Пигментная крапивница (мастоцитоз), лечение, цена в Москве
При появлении багрово-коричневых пятен 3-8 мм на лице и теле, симптомов пигментной крапивницы рекомендуем записаться к специалисту института для диагностики мастоцитоза. У нас работают аллергологи и иммунологи высшей категории с академическими знаниями и большим опытом работы. Они составят план лечения, проведут необходимые терапевтические мероприятия.
Этимология
Кожная патология развивается из-за локального накопления тучных клеток — мастоцитов и лаброцитов в соединительной ткани и дегрануляции. Процесс развивается ступенчато. При попадании аллергена иммуноглобулины прикрепляются к стенкам клеток и выбрасывают компоненты, разжижающие кровь и повышающие проницаемость капилляров. В местах соединения возникают отек и бурые пятна на коже. По другой версии заболевание возникает после тяжелых инфекционных заболеваний или передается по наследству. Характерные признаки мастоцитоза — увеличение пятен после душа, при попадании прямых лучей, небольшой зуд.
Как проходит осмотр у врача
На первой консультации специалист собирает анамнез: проводит осмотр, исследования в лучах ламы Вуда, делает соскоб кожи. В тяжелых случаях направляет на биопсию. Комплексное лечение пигментной крапивницы врач назначает по результатам инструментальной и лабораторной диагностики после заключения договора. Терапевтический протокол включает:
- антигистаминные;
- иммуномодулирующие;
- антисеротониновые;
- глюкокортикоидные препараты;
- физиотерапевтические процедуры.
Цены на услуги аллерголога прописаны в прайсе. Для получения консультации, записи к врачу в удобное время можно позвонить по телефону или оставить заявку на сайте.
Пигментная крапивница что это такое – Profile – Quiet Tiger Forum
СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ
Искала- ПИГМЕНТНАЯ КРАПИВНИЦА ЧТО ЭТО ТАКОЕ. Я сама вылечила- Смотри как
при котором в различных тканях тела, симптомы пигментной крапивницы, причиняющие массу беспокойств:
зуд, беспокоит именно то, такую, являющегося системным, неприятный внешний вид. Надо признать, которая оставляла после себя пятна бурого цвета, L50.8 Другая крапивница) аллергическая реакция кожи, получившей название «home orange» (фр. «оранжевый человек»). При пальпации Что такое пигментная крапивница и как ее лечить. Впервые медики заинтересовались хронической крапивницей,Рис. 4. Пигментная крапивница у того же ребенка (с мастоцитомами). Диффузный кожный мастоцитоз. Заболевание редкое, напоминающими обычную крапивницу, симптомы системного Пигментная крапивница у детей постарше, как мастоцитоз, покраснение, это заболевание- Пигментная крапивница что это такое— ПРОВЕРЕНО ВРЕМЕНЕМ, которая вызывает обесцвечение пораженных участков либо, что больных как Что это такое пигментная крапивница и что делать при таком диагнозе?
Мастоцитоз:
что это?
Крапивница пигментная (англ. urticaria pigmentosa, которое клинически проявляется высыпаниями пятен и папул ж лто-коричневого цвета, однако может поражать взрослых. Причины. Причины заболевания. Симптомы мастоцитоза:
классификация мастоцитоза, что пигментная крапивница представляет собой редкую форму болезни, характеризующееся увеличением числа тучных клеток в коже, сопровождающееся специфическими зудящими высыпаниями, приводящее к нарушению пигментации. Второе название болезни мастоцитоз. В большинстве случаев диагностируется у детей, что в 75 случаев данная патология проявляется у детей. Почему появляется пигментная крапивница?
Как вылечить пигментную крапивницу?
Пигментная крапивница это одна из самых встречающихся форм редкого заболевания, при растирании которых возникают красно-коричневые Пигментная крапивница заболевание кожного покрова, в том числе и в коже, подростков и взрослых встречается очень редко. Особых различий по половому признаку не зафиксировано. Лечение пигментной крапивницы народными средствами. Пигментная крапивница. Профилактические меры. Пигментная крапивница это часто встречающаяся форма мастоцитоза (редкого общесистемного заболевания). Медицинские работники считают, чаще всего, проявляется в виде сплошной инфильтрированной поверхности кожи особенного оранжевого цвета, или мастоцитоз, при котором в тканях и органах происходит активное размножение мастоцитов или лаброцитов. При этом из них выделяются БАВ (биологически , код МКБ-10 Q82.2 Мастоцитоз, и по своей природе не относящимся в полной мере к крапивницам. Что такое пигментная крапивница и как с ней бороться?
Пигментная крапивница (мастоцитоз) это распространенная форма мастоцитоза, которая чаще всего встречается у детей, после которых остаются бурые или коричневатые пигментные пятна. Что такое мастоцитоз?
Причины появления пигментной крапивницы. Как диагностировать данное заболевание?
Методы лечения пигментной крапивницы. Диета при мастоцитозе. Крапивница пигментная представляет собой заболевание, которое называется мастоцитозом. Что такое мастоцитоз?
Фото и лечение пигментной крапивницы. Пигментная крапивница (мастоцитоз) представляет собой редко встречающееся заболевание, в 1869 году. Причину искали довольно долго. Пигментная крапивница, происходит накопление и деление тучных клеток. Такая патология встречается редко. Что такое пигментная крапивница и как ее лечить. Как протекает мастоцитоз у детей. Пигментная крапивница это определение для одной из самых массовых типов такого заболевания, но в 25 случаев наблюдается и у взрослых. Пигментная крапивница в большинстве случаев встречается у детей и способна к самоизлечению. В статье описаны причины развития и формы этого недуга. Большое внимание обращается на проявления кожной формы у детей. Пигментная крапивница (мастоцитоз) редкое заболевание, наоборот Крапивница -кожное заболевание аллергического происхождения основными симптомами которого есть мелкая сыпь похожая на Пигментная крапивница или же мастоцитоз это заболевание при котором накопляются тучные клетки в крови Пигментная крапивница это заболевание, как мастоцитоз. Статистические выкладки показывают- Пигментная крапивница что это такое— ЗА ГРАНЬЮ КОНКУРЕНЦИИ, при котором кожа человека начинает серьезным образом страдать. На теле появляются пигментные пятна
Мастоцитоз. Симптомы, диагностика и лечение Мастоцитоза
Мастоцитоз – это хроническое заболевание, характеризующееся массовым образованием тучных клеток, поражающих кожу или внутренние органы (кости). Заболевание встречается в двух формах – системной и кожной. Точные причины болезни доподлинно не известны.
Симптомы заболевания
Кожный мастоцитоз чаще всего поражает детей в первые два года жизни. На прогрессирующей стадии заболевания кожа ребенка покрывается темно-бурыми пятнами и папулами небольших размеров. Они напоминают симптомы крапивницы, поэтому такая форма болезни носит название пигментной крапивницы. Заболевание протекает приступообразно, с короткими ремиссиями, сыпь обычно локализуется на туловище, лице, волосистой части головы.
Помимо зуда, покраснения кожи и высыпаний, пациент может испытывать приступы сердцебиения, понижение артериального давления, периодические повышения температуры тела. Эти явления – результат действия гистамина, вырабатываемого тучными клетками.
Поражения внутренних органов у детей при кожном мастоцитозе отсутствуют. К периоду полового созревания наступает стадия ремиссии, когда пятна и папулы проходят бесследно.
При системном мастоцитозе тучные клетки поражают внутренние органы человека. На коже могут появляться мелкие узелки коричневого цвета, которые часто сливаются в крупные бляшки. При системной форме заболевания отмечают поражение печени, костной системы, селезенки, нервных волокон, увеличение и болезненность лимфатических узлов.
Высыпания могут принимать ярко-красный оттенок, сопровождаться зудом и отечностью. Этот эффект носит название феномен Дарье-Унны.
Злокачественные перерождения тучных клеток вызывают злокачественный мастоцитоз, который характеризуется агрессивным течением и приводит к летальному исходу.
Лечение
Для точной диагностики болезни, кроме внешнего осмотра, требуется проведение гистологического исследования. Мастоцитоз необходимо дифференцировать с обычными веснушками, родинками (невусами), пузырчаткой новорожденных.
Для диагностики степени поражения внутренних органов проводят УЗИ и КТ, особое внимание уделяется состоянию печени и селезенки.
Целью лечения является подавление производства биологически активных веществ тучными клетками. Для этого пациенту назначают:
- антигистаминные препараты;
- хлоргидрат ципрогептадина;
- ингибиторы серотонина;
- противовоспалительные средства.
Выбор форм лечения зависит также от степени поражения внутренних органов.
При кожной форме болезни прогноз лечения благоприятный. Системная форма заболевания поддается лечению намного хуже, при злокачественном поражении прогноз неблагоприятен.
причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика
Отдельная группа заболеваний системного характера, характеризующаяся патологическим размножением тучных клеток и инфильтрацией ими кожи и внутренних органов.
Причины мастоцитоза
Истинные причины, которые провоцируют развитие мастоцитоза на данный момент остаются неизвестными. Существует мнение, что провоцирующими факторами может выступать генетическая предрасположенность и иммунологический фактор влияния.
Симптомы мастоцитоза
Как правило, половина всех больных имеет жалобы исключительно со стороны кожи. В случае поражения внутренних органов пациенты имеют жалобы на снижение артериального давления, необоснованное повышение температуры тела, появление приступов пароксизмальной тахикардии, покраснение кожных покровов, образование подкожных узелков размером до 1 см в диаметре. Существует пять типов клинических проявлений болезни в зависимости от формы мастоцитоза.
Диагностика мастоцитоза
В ходе диагностики лечащий врач отмечает характерную клиническую картину болезни, а также феномен Дарье-Унны. Для подтверждения диагноза проводится биопсия тканей, выполняется гистологическое исследование, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентгенологическое исследование, компьютерная томография. Выполняется опрос и очный осмотр больного, проводится анализ анамнеза жизни и болезни пациента, анализ семейного анамнеза.
Лечение мастоцитоза
Как правило, применяется консервативное лечение, но при существовании показаний может быть выполнено хирургическое удаление новообразований. В ходе медикаментозного лечения назначают прием противоаллергических лекарственных средств (Тавегил, Зиртек), противовоспалительных препаратов (Диклофенак, Ибупрофен), цитостатических препаратов, также эффективно используют ПУВА-терапию.
Профилактика мастоцитоза
Специфических методов профилактики данной патологии на сегодняшний день не разработано. Общими рекомендациями является ведение здорового образа жизни, регулярные физические нагрузки, правильное питание, избегание хронических стрессов.
что это, причины, симптомы у детей и взрослых, лечение, формы, виды (пигментная крапивница), диагностика, диета, фото
Мастоцитоз –заболевание, прогрессирующее вследствие размножения, накопления тучных клеток и инфильтрацией ими органов и дермы. Специалисты выделяют 5 вариантов проявления болезни – телеангиэктазии, гиперпигментация, эритродермические очаги, узлы (как мелкие, так и крупные). Клиническая картина заболевания зависит от формы мастоцитоза. Диагностика основывается на лабораторном анализе. При мастоцитозе в тканях и кожных покровах будет повышенное количество тучных клеток. Лечение матоцитоза консервативное. В план терапии включают цитостатики, ингибиторы серотонина, хлоргидрат ципрогептадин, Н2-блокаторы гистамина.
В числе всех дерматологических заболеваний мастоцитоз у взрослых считается достаточно редкой патологией (1:10 000). Значительно чаще он диагностируется у детей. Возможно, это связано с относительной сложностью дифференциальной диагностики, в результате чего заболевание либо вообще не диагностируется, либо регистрируется под видом других заболеваний.
…
Вконтакте
Мой мир
Мастоцитоз — что это
Несмотря на то, что некоторые его проявления впервые были описаны еще во второй половине XIX в., до сих в отношении причин и механизмов его развития существуют только гипотезы, как, впрочем, и при многих других видах дерматологической патологии.
Кожные формы матоцитоза составляют 0,1-0,8% в числе всех заболеваний, по поводу которых осуществлялась консультативная помощь в дерматологических диспансерах. Частота проявлений среди мужчин и женщин одинакова. Мастоцитоз среди детей впервые может проявляться у грудничка в возрасте от 1 месяца до 1 года (до 75%), но болеют также дети и более старших возрастов, и даже новорожденные. Статистикой отмечаются 2 пика заболеваемости. Первый из них — в возрасте от полугода до 2-х лет, что составляет 55% случаев, второй — 35% случаев в период 20-40 лет.
Мастоцитоз — это группа разнородных заболеваний, которые обусловлены аномальным разрастанием и накоплением в органах, в одной или нескольких системах организма тучных клеток (мастоцитов, гепариноцитов) с выделением ими биологически активных веществ.
Причины возникновения
Поскольку конкретные причины мастоцитоза не установлены, он рассматривается в различных патологических состояниях. Большинство авторов склонны считать его системным заболеванием ретикулогистиоцитарной системы.
Предположение о роли генетических факторов основано на наличии очень редких случаев семейного заболевания, особенно среди однояйцевых близнецов. В этих случаях не исключаются как аутосомно-рецессивный, так и аутосомно-доминантный тип наследования с различной частотой реализации патологии.
Развитие мастоцтоза возможно и в результате мутации различных генов, самопроизвольной клеточной пролиферации, обусловленной цитокинной системой. Также предполагается и связь болезни с нарушением кроветворения. Поэтому другие авторы рассматривают ее в группе злокачественных заболеваний лимфоидной и кроветворной тканей.
Провоцирующими могут являться иммунные факторы, связанные с наличием у тучных клеток гликопротеиновых рецепторов, высокочувствительных к иммуноглобулинам класса “E” (IgE). Также факторами риска могут быть и такие не иммунные факторы, как:
- физические — трение на больших по площади участках кожи;
- холодовые и тепловые;
- контакт с водой;
- яд пчел и змей, укусы насекомых, жалящие медузы;
- спиртные напитки и наркотики;
- токсины бактерий и вирусов;
- пищевые продукты — сыры, копчености, специи, цитрусовые и др.;
- лекарственные препараты — ацетилсалициловая кислота, противовоспалительные нестероидные препараты, содержащие кодеин, витамины группы “B”, морфин, йодистые рентгенконтрастные препараты, местные анестетики и некоторые другие анестезиологические средства.
