Диета при пневмонии стол: Принципы питания при пневмонии

Принципы питания при пневмонии

(Памятка для населения)

Пневмония – это  острое инфекционное заболевание, возникающее самостоятельно или являющееся осложнением других заболеваний. Оно характеризуется воспалительным процессом в легких.

В лихорадочном периоде имеет место интоксикация («отравление») организма  продуктами жизнедеятельности микроорганизмов (вирусов, бактерий), вызвавших болезнь; повышается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, снижается функциональная деятельность органов пищеварения.

В этот период питание должно способствовать быстрейшему разрешению воспалительного процесса, снижению интоксикации, повышению защитных сил организма, щадящему режиму работы органов сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Показано достаточное количество витаминов, особенно витамина С, и жидкости до 1400-1700 мл. в сутки (при отсутствии сердечной недостаточности). Общую калорийность рациона  в начале заболевания следует снизить до 1500 ккал. за счет ограничения углеводов до 200-250 граммов, белков до 50-60 граммов, жиров до 30-40 граммов, соли до 6 граммов в сутки. Очень важно, чтобы прием пищи был дробным: маленькими порциями 6-7 раз в сутки.

Рекомендуются следующие продукты и блюда из них: приготовленные на пару нежирное мясо, печень, цыпленок, кролик; нежирная рыба в отварном виде; яйца всмятку или паровой омлет; свежий протертый творог, кефир, простокваша; молоко или сливки для приготовления блюд; сметана в блюда; сливочное и растительное масло, добавляемое в блюда; каши из манной крупы, протертые из риса, геркулеса, гречневой крупы; картофель в любом виде, кроме жареного; пюре из моркови, свеклы, цветной капусты; тушеные кабачки, тыква, свежие огурцы, помидоры; протертые крупяные и фруктовые супы, супы-пюре из овощей, свежие мягкие ягоды и фрукты в сыром виде, печеные яблоки, сухофрукты: чернослив, курага; некрепкий чай, настой шиповника,  кисели, компоты, соки, хлеб без соли.

Исключаются из рациона: жирная, соленая, жареная пища, сыр, макаронные изделия, соленые и квашеные овощи, грибы, бобовые, мясные и куриные бульоны, пряности, томат в виде соуса, плоды с грубой клетчаткой, виноград, изюм, сладости (кроме сахара в чай, напитки), кофе, какао, виноградный сок.

В период выздоровления следует значительно повысить калорийность суточного рациона до 2500-3000 ккалорий, в основном за счет увеличения содержания белков до 130-150 граммов, жиров до 80-90 граммов, в меньшей степени углеводов – до 300-350 граммов.

Обогащение рациона белком способствует восполнению его потерь из-за распада в лихорадочный период болезни, стимуляции восстановительных процессов, препятствует изменениям состава формулы крови, связанным с употреблением антибактериальных препаратов.

Показано также употребление продуктов, стимулирующих желудочную секрецию (мясные и рыбные бульоны, хлебный квас, соусы, пряности, приправы, кофе, какао, фруктовые и овощные соки). По мере выздоровления объем порции увеличивается, а количество приемов пищи уменьшается до 4-5 раз в сутки.

Следует помнить, что наравне с лечебными мероприятиями, питание больного пневмонией имеет большое значение в процессе его выздоровления и укрепления иммунитета.

Лечебная диета (стол) №13 по Певзнеру таблица продуктов, г.

Барнаул, Алтайский край, Медицинский центр Валеомед

Показания к применению.

Лечебная диета №13 по Певзнеру рекомендуется людям с острыми инфекционными заболеваниями, пневмонией, острым бронхитом, гнойными заболеваниями лёгких. Кроме того, этот же рацион назначают пациентам после обширных операций, но не на желудочно-кишечном тракте. Соблюдение диеты №13 щадит органы пищеварения, эффективно выводит из организма микробы и токсины, а также стимулирует защитные силы.

Особенности питания.

Стол №13 – это диета со сниженной энергоценностью, за счёт жиров и углеводов, но вместе с тем с повышенным содержанием в пищи витаминов. Преимущественно пища в рационе этой диеты пюреобразная, паровая или варёная. Диета при острых инфекционных заболеваниях должна быть механически, химически и термически щадящей. Допустимая температура холодных блюд – не ниже 15 С, горячих – не выше 65 С. При кулинарной обработке продуктов рекомендуется использовать только варку в воде или на пару. Жаренье, тушение и запекание в духовке блюд запрещено. Режим питания рекомендован дробный, малыми порциями, при этом приём пищи должен быть не менее 6 раз в сутки.

Однако человеку с высокой температурой тела приём пищи нужно назначать в то время, когда у него температура снижается и появляется аппетит. Часто при высокой температуре больные ночью не спят, и нужно пользоваться часами такого бодрствования для организации их питания. Кроме того, при инфекционных заболеваниях есть несколько правил питания, которых нужно придерживаться. Во-первых, недопустимо, чтобы лихорадочный больной голодал. Он должен получать достаточное количество пищи, но маленькими порциями за один раз. А вот любое перекармливание противопоказано, даже если у больного человека есть аппетит. Во-вторых, по возможности врачи советуют исключить из рациона пищу, механически сильно раздражающую органы пищеварения. Одновременно нужно следить за работой выделительных органов. Если возникают запоры, то следует включать в рацион продукты, действующие послабляющим образом, например, сахар, мёд, соки сырых овощей, фруктов и ягод, а при поносах исключать молоко в чистом виде, холодные напитки и ограничить количество сахара. В-третьих, важно учитывать состояние нервной системы. В рацион вводят лишь незначительное количество питательных веществ, возбуждающих нервную систему, то есть крепкий чай, кофе, очень крепкий бульон. В некоторых случаях эти напитки и бульон исключают полностью.

Соблюдать диету №13 рекомендуют не более 2 недель.

Химический состав и энергетическая ценность.

Белки  — 75-80 г (60-70% животные), жиры – 60-70 г (30% растительные), углеводы – 300-350 г. Жидкость необходимо принимать в больших количествах, до 2,5 л в день, именно это ускоряет выведение токсинов и облегчает самочувствие. Поваренную соль рекомендуют употреблять в пониженном количестве – около 6 г.

Калорийность диеты – 2200-2300 ккал.

Примерное меню диеты №13.

• Первый завтрак: каша овсяная молочная, чай с лимоном.
• Второй завтрак: паровой омлет, отвар из шиповника.
• Обед: суп овощной протёртый на мясном бульоне (1/2 порции), биточки мясные паровые, каша рисовая (1/2 порции), компот.
• Полдник: яблоко печёное.
• Ужин: жареная рыба с картофелем, огурец, гречневая или ячневая каша  с маслом, овощные запеканки, творожники, винегрет, фрукты, чёрный хлеб с маслом, салат, кефир, некрепкий чай с сахаром, варенье.
• На ночь: кефир или другие кисломолочные напитки.

Медицинская диета назначается только лечащим врачом, который полностью владеет информацией об истории болезни конкретного пациента.

Питание при пневмонии: полезные продукты и общие принципы — АЗЕРТАДЖ

Баку, 20 апреля, АЗЕРТАДЖ

Воспаление легких характеризуется интоксикацией и яркой клинической картиной. Заболевание требует определенного режима, включая правильно подобранное питание. Диетический рацион при пневмонии рассчитан на быстрое выздоровление, повышение сопротивляемости организма к инфекции, разгрузку пищеварительной системы.

При пневмонии рекомендуют придерживаться стола по Певзнеру No13 в острый период и стола No15 во время восстановления. АЗЕРТАДЖ со ссылкой на «МедикФорум» рассказывает подробнее особенности питания во время пневмонии.

Принципы питания по столу No13

Первые дни болезни сопровождаются слабостью, лихорадкой, воспалительными процессами. В таком случае необходим щадящий режим питания. В первые 3-5 дней рекомендуется пить около 2,5 литров очищенной воды, на голодный желудок. Желательно дополнительно пить воду со свежевыжатым лимонным/апельсиновым соком. В напитках содержится много витамина С, снижающего интоксикацию, усиливающего иммунитет.

Рекомендуется выпивать чай с мятой, шалфеем, цветами липы, шиповником. Благодаря травам увеличивается диурез, потоотделение, ускоряется выведение болезнетворных токсинов, продуктов жизнедеятельности бактерий, вызывающих воспаление легких. При заболевании должно в рационе присутствовать теплое молоко, смешанное с топленым сливочным маслом. Напиток насыщает кальцием, белками, жирами, необходимыми для усиления иммунитета.

Если пациент в состоянии питаться самостоятельно, необходимо включить в рацион легкие овощные супы на мясном бульоне, супы-пюре или бульон. Грубые продукты и блюда пока не стоит употреблять, чтобы снизить нагрузку на пищеварительную систему.

Уменьшение температуры и выраженности интоксикации говорит о том, что необходимо потихоньку добавлять в рацион более калорийные продукты. Отлично подойдут при снижении проявлений болезни яйца, мясные/рыбные котлеты, хлеб из цельнозерновой муки, овощи, фрукты, хорошо разваренные каши, растительные масла (до 5 столовых ложек в сутки).

Вышеназванная пища направлена на восстановление клеток и тканей легкого, обеспечит строительным материалом, повысит защитные свойства организма.

Не рекомендованы к употреблению при пневмонии следующие виды пищи:

Сахар. Его следует заменить фруктозой, медом, листьями стевии, тростниковым сахаром.

Алкоголь снижает сопротивляемость организма, увеличивает интоксикацию в крови.

Бобовые, белокочанная капуста увеличивают газообразование в кишечнике, вздутие живота, резкий приток крови к пищеварительному тракту, замедляет восстановление легочной ткани.

Хлебобулочные изделия из белой очищенной пшеничной муки, макаронные изделия, картофель, белый рис. Это углеводы быстрой группы, разрешенные только людям с высокой физической активностью.

Копчености, пряные и острые блюда усиливают кровоток в желудке и кишечнике, уменьшают его в дыхательной системе и замедляют восстановление.

Жареные блюда. Из-за окисления растительных масел при высокой температуре уменьшится сурфактант, при пневмонии его и так мало.

Принципы питания по столу No15

Питаться по данной системе необходимо, когда интоксикация почти прошла, но дыхательные пути не очищены от мокроты, легкие не восстановились. Подобное питание должно исключать газировку, острую, пряную еду, копчености, продукты с быстрыми углеводами (картофель, белый рис и т.д).

Каши можно есть более сухие, супы на мясном бульоне с обычными овощами, но без зажарки. Овощи и фрукты не подвергаются ограничению в количестве. Молочные продукты должны быть в рационе утром и вечером.

Работу кишечника потребуется налаживать после приема антибиотиков, сопровождающего лечение. Для этого потребуется устраивать эубиотический ужин: за полчаса до отбоя выпить кефир или на выбор съесть отварную свеклу, морковь, репу, гречневую кашу без мяса. В данных продуктах содержится полезная для органа клетчатка, другие компоненты для приведения в норму микрофлоры. Благодаря им он тоже восстановится после пневмонии.

AZERTAG.AZ :Питание при пневмонии: полезные продукты и общие принципы

© При использовании информации гиперссылка обязательна.

При обнаружении в тексте ошибки, надо ее выделить, нажав на клавиши ctrl + enter, и отправить нам

Какой рацион питания рекомендуется при пневмонии?

Какой рацион питания рекомендуется при пневмонии?

Повысить защитные силы организма при этом недуге может полноценное питание с достаточным количеством витаминов С, А, группы В. Полезно включать в рацион продукты, богатые кальцием: молоко, творог, сыр, цветную капусту, салат. Повышенное количество солей кальция при одновременном ограничении в рационе поваренной соли и легко всасываемых углеводов (прежде всего сладостей) обеспечивает противовоспалительный эффект лечебного питания.

В первые дни заболевания предпочтительна жидкая пища: показаны различные фруктовые и овощные соки, клюквенный морс, чай с лимоном, минеральная вода («боржоми», «славяновская», «смирновская», «костромская»). Поступление в организм большого количества жидкости (примерно 2 л в день) наряду с повышенным содержанием витамина С способствует уменьшению интоксикации организма, особенно в условиях повышенной температуры тела.

Больному показаны фрукты и ягоды, особенно лимоны, черная и красная смородина, сливы, черноплодная рябина, шиповник. Продукты, содержащие витамин А и каротин, способствуют хорошему функционированию эпителия дыхательных путей. Напомним, витамин А содержится в сливочном масле, сливках, сыре, яичном желтке, печени, а бета-каротин – в растительных продуктах. Каротина много в моркови, зеленом луке, сладком перце, петрушке, салате, абрикосах, ягодах облепихи.

Для лечения пневмонии врач назначает антибиотики и сульфаниламидные препараты, поэтому полезно включать в рацион питания продукты, содержащие витамины группы В (мясо, рыба, дрожжи), хлеб из муки грубого помола, крупы – овсяную, гречневую, способствующие уменьшению отрицательного влияния медикаментозной терапии на микрофлору кишечника.

Большое значение придается поддержанию хорошего аппетита, для стимуляции которого полезны слегка вымоченная сельдь, малосольные огурцы, квашеная капуста, пряности. Стимулирует аппетит и крепкий мясной бульон.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ: ДИЕТА №15 — ОБЩИЙ СТОЛ

Диета № 15

Показания: заболевания, не требующие специальных лечебных диет и без нарушений состояния пищеварительной системы; переход к обычному питанию в период выздоровления и после лечебных диет.

Цель: обеспечить физиологически полноценным питанием.

Общая характеристика: калорийность и содержание белков, жиров и углеводов почти полностью соответствуют нормам питания для здорового человека, не занятого физическим трудом. Витамины вводят в повышенном количестве. Допускаются все способы кулинарной обработки пищи. Температура пищи обычная. Из диеты исключают наиболее трудноперевариваемые и острые продукты.

Состав: белки – 90-95 г (55% животные), жиры – 100-105 г (30% растительные), углеводы – 400 г, жидкость – 1,5-2 л, натрия хлорид – 15 г.

Калорийность: 2800-2900 ккал.

Режим питания: 4 раза в день.

Исключаемые продукты и блюда:

• жирные сорта мяса, утка, гусь;
• тугоплавкие животные жиры;
• перец, горчица.

Рекомендуемые блюда:

• хлеб пшеничный и ржаной, мучные изделия;
• борщи, щи, свекольник, рассольник, молочные, овощные и крупяные супы на мясном, рыбном бульонах, отваре грибов и овощей; фруктовые супы;
• мясные и рыбные блюда различного кулинарного приготовления;
• сосиски, сардельки, вареные колбасы;
• молоко и молочные продукты в натуральном виде и в блюдах. Обязательное включение кисломолочных напитков;
• яйца в отварном виде и в блюдах;
• блюда из различной крупы, макаронных изделий, бобовых;
• овощи и фрукты в сыром виде и после тепловой обработки, зелень;
• фруктовые и овощные соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей;
• чай, кофе, какао;
• масло сливочное, коровье топленое, растительные масла; ограниченно – маргарины.

Примечания:

1. При гипертонической болезни I-II А стадии применяют диету № 15 гипонатриевую – вариант диеты № 15 с ограничением натрия хлорида до 5-7 г в день. Пищу готовят без соли и подсаливают во время еды.
2. Меню диеты № 15 и № 15 гипонатриевой целесообразно комплектовать из подходящих блюд других диет.

Питание после пневмонии. Сохранить здоровье лёгких | И как жить?!

Любая пневмония — это повреждение легких, интоксикация и кислородное голодание всех органов, развитие дыхательной недостаточности и, как следствие, нарушение важнейших функций организма.

Вирусные пневмонии чаще, чем другие виды пневмоний приводят к повреждению легких, так как патологический процесс нередко охватывает не отдельные участки, а всю легочную ткань.

По сравнению с другими типами вирусных или вирусно-бактериальных пневмоний коронавирусная пневмония вызывает еще более серьезное поражение легких:

Вирус SARS-CoV-2 проникает в нижние отделы дыхательных путей и развиваются тяжелые легочные осложнения, начинаются проблемы функционирования сердца, почек, мозга а также страдает система свертываемости крови вплоть до внутрисосудистого свёртывания крови.

Открытием стало то, что у людей даже с «бессимптомным» течением заболевания лёгкие также могут значительно повреждаться. При компьютерной томографии описывают большие участки снижения прозрачности лёгочной ткани — так называемое «матовое стекло». В последующем, на месте поврежденных участков возникает фиброз, замещение ткани легких на соединительную ткань (рубцы). Из-за этого у пациентов, прежде всего тех, кто перенес болезнь в тяжелой форме, развивается хроническая дыхательная недостаточность и другие хронические заболевания легких.

Кроме всех «нелёгочных» осложнений, известен синдром «послевирусной астении», когда человека беспокоит общая слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, частая смена настроения, расстройство сна, депрессия, что тоже требует особого внимания и лечения и укрепления организма.

В период восстановления после перенесенной вирусной (особенно коронавирусной пневмонии) очень важно максимально предотвратить прогрессирование дыхательной недостаточности, провести своевременную коррекцию лечения хронических заболеваний и диагностику остро возникших осложнений.

Восстановление после пневмоний различного происхождения – медленный процесс. Время на восстановление у каждого человека будет разным — в зависимости от возраста, общего состояния организма, сопутствующих хронических заболеваний.

В сложных случаях реабилитация занимает 2-3 месяца и всё это время лучше придерживаться правильного питания. В остальных случаях, чем успешнее проходила лечение и соблюдалась диета, тем быстрее организм входит в привычный рабочий режим. Дополнительно поддержать себя можно благодаря соблюдению режима питания и приему поливитаминов.

Обычно в рацион болеющих пневмонией в остром периоде не включают особенно жирные продукты, так как считается, что они осложняют пищеварение, тогда как организму необходимо направить все силы на борьбу с недугом. Однако есть исследования, согласно которым жиры играют важнейшую роль при лечении пневмонии. Дело в том что легкие состоят из альвеол, которые внутри покрыты так называемым сурфактантом. Это вещество на 99% состоит из жира и разрушается как раз при пневмонии. Поэтому в реабилитационном периоде диета направлена как раз на восстановление альвеол.

Питание в таких случаях должно быть полноценным и полностью обеспечивать потребности организма в белке, жире, витаминах, углеводах. Это необходимо для повышения защитных сил и усиления восстановительных процессов.

