Что такое кальцинаты печени: Возникновение кальцинатов в печени

Гемангиомы как один из источников кальцинатов в печени (клиническое наблюдение) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

DOI: 10.24411/2074-1995-2018-10039

Гемангиомы как один из источников кальцинатов в печени (клиническое наблюдение)

П.М.Котляров, Е.В.Егорова, В.А.Ребрикова Российский научный центр рентгенорадиологии МЗ РФ, Москва

Описано клиническое наблюдение кальцинации гемангиомы печени, развившейся в процессе динамического КТ мониторинга за сосудистым образованием. Как показал проведенный анализ КТ, признаками обызвествленной гемангиомы печени являются перегородчатые структуры (вероятно оставшаяся фиброзная строма гемангиомы), наличие по периферии очага обызвествления венозных сосудов, связанных с печеночной веной или наличие обызвестле-ния на месте ранее выявлявшейся при ультразвуковом, КТ исследованиях гемангиомы.

Ключевые слова: компьютерная томография, ге-мангиома, обызвестление, печень.

Hemangiomas as One of the Sources of Calcification in the Liver(Clinical

Observation)

P.M.Kotlyarov, E.V.Egorova, V.A.Rebrikova Russian Scientific Center of Roentgenoradiology (RSCRR), Moscow

The clinical observation of liver hemangioma calcification, which developed in the process of dynamic CT monitoring of vascular formation,is described. As shown by the analysis of the CT scan, the signs calcification he-mangioma of the liver are:septate structures (probably the remaining fibrous stroma of the hemangioma), the presence of calcification of venous vessels connected to the hepatic vein on the periphery of the lesion, or the presence of calcification on the site of the hemangioma previously diagnosed using ultrasound, CT scan.

Keywords: computed tomography, hemangioma, calcifications, liver.

Введение

Кальцинаты печени довольно частое явление, которые, как и гемангиома, распознаются при ультразвуковом исследование, компьютерной и магнитно-резонансной томографиях и обычно связываются с желчекаменной болезнью [1], туберкулезом, кровоизлиянием, вторичными образованиями [2-5]. Описаны единичные наблюдения кальцификации геман-гиомы парафарингеальной области [6], легкого [7], гемангиомы подъязычной железы [8]. Развитие флебита в гемангиоме считается одной из причин ее обызвест-ления [6-8]. В доступной литературе не обнаружено

сообщений, что одним их факторов возникновения кальцинатов в печени может быть трансформация ге-мангиомы органа. Приводится редкое клиническое наблюдение обызвестления гемангиомы, выявленное при динамическим наблюдением за пациентом.

Клиническое наблюдение. Больная В, 1987 г.р. при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости в марте 2012 г. была выявлена кавернозная ге-мангиома правой доли печени размером 20 X 20 мм, подтвержденная при КТ с болюсным контрастным усилением (рис 1 а, б, в). При пункционной биопсии морфологическое исследование выявило элементы сосудистого эпителия, форменные элементы крови, что подтвердило диагноз гемангиомы печени. С целью наблюдения за динамикой развития выявленной сосудистой опухоли пациентке было рекомендовано ежегодное ультразвуковое и КТ исследование печени. В 2014 г., при прохождении очередного ультразвукового исследования печени на месте ранее определявшейся гемангиомы выявлена анэхогенная зона (кальцинаты полностью отражают ультразвук), не позволявшая оценить внутреннюю структуру очаговых изменений. Воспалительные процессы в печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, других органов пациентка отрицала. Для уточнения возникших изменений в зоне ранее выявлявшейся ге-мангиомы направлена на компьютерную томографию брюшной полости. При нативной КТ в зоне интереса выявлено массивного характера обызвестле-ние в виде глыбок кальцинатов с перегородчатыми структурами между глыбками кальцинатов. Перегородки соединялись между собой в центре очага и делили кальцинированные массы на сегменты (рис 1а, б). Произведено болюсное контрастное усиление с исследованием артериальной, венозной и поздней фаз циркуляции контрастного вещества. В артериальной фазе к очагу обызвестления подходил артериальный сосуд (рис 2 а, б), в портовенозной фазе исследования очаг изменял форму и уменьшался в размерах за счет появления по периферии фестончатой формы сосудистых структур (рис 2 в, г).

При сравнительном анализе данных КТ от 2012 г. (заключение — кавернозная гемангиома) и 2014 г. (массивное обызвестление в области ранее выявлявшейся гемангиомы) определялось совпадение топики изменений, было сделано заключение об обызвестлении ранее выявлявшейся сосудистой опухоли — гемангио-мы. Дополнительными признаками, указывающими, что кальцинация развилась в гемангиоме, были наличие перегородчатых структур в зоне обызвествления, венозных сосудов по периферии очага кальцинации, их связи с прилегающей ветвью печеночной вены. На основании вышеизложенных фактов было сделано заключение о тромбозе венозных структур выявленной в 2012 г. кавернозной гемангиомы печени с последующим образованием флеболитов, сформировавших в месте ее локализации очаг обызыствления. От пунк-ционной биопсии пациентка отказалась. Последующий КТ мониторинг обызвестленной гемангиомы на протяжении 3 лет не выявил изменчивости, отрицательной динамики ее макроструктуры.

Обсуждение

В доступной литературе нами не выявлено публикаций о развитии кальцификации гемангиомы в процессе КТ мониторинга, в том числе и в печени. Кальцинаты печени характерны для метастазов коллоидного рака толстой кишки. Нами в повседневной практике наблюдались кальцинаты в опухолевых узлах при раке печени [1 ]. Чаще всего кальцинаты возникают после инфекционных, паразитарных пора-

00 vH О

ю

vH

Ж.

Б

о

<

Рис. 1. Кавернозная гемангиома печени. Компьютерная томография пациентки В. с контрастным усилением, аксиальные срезы: а) нативное исследование — гиподенсная зона в правой доле печени; б) портовенозная фаза — по периферии очага визуализируются расширенные венозные сосуды; в) отсроченная фаза — накопление контрастного вещества внутри образования

жений печени, туберкулезе, малярии, холангитах различного происхождения. Клинико-лабораторная картина воспалительного или паразитарного характера предшествовала образованию кальцинатов и являлась исходом заболевания [9]. Обызвестление кавернозной гемангиомы печени, обнаруженное в процессе динамического наблюдения за пациенткой и имевшей первоначально типичную КТ семиотику сосудистой опухоли, как нами уже отмечено, описано впервые. Имеющиеся в литературе сообщения о кальцинированных гемангиомах, касаются случаев

Рис. 2. Та же пациентка через 2 года. Компьютерная томография с контрастным усилением: а) аксиальны срез — нативное исследование на месте ранее определявшейся кавернозной гемангиомы — обызвестление , разделенное на 4 сектора гиподенсными перегородками; б) аксиальный срез, артериальная фаза — к очагу обызвестления подходит артериальный сосуд; в) аксиальный срез , порто-венозная фаза — уменьшение размеров, деформация наружного контура очага за счет периферических сосудистых структур; г) то же — реконструкция в саггитальной плоскости — отчетливо видна глыбчатая структура обызвестления

г • •

4

/

а

б

обнаружения уже сформировавшихся флеболитов и были случайными находками. В качестве причин развития обызвестлений в гемангиоме все авторы указывают на ее склерозирование, развитие локального флебита, приводящего к последующему тромбо-образованию и отложению в тромбах солей кальция [6-8]. Приведенное клиническое наблюдение демонстрирует возможность образования массивной кальцинации ранее выявленной кавернозной гемангиомы печени. Нами впервые описаны семиотические признаки обызвествившейся гемангиомы печени — наличие перегородчатых структур на фоне глыбчатого обызвествления, венозных сосудов по периферии очага кальцинации, их связь с прилегающей ветвью печеночной вены. Полагаем, что в повседневной практике работы кабинета КТ обызвестленные кавернозные ге-мангиомы встречаются гораздо чаще, но трактуются или как идиопатические очаги кальцинации, или как поствоспалительные, опухолевые.

Заключение

КТ признаками обызвестленной гемангиомы печени являются перегородчатые структуры (вероятно оставшаяся фиброзная строма гемангиомы), на фоне глыбчатого характера расположения кальцинатов, наличие по периферии очага обызвествления венозных сосудов, связанных с печеночной веной или наличие обызвестления на месте ранее выявлявшейся при ультразвуковом, КТ исследованиях гемангиомы (относительно редкая ситуация).

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов при написании данной статьи и какой либо спонсорской поддержки.

Литература

1. Дергачев А.И., Котляров П.М. Абдоминальная эхография. М.: ООО «Эликс-Ком». — 2004. — 349 c. /Dergachov A.I., Kotlyarov P.M. Abdominal sonography. M.: OOO»Elix-Com», 2004; 349 p. [In Russian]

2. Котляров П.М., Сергеев Н.И., Солодкий В.А., Шимановский Н.Л. Магнитно-резонансная томография печени с гепатотроп-ными парамагнетиками в выявлении очаговой патологии печени и определении ее природы. Медицинская визуализация. -2011. — № 2. — С. 26-33. / Kotlyarov P.M., Sergeev N.I., Solodky V.A., Shimanovsky N.L. Magnetic-Resonance Tomography of Liver with Hepatotropic Paramagnetic for Diagnostics of Focal Lesions. Medical Visualization. 2011; 2: 26-33 [In Russian]

3. Котляров П.М. МСКТ И МРТ в диагностике заболеваний печени. Медицинская визуализация. — 2014. — № 2. — С. 122-125. / Kotlyarov P.M. MSCT and MRI in Diagnostics of Liver Diseases. Medical Visualization. 2014; 2: 122-125 [In Russian]

4. Котляров П. М., Егорова Е. В. Семиотика гемангиомы поджелудочной железы по данным лучевых методов исследования. Медицинская визуализация. — 2016. — №3. — С. 120-124 / Kotlyarov P. M., Egorova E. V. Semiotics Hemangioma Pancreas According to Radiological Methods. Medical Visualization. 2016; 3: 120-124. [In Russian]

5. Щеголев А.И., Дубова Е.А., Кармазановский Г.Г., Вишневский В.А., Кунцевич Г.И., Журенкова Т.В.Склерозирующая гемангио-ма печени (клиническое наблюдение). Медицинская визуализация. — 2007. — № 4. С. 26-33. / Shchegolev A.I., Dubova E.A., Karmazanovsky G.G., Vishnevsky V.A., Kuntcevich G.I. Zhurenkova T.V. Sclerosing hemangioma of the liver (clinical observation). Medical Visualization. 2007; 4: 26-33. [In Russian]

6. Horta G., López M., Dotte A., Cordero J., Chesta C., Castro A., Palavecino P., Poniachik J. Benign focal liver lesions detected by computed tomography: Review of 1,184 examinations]. Rev Med Chil. 2015 Feb; 143 (2): 197-202

7. Zhu Y, Pu Q., Liu C., Liu L. Large masses with diffuse calcification: pulmonary sclerosing hemangioma. Ann Thorac Surg. 2010 Sep; 90 (3): 45.

8. Cankaya H., Unal O., Ugras S., Yuca K., Kiris M. Hemangioma with phleboliths in the sublingual gland: as a cause of submental opacity. Tohoku J Exp Med. 2003 Mar; 199 (3): 187-191.

9. Stoupis Ch., Taylor H.M., Paley M.R. Buetow C., Marre S., Baer U.,Vock Р., Ros Р. The Rocky Liver: Radiologic-Pathologic Correlation of Calcified Hepatic Masses. Radio Graphics. May-June 1998; 18: 3: 675-685.

Сведения об авторах:

Котляров Петр Михайлович — д.м.н., профессор, заведующий научно-исследовательским отделом новых технологий и семиотики лучевой диагностики заболеваний органов и систем ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации(ФГБУ РНЦРР Минздрава России), Москва Егорова Екатерина Владимировна — к.м.н., старший научный сотрудник научно-исследовательского отдела новых технологий и семиотики лучевой диагностики заболеваний органов и систем ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» МЗ РФ, Москва

Ребрикова Вера Александровна — младший научный сотрудник научно-исследовательского отдела новых технологий и семиотики лучевой диагностики заболеваний органов и систем ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» МЗ РФ

оо

vH О

ю

vH

Ж.

Р

i

го

-О

•н

.а.

Кальцинаты в печени – отложения солей кальция на месте повреждения органа

Кальцинаты в печени – результат разрушительного действия на гепатоциты микотических, вирусных или бактериальных патогенных агентов, но их появление нередко связано и с банальным нарушением кальциевого обмена. Вопреки расхожему заблуждению, обызвествление – не отдельное заболевание, а симптоматическое проявление основной болезни. Его появление можно ожидать на любом месте, где инвазированная печень не смогла компенсировать естественным образом деструкцию клеток.

Проявившийся кальциноз обнаруживает себя общей и местной симптоматикой. Последняя зависит от дислокации поражения и его распространенности. Для образований в печени характерны боли в месте расположения и характерный вид живота.

Что такое кальциноз?

Крупные кальцинаты препятствуют нормальной работе органа и могут спровоцировать злокачественное перерождение клеток.

Патология, отличающаяся отложением в тканях солей кальция, называется кальцинозом. Конкременты формируются в разных органах, в печени их находят редко. Образования сложно выявить и устранить. В большинстве случаев причина патологии заключается в инфекционном или паразитарном поражении организма. Если ткань печени имеет повреждения, на месте рубца постепенно нарастают солевые камни.

Виды кальцинатов

Поле поражения клеток печени происходит рубцевание тканей. Через определенное время включается защитная функция организма и вместо рубцевой ткани образуются соляные бляшки, которые препятствуют развитию болезни. Кальцинаты классифицируют, принимая во внимание габариты и численность возникших бляшек. Различают последующие типы кальцинатов:

• мелкие и крупные;
• одиночные и множественные;
• линейные.

Типы кальцинатов связаны с патологическим состоянием обмена кальция и протекания заболевания. К примеру, одиночные кальцинаты могут возникнуть в результате болезни вызванной паразитами-гельминтами. Соли кальция могут сосредотачиваться в области печени, а также в желчных протоках.

Причины патологии

К факторам, способствующим формированию кальциевых отложений в печени, относят:

• нарушение обменных процессов в организме;
• воспалительные процессы;
• травмы и повреждения печеночной паренхимы.

Заражение паразитами

Начальные стадии поражения не имеют ярко выраженной симптоматики.
В большинстве случаев при паразитарном поражении организма пациент не подозревает об этом. Паразиты часто проникают в печень, так как там оптимальные условия для их размножения. При этом происходит распространение патологии по всему организму. Из-за повреждения размеры печени меняются и железа покрывается рубцами, которые обрастают солевыми отложениями.

Туберкулез

Туберкулезная палочка попадает в печень с кровотоком или через лимфу, при этом возможно поражение желчевыводящих путей. Заболевание провоцирует разложение печеночной паренхимы, на органе возникают множественные микрокальцинаты. Частота поражения правой доли кальцинозом значительно выше, чем левой. Печень и селезенка увеличиваются, под ребрами с правой стороны появляются болевые ощущения.

Почему образовываются

Кальциноз — это состояние, характеризующиеся образованием в паренхиме или сосудах кальциевых отложений. Кальций должен находиться в растворенном состоянии, но при нарушении метаболизма он выпадает в осадок и формирует твердые образования. Провоцируют патологию множество факторов, которые способны влиять на физиологические процессы в тканях.

Прежде всего, это дисфункция эндокринной системы, ответственной за синтез гормонов кальцитонина и паратгормона, а также увеличение уровня кальция и смещение рН крови, ухудшение физиологических реакций, снижение образования хондроитин сульфата. Патологическое образование может быть обусловлено хроническим заболеванием, например, миеломой, опухолью, поликистозом, нефритом, болезнями эндокринной системы, а может быть результатом повреждающего фактора (избыток витамина D, механическая травма, дистрофические изменения).

Обызвествление может возникнуть на фоне инфекционного заболевания, новообразования в печени, заражения гельминтами. Кальцификации подвержена рубцовая ткань (и хрящевая), могут образоваться известковые конгломераты вокруг атеросклеротических бляшек, паразитов. Считается, что кальциноз может появиться в результате частых стрессов, нерационального питания, вредных привычек.

Причиной отложения называют опухолевые и воспалительные процессы

В печени выделяют паренхиматозное и каналикулярное обызвествление. При первом, отложение известковых солей происходит в тканях печени, а при втором, известковые конкременты находятся в желчных путях. Кальцинаты могут формироваться в левой или правой доле печени, в сосудах железы или ее протоках. Конкременты нарушают работу печеночных клеток и могут быть опасными, если формируются рядом с протоками.

Единичный камень может появиться в результате гельминтоза, при системных патологиях обычно формируется множество отложений во всех сегментах.

Из паразитарных обызвествлений чаще всего в печени возникают эхинокакковые. При заражении паразитом в клетках печени растет эхинококковый пузырь, который представляет собой кисту. Образование увеличивается примерно на 1 мм в месяц и может становиться очень большим. Киста давит на окружающие ткани и нарушает работу печени, и если происходит ее разрыв, то содержимое истекает в брюшную полость, что может вызвать анафилактический шок.

