Эмфизема симптомы и лечение: Эмфизема легких — признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Содержание

Эмфизема легких: симптомы, лечение, диагностика

Эмфизема легких связана с нарушением газообмена и патологическим расширением воздушных пространств на фоне значительных морфологических изменений в тканях альвеол. Указанные причины дают характерный внешний вид легких: они раздуваются, приобретают бледный оттенок, края округлены, эластичность тканей снижена. Возможно образование в бронхах пробок со слизистым или гнойным содержимым.

Причины

Факторы, способные вызвать указанное заболевание условно делят на две группы:

к первой группе относятся явления, способствующие утрате тканями эластичности и прочности. Это патологическая микроциркуляция, последствия вдыхания табачного дыма, врожденные дефекты, сильное загрязнение вдыхаемого воздуха и наличие в них едких или агрессивных газообразных веществ;

ко второй группе относятся факторы, провоцирующие повышение давления в респираторном отделе легких. Одновременно отмечается растяжение альвеол, увеличение размеров бронхиол и альвеолярных ходов. Сюда же относится хронический обструктивный бронхит, при котором создаются благоприятные условия для развития заболевания. Высока вероятность распространение воспалительного процесса на альвеолы с последующим развитием альвеолита и разрушения разделяющих их перегородок.

Симптомы

Большинство симптомов эмфиземы легких связаны с одышкой и кашлем с мокротой, которые вызваны патологическими изменениями в тканях легких.

На начальном этапе эмфиземы одышка появляется только при интенсивной физической нагрузке и активном движении, а кашель содержит незначительное количество слизистых выделений.

На втором этапе, или стадии легочной недостаточности, у пациента отмечается выраженная одышка, кашель с небольшим объемом мокроты, изменение формы пальцев рук, кровохарканье, заметный цианоз лица и конечностей.

На третьей стадии, названной стадией легочно-сердечной недостаточности отмечается сильная одышка, кашель с большим количеством гнойно-слизистых выделений. У пациента из-за постоянного напряжения горла увеличиваются шейные вены и размер печени, заметны отеки, повышается венозное давление. Лицо становится опухшим, грудь приобретает округлую выпуклую форму.

Часто по признакам эмфиземы легких можно судить о характере заболевания:

при нарушении бронхиальной проходимости пациенты жалуются на одышку, сухой кашель, чувство нехватки воздуха, хрипы и свисты при дыхании, вынужденное участие во вдохе и выдохе брюшных и плечевых мышц;

при увеличении легочного объема у пациентов наблюдаются расширение грудной клетки, ослабление дыхания, выпячивание межреберных промежутков и характерный «коробочный» звук при дыхании;

у лиц с дыхательной недостаточностью отмечаются одышка, кожный цианоз, деформация пальцев рук, увеличение правого желудочка сердца, тахикардия, набухание шейных вен, поверхностное дыхание с коротким вздохом и продолжительным выдохом.

Осложнения эмфиземы легких

Быстрое прогрессирование заболевания на фоне отсутствия лечения может стать причиной серьезных осложнений. Это:

пневмосклероз;

легочная дисфункция, делающая невозможным полноценное дыхание;

превмоторакс;

нарушения кровообращения;

проблемы газообмена, вызывающие изменения в почках, печени и других органах.

У вас появились симптомы эмфиземы легких?

Точно диагностировать заболевание может только врач.
Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

+7 (495) 775-73-60

Методы диагностики

Поставить пациенту точный диагноз позволяют:

рентгенография, на снимке которой в легких заметны прозрачные участки, наполненные воздухом;

спирометрия, позволяющая уточнить объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. При эмфиземе второй показатель гораздо больше первого;

пикфлоуметрия помогает уточнить скорость выдоха при приеме бронхорасширяющих препаратов и без их применения.

Дополнительным методом диагностики эмфиземы легких является анализ крови, по которому можно отследить наличие воспалительного процесса в организме и его интенсивность.

Набор необходимых диагностических мероприятий зависит от состояния конкретного пациента и необходимости в детализации картины его здоровья.

Лечение

В перечень основных задач лечебного курса при эмфиземе легких входят исключение осложнений, устранение инфекционного процесса и его симптомов, восстановление нормальной функции легких и дыхательных путей. Поэтому при разработке курса лечения предпочтение отдается следующим группам препаратов:

составы для восстановления бронхиальной проходимости;

препараты для выведения мокроты;

средства устранения дыхательной недостаточности;

медикаменты для восстановления работы сердца;

препараты для борьбы с присоединившейся инфекцией.

