Что показывает бронхоскопия легких: что это такое, видео как проходит и как делают диагностическую фибробронхоскопию под наркозом, что показывает эндоскопия бронхов и ее виды

Этапы подготовки пациента к бронхоскопии – МЕДСИ

Подготовка к бронхоскопии

Бронхоскопия легких – это сложная процедура, позволяющая проводить диагностические исследования слизистых органов дыхательной системы, используется в лечебных целях. В ходе процедуры можно обследовать изнутри трахею и бронхи, изъять участок подозрительной ткани для цитологического или гистологического анализа. В лечебных целях прочистить дыхательные пути от мокроты или вытащить инородное тело. Бронхоскопия — это манипуляция, проводится только в стационаре.

На сегодняшний день бронхоскопия является наиболее эффективным методом для обследования трахеобронхиального дерева.

Диагностические мероприятия перед исследованием

Подготовка пациента перед бронхоскопией очень важна. Позволяет избежать осложнений и добиться более информативных результатов в ходе диагностики. Перед процедурой пациент должен пройти дополнительное обследование и сдать ряд анализов. Это необходимо для выявления противопоказаний и наличия аллергии на растворы и препараты, использующиеся в ходе бронхоскопии.

Перед проведением бронхоскопии необходимо:

• сделать рентген и электрокардиографию




• сдать биохимический анализ крови




• сдать клинический анализ мочи

Врач может назначить дополнительные процедуры во время подготовки к обследованию для получения полной клинической картины пациента.

Этапы подготовки к бронхоскопии

Вечером перед процедурой если пациент испытает беспокойство и нервное состояние врач может прописать успокоительные средства. При бессоннице перед процедурой назначаются снотворные препараты.

Бронхоскопия обычно назначается на утро и делается натощак. Не позднее чем за 8 часов до процедуры последний прием пищи.

За пару часов перед манипуляцией следует опорожнить мочевой пузырь и кишечник при помощи микроклизмы или специальных свечей.

Запрещается курение перед проведением процедуры, т.к. дым может спровоцировать недостоверную картинку в ходе исследования.

На обследование рекомендуется иметь при себе чистое полотенце или платок. Во время процедуры может быть недлительное кровохарканье, а также отхаркивание специального медицинского раствора, применяемого в ходе процедуры.

Пациентам с сахарным диабетом необходимо пропустить первый утренний укол.

Пациенты, страдающие судорожными припадками, должны принять перед процедурой за несколько дней препараты блокирующие судороги.

После бронхоскопии

После проведения бронхоскопии пациент должен обязательно находиться под наблюдением врачей. Во время исследования делается местная анестезия, после операции может чувствоваться боль при глотании, наблюдаться нарушение речи, через 2-3 часа все должно прийти в норму. Наличие недлительно кровохарканья после процедуры является нормой.

К пациентам с бронхиальной астмой следует относиться более внимательно, у них может начаться приступ и важно иметь поблизости ингалятор.

Больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями могут ощущать давящие боли в сердце.

Препараты, применяющиеся при бронхоскопии, могут замедлять реакцию до 8 часов, поэтому после операции не разрешается управлять транспортным средством и выполнять работы, связанные с риском для жизни. На сутки необходимо воздержаться о курения.

Когда следует насторожиться

При появлении следующих симптомов после прохождения процедуры необходимо срочно вызвать скорую помощь:

• Кровоотхаркивание длится более 5 часов и интенсивно




• Длительное время ощущается боль в груди




• Высокая температура




• Затруднено дыхание и появились хрипы




• Тошнота и рвота.

Эти симптомы могут свидетельствовать о попадании инфекции в организм или открытии кровотечения в бронхах. Необходимо срочно обратиться к врачу.

Диагностические и лечебные возможности современной бронхоскопии | Овчинников А.А.

Кафедра хирургических болезней №3 ММА им. И.М. Сеченова

Сегодня, спустя более чем сто лет с тех пор, как “отец бронхоскопии” Густав Киллиан впервые ввел эндоскоп в трахею и удалил у пациента аспирированную мясную кость, бронхоскопия является одним из ведущих методов диагностики и лечения заболеваний органов дыхания. Большинство заболеваний легких так или иначе связаны с патологией бронхов. Воздухопроводящие пути открывают доступ к любым участкам легкого, позволяют провести к ним тот или иной инструмент и получить разнообразную информацию о состоянии органов дыхания, а также представляют собой дополнительный путь для введения лекарственных препаратов к патологически измененным участкам легкого.

История развития

В развитии бронхоскопии можно выделить три этапа. На первом, который начался в конце XIX в. и продолжался до конца 50-х годов ХХ, бронхоскопию выполняли под местной анестезией, как правило, с помощью жестких бронхоэзофагоскопов, имевших двойное назначение — осмотр трахеобронхиального дерева и пищевода. Прогрессу бронхоскопии в этот период во многом способствовали работы Ch.Jackson, J.Lemoine, A.Soulas, A.Olsen, Н.Andersen, а в нашей стране — А.Деленса, В.Воячека, В.Трутнева, А.Лихачева и М.Еловой. Бронхоскопию в этот период выполняли главным образом по поводу инородных тел дыхательных путей и осуществляли ее преимущественно отоларингологи. Процедура была весьма травматичной, больные переносили ее тяжело.

С появлением и усовершенствованием общего обезболивания стала активно развиваться легочная хирургия и показания к бронхоскопии существенно расширились. Этому способствовало создание в конце 50-х — начале 60-х годов дыхательных бронхоскопов (Н.Friedel; Р.Hollinger; Г.И.Лукомский), позволивших выполнять бронхоскопию под наркозом с миоплегией и инжекционной вентиляцией легких, что существенно облегчило страдания больных и сделало исследование более безопасным. Прогрессу бронхоскопии на этом, втором этапе ее развития способствовало появление линзовых телескопов с прямой, боковой и ретроградной оптикой, разнообразных инструментов для биопсии, экстракторов, ножниц, электрокоагуляторов. На этом этапе бронхоскопия перешла в руки торакальных хирургов.

Подлинной революцией в бронхологии и началом третьего, современного этапа в развитии бронхоскопии явилось создание в 1968 г. гибкого бронхофиброскопа [1], с помощью которого появилась возможность осматривать долевые, сегментарные и субсегментарные бронхи всех отделов легкого, производить визуально контролируемую биопсию, вводить лекарственные растворы. Фибробронхоскоп существенно изменил и технику бронхоскопии. Ее стали вновь выполнять под местной анестезией, почти не причиняя больным неприятных ощущений. Бронхофиброскопию стали с успехом выполнять в амбулаторных условиях, в пульмонологических стационарах и кабинетах, в отделениях реанимации. Казалось, что нужда в жестких бронхоскопах отпала навсегда. Однако создание высокоэнергетических медицинских лазеров определило новое направление в бронхологии — оперативную эндоскопию и для нее вновь потребовались жесткие эндоскопы. Поэтому на вооружении современной бронхоскопии имеются как гибкие, так и жесткие эндоскопы и инструменты, позволяющие выполнять широкий спектр диагностических и лечебных манипуляций в трахее и бронхах как под местной анестезией, так и под наркозом.

Показания к бронхоскопии

Основные показания к бронхоскопии отражены в табл. 1. Их следует разделить на диагностические и лечебные.

Диагностическая бронхоскопия

Опухоли бронхов и легких

Опухоли бронхов и легких

Опухоли бронхов и легких — одно из основных показаний к бронхоскопическому исследованию. В настоящее время верификация центрально расположенного эндобронхиального рака достигает практически 100% и осуществляется путем визуально контролируемой биопсии кусачками. Более сложна диагностика так называемого “раннего рака”, к которому относятся и опухоли in situ. Выявить такие новообразования, почти невидимые простым глазом, помогает флюоресцентная хромобронхоскопия с введением специальных препаратов — фотосенсибилизаторов [2, 3].

Диагностика периферически расположенных опухолей, особенно малых размеров, также бывает довольно сложной, так как подобраться к таким новообразованиям через бронхи очень непросто.

Их биопсию выполняют под контролем рентгенотелевизионного экрана и помимо кусачек используют щетки-скарификаторы и управляемые кюретки. Однако даже в опытных руках верификация периферических опухолей легкого редко достигает 60—70% и в сложных случаях должна сочетаться с чрескожной пункционной биопсией под контролем компьютерной томографии (КТ).

Большого мастерства требует и диагностика перибронхиально расположенного рака, особенно на ранних стадиях. Заподозрить наличие такой опухоли можно по данным рентгенографии и КТ, а для ее верификации требуется пункционная биопсия стенки бронха в подозрительном месте с помощью специальной иглы. Таким образом, все подозрительные в отношении онкологического процесса затемнения или полостные образования в легких, прикорневые или расположенные на периферии, являются прямыми показаниями к бронхоскопии и различным методам бронхоскопической биопсии, выбор которых определяет врач, выполняющий исследование.

Медиастинальные новообразования и лимфоаденопатии

Медиастинальные новообразования и лимфоаденопатии также могут служить показаниями к бронхоскопии. При увеличенных паратрахеальных и бифуркационных лимфатических узлах и опухолях средостения, расположенных в непосредственной близости от трахеи, материал для цитологического исследования их можно получить с помощью транстрахеальной пункционной биопсии. Однако не очень надежные результаты такого исследования в настоящее время перестали удовлетворять требованиям практики и на смену бронхоскопическим методам пришли более инвазивные, но значительно более информативные методы: медиастиноскопия, плевро-медиастиноскопия [4, 5] и видеоторакоскопия [6]. К ним следует прибегать в тех случаях, когда бронхоскопические способы биопсии оказываются неэффективными.

Диффузные заболевания легких

Эту же тенденцию можно в определенной степени отнести и к диагностике заболеваний, сопровождающихся диффузными изменениями легочного рисунка (так называемые диффузных заболеваний легких — ДЗЛ), требующих для своей верификации морфологического исследования. С начала 70-х годов, после работ Н. Andersen, трансбронхиальная легочная биопсия, выполняемая с помощью бронхоскопа, стала ведущим методом диагностики ДЗЛ [5]. Со временем, однако, выяснилось, что при трансбронхиальной биопсии легкого не всегда удается получить достаточно легочной ткани, чтобы успешно провести дифференциальную диагностику при целом ряде ДЗЛ, особенно сопровождающихся фиброзирующими процессами в легочной паренхиме. И хотя относительно меньшая травматичность все еще позволяет трансбронхиальной биопсии легкого оставаться методом первичной эндоскопической диагностики ДЗЛ, ее все чаще дополняют торакоскопической биопсией, выполняемой с помощью кусачек или эндостепплеров, герметично прошивающих паренхиму легкого с одновременным отсечением участка легочной ткани нужного размера [6].

Важная диагностическая информация при многих заболеваниях легких, и в первую очередь при ДЗЛ, может быть получена при исследовании материала, полученного с помощью бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ). Последний сегодня является практически обязательным исследованием при диагностике и лечении таких ДЗЛ, как криптогенный фиброзирующий альвеолит и саркоидоз. Повторно проводимый в процессе лечения этих заболеваний БАЛ позволяет контролировать эффективность терапии и определять ее прогноз. Бронхоскопия и БАЛ показаны и при подозрении на грибковые заболевания бронхов (бронхомикозы) и некоторые паразитарные заболевания легких (например, при пневмоцистной пневмонии).

Воспалительные процессы в легких

Бронхоскоп позволяет глубоко заглянуть в дыхательные пути. Это дает возможность у больных с нисходящими трахеобронхитами определить дистальную границу поражения бронхиального дерева и интенсивность воспаления в нем. Бронхоскопия эффективна в поисках дренирующего бронха при острых абсцессах легкого, а также при дифференциальной диагностике бактериального нагноения и распадающегося рака при наличии полости в легком. Трудности абсолютной стерилизации бронхофиброскопов несколько затрудняют микробиологическую диагностику воспаления и требуют использования специальных футлярных катетеров, предохраняющих собранный в бронхах материал от контаминации содержимым ротовой и носовой полостей. Наш опыт применения бронхоскопии у больных острыми и хроническими воспалительными заболеваниями легких позволяет отдать предпочтение использованию жесткого бронхоскопа, поддающегося тепловым методам стерилизации, при необходимости микробиологической диагностики легочного нагноения.

Легочное кровотечение и кровохарканье

Если строго следовать терминологической логике, кровохарканье является проявлением, симптомом легочного кровотечения. Однако на практике легочным кровотечением (или гемоптоэ) называют выделение чистой крови или интенсивно кровянистой мокроты при кашле, а к кровохарканью (гемофтизу) относят откашливание мокроты, тонированной кровью или содержащей прожилки крови. Таким образом, между гемоптоэ и гемофтизом существует количественная разница [4, 5]. И легочное кровотечение, и кровохарканье являются прямыми показаниями к диагностической бронхоскопии, так как это единственный способ определить источник кровотечения или хотя бы его приблизительную локализацию.

