Центрилобулярные очаги в легких: Диффузные очаговые изменения легких и возможности КТ в их выявлении и дифференциальном диагнозе

Очаговые изменения | Компью́терная томогра́фия

Очаги размером от 1 до 10 мм выявляются при многочисленных диффузных заболеваниях легких. Очаги высокой плотности с относительно четкими ровными контурами чаще возникают в легочном интерстиции. Очаги низкой плотности, по типу матового стекла, с нечеткими плохо очерченными контурами в большинстве случаев отражают патологические изменения в респираторных отделах легкого. Вместе с тем, разграничение очагов по плотности и размерам имеет небольшое дифференциально-диагностическое значение. Более важной является оценка распределения очагов в легочной ткани.

Перилимфатические очаги (perilymphatic nodules) локализуются в стенках бронхов, сосудов, в междольковых перегородках и плевральных листках. Это создает картину неровных контуров анатомических структур и четкообразного утолщения перегородок и стенок сосудов и бронхов. Такие изменения наблюдаются при саркоидозе, лимфогенном туберкулезе, силикозе и антракозе, лимфогенном карциноматозе. Очаги, как правило, имеют небольшие размеры, в пределах 2-5 мм. Морфологической их основой являются гранулемы или метастатические узелки, возникающие вдоль лимфатических сосудов в легочной ткани и в плевре.

Центрилобулярные очаги (centrilobular nodules) возникают в или вокруг внутридольковых артерий и бронхов. В первом варианте они могут быть достаточно плотными, ясно видимыми, четко очерченными, однородными. Причиной их возникновения может быть формирование гранулем в стенках внутридольковых артерий и бронхов или утолщение стенок этих анатомических структур. Субстратом таких очагов чаще является расширение просвета внутридольковых бронхов в результате заполнения их бронхиальным секретом. Центрилобулярные изменения такого типа наблюдаются при гиперчув-ствительных пневмонитах, эндобронхиальном распространении туберкулеза, различных формах брон-хиолита, прежде всего инфекционной природы. Характерным проявлением патологии внутридольковых бронхов является симптом «дерева в почках» (tree-in-bud). В кортикальных отделах легкого, на расстоянии 3-5 мм от поверхности висцеральной плевры выявляются своеобразные Y-образные структуры толщиной 1 -2 мм с утолщениями на концах. Этот симптом является томографическим отображением расширенных и заполненных секретом внутридольковых бронхов в продольном сечении.

Второй вариант центрилобулярных очагов представлен плохо очерченными мелкими уплотнениями легочной ткани по типу матового стекла. Эти очаги возникают в результате клеточной инфильтрации перибронхиолярной легочной ткани и наблюдаются при гиперчувствительных пневмонитах и некоторых формах бронхиолитов. Значительное количество таких очагов может создавать иллюзию изменений по типу матового стекла.

Хаотичное распределение очагов (random nodules, random distribution) типично для гематогенных процессов, таких как милиарный и гематогенно-диссеминированный туберкулез, гематогенная грибковая инфекция, гематогенные метастазы. Очаговые образования располагаются в легочной ткани вне связи с отдельными элементами вторичной легочной дольки. Лишь в отдельных случаях, например при гематогенном метаста-зировании, удается установить связь очагов с мелкими ветвями легочной артерии.

Крупные множественные очаги размером более 10 мм (патологические образования, инфильтраты) возникают при диссеминированном туберкулезе, септических эмболиях, грибковых инфекциях, гранулематозе Вегенера, гематогенных метастазах. Некоторые из них имеют характерные отличия, что позволяет предположить правильный диагноз. Так, септические эмболии характеризуются почти постоянной связью некротического инфильтрата в легочной ткани с ветвями легочной артерии. Аналогичные изменения можно обнаружить и при других процессах, возникающих гема-тогенно. Но тонкостенные полости округлой формы, нередко с уровнями жидкости, характерны именно для септических эмболии. Грибковые инфильтраты, обусловленные гематогенным распространением аспергиллеза, в типичных случаях имеют своеобразный ободок матового стекла вокруг более плотной части (halo sing).

Рис. Центрилобулярные очаги при бронхолимфогенной туберкулезной диссеминации.

В кортикальных отделах легких, на расстоянии 2-4 мм от реберной плевры выявляются множественные полиморфные очаги с нечеткими контурами. Эти очаги представляют собой поперечное сечение расширенных внугри-дольковых бронхов, заполненных патологическим содержимым (в данном случае казеозными массами) и небольшие перибронхиолярные инфильтраты. Часть очагов представляют собой Y-образные структуры

Такие изменения определяются как tree-in-bud (дерево в почках) и обусловлены изображением расширенных внугридольковых бронхов в продольном сечении. Изменения по типу tree-in-bud типичны для инфекционных бронхиолитов, в том числе туберкулезной природы, в случае бронхогенного распространения инфекционного процесса.

Рис. Центрилобулярные очаги по типу матового стекла при гиперчувствительном пневмоните.

Мелкие очаги в обоих легких имеют низкую плотность по типу матового стекла и расположены пе-рибронхиально, вокруг внугридольковых бронхов.

Рис. Симптом матового стекла.

Лимфогенный карциноматоз. Два типа инфильтративных изменений в легких. В правом легком участок альвеолярной инфильтрации (консолидации) с видимыми просветами бронхов в нем. В левом легком участок повышенной плотности легочной ткани по типу матового стекла с видимыми в зоне уплотнения легочными сосудами и стенками бронхов.

клинические, морфологические, эндоскопические и лучевые аспекты диагностики

Авторы:
Э.М. Ходош, к. мед. н., доцент Харьковской медицинской академии последипломного образования, КНП «Городская клиническая больницы № 13» Харьковского городского совета, член Европейского респираторного общества (European Respiratory Society – ​ЕRS), В.С. Крутько, д. мед. н., профессор, кафедра фтизиатрии и пульмонологии Харьковской медицинской академии последипломного образования; О.К. Яковенко, к. мед. н., заведующий отделением пульмонологии КП «Волынская областная клиническая больница», эксперт по пульмонологии Управления охраны здоровья Волынской ОГА, председатель «Общества пульмонологов и фтизиатров Волынской области им. М. Марунчука», член ЕRS

Стаття у форматы PDF

Продолжение. Начало в №2 (51), стр. 5-8.

В целом имеется 6 типов обызвествления образований легких и бронхов (рис. 21):

• центральное;
• гомогенное;
• слоистое;
• в виде воздушной кукурузы;
• точечные аморфные;
• крупные эксцентричные.

Еще одна доброкачественная опухоль, ткань которой нетипична для локализации, называется тератомой (teratoma, паразитирующий плод, сложная опухоль, дермоидная киста, эмбриома и др.). Гистологически это дисэмбриональное опухолевидное и кистозное новообразование, состоящее из разного типа тканей (сальных масс, волос, костей, зубов, потовых желез и др.). Макроскопически имеет вид плотной опухоли или кисты с четкой капсулой (рис. 22). Тератомы составляют 1,5-2,5% ДОЛ и преимущественно встречаются в молодом возрасте. Рост тератом медленный, возможно нагноение кистозной полости или озлокачествление опухоли (тератобластома). При дренировании нагноившейся кисты в просвет бронха или плевральную полость развивается клиническая картина абсцесса легкого или пиопневмоторакса. Локализация тератом всегда периферическая, чаще в верхней доле левого легкого и в средостении [30].

Рис. 21. Варианты обызвествленийв образованиях легких и бронхов

Рис. 22. Макропрепарат тератомы легкого

По современным представлениям тератома (teratoma, сложная опухоль, эмбриома, смешанная тератогенная опухоль, тридермома, монодермома, паразитирующий плод) относится к группе герминогенных опухолей, представляющих собой производные из полипотентного, то есть источника любых тканей организма, а именно, высокоспециализированного герминогенного эпителия гонад, способного подвергаться соматической и трофобластической дифференцировке и быть гистогенетическим источником разнообразных по строению опухолей (тератомы, хорионэпителиомы, полиэмбриомы и др.). Состоит тератома из тканей нескольких типов производных одного, двух или трех зародышевых листков, присутствие которых не свойственно тем органам и анатомическим областям организма, в которых развивается опухоль. Опухолевым клеткам тератомы присуща различная веретенообразная форма. Многие из них имеют разную длину и отростки в виде волоконец. Длинные отростки разделяются на несколько веточек и соединяются с такими же отростками других клеток. В участках соединения отростков образуются утолщения, называемые узлами. Короткие отростки также соединяются с отростками соседних клеток. Цитоплазма, широкая в зоне ядра, переходя в отростки, заметно суживается. Ядра небольшие, гиперхромные, чаще палочковидные. В палочковидных ядрах структура хроматина не определяется. Процесс локальный (рис. 23, 24).

Рис. 23. Тератома средостения в гистологическом и КТ ОГК изображении

Рис. 24. Тератома: макропрепарат

Папиллома – еще один вид ДОЛ. Растет в бронхах, торчащих из области поверхности, где она прикреплена. Папилломы не очень распространены и делятся на 3 типа.

Одна из категорий легочных папиллом – ​чешуйчатый тип: встречаются как у детей, так и у взрослых в результате заражения вирусом папилломы человека (тем же вирусом, который вызывает бородавки и некоторые венерические заболевания [31]) и может выглядеть как один узелок или несколько.

Причина появления папиллом железистого типа не установлена. Такого рода папилломы менее распространены, чем плоскоклеточные, развиваются они, в отличие от последних, в более крупных дыхательных путях. Наблюдаются у пациентов разного возраста, но в основном у взрослой популяции и почти всегда появляются как один узелок, расположенный в центре.

Смешанный – ​плоскоклеточный и железистый – ​тип содержит смесь ткани плоскоклеточной и железистой папилломы. Зарегистрирован в небольшом количестве случаев, имеет потенциал переродиться в злокачественную опухоль, так как плоскоклеточные клетки со временем могут меняться.

Папиллома (или фиброэпителиома) – ​это опухоль, состоящая из соединительнотканной стромы с множественными сосочковыми выростами, покрытая снаружи метаплазированным или кубическим эпителием. Папилломы развиваются преимущественно в крупных бронхах, растут эндобронхиально, иногда стенозируя просвет бронха целиком. Зачастую папилломы бронхов встречаются вместе с папилломами гортани и трахеи и могут подвергаться малигнизации. Внешний вид папилломы напоминает цветную капусту, петушиный гребень или ягоду малины. Макроскопически папиллома представляет собой образование на широком основании или ножке, с дольчатой поверхностью, розового или темно-красного цвета, мягкоэластической и, реже, плотноэластической консистенции (рис. 25).

Рис. 25. Бронхиальная папиллома
Осевое (A), коронарное изображение MPR (B) показывает гладкую полипоидную массу мягких тканей, возникающую из передней стенки правого нижнедолевого бронха (стрелка). Виртуальная бронхоскопия (С) показывает внутрибронхиальное формирование массы с гладкой поверхностью (стрелки).

Гистологически структура ткани бронха изменена за счет опухолевых характеристик. Отмечается утолщение слоя эпителия на слое разросшейся соединительной ткани. Опухоль состоит из ворсин, в которых фиброваскулярные стержни покрыты гиперплазированным многослойным плоским эпителием. Выстилка опухолевых ворсин содержит вакуолизированные клетки, секретирующие слизь, а также очажки из клеток промежуточного типа, похожие на элементы переходно-клеточного эпителия. Обнаруживаются признаки дисплазии. Процесс местный (рис. 26).

Рис. 26. Папиллома бронха гистологически (А) и бронхоскопически (Б)

Термин «папиллярная аденома легкого» является синонимом или альтернативным названием заболевания, обозначающего легочную папиллярную аденому (ЛПА). ЛПА – ​редкая доброкачественная опухоль легкого. Возникает в основном в легочной ткани, а не в дыхательных путях (в отличие от некоторых других ДОЛ). Эти опухоли легких, как правило, одиночные и наблюдаются как во взрослой, так и в педиатрической популяции пациентов. Точная причина ЛПА неизвестна, и в настоящее время никаких конкретных факторов риска ее развития не выявлено. Большинство ЛПА протекает бессимптомно. По этой причине большинство из них часто диагностируют случайно, во время скрининговых исследований других заболеваний. Врач может провести хирургическое удаление опухоли, чтобы исключить рак легких. Полное удаление опухоли в подавляющем большинстве случаев приводит к излечению. Прогноз ЛПА, как правило, хороший, так как это доброкачественная опухоль и злокачественной трансформации (малигнизации) не отмечено [32].

Доброкачественные опухоли, развивающиеся из жировой ткани, в частности легкого, называются липомы. В легких жировые опухоли выявляются довольно редко, и они не наносят здоровью пациента особого ущерба. Липомы локализуются как в центральной части легкого, так и на его периферии (рис. 27). Липомы с локализацией внутри либо вне просвета бронха также редки. Но чаще все-таки встречаются внутрибронхиальные липомы (по данным Nanson, Horlay, Hilliard) – ​таковых примерно в 4-5 раз больше, чем внебронхиальных [33].

На рентгенограммах внутрибронхиальная липома проявляется весьма характерными признаками – ​спадением доли легкого вследствие обтурации соответствующего бронха. Чаще всего липомы локализуются в крупных бронхах – ​в долевом либо сегментарном. Диагноз липомы гистологически можно подтвердить после бронхоскопии, биопсии опухоли и тканевого исследования [34, 35]. Так, на рентгенограммах липома зачастую неотличима от центрального рака легкого (рис. 28-30).

На КТ грудной клетки можно попытаться распознать липому бронха по ее характерной низкой «жировой» плотности (-60…-90 единиц Хаунсфилда в зависимости от доли жира в структуре образования) (рис. 31, 32).