Профилактические меры

В числе основных рекомендаций для снижения риска развития заболевания:

своевременное лечение простуд, вирусных и бактериальных инфекций;

контроль состояния полученных травм шеи и грудной клетки;

отказ от вредных привычек;

меры по очистке загрязненного воздуха от пыли и ядовитых химических соединений;

активный образ жизни, занятия спортом.

Вопросы и ответы

Как лечится эмфизема легких?

Пациентам с эмфиземой показан консервативный курс лечения, который позволяет справиться с симптомами, обеспечить нормальное функционирование дыхательных путей и исключить возможные осложнения. Продолжительность лечения зависит от тяжести состояния пациента и симптоматической картины. Возможна корректировка выбранной ранее тактики в сторону дополнения или отмены некоторых из принимаемых препаратов.

Лечится ли эмфизема легких?

Говорить о шансах на излечение заболевания можно только на основании результатов исследований и своевременности обращения за медицинской помощью. На ранних стадиях можно почти полностью устранить признаки патологии и вернуть пациенту возможность полноценно дышать. В запущенных случаях при многочисленных осложнениях справиться с заболеванием без последствий не удастся.

Какой основной симптом эмфиземы легких?

На заболевание указывают одышка после физической нагрузки или без нее (на поздних стадиях), а также кашель с большим объемом мокроты с гнойным или слизистым содержимым. Прочие симптомы – хрипы и свисты, выпячивание грудной клетки, отечность и опухание лица – могут меняться в зависимости от характера патологии.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

лечение заболевания и методы профилактика — клиника «Добробут»

Эмфизема легких: симптомы, причины, диагностика, лечение

Эмфизема легких – патологическое состояние, характеризующееся расширением альвеол и деструктивным изменением их стенок. Различают первичную (идиопатическую) эмфизему – самостоятельную нозологическую форму, развивающуюся без предшествующей бронхолегочной патологии, и вторичную (обструктивную), возникающую на фоне других заболеваний органов дыхания. Частота патологии значительно возрастает в возрастной группе старше 60 лет. Заболевание относится к ХОБЛ (хронические обструктивные болезни легких). Следует знать, что такое эмфизема легких и как ее лечить.

Признаки эмфиземы легких, причины заболевания

Симптомы эмфиземы легких:

Одышка. На первой стадии заболевания она беспокоит больных лишь при значительной физической нагрузке. При прогрессировании эмфиземы одышка приобретает постоянный характер.

Кашель. Обычно надсадный, малопродуктивный.

Цианоз. Характерен для больных вторичной эмфиземой легких.

Потеря массы тела. Больные субтильные, могут выглядеть кахектичными.

Признаки эмфиземы легких при осмотре больного – грудная клетка бочкообразной формы, гиперфункционирование вспомогательных дыхательных мышц (плечевого пояса, шеи, брюшного пресса).

Рентгенологическое исследование выявляет низкое расположение купола диафрагмы, увеличение ретростернального (загрудинного) пространства (так называемый признак Соколова), нитеобразный характер сосудистого рисунка. Наиболее характерный признак состояния – снижение ЖЕЛ (жизненная емкость легких) при увеличении их общей емкости (ОЕЛ). На ЭКГ отмечается отклонение электрической оси сердца вправо. Данные лабораторных исследований заболевания легких эмфизема – повышенный уровень гемоглобина и количества эритроцитов.

Причины заболевания

Вторичная эмфизема развивается вследствие ХОБЛ. У первичной эмфиземы легких причинами могут быть:

Экология. Загрязнение внешней среды вызывает повреждение альвеолярных стенок, что приводит к развитию эмфиземы.

Курение. Табачный дым вызывает миграцию нейтрофилов, которые продуцируют протеолитические ферменты, разрушающие стенки альвеол.

Генетически обусловленный дефицит альфа-1-антитрипсина, сдвиг в сторону протеолиза и повреждение альвеолярных стенок.

Профессиональная вредная среда, например у шахтеров.

Старческий возраст.

При буллезной эмфиземе легких в тканях органа присутствуют буллы – раздутые участки размером свыше 10 мм. Также отмечается снижение содержания альфа-1-антитрипсина в крови. Для этого типа эмфиземы легких характерно развитие спонтанного пневмоторакса (скопление в плевральной полости воздуха).