Причины легочного кровотечения и кровохарканья чрезвычайно многообразны. Помимо патологии трахеобронхиального дерева и паренхимы легких среди них нужно назвать заболевания крови и органов кровообращения, геморрагические диатезы и капилляротоксикозы, тромбоэмболии легочной артерии, легочную форму эндометриоза и др. Относительная частота этих причин менялась в течение времени. Так, в 30-е и 40-е годы на первом месте среди всех причин легочного кровотечения стоял деструктивный туберкулез легких. В настоящее время самой частой причиной кровохарканья в пульмонологической клинике является хронический бронхит, сопровождающий бронхоэктазы или очаговый пневмосклероз, при которых в очагах хронического воспаления на фоне снижения кровотока по ветвям легочной артерии развивается избыточная васкуляризация за счет расширения бронхиальных артерий и возникают множественные анастомозы между большим и малым кругами кровообращения.

За счет шунтирования крови из бронхиальных артерий в ветви легочной артерии возникает гипертензия в микроциркуляторном русле легких, которой не выдерживают хрупкие стенки мелких сосудов, и кровь попадает в дыхательные пути. Схожие механизмы отмечаются и в области очагов деструкции легочной ткани специфической и неспецифической этиологии. При бронхоскопии в этих случаях источник кровотечения, как правило, увидеть не удается, но определить его хотя бы приблизительную локализацию вполне возможно, особенно, если исследование выполняется на высоте кровохарканья. самой серьезной причиной легочного кровотечения и кровохарканья являлись и являются опухоли бронхов и прежде всего рак, верифицировать который можно лишь с помощью бронхоскопии. Это позволяет нам сделать вывод, что во всех случаях легочного кровотечения и кровохарканья бронхоскопия является обязательным исследованием, основной целью которого служит выявление или исключение злокачественного новообразования легких.

Хронический кашель

Среди показаний к диагностической бронхоскопии так же следует назвать так называемый терапиерезистентный кашель, т.е. кашель, не поддающийся интенсивному лечению в тчении как минимум 1 мес, причина которого при этом остается неясной. И хотя опухоли легкого, по данным R.Irwin и соавт. [7], редко сопровождаются изолированным синдромом кашля (без тех или иных рентгенологических проявлений), наш опыт обследования дительно кашляющих больных [4, 5] дает нам основание утверждать, что бронхоскопия является одним из наиболее важных исследований в комплексной диагностике причин хронического кашля.

Бронхообструктивный синдром

Бронхоскопия играет важную роль в дифференциальной диагностике хронических обструктивных заболеваний легких и нарушений проходимости трахеи и бронхов, сопровождающихся бронхообструктивным (астмоидным) синдромом. В первую очередь это относится к опухолям, инородным телам (в том числе эндогенного происхождения — бронхолитам) и рубцовым стриктурам трахеи и крупных бронхов, при которых рентгенологическая симптоматика может полностью отсутствовать, а клиническая картина весьма напоминает приступ бронхиальной астмы [8, 9].

Поэтому в тех случаях, когда у больных имеются признаки затрудненного дыхания, не купирующиеся на фоне современной медикаментозной терапии, показано бронхоскопическое исследование, нередко выявляющее ту или иную органическую патологию в крупных дыхательных путях.

Лечебная бронхоскопия

Извлечение аспирированных инородных тел

Извлечение аспирированных инородных тел

Лечебные возможности бронхоскопии долгое время сводились к извлечению аспирированных инородных тел, да и сейчас это единственный бескровный метод их удаления из бронхов.

Разработка гибких экстракторов и значительный опыт, накопленный к настоящему времени, позволяет считать, что большинство аспирированных инородных тел у взрослых могут быть удалены с помощью бронхофиброскопа под местной анестезией и даже в амбулаторных условиях [5]. Однако инородные тела дыхательных путей иногда преподносят бронхологу пренеприятнейшие сюрпризы, вынуждающие применять общее обезболивание и жесткие инструменты и требующие от него максимальной концентрации сил и умения, а порой и вдохновения.

Дренирование внутрилегочных гнойных очагов

Бесспорно лечебное действие бронхоскопии как метода дренирования внутрилегочных гнойных очагов, будь то бронхоэктазы или абсцессы легкого. Лечебная катетеризация бронхов во время бронхоскопии позволяет разблокировать значительную часть внутрилегочных абсцедирующих полостей [5], а длительное трансназальное дренирование [10] обеспечивает постоянное введение антибактериальных препаратов в полость и освобождает больных от проведения повторных бронхоскопий и катетеризаций. Разработана методика иммунозаместительной терапии в виде внутриполостного введения взвеси аутологичных макрофагов [11], делающая бронхоскопическое лечение еще более эффективным.

Хронический обструктивный бронхит

Лечебная роль бронхоскопии при хроническом обструктивном бронхите (ХОБ) традиционно сводилась к восстановлению проходимости дыхательных путей со стимуляцией или имитацией нарушенной дренажной функции бронхов и местному применению антибактериальных и секретолитических средств. После первых публикаций А. Soulas и P.Mounier-Kuhn, описавших методику лечения больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких с помощью бронхоскопа, было предложено множество различных методов бронхоскопического лечения ХОБ. Некоторые из них были оставлены, как не прошедшие проверки практикой, другие заняли прочное место в арсенале лечебных средств у больных с заболеваниями бронхолегочной системы [5, 12].

В настоящее время наибольшее практическое значение при осложненных формах ХОБ имеют санационные бронхофиброскопии, проводимые под местной анестезией курсовым методом с частотой 1 раз в 2—3 дня. Длительность курса зависит от выраженности патологического процеса и эффективности лечения и колеблется от 3 до 20 сеансов. При гнойном характере мокроты и значительном ее количестве через канал бронхофиброскопа в бронхи инстиллируют 10 мл подогретого до температуры тела 0,5—1% раствора фурагина калия с добавлением к нему 1—2 мл муколитика (амброксола, ацетилцистеина).

Перед извлечением бронхофиброскопа в просвет бронхов вводят антибиотики в суточной дозе (в соответствии с чувствительностью к ним микрофлоры бронхов). При наличии гнойной мокроты с ихорозным запахом применяют инстилляции 1% раствора диоксидина в количестве 5—10 мл. По окончании процедуры больного укладывают попеременно на каждый бок на 5—7 мин, после чего просят активно откашляться.

Появление новых технических устройств нашло отражение и в эндобронхиальной терапии воспалительных заболеваний легких. В публикациях Е.Климанской, С.Овчаренко, В.Сосюры и др. описано использование низкочастотного ультразвука и излучения ультрафиолетового и гелий-неонового лазеров во время лечебных бронхоскопий у больных с хроническим бронхитом и легочными нагноениями, в том числе и у детей. Авторами были получены хорошие результаты от применения этих методов, способствующих, по их мнению, лучшему выделению мокроты, повышению концентрации антибиотиков в бронхах и улучшению местной иммунной защиты дыхательных путей.

Н.Е. Чернеховской и И.В. Яремой [13] был получен позитивный эффект от внутрибронхиального применения иммуномодулятора Т-активина, способствующего, как считают авторы, восстановлению иммунной реактивности слизистой бронхов. У больных ХОБ препарат вводился во время бронхоскопии с помощью иглы в слизистую шпор долевых и сегментарных бронхов в местах наиболее визуально выраженного воспаления. При выраженном воспалении в бронхах авторами было рекомендовано применение интрабронхиальной иммунотерапии в сочетании с эндолимфатическим введением антибиотиков в межбронхиальные шпоры.

В заключение мы считаем своим долгом напомнить, что санационная бронхоскопия является довольно грубым и травматичным методом лечения и у больных с ХОБ должна проводиться при наличии соответствующих показаний, к которым в первую очередь относятся гнойные осложнения и выраженный обструктивный компонент заболевания. Не следует расширять показания к лечебным бронхоскопиям у пациентов с серозными формами эндобронхита без выраженной бронхообструкции, где вполне можно достичь хороших результатов, используя ингаляционный, инъекционный или пероральный способы введения лечебных препаратов. Бронхоскопия — это “пушечный” метод лечения и его вряд ли стоит применять при “стрельбе по воробьям”.

Бронхиальная астма тяжелого течения

При значительном скоплении в дистальных отделах бронхов густой, вязкой мокроты в случаях неэффективной экспекторации, что часто наблюдается при бронхиальной астме тяжелого течения, можно применить лечебный лаваж бронхов. Впервые массивное промывание бронхов через интубационную трубку описали H.Thompson и W.Pryor у больных альвеолярным протеинозом и бронхиальной астмой. Модифицировав этот способ, мы разработали методику лечебного лаважа бронхов через жесткий бронхоскоп в условиях инжекционной вентиляции легких [5, 12]. Лечебный бронхиальный лаваж у пациентов с выраженной дыхательной недостаточностью требует высококвалифицированного анестезиологического обеспечения и постнаркозного наблюдения в условиях реанимационного отделения или палаты интенсивной терапии. При правильном выполнении эта процедура эффективно помогает удалить мокроту из бронхов среднего и мелкого калибра, недоступных другим методам эндобронхиальной аспирации. Важно указать на опасность применения этой методики у больных с гнойными формами эндобронхита, так как всасывание разжиженной и полностью не удаленной гнойной мокроты может привести к усилению интоксикации и ухудшению состояния больных.

У нескольких особо тяжелых больных в астматическом статусе и гипоксической коме лаваж бронхов проводился нами в условиях внеорганной оксигенации. Опыт применения подобного реанимационного пособия относительно невелик, однако заслуживает внимания и может быть использован в условиях специализированных реанимационных отделений.

Ранний послеоперационный период

Бронхофиброскопия хорошо зарекомендовала себя как эффективная лечебная процедура при нарушении бронхиальной проходимости у больных в раннем послеоперационном периоде и, особенно, у пациентов, нуждающихся в длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Гибкий бронхофиброскоп может быть легко проведен в дыхательные пути больного через интубационную или трахеостомическую трубку, что позволяет выполнять санационные бронхоскопии у больных на ИВЛ ежедневно, а при необходимости и по нескольку раз в день [5].

Помимо перечисленных достаточно ординарных ситуаций, требующих применения бронхоскопии, существует ряд более редко возникающих патологических состояний, при которых бронхоскопия также может иметь лечебное значение. К ним относятся отдельные случаи деструктивной пневмонии, осложненной пиопневмотораксом. У некоторых больных с этим заболеванием широкие или множественные бронхоплевральные свищи не только не позволяют расправить легкое после дренирования плевральной полости, но и не дают успешно санировать полость плевры из-за проникновения промывной жидкости в дыхательные пути. В подобной ситуации имеется возможность ввести через бронхоскоп в соответствующий сегментарный или долевой бронх обтуратор из поролона или коллагеновой губки и временно заблокировать его [5]. Это герметизирует легкое и прекращает сброс воздуха через дренаж. При этом создаются условия для эффективного лаважа плевральной полости и реэкспансии легкого. Подобная блокада бронхов возможна на срок от нескольких дней до 2 недель. За это время плевральные шварты успевают зафиксировать легкое в расправленном состоянии, а мелкие свищи могут закрыться. Временная окклюзия бронхов с успехом используется и при крупных солитарных абсцессах легкого, способствуя уменьшению и облитерации их полости [14].

У больных с выраженной дистонией мембранозной стенки трахеи, проявляющейся клинической картиной экспираторного стеноза, уменьшению его симптоматики может способствовать транстрахеальная склеротерапия, выполняемая во время бронхоскопии. По методу, предложенному А.Т. Алимовым и М.И. Перельманом [15], с помощью гибкой бронхоскопической иглы-инъектора в клетчатку между стенками пищевода и трахеи, через мембранозную стенку последней вводят смесь глюкозы и плазмы крови, что вызывает развитие ретротрахеального склероза и фиксирует излишне подвижную трахеальную мембрану. У больных уменьшаются затруднения выдоха и экспекторации и облегчается мучающий их надсадный и неэффективный кашель.

Эндотрахеальные и эндобронхиальные хирургические вмешательства

Описание лечебных возможностей бронхоскопии будет неполным без упоминания об эндотрахеальных и эндобронхиальных хирургических вмешательствах. На первых порах их выполняли с помощью тока высокой частоты, а в последнее время стали преимущественно использовать высокоэнергетические ИАГ-лазеры — неодимовый и гольмиевый. Используя эту технику, во время бронхоскопии с успехом удаляют доброкачественные опухоли трахеи и крупных бронхов, выполняют реканализацию трахеи при ее опухолевых, грануляционных и рубцовых стенозах [16, 17]. Последние встречаются довольно часто, осложняя продленную интубацию трахеи или трахеостомию у больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Для профилактики повторного стенозирования трахеи после ее реканализации с помощью лазера, при перибронхиальных опухолях, сдавливающих просвет трахеи или главных бронхов, а также при спадении стенок трахеи в результате трахеомаляции используют силиконовые стенты различной конструкции — самофиксирующиеся с помощью выступов, Т-образные или Y-образные, бифуркационные [17].

Такие стенты-распорки могут оставаться в просвете трахеи и главных бронхов в течение длительного времени и обеспечивают свободную проходимость крупных дыхательных путей, в ряде случаев позволяя обойтись без трахеостомии.

Противопоказания к бронхоскопии

Противопоказания к бронхоскопии, как правило, являются относительными. К ним относятся выраженная дыхательная недостаточность, сердечные аритмии, склонность к бронхоспазму, нарушения свертываемости крови, тяжелые интоксикации. Речь в этих случаях идет, главным образом, о диагностических исследованиях. Там, где бронхоскопия выполняется с лечебной целью, эти противопоказания нередко отходят на второй план и по витальным показаниям бронхоскопия может быть оправдана у самых тяжелых пациентов, входя в состав реанимационного пособия.