Рис. 27. Гистологически подтвержденная липома, расположенная в верхней доле левого легкого в виде округлого субплеврального образования с четкими контурами и больших размеров

Рис. 28. Гистологически подтвержденная липома бронха

Рис. 29. Эндобронхиально липома главного бронха слева

Рис. 30. Бронхоскопически резецированная липома

Рис. 31. Осевая КТ показала неоднородную массу в правом главном бронхе (липома)

Рис. 32. Эндоскопически мягкая масса с неровной поверхностью в правом главном бронхе (липома)

К редким доброкачественным опухолевидным поражениям легких, представленным конгломератом разросшихся и анастомозирующих кровеносных сосудов мезодермального происхождения, относится ангиома легкого. Ангиомы легких представляют собой сборную группу сосудистых новообразований. Сюда относят: ангиоэндотелиому, капиллярную и кавернозную гемангиому. Сосудистые опухоли легких (гемангиоэндотелиома, гемангиоперициома, капиллярная и кавернозная гемангиома, лимфангиома) составляют 2,5-3,5% всех доброкачественных образований данной локализации. Сосудистые опухоли легких могут образовываться периферически и центрально. Все они макроскопически округлой формы, плотной или плотноэластической консистенции и окружены соединительнотканной капсулой. Цвет опухоли варьирует от розоватого до темно-красного, а размеры – ​от нескольких миллиметров до ≥20 см. Локализация сосудистых опухолей в крупных бронхах вызывает кровохарканье или легочное кровотечение. В целом клиническая симптоматика варьирует от умеренных простудных симптомов, респираторного дистресса, цианоза и плеврального выпота до кровохарканья [36].

Таким образом, эти опухоли не дают характерной клинической картины и рентгеновских признаков, когда выявляется округлая тень с четкими контурами (рис. 33) [37]. Поэтому окончательно диагноз устанавливается лишь после гистологического исследования.

Структура ткани гемангиомы изменена за счет наличия опухолевых изменений. Опухолевые клетки – ​среднего размера и имеют округлые, овальные или слегка вытянутые ядра с сетчатым хроматином, центрально расположенными незаметными ядрышками и небольшим ободком эозинофильно окрашенной цитоплазмы. Границы клеток нечеткие. Клетки образуют папиллярные структуры, которые располагаются на границе между гемангиоматозными очагами и очагами кровоизлияний. Опухолевая ткань покрыта слоем кубоидальных или плоских клеток. Прилежащая к опухоли паренхима легких сдавлена, однако капсулы опухоль не имеет. Процесс распространен.

Рис. 33. Периферическая субплевральная лимфангиома справа

Клинический случай

45-летняя женщина с 10-летней историей курения, работает в школе. Без каких-либо других существенных прошлых медицинских историй при плановой флюорографии ОГК выявлен узелок в левой нижней доле легкого. Во время клинического наблюдения в нашем учреждении обнаружен легочный узелок левой нижней доли размером 1 см в наибольшем измерении с нерегулярными границами и центральным ослаблением интенсивности тени, что наводит на мысль о наличии кистозного компонента. При КТ (рис. 34) не было обнаружено уровня жидкости, что указывало бы на кавитацию или некроз. Это образование тесно связано с межлобулярной перегородкой. Никаких определенных дренирующих сосудов не выявлено. Этот легочный узелок оказался стабильным по размеру и внешнему виду в течение 9 месяцев. Не было никаких клинических или рентгенологических данных, свидетельствующих о легочной гипертензии.

Принимая во внимание нерегулярные границы этого узла на КТ и историю курения, была проведена трансторакальная биопсия легкого под контролем КТ, чтобы исключить возможность злокачественного процесса. Исследование осложнилось значительным, но быстро прошедшим кровохарканьем (рис. 35).

На основании гистоморфологических особенностей и ФБС (рис. 36), наряду с клиническими и рентгенологическими данными, был поставлен диагноз «одиночная легочная капиллярная гемангиома».

Рис. 34. КТ-изображения в саггитальной (А) и фронтальной (В) плоскостях показывают одиночный легочный узелок нижней доли левого легкого, длиной 1,0 см, с нерегулярными границами и центральным ослаблением интенсивности тени (стрелка)

Рис. 35. Капиллярные разрастания примыкают к бронховаскулярным пучкам (A). Очевидной вовлеченности или инвазии бронхиальной (B) или сосудистой (C) стенки не выявляется

Рис. 36. Эндоскопически бронхиальная гемангиома

Нейрогенные опухоли легких, бронхов и грудной стенки развиваются из клеток оболочек нервов [38]. В легких наблюдаются невриномы и нейрофибромы (шваннома, нейринома и др.). Могут одновременно располагаться в обоих легких и имеют периферическую локализацию (рис. 37).

Растут нейрогенные (неврогенные) опухоли легких обычно медленно. Макроскопически представляют собой округлые плотные узлы с выраженной капсулой. На разрезе имеют серовато-желтый цвет. Структура ткани изменена за счет наличия опухолевых разрастаний. Опухоль состоит из фасцикулярных структур, представленных шванновским синтицием (леммоциты). Наблюдается беспорядочное расположение клеток, наличие веретено­образных клеток с палочковидными ядрами, между которыми расположены тонкие аргирофильные волокна (тельца Верокаи) (рис. 38). Процесс распространен. Заключение: невринома легкого.

На рентгенограммах и при КТ ОГК невриномы обычно имеют субплевральную локализацию и могут быть доброкачественными (нейрофиброма) и злокачественными (нейробластома) (рис. 39).

К редким ДОЛ, состоящим из гладкой мышечной ткани, относится ­лейомиома [39]. Чаще всего лейомиомы локализуются в легочной паренхиме, чрезвычайно редко – ​казуистические случаи – ​эндобронхиально (рис. 40) [40]. На рентгенограммах лейомиома легкого дает тень с четкими контурами, однородной структуры, форма и размеры которой весьма вариабельны. При КТ грудной клетки лейомиома выглядит как солидный очаг мягкотканной плотности с однородной структурой (рис. 41).

То есть по данным рентгенографии и КТ легких нельзя достоверно дифференцировать лейомиому с периферическим раком легкого, необходима биопсия и гистологическое исследование (рис. 42, 43).

Рис. 37. Невринома верхнего средостения справа

Рис. 38. Гистологически невринома легкого

Рис. 39. КТ ОГК, легочное электронное окно. Невринома грудной стенки справа.
Визуализируется объемное образование с закругленным краем, однородной плотности, исходящее из тканей грудной стенки. Гистологически диагноз невриномы подтвержден

Рис. 40. Редкая доброкачественная опухоль бронхиального дерева: эндобронхиальная лейомиома

Рис. 41. Лейомиома верхней доли справа

Рис. 42. В нижних долях обоих легких центрилобулярные (фиброзы) и утолщение межальвеолярных перегородок; снижение воздушного пространства в виде матовых затемнений

Рис. 43. Подслизистая опухоль, состоящая из клеток, расположенных в виде пучков, мономорфных клеток с веретенообразными ядрами. Общая гистопатология соответствует лейомиоме

К доброкачественным сосудистым образованиям легких относят и артериовенозную мальформацию (АВМ), которая характеризуется патологической связью между венами и артериями. Эта патология, обычно врожденная, широко известна из-за ее возникновения в центральной нервной системе, но она может сформироваться в любом месте организма, например между легочным стволом и аортой (открытый артериальный проток) [41].

Генетическая предрасположенность к АВМ и факты передачи ее по наследству неизвестны. Считается, что АВМ – ​не наследственное заболевание. В АВМ чаще всего отсутствует капиллярная сеть, вследствие чего осуществляется прямое шунтирование крови из артериального бассейна в систему поверхностных и глубоких вен.

Артериовенозные мальформации легких (АВМЛ) являются аномальными соединениями между артериями и венами в легких. Они вызывают серьезные ­осложнения, такие как инсульт, абсцесс мозга, легочное кровотечение и ухудшение оксигенации, и относятся к висцеральной форме врожденных ангиодисплазий с поражением сосудистой системы легких эмбриона. Принципиально важным является тот факт, что процесс формирования порока развития может происходить на всех этапах эмбрионального развития легкого. Морфологические критерии пороков развития легкого определяются степенью и уровнем недоразвития элементов легкого, в том числе и сосудов малого круга кровообращения, а также развивающимися на этом фоне патологическими изменениями.

АВМЛ – ​это персистирующие ранне­эмбриональные связи легочной артерии и вены на уровне прекапиллярного кровотока, существовавшие в рамках эмбрионального легочного сосудистого сплетения. Сочетание АВМЛ с болезнью Ослера-Рандю-Вебера лишний раз свидетельствует в пользу ее врожденного генеза. Так, С.Н. Hodson и H.B. Burchell среди 91 больного с болезнью Ослера-Рендю-­Вебера обнаружили АВМЛ у 15% пациентов, причем 6% являлись членами одной семьи. Ряд авторов отметили множественность мальформаций в легких и печени, так называемый гепато-пульмональный синдром, а также – ​в мозге, поджелудочной железе, почках и других органах (рис. 44-47).

Рис. 44. АВМ верхней доли правого легкого с сосудистой дорожкой к правой легочной артерии

Рис. 45. АВМ верхней доли справа с сосудистой дорожкой к правой легочной артерии

Рис. 46. АВМ нижней доли слева с сосудистой дорожкой в нижнюю полую вену

Рис. 47. КТ ОГК: АВМ нижней доли слева с сосудистой дорожкой в нижнюю полую вену

Гломусная опухоль (гломангиома, гломусная ангиома) развивается из артериовенозных анастомозов гломусного типа (уха, шеи, ногтевой фаланги, луковицы яремной вены и др.). Первое сообщение о гломусной опухоли принадлежит W. Wood, описавшему в 1812 г. своеобразные подкожные образования («бугорки»), отличающиеся выраженной болезненностью. Позднее, в 1920 г., ­невропатолог J. Barre и в 1924 г. морфолог P. Masson подробно изучили гистологическое строение и клиническую картину новообразования, которое впоследствии получила название «опухоль Барре-­Массона». В легких она встречается крайне редко и описывается лишь в виде единичных наблюдений. Опухоль, как правило, доброкачественная и представляет собой четко отграниченный капсулой мелкий узелок или узел диаметром до нескольких сантиметров, от мягкой до плотной консистенции, на разрезе розоватого или серовато-белого цвета. Гистологически представлена в основном узкими кровеносными сосудами и разрастающимися между ними диффузно или в виде периваскулярных муфт мономорфных клеток эпителиоидного типа, напоминающих гломусные клетки, входящие в состав кожных гемогломусов, главным образом эпителиоидного эндотелиального утолщения (канала Суке-Гойера). Наряду с сосудами в состав опухоли могут входить и пучки мышечных волокон, а также многочисленные нервные стволики.

Большая группа неопухолевых или сомнительных опухолевых поражений, представляющих для хирургов практический интерес вследствие их сходства с истинными новообразованиями легких и необходимости в ряде случаев выполнения больным оперативного лечения, представлена опухолеподобными образованиями. Гистологическая классификация ВОЗ включает в эту группу отграниченные поражения легких, возникающие при ряде воспалительных, лимфопролиферативных, диссеминированных процессов, пневмомикозах, ­паразитарных и других заболеваниях [42].

Из всех опухолеподобных поражений наиболее сходны с ДОЛ по клиническим проявлениям, течению заболевания, применяемым методам диагностики и лечения воспалительные псевдоопухоли и склерозирующая гемангиома [43].

Воспалительные псевдоопухоли – ​это опухолевидные образования неизвестной этиологии, описываемые в литературе под названиями плазмоклеточная гранулема, гистиоцитома, ксантома, ксантогранулема и др. Возникают, как правило, в очагах длительно существующего воспалительного процесса. Встречаются редко, чаще у женщин, чем у мужчин, в любом возрасте. Локализуются обычно в периферических отделах легких, реже – ​в прикорневой области, иногда достигают значительных размеров. Часто протекают бессимптомно, а при наличии симптомов последние, как правило, не отличаются какой-либо специфичностью. Рентгенологически выявляется четко отграниченное округлое затемнение. Значительно реже псевдоопухоль бывает расположена в бронхе. Диагноз обычно ставится при гистологическом исследовании биоптата.

Гистологическая картина воспалительных псевдоопухолей характеризуется разрастанием различных элементов соединительной ткани с диффузной или очаговой инфильтрацией плазматическими клетками и разнообразным соотношением лимфоцитов, гистиоцитов, лаброцитов. Для гистиоцитом и ксантом характерно наличие значительного количества гистиоцитов, которые согласно современным представлениям возникают в костном мозгу из особых клеток – ​предшественников. Последние, попадая в кровь, превращаются в моноциты. Из крови они проникают в ткани, где и становятся гистиоцитами. В особых функциональных условиях эти клетки превращаются в макрофаги. Обилие сосудов, гистиоцитарных и фибробластоподобных клеток, а также гигантских клеток Тутона, находящихся в различных количественных взаимоотношениях и разном функциональном состоянии, и обусловливает микроскопическую картину гистиоцитом и ­ксантом.

Гистиоцитома состоит преимущественно из гистиоцитов, фибробластов и многочисленных сосудов. Встречаются гигантские клетки Тутона.

Ксантома – ​понятие собирательное, включающее в себя группу соединительнотканных, реже эпителиальных, образований, клетки которых содержат холестеринэстеры, нейтральные жиры, железосодержащий пигмент, что придает им желтовато-бурый цвет. Микроскопически состоят из заполненных жиром гистиоцитов, клеток воспаления и коллагеновых волокон.

Плазмоцитарная гранулема является наиболее обычной разновидностью воспалительной псевдоопухоли. Развитие ее связывают с иммунными нарушениями, расстройствами белкового обмена. Микроскопически образование представлено разрастанием фиброзной ткани с инфильтрацией типичными плазматическими клетками, часто с отложением амилоида. Могут встречаться очаги некроза, обызвествления и оссификации, наличие полостей. Плазмоцитарную гранулему следует дифференцировать от первичной легочной плазмоцитомы, отличающуюся инфильтративным ростом и склонностью к генерализации процесса.

Склерозирующая гемангиома (СГ) – ​редкое опухолевидное образование, встречающееся в возрасте 20-60 лет, у женщин чаще, чем у мужчин, в соотношении 2:1. Название было предложено A.A. Liebow и D.S. Hubbel (1956), которые полагали, что в основе морфогенеза СГ лежит первичная сосудистая пролиферация. Однако в настоящее время установлено, что традиционное название не соответствует сущности процесса. Единых взглядов на гистогенез СГ нет. Высказываются мнения о том, что она является гамартомой, эпителиоидной формой мезотелиомы легкого, развивается из легочного эпителия и др. [44].