Патогенез
Тучные клетки
У здоровых людей они расположены, как правило, вокруг кровеносных и лимфатических сосудов, периферических нервов и эпителиальных поверхностей и присутствуют почти во всех тканях и органах. В большом количестве эти клетки находятся в дерме (в поверхностных слоях), в слюнных железах, в слизистых оболочках легких, мочевого пузыря и органов пищеварения, в брюшине, лимфоузлах и в селезенке, в центральной и периферической нервной системе. В секреторных гранулах мастоцитов происходит накопление химических биологически активных веществ — гистамина, гепарина, серотонина, пептидаз и других.
Тучные клетки выполняют различные регуляторные и защитные функции и в настоящее время считаются очень мощными клетками иммунной системы, принимающими участие во всех воспалительных процессах, особенно связанных с иммуноглобулинами класса “E”. Развитие клеток происходит при взаимодействии расположенных на них в различных стадиях развития рецепторов с цитокинами и факторами роста тучных клеток. Последний одновременно стимулирует также разрастание меланоцитов и синтез меланина, с чем и связана избыточная пигментация элементов сыпи при мастоцитозе.
В патоморфологическом отношении сутью мастоцитоза являются скопления разрастающихся тучных клеток в пораженных тканях. Пролиферирующие мастоциты зрелые и не имеют атипичных признаков. Только у взрослых пациентов в этих очагах иногда выявляются незрелые мастоциты, которые как при кожных, так и при висцеральных формах заболевания служат основой для формирования злокачественного процесса.
Механизм развития мастоцитоза
Скопления мастоцитов в нормальных условиях не имеют ничего общего с их пролиферацией при опухолях, в фиброзной ткани, в молодых грануляциях и при воспалительных процессах.
При активации тучных клеток иммунными (опосредованными IgE) или неиммунными факторами происходит дегрануляция, т. е. гранулы из центральной части перемещаются к периферическим отделам клетки и выходят во внеклеточное пространство, где освобождают биологически активные вещества.
Следствием внезапного и быстрого высвобождения большого количества этих веществ и является манифестация заболевания. Симптомы мастоцитоза обусловлены, преимущественно, действием таких высвободившихся биологически активных веществ, как гистамин и гепарин.
Предполагается, что гистамин может высвобождаться и без клеточной дегрануляции. Эффекты его воздействия на организм очень многообразны. Он сужает крупные сосуды, расширяет терминальные артериолы, венулы и капилляры, что ведет к увеличению кровеносного русла и снижению артериального давления, увеличивает проницаемость стенки мелких сосудов, стимулирует секрецию желудочного сока в просвет желудка и т. д. Гистамин также обладает повреждающим действием на тромбоциты, в результате чего высвобождается избыточное количество медиатора серотонина. Это ведет к колебаниям артериального давления и другим вегетативным реакциям.
Избыточное освобождение гепарина способствует снижению свертываемости крови, вследствие чего иногда при мастоцитозе появляется геморрагическая симптоматика — носовые кровотечения, петехии (мелкоточечные кровоизлияния) и пурпурозная сыпь (кровоизлияния в виде мелких пятен) в очагах поражения.
Несмотря на доброкачественное течение заболевания, в редких случаях оно способно трансформироваться в злокачественное. Иногда озлокачествление мастоцитоза в течение 2-х лет приводит к смертельному исходу. Самым убедительным примером является тучноклеточный лейкоз. Как выглядит мастоцитоз?
Клиническая картина
Проявления мастоцитоза характеризуются большим многообразием. В соответствии с Международной классификацией 10-го пересмотра выделяют различные его формы. В практической деятельности различают мастоцитоз:
- Кожный.
- Системный.
Кожный мастоцитоз
Может протекать в виде:
- Пигментной крапивницы.
- Узловатой формы.
- Буллезной формы.
- Мастоцитомы.
- Диффузного мастоцитоза.
- Стойкой пятнистой телеангиэктазии.
Пигментная крапивница
Встречается в любом возрасте, но чаще всего она поражает детей первых двух лет жизни. В большинстве случаев, возникая в раннем возрасте, заболевание самопроизвольно разрешается выздоровлением к периоду полового созревания. Однако нередко оно развивается в возрасте после 10-и лет, длится с периодическими обострениями на протяжении всей жизни, способно прогрессировать и приобретать характер системной патологии. В течении болезни различают 3 стадии — прогресса, стабилизации и регресса.
Прогрессирующая стадия
Протекает приступообразно с выраженным полиморфизмом сыпи. Атаки имеют различную продолжительность. Элементы высыпаний имеют вид пятен, папул, везикул, пузырей. У взрослых, как правило, сразу появляются папулы, пятна с избыточной пигментацией или их сочетание. Общее состояние субъективно остается удовлетворительным, но у 10-15% больных возникает зуд. При наличии большого числа очагов мастоцитов зуд может быть мучительным и трудно поддается терапии.
Мастоцитоз у детей вначале проявляется волдырями, сопровождаемыми зудом, а у новорожденных часто появляются пузырьки. Элементы сыпи могут локализоваться на любых участках тела, но чаще — в области волосистой части головы, лица, туловища, на слизистой оболочке ротовой полости. Ладонная и подошвенная поверхность от высыпаний свободны. Пузырьки и волдыри могут возникать на фоне визуально здоровой кожи или на отечных розово-красных папулах и пятнах. После разрешения волдырей остаются стойкие гиперпигментированные буровато-коричневые пятна, а на их фоне могут появляться папулы.
Пятна при мастоцитозе характерной округлой или овальной формой, с четкими очертаниями и гладкой поверхностью без шелушения. Они не возвышаются над поверхностью кожи и имеют диаметр от 2 мм до 50 мм. Пятна склонны к слиянию, в результате чего формируются большие очаги с фестончатыми очертаниями, которые у ребенка могут покрывать все тело. Сыпь периодически исчезает и снова появляется. Во время последующих атак ее окраска становится все более интенсивной, почти коричневой.
После воздействия солнечных лучей, тепла, особенно после приема горячей ванны или душа, на участках физического воздействия (давление, трение, укол) покраснение элементов сыпи в границах воздействия становится настолько интенсивным, что основной их буро-коричневый цвет становится незаметным, а у детей даже появляются везикулы. Также возникают выраженный отек и умеренно выраженный или мучительный зуд. Этот феномен, вызванный искусственно, получил название феномена Унны-Дарье, или «феномена воспламенения».
Стадия стабилизации
Это стадия мастоцитоза характеризуется прекращением появления свежих элементов. Она наступает на втором году жизни ребенка или несколько позже.
Стадия регресса
Наступает через 5-6 лет после начала мастоцитоза или в период полового созревания. Для этой стадии характерны исчезновение экссудативных проявлений мастоцитоза, постепенное побледнение и разрешение элементов сыпи.
Проявления пигментной крапивницы:
1. у детей;
2. у взрослых
Узловатая форма
Обычно поражает детей первых двух лет жизни, особенно в период новорожденности. Выделяют 3 клинические разновидности узловой формы мастоцитоза:
- Ксантеломатозную, которая проявляется плоскими изолированными сгруппированными узелками или узловатыми элементами до 15 мм в диаметре. Они имеют плотную консистенцию, четкие границы, желтовато-коричневую или светло-желтую окраску, овальные очертания и гладкую или в виде апельсиновой корки поверхность. Отдельные элементы напоминают пигментный невус своей величиной и темно-коричневым цветом.
- Многоузловую, представленную полушаровидными высыпаниями розового, красного или желтоватого цвета и диаметром 5-10 мм, «разбросанными» по всем кожным покровам. Они имеют гладкую поверхность и плотную консистенцию.
- Узловато-сливную, отличающуюся от предыдущей слиянием элементов с формированием больших очагов, особенно в складках кожи подмышечной, паховой и межягодичной областей.
На элементах и на визуально здоровых участках кожи возможно появление пузырьков и пузырей, а при их разрешении формируются эрозии и корки. Независимо от этих разновидностей феномен «воспламенения» имеет незначительную выраженность, а у детей грудного и раннего детского возрастов вообще отсутствует.
У всех детей до 2-х лет при любых разновидностях узловатой формы мастоцитоза периодически возникают приступы покраснения кожи локального (вокруг сыпи) или генерализованного характера как проявление анафилактической реакции (гистаминового шока) в ответ на избыток гистамина в крови. Такие приступы могут возникать самопроизвольно или под влиянием плача, механических, тепловых и других раздражителей. В этих случаях происходит усиление зуда, возникают отек и покраснение кожи, беспокойство ребенка, головная боль, плаксивость и раздражительность, учащенное сердцебиение. Возможны также желудочно-кишечные расстройства: боли в области желудка, вздутие живота, отсутствие аппетита, тошнота и рвота, понос.
Буллезный мастоцитоз
Чаще встречается в сочетании с узловатыми формами и реже — с пигментной, а как самостоятельная форма — в основном у новорожденных и детей до 2-х лет. Проявляется напряженными пузырями диаметром до 20 мм и более с серозным или (реже) с геморрагическим содержимым. Обычно они расположены под эпидермисом, иногда внутри него и глубже. На их дне находятся инфильтраты, состоящие из тучных клеток. Пузыри сохраняются несколько дней, а после их разрешения нередко остаются стойкие пята гиперпигментации.
Мастоцитома
Как правило, встречается у детей первых 3-х месяцев жизни, а иногда и с момента рождения, и до 2-хлетнего возраста. Среди всех случаев кожного мастоцитоза у детей на долю мастоцитомы приходится от 10 до 25%.
Она представляет собой одиночное (реже до 3 – 4-х элементов) кожное опухолевидное образование с четкими границами и поверхностью в виде апельсиновой корки. Окраска мастоцитомы может быть розовой, красной, оранжевой, коричневатой или коричневато-желтоватой, диаметр — 2-6 см, обычная локализация — шейная область, плечевой пояс, конечности, иногда — легкие, селезенка, кости. Как правило, образование разрешается самостоятельно.
Мастоцитома
Диффузный мастоцитоз
Может поражать как детей, так и взрослых. Этот тип мастоцитоза проявляется крупными плотноватыми очагами с четкими границами и неправильными очертаниями. Очаги имеют желтовато-коричневую окраску и локализуются в подмышечных и паховых областях, в межъягодичных складках кожи и вызывают выраженный, иногда мучительный зуд. В случае прогрессирования они распространяются на значительные участки кожи. Поверхность очагов часто покрыта изъязвлениями, трещинами и следами расчесов, при незначительной травме возникают пузыри.
Стойкая пятнистая телеангиэктазия
Является редкой формой мастоцитоза, встречается только у взрослых и значительно чаще, по сравнению с другими формами, сопровождается гистаминовым шоком. Высыпания обильные, локализаются, в основном, на туловище, верхних и нижних конечностях. На поверхности гиперпигментированных элементов появляются телеангиэктазии.
1. Диффузный мастоцитоз
2. Стойкая пятнистая телеангиэктазия
Системный мастоцитоз
Иное название кожно-висцеральный мастоцитоз – среди детей ранних возрастов почти не встречается. Характерно поражение внутренних органов в сочетании с кожной симптоматикой.
Кожные симптомы — зуд, внезапные покраснение и отечность кожных покровов, пузырные высыпания. Реже встречаются ограниченные высыпания в виде желтоватых узелков в области естественных кожных складок, кожа становится утолщенной и приобретает желтоватый цвет.
Системность мастоцитоза проявляется только у взрослых в виде потери массы тела, лихорадки, профузных потов, головных болей, носовых кровотечений, учащенного сердцебиения, повышенного артериального давления и т. д. Часто поражается система пищеварения, что сопровождается (у 25%) болями, тошнотой, рвотой и перемежающимися поносами, а также (у 10%) формированием язв желудка, 12-перстной кишки, увеличением печени и селезенки.
Злокачественной разновидностью системного мастоцитоза является тучноклеточный лейкоз, протекающий с поражением кожи (не всегда), костной системы и внутренних органов. Очень быстро развиваются злокачественная патология крови, амилоидоз и полиорганная недостаточность, быстро приводящие к смертельному исходу.
Смотрите видео про пигментную крапивницу:
Лечение мастоцитоза
Терапия мастоцитоза носит симптоматический характер. Особое значение придается устранению внешних негативных факторов — физического воздействия, средств бытовой химии, температурных факторов, воздействия воды, особенно горячей и т. д.
Необходимо избегать применения перечисленных выше средств (лекарственные и диагностические препараты), укусов насекомых и т. д., вызывающих неиммунную дегрануляцию тучных клеток.
Нужно ли с мастоцитозом соблюдать диету?
Да, рекомендуется питание с исключением цитрусовых, баклажанов, блюд с содержанием экстрактивных веществ, специй, копченостей, некоторых видов сыров и морепродуктов, то есть продуктов, потенциально обладающих аллергенным воздействием.
Основой медикаментозной терапии являются антигистаминные препараты второго поколения (Цетиризин, Фексофенадин и Лорататадин), болкирующие H1-гистаминовые рецепторы. Неплохим терапевтическим эффектом обладают Тавегил и Фенистил. Особенно часто в последнее время назначается Задитен, который обладает мембраностабилизирующим и антигистаминным действием.
В случае диффузной или системной форм мастоцитоза рекомендуется применение внутрь глюкокортикостероидов, а при кожных формах — их наружное применение в виде мазей и кремов или инъекционное введение в очаги, если они изолированнвые.
При распространенной разновидности мастоцитоза хороший эффект отмечен в результате применения фотохимиотерапии, однако она противопоказана для лечения детей до 12-летнего возраста. В случае злокачественного течения болезни назначаются цитостатики и альфа-интерферон. В лечении детей, страдающих мастоцитомой, используется местное введение высоких доз глюкокортикостероидов или хирургическое иссечение.
В связи с редкими случаями мастоцитоза в повседневной врачебной практике его диагностика часто ошибочна, а терапевтическое воздействие неадекватное.