Еда не должна вызывать у организма стресс, в противном случае силы организма будут направляться на борьбу со стрессом и на переваривание пищи а не на лечение самой болезни.

Важно уделить внимание налаживанию работы кишечника, баланс микрофлоры которого нарушается из-за приёма антибиотиков. При этом будет полезно есть в течение дня разрешённые продукты, а кисломолочные за 30 минут до отхождения ко сну, что помогают постепенно восстановить баланс. Это называется эубиотический ужин, в задачи которого входит реабилитация клетчатки и кишечной среды после перенесённой пневмонии.

У больных с патологией легких белки распадаются быстрее, и этим объясняется высокое их содержание в рационе. При этом белки должны легко усваиваться и полностью.

Белки являются источником энергии для мышечных тканей, выполняют роль нейромедиаторов и способствуют нормальному усвоению минеральных веществ и витаминов.

Жиры рекомендуются приблизительно в таком же количестве, как и белки.

Из углеводов в рационе присутствуют простые углеводы (мед, варенье, сладкие фрукты, выпечка из белой муки) и сложные (каши, овощи, изделия из цельнозерновой муки).

К обязательным компонентам восстановительного питания относятся минералы и витамины, влияние которых на иммунные показатели имеет большое значение. Иммуногенным потенциалом кроме белков и жиров, обладает целый ряд витаминов, особенно жирорастворимым (A, D, E и K) и водорастворимым (С, B1, B12), и минеральных веществ.

Витамином А богаты печень животных, яичные желтки и сливочное масло, а каротины (провитамины витамина А) образуются в моркови, салате, свежих и сушеных абрикосах.

Источниками витамина D являются сыр и творог, сырой желток, кисломолочные продукты, печень рыб (трески и палтуса), сливочное масло, жирная сельдь, скумбрия, тунец.

Витамин Е можно получить, употребляя ростки злаков, яйца, молоко, разные растительные масла (подсолнечное, кукурузное, хлопковое, соевое, арахисовое).

Витамина С больной должен получать в 2 раза больше, поскольку прием лечебных препаратов влияет на обмен витаминов и ухудшает их всасывание. Источники витамина С обязательно должны быть в ежедневном рационе. Это апельсины, киви, клубника, черная смородина, лимоны, болгарский перец, капуста (особенно квашеная), мандарины, смородина, крыжовник, все виды лука, облепиха, отвары шиповника.

Витамин В1 должен ежедневно поступать с пищей, так как этот витамин не синтезируется в организме. Данный витамин присутствует в пивных дрожжах, коричневом (диком) рисе, пшенице, бобовых, говядине, в пророщенной ржи и других злаках, почках, печени, желтке яиц.

Поскольку Витамин В12 стимулирует синтез белка, то является очень важным в рационе. Большое его содержание в печени рыб, мясе, говяжьей и свиной печени, икре рыб, кисломолочных продуктах, пекарских дрожжах и пивных, салатах, шпинате, зеленом луке, ботве овощей, проростках пшеницы, морской капусте. Остальные витамины группы В содержатся в орехах, пивных дрожжах, бобовых, кукурузе, зерновых, мясе.

Всем вышеизложенным требованиям отвечает лечебное питание Стола №11, который назначается при заболеваниях, сопровождающихся истощением и астенизацией. Это физиологически полноценное питание повышенной калорийности, с увеличенным содержанием белков, углеводов, жиров и витаминов. При этом пища не должна сильно раздражать слизистую желудка и желчный пузырь.

Таким образом, диета в таких случаях должна предусматривать следующие моменты:

· Высокое содержание белка (не менее 120 г и преимущественно животного происхождения), жиров такое же количество и углеводов 350-500 г.

· Богатый витаминный и минеральный состав. Источником их являются овощи, фрукты, соки, отвары рябины, шиповника и калины. Кальций больные должны получать, употребляя молочные продукты, количество которых не ограничивается.

· Калорийность 3000-3500 ккал.

· Обычное содержание соли (до 15 г). Ограничения ее оправданы для усиления диуреза и уменьшения воспаления за счет питьевого режима.

· В случае железодефицитной анемии количество потребляемого белка увеличивается до 140 г (он улучшает абсорбцию железа из продуктов питания) и уменьшается количество жиров, которые затрудняют абсорбцию железа.

· Блюда в тушеном, паровом, отварном или запеченном виде. Степень измельчения зависит от состояния больного и сопутствующих заболеваний ЖКТ.

· Употребление жидкости до 1,5-2 л.

· Дробное питание не менее 5 раз.

Разрешенные продукты

· Белковый компонент, состоящий их молочных продуктов и яиц, белок которых легко усваивается. На втором месте — нежирное мясо, говядина, курица, нежирная свинина, которые можно готовить в вареном, тушёном и запеченом виде. Нужно учитывать, что запеченные блюда хорошо возбуждают аппетит, если в этом плане имеются проблемы. Можно готовить блюда из печени и других субпродуктов, богатых витамином В12. С точки зрения здорового питания нежелательно употребление готовой мясной продукции из переработанного сырья (колбасы, ветчина и прочее) и жирные сорта мяса, мясо гуся и утки.

· Рыба любых сортов и способов обработки, закуски в виде сельди, икры рыб и рыбных консервов.

· Любые молочные продукты по предпочтению больного, средней жирности сыры, творог и блюда из него.

· Любой хлеб в зависимости от предпочтений больного. Различная выпечка и мучные изделия в умеренном количестве. При сопутствующих гастритах и колитах исключается ржаной и зерновой хлеб.

· Разнообразные супы (овощные и крупяные), исключение составляют чрезмерно жирные супы и бульоны на жирной баранине, утином и гусином мясе, жирной свинине. При хорошей переносимости и отсутствии противопоказаний со стороны ЖКТ к первым блюдам можно подавать свежий лук и чеснок, стимулирующие аппетит.

· Гарнир из любых круп, макаронных изделий, бобовых и овощей. Чередование разных круп, блюд из овощей (икра, рагу, котлеты, пюре, запеканки) значительно разнообразит рацион. Можно готовить молочные каши, крупяные запеканки с творогом и овощами.

· Растительные масла (2-3 ст л. в день для заправки салатов и каш), сливочное масло (30-50 г в день). Не желательно употребление в большом количестве тяжелых для пищеварения гусиного, утиного, свиного и бараньего жиров.

· Любые свежие фрукты, фруктовые салаты, морсы и соки из них, компоты и кисели. Полезен отвар шиповника, отвары трав с медом и лимоном. В качестве десертов в ограниченном количестве можно есть варенье, джемы, конфеты, пастилу, мармелад .

· Не слишком жирные и острые соусы.

· Продукты, богатые кальцием и фосфором: цветная капуста, молоко, сыр, кефир, творог, сметана, помидоры, инжир.

· Основным блюдам должны предшествовать овощные закуски (овощные салаты с зеленью, квашеные овощи).

Запрещённые продукты

· Жирные сорта мяса(баранина, свинина), домашней водоплавающей птицы (гусь, утка).

· Бараний, говяжий и свиной жир.

· Пирожные и торты с кремом.

Режим питания

Широкий перечень разрешенных продуктов позволяет составить разнообразное меню питания. Упор в диете должен быть сделан на белковую пищу и ежедневное чередование блюд — рыбных, мясных, из печени, творога. Поскольку усвояемость и пищевая ценность животного белка выше растительного, то ему стоит отдавать предпочтение. Тем не менее, растительные белки в виде бобовых, орехов и различных круп тоже обязательно должны присутствовать в рационе. Разнообразные овощи, фрукты и ягоды в свежем виде и их соки привнесут витаминно-минеральную составляющую в питание. При организации питания нужно учитывать, что интервалы между приемами пищи должны быть примерно 4 часа.

Примерные ежедневные меню.

4 дня в примерах

4 дня в примерах

Есть ещё одна противоречивая рекомендация, касающаяся меню больных пневмонией — употребление красного вина. В большинстве случаев врачи выступает против употребления спиртных напитков при заболеваниях легких, так как считается, что это может помешать действию антибиотиков которые играют ключевую роль в курсе лечения. Однако встречаются случаи, в которых пожилым больным если они не употребляют в это время антибиотики, предлагаются около 30 г красного сухого вина в сутки так как имеется мнение, что это может прибавить больному сил. По-моему лучше не рисковать, хотя про красное вино действительно говорят, что раз в день его бокал полезен для здоровья.

При этом красное вино содержит активный ингредиент, который стимулирует производство протеина. блокирующего рецепторы в жировых клетках. Он способствует расщеплению жиров и замедлению формирования новых жировых отложений и входит в состав кожицы винограда и белого вина, но в этих продуктах он быстро окисляется и становится менее эффективным. Красное вино — уникальный источник действенного сжигатели жиров, однако, как и всякий алкоголь употреблять его следует в терапевтических дозах.

Списки разрешённых и запрещённых продуктов с белками, жирками, углеводами и калориями расписан в отдельных табличках, сервисом размещения которых ДЗЕН не обладает. Поэтому мне пришлось сконвертировать их в PDF-файл и разместить на стороннем сервере (см.активную ссылку).

Если вы прочли все это до конца, то уже не поленитесь и поставьте мне лайк. Не скупитесь.

Диета терапия при заболеваниях легких

1. Диета терапия при заболеваниях легких.

Подготоаила:Ходжаева Ф
Группа :31-02 ОМ
Приняла :

2. Диета при бронхиальной астме

Диета № 9 при бронхиальной астме применяется при лечении пациентов с данным
аллергическим заболеванием. Цель диетического стола № 9 при бронхиальной
астме
Целью диеты № 9 при бронхиальной астме является нормализация обмена
веществ, облегчение симптомов и приступов заболевания.
Общая характеристика диетического стола № 9 при бронхиальной астме
Диета № 9 при бронхиальной астме удовлетворяет физиологические потребности
человека в пищевых веществах и энергии. Калорийность рациона нормальная,
простые углеводы исключены, экстрактивные вещества умеренно ограничены.
Пищу готовят на пару, в отварном или запеченном виде. Допустимо тушение.
Диета № 9 при бронхиальной астме предусматривает дробный режим приема
пищи 4–5 раз в сутки.
Химический состав и энергоценность диетического стола № 9 при бронхиальной
астме
Белки: 100–130 г.
Жиры: 85 г.
Углеводы: 300 г (простые углеводы исключены).
Суточная калорийность: 2 600 – 2 700 ккал.
Свободная жидкость: 1,5–1,8 л.
Поваренная соль: 8–10 г.
Оптимальная температура блюд: от 15 до 65 градусов Цельсия.
Рекомендуемые продукты и блюда диетического стола № 9 при бронхиальной
астме
Хлеб: цельнозерновой, с отрубями, диабетические сорта.
Супы: любые супы на слабом мясном бульоне или слабом бульоне из птицы.
Мясные блюда: нежирные говядина, телятина, а также индейка, кролик отварные
или запеченные куском; курица – с осторожностью, ограниченно.
Рыбные блюда: нежирные сорта рыбы отварные куском.
Гарниры: рекомендованы любые овощи в сыром виде, отварные, запеченные,
тушеные; ограничивают картофель; крупы в виде каш умеренно.
Молочные продукты: с осторожностью при отсутствии аллергии на молоко;
творог (свежий или в блюдах), кисломолочные напитки, сыр.
Яйца: ограниченно при отсутствии аллергии.
Закуски: заливное, овощные салаты.
Сладкие блюда: несладкие фрукты и ягоды в свежем виде; сахар исключен,
кондитерские изделия сильно ограничены.
Напитки: чай с молоком и без, отвар шиповника, несладкие соки, минеральная
вода.
Жиры: свежее растительное масло, сливочное масло.
Исключаемые продукты и блюда диетического стола № 9 при бронхиальной астме
Из рациона следует исключить жареные блюда, мучные изделия из пшеничной
муки высшего сорта, сдобную выпечку, шоколад, какао, кофе, варенье, мед,
кондитерские изделия, некоторые фрукты и ягоды (бананы, виноград, изюм,
инжир, цитрусовые, клубнику, малину, финики), а также соки из них, жирное мясо,
птицу, сало, ливер, кулинарные жиры, крепкие мясные, рыбные и грибные
бульоны, соленую рыбу, копчености, крупы, соленья, консервы, маринады, острые
закуски, приправы, соусы, пряности и специи. Также исключают сладкие и
алкогольные напитки.

4. Диета при пневмонии

Диета № 11 Давно не секрет, что все лечебные диеты имеют свой
порядковый номер. Номер диеты при пневмонии – 11. И этот стол
содержит в себе все необходимые для скорейшего выздоровления
продукты. Кстати, диету с этим же номером назначают при
туберкулезе. Общая калорийность этого лечебного стола составляет
3500 кКал и достигается за счет высокого содержания белка. Перед
тем, как начинать диету, врачи рекомендуют сделать
очистительную клизму или использовать более щадящий метод
очистки организма – слабительное. Диета при пневмонии В
условиях тяжелого протекания заболевания в первые несколько
дней есть смысл сделать упор на жидкий рацион, в основе которого
будут: Минеральная вода без газа. Слабые бульоны из птицы или
мяса с низким содержанием жира. Сладкий чай с лимоном.
Нежирные кисломолочные продукты. Свежевыжатые овощные и
фруктовые соки. Отвар шиповника. В дальнейшем можно
разнообразить рацион, добавив в меню супы на основе мясных или
овощных бульонов с добавлением макаронных изделий, овсяной,
манной и рисовой круп. Далее в питание больного добавляют
отварную рыбу и мясные суфле, яйца, сваренные всмятку,
протертый со сливками творог, печеные яблоки и фруктовые или
овощные пюре.
Для того чтобы у организма было достаточно сил для борьбы с
инфекцией, он должен получать достаточно белка. Рассчитать
необходимое количество просто – 1 грамм белка на 1 килограмм
массы тела больного. При этом очень важно соблюдать баланс
жиров – около 60 процентов жиров должны иметь животное
происхождение (сливочное масло, сыр, молоко, яйца, нежирное
мясо, рыба и т. д.). Если же течение болезни тяжелое, и больной
вынужден соблюдать постельный режим, то общую калорийность
рациона необходимо снизить до 1900-2100 ккал. Если соблюдается
диета при пневмонии, стол должен быть разнообразным, но не
обильным. Критично важно снизить потребление соли, обогатить
рацион витаминами А и С и наладить достаточный питьевой
режим. Страдающему от интоксикации организму просто
необходимо достаточное количество жидкости – от полутора до
двух литров в день. Особенно актуальными в период лечения
пневмонии станут напитки, содержащие в себе достаточное
количество аскорбиновой кислоты. Это чаи с сахаром и лимоном,
отвары шиповника, кисло-сладкие фруктовые соки.
Кисломолочные напитки в составе лечебной диеты при пневмонии
помогут восстановить микрофлору кишечника больного. Общие
рекомендации – это дробное питание, легкоусвояемые продукты, не
вызывающие запоры или вздутие, и никакой жареной пищи.
Ослабленному больному еду лучше подавать в протертом виде.

6. Диета при ХОБЛ

Диета стол №11 или№ 15.В диета предусмотрено
ограничение свободной жидкости ,что способствует
уменьшению количества отделяемой мокроты и
щадящему режиму для сердечно-сосудистой
системы.Она направлена на уменьшение интоксикации и
повышение защитных сил организма,улучшение
регенерации эпителия дыхательных путей,уменьшение
экссудации в бронхах.
Рекомендуется диета с домтаточно высокой
энергетической ценностью(2600-3000ккал)с
повышенным содержанием полноценных белков -110-120г
(из них не менее 60 % животного происхождения),с
квотой жиров 80-90 г и содержанием углеводов в
рпеделах физиологической нормы 350-400г.
При обострение заболевания количество углеводов
уменьшают до 200-250 г в сутки.
Предусматривается увеличение продуктов,богатых
витаминамии .Особенно важны витамины А,С,группы
В.С целью обогащения диеты в рацион вводятся
отвары пшеничнх отрубей и
шиповника,печень,дрожжи,свежие фрукты и овощи,их
соки.Улучшению аппетита способствуют включение
овощей,фруктов,ягод и соковиз них,мясных и рыбных
бульонов.Огораничение поваренной соли до 6 г
оказывает противовоспалительный эффек,уменьшает
экссудацию , задержку жидкости в организме и тем
самым препятсвует развитию легочного сердца

План диеты при заболеваниях легких

Заболевание легких относится к заболеваниям, поражающим легкие, таким как астма, ХОБЛ, инфекции, такие как грипп, пневмония, туберкулез и многие другие проблемы с дыханием. Если заболевание легких не лечить вовремя, оно приводит к дыхательной недостаточности. В случае заболевания легких правильное питание очень важно для предотвращения инфекций и сохранения здоровья легких. Свежие и сырые продукты — лучший способ получить ферменты, витамины, минералы и антиоксиданты, которые помогут вам дышать легко и комфортно.Насыщенные жиры, острая пища и жареная пища могут вызывать дискомфорт и вздутие живота, что еще больше повлияет на ваше дыхание.