Со временем стенки кисты утолщаются, фибротизируются и обызвествляются. Дегенеративные процессы протекают местами, поэтому кисты на снимках не имеют четких контуров. Обызвествление кисты свидетельствует о неактивной форме эхинококкоза. Четкие плотные тени возникают при непаразитарных кистах. Таким образом, причиной кальциноза могут быть любые патологии, которые провоцируют воспаление в паренхиме печени.

Вероятность формирования солевых отложений в железе существует, если человек перенес:

• малярию;
• амебиоз;
• эхинококкоз;
• туберкулез;
• вирусный или алкогольный гепатит.

Кальциноз может обнаруживаться и у плода или новорожденного, хотя это и является редкостью. Патология свидетельствует о нарушении функции сердца или других органов. Обызвествленные эхинококковые кисты могут подвергаться нагноению, причем патологический процесс протекает без жара или острой клиники. В кисте скапливается газ и жидкость, а значит, есть условия и для развития анаэробной инфекции.

Кальцификаты в печени мешают нормальной работе железы, они могут перекрыть проток и спровоцировать почечную колику

Клиническая картина

Если у пациента образовались кальцинаты в паренхиме печени, возникают симптомы, схожие с проявлением гепатита. Появляются следующие признаки болезни:

В боку справа появляется распирающая боль.

• боль в правом подреберье, связанная с растяжением фиброзной капсулы печени;
• варикоз сосудов брюшной полости;
• асцит;
• тошнота;
• рвота с примесью крови;
• снижение аппетита;
• диспепсия;
• общая слабость;
• повышенная утомляемость;
• апатичность;
• снижение массы тела;
• угревая сыпь на коже;
• нарушение сна.

Симптомы

Очень важно вовремя обратить внимание на симптомы и начать эффективное лечение, ведь под угрозой может оказаться жизнь. Однако заболевание способно длительное время не давать о себе знать. Однако для определенных видов все же характерны некоторые проявления.

Если поражается аорта, створки клапана, могут наблюдаться разные симптомы. Например, если затронута грудная аорта, наблюдаются боли сильного характера, ощущаемые в грудине, руке, шее, спине и даже верхней части живота.

Боль может не проходит сутками, усиливается при стрессе и нагрузках. Если поражается брюшной отдел аорты, после принятия еды развиваются ноющие боли в животе, он вздувается, у человека уменьшается аппетит, он теряет вес, страдает запорами.

При кальцинировании разветвления артерии наблюдается хромота, язвы на пальцах ног, холод в ногах.

При поражении коронарных артерий боль по характеру похожа на проявление стенокардии, также ощущается дискомфорт. Боль проявляется при изменении условий, в которых находится человек, например, меняется погода, он кушает или начинает выполнять физическую работу.

При поражении митрального клапана человек жалуется на одышку, частое биение сердца, кровавый кашель. Его голос приобретает сиплость. Врач может о румянец, контрастирующий с бледностью остальных покровов кожи.

В изолированном виде обызвествление аорты встречается нечасто. В большинстве случаев оно уже в ранние сроки приводит к поражению клапанов сердца.

Это провоцирует выраженные нарушения гемодинамики, развитие органических поражений и сердечной недостаточности. На ранних стадиях, пока осложнений со стороны сердца и сбоев кровообращения нет, симптоматика кальциноза аорты может вовсе отсутствовать.

Но на поздних этапах происходят серьезные физиологические изменения в организме, которые и обуславливают следующую симптоматику:

• слабость, снижение работоспособности;
• боль в сердце по типу стенокардии;
• сбои в ритмах сердца;
• частые головокружения;
• потемнение в глазах, обмороки, особенно при резкой смене положения тела;
• одышка, изначально только при нагрузке, затем — в покое;
• при запущенном течении — одышка во сне.

В зависимости от того, какая часть аорты поражена, клиническая картина может меняться. При кальцинозе грудной аорты боль в груди, спине, верхней части живота может быть сильной, приступообразной.

Часто она отдает в руку, шею, может усиливаться при физической нагрузке и стрессе, порой длится сутками. При кальцинировании брюшной аорты отмечаются ноющие боли в области живота после еды.

У человека могут присутствовать запоры, вздутие живота, повышенное газообразование, потеря аппетита, сильное похудение, общее нарушение состояния. Кальциноз брюшной аорты быстро приводит к развитию аневризмы, угрожающей массивным кровоизлиянием и смертью больного.

Кальциноз аорты в месте ответвления крупных артерий приводит к появлению язв на пальцах ног, к побледнению и похолоданию кожи нижних конечностей, к хромоте и прочим симптомам нарушения трофики тканей нижней части тела.

Поражение коронарных артерий совместно с аортой вызывает частые приступы стенокардии, постоянный дискомфорт в области сердца. Боль усиливается при смене погоды, после физических нагрузок, а порой и во время еды.

Кальциноз клапана аорты длительно не дает симптоматики, но неожиданно приводит к высокой степени сердечной недостаточности и, без лечения, к смерти человека в течение 4-6 лет после появления первых признаков.

При кальцинозе клапанного аппарата человек отмечает у себя такие симптомы:

• одышку;
• нарушение ритма сердца;
• боли в сердце;
• эпизоды потери сознания.

Тяжелый кальциноз клапана может вызвать приступ сердечной астмы, или удушье. Наслоение кальция на внутренней части стенок аорты часто провоцирует ее разрыв. Признаками этого опасного состояния являются:

• острая боль в груди или животе;
• резкое снижение артериального давления и пульса;
• потеря сознания;
• тошнота и рвота;
• побледнение кожи или ее синюшность;
• непроизвольная дефекация (мочеиспускание).

При таких симптомах человек нуждается в экстренной медицинской помощи.

Симптомы кальциноза сосудов, находящихся в головном мозге, зависят от степени поражения тканей. К признакам патологии стоит отнести:

• отмирание тканей, закупоренных солями кальция;
• расширение артерий и спазмы;
• мигрень;
• частые головные боли;
• потемнение в глазах;
• обмороки;
• нервозность и раздражительность;
• частая утомляемость;
• ухудшение памяти.

Диагностика

Кальцификаты ― не первичная патология, а следствие другого заболевания. Терапия базируется на устранении причины обызвествления органа.

Зачастую кальцификаты выявляются случайно во время обследования печени. Практика показывает, что кальциевые камни находятся в ткани органа годами, сформировавшись в результате поражения печеночной паренхимы паразитами, вследствие травмы, некротического или воспалительного процесса. Патология диагностируется при применении следующих методов обследования:

Забор биоматериала проводят утром натощак.

• Биохимическое исследование крови. Является вспомогательной методикой. Определяет уровень кальция в организме.
• МРТ. Наиболее результативный метод. Предоставляет трехмерное изображение органа, но из-за высокой стоимости не может применяться относительно каждого пациента.
• Рентгенография. На снимке камни солей хорошо просматриваются, так как их консистенция подобна структуре кости.
• УЗИ. Позволяет обнаружить обызвествление печеночной паренхимы, но считается менее результативным методом, чем МРТ и рентген.

Как лечить?

Лечить обнаруженные кальцинаты в печени самостоятельно, без врачебной консультации, нельзя. Выявление скопления солей кальция требует комплексного обследования, чтобы обнаружить и устранить пусковой механизм патологии. В случае хронического заболевания печени или желчного пузыря проводится курс терапии, направленной на поддержку и стабилизацию органов пищеварения. Рекомендуется периодически сдавать кровь на биохимию. Важно исключить развитие онкологической болезни, так как кальцинаты могут размещаться в новообразованиях. Для растворения микрокальцинатов назначают препараты на основе желчных кислот, например «Урсофальк».

Операция по удалению обнаруженных кальциевых бляшек не проводится. Этот метод лечения не устраняет причину патологии, а травмирование печеночной паренхимы во время хирургического вмешательства может спровоцировать к усугублению положения. Кальцинаты могут быть следами перенесенных много лет назад заболеваний, не оказывающими влияния на работу органа. В этом случае в лечении нет необходимости.

Дополнительные рекомендации

Соблюдая принципы правильного питания можно ускорить процесс лечения.
В рамках лечения кальциноза нужно придерживаться следующих правил:

• Соблюдать диету. Прописывается стол № 5.
• Отказаться от вредных привычек. Алкоголь и никотин повышают нагрузку на пораженную печеночную паренхиму.
• Выпивать не меньше 1,5 ―2 литров жидкости в день. Питьевой режим способствует выведению из организма токсинов.
• Включить в рацион блюда из тыквы. Этот овощ можно употреблять в любом виде, включая соки.
• Ограничить употребление крепкого чая и кофе.
• Пить настой расторопши.

Народные средства

Лечение кальциноза проводят с помощью народных рецептов. Если минеральные скопления появились вследствие глистных инвазий, то для их предотвращения используют тыкву. Для этого пациент должен употреблять пару горстей семян тыквы каждый день.

Тыквенную мякоть применяют для нормализации работы печени и других гепатобилиарных органов. В таком случае плод запекают в духовке с мёдом.

Перед применением народных средств следует проконсультироваться с доктором. Подобные рецепты используют только в составе комплексной терапии.

В чем опасность патологии?

Кальцинаты в печени могут оставаться необнаруженными на протяжении многих лет и никак не отражаться на состоянии человека. Однако на фоне кальциноза могут нарушиться функции печени. Этот орган перекачивает и очищает большой объем крови, и если ее работа изменится, то пострадают все органы. Кроме этого, из-за образовавшихся кальциевых камней в печени могут развиться следующие осложнения:

• Закупорка желчных протоков и сосудов. Возникает при формировании крупных образований.
• Замещение гепатоцитов. Приводит к ухудшению работы органа и его декомпенсации.
• Развитие онкологии. Возле кальцинатов могут образовываться атипичные клетки, что провоцирует развитие карционмы.

Как избежать проблемы: методы профилактики

Главный способ предупредить формирование отложений солей кальция ― не допустить развития заболеваний, провоцирующих кальциноз.

Вредные привычки разрушают печень.
Если у пациента обнаружились кальциевые отложения в печени, во избежание развития осложнений ему нужно изменить рацион и образ жизни. Следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Отказаться от алкоголя.
• Сократить употребление животного жира.
• Употреблять как можно больше свежих овощей и фруктов.
• Готовить пищу на пару или варить.
• Кондитерские изделия заменить медом, орехами и сухофруктами.

Так как часто кальциноз возникает на фоне глистной инвазии, профилактические мероприятия нужно прививать каждому ребенку. Нужно часто мыть руки, особенно после общения с животными. Не употреблять в пищу немытые овощи и фрукты. Избегать контакта с людьми, болеющими гепатитом, пользоваться услугами медицинских клиник и салонов красоты с хорошей репутацией, отказаться от беспорядочной половой жизни, укреплять иммунитет и избегать стрессов.

Узи печени показало образование в S4 гиперэх-е обр. d- 5мм(кальцинат). Лечится ли это? Опасно это?

Печень — достаточно серьёзный орган и требует особого внимания.

Кальциноз — отложение солей кальция, проще камни в печени.

У вас в 4 сегменте небольшое образование. Как правило эти образования вторичны, часто развиваются на месте длительного воспалительного процесса, на фоне инфекционных заболеваний, новообразований в печени, нарушении метаболических процессов.

То что ведет к этому:

-стрессы

-вредные привычки

-неправильное питание

Вначале надо искать причины (основное заболевание) появления кальцината, и лечить сначала его.

Опасности кальцинатов — если они расположены вблизи важных желчных протоков( может произойти закупорка), перерастание в онкологию.

Мелкие единичные кальцинаты особо не страшны, однако нужно проходить курс лечения и следить за своим здоровьем.

Крупные и множественные образования опасны. Дело в том, что хирургическое вмешательство в данных случаях опасны, и как правило НЕ проводятся.

В вашем случае Сергей, желательно:

Сделать МРТ, т.к. УЗИ не особо информативно в данном случаи, сдать биохимию (кровь) посмотреть на уровень кальция.

Отследить свое питание, насчет этого а уже писал по поводу желчного пузыря. Алкоголь, кофе, жирное под замок

Избегать гиподинамии, больше двигаться, заниматься спортом.

Обязательно посетить гастроэнтеролога или гепатолога

Регулярно делать УЗИ, и следить за тем, что происходит в печени

И ещё несколько простых советов:

1- Знайте о определенной доле конфликтов между хирургами и врачами, когда одни хотят лишь бы всё отрезать, — другие только лечить

2- В организме нет ни одного лишнего органа, и потеря одного приводит к естественным последствиям возможных осложнений и сбоям в организме особенно в постоперационном периоде.

3- Следуйте «золотой середине» в лечении такого рода патологий: не бегите к первому хирургу, который скажет что нужно отрезать, когда орган можно и нужно лечить. С другой стороны нельзя допускать «залечивания»врачом до такого состояния, что уже и сам хирург разведет руками и будет поздно. Имейте мнение нескольких специалистов и принимайте адекватное решение.

С уважением Ряполов Николай Владимирович

Кальцинаты в печени: причины, лечение народными средствами

Печень, как никакой другой орган, нуждается в особой заботе. Болезней печени множество, а лечение их обычно долгое и монотонное. Ранняя диагностика поможет своевременно поставить диагноз и начать терапию. К сожалению, болезни печени могут возникнуть не только у взрослого, но и у ребенка. Игнорирование тревожных симптомов может привести к прогрессированию заболевания, хронизации процесса и даже к летальному исходу. Лечить хронические заболевания гораздо сложнее и дольше, часто они влекут за собой необратимые изменения в других органах и системах.

Все болезни печени связаны с воспалением ткани органа и нарушением его функций. Причины заболеваний разнообразны: вирусы, бактерии, простейшие, гельминты, нарушение диеты и обменных процессов в организме, сбои в иммунитете, осложнения других заболеваний, онкология. Хорошо, когда заболевание успешно диагностировано на ранней стадии, пройден курс лечения, функция печени восстановлена, и человек может наслаждаться полноценной жизнью. Но бывает другой исход. На месте воспаления могут возникнуть кальцинаты. Насколько опасно это заболевание будем разбираться.

Что такое кальцинаты и почему они возникают?

Иногда, после болезни, когда все симптомы ушли и печень работает стабильно, или при случайном осмотре на ультразвуковом или рентгенологическом исследовании врачи находят кальцинаты.

Кальцинаты – участки тканей органа разных размеров с отложением минеральных солей. Зачастую этот процесс вторичен и возникает на месте длительных воспалительных процессов в тканях.

Чаще всего кальцинаты возникают после поражения печени инфекционными возбудителями и паразитами, такими как туберкулез, малярия, эхинококкоз, амебиаз. Такие отложения кальция могут встречаться в любых органах и тканях. Реже кальцинаты обнаруживают после перенесенных гепатитов и длительного воспаления печени. Известны случаи, когда отложения солей находили в новообразованиях печени.

Процесс кальцинации можно отнести к защитным функциям организма. Таким образом, тело человека защищает себя от распространения угрозы, «цементируя» причину.

Изначально ткань органа повреждается из-за инфекции или по другой причине, приводящей к длительному воспалению и гибели клеток печени, рубцеванию. Со временем включаются защитные силы организма и на месте отмершей ткани образуется соляная бляшка, препятствующая распространению заболевания.

Кальцинаты бывают:

• одиночные;
• множественные;
• линейные;
• крупные;
• мелкие.

В случае паразитарного поражения печени кальцинаты могут быть единичные, при генерализированном процессе в органе отложения кальция имеют множественный характер.

Минеральные отложения могут образоваться в любой доли печени (правой, левой, хвостатой, квадратной), сосудах и желчных протоках.

Образование кальцинатов иногда бывает связано с нарушение процессов метаболизма в организме, а именно при патологии обмена кальция.

Как диагностировать кальцинаты в печени?

Такой диагноз устанавливается чаще всего случайно – на медосмотре или при обследовании других органов и систем. Кальцинаты в печени могут появиться в детстве в результате травмы, перенесенного воспалительного заболевания, гельминтов и быть обнаружены случайно в зрелом возрасте.

Из инструментальных способов используется:

1. Рентгенографическое исследование. Кальцинаты имеют высокую плотность и прекрасно визуализируются на рентген-снимке.
2. Ультразвуковое исследование – чаще используется для исключения другой патологии печени и желчного пузыря. С помощью этого метода можно определить наличие крупных кальцинатов.
3. Магнитно-резонансная или компьютерная томография поможет определить точную локализацию и размер поражения.

При подозрении нарушения обмена кальция необходимо определить его содержание в крови.

Нужно ли лечить кальцинаты печени?

Сами кальцинаты лечения не требуют. Но при их обнаружении необходимо произвести тщательную диагностику организма для определения первопричины, вызвавшей образование отложения кальция. При наличии хронических заболеваний печени рекомендуется принять очередной курс терапии до стабилизации состояния.

Так как кальцинаты могут образовываться на месте опухоли в печени целесообразно исключить онкологические заболевания.

Если все диагностические тесты отрицательны и печень работает стабильно, то лечения такие кальцинаты не требуют.

Когда в анамнезе присутствуют хронические болезни печени и желчного пузыря необходимо постоянно контролировать состояние органов с помощью инструментальных методов диагностики и биохимических анализов крови. Своевременно проведенная терапия минимизирует возникновение осложнений в виде кальцинатов печени.