Опухоль, как правило, располагается в периферических участках легкого, выступая иногда над поверхностью легкого или в междолевой щели. Может иметь «нож­­ку», связывающую ее с поверхностью легкого. Очень редко вовлекает стенку бронхов. Чаще локализуется в правом легком. Макроскопически представляет собой плотный или очень плотный узел диаметром 2-4 см, на разрезе серовато- или розовато-белого, иногда темно-красного цвета, часто с участками кровоизлияний (рис. 48).

Гистологическая картина СГ на ранних стадиях ее развития обычно бывает представлена разрастанием недифференцированных мезенхимных клеток межальвео­лярных перегородок в виде сосочковых выступов, покрытых кубическим альвеолярным эпителием. В них содержатся капилляры и сосуды синусоидного типа. Позднее развивается фиброз сосочковых структур с увеличением их в размерах, сдавлением капилляров и атрофией покрывающего эпителия. Коллагеновые волокна могут подвергаться гиалинозу. Иногда встречается ангиоматоз, часто сопровождающийся кровоизлияниями, рассеянные лимфоциты и плазматические клетки, кристаллы холестерина (рис. 49). Могут наблюдаться очаги некроза и обызвествления.

Хемодектомы, или нехромаффинные (т.е. гормонально неактивные) параганглиомы, – ​доброкачественные опухоли, развивающиеся из клеток хеморецепторов или хеморецепторных телец. В легких встречаются чрезвычайно редко – ​в литературе имеются лишь единичные описания наблюдений хемодектом легких. Впервые опубликовал наблюдение внутрилегочной хемодектомы в 1958 г. A. Heppleston. Микроскопически опухоль представляет собой железистые дольки, крупные полигональные клетки которых содержат ацидофильную протоплазму с нежными зернышками. Между дольками имеются соединительнотканные перегородки, в которых проходят многочисленные сосуды.

ДОЛ встречаются редко и могут быть диагностически сложными. Обычно они протекают бессимптомно и не представляют серьезной проблемы для здоровья и прогноза. Большинство ДОЛ требует только наблюдения. В этом случае врач, скорее всего, посоветует больному выжидательную тактику и динамическое наблюдение в течение месяцев или лет за формой и размером образования. Однако при современных методах диагностики (трансбронхиальная биопсия, трансторакальная биопсия, позитронно-эмиссионная томография, фибробронхоскопия и др.) выжидательная тактика неоправданна, так как ни один из лучевых методов диагностики не говорит об этиологии. Поэтому цель указанных методов диагностики, да и хирургического вмешательства в случае ДОЛ – ​не пропустить потенциально злокачественных поражений.

Рис. 48. КТ и прицельная рентгенограмма ОГК нижних отделов легких. Множественные полиморфные очаговые тени преимущественно в нижних долях обоих легких

Рис. 49. Ангиоматоз – это избыточное разрастание кровеносных сосудов различного калибра

Литература

1. Keith R.L. MD, Overview of Lung Tumors. Division of Pulmonary Sciences and Critial Care Medicine, Department of Medicine, Eastern Colorado VA Healthcare System, University of Coloradо Last full review/revision Mar 2018| Content last modified Mar 2018.
2. By Lynne Eldridge, MD, Medically reviewed by Doru Paul, MD Multiple Lung Nodules: Causes and Diagnosis Multiple pulmonary nodules can be benign or malignant. Updated on November 10, 2019.
3. Cecilia Pacheco, Hans Dabo, Gabriela Fernandes, Pedro Bastos, Adriana Magalhaes. Benign lung tumors: Presentation, diagnosis, and outcome. European Respiratory Journal 2013 42: P4522.
4. Крутько В.С., Потейко П.И., Ходош Э.М. Рак легких: наружные симптомы /В.С. Крутько, П.И. Потейко, Э.М. Ходош / Учебное пособие. – ​Х.: Новое слово, 2010. – 64 с. 
5. Abraham J., Allegra C.J. Handbook of Clinical Onco­logy. – ​Bethesda. By Lippincott Williams & Wilkins. – 2001 p. 3. Lieberman M.W., Lebovitz R.M. Neoplasia.
6. Khouri N.F., Meziani M.A., Zerhouni E.A. et al. The solitary pulmonary nodule. Assessment, diagnosis and management. Chest. 1987;91:128-133.
7. Тюрин И.Е. Одиночные очаги в легких: возможности лучевой диагностики [Текст]/ И.Е. Тюрин. – ​Атмосфера, 2* 2008. – ​С. 15-22.
8. Ходош Э.М. Солитарные опухоли легких: возможности этиологической диагностики / Э.М. Ходош / Consilium Medicum, 2013, № 3. – ​С. 41-46.
9. Leef J.L., Klein J.S. The solitary pulmonary nodule. Radiol Clin North Am 2002; 40:123-143.
10. Diederch S., Hansen J., Wormanns D. Resolving small pulmonary nodules: CT features. Eur Radiol 2005; 15: 2064-2069.
11. Павлов Ю.В., Рыбин В.К. Впервые выявленные очаговые образования легких малого размера (до 2 см в диаметре). Динамическое наблюдение или операция? Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016; (10): 57-60.
12. Льнянова З.И. Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике туберкулеза легких. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 2006.
13. Маневич В.Л.,  Стоногин В.Д., Богданов А.В., Макарова К.А., Ципельзон А.М. Аденомы бронхов, 2012, РМС. – С. 12 – 16.
14. Рulmonary Carcinoid Tumorlets: A Rare Cause of Chronic Intractable Cough Tariq Sharman , Jeffrey Song American Journal of Medical Case Reports. 2019, 7(8), 173-175. DOI: 10.12691/ajmcr-7-8-6 Received May 17, 2019; Revised June 24, 2019; Accepted July 11, 2019.
15. An Overview of Carcinoid Tumors of the Lung Symptoms, causes, diagnosis, and treatment By Lynne Eldridge, MD Medically reviewed by Doru Paul, MD Updated on June 24, 2019.
16. Лукомский Г.И., Шелутко М.Л. и др. Бронхология [Текст]/Г.И. Лукомский, М.Л. Шелутко и др. М.: Медицина, 1973. – 360 с.
17. Лукомский Г.И., Шелутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология [Текст]/Г.И. Лукомский, М.Л. Шелутко, М.Г. Виннер, А.А. Овчинников. М.: Медицина, 1982. – 400 с.
18. Крутько В.С., Потейко П.И., Ходош Э.М. Пульмонология: наружные симптомы /В.С. Крутько, П.И. Потейко, Э.М. Ходош/. – Харьков: НТМТ, 2011. –186 с.
19. Marchevsky A.M., Walts A.E. Diffuse idiopathic pulmonary neuroendocrine cell hyperplasia (DIPNECH). Semin Diagn Pathol. November 2015; 32(6):438-444. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26472691.
20. Wirtschafter E., Walts A.E., Liu S.T, Marchevsky A.M. Diffuse Idiopathic Pulmonary Neuroendocrine Cell Hyperplasia of the Lung (DIPNECH): Current Best Evidence. Lung. 2015 Oct;193(5):659-67. October 2015; 193(5):659-667. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26104490.
21. Rossi G., Cavazza A., Spagnolo P., Sverzellati N., Longo L., Jukna A., Montanari G., Carbonelli C., Vincenzi G., Bogina G., Franco R., Tiseo M., Cottin V., Colby TV. Diffuse idiopathic pulmonary neuroendocrine cell hyperplasia syndrome. Eur Respir J. June 2016; 47(6):1829-1841. http://erj.ersjournals.com/content/47/6/1829
22. Chassagnon G., Favelle O., Marchand-Adam S., De Muret A., Revel MP. DIPNECH: when to suggest this diagnosis on CT. Clin Radiol. March 2015; 70(3):317-325. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25465294.
23. Seemal Mumtaz, MB, Maha Alkhuziem, MB, Jennifer Chow Grace Lin, MD, PhD James H. Harrell, MD Patricia A. Thistlethwaite, MD, PhD  Multifocal Endobronchial Fibromas Presenting as Unilobar Emphysema doi:https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2014.11.011
24. Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И. Гамартома // Клиническая онкопульмонология. – М.:ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. – С. 86. – 600 с. – (Высокие технологии в медицине). – 1500 экз. – ISBN 5-9231-0017-7.
25. Галански М. Лучевая диагностика. Грудная клетка /Михель Галански, Забине Деттмер, Марк Кеберле, Ян Патрик Оферк, Кристина Ринге; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2013. – 384 с. : ил.
26. Oguma T., Takiguchi H., Niimi K., Tomomatsu H., Tomomatsu K., Hayama N., Aoki T., Urano T., Nakano N., Ogura G., Nakagawa T., Masuda R., Iwazaki M., Abe T., Asano K. Endobronchial Hamartoma as a Cause of Pneumonia (англ.) // The American Journal of Case Reports. – США: International Scientific Literature, Inc., 2014. – Vol. 15. – P. 388-392.– ISSN 1941-5923. – doi:10.12659/AJCR.890869. — PMID 25208559.
27. Lee S. Y., Park H J., Lee C. S., Lee K. R. Giant pulmonary hamartoma (англ.) // European journal of cardio-thoracic surgery. — Великобритания: Elsevier Science, 2002. — Vol. 22, no. 6. – P. 1006. – ISSN 1010-7940. — doi:10.1016/S1010-7940(02)00579-1. – PMID 12467828.
28. Dimitrakakis G., Challoumas D., Rama Rao Podila S., Mainwaring A. M., Kolettis T., Kornazewska M. The challenge of pulmonary endobronchial chondromatous hamartomas (англ.) // Journal of Balkan Union of Oncology. — Греция: Zerbinis Medical Publications, 2014. — Vol. 19, no. 1. – P. 60-65. – ISSN 1107-0625. – PMID 24659644

…

44. Потейко П.І., Шевченко О.С., Ходош Є.М. Склерозіруюча гемангіома легень ТУБЕРКУЛЬОЗ, ЛЕГЕНЕВІ ХВОРОБИ, ВІЛ-ІНФЕКЦІЯ № 3 (22) 2015.

Полный список литературы находится в редакции.

Тематичний номер «Пульмонологія, Алергологія, Риноларингологія» № 3 (52), 2020 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Пульмонологія та оториноларингологія

01.03.2021

Пульмонологія та оториноларингологія

Негоспітальна пневмонія: діагностика та лікування

Минулого року проводилося доволі багато різноманітних онлайн-заходів: конференції та клінічні розбори, відкриті дискусії та симпозіуми, які сприяли подальшому професійному розвитку лікарів, а також відкрили новий формат наукового спілкування. Однією з найвідоміших інтернет-подій став Міжнародний віртуальний конгрес для отоларингологів і лікарів первинної ланки – EPOS2020. Новітній формат, насичена наукова програма, розподіл на два окремих потоки для ЛОР-лікарів і представників первинної допомоги, виступи провідних фахівців – зіркові ознаки та характерні риси EPOS2020….

02.02.2021

Пульмонологія та оториноларингологія

Новини оториноларингології: сучасні підходи до діагностики та лікування ЛОР-захворювань

Минулого року в грудні відбувся «Міжнародний віртуальний конгрес для отоларингологів і лікарів первинної ланки», під час якого розглядалися питання щодо діагностики й лікування патологій носа, глотки та вуха. У заході взяли участь провідні спеціалісти України й інших країн. Найцікавіші доповіді висвітлено в цьому огляді….

27.01.2021

Пульмонологія та оториноларингологія
Терапія та сімейна медицина

Цефдінір у лікуванні інфекцій дихальних шляхів: ефективність, безпечність, зручність застосування

У цій статті розглянуті особливості застосування цефалоспорину ІІІ покоління – ​цефдініру в лікуванні таких респіраторних інфекцій, як позалікарняна пневмонія (ПЛП), загострення хронічного бронхіту (ЗХБ), гострий середній отит, фарингіт, тонзиліт і гострий бактеріальний риносинусит (ГБРС). Представлені дані клінічних досліджень з ефективності цефдініру та результати порівняльних випробувань препарату з фторхінолонами, пеніцилінами, а також з іншими цефалоспоринами.
…

27.01.2021

Алергія та імунологія
Пульмонологія та оториноларингологія
Терапія та сімейна медицина

GINA-2020: що нового? Global Initiative for Asthma, перегляд 2020 р.

Бронхіальна астма (БА) – ​гетерогенне захворювання, що зазвичай характеризується хронічним запаленням дихальних шляхів. Діагностується за наявності в анамнезі респіраторних симптомів, таких як свистячі хрипи, задишка, стиснення в грудях і кашель, які змінюються з часом та за інтенсивністю, а також нестійкого обмеження повітряного потоку на видиху….

Буллезная эмфизема легких | Клиника «Оберіг»

Эмфизема легких – это заболевание, при котором растягиваются и плохо сокращаются альвеолы («мешочки», в которых происходит газообмен между кровью и воздухом). В результате меньше кислорода поступает в организм, и хуже выводится углекислый газ. Развивается дыхательная недостаточность.

Одна из разновидностей заболевания называется буллезной эмфиземой легких. В легочной ткани образуется пузырек, заполненный воздухом, – булла. Диаметр булл составляет в среднем 1-5 см. Гигантские буллы достигают 10-15 см в диаметре. Буллы имеют тенденцию увеличиваться и прорываться в плевральную полость, сдавливать окружающую легочную ткань.

Наиболее часто они встречаются в верхних долях легких. Стенки булл растянуты и истончены, поэтому могут легко разорваться. Буллы могут быть как одиночными, так и множественными. По распространенности в легком выделяют локализованную (в пределах 1-2-х сегментов) и генерализованную (с поражением более 2-х сегментов) форму.

ПРИЧИНЫ БУЛЛЕЗНОЙ ЭМФИЗЕМЫ

Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Развитию буллезной эмфиземы способствует хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, вирусные инфекции дыхательных путей.

Также влияют наследственные факторы – генетически обусловленная слабость соединительной ткани. У некоторых людей присутствует врожденный дефицит ингибитора эластазы-a1-антитрипсина, вследствие чего происходит ферментативное разрушение легочной ткани.

