Для бронхоэктатической болезни характерно наличие: что такое бронхоэктатическая болезнь легких, симптомы и лечение в статье пульмонолога Никитиной Л. Ю.

Бронхоэктатическая болезнь у детей > Клинические протоколы МЗ РК

• Увлажненный кислород 1-2 л\мин. до стабилизаций сатурации кислорода.

• Ацетилцистеина раствор для ингаляций 20% , ампула 5 мл 2 раза в день 10 дней;

• Сульфаметоксазол + триметоприм, таблетки, 480 мг №20 2 раза в день в течение 7 дней.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

• Ипратропия бромид раствор для ингаляции 20 мл;

• Цефазолин, порошок для инъекции, 1 г + 3 раза в день в течение 10 дней.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

• Цефтазидим, порошок д/и 1 г флакон 2 раза в день в течение 10 дней;

• Цефепим, порошок д/и 1 г 2 раза в день в течение 10 дней;

• Цефуроксим, порошок д/и 750 мг 2 раза в день в течение 7 дней ;

• Гентамицин 80 мг, флакон 2 мл 2 раза в день в течение 5 дней.

Муколитические средства:

• Амброксол, р-р для ингаляции и 15 мг/5 мл 100 мл 2-3 раза в день 10 -14 дней;

• Амброксол, таблетки 30 мг 2-3 раза в день 10 -14 дней;

• Ацетилцистеина раствор для ингаляций 20% , ампула 5 мл 2 раза в день 10 дней;

Ингаляционные бронходилятаторы:

• Ипратропия бромид раствор для ингаляции по 20 мл 2 раза в сутки течение 10-14 дней;

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

• Меропенем порошок д/и 1 гр 2 раза в день в течение 10 дней

• Сальбутамол, аэрозоль 12 мл 5 дней;

• Аминофиллин, ампула 5 мл 2 раза в сутки 5 дней;

• Преднизолон, таблетка 5 мг

• Преднизолон, ампула 25 мг

• Флуконазол, капсулы 50 мг

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

• Увлажненный кислород 1-2 л\мин.

• Сальбутамол доза 5 мл

• Аминофиллин, ампула

Другие виды лечения

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне

Массаж дренажный грудной клетки:

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне: массаж грудной клетки.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
• торакотомия: операция односторонних кистозных бронхоэктазах.
 

Профилактические мероприятия:

• ограничение контактов с больными и вирусоносителями, особенно в сезоны повышения респираторной заболеваемости;

• ношение масок и мытье рук членов семьи с заболеванием ОРВИ;

• поддержание оптимального воздушного режима в помещении;

• проведение закаливающих мероприятий.

Дальнейшее ведение:
Пациенты находятся на диспансерном наблюдении (осмотры проводятся 1 раз в 6 месяцев).

• ОАК;

• Рентгенография грудной клетки;

• Спирография.

Индикаторы эффективности лечения и безl

Бронхоэктатическая болезнь

Этиология и патогенез. Эндо- и перибронхиальный пути развития. Факторы, способствующие развитию бронхоэктазов: острая и хроническая пневмония, детские инфекции (корь, коклюш), хронические бронхиты, пороки развития бронхов, врожденная предрасположенность, заболевания верхних дыхательных путей. Клиническая симптоматология. Значение рентгенологического и эндоскопического исследования в раннем выявлении бронхоэктазов. Диагностические критерии. Стадии течения. Роль оценки функции внешнего дыхания. Осложнения, их раннее выявление. Лечение. Диета с повышенным содержанием белков и витаминов. Антибактериальная терапия. Средства, улучшающие дренаж бронхов (отхаркивающие средства, муколитики, протеолитические ферменты), постуральный дренаж, внутрибронхиальная катетеризация, лечебная бронхоскопия. Внутрибронхиальное введение лекарств. Средства, повышающие сопротивляемость организма. Оксигенотерапия. Физиотерапия, дыхательная гимнастика. Показания к хирургическому лечению. Противорецидивное лечение. Санаторно-курортное лечение. Профилактика обострения.

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ — приобретенное (в ряде случа­ев врожденное) заболевание, характеризующееся хроническим нагноительным процессом в необратимо измененных (расширенных, деформирован­ных) и функционально неполноценных бронхах, преимущественно нижних отделов легких.

Основным морфологическим субстратом патологического процесса яв­ляются первичные бронхоэктазии(бронхоэктазы), которые и обу­словливают возникновение характерного симптомокомплекса. Так называемые первичные бронхоэктазии по существу первичными не являются и обычно развиваются как следствие перенесенных в детском возрасте ин­фекций бронхолегочной системы, преимущественно вирусной этиологии. Вместе с тем при первичных бронхоэктазиях имеются признаки, позво­ляющие выделить самостоятельную нозологическую форму — бронхоэктатическую болезнь, так как существенного вовлечения в патологический процесс легочной ткани при них не отмечают, а обострения бронхоэктатической болезни протекают преимущественно по типу обострения гнойного бронхита без инфильтрации паренхимы легких.

Выделяют также вторичные бронхоэктазии,возникающие как осложнение или проявление другого заболевания, чаще всего хронической пневмонии; их не относят к бронхоэктатической болезни. При вто­ричных бронхоэктазиях выявляются выраженные изменения респиратор­ного отдела, соответствующие локализации бронхоэктазов, что качественно отличает их от первичных бронхоэктазии и позволяет отнести к бронхоэктатической форме хронической пневмонии.

Этиология.Причины развития бронхоэктазии до настоящего времени нельзя считать достаточно выясненными. Вероятно, решающую роль в их возникновении играет сочетание воздействия возбудителя и генетической неполноценности бронхиального дерева.

Врожденные

• Генетическая предрасположенность (повышенная восприимчивость к инфекциям) — болезнь Дунканов, синдром Швахмана – Дайемонда, муковисцидоз.