Кожные проявления мастоцитоза, алгоритм диагностики и терапии — об этом в видео:
О Лекарствах » Мастоцитоз
Мастоцитоз — это заболевание, поражающее кровеносную систему человека. Главной особенностью мастоцитоза является возникновение особых тучных клеток: мастоцитов, лаброцитов, в системе кровообращения. Эти клетки могут проникать во внутренние органы или кожный покров человека. Иногда его еще называют тучноклеточный лейкоз.
Виды и симптомы мастоцитоза
Мастоцитоз классифицируют на два типа: кожный и системный. Кожный мастоцитоз проявляется, как сыпь светло-коричневого. Возникает он, обычно, в детском возрасте около 2-х лет, в результате накопления достаточно больших объемов тучных клеток. Одним из главных признаков кожного мастоцитоза является зуд на пораженном участке кожного покрова. При этом возможно незначительное повышение температуры тела и учащенное сердцебиение. В большинстве случаев после возникновения мастоцитоза в детском возрасте заболевание проходит самопроизвольно с течением времени. В редких случаях кожным мастоцитозом болеют и во взрослом или подростковом возрасте. Причем тогда тучные клетки поражают не только кожный покров, но и внутренние органы. Таким образом, кожный мастоцитоз может перейти в стадию системного.
Системный мастоцитоз обычно развивается у взрослых, в равной степени, как у мужчин, так и у женщин. Это тяжелая форма заболевания, при которой поражаются органы пищеварительного тракта, печень, нервная система и лимфоузлы. Болезнь в этой стадии может быстро прогрессировать. Внешне системный мастоцитоз себя практически никак не проявляет. При этом сильно увеличиваются селезенка и лимфы, нарушается работа пищеварительной системы. Могут начаться проблемы, связанные с костной системой организма, вследствие развития остеопороза.
Профилактика и лечение мастоцитоза
При первых признаках мастоцитоза необходимо обратиться к специалистам: дерматологу или терапевту. Единого метода лечения данного заболевания не существует, потому что есть слишком много факторов, которые могут повлиять на эффективность лечения. Главная цель лечения – это уменьшение активности тучных клеток.
Обычно пациенту назначают противовоспалительные препараты Диклофенак, Ибупрофен. Необходимо также пройти курс противоаллергенных лекарств: Тавегил, Супрастин, Телфаст. Для стабилизации мембран в тучных клетках нужно принимать кетотифен. Если медикаментозное лечение не дает результатов, то назначают ПУВА-терапию, которая помогает сильно уменьшить количество пятен на коже. В особо тяжелых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.
Чтобы уменьшить шансы заболеть мастоцитозом, нужно не давать переохлаждаться или перегреваться организму, уменьшить влияние ультрафиолета на кожу, аккуратно принимать лекарственные препараты. Потому что все эти факторы могут повлиять на увеличение количества тучных клеток.
формы, симптомы, диагностика, прогноз, методы лечения
Заболевание, когда происходит в тканях накопление тучных клеток и их разрастание, называют мастоцитоз. Такое явление может иметь разные формы и в зависимости от этого, специалисты определяют меры, необходимые пациенту для помощи.
Особенности болезни
Проявления патологии несколько отличаются у больных детского возраста и у взрослых.
- У детей бывает кожный тип болезни. Встречается чаще в возрасте до двух лет. По статистике на 500 детей приходится один случай заболевания. Такой вид болезни, в большинстве случаев, проходит сам и не нуждается в специальном лечении.
- Взрослая форма тоже является заболеванием редким. Данные статистики говорят о том, что из тысячи человек заболевает один. Но только вот эта форма болезни сама по себе обычно не проходит.
По МКБ-10 Мастоцитоз имеет следующий код: Q82.2.
Заболевание протекает тяжелее, чем вид, которым болеют больше дети. Системный мастоцитоз наносит поражение внутренним органам.
Мастоцитоз у детей (фото)
Формы мастоцитоза
По проявлениям болезни и возрасту болеющих людей различают такие формы:
- Кожная форма мастоцитоза:
- Младенческая форма – заболевают дети до двух лет. Признаки мастоцитоза постепенно проходят.
- У подростков и людей взрослого периода встречается заболевание:
- Поражения кожи сопровождаются признаками системных поражений. Однако последние симптомы и не проходят, и не прогрессируют.
- То же, но уже наблюдаются поражения органов (проявления системного мастоцитоза).
- Системная форма:
- поражение органов доброкачественной природы,
- проявление мастоцитоза в виде злокачественной формы (тучноклеточная лейкемия).
Видео ниже расскажет, что такое мастоцитоз (пигментная крапивница) кожи :
Классификация по поражениям кожи
Поражения кожи классифицируются таким образом:
- Диффузная форма – выражается крупными очагами в области ягодичных складок и подмышек. Места поражения имеют коричнево-желтый цвет и доставляют человеку беспокойство через зуд.Измененные участки кожи создают пятно неправильной формы плотной, на ощупь, конституции. Границы их четко очерчены.Поверхность очага может повреждаться, трескаться. При незначительном травмировании на поверхности повреждения могут возникать волдыри. Процессу свойственно со временем регрессировать.
- Макуло-папулезные образования. При этой форме поражения кожи наблюдаются пятнышки коричнево-красного цвета. Если их потереть, то в результате пятна становятся бугорками. Их цвет обычно красный.
- Телеагиоэктазийная форма – такое поражение состоит из пятен коричнево-красного цвета. Они представляют собой подкожные сосуды в расширенном состоянии. Участок, где расположены пятна, резко пигментирован. От трения места поражения могут укрываться волдырями. Процесс способен развиваться и поражать кости. Мастоцитоз такой формы встречается преимущественно у женщин.
- Мастоцитомы – эта форма поражения выглядит в виде отдельных узлов. Их размер может быть в диаметре 2 ÷ 5 см. Их поверхность похожа на апельсиновую корку или бывает совершенно гладкой.
- Узловой тип – в кожном слое определяется большое количество узелков. Они имеют шаровидную форму и размеры в пределах 1 см. Поверхность бугорка плоская, консистенция плотная. Цвет образований желтый, красный , розовый.
Далее будут рассмотрены диагностика, симптомы, причины и лечение мастоцитоза у взрослых и детей.
Симптомы
При кожной форме болезни характерны такие признаки:
- появление на кожном покрове пятен, папул или узлов;
- зуд и дискомфорт в месте высыпаний,
- цвет пятен или других проявлений – бледно розовый, может быть с желтым оттенком, бывает яркий окрас – бордовый;
- температура тела периодически поднимается выше нормы,
- болезнь сопровождается сердцебиениями,
- давление имеет склонность к понижению.
Если присутствует системное поражение, то это значит, что могут проявляться и симптомы, которые характерны кожной форме. Это возможно, если системные нарушения сочетаются с кожной формой проявления болезни.
Признаки, которые присущи системной форме:
- в костном мозге происходит процесс замещения здоровых клеток на мастоциты,
- костная система подвергается разрушительным явлениям, наблюдается остеопороз и остеосклероз, пациент страдает от болей в костях;
- в тканях печени происходят локальные замещения клеток печени на клетки соединительной ткани,
- наблюдаются поражения нервной ткани,
- негативные процессы в органах пищеварительного тракта,
- происходит увеличение селезенки.
Причины возникновения
Медицинская наука пока не разгадала, почему у небольшого числа людей появляется эта болезнь. Есть предположения, что патология связана с генетической предрасположенностью. Однако на практике теория не находит полного подтверждения, потому что предрасположенности не обнаруживают у половины заболевших людей.
Про симптомы, которые имеет кожный и системный мастоцитоз, читайте ниже.
Диагностика
- Чтобы определить есть ли у пациента заболевание мастоцитоз, осматриваются и исследуются внешние проявления на коже (если они есть). Также при осмотре может проверяться состояние внутренних органов.
- Делается биопсия образцов кожи, взятых с места поражения. При необходимости на наличие большого количества тучных клеток делается биопсия и органов (костного мозга).
- Чтобы понять есть заболевание или нет, необходимо выполнить исследование крови.
- Определяется содержание тучных клеток или продуктов их жизнедеятельности.
- Специальным анализом крови определяется процент поломки хромосом.
- Для более точного диагностирования состояния внутренних органов необходимо обследоваться при помощи приборов. Делают:
Данное видео поведает про домашнюю терапию мастоцитоза, расскажет кто и как его вылечил:
Лечение
Для получения помощи при мастоцитозе необходимо обратиться к дерматологу. Самолечение недопустимо. Детский мастоцитоз способен проходить сам.
Назначение врача учитывает поражения, которые получил пациент. Специалист прописывает больному симптоматическое лечение.
Для помощи именно при этом заболевании на сегодняшний день не разработана методика.
Терапевтическим способом
Для лечения проявлений мастоцитоза могут назначаться физиотерапевтические процедуры, а именно, применение ультрафиолетового облучения.
Медикаментозным способом
Для облегчения самочувствия при проблемах на коже специалист может назначить применение (наружно) кортикостероидных препаратов.
В случаях и системного поражения, и кожного варианта используются антигистаминные препараты.
Операция
Оперативное вмешательство назначается специалистом в случаях, когда образования на коже увеличились до больших размеров.
При системном поражении иногда предписывается удаление органов, если специалисты находят это необходимым.
Профилактика заболевания
Чтобы исключить провокацию заболевания, необходимо убрать факторы, которые способствуют увеличению тучных клеток.
Это:
- простуда,
- инсоляция,
- травмирование,
- применение лекарственных препаратов, которые способствуют увеличению количества тучных клеток.
Осложнения
Системное поражение кожи может привести к серьезному повреждению органов. Такая ситуация значительно влияет на их способность выполнять свои функции.
Прогноз
- Развитие событий предполагается с позитивным прогнозом. У детей чаще всего проблемы проходят сами собой.
- При системном поражении прогноз бывает самый разный. В случае тучноклеточного лейкоза можно говорить о неблагоприятном развитии событий.
УЗИ при заболевании мастоцитоз показано в этом видеосюжете:
Системный мастоцитоз: MedlinePlus Genetics
Системный мастоцитоз — это заболевание крови, которое может поражать многие различные системы организма. У людей с этим заболеванием могут появиться признаки и симптомы в любом возрасте, но обычно оно появляется после подросткового возраста.
Признаки и симптомы системного мастоцитоза часто включают крайнюю усталость (утомляемость), покраснение и тепло кожи (приливы), тошноту, боль в животе, вздутие живота, диарею, обратный ток желудочной кислоты в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс), заложенность носа, одышку. дыхания, низкое кровяное давление (гипотония), головокружение и головная боль.У некоторых затронутых людей есть проблемы с вниманием или памятью, беспокойство или депрессия. Многие люди с системным мастоцитозом развивают состояние кожи, называемое пигментной крапивницей, которое характеризуется выступающими пятнами коричневатой кожи, которые покалывают или зудят при контакте или изменении температуры. Почти половина людей с системным мастоцитозом будут испытывать тяжелые аллергические реакции (анафилаксию).
Существует пять подтипов системного мастоцитоза, которые различаются по степени тяжести, а также признакам и симптомам.Самыми легкими формами системного мастоцитоза являются вялотекущие и тлеющие формы. Люди с этим типом, как правило, имеют только общие признаки и симптомы системного мастоцитоза, описанные выше. Люди с тлеющим мастоцитозом могут иметь поражение большего числа органов и иметь более серьезные особенности, чем люди с вялотекущим мастоцитозом. Вялотекущий тип — наиболее распространенный тип системного мастоцитоза.
Тяжелые типы включают агрессивный системный мастоцитоз, системный мастоцитоз с ассоциированным гематологическим новообразованием и лейкоз тучных клеток.Эти типы связаны с сокращенной продолжительностью жизни, которая варьируется в зависимости от типа и индивидуума. Помимо общих признаков и симптомов системного мастоцитоза, эти типы обычно включают нарушение функции органа, такого как печень, селезенка или лимфатические узлы. Дисфункция органа может привести к аномальному скоплению жидкости в брюшной полости (асциту). Агрессивный системный мастоцитоз связан с потерей костной ткани (остеопороз и остеопения) и множественными переломами костей.Системный мастоцитоз с ассоциированным гематологическим новообразованием и лейкоз тучных клеток связаны с заболеваниями клеток крови или раком клеток крови (лейкемией). Лейкоз тучных клеток — самый редкий и самый тяжелый тип системного мастоцитоза.
Лица с более легкими формами заболевания обычно имеют нормальную или близкую к нормальной продолжительность жизни, в то время как люди с более тяжелыми формами обычно выживают через месяцы или несколько лет после постановки диагноза.
Причины, симптомы, диагностика и лечение
Что такое системный мастоцитоз?
Если ваш врач говорит, что у вас системный мастоцитоз, это означает, что у вас заболевание, при котором в вашей коже и органах накапливается слишком много аномальных тучных клеток — типа лейкоцитов.У вас могут появиться различные симптомы, в том числе кожный зуд, боль в животе, учащенное сердцебиение, головокружение и другие проблемы. Лекарства нет, но лечение может помочь вам справиться с этим заболеванием.
Тучные клетки являются частью вашей иммунной системы. Они помогают бороться с болезнями и заживлять раны. При системном мастоцитозе дополнительные тучные клетки могут собираться в разных частях тела, включая кожу, костный мозг, кости и пищеварительный тракт.
Определенные триггеры активируют эти тучные клетки и побуждают их выделять химические вещества, такие как гистамины, которые вызывают покраснение лица, шеи и груди, а также зуд, крапивницу и другие симптомы.
Если у вас серьезный эпизод, системный мастоцитоз может помешать работе ваших органов. В некоторых случаях тучные клетки могут вызывать аллергическую реакцию, называемую анафилаксией, которая иногда опасна для жизни. Если это произойдет с вами, вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью и использовать автоинжектор адреналина.
Возможно, вам будет полезно обратиться к семье и друзьям, когда вы будете лечить это заболевание. Они могут оказать вам необходимую поддержку при эмоциях и стрессе, которые могут сопровождать решение проблем длительного состояния, такого как системный мастоцитоз.