Поэтому нужно обращать внимание на изменения своего самочувствия, появление болей или тяжести в правом подреберье, расстройства пищеварения. Лучше пусть ваш визит к врачу окажется ложной тревогой и станет профилактическим, чем потерять время и пропустить начало заболевания печени.

Профилактика и народные средства

Для профилактики и регуляции функции печени рекомендовано придерживаться правильного и диетического питания, изменить пищевые привычки. Больше употреблять в пищу сезонных овощей и фруктов, зелени, нежирного мяса и молочных продуктов. Отдать предпочтение морской рыбе и растительным маслам, например, оливковому маслу. Кондитерские изделия можно заменить медом, орехами, сухофруктами, сезонными фруктами и ягодами. Пересмотреть способ термической обработки блюд: запекание, приготовление на пару и отваривание продуктов наиболее предпочтительно. Отказаться от курения и употребления алкоголя, крепкого чая и кофе. Употреблять достаточное количество чистой воды — природного растворителя, недостаток употребления которой ведет к накоплению шлаков в организме.

Активный образ жизни способствует оздоровлению организма в целом обогащает ткани и органы кислородом, полезными веществами.

Можно воспользоваться народными средствами. Употребление тыквенных семечек является прекрасным профилактическим средством против гельминтозов. А мякоть тыквы с медом оказывает благоприятное воздействие на функцию печени и помогает в лечении ее заболеваний. Доказано положительное воздействие на состояние печени травяных сборов на основе расторопши пятнистой. Рецептов народных средств очень много, но следует с осторожностью подходить к выбору такого способа лечения. Лучше всего проконсультироваться о намерении проводить нетрадиционную терапию с врачом. Самолечение может не только усугубить состояние и потерять драгоценное время, но и навредить, способствуя прогрессированию болезни.

что это такое, лечение, причины

Под кальцинозом следует понимать состояние, при котором в тканях и разнообразных патологических строениях отлаживаются кальциевые соли. Достаточно редким явлением считаются кальцинаты в печени, их трудно диагностировать, они плохо поддаются лечению.

Одной из патологий печени является отложение солей кальция в органе.

Что это такое?

Чаще всего кальцинаты в организме образуются из-за поражения инфекциями, если в организме человека поселились паразиты. Стоит отметить, что такие заболевания, как гепатиты, другие воспалительные процессы в органе не провоцируют отложение солей. Бывает и такое, что отложение кальцинатов в паренхиме печени спровоцировано сбоем в работе эндокринной системы, нарушением процесса обмена кальция.

Когда ткань паренхимы печени либо другого органа имеют повреждения, то на том месте появляются рубцы, которые со временем обрастают соляным камушком.

Вернуться к оглавлению

Виды кальцинатов

Кальцинаты классифицируют в зависимости от размера и количества образовавшихся бляшек. Так, кальцинаты в печени могут быть как одиночные, так и множественные, мелкие (до 1 мм в диаметре) и крупные (более 1 мм в диаметре). Кроме того, кальцинаты имеют вид линейных и округлых образований.

Отложения могут находиться как в одной доли печени, так и в нескольких. Камушки могут отложиться и в желчном пузыре или протоках. Если образования имеют значительные размеры, то в таком случае они являются опасными и не дают органу нормально выполнять свои функции.

Вернуться к оглавлению

Причины

Кальциевые отложения в печени могут возникнуть из-за травм, воспалений или нарушения обмена солей в организме.

Причин возникновения кальцинатов в печени много, однако основные из них:

• сбои в процессах усвоения кальция в организме;
• последствие воспалительных процессов в печени;
• бляшки образуются на местах, где поражены ткани.

Вернуться к оглавлению

Заражение паразитами

Когда в организм попадают паразиты, то человек долго может даже и не подозревать об их наличии. Паразиты нередко могут поселиться в печени, провоцируя кальциноз, так как в ней находится идеальная среда для размножения и дальнейшего разнесения паразитов по всему организму. Симптомами того, что печень заражена паразитами, могут быть:

• Резкое уменьшение веса человека. При этом больной чувствует боль в правой части туловища под ребром.
• Орган может изменить размер. Чаще всего это происходит в результате заражения человека лямблиями.
• Раздражение, плохой аппетит, тошнота. Все эти симптомы возникают в результате интоксикации организма больного продуктами жизнедеятельности паразитов.
• У зараженного паразитами нарушается сон, появляется плохой запах изо рта, кожа покрывается прыщами и угрями, отмечаются частые приступы головной боли.
• Если в печени идет интенсивное размножение паразитов, то на поврежденных тканях органа образуются рубцы, которые со временем обрастают солями кальция.

Кальцинат печени при паразитарном заражении имеют продолговатые формы.

Вернуться к оглавлению

Результат заболевания туберкулезом

Туберкулез может стать фактором нарушения работы печени и образования кальциноза. Бактерия туберкулеза проникает в печень через кровоток и лимфу, иногда случается так, что поражаются и желчевыводящие пути. При туберкулезе паренхима печени поражена множественными вкраплениями кальцинатов, ткани органа подвержены разложению.

При туберкулезе печени у больного стремительно падает вес, он чувствует слабость, болезненные ощущения с правой стороны под ребром, часто селезенка тоже увеличена. Печень имеет патологически увеличенные размеры, доли в разной степени могут быть поражены солевыми бляшками, кальцификатами.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

Если у больного наблюдаются кальцификаты в печени, то в таком случае заболевание имеет такие симптомы:

Кальциноз печени влияет на аппетит, вес, пищеварение больного.

• у человека плохой аппетит, его часто тошнит, рвота иногда бывает с кровяными вкраплениями, из-за того, что сосуды пищевода расширены;
• справа под ребром больной ощущает боль, у него случаются нарушения работы кишечника;
• человека сопровождает повышенная утомляемость, головокружение, раздражительность;
• больной теряет в весе, кожа приобретает желтоватый оттенок.

Вернуться к оглавлению

Диагностика кальцинатов в печени

Часто случается так, что кальцификаты отлаживаются в органе без проявления каких-либо симптомов, поэтому диагностируется заболевание случайно, во время планового обследования.

Отложения кальция могут продолжительное время накапливаться в печени в следствие ее случайной травмы в прошлом или заражения паразитами, а также по другим причинам.

Соли кальция можно определить с помощью МРТ. Данный вид диагностики наиболее информативный, с его помощью изображение можно увидеть в трехмерном виде, однако это исследование дорогое и не каждый может себе его позволить.

Кальциноз на тканях органа можно определить с помощью рентгена, в таком случае на пленке можно увидеть кальцификаты, которые по составу похожи на кость.

УЗИ, как метод диагностики выявления кальциноза, применяется редко, однако и оно поможет определить, в каком месте локализуются отложения кальция.

Биохимический анализ крови покажет высокий уровень кальция и он подходит как вспомогательный метод диагностики наряду с рентгеном или томографией.

Вернуться к оглавлению

Опасность

Случается так, что кальциноз совсем никак себя не проявляет и больной до конца своих дней может и не узнать, что он болен. Однако кальциноз может стать фактором, который провоцирует возникновение злокачественных новообразований, карциномы.

Кальциноз может стать фактором того, что будут значительно снижены основные функции печени, а она, как известно, выполняет одну из главных задач организма – перекачивает и фильтрует кровь. В таком случае будут страдать и другие органы, что негативно скажется на жизнедеятельности человека.

Вернуться к оглавлению

Кальцинаты у плода

Кальциноз печени иногда могут диагностировать у плода в  утробе.

Этот диагноз не является частым, однако случается так, что у плода в результате исследований иногда выявляют кальций на тканях органа. Что может вызывать такую патологию, до сих пор неизвестно, однако это свидетельствует, что у будущего ребенка могут быть патологии сердца, других органов.

Если диагноз подтвердится, беременной необходимо постоянно быть под наблюдением у врача, лечить кальцинаты печени у плода в таком случае не предусмотрено.

Вернуться к оглавлению

Лечение и профилактика

Прежде чем приступить к лечению кальциноза, необходимо пройти обследование, на основании которого доктор определит степень поражения печени кальцификатами, установит, какой они имеют размер и где локализуются.

Вывести излишки кальция из печени можно, пройдя терапию соответствующими препаратами.

Если у больного диагностировали микрокальцинаты, то в таком случае врач посоветует пройти курс лечения медикаментозными препаратами «Урсосан» или «Урсофальк». Эти препараты помогут растворить микрокальцинаты и безболезненно вывести их из организма.

На образование кальцификатов в первую очередь влияет образ жизни больного, какую пищу он употребляет, имеются ли у него вредные привычки и другие факторы. Поэтому, чтобы организм восстановился, больному следует сесть на диету и отказаться от алкоголя и сигарет. Чтобы восстановить функцию печени и вывести шлаки из организма, советуют употреблять достаточное количество жидкости – не менее 1,5-2 л в сутки.

Вернуться к оглавлению

Народные средства

Можно лечить кальцификаты с помощью народных методов. Так, если причиной образования кальцификатов стали глисты или другие паразиты, то можно попробовать вывести их с помощью тыквенных семечек. Для этого необходимо в течении дня съедать пару горсток семечек.

Сама тыква полезна не только для печени, но и для лечения органов пищеварения и кишечника. Плод можно запекать и употреблять с медом.

Чай из расторопши оказывает положительное действие на печень, помогает вывести из органа небольшие кальцификаты.

Однако перед тем, как прибегнуть к народному или медикаментозному методу излечения кальцификатов, необходимо в первую очередь обратиться к доктору за консультацией. И только после того, как будут проведены необходимые обследования и диагноз точно установлен, доктор определит, какими препаратами можно воспользоваться и какая схема лечения необходима в конкретном случае.

что это такое, симптомы и лечение

Кальциноз – это отложение кальциевых солей в тканях и в разных патологических строениях. Различают метаболический, метастатический и системный. Кальцинаты в печени – редкое явление, его трудно диагностировать и лечить.

Нарушения минерального обмена в организме связывают с частыми стрессами, напряжениями, вредными привычками, неправильным питанием.

В результате неправильного обмена кальция, возникает кальцинат в печени. Но это при условиях, что нарушена лишь одна ланка минерального обмена.

Почему появляются кальцинаты?

Согласно типам, метаболические кальцинаты печени возникают в результате нестойкости буферных систем, вследствие чего кальций не задерживается в крови и в тканевой жидкости.

Метастатические кальцинаты печени возникают вследствие повышения выхода кальция с депо, нарушения эндокринной регуляции обмена кальция.

Причины появления кальцинатов:

• нарушение обмена кальция;
• перенесенный туберкулез, саркоидозное поражение мягких тканей;
• перенесенный острый или хронический гепатит;
• замещение ионами кальция нормальных гепатоцитов;
• заболевание на малярию, амебиаз, поражение органа эхиноккоком.

Кальцинаты печени могут быть одиночными, множественными, линейными, крупными или мелкими. Все зависит от стадии нарушения обмена кальция и его регуляции. Единичный кальцинат печени может быть следствием паразитарного поражения. Относительно отложения минерала, то он может локализоваться в правой, левой, хвостатой или квадратной частях пении, а также в сосудах и желчных протоках.

к оглавлению ↑

Клинические симптомы, диагностические меры

К сожалению, кальцинаты печени не вызывают клинических симптомов. Человек может выявить у себя данное заболевание лишь при профилактическом осмотре. В частности, необходимо обследоваться после паразитарных заболеваний, перенесенного острого или хронического заболевания. Ведь после данных патологий возникают кальцинаты в печени.

Кальцинаты в печени на ультразвуковом исследовании

Что касается диагностики, то назначается биохимический анализ крови, где исследуют уровень кальция в крови, проводят диагностику эндокринной системы и назначают базовые инструментальные исследования. К ним относят ультразвуковое исследование, рентгенографию, МРТ или КТ. Последние два метода дают наиболее точную визуальную картину пораженного органа.

к оглавлению ↑

Опасность кальциноза

Кальцинат печени может не беспокоить человека, он может прожить всю жизнь не знав о данной патологии. Но есть опасность в раке, ведь возле отложения кальцината могут возникать атипичные клетки, что приведут к формированию карциномы. Конечно, проблема не только состоит в раке, ведь такое происходит очень редко.

Массивные кальцинаты могут замещать здоровые гепатоциты, а это чревато снижением функций или декомпенсацией органа.

к оглавлению ↑

Профилактика, народная медицина

К профилактическим мерам относят придерживание здорового способа жизни, отказа от вредных привычек.

Правильное питание заключается в употреблении сезонных продуктов, овощей, зелени, фруктов, нежирного мяса и молочных продуктов. Со сладкого, кушать мед, орехи, сухофрукты. Также важно употреблять достаточное количество воды в день. Кроме того, важно заниматься спортом, проводить много времени на свежем воздухе.

Обратите внимание! Нужно следить за состоянием своего здоровья, при малейших дисфункциях обращаться к врачу и проводить лечение.

Народное лечение:

• против гельминтоза:  можно избавиться с помощью тыквенных семечек;
• мякоть тыквы в сочетании с медом отлично справляется с заболеваниями гепатобилиарной системы;
• травяные сборы на основе расторопши пятнистой также оказывают положительное влияние.

Важно! Лечение народным способом должно быть согласовано с врачом, ведь иногда необходимо принимать медикаментозные средники. Если обнаружен кальцинат печени, то лечение народными средствами можно проводить.

к оглавлению ↑

Польза от Монастырского сиропа

Монастрыский сироп известен своими детокискационными функциями, его состав помогает очистить печень. Кроме того, лечение Монастырским сиропом помогает избавиться от облысения, повысить потенцию у мужчин, улучшить защитную функцию иммунной системы.

Способ применения Монастырского сиропа при лечении кальциноза печени

Если проводить лечение, чтобы убрать кальцинат печени, необходимо ежедневно принимать по две столовых ложки сиропа два раза в день на протяжении месяца.

к оглавлению ↑

Вывод

Кальцинат в печени – следствие перенесенного паразитарного заболевания или нарушения обмена кальция в организме. Симптоматически данное явление выявить не возможно, только в случае профилактического осмотра или в результате профильного обследования человека. Народная медицина предлагает несколько способов для оптимизации работы гепатобилиарной системы, в том числе Монастирский сироп помогает в очищении печени.

Пациент Игорь, 56 лет. Мужчина был диагностирован диагноз кальцинат в печени при профилактическом осмотре брюшной полости с помощью ультразвукового исследования. Клинических симптомов пациент не предъявляет. После подтверждения диагноза, было выявлено нарушение обмена кальция. В результате назначено лечение: гепатопротекторы, дезинтокискационная терапия, витамины, урсофальк.

Короткая справка. Урсофальк является комплексным препаратом для лечения печени, оказывает холинолитическое, гепатопротекторное, а также иммуномодулирующее действие.

Применяется как для профилактики, так и для лечения заболеваний гепатобилиарной системы.

Рекомендуем прочитать:

загрузка…

Якутина Светлана

Эксперт проекта VseProPechen.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

Загрузка. ..

Page not found | Східноєвропейський журнал внутрішньої та сімейної медицини

Журнал орієнтований на лікаря-практика і його потреби. Журнал грунтується на клінічній доказовій базі, алгоритмах діагностики, лікування та профілактики, призводить максимальну кількість корисного ілюстративного матеріалу, на сайті журналу наводяться відео лекції та тестові завдання, що дають можливість фахівцеві в режимі он-лайн перевірити і підвищити свої знання.

Особливість нашого журналу — практично-орієнтований підхід, а також впровадження дистанційних форм навчання у повсякденну діяльність лікаря.

Статті публікуються українською, російською та англій-
ською мовами. Приймаються в першу чергу оглядові статті з
актуальних проблем внутрішньої та сімейної медицини, які
можуть бути використані для дистанційної освіти лікарів та
підвищення їх післядипломної освіти.

Автор (або колектив авторів) усвідомлює, що несе первісну відповідальність за новизну і достовірність результатів наукового дослідження, що передбачає дотримання таких принципів:
•автори статті повинні надавати достовірні результати проведених досліджень. Завідомо помилкові або сфальсифіковані затвердження неприйнятні.

На сайті журналу постійно оновлюються клінічні протоколи та рекомендації щодо внутрішній медицині. Оформіть передплату на оновлення на сайті заповнивши форму, наведену вище і Ви завжди будете отримувати електронну розсилку з оновленнями.

Ми завжди відкриті для діалогу і співпраці. Ми будемо дуже вдячні за поради та рекомендації, які Ви можете надсилати нам.
Ми дуже сподіваємося, що це видання отримає підтримку як у лікарів, так і у працівників системи післядипломної освіти. Ми вдячні всім, хто співпрацює з нашим виданням, і всім читачам за інтерес до основних проблем сучасної медицини!

Засновником журналу є Харківська обласна організація «Асоціація лікарів загальної практики — сімейної медицини». Харківська медична академія післядипломної освіти:
Кафедра терапії, ревматології та клінічної фармакології.
Харківський національний медичний університет: кафедра внутрішньої медицини №3.
Для кореспонденції: [email protected]

Произошла ошибка при установке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
  Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
  Вы должны отключить приложение при входе в систему или уточнить у системного администратора.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Кальцификация печени

Эта брошюра призвана помочь вам понять, что такое кальцификация печени, какие анализы вам необходимы, а также значение диагноза кальцификации печени для вашего ребенка и вашей семьи.