Риск заболевания значительно повышен у курильщиков. Пациенты обычно выкуривают больше 20 сигарет в день на протяжении 10-20 лет, прежде чем возникнут первые симптомы буллезной эмфиземы. Пассивное курение также способствует развитию заболевания. Еще один фактор риска – загрязнение воздуха.

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ БУЛЛЕЗНОЙ ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ

Буллезная эмфизема может протекать незаметно, до тех пор, пока не произойдет разрыв буллы. В этом случае в плевральную полость попадает воздух. Данное состояние называется пневмотораксом. Он приводит к полному или частичному спадению легкого и требует срочной операции, которая проводится торакальным хирургом. В 70-80% случаев причина спонтанного пневмоторакса – разрыв буллы.

В некоторых случаях клинические признаки буллезной эмфиземы проявляются в виде одышки, кашля, несильной  боли в грудной клетке, скудного отделения мокроты, слабости. Одышка, которая вначале ощущается при физической нагрузке, обычно возникает спустя 10 лет после кашля. Пациенты часто имеют худощавое телосложение, неразвитую мускулатуру, искривление позвоночника и деформацию грудной клетки.

Для диагностики буллезной эмфиземы используется рентгенография и КТ высокого разрешения. Если возникают сомнения, проводится диагностическая торакоскопия.

ЛЕЧЕНИЕ БУЛЛЕЗНОЙ ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ

Буллезная эмфизема легких повышает риск спонтанного пневмоторакса, поэтому рекомендуется резекция (удаление) измененных участков органа. Хирургическое вмешательство проводится торакоскопическим способом. Все манипуляции осуществляются через небольшие проколы грудной стенки, поэтому операция относится к малотравматичным.

Пациенты с бессимптомным течением буллезной эмфиземы подлежат наблюдению. Они должны избегать ситуаций, которые могут привести к разрыву булл – физического перенапряжения, простудных заболеваний. Необходимо безоговорочно бросить курить. Возможно использование консервативных методов лечения буллезной энфиземы.

Ведение больного осуществляется пульмонологом, а при развитии осложнений – торакальным хирургом. В Универсальной клинике «Оберіг» вы можете пройти полное обследование дыхательной системы и получить современное лечение в специализированном Торакопульмонологическом центре. Записывайтесь на прием по телефону:

(044) 521 30 03

Эмфизема легких | Университетская клиника г. Фрайбурга

Описание

Легочная эмфизема является хроническим заболеванием, в основе которого лежит нарушение баланса ферментов (протеазов – антипротеазов или защитных белков) в легких. При этом альвеолы, из которых состоит легочная ткань, расширяются и теряют способность к достаточному сокращению, вследствие чего нарушается поступление кислорода в кровь и выведение из неё углекислого газа. При эмфиземе происходит патологическое увеличение (раздутие) легочной ткани. В настоящее время выделяют три основных типа заболевания:

• центрилобулярную эмфизему, которая поражает, в основном, верхнюю часть легких,
• панлобулярную, обусловленную дефицитом фермента альфа-1 протеазы (она затрагивает нижние отделы лёгких, образуя шрамы и рубцы на легочной ткани),
• и старческую эмфизему, вызванную естественными возрастными изменениями в сосудах легких и нарушением эластичности альвеол.

Симптомы

На начальных стадиях болезни признаки эмфиземы могут проявляться при значительной физической нагрузке в виде одышки, а на более позднем этапе недостаточность дыхательной функции возникает даже в состоянии покоя. Затем к  одышке добавляются сухой кашель с мокротой. При этом нарушается снабжение организма кислородом вследствие растяжения тканей альвеол, которые, увеличиваясь в объеме, не могут полноценно сокращаться, поэтому в них скапливается воздух. Больной испытывает при этом:

• усталость,
• быструю утомляемость,
• общее ухудшение самочувствия,
• у него снижается работоспособность.

Причины и риски

Основными причинами, приводящими к развитию эмфиземы лёгких, являются:

• проникновение в дыхательные пути пылевых частиц, выхлопных газов транспорта, других загрязняющих веществ, вдыхание которых зачастую связано с профессиональной деятельностью (шахтеров, строителей и т.п.)
• табачный дым при курении также агрессивно воздействует на альвеолы, постепенно разрушая их токсинами,
• частые респираторные инфекции,
• наследственная предрасположенность к заболеванию.

Эмфизема лёгких возникает зачастую на основе чрезмерного табакокурения в процессе хронического обструктивного бронхита, который включен в настоящее время в диагноз ХОБЛ (Хроническая обструктивная болезнь лёгких).

Обследование и диагноз

К стандартным процедурам обследования относятся, в первую очередь:

• общий медицинский осмотр пациента
• и изучение анамнеза болезни.

Дальнейшая диагностика при подозрении на эмфизему включает исследование функции внешнего дыхания помощью проведения, прежде всего, спирометрии и бодиплетизмографии. Данные процедуры позволяют измерить также объем воздуха в легких, оставшийся после выдоха. С целью уточнения диагноза эмфиземы может быть проведен анализ так называемой диффузионной способности лёгких. Для проведения данного теста пациенту необходимо вдохнуть смесь с низким содержанием газа СО2 и задержать дыхание на 10 секунд, в течение которых газ поступает в кровь. При этом измеряется количество СО2 в альвеолах до и после задержки дыхания. Изменения в легочной ткани определяются с помощью компьютерной томографии (КТ), а рентгеновское исследование грудной клетки или применение магнитно-резонансной томографии, наряду с другими методами, служат повышению информативности диагностики. На основании общего анализа крови можно выявить наличие воспалительного процесса, а также дефицит фермента альфа-1протеазы  в качестве возможной причины возникновения лёгочной эмфиземы. Путем исследования газового состава артериальной крови (количественное содержание кислорода, диокиси углерода, значение рН) можно определить степень нарушения дыхательной способности больного.

Лечение

Терапия эмфиземы должна быть направлена, в основном, на повышение качества жизни пациента и замедление прогрессирования болезни. Лечение включает в себя множество различных способов, применяемых в зависимости от степени тяжести и индивидуальных показателей заболевания.

• Первоочередное значение здесь имеет безусловный отказ от курения.
• Следует избегать, по возможности, вдыхания пыли, выхлопных газов и т. д.
• В качестве лекарственной терапии назначаются препараты (бронходилататоры), способствующие расширению дыхательных путей для улучшения снабжения организма кислородом, а также кортизоносодержащие лекарства в качестве противовоспалительных средств. 
• Физиотерапевтические процедуры, дыхательная гимнастика, также помогают повышению функциональности лёгких и улучшению самочувствия  пациента.
• При прогрессирующей стадии болезни рекомендуется длительный курс кислородотерапии
• или в экстремальных случаях хирургическое вмешательство по уменьшению объёма или даже по пересадке лёгких.

Прогноз

Эмфизема является неизлечимым заболеванием. Тем не менее, своевременное обращение к врачу и быстрое начало курса лечения  противодействуют развитию болезни.

Комментарии

Наряду с эмфиземой лёгких зачастую приходится лечить и такие сопутствующие заболевания, как хронический бронхит, сахарный диабет, сердечную недостаточность. Комплексная терапия легочной эмфиземы должна включать в себя также дополнительные профилактические меры по предотвращению инфекционных респираторных заболеваний. Сюда относится и ежегодная вакцинация против вирусов гриппа и  пневмококка.

Читать «Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах)» — Чучалин А. Г. — Страница 129

path: pictures/0536.png

Рис. 5-36. КТВР. Утолщение внутридольковых перегородок. Идиопатический легочный фиброз. Типичная локализация нежных ретикулярных изменений в кортикальных отделах легких.

ОЧАГОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Очаги размером от 1 до 10 мм выявляются при многочисленных диффузных заболеваниях легких. Очаги высокой плотности с относительно четкими ровными контурами чаще возникают в легочном интерстиции. Очаги низкой плотности, по типу матового стекла, с нечеткими плохо очерченными контурами в большинстве случаев отражают патологические изменения в респираторных отделах легкого. Вместе с тем разграничение очагов по плотности и размерам имеет небольшое дифференциально-диагностическое значение. Более важной является оценка распределения очагов в легочной ткани.

Перилимфатические очаги локализуются в стенках бронхов, сосудов, в междольковых перегородках и плевральных листках. Это создает картину неровных контуров анатомических структур и четкообразного утолщения перегородок и стенок сосудов и бронхов. Такие изменения наблюдаются при саркоидозе, лимфогенном туберкулезе, силикозе и антракозе, лимфогенном карциноматозе (рис. 5-37Б). Очаги, как правило, имеют небольшие размеры, в пределах 2 — 5 мм. Морфологической их основой являются гранулемы или метастатические узелки, возникающие вдоль лимфатических сосудов в легочной ткани и в плевре.

Центрилобулярные очаги возникают в или вокруг внутридольковых артерий и бронхов. В первом варианте они могут быть достаточно плотными, ясно видимыми, четко очерченными, однородными (рис. 5-37Г). Морфологическим субстратом таких очагов чаще является расширение просвета внутридольковых бронхов в результате заполнения их бронхиальным секретом. Кроме того, причиной их возникновения может быть формирование гранулем в стенках внутридольковых артерий и бронхов или утолщение стенок этих анатомических структур. Центрилобулярные изменения такого типа наблюдаются при гиперчувствительных пневмонитах, эндобронхиальном распространении туберкулеза, различных формах бронхиолита, прежде всего инфекционной природы. Характерным проявлением патологии внутридольковых бронхов является симптом «дерева в почках» (tree-in-bud). В кортикальных отделах легкого, на расстоянии 3 — 5 мм от поверхности висцеральной плевры выявляются своеобразные Y-образные структуры толщиной 1 — 2 мм с утолщениями на концах. Этот симптом является томографическим отображением расширенных и заполненных секретом внутридольковых бронхов в продольном сечении.

Второй вариант центрилобулярных очагов представлен плохо очерченными мелкими уплотнениями легочной ткани по типу матового стекла (рис. 5-37В). Эти очаги возникают в результате клеточной инфильтрации перибронхиолярной легочной ткани и наблюдаются при гиперчувствительных пневмонитах и некоторых формах бронхиолитов. Значительное количество таких очагов может создавать иллюзию изменений по типу матового стекла.

Хаотичное распределение очагов типично для гематогенных процессов, таких как милиарный и гематогенно-диссеминированный туберкулез, гематогенная грибковая инфекция, гематогенные метастазы (рис. 5-37А). Очаговые образования располагаются в легочной ткани вне связи с отдельными элементами вторичной легочной дольки. Лишь в отдельных случаях, например при гематогенном метастазировании, удается установить связь очагов с мелкими ветвями легочной артерии.

path: pictures/0537a.png

path: pictures/0537b.png

path: pictures/0537c.png

path: pictures/0537d.png

Рис. 5-37. Виды очагов при КТВР: а — хаотичные очаги, гематогенные метастазы, б — перилимфатические очаги, саркоидоз II стадии, в — центрилобулярные очаги по типу «матового стекла», гиперчувствительный пневмонит, г — центрилобулярные очаги, симптом «дерева в почках», бронхогенная туберкулезная диссеминация.

Крупные множественные очаги размером более 10 мм (патологические образования, инфильтраты) возникают при диссеминированном туберкулезе, септических эмболиях, грибковых инфекциях, гранулематозе Вегенера, гематогенных метастазах. Некоторые из них имеют характерные отличия, что позволяет предположить правильный диагноз. Так, септические эмболии характеризуются почти постоянной связью некротического инфильтрата в легочной ткани с ветвями легочной артерии. Аналогичные изменения можно обнаружить и при других процессах, возникающих гематогенно. Но тонкостенные полости округлой формы, нередко с уровнями жидкости, характерны именно для септических эмболий. Грибковые инфильтраты, обусловленные гематогенным распространением аспергиллеза, в типичных случаях имеют своеобразный ободок матового стекла вокруг более плотной части.

СИМПТОМ МАТОВОГО СТЕКЛА

Симптом матового стекла характеризуется незначительным повышением плотности легочной ткани при сохранении видимости сосудов и стенок бронхов в зоне патологических изменений. Если сосуды в зоне уплотнения не видны, используется термин «консолидация» или «безвоздушный участок легочной ткани».

В самом общем виде можно сказать, что два этих симптома отражают два различных типа патологических изменений в легких. Матовое стекло обычно характеризует патологические изменения легочного интерстиция, анатомически локализованные преимущественно на уровне межальвеолярных перегородок. Консолидация отражает процесс заполнения, инфильтрации патологическим субстратом воздухосодержащих пространств.

Симптом матового стекла возникает в результате усреднения плотностных показателей воздуха и измененных анатомических структур легочной ткани, величина которых находится за пределами разрешающей способности КТ. Морфологической основой матового стекла являются: утолщение интерстиция межальвеолярных перегородок, частичное заполнение альвеол патологическим содержимым или оба процесса одновременно.

Симптом матового стекла можно оценивать только по тонким томографическим срезам, выполненным на высоте глубокого задержанного вдоха (рис. 5-38). На толстых срезах эффект полупрозрачности легочной ткани может возникать за счет частичного объемного эффекта, что не является отражением морфологических изменений в легочной ткани. При исследовании на выдохе зоны, аналогичные матовому стеклу, возникают за счет физиологического уменьшения воздушности легочной ткани (физиологической гиповентиляции) и не являются признаком патологии. Для правильной интерпретации изменений необходимо использовать широкое электронное окно (не менее 1500 HU), так как излишняя контрастность изображения при выборе более узкого электронного окна может привести к ошибкам интерпретации.

path: pictures/0538.png

Рис. 5-38. КТВР. Гиперчувствительный пневмонит. Множественные участки уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» в обоих легких.

Симптом матового стекла имеет большое практическое значение как в оценке активности воспалительного процесса, так и в дифференциальной диагностике заболеваний легких. Наличие симптома матового стекла без признаков фиброза (тракционных бронхоэктазов, нарушения архитектоники легочной паренхимы) является отражением активного и потенциально обратимого воспалительного процесса.

Наиболее часто симптом матового стекла наблюдается при идиопатических легочных фиброзах, фиброзирующем альвеолите при системных заболеваниях соединительной ткани, десквамативной интерстициальной пневмонии, гиперчувствительном пневмоните, саркоидозе и, значительно реже, при альвеолярном протеинозе.

