Симптомы воспаление легких у взрослых без кашля: Пневмония — Здоровье прежде всего!

Пневмония без температуры — первые признаки воспаления, медикаментозная и народная терапия, профилактика

Врачмедик

Поиск

Найти

ВКонтакте

• Обследования и анализы

  • МРТ

  • Анализ крови

  • Анализ кала

  • Анализ мочи

  • УЗИ

  • Флюорография

• Здоровье от А до Я

  • Гинекология

  • Ревматология

  • Проктология

  • Онкология

  • Гастроэнтерология

  • Неврология

  • Кардиология

  • Урология

  • Отоларингология

  • Дерматология

  • Маммология

  • Терапия

  • Флебология

Пневмония, симптомы у взрослых без температуры но с кашлем

На чтение 10 мин. Опубликовано 14.02.2017

Встречаются случаи, когда возникает пневмония без температуры, такое течение болезни особенно опасно. Пациенты знают, что основным признаком пневмонии является повышенная температура. Заболевание диагностируется поздно, приводя часто к осложнениям.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Пневмония без температуры и ее основные возбудители

К пневмонии относят острое заболевание легких воспалительно-инфекционного характера.

Оно поражает всю поверхность легких и все их структуры, включая альвеолы. В них развиваются воспалительные экссудации.

Врачи выделяют 4 группы пневмонии:

1. Внебольничная форма. Это часто встречающаяся форма заболевания. Ей подвержены люди независимо от пола и возраста. Основной причиной ее появления является ослабленный иммунитет.
2. Внутрибольничная форма. Возбудителями являются бактерии и микроорганизмы, которые распространены в воздухе палат и отделений больницы. Эти микроорганизмы устойчивы к препаратам, используемым при лечении пневмонии.
3. Аспирационная группа. Возбудителем этой группы являются бактерии, живущие в микрофлоре желудка и попавшие в носоглотку или ротовую полость.
4. Группа пневмоний, возникающих на фоне тяжелого нарушения иммунной системы. В таком состоянии вызвать заболевание может любой вид инфекции или бактерии. Заболевание протекает тяжело и трудно поддается лечению.

Выделяют основные виды микроорганизмов, которые вызывают заболевание:

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

1. Streptococcus pneumoniae.
2. Mycoplasma pneumoniae.
3. Haemophilus influenzae.
4. Chlamydophila pneumoniae.

В зоне риска находятся пациенты:

• Дети, возрастом до 1 года или люди старшего возраста;
• Курильщики;
• Страдающие алкоголизмом;
• Наркоманы;
• С врожденным нарушением иммунных процессов или больные СПИДом;
• Страдающие заболеванием внутренних органов, например, почек, печени.

Известно несколько сценариев развития пневмонии:

1. Микроаспирация в пределах носоглотки. На поверхности слизистой оболочки ротовой и носовой полости находится много бактерий – и возбудители пневмонии. Во время сна небольшое количество секреции поступает из носоглотки в дыхательные пути, которые стерильны. В норме иммунитет в состоянии побороть микроорганизмы, попавшие в дыхательные пути. Если он ослаблен, то стерильность легких уже нарушается и на этом фоне развивается пневмония.
2. Попадание в легкие воздуха с большим содержанием возбудителей заболевания. Подобное возможно при длительном нахождении в отделении больницы, где среда наполнена множеством бактерий. Чем дольше по времени пациент вдыхает эту среду, тем выше риск заболевания.
3. Попадание микробов в легкие от очага воспаления находящегося на теле пациента. Возбудители пневмонии попадают в орган по кровеносной системе. Эти случаи распространены у пациентов, имеющие недолеченные заболевания воспалительного характера или наркоманы.
4. Инфекция может поражать легкие от рядом расположенных органов, например, при заболевании печени или поджелудочной железы. Возникает риск заболеть пневмонией при проникающем ранении в область грудной клетки.

Симптомы пневмонии у взрослых

Основным признаком пневмонии является резкое повышение температуры тела. Иногда она может достигать 39-40 градусов.

В случаях скрытой формы заболевания температура повышается всего на несколько десятых градуса, по сравнению с нормальной.

Но человек постоянно жалуется на слабость и недомогание. Если еще к этому добавляется сильный кашель, то это повод отправить больного на рентгенограмму.

Симптомы скрытой пневмонии:

• Заложенность носа и насморк;
• Головные боли;
• Повышенное потоотделение;
• Снижение аппетита;
• Сильная одышка;
• Боли в области грудной клетки и онемение ее части;
• Сильный свист при вдохе и выдохе;
• Сонливость.

Пневмония, протекающая без температуры, является последствием принимаемых лекарств или сниженной реакции организма на инфекции. Болезнь протекает без температуры у людей, которые любое недомогание привыкли лечить антибиотиками.

В какой-то момент организм перестает бороться с вирусами и бактериями, и болезнь действует плохо.

Пожилые люди или младенцы, имеют недостаточно крепкий иммунитет, чтобы противостоять сложному заболеванию. Среди таких пациентов велика вероятность развития осложнений или даже летальный исход.

В случаях, когда есть хоть небольшое подозрение на пневмонию, особенно если среди симптомов присутствует кашель, отходит мокрота с зеленоватым оттенком, нужно немедленно обратиться к врачу.

Появление кашля у человека

Пневмонию, которая протекает без температуры, но сопровождается кашлем, легче определить. Часто она возникает на фоне простудных заболеваний, которые не были полностью вылечены. Тогда слабый кашель перерастает в длительный, с обильным выделением мокроты.

Пневмония не может протекать бессимптомно.

Симптомы, если нет температуры, но есть кашель:

• Пациент сильно хочет пить и почти не хочет есть;
• При минимальных физических нагрузках или активности имеет место сильная потливость;
• Учащенное дыхание из-за нарушения работы одного из легких;
• Румянец на одной половине лица, соответствующей стороне пораженного легкого, который не сходит с лица;
• Болезненное ощущение в грудной клетке при резких движениях или поворотах туловищем.

Кашель помогает в постановке диагноза и облегчении состояния больного. При кашле выводится мокрота, а вместе с ней накопившаяся в легких инфекция. Его наличие всегда свидетельствует о протекании в организме воспалительного процесса.

Порой пациенты не считают эти симптомы поводом обратиться к врачу и пытаются побороть их самостоятельно. В ход идут таблетки от кашля или простуды, народные средства.

Эти средства не приносят облегчение, а только ухудшают ситуацию. В лечебное учреждение пациент поступает уже в тяжелом состоянии и незначительными возможностями для выздоровления.

Диагностика этого заболевания

Определение пневмонии без температуры требует от врача навыков и опыта, обычным прослушиванием удостовериться в правильности поставленного диагноза сложно.

Врач должен выслушать пациента, особенно остановить внимание на его самочувствии. При осмотре специалист обращает внимание на симметричность движения легких при дыхании, звуки при вдохе и выдохе.

При диагностике заболевания врач может назначить ряд анализов – мокроты, крови и мочи. Чтобы определить точно зону поражения легкого, больного отправляют на рентген.

Рентгеновский снимок делается в 2 проекциях, чтобы не пропустить пораженный участок. Затемнение легких свидетельствует о наличии пневмонии.

Не всегда рентгеновский снимок содержит всю информацию, и может не показать, где находится очаг воспаления. Врач назначает обследование на компьютерном томографе.

Тип диагностики обоснован в случаях:

1. Когда все симптомы указывают на пневмонию, но на рентгеновском снимке не обозначается очаг воспаления.
2. При наличии воспаления в одной и той же доле легкого, которое вызывает рецидив заболевания. Если количество рецидивов превышает 3 раза, то компьютерная томография обязательна.
3. Если результаты рентгенографии расходятся симптоматикой заболевания.