Эмфизема легких: лечение

Специфического лечения эмфиземы нет, поэтому применяют общие для всех ХОБЛ терапевтические программы. Важно устранение всех факторов, вызвавших развитие эмфиземы (курения, хронического инфекционного процесса, воздействия загрязненного воздуха).

Лечение эмфиземы легких:

Препараты выбора – бронхорасширяющие средства: β2-адреномиметики, м-холиноблокаторы, препараты теофиллина длительного действия.

Глюкокортикостероиды назначают перорально короткими курсами. При отсутствии эффекта гормональную терапию больше не назначают. При положительном результате терапии целесообразно продолжить лечение ингаляционными гормональными препаратами.

Длительный прием ацетилцистеина снижает частоту обострений ХОБЛ и, следовательно, прогрессирование вторичной эмфиземы.

Торакоскопическая буллэктомии – хирургическое уменьшение объема легких путем резекции периферических участков. После операции значительно улучшается функциональное состояние легких.

При развитии спонтанного пневмоторакса проводят дренирование плевральной полости и удаление воздуха.

При выраженной дыхательной недостаточности показана кислородотерапия.

Группа американских исследователей сообщила, что регулярный прием ацетилсалициловой кислоты (аспирин) замедляет прогрессирование эмфиземы и ХОБЛ.

Дыхательная гимнастика при эмфиземе легких направлена на тренировку дыхательной мускулатуры.

Профилактика заключается в отказе от курения, предупреждении респираторных заболеваний, вакцинации от гриппа, адекватной терапии хронических воспалительных заболеваний дыхательных путей, улучшении условий труда, санаторно-курортном лечении больных с ХОБЛ. Подробнее о профилактике эмфиземы легких читайте на нашем сайте dobrobut. com.

Эмфизема легких — цены на лечение, симптомы и диагностика эмфиземы легких в «СМ-Клиника»

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты

проконсультируют Вас.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Эмфизема легких — хроническое прогрессирующее заболевание, которое относительно часто приводит к инвалидности.. Эмфизема относится к группе хронических обструктивных легочных заболеваний наряду с бронхиальной астмой, хроническим обстpуктивным бpонxитом, муковиcцидозом и бpонxоэктатичеcкой болезнью.

Конечные отделы дыxательныx путей пpедcтавлены теpминальными бpонxеолами и альвеолами, где пpоиcxодит газообмен кислорода и углекислого газа при дыхании. Эмфизема — это необратимое увеличение конечных отделов лёгких вследствии деструкции.

Факторы, приводящие к возникновению эмфиземы легких:

наследственность,

длительное курение,

риск возникновения данного заболевания повышается после 60 лет,

вредные примеси во вдыхаемом воздухе,

профессиональные вредности,

инфекционные заболевания дыхательных путей,

бронхиальная астма,

хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Симптомы эмфиземы легких

Клиничеcкая каpтина эмфиземы не имеет яpкиx присущих только ей пpизнаков, и это одна из пpичин, почему cущеcтвует понятие xpоничеcкиx обcтpуктивныx заболеваний легкиx, объединяющее такие близкие заболевания, как обcтpуктивный бpонxит, бpонxиальная астма и эмфизема. Особенно cxожи симптомы обcтpуктивного бpонxита и эмфиземы. Как правило основной признак эмфиземы это одышка, возникающая в покое, или при незначительной физической нагрузке.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Лечение эмфиземы легких

Cпецифичеcкого лечения эмфиземы легких не существует. Лечение направлено на основное заболевание, послужившее причиной возникновения эмфиземы и улучшение качества жизни. Большое значение пpидаетcя отказу от курения.

Наши преимущества:

Более 18 ведущих пульмонологов

Все специалисты
в одной клинике

Передовое медицинское оборудование

Гарантия качества обслуживания

Хотите, мы Вам перезвоним?

Эмфизема легких | Пульмонология | Заболевания

Эмфизема легких – патологическое заболевание, поражающее дыхательные пути человека, клиническая картина которого заключается в расширении пространств, расположенных внутри дистальных бронхиол. Это приводит к деструктивным изменениям внутренних альвеолярных стенок.

Причиной прогрессирования заболевания может стать патологическая микроциркуляция, хронический обструктивный бронхит, врождённый дефицит антитрипсина, вредные для организма газообразные вещества, включающие кадмий или азот, дым от сигарет (включая пассивное курение), пылевые частицы, которые человек вдыхает на работе.