Осложнения бронхоскопии

С увеличением числа и инвазивности бронхоскопических методик и расширения показаний к ним увеличился и риск процедуры, которая несмотря на возросший уровень анестезиологического обеспечения, по-прежнему время от времени сопровождается довольно серьезными осложнениями (табл. 3). Их профилактика и лечение составляют отдельную и весьма обширную проблему, которую невозможно осветить в ограниченных рамках данного обзора. Проведенный нами анализ осложнений бронхофиброскопии и так называемой жесткой или ригидной бронхоскопии в однородных группах больных [5] показал, что “гибкая” бронхоскопия, выполняемая с диагностической целью, в целом сопровождается достоверно меньшим числом тяжелых осложнений, в частности, вызванных диагностическими манипуляциями, ибо связана с меньшей травмой бронхов и объектов биопсии. Это позволяет говорить о сравнительно большей безопасности диагностической бронхофиброскопии под местной анестезией, что особенно важно в амбулаторной практике. Сравнивать безопасность лечебных бронхоскопических манипуляций, проводимых с помощью жестких и гибких эндоскопов, невозможно, так как показания к их применению, а следовательно и тяжесть состояния больных, существенно различаются. Следует лишь подчеркнуть, что бронхофиброскопию, так же как и “жесткую” бронхоскопию, нельзя считать абсолютно безопасным методом исследования и лечения. Эта процедура требует от врача-эндоскописта умения не только выполнять ее разными способами и разбираться в эндобронхиальной и легочной патологии, но и быть готовым к развитию различных, подчас тяжелых осложнений, требует определенных знаний и навыков реанимационного, терапевтического и хирургического характера. Помещение, в котором выполняется бронхоскопия, будь то специальный кабинет, или палата интенсивной терапии, должно быть соответственно оборудовано и оснащено всеми приспособлениями для проведения успешной реанимации или немедленного лечения любого осложнения, потенциально возможного при введении бронхоскопа и эндобронхиальных манипуляциях с его помощью.

Литература

1. Ikeda Sh. Flexible Bronchofiberscope. Ann.Otol., 1970; 79 (5): 916—23.

2. Чиссов В.И., Соколов В.В., Филоненко Е.В. и др. Современные возможности и перспективы эндоскопической хирургии и фотодинамической терапии злокачественных опухолей. Рос. онкологич. журн. 1998; 4: 4—12.

3. Lam S., MacAulay C., Palcic B. Detection and Localization of Early Lung. Cancer by Imaging Techniques. Chest, 1993; 103: 1 (Suppl.): 12S—14S.

4. Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г.,Овчинников А.А. Бронхопульмонология. М., Медицина. 1982; 399.

5. Лукомский Г.И., Овчинников А.А. Эндоскопия в пульмонологии. В кн.: Руководство по клинической эндоскопии. Под ред. В.С.Савельева, В.М.Буянова и Г.И.Лукомского. М., Медицина. 1985; 348—468.

6. Порханов В.А. Торакоскопическая и видео-контролируемая хирургия легких, плевры и средостения. Автореферат диссерт. докт.мед.наук. М., 1996; 33.

7. Irwin R., Rosen M., Braman S. Cough: A comprehensive review. Arch.Intern.Med., 1977; 137 (9): 1186—91.

8. Даниляк И.Г. Бронхообтурационный синдром. М. Ньюдиамед. 1996; 34.

9. Перельман М.И., Королева Н.С. Астматический синдром при заболеваниях трахеи. Тер. архив 1978; 3: 31—5.

10. Овчинников А.А., Филиппов М.В., Герасимова В.Д. и др. Применение длительной трансназальной катетеризации в лечении больных с абсцессами легкого. Гр.хир. 1986; 4: 45—9.

11. Чучалин А.Г., Овчинников А.А., Белевский А.С и др. Применение суспензии аутологичных макрофагов в лечении абсцессов легкого. Клин.мед. 1985; 2: 85—8.

12. Овчинников А.А. Эндоскопическая диагностика и терапия хронического обструктивного бронхита. В кн.: Хронические обструктивные болезни легких. Под ред. А.Г. Чучалина. Изд.БИНОМ, 1998; 423—35.

13. Чернеховская Н.Е., Ярема И.В. Хронические обструктивные заболевания легких. М.РМАПО, 1998; 148.

14. Иванова Т.Б. Продленная временная окклюзия бронха в комплексном лечении острых нагноительных заболеваний легких и плевры. Автореф. дисс. … канд.мед.наук. М., 1987. 22.

15. Алимов А.Т., Перельман М.И. Склерозирующая эндоскопическая терапия экспираторного стеноза трахеи и главных бронхов. Гр.хир. 1989; 1: 40—3.

16. Русаков М.А. Эндоскопическая хирургия опухолей и рубцовых стенозов трахеи и бронхов. М., РНЦХ РАМН. 1999; 92.

17. Dumon J.,Meric B. Handbook of endobronchial YAG laser surgery. Hopital Salvator, Marseille, France. 1983; 97.

.

Санационная бронхоскопия

Среди всех эндоскопических методов исследования бронхоскопия давно занимает особое место, являясь не только одним из первых диагностических методов, но и важнейшим и эффективным способом лечения больных хроническими воспалительными и нагноительными заболеваниями легких. Последовательная разработка прямых методов исследования гортани, трахеи и бронхов началась с момента внедрения прямой ларингоскопии в 1884 г. Kirstein. На основании углубленных анатомических исследований Killian доказал, что бронхи, имеющие плотный хрящевой скелет, менее ранимы при эндоскопии, чем мягкие стенки пищевода. Вместе со своими учениками Brunnings и Eicken Killian изобрел упрощенный бронхоскопический прибор, который был в дальнейшем значительно усовершенствован. Кроме того, ими была детально разработана техника и методика бронхоскопии (цит. по Еловой М. Я. ). Первым бронхоскопическим вмешательством Киллиана было извлечение инородного тела (куска кости) в 1897 г. В 1904 г. Jackson написал первую монографию о трахеобронхоскопии, в которой он называет Killian отцом бронхоскопии. Термин «бронхоскопия» также предложил Killian. На основании обобщения литературных данных и собственных наблюдений автор подчеркивает роль бронхоскопии в распознавании и извлечении инородных тел из трахеи и бронхов. В 1911 г. В. Д. Соколов на основании собственных наблюдений привел данные об успешном применении бронхоскопии при лечении больных абсцессом легкого.

В 1924-1926 г. г. М. Ф. Цитович, В. К. Трутнев, А. Г. Лихачев и др. также опубликовали работы по применению бронхоскопии с лечебной целью при различных заболеваниях бронхов и легких (цит. по Еловой М. М. ). Таким образом, приоритет внедрения бронхоскопии в клинику внутренних болезней принадлежит русским врачам.

Как показал многолетний опыт применения эндоскопии в пульмонологии — единичные курсы лечебных бронхоскопий эффективны при пневмонии, абсцедирующей пневмонии или абсцессе легкого, а при обструктивной болезни легких необходимо проводить лечебные бронхоскопии курсами. Еще в 1956 г. Soulas и Mounier-Kuhn разделили курс лечебной бронхоскопии на 3 этапа. Первый этап — пробное лечение, второй этап — лечение для закрепления, третий этап — лечение для поддержания.

Основными лекарственными веществами, которые используют во время лечебных бронхоскопий, являются антисептики, антибиотики, муколитики и иммуномодуляторы.

Самым лучшим из антисептиков была признана фурагина калиевая соль — один из наиболее распространенных препаратов нитрофуранового ряда. Готовят 0, 1% раствор фурагина калиевой соли на изотоническом растворе хлорида натрия. Диоксидин — антисептик, производное хиноксолина, оказывает выраженное антибактериальное действие. Готовят 0, 1% или 0, 2% раствор диоксидина на 2% растворе гидрокарбоната натрия. Санирующий раствор готовят непосредственно перед употреблением. Перед введением в бронхиальное дерево его обязательно подогревают до температуры 36-37°. На одну санацию расходуют от 60 до 140 мл санирующей смеси.

Санационную бронхоскопию начинают с удаления содержимого из трахеобронхиального дерева с помощью отсоса. После этого промывают наиболее пораженные бронхи раствором антисептика. Одномоментно вводят не более 20 мл санирующей смеси с последующей аспирацией ее с помощью отсоса. Лечебную бронхоскопию заканчивают введением муколитика и/или антибиотика.

Слизь, вырабатываемая бронхиальными клетками, состоит из гликопротеидов, сульфомуцинов и воды; она содержит большое количество сульфгидрильных групп, способных формировать связи друг с другом с образованием трехмерной мукоидной структуры. Эти связи, называемые «дисульфидными мостиками», очень прочны и могут быть разорваны только восстановителями.

При патологических состояниях формируется повышенное количество дисульфидных мостиков, что приводит к увеличению вязкости и эластичности бронхиального секрета и повышает риск развития инфекции в скоплениях секрета. Впоследствии образуется гнойная мокрота.

В числе первых лекарственных средств, влияющих на реологические свойства бронхиального секрета, применяли ферментные препараты — трипсин, химотрипсин, рибонуклеазу, дезоксирибонуклеазу. Препараты вводили в виде ингаляций или эндобронхиальных инсталляций. Обычно значительное разжижение мокроты и улучшение ее отхождения наблюдалось к 5 — 7-му дню лечения, курс составлял 10-15 дней. В настоящее время применение протеолитических ферментов, особенно в лечении

больных хронической обструктивной болезнью легких, представляется нецелесообразным вследствие возможного развития бронхоспазма вплоть до астматического статуса, увеличения склонности к кровохарканью, аллергическим реакциям и усилению деструкции межальвеолярных перегородок при дефиците альфа 1-антитрипсина.

В настоящее время при заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся образованием очень вязкой, трудно отделяемой мокроты слизисто-гнойного или гнойного характера, применяются лекарственные средства, известные как муколитики или бронхосекретолитические препараты.

Одним из наиболее эффективных препаратов этой группы является N-ацетилцистеин (флуимуцил) — это N-ацетиловое производное естественной аминокислоты L-ацетилцистеина. Флуимуцил — это препарат, оказывающий прямое муколитическое действие; он воздействует на образование слизи путем разрыва дисульфидных мостиков макромолекул мукопротеина, присутствующих в бронхиальном секрете. Это фармакологическое действие связано с наличием в молекуле флуимуцила свободной сульфгидрильной группы, делающей его биологически активным препаратом. В результате воздействия флуимуцила образуются молекулы меньшего молекулярного веса, и происходит разжижение слизи, поскольку препарат уменьшает ее вязкость. Воздействие флуимуцила на вязкость и эластичность слизи оценивалась in vitro на материале трахеобронхиального секрета животных, а также в исследованиях больных различными заболеваниями легких с применением различных методов. Эти исследования показали, что флуимуцил эффективно уменьшает вязкость и эластичность слизи, причем существует взаимосвязь между дозой препарата и интервалом времени, предшествующим реакции. Постепенное повышение концентрации флуимуцила приводит к более выраженному и быстрому уменьшению вязкости. Исследования с применением муциновых моделей выявили постепенное уменьшение вязкости и эластичности слизи при введении возрастающих концентраций флуимуцила. Активность ресничек эпителия дыхательных путей зависит от степени вязкости секрета, покрывающего эпителий. Оптимальная вязкость в сочетании с адекватной подвижностью ресничек способствуют правильной и эффективной элиминации слизи.

Исследования, проведенные на животных, показали, что флуимуцил повышает мукоцилиарную активность. Это благоприятное воздействие на мукоцилиарный транспорт объясняется улучшением деятельности ресничек и приводит к более эффективной элиминации слизи и меньшей степени ее адгезии к эпителию.

Лечение флуимуцилом приводит к значительному снижению активности эластазы — как в бронхоальвеолярном секрете, так и в плазме крови — что свидетельствует о способности данного препарата предотвращать разрушение легочного эластина, обусловленное хроническим воспалительным процессом.

Передача окислительно-восстановительных сигналов — это часть основных механизмов воспаления, например, индукции цитокинов, пролиферации, апоптоза и генной регуляции с целью защиты клеток. Оксиданты действуют как медиаторы передачи сигналов. Было показано, что тиолосодержащие восстанавливающие агенты, в том числе флуимуцил, подавляют активацию NFkB, контролирующего клеточные гены, ответственные за внутриклеточные адгезионные молекулы в интактных клетках. Кроме того, было показано, что флуимуцил подавляет экспрессию молекулы адгезии-1 клеток сосудов (VCAM-1) в эндотелиальных клетках человека.

Увеличивается количество данных, показывающих, что оксидативный стресс играет важную роль в развитии различных заболеваний человека. Источник стресса может быть внутренним (например, активированные клетки воспаления, клетки с окислительно-восстановительным циклом ксенобиотиков) или внешним (например, табакокурение).