ДИЕТИЧЕСКАЯ ТАБЛИЦА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ЛЕГКИХ

РАННЕЕ УТРО

Травяной / зеленый чай

ЗАВТРАК

Измельченная пшеничная каша (Veg Dalia) / Овсяные хлопья / Овсяная крупа (Upma) / Poha (рисовые хлопья) / Vermicelli (Veg Sewian) / Фаршированные чапати / Chapatti с овощами или Dal / 1 — только порция яичного белка

ПОЛНЕЕ УТРО

Фрукты / Кокосовая вода / Травяной чай / Зеленый чай / Салат

ОБЕД

Чапати / Вареный рис / овощи + дал / салат

ВЕЧЕР

Ростки / Зеленый чай / Суп (домашний) / Травяной чай / Салат

УЖИН

Чапати / Вареный рис / овощи + дал

ИНСТРУКЦИИ ПО ДИЕТЕ

ЗЕРНОВЫЕ

Зерновые на употребление

Коричневый рис, зерна сои, пшеница, овес, рисовые хлопья, манная крупа, жемчуг тапиоки, воздушный рис

Злаки, которых следует избегать

Рис, Белый рафинированный, Хлебобулочные изделия, Кукуруза

ФРУКТЫ

Фрукты для употребления

Гранат, авокадо, папайя, яблоко, груша, сахарный тростник, мускусная дыня

Плоды, которых следует избегать

Абрикосы, Апельсины, Бананы, Персики, Виноград (кислые), Все цитрусовые, Ягоды (можно употреблять в умеренных количествах, если они не кислые), кроме черники

ОВОЩИ

Потребляемые овощи

Цветная капуста, сладкий перец, тыква, пепельная тыква, бутылочная тыква, морковь, брокколи, зеленый кориандр, чеснок, имбирь, горькая тыква, хребтовая тыква, тыква, репа, лук, свекла, капуста, брокколи, горох, кабачки

Овощи, которых следует избегать

Бамия, баклажаны, фасоль, картофель, корни таро, кокос (Арби / Качалу)

ИМПУЛЬСОВ

Потребляемые импульсы

Желтая чечевица, Голубиный горох колотый, Горох колотый, Зеленый грамм, Лошадь грамм

Импульсы, которых следует избегать

Нут, фасоль (Rajmah), черный грамм (Udad dal), сушеные замороженные бобовые

МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ

Потребление молочных продуктов

Нежирное молоко с куркумой (пол ч.куркума в стакане молока)

Молочные продукты, которых следует избегать

Цельное молоко и сливки, жирный йогурт, сыр, сливочный сыр, сгущенное молоко, творог

СПЕЦИИ

Приправы к употреблению

Куркума, кориандр, тмин, тимьян, пажитник, мята, фенхель, черный перец, кайенский перец, каменная соль (ограниченное количество)

Приправы, которых следует избегать

Столовая соль, зеленый перец чили, красный перец чили

НАПИТКИ

Напитки для употребления

Кокосовая вода, супы, травяной чай, гранатовый сок

Напитки, которых следует избегать

Цельное молоко, Консервы и супы в упаковке, Алкоголь, Сладкие напитки, Кабачки, Газированные напитки

МЯСО

Мясные продукты для употребления

Яйца, рыба, куриный суп.

Мясные продукты, которых следует избегать

Жареное мясо, красное мясо, мясо на гриле.

СЕМЕНА И СУХИЕ ФРУКТЫ

Сухие фрукты для употребления

Замоченный миндаль, изюм, льняное семя и тыквенное семя

Сухие фрукты, которых следует избегать

Фисташки, орехи кешью

МАСЛА

Потребляемые масла

Масло семян льна, коровье топленое масло, оливковое масло

Масла, которых следует избегать

Масло гидрированное, пальмовое

ПРОЧИЕ ПРОДУКТЫ

Прочие продукты питания для потребления

Только домашнее

Другие продукты, которых следует избегать

Масляные продукты, Холодные продукты, Жареные продукты и выпечка, Нежелательные и упакованные продукты

Диета и питание для получения энергии при ХОБЛ

Если у вас ХОБЛ, почему так важно хорошее питание?

Еда — это топливо, необходимое вашему организму для выполнения всех действий, включая дыхание.Ваше тело использует пищу для получения энергии в рамках процесса, называемого метаболизмом. Во время метаболизма пища и кислород превращаются в энергию и углекислый газ. Вы используете энергию для всех своих действий — от сна до упражнений.

Еда снабжает ваш организм питательными веществами (углеводами, жирами и белками), которые влияют на количество энергии и выработку углекислого газа. Двуокись углерода — это отходы жизнедеятельности, которые покидают ваше тело при выдохе (выдохе). Если в вашем теле слишком много углекислого газа, вы можете почувствовать слабость.

Дыхание требует больше энергии у людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Мышцам, используемым для дыхания, может потребоваться в 10 раз больше калорий, чем у человека без ХОБЛ.

Правильное питание помогает организму бороться с инфекциями. Инфекции грудной клетки — это заболевания, которые часто приводят к госпитализации людей с ХОБЛ, поэтому важно снизить риск заражения, соблюдая здоровую диету.

Поддерживайте здоровую массу тела. Спросите своего лечащего врача или диетолога, каким должен быть ваш «целевой» вес и сколько калорий вы должны потреблять в день.

Если у вас избыточный вес, вашему сердцу и легким приходится работать тяжелее, что затрудняет дыхание. Кроме того, из-за лишнего веса может потребоваться больше кислорода. Чтобы достичь идеальной массы тела, регулярно занимайтесь спортом и ограничьте общее количество калорий за день.

Напротив, недостаточный вес может вызвать у вас слабость и усталость и повысить вероятность заражения. Люди с ХОБЛ потребляют больше энергии при дыхании, чем средний человек. Таким образом, легочные (дыхательные) мышцы у человека с ХОБЛ могут потреблять в 10 раз больше калорий, чем требуется человеку без ХОБЛ.Для вас важно потреблять достаточно калорий для выработки энергии, чтобы предотвратить истощение или ослабление диафрагмы и других легочных мышц.

Следите за своим весом. Взвешивайтесь один или два раза в неделю, если врач не рекомендует взвешиваться чаще. Если вы принимаете диуретики (водные таблетки) или стероиды, например преднизон, вам следует ежедневно взвешиваться, поскольку ваш вес может измениться. Если у вас необъяснимая прибавка или потеря веса (2 фунта за один день или 5 фунтов за неделю), обратитесь к врачу.Он или она может захотеть изменить ваш рацион или потребление жидкости, чтобы лучше контролировать ваше состояние.

Пейте много жидкости. Вы должны выпивать не менее 6-8 стаканов (восемь унций на стакан) напитков без кофеина каждый день, чтобы слизь оставалась жидкой и легче отхаркивалась. Ограничьте потребление кофеина (содержащегося в кофе, чае, некоторых газированных напитках, таких как кола и Mountain Dew, а также шоколаде), так как он может повлиять на действие некоторых из ваших лекарств.

Некоторым людям с ХОБЛ, у которых также есть проблемы с сердцем, может потребоваться ограничить потребление жидкости, поэтому обязательно следуйте рекомендациям своего врача.

Включите продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как овощи, фрукты, вареный сушеный горох и фасоль (бобовые), цельнозерновые крупы, макаронные изделия и рис. Клетчатка — неперевариваемая часть растительной пищи. Клетчатка помогает перемещать пищу по пищеварительному тракту, лучше контролирует уровень глюкозы в крови и может снизить уровень холестерина в крови.

Цель для каждого — потреблять от 20 до 35 граммов клетчатки каждый день. Пример того, что нужно съесть за один день, чтобы получить достаточно клетчатки: 1 стакан цельнозерновых хлопьев на завтрак, бутерброд с двумя ломтиками цельнозернового хлеба и 1 средним яблоком на обед и 1 стакан гороха. , сушеные бобы или чечевица на обед.

Контролируйте содержание натрия (соли) в своем рационе. Употребление слишком большого количества соли заставляет организм удерживать или удерживать слишком много воды, что затрудняет дыхание. Помимо снятия солонки со стола:

• Используйте травы или специи без соли для придания вкуса еде.
• Не добавляйте соль в продукты во время приготовления.
• Читайте этикетки на продуктах и ​​избегайте продуктов с содержанием натрия более 300 мг на порцию.
• Перед использованием заменителя соли проконсультируйтесь с врачом. Заменители соли могут содержать другие ингредиенты, которые могут быть столь же вредными, как и соль.

Убедитесь, что вы получаете достаточно кальция и витамина D, чтобы ваши кости оставались здоровыми. Хорошими источниками этих питательных веществ являются продукты, приготовленные из молока (молоко, сыр, йогурт, мороженое и пудинг), а также продукты, обогащенные кальцием и витамином D. Возможно, вам придется принимать добавки с кальцием и витамином D. Поддержание здорового веса и физические упражнения также помогут сохранить здоровье костей.

Носите канюлю во время еды, если прописан постоянный кислород. Поскольку еда и пищеварение требуют энергии, вашему организму нужен кислород.

Избегайте переедания и продуктов, вызывающих газы и вздутие живота. Полный желудок или вздутие живота могут затруднять дыхание. Избегайте продуктов, вызывающих газы и вздутие живота. Некоторые продукты, которые вызывают газ у некоторых людей, включают:

• Газированные напитки
• Жареные, жирные или сильно приправленные пряностями продукты
• Яблоки, авокадо и дыни
• Фасоль, брокколи, брюссельская капуста, капуста, цветная капуста, кукуруза, огурцы, лук-порей, чечевица, лук, горох, перец, острый перец, редис, зеленый лук, лук-шалот и соевые бобы

Следуйте другим рекомендациям врача по питанию.Если вы принимаете диуретики (водяные таблетки), вам также может потребоваться увеличить потребление калия. Некоторые продукты с высоким содержанием калия включают апельсины, бананы, картофель, спаржу и помидоры.

Если у вас одышка во время еды или сразу после еды, попробуйте следующие советы:

• Очистите дыхательные пути как минимум за час до еды.
• Ешьте медленнее. Откусывайте небольшими кусочками и медленно пережевывайте пищу, глубоко дыша во время жевания. Попробуйте класть посуду между укусами.
• Выбирайте продукты, которые легко пережевывать.
• Попробуйте есть пять или шесть небольших приемов пищи в день вместо трех больших приемов пищи. Это предотвратит чрезмерное наполнение желудка, и у ваших легких будет больше места для расширения.
• Попробуйте выпить жидкости в конце еды. Выпивая до или во время еды, вы можете почувствовать чувство сытости или вздутие живота.
• Ешьте сидя, чтобы уменьшить давление на легкие.
• Дышите через сжатые губы.

Ешьте разнообразные продукты из всех групп продуктов, чтобы получить необходимые вам питательные вещества.Рекомендуемое количество порций в день указано ниже. Эти рекомендации относятся к диете на 2000 калорий. Чтобы узнать больше о суммах, которые подходят именно вам, посетите сайт www.ChooseMyPlate.gov.

Зерна

• Ежедневно ешьте цельнозерновые хлопья, хлеб, крекеры, рис или макароны.
• 1 унция. это примерно 1 ломтик хлеба, 1 стакан хлопьев или полстакана вареного риса, хлопьев или макарон.
• Ешьте 6 унций в день.

Овощи

• Ешьте больше темно-зеленых овощей, например брокколи, и больше оранжевых овощей, например моркови.
• Ешьте больше сушеных бобов и гороха, таких как фасоль пинто и чечевица.
• Ешьте 2,5 стакана в день.

Фрукты

• Ешьте разнообразные свежие фрукты.
• Выберите свежие, замороженные, консервированные или сушеные фрукты.
• Не употребляйте фруктовые соки.
• Ешьте 2 чашки в день.

Молоко

• Выбирайте нежирное или обезжиренное молоко, йогурт и другие молочные продукты.
• Если вы не едите или не можете употреблять молоко, выбирайте продукты, не содержащие лактозу, продукты или напитки, обогащенные кальцием.
• Выпивайте 3 чашки в день.

Мясо и фасоль

• Выбирайте нежирное или нежирное мясо и птицу. Запекайте на гриле или на гриле.
• Измените свой рацион с белками — выбирайте больше рыбы, бобов, гороха, орехов и семян.
• Съешьте 5,5 унций. ежедневно.

Если вы часто слишком устали, чтобы поесть в течение дня, вот несколько рекомендаций:

• Выбирайте продукты, которые легко приготовить. Сохраните энергию для еды, иначе вы можете слишком устать, чтобы есть.
• Попросите свою семью помочь с приготовлением еды.
• Проверьте, имеете ли вы право на участие в местной программе Meals on Wheels.
• Заморозьте лишние порции того, что вы готовите, чтобы быстро перекусить, когда вы слишком устали.
• Отдыхайте перед едой, чтобы вы могли насладиться едой.
• Старайтесь есть основной прием пищи в начале дня, чтобы у вас было достаточно энергии на весь день.

Советы по улучшению аппетита

Общие указания

• Поговорите со своим врачом.Иногда плохой аппетит возникает из-за депрессии, которую можно вылечить. Ваш аппетит, вероятно, улучшится после лечения депрессии.
• Избегайте непитательных напитков, таких как черный кофе и чай.
• Старайтесь есть больше белков и жиров и меньше простых сахаров.
• Ешьте небольшими порциями и часто ешьте и перекусывайте.
• Прогуляйтесь или займитесь легкой деятельностью, чтобы стимулировать аппетит.
• Держите продукты на виду и в пределах досягаемости.

Рекомендации по питанию

• Пейте напитки после еды, а не до или во время еды, чтобы не чувствовать сытость.
• Планируйте еду так, чтобы в нее входили ваши любимые продукты.
• Попробуйте сначала употреблять в пищу высококалорийные продукты.
• Используйте свое воображение, чтобы разнообразить еду, которую вы едите.

Рекомендации по закускам

• Не тратьте впустую свою энергию на продукты, которые не имеют или почти не имеют питательной ценности (например, картофельные чипсы, шоколадные батончики, колу и другие закуски).
• Выбирайте закуски с высоким содержанием белка и калорий.
• Храните нескоропортящиеся закуски на виду и под рукой.

Правила питания

• Сделайте приготовление пищи легкой задачей. Выбирайте продукты, которые легко готовить и есть.
• Сделайте прием пищи приятным, а не рутинным делом.
  • Оживите свою трапезу с помощью яркой обстановки.
  • Включите фоновую музыку во время еды.
• Ешьте с другими. Пригласите гостя разделить трапезу или сходить куда-нибудь поужинать.
• Используйте красочные гарниры, такие как петрушка и красный или желтый перец, чтобы еда выглядела более привлекательной и аппетитной.

Рекомендации по алкоголю

Спросите своего врача о конкретных рекомендациях относительно алкоголя. Ваш врач может посоветовать вам избегать или ограничивать употребление алкогольных напитков. Алкогольные напитки не обладают большой питательной ценностью и могут взаимодействовать с лекарствами, которые вы принимаете, особенно с пероральными стероидами. Слишком много алкоголя может замедлить дыхание и затруднить откашливание слизи.

Советы по набору веса

• Вместо низкокалорийных напитков пейте молоко или попробуйте один из «высококалорийных рецептов», перечисленных ниже.
• Спросите своего врача или диетолога о пищевых добавках. Иногда добавки в виде закусок, напитков (например, Ensure или Boost) или витаминов могут быть прописаны между приемами пищи. Эти добавки помогают вам увеличивать количество калорий и получать необходимое количество питательных веществ каждый день. Комбинация упражнений и этих добавок может помочь вам набрать вес.
  Примечание: не используйте добавки вместо еды.
• Избегайте обезжиренных или низкокалорийных продуктов, если вам не даны другие рекомендации по питанию.Используйте цельное молоко, цельный сыр и йогурт.
• Используйте «Ускорители калорий», перечисленные в этой статье, чтобы добавить калорий в свои любимые продукты.
• Добавление свежих или замороженных фруктов в коктейли может дать вам различную консистенцию и большее разнообразие.

Закуски калорийные

• Мороженое
• Печенье
• Пудинг
• Сыр
• Батончики мюсли
• Заварной крем
• Бутерброды
• Начос с сыром
• Яйца
• Крекеры с арахисовой пастой
• Бублики с арахисовым маслом или сливочным сыром
• Крупа с половинкой
• Фрукты или овощи с соусом
• Йогурт с мюсли
• Попкорн с маргарином и сыром пармезан
• Хлебные палочки с сырным соусом

Ешьте разнообразные продукты из всех групп продуктов, чтобы получить все необходимые питательные вещества.

Высококалорийные рецепты для набора веса

Если вам трудно поддерживать нормальный вес, попробуйте некоторые из этих «Бустеров калорий».

Супер встряхивание

Состав:

• 1 стакан цельного молока
• 1 чашка мороженого (1-2 шарика)
• 1 упаковка Мгновенный завтрак Гвоздика

Указания — Вылейте все ингредиенты в блендер. Хорошо смешать. На одну порцию; 550 калорий на порцию.

Шоколадный коктейль с арахисовым маслом

Состав:

• 1/2 стакана жирных сливок
• 3 столовые ложки сливочного арахисового масла
• 3 столовые ложки шоколадного сиропа
• 1-1 / 2 стакана шоколадного мороженого

Инструкции — Вылейте все ингредиенты в блендер. Хорошо смешать. На одну порцию; 1090 калорий на порцию.

Супер пудинг

Состав:

• 2 стакана цельного молока
• 2 столовые ложки растительного масла
• 1 упаковка пудинга быстрого приготовления
• 3/4 стакана обезжиренного сухого молока

Указания — Смешайте молоко и масло.Добавьте смесь для пудинга и хорошо перемешайте. Разлейте по тарелкам (порции 1/2 стакана). На четыре порции по 1/2 стакана; 250 калорий на порцию.

Великая виноградная слякоть

Состав:

• 2 батончика виноградного сока
• 1/2 стакана виноградного сока или 7-up
• кукурузный сироп 2 столовые ложки
• 1 столовая ложка кукурузного масла

Инструкции — Вылейте все ингредиенты в блендер. Хорошо смешать. На одну порцию; 490 калорий на порцию.

Бустеры калорий

Если вам трудно поддерживать нормальный вес, попробуйте некоторые из этих ускорителей калорий:

Еда Элемент: Яичный желток или цельное яйцо

• Рекомендуемое использование: Перед приготовлением добавьте яичный желток или цельное яйцо в такие продукты, как мясной рулет, рисовый пудинг или макароны с сыром. (Чтобы предотвратить болезнь, избегайте использования сырых яиц.)

Пищевая единица: Сухое обезжиренное молоко или неразбавленное сгущенное молоко

• Рекомендуемое применение: Добавляйте в напитки (включая молоко) или в следующие продукты: супы с кремом, йогурт, яичницу, запеканки, пудинг, картофельное пюре, заварной крем, подливки, горячие каши и / или соусы.

Еда Элемент: Сливочный сыр или тертый сыр, плавленый, нарезанный, нарезанный кубиками или тертый сыр

• Рекомендуемое использование: Добавляйте в бутерброды, закуски, запеканки, крекеры, яйца, супы, тосты, макароны, картофель, рис или овощи, или подавайте в качестве закуски.

Еда Наименование: Растительные масла, майонез, сливочное масло, маргарин или сметана

• Рекомендуемое использование: Добавьте маргарин или майонез в бутерброды; добавляйте любые из этих продуктов в хлеб, запеканки, супы, яйца, каши, макароны, картофель, рис, овощи, пудинг.

Еда Наименование: Арахисовое масло (сливочное или хрустящее)

• Рекомендуемое использование: Намажьте хлеб, крекеры, яблоки, бананы или сельдерей. Или добавляйте в хлопья, заварной крем, печенье или молочные коктейли.