Симптоматика и диагностические процедуры

При диагностике эмфиземы легких необходимо обратить внимание на следующие симптомы:

одышка;

нарушение газового состава крови;

расширение в грудной клетке межрёберных промежутков;

ослабленное дыхание в спокойном состоянии организма;

заниженное стояние диафрагмы и значительное снижение её подвижности;

прозрачность лёгких на рентгенограмме.

Для постановки точного диагноза пациенту назначается рентгенологическое исследование легких, КТ (компьютерная томография органов грудной клетки), диагностика функции внешнего дыхания.

Методики лечения пациентов

При диагнозе первичная эмфизема лечение включает использование дыхательной гимнастики, кислородотерапию, ограничение избыточных нагрузок. Это позволяет купировать симптоматику. При осложнениях может потребоваться терапия антитрипсином и введение антибиотиков.

При вторичной болезни лечение пациента будет направлено на экстренное купирование дыхательной, а также возможной сердечной недостаточности. Обязателен правильный подбор терапии основного заболевания, которое привело к эмфиземе. В ряде случаев может потребоваться хирургическое вмешательство с целью удаления пораженных участков органа, например, при буллезной эмфиземе.

Лечение эмфиземы легких в Липецке проводят пульмонологи клиники Андромеда. Рекомендуем обращаться к нам при первых признаках заболевания, поскольку при его прогрессировании нарушается вентиляция легочной ткани, что приводит к увеличению риска бактериальной агрессии. Болезнь со временем переходит в хроническую форму и полному излечению уже не поддается.

Эмфизема легких | Университетская клиника г. Фрайбурга

Описание

Легочная эмфизема является хроническим заболеванием, в основе которого лежит нарушение баланса ферментов (протеазов – антипротеазов или защитных белков) в легких. При этом альвеолы, из которых состоит легочная ткань, расширяются и теряют способность к достаточному сокращению, вследствие чего нарушается поступление кислорода в кровь и выведение из неё углекислого газа. При эмфиземе происходит патологическое увеличение (раздутие) легочной ткани. В настоящее время выделяют три основных типа заболевания:

центрилобулярную эмфизему, которая поражает, в основном, верхнюю часть легких,
панлобулярную, обусловленную дефицитом фермента альфа-1 протеазы (она затрагивает нижние отделы лёгких, образуя шрамы и рубцы на легочной ткани),
и старческую эмфизему, вызванную естественными возрастными изменениями в сосудах легких и нарушением эластичности альвеол.

Симптомы

На начальных стадиях болезни признаки эмфиземы могут проявляться при значительной физической нагрузке в виде одышки, а на более позднем этапе недостаточность дыхательной функции возникает даже в состоянии покоя. Затем к одышке добавляются сухой кашель с мокротой. При этом нарушается снабжение организма кислородом вследствие растяжения тканей альвеол, которые, увеличиваясь в объеме, не могут полноценно сокращаться, поэтому в них скапливается воздух. Больной испытывает при этом:

усталость,
быструю утомляемость,
общее ухудшение самочувствия,
у него снижается работоспособность.

Причины и риски

Основными причинами, приводящими к развитию эмфиземы лёгких, являются:

проникновение в дыхательные пути пылевых частиц, выхлопных газов транспорта, других загрязняющих веществ, вдыхание которых зачастую связано с профессиональной деятельностью (шахтеров, строителей и т.п.)
табачный дым при курении также агрессивно воздействует на альвеолы, постепенно разрушая их токсинами,
частые респираторные инфекции,
наследственная предрасположенность к заболеванию.

Эмфизема лёгких возникает зачастую на основе чрезмерного табакокурения в процессе хронического обструктивного бронхита, который включен в настоящее время в диагноз ХОБЛ (Хроническая обструктивная болезнь лёгких).

Обследование и диагноз

К стандартным процедурам обследования относятся, в первую очередь:

общий медицинский осмотр пациента
и изучение анамнеза болезни.

Дальнейшая диагностика при подозрении на эмфизему включает исследование функции внешнего дыхания помощью проведения, прежде всего, спирометрии и бодиплетизмографии. Данные процедуры позволяют измерить также объем воздуха в легких, оставшийся после выдоха. С целью уточнения диагноза эмфиземы может быть проведен анализ так называемой диффузионной способности лёгких. Для проведения данного теста пациенту необходимо вдохнуть смесь с низким содержанием газа СО2 и задержать дыхание на 10 секунд, в течение которых газ поступает в кровь. При этом измеряется количество СО2 в альвеолах до и после задержки дыхания. Изменения в легочной ткани определяются с помощью компьютерной томографии (КТ), а рентгеновское исследование грудной клетки или применение магнитно-резонансной томографии, наряду с другими методами, служат повышению информативности диагностики. На основании общего анализа крови можно выявить наличие воспалительного процесса, а также дефицит фермента альфа-1протеазы в качестве возможной причины возникновения лёгочной эмфиземы. Путем исследования газового состава артериальной крови (количественное содержание кислорода, диокиси углерода, значение рН) можно определить степень нарушения дыхательной способности больного.