Флуимуцил может оказывать прямой антиоксидантный эффект благодаря тому, что он является носителем свободной тиольной группы, способной взаимодействовать с электрофильными группами свободных радикалов кислорода (реактивных кислородных частиц — РКЧ), Взаимодействие с РКЧ приводит к промежуточному образованию тиольных радикалов; основным клеточным продуктом является дисульфид флуимуцила. Флуимуцил оказывает непрямое антиоксидантное воздействие, связанное с тем, что он является предшественником глютатиона и защищает эпителий дыхательных путей от агрессивного воздействия токсичных веществ, предотвращая, таким образом, повреждения легочной ткани. Глютатион — это трипептид, состоящий из глютаминовой кислоты, цистеина и глицина. Этот трипептид является основным фактором защиты от воздействия внутренних токсических агентов (связанных, например, с аэробным дыханием клеток и обменом веществ в фагоцитах) и внешних агентов (например, окиси азота, окиси серы и других компонентов табачного дыма, а также веществ, загрязняющих воздух). Сульфгидрильная группа цистеина оказывает нейтрализующее воздействие на эти агенты. Токсические агенты вызывают поражения любых тканей, однако эпителий бронхов и альвеол легких в связи с его расположением, анатомией и физиологией особенно склонен к возникновению поражений, вызываемых токсическими веществами.

Существует ряд заболеваний (острый респираторный дистресс-синдром, ХОБЛ, рак легкого, интерстициальные заболевания легких, муковисцидоз, бронхиальная астма), при которых на поверхности эпителия дыхательных путей присутствует избыток токсических агентов, приводящий к нарушению равновесия между глютатионом и токсическими агентами в сторону уменьшения количества глютатиона. В этих случаях развивается поражение эпителия дыхательных путей, называемое «оксидативным стрессом». Считается, что оксидативный стресс играет важную роль в патогенезе различных заболеваний легких. Нарушение равновесия между оксидантами и антиоксидантами обусловлено повышенным количеством оксидантов и/или недостаточностью антиоксидантной системы. РКЧ присутствуют в легких в норме и играют важнейшую роль в их функционировании. Кроме того, в легких имеется развитая система внутри- и внеклеточных антиоксидантов. Глютатион синтезируется преимущественно в печени (выполняющей роль депо глютатиона) и в легких, однако он распределяется во всем организме. Синтез осуществляется в цитоплазме клетки в два отдельных ферментативных этапа. На первом этапе осуществляется соединение глютаминовой кислоты и цистеина под воздействием гамма-глютамилцистеинсинтетазы, а на втором этапе — добавление глицина к дипептиду гамма-глютамилцистеину под действием глютатионсинтетазы с образованием глютатиона. Флуимуцил выполняет роль предшественника глютатиона, поскольку он легко проникает в клетки и легко подвергается деацилированию с образованием цистеина. Наличие аминокислот для использования в синтезе глютатиона является основным фактором регуляции синтеза глютатиона. Цистеин содержится в клетках в меньшем количестве по сравнению с глютаминовой кислотой и с глицином. Таким образом, синтез глютатиона зависит от наличия цистеина. Уровень глютатиона можно повысить путем дополнительного введения цистеина. Однако возможность введения активной формы цистеина — L-ацетилцистеина — отсутствует из-за низкого уровня всасывания в кишечнике, низкого уровня растворимости в воде и быстрого преобразования в процессе обмена веществ в печени.

Эти недостатки преодолеваются при использовании флуимуцила, в котором радикал ацетил соединен с аминогруппой. Таким образом, появляется возможность вводить такое количество цистеина, которое необходимо для поддержания адекватного уровня глютатиона в легких.

Во время лечебной бронхоскопии применяют 2 мл 5% раствора флуимуцила (N-ацетилцистеина), который вводят в бронхиальное дерево в конце санации. Действие препарата начинается через 30 мин после введения и сохраняется до 2 — 4 ч. При этом происходит разжижение мокроты, она легче отходит и в большем количестве, чем до санации, поэтому создается впечатление о значительном увеличении объема мокроты. На самом деле флуимуцил не стимулирует выработку секрета, а лишь разжижает его. Флуимуцил обладает слабым запахом сероводорода, поэтому его нужно с осторожностью применять у больных бронхиальной астмой из-за опасности развития бронхоспазма, однако, за более чем 5-ти летний опыт использования препарата не отмечалось подобного осложнения. Флуимуцил при инстилляциях не следует смешивать с антибиотиками, так как при этом происходит взаимная инактивация препаратов. Поэтому, например одна из фирм (фирма Zambon) выпустила уникальный препарат — флуимуцил антибиотик ИТ, который состоит из антибиотика тиамфеникола и N-ацетилцистеина. Препарат обладает широким спектром антибактериальной активности. Он активен в отношении многих штаммов устойчивых к беталактамным антибиотикам, в отношении внутриклеточных возбудителей (Legionella, Chlamidia, micoplasma), а также в отношении штаммов Staphylococcus aureus VISA и многих устойчивых штаммов S. Aureus. Еще одним преимуществом антибиотика является его высокая биологическая доступность и высокий коэффициент проникновения в легочную ткань. Другой важной особенностью является то, что он единственный антибиотик в классе хлорамфениколов, не имеющий гематологической токсичности. Таким образом, флуимуцил антибиотик ИТ остается среди антибиотиков первого выбора в терапии респираторных инфекций. Антибиотик вводят в конце санационной бронхоскопии в количестве 500 мг, разведя его предварительно в 5 мл воды для инъекций.

Отсюда следует, что бронхоскопия с самого начала своего существования стала важнейшим лечебно-оперативным эндоскопическим методом у больных с заболеваниями бронхо-легочной системы.

Статья добавлена 5 апреля 2016 г.

Бронхоскопия легких — подготовка, как делается, противопоказания и расшифровка результатов

Дыхательная система человека обеспечивает газообмен, таким образом, проникновение кислорода в кровь. Как только появляется пневмония, бронхит или новообразование, пациенту следует провести диагностические исследования. После консультации с врачом, специалист назначит несколько процедур, которые уточнят диагноз. Бронхоскопия занимает не последнее место в этом списке. Метод довольно информативный, не затратный и одновременно выполняется с лечебной целью.

В чем заключается бронхоскопия

Доктор выполняет бронхоскопию в операционной (фото: ru.wikipedia.org)

Бронхоскопия – метод эндоскопического исследования слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов. Процедура проводится детям и взрослым, согласно имеющимся показаниям. Её проводят под местным или общим обезболиванием.

Для проведения бронхоскопии потребуются следующее:

• Местный анестетик (Лидокаин 10% в виде спрея).
• Фибробронхоскоп (трубчатый аппарат, который вводят в просвет бронхов).
• Оптоволоконный осветитель.
• Нагнетатель воздуха.
• Аспиратор (прибор, который отсасывает содержимое из просвета бронхов).

С помощью бронхоскопии доктор может оценить состояние слизистой оболочки бронхов, трахеи, выявить патологию голосовых связок. Также исследование может проводиться с лечебной целью для удаления инородного тела, вязкой слизи и остановки кровотечения.

Важно! Бронхоскопию может выполнять лишь эндоскопист, который четко установил показания к исследованию

Показания к проведению исследования

Врач назначает исследование только после определения точных показаний. Манипуляция выполняется больным не зависимо от состояния сознания. Часто бронхоскопию делают пациентам, которые находятся в коме. Существуют такие показания к назначению процедуры:

• Хронический кашель. Такой симптом часто встречается у курильщиков со стажем или людей, проглотивших инородное тело. В последнем случае привычными пациентами клиник становятся маленькие дети с фасолью, семечками и орехами в бронхах.
• Кровохарканье. Это очень опасный симптом. В большинстве случаев характеризует наличие ракового заболевания. Кровохарканье может быть скудным и обильным. Нередко приводит к потере сознания.
• Онкопатология дыхательных путей. При раковом процессе обязательно проводят бронхоскопию, даже в случае поражения легкого и плевры. С помощью метода врач исключает или подтверждает распространение онкопроцесса в стенку бронхов.
• Травма дыхательных путей. Открытое или закрытое ранение извне может резко перекрыть доступ к кислороду. В таких случаях бронхоскопия способствует очищению бронхиального дерева и улучшению дыхания.
• Трахеостома (отверстие в трахее на уровне шеи, куда введена трубка для дыхания). Такую манипуляцию выполняют тяжелым больным в коме. В течение каждых 3-5 суток у такого пациента скапливается слизь и ее нужно постоянно удалять.
• Ателектаз легкого – возникает при закупорке просвета сегментарного или долевого бронха. Характеризуется болью в грудной клетке, одышкой, кашлем, трудным вдохом.
• Изменение голоса. При разрастаниях фиброзной или злокачественной ткани на голосовых связках, нужно визуально оценить состояние этих структур.
• Бронхоэктатическая болезнь. Врожденное заболевание, при котором образуются мешкообразной формы выпячивания стенки бронхов. Пациенты отстают в умственном развитии, жалуются на постоянный кашель, выделение гнойной мокроты.
• Врожденные аномалии развития. Патология обнаруживается сразу после рождения. Встречается полное отсутствие легкого, правого или левого бронха, долевых бронхов.

Неотложными показаниями (инородное тело, неукротимое кровохарканье) нельзя пренебрегать, так как от быстроты действий доктора зависит жизнь человека.

Противопоказания к бронхоскопии

Для проведения бронхоскопии существуют свои противопоказания:

• Острый инфаркт миокарда. В этом случае процедура может усугубить жизненные показатели, способствовать прогрессированию сердечной недостаточности.
• Аллергия на анальгетики, наркозные препараты.
• Перелом шейного отдела позвоночника. Любые манипуляции головы и шеи могут привести к серьезному повреждению спинного мозга.
• Перелом челюсти в случае политравмы. Однако в таких условиях, если бронхоскопия жизненно необходима и пациент без сознания – выполняют трахеотомию (разрез хрящевых колец трахеи на шее) и проводят исследование.
• Психическое заболевание в активной фазе. Если пациент сильно возбужден, имеет склонности к агрессии, то от исследования нужно отказаться.
• Гипертонический криз. Резкий скачок артериального давления и проведение манипуляции резко повысит шансы появления инфаркта или инсульта.

Важно! Если имеются противопоказания, следует прибегнуть к другим видам исследований (КТ, МРТ)

Как подготовиться к исследованию

Когда процедура проходит в плановом порядке, следует провести надлежащую подготовку:

• За 3-4 часа до бронхоскопии нельзя принимать пищу и пить воду.
• Если требуется утренний прием таблеток, то нужно отменить употребление лекарства. А сразу после завершения манипуляции выпить необходимый препарат.
• За 15-20 минут до процедуры, если проводится местное обезболивание, врач обязан выполнить внутрикожную аллергологическую пробу с анальгетиком.
• Для детей до 18 лет, перед проведением бронхоскопии, обязательный осмотр ребенка проводит анестезиолог.

В моменты, когда манипуляция крайне необходима, а промедление ставит под угрозу жизнь человека, исследование проводится в неотложных условиях.

Как проходит исследование

Методика проведения бронхоскопии (фото: www.labmed24.ru)

Бронхоскопия проводится врачом эндоскопистом в условиях эндоскопического кабинета, операционной или палаты интенсивной терапии. Плановые исследования выполняются в условиях кабинета врача. Процедура состоит в следующем:

• Обработка бронхоскопа дезинфицирующим раствором, промывание в воде, протирание спиртом.
• Больной лежит на спине с запрокинутой назад головой.
• При местном обезболивании человеку наносят на мягкое небо и глотку анестетик (Лидокаин 10%). При общем обезболивании – анестезиолог вводит в вену наркозные препараты.
• Эндоскопист медленно вводит бронхоскоп в рот, затем осматривает глотку, надгортанник, оценивает структуру голосовых связок, их смыкание при вдохе и выдохе, нет ли инородных тел или новообразований.
• Продвигаясь по трахее, встречает ориентир – бифуркацию трахеи (место образования правого и левого главных бронхов).
• Далее исследуются поочередности каждый отдел бронхиального дерева.
• Доктор может осмотреть лишь долевые и несколько сегментарных бронхов, пока хватает диаметра фиброскопа.
• Затем, оценив увиденное, врач медленно извлекает аппарат.

После процедуры пациенту нужно оставаться в лежачем положении 5-10 минут. Некоторое время человек будет ощущать онемение во рту и глотке, но все восстановится спустя 3-4 часа.

Преимущества бронхоскопии

Исследование бронхиального дерева представляет собой нелегкую задачу. Это связано с труднодоступностью, малым диаметром органа, постепенным сужением бронхов и чрезмерной их разветвленностью. В таблице указаны преимущества и недостатки нескольких методик:

Прежде всего, бронхоскопия ценна тем, что во время процедуры можно спасти пациента от серьезных проблем со здоровьем. Это случается, если человеку в дыхательные пути попало инородное тело или получена тяжелая травма.

Расшифровка результатов

После проведения бронхоскопии доктор сразу же может оценить увиденное. Однако, при подозрении на рак бронхов, специалисту потребуется несколько дней, чтобы получить заключение патоморфолога (специалист, изучающий структуру тканей и клеток под микроскопом).

В таблице представлены результаты исследования:

В неотложных состояниях доктору нужно быстро принять решение по удалению инородного тела, произвести аспирацию содержимого или остановить кровотечение.