Еда Элемент: Ореховая пыль (измельчите любые орехи в блендере или кухонном комбайне)

• Рекомендуемое использование: Добавляйте в пудинги, подливы, картофельное пюре, запеканки, салаты, йогурт, каши.

Еда: Разные продукты (не более одной порции в день)

• Рекомендуемое использование:
  • Добавить: сахар, желе, варенье из джема, мед, кукурузный сироп, кленовый сироп
  • Кому: каши, холодные каши, фрукты, фруктовый салат, сладкий картофель, зимние тыквы

Границы | Нутритивная поддержка и клинические исходы тяжелых и критических пациентов с пневмонией COVID-19

Введение

В декабре 2019 года в Китае возникла серия случаев пневмонии, связанной с новым коронавирусом SARS-CoV-2.Новая коронавирусная пневмония была объявлена ​​глобальной пандемией генеральным директором Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Таком Десаи 11 марта 2020 года. На данный момент инфицировано более 9 миллионов человек, а четыреста тысяч человек умерли от COVID- 19 (1). Согласно диагностике и лечению новой коронавирусной пневмонии (седьмая пробная версия) пневмонию SARS-CoV-2 можно разделить на легкую, общую, тяжелую и критическую (2). Большинство пациентов имеют легкие симптомы и хороший прогноз, в то время как некоторые тяжелые и критические случаи могут проявляться в виде острого респираторного дистресс-синдрома или септического шока, или даже смерти (3).Большое количество медицинских ресурсов было вложено в лечение тяжелых и критических случаев. По сравнению с тяжелыми пациентами, у критических пациентов прогресс был быстрым и трудно поддающимся контролю. В настоящее время не существует эффективных противовирусных препаратов против этого патогена. Поддержание жизни является основным методом лечения тяжелых и критических пациентов с пневмонией SARS-CoV-2 (4).

Респираторная поддержка и клиническая нутритивная поддержка являются важными частями поддерживающей терапии для тяжелых и критических пациентов.Хорошо известно, что оценка риска, связанного с питанием (NRS2002) ≥3, приведет к плохому прогнозу (5). До сих пор исследования пневмонии SARS-CoV-2 в основном были сосредоточены на клинических характеристиках и процессе лечения пациентов (6, 7). В предыдущих исследованиях сообщалось, что факторами высокого риска смерти у пациентов с пневмонией SARS-CoV-2 являются пожилой возраст, высокий балл SOFA и d-димер> 1 мкг / л (8). До сих пор ни в одном исследовании не обсуждалась взаимосвязь между нутриционной поддержкой и клиническими исходами у тяжелых и критических пациентов, инфицированных COVID-19.

В этой статье мы описали исходные характеристики, нутритивную поддержку и клинические исходы тяжелых и критических пациентов. Мы надеемся, что результаты нашего исследования могут дать некоторые ценные предложения по нутриционной поддержке тяжелых и критических пациентов с пневмонией SARS-CoV-2.

Методы и материалы

Дизайн исследования и участники

Сорок восемь пациентов были набраны с 29 января по 6 марта 2020 года в больнице, предназначенной для лечения пневмонии, вызванной SARS-CoV-2.У всех пациентов была диагностирована пневмония SARS-CoV-2 в соответствии с временным руководством ВОЗ. Из 48 включенных пациентов 26 были отнесены к тяжелому типу, а 22 — к критическому типу. Мы рассчитали потребление пищи тяжелыми и критическими пациентами и проанализировали взаимосвязь между питанием и клиническими исходами. Назначенное время составляло 7 дней с момента поступления в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и выписки. Если время пребывания в отделении интенсивной терапии менее 7 дней, назначенное время — с первого дня пребывания в отделении интенсивной терапии до выписки.Первичным результатом было время выведения вируса COVID-19. Это исследование было одобрено этическим комитетом исследовательского проекта нашей больницы (2020-KY-115).

Сбор данных

Данные о лечении и исходах были извлечены из электронных медицинских карт с использованием стандартной формы статистического анализа сбора данных (измененная форма истории болезни для клинической характеристики тяжелой острой респираторной инфекции, совместно используемая Международным консорциумом по тяжелым острым респираторным и возникающим инфекциям).Мы напрямую связались с врачами или медсестрами, чтобы получить недостающие данные. Все данные были проверены двумя врачами (YXF и LM), а третий исследователь (WY) вынес решение о любых различиях в интерпретации между двумя основными рецензентами.

Определения

Критические пациенты соответствовали одному из следующих условий (2): респираторная недостаточность и потребность в искусственной вентиляции легких или шок в сочетании с недостаточностью других органов и потребность в мониторинге и лечении в отделении интенсивной терапии.

Тяжелые пациенты соответствуют одному из следующих условий (2): респираторный дистресс или частота дыхания ≥30 раз / мин, насыщение кислородом ≤93%, PaO ₂ / FiO ₂ × [атмосферное давление (мм рт. ] следует скорректировать по следующей формуле в области с PaO ₂ / FiO ₂ ≤300 мм рт. ст. (1 мм рт. ст. = 0.133 кПа) (высота более 1000 м). Кроме того, если визуализация легких показывает, что поражения прогрессировали более чем на 50% в течение 24–48 часов, пациента также можно классифицировать как тяжелого.

Статистический анализ

Непрерывные переменные были представлены как среднее (SD), если они нормально распределены, или как медиана (IQR), если это не так. Категориальные переменные выражались числом (%). Тест Манна-Уитни U , независимая выборка t -тест, χ ² -тест или точный критерий Фишера использовались для сравнения различий между тяжелыми и критическими пациентами, где это возможно.Коробчатые диаграммы были составлены для описания потребления калорий и белков. Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SPSS (версия 21.0).

Роль источника финансирования

Спонсор исследования не участвовал в дизайне исследования, сборе данных, анализе данных, интерпретации данных или написании отчета. Соответствующие авторы имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли окончательную ответственность за решение о представлении для публикации.

Результаты

Базовые характеристики

Все 48 пациентов, участвовавших в этом исследовании, были идентифицированы как лабораторно подтвержденная инфекция SARS-CoV-2.Они были госпитализированы в отделение интенсивной терапии из-за неизлечимой гипоксемии. Не было разницы в возрасте ( P = 0,197), поле ( P = 0,514), весе ( P = 0,25) и индексе массы тела (ИМТ) ( P = 0,379) между тяжелым и критическим состоянием. пациенты на момент поступления. У всех пациентов был риск нарушения питания (оценка NRS2002 ≥3). По шкале NRS2002 критические пациенты в основном получали 5–7 баллов (21 [95,5%]), а тяжелые пациенты — 3–4 (20 [76,9%]). Показатели NRS2002 у критических пациентов были выше, чем у тяжелых пациентов ( P <0.0001) (таблица 1).

Таблица 1 . Исходные характеристики пациентов: ^* .

Среднее время от начала заболевания до поступления в ОИТ составляло 16,5 дней (10,0–20,8), и не было разницы между пациентами в критическом и тяжелом состоянии ( P = 0,259) (Таблица 1). Сопутствующие заболевания отсутствовали только у 10 пациентов. Гипертония была наиболее частым хроническим заболеванием (16 [33,3%]), за ней следуют диабет, ишемическая болезнь сердца, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), рак и заболевания иммунной системы, а также хроническая почечная недостаточность.Двенадцати пациентам потребовалась инвазивная искусственная вентиляция легких, а одному пациенту потребовался гемодиализ перед поступлением в отделение интенсивной терапии (таблица 1).

Поддержка жизни и питания

Двадцать три пациента (47,9%) получали инвазивную механическую вентиляцию легких, 15 пациентов (31,3%) получали поддержку экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) и 11 пациентов (22,9%) получали гемодиализ до выписки из отделения интенсивной терапии. Процент критических пациентов, которым требовалось жизнеобеспечение, был заметно выше, чем критических пациентов (Таблица 2).

Таблица 2 . Включено питание пациентов и жизнеобеспечение продолжительностью 7 дней ^* .

Среднее потребление калорий тяжелыми и критическими пациентами составило 19,3 ккал / кг / день (5,4) и 15,3 ккал / кг / день (5,2), соответственно. Между двумя типами пациентов была значительная разница ( P = 0,018). Среднее потребление белка тяжелыми и критическими пациентами составило 0,65 г / кг / день (0,21) и 0,62 г / кг / день (0,29), соответственно. Существенной разницы между двумя типами пациентов не наблюдалось ( P = 0.076). Ежедневное потребление калорий у тяжелых пациентов составляло 1306,6 ккал (329,6), что было выше, чем у пациентов в критическом состоянии (1082,1 ккал [374,8], P = 0,04). Ежедневное потребление белка тяжелыми пациентами составляло 39,0 г (12,7), что было ниже, чем у пациентов в критическом состоянии (47,7 г [21,1]). Существенной разницы также не наблюдалось ( P = 0,106) (Таблица 2). 7-дневное потребление калорий и белка у тяжелых и критических пациентов показано на Рисунке 1.

Рисунок 1 .Суточное потребление калорий (A – C) , потребление белка (D – F) для тяжелых и критических пациентов через 7 дней после поступления в отделение интенсивной терапии (с 0 по 7 день). Потребляемая калорийность составляет 25 ккал / кг / сутки. Потребление белка составляет 1,2 г / кг / сут. На верхних панелях показано количество калорий, потребляемых ежедневно в течение 7 дней после поступления в ОИТ, выраженное в ккал / день (A) и ккал / кг / день (B). (C) Показывает процент потребления калорий по сравнению с требуемым уровнем. Потребление протеина выражали в г / сут (D) и г / кг / сут (E).(F) Показывает процент потребления белка по сравнению с требуемым уровнем.

По сравнению с тяжелыми пациентами, пероральный прием у критических пациентов был более затронут: 11 тяжелых пациентов (42,3%) и 15 критических пациентов (68,2%) получали поддержку энтерального питания. Частота задержки желудка была выше у пациентов в критическом состоянии ( P = 0,015). Не было различий в частоте диареи между двумя типами пациентов (таблица 2).

Клинические исходы и клинические показатели

Тест на нуклеиновую кислоту был отрицательным у 45 пациентов (93.8%), в то время как 3 критических пациента (6,2%) умерли до клиренса вируса до выписки из интенсивной терапии. Тест на нуклеиновую кислоту был отрицательным у 20 (90,9%) пациентов в критическом состоянии и 25 (96,2%) пациентов в тяжелом состоянии ( P = 0,587). Средняя продолжительность выделения вируса у тяжелых пациентов составляла 21,0 дня (IQR 16,0–25,0) от начала заболевания и 24,0 дня (IQR 10,0–20,8) у пациентов в критическом состоянии. Среднее время выведения вируса у критических и тяжелых пациентов не имело значимых различий ( P = 0,354) (таблица 3).

Таблица 3 . Клинический исход и клинические показатели тяжелых и критических пациентов ^* .

Некоторые клинические показатели отражают состояние питания пациентов, например, фосфор в крови, мочевая кислота, холинэстераза (Таблица 3). Не было существенной разницы в содержании фосфора в крови ( P = 0,51) между тяжелыми (0,88 [0,20]) и критическими пациентами (0,92 [0,18]). Мочевая кислота (215,5 [103,0]) у тяжелых пациентов была выше ( P = 0.047), чем у пациентов в критическом состоянии (158,4 [64,6]). Холинэстераза (5,41 [1,82]) у тяжелых пациентов была значительно выше ( P = 0,016), чем у пациентов в критическом состоянии (3,92 [1,75]). Лабораторные маркеры записывались при поступлении в отделение интенсивной терапии. По сравнению с тяжелой группой (326,8 [108,9]), лактатдегидрогеназа (ЛДГ) в критической группе (563,2 [310,6]) была значительно выше ( P = 0,001). Не было существенной разницы в абсолютном значении лимфоцитов между тяжелыми пациентами и критическими пациентами ( P = 0.06) (таблица 3).

Обсуждение

Факторами риска плохого прогноза и высокой смертности у пациентов с инфекцией пневмонии SARS-CoV-2 являются пожилой возраст и множественные основные заболевания (8). Поэтому мы использовали инструмент скрининга NRS2002 (стационарный) для измерения риска, связанного с питанием. И тяжелые, и критические пациенты с пневмонией SARS-CoV-2 имели риск нарушения питания (балл NRS2002 ≥3). Более того, недавние исследования показали, что у пациентов с высоким FM прогноз плохой (9). Следует отметить, что ИМТ оставляет часть населения с ожирением нераспознанной при использовании инструмента скрининга NRS2002 (стационарный).Синдром острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) был одним из распространенных серьезных осложнений критических пациентов, инфицированных COVID-19, которым требовалась инвазивная механическая вентиляция легких. Однако инвазивная искусственная вентиляция легких потребляет много калорий и еще больше увеличивает частоту недоедания. Специальные средства жизнеобеспечения, такие как непрерывная заместительная почечная терапия (ЗПТ) и экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО), также могут привести к потере питания (10, 11). Пациенты с пневмонией SARS-CoV-2 часто страдали лихорадкой.Повышение температуры тела может привести к увеличению потребления калорий. Уровень альбумина у пациентов с тяжелой инфекцией был значительно ниже, чем у пациентов без тяжелой инфекции. Гипоальбуминемия также может привести к отеку слизистой оболочки кишечника, что приведет к снижению способности усваивать питательные вещества. На ранней стадии стресса большое количество висцеральных белков и скелетных мышц разлагалось, чтобы компенсировать недостаток калорий в организме. Потеря объема и функции скелетных мышц увеличивает риск смерти (12).Недоедание у пациентов в отделении интенсивной терапии коррелирует с частотой инфекционных осложнений и уровнем смертности (13).

Таким образом, нутритивная поддержка стала одним из важных методов лечения пациентов в отделении интенсивной терапии. Нутритивная поддержка может снизить потерю эндогенного белка, вызванную стрессом (14). Рекомендации Европейского общества клинического питания и метаболизма (ESPEN) по диагностике питания и лечению пациентов в критическом состоянии предполагают, что раннее вмешательство в рацион питания следует начинать в течение 24 часов после поступления в отделение интенсивной терапии для пациентов с риском, связанным с питанием (15).Целевой показатель калорийности (25–30 ккал / кг / день) и целевой запас белка (1,2–2,0 г / кг / день) должен быть достигнут в течение 3–7 дней, если гемодинамика стабильна (15).

Однако было сложно достичь целевого уровня снабжения тяжелыми и критическими пациентами с COVID-19. Причины были следующие. Из-за высокого стрессового состояния пациенты с критической пневмонией SARS-CoV-2 чаще страдали от непереносимости энтерального питания (ЭП), таких как диарея, вздутие живота, запор и задержка желудка (16).Хотя снижение скорости инфузии ЭП может облегчить симптомы желудочно-кишечной непереносимости (20 ~ 30 мл / ч), суточная доза ЭП была уменьшена. Во-вторых, на ранних стадиях вспышки заболевания условия в изоляторе не позволяли провести установку тощей кишки и стомы тощей кишки. Таким образом, у пациентов с задержкой желудка было невозможно осуществить питание тощей кишкой. Дополнительное парентеральное питание (SPN) следует назначать, когда питание не может быть удовлетворено EN (<60% от потребности в калориях) более семи дней (17).Однако у пациентов с критической пневмонией SARS-CoV-2 уровень натрийуретических пептидов (BNP) головного мозга в целом был повышен, что привело к более высокой частоте сердечной недостаточности. Общее количество ежедневного приема жидкости было ограничено для снижения сердечной нагрузки. Лечебные препараты поглощали слишком много жидкости, что ограничивало парентеральное питание. Принятие ECMO ограничило использование жировой эмульсии, что затруднило получение достаточного количества калорий с помощью SPN. Кроме того, из-за стресса, инфекции, гипоксии и приема глюкокортикоидов у наиболее тяжелых пациентов с пневмонией SARS-CoV-2 была гипергликемия различной степени.Гипергликемия может увеличить частоту инфекционных осложнений и, в конечном итоге, повысить смертность (18). Поэтому препараты для энтерального питания при сахарном диабете с низкой калорийностью и белковой питательной плотностью (0,9 ккал / мл и 0,038 г ккал-1 соответственно) были впервые использованы клиницистами, что не соответствовало цели питания (25 ккал / кг / день) для пациентов с пневмонией SARS-CoV-2.

Как диетологи, мы пытались использовать множество методов для решения вышеупомянутых трудностей во время нутритивной поддержки.Во-первых, препарат для энтерального питания, специфичный для опухоли, применялся вместо препарата для лечения диабета, который давал гораздо больше калорий (1,3 ккал / мл ^-1 ) и белка (0,045 г ккал ^-1 ). Он также оказал незначительное влияние на уровень глюкозы в крови из-за высокого содержания пищевых волокон и жиров, а также низкого содержания углеводов. Во-вторых, SPN запускался немедленно, если потребление EN составляло <60% от целевой калорийности. Между тем, пропорция аминокислот (≥20% общих калорий) была выше, чем в обычном препарате для ПП, особенно у пациентов, получавших ЭКМО и ПЗПТ.Это было причиной того, что потребление белка было выше у пациентов в критическом состоянии, чем у тяжелых пациентов (хотя существенной разницы не наблюдалось). В-третьих, мы реформировали лечебную жидкость. Аминокислота вводилась отдельно, электролит и витамин добавлялись к 5% глюкозе. Если к аминокислоте добавить электролиты, объем инфузии пациенту будет уменьшен. По нашему опыту, жидкий риформинг был очень важен для критических пациентов с пневмонией SARS-CoV-2; это может уменьшить ненужное потребление жидкости и увеличить количество жидкости для питания.В результате потребление калорий тяжелыми и критическими пациентами с пневмонией SARS-CoV-2 достигло более 60% от рекомендованного количества в течение всех 7 дней, за исключением первого дня. Среднее потребление калорий тяжелыми и критическими пациентами составило 77,2 и 61,2% от плановых показателей кормления, соответственно.

