Младенцы не должны получать третью дозу до достижения 24-недельного возраста.

Узнайте больше о преимуществах вакцины против гепатита В для новорожденных здесь.

Как долго это длится?

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), «полная серия вакцины индуцирует защитные уровни антител» более чем у 95% младенцев, детей и подростков, которые ее получают.

Иммунная память, индуцированная вакциной против HBV, у здоровых людей может сохраняться не менее 30 лет. Тем не менее, исследования продолжительности защиты, которую предлагает вакцина, продолжаются.

Побочные эффекты

Многие люди хорошо переносят вакцину против HBV.

По данным CDC, наиболее частыми побочными эффектами вакцины против HBV являются лихорадка и болезненность в месте инъекции. У человека также может наблюдаться отек, покраснение и твердость кожи в этой области.

Очень редко вакцинация против HBV может вызвать серьезный тип аллергической реакции, называемой анафилаксией.

Узнайте больше о возможных эффектах вакцины против HBV здесь.

Это живая?

Вакцина против HBV не содержит живых вирусов. Это делает его безопасным для женщин во время беременности и кормления грудью.

Инфекции HBV могут вызывать ряд опасных для жизни осложнений, в том числе:

• Цирроз. Это вызывает рубцевание печени и подавляет функции печени. Это может привести к печеночной недостаточности.
• Печеночная недостаточность. Это заболевание, также известное как терминальная стадия заболевания печени, может прогрессировать как быстро, так и в течение длительного периода.Печень не может заменить поврежденные клетки или функционировать.
• Рак печени. Хронический ВПЧ увеличивает риск рака печени.

Хотя HBV представляет серьезную проблему для здоровья во всем мире, для большинства людей вакцина обеспечивает эффективную защиту от вируса.

Q:

Какой тип гепатита самый опасный?

A:

Существует пять типов вирусных гепатитов: от гепатита А до гепатита E. Все они опасны тем, что потенциально могут вызвать повреждение печени.

Некоторые типы, включая гепатиты A и E, вызывают преимущественно краткосрочные инфекции, которые иммунная система в конечном итоге излечит. Другие типы, такие как гепатит B, C и D, могут вызывать как острые, так и хронические инфекции.

При хроническом гепатите иммунная система не может избавиться от вируса, поэтому он может продолжать вызывать повреждение печени. Это может привести к серьезным осложнениям, таким как цирроз, печеночная недостаточность и даже рак печени.

Чтобы предотвратить потенциально опасные заболевания или осложнения от любого типа гепатита, обязательно соблюдайте надлежащие профилактические меры и делайте прививки от гепатита, которые доступны для гепатита A и B.

Джилл Селади-Шульман, доктор философии Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Гепатит B: причины, симптомы и лечение

Гепатит B — это инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита B (HBV). Это может быть острым и разрешиться без лечения. Однако некоторые формы могут быть хроническими, что может привести к циррозу и раку печени.

ВГВ — серьезная проблема глобального здравоохранения.Фактически, в 2015 году заболевание печени, связанное с ВГВ, стало причиной около 887 000 смертей во всем мире.

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), по состоянию на 2016 год 862 000 человек в США живут с хронической инфекцией ВГВ.

Для большинства взрослых ВГВ — это краткосрочное заболевание, не вызывающее необратимых повреждений. Однако у 2–6% взрослых с ВГВ развивается хроническая инфекция, которая потенциально может привести к раку печени.

Около 90% младенцев, инфицированных этим вирусом, заболевают хронической инфекцией.

Из этой статьи вы узнаете больше о HBV, включая передачу, ранние симптомы и лечение.

HBV может вызывать инфекцию и воспаление печени. Человек может заразиться ВГВ и передать вирус другим, не зная, что он у них есть.

У некоторых людей симптомы отсутствуют. У некоторых возникает только начальная инфекция, которая затем проходит. Для других состояние становится хроническим. В хронических случаях вирус продолжает атаковать печень с течением времени без обнаружения, что приводит к необратимому повреждению печени.

В 2017 году 3407 человек сообщили об инфекции HBV в CDC. Однако с учетом людей, которые не сообщают о том, что у них есть инфекция, число острых инфекций HBV могло быть ближе к 22 100.

Многие инфекции HBV возникают в младенчестве или детстве. Это потому, что мать может передать ВГВ своему ребенку во время родов. Однако врачи редко диагностируют ВГВ в детстве, поскольку он вызывает мало очевидных симптомов.

Симптомы новой инфекции HBV могут не проявляться у детей младше 5 лет или у взрослых с подавленной иммунной системой.Среди людей в возрасте 5 лет и старше примерно у 30–50% проявляются начальные признаки и симптомы.

Острые симптомы появляются примерно через 60–150 дней после контакта с вирусом и могут длиться от нескольких недель до 6 месяцев.

У человека с хронической инфекцией ВГВ могут быть постоянные эпизоды боли в животе, стойкой усталости и боли в суставах.

Ранние симптомы

Если HBV действительно вызывает симптомы на ранней стадии, они могут включать:

• лихорадка
• боль в суставах
• усталость
• тошнота
• рвота
• потеря аппетита
• боль в животе
• темная моча
• стул цвета глины
• желтуха или пожелтение кожи и белков глаз

ВГВ передается, когда кровь, сперма или другая биологическая жидкость человека с вирусом попадает в организм человека, у которого он отсутствует.

В частности, инфекция может произойти:

• , когда женщина с ВГВ рожает
• во время половой жизни
• в результате совместного использования игл, шприцев или других устройств для инъекций наркотиков
• в результате применения небезопасных татуировок
• при совместном использовании предметов личной гигиены, таких как бритвы и зубные щетки.

Медицинские работники могут подвергаться риску из-за небезопасных медицинских практик, таких как повторное использование медицинского оборудования, неиспользование средств индивидуальной защиты или неправильная утилизация острых предметов.

ВГВ не может передаваться через:

• пища или вода
• общая посуда
• кормление грудью
• объятия
• поцелуи
• держась за руки
• кашель
• чихание
• укусы насекомых

Вирус может выжить за пределами тело не менее 7 дней. В течение этого времени он еще может вызвать инфекцию, если попадет в организм человека, не получившего против него вакцинацию.

В настоящее время нет лекарства от HBV, но вакцинация может предотвратить первоначальную инфекцию.

Противовирусные препараты могут лечить хронические инфекции. Если хронический ВГВ начинает вызывать необратимое повреждение печени, трансплантация печени может помочь улучшить долгосрочную выживаемость.

Однако получение эффективной вакцины и прием противовирусных препаратов означает, что меньшее количество людей может в конечном итоге нуждаться в трансплантации печени в результате хронического ВГВ.

Не существует специального лечения, лечения или лекарств от острой инфекции HBV. Поддерживающая терапия будет зависеть от симптомов.

Лечение при подозрении на заражение

Любой, у кого был потенциальный контакт с HBV, может пройти постконтактную «профилактику».

Сюда входят вакцинация против ВГВ и иммуноглобин против гепатита В (HBIG). Медицинские работники проводят профилактику после заражения и до того, как разовьется острая инфекция.

Этот протокол не вылечит уже развившуюся инфекцию. Однако это снижает скорость острой инфекции.

Лечение хронической инфекции HBV

Для лечения хронической инфекции HBV доступны противовирусные препараты.

Это не лекарство от хронического ВГВ. Однако он может остановить репликацию вируса и предотвратить его прогрессирование в серьезное заболевание печени.

У человека с хронической инфекцией ВГВ может быстро и без предупреждения развиться цирроз или рак печени. Если у человека нет доступа к адекватному лечению или средствам, рак печени может привести к летальному исходу в течение нескольких месяцев после постановки диагноза.

Людям с хронической инфекцией ВГВ требуется постоянное медицинское обследование и УЗИ печени каждые 6–12 месяцев. Этот мониторинг может помочь врачам определить, прогрессирует ли повреждение печени или ухудшается ее состояние.

Причина HBV — вирус гепатита B, поражающий организм.

Вирус обнаруживается в крови и жидкостях организма. ВГВ передается через сперму, вагинальные жидкости и кровь. Он также может передаваться от матери новорожденному ребенку во время родов. Совместное использование игл и секс без контрацепции увеличивают риск.

Люди также могут заразиться ВГВ, когда они посещают часть мира, где инфекция более распространена.

Человек может распространять вирус, не подозревая об этом, поскольку он может не вызывать никаких симптомов.

Скрининг доступен для людей с повышенным риском инфицирования HBV или осложнений из-за недиагностированной инфекции HBV.Если человек болен ВГВ, врач может проверить его печень на предмет повреждений.

Тест на гепатит B

Анализ крови может помочь врачу диагностировать острую и хроническую инфекцию HBV.

Если анализ подтверждает наличие ВГВ, врач может запросить дополнительные анализы крови, чтобы подтвердить:

• , находится ли инфекция ВГВ в острой или хронической стадии
• Риск поражения печени у человека
• независимо от того, проводится ли лечение необходимо

Врач порекомендует регулярное тестирование людям с хроническим ВГВ.Когда состояние переходит в хроническую стадию, со временем оно может измениться.

Гепатит бывает разных типов. HBV и вирус гепатита C (HCV) имеют как острую, так и хроническую формы.

Основное различие между HBV и HCV заключается в том, как они передаются от человека к человеку. Хотя ВГС передается половым путем, это случается редко. ВГС обычно распространяется, когда кровь, в которой переносится вирус, вступает в контакт с кровью, которая этого не делает.

Узнайте больше о различиях между HBV и HCV.

Если женщина с ВГВ забеременеет, она может передать вирус своему ребенку. Женщинам следует проинформировать врача, принимающего роды, о том, что у них ВГВ.

Младенец должен получить вакцину против HBV и HBIG через 12–24 часа после рождения. Это значительно снижает риск того, что у них разовьется ВГВ.

Вакцина против HBV безопасна для беременных.

К людям с высоким риском ВГВ относятся:

• младенцы от матерей с ВГВ
• сексуальные партнеры людей с ВГВ
• люди, вступающие в половую связь без противозачаточных средств, и те, у кого несколько половых партнеров
• мужчины, которые имеют половые контакты с мужчинами
• люди, употребляющие запрещенные наркотики
• те, кто живет вместе с человеком, который имеет хроническую инфекцию HBV
• работники здравоохранения и общественной безопасности, которые подвергаются риску профессионального контакта с кровью или зараженными биологическими жидкостями
• человека получают гемодиализ, который является видом лечения почек
• людей, принимающих лекарства, подавляющие иммунную систему, например химиотерапию от рака
• люди с ВИЧ
• те, кто приехал из региона с высокой заболеваемостью HBV
• все женщины во время беременность

Люди могут предотвратить инфицирование ВГВ, если:

• носить соответствующую одежду. защитное оборудование при работе в медицинских учреждениях или при оказании неотложной медицинской помощи
• без использования общих игл
• соблюдение безопасных сексуальных практик
• очистка любых пролитых или засохших кровей руками в перчатках с использованием 1:10 разведения одной части бытового отбеливателя на 10 частей воды

Вакцина против HBV доступна с 1982 года.

К людям, которые должны получить эту вакцину, относятся:

• все младенцы, дети и подростки без предыдущей вакцинации
• все медицинские работники
• те, кто мог иметь контакт с кровью и продуктами крови во время работы или лечения
• человек, проходящих лечение диализ и получатели трансплантации твердых органов
• жителей и персонал исправительных учреждений, домов для престарелых и общежитий
• тех, кто употребляет инъекционные наркотики
• человек, которые живут вместе или вступают в половую связь с кем-то, кто имеет хроническую инфекцию ВГВ
• тех, у кого несколько половых партнеров
• человек, которые путешествуют в страны, где распространен ВГВ

График

Вакцина против ВГВ имеет форму трех инъекций.Человек может получить первую инъекцию в любом возрасте, но младенцы должны получить первую инъекцию вскоре после рождения. Вторая инъекция должна быть произведена не позднее чем через 1 месяц после первой.

Взрослые могут получить третью дозу по крайней мере через 8 недель после второй дозы и через 16 недель после первой. Младенцы не должны получать третью дозу до достижения 24-недельного возраста.

Узнайте больше о преимуществах вакцины против гепатита В для новорожденных здесь.

Как долго это длится?

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), «полная серия вакцины индуцирует защитные уровни антител» более чем у 95% младенцев, детей и подростков, которые ее получают.

Иммунная память, индуцированная вакциной против HBV, у здоровых людей может сохраняться не менее 30 лет. Тем не менее, исследования продолжительности защиты, которую предлагает вакцина, продолжаются.

Побочные эффекты

Многие люди хорошо переносят вакцину против HBV.

По данным CDC, наиболее частыми побочными эффектами вакцины против HBV являются лихорадка и болезненность в месте инъекции. У человека также может наблюдаться отек, покраснение и твердость кожи в этой области.

Очень редко вакцинация против HBV может вызвать серьезный тип аллергической реакции, называемой анафилаксией.

Узнайте больше о возможных эффектах вакцины против HBV здесь.

Это живая?

Вакцина против HBV не содержит живых вирусов. Это делает его безопасным для женщин во время беременности и кормления грудью.

Инфекции HBV могут вызывать ряд опасных для жизни осложнений, в том числе:

• Цирроз. Это вызывает рубцевание печени и подавляет функции печени. Это может привести к печеночной недостаточности.
• Печеночная недостаточность. Это заболевание, также известное как терминальная стадия заболевания печени, может прогрессировать как быстро, так и в течение длительного периода.Печень не может заменить поврежденные клетки или функционировать.
• Рак печени. Хронический ВПЧ увеличивает риск рака печени.

Хотя HBV представляет серьезную проблему для здоровья во всем мире, для большинства людей вакцина обеспечивает эффективную защиту от вируса.

Q:

Какой тип гепатита самый опасный?