Что такое кальцификация печени (печени)?

Кальциноз печени — это область аномальной яркости, визуализируемая в печени плода.

Как происходит кальцификация печени (печени)?

Кальцификации печени редки, но наблюдаются примерно у 1 из 1750 детей. Типичный ребенок имеет только один кальциноз, но у некоторых их больше одного. В большинстве случаев причину кальцификации так и не обнаруживают.В некоторых случаях кальциноз может быть связан с проблемами с кровеносными сосудами печени, инфекцией, вызванной вирусом, небольшими (доброкачественными) опухолями или хромосомными аномалиями.

Нужно ли мне сделать больше тестов?

Многие женщины предпочитают сдавать больше анализов, чтобы больше узнать о состоянии ребенка. Доступные тесты зависят от того, в какой стране вы живете. Тесты, о которых следует спросить, включают анализы крови или анализы околоплодных вод (жидкость в матке), чтобы убедиться, что кальциноз не связан с некоторыми распространенными вирусами или генетическими аномалиями.

На что нужно обращать внимание во время беременности?

Как правило, проводятся дополнительные ультразвуковые исследования, чтобы убедиться, что ребенок хорошо растет, и дополнительные кальцификации не обнаруживаются в мозге, глазах, животе или печени ребенка.

Что это значит для моего ребенка после его рождения?

В большинстве случаев, особенно когда имеется только один кальциноз печени, ребенок здоров и причина кальцификации не обнаружена.Если будет найдено объяснение кальцификации печени, ваш врач дополнительно обсудит с вами, что это означает для ребенка после его рождения.

Будет ли это снова?

Когда не найдено других генетических причин, объясняющих кальцификацию печени, вероятность того, что это произойдет снова, очень мала. Если есть генетическая причина, то риск зависит от причины, и консультация специалиста может быть полезной, чтобы помочь в этом.

Последнее обновление: сентябрь 2019 г.

Подход к распознаванию образов на CT

AJR: 211, июль 2018 81

CT кальцификаций печени и кальцинированных образований печени

туберкулеза печени.Radiol Infect Dis 2 017;

4: 143 –149

10. Wahl SM. Гранулома печени как модель воспаления и заживления: обзор. Methods

Enzymol 1988; 163: 605–622

11. Мортеле К.Дж., Сегатто Э., Рос PR. Инфицированная печень:

радиолого-патологическая корреляция. RadioGraphics

2004; 24: 937–955

12. Альхофайли К.А., Саидан М.Б., Альджохан И.М. и др.

Осложнения гепатического эхинококка: обзор результатов визуализации

и клиническое значение.

Abdom Radiol (Нью-Йорк) 2017; 42: 199–210

13. Шринивас М.Р., Дипашри Б., Лакшмиша М.Т.

Визуализирующий спектр эхинококкоза: обычные и

необычные места. Pol J Radi ol 2016; 81: 190 –20 5

14. Педроса И., Саис А., Арразола Дж., Фер Рейрос Дж. , Педроса

CS. Эхинококкоз: рентгенологический и патологический

случаев и осложнений. RadioGraphics 2000;

20: 795–817

15. Полат П., Кантарчи М., Альпер Ф., Сума С., Кор уюджу

МБ, Ок ур А.Эхинококкоз с головы до ног.

RadioGraphics 2003; 23: 475–494; quiz, 536–53 7

16. Czerma k BV, Akhan O, Hiemetzberger R, et al.

Эхинококкоз печени. Визуализация брюшной полости

200 8; 33: 133–143

17. Antonopoulos P, Tavernaraki K, Charalam-

popoulos G, Constanti nidis F, Petroulakis A,

Drossos C. Эхинококковые кисты печени разрываются в

желчного тракта, брюшной полости , грудная полость

и субкапсулирующая область гепатита: специальные

результаты компьютерной томографии.Abdom Imaging

2008; 33: 294–300

18. Марроне Г., Крино Ф., Карузо С. и др. Multidisci-

Плинарная визуализация эхинококкоза. World J

Gast roente rol 2012; 18: 1438–1447

19. von Sinner W., te Strake L, Clark D., Sharif H. MR

визуализация эхинококкоза. AJR 1991; 157: 741–745

20. Палей М.Р., Рос PR. Кальцификация печени. Radiol

Clin North AM 1998; 36: 391–398

21. Ма с-Кома С.Эпидемиология фасциолеза в эндемичных по человечеству территориях

человек. J Helminthol 2005; 79: 207–216

22. Cabada MM, White AC Jr. Новые разработки

в эпидемиологии, диагностике и лечении фасциозных болезней

. Curr Opin Infect Dis 2012; 25: 518–522

23. Хари насута Т., Пунгпак С., Keystone JS. Trema-

тоде инфекции: описторхоз, клонорхоз,

фасциолез и парагонимия. Infect Dis Clin

North Am 1993; 7: 699–716

24.Маханти С., Маклин Дж. Д, Кросс Дж. Х. Печень, легкие и

кишечника заражают ионы. В: Guerra NT RL, Walker

DH, Weller PF, ред. Тропические инфекционные болезни:

принципов, патогенов и практики, 3-е изд. Phila-

delphia, PA: Saunders Elsevier, 2011: 854–867

25. Koç Z, Ulusan S, Tokmak N. Hepatobiliar y fas-

циолиаз: визуализация характеристик с новым

nd ing. Диагностика Интерв Радиол 2009; 15: 247–251

26.Mathieu D, Vilgrain V, Mahfouz AE, Anglade

MC, Vullierme MP, Denys A. Ben ign Liver tu-

mors. Magn Res on Imaging Clin NAM 1997;

5: 255 –288

27. Мерфи Б.Дж., Касиллас Дж., Рос ПР, Морилло Дж.,

Альборес-Сааведра Дж., Рольфес ДБ. На КТ выявлено

кистозных образований печени. RadioGraphics

1989; 9: 307–322

28. Karhunen PJ. Доброкачественные опухоли и опухоли печени и опухоли

скорбят как состояния у мужчин.J Clin Pathol 1986;

39: 183–18 8

29. Gandol L, Leo P, Solmi L, Vitelli E, Verros G,

Colecchia A. Естественная история болезни печени haeman-

гиомы: клиническое и ультразвуковое исследование. Gut 1991;

32: 677–680

30. Исхак К.Г., Рабин Л. Доброкачественные опухоли печени.

Med Clin North Am 1975; 59: 995–1013

31. Гилон Д., Слейтер П.Е., Бенбассат Дж. Может ли Decision analy-

sis помочь в лечении гигантской гемангиомы

печени? J Clin Ga stroenterol 1991; 13: 255–258

32.Крейг JR, Питерс RL, Эдмондсон HA. Опухоли

печени и внутригепатических желчных протоков. В: Атлас

опухолевой патологии. Вашингтон, округ Колумбия: Вооруженная сила —

Институт патологии, 1958: 19–29

33. Фаргес О., Дарадке С., Висмут Х. Кавернозные

гемангиомы печени: есть ли какие-либо указания —

для резекция? World J Surg 1995; 19:19 –24

34. Адам Ю.Г., Хувос А.Г., Фортнер Дж. Гигантский геман —

гиомы печени.Ann Surg 1970; 172: 239–245

35. Grieco MB, Misca ll BG. Гигантские гемангиомы

печени. Surg Gyneco l Obstet 1978; 147: 783–787

36. Саегуса Т., Ито К., Оба Н. и др. Увеличение

множественной кавернозной гемангиомы печени в связи

с беременностью. Intern Med 1995;

34:20 7– 211

37. Грэхэм Э., Коэн А.В., Сулен М., Фэй Р. Симп —

Томатическая гемангиома печени с внутриопухолевым гемором-

Раге, которую лечили с помощью ангиографии и эмболизации в течение длительного времени-

беременность.Obstet Gynecol 1993; 81: 813–816

38. Винкелд Б., Вуйлемин Э., Русселе М.К., Беллек В.,

Обе С., Калес П. Прогрессирование гемангиопатии в печени

ома под прогестинами [на французском языке]. Gast roente rol

Clin Biol 2001; 25: 108–110

39. Контер Р.Л., Лонгмайр В.П. младший. Рецидивирующие гемангиомы печени

: возможная связь с эстрогеном

рапи. Ann Surg 1988; 207: 115–119

40. Баум Дж. К., Букстейн Дж. Дж., Хольц Ф., Кляйн Е. В..Возможная

связь между доброкачественными гепатомами и оральными контрацептивами

. Lancet 1973; 2 (7835): 926–929

41. Грациоли Л., Федерле М.П., ​​Бранкателл и Г, Итикава

Т., Оливетти Л., Блачар А. Аденомы печени: im-

старение и патологические данные. RadioGraphics

2001; 21: 877–892; обсуждение, 892–894

42. Zucman-Rossi J, Jean not E, Nhieu JT, et al. Gen-

Тип-фенотип корреляция в гепатоцеллюлярной

аденоме: новая классификация и взаимосвязь

с ГЦК.Гепатология 2006; 43: 515–524

43. Катабатина VS, Menias CO, Sha nbhogue AK,

Jagirdar J, Paspulati RM, Prasad SR. Генетика

и визуализация гепатоцеллюлярных аденом: обновление 2011 г.

. RadioGraphics 2 011; 31: 1529 –1543

44. Биулак-Сейдж П., Балабауд С., Цукман-Росси Дж.

Классификация подтипов гепатоцеллюлярной адено-

ma. Dig Su rg 2010; 27: 39–45

45. Bioulac-Sage P, Blanc JF, Rebouissou S,

Balabaud C, Zucman-Rossi J.Генотип фенотип

Классификация по типу

гепатоцеллюлярной аденомы.

World J Gastroenterol 2007; 13: 2649–2654

46. Биулак-Сейдж П., Ломонье Х., Лаурент С.,

Цукман-Росси Дж., Балабауд К. Гепатоцеллюлярная ад-

энома: что нового в 2 008. Hepatol Int 2008;

2: 316–321

47. Фарджес О., Докмак С. Малигнитная трансформация

аденомы печени: анализ литературы.

Dig Surg 2010; 27: 32–38

48.Грациоли Л., Федерле М. П., Итикава Т., Бальзано Э.,

Налесник М., Мадариага Дж. Аденоматоз печени:

клиника, его топологическая диагностика и визуализация у

15 пациентов. Радиология 200 0; 216: 395–402

49. Ulu EM, Uyusur A, Ekici Y, Hunca C., Coskun M.

Многодетекторный компьютерный томограф. Обнаружения спонтанного разрыва

патологического аденома у пациента адено-

матоз. Диагностика Интерв Радиол 2009; 15: 135–138

50.Bluteau O, Jeannot E, Bioulac-Sage P и др. Bi-

аллельный инактивный ион TCF1 в аденоме печени as.

Nat Genet 2002; 32: 312–315

51. Итикава Т., Федерле М.П., ​​Грациоли Л., Налесник М.

Гепатоцеллюлярная аденома: многофазная компьютерная томография и

его вершина при увеличении числа пациентов в 25 пациентах. Радиология

200 0; 214: 861–868

52. Buetow PC, Midkiff R. B. MR визуализация живых

первичных злокачественных новообразований у взрослых.

Магнитный резонанс Imaging Clin N Am 1997; 5: 289 –318

53. Паласиос Э., Шеннон М., Соломон С., Гусман М.

Билиарная цистаденома: ультразвуковое исследование, КТ и МРТ.

Гастроинтест Радиол 1990; 15: 313–316

54. Исхак К.Г., Уиллис Г.В., Камминз С.Д., Баллок

AA. Билиарная цистаденома и цистаденокарцино-

ма: отчет о 14 случаях и обзор литературы

тур. Cancer 1977; 39: 322–338

55. Isha k KG, Se ste rhen n IA, Goo dm an Z D, Rab in L,

Stromeyer FW.Эпителиоидный гемангиоэндотелио-

ма печени: клинико-патологическое и катамнестическое исследование

32 случая. Hum Pathol 1984; 15: 839–852

56. Мехраби А., Кашо А., Фонуни Х. и др. Первичный

злокачественная эпителиоидная гемангиоэндоте печени

лиома: всесторонний обзор литературы

с акцентом на хирургическое лечение. Рак

20 06; 107: 210 8–21 21

57. Махлуф Х.Р., Иша к К.Г., Гудман З.Д.Epithe-

лиоидная гемангиоэндотелиома печени: клиническое копатологическое исследование 137 случаев. Cancer 1999;

85: 562 –582

58. Gan LU, Chang R, Jin H, Ya ng LI. Типичные признаки CT

и M RI гепат-эпителиоидной гемангиомы

эндотелиомы. Oncol Let t 2016; 11: 1699–1706

59. Миллер В.Дж., Додд Г.Д. 3-й, член парламента Федерле, Барон Р.Л.

Эпителиоидная гемангиоэндотелиома печени:

Загружено с www.ajronline.org, автор — Мохамед Эльших 18.07.18 с IP-адреса 98.194.29.213. Авторские права ARRS. Только для личного пользования; все права защищены

Кальцификации плода связаны с хромосомными аномалиями

Аннотация

Цель

Биологическое значение кальцификатов, которые иногда отмечаются в тканях плода (в основном в печени) при вскрытии или ультразвуковом исследовании, в значительной степени не исследовано. Предыдущие отчеты намекают на связь с инфекцией, нарушением кровообращения, пороками развития или хромосомными аномалиями.Чтобы определить факторы, связанные с кальцификациями, мы провели исследование методом случай-контроль на самой большой группе плодов с кальцификациями, описанными до сих пор.

Методы

Сто пятьдесят один плод с кальцификациями и 302 совпадающих контрольных образца были отобраны из архивов отделения патологии больницы Каролинского университета. Был проведен хромосомный анализ путем кариотипирования или количественной флуоресцентно-полимеразной цепной реакции. Отчеты вскрытия и плаценты были тщательно изучены на предмет наличия пороков развития и признаков инфекции.

Результаты

Кальцификации в основном располагались в печени, но также в сердце, кишечнике и других тканях. Плоды с кальцификациями показали значительно более высокую долю хромосомных аномалий, чем контрольные; 50% против 20% (р <0,001). Наиболее частые аберрации среди случаев включали трисомию 21 (33%), трисомию 18 (22%) и моносомию X (18%). Аналогичное распределение наблюдалось среди контрольной группы. При сравнении случаев и контрольной группы с хромосомными аномалиями в этих случаях была значительно более высокая распространенность пороков развития (95% vs.77%, p = 0,004). С другой стороны, в случаях с пороками развития доля хромосомных аномалий была значительно выше по сравнению с контрольной группой (66% против 31%, p <0,001).

Заключение

Наличие кальцификатов плода связано с высоким риском хромосомной аномалии в сочетании с пороками развития. Выявление кальциноза вместе с пороком развития при вскрытии более чем вдвое увеличивает вероятность обнаружения хромосомной аномалии по сравнению с выявлением только порока развития.Мы предполагаем, что идентификация кальцификации ткани плода при вскрытии, а, возможно, и при ультразвуковом исследовании, должна вывести особое внимание на сосуществование пороков развития, поскольку это может быть сильным индикатором хромосомной аномалии.

Образец цитирования: Сахлин Э. , Сироткина М., Марнеридес А., Иварссон Э., Пападогианнакис Н. (2015) Кальцификации плода связаны с хромосомными аномалиями. PLoS ONE 10 (4):
e0123343.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0123343

Академический редактор: Кельвин Юен Квонг Чан, Управление больницы, КИТАЙ

Поступило: 19 сентября 2014 г .; Принята к печати: 2 марта 2015 г .; Опубликован: 29 апреля 2015 г.

Авторские права: © 2015 Sahlin et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в пределах документ и вспомогательные информационные файлы к нему.

Финансирование: Авторы благодарны за финансовую поддержку в виде грантов кафедры патологии и центра молекулярной медицины больницы Каролинского университета. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Присутствие кальцификатов в тканях плода иногда обнаруживается как при вскрытии, так и при ультразвуковой визуализации, но их биологическое значение остается малоизученным.При вскрытии кальцификаты выявляются на гистологических срезах или даже макроскопически, если они достаточно большие (Рис. 1). На УЗИ они распознаются как гиперэхогенные участки, эхогенность которых напоминает эхогенность окружающей кости [1].

Предыдущие исследования были в основном сосредоточены на кальцификации печени, о которых сообщалось в 2,2–4,2% случаев в исследованиях аутопсии [2, 3] и с оценочной частотой от 1: 260 до 1: 1750 при ультразвуковом скрининге [4 –6]. При выявлении с помощью ультразвука случаи, когда кальциноз является единственным отклоняющимся признаком, обычно имеют хороший результат, т. е.е. рождение здорового ребенка [4–10]. Однако при выявлении вместе с другими отклонениями прогноз плохой. Исследования предполагают связь кальцификаций с инфекцией [9,11,12], нарушением кровообращения [2,13] и хромосомными аномалиями [2,4–6,8,9,14].

Кальцификации печени плода были выявлены в ряде случаев трисомии 18 [5,6,8], а также в случаях других анеуплоидий [2,4,9,14]. Кроме того, высокая частота различных хромосомных аномалий была выявлена ​​у плодов с кальцификациями, расположенными в сердце [15,16].В совокупности, связь между кальцификациями тканей плода и хромосомными аномалиями была указана в предыдущих исследованиях. Здесь мы исследуем эту связь с помощью сопоставленного исследования случай-контроль.