Как показано в Таблице 3, не было различий в продолжительности выделения вируса и абсолютном значении лимфы между критическими и тяжелыми пациентами. Этот результат аналогичен ранее опубликованному (8).Это может быть связано с аналогичным потреблением белка. В 2015 году Arabi et al. изучили влияние «допустимой низкой калорийности» (40–60% от целевых калорий) и «стандартных калорий» (70–100% от целевых калорий) на прогноз пациентов интенсивной терапии с одинаковым количеством белка. Результаты этого многоцентрового проспективного рандомизированного клинического исследования (РКИ) показали, что не было различий в краткосрочной или долгосрочной смертности, шкале последовательной органной недостаточности (SOFA), продолжительности пребывания, времени искусственной вентиляции легких между двумя группами (19).Между тем, ряд исследований РКИ показал, что смертность отрицательно коррелировала с поступлением белка (20). В настоящее время не существует эффективного лечения пациентов с пневмонией SARS-CoV-2. Устранение вируса в основном зависело от аутоиммунной системы пациентов. В недавнем исследовании сообщалось, что пациенты с пневмонией SARS-CoV-2 с высоким уровнем лимфоцитов, исключая В-клетки, и с низким уровнем интерлейкина-6 (IL-6) или интерлейкина-10 (IL-10), имели лучшую выживаемость (21). . Раннее диетическое вмешательство может усилить терапевтический эффект у пациентов с тяжелой пневмонией с ОРДС и снизить системный воспалительный ответ (22, 23).Его механизм может быть напрямую связан с оптимизацией статуса питания и улучшением клеточной иммунной функции (24). Белок — это материальная основа иммунной функции. Когда потребление белка недостаточное, структура и функция иммунных органов могут быть нарушены (25). Разрешительное низкокалорийное питание может снизить вероятность метаболических осложнений. В то же время достаточное потребление белка может способствовать синтезу белка, чтобы восполнить потерю иммунопротеина и ускорить выведение вируса иммунной системой.

Заключение

Насколько нам известно, это первое ретроспективное исследование, в котором сообщается о клиническом питании и жизнеобеспечении среди тяжелых и критических пациентов с пневмонией SARS-CoV-2. В этом исследовании приняли участие 26 тяжелых пациентов и 22 критических пациента. В этой статье обсуждается статус нутриционной поддержки у тяжелых и критических пациентов с пневмонией SARS-CoV-2. Сравнивались различия в потреблении калорий, потреблении белка, отрицательном статусе вирусной инфекции и клинических показателях между тяжелыми и критическими пациентами.Исходя из предпосылки обеспечения метаболической стабильности критических пациентов, критическим пациентам должна предоставляться адекватная нутритивная поддержка. Достаточное количество белка полезно для поддержания количества лимфоцитов, тем самым способствуя удалению вируса. Следовательно, если адекватное потребление калорий не может быть достигнуто, допустимое низкокалорийное потребление с адекватным потреблением белка подходит для критических пациентов с пневмонией SARS-CoV-2.

Это исследование имеет некоторые ограничения. Размер выборки был небольшим, пациенты поступали из одной больницы.То, что у пациентов с тяжелой пневмонией, вызванной SARS-CoV-2, есть реальная клиническая польза от дозволенного низкокалорийного потребления и достаточного количества белка, необходимо дополнительно подтвердить с помощью крупных и прагматичных рандомизированных контролируемых исследований.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены этическим комитетом исследовательского проекта Первой дочерней больницы Университета Чжэнчжоу (2020-KY-115).Комитет по этике отказался от требования письменного информированного согласия на участие.

Авторские взносы

XY, ML и SD в равной степени внесли свой вклад в концепцию и дизайн исследования. YW и JZ внесли свой вклад в разработку исследования. LK и XW внесли свой вклад в сбор и анализ данных. XW внесла свой вклад в анализ данных. XZ внесла свой вклад в сбор, анализ и интерпретацию данных. Все авторы подготовили рукопись и одобрили окончательную рукопись.

Финансирование

Эта работа была поддержана Национальным фондом естественных наук Китая (№ 81

5).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

2. Чжао Дж.Й., Янь Дж.Й., Цюй Дж.М. Интерпретация «протокола диагностики и лечения новой коронавирусной пневмонии (пробная версия 7)». Чин Мед Дж . (2020) 133: 1347–9. DOI: 10.1097 / CM9.0000000000000866

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Ding Q, Lu P, Fan Y, Xia Y, Liu M. Клинические характеристики пациентов с пневмонией, коинфицированных новым коронавирусом 2019 года и вирусом гриппа, в Ухане, Китай. J Med Virol . (2020) 92: 1549–55. DOI: 10.1002 / jmv.25781

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Юань X, Mu JS, Mo GX, Hu XS, Yan P, Xie LX.Респираторная поддержка при тяжелой пневмонии 2019-nCoV, страдающей острой дыхательной недостаточностью: время и стратегия. Чжунхуа Цзе Хе Хе Ху Си За Чжи . (2020) 43: 177–80. DOI: 10.3760 / cma.j.issn.1001-0939.2020.0010

CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Кондруп Дж., Расмуссен Х. Х., Хамберг О., Станга З.; Специальная рабочая группа ESPEN. Скрининг пищевого риска (NRS 2002): новый метод, основанный на анализе контролируемых клинических испытаний. Clin Nutr . (2003) 22: 321–36.DOI: 10.1016 / S0261-5614 (02) 00214-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Цао Дж, Ту В.-Дж, Ченг В., Ю Л., Лю Ю.К., Ху Х и др. Клинические особенности и краткосрочные исходы 102 пациентов с коронавирусной болезнью 2019 г. в Ухане, Китай. Clin Infect Dis. (2020) 71: 748–55. DOI: 10.1093 / cid / ciaa243

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Чжао Д., Яо Ф, Ван Л., Чжэн Л., Гао Й, Йе Дж и др. Сравнительное исследование клинических особенностей пневмонии COVID-19 с другими пневмониями. Клиническая инфекция . (2020) 71: 756–61. DOI: 10.1093 / cid / ciaa247

CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z и др. Клиническое течение и факторы риска смертности взрослых пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное когортное исследование. Ланцет . (2020) 395: 1054–62. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30566-3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Де Лоренцо А., Тарситано М.Г., Фальконе С., Ди Ренцо Л., Романо Л., Македа С. и др.Жировая масса влияет на состояние питания пациентов с COVID-19 в ОИТ. Дж. Перевод Мед. . (2020) 18: 299. DOI: 10.1186 / s12967-020-02464-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

10. Klein CJ, Moser-Veillon PB, Schweitzer A., ​​Douglass LW, Reynolds HN, Patterson KY, et al. Потеря магния, кальция, цинка и азота у пациентов с травмами во время продолжительной заместительной почечной терапии. JPEN J Parenter Enteral Nutr. (2002) 26: 77–92; обсуждение 92-3. DOI: 10.1177 / 014860710202600277

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11.Jaksic T, Hull MA, Modi BP, Ching YA, George D, Compher C, Совет директоров Американского общества парентерального и энтерального питания (A.S.P.E.N.). A.S.P.E.N. клинические рекомендации: нутритивная поддержка новорожденных с экстракорпоральной мембранной оксигенацией. JPEN J Parenter Enteral Nutr . (2010) 34: 247–53. DOI: 10.1177 / 0148607110369225

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Чуанг С.Ю., Чанг Х.Й., Ли М.С., Чиа-Ю Чен Р., Пан У. Масса скелетных мышц и риск смерти у пожилых людей. Нутр Метаб Кардиоваск Дис . (2014) 24: 784–91. DOI: 10.1016 / j.numecd.2013.11.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Лью С.Ч., Янделл Р., Фрейзер Р.Дж., Чуа А.П., Чонг М.Ф.Ф., Миллер М. Связь между недоеданием и клиническими исходами в отделении интенсивной терапии: систематический обзор. JPEN J Parenter Enteral Nutr . (2017) 41: 744–58. DOI: 10.1177 / 0148607115625638

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14.Слоним А.Е., Вайсберг С., Бенке П., Эванс О.Б., Бурр И.М. Устранение миопатии, вызванной дефицитом ветвей, за счет использования высокопротеинового питания. Энн Нейрол . (1982) 11: 420–2. DOI: 10.1002 / ana.410110417

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Зингер П., Блазер А.Р., Бергер М.М., Альхазани В., Калдер П.С., Казаер М.П. и др. Руководство ESPEN по лечебному питанию в отделении интенсивной терапии. Clin Nutr . (2018) 38: 48–79. DOI: 10.1016 / j.clnu.2018.08.037

CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Воск RS, Кристиан MD. Практические рекомендации для бригад интенсивной терапии и анестезиологов, осуществляющих уход за пациентами с новым коронавирусом (2019-nCoV). Кан Дж Анаэст . (2020) 67: 568–76. DOI: 10.1007 / s12630-020-01591-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Араби Ю.М., Алдавуд А.С., Аль-Дорзи Х.М., Тамим Х.М., Хаддад С.Х., Джонс Г. и др. Разрешительное недокормление или стандартное энтеральное питание для взрослых с высоким и низким риском питания в критических состояниях: ретроспективный анализ исследования PermiT. Am J Respir Crit Care Med. (2016) 195: 652–62. DOI: 10.1164 / rccm.201605-1012OC

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Lü QG, Tong NW. Интерпретация консенсуса китайского общества эндокринологов в отношении цели управления гипергликемией у взрослых стационарных пациентов в Китае. J Диабет . (2013) 5: 416–20. DOI: 10.1111 / 1753-0407.12058

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Араби Ю.М., Алдавуд А.С., Хаддад С.Х., Аль-Дорзи Н.М., Тамим Н.М., Джонс Дж. И др.Разрешенное недостаточное питание или стандартное энтеральное питание для взрослых в критическом состоянии. N Engl J Med. (2015) 372: 2398–408. DOI: 10.1056 / NEJMoa1502826

CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Нуньес Э.А., Филлипс С.М. Дополнительный белок и энергия, вероятно, являются причиной многокомпонентных добавок для снижения заболеваемости и смертности у ослабленных пожилых пациентов с истощением. Clin Nutr . (2016) 35: 976. DOI: 10.1016 / j.clnu.2016.03.026

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21.Ян Л., Гоу Дж., Гао Дж., Хуан Л., Чжу З., Цзи С. и др. Иммунные характеристики предсказывают исход тяжелых и критических пациентов с COVID-19. Мишень передачи сигнала Ther . (2020) 5: 179. DOI: 10.1038 / s41392-020-00296-3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Yuanyuan L, Qiang Z, Lan M, Dingding H. Прогностическое значение различных методов питания для пациентов с тяжелой пневмонией. J Clin Exp Genet Pract . (2019) 31: 49–52. DOI: 10.3969 / j.issn.2095-140X.2019.08.011

CrossRef Полный текст

23. Calder PC, Krauss-Etschmann S, de Jong EC, Dupont C, Frick JS, Frokiaer H, et al. Раннее питание и иммунитет — успехи и перспективы. Br J Nutr . (2006) 96: 774–90. DOI: 10.1079 / BJN20061917

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Zou XP, Chen M, Wei W, Cao J, Chen L, Tian M. Влияние энтерального иммунного питания на поддержание барьерной функции кишечника и иммунной функции у свиней с тяжелым острым панкреатитом. JPEN J Parenter Enteral Nutr . (2010) 34: 554–66. DOI: 10.1177 / 0148607110362691

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Связь оценки питания и индекса тяжести пневмонии среди пожилых пациентов с внебольничной пневмонией, поступивших в Медицинский центр Кардинала Сантоса | Научное расследование

Медицинский центр Кардинала Сантоса, Метро Манила, Филиппины

Поступила: 09.06.2017; Опубликовано: 21 сентября 2017 г.

Образец цитирования: Tongo MA, Sy RA (2017) Взаимосвязь оценки питания и индекса тяжести пневмонии среди пожилых пациентов с внебольничной пневмонией, поступивших в Медицинский центр Кардинала Сантоса.J Nutr Diet Suppl 1 (1): 102

Аннотация

Введение: Пневмония, приобретенная в сообществе, является одной из основных причин заболеваемости и смертности среди филиппинского пожилого населения. Питание является одним из наиболее игнорируемых, но важных аспектов первичной оценки пожилых пациентов с внебольничной пневмонией, несмотря на доступность инструментов оценки питания. Это исследование направлено на определение связи субъективной глобальной оценки статуса питания и миниатюрного скринингового скрининга с индексом тяжести пневмонии среди пожилых людей с внебольничной пневмонией, поступивших в Медицинский центр Кардинала Сантоса.

Методы: Это наблюдательное, аналитическое, перекрестное исследование, целевая группа которого — пожилые пациенты Медицинского центра Кардинала Сантоса с диагнозом внебольничная пневмония. Исследование проводилось среди пожилых пациентов с диагнозом внебольничная пневмония, госпитализированных в Медицинский центр Кардинала Сантоса. При поступлении были определены индекс тяжести пневмонии, миниатюрный скрининговый балл по питанию и уровень субъективной глобальной оценки.Собранные данные были затем закодированы в Open Epi ver. 3.03a для статистического анализа. Для статистического анализа были определены средние значения, частотное распределение и отношение шансов.

Результаты и обсуждение: Всего в исследование было включено 220 пациентов. Используя субъективную глобальную оценку, у пациентов, отнесенных к категории умеренно или сильно истощенных, вероятность развития пневмонии промежуточного риска в 14 раз выше ( p <0,05) и в 30 раз выше вероятность развития пневмонии высокого риска ( p <0.05). Пациенты с риском недоедания и недоедания с использованием шкалы мини-скрининга питания имели в 6 раз больше шансов развития пневмонии среднего риска ( p <0,05) и в 5 раз больше шансов развития пневмонии высокого риска ( p <0,05). Однако пациенты с пониженным весом, классифицированные с использованием индекса массы тела, существенно не коррелировали с определением шансов развития пневмонии промежуточного риска ( p = 0,1079), но имели в 4 раза больше шансов развития пневмонии высокого риска ( p <0.05). Хотя окружность икры <31 см не определяла достоверно шансы развития пневмонии промежуточного риска ( p = 0,6289), были доказательства того, что вышеупомянутое антропометрическое измерение увеличивало шансы развития пневмонии высокого риска в 7 раз ( p < 0,05).

Заключение: Пожилые пациенты с недоеданием имеют более высокий риск более тяжелой внебольничной пневмонии. Инструменты оценки питания, в том числе субъективная глобальная оценка питания и миниатюрные скрининговые оценки питания, могут использоваться для определения клинического исхода у пожилых пациентов.Антропометрические измерения, включая индекс массы тела и окружность теленка, могут помочь в прогнозировании тяжести заболевания.

Ключевые слова: Оценка питания; Пожилые люди; Внебольничная пневмония

Введение

Внебольничная пневмония является третьей по значимости причиной заболеваемости и смертности в филиппинском сообществе в соответствии с Филиппинскими рекомендациями 2010 г. по внебольничной пневмонии [1]. Среди пожилого населения пневмония остается ведущей инфекционной причиной смертности.В Медицинском центре Кардинал Сантос 6% ежегодных госпитализаций составляют пожилые пациенты с внебольничной пневмонией. При оценке пациентов с заболеванием Индекс тяжести пневмонии представляет собой систему баллов, разработанную для расчета вероятности смертности и заболеваемости пациента с пневмонией. Индекс тяжести пневмонии разделяет пациентов на 5 классификаций риска: класс I-II как низкий риск, класс III как средний риск и класс IV-V как пневмония высокого риска. В 1999 году Фландрия., и др. . провела валидационное исследование индекса тяжести пневмонии, которое показало, что этот инструмент обладает хорошей дискриминационной способностью, и определило, что более высокий показатель индекса тяжести пневмонии предсказывает более высокий 10-летний уровень смертности [2]. В 2010 г. Шах., и др. . далее заявил, что индекс тяжести пневмонии был более чувствительным при прогнозировании госпитализации в ОИТ по поводу пневмонии по сравнению с CURB 65 [3].

Питание является важным фактором, определяющим состояние здоровья пожилых людей.Несмотря на клиническое значение, оценка питания в клинических условиях недооценивается. Оценка питания была одним из наиболее часто упускаемых из виду аспектов первоначальной оценки стационарного лечения. Инструмент мини-оценки питания был разработан для быстрой оценки состояния питания пожилых людей. В 1999 г. Веллас, и др. . определили это как однократную быструю оценку состояния питания пожилых пациентов в амбулаторных клиниках, больницах и домах престарелых [4].Было отмечено, что шкала выявляет недоедание у пожилого населения с чувствительностью 96% и специфичностью 98%. Несмотря на то, что этот инструмент скрининга доступен для ознакомления, в клинической практике он широко не используется.

Осуществление оценки питания в Медицинском центре Кардинала Сантоса было выполнено с использованием субъективной глобальной оценки питания, которая в настоящее время проводится для всех пациентов. Еще в 1987 г. Детский., и др. .смогла продемонстрировать, что использование субъективной глобальной оценки питания имело высокую степень согласия между наблюдателями и было признано воспроизводимым, включая медицинских ординаторов и медсестер [5]. Этот инструмент оценки учитывает потерю веса, диетическое питание, функциональные возможности, уровень стресса, вызванный заболеванием, в связи с потребностями в питании, а также результаты физикального обследования, включая потерю подкожного жира, мышечное истощение, отеки и асцит при оценке статуса питания. На основании оценки каждого из этих состояний пациент классифицируется как хорошо питающийся, умеренно истощенный или сильно истощенный.

Недоедание было одной из самых распространенных, но нераспознанных проблем со здоровьем у пожилых людей. Согласно Уэллсу и Дамбреллу в 2006 году, недоедание все чаще признается патологическим состоянием, вызывающим сердечные заболевания, легочные состояния и рак [6]. В исследовании Zhang., и др. . в 2013 г. было также признано, что недоедание снижает качество жизни, увеличивает смертность и снижает выживаемость пожилых пациентов с легочной патологией [7].Следовательно, раннее выявление состояния истощения признано жизненно важным при лечении пожилых пациентов.

Цели

Основная цель

Определить взаимосвязь между результатами мини-скрининга питания, субъективной глобальной оценкой и индексом тяжести пневмонии среди пожилых людей с внебольничной пневмонией, поступивших в Медицинский центр Кардинала Сантоса.

Дополнительная цель

Определить соотношение индекса массы тела, окружности теленка и индекса тяжести пневмонии у пожилых людей с внебольничной пневмонией, поступивших в Медицинский центр Кардинала Сантоса.

Методы

Дизайн и параметры исследования

Это наблюдательное, аналитическое, перекрестное исследование, целевой группой которого являются пожилые пациенты с диагнозом внебольничная пневмония. Исследование проводилось среди пожилых пациентов с диагнозом внебольничная пневмония, госпитализированных в Медицинский центр Кардинала Сантоса в период с августа 2015 года по август 2016 года.