Возможные осложнения после бронхоскопии

Бронхоскопия имеет как диагностическую, так и лечебную цель. В некоторых случаях пациенту одновременно осматривают слизистую оболочку, а при выявлении патологии, стараются сразу же предпринять меры по освобождению дыхательных путей и возобновлению свободного дыхания. Практически любая патология бронхов, если не предпринимать меры, считается угрожающей жизни человека.

Во время проведения бронхоскопии могут случиться следующие ситуации, описанные ниже.

• Бронхоспазм. Функциональная реакция на введение инородного тела (фиброскопа) в просвет гортани и трахеи. Характеризуется сокращение гладких мышц в бронхиальной стенке. У человека начинается кашель, возбуждение, подъем давления и ускоряется пульс. В этом случае следует прекратить проведение процедуры немедленно.
• Кровотечение. Неосторожное и грубое введение инструмента сопровождается повреждением слизистой оболочки и мелких сосудов. При этом в просвете бронхов появляются мелкие кровяные сгустки. Такое явление часто встречается при контакте с опухолью.
• Аритмия, остановка сердца преимущественно возникают у людей пожилого возраста, которые страдают сердечными болезнями, мерцательной аритмией, инфарктом миокарда. Осложнение встречается довольно редко.

Процедура требует аккуратности от врача, адекватного обезболивания. Наилучшим способом, чтобы избежать осложнений, является проведение манипуляции под общим обезболиванием.

На представленном ниже видео можно увидеть методику проведения бронхоскопии.

Эндоскопия легких. Бронхоскопия легких — что это такое и как делают? Бывают ли осложнения

Люди, которые не понаслышке знают, что собой представляют серьезные патологии дыхательных путей, хотя бы раз в жизни сталкивались с бронхоскопией и уже знают, что их ждет. Но те, кто отправляется на такое обследование впервые, очень хотели бы знать все о бронхоскопии легких — что это такое, как проходит процедура и что ожидать после ее проведения.

Бронхоскопия легких — это диагностический метод, позволяющий визуализировать внутреннее состояние трахеи и бронхов. Бронхоскопия является инвазивным проникающим методом исследования. Через верхнюю часть дыхательного горла в воздухоносные пути вводится трубка бронхоскопического прибора. Дальнейший ход вмешательства зависит от задач.

Бронхоскоп имеет волокно, проводящее свет и камеру, передающую четкое изображение на экран монитора. Благодаря современному оборудованию возможно получать результаты практически со 100 % точностью. Это важно для пациентов с различными легочными заболеваниями. Кроме того, большое значение имеет бронхоскопия при туберкулезе для дифференциальной диагностики.

Виды бронхоскопии легких

Гибкая бронхоскопия легких осуществляется с помощью тонких трубок фибробронхоскопа. Они имеют маленький диаметр, поэтому могут легко продвигаться в нижние отделы бронхов, при этом сохраняя целостность слизистой. Такое обследование подходит и для самых маленьких.

Жесткая лечебная бронхоскопия проводится с помощью жестких хирургических бронхоскопов. Они не позволяют осмотреть мелкие ветви дыхательного горла, но зато такое оборудование может широко использоваться в терапевтических целях:

• борьба с легочной кровопотерей;
• устранение стенозов в нижних воздухоносных путях;
• извлечение больших противоестественных предметов из дыхательного горла;
• удаление мокроты из нижних дыхательных путей;
• удаления новообразований различной этиологии и рубцовой ткани.

Маленьким детям, пациентам с психическими отклонениями или сильно паникующим проводится видеобронхоскопия во сне. Это означает проведения под общим наркозом. В каких случаях назначают такую операцию решает пульмонолог, исходя из имеющегося анамнеза и сопутствующей симптоматики.

Показания и противопоказания к операции

Диагностическая бронхоскопия уместна в таких случаях:

• мучительный кашель неясной этиологии;
• нарушения частоты и глубины дыхания непонятного происхождения;
• если появилась кровь в мокроте;
• частые воспаления бронхов или легких;
• предположение того, что в дыхательном горле застрял какой-то предмет или присутствует опухоль;
• при саркоидозе;
• кистозный фиброз;
• эмфизема легких;
• кровотечения из дыхательных путей.

Бронхоскопия при туберкулезе может использоваться как элемент общей дифференциальной диагностики, так и для определения точной стороны легочного кровотечения, спровоцированного этой патологией. Исследование при раке (бронхогенная карцинома) легкого позволяет осуществлять контроль за ростом новообразования.

В терапевтических целях эндоскопическое вмешательство проводится в следующих случаях:

• инородное тело в дыхательных путях;
• коматозное состояние;
• комплекс мер, направленных на остановку кровопотери;
• опухоли, перекрывшие просвет воздухоносных путей;
• необходимость введения лекарств непосредственно в дыхательные пути.

Санационная бронхоскопия начинается с удаления содержимого из нижних дыхательных путей с помощью отсоса. После промывания вводят 20 мл санирующей смеси с последующим ее отсасыванием. В конце процедуры вводят муколитик и/или антибактериальное средство.

• аллергическая реакция на анестезию;
• стойкая гипертония;
• заболевания, связанные с тяжелыми патологиями сердца;
• недавнее острое нарушение мозгового кровообращения или острый недостаток кровоснабжения сердечной мышцы;
• хроническое нарушение поддержания нормального газового состава крови;
• аневризма аорты;
• тяжелые психические заболевания;
• стеноз гортани.

Когда необходимо и возможно ли в случае конкретного пациента проводить бронхоскопию

что это такое, как проводится, подготовка пациента, алгоритм выполнения

Для пациентов название и описание исследования звучит устрашающе, и они задаются вопросом, бронхоскопия легких – что это такое? Это сложная процедура с большими диагностическими и лечебными возможностями. Бронхоскопия сопряжена с определенным риском, но при правильном проведении он минимален, поэтому процедуру можно считать безопасной. Она проводится почти в таких же условиях, что и настоящая операция, с такими же мерами предосторожности.

Показания и противопоказания

Бронхоскопию делают в тех случаях, когда необходимо определить степень поражения бронхиального дерева при различных заболеваниях легких и бронхов, для диагностики заболеваний и эндоскопических операций. Бронхоскопию назначают:

• при распространенном патологическом процессе на рентгенографии легких;
• при подозрении на опухоль трахеи или бронхов;
• для дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и хобл;
• для определения причин воспаления бронхов, рецидивирующих пневмоний, кровохарканья;
• для удаления инородного тела из бронхов;
• для диагностики аномалий строения бронхиального дерева;
• как часть подготовки к операции на легких.

Также бронхоскопия позволяет вводить растворы и аэрозоли лекарственных препаратов, оценивать эффективность оперативного лечения, проводить эндоскопические операции, при необходимости используется в реанимационных мероприятиях.

Бронхоскопия сопряжена с большим риском – ее последствия могут оказаться опасными для здоровья пациента. Эта манипуляция требует местной или общей анестезии, которую не все пациенты переносят легко. При неправильном проведении процедуры возможен рвотный рефлекс, повреждение слизистой оболочки бронхов вплоть до кровотечения. Возможна остановка дыхания во время процедуры. После бронхоскопии, если пациент не соблюдает правила проведения исследования, возможны кровотечения и резкое ухудшение состояния.

Бронхоскопию нельзя проводить, если:

• имеется стеноз (сужение) гортани или бронхов;
• во время приступа бронхиальной астмы или обострения хобл;
• при тяжелой дыхательной недостаточности;
• после недавно перенесенного инфаркта или инсульта;
• при аневризме или коарктации верхних отделов аорты;
• при нарушениях свертываемости крови;
• при непереносимости препаратов для анестезии;
• при тяжелых психических заболеваниях.

Пожилой возраст тоже может оказаться противопоказанием к проведению бронхоскопии – многие пожилые люди плохо переносят препараты, применяемые для анестезии.

Как подготовиться к процедуре?

Проведение бронхоскопии – сложный и длительный процесс, требующий соблюдения определенных правил, высокой квалификации врача, правильной подготовки пациента, соблюдения осторожности во время процедуры и врачебного наблюдения после нее.

Обычно перед бронхоскопией делают рентгенографию легких, на которой видны патологические изменения – очаги поражения, распространенные по всем легким, усиление легочного рисунка, появление участков ателектаза или эмфиземы. По результатам рентгенографии решается вопрос о необходимости бронхоскопии.

Перед тем как назначить бронхоскопию, врач направит пациента и на другие исследования – ЭКГ, коагулографию, биохимический анализ крови. Эти исследования нужны для того, чтобы выяснить, безопасно ли для пациента проводить бронхоскопию. Врач проведет предварительную беседу, выясняя, какими хроническими заболеваниями страдает пациент. Особенно важно узнать о наличии заболеваний сердца, нарушениях свертываемости крови, аллергических и аутоиммунных заболеваниях, о переносимости различных препаратов.

После того, как учтены показания и противопоказания, врач назначает бронхоскопию. Перед исследованием на ночь можно принять снотворное, поскольку манипуляция связана со стрессом, а недосып может его усугубить. Поесть необходимо за 8 часов до процедуры, курить в день исследования нельзя. Утром в день процедуры или вечером накануне, если бронхоскопия назначена на утро, необходимо очистить кишечник. Допустим прием слабительных или постановка очистительной клизмы. Непосредственно перед процедурой необходимо сходить в туалет. На процедуру нужно взять с собой полотенце или салфетки.

Пациентам, страдающим бронхиальной астмой, необходимо иметь при себе ингалятор. При патологии сердечно-сосудистой системы, если бронхоскопия не противопоказана, перед ней обязательно назначаются следующие препараты:

• антиаритмики;
• гипотензивные препараты;
• бета-адреноблокаторы;
• антиагреганты и антикоагулянты;
• седативные препараты.

Эта лечебная методика позволяет снизить риск возможных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Техническая сторона

Бронхоскопия – сложная манипуляция, ее можно проводить только в специально оборудованном для этого кабинете с соблюдением условий асептики и антисептики, как в операционной. Врач, проводящий исследование, должен иметь высокую квалификацию, чтобы не допустить повреждения бронхов во время манипуляции. Алгоритм выполнения бронхоскопии:

1. Премедикация.

Пациенту вводятся атропин, эуфиллин и сальбутамол – в виде аэролозей или подкожных инъекций. Они расширяют бронхи и способствуют поддержанию постоянной ширины их просвета. При необходимости вводятся успокоительные препараты (назначаются за несколько часов до начала манипуляции).

2. Анестезия.

В зависимости от вида бронхоскопии и особенностей психики пациента используется либо местная анестезия, либо общая. Общий наркоз назначают детям, пациентам с неустойчивой психикой и непереносимостью препаратов для местной анестезии. Она используется и при бронхоскопии с помощью жесткого бронхоскопа. Для местной анестезии используется раствор лидокаина в виде спрея, которым по очереди сбрызгивают полость носа, носоглотку, гортань, трахею и бронхи по мере продвижения бронхоскопа. Побочные эффекты анестезии – чувство заложенности носа, затруднение глотания, осиплость голоса, онемение неба и языка. Местная анестезия подавляет кашлевой и рвотный рефлексы, которые могут нарушить проведение бронхоскопии. Местную анестезию назначают в том случае, если используется мягкий бронхоскоп, пациент в состоянии перенести процедуру без общей анестезии или, напротив, не сможет перенести общий наркоз (пожилой возраст, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы).

3. Проведение манипуляции.

После премедикации и введении анестезии можно приступить к эндоскопическому исследованию бронхов. Пациент должен сидеть или лежать на спине, эндоскоп вводится через ноздрю при общей анестезии или выраженном рвотном рефлексе или через рот, если этому нет никаких препятствий. Трубки эндоскопа достаточно тонкие, поэтому они не препятствуют дыханию. Во время манипуляции врач видит изображение на мониторе.

Бронхоскопия позволяет обследовать гортань, голосовую щель, трахею, бронхи крупного и среднего диаметра.

Недоступными остаются мелкие бронхи, бронхиолы и альвеолы. При необходимости через бронхоскоп можно ввести инструменты для эндоскопических операций и провести удаление инородных тел, опухоли, взять биопсию, остановить кровотечение, расширить просвет бронхов.

4. Послеоперационный период.

Желательно оставаться в стационаре под наблюдением медицинского персонала в течение 2 часов после проведения бронхоскопии.

Если подготовка пациента была проведена правильно, то после бронхоскопии не наблюдается никаких отрицательных эффектов, послеоперационный период протекает без осложнений и на следующий день пациент уже готов вернуться к своей обычной жизни.

Что делать после?

После проведения бронхоскопии необходимо оставаться под наблюдением медицинского персонала. В послеоперационный период может наблюдаться незначительное кровохарканье, оно считается нормальным. У пациентов с бронхиальной астмой возможен приступ, поэтому необходимо иметь при себе ингалятор. Могут возникнуть неинтенсивные давящие боли в сердце, если пациент страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

После местной анестезии сохраняются нарушения речи, глотания и чувствительности, это может длиться в течение 2-3 часов после операции. Пока не пройдут эти остаточные явления, не рекомендуется принимать пищу и пить воду – это может привести к попаданию кусочков пищи в дыхательные пути. Седативные препараты, которые применяются при бронхоскопии, замедляют реакцию, поэтому в течение 8 часов не следует садиться за руль и выполнять любую работу, связанную с риском для жизни и здоровья, требующую сосредоточения и повышенного внимания. От курения тоже необходимо воздерживаться в течение суток.

