Диета дивертикулит сигмовидной кишки: Дивертикулез

Бич мясоедов: кому грозит дивертикулез? | Правильное питание | Здоровье

Наличие грыж в кишечной стенке может обернуться для их обладателя большими неприятностями.

Слово – нашему эксперту, научному руководителю отдела онкологии и хирургии ободочной кишки Государ­ственного научного центра колопроктологии, доктору медицинских наук, профессору Сергею Ачкасову.

Причина – старость?

По медицинским меркам дивертикулез – болезнь сравнительно молодая. О ее существовании врачам стало известно лет 150 назад. Случайная находка объяснила причину жалоб, с которыми обращаются к врачам-проктологам пациенты, страдающие запорами, болями в животе. Источником их бед оказались дивертикулы – грыжевые выпячивания, которые образуются в «слабых» местах стенки ободочной кишки.

Специалисты связывают их возникновение с естественным старением организма, при котором происходят определенные изменения соединительной ткани, а также с неправильным режимом питания, когда большую часть рациона составляют рафинированные продукты и животные белки. У вегетарианцев дивертикулез бывает в три раза реже. И в этом смысле его можно считать болезнью цивилизации. Оставшись без нагрузки, которую дают нашей толстой кишке продукты, богатые растительной клетчаткой (овощи, фрукты, бобовые), она становится «ленивой», происходит изменение ее двигательной активности, что, с одной стороны, приводит к застою каловых масс, с другой – повышает внутрикишечное давление, что в итоге и приводит к образованию дивертикулов.

Когда бить тревогу

Вопреки бытующему мнению сами по себе дивертикулы никакой опасности для их обладателя не представляют и клинически никак не проявляются. Но все меняется, когда в месте выпячивания кишечной стенки возникает воспаление и развивается дивертикулярная болезнь с болью в животе (как правило, в левой части), высокой температурой.

К такому развитию событий приводит застой каловых масс (с образованием так называемых каловых камней), нарушающий кровоснабжение в слизистой толстой кишки, что в конечном счете может закончиться образованием абсцессов, флегмон, инфильтратов и – что самое опасное – перфорацией (разрывом) дивертикула, при котором кишечное содержимое может попасть в брюшную полость. Тогда возникает перитонит. 

Здесь уже не до рассуждений – действовать надо. Подчас не обойтись без экстренной операции, при которой хирурги делают резекцию (удаление) пострадавшего участка ободочной кишки.

Не навреди!

К счастью, происходит подобное не так уж и часто – всего лишь в 5% случаев. В остальных даже при наличии воспаления специалисты ГНЦ колопроктологии, где давно и успешно лечат таких больных, стараются справиться с проблемой консервативно – антибиотиками и селективными спазмолитиками, которые воздействуют на гладкую мускулатуру кишечника. При обострении дивертикулярной болезни пациентам ограничивают физические нагрузки, повышающие внутрипросветное давление в кишке, что может усугубить воспаление и привести к разрыву дивертикула, а также назначают специальную диету, нормализующую стул пациента.

Практика показывает: оперировать больных дивертикулярной болезнью нужно лишь в крайнем случае, тщательно взвесив все «за» и «против». Опытные хирурги знают: операции эти не из легких и при неправильно установленных показаниях к хирургическому лечению могут лишь ухудшить ситуацию и привести к еще большим проблемам со здоровьем.

Пройти обследование на дивертикулез не мешает и тем, кто никаких жалоб не предъявляет. Сделать это желательно всем, кто достиг возраста 45–50 лет.

Предупрежден – значит защищен

И все же самое оптимальное – до обострения дивертикулярной болезни дело не доводить. И в первую очередь правильно питаться, обязательно включив в свой рацион капусту, яблоки, свеклу, морковь, горох, крупы и другие богатые растительной клетчаткой продукты.

И конечно, периодически нужно проходить обследования: УЗИ-исследование, колоноскопию, ирригоскопию (рентгенологическое исследование толстой кишки с помощью бариевой клизмы), а при необходимости – КТ и МРТ. Правда, к колоноскопии при дивертикулезе специалисты стараются прибегать реже, особенно при обострении процесса. Провести эту процедуру без нежелательных последствий для здоровья пациента может лишь грамотный эндоскопист.

Диета при дивертикулезе сигмовидной кишки: особенности и примерное меню

Соблюдение диеты при дивертикулезе сигмовидной кишки – это один из элементов лечения, входящих в комплексную терапию заболевания. Точных данных о происхождении патологии нет, но статистика показывает, что в странах, которых население питается преимущественно растительной пищей, процент заболеваемости гораздо ниже, чем среди населения Европы, где люди отдают предпочтение еде животного происхождения. На основе этих данных существуют предположения о том, что дивертикулез возникает из-за недостаточного количества клетчатки в пище, что снижает перистальтику кишечника. Для пополнения недостающих компонентов используют лечебную диету.

Несколько слов о патологии

Дивертикулез сигмовидной кишки – это множественные выпячивания стенок кишечника в области сигмы (заключительного участка ободочной киши) вследствие разнообразных провоцирующих факторов. По форме выпячивание напоминает мешочек, в медицинской практике называется дивертикулом. Часто заболевание протекает бессимптомно, редко пациент отмечает боли, незначительные расстройства пищеварения. При развитии осложнений заболевания клиническая картина протекает остро, сопровождается симптомами воспалительного процесса (дивертикулита), сильными болями, интоксикацией организма и другими негативными последствиями.

Для чего нужна диета

Организм человека – это уникальный механизм, работа которого зависит от качества и количества пищи. Часто при дефиците того или иного компонента в питании, в организме возникает сбой, влияющий на работу внутренних органов. Специалисты считают, что дивертикулез – это заболевание, которое возникает вследствие нехватки в рационе человека пищевых волокон. Для восстановления здорового функционирования кишечника и всего пищеварительного тракта диетологи рекомендуют лечебное диетическое питание, включающее в себя достаточное количество клетчатки и других полезных компонентов. Соблюдение диеты помогает не только нормализовать пищеварение, избавить человека от запоров, метеоризма, но и предотвратить крайне опасные для больного осложнения.

Особенности лечебного питания

Лечебная диета – это не только перечень запрещенных и разрешенных продуктов, но и полное описание процессов приготовления пищи и правил ее употребления. Диетическое питание при дивертикулезе сигмовидной кишки составляется на основе особенностей заболевания, имеет несколько важных принципов:

1. Принимать пищу рекомендуется небольшими порциями через равные отрывки времени на протяжении всего дня, последний прием еды за несколько часов до отхода ко сну. Продукты следует хорошо пережевывать.
2. Во время диеты важно соблюдать правильный питьевой режим. В день диетологи советуют принимать не менее 1,5 – 2 л воды. При этом чай, компоты, соки в эту цифру не входят.
3. Несмотря на то, что рыба и мясо не относятся к растительной пище и не содержат клетчатки, отказываться от их употребления нельзя. Исключение их из рациона негативно сказывается на работе организма, так как в рыбе и мясе содержится масса полезных веществ.
4. Основная часть диетического питания при дивертикулезе – каши, овощи, фрукты. Молочные и кисломолочные продукты следует выбирать с низким процентом жирности.
5. Если дивертикулез сигмовидного отдела кишечника у пациента сопровождается запорами, в диетическое питание обязательно включают продукты, обладающие слабительным действием. К ним относят бананы, яблоки, чернослив, растительные масла, овсяную кашу.
6. Справиться с метеоризмом поможет отказ от газообразующих продуктов. Нужно исключить все виды капусты, бобовых, жирное молоко, свежий лук, чеснок.
7. Пищу во время лечебного питания рекомендуется готовить на пару, методом варки, тушения, запекания. От жарки, копчения и соления лучше отказаться.

Переход на диетическое питание должен быть постепенным. Резкое ограничение некоторых продуктов и смена рациона могут как положительно, так и отрицательно сказаться на состоянии организма.

Меню при образовании дивертикулеза сигмовидной кишки

Диета при дивертикулезе сигмовидной кишки составляется диетологом, в соответствии с требованиями к лечебному питанию. При дивертикулите рекомендуется стол номер 5. Специалист подбирает продукты в соответствии с заболеванием и индивидуальными особенностями организма больного. Для того чтобы самостоятельно составить меню следует придерживаться следующих правил:

• включите в диетическое питание 6 – 8 стаканов очищенной воды;
• для завтрака лучше взять каши. Подойдет овсяная, рисовая, пшеничная каша, гречка;
• сдобная выпечка исключается из меню, во время диеты лучше выбрать хлеб с отрубями или мукой грубого помола;
• фрукты рекомендуется употреблять с кожурой в свежем или запеченном виде;
• макаронные изделия включают в диетическое питание небольшими порциями, лучше, если они будут из цельной муки;
• если тяжело отказаться от таких продуктов, как крепкий чай или кофе, каждую чашку напитка нужно компенсировать стаканом воды;
• от муки высшего сорта лучше отказаться, замените ее отрубной;
• картофель рекомендуется запекать или отваривать в мундире;
• сладости заменяют изюмом, курагой, медом.

Во время соблюдения диеты важно прислушиваться к своему организму, корректировать питание в зависимости от самочувствия. Если продукты, которые теоретически должны вызывать метеоризм и запор, хорошо переносятся, можно смело включать их в свой рацион.

Запрещенные и разрешенные продукты

Каждая лечебная диета состоит из рекомендуемых и нежелательных блюд. Питание при дивертикулезе сигмовидной кишки не исключение.

Таблица рекомендуемых и запрещенных продуктов

Из диеты исключаются острые специи, копченые, жареные продукты, шоколад, маринады, соления. Пища должна быть качественной, свежей, не содержать канцерогенов.

Примерное меню на 7 дней при заболевании

Диетическое меню для пациентов, страдающих дивертикулезом кишечника, может выглядеть следующим образом (продукты питания подобраны примерно, диета может корректироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента):

1 день:

• утро – паровой омлет, салат из огурцов, зеленый чай;
• второй завтрак – нежирный творог с курагой и черносливом, яблочный сок;
• день – вегетарианский суп, отварная курица, компот из яблок и груш;
• вечер – гречневая каша, тушеные овощи, зеленый чай.

2 день:

• утро — запеканка из творога с яблоком и бананом, чай с лимоном;
• второй завтрак – галетное печенье, яблоко, компот;
• день — окрошка, рыбная котлета, зеленый чай;
• вечер – нежирный йогурт, фруктовый салат, ряженка.

3 день:

• утро – гречневые оладьи, сок;
• второй завтрак – морковно-яблочный салат, чай из ромашки;
• день – овощной суп, кусочек запеченной рыбы, компот из сухофруктов;
• вечер – паровая котлета из курицы с ячневой кашей, кефир.

4 день:

• утро – яйца, приготовленные на пару с помидорами, яблочный сок;
• второй завтрак – желе из фруктов, йогурт, зеленый чай;
• день – суп из тыквы с курицей, овощной салат, компот;
• вечер – кабачковое пюре, нежирный творог с сухофруктами.

5 день:

• утро – овсяная каша, фруктовый салат, персиковый сок;
• второй завтрак — запеканка с творогом, немного чернослива, зеленый чай;
• день – морковные оладьи, отварной кролик, компот;
• вечер – каша из коричневого риса с запеченными баклажанами, йогурт.

6 день:

• утро — гречневая каша, сырники с яблоками, свежий сок;
• второй завтрак — йогурт с курагой и черносливом;
• день – паровая куриная котлета, вегетарианский суп, чай из ромашки;
• вечер – паровой омлет, запеченная с изюмом тыква, кефир.

7 день:

• утро — фруктовое пюре, кусочек пирога из ржаной муки, сок;
• второй завтрак – галетное печенье, нежирный кефир, зеленый чай;
• день – запеченные с яйцом кабачки, рыбная котлета;
• вечер – плов с овощами, запеченные яблоки, простокваша.

В перерывах между приемами пищи обязательно выпивать по 1 – 2 стакана очищений воды. Это рекомендуется делать за час до приема пищи или через несколько часов после нее.

Полезные рецепты при дивертикулезе кишечника

Дополнительного эффекта в лечении дивертикулеза сигмовидной кишки кишечника можно с помощью некоторых продуктов, обладающих способностью стимулировать работу желудка, кишечника, избавлять организм от шлаков, токсинов.

Яблочно-пшеничная смесь для очищения дивертикулов

Рецепт используется для очищения дивертикулов, предотвращения развития воспалительного процесса. Для приготовления нужно смешать зеленые яблоки, протертые на терку и такое же количество пророщенной, перемолотой на блендере пшеницы. Полученную смесь употребляют ежедневно перед завтраком.

Кисель из овсяной каши и кефира

Овсяный кисель полезен при дивертикулезе, часто используется в роли элемента диетического питания. Для приготовления в кипяченую охлажденную воду (3 л) добавляют 150 – 200 мл кефира или йогурта без добавок. После этого в смесь добавляют 500 г овсяных хлопьев, тщательно перемешивают.

Продукт оставляют на несколько суток в прохладной комнате, после чего процеживают, промывают и снова оставляют настаиваться на сутки. Получившийся продукт хранят в холодильнике. Варят кисель с использованием концентрата, добавляя 2 ст. л. продукта на 2 литра воды. Пьют кисель независимо от приема пищи 1 – 2 раза в день.

Употребление сырых отрубей

При дивертикулезе кишечника диетическое питание должно включать сырые отруби. Продукт отлично стимулирует перистальтику желудка, нормализует моторику кишечника, способствует выведению шлаков, токсинов, нормализации стула. Отруби можно употреблять с добавлением воды, молока, кефира. Для этого 2 ст. л продукта заливают жидкостью, оставляют на 5 – 10 минут. После этого блюдо готово к приему.

Чай из мяты

Мята полезна для пищеварения, часто используется в диете при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта. При дивертикулезе сигмовидной кишки в рацион можно включить мяту для приготовления чая. Небольшое количество травы заливают кипятком, настаивают 10 – 15 минут, принимают в теплом виде несколько раз в неделю.

Для того чтобы рецепты приносили пользу, их состав следует обсудить с лечащим врачом или диетологом. Советы специалиста помогут избежать осложнений и нежелательных последствий.

Диета при дивертикулезе кишечника является незаменимым элементом лечения заболевания. Благодаря правильному питанию удается улучшить пищеварение, предупредить запоры, чрезмерное газообразования. Соблюдение диеты и своевременное лечение сопутствующих заболеваний помогает пациенту улучшить прогноз заболевания, исключить осложнения, обойтись без операции.

ДИСКУССИОННЫЕ ВОПРОСЫ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ПРИ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ ТОЛСТОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ПЕРВЫМ ЭПИЗОДОМ ОСТРОГО ДИВЕРТИКУЛИТА | Алиев

1. Свистунов А.А., Осадчук М.А., Криеева Н.В., Золотовицкая А.М. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Клиническая медицина. 2018; т. 96, № 6, с. 498-505.

2. Barroso AO, Quigly EM. Diverticula and diver diverticulitis: Time for reappraisal. Gastroenterol Hepatol. (N-Y). 2015;10(11):680-688.

3. Everhart J.E., Ruhl C.F. Burden of digestive diseases in the united states part II: lower gastrointestinal diseases. Gastroenterology. 2009;3(136): 741-754.

4. Janes S, Meagher A, Frizelle F. Elective surgery after acute diverticulitiss. Brit J Surg. 2005;92:133-142.

5. Wolff B, Devine R. Surgical management of diverticulitis. Am Surg. 2000;66:153-157.

6. Болихов К.В., Ачкасов С.И., Москалев А.И. Клиническое течение дивертикулярной болезни у пациентов, перенесших первую атаку острого неосложненного дивертикулита. Проблемы колопроктологии. 2000; Вып. 17, с. 484-487.

7. Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И., Москалев А.И., Лихтер М.С., и соавт. Толстокишечно-мочепузырные свищи как осложнения дивертикулярной болезни. Урология. 2013; № 1, с. 17-23.

8. Anaya D, Flut D. Risk of emergency colectomy and colostomy in patients with diverticular disease. Arch Surg. 2005;140: 681-685.

9. Simpson J, Neal K, Scholefield J, Spiller R. Patterns of pain in diverticular disease and the influence of acute diverticulitis. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2003;15:1005-1010.

10. Tursi A, Picchio M, Elisei W, Di Mario F, et al. Current manage ment of patients with diverticulosis and diverticular disease: a survey from the 2-nd Internatioanl Symposium in Diverticular Diaease. J Clin Gastroentarol. 2016;50: Suppl: s 97-s100. doi: 10.1097/MCG0000000000000645.

11. Сухоруков А.М., Киргизов И.В., Давыдова И.Н., Соляников С.И. и соавт. Анализ консервативного и хирургического лечения дивертикулярной болезни. Проблемы колопроктологии. 2002; Вып. 18, с. 564-566.

12. Egger B, Peter M, Candinas D. Persistent symptoms after elective sigmoid resection for diverticulitis. Dis Colon Rectum. 2008;51:1044-1048.

13. Thorn M, Graf W, Stefansson T, Pahiman L. Clinical and functional results after elective colonic resection in 75 consecutive patients with diverticular disease. A J Surg. 2002; 83: 7-11.

14. Помазкин В.И., Ходаков В.В. Отдаленные результаты оперативного лечения дивертикулярной болезни толстой кишки. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2016; т. 175, № 2, с. 101-104. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2016-175-2-101-104.

15. Broderick-Villa G, Burchette R, Collins C. et al. Hospitalization for acute diverticulitis does not mandate routine elective colectomy. Arch Surg. 2005;140:576-581.

16. Rafferty J, Shellito P, Hyman N, Buie WD. Standards committee of American Society of Colon and Rectal Surgeons. Practice parameters for sigmoid diverticulitis. Dis Colon Rectum. 2006;49:939-944.

17. Feinqold D, Steele SR, Lee S, Kaiser A, et al. Practice parameters for the treatment of sigmoid diverticulitis. Dis Colon Rectum. 2014;3(57):284-294. doi: 10.1097/DCR0000000000000075.

18. Li D, Baxter NN, Mc.Leod RS, Moineddin R, et al. Evolving practice patients in the management of acute colonic diverticulitis: a population-based analysis. Dis Colon Rectum. 2014;12(57):13971405. doi:10.1097/DCR00000000000224.

19. Moreno A, Willie-Jorgensen P. Long-term outcome in 445 patients after diagnosis of diverticular disease. Colorectal Dis. 2007; 9:464-468.

20. Ware J, Sherboume C. The MOS-36-item Short-Form Health Survey (SF-36). Med Care. 1992; 30:473-483.

21. Peppersorn MA. The overlap of inflammatory bowel disease and diverticular disease. J Clin Gastroenterol. 2004; 8:8-10.

22. Тимербулатов В.М., Мехдиев Д.И., Галямов А.Х., Фаязов Р.Р., и соавт. Роль синдрома раздраженной толстой кишки в патогенезе в дивертикуляpной болезни. Прoблемы колопроктологии. 2000; Вып. 17, c. 545-548.

23. Gallo A, Ianiro G, Montalto M, Cammarota G. The role of bio markers in diverticular disease. J Clin Gastroenterol. 2016;50(Suppl 1):26-28. doi:10.1097/MCG00000000000648.

24. Cuomo R, Barbara G, Pase F, Annese V, et al. Italian consensus conference for colonic diverticulosis and diverticular disease. United Eur Gastroenterol J. 2004;5(2):413-442.

25. Lahner E, Annibale B. Probiotics and diverticular disease: evidence-based. J Clin Gastroenterol. 2016;50(Suppl 2), Proceedings fro, the 8-th probiotics, prebiotics and new Foods for microbiota and Human Hialth meeting held in Rome, Italy, September 13-15 2015. p. 159-S. 160.

диета для предотвращения обострения заболевания, запрещенные и разрешенные продукты

При дивертикулезе сигмовидной кишки диета обязательно должна соблюдаться больным. Если вы впервые столкнулись с таким диагнозом, то специально для вас в статье описано примерное меню и рецепты блюд.

Нужна ли диета

Диета при проблемах с кишечником

Здоровье кишечника напрямую зависит от количества и качества потребляемой пищи. Дефицит витаминов и микроэлементов, которые находятся в продуктах, может привести к нарушению работы желудка. Данные заболевания невозможно вылечить, если не придерживаться определенной диеты. Поэтому гастроэнтерологи настоятельно рекомендуют придерживаться определенного прописанного питания.

Диета при дивертикулезе должна быть направлена на восстановление нехватки пищевых волокон. Назначается она на время лечения и в качестве профилактики. Главные продукты в ее составе должны быть богаты клетчаткой. В лечебном питании прописаны не только продукты, разрешенные и запрещенные, но и технология их приготовления. Ведь жареные и копченые продукты, богатые пищевыми волокнами, не принесут пользу больному желудку.

Главная задача диеты – как можно быстрее вылечить и предотвратить осложнения дивертикулеза сигмовидной кишки. Также больной сможет наладить пищеварение, устранить вздутие живота и нарушения стула.

Основные принципы питания

Для эффективного лечения дивертикулеза сигмовидной кишки следует придерживаться основных принципов диеты. Заболевание требует особого подхода и содержит такие рекомендации:

1. Переходите на лечебное питание постепенно. Для того чтобы организм не испытывал большой стресс следует понемногу менять привычные продукты на здоровую еду.
2. Попросите врача разработать индивидуальную диету, основанную на особенностях вашего организма, возраста, веса и пола.
3. Кушайте понемногу, но часто. Приемы пищи должны быть расписаны по часам так, чтобы ужин был не за 2 часа до сна.
4. Употребляйте около 2 литров воды в день, не считая бульоны, компоты, соки.
5. Обязательно употребляйте мясо и рыбу. Диета, которая включает только продукты с клетчаткой, вредна, так как организм недополучает множество питательных веществ.
6. Главные блюда в рационе больного – это каши, протертые или мелко порезанные овощи и фрукты.
7. При запорах рекомендуется употреблять кисломолочные продукты с низкой жирностью. Также овсяную кашу, чернослив, масла растительного происхождения.
8. Исключите из рациона газообразующие продукты: капусту, горох, фасоль, орехи. Если у вас вызывают вздутие определенные продукты, не входящие в данный список, их также следует исключить.
9. Готовится лечебное питание на пару, в духовке, методом варки и тушения. Не употребляйте копчености, жареную пищу, консервы и полуфабрикаты.

Переходите на такой рацион в течение нескольких месяцев. Данные правила схожи с основными принципами правильного питания. Единственное отличие – уменьшите потребление жиров. Желательно отказаться от вредных привычек.

Обострение дивертикулеза

Острые внезапные боли, и расстройство стула проявляются во время обострения заболевания. В таких случаях назначается более строгая диета. Пока не пройдет дискомфорт в желудке, исключите из рациона пищу с грубыми волокнами. Если состояние пациента крайне тяжелое, рекомендуется несколько разгрузочных дней на воде.

Особенности меню лечебной диеты

Если вы решили составить меню диеты самостоятельно, ознакомьтесь с ее особенностями:

• Завтрак должен состоять из сложных углеводов: овсяная, гречневая, рисовая каши. Также можно съесть творожную запеканку из нежирного творога.
• Откажитесь от сдобных булочек и белого хлеба. Лучше во время диеты употреблять отрубной хлеб или булочки из муки грубого помола.
• Запрещается шоколад, сладкие десерты, торты и пирожные. Замените сладости фруктами, изюмом, медом.
• Сведите до минимума или откажитесь от крепкого чая и кофе. Если же все-таки выпили чашечку, дополните ее стаканом очищенной воды.
• Не исключайте из рациона макароны, просто уменьшите их количество. Не выбирайте изделия из первого сорта муки.
• За полчаса до еды и как только проснулись, пейте один-два стакана воды.
• Блюда должны быть измельченными или протертыми.
• Не употребляйте слишком холодную или слишком горячую еду.
• Диета при дивертикулезе должна основываться на нежирных кисломолочных продуктах. Однако молоко пить не рекомендуется.
• Перед сном рекомендуется выпивать стакан кефира.
• Если вы не страдаете от повышенного вздутия, можете включить в рацион орехи, бобовые, капусту.

Если, придерживаясь диеты, вы стали себя плохо чувствовать, обратитесь к специалисту. Возможно, вы не дополучаете важные витамины и элементы. Также следите за своим весом, он не должен слишком быстро теряться.

Что можно и что нельзя при дивертикулезе

Во время лечебной диеты строго придерживайтесь таблицы разрешенных и запрещенных продуктов. Иначе можно спровоцировать обострение болезни и развитие ее осложнений.

Употреблять ягоды и фрукты можно не по времени. Поэтому если больной испытывает голод, рекомендуется съесть горсть ягод или один фрукт. Также следует исключить шоколад, карри, красный перец и перец чили, васаби, маринады с использованием уксуса, майонез. Нельзя есть грибы и грибные бульоны.

Меню на неделю

Меню на неделю

Для того чтобы диета не давалась слишком сложно, и больной смог выдержать лечебное питание и получить результат, необходимо составить разнообразное меню. Придерживайтесь следующего рациона, учитывая собственные предпочтения и рекомендации врача:

• Первый день диеты должен содержать кашу на воде, творог с сухофруктами, овощной суп, ягоды и фрукты. На завтрак можно приготовить омлет на пару и некрепкий чай, на обед овощной суп на воде, на ужин кашу с овощами на пару.
• Второй день: на завтрак приготовьте себе запеканку из нежирного творога, на обед можно сделать рыбу на пару с тушеными овощами, на ужин фруктовый или овощной салат. В промежутках между основными приемами пищи сделайте два-три перекуса: яблоки, бананы, стакан кефира или ряженки.
• Третий день: рекомендуется сделать разгрузочный день. Ешьте на протяжении всего дня яблоки и пейте зеленый чай.
• Четвертый день: на завтрак приготовьте оладьи из цельнозерновой или гречневой муки на пару, на обед овощной суп с кусочком отварного мяса или рыбы, на ужин каша на воде с рубленой котлетой на пару. Во время перекусов употребляйте сырую морковь, яблоки, сделайте легкий овощной салат. Пейте некрепкий черный и зеленый чай, компот из сухофруктов, перед сном – кефир.
• Пятый день: на завтрак – овсянка с фруктами, ряженка, на обед – морковные или кабачковые паровые оладьи с отварным мясом, на ужин – рисовая каша с запеченными овощами. Помимо этого в течение дня съешьте кусочек творожной запеканки и фрукты, дополняйте приемы еды разрешенными напитками.
• Шестой день: завтрак – сырники с фруктами и каша, на обед – суп и паровая котлета, на ужин – омлет, запеченная тыква с медом и изюмом. Как обычно перед сном выпейте стакан кефира.
• Седьмой день: на завтрак – яблочное или грушевое пюре с морковным пирогом, на обед – запеченные овощи с рыбой на пару, на ужин – плов с тушеными овощами, банан.
  

  Не забывайте пить воду, есть фрукты и ягоды. В блюда добавляйте умеренное количество соли, а сахар лучше заменить медом.

Рецепты лечебной диеты

1. Овощной суп. Нарежьте кубиками морковь, картофель и лук. Киньте овощи в кипящую воду и варите на медленном огне под крышкой около 15 минут. Добавьте немного свежей зелени, посолите. Проварите еще 5 минут.
2. Рис с овощами. Замочите в воде рис. Измельченный лук и морковку необходимо припустить на разогретом растительном масле. Добавьте к овощам промытый и нарезанный кубиками кабачок, залейте стаканом нежирной сметаны. Через 5 минут добавьте к овощам рис, соль, неострые специи и залейте его водой на палец выше поверхности смеси. После тушите рис на маленьком огне до готовности.
3. Сырники. Пачка обезжиренного творога смешивается с 1 яйцом, 50 грамм сахара и 100 грамм муки, горсть распаренного изюма. Смешиваем ингредиенты и готовим на пару. Полить их можно нежирной сметаной или небольшим количеством варенья.
4. Кефирный коктейль. Возьмите стакан кефира и один банан, или грушу, яблоко. Взбейте фрукты с кефиром. Также с кисломолочным продуктом можно взбить курагу или чернослив.
5. Запеканка. На разогретом растительном масле необходимо припустить измельченный лук. К нему добавляется тертый кабачок и полстакана гречневой крупы. Смесь жарится 5-10 минут, после заливается яйцами и тертым сыром, солится. Все перемешивается и переливается в смазанную форму для запекания, отправляем форму в разогретую до 200 градусов духовку. Готовится запеканка 40 минут. Готовое блюдо можно посыпать свежей зеленью.

Народные рецепты лечения

В народных рецептах для лечения дивертикулеза сигмовидной кишки в диету добавляется смесь продуктов, богатых клетчаткой. Данные блюда восстанавливают работу кишечника, чистят организм от шлаков и токсинов. Поэтому включение данных блюд в свой рацион станет полезным дополнением к общей лечебной диете.

1. Яблоко и пшеница. Пророщенную пшеницу необходимо перемолоть в блендере, яблоки натереть на терке. Ингредиенты смешайте в равных пропорциях. Употребление такой смеси ежедневно натощак способствует предотвращению воспалительного процесса и закупорки дивертикулов.
2. Овсянка и кефир. На полтора литра кипяченой теплой воды следует добавить 100 грамм кефира или натурального йогурта, а также 250 грамм овсяных хлопьев. Готовая смесь должна простоять в прохладном темном месте 2 дня, потом сливается лишняя жидкость и распаренные хлопья промываются. Стоит смесь еще день. Из получившегося продукта вариться кисель. Пропорции: в 1 литр воды добавляют 1 столовую ложку смеси. Пить кисель можно пару раз в день.
3. Отруби. Добавляйте пару столовых ложек в любимый напиток: кефир, сок, йогурт, ряженку или воду. Дайте отрубям настояться 10 минут и употребляйте продукт. Данный рецепт является очень полезным элементом лечебной диеты. Он способствует выведению шлаков и токсинов из организма, нормализует работу кишечника.
4. Семена подорожника. В стакане йогурта, кефира или воды размешайте 25 грамм семян и дайте настояться 5 минут. Перемешайте смесь и выпейте. Спустя полчаса необходимо выпить стакан воды, для того чтобы семена уже в желудке набухли еще больше. Рекомендуется употреблять такой продукт во время перекуса на протяжении всей лечебной диеты.

Рецепты напитков

Рецепты напитков

Рецепты напитков во время лечения дивертикулеза содержат сборы трав. Настойки и отвары из растений можно употреблять на протяжении всей диеты. Следите за своим самочувствием, и если какой-либо из компонентов напитка вам не подходит, исключите употребление данного продукта.

1. Шиповник и фенхель. Измельчите на блендере или мясорубке семена фенхеля и ягоды шиповника. К смеси следует добавить ромашку, пустырник и крапиву. На пол литра горячей воды добавляется 50 грамм сбора. Напиток настаивается пару часов, а после пьется натощак и перед сном.
2. Морковные семена или семена укропа. В стакане воды размешивают 25 грамм морковных семян или 10 грамм семян укропа. Продукт настаивается сутки, а после процеживается. Если человек страдает от повышенного газообразования средство необходимо включить в рацион диеты.
3. Чай с мятой. Пейте чай с добавлением мяты на протяжении дня. Лечебные свойства растения направлены на улучшение работы кишечника и уменьшение газообразования. Особенно полезно пить такой чай во время обострения заболевания. Мята способна снимать болезненные ощущения.
4. Семена и масло льна. Натощак употребляйте грамм 20 масла или 25 грамм семян, разбавленных в воде. Если вы выпили стакан смеси с льном, через полчаса выпейте стакан воды. Во время диеты полезно употреблять данное средство ежедневно.
5. Терн. На литр воды нужно добавить 50 грамм цветков и веточек растения, настоять около 12 часов. Процеженный настой употребляется перед каждым приемом пищи. Напиток не стоит употреблять больше 4 дней. Если у вас появился запор, прекратите его пить.

Отзывы и результаты

1. Никогда не жаловалась на проблемы с желудком, но полгода назад случился сильный приступ боли. Я думала аппендицит, но после медицинского обследования врач выписал диагноз – дивертикулез сигмовидной кишки. Помимо антибиотиков, мне назначили строго придерживаться диеты № 5. Постепенно исключив все вредные продукты, я чувствую себя намного лучше. Прошли боли, вздутие и наладился стул. Помимо этого за полгода я похудела на 7 килограмм!
2. После 60-летнего юбилея начали появляться множество заболеваний. Стал страдать от запоров, поэтому пошел к гастроэнтерологу. На узи выявили дивертикулы. Было очень сложно соблюдать диету, особенно первое время. Но после трех недель лечения у меня появилась легкость, помимо запоров избавился от вздутия. Рекомендую данную диету не только больным, но и для профилактики заболеваний ЖКТ!
3. Из-за графика на работе не успевала поесть нормальную еду. Дома тоже часто приходилось разогревать полуфабрикаты, так как не было уже сил готовить. Вследствие этого развился дивертикулез. Назначили лечение медикаментами и диету. Дивертикулы не рассосались, и избавиться от заболевания не удалось, но самочувствие стало намного лучше. Поэтому придерживаюсь такого питания и советую не злоупотреблять запрещенными продуктами.

Дивертикулез сигмовидной кишки чаще всего проходит бессимптомно, но в периоды обострения больной сильно страдает от нарушений работы кишечника. Поэтому рекомендуется придерживаться лечебной диеты не только во время приступов боли. Ограничьте потребление вредной пищи, а лучше и вовсе исключите ее из рациона, пейте больше воды и соблюдайте режим питания.

Как правильно питаться при воспалении слизистой кишечника:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

♦  Рубрика: Диеты.

Диета при дивертикулезе | Джексон Сигельбаум Гастроэнтерология

Обновлено 26.09.2018

Категория: Диета

Дивертикулез, также известный как карманы толстой кишки, очень распространен. Вы можете получить доступ к полному описанию этого состояния на странице Дивертикулез. Это состояние почти наверняка вызвано низким потреблением клетчатки на протяжении всей жизни. Это приводит к высокому давлению в толстой кишке, которое очень, очень медленно, в течение многих лет вызывает раздувание крошечных слабых мест в стенке толстой кишки, что приводит к дивертикулам.Когда эти карманы инфицированы, возникает дивертикулит — болезненное, а иногда и серьезное заболевание. Сельские африканцы, которые потребляют 50 и более граммов клетчатки в день в течение жизни, не болеют дивертикулезом. Тем не менее, они делают это, когда придерживаются западной диеты с низким содержанием клетчатки. Низкое потребление клетчатки может привести к небольшому, тонкому и / или твердому гранулированному стулу, что обычно означает высокое давление в толстой кишке. Опять же, это высокое давление заставляет эти карманы раздуваться, образуя дивертикулы.

Это диетические рекомендации для людей с дивертикулезом.Однако конкретные рекомендации будут зависеть от стадии дивертикулеза. Это ранний дивертикулез? Это продвинуто с фиксированными изменениями в толстой кишке? Есть ли симптомы? Или это острый дивертикулит, когда толстая кишка восстанавливается от инфекции вокруг этих карманов?

Дивертикулез стадии

• Дивертикулит — Дивертикулит означает, что один или несколько из этих слабостенных дивертикулов инфицированы и воспалились. На этом этапе врач захочет уложить кишечник и даже пациента в покой.Вначале часто назначают диету, состоящую из прозрачных жидкостей, чтобы обеспечить максимальный покой кишечника. По мере выздоровления диета переходит на диету с низким содержанием клетчатки, а после полного выздоровления постепенно переходит на диету с высоким содержанием клетчатки.
• Тихий, ранний и умеренный дивертикулез — Здесь находится большинство людей. Врач мог обнаружить несколько или небольшое количество дивертикулов при колоноскопии как случайную находку при скрининге на рак толстой кишки. Поскольку это просто упомянуто вскользь, этому можно не придавать особого значения.Это ошибка, потому что сейчас самое время что-то сделать. Помните, что именно повышенное давление, которое толстая кишка может оказывать внутри себя, вызывает дивертикулез. Помешать этому помогает объемный стул. Лучше всего растительные волокна, особенно нерастворимые. Это волокна, которые не производят газ толстой кишки. Легче всего принимать пшеничные отруби, амарант, ячмень и другие продукты, перечисленные в разделе «Содержание клетчатки в пищевых продуктах».
• Тихий, но прогрессирующий, фиксированный и / или суженный дивертикулез — У многих пожилых людей дивертикулез стал настолько серьезным, что толстая кишка, расположенная непосредственно над прямой кишкой, становится фиксированной, перекрученной или узловатой фиброзной тканью в стенке кишечника.На этом этапе меньше вероятность того, что толстая кишка вернется к своему нормальному размеру. Дилемма здесь заключается в том, что большой стул бывает редко, поскольку единственное, что может пройти через эту суженную часть толстой кишки, — это стул меньшего размера, даже похожий на гранулы. Тем не менее, стоит попробовать небольшие дозы дополнительных пищевых волокон или пищевых добавок, чтобы увидеть, чего можно достичь.

Чтобы получить полную информацию, перейдите на страницу «Диета с высоким содержанием клетчатки». Цель состоит в том, чтобы увеличить ежедневное потребление клетчатки до 20, 30 или даже 40 граммов в день. Вы не хотите делать это все сразу, особенно с чрезмерным количеством растворимой клетчатки, поскольку это волокно, если принимать его в избытке, способствует бактериальному производству безвредных газов толстой кишки и газов.

Нерастворимое волокно

Эта клетчатка, также известная как грубая или основная масса, не растворяется в воде, но парадоксальным образом задерживается в воде в толстом кишечнике. Это создает большой, мягкий и объемный стул. Это способствует регулярности и, по-видимому, связано с уменьшением шансов получить полипы толстой кишки и рак толстой кишки, поскольку мы считаем, что возбудители рака быстрее проникают через кишечник. Кроме того, он может способствовать снижению веса и может улучшить контроль диабета. Продукты с высоким содержанием нерастворимой клетчатки:

• Хлеб из цельнозерновой муки и хлебобулочные изделия
• отруби пшеничные
• хлеб цельнозерновой
• овощи и фрукты, особенно в кожуре
• арахис
• Бразильский орех
• попкорн
• коричневый рис

Содержание клетчатки в пищевых продуктах, предоставляет подробную информацию о содержании нерастворимой клетчатки во многих пищевых продуктах.

Растворимое волокно

Это растительное волокно растворяется в воде. В толстой кишке он обеспечивает пищу огромному количеству бактерий, которые там процветают, и, таким образом, приносит много пользы для здоровья. Растворимые волокна также способствуют регулярности за счет увеличения роста бактерий толстой кишки. Продукты с высоким содержанием растворимой клетчатки:

• овес в любом виде — крупы, кексы и др.
• яблоки, апельсины, грейпфрут, персики, виноград конкорд
• чернослив, груши, клюква
• фасоль
• свекла
• морковь
• семена кунжута
• Подорожник содержится в пищевых добавках и злаках

Содержание клетчатки в пищевых продуктах, предоставляет информацию о содержании растворимой клетчатки во многих пищевых продуктах.

Орехи, семена и попкорн

С незапамятных времен врачи советуют пациентам с дивертикулезом избегать этих предметов. Разве это не имело смысла, что они могли попасть внутрь карманов толстой кишки, дребезжать и повредить стенку толстой кишки? Это было похоже на сушеные семена внутри тыквы, которую можно услышать, когда ее трясут. Я никогда с этим не соглашался. Я никогда не слышал, чтобы пациент хрипел после того, как съел эти вещи. Более того, все эти продукты перевариваются или становятся полностью мокрыми и мягкими к тому времени, когда достигают толстой кишки.Самое главное, они содержат отличное количество клетчатки, а это именно то, что нужно толстой кишке. Итак, я всегда рекомендовал орехи, семена и попкорн пациентам с дивертикулезом. В этой рекомендации меня поддержали 2007 исследование, в котором большое количество пациентов с дивертикулезом, которые принимали эти продукты, сравнивались с теми, кто этого не делал. Ты угадал. У тех, кто ел орехи, семена и попкорн, было меньше проблем с дивертикулезом, чем у тех, кто этого не делал.

Пребиотики

Пребиотики — это относительно недавно открытые типы растительных волокон, которые, как было показано, способствуют благоприятным изменениям в толстой кишке.Они присутствуют в некоторых растительных продуктах, а также в наших пребиотических продуктах. При дивертикулезе полезными добавками могут быть все продукты и добавки с растворимой клетчаткой. Однако, если принять слишком много, может возникнуть чрезмерное газообразование в толстой кишке. Если он зажат за суженной дивертикулярной кишкой, могут возникнуть судороги и вздутие живота. Совет: принимайте эти здоровые волокна в небольших, но увеличивающихся количествах и посмотрите, появятся ли симптомы.

Сводка

Дивертикулез — это нарушение западной диеты, возникающее при употреблении в пищу большого количества продуктов животного происхождения и небольшого количества полезной растительной пищи и их полезной клетчатки.На любом этапе, но особенно на начальном этапе, очень полезно увеличить потребление клетчатки. Наблюдаемым преимуществом может быть снижение высокого давления в толстой кишке и более регулярный и мягкий стул. Неизвестным в долгосрочной перспективе является большое количество положительных преимуществ для здоровья, которые пищевые волокна, особенно пребиотические, могут принести здоровью в будущем.

Дивертикулярная болезнь — пересмотр гипотезы о волокнах

Март 2014 г. Выпуск

Дивертикулярная болезнь — пересмотр гипотезы о волокнах
Тоня Рейнхард, MS, RD
Сегодняшний диетолог
Vol.16 № 3 стр. 46

Предлагаемые коды обучения CDR: 2070, 4040, 5220; Уровень 2
Пройдите этот курс и заработайте 2 CEU в нашей Учебной библиотеке непрерывного образования

Щелкните здесь, чтобы просмотреть раздаточные материалы для пациентов «Часто задаваемые вопросы о дивертикулярных заболеваниях» и «Краткие сведения о клетчатке».

Спросите у диетологов о диетическом факторе, который имеет убедительные доказательства того, что помогает предотвратить заболевание, и многие, скорее всего, выберут клетчатку и профилактику дивертикулеза.Вот почему недавнее исследование Университета Северной Каролины заставило всех, кто интересуется питанием и желудочно-кишечными заболеваниями, почесать головы.1 Оно также побудило многих специалистов по питанию вернуться к исходной теории, связывающей клетчатку с желудочно-кишечными заболеваниями, и пересмотреть более ранние исследования, которые привели к поддержал теорию.

Дивертикулярная болезнь включает ряд клинических состояний, которые начинаются с грыжи слизистой оболочки толстой кишки и слизистой оболочки мышц через стенку кишечника, и, хотя она может возникать в любой части кишечника, обычно поражается толстая кишка, особенно сигмовидная кишка. .2 Наличие одной грыжи — мешковидного выпячивания или выпячивания — является дивертикулом (множественное число: дивертикулы), а наличие дивертикулов указывает на дивертикулез.

Дивертикулит — это осложнение дивертикулеза, которое указывает на воспаление одного или нескольких дивертикулов. Другие осложнения, которые могут возникнуть при дивертикулите, включают непроходимость кишечника, кровотечение, абсцесс, свищ и перфорацию. Дивертикулит не только является осложнением, но и представляет собой обострение дивертикулеза, которое после периода ремиссии возвращается в состояние дивертикулеза.

Дивертикулярная болезнь, безусловно, требует более тщательного изучения, учитывая ущерб, который она наносит людям, которым она подвержена, значительные медицинские расходы, связанные с ее лечением, и серьезные осложнения, которые она может вызвать. Согласно отчету Национального института здоровья (NIH) за 2008 год, это была основная причина смерти среди 58% свидетельств о смерти, в которых она была указана3. В отчете 2004 года, цитируемом в самых последних обзорах, говорилось, что экономическое бремя дивертикулярной болезни превышает 4 миллиарда долларов в год; реальная текущая цифра, вероятно, значительно выше.

Поскольку ожидаемая продолжительность жизни увеличилась с тех пор, как дивертикулярная болезнь была впервые описана в 1920 году, распространенность этого заболевания также возросла. В 1930 году это было относительно редко, с распространенностью всего от 5% до 10%. Сейчас он поражает 33% всех американцев к 50 годам, 50% к 60 годам и 66% к 80 годам, с аналогичными показателями в Канаде.4,5 По мере того, как население Северной Америки продолжает стареть, бремя дивертикулярной болезни обязательно поднимется.

Этот курс непрерывного образования рассматривает дивертикулярную болезнь, включая ее эпидемиологию, а также данные о факторах питания и образа жизни, влияющих на развитие, обострение и рецидивы заболевания.

Симптомы, клинические проявления и диагностика
Большинство людей с дивертикулярной болезнью имеют бессимптомный дивертикулез. Однако 25% больных дивертикулезом иногда испытывают вздутие живота, метеоризм, боль и нарушение перистальтики кишечника, что приводит к диарее или запору, известному как симптоматический дивертикулез.6,7 У большинства людей симптомы обычно улучшаются после дефекации. Однако, поскольку симптомы неспецифичны, существует значительное совпадение с синдромом раздраженного кишечника (СРК), важным заболеванием в дифференциальной диагностике.8

Из тех, у кого симптоматический дивертикулез, примерно у 25% разовьются осложнения, такие как дивертикулит, называемый осложненным дивертикулярным заболеванием. Симптомы дивертикулита включают тошноту, рвоту, вздутие живота, боль в левом нижнем квадранте, спазмы кишечника, лихорадку и кровотечение. Из этих симптомов наиболее распространена боль в левом нижнем квадранте, которой страдают от 93% до 100% пациентов, обращающихся за лечением.7

Некоторые исследования показали, что симптомы и заболевание более серьезны у людей моложе 40 лет, хотя другие не сообщали об этой корреляции, 9–11 лет и дивертикулярная болезнь чаще встречается среди мужчин и людей, страдающих ожирением.12

В Азии дивертикулярная болезнь чаще встречается в правой ободочной кишке, в отличие от западных стран, где обычно поражается левая ободочная кишка, что позволяет предположить, что генетические факторы и факторы окружающей среды могут играть роль в развитии заболевания.13,14 Когда заболевание возникает в правой толстой кишки, это может быть ошибочно диагностировано как аппендицит. У азиатов в возрасте до 40 лет это чаще встречается в левой части толстой кишки: одно исследование показало, что 97,5% пациентов в этой возрастной группе имели левосторонний тип.13

Поскольку у большинства людей дивертикулез протекает бессимптомно, диагноз обычно ставится в результате проведения колоноскопии или бариевой клизмы с двойным контрастированием для рутинного скрининга или исследования других симптомов15.

Дивертикулит чаще всего диагностируется, когда острый приступ приводит к госпитализации. В этом случае эндоскопия обычно не показана, и при ее выполнении требуется особая осторожность, чтобы предотвратить перфорацию, поскольку даже вдувание воздуха может вызвать разрыв герметичной перфорации.7

Как правило, диагностика дивертикулита начинается с подробного анамнеза и физического обследования, общего анализа крови, рентгенографии брюшной полости и анализа мочи. Врачи могут назначить другие тесты, когда эти клинические оценки не позволяют поставить диагноз, включая УЗИ, КТ и клизму с водорастворимым контрастом, что более безопасно в условиях неотложной помощи. Дифференциальный диагноз становится важным при отличии дивертикулита от аппендицита, непроходимости кишечника, СРК и колоректального рака, которые могут совпадать с дивертикулярной болезнью.

Осложнения
Дивертикулит представляет собой осложнение дивертикулеза, которое возникает в результате воспаления и / или инфекции дивертикула. При неосложненном или простом дивертикулите, на который приходится около 75% случаев заболевания, возникающее в результате воспаление не является серьезным, и если перфорация небольшая, она покрыта периколизированным жиром или жиром, окружающим толстую кишку, который включает субсерозный, забрюшинный и мезентериальный жир, снижающий риск инфицирования или более серьезных осложнений.

Однако, если исходная перфорация не локализована, могут возникнуть некоторые осложнения, например, сложный дивертикулит. Другие серьезные осложнения включают серьезную перфорацию, кровотечение, непроходимость кишечника, фистулу, абсцесс, флегмону (диффузное воспаление с гнойным экссудатом), абсцесс, поражение соседних органов и сепсис.

Лечение
Количество хирургических вмешательств при осложненном дивертикулите снизилось с 17.От 4% до 14,4% с 1999 по 2005 год, с большим упором на консервативное лечение, когда это возможно.16 Консервативное лечение простого дивертикулита состоит из диеты с низким содержанием клетчатки и приема пероральных антибиотиков в амбулаторных условиях.17

Если боль и болезненность в животе более сильные, пациенту потребуется госпитализация, особенно если он не переносит пероральное кормление и продолжает испытывать жар. В этом случае лечение включает в себя покой кишечника, внутривенное вливание жидкости и антибиотики.Хирургическое вмешательство может потребоваться при серьезных осложнениях, таких как непроходимость, большие перфорации, абсцессы, свищ и флегмона.

Рекомендации по питанию
В больнице пациенту с подозрением на дивертикулит, как правило, не следует ничего есть перорально перед обследованием. После постановки диагноза пациенту может потребоваться энтеральное питание, если возникает непроходимость кишечника или если илеоцекальный клапан не работает и возникает вздутие тонкой кишки.Если нет других серьезных осложнений, пациент переходит на диетотерапию.

Лечебное питание при остром дивертикулите состоит из инструктажа пациента соблюдать диету с низким содержанием клетчатки (от 10 до 15 г / день) в течение короткого времени после приступа, а затем постепенно увеличивать потребление клетчатки, чтобы достичь и поддерживать диету с высоким содержанием клетчатки с адекватная гидратация18. Текущая рекомендация по суточному потреблению клетчатки составляет 25 г для большинства взрослых женщин и до 38 г для мужчин. На самом деле это означает высокое потребление клетчатки, так как в среднем мужчины и женщины потребляют примерно 50% и 62% соответственно от рекомендуемого уровня.19

Многие пожилые пациенты, страдающие дивертикулярной болезнью в течение нескольких лет, все еще избегают определенных продуктов, таких как мелкие семена, орехи и попкорн, которые когда-то считались провоцирующими приступ дивертикулита, кишечное кровотечение или и то, и другое. Тем не менее, как Национальный институт здравоохранения, так и крупное проспективное исследование, в котором приняли участие более 47 000 мужчин, не сообщили об отсутствии доказательств, подтверждающих это убеждение.20. Напротив, результаты исследования показали, что эти продукты могут быть связаны с более низким риском дивертикулярной болезни.

Этиология, патофизиология и факторы риска
Поиск причины дивертикулярной болезни начался с гипотезы двух британских хирургов, Нила Пейнтера и Дениса Беркитта, опубликованной в 1971 году.21 Их обзор медицинских учебников не обнаружил упоминания об этой болезни с 1916 года. , но они отметили, что распространенность резко возросла за годы до публикации статьи. Они отметили, что дивертикулярная болезнь практически отсутствует в менее экономически развитых странах, таких как Африка, в то время как распространена в западных странах.

Кроме того, по мере того как менее экономически развитые страны становились более индустриализированными, одновременно увеличивалась и частота дивертикулярной болезни. Пейнтер и Беркитт предположили, что эти географические различия связаны с пищевыми волокнами, потребление которых снижается по мере того, как страны становятся более индустриализированными.

Они постулировали, что по мере того, как диеты становятся более западными, они содержат значительно меньше клетчатки, что ускоряет развитие дивертикулярной болезни.Действительно, в названии их статьи дивертикулярная болезнь обозначается как «болезнь дефицита западной цивилизации». Эта «гипотеза волокна» преобладала с момента публикации их статьи, и, хотя она вызывала несколько споров в исследовательских кругах, только недавно она была оспорена всерьез.

Гипотеза волокон предполагает, что патогенез заболевания начинается с сегментации толстой кишки, процесса, посредством которого содержимое толстой кишки продвигается вперед, ритмичного сокращения, не имеющего распространения.Это отличается от перистальтики, процесса, при котором пищевая масса продвигается вперед в тонком кишечнике, который представляет собой распространяющуюся волну.

Гипотеза клетчатки предполагает, что диета с низким содержанием клетчатки вызывает более частое и эффективное сегментация, что приводит к более высокому локализованному внутрипросветному давлению. Более высокое внутрипросветное давление в сочетании с ослабленной мускулатурой толстой кишки, которая возникает при старении, способствует развитию дивертикулярной болезни.

Пейнтер и Беркитт предположили, что волокно защищает от высокого внутрипросветного давления, производя фекалии большего объема, что, в свою очередь, увеличивает диаметр толстой кишки.Это может показаться нелогичным, но оно основано на одном из вариантов закона Лапласа. Этот закон гласит, что давление внутри цилиндра, которым, по сути, является кишечник, равно напряжению на стенке, деленному на радиус22. Относительно толстой кишки внутрипросветное давление обратно пропорционально радиусу, так как волокно расширяет толстую кишку и увеличивает ее радиус, снижается давление внутри толстой кишки.

Кроме того, Пейнтер и Беркитт отметили, что из-за более высокого содержания клетчатки в африканской диете, которая была в центре их исследования, «пищевые остатки проходят через кишечник африканца в течение 48 часов, тогда как у англичанина это может занять более двух раз. пока.Более короткое время прохождения приводит к меньшей реабсорбции воды, поэтому толстая кишка продвигает менее вязкие каловые массы, которые создают более низкое давление, что гораздо меньше способствует образованию дивертикулов.

Учитывая это предположительно разумное обоснование и эпидемиологические данные, неудивительно, что гипотеза о волокнах оказалась настолько устойчивой.

Влияние старения
Сильная связь возраста с наличием дивертикулярной болезни свидетельствует о важной роли процесса старения в заболевании.В 2005 году Американская гастроэнтерологическая ассоциация выпустила отчет комитета о влиянии старения населения на гастроэнтерологическую практику, образование и исследования.23 Авторы отметили, что старение вызывает увеличение количества коллагена в стенке толстой кишки с сопутствующим снижением прочности на разрыв. , что увеличивает вероятность образования грыжи. Кроме того, с возрастом перистальтика кишечника замедляется, хотя исследования показали противоречивые результаты в этом отношении.24 Более медленная перистальтика приводит к более высокой реабсорбции воды в толстой кишке и более твердому фекалиям, что вызывает чрезмерное напряжение и более высокое внутрипросветное давление.

Еще одним фактором старения, повышающим вероятность образования грыжи, является уменьшение количества нейронов, содержащих оксид азота, в мышечно-кишечном сплетении.25 Эти нервные клетки играют роль в рецептивном расслаблении, блуждающем рефлексе. Эти рефлексы контролируют мышечное сокращение, чтобы продвигать пищу через желудочно-кишечный тракт, а рецептивная релаксация толстой кишки важна для обеспечения возможности расширения для размещения и продвижения каловых масс с более низким внутрипросветным давлением. Кроме того, нейроны, содержащие остаточный оксид азота, могут быть менее функциональными.

Хроническое употребление слабительных средств в течение длительного периода времени может потенциально повредить толстую кишку, состояние, которое гастроэнтерологи назвали «катарсисом толстой кишки», что делает ее более восприимчивой к дивертикулярной болезни и другим желудочно-кишечным расстройствам. Некоторые исследователи полагают, что данные о пациентах отсутствуют.27

Генетика
Географические вариации дивертикулярной болезни правой или левой толстой кишки позволяют некоторым исследователям предположить, что генетические различия в этих популяциях играют важную роль в развитии болезни.28 Кроме того, тот факт, что люди с определенными генетическими нарушениями более предрасположены к развитию дивертикулов, предполагает роль генетики в развитии дивертикулярной болезни. Эти расстройства включают синдром Элерса-Данлоса, синдром Вильямса-Бёрена, синдром Коффина-Лоури и поликистоз почек, и исследователи выявили конкретные генетические мутации. В одном исследовании сообщалось, что среди людей с терминальной стадией поликистоза почек частота дивертикулов составляла 83% .29 Дефектные гены при этих заболеваниях могут быть связаны с дивертикулярной болезнью через накопление в гладких мышцах коллагена и эластина.

Недавнее исследование, проведенное в Дании, проанализировало случаи дивертикулярной болезни с использованием национального реестра пациентов, в который вошли 10420 братьев и сестер и 923 близнеца.30 Исследование семейной агрегации дивертикулярной болезни показало, что относительный риск среди братьев и сестер составлял 2,92 по сравнению с общей популяцией. Связь была еще более сильной в случаях дивертикулярной болезни, требующей госпитализации или хирургического вмешательства.

Когда у одного монозиготного близнеца была дивертикулярная болезнь, относительный риск для другого близнеца составлял 14.5. У дизиготных близнецов относительный риск составлял 5,5, и эффект был сильнее у женщин по сравнению с мужчинами. На основании своих результатов исследователи пришли к выводу, что генетические факторы вносят вклад в 53% предрасположенности к дивертикулярной болезни.

Ожирение
Несмотря на то, что клетчатка была в центре внимания диеты, связанной с дивертикулярной болезнью, исследователи отмечают рост распространенности этого заболевания по мере снижения потребления клетчатки, некоторые аспекты диеты и образа жизни совпадают с этой взаимосвязью.Главные из них — ИМТ и ожирение.

Национальная целевая группа по ожирению, созванная в 2000 году, указала на связь между ожирением и дивертикулярной болезнью, и исследователи предоставили доказательства связи между дивертикулярной болезнью и ИМТ.31 Стрейт и его коллеги провели проспективное исследование с участием 47228 мужчин-профессионалов в области здравоохранения и оценили несколько параметров дивертикулярной болезни, включая ИМТ, окружность талии и соотношение талии и бедер.12 Все три параметра увеличивали риск дивертикулярной болезни и дивертикулярного кровотечения с относительными рисками от 1,56 для окружности талии и дивертикулита до 3,19 для тех, у кого ИМТ выше 30 и дивертикулярное кровотечение.

Исследование Strate показало связь между ожирением и дивертикулитом и дивертикулярным кровотечением, но не дивертикулезом. Это может свидетельствовать о том, что ожирение влияет на риск дивертикулярного кровотечения через метаболические пути, связанные с целостностью сосудов.32 Другой возможный механизм заключается в том, что ожирение изменяет микробиоту кишечника, что может способствовать развитию дивертикулярной болезни, поскольку исследователи предположили, что микрофлора может влиять на развитие дивертикулярной болезни. 33,34

Возможно, более вероятный механизм, связывающий ожирение с дивертикулярной болезнью, связан с воспалением, особенно в свете многочисленных недавних исследований, описывающих состояние хронического системного воспаления слабой степени у людей, страдающих ожирением.35,36 Является ли воспаление этиологическим процессом или следствием Что касается ожирения, очевидно, что жировая ткань секретирует различные цитокины, провоспалительные соединения с местными и системными эффектами.

Что касается дивертикулярной болезни, исследования как на людях, так и на животных показали рост воспалительных маркеров в плазме с возрастом.37,38 Хроническое воспаление также может вызывать изменения перистальтики кишечника и чувствительности, которые важны при дивертикулярной болезни, влияя на изменения в кишечнике. функция гладких мышц, нервов кишечника и эпителиальных клеток.39

Дополнительным подтверждением этого механизма являются данные исследования Strategies, показывающие, что соотношение талии и бедер — превосходный показатель висцеральной жировой ткани, которая метаболически более активна, чем подкожный жир, — в значительной степени коррелировало с дивертикулярной болезнью.Однако отсутствуют научные доказательства связи между воспалением и дивертикулярной болезнью, при этом некоторые данные показывают отсутствие различий в фекальных воспалительных маркерах между субъектами дивертикулярной болезни и контрольной группой.40 Кроме того, в одном исследовании сообщалось о снижении риска дивертикулярной болезни у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. , что позволяет предположить, что воспаление действительно может иметь защитное действие41

СРК
Помимо того, что СРК важен для дифференциальной диагностики, он, по-видимому, значительно увеличивает риск дивертикулярной болезни.Поперечное исследование 2009 года показало, что у субъектов с СРК гораздо больше шансов заболеть дивертикулезом, чем у субъектов без СРК, а у субъектов в возрасте 65 лет и старше с СРК риск развития дивертикулеза повышен в девять раз.8

Хотя причина ассоциации неясна, авторы предложили несколько возможных механизмов. Отмечая более высокий риск у пожилых людей, они предположили, что СРК может действовать в сочетании со связанными со старением изменениями гладких мышц и нейронов, способствуя развитию дивертикулярной болезни.23-25 ​​Другой возможный механизм заключается в том, что избыточный бактериальный рост, являющийся следствием застоя содержимого толстой кишки, вызванного дивертикулами, может вызвать хроническое воспаление слабой степени. В свою очередь, воспаление сенсибилизирует афферентные нейроны, вызывая висцеральную гиперчувствительность и гипермотильность, которые являются отличительными признаками СРК.

Другие факторы риска
Исследования указали на несколько других факторов риска дивертикулярной болезни, включая недостаточную физическую активность 42, потребление красного мяса, 43 мясо — vs.растительная диета, 44 более высокий социально-экономический статус, 45 гипертония, 46 и паритет.45 Некоторые из этих переменных могут быть связаны с другими факторами риска (например, недостаточная физическая активность и ожирение, гипертония и ожирение, вегетарианская диета и клетчатка). Однако исследования этих других факторов ограничены по количеству и масштабу.

Пересмотр гипотезы о волокнах
Хотя многие поддержали гипотезу о волокнах Пейнтера и Беркитта, некоторые исследователи были настроены скептически. Большинство возражений начиналось с очевидного: помимо потребления пищевых волокон, между популяциями промышленно развитых и менее экономически развитых стран существуют многочисленные различия, которые могут быть связаны с дивертикулярной болезнью.Эти различия варьируются от продолжительности жизни до положения тела при опорожнении кишечника.

Последнее различие послужило основанием для убедительных аргументов в пользу того, что сидение или приседание способствует развитию дивертикулярной болезни.47 В 1988 году Сикиров утверждал, что уровень напряжения в сидячей позе во время опорожнения кишечника был в три раза выше, чем в позе на корточках. 47

Большая часть доказательств гипотезы о волокнах получена в результате эпидемиологических исследований и небольших клинических испытаний, и даже они дали противоречивые результаты.Потенциальный изъян в первых типах исследований (экологическая ошибка) указывает на проблему использования популяционных данных для отражения индивидуального риска. Обзоры исследований пришли к аналогичным выводам относительно того факта, что гипотеза представляет собой правдоподобный физиологический механизм, хотя доказательства не так убедительны, как хотелось бы2,28,48

Последующее исследование медицинских работников предоставило некоторые из наиболее убедительных доказательств в пользу гипотезы о волокнах.42 В этом большом проспективном исследовании потребление нерастворимой клетчатки обратно коррелировало с риском дивертикулярной болезни, особенно целлюлозы.

Однако было несколько недостающих звеньев между гипотезой и данными. Например, многие предполагают, что запор, который приводит к растяжению и высокому внутрипросветному давлению, играет причинную роль в развитии дивертикулярной болезни. Но проведенное Юнгом крупное популяционное исследование связи между СРК и дивертикулярной болезнью показало, что СРК с преобладанием диареи является самым сильным предиктором дивертикулярной болезни.8 Кроме того, недавнее исследование показало, что клетчатка не улучшила консистенцию стула или болезненную дефекацию, 49 а метаанализ показал, что запор уменьшился за счет снижения потребления пищевых волокон50.

Хотя эти исследования, показывающие, что запор не связан с дивертикулярной болезнью и что клетчатка не помогает при запоре, кажутся нелогичными, они подготовили почву для исследования, которое, возможно, больше, чем любое другое, ставит под сомнение обоснованность гипотезы клетчатки. .Пири и его коллеги провели перекрестное исследование с участием 2104 субъектов в возрасте от 30 до 80 лет. У исследователей был доступ к отчетам о колоноскопии этих субъектов — параметр, обычно не включенный в предыдущие исследования.

Результаты не показали корреляции между дивертикулезом и потреблением красного мяса или отсутствием физической активности, как это было в предыдущих исследованиях. Кроме того, низкое потребление клетчатки не было связано с дивертикулезом; скорее, высокое потребление клетчатки положительно коррелировало с заболеванием.Еще более ошеломляющим оказалось соотношение между потреблением клетчатки и количеством дивертикулов, при этом самый высокий квартиль потребления ассоциировался с наличием более трех дивертикулов. Кроме того, запор не был фактором риска, а у субъектов, у которых была более частая дефекация (более 15 в неделю против менее семи в неделю), риск дивертикулеза был на 70% выше.1

Пытаясь согласовать результаты исследования с гипотезой о клетчатке, первое возможное соображение состоит в том, что пациенты, обращающиеся за колоноскопией, могли иметь предыдущие симптомы и либо сами начали диету с высоким содержанием клетчатки, либо по совету своих врачей.Тем не менее, большинство колоноскопий проводилось для обычного скрининга. Кроме того, исследователи исключили подгруппу субъектов, которые ранее подвергались колоноскопии, без изменения данных.

Вывод о том, что частые испражнения были связаны с более высоким риском, хотя, казалось бы, противоречит гипотезе о клетчатке, поддерживает исследование Юнга, в котором сообщалось о более высоком риске дивертикулеза с преобладанием диареи при СРК. сидячее положение вызывает высокое внутрипросветное давление, ожидается, что более частые испражнения приведут к состоянию более высокого давления в толстой кишке.

Результаты исследования Пири не ставят под сомнение ценность клетчатки для людей с дивертикулезом, дивертикулитом и другими дивертикулярными осложнениями. Причина, по которой высокое потребление клетчатки не может помочь предотвратить дивертикулез, может быть связана с различными физиологическими механизмами, которые приводят к развитию дивертикулеза, а не дивертикулита. Однако результаты действительно поднимают интригующую загадку: высокое содержание клетчатки может быть полезно для пациентов с дивертикулитом, но на самом деле оно может способствовать развитию дивертикулеза у людей, не имевших ранее дивертикулярной болезни, что подвергает их риску дивертикулита.

Лечение: рекомендации по питанию и образу жизни
Хотя исследование Peery подняло вопросы о пользе пищевых волокон для предотвращения дивертикулеза, рекомендации в настоящее время остаются прежними. Основное объяснение этого состоит в том, что, хотя высокое потребление пищевых волокон может не помочь предотвратить дивертикулез, а действительно может способствовать ему, все же есть доказательства того, что клетчатка снижает риск осложнений дивертикулярной болезни. Таким образом, для пациентов с дивертикулезом и для тех, у кого был дивертикулит, который является пусковым моментом для большинства пациентов, контактирующих с РД, высокое потребление клетчатки полезно.А для пациентов, выздоравливающих от дивертикулита, все еще применим подход с краткосрочным низким содержанием клетчатки и долгосрочным высоким содержанием клетчатки.

Более того, многочисленные исследования показывают и другие преимущества клетчатки для здоровья, такие как профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и некоторых видов рака. Некоторые из этих преимуществ связаны с растворимой клетчаткой, которая также положительно влияет на кишечную флору. Кроме того, растворимая клетчатка является субстратом для производства короткоцепочечных жирных кислот, которые служат источником топлива для клеток толстой кишки.В свете потенциальной роли кишечных микроорганизмов в развитии дивертикулярной болезни может быть полезно убедиться, что пациенты включают адекватное количество растворимой клетчатки, поскольку они увеличивают общее потребление клетчатки. Поскольку большинство американцев потребляют около 50% рекомендуемого уровня клетчатки, достижение полного количества было бы подходящей целью.

Ожирение, особенно абдоминальное ожирение, по-видимому, является важным фактором риска развития дивертикулярной болезни. Кроме того, как и в случае с клетчаткой, есть убедительные доказательства связи ожирения с несколькими хроническими заболеваниями.По обеим причинам умеренная потеря веса у пациентов с ожирением и поддержание здоровой массы тела у других является важным компонентом рекомендаций по питанию и образу жизни при дивертикулярной болезни. Еще один аспект образа жизни, который может быть полезным, несмотря на скудные данные, связывающие его с дивертикулярной болезнью, — это постоянная физическая активность для достижения и поддержания здорового веса.

Наконец, если дополнительные данные подтверждают потенциальную роль воспаления в развитии дивертикулярной болезни, это может указывать на важное диетическое соображение.Некоторые продукты, такие как фрукты и овощи, снижают уровень маркеров воспаления в плазме, в то время как другие продукты и методы приготовления повышают эти маркеры. Пища, способствующая воспалению, — это продукты, содержащие значительное количество крахмала и сахара, но небольшое количество клетчатки. Метод приготовления на гриле мяса, птицы и рыбы также способствует воспалению, образуя конечные продукты гликирования. Даже без дополнительных доказательств, таких как клетчатка и физическая активность, продукты, снижающие системное воспаление, также связаны со снижением риска нескольких хронических заболеваний.

Рекомендации для врачей-терапевтов
До тех пор, пока дальнейшие исследования не подтвердят результаты исследования Пири, врачи-терапевты могут быть уверены в текущих рекомендациях по питанию для пациентов и клиентов, перенесших дивертикулит, если не дивертикулез. Рекомендации по питанию и образу жизни, которые могут быть полезны при дивертикулярной болезни, аналогичны рекомендациям, которые РД обычно подчеркивают в различных условиях практики.

Как и в случае со многими спорными темами в области питания и диетологии, для RDs важно оставаться в курсе текущих исследований.Диетическая практика должна основываться на доступных доказательствах, а не на концепциях, которые со временем просто стали общепринятыми.

— Тоня Рейнхард, магистр медицины, доктор медицинских наук, директор координированной программы по диетологии и клиническому питанию, директор курса медицинского факультета Детройтского государственного университета Уэйна и автор книги Желудочно-кишечные расстройства и питание , Суперпродукты: самые здоровые продукты на the Planet , Основное карманное руководство клинического диетолога и Справочник по витаминам .Она также является бывшим президентом Мичиганской академии питания и диетологии.

Цели обучения
После завершения этого курса повышения квалификации специалисты по питанию должны иметь больше навыков:

1. Различают различные формы и стадии дивертикулярной болезни.

2. Оценить значимость дивертикулярной болезни для общественного здравоохранения относительно ее распространенности среди населения, потенциальных осложнений и связанных с этим затрат на здравоохранение.

3. Оцените роль пищевых волокон и других факторов питания в развитии или обострении дивертикулярной болезни.

4. Дайте научно обоснованное обоснование для всех рекомендаций по питанию при дивертикулярной болезни.

Ежемесячный осмотр CPE
1. К чему относится последний термин при различении различных терминов, относящихся к дивертикулезу, дивертикулиту и дивертикулярной болезни?
а.Воспаление и инфекция дивертикулов, выстилающих кишечник
b. Наличие более одного дивертикула, как правило, в сигмовидной кишке
c. Любые осложнения, вызванные воспалением и инфекцией дивертикулов
d. Различные клинические состояния при грыже слизистой оболочки кишечника через стенку

2. Гипотеза о волокнах Пейнтера и Беркитта утверждает, что пищевые волокна играют причинную роль в развитии дивертикулеза, при каком из следующих условий приема пищи?
а.Общий избыток волокон
b. Избыток нерастворимой клетчатки
c. Дефицит растворимой клетчатки
d. Общий дефицит клетчатки

3. Пациентке 50 лет была сделана первая колоноскопия, которая не показала никаких отклонений. Ваша оценка ее рациона не показывает дефицита каких-либо питательных веществ. Однако у нее есть семейная история дивертикулита, и она спрашивает вас, следует ли ей начинать прием пищевых добавок. Каков ваш ответ на основании последних данных?
а. Нет, высокое потребление клетчатки может способствовать развитию дивертикулеза.
г. Да, высокое потребление клетчатки может предотвратить дивертикулит.
г. Нет, красное мясо чаще вызывает дивертикулез.
г. Да, у вас есть сильная семейная история дивертикулита.

4. В свете недавних исследований роль диеты с высоким содержанием клетчатки в потенциальном развитии дивертикулеза может быть связана с высоким внутрипросветным давлением в результате чего из следующего?
а. Снижение уровня микробной флоры толстой кишки
b. Более высокая частота дефекации
c.Повышенная реабсорбция воды в толстой кишке
d. Пониженная сенсибилизация слизистой оболочки толстой кишки

,00

5. Какое экономическое бремя создает дивертикулярная болезнь каждый год?
а. Менее 3 миллиардов долларов
b. Менее 4 миллиардов долларов
c. Более 4 миллиардов долларов США
d. Более 5 миллиардов долларов США

6. Каков один из механизмов, благодаря которому ожирение превратилось в важный фактор риска развития дивертикулярной болезни?
а. Продвижение воспаления
b. Чрезмерное потребление калорий
c.Снижение физической активности
d. Повышенное внутрипросветное давление

7. Вы инструктируете пациента, поступившего с дивертикулитом, о рекомендациях по питанию при выписке. У него долгая история дивертикулярной болезни, и он говорит, что избегает орехов и попкорна, потому что они могут спровоцировать приступ. Что ему сказать?
а. Есть веские доказательства того, что следует избегать этих продуктов.
г. Эти продукты могут снизить риск.
г. Риск зависит от вида орехов.
г. Избегайте попкорна, если он вызывает диарею.

8. Согласно имеющимся данным, отсутствие физической активности может быть важным фактором риска дивертикулярной болезни по какой из следующих причин?
а. Это способствует низкому потреблению клетчатки.
г. Ослабляет толстую мышцу.
г. Это способствует ожирению.
г. Это вызывает высокое давление в толстой кишке.

9. Какое из следующих желудочно-кишечных расстройств связано с более высоким риском дивертикулярной болезни?
а.Идиопатический запор
б. Синдром раздраженного кишечника
c. Воспалительное заболевание кишечника
d. Гастроэзофагеальный рефлюкс

,00

10. Мужчина 40 лет поступил в больницу через отделение неотложной помощи с диагнозом дивертикулит. Обследование показало, что илеоцекальный клапан не работает при растяжении тонкой кишки. Какой может быть подходящая лечебная диетотерапия?
а. Парентеральное питание
б. Оральная диета с низким содержанием клетчатки
c.Энтеральное питание
d. Полная жидкая пероральная диета

Ссылки
1. Пири А.Ф., Баррет П.Р., Парк Д. и др. Диета с высоким содержанием клетчатки не защищает от бессимптомного дивертикулеза. Гастроэнтерология . 2012; 14 (2): 266-272.

2. Турси А., Папагригориадис С. Обзорная статья: текущее и развивающееся лечение дивертикулярной болезни толстой кишки. Алимент Фармакол Тер .2009; 30 (6): 532-546.

3. Everhart JE, ed. Бремя болезней органов пищеварения в США . Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США; 2008: 236. Публикация NIH № 09-6443.

4. Фриман С.Р., Макнелли ПР. Дивертикулит. Мед Клин Норт Ам . 1993; 77 (5): 1149-1167.

5. Вейцман А.В., Нгуен Г.К. Дивертикулярная болезнь: эпидемиология и лечение. Банка J Гастроэнтерол .2011; 25 (7): 385-389.

6. Martel J, Raskin JB. История, заболеваемость и эпидемиология дивертикулеза. Дж Клин Гастроэнтерол . 2008; 42 (10): 1125-1127.

7. Айдын Х.Н., Ремзи Ф. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Веб-сайт Кливлендского клинического центра непрерывного образования.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/gastroenterology/colonic-diverticular-disease/. 1 августа 2010 г. По состоянию на 12 июня 2013 г.

8.Юнг Х. К., Чунг Р. С., Локк Г. Р. 3-й, Шлек К. Д., Цинсмайстер А. Р., Талли, штат Нью-Джерси. Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи связан с дивертикулярной болезнью: популяционное исследование. Ам Дж Гастроэнтерол . 2010; 105 (3): 652-661.

9. Амброзетти П., Роберт Дж. Х., Витциг Дж. А. и др. Острый дивертикулит левой кишки у молодых пациентов. Дж. Ам Колл Сург . 1994; 179 (2): 156-160.

10. Спивак Х., Вайнраух С., Харви Дж. К., Сурик Б., Ферстенберг Х., Фридман И.Острый дивертикулит толстой кишки у молодых. Диск прямой кишки . 1997; 40 (5): 570-574.

11. Конволинка CW. Острый дивертикулит в возрасте до сорока лет. Am J Surg . 1994; 167 (6): 562-565.

12. Strate LL, Лю YL, Aldoori WH, Syngal S, Giovannucci EL. Ожирение увеличивает риск дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. Гастроэнтерология . 2009; 136 (1): 115-122.

13.Бен Яакуб I, Boulay-Coletta I, Jullès MC, Zins M. Результаты компьютерной томографии вводящих в заблуждение признаков дивертикулита толстой кишки. Insights Imaging . 2011; 2 (1): 69-84.

14. Сугихара К., Муто Т., Мориока Ю., Асано А., Ямамото Т. Дивертикулярная болезнь толстой кишки в Японии. Обзор 615 дел. Диск прямой кишки . 1984; 27 (8): 531-537.

15. Unlu C, de Korte N, Daniels L, et al. Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование, посвященное изучению экономической эффективности стратегий лечения неосложненного острого дивертикулита с антибиотиками или без них (исследование DIABOLO). BMC Хирургия . 2010; 10 (23): 1-10.

16. Etzioni DA, Mack TM, Beart RW, Kaiser AM. Дивертикулит в Соединенных Штатах: 1998–2005 годы: изменение моделей болезни и лечения. Энн Сург . 2009; 249 (2): 210-217.

17. Янг-Фадок TM. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Веб-сайт Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. http://www.fascrs.org/physICAL/education/core_subjects/2001/diverticular_disease/.По состоянию на 14 июня 2013 г.

18. Дечер Н., Креницкий Я.С. Лечебное питание при заболеваниях нижних отделов желудочно-кишечного тракта. В: Махан Л.К., Эскотт-Стамп С., Раймонд Дж. Л., ред. Продовольствие и процесс питания компании Krause . 13-е изд. Сент-Луис, Миссури: Сондерс; 2012: 636.

19. Данные о рационе питания: что мы едим в Америке, NHANES 2009-2010. Веб-сайт Службы сельскохозяйственных исследований Министерства сельского хозяйства США. http://www.ars.usda.gov/SP2UserFiles/Place/12355000/pdf/0910/Table_1_NIN_GEN_09.pdf. По состоянию на 23 октября 2013 г.

20. Strate LL, Лю YL, Syngal S, Aldoori WH, Giovannucci EL. Потребление орехов, кукурузы и попкорна и частота дивертикулярной болезни. ЯМА . 2008; 300 (8): 907-914.

21. Художник Н.С., Беркитт Д.П. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: дефицитное заболевание западной цивилизации. Br Med J . 1971; 2 (5759): 450-454.

22. Хопкинс А. Связь между давлением и объемом в полых внутренних органах. Кишка . 1966; 7 (5): 521-524.

23. Холл К.Е., Проктор Д.Д., Фишер Л., Роуз С. Отчет комитета будущих тенденций Американской гастроэнтерологической ассоциации: влияние старения населения на гастроэнтерологическую практику, образование и исследования. Гастроэнтерология . 2005; 129 (4): 1305-1338.

24. Orr WC, Chen CL. Старение и нейронный контроль желудочно-кишечного тракта IV. Клинико-физиологические аспекты перистальтики желудочно-кишечного тракта и старения. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol . 2002; 283 (6): G1226-G1231.

25. Гомеш О.А., де Соуза Р.Р., Либерти Э.А. Предварительное исследование влияния старения на количество нервных клеток в кишечных ганглиях толстой кишки человека. Геронтология . 1997; 43 (4): 210-217.

26. Син Дж. Х., Соффер Э. Э. Побочные эффекты слабительных. Диск прямой кишки . 2001; 44 (8): 1201-1209.

27.Wald A. Вредно ли хроническое употребление стимулирующих слабительных для толстой кишки? Дж Клин Гастроэнтерол . 2003; 36 (5): 386-389.

28. Комман Д.М., Арасараднам Р.П., Миллс С., Мазерс Дж. К., Брэдберн М. Диета, старение и генетические факторы в патогенезе дивертикулярной болезни. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2009; 15 (20): 2479-2488.

29. Scheff RT, Zuckerman G, Harter H, Delmez J, Koehler R. Дивертикулярная болезнь у пациентов с хронической почечной недостаточностью из-за поликистоза почек. Энн Интерн Мед. . 1980; 92 (2 Пет 1): 202-204.

30. Strate LL, Erichsen R, Baron JA, et al. Наследственность и семейная совокупность дивертикулярной болезни: популяционное исследование близнецов и братьев и сестер. Гастроэнтерология . 2013; 144 (4): 736-742.

31. Национальная целевая группа по профилактике и лечению ожирения. Избыточный вес, ожирение и риск для здоровья. Arch Intern Med . 2000; 160 (7): 898-904.

32. Мейерс М.А., Алонсо Д.Р., Грей Г.Ф., Баер Дж.В. Патогенез кровоточащего дивертикулеза толстой кишки. Гастроэнтерология . 1976; 71 (4): 577-583.

33. Корзеник Младший. Дело закрыто? Дивертикулит: эпидемиология и клетчатка. Дж Клин Гастроэнтерол . 2006; 40 Приложение 3: S112-S116.

34. Floch MH, Белый JA. Меняется лечение дивертикулярной болезни. Мир Дж. Гастроэнтерол .2006; 12 (20): 3225-3228.

35. Cildir G, Akıncılar SC, Tergaonkar V. Хроническое воспаление жировой ткани: все иммунные клетки на стадии. Тенденции Мол Мед . 2013: 19 (8): 487-500.

36. Sun S, Ji Y, Kersten S, Qi L. Механизмы воспалительных реакций в ожирении жировой ткани. Анну Рев Нутр . 2012: 32; 261-286.

37. Ильясова Д., Колберт Л. Х., Харрис Т. Б. и др. Уровни циркулирующих маркеров воспаления и риск рака в когорте людей, страдающих старением и составом тела. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2005; 14 (10): 2413-2418.

38. Калани Р., судья С., Картер С., Пахор М., Левенбург С. Влияние ограничения калорийности и физических упражнений на возрастное хроническое воспаление, оцениваемое с помощью С-реактивного белка и интерлейкина-6. Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины . 2006; 61 (3): 211-217.

39. Коллинз С.М. Иммуномодуляция кишечной нервно-мышечной функции: последствия для моторики и воспалительных расстройств. Гастроэнтерология . 1996; 111 (6): 1683-1699.

40. Pezzilli R, Barassi A, Morselli Labate AM, et al. Уровни фекального кальпротектина у пациентов с полипозом толстой кишки. Dig Dis Sci . 2008; 53 (1): 47-51.

41. Риспо А., Паскуале Л., Коццолино А. и др. Более низкая распространенность дивертикулеза у пациентов с язвенным колитом. Диск прямой кишки . 2007; 50 (8): 1164-1168.

42.Алдури У.Х., Джованнуччи Э.Л., Рокетт Х.Р., Сэмпсон Л, Римм Э.Б., Уиллетт У.С. Проспективное исследование типов пищевых волокон и симптоматической дивертикулярной болезни у мужчин. J Nutr . 1998; 128 (4): 714-719.

43. Лин OS, Soon MS, Wu SS, Chen YY, Hwang KL, Triadafilopoulos G. Диетические привычки и правосторонний дивертикулез толстой кишки. Диск прямой кишки . 2000; 43 (10): 1412-1418.

44. Crowe FL, Appleby PN, Allen NE, Key TJ.Диета и риск дивертикулярной болезни в Оксфордской когорте Европейского проспективного исследования рака и питания (EPIC): проспективное исследование британских вегетарианцев и невегетарианцев. BMJ . 2011; 343: d4131.

45. Manousos O, Day NE, Tzonou A, et al. Диета и другие факторы в этиологии дивертикулеза: эпидемиологическое исследование в Греции. Кишка . 1985; 26 (6): 544-549.

46. Rosemar A, Angerås U, Rosengren A.Индекс массы тела и дивертикулярная болезнь: последующее 28-летнее исследование на мужчинах. Диск прямой кишки . 2008; 51 (4): 450-455.

47. Сикиров Б.А. Этиология и патогенез дивертикулеза кишечной палочки: новый подход. Медицинские гипотезы . 1988; 26 (1): 17-20.

48. Макола Д. Дивертикулярная болезнь: доказательства диетического вмешательства? ПРАК Гастроэнтерол . 2007; 47: 38-46.

49.Ян Дж., Ван Х.П., Чжоу Л., Сюй К.Ф. Влияние пищевых волокон на запор: метаанализ. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2012; 18 (48): 7378-7383.

50. Хо К.С., Ю Мей Тан С., Ашик Мохд Дауд М., Сео-Чоен Ф. Прекращение или уменьшение потребления пищевых волокон уменьшает запор и связанные с ним симптомы. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2012; 18 (33): 4593-4596.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки

Определение

Дивертикул — аномальный мешок, возникающий из отверстия в стенке пищеварительного тракта. ¹ Наличие приобретенных дивертикулов в толстой кишке известно как дивертикулярная болезнь толстой кишки. Бессимптомная дивертикулезная болезнь может быть названа дивертикулезом. Симптомы дивертикулярной болезни включают кровотечение, воспаление (дивертикулит), стриктуру или непроходимость и свищи.

В начало

Заболеваемость и эпидемиология

Заболеваемость дивертикулезом в западном мире за последнее столетие неуклонно росла. Дивертикулярная болезнь приводит к почти 130 000 госпитализаций в Соединенных Штатах каждый год, и более одной госпитализации.5 миллионов амбулаторных посещений. ^2-4 Заболеваемость дивертикулярной болезнью равномерно распределена среди мужчин и женщин, но увеличивается с возрастом у менее 10% лиц моложе 40 лет по сравнению с почти 70% лиц в возрасте 80 лет и старше. ⁵ Однако более свежие данные демонстрируют увеличение количества госпитализаций среди пациентов в возрасте от 18 до 44 лет, которые с большей вероятностью будут мужчинами и имеют более агрессивное заболевание. ^6-7 Большинство пациентов с дивертикулярной болезнью остаются бессимптомными, и у 25% симптомы развиваются в течение их жизни. ⁸

На Западе дивертикулез преимущественно левосторонний: 65% пациентов с заболеванием, ограниченным сигмовидной кишкой, 7% пациентов с заболеванием пан-толстой кишки и 4% пациентов с изолированным заболеванием проксимальнее сигмовидной кишки. ⁹ В азиатских популяциях от 13% до 25% пациентов имеют преимущественно дивертикулез правой толстой кишки. ¹⁰

В начало

Факторы риска

Риск дивертикулярной болезни зависит от генетических, экологических и эпидемиологических факторов (таблица 1).

Таблица 1. Факторы, участвующие в патогенезе дивертикулеза толстой кишки

Диета

Было высказано предположение, что диета, богатая пищевыми волокнами, снижает риск развития дивертикулеза толстой кишки, в то время как диета с высоким содержанием обработанного мяса и недостатком клетчатки может объяснить распространенность дивертикулеза в промышленно развитых странах.Было обнаружено, что общее потребление пищевых волокон обратно пропорционально симптоматической дивертикулярной болезни, ¹¹ , а у африканских и японских иммигрантов, перешедших на западную диету, дивертикулярная болезнь развивалась с такой же скоростью, как и у их приемных соотечественников. ¹²

Этиология того, как высокие уровни потребления красного мяса и жира способствуют развитию дивертикулеза, плохо изучена, хотя эндоскопические исследования показали, что диеты, богатые красным мясом и липидами, связаны с повышенным риском дивертикулярной болезни ¹³ и исследования диеты обнаружили, что пациенты-вегетарианцы имеют более низкий риск госпитализации по сравнению с людьми, потребляющими мясо. ¹⁴

Мнение о том, что употребление непереваренных продуктов, таких как орехи, семена и попкорн, может вызвать осложнения дивертикулярной болезни из-за их попадания в дивертикулы толстой кишки, неверно. Пациентам следует рекомендовать соблюдать здоровую диету и есть все продукты в умеренных количествах. Недавнее проспективное исследование продемонстрировало обратную зависимость между риском дивертикулеза или дивертикулярных осложнений и потреблением орехов и попкорна. Употребление попкорна два раза в неделю может защитить от болезни. ¹⁵

Алкоголь, кофеин, курение и лекарства

Нет данных о влиянии алкоголя и кофеина на развитие дивертикулеза, поэтому нет никаких рекомендаций относительно употребления алкоголя и кофеина. Хотя данные ограничены, курение сигарет связано с побочными эффектами, связанными с дивертикулярной болезнью, частотой госпитализаций и частотой перфорации. ¹⁶

Дивертикулярное кровотечение и воспаление связывают с приемом аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов, тогда как статины обладают защитными свойствами. ^17,18 Сообщалось о трехкратном увеличении риска перфорации у пациентов, принимавших стероиды во время появления симптомов, и о 70% увеличении риска у пациентов, которые принимали стероиды в анамнезе. ¹⁸ Высокие дозы витамина D связаны со снижением риска воспаления. ¹⁹

Масса тела и упражнения

Повышенный индекс массы тела, окружность талии и соотношение бедер к талии были связаны с повышенным риском дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. ²⁰ Кроме того, габитус тела может препятствовать определенным оперативным вмешательствам. Известно, что физические упражнения оказывают защитное действие на развитие симптоматической дивертикулярной болезни. ²¹

Генетическая предрасположенность

Элерс-Данлос, синдром Марфана и поликистоз почек связаны с развитием дивертикулярной болезни. ^22,23 Данные, изучающие эти ассоциации, ограничены, хотя интуитивно кажется очевидным, что генетические условия, которые могут влиять на целостность соединительных тканей, могут предрасполагать к дивертикулезу.

Вернуться к началу

Патофизиология

Образование дивертикулов толстой кишки

Дивертикулы толстой кишки — приобретенные выпячивания слизистой оболочки и мышечной оболочки, которые развиваются на брыжеечной стороне стенки толстой кишки (рис. 1). Ободочная кишка состоит из нескольких слоев; внутренний слой слизистой оболочки, внутренний круговой и внешний продольный мышечный слой и серозное покрытие.Приобретенные дивертикулы не содержат мышечного или серозного слоя и поэтому имеют тонкие стенки. Продольная мышца образует 3 отчетливых тинеи. Маленькие сальники прикрепляются по бокам толстой кишки и имеют такое же кровоснабжение, что и слизистая оболочка. Следует отметить, что продольный мышечный слой расширяется, охватывая прямую кишку, которая также отсутствует в отростках сальников. Прямая кишка избавлена ​​от дивертикулярной болезни.

Дивертикулы развиваются там, где слой круговых мышц проникает через прямую вазу для снабжения слизистой оболочки — слабого места в стенке толстой кишки. ²⁴ Этот дефект увеличивается из-за повышенного внутрипросветного давления и, как полагают, связан с запором и, как следствие, напряжением при опорожнении. Высокое давление в толстой кишке может способствовать гипертрофии мышц. Сигмовидная кишка — самый узкий сегмент толстой кишки, еще один теоретический фактор, вызывающий сегментарный дивертикулез.

Бессимптомные дивертикулы обычно мягкие и редуцируемые. Их часто случайно обнаруживают при колоноскопии и компьютерной томографии (КТ) брюшной полости.У большинства больных дивертикулез протекает бессимптомно. В то время как заболеваемость дивертикулезом высока, заболеваемость дивертикулитом низка: менее чем у четверти пациентов симптомы прогрессируют на протяжении всей жизни. ³

Развитие дивертикулита

Развитие дивертикулеза в дивертикулит плохо изучено. Традиционно считается, что застой кала и закупорка дивертикула приводят к ишемии, изъязвлению, избыточному бактериальному росту и микроперфорации.Это может привести к перидивертикулярному или тазовому абсцессу, а также к свободной перфорации. Первый приступ дивертикулита обычно бывает наиболее агрессивным, у пациентов чаще всего развивается свободная перфорация. Последующие приступы с меньшей вероятностью потребуют экстренного хирургического вмешательства, поскольку место воспаления, скорее всего, было отгорожено спайками сальника или других внутренних органов.

Развитие дивертикулярного кровотечения

Считается, что дивертикулярное кровотечение связано с баропрессурой, вызывающей растяжение и разрыв вазоректа.Это артериальное кровотечение из ветви купола или шейки дивертикула. ²⁵ Гистологическая оценка места кровотечения показала отсутствие дивертикулита. ²⁶ Таким образом, это состояние безболезненно и не связано с воспалением толстой кишки. Следует подчеркнуть, что ректальное кровотечение и боль обычно связаны с формой колита, а не с дивертикулярной болезнью. Дивертикулез у таких пациентов не редкость, но, скорее всего, не связан.

Вернуться к началу

Диагностическая оценка

Клиническая презентация

Острый дивертикулит может быть неосложненным, тлеющим или осложненным.Острое проявление обычно описывается как совокупность «левостороннего аппендицита», характеризующегося болью в левом нижнем квадранте, лихорадкой и лейкоцитозом, что сильно свидетельствует о дивертикулите сигмовидной кишки. ²⁷ Проницательный клиницист должен знать о подвижной сигмовидной кишке, которая приводит к появлению надлобковых или правосторонних перитонеальных признаков из-за местного раздражения брюшной стенки воспаленной сигмовидной кишкой. Общие дифференциальные диагнозы дивертикулита сигмовидной кишки представлены в таблице 2.Стандартные обследования включают анализ крови, сыворотки и мочи, а также рентгенологическое обследование. Эти тесты помогают классифицировать тяжесть заболевания и направлять лечение. Дивертикулит, поражающий другие части толстой кишки, нетипичен, и его гораздо труднее диагностировать без сфокусированной радиологической визуализации.

Таблица 2. Дифференциальный диагноз для пациентов с симптомами сигмовидного дивертикулита

Тлеющий дивертикулит — это состояние, при котором пациенты имеют стойкие симптомы неосложненного дивертикулита, но не поддаются лечению, но не прогрессируют до дивертикулярных осложнений.Список дивертикулярных осложнений, известных как осложненный дивертикулит, приведен в Таблице 3. Пациенты с такими осложнениями вряд ли ответят только на медикаментозное лечение и нуждаются в оперативном вмешательстве.

Таблица 3. Осложнения дивертикулита

Классификация болезней

Оценка степени тяжести острого дивертикулита может быть критичной по времени.Классификация Хинчи, впервые опубликованная в 1978 г., ²⁸ — это наиболее распространенный метод, используемый для определения степени тяжести острого заболевания. В настоящее время модифицированная классификация Хинчи используется чаще благодаря достижениям в диагностической и интервенционной радиологии (Таблица 4). ²⁹

Таблица 4. Модифицированная классификация острого дивертикулита толстой кишки по модифицированной классификации Хинчи

Визуализация при дивертикулярной болезни

Хотя диагноз дивертикулита может быть поставлен на основании анамнеза и физического обследования, радиологические дополнения помогают оценить остроту зрения и помогают составить план лечения.Еще есть роль снимка брюшной полости в соответствующих условиях. Это быстрое и легкодоступное исследование, которое продемонстрирует признаки непроходимости или пневмоперитонеума и позволит направить последующее исследование и вмешательство.

В рекомендациях

Американского общества хирургов толстой и прямой кишки говорится, что КТ является наиболее подходящим методом начальной визуализации при оценке подозреваемого дивертикулита, в то время как УЗИ и магнитно-резонансная томография могут быть полезными альтернативами у пациентов, у которых есть относительные противопоказания к КТ (беременность, почечная недостаточность). недостаточность, контрастная аллергия). ²⁷ Используя компьютерную томографию с внутривенным и просветным контрастированием, врачи могут диагностировать осложнения дивертикулита с чувствительностью до 98% и специфичностью 99%. ³⁰ Более того, визуализация поперечного сечения дает возможность диагностировать другие внутрибрюшные патологии, которые могут имитировать дивертикулит. ³¹ Комбинация ректального контраста с КТ-визуализацией поперечного сечения еще больше увеличивает точность с заявленной специфичностью 100%. ³²

Использование контрастных клизм ограничено в свете компьютерной томографии.В отдельных случаях подозрения на непроходимость толстой кишки динамическая роль исследования (гастрографиновой) клизмы может увеличить скорость достижения контраста правой толстой кишки по сравнению с КТ.

Эндоскопическая оценка толстой кишки

Согласно последним рекомендациям Американского общества хирургов толстой и прямой кишки, при первом эпизоде ​​дивертикулита или если недавняя колоноскопия не проводилась, после исчезновения острых симптомов следует провести эндоскопическое обследование толстой кишки для подтверждения диагноза. ²⁷ Обычно плановая колоноскопия назначается через 6-8 недель после приступа.

В случае осложненного дивертикулярного заболевания, когда имеется свищ толстой кишки, колоноскопия может подтвердить местонахождение и этиологию свища.

Вернуться к началу

Ведение дивертикулярной болезни

Алгоритм ведения пациентов с дивертикулярной болезнью представлен в таблице 5.Подробности относительно обоснования этого алгоритма описаны ниже.

Таблица 5. Алгоритм ведения пациентов с дивертикулярной болезнью

CT = компьютерная томография; IBD = Воспалительное заболевание кишечника; PRBC = упакованные эритроциты.

Неосложненный острый дивертикулит

Мнение о том, что пациентов с неосложненным дивертикулитом можно лечить в амбулаторных условиях, подтверждается консенсусом из множества национальных и международных руководств. ³³ Для пациентов с мягким дивертикулитом Хинчи I роль антибиотиков неоднозначна.Недавние рандомизированные исследования в Нидерландах и Швеции показали, что через 6–12 месяцев не было значительной разницы во времени полного выздоровления или частоте рецидивов ни в группе антибиотиков, ни в группе наблюдения. ^34,35 В последней рекомендации по лечению неосложненного острого дивертикулита, опубликованной институтом Американской гастроэнтерологической ассоциации, рекомендуется выборочное введение антибиотиков в зависимости от характеристик пациента. ³⁶

Острый дивертикулит с абсцессом

Пациентам с дивертикулитом Хинчи II с абсцессом ≥ 4 см обычно требуется чрескожное дренирование, тогда как пациенты с абсцессами меньшего размера обычно реагируют только на антибиотики. ^37,38 Чрескожный дренаж часто выполняется трансабдоминальным доступом. В случае абсцессов таза, которые не могут быть устранены путем дренирования через брюшную стенку, рассматривается трансъягодичный доступ, хотя это обычно связано с большим дискомфортом пациента. Некоторым пациентам может быть выполнено трансректальное или трансвагинальное дренирование.

Пациентов, которым не поддается чрескожный дренаж, можно безопасно лечить только антибиотиками. ³⁹ Это может быть хорошим вариантом в качестве моста к операции для пациентов, которым может помочь предоперационная оптимизация.

Острый дивертикулит с перитонитом

Клинически дифференцировать генерализованный перитонит Хинчи III и Хинчи IV невозможно. Этот диагноз ставится во время операции. Фекулярный перитонит (Hinchey IV) развивается на фоне разрыва дивертикула и свободной перфорации. Гнойный перитонит (Hinchey III) возникает из-за разрыва дивертикулярного абсцесса, и в этом случае первоначальная перфорация успевала зашить. Оперативное лечение гнойного или фекального перитонита, как правило, должно включать резекцию дивертикулярного сегмента. ²⁷ Объем резекции должен включать остро пораженную толстую кишку с границами здоровой толстой и прямой кишки. Решение о создании анастомоза при наличии генерализованного перитонита зависит от факторов пациента и индивидуально. Создание отвода проксимальнее воспаленного дивертикулярного сегмента без резекции сигмовидной кишки было историческим подходом к неотложному лечению перфорированного дивертикулита, но теперь оно используется только для самых сложных сценариев.

Лапароскопический лаваж описан как альтернативный хирургический метод у пациентов с перитонитом Хинчи III. Хотя это привлекательный вариант, позволяющий избежать осложнений, связанных с резекцией толстой кишки и возможным образованием стомы, в настоящее время он не рекомендуется Американским обществом хирургов толстой и прямой кишки из-за того, что часто не удается получить контроль источника. ²⁷

Дивертикулярная стриктура с обструкцией толстой кишки

Обструкция толстой кишки из-за острого дивертикулита встречается редко.Классически стриктура возникает из-за постепенного сокращения стенки толстой кишки на фоне хронического воспаления.

Обычно у пациентов появляются симптомы прогрессирующей обструкции из-за постепенного образования стриктуры на месте предыдущего приступа острого дивертикулита. Стриктура дивертикула должна рассматриваться как аденокарцинома толстой кишки, пока не будет доказано обратное, поскольку у таких пациентов требуется такая резекция с удалением лимфатических узлов. ⁴⁰ Стентирование толстой кишки, хотя и имеет ограниченные преимущества, было описано как мост к радикальному хирургическому вмешательству у пациентов, которым будет полезна предоперационная оптимизация. ⁴¹ Требуется незамедлительная колоноскопия или виртуальная колоноскопия, чтобы исключить синхронную патологию толстой кишки.

Дивертикулярная болезнь с ассоциированными свищами

Скорость образования свищей при дивертикулярной болезни хорошо известна и может развиваться до 2% случаев. ⁴² Коловезикальные свищи являются наиболее распространенными и ответственны за 50% всех свищей, связанных с дивертикулярной болезнью. ⁴² Кожно-кишечный свищ обычно возникает после дренирования дивертикулярного абсцесса при интервенционной радиологии, когда внутреннее отверстие остается в стенке толстой кишки.Коловагинальные свищи возникают у женщин, перенесших гистерэктомию. Желто-кишечные и маточно-кишечные свищи описаны, но встречаются очень редко. Неоплазию и болезнь Крона всегда следует рассматривать как дифференциальный диагноз, особенно при менее распространенных типах свищей. Колоноскопия — это золотой стандарт исследования этиологии толстой кишки. В отдельных случаях может помочь цистоскопия или вагиноскопия.

Коловагинальные свищи с выделениями из влагалища, коловезикальные свищи с пневмурией или фекалурией.Эти симптомы обычно связаны со значительным стрессом для пациентов и их семей. У пациентов редко развивается системный сепсис в сочетании с дивертикулярными свищами, так как таковые предоперационные обследования могут проводиться в амбулаторных условиях. Одноэтапная резекция сигмовидной кишки и связанного с ней свища обычно проводится как плановая процедура. ⁴²

Дивертикулярное кровотечение

Дивертикулярное кровотечение встречается у 3–5% пациентов с дивертикулярной болезнью толстой кишки. ⁴³ Принципы ведения пациентов с дивертикулярным кровотечением включают: реанимацию, подтверждение диагноза, гемостаз и предотвращение рецидивов. Дивертикулярное кровотечение может привести к потере большого объема крови. Таким образом, может потребоваться соответствующая реанимация, контролируемая среда и активация протокола массивного переливания крови. Дивертикулярное кровотечение прекращается спонтанно у 80% пациентов с частотой повторного кровотечения от 22% до 38%. ⁴³

Диагноз дивертикулярного кровотечения можно подтвердить с помощью колоноскопической или рентгенологической визуализации. ⁴⁴ Преимущество колоноскопии заключается в том, что она позволяет точно подтвердить этиологию кровотечения, локализовать его локализацию и может контролировать кровотечение с помощью эндоскопического вмешательства. Недостатком колоноскопии является то, что без подготовки кишечника существует низкая частота интубации слепой кишки (от 55% до 70%), ⁴³ , а также риск перфорации до 2,5% в случаях, когда используется терапевтическая коагуляция. ⁴⁴

Компьютерная томографическая ангиография (КТА) заменила сканирование ядерных красных кровяных телец и может определять желудочно-кишечные кровотечения с низкой частотой до 0.3 мл / мин, ⁴³ , однако прерывистый характер дивертикулярного кровотечения может затруднить диагностику. После радиологического выявления дивертикулярного кровотечения селективная эмболизация успешна у 85% пациентов. ⁴⁵

Операция по поводу дивертикулярного кровотечения показана только пациентам с постоянным кровотечением, не контролируемым эндоскопическими и ангиографическими вмешательствами. ³³ Пациентам без предоперационной локализации требуется субтотальная колэктомия и конечная илеостомия.Следует отметить, что даже у пациентов с дооперационной локализацией при сегментарной колэктомии частота повторного кровотечения достигает 14%. ⁴³

Выборочные резекции при повторных приступах дивертикулита

Идея о том, что плановая резекция сигмовидной кишки должна выполняться после второго или третьего приступа неосложненного дивертикулита, больше не поддерживается международными рекомендациями. ³³ Плановые операции у пациентов с дивертикулитами в анамнезе должны быть индивидуальными. ²⁷ Хирургический риск, связанный с сопутствующими заболеваниями пациента, должен быть сбалансирован с влиянием на качество жизни из-за повторяющихся приступов.

Частота рецидивов дивертикулита после колэктомии сигмовидной кишки составляет от 1% до 10%. ⁸ Считается, что уменьшение диаметра сигмовидной кишки в просвете кишечника приводит к образованию зоны относительно высокого давления, ускоряющей проксимальное раздувание. Рецидивы уменьшаются за счет резекции всей сигмовидной кишки и анастомоза проксимального отдела толстой кишки с прямой кишкой. ⁴⁶ Следует отметить, что пациентам, выздоровевшим после осложненного дивертикулита, обычно следует рассмотреть возможность плановой колэктомии. ²⁷

Вернуться к началу

Атипичные проявления дивертикулярной болезни

Дивертикулярная болезнь и рак толстой кишки

Широкое распространение дивертикулярной болезни и аденокарциномы толстой кишки в западном мире иногда может приводить к появлению у пациентов двойной патологии.Причинно-следственная связь была выдвинута, но не доказана. Эти два заболевания, вероятно, являются отдельными сущностями, хотя у них есть общие факторы риска: пожилой возраст, ожирение, малоподвижный образ жизни, повышенное потребление красного мяса и недостаток пищевых волокон. Самые последние исследования показали, что риск рака толстой кишки не увеличивается у пациентов после первого года диагностики дивертикулярной болезни. ⁴⁷ Увеличение заболеваемости раком в течение первых 12 месяцев отражает трудности с дифференциальной диагностикой и общей симптоматикой и эффектами скрининга.

Дивертикулярная болезнь у пациентов моложе 50 лет

Исторически эпизоды дивертикулита у молодых пациентов считались более агрессивными, поэтому для оперативного вмешательства рекомендовали более низкий порог. Из-за совокупного риска у более молодых пациентов частота рецидивов выше, но она все еще относительно низка (27%), кроме того, только 7,5% молодых пациентов нуждаются в последующей экстренной операции. ⁴⁸ Таким образом, плановая плановая резекция в молодом возрасте (27

Дивертикулярная болезнь при иммуносупрессии

Пациенты с иммунодефицитом с большей вероятностью не справятся с медикаментозным лечением острого дивертикулита.Они с большей вероятностью перенесут экстренную операцию и у них разовьются рецидивы и осложнения острого дивертикулита, ³³ , поэтому у этих пациентов следует рассмотреть более низкий порог плановой резекции после приступа неосложненного дивертикулита. ⁴² Профилактическая резекция у пациентов после трансплантации с доказанным дивертикулезом остается спорной. ^27,33

Сегментарный колит, связанный с дивертикулезом (SCAD)

SCAD — воспалительное заболевание толстой кишки, относящееся к спектру воспалительных заболеваний кишечника. ⁴⁹ Это же заболевание также называют дивертикулярным колитом и колитом, связанным с дивертикулярной болезнью. Точная патофизиология SCAD неизвестна, хотя было высказано предположение, что фекальный застой и микробный дисбактериоз, связанный с дивертикулезом, могут действовать как триггеры окружающей среды, вызывающие сегментарный колит. ^50,51 Заболеваемость SCAD составляет 4 на 100 000 при среднем возрасте 68 лет, что аналогично второму пику воспалительного заболевания кишечника. ⁵²

После эндоскопической оценки и гистологической оценки пациентов лечат как легкую форму воспалительного заболевания кишечника, как правило, с помощью клизм с месаламином, местных стероидов (беклометазон) и пробиотиков. ⁴⁹

Вернуться к началу

Сводка

• Заболеваемость дивертикулами, особенно дивертикулитами, возросла в промышленно развитых странах.
• Дивертикулярная болезнь может быть классифицирована как неосложненная болезнь, неосложненная рецидивирующая или тлеющая болезнь и осложненная болезнь.
• Первый приступ острого дивертикулита обычно самый тяжелый.
• Консервативное или медикаментозное лечение обычно показано при остром неосложненном дивертикулите. Хирургия предназначена для лечения осложненного дивертикулярного заболевания и в отдельных случаях при повторяющихся неосложненных приступах.
• Целью операции обычно является резекция сегмента сигмовидной кишки, поскольку остаточная сигмовидная кишка увеличивает частоту рецидивов симптомов.
• Дивертикулярное кровотечение связано с дивертикулезом, а не с дивертикулитом.

Вернуться к началу

Список литературы

1. Словарь Мерриама-Вебстера. Дивертикул. www.merriam-webster.com/dictionary/diverticulum. По состоянию на 28 сентября 2018 г.
2. Munson KD, Hensien MA, Jacob LN, Robinson AM, Liston WA. Дивертикулит: подробное наблюдение. Dis Colon Rectum 1996; 39 (3): 318–322.
3. Biondo S, Golda T, Kreisler E, et al. Амбулаторное и стационарное лечение неосложненного дивертикулита: проспективное многоцентровое рандомизированное клиническое исследование (DIVER Trial). Ann Surg 2014; 259 (1): 38–44.
4. Шахин Нью-Джерси, Хансен Р.А., Морган Д.Р. и др. Бремя болезней желудочно-кишечного тракта и печени, 2006. Am J Gastroenterol 2006; 101 (9): 2128–2138.
5. Jacobs DO. Дивертикулит. N Engl J Med 2007; 357 (20): 2057–2066.
6. Etzioni DA, Mack TM, Beart RW Jr, Kaiser AM. Дивертикулит в Соединенных Штатах: 1998–2005 гг. — изменение моделей болезни и лечения. Ann Surg 2009; 249 (2): 210–217.
7. Lahat A, Menachem Y, Avidan B, et al. Дивертикулит у молодого пациента — чем отличается? World J Gastroenterol 2006; 12 (18): 2932–2935.
8. Лин М., Раман SR. Оценка качества жизни и хирургических результатов лечения дивертикулярной болезни. Clin Colon Rectal Surg 2018; 31 (4): 251–257.
9. Парки ТГ. Естественное течение дивертикулярной болезни толстой кишки. Clin Gastroenterol 1975; 4 (1): 53–69.
10. Munie ST, Nalamati SPM. Эпидемиология и патофизиология дивертикулярной болезни. Clin Colon Rectal Surg 2018; 31 (4): 209–213.
11. Альдури WH, Джованнуччи Э.Л., Римм Э.Б., Крыло AL, Трихопулос Д.В., Виллетт WC. Проспективное исследование диеты и риска развития симптоматической дивертикулярной болезни у мужчин. Am J Clin Nutr 1994; 60 (5): 757–764.
12. Художник Н.С., Буркитт Д.П. Дивертикулярное заболевание толстой кишки: дефицитное заболевание западной цивилизации. Br Med J 1971; 2 (5759) 450–454.
13. Пири А.Ф., Сандлер Р.С., Анен Д.Д. и др.Запор и диета с низким содержанием клетчатки не связаны с дивертикулезом. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2013; 11 (12): 1622–1627.
14. Crowe FL, Appleby PN, Allen NE, Key TJ. Диета и риск дивертикулярной болезни в Оксфордской когорте Европейского проспективного исследования рака и питания (EPIC): проспективное исследование британских вегетарианцев и невегетарианцев. BMJ 2011 г .; 343: d4131.
15. Strate LL, Лю YL, Syngal S, Aldoori WH, Giovannucci EL.Потребление орехов, кукурузы и попкорна и частота дивертикулярной болезни. JAMA 2008; 300 (8): 907–914.
16. Böhm SK. Факторы риска дивертикулеза, дивертикулита, перфорации дивертикула и кровотечения: призыв к более тонкому сбору анамнеза. Viszeralmedizin 2015; 31 (2): 84–94.
17. Strate LL, Лю Ю.Л., Хуанг Э.С., Джованнуччи Э.Л., Чан А.Т. Использование аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов увеличивает риск дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. Гастроэнтерология 2011; 140 (5): 1427–1433.
18. Humes DJ, Fleming KM, Spiller RC, West J. Сопутствующее употребление наркотиков и риск перфоративной дивертикулярной болезни толстой кишки: популяционное исследование случай-контроль. Кишечник 2011 г .; 60 (2): 219–224.
19. Maguire LH, Song M, Strate LE, Giovannucci EL, Chan AT. Более высокий уровень витамина D в сыворотке снижает риск дивертикулита. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2013; 11 (12): 1631–1635.
20. Strate LL, Лю YL, Aldoori WH, Syngal S, Giovannucci EL. Ожирение увеличивает риск дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. Гастроэнтерология 2009; 136 (1): 115–122.e1.
21. Strate LL, Лю YL, Aldoori WH, Giovannucci EL. Физическая активность уменьшает дивертикулярные осложнения. Am J Gastroenterol 2009; 104 (5): 1221–1230.
22. Leganger J, Søborg MK, Mortensen LQ, Gregersen R, Rosenberg J, Burcharth J.Связь между дивертикулярной болезнью и синдромом Элерса-Данлоса: 13-летнее общенациональное популяционное когортное исследование. Int J Colorectal Dis 2016; 31 (12): 1863–1867.
23. Ледерман Э.Д., Маккой Дж., Конти Диджей, Ли ЕС. Дивертикулит и поликистоз почек. Am Surg 2000; 66 (2): 200–203.
24. Slack WW. Анатомия, патология и некоторые клинические особенности диверикулита толстой кишки. Br J Surg 1962; 50: 185–190.
25. Jensen DM, Machicado GA, Jutabha R, Kovacs TO. Неотложная колоноскопия для диагностики и лечения тяжелого дивертикулярного кровотечения. N Engl J Med 2000; 342 (2): 78–82.
26. Мейерс М.А., Алонсо Д.Р., Баер Дж.В. Патогенез массивно кровоточащего дивертикулеза толстой кишки: новые наблюдения. AJR Am J Roentgenol 1976; 127 (6): 901–908.
27. Фейнгольд Д., Стил С. Р., Ли С. и др.Параметры практики лечения дивертикулита сигмовидной кишки. Dis Colon Rectum 2014; 57 (3): 284–294.
28. Hinchey EJ, Schaal PG, Richards GK. Лечение перфорированной дивертикулярной болезни толстой кишки. Adv Surg 1978; 12: 85–109.
29. Холл Дж. Дивертикулярная болезнь. В: Steele SR, Hull TL, Read TE, Saclarides TJ, Senagore AJ, Whitlow CB, eds. Учебник ASCRS по хирургии толстой кишки и прямой кишки. 3-е изд.Чам: издательство Springer International Publishing; 2016: 645–667.
30. Амброзетти П., Дженни А., Беккер С., Терьер Т.Ф., Морель П. Острый дивертикулит левой толстой кишки — сравнение эффективности компьютерной томографии и водорастворимой контрастной клизмы: проспективная оценка 420 пациентов. Dis Colon Rectum 2000; 43 (10): 1363–1367.
31. Бейкер МЭ. Визуализирующие и интервенционные методы при остром левостороннем дивертикулите. J Gastrointest Surg 2008; 12 (8): 1314–1317.
32. Rao PM, Rhea JT, Novelline RA и др. Спиральная КТ только с контрастным веществом толстой кишки для диагностики дивертикулита: проспективное обследование 150 пациентов. AJR Am J Roentgenol 1998; 170 (6): 1445–1449.
33. Галетин Т, Галетин А, Вествебер К.Х., Каток АД. Систематический обзор и сравнение национальных и международных руководств по дивертикулярной болезни. Int J Colorectal Dis 2018; 33 (3): 261–272.
34. Ünlü Ç, de Korte N, Daniels L, et al; Голландская группа совместных 3D-исследований дивертикулярной болезни.Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование, посвященное изучению экономической эффективности стратегий лечения неосложненного острого дивертикулита с антибиотиками или без них (исследование DIABOLO). BMC Surg 2010; 10:23.
35. Chabok A, Påhlman L, Hjern F, Haapaniemi S, Smedh K; Исследовательская группа AVOD. Рандомизированное клиническое исследование антибиотиков при остром неосложненном дивертикулите. Br J Surg 2012; 99 (4): 532–539.
36. Столлман Н., Смолли В., Хирано I; Комитет по клиническим рекомендациям Института AGA.Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по ведению острого дивертикулита. Гастроэнтерология 2015; 149 (7): 1944–1949.
37. Сиверт Б., Тай Дж., Крускал Дж. И др. Влияние дренирования под контролем КТ в лечении дивертикулярных абсцессов: размер имеет значение. AJR Am J Roentgenol 2006; 186 (3): 680–686.
38. Soumian S, Thomas S, Mohan PP, Khan N, Khan Z, Raju T. Управление дивертикулитом Hinchey II. World J Gastroenterol 2008; 14 (47): 7163–7169.
39. Elagili F, Stocchi L, Ozuner G, Kiran RP. Использование только антибиотиков вместо чрескожного дренирования в качестве начального лечения большого дивертикулярного абсцесса. Тех Колопроктол 2015; 19 (2): 97–103.
40. Venara A, Toqué L, Barbieux J, et al. Стриктура сигмовидной кишки, связанная с дивертикулярной болезнью, должна быть показанием для планового хирургического вмешательства по удалению лимфатических узлов. J Visc Surg 2015; 152 (4): 211–215.
41. Тамим В.З., Геллаи А., Кунихан Т.С., Суонсон Р.С., Колби Д.М., Суини В.Б. Опыт применения внутрипросветных стенок толстой кишки для лечения непроходимости толстой кишки при доброкачественных и злокачественных заболеваниях. Arch Surg 2000; 135 (4): 434–438.
42. Neale JA. Хирургическое лечение дивертикулярной болезни в плановом порядке. Clin Colon Rectal Surg 2018; 31 (4): 236–242.
43. Mohammed Ilyas MI, Szilagy EJ. Лечение дивертикулярного кровотечения: оценка, стабилизация, вмешательство и рецидив кровотечения, а также показания к резекции после остановки кровотечения. Clin Colon Rectal Surg 2018; 31 (4): 243–250.
44. Паша С.Ф., Шергилл А., Акоста Р.Д. и др .; Комитет по стандартам практики ASGE. Роль эндоскопии у пациентов с кровотечением из нижних отделов ЖКТ. Gastrointest Endosc 2014; 79 (6): 875–885.
45. Khanna A, Ognibene SJ, Koniaris LG. Эмболизация как терапия первой линии при массивных кровотечениях из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, связанных с дивертикулезом: данные метаанализа. J Gastrointest Surg 2005; 9 (3): 343–352.
46. Thaler K, Baig MK, Berho M, et al. Детерминанты рецидива после резекции сигмовидной кишки при неосложненном дивертикулите. Dis Colon Rectum 2003; 46 (3): 385–388.
47. Регула Дж.Дивертикулярная болезнь и колоректальный рак: случайный диагноз или реальная связь? Окончательный ответ. J Clin Gastroenterol 2016; 50 (добавление 1): S39 – S40.
48. Эглинтон Т., Нгуен Т., Ранига С., Диксон Л., Доббс Б., Фризель Ф.А. Особенности рецидивов у больных острым дивертикулитом. Br J Surg 2010; 97 (6): 952–957.
49. Kucejko RJ, Poggio JL. Соображения и изменения в оценке, ведении и результатах лечения дивертикулярной болезни: диагностика, патология и лечение дивертикулярного колита. Clin Colon Rectal Surg 2018; 31 (4): 221–225.
50. Султан К., Филдс С., Панагопулос Г., Корелиц Б.И. Природа воспалительного заболевания кишечника у пациентов с сопутствующим дивертикулезом толстой кишки. J Clin Gastroenterol 2006; 40 (4): 317–321.
51. Людеман Л., Шепард Н.А. Что такое дивертикулярный колит? Патология 2002; 34 (6): 568–572.
52. Tursi A, Elisei W, Picchio M.Заболеваемость и распространенность воспалительных заболеваний кишечника в учреждениях первичного звена гастроэнтерологии. Eur J Intern Med 2013; 24 (8): 852–856.

Вернуться к началу

Дивертикулярная болезнь — Гастроэнтерология бодрствования

У многих людей в толстой кишке есть небольшие мешочки, которые выпирают наружу через слабые места, как внутренняя камера, которая протыкает слабые места в шине.Каждый мешок называется дивертикулом. Мешочки (множественное число) называются дивертикулами. Состояние дивертикула называется дивертикулезом. Около 10 процентов американцев старше 40 лет страдают дивертикулезом. Состояние становится более распространенным с возрастом. Около половины всех людей старше 60 лет страдают дивертикулезом (также известным как дивертикулит).

Состояние, когда мешочки инфицированы или воспаляются, называется дивертикулитом. Это происходит у 10-25 процентов людей с дивертикулезом.Дивертикулез и дивертикулит также называют дивертикулярной болезнью.

Что вызывает дивертикулярную болезнь?

Хотя это и не доказано, преобладающая теория состоит в том, что диета с низким содержанием клетчатки является основной причиной дивертикулярной болезни. Заболевание впервые было замечено в США в начале 1900-х годов. Примерно в то же время в американскую диету были введены обработанные пищевые продукты. Многие обработанные пищевые продукты содержат рафинированную муку с низким содержанием клетчатки. В отличие от цельнозерновой муки, в рафинированной муке отсутствуют пшеничные отруби.

Дивертикулярная болезнь распространена в развитых или промышленно развитых странах, особенно в США, Англии и Австралии, где распространены диеты с низким содержанием клетчатки. Заболевание редко встречается в странах Азии и Африки, где люди едят овощи с высоким содержанием клетчатки.

Клетчатка — это часть фруктов, овощей и злаков, которую организм не может переварить. Некоторые волокна легко растворяются в воде (растворимые волокна). В кишечнике он приобретает мягкую желеобразную консистенцию. Некоторая клетчатка проходит через кишечник практически в неизменном виде (нерастворимая клетчатка).Оба вида клетчатки делают стул мягким и легким. Клетчатка также предотвращает запоры.

Запор заставляет мышцы напрягаться для отхождения слишком твердого стула. Это основная причина повышения давления в толстой кишке. Это избыточное давление может привести к выпячиванию слабых мест в толстой кишке и превращению их в дивертикулы.

Дивертикулит возникает при инфицировании или воспалении дивертикулов. Врачи не уверены, что вызывает инфекцию. Это может начаться, когда в дивертикулы попадают кал или бактерии.Приступ дивертикулита может развиться внезапно и без предупреждения.

Каковы симптомы?

Дивертикулез

Большинство людей с дивертикулезом не испытывают дискомфорта или симптомов. Однако симптомы могут включать легкие судороги, вздутие живота и запор. Другие заболевания, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК) и язва желудка, вызывают аналогичные проблемы, поэтому эти симптомы не всегда означают, что у человека дивертикулез. Если у вас есть эти тревожные симптомы, вам следует посетить врача.

Дивертикулит

Самый частый симптом дивертикулита — боль в животе. Самый частый признак — болезненность в левой части нижней части живота. Если причиной является инфекция, также могут возникнуть жар, тошнота, рвота, озноб, спазмы и запор. Выраженность симптомов зависит от степени инфекции и осложнений.

Какие осложнения?

Дивертикулит может привести к кровотечению, инфекциям, перфорациям, разрывам или закупоркам.Эти осложнения всегда требуют лечения, чтобы предотвратить их прогрессирование и серьезное заболевание.

Кровотечение

Кровотечение из дивертикулов — редкое осложнение. При кровотечении из дивертикулов кровь может появиться в туалете или в стуле. Кровотечение может быть сильным, но оно может прекратиться само по себе и не потребовать лечения. Врачи считают, что кровотечение из дивертикула вызвано небольшим кровеносным сосудом в дивертикуле, который ослабевает и в конце концов лопается. Если у вас кровотечение из прямой кишки, вам следует обратиться к врачу.Если кровотечение не останавливается, может потребоваться операция.

Абсцесс, перфорация и перитонит

Инфекция, вызывающая дивертикулит, часто проходит через несколько дней лечения антибиотиками. При ухудшении состояния в толстой кишке может образоваться абсцесс.

Абсцесс — это инфицированная область с гноем, которая может вызвать опухоль и разрушить ткань. Иногда в инфицированных дивертикулах могут образовываться небольшие отверстия, называемые перфорациями. Эти перфорации позволяют гною вытекать из толстой кишки в область живота.Если абсцесс небольшой и остается в толстой кишке, он может исчезнуть после лечения антибиотиками. Если абсцесс не исчезнет с помощью антибиотиков, врачу может потребоваться его дренирование.

Для дренирования абсцесса врач использует иглу и небольшую трубку, называемую катетером. Врач вводит иглу через кожу и сливает жидкость через катетер. Эта процедура называется чрескожным катетерным дренированием. Иногда требуется операция, чтобы очистить абсцесс и, при необходимости, удалить часть толстой кишки.

Большой абсцесс может стать серьезной проблемой, если инфекция вытечет наружу и загрязняет области за пределами толстой кишки. Инфекция, которая распространяется в брюшную полость, называется перитонитом. При перитоните требуется немедленная операция по очистке брюшной полости и удалению поврежденной части толстой кишки. Без хирургического вмешательства перитонит может быть смертельным.

Свищ

Свищ — это аномальное соединение ткани между двумя органами или между органом и кожей. Когда поврежденные ткани соприкасаются друг с другом во время инфекции, они иногда слипаются.Если они так заживают, образуется свищ. Когда инфекция, связанная с дивертикулитом, распространяется за пределы толстой кишки, ткань толстой кишки может прилипать к близлежащим тканям. Обычно вовлекаются мочевой пузырь, тонкий кишечник и кожа.

Самый распространенный тип свищей возникает между мочевым пузырем и толстой кишкой. Он поражает мужчин больше, чем женщин. Этот тип свищей может привести к тяжелой и длительной инфекции мочевыводящих путей. Исправить проблему можно с помощью операции по удалению свища и пораженной части толстой кишки.

Кишечная непроходимость

Рубцы, вызванные инфекцией, могут вызвать частичную или полную закупорку толстой кишки. Когда это происходит, толстая кишка не может нормально выводить содержимое кишечника. Когда непроходимость полностью блокирует кишечник, требуется экстренное хирургическое вмешательство. Частичная закупорка не является экстренной ситуацией, поэтому операцию по ее устранению можно запланировать.

Как врач диагностирует дивертикулярную болезнь?

Чтобы диагностировать дивертикулярную болезнь, врач спрашивает об истории болезни, проводит физический осмотр и может выполнить один или несколько диагностических тестов.Поскольку у большинства людей симптомы отсутствуют, дивертикулез часто обнаруживают с помощью тестов, назначенных для лечения другого заболевания.

При изучении истории болезни врач может спросить о привычках кишечника, симптомах, боли, диете и лекарствах. Медицинский осмотр обычно включает пальцевое ректальное исследование. Чтобы выполнить этот тест, врач вводит в прямую кишку смазанный палец в перчатке, чтобы определить болезненность, закупорку или кровь. Врач может проверить стул на признаки кровотечения и проанализировать кровь на наличие признаков инфекции.Врач также может назначить рентген или другие анализы.

Как лечить дивертикулярную болезнь?

Диета с высоким содержанием клетчатки и иногда легкие обезболивающие в большинстве случаев помогают облегчить симптомы. Иногда приступ дивертикулита бывает достаточно серьезным, чтобы потребовать госпитализации и, возможно, хирургического вмешательства.

Дивертикулез

Увеличение количества клетчатки в рационе может уменьшить симптомы дивертикулеза и предотвратить такие осложнения, как дивертикулит.Клетчатка сохраняет стул мягким и снижает давление в толстой кишке, так что содержимое кишечника может легко проходить. Американская диетическая ассоциация рекомендует от 20 до 35 граммов клетчатки каждый день. В таблице ниже показано количество клетчатки в некоторых продуктах, которые вы можете легко добавить в свой рацион.

Количество клетчатки в некоторых продуктах питания

Фрукты

яблоко, сырое, с кожицей 1 среднее = 4 грамма

персик, сырой 1 средний = 2 грамма

груша, сырая 1 средний = 4 грамма

мандарин, сырой 1 средний = 2 грамма

Овощи

Спаржа, свежая, приготовленная

Спаржа, свежая, приготовленная 4 стебля = 1 грамм

Брокколи, свежая, приготовленная 1/2 стакана = 2.5 грамм

Брокколи, свежая, приготовленная 1/2 стакана = 2,5 грамма

Брюссельская капуста, свежая, приготовленная 1/2 стакана = 2 грамма

Капуста, свежая, приготовленная 1/2 стакана = 1,5 грамма

Морковь, свежая, приготовленная 1/2 стакана = 2,5 грамма

Цветная капуста, свежая, приготовленная 1/2 стакана = 1,5 грамма

Салат ромэн 1 чашка = 1 грамм

Шпинат, свежий, приготовленный 1/2 стакана = 2 грамма

Летние кабачки, приготовленные 1 чашка = 3 грамма

Помидор, сырой 1 = 1 грамм

Зимние кабачки, приготовленные 1 чашка = 6 граммов

Крахмалистые овощи

Фасоль запеченная, консервированная, без добавок 1.2 чашки = 6,5 грамма

Фасоль, свежая, приготовленная 1,2 стакана = 8 граммов

Лимская фасоль, свежая, приготовленная 1,2 стакана = 6,5 грамма

Картофель, свежий, приготовленный 1 чашка = 3 грамма

Зерна

Хлеб, цельнозерновой 1 ломтик = 2 грамма

Коричневый рис, приготовленный 1 чашка = 2,5 грамма

Крупы, хлопья с отрубями 3/4 стакана = 5 граммов

Овсяные хлопья, простые, приготовленные 3/4 стакана = 3 грамма

Белый рис, приготовленный 1 чашка = 1 грамм

Источник: Министерство сельского хозяйства США (USDA).База данных о питательных веществах Министерства сельского хозяйства США для стандартного эталонного выпуска 15. Доступно на www.nal.usda.gov/fnic/cgi-bin/nut_search.pl. По состоянию на 20 марта 2003 г.

Врач может также порекомендовать принимать продукты, содержащие клетчатку, такие как Цитруцел или Метамуцил, один раз в день. Эти продукты смешиваются с водой и содержат от 2 до 3,5 граммов клетчатки на столовую ложку, смешанную с 8 унциями воды.

До недавнего времени многие врачи предлагали избегать продуктов с мелкими семенами, таких как помидоры или клубника, потому что они считали, что частицы могут оседать в дивертикулах и вызывать воспаление.Однако сейчас общепринято, что проблемы вызывают только продукты, которые могут вызвать раздражение или попасть в дивертикулы. Следует избегать таких продуктов, как орехи, шелуха попкорна, подсолнечник, тыква, тмин и кунжут. Семена томатов, кабачков, огурцов, клубники и малины, а также семена мака обычно считаются безвредными.

Если спазмы, вздутие живота и запор вызывают проблемы, врач может назначить короткий курс обезболивающих. Однако многие лекарства влияют на опорожнение толстой кишки, что является нежелательным побочным эффектом для людей с дивертикулезом.

Дивертикулит

Лечение дивертикулита направлено на устранение инфекции и воспаления, отдых толстой кишки и предотвращение или минимизацию осложнений. Приступ дивертикулита без осложнений может поддаться лечению антибиотиками в течение нескольких дней, если его лечить на ранней стадии.
Чтобы помочь кишечнику отдохнуть, врач может порекомендовать постельный режим и жидкую диету, а также болеутоляющее.

Острый приступ с сильной болью или тяжелой инфекцией может потребовать пребывания в больнице.В большинстве острых случаев дивертикулит лечат антибиотиками и жидкой диетой. Антибиотики вводятся путем инъекции в вену. Однако в некоторых случаях может потребоваться операция.

Когда необходима операция?

Если приступы тяжелые или частые, врач может порекомендовать операцию. Хирург удаляет пораженную часть толстой кишки и соединяет оставшиеся части. Этот тип хирургии, называемый резекцией толстой кишки, направлен на предотвращение повторных приступов и предотвращение осложнений.Врач также может порекомендовать операцию при осложнениях свища или кишечной непроходимости.

Если антибиотики не купируют приступ, может потребоваться экстренная операция. Другие причины для экстренного хирургического вмешательства включают большой абсцесс, перфорацию, перитонит или продолжающееся кровотечение.

Экстренная хирургия обычно включает две операции. Первая операция очистит инфицированную брюшную полость и удалит часть толстой кишки. Повторное присоединение толстой кишки во время первой операции небезопасно из-за инфекции, а иногда и непроходимости.Вместо этого хирург создает временное отверстие или стому в брюшной полости. Конец толстой кишки соединяется с отверстием, процедура называется колостомия, чтобы обеспечить нормальное питание и дефекацию. Стул помещается в мешок, прикрепленный к отверстию в брюшной полости. Во второй операции хирург соединяет концы толстой кишки.

Что следует помнить

• Дивертикулез возникает, когда небольшие мешочки, называемые дивертикулами, выпячиваются наружу через слабые места в толстой кишке.
• Мешочки образуются при нарастании давления внутри толстой кишки, обычно из-за запора.
• Большинство людей с дивертикулезом никогда не испытывают дискомфорта или симптомов.
• Наиболее вероятной причиной дивертикулеза является диета с низким содержанием клетчатки, поскольку она увеличивает запор и давление в толстой кишке.
• Для большинства людей с дивертикулезом диета с высоким содержанием клетчатки — единственное необходимое лечение.
• Вы можете увеличить потребление клетчатки, употребляя следующие продукты: цельнозерновой хлеб и крупы; такие фрукты, как яблоки и персики; овощи, такие как брокколи, капуста, шпинат, морковь, спаржа и кабачки; и крахмалистые овощи, такие как фасоль и фасоль.
• Дивертикулит возникает, когда мешочки инфицируются или воспаляются и вызывают боль и болезненность в левой части нижней части живота.

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации по этой теме посетите:

Международный фонд функциональных желудочно-кишечных заболеваний

Операция по резекции толстой кишки при дивертикулите

Перед операцией по резекции толстой кишки

Перед операцией вас могут попросить соблюдать специальную диету, чтобы уменьшить дискомфорт, и следует пить много воды (восемь стаканов воды по 8 унций в день).Сообщите своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о добавках, отпускаемых без рецепта. Некоторые лекарства должны быть исключены из вашего организма до операции.

Подготовка к операции

• Перед процедурой необходимо полностью очистить толстую кишку. Это называется «подготовка кишечника». Ваш врач может попросить вас сделать это дома или в больнице. Можно использовать ряд методов очищения, включая клизмы или слабительные, а также диету с прозрачной жидкостью
• Прозрачная жидкая диета: за 12–24 часа до операции вам скажут не есть твердую пищу и пить только прозрачные жидкости.К ним относятся бульон, обычный кофе, желатин и прозрачный фруктовый сок
• Ничего не принимайте внутрь («NPO») после полуночи накануне операции. Это включает воду и жевательную резинку. Ваш желудок должен быть пуст. Если есть какие-либо необходимые лекарства, одобренные вашим врачом, в том числе таблетки с антибиотиками, запейте их небольшим глотком воды.
• Заказать поездку домой из больницы
• В первые дни после операции обратиться за помощью на дому
• Перед операцией могут потребоваться анализы крови, электрокардиограмма (ЭКГ) или рентген грудной клетки

Во время операции по резекции толстой кишки

В день операции вы придете в больницу, и медсестры подготовят вас к операции.Они могут очистить и побрить операционную область, сделать капельницу и ответить на любые вопросы в последний момент.

Анестезиолог усыпит вас перед началом процедуры.

После операции

Вы будете помещены в больницу на срок от 4 до 8 дней. Во время вашего пребывания вы будете находиться под тщательным наблюдением, чтобы убедиться, что вы хорошо выздоравливаете и что ваша толстая кишка снова начала работать.

Назогастральный зонд, вводимый через нос в желудок, может использоваться, чтобы в течение нескольких дней оставаться пустым в желудке.Операция вызовет послеоперационную кишечную непроходимость. Это временный паралич части кишечника, препятствующий продвижению еды или напитков. По этой причине важно постепенно переходить к диете, чтобы не допустить осложнений. В течение этого времени вы будете получать необходимую жидкость внутривенно. Когда вы начинаете выделять газ, это признак того, что ваша толстая кишка снова работает. Затем в больнице вас посадят на жидкую диету. Если вы переносите жидкую диету без тошноты или повышенной боли в животе, вы перейдете на мягкую диету, как правило, через день или около того.Вы должны продолжать мягкую диету в течение 2-8 недель после операции, в зависимости от вашего выздоровления и рекомендаций врача. Мы предоставим вам список продуктов, которые помогут вам выбрать мягкую диету, когда вы вернетесь домой.

Вы должны встать и начать ходить через день или два после операции. Это будет способствовать нормализации кровообращения и функции кишечника и может предотвратить осложнения.

Делайте дыхательные упражнения, чтобы убедиться, что вы полностью надуваете легкие. Поначалу это может быть болезненно для вашего живота, но важно выполнять эти упражнения, чтобы избавиться от жидкости, которая может попасть в ваши легкие после операции, и предотвратить пневмонию.

Уход за собой после операции

Деятельность / Работа: Когда вернешься домой, расслабься. Не выполняйте какие-либо физические нагрузки или поднимайте тяжести весом более 5–10 фунтов в течение как минимум 4–6 недель после операции. (Галлон молока весит чуть более 8 фунтов.) Вы можете снова начать заниматься сексом, когда почувствуете себя готовым, обычно через 2–4 недели после операции. Вы можете вернуться к работе через 1-2 недели после лапароскопической операции и через 3-4 недели после открытого хирургического вмешательства, в зависимости от типа работы и приемлемости легких условий работы.

Душ: Вы можете принять душ через 24–48 часов после операции, если врач не назначил иное. На разрез будет наложена стерильная лента (называемая «стерильная полоска»). Не снимайте скотч во время душа. Не принимайте ванну или горячую ванну. Иногда разрез зашивают скобами, и стерильных полосок у вас не будет. В этом случае принимать душ можно без повязки. После этого не забудьте хорошо высушить это место.

За рулем: Не садитесь за руль, пока принимаете обезболивающие. Считается вождением «в нетрезвом виде».«Вы сможете водить машину, когда почувствуете, что способны быстро принять решение и больше не будете нуждаться в обезболивающих.

Уход за разрезом: На разрез будет наложена стерильная повязка или «стерильные полоски». Не снимайте эту повязку, пока она не спадет сама по себе или пока врач не снимет ее в офисе. По краям разреза может быть небольшое покраснение. Инфекция может начаться, если дренаж густой зеленого или желтого цвета, или если кожа вокруг разреза становится все более красной или теплой на ощупь.При появлении этих симптомов обратитесь к врачу.

Fever: Ваша температура может измениться после операции, обычно бывает субфебрильная температура. Если ваша температура превышает 101,5 градуса, или если она сопровождается ознобом, рвотой или симптомами гриппа, вам следует позвонить в офис.

Боль: Обезболивание очень важно после операции. Обязательно опережайте боль и принимайте обезболивающие в соответствии с предписаниями врача. Вы можете добавить Адвил (ибупрофен) к обезболивающему, если у вас нет аллергии или противопоказаний для его приема.Спросите своего врача, если у вас есть какие-либо вопросы. Боль в правом плече часто возникает после лапароскопической операции. Это может быть связано с газом, которым нагнетается ваш живот. Через несколько дней он исчезнет.

Запор — частое явление после операции. Прием обезболивающих, таких как викодин или перкоцет, также вызывает более медленное движение кишечника. Смягчители стула, такие как Colace, молоко с магнием или сливовый сок, могут помочь.

Диарея также часто возникает после резекции толстой кишки.Ваша толстая кишка укорачивается, поэтому стул может проходить быстрее. Дайте ему время, примерно 6-8 недель, и ваша толстая кишка начнет функционировать более нормально. Однако при удалении длинной части толстой кишки более быстрое время прохождения может быть постоянным побочным эффектом операции.

Тошнота — частое явление после операции. Обязательно принимайте обезболивающее на полный желудок. Придерживайтесь мягкой диеты в течение первых нескольких недель после операции. При необходимости позвоните своему врачу, чтобы получить рецепт на лекарство от тошноты.

Диета

В больнице вы начнете переходить на диету с жидкого на мягкое. Продолжайте эту диету в течение первых 2-6 ​​недель после операции. Обратитесь к нашей брошюре о мягкой диете после операции на толстой кишке.

• Ешьте продукты, которые легко глотать и переваривать, например суп, бананы, желатин, пудинг и йогурт.
• Ешьте часто, небольшими порциями.
• Как только вы начнете есть регулярно, вы можете быстрее почувствовать насыщение. Со временем это пройдет.

Когда звонить врачу

• Температура выше 101.5 градусов
• Тошнота или рвота
• Постоянная, усиливающаяся боль
• Кровотечение
• Повышенное покраснение или дренаж из разреза
• Изменение цвета кожи / желтуха
• Боль или припухлость в икре
• Кашель или одышка

Когда обращаться в травмпункт

• Неконтролируемое кровотечение из разреза
• Постоянная рвота
• Изменение психического статуса
• Сильное затруднение дыхания, боль в груди

Как оставаться здоровым после операции

Через 4-8 недель вы выздоровеете после операции и вернетесь к обычной диете, но важно поддерживать здоровье толстой кишки.Это включает в себя употребление большого количества фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов с высоким содержанием клетчатки в течение дня. Также пейте много жидкости, например воды и сока. Некоторые пациенты считают, что отказ от семян и орехов, которые могут застрять в дивертикуле, помогает предотвратить обострение и боль.

Ешьте достаточно клетчатки: Вам нужно от 25 до 30 граммов клетчатки каждый день. Попробуйте в течение дня выбирать продукты, богатые клетчаткой, и добавлять в еду или напитки чистые (необработанные) отруби. Вы также можете использовать агенты, увеличивающие стул, такие как псиллиум (например, Метамуцил) или метилцеллюлоза (Цитруцел).

Пейте достаточно жидкости: Жидкости помогают вашему организму переваривать пищу и своевременно перемещать ее по вашему организму. Большинство людей должны выпивать не менее 8 стаканов жидкости каждый день. Избегайте кофе и газированных напитков, потому что они могут вызвать спазмы и давление в толстой кишке. Чтобы увеличить потребление жидкости, попробуйте следующее:

• Возьмите с собой на работу бутылку или кувшин с водой и наливайте себе чашку каждый час
• Пить много жидкости во время еды и между приемами пищи
• Возьмите воду с собой во время тренировки, чтобы восполнить потерю жидкости в организме

Хорошие источники клетчатки в пище

Дивертикулярная болезнь — рефлюкс, боль в желудке, язвы

На этой странице:

У многих людей в толстой кишке есть небольшие мешочки, которые выпирают наружу через слабые места, например, внутренняя камера, протыкающая слабые места в шине.Каждый мешок называется дивертикулом. Мешочки (множественное число) называются дивертикулами. Состояние дивертикула называется дивертикулезом. Около 10 процентов американцев старше 40 лет страдают дивертикулезом. Состояние становится более распространенным с возрастом. Около половины всех людей старше 60 лет страдают дивертикулезом.

Когда мешочки инфицированы или воспаляются, это состояние называется дивертикулитом. Это происходит у 10-25 процентов людей с дивертикулезом. Дивертикулез и дивертикулит также называют дивертикулярной болезнью.

[Вверх]

Что вызывает дивертикулярную болезнь?

Хотя это и не доказано, преобладающая теория состоит в том, что диета с низким содержанием клетчатки является основной причиной дивертикулярной болезни. Заболевание впервые было замечено в США в начале 1900-х годов. Примерно в то же время в американскую диету были введены обработанные пищевые продукты. Многие обработанные пищевые продукты содержат рафинированную муку с низким содержанием клетчатки. В отличие от цельнозерновой муки, в рафинированной муке отсутствуют пшеничные отруби.

Дивертикулярная болезнь распространена в развитых или промышленно развитых странах, особенно в США, Англии и Австралии, где распространены диеты с низким содержанием клетчатки.Заболевание редко встречается в странах Азии и Африки, где люди едят овощи с высоким содержанием клетчатки.

Клетчатка — это часть фруктов, овощей и злаков, которую организм не может переваривать. Некоторые волокна легко растворяются в воде (растворимые волокна). В кишечнике он приобретает мягкую желеобразную консистенцию. Некоторая клетчатка проходит через кишечник практически в неизменном виде (нерастворимая клетчатка). Оба вида клетчатки делают стул мягким и легким. Клетчатка также предотвращает запоры.

Запор заставляет мышцы напрягаться для отхождения слишком твердого стула.Это основная причина повышения давления в толстой кишке. Это избыточное давление может привести к выпячиванию слабых мест в толстой кишке и превращению их в дивертикулы.

Дивертикулит возникает при инфицировании или воспалении дивертикулов. Врачи не уверены, что вызывает инфекцию. Это может начаться, когда в дивертикулы попадают кал или бактерии. Приступ дивертикулита может развиться внезапно и без предупреждения.

[Вверх]

Какие симптомы?

Дивертикулез

Большинство людей с дивертикулезом не испытывают дискомфорта или симптомов.Однако симптомы могут включать легкие судороги, вздутие живота и запор. Другие заболевания, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК) и язва желудка, вызывают аналогичные проблемы, поэтому эти симптомы не всегда означают, что у человека дивертикулез. Если у вас есть эти тревожные симптомы, вам следует посетить врача.

Дивертикулит

Самый частый симптом дивертикулита — боль в животе. Самый частый признак — болезненность в левой части нижней части живота. Если причиной является инфекция, также могут возникнуть жар, тошнота, рвота, озноб, спазмы и запор.Выраженность симптомов зависит от степени инфекции и осложнений.

[Вверх]

Какие есть осложнения?

Дивертикулит может привести к кровотечению, инфекциям, перфорациям, разрывам или закупоркам. Эти осложнения всегда требуют лечения, чтобы предотвратить их прогрессирование и серьезное заболевание.

Кровотечение

Кровотечение из дивертикулов — редкое осложнение. При кровотечении из дивертикулов кровь может появиться в туалете или в стуле.Кровотечение может быть сильным, но оно может прекратиться само по себе и не потребовать лечения. Врачи считают, что кровотечение из дивертикула вызвано небольшим кровеносным сосудом в дивертикуле, который ослабевает и в конце концов лопается. Если у вас кровотечение из прямой кишки, вам следует обратиться к врачу. Если кровотечение не останавливается, может потребоваться операция.

Абсцесс, перфорация и перитонит

Инфекция, вызывающая дивертикулит, часто проходит через несколько дней лечения антибиотиками. При ухудшении состояния в толстой кишке может образоваться абсцесс.

Абсцесс — это инфицированная область с гноем, которая может вызвать отек и разрушить ткань. Иногда в инфицированных дивертикулах могут образовываться небольшие отверстия, называемые перфорациями. Эти перфорации позволяют гною вытекать из толстой кишки в область живота. Если абсцесс небольшой и остается в толстой кишке, он может исчезнуть после лечения антибиотиками. Если абсцесс не исчезнет с помощью антибиотиков, врачу может потребоваться его дренирование.

Чтобы дренировать абсцесс, врач использует иглу и небольшую трубку, называемую катетером.Врач вводит иглу через кожу и сливает жидкость через катетер. Эта процедура называется чрескожным катетерным дренированием. Иногда требуется операция, чтобы очистить абсцесс и, при необходимости, удалить часть толстой кишки.

Большой абсцесс может стать серьезной проблемой, если инфекция вытечет наружу и заразит области за пределами толстой кишки. Инфекция, которая распространяется в брюшную полость, называется перитонитом. При перитоните требуется немедленная операция по очистке брюшной полости и удалению поврежденной части толстой кишки.Без хирургического вмешательства перитонит может быть смертельным.

Свищ

Свищ — это ненормальное соединение ткани между двумя органами или между органом и кожей. Когда поврежденные ткани соприкасаются друг с другом во время инфекции, они иногда слипаются. Если они так заживают, образуется свищ. Когда инфекция, связанная с дивертикулитом, распространяется за пределы толстой кишки, ткань толстой кишки может прилипать к близлежащим тканям. Обычно вовлекаются мочевой пузырь, тонкий кишечник и кожа.

Самый распространенный тип свищей возникает между мочевым пузырем и толстой кишкой. Он поражает мужчин больше, чем женщин. Этот тип свищей может привести к тяжелой и длительной инфекции мочевыводящих путей. Исправить проблему можно с помощью операции по удалению свища и пораженной части толстой кишки.

Кишечная непроходимость

Рубцы, вызванные инфекцией, могут вызвать частичную или полную закупорку толстой кишки. Когда это происходит, толстая кишка не может нормально выводить содержимое кишечника.Когда непроходимость полностью блокирует кишечник, требуется экстренное хирургическое вмешательство. Частичная закупорка не является экстренной ситуацией, поэтому операцию по ее устранению можно запланировать.

[Вверх]

Как врач диагностирует дивертикулярную болезнь?

Чтобы диагностировать дивертикулярную болезнь, врач спрашивает об истории болезни, проводит физический осмотр и может выполнить один или несколько диагностических тестов. Поскольку у большинства людей симптомы отсутствуют, дивертикулез часто обнаруживают с помощью тестов, назначенных для лечения другого заболевания.

При изучении истории болезни врач может спросить о привычках кишечника, симптомах, боли, диете и лекарствах. Медицинский осмотр обычно включает пальцевое ректальное исследование. Чтобы выполнить этот тест, врач вводит в прямую кишку смазанный палец в перчатке, чтобы определить болезненность, закупорку или кровь. Врач может проверить стул на признаки кровотечения и проанализировать кровь на наличие признаков инфекции.Врач также может назначить рентген или другие анализы.

[Вверх]

Как лечить дивертикулярную болезнь?

Диета с высоким содержанием клетчатки и иногда легкие обезболивающие в большинстве случаев помогают облегчить симптомы. Иногда приступ дивертикулита бывает достаточно серьезным, чтобы потребовать госпитализации и, возможно, хирургического вмешательства.

Дивертикулез

Увеличение количества клетчатки в рационе может уменьшить симптомы дивертикулеза и предотвратить такие осложнения, как дивертикулит.Клетчатка сохраняет стул мягким и снижает давление в толстой кишке, так что содержимое кишечника может легко проходить. Американская диетическая ассоциация рекомендует от 20 до 35 граммов клетчатки каждый день. В таблице ниже показано количество клетчатки в некоторых продуктах, которые вы можете легко добавить в свой рацион.

Количество клетчатки в некоторых продуктах

Врач также может порекомендовать один раз в день принимать продукты, содержащие клетчатку, такие как Цитруцел или Метамуцил. Эти продукты смешиваются с водой и содержат от 2 до 3,5 граммов клетчатки на столовую ложку, смешанную с 8 унциями воды.

До недавнего времени многие врачи предлагали избегать продуктов с мелкими семенами, таких как помидоры или клубника, потому что они считали, что частицы могут оседать в дивертикулах и вызывать воспаление.Однако сейчас общепринято, что проблемы вызывают только продукты, которые могут вызвать раздражение или попасть в дивертикулы. Следует избегать таких продуктов, как орехи, шелуха попкорна, подсолнечник, тыква, тмин и кунжут. Семена томатов, кабачков, огурцов, клубники и малины, а также семена мака обычно считаются безвредными.

Если спазмы, вздутие живота и запор вызывают проблемы, врач может назначить короткий курс обезболивающих. Однако многие лекарства влияют на опорожнение толстой кишки, что является нежелательным побочным эффектом для людей с дивертикулезом.

[Вверх]

Дивертикулит

Лечение дивертикулита направлено на устранение инфекции и воспаления, отдых толстой кишки и предотвращение или минимизацию осложнений. Приступ дивертикулита без осложнений может поддаться лечению антибиотиками в течение нескольких дней, если его лечить на ранней стадии.

Чтобы помочь кишечнику отдохнуть, врач может порекомендовать постельный режим и жидкую диету, а также болеутоляющее.

Острый приступ с сильной болью или тяжелой инфекцией может потребовать пребывания в больнице.В большинстве острых случаев дивертикулит лечат антибиотиками и жидкой диетой. Антибиотики вводятся путем инъекции в вену. Однако в некоторых случаях может потребоваться операция.

[Вверх]

Когда нужна операция?

Если приступы тяжелые или частые, врач может порекомендовать операцию. Хирург удаляет пораженную часть толстой кишки и соединяет оставшиеся части. Этот тип хирургии, называемый резекцией толстой кишки, направлен на предотвращение повторных приступов и предотвращение осложнений.Врач также может порекомендовать операцию при осложнениях свища или кишечной непроходимости.

Если антибиотики не купируют приступ, может потребоваться экстренная операция. Другие причины для экстренного хирургического вмешательства включают большой абсцесс, перфорацию, перитонит или продолжающееся кровотечение.

Экстренная хирургия обычно включает две операции. Первая операция очистит инфицированную брюшную полость и удалит часть толстой кишки. Повторное присоединение толстой кишки во время первой операции небезопасно из-за инфекции, а иногда и непроходимости.Вместо этого хирург создает временное отверстие или стому в брюшной полости. Конец толстой кишки соединяется с отверстием, процедура называется колостомия, чтобы обеспечить нормальное питание и дефекацию. Стул помещается в мешок, прикрепленный к отверстию в брюшной полости. Во второй операции хирург соединяет концы толстой кишки.

[Вверх]

Следует помнить

• Дивертикулез возникает, когда небольшие мешочки, называемые дивертикулами, выпячиваются наружу через слабые места в толстой кишке.
• Мешочки образуются при нарастании давления внутри толстой кишки, обычно из-за запора.
• Большинство людей с дивертикулезом никогда не испытывают дискомфорта или симптомов.
• Наиболее вероятной причиной дивертикулеза является диета с низким содержанием клетчатки, поскольку она увеличивает запор и давление в толстой кишке.
• Для большинства людей с дивертикулезом диета с высоким содержанием клетчатки — единственное необходимое лечение.
• Вы можете увеличить потребление клетчатки, употребляя следующие продукты: цельнозерновой хлеб и крупы; такие фрукты, как яблоки и персики; овощи, такие как брокколи, капуста, шпинат, морковь, спаржа и кабачки; и крахмалистые овощи, такие как фасоль и фасоль.
• Дивертикулит возникает, когда мешочки инфицируются или воспаляются и вызывают боль и болезненность в левой части нижней части живота.

[Вверх]

Дополнительная литература

Дивертикулярная болезнь. В: Corman ML, Allison SI, Kuehne JP. Справочник по хирургии толстой и прямой кишки . Хагерстаун, Мэриленд; 2002: 637-653.

Дивертикулярная болезнь. В: King JE, ed. Клиника здоровья пищеварительной системы Мэйо .Рочестер, Миннесота: клиника Мэйо; 2000: 125-132.

Марчелло П.В. Что такое дивертикулярная болезнь. Стома Ежеквартально . 2002; 39 (2): 56-57.

[Вверх]

Для получения дополнительной информации

Международный фонд функциональных желудочно-кишечных расстройств
P.O. Box 170864
Milwaukee, WI 53217-8076
Телефон: 1-888-964-2001 или (414) 964-1799
Факс: (414) 964-7176
Электронная почта: [электронная почта защищена]
Интернет: www.iffgd.org

[Вверх]

U.S. Правительство не поддерживает и не поддерживает какой-либо конкретный коммерческий продукт или компанию. Торговые, фирменные наименования или названия компаний, фигурирующие в этом документе, используются только потому, что они считаются необходимыми в контексте предоставленной информации. Если продукт не упоминается, это не означает и не подразумевает, что продукт неудовлетворителен.

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы

2 Information Way
Bethesda, MD 20892-3570
Электронная почта: [электронная почта защищена]

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы (NDDIC) — это служба Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK).NIDDK является частью Национальных институтов здравоохранения Министерства здравоохранения и социальных служб США. Информационный центр, основанный в 1980 году, предоставляет информацию о заболеваниях пищеварительной системы людям с расстройствами пищеварения, их семьям, специалистам в области здравоохранения и общественности. NDDIC отвечает на запросы, разрабатывает и распространяет публикации, а также тесно сотрудничает с профессиональными организациями и организациями пациентов, а также с государственными учреждениями для координации ресурсов по заболеваниям пищеварительной системы.

Публикации, выпускаемые центром обмена информацией, тщательно проверяются как учеными NIDDK, так и внешними экспертами.

Питание при дивертикулите: что нужно знать

Кишечник человека — это сложное место, в котором есть много важных структурных элементов, включая сфинктеры, клапаны, гладкие мышцы и слизистую оболочку (и это лишь некоторые из них). Мораль этой истории — пищеварительный тракт — это не просто пищевая трубка. Есть уплотнения, шишки и ямки, которые являются совершенно нормальными, однако есть также структурные аномалии, которые могут вызывать проблемы в кишечнике и мешать нормальному функционированию пищеварительных процессов.

Одна из этих потенциальных структурных проблем называется дивертикулами , которые представляют собой грыжи (или карманы), которые могут образовываться в стенках кишечника. Эти пакеты могут быть маленькими или большими, но часто всего лишь от 5 до 10 миллиметров в диаметре. Дивертикулы в основном развиваются в сигмовидной кишке (последней части толстой кишки), но могут развиваться в любой части тонкой или толстой кишки. Для многих наличие дивертикулов является серьезной проблемой для здоровья, поскольку дивертикулы могут воспаляться и инфицироваться, что приводит к желудочно-кишечным симптомам и ухудшению качества жизни.

Дивертикулез против дивертикулита

Дивертикулярная болезнь — это общий термин, который мы используем для обозначения двух различных болезненных состояний — дивертикулеза и дивертикулита. Хотя эти слова выглядят очень похоже, на самом деле они совершенно разные. Позвольте мне рассказать вам:

Дивертикулез просто определяется как наличие дивертикулов (этих крошечных мешочков в кишечнике) и на самом деле очень распространен, особенно в пожилом возрасте. У многих людей дивертикулез протекает без каких-либо серьезных симптомов или осложнений.

С другой стороны, дивертикулит возникает, когда дивертикулы воспаляются или инфицированы. Это воспалительное заболевание развивается у 10-25% населения, страдающего дивертикулезом. Сегодня мы рассмотрим это конкретное заболевание и то, как мы можем использовать диету и образ жизни, чтобы уменьшить симптомы и долгосрочные риски, связанные с дивертикулитом.

Симптомы дивертикулита

Как упоминалось выше, многие люди годами (или даже всю жизнь) не проявляют никаких симптомов дивертикулярной болезни.Многие люди даже не подозревают, что они у них есть!

Однако при инфицировании и / или воспалении мешочков могут возникнуть следующие симптомы:

• Боль или спазмы в животе — часто в левой нижней части живота
• Диарея
• Запор
• Вздутие живота и вздутие
• Лихорадка
• Тошнота и / или рвота
• Кровь в стуле
• Непреднамеренная потеря веса

При обострениях хронического и рецидивирующего дивертикулита повышается риск непроходимости кишечника, фистулы или абсцесса (скопление гноя в дивертикулах).

Обострения дивертикулита могут быть очень прерывистыми, острыми или хроническими и продолжаться в течение длительного периода времени.

Диагностика дивертикулита

Как и многие расстройства пищеварения, симптомы дивертикулита неспецифичны и могут быть связаны с рядом различных состояний, включая синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона или целиакию.

Хотя симптомы очень похожи на СРК, диагноз дивертикулита отличается тем, что дивертикулы являются структурными и могут быть обнаружены при визуализации — СРК, с другой стороны, является функциональным заболеванием кишечника и диагностируется симптоматически — у него ничего не будет «Явка» в визуализации.Диагноз дивертикулеза (невоспаленного состояния) часто ставится во время обычной колоноскопии, такой как та, которую делают многие люди в возрасте около 50 лет.

Напротив, дивертикулит чаще всего диагностируется после того, как острый приступ вызывает симптомы, подобные перечисленным выше. Из-за неспецифического характера этих симптомов бывает трудно сразу определить дивертикулит, особенно если кто-то не знает, что у него дивертикулы в кишечнике.

Чтобы диагностировать дивертикулит, ваша медицинская бригада может выполнить одно или все из следующих действий:

• Комплексное обследование — изучение вашей прошлой истории болезни, семейной истории болезни, симптомов и образа жизни
• Физический осмотр
• Сбор образцов крови для оценки общего анализа крови и выявления воспаления в организме
• Анализ мочи
• Визуализация брюшной полости, включая рентген, КТ или УЗИ
• Направление к гастроэнтерологу на колоноскопию

Нужна поддержка при дивертикулите?

Мы можем помочь!

Лечение дивертикулита

Лечение дивертикулита может различаться в зависимости от тяжести боли в животе, лихорадки и других симптомов и сочетать в себе как диетическое лечение, так и лечение антибиотиками.В крайних случаях людям также может потребоваться госпитализация или хирургическое вмешательство для адекватного выздоровления от инфекции дивертикулов.2

Диетические стратегии

Первоначальное диетическое лечение обострения дивертикулита часто состоит из кратковременной диеты с чистой жидкостью, что означает, что пациент употребляет только жидкости, такие как вода, сок, желе и бульон. Это позволяет антибиотикам начать действовать и дать кишечнику отдохнуть, помогая вывести материал, который может попасть в мешочки дивертикулов, поскольку это может вызвать непроходимость кишечника и боль.Полный стул или запор часто связаны с плохими исходами дивертикулита, поэтому цель диеты с прозрачной жидкостью — уменьшить количество клетчатки (и, следовательно, фекалий) в толстой кишке.

После этого, по мере уменьшения воспаления и симптомов, можно постепенно снова добавлять в рацион больше твердых веществ и клетчатки. Цель состоит в том, чтобы работать над диетой с низким содержанием клетчатки, содержащей около 10-15 граммов клетчатки в день в течение короткого периода времени. В связи с особыми требованиями этой диеты настоятельно рекомендуется поработать с диетологом, чтобы понять содержание клетчатки в различных продуктах и ​​получить достаточно общего питания, чтобы поддерживать себя и предотвратить непреднамеренную потерю веса.

В течение нескольких недель после приступа острого дивертикулита большинство людей могут перейти на диету с высоким содержанием клетчатки, поскольку их симптомы продолжают исчезать. Для женщин это около 25 граммов клетчатки в день, а для мужчин — 38 граммов.

Еще одна новая область диетических исследований — это диета с низким содержанием FODMAP при дивертикулите. Хотя диета с низким содержанием FODMAP была разработана для лечения синдрома раздраженного кишечника, есть некоторые исследования, которые предполагают, что она может быть полезной и для людей с дивертикулитом. Теория, лежащая в основе этого, заключается в том, что дивертикулы могут раздражаться при повышенном давлении в толстой кишке — большое давление и газ в кишечнике, вероятно, давят на слизистую оболочку толстой кишки и могут затем создавать мешочки или увеличивать уже существующие мешочки.Следовательно, диета с низким содержанием ферментируемых углеводов, такая как диета с низким содержанием FODMAP, также может улучшить исходы симптомов у пациентов с дивертикулитом.4 Однако это все еще относительно новая область исследований дивертикулеза и рассмотрение диеты с низким содержанием FODMAP (или любой исключающей диеты). следует сначала обсудить с диетологом .

Позаботьтесь о здоровье своего кишечника!

Забронируйте сегодня!

Старые поверья о дивертикуле

В прошлом считалось, что мелкие частицы пищи, такие как семена, орехи и попкорн, усугубляют дивертикулит или увеличивают частоту приступов дивертикулита.С тех пор это было необоснованным в литературе, и эти продукты считаются безопасными для употребления, особенно во время ремиссии дивертикулита.