• Неподвижность реснитчатого эпителия при дефиците альфа –антитрипсина (синдром неподвижных ресничек).

• Дефекты бронхиального дерева (синдром Уильямся – Кембелла)

• Инородные тела

Приобретенные

• ГЭРБ

• Обструкция опухолью

• Хронические инфекционные заболевания дыхательных путей (бронхиты, пневмонии, аспергиллез, туберкулез, коклюш, у больных СПИД.

Патогенез.Важнейшая роль в патогенезе бронхоэктатической болезни отводится бронхоэктазиям и их нагноению.

К образованию бронхоэктазов приводит возникающий при нарушении проходимости бронхов обтурационный ателектаз. Развитию ателектаза мо­жет способствовать снижение активности сурфактанта (врожденное или приобретенное, обусловленно

Бронхоэктатическая болезнь: причины, симптомы. Как лечить

Бронхоэктатическая болезнь — это заболевание дыхательных путей довольно редкостное, при нем происходит деформация бронхов и появление в них гноя. Ей характерны локальные гнойные процессы (гнойный бронхит) в измененных и неполноценно функциональных бронхах, особенно в нижних отделах легких.   Этот недуг разрушает бронхи, чему способствует  гнойно – воспалительное разрушения.

Бронхоэктазы несут в себе увеличение и деструкцию больших бронхов, они происходят на фоне хронических инфекций и воспаления. Этот недуг имеет отличия от иных болезней легких, тем что происходит нарушение и нагноение бронхов в передних частях легких, а после может разрушаться и ткань дыхательных альвеол.

Что вызывает бронхоэктатическое заболевание?

Обычно развитие диффузных бронхоэктостазов происходит у больных людей на уровне генетики, иммунитета, или просто имеют анатомические дефекты тела. Заболевание муковисцидоз – довольно частая причина.

Есть еще распространенные причины, такие как разрушение ресничек и дефицит альфа 1 антитрипсина в тяжелой форме. Кроме выше сказанного, диффузное поражение бронхиального дерева, изменения в структуре дыхательных путей, к примеру, синдром Мунье – Куна, разрушение хрящей, могут провоцировать гипoгаммaглобулинемия и иммунодефициты.

Довольно часто, диффузные брoнхoэктaзы дают осложнения в виде болезней, таких как ревматоидный артрит, синдром Шагена и  бронхопульмонaльный аспергиллeз.

Развитие локальных бронхоэктазов происходит во время запущенных  пневмоний или обструкциях, к примеру, разной этиологии опухоли, внешнего сдавливания, перемены в анатомии после резекции, у курящих людей.

Все такого рода состояния понижают клиренс дыхательных путей и иммунитета, что и приводит к невозможности убирать секрет предрасполагая к инфекции и  воспалительным процессам хронического происхождения.  В итоге постоянной инфекции, которую чаще всего вызывает Hоemophilus influenzae (34 %), Psеudоmоnas аеeruginоsa (32 %), Mоrаxellа саtarrhalis (22 %), Stаphylocоссus аurеus (15 %), и Streptoсоccus pnеumoniаe (13 %), в дыхательных путях появляется вязкий, слизистый секрет, он содержит медиаторы и болезненные микроорганизмы, начинают постепенно деформироваться, расширятся, рубцеваться. Во время проведения гистологии, видно, что стенки бронхов утолщаются, это провоцирует отек, воспаление и неоваскуляцию. Деструкция окружающего интерстиция и альвеол приводит к появлению фиброза, эмфиземы.

Болезнь имеет несколько стадий. Легкая, средняя, тяжелая, осложненная. При легкой стадии обострение происходит 1-2 раза в год. Больного не госпитализируют, лекарства хорошо помогают.

При средней обострение протекает 3-5 раз в год. Состояние больного ухудшается, начинает часто, и постоянно выделятся мокрота.

При тяжелой стадии приступы наступают часто, кашель сухой постоянный, обильно выделяется слизь около 200 мл в которой есть примеси гноя и крови.

ВИДЕО

Симптоматика бронхоэктатической болезни

К главным симптомам этой болезни относят – хронический кашель, при этом во время него происходит выделение большого количества густой, вязкой, гнойной слизи. Довольно часто больных мучают хрипы, одышка. Иногда даже начинается харканье кровью, которое может быть сильным.

Это происходит, так как новые сосуды образовываются в дыхательных путях из брoнхиальных артерий. Субфебpильная температура начинается во время того, как  болезнь обостряется, кроме того начинает происходить увеличение кашля, его интенсивность, объем мокроты. При хронической форме бронхит может напоминать брoнхоэктазы, но брoнхоэктазы отличаются сильным выделением гнойной слизи каждый день. Мучающий кашель в виде приступов происходит довольно часто, несмотря даже на то, что мокрота отходит легко, человек так или иначе не может откашляться. Слизистая раздражается из – за процесса воспаления, мокрота начинает скапливаться, после бронхи деформируются.

Точные симптомы этого недуга – неприятный запах из ротовой полости и необычные звуки при дыхании, сюда входят трескучие, свистящие хрипы. Кроме того, может произойти утолщение фалангов пальцев.

Развитие симптомов происходит незаметно, и повторяются они часто, с каждым годом ухудшаясь. В определенных случаях могут возникать гипоксемия, легочная гипертензия. Для диагностики этой болезни нужно проводить общий анализ крови, исследовать мокроту. Также назначают рентгенологическое исследование. Бронхография нужна во время обострения хронического процесса.