Методы

Исследуемая популяция

В исследование были включены 151 плод с кальцификациями и 302 подобранных контрольных. Случаи были ретроспективно идентифицированы из архивов Центра перинатальной патологии при отделении патологии больницы Каролинского университета, что соответствует всем случаям с зарегистрированными кальцификациями плода с 1 января 2003 г. по 31 декабря 2012 г.Все гистологические срезы были повторно исследованы двумя перинатальными патологами для проверки наличия кальцификатов. Все срезы первоначально окрашивали гематоксилином и эозином в соответствии со стандартной процедурой. В нескольких сомнительных случаях применялось специальное окрашивание (фон Косса) для проверки наличия кальцификатов. Плоды из одних и тех же архивов с ближайшей датой анализа до и после каждого случая были выбраны в качестве контроля и сопоставлены по гестационному возрасту (GA) и типу смерти (самопроизвольный или замершая беременность, мертворождение, искусственное прерывание беременности).Замкнутый аборт был определен как гибель плода внутриутробно (до 21 + 6 недели гестации), за которой не последовало немедленное изгнание. Мертворождение определялось как гибель плода позднее 22 + 0 недели гестации. Отчеты вскрытия и плаценты для всех испытуемых были тщательно изучены с акцентом на наличие пороков развития и признаков инфекции. Порок развития был определен как серьезная структурная аномалия у плода; например, незначительный дисморфизм, изолированная аномальная долька легкого, обезьянья складка или простая эктопия органа или ткани не включались. Признаки инфекции, независимо от срока гестации, искали в плаценте (острый хориоамнионит, васкулит или фунизит, представляющий бактериальную инфекцию, или хронический виллит, представляющий вирусную инфекцию) или плод (чаще всего бронхопневмония). В некоторых случаях мертворождения инфекция подтверждалась положительной бактериальной культурой. Вирусная инфекция (особенно цитомегаловирус) в некоторых случаях была задокументирована с помощью иммуногистохимии или положительной вирусной серологии.

Кариотип и QF-PCR

Хромосомный анализ с помощью обычного кариотипирования или количественной флуоресцентно-полимеразной цепной реакции (QF-PCR) ранее был проведен на 290 из 453 плодов, включенных в исследование, согласно результатам анализа из архивов отделения клинической генетики больницы Каролинского университета.Для оставшихся плодов образцы тканей были взяты из биобанка отделения перинатальной патологии больницы Каролинского университета для дополнительного анализа с помощью QF-PCR. Для случаев, проанализированных с помощью кариотипирования, по меньшей мере 11 метафазных ядер на образец были проанализированы с помощью обычного Q-бэндинга с использованием стандартных цитогенетических процедур. В случаях, когда культивирование клеток было безуспешным и для образцов, ретроспективно собранных в биобанке, ДНК извлекалась из амниоцитов, ворсинок хориона или ткани плода с использованием протокола InstaGene Matrix (Bio-Rad) и анализировалась с использованием панели QF-PCR для определения обнаружение анеуплоидий с участием хромосом 13, 18, 21, X и Y, как описано ранее [17,18].

Статистический анализ

Тест МакНемара для сопоставимых исследований случай-контроль был использован для определения статистически значимых различий между долями хромосомных аномалий и пороков развития в случаях и в контрольной группе, а также в подгруппах (интервалы гестационного возраста, различные типы смерти и различные местоположения кальцификатов в тканях) . Уровень значимости всех анализов был установлен на 0,05. Однако, поскольку каждый случай был сопоставлен с двумя контролями, была сделана поправка Бонферрони уровня значимости; следовательно, уровень значимости был равен 0.025 в расчете Макнемара. Критерий хи-квадрат использовался для оценки статистически значимых различий в распределении выявленных хромосомных аномалий в случаях и в контрольной группе, а также для выявления значительных различий в количестве пороков развития и признаков инфекции между группами. Все расчеты были выполнены с использованием статистического пакета IBM для социальных наук (SPSS) версии 21.

Этика

Это исследование было одобрено местным комитетом по этике Каролинского института (Dnr 2008 / 670-31 / 2).Все образцы были анонимизированы и деидентифицированы перед анализом.

Результаты

Общая доля плодов с кальцификациями в архивах составила 5,3%. Эта доля стабильно увеличивалась с 3,1% в 2003 г. до 8,2% в 2012 г. Наибольшая доля кальцификатов наблюдалась у плодов на 13-15 неделе гестации, где она превышала 10% (рис. 2). Кальцификации были в основном расположены в печени (57%), но также в сердце (13%), кишечнике (6%) и других тканях.Кальцификации в нескольких тканях выявлены в 22% случаев. Плоды с кальцификациями показали значительно более высокую долю хромосомных аномалий по сравнению с контролем, 50% против 20% (p <0,001). Доля хромосомных аномалий во всех подгруппах суммирована в таблице 1. Для подгрупп, основанных на интервалах гестационного возраста, самая высокая доля хромосомных аномалий наблюдалась в случаях гестационного возраста (GA) <14 (71%) и 23–28 (75%). %), хотя количество случаев было слишком низким для достижения статистической значимости в последней группе.Наименьшая доля хромосомных аномалий была выявлена ​​у плодов с GA> 29, и не было обнаружено значительных различий между случаями и контролем в этой подгруппе (17% против 13% в случаях и контроле, соответственно). Для подгрупп, основанных на типе смерти, самая высокая доля хромосомных аномалий была обнаружена среди случаев после индуцированного прерывания, где как случаи, так и контрольная группа имели более высокую долю, чем в среднем (63% и 34%, соответственно). Не было обнаружено значительных различий между случаями и контрольной группой в группе мертворожденных, а также не было обнаружено никаких хромосомных аномалий у спонтанно абортированных плодов.Однако количество случаев в обеих этих подгруппах было низким. Расположение кальцификатов в тканях не влияло на долю выявленных хромосомных аномалий.

Рис. 2. Количество плодов с кальцификациями тканей.

На графике показано количество и пропорция плодов с кальцификациями тканей, выявленных в архивах Центра перинатальной патологии отделения патологии больницы Каролинского университета, Университетская больница Каролины, 2003–2012 гг.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0123343.g002

Наиболее частые выявленные хромосомные аномалии включали трисомию 21 (33% против 38% в случаях и контроле, соответственно), трисомию 18 (22% против 13%), моносомия X (18% против 23%) и трисомия 13 (12% против 7%). Распределение всех аберраций показано на рис. 3. Хотя трисомия 13 и 18 казалась более частой в случаях, чем в контроле, разница не была статистически значимой (p = 0,676). Не было обнаружено значительных различий в распределении в подгруппах по срокам гестации, типу смерти или расположению кальцификатов в тканях.

Рис. 3. Распределение хромосомных аномалий у плода с кальцификациями тканей и в контрольной группе.

Все плоды были идентифицированы в архивах Центра перинатальной патологии отделения патологии больницы Каролинского университета.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0123343.g003

Распространенность пороков развития плода была значительно выше в случаях, чем в контроле (72% против 50%, p <0,001). При разделении на группы в зависимости от наличия или отсутствия хромосомных аномалий разница в распространенности пороков развития наблюдалась только между случаями и контрольной группой с хромосомными аномалиями (95% vs.77%, p = 0,004). Соответствующие числа в случаях и контрольной группе без хромосомных аномалий составили 49% против 43% (p = 0,446). Распределение распространенности пороков развития показано на рис. 4A. При обратном анализе, то есть пропорции хромосомных аномалий в случаях и в контрольной группе с пороками развития или без них, в случаях с пороками развития доля хромосомных аномалий была значительно выше по сравнению с контролем (66% против 31%, p <0,001). Случаи и контроль без пороков развития показали равную долю хромосомных аномалий (рис. 4B).Доля пороков развития в подгруппах представлена ​​в таблице 1.

Рис. 4. Распространенность хромосомных аномалий и пороков развития у плода с кальцификациями тканей и контрольной группой.

(A) Доля плодов с пороками развития, разделенных на наличие или отсутствие хромосомных аномалий. (B) Доля плодов с хромосомными аномалиями, разделенная на наличие или отсутствие пороков развития. * = процент от общего количества случаев или контролей. Процент без звездочки относится к количеству субъектов в предыдущем подразделе.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0123343.g004

Данные, указывающие на признаки инфекции, были доступны для 89% случаев и 88% контрольной группы. Значительно меньше случаев, чем контрольная, показали признаки инфекции (10% против 18%, p = 0,0378). Во всей когорте признаки инфекции были значительно реже у субъектов с хромосомными аномалиями, чем у субъектов без них (5% против 19%, p <0,001).

Обсуждение

Мы описываем первое согласованное исследование «случай-контроль» кальцификатов тканей плода, в котором мы показываем связь между кальцификациями и хромосомными аномалиями; 50% vs.20% в случаях и контроле соответственно. При создании подгрупп на основе типа смерти наибольшая доля хромосомных аномалий в обоих случаях и в контрольной группе была выявлена ​​при прерывании беременности (63% и 34% соответственно). Это ожидалось, так как основной причиной прерывания беременности с последующим вскрытием является хромосомная аномалия плода. Самая низкая доля, 31% в случаях и 9% в контроле, была обнаружена в группе мертворожденных, за исключением подгруппы самопроизвольно абортированных плодов, где не было выявлено аберраций. Однако, поскольку группа самопроизвольных абортов включала только шесть случаев, никаких выводов сделать нельзя. Вероятное объяснение небольшого количества хромосомных аномалий в группе мертворожденных заключается в том, что хромосомные аномалии плода не так часто встречаются после 22 недели гестации по сравнению с более ранними сроками беременности, поскольку подавляющее большинство плодов с хромосомными аномалиями выкидываются спонтанно или выявляются и прерываются раньше. при беременности [19]. Это также отражено в подгруппах по сроку беременности; доля хромосомных аномалий снижается с 71% случаев GA <14 до 17% случаев GA> 29 (за исключением плодов GA 23–28).Распределение выявленных хромосомных аномалий существенно не отличалось между случаями и контрольной группой. Мы отметили тенденцию к тому, что трисомия 13 и 18 чаще встречалась в случаях, чем в контроле, но для установления истинной разницы в распределении потребовалась бы большая когорта.

Пороки развития встречались значительно чаще по сравнению с контрольной группой (72% против 50%, p <0,001). При сравнении случаев и контрольной группы с хромосомными аномалиями, случаи показали значительно более высокую распространенность пороков развития (95% vs.77%, p = 0,004), в то время как такой разницы не было обнаружено между случаями и контролем без хромосомных аномалий (49% против 43%, p = 0,446). Ожидалось, что у плодов с хромосомными аномалиями будет более высокая распространенность пороков развития, чем у плодов без них, но различия в распространенности между случаями и контролем заметны. Эти результаты могут указывать на то, что кальцификация является частью фенотипического спектра, вызванной различными хромосомными аномалиями, и с большей вероятностью встречается у плодов с более тяжелым фенотипом.Это согласуется с результатами небольшого исследования кальцификатов печени плода, в котором Simchen et al. сообщили, что 10 из 11 случаев с аномальными кариотипами имели пороки развития, которые были видны на ультразвуковом изображении [9], и подтверждается нашим выводом о том, что случаи без пороков развития не более вероятны, чем контрольная группа без пороков развития, иметь хромосомные аномалии (10% против 9% , Рис 4Б). Хромосомные аномалии были выявлены в значительно большей доле случаев с пороками развития по сравнению с контрольной группой с пороками развития (66% vs.31%, р <0,001). На практике наши результаты показывают, что если у плода кальциноз и порок развития, вероятность хромосомной аномалии увеличивается более чем в два раза по сравнению с тем, если у плода есть только порок развития.

Признаков инфекции было выявлено в значительно меньшем количестве случаев, чем в контрольной (10% против 18%, p = 0,0378). В предыдущих исследованиях сообщалось об инфекциях у плодов с кальцификациями печени [9,11,12], и в отдельных случаях инфекции могут вызывать кальцификации.Однако в настоящем исследовании случай-контроль мы не находим подтверждения связи между кальцификациями и инфекцией.

Ограничением этого исследования является то, что для анализа хромосом использовались два разных метода. Среди случаев 48% были проанализированы с помощью обычного кариотипирования и 52% с помощью QF-PCR. Соответствующие цифры среди контрольных составили 38% и 62% соответственно. Недостатком QF-PCR является то, что она дает информацию только об ограниченном количестве хромосом и что структурные аберрации не могут быть обнаружены.У плодов, проанализированных с помощью кариотипирования, доля обнаруженных аберраций увеличилась на 5,6% и 5,2% в случаях и в контроле, соответственно, по сравнению с тем, если бы те же плоды анализировали только с помощью QF-PCR. Если бы вся когорта исследования была проанализирована с помощью кариотипирования, доля обнаруженных аберраций потенциально могла бы увеличиться с 50% до 54% ​​среди случаев и с 20% до 24% среди контрольных, если предположить, что уровень увеличения на 5,6% и 5,2% будет сохраняться. верно для плодов, проанализированных с помощью QF-PCR в нашем исследовании.Хотя анализ кариотипа всех плодов, скорее всего, позволил бы выявить дополнительное количество хромосомных аномалий, QF-ПЦР по-прежнему демонстрирует свою большую ценность в качестве дополнительного анализа, когда кариотип неэффективен или не подходит, поскольку он может идентифицировать подавляющее большинство случаев. с хромосомными аномалиями.

Предыдущие исследования в основном были сосредоточены на кальцификации печени плода, и печень была наиболее частым местом кальцификации в нашем материале.Исследования на основе аутопсии показали распространенность кальцификации печени у 2,2–4,2% плодов [2,3]. Соответствующее число в нашем материале (изолированные кальцификаты печени и несколько участков, включая печень) составило 4,0%. Общая доля кальцификатов, включая все ткани, составила 5,3%. Мы показываем, что кальцификации связаны с хромосомными аномалиями независимо от расположения кальцификации в тканях. Процент плодов с документально подтвержденными кальцификациями в архивах стабильно увеличивался в течение 2003–2012 годов.В некоторой степени на это могут повлиять изменения в процедурах вскрытия и различия в документации. Тем не менее, существует четкая взаимосвязь между увеличением выявленных кальцификатов и распределением ГА в архивах. В течение того же периода времени, 2003–2012 гг., Доля плодов GA 13–15 в архивах увеличивалась почти с той же скоростью, что и доля зарегистрированных кальцификатов (S1 Рис. ). Причина увеличения плодов в этом интервале гестационного возраста не совсем ясна, но, вероятно, связана с введением комбинированного теста первого триместра в 2005 году в регионе Стокгольма.Поскольку у плодов в этом интервале гестационного возраста была самая высокая распространенность кальцификатов (10,4% по сравнению с общей долей 5,3%), это, вероятно, является основным объясняющим фактором увеличения количества кальцификатов. Причина, по которой плоды этого гестационного возраста более склонны к кальцификации, может быть связана с метаболизмом кальция у развивающегося плода. На 8–12 неделе гестации развитие скелета меняется от полностью хрящевого к формированию первичных центров окостенения, которые позволяют начать кальцификацию кости [20].Кальцификация требует более высокой концентрации кальция, что вместе с изменением метаболизма кальция может привести к повышенной уязвимости для кальцификации тканей на этом сроке беременности. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять механизм связи между кальцификациями и хромосомными аномалиями.

Заключение

Таким образом, мы показали, что кальцификации тканей плода тесно связаны с хромосомными аномалиями в сочетании с врожденными пороками развития.Выявление кальциноза вместе с пороком развития при вскрытии более чем вдвое увеличивает вероятность обнаружения хромосомной аномалии по сравнению с выявлением только порока развития. Мы предполагаем, что идентификация кальцификации ткани плода при вскрытии, а, возможно, и при ультразвуковом исследовании, должна вывести особое внимание на сосуществование пороков развития, поскольку это может быть сильным индикатором хромосомной аномалии.

Дополнительная информация

S1 Рис.Увеличение доли кальцификатов и плодов в интервале гестационного возраста 13–15 лет.

Доля кальцификатов, выявленных в тканях плода в отделении патологии больницы Каролинского университета, увеличивалась с той же скоростью, что и частота проанализированных плодов гестационного возраста (GA) 13–15.

https://doi. org/10.1371/journal.pone.0123343.s001

(PDF)

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: ES MS AM EI NP.Проведены эксперименты: ЭС МС АМ НП. Проанализированы данные: ЭС МС АМ НП. Внесенные реактивы / материалы / инструменты анализа: ЭИ НП. Написал статью: ES MS AM EI NP.