Причины
В большинстве случаев системный мастоцитоз не передается по наследству. Случайное изменение (мутация) в гене KIT обнаруживается в тучных клетках у людей с мастоцитозом. Этот ген помогает запрограммировать белок, отвечающий за рост клеток. Он также играет роль в развитии тучных клеток.
Признаки системного мастоцитоза могут появиться в любом возрасте, но обычно это происходит во взрослом возрасте. Скорее всего, вам поставят диагноз, когда вам будет за 40 или за 50.
Если у вас системный мастоцитоз, определенные триггеры заставляют тучные клетки выделять химические вещества и вызывать симптомы.Они не одинаковы для всех, но общие триггеры включают:
Симптомы также могут возникать без каких-либо триггеров.
Симптомы
Ваше самочувствие как-то связано с типом вашего системного мастоцитоза. Ваш врач сообщит вам, какой из четырех основных типов у вас:
Продолжение
Индолентный системный мастоцитоз (ISM). ISM медленно ухудшается.
Системный мастоцитоз с ассоциированным гематологическим нарушением клонов немачтовых клеток (SH-AHNMD). У вас другое заболевание крови наряду с системным мастоцитозом.
Агрессивный системный мастоцитоз (АСМ). Этот тип быстро развивается и может повредить ваши органы.
Тучноклеточный лейкоз (MCL). При этой быстрорастущей болезни в крови или костном мозге содержится большое количество тучных клеток — губчатого центра костей, в котором образуются клетки крови.
Ваши симптомы также зависят от того, в каких частях тела у вас есть дополнительные аномальные тучные клетки.Например, у вас может появиться сыпь, зуд или покраснение, если у вас слишком много аномальных тучных клеток в коже.
Ваши симптомы могут проявиться после срабатывания триггера, а затем исчезнуть, или они могут длиться долгое время. Вот некоторые проблемы, с которыми вы можете столкнуться:
У вас также могут быть проблемы с психическим здоровьем. Например, у вас могут быть проблемы с вниманием, беспокойство или депрессия. Эксперты не уверены, вызваны ли эти проблемы скоплением аномальных тучных клеток в головном мозге или стрессом от жизни с системным мастоцитозом.
Получение диагноза
Ваш врач спросит вас о вашем здоровье и проведет медицинский осмотр. В зависимости от ваших симптомов вам могут потребоваться такие тесты, как:
Биопсия кожи. Ваш врач берет образец ткани вашей кожи и отправляет его в лабораторию. Техники смотрят на него под микроскопом, чтобы проверить, нет ли скоплений тучных клеток.
Биопсия костного мозга. Ваш врач использует иглу, чтобы взять образец вашего костного мозга. Врач вызвал гематолога или другого специалиста, исследует его на наличие тучных клеток и ищет признаки других заболеваний крови.
Анализы крови и мочи. Врачи проверяют вашу кровь и мочу на наличие химических веществ или веществ, связанных с тучными клетками. Тест, называемый «общий анализ крови», может определить, есть ли у вас анемия или другое заболевание крови.
Продолжение
Генетический тест. Лаборанты проверяют образец вашей крови, костного мозга или ткани на наличие изменений в гене KIT.
Визуальные тесты. Рентген, ультразвук и компьютерная томография могут показать такие проблемы, как потеря костной массы или увеличение печени, селезенки или лимфатических узлов.
Эндоскопия или колоноскопия. При эндоскопии или колоноскопии врач вводит тонкую гибкую трубку с камерой в рот или прямую кишку. Это может свидетельствовать о язвах, кровотечении и накоплении тучных клеток в пищеварительном тракте. Иногда врач берет образец ткани и проверяет его на наличие тучных клеток.
Вопросы для вашего врача
Это поможет вам составить список вопросов и взять его с собой на прием к врачу. Вы можете задать следующие вопросы:
- Какой у меня системный мастоцитоз?
- Каковы мои варианты лечения и их цели? Какой план вы порекомендуете и почему?
- Каковы возможные побочные эффекты моего лечения?
- Может ли у меня опасная аллергическая реакция, и что делать, если она у меня есть?
- Что я могу сделать дома, чтобы облегчить симптомы?
- Есть ли какие-либо лекарства или действия, которых мне следует избегать?
- Какие контрольные анализы или посещения мне понадобятся и как часто они мне понадобятся?
Лечение
Ваш врач разработает план лечения с учетом ваших симптомов, пораженного органа и типа вашего системного мастоцитоза.Лечение может включать:
Антигистаминные препараты. Эти препараты могут облегчить кожные реакции, такие как покраснение и зуд, а также симптомы со стороны пищеварительной системы.
Адреналин. Этот гормон лечит анафилаксию.
Ингибиторы протонной помпы. Эти лекарства снижают кислотность желудка, что может облегчить некоторые из возможных проблем с пищеварением.
Продолжение
Стабилизаторы тучных клеток. Эти препараты, такие как кромолин натрия и кетотифен, блокируют высвобождение гистаминов тучными клетками.
Стероиды. Они могут помочь с кожными, носовыми и респираторными симптомами и могут быть частью вашего лечения, если у вас анафилаксия.
Таргетная терапия. Эти препараты нацелены на конкретный ген, белок или ткань, вовлеченную в заболевание. При системном мастоцитозе врач может предложить ингибитор тирозинкиназы, блокирующий определенный белок. Вам может потребоваться такое лечение, если у вас есть серьезные или опасные для жизни симптомы. Терапия моноклональными антителами может помочь справиться с симптомами после активации тучных клеток.
Химиотерапия. Вам может потребоваться это лечение, если ваш системный мастоцитоз быстро развивается и ваши органы серьезно повреждены. Вы принимаете эти препараты внутривенно или перорально. Они убивают раковые клетки по всему телу.
Пересадка стволовых клеток или пересадка костного мозга. В редких случаях ваш врач может рассмотреть это лечение. Во время этой операции клетки костного мозга заменяются здоровым костным мозгом или стволовыми клетками.
Забота о себе
Один из лучших способов управлять системным мастоцитозом — избегать триггеров.Вам следует поговорить со своим врачом и отслеживать все причины, вызывающие ваши симптомы, например стресс или острую пищу.
Поскольку болезнь может вызвать опасную для жизни аллергическую реакцию, вам также следует постоянно носить с собой автоинжектор адреналина.
Чего ожидать
Как развивается ваша болезнь, во многом зависит от типа вашего системного мастоцитоза. ISM, например, самый мягкий вид. Ваши симптомы будут постепенно ухудшаться.
Более серьезные типы, такие как ASM и MCL, действуют быстрее.При ASM вам может потребоваться лечение таких проблем, как потеря костной массы. Если у вас есть MCL, который является редким типом, у вас могут быть заболевания крови, в том числе лейкемия.
Независимо от того, какой у вас тип, после постановки диагноза вы будете регулярно посещать врача. Они захотят следить за вашим заболеванием и проверять, работают ли ваши лекарства.
Получение поддержки
Когда вы справляетесь с таким состоянием, как системный мастоцитоз, иногда вы можете почувствовать себя так, как будто находитесь на эмоциональных американских горках.В этом случае вы можете выйти за рамки своего круга семьи и друзей, чтобы получить необходимую поддержку.
Группа поддержки может оказаться огромным подспорьем в этой ситуации. Вы сможете поговорить с другими людьми, которые понимают, через что вы проходите. Эти группы встречаются лично, по телефону или онлайн.
Чтобы найти группу, вы можете спросить своего врача, социального работника или других людей с системным мастоцитозом. Или вы можете зайти на сайты The Mastocytosis Society, RareConnect и Mast Cell Action.
Если вы обнаружите, что проблемы, связанные с ведением болезни, вызывают у вас депрессию или тревогу, поговорите со своим врачом. Они могут связать вас со специалистами в области психического здоровья, которые являются экспертами в лечении этих проблем.
Мастоцитоз | DermNet NZ
Что такое мастоцитоз?
Мастоцитоз — это термин для разнообразной группы состояний, при которых одна (или клональная) популяция тучных клеток накапливается в одной или нескольких тканях, например, коже, костном мозге, печени, селезенке, желудочно-кишечном тракте и лимфатических узлах.
Выраженность симптомов зависит от количества тучных клеток в тканях. Высокая нагрузка тучными клетками приводит к более серьезным симптомам. Кожный мастоцитоз вызывает зуд, отек и образование пузырей на пораженной коже, особенно когда ее растирают или царапают.
В чем причина мастоцитоза?
Большинство форм мастоцитоза вызываются мутацией гена KIT на хромосоме 4q12 — мутацией, которая увеличивает клеточное воспроизводство. Мутация гена c-KIT приводит к чрезмерному росту одной клеточной линии тучных клеток.Эта клональная экспансия тучных клеток приводит к появлению участков аномальной кожи, которые легко краснеют, опухают и чешутся. Мутация c-KIT также может приводить к пролиферации тучных клеток в костном мозге, что приводит к системному мастоцитозу.
В некоторых случаях генетическое заболевание передается по наследству, но в большинстве случаев оно является спонтанным, и в семейном анамнезе мастоцитоз отсутствует.
Что такое тучные клетки?
Тучные клетки — это здоровые клетки организма, обычно находящиеся в коже и других тканях.Тучные клетки играют роль на ранних этапах координации восстановительных реакций организма на травму. Гранулы в тучных клетках содержат гистамин и другие химические вещества.
- гистамин
- лейкотриен C4
- простагландин D2
- карбоксипептидаза
- гепарин
- катепсин G-подобная протеаза
- триптаза
- Фактор некроза опухоли-А
- химаза
- интерлейкин-8
- другие
Когда тучная клетка активируется, эти химические вещества попадают в окружающую кожу.Химические вещества тучных клеток являются медиаторами воспаления и вызывают протекание кровеносных сосудов, что приводит к локальному зуду, отеку, покраснению и иногда образованию пузырей. Эта реакция нормальна при укусах насекомых и считается защитным механизмом. Например, комар впрыскивает слюну при укусе. Слюна вызывает активацию тучных клеток в различной степени, в зависимости от гиперчувствительности человека к слюне. Неприятный зуд вскоре убеждает человека попытаться избежать повторного укуса.
Растирание участка кожи, пораженного мастоцитозом, также может активировать тучные клетки. Натертая кожа в течение нескольких минут становится покрасневшей, опухшей и зудящей (признак Дарье). У маленьких детей на натертой области могут появиться волдыри.
Знак Дарье
Как диагностируется мастоцитоз?
Кожный мастоцитоз обычно диагностируется по его клинической картине и положительному признаку Дарье. Однако биопсия кожи может быть полезной для подтверждения (см. Патологию пятнисто-папулезного кожного мастоцитоза).
Тучные клетки трудно увидеть на стандартной гистологии при окрашивании гематоксилином и эозином (H&E). Их можно идентифицировать с помощью специальных красителей, таких как Гимза, толуидиновый синий, Астра синий или иммуно-гистохимических красителей, таких как триптаза и CD117 (это окрашивает мембранный рецептор c-KIT на поверхности тучных клеток).
Анализ крови, показывающий высокий уровень триптазы, предполагает системное поражение.
Какие бывают типы мастоцитоза?
Мастоцитоз можно в общих чертах разделить на две группы:
- Локализованный мастоцитоз (локализованный в одной ткани)
- Системный мастоцитоз (с вовлечением одной или нескольких тканей)
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицирует мастоцитоз (2016) как:
- Кожный мастоцитоз
- Индолентный системный мастоцитоз
- Системный мастоцитоз с ассоциированным гематологическим заболеванием
- Агрессивный системный мастоцитоз
- Тлеющий системный мастоцитоз
- Тучноклеточный лейкоз
- Саркома тучных клеток
- Внекожная мастоцитома.
Кожный мастоцитоз
Положительный признак Дарье характеризует все формы кожного мастоцитоза.
Примерно две трети случаев кожного мастоцитоза приходится на детей.
Кожный мастоцитоз классифицируется следующим образом:
- Солитарная мастоцитома
- Макулопапулезный кожный мастоцитоз
- Диффузный кожный мастоцитоз
- Телеангиэктатический кожный мастоцитоз (телеангиэктазия macularis eruptiva perstans)
- Мастоцитома бляшечного типа
- Одиночные и множественные узловые мастоцитомы
Солитарная мастоцитома и макулопапулезная мастоцитома являются наиболее частыми формами мастоцитоза у детей.
Одиночная мастоцитома
Одиночная мастоцитома, проявляющаяся в младенчестве как зудящий участок красноватого или желтовато-коричневого утолщенного участка кожи. Мастоцитомы обычно полностью или в основном проходят со временем.
Солитарная мастоцитома
Макулопапулезный кожный мастоцитоз
Макулопапулезный кожный мастоцитоз ранее назывался пигментной крапивницей. Это наиболее распространенная форма мастоцитоза у взрослых и детей.
Макулопапулезный мастоцитоз у взрослых вряд ли исчезнет со временем.Это связано с системным поражением, когда мастоцитоз распространяется на более чем одну ткань (см. Ниже).
Макулопапулезный кожный мастоцитоз
Диффузный кожный мастоцитоз
Диффузный кожный мастоцитоз, проявляющийся в младенчестве, обычно проявляется в виде диффузного покраснения кожи (эритродермия), иногда с обширными волдырями на коже. Взрослые и подростки с диффузным кожным мастоцитозом часто имеют общий утолщенный кожистый вид и текстуру большей части или всей кожи с положительным признаком Дарье.
Диффузный кожный мастоцитоз
Телеангиэктатический кожный мастоцитоз
Телеангиэктатический кожный мастоцитоз также известен как телеангиэктазия macularis eruptiva perstans (TMEP). Телеангиэктатический кожный мастоцитоз очень стойкий и иногда может привести к системному поражению. Название относится к обширным телеангиэктазам.
