Цирроз печени живот фото: Цирроз печени – первые признаки, симптомы, лечение

Цирроз печени — опасное заболевание

Цирроз печени — хроническое заболевание, прогрессирующее, характеризующееся уменьшением количества клеток печени. При данном заболевании в печени происходят необратимые изменения.

К развитию цирроза печени приводят:

1. 
   Хроническое злоупотребление алкоголем. Оно вызывает заболевание в 50% случаев, развивается через 10–15 лет злоупотребления спиртным. При ежедневном употреблении алкоголя у мужчин 60 г, у женщин 20 г — развивается в течение 10–15 лет. К развитию цирроза приводит употребление пива, водки, вина, суррогатов алкоголя.
2. 
   Вирусный гепатит.
3. 
   Химические токсические вещества и лекарственные препараты, промышленные яды, соли тяжёлых металлов, хроническая интоксикация ртутью. Грибные яды вызывают массивную гибель клеток печени с последующим формированием цирроза.
4. 
   При длительном употреблении могут вызвать цирроз печени препараты содержащие мышьяк, стероидные анаболические препараты.
5. 
   При желчекаменной болезни цирроз печени развивается из-за длительного нарушения оттока желчи на уровне крупных желчных протоков.
6. 
   Длительный застой крови в печени при сердечной недостаточности.

Чаще циррозом печени болеют мужчины. У 60% больных ярко выражено заболевание. У 20% больных выявляется случайно при обследовании, у 20% устанавливают диагноз после смерти.

Основные жалобы: боли в правом подрбереье, в подложечной области (усиливаются после еды, особенно жирной, острой, после физической нагрузки). Боли развиваются за счёт растяжения печени, так как печень при данном заболевании увеличивается. Появляется тяжесть в правом подреберье, боли могут быть тянущие, или в виде колики, тошнота, рвота, бывает кровавая рвота из-за расширенных вен пищевода и желудка. Беспокоит горечь во рту, сухость во рту, зуд кожи, появляется раздражительность, повышенная утомляемость, частый жидкий стул, вздутие живота, похудание. Развивается половая слабость у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин. Кожа становится сухой, желтушность лица, ладоней, склер глаз, потом на поздних стадиях кожные покровы все желтушные. Желтуха может быть оранжево-жёлтая, зеленоватая, коричнево-бронзовая, жёлтые пятна в области верхних век.

На брюшной стенке расширяются вены. В области верхней полвины туловища появляются «сосудистые звёздочки», ладони тёплые ярко-красной брусничной окраски, язык становится бруснично-красный, окраска губ ярко красная.

У мужчин увеличиваются грудные железы, снижается оволосение в подмышечных областях. Живот увеличивается за счёт асцита (жидкость в брюшной полости). Характерен вид больного циррозом печени: исхудавшее лицо, желтушный цвет кожи, яркие губы, выдающиеся скуловые кости, покраснение скуловой области, конечности тонкие. В области груди, живота расширены вены («голова медузы»), нижние конечности отёчны.

У 10–12% больных через 5–7 лет после выявления цирроза печени развивается сахарный диабет.

Осложнения цирроза печени:

• 
  поражение головного мозга;
• 
  развитие печёночной комы;
• 
  кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода, желудка;
• 
  пневмония, сепсис, перитонит;
• 
  недостаточность печени, почек;
• 
  развивается рак печени.

Цирроз печени протекает с длительными ремиссиями, может быть стабилизация процесса. Активный цирроз печени приводит к смерти вследствие печёночно-клеточной недостаточности, кровотечения из геморроидальных вен пищевода и желудка.

Трудоспособность на ранней стадии ограничена, в стадии сформировавшегося цирроза утрачена.

Лучникова С., врач-терапевт

газета «Мичуринская правда»

Миниинвазивное лечение асцита — Клиника 29

Миниинвазивное лечение асцита

(дренирование брюшной полости под контролем УЗИ)

Асцит — это патологическое накопление свободной жидкости в брюшной полости. Асцит никогда не бывает самостоятельным заболеванием. Это всегда проявление какой-то другой болезни. К основным причинам появления асцита относятся:

1.Цирроз печени

2.Сердечная недостаточность

3.Онкологические заболевания

4.Почечная недостаточность

Бывают и более редкие причины, например полисерозиты на фоне синдрома гиперстимуляции яичников при подготовке к проведению ЭКО и т.д.

Клинически асцит проявляется существенным увеличением в объеме живота. При этом появляются тянущие боли в животе. При накоплении большого объема жидкости появляется одышка (чувство нехватки воздуха), особенно в положении лежа.  При «напряженном» асците одышка становится столь существенна, что пациент не может длительно находится в положении лежа и вынужден даже спать сидя.

Такая ситуация требует немедленной госпитализации и лечения в стационаре.
Диагностика асцита не вызывает серьезных затруднений. Как правило диагноз ставиться на основании жалоб и клинической картины. Для подтверждения диагноза выполняется УЗИ брюшной полости.

В комплексе лечения асцита основная роль отводится компенсации основного заболевания, приведшего к появлению данного состояния. Кроме того существует ряд лекарственных средств (например мочегонные препараты), которые до определенного момента позволяют уменьшить количество накапливаемой жидкости в брюшной полости и/или замедлить скорость ее накопления.

В ситуации, когда имеет место «напряженный» асцит, либо консервативные мероприятия не дают ожидаемого эффекта и жидкость продолжает стремительно накапливаться в брюшной полости, ставятся показания к ее удалению. Такая процедура называется лапароцентез.  Раньше лапароцентез выполнялся методом пункции брюшной полости специальным троакаром и одномоментной эвакуацией максимального объема асцитической жидкости. Однако одномоментное удаление большого количества жидкости из организма часто осложняется резким снижением артериального давления, головокружением, коллапсом (обморочным состоянием). В связи с чем за один сеанс лапароцентеза не рекомендуется удалять более 10 л жидкости, хотя бывают асциты гораздо большего объема.

В нашей клинике к настоящему моменту полностью отказались от выполнения троакарного лапароцентеза в пользу дренирования брюшной полости под ультразвуковой навигацией.

Процедура выполняется с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Как правило дренирование брюшной полости по поводу асцита не требует наркоза и выполняется под местной анестезией. При помощи УЗИ определяется место наибольшего скопления жидкости в брюшной полости и максимально безопасная точка для введения дренажа (тонкой пластиковой трубочки). После делается надрез до 3 мм, через который производится установка дренажа. Дренаж подшивается к коже. Снаружи к дренажу прикрепляется краник, позволяющий открывать и закрывать просвет трубки, и мешок для сбора жидкости. Краник устанавливается для того, чтобы выпускать не всю жидкость сразу и постепенно порциями. Дренаж оставляется на несколько дней, до того момента пока не прекращается поступление жидкости из живота. После дренаж безболезненно извлекается.        Такое лечение асцита гораздо более безопасно и комфортно для пациента. Кроме того, установка дренажа под контролем УЗИ позволяет избежать таких опасных осложнений как повреждение кишки или крупного кровеносного сосуда в брюшной полости. Особенно это касается пациентов, у которых ранее была операция на органах брюшной полости и образовались спайки в животе. Эта процедура является методом выбора при повторных лапароцентезах.

Как распознать симптомы заболевания печени?

Печень — это преданный и молчаливый помощник. Дело в том, что в ней нет нервных окончаний, поэтому боль в правом подреберье связанная с увеличением печени и растяжением ее поверхностной оболочки — это уже очень тревожный симптом.¹ Начальные стадии многих заболеваний печени или ее повреждений протекают практически бессимптомно.²

Симптомы заболеваний печени

Симптомы цирроза печени

Незамеченными могут быть признаки, связанные с такой серьезной болезнью печени, как цирроз.

При этом заболевании происходит избыточное разрастание соединительной ткани, изменяются анатомические структуры печени, образуются аномальные фиброзные узлы. Однако клиническая картина данного заболевания печени настолько многолика, что с диагнозом можно ошибиться. При малоактивном циррозе больного должны насторожить повышенная утомляемость, кровоточивость десен, периодическое потемнение мочи.³

По мере прогрессирования болезни могут присоединиться диспепсические расстройства, которые проявляются нарушениями стула, повышенным газообразованием, снижением аппетита. Периодически беспокоит повышение температуры тела до субфебрильных или умеренных цифр (не выше 38 градусов по Цельсию). Могут беспокоить летучие боли в суставах, повышается утомляемость, нервная система становится лабильной, неустойчивой, развиваются различные нарушения сна.⁶

Одними из самых значимых и ярких симптомов, сигнализирующих о нарушении функции печени могут служить признаки холестаза, а именно желтуха, изменение цвета мочи и кала. Желтуха — изменение окрашивания кожи и слизистых развивается тогда, когда в крови резко повышается уровень билирубина, основного желчного пигмента. Билирубин — один из метаболитов распада гемоглобина, в норме придаёт окрашивание желчи, а следовательно и калу. Поэтому, иногда при острых поражениях печени может изменяться и цвет кала, он становится белёсый, а моча приобретает тёмный оттенок. Хотя чаще такое возникает при острых гепатитах и холециститах, может встречаться и при циррозе. Но для цирроза более характерно именно желтушное, иногда с зеленоватым оттенком окрашивание кожи.