Во время фазы обострения происходит попадание инфекции в полость бронхов. Во многих случаях начинается развитие воспаления с накоплением гноя. Именно в этот промежуток времени симптомы болезни ярко выраженные. Может начаться быстрое ухудшение состояния человека. Если нет подходящего лечения, воспаление начинает переходить за пределы бронхов, развивается пневмония. Обострение может происходить от пару раз в год, до одного месяца. Когда начинается фаза затихания, то ведущие симптомы начинают исчезать. Человек чувствует себя здоровым, занимается повседневными делами. Бронхoэктазы при этом остаются, но совершенно не влияют на дыхание. При постоянных расширениях бронхов человека не покидает сухой кашель, симптомы дыхательной недостаточности. Когда происходит постоянное обострение, то есть риск развития атеросклероза ткани легких. Воспаление сопровождает нарушение основных клеток и разрастанием соседних тканей.

Когда врач формулирует диагноз, то он должен указать, где локализован процесс. Когда этот недуг врожденный, то он располагается только в одном сегменте или часть легкого. То же самое можно сказать и о вторичных расширениях  бронхов. Они располагаются в тех участках, где ранее была пневмония или туберкулез.

Лечение

Лечение включает в себя проведение профилактики обострений, лечение основной причины, строгое наблюдение за развитием осложнений, очищение бронхиального дерева.

Нет определенного мнения по хорошему подходу по предотвращению или ограничении обострения. Обычно каждый день в стадии обострения применяют антибиотики к примеру, 500 мг ципрофлоксацина 2 раз в день, людям больным муковисцидoзом прописывают ингаляции тобрамицинoм 300 мг 2 раз в день на протяжении месяца.

Точно как и при разных хронического характера болезнях легких, пациентов нужно каждый год прививать от гриппа и пневмококка.

Благодаря многим методам, можно способствовать выходу секрета, применяя постуральный дренаж и проводя перкуссию грудной клетки. Доказан клинический эффект муколитика (rhDNа3а). Во время лечения пациенты должны делать дыхательные упражнения под руководством доктора, использовать методику, которая самая эффективная.

Дополнительное лечение зависит от главных причин. Аcпepгиллeз вызван аллергией лечат глюкoкортикoидами комбинированными с противогрибковыми препаратами. Людям с недостатком иммунoглобулинa нужно давать заместительную терапию. Люди, у которых недостаток альфа 1 антидеприсина должны также принимать заместительную терапию.

Во время обостренной фазы болезни, прописывают aнтибиотико — терапию. К ним относят ципрoфлoксацин 400 мг внутривенно 2-3 раза в день, или лефлоксацин 750 мг внутривенно. Для получения благоприятного эффекта, нужно назначать 2-3 антибиотика сразу причем у них должен быть разный спектр действия.

В контроль за острыми осложнениями  входит лечение микробактериальной инфекции и кровотечений.  Для этого применяют по 500 мг кларитромицин 2 раза в день, рифампицин 600 мг раз на день, рифабутин 300 мг перорально 1 раз в день,

Кроме того, назначают позиционный дренаж, его проводят не меньше 2 раз на день. При обострении болезни дренаж проводят много раз, стараясь освободить дерево от секрета. Также назначают для эффективного отхождения слизи ацетилцистеин 2-3 раза  в сутки по 200 мг. АЦЦ 600 мг раза в сутки. Бромгексин 4 мг три раза на сутки, амбрoкoсол 30 мг 3 раза в день. Прием ретарда оправдан среди людей страдающими хроническими болезнями дыхательных путей, лечение длиться 3-4 недели все зависит от болезни и ее характеристики. Пpoтивомикpoбные препараты следует прописывать, учитывая характеристики и чувствительность микробов, которые стали причиной нагноения.

Довольно редко возникает надобность в оперативном вмешательстве, это только тогда, когда лечение антибиотиками совершенно не эффективно.

Навигация по записям

Бронхоэктатическая болезнь — Википедия

Бронхоэктатическая болезнь (греч. brónchos, трахея + éktasis, растягивание^[1]) — приобретённое или врождённое заболевание, характеризующееся хроническим нагноительным процессом в необратимо изменённых (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах, преимущественно нижних отделов лёгких. Чаще встречаются вторичные бронхоэктазы, развивающиеся на фоне других бронхолёгочных заболеваний (туберкулёза лёгких, абсцесса лёгкого, хронического бронхита, пневмофиброза)^[2]. Болеют преимущественно в детском и молодом возрасте, чаще мужчины.

Классификация

В зависимости от того, каким образом расширяются изменённые бронхи, бронхоэктазии разделяют на:

• цилиндрические – изменённый участок бронха похож на цилиндр;
• мешотчатые – стенка бронха выдувается в каком-то слабом месте в виде «мешка»;
• веретенообразные – бронхиальная стенка раздувается равномерно, но больше захватывает бронх по длине, из-за чего этот участок напоминает веретено;
• смешанные.

В зависимости от наличия ателектазов бронхоэктазии разделяют на:

• ателектатические;
• без ателектазов.

В зависимости от степени тяжести выделяют:

• лёгкую форму бронхоэктазии – полностью компенсированную;
• выраженную форму бронхоэктазии – симптомы нарастают, но компенсаторные механизмы частично справляются с болезнью;
• тяжёлую форму бронхоэктазии – компенсаторные механизмы не справляются с болезнью;
• осложненную форму бронхоэктазии.

По распространённости бронхоэктазии выделяют:

• односторонние;
• двухсторонние.

Различают две фазы болезни:

• обострение – разгар процесса;
• ремиссия – морфологические изменения в изменённых бронхах остаются те же, но клиническая картина утихает^[3].

Симптомы и течение

При обострении, чаще в весенне-осенний период,
больные жалуются на кашель с гнойной мокротой, отходящей после ночного сна и в «дренажном положении», при котором мокрота лучше оттекает из поражённых бронхов; общее недомогание, повышение температуры тела. Может появиться кровохарканье, лёгочное кровотечение. Одышка при физической нагрузке, цианоз. Над лёгкими выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы, уменьшающиеся после откашливания.

Диагностика

Рентгенологическое обследование показывает грубый пневмосклероз, уменьшение объёма поражённой доли лёгкого. Помогают диагнозу бронхография, бронхоскопия. Рентген- компьютерная томография помогает определить объём поражения.

Лечение

Консервативное — включает в себя антибиотики, бронхолитики и средства, разжижающие мокроту, лечебную физкультуру, массаж грудной клетки. Физиотерапевтическое лечение возможно только при нормализации температуры и отсутствии кровохарканья. При ограниченных поражениях доли, сегмента лёгкого проводится хирургическое вмешательство.

Главным звеном консервативного лечения является санация бронхиального дерева, предусматривающая, с одной стороны, опорожнение последнего от гнойной мокроты, а с другой — местное воздействие антимикробными средствами на гноеродную микрофлору. Наряду с санацией путём лаважа с помощью инсталляций в поражённые бронхи через трансназальный катетер или при бронхоскопии вводятся растворы антисептиков, антибиотиков, муколитических средств и т. д. Существенное значение сохранили и вспомогательные средства, способствующие отхождению гнойной мокроты: так называемый постуральный дренаж, дыхательная гимнастика, вибрационный массаж грудной клетки и т. д. Большую пользу приносят правильно выбранный режим, общеукрепляющие процедуры, полноценное, богатое белками питание и т. д.

Радикальное хирургическое вмешательство не всегда показано и не может излечить всех больных бронхоэктазиями. Оптимальным возрастом для вмешательства следует считать 7-14 лет, поскольку в младшем возрасте не всегда точно удается установить объём и границы поражения [Пугачев А. Г. и др., 1970; Исаков Ю. Ф. и др., 1978, и др.].

Показания к резекции лёгких при так называемых «малых формах» следует ставить с определённой осторожностью, лишь после тщательной оценки динамики заболевания под влиянием консервативного лечения и повторных бронхографических исследований. У всех больных с достаточно выраженными и локализованными бронхоэктазиями поражённые отделы лёгкого могут быть удалены только при условии, что после резекции дыхательная функция будет обеспечиваться достаточным объёмом полноценной лёгочной ткани.

При односторонних бронхоэктазиях можно достигнуть максимального радикализма, оставив непоражённые отделы лёгкого или же, в крайнем случае, прибегнув к пневмонэктомии.

При двусторонних бронхоэктазиях с асимметричным поражением бронхиального дерева, при котором в одном из лёгких имеются небольшие расширения бронхов отдельных сегментов, допустима паллиативная резекция лёгкого на стороне большего поражения. Состояние больных после таких операций обычно существенно улучшается, и при обязательном диспансерном наблюдении и противорецидивном лечении нередко удается добиться клинического благополучия, причём изменения на неоперированной стороне, как правило, не прогрессируют.

При более или менее симметричном поражении бронхов обоих лёгких показана двусторонняя резекция, которую большинство хирургов предпочитают производить в два этапа с интервалом в 6—12 мес. Возможность такой резекции определяется объёмом неизменённой лёгочной ткани. При обширных двусторонних бронхоэктазиях с поражением верхних лёгочных сегментов оперативное лечение обычно не показано.

Примечания

Ссылки

Бронхоэктатическая болезнь легких: что это такое, симптомы у детей, лечение и осложнения

Болезни органов дыхания у детей занимают 5-е место в структуре всей заболеваемости. Хронические неспецифические воспалительные болезни легких среди заболеваний органов дыхания составляют 16%, а бронхоэктатической болезни в данной группе принадлежит 1% случаев.

Необратимое расширение и деформация бронхов вследствие деструкции их стенки при воспалении называется бронхоэктазами.

Если появление бронхоэктазов не связано с хроническими заболеваниями дыхательной системы, т.е. имеет самостоятельное происхождение, то говорят о первичных бронхоэктазах – они характерны для детей.

• Причины и классификация
• Осложнения
• Как лечить?
• ЛФК
• Питание

Патогенез

Вторичные или приобретенные бронхоэктазы развиваются на фоне хронических заболеваний легких и встречаются преимущественно в зрелом возрасте (хроническая обструктивная болезнь, гипоплазия легких, пневмония, абсцесс, центральный рак, туберкулез и др.) У приобретенных бронхоэктазов есть и генетическая причина: муковисцидоз, поликистоз, синдром Картагенера.

В патогенезе развития бронхоэктазов существует 2 этапа:

1. Закупорка бронха, а затем слипание (ателектаз).

   Выраженная продукция слизи, увеличение внутригрудных лимфоузлов, инородное тело в бронхе, недостаточная выработка сурфактанта в легких способствуют закупорке и слипанию мелких бронхов.

2. Процесс воспаления приводит к разрушению стенки бронха ниже места его закупорки.

   Из-за неспособности во время кашлевого толчка освободится от накопившейся мокроты, бронхиальные стенки начинают расширяться.

Легочная ткань у маленьких детей незрелая, поэтому некоторые инфекции, а также часто рецидивирующие инфекции бронхиального дерева, приводят к разрушению стенки бронхов и склерозу.

Процесс развития бронхоэктазов может проходить молниеносно: в течение 1-2 дней, особенно при инородном теле в бронхе. При врожденной дисплазии легочной ткани повышается риск возникновения бронхоэктазов при ОРВИ.

Расширения деформированных бронхов могут иметь различную форму:

• пульсационные цилиндрические бронхоэктазы развиваются постепенно при кашле: повышение внутрибронхиального давления с одной стороны и увеличение отрицательного «присасывающего» давления в плевральной полости вызывают расширение бронхов наподобие цилиндра,
• мешотчатые тракционные бронхоэктазы развиваются при переходе воспалительно-инфекционного процесса с легочной ткани на бронхи.

Процесс принимает хронический характер постоянного гнойного воспаления бронхов. Хроническое воспаление приводит к местному угнетению выработки секреторного иммуноглобулина А, что значительно снижает местный иммунитет и препятствует борьбе с микроорганизмами.