КОНСОЛИДАЦИЯ, ИЛИ БЕЗВОЗДУШНЫЕ УЧАСТКИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ

Такие изменения возникают при заполнении альвеол патологическим содержимым в виде жидкости, клеточных элементов, фиброзной ткани и другого субстрата. Потенциально, все факторы, лежащие в основе симптома матового стекла, могут привести к полной потере воздушности участка легочной ткани. В большинстве случаев в этих участках легочной ткани видны просветы относительно крупных бронхов. Диффузные двухсторонние изменения такого типа наблюдаются при бактериальных и грибковых пневмониях, туберкулезе легких, альвеолярном отеке легких, респираторном дистресс-синдроме взрослых, острой интерстициальной пневмонии, криптогенной организующейся пневмонии (облитерирующем бронхиолите с организующейся пневмонией).

Единичный очаг правого легкого

Очаги в лёгких на КТ – это локальные участки, на которых снижена прозрачность лёгочной ткани. Это могут быть участки затемнения или уплотнения разных размеров, которые обнаруживают при проведении компьютерной томографии. Причиной этого патологического явления могут быть разные заболевания дыхательных органов. Несмотря на то, что КТ является одним из самых точных методов диагностики, поставить диагноз только по её результатам нельзя. Больной должен сдать ряд анализов, которые включают анализы крови и мокроты.

Особенности компьютерной томографии

При подозрении на патологии нижних дыхательных органов врач направляет пациента на рентген, сдачу анализов и компьютерную томографию. Все эти методы помогают выявить изменения в лёгочной ткани и поставить точный диагноз.

Достоинства перед иными методами обследования можно выделить такими пунктами:

• За короткое время и с максимальной точностью удаётся определить, что же стало причиной заболевания. Очаги в лёгких на КТ хорошо просматриваются, врачу удаётся определить их локализацию и структуру.
• За счёт такого вида обследования удаётся определить, на какой именно стадии находится болезнь.
• Помогает дать точную оценку состояния лёгочной ткани. Определяется её плотность и состояние альвеол, кроме этого, производится измерение объёма дыхательных органов.
• Благодаря КТ можно проанализировать состояние даже мельчайших сосудиков, расположенных в лёгких, а также оценить аорту, сердце, полую вену, трахеи, бронхи и лимфоузлов, которые расположены в грудной клетке.

Такое исследование помогает рассмотреть все сегменты в лёгких, за счёт чего есть возможность достоверно определить, где именно локализован патологический очаг.

Томография проводится в медицинских центрах и стоимость на неё достаточно высокая. Однако если необходимо уточнить диагноз, эта процедура просто незаменима.

Очаговые изменения

Очаговые изменения в лёгких могут быть разного размера. Очаги мелкого диаметра 1-10 мм выявляются при различных диффузных патологиях лёгочной ткани. Очаги с высокой плотностью и довольно чётки краями в основном наблюдаются в интерстиции лёгкого. Различные очаги низкой плотности, напоминающие матовое стекло, с нечёткими контурами возникают при патологических изменениях в респираторных отделах дыхательных органов.

Нужно учитывать, что плотность и размер очагов имеет слабое диагностическое значение. Для постановки диагноза более важным может быть распределение патологических процессов в лёгочной ткани:

1. Перилимфатический очаг – часто наблюдается в бронхах, сосудах, в междольковых перегородках и листках плевры. В таком случае видны неровные контуры анатомических структур, при этом перегородочки и стенки бронхов несколько утолщены, как и стенки сосудов. Подобные патологические изменения часто встречаются при туберкулёзе, силикозе, саркоидозе и карциноматозе. При этих патологиях очаги небольшие и не превышают 2-5 мм. Состоят такие очаги из гранулем или метастатических узелочков, они наблюдаются вдоль лимфатических узелков в ткани лёгких и плевре.
2. Полиморфный очаг. Такие очаговые образования в ткани лёгких возникают при туберкулёзе. В этом случае КТ позволяет увидеть участки разной плотности и размеров. В некоторых случаях такая картина наблюдается при онкологических патологиях.
3. Центрилобулярные очаги. Наблюдаются в артериях и бронхах или в непосредственной близости от них. Они могут быть довольно плотными, хорошо очерченными и однородными. Изменения лёгочной ткани такого типа наблюдаются при пневмониях, эндобронхиальном туберкулёзе и разных видах бронхита, преимущественно бактериального происхождения. Есть и другой тип центрилобулярных очагов, в этом случае лёгочная ткань имеет мелкие уплотнения и похожа на матовое стекло.
4. Периваскулярные очаги – это патологические образования, которые находятся в непосредственной близости от кровеносных сосудов. Такое состояние наблюдается при онкологических патологиях и туберкулёзе. Очаги могут быть как единичные, так и множественные.
5. Хаотично расположенные очаги. Такие образования характерны для патологических гематогенных процессов. Это может быть гематогенная инфекция, туберкулёз или метастазы гематогенного типа. Большие множественные очаги, размером около 10 мм, частенько наблюдаются при септических эмболиях, гранулематозе, грибковых инфекциях и метастазах. Все эти заболевания имеют некоторые отличия, по которым их можно дифференцировать.
6. Субплевральные очаги – это патологически изменённые участки, расположенные под плеврой. Наблюдение таких участков на снимке всегда говорит о развитии туберкулёза или онкологических заболеваний.
7. Плевральные очаги. Такие патологические образования расположены на плевре. Наблюдаются при воспалительных и инфекционных патологиях нижних дыхательных органов.
8. Апикальный очаг представляет собой чрезмерное разрастание фиброзной ткани, которая со временем замещает здоровые клеточки.
9. Лимфогенный карциноматоз. Это понятие включает два типа патологических изменений в лёгких. С правой стороны наблюдается альвеолярная инфильтрация, с видимыми просветами бронхов. С левой стороны плотность лёгочной ткани несколько повышена. В зоне уплотнения наблюдаются стенки бронхов и сосудиков.

При очаговых заболеваниях участки патологически изменённой ткани могут быть разными по размерам. Они могут быть мелкими, размером не более 2 мм, средними – диаметром до 5 мм и крупными, размер последних превышает 10 мм.

Патологические очаги бывают плотными, средней плотности, а также рыхлыми. Если в лёгких наблюдаются единичные уплотнения, то это может быть как возрастным изменением, которое не представляет опасности для человека, так и опасным заболеванием. Если наблюдаются множественные очаги, то здесь речь идёт о воспалении лёгких, туберкулёзе или редких формах онкологических заболеваний.

При попадании в лёгкие микобактерий туберкулёза развивается первичный очаг, который на снимке очень напоминает пневмонию. Однако отличие в том, что воспалительный процесс может длиться очень долго, иногда даже годами.

Чем опасны очаговые изменения

Очаговые изменения в лёгочной ткани почти всегда говорят о патологическом процессе. В большинстве случаев врачи направляют пациентов на КТ в том случае, если рентгенограмма не помогла правильно поставить диагноз. Обычно диагноз предварительно уже поставлен и результатами томографии он только подтверждается.

Довольно часто по результатам КТ ставится диагноз «туберкулёз» или «рак лёгких». При этих заболеваниях очень важно своевременно начать терапию. На ранней стадии эти опасные болезни хорошо поддаются лечению и прогноз для больных очень хороший.

Минусы томографии

У компьютерной томографии есть и слабые стороны. Так, этот метод не всегда позволяет увидеть очаговые изменения, размер которых меньше 5 мм и плотность тканей низкая. Если диаметр очага не превышает 0,5 см, то шанс обнаружить его составляет около 50%. При размере измененного участка около 10 мм шанс увидеть его приравнивается к 95%.

В заключении медработники указывают вероятность развития того или иного заболевания. Локализация патологически изменённой ткани роли не играет, а вот на контуры обращают пристальное внимание. Если они нечётки и очаги более 1 см, то это всегда говорит о злокачественном процессе. При чётких краях можно говорить о туберкулёзе или же новообразованиях доброкачественного характера.

Томографию не рекомендуется проводить беременным женщинам, так как есть риск пагубного влияния на плод.

Если у врача есть сомнения при постановке диагноза, он может направить больного на компьютерную томографию. Этот метод исследования довольно точный, но даже при помощи КТ не всегда можно увидеть небольшие очаговые изменения в лёгких.

Распространение туберкулеза уменьшается в США на протяжении последних 10 лет. В России заключение КТ легких у пациентов с единичным очагом правого легкого часто дает положительный результат. По статистике картина туберкулеза в нашей стране постепенно встречается чаще. Причиной является не только экономический кризис, приводящий к снижению уровня жизни населения. Отмена традиционной туберкулинодиагностики с переходом на «Диаскинтест» приводит к невозможности выявления инфицированных пациентов без острых симптомов туберкулезного процесса.

Заключение КТ: картина единичного очага правого легкого

Картина единичного очага правого легкого (на верхушке) свидетельствует об инфильтративном, очаговом туберкулезе, раке. Дифференциальная диагностика проводится туберкулиновыми пробами.

При получении отрицательных результатов от фтизиатров, пациент отправляется на консультацию к онкологам. Специалисты проводятся клинико-инструментальные обследования (ПЭТ КТ, сцинтиграфия, биопсия) для определения или исключения опухоли. По такому алгоритму действует большинство врачей.

Заключение КТ легких при туберкулезе

Заключение КТ легких должно нести максимум информации. Даже при анализе классической рентгенограммы легких (органов грудной клетки) в прямой и боковой проекциях врач лучевой диагностики должен подробно описывать тень с точки зрения положения, числа, интенсивности, характера контуров.

Заключение «картина единичного очага на верхушке правого легкого» дает минимум информации. После получения такого результата остается много вопросов, хотя при анализе томограмм специалист видит больше, чем пишет.

Более понятная следующая расшифровка КТ легких: «На правой верхушке в 1 сегменте прослеживается единичный очаг около 8 мм диаметром с неровным контуром средней интенсивности, перифокальной инфильтрацией, картиной лимфангита к правому корню, периферическими мелкоочаговыми отсева». По такому заключение с большой степенью достоверности можно предположить туберкулез. На раковый процесс картина КТ не похожа.

Другая расшифровка компьютерной томографии: «В 1 правого легкого прослеживается единичный очаг около 8 мм диаметром с ровным четким контуром за исключением изъеденности с латеральной стороны средней интенсивности без перифокальных теней». Такое заключение напоминает картину периферического рака. При получении подобной расшифровке периферический врач отправит пациента в первую очередь на консультацию к онкологу.

Существуют и другие дифференциальные признаки, позволяющие при наличии у пациента рентгенограмм и результатов КТ, судить о причине затемнения.

КТ картина при туберкулеза может показать специфическую локализацию процесса – первый, второй и шестой легочные сегменты (1, S2, S6).

Расшифровка КТ легких: при туберкулезе, раке

Расшифровка КТ легких обязательно должна описывать 4 составных звена:

1. Состояние легочной паренхимы вокруг единичного или множественно очага;
2. Характер реакции лимфатической ткани;
3. Наличие окружающих отсевов, милиарной диссеминации;
4. Изменения плевры.

Картина позволит дифференцировать туберкулез, рак, другие нозологические формы на первичном этапе.

Легочная паренхима при туберкулезе на компьютерной томографии>span>

При туберкулезе паренхима плотная с очагами казеозного некроза. При последовательных КТ сканах прослеживается слияние очагов, увеличение очагов деструкции (разрушения) легкого. Не составляет проблем для диагностики типичная локализация очага, но встречаются типичные варианты, при которых туберкулезный процесс поражает нижнюю или среднюю долю правого легкого. Слева в нижней доле нозология встречается реже.

При данной локализации инфильтрат сложно отличить от бактериальной пневмонии. Дифференциальные признаки – нет реакции на антибиотики, отсутствие лимфаденопатии. У детей после двух лет при туберкулезе инфильтрат локализуется в средней доле или переднем сегменте верхней доли правого легкого.

У большинства детей очаг протекает без осложнений, но заживление происходит длительно около 2 лет. У остальной части маленьких пациентов (15%) остается шрам на месте туберкулезного процесса, который медицинским языком называется очагом Гона. Участки кальцинируются (откладывается соли кальция), что приводит к блокированию микобактерии туберкулеза. У 9% детей исход при туберкулезе – туберкулома (ограниченный очаг казеозного некроза).

Расшифровка КТ легких: лимфаденопатия при легочном туберкулезе

У 96% детей и 43% взрослых при расшифровке КТ легких визуализируется увеличение лимфатических узлов паратрахеальной группы.

Картина компьютерной томографии при внутригрудном лимфадените у ребенка – узлы больше 2 см диаметром с центральным участком снижения интенсивности. Заключение компьютерной томографии обязательно должно описывать лимфаденит, так как он может быть единственным симптомом туберкулеза у ребенка. Признак плохо прослеживается на рентгенограмме.

КТ картина очага гона и комплекса Ренке (лимфаденит с увеличенными лимфоузлами) является свидетельством перенесенного туберкулеза. Аналогичные признаки формирует на томограмммах гистоплазмоз.

Расшифровка компьютерной томографии: единичный очаг отсева, диссеминация

Милиарный туберкулез прослеживается в 7% среди всех пациентов (статистика США). Форма встречается у молодых людей, пожилых, лиц с ослабленным иммунитетом (беременные, ВИЧ, иммунодефицитные состояния). Диссеминация четко прослеживается на рентгенограмме органов грудной клетки.

КТ исследование рационально проводить при подозрении на активность туберкулеза у пациентов с неполными излеченными формами. Высокое разрешение при компьютерной томографии позволяет определить мелкие очаги отсева. На фоне лечения через 3-6 месяцев перифокальные узелки проходят. Динамическое отслеживание картины с помощью компьютерной томографии позволяет контролировать процесс.

Плевральный выпот при туберкулезе

У четверти пациентов с туберкулезом прослеживается плевральный выпот. Экссудат плевральной полости редко, но может быть первичным проявлением туберкулезного процесса. Возникает через 4-7 месяцев после инфицирования микобактерией туберкулеза. Локализуется на стороне поражения, часто приводит к осложнениям:

• Эмпиема плевры;
• Образование спаек;
• Эрозия ребер;
• Фиброзное утолщение плевры.