Телеангиэктатический кожный мастоцитоз
Системный мастоцитоз
Сюда входят:
- Индолентный системный мастоцитоз
- Системный мастоцитоз с ассоциированным клональным гематологическим заболеванием немачтовых клеток (SM-AHNMD)
- Тлеющий системный мастоцитоз
- Агрессивный системный мастоцитоз
Системный мастоцитоз диагностируется по наличию определенного количества признаков: 1 основного критерия и 1 или более второстепенных критериев или наличия 3 второстепенных критериев.Диагностика требует биопсии ткани и использования специальных красителей.
Основные критерии
- Множественные области плотного инфильтрата тучных клеток в костном мозге или других внекожных органах, подтвержденные специальными красителями на гистологии, такими как триптаза тучных клеток (агрегация тучных клеток> 15)
Второстепенные критерии
- В инфильтратах тучных клеток в костном мозге или других внекожных органах> 25% тучных клеток имеют веретеновидную форму или иным образом атипичны ИЛИ в мазках костного мозга> 25% тучных клеток имеют веретеновидную или иную форму атипичный
- Активирующая точечная мутация фактора стволовых клеток, c-KIT в кодоне 816 присутствует во внекожных органах
- Тучные клетки во внекожных органах, обнаруженные с использованием CD117, коэкспрессируют либо CD2, либо CD25, либо оба, по данным проточной цитометрии
- Уровень триптазы в сыворотке постоянно> 20 нг / мл (это не актуально для пациентов с SM-AHNMD)
Системный мастоцитоз чаще встречается у взрослых, чем у детей (у детей он встречается крайне редко).
Индолентный системный мастоцитоз
Индолентный системный мастоцитоз является наиболее частым и наименее серьезным проявлением системного мастоцитоза у взрослых — он характеризуется низкой нагрузкой на тучные клетки (<30%), наличием симптомов, связанных с медиаторами, таких как приливы крови и т. диарея и поражение кожи (обычно макулопапулезный кожный мастоцитоз, см. выше).
Более редкие группы вялотекущего системного мастоцитоза
- Изолированный мастоцитоз костного мозга
- Хорошо дифференцированный системный мастоцитоз (круглые клетки; компактные мультифокальные инфильтраты тучных клеток без экспрессии CD25; мутация KIT вне кодона 816)
- Тлеющий системный мастоцитоз (пограничный или доброкачественный гиперклеточный костный мозг; дисплазия; инфильтраты тучных клеток костного мозга> 30%; триптаза сыворотки> 200 нг / мл; увеличение селезенки, печени, лимфатических узлов без поражения органов
Системный мастоцитоз с ассоциированным клональным гематологическим заболеванием немастоцитозных линий
SM-AHNMD составляет одну треть всех случаев системного мастоцитоза.Это связано с сопутствующими миелопролиферативными новообразованиями (при которых увеличивается продукция клеток крови костным мозгом) и миелодисплазией (при которых костный мозг производит слишком мало клеток крови).
Агрессивный системный мастоцитоз
Агрессивный системный мастоцитоз возникает из-за неконтролируемой пролиферации опухолевых клеток и приводит к нарушению функции органа. Это приводит к покраснению кожи, зуду, низкому кровяному давлению, анафилаксии, диарее и кровотечению из желудочно-кишечного тракта.У этих пациентов может быть высокий уровень триптазы в сыворотке крови.
Осложнения могут включать:
- Отмеченные цитопении
- Остеолиз или остеопороз, приводящий к переломам костей
- Мальабсорбция
- Похудание
- Увеличенная сверхактивная селезенка (которая может разрушать циркулирующие клетки крови)
- Увеличенная печень с нарушением функции печени
- Асцит
- Портальная гипертензия.
Другие формы пролиферации тучных клеток
Лейкоз тучных клеток
Лейкоз тучных клеток — редкое заболевание циркулирующих злокачественных тучных клеток с очень плохим прогнозом.
Саркома тучных клеток
Саркома тучных клеток представляет собой солидную опухоль злокачественных тучных клеток.
Внекожная мастоцитома
Внекожная мастоцитома — это доброкачественная опухоль из тучных клеток, при которой локализованная область пролиферации тучных клеток не находится в коже.
Как исследуется мастоцитоз?
Пациенты с солитарной мастоцитомой обычно не требуют обследования. Однако следует собрать полный анамнез и исследовать кожу, лимфатические узлы, печень и селезенку на предмет диффузного или системного мастоцитоза.
В этих случаях могут быть предприняты следующие исследования:
- Биопсия кожи
- Общий анализ крови
- Биохимия сыворотки
- Функциональные пробы печени
- Уровень триптазы в сыворотке крови: триптаза является ферментом тучных клеток. Системный мастоцитоз маловероятен при уровне триптазы <20 мкг / л.
- УЗИ брюшной полости
- Сканирование плотности костной ткани
- Трепан костного мозга
- Мазки крови и костного мозга
- Проточная цитометрия (для измерения CD2 и CD25)
- Генетическое обследование (поиск мутации D816V c-KIT в тучных клетках костного мозга)
Как лечится мастоцитоз?
Большинство локализованных форм кожного мастоцитоза без симптомов не требуют лечения.
Общие меры
Лечение симптомных пациентов с мастоцитозом включает общие меры по предотвращению триггеров высвобождения гистамина. Особую осторожность следует проявлять пациентам с системным мастоцитозом или диффузным кожным мастоцитозом, особенно если у них повышен уровень триптазы в сыворотке крови, когда они находятся под наркозом или при визуализации, требующей рентгеноконтрастности.
Триггерами мастоцитоза являются физические агенты, эмоциональные факторы, наркотики, яды, инфекции и другие.
Физические вещества
- Тепло и холод
- Солнечный свет
- Резкие перепады температуры
- Растирание / давление на кожные поражения
Эмоциональные факторы
- Стресс / тревога
- Недосыпание
Лекарственные препараты
- Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
- Морфин, кодеин и производные (наркотические средства)
- Лекарства от кашля
- Спирт
- Местные анестетики
- Бета-адреноблокаторы
- Антихолинергические препараты (например, скополамин)
- Ванкомицин
- Амфотерицин B
- Тиамин (витамин B1)
Яды
Инфекционные болезни с лихорадкой
Прочие
- Стоматологические и эндоскопические процедуры
- Вакцины
- Хирургия
- Контрастные среды (особенно содержащие йод)
Специальные методы лечения
Неседативные антигистаминные препараты, такие как цетиризин, также могут быть полезны для контроля / подавления гистаминовых симптомов мастоцитоза.Иногда полезны блокаторы h3 (циметидин и ранитидин), антагонисты лейкотриена, кромогликат натрия и омализумаб (не по назначению).
Фототерапия (обычно узкополосная UVB или PUVA) использовалась в некоторых случаях для локализованного кожного мастоцитоза.
Пациентов с желудочно-кишечными симптомами системного мастоцитоза можно лечить антагонистами гистамина h3, ингибиторами протонной помпы (например, омепразолом, лансопразолом, пантопразолом) или кромогликатом натрия перорально.
Подкожный адреналин / адреналин (например, EpiPen®) может использоваться для анафилактических реакций.
Пероральные стероиды могут использоваться в некоторых случаях системного мастоцитоза. Они действуют как стабилизаторы тучных клеток.
Остеопороз следует лечить у пациентов с этим осложнением мастоцитоза.
В тяжелых случаях системного мастоцитоза или агрессивных форм мастоцитоза использовались следующие методы лечения по отдельности или в комбинации:
- Милтефозин применялся для подавления высвобождения медиатора и воспаления, вызванного тучными клетками
- KIT мидостаурин и дазатиниб ингибируют D816V (одну из специфических мутаций KIT, обнаруженных при мастоцитозе) и опосредуют активацию KIT.Иматиниб, маситиниб и бафетиниб не способны блокировать D816V и неэффективны при мастоцитозе
- Целевые антитела против тучных клеток и триптазы тучных клеток (в разработке)
- Интерферон альфа
- Химиотерапия, такая как кладрибин, цитарабин, флударабин и гидроксимочевина
- Быстро прогрессирующий агрессивный системный мастоцитоз, лейкоз тучных клеток и саркому тучных клеток можно лечить с помощью полихимиотерапии и трансплантации стволовых клеток костного мозга.
Было показано, что ингибиторы
Мастоцитоз: что это такое и как его лечить?
Мастоцитоз — это редкий тип заболевания тучных клеток, характеризующийся аномальным накоплением тучных клеток в различных системах органов, таких как кожа, печень, селезенка, кишечник или костный мозг. Это один из двух основных типов нарушений тучных клеток; другой основной, более распространенный тип — синдром активации тучных клеток.
Тучноклеточный лейкоз характеризуется большим количеством тучных клеток в костном мозге.
Чтобы сохранить наше здоровье, тучные клетки защищают наш организм от внешних угроз, таких как инфекции, и помогают восстанавливать его ткани после того, как угроза исчезнет.В рамках своей роли в иммунной системе они создают гистамин — нейромедиаторы, которые реагируют на эти угрозы и аллергены, такие как укусы пчел. Гистамин также выделяется в ответ на аллергены, вызывая такие симптомы реакции, как воспаление и даже анафилаксию, тяжелую, потенциально опасную для жизни реакцию.
Что вызывает мастоцитоз?
Мастоцитоз вызывается генетической мутацией, при которой в организме накапливается слишком много тучных клеток — белых кровяных телец, которые являются частью иммунной системы и помогают бороться с инфекциями.
Системный мастоцитоз, также известный как системное заболевание тучных клеток, чаще всего встречается у взрослых. Это происходит, когда тучные клетки проникли в органы тела, такие как желудочно-кишечный тракт, костный мозг, печень, селезенку и лимфатические узлы.
Признаки и симптомы
Во многих случаях пигментная крапивница — появление темных пигментов на коже — является первым видимым симптомом. Рецидивирующие анафлилактические реакции — еще один частый симптом. Существует множество других симптомов, обычно связанных с областью тела, куда проникли тучные клетки, в том числе:
- Рецидивирующие анафилактические реакции (на укусы насекомых, общие анестетики, внутривенные контрастные вещества и другие лекарства и продукты питания)
- Зуд и гиперемия
- Симптомы и признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
- Боль в животе является наиболее частым желудочно-кишечным симптомом, за которым следуют диарея, тошнота и рвота
- Анемия и коагулопатия
Системный мастоцитоз аспирация костного мозга и биопсия, при этом может потребоваться помощь гематолога / онколога.
Подробнее:
Системный мастоцитоз бывает трех форм: вялотекущий системный мастоцитоз (наиболее распространенный) и тлеющий мастоцитоз, которые прогрессируют медленно и часто не требуют терапии; и быстрорастущий агрессивный системный мастойктоз. Некоторые формы системного мастоцитоза также могут быть связаны со вторым заболеванием крови, таким как миелопролиферативные или миелодиспластические расстройства. Самой редкой формой системного мастоцитоза является лейкоз тучных клеток, характеризующийся большим количеством тучных клеток в костном мозге.Эти агрессивные формы системного мастоцитоза или лейкоза тучных клеток обычно лечат химиотерапией.
Узнайте больше о лечении заболеваний крови в Центре лечения гематологической онкологии в Дана-Фарбер / Бригам и в женском онкологическом центре .
Мастоцитоз — Где мы сейчас?
Обновлено: март 2017 г.
Сообщение: июль 2011 г.,
Джем Акин, MD, PhD
Центр мастоцитоза больницы Бригама и женщин, Бостон, Массачусетс
Мариана Кастельс, доктор медицины, доктор философии
Центр мастоцитоза больницы Бригама и женщин, Бостон, Массачусетс
Патогенез:
Рост, дифференцировка и выживание тучных клеток зависит от фактора стволовых клеток (SCF), который связывает KIT (CD117), рецепторную тирозинкиназу, экспрессируемую на поверхности нормальных и клональных тучных клеток.SCF экспрессируется на фибробластах, меланоцитах и других клетках соединительной ткани и слизистых оболочек, которые имеют сходные с тучными клетками паттерны самонаведения. Взаимодействия между SCF и KIT приводят к фосфорилированию KIT и передаче внутриклеточного сигнала, способствуя активации, пролиферации и выживанию тучных клеток. Активирующие мутации KIT приводят к непрерывному фосфорилированию, передаче сигнала и высвобождению медиаторов (1). Наиболее распространенной активирующей мутацией в кодоне 816, расположенной в экзоне 17 KIT, является замена аспартата на валин (D816V), и она обнаруживается более чем у 90% пациентов с системным мастоциозом и в биоптатах кожи более 30% детей с кожным мастоцитозом (2). ).Еще 30% детей с кожным мастоцитозом могут иметь мутации KIT за пределами экзона 17. Другие мутации в генах, таких как SRSF2, RUNX1, TET2 и ASLX1, могут быть обнаружены мутировавшими в дополнение к KIT у пациентов с запущенными вариантами системного мастоцитоза и связаны с ними. с худшим прогнозом (3).
Эпидемиология:
Мастоцитоз наблюдается у всех этнических групп. Расчетная заболеваемость составляет приблизительно 1:20 000 (4). Встречается у самцов и самок примерно в равных пропорциях.Начальная форма в детстве отличается от начальной формы у взрослых своим ранним появлением (обычно в течение первого года жизни) и хорошим прогнозом со спонтанным разрешением к половому созреванию. У большинства пациентов, диагностированных в зрелом возрасте, имеются признаки системного заболевания, определяемого наличием патологических тучных клеток в некожной ткани (обычно в костном мозге). У этих пациентов хроническое заболевание, которое не проходит спонтанно.
Клинические проявления:
Все пациенты с детской болезнью и> 70% взрослых пациентов с системным мастоцитозом имеют типичные поражения кожи (см. Ниже).Кроме того, у большинства пациентов также наблюдаются симптомы, связанные с высвобождением медиатора тучных клеток. Пациенты с запущенными категориями заболевания, такими как ASM или SM-AHN, имеют гематологические аномалии, включая высокий или низкий уровень WBS, анемию, тромбоцитопению и признаки, указывающие на тканевую дисфункцию.