Причины и классификация

БЭБ у детей приводит к угнетению гуморального иммунитета, что лабораторно подтверждается снижением IgA, повышением IgM, IgG. Клеточный иммунитет напротив извращенно активизируется. Бронхоэктатическая болезнь у детей наиболее часто встречается у мальчиков.

Для реализации эктазии бронхов необходимо наличие предрасполагающих факторов:

• отягощенная наследственность,
• курение, инфекции во время беременности, которые приводят к недоразвитию бронхов,
• врожденная пневмония, преждевременные роды (незрелость легочной ткани), аспирация околоплодных вод,
• недолеченные инфекции бронхолегочной системы (нерациональная антибиотикотерапия).

Основными микроорганизмами, поддерживающими хроническое воспаление являются: гемофильная палочка, золотистый стафилококк, синегнойная палочка, моракселла катаралис, стрептококк пневмонии.

Бронхоэктазы классифицируют:

Выделяют две фазы болезни:

• ремиссия,
• обострение бронхоэктатической болезни.

Клиника

Приблизительно до 5 лет, ребенок-кандидат на БЭБ, имеет частое простудное заболевание в анамнезе с вовлечением в процесс нижних дыхательных путей. Для ОРЗ и ОРВИ у таких детей характерен длительный субфебрилитет после болезни. Обычно, диагноз БЭБ выставляют после 5 лет.

Первичные бронхоэктазии протекают с периодами ремиссии и обострения. Пусковым механизмом обострений являются различные ОРВИ.

Бронхоэктазия имеет следующие симптомы:

• основной – это утренний кашель с выделением мокроты,
• мокрота может иметь различный характер: во время ремиссии слизисто-гнойная в незначительном объеме, а при обострении – гнойная и обильная.
• температура поднимается в период усиления кашля и снижается после откашливания мокроты,
• бронхоэктатическая болезнь может иметь симптомы дыхательной недостаточности, которые находятся в зависимости от тяжести процесса.

Фактически, бронхоэктатическая болезнь – это клиника хронического бронхита.

1. При легкой форме обострения регистрируются до 2 раз в год. Физический темп развития ребенка удовлетворительный. Бронхоэктазы цилиндрические, поражается не более 2 сегментов легких. Температура тела не повышается выше 38 °C, кашель с отделением гнойной мокроты. Отмечается незначительная утомляемость, одышка только при нагрузке. Дыхательной недостаточности нет.

   Для ремиссии характерен редкий утренний кашель с отделением незначительного объема слизисто-гнойной мокроты. Общее состояние и самочувствие ребенка удовлетворительное.

2. При среднетяжелой форме поражается несколько сегментов с обеих сторон. Обострение бронхоэктатической болезни в данном случае наблюдается до 4 раз в год. При физических нагрузках возникает одышка, выраженная утомляемость.

   Ребенок отстает в физическом развитии. Кашель при обострении постоянный, утром откашливается гнойная мокрота в значительном объеме, присутствует обструкция, ребенок лихорадит. 1-2 степень дыхательной недостаточности, цианоз (посинение) носогубного треугольника. При ремиссии присутствует утомляемость, усталость, одышка при физических нагрузках. Постоянный утренний кашель, возможны периоды субфебрилитета.

3. Тяжелая форма. Поражаются доли легких, бронхоэктазы мешотчатые и смешанные. Обострение бронхоэктатической болезни более 4 раз в год. Фебрильная лихорадка, кашель постоянный при ремиссии, и при обострении: выделяется большое количество гнойной зловонной мокроты. Присутствует выраженная бронхообструкция. Возможно кровохарканье, которое считается предвестником кровотечения легочного происхождения.

   Ребенок сильно отстает в физическом развитии. Наблюдаются симптомы хронической интоксикации вследствие накопления в крови углекислого газа. Дыхательная недостаточность (2-3 степень), акроцианоз. Характерны своеобразные изменения ногтевых пластинок: ногти имеют подобие часового стекла и поперечные бороздки-валики. Кончики пальцев приобретают вид барабанных палочек. Деформируется грудная клетка.

Осложнения

Бронхоэктатическая болезнь имеет такие возможные осложнения:

1. Хроническое легочное сердце и легочная гипертензия.
2. Легочное кровотечение.
3. Белковая дистрофия легких – амилоидоз.
4. Присоединение туберкулезной инфекции. Заболевания детей туберкулезом при БЭБ происходят в 6 раз чаще, чем у здоровых детей. При этом осложненные формы туберкулеза развиваются в 2 раза чаще, чем при туберкулезной инфекции не на фоне БЭБ.

Диагностика, лечение и профилактика

Наиболее информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни – компьютерная томография. Эффективными также считаются такие методы:

1. Бронхоскопия и бронхография.
2. Исследование функций внешнего дыхания (нарушения как обструктивные, так и рестриктивные, снижение жизненной емкости легких, индекса Тиффно, форсированного выдоха за 1 сек., увеличение остаточного объема воздуха).
3. Аускультация легких (локализованные влажные хрипы).
4. Рентенография (левое легкое вовлекается в процесс чаще).
5. Бак. посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам.
6. ОАК (сдвиг влево), биохимический анализ.
7. Обследование у фтизиатра (диагностический Диаскинтест, проба Манту, исследование мокроты).

Как лечить?

Лечение бронхоэктатической болезни легких –  комплексное и способ определяется тяжестью процесса и наличием осложнений.

В период обострения проводится длительная антибактериальная терапия:

• цефалоспорины (Цефуроксим, Цефтриаксон и др.),
• макролиды (Азитромицин, Кларитромицин и др.),
• защищенные ампициллины (Аугментин, Амоксиклав и пр.),
• резервные антибиотики (Ванкомицин, Полимиксин В, Меронем).