Заключение и расшифровка КТ легких является важным фактором для дифференциальной диагностики между туберкулезом и другими нозологическими формами. Грамотное описание специалиста позволяет сэкономить время, не допустить прогрессирования процесса, развития осложнений.

Получите мнение независимого врача по Вашему снимку

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

ЧТО ТАКОЕ ОЧАГ В ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ?

Легочный очаг — это ограниченный участок снижения прозрачности легочной ткани (затемнение, уплотнение) небольших размеров, обнаруживаемый с помощью рентгенрафии или компьютерной томографии (КТ) легких, не сочетающийся с патологией лимфатических узлов или спадением части легкого — ателектазом. По западной терминологии, термином «узел» или «очаг» об означается затемнение размером менее 3 см; если диаметр участка больше 3 см, используется термин «объемное образование». Российская школа рентгенологии традиционно называет «очагом» участок диаметром до 10-12 мм.

Если рентгенография или компьютерная томография (КТ) выявляет один подобный участок, речь идет о одиночном (или солитарном) очаге; при обнаружении нескольких участках — о единичных очагах. При множественных очагах, захватывающих в той или иной степени всю легочную ткань, говорят о диссеминированом заболевании, или диссеминации очагов.

Сделать КТ легких в Санкт-Петербурге

В этой статье речь пойдет об одиночных очагах, их рентгенологических проявлениях, и врачебных действиях при их обнаружении. Существуют целый ряд заболеваний самой разной природы, которые могут проявляться очагом на рентгенограммах или компьютерных томограммах.

Одиночные или единичные очаги в легких наиболее часто встречаются при следующих заболеваниях:

1. Онкологические заболевания, таких как рак легкого , лимфома или легочные метастазы
2. Доброкачественные опухоли — гамартома, хондрома
3. Легочные кисты
4. Туберкулез, в частности очаг Гона или туберкулома
5. Грибковые инфекции
6. Воспалительные неифекционные процессы, таких как ревматоидный артрит или гранулематоз Вегенера
7. Артериовенозные мальформации
8. Внутриолегочные лимфатические узлы
9. Тромбоэмболия и инфаркт легкого

Обнаружение одиночного узла на рентгенограмме органов грудной клетки ставит сложную задачу, с которой сталкиваются многие врачи: дифференциально-диагностический ряд при подобных изменениях может быть длинным, однако главной задачей является определить, является ли характера поражения доброкачественным или злокачественным. Решение этого вопроса является ключевым при определении дальнейшей тактики лечения и обследования. В спорных и неясных случаях для точного определения доброкачественности или злокачественности очагового образования рекомендуется Второе мнение — пересмотр КТ или рентгенографии легких в профильном учреждении опытным специалистом.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ОЧАГОВ В ЛЕГКИХ

Первичным методом исследования обычно является рентгенография органов грудной клетки. При ней большая часть солитарных легочных очагов обнаруживаются случайно. В некоторых исследованиях изучалось использование низкодозовой КТ органов грудной клетки в качестве инструмента скрининга рака легкого; так, применение КТ приводит к обнаружению более мелких узлов, которым необходимо дать оценку. По мере увеличения доступности, важную роль в диагностике солитарных легочных очагов будут также играть ПЭТ и ОФЭКТ.

Критериями доброкачественности выявленного очага являются возраст пациента менее 35 лет, отсутствие иных факторов риска, стабильность узла на протяжении более чем 2 года по данным рентгенографии, либо внешние признаки доброкачественности, обнаруживаемые на рентгенограммах. Вероятность злокачественности изменений у этих пациентов низкая, им необходимо периодическое выполнение рентгенограмм органов грудной клетки или КТ каждые 3–4 месяца в течение первого года, и каждые 4–6 месяцев на протяжении второго года.

ОГРАНИЧЕНИЯ И ОШИБКИ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ

Рентгенография грудной клетки характеризуется лучшим разрешением по сравнению с КТ при определении степени выраженности обызвествления и его размеров. В то же время, визуализация некоторых легочных узлов может быть осложнена из-за наложений других органов и тканей.

Применение КТ ограничено дороговизной этого исследования и необходимостью внутривенного контрастирования, риском развития побочных реакций после его введения. КТ не такой доступный метод исследования, как рентгенография; кроме того, компьютерный томограф, в отличие от рентгеновских аппаратов, не может быть переносным. ПЭТ и ОФЭКТ гораздо дороже по сравнению с КТ и МРТ, а доступность этих методов диагностики может быть различной.

Необходимо избегать ошибок интерпретации. Так, за опухолевый узел в легким можно ошибочно принять тени сосков, опухоли в мягких тканях грудной стенки, костные структуры, плевральные наложения, а также округлый ателектаз или участок воспалительной инфильтрации. Для снижения риска ошибки полезно заручиться вторым мнением.

Часто солитарные легочные узлы впервые обнаруживаются на рентгенограммах органов грудной клетки и являются случайной находкой. Первым вопросом, на который необходимо ответить, располагается ли обнаруженный очаг в легком или находится вне его. С целью уточнения локализации изменений выполняется рентгенография в боковой проекции, рентгеноскопия, КТ. Обычно узлы становится различимыми на рентгенограммах, когда достигают размера 8–10 мм. Иногда могут обнаруживаться узлы размером 5 мм. На рентгенограммах можно определить размер очага, темпы его роста, характер краев, наличие обызвествлений – изменения, которые могут помочь оценить выявленный узел как доброкачественный или злокачественный.

Периферическое образование правого легкого с наличием полости (абсцесс). Рентгенограмма в прямой проекции.

Размер узла

Узлы, имеющие размер больше 3 см, более вероятно, отражают злокачественные изменения, в то время как узлы меньше 2 см, скорее всего, являются доброкачественными. Однако размер узла сам по себе имеет ограниченное значение. У некоторых пациентов мелкие узлы могут иметь злокачественную природу, а крупные – отражать доброкачественные изменения.

Темп роста узла

Сравнение с ранее выполненными рентгенограммами позволяет оценить темпы роста очага. Темп роста связан со временем, за которое объем опухоли увеличивается вдвое. На рентгенограммах узел представляет собой двухмерное изображение трехмерного объекта. Объем сферы рассчитывается по формуле 4/3*π R 3 , следовательно, увеличение диаметра узла на 26% соответствует удвоению его объема. Например, увеличение размеров узла с 1 до 1,3 см аналогично одному удвоению объема, в то время как изменение размера с 1 до 2 см соответствует увеличению объема в 8 раз.

Время удвоения объема бронхогенного рака обычно составляет 20–400 дней; временной промежуток, необходимый для удвоения объема, составляющий 20–30 дней и меньше, характерен для инфекций, инфаркта легкого, лимфомы и быстро растущих метастазов. Если время удвоения объема больше 400 дней, это свидетельствует о доброкачественности изменений, за исключением карциноидной опухоли низкой степени злокачественности. Отсутствие изменений размеров узла на протяжении более чем 2 лет с большой степенью вероятности говорит о доброкачественном процессе. Тем не менее, определить размер очага без ошибки невозможно. На рентгенограмме грудной клетки оценить увеличение размера узла на 3 мм может быть сложно; проведение измерений на рентгенограммах после цифровой обработки позволяет более точно определить размер очага.

Контуры очага

Узлы доброкачественного характера обычно имеют четко очерченные, ровные контуры. Злокачественные узлы характеризуются типичными неправильными, мультицентрическими, спикулообразными (по типу «лучистого венца») краями. При этом наиболее значимым признаком, позволяющим предположить злокачественность изменений, является лучистость краев; крайне редко злокачественные опухоли имеют ровные края.

Кальцинированный очаг в легком

Отложения солей кальция, обызвествления больше типичны для доброкачественных очаговых образований, однако при КТ они также обнаруживаются приблизительно в 10% злокачественных узлов. При доброкачественных процессах обычно обнаруживаются пять типичных типов обызвествления: диффузный, центральный, ламинарный, концентрический и в виде «попкорна». Обызвествления в виде «попкорна» являются характерными для гамартом, точечные или эксцентрично расположенные кальцинаты наблюдаются преимущественно в злокачественных узлах. Более точно обнаружить и оценить обызвествления можно при помощи КТ.

Доброкачественные образования в легких встречаются относительно редко, однако в типичных случаях КТ позволяет четко отличить их от злокачественной опухоли. Объемное образование левого легкого — гамартома. Кальцинация в виде «попкорна».

ОЧАГИ В ЛЕГКИХ НА КТ — ЧТО ЭТО?

Очаговые образования в легких на КТ выявляются лучше, чем на обзорной рентгенографии. На КТ можно различить очаговые изменения размером 3–4 мм, также лучше визуализируются специфические морфологические признаки (характерные, например, для округлого ателектаза или артерио-венозной мальформации). Кроме того, КТ позволяет лучше оценить те области, которые обычно плохо различимы на рентгенограммах: верхушки легких, прикорневые зоны, а также реберно-диафргамальные синусы. Также на КТ может быть обнаружен множественный характер очагового поражения; КТ может применяться для стадирования опухоли; помимо этого, под контролем КТ осуществляется игольная биопсия.

Сделать КТ легких в Санкт-Петербурге

Периферическое образование левого легкого. Типичные КТ-признаки периферического рака: округлая форма, неровные лучистые контуры.

Субплевральные очаги в легких — что это? Компьютерная томография демонстрирует узловое образование, прилежащее к междолевой плевре. Признаки подобных очагов не являются специфичными и требуют дополнительного обследования. Биопсия подтвердила грибковую инфекцию.

Рентгеновская плотность очага на КТ

С помощью компьютерной томографии может быть выполнено измерения определенного показателя — коэффициент ослабления, или рентгеновской плотности очага. Результаты измерения (КТ-денситометрии) выводятся в единицах шкалы Хаунсфилда (Ед. Х, или HU). Ниже приведены несколько примеров коэффициентов ослабления:

Жир: от -50 до -100 ЕХ

Кровь: от 40 до 60 ЕХ

Некальцинированный узел: от 60 до 160 ЕХ

Кальцинированный узел: больше 200 ЕХ

При использовании КТ-денситометрии появляется возможность обнаружения скрытых кальцинатов, которые можно не заметить визуально даже на тонких КТ-срезах высокого разрешения. Кроме того, измерение плотности помогает обнаружить жировую ткань внутри узла, что является признаком его доброкачественности, особенно в случаях гамартомы.

КТ с контрастным усилением

Злокачественные узлы обычно более богаты сосудами, чем доброкачественные. Оценка контрастного усиления узла производится путем измерения его плотности до и после введения контраста с интервалом 5 минут. Повышение плотности менее чем на 15 Ед. Х позволяет предположить доброкачественную природу узла, в то время как контрастное усиление на 20 Ед. Х и больше характерно для злокачественных поражений (чувствительность 98%, специфичность 73%).

Симптом питающего сосуда

Симптом питающего сосуда характерен для внутрилегочных узлов сосудистой этиологии, например, гематогенных легочных метастазов или септических эмболов.

Толщина стенки полостного образования

Полость может обнаруживаться и в злокачественных, и в доброкачественных узлах. Наличие полости с тонкой стенкой (1 мм и меньше) является признаком, указывающим на доброкачественную природу изменений, в то время как наличие толстой стенки не позволяет сделать вывод о доброкачественности или злокачественности образования.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ) ЛЕГКИХ

При стадировании рака легкого МРТ позволяет добиться лучшей визуализации поражений плевры, диафрагмы и грудной стенки по сравнению с КТ. В то же время МРТ менее применима в оценке легочной паренхимы (особенно для выявления и характеристики легочных очаговых изменений) из-за меньшего пространственного разрешения. Поскольку МРТ является более дорогим и менее доступным методом исследования, этот способ диагностики используют в качестве резервного для оценки опухолей, которые затруднительно оценить посредством КТ (например, опухоль Панкоста).

УЗИ нечасто применяется в оценке солитарных легочных очагов; этот метод имеет ограниченное значение и используется для контроля при выполнении чрезкожной биопсии более крупных узлов, расположенных в периферических отделах.

РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА ОЧАГОВЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ЛЕГКИХ

Использование методов ядерной медицины (сцинтиграфия, ОФЭКТ, ПЭТ) в оценке солитарных внутрилегочных узлов изучалось при помощи научных исследований. Так, использование ПЭТ и ОФЭКТ было одобрено в США для оценки внутрилегочных узлов.

Клетки злокачественного новообразования характеризуются большей метаболической активностью по сравнению с неопухолевыми клетками, вследствие чего уровень накопления глюкозы в них выше. При ПЭТ органов грудной клетки используется соединение радиоактивного нуклида фтора с массовым числом 18 и аналога глюкозы ( F 18-фтордезоксиглюкоза, ФДГ). Увеличение накопления ФДГ обнаруживается в большинстве злокачественных опухолей, и этот момент является основополагающим в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных легочных узлов.

Накопление ФДГ может быть оценено количественно с использованием стандартизированного коэффициента накопления, использующегося с целью приведения к единому значению показателей, зависящих от веса пациента и количества введенного радиоизотопа, что позволяет сравнить накопление радиофармпрепарата в различных очагах поражения у разных пациентов. Значение стандартизированного коэффициента накопления, превышающее 2,5, используется в качестве «маркера» злокачественности. Еще одним преимуществом ПЭТ с ФДГ является лучшее обнаружение метастазов в средостении, что позволяет более оптимально стадировать рак легкого.

ОФЭКТ

Преимуществом однофотонной эмиссионной томографии (ОФЭКТ) по сравнению с ПЭТ является большая доступность. Для сканирования используется дептреотид, аналог соматостатина, меченый технецием-99 m , который связывается с рецепторами к соматостатину, экспрессия которых имеет место при немелкоклеточном раке. Однако использование ОФЭКТ не изучалось на больших выборках. В целом, и ПЭТ, и ОФЭКТ являются многообещающими неинвазивными методами, позволяющими осуществлять дифференциальную диагностику злокачественных и доброкачественных поражений, а также помогать в оценке поражений неопределенного характера.

Степень достоверности ПЭТ и ОФЭКТ легких

При использовании мета-анализа, усредненная чувствительность и специфичность при обнаружении злокачественных изменений в в фокальных легочных очагах любого размера составила 96% и 73,5% соответственно. В случае легочных узлов чувствительность и специфичность составила 93,9% и 85,8% соответственно.

Ошибки при ПЭТ-КТ легких

При ПЭТ с ФДГ ложноположительные результаты могут быть обусловлены метаболически активными узлами иной природы, например, инфекционными гранулемами или воспалительными очагами. Кроме того, опухоли, характеризующиеся низкой метаболической активностью, например, карциноидная опухоль и бронхиолоальвеолярный рак, могут никак себя не обнаруживать. При высоких сывороточных концентрациях глюкозы она конкурирует в клетках с ФДГ, в результате чего накопление радиоизотопа снижается.

Василий Вишняков, врач-радиолог

При написании статьи использованы следующие материалы:

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
  Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
  Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
  Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Центрилобулярная эмфизема: симптомы, лечение и многое другое

Центрилобулярная эмфизема — это то же самое, что и центриацинарная эмфизема?

Центрилобулярная эмфизема или центриацинарная эмфизема — это хроническое прогрессирующее заболевание легких. Это одна из форм хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Центрилобулярная эмфизема поражает в первую очередь верхние доли легких. Он характеризуется повреждением дыхательных путей. Эти проходы, известные как бронхиолы, пропускают воздух изо рта и носа в легкие.

Повреждение обычно начинается в центре легких и постепенно распространяется наружу.

Заболевание обычно поражает людей, которые курят или курили сигареты. Риску также подвержены люди, перенесшие пневмокониоз угольных рабочих.

Симптомы центрилобулярной эмфиземы включают:

• хрипы
• стеснение в груди
• одышку при выполнении повседневных задач (одышка)
• хронический кашель
• с выделением избыточной слизи, также называемой мокротой или мокротой. мокрота
• усталость
• посинение губ и ногтевого ложа

Эти симптомы могут ухудшаться по мере прогрессирования состояния.Функция легких снизится с 80 процентов на стадии 1 центрилобулярной эмфиземы до менее 30 процентов на поздних стадиях заболевания. Центрилобулярная эмфизема часто сопровождается хроническим бронхитом.

Подробнее: Хронический бронхит »

Курение является основной причиной центрилобулярной эмфиземы. Курение сигарет вызывает от 85 до 90 процентов всех случаев ХОБЛ.

Ядовитые химические вещества, выделяемые сигаретами:

• раздражают и ослабляют легкие
• сужают дыхательные пути
• разрушают воздушные мешочки (альвеолы) легких
• вызывают воспаление

Эти эффекты также могут возникать, если вы часто вдыхать токсичные пары, например, угольную пыль.Вот почему при CWP можно увидеть центрилобулярную эмфизему.

Сильное воздействие загрязнения окружающей среды и пассивного курения также может привести к центрилобулярной эмфиземе.

Факторы риска центрилобулярной эмфиземы увеличиваются с возрастом. Эти факторы включают:

Курение: Курильщики сигарет подвергаются наибольшему риску центрилобулярной эмфиземы. Однако это заболевание также может развиться у людей, которые курят трубки и сигары. Ваш риск развития болезни зависит от того, как долго и сколько табака вы курите.

Воздействие паров или пыли на работе : У шахтеров может развиться центрилобулярная эмфизема из-за вдыхаемой угольной пыли. Это также верно в отношении рабочих, которые вдыхают пары зерна, хлопка или дерева. Этот тип воздействия в сочетании с курением увеличивает вероятность развития болезни.

Контакт с пассивным курением или загрязнением воздуха: Постоянное воздействие пассивного сигаретного, сигарного или трубочного дыма может увеличить риск центрилобулярной эмфиземы.Частое воздействие загрязнителей воздуха, включая пары топочного топлива или выхлопные газы автомобилей, также может вызвать это состояние.

Люди, у которых развивается центрилобулярная эмфизема, подвержены более высокому риску:

Коллапс легкого : Это также известно как пневмоторакс. Коллапс легкого — редкое, но серьезное заболевание, которое может быть опасным для жизни людей на поздних стадиях эмфиземы.

Большие отверстия в легких : Дыры в легких, известные как буллы, могут достигать размера половины легкого.Гигантские пузыри могут уменьшить пространство, доступное для расширения легких, а также увеличить риск коллапса легкого.

Проблемы с сердцем: Давление в артериях, соединяющих легкие и сердце, нарастает при наличии эмфиземы. Это может вызвать разбухание и ухудшение состояния сердца.

Ваш врач диагностирует центрилобулярную эмфизему путем оценки вашего курения и трудового стажа, а также выполнения определенных тестов.

Imaging

Ваш врач может назначить рентген грудной клетки, чтобы увидеть, увеличены ли ваши легкие или появились ли у вас какие-либо другие физические симптомы.КТ также может выявить физические изменения, такие как увеличение артерий, которые связаны с ХОБЛ.

Уровни кислорода

Для измерения уровня кислорода в крови ваш врач может выполнить неинвазивный тест пульсоксиметрии. Для этого они поместят зажимное приспособление, называемое зондом, на ваш палец или мочку уха. Датчик использует свет, чтобы определить, сколько кислорода присутствует в вашей крови.

В некоторых случаях может потребоваться анализ газов артериальной крови (ABG). Для AGB требуется небольшой образец крови.Эта кровь может быть взята из артерии вашего запястья, руки или паха.

Функция легких

Тесты функции легких также известны как тесты функции легких. Эти тесты помогают определить, насколько хорошо работают ваши легкие. Для этого есть два метода: спирометрия и плетизмография.

В спирометрии ваш врач будет использовать спирометр, небольшое устройство, прикрепленное к мундштуку. Это позволит измерить, сколько воздуха вы можете вытолкнуть из легких и как быстро вы можете его вытолкнуть.

При плетизмографии врач попросит вас сесть или встать в герметичном боксе, похожем на телефонную будку. Эта будка называется плетизмографом. Оказавшись внутри, вы дышите через мундштук. Это может показать вашему врачу, сколько воздуха находится в ваших легких.

Ваше лечение будет зависеть от серьезности ваших симптомов и от того, насколько хорошо работают ваши легкие.

Хотя не существует лекарства от центрилобулярной эмфиземы, существуют методы лечения, которые могут помочь справиться с симптомами, предотвратить осложнения и замедлить прогрессирование заболевания.

Бета-агонисты

Лечение часто включает вдыхание бета-агонистов. Это лекарство может облегчить некоторые симптомы и помочь вам лучше дышать.

Наиболее распространенным бета-агонистом короткого действия является ингалятор с альбутеролом, который обеспечивает быстрое облегчение симптомов астмы.

Бета-агонисты длительного действия включают салметерол (Serevent) и формотерол (Foradil). Часто они являются основными ингредиентами ингаляторов, используемых для профилактики и лечения астмы и ХОБЛ.

Антихолинергические средства

Ингаляционные холинолитики — еще один вид лечения.Этот препарат блокирует ацетилхолин, нейромедиатор, который вызывает сокращение скелетных мышц и регулирует эндокринную систему.

Холинолитики короткого действия включают ипратропий.

Формотерол — бета2-агонист длительного действия (LABA). Обычно он сочетается с ингаляционными кортикостероидами. Не рекомендуется использовать LABA в качестве единственного средства лечения астмы или ХОБЛ.

Ипратропиум — холинолитик короткого действия, который часто сочетается с альбутеролом. Альбутерол — бета2-агонист короткого действия.

Антихолинергические препараты длительного действия, такие как тиотропий (Спирива), становятся все более распространенными в качестве вариантов лечения.

Другие варианты лечения

Рофлумиласт (Далиреп), ингибитор фосфодиэстеразы-4 (ФДЭ4) длительного действия, появился на рынке недавно. Было доказано, что он помогает уменьшить обострения и воспаление в легких. Однако не было доказано, что это лекарство улучшает функцию легких.

Дополнительные варианты лечения включают:

• кислородная терапия для облегчения затрудненного дыхания
• вакцина против гриппа и прививка от пневмонии для предотвращения инфекций
• антибиотики для борьбы с респираторными инфекциями
• белковая терапия для замедления прогрессирования повреждения легких
• хирургическое вмешательство или Пересадка легких

Также можно использовать ингаляционные стероиды.Вдыхание стероидов со временем может вызвать определенные побочные эффекты. К ним могут относиться:

• высокое кровяное давление в глазу (глазная гипертензия)
• катаракта
• диабет
• ослабленные кости

Поговорите со своим врачом о доступных вам вариантах лечения. Ваш врач может помочь вам понять потенциальные риски и преимущества каждого лечения.

Подробнее: Что такое лечение эмфиземы »

Хотя не существует лекарства от центрилобулярной эмфиземы, существует множество вариантов лечения, которые могут помочь вам справиться с симптомами.

Ожидаемая продолжительность жизни может сокращаться по мере ухудшения состояния. Важно сразу начать курс лечения, чтобы замедлить прогрессирование заболевания.

Если вы курите, отказ от курения может помочь уменьшить ваши симптомы и снизить риск дальнейшего вреда. Также крайне важно снизить воздействие других вредных химических веществ.

Центрилобулярная эмфизема полностью предотвратима. Состояние обычно вызвано внешними факторами, которые часто находятся под вашим контролем. Например, отказ от курения или отказ от курения значительно снижает риск развития этого состояния.

Постарайтесь ограничить воздействие пыли или дыма. Если вы подвергаетесь воздействию этих загрязнителей на работе, поговорите со своим работодателем о том, чтобы надеть защитную маску на рот.

Продолжайте читать: ХОБЛ против эмфиземы: есть ли разница? »

Центрилобулярная эмфизема: диагностика, лечение и перспективы

Центрилобулярная эмфизема является формой хронической обструктивной болезни легких. Он отличается от других форм эмфиземы своим расположением в легких.

Центрилобулярная эмфизема также называется центриацинарной эмфиземой.Чаще всего встречается у людей старше 50 лет, которые курили в анамнезе.

Термин центрилобулярный означает, что заболевание возникает в центре функциональных единиц легких, называемых вторичными легочными долями. При другом типе эмфиземы, называемом панлобулярной эмфиземой, повреждение начинается в тканях легких одновременно.

В этой статье мы рассмотрим симптомы и стадии центрилобулярной эмфиземы, а также способы ее диагностики и лечения.

Центрилобулярная эмфизема поражает в основном верхние доли легких, вызывая повреждение дыхательных путей.

Центрилобулярная эмфизема вызывает поражение дыхательных путей и в основном поражает верхние доли в центрах функционирующих единиц легкого. Это повреждение может препятствовать потоку воздуха из легких и затруднять дыхание.

Симптомы центрилобулярной эмфиземы могут различаться в зависимости от общего состояния здоровья человека, но могут включать:

• одышку
• трудности с выполнением обычных задач
• постоянный кашель
• с выделением большого количества дополнительной слизи или мокроты
• хрипы
• стеснение в груди
• синюшность губ и ногтей

Симптомы могут быть более очевидными при наличии дополнительных осложнений и могут ухудшаться по мере прогрессирования состояния.

Чтобы точно диагностировать центрилобулярную эмфизему, врачи часто начинают с изучения прогрессирования заболевания на сегодняшний день.

Тяжесть эмфиземы варьируется от человека к человеку.

Некоторые люди могут сохранять хорошую функцию легких и иметь только очень легкие, нечастые симптомы. У других могут быть умеренные или тяжелые симптомы, которые возникают чаще и сопровождаются ухудшением функции легких.

Врач будет использовать различные тесты, чтобы помочь им поставить диагноз.Они могут включать:

• Спирометрические испытания . Чтобы проверить функцию легких, врач может использовать спирометр — прибор, который измеряет, сколько воздуха человек может вытолкнуть из легких и с какой скоростью.
• Плетизмография . Это способ измерения емкости легких, при котором человек сидит или стоит в герметичном боксе и дышит через мундштук, чтобы измерить количество воздуха в легких.
• Пульсоксиметрический тест .Количество кислорода в крови может указывать на работоспособность легких. Врач может назначить тест пульсоксиметрии, при котором к уху или пальцу прикрепляется зажим, чтобы измерить уровень кислорода в крови.
• Тест изображения . Другой вариант — визуализирующий тест, такой как рентген или компьютерная томография (КТ) грудной клетки, чтобы проверить наличие других осложнений хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), таких как увеличение легких, увеличенные артерии или другие физические изменения.

Правильный диагноз важен для создания эффективного плана лечения для каждого человека.

Поделиться на Pinterest Врач может назначить бронходилататоры или ингаляторы кортикостероидов для лечения симптомов центрилобулярной эмфиземы.

В настоящее время невозможно обратить вспять повреждение, которое центрилобулярная эмфизема наносит ткани легких. Вместо этого лечение направлено на максимальное устранение симптомов и замедление прогрессирования заболевания.

Острые обострения могут вызвать ускорение прогрессирования эмфиземы с течением времени.Эти обострения могут быть опасными для жизни и потребовать госпитализации для лечения. При лечении эмфиземы необходимо контролировать симптомы и предотвращать обострения.

Лечебные процедуры различаются в зависимости от тяжести случая, но могут включать несколько различных вариантов. Всем, кто нуждается в лечении, следует обсудить эти варианты с врачом.

Ингаляционные препараты

Врачи могут назначать кортикостероиды в ингаляторе. Эти стероиды облегчают симптомы, уменьшая воспаление в легких.Они помогают предотвратить обострение и облегчают дыхание.

Врач также может назначить бронходилататоры. Эти лекарства расслабляют мышцы бронхов, расширяют дыхательные пути и улучшают поток воздуха в легких. Их можно использовать для краткосрочного облегчения, но они также подходят для ежедневного использования в качестве долгосрочного варианта лечения.

В некоторых случаях людям может потребоваться ингаляционное лекарство, содержащее как бронходилататор, так и кортикостероид.

Кислородная добавка

Некоторым людям может потребоваться устройство для пополнения количества кислорода, которое они получают в свой организм.Кислородный концентратор — это устройство, которое забирает воздух и концентрирует в нем кислород, прежде чем доставить его человеку через канюлю или маску. Если и этого недостаточно, врач может порекомендовать человеку использовать кислородный баллон.

Дополнительные методы лечения

Другие варианты лечения включают:

• антибиотики для борьбы с любыми респираторными инфекциями
• вакцины для предотвращения инфекций
• правильная диета и питание
• трансплантация легких или операция по удалению поврежденной легочной ткани

Центрилобулярная эмфизема чаще всего наблюдается у людей старше 50 лет, в то время как панлобулярная эмфизема часто наблюдается у молодых людей, которые курят сигареты.Центрилобулярная эмфизема может перекрываться с ХОБЛ, в то время как панлобулярная эмфизема присутствует почти исключительно при тяжелой форме ХОБЛ.

Легкие человека поглощают химические вещества, содержащиеся в сигаретном дыме. Эти химические вещества вызывают воспаление, разрушают маленькие воздушные мешочки и ослабляют способность легких бороться с инфекциями. Пассивное курение может иметь аналогичные последствия.

Другие токсичные ингалянты также могут представлять опасность и, вероятно, чаще встречаются в определенных сферах деятельности. Люди, работающие с углем или древесным углем, могут подвергаться риску, если они часто вдыхают угольную пыль или другие токсичные пары.Регулярное воздействие выхлопных газов транспортных средств или механизмов и выхлопных газов от топлива также может увеличить риск.

Поделиться на PinterestТе, кто страдает центрилобулярной эмфиземой, подвержены большему риску заражения инфекциями дыхательных путей.

Люди с центрилобулярной эмфиземой могут подвергаться более высокому риску других заболеваний. К ним относятся:

• Бронхит или другие инфекции дыхательных путей.
• Трудности с сердцем, так как давление в артериях может возрасти, что приведет к разбуханию и ослаблению сердца.
• Буллы, которые представляют собой отверстия в легких, образованные аномальными воздушными карманами. Эти отверстия могут резко уменьшить пространство, необходимое для расширения легкого, и даже могут привести к коллапсу легкого.
• Коллапс легкого, который возникает, когда воздух попадает в пространство между грудной стенкой и легкими, называемое плевральным пространством. Это происходит в результате повреждения легочной ткани и может быть опасным для жизни осложнением.

Во многих случаях можно предотвратить центрилобулярную эмфизему, уменьшив воздействие токсинов, таких как табачный дым и загрязнители окружающей среды, но лекарства от этой болезни нет.

Невозможно исправить уже имеющееся повреждение, но лечение может помочь замедлить прогрессирование состояния и позволить человеку более эффективно использовать существующую емкость легких.

Медицинское лечение всегда должно быть приоритетом после диагностики центрилобулярной эмфиземы. Раннее выявление состояния может улучшить мировоззрение человека и облегчить лечение симптомов.

Дифференциальная диагностика полостных поражений легких

Лечение матовых стекол и субтвердых легочных узелков: обзор

Источник: Openi

Авторы: Сэмюэл Коупленд, доктор медицины; Эбтесам Ислам, доктор медицинских наук,

Легочные узелки — это небольшие, обычно сферические аномалии, обычно случайно обнаруживаемые при рентгенографии грудной клетки или компьютерной томографии ¹ .Помутнения в виде матового стекла (GGO) — это подмножество легочных узелков или новообразований с неоднородностью и меньшей плотностью, чем твердые узелки. GGO обычно описывается как чисто матовое стекло или частично твердые (субтвердые) конкреции. Это обсуждение фокусируется на управлении случайными GGO, обнаруженными при компьютерной томографии.

Управление GGO фокусируется на выявлении помутнений матового стекла, которые являются или станут раковыми. Для этой цели предпочтительным методом является последовательная компьютерная томография. Со временем большинство злокачественных GGO увеличиваются, развиваются твердые компоненты или и то, и другое.Последовательное КТ-сканирование может идентифицировать эти изменения и, следовательно, злокачественные новообразования GGO на ранней, излечимой стадии.

Наиболее частым раком, проявляющимся непрозрачностью матового стекла на КТ, является аденокарцинома in situ , также известная как минимально инвазивная аденокарцинома, ранее известная как бронхиолоальвеолярная карцинома (БАК). Множественные типы опухолей также могут сосуществовать или развиваться внутри сложного GGO с твердыми или субтвердыми компонентами.

Естественное течение злокачественной GGO, такой как аденокарцинома in situ , обычно протекает более медленно и с меньшим риском инвазии по сравнению с солидным раком легких.В недавнем исследовании, опубликованном в CHEST, 226 пациентов с чистыми узелками GGO, включенных в исследование с 2000 по 2005 год, были повторно обследованы в марте 2015 года. Рост опухоли, отмеченный при компьютерной томографии, был медленным, а инвазивное заболевание было редкостью. Тем не менее, частота резекции была высокой ² .

Эти функции создают проблему для врачей и пациентов, которые со временем контролируют GGO. Как и при лечении твердых узелков, цель состоит в том, чтобы выявить и вылечить (обычно путем резекции) все опасные виды рака и избежать резекции всех доброкачественных опухолей.При использовании GGO риски наблюдения с серийной визуализацией обычно ниже, но для достижения этих целей периоды наблюдений значительно длиннее.

Инфекция также должна рассматриваться как возможная этиология для GGO / субтвердых узелков, в большей степени, чем для твердых узелков. Микробиология инфекций, проявляющихся как GGO, выходит за рамки этого обсуждения.

Общество Флейшнера выпустило свои первые основные рекомендации по GGO и субсолидным легочным узелкам в 2013 году. С тех пор новое исследование пролило свет на GGO, что привело к пересмотру, выпущенному в 2017 году вместе с новыми рекомендациями по твердым легочным узелкам.

Новые рекомендации допускают большую вариативность на основе обсуждения врачом и пациентом, а также адаптацию повторных сканирований с учетом индивидуального риска пациента. В целом, за GGO следует проводить повторные компьютерные томографии реже, но в течение более длительных периодов времени, учитывая медленный или несуществующий рост этих узелков.

Классификация GGO для целей последующего наблюдения основана на размере узелка, а не на оценке морфологического риска, как в случае твердых узелков.Вместо этого клинический опыт и факторы пациента (возраст, ожидаемая продолжительность жизни, сопутствующие заболевания и ценностные предпочтения) должны информировать обсуждение последующих решений по визуализации.

Рекомендуемое управление непрозрачностью матового стекла / субтвердыми конкрециями

Рекомендации

предлагают классифицировать GGO на менее или равные 5 мм и более 5 мм с размерами, не включающими десятые доли миллиметра (IE: 5,9 мм — это 5-миллиметровый узелок).

Ниже приводится краткое изложение рекомендаций Fleischner 2017 г. по GGO и субтвердым легочным узелкам ³ .

Легочные узелки с чистым GGO

Узлы диаметром ≤5 мм

• Не рекомендуется рутинное наблюдение за чистым GGO размером менее или равным 5 мм (степень 1B; сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
• Для подозрительного чистого GGO размером менее или равного 5 мм CT может быть получен через 2 и 4 года (без градуированной рекомендации).
  • Подозрительная морфология
  • Пациент группы высокого риска по причине сопутствующих заболеваний
  • Данные основаны на азиатском населении, злокачественная трансформация составила менее 1%. ^{4 5}

Узелки диаметром> 5 мм

• Для подтверждения стойкости необходимо проводить компьютерную томографию в период от 6 до 12 месяцев, а затем проводить компьютерную томографию каждые 2 года до 5-летней отметки. В это время врач и пациент могут прекратить наблюдение за узлом, предполагая доброкачественность и стабильность (степень 1B; сильная рекомендация, доказательства среднего качества).

Частично твердые (субтвердые) легочные узелки

Общее правило заключается в том, что GGO нельзя по-настоящему определить как твердое тело до тех пор, пока диаметр узелка не станет больше 6 мм.

≤5 мм Субтвердые узелки

• Не рекомендуется рутинное наблюдение за частично твердым GGO размером менее 6 мм (степень 1C: сильная рекомендация, доказательства низкого или очень низкого качества).
  • Как и в случае чистого GGO, подозрительный узелок можно отслеживать с помощью компьютерной томографии через 2 и 4 года.

Субтвердые узелки> 5 мм

• Твердая часть GGO размером более 5 мм должна пройти компьютерную томографию в период от 3 до 6 месяцев для подтверждения стойкости.Если общий размер узелка не изменился, а твердый компонент остается менее 6 мм, следует проводить ежегодную компьютерную томографию в течение 5 лет, после чего врач может прекратить наблюдение за узелком, предполагая стабильность (степень 1B; сильная рекомендация, доказательства среднего качества). .
  • Частично твердые узелки имеют гораздо более высокий риск злокачественности, однако частичные твердые GGO с твердым компонентом менее 6 мм обычно представляют собой либо аденокарциному in situ , либо минимально инвазивную аденокарциному с низким риском злокачественной трансформации.
  • Устойчивость частичного твердого узелка подтверждается 3-6-месячным наблюдением, поскольку многие GGO и частично твердые GGO представляют инфекционную или воспалительную этиологию и имеют разумные шансы на разрешение при относительно краткосрочном наблюдении.
• Для частичных твердых узелков с особенно подозрительной морфологией, растущего твердого компонента или твердого компонента размером более 8 мм рекомендуется ПЭТ / КТ, биопсия или резекция (степень 1B; сильная рекомендация, доказательства среднего качества).
  • Твердый компонент размером более 5 мм коррелирует со значительной вероятностью местного вторжения.
  • Чем крупнее твердый компонент, тем выше риск местной инвазии и метастазирования.

Множественные субтвердые конкреции или GGO

Категория множественных субтвердых конкреций включает как чистый GGO, так и частично твердый GGO. Множественные субсолидарные узелки представляют собой особую категорию, поскольку они часто представляют собой инфекционные или воспалительные процессы.

Множественные субтвердые конкреции диаметром ≤5 мм

• Пациентам с множественными субсвидными узелками размером менее 6 мм рекомендуется первоначальное последующее сканирование через 3-6 месяцев с учетом последующего наблюдения примерно через 2 и 4 года для подтверждения стабильности в зависимости от клинических условий (степень 1C; сильная рекомендация, низкое или очень низкое качество доказательств).

Множественные субтвердые конкреции диаметром> 5 мм

• У пациентов с множественными субсолидными узелками, по крайней мере, с одним узлом размером 6 мм или больше, решения по лечению должны приниматься на основе наиболее подозрительного узла.Если сохранение стойкости подтверждается на компьютерной томографии через 3-6 месяцев, то последующие компьютерные томограммы должны соответствовать рекомендациям из категории наиболее подозрительных узлов (степень 1С; сильная рекомендация, низкое или очень низкое качество доказательств).
  • Если размер нескольких узелков составляет 6 мм или больше, чем тот, который определен как наиболее подозрительный, следует определить время будущих сканирований.

Рекомендации Общества Флейшнера по рентгенологическому лечению случайно обнаруженных легочных узелков определили стандарт лечения.В текущих рекомендациях больше внимания уделяется взаимоотношениям между врачом и пациентом, что обеспечивает большую гибкость в стилях управления в зависимости от предпочтений пациента. Кроме того, количество контрольных КТ-сканирований должно уменьшиться с прекращением регулярного наблюдения за узлами менее 6 мм.

Каталожные номера:

1. Шен К.Р., Мейерс Б.Ф., Ларнер Дж.М., Джонс Д.Р., американский COCP. Особые вопросы лечения рака легких: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных (2-е издание).Сундук 2007 г .; 132, 290С-305С.
2. Lim HJ, Ahn S, Lee KS et al. Стойкие непрозрачные узелки в легких из чистого матового стекла диаметром ≥ 10 мм на компьютерной томографии: гистопатологические сравнения и прогностические последствия. Комод 2013; 144, 1291–1299.
3. MacMahon H, Naidich DP, Goo JM et al. Рекомендации по лечению случайных легочных узелков, обнаруженных на КТ-изображениях: от Общества Флейшнера, 2017 г. Радиология, 2017 г .; 284, 228-243.
4. Какинума Р., Мурамацу Й., Кусумото М. и др. Одиночные узелки из чистого матового стекла 5 мм или меньше: частота роста.Радиология 2015; 276, 873-882.
5. Янкелевиц Д.Ф., Ип Р., Смит Дж. П. и др. КТ-скрининг рака легких: нетвердые узелки в базовых и ежегодных повторных раундах. Радиология 2015; 277, 555-564.

клинических / патологических корреляций у 553 пациентов с первичными центрилобулярными находками при КТ грудной клетки высокого разрешения

Клинические / патологические корреляции у пациентов с результатами КТ высокого разрешения (HRCT), представляющими два паттерна центрилобулярной непрозрачности, остаются неясными.Ретроспективно оценивали сканирование грудной клетки с помощью HRCT у 553 пациентов с преобладающим центрилобулярным помутнением или преимущественно центрилобулярным заболеванием. У 141 пациента, перенесшего биопсию, изображения компьютерной томографии сравнивали с реальными образцами.
Центрилобулярные узелки с видом дерева в почке и утолщением стенок бронхов наблюдались у большинства пациентов, которые были носителями Т-лимфотропного вируса человека 1 типа (88 пациентов и 57 из 99 пациентов соответственно), Mycoplasma pneumoniae pneumonia (44 пациента и 45 пациентов). 52 пациентов соответственно), Mycobacterium tuberculosis (38 пациентов и 37 из 52 пациентов соответственно), Mycobacterium avium-intracellulare комплекс (22 пациента и 27 из 37 пациентов соответственно), Mycobacterium kansasii (27 пациентов и 19 из 33 пациентов соответственно) ), аллергический бронхолегочный аспергиллез (6 пациентов и 7 из 9 пациентов соответственно), диффузный панбронхиолит (12 пациентов и 10 из 12 пациентов соответственно) и диффузный аспирационный бронхиолит (12 пациентов и 12 из 13 пациентов соответственно).С другой стороны, нечеткие центрилобулярные узелки с аттенюацией матового стекла часто наблюдались у пациентов с подострым гиперчувствительным пневмонитом (все 15 пациентов), метастатической кальцификацией (все 4 пациента), синдромом Чарджа-Стросса (4 из 12 пациентов), микроскопическим исследованием. полиангиит (27 из 48 пациентов), системная красная волчанка (7 из 8 пациентов) и интерстициальное заболевание легких, связанное с респираторным бронхиолитом (все 8 пациентов).