Когда заболевание продолжается длительно или переходит в активную форму, присоединяются признаки, связанные с расстройством гемодинамики в системе воротной вены — портальная гипертензия. Из-за постоянно повышенного давления в сосудах печени и нижней полы вены увеличивается селезенка, расширяются вены органов желудочно-кишечного тракта, в полости живота скапливается серозный выпот — асцит, развивается печеночная энцефалопатия. Появляется типичный рисунок на передней брюшной стенке — симптом «голова медузы»: синие переполненные вены выступают в виде извилистых линий.⁶

При активно протекающем циррозе поводом для беспокойства может быть тупая боль в правом подреберье, пожелтевшие склеры, вздувшийся живот, уплотненная печень.⁴ Пациенты отмечают отвращение к жирной, жареной пище, алкоголю, их часто беспокоит тошнота, иногда рвота.⁶

Людям, страдающим циррозом печени, рекомендуется отказаться от употребления алкоголя, избегать приема гепатотоксичных препаратов и остерегаться инфицирования вирусными гепатитами. Также обычно больным назначают лекарственную терапию и диету №5.^{4, 5}

Неалкогольная жировая болезнь печени: симптомы

Неалкогольная жировая болезнь печени (неалкогольный стеатогепатит, НАЖБП) — вариант течения стеатоза с сопутствующими признаками жирового перерождения и воспаления печени. Особенностью формирования развития болезни является отсутствие алкогольного анамнеза в истории болезни пациентов: они не злоупотребляли алкоголем, а у 42% людей не было обнаружено вообще никаких предрасполагающих к стеатозу факторов.⁶

Часть случаев НАЖБП связана с наличием у пациентов с инсулинорезистентности и метаболического синдрома, что приводит к нарушениям углеводного и липидного обмена. У других НАЖБП развивается под влиянием токсических и других повреждающих печень факторов, например приема некоторых лекарственных препаратов; грубых нарушений работы гепато-билиарной системы и органов ЖКТ; нерациональной диеты и т. д.

Каких-то типичных проявлений у НАЖБП нет. Иногда могут отмечаться неприятные ощущения в животе, преходящие ноющие боли в правом подреберье или под ложечкой, отмечается астения (общая слабость) легкой или средней степени. Может быть увеличена печень, а вот селезенка при этом заболевании печени увеличивается очень редко.

НЖБП связана с типичными заболеваниями: у большинства пациентов отмечается избыточная масса тела, а у значительной части (но не всегда) — инсулинорезистентность и инсулиннезависимый сахарный диабет. ⁶

Симптомы холецистита

Холецистит (воспаление желчного пузыря) — одно из проявлений желчнокаменной болезни, связанное с обтурацией желчного протока и развитием воспаления.

На начальных этапах болезни, при незначительных размерах камня связанные с печенью жалобы и клинические признаки могут отсутствовать. Если же возникает острый холецистит, если камень приводит к обструкции (закупорке) протока, то возможно появление острой боли под ложечкой, распространяющейся в плечо, спину, лопатку, шею, под грудину. Пациент пытается найти позу, в которой боль не будет сильной, беспокоится, у него нарушается сон, развивается астения.

Этому заболеванию могут сопутствовать повышение температуры, горечь во рту, запоры и метеоризм. Впрочем, и здесь с диагностикой могут возникнуть проблемы, особенно у людей старше 60 лет, в случае которых холецистит протекает нетипично, печень сохраняет нормальные размеры, местные и общие реакции выражены слабо, признаки трудно увязать с холециститом и болезнь нередко «заканчивается» разлитым желчным перитонитом.⁵

Лечение легких неосложненных форм хронического холецистита обычно ограничивается соблюдением режима, диеты и лечебной терапией.⁵ Хирургическое вмешательство проводят при осложненных формах холецистита или же при хроническом течении вне фазы обострения.⁵

Что может быть симптомом заболеваний печени?

Своевременная диагностика заболеваний печени дает больше шансов на успешное излечение. Именно поэтому так важно уделять внимание любым, даже неспецифическим симптомам и признакам. Усталость, тошнота, потеря аппетита, тяжесть в правом боку и кожный зуд могут сигнализировать о заболеваниях, серьезных проблемах с печенью. Ярко выраженные симптомы — желтуха, изменение цвета мочи и кала, наблюдаются на более поздних стадиях или в случае острого течения болезни.³

Но иногда именно незначительная желтушность склер может говорить о длительно протекающем поражении печени. Поэтому важно обращать внимание даже на незначительные симптомы.

Многие не предполагают, что симптомы недомогания связаны именно с печенью и склонны видеть менее серьёзные причины расстройств, объясняя их переутомлением или неправильным питанием. Тогда, как депрессивные состояния, изменение настроения и работоспособности, нарушения сна, внимания, концентрации и так далее могут быть признаками печёночной энцефалопатии — поражения мозга на фоне нарушения функции гепато-билиарной системы.

Попытки самолечения при заболеваниях печени, в том числе методами народной медицины, оттягивание времени обращения к врачу могут привести к тяжелой форме течения, осложнениям заболеваний, стать причиной неэффективного лечения. Именно поэтому так важно проходить ежегодное обследование для своевременного выявления любых нарушений работы печени. Обращайтесь к врачу при появлении первых же признаков, которые могут быть связаны с любой болезнью или нарушением работы печени.⁴

Кузнецкая межрайонная больница — Цирроз печени

Цирроз печени (ЦП) – это диффузное (обширное) заболевание печени, при котором происходит гибель ткани печени и постепенная замена ее на грубую фиброзную (рубцовую) ткань, (процесс фиброза), которая изменяет структуру печени, вследствие того, что количество здоровой печеночной ткани при циррозе значительно сокращается, печень перестает справляться со своими функциями.

Основные причины развития цирроза печени.

• Это вирусные гепатиты (В,С,Д) – острое воспаление ткани печени вызываемые вирусами – самые частое поражение вирусом С.
• Алкоголь. Почти всегда развитию алкогольного цирроза предшествует употребление алкоголя в течение более 10 лет, и если ранее считалось, что алкогольный цирроз печени это удел мужчин, то на современном этапе заболеваемость мужчин и женщин практически на одном уровне.
• Скорость развития цирроза при алкогольном гепатите зависит от частоты запоев, количества употребления спиртного и вида напитка (его крепости и качества).
• Заболевания желчных путей также одна из частых причин развития цирроза – чаще всего это желчекаменная болезнь.
• Токсический гепатит с переходом в цирроз печени может развиться в результате действия лекарственных препаратов, ядов, токсинов, химикатов.
• Иммунные нарушения могут привести к развитию аутоиммунного гепатита с переходом в цирроз (заболевание, при котором иммунная система организма начинает атаковать собственные клетки печени).
• Также в практике врача встречается криптогенный цирроз печени, причина которого неизвестна.

Конечным результатом цирроза, если не предпринять каких-либо действий, является развитие печеночной недостаточности и портальной гипертензии, после чего обычно наступает летальный исход. Смерть обычно наступает на 2-5 год болезни. Иногда последствием цирроза становится рак печени. Наибольшая заболеваемость цирроз печени отмечается в развитых странах: 14-30 сл. на 100000 населения; при этом в последнее десятилетие частота увеличилась на 12%, цирроз входит в шестерку основных причин смерти в развитых странах. Ежегодно  от этой болезни умирают 300 тыс. чел. во всем мире.

Печень представляет один из самых крупных органов человека и обладает рядом важнейших функций.

• Главной функцией печени является дезинтоксикационная, то есть способность разрушать вредные вещества и выводить из организма токсины;
• Синтетическая функция органа заключается в участии при образовании белков, углеводов, витаминов, жиров, а также в разрушении некоторых гормонов;
• В печени происходит образование важнейших факторов свертывания крови;
• Печень участвует в формировании защитной функции организма методом образования антител;
• Печень содержит в себе большой запас полезных веществ, которые по необходимости поставляет во все ткани и органы.

Симптоматика цирроза печени довольно многообразна. Степень клинических проявлений напрямую зависит от стадии болезни и наличие хронических патологий у больных. При данном заболевании отмечаются не только патологические процессы в печени, но и поражают все органы и системы человеческого организма.

Цирроз печени характеризуется вялотекущем прогрессированием с постепенным нарастанием клинических проявлений. Очень часто наблюдается скрытое течение болезни, опасное тем, что у больного не возникает никаких жалоб и за медицинской помощью пациент обращается или при проявлении желтушности кожи и склер, которые замечают окружающие, или при упорном увеличении живота, т.е. уже в поздней стадии и тогда летальный исход может наступить через полгода-год после установления диагноза. Ранними симптомами цирроза печени являются немотивированная слабость, снижение работоспособности, понижение аппетита, чувство переполнения желудка после приема пищи, в последствии появляется вздутие живота, тошнота, изжога. В проекции правого подреберья возникает чувство тяжести и распирающая боль.

Частым ранним симптомом цирроза печени является  гемморагический синдром, который проявляется в кровоточивости десен и незначительных носовых кровотечениях, также частым симптомом при циррозе печени является продолжительная субфебрильная температура и кожный зуд.

На конечной стадии цирроза печени присоединяются симптомы портальной гипертензии – упорное увеличение живота за счет увеличенной печени и присоединения асцита (наличие свободной жидкости в брюшной полости) отеков на ногах, сердцебиения, одышки, больные начинают резко худеть, нарастает желтуха, появляется и нарастает симптоматика повреждения центральной нервной системы с развитием печеночной энцефалопатии, признаками которой являются эйфоричное настроение которое переходит в депрессию, расстройства сна, нарушение речи, дезориентация в месте и личности, а также различная степень нарушения сознания. Печеночная кома, как крайняя степень поражения головного мозга является самой главной причиной смерти пациентов с циррозом печени.

Диагностика цирроза печени не составляет большого труда и часто уже при первичном осмотре больного можно выявить ряд специфических признаков, характеризующих эту болезнь и при дополнительном обследовании лабораторными, инструментальными, общедоступными методами диагноз можно легко подтвердить.

Для определения тактики и объема лечебных мероприятий необходимо учитывать причину развития цирроза печени, степень его прогрессирования, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.

Больным с циррозом печени следует ограничить физическую активность и соблюдать диетический рацион питания.

Всем больным с циррозом печени следует полностью отказаться от гепатотоксичных препаратов и спиртных напитков. Не следует применять физиопроцедуры и вакцинотерапию.

Этиотропная терапия уместна только при достоверном установлении причины заболевания (медикаментозный, вирусный, алкогольный цирроз печени) и имеет положительный эффект только в начальной стадии цирроза, в дальнейшем лечение проводится по общепризнанным стандартам независимо от причины возникновения цирроза печени. С помощью применения лекарственных препаратов больному поддерживается более или менее достойное качество жизни, и если только не проведена пересадка печени – цирроз неизлечим.

Поэтому на первый план выступает профилактика возникновения цирроза печени, это:

• Предупреждение заражения острым вирусным гепатитом
• Отказ от алкоголя
• Защита от гепатоксических препаратов – ограничение самостоятельного приема лекарственных средств
• Отказ от работы на вредных производствах
• Соблюдение диеты – отказ от жирной, жареной, острой пищи, от консервированных продуктов и полуфабрикатов
• Ежегодное прохождение эндоскопического и УЗИ-исследования желудочно-кишечного тракта
• Соблюдение личной гигиены и использование индивидуальных средств по уходу за собой
• Вакцинация от вирусного гепатита В.

асцит, храп, расширение вен на животе, Рекламные статьи в Томске

При наличии хронического вирусного поражения печени, алкоголизма, применения большого количества токсичных медикаментов или иных воздействий, могут развиваться цирротические нарушения, связанные с замещением функциональных клеток печени очагами соединительной ткани. Печень в организме играет очень важную роль, и заменить ее функции другие органы не могут, поэтому она должна оставаться функциональной всегда. Орган обладает высокой регенераторной способностью, и только значительные поражения большей части ее клеток приводит к выраженным явлениям печеночной недостаточности. На фоне нее проявляются расстройства практически всех видов обмена – жирового, углеводного, витаминного, страдает кровообращение и свертываемость.

Что такое цирроз печени: чем он опасен?

С точки зрения анатомии и физиологии циррозом печени называют перерождение функциональной печеночной ткани (гепатоцитов) в неактивную соединительную ткань, не обладающую возможностями печеночных клеток по синтезу желчи и всем остальным многочисленным функциям органа. В связи с этим расстраивается пищеварение, возникает нарушение обмена белков, жиров и витаминов, страдает детоксикационная функция, возникает портальная гипертензия (повышение давления в системе воротной вены). Возникают боли и дискомфорт в области правого подреберья, увеличивается размер живота из-за скопления в нем жидкости – асцит. Также формируются проблемы со свертыванием крови, что ведет к развитию кровотечений из расширенных пищеводных и желудочных вен. Подробнее о циррозе можно прочитать на сайте – https://medaboutme.ru/zdorove/spravochnik/bolezni/tsirroz_pecheni/. Патология имеет хроническое прогрессирующее течение, и важно максимально затормозить процесс, чтобы сохранить жизнь и здоровье человека. В далеко зашедшей стадии цирроза помочь выжить может только пересадка печени, которой можно просто не дождаться.

Тяжелые изменения: асцит, нарушения кровообращения, храп, кровотечения

На фоне далеко зашедших изменений при циррозе, когда функции печени значительно нарушены, возникают глобальные изменения всего организма. За счет нарушений синтеза белков страдают свертывание крови и развиваются отеки, в том числе и накопление жидкости в брюшной полости. Это приводит к асциту, и увеличенный живот давит на диафрагму, поджимая легкие, нарушая вентиляцию. Может формироваться одышка, храп во время сна, шумы при дыхании. Подробнее о храпе можно прочесть на сайте – https://medaboutme.ru/zdorove/spravochnik/slovar-medicinskih-terminov/khrap/. Важно следить за состоянием вентиляции, так как гипоксия ухудшает состояние печени и приводит к прогрессированию цирротических изменений. Необходимо выявление всех изменений и степени нарушения печеночных функций, и коррекция их за счет всех возможных лечебных мероприятий.

Лечение цирроза: уколы, таблетки, режим и диета

Основа лечения, это, естественно, удаление всех факторов, влияющих на гибель печеночных клеток. Чтобы максимально разгрузить печень, нужно соблюдать особый режим питания и образа жизни, снизить физические нагрузки, категорически отказаться от вредных привычек. Важны уколы и прием перорально препаратов для поддержки функций печени, режим введения дозируется строго врачом. Подробнее об уколах препаратов можно узнать на сайте – https://medaboutme.ru/zdorove/spravochnik/slovar-medicinskih-terminov/ukoly/. Именно уколы при резко выраженном нарушении работы печени и пищеварительных расстройствах предпочтительнее в связи с лучшим усвоение препаратов. Также необходима стимуляция выведении промежуточных токсичных продуктов метаболизма, которые могут отравлять печень. Для этого применяют внутривенные инфузии особых растворов.

Цирроз печени

«Медицина заставляет нас умирать продолжительнее и мучительнее» Плутарх

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Диффузный процесс в печени, характеризующийся фиброзом и образованием узлов.

Морфология цирроза печени

Макронодулярный (крупноузловой) цирроз печени.

ЭТИОЛОГИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

 • Вирусный гепатит В, С.

 • Алкогольный стеатогепатит.

 • Метаболические нарушения: жировая болезнь печени, гемохроматоз, болезнь Вильсона.

 • Аутоиммунные болезни: первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит.

 • Холестаз внутри- или внепеченочный: камни, атрезия, опухоль.

 • Нарушение венозного оттока: синдром Бадда-Киари.

 • Лекарства: амиодарон, метотрексат.

Морфология цирроза печени

Фиброзные перегородки, отделяющие узлы регенерирующих гепатоцитов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 • Портальная гипертензия: отеки, асцит, расширение вен пищевода, кровотечения из пищевода, расширение подкожных вен.

 • Печеночная недостаточность: гипопротеинемические отеки, коагулопатия (> протромбинового времени, МНО), гинекомастия.

 • Бактериальный перитонит: лихорадка, боли в животе, напряжение брюшной стенки отеки, >250 полиморфноядерных лейкоцитов в мм³ асцитической жидкости.

 • Гепатокарцинома.

 • Гепаторенальный синдром.

Прогрессирование цирроза печени

РААС — ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Ge P, Runyon B. N Engl J Med. 2016;375:767–77.

ДИАГНОСТИКА

 • Общий анализ крови с тромбоцитами.

 • Биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, протеинограмма, коагулограмма, альфа–фетопротеин, креатинин.

 • Шкала APRI: неинвазивная оценка цирроза печени.

 • Сонография: узлы, неравномерная плотность, асцит, v.portae >13 мм. Повторять через 2–3 года.

 • Эзофагогастроскопия (обычная, ультратонкая ≤6 мм): варикоз вен пищевода, желудка.

 • Эластография печени.

 • Вирусы гепатита В (HBsAg, анти-HBc, анти-HBs, HCV DNA, HBeAg), С (анти-HCV, HCV RNA, HCVcAg).

По показаниям

 • Компьютерная томография: гепатокарцинома.

 • Биопсия: узлы, гепатокарцинома.

 • Парацентез: анализ и посев асцитической жидкости.

 • Биохимический анализ крови: церулоплазмин, железо сыворотки, ферритин, насыщение трансферрина железом.

 • Антимитохондриальные антитела (первичный билиарный холангит).

 • Магнитнорезонансная холангиопанкреатография (первичный склерозирующий холангит).

Цирроз печени и легочная эмболия

Wu H, Nguyen G. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010;8:800–5.

КРИТЕРИИ Baveno VI

Критерии низкой вероятности варикоза вен пищевода и нецелесообразности эндоскопии:

 • Тромобоциты >150•10⁹/л.

 • Плотность печени при эластографии <20 кПа.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

 • Этиология: вирусы гепатита В или С, алкоголь…

 • Тяжесть: шкалы MELD, Child-Pugh.

 • Варикоз пищевода, желудка: малый (<5 мм), большой (>5 мм).

 • Морфология: крупноузловой, мелкоузловой, смешанный.

Спонтанный бактериальный перитонит

Правая доля при терминальной болезни печени (светлая стрелка), фибриновый налет на кишечнике (темная стрелка). Lancet. 2017;389.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 □ Цирроз печени вирусный (HCV), класс С, портальная гипертензия (большой варикоз пищевода, асцит), печеночная энцефалопатия 2 степени. Бактериальный перитонит. [K70.3]

 □ Цирроз печени алкогольный, класс А, портальная гипертензия (малый варикоз пищевода). Кардиомиопатия, сердечная недостаточность II ФК [K70.3]

 □ Цирроз печени неуточненный, декомпенсация печеночной недостаточности. Рецидивирующее пищеводное кровотечение. [K74.6]

Асцит при циррозе печени

ПОКАЗАНИЯ К ПАРАЦЕНТЕЗУ (AASLD, BGS, WGO)

 • Для уточнения причины ухудшения (спонтанный перитонит).

 • Напряженный асцит с дыхательной недостаточностью, дискомфортом, рвотой при стабильной гемодинамике.

 • Выраженный или рефрактерный к диуретической терапии асцит.

 • Невысокий риск геморрагий: протромбиновый индекс >40%, МНО <2–3, тромбоциты >25–40•10⁹/л.

 • Отсутствие острого живота.

Асцит при сонографии

Парацентез

 • Однократно 5–10 л.

 • Можно 10 л за 1 час с введением 6 г бессолевого альбумина (хуже 150 мл декстрана) на 1 л удаляемой жидкости.

 • Не более 6 л, если креатинин >265 мкмоль/л, билирубин >170 мкмоль/л, альбумин <30 мг/л.

Лечение портальной гипертензии

Reiberger T, et al. Gut 2013;62:1634–41.

ЛЕЧЕНИЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ (AASLD, BSG)

 • Противовирусная терапия, отказ от алкоголя и лечение зависимости.

 • Асцит: ограничение соли (Na 2 г/сут), спиронлактон 200–400 мг/сут, фуросемид <160 мг/сут, парацентезы, перитонеовенозный шунт.

 • Профилактика кровотечений: неселективные бета–блокаторы (титровать пропранолол 20–160 мг 2 раза, карведилол 6.25–25 мг 2 раза), лигирование узлов, склеротерапия.

 • Лечение кровотечений: переливание эритроцитов, свежезамороженная плазма, тромбомасса (<50•10⁹/л), антифибринолитики (ε-аминокапроновая или транексамовая кислота), вазопрессоры (октреотид, терлипрессин), лигирование узлов, баллонная тампонада.

 • Тромбоцитопения: кортикостероиды, спленэктомия, стимуляторы гемопоэза (элтромбопаг, ромиплостим).

 • Гепаторенальный синдром: альбумин + норадреналин/терлипрессин.

 • Профилактика бактериального перитонита: норфлоксацин 400 мг, рифаксимин 1200 мг однократно, постоянно.

 • Бактериальный перитонит: в/в ципрофлоксацин 400 мг 2 раза, цефотаксим 2 г 3 раза, цефтриаксон 1 г 1 раз, офлоксацин 400 мг 2 раза per os.

 • Печеночная недостаточность: ограничение белка (1 г/кг/сут), лактулоза 15–30 мл 3 раза, рифаксимин 400 мг 3 раза.

 • Трансплантация печени.

Облитерация варикоза вен желудка с помощью спирали

Rustagi T, et al. Am J Med. 2020;133.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОФИЛАКТИКЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО ПЕРИТОНИТА (AASLD, EASL)

 • Острое гастроинтестинальное кровотечение (7 сут).

 • Низкий уровень белка в асцитической жидкости (<1. 5 г/дл) + дисфункция почек (креатинин ≥106 мкмоль/л, Na ≤130 мкмоль/л) или печеночная недостаточность (шкала Чайлд ≥9 и билирубин ≥154 мкмоль/л).

 • Бактериальный перитонит в анамнезе.

Динамика смертности при трансплантации печени

Fayek S, et al. Am J Transplant. 2016;16:3093–104.

СКРИНИНГ (AASLD)

Варикоз вен пищевода

 • Компенсированный цирроз без варикоза: фиброэзофагогастроскопия каждые 2–3 года.

 • Компенсированный цирроз с малым варикозом: фиброэзофагогастроскопия каждые 1–2 года.

 • Нет варикоза или малый варикоз при декомпенсации.

Гепатокарцинома (AASLD)

 • Сонография печени ± альфа-фетопротеин каждые 6 мес.

 • Не показан у пациентов с классом Child-Pugh С, если не в листе ожидания трансплантации.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ (AASLD, OPTN)

 • Острая печеночная недостаточность.

 • Осложнения цирроза печени: асцит, хроническая желудочно-кишечная кровопотеря вследствие портальной гипертензивной гастропатии, энцефалопатия, рак печени, рефрактерные варикозные кровотечения, дисфункция синтеза.

 • Печеночные метаболические нарушения с системными проявлениями: дефицит a₁-антитрипсина, семейный амилоидоз, болезнь накопления гликогена, гемохроматоз, первичная оксалурия, болезнь Вильсона.

 • Системные осложнения хронической болезни печени: гепатопульмональный синдром, портопульмональная гипертензия.

 • Шкала MELD ≥15.

Болезни печени: симптомы, признаки, диагностика, лечение

27.09.2019

Заболевания печени

Большинство заболеваний печени протекают бессимптомно вплоть до появления серьезных осложнений. Тяжелые тканевые поражения печени, которые способны провоцировать боль и желтуху, возникают уже тогда, когда лечение становится сложным, длительным и малоэффективным. Зато ранняя диагностика способна выявлять болезни печени на этапе, когда проблему можно решить быстро и относительно легко, а главное — насовсем. Регулярные профилактические обследования, такие как Программа 114 «Печеночные пробы» поможет следить за состоянием печени и предотвратить развитие заболевания. 

Исследование рекомендуется как людям с диагностированными болезнями печени, так и при подозрении на ее поражения. Особенно целесообразно пройти обследование «Печеночные пробы» тем, кто страдает от:
 

• постоянной усталости и общей слабости
• снижения аппетита и потери веса
• боли и тяжести в правом подреберье
• желтушности кожи и склер
• изменений цвета кала и мочи
• ощущения горечи и неприятного привкуса во рту
• тошноты, кожных высыпаний

Среди других исследований, входящих в состав Программы 114 «Печеночные пробы», есть «Тимоловая проба» — показатель, который обнаружит изменения печени даже тогда, когда все остальные показатели — в норме.
 

• Обменная. Заключается в непосредственном участии печени во всех видах обмена веществ: белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов и даже воды;
• Пищеварительная или экскреторная. Заключается в образовании желчи. Компоненты желчи (желчные кислоты и их соли, желчные пигменты, неорганические соли и др.) — очень важны в расщеплении жиров во время пищеварения. Токсичные вещества печень обезвреживает и перерабатывает в желчь, из-за чего пищеварительная функция неразрывно связана с детоксикационной;
• Детоксикационная. Заключается в обезвреживании токсических веществ и дальнейшей их утилизации;
• Кроветворная. Печень синтезирует факторы свертывания крови, которые отвечают за образование тромбов и остановку кровотечения. Это явление носит название гемостаза (не путайте с гомеостазом). В эмбриональном периоде печень является органом кроветворения;
• Депо крови. Около 700 мл крови находится в сосудах печени.

Учитывая особую склонность печени к «молчанию» и игнорирование своей проблемы до последнего, настоятельно рекомендуем встать на защиту этого органа-энтузиаста.

Вот основные исследования, которые следует делать регулярно раз в год (причем два первых из них расскажут Вам не только о печени, но и о работе других органов и систем, и о состоянии здоровья в целом):

С кровью, которую получает печень от кишечника по воротной вене, к ней поступают различные питательные вещества. Печень перерабатывает их и трансформирует. Кроме питательных веществ, печень получает и токсические: те, которые образовались в результате обменных реакций, и те, что попали в организм извне. Их печень обезвреживает, превращает в желчь и выводит с мочой или калом. Кровь, поступающая к печени по печеночной артерии, приносит необходимый для работы кислород.

Часто печеночные болезни протекают не только бессимптомно, но и маскируются под другие заболевания, или могут вызвать болезни других органов и систем.

Вред, который печень способна вызвать своим недугом совершенно тихо, объясняется тем, что печень не болит. На вопрос: «Как болит печень?» корректно ответить: «Никак.». Ведь болеть может там, где есть нервные окончания, способны к болевой чувствительности. А в печени они находятся только в капсуле, поэтому печень болит только тогда, когда она увеличивается в размерах, а капсула ее перерастягивается. Нервные окончания, расположенные в печеночной капсуле, способны вызвать ощущение боли в правом подреберье. К этому моменту ткань органа уже, как правило, претерпевает существенные поражения. Однако даже боль и тяжесть в правом подреберье не всегда приводят пациента и врача к мысли о серьезных угрозах. Достаточно популярна практика, когда при болезненных ощущениях и тяжести в правом подреберье, пациенту выполняют УЗИ органов брюшной полости, чтобы опровергнуть или подтвердить желчекаменную болезн, кишечную непроходимость, а также проверить органы брюшной полости на наличие новообразований.

Важно!

Следует помнить, что отсутствие симптомов не дает гарантии, что с печенью все в порядке. Поэтому, если руководствоваться логикой и прислушиваться к врачебным рекомендациям, каждому человеку стоит раз в год проходить обследование минимум на вирусные гепатиты и «Биохимию крови».

Почти все заболевания печени, когда  или, точнее сказать, «если» и дают о себе знать, — симптомы их — очень схожи. Характерные для большинства печеночных недугов симптомы мы рассмотрим сейчас, а особые проявления вспомним отдельно в отношении каждого заболевания.

1. Общая слабость. Одно дело, если человек страдает нарушениями сна, тяжело и утомительно работает или его пищевой рацион — бедный и однообразный. Тогда, конечно, усталость имеет совершенно конкретные причины. Однако не ищите абстрактных объяснений невмотивированной усталости. Печень производит львиную долю энергии, используемой организмом для поддержания жизнедеятельности. Поэтому одними из первых признаков проблем с печенью будут общее недомогание, чувство хронической усталости. Как бы Вы это не назвали, одно остается бесспорным: внезапная или ощутимо выраженная слабость может быть верным поводом обратить внимание на печень.
2. Боль и тяжесть в правом подреберье. Может болеть, а может и не болеть. И этому есть прямое объяснение, о котором уже говорилось выше: помните, про капсулу, в которой находятся нервные окончания?
3. Тошнота и рвота. Обычно только тогда, когда печень серьезно поражена, у больных появляются эти симптомы. Когда орган не может справиться со своей задачей, токсические вещества не обезвреживаются и вызывают интоксикацию, в том числе — тошноту и рвоту.
4. Желтуха. Типичный симптом для заболеваний печени, однако проявляется не так часто. То есть, для поражений печени характерна желтуха, но далеко не всегда ее отсутствие свидетельствует об отсутствии проблемы.
5. Кожные проявления. Сыпи различного характера, появляющиеся внезапно.
6. Боли в мышцах и суставах. Особенно, если это не на фоне ОРВИ или других объективных причин. Отек, боль и «выкручивания» суставов — признаки артрита, который может быть вызван печеночной болезнью.
7. Повышенная температура тела. Повышение температуры тела характерно для всех форм воспалительных процессов, в том числе и печени, тем более, если заболевание активно прогрессирует. Больные отмечают, что часто при встрече, во время рукопожатий или объятий, люди обращают внимание на их «горячие» ладони.
8. Увеличение печени. Есть множество историй о том, что ни больной, ни врач не заподозрили заболевания печени несмотря на то, что у больного стремительно увеличивался в размере живот. Поэтому, если такое явление имеет место, стоит обратить внимание на печень в первую очередь. Увеличение живота объясняется увеличением, собственно, печени и впоследствии развитием асцита (накопление жидкости в брюшной полости).
9. Потеря аппетита, изменение вкуса, чувство горечи во рту.

Помните, что явные симптомы или «намеки» печени могут свидетельствовать о том, что она «устала» и просит о помощи. Это молчаливый орган и сам о себе он рассказать не может. Поэтому в случае присутствия жалоб из числа из вышеописанных, а также, если Вы не обследовались на вирусные гепатиты больше года – следует поспешить обследоваться.

А теперь остановимся на каждом из распространенных заболеваний печени, чтобы запомнить, какие особенности их возникновения, течения и развития осложнений.

Вирусные гепатиты

Очень подробно здесь останавливаться не будем, поскольку на нашем сайте уже есть статья о вирусных гепатитах.

Гепатит А (болезнь Боткина)

Гепатит А (болезнь Боткина) — это острое инфекционное заболевание, которое чаще всего передается фекально-оральным и контактно-бытовым путями (другие варианты: половой, через кровь, иглы и т.д. — также возможны). Больной выделяет вирус с калом еще до появления первых симптомов. В среднем от момента инфицирования до периода разгара болезни проходит месяц. Еще примерно неделю после появления симптоматики больной — заразен для окружающих. Вирус поражает гепатоциты — клетки печени. Часто болезнь имеет бессимптомное течение. Есть формы течения, сопровождающихся желтухой, а есть и такие, которые протекают без нее, например, больной очень страдает от кожного зуда. Последний вариант свидетельствует о том, что имеет место холестаз — застой желчи. Кроме типичных симптомов, описанных выше (назовем их условно «общепеченочными»), стоит отметить еще и возможные изменения цвета мочи и кала, диарею и диспепсический синдром.

К счастью, вирусный гепатит А не способен переходить в хроническую форму. Менее чем за полгода, организм полностью восстанавливается после данного заболевания и печень возвращается к полноценному функционированию.

Лабораторная диагностика:

• Гепатит А, антитела к вирусу IgM — это маркер острой фазы вирусного гепатита А. В случае инфицирования, эти антитела появляются в крови человека практически с первых дней (еще до появления первых симптомов), независимо от формы течения и могут храниться не более полугода.
• Гепатит А, антитела к вирусу IgG — это исследование способно обнаружить антитела класса IgG. Присутствие последних в крови человека свидетельстует о перенесенной инфекции, текущей острой или о наличии иммунитета в последствии вакцинации от гепатита А.
• Программа 164 «Перевирся гепатитами А, В и С» одновременно выяснит, не инфицированны ли Вы одним из трех вирусных гепатитов (гепатит А, гепатит В, гепатит С).

Гепатит В

• Хроническое заболевание печени, которое вызывает вирус гепатита В. Заразиться можно через инфицированную кровь (переливание, инъекции, татуировка, услуги в салонах красоты), а также через прямой контакт с носителем инфекции через слюну, семенную жидкость и различные выделения; совместное использование средств личной гигиены с инфицированным; от матери ребенку.

Который раз вспоминаем о бессимптомном течении, и не просто так — именно такая форма является обычной для гепатита В. Более того, часто первые жалобы больные отмечают тогда, когда уже сформировался цирроз печени, или имеют место поражения отдаленных органов и систем. При этом такими жалобами могут быть даже умеренное увеличение живота, ощущение хронической усталости, потеря аппетита, изредка — периодическая или постоянная желтуха. Некротически — воспалительные изменения печеночной ткани, характерные для многих болезней печени, приводящие к дальнейшему фиброзу и формированию цирроза. Проще говоря, ткань печени страдает от хронического воспаления, в результате чего погибает, а структура печени все больше и больше подвергается уплотнению соединительной ткани и образованию своего рода рубцов. Такие изменения не дают печени функционировать должным образом. Впоследствии формируется цирроз и портальная гипертензия (повышение давления в воротной вене). Эти последствия необратимы и могут привести к фатальному финалу. Поэтому и настаиваем на бдительности к своему здоровью.

К слову, гепатит В чаще приводит к развитию онкологического заболевания — гепатоцеллюлярной (печеночноклеточной) карциноме чаще, чем гепатит С. А последний, в свою очередь держит первенство в содействии развитию цирроза печени.

Лабораторная диагностика

Асцит: причины, осложнения и лечение

Обзор

Что такое асцит?

Асцит — это накопление чрезмерного количества жидкости внутри живота (живота). Это частая проблема у пациентов с циррозом (рубцеванием) печени. Примерно у 80% пациентов с циррозом печени развивается асцит.

Каковы факторы риска развития асцита?

Распространенными факторами риска развития асцита являются любые заболевания, которые могут вызвать цирроз печени. К ним относятся гепатит B, гепатит C и алкоголизм / злоупотребление алкоголем. К другим заболеваниям, которые приводят к скоплению жидкости, относятся застойная сердечная недостаточность и почечная недостаточность. Рак органов брюшной полости также может привести к асциту.

Симптомы и причины

Что вызывает асцит?

Асцит — это конечный результат ряда событий.Цирроз печени — самая частая причина асцита. Когда возникает цирроз, кровоток через печень блокируется. Эта закупорка вызывает повышение давления в главной вене (воротной вене), по которой кровь от органов пищеварения доставляется в печень. Это состояние называется портальной гипертензией. Асцит возникает при развитии портальной гипертензии. Почки не могут вывести с мочой достаточное количество натрия (соли). Неспособность избавить организм от соли приводит к скоплению жидкости в брюшной полости, что приводит к асциту.

Каковы симптомы асцита?

У большинства людей с асцитом живот становится большим, и они быстро набирают вес. У некоторых людей также развиваются отеки лодыжек и одышка.

Диагностика и тесты

Как диагностируется асцит?

Асцит диагностируется на основании медицинского осмотра, истории болезни, анализов крови, УЗИ или компьютерной томографии и парацентеза. Парацентез — это процедура, при которой игла вводится через брюшную стенку (после местной анестезии) и удаляется жидкость. Эта жидкость исследуется на наличие признаков инфекции, рака или других проблем со здоровьем.

Ведение и лечение

Каковы осложнения асцита?

• Боль в животе , дискомфорт и затрудненное дыхание: Эти проблемы могут возникнуть, когда в брюшной полости скапливается слишком много жидкости.Это может ограничить способность пациента есть, ходить и выполнять повседневные действия.
• Инфекция: Жидкости, которые накапливаются в кишечнике в результате асцита, могут быть инфицированы бактериями. Когда это происходит, состояние называется спонтанным бактериальным перитонитом. Обычно это вызывает жар и боли в животе. Диагноз обычно ставится путем взятия пробы из брюшной полости, как описано выше (т. Е. Путем выполнения парацентеза). Спонтанный бактериальный перитонит — серьезное заболевание, требующее лечения антибиотиками внутривенно.После выздоровления от этой инфекции необходимо длительное лечение пероральными антибиотиками, чтобы инфекция не повторилась.
• Жидкость в легких: Это состояние называется гидротораксом печени. Брюшная жидкость заполняет легкие (в основном с правой стороны). Это приводит к одышке, кашлю, гипоксемии (недостатку кислорода в крови) и / или дискомфорту в груди. Гидроторакс печени лучше всего лечить, удаляя абдоминальный асцит с помощью парацентеза.
• Почечная недостаточность: Ухудшение цирроза печени может привести к почечной недостаточности.Это состояние называется гепаторенальным синдромом. Это редко, но является серьезным заболеванием и может привести к почечной недостаточности.

Каковы лучшие методы лечения асцита?

Ограничьте количество соли в своем рационе. Самый важный шаг к лечению асцита — резко снизить потребление соли. Рекомендуемые пределы — 2000 мг или меньше в день. Посещение специалиста по питанию (диетолога) полезно, особенно потому, что трудно определить содержание соли в пище. Можно использовать заменители соли, не содержащие калия.

Часто для лечения асцита пациентам требуются диуретики («водные таблетки»). Принимайте эти таблетки в соответствии с предписаниями. Распространенными диуретиками являются спиронолактон (Aldactone®) и / или фуросемид (Lasix®). Эти водные таблетки могут вызвать проблемы с вашими электролитами (натрий, калий) и функцией почек (креатинин). Прием водных таблеток не заменяет сокращение потребления соли. Оба необходимы для лечения асцита.

Другие, все более агрессивные методы лечения включают:

• Парацентез как лечение: Иногда жидкость продолжает накапливаться в брюшной полости, несмотря на использование диуретиков и ограниченную солевую диету.В этих случаях пациентам может потребоваться парацентез для удаления этого большого количества лишней жидкости.
• Хирургия: В качестве лечения иногда используется хирургическая установка шунта (трубки) между главной веной (воротной веной) и меньшими венами. Радиолог может установить шунт непосредственно через печень, тем самым уменьшив портальную гипертензию и уменьшив асцит. Увеличивая кровоток, все органы тела могут лучше выполнять свои функции. Например, у пациентов с асцитом улучшение функции почек помогает избавить организм от избытка натрия (соли) и предотвратить скопление жидкости.
• Пересадка печени : ** ** Этот подход предназначен для пациентов с очень тяжелым циррозом печени, у которых отказывает печень.

Профилактика

Что я могу сделать, чтобы контролировать свой асцит?

• Ежедневно взвешивайтесь. Позвоните своему врачу, если вы набираете более 10 фунтов (или более 2 фунтов в день в течение 3 дней подряд).
• Ограничьте количество употребляемого алкоголя. А еще лучше вообще не употреблять алкогольные напитки. Уменьшение количества употребляемого алкоголя снижает риск развития асцита.
• Ограничьте использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВП). Ибупрофен (Advil®, Motrin®), аспирин, индометацин, сулиндак являются примерами НПВП. Эти препараты воздействуют на почки, задерживая воду и соль в организме.
• Следуйте рекомендациям по диете с низким содержанием соли. Рекомендуемые пределы — 2000 мг или меньше в день.

Алкоголизм (злоупотребление алкоголем): симптомы и лечение

Обзор

Что такое алкоголизм?

Алкоголизм — это болезнь, при которой человек употребляет алкоголь, даже если алкоголь вредит его или ее жизни. Алкоголики часто обнаруживают, что у них есть проблемы с близкими им людьми, со школой или работой, а также с другими сторонами их жизни.

Алкоголизм может развиться через месяц или годы употребления алкоголя. Это заболевание, которое становится хуже, чем больше человек продолжает пить. Без лечения он может разрушить как эмоциональное, так и физическое здоровье и привести к смерти.

Алкоголизм часто называют семейной болезнью , потому что он вредит жизни членам семьи и другим людям, близким к алкоголику. Чтобы алкоголик выздоровел, члены семьи часто должны принимать участие в лечении.

Больных алкоголизмом:

• Может быть любого возраста
• Может испытывать физическую потребность или тягу к алкоголю
• Нельзя вылечить, но нужно вылечить, чтобы бросить пить
• Часто не думают, что у них проблемы с алкоголем
• Разовьются серьезные проблемы со здоровьем, если болезнь не лечить
• Может выздороветь и вернуться к жизни после лечения

Симптомы и причины

Что вызывает алкоголизм?

Нет единой причины алкоголизма. Эмоции человека, физическое здоровье и воспитание могут сыграть свою роль. Алкоголизм передается по наследству, что позволяет предположить, что он имеет генетическую причину.

Человек может также пить, чтобы преодолеть тяжелые чувства или эмоции, вызванные излечимым заболеванием. Другие могут пить, чтобы уменьшить чувство вины, одиночества или замешательства.

Каковы симптомы алкоголизма?

Симптомы у каждого человека разные. Могут присутствовать лишь некоторые или почти все из следующих симптомов:

Ранние стадии

• Питье для облегчения проблем
• Потребность в все больше и больше алкоголя, чтобы почувствовать себя пьяным
• «Затемнения»: неспособность вспомнить события или отрезки времени, которые произошли во время употребления алкоголя.
• Утаивание спиртных напитков или подкрадывание напитков
• Все больше и больше думать об алкоголе
• Планирование мероприятий, связанных с употреблением алкоголя

Средняя и поздняя стадии

• Пить больше, чем планировалось
• Не признает, что у него проблемы с алкоголем
• Попытка контролировать алкоголь с помощью интеллектуальных игр, например, решение никогда не пить до полудня
• Нарушение обещаний
• Наличие изменений личности и перепадов настроения
• Пить, как только проснуться от ночного сна

Поздние стадии

• Наличие тяжелых абстинентных симптомов (симптомов, когда организм больше не получает алкоголь), таких как белая горячка (также известная как DT или утренние коктейли)

Диагностика и тесты

Как я могу узнать, что я алкоголик?

Лицо, обученное лечению алкоголизма, может сказать, являетесь ли вы или кто-то, кто вам близок, алкоголиком. Этот человек может задать ряд вопросов. Эта информация также используется для выбора наилучшего лечения, если это необходимо.

Ведение и лечение

Как лечится алкоголизм?

Лечение алкоголизма у каждого человека может быть разным. Если человек страдает серьезным физическим заболеванием из-за алкоголя, он или она должны немедленно обратиться за медицинской помощью.

Лечение часто начинается с «детоксикации» или детоксикации, то есть с отмены организма алкоголем. После того, как тело очищено от алкоголя, алкоголик записывается на консультационную программу. Цель консультирования — помочь алкоголикам справиться с эмоциональными проблемами, ведущими к употреблению алкоголя, и научиться тому, как бросить пить. Могут быть назначены лекарства, чтобы обуздать физическое влечение к алкоголю.

Программы лечения могут длиться от нескольких недель до лет. Места для лечения включают больницы, лечебные центры с проживанием в семье, клиники и консультационные пункты.

Печеночная энцефалопатия: типы, причины, симптомы, лечение

Обзор

Что такое печеночная энцефалопатия?

Печеночная энцефалопатия — это часто временное неврологическое заболевание (нервная система), вызванное хроническим тяжелым заболеванием печени.Больная печень изо всех сил пытается отфильтровать токсины (вещества, образующиеся при расщеплении пищи, алкоголя, лекарств и даже мышц) из кровотока. Эти токсины накапливаются в организме и попадают в мозг. Токсичность влияет на функцию мозга и вызывает когнитивные нарушения.

Люди с печеночной энцефалопатией могут казаться сбитыми с толку или испытывать трудности с обработкой своих мыслей. Лечение может удалить токсины и обратить проблему. По мере прогрессирования заболевания печени состояние может ухудшиться и стать менее поддающимся лечению.Печеночная энцефалопатия также известна как портосистемная энцефалопатия (PSE).

Кто может заболеть печеночной энцефалопатией?

До 50% людей с циррозом печени в конечном итоге развивают симптомы печеночной энцефалопатии.

Цирроз — это образование рубцовой ткани в печени. Эта рубцовая ткань блокирует кровоток и влияет на способность печени фильтровать токсины, гормоны и питательные вещества.

Какие типы печеночной энцефалопатии?

Существует три типа печеночной энцефалопатии:

• Тип А возникает в результате острой печеночной недостаточности (без хронического заболевания печени).
• Тип B встречается у некоторых людей, у которых есть шунт, соединяющий две вены внутри печени без основного заболевания печени.
• Тип C возникает в результате хронического заболевания печени и рубцевания (цирроза).

Симптомы и причины

Что вызывает печеночную энцефалопатию?

Когда у вас заболевание печени, печень изо всех сил пытается отфильтровать естественные токсины из организма.В крови накапливаются токсины, например, аммиак. Токсины в кровотоке могут попадать в мозг и временно (а иногда и навсегда) влиять на работу мозга.

Люди с хроническим заболеванием печени подвержены риску печеночной энцефалопатии. Что-то обычно вызывает условие, например:

Каковы симптомы печеночной энцефалопатии?

У людей с печеночной энцефалопатией нарушена функция мозга. Симптомы включают:

• Беспокойство или раздражительность.
• Когнитивные нарушения (спутанное мышление или суждение).
• Проблемы с координацией или балансом.
• Проблемы с концентрацией внимания или непродолжительное внимание.
• Движение рук (звездочка).
• Изменения настроения или личности.
• Подергивание мышц (миоклонус).
• Пониженная настороженность.
• Проблемы со сном.
• Невнятная речь,

Диагностика и тесты

Как диагностируется печеночная энцефалопатия?

Не существует стандартного теста для выявления печеночной энцефалопатии.Однако анализы крови могут выявить такие проблемы, как инфекции и кровотечения, связанные с заболеванием печени. Ваш врач может назначить другие тесты, чтобы исключить состояния, вызывающие похожие симптомы, такие как инсульты и опухоли головного мозга. Эти тесты включают магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ) и электроэнцефалограмму (ЭЭГ).

Обычно ваш врач ставит диагноз на основании вашего:

• История болезни.
• Симптомы.
• Офисный экзамен.

Ведение и лечение

Как лечить или лечить печеночную энцефалопатию?

Лечение зависит от ваших симптомов и общего состояния здоровья, а также от тяжести состояния. Важно принимать лекарства от печеночной энцефалопатии точно в соответствии с предписаниями.С помощью лечения можно замедлить, а иногда и остановить прогрессирование болезни. Ваш врач может порекомендовать одно или оба из этих лечения:

• Антибиотики: Бактерии в вашем организме вырабатывают естественные токсины из переваренной пищи. Антибиотики, такие как рифаксимин (Ксифаксан®), останавливают рост бактерий. В результате организм вырабатывает меньше токсинов.
• Слабительные: Раствор лактулозы для приема внутрь, слабительное, изготовленное из лактозного сахара, выводит токсины в толстую кишку.Слабительное стимулирует частые испражнения, которые помогают выводить токсины из организма.

Каковы осложнения печеночной энцефалопатии?

Заболевание печени требует лечения, например, приема лекарств и изменения образа жизни, в том числе отказа от алкоголя. Если не лечить основную причину заболевания печени, функция печени ухудшается, и токсины продолжают накапливаться. Некоторые люди с запущенной печеночной энцефалопатией теряют сознание и впадают в печеночную кому.

Профилактика

Как предотвратить печеночную энцефалопатию?

Правильное ведение и лечение заболеваний печени являются ключом к снижению шансов развития печеночной энцефалопатии.Эти шаги могут снизить ваш риск:

• Избегайте алкоголя, который повреждает клетки печени.
• Избегайте лекарств, влияющих на нервную систему, таких как снотворные и антидепрессанты.
• Соблюдайте питательную диету, занимайтесь спортом и поддерживайте здоровый вес (особенно важно, если у вас жировая болезнь печени).
• Принимайте назначенные лекарства для лечения заболеваний печени.
• Проходите регулярные функциональные пробы печени.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с печеночной энцефалопатией?

Люди с печеночной энцефалопатией могут замедлить, остановить или обратить вспять болезнь, придерживаясь предписанного им плана лечения. Людям с хроническим заболеванием печени может потребоваться продолжить лечение печеночной энцефалопатии, чтобы симптомы не ухудшились или не вернулись.

При первых признаках печеночной энцефалопатии важно сразу же обратиться к врачу. При отсутствии лечения печеночная энцефалопатия может ухудшиться и увеличить риск серьезных осложнений, таких как кома.

Людям, у которых развивается терминальная стадия заболевания печени (также называемое печеночной недостаточностью), может потребоваться пересадка печени. Вам предстоит пройти тестирование, чтобы убедиться, что вы выдержите такую ​​сложную процедуру.Новая печень часто избавляет от печеночной энцефалопатии.

Жить с

Когда мне следует позвонить врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас заболевание печени и вы заметили признаки печеночной энцефалопатии. Симптомы включают нарушение мышления, изменения настроения, проблемы со сном и хлопанье руками.

Вы также должны сообщить своему врачу, если у вас заболевание печени и у вас запор. Опорожнение кишечника помогает избавить организм от токсинов. Меньшее количество испражнений может привести к накоплению токсинов в организме.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас или у кого-то, кого вы любите, есть печеночная энцефалопатия, вы можете спросить своего врача:

• Как болезнь печени влияет на мой организм?
• Что я могу сделать, чтобы улучшить функцию печени или замедлить ее развитие?
• Какое лечение заболевания печени лучше всего подойдет мне сейчас?
• Как лучше всего лечить печеночную энцефалопатию?
• Как долго мне нужно принимать лекарства от печеночной энцефалопатии?
• Есть ли лекарства, которых мне следует избегать?
• Следует ли мне вносить какие-либо изменения в рацион для поддержки функции печени?
• Могу ли я получить пользу от пересадки печени?
• Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Помните, печеночная энцефалопатия — серьезное, но излечимое заболевание. Симптомы часто проходят при раннем выявлении и надлежащем лечении. Если у вас заболевание печени, спросите своего врача о тревожных признаках печеночной энцефалопатии, чтобы вы могли незамедлительно начать лечение. Вам также следует обсудить, как лучше всего управлять заболеванием печени, чтобы не допустить возникновения или ухудшения печеночной энцефалопатии.

Доступно

процедур, терапий и лекарств.

SteCirrosis, печень теряет функцию

Цирроз — это состояние, при котором нормальная ткань печени заменяется «рубцовой тканью» (фиброз).Рубцевание обычно происходит постепенно. Эта рубцовая ткань влияет на нормальную структуру и рост клеток печени. Клетки печени повреждаются и умирают по мере постепенного развития рубцовой ткани. Таким образом, печень постепенно теряет способность нормально функционировать. Рубцовая ткань также может влиять на кровоток через печень, что может вызвать обратное давление в кровеносных сосудах, по которым кровь поступает в печень. Это противодавление называется портальной гипертензией.

Двумя наиболее частыми причинами цирроза печени являются злоупотребление алкоголем и инфекция гепатита C.Лечение может варьироваться в зависимости от причины. Если цирроз становится тяжелым, трансплантация печени может быть единственным вариантом.

Типы и причины цирроза печени

Существует множество причин цирроза печени; однако в Соединенных Штатах наиболее частыми причинами являются чрезмерное употребление алкоголя и заражение вирусом гепатита С.

• Гепатит B: Во всем мире это самая частая причина цирроза; однако алкоголь и гепатит С являются наиболее частыми причинами в Соединенных Штатах.
• Гепатит C: Стойкая инфекция вирусом гепатита C вызывает длительное воспаление в печени. В конечном итоге это может привести к «рубцеванию» печени и циррозу. Примерно у 1 из 5 человек с гепатитом С развивается цирроз, но обычно это занимает около 20 лет или даже больше с момента первоначального заражения.
• Алкогольный цирроз: Клетки печени расщепляют алкоголь, но слишком много алкоголя может повредить клетки печени. Как правило, чем больше вы пьете, тем выше риск развития цирроза.Алкогольный цирроз печени — это не только состояние алкоголиков. У людей, которые часто пьют, также может развиться цирроз. Непонятно, почему некоторые люди более склонны к повреждению клеток печени алкоголем и развитию цирроза печени. Может быть наследственная (генетическая) склонность. Пьяные женщины более склонны к циррозу, чем мужчины.
• Аутоиммунный гепатит: Иммунная система обычно вырабатывает антитела для атаки бактерий, вирусов и других микробов.У людей с аутоиммунными заболеваниями иммунная система вырабатывает антитела против частей тела. Что-то заставляет иммунную систему производить эти аутоантитела, но триггер неизвестен. При аутоиммунном гепатите иммунная система вырабатывает антитела против клеток печени, что может привести к повреждению и циррозу.
• Заблокированные желчные протоки: может вызывать обратное давление и повреждать клетки печени. Например, первичный билиарный цирроз, склерозирующий холангит и врожденные проблемы желчных протоков.
• Безалкогольный стеатогепатит (НАСГ) . Это состояние, при котором в печени накапливается жир. Это может привести к образованию рубцов и циррозу печени. Избыточный вес / ожирение увеличивает риск развития НАСГ.
• Тяжелые реакции на определенные лекарства
• Определенные яды и токсины окружающей среды
• Инфекции, вызываемые бактериями и паразитами: Обычно они встречаются только в тропических странах. Паразиты — это живые существа, которые живут внутри или на другом организме.
• Тяжелая сердечная недостаточность: Тяжелая сердечная недостаточность может вызвать застой в печени.
• Редкие наследственные заболевания: Некоторые заболевания могут вызывать повреждение клеток печени. Например:
  • Гемохроматоз: Это состояние, которое вызывает аномальное накопление железа в печени и других частях тела.
  • Болезнь Вильсона: Это состояние, которое вызывает аномальное накопление меди в печени и других частях тела.

Симптомы цирроза печени

На ранних стадиях заболевания симптомы часто отсутствуют. Вы можете обойтись меньшим количеством работающих клеток печени. Однако по мере того, как все больше и больше клеток печени умирают и накапливается все больше и больше рубцовой ткани, печень начинает страдать.

• Усталость и слабость.
• Жидкость вытекает из кровотока и скапливается в ногах и животе.
• Потеря аппетита, плохое самочувствие.
• Похудание.
• Склонность к кровотечению и легким синякам.
• Пожелтение кожи или белков глаз.
• Зуд из-за скопления токсинов.
• Изменения психического здоровья, которые в тяжелых случаях могут развиваться, поскольку токсины накапливаются в кровотоке и влияют на мозг. Это может вызвать изменения в вашей личности и поведении, замешательство, забывчивость и трудности с концентрацией внимания. В конечном итоге это может привести к потере сознания и печеночной коме. Эти изменения известны как печеночная энцефалопатия.

Диагностика цирроза печени

Доктор Ранвир Сингх, Доктор Стивен Рашбаум, Доктор Нитин Парих , Доктор Лонг Б. Нгуен, Тамми Д’Элена, Пенсильвания; и Ванесса Т. Данг, MSN, APRN; может заподозрить на основании ваших симптомов и физикального обследования, что у вас цирроз печени, если вы в анамнезе злоупотребляли алкоголем или имели предыдущий эпизод гепатита. Анализы крови могут показать нарушение функции печени.Ультразвуковое сканирование (или компьютерная томография или МРТ) может показать, что у вас повреждена печень. Для подтверждения диагноза можно взять небольшой образец (биопсию) печени для изучения под микроскопом. Рубцевание печени и повреждение клеток печени можно увидеть при биопсии. Если основная причина цирроза не ясна, могут быть проведены дальнейшие исследования, чтобы выяснить причину.

Лечение цирроза

Цирроз имеет тенденцию прогрессировать, если основная причина сохраняется и не лечится.Как правило, после того, как повреждение нанесено, рубцевание необратимо. Следовательно, цель лечения — по возможности предотвратить дальнейшее рубцевание печени или замедлить прогрессирование процесса рубцевания. Пациентам рекомендуется следовать инструкциям:

• Цирроз печени: При циррозе, вызванном злоупотреблением алкоголем, вы должны прекратить употребление алкоголя, чтобы остановить прогрессирование цирроза.
• Гепатит: Если у пациента гепатит, ему могут назначить стероиды или противовирусные препараты для уменьшения повреждения клеток печени.
• Аутоиммунные заболевания: Пациентам с циррозом, вызванным аутоиммунными заболеваниями (болезнь Вильсона или гемохроматоз), лечение варьируется.
• Трансплантация печени: Трансплантация печени может потребоваться некоторым людям с тяжелым циррозом.

Иногда могут быть назначены лекарства для контроля симптомов цирроза печени. отек (задержка жидкости) и асцит (жидкость в брюшной полости) за счет уменьшения количества соли в рационе. Лекарства, называемые диуретиками, используются для удаления лишней жидкости и предотвращения повторения отеков.Диета и лекарственная терапия могут помочь улучшить психические расстройства, вызванные циррозом печени. Могут быть назначены слабительные средства, такие как лактулоза, чтобы помочь абсорбировать токсины и ускорить их удаление из кишечника.

Как цирроз влияет на печень?

У младенцев наиболее частой причиной цирроза печени является закупорка желчных протоков, вызванная атрезией желчных протоков. Это заболевание вызывает скопление желчи в печени.

Как диагностировать цирроз?

Врач обычно диагностирует цирроз на основании симптомов и лабораторных тестов.Врач может провести физический осмотр, компьютерную томографию или УЗИ, чтобы сфотографировать печень. Биопсия — еще один способ определить, присутствует ли цирроз печени.

Что такое лечение цирроза?

Целью лечения цирроза является предотвращение образования рубцовой ткани в печени и предотвращение будущих осложнений. Пациенты должны избегать употребления всех веществ, привычек и лекарств, вызывающих повреждение печени. Это означает отказ от алкоголя и некоторых безрецептурных препаратов, таких как ацетаминофен или витамин А, которые могут спровоцировать печеночную недостаточность.Также следует избегать сырых морепродуктов, которые часто содержат опасные бактерии. Пациент с циррозом печени также подвержен риску заражения другой инфекцией, которая может быть более серьезной, чем у здоровых пациентов. Также проводятся прививки от гепатита А и В, гриппа и пневмококковой пневмонии.

Как лечат осложнения цирроза?

Может возникнуть аномальное скопление жидкости, которое вызывает отек лодыжек (отек) и брюшной полости (асцит). Таким образом, пациентам рекомендуется уменьшить количество жидкости и соли в своем рационе или использовать препараты, называемые «диуретиками», для мобилизации и вывода жидкости через почки.Когда печень не может эффективно очищать организм от токсинов и лекарств, психическое состояние пациентов может резко измениться и привести к коме, которая называется печеночной энцефалопатией. Для лечения этого осложнения в рационе снижается потребление белка, используются слабительные и избегают седативных / обезболивающих.

Еще одно осложнение — кровотечение, которое может возникнуть в пищеводе или желудке из-за аномальных вен. Это опасная для жизни чрезвычайная ситуация, которая может привести к госпитализации. Этот тип кровотечения обычно контролируется с помощью эндоскопа для введения агентов свертывания крови в вены.

Печеночная недостаточность — одно из крайних осложнений цирроза. Это конечная стадия заболевания печени, и выживаемость ограничена. Считается, что любой, у кого есть осложнения от цирроза, подвержен риску развития печеночной недостаточности. Если ситуация станет слишком серьезной, ваш гастроэнтеролог может порекомендовать пересадку печени, чтобы избежать печеночной недостаточности.

Цирроз печени | Клиника Орегона

У цирроза есть много причин. Это может быть результатом прямого повреждения клеток печени (например, гепатита) или косвенного повреждения через воспаление или закупорку желчных протоков, которые выводят желчь из клеток печени.

Общие причины прямого повреждения печени включают:

• Хронический алкоголизм (наиболее частая причина в США).
• Хронический вирусный гепатит (типы B, C и D).
• Аутоиммунный гепатит.

Распространенные причины косвенных травм в результате повреждения желчных протоков включают:

• Первичный билиарный цирроз: желчные протоки печени разрушаются медленно.
• Первичный склерозирующий холангит: желчные протоки внутри и снаружи печени воспаляются и покрываются рубцами.
• Атрезия желчевыводящих путей: повреждение и потеря (атрезия) желчных протоков, отвечающих за отток желчи из печени; поражает новорожденных.

Менее распространенные причины цирроза:

• прямое повреждение печени в результате наследственного заболевания, такого как муковисцидоз
• Дефицит альфа-1-антитрипсина

,00

• галактоземия и болезнь накопления гликогена.

Два наследственных заболевания приводят к аномальному накоплению металлов в печени, что приводит к повреждению тканей и циррозу:

• Болезнь Вильсона: пациенты хранят слишком много меди в печени, мозге, почках и роговицах глаз.
• Гемохроматоз: слишком много железа всасывается, а избыток железа откладывается в печени и других органах, таких как поджелудочная железа, кожа, слизистая оболочка кишечника, сердце и эндокринные железы.

К очень редким причинам цирроза относятся реакции на лекарства (например, витамин А, дилантин, метотрексат, амиодарон), воздействие токсинов окружающей среды и повторяющиеся приступы сердечной недостаточности с застойными явлениями в печени.

Если причина цирроза печени все еще не ясна после полной оценки, это называется «криптогенный цирроз».«К этой категории относятся до 10 процентов пациентов с циррозом печени.

Закупорка желчного протока

Если желчный проток человека заблокирован, это также может вызвать цирроз. Желчные протоки переносят образующуюся в печени желчь в кишечник, где желчь помогает переваривать жир. У младенцев наиболее частой причиной цирроза печени из-за закупорки желчных протоков является заболевание, называемое атрезией желчных путей. В этом случае желчные протоки отсутствуют или повреждены, что приводит к скоплению желчи в печени.У этих младенцев желтуха (пожелтение кожи) после первого месяца жизни. Иногда им может помочь операция, при которой формируется новый проток, позволяющий желчи снова стекать из печени, или может потребоваться пересадка печени.

У взрослых желчные протоки могут воспаляться, закупориваться и образовываться рубцами из-за другого заболевания печени — первичного билиарного цирроза. Другой тип билиарного цирроза также может возникнуть после операции на желчном пузыре, при которой желчные протоки повреждены или перевязаны.

Ожирение

Поскольку частота ожирения продолжает расти, заболевания печени, которые могут привести к циррозу, такие как неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), могут стать более распространенными. Эти заболевания напоминают алкогольную болезнь печени, но возникают у людей, которые мало пьют или совсем не употребляют алкоголь. Пациенты с НАЖБП имеют жирную печень без воспаления или повреждений, которая может не вызывать никаких симптомов. НАСГ включает накопление жира в клетках печени, а также воспаление печени, которое может разрушить клетки печени и привести к циррозу.

Цирроз печени — обзор

ЕСТЕСТВЕННАЯ ИСТОРИЯ И «ОБРАТНОСТЬ» ЦИРРОЗА

Цирроз печени часто рассматривается как конечная стадия в развитии многих типов хронических заболеваний печени. Однако в последние годы клинические отчеты показывают, что при прекращении повреждающего процесса цирроз может обратить вспять или, по крайней мере, улучшиться гистологически. ^51–59 Эти отчеты включают пациентов с установленным циррозом печени, у которых последующие образцы тканей показали неполный цирроз перегородки или очевидное отсутствие фиброза после успешного лечения.Эта эволюция была задокументирована у пациентов с гемохроматозом, аутоиммунным гепатитом, болезнью Вильсона, первичным билиарным циррозом, шистосомозом, внепеченочной обструкцией желчевыводящих путей, алкогольной болезнью, хроническим вирусным гепатитом B и C и стеатогепатитом после шунтирования тощей кишки.

Во многих различных экспериментальных моделях «обращения» цирроза коллаген резорбируется в течение нескольких недель после прекращения травмы. ¹³ Механизм резорбции фиброзного внеклеточного матрикса включает активацию тканевых металлопротеиназ. ⁶⁰ Точно так же звездчатые клетки и активированные фибробласты портального тракта могут подвергаться апоптозу и исчезать. Фиброз может даже исчезнуть при длительно неактивном циррозе. В этой ситуации диагноз цирроза может быть поставлен путем демонстрации серьезной нехватки мелких печеночных и воротных вен, даже если фиброзные перегородки сильно регрессируют и недостаточно представлены в образце биопсии. Действительно, может быть дано пересмотренное определение цирроза, если оно представляет собой состояние широко распространенной облитерации мелких печеночных вен (т.э., венопения) . Этого определения достаточно, потому что при тяжелой венопении все другие гистологические признаки цирроза в конечном итоге будут следовать.

Таким образом, гистологическое проявление цирроза зависит от возраста накопленного повреждения ткани и времени покоя с возможностью резорбции фиброзной ткани. Наличие очагов исчезновения паренхимы является полезным индикатором. Если причинное повреждение продолжается, новые очаги исчезновения паренхимы сосуществуют со старыми поражениями.Если причинное повреждение давно прошло, в печени будут обнаружены повреждения только на поздних стадиях восстановления. Новые очаги исчезновения легко увидеть в печени с умеренной или тяжелой активностью. Эти поражения распознаются как области мостикового некроза или очагового интенсивного скопления с атрофией и скоплениями апоптотических клеток. ⁶¹ Чаще, особенно при хроническом гепатите слабой степени, поражения распознаются как тонкая атрофия, синусоидальная дилатация, скопления апоптотических клеток и сближение печеночных вен рядом с воротными трактами.

Старые вымирающие поражения преобладают в печени, где первичное заболевание прошло спонтанно или после успешного лечения. ⁵¹ Фиброз постепенно удаляется из исчезнувших очагов, так что широкие перегородки становятся тонкими, а тонкие перегородки становятся неполными («перфорированными») или исчезают. Таким образом, микронодулярный цирроз может трансформироваться в макронодулярный цирроз, неполный цирроз перегородки или почти нормальную печень (и обнаруживается только при наличии «нецирротической» портальной гипертензии).Проблема диагностики регресса цирроза печени обсуждается позже.

Даже при значительной резорбции фиброзных перегородок восстановление архитектуры печени до нормального состояния, вероятно, не происходит. Ограничивающими факторами являются сохранение сосудистых аномалий: обструкции оттока и артериализации (рис. 42-10 и 42-11). Если этих сосудистых факторов достаточно, чтобы вызвать продолжающееся гепатоцеллюлярное повреждение или интерстициальную экссудацию, перегородки не рассасываются, оставляя некоторую степень цирроза или неполного цирроза перегородки.Артериализация важна, потому что, даже если отток печеночной вены не ограничен, повышенное синусоидальное давление предотвращает регенерацию облитерированных малых воротных вен, так что нецирротическая портальная гипертензия может сохраняться.