Что это микоз кожи: Грибок на лице: фото, симптомы, лечение грибка в носу

Posted on by alexxlab

Содержание

Что такое микоз кожи, как лечить болезнь

Войти

Поиск

Найти

  • Главная

  • Кулинария
    • Бульоны и супы
    • Горячие блюда
    • Десерты
    • Закуски
    • Консервация
    • Напитки
    • Продукты питания
    • Салаты
  • Здоровье
  • Медицина
    • Ангиология
    • Гастроэнтерология
    • Гематология
    • Гинекология
    • Дерматология
    • Инфекционные болезни
    • Кардиология
    • Лечебные диеты
    • Неврология
    • Нетрадиционная медицина
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Офтальмология
    • Педиатрия
    • Проктология
    • Пульмонология
    • Ревматология
    • Стоматология
    • Токсикология и Наркология
    • Травматология
    • Урология
    • Фармакология
    • Эндокринология
  • Красота
    • Женские прически
    • Косметическая продукция
    • Косметология
    • Макияж
    • Массаж и СПА
    • Похудение
    • Спорт и фитнес
    • Уход за волосами
    • Уход за кожей
    • Уход за лицом
    • Уход за ногтями
    • Уход за телом
  • Мода и стиль
    • Аксессуары
    • Женская одежда
    • Модные тенденции
    • Мужская одежда
    • Обувь
    • Шоппинг
    • Ювелирные украшения
  • Дом и Быт

      причины и виды поражения, как избавиться от микоза медикаментозными и народными методами

      Данное заболевание в достаточной степени часто встречается во врачебной практике. Симптомы грибка на лице проявляются в виде очаговых поражений кожи, которые без надлежащего лечения могут трансформироваться в незаживающие глубокие язвы. Узнайте, какие располагающие факторы провоцируют развитие данного патологического состояния у детей и взрослых.

      Что такое грибок на лице

      Кожные покровы человека служат средой обитания для огромного количества условно-патогенных микроорганизмов, которые до наступления благоприятных факторов, по сути, являются безвредными. Грибок на коже лица возникает аналогичным образом. Так, при наличии подходящих условий указанный патоген переходит в стадию активного размножения, вследствие чего на дерме инфицированного ребенка либо взрослого появляются характерные пятна.

      Симптомы

      Клинические проявления классического грибкового поражения характеризуются крайне неприятными синдромами. В этом плане атипичное течение заболевания более благоприятно, так как не сопровождается обычными для микоза признаками в виде сильного зуда и шелушения. При всем этом диагностическое значение имеют следующие общие симптомы грибкового поражения:

      • появление пятен красного цвета;

      • возникновение высыпаний на лице, трещин, язв;

      • незначительное повышение температуры.

      Грибок на лице у ребенка

      По причине несформировавшейся иммунной системы растущий организм особенно подвержен возникновению микоза. В большинстве случаев грибок кожи лица появляется у детей вследствие контакта с больными людьми, недостаточного соблюдения правил личной гигиены. При всем этом у маленьких пациентов симптомы заболевания проявляются гораздо интенсивнее, чем у взрослых. Так, у детей заражение микозом дополнительно сопровождается:

      • сухостью кожных покровов;

      • выделением жидкости из очагов инфекции;

      • появлением сероватого налета на патологических участках.

      Причины появления

      Вратами для проникновения инфекции служат царапины, микротрещины на лице. Попадая в глубокие слои кожи, грибок начинает активно питаться клетками эпидермиса. При благоприятных условиях патоген находит возможности для неограниченного синтезирования нитей мицелия. Указанные процессы не проходят бесследно для кожи лица – она краснеет, становится сухой, чешется. Среди других располагающих факторов развития грибковой инфекции специалисты называют:

      • сахарный диабет;

      • неправильную работу ЖКТ;

      • патологии сосудов;

      • снижение иммунитета;

      • избыточную потливость дермы;

      • гормональный дисбаланс;

      • пренебрежение нормами гигиены.

      Виды грибкового поражения кожи

      В зависимости от возбудителя, симптомы микоза могут в незначительной степени варьироваться в каждом отдельном клиническом случае. С целью верификации предварительного диагноза назначаются дополнительные анализы. В ходе последних, как правило, выявляется непосредственный возбудитель заболевания. Впоследствии на основе полученных данных ставится один из следующих диагнозов:

      • Трихофития (стригущий лишай) – возбудителем заболевания являются грибки рода Trichophyton. На фоне проникновения последних в глубокие слои дермы на коже лица пациента появляются пятна ярко-красного цвета. Пораженные участки шелушатся, покрываются множественными узелками.

      • Отрубевидный (разноцветный) лишай – патологию вызывают дрожжеподобные патогенные грибки Malassezia furfur. На фоне болезни у инфицированного возникают розовые шелушащиеся пятна, которые впоследствии значительно увеличиваются и сливаются в единый патологический очаг.

      • Себорейный дерматит – данный вид поражения возникает по причине заражения грибами рода Malassezia furfur. Очаговые проявления этого недуга располагаются преимущественно в местах наибольшего скопления кожного сала. В некоторых случаях патологические образования покрываются геморрагической корочкой. Себорейный дерматит сопровождается зудом.

      • Рубромикоз – возбудителем этого вида микотической инфекции являются грибы рода Malassezia rubrum. При этой форме поражения на коже больного появляются крупные красные пятна, окруженные валиком с папулами.

      • Микроспория – этот вид микоза вызывает Microsporum. Болезнь характеризуется крупными красными пятнами, над которыми возвышается покрытый множественными пузырьками валик.

      • Кандидоз – причиной недуга выступает дрожжевой грибок рода Candida. Наряду с кожными покровами патоген может поражать слизистые оболочки. Так, болезненные наполненные серозной жидкостью пузырьки нередко обнаруживаются не только на кожном покрове, но и в ротовой полости больного.

      В чем опасность грибка на лице

      На начальном этапе развития недуг редко причиняет инфицированному какой-либо выраженный дискомфорт. Вместе с этим без надлежащего лечения заболевание может перейти в хроническую стадию. Наряду с этим запущенный грибок кожи лица сопровождается значительным шелушением, которое в конечном итоге может привести к появлению пузырьков и участков мокнутия. Такого рода осложнения опасны присоединением вторичной бактериальной инфекции.

      Лечение

      Суть терапии микотической инфекции кожных покровов, прежде всего, сводится к скорейшей ликвидации патогенного агента из области поражения. На втором плане стоит устранение факторов, приводящих к заражению. Ввиду этого при лечении микозов оправдано применение системных и местных медикаментозных средств с противогрибковым эффектом. Относительно первых важно сказать, что дозировка и схема их применения определяется индивидуально для каждого пациента.

      Антимикотики для перорального приема чрезвычайно токсичны для печени, поэтому их использование должно проходить под строгим врачебным контролем. Помимо системной терапии таблетками, при лечении грибка в обязательном порядке используются средства местного воздействия. Специальные мази, кремы и прочие лекарственные составы содержат специфические вещества, которые губительны для грибка. Одновременно с лечением микоза крайне важно предпринимать все необходимые для укрепления иммунитета меры:

      • избавиться от хронических заболеваний;

      • соблюдать режим сна и бодрствования;

      • вести активный образ жизни и придерживаться основ правильного питания;

      • принимать витамины и пробиотики.

      Медикаментозное лечение

      Грибковые заболевания кожи лица требуют эффективного лечения, которое всецело зависит от правильной диагностики возбудителя на основе анализов соскоба чешуек кожи пациента и визуального осмотра. При отсутствии адекватной терапии патоген начинает беспрепятственно размножаться, в результате чего болезнь принимает хроническое течение. В большинстве случаев для борьбы с грибковой инфекцией разрабатывается комплексная схема лечения следующими группами препаратов:

      • поливитаминными комплексами;

      • антигистаминами;

      • системными препаратами с фунгицидным и фунгистатическим эффектом;

      • наружными противогрибковыми средствами;

      • ферментами и пробиотиками.

      Системная терапия грибковой инфекции предполагает пероральный прием антимикотиков. Применение последних способствует избирательному накоплению лекарственного вещества в области очага поражения в концентрации, необходимой для эффективного подавления развития патогена. С целью системного воздействия на чужеродный агент по большей части используются такие препараты для внутреннего применения:

      1. Низорал – действующим веществом препарата выступает кетоконазол. Низорал обладает фунгицидным, фунгистатическим эффектом. Лекарство действует против диморфных, дрожжевых и других грибков. Препарат показан при системных поражениях, микозах мягких тканей, кожи. Курс терапии определяется индивидуально в каждом конкретном случае. В среднем дозировка для взрослых составляет 200 мг за сутки. Ограничениями для приема Низорала служат почечная или печеночная недостаточность. Среди побочных эффектов препарата следует выделить гепатит, парестезии, абдоминальные боли.

      2. Ламизил – активным компонентом средства является тербинафин. Данное вещество подавляет ранний этап биосинтеза стеринов в клетке патогена, что оборачивается гибелью последнего. Ламизил обладает широким спектром действия, поэтому применяется при любых видах грибковой инфекции. Взрослым препарат назначают по 250 мг раз в сутки. С целью лечения микоза, вызванного дрожжевыми грибками, таблетки рекомендуется принимать 2-4 недели. Борьба с другими патогенами ведется около 2 месяцев. Препарат противопоказан лицам с патологиями печени, почек. Прием Ламизила может вызывать:

      • головную боль;

      • гепатиты;

      • дисфункцию желчных протоков;

      • кожную красную волчанку;

      • суставную боль;

      • диспепсию.

      Мазь

      Полноценное лечение невозможно без применения местных препаратов. Современные антимикотические мази эффективно устраняют воспаление и патогенную флору, оказывая при этом комплексное воздействие на очаг поражения. Местная терапия микоза кожи лица предполагает длительное использование следующих противогрибковых средств для наружного применения:

      1. Миконазола – данный препарат губительно действует практически на все виды подобной инфекции. Мазь Миконазол уничтожает патогенные микроорганизмы за счет подавления выработки эргостерола. Препарат показан при поражениях кожи, ногтей, вторичном инфицировании стрептококками и стафилококками. Миконазол необходимо втирать в пораженные участки дважды за сутки на протяжении 4 недель. Мазь нельзя применять при непереносимости ее отдельных компонентов. Применение Миконазола, как правило, не вызывает побочных эффектов.

      2. Клотримазола – препарат является антимикотиком с широким спектром активности в отношении большинства видов грибков. Клотримазол подавляет рост и размножение патогена за счет нарушения синтеза эргостерина. Показаниями к применению мази являются микоз кожи лица, розовый и отрубевидный лишай. С целью устранения патогенного агента Клотримазол рекомендуется наносить на пораженный участок 2-3 раза за сутки на протяжении 3 недель. Препарат запрещается использовать при повышенной чувствительности к его отдельным компонентам. Применение мази может вызывать:

      • жжение;

      • зуд;

      • покраснение;

      • отечность.

      Противогрибковые кремы

      Основными критериями выбора того или иного местного антимикотического средства служат спектр действия препарата и его эффективность в отношении конкретного возбудителя. На сегодняшний день аптечная сеть предлагает потребителю огромный выбор самых разных препаратов для наружного применения. С учетом указанных выше условий оптимальным считается приобретение одного из следующих противогрибковых кремов:

      1. Травогена – применяется при локализации процесса в складках кожи и области наружных половых органов, микозах стоп. Препарат подавляет рост и развитие грибка на лице, вызывая его гибель. Травоген наносят на пораженный участок раз в сутки на протяжении 2-3 недель. Препарат нельзя использовать лицам с индивидуальной непереносимостью его отдельных компонентов. В большинстве случаев Травоген не вызывает никаких побочных состояний.

      2. Микокета – подавляет синтез эргостерола, фосфолипидов и триглицеридов, что в конечном итоге приводит к гибели грибка. Крем Микокет показан при дерматомикозах гладкой кожи, эпидермофитии кистей и стоп, себорее, отрубевидном лишае. Препарат наносится на пораженную область раз в день на протяжении 2-4 недель. Крем нельзя использовать при гиперчувствительности к кетоконазолу. Применение препарата может вызывать ряд побочных эффектов в виде жжения, зуда, отечности.

      3. Экодакса – действующее вещество данного средства приостанавливает синтез эргостерола и приводит к уничтожению инфекции. Крем Экодакс используется при микозах и смешанных грибково-бактериальных инфекциях кожи, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами. Средство применяют дважды в день. Курс лечения длится около 4-6 недель. Экодакс противопоказан лицам с гиперчувствительностью к эконазолу. Применение крема может вызывать побочные эффекты в виде раздражения, зуда и гиперемии кожных покровов.

      Народные методы

      При ситуации, когда использование медикаментозных средств не дает стойкого терапевтического эффекта, могут помочь проверенные многими поколениями натуральные способы борьбы с недугами. Помните, что отвары целебных трав, какие-либо растворы и прочие средства следует применять только после консультации со специалистом. Между тем, самыми действенными народными средствами борьбы считаются:

      • Чесночная мазь. Продукт необходимо измельчить и смешать с небольшим количеством сливочного масла. Затем готовый состав следует нанести на пораженный участок кожи. По истечении 30-40 минут чесночную мазь нужно смыть теплой водой. Повторять процедуру рекомендуется раз в день до улучшения состояния.

      • Медовая вода. Данное средство помогает быстро устранить дрожжевой грибок на лице у взрослого и ребенка. При такого рода поражениях следует развести чайную ложку меда в 100 мг чистой воды. Полученным раствором необходимо обрабатывать имеющиеся поражения по 3-4 раза в день до полного разрешения заболевания.

      Профилактика грибковых инфекций

      Во избежание появления на лице признаков микотического поражения, прежде всего, необходимо соблюдать правила личной гигиены и тщательно следить за состоянием кожных покровов. Кроме того, специалисты советуют избегать контактов с зараженными лицами, как и с их вещами, которые должны подвергаться дезинфекции. При всем этом важным моментом в деле борьбы с грибковой инфекцией является укрепление иммунитета. В целом для профилактики микоза врачи рекомендуют:

      1. Не пользоваться чужими предметами гигиены (мочалками, щетками).

      2. Не пренебрегать использованием антисептических средств даже при незначительных повреждениях кожных покровов.

      3. Правильно питаться.

      4. Избегать употребления рафинированных продуктов.

      5. Выделять время для прогулок и полноценного отдыха.

      Фото микоза на лице

      Видео

      Грибковые заболевания кожи
      Смотреть видео

      Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

      Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

      Рассказать друзьям:

      Микозы гладкой кожи | #12/02


      Среди широко распространенных сегодня грибковых заболеваний чаще всего встречаются микозы гладкой кожи, такие как микроспория, трихофития, разноцветный лишай, микоз стоп (кистей), кандидоз. Источниками инфекции могут быть больные животные (кошки, собаки, мышевидные грызуны, крупный скот и др.), а также человек. В последние годы наблюдается увеличение числа болезней, вызываемых условно-патогенными грибами, в их числе наиболее часто регистрируются поверхностные формы кандидоза. Столь широкую распространенность этих микозов можно объяснить массовым применением современных средств терапии, экологической обстановкой и другими факторами, снижающими защитные силы организма. Одной из причин значительной распространенности микозов является ослабление в последние годы санитарно-просветительной работы. Из-за недостаточной информированности об источниках и путях распространения инфекции, а также адекватных мерах профилактики больные поздно обращаются к врачу, в связи с чем микозы переходят в хроническую форму, в том числе и у детей, страдающих микозами волосистой кожи головы и гладкой кожи.


      Микроспория — грибковое заболевание, вызываемое различными видами грибов рода микроспорум. В России распространившаяся за последние 50 лет микроспория обусловлена зоофильным грибом — пушистым микроспорумом (Microsporum canis), который паразитирует на коже кошек, собак, реже других животных. Заражение от больного человека наблюдается в 2% случаев.


      Эпидемиология. Инфицирование в 80—85% случаев происходит в результате непосредственного контакта с больным животным или через предметы, загрязненные шерстью этих животных. Заражение детей может произойти и после игры в песочнице, так как возбудитель микроспории обладает высокой устойчивостью к факторам внешней среды и в инфицированных чешуйках и волосах может сохранять свою жизнеспособность до 7—10 лет. Чаще микроспорией болеют дети.


      Клиника. Через 5—7 дней от момента заражения на гладкой коже возникают очаги, которые могут наблюдаться как на открытых, так и закрытых частях тела (дети любят брать животных на руки, класть с собой в постель). Очаги округлой или овальной формы, розового или красного цвета, с четкими границами, возвышающимся валиком по периферии, покрытым пузырьками и тонкими корочками, с шелушением в центре. Очаги, как правило, мелкие, от 1 до 2 см в диаметре, единичные или множественные, иногда сливающиеся. У 85—90% больных поражаются пушковые волосы.


      Лечение. При наличии единичных очагов микроспории на гладкой коже без поражения пушковых волос можно ограничиться только наружными противогрибковыми средствами. Очаги следует смазывать спиртовой настойкой йода (2—5%) утром, а вечером втирать серно-салициловую мазь (10% и 3% соответственно). Можно 2 раза в день втирать следующие антимикотики: микозолон, микосептин, травоген или 1 раз в день вечером — крем мифунгар, микоспор — до разрешения клинических проявлений. При множественном поражении гладкой кожи и единичных очагах (до 3) с вовлечением в процесс пушковых волос рекомендуется назначать противогрибковый антибиотик гризеофульвин из расчета 22 мг на 1 кг массы тела ребенка, в 3 приема после еды, в сочетании с отслаивающими роговой слой эпидермиса в очагах кератолитическими средствами (кислота салициловая 3,0, молочная или бензойная 3,0, коллодий до 30,0). Одним из этих средств очаги смазывают 2 раза в день в течение 3–4 дней, затем на 24 часа накладывают 2%-ную салициловую мазь под компрессную бумагу, удаляют пинцетом отторгающиеся чешуйки рогового слоя эпидермиса и эпилируют пушковые волосы. Если при контрольном исследовании, проводимом с помощью люминесцентной лампы или микроскопа, будут обнаружены пораженные волосы, процедуру повторяют. Отслойку рогового слоя эпидермиса и ручную эпиляцию пушковых волос можно проводить после применения метода «герметизации». Очаги заклеивают черепицеобразно полосками лейкопластыря на 2—3 дня, это вызывает обострение процесса, что, в свою очередь, облегчает удаление волос.


      Результаты лечения микроспории гладкой кожи контролируются с помощью люминесцентной лампы либо микроскопического исследования на грибы. Первое контрольное исследование делают после разрешения клинических проявлений, затем через 3—4 дня до первого отрицательного анализа, а в дальнейшем — через 3 дня. Критериями излечения считаются разрешение очагов, отсутствие свечения и три отрицательных анализа при микроскопическом исследовании.


      В процессе

      Поверхностные микозы кожи | Потекаев Н.Н., Потекаев Н.С., Гаджиев М.Н., Литинская Е.С.

      Фильтр по сайту

      Все статьи

      Актуальная проблема

      Актуальная тема

      Акушерство

      Аллергология

      Анальгетики

      Ангиология

      Анестезиология

      Антибиотики

      Болевой синдром

      Болезни дыхательных путей

      Болезни органов пищеварения

      Вакцинация

      Вакцинопрофилактика

      Венерология

      Витамины

      Гастроэнтерология

      Гематология

      Гемостаз

      Генетика

      Гериатрия

      Гинекология

      Дерматология

      Детская гастроэнтерология

      Детская кардиология

      Детская онкология

      Детская урология-андрология

      Детская хирургия

      Детская эндокринология

      Диагностика

      Диетология

      Дифференциальная диагностика

      Женская консультация

      Заболевания костно-мышечной системы

      Иммунология

      Иммунопрофилактика

      Интервью

      Интересные факты

      Инфекционные болезни

      История болезни

      История медицины

      Кардиология

      Клиническая лабораторная диагностика

      Клиническая фармакология

      Клинические исследования

      Клинические рекомендации

      Клинические тесты

      Клинический опыт

      Клинический разбор

      Колопроктология

      Косметология

      Лечебная физкультура и спортивная медицина

      Мануальная терапия

      Мнение эксперта

      Наркология

      Неврология

      Нейрохирургия

      Неонатология

      Неотложная терапия

      Нефрология

      Общая врачебная практика (семейная медицина)

      Общая гигиена

      Общие статьи

      Онкология

      Организация здравоохранения и общественное здоровье

      Ортопедия

      Остеопатия

      Оториноларингология

      Офтальмология

      Патологическая анатомия

      Педиатрия

      Пластическая хирургия

      Пострелиз конференции

      Проктология

      Промышленная фармация

      Профпатология

      Психиатрия

      Психиатрия-наркология

      Психология

      Психосоматика

      Психотерапия

      Пульмонология

      Радиология

      Радиотерапия

      Реаниматология

      Ревматология

      Рентгенология

      Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение

      Сексология

      Сердечно-сосудистая хирургия

      Скорая медицинская помощь

      Слово редактора

      Смежные проблемы кардиологии

      Смежные проблемы неврологии

      Смежные проблемы оториноларингология

      Смежные проблемы урологии

      Спортивная медицина

      Стоматология

      Стоматология детская

      Судебно-медицинская экспертиза

      Терапия

      Терапия боли

      Токсикология

      Торакальная хирургия

      Травматология

      Трансфузиология

      Ультразвуковая диагностика

      Урология

      Урология. Библиотека пациента

      Физиотерапия

      Физическая и реабилитационная медицина

      Фтизиатрия

      Фундаментальная медицина

      Функциональная диагностика

      Хирургия

      Челюстно-лицевая хирургия

      Эндоболизм

      Эндокринология

      Эндоскопия

      Эпидемиология

      Юбилейные поздравления

      Ведение больных с микозами гладкой кожи, складок, кистей и стоп

      Введение

      Дерматофиты – грибы, поражающие ороговевающие ткани (кожу, волосы и ногти) и растущие на них, вызывая инфекцию. По происхождению дерматофиты подразделяют на три группы: трихофиты (вызывающие заболевания кожи, волос и ногтей), эпидермофиты (вызывающие заболевания кожи и ногтей) и микроспорумы (поражающие кожу и волосы). По типу заражения их разделяют на антропофильные, зоофильные и геофильные. И наконец, в зависимости от места поражения, их клинически классифицируют как микозы кожи головы, лица, бороды, туловища, ладоней, паховой области, стоп и ногтей. Другие клинические варианты включают черепитчатый лишай, псевдочерепитчатый лишай и гранулему Майокки.

      Несмотря на растущую заболеваемость дерматофитиями во всем мире, особенно в тропиках, исследованиями в этой области часто пренебрегали. В самом деле, чтобы найти руководство по лечению микозов гладкой кожи туловища и паховых складок нужно обратиться к исследованиям двадцатилетней давности (по данным Американской Академии Дерматологии), да и те в современном мире утратили актуальность. Более современные руководящие принципы лечения, опубликованные Британской Ассоциацией Дерматологии и в British Medical Journal, в основном посвящены лечению микозов кожи головы и ногтей, с редкими упоминаниями микозов кожи туловища/паха. Обновленные Кокрейновские обзоры по применению топической терапии микозов гладкой кожи туловища, паха и стоп, и некоторые другие о пероральной терапии помогли восполнить пробелы в знаниях, но хорошо организованные исследования, национальные или международные руководства, основанные на принципах доказательной медицины, рекомендации по дозировкам и продолжительности лечения системными антимикотиками при микозах кожи туловища и паховых складок все еще отсутствуют. Данный обзор нацелен на то, чтобы еще раз осветить эту важную тему, и детально рассматривает новейшие подходы к изучению патофизиологии и лечению микозов гладкой кожи, подчеркивая отсутствие ясности в некоторых аспектах терапии.

      Изменяющаяся эпидемиология дерматофитий

       

      Дерматофиты – наиболее частые возбудители поверхностных грибковых инфекций во всем мире, распространенные в развивающихся странах, особенно тропических и субтропических, таких как Индия, где температура воздуха и относительная влажность высоки. Другие факторы, такие как рост урбанизации, ношение тесной обуви и обтягивающей одежды тоже увеличивают риск заболевания. За последние несколько лет исследования эпидемиологии дерматофитий в разных регионах Индии выявили тенденцию к учащению заболеваемости кожными дерматофитиями в связи с изменением спектра инфекции и выделением некоторых редких видов. Trichophytonrubrum остается самым распространенным изолятом, а микозы кожи туловища и паховой области – наиболее распространенными заболеваниями, согласно относительно масштабным исследованиям из Ченнаи и Раджастана. Впрочем, по результатам исследований из Лакхнау и Нью Дели, Trichophytonmentagrophytes и Miscrosporum audouinii являются наиболее часто встречающимися изолятами. Некоторые исследования также сообщают о выделении редких видов, таких как Microsporum gypseum, в неэндемичной части света.

      Патогенез дерматофитий

      Генетика дерматофитий

      Не все люди одинаково предрасположены к грибковым инфекциям даже при совпадении факторов риска. Доказано существование семейной или генетической предрасположенности, которая может быть опосредована специфическими дефектами врожденного и адаптивного иммунитета. Одной из первых грибковых инфекций, генетическая склонность к которым была установлена, была Токелау, или черепитчатый лишай. Согласно Jaradat et al., пациенты с низким уровнем дефензина бета 4 предрасположены ко всем видам дерматофитий.

      Патогенез дерматофитий включает в себя сложные взаимодействия между организмом пациента, возбудителем заболевания и окружающей средой. Факторы которые располагают к такой инфекции – сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, лимфомы, иммунокомпрометированный статус или синдром Кушинга, пожилой возраст, что может привести к тяжелой, захватывающей обширные участки кожи и трудно поддающейся лечению дерматофитии. Некоторые зоны кожи более подвержены развитию дерматофитии, например области, склонные к опрелости (складки), где обильное потоотделение, мокнутие и щелочной pH способствуют росту грибка. После попадания на кожу больного, инфекция развивается, пользуясь подходящими условиями среды, постепенно внедряется в кожу – этот процесс опосредован протеазами, сериновыми субтилиназами и фунголизином, которые вызывают расщепление кератиновой сети до олигопептидов или аминокислот и являются мощными иммуногенными стимулами. К тому же, маннаны, выделяемые T. rubrum, приводят к ингибированию лимфоцитов. Сниженное функционирование клеток Th27 приводит к уменьшению выделения интерлейкина-17 (IL-17), IL-22 (ключевого цитокина для борьбы с микозами слизистых оболочек), что в свою очередь ведет к персистированию заболевания.

      Иммунология дерматофитий

      Иммунный ответ на инфекцию, вызванную дерматофитами варьируется от неспецифического механизма до гуморального и клеточного иммунного ответа. Принятое сегодня мнение заключается в том что клеточно-опосредованный механизм иммунного ответа отвечает за контроль над дерматофитиями.

      Врожденный иммунный ответ

      Дерматофиты содержат в клеточной стенке молекулы углеводов (бета-глюкан), которые узнаются врожденными иммунными механизмами, такими как дектин-1 и дектин-2, которые активируют толл-подобные рецепторы 2 и 4 (TLR-2 и TLR-4). Дектин-1 амплифицирует синтез фактора опухолевого некроза – фактора-альфа и IL-17, IL-6 и IL-10, каждый из которых стимулирует адаптивный иммунитет. Кератиноциты в присутствии антигенов дерматофитов, таких как трихофитин, высвобождают IL-8, сильный нейтрофильный хемоаттрактант. Новейшие исследования указывают на участие TLR-2 и TLR-4 в локализованныз и рассеянных дерматофитиях из-за T.rubrum. Сниженная экспрессия TLR-4 в нижних и верхних слоях эпидермиса у пациентов с локализованной и рассеянной дерматофитией являлась отличием больных от контрольной группы. Экспрессия TLR-2 была сохранена в эпидермисе всех трех групп.

      Адаптивный иммунный ответ

      • Гуморальный иммунитет: гуморальный иммунитет не защищает от дерматофитий. У пациентов с хронической формой дерматофитии отмечается высокий уровени IgE и IgG4, что отвечает за положительный (IgE-опосредованный) результат IH теста на трихофитон. С другой стороны, у пациентов с положительным тестом на гиперчувствительность замедленного типа отмечается пониженный уровень Ig. IH тест на трихофитон ассоциируют с наличием сывороточных IgE и IgG (в основном IgG4) против антигенов тихофитона, маркеров Th3 ответа. Здесь IL-4, произведенный CD4 T-клетками (Th3 клетками) индуцирует переключение изотипа антител на IgG4 и IgE.
      • Клеточный иммунитет. Некоторые эксперименты показали что борьба с дерматофитией опосредована DTH. Иммунитет к патогенам возможно регулируется клетками Th2 или Th3, которые определяют дальнейший путь развития инфекции. Острый воспалительный ответ коррелирует с положительным результатом DTH теста на трихофитин и последующим излечением от заболевания, в то время как хроническая инфекция характеризуется высоким уровнем IH и низким – DTH.

      Неспецифический ответ

      Было установлено, что ненасыщенный трансферрин ингибирует дерматофиты, связывая их гифы. Комменсальный питироспорум способствует липолизу и увеличивает запас жирных кислот доступных для ингибирования роста грибка.

      Диагноз дерматофитий

      Лабораторные исследования

      Для точности результатов лабораторных исследований критическое значение имеет качество и количество исследуемого материала. Соскоб должен быть взят на границе здоровой и пораженной кожи и транспортирован в предварительно стерилизованной черной диаграммной бумаге, которая предотвращает намокание материала, а следовательно и рост бактерий. Ниже приведены различные лабораторные анализы, которые могут быть проведены для подтверждения диагноза дерматофития.

      1.    Прямое микроскопическое исследование: Обработка образца кожи  10–20% раствором гидроксида калия  (KOH) – быстрый и недорогой подручный метод, позволяющий подтвердить наличие инфекции, вызванной дерматофитами. Положительный результат на соскобе характеризуется наличием преломляющих свет, длинных, гладких, ундулирующих, ветвящихся и септированных гифальных нитей с (или без) артроконидиоспорами. Ложноотрицательный результат наблюдается в 15% случаев.  Окрашивание флюоресцентными красителями (диаминостилбен) является наиболее точным методом позволяющим микроскопически определить наличие грибка в кожных чешуйках и образцах ногтей и кожи. Эти вещества связываются с хитином, основным компонентом клеточной стенки гриба.

      2.    Культура и чувствительность к противогрибковым препаратом:: Декстрозный агар Сабуро (SDA, 4% пептон, 1% глюкоза, агар, вода) наиболее часто используемая элективная среда для дерматофитов, на этой среде основано большинство морфологических описаний. Развитие колонии занимает 7–14 дней. Модифицированный, с добавлением гентамицина, хлорамфеникола и циклогексамида ингибирует рост грибов-сапрофитов. Селективная среда дерматофитов – альтернатива элективным средам, содержащим pH индикатор феноловый красный. Она инкубируется при комнатной температуре в течение  5–14 дней. Дерматофиты утилизируют белок, приводя к выделению избытка ионов аммония и щелочной среде, из-за чего среда меняет цвет с желтого на ярко-красный.

      Определение чувствительности к антимикотикам

      1.    Метод микродилюции: Метод микродилюции бульона для определения чувствительности к антимикотикам был изначально разработан как модификация стандартного метода Clinical and Laboratory Standards Institute M38-A2. Конечная концентрация используемого тербинафина и итраконазола – 0.06–32.0 μг/мл, флюконазола – 0.13–64.0 μг/мл. Стандартизированный инокулюм готовится путем микроскопического подсчета микроконидий. Культура растет на скошенном SDA в течение 7 дней при температуре 35°C для получения конидий. Стерильный нормальный солевой раствор (85%) добавляется на скошенный агар, и по культуре аккуратно проводят аппликатором с ватным кончиком для отделения конидий от гиф. Суспензия переносится в стерильную колбу для центрифугирования, и объем доводят до 5 мл стерильным нормальным солевым раствором. Полученную суспензию измеряют гемацитометром и разводят на среде RPMI 1640 до необходимой концентрации. Чашки засеваются в соответствии с эталонным методом. Чашки инкубируются при температуре 35°C и визуально оцениваются на 4 день инкубации. Минимальная ингибирующая концентрация определяется по той концентрации, при которой рост организмов ингибируется на 80% по сравнению с контролем.

      2.    Определение минимальной фунгицидной концентрации (MFC): Для определения MFC, 100-μл аликвоты забираются из лунок, где не наблюдается роста после конца периода инкубации, и высеваются на чашки с SDA. Чашки инкубируются при температуре 30°C в течение 7 дней. MFC определяется по наименьшей концентрации лекарства, при которой не наблюдается видимого роста грибка или образования колоний

      ·      3. Идентификация дерматофита: Заключение может быть сделано на основание колониальных свойств, микроскопической морфологии и физиологических тестов. Дерматофиты могут быть идентифицированы основываясь на морфологии их макроконидий. Лишь немного физиологических тестов позволяют удостовериться в том что перед исследователем тот или иной вид. Помимо этого, особая потребность в аминокислотах и витаминах позволяет отличить один вид Trichophyton от другого. Способность к гидролизу мочевины отличает  T. mentagrophytes (уреаза+) от T. rubrum (уреаза -).

      Гистопатология

      Гистологическое исследование можно использовать в диагностике гранулемы Майокки, при которой KOH-тест поверхностных чешуек чаще дает отрицательный результат. При наличии, гифы могут быть заметны в роговом слое при окраске гематоксилин-эозином. Наиболее часто используемые специальные красители это краситель Шиффа и метенамин-серебро Гомори, которые помогают окрасить гифы.

      Дерматоскопия

      Волосы в форме запятой, слегка изогнутые, разрушенные стержни волос, штопорообразные волосы являются дерматоскопическими маркерами микозов кожи головы. Также наблюдаются сломанные и дистрофичные волосы. При микозах кожи туловища, поражение волосяного покрова туловища заметное при дерматоскопии указывает на необходимость проведения системной терапии.

      Полимеразная цепная реакция и амплификация последовательностей аминокислот

      Эти пробы не только помогают быстро диагностировать инфекцию на ранней стадии, дно и способствуют определению  устойчивости к лекарственным препаратам, и включают в себя:

      ·      Униплексная ПЦР для прямой детекции дерматофитов в клинических образцах: ПЦР для прямого определения наличия в образце кожи дерматофитов доступна в виде  анализа PCR-ELISA, который отдельно идентифицирует множество видов дерматофитов. В пилотном исследовании, чувствительность и специфичность теста в сравнении с культурами была 80.1% и 80.6%

      ·      Мультиплексная ПЦР для определение грибковой ДНК дерматофитов: Коммерчески доступные мультиплексные ПЦР исследования позволяют одновременно амплифицировать 21 патоген дерматомикозов с последующей детекцией ДНК путем гелевого электрофореза.

      Новейшие молекулятрые методы, такие как матрично-активированная лазерная дезорпция/ионизация и массовая спектрометрия

      Основаны на определении биохимических свойств продуктов протеолитического разложения, которые являются результатом жизнедеятельности грибковых инфекционных агентов или неинфекционных заболеваний. Таковые представлены продуктами протеолитического разложения собственных белков организма. Пептидные паттерны взятых образцов идентифицируются путем сравнения с известными пептидными спектрами заболеваний кожи, хранящимися в существующей базе данных. Эта процедура позволяет значительно сэкономить время, поскольку становится возможной одномоментная идентификация до 64 штаммов дерматофитов, а результат бывает доступен в течение 24 ч.

      Отражающая конфокальная микроскопия

      Предоставляет изображение эпидермиса и поверхностных слоев дермы in vivo на клеточном уровне и может быть использована для обнаружения кожных микозов и паразитарных инфекций. Ветвящиеся гифы грибка могут быть обнаружены в области покраснения и шелушения на коже. Преимущество пробы заключается в неинвазивности; при ретроспективном анализе метода  Friedman et al. Чувствительность была оценена как 100%.

      В заключение следует сказать что при клинической диагностики дерматофитий кожи стоит подтверждать диагноз микологическим исследованием. Несмотря на то что традиционные методы, такие как прямое обнаружение грибка с помощью раствора  KOH предоставляют более или менее чувствительный и доступный результат, новые неинвазивные методы такие как дерматоскопия обладают значительными преимуществами, такими как простота в использовании, способность оценить поражение волосяного покрова туловища и следовательно возможность сделать выбор в пользу системной или топической терапии. Культуральные исследования и исследования чувствительности штамма к антимикотикам являются более дорогостоящими и специализированными методами, но в большинстве клинических центров стоит установить необходимое оборудование для их проведения, особенно учитывая сегодняшнюю тенденцию к учащению случаев устойчивых к терапии дерматофитий. Другие методы, такие как ПЦР и отражающая конфокальная микроскопия, по-прежнему используются главным образом в научных целях.

      Лечение дерматофитий кожи

      Нефармакологические меры

      Пациентам следует рекомендовать носить свободную одежду из хлопка или синтетических материалов, промакивающую влагу с поверхности кожи. Такими же должны быть носки. Области, наиболее предрасположенные к проникновению инфекции, должны быть полностью высушены прежде чем пациент наденет одежду. Пациентам следует избегать хождения босиком и обмена одеждой с другими людьми.

      Лечение противогрибковыми препаратами

      Все еще используется ряд традиционных агентов без специфической антимикробной функции, включая мазь Уитфилда и краситель Кастеллани (раствор карболового фуксина). Эффективность этих препаратов не оценивалась должным образом. таблице 1 представлена классификация часто используемых антимикотиков. Обширные поражения кожи, которые не поддаются лечению повторными курсами различных препаратов местного действия следует подвергнуть системной терапии. До сих пор не проведено сравнительного исследования комбинации системного и топического подхода и монотерапии системными противогрибковыми препаратами. Топические препараты обладают лучшей фармакокинетикой, чем их системные аналоги. Таким образом, комбинация методов должна лучше бороться с грибковой инфекцией чем  только системная или только топическая терапия. Комбинировать следует препараты из разных групп для обеспечения более широкого спектра действия и предотвращения развития резистентности. Лекарства, назначаемые на более короткий промежуток времени, но в большей дозировке обеспечивают меньший риск развития резистентности по сравнению с препаратами, назначаемыми в маленькой дозировке на долгое время. Лекарственные средства с кератофильными и липофильными свойствами, при назначении в высоких дозах, имеют накопительный эффект и способствуют лучшему излечению от грибковой инфекции.

      Таблица 1

      Классификация вариантов терапии противогрибковыми препаратами в зависимости от их структуры

      Класс антимикотиков

      Примеры

      Антибиотики

      Полиены

      Амфотерицин B, нистатин, натамицин

      Гетероциклический бензофуран

      Гризеофульвин

      Антиметаболиты

      Флуцитозин

      Азолы

      Имидазолы

      Топические – клотримазол, эконазол, миконазол, бифоназол, фентиконазол, оксиконазол, тиоконазол, сертаконазол, берконазол, люликоназол, эберконазол

      Системные – кетоконазол

      Триазолы

      Итраконазол, флюконазол (также топический), вориконазол, позаконазол, равуконазол, прамиконазол, альбаконазол

      Аллиламины

      Тербинафин, бутенафин, нафтифин

      Эхинокандины

      Капсофунгин, анидулафунгин, микафунгин, аминокандин

      Производные сордарина

      GR135402, GM237354

      Антагонисты клеточной стенки

      Капсофунгин, микафунгин

      Другие агенты

      Толнафтат, циклопрокс, аморолфин, ундециленовая кислота, буклозамид, мазь Уитфилда, бензоиловый пероксид, пиритион цинка, сульфид селена, азелаиновая кислота, никкомицины, икофунгипен

      Новая и потенциальная терапия

      Демцидин, макрокарпал С

      Показания к системной терапии при дерматофитии

      • Микоз кожи головы
      • Онихомикозы
      • Микозы, поражающие более одной области кожи одновременно, например, микоз кожи  паха и туловища, или микоз паховой области и стоп
      • Микоз кожи туловища с обширными поражениями кожи. Впрочем, устоявшееся определение обширного поражения отсутствует
      • Микозы стоп с глубоким поражением подошвы, пяточной области или тыльной стороны стопы, с тяжелым изъязвлением

      Топическая терапия антимикотиками при микозах паховой области, туловища и стоп

      Рассмотрение данных об использовании существующих топических антимикотиков

      Для лечения локализованных форм микозов кожи головы, паховой области, туловища, лица и стоп доступны различные топические противогрибковые препараты. Они могут также быть использованы в комбинации с оральными антимикотиками при более тяжелом течении заболевания. Большинство исследований в области лечения микозов кожи туловища и паховой области рассматривает эффективность именно топических притовогрибковых препаратов, и лишь немногие исследования посвящены терапии оральными антимикотиками. Мета-анализ Rotta et al. оценивает эффективность терапии 14 различными топическими противогрибковыми препаратами и включает в себя  65 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), сравнивающих топические антимикотики друг с другом или с плацебо. Эффективность оценивается достижением излечения от грибковой инфекции и длительностью излечения. В результате исследования не было найдено  значительных различий между противогрибковыми препаратами в плане достижения микологического излечения по завершении терапии.  Относительно длительности излечения, бутенафин и тербинафин оказались эффективнее клотримазола. Попарное сравнение топических антимикотиков показало, что бутенафин и тербинафин обеспечивают лучшее излечение, чем клотримазол, оксиконазол и сертаконазол; тербинафин эффектикнее циклопирокса, нафтифин – оксиконазола.

      Кокрейновские обзоры терапии микозов паховой области и кожи туловища топическими антимикотиками также указывают на то что индивидуальная терапия тербинафином и нафтифином эффективна и имеет мало побочных эффектов. Другие топические антимикотики, такие как азолы, тоже эффективны в плане клинического и микологического излечения. Относительно комбинированной терапии топическими стероидами и антимикотиками не существует отдельных руководств. Достаточного количества данных для точной оценки случаев повторного заболевания после курса индивидуальной или комбинированной терапии нет. Различия между разными противогрибковыми препаратами связаны в основном с меньшей дозировкой и более коротким курсом терапии одних препаратов относительно других. Топические антимикотики обычно применяются один или два раза в день в течение 2–4 недель, как показано в Таблице 2. В конце курса в большинстве случаев достигается клиническое излечение.

      Таблица 2

      Обзор топических антимикотиков, используемых для лечения микозов кожи туловища, паховой области и стоп

      Азол

      Форма

      Место

      Частота применения

      Длительность применения

      Имидазолы (%)

      Клотримазол (1)

      Крем, лосьон

      T. corporis/cruris/pedis

      дважды в сут

      4-6 недель

      Эконазол (1)

      Крем

      T. corporis/cruris/pedis

      1 раз в сут-дважды в сут

      4-6 недель

      Миконазол (1)

      Крем, лосьон

      T. corporis/cruris/pedis

      дважды в сут

      4-6 недель

      Оксиконазол (2)

      Крем, лосьон

      T. corporis/cruris/pedis

      1 раз в сут-дважды в сут

      недели

      Сертаконазол (2)

      Крем

      T. corporis/cruris/pedis

      дважды в сут

      4 недели

      Люликоназол (1)

      Крем, лосьон

      T. corporis/cruris/pedis

      1 раз в сут

      2 недели

      Эберконазол (1)

      Крем

      T. corporis/cruris/pedis

      1 раз в сут

      2-4 недели

      триазолы (%)

      Эфинаконазол (10)

      Раствор

      T. pedis

      1 раз в сут

      До 52 недель при сопутствующем микозе паха

      аллиламины

      Тербинафин

      Крем, пудра

      T. corporis/cruris/pedis/manum

      дважды в сут

      2-4 недели

      Нафтифин 1%

      Крем

      T. corporis/cruris/pedis

      1 раз в сут-дважды в сут

      2 недели после исчезновения симптомов

      Бутенафин 1%

      Крем

      T. corporis/cruris/pedis

      1 раз в сут-дважды в сут

      2-4 недели

      другое

      Аморолфин 0.25%

      Крем

      T. corporis

      дважды в сут

      4 недели

      Амфотерицин В (1 мг) 0.1%

      Гель на основе липидов

      T. corporis

      дважды в сут

      2 недели

      Moriarty et al., тоже подчеркивают значение топической терапии в лечении микозов кожи туловища, паховой области и стоп. Они также перечисляют частые причины неудовлетворительных результатов терапии, а именно низкую чувствительность к препарату, повторное заражение, резистентность к препарату и заражение других инфекционным агентом. Таких пациентов следует направлять в более высокоспециализированный центр для прохождения необходимой терапии. Они также предлагают местное применение гидрокортизона на короткое время для лечения воспалений в пораженной области. Исследования показали, что применение топических стероидов повышает биодоступность топических антимикотиков, главным образом группы имидазола, вдобавок обеспечивая симптоматическое лечение ранних стадий воспаления. Несмотря на то, что этот метод приносит облегчение больным с воспаленными образованиями, его использование следует строго пресекать в таких странах, как Индия, где легкая доступность безрецептурных топических стероидов и их неправильное использование часто выливается в развитие у больных такого заболевания как tinea incognito. Стероиды могут быть полезны для купирования симптомов на начальной стадии заболевания, но длительное их использование может привести к таким осложнениям как атрофия, телеангиэктазия, особенно часто встречающаюся у больных с поражениями в области сгибов. Топические антимикотики с сильным противовоспалительным действием, такие как сертаконазол или люликоназол, являются лучшим вариантом терапии чем комбинации антимикотиков и стероидов.

      Микозы стоп обычно лечатся топическим противогрибковым кремом в течение  4 недель; межпальцевые микозы требуют лечения в течение всего 1 недели. Различные топические антимикотики, эффективные в борьбе с микозами стоп, это азоны, аллиламины, бутенафин, циклопрокс, толнафтат и аморолфин, что доказано мета-исследованием, предоставившим свидетельство о большей эффективности топических противогрибковых средств в сравнении с плацебо. Мета-анализ 11 рандомизированных испытаний выявил более высокий процент излечения при терапии тербинафином и нафтифином в сравнении с азолами. Нистатин не пригоден для лечения дерматофитий. Также была доказана эффективность геля гидрохлорида нафтифина в лечении межпальцевого и мокасинового типов грибка.

      Новейшие топические антимикотики

      Люликоназол, азоловый антимикотик, обладает фунгицидным действием, аналогичным или более сильным чем у тербинафина, против различных видов трихофитов. Доступный в форме 1% крема, он эффективен для лечения дерматофитий при применении раз в день в течение 1–2 недель. Одобрен US Food and Drug Administration для лечения межпальцевых микозов стоп, микозов паховой области и кожи туловища, безопасен. Также была доказана эффективность пенка нитрата эконазола. Тем не менее, эти препараты более дорогостоящие, а значит могут привести к проблемам приверженности к лечению в бедных странах и способствовать выработке резистентности.

      В заключение следует сказать, что использование специальной системы переносчиков, где лекарственное средство переносится мицеллами или использование наноструктурного переносчика на основе липидов, микроэмульсий и везикулярных систем, таких как липосомы, ниосомы, трансферосомы, этосомы или везикул способствующих пенетрации является многообещающим методом так как повышает биодоступность лекарства, способствуя достижению наилучшего терапевтического результата. В последнее время, липидный гель амфотерицина B показал впечатляющие фарамакологические свойства и хорошие клинические результаты в лечении различных грибковых заболеваний кожи и слизистых, в том числе и дерматофитий, при полном отсутствии побочных эффектов. Амфотерицин B, встроенный в микроэмульсию, обеспечивает  100% уменьшение распространения поражения и обладает высокой противогрибковой активностью против T. rubrum. Одна из актуальных проблем заключается в том, может ли использование топического амфотерицина способствовать развитию резистентности, ограничивая его использование для лечения более инвазивных грибковых инфекций. Микроэмульсии гризеофульвина имеют высокий показатель излечения дерматофитий. Новая формула тербинафина, известная как раствор тербинафина, образующий пленку, образует тонкую пленку для топического применения, обладающую фунгицидным эффектом, который держится около  13 дней с момента аппликации. Также зафиксированы случаи успешного излечения микозов кожи туловища комбинацией топического изоконазола и дифлюкотолона (сильного топического стероида).

      Оральная противогрибковая терапия микозов кожи туловища, паховой области и стоп

      Рассмотрение данных об использовании существующих оральных антимикотиков

      Системные антимикотики назначают в случае обширных поражений кожи и при отсутствии излечения в ходе топической терапии. Из множества различных системных антимикотиков наиболее часто назначаются тербинафин и итраконазол. Гризеофульвин и флюконазол также эффективны, но требуют долгого курса лечения. РКИ подтверждают эффективность системных антимикотиков. [Таблица 3]. Сравнительное испытание итраконазола  100 мг/день и ультрамикронизированного гризеофульвина 500 мг/день при лечении микозов кожи туловища или паховой области показали лучший клинический и микологический результат при лечении итраконазолом после терапии в течение 2 недель. Подобное исследование, сравнивающее тербинафин с гризеофульвином (оба по 500 мг ежедневно в течение 6 недель) для лечения микозов кожи туловища выявило показатель микологического излечения равный  87% в первой группе и 73% в последней. Двойное слепое исследование итраконазола  (100 мг/день) и гризеофульвина (500 мг/день) показало большую эффективность итраконазола.

      Таблица 3

      Рекомендованная дозировка различных системных антимикотиков при дерматофитии

      Заболевание

      Лекарство

      Доза (перорально)

      Длительность лечения

      T.corporis/cruris

      Тербинафин

      250 мг раз в день, 2-6 мг/кг/день

      2-3 недели

      Итраконазол

      200 мг/день

      1-2 недели

      Флюконазол

      150-300 мг/неделю

      3-4 недели

      Гризеофульвин (микроразмер) (ультрамикроразмер)

      500 мг/день (10-20 мг/кг/день)

      2-4 недели

      300-375 мг/день (5-10 мг/кг/день)

      T.pedis

      Тербинафин

      250 мг раз в день

      1 неделя (межпальцевой), 2 недели (мокасиновый)

      Итраконазол

      100-200 мг/день

      2-4 недели

      Флюконазол

      150 мг/неделю

      4 недели

      Гризеофульвин (микроразмер)

      (ультрамикроразмер)

      750-1000 мг/день

      4-8 недель

      660-750 мг/день

      Топическая терапия менее эффективна чем терапия оральными антимикотиками при лечении микозов стоп; оральная терапия обычно длится  4–8 недель. В систематическом обзоре эффективности оральных антимикотиков тербинафин был найден более эффективным, чем гризеофульвин, в то время как у тербинафина и итраконазола эффективность была одинакова. В дополнение к противогрибковой терапиии, влажные повязки с жидкостью Бурова (1% ацетата алюминия или 5% субацетата алюминия), прикладываемые на 20 мин 2–3 раза в день, могут быть полезны если наблюдается образование волдырей или мацерация. Из различных вариантов микозов стоп наиболее трудно поддается лечению гиперкератотическая форма из-за образования плотных чешуек, которые приводят к неэффективности топических антимикотиков и необходимости более длительного лечения системными антимикотиками. Использование кератолитических средств и комбинации топических и системных антимикотиков было найдено наиболее действенным для достижения клинического и микологического излечения на ранних сроках и уменьшения длительности курса лечения оральными  антимикотиками, что приводит к улучшению комплаенса пациента. Вторичная бактериальная инфекция должна лечиться оральными антибиотиками. Другая сопутствующая терапия может включать в себя использование противогрибковой пудры для предотвращения мокнутия, а также отказ от тесной обуви.

      Новейшие оральные антимикотики

      Новые публикации, посвященные использованию системных противогрибковых препаратов для лечения микозов паховой области и кожи туловища, отсутствуют. Несмотря на то, что в последние двадцать лет были найдены некоторые новые системные антимикотики, большинство из них применяют только для лечения тяжелых угрожающих жизни инвазивных системных микозов, данные об их эффективности для лечения поверхностных микозов отсутствуют. Была доказана эффективность позаконазола для лечения пациента с обширным поражением кожи и ногтей в связи с мутацией в гене CARD9.

      Новая и перспективная терапия

      Помимо уже упомянутых антимикотиков, экстракты некоторых растений (Китайские травы) также оказались эффективными для лечения распространенных дерматофитий. Один из них – макрокарпал C, активный ингредиент, получаемый из свежих листьев Eucalyptus globulus, обладающий противогрибковым действием в отношении T. mentagrophytes и T. rubrum. Демицидин, антимикробный пептид имеет противогрибковое действие в концентрации, в норме присутствующей в поте, что обеспечивает понимание новой цели для лечения инфекций, вызванных дерматофитами.

      Особые случаи

      Гранулема Майокки

      Это глубокая дерматофития, которая вызывается тем, что долго тянущаяся поверхностная грибковая инфекция проникает в низлежащие ткани. Самый частый этиологический агент –  T. rubrum. Механические повреждения кожи в результате травмы могут позволить инфекции проникнуть в сетчатый слой дермы, вызывая разрушение клеток и уменьшение показателя pH в дерме, что дает инфекции более выгодные условия для развития. Чаще всего встречается у лиц с иммунокомпрометированным статусом. Аппликация топических стероидов приводит к локальной иммуносуппрессии и развитию гранулемы Майокки. Системные антимикотики, такие как тербинафин в дозировке 250 мг/день в течение 4–6 недель, итраконазол 200 мг дважды в день в течение 1 недели/месяца или 2 месяцев успешно борются с заболеванием.[,] Также предложены схемы лечения гризеофульвином и итраконазолом (ежедневно).

      Черепитчатый и псевдочерепитчатый лишай

      Черепитчатый лишай это хроническая поверхностная грибковая инфекция гладкой кожи, вызываемая Trichophyton concentricum. Болезнь возникает в результате близкого контакта со спорами и нитями T. Concentricum, особенно у матерей и их детей. Установлено, что генетический, природный и иммунологический факторы играют важную роль в развитии этой грибковой инфекции. Тип наследования – аутосомно-рецессивный, изредка встречаются случаи аутосомно-доминантного наследования. У большинства пациентов есть специфические антитела к T. concentricum, что свидетельствует о снижении клеточного иммунитета. Влияние рациона питания, дефицита железа и недоедания считают сопутствующими факторами. Диагноз главным образом ставится клинически и путем выделения чистой культуры. Часты случаи повторного заражения. Лечение заключается в комбинации топических и системных противогрибковых препаратов, поскольку только топическая терапия не приводит к излечению. Гризеофульвин, азолы, такие как кетоконазол и итраконазол, долгие годы использовались для лечения этого заболевания с переменным успехом. На сегодня наилучшим средством является тербинафин в дозировке 250 мг/день для взрослых. В последнее время было зарегистрировано несколько случаев возникновения образований, напоминающих черепитчатый лишай, у пациентов, злоупотребляющих топическими стероидами. Обычно вместо T. concentricum из таких образований выделяют  T. mentagrophytes.

      Противогрибковая терапия у иммунокомпрометированных лиц и беременных женщин

      У некоторых категорий населения, таких как зараженные ВИЧ, грибковые инфекции поражают особенно обширные области кожи. Однако характерная морфология образований может отсутствовать в связи с тем, что воспаление не возникает из-за подавленного иммунитета.  Некоторым пациентам с сопутствующими заболеваниями, такими как почечная или печеночная недостаточность, следует выписывать системные антимикотики с большой осторожностью. Клиренс тербинафина значительно снижен у пациентов с почечной недостаточностью. Поэтому доза должна быть скорректирована в соответствие с состоянием пациента, или же следует отдать предпочтение препарату из другой фармакологической группы. Лицам с печеночной недостаточностью не следует назначать итраконазол. При беременности тербинафин является лекарством категории В. Тем не менее, четких руководящих принципов лечения в этих случаях нет, и к каждому пациенту нужен индивидуальный подход, основанный на соотношении риска и пользы.

      Хронические дерматофитии

      В литературе также описан так называемый синдром  T. rubrum, генерализованная хроническая персистирующая руброфития, генерализованный микоз кожи туловища или инфекция T. rubrum сухого типа. Болезнь характеризуется вовлечением в патологический процесс минимум четырех областей, таких как стопы (подошвенная), ладони (ладонная), ногти и какой-либо другой области за исключением паховой. Из пораженных областей выделяют чистую культуру T. rubrum. К хроническим дерматофитиям относят персистирующие дерматофитии с хроническим течением с эпизодами ремиссии и обострения. Хроническое течение характеризуется длительностью и рекуррентностью заболевания, хотя четкого определения у этого термина нет. Возникновение таких случаев связано со свойствами патогена, организма хозяина и фармакологическими факторами. В настоящее время отсутствуют руководящие принципы лечения хронических дерматофитий. Несмотря на это, некоторые исследования подтверждают что для микозов кожи головы не характерно развитие резистентности к антимикотикам; по микозам кожи туловища и паховой области таких данных нет. Этот факт следует также рассматривать в свете участившихся клинических случаев в Индии, когда у пациента распознавали неподдающиеся лечению кожные дерматофитии.

      Детальное рассмотрение патогенеза и методов лечения хронических/рекуррентных дерматофитий не входит в задачи данного исследования.

      Заключение

      Лечение кожных дерматофитий становится все сложнее, и дерматологи сталкиваются с необходимостью мыслить за рамками привычных схем лечения чтобы справиться с этой проблемой. Несмотря на наличие достаточного количества доказательств действенности топических антимикотиков в лечении локализованных форм заболевания, ощущается нехватка данных относительно частоты повторного заражения после курса монотерапии топическими антимикотиками. Среди множества опций, наиболее действенным методом лечения локализованной грибковой инфекции (микозов головы/паховой области/стоп) является аппликация топического тербинафина в течение 4 недель. Для заболеваний, поражающих более обширные области кожи, выбор не так очевиден. И тербинафин (250–500 мг/день в течение 2–6 недель) и итраконазол (100–200 мг/день в течение 2–4 недель) одинаково эффективны. Тем не менее, дозировка и длительность терапии, которые приведут к микологическому излечению и предотвратят риск повторного заражения, неясна. Данный обзор подчеркивает обширные пробелы в исследовании лечения кожных дерматофитий, которые следует восполнить для того, чтобы лучше и эффективнее лечить пациентов. Необходимо провести больше РКИ, сравнивающих различные схемы оральной противогрибковой терапии, чтобы выявить оптимальную дозировку и длительность лечения.

      лечение народными средствами и способы заражения