Ссылки

1. 1.
   Слотник Р.Н., Абухамад А.З. (1996) Прогностические последствия эхогенного кишечника плода. Ланцет 347: 85–7. pmid: 8538346
2. 2.
   Кидрон Д., Шэрони Р. (2012) Кальцификации печени плода: исследование вскрытия. Арка Вирхова 460: 399–406. pmid: 223
3. 3.
   Хавасс Н.Д., эль-Бадави М.Г., Фатани Дж. А., аль-Мешари А., Маканджула Д., Эдресс Ю. Б. (1990) Кальцификация печени плода.Pediatr Radiol 20: 528–35. pmid: 2216588
4. 4.
   Пата О, Гундуз Н.М., Unlu C (2012) Изолированные кальцификации печени плода. J Turk Ger Gynecol Assoc 13: 67–9. pmid: 24627679
5. 5.
   Бронштейн М. , Блейзер С. (1995) Пренатальная диагностика кальцификаций печени. Obstet Gynecol 86: 739–43. pmid: 7566840
6. 6.
   Купман Э, Владимирофф Дж. В. (1998) Внутрипеченочные гиперэхогенные очаги плода: пренатальная ультразвуковая диагностика и исход. Пренат Диаг 18: 339–42. pmid: 9602479
7. 7.Ахирон Р., Зейдман Д.С., Афек А., Малинджер Дж., Липиц С., Машиах С. и др. (1996) Пренатальная ультразвуковая диагностика гиперэхогенности печени плода: клиническое значение и значение для ведения. Ультразвук Obstet Gynecol 7: 251–5. pmid: 8726876
8. 8.
   Авни EF, Rypens F, Donner C, Cuvelliez P, Rodesch F (1994) Кисты печени и гиперэхогенность: перинатальная оценка и объединяющая теория их происхождения. Pediatr Radiol 24: 569–72. pmid: 7724278
9. 9.Simchen MJ, Toi A, Bona M, Alkazaleh F, Ryan G, Chitayat D (2002) Печеночные кальцификации плода: пренатальная диагностика и исход. Am J Obstet Gynecol 187: 1617–22. pmid: 12501073
10. 10.
    Stein B, Bromley B, Michlewitz H, Miller WA, Benacerraf BR (1995) Кальцификации печени плода: сонографический внешний вид и послеродовой исход. Радиология 197: 489–92. pmid: 7480699
11. 11.
    Когутт М.С. (1991) Кальцификации печени, предположительно из-за врожденного сифилиса.AJR Am J Roentgenol 156: 634–5. pmid: 1899768
12. 12.
    Ямасита Ю., Иванага Р., Гото А., Канеко С., Ямасита Ф., Васеда Н. и др. (1989) Врожденная цитомегаловирусная инфекция, связанная с асцитом плода и внутрипеченочными кальцификациями. Acta Paediatr Scand 78: 965–7. pmid: 2557722
13. 13.
    Нгуен Д.Л., Леонард Дж. К. (1986) Ишемический некроз печени: причина кальцификации печени плода. AJR Am J Roentgenol 147: 596–7. pmid: 3526847
14. 14.
    Satge D, Gasser B, Geneix A, Malet P, Stoll C (1994) Кальцификации печени у плода с трисомией 9, прошедшей кордоцентез.Пренат Диаг 14: 303–6. pmid: 8066041
15. 15.
    Tennstedt C, Chaoui R, Vogel M, Goldner B, Dietel M (2000) Патологическая корреляция сонографических эхогенных очагов в сердце плода. Пренат Диаг 20: 287–92. pmid: 10740200
16. 16.
    Робертс Д.Д., Дженест Д. (1992) Сердечная гистологическая патология, характерная для трисомий 13 и 21. Hum Pathol 23: 1130–40. pmid: 1398642
17. 17.
    Манн К., Донахью С., Фокс С.П., Дочерти З., Огилви С.М. (2004) Стратегии быстрой пренатальной диагностики хромосомной анеуплоидии.Eur J Hum Genet 12: 907–15. pmid: 15292918
18. 18.
    Donaghue C, Roberts A, Mann K, Ogilvie CM (2003) Разработка и целевое применение быстрого теста Qf-Pcr для дисбаланса половых хромосом. Пренат Диаг 23: 201–10. pmid: 12627420
19. 19.
    Сузумори Н., Сугиура-Огасавара М. (2010) Генетические факторы как причина выкидыша. Curr Med Chem 17: 3431–7. pmid: 20712563
20. 20.
    Ковач С.С. (2011) Развитие костей у плода и новорожденного: роль кальциотропных гормонов.Curr Osteoporos Rep 9: 274–83. pmid: 21

    5

Кальцификация: типы, причины и диагностика

Что такое кальцификация?

Кальцификация происходит, когда кальций накапливается в тканях тела, кровеносных сосудах или органах. Это накопление может затвердеть и нарушить нормальные процессы в вашем организме. Кальций транспортируется через кровоток. Его также можно найти в каждой клетке. В результате кальциноз может возникнуть практически в любой части тела.

По данным Национальной медицинской академии (бывшего Института медицины), около 99 процентов кальция в вашем организме находится в зубах и костях.Другой 1 процент находится в крови, мышцах, жидкости вне клеток и других тканях тела.

При некоторых заболеваниях кальций откладывается там, где ему обычно не место. Со временем это может накапливаться и вызывать проблемы. Вам может потребоваться лечение, чтобы предотвратить осложнения, если у вас есть это дополнительное накопление кальция.

Кальцификации могут образовываться во многих местах вашего тела, в том числе:

• малых и крупных артерий
• сердечных клапанов
• головного мозга, где это известно как черепная кальцификация
• суставов и сухожилий, таких как коленные суставы и сухожилия вращающей манжеты
• мягких тканей, таких как грудь, мышцы и жир
• почки, мочевой пузырь и желчный пузырь

Некоторое накопление кальция безвредно. Считается, что эти отложения являются реакцией организма на воспаление, травму или определенные биологические процессы. Однако некоторые кальцификаты могут нарушить функцию органов и повлиять на кровеносные сосуды.

По данным отделения кардиологии Медицинской школы Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, у большинства взрослых старше 60 лет в кровеносных сосудах есть отложения кальция.

Многие факторы играют роль в кальцификации.

К ним относятся:

• инфекции
• нарушения обмена кальция, вызывающие гиперкальциемию (слишком много кальция в крови)
• генетические или аутоиммунные нарушения, влияющие на скелетную систему и соединительные ткани
• стойкое воспаление

По данным Гарвардского университета, распространенное заблуждение состоит в том, что кальцификации вызваны диетой, богатой кальцием.Однако исследователи не обнаружили связи между содержанием кальция в рационе и повышенным риском отложения кальция.

Это верно и для камней в почках. Большинство камней в почках состоит из оксалата кальция. Люди с камнями из оксалата кальция выделяют с мочой больше кальция, чем те, кто этого не делает. Это неравенство происходит независимо от того, сколько кальция есть в рационе людей.

Кальцификации обычно обнаруживают с помощью рентгеновских лучей. Рентгеновские тесты используют электромагнитное излучение для получения снимков внутренних органов и обычно не вызывают дискомфорта.Ваш врач, скорее всего, сразу обнаружит любые проблемы с кальцификацией с помощью рентгеновских лучей.

Ваш врач может также назначить анализ крови. Например, если у вас камни в почках, эти тесты могут определить вашу общую функцию почек.

Иногда отложения кальция обнаруживаются в раковых областях. Кальциноз обычно исследуют, чтобы исключить рак как причину. Ваш врач назначит биопсию (часто через тонкую иглу), чтобы взять образец ткани. Затем образец отправляется в лабораторию для тестирования.Если раковые клетки не обнаружены, врач считает кальциноз доброкачественным.

Кальцификация груди происходит, когда кальций накапливается в мягких тканях груди. Существует два основных типа кальцификации груди: макрокальцификации (большие скопления кальция) и микрокальцификации (небольшие накопления кальция).

По данным Национального института рака, макрокальцификации груди чаще всего встречаются у женщин старше 50 лет. Мужчины тоже могут получить кальцификацию груди, но это не так часто.

Кальцификация груди бывает по ряду причин. Травмы груди, клеточные выделения, инфекции и воспаления могут вызвать кальцификацию груди. Вы также можете получить кальцификаты, если перенесли рак груди или лучевую терапию.

Большинство кальцификатов груди не являются злокачественными. Особенно это касается макрокальцификатов.

Микрокальцификации также часто не являются злокачественными, но некоторые образцы микрокальцификации могут быть признаками раннего рака груди.

Кальцификаты груди слишком малы, чтобы их можно было обнаружить при обычном осмотре груди. Ваш врач обычно обнаруживает эти отложения во время маммографии ткани груди. Ваш врач может попросить вас назначить повторный прием, если потребуется еще раз проверить кальцификаты.

Ваш врач может также взять биопсию для проверки кальцификатов, которые могут выглядеть подозрительно. Ваш врач может предложить небольшую операцию по удалению кальцификатов, чтобы рассмотреть их более внимательно.

Регулярное проведение маммографии в подходящем возрасте может помочь отследить кальцификации груди, если они есть.Чем раньше будут обнаружены вызывающие беспокойство изменения груди, тем выше вероятность положительного исхода.

Обработка от накипи зависит от нескольких факторов:

• Где возникают отложения кальция?
• Какова их основная причина?
• Какие сложности могут возникнуть?

Ваш врач должен будет регулярно посещать врача для проверки возможных осложнений после обнаружения кальциноза. Кальцификаты мелких артерий не считаются опасными.

На сердечных клапанах также могут образовываться кальцификации. В этом случае вам может потребоваться операция, чтобы открыть или заменить клапан, если накопление кальция достаточно серьезно, чтобы повлиять на функцию клапана.

Лечение камней в почках помогает расщеплять накопление кальция в почках. Ваш врач может назначить мочегонное средство, называемое тиазидом, чтобы предотвратить образование кальциевых камней в почках в будущем. Это мочегонное средство дает сигнал почкам выделять мочу, удерживая при этом больше кальция.

Отложения кальция в суставах и сухожилиях не всегда вызывают болезненные симптомы, но они могут влиять на диапазон движений и вызывать дискомфорт.Лечение может включать прием противовоспалительных препаратов и прикладывание пакетов со льдом. Если боль не проходит, врач может порекомендовать операцию.

Если вам больше 65 лет, регулярно посещайте врача для сдачи анализов крови, чтобы определить уровень кальция, а также другие анализы.

Если вам меньше 65 лет и вы родились с пороком сердца или проблемами с почками, кальцификаты могут быть более распространены для вас, чем для людей вашего возраста. Если вам известно о каком-либо из этих состояний, попросите своего врача пройти анализ на кальцификаты.

Некоторые лекарства могут влиять на уровень кальция в организме. Лекарства от холестерина, лекарства от артериального давления и заместительная гормональная терапия — это распространенные лекарства, которые влияют на то, как кальций используется в вашем организме. Поговорите со своим врачом, если вы принимаете какие-либо из этих лекарств или проходите сопутствующее лечение, чтобы понять, как эти методы лечения влияют на уровень кальция.

Если вы часто принимаете добавки с карбонатом кальция (например, Tums), вы рискуете повысить уровень кальция до высокого уровня.Проблемы с почками или паращитовидными железами (четыре маленькие железы на задней стороне щитовидной железы) также могут вызывать слишком высокий уровень кальция в крови.

Количество кальция, необходимое вам в день, зависит от вашего возраста. Поговорите со своим врачом о том, какая доза кальция подходит вам в зависимости от вашего возраста, пола и других проблем со здоровьем.

Курение связано с увеличением кальциноза в сердце и крупных артериях. Поскольку известно, что курение является основным фактором риска развития сердечных заболеваний, эти кальцификации также могут играть определенную роль.В целом отказ от курения имеет как краткосрочные, так и долгосрочные преимущества, особенно для сердца, кровеносных сосудов и мозга.

Не существует проверенного способа предотвратить кальцификации, поскольку они являются результатом множества биологических процессов. Отказ от курения и изменение диеты могут повлиять на образование кальцификатов, в зависимости от их локализации. Камни в почках могут образовываться реже при определенных диетических изменениях. Поговорите со своим врачом о том, как включить здоровую диету в свой образ жизни.

Кальцификации сами по себе не вызывают симптомов. Их часто обнаруживают, когда делают рентген по другим причинам. Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо проблемы со здоровьем. Например, вы можете быть предрасположены к кальцификации, если у вас болезнь сердца, почек или если вы курите.

Ваш внешний вид зависит от местоположения и степени кальцификации. Затвердевшие отложения кальция могут нарушить жизненно важные процессы в головном мозге и сердце. Кальцификация кровеносных сосудов может привести к ишемической болезни сердца.

Вы и ваш врач можете поговорить о лучших способах решения проблем со здоровьем, которые могут подвергнуть вас риску кальцификации.

Кальцификация — это накопление кальция в тканях тела. Накопление может образовывать твердые отложения в мягких тканях, артериях и других областях. Некоторые кальцификаты не вызывают болезненных симптомов, а другие могут привести к серьезным осложнениям. Лечение зависит от местоположения, серьезности и первопричины отложений.

Тяжесть жировой болезни печени, связанной с метаболическими нарушениями, независимо предсказывает коронарную кальцификацию

Предпосылки .Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — одно из метаболических нарушений, представленных в печени. Связь между тяжестью НАЖБП и коронарной атеросклеротической нагрузкой остается в значительной степени неизвестной. Методы и материалы . Мы проанализировали субъектов, которым проводилась оценка уровня кальция в коронарных артериях с помощью компьютерной томографии (MDCT) и оценки жировой ткани печени с помощью ультразвукового исследования брюшной полости. Оценка риска Фрамингема (FRS) и оценка метаболического риска (MRS) были получены у всех субъектов. Для количественной оценки тяжести НАЖБП была установлена ​​градуированная полуколичественная шкала.Анализ многомерной логистической регрессии использовался для описания связи между НАЖБП и показателем кальция. Результат . Из всех 342 участников (женщины: 22,5%, средний возраст: годы) предоставили достаточную информацию для проведения подробного анализа. Тяжесть НАЖБП была положительно связана с MRS (, тренд) и FRS (, тренд). После многопараметрической корректировки клинических переменных и образа жизни наличие НАЖБП от умеренной до тяжелой было независимо связано с аномальным показателем кальция (). Заключение . Тяжесть НАЖБП хорошо коррелировала с метаболическими нарушениями и независимо от клинических факторов позволяла прогнозировать коронарную кальцификацию. Наши данные свидетельствуют о том, что НАЖБП на основе ультразвукового исследования может положительно отражать бремя коронарной кальцификации.

1. Введение

Атеросклероз — наиболее частая сосудистая патология у пациентов с сердечно-сосудистыми событиями, которая приводит к смертности в развитых странах. Существуют различные инструменты для оценки больных популяций для прогнозирования, диагностики и стратификации риска.Среди бессимптомных пациентов прогностическая ценность показателей кальция с помощью электронно-лучевой компьютерной томографии (EBCT) была доказана в предыдущих исследованиях, либо в качестве дополнения к FRS, либо к C-реактивному белку [1], либо использовалась отдельно [2]. Поскольку коронарная кальцификация не является редкостью у пациентов с ишемией миокарда, мультидетекционная компьютерная томография (МДКТ) стала более полезным методом для оценки ишемической болезни сердца. С другой стороны, новые данные показали, что НАЖБП может фактически представлять метаболический синдром в печени [3].Наличие и тяжесть НАЖБП по данным биопсии печени в качестве золотого стандарта также оказались связанными с MRS [4, 5]. Недавние исследования показали, что НАЖБП может способствовать дальнейшему прогнозированию сердечно-сосудистых заболеваний или даже вовлекать патофизиологический процесс атеросклероза [4].

В нашем исследовании мы стремились определить корреляцию между степенью НАЖБП, сердечно-сосудистыми рисками и оценкой кальция, полученной с помощью MDCT. Мы также попытались изучить роль НАЖБП помимо других клинических факторов в прогнозировании и идентификации коронарной кальцификации.

2. Материалы и методы

2.1. Субъекты исследования

Впоследствии мы включили 342 человека, не страдающих алкоголизмом, из амбулаторных клиник или субъектов, прошедших оценку состояния здоровья, которые прошли как обследование MDCT для стратификации сердечно-сосудистого риска, так и УЗИ брюшной полости для выявления ожирения печени. Это исследование было подтверждено этическим комитетом больницы Mackay Memorial, Тайбэй, Тайвань (09MMHIS038) в соответствии с Хельсинкской декларацией.

2.2. Сбор данных и лабораторные параметры

Антропометрические измерения, включая рост, массу тела, окружность талии и артериальное давление в состоянии покоя, были выполнены зарегистрированным техником, который не знал других результатов тестов. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался как квадрат отношения веса к росту. Площадь поверхности тела (BSA) рассчитывалась по формуле Дюбуа. Врачи-исследователи провели обзор истории болезни, физикальное обследование, электрокардиограмму в 12 отведениях и снимок грудной клетки.Уровни высокочувствительного С-реактивного белка (hs-CRP) определяли с помощью иммуноанализа, усиленного латексными частицами, с использованием метода Elecsys 2010 (Roche, Mannheim, Germany). Другие лабораторные данные, в том числе липидный профиль и тест почечной функции, были получены с помощью автоматического анализатора Hitachi 7170 (Hitachi Corp. Hitachinaka Ibaraki, Япония). Иммунореактивный инсулин измеряли с помощью радиоиммуноанализа (PerkinElmer Automatic Gamma Counter 1470; PerkinElmer, Waltham, MA, USA). Инсулинорезистентность дополнительно определяли с использованием следующего уравнения модели гомеостаза: метод инсулинорезистентности (HOMA-IR) = глюкоза натощак (ммоль / л) × инсулин натощак ( мкг Ед / мл) / 22.5. Уровень HbA1c определяли с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии (Bio-rad Variant II; Bio-Rad Laboratories, Hercules, CA, USA). Процентное содержание жира в организме оценивали с использованием коммерческой шкалы биоэлектрического импеданса между ступнями (Tanita Inc., Токио, Япония, модели TBF 410GS).