Если бронхоэктатическая болезнь протекает долго, то лечение будет иметь проблемы антибактериального характера, связанные с возрастающей устойчивостью к антибиотикам. Приобретая резистентность, лечение затрудняется.

1. С целью разжижения мокроты назначают внутрь и в виде ингаляций Амброксол, внутрь – Ацетилцистеин.
2. При обструкции применяют Сальбутамол, Фенотерол, Беродуал, Пульмикорт.
3. Лазеротерапия, УВЧ, электрофорез, вибромассаж.

Консервативное лечение бронхоэктазов может не привести к должному эффекту, тогда лечащий врач может прибегнуть к операции.

ЛФК

ЛФК и гимнастика при БЭБ проводятся после купирования острого процесса. Цель: эффективное удаление мокроты для восстановления дыхательных функций. Бронхоэктазы должны иметь такое лечение, которое быстро освободит их от мокроты. Для этого проводится постуральный дренаж:

• >При поражении верхней доли:

  • наклон туловища в противоположную от поражения сторону с поворотом вперед (сидя), переворот на бок на здоровую сторону (лежа),
  • руку на больной стороне поднять вверх,
  • покашлять. Во время кашля инструктор синхронно надавливает на верхнюю половину грудной клетки с больной стороны.

• При поражении средней доли:

  • ножной конец кровати приподнимают,
  • больной поворачивается на бок здоровой стороны и кашляет,
  • поднимается и наклоняется вперед, касаясь руками стоп – кашляет,
  • инструктор синхронно кашлю нажимает на среднюю часть грудной клетки.

• При поражении нижней доли:

  • больной лежит на животе. Головной конец кровати опускают,
  • руки опущены,
  • полуповорот на бок здоровой стороны, глубокий вдох, кашель и возвращение в исходную позицию,
  • инструктор синхронно кашлю надавливает на нижнюю часть грудной клетки.

Упражнения повторяются 3-4 раза с минутным интервалом 3 раза в день.

Хороший дренажный эффект дает покашливание в коленно-локтевой позиции и позе подлезания, когда голова опущена и больной опирается на вытянутые руки.

Лечебная физкультура противопоказана при тяжелой форме БЭБ.

Питание

Диета при БЭБ направлена на повышение защитных сил и восполнение потерянного белка с мокротой.

Употребляют белки животного происхождения (мясо, яйца, птицу и рыбу). Во время обострения снижают потребление простых углеводов (сладости, шоколад), соли, жирных продуктов, жидкости (до 800 мл. в сутки).

Пища должна быть богата витаминами А (печень, яйца, молочные продукты), С (шиповник, цитрусовые, капуста, перец), группы В (отрубной хлеб, крупы). Народные средства в лечении БЭБ у детей

Самый выраженный лечебный, разжижающий, отхаркивающий и безопасный для детей эффект при БЭБ оказывают следующие травы:

1. Фиалка трехцветная (анютины глазки). Настой из травы фиалки: 20 г. сушеного сырья измельчают в блендере, заливают стаканом остывшей кипяченой воды, кипятят 15 мин. и 45 мин. Настаивают, затем процеживают и доводят водой до 200 мл. Принимать по 1 ст.ложке 3 раза в день.
2. Мать-и-мачеха обыкновенная. Настой: столовую ложку высушенных листьев заливают 1 стаканом только вскипевшей воды, настаивают полчаса и процеживают. Принимать по 1 ст.ложке 4 раза в день.

Профилактика  бронхоэктатической болезни подразумевает:

• исключение курения во время беременности,
• санация очагов инфекций во время беременности,
• правильное питание, направленное на поддержание иммунитета у больного ребенка,
• вакцинация от гриппа, гемофильной инфекции.

БЭБ вылечить невозможно. Основной целью лечения и профилактики является удлинение ремиссии и недопущение инвалидизации.

Загрузка…

Бронхоэктатическая болезнь. Тесты с ответами по общей терапии

бронхоэктатическая
болезнь. Тесты с ответами по общей терапии — 2020 год

? При аускультации легких у пациента с
бронхоэктатической болезнью обычно выявляются:

— крепитация

— непостоянные сухие хрипы в зоне
поражения

— рассеянные сухие и влажные хрипы

— локальные мелкопузырчатые хрипы

— +локальные крупно- и среднепузырчатые
хрипы, иногда в сочетании с сухими

?. У больного 60 лет, злоупотребляющего
алкоголем в течение 10 дней появились лихорадка, кашель с гнойной мокротой, на
рентгенограмме в верхней доле левого легкого — полость диаметром 3 сантиметра
наполненная жидкостью. Наиболее вероятный диагноз:

— бронхоэктазы верхней доли левого
легкого

— инфаркт легкого

— +абсцесс верхней доли левого легкого

— периферический рак левого легкого

— туберкулез легкого, каверна верхней
доли левого легкого

?. Для диагностики бронхоэктазов наиболее информативна

— рентгенография
легких

— бронхоскопия

— томография легких

(+)  бронхография

— спирография

?. Для бронхоэктатической болезни характерны

— артралгии

— сухой кашель

(+)  пальцы в виде «барабанных палочек»

(+)  кровохарканье

— гектическая лихорадка

?. Осложнениями
бронхоэктатической болезни могут быть

— +амилоидоз почек

(+)  абсцесс легкого

— анафилактический шок

— аритмии.