Участники и размер исследования

В исследование были включены все пациенты с диагнозом внебольничная пневмония в возрасте не менее 60 лет.В исследование были включены все слои пожилого населения. Были включены только пациенты с рентгенологическим обнаружением пневмонии и соответствующие клиническим критериям диагностики внебольничной пневмонии. Пациенты с другими показаниями к госпитализации, не связанными с внебольничной пневмонией, были исключены. Соответственно, информированное согласие было получено до начала процедуры исследования для каждого идентифицированного потенциального участника.

Критерии включения

1.Возраст не менее 60 лет
2. При поступлении диагностирована внебольничная пневмония
3. Поступила в Медицинский центр Кардинала Сантоса

Критерии исключения

1. Не должно иметь других показаний для госпитализации, не связанных с внебольничной пневмонией, таких как кровотечение, потеря сознания, боли в животе
2. Не должно проходить гемодиализ
3. Не должно быть при застойной сердечной недостаточности
4. Не должно быть проживающий в доме престарелых или в хосписе

Определение терминов

1.Внебольничная пневмония — заболевание, которое может проявляться лихорадкой, кашлем, затрудненным дыханием; диагноз должен быть подтвержден рентгенологическим исследованием.

2. Пожилые — лица старше 60 лет. Пожилое население стратифицировано: молодые люди в возрасте от 60 до 74 лет, люди среднего возраста в возрасте от 75 до 85 лет и самые пожилые люди в возрасте старше 85 лет.

3. Индекс тяжести пневмонии (PSI) — проверенный инструмент стратификации риска для пациентов с внебольничной пневмонией.Классификация рисков основана на демографических факторах, сопутствующих заболеваниях, результатах физикального обследования, лабораторных и рентгенологических данных. Сумма всех баллов, удовлетворенных каждым пожилым человеком, складывается, и пациент впоследствии стратифицируется. Класс риска I имеет балл PSI <51, а класс риска II имеет балл PSI от 51 до 70. Оба класса риска I и II классифицируются как пневмония низкого риска. Класс риска III - это пациенты с индексом PSI от 71 до 90, и пациент классифицируется как страдающий пневмонией промежуточного риска.Класс риска IV - это пациенты с показателем PSI от 91 до 130, а класс риска V - это пациенты, у которых показатель PSI выше 130. Оба класса риска IV и V классифицируются как пациенты с пневмонией высокого риска.

4. Мини-оценка скрининга питания — оценка, полученная участником, который прошел оценку с помощью инструмента мини-оценки питания. Этот инструмент скрининга оценивал потребление пищи, потерю веса, нейропсихологический стресс, индекс массы тела и окружность теленка. 12–14 баллов указывает на нормальный статус питания; 8-11 лет как группы риска недоедания, а 0-7 баллов как недоедающие.

а. Индекс массы тела — используется как индикатор соответствия веса росту; рассчитывается путем деления веса в кг на рост в м ² . Согласно рекомендациям ВОЗ, индекс массы тела классифицируется как недостаточный вес при ИМТ <18,5; в норме для ИМТ от 18,5 до 24,9; избыточный вес или ожирение при ИМТ> 25.

5. Окружность икры — антропометрические измерения, полученные в идеале у пациента в сидячем положении. Было показано, что этот антропометрический показатель положительно коррелирует с индексом массы тела.В мини-оценке питания 31 см был установлен в качестве верхнего предела для окружности теленка, указывающего на недоедание.

6. Субъективная глобальная оценка состояния питания — валидированный инструмент оценки питания, который учитывает потерю веса, диетическое питание, функциональные возможности, уровень стресса, вызванный заболеванием, в зависимости от потребностей в питании, а также результаты физикального обследования, включая потерю подкожного жира, мышечное истощение, отек и асцит.

Этические соображения

Каждый идентифицированный потенциальный субъект был должным образом проинформирован о целях, методах, источниках финансирования, институциональной принадлежности главного исследователя, ожидаемых выгодах и потенциальных рисках, а также о возможном дискомфорте, который это может повлечь за собой, а также о положениях после исследования [8].Потенциальный субъект был проинформирован о праве отказаться от участия в исследовании или отозвать согласие на участие в любое время. Убедившись, что потенциальный субъект полностью понял вышеупомянутую информацию, главный исследователь запросил у потенциального субъекта добровольное информированное согласие в письменной форме. В случаях, когда пациент считается неспособным дать информированное согласие, главный исследователь запрашивал информированное согласие у законного представителя [9]. Когда потенциальный субъект исследования, который считается неспособным дать информированное согласие, может дать согласие на решения об участии в исследовании, основной исследователь запрашивал это согласие в дополнение к согласию законного представителя.После получения информированного согласия проводится сбор данных, включая оценку питания и оценку тяжести пневмонии.

Все собранные данные были сохранены на защищенном паролем компьютере, доступ к которому имеет только исследователь. Печатные копии оценки питания и оценки тяжести пневмонии были помещены в конверт и помещены в шкафчик, доступ к которому имеет только главный исследователь. Все номинальные данные, которые позволят идентифицировать отдельных пациентов, принявших участие в исследовании, не будут разглашаться.Конфликт интересов в отношении основного исследователя при проведении этого исследования не выявлен. Это исследование никоим образом не спонсируется какой-либо компанией, учреждением или организацией. Полный протокол исследования был рассмотрен и одобрен комиссией по этике Медицинского центра Кардинала Сантоса.

Измерение данных

Все участники были определены с использованием вышеупомянутых критериев включения. После получения информированного согласия пациент прошел обследование с использованием индекса тяжести пневмонии, субъективной глобальной оценки и мини-оценки питания.На основании полученных баллов пациентка впоследствии была соответствующим образом стратифицирована.

Пациенты прошли клиническое обследование, включая оценку питания. Вес измеряли в положении стоя, когда пациент стоял, без обуви, наступая на платформу весов Manual Detecto® с весом, равномерно распределенным на обеих ногах. Вес измерялся с точностью до килограмма. Рост измерялся, когда пациент стоял прямо, без обуви, напротив ростометра, с равномерным распределением веса на обе стопы.Пациенту было предписано держать голову в вертикальном положении, избегая ее наклона в стороны, вперед или назад. Ростомер опускали до тех пор, пока он не касался макушки головы пациента. Впоследствии рост был записан с точностью до сантиметра. Впоследствии был рассчитан индекс массы тела с учетом веса и роста пациента. Масса тела записывалась в килограммах на квадратный метр. Окружность икры измерялась у пациента в сидячем положении с равномерным распределением веса на обе стопы.Пациенту было предложено закатать штаны. Пальпировали медиальное плато большеберцовой кости и измерили точку на 4 см дистальнее этого участка. На этом этапе впоследствии была измерена окружность икры. В случаях, когда пациент не может переносить сидячее положение, его просят лечь на спину, согнув колено на 90 градусов. Затем регистрировали окружность икры с точностью до 0,1 см.

Все собранные данные были записаны соответственно в мини-форме оценки питания, в форме субъективной оценки питания и в индексе тяжести пневмонии.Данные, собранные в ходе исследования, были закодированы в Microsoft Excel 2010 и сохранены на защищенном паролем компьютере. Печатные копии форм оценки питания и оценки пневмонии были помещены в конверт и хранились в шкафчике, доступ к которому имеет только главный исследователь. Файлы, как электронные, так и бумажные, хранятся в указанном выше хранилище в течение одного года. Этот период времени будет отведен для статистического анализа собранных данных и будет доступен, если возникнет необходимость просмотреть собранные данные.

Статистический подход и дизайн

Это исследование представляет собой наблюдательное, аналитическое, перекрестное исследование. Показатели стратификации пищевого риска, включая миниатюрный скрининговый показатель питания и субъективную глобальную оценку, коррелировали с индексом тяжести пневмонии. Индекс массы тела и окружность теленка также коррелировали с индексом тяжести пневмонии. На основании 6% распространенности внебольничной пневмонии у пожилых людей при госпитализации и 95% доверительного интервала размер выборки был определен как минимум 102 участника.Собранные данные затем были запущены в Open Epi ver. 3.03a для статистического анализа. Средние, частотное распределение и определение отношения шансов были сделаны для статистического анализа.

Участники

Среди пациентов, поступивших в отделение внутренней медицины с августа 2015 года по август 2016 года, было выявлено 235 пациентов, удовлетворяющих критериям включения. Однако одиннадцать (11) пациентов отказались подписать информированное согласие и, следовательно, не были включены в исследование.У двух (2) пациентов было отмечено сопутствующее кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта при поступлении, поэтому они также были исключены из исследования. У двух (2) пациентов была отмечена сопутствующая застойная сердечная недостаточность, и поэтому они были исключены из исследования. Всего в исследование было включено 220 пациентов.

Результаты

Базовые демографические данные 220 участников этого исследования показаны в таблице 1. Включенные пациенты были в возрасте от 62 до 86 лет, большинство из них были мужчинами.

Распределение частоты индекса тяжести пневмонии по отношению к степени субъективной глобальной оценки показано в таблице 2. Большинство участников, стратифицированных как хорошо питающиеся, имели пневмонию низкого риска. Напротив, у большинства стратифицированных от умеренного до тяжелого истощения была пневмония промежуточного риска.

Был проведен анализ подгрупп, чтобы определить вероятность пневмонии среднего и высокого риска, когда пациент был стратифицирован как плохо питающийся или истощенный от умеренного до тяжелого.Как показано в Таблице 3, классификация от умеренного до тяжелого истощения с использованием субъективной глобальной оценки увеличивает шансы развития пневмонии промежуточного риска в 14 раз ( p <0,05).

Таблица 1: Демографические характеристики участников исследования, стратифицированные в соответствии с индексом тяжести пневмонии (PSI)

Таблица 2: Распределение частот субъективной глобальной оценки по индексу тяжести пневмонии

Таблица 3: Отношение шансов развития пневмонии промежуточного риска (PSI = индекс тяжести пневмонии) по отношению к субъективной глобальной оценке, мини-скринингу питания, индексу массы тела и окружности теленка

Пациенты, которые были классифицированы как умеренно или сильно истощенные с помощью субъективной глобальной оценки, показали в 30 раз повышенную вероятность развития пневмонии высокого риска ( p <0.05), как показано в таблице 4.

Таблица 4: Отношение шансов развития пневмонии высокого риска (PSI = индекс тяжести пневмонии) по отношению к субъективной глобальной оценке, мини-скринингу питания, индексу массы тела и окружности теленка

Большинство пациентов, классифицированных как имеющие нормальный статус питания с использованием мини-шкалы скрининга питания, имели пневмонию от низкого до среднего риска, в то время как пациенты, классифицированные как группы риска недоедания и недоедающие, в основном имели пневмонию среднего и высокого риска, как показано в таблице 5.

Таблица 5: Распределение частот мини-скрининговых оценок питания в зависимости от индекса тяжести пневмонии

Как показано в таблице 3, у пациентов, которые были определены как группы риска по недоеданию и недоедания на основании мини-оценки питания, шансы развития пневмонии промежуточного риска были в 6 раз выше ( p <0,05). В таблице 4 также было отмечено, что в этой подгруппе шансы развития пневмонии высокого риска в 4 раза выше ( p <0.05).

Низкий индекс массы тела не давал статистически значимых шансов на развитие пневмонии промежуточного риска ( p = 1,079). Однако в таблице 4 показано увеличение в 4 раза шансов развития пневмонии высокого риска у пожилых пациентов с недостаточным питанием ( p <0,05).

Большинство участников имели окружность голени 31 см, у большинства из них была пневмония промежуточного риска. В таблице 3 измерение окружности теленка не дало статистически значимых шансов развития пневмонии промежуточного риска ( p = 0.6289). Однако в таблице 4 было отмечено, что при окружности икр <31 см вероятность развития пневмонии высокого риска в 7 раз выше ( p <0,05).

Обсуждение и заключение

Внебольничная пневмония вызывает все большую озабоченность в области общественного здравоохранения. Заболеваемость увеличилась с 5 до 11 на 1000 человек во всем мире. На местном уровне Министерство здравоохранения указывает, что пневмония входит в пятерку основных причин смертности взрослых. Диагностика и лечение этого заболевания постоянно развиваются.Тем не менее, необходимость правильно разделить пациента на группу низкого, среднего или высокого риска по-прежнему является обязательной.

Результаты этого исследования позволяют предположить, что питание жизненно важно при болезненном состоянии пожилого человека, особенно тех, кто страдает внебольничной пневмонией. Адекватная оценка питания помогает клиницисту прогнозировать тяжесть пневмонии у пожилых людей. Стратификация как сильно истощение с использованием субъективной глобальной оценки или как недоедание с помощью мини-скрининга питания указывает на то, что пациент подвергается более высокому риску развития тяжелой пневмонии по сравнению с пациентом с нормальным статусом питания.Индекс массы тела чаще используется при оценке питания, а также может помочь в прогнозировании пожилого пациента с диагнозом внебольничная пневмония, особенно в сочетании с другими компонентами клинической оценки и оценки питания. Окружность теленка также была значимой у пациентов с пневмонией высокого риска. Следовательно, при отсутствии оборудования для точного измерения веса или роста пациента вместо этого для оценки состояния питания пожилых пациентов может использоваться окружность икр, что может помочь в определении прогноза в этой популяции.

Это исследование еще раз подчеркивает важность тщательной оценки питания пожилых пациентов с внебольничной пневмонией. Определение статуса питания пациентов этой возрастной группы является полезным инструментом для прогнозирования клинических исходов и, следовательно, помогает разработать стратегию терапевтического подхода к пожилым пациентам.

Рекомендации

Рекомендуется провести дальнейшие исследования питания пожилых пациентов с внебольничной пневмонией, особенно с большим количеством субъектов исследования и с большей продолжительностью исследования.Рекомендуется продольное исследование, отслеживающее состояние питания пожилого пациента при поступлении до выписки и сравнивающее его с клиническими исходами. Кроме того, рекомендуется провести тщательное корреляционное исследование, чтобы определить важность оценки питания для определения степени тяжести заболевания и прогнозирования клинических исходов у пожилых людей.

Список литературы

1. 1. Чуа М., Вилла М.Л., Алехандрия М. и др. Филиппинские клинические рекомендации по диагностике, эмпирическому ведению и профилактике внебольничной пневмонии у иммунокомпетентных взрослых.Совместное заявление Филиппинского общества микробиологии и инфекционных заболеваний, Филиппинского колледжа грудных врачей, Филиппинской академии семейных врачей, Филиппинского колледжа радиологии 11–21.
2. 2. Flanders WD, Tucker G, Krishnadasan A, Martin D, Honig E, et al. (1999) Проверка индекса тяжести пневмонии. Журнал общей внутренней медицины 14: 333-40.
3. 3. Шах Б.А., Ахмед В., Дхоби Г.Н., Шах Н.Н., Хуршид С.К. и др. (2010) Валидность индекса тяжести пневмонии и системы оценки тяжести CURB-65 при внебольничной пневмонии в индийских условиях.Индийский журнал болезней грудной клетки и смежных наук 52: 9-17.
4. 4. Веллас Б., Гигос И., Нурхашеми Ф., Беннахум Д., Лауг С. и др. (1999) Мини-оценка питания и ее использование для оценки состояния питания пожилых пациентов. Питание 15: 116-22.
5. 5. Detsky., Et al. (1987) Что такое субъективная глобальная оценка состояния питания. Журнал внутреннего и парентерального питания 11: 8-13.
6. 6. Wells J, Dumbrell A (2006) Питание и старение: оценка и лечение нарушения нутритивного статуса у ослабленных пожилых пациентов.Клинические вмешательства в старение 1: 67-79.
7. 7. Zhang L, Su Y, Wang C, Sha Y, Zhu H, et al. (2013) Оценка состояния питания пожилых китайских пациентов с раком легких с помощью инструмента Mini Nutritional Assessment. Клинические вмешательства в старение 8: 287-91.
8. 8. Эбелл М.Х. (2006) Амбулаторное и стационарное лечение внебольничной пневмонии. Управление семейной практикой 13: 41-44.
9. 9. Neo HY, Chan M Tan TL (2013) Меры сопутствующей патологии и смертность среди пожилых людей в специализированных учреждениях.Журнал исследований старения и клинической практики 2: 110-6.

Ожирение и риск последующей госпитализации с пневмонией

Реферат

Ожирение может быть связано с повышенным риском пневмонии, но имеющиеся данные об этой связи скудны и противоречивы.

Мы проследили перспективную когорту из 22 578 мужчин и 25 973 женщин из Датского исследования диеты, рака и здоровья в возрасте от 50 до 64 лет, не страдающих основными хроническими заболеваниями на исходном уровне (1993–1997), для первой госпитализации с пневмонией (медиана наблюдение 12 лет).

По сравнению с мужчинами с нормальным весом скорректированные отношения рисков (HR) для пневмонии составили 1,4 (95% ДИ 1,2–1,7) для мужчин с умеренным ожирением (индекс массы тела (ИМТ) 30,0–34,9 кг · м ^–2 ), и 2,0 (95% ДИ 1,4–2,8) для мужчин с тяжелым ожирением (ИМТ ≥35,0 кг · м ^–2 ) с учетом переменных образа жизни и образования. Среди женщин ассоциации были слабее: скорректированный ОР 0,8 (95% ДИ 0,6–1,0) для умеренного ожирения и 1,2 (95% ДИ 0,8–1,6) для тяжелого ожирения.Поправка на основные хронические заболевания, диагностированные в ходе последующего наблюдения, устранила связь между ожирением и риском пневмонии.

Ожирение связано с более высоким риском госпитализации с пневмонией среди мужчин, но не среди женщин, что, по-видимому, объясняется возникновением других хронических заболеваний.

Пневмония — важная причина заболеваемости, смертности и стоимости лечения во всем мире. В сочетании с гриппом пневмония является восьмой по значимости причиной смерти в США и наиболее частой причиной смерти от инфекционных заболеваний 1.За последнее десятилетие количество госпитализаций с пневмонией увеличилось на 20–50% в западных популяциях 2–4. Старение населения и рост числа хронических состояний, таких как болезни сердца, диабет, хроническая обструктивная болезнь легких и рак, были предложены в качестве важных факторов, лежащих в основе этой тенденции к росту 2–4. В то же время распространенность ожирения увеличилась во всем мире 5.

Лица с ожирением могут иметь повышенный риск инфекций дыхательных путей, включая пневмонию, но несколько недавних исследований по этой теме дали противоречивые результаты 6–8.В последнее время ожирение также было связано с тяжелыми эпизодами гриппа A (h2N1) 9 и наличием бактериальной пневмонии в случаях фатального гриппа A (h2N1) 10. Люди с ожирением могут иметь повышенную восприимчивость к инфекции нижних дыхательных путей из-за нарушения T- и Опосредованные B-клетками иммунные ответы, более высокий риск аспирации, уменьшенный объем легких и измененный режим вентиляции 11–13. Ожирение также связано с другими серьезными хроническими заболеваниями, которые могут повышать риск пневмонии, включая диабет, сердечную недостаточность, инсульт, астму, гастроэзофагеальный рефлюкс, некоторые формы рака и заболевания печени 5, 13.Неясно, может ли какая-либо связь между ожирением и риском пневмонии быть связана с ожирением per se или с сопутствующими заболеваниями, вызванными ожирением. Более того, риск ожирения может различаться в зависимости от пола 7.

Необходимы дополнительные исследования для определения групп риска тяжелой пневмонии и уточнения текущих дебатов о целесообразности иммунизации против гриппа и пневмококка у лиц с ожирением 9. В этой проспективной когорте В исследовании мы изучали, связано ли ожирение (измеряемое индексом массы тела (ИМТ)) с риском госпитализации мужчин и женщин, связанных с пневмонией, и выясняли, объясняется ли такая связь возникновением других хронических заболеваний у лиц с ожирением.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследуемая популяция

Мы провели это когортное исследование, используя данные датского исследования диеты, рака и здоровья 14. С декабря 1993 г. по май 1997 г. для участия в исследовании были приглашены в общей сложности 160 725 человек (80 996 мужчин и 79 729 женщин). Его общая цель заключалась в изучении связи между конкретными диетическими компонентами, продуктами питания и питательными веществами и риском рака, ожирения и хронических заболеваний. Подходящие участники были в возрасте от 50 до 64 лет, родились в Дании, жители Копенгагена или Орхуса и не имели записей о раковых заболеваниях в Датском реестре рака.В исследовании приняли участие 57 053 человека (27 178 мужчин и 29 875 женщин). Все участники заполнили подробную анкету по частоте приема пищи и вторую базовую анкету по образу жизни и биографии. Антропометрические измерения были получены на исходном уровне.

Для целей нашего анализа мы исключили 826 человек, которые были госпитализированы по поводу пневмонии до включения в исследование, 337 человек из-за отсутствия исходного вопросника или отсутствующих переменных, а также еще 7339 человек, у которых были другие серьезные хронические заболевания, диагностированные до включения в исследование (см. Ниже) для определения хронических заболеваний).Таким образом, в наш анализ были включены данные о 48 551 человеке (22 578 мужчин и 25 973 женщины).

Национальная служба здравоохранения Дании предоставляет всеобщее медицинское обслуживание, поддерживаемое налогами, включая бесплатный доступ к первичной и больничной помощи. С 1968 года все жители Дании получили уникальный регистрационный номер с кодировкой пола и даты рождения, который используется во всех реестрах здоровья и позволяет однозначно связывать записи реестра.

Антропометрия

Антропометрические измерения были собраны в двух исследовательских клиниках в Орхусе и Копенгагене, Дания.Рост измерялся, когда участники стояли без обуви, и записывался с точностью до 0,5 см. Вес измеряли с помощью цифровых весов, когда участники носили легкую одежду или нижнее белье, и записывали с точностью до 100 г. ИМТ рассчитывался как вес в килограммах, разделенный на квадрат роста в метрах.

Выявление первичной госпитализации с пневмонией

Мы определили участников исследования, впервые госпитализированных по поводу пневмонии, используя коды диагноза при выписке в Датском национальном регистре пациентов.В этом регистре собраны данные обо всех госпитализациях в Дании с 1977 года и обо всех амбулаторных визитах с 1995 года, включая регистрационный номер, хирургические процедуры и до 20 диагнозов при выписке. Диагнозы кодируются врачами в соответствии с Международной классификацией болезней , 8-го пересмотра (МКБ-8) до конца 1993 г. и 10-го пересмотра (МКБ-10) после этого. Мы идентифицировали все выписки из больницы с диагнозом пневмония (коды МКБ-10 J12.x – J18.x), орнитоза (код МКБ-10 A709.x) или легионеллез (код A481.x по МКБ-10), возникшие между датой включения в когорту исследования и 10 апреля 2008 г. Пациенты, которые были госпитализированы с пневмонией до включения в исследование (с кодами МКБ-10 выше или по МКБ- 8 кодов 480.XX – 486.XX, 0.73.XX и 471.XX) были исключены.

Информация о смерти

Мы установили информацию о смерти из датской системы регистрации актов гражданского состояния.

Потенциальные искажающие факторы

Факторы образа жизни и образования

В вопроснике о частоте приема пищи потребление алкоголя (пиво, вино, крепленое вино и крепкие спиртные напитки) было указано как среднее количество, потребленное за предыдущий год.Общее потребление алкоголя пересчитали в г · сутки ^-1 . Из анкеты по образу жизни мы получили информацию о статусе курения, образовании и уровне образования.

Другие основные хронические болезни

Данные о других основных хронических заболеваниях, диагностированных в ходе последующего наблюдения, были собраны из Датского национального регистра пациентов с использованием диагнозов, полученных при выписке из больницы или при амбулаторном посещении больницы. Что касается диабета, мы дополнительно получили данные из самоотчетов и из Датского национального регистра диабета, который содержит информацию обо всех лицах с зарегистрированным диабетом в Дании в период с 1996 по 2006 год 15.Для контроля различных хронических заболеваний, диагностированных во время последующего наблюдения, мы вычислили расширенную версию суммарного показателя коморбидности, разработанного Charlson et al . 16. Исходный индекс Чарлсона включает 19 основных категорий заболеваний, включая застойную сердечную недостаточность, хронические заболевания легких, цереброваскулярные заболевания, деменцию, диабет, почечные заболевания, рак, заболевания печени и СПИД 16, каждая из которых, как известно, увеличивает риск пневмонии. . Мы добавили в индекс диагнозы ВИЧ без СПИДа, а также добавили диагнозы гастроэзофагеального рефлюкса и гипертонии по 1 баллу.Затем мы вычислили совокупный показатель индекса сопутствующей патологии, достигнутый во время последующего наблюдения и до первой госпитализации по поводу пневмонии для каждого участника. Были определены три уровня коморбидности: низкий (0 баллов), средний (1-2) и высокий (≥3).

Статистический анализ

Мы разделили участников по ИМТ (<22,5, 22,5–24,9, 25,0–29,9, 30,0–34,9 и ≥35 кг · м ^–2 ), аналогично группировкам, используемым Всемирной организацией здравоохранения. Из-за небольшого количества участников с ИМТ <18.5 кг · м ⁻² , мы использовали другую точку отсечения для категории с самым низким ИМТ. Мы определили нормальную массу тела как ИМТ 22,5–24,9 кг · м ⁻² , избыточную массу тела как ИМТ 25,0–29,9 кг · м2 ⁻² , умеренное ожирение как ИМТ 30,0–34,9 кг · м2 ⁻² и тяжелое ожирение как ИМТ. ≥35,0 кг · м ⁻² . Мы использовали возраст как основную временную переменную, с последующим наблюдением, начиная с возраста на момент включения в исследование. Срок наблюдения продлен до 10 апреля 2008 г. или до возраста, когда был поставлен диагноз пневмония, смерть или миграция, в зависимости от того, что произошло раньше.Мы рассчитали уровень заболеваемости пневмонией, разделив количество событий на общее время наблюдения в группах по ИМТ отдельно для мужчин и женщин. Стратифицированный анализ проводился по возрасту (50–54, 55–59 и 60 лет) и текущему курению (курящие и некурящие). Регрессия Кокса использовалась для расчета отношения рисков (HR) как меры относительного риска госпитализации с пневмонией в соответствии с ИМТ (эталонный ИМТ 22,5–24,9 кг · м ^–2 ). Мы контролировали исходный статус курения (никогда, бывший и нынешний <15, 15–25 или> 25 г табака в день), потребление алкоголя (смоделированный как ограниченный кубический график и индикаторная переменная для употребления алкоголя по сравнению с непьющих) , образование (7, 8–10 и> 10 лет) и уровень образования (без образования, короткое, среднее и продолжительное).Связь между ИМТ и риском пневмонии также была проиллюстрирована с помощью ограниченных кубических сплайнов (эталонный ИМТ 22,5 кг · м ⁻² ). Затем мы изучили, объясняется ли какая-либо связь между ожирением и пневмонией возникновением сопутствующих заболеваний, добавив уровень расширенного индекса Чарлсона, достигнутый во время последующего наблюдения и до первого эпизода госпитализации, связанной с пневмонией, в качестве переменной, зависящей от времени ( уровень оценки низкий, средний и высокий) в регрессионной модели.Наконец, мы исследовали связь между ожирением и риском госпитализации с нефатальной и фатальной пневмонией; , т.е. случаев госпитализации, закончившихся смертью через 30 дней после госпитализации. Данные анализировали с помощью статистического программного обеспечения Stata (версия 10.1 SE; State Corporation, College Station, TX, USA). Этический комитет и Датское агентство по защите данных одобрили исследование.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Описательные данные

Среди 48 551 человека, включенного в нашу когорту, 1087 мужчин и 1025 женщин имели первый эпизод госпитализации по поводу пневмонии в течение среднего периода наблюдения, составляющего 11 человек.8 и 11,9 лет соответственно. Соответствующие показатели частоты госпитализаций с пневмонией составили 4,2 на 1000 человеко-лет для мужчин и 3,4 на 1000 человеко-лет для женщин. В таблице 1 представлены характеристики участников когорты в целом и по ИМТ. На момент зачисления 50% участвовавших мужчин имели избыточный вес, 12% имели умеренное ожирение и 2% — тяжелое ожирение. Среди женщин 34% имели избыточный вес, 10% страдали умеренным ожирением и 3% страдали тяжелым ожирением. По сравнению с участниками с нормальным весом участники с ожирением с меньшей вероятностью были курильщиками, но с большей вероятностью были бывшими курильщиками и в среднем были менее образованы.Кроме того, несколько больше мужчин с ожирением сообщили о высоком потреблении алкоголя по сравнению с мужчинами с нормальным весом, в то время как женщины с ожирением сообщили о более низком потреблении алкоголя, чем женщины с нормальным весом.

Таблица 1-
Характеристики лиц, участвовавших в датском исследовании «Диета, рак и здоровье», в соответствии с индексом массы тела

Ожирение и риск госпитализации с пневмонией

Исходный скорректированный HR для госпитализации с пневмонией (, т.е. , скорректированный с учетом исходного статуса курения, потребления алкоголя, обучения и образования) в соответствии с ИМТ показан в виде сглаженной кривой на рисунке 1 и указывает на более высокий риск пневмонии среди участников с низкий нормальный ИМТ и более высокий риск пневмонии среди участников мужского пола с избыточным весом и ожирением.Связь между ИМТ и риском пневмонии была умеренной среди женщин с избыточным весом и ожирением.

Фигура 1-

Скорректированный коэффициент риска (HR) для госпитализации с пневмонией среди мужчин и женщин в датском исследовании диеты, рака и здоровья в соответствии с индексом массы тела (ИМТ). HR для госпитализации с пневмонией в связи с ИМТ показан для а) мужчин и б) женщин. -: HR; —: 95% доверительных интервалов, полученных из ограниченной кубической сплайновой регрессии с семью узлами. Ориентир для ИМТ — 22.5 кг · м ⁻² . Возраст использовался в качестве основной временной переменной в регрессионной модели с дополнительной поправкой на статус курения, потребление алкоголя, образование и уровень образования.

По сравнению с мужчинами с нормальным весом, скорректированные на исходном уровне ОР составляли 1,4 (95% ДИ 1,2–1,7) для мужчин с умеренным ожирением и 2,0 (95% ДИ 1,4–2,8) для мужчин с тяжелым ожирением (таблица 2). Связь между ожирением и повышенным риском пневмонии, как правило, была наиболее сильной у некурящих мужчин и лиц в возрасте ≥60 лет.Среди женщин ассоциации были намного слабее: скорректированные ОР 0,8 (95% ДИ 0,6–1,0) для женщин с умеренным ожирением и 1,2 (95% ДИ 0,8–1,6) для женщин с тяжелым ожирением. Связи были примерно одинаковыми в разных возрастных группах и были наиболее сильными среди некурящих женщин (таблица 2). Все исходные скорректированные HR были близки к приблизительным оценкам, что свидетельствует о незначительном влиянии курения, потребления алкоголя, школьного образования и уровня образования (таблица 2).

Таблица 2-
Показатели заболеваемости и отношения рисков (HR) для госпитализации с пневмонией среди мужчин и женщин в соответствии с индексом массы тела

Среди участников с ожирением от умеренного до тяжелого у 48–58% мужчин и 41–50% женщин были диагностированы другие серьезные хронические заболевания во время наблюдения и до первой госпитализации или цензуры по поводу пневмонии (таблица 1).Соответствующие пропорции составляли 34% среди мужчин с нормальным весом и 32% среди женщин с нормальным весом. После поправки на хронические заболевания, диагностированные во время последующего наблюдения, скорректированные на исходном уровне ОР составили 1,0 (95% ДИ 0,8–1,3) для мужчин с умеренным ожирением и 1,2 (95% ДИ 0,8–1,7) для мужчин с тяжелым ожирением. Когда в модель были добавлены хронические заболевания, диагностированные во время госпитализации по поводу пневмонии, больше не было никакой связи между пневмонией и тяжелым ожирением (скорректированный HR 1.0, 95% ДИ 0,7–1,5). Среди женщин после поправки на хронические заболевания, диагностированные во время последующего наблюдения, ОР составляли 0,7 (95% ДИ 0,6–0,9) для женщин с умеренным ожирением и 0,8 (95% ДИ 0,6–1,1) для женщин с тяжелым ожирением.

В общей сложности 108 мужчин и 65 женщин были госпитализированы по поводу пневмонии, что привело к смерти в течение 30 дней. Когда мы оценивали связь между госпитализацией со смертельной пневмонией и ожирением среди мужчин, скорректированные на исходном уровне HR были неточными, но несколько выше, чем для нелетальной пневмонии, i.е. , 1,7 (95% ДИ 0,9–3,3) для с летальным исходом по сравнению с 1,4 (95% ДИ 1,1–1,7) для нефатальной пневмонии в группе умеренного ожирения и 2,1 (95% ДИ 0,6–7,2) для летального исхода против . 2,0 (95% ДИ 1,4–2,9) для нефатальной пневмонии в группе тяжелого ожирения. Среди женщин соответствующие ОР составляли 0,8 (95% ДИ 0,3–2,1) против 0,8 (95% ДИ 0,6–1,1) в группе умеренного ожирения и 1,8 (95% ДИ 0,6–5,5) против 1,1 (95%). ДИ 0,8–1,6) в группе тяжелого ожирения. Все повышения риска исчезли при добавлении к скорректированной модели других хронических заболеваний, диагностированных в ходе последующего наблюдения: HR со смертельной пневмонией при умеренном и тяжелом ожирении были равны 0.9 (95% ДИ 0,5–1,7) и 0,8 (95% ДИ 0,2–2,7) для мужчин и 0,6 (95% ДИ 0,2–1,6) и 0,9 (95% ДИ 0,3–2,8) для женщин.

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом большом проспективном когортном исследовании, проведенном среди датчан в возрасте 50–64 лет, у которых на момент включения в исследование не было диагностировано сопутствующее заболевание, мы обнаружили, что умеренное ожирение было связано с 1,4-кратным повышением риска госпитализации, связанной с пневмонией, среди мужчин, в то время как тяжелое. ожирение было связано с повышенным риском в 2,0 раза. У самок наблюдались только слабые ассоциации.Подобные ассоциации с ожирением наблюдались при пневмониях, закончившихся летальным исходом. Более высокий риск, связанный с ожирением, по-видимому, объяснялся возникновением других серьезных хронических заболеваний во время наблюдения.

Результаты были получены в датском когортном исследовании «Диета, рак и здоровье», в котором последующее наблюдение за участниками было практически полным. Все измерения роста и веса проводились лаборантом при зачислении, без учета потенциальной систематической ошибки, вызванной, например, заниженным весом у лиц с ожирением.Если бы участники с ожирением набирали еще больше веса во время наблюдения, связь между исходным ожирением и риском пневмонии была бы переоценена. Врачи чаще госпитализируют страдающих ожирением, чем худых пациентов с инфекцией. Такая систематическая ошибка также может привести к переоценке относительного риска, связанного с ожирением. Тем не менее, потенциально усиленное наблюдение не могло объяснить наблюдаемые различия в оценках риска между мужчинами и женщинами. Наше исследование опирается на диагнозы при выписке, которые не получили независимого подтверждения.Однако, хотя при кодировании диагнозов пневмонии могли иметь место некоторые ошибки, положительная прогностическая ценность диагноза пневмонии в Национальном реестре пациентов ранее оценивалась в 90% (95% ДИ 82–95%) 3.

Помимо возраста и наличия сопутствующих заболеваний, курение и употребление алкоголя могут увеличить риск пневмонии 7. Курение связано с низким ИМТ 17, тогда как результаты исследований потребления алкоголя и массы тела противоречивы 18. Поскольку мы основывали нашу информацию на себе -сообщение о курении и употреблении алкоголя на момент регистрации, мы не можем исключить остаточную путаницу, если эта информация была сообщена неверно или если привычки курения и употребления алкоголя изменились со временем.Тем не менее, употребление алкоголя и курение не сыграли решающую роль в нашем исследовании. Хотя индекс Чарлсона был проверен для прогнозирования смертности, а не для прогнозирования последующих заболеваний 16, наш расширенный индекс коморбидности позволил нам одновременно скорректировать широкий спектр важных заболеваний, действующих как факторы риска пневмонии. Тем не менее, неизвестные или неизмеримые факторы, вызывающие искажение, включая использование лекарств, могли повлиять на наши оценки риска.