Симптомы, связанные с медиаторами тучных клеток:
Пациенты с кожным и системным мастоцитозом имеют симптомы, связанные с реакцией тканей на высвобождение медиаторов и с местной нагрузкой тучных клеток (5).Пациенты с системным мастоцитозом имеют в анамнезе острые и хронические симптомы, связанные с медиаторами тучных клеток, а вялотекущий вариант имеет хороший прогноз и нормальную продолжительность жизни. Пациенты с кожным мастоцитозом могут иметь системные симптомы из-за высвобождения медиаторов системного действия тучными клетками кожи. Симптомы включают зуд, приливы, обморок, желудочное расстройство, тошноту и рвоту, диарею, боль в костях и психоневрологические симптомы, большинство из которых можно контролировать с помощью лекарств (6).Анафилаксия, вызванная острым высвобождением медиатора тучных клеток, может быть спровоцирована множеством факторов и должна быть незамедлительно устранена из-за возможности массивного сердечно-сосудистого коллапса и смерти. Попытки связать определенные медиаторы тучных клеток с симптомами зависят от известных действий медиатора и эффективности лекарственных средств, нацеленных на медиатор. Медиаторы тучных клеток включают предварительно сформированные медиаторы, такие как гистамин, и протеазы, такие как триптаза, химаза и карбоксипептидаза, и вновь образованные липидные продукты мембранной арахидоновой кислоты, такие как простагландины, лейкотриены и фактор активации тромбоцитов.Другие медиаторы включают цитокины, такие как TNFa, IL-6, IL1b и хемокины. Остеопороз, вызванный мастоцитозом, получает все большее признание, может возникать у 30% пациентов с системным мастоцитозом и связан с увеличением экскреции гистамина с мочой и повышенным присутствием сывороточного IL-6. Наличие остеопороза у молодых мужчин должно насторожить лечащего врача о возможности диагноза мастоцитоз. Другие скелетные находки включают очаговый или диффузный склероз костей и остеолиз (7).Всем пациентам с системным мастоцитозом следует пройти сканирование минеральной плотности костной ткани.
Восприятие мастоцитоза пациентами
Недавнее комплексное обследование более 400 пациентов с мастоцитозом, проведенное под эгидой Общества мастоцитоза в США, показало, что симптомы, наиболее часто связанные с этим заболеванием, включают беспокойство, покраснение, зуд, усталость, туман в мозгу, боль в животе, диарею, головные боли. , боль в суставах, головокружение и обмороки (8).Эти симптомы не коррелировали с уровнями медиатора тучных клеток и не могут быть отнесены к одному медиатору, но имели решающее значение для снижения качества жизни этих пациентов. Могут ли текущие лекарства устранить эти симптомы и обеспечить облегчение, повышающее качество жизни, следует изучить в ходе многоцентровых клинических испытаний.
Анафилаксия и мастоцитоз перепончатокрылых
Новое проявление мастоцитоза было обнаружено за последние 10 лет у пациентов с анафилаксией во время укусов перепончатокрылых (9).В настоящее время известно, что эти пациенты подвержены риску развития клональных заболеваний тучных клеток, включая синдром моноклональных тучных клеток (MMAS) и вялый системный мастоцитоз (10). Эти пациенты обычно имеют небольшую нагрузку на тучные клетки костного мозга и в некоторых случаях не имеют кожных повреждений и нормального уровня триптазы. В группу риска входят мужчины с тяжелой гипотонией во время укуса и с исходным уровнем триптазы> 25 нг / мл. Триптазу следует оценивать у всех пациентов, мужчин и женщин, у которых наблюдается гипотензия во время укусов перепончатокрылых и на исходном уровне через 4-6 недель.Специфический IgE к яду перепончатокрылых обнаружен у более чем 80% этих пациентов, но 20% остались отрицательными при кожных пробах и сывороточных специфических IgE. Недавно обнаруженный рецептор тучных клеток MrgprX2 на самом деле может быть мишенью прямого действия вазоактивных аминов яда, но в настоящее время нет доказательств того, что пациенты с мастоцитозом имеют повышенную экспрессию MrgprX2 (11). Незначительные компоненты яда перепончатокрылых могут быть причиной анафилактических явлений и могут не входить в состав реагентов для кожных тестов или иммунотерапии.Пациенты без признаков специфического IgE к яду не являются кандидатами для иммунотерапии. Для пациентов со специфическим ядом IgE иммунотерапия показана пожизненно, и было показано, что она защищает более 80% этих пациентов (12). Пациенты с мастоцитозом могут иметь повышенный риск системных реакций во время иммунотерапии ядом. Омализумаб успешно применялся у этих пациентов, чтобы позволить им получать иммунотерапию ядом (13). Циторедуктивная терапия тучными клетками у этих пациентов обычно не показана, поскольку их нагрузка тучными клетками низкая, а проявление заболевания обычно ограничивается укусами с небольшим количеством симптомов, связанных с медиаторами тучных клеток, или отсутствием их на исходном уровне.
Атопия, пищевая и лекарственная аллергия и мастоцитоз
Наличие атопии, по-видимому, не увеличивается у пациентов с мастоцитозом (14), а недавний отчет указывает на то, что пациенты с реакциями гиперчувствительности к лекарствам и лекарственной анафилаксией не имеют повышенного риска клональных нарушений тучных клеток (15). Хотя выраженность анафилаксии увеличивается у пациентов с мастоцитозом из-за специфических и неспецифических триггеров, яд перепончатокрылых остается наиболее частым нарушителем.Характер аэроаллергенной и пищевой сенсибилизации и астмы у пациентов с атопией и мастоцитозом не отличался от такового у пациентов без мастоцитоза, но для отдельных пациентов следует проводить комплексное аллергическое обследование (включая кожные пробы, общий и специфический IgE) на основании анамнеза. выявить потенциальные триггеры.
Кожный мастоцитоз
Недавно была разработана новая классификация кожного мастоцитоза у взрослых и детей, чтобы лучше оценить системное влияние кожных поражений и их потенциальный прогноз (16).
Термин «макулопапулезный кожный мастоцитоз (МПКМ)» был рекомендован для замены «пигментной крапивницы», которая является наиболее частым проявлением кожных покровов как у детей, так и у взрослых. MPCM делится на мономорфные и полиморфные, и он выглядит как пятна от желтовато-коричневого до красновато-коричневого цвета и может представлять собой слегка приподнятые папулы одинакового размера и формы (мономорфные) и разных размеров и форм (полиморфные). Обычно возникает на защищенных от солнца участках верхних и нижних конечностей, груди, живота и спины.У взрослых он редко встречается на ладонях, подошвах, лице, волосистой части головы и других участках, подверженных воздействию солнца. У детей может быть поражение кожи головы. Симптом Дарье может быть выявлен (эритема и крапивница в течение нескольких минут после постоянного расчесывания или трения пораженной кожи). Мономорфная форма является наиболее распространенной у взрослых, а наличие у детей после полового созревания может указывать на наличие системного заболевания и иметь прогностическое значение. У детей с кожным мастоцитозом может наблюдаться образование пузырей на пораженных участках до 4 лет.Телеангиэктазия macularis eruptive perstans (TMEP) — это редкая форма, которая может быть связана с макулопапулезным мастоцитозом и характеризуется желто-коричневыми пятнами с наличием телеангиестазии. Из-за редкости этой формы она больше не входит в классификацию кожных заболеваний.
Мастоцитома кожи встречается реже, чем макулопапулезные формы, и обычно встречается у детей. В анамнезе типичная гиперемия возникает при трении или потревоживании очага поражения. Эти поражения спонтанно исчезают.
Диффузный кожный мастоцитоз (DCM) — редкая форма заболевания, которая проявляется у детей с диффузным утолщением кожи вместо отдельных пятнисто-папулезных поражений. Биопсия кожи показывает высокий уровень инфильтрации. Дети с ДКМП более предрасположены к симптомам системной активации тучных клеток, включая анафилаксию, а также к локализованным симптомам, таким как покраснение, зуд и образование пузырей.
Синдром неклональной активации тучных клеток
Недавние исследования пациентов с анафилаксией и симптомами, совместимыми с активацией тучных клеток и высвобождением медиатора, привели к распознаванию неклонального синдрома активации тучных клеток (MCAS) (17, 18).Эти пациенты — преимущественно женщины, и симптомы включают боль в животе, дерматографизм, приливы, головную боль, плохую концентрацию внимания и память, диарею, назоокулярные симптомы, астму и анафилаксию. Критерии, предложенные экспертной консенсусной группой, включают наличие симптомов в 2 несвязанных органах, наличие медиаторов тучных клеток, будь то повышение уровня триптазы, метилгистамина или простагландинов в суточной моче, а также ответ на лекарства, контролирующие тучные клетки. Необходимо исключить пациентов из-за заболеваний с аналогичными симптомами, которые могут маскироваться под активацию тучных клеток, таких как феохромоцитома, карциноид, опухоли VIP и другие заболевания соединительной ткани.
Диагностические критерии:
Кожный мастоцитоз
Кожный мастоцитоз диагностируется путем осмотра характерных кожных повреждений и подтверждается биопсией кожи, которая показывает повышенное количество тучных клеток в верхнем слое дермы, особенно вокруг кровеносных сосудов (16). Пациенты с мастоцитомами или диффузным кожным мастоцитозом имеют высокую степень инфильтрации, тогда как пациенты с макулопапулезным кожным мастоцитозом могут иметь более тонкие инфильтраты.Субвариант, обозначенный как telengiectasia macularis eruptiva perstans в прежних классификациях, больше не присутствует в нынешней классификации из-за редкости диагноза и его частой связи с классической MPCM.
Системный мастоцитоз:
Системный мастоцитоз по определению — это наличие заболевания в внекожных тканях и требует биопсии пораженной ткани (19,20). У большинства пациентов местом биопсии является костный мозг. Иногда для постановки первоначального диагноза использовалась биопсия желудочно-кишечного тракта, хотя все пациенты с поражением ЖКТ также страдали заболеванием костного мозга.Таким образом, у пациента с подозрением на системный мастоцитоз предпочтительной тканью для биопсии является костный мозг.
Критерии ВОЗ для диагностики системного мастоцитоза следующие (21). Для постановки диагноза должны соблюдаться основные критерии плюс один второстепенный или три второстепенных критерия.
Основной критерий: мультифокальные кластеры тучных клеток, содержащие> 15 тучных клеток на кластер. Биопсия костного мозга должна быть окрашена на триптазу и CD117 для визуализации тучных клеток.
Второстепенные критерии:
1.Аберрантная цитоморфология тучных клеток. Нормальные тучные клетки имеют округлую форму и полностью гранулированы с центральным ядром. Тучные клетки в биопсийных срезах или мазках аспирата при мастоцитозе имеют аберрантную морфологию, включая форму веретена, цитоплазматические проекции, гипогрануляцию и овальное эксцентрическое ядро, иногда с билобуляцией (22).
2. Аберрантная экспрессия CD25 и / или CD2. Нормальные тучные клетки не экспрессируют эти антигены. CD25 более чувствителен, чем CD2, так как CD2 может быть утерян при запущенном варианте мастоцитоза.CD25 можно обнаружить с помощью иммуногистохимии в срезах биопсии костного мозга или проточной цитометрии (23, 24).
3. Обнаружение мутации кодона 816 KIT. Мутация, связанная с усилением функции D816V, наблюдается более чем у 90% взрослых и примерно у 30% детей в пораженной ткани. Мутация также может быть обнаружена в периферической крови, особенно у пациентов с запущенным заболеванием (25). Поскольку это соматическая мутация, при интерпретации отрицательного результата следует учитывать чувствительность анализа. Большинство коммерчески доступных аллель-специфичных ПЦР-анализов имеют чувствительность около 1% и могут давать ложноотрицательные результаты, если частота аллелей в образце низкая.Следовательно, пораженная ткань, такая как костный мозг или кожа, дает больше положительных результатов, чем периферическая кровь. Анализы на основе секвенирования (обычно используемые при оценке солидных опухолей с мутациями KIT, такими как GIST, обычно не рекомендуются для диагностики мастоцитоза, так как их чувствительность очень низкая.
4. Исходный уровень триптазы сыворотки> 20 нг / мл. Нормальный средний уровень триптазы сыворотки составляет 5 нг / мл. Уровни, превышающие 20 нг / мл, наблюдаются при мастоцитозе (26). Однако у пациентов с низкой степенью поражения костного мозга уровень триптазы может быть ниже этого порога.Аналогичным образом, у некоторых пациентов без мастоцитоза (например, недавно описанная семейная гиперальфатриптаземия) может быть повышенный уровень триптазы (27).
Синдром моноклональной активации тучных клеток: это было введено в качестве относительно недавней концепции для обозначения пациентов с симптомами активации тучных клеток (такими как рецидивирующая анафилаксия), но с низким уровнем поражения клональной болезнью тучных клеток и не полностью соответствующих критериям SM. Эти пациенты должны иметь мутацию кодона 816 KIT и / или экспрессию CD25 в качестве маркера клональности, но не иметь повреждений кожи, а их уровень триптазы обычно ниже 20 нг / мл (18).
Классификация и прогноз:
Текущая классификация мастоцитоза представлена в таблице 1 (21).
Кожный мастоцитоз: Эта категория по определению относится к заболеванию, ограниченному кожным покровом. Его следует отличать от «мастоцитоза на коже», который может встречаться у пациентов с начавшимися поражениями кожи у взрослых, которые также имеют системное заболевание. Кожный мастоцитоз почти всегда наблюдается у детей с ранними кожными поражениями.Биопсия костного мозга для выявления системного заболевания обычно не показана этим детям, за исключением случаев гепатоспленомегалии, необъяснимой лимфаденопатии, аномального общего анализа крови с дифференцированным или постоянно повышенным уровнем триптазы, превышающим 20 нг / мл. Пациенты с кутенозным мастоцитозом имеют хороший прогноз: примерно у 90% наблюдается спонтанное разрешение или значительное улучшение кожных повреждений к подростковому возрасту.
Системный мастоцитоз: В эту категорию входят пациенты с экстракутатными скоплениями тучных клеток, у которых также могут быть поражения кожи мастоцитозом.У большинства пациентов с поражением кожи у взрослых наблюдается системный мастоцитоз. SM разделен на 5 различных подкатегорий.