2.3. Ультрасонография брюшной полости при НАЖБП, класс

Ультрасонография брюшной полости — это проверенный инструмент для диагностики ожирения печени, а не биопсия печени. Присутствие жировой болезни печени было обнаружено с помощью ультразвукового исследования брюшной полости, проведенного опытным гастроэнтерологом, у которого нет ссылок на другие данные участников. Три уровня, принятые для оценки степени ожирения печени, были основаны на 4 основных методах (контраст гепаторенального эхо, яркость печени, глубокое ослабление и размытие сосудов), как описано в предыдущих исследованиях [6]. Эхогенность правой почки использовалась для контраста эхогенности паренхимы печени. Это нормально при той же эхогенности коркового вещества почек и паренхимы печени. По степени тяжести НАЖБП оценивается следующим образом: легкая: минимальное диффузное увеличение яркости печени, но контуры диафрагмы и внутрипеченочных сосудов кажутся нормальными; умеренный: диффузное увеличение яркости печени средней степени и легкое ослабление диафрагмы и внутрипеченочных сосудов; тяжелая: явное повышение эхогенности.Осознавая, что интерпретация жировой болезни печени с помощью ультразвуковой оценки может быть субъективной, мы приняли более строгую методологию для классификации субъектов с жировой болезнью печени как минимум средней степени как серьезной жировой болезни печени в этом исследовании.

2.4. Измерение показателя кальция в коронарных артериях

Коронарная кальцификация коронарных артерий была количественно определена с использованием специальной автономной рабочей станции (Aquarius 3D Workstation, TeraRecon, Сан-Матео, Калифорния, США). Коронарное кальцинированное поражение определялось как область с плотностью> 130 HU и покрывающая не менее 6 пикселей.Сканирование выполняли с помощью 16-срезового сканера MDCT (Sensation 16, Siemens Medical Solutions, Форххайм, Германия) с коллимацией в миллиметрах, временем вращения 420 мс и напряжением трубки 120 кВ на одной задержке дыхания. На основе необработанных данных изображения были реконструированы с использованием стандартного ядра в осевых неперекрывающихся срезах толщиной 3 мм и поле зрения 25 см. Применяли метод оценки Агатстона путем умножения каждого поражения (площади) на взвешенный балл затухания КТ в поражении.

2.5. Определение Фрамингемской оценки риска

Фрамингемская оценка риска (FRS) предназначена для оценки 10-летнего риска развития ишемической болезни сердца (инфаркт миокарда и коронарная смерть) у взрослых в возрасте 20 лет и старше, не страдающих сердечными заболеваниями или диабетом. Этот инструмент основан на шкале (Группа лечения взрослых III, ATP-III), полученной на основе информации о возрасте, поле, нарушении регуляции холестерина, (пред) гипертонии и курении [7].

2.6. Определение показателя метаболического риска

Подобно критериям ATP-III, аномальные метаболические компоненты, определенные Бюро по укреплению здоровья, Министерство здравоохранения Тайваня, были [8]: (1) увеличенная окружность талии минимум на 90 см у мужчин и не менее 80 см у женщин; (2) аномально повышенные уровни триглицеридов (ТГ) в сыворотке по меньшей мере 150 мг / дл; (3) более низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) в сыворотке менее 40 мг / дл для мужчин и менее 50 мг / дл для женщин; (4) более высокий уровень глюкозы в крови натощак, превышающий 110 мг / дл; (5) повышенное систолическое артериальное давление не менее 130 мм рт. Ст. И / или диастолическое артериальное давление не менее 85 мм рт. Ст. Или лечение гипертонии.Система оценки была рассчитана и представлена ​​в виде количества отклонений от нормы, соответствующих критериям, с оценкой 0 за отсутствие и 5 за наличие всех 5 патологических метаболических компонентов. Оценка метаболического риска (MRS) 3 или более соответствовала определению метаболического синдрома.

2.7. Статистика

Все данные представлены как среднее ± стандартное отклонение. Непрерывные данные между группами с аномальным отложением кальция и без него сравнивали с помощью теста Манна-Уитни с аномальным распределением и теста Стьюдента t- , если распределение было нормальным.Категориальные переменные сравнивали с помощью критериев хи-квадрат и точного критерия Фишера. Непараметрический критерий суммы рангов был использован для проверки градуированного изменения сердечно-сосудистых рисков, оцененных с использованием АТФ III или системы Фрамингема, по разному жировому статусу печени. Модель многовариантной регрессии была использована на основе системы Фрамингема (FRS) и ATP III (MRS) со стилями жизни или другими переменными, не включенными в модель системы Framingham (FRS) или ATP III (MRS), последовательно введенных для определения независимого значения при прогнозировании ожирения. болезнь печени.Кривые получения операционных характеристик (ROC) использовались для проверки гипотезы о том, помогает ли наличие НАЖБП обеспечить дополнительную ценность в обнаружении аномального отложения кальция в коронарных артериях за пределами традиционных систем сердечно-сосудистого риска. значение было установлено как двусторонняя вероятность, а значение менее 0,05 считалось статистически значимым. Весь анализ проводился с помощью программного пакета STATA 8.2 (StataCorp, College Station, TX, USA).

3. Результаты

3.1. Демографические и исходные характеристики пациентов

Из всех 342 участников 239 субъектов (средний возраст 47 лет, 27,6% женщины) не имели заметной кальцификации всех коронарных территорий (группа I), тогда как 103 пациента (средний возраст 52,6 года, 10 % женщин) имели очевидную коронарную кальцификацию (Группа II). Основные демографические данные и исходные характеристики представлены в Таблице 1. Субъекты с аномальными показателями кальция (Группа II) были старше и чаще мужского пола. Кроме того, у них, как правило, был больший ИМТ, окружность талии и более высокое кровяное давление.Исходная биохимия не показала значительных различий между этими двумя группами, за исключением тенденции к более высокому уровню глюкозы в сыворотке. MRS и FRS также были выше во II группе. Распространенность аномальных электрокардиографических паттернов, таких как ишемия или гипертрофия, была выше во II группе. У субъектов из группы II также наблюдалась более высокая распространенность гипертонии, диабета или гиперлипидемии в анамнезе по сравнению с группой I.

Нулевой балл по кальцию (= 239) Показатель кальция ненормальный (𝑁 = 103) значение Возраст, лет 47.0 (6,4) 52,6 (6,6) <0,001 Пол, женский% 66 (27,6) 11 (10,6) Высота, см 165,9 (7,5) 167,7 (7,5) 0,09 Масса, кг 65,9 (11,3) 68,9 (10,1) 0,008 ИМТ, кг / м 2 23,8 (3,1) 24,4 (2,7) 0,013 Талия, см 81. 4 (9,1) 85,0 (7,9) <0,001 Отношение талии к бедрам 0,88 (0,07) 0,91 (0,06) <0,001 SBP, мм рт. Ст. 116,7 (14,9 ) 125,1 (15,1) 0,003 ДАД, мм рт. Ст. 74,5 (10,2) 77,9 (9,7) 0,002 Биохимия мг Сахар / дл 93.3 (21,2) 102,0 (20,9) 0,086 Сахар (ПК), мг / дл 105,9 (31,6) 118,5 (44,4) 0,082 HbA1c,% 5,8 (0,6) 6,0 (0,6) 0,32 Инсулин, Ед / мл 6,25 (4,24) 6,91 (3,75) 0,046 HOMA-IR 1,55 (1,25) 1,76 (1,06) 0,016 Холестерин, мг / дл 191. 1 (32,9) 196,1 (35,1) 0,23 ЛПНП, мг / дл 128,0 (31,3) 125,8 (31,7) 0,56 ЛПВП, мг / дл 53,0 ( 13,7) 49,1 (12,8) 0,02 ТГ, мг / дл 141,9 (103) 145,8 (85,2) 0,74 АМК, мг / дл 11,8 (3,2) 12,6 (3,7) 0,32 Креатинин, мг / дл 0.91 (0,18) 0,97 (0,18) 0,39 Мочевая кислота, мг / дл 5,6 (1,4) 6,1 (1,5) 0,003 Гомоцистин, мг / дл 7,3 (2,1) 8,4 (2,3) 0,03 Hs-CRP, мг / дл 0,2 (0,35) 0,32 (0,7) 0,043 Диаграмма ЭКГ ЭКГ (ГЛЖ или ишемия миокарда) 41 (7. 5) 28 (13,2) 0,016 ЭКГ (старый инфаркт) 5 (1) 9 (4,2) 0,002 История болезни Курение 84 (24,9) 42 (29,4) 0,311 История HTN 41 (12) 35 (23,7) 0,001 История DM 11 (3,2) 14 (9,5) 0.004 Гиперлипидемия 17 (5,6) 13 (9,6) 0,039 CVD 12 (3,9) 12 (8,9) 0,033 Семья Hx Семейство Hx HTN 147 (43) 62 (41,9) 0,823 Семейство Hx DM 88 (25,8) 42 (28,4) 0,554 Семейство Hx Ход 49 (14. 3) 20 (13,5) 0,812 Семейство Hx CVD 57 (16,7) 30 (20,3) 0,345

BMI: индекс массы тела ; САД: систолическое артериальное давление; ДАД: диастолическое артериальное давление; сахар (AC): глюкоза натощак; сахар (ПК): глюкоза после приема пищи; HOMA-IR: инсулинорезистентность; ЭКГ: электрокардиография; ГЛЖ: гипертрофия левого желудочка; АГ: гипертония; СД: сахарный диабет; НАЖБП: неалкогольная жировая болезнь печени; ССЗ: сердечно-сосудистые заболевания: Hx: история болезни.

3.2. Независимое прогностическое значение НАЖБП в различных моделях

На рисунке 1 мы проиллюстрировали взаимосвязь между показателем кальция в коронарных артериях, показателями сердечно-сосудистого риска и степенью эхогенности жировой ткани печени. Наблюдалось, что более тяжелая степень жировой дистрофии печени связана с более высокими показателями кальция, более высокими показателями FRS и MRS (тенденция). Мы также исследовали независимую ценность НАЖБП в прогнозировании аномальных показателей кальция в коронарных артериях путем тестирования различных клинических переменных на основе FRS или MRS отдельно на трех разных моделях (Таблица 2).В модели 1, когда другие клинические переменные, включая курение и физические упражнения, основанные на относительной недостаточности индивидуальных оценок, вводились в регрессионную модель, значительное жировое заболевание печени независимо идентифицировало наличие коронарного кальция либо в группе FRS, либо в группе MRS. В модели 2, когда тесты функции печени были вместе в регрессионной модели, умеренная и тяжелая жировая болезнь печени все еще независимо ассоциировалась в обеих группах. В модели 3, когда состав жира тела был дополнительно введен в регрессионную модель, наличие жировой болезни печени оставалось статистически значимо независимым при прогнозировании наличия коронарного кальция.

15 1 1 1 9085 909 Переменные OR SE 𝑍 𝑃 CI 95% Модель 1 9085 9085 9 9085 FRS 1,16 0,05 3,09 0,002 1,054599 1,268832 BMI 0.93 0,06 -1,23 0,218 ,8193498 1,04653 Сахар (переменный ток) 0,99 0,01 -0,5 0,618 -0,5 0,618 -0,5 0,618 . 97844172 900 Питьевой 0,99 0,39 −0,02 0,981 .4557979 2,153525 Упражнение 0,76 0,63 −0,33 0.742 .1488091 3.882643 Жировая печень (от средней до тяжелой) 4,47 2,66 2,52 0,012 1,393377 14,33824 30 История 30 0,58 0,563 . 211 4827 17,35303 MRS 1,1 0,15 0,67 0. 506 .836501 1.436341 Возраст 1,16 0,03 5,16 <0,001 1,097237 1,229447 Пол 4,84 4,84 1.677794 13.97886 Питьевой 0,7 0,28 −0,88 0,381 .3176925 1.549465 Курение 0.8 0,36 −0,49 0,627 ,3329831 1,94089 Упражнение 0,32 0,3 −1,21 0,225 0,0488721 98 0,225 0,0488721 9824 . от умеренного до тяжелого) 3,83 2,13 2,42 0,016 1,288897 11,39297 Модель 2 0,06 2,87 0,004 1,045555 1,26785 ИМТ 0,92 0,06 -1,18 0,24 .811891 1,0 .811891 1,0 0,99 0,01 −0,71 0,478 . 9715331 1.013632 Питьевой 0,77 0,33 −0,61 0.544 .3299596 1.794328 Упражнение 0,78 0,67 −0,29 0,772 .145282 4,1 7,38 2,75 0,006 1,769904 30,56831 История DM 1,71 2 0,46 0,649 .1713221 16.99859 Носитель вирусного гепатита 1,14 0,65 0,23 0,82 0,3714342 3,4 GPT 0,99 0,01 0,99 0,01 1,011263 rGT 1,02 0,01 1,1 0,272 . 9879836 1,043843 MRS 1.06 0,16 0,37 0,71 .7835745 1.43072 Возраст 1,16 0,03 4,93 <0,001 1,0 1,22999 1,0 1,2299 2,9 2,95 0,003 1,737443 15,52867 Питьевой 0,58 0,25 −1,26 0. 207 .2466988 1,353505 Курение 0,8 0,38 −0,47 0,641 3155051 2,035192 Упражнение 0,29 0,29 .0437895 1.8624 Жировая печень (от средней до тяжелой) 7,43 4,95 3,01 0,003 2,014803 27.42179 Носитель вирусного гепатита 1,34 0,77 0,51 0,613 .4322222 4,144012 GPT 0,98 0,01 0,98 0,01 0,98 0,01 1,006359 rGT 1,01 0,01 1,01 0,312 . 9861562 1,044676 909 900 1.14 0,05 2,78 0,005 1,040021 1,253657 BMI 1 0,08 0,1 0,921 ,8635472 1,176196 0,99 0,01 -0,67 0,505 .9722974 1,013941 Питьевой 0,73 0,32 -0,74 0.461 .3102782 1. 70035 Упражнение 0,4 0,39 -0,94 0,347 0,0574678 2,726738 2,726738 Жирная печень 7,998 2,62 0,009 1,61448 28,35676 История DM 1,46 1,68 0,33 0,743 .1532743 13,87366 Носитель вирусного гепатита 1,31 0,77 0,47 0,641 .418516 4,118456 GPT 0,998 9009 908 26 GPT 0,998 8 9008 8 . 9708703 1.011461 rGT 1.02 0,01 1.03 0.302 .9870173 1.043093 Телесный жир 0.92 0,04 -1,94 0,053 .8456979 1.000979 MRS 1,12 0,18 0,72 0,47320 Возраст 1,16 0,03 4,97 <0,001 1,092734 1,226381 Пол 3,1 2 1. 76 0,078 0,87 10,95577 Питьевой 0,58 0,25 -1,25 0,211 ,2463022 1,363246 0,38 0,702 .3256642 2,129526 Упражнение 0,18 0,18 −1,75 0,08 0,0260914 1.227528 Жировая печень (от средней до тяжелой) 8,58 6 3,07 0,002 2,176022 33,82722 Носитель вирусного гепатита 1,44 0,84 . 4627544 4.488757 GPT 0.99 0,01 -1,17 0,243 .9656288 1.008901 rGT 1.02 0,02 1,04 0,298 .9864816 1.045414 Телесный жир 0,94 0,04 −1,57 0,117 1,086795298908 0,117 .

FRS: оценка риска Framingham; MRS: оценка метаболического риска; γ -GT: γ -глутамилтранспептидаза; GPT: аланинаминотрансфераза. Другие сокращения перечислены в таблице 1.

3.

3. Дополнительное значение НАЖБП по сравнению с традиционными сердечно-сосудистыми рисками в прогнозировании показателей коронарного кальция

На рисунке 2 мы проверили гипотезу о том, может ли наличие жировой болезни печени еще больше увеличить площадь под кривой (AUC) для распознавания коронарной артерии. кальциноз у нормальных субъектов значимо. В то время как только FRS и MRS имеют AUC 0,67 и 0,64, добавление НАЖБП еще больше увеличило AUC до 0.71 и 0,69 соответственно (-статистика <0,05). 9. Обсуждение. Обе оценочные оценки сердечно-сосудистого риска, включая FRS и MRS для прогнозирования коронарной кальцификации в нашем исследовании с использованием анализа ROC, были аналогичны таковым в отчете Wanamethee [9].Тем не менее, уникально для этого исследования, мы обнаружили, что более тяжелая жировая болезнь печени при оценке с помощью УЗИ брюшной полости может служить независимым фактором даже после корректировки клинических переменных и оценок сердечно-сосудистого риска. Кроме того, мы также продемонстрировали, что наличие более тяжелой степени жировой болезни печени добавляло дополнительную ценность помимо традиционных сердечно-сосудистых рисков в прогнозировании кальцификации коронарной артерии.

Атеросклероз, концептуализированный как конвергенция костной биологии с патобиологией сосудистых воспалительных процессов [10], может быть недавно оценен и количественно оценен по степени кальцификации коронарной артерии с точки зрения оценки коронарной кальцификации, когда EBCT была клинически введена и начала служить возможным суррогатом маркер [11–13].Более высокие показатели кальция наблюдаются у большинства пациентов с ишемией миокарда, симптоматической или бессимптомной [2, 14]. И результат оценки кальция в коронарных артериях, полученный из EBCT, также предсказывает связанную со стрессом ишемию на снимках ядер стресса [14] и будущие сердечно-сосудистые события [2].

Метаболический синдром как комплекс медицинских расстройств с центральным ключевым фактором ожирения, сопровождающегося инсулинорезистентностью, был доказан как предшественник типов сахарного диабета и ряда сердечно-сосудистых заболеваний [9, 15–20].Другая часто используемая оценка сердечно-сосудистого риска, такая как шкала Фрамингема, также является широко принятой системой оценки, использующей возраст, курение, ЛПВП, АД и холестерин вместо триглицеридов для прогнозирования сердечно-сосудистых рисков [1, 9]. ATP III предлагал использовать как метаболические факторы риска, так и оценку Фрамингема для определения риска сердечно-сосудистых событий и достижения цели лечения ЛПНП. Поэтому неудивительно, что НАЖБП, определяемая как избыточное накопление жира в жировых гепатоцитах с помощью световой микроскопии, которая охватывает широкий клинический спектр заболеваний печени, рассматривается как компонент или следствие метаболического синдрома [21, 22].Однако этот «золотой стандарт» в повседневной практике клинически невозможен. В последние годы ультразвуковое исследование печени стало наиболее распространенным и простым альтернативным методом диагностики НАЖБП [23].

В отличие от европеоидов, азиатское население показало более высокую распространенность неалкогольного стеатогепатита, чем алкогольный гепатит, почти 33% НАЖБП соответствуют полному диагнозу метаболического синдрома [24]. В этом отношении НАЖБП считается печеночным проявлением метаболического синдрома [3].

Недавние исследования показали, что у пациентов с НАЖБП развился субклинический атеросклероз по сравнению с людьми, не страдающими стеатозом. Кроме того, сердечно-сосудистые заболевания являются второй по частоте причиной смерти пациентов с НАЖБП [4]. Что еще более важно, субъекты с известным стеатозом связаны с патологией интима-медиа сонных артерий [25], более уязвимыми коронарными бляшками по данным MDCT [26], более высокими сывороточными маркерами воспаления [27], ухудшением функции эндотелия, повышенной инсулинорезистентностью миокарда [28], снижение концентрации адипонектина и нарушение метаболизма липопротеинов [29–31].

Этнические различия в исследовании MESA, такие как более высокий процент коронарного кальцификации у китайцев, чем у латиноамериканцев и афроамериканцев, наводят на мысль о неизвестном механизме влияния на сердечно-сосудистые заболевания [32]. Пока что остается неубедительным и спорным вопрос об истинной причинно-следственной связи между НАЖБП и сердечно-сосудистыми заболеваниями. В некоторых исследованиях когда-либо описывалось, что НАЖБП с меньшей вероятностью является прямым медиатором сердечно-сосудистых заболеваний, а является «эпифеноменом» [33], однако в нашем исследовании сообщается о независимой роли НАЖБП в прогнозировании кальцификации коронарных артерий помимо традиционных показателей сердечно-сосудистой системы. Это открытие может повлиять на стратификацию сердечно-сосудистого риска или даже на оценку процесса заболевания. Таким образом, более тяжелая форма НАЖБП может рассматриваться как независимый клинический маркер более высокого сердечно-сосудистого риска, которому может помочь более агрессивный подход. Также следует приложить больше усилий для выяснения влияния воздействия жировой ткани печени на сердечно-сосудистые заболевания по сравнению с предыдущими сообщениями [34, 35].

5. Заключение

Тяжесть НАЖБП не только связана с нарушением обмена веществ и традиционными сердечно-сосудистыми рисками, но также независимо определяет бремя коронарного атеросклероза с точки зрения коронарной кальцификации.Простая оценка НАЖБП с помощью УЗИ печени может служить клинически полезным инструментом, выходящим за рамки традиционных факторов риска при стратификации сердечно-сосудистого риска.

Типы, причины, диагностика и многое другое

Что такое поражения печени

Поражения печени — это группы аномальных клеток или тканей. Поражения печени, также называемые массой или опухолью печени, могут быть доброкачественными (доброкачественными) или злокачественными (злокачественными). Доброкачественные поражения печени очень распространены и обычно не вызывают беспокойства.Однако злокачественные поражения печени требуют вмешательства и лечения.

DocPanel делает все возможное, чтобы каждому пациенту был предоставлен отличный уход. Если вы хотите получить второе мнение эксперта о сканировании медицинских изображений от одного из наших специализированных радиологов, вы можете узнать больше здесь.

Как обнаруживаются поражения печени

Поражения печени обнаруживаются с помощью рентгенографических изображений, таких как УЗИ, КТ или МРТ. Вообще говоря, МРТ является предпочтительным методом оценки, учитывая его способность визуализировать мягкие ткани.

Обеспечение точной диагностики поражения печени

Как только поражение печени обнаружено, радиологу необходимо определить тип и природу поражения (злокачественное или доброкачественное). Это чрезвычайно важно, поскольку правильный подход к лечению и лечению сильно варьируется от одного вида поражения печени к другому.

Но поражения печени очень сложные. Злокачественные поражения печени имеют общие характеристики с доброкачественными поражениями печени, некоторые доброкачественные поражения можно оставить в покое, в то время как другие требуют хирургического вмешательства, а некоторые типы доброкачественных поражений имеют склонность перерасти в рак.

23% ПАЦИЕНТОВ, ДИАГНОЗИРОВАННЫХ РАКОМ ПЕЧЕНИ, НА САМОМ ДЕЛЕ НЕ ИМЕЮТ РАКА

Пациенты с ошибочным диагнозом рака печени могут получать изнурительное лечение, которое является ненужным и дорогостоящим, в то время как раковые поражения печени, ошибочно принимаемые за доброкачественные, будут иметь возможность вырасти и перейти в позднюю стадию рака.

При таком большом количестве диагностических ошибок случаи поражения печени выходят за рамки общего радиолога. Для того, чтобы правильно определить массу, необходимо знание, полученное в результате специальной подготовки и многолетней практики.Прочитание ваших снимков специалистом-радиологом брюшной полости может помочь обеспечить точность и предотвратить ошибочный диагноз. С помощью DocPanel вы можете отправить свои отсканированные изображения в Интернете, чтобы специализированный радиолог проверил их и высказал свое мнение. Это быстрый, простой и гораздо более доступный способ получить такой же уровень обслуживания, как если бы вы отправили свои снимки в престижную больницу.

ПОДКЛЮЧИТЬСЯ К СПЕЦИАЛИСТУ

Получите второе мнение

Позаботьтесь о своем здоровье с помощью второго мнения онлайн от специалиста-радиолога.

Узнать больше

Преимущества лечения поражения печени Второе заключение

Чтобы научиться отличать разные типы поражений печени друг от друга, необходимы годы опыта и специальная подготовка. Идентификация поражения печени особенно сложна, потому что разные типы поражений имеют сходные характеристики друг с другом.

Получение второго мнения от специалиста по абдоминальной радиологии помогает обеспечить:

• , что поражение печени идентифицировано правильно
• , что рак, если присутствует, точно поставлен
• , что возможность хирургической резекции оценена должным образом
• , чтобы у пациента была возможность озвучить свои вопросы и опасения
• , что пациент знает обо всех вариантах лечения

Прочтите в статье из серии «Истории пациентов», как второе мнение Джанин Мюллер помогло выявить пропущенный диагноз рака печени.

Симптомы поражения печени

Большинство поражений печени протекает бессимптомно. Даже раковые (злокачественные) опухоли обычно не проявляют никаких симптомов на ранних стадиях. В результате многие поражения печени обнаруживаются случайно во время визуализационных исследований для несвязанных состояний.

Поскольку обычно отсутствуют какие-либо симптомы, которые помогают врачам узнать, какой тип поражения печени у пациента, все остается на усмотрение интерпретации изображений. Для обеспечения точности решающее значение имеет интерпретация изображений узкоспециализированным радиологом, обладающим обширным опытом в определении новообразований в брюшной полости.

Типы поражений печени

Доброкачественные поражения печени

Доброкачественные поражения печени обнаруживаются более чем у 20% населения в целом. Они составляют большинство всех поражений печени в Соединенных Штатах, и их обычно нельзя лечить. Они не распространяются на другие части тела и обычно не представляют серьезной угрозы. Однако, если поражения печени вызывают боль, становятся слишком большими, подвержены риску разрыва или вызывают внутреннее кровотечение, их, возможно, необходимо удалить хирургическим путем.

Гемангиома Поражение печени

Гемангиома печени — наиболее распространенный тип доброкачественного поражения печени — это аномальная масса кровеносных сосудов. Обнаруженные примерно у 5% взрослых, они протекают бессимптомно и обычно остаются незамеченными. Сами они угрозы не представляют; однако их можно легко принять за другие злокачественные образования на рентгенографических изображениях. Чтобы предотвратить ошибочный диагноз, крайне важно, чтобы подозрительные снимки интерпретировались специалистом-радиологом с большим опытом визуализации брюшной полости.

Узнать больше о поражениях печени гемангиомами.

Аденома печени Поражение печени

Аденома печени — это необычное доброкачественное поражение печени, с оценочной частотой 3-4 случая на 100 000 женщин. Обычно они обнаруживаются у женщин, которые регулярно принимают оральные противозачаточные таблетки, или у спортсменов, принимающих анаболические стероиды. Некоторые поражения аденомы печени имеют высокий потенциал злокачественного прогрессирования, спонтанного кровотечения и разрыва. Их дифференциация от других поражений печени является обязательным условием надлежащего ведения пациента. Аденому печени можно обнаружить с помощью рентгенографии, но отличить их от других поражений сложно и требуется специализированный рентгенолог.

Узнать больше об аденоме печени при поражении печени.

Фокальная узловая гиперплазия Поражения печени

Очаговая узловая гиперплазия печени, также называемая FNH, является вторым по распространенности солидным доброкачественным поражением печени. Поражения печени при ФНГ обычно протекают бессимптомно; однако некоторые пациенты могут испытывать боль в животе и легкий дискомфорт в желудочно-кишечном тракте.Хотя очаговые узелковые поражения гиперплазии не представляют опасности, дифференцировать их от других опухолей печени может быть очень сложно. Из-за этого велик риск ошибочного диагноза. Поражения очаговой узловой гиперплазии имеют общие визуальные характеристики с фиброламеллярным вариантом гепатоцеллюлярной карциномы. Они также обладают аналогичными характеристиками, характерными для аденом печени. Правильный диагноз имеет решающее значение, чтобы избежать ненужной биопсии, хирургического вмешательства или других инвазивных методов лечения. Чтобы гарантировать точный диагноз, пациентам настоятельно рекомендуется пройти несколько дополнительных сканирований изображений, и чтобы изображения интерпретировал опытный радиолог узкого профиля.

Узнайте больше о поражениях печени при очаговой узловой гиперплазии.

Другие доброкачественные поражения печени включают:

• Кисты печени
• Билиарные гамартомы
• Липомы

Злокачественные поражения печени

Ежегодно в США около 21 000 мужчин и 8 000 женщин заболевают раком печени, и около 16 000 мужчин и 8 000 женщин умирают от этого заболевания. Злокачественные поражения печени можно разделить на два типа рака печени: первичный рак печени и вторичный рак печени .

Первичный рак печени, также называемый гепатомой и гепатоцеллюлярной карциномой , представляет собой рак, который начинается в печени. Вторичный рак печени, также называемый метастазами в печень, — это рак, который распространяется в печень из другого органа. В США вторичный рак печени встречается в 18-40 раз чаще, чем гепатома. Раковые поражения печени опасны для жизни. Они требуют вмешательства и тщательного последующего наблюдения после постановки диагноза.

Гепатома (гепатоцеллюлярная карцинома печени)

Наиболее распространенным типом первичного злокачественного поражения печени является гепатома (гепатоцеллюлярная карцинома).Чаще всего это связано с циррозом — поздней стадией поражения печени, вызванной различными заболеваниями и состояниями, но обычно связано с хроническим алкоголизмом или инфекцией гепатита B или C.

Раннее обнаружение рака, занимающего пятое место в мире по распространенности и третье место среди причин смерти от рака, имеет решающее значение для успешного лечения. Но идентификация гепатоцеллюлярной карциномы печени может быть трудной, поскольку они имеют множество проявлений на изображениях и могут быть легко приняты за доброкачественные поражения печени. Для подтверждения диагноза настоятельно рекомендуется второе мнение специалиста-радиолога.

Узнайте больше из нашей публикации о том, как ориентироваться в диагностике рака печени.

Метастазы в печень (метастазы в печень)

Также называемый вторичным раком печени, метастазы в печень развиваются, когда рак из другой части тела распространяется на печень. Доброкачественные поражения печени имеют много общих характеристик с метастазами в печени. Гемангиомы и очаговую узловую гиперплазию (ФНГ) особенно трудно отличить от метастатического заболевания, и они являются серьезной причиной путаницы при интерпретации изображений.Тщательное понимание различных проявлений метастазов в печени имеет решающее значение для точной диагностики. Для пациентов, проходящих лечение метастазов в печени, последующая визуализация является важным компонентом ведения пациентов.

Узнайте больше о метастазах в печени.

Другие злокачественные поражения печени включают:

ПОДКЛЮЧИТЬСЯ К СПЕЦИАЛИСТУ

Берегите свое здоровье

Получите второе мнение специалиста-радиолога за 3 простых шага.

Узнать больше

Причины поражения печени

Большинство доброкачественных поражений печени не связаны с прямой причиной. Их можно найти у кого угодно и, чаще всего, угрозы не представляют. Большинство злокачественных поражений печени возникают в результате рака, который распространяется на печень из другого органа. Первичные злокачественные поражения печени — то есть раковые клетки, возникшие в печени — чаще всего связаны с циррозом, вызванным чрезмерным употреблением алкоголя, инфекцией гепатита B или инфекцией гепатита C.Хотя обычно это доброкачественное заболевание, у людей с прогрессирующей жировой болезнью печени существует риск развития цирроза, который может привести к раку печени.

Обнаружение поражений печени

Поражения печени можно диагностировать с помощью комбинации анализов крови и визуализационных тестов. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, когда дело доходит до характеристики опухолей печени. В зависимости от типа подозреваемого поражения печени для постановки диагноза будут использоваться соответствующие сканирования вместе друг с другом.В неубедительных случаях для определения злокачественности может потребоваться биопсия; однако большинство врачей предпочитают избегать таких процедур из-за их инвазивного характера.

Поражение печени на УЗИ

Большинство поражений печени изначально обнаруживаются во время ультразвукового исследования. Он очень чувствителен при дифференциации кисты от твердого поражения печени и служит хорошим первым шагом в диагностике пациента. Однако для того, чтобы определить тип поражения печени, обнаруживаемый на УЗИ, обычно требуется более продвинутая визуализация.

Узнайте больше из нашего поста о том, что нужно знать об УЗИ печени.

Поражения печени по CT

КТ брюшной полости может помочь получить конкретную информацию о размере, форме и расположении новообразования в печени. КТ является более продвинутым, чем ультразвук, и обеспечивает детальный подход к определению типа поражения печени. Для дальнейшего улучшения изображения часто используются внутривенные йодированные контрастные вещества. Игольная биопсия под контролем КТ также может использоваться для проверки злокачественности опухоли.

Поражения печени на МРТ

Как и компьютерная томография, МРТ может быть очень полезной для дифференциации поражений печени. Он обеспечивает наиболее детальный обзор мягких тканей тела и не использует ионизирующее излучение. МРТ также обеспечивает высокий контраст между поражением и печенью, что делает его, пожалуй, самым мощным визуализирующим тестом для обнаружения поражения печени. МРТ также можно использовать для исследования кровеносных сосудов в печени и вокруг нее.

По словам ведущего эксперта в области визуализации брюшной полости, доктора Ричарда Семелки, «МРТ с динамической визуализацией гадолиния — это самый мощный инструмент для оценки состояния печени, но он также имеет наибольшие требования для квалифицированного выполнения исследования и квалифицированной интерпретации исследований. По МРТ доступно так много информации, что радиолог должен иметь много знаний и опыта, чтобы хорошо интерпретировать все результаты ».

Поражения печени при ангиографии

Ангиография включает введение контрастного вещества в артерию через катетер. Он используется для обозначения кровеносных сосудов и может быть полезен при выявлении артерий, которые снабжают кровью рак печени. Однако это относительно инвазивно. С развитием КТ и МРТ-контрастирования ангиография обычно используется как последнее средство.

Получите второе мнение по узкой специальности сегодня

Платформа DocPanel позволяет людям во всем мире получить второе экспертное мнение всего за 24–72 часа.

Простой трехэтапный процесс — мгновенно загрузите свои отсканированные изображения, выберите специалиста-рентгенолога (или попросите DocPanel передать ваше дело соответствующему узкому специалисту) и отправьте свой запрос. После загрузки отсканированных изображений у вас также будет возможность задать любые вопросы по вашему делу.