A:

Существует пять типов вирусных гепатитов: от гепатита А до гепатита E. Все они опасны тем, что потенциально могут вызвать повреждение печени.

Некоторые типы, включая гепатиты A и E, вызывают преимущественно краткосрочные инфекции, которые иммунная система в конечном итоге излечит. Другие типы, такие как гепатит B, C и D, могут вызывать как острые, так и хронические инфекции.

При хроническом гепатите иммунная система не может избавиться от вируса, поэтому он может продолжать вызывать повреждение печени. Это может привести к серьезным осложнениям, таким как цирроз, печеночная недостаточность и даже рак печени.

Чтобы предотвратить потенциально опасные заболевания или осложнения от любого типа гепатита, обязательно соблюдайте надлежащие профилактические меры и делайте прививки от гепатита, которые доступны для гепатита A и B.

Джилл Селади-Шульман, доктор философии Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Гепатит B: причины, симптомы и лечение

Гепатит B — это инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита B (HBV). Это может быть острым и разрешиться без лечения. Однако некоторые формы могут быть хроническими, что может привести к циррозу и раку печени.

ВГВ — серьезная проблема глобального здравоохранения.Фактически, в 2015 году заболевание печени, связанное с ВГВ, стало причиной около 887 000 смертей во всем мире.

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), по состоянию на 2016 год 862 000 человек в США живут с хронической инфекцией ВГВ.

Для большинства взрослых ВГВ — это краткосрочное заболевание, не вызывающее необратимых повреждений. Однако у 2–6% взрослых с ВГВ развивается хроническая инфекция, которая потенциально может привести к раку печени.

Около 90% младенцев, инфицированных этим вирусом, заболевают хронической инфекцией.

Из этой статьи вы узнаете больше о HBV, включая передачу, ранние симптомы и лечение.

HBV может вызывать инфекцию и воспаление печени. Человек может заразиться ВГВ и передать вирус другим, не зная, что он у них есть.

У некоторых людей симптомы отсутствуют. У некоторых возникает только начальная инфекция, которая затем проходит. Для других состояние становится хроническим. В хронических случаях вирус продолжает атаковать печень с течением времени без обнаружения, что приводит к необратимому повреждению печени.

В 2017 году 3407 человек сообщили об инфекции HBV в CDC. Однако с учетом людей, которые не сообщают о том, что у них есть инфекция, число острых инфекций HBV могло быть ближе к 22 100.

Многие инфекции HBV возникают в младенчестве или детстве. Это потому, что мать может передать ВГВ своему ребенку во время родов. Однако врачи редко диагностируют ВГВ в детстве, поскольку он вызывает мало очевидных симптомов.

Симптомы новой инфекции HBV могут не проявляться у детей младше 5 лет или у взрослых с подавленной иммунной системой.Среди людей в возрасте 5 лет и старше примерно у 30–50% проявляются начальные признаки и симптомы.

Острые симптомы появляются примерно через 60–150 дней после контакта с вирусом и могут длиться от нескольких недель до 6 месяцев.

У человека с хронической инфекцией ВГВ могут быть постоянные эпизоды боли в животе, стойкой усталости и боли в суставах.

Ранние симптомы

Если HBV действительно вызывает симптомы на ранней стадии, они могут включать:

• лихорадка
• боль в суставах
• усталость
• тошнота
• рвота
• потеря аппетита
• боль в животе
• темная моча
• стул цвета глины
• желтуха или пожелтение кожи и белков глаз

ВГВ передается, когда кровь, сперма или другая биологическая жидкость человека с вирусом попадает в организм человека, у которого он отсутствует.

В частности, инфекция может произойти:

• , когда женщина с ВГВ рожает
• во время половой жизни
• в результате совместного использования игл, шприцев или других устройств для инъекций наркотиков
• в результате применения небезопасных татуировок
• при совместном использовании предметов личной гигиены, таких как бритвы и зубные щетки.

Медицинские работники могут подвергаться риску из-за небезопасных медицинских практик, таких как повторное использование медицинского оборудования, неиспользование средств индивидуальной защиты или неправильная утилизация острых предметов.

ВГВ не может передаваться через:

• пища или вода
• общая посуда
• кормление грудью
• объятия
• поцелуи
• держась за руки
• кашель
• чихание
• укусы насекомых

Вирус может выжить за пределами тело не менее 7 дней. В течение этого времени он еще может вызвать инфекцию, если попадет в организм человека, не получившего против него вакцинацию.

В настоящее время нет лекарства от HBV, но вакцинация может предотвратить первоначальную инфекцию.

Противовирусные препараты могут лечить хронические инфекции. Если хронический ВГВ начинает вызывать необратимое повреждение печени, трансплантация печени может помочь улучшить долгосрочную выживаемость.

Однако получение эффективной вакцины и прием противовирусных препаратов означает, что меньшее количество людей может в конечном итоге нуждаться в трансплантации печени в результате хронического ВГВ.

Не существует специального лечения, лечения или лекарств от острой инфекции HBV. Поддерживающая терапия будет зависеть от симптомов.

Лечение при подозрении на заражение

Любой, у кого был потенциальный контакт с HBV, может пройти постконтактную «профилактику».

Сюда входят вакцинация против ВГВ и иммуноглобин против гепатита В (HBIG). Медицинские работники проводят профилактику после заражения и до того, как разовьется острая инфекция.

Этот протокол не вылечит уже развившуюся инфекцию. Однако это снижает скорость острой инфекции.

Лечение хронической инфекции HBV

Для лечения хронической инфекции HBV доступны противовирусные препараты.

Это не лекарство от хронического ВГВ. Однако он может остановить репликацию вируса и предотвратить его прогрессирование в серьезное заболевание печени.

У человека с хронической инфекцией ВГВ может быстро и без предупреждения развиться цирроз или рак печени. Если у человека нет доступа к адекватному лечению или средствам, рак печени может привести к летальному исходу в течение нескольких месяцев после постановки диагноза.

Людям с хронической инфекцией ВГВ требуется постоянное медицинское обследование и УЗИ печени каждые 6–12 месяцев. Этот мониторинг может помочь врачам определить, прогрессирует ли повреждение печени или ухудшается ее состояние.

Причина HBV — вирус гепатита B, поражающий организм.

Вирус обнаруживается в крови и жидкостях организма. ВГВ передается через сперму, вагинальные жидкости и кровь. Он также может передаваться от матери новорожденному ребенку во время родов. Совместное использование игл и секс без контрацепции увеличивают риск.

Люди также могут заразиться ВГВ, когда они посещают часть мира, где инфекция более распространена.

Человек может распространять вирус, не подозревая об этом, поскольку он может не вызывать никаких симптомов.

Скрининг доступен для людей с повышенным риском инфицирования HBV или осложнений из-за недиагностированной инфекции HBV.Если человек болен ВГВ, врач может проверить его печень на предмет повреждений.

Тест на гепатит B

Анализ крови может помочь врачу диагностировать острую и хроническую инфекцию HBV.

Если анализ подтверждает наличие ВГВ, врач может запросить дополнительные анализы крови, чтобы подтвердить:

• , находится ли инфекция ВГВ в острой или хронической стадии
• Риск поражения печени у человека
• независимо от того, проводится ли лечение необходимо

Врач порекомендует регулярное тестирование людям с хроническим ВГВ.Когда состояние переходит в хроническую стадию, со временем оно может измениться.

Гепатит бывает разных типов. HBV и вирус гепатита C (HCV) имеют как острую, так и хроническую формы.

Основное различие между HBV и HCV заключается в том, как они передаются от человека к человеку. Хотя ВГС передается половым путем, это случается редко. ВГС обычно распространяется, когда кровь, в которой переносится вирус, вступает в контакт с кровью, которая этого не делает.

Узнайте больше о различиях между HBV и HCV.

Если женщина с ВГВ забеременеет, она может передать вирус своему ребенку. Женщинам следует проинформировать врача, принимающего роды, о том, что у них ВГВ.

Младенец должен получить вакцину против HBV и HBIG через 12–24 часа после рождения. Это значительно снижает риск того, что у них разовьется ВГВ.

Вакцина против HBV безопасна для беременных.

К людям с высоким риском ВГВ относятся:

• младенцы от матерей с ВГВ
• сексуальные партнеры людей с ВГВ
• люди, вступающие в половую связь без противозачаточных средств, и те, у кого несколько половых партнеров
• мужчины, которые имеют половые контакты с мужчинами
• люди, употребляющие запрещенные наркотики
• те, кто живет вместе с человеком, который имеет хроническую инфекцию HBV
• работники здравоохранения и общественной безопасности, которые подвергаются риску профессионального контакта с кровью или зараженными биологическими жидкостями
• человека получают гемодиализ, который является видом лечения почек
• людей, принимающих лекарства, подавляющие иммунную систему, например химиотерапию от рака
• люди с ВИЧ
• те, кто приехал из региона с высокой заболеваемостью HBV
• все женщины во время беременность

Люди могут предотвратить инфицирование ВГВ, если:

• носить соответствующую одежду. защитное оборудование при работе в медицинских учреждениях или при оказании неотложной медицинской помощи
• без использования общих игл
• соблюдение безопасных сексуальных практик
• очистка любых пролитых или засохших кровей руками в перчатках с использованием 1:10 разведения одной части бытового отбеливателя на 10 частей воды

Вакцина против HBV доступна с 1982 года.

К людям, которые должны получить эту вакцину, относятся:

• все младенцы, дети и подростки без предыдущей вакцинации
• все медицинские работники
• те, кто мог иметь контакт с кровью и продуктами крови во время работы или лечения
• человек, проходящих лечение диализ и получатели трансплантации твердых органов
• жителей и персонал исправительных учреждений, домов для престарелых и общежитий
• тех, кто употребляет инъекционные наркотики
• человек, которые живут вместе или вступают в половую связь с кем-то, кто имеет хроническую инфекцию ВГВ
• тех, у кого несколько половых партнеров
• человек, которые путешествуют в страны, где распространен ВГВ

График

Вакцина против ВГВ имеет форму трех инъекций.Человек может получить первую инъекцию в любом возрасте, но младенцы должны получить первую инъекцию вскоре после рождения. Вторая инъекция должна быть произведена не позднее чем через 1 месяц после первой.

Взрослые могут получить третью дозу по крайней мере через 8 недель после второй дозы и через 16 недель после первой. Младенцы не должны получать третью дозу до достижения 24-недельного возраста.

Узнайте больше о преимуществах вакцины против гепатита В для новорожденных здесь.

Как долго это длится?

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), «полная серия вакцины индуцирует защитные уровни антител» более чем у 95% младенцев, детей и подростков, которые ее получают.

Иммунная память, индуцированная вакциной против HBV, у здоровых людей может сохраняться не менее 30 лет. Тем не менее, исследования продолжительности защиты, которую предлагает вакцина, продолжаются.

Побочные эффекты

Многие люди хорошо переносят вакцину против HBV.

По данным CDC, наиболее частыми побочными эффектами вакцины против HBV являются лихорадка и болезненность в месте инъекции. У человека также может наблюдаться отек, покраснение и твердость кожи в этой области.

Очень редко вакцинация против HBV может вызвать серьезный тип аллергической реакции, называемой анафилаксией.

Узнайте больше о возможных эффектах вакцины против HBV здесь.

Это живая?

Вакцина против HBV не содержит живых вирусов. Это делает его безопасным для женщин во время беременности и кормления грудью.

Инфекции HBV могут вызывать ряд опасных для жизни осложнений, в том числе:

• Цирроз. Это вызывает рубцевание печени и подавляет функции печени. Это может привести к печеночной недостаточности.
• Печеночная недостаточность. Это заболевание, также известное как терминальная стадия заболевания печени, может прогрессировать как быстро, так и в течение длительного периода.Печень не может заменить поврежденные клетки или функционировать.
• Рак печени. Хронический ВПЧ увеличивает риск рака печени.

Хотя HBV представляет серьезную проблему для здоровья во всем мире, для большинства людей вакцина обеспечивает эффективную защиту от вируса.

Q:

Какой тип гепатита самый опасный?

A:

Существует пять типов вирусных гепатитов: от гепатита А до гепатита E. Все они опасны тем, что потенциально могут вызвать повреждение печени.

Некоторые типы, включая гепатиты A и E, вызывают преимущественно краткосрочные инфекции, которые иммунная система в конечном итоге излечит. Другие типы, такие как гепатит B, C и D, могут вызывать как острые, так и хронические инфекции.

При хроническом гепатите иммунная система не может избавиться от вируса, поэтому он может продолжать вызывать повреждение печени. Это может привести к серьезным осложнениям, таким как цирроз, печеночная недостаточность и даже рак печени.

Чтобы предотвратить потенциально опасные заболевания или осложнения от любого типа гепатита, обязательно соблюдайте надлежащие профилактические меры и делайте прививки от гепатита, которые доступны для гепатита A и B.

Джилл Селади-Шульман, доктор философии Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Гепатит B: причины, симптомы и лечение

Гепатит B — это инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита B (HBV). Это может быть острым и разрешиться без лечения. Однако некоторые формы могут быть хроническими, что может привести к циррозу и раку печени.

ВГВ — серьезная проблема глобального здравоохранения.Фактически, в 2015 году заболевание печени, связанное с ВГВ, стало причиной около 887 000 смертей во всем мире.

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), по состоянию на 2016 год 862 000 человек в США живут с хронической инфекцией ВГВ.

Для большинства взрослых ВГВ — это краткосрочное заболевание, не вызывающее необратимых повреждений. Однако у 2–6% взрослых с ВГВ развивается хроническая инфекция, которая потенциально может привести к раку печени.

Около 90% младенцев, инфицированных этим вирусом, заболевают хронической инфекцией.

Из этой статьи вы узнаете больше о HBV, включая передачу, ранние симптомы и лечение.

HBV может вызывать инфекцию и воспаление печени. Человек может заразиться ВГВ и передать вирус другим, не зная, что он у них есть.

У некоторых людей симптомы отсутствуют. У некоторых возникает только начальная инфекция, которая затем проходит. Для других состояние становится хроническим. В хронических случаях вирус продолжает атаковать печень с течением времени без обнаружения, что приводит к необратимому повреждению печени.

В 2017 году 3407 человек сообщили об инфекции HBV в CDC. Однако с учетом людей, которые не сообщают о том, что у них есть инфекция, число острых инфекций HBV могло быть ближе к 22 100.

Многие инфекции HBV возникают в младенчестве или детстве. Это потому, что мать может передать ВГВ своему ребенку во время родов. Однако врачи редко диагностируют ВГВ в детстве, поскольку он вызывает мало очевидных симптомов.

Симптомы новой инфекции HBV могут не проявляться у детей младше 5 лет или у взрослых с подавленной иммунной системой.Среди людей в возрасте 5 лет и старше примерно у 30–50% проявляются начальные признаки и симптомы.

Острые симптомы появляются примерно через 60–150 дней после контакта с вирусом и могут длиться от нескольких недель до 6 месяцев.

У человека с хронической инфекцией ВГВ могут быть постоянные эпизоды боли в животе, стойкой усталости и боли в суставах.

Ранние симптомы

Если HBV действительно вызывает симптомы на ранней стадии, они могут включать:

• лихорадка
• боль в суставах
• усталость
• тошнота
• рвота
• потеря аппетита
• боль в животе
• темная моча
• стул цвета глины
• желтуха или пожелтение кожи и белков глаз

ВГВ передается, когда кровь, сперма или другая биологическая жидкость человека с вирусом попадает в организм человека, у которого он отсутствует.

В частности, инфекция может произойти:

• , когда женщина с ВГВ рожает
• во время половой жизни
• в результате совместного использования игл, шприцев или других устройств для инъекций наркотиков
• в результате применения небезопасных татуировок
• при совместном использовании предметов личной гигиены, таких как бритвы и зубные щетки.

Медицинские работники могут подвергаться риску из-за небезопасных медицинских практик, таких как повторное использование медицинского оборудования, неиспользование средств индивидуальной защиты или неправильная утилизация острых предметов.

ВГВ не может передаваться через:

• пища или вода
• общая посуда
• кормление грудью
• объятия
• поцелуи
• держась за руки
• кашель
• чихание
• укусы насекомых

Вирус может выжить за пределами тело не менее 7 дней. В течение этого времени он еще может вызвать инфекцию, если попадет в организм человека, не получившего против него вакцинацию.

В настоящее время нет лекарства от HBV, но вакцинация может предотвратить первоначальную инфекцию.

Противовирусные препараты могут лечить хронические инфекции. Если хронический ВГВ начинает вызывать необратимое повреждение печени, трансплантация печени может помочь улучшить долгосрочную выживаемость.

Однако получение эффективной вакцины и прием противовирусных препаратов означает, что меньшее количество людей может в конечном итоге нуждаться в трансплантации печени в результате хронического ВГВ.

Не существует специального лечения, лечения или лекарств от острой инфекции HBV. Поддерживающая терапия будет зависеть от симптомов.

Лечение при подозрении на заражение

Любой, у кого был потенциальный контакт с HBV, может пройти постконтактную «профилактику».

Сюда входят вакцинация против ВГВ и иммуноглобин против гепатита В (HBIG). Медицинские работники проводят профилактику после заражения и до того, как разовьется острая инфекция.

Этот протокол не вылечит уже развившуюся инфекцию. Однако это снижает скорость острой инфекции.

Лечение хронической инфекции HBV

Для лечения хронической инфекции HBV доступны противовирусные препараты.

Это не лекарство от хронического ВГВ. Однако он может остановить репликацию вируса и предотвратить его прогрессирование в серьезное заболевание печени.

У человека с хронической инфекцией ВГВ может быстро и без предупреждения развиться цирроз или рак печени. Если у человека нет доступа к адекватному лечению или средствам, рак печени может привести к летальному исходу в течение нескольких месяцев после постановки диагноза.

Людям с хронической инфекцией ВГВ требуется постоянное медицинское обследование и УЗИ печени каждые 6–12 месяцев. Этот мониторинг может помочь врачам определить, прогрессирует ли повреждение печени или ухудшается ее состояние.

Причина HBV — вирус гепатита B, поражающий организм.

Вирус обнаруживается в крови и жидкостях организма. ВГВ передается через сперму, вагинальные жидкости и кровь. Он также может передаваться от матери новорожденному ребенку во время родов. Совместное использование игл и секс без контрацепции увеличивают риск.

Люди также могут заразиться ВГВ, когда они посещают часть мира, где инфекция более распространена.

Человек может распространять вирус, не подозревая об этом, поскольку он может не вызывать никаких симптомов.

Скрининг доступен для людей с повышенным риском инфицирования HBV или осложнений из-за недиагностированной инфекции HBV.Если человек болен ВГВ, врач может проверить его печень на предмет повреждений.

Тест на гепатит B

Анализ крови может помочь врачу диагностировать острую и хроническую инфекцию HBV.

Если анализ подтверждает наличие ВГВ, врач может запросить дополнительные анализы крови, чтобы подтвердить:

• , находится ли инфекция ВГВ в острой или хронической стадии
• Риск поражения печени у человека
• независимо от того, проводится ли лечение необходимо

Врач порекомендует регулярное тестирование людям с хроническим ВГВ.Когда состояние переходит в хроническую стадию, со временем оно может измениться.

Гепатит бывает разных типов. HBV и вирус гепатита C (HCV) имеют как острую, так и хроническую формы.

Основное различие между HBV и HCV заключается в том, как они передаются от человека к человеку. Хотя ВГС передается половым путем, это случается редко. ВГС обычно распространяется, когда кровь, в которой переносится вирус, вступает в контакт с кровью, которая этого не делает.

Узнайте больше о различиях между HBV и HCV.

Если женщина с ВГВ забеременеет, она может передать вирус своему ребенку. Женщинам следует проинформировать врача, принимающего роды, о том, что у них ВГВ.

Младенец должен получить вакцину против HBV и HBIG через 12–24 часа после рождения. Это значительно снижает риск того, что у них разовьется ВГВ.

Вакцина против HBV безопасна для беременных.

К людям с высоким риском ВГВ относятся:

• младенцы от матерей с ВГВ
• сексуальные партнеры людей с ВГВ
• люди, вступающие в половую связь без противозачаточных средств, и те, у кого несколько половых партнеров
• мужчины, которые имеют половые контакты с мужчинами
• люди, употребляющие запрещенные наркотики
• те, кто живет вместе с человеком, который имеет хроническую инфекцию HBV
• работники здравоохранения и общественной безопасности, которые подвергаются риску профессионального контакта с кровью или зараженными биологическими жидкостями
• человека получают гемодиализ, который является видом лечения почек
• людей, принимающих лекарства, подавляющие иммунную систему, например химиотерапию от рака
• люди с ВИЧ
• те, кто приехал из региона с высокой заболеваемостью HBV
• все женщины во время беременность

Люди могут предотвратить инфицирование ВГВ, если:

• носить соответствующую одежду. защитное оборудование при работе в медицинских учреждениях или при оказании неотложной медицинской помощи
• без использования общих игл
• соблюдение безопасных сексуальных практик
• очистка любых пролитых или засохших кровей руками в перчатках с использованием 1:10 разведения одной части бытового отбеливателя на 10 частей воды

Вакцина против HBV доступна с 1982 года.

К людям, которые должны получить эту вакцину, относятся:

• все младенцы, дети и подростки без предыдущей вакцинации
• все медицинские работники
• те, кто мог иметь контакт с кровью и продуктами крови во время работы или лечения
• человек, проходящих лечение диализ и получатели трансплантации твердых органов
• жителей и персонал исправительных учреждений, домов для престарелых и общежитий
• тех, кто употребляет инъекционные наркотики
• человек, которые живут вместе или вступают в половую связь с кем-то, кто имеет хроническую инфекцию ВГВ
• тех, у кого несколько половых партнеров
• человек, которые путешествуют в страны, где распространен ВГВ

График

Вакцина против ВГВ имеет форму трех инъекций.Человек может получить первую инъекцию в любом возрасте, но младенцы должны получить первую инъекцию вскоре после рождения. Вторая инъекция должна быть произведена не позднее чем через 1 месяц после первой.

Взрослые могут получить третью дозу по крайней мере через 8 недель после второй дозы и через 16 недель после первой. Младенцы не должны получать третью дозу до достижения 24-недельного возраста.

Узнайте больше о преимуществах вакцины против гепатита В для новорожденных здесь.

Как долго это длится?

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), «полная серия вакцины индуцирует защитные уровни антител» более чем у 95% младенцев, детей и подростков, которые ее получают.

Иммунная память, индуцированная вакциной против HBV, у здоровых людей может сохраняться не менее 30 лет. Тем не менее, исследования продолжительности защиты, которую предлагает вакцина, продолжаются.

Побочные эффекты

Многие люди хорошо переносят вакцину против HBV.

По данным CDC, наиболее частыми побочными эффектами вакцины против HBV являются лихорадка и болезненность в месте инъекции. У человека также может наблюдаться отек, покраснение и твердость кожи в этой области.

Очень редко вакцинация против HBV может вызвать серьезный тип аллергической реакции, называемой анафилаксией.

Узнайте больше о возможных эффектах вакцины против HBV здесь.

Это живая?

Вакцина против HBV не содержит живых вирусов. Это делает его безопасным для женщин во время беременности и кормления грудью.

Инфекции HBV могут вызывать ряд опасных для жизни осложнений, в том числе:

• Цирроз. Это вызывает рубцевание печени и подавляет функции печени. Это может привести к печеночной недостаточности.
• Печеночная недостаточность. Это заболевание, также известное как терминальная стадия заболевания печени, может прогрессировать как быстро, так и в течение длительного периода.Печень не может заменить поврежденные клетки или функционировать.
• Рак печени. Хронический ВПЧ увеличивает риск рака печени.

Хотя HBV представляет серьезную проблему для здоровья во всем мире, для большинства людей вакцина обеспечивает эффективную защиту от вируса.

Q:

Какой тип гепатита самый опасный?

A:

Существует пять типов вирусных гепатитов: от гепатита А до гепатита E. Все они опасны тем, что потенциально могут вызвать повреждение печени.

Некоторые типы, включая гепатиты A и E, вызывают преимущественно краткосрочные инфекции, которые иммунная система в конечном итоге излечит. Другие типы, такие как гепатит B, C и D, могут вызывать как острые, так и хронические инфекции.

При хроническом гепатите иммунная система не может избавиться от вируса, поэтому он может продолжать вызывать повреждение печени. Это может привести к серьезным осложнениям, таким как цирроз, печеночная недостаточность и даже рак печени.

Чтобы предотвратить потенциально опасные заболевания или осложнения от любого типа гепатита, обязательно соблюдайте надлежащие профилактические меры и делайте прививки от гепатита, которые доступны для гепатита A и B.

Джилл Селади-Шульман, доктор философии Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Гепатит B: причины, симптомы и лечение

Гепатит B — это инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита B (HBV). Это может быть острым и разрешиться без лечения. Однако некоторые формы могут быть хроническими, что может привести к циррозу и раку печени.

ВГВ — серьезная проблема глобального здравоохранения.Фактически, в 2015 году заболевание печени, связанное с ВГВ, стало причиной около 887 000 смертей во всем мире.

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), по состоянию на 2016 год 862 000 человек в США живут с хронической инфекцией ВГВ.

Для большинства взрослых ВГВ — это краткосрочное заболевание, не вызывающее необратимых повреждений. Однако у 2–6% взрослых с ВГВ развивается хроническая инфекция, которая потенциально может привести к раку печени.

Около 90% младенцев, инфицированных этим вирусом, заболевают хронической инфекцией.

Из этой статьи вы узнаете больше о HBV, включая передачу, ранние симптомы и лечение.

HBV может вызывать инфекцию и воспаление печени. Человек может заразиться ВГВ и передать вирус другим, не зная, что он у них есть.

У некоторых людей симптомы отсутствуют. У некоторых возникает только начальная инфекция, которая затем проходит. Для других состояние становится хроническим. В хронических случаях вирус продолжает атаковать печень с течением времени без обнаружения, что приводит к необратимому повреждению печени.

В 2017 году 3407 человек сообщили об инфекции HBV в CDC. Однако с учетом людей, которые не сообщают о том, что у них есть инфекция, число острых инфекций HBV могло быть ближе к 22 100.

Многие инфекции HBV возникают в младенчестве или детстве. Это потому, что мать может передать ВГВ своему ребенку во время родов. Однако врачи редко диагностируют ВГВ в детстве, поскольку он вызывает мало очевидных симптомов.

Симптомы новой инфекции HBV могут не проявляться у детей младше 5 лет или у взрослых с подавленной иммунной системой.Среди людей в возрасте 5 лет и старше примерно у 30–50% проявляются начальные признаки и симптомы.

Острые симптомы появляются примерно через 60–150 дней после контакта с вирусом и могут длиться от нескольких недель до 6 месяцев.

У человека с хронической инфекцией ВГВ могут быть постоянные эпизоды боли в животе, стойкой усталости и боли в суставах.

Ранние симптомы

Если HBV действительно вызывает симптомы на ранней стадии, они могут включать:

• лихорадка
• боль в суставах
• усталость
• тошнота
• рвота
• потеря аппетита
• боль в животе
• темная моча
• стул цвета глины
• желтуха или пожелтение кожи и белков глаз

ВГВ передается, когда кровь, сперма или другая биологическая жидкость человека с вирусом попадает в организм человека, у которого он отсутствует.

В частности, инфекция может произойти:

• , когда женщина с ВГВ рожает
• во время половой жизни
• в результате совместного использования игл, шприцев или других устройств для инъекций наркотиков
• в результате применения небезопасных татуировок
• при совместном использовании предметов личной гигиены, таких как бритвы и зубные щетки.

Медицинские работники могут подвергаться риску из-за небезопасных медицинских практик, таких как повторное использование медицинского оборудования, неиспользование средств индивидуальной защиты или неправильная утилизация острых предметов.

ВГВ не может передаваться через:

• пища или вода
• общая посуда
• кормление грудью
• объятия
• поцелуи
• держась за руки
• кашель
• чихание
• укусы насекомых

Вирус может выжить за пределами тело не менее 7 дней. В течение этого времени он еще может вызвать инфекцию, если попадет в организм человека, не получившего против него вакцинацию.

В настоящее время нет лекарства от HBV, но вакцинация может предотвратить первоначальную инфекцию.

Противовирусные препараты могут лечить хронические инфекции. Если хронический ВГВ начинает вызывать необратимое повреждение печени, трансплантация печени может помочь улучшить долгосрочную выживаемость.

Однако получение эффективной вакцины и прием противовирусных препаратов означает, что меньшее количество людей может в конечном итоге нуждаться в трансплантации печени в результате хронического ВГВ.

Не существует специального лечения, лечения или лекарств от острой инфекции HBV. Поддерживающая терапия будет зависеть от симптомов.

Лечение при подозрении на заражение

Любой, у кого был потенциальный контакт с HBV, может пройти постконтактную «профилактику».

Сюда входят вакцинация против ВГВ и иммуноглобин против гепатита В (HBIG). Медицинские работники проводят профилактику после заражения и до того, как разовьется острая инфекция.

Этот протокол не вылечит уже развившуюся инфекцию. Однако это снижает скорость острой инфекции.

Лечение хронической инфекции HBV

Для лечения хронической инфекции HBV доступны противовирусные препараты.

Это не лекарство от хронического ВГВ. Однако он может остановить репликацию вируса и предотвратить его прогрессирование в серьезное заболевание печени.

У человека с хронической инфекцией ВГВ может быстро и без предупреждения развиться цирроз или рак печени. Если у человека нет доступа к адекватному лечению или средствам, рак печени может привести к летальному исходу в течение нескольких месяцев после постановки диагноза.

Людям с хронической инфекцией ВГВ требуется постоянное медицинское обследование и УЗИ печени каждые 6–12 месяцев. Этот мониторинг может помочь врачам определить, прогрессирует ли повреждение печени или ухудшается ее состояние.

Причина HBV — вирус гепатита B, поражающий организм.

Вирус обнаруживается в крови и жидкостях организма. ВГВ передается через сперму, вагинальные жидкости и кровь. Он также может передаваться от матери новорожденному ребенку во время родов. Совместное использование игл и секс без контрацепции увеличивают риск.

Люди также могут заразиться ВГВ, когда они посещают часть мира, где инфекция более распространена.

Человек может распространять вирус, не подозревая об этом, поскольку он может не вызывать никаких симптомов.

Скрининг доступен для людей с повышенным риском инфицирования HBV или осложнений из-за недиагностированной инфекции HBV.Если человек болен ВГВ, врач может проверить его печень на предмет повреждений.

Тест на гепатит B

Анализ крови может помочь врачу диагностировать острую и хроническую инфекцию HBV.

Если анализ подтверждает наличие ВГВ, врач может запросить дополнительные анализы крови, чтобы подтвердить:

• , находится ли инфекция ВГВ в острой или хронической стадии
• Риск поражения печени у человека
• независимо от того, проводится ли лечение необходимо

Врач порекомендует регулярное тестирование людям с хроническим ВГВ.Когда состояние переходит в хроническую стадию, со временем оно может измениться.

Гепатит бывает разных типов. HBV и вирус гепатита C (HCV) имеют как острую, так и хроническую формы.

Основное различие между HBV и HCV заключается в том, как они передаются от человека к человеку. Хотя ВГС передается половым путем, это случается редко. ВГС обычно распространяется, когда кровь, в которой переносится вирус, вступает в контакт с кровью, которая этого не делает.

Узнайте больше о различиях между HBV и HCV.

Если женщина с ВГВ забеременеет, она может передать вирус своему ребенку. Женщинам следует проинформировать врача, принимающего роды, о том, что у них ВГВ.

Младенец должен получить вакцину против HBV и HBIG через 12–24 часа после рождения. Это значительно снижает риск того, что у них разовьется ВГВ.

Вакцина против HBV безопасна для беременных.

К людям с высоким риском ВГВ относятся:

• младенцы от матерей с ВГВ
• сексуальные партнеры людей с ВГВ
• люди, вступающие в половую связь без противозачаточных средств, и те, у кого несколько половых партнеров
• мужчины, которые имеют половые контакты с мужчинами
• люди, употребляющие запрещенные наркотики
• те, кто живет вместе с человеком, который имеет хроническую инфекцию HBV
• работники здравоохранения и общественной безопасности, которые подвергаются риску профессионального контакта с кровью или зараженными биологическими жидкостями
• человека получают гемодиализ, который является видом лечения почек
• людей, принимающих лекарства, подавляющие иммунную систему, например химиотерапию от рака
• люди с ВИЧ
• те, кто приехал из региона с высокой заболеваемостью HBV
• все женщины во время беременность

Люди могут предотвратить инфицирование ВГВ, если:

• носить соответствующую одежду. защитное оборудование при работе в медицинских учреждениях или при оказании неотложной медицинской помощи
• без использования общих игл
• соблюдение безопасных сексуальных практик
• очистка любых пролитых или засохших кровей руками в перчатках с использованием 1:10 разведения одной части бытового отбеливателя на 10 частей воды

Вакцина против HBV доступна с 1982 года.

К людям, которые должны получить эту вакцину, относятся:

• все младенцы, дети и подростки без предыдущей вакцинации
• все медицинские работники
• те, кто мог иметь контакт с кровью и продуктами крови во время работы или лечения
• человек, проходящих лечение диализ и получатели трансплантации твердых органов
• жителей и персонал исправительных учреждений, домов для престарелых и общежитий
• тех, кто употребляет инъекционные наркотики
• человек, которые живут вместе или вступают в половую связь с кем-то, кто имеет хроническую инфекцию ВГВ
• тех, у кого несколько половых партнеров
• человек, которые путешествуют в страны, где распространен ВГВ

График

Вакцина против ВГВ имеет форму трех инъекций.Человек может получить первую инъекцию в любом возрасте, но младенцы должны получить первую инъекцию вскоре после рождения. Вторая инъекция должна быть произведена не позднее чем через 1 месяц после первой.

Взрослые могут получить третью дозу по крайней мере через 8 недель после второй дозы и через 16 недель после первой. Младенцы не должны получать третью дозу до достижения 24-недельного возраста.

Узнайте больше о преимуществах вакцины против гепатита В для новорожденных здесь.

Как долго это длится?

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), «полная серия вакцины индуцирует защитные уровни антител» более чем у 95% младенцев, детей и подростков, которые ее получают.

Иммунная память, индуцированная вакциной против HBV, у здоровых людей может сохраняться не менее 30 лет. Тем не менее, исследования продолжительности защиты, которую предлагает вакцина, продолжаются.

Побочные эффекты

Многие люди хорошо переносят вакцину против HBV.

По данным CDC, наиболее частыми побочными эффектами вакцины против HBV являются лихорадка и болезненность в месте инъекции. У человека также может наблюдаться отек, покраснение и твердость кожи в этой области.

Очень редко вакцинация против HBV может вызвать серьезный тип аллергической реакции, называемой анафилаксией.

Узнайте больше о возможных эффектах вакцины против HBV здесь.

Это живая?

Вакцина против HBV не содержит живых вирусов. Это делает его безопасным для женщин во время беременности и кормления грудью.

Инфекции HBV могут вызывать ряд опасных для жизни осложнений, в том числе:

• Цирроз. Это вызывает рубцевание печени и подавляет функции печени. Это может привести к печеночной недостаточности.
• Печеночная недостаточность. Это заболевание, также известное как терминальная стадия заболевания печени, может прогрессировать как быстро, так и в течение длительного периода.Печень не может заменить поврежденные клетки или функционировать.
• Рак печени. Хронический ВПЧ увеличивает риск рака печени.

Хотя HBV представляет серьезную проблему для здоровья во всем мире, для большинства людей вакцина обеспечивает эффективную защиту от вируса.

Q:

Какой тип гепатита самый опасный?

A:

Существует пять типов вирусных гепатитов: от гепатита А до гепатита E. Все они опасны тем, что потенциально могут вызвать повреждение печени.

Некоторые типы, включая гепатиты A и E, вызывают преимущественно краткосрочные инфекции, которые иммунная система в конечном итоге излечит. Другие типы, такие как гепатит B, C и D, могут вызывать как острые, так и хронические инфекции.

При хроническом гепатите иммунная система не может избавиться от вируса, поэтому он может продолжать вызывать повреждение печени. Это может привести к серьезным осложнениям, таким как цирроз, печеночная недостаточность и даже рак печени.

Чтобы предотвратить потенциально опасные заболевания или осложнения от любого типа гепатита, обязательно соблюдайте надлежащие профилактические меры и делайте прививки от гепатита, которые доступны для гепатита A и B.

Джилл Селади-Шульман, доктор философии Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Каковы глазные проявления гепатита B?

Вирус гепатита B (HBV) — самая частая причина рака печени в мире. ^₁ В настоящее время ожидается, что из двух миллиардов людей, инфицированных HBV во всем мире, ежегодно будет происходить 600 000 смертей — вторичных по отношению к осложнениям HBV или гепатоцеллюлярной карциноме. _²

Его способы передачи включают половой контакт, совместное использование игл, переливание крови и трансплацентарный переход от матери к новорожденному. _³ Острая инфекция HBV связана с общим недомоганием, лихорадкой, потерей аппетита, рвотой и желтухой. ^₃ Фульминантное проявление инфекции включает печеночную недостаточность, сопровождающуюся некрозом тканей. _³ Вирус способен вводить себя в клетку-хозяина для репликации с результирующим иммунологическим ответом, вызывающим гепатоцеллюлярное повреждение. _^4-6 Общие глазные осложнения включают ишемическую ретинопатию, паралич третьего нерва с сохранением зрачка, неврит зрительного нерва и увеит. _^7-11

Соответствующая анатомия

Гепатит B — это ДНК-вирус. _¹² Он состоит из корового антигена гепатита B (HBcAg), е-антигена гепатита B (HBeAg), ДНК-полимеразы и двухцепочечной ДНК.13 Все содержимое HBV инкапсулировано оболочкой, в которой находится гепатит B. поверхностный антиген (HBsAg). ^₁₁

Вирусы являются облигатными внутриклеточными паразитами — они полагаются исключительно на механизмы хозяина для репликации. Вирусный тропизм относится к способности вирусов инфицировать определенные клетки. Когда вирус прикрепляется к клетке-хозяину, он интегрируется в цитоплазму одним из трех способов: прямой транслокацией, эндоцитозом или слиянием вируса с клеточной мембраной ^_.14 Попав внутрь клетки, вирусы начинают размножаться с помощью ферментов хозяина. Вновь синтезированный вирусный геном и белки капсида собираются в вирионы либо в ядре, либо в цитоплазме, которые затем высвобождаются через почкование через плазматическую мембрану. ^₁₄

Эпидемиология

Из двух миллиардов живых людей, заразившихся этим вирусом, примерно 400 миллионов все еще активно страдают хроническим ВГВ.15-17 Вирус гиперэндемичен в таких регионах, как Африка к югу от Сахары, Юго-Восточная Азия, Китай и западная часть Тихого океана. ^_13,18

Патогенез

HBV в основном поражает гепатоциты. Вирус проникает в организм после контакта с вирусной частицей через инфицированную кровь или жидкости организма. Гепатоцит распаковывается и трансформируется в ковалентно замкнутую кольцевую форму ДНК (кзкДНК). ^₁₃

Обнаружение вируса хозяином активирует CD8 + Т-лимфоциты, которые непосредственно разрушают инфицированный гепатоцит путем апоптоза. ^_4,5 CD4 + Т-лимфоциты также являются ключевыми участниками иммунного ответа. Они также секретируют лимфокины, чтобы стимулировать активность В-клеток, вырабатывая специфические антитела для борьбы с чужеродным антигеном и усиливая активность CD8 + Т-лимфоцитов. _^4,5

Наконец, клетки CD8 + выделяют цитокины, такие как гамма-интерферон, которые вызывают макрофаги. Затем массивный ответ макрофагов приводит к повреждению печени ^_,4,5 HBV не является непосредственно цитопатическим; вместо этого он вызывает иммунную реакцию, которая приводит к повреждению печени. ^₁₃

Первоначально наблюдается заметное увеличение HBsAg и HBcAg после заражения. _¹⁴ Как только организм обнаруживает чужеродные антигены, для борьбы с инфекцией вырабатываются такие антитела, как иммуноглобулин (IgG и IgM).HBeAg можно обнаружить, когда вирусная активность достигает пика. Стадия заражения завершается образованием антител HBeAg. _¹⁸

Хроническая инфекция определяется наличием HBsAg в сыворотке крови в течение более шести месяцев. _¹⁸ Во время хронической фазы IgG все еще вырабатывается для борьбы с инфекцией, даже если иммунитет обременен. На этом этапе оставшиеся клетки гепатоцитов постоянно делятся, что увеличивает риск рака печени. _⁶

Наконец, циркулирующие комплексы антиген-антитело могут вызывать дальнейшие осложнения, вызывая васкулит, гломерулонефрит и криоглоблинемию. _^10,19 Окулярные проявления HBV являются результатом этих циркулирующих иммунных комплексов и включают в себя ишемию сетчатки различной степени, которая провоцирует васкулит (окклюзия артерии, окклюзия вены, ватные пятна), паралич третьего нерва с сохранением зрачка, оптический невриты и увеиты. _^7-11

Системные симптомы

Системные проявления инфекции HBV во время острой фазы заболевания включают тошноту, рвоту, диарею, дискомфорт в животе, снижение аппетита, усталость, лихорадку, миалгию, темную мочу и пожелтение кожи и глаз (желтуху). ^_20,21

Глазные проявления инфекции

• Васкулит сетчатки. Термин васкулит относится к патологическому воспалению кровеносных сосудов, возникающему в результате скопления клеточного мусора, вторичного по отношению к инородному вторжению вируса или бактерий.Васкулит сетчатки может быть вызван накоплением внутриретинального воспалительного мусора, вторичным по отношению к циркулирующей инфекции HBV, и активизацией клеточных элементов для его удаления из организма. _²²

Одно исследование показало, что васкулит был связан с обилием циркулирующего иммунного комплекса HBsAg, а именно HBsAg, связанного с IgM. ^₂₂ По мере развития васкулита сетчатки стенки кровеносных сосудов воспаляются, что снижает приток крови к тканям. Впоследствии происходит нарушение распределения питательных веществ и кислорода в пораженных тканях, что приводит к классическому стазу аксонов, наблюдаемому как ватное пятно. _²³

Другое исследование показало, что вирус гепатита С (ВГС) аналогичным образом может вызывать васкулит и ишемическую ретинопатию. _⁷ Отдельная исследовательская группа завершила клиническое испытание с участием 85 пациентов и обнаружила, что у 51% лиц с ВГС наблюдается двусторонняя ишемическая ретинопатия. ^₂₄ Клинические признаки ишемической ретинопатии включали пятна ваты (CWS) и кровоизлияния в сетчатку. _²³ В ходе своих исследований они подтвердили, что глазной признак CWS указывает на значительную ишемию в пораженной области. Это также является ощутимым признаком, указывающим на то, что в организме в целом протекают ишемические процессы. _^7,23,24

Герпетический васкулит сетчатки (острый некроз сетчатки [ARN] и прогрессирующий наружный некроз сетчатки [PORN]) и коллагеновые сосудистые заболевания (CVD) имеют схожие проявления. _²⁴ Оба эти состояния вызывают гипоксию, вторичную по отношению к скоплению воспалительного мусора, который препятствует перфузии сетчатки. ^_23,24 Примеры сердечно-сосудистых заболеваний включают системный эртроматоз волчанки, болезнь Бешета, ревматоидный артрит, саркоидоз, синдром Шегрена и синдром Рейтера. Другие состояния, такие как анемия, гигантоклеточный артериит, синдром антитромбоцитарных антител, диабет и гипертония, также могут вызывать такую ​​васкулопатию. ^₂₃

• Паралич третьего нерва с сохранением зрачка. Обзор литературы выявил один случай, когда 36-летний мужчина поступил с острым параличом третьего нерва с сохранением зрачка.8 Признаки желтухи и более темной мочи побудили клинических исследователей провести иммуноферментный анализ (ИФА). , который выявил присутствие HBsAg и IgM. В публикации сделан вывод, что отложение циркулирующих иммунных комплексов вызывает ишемический инфаркт третьего нерва. _⁸

• Неврит и увеит зрительного нерва. Неврит зрительного нерва и общий увеит также наблюдались как последствия инфекции HBV. ^_8,10,11,26 Исследование, проведенное в Швейцарии, показало, что 13% случаев увеита могут частично быть связаны с инфекцией HBV — с доказательствами циркуляции HBsAg в кровотоке пораженных людей. ^_11,26 Предполагается, что стойкие HBsAg и HBcAg в системе приводят к постоянной выработке антител, что приводит к образованию комплекса антиген-антитело, активации воспалительной системы и, в конечном итоге, к разрушению ткани.27 Офтальмологическая больница Мурфилдс в Лондоне подтвердила возможность развития увеита на основе HBV. ^₁₁

Work-Up

Тест
ELISA необходим для выявления циркулирующих белков вируса гепатита, в частности антител к HBsAg, HBeAg и HBeAg.18 Следует отметить, что присутствие HBsAg в сыворотке крови в течение более шести месяцев является признаком хронического заболевания. _¹⁸

Общий анализ крови с тромбоцитами также полезен для выявления других сопутствующих системных заболеваний.Кроме того, протромбиновое время (ПВ) полезно для оценки свертываемости крови и может указывать на повреждение печени ^_,28

Функциональные тесты печени (LFT) полезны для определения степени поражения печени.29 Функциональные тесты печени включают аланинтрансаминазу (ALT), аспартаттрансаминазу (AST), щелочную фосфатазу (ALP), альбумин, общие белки, билирубин, гамма-глутамилтрансферазу (GGT) и L-лактатдегидрогеназу (LD) .29 Может быть получен ряд результатов. свидетельствовать о поражении печени, в том числе: ^₂₈

— Повышенный уровень АЛТ, АСТ, ЩФ, билирубина, ГГТ и ЛД.
— Пониженный уровень альбумина и общего белка.

— Длительная ПВ, указывающая на проблемы со свертыванием.

В случае неврита зрительного нерва и увеита, вызванного отложением иммунных комплексов, обязательно проверьте: _³⁰
— Титрированные уровни IgG, IgA, IgM, C3 и C4 на коммерческих пластинах.

— Гемолитическая активность комплемента (CH50).

— Анализ связывания C1q (C1qBA) и конкуренции связывания конглютинина (KgB-CA, CIC). ^₃₀ Повышенные уровни C1qBA и CIC указывают на этиологию иммунного комплекса, которая, как упоминалось ранее, также связана с такими системными заболеваниями, как васкулит, артрит и гломерулонефрит. _³⁰

Если наблюдается васкулит, дополнительные тесты, такие как скорость оседания эритроцитов (СОЭ), с-реактивный белок (СРБ), анализы мочи, визуализация (рентген, КТ и МРТ) более крупных сосудов, ангиограмма и биопсию следует заказывать. _³¹

Лечение HBV

• Терапия интерфероном проводится подкожно. Он изменяет специфический ответ HBV и снижает репликацию вируса. ^_13,14 Интерферон — это цитокин, выделяемый CD8 + Т-лимфоцитами, который привлекает макрофаги к месту поражения. _¹⁵ Недавние клинические испытания показали, что пегулированная форма интерферона является наиболее эффективной. ^₁₃ Добавление полиэтиленгликоля (ПЭГ) к интерферону увеличивает период полувыведения и продолжительность активности препарата. ^₁₄ Пегулированный интерферон вводят еженедельно в течение 48 недель.

Побочные эффекты включают головную боль, миалгию, алопецию и утомляемость. ^₁₄ Наиболее частым глазным осложнением, связанным с терапией интерфероном, является ишемия сетчатки, которая характеризуется CWS, микрососудистыми аномалиями и кровоизлияниями. ^_32-34

Пациенты, принимающие лекарство, должны контролироваться на предмет изменений глазного дна, аномалий поля зрения и изменений толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) каждые три-четыре месяца после начала дозирования. _³³ Увеличенная толщина СНВС требует тщательного наблюдения, и любой пациент, у которого проявляется CWS, должен немедленно прекратить терапию. _³⁴

Другие, менее распространенные состояния, связанные с использованием интерферона, включают субконъюнктивальное кровоизлияние, отслоение сетчатки, невропатию зрительного нерва и повышенное внутриглазное давление.29,30,35 Окулярные признаки обычно появляются от двух недель до шести месяцев после начала терапии. _²⁹

• Аналоги нуклеотидов снижают репликацию HBV, имитируя и вставляя себя в качестве основы в вирусную ДНК, эффективно останавливая репликацию HBV. ^13,14 По сравнению с интерфероном эти агенты вводятся перорально. Существующие аналоги существенно снижают количество ДНК HBV, но не продемонстрировали способность полностью уничтожить вирус.
Это лекарство относится к категории лекарств для подавления вируса.13

Ламивудин — эффективный препарат для пациентов с циррозом и рецидивирующим гепатитом после трансплантации печени. ^₁₇ Главный недостаток лекарства — вирусная резистентность. Энтекавир можно использовать в качестве альтернативы при обнаружении устойчивости к ламивудину. ^₁₇

• Вакцинация резко снизила распространенность ВГВ во всем мире. ^₁₃ Вакцинация — эффективное средство, безопасное для введения при рождении. ^₂ Этот метод можно использовать профилактически для предотвращения перинатальной передачи, и было показано, что его эффективность составляет от 89% до 98%. ^₂ Данные свидетельствуют о значительном снижении частоты возникновения хронических заболеваний у детей Тайваня за 10-летний период (с 9,8% до 1,3%) после начала успешной программы вакцинации против ВГВ. ^₁₃

Вакцина против HBV состоит из очищенного HBsAg и производится с помощью технологии рекомбинантной ДНК и обычно вводится в трех дозах.19 Это наиболее широко используемая вакцина в мире, и в настоящее время она считается стандартом лечения в Соединенных Штатах. _² Кроме того, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) также настаивает на вакцинации в гиперэндемичных районах. _¹³
Вакцинация против гепатита не лишена потенциальных побочных эффектов. Всего было зарегистрировано 32 случая увеита в результате вакцинации против гепатита В2. Также задокументированы эпизоды острого увеита, связанные с последствиями иммунного комплекса. _^36,37

Многие сообщения об увеите, связанном с ВГВ, были опубликованы между 1982 и 2009 годами из таких баз данных, как Национальный реестр побочных эффектов со стороны глаз, вызванные лекарствами, Всемирная организация здравоохранения и FDA. ^₂ Увеит часто наблюдается после первой вакцинации и обычно проявляется на третий день или позже. ^₂ Рецидив увеита после второй и третьей прививок случается редко. ^₂ Лечение глаз для случаев увеита из этого источника является стандартным (циклоплегия и местные стероидные противовоспалительные капли), при этом пациенты обычно хорошо реагируют на вмешательство.

Сообщалось также о заднем увеите — особенно о синдроме множественной мимолетной белой точки (MEWDS). _³⁴ Состояние обычно проявляется в течение 24 часов после вакцинации.36 Это клиническое проявление может быть связано с повышенными уровнями IgG и IgM. _³⁴ Лечение глаз для случаев MEWDS из этого источника также является стандартным (циклоплегия и местные противовоспалительные капли), при этом пациенты хорошо реагируют на вмешательство. _³⁴

Другие офтальмологические симптомы, такие как отек диска, окклюзия центральной вены и неврит зрительного нерва, могут наблюдаться после вакцинации. _³⁴

Инфекция HBV является основной причиной рака печени во всем мире. Это гиперэндемия, особенно в густонаселенных районах, таких как Африка, Юго-Восточная Азия, Китай и западная часть Тихого океана. Формирование иммунных комплексов из-за вирусного инсульта может иметь катастрофические последствия для здоровья глаз и может привести к изнурительным заболеваниям, таким как ишемия сетчатки, вызванная васкулитом, неврит зрительного нерва, увеит и паралич третьего нерва с сохранением зрачка.

Специалисты по уходу за глазами могут сыграть ключевую роль в диагностике и лечении ВГВ, а также в его мониторинге после лечения путем выявления глазных признаков, таких как отдельные пятна ваты и / или кровоизлияния в сетчатку. В случаях появления этих признаков, этиология которых не выяснена, требуется быстрое исследование первопричины с помощью лабораторных исследований. Когда пациенты проходят профилактическое лечение с помощью вакцинации или в настоящее время с помощью лекарств, необходимо тщательное наблюдение из-за риска глазных осложнений.Командный подход между офтальмологом и терапевтом имеет решающее значение при ведении пациентов с ВГВ.

Доктор Туйен работает в офтальмологической клинике и хирурге, а в настоящее время работает клиническим консультантом в Глазном институте. Доктор Гурвуд — профессор Университета Салуса в Элкинс-парке, штат Пенсильвания, .

1. Hadziyannis SJ, Papatheodoridis GV. Гепатит b e антиген-отрицательный хронический гепатит b: естественная история и лечение. Семинары по болезням печени. 2006 Май; 26 (2): 130-41.
2. Shepard CW, Simard EP, Finelli L, Fiore AE, et al. Инфекция вирусом гепатита В: эпидемиология и вакцинация. Эпидемиологические обзоры. 2006 июн; 28 (1): 112-25.

3. Chandrasoma, Para, Taylor CR. Краткая патология. Норуолк, Коннектикут: Appleton & Lange; 1995. Глава 42; 631-6.

4. Чисари Ф.В., Феррари С. Иммунопатогенез вируса гепатита В. Ежегодный обзор иммунологии. 1995; 13 (1): 29-60.

5. Чисари Ф.В., Феррари С. Иммунопатология вируса гепатита В. Семинары Springer по иммунопатологии.1995; 17 (2-3): 261-81.

6. Чисари Ф.В., Исогава М., Виланд С.Ф. Патогенез вирусной инфекции гепатита В. Pathologie Biologie. 2010 август; 58 (4): 258-66.

7. Зеган М.Э., Аннингер В., Чепмен С., Гордон С.Р. Глазные проявления вирусной инфекции гепатита С. Текущее мнение в офтальмологии. 2002 декабрь; 13 (6): 423-7.

8. Суд А., Мидха В., Суд Н., Гупта Д. Гепатит В и парез глазодвигательного нерва с сохранением зрачка. Клинические инфекционные болезни. 1999 Ноябрь; 29 (5): 1330-1.

9. Фартинг К.Ф., Ховард Р.С., Тонкий Р.Н.Папиллит и гепатит b. Bmj. 1986 июн; 292 (6537): 1712.

10. Bloom JN, Rabinowicz M, Schulman ST. Увеит, осложняющий аутоиммунный хронический активный увеит. Am J Dis Child. 1983 Dec; 137 (12): 1175-6.

11. Мурра П.И., Прасад Дж., Рахи А.Х. Статус вируса гепатита В в этиологии увеита в Великобритании. Британский журнал офтальмологии. 1983 Октябрь; 67 (10): 685-7.

12. Сонневельд MJ, Zoutendijk R, Janssen HLA. Мониторинг поверхностного антигена гепатита B и ведение хронического гепатита B.Журнал вирусных гепатитов. 2011 Июль; 18 (7): 449-57.

13. Ocama P, Opio C, Lee W. Инфекция вируса гепатита B: текущее состояние. Американский журнал медицины. 2005; 118 (12): 1413.e15-413.e22.

14. Котран, Рамзи С., Кумар В., Коллинз Т., Роббинс С.Л. Патологическая основа болезни Роббинса. Филадельфия: Сондерс; 1995. Глава 19.

15. Бастер EHCJ, Janssen HLA. Противовирусное лечение хронической инфекции вируса гепатита В — иммунная модуляция или подавление вируса. Нидерландский медицинский журнал.2006 июнь; 64 (6): 175-85

16. Кейн М. Глобальная программа борьбы с инфекцией гепатита В. Вакцина. 1995; 13 Приложение 1: S47-9.

17. Ли WM. Инфекция вирусом гепатита B. N Engl J Med. 1997 декабрь; 337 (24): 1733-745.

18. Ching LL, Ratzlu V, Yuen MF, Poynard T. Вирусный гепатит b. Ланцет. 2003 декабрь; 362 (9401): 2089-94.

19. Рубин, Эмануэль, Горштейн Ф. Патология Рубина: клинико-патологические основы медицины. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004. Вирусный гепатит; 762-72.
20. Фраунфельдер Ф.В., Эрик Б.С., Фраунфельдер Ф.Т. Вакцина против гепатита В и увеит: новая гипотеза, выдвинутая на основе обзора 32 сообщений о случаях заболевания. Кожная и глазная токсикология. 2010 Март; 29 (1): 26-9.

21. Чемберс Р. Б., Дауни А., Фут Б., Давидорф Ф. Х. Интерферон-альфа-ассоциированная ретинопатия. JAOA. 1997 Янв; 97 (1): 43-5.

22. Гауэр Р.Г., Саускер В.Ф., Колер П.Ф., Торн Г.Е. и др. Васкулит мелких сосудов, вызванный иммунными комплексами вируса гепатита В. Журнал аллергии и клинической иммунологии.1978 Октябрь; 62 (4): 222-8.

23. Дитер С. Тайна ватных пятен обзор недавних и исторических описаний. Eur J Med Res. 2008 июн; 13 (6): 231-66.

24. Абэ Т., Накадзима А., Сато Н., Коидзуми Т. и др. Клиническая характеристика ретинопатии, ассоциированной с вирусом гепатита С. Jpn J Opthalmol. 1995; 39 (4): 411-9.

25. Венсинг Б., Де-Гроот Майнес Дж. Д., Ротова А. Некротические и ненекротические варианты герпетического увеита с поражением заднего сегмента. Arch Opthalm. 2011 Апрель; 129 (4): 403-8.
26. Grob PJ, Martenet AC, Witmer R. Неспецифические иммунные параметры и антигены гепатита В у пациентов с увеитом. Мод Пробл Офтальмол. 1976; 16: 254-8.

27. London WT. Вирус гепатита В и комплексное заболевание антиген-антитело. N Engl J Med. 1977; 296: 1528-9.

28. Клиника Мэйо. Функциональные пробы печени. Доступно по адресу: http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/liver-function-tests/basics/definition/prc-20012602. По состоянию на 12 мая 2013 г.

29. Нуссенблатт, Роберт Б., Уиткап С.М.Увеит: основы и клиническая практика. Сент-Луис: Мосби; 2004. Диагноз: 76-87.

30. Галли М., Морелли Р., Казеллато А., Перна М.С. Ретробульбарный неврит зрительного нерва у больного острым гепатитом b. Журнал неврологических наук. 1986; 72 (2-3): 195-200.

31. Клиника Мэйо. Васкулит. Доступно по адресу: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/vasculitis/basics/definition/con-20026049. По состоянию на 12 мая 2013 г.

32. Манезис EK, Moschos M, Brouzas, D, Kotsiras J, et al.Нарушение зрения: частое осложнение лечения альфа-интерфероном при хроническом вирусном гепатите. Гепатология. 1998 May; 27 (5): 1421-7.

33. Guyer DR, Tiedeman J, Yannuzi LA, Slakter JS, et al. Интерферон-ассоциированная ретинопатия. Arch Opthalm. 1993 Март; 111 (3): 350-56.

34. Коктекир Б.Е., Шумер С., Бакбак Б., Гедик С. и др. Глазные эффекты пегилированного интерферона альфа у пациентов с хроническим гепатитом B. Кожная и глазная токсикология. 2013 Октябрь; 32 (4): 275-8.

35. Хаясака С., Масамицу Ф., Ямамото Ю., Нода С. и др.Ретинопатия и субконъюнктивальное кровоизлияние у пациентов с хроническим вирусным гепатитом, получающих интерферон альфа. Британский журнал офтальмологии. 1995; 79 (2): 150-52.

36. Багливо Е., Safran AB, Borruat FX. Синдром множественной мимолетной белой точки после вакцинации против гепатита В. Краткие отчеты. 1996 сентябрь; 122 (3): 431-32.

37. Muferet E, Guven S, Akyuz U, Bilgiç O, et al. Неврит зрительного нерва после вакцинации против гепатита В у 9-летней девочки. Журнал Китайской медицинской ассоциации. 2009 ноя; 72 (11): 594-97.

Оккультная инфекция HBV может передаваться при тесном контакте и проявляться как явная инфекция

Abstract

Широко признана важность передачи скрытой инфекции HBV (OBI) при переливании крови, трансплантации органов и гемодиализе. Однако данные о передаче OBI через тесный контакт остаются ограниченными. В этом исследовании образцы сыворотки крови были получены от ребенка и его родителей. Ребенок получил стандартную схему вакцинации при рождении и продуцировал защитные антитела.Сыворотки тестировали на серологические маркеры HBV. Для обнаружения ДНК HBV использовали анализ гнездовой ПЦР, ампликоны клонировали, а их последовательности подвергали филогенетическому анализу. Результаты показали, что у обоих родителей была скрытая инфекция, а у ребенка — явная инфекция. Были секвенированы двенадцать, одиннадцать и девять клонов от отца, матери и сына соответственно. Серотипы adrq +, ayw1, ayw и ayr были обнаружены у отца, а ayw1, adw2 и adwq + — у матери; adrq + был единственным серотипом у сына.Генотип B, субгенотип C2 и рекомбинант были идентифицированы у отца, а генотип B, субгенотип C5 и три рекомбинанта были обнаружены у матери. Субгенотип C2 был единственным генотипом, идентифицированным у ребенка. Филогенетическое дерево показало, что все последовательности ребенка и большинство последовательностей отца сгруппированы вместе. Однако ни одна из последовательностей матери не сгруппировалась с последовательностями ребенка. Поверхностный ген от ребенка и его отца имел одинаковый паттерн аминокислотных замен (T118K, T123N и G145A).Мы пришли к выводу, что отец был источником инфекции HBV сына, предполагая, что скрытая инфекция HBV может передаваться при тесном контакте и проявляться как явная инфекция.

Образец цитирования: Hu L-P, Liu D-P, Chen Q-Y, Harrison TJ, He X, Wang X-Y и др. (2015) Оккультная инфекция HBV может передаваться при тесном контакте и проявляться как явная инфекция. PLoS ONE 10 (10):
e0138552.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0138552

Редактор: Тацуо Канда, Высшая школа медицины Университета Чиба, ЯПОНИЯ

Поступила: 14 июля 2015 г .; Одобрена: 1 сентября 2015 г .; Опубликовано: 12 октября 2015 г.

Авторские права: © 2015 Hu et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника

Доступность данных: Данные доступны по адресу http : //dx.doi.org/10.6084/m9.figshare.1554852, http://dx.doi.org/10.6084/m9.figshare.1554851, http://dx.doi.org/10.6084/m9.figshare .1554850 и http://dx.doi.org/10.6084/m9.figshare.1554848.

Финансирование: Работа выполнена при поддержке Национального фонда естественных наук Китая (грант №81260439 / h3609) и Научный фонд Гуанси (Gui Ke Gong 1140003A-37).

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Хроническая инфекция вирусом гепатита В (ВГВ) остается серьезной глобальной проблемой общественного здравоохранения. Инфекция вирусом гепатита В может привести к широкому спектру заболеваний печени, которые варьируются при острой инфекции от легкого, самоограничивающегося гепатита до фульминантного, а при персистирующей инфекции — от бессимптомного носительства до тяжелого хронического гепатита, цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. .Более двух миллиардов человек, одна треть живущего на сегодняшний день населения мира, были инфицированы HBV в какой-то момент своей жизни, и около 240 миллионов из них остаются инфицированными (хронические носители HBsAg) [1]. Однако эти классы не включают все инфекции HBV; существует еще одна форма инфекции HBV, скрытая инфекция HBV (OBI). Об этом впервые сообщили Tabor et al. 36 лет назад в сообщении о случае инфицирования HBV после переливания крови от доноров, положительных только на анти-HBc [2].OBI определяется отсутствием HBsAg, несмотря на присутствие ДНК HBV в печени, сыворотке крови или мононуклеарных клетках периферической крови, независимо от наличия других антител и антигенов вируса гепатита B [3].

Распространенность ИОБ широко варьируется по всему миру и колеблется от 1% до 95% во всем мире, в зависимости от уровня эндемического заболевания, анализов, используемых в исследованиях, и различных изученных популяций [4, 5]. Однако хорошо известно, что определенные группы пациентов подвержены гораздо более высокому риску заражения скрытой инфекцией HBV, независимо от географического положения, например, пациенты с хронической инфекцией HCV и ВИЧ-инфекцией, гемодиализом, трансплантацией печени и гепатоцеллюлярной карциномой (HCC). пациенты и потребители инъекционных наркотиков [6].Скрытая инфекция может реактивироваться, что приводит к острым и тяжелым формам классического гепатита В. Длительное сохранение вируса в печени может способствовать прогрессированию хронического заболевания печени до цирроза и ГЦК [7].

Одной из основных проблем общественного здравоохранения при скрытой инфекции HBV является возможность передачи. Переливание крови и трансплантация печени остаются основными путями передачи, хотя риск передачи HBV при переливании крови снизился после введения чувствительных и специфических диагностических тестов [8].Кроме того, сообщалось, что внутриутробная инфекция HBV возможна у беременных женщин с отрицательными HBsAg и HBeAg [9]. Возможность горизонтальной передачи HBV от лиц с скрытой инфекцией к близким контактам существует [10]. Когда скрытые вирусы передаются другим людям, последствия с точки зрения заболевания печени такие же, как и после передачи от явных случаев [8].

Сообщается, что распространенность ИОБ выше в эндемичных по ВГВ районах, таких как Восточная Азия, и ниже в малоэндемичных районах, таких как Северная Америка [5].Гуанси — одна из провинций Китая с самой высокой распространенностью стойкой инфекции HBV, поражающей 9,2% населения в целом [11]. Ранее мы сообщали, что распространенность ОБИ среди членов семей детей из округа Лонг Ан, Гуанси, у которых после вакцинации были положительные как на HBsAg, так и на анти-HBs, составляет 11,5% [12], что позволяет предположить, что скрытая инфекция HBV распространена в Гуанси. В этом исследовании мы приводим доказательства передачи скрытого HBV от семейного контакта ребенку, который был успешно вакцинирован при рождении, но заразился открыто.

Материалы и методы

Исследуемая популяция и план выборки

Объектами исследования была семья из трех человек, мальчик и его родители. Образцы сыворотки были получены от трех человек в апреле 2015 года.

Отцу 44 года. В 1994 году ему был проведен полный курс иммунизации (дозы вакцины 10 мкг в возрасте 0, 1 и 6 месяцев). У него был отрицательный результат на серологические маркеры HBV-инфекции до вакцинации и после последней дозы. В 1999 году его снова вакцинировали по той же программе, но в дозах 30 мкг, 20 мкг и 10 мкг соответственно.После последней дозы он оставался отрицательным по всем серологическим маркерам HBV. В 2004 году он стал слабо положительным по анти-HBc и положительным по анти-HBe и анти-HBc в 2008 году. В 2009 году он был снова вакцинирован одной дозой 60 мкг. Он был положительным на анти-HBc только после вакцинации.

Женщине также 44 года, она вышла замуж в 1999 году. В 1996 году у нее был обнаружен анти-HBs. Она прошла полный курс вакцинации (дозы вакцины 10 мкг вводили в 0, 1 и 6 месяцев). ) в 2004 г., когда она обнаружила слабоположительный анти-HBs.У нее был положительный результат на анти-HBs (298 МЕ / мл), анти-HBe и анти-HBc в 2008 году.

Ребенок родился в 2001 году. Он получил вовремя полный курс вакцинации (дозы вакцины 10 мкг введены в 0, 1 и 6 месяцев). Он был анти-HBs-положительным с титром ≥10 МЕ / л после последней дозы. Однако в 2004 году он стал положительным на HBsAg. Он был положительным на HBsAg, anti-HBe и anti-HBc в 2007 году.

Все вакцины, использованные выше, представляют собой рекомбинантную вакцину против гепатита В дрожжевого происхождения (Национальный институт вакцин и сывороток, Пекин, Китай).

Письменное информированное согласие было получено от родителей, и согласие ребенка было получено от родителей от его имени. Протокол исследования соответствует этическим принципам Хельсинкской декларации 1975 года и был одобрен Экспертным советом Гуанси.

Серологические исследования

сыворотки были протестированы на HBsAg / anti-HBs, HBeAg / anti-HBe, anti-HBc и вирус гепатита C (HCV) с использованием иммуноферментных анализов (Zhong Shan Biological Technology Company, Limited, Гуанчжоу, Китай).Уровни аланинаминотрансферазы (ALT) определяли с использованием набора Reitman (Sichuan Mike Scientific Technology Company, Limited, Чэнду, Китай).

Вложенная полимеразная цепная реакция (ПЦР) для секвенирования ДНК HBV и нуклеотидов

ДНК

экстрагировали из 85 мкл сыворотки расщеплением проназой с последующей экстракцией фенолом / хлороформом. Чтобы избежать ложноположительных результатов, с помощью вложенной ПЦР амплифицировали две области генома HBV, от PreS1 до X-гена и меньшую область, покрывающую только S-ген.

Для PreS1 к гену X первый раунд ПЦР проводили в 50 мкл реакции с использованием праймеров LSOB1 (нуклеотиды 2739–2762, 5′-GGCATTATTTGCATACCCTTTGG-3 ‘) и P2 (нуклеотиды 1823–1806 5’-CCGGAAAGCTTGAGCTCAGTTCGTGACTGAGCTCAGTTCACTGACTGAGCTCAGTTCACTGA ‘) [13], с 5-минутным горячим запуском, за которым следуют 30 циклов при 94 ° C в течение 30 секунд, 50 ° C в течение 30 секунд и 72 ° C в течение 90 секунд. Второй цикл ПЦР проводили на 5 мкл продуктов первого цикла в 50 мкл реакции с использованием праймеров LSBI1 (нуклеотиды 2809–2829, 5’-TTGTGGGTCACCATATTCTT-3 ‘) и POLSEQ2 (нуклеотиды 1168-1188, 5′-AGCAAACACTTGGCATAGGC-3’ ) и тот же протокол амплификации, что и в первом раунде.

Для гена S первый раунд ПЦР проводили в 50 мкл реакции с использованием праймеров MD14 (нуклеотиды 418–433, 5′-GCGCTGCAGCTATGCCTCATCTTC-3 ‘) и HCO2 (нуклеотиды 761–776, 5′-GCGAAGCTTGCTGTACAGACTTGG-3′ ), с 5-минутным горячим запуском, за которым следуют 35 циклов при 94 ° C в течение 45 секунд, 45 ° C в течение 45 секунд и 72 ° C в течение 120 секунд. Второй цикл ПЦР проводили на 5 мкл продуктов первого цикла в 50 мкл реакции с использованием праймеров ME15 (нуклеотиды 455–470, 5’-GCGCTGCAGCAAGGTATGTTGCCCG-3 ‘) и HDO3 (нуклеотиды 734-748, 5’-GCGAAGCTTCATCATCCATATAGC-3 ‘) с 5-минутным горячим запуском, за которым следуют 30 циклов при 94 ° C в течение 45 секунд, 55 ° C в течение 45 секунд и 72 ° C в течение 120 секунд.

ампликонов из второго цикла подтверждали электрофорезом в агарозном геле и клонировали в вектор pUCm-T (The Sangon Biotech (Шанхай, Китай)). Плазмидную ДНК экстрагировали с помощью набора SK1191 UNIQ-10 (The Sangon Biotech (Шанхай, Китай)), и очищенную ДНК секвенировали с использованием набора для циклического секвенирования BigDye Terminator V3.1 (Applied Biosystems, Foster City, США) с праймером для секвенирования PSISEQ2F. (нуклеотиды 65–84, 5′-GGCTCCAATTCCGGAACAGC-3 ‘) и POLSEQ2. Между тем, область PreS1 / S2 HBV из каждого образца секвенировали напрямую без клонирования с использованием праймера для секвенирования LSBI1 в The Sangon Biotech (Шанхай, Китай).

Измерение вирусных нагрузок

Концентрации ДНК HBV в сыворотке определяли количественно с помощью ПЦР в реальном времени с использованием коммерческих реагентов (Shanghai ZJ Bio-Tech Co., Ltd. (Шанхай, Китай)) в системе определения последовательности ABI Prism 7500 (Applied Biosystems, Фостер-Сити, Калифорния, Калифорния, США). USA), используя праймеры для HBV и зонд TaqMan с двойной меткой, как описано ранее [14].

Серотипирование HBV

Серотипы определяли по одной аминокислоте в следующем положении: adrq- (122 K + 127P + 134 F + 159 V + 160R + 177A + 178P), adrq + (122 K + 127P + 134 F + 159A + 160R + 177 V + 178P), adw2 (122 K + 127P + 134 F + 159A + 160 K + 177 V + 178P), adwq + (122 K + 127 L +134 F + 159A + 160 K + 177 V + 178P), ayr (122R + 127P +134 F + 159A + 160R + 177 V + 178P), ayw1 (122R + 127P + 134 F + 159A + 160 K + 177 V + 178P), ayw2 (122R + 127P + 134Y + 159G + 160 K + 177 V + 178P), ayw3 (122R + 127 T + 134 F + 159G + 160 K + 177V + 178P) [15–17].

Генотипирование HBV

генотипов HBV были определены с использованием филогении, реконструированной на основе полной S-области (678 нуклеотидов) вирусов. Последовательности были сопоставлены с 21 последовательностью HBV всех известных генотипов, полученной из GenBank с помощью Clustal W и визуально подтвержденной с помощью редактора последовательностей BioEdit [18]. Эталонные последовательности были A1_M57663_Philippines, B1_D23677_Japan, B2_AY217358_China, B2_AF121249_Vietnam, B3_AB033555_Sumatra, B4_AB073835_Vietnam, B5_AB219427_Philippines, B6_DQ463801_Canada, C1_AF458664_China, C2_AY217371_China, C3_X75656_Polynesia, C4_AB048704_Australia, C5_JN827415_Thailand, D1_AF280817_China, E_AB0

_Ivory побережье, F_AY0

_Costa Рика, G_AF160501_USA, H_AY0

_USA, I1_AB231908_Vietnam, I1_FR714504_Longan_China, I2_FJ023664_Laos.Деревья объединения соседей были реконструированы в рамках 2-параметрической модели подстановки Кимуры с помощью программы MEGA [19]. Надежность кластеров оценивалась с помощью теста внутренних ветвей с 1000 репликами, а внутренние узлы с поддержкой более 95% считались надежными.

Последовательности

, которые не были определены филогенезом, были генотипированы с использованием инструмента NCBI Genotyping Tool (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/projects/genotyping/formpage.cgi).

Идентификация мутаций MHR и перекрывающихся мутаций полимеразы

Аминокислотные замены в основной гидрофильной области (MHR; aa 99–169) первоначально оценивали с помощью инструмента устойчивости к лекарствам Genafor / Arevir-geno2pheno (http: // hbv.geno2pheno.org/index.php). Те, которые идентифицированы инструментом как замены MHR, затем были сопоставлены с эталонными последовательностями HBV (JQ688404, EU410081 и AB776908), которые были получены из GenBank и использованы для исключения субгенотипов и полиморфизмов. Мутации были разделены на общие мутации и мутации ускользания.

Результаты

Общая информация

Успешная ПЦР-амплификация двух областей вирусного генома была достигнута для всех трех человек. У обоих родителей есть ИОБ, у отца — только на анти-HBc, а у матери — на анти-HBs и анти-HBc.Уровень АЛТ у родителей нормальный, а у ребенка — ненормальный. Вирусная нагрузка у отца самая высокая, а у матери самая низкая (таблица 1). Все три человека отрицательны на анти-ВГС. Полные последовательности PreS1 / S2 были получены для трех человек; 12, 11 и 9 клонов были сконструированы из ампликонов отца, матери и сына соответственно. S-ген секвенировали в обоих направлениях, покрывая всю MHR (номер доступа в GenBank: KT585753-KT585784).

Серотипы в различных последовательностях клона

Серотипы adrq +, ayw1, ayw и ayr были предсказаны на основе двенадцати последовательностей отца. Четыре серотипа, включая ayw1, adw2 и adwq +, были предсказаны на основе последовательностей матери. Все девять последовательностей из выборки сына предсказывали серотип adrq + (таблица 2). Эти данные позволяют предположить, что передача инфекции от отца к сыну возможна, потому что у них один и тот же серотип adrq +, а передача происходит от отца к сыну, потому что у отца больше серотипов.Передача между отцом и матерью также возможна, потому что они имеют общий серотип: ayw1. Однако передача инфекции от матери к сыну невозможна, поскольку они не имеют общего серотипа.

Генотипы в различных последовательностях клонов

Используя филогенетический анализ и анализ генотипирования NCBI, по отцовским последовательностям были идентифицированы три генотипа, субгенотип C2, генотип B и рекомбинант. Субгенотип C5, генотип B и три рекомбинанта были идентифицированы у матери.Субгенотип C2 был единственным генотипом, идентифицированным у сына (Таблица 2 и Рис. 1). Филогенетическое дерево показывает, что все последовательности сына и большинство последовательностей отца сгруппированы вместе. Однако ни одна из последовательностей матери не объединяется с последовательностями ее сына (рис. 1). Ясно, что передача шла от отца к сыну. Нет никаких доказательств передачи инфекции между матерью и сыном. Также возможно, что передача произошла между родителями, потому что некоторые из их последовательностей сгруппированы вместе, что поддерживается значением начальной загрузки 77%.

Рис. 1. Соседние деревья.

Деревья реконструированы на основе полной S-области (678 нуклеотидов) вирусов по 2-параметрической модели подстановки Кимуры с помощью программы MEGA [19]. Длины ветвей представляют собой количество замен на сайт. Надежность кластеров оценивалась с помощью теста внутреннего ветвления с 1000 репликами, и внутренние узлы с поддержкой более 95% считаются надежными.

https://doi.org/10.1371 / journal.pone.0138552.g001

Аминокислотные замены в детерминанте «а» и MHR

Аминокислотные замены в основной гидрофильной области, предсказанные для двенадцати клонов HBV из образца отца, включают T115I, T116A, S117G, T118K, 123N, Q129L, T131N, M133L, M133S, F134L, G145A и I152V. Половина из них находится в пределах определителя «а» (а.о. 124–147). Пять из двенадцати замен, включая T118K, T123N, T131N, M133L и N 145A, связаны с ускользанием антител.Замены T118K и N145A могут привести к ускользанию вакцины. T118K и T123N могут привести к невозможности обнаружения HBsAg. Мутации 123N и 145A могут возникать в результате ухода от иммуноглобинотерапии. Семь клонов имеют тот же образец аминокислотной замены, что и у сына: T118K, T123N и N145A. Два клона имеют замены T118K и N145A, два других клона имеют T131N, а последний клон имеет M133L (фиг. 2).

Аминокислотные замены в основной гидрофильной области, предсказанные для девяти клонов HBV из образца сына, включают L104S, T118K, T123N, S143L и G145A.Только два из них находятся в пределах определителя «а». Все, кроме L104S, являются escape-заменами. Все девять клонов сына имеют тот же паттерн аминокислотных замен (T118K, T123N и G145A), что и у его отца. Кроме того, одна из девяти последовательностей имеет аминокислотную замену в положении 143, что может привести к ускользанию вакцины и неспособности обнаружить HBsAg (рис. 2).

Мутации с заменой аминокислот в основной гидрофильной области, предсказанные для одиннадцати клонов HBV из материнского образца, включают D99N, T131N, F161S и V168A.Только мутация T131N вызывает сбой в обнаружении, и эту мутацию можно было увидеть только в одном клоне (рис. 2).

Очевидно, что частота мутаций с заменой аминокислот в детерминанте «а» и MHR наиболее высока в образце отца. Следующее — от сына. Вполне возможно, что передача происходила между отцом и сыном, потому что у них одинаковый паттерн аминокислотных замен. Передача происходила от отца к сыну, потому что у отца более сложный образец мутаций.Передача между отцом и матерью или матерью и сыном невозможна, потому что они не имеют одинаковой схемы замены аминокислот.

Мутации в области preS1 / preS2

PreS1 содержит 357 оснований, кодирующих 119 аминокислот, а PreS2 содержит 165 оснований, кодирующих 55 аминокислот. Ни в PreS1, ни в PreS2 из трех образцов делеции обнаружено не было. Точечной мутации в инициирующем кодоне preS2 в трех образцах обнаружено не было.

Влияние мутаций в гене S на перекрывающуюся область полимеразы

Мутации, приводящие к заменам аминокислот в небольшом S-белке, могут вызывать аминокислотные изменения в перекрывающейся полимеразе.В этом исследовании обнаружено одиннадцать аминокислотных замен в перекрывающейся полимеразе во всех клонах из образца сына, включая R15L, V23I, T38A, T38K, H55Q, S57F, L72P, L77S, h226Q, V191I и h297R. Есть 21 аминокислотная замена в перекрывающейся полимеразе во всех клонах из образца отца, включая F46S, R51K, H55Q, H55R, S57F, P109S, N118T, N124R, Y124H, Q125R, h226Q, 127R, N134D, C136R, N139K, Y141F, S143T, h260R, A211T, S213T и Q215H. Аминокислотные замены у матери включают T16I, R41S, V44A, N53S, H55R, W58R, N76D, S81T, V103I, G107E, N121I, I122L, N123D, Q125K, h226Y, N134D, N139H, N139Q16, Y158H, N139Q16, Y158H. V207M, Q215L, Y221F, A222T, I224V, G232R.Однако все это не связано с лекарственной устойчивостью.

Обсуждение

Главный результат исследования состоит в том, что у сына только один серотип (adrq +), и он был замечен у отца, но не у матери. У сына также есть только один генотип (субгенотип C2), и это также можно было увидеть у отца, но не у матери. Все последовательности от сына сгруппированы с последовательностями от отца на филогенетическом дереве. Все последовательности от сына имеют тот же паттерн аминокислотных замен в S-белке, что и у отца.Кроме того, у сына был обнаружен HBsAg при тестировании перед поступлением в детский сад, что позволяет предположить, что контакт в семье является единственно вероятной схемой передачи. Эти данные являются убедительным доказательством передачи вируса от отца к сыну. Отец разделяет один серотип и генотип с матерью, но не имеет паттерна аминокислотных замен в S-белке. Между тем также предполагается, что мать заразилась вне семьи. Сила исследования заключается в том, что у субъектов исследования доступны подробные медицинские записи, которые могут предоставить дополнительные доказательства передачи инфекции.Слабым местом исследования является то, что мы не тестировали HBsAg с различными коммерческими диагностическими наборами, которые могут предоставить информацию о связи аминокислотных замен с неудачей обнаружения.

Распознанные модели распространения HBV включают перинатальный, половой и парентеральный / чрескожный пути. Пути парентеральной передачи включают употребление инъекционных наркотиков, переливание крови и диализ, иглоукалывание и нанесение татуировок; Бытовые контакты с инфицированными людьми и работа в медицинских учреждениях также являются факторами риска горизонтальной передачи [20,21].По сравнению с явной инфекцией HBV, пути передачи скрытого HBV изучены меньше. Большинство этих исследований было сосредоточено на переливании крови и трансплантации печени, поскольку они могут передавать гепатит B [8]. Кроме того, сообщалось, что внутриутробная инфекция HBV возможна у беременных с ОБИ [9].

Скрытая инфекция HBV может быть обычным явлением у людей, контактировавших с хроническим гепатитом B в домашних условиях [22]. Исследование, проведенное в Индии, показало, что последовательности как скрытого HBV, так и явного HBV схожи с точки зрения генотипа и поверхностных вариантов или невариантов (дикий тип) и сгруппированы вместе в филогенетическом дереве.Авторы рассмотрели возможность горизонтальной передачи HBV от лиц с скрытой инфекцией к их контактам [10]. Однако это утверждение недостаточно убедительно, поскольку остается возможным, что передача HBV была от людей с явной инфекцией, но привела к скрытой инфекции. В нашем исследовании с помощью клонирования и секвенирования мы обнаружили, что у отца больше серотипов и генотипов, чем у сына, что позволяет предположить, что передача происходила от отца к сыну.

Иммунизация вакциной против гепатита B — наиболее эффективное средство предотвращения острой инфекции HBV [23].Однако титр антител, индуцированных вакциной, со временем экспоненциально снижается, независимо от иммунизированной популяции [24]. Было заявлено, что иммунизация новорожденных против HBV эффективна для индукции долговременного иммунитета и клеточной иммунной памяти на срок до двух десятилетий, и ревакцинация не требуется [25]. Тот факт, что ребенок вырабатывал защитные уровни анти-HBs после иммунизации, но заразился HBV, явно ставит под сомнение эти данные, предполагая, что мониторинг уровня анти-HBs среди вакцинированных субъектов для ревакцинации необходим.Наши результаты также показали, что скрытая инфекция HBV может передаваться при тесном контакте. Следовательно, восприимчивые люди должны быть вакцинированы против гепатита В в эндемичных регионах. Тестирование нуклеиновой кислоты на ИОБ необходимо сотрудникам некоторых профессий, например учителям детских садов, в регионах, где ВГВ является эндемичным.

В настоящее время во многих иммуноанализах на HBsAg используются моноклональные антитела с эпитопами, направленными против MHR, в частности против детерминанты «a», и замена аминокислот в этой области может приводить к изменениям критических эпитопов и учитывать ложноотрицательные результаты в иммуноанализах [26 , 27].Сообщалось, что замены T118K, T123N и N145A в MHR приводят к неспособности детектирования [26, 28–30]. В этом исследовании десять из двенадцати клонов отца имеют эти мутации. Остальные два также имеют мутации детектирующего ускользания (T131N и M133L) [26, 29]. Отец дал отрицательный результат на HBsAg. Все клоны сына имеют одинаковые мутации. Однако он положительный на HBsAg. Непонятно, почему один и тот же диагностический тест дал разные результаты.

Исследование, проведенное в Тайване, показало, что большинство пациентов, не отвечающих на лечение по анти-HBc-положительному анализу, очевидно, имели скрытую инфекцию HBV [31].Однако этот вывод не был подтвержден последующим исследованием, проведенным в Иране [32]. В нашем исследовании отец был отрицательным по всем серологическим маркерам HBV до и после первых двух полных курсов вакцинации. Много лет спустя он стал слабоположительным на анти-HBc. Затем он был иммунизирован в третий раз, но он оставался отрицательным на анти-HBs. Очевидно, что наши данные подтверждают результат, полученный на Тайване, и предполагают, что следует рассмотреть возможность тестирования нуклеиновых кислот для не отвечающих на лечение лиц, чтобы исключить ИОБ, особенно в регионах, где ВГВ является эндемичным.

Преобладающим генотипом в Гуанси является генотип C, за которым следуют генотипы B и I (рекомбинантный) [33]. В исследовании оба родителя инфицированы генотипами B и C и рекомбинантами (между генотипами B и C). В будущем мы определим, относятся ли рекомбинантные последовательности к генотипам B и C у одного и того же человека или из внешних источников, что может предоставить больше информации о возникновении рекомбинации.

Благодарности

Мы в долгу перед семьей, предоставившей образцы сыворотки, и сотрудникам Центра профилактики и контроля заболеваний Chong Zuo за их помощь в работе с сывороткой.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: ZLF TJH DPL. Проведены эксперименты: LPH QYC HL QLY. Проанализированы данные: XH XYW. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: DPL CT KWL. Написал статью: ZLF TJH.

Список литературы

1. 1.
   Всемирная организация здоровья. Информационный бюллетень о гепатите B N ° 204. (2014) Доступно: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/en/
2. 2.
   Табор Э., Хуфнэгл Дж. Х., Смоллвуд Л. А., Друкер Дж. А., Пинеда-Тамондонг Г. К., Ни Л. Я. и др.Исследования доноров, передающих посттрансфузионный гепатит. Переливание. 1979; 19: 725–731. pmid: 230620
3. 3.
   Мартинес М.С., Кок С.С., Балериола С., Робертсон П., Роулинсон В.Д. Исследование инфекции вируса скрытого гепатита B у пациентов с положительным результатом на hbc из клиники печени. PLoS One. 2015; 10: e0117275. pmid: 25763579
4. 4.
   Гутьеррес-Гарсия М.Л., Фернандес-Родригес С.М., Лледо-Наварро Ю.Л., Бухигас-Гарсия I. Распространенность скрытой инфекции вирусом гепатита В. Мир Дж. Гастроэнтерол.2011; 17: 1538–42. pmid: 21472117
5. 5.
   Квак М.С., Ким Ю.Дж. Оккультная вирусная инфекция гепатита В. Мир J Hepatol. 2014; 6: 860–9. pmid: 25544873
6. 6.
   Самал Дж., Кандпал М., Вивеканандан П. Молекулярные механизмы, лежащие в основе скрытой вирусной инфекции гепатита В. Clin Microbiol Rev.2012; 25: 142–63. pmid: 22232374
7. 7.
   Squadrito G, Spinella R, Raimondo G. Клиническое значение скрытой инфекции HBV. Энн Гастроэнтерол. 2014; 27: 15–19.pmid: 24714731
8. 8.
   Раймондо G, Caccamo G, Filomia R, Pollicino T. Оккультная инфекция HBV. Semin Immunopathol. 2013; 35: 39–52. pmid: 22829332
9. 9.
   Gui QD, Yue YF, Li SH, Zhang F. Исследование внутриутробной инфекции вируса гепатита B у беременных женщин с поверхностным антигеном гепатита B и отрицательным антигеном гепатита B. Китайский журнал акушерства и гинекологии. 2005; 40: 99–102.
10. 10.
    Датта С., Банерджи А., Чандра П.К., Чоудхури А., Чакраварти Р.Генотип, филогенетический анализ и характер передачи инфекции вируса скрытого гепатита B (HBV) в семьях бессимптомных носителей HBsAg. J Med Virol. 2006; 78: 53–9. pmid: 16299727
11. 11.
    Fang ZL, Harrison TJ, Yang JY, Chen QY, Wang XY, Mo JJ. Распространенность инфекции вирусом гепатита B в высокоэндемичном районе на юге Китая после наверстывающей иммунизации. J Med Virol. 2012; 84: 878–84. pmid: 22499009
12. 12.
    Fang ZL, Zhuang H, Wang XY, Ge XM, Harrison TJ.Генотипы вируса гепатита B, филогения и скрытая инфекция в регионе с высокой заболеваемостью гепатоцеллюлярной карциномой в Китае. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2004; 10: 3264–8. pmid: 15484297
13. 13.
    Gunther S, Li BC, Miska S, Krüger DH, Meisel H, Will H. Новый метод эффективной амплификации полных геномов вируса гепатита B позволяет проводить быстрый функциональный анализ и выявлять делеционные мутанты у пациентов с ослабленным иммунитетом. Журнал вирусологии. 1991; 69: 5437–44.
14. 14.Fang ZL, Sabin CA, Dong BQ, Wei SC, Chen QY, Fang KX и др. Связь двойных мутаций корового промотора HBV (A1762T и G1764A) с вирусной нагрузкой различается у HBeAg-позитивных и анти-HBe-позитивных людей: продольный анализ. J Hepatol. 2009; 50: 273–80. pmid: 1

    21

15. 15.
    Courouce-Pauty AM, Plancon A, Soulier JP. Распространение подтипа HBsAg в мире. Vox Sang. 1983; 44: 197–211. pmid: 6845678
16. 16.
    Окамото Х., Цуда Ф., Сакугава Х., Састросоевигнджо Р.И., Имаи М., Миякава Й. и др.Типирование вируса гепатита В по гомологии нуклеотидной последовательности: сравнение подтипов поверхностных антигенов. J Gen Virol. 1988; 69: 2575–2583. pmid: 3171552
17. 17.
    Чен X, Гао Дж., Цзи З., Чжан В., Чжан Л., Сюй Р. и др. Описание геномного фона вируса гепатита В в районе с высокой распространенностью в Китае. Вирол Дж. 2014; 11: 101. pmid: 24884702
18. 18.
    Зал ТА. BioEdit: удобный редактор для выравнивания биологических последовательностей и программа анализа для Windows 95/98 / NT.Серия симпозиумов по нуклеиновым кислотам. 1999; 41: 95–98.
19. 19.
    Тамура К., Стечер Г., Петерсон Д., Филипски А., Кумар С. MEGA6: молекулярно-эволюционный генетический анализ, версия 6.0. Молекулярная биология и эволюция. 2013; 30: 2725–2729. pmid: 24132122
20. 20.
    Яо ГБ. Важность перинатальной передачи по сравнению с горизонтальной передачей инфекции вируса гепатита В в Китае. Кишечник. 1996; 38 Дополнение 2, S39–42. pmid: 8786052
21. 21.
    Герлих WH. Медицинская вирусология гепатита В: как это началось и где мы сейчас находимся.Вирол Дж. 2013; 10: 239. pmid: 23870415
22. 22.
    Кумар Г.Т., Казим С.Н., Кумар М., Хиссар С., Чаухан Р., Басир С.Ф. и др. Генотипы вируса гепатита В и мутации поверхностного антигена гепатита В у семейных контактов инфицированных вирусом гепатита В пациентов с скрытой инфекцией вируса гепатита В. J Gastroenterol Hepatol. 2009; 24: 588–98. pmid: 1

    82

23. 23.
    Чжоу YH, Wu C, Zhuang H. Вакцинация против гепатита B: китайский опыт. Чин Мед Дж (англ.). 2009. 122: 98–102.
24. 24.
    Джек А.Д., Холл А.Дж., Мэн Н., Менди М., Уиттл ХК. Какой уровень антител к гепатиту В является защитным? J Infect Dis. 1999; 179: 489–492. pmid: 9878036
25. 25.
    Саффар Х., Саффар М.Дж., Аджами А., Халилиан А.Р., Шамс-Эсфандабад К., Мираби А.М. Долгосрочная Т-клеточная иммунологическая память на вакцину против гепатита В у молодых людей после вакцинации новорожденных. Hepat Mon. 2014; 14: e22223. pmid: 25368659
26. 26.
    Ирландия Дж. Х., О’Доннелл Б., Басуни А. А., Кин Дж. Д., Уоллес Л. А., Лау Г. К. и др.Реактивность 13 вариантов поверхностного антигена гепатита B, экспрессируемых in vitro, в 7 коммерческих диагностических анализах. Гепатология. 2000; 31: 1176–82. pmid: 10796895
27. 27.
    Ли Т.Д., Слуга-Дельмас А., Багот С., Гонсало С., Фери М.П., ​​Эбель А. и др. Чувствительность четырех новых коммерческих тестов на поверхностный антиген вируса гепатита B (HBsAg) при обнаружении мутантных форм HBsAg. J Clin Microbiol. 2006; 44: 2321–6. pmid: 16825343
28. 28.
    Kfoury Baz EM, Zheng J, Mazuruk K, Van Le A, Peterson DL.Характеристика нового мутанта вируса гепатита B: демонстрация вызванного мутацией изменения конформации детерминанты группы поверхностного антигена вируса гепатита B, специфичного к «a», и его применение в диагностических анализах. Transfus Med. 2001; 11: 355–62. pmid: 11696228
29. 29.
    Куреман М.П., ​​Леру-Роэлс Г., Паулий В.П. Ускользающие мутации поверхностного антигена вируса гепатита B, вызванные вакциной и иммуноглобулином B. J Biomed Sci. 2001; 8: 237–47. pmid: 11385295
30. 30.
    Seddigh-Tonekaboni S, Lim WL, Young B, Hou JL, Waters J, Luo KX и др.Варианты поверхностного антигена гепатита B у вакцинированных, доноров крови и пациентов, принимающих интерферон.