— рак легких

?.
Этиологическими факторами развития бронхоэктатической болезни являются

(+)  врожденный дефицит альфа-1 антитрипсина

— домашние аллергены

(+)  частые инфекционные заболевания бронхолегочной системы

— канцерогены

— бронхиальная гиперреактивность

?.
Для бронхоэктатической болезни характерны

(+)  кашель с выделением мокроты от 150 до
500 мл и более в сутки

— кашель с выделением мокроты в
количестве до 50 мл/сутки

— сухой кашель

— лающий надгортанный кашель

(+)  кровохарканье

?. Характер
мокроты при бронхоэктатической болезни

— однослойная с прожилками крови

(+)  двухслойная (верхний слой – вязкая
опалесцирующая жидкость, нижний – гнойный осадок)

— мокрота отсутствует

— мокрота трехслойная

— светлая, пенистая

?. Наиболее
часто при бактериологическом исследовании мокроты у больных с
бронхоэктатической болезнью выявляют

— хламидии

— пневмококк

(+)  клебсиеллу

— стрептококк

— микоплазму

7.
Рентгенологически у больных с бронхоэктатической болезнью выявляется

(+)  деформация и усиление легочного
рисунка

(+)  ячеистый рисунок

— расширение ретростернального
пространства

— линия Дамуазо

— высокое стояние диафрагмы

?. Наиболее характерный рентгенологический признак
бронхоэктатической болезни

— деформация легочного рисунка

— усиление легочного рисунка

— пневмофиброз

(+)  ячеистый рисунок

— ателектазы

? При проведении
спирометрии у больных с бронхоэктатической болезнью могут выявляться

(+) 
вентиляционные нарушения по обструктивному типу

(+) 
вентиляционные нарушения по рестриктивному типу

— увеличение ЖЕЛ

— положительный бронходилатационный тест

(+)  вентиляционные нарушения по смешанном
типу

?. К осложнениям
бронхоэктатической болезни не относится

— эмфизема легких

— легочное сердце

— абсцесс легкого

— эмпиема плевры

(+)  желудочное кровотечение

?.
Антибиотики при  обострении бронхоэктатической болезни не вводятся

— перорально

— внутримышечно

— внутривенно

— через трансназальный катетер

(+)  внутриартериально

7.
Анатомически различают бронхоэктазы

(+) 
веретенообразные

— лунообразные

(+) 
мешотчатые

— прямоугольные

— шнуровидные

?.
Аускультативно при бронхоэктатической болезни выявляют:

— крепитацию

— влажные мелкопузырчатые хрипы в
проекции локализации бронхоэктазов

(+)  влажные средне-крупнопузырчатые хрипы
в проекции локализации бронхоэктазов

— амфорическое дыхание

— стридорозное дыхание

?. Перкуторно
при бронхоэктатической болезни выявляют

— +ограничение
подвижности нижних краев легких на стороне поражения

(+)  участки
локального притупления над очагом поражения

— коробочный
звук

— тупой звук с
линией Дамуазо

— треугольник Гарлянда

?. Оперативное лечение бронхоэктатической болезни рекомендовано при

— обширных
двусторонних бронхоэктазах

— эмфиземе
легких

— легочно-сердечной
недостаточности

— почечной
недостаточности

(+)  при
односторонних бронхоэктазах

?. Приобретенные
бронхоэктазы могут появиться вследствие

(+) обширных ателектазов легких

(+)  хронического пищеводного рефлюкса

— перенесенного гриппа

— хронического тонзиллита

(+)  туберкулеза легких

?. При
обструкции бронхов у больных с бронхоэктатической болезнью предпочтении следует
отдать

— в/в введению эуфиллина

— пероральному применению сальбутамола

— постуральному дренажу

(+)  ингаляции беродуала с помощью
небулайзера

— внутривенному введению эфедрина

////////////////////////////

Теория противопоставлений. Виды противостояний. Оппозиции в морфологии

При обсуждении грамматических категорий нам часто придется упоминать

противопоставлений, то есть пар грамматических форм, противопоставленных друг другу примерно в

способ. Противопоставление можно определить как обобщенное соотношение языковых форм

, с помощью которого выражается определенная функция. Коррелированные элементы

(участники) оппозиции должны обладать двумя типами признаков: общими признаками

и дифференциальные особенности.Общие черты служат основой контраста, а

дифференциальные характеристики сразу выражают рассматриваемую функцию.

Оппозиционная теория изначально была сформулирована как фонологическая теория.

В фонологии установлены три основных качественных типа противопоставлений:

приватный, постепенный и равноправный. По количеству противопоставленных членов

оппозиции были разделены на двоичные и более чем двоичные (троичные, четвертичные,

и др.).

Самым важным типом оппозиций является бинарная привативная оппозиция;

другие типы оппозиций сводятся к бинарной приватной оппозиции.

Бинарная приватная оппозиция образована контрастирующей парой

участников, в которых один член характеризуется наличием определенного

дифференциальный признак (сильный, отмеченный, положительный), а другой член —

характеризуется отсутствием признака (слабый, немаркированный, отрицательный).Например.

звонких и выделенных согласных

Постепенная оппозиция формируется контрастирующей группой членов

, которые отличаются не наличием или отсутствием функции, а

степени.

(например, [ï: — i e — ae] образуют четвертичную оппозицию по степени их

открытости)

Эквивалентная оппозиция образована контрастирующей парой или группой в

, члены которого отличаются разными положительными чертами.(например, [m] [b],

оба двугубных согласных образуют равноправную оппозицию, [m] — звучный

назализованные, [b] взрывные.)

Любая оппозиция может быть переформулирована в приватных терминах. Любая положительная особенность

, отличающий оппозиционно характеризуемый элемент, отсутствует в

оппозиционно коррелированный элемент, так что рассматривается с точки зрения

Одна только эта особенность, оппозиция, по определению, становится приватной.

Наиболее важным типом оппозиции в морфологии является двоичная

приватная оппозиция. Приватная морфологическая оппозиция основана на

морфологический дифференциальный признак, который присутствует в его сильном члене, и

отсутствует в его слабом члене (например, настоящее прошлое).