При осложнениях связанных с пневмонией назначается бронхоскопия. Проводится исследование: гибкую трубку через нос вводят в просвет между бронхами. Это позволяет установить причину осложнения и определить способ его лечения.

Видео

Дифференциальная диагностика с бронхитом

Как пневмония, так и бронхит имеют схожие симптомы, и отличить эти 2 заболевания друг от друга легко только опытному врачу. Течение бронхита обычно не сопровождается повышением температуры, бывают случаи, когда пневмония не имеет этого симптома.

Важно точно поставить диагноз, чтобы вовремя начать правильное лечение и избежать осложнений.

Отличить бронхит от пневмонии без температуры можно по следующим признакам:

• Эти 2 заболевания вызывают разные возбудители: вирусы дают импульс для развития бронхита, бактерии – для пневмонии;
• Для бронхита характерно появление рубцов и отеков на дыхательных путях, при пневмонии жидкость накапливается в альвеолах;
• Звуки хрипов: при бронхите они свистящие, при пневмонии хрипы будут как сухие, так и влажные;
• При бронхите звуки, которые сопровождают дыхание, настолько громкие, что их слышно без специального оборудования;
• Бронхит не диагностируется с помощью рентгена, а при воспалении легких на снимке виден очаг воспаления.

Бронхит лечат в домашних условиях, без госпитализации. Для лечения пневмонии требуется постоянный надзор врача в условиях стационара.

Методики лечения без кашля

Лечение симптомов пневмонии без температуры у взрослого человека должно быть комплексным и проводиться в условиях стационара. Малейшие изменения в состоянии пациента должны быть оценены специалистом и приняты меры по улучшению состояния или достижению устойчивого состояния.

Все препараты, используемые при лечении, можно разделить на 2 группы. Первая группа лекарств необходима для устранения симптомов заболевания и облегчения состояния пациента. Действие второй группы направлено на борьбу с бактериями, вызывающими воспаление.

В комплекс лечения входят противомикробные медикаменты и те, которые облегчают вывод мокроты. Они применяются в виде растворов и сиропов.

При затрудненном дыхании пациенту советуют делать ингаляции с лекарственными препаратами. Они помогают расширению бронхов, и дышать становится легче.

Простым, но эффективным средством является эфирно масло пихты или эвкалипта. Для облегчения состояния эти масла использую для ингаляций, но ими полоскают рот или принимают ванны.

Чтобы победить воспаление легких больной должен соблюдать постельный режим. Это поможет направить все силы организма на борьбу с болезнью и приведет к скорейшему выздоровлению.

Эффективная борьба с кашлем

Кашель при воспалении легких является хорошим признаком, с мокротой из организма выходят возбудители заболевания. Врач назначает 2 вида лекарств – для вывода мокроты и муколитические средства, например, АЦЦ или Бромгексин.

Противокашлевые и отхаркивающие препараты назначаются не всегда. Если пациент жалуется на сухой кашель, то они не принесут облегчения, и назначать их не имеет смысла.

Для облегчения состояния больного можно использовать средства народной медицины, но только после консультации с врачом. Хорошие результаты дает лечебная физкультура.

Помощь лекарств

Все медикаменты для лечения воспаления легких без температуры назначаются лечащим врачом. Самолечение не допустимо.

В лечении этого заболевания хороший и стойкий результат дает применение антибиотиков. Часто назначают Мукопронт, Мукодин, Ацетилцистеин, Амбробене и Лазолван.

1. Мукопронт. Это лекарство выпускается в 2 формах: в виде сиропа или капсул. Взрослым рекомендован прием 3 ложки средства или 2 капсулы трижды в день. Для детей до 12 лет достаточно 1-2 ложки Мукопронта трижды в день. Капсулы детям не назначаются.
2. Мукодин. Дозы и способ похожи с предыдущим лекарством. Детям разрешено принимать средство только в виде сиропа по одной ложке 2-3 раза в сутки.
3. Ацетилцистеин. Дозировка этого препарата подбирается для каждого пациента, исходя из тяжести состояния. Не рекомендовано принимать более 200 мл медикамента в течение суток. Для детей доза не должна превышать 100 мл.
4. Амбробене. Препарат выпускается в форме таблеток. Принимать их нужно по схеме, которую разрабатывает лечащий врач. Выглядит она примерно: с первых по третьи сутки – 1 таблетка 3 раза в день, далее – по 1 таблетке дважды в день.
5. Лазолван. Средство выпускается в форме сиропа. Рекомендованная дозировка: для взрослых – 2 ложки дважды в день, для детей – одна ложка 2-3 раза в день. Лекарство применяется во время еды и запивается большим количеством воды.

Для скорейшего выздоровления необходим прием лекарственных препаратов, надлежащее питание. Лучше, если пища будет легкой и содержать минимум жиров. Пища должна быть питательной, витаминизированной.

Не забывайте о воде. Она тоже важна. Последствием обезвоживания тканей станет высокая температура.

Возможные осложнения болезни

Воспаление легких, независимо от вызвавших причин, должно быть вылечено. Иначе это приводит к тяжелым последствиям и осложнениям.

Наиболее частыми осложнениями при ненадлежащем лечении врачи называют:

• Острую дыхательную недостаточность;
• Плеврит;
• Бронхообструктивный синдром;
• Проблемы в работе сердечно-сосудистой системы;
• Сильный отек легких;
• Шок, вызванный токсинами или инфекцией.

На фоне пневмонии может развиваться сердечная недостаточность, которая является основной причиной большинства летальных исходов у пациентов. Несмотря на стремительное развитие медицины, воспаление легких, особенно без температуры, это причина смерти пациентов.

К этому заболеванию не стоит относиться пренебрежительно, заниматься самолечением или не лечить его совсем. Своевременное обращение к специалистам позволит сохранить жизнь, и уменьшить вероятность осложнений.

Пневмония — воспаление лёгких без температуры у взрослых, симптомы

Пневмония без температуры у взрослых появляется когда у человека снижен иммунитет. Бактерии пневмонии в организм человека попадают вместе с вдыхаемым воздухом, иногда через кровь и в редких случаях — лимфу. Возбудители располагаются на бронхиолах, потом поражают лёгочную ткань и её пределы, отсюда и возникает воспалительный процесс.

Болезнь сопровождают кислородная, дыхательная или сердечная недостаточность. Пневмония, которая протекает без температуры, называется атипичной, человек заболевает от нетипичных микроорганизмов: легионелла, микоплазма, пневмотомия, хламидия. Болезнь протекает без температуры и инфекция на лечение антибиотиками не даёт реакции.

У грибковой пневмонии проявления стёртые, выявить её можно на рентгенограмме или по результатам компьютерной томографии. Другие симптомы пневмонии у взрослого человека: одышка, при кашле боль в груди и кровохарканье.

Пневмония без температуры, но с кашлем

Возникает при сниженной активности иммунной системы, такая пневмония может появиться и у ребёнка. Если у ребёнка низкий иммунитет, он кашляет больше двух недель или кашель усиливается, то вам нужно обратиться к специалисту.

Пневмония без температуры может быть со слабым кашлем. В таких случаях, от кашля легко избавиться с помощью симптоматических средств, но изменения в лёгких остаются и прогрессируют. Заболевание начинает переходить в угрожающую форму, так как больной обращается за помощью, когда у него появляется гнойный привкус отделяемой мокроты из бронхов.