Лечение

Терапия эмфиземы должна быть направлена, в основном, на повышение качества жизни пациента и замедление прогрессирования болезни. Лечение включает в себя множество различных способов, применяемых в зависимости от степени тяжести и индивидуальных показателей заболевания.

Первоочередное значение здесь имеет безусловный отказ от курения.
Следует избегать, по возможности, вдыхания пыли, выхлопных газов и т. д.
В качестве лекарственной терапии назначаются препараты (бронходилататоры), способствующие расширению дыхательных путей для улучшения снабжения организма кислородом, а также кортизоносодержащие лекарства в качестве противовоспалительных средств.
Физиотерапевтические процедуры, дыхательная гимнастика, также помогают повышению функциональности лёгких и улучшению самочувствия пациента.
При прогрессирующей стадии болезни рекомендуется длительный курс кислородотерапии
или в экстремальных случаях хирургическое вмешательство по уменьшению объёма или даже по пересадке лёгких.

Прогноз

Эмфизема является неизлечимым заболеванием. Тем не менее, своевременное обращение к врачу и быстрое начало курса лечения противодействуют развитию болезни.

Комментарии

Наряду с эмфиземой лёгких зачастую приходится лечить и такие сопутствующие заболевания, как хронический бронхит, сахарный диабет, сердечную недостаточность. Комплексная терапия легочной эмфиземы должна включать в себя также дополнительные профилактические меры по предотвращению инфекционных респираторных заболеваний. Сюда относится и ежегодная вакцинация против вирусов гриппа и пневмококка.

Современная концепция хирургического лечения диффузной эмфиземы легких

Эмфизема легких – это анатомические изменения в легких, характеризующиеся патологическим расширением воздушных пространств, расположенных дистальнее бронхиол, и сопровождающиеся деструктивными изменениями альвеолярных стенок.

Эмфиземой легких в основном страдают хронические курильщики или представители специальностей с вредными условиями труда (водители, сварщики и др.) у которых симптомы дыхательной недостаточности проявляются в среднем или старшем возрасте, то есть пациенты с хронической обструктивной болезнью легких.

Несмотря на современную консервативную терапию и реабилитацию, качество жизни и прогноз у пациентов с тяжелым диффузной эмфиземой легких, остаются плохими, а трёхлетняя выживаемость не превышает 60%. Это заставляет искать новые пути в лечении тяжелых стадий диффузной эмфиземы легких.

В настоящее время в мире неуклонно увеличивается число пациентов с диффузной эмфиземой легких, как исхода хронической обструктивной болезни легких, что связано с негативным влиянием вредных факторов окружающей среды и курением. В России проживает около 11 млн. больных хронической обструктивной болезнью легких.

Клинически диффузная эмфизема проявляется одышкой, непродуктивным кашлем, снижением толерантности к физической нагрузке. Развивается дыхательная недостаточность, приводящая в конечном итоге к летальному исходу.

При эмфиземе характерны: одышка, бочкообразная грудная клетка, уменьшение её дыхательных экскурсий, расширение межрёберных промежутков, выбухание надключичных областей, коробочный перкуторный звук, ослабленное дыхание, уменьшение области относительной тупости сердца, низкое стояние диафрагмы и уменьшение её подвижности, повышение прозрачности лёгочных полей на рентгенограмме.

Первичной эмфиземе в значительно большей степени, чем вторичной, свойственна тяжёлая одышка (без предшествовавшего кашля), с которой начинается заболевание. Даже в покое у больных объём вентиляции предельно велик, поэтому их толерантность к физической нагрузке очень низка.

Известный для больных первичной эмфиземой симптом «пыхтения» (прикрывание на выдохе ротовой щели с раздуванием щек) вызван необходимостью повысить внутрибронхиальное давление во время выдоха и тем самым уменьшить экспираторный коллапс мелких бронхов, мешающий увеличению объёма вентиляции.