Если бронхоскопия проводилась под общим наркозом, то после выведения пациента из этого состояния ему необходимо оставаться в стационаре как минимум сутки, чтобы избежать негативных последствий наркоза – внезапного падения артериального давления, астматического приступа и других проявлений. Если состояние пациента позволяет, его выписывают из стационара на следующие сутки. Тем не менее, все равно могут наблюдаться явления ортостатической гипотензии, головокружения и слабости, которые будут длиться в течение нескольких дней. Желательно в это время воздержаться от любой деятельности, связанной с риском для жизни.

Если после бронхоскопии возникает один или несколько из следующих симптомов, необходимо немедленно вызвать “скорую”:

• кровохарканье после бронхоскопии длится более 5 часов, не ослабевает или усиливается;
• ощущается боль в груди;
• появились хрипы, дыхание затруднено;
• тошнота, рвота;
• после процедуры повысилась температура, начался озноб.

Перечисленные выше симптомы – признаки развития инфекции или кровотечения в бронхах. Необходимо вовремя обратиться к врачу, чтобы эти осложнения не стали опасными для жизни.

Виды исследования

Существует 2 вида бронхоскопии, отличающиеся используемым оборудованием – бронхоскопия при помощи твердого или мягкого бронхоскопа. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, и свои показания, когда необходимо проводить каждый из них.

Твердый бронхоскоп выявляет патологии крупных бронхов – средние остаются для него недоступными. Он позволяет расширять просвет бронхов, извлекать крупные инородные тела, может использоваться для реанимационных мероприятий при утоплении. Также через жесткий бронхоскоп можно вводить мягкий при необходимости.

Жесткий бронхоскоп используется для установки стентов, мешающих бронхам спадаться, удаления крупных опухолей, рубцов, инородных тел, промывания бронхов растворами лекарственных препаратов, удаления жидкости из бронхов при утоплении. Его применение требует обязательной общей анестезии. Жесткий бронхоскоп неприменим для детей.

Мягкий бронхоскоп (фибробронхоскопия) позволяет проникать в более мелкие бронхи, чем жесткий, не травмирует слизистую бронхов, может применяться в педиатрии. Он используется для визуализации нижних отделов бронхов, взятия биопсии, удаления мелких инородных тел, подробного исследования слизистой оболочки бронхов и трахеи. Эта процедура может проводиться под местной анестезией, общий наркоз необязателен. Мягкий бронхоскоп можно при необходимости вводить через жесткий, чтобы осмотреть те участки бронхов, которые остаются недоступными для жесткого бронхоскопа.

После выполнения бронхоскопии врач заполняет протокол манипуляции – документ, в котором подробно описываются показания для назначения бронхоскопии у этого пациента, особенности проведения манипуляции, результаты и возникшие побочные реакции.

Что покажет диагностика?

Результаты бронхоскпии необходимы для постановки диагноза или его подтверждения, поэтому правильное описание результатов, когда выполняется диагностическая процедура, предельно важно.

При туберкулезе бронхи и голосовая щель отечны, сужены, часто пройти сквозь них, не травмируя, может только мягкий бронхоскоп. На стенках бронхов наблюдаются плотные инфильтраты и небольшие участки бледно-розового отека. На поздних стадиях туберкулеза эти участки кровоточат, могут наблюдаться свищи.

При эндобронхите – воспалении слизистой оболочки бронхов – наблюдаются разннобразные изменения слизистой. Она может быть истончена, иметь розовый или красный цвет, легко кровоточить при контакте, может быть отечной с плохо просматриваемыми сосудами, или гипертрофированной, увеличенной, сужающей просвет бронхов и препятствующей дыханию. При гнойной форме заболевания гной активно выделяется при контакте бронхоскопа со слизистой, может находиться на ее поверхности или скапливаться в нижних отделах бронхов.

Муковисцидоз (патология желез внешней секреции) проявляется сужением просвета гортани, трахеи и бронхов, отечностью и кровоточивостью слизистой. Характерный симптом – скопление густой вязкой мокроты, закупоривающей просвет мелких, а иногда и средних и даже крупных бронхов. Такие сгустки мокроты не могут выйти самостоятельно и выключают из дыхания участки легких. Бронхоскопия позволяет удалить их.

Бронхоэктатическая болезнь – образование “карманов” на стенках бронхов – проявляется расширением просвета некоторых участков бронхов, которое имеет форму мешка или веретена. Слизистая рядом с бронхоэктазом тонкая, отечная, легко повреждается и кровоточит. Внутри бронхоэктаза может скапливаться мокрота или гной.

При бронхиальной астме имеются признаки дегенеративного эндобронхита (истончение слизистой), обильное выделение светлого секрета без примеси гноя, выбухание отдельных участков слизистой в просвет бронхов. Сама слизистая имеет синюшный или красноватый оттенок.

Инородное тело хорошо заметно при бронхосокпии, оно перекрывает просвет бронха, если находится длительно – покрыто волокнами фибрина. Слизистая вокруг инородного тела отечная, при длительном пребывании воспаленная, гипертрофированная, может легко кровоточить.

Врожденные аномалии бронхиального дерева. При этом видны участки расширения или сужения бронхов, истончения или искривления их стенки, свищи, различные полости, наполненные слизистым секретом, гноем или воздухом.

Раковые опухоли проявляются по-разному в зависимости от специфики новообразования. Экзофитные опухоли имеют широкое основание, четкие границы, неправильные контуры, цвет здоровой слизистой или покраснение. Поверхность опухоли покрыта эрозиями, очагами некроза, другими патологическими образованиями. Вокруг опухоли неизменная или гиперемированная слизистая. Опухоль с инфильтрирующим ростом, напротив, почти не выступает в просвет бронха. Она располагается на стенке в виде небольшого утолщения, ее границы могут быть четкими или размытыми. Поверхность гладкая или шероховатая, но всегда покрыта гнойным налетом и мелкими эрозиями. Цвет может быть синюшным или не отличаться от здоровой слизистой. Слизистая вокруг опухоли отечна, хрящевая основа бронха и сосудистый рисунок не видны, просвет сужен. Если опухоль растет снаружи бронха, то слизистая остается неизменной, но просвет бронха сужается, стенка его становится твердой и отечной, может появиться выпячивание стенки бронха внутрь просвета.

Особенности проведения у детей

Проведение бронхоскопии у детей сопряжено с различными отрицательными последствиями, поэтому должно проводиться строго по показаниям, к которым относятся:

• наличие инородного тела в бронхах;
• врожденные аномалии бронхиального дерева;
• ателектаз – выпадение из дыхания участка или целого легкого;
• туберкулез;
• муковисцидоз;
• абсцессы легкого;
• нарушения проводимости бронхов неясной этиологии.

Такая бронхоскопия проводится только мягким бронхоскопом, иногда, если ребенок очень возбужден, требуется общий наркоз. В кабинете должна обязательно присутствовать укладка для искусственной вентиляции легких в случае развития отека. После процедуры обязательно назначаются антибиотики, поскольку риск развития у детей инфекционных осложнений намного выше, чем у взрослых.

Возможные осложнения

При правильно проведенной бронхоскопии осложнения развиваются редко, но тем не менее они возможны. Самое частое осложнение – отек и спазм дыхательных путей. При этом дыхание резко затрудняется вплоть до астматического приступа или остановки дыхания. Если после бронхоскопии наблюдается затруднение дыхания и оно не проходит или усугубляется, необходимо сразу же сказать об этом врачу, поскольку это может быть признаком отека.

Инфицирование дыхательных путей происходит, если имеются очаги воспаления – гайморит, тонзиллит, ларингит, скопления гноя в бронхоэктазах. Бронхоскопия может способствовать занесению инфекции из верхних отделов в нижние. Инфекционные поражения возможны при нарушении правил обработки хирургического инструмента, но это более редкий случай.

Кровотечение из бронхиальных сосудов возможно в том случае, если слизистая повреждается бронхоскопом. Это бывает при выраженном воспалении слизистой, при повреждении ее инородным телом во время его извлечения, а также при нарушении процедуры бронхоскопии – слишком резкие движения бронхоскопа, попытка продвинуть бронхоскоп в более мелкие бронхи, не соответствующие его диаметру, или изменение позы пациента во время манипуляции. При кровотечении отделяется большое количество мокроты с кровью (розового или красного цвета, вспененная), состояние пациента быстро ухудшается. В норме кровохаркание после бронхоскопии прекращается в течение 2 часов, как правило – быстрее. Более длительное кровохарканье, а тем более его усиление – опасный симптом.

Бронхоскопия: что это такое, симптомы, причины, профилактика и лечение

Что такое бронхоскопия?

Это медицинская процедура, выполняемая для визуализации дыхательных путей и выявления любых заболеваний легких. Его также можно проводить во время лечения некоторых проблем с легкими.

Что включает в себя бронхоскопия?

Используемое устройство, называемое бронхоскопом , представляет собой трубку диаметром примерно один сантиметр и длиной около 60 сантиметров.Бронхоскоп может быть гибким или жестким, но чаще используется гибкий тип. Бронхоскоп вводится через рот или нос, а затем направляется вниз по трахее в легкие. Это позволяет исследовать верхние дыхательные пути. Если бронхоскоп вводится через рот, можно использовать более крупный.

Почему проводится бронхоскопия?

Бронхоскопия проводится для диагностики проблем с легкими. Специалист может изучить дыхательные пути или даже взять образец для дальнейшего исследования.

Ниже приводится список причин для проведения бронхоскопии:

• Для получения изображений для изучения опухолей, ткани легких или коллапса области легкого.
• Для исследования лимфатических узлов около легких.
• Чтобы определить, почему человек кашляет кровью.
• Чтобы найти причины одышки или низкого уровня кислорода.
• Для проверки дыхательных путей на предмет закупорки.
• Для поиска возможных инфекций в легких и бронхах.
• Проверить, есть ли отторжение после трансплантации легкого.

Подготовка к бронхоскопии:

Медицинское обследование обычно занимает около 30 минут. Однако время в конечном итоге будет зависеть от специалиста. Иногда они могут взять образец для биопсии или могут столкнуться с осложнениями во время процедуры. В зависимости от типа бронхоскопии может потребоваться госпитализация, особенно в случае жесткой бронхоскопии.Также рекомендуется идти в сопровождении на бронхоскопию, так как используется седативный эффект, и вам также нужно будет сопровождать вас по дороге домой. Вам также следует избегать еды и питья за 8–10 часов до процедуры.

Что вы чувствуете во время бронхоскопии?

Первоначально и до тех пор, пока местный анестетик не подействует, вы можете почувствовать позыв к кашлю или рвотный рефлекс из-за жидкости, идущей по горлу. Вы можете почувствовать давление или тянущее ощущение, когда устройство входит в горло.Вы также можете испытывать ощущение удушья или невозможности дышать. Однако риска этого нет, так как лекарства, расслабляющие мышцы, помогут вам чувствовать себя комфортно. Наконец, когда действие анестетика прекратится, в течение нескольких дней у вас может чесаться горло. Сразу после процедуры нельзя ничего есть и пить.

Значение аномальных результатов:

При проведении бронхоскопии можно диагностировать следующие патологии:

• Инфекция, вызванная бактериями, вирусами, грибами, паразитами или туберкулезом
• Повреждение легких в результате аллергических реакций
• Заболевания легких, при которых воспаляются и повреждаются внутренние ткани легких
• Рак легкого или рак в области между легкими
• Стеноз (сужение) трахеи или бронхов, включая тяжелое отторжение после трансплантации легкого.

Бронхоскопия | медицинское обследование | Britannica

Бронхоскопия , медицинское обследование тканей бронхов с помощью прибора с подсветкой, известного как бронхоскоп. Эта процедура обычно используется для диагностики респираторных заболеваний у людей с постоянным кашлем или кашлем с кровью, а также у людей, у которых обнаружены отклонения в грудной клетке после компьютерной осевой томографии или рентгенологического исследования. Бронхоскопия также используется для удаления инородных предметов из дыхательных путей, для доставки определенных терапевтических агентов непосредственно в легкие и для помощи в установке стентов (трубок, обычно сделанных из расширяемой проволочной сетки) или при резекции (удалении) ткани в легких. случаи, когда раковые образования блокируют дыхательные пути.

Трахея и большие бронхи легких человека.

Encyclopædia Britannica, Inc.

Есть два типа бронхоскопов. Наиболее часто используемый прицел представляет собой гибкую трубку, содержащую пучок тонких волоконно-оптических стержней, которые проецируют свет на исследуемые ткани. Гибкий бронхоскоп можно провести через нос, чтобы исследовать верхние дыхательные пути, или через рот, чтобы исследовать трахею (дыхательное горло) и легкие. Гибкие эндоскопы, благодаря их способности изгибаться и скручиваться, могут использоваться для исследования бронхиальных проходов до уровня третичных бронхов — самых маленьких проходов, предшествующих бронхиолам.Второй тип эндоскопа, известный как жесткий бронхоскоп, состоит из металлической трубки с широким всасывающим каналом, который позволяет удалять большие объемы жидкости (например, крови) во время обследования. Несмотря на то, что жесткие бронхоскопы были заменены гибкими эндоскопами для большинства процедур, они остаются лучшими для конкретных применений. Чаще всего они используются для исследования центральных дыхательных путей при подозрении на закупорку инородным телом и для резекции пораженной ткани с помощью процедуры, известной как лазерная бронхоскопия.Все бронхоскопы могут быть оснащены небольшой видеокамерой, которая позволяет визуализировать процедуру в реальном времени. Кроме того, как гибкие, так и жесткие прицелы имеют канал, через который можно пропускать инструменты. Последняя особенность обычно используется при биопсии — заборе тканей для гистологического исследования.

