Дренаж бюлау: ДРЕНИРОВАНИЕ — Большая Медицинская Энциклопедия

Posted on by alexxlab

Содержание

Дренаж по Бюлау — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Аппарат для дренажа

Бюлау дренаж (устар.; G. Bulau, 1835—1900, нем. врач) — способ удаления жидкости и воздуха из плевральной полости с помощью трубчатого дренажа, вводимого путём прокола грудной стенки троакаром и действующего по принципу сообщающихся сосудов. На наружном конце дренажа имеется клапан из перчаточной резины для предупреждения обратной аспирации воздуха.

Техника дренирования

Дренирование плевральной полости.

Показания для дренирования плевральной полости: эмпиема плевры, пневмоторакс, гемоторакс, пиопневмоторакс, гидроторакс, абсцесс легкого.

Принадлежности: троакар, шприц 20 мл с иглой, иглы длиной 10-15 см, 0,25-0,5 % раствор новокаина, скальпель, шовный материал, иглодержатель, полихлорвиниловые трубки, катетер 16 калибра, проводник, антисептик.
Техника: при пневмотораксе дренирование плевральной полости нужно выполнять во II—III межреберье по передней поверхности груди пункционным способом с помощью проводника. Кожа в области пункции обрабатывается раствором антисептика и производится местная инфильтрационная анестезия новокаином. Иглу располагаем по верхнему краю ниже лежащего ребра перпендикулярно грудной клетке. Продвигая иглу вперед инфильтрируем новокаином глубже расположенные ткани, включая надкостницу ребра. Медленно проводим иглу вперед, постоянно подтягивая поршень шприца на себя. Появление достаточно сильной боли и одновременное чувство проваливания свидетельствуют о попадании иглы в плевральную полость.

Через иглу (внутренний диаметр 1,1-1,3 мм) вводим проводник (леска из капрона диаметром 0,9 мм). После удаления иглы по проводнику проводим полихлорвиниловый катетер и фиксируем его к коже. К катетеру присоединяется аспирационная установка. Для этого можно использовать электрические, водоструйные отсосы, а также трехампульную систему Субботина-Пертеса, которая действует по принципу сообщающихся сосудов. Первая ампула, присоединенная к дренажной трубке служит для сбора жидкости, выделенной из плевральной полости, две другие — создают отрицательное давление в аспирационной системе, которое должно составлять 0,98-1,5 кПа (100—150 мм водн. ст.). Высокое разрежение способствует быстрому и полному расправлению легкого и является хорошей профилактикой осложнений, в частности, эмпиемы плевры.

10.9. Межреберный дренаж плевральной полости по бюлау

Показания. Хроническая эмпиема
плевры.

Обезболивание. Местная анестезия.

Техника манипуляции. Перед операцией
делают диагностический прокол плевры.
В намеченном для дренажа месте вдоль
межреберья производят разрез кожи
длиной 1-2 см. Через этот разрез вращательными
движениями сквозь мягкие ткани межреберья
проводят троакар диаметром 0,6-0,8 см.
Стилет троакара извлекают и вместо него
в просвет трубки троакара вводят
полиэтиленовый дренаж соответствующего
диаметра на глубину 2-3 см. Наружный конец
дренажа закрывают зажимом Кохера. Дренаж
фиксируют левой рукой, а правой извлекают
трубку троакара из полости плевры. Затем
накладывают второй зажим Кохера на
полиэтиленовый дренаж у поверхности
кожи. Снимают первый зажим Кохера и
удаляют трубку троакара. Дренажную
трубку фиксируют к коже лейкопластырем
(а лучше прошивной лигатурой) и привязывают
тесьмой вокруг туловища. Свободный
конец дренажа соединяют стеклянной
канюлей с полиэтиленовой трубкой длиной
около 1 м.

Чтобы создать отток гноя из полости
плевры, конец полиэтиленовой трубки
погружают в сосуд с дезинфицирующим
раствором, установленный ниже уровня
грудной клетки больного. Кроме того,
чтобы предотвратить присасывание
воздуха или жидкости из сосуда в
плевральную полость больного при вдохе,
на конец трубки надевают палец от
резиновой перчатки, рассеченный на
конце.

С целью создания отрицательного давления
в полости плевры, расправления легкого
и более надежного оттока гноя может
быть использован аппарат Пертеса-
Гартерта, состоящий из системы 3 бутылей
(рис. 10-3).

Предварительно всю систему трубок
заполняют каким-либо антисептическим
раствором. Свободный конец трубки
опускают в сосуд с дезинфицирующим
раствором. В настоящее время для активной
аспирации из плевральной полости
используют промышленные установки,
создающие вакуумное разряжение в 20 мм
рт.ст. К сожалению, их применение
экономически целесообразно только в
крупных многопрофильных больницах.

Рис. 10-3. Дренирование и аспирация
содержимого плевральной полости

10.10. Зондирование полостей и свищей

Зондирование полостей и свищей — наиболее
простой метод исследования, который
может применяться в амбулаторных
условиях. При помощи зондов можно
определить размеры и содержимое полости,
направление и протяженность свищевого
хода, присутствие в них инородных тел.
Зонды стерилизуют по правилам асептики.
Предварительно моделируют зонд по
предполагаемой форме исследуемой
полости или канала. Больного укладывают
в удобное для зондирования положение,
которое определяется ходом свища. Чаще
всего зондируют свищевые ходы в области
анального отверстия, копчика и
послеоперационных ран. Зонд берут тремя
пальцами (большим, указательным и
средним) и вводят в наружное отверстие
свищевого хода. Осторожно, без насилия,
медленно проводят зонд по каналу. При
наличии препятствия стараются определить
его причину. Если причиной является
инородное тело, то последнее определяется
путем ощущения твердого тела и
металлического звука при постукивании.
При изогнутом канале можно извлечь зонд
и вновь отмоделировать его по предполагаемой
форме канала. Данный метод можно сочетать
с введением красящих (метиленовый синий)
и рентгенологических веществ
(водорастворимые контрастные вещества),
что повышает информационность
исследования. При помощи зондов можно
проводить и различные лекарственные
процедуры: введение в свищевые ходы и
полости тампонов и дренажей с различными
лекарственными препаратами.

Зонды — инструменты, предназначенные
для исследования полости и ее содержимого,
а также каналов, ходов тела человека
как естественных, так и образованных в
результате патологического процесса.
3онды также применяются в качестве
проводников режущего инструмента и в
качестве дилататоров.

Конструкция зондов, их форма и материал
для изготовления зависят от цели, для
которой они предназначены. Для зондирования
зонды изготовляются из легко гнущегося
металла, зонды-проводники изготовляются
из гнущегося и обычной твердости металла,
а для исследования содержимого полостей
— из резины. В хирургии применяются
пуговчатый и желобоватые зонды. Пуговчатый
зонд (рис. 10-4) представляет собой круглый,
легко гнущийся металлический стержень
длиной 15-20 см и толщиной 2-3 мм с булавовидным
утолщением на одном или на обоих концах.
Если булавовидное утолщение находится
лишь на одном конце, то другой конец
заканчивается или пластинкой, служащей
рукояткой, или ушком, к которому
привязывают нитку с резиновой дренажной
трубкой. Таким зондом пользуются для
проведения дренажа в нужном направлении.

Рис. 10-4. Пуговчатый зонд

В отолярингологии применяются пуговчатые
зонды с рукояткой, находящейся под
разным углом к стержню; в гинекологии
— длинные, легко гнущиеся, металлические,
пуговчатые зонды с нарезками и цифрами
и без них. Желобоватый зонд (рис. 10-5)
представляет собой изогнутую желобом
металлическую пластинку из гнущегося
металла длиной 15-20 см и шириной 3-4 мм.

Рис. 10-5. Желобоватый зонд

Один конец зонда закруглен, а к другому
прикреплена металлическая пластинка
с вырезкой посередине. Пластинка служит
рукояткой и, кроме того, используется
для фиксации и защиты языка при операции
надсечения уздечки его. Желобоватый
зонд также применяется в качестве
проводника режущего инструмента при
рассечении во время операции узких,
ущемляющих колец, например при фимозе,
ущемленной грыже, при непроходимости
кишечника и пр. Кольцо рассекают по
желобу зонда, введенного под кольцо.
Это защищает от режущего инструмента
окружающие мягкие ткани. По желобу
желобоватого зонда производят также
рассечение свищевых ходов. Для этих же
целей служит желобоватый зонд Кохера
(рис. 10-6) — металлическая негнущаяся
пластинка с закругленными краями. Одна
треть зонда представляет собой овальную,
немного вогнутую пластинку с тремя
продольными желобами на вогнутой
стороне. На суживающемся конце зонда
имеется отверстие, куда продевают
лигатурную нить. Остальные две трети
зонда занимает более широкая пластинка,
которая служит рукояткой. Зонд Кохера
применяют также для тупого разъединения
тканей (мышц, фасций) и послойного их
рассечения при операциях на щитовидной
железе, при аппендэктомии и пр.

Рис. 10-6. Желобоватый зонд Кохера

В глазной практике для слезопроводящих
путей применяются главным образом в
качестве дилататоров тонкие, цилиндрические,
волосяные, двухсторонние зонды, к
середине которых для удобства пользования
припаяна тонкая металлическая пластинка
(рис. 10-7). Эти же зонды применяются и для
зондирования слюнных каналов.

Рис. 10-7. Глазной зонд

Дренирование плевральной полости — Студопедия

Рисунок 20

Показания: открытый и клапанный пневмоторакс, средний и большой гемоторакс , гемопневмоторакс.

Для ликвидации пневмоторакса во 2 межреберье по среднеключичной линии в плевральную полость вводится через троакар эластичная трубка диаметром 0,5 – 1 см. (плевральный дренаж по Петрову ). Дистальный конец дренажной трубки погружается в раствор антисептика или производится активная аспирация при разрежении 30—40 мм. рт. ст. Критерием правильной установки дренажа является отхождение пузырьков воздуха по трубке.

Основные ошибки , возникающие при установке плеврального дренажа по Петрову :

1) дренажная трубка вводится в плевральную полость на большую глубину, При этом трубка перегибается , сворачивается и не выполняет дренажную функцию. Для избежания этого необходимо дренажную трубку ввести на глубину 2 —3 см. от последнего отверстия.

Боковых отверстий на трубке должно быть не очень много – 1-2. Если врачу трудно установить глубину введения дренажа, необходимо поставить метку на дренажной трубке.

2) неадекватное фиксирование дренажной трубки. Дренаж полностью выходит из плевральной полости или выпадает частично. При последней ситуации боковые отверстия оказываются в подкожной клетчатке с развитием подкожной эмфиземы. Если боковое отверстие оказывается над кожей происходит подсасывание атмосферного воздуха в плевральную полость. с возникновением коллапса лёгкого. Дренажную трубку необходимо фиксировать к коже грудной стенки двумя шёлковыми нитями у каждого края раны.



При слишком сильном затягивании лигатуры на дренажной трубке происходит её сдавление вплоть до полного пережатия просвета. Необходимо срезать лигатуру и вновь фиксировать дренажную трубку. При открытом пневмотораксе перед установкой плеврального дренажа необходимо герметизировать грудную стенку.

На следующий день после установки дренажа производится контрольная рентгено-

скопия( графия ) грудной клетки. При полном расправлении лёгкого и отсутствии отхождения воздуха по плевральному дренажу, дренажную трубку удаляют на 4 сутки. При этом обязателен рентген контроль. Нет чётких критериев для длительности дренирования плевральной полости при пневмотораксе. Дренаж нужно держать до полного расправления лёгкого . При патологии легочной ткани это затягивается на 2—3 недели.


При некупирующемся консервативно напряжённом пневмотораксе показана торакотомия.

Дренирование плевральной полости при гемотораксе.

Основная цель: своевременное и адекватное удаление крови из плевральной полости и расправление лёгкого. Для этого устанавливают плевральный дренаж по Бюлау.

Техника: под местной анестезией в 7 -8 межреберье по средней подмышечной линии делается прокол скальпелем мягких тканей , ориентируясь на верхний край нижележащего ребра. Дренажную трубку диаметром 1—1,5 см. с несколькими боковыми отверстиями вводят в плевральную полость корнцангом или троакаром с диаметром более 1,5 см.Трубка двумя швами фиксируется к краям кожной раны. Нижний конец трубки с клапаном опускается во флакон с антисептиком или к вакуумной системе для активной аспирации.

Кровь из плевральной полости необходимо собрать для реинфузии.

Ошибки при установке плеврального дренажа по Бюлау:

1) использование для дренажа трубку диаметром менее 8мм. Тонкая дренажная трубка забивается сгустками крови и не функционирует;

2) использование для дренажа мягких резиновых трубок. Такие трубки деформируются и сдавливаются лигатурой , тканями грудной стенки. Необходимо использовать силиконовые и полихлорвиниловые трубки.

3) оставление в плевральной полости слишком длинного конца дренажной трубки. Проксимальный конец трубки при этом располагается в верхних отделах плевральной полости и не дренирует нижние отделы , где находится кровь. Необходимо подтянуть дренажную трубку на несколько см..

4) ошибки при фиксации дренажной трубки к коже.( подробно описано в разделе пневмоторакс).

Дренирование плевральной полости показано толко при среднем и большом гемотораксе. При малом гемотораксе производится плевральная пункция.

После установки плеврального дренажа по Бюлау необходимо динамическое наблюдение.

При этом устанавливается количество выделившейся по дренажу крови и определяется дальнейшая лечебная тактика. Главная задача врача определить : продолжается внутриплевральное кровотечение , или оно остановилось?Для диагностики продолжающегося внутриплеврального кровотечения служат : клиника, количество крови по плевральному дренажу, проба Рувилуа- Грегуара.-интенсивное поступление крови по дренажу, которая быстро свёртывается, на фоне клиники анемии. Наличие продолжающегося внутриплеврального кровотечения является показанием к торакотомии. В том случае , если кровотечение прекратилось , проводится контрольная рентгеноскопия грудной клетки на следующие сутки после установки плеврального дренажа. Дренажную трубку удаляют не ранее 4 суток, при полном расправлении лёгкого и отсутствии отделяемого по дренажу.

Наличие пневмоторакса и среднего гемоторакса является показанием к двойному дренированию плевральной полости ( во 2 и 7 межреберьях).

Удаление дренажа из плевральной полости. Марлевую подушечку размером 10´10 см или салфетку, сложенную в несколько слоев, с одной стороны обильно смачивают вазелиновой мазью или гелем (А). Удаляют повязку, снимают швы. Одной рукой плотно прижимают подушечку к месту выхода дренажа, другой рукой захватывают дренаж (Б). Во время выполнения больным пробы Вальсальвы быстро, но без рывков, удаляют дренажную трубку, не прекращая давления на подушечку. По окончании процедуры подушечку фиксируют лейкопластырем (В). Если дренажная трубка находилась в плевральной полости более 48 ч, возможно проникновение воздуха через раневой канал. В этом случае увеличивают количество вазелиновой мази и поверх подушечки накладывают герметичную повязку (из непористого материала). Повязку не снимают до заживления раневого канала. Нельзя пережимать и удалять дренажи, по которым еще недавно поступал воздух. Это может привести к образованию напряженного пневмоторакса, угрожающего жизни. Если по дренажу поступает большое количество крови, нужно пережать дренажную трубку, а больного перевести в операционную

Трехбаночная дренажная система. (Верхний рисунок) Бутыль А через трубку а подсоединяют к централизованной разводке вакуума, по трубке б в эту бутыль свободно поступает воздух. Величина отрицательного давления в бутыли А регулируется длиной подводной части трубки б (в данном случае 20 см). Таким образом, бутыль А служит для регулировки отрицательного давления, которое по трубке в передается на бутыль Б и по трубке г — на бутыль В. Бутыль Б служит водяным затвором. Воздух может поступить в нее из бутыли В по трубке г, только преодолев сопротивление двухсантиметрового столба жидкости. Бутыль В предназначена для сбора жидкости, отсасываемой из плевральной полости. Отрицательное давление, под действием которого в бутыль В по трубке д поступает жидкость из плевральной полости, в данном случае составляет 18 см вод. ст. Такого давления обычно достаточно, чтобы обеспечить эффективное дренирование. Трехбаночная система позволяет поддерживать отрицательное давление в плевральной полости на постоянном уровне независимо от количества отделяемого по дренажу. Если по дренажу из плевральной полости отделяется воздух, в бутыли Б появляются пузыри. (Нижний рисунок) Принцип трехбаночной дренажной системы положен в основу многих имеющихся в продаже аспираторов (например, Плеврэвак, Торадрейн). В этих приборах все три «бутыли» объединены в один блок, секции которого, обозначенные буквами А, Б и В, соответствуют бутылям А, Б и В на верхнем рисунке

Рисунок 21

Дренирование плевральной полости по бюлау техника

Инструментарий для дренирования плевральной полости (плевральный дренаж)

Для установки торакального дренажа необходим специальный лоток с полным набором инструментов и материалов:

  • Стерильные перчатки
  • Скальпель
  • Ножницы
  • Корнцанг для подготовки межреберного пространства
  • Иглодержатель
  • Хирургические пинцеты
  • Шовный материал
  • Легочная дренажная система (размеры трубок для взрослых: Charriere или F 20, 24,28,32; большие размеры [28-32] применяются при дренаже жидкостей — прежде всего, при гемотораксе из-за кровяных сгустков)
  • Дренажная система: принцип «водяного затвора» дренажной системы препятствует повторному попаданию воздуха в плевральную полость. Для этого используется наполненная водой емкость или специальный дренажный набор.

Дренажную систему следует всегда помещать на уровне грудной клетки, чтобы жидкость не перетекала на пациента.

Подготовка для дренирования плевральной полости (плевральный дренаж)

  • Положение пациента: на спине, руки приподняты (для доступа к боковой поверхности грудной клетки)
  • Основные доступы для установки плеврального дренажа:
    • по Мональди = вентральный доступ (второй межреберный промежуток по среднеключичной линии), подходит собственно только для разгрузки пневмоторакса (поскольку воздух обычно скапливается вверху)
    • по Бюлау = латеральный доступ, который выбирают чаще всего; доступ выполняется (от передней до средней подмышечной линии) на уровне 5-6 ребра с целью дренажа через реберно-диафрагмальную пазуху
  • Мониторинг: артериальное давление, кислородная сатурация, иногда ЭКГ
  • Установка в стерильных условиях
  • Пациент часто находится в ситуации сильного стресса (например, диспноэ при пневмотораксе), поэтому требуется достаточная аналгоседация. Кроме того, необходима местная анестезия, включая надкостницу ребра.

Процедура дренирования плевральной полости (плевральный дренаж)

  • Выполняют разрез в области передней до средней подмышечной линии на уровне 5-6 ребра (при доступе по Бюлау)
  • Ножницами тупо препарируют до ребра
  • Пинцетом или вручную пальцем смещают межреберные мышцы поверх ребра.
  • Пальпируют пальцем плевральную полость (спайки/сращения, легкое пальпируется?)
  • Вводят дренажную трубку с помощью пальца в роли направляющей шины, не применяйте троакар, поскольку это может привести к травме. Дренаж вводят на 15-20 см
  • При плевральном выпоте или гемотораксе дренаж проводят в дорсокаудальном направлении; при пневмотораксе обычно в вентральном или в апикальном.
  • Рану плотно закрывают и фиксируют дренаж на стенке грудной клетки.
  • Дренажную систему подсоединяют к аспиратору с давлением 10-20 см вод. ст.

Дальнейшие мероприятия после установки плеврального дренажа

  • Контроль посредством рентгенографии органов грудной клетки: положение, осложнения, эффект разгрузки?
  • Синхронное с дыханием движение уровня воды в приемной системе?
  • При пневмотораксе воздух должен вначале выйти в приемную систему. При продолжающемся выходе воздуха постоянно наблюдается поступление воздуха в приемную систему («бульканье»). Если этого не происходит, надо исключить закупоривание дренажа, поскольку в противном случае может угрожать клапанный пневмоторакс.
  • Если дренаж не осуществляется (например, закупорка сгустком крови), а пациент стабилен, то вначале следует расправить дренажные трубки в направлении приемной системы. При ухудшении состояния пациента при необходимости промыть дренаж физраствором (в стерильных условиях!).
  • Внимание: у пациентов с ИВЛ никогда не зажимайте дренаж риск клапанного пневмоторакса.
  • При пневмотораксе дренаж должен оставаться на месте до тех пор, пока не перестанет выходить воздух. Затем дренаж зажимают на несколько часов и выполняют рентгенографию органов грудной клетки на выдохе. Если нового пневмоторакса нет, дренаж можно снять.
  • При плевральных выпотах объемом меньше 100 мл в сутки дренаж, как правило, можно снимать, поскольку остаточная жидкость является следствием раздражения плевры.
  • Для удаления дренажа накладывают U-образный шов и, как только второй сотрудник вытащит дренаж (пациент при этом задерживает дыхание), края раны сразу же закрывают.
  • Наконечник дренажа отправляют для бактериологического исследования.

Методика выполнения

Вмешательство выполняют под местной инфильтрационной анестезией. Точку для доступа выбирают по верхнему краю ребра в месте максимального скопления жидкости. Иглу проводят строго по боковой поверхности датчика, который устанавливают в межреберье.

Направление иглы должно быть от периферии к позвоночнику, т.е. из нижнелатеральной точки плевральной полости немного вверх и медиально. Если жидкости немного, то траектория иглы проходит четко между нижним краем легкого и куполом диафрагмы. Оба органа хорошо визуализируются на экране монитора. Расположение иглы параллельно нижней поверхности легкого существенно уменьшает риск повреждения его паренхимы и развития пневмоторакса.

При небольшом объеме выпота для его эвакуации достаточно использования иглы Chiba 18 G. По мере эвакуации жидкости кончик иглы нужно направить книзу, чтобы не травмировать расправляющееся легкое.

Чтобы максимально уменьшить попадание воздуха в плевральную полость, на кончике иглы целесообразно установить одноходовой краник, который нужно закрывать в момент отсоединения шприца.

При большом объеме жидкости в плевральной полости можно использовать стандартные наборы Pleurocan или комплексы стилет-катетер диаметром от 8 до 14 Fr.

Первую порцию жидкости необходимо отправить на бактериологическое и биохимическое исследования, последнюю порцию — на цитологическое исследование. После полной эвакуации жидкости рекомендуется ввести в плевральную полость 10—20 мл раствора антисептика.

У реанимационных и лежачих больных лучше приподнять ту сторону грудной клетки, которую предстоит пунктировать, на небольшой валик вдоль позвоночника. Это улучшит визуализацию плевральной полости. Направление иглы также должно быть к позвоночнику параллельно диафрагме и нижнему краю легкого.

При отграниченном плеврите точка для пункции или дренирования выбирается в соответствии с расположением основного скопления.

При эмпиеме плевры обязательным является дренирование одним или двумя дренажами, диаметр которых должен составлять 12—14 Fr.

Таким образом, доступ в плевральную полость под ультразвуковым контролем практически исключает риск повреждения ткани легкого и обеспечивает постоянный контроль за полнотой удаления жидкости.

Бюлау дренаж — это… Что такое Бюлау дренаж?

  • Бюлау дренаж — (устар.; G. Bulau, 1835 1900, нем. врач) способ удаления жидкости и воздуха из плевральной полости с помощью трубчатого дренажа, вводимого путем прокола грудной стенки троакаром и действующего по принципу сообщающихся сосудов …   Большой медицинский словарь

  • дренаж по Бюлау — см. Бюлау дренаж …   Большой медицинский словарь

  • Дренаж по Бюлау — Аппарат для дренажа Бюлау дренаж (устар.; G. Bulau, 1835 1900, нем. врач) способ удаления жидкости и воздуха из плевральной полости с помощью трубчатого дренажа, вводимого путем прокола грудной стенки троакаром и действующего по прин …   Википедия

  • Дрена́ж по Бюла́у — см. Бюлау дренаж …   Медицинская энциклопедия

  • ПЛЕВРИТ — ПЛЕВРИТ. Содержание: Этиология………………… 357 Патогенез и пат. физиология …»……. ЗБЭ Пат. анатомия ………………. 361 Сухой П……….. . ………… 362 Эксудативный П………………. 365 Гнойный П …   Большая медицинская энциклопедия

  • Дренирование — I Дренирование (англ. drain осушать, дренировать) обеспечение оттока содержимого ран, абсцессов, различных полостей и полых органов. Является основным среди методов физической антисептики (Антисептика). Дренирование можно производить резиновыми,… …   Медицинская энциклопедия

  • ПНЕВМОТОРАКС — (от греч. pneuma воздух и thorax грудь), скопление воздуха или другого газа в полости плевры. Пневмоторакс спонтанный в отличие от П. искусственного (см. ниже) наступает самопроизвольно в связи: 1) с повреждением легкого при нарушении целости… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Пневмоторакс — I Пневмоторакс (pneumothorax: греч. pneuma воздух + thōrax грудь, грудная клетка) скопление воздуха в плевральной полости, в зависимости от типа сообщения плевральной полости, содержащей водух, с внешней средой различают закрытый, открытый и… …   Медицинская энциклопедия

  • Пневмоторакс — Правосторонний спонтанный пневмоторакс (слева на изображении …   Википедия

  • ДЕСТРУКЦИЯ ЛЁГКИХ БАКТЕРИАЛЬНАЯ — мед. Бактериальная деструкция лёгких (БДЛ) гнойно воспалительное заболевание лёгких и плевры, осложняющее бактериальную пневмонию и характеризующееся образованием полостей в лёгких и склонностью к развитию сепсиса; чаще болеют мужчины старше 40… …   Справочник по болезням

    • Дренаж по Бюлау — Википедия

    Аппарат для дренажа

    Бюлау дренаж (устар.; G. Bulau, 1835-1900, нем. врач) — способ удаления жидкости и воздуха из плевральной полости с помощью трубчатого дренажа, вводимого путем прокола грудной стенки троакаром и действующего по принципу сообщающихся сосудов. На наружном конце дренажа имеется клапан из перчаточной резины для предупреждения обратной аспирации воздуха.

    Торакоцентез, или Дренирование плевральной полости
    Показания для дренирования плевральной полости: торакоскопия, торакоскопические манипуляции, введение дренажа в плевральную полость при эмпиеме плевры, пневмоторакс, гемоторакс, абсцесс легкого.
    Принадлежности: троакар, шприц 20 мл с иглой, иглы длиной 10-15 см, 0,25-0,5% раствор новокаина, скальпель, шовный материал, иглодержатель, полихлорвиниловые трубки, катетер 16 калибра, проводник, антисептик.
    Техника торакоцентеза. При пневмотораксе дренирование плевральной полости можно выполнять во II-III межреберье по передней поверхности груди пункционным способом с помощью проводника. Кожа в области пункции обрабатывается раствором антисептика и производится местная инфильтрационная анестезия новокаином. Иглу располагаем по верхнему краю ниже лежащего ребра перпендикулярно грудной клетке. Продвигая иглу вперед инфильтрируем новокаином глубже расположенные ткани, включая надкостницу ребра. Медленно проводим иглу вперед, постоянно подтягивая поршень шприца на себя. Появление достаточно сильной боли и одновременное чувство проваливания свидетельствуют о попадании иглы в плевральную полость.
    Через иглу (внутренний диаметр 1,1-1,3 мм) вводим проводник (леска из капрона диаметром 0,9 мм). После удаления иглы по проводнику проводим полихлорвиниловый катетер и фиксируем его к коже. К катетеру присоединяется аспирационная установка. Для этого можно использовать электрические, водоструйные отсосы, а также трехампульную систему Субботина-Пертеса, которая действует по принципу сообщающихся сосудов. Первая ампула, присоединенная к дренажной трубке служит для сбора жидкости, выделенной из плевральной полости, две другие — создают отрицательное давление в аспирационной системе, которое должно составлять 0,98-1,5 кПа (100-150 мм водн.ст.). Высокое разряжение способствует быстрому и полному расправлению легкого и является хорошей профилактикой осложнений, в частности, эмпиемы плевры.

    Сливы для ванн и сливные детали

    от Watco

    Замена или ремонт сливного / сливного узла вашей ванны — это несложная задача с изделиями для слива ванны, производимыми Watco, предлагаемыми your source для сливных изделий, PlumbingSupply.com®. Если вам нужно установить новый слив и перелив или вы хотите обновить внешний вид старого, у нас есть именно то, что вам нужно. От узлов до обшивки, до заменяемых стопоров и переливных пластин — у нас это есть!

    щелкните любое из изображений ниже, чтобы перейти в этот раздел

    Полный комплект отделки дренажной ванны

    Универсальные комплекты трима для дренажных труб
    Подходит для большинства (не всех) корпусов фильтров с крупной резьбой

    Эти комплекты отделки Watco включают:

    • Полностью покрывает существующий трим — нет необходимости снимать существующие корпуса фильтра — устраняет трудозатраты, необходимые для снятия и замены корпуса фильтра, и возможность нарезания поперечной резьбы
    • Крышка комплекта отделки тонкая (.03 «) и не создаст водозабор
    • Устанавливается на черновую опору для отличного внешнего вида
    • Без снижения расхода
    • Включает уплотнительное кольцо для плотного прилегания
    • Включает силиконовый клей для корпуса фильтра
    • Толкающий латунный стопор со штифтами 3/8 дюйма и 5/16 дюйма — длина 1-1 / 4 дюйма
    • Выберите переливную пластину с одним отверстием или переливную пластину с двумя отверстиями
    • Доступен в различных вариантах отделки
    • Нажмите здесь, чтобы узнать, как легко установить один из этих великолепных комплектов отделки для слива ванны
    • Требуется:
      • 1-5 / 8 «(1.600 дюймов) минимальный внутренний диаметр отверстия
      • Фланец с максимальным наружным диаметром 2-7 / 8 дюймов (2,875 дюйма)
    Пластины перелива с одним отверстием
    Пластины перелива с двойным отверстием

    Обратите внимание: Перед заказом убедитесь, что это подойдет для вашей ванны.

    Сливы, толкающие, подъемно-поворотные и приводимые в действие ногой (касание пальца)

    Сливной узел Push Pull — крупная резьба

    Характеристики сливного узла Watco:

    • Для двухтактных сливных пробок
    • Полный комплект с корпусом фильтра и пробкой
    • Широкий фланец — 3 «О.Д.
    • Крупная резьба
    • Количество ниток: 11-1 / 2 TPI x длина 1-1 / 4 дюйма
    • Приблизительный внешний диаметр резьбы 1,865 дюйма (1-7 / 8 дюйма)
    • Конструкция из латуни
    • Сливная шайба # 10696 (находится под баком) продается отдельно под

    Сливной узел Push Pull — мелкая резьба

    Характеристики сливного узла Watco:

    • Для двухтактных сливных пробок
    • Полный комплект с корпусом фильтра и пробкой
    • Широкий фланец — 3 «О.Д.
    • Мелкая резьба
    • Количество ниток: 16 TPI x длина 1,25 дюйма
    • Приблизительный наружный диаметр резьбы 1,625 дюйма (1-5 / 8 дюйма)
    • Конструкция из латуни

    Сливной фильтр для сенсорных ванн со сверхдлинной резьбой (длиной 3 или 5 дюймов)
    Для толстых ванн

    Характеристики корпуса ситечка Jaclo:

    • Резьба длиной 3 или 5 дюймов для толстых ванн
    • Корпус из латуни
    • Ширина фланца: наружный диаметр 2-13 / 16 дюйма
    • Крупная резьба
    • Количество ниток: 11-1 / 2 TPI x 5 дюймов в длину
    • Примерный наружный диаметр резьбы 1-7 / 8 «
    • Подносок из кованой латуни (диаметр 2 дюйма)
    • Устанавливается в сливные колена 11028 и 11008
    • Механизм касания пальца с пальцами 5/16 «-16»
    • Долговечное хромированное покрытие

    PresFlo® Push Down Tub Drain Пробка для слива

    Характеристики этой пробки для слива воды для ванны Watco:

    • Корпус латунного фильтра для ванн из стекловолокна, акрила и чугуна
    • Ширина фланца: 2-7 / 8 «О.Д.
    • Крупная резьба
    • Количество ниток: 11-1 / 2 TPI x длина 1-1 / 4 дюйма
    • Примерный наружный диаметр резьбы 1-7 / 8 «
    • Просто нажмите на любую часть края стопора рядом с фланцем, чтобы открыть
    • Стопор PresFlo® поворачивается во всех направлениях
    • В открытом, проходном положении стопор не снимается
    • Идеально подходит для использования в мотелях, отелях или сдаче в аренду
    • Устанавливается в сливные колена 11028 и 11008
    Модель Описание Цена и количество
    38360 Полный сливной узел PresFlo®
    11140 ТОЛЬКО запасной стопор — металл
    11145 ТОЛЬКО запасная пробка — Pla

    Слив слота Drexus | Маршаллс

  • поиск
    Чисто
    Искать Marshalls

  • Вдохновение

    keyboard_arrow_right

  • Товары

    keyboard_arrow_right

  • Индекс этического риска

    keyboard_arrow_right

  • BIM

    keyboard_arrow_right

  • Техническая поддержка

    keyboard_arrow_right

  • Около

    keyboard_arrow_right

  • Связаться с нами

    keyboard_arrow_right

  • Мой аккаунт
    {{#if isAuthenticated}}

    {{#if hasProfileImage}}

    {{/если}}

    {{#ifnot hasProfileImage}}

    account_circle

    {{/если}}

    {{/если}}

    {{#ifnot isAuthenticated}}

    Авторизоваться
    exit_to_app

    {{/если}}

    {{#if isAuthenticated}}

    Выйти
    exit_to_app

    {{/если}}

    • ACO Drain — Модульные дренажные системы с решетчатой ​​траншеей

    перейти к основному содержанию