Диагностика диффузной эмфиземы легких основывается на: рентгенологическом исследовании, компьютерной томографии и мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной клетки, данных спирометрии (исследования функции внешнего дыхания), бодиплетизмографии, газового состава крови, вентиляционной и перфузионной сцинтиграфии.

На ранних стадиях, при установлении диагноза диффузной эмфиземы, проводится консервативная терапия, включающая лечение основного заболевания и терапию, направленную на купирование дыхательной и сердечной недостаточности. В связи с тем, что при эмфиземе значительно страдает вентиляция лёгочной ткани и нарушается функционирование мукоцилиарного эскалатора, лёгкие становятся значительно более уязвимы к бактериальной агрессии.

Инфекционные заболевания респираторной системы у больных с данной патологией зачастую переходят в хронические формы, формируются очаги персистирующей инфекции, что значительно затрудняет лечение. При наличии такой патологии следует уделять особое внимание антибиотикотерапии даже незначительных респираторных инфекций с целью предотвращения их хронизации.

Современное консервативное лечение не всегда приводит к улучшению качества жизни и повышению физической выносливости пациентов. При крайне тяжелой стадии диффузной эмфиземы смертность в течение ближайших трех лет составляет 40%. Диффузная эмфизема лёгких — заболевание, лечением которого традиционно занимаются терапевты и пульмонологи. Единственной радикальной операцией при этом заболевании может быть пересадка легких, но число больных превышает реальные возможности трансплантологии. Это заставляет искать новые пути лечения. Существуют различные подходы к выполнению данного вида оперативного вмешательства.

Накопленный к настоящему времени опыт хирургического лечения диффузной эмфиземы легких позволил наметить определенные критерии отбора пациентов на операцию – хирургическую редукцию объема легких. Используют традиционные «открытые» оперативные доступы — стернотомию, боковую торакотомию или видеоассистированную торакоскопию (ВАТС).

В зависимости от распространенности буллезно-кистозной дегенарации легочной ткани проводятся как открытые, так и эндоскопические операции. Открытые операции (торакотомия) проводят в случаях выраженного спаечного процесса и при больших объемах резекции легочной ткани, что требует выполнения пластики диафрагмы с целью уменьшения обьёма остаточной плевральной полости.

Видеоторакоскопические операции применяются во всех объемах. Единственным противопоказанием является тотальный спаечный процесс в плевральных полостях.

Все операции по поводу диффузной эмфиземы легких относятся к высокотехнологичным методам лечения.

Поскольку при ВАТС гораздо реже возникает послеоперационная дыхательная недостаточность и наблюдается меньшая летальность, то ВАТС может быть операцией выбора, особенно у пожилых пациентов.

Удаляется от 20 до 40% наиболее измененной легочной ткани, что по массе составляет 50–100 г.

Оценка эффективности проведенных операций

Длительное наблюдение за пациентами, перенесшими хирургическую редукцию объема легких, показывает, что после операции имеет место медленное уменьшение степени одышки, улучшение функциональных показателей, легочной эластической отдачи и переносимости физических нагрузок. Все это в совокупности приводит к улучшению качества жизни.

Эффекты хирургической редукции объема легких в отношении функциональных показателей разделяют на краткосрочные (3–6 месяцев) и долгосрочные (1 год и более). Декомпрессия относительно здоровой легочной ткани является одним из патогенетических механизмов улучшения легочных объемов после операции. Стойкие положительные результаты отмечены спустя 4 года и более после операции.

После удаления нефункционирующих объемов легких устраняется вторичная бронхиальная обструкция на уровне мелких дистальных бронхиол, которые лишены хрящевого каркаса.

Тамбовская областная клиническая больница им. В.Д. Бабенко является единственным учреждением области, где проводится хирургическое лечение пациентов с диффузной эмфиземой легких. В период с 2015 по 2017 годы в 1-ом хирургическом отделении ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д.Бабенко» выполнено более 30 операций пациентам с различными формами диффузной эмфиземы легких.

Эффективно реализовывается мультидисциплинарный многоуровневый подход с использованием современных диагностических и лечебных возможностей многопрофильного стационара и выполнением современных видеоторакоскопических операций с применением современного высокотехнологичного, высокоэнергетического оборудования и сшивающих эндостеплеров.

В результате проведенных оперативных вмешательств у пациентов с тяжелой диффузной эмфиземой легких значительно улучшается механика дыхания, повышается насыщение крови кