Что делать если нет флюорографии у беременной: Беременную женщину без «флюшки» мужа отказались везти в петербургский роддом

Беременную женщину без «флюшки» мужа отказались везти в петербургский роддом

Сегодня, 10 сентября, в Петербурге врачи отказывались везти в родильный дом беременную жительницу Ленинградской области: коллеги вызвали «Скорую помощь» из-за угрозы выкидыша на 23 неделе беременности. Причина — отсутствие у мужа справки о прохождении флюорографии.

Призыв с просьбой помочь разобраться в законности ситуации опубликовал один из пользователей в «живом журнале»: «Вот прямо сейчас у нас на работе: скорая не хочет везти в больницу беременную сотрудницу с угрозой выкидыша. Причина: нет при себе справки о флюорографии. Это вообще как, нормально?»

Как оказалось позже, женщине, находящейся на 23 неделе беременности, стало плохо. Как пишет блоггер: «угроза выкидыша — может быть, даже отходят воды». Приехавший на вызов врач «Скорой помощи» попросил предоставить справку о флюорографии. После того, как в медпункте компании нашли копию справки, врач попросил предоставить и «флюшку» мужа — иначе в роддом не примут, по словам врача, из-за «распоряжения Минздрава».   В итоге, как пишет автор, «Скорая» все же увезла женщину в 17-й роддом на улице Вавиловых.

(Когда на месте 17-го роддома появится перинатальный центр, читайте здесь)

С 2011 года беременным петербурженкам больше не делают флюорографию, и для получения медицинской помощи женщина должна предоставить справку о прохождении флюорографии до беременности. При этом если таких документов нет или истек срок их давности (справка действительна в течение года), врачи должны собрать данные о пациентке и ее родственниках по картотекам туберкулезных диспансеров, говорится в распоряжении петербургского комитета по здравоохранению от 2011 года: «При отсутствии данных флюорографического обследования на момент постановки беременной на учет лечебно-профилактическое учреждение проводит разъяснительную работу о необходимости обследования окружения беременной (взрослых)».

Это распоряжение комздрава связано с произошедшим в конце 2010 года случаем: вместе со здоровыми женщинами в роддом № 17 положили роженицу, страдающую активной формой туберкулеза. Она предъявила все необходимые справки, родственники также сообщали, что женщина здорова. Однако через неделю после родов специалисты выявили у нее туберкулез.

(Чем можно заразиться в петербургских больницах, узнайте здесь)

Недообследованных (с подозрением на инфекционные заболевания) или страдающих инфекционными заболеваниями беременных в Петербурге доставляют в Боткинскую больницу или 16-й роддом. Однако из-за того, что последний сейчас закрыт на «проветривание», по распоряжению комитета по здравоохранению недообследованных пациенток принимает 17-й роддом на Вавиловых: «…в СПб ГУЗ «Родильный дом №16» направляются беременные и роженицы, не состоящие на учете в женской консультации, из числа мигрантов, беженцев, вынужденных переселенцев, лиц без определенного места жительства и занятий, а также не имеющих сверки по территориальному противотуберкулезному диспансеру, регулярного диспансерного наблюдения с отметкой в обменной карте беременной. На период планового закрытия СПб ГУЗ «Родильный дом №16» вышеперечисленные группы пациентов направляются в СПб ГУЗ «Родильный дом №17» (распоряжение от 24.01.2011 №18-р «О профиле и мощности Санкт-петербургского государственного учреждения здравоохранения «Родильный дом №17») по дополнительному распоряжению Комитета по здравоохранению».

Поэтому требование, которое предъявил доктор «Скорой помощи», законно и обоснованно. В связи с этим напоминаем беременным женщинам, что как бы хорошо ни протекала беременность, лучше в любой ситуации не расставаться со своей обменной картой, на основании которой врач «Скорой помощи» может быстро сориентироваться и выбрать роддом в соответствии с показаниями.

(О новых правилах вызова «Скорой помощи» читайте здесь)

© Доктор Питер

Особенности проведения флюорографии во время беременности

Особенности диагностики

Флюорографию (ФЛГ) — метод диагностики, позволяющий выявить возможные патологии сердца и легких при помощи рентгеновских лучей — рекомендовано проходить ежегодно всем пациентам, достигшим 15-летнего возраста. Поскольку метод предполагает облучение организма, он запрещен для детей, а также женщин в положении.

В период ожидания ребенка флюорография может быть назначена только в случае острой необходимости:

• При подозрении на пневмонию или туберкулез, а также при контакте с лицами, имеющими указанные заболевания.
• При диагностировании злокачественных образований в легких.
• При попадании инородного тела в дыхательные пути.

Чем опасна флюорография для будущего ребенка?

Последствия флюорографии могут быть различными по степени осложнений — критичными, незначительными или отсутствовать совсем. Однако ни один специалист не может дать точный прогноз, как именно будет происходить развитие ребенка после проведения диагностики. Дополнительными факторами, влияющими на положительный или негативный исход, являются возраст матери, образ жизни (наличие или отсутствие вредных привычек, питание), полученная доза облучения, наследственная предрасположенность к патологиям.

Последствиями проведения ФЛГ в период ожидания ребенка могут быть:

• Замершая беременность
• Выкидыш
• Врожденные генетические патологии развития малыша
• Онкологические заболевания, а также заболевания лимфатической и кровеносной систем

Флюорография при беременности на разных сроках

Если проведения флюорографии невозможно избежать, необходимо заранее ознакомиться с особенностями диагностики на разных сроках.

Наиболее опасным сроком для прохождения ФЛГ считается первый триместр беременности, поскольку в первые двадцать недель происходит активное развитие эмбриона и формирование органов будущего ребенка. Облучение на ранних сроках может спровоцировать появление патологий и серьезных генетических заболеваний. Исключением является первая неделя беременности — в это время плодовое яйцо не успевает прикрепиться к стенкам матки.

Если вы прошли диагностику до того, как узнали о беременности, обязательно проинформируйте об этом врача — он назначит анализы и УЗИ для оценки возможных рисков, при необходимости направит к специалисту-генетику.

Наилучшим решением является проведение флюорографии и отцом, и матерью за несколько месяцев до планирования пополнения в семье.

Во втором и третьем триместре риски снижаются. Внутренние органы ребенка уже сформированы и начинают функционировать, но в этот период происходит рост всех тканей плода, поэтому также желательно отложить проведение диагностики, чтобы избежать возникновения пороков отдельных органов. Получение любой дозы облучения нежелательно на протяжении всего периода беременности.

Существует ли альтернатива проведению флюорографии?

Как уже было обозначено ранее, флюорография является крайней мерой, когда диагностировать заболевания иным способом невозможно. Однако существует ряд дополнительных обследований, которые может назначить врач для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза. В их числе биохимический анализ крови, мазок из зева, прослушивание пациентки фонендоскопом.

Альтернативой проведению флюорографии может быть УЗИ или цифровая рентгенограмма легких, облучение от которой намного ниже, чем при ФЛГ — 0,03 м3в, что составляет 3% допустимой годовой дозы облучения, в то время как облучение при ФЛГ может доходить до 0,5-0,8 м3в (50-80% допустимой годовой дозы облучения).

Рекомендуемые действия при назначении врачом флюорографии во время беременности:

• Сообщите специалисту о том, что вы в положении, и переспросите, есть ли обоснованная необходимость именно в данном методе диагностики.
• Попросите направить вас на рентген легких — облучение при данном методе диагностике составляет 0,3 м3в (30% допустимой годовой дозы). Также вы можете записаться на цифровую рентгенографию легких.
• При прохождении ФЛГ попросите выдать вам свинцовый фартук для защиты от облучения.

Проведение флюорографии в роддоме

Во многих родильных домах перед выпиской врачи настаивают на прохождении флюорографии. Как правило, направление предоставляется на 3-4 день после родов при удовлетворительном состоянии и самочувствии матери. Основным показанием для диагностики является ослабленный в период беременности иммунитет, повышение риска возникновения заболеваний вследствие контакта с больными.

Насколько безопасно проходить флюорографию в первые дни после родов, и может ли это негативно сказаться на грудном кормлении? Однозначного ответа нет. Специалисты крайне не рекомендуют проходить процедуру в первые 24 часа после рождения малыша, поскольку в этот период происходит формирование лактации. Считается, что проведенная спустя несколько дней диагностика не может нанести серьезного вреда и вряд ли повлияет на количество молока у матери, но реакция в каждом случае индивидуальна, поэтому лучше поберечься в период кормления.

При нежелании проходить флюорографию всегда можно написать отказ, и врачи будут не вправе принудительно отправить вас на диагностику или не выписывать из роддома.

Поделиться ссылкой в соцсетях

Рентген при беременности — DocDoc.ru

После того, как женщина узнает о своей беременности, она
должна крайне внимательно относиться к своему здоровья и образу жизни,
поскольку от этого зависит развитие ее будущего малыша. Особое внимание
беременной женщине следует обратить на предлагаемые ей обследования, особенно
на те, которые связаны с получением определенной дозы облучения.

Рентген представляет собой один из самых информативных
методов исследования состояния внутренних органов и
костей и часто является единственным
способом постановки правильного диагноза. Однако проведение рентгенологического
обследования связано с получение человеком определенной дозы облучения, что
может оказать влияние на общий радиационный фон женщины и эмбриона. Поэтому,
прежде чем соглашаться на проведение рентгена, необходимо взвесить все «за» и
«против» и понять, действительно ли польза от обследования превышает
потенциальный риск.

Общие понятия о рентгене при беременности

Последствия от рентгенологического обследования давно и тщательно
были изучены до мельчайших деталей. Как известно, большая доза облучения может
негативно отразиться на здоровье обычного человека, что уж говорить о
беременных женщинах. Развивающийся внутри женского организма
плод очень уязвим
к различным внешним факторам, поэтому рентген может очень существенно сказаться
на формировании маленького человека.

Под влиянием рентген-лучей могут приостанавливаться или нарушаться
процессы деления клеток, и результаты подобных изменений могут быть очень
печальными, начиная от генных мутаций и заканчивая раковыми опухолями. При дозе
облучения свыше 1 м3в у женщины с большой вероятностью может произойти
самопроизвольное отторжение плода или
ребенок родится в очень тяжелом состоянии. Кроме того, довольно часто после
рентгеновского облучения у детей могут наблюдаться серьезные нарушения в работе
нервной системы.

В каких случаях назначается рентген беременным и чем он может грозить

На самом же деле, когда врач назначает рентген при беременности, он уже отдает себе отчет, что потенциальная
угроза для здоровья матери или развития плода превышает возможные последствия.
Довольно часто подобный метод обследования назначается при воспалительных
процессах в зубных каналах, поскольку без должного лечения инфекция может
распространиться на десну, где образуется очаг заражения, который впоследствии
перекидывается на кости
челюсти и дальше по кровеносным сосудам инфекция
проникает в другие органы по всему организму.

Многие женщины из-за боязни
рентгена предпочитают отложить решение стоматологических проблем до момента
рождения ребенка, что является в корне неправильным. При развитии сепсиса
существует огромный риск заражения ребенка и сложных родов с тяжелыми
последствиями
.

Неизбежным является и рентгенологическое
обследование беременных при нарушениях в функциях опорно-двигательной
системы или различных травмах, вывихах и переломах. Категорически запрещается
самостоятельно пытаться вправить вывихнутые кости или накладывать гипс на
необследованные участки, поскольку впоследствии подобные манипуляции могут
привести к серьезным заболеваниям.

Также одним из неизбежных видов обследования является рентген легких при беременности для
исключения или подтверждения воспалительных процессов, туберкулеза, пневмонии
или рака легких. Без проведения подобной диагностики врач может затрудниться с
ответом на вопрос, а сможет ли женщина вообще нормально выносить плод.

Подводя итоги, хочется отметить, что не стоит настолько
сильно бояться рентгена при беременности — для защиты неродившегося малыша,
находящегося в материнской утробе, используют экранирующие защитные фартуки,
которыми закрываются грудную клетку, колени и живот.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Рентген на ранних сроках беременности и возможные последствия

Наиболее опасным считается рентген, проведенный в начале
беременности. Следует избегать любых видов облучения в первом триместре
беременности, а именно в первые два месяца, поскольку после 16 недели
беременности вероятность развития пороков у плода после рентген-облучения
сводиться к минимуму.

В целом рентгенологическое исследование можно условно
разделить на три категории в зависимости от степени опасности для беременных:

• Рентген с наиболее опасными последствиями.
  Самым вредным считается рентгенография
  позвоночника, органов брюшной полости и
  таза, поскольку в этом случае Х-лучи проходят прямо через плод.
• Рентген со средней степенью опасности. К
  этому виду относится рентгенологическое обследование грудной клетки,
  головы,
  конечностей, а также легких. Напрямую лучи на плод не попадают, но получаемая
  доза является достаточно большой и распространяется на обширную область тела,
  поэтому к такому рентгену следует относиться с осторожностью.
• Рентген с минимальными последствиями. К
  наиболее безопасным видам обследования относится рентген носа и
  зубов. В этом случае диагностика проводится с помощью
  специального аппарата, который воздействует на минимальный участок тела.

Согласно установленным санитарным нормам доза облучения,
полученная будущим ребенком, не должна быть выше 1 мЗв. Для некоторых видов
рентгенографии она составляет:

• рентген грудной клетки – 0,3 мЗв;
• рентген конечностей – 0,01 мЗв;
• рентген носа
  – 0,6 мЗв;
• рентген зубов – 0,02 мЗв.

Более опасным считается рентген позвоночника, брюшной
полости или органов малого таза, при котором получаемая доза составляет 6-8
м3в. Поэтому при возможности женщина должна постараться избежать подобного вида
обследования или запланировать его на более поздние сроки.

Возможные последствия рентгена при беременности

Как говорилось ранее, самым опасным является
рентгенологическое обследование на самых ранних сроках, ведь именно в этот
период у будущего малыша формируется
головной и спинной мозг, а также нервная
система. Кроме того, на ранних стадиях активно происходит деление клеток,
поэтому любое негативное вмешательство может привести к существенным изменениям
в данном процессе или его.

Опасность при рентгене на разных сроках:

• до 2 недель – может произойти выкидыш. Плод
  выходит самопроизвольно вместе с очередной менструацией;
• после 4 недель – может развиться патология
  головного мозга (микроцефалия), произойти нарушение в формировании желточного
  мешочка, хориона и амниона;
• на 6 неделе – происходят патологические
  изменения в
  надпочечниках или щитовидной железе, а также нарушиться
  гормональный фон ребенка. Возможно развитие пороков
  сердца, имеется угроза для
  печени;
• на 7 неделе – облучение может вызвать нарушение
  в иммунной системе;
• на 8 неделе – рентген оказывает влияние на
  пищеварительные органы и
  селезенку;
• на 9 неделе – существует вероятность в
  изменениях развития
  яичников, бронх и зубов;
• на 12 неделе – имеется вероятность развития
  лейкоза и малокровия, появиться нарушения в формировании
  костного мозга.

При наступлении второго триместра остается только
существенный риск на кровеносную систему плода, поэтому не стоит исключать
возможность развития анемии.

Если рентген при беременности все-таки необходим – что делать

Если возникла ситуация, при которой без рентгенологического
исследования невозможно обойтись, следует принять все необходимые меры
безопасности. Следует учитывать, что чем дальше от плода находится обследуемый
участок, тем меньше вероятность развития негативных последствий. По возможности
следует максимально защитить организм женщины от воздействия рентгеновских
лучей при помощи экранируемого фартука.

Если вы подверглись облучению, то обязательно после процедуры сделайте
ультразвуковое исследование, дабы убедиться, что с будущим ребенком все в
порядке
.

При проведении обследования на современных аппаратах, вы
получите минимальную дозу облучения. К тому же врач должен уведомить вас об
альтернативных методах исследования, если такие возможны в конкретном случае.
Например, ультразвуковое обследование или магнитно-резонансная томография
способны с успехом заменить рентген для
беременных во многих случаях.

Бывает, что женщина сделала
рентген, не зная, что она беременна. В таком случае необходимо
проконсультироваться с врачом, который сможет предоставить квалифицированную
консультацию по дальнейшим действия женщины и рассказать ей о возможных
последствиях.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

16 августа 2016

Что «покажет» флюорография?

1. Какие заболевания можно выявить с помощью флюорографии?

Туберкулез органов дыхания, онкологические заболевания органов грудной полости, врожденные аномалии развития видимого скелета и легких, саркоидоз, профессиональные болезни легких, патологию сердца, плевры, диафрагмы.

2. В чем разница между флюорографией и рентгенографией?

Флюорография используется как профилактический метод массового обследования населения, за счет большой пропускной способности, невысоких экономических затрат. Рентгенография более дорогой метод.

3. Кому противопоказана флюорография с профилактической целью?

Детям до 15 лет и беременным женщинам.

4. Многих волнует вопрос о вредности флюорографии.

Доза облучения при флюорографии эквивалентна дозе, получаемой человеком за 2-8 дней загара на солнце.

5. Как часто нужно проходить флюорографию?

Существуют группы людей, которые подлежат профосмотрам 2 раза в год: перенесшие туберкулез в течение первых 3 лет, контактные с туберкулезной инфекцией, ВИЧ-инфицированные.

Показания к флюорографии:

Ежегодно должны проходить флюорографию лица старше 15 лет, относящиеся к группе риска:

– Больные хроническими неспецифическими заболеваниями легких, болезнями мочеполовой системы, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, сахарным диабетом.

– Лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию.

– Лица, без определенного места жительства.

– Мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы.

– Лица, проживающие в учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий.

– Работники учреждений социального обслуживания детей и подростков.

– Работники лечебно-профилактических учреждений, санаториев, образовательных и спортивных учреждений для детей и подростков.

Внеочередным профилактическим осмотрам подлежат:

– Лица, обратившиеся за медпомощью с подозрением на туберкулез.

– Лица, проживающие совместно с беременными и новорожденными.

– Граждане, призываемые на военную службу.

– Лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекция установлен впервые.

Кабинет медицинской профилактики

Беременность и роды во время карантина: присутствие партнера, запрет посещений и онлайн-консультации | Громадское телевидение

«Все роды «закрытые», а посещения — запрещены»

«При поступлении в роддом все было очень строго: обязательно нужно надеть маску и бахилы, мужчин не пускают, все пакеты обрабатывают дезинфицирующим раствором. Измеряют температуру, давление, после чего обрабатывают аппарат».

Елена Муравская рожала ребенка 31 марта, на третьей неделе карантина, в роддоме №1 в Киеве. Из-за ограничений в связи с коронавирусом отменили и запланированные партнерские роды.

«Они так и сказали: извините, пожалуйста, но в связи с ситуацией в стране мы должны ограничить партнерские роды, чтобы хоть как-то ограничить себя от новых заражений. Поэтому все роды «закрытые», а посещения — запрещены. Муж может только передать передачу в закрытом пакете. Пакет обрабатывают и поднимают в родильное отделение».

Самих же родов, по словам Елены, изменения не коснулись, а условия пребывания в послеродовом отделении даже улучшились:

«Ребенка сразу выкладывают на грудь и переводят с матерью в палату. Повсюду дезрастворы: в комнатах, туалетах, на посту медсестры. Убирают по 3-4 раза в день. Пытаются изолировать женщин, чтобы даже в двух- или трехместных палатах было по одной роженице с ребенком».

Елена такие меры безопасности поддерживает, и добавляет, что проблемы возникли преимущественно у персонала:

«Я лично считаю, что это правильно, потому что это очень опасно и для родителей, и для детей, и для врачей. Проблемы в основном у персонала. Часто слышу, как они говорят между собой, что остаются на несколько суток, потому что не могут добраться домой. Особенно те, кто живут далеко и вынуждены ехать несколькими видами транспорта. Система доставки персонала не налажена».

«Я впервые за время беременности почувствовала себя беременной»

На тех, для кого роды еще впереди, карантин повлиял еще меньше.

Наталья Гарипова находится на 7-м месяце беременности. Изменений она не почувствовала, впрочем рассказывает о переосмыслении своего состояния благодаря вынужденной изоляции:

«Во время карантина мне впервые удалось остановиться, наконец-то я почувствовала себя и поняла свой настоящий темп. Карантин — это время, когда мы не можем ничего изменить, можем только выбрать, как к этому относиться. Я впервые за всю беременность почувствовала себя беременной, и теперь имею возможность подготовиться к этому духовно. Раньше я думала, что для появления ребенка на свет необходим некий перечень предметов — коляска, пеленки… А теперь поняла, что все намного глубже и интереснее, чем кажется».

Наталья также планирует партнерские роды и верит, что за эти несколько месяцев ситуация улучшится:

«Я буду рожать в частном роддоме, и мы планируем партнерские роды. Я слышала, что в государственных их запрещают, а в частных пока нет. Если же запретят — приму это, я не могу идти против медицинской системы. И надеюсь, к тому времени все станет намного легче».

Информационная гигиена не менее важна чем личная. Мы работаем даже в условиях карантина и заботимся о новостях, которые вы получаете! Поддержите нас на платформе Спiльнокошт! Поддержите независимую журналистику

«Роды проходят так же, как и раньше»

В столичном роддоме №5 партнерские роды не запретили.

«Роды проходят так же, как и раньше. Если запланировано присутствие партнера — подготовка начинается еще до родов: он проходит флюорографию, сдает посев с носа на наличие патогенного стафилококка, и этого достаточно для того, чтобы партнер был вместе с беременной или роженицей. Единственный запрет пока — это посещение после родов», — объяснил главный врач Дмитрий Говсеев. По поводу ведения беременности, здесь по возможности предпочтение отдается онлайн-консультациям.

Врач отметил, что ограничения пока определяет каждый роддом отдельно:

«В карантинных мероприятиях, прописанных в приказе Минздрава, нет ни слова о присутствии на родах. Поэтому все эти вопросы решаются в каждом конкретном роддоме».

«Вопиющее нарушение прав женщин и детей»

При отсутствии четкой инструкции в разных роддомах появляются разные запреты. Соучредитель ОО «Природные Права Украина» Евгения Кубах рассказала, что в организацию обращаются женщины, которые лично столкнулись с ограничениями при родах. Кроме присутствия партнера, речь идет о запрете кормить детей материнским молоком и даже разделении здоровых матерей и детей после родов.

«Это вопиющее нарушение прав женщин и детей, потому что такое разделение может иметь серьезные последствия для их ментального и физического здоровья. Законные основания для таких действий нам неизвестны», — добавила Евгения.

По ее словам, медики объясняют это излишней перестраховкой из-за отсутствия тестов на коронавирус и алгоритма действий для контроля состояния здоровья женщин и партнеров.

Что делать, если отказывают в партнерских родах?

Евгения Кубах отмечает, что подобные запреты незаконны. И советует женщинам писать запрос на доступ к публичной информации на руководство роддома об условиях партнерских родов.

«Такой запрос, конечно, не гарантирует разрешения, но увеличивает его вероятность. Также мы советуем женщинам направлять копии запроса в городские отделы и областные департаменты здравоохранения и Минздрава, чтобы проблема стала очевидной для управленцев отрасли всех уровней», — объясняет соучредитель ОО «Природные Права Украина».

Вы можете делать вместе с нами качественный контент и показать, что происходит в разных регионах Украины в условиях карантина. Снимайте видео с ваших городов, расскажите, как переносите изоляцию, есть ли в аптеках маски, как ходит общественный транспорт — и отправляйте на адрес [email protected] с темой «Марафон». Мы покажем ваши материалы в прямом эфире марафона «Хроники коронавируса», который выпускаем ежедневно в 8:00 и в 18:00.

Рентген или флюорография легких? – статья в блоге Медскан

Вопрос в 2018 году уже почти не актуальный, но нередко его всё равно задают.

Давайте разбираться.

1) При рентгенографии легких в качестве носителя информации раньше использовалась рентгеновская плёнка. Изображение на ней получалось крупным (1:1) и качественным. Но пленка содержала серебро, поэтому стоила дорого и не подходила для массовых обследований (диспансеризации). Поэтому придумали «флюшку»

2) При флюорографии пациент стоял не перед кассетой с плёнкой, а перед флуоресцирующим экраном. На этом экране в момент снимка «вспыхивало» изображение грудной клетки, которое фотографировалось на специальную фотоплёнку. Получалась по сути аналоговая фотография с экрана (aka «экранка»). Потом рентгенолог просматривал под увеличительным стеклом эти снимки и делал вывод: здоров пациент или нуждается в дообследовании (например, нужно доделать нормальный рентгенологический снимок или боковую проекцию).

Флюшка получилась гораздо дешевле рентгенографии, потому что из расходника нужна была только недорогая фотоплёнка. Однако и качество изображения, конечно, было такое же как у экранки – его было достаточно для сортировки здоровых от больных, но как правило на что-то большее снимок был не годен. При этом лучевая нагрузка при флюорографии не была меньше, чем при рентгене.

Что мы имеем в XXI веке?

На смену аналоговым пленкам пришли цифровые детекторы рентгеновского излучения, и расходник при рентгенографии совсем исчез. Вмести с этим исчезла необходимость в разделении флюорографии и рентгенографии – теперь это всё стало цифровым рентгеновским исследованием грудной клетки.

По сути «цифровой флюорограф» — это упрощенный рентгеновский аппарат, приспособленный только для исследований легких; лодыжку или тазобедренные суставы на нем исследовать либо невозможно, либо крайне неудобно.

Поэтому если вам вдруг зачем-то нужна флюорография, не ищите её по всему городу, а найдите ближайший цифровой рентген и сделайте его.

И кстати, рентгенография грудной клетки эффективна только для скрининга туберкулеза, но не рака легкого. Для скрининга рака легкого у пациентов с высоким риском применяется низкодозовая КТ легких.

Не болейте!

В медицине предельно допустимая доза облучения – 1 мЗв/год для здорового человека при проведении профилактических обследований. Врачи должны стремиться к минимальному уровню облучения без ущерба качеству проводимой диагностике. По статистике в России средняя доза облучения при обследованиях в несколько раз меньше, чем показатели в Америке и Франции.

Флюорография дает гораздо меньше информации, чем рентгенография. Недостатком также является более высокая лучевая нагрузка, приходящаяся на пациента в процессе диагностики. Именно поэтому ВОЗ не рекомендует использовать пленочную флюорографию даже в странах с неразвитой медициной. Решение проблемы – переход к цифровой флюорографии. Процедура в несколько раз снижает лучевую нагрузку.

Профилактическое обследование легких проводится 1 (один) раз в год. Детям в возрасте до 14 лет и беременным женщинам процедура противопоказана.

Источники:

1. https://cyberleninka.ru/article/n/rentgen-velikiy-i-uzhasnyy/viewer
2. https://www.dissercat.com/content/vozmozhnosti-ispolzovaniya-tsifrovoi-flyuorograficheskoi-kamery-dlya-provedeniya-proverochny

Вопрос-ответ » Городская поликлиника №66 — Официальный сайт | Платные услуги | Cправки на оружие по форме № 002-О/у | Cправки ГИБДД № 003-В/у | Новокосино

Здравствуйте, хочу обратиться к Вам и сообщить о произошедшем недопустимом факте безразличия, хамства и просто недопустимого отношения врача – терапевта поликлиники № 66 Полищук Амины к ее пациентам. Первый раз на прием для открытия больничного листа (по причине сильного кашля, насморка, головокружения и повышенной температуры) попала на прием 07 декабря 2016 года к дежурному врачу, которая, в свою очередь осмотрела меня, прописала необходимое лечение и записала на прием в понедельник, 12 декабря 2016 года, к терапевту Полищук Амине. К понедельнику состояние мое не улучшилось, когда я зашла на прием к Полищук, она нехотя на меня взглянула, долго что то нажимала в компьютере и проверяла по распечатанным спискам не посмела ли я прийти не в назначенное время. Я рассказала о своих жалобах, основной проблемой в тот момент у меня была очень сильная головная боль, слабость, головокружение и непрекращающийся насморк (диагноз хронический гайморит поставлен в 2014 году), Полищук в ответ посмотрев на мой год рождения задала один единственный вопрос проходила ли я диспансеризацию, затем она нехотя сделала вид что послушала, нет ли у меня хрипов в легких секунд за 15. Я сказала что нет, диспансеризацию я не проходила, она дала мне карту, вложила в нее записку и сказала я продлеваю тебе больничный до четверга, сейчас с картой и этой запиской иди в 425 кабинет, а потом внизу пропечатаешь больничный. Когда я поднялась в 425 кабинет оказалось что она направила меня на полную диспансеризацию, все необходимые исследования мною были пройдены, и в процессе нахождения в поликлинике, где очень много больных людей, судо по моему состоянию, я заразилась еще больше, потому что состояние мое только становилось хуже, и я ждала следующего приема, надеясь что меня хоть как то начнут лечить и с признаками обострения гайморита как минимум дадут направление к отоларингологу. Когда я пришла на прием в четверг 15 декабря 2016 года с головной болью, головокружением, непрекращающимся кашлем и насморком, Полищук посмотрела на меня и сказала что таких пациентов она не любит, что я шляюсь где попало, поэтому не могу вылечиться, что ей все равно что там дальше будет в субботу она будет дежурным врачом, не важно как я себя буду чувствовать, она меня будет выписывать, потому что у нее по регламенту 10 дней дается на больничный, дальше он продлевается с разрешения заведующего отделением. Во время приема все жалобы на какие либо боли и недомогания ею игнорировались, температура (которая в тот день была 37,5 градусов) измерена не была, легкие не прослушивались, более того у нее даже не было моей карты, в которой уже были результаты анализов, которые как потом оказалось не в порядке, под конец она нехотя сказала «Ну и что, что у тебя гайморит, у меня тоже, я не знаю чем ты там лечилась, карты твоей у меня нет» (!!!!!), написала на бумажке пару названий лекарственных препаратов сказала иди отсюда, приходи в субботу, я тебя буду выписывать. Я поднялась в 425 кабинет, где узнала, что анализы мои готовы и они не в порядке, сотрудники этого кабинета (огромное им спасибо) искренне удивились, что терапевт, видя мое состояние даже не удосужился перед приемом взять мою карту и посмотреть результаты анализов. До настоящего времени состояние мое не улучшается, температура так и держится, все признаки обострения гайморита на лицо, ввиду отказа Полищук лечить меня должным образом, приняла самостоятельное решение принимать антибиотики, завтра в таком состоянии собираюсь закрывать лист нетрудоспособности. На основании вышеизложенного, на лицо следующие факты:
1) Полищук Амина, врач – терапевт поликлиники города Москвы № 66 желания лечить пациентов не имеет, осмотр не производит, даже ради приличия не берет карту, чтобы сделать вид что ее волнует состояние пациента и посмотреть анализы.
2) Основной целью моего лечения являлось для Полищук выполнить государственную программу и отправить меня на полную диспансеризацию в больном состоянии, видимо чтобы ей где – то поставили галочку. Насколько я понимаю диспансеризация проводится добровольно и проходят ее здоровые граждане Российской Федерации, в целях объективной оценки состояния здоровья и в дальнейшем зачисления в какую либо группу здоровья и дальнейшего наблюдения у специалиста, если это необходимо по состоянию здоровья. Полищук направила меня на диспансеризацию заведомо зная, что на данный момент мой организм не здоров и анализы и исследования априори не могут быть в порядке, на проведение исследований и анализов затрачены бюджетные средства, следственно, заведомо зная, что диспансеризацию в нездоровом состоянии проходить нельзя, Полищук создала в поликлинике № 66 ситуацию, в которой произошло нецелевое использование бюджетных средств.
В конце своего обращения прошу разобраться в сложившейся ситуации, и:
1) Издать приказ о применении к Полищук Амине дисциплинарного взыскания.
2) В дальнейшем никогда не направлять меня, в случае моей болезни, к такому не квалифицированному, равнодушному и агрессивному специалисту как Полищук Амина.
3) Ответ на мое обращение, с указанием в нем мер дисциплинарного воздействия, которые были применены к виновникам сложившейся ситуации прошу направить мне в установленные законом сроки.

Облучение во время беременности | Беременность, рождение и рождение ребенка

Если вы беременны или собираетесь забеременеть, вас могут беспокоить рентгеновские лучи и другие формы излучения. Важно обсудить любые проблемы со своим врачом и всегда сообщать медицинскому работнику, что вы беременны.

Что такое радиация?

Радиация — это энергия, которая проходит через воздух и некоторые материалы в виде волн или крошечных частиц. Австралийцы ежедневно подвергаются радиации из различных естественных и искусственных источников, включая радиацию, используемую при медицинских процедурах, таких как рентгеновские лучи.

Каждый год каждый, кто живет в Австралии, подвергается радиационному фону, эквивалентному получению от 50 до 100 рентгеновских снимков грудной клетки.

Рентгеновские лучи и некоторые другие формы излучения могут изменять молекулы, из которых состоит наше тело. В достаточно высоких дозах радиация может убить клетки и повредить гены.

Медицинские процедуры, вызывающие излучение

Если вы беременны или думаете, что беременны, вам следует с осторожностью подходить к медицинским процедурам, в которых используется излучение, например:

Сообщите своему врачу и специалистам радиологической практики, прежде чем сдавать какие-либо тесты.Вы можете обсудить, можно ли их отложить или избежать, и есть ли альтернативные тесты.

Тесты, в которых не используется излучение, например магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвук, могут быть полезной альтернативой в некоторых ситуациях.

Воздействие радиации на мать и будущего ребенка?

Любой вред развивающемуся ребенку будет зависеть от:

• доза облучения — меньшие дозы (количества) безопаснее
• возраст плода — чем дольше беременность, тем лучше
• там, где проводится облучение — тесты с участием вашего живота или таза, или там, где радиация находится в вашей крови, представляют более высокий риск, чем другие тесты

Большая часть радиационного облучения во время медицинского тестирования вряд ли нанесет вред развивающемуся ребенку. Но иногда, в зависимости от дозы облучения и стадии развития плода, последствия могут быть серьезными и могут привести к:

Если вы случайно подверглись облучению во время беременности, вам следует поговорить со своим врачом. Риск для вашего ребенка можно определить с помощью формулы, и его должен рассчитать эксперт. Большинство обычных доз или однократное облучение вряд ли будут вредными для ребенка.

Кормящие матери и лучевая терапия

Радиоактивный материал может передаваться младенцам через грудное молоко.Кормящие матери, проходящие лучевую терапию или подвергшиеся облучению в радиационной аварийной ситуации, должны прекратить грудное вскармливание до тех пор, пока их не осмотрит медицинский работник.

Если вы подверглись воздействию радиации, вам следует кормить ребенка предварительно сцеженным и хранимым грудным молоком или смесью, если это возможно.

Если нет другого источника пищи, чтобы кормить вашего ребенка, продолжайте кормить грудью, но перед кормлением тщательно протрите грудь и соски водой с мылом.

Поговорите со своим врачом или медицинским работником о том, когда снова начать кормление грудью.

Прохождение лучевой терапии во время беременности

Иногда беременной женщине рекомендуется пройти лучевую терапию в качестве лечения рака во время беременности. Если вы попали в такую ​​ситуацию, вы и ваш врач можете сопоставить преимущества лучевой терапии с любым потенциальным вредом для вашего развивающегося ребенка.

Уход за больным, проходящим лучевую или химиотерапию

Если вы ухаживаете за человеком, который проходит курс лечения от рака, возможно, он проходит лучевую терапию или химиотерапию, а возможно и то и другое одновременно.Хотя химиотерапия использует лекарства и не испускает излучение, важно понимать, что включает в себя лучевая и химиотерапия, и когда могут возникнуть риски для беременных.

Радиотерапия

Существует 2 вида лучевой терапии: внешняя и внутренняя. После получения лучевой терапии в больнице от внешнего источника у пациента не остается радиации, поэтому беременная женщина может находиться рядом с ним.

Однако при внутренней лучевой терапии для высвобождения излучения используется имплант.Некоторые имплантаты остаются в теле всего несколько дней, а другие остаются постоянными. Это повлияет на то, как долго пациент остается радиоактивным.

Радиотерапия также может вводиться в виде жидкости или инъекции, известной как ядерная медицина. Этот вид лечения может привести к очень низкому уровню радиации в течение нескольких дней.

Химиотерапия

В химиотерапии используются мощные лекарства для уничтожения клеток. Людям, у которых нет рака, следует избегать прямого контакта с этими лекарствами.

После сеансов химиотерапии лекарства остаются в организме до недели.Они выделяются в течение недели с жидкостями организма, такими как моча, фекалии, рвота, пот, слюна, выделения из влагалища, сперма и грудное молоко.

Если вы или кто-то еще проходите курс химиотерапии и беременны, вы должны защитить себя и окружающих.

• Больному раком следует использовать пластиковое ведро, когда его рвет. Выбросьте ведро после последнего сеанса химиотерапии.
• Используйте одноразовые перчатки, чтобы убрать разливы и выбросить чистящие материалы.
• Соблюдайте осторожность, чтобы не разбрызгивать мочу при посещении туалета.
• Надевайте одноразовые перчатки при работе с грязной одеждой или постельным бельем человека, проходящего курс химиотерапии.
• Не раздавливайте, не жуйте и не разбивайте таблетки для химиотерапии.
• Храните химиотерапевтические препараты в надежном, недоступном для детей месте.
• Грязную одежду и белье стирайте отдельно от другой одежды.
• Используйте презервативы, если вы занимаетесь сексом с кем-то, кто проходит химиотерапию.

Если вы беременны и ухаживаете за кем-то, кто проходит лучевую или химиотерапию, важно обсудить вашу ситуацию с врачом.

Радиация, беременность и рабочее место

Если вы беременны или планируете забеременеть, и ваша работа подвергает вас воздействию радиации, важно обсудить альтернативные роли с вашим работодателем.

Обратитесь к врачу, если вас беспокоит лучевая терапия во время беременности.

Руководство по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью

Номер 723 (заменяет заключение Комитета № 656, февраль 2016 г.)

Комитет по акушерской практике

Этот документ одобрен Американским колледжем радиологии и Американским институтом ультразвука в медицине. Это заключение комитета было разработано Комитетом акушерской практики Американского колледжа акушеров и гинекологов.В число участников вошли Джошуа Копел, доктор медицины; Яссер Эль-Сайед, доктор медицины; Р. Филлипс Хейне, доктор медицины; и Курт Р. Уортон, доктор медицины. Этот документ отражает новейшие клинические и научные достижения на дату выпуска и может быть изменен. Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.

ПРОМЕЖУТОЧНОЕ ОБНОВЛЕНИЕ: Это Мнение Комитета обновлено, как выделено, чтобы отразить ограниченное, целенаправленное изменение языка и подтверждающих данных относительно воздействия магнитно-резонансной томографии и гадолиния во время беременности.

РЕЗЮМЕ: Визуализирующие исследования являются важным дополнением к диагностической оценке острых и хронических состояний. Однако заблуждение относительно безопасности этих методов для беременных и кормящих женщин и их младенцев часто приводит к ненужному отказу от полезных диагностических тестов или ненужному прерыванию грудного вскармливания. Ультрасонография и магнитно-резонансная томография не связаны с риском и являются предпочтительными методами визуализации для беременных пациенток, но их следует использовать с осторожностью и только тогда, когда ожидается, что их использование даст ответ на соответствующий клинический вопрос или иным образом принесет медицинскую пользу пациенту.За некоторыми исключениями, облучение с помощью рентгенографии, компьютерной томографии или методов визуализации ядерной медицины намного ниже, чем облучение, связанное с повреждением плода. Если эти методы необходимы в дополнение к УЗИ или магнитно-резонансной томографии или более доступны для рассматриваемого диагноза, их нельзя отказывать беременным пациенткам. После введения гадолиния кормление грудью нельзя прерывать.

Рекомендации

Комитет акушерской практики Американского колледжа акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации относительно процедур диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью:

• Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография (МРТ) не связаны с риском и не связаны с риском. Методы визуализации предпочтительны для беременной пациентки, но их следует использовать с осторожностью и только тогда, когда ожидается, что использование даст ответ на соответствующий клинический вопрос или иным образом принесет медицинскую пользу пациенту.

• За некоторыми исключениями, облучение посредством рентгенографии, компьютерной томографии (КТ) или методов визуализации ядерной медицины осуществляется в дозах, намного меньших, чем облучение, связанное с повреждением плода. Если эти методы необходимы в дополнение к УЗИ или МРТ или более доступны для рассматриваемого диагноза, их нельзя отказывать беременным пациенткам.

• Использование гадолиниевого контраста с МРТ должно быть ограничено; он может использоваться в качестве контрастного вещества у беременных только в том случае, если он значительно улучшает диагностические характеристики и, как ожидается, улучшит исход для плода или матери.

• Грудное вскармливание нельзя прерывать после введения гадолиния.

Введение

Визуализирующие исследования являются важным дополнением к диагностической оценке острых и хронических состояний. Использование рентгена, ультрасонографии, КТ, ядерной медицины и МРТ стало настолько прочным в культуре медицины, а их применение настолько разнообразно, что женщины с признанной или непризнанной беременностью, вероятно, будут оцениваться с помощью любого из них. модальности 1.Однако заблуждение относительно безопасности этих методов для беременных и кормящих женщин и их младенцев часто приводит к ненужному отказу от полезных диагностических тестов или ненужному прерыванию грудного вскармливания. В этом документе содержится обзор доступной литературы по диагностической визуализации при беременности и кормлении грудью. Акушеры-гинекологи и другие медицинские работники, ухаживающие за беременными и кормящими женщинами, нуждающимися в диагностической визуализации, должны взвесить риски воздействия радиации и контрастных веществ с риском недиагностики и обострения заболевания.Планирование и координация с рентгенологом часто помогают изменить методику, чтобы снизить общую дозу облучения, когда показаны исследования ионизирующего излучения. Таблица 1.

Ультрасонография

Ультразвуковая визуализация должна выполняться эффективно и только при клинических показаниях для минимизации риска воздействия на плод использование принципа поддержания уровня акустической мощности на разумно достижимом низком уровне (широко известный как принцип ALARA). Ультрасонография предполагает использование звуковых волн и не является формой ионизирующего излучения.Не было сообщений о задокументированных побочных эффектах на плод при диагностических процедурах ультразвукового исследования, включая дуплексную допплеровскую визуализацию. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США ограничивает пространственно-временную среднюю интенсивность ультразвуковых преобразователей до 720 мВт / см2. При такой интенсивности теоретическое повышение температуры плода может достигать 2 ° C (35,6 ° F) 2 3. Однако маловероятно, что какое-либо устойчивое повышение температуры произойдет в каком-либо отдельном анатомическом участке плода 3.Риск повышения температуры минимален при визуализации в B-режиме и выше при использовании цветного допплера и спектрального допплера 4.

Ультразвуковые аппараты настраиваются по-разному для разных показаний. Те, которые сконфигурированы для использования в акушерстве, не обеспечивают более высоких температур, создаваемых машинами, использующими неакушерские датчики и настройки. Точно так же, хотя цветной допплер, в частности, имеет самый высокий потенциал повышения температуры тканей, при правильном использовании по акушерским показаниям он не вызывает изменений, которые могут поставить под угрозу здоровье беременных. Однако вероятность риска показывает, что УЗИ следует использовать с осторожностью и только тогда, когда ожидается, что его использование даст ответ на соответствующий клинический вопрос или иным образом принесет пользу пациенту с медицинской точки зрения 5. При использовании таким образом и с аппаратами, которые настроены правильно, УЗИ не представляет опасности для плода или беременности.

Магнитно-резонансная томография

Основным преимуществом МРТ перед УЗИ и компьютерной томографией является возможность визуализации глубоких структур мягких тканей способом, который не зависит от оператора и не использует ионизирующее излучение.Особых мер предосторожности или противопоказаний для беременной нет. Магнитно-резонансная томография похожа на ультразвуковое исследование в диагностике аппендицита, но, когда МРТ легко доступна, она предпочтительна из-за более низкой степени невизуализации 6. Хотя есть теоретические проблемы для плода, включая тератогенез, нагрев тканей и акустическое повреждение , свидетельств реального вреда нет. Что касается тератогенеза, то нет опубликованных исследований на людях, документирующих вред, и преобладание исследований на животных не демонстрирует риска 1.Нагрев ткани пропорционален близости ткани к сканеру и, следовательно, незначителен вблизи матки 1 7. Наконец, доступные исследования на людях не подтвердили отсутствие акустических повреждений плода во время пренатальной МРТ 1. С учетом имеющихся данных и риска тератогенности, Американский колледж радиологии заключает, что для первого (по сравнению с любым другим) триместра беременности 8 особого внимания не рекомендуется.

В отличие от КТ, МРТ адекватно отображает большинство структур мягких тканей без использования контраста.Однако есть диагностические ситуации, в которых усиление контрастности полезно. Доступны два типа контрастирования МРТ: 1) агенты на основе гадолиния и 2) частицы суперпарамагнитного оксида железа. Агенты на основе гадолиния полезны для визуализации нервной системы, потому что они пересекают гематоэнцефалический барьер, когда этот барьер нарушен, например, при наличии опухоли, абсцесса или демиелинизации 9. Хотя контраст на основе гадолиния может помочь определить границ тканей и инвазии в условиях аномалий плацентарной имплантации, неконтрастная МРТ по-прежнему может предоставить полезную диагностическую информацию относительно плацентарной имплантации, и в большинстве случаев этого достаточно 7.

Несмотря на то, что это может повысить специфичность МРТ, использование контрастного усиления на основе гадолиния во время беременности является спорным. Неопределенность связана с риском возможных последствий для плода, поскольку гадолиний растворим в воде и может проникать через плаценту в кровоток плода и околоплодные воды. Свободный гадолиний токсичен и поэтому вводится только в хелатной (связанной) форме. В исследованиях на животных было обнаружено, что агенты гадолиния обладают тератогенным действием при высоких и повторяющихся дозах 1, предположительно потому, что это позволяет гадолинию диссоциировать от хелатирующего агента.У людей основная проблема, связанная с агентами на основе гадолиния, заключается в том, что продолжительность воздействия на плод неизвестна, поскольку контраст, присутствующий в околоплодных водах, проглатывается плодом и повторно попадает в кровообращение плода. Чем дольше продукты на основе гадолиния остаются в околоплодных водах, тем выше вероятность диссоциации от хелата и, следовательно, риск причинения вреда плоду 8. Единственное проспективное исследование, оценивающее эффект дородового введения гадолиния, не сообщило об отсутствии неблагоприятных перинатальных или неонатальные исходы среди 26 беременных, получавших гадолиний в первом триместре 10.Совсем недавно в крупном ретроспективном исследовании оценивалась долгосрочная безопасность после воздействия МРТ в первом триместре беременности или гадолиния на любом сроке беременности 11. В этом исследовании проводился опрос универсальной базы данных по здравоохранению в провинции Онтарио, Канада для выявления всех родов на сроке беременности более 20 недель с 2003 по 2015 годы. Сравнивая МРТ в первом триместре (n = 1737) с отсутствием МРТ (n = 1418451), было зарегистрировано 19 мертворождений или смертей по сравнению с 9844 в когорте без воздействия относительный риск [ОР], 1.68; 95% ДИ, 0,97–2,90). Риск также не был значительно выше в отношении врожденных аномалий, новообразований или потери зрения или слуха. Однако при сравнении МРТ с гадолинием (n = 397) с отсутствием МРТ (n = 1 418 451) исход любого ревматологического, воспалительного или инфильтративного состояния кожи наблюдался у 123 по сравнению с 384 180 рождениями (скорректированное отношение рисков 1,36; 95% ДИ 1,09– 1,69). Мертворождение и неонатальная смерть также чаще встречались среди 7 беременностей, подвергшихся воздействию гадолиния на МРТ, по сравнению с 9844 беременностями без воздействия МРТ (скорректированный ОР, 3.70; 95% ДИ 1,55–8,85). Ограничения исследования, оценивающего действие гадолиния во время беременности, включают использование контрольной группы, не проходившей МРТ (а не пациентов, которым проводилась МРТ без гадолиния), и редкость выявления ревматологических, воспалительных или инфильтративных состояний кожи 12. Учитывая эти результаты наряду с текущими теоретическими проблемами и данными на животных, использование гадолиния должно быть ограничено ситуациями, в которых преимущества явно перевешивают возможные риски 8 12.

На сегодняшний день не проводились исследования на животных или человеческом плоде для оценки безопасности суперпарамагнитного железа. оксидный контраст, и нет информации о его применении во время беременности или кормления грудью.Следовательно, если необходимо использовать контраст, рекомендуется гадолиний.

Водорастворимость агентов на основе гадолиния ограничивает их выделение с грудным молоком. Менее 0,04% внутрисосудистой дозы гадолиниевого контраста выводится с грудным молоком в течение первых 24 часов. Из этого количества младенец поглотит менее 1% из своего желудочно-кишечного тракта. Хотя теоретически любой нехелатированный гадолиний, выделяемый с грудным молоком, может достичь ребенка, сообщений о вреде не поступало.Следовательно, кормление грудью не следует прерывать после введения гадолиния 13 14.

Ионизирующее излучение, включая рентгеновские лучи

Рентгеновские процедуры, обычно используемые для оценки серьезных медицинских проблем или травм, показаны во время беременности или могут произойти случайно перед беременностью. диагностика беременности. Кроме того, предполагается, что плод будет подвергаться воздействию 1 мГр фонового излучения во время беременности 2. Различные единицы, используемые для измерения рентгеновского излучения, сведены в Таблицу 1.

Опасения по поводу использования рентгеновских процедур во время беременности проистекают из рисков, связанных с воздействием ионизирующего излучения на плод. Риск для плода от ионизирующего излучения зависит от гестационного возраста на момент облучения и дозы радиации 15. Если облучение чрезвычайно высокими дозами (более 1 Гр) происходит во время раннего эмбриогенеза, оно, скорее всего, будет летальным. к эмбриону Таблица 2 15 16. Однако эти уровни доз не используются при диагностической визуализации.

У людей ограничение роста, микроцефалия и умственная отсталость являются наиболее частыми побочными эффектами воздействия высоких доз радиации Таблица 2 2 17.Что касается умственной отсталости, то на основании данных, полученных от выживших после атомной бомбардировки, похоже, что риск воздействия на центральную нервную систему наибольший при воздействии на 8-15 недель беременности. Было высказано предположение, что минимальный порог этого побочного эффекта может находиться в диапазоне 60–310 мГр 2 18; однако самая низкая клинически задокументированная доза, приводящая к тяжелой умственной отсталости, составляет 610 мГр 14 19. Даже многократные диагностические рентгеновские процедуры редко приводят к воздействию ионизирующего излучения в такой степени.Не сообщалось о риске аномалий развития плода, задержке роста или аборте при облучении менее 50 мГр, уровне, превышающем диапазон облучения для диагностических процедур 20. В редких случаях, когда облучение превышает этот уровень, пациенты должны быть проконсультировали по связанным с этим проблемам и индивидуализированной пренатальной диагностической визуализации для структурных аномалий и ограничения роста плода Таблица 3 16.

Риск канцерогенеза в результате внутриутробного воздействия ионизирующего излучения неясен, но, вероятно, очень мал.Воздействие на плод 10–20 мГр может увеличить риск лейкемии в 1,5–2,0 раза по сравнению с фоновым уровнем примерно 1 из 3 000 7 20. Таким образом, прерывание беременности не следует рекомендовать исключительно на основании воздействия диагностического излучения. Если беременная женщина проходит несколько визуализационных исследований с использованием ионизирующего излучения, целесообразно проконсультироваться с радиологом, чтобы рассчитать общую дозу, полученную плодом. Общество физиков здоровья поддерживает веб-сайт с функцией «спросите эксперта»: www.hps.org/publicinformation/ate/cat4.html. Отсутствует риск лактации от внешних источников ионизирующего излучения (диагностическое рентгеновское излучение) 21.

Компьютерная томография

Компьютерная томография — это специфическое использование ионизирующего излучения, которое играет важную диагностическую роль во время беременности, и его использование увеличивается за счет 25% в год с 1997 по 2006 г. 1. Не следует отказываться от использования КТ и связанного с ним контрастного вещества по клиническим показаниям, но следует провести тщательное обсуждение рисков и преимуществ 8. При оценке острых процессов, таких как аппендицит или непроходимость тонкой кишки, польза для матери от ранней и точной диагностики может перевесить теоретические риски для плода. При своевременной доступности МРТ следует рассматривать как более безопасную альтернативу КТ во время беременности в случаях, когда они эквивалентны рассматриваемому диагнозу. Радиационное облучение от процедур КТ варьируется в зависимости от количества и расстояния между соседними участками изображения. Таблица 2. Например, пельвиметрическое воздействие КТ может достигать 50 мГр, но может быть уменьшено примерно до 2.5 мГр (включая экспозицию гонад плода) с использованием метода низкой экспозиции, который подходит для диагностики. В случае подозрения на тромбоэмболию легочной артерии, компьютерная томография грудной клетки дает более низкую дозу облучения плода по сравнению с вентиляционно-перфузионным сканированием 2. При типичном использовании лучевое воздействие на плод с помощью спиральной компьютерной томографии сопоставимо с традиционной компьютерной томографией.

Оральные контрастные вещества не абсорбируются пациентом и не причиняют реального или теоретического вреда. Использование внутривенного контрастного вещества помогает при КТ-диагностике, обеспечивая улучшение мягких тканей и сосудистых структур.Контрастные вещества, наиболее часто используемые для КТ, — это йодированные среды, которые несут низкий риск побочных эффектов (например, тошнота, рвота, приливы, боль в месте инъекции) и анафилактоидных реакций 9. Хотя йодированные контрастные вещества могут проникать через плаценту и попадать в нее. в кровообращение плода или переходят непосредственно в околоплодные воды 22, исследования на животных не выявили тератогенных или мутагенных эффектов от его использования 8 22. Кроме того, теоретические опасения по поводу потенциальных побочных эффектов свободного йодида на щитовидную железу плода не подтверждаются у человека. учеба 17.Несмотря на отсутствие известного вреда, обычно рекомендуется использовать контраст только в случае крайней необходимости для получения дополнительной диагностической информации, которая повлияет на уход за плодом или женщиной во время беременности.

Традиционно кормящим женщинам, получающим внутрисосудистый йодсодержащий контраст, рекомендуется прекращать грудное вскармливание на 24 часа. Однако из-за его водорастворимости менее 1% йодированного контраста, вводимого кормящей женщине, выделяется с грудным молоком, и менее 1% этого количества контраста будет абсорбироваться через желудочно-кишечный тракт младенца.Таким образом, грудное вскармливание можно продолжать без перерыва после использования йодированного контраста 1 9 13 16 23.

Nuclear Medicine Imaging

Ядерные исследования, такие как легочная вентиляция-перфузия, сканирование щитовидной железы, костей и почек, выполняются путем «маркировки» химический агент с радиоизотопом. Этот тип изображения используется для определения физиологической функции или дисфункции органа, а не для определения анатомии. Гибридные системы, сочетающие в себе функции устройств ядерной визуализации и компьютерной томографии, улучшают качество получаемой информации и могут помочь исправить артефакты, возникающие только при визуализации ядерной медицины 9.

Во время беременности воздействие на плод во время исследований ядерной медицины зависит от физических и биохимических свойств радиоизотопа. Технеций 99m — один из наиболее часто используемых изотопов, который используется для сканирования мозга, костей, почек и сердечно-сосудистой системы. Его наиболее распространенное использование во время беременности — вентиляционно-перфузионное сканирование легких для выявления тромбоэмболии легочной артерии. Как правило, эти процедуры приводят к облучению эмбриона или плода менее 5 мГр, что считается безопасной дозой во время беременности.Период полураспада этого радиоизотопа составляет 6 часов, и это чистый излучатель гамма-излучения, который сводит к минимуму дозу излучения без ущерба для изображения 9. Все эти факты подтверждают безопасность технеция 99m при дозе 5 мГр при показаниях во время беременности.

Не все радиоизотопы можно безопасно использовать во время беременности. Радиоактивный йод (йод 131) легко проникает через плаценту, имеет период полураспада 8 дней и может отрицательно повлиять на щитовидную железу плода, особенно при использовании после 10–12 недель беременности 9. Не следует использовать йод 131 во время беременности в диагностических или терапевтических целях. Если диагностическое сканирование щитовидной железы необходимо, изотопом выбора является технеций 99m.

Радионуклидные соединения выделяются с грудным молоком в различных концентрациях и в течение различных периодов времени. Кроме того, скорость выведения одного и того же соединения может варьироваться у разных пациентов. Поскольку некоторые специфические ядерные материалы, выделяемые в грудное молоко, могут иметь пагубные последствия, рекомендуется проконсультироваться со специалистами по грудному вскармливанию и ядерной медицине, когда эти соединения используются у кормящих женщин.

Авторские права, октябрь 2017 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

ISSN 1074-861X

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

Рекомендации по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью. Мнение Комитета № 723. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017; 130: e210–6.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как исчерпывающая информация обо всех надлежащих процедурах или методах ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или прогрессом в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние данные.Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть», без каких-либо гарантий точности, надежности или иных явных или подразумеваемых условий. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Дети и рентгеноскопия — CHOC Children’s, Orange County

Рентгеноскопия — это метод визуализации, при котором снимаются живые рентгеновские снимки внутренних структур тела. «Фильм» транслируется на телеэкран, чтобы врач мог наблюдать за работой внутренних органов. Радиологи CHOC используют эти изображения для диагностики заболеваний.

Когда нужна рентгеноскопия?

Рентгеноскопия имеет множество применений, включая руководство по размещению зондов для кормления и оценку:

• Желудочно-кишечный тракт (пищевод, желудок, тонкая и толстая кишка)
• Мочевыводящие пути
• Глотание
• Дыхание (дыхательные пути)

Может ли рентгеноскопия навредить моему ребенку?

Рентгеноскопия — безопасная неинвазивная процедура, если она выполняется в соответствии с национальными правилами безопасности.Преимущества рентгеноскопии значительно перевешивают риск причинения вреда при диагностике заболеваний и выполнении медицинских процедур. Бригада радиологов CHOC использует наименьшее количество радиации для получения необходимых изображений.

Каким правилам безопасности при рентгеноскопии следует CHOC?

CHOC стремится минимизировать радиационное воздействие на детей. Мы снизили радиацию до 90 процентов при рентгеноскопических процедурах за счет использования метода дозирования импульса и захвата изображений по сравнению с более широко используемыми методами непрерывной рентгеноскопии и получением полного изображения.Метод импульсной дозы и захват изображения сокращают время рентгеноскопии, что значительно снижает лучевую нагрузку на пациентов.

Что происходит во время рентгеноскопии?

• Наша бригада радиологов отвезет вас и вашего ребенка в зону обследования.
• Технолог объяснит вам и вашему ребенку процедуру и задаст вопросы перед проверкой.
• Ваш ребенок переоденется в удобную одежду для процедуры.
• Ваш ребенок ляжет на стол для осмотра, и его попросят занять разные положения, чтобы получить нужные рентгенологу изображения.
• Радиолог размещает рентгеновский аппарат (флюоробашню) над исследуемой областью.
• Весь экзамен обычно занимает от 30 до 40 минут.
• Важно отметить, что этот экзамен включает облучение. Беременным женщинам не разрешается находиться в палате во время обследования. Братья и сестры или лица младше 18 лет также не допускаются в комнату для осмотра.

Потребуется ли моему ребенку контрастный материал?

Для большинства обследований требуется контрастный материал, чтобы врач мог лучше рассмотреть исследуемую структуру тела.Персонал отделения радиологии объяснит процедуру, если ребенку потребуется контрастное вещество перед приемом.

Это может быть сделано разными способами в зависимости от того, какой участок тела визуализирует врач. Некоторый контраст, принятый внутрь, попадает в пищеварительный тракт. Другие контрасты, взятые через катетер, попадают в мочевыводящие пути. Клизма — это контраст, используемый для оценки прямой или толстой кишки.

Как мне подготовить ребенка к рентгеноскопии?

Полезные советы, которые помогут вам подготовиться к рентгеноскопии вашего ребенка. Рентген:

• Оденьте вашего ребенка в удобную одежду, которая легко снимается, например, спортивную одежду и футболку.
• Принесите специальные игрушки или книги, чтобы помочь вашему ребенку расслабиться во время экзамена, или вы можете использовать наши игрушки.
• Избегайте ношения украшений и / или металла (молнии, кнопки).
• Честно поговорите с ребенком об экзамене. Предоставьте простые сведения о том, что произойдет и что ему нужно делать.

Будет ли мой ребенок чувствовать боль при рентгеноскопии?

Нет боли, связанной с рентгеноскопическим обследованием. Иногда ваш ребенок может чувствовать некоторый дискомфорт при введении контрастного вещества.Наша бригада педиатров-радиологов знает, как работать с детьми, и примет все возможные меры для обеспечения комфорта в зависимости от процедуры. Кто-то из нашей радиологической бригады позвонит вам за день или два до обследования, чтобы подробно объяснить процедуру.

Все наши медсестры, технологи и специалисты по детской жизни используют забавные отвлекающие факторы, такие как видео, игрушки и занятия, чтобы помочь детям почувствовать себя более непринужденно в процессе визуализации. Когда пациенты чувствуют себя комфортно, наш персонал использует игровое медицинское оборудование, картинки и интерактивные инструменты, чтобы помочь детям понять, чего ожидать во время визуализации.

Что происходит после рентгеноскопии?

• Медсестра или технолог даст вам особые инструкции и сообщит, когда ваш ребенок может уйти.
• Внутривенный или прозрачный контраст (если введен) покинет тело вашего ребенка с мочой в течение 24–48 часов после сканирования. Цвет мочи вашего ребенка должен оставаться нормальным.
• Барий, более толстый контраст (если введен), может выделять белый материал в стуле в течение двух или трех дней. Барий может вызвать запор (отсутствие стула или твердый стул).Обратитесь к врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка не было дефекации в течение трех дней.
• После осмотра ваш ребенок может есть или пить как обычно, если только врач вашего ребенка не скажет вам не кормить его.

Как узнать результаты?

Радиолог предоставит заключение врачу, который назначил вашему ребенку рентгеноскопию. Затем врач обсудит с вами результаты. Если у вас возникнут вопросы, позвоните врачу вашего ребенка.

Произошла ошибка при установке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или уточнить у системного администратора.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Ионизирующее излучение и беременность | Службы безопасности

Ионизирующее излучение и беременность

Возможные риски для здоровья детей женщин, подвергшихся радиационному воздействию во время беременности
Беременность — это время, чтобы осознавать опасности в окружающей среде и в вашей жизни, которые могут повлиять на вашего будущего ребенка. Тем из вас, кто работает или посещает районы, предназначенные для использования радиоактивных материалов, желательно, чтобы вы понимали биологические риски радиации для вашего будущего ребенка.

Каждый ежедневно подвергается воздействию различного рода радиации; тепло, свет, ультрафиолет, микроволновое излучение, ионизирующее излучение и т. д. В данном руководстве рассматривается только ионизирующее излучение, такое как рентгеновское и гамма-излучение, нейтроны, альфа-частицы и бета-частицы (электроны).

* По материалам отчета Национального совета по радиологической защите (NCRP) No. 94.

Помимо облучения от обычного радиационного фона, определенные медицинские процедуры могут влиять на дозу, которую получает человек. В следующей таблице перечислены средние дозы, полученные костным мозгом (кроветворными клетками) при различных медицинских применениях с использованием рентгеновских лучей:

* Вариации в 2 раза выше или ниже не являются необычными.

Позиция Комиссии по ядерному регулированию (NRC)
Нормативы и рекомендации NRC основаны на консервативном предположении, что любое количество радиации, независимо от того, насколько оно мало, может оказать вредное воздействие на взрослого, ребенка или будущего ребенка. Эти консервативные руководящие принципы и правила используются даже при отсутствии данных, свидетельствующих о вредных последствиях малых доз радиации. Национальная академия наук выразила «неуверенность в том, окажет ли доза, скажем, 1000 миллибэр (10 мЗв) вообще какой-либо эффект».»Хотя известно, что будущий ребенок более чувствителен к радиации, чем взрослые, особенно на определенных этапах развития, NRC установил специальный предел дозы для плода в 500 миллибэр в период беременности (50 мбэр в месяц) для заявленной беременности ( радиации). Кроме того, NRC занял позицию, согласно которой особая защита нерожденного ребенка должна основываться на решениях, принимаемых работниками и работодателями, которые хорошо осведомлены о связанных с этим рисках.

Чтобы позиция NRC была эффективной, необходимо, чтобы Важно, чтобы и работник, и работодатель понимали риск для будущего ребенка от радиации, полученной в результате профессионального облучения матери.В этом документе делается попытка объяснить риск и сравнить его с другими, более известными рисками для будущего ребенка во время беременности. Надеемся, что это поможет беременным сотрудникам оценить риск для будущего ребенка по сравнению с преимуществами работы. В этом документе также обсуждаются методы поддержания дозы облучения и, следовательно, риска для будущего ребенка A s L ow A s R easonably A cheivable (ALARA).

Пределы радиационного воздействия
Ограничение NRC и штата Калифорния на профессиональное радиационное облучение, которое может быть получено, составляет 5000 миллибэр (50 мЗв) в год.Рекомендуемая доза облучения Калифорнийского университета в Дэвисе составляет половину федерального предела и предела штата.

С 1906 года было известно, что быстро делящиеся недифференцированные клетки более чувствительны к радиации. Эмбрион / плод * состоит из клеток, которые соответствуют этим критериям и более чувствительны к радиации1.

* В соответствии с 10 CFR, Часть 20, термин «эмбрион / плод» используется в этом документе для обозначения всех стадий беременности. Определения взяты из Медицинского словаря Стедмана, 21-е издание, The Williams and Wilkins Company, Балтимор, Мэриленд, и читаются следующим образом:

• • Эмбрион: организм на ранних стадиях развития; у человека от зачатия примерно до конца второго месяца.Стадии развития от этого времени до рождения обычно обозначаются как эмбриональные.
  • Плод: нерожденный детеныш живородящего животного после того, как он сформировался в матке; у человека — продукт зачатия с конца восьмой недели до момента рождения.
  • Недифференцированные клетки: те клетки на ранней стадии развития, которые не достигли зрелого и специализированного состояния, такие как мышечные или нервные клетки

Совет для сотрудника и руководителя
Несмотря на то, что риски для будущего ребенка невелики при нормальных условиях работы, сотрудник и руководитель должны работать вместе, чтобы выбрать лучший метод минимизации воздействия. Некоторые методы включают сокращение времени, проведенного в зонах облучения, обеспечение личной (брюшной) защиты и максимальное расстояние от источников излучения. Решение о том, когда объявить беременность на рабочем месте, остается за работницей. Когда принято решение об объявлении, сотрудник должен сообщить об этом своему руководителю и сотруднику по радиационной безопасности кампуса / медицинского центра. Руководитель может оценить вероятное воздействие на нерожденного ребенка в течение нормального девятимесячного периода беременности и проинформировать сотрудника о сумме.Сотрудник по радиационной безопасности кампуса / медицинского центра предоставит оценку облучения на рабочем месте и может предоставить дозиметрию радиации для измерения и документирования (медицинской документации) любого радиационного облучения, которое может произойти во время беременности.

Внутренние опасности
Этот документ был направлен в первую очередь на обсуждение радиационного облучения от внешних источников. Рабочие также должны знать об опасности попадания радиоактивных материалов в организм. Общие меры предосторожности, используемые в лабораториях для уменьшения вероятности абсорбции, проглатывания и вдыхания, следующие:

1. Не курите, не ешьте, не пейте и не наносите средства по уходу за кожей в лабораториях.
2. Не пипетируйте растворы через рот.
3. Используйте одноразовые перчатки при работе с радиоактивными материалами.
4. Вымойте руки после работы с радиоактивными материалами.
5. При работе с радиоактивными материалами надевайте лабораторные халаты и другую защитную одежду.

Помните, что P.I. Требуется иметь утвержденный протокол безопасности для каждого эксперимента. Работникам рекомендуется следовать установленным процедурам и консультироваться с инспектором по радиационной безопасности при возникновении проблем или вопросов.

Рентген и беременность (Беременные рентгенологи)
Когда технолог узнает о беременности, он должен как можно скорее объявить о своей беременности своему руководителю и сотруднику кампуса / медицинского центра по радиационной безопасности. И руководитель, и сотрудник по радиационной безопасности изучат ее предыдущую историю радиационного облучения, чтобы решить, какие дополнительные защитные меры могут потребоваться. После объявления беременности беременный рентгенолог становится известен как «заявленная беременная работница», и в силу вступает федеральный и государственный предел дозы облучения в 500 миллибэр в течение периода беременности (50 миллибэр в месяц).Заявленная беременная работница может в любой момент «объявить» беременность, тем самым вернувшись к пределу годовой дозы облучения в 5000 миллибэр (на все тело).

Хотя некоторые технологи могут превышать 1000 миллибэр в год (10 мЗв / год), большинство из них получают менее 500 миллибар (5 мЗв) в год, на что указывает устройство контроля персонала (дозиметр), расположенное на воротнике над защитным свинцовым фартуком. . Облучение талии под защитным фартуком обычно не превышает 10% этих доз облучения.

Есть несколько способов защитить плод с минимальным вмешательством в клиническую деятельность. В большом клиническом учреждении, куда назначено много технологов, заявленная беременная работница из может быть отстранена от рентгеноскопии, специальных процедур и переносной работы; действий, которые, как было показано, приводят к большей части радиационного облучения, получаемого технологом.

В небольшом клиническом учреждении переназначение заявленного беременного технолога может быть невозможно.В этом случае необходимо приложить усилия для обеспечения соответствующей защитной одежды. В настоящее время все свинцовые фартуки в UC Davis должны быть не менее 0,5 мм свинцового эквивалента. Они обеспечивают ослабление приблизительно 88% при 75 кВп, и этого достаточно. Доступны защитные фартуки, эквивалентные одному миллиметру (1 мм) свинца, но в такой толщине нет необходимости, особенно с учетом дополнительного веса, который необходимо выдержать. Проблемы со спиной во время беременности представляют большую опасность, чем облучение.Длина фартука не должна доходить до колен или ниже. При необходимости следует приложить особые усилия, чтобы обеспечить фартук подходящего размера из-за его веса.

После введения этих защитных мер целесообразно предоставить заявленной беременной работнице второе устройство контроля персонала (дозиметр) на уровне пояса и под защитным фартуком при ношении такого фартука. Как внутри, так и снаружи дозиметры фартука будут использоваться для расчета дозы на все тело заявленной беременной работницы и дозы облучения плода.

Использование дополнительного дозиметра неизменно показало, что облучение плода незначительно. Предположим, например, что заявленная беременная работница, носящая единственный дозиметр радиации на уровне воротника за пределами свинцового фартука, получает 1000 миллибэр в течение девяти месяцев беременности. Доза на уровне талии под защитным фартуком будет примерно 5% от дозы облучения воротника, или 50 миллибэр. Из-за ослабления материнскими тканями, покрывающими плод, доза для плода будет примерно 30% от дозы на кожу живота, или 15 миллибэр. Следовательно, когда приняты адекватные защитные меры, заявленная беременная работница практически не может даже приблизиться к пределу воздействия на плод в 500 миллибэр.

При объявлении беременности, независимо от характера рентгеновского кабинета или опыта работы технолога, куратор должен рассмотреть приемлемые методы радиационной защиты. В этом обзоре следует подчеркнуть основные принципы радиационной защиты; минимизировать время, увеличить расстояние и использовать доступную защиту.

Воздействие на эмбрион / плод радиационного воздействия и других опасностей окружающей среды
Чтобы решить, продолжать ли работать с ионизирующим излучением во время беременности, женщина должна понять и сравнить потенциальное воздействие на эмбрион / плод других факторов окружающей среды. такие риски, как курение и употребление алкоголя. Результаты воздействия факторов риска на эмбрион / плод и зависимость от степени воздействия поясняются ниже и суммированы в таблице 1.

В следующем разделе обсуждаются исследования, на основе которых была получена информация из таблицы 1.. Объясняются результаты воздействия факторов риска на эмбрион / плод и зависимость от величины воздействия:

РАДИАЦИОННЫЕ РИСКИ

1. Детский рак
   Было проведено множество исследований детского рака, но некоторые из них противоречивы. В докладе Национальной академии наук о биологических эффектах ионизирующего излучения (NAS BEIR V) были повторно оценены данные этих исследований и проанализированы результаты.Одним из наиболее убедительных подтверждений причинно-следственной связи являются данные о близнецах из Оксфордского исследования. Для облучения матери в 1000 миллибэр (10 мЗв) было обнаружено, что избыточное число смертей (по сравнению с числом смертей от естественных причин) составило 0,2 смерти на миллион детей3.
2. Умственная отсталость и аномальная маленькая голова (Микроцефалия)
   Исследования японских детей, которые в утробе матери подверглись воздействию атомной бомбы в Хиросиме и Нагасаки, показали доказательства как небольшого размера головы, так и умственной отсталости. Большинство детей получили дозы облучения от 1000 до 50 000 миллибэр. Важность самого последнего исследования заключается в том, что исследователи смогли показать, что гестационный возраст (то есть возраст эмбриона / плода после зачатия) на момент воздействия на детей был критическим фактором. Самый высокий риск маленького размера головы в зависимости от возраста показан в Таблице 14. Точно так же самый высокий риск умственной отсталости имел место в течение 8-15 недель после зачатия5.Для дозы облучения 1000 миллибэр (10 мЗв) через 4-7 недель после зачатия избыточные случаи малой головы составили 5 на тысячу; на 8-11 неделе было 9 промилле.

   Исследование EPA6 подсчитало, что количество избыточных случаев умственной отсталости на одного живорожденного колеблется от 0,5 до 4 на тысячу на 1000 миллибэр.
   Генетические эффекты, вызываемые радиацией, на сегодняшний день не наблюдались у людей. Самый крупный источник материала для генетических исследований — это выжившие в Хиросиме и Нагасаки, но 77000 рождений среди выживших не подтвердили генетических эффектов. 7 Для доз облучения, полученных беременной работницей в ходе работы, рассматриваемой в данном руководстве, доза, полученная эмбрионом / плодом, будет иметь небольшое влияние на его потомков7

3. Генетические эффекты
   Генетические эффекты, индуцируемые радиацией, на сегодняшний день не наблюдались у людей. Самый крупный источник материала для генетических исследований — это выжившие в Хиросиме и Нагасаки, но 77000 рождений среди выживших не подтвердили генетических эффектов.7 Для доз облучения, полученных беременной работницей в ходе работы, рассматриваемой в данном руководстве, доза, полученная эмбрионом / плодом, будет иметь небольшое влияние на его потомков.7

НЕРАДИАЦИОННЫЕ РИСКИ

1. Род занятий
   Исследование8 с записями о рождении 130 000 детей в штате Вашингтон показывает, что риск смерти нерожденного ребенка связан с родом занятий матери. У рабочих металлургической, химической промышленности, медицинской техники, деревообрабатывающей, текстильной промышленности и сельскохозяйственных рабочих показатель мертворождений или самопроизвольных абортов на 90 на тысячу выше, чем у рабочих контрольной группы, состоящей из рабочих нескольких других отраслей.
2. Алкоголь
   Было признано, что употребление алкоголя влияет на будущего ребенка. Карфагенский закон запрещал употребление вина в первую брачную ночь, чтобы не зачать ребенка с дефектом. Недавние исследования показали, что употребление небольшого количества алкоголя имеет лишь незначительный эффект небольшого снижения массы тела при рождении, но когда потребление увеличивается до 2-4 порций в день, начинает проявляться патология, называемая алкогольно-плодным синдромом (ФАС). показать9.Синдром состоит из замедленного роста будущего ребенка, нарушения функций мозга и аномальных черт лица. Естественная встречаемость полной ФАС в США составляет около 1-2 случаев на тысячу, но для матерей, потребляющих 2-4 напитка в день, это превышение составляет около 100 случаев на тысячу. Для тех, кто употребляет более 4 напитков в день, превышение составляет 200 на тысячу. Наиболее чувствительным периодом для этого эффекта являются первые несколько недель зачатия, прежде чем будущая мать поймет, что она беременна10,11,12. Кроме того, у 17% или 170 на тысячу эмбрионов / плодов хронических алкоголиков развивается ФАС и они умирают до рождения.
3. Курение
   Курение во время беременности приводит к снижению массы тела при рождении у младенцев в среднем на 5–9 унций. Кроме того, существует повышенный риск 5 младенческих смертей на тысячу для матерей, которые выкуривают менее одной пачки в день, и 10 младенческих смертей на тысячу для матерей, которые выкуривают одну или более пачек в день13,14.
4. Разное
   Многие другие риски влияют на эмбрион / плод, лишь некоторые из которых здесь затронуты.Большинство людей знакомы с препаратом талидомид (успокаивающее средство, назначаемым некоторым беременным женщинам), от которого рождаются дети с отсутствующими конечностями, а также с недавним применением препарата диэтилстильбестрол (DES), синтетического эстрогена, назначаемого некоторым женщинам для лечения менструального цикла. заболевания, вызывающие рак влагалища у дочерей, рожденных женщинами, принимавшими препарат. Проживание на большой высоте также приводит к увеличению числа рожденных детей с низкой массой тела, в то время как увеличение синдрома Дауна (монголия) происходит у детей, рожденных от матерей старше 35 лет, и быстрый рост использования Ультразвук в последние годы вызвал постоянное исследование рисков использования высокочастотных звуковых волн для диагностических процедур8.

   В таблице 1 представлена ​​информация о потенциальных последствиях воздействия на эмбрион / плод радиационных и нерадиационных рисков. В третьем столбце указывается уровень воздействия естественных причин на тысячу рождений. В четвертом столбце указано количество дополнительных эффектов на тысячу рождений, которые предположительно могут быть вызваны воздействием указанного количества фактора риска.

Таблица 1. Влияние факторов риска на исход беременности

Фактор риска	Эффект (ссылка)	Число естественных причин	Чрезмерное количество происшествий из-за фактора риска
И. РАДИАЦИОННЫЙ РИСК
Детский рак
Доза облучения 1000 миллибэр (10 мЗв), полученная до рождения	Смерть от рака	200 на тысячу	0,2 на тысячу
Отклонения от нормы
Доза облучения 1000 миллибэр (10 мЗв), полученная в определенные периоды после зачатия
4-7 недель	Размер малой головки	40 на тысячу	5 на тысячу
8-11 недель	Размер малой головки	40 на тысячу	9 на тысячу
Доза облучения 1000 миллибэр (10 мЗв), полученная в течение следующего периода после зачатия
8-15 недель	Умственная отсталость	4 на тысячу	4 на тысячу
II. НЕРАДИАЦИОННЫЙ РИСК
Род занятий
Работа на профессиях повышенного риска (см. Текст)	Мертворождение или самопроизвольный аборт	200 на тысячу	90 на тысячу
Потребление алкоголя
2-4 напитка в день	Алкогольный синдром плода	1-2 промилле	100 на тысячу
Более 4 напитков в день	Алкогольный синдром плода	1-2 промилле	200 на тысячу
Более 10 напитков в день	Алкогольный синдром плода	1-2 промилле	350 на тысячу
Более 10 напитков в день	Перинатальная младенческая смерть	1-2 промилле	170 на тысячу
Курение	Младенцы при рождении весят меньше, чем дети некурящих
Менее 1 упаковки в день	Перинатальная младенческая смерть	23 на тысячу	5 на тысячу
Более 1 упаковки в день	Перинатальная младенческая смерть	23 на тысячу	10 на тысячу

Список литературы

1. Комиссия по ядерному регулированию, Руководство по регулированию 8. 13, «Инструкция по пренатальному облучению», пересмотрена в июле 1986 г.
2. Национальный совет по радиационной защите, Отчет NCRP № 73, 1983.
3. Влияние на население воздействия низких уровней ионизирующего излучения (BEIR III), Национальная академия наук, National Academy Press, Вашингтон, округ Колумбия, 1980.
4. Миллер Р. В. и Малвихилл Дж. Дж. «Малый размер головы после атомного излучения», Тератология, 14: 355-358, 1976.
5. Отаке, М. и Шулл, В.Дж. «Внутриутробное воздействие радиации атомной бомбы и умственная отсталость; переоценка», Британский журнал радиологии, 57, 409-414, 1984.
6. Радионуклиды, Справочный информационный документ, Публикация Агентства по охране окружающей среды, EPA 520 / 1-84-022-1, стр. 8-56 — 8-63.
7. Биб, Г.В., «Выжившие после атомной бомбы и проблема воздействия малых доз радиации», Американский журнал эпидемиологии, Vol. 114, No. 6, 761-783, 1981.
8. Vaughan, T.L. и др., «Смерть плода и род занятий», журнал медицины труда, том. 26, No. 9, 676-678, 1984.
9. Роу, Д.А., «Алкоголь и диета», AVI Publishing Company, Inc., Вестпорт, Коннектикут, 1979.
10. Hanson, J.W., Streissguth, A.P., и Smith, D.W., «Влияние умеренного потребления алкоголя во время беременности на рост и морфогенез плода». Журнал педиатрии 92., 457-460, 1978.
11. Роб, Л. Б., «Алкоголь и беременность», публикация Американской медицинской ассоциации, Box 10946, Чикаго, штат Иллинойс, 1984.
12. Смит Д.В., «Влияние алкоголя на плод», Прогресс в клинических и биологических исследованиях, Vol.36, 73-82, 1980.
13. Виттер Ф. и Кинг Т. М., «Сигареты и беременность», Progress in Clinical and Biological Research, Vol. 36, 83-92, 1980.
14. Мейер, М.Б., и Тонация, Дж. А., «Курение матери, осложнения беременности и перинатальная смертность», Американский журнал акушерства и гинекологии, Vol. 128, No. 5, 494-502, 1977.

Рентгеноскопия: предпосылки, показания, технические аспекты

Автор

Винод К. Панчбхави, доктор медицины, FACS, FAOA, FABOS, FAAOS Профессор ортопедической хирургии, руководитель отделения хирургии стопы и голеностопного сустава, директор программы стипендий для стопы и голеностопного сустава, кафедра ортопедической хирургии, Школа медицинского отделения Техасского университета Медицина

Винод К. Панчбхави, доктор медицины, FACS, FAOA, FABOS, FAAOS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американского колледжа хирургов, Американской ортопедической ассоциации, Американского общества ортопедов стопы и голеностопного сустава, Ассоциации ортопедических травм , Техасская ортопедическая ассоциация

Раскрытие информации: служить (г) в качестве докладчика или члена бюро выступающих для: Styker.

Главный редактор

Mahan Mathur, MD Доцент кафедры радиологии и биомедицинской визуализации Медицинской школы Йельского университета; Директор по обучению студентов-медиков, заместитель директора программы ординатуры по диагностической радиологии, больница Йель-Нью-Хейвен

Махан Матур, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа радиологии, Американского общества рентгеновских лучей, Радиологического общества Северной Америки

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дополнительные участники

Гаутхаман Гунабушанам, доктор медицины, FRCR Доцент кафедры диагностической радиологии Медицинской школы Йельского университета

Гаутхаман Гунабушанам, доктор медицины, FRCR является членом следующих медицинских обществ: Американское общество рентгеновских лучей, Государственное медицинское общество Коннектикута

Раскрытие: нечего раскрывать.

Благодарности

Благодарности

Автор выражает признательность М.Сюзанне Симпсон за литературные редакции и г-ну Рэндалу П. Моррису за иллюстрации.

Радиация и беременность: информация для клиницистов

Этот обзор предоставляет врачам информацию о пренатальном облучении в качестве помощи при консультировании беременных женщин.

Как пользоваться этим документом
Эта информация предназначена для врачей. Если вы являетесь пациентом, мы настоятельно рекомендуем вам проконсультироваться со своим врачом для интерпретации предоставленной информации, поскольку она может не относиться к вам.Информацию о радиационном воздействии во время беременности для представителей общественности можно найти на веб-странице «Информация о здоровье для определенных групп».

CDC признает, что предоставление информации и советов о радиации будущим матерям относится к более широкому контексту профилактического медицинского консультирования во время дородового ухода. В этой обстановке цель общения всегда состоит в том, чтобы способствовать здоровью и долгосрочному качеству жизни матери и ребенка.

Эта страница также доступна в виде значка PDF в формате pdf [365 КБ]

Радиационное воздействие на плод

Большинство способов облучения беременной женщины, например, в результате диагностического медицинского обследования или профессионального облучения в установленных пределах, вряд ли окажут воздействие на здоровье плода. Однако случайное или преднамеренное воздействие сверх нормативных пределов может быть поводом для беспокойства.

Хотя дозы облучения плода, как правило, ниже, чем дозы облучения матери, из-за защиты матки и окружающих тканей человеческий эмбрион и плод чувствительны к ионизирующему излучению в дозах более 0,1 грей (Гр). В зависимости от стадии развития плода последствия для здоровья от облучения в дозах более 0,5 Гр могут быть серьезными, даже если такая доза слишком мала, чтобы вызвать немедленный эффект для матери.Последствия для здоровья могут включать ограничение роста, пороки развития, нарушение функции мозга и рак.

Оценка дозы облучения эмбриона или плода

Последствия радиационного воздействия для здоровья плода во многом зависят от дозы облучения. Оценка дозы облучения плода требует рассмотрения всех внешних и внутренних источников по отношению к материнскому телу, включая следующие:

• Доза от внешнего источника радиации на живот матери.
• Доза от вдыхания или проглатывания радиоактивного вещества, которое попадает в кровоток и может проходить через плаценту.
• Доза от радиоактивных веществ, которые могут концентрироваться в тканях матери, окружающих матку, таких как мочевой пузырь, и которые могут облучить плод.

Большинство радиоактивных веществ, попадающих в кровь матери, можно обнаружить в крови плода. Концентрация вещества зависит от его конкретных свойств и стадии развития плода.Некоторые вещества, необходимые для роста и развития плода (например, йод), могут концентрироваться в плоде больше, чем в соответствующих тканях матери.

Рассмотрение дозы для конкретных органов плода важно для веществ, которые могут локализоваться в определенных органах и тканях плода, таких как йод-131 или йод-123 в щитовидной железе, железо-59 в печени, галлий-67 в селезенка, а также стронций-90 и иттрий-90 в скелете.

Эксперты-радиологи могут помочь в оценке дозы облучения эмбриона или плода

Больничные медицинские физики и физики-медики — хорошие ресурсы для экспертизы при оценке дозы облучения плода. Помимо специализированного персонала больницы или клиники, врачи могут получить доступ к ресурсам следующих организаций или связаться с ними для помощи в оценке дозы облучения плода.

После оценки дозы облучения плода можно оценить потенциальное воздействие на здоровье.

Потенциальные последствия для здоровья пренатального радиационного облучения (кроме рака)

Таблица 1 обобщает потенциальные нераковые риски для здоровья, вызывающие озабоченность. Эта таблица предназначена для того, чтобы помочь врачам дать совет беременным женщинам, которые могли подвергнуться воздействию радиации, а не в качестве окончательной рекомендации.Указанные дозы и время после зачатия являются приблизительными.

.

Гестационный возраст и доза облучения являются важными детерминантами потенциальных нераковых эффектов для здоровья.Особого внимания заслуживают следующие моменты.

• В течение первых 2 недель после зачатия опасным для здоровья воздействием воздействия ≥ 0,1 Гр является возможность смерти эмбриона. Поскольку эмбрион состоит только из нескольких клеток, повреждение одной клетки, предшественницы многих других клеток, может вызвать гибель эмбриона, и бластоциста может не имплантироваться в матку. Однако выжившие эмбрионы вряд ли будут демонстрировать врожденные аномалии или другие нераковые последствия для здоровья, независимо от того, какую дозу радиации они получили.
• На всех стадиях после зачатия радиационно-индуцированные нераковые эффекты для здоровья не обнаруживаются при дозах на плод ниже примерно 0,10 Гр.

Канцерогенные эффекты пренатального радиационного воздействия

Облучение эмбриона / плода может увеличить риск рака у потомства, особенно при дозах облучения> 0,1 Гр, которые намного превышают обычные дозы, получаемые в диагностической радиологии. Однако попытка количественно оценить риск рака от пренатального радиационного облучения сопряжена со многими проблемами.Эти проблемы включают следующее:

• Первичные данные о риске развития рака от пренатального воздействия радиации получены из исследования продолжительности жизни выживших после атомной бомбы Японии. [Престон и др. 2008]. Анализ этой когорты включает данные о заболеваемости раком только в возрасте до 50 лет. Это исключает возможность оценки риска для продолжительности жизни в результате внутриутробного облучения.
• Из японского исследования продолжительности жизни [Preston et al. 2008], можно сделать вывод, что для тех, кто подвергся воздействию
  в раннем детстве (от рождения до возраста 5 лет), теоретический риск развития рака у взрослых к 50 годам примерно в десять раз больше, чем риск для тех, кто подвергся пренатальному облучению. .Следовательно, риск после пренатального облучения может быть значительно ниже, чем при радиационном облучении в раннем детстве
  [NCRP2013].
• Отсутствуют достоверные эпидемиологические данные исследований, позволяющих определить, какая стадия беременности наиболее чувствительна к радиационно-индуцированному раку у потомства [NCRP2013].

Изучение продолжительности жизни японцев, выживших после взрыва атомной бомбы, продолжается по мере взросления когорты. Будущий анализ накапливаемых данных должен обеспечить лучшее понимание пожизненного риска рака в результате пренатального и раннего детского облучения.

Список литературы

ICRP2000] Международная комиссия по радиологической защите. 2000. Валентин, J. (2000). Беременность и медицинское облучение. Оксфорд: Издано для Международной комиссии по радиологической защите.

[NCRP2013] Национальный совет по радиационной защите и измерениям. 2013. Воздействие радиации на здоровье до зачатия и пренатальное воздействие и рекомендации по защите. (2013). Bethesda: Национальный совет по радиационной защите и измерениям.

Preston DL, Cullings H, Suyama A, Funamoto S, Nishi N, Soda M, Mabuchi K, Kodama K, Kasagi F, Shore RE.2008. Заболеваемость твердым раком у выживших после атомной бомбардировки внутриутробно или в детстве. J Natl Cancer Inst 100 (6): 428-436.

[UNSCEAR2013] Научный комитет Организации Объединенных Наций по действию атомной радиации. 2013. Источники, эффекты и риски ионизирующего излучения. Vol. II, Научное приложение B: Последствия радиационного облучения детей.

Для получения дополнительной информации о медицинском управлении и других темах, связанных с радиационными чрезвычайными ситуациями:

Центр помощи при радиационной аварийной ситуации / Учебная площадка, внешний значок (REAC / TS) — это программа, обладающая уникальной квалификацией для обучения медицинского персонала, физиков-медиков, специалистов по оказанию первой помощи и специалистов по гигиене труда методам оказания медицинской помощи при радиационной чрезвычайной ситуации.