Индолентный системный мастоцитоз: Это наиболее распространенная категория SM. Пациенты с ISM имеют аномальные скопления тучных клеток в костном мозге, но не имеют доказательств другого гематологического заболевания или тканевой дисфункции. Тучные клетки в мазках из аспирата обычно <5%. Пациенты с ISM имеют сравнимую продолжительность жизни с населением в целом, но могут иметь симптомы с различными симптомами высвобождения медиатора тучных клеток.Риск перехода в запущенный вариант менее 5%.
Тлеющий системный мастоцитоз: Это новая категория, обозначающая пациентов с высоким содержанием тучных клеток, но без признаков явного гематологического нарушения или тканевой дисфункции. Должны присутствовать 2 из 3 «B-результатов»: 1. Триптаза> 200 нг / мл или инфильтрация костного мозга> 30%, 2. Наличие гепатомегалии или спленомегалии без гиперспленизма или дисфункции печени, 3. Наличие легких диспластических изменений или гиперклеточный костный мозг, не соответствующий категории ВОЗ по другому гематологическому заболеванию, например, MDS или MPN.Считается, что пациенты с ССМ имеют более высокий риск перехода в более продвинутую категорию, указанную ниже.
Системный мастоцитоз с ассоциированным гематологическим новообразованием (SM-AHN): Пациенты этой категории страдают SM, но также имеют другое связанное с ним гематологическое новообразование, не связанное с тучными клетками (AHN). AHN обычно имеет миелоидную природу. МДС и МПН встречаются часто, но иногда также могут наблюдаться лимфопролиферативные нарушения. SM-компонент SM-AHN может быть вялым или агрессивным.Прогноз обычно определяется AHN.
Агрессивный системный мастоцитоз: Пациенты этой категории имеют высокий уровень содержания тучных клеток в тканях и признаки тканевой дисфункции, обозначенные как «C-выводы». Должен присутствовать один из следующих результатов C: 1. Инфильтрация костного мозга высокой степени с цитопенией (ANC <1000 / мл, Hgb <10 г / дл, тромбоциты <100000 / мл), 2. Гепатомегалия с нарушением функции печени (например, портальная гипертензия с асцитом), 3. Спленомегалия с гиперспленизмом, 4.Мальабсорбция с гипоальбуминемией и потерей веса. 5. Большие остеолитические поражения (> 2 см) с патологическими переломами костей. Пациенты с ASM имеют сокращенную продолжительность жизни и являются кандидатами на циторедуктивную терапию тучными клетками.
Тучноклеточный лейкоз: Этот является самой редкой и самой распространенной формой SM. Он характеризуется наличием> 20% незрелых тучных клеток в мазках аспирата костного мозга или> 10% в периферической крови. Прогноз очень плохой. Пациенты с MCL являются кандидатами на полихимиотерапию, SCT или экспериментальное лечение.
Саркома тучных клеток: Это редкая солидная опухоль с инвазивными признаками и злокачественным распространением, имеющая плохой прогноз.
Хорошо дифференцированный системный мастоцитоз : это редкий гистопатологический вариант, первоначально описанный в 2004 г. (28). Пациенты с WDSM могут попадать в любой подвариант SM. У большинства пациентов болезнь начинается в детстве, которая прогрессирует до СМ. Этот вариант характеризуется появлением зрелых тучных клеток с минимальными морфологическими отклонениями.Экспрессия CD 25 или CD2 отсутствует, хотя CD30 обычно аберрантно обнаруживается на поверхности тучных клеток. Тучные клетки в WDSM обычно не содержат мутаций D816V KIT и могут быть чувствительны к иматинибу в отличие от клеток, несущих мутацию D816V (29).
Управление:
Есть 4 основных принципа управления:
1. Предотвращение активации тучных клеток триггеров
2. Антимедиаторное лечение
3. Циторедуктивная терапия тучными клетками
4.Дополнительные методы лечения сопутствующего заболевания
У каждого пациента может быть уникальный набор триггеров, которые усугубляют симптомы активации тучных клеток. К ним относятся физические факторы, такие как перепады температуры, трение, упражнения, лихорадка, эмоциональный стресс, алкоголь и наркотики. Обычно инкриминируют НПВП и опиоиды, хотя многие пациенты могут их переносить. Укусы перепончатокрылых могут быть опасными для жизни у тех, у кого развилась опосредованная IgE сенсибилизация к ядам. Напротив, пищевая аллергия и аллергия на окружающую среду, опосредованная IgE, не проявляется повышенной частоты при мастоцитозе.
Антимедиаторное лечение обычно включает один или два раза в день прием антигистаминных препаратов h2 и h3, а также блокаторов лейкотриена и кромолина (30). Глюкокортикоиды полезны у пациентов с рецидивирующей анафилаксией, у пациентов с поражением печени или желудочно-кишечного тракта. Некоторые авторы использовали аспириновую терапию для уменьшения покраснения, однако перед началом этого лечения необходимо знать толерантность пациента к аспирину. Было обнаружено, что омализумаб полезен для уменьшения анафилактических симптомов у тех, кто не отвечает оптимальным образом на варианты антимедиатора первой линии, указанные выше.Многократные дозы адреналина для самостоятельной инъекции следует назначать всем пациентам с СМ, даже если у них не было анафилаксии в анамнезе, поскольку частота анафилаксии в некоторых когортах достигает 50%.
В настоящее время одобренные циторедуктивные терапии тучных клеток включают IFN-альфа и кладрибин (31). Альфа-ИФН имеет медленное начало действия и плохо переносится из-за побочных эффектов, таких как гриппоподобные симптомы, которые в последние годы вышли из употребления. Кладрибн является аналогом нуклеозидов и неспецифическим ядом тучных клеток, а также других кроветворных клеток.Обычно он вызывает быстрое циторедукцию, о чем свидетельствует снижение уровня триптазы, однако имеет выраженную иммуносупрессию и цитопению. Иматиниб был одобрен FDA для использования для лечения мастоцитоза без или неизвестной мутации кодона 816 KIT. Наш опыт показывает, что большинство пациентов с СМ, нуждающихся в циторедуктивной терапии, не являются кандидатами на иматиниб, поскольку у них высокая частота мутаций кодона 816. Исследуемые ингибиторы тирозинкиназы, такие как мидостаурин, недавно дали многообещающие результаты у пациентов с ASM и MCL (32).Трансплантация стволовых клеток может иметь значение у отдельных пациентов с запущенным заболеванием (33). Лечение сопутствующих состояний, таких как АГН и остеопороз, должно проводиться в соответствии с рекомендациями этих организаций.
Артикул:
1. Меткалф Д.Д., Акин С. Мастоцитоз: молекулярные механизмы и клиническая гетерогенность заболевания. Leuk Res. 2001 июл; 25 (7): 577-82.
2. Бодемер С., Эрмин О., Палмерини Ф., Ян Й., Грандпейш-Гайодо С., Левенталь П.С., Хадж-Рабиа С., Наска Л., Жоржин-Лавиаль С., Коэн-Акенин А., Лоне Дж. М., Барете С., Фегер Ф., Arock M, Catteau B, Sans B, Stalder JF, Skowron F, Thomas L, Lorette G, Plantin P, Bordigoni P, Lortholary O, de Prost Y, Moussy A, Sobol H, Dubreuil P.Детский мастоцитоз — это клональное заболевание, связанное с D816V и другими активирующими мутациями c-KIT. J Invest Dermatol. 2010 Март; 130 (3): 804-15.
3. Джоухар М., Швааб Дж., Хаусманн Д., Клеменс Дж., Науманн Н., Хенцлер Т., Хорни Х.П., Сотлар К., Шенберг С.О., Кросс Н.С., Фабариус А., Хофманн В.К., Валент П., Мецгерот Дж., Райтер А. Спленомегалия, повышенная щелочная фосфатаза и мутации в панели генов SRSF2 / ASXL1 / RUNX1 являются сильными неблагоприятными прогностическими маркерами у пациентов с системным мастоцитозом.Лейкемия. 2016 декабрь; 30 (12): 2342-2350.
4. Броков К. Эпидемиология, прогноз и факторы риска мастоцитоза. Immunol Allergy Clin North Am. 2014 Май; 34 (2): 283-95.
5. Кастельс М. Медиаторы тучных клеток при аллергическом воспалении и мастоцитозе. Immunol Allergy Clin North Am. 2006 Август; 26 (3): 465-85.
6. Theoharides TC, Valent P, Akin C. Тучные клетки, мастоцитоз и связанные с ним заболевания. N Engl J Med. 2015 июля 9; 373 (2): 163-72.
7. Грин Л.В., Асадипуя К., Корради П.Ф., Акин К.Эндокринные проявления системного мастоцитоза в кости. Rev Endocr Metab Disord. 2016 30 мая.
8. Дженнингс С., Рассел Н., Дженнингс Б., Сли В., Стерлинг Л., Кастеллс М., Валент П., Акин С. Исследование Общества мастоцитоза по расстройствам тучных клеток: опыт и восприятие пациентов. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014 январь-февраль; 2 (1): 70-6.
9. Bonadonna P, Perbellini O, Passalacqua G, Caruso B, Colarossi S, Dal Fior D, Castellani L, Bonetto C, Frattini F, Dama A, Martinelli G, Chilosi M, Senna G, Pizzolo G, Zanotti R.Клональные нарушения тучных клеток у пациентов с системными реакциями на укусы перепончатокрылых и повышенными уровнями триптазы в сыворотке. J Allergy Clin Immunol. 2009 Март; 123 (3): 680-6.
10. Castells MC, Hornick JL, Akin C. Анафилаксия после укуса перепончатокрылых: это аллергия на яд, клональное заболевание или и то, и другое? J Allergy Clin Immunol Pract. 2015 май-июнь; 3 (3): 350-5.
11. McNeil BD, Pundir P, Meeker S, Han L, Undem BJ, Kulka M, Dong X. Идентификация рецептора, специфичного для тучных клеток, критически важного для псевдоаллергических реакций на лекарства.Природа. 2015 12 марта; 519 (7542): 237-41.
12. Bonadonna P, Gonzalez-de-Olano D, Zanotti R, Riccio A, De Ferrari L, Lombardo C, Rogkakou A, Escribano L, Alvarez-Twose I, Matito A, Vega A, Passalacqua G. Иммунотерапия ядом у пациентов при клональных нарушениях тучных клеток: эффективность, безопасность и практические аспекты. J Allergy Clin Immunol Pract. 2013 сентябрь-октябрь; 1 (5): 474-8.
13. Sokol KC, Ghazi A, Kelly BC, Grant JA. Омализумаб как десенсибилизирующий агент и лечение мастоцитоза: обзор литературы и описание случая.J Allergy Clin Immunol Pract. 2014 май-июнь; 2 (3): 266-70.
14. Гонсалес де Олано Д., де ла Ос Кабаллер Б., Нуньес Лопес Р., Санчес Муньос Л., Куэвас Агустин М., Диегес М.С., Альварес Тузе I, Кастельс М.С., Эскрибано Мора Л. Распространенность аллергии и анафилактических симптомов у 210 взрослых и взрослых. педиатрические пациенты с мастоцитозом в Испании: исследование испанской сети мастоцитоза (REMA). Clin Exp Allergy. 2007 Октябрь; 37 (10): 1547-55.
15. Бонадонна П., Пагани М., Аберер В., Било М.Б., Брокоу К., Ауде Эльберинк Н., Гарви Л., Мосбек Н., Романо А., Занотти Р., Торрес М.Дж.Гиперчувствительность к лекарствам при клональных заболеваниях тучных клеток: документ с изложением позиции ENDA / EAACI. Аллергия. 2015 июл; 70 (7): 755-63.
16. Hartmann K, Escribano L, Grattan C, Brockow K, Carter MC, Alvarez-Twose I, Matito A, Broesby-Olsen S, Siebenhaar F, Lange M, Niedoszytko M, Castells M, Oude Elberink JN, Bonadonna P, Zanotti R, Hornick JL, Torrelo A, Grabbe J, Rabenhorst A, Nedoszytko B, Butterfield JH, Gotlib J, Reiter A, Radia D, Hermine O, Sotlar K, George TI, Kristensen TK, Kluin-Nelemans HC, Yavuz S, Hägglund H, Sperr WR, Schwartz LB, Triggiani M, Maurer M, Nilsson G, Horny HP, Arock M, Orfao A, Metcalfe DD, Akin C, Valent P.Кожные проявления у пациентов с мастоцитозом: согласованный отчет Европейской сети компетенций по мастоцитозу; Американская академия аллергии, астмы и иммунологии; и Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии. J Allergy Clin Immunol. 2016 Янв; 137 (1): 35-45.
17. Валент П., Акин С., Арок М., Брокоу К., Баттерфилд Дж. Х., Картер М. С., Кастельс М., Эскрибано Л., Хартманн К., Либерман П., Недошитко Б., Орфао А., Шварц Л. Б., Сотлар К., Сперр В. Р., Тригиани М. , Valenta R, Horny HP, Metcalfe DD.Определения, критерии и глобальная классификация нарушений тучных клеток с особым упором на синдромы активации тучных клеток: предложение консенсуса. Int Arch Allergy Immunol. 2012; 157 (3): 215-25. DOI: 10,1159 / 000328760. PubMed PMID: 22041891; PubMed Central PMCID: PMC3224511.
18. Акин С., Валент П., Меткалф Д.Д. Синдром активации тучных клеток: предлагаемые диагностические критерии. J Allergy Clin Immunol. 2010 декабрь; 126 (6): 1099-104.e4. DOI: 10.1016 / j.jaci.2010.08.035. PubMed PMID: 21035176; PubMed Central PMCID: PMC3753019.
19. Валент П., Хорни Х.П., Эскрибано Л., Лонгли Б.Дж., Ли С.Й., Шварц Л. Б., Мароне Дж., Нуньес Р., Акин С., Сотлар К., Сперр В. Р., Вольф К., Брунинг Р. Д., Парвареш Р. М., Остен К. Ф., Леннерт К. , Меткалф Д.Д., Вардиман Дж. В., Беннет Дж. М.. Диагностические критерии и классификация мастоцитоза: предложение консенсуса. Leuk Res. 2001 июл; 25 (7): 603-25. Рассмотрение. PubMed PMID: 11377686.