Говоря о морфологических противопоставлениях, необходимо иметь в виду факт

, что члены морфологических оппозиций в отличие от фонологических

оппозиции обладают как планом выражения, так и планом содержания (например,кошка

кошек). Значение слабого члена более общее и абстрактное, так как

по сравнению со значением сильного члена, которое является более конкретным, и

специфический. Из-за этой разницы в значении немаркированный элемент используется в

более широкий диапазон контекстов, чем отмеченный элемент. Например, настоящее время

Форма глагола, отличная от прошедшего времени, используется для передачи значений

намного шире, чем те, которые прямо подразумеваются в соответствующей временной плоскости.

Эквиполлентные оппозиции в системе английской морфологии составляют

второстепенного типа и в основном ограничиваются только формальными отношениями (например, am are is).

Постепенные противоположности в морфологии обычно не признаются. Они могут

может быть идентифицирован как второстепенный тип только на семантическом уровне (например, сильный сильный

сильнейших).

В различных контекстных позициях может использоваться один член оппозиции в

позиция другого.Это явление можно обозначить как сокращение от

.

оппозиций .

например. солдат США отправляется в Ирак.

Конференция откроется на следующей неделе.

(Слабый элемент заменяет сильный.)

Эта оппозиционная редукция стилистически безразлична. Использование немаркированного

член не нарушает выразительные условности обычной речи. Это

вид оппозиционного снижения называется нейтрализацией .Другой тип

оппозиционная редукция называется транспонированием . Это определяется как контрастное использование

контр-член оппозиции (как правило, сильный).

например. Она всегда находит во мне недостатки.

Дата: 17.12.2015; view: 9657

Определение бронхоэктаза по Merriam-Webster

bron · chi · ec · ta · sis | \ ˌBräŋ-kē-ek-tə-səs \ множественные бронхоэктазы \ ˌbräŋ- kē- ek-tə- ˌsēz \

Определение бронхоэктазов

Примеры бронхоэктазов в предложении

Недавние примеры в Интернете В недавнем исследовании глобальной фармацевтической компании Insmed, финансирующей новое исследование, этот препарат уменьшал воспаление у людей с хроническим респираторным заболеванием, называемым бронхоэктазами .-

Эстер Ландхуис, Scientific American , «Иммунный ответ« Человека-паука »может способствовать развитию тяжелого COVID-19», 28 апреля 2020 г. Причиной стали осложнения от бронхоэктаза , легочного заболевания, — сказала дочь Роуз Девитт.
—
Washington Post , «Смерть населения», 29 ноября 2019 г. Необратимое заболевание, вызывающее расширение и рубцевание дыхательных путей, бронхоэктаз снижает способность легких очищать слизь, создавая питательную среду для бактерий, что приводит к повторным , повреждающие легочные инфекции.-

Сандра Г. Будман, chicagotribune.com , «Девушка, которая не могла перестать кашлять», 5 апреля 2018 г. Ключевым показателем были проблемы с дыханием Мими при рождении, а также бронхоэктазов .
—

Сандра Г. Будман, chicagotribune.com , «Девушка, которая не может перестать кашлять», 5 апреля 2018 г. Среди характерных симптомов: постоянный влажный кашель круглый год, заложенность носа и частые респираторные инфекции.Проблемы с дыханием Мими при рождении были ключевым показателем, как и бронхоэктазы , .
—

Сандра Г. Будман, Washington Post , «Почему у маленькой девочки был постоянный« кашель курильщика »?», 31 марта 2018 г. Люди умирают от бронхоэктазов в связи с инфекцией HTLV-1, и каков ответ ?
—

Жаклин Ховард, CNN , «Врачи бьют тревогу по поводу древней болезни:« Распространенность зашкаливает », 7 мая 2018 г. Необратимое заболевание, вызывающее расширение и рубцевание дыхательных путей, бронхоэктаз нарушает способность легких очищаться. выводят слизь, создавая питательную среду для бактерий, что приводит к повторным поражающим легочным инфекциям.-

Сандра Г. Будман, chicagotribune.com , «Девушка, которая не могла перестать кашлять», 5 апреля 2018 г. Результат был ужасающим: были доказательства серьезной проблемы с легкими, которая называется бронхоэктаз .
—

Сандра Г. Будман, chicagotribune.com , «Девушка, которая не могла перестать кашлять», 5 апреля 2018 г.

Эти примеры предложений автоматически выбираются из различных источников новостей в Интернете, чтобы отразить текущее употребление слова «бронхоэктазия».«Взгляды, выраженные в примерах, не отражают мнение Merriam-Webster или ее редакторов. Отправьте нам отзыв.

Подробнее

Первое известное использование бронхоэктазов

1851 в значении, определенном выше

История и этимология бронхоэктазов

Новая латынь, из бронхов — + греческий эктазис расширение — больше при ателектазе

Узнать больше о бронхоэктаз

Статистика для бронхоэктазов

Цитируйте эту запись

«Бронхоэктазы.” Словарь Merriam-Webster.com , Merriam-Webster, https://www.merriam-webster.com/dictionary/bronchiectasis. Доступ 7 января 2021 г.

MLA Chicago APA Merriam-Webster

Дополнительные определения для бронхоэктазов

bron · chi · ec · ta · sis | \ ˌBräŋ-kē-ˈek-tə-səs \ варианты:
также бронхоэктазии \ — ek- tā- zh (ē-) ə \ множественные бронхоэктазы \ — ˌsēz \ также бронхоэктазии \ — zh (ē-) əz \

Медицинское определение бронхоэктазий

: хроническое воспалительное или дегенеративное состояние одного или нескольких бронхов или бронхиол, характеризующееся расширением и потерей эластичности стенок

Другие слова из бронхоэктатическая болезнь

бронхоэктатическая болезнь \ — эк- татик \ прилагательное

Комментарии к записи бронхоэктазы

Что побудило вас поискать бронхоэктазы ? Расскажите, пожалуйста, где вы это читали или слышали (включая цитату, если возможно).

Глава 20 тестовый обзор Карточки