Нельзя подавлять кашлевой рефлекс, чтобы не дать развиться в лёгких тяжёлой патологии. Не заглушайте влажный кашель, от этого в лёгких скапливается мокрота, а для опасной микрофлоры она является питательной средой.

Причины пневмонии без температуры

1. При неадекватном приёме антибиотиков, бактерии адаптируются и к лечению становятся нечувствительными. Вирусные инфекции, симптомы гриппа и ОРЗ не лечатся антибиотиками.
2. У людей в преклонном возрасте иммунная система снижается, а при сниженном иммунитете температура тела не повышается.
3. Если хронический очаг инфекции поражает любой орган, защитные силы в организме снижаются. Этим органом может быть обычный зуб, поражённый кариесом.

Симптомы воспаления лёгких у взрослых без температуры

Если вам поставили диагноз ОРВИ, а через неделю не стало лучше, состояние ухудшилось, значит, развивается воспаление в нижних дыхательных путях. Появляются симптомы: одышка и бледность, могут сопровождаться сниженным аппетитом, слабостью и потливостью.

Интоксикация организма происходит в самом начале заболевания. В дальнейшем признаком становится тяжёлым дыхание, начинает ощущаться боль в грудной клетке, присутствуют усталость, разбитость и вялость, беспокоит головная боль и тошнота. Невозможно избавиться от кашля, он держится долгое время. Для выявления пневмонии без температуры и признаков, врач назначит вам сдать анализы крови, чтобы определить уровень лейкоцитов и пройти рентгеновское исследование.

В зону риска попадают онкобольные, ВИЧ-инфицированные и лежачие больные.

Затяжная пневмония

Обычная пневмония переходит в затяжную, если больной принимает антибиотики без правильного дозирования. Если нарушить дозировку лекарства, то в лёгких не будет концентрации антибиотиков, чтобы они уничтожили инфекцию. Им удаётся погасить острую инфекцию, но очаги остаются и в них воспаление продолжается.

При неправильном подборе лекарств во время самолечения. Больной принимает антибиотики самостоятельно по неправильной схеме, он сбивает температуру и заглушает кашель. После этого он перестаёт принимать бактериальные препараты, отчего заболевание становится хроническим или затяжным.

Особенности протекания

При затяжном воспалении микробы захватывают отдельные сегменты или поражают всё лёгкое, могут и два. Если поражены оба лёгких, то вероятны осложнения. Лечится двухсторонняя пневмония антибиотиками, курс лечения будет зависеть только от состояния больного. Осложнения проявляются у взрослых в виде бактериотоксического шока и отёком лёгких.

Бактериотоксический шок особенно опасен у людей преклонного возраста. Симптомы у них проявляются неявные либо отсутствуют, температура не повышается или повышается незначительно. Они ведут обычный образ жизни, не обращаясь за медицинской помощью.

Часто при затяжной пневмонии больной испытывает симптомы: мышечный дискомфорт — боли в спине между лопаток, межрёберных мышцах и поражается сердечная мышца. После такого заболевания полностью выздороветь можно только через два-шесть месяцев. За это время болезнь наносит серьёзный ущерб организму человека.

Во время болезни внутренние органы испытывают недостаток кислорода и напряжение иммунитета может вызвать следующие осложнения: гломерулонефрит, менингит, эндокардит, нарушается свёртываемость крови.

Признаки пневмонии у взрослого без температуры

Заболевание напоминает обычную простуду и имеет минимальное количество признаков. Человек становится бледным, с возможным появлением пятен на лице. Дыхание у больного отрывистое и тяжёлое, при глубоком вдохе возможен свист. После физических нагрузок появляется одышка. Человек быстро утомляется, у него появляются слабость и головокружение, его мучают жажда и потливость. С поражённой стороны грудная клетка может оставаться без движений. Это главные признаки заболевания.

Диагностика пневмонии без температуры у взрослых

Врач проведёт общий осмотр пациента и если заподозрит пневмонию, назначит обследования:

• исследование общего анализа мочи и биохимический анализ крови;
• анализ мокроты на питательные среды позволит определить возбудителя инфекции для правильного подбора антибактериальных средств;
• рентген грудной клетки — покажет очаги воспаления и определит их локализацию.

В тяжёлых случаях пневмонии врач назначает дополнительные обследования:

• биопсию;
• бронхоскопию;
• диагностическую торакатомию;
• томографию.

Лечение пневмонии без температуры у взрослого

Принцип лечения такой же, как при любом инфекционном заболевании. Срок лечения зависит от тяжести заболевания и состояния больного.

1. Соблюдение постельного режима.
2. Принимать как можно больше жидкости.
3. Делать регулярно влажную уборку и чаще проветривать помещение.
4. Выполнять дыхательную гимнастику.
5. Провести полностью курс терапии антибиотиками

Ни в коем случае не прогреваться и не посещать сауну.

Профилактика

Первичная, для поддержания иммунитета — занимайтесь зарядкой и закаливанием, принимайте витамины.

Вторичная — проходите флюорографические исследования, своевременно обращайтесь к специалисту, при высоких рисках заболевания проведите вакцинацию.

При пневмонии без симптомов больной не обращается за медицинской помощью или обращается слишком поздно при неудачной попытке вылечиться самому. Это может привести к летальному исходу. Воспаление лёгких без температуры — заболевание достаточно распространённое, и если своевременно и правильно поставить диагноз, то оно поддаётся лечению легко.

Симптомы выражены не всегда ярко, поэтому при появлении интоксикации организма или изменения дыхания, сразу обращайтесь к врачу. Поставит диагноз, провести обследование и назначить лечение помогут пульмонолог, терапевт и фтизиатр.

Симптомы ходячей пневмонии у взрослых

Пневмония при ходьбе — это инфекционная пневмония в легкой форме, которая вызывается бактерией, известной как микоплазменная пневмония. Взрослые, страдающие ходячей пневмонией, могут не быть прикованы к постели и могут ходить, а также ходить на работу.

Дети старшего возраста и взрослые в возрасте до 40 лет с наибольшей вероятностью заразятся ходячей пневмонией

Проспонсированная ссылка, ссылка на спонсора

Ходьба Симптомы пневмонии у взрослых

Взрослые, пораженные бактерией, могут проявлять симптомы и признаки ходячей пневмонии через 20–25 дней, и эти симптомы могут развиваться в течение следующих трех – четырех дней.

Некоторые признаки и симптомы ходячей пневмонии перечислены ниже:

• Сухой кашель, проявляющийся в виде сильных спазмов. Кашель может выделять только небольшое количество слизи и не кровянистый
• Насморк
• Заложенность носового хода или повышенная заложенность носа
• Признаки, которые могут быть похожи на легкий грипп, например легкая лихорадка с приступами озноба и озноба
• Боль или скованность в суставах
• Болезненность горла
• Боли в теле
• Усиление головных болей, иногда сопровождающихся тошнотой
• Утомляемость или повышенная утомляемость и утомляемость
• Боль в животе
• Даже после того, как симптомы уменьшились или исчезли, в организме может сохраняться общая усталость и слабость
• Повышенное бездействие
• Недомогание
• Одышка или учащенное дыхание
• Боль в глазах или повышенная болезненность
• Свистящее дыхание
• Боль в груди может присутствовать или отсутствовать
• Диарея
• Лимфатические узлы могут увеличиваться или увеличиваться
• Чрезмерное потоотделение

В редких случаях у взрослых с ходячей пневмонией могут быть инфекции уха или ушная боль, кожная сыпь или анемия

Проспонсированная ссылка, ссылка на спонсора

Причины ходячей пневмонии у взрослых

• Инфекция легких бактериями приводит к пешеходной пневмонии у взрослых.Когда человек болеет пневмонией при ходьбе, легкие, воздушные мешки и другие ткани инфицируются, и происходит накопление слизи, гноя и других жидкостей. Это не позволяет кислороду из легких считывать клетки тела и кровоток, что приводит к симптомам ходячей пневмонии.
• Пневмония при ходьбе заразна и передается при контакте со слизью и слюной инфицированных людей. Инфекция может распространяться, когда взрослые с ходячей пневмонией чихают или кашляют.Следовательно, люди, живущие в населенных пунктах, приютах и ​​т. Д., А также студенты колледжей более подвержены риску развития пешеходной пневмонии. Кроме того, интимный или более частый контакт с инфицированными людьми увеличивает риск.
• Существующие условия, такие как простуда или грипп, могут повысить уязвимость взрослых к развитию пешеходной пневмонии. Такие заболевания распространены при изменении климата или погоды.

Лечение ходячей пневмонии у взрослых

Лечение ходячей пневмонии и профилактические методы перечислены ниже:

• Легкие инфекции, как правило, проходят сами по себе.Антибиотики используются для лечения ходячей пневмонии у взрослых
• Увеличенный отдых и потребление жидкостей организма помогают облегчить симптомы ходячей пневмонии
• Грипп и симптомы простуды при ходячей пневмонии можно лечить с помощью обычных безрецептурных препаратов от гриппа после консультации с врачом.
• Здоровое тело, которое достигается и поддерживается с помощью здорового питания, регулярного сна и физических упражнений, повышает иммунную систему организма, чтобы противостоять таким заболеваниям, как ходячая пневмония
• Другие превентивные меры включают личную гигиену, которая включает в себя чистоту рук, отказ от курения или отказ от курения, что повышает иммунитет легких и снижает их уязвимость, и соблюдение хороших привычек, таких как прикрытие рта во время кашля или чихания.

Проспонсированная ссылка, ссылка на спонсора

Похожие сообщения:

1. Синдром Аспергера у взрослых — симптомы, причины, лечение
2. Глисты у детей
3. Отхаркивание зеленой слизи, мокрота — причины, симптомы, лечение
4. Симптомы менингита у детей
5. Легкий сколиоз — симптомы, лечение, изображения и причины

Информационный бюллетень о коклюше или коклюше

Что такое коклюш?

Коклюш еще называют коклюшем.Это серьезная инфекция легких, вызванная бактериями. Он также очень заразен и вызывает приступы кашля. Коклюш наиболее опасен для детей с очень узкими дыхательными путями. Это может привести к смерти.

Какие симптомы?

Симптомы обычно появляются через 7-10 дней после заражения. Но симптомы могут появиться через 4-21 день после заражения человека. Это редко, но для развития симптомов может потребоваться до 6 недель. У некоторых людей симптомы более легкие, особенно если они были вакцинированы.

Симптомы проявляются в 3 этапа:

• Первая стадия длится 1-2 недели: насморк, чихание, субфебрильная температура, легкий случайный кашель. Это может выглядеть как простуда, но кашель начинает ухудшаться.
• Вторая стадия может длиться 1-2 месяца: кашель становится более сильным. Бывают приступы кашля, за которыми может последовать пронзительный возглас. Крик означает, что человек пытается отдышаться. Иногда человек становится синим и его рвет слизью или едой. У них также могут быть короткие периоды, когда они перестают дышать.
• Третий этап может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Фаза восстановления — это когда человек медленно поправляется. Приступы кашля могут возобновиться, если человек заболеет другим респираторным заболеванием.

Каковы осложнения коклюша?

Осложнения коклюша чаще встречаются у младенцев и детей младшего возраста. Они могут включать пневмонию, инфекцию среднего уха, потерю аппетита, нарушение сна, обмороки, обезвоживание, судороги, нарушение функции мозга (энцефалопатию), короткие периоды остановки дыхания и смерть.

Как долго человек с коклюшем заразен?

Человек с коклюшем может передать его другим, как только у него появятся симптомы, похожие на простуду. Они также могут пройти через 3 недели после начала кашля. Если инфицированный человек принимает соответствующий антибиотик, он не будет распространять микроб через 5 полных дней лечения.

Что такое лечение?

Антибиотики могут предотвратить и лечить коклюш. Рекомендуемые антибиотики включают азитромицин, эритромицин и кларитромицин.Также можно использовать триметоприм сульфаметоксазол.

Если мой ребенок или другой член семьи заразился коклюшем, что мне делать?

Позвоните в местный отдел здравоохранения, к врачу или в клинику за советом. Если вы находитесь в тесном контакте с инфицированным человеком, вам дадут те же лекарства, что и при коклюше. Это поможет предотвратить заболевание вас и окружающих.

Как лучше всего предотвратить коклюш?

Лучший способ предотвратить коклюш — это сделать вакцинацию.

Мы рекомендуем всем детям и взрослым сделать коклюшную вакцину.

• Рекомендуемая вакцина против коклюша для младенцев и детей называется DTaP. Это защищает детей от 3 болезней: дифтерии, столбняка и коклюша.
• прививки DTaP делаются в возрасте 2, 4 и 6 месяцев. Для поддержания защиты бустеры также назначаются в возрасте от 15 до 18 месяцев и от 4 до 6 лет.
• Дети в возрасте от 7 до 10 лет, которые не прошли полную вакцинацию DTaP, должны получить вакцину Tdap, которая защищает от дифтерии, столбняка и коклюша (коклюша).
• Дети в возрасте 11 или 12 лет, идущие к врачу на регулярный осмотр, должны получить бустерную дозу Tdap. Если ребенок в возрасте от 11 до 12 лет не получил вакцину Tdap, он должен быть вакцинирован при следующем посещении врача.
• Всем взрослым от 19 лет и старше, не получившим вакцину Tdap, необходима ревакцинация.
• Взрослые должны получать ревакцинацию от столбняка и дифтерии (Td) каждые 10 лет. Им также следует заменить одну из бустеров вакциной Tdap.Tdap можно назначить раньше, чем через 10 лет.
• Для взрослых очень важно убедиться, что они используют новейшие вакцины против коклюша, если они проводят какое-то время с младенцами. Сюда входят родители, бабушки и дедушки, братья и сестры, няни, родственники и друзья.
• Беременные женщины должны получать вакцину Tdap в третьем триместре каждой беременности, чтобы передать иммунитет новорожденному до тех пор, пока ребенок не станет достаточно взрослым, чтобы начать вакцинацию в возрасте 2 месяцев.
• Путешественники должны быть оснащены вакцинами, содержащими коклюш, перед поездкой.Коклюш встречается во всем мире.
• Медицинский персонал, имеющий прямой контакт с пациентами, должен получить однократную дозу Tdap, если они еще не получили ее.

Каковы требования к вакцине против коклюша для посещения школы?

• Prekindergarten (детский сад, детский сад или детский сад): 4 дозы (в зависимости от возраста)
• От детского сада до 5-го класса: 5 доз или 4 дозы с 4-й дозой в возрасте 4 лет и старше.Или 3 дозы, если они начинают серию в возрасте 7 лет и старше
• 6–12 классы: 3 дозы
• 6–12 классы: одна доза Tdap (требуется для учащихся 6–12 классов, которые ранее не получали Tdap в возрасте 7 лет и старше)

Что мне делать, если я не уверен, что получил вакцину от коклюша?

Посоветуйтесь со своим врачом. Подросток или взрослый, у которых нет документов о получении первичной серии не менее трех доз вакцины против столбняка и дифтерии (Td) в течение своей жизни, должны получить эту серию.Первая доза должна быть Tdap. Остальные две дозы должны быть Td для взрослых.

Что мне или моей семье следует делать, чтобы предотвратить коклюш, если мы выезжаем из страны?

Коклюш все еще распространен в Соединенных Штатах и ​​во многих других странах. Перед поездкой убедитесь, что вы и ваши дети полностью вакцинированы.

• Взрослые 19 лет и старше должны получить разовую дозу вакцины Tdap. Уточните у врача, что вы получили вакцину от коклюша.
• Младенцы, дети и подростки должны получать вакцины, содержащие коклюш, как описано выше.

Дополнительная информация

Пневмония: диагностика и лечение внебольничной пневмонии у взрослых

1 Пневмония: диагностика и лечение внебольничной и внутрибольничной пневмонии у взрослых Проект руководства NICE для консультации, июнь 2014 г. Если вы хотите прокомментировать эту версию руководства, имейте в виду, что вся подтверждающая информация и доказательства содержатся в полная версия.ПРОЕКТ руководства NICE по пневмонии (июнь 2014 г.) Стр. 1 из 21

2 Содержание Введение … 3 Уход, ориентированный на пациента … 4 Сила рекомендаций … 4 Основные приоритеты для реализации Рекомендации Внебольничная пневмония Больничная пневмония Рекомендации по исследованиям Другая информация Группа разработки рекомендаций, Национальный центр сотрудничества и NICE проектная группа Пневмония ПРОЕКТ руководства NICE (июнь 2014 г.) Стр. 2 из 21

3 Введение Пневмония — это инфекция легочной ткани.Легочная ткань состоит из тонкостенных мешочков, содержащих воздух. Когда человек болеет пневмонией, его воздушные мешочки заполняются микроорганизмами, жидкостью и воспалительными клетками, и его легкие не могут работать должным образом. Диагноз пневмонии основывается на симптомах и признаках острой инфекции нижних дыхательных путей и подтверждается рентгеновским снимком грудной клетки, показывающим новые тени, не вызванные какой-либо другой причиной (например, отеком легких или инфарктом). В этом руководстве пневмония классифицируется как внебольничная или приобретенная в больнице в зависимости от различных микробных причин и факторов пациента, которые требуют разных стратегий лечения.Руководство необходимо, потому что пневмония является обычным явлением, имеет высокий уровень смертности и есть области неопределенности в отношении передовой практики. Ежегодно в Великобритании от 0,5% до 1% взрослых будут болеть внебольничной пневмонией. Он диагностируется у 5–12% взрослых, которые обращаются к терапевтам с симптомами инфекции нижних дыхательных путей, и 22–42% из них поступают в больницу, где уровень смертности составляет от 5% до 14%. От 1,2% до 10% взрослых, поступающих в больницу с внебольничной пневмонией, лечатся в отделении интенсивной терапии, и для этих пациентов риск смерти составляет более 30%.Более половины смертей, связанных с пневмонией, приходится на людей старше 84 лет. В любой момент времени 1,5% стационарных пациентов в больницах в Англии страдают респираторной инфекцией, приобретенной в больнице, более половины из которых являются внутрибольничной пневмонией и не связаны с интубацией. По оценкам, госпитальная пневмония увеличивает время пребывания в больнице примерно на 8 дней, а уровень смертности, по сообщениям, колеблется в пределах 30-70%. Различия в клиническом ведении и исходах наблюдаются по всей Великобритании. В данном руководстве представлены рекомендации по ведению подозреваемой или подтвержденной внебольничной пневмонии у взрослых, поступающих в общину или в больницу, и с подозрением или подтвержденной внутрибольничной пневмонией у взрослых, поступающих в больницу.Он не распространяется на бронхоэктазы. Пневмония ПРОЕКТ руководства NICE (июнь 2014 г.) Стр. 3 из 21

4, осложненный пневмонией, люди моложе 18 лет или пациенты, которые заболели пневмонией во время интубации или в отделении интенсивной терапии, с ослабленным иммунитетом или у которых пневмония является ожидаемой частью медицинской помощи в конце жизни. Рекомендации по лекарственным препаратам В руководстве предполагается, что лица, назначающие препараты, будут использовать краткое изложение характеристик препарата для информирования решений, принимаемых с отдельными пациентами.Уход, ориентированный на пациента Это руководство предлагает рекомендации по передовой практике ухода за взрослыми с внебольничной пневмонией и внутрибольничной пневмонией. Пациенты и медицинские работники имеют права и обязанности, изложенные в Конституции NHS для Англии, все инструкции NICE написаны для их отражения. При лечении и уходе следует учитывать индивидуальные потребности и предпочтения. Пациенты должны иметь возможность принимать информированные решения о своем уходе и лечении в партнерстве со своими медицинскими работниками.Медицинские работники должны следовать советам Министерства здравоохранения о согласии (или, в Уэльсе, рекомендациям правительства Уэльса о согласии). Если кто-то не имеет возможности принимать решения, медицинские работники должны следовать сводам правил, которые прилагаются к Закону о психической дееспособности и дополнительному кодексу практики о гарантиях лишения свободы. NICE подготовил руководство по компонентам хорошего опыта пациентов в сфере услуг NHS для взрослых. Все медицинские работники должны следовать рекомендациям, приведенным в разделе «Опыт пациентов при предоставлении услуг NHS для взрослых».Сила рекомендаций Некоторые рекомендации можно дать с большей уверенностью, чем другие. Группа по разработке руководящих принципов дает рекомендации, основанные на компромиссе между пользой и вредом вмешательства, принимая во внимание качество подтверждающих доказательств. В отношении некоторых вмешательств см. ПРОЕКТ руководства NICE по пневмонии (июнь 2014 г.), стр. 4 из 21

5 Development Group уверена, что, учитывая полученную информацию, большинство пациентов выберут это вмешательство.Формулировка, используемая в рекомендациях в этом руководстве, обозначает уверенность, с которой рекомендация сделана (сила рекомендации). Что касается всех рекомендаций, NICE ожидает, что с пациентом будет обсуждаться риск и польза вмешательств, а также их ценности и предпочтения. Это обсуждение призвано помочь им принять полностью обоснованное решение (см. Также Уход, ориентированный на пациента). Вмешательства, которые должны (или не должны) использоваться. Обычно мы используем «должен или не должен» только в том случае, если есть юридическая обязанность применять рекомендацию.Иногда мы используем «должен (или не должен)», если последствия несоблюдения рекомендации могут быть чрезвычайно серьезными или потенциально опасными для жизни. Вмешательства, которые следует (или не следует) использовать — сильная рекомендация Мы используем предложение (и аналогичные слова, такие как рекомендовать или советовать), когда мы уверены, что для подавляющего большинства пациентов вмешательство принесет больше пользы, чем вреда, и будет экономически эффективным. Мы используем похожие формы слов (например, «Не предлагать»), когда уверены, что вмешательство не принесет пользы большинству пациентов.Вмешательства, которые можно было бы использовать Мы используем рассмотреть, когда мы уверены, что вмешательство принесет больше пользы, чем вреда для большинства пациентов и будет рентабельным, но другие варианты могут быть столь же рентабельными. Выбор вмешательства и то, проводить ли вмешательство вообще, скорее всего, будет зависеть от ценностей и предпочтений пациента, чем от убедительной рекомендации, поэтому медицинскому работнику следует уделять больше времени рассмотрению и обсуждению вариантов с врачом. терпеливый.ПРОЕКТ руководства NICE по пневмонии (июнь 2014 г.) Стр. 5 из 21

6 Ключевые приоритеты для реализации Следующие рекомендации были определены в качестве приоритетов для реализации. Полный список рекомендаций приведен в разделе 1. Внебольничная пневмония. Диагностические тесты. Рассмотрите возможность проведения теста на С-реактивный белок у пациентов с инфекцией нижних дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи, если после клинической оценки неясно, следует ли применять антибиотики. быть прописанным.Используйте результаты теста на С-реактивный белок, чтобы направлять назначение антибиотиков следующим образом: Не предлагайте обычно антибиотикотерапию, если концентрация С-реактивного белка меньше 20 мг / л. Рассмотрите возможность отсроченного назначения антибиотиков (рецепт для использования позже, если симптомы ухудшатся), если концентрация С-реактивного белка составляет от 20 мг / л до 100 мг / л. Предложите антибактериальную терапию, если концентрация С-реактивного белка превышает 100 мг / л. [1.1.1] Микробиологические тесты Для пациентов с внебольничной пневмонией средней или высокой степени тяжести: возьмите посев крови и мокроты и рассмотрите тесты на антигены мочи на пневмококки и легионеллы.[1.1.8] Своевременная диагностика и лечение Внедрить процессы, позволяющие диагностировать и лечить внебольничную пневмонию в течение 4 часов с момента обращения в больницу. [1.1.9] Антибактериальная терапия Внебольничная пневмония низкой степени тяжести Предложите 5-дневный курс лечения одним антибиотиком пациентам с внебольничной пневмонией низкой степени тяжести. [1.1.11] Пневмония ПРОЕКТ руководства NICE (июнь 2014 г.) Стр. 6 из 21

7 Не предлагайте пациентам с внебольничной пневмонией низкой степени тяжести в плановом порядке двойную антибактериальную терапию фторхинолоном [1.1.15] Информация для пациентов Объясните пациентам с внебольничной пневмонией, что после начала лечения их симптомы должны неуклонно улучшаться, хотя скорость улучшения будет зависеть от тяжести пневмонии, и большинство людей могут ожидать, что через 1 неделю: температура должна снизиться. исчезла через 4 недели: боль в груди и выделение мокроты должны существенно снизиться через 6 недель: кашель и одышка должны существенно снизиться через 3 месяца: большинство симптомов должно исчезнуть, но усталость все еще может присутствовать 6 месяцев: большинство людей будут чувствовать себя нормально.[1.1.23] Пневмония ПРОЕКТ руководства NICE (июнь 2014 г.) Стр. 7 из 21

8 1 Рекомендации Следующее руководство основано на наилучших имеющихся доказательствах. В полном руководстве [гиперссылка будет добавлена ​​для окончательной публикации] подробно описаны методы и доказательства, использованные для разработки руководства. Термины, используемые в данном руководстве: Клиническая диагностика внебольничной пневмонии Диагноз, основанный на симптомах и признаках инфекции нижних дыхательных путей у пациента, который, по мнению врача общей практики, и при отсутствии рентгенографии грудной клетки, вероятно, имеет внебольничная пневмония.Это может быть связано с наличием очаговых признаков грудной клетки, тяжестью заболевания или другими особенностями. Внебольничная пневмония. Пневмония, приобретенная вне больницы. Пневмония, развивающаяся у проживающего в доме престарелых, включается в это определение. Двойная антибиотикотерапия. Лечение двумя разными антибиотиками одновременно. Госпитальная пневмония. Пневмония, которая развивается через 48 часов и более после поступления в больницу и не инкубируется при поступлении в больницу. В данном руководстве пневмония, развивающаяся в больнице после интубации (пневмония, связанная с аппаратом ИВЛ), исключена из этого определения.Инфекция нижних дыхательных путей Острое заболевание (проявляющееся в течение 21 дня или меньше), обычно с кашлем в качестве основного симптома и по крайней мере с 1 другим симптомом нижних дыхательных путей (лихорадка, выделение мокроты, одышка, хрипы или дискомфорт в груди или боль) и нет альтернативного объяснения (например, синусит или астма). Риск смертности Процентная вероятность смерти пациента в ближайшие 30 дней. ПРОЕКТ руководства NICE по пневмонии (июнь 2014 г.) Стр. 8 из 21

9 Оценка степени тяжести Оценка ведущим клиницистом о вероятности неблагоприятных исходов у пациента.Это должно быть основано на сочетании клинической проницательности и оценки риска смерти. Оценка тяжести и баллы риска смерти. Разница между ними может быть важной. Обычно оценка риска смертности соответствует оценке степени тяжести. Однако нет идеальной оценки риска смертности, и могут возникать случайные ситуации, когда оценка не может точно предсказать риск смертности и должна быть отвергнута клинической оценкой. Примером может служить пациент с низким показателем риска смертности и необычно низким уровнем кислорода, который, как считается, страдает тяжелым заболеванием.1.1. Внебольничная пневмония. Диагностические тесты. Рассмотрите возможность проведения теста на С-реактивный белок в местах оказания медицинской помощи пациентам с инфекцией нижних дыхательных путей в системе первичной медико-санитарной помощи, если после клинической оценки неясно, следует ли назначать антибиотики. Используйте результаты теста на С-реактивный белок, чтобы направлять назначение антибиотиков следующим образом: Не предлагайте обычно антибиотикотерапию, если концентрация С-реактивного белка меньше 20 мг / л. Рассмотрите возможность отсроченного назначения антибиотиков (рецепт для использования позже, если симптомы ухудшатся), если концентрация С-реактивного белка составляет от 20 мг / л до 100 мг / л.Предложите антибактериальную терапию, если концентрация С-реактивного белка превышает 100 мг / л. Оценка тяжести в первичной медико-санитарной помощи Оцените людей с клиническим диагнозом внебольничной пневмонии при обращении в первичную медико-санитарную помощь, чтобы определить, есть ли пневмония ПРОЕКТ руководства NICE (июнь 2014 г.) Стр. 9 из 21

10 они находятся в группе низкого, среднего или высокого риска смерти по шкале CRB65 1 (см. Вставку 1).Вставка 1 Показатель CRB65 для оценки риска смертности в системе первичной медико-санитарной помощи Показатель CRB65 рассчитывается путем присвоения 1 балла каждой из следующих прогностических характеристик: спутанность сознания (сокращенная оценка по психическому тесту 8 или меньше, или новая дезориентация человека, места или времени) повышение частоты дыхания (30 вдохов в минуту или более) низкое артериальное давление (диастолическое 60 мм рт. Ст. Или меньше или систолическое менее 90 мм рт. Ст.) Возраст 65 лет и старше. Пациенты стратифицированы по риску смерти следующим образом: 0: низкий риск (риск смертности менее 1%) 1 или 2: средний риск (риск смерти 1-10%) 3 или 4: высокий риск (риск смерти более 10%) Используйте клиническую оценку в сочетании с оценкой CRB65, чтобы принять решение о том, нужна ли пациентам оценка в больнице, следующим образом: рассмотреть возможность оказания помощи на дому пациентам с оценкой CRB65 0; рассмотреть возможность оценки в стационаре для всех других пациентов, особенно тех, у которых оценка по CRB65 равна 2 или больше.Оценка степени тяжести в больнице. Оцените людей с клиническим диагнозом внебольничной пневмонии при обращении в больницу, чтобы определить, подходят ли они. 1 Британское торакальное общество (2009). 1 55 Пневмония ПРОЕКТ руководства NICE (июнь 2014 г.) Стр. 10 из 21

11 относятся к группе низкого, среднего или высокого риска смерти, согласно оценке 2 по шкале CURB65 (см. Вставку 2).Врезка 2 Оценка CURB65 для оценки риска смертности в больнице Оценка CURB65 рассчитывается путем присвоения 1 балла каждой из следующих прогностических характеристик: спутанность сознания (сокращенный балл по психическому тесту 8 или меньше, или новая дезориентация человека, места или времени) повышенный уровень азота мочевины крови (более 7 ммоль / л) повышенная частота дыхания (30 вдохов в минуту или более) пониженное артериальное давление (диастолическое 60 мм рт. ст. или меньше или систолическое менее 90 мм рт. ст.) в возрасте 65 лет и старше. Пациенты стратифицированы по риску смерти следующим образом: 0 или 1: низкий риск (риск смерти менее 3%) 2: средний риск (риск смертности 3-15%) 3-5: высокий риск (риск смерти более 15%) Используйте клиническую оценку в сочетании с оценкой CURB65 для управления внебольничной пневмонией следующим образом: рассмотреть возможность оказания помощи на дому пациентам с оценкой 0 или 1 по шкале CURB65; рассмотреть возможность оказания стационарной помощи пациентам с оценкой CURB65, равной 2. или более, рассмотрите возможность оценки интенсивной терапии для пациентов с оценкой CURB65 3 или более.2 Британское торакальное общество (2009 г.) Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление грудной клетки 64 Дополнение III: 1 55 Пневмония ПРОЕКТ руководства NICE (июнь 2014 г.) Стр. 11 из 21

12 1.1.6 Разделите пациентов с внебольничной пневмонией на пациентов с заболеванием низкой, средней или высокой степени тяжести. Степень тяжести обычно соответствует риску смерти.Микробиологические тесты. Не предлагайте на регулярной основе микробиологические тесты пациентам с внебольничной пневмонией низкой степени тяжести. Для пациентов с внебольничной пневмонией средней или высокой степени тяжести: возьмите посев крови и мокроты и рассмотрите возможность проведения тестов на антиген мочи на пневмококки и легионеллы. Своевременная диагностика и лечение Внедрить процессы, позволяющие диагностировать и лечить внебольничную пневмонию в течение 4 часов с момента обращения в больницу Предлагать антибактериальную терапию как можно скорее после постановки диагноза и обязательно в течение 4 часов всем пациентам с внебольничной пневмонией в больницу.Антибактериальная терапия Внебольничная пневмония низкой степени тяжести Предложите 5-дневный курс одного антибиотика пациентам с внебольничной пневмонией низкой степени тяжести. Для пациентов с внебольничной пневмонией низкой степени тяжести предпочтение отдается амоксициллину, а не макролидам или тетрациклину. Рассмотрите возможность назначения макролида или тетрациклина пациентам с аллергией на пенициллин. Рассмотрите возможность продления курса антибиотика более чем на 5 дней в качестве возможной стратегии лечения пациентов с низкой пневмонией. ПРОЕКТ руководства NICE (июнь 2014 г.) стр. 12 из 21

Внебольничная пневмония 13 степени тяжести, симптомы которой не улучшаются, как ожидалось, через 3 дня. Объясните пациентам с внебольничной пневмонией низкой степени тяжести, проходящим лечение по месту жительства, а также, при необходимости, их семьям или опекунам, что им следует обратиться за дополнительной медицинской помощью, если они Симптомы не начинают улучшаться в течение 3 дней после начала приема антибиотика или раньше, если их симптомы ухудшаются. Не предлагайте пациентам с внебольничной пневмонией низкой степени тяжести в плановом порядке двойную антибактериальную терапию фторхинолоном.Внебольничная пневмония средней и высокой степени тяжести. Рассмотрите возможность двойной антибактериальной терапии с амоксициллином и макролидом (например, кларитромицином) для пациентов с внебольничной пневмонией средней степени тяжести. амоксиклав) и макролид (например, кларитромицин) для пациентов с внебольничной пневмонией высокой степени тяжести. Рассмотрите возможность проведения 7–10-дневного курса антибактериальной терапии для пациентов с внебольничной пневмонией средней или высокой степени тяжести.Лечение глюкокортикостероидами Не предлагайте глюкокортикостероиды пациентам с внебольничной пневмонией, если у них нет других состояний, при которых показано лечение глюкокортикостероидами. Мониторинг Рассмотрите возможность измерения исходной концентрации С-реактивного белка у пациентов с внебольничной пневмонией при поступлении в проект рекомендаций NICE по пневмонии (июнь 2014 г.), стр. 13 из 21

14 в больницу, и повторите тест, если клинический прогресс не определен через 48–72 часа.Безопасная выписка Не выполняйте плановую выписку пациентов с внебольничной пневмонией, если в течение предшествующих 24 часов у них было 2 или более из следующих результатов: температура выше 37,5 ° C частота дыхания 24 вдоха в минуту или более частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту систолическая кровь давление 90 мм рт. ст. или меньше сатурация кислорода ниже 90% при комнатной температуре ненормальное психическое состояние невозможность есть и пить без посторонней помощи Рассмотрите возможность отсрочки выписки для пациентов с внебольничной пневмонией, если их температура выше 37.5 C. Информация для пациентов Объясните пациентам с внебольничной пневмонией, что после начала лечения их симптомы должны неуклонно улучшаться, хотя скорость улучшения будет варьироваться в зависимости от тяжести пневмонии, и большинство людей могут ожидать, что это произойдет через 1 неделю: должна повыситься температура. исчезли через 4 недели: боль в груди и выделение мокроты должны существенно уменьшиться через 6 недель: кашель и одышка должны существенно снизиться через 3 месяца: большинство симптомов должно исчезнуть, но усталость все еще может присутствовать 6 месяцев: большинство людей будут чувствовать себя нормально.ПРОЕКТ руководства NICE по пневмонии (июнь 2014 г.) Стр. 14 из 21

15 Посоветуйте пациентам с внебольничной пневмонией проконсультироваться со своим лечащим врачом, если они чувствуют, что их состояние ухудшается или не улучшается, как ожидалось. 1.2 Госпитальная пневмония Антибактериальная терапия Предлагайте антибактериальную терапию как можно скорее после постановки диагноза и обязательно в течение 4 часов пациентам с внутрибольничной пневмонией. ) и клинические обстоятельства у пациентов с внутрибольничной пневмонией Рассмотрите возможность проведения 5-10-дневного курса антибиотикотерапии для пациентов с внутрибольничной пневмонией.2 Рекомендации по исследованиям Группа по разработке рекомендаций сделала следующие рекомендации для исследований, основанные на обзоре доказательств, с целью улучшения рекомендаций NICE и ухода за пациентами в будущем. 2.1 Определение антигенов в моче При внебольничной пневмонии средней и высокой степени тяжести улучшают ли результаты тесты на легионеллу и пневмококковый антиген в моче в дополнение к другим стандартным тестам? Почему это важно. Текущая практика и данные свидетельствуют о том, что назначение комбинации антибиотиков пациентам с внебольничной пневмонией средней и высокой степени тяжести снижает смертность.Тем не менее, польза связана с охватом атипичных микробов, и ни одно рандомизированное контролируемое исследование не рассматривало использование анализа мочи на антигены для целевого лечения. Если такое целенаправленное лечение окажется эффективным, пневмония ПРОЕКТ руководства NICE (июнь 2014 г.) Стр. 15 из 21

16 может улучшить рациональное использование антибиотиков, повысить соответствие и потенциально снизить затраты. 2.2 Продолжительность приема антибиотиков на основе С-реактивного белка У пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией средней и высокой степени тяжести, использование мониторинга С-реактивного белка в дополнение к клиническому наблюдению для определения продолжительности приема антибиотиков позволяет безопасно сократить общую продолжительность терапии антибиотиками по сравнению с фиксированный эмпирический курс антибиотиков? Почему это важно. Рекомендуемая продолжительность антибактериальной терапии для взрослых, госпитализированных с внебольничной пневмонией средней и высокой степени тяжести, основана на доказательствах очень низкого качества; NICE не выявило соответствующих клинических испытаний.Бремя внебольничной пневмонии велико, и на ее лечение приходится высокая доля использования антибиотиков в больницах. Чрезмерное использование антибиотиков связано с устойчивостью к противомикробным препаратам, что является национальным и глобальным приоритетом. 2.3. Непрерывная вентиляция с положительным давлением Какова клиническая эффективность непрерывной вентиляции с положительным давлением по сравнению с обычным уходом у пациентов с внебольничной пневмонией и дыхательной недостаточностью I типа без хронической обструктивной болезни легких в анамнезе? Почему это важно. Дыхательная недостаточность I типа — частый признак пневмонии.Легкая респираторная недостаточность I типа легко корректируется низким уровнем дополнительного кислорода, тогда как тяжелая, угрожающая жизни гипоксемия требует немедленной интубации и инвазивной вентиляции. Исследование того, улучшает ли непрерывная вентиляция с положительным давлением газообмен, и его последующие результаты, такие как смертность, могут помочь улучшить лечение пациентов с дыхательной недостаточностью между этими крайностями. ПРОЕКТ руководства NICE по пневмонии (июнь 2014 г.) Стр. 16 из 21

17 2.4 Госпитальная пневмония Может ли быстрая микробиологическая диагностика госпитальной пневмонии сократить использование антибактериальной терапии расширенного спектра без отрицательного влияния на исходы? Почему это важно. Данные по микробиологии внутрибольничной пневмонии для руководства антибактериальной терапией ограничены. Внутрибольничные инфекции могут быть вызваны высокорезистентными патогенами, которые требуют лечения антибиотиками расширенного спектра действия (например, пенициллины расширенного спектра действия, цефалоспорины третьего поколения, аминогликозиды, карбапенемы, линезолид, ванкомицин или тейкопланин), как рекомендовано Британским обществом Руководство по антимикробной химиотерапии.Поскольку рутинным микробным тестам недостает чувствительности и на выявление возбудителя болезни уходит несколько часов, при выборе антибиотика используются характеристики пациента. Однако это может привести к ненужному использованию антибиотиков расширенного спектра у пациентов, инфицированных неустойчивыми организмами, и к неправильному использованию антибиотиков первого ряда (таких как бета-лактамные стабильные пенициллины, макролиды или доксициклин) у пациентов, инфицированных устойчивыми организмами. Быстрые диагностические тесты для выявления возбудителей бактериальных заболеваний и определения их устойчивости к антибиотикам могут иметь значение при выборе антибиотиков при послеоперационной госпитальной пневмонии.Чтобы ограничить изменчивость популяции и включить пациентов из группы высокого риска, проводящих время в отделении интенсивной терапии, исследования должны включать послеоперационных пациентов из разных хирургических специальностей. 3 Дополнительная информация 3.1 Объем и способ разработки данного руководства Руководящие принципы NICE разработаны в соответствии с объемом, который определяет, что руководство будет и не будет охватывать. ПРОЕКТ руководства NICE по пневмонии (июнь 2014 г.) Стр. 17 из 21

18 Как было разработано это руководство NICE поручил Национальному центру клинических рекомендаций разработать это руководство.Центр учредил Группу по разработке руководящих принципов (см. Раздел 4), которая изучила доказательства и разработала рекомендации. Методы и процессы разработки клинических руководств NICE описаны в руководстве. 3.2 Соответствующее руководство NICE Подробная информация верна на момент консультации по руководству (июнь 2014 г.). Дополнительная информация доступна на сайте NICE. Опубликован общий опыт пациентов в службах NHS для взрослых. Клиническое руководство NICE 138 (2012). Приверженность к лекарствам.Клиническое руководство NICE 76 (2009). В зависимости от состояния Экстракорпоральное мембранное удаление углекислого газа. Руководство NICE по интервенционным процедурам 428 (2012). Инфекционный контроль. Клиническое руководство NICE 139 (2012). Профилактика и контроль инфекций, связанных со здоровьем. Руководство NICE по общественному здравоохранению 36 (2011 г.). Экстракорпоральная мембранная оксигенация при тяжелой острой дыхательной недостаточности у взрослых. Руководство NICE по интервенционным процедурам 391 (2011). Назначение антибиотиков при инфекциях дыхательных путей. Клиническое руководство NICE 69 (2008).Технические решения по безопасности пациентов при пневмонии, связанной с вентилятором. Руководство NICE по безопасности пациентов 2 (2008 г.). ПРОЕКТ руководства NICE по пневмонии (июнь 2014 г.) Стр. 18 из 21

19 В разработке NICE разрабатывает следующее руководство (подробности доступны на веб-сайте NICE): Лекарственная аллергия. Клинические рекомендации NICE. Ожидается публикация Группа разработки рекомендаций, Национальный центр сотрудничества и проектная группа NICE 4.1 Группа разработки рекомендаций Марк Вудхед (председатель), почетный клинический профессор респираторной медицины, Манчестерский университет; Консультант по респираторной и общей медицине больниц Центрального Манчестерского университета NHS Foundation Trust Сани Алию Консультант по микробиологии и инфекционным заболеваниям больницы Адденбрук, профессор респираторных инфекций Кембриджа Джереми Брауна и почетный консультант по респираторной медицине Университетского колледжа Лондонские больницы Синан Экклс Младший врач , Больница Рексхэм-Мейлор, Северный Уэльс Соня Гринвуд (с мая 2013 г.) Ведущий клинический медсестра-специалист по астме, Королевская больница Дерби Ахмед Ф. Джаафар, консультант по неотложной помощи / гериатр, Больницы Ньюкасл-апон-Тайн, Фонд NHS, Trust Wei Shen Lim Консультант, врач-респиратор, Больницы Ноттингемского университета Пневмония ПРОЕКТ руководства NICE (июнь 2014 г.) Стр. 19 из 21

20 Патрик МакДермотт (присутствовал на совещании по разработке рекомендаций 2) Ведущая медсестра, Госпиталь Королевского Ливерпульского университета Майкл Мур, терапевт и научный руководитель, Сеть исследований первичной медико-санитарной помощи, Уилтшир Сьюзи Орм (участвовала в совещаниях по разработке рекомендаций 2 и 8), врач-консультант и гериатр, Барнсли Больница, Шеффилд Лесли Энн Ропер Пациент и опекун Стив Сирл Консультант по неотложной медицине, больница Св. Ричарда, Чичестер Джон Уоткинс, Консультант по общественному здравоохранению, Общественное здравоохранение Уэльса Коринн Уиттингем, старший фармацевт по противомикробным препаратам, Университетские больницы Лестера, NHS Trust Кооптики экспертов Рон Дэниэлс, консультант по интенсивной терапии и анестезии, Госпиталь Доброй Надежды, Доверительный фонд Фонда Сердца Англии, Саттон Колдфилд, консультант Джеймса Хупера, патолог-химик, Фонд Королевского Бромптона и Хэрфилда, Фонд NHS, Лондон 4.