Обсуждается, какие маркеры ожирения наиболее подходят для оценки риска последующего заболевания 19.Мы использовали ИМТ как косвенный показатель веса и ожирения. ИМТ, однако, не принимает во внимание возраст, пол, структуру костей, распределение жира или мышечную массу. 20. Тем не менее, ИМТ легко получить и позволил нам сравнить наши результаты с результатами предыдущих исследований по этой теме.

Более ранние исследования риска пневмонии у лиц с ожирением дали противоречивые результаты 6–8. Среди мужчин из США из Последующего исследования специалистов здравоохранения и женщин из США из исследования здоровья медсестер II, у которых не было астмы, сердечно-сосудистых заболеваний, рака и диабета на исходном уровне, Baik et al. 7 обнаружили, что ИМТ ≥30 кг · м ⁻² был связан с более высоким риском пневмонии среди женщин (скорректированный относительный риск 2,2, 95% ДИ 1,6–3,2), но не среди мужчин (скорректированный относительный риск 1,0, 95% ДИ 0,6–1,7). По сравнению с нашим исследованием, когорты США включали молодых женщин (в возрасте 27–44 лет) и мужчин старшего возраста (в возрасте 44–79 лет). Если относительное влияние ожирения больше у молодых людей, чем у пожилых, возрастные различия могут частично объяснять расхождения результатов. Кроме того, исследование здоровья медсестер II было основано на самооценке эпизодов диагностированной врачом пневмонии с риском некоторого завышения или занижения сведений, в то время как мы использовали независимые медицинские базы данных населения для получения информации о госпитализации с пневмонией.Наконец, в исследовании в США не учитывались хронические заболевания, возникшие во время наблюдения. В испанском исследовании случай-контроль, основанном на случаях пневмонии и подобранной по возрасту, полу и первичному центру контроле, Almirall et al. 6 сообщили о несколько более низком риске пневмонии среди лиц с ожирением в однофакторном анализе (OR 0,8, 95% CI 0,6–1,0). Аналогичный более низкий риск был также обнаружен при многомерном анализе среди лиц с ожирением в меньшем немецком исследовании случай – контроль (OR 0,7, 95% 0,5–0,9) 8.Этим открытиям, возможно, способствовало недостаточное приспособление к курению среди худощавых людей. И наоборот, по сравнению с когортными исследованиями, исследования случай – контроль могут иметь преимущество измерения ИМТ, близкого к индексному эпизоду пневмонии, что позволяет избежать переоценки какой-либо связи из-за систематической ошибки, вызванной дополнительным увеличением веса с течением времени.

После того, как мы добавили в регрессионную модель другие основные хронические заболевания, ожирение больше не предсказывало риск пневмонии, и этот риск даже стал ниже среди женщин.Таким образом, наш анализ показывает, что большая часть повышенного риска пневмонии, связанного с ожирением, объясняется возникновением других хронических заболеваний. Ожирение тесно связано с диабетом 2 типа, а диабет связан с повышением риска госпитализированных эпизодов пневмонии 21 на 25–75%, возможно, из-за вредного воздействия гипергликемии на иммунную систему, повышенного риска аспирации из-за диабетического гастропареза, и нарушение функции легких 22. Метаанализ семи проспективных когортных исследований показал, что ожирение и избыточный вес связаны с 1.В 5 раз выше риск астмы 23. Астма является фактором риска пневмонии 24. Ожирение также увеличивает риск как ишемической болезни сердца, так и хронической сердечной недостаточности 5, и, в частности, последняя связана с удвоенным риском пневмонии. связанные госпитализации 25. Другие заболевания, такие как гастроэзофагеальный рефлюкс, инсульт и деменция, повышают вероятность пневмонии в результате аспирации. Наконец, ожирение связано с хроническим заболеванием почек через связанную с ним гипертензию и диабет, а дисфункция иммунных клеток, как известно, возникает у пациентов с хронической почечной недостаточностью и гемодиализом 22.

Мы обнаружили, что ожирение гораздо сильнее связано с риском пневмонии у мужчин, чем у женщин. Половые различия ослабли, но остались присутствовать после поправки на другие серьезные хронические заболевания. Причины такой разительной разницы неясны. Различия в распределении жира могут играть важную роль, поскольку абдоминальное ожирение, которое чаще встречается у мужчин, чем у женщин, может ограничивать опускание диафрагмы и вызывать снижение вентиляции в основании легких.

В центре внимания нашего исследования было ожирение, но в качестве дополнительного открытия мы обнаружили, что низкий ИМТ был связан с более высоким риском пневмонии как у мужчин, так и у женщин, что согласуется с предыдущими исследованиями 6, 8. Связь с низким ИМТ была отсутствует среди некурящих в нашем исследовании, что позволяет предположить, что повышенный риск пневмонии среди лиц с низким ИМТ может быть в значительной степени объяснен остаточным вмешательством курения. Кроме того, низкий ИМТ может быть маркером недоедания, недиагностированных субклинических состояний или того и другого.

В заключение, наши данные показали, что ожирение связано с значительно более высоким риском последующей госпитализации с пневмонией среди мужчин, но не среди женщин. Этот более высокий риск, по-видимому, объясняется наличием других хронических заболеваний у лиц с ожирением.

• Получено 19 ноября 2009 г.
• Принято 20 марта 2010 г.

Профилактика пневмонии у пожилых пациентов: другие стороны

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Аспирационная пневмония — это тип пневмонии, вызванной случайным проникновением пищи или других веществ изо рта или желудка в легкие.Состояние может быть вызвано бактериями, которые обычно обитают во рту или носовых проходах, или вызвано неинфекционными токсинами, которые повреждают ткань легких.

Рентген грудной клетки и другие тесты могут помочь отличить аспирационную пневмонию от других типов пневмонии. Бактериальные инфекции лечат антибиотиками, тогда как при химической пневмонии могут потребоваться стероиды и нестероидные препараты, чтобы уменьшить воспаление.

Веривелл / Эмили Робертс

Симптомы

Симптомы аспирационной пневмонии в основном такие же, как и при любом другом типе пневмонии, что затрудняет ее клиническую дифференциацию.То же самое касается различий между аспирационной пневмонией и химической пневмонией, с некоторыми заметными различиями.

Наиболее частые симптомы аспирационной пневмонии включают:

• боль в груди
• одышка (одышка)
• хрипы
• лихорадка
• кашель, иногда с желтой или зеленоватой мокротой (смесь слюны и слизи)
• усталость
• затруднение глотания (дисфагия)
• обильное потоотделение
• неприятный запах изо рта
• Голубоватый цвет кожи (цианоз), вызванный низким уровнем кислорода в крови

Если воздействие было вызвано токсичным веществом, также могут быть ожоги полости рта или носа, опухший язык или горло, охриплость голоса, учащенное сердцебиение (тахикардия), изменение психического состояния и другие признаки отравления.

Осложнения

Аспирационная пневмония иногда может привести к серьезным и потенциально опасным для жизни осложнениям, если ее не лечить, в том числе:

• парапневмонический выпот, который представляет собой скопление жидкости в нижней доле легкого
• Эмпиема, скопление гноя в легком
• Абсцесс легкого, гнойная полость в легких
• супрейнфекция, рост вторичной инфекции даже после лечения первой
• бронхоплевральный свищ, аномальное отверстие между дыхательными путями легкого и пространством вокруг легких (плевральная полость)

При отсутствии активного и своевременного лечения осложнения аспирационной пневмонии могут привести к дыхательной недостаточности и смерти.

По данным исследования, проведенного в больнице Университета Норт-Шор на Лонг-Айленде, такие состояния, как бронхоплевральный свищ, сами по себе несут от 18 до 67 процентов риска смерти. При необходимости важно обратиться за медицинской помощью.

Причины

Аспирационная пневмония характеризуется отказом физиологических механизмов, препятствующих попаданию пищи и других веществ в трахею (дыхательное горло) и легкие. Аспирация (всасывание) этих веществ может вызвать воспаление, инфекцию или обструкцию дыхательных путей.Большинство эпизодов вызывают преходящие симптомы пневмонита (воспаление воздушных мешков легкого) без инфекции или непроходимости.

Подтип аспирационной пневмонии, известный как химическая пневмония, включает попадание в легкие кислоты желудочного сока или других неинфекционных токсинов, которые непосредственно повреждают ткани дыхательных путей.

Здоровые люди обычно всасывают небольшое количество пищи и других веществ в легкие, но естественные рефлексы организма (рвота, кашель) обычно без труда устраняют их.Проблемы возникают только в том случае, если вдыхается большее количество или нарушение легких или нервной системы ослабляет эти глоточные рефлексы.

Многие случаи аспирационной пневмонии связаны либо с неврологическим заболеванием, либо с эпизодом нарушения сознания, которое блокирует этот рефлекс.

Примеры состояний, которые могут нарушить этот рефлекс и потенциально привести к аспирационной пневмонии, включают:

• неврологические состояния, такие как инсульт, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, церебральный паралич, боковой амиотрофический склероз (БАС), миастения и травмы головного мозга, для которых характерна дисфагия (затруднение глотания)
• рвота, во время которой сильные спазмы могут позволить пище выскользнуть из пищевода (зонд для кормления) в трахею
• алкоголь, седативные или запрещенные препараты, которые могут изменить ваш уровень сознания и отключить нормальный рвотный рефлекс
• приступов, при которых непроизвольные судороги могут способствовать аспирации
• общая анестезия, которая также отключает глотательный рефлекс
• стоматологических процедур, при которых анестезия и манипуляции с ротовой полостью могут позволить провести аспирацию
• желудочные зонды и эндотрахеальные трубки, обеспечивающие удобный путь доступа из желудка в легкие
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), характеризующаяся кислотным рефлюксом и повышенным риском химической пневмонии
• ахалазия, нарушение моторики пищевода
• рак горла
• Утопление без смертельного исхода

При химической пневмонии желудочная кислота является наиболее частой причиной, хотя токсичные газы (например, газообразный хлор), пары (например, дым от мусоросжигателя и пестициды), частицы в воздухе (например, химические удобрения) и жидкости также могут проникать в трахею и вызывать воспаление легких. .

Известно, что даже некоторые слабительные масла, используемые для лечения запора (например, минеральное или касторовое масло), вызывают химическую пневмонию при случайном вдыхании.

Факторы риска

Аспирационная пневмония чаще встречается у пожилых людей из-за состояний, изменяющих сознание (например, седативных средств), наряду с повышенным риском болезни Альцгеймера и других неврологических расстройств, связанных со старением.

Помимо возраста, к другим факторам риска относятся:

• плохая гигиена полости рта, способствующая бактериальной колонизации ротовой полости
• ослабленная иммунная система
• длительная госпитализация и / или механическое дыхание
• ткань легких, поврежденная курением, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) или по другим причинам
• длительное или ненадлежащее употребление антипсихотических препаратов
• пролонгированный прием ингибиторов протонной помпы и ингибиторов АПФ
• Нарушения моторики ЖКТ
• лучевая терапия головы и шеи
• алкоголизм или токсикомания
• недоедание
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
• сахарный диабет

Диагностика

Часто подозревают аспирационную пневмонию, если симптомы развиваются вскоре после провоцирующего события, такого как сильная рвота, воздействие общей анестезии или промышленных паров или тонико-клонический приступ.Иногда причина может быть неизвестна, что затрудняет дифференциацию диагноза.

Типичными причинами пневмонии являются грипп A, B, вирусы птичьего гриппа или бактерии Streptococcus pneumoniae (обнаруживаются при большинстве инфекций пневмонии в общинах). Если ничего из этого не обнаружено, аспирационная пневмония может быть исследована как причина с помощью медицинского осмотра и различных визуализационных исследований и лабораторных тестов.

Физический осмотр

Одна из первых подсказок, которые врачи ищут при исследовании аспирационной пневмонии, — это внезапное появление лихорадки и проблем с дыханием после аспирационной пневмонии.Они также будут искать на стетоскопе характерные звуки дыхания, такие как треск (крепитация) в определенных зонах легких. Зловонное дыхание также является обычным явлением (и в остальном нехарактерно для «обычной» пневмонии).

Хроническая аспирация, часто вызванная ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью) или ахалазией, может свидетельствовать о появлении влажного кашля сразу после еды.

Визуальные исследования

Рентген грудной клетки обычно может служить убедительным доказательством аспирационной пневмонии.Например, при подозрении на аспирацию, когда человек находился без сознания или в агонии от приступа, может наблюдаться уплотнение жидкости в задней части верхней части легкого.

Если аспирация происходила стоя или сидя, консолидация обычно происходила с обеих сторон нижней доли.

При рентгенографии грудной клетки врач будет искать в легких белые пятна (так называемые инфильтраты), которые идентифицируют инфекцию.

При аспирационной пневмонии на рентгеновском снимке часто будет область плотности, где инфильтраты сгруппированы вокруг области обструкции.При «обычной» пневмонии уплотнение будет определенным, но более неоднородным.

Компьютерная томография (КТ) с контрастным красителем более чувствительна и обычно назначается при подозрении на абсцесс легкого, эмпиему или бронхоплевральный свищ.

Лабораторные испытания

Хотя физикальное обследование и рентген могут предоставить все доказательства, необходимые для окончательной диагностики аспирационной пневмонии, для подтверждения диагноза могут быть назначены лабораторные анализы. Это особенно верно при попытке дифференцировать аспирационную пневмонию и химическую пневмонию от других возможных причин.

Вообще говоря, анализы крови дают одинаковые результаты независимо от того, является ли заболевание инфекционным или воспалительным. В обоих случаях количество лейкоцитов (WBC) неизменно повышается, что приводит к лейкоцитозу.

Посев мокроты может быть заказан, но это также проблематично, поскольку заражение другими патогенами во рту (бактерии, вирусы и грибки) является обычным явлением. Хотя иногда назначают посев крови, аспирационная пневмония обычно диагностируется и лечится задолго до получения результатов.

Тест, называемый насыщением кислородом (SaO), будет проводиться для измерения количества кислорода в крови, в первую очередь для оценки тяжести пневмонии. Реже бронхоскопия (введение гибкого зонда в трахею и дыхательные пути) может быть заказана, если частица особенно велика, или для получения образца ткани легкого для анализа в лаборатории.

Дифференциальная диагностика

Типы пневмонии бывает трудно различить, потому что все они очень похожи.Аспирационная пневмония уникальна тем, что в ней могут участвовать аэробные бактерии (в том числе связанные с другими типами пневмонии), а также анаэробные бактерии, которые естественным образом обитают во рту, носу и горле (но не в легких).

Химическая пневмония, напротив, характеризуется отсутствием инфекции (хотя повреждение легких иногда может привести к вторичной инфекции).

Чтобы дифференцировать возможные причины, врачи будут искать определяющие признаки, характеризующие разные типы пневмонии, и изучать другие заболевания легких с аналогичными симптомами.Это включает:

• внебольничная пневмония, обычно связанная со Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Staphylococcus aureus.
• Госпитальная пневмония, обычно связанная со Staphylococcus aureus
• pneumocystis pneumonia, дифференцированная по диффузному «матовому стеклу» на рентгеновских снимках, обычно у людей с тяжелым подавлением иммунитета (например, на поздней стадии ВИЧ)
• отек легких (избыток жидкости в легких), дифференцированный по симметричному помутнению на рентгенограмме грудной клетки и отсутствию лейкоцитоза
• ателектаз (коллапс легкого), дифференцированный по отсутствию лейкоцитоза и других маркеров инфекции, а также по потере объема легких на рентгеновском снимке

Лечение

Антибиотики обычно используются для лечения аспирационной пневмонии.Даже если причина неврологическая или химическая, все равно будет назначен курс антибиотиков. Это связано с тем, что часто бывает трудно исключить бактериальную инфекцию как основную или сопутствующую причину.

Стандартно используются антибиотики широкого спектра действия, которые лечат несколько бактериальных штаммов и могут включать клиндамицин, моксифлоксацин, унасин (ампициллин / сульбактам), меррем (меропенем) и инванц (эртапенем).

Стандартный курс может длиться от одной до двух недель.

При предположительном назначении антибиотик можно прекратить через три-четыре дня, если на рентгенограмме грудной клетки нет признаков инфильтратов. Независимо от тяжести вашего состояния вам необходимо принимать антибиотики в соответствии с предписаниями, не пропуская дозу, даже если симптомы исчезнут.

Отсутствие доз или преждевременное прекращение лечения приводит к появлению устойчивых к антибиотикам штаммов. Если это произойдет, вылечить бактериальную инфекцию в будущем будет гораздо сложнее.

Поддерживающая терапия может включать механическую вентиляцию легких с дополнительным кислородом для облегчения дыхания. Если в легких есть жидкость, может быть проведена процедура, называемая торакоцентез. Это включает введение иглы через стенку грудной клетки для отвода скопившейся жидкости из плевральной полости.

Профилактика

Если вы подвержены риску аспирационной пневмонии, вы можете кое-что сделать, чтобы снизить этот риск. Полезные советы по профилактике включают отказ от седативных препаратов и алкоголя, если у вас хроническая дисфагия и / или рефлюкс.Это особенно актуально перед сном, поскольку аспирация обычно происходит во время сна. Если у вас хроническая дисфагия и / или рефлюкс, во время сна поднимайте голову на 30 градусов, чтобы предотвратить обратный поток содержимого желудка в трахею.

Людям с хронической дисфагией может быть рекомендована дисфагическая диета. В зависимости от степени тяжести вам могут посоветовать есть протертые продукты, не требующие жевания (уровень 1), мягкие, влажные продукты, требующие небольшого пережевывания (уровень 2), или мягкие, не хрустящие продукты, требующие пережевывания (уровень 3).

Дополнительные полезные профилактические советы включают:

• работает с логопедом, чтобы укрепить мышцы и системы, необходимые для глотания.
• , следуя инструкциям вашего врача о голодании, чтобы предотвратить аспирацию во время операции или любой медицинской процедуры, связанной с общей анестезией.
• поддержание хорошей гигиены полости рта для предотвращения проникновения бактерий из полости рта в трахею и легкие.
• не курить. Курение повреждает естественную защиту легких от инфекций.

Слово от Verywell

При соответствующем лечении аспирационная пневмония обычно хорошо поддается лечению и поддерживающей терапии. Хотя риск смерти при неосложненной аспирационной пневмонии составляет около 5 процентов, этот риск может значительно возрасти, если лечение будет отложено.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнет внезапное свистящее дыхание, одышка, боли в груди, жар, кашель или затрудненное глотание.