Гибкая бронхоскопия верхних дыхательных путей обычно требует использования местного анестетика для обезболивания тканей. Напротив, жесткая бронхоскопия из-за дискомфорта, вызываемого устройством, требует применения общей анестезии, которая может вызывать у некоторых людей побочные эффекты, включая тошноту и рвоту, после пробуждения.Кроме того, существует несколько важных рисков, связанных с самой процедурой бронхоскопии. Например, движение бронхоскопа по дыхательным путям часто царапает поверхностные ткани, вызывая кровотечение. Кровотечение особенно часто возникает после биопсии. Однако в большинстве случаев кровотечение прекращается без медицинского вмешательства. Бронхоскоп или удаление ткани для биопсии может привести к перфорации легочной ткани, вызывая состояние, известное как пневмоторакс, при котором воздух попадает в пространство между плевральными мембранами, выстилающими легкие и грудную полость.Еще один фактор риска, связанный с бронхоскопией, — это попадание инфекционных агентов в легкие, которое происходит, если инструмент не продезинфицирован должным образом.

Для получения дополнительной информации об использовании телескопов для медицинского осмотра внутренних тканей человеческого тела, см. эндоскопия.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего 1768 First Edition с подпиской.
Подпишитесь сегодня

Что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск.

Что такое ригидная бронхоскопия?

Жесткая бронхоскопия (brong-KOS-ko-pe) — это процедура, позволяющая заглянуть внутрь различных частей дыхательной системы. Воспитатели используют бронхоскоп, который представляет собой жесткую (жесткую) трубку с легкой и крошечной камерой на конце. Жесткий бронхоскоп делает снимки внутренней части дыхательных путей, которые можно увидеть на экране телевизора. Дыхательная система состоит из носа, гортани (голосовой ящик), трахеи (воздуховода), бронхов и легких.Когда вдыхается воздух, он проходит через нос и рот. Затем воздух попадает в гортань, а затем через трахею. Из трахеи воздух проходит через бронхи в легкие. Воздух в воздушных мешках легких обменивается на углекислый газ.

Почему может потребоваться ригидная бронхоскопия?

• При жесткой бронхоскопии могут быть обнаружены заболевания и другие проблемы, влияющие на дыхательные пути и легкие. Эти состояния могут включать кашель, затрудненное дыхание или кровь в мокроте (слюну).Ваш опекун может также проверить наличие рака, воспаления (опухоли), полипов (новообразований), инфекций или сужения дыхательных путей. Биопсия может быть сделана из небольшого количества ткани, которое отправляется в лабораторию для анализа. Во время этой процедуры он также может делать умывание или лаваж. Небольшое количество физиологического раствора (соленая вода) используется для промывания дыхательных путей и легких. Затем смытые клетки собирают и тестируют в лаборатории.
• Ваш лечащий врач также может лечить различные заболевания с помощью бронхоскопии.Он может удалить посторонние предметы или опухоли, которые могут блокировать ваши дыхательные пути. Он также может вставлять специальные инструменты, такие как лазеры, зонды, присоски или иглы, через прицел. Они будут использоваться для нагрева или замораживания тканей, а также для отсасывания слизистых пробок или сгустков. Он также может остановить кровотечение или установить стент (трубку) или баллон для расширения дыхательных путей.

Кому нельзя делать жесткую бронхоскопию?

Вам нужно будет сообщить своему опекуну, если вы беременны, имеете проблемы с кровотечением или принимаете какие-либо лекарства.Жесткая бронхоскопия может быть отложена, если у вас недавно был сердечный приступ. Жесткую бронхоскопию следует делать , а не , если у вас есть одно из следующего:

• Ваша шея, челюсть или лицо были повреждены.
• Проблемы со спиной, например, проблемы с костями позвоночника (позвонки).
• Неконтролируемая или нестабильная болезнь сердца.

Как делается ригидная бронхоскопия?

Ваш опекун может дать вам лекарство, которое может вызвать онемение в горле или усыпить.Ваше сердцебиение и артериальное давление проверяются все время во время процедуры. Лицо, ухаживающее за пациентом, пропускает через ваш рот в дыхательные пути (дыхательное горло), когда он смотрит на каждую часть, которую он проходит. Он может записать на видео или сфотографировать внутреннюю часть ваших дыхательных путей. Он также может взять образцы или удалить ткани, которые могут вызывать ваше состояние. По окончании процедуры прицел осторожно вытаскивают.

Каковы возможные риски и побочные эффекты жесткой бронхоскопии?

Несмотря на то, что жесткая бронхоскопия встречается нечасто, все же существуют риски и возможные побочные эффекты.Они могут включать любое из следующего:

• Кровотечение.
• Боль и раздражение.
• Перфорация (отверстия или разрывы).
• Пневмоторакс (воздух в пространстве между легкими и грудной клеткой).

Где я могу найти дополнительную информацию?

• Американское торакальное общество
  61 Бродвей
  Нью-Йорк, Нью-Йорк 10006-2755
  Телефон: 1-212-315-8600
  Адрес в Интернете: www.thoracic.org

Соглашение об уходе

Вы имеете право участвовать в планировании вашего лечения.Чтобы помочь с этим планом, вы должны узнать о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Затем вы можете обсудить варианты лечения со своими опекунами. Поработайте с ними, чтобы решить, какие услуги вам могут быть предоставлены. Вы всегда имеете право отказаться от лечения.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Infogalactic: ядро ​​планетарных знаний

Бронхоскопия — это эндоскопический метод визуализации внутренней части дыхательных путей в диагностических и терапевтических целях.Инструмент (, бронхоскоп, ) вводится в дыхательные пути, обычно через нос или рот, или иногда через трахеостому. Это позволяет врачу исследовать дыхательные пути пациента на предмет аномалий, таких как инородные тела, кровотечение, опухоли или воспаление. Образцы могут быть взяты из легких. Конструкция бронхоскопов варьируется от жестких металлических трубок с прикрепленными к ним осветительными приборами до гибких оптоволоконных приборов с видеооборудованием в реальном времени.

История

Немец Густав Киллиан провел первую бронхоскопию в 1897 году.Киллиан использовал жесткий бронхоскоп, чтобы удалить свиную кость. Процедура была проведена у бодрствующего пациента с использованием местного кокаина в качестве местного анестетика. С этого времени до 1970-х годов использовались исключительно жесткие бронхоскопы.

Американец шевалье Джексон усовершенствовал жесткий бронхоскоп в 1920-х годах, используя эту жесткую трубку для визуального осмотра трахеи и основных стволовых бронхов. Британский ларинголог Виктор Негус, который работал с Джексоном, улучшил дизайн своих эндоскопов, в том числе так называемых «бронхоскопов Негуса».

Японец Сигето Икеда изобрел гибкий бронхоскоп в 1966 году. В гибком телескопе изначально использовались волоконно-оптические пучки, требующие внешнего источника света для освещения. Эти прицелы имели внешний диаметр приблизительно от 5 до 6 мм, с возможностью изгиба на 180 градусов и выдвижения на 120 градусов, что позволяло входить в долевые и сегментарные бронхи. В последнее время оптоволоконные прицелы были заменены бронхоскопами с видеочипом устройства с зарядовой связью (CCD), расположенным на их дистальном конце.

Типы

Жесткий

Жесткая бронхоскопия используется для извлечения посторонних предметов. ^[1] Массивное кровохарканье, определяемое как потеря> 600 мл крови в течение 24 часов, является неотложной медицинской помощью и требует лечения с помощью внутривенного введения жидкости и обследования с помощью ригидной бронхоскопии. Больший просвет жесткого бронхоскопа по сравнению с узким просветом гибкого бронхоскопа позволяет использовать терапевтические подходы, такие как электрокоагуляция, чтобы контролировать кровотечение.Жесткая бронхоскопия предпочтительна для восстановления аспирации инородного тела, поскольку она позволяет защитить дыхательные пути и контролировать инородное тело во время восстановления. ^[2]

Гибкий (оптоволоконный)

Гибкий бронхоскоп длиннее и тоньше жесткого бронхоскопа. Он содержит оптоволоконную систему, которая передает изображение с кончика инструмента на окуляр или видеокамеру на противоположном конце. С помощью тросов Боудена, соединенных с рычагом на рукоятке, можно сориентировать кончик инструмента, что позволяет врачу перемещать инструмент в отдельные доли или сегменты бронхов.Большинство гибких бронхоскопов также имеют канал для аспирации или инструментарий, но он значительно меньше, чем в жестком бронхоскопе.

Гибкая бронхоскопия причиняет пациенту меньший дискомфорт, чем жесткая бронхоскопия, и процедура может быть выполнена легко и безопасно при умеренной седации. В настоящее время это метод выбора для большинства бронхоскопических процедур.

Цели

Диагностика

Лечебная

• Для удаления секретов, крови или посторонних предметов, застрявших в дыхательных путях
• Лазерная резекция опухолей или доброкачественных стриктур трахеи и бронхов
• Установка стента для смягчения внешнего сдавления просвета трахеобронхиального канала в результате злокачественных или доброкачественных заболеваний
• Бронхоскопия также применяется при чрескожной трахеостомии
• Интубация трахеи у пациентов с затрудненными дыхательными путями часто выполняется с помощью гибкого бронхоскопа

Процедура

Бронхоскопия может выполняться в специальном помещении, предназначенном для таких процедур, операционной, отделении интенсивной терапии или другом месте, где есть ресурсы для оказания неотложной помощи дыхательным путям.Пациенту часто будут давать успокаивающие и антисекреторные препараты (чтобы выделения из полости рта не мешали обзору), обычно атропин, а иногда и анальгетик, например морфин. Во время процедуры могут использоваться седативные средства, такие как мидазолам или пропофол. Для обезболивания слизистых оболочек глотки, гортани и трахеи часто назначают местный анестетик. Во время процедуры за пациентом наблюдают с периодической проверкой артериального давления, непрерывным ЭКГ-мониторингом сердца и пульсоксиметрией.

Гибкий бронхоскоп вводится пациенту в сидячем или лежачем положении. После того, как бронхоскоп введен в верхние дыхательные пути, исследуются голосовые связки. Инструмент продвигается к трахее и далее вниз в систему бронхов, и каждая область исследуется по мере прохождения бронхоскопа. Если обнаружено отклонение от нормы, его можно взять за образец с помощью щетки, иглы или щипцов. Образец легочной ткани (трансбронхиальная биопсия) может быть взят с использованием рентгеновских лучей в реальном времени (рентгеноскопия) или системы электромагнитного отслеживания.Гибкая бронхоскопия также может выполняться интубированным пациентам, например пациентам в отделениях интенсивной терапии. В этом случае инструмент вводится через адаптер, подключенный к трахеальной трубке.

Rigid бронхоскопия проводится под общей анестезией. Жесткие бронхоскопы слишком велики для параллельного размещения других устройств в трахее; Таким образом, анестезиологический аппарат подключается к бронхоскопу, и пациента вентилируют через бронхоскоп.

Восстановление

Хотя большинство пациентов хорошо переносят бронхоскопию, после процедуры требуется непродолжительное наблюдение.Большинство осложнений возникают на ранней стадии и становятся очевидными во время процедуры. У пациента оценивается затрудненное дыхание (стридор и одышка в результате отека гортани, ларингоспазма или бронхоспазма). Наблюдение продолжается до тех пор, пока не исчезнут эффекты седативных препаратов и не вернется рвотный рефлекс. Если пациенту была сделана трансбронхиальная биопсия, врачи могут сделать рентген грудной клетки, чтобы исключить любую утечку воздуха в легкие (пневмоторакс) после процедуры. Пациент будет госпитализирован, если произойдет кровотечение, утечка воздуха (пневмоторакс) или респираторный дистресс.

Осложнения и риски

Помимо рисков, связанных с используемым препаратом, существуют также определенные риски процедуры. Хотя жесткий бронхоскоп может поцарапать или разорвать дыхательные пути или повредить голосовые связки, риск бронхоскопии ограничен. Осложнения при волоконно-оптической бронхоскопии остаются крайне низкими. Общие осложнения включают чрезмерное кровотечение после биопсии. Биопсия легкого также может вызвать утечку воздуха, называемую пневмотораксом. Пневмоторакс встречается менее чем в 1% случаев биопсии легкого.Ларингоспазм — редкое осложнение, но иногда может потребоваться интубация трахеи. Пациенты с опухолями или значительным кровотечением могут испытывать затруднение дыхания после бронхоскопической процедуры, иногда из-за отека слизистых оболочек дыхательных путей.

См. Также

Список литературы

1. ↑ Рик Дэниэлс (15 июня 2009 г.). Руководство Delmar по лабораторным и диагностическим исследованиям . Cengage Learning. С. 163–. ISBN 978-1-4180-2067-5 .Проверено 30 мая 2010 г.
2. ↑ Росби К.В., Берк К. Глава 39. Иностранные тела. В: Lalwani AK, ed. ТЕКУЩИЕ Диагностика и лечение в отоларингологии — хирургия головы и шеи. 3-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012. http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=55769731. По состоянию на 16 июля 2012 г.

определение бронхоскопии в Медицинском словаре

Бронхоскопия

Определение

Бронхоскопия — это процедура, при которой цилиндрический оптоволоконный зонд вводится в дыхательные пути.Этот прицел содержит смотровое устройство, которое позволяет визуально осматривать нижние дыхательные пути.

Цель

Во время бронхоскопии врач может визуально осмотреть нижние дыхательные пути, включая гортань, трахею, бронхи и бронхиолы. Эта процедура используется для исследования поверхности слизистой оболочки дыхательных путей на предмет аномалий, которые могут быть связаны с различными заболеваниями легких. Его использование включает в себя визуализацию обструкции дыхательных путей, например опухоль, или сбор образцов для диагностики рака, возникающего в бронхах легких (бронхогенный рак).Его также можно использовать для сбора образцов для посева для диагностики инфекционных заболеваний, таких как туберкулез. Типы собранных образцов могут включать мокроту (состоящую из слюны и выделений из дыхательных путей), образцы тканей из бронхов или бронхиол или клетки, собранные при промывании слизистой оболочки бронхов или бронхиол. Инструмент, используемый в бронхоскопии, бронхоскоп, представляет собой тонкий цилиндрический инструмент, содержащий фонарь и окуляр. Существует два типа бронхоскопов: жесткая трубка, которую иногда называют бронхоскопом с открытой трубкой или вентиляционным бронхоскопом, и более гибкая волоконно-оптическая трубка.Эта трубка содержит четыре меньших прохода — два для прохождения света, один для просмотра и один для медицинских инструментов, которые можно использовать для биопсии или отсасывания, или для прохождения лекарств.

Бронхоскопия может использоваться для следующих целей:

• для диагностики рака, туберкулеза, инфекции легких или других заболеваний легких
• для исследования наследственной деформации легких
• для удаления инородного тела из легких, такого как слизистая пробка, опухоль или чрезмерная секреция
• для взятия образцов ткани, также известного как биопсия, для тестирования раковых клеток, для определения стадии развития рака легких или для лечения опухоли с помощью лазерной терапии
• для исследования подозреваемой опухоли, непроходимости, секрета, кровотечения или инородного тела в дыхательных путях
• для определения причины постоянного кашля, хрипов или кашля с кровью в мокроте
• для оценки эффективности лечения рака легких

Меры предосторожности

Пациентам, которые не могут дышать самостоятельно из-за тяжелой дыхательной недостаточности, может потребоваться искусственная вентиляция легких перед бронхоскопией.Возможно, нецелесообразно выполнять бронхоскопию пациентам с нестабильным сердцем. Все пациенты должны находиться под постоянным наблюдением во время бронхоскопии, чтобы можно было немедленно устранить любые патологические реакции.

Описание

Есть два типа бронхоскопов: жесткая трубка и волоконно-оптическая трубка. Обычно предпочтение отдается оптоволоконной трубке из-за ее гибкости. Однако, если целью процедуры является удаление инородного тела, попавшего в дыхательное горло или легкие ребенка, необходимо использовать более жесткую трубку из-за ее большего размера.Пациент будет либо лежать лицом вверх на спине, либо сидеть прямо на стуле. Перед процедурой пациенту часто назначают лекарства для уменьшения секреции, уменьшения беспокойства и расслабления. При дыхании через нос анестезия распыляется в рот или нос, чтобы онемел. Анестезия подействует через одну-две минуты. Как только это произойдет, бронхоскоп будет помещен в рот или нос пациента и введен в горло. Пока бронхоскоп движется вниз по горлу, в бронхоскоп вводится дополнительная анестезия, чтобы обезболить нижние части дыхательных путей.Затем с помощью окуляра врач осматривает трахею и бронхи, а также слизистую оболочку этих проходов, ища любые аномалии, которые могут присутствовать.

Если целью бронхоскопии является взятие образцов ткани или биопсия, для получения клеток используются щипцы или бронхиальная щетка. Если целью является выявление инфекционного агента, можно использовать бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) для сбора жидкости для культуральных целей. Также, если в дыхательных путях будет обнаружен какой-либо посторонний предмет, его можно удалить.

Другая процедура с использованием бронхоскопии называется флуоресцентной бронхоскопией. Это может быть использовано для обнаружения предраковых клеток, присутствующих в дыхательных путях. При использовании флуоресцентного света в бронхоскопе предраковые ткани приобретают темно-красный цвет, а здоровые — зеленые. Этот метод может помочь обнаружить рак легких на ранней стадии и начать лечение на ранней стадии.

Ключевые термины

Анестезия — Лекарственное средство, используемое для потери чувствительности. Он используется для уменьшения боли при хирургических операциях и медицинских процедурах. Бронхи — Сеть трубчатых проходов, по которым воздух переносится в легкие и позволяет воздуху выходить из легких. Бронхиолы — Небольшие дыхательные пути, идущие от бронхов в доли легких.

Альтернативные процедуры

В зависимости от цели бронхоскопии альтернативы могут включать компьютерную томографию (КТ) или полное отсутствие процедуры. Бронхоскопия часто выполняется для исследования патологии, которая обнаруживается на рентгеновском снимке грудной клетки или компьютерной томографии. Если целью является получение образцов биопсии, одним из вариантов является выполнение операции, которая сопряжена с большим риском.Другой вариант — чрескожная (через кожу) биопсия под контролем компьютерной томографии.

Препарат

Врач должен быть проинформирован обо всех аллергиях и обо всех лекарствах, которые пациент принимает в настоящее время. Врач может проинструктировать пациента не принимать лекарства, такие как аспирин или противовоспалительные препараты, которые мешают свертыванию, в течение определенного периода времени до процедуры. Пациенту необходимо голодать от 6 до 12 часов до процедуры и воздерживаться от питья жидкости в день процедуры.Бронхоскопия занимает от 45 до 60 минут, а результаты обычно доступны в течение одного дня. Перед бронхоскопией может быть сделано несколько анализов, включая рентген грудной клетки и анализ крови. Иногда бронхоскопию проводят под общим наркозом. Пациенты обычно имеют внутривенную (IV) линию в руке. Скорее всего, процедура будет проводиться под местной анестезией, которая распыляется в нос или рот. Это необходимо для уменьшения рвотного рефлекса. Седативное средство также может быть использовано, чтобы помочь пациенту расслабиться.Важно, чтобы пациент понимал, что дыхательные пути никогда не будут заблокированы и что кислород может подаваться через бронхоскоп. Для этой процедуры необходима подписанная форма согласия.

Последующий уход

После бронхоскопии пациент будет контролироваться на предмет основных показателей жизнедеятельности, таких как частота сердечных сокращений, артериальное давление и дыхание, когда он отдыхает в постели. Иногда у пациентов наблюдается ненормальная реакция на анестезию. Всю слюну нужно выплюнуть в таз, чтобы ее можно было исследовать на наличие крови.Если была взята биопсия, пациенту не следует кашлять или откашливаться, так как это может вытеснить любой образовавшийся тромб и вызвать кровотечение. В течение двух часов после процедуры или до тех пор, пока действие анестезии не пройдет, нельзя употреблять пищу или питье. Диета постепенно переходит от ледяной крошки и прозрачных жидкостей к обычному питанию пациента. Также будет временная боль в горле и охриплость, которые могут длиться несколько дней.

Риски

Незначительные побочные эффекты возникают из-за бронхоскопа, вызывающего истирание слизистой оболочки дыхательных путей.Это приводит к некоторому отеку и воспалению, а также к охриплости, вызванной истиранием голосовых связок. Если это истирание более серьезное, оно может привести к респираторному. Бронхоскопия — это процедура, при которой в дыхательные пути вводится полая гибкая трубка, позволяющая врачу визуально исследовать нижние дыхательные пути, включая гортань, трахею, бронхи и бронхиолы. . Его также можно использовать для сбора образцов для бактериологического посева для диагностики инфекционных заболеваний, таких как туберкулез.

(Иллюстрация Electronic Illustrators Group.)

Затруднение или кровотечение слизистой оболочки дыхательных путей. Более серьезный риск, связанный с проведением бронхоскопии, — это пневмоторакс из-за прокола легких, который позволяет воздуху выходить в пространство между легким и грудной стенкой. Эти риски выше при использовании жесткого бронхоскопа, чем при использовании волоконно-оптического бронхоскопа. Если используется жесткая трубка, также существует риск сколов зубов.

Нормальные результаты

Нормальный вид трахеи состоит из гладких мышц с С-образными кольцами хряща через равные промежутки времени.Трахея и бронхи выстланы слизистой оболочкой.

Аномальные результаты

Аномальные результаты бронхоскопии могут включать аномалии бронхиальной стенки, такие как воспаление, отек, изъязвление или анатомические аномалии. Бронхоскопия также может выявить наличие аномальных веществ в трахее и бронхах. Если взяты образцы, результаты могут указывать на рак, болезнетворные агенты или другие заболевания легких. Другие аномалии включают сужение или сужение (стеноз), сжатие, расширение сосудов или аномальное разветвление бронхов.Аномальные вещества, которые могут быть обнаружены в дыхательных путях, включают кровь, секреты или слизистые пробки. Любые отклонения обсуждаются с пациентом.

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

Wikizero — Бронхоскопия

Процедура, позволяющая врачу осматривать дыхательные пути пациента через тонкий визуальный инструмент, называемый бронхоскопом

Бронхоскопия — это эндоскопический метод визуализации внутренней части дыхательных путей для диагностических и терапевтических целей.Инструмент (, бронхоскоп, ) вводится в дыхательные пути, обычно через нос или рот, или иногда через трахеостому. Это позволяет врачу исследовать дыхательные пути пациента на предмет аномалий, таких как инородные тела, кровотечение, опухоли или воспаление. Образцы могут быть взяты из легких. Конструкция бронхоскопов варьируется от жестких металлических трубок с прикрепленными к ним осветительными приборами до гибких оптоволоконных приборов с видеооборудованием в реальном времени.

История [править]

Немецкому ларингологу Густаву Киллиану приписывают проведение первой бронхоскопии в 1897 году. ^[1] Киллиан использовал жесткий бронхоскоп, чтобы удалить свиную кость. Процедура была проведена у бодрствующего пациента с использованием местного кокаина в качестве местного анестетика. ^[2] С этого времени до 1970-х годов использовались исключительно жесткие бронхоскопы.

Шевалье Джексон усовершенствовал жесткий бронхоскоп в 1920-х годах, используя эту жесткую трубку для визуального осмотра трахеи и главных бронхов. ^[3] Британский ларинголог Виктор Негус, работавший с Джексоном, улучшил конструкцию своих эндоскопов, в том числе так называемых «бронхоскопов Негуса».

Шигето Икеда изобрел гибкий бронхоскоп в 1966 году. ^[4] В гибком прицеле изначально использовались волоконно-оптические пучки, требующие внешнего источника света для освещения. Эти прицелы имели внешний диаметр приблизительно от 5 до 6 мм, с возможностью изгиба на 180 градусов и выдвижения на 120 градусов, что позволяло входить в долевые и сегментарные бронхи. В последнее время оптоволоконные прицелы были заменены бронхоскопами с видеочипом устройства с зарядовой связью (ПЗС), расположенным на их дистальном конце. ^[5]

Жесткий [править]

Жесткий бронхоскоп — это полая металлическая трубка, используемая для проверки нижних дыхательных путей. ^[6] Это может быть по диагностическим или терапевтическим причинам. Современное использование почти исключительно по терапевтическим показаниям. Жесткая бронхоскопия используется для извлечения посторонних предметов. ^[7] Жесткая бронхоскопия полезна для извлечения вдыхаемых инородных тел, поскольку она позволяет защитить дыхательные пути и контролировать инородное тело во время извлечения. ^[8]

Массивное кровохарканье, определяемое как потеря более 600 мл крови за 24 часа, является неотложной медицинской помощью и требует лечения с помощью внутривенного введения жидкости и обследования с помощью жесткой бронхоскопии. Более крупный просвет жесткого бронхоскопа (по сравнению с узким просветом гибкого бронхоскопа) позволяет использовать такие терапевтические методы, как электрокоагуляция, чтобы контролировать кровотечение.

Гибкий (оптоволоконный) [править]

Гибкий бронхоскоп длиннее и тоньше жесткого бронхоскопа.Он содержит оптоволоконную систему, которая передает изображение с кончика инструмента на окуляр или видеокамеру на противоположном конце. С помощью тросов Боудена, соединенных с рычагом на рукоятке, можно сориентировать кончик инструмента, позволяя практикующему врачу перемещать инструмент в отдельные долевые или сегментарные бронхи. Большинство гибких бронхоскопов также имеют канал для аспирации или инструментарий, но он значительно меньше, чем в жестком бронхоскопе.