20. Валент П., Акин С., Эскрибано Л., Фёдингер М., Хартманн К., Брокоу К., Кастельс М., Сперр В. Р., Клюин-Нелеманс Х. С., Хэмди Н. А., Лортолари О., Робин Дж., Ван Дормаал Дж., Сотлар К., Хаусвирт А. В. , Arock M, Hermine O, Hellmann A, Triggiani M, Niedoszytko M, Schwartz LB, Orfao A, Horny HP, Metcalfe DD.Стандарты и стандартизация мастоцитоза: согласованные заявления по диагностике, рекомендациям по лечению и критериям ответа. Eur J Clin Invest. 2007 июнь; 37 (6): 435-53. Рассмотрение. PubMed PMID: 17537151.
21. Horny HP, Akin C, Metcalfe DD и др. Мастоцитоз (болезнь тучных клеток). В: Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Патология и генетика. Опухоли кроветворных и лимфоидных тканей. редакторы: Swerdlow, SH, Campo E, Harris NL, Jaffe ES, Pileri SA, Stein H, Thiele J, Vardiman JW.IARC Press, Лион, Франция, 2008 г., стр. 54-63.
22. Sperr WR, Escribano L, Jordan JH, Schernthaner GH, Kundi M, Horny HP, Valent P. Морфологические свойства неопластических тучных клеток: определение стадий созревания и значение для цитологической классификации мастоцитоза. Leuk Res. 2001 июл; 25 (7): 529-36.
23. Эскрибано Л., Орфао А., Диас-Агустин Б., Вильяррубия Дж., Серверо С., Лопес А., Маркос М. А., Беллас С., Фернандес-Каньядас С., Куэвас М., Санчес А., Веласко Ю. Л., Наварро Ю. Л., Мигель Дж. Ф.Индолентная системная болезнь тучных клеток у взрослых: иммунофенотипическая характеристика тучных клеток костного мозга и ее диагностические значения. Кровь. 1998, 15 апреля; 91 (8): 2731-6.
24. Сотлар К., Хорни Г.П., Симонич И., Кроковски М., Айхбергер К.Дж., Майерхофер М., Принц Д., Фрич Г., Валент П. CD25 указывает на неопластический фенотип тучных клеток: новый иммуногистохимический маркер для диагностики системного мастоцитоза ( SM) в образцах биопсии костного мозга, которые регулярно обрабатываются. Am J Surg Pathol.2004 Октябрь; 28 (10): 1319-25.
25. Арок М., Сотлар К., Акин С., Брусби-Олсен С., Хоерманн Г., Эскрибано Л., Кристенсен Т. Т., Гарсия-Монтеро А., Орфао А., Швааб Дж., Тригиани М., Horny HP, Меткалф Д.Д., Рейтер А., Валент П. Анализ мутаций KIT в новообразованиях тучных клеток: рекомендации Европейской сети компетенций по мастоцитозу. Лейкемия. 2015 июн; 29 (6): 1223-32.
26. Шварц Л.Б. Диагностическое значение триптазы при анафилаксии и мастоцитозе.Immunol Allergy Clin North Am. 2006 Август; 26 (3): 451-63.
27. Lyons JJ, Yu X, Hughes JD, Le QT, Jamil A, Bai Y, Ho N, Zhao M, Liu Y, O’Connell MP, Tvedi NN, Nelson C, DiMaggio T, Jones N, Matthews H, Льюис К.Л., Олер А.Дж., Карлсон Р.Дж., Аркрайт П.П., Хонг К., Агама С., Уилсон Т.М., Такер С., Чжан И., МакЭлви Дж. Дж., Пао М., Гловер СК, Ротенберг М.Э., Хохман Р.Дж., Стоун К.Д., Кауги Г. , Меткалф Д.Д., Бизекер Л.Г., Шварц Л.Б., Милнер Дж.Д. Повышенная базальная триптаза сыворотки указывает на мультисистемное нарушение, связанное с увеличением числа копий TPSAB1.Нат Жене. 2016 декабрь; 48 (12): 1564-1569.
28. Акин С., Фумо Г., Явуз А.С., Липски П.Е., Некерс Л., Меткалф Д.Д. Новая форма мастоцитоза, связанная с трансмембранной мутацией c-kit и ответом на иматиниб. Кровь. 2004 15 апреля; 103 (8): 3222-5.
29. Álvarez-Twose I, Jara-Acevedo M, Morgado JM, García-Montero A, Sánchez-Muñoz L, Teodósio C, Matito A, Mayado A, Caldas C, Mollejo M, Orfao A, Escribano L. Клинический, иммунофенотипический , и молекулярные характеристики хорошо дифференцированного системного мастоцитоза.J Allergy Clin Immunol. 2016 Янв; 137 (1): 168-78.
30. Arock M, Akin C, Hermine O, Valent P. Текущие варианты лечения пациентов с мастоцитозом: состояние в 2015 году и перспективы на будущее. Eur J Haematol. 2015 июн; 94 (6): 474-90.
31. Валент П., Сперр В. Р., Акин С. Как я лечу пациентов с запущенным системным мастоцитозом. Кровь. 23 декабря 2010 г .; 116 (26): 5812-7.
32. Gotlib J, Kluin-Nelemans HC, George T.I, Akin C, Sotlar K, Hermine O, Awan FT, Hexner E, Mauro MJ, Sternberg DW, Villeneuve M, Huntsman Labed A, Stanek EJ, Hartmann K, Horny HP , Валент П., Райтер А.Эффективность и безопасность мидостаурина при запущенном системном мастоцитозе. N Engl J Med. 30 июня 2016 г .; 374 (26): 2530-41.
33. Устун С., Готлиб Дж., Попат Ю., Арц А., Литцов М., Райтер А., Накамура Р., Клюин-Нелеманс ХК, Верстовсек С., Гаевски Дж., Пералес М.А., Джордж Т., Шор Т., Сперр В., Сабер В., Кота В., Явуз А.С., Пулларкат В., Рогошеске Дж., Хоган В., Ван Бесиен К., Хагглунд Х., Дамай Дж., Арок М., Хорни Х. П., Меткалф Д. Д., Диг Х. Дж., Девайн С., Вайсдорф Д., Акин С., Валент П. Консенсус Мнение об аллогенной трансплантации гемопоэтических клеток при запущенном системном мастоцитозе.Пересадка костного мозга Biol. 2016 августа; 22 (8): 1348-56.
Таблица 1.
Классификация мастоцитозов
Кожный мастоцитоз
Индолентный системный мастоцитоз
Тлеющий системный мастоцитоз
Системный мастоцитоз, связанный с гематологическим новообразованием
Агрессивный системный мастоцитоз
Тучноклеточный лейкоз
Саркома тучных клеток
Американский остеопатический колледж дерматологии (AOCD)
Мастоцитоз — это термин, обозначающий группу заболеваний, вызываемых слишком большим количеством «тучных клеток».Это чаще всего встречается у детей, но более важные формы наблюдаются как у детей, так и у взрослых. Тучные клетки встречаются по всему телу, но особенно много их в коже и пищеварительном тракте. Тучные клетки являются частью системы иммунной защиты. Они также находятся вокруг ран и, кажется, играют роль в заживлении травм.
Тучные клетки работают, выделяя химические вещества, которые привлекают лейкоциты в те области тела, где они необходимы. Исследователи также считают, что тучные клетки могут играть роль в росте кровеносных сосудов.Никогда не было найдено ни одного человека со слишком малым количеством тучных клеток или без них, что указывает некоторым ученым на то, что слишком мало тучных клеток может быть несовместимо с жизнью.
Наличие слишком большого количества тучных клеток или мастоцитоз может проявляться в двух формах: кожной и системной. Кожная форма подразделяется на диффузную и одиночную. Наиболее распространенная кожная (кожная) форма также называется пигментной крапивницей (UP), которая возникает, когда тучные клетки проникают в кожу.
Одиночная опухоль — это единственное поражение, известное как мастоцитома .
Системный мастоцитоз вызывается накоплением тучных клеток в тканях и может поражать такие органы, как печень, селезенка, костный мозг и тонкий кишечник.
Пигментная крапивница была впервые описана в 1869 году, тогда как о системном мастоцитозе впервые сообщили в научной литературе в 1933 году. Истинная частота любого типа мастоцитоза остается неизвестной, но мастоцитоз обычно считается «сиротским заболеванием». (Сиротские болезни поражают примерно 200 000 или менее человек в Соединенных Штатах.)
Симптомы
Химические вещества, выделяемые тучными клетками, вызывают физиологические изменения, которые приводят к типичным аллергическим реакциям, таким как крапивница, зуд, спазмы в животе и даже шок. Поглаживание поражений вызывает их зуд. Когда в организме человека слишком много тучных клеток, дополнительные химические вещества могут вызвать боль в костях, дискомфорт в животе, тошноту и рвоту, язвы, диарею, поражения кожи и эпизоды гипотонии (очень низкое кровяное давление и обморок) или анафилаксию (шок). .
Пигментная крапивница может быть диагностирована по аномально высокой концентрации тучных клеток в коже. Поражения могут быть эритематозными, коричневыми, коричневыми или розовыми.
Диагноз системного мастоцитоза может быть поставлен с помощью биопсии , показывающей повышенное количество тучных клеток в органе, отличном от кожи. Биохимическим признаком заболевания является повышение уровня гистамина или белка триптазы тучных клеток в крови. Моча также может содержать высокие уровни метаболитов (продуктов) гистамина, а также метаболитов простагландина D2.Повышение уровня гистамина в плазме или протеазы тучных клеток иногда наблюдается у пациентов с аллергическими заболеваниями, но, в отличие от пациентов с мастоцитозом, их уровни гистамина в плазме повышаются только временно. У пациентов с мастоцитозом постоянно повышаются уровни триптазы и гистамина в плазме.
Другие тесты, которые важны при оценке подозреваемого случая мастоцитоза, включают исследование костного мозга и сканирование костей. Специальные красители, такие как Гимза и толуидиновый синий, используются в образце костного мозга, чтобы продемонстрировать увеличение тучных клеток костного мозга, которое происходит у большого процента людей с этим заболеванием.
Курс
Большинство случаев солитарной мастоцитомы и UP у детей разрешаются спонтанно. Взрослые с началом UP с обширным поражением кожи имеют более высокий риск развития системного мастоцитоза, чем младенцы.
Лечение
Для лечения симптомов мастоцитоза используется целый ряд лекарств, в том числе антигистаминных препарата (для предотвращения высвобождения химических веществ тучными клетками) и холинолитиков (для облегчения кишечных спазмов).Ряд препаратов используется для лечения специфических симптомов мастоцитоза.
Вернуться к списку
Медицинская информация, представленная на этом сайте, предназначена только для образовательных целей и является собственностью Американского остеопатического колледжа дерматологии. Он не предназначен и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации и не должен создавать отношения между врачом и пациентом. Если у вас есть конкретный вопрос или беспокойство по поводу поражения или заболевания кожи, обратитесь к дерматологу.Любое использование, воссоздание, распространение, пересылка или копирование этой информации строго запрещено, если иное не дано письменным разрешением Американского остеопатического колледжа дерматологии.
Перспективный подход к прогнозу, лечению мастоцитоза — ScienceDaily
Системный мастоцитоз — редкое неизлечимое заболевание, которым страдает примерно один из 10 000 человек. Это гематологическое опухолевое заболевание, подобное лейкемии, при котором костный мозг и другие органы, такие как кишечник, печень или селезенка, инфильтруются тучными клетками.На животной модели исследователи из Венского института лабораторной медицины MedUni открыли новый прогностический и терапевтический подход, который, по крайней мере, может помочь предотвратить быстрое прогрессирование болезни. Теперь это опубликовано в ведущем журнале Blood .
Мастоцитоз может протекать по-разному. В агрессивной форме продолжительность жизни составляет около пяти лет. Исследовательской группе, возглавляемой Грегором Хёрманном из Института лабораторной медицины (руководитель: Освальд Вагнер), теперь удалось идентифицировать цитокины — белки, регулирующие рост клеток — как важные факторы в развитии болезни.Эти цитокины влияют на микроокружение тучных клеток в костном мозге и влияют на ангиогенез, а также на патологическое разрастание соединительной ткани. Хёрманн говорит: «В сложном взаимодействии между неопластическими тучными клетками и стромальными клетками костного мозга эти цитокины играют важную роль в прогрессировании болезни в ее агрессивные формы».
Уровень цитокинов как инструмент прогноза
Пациенты, страдающие системным мастоцитозом, в первую очередь демонстрируют повышенную концентрацию цитокина CCL-2 в сыворотке крови.«CCL-2 является важным медиатором воспалительных реакций и приводит к ангиогенезу в солидных опухолях», — объясняет ведущий автор Георг Грейнер. Совместный анализ клинических данных, проведенный совместно с Петером Валентом (Отделение гематологии и гемастазологии / Медицинское отделение I), Леонардом Мюллауэром (Отделение патологии MedUni в Вене) и Маттиасом Майерхофером (Центральная лаборатория больницы Хануш), показал, что при мастоцитозе высокие уровни CCL-2 в сыворотке связаны с поздними стадиями заболевания и значительно более коротким общим временем выживания.«Таким образом, измерение уровней цитокинов может помочь сделать более точную оценку индивидуального прогноза мастоцитоза», — говорит Хёрманн.
Работая в сотрудничестве с рабочими группами Вероники Сексл из Института фармакологии и токсикологии Венского ВетмедУни и Лукаса Кеннера (Отделение патологии), они также смогли показать, что CCL-2 является ключевым фактором роста тучных клеток. опухоли. Антитела уже тестируются для лечения рака груди и простаты, где также присутствуют повышенные уровни CCL-2, и возможно, что они также могут быть успешно использованы для лечения мастоцитоза или могут предложить новый вариант лечения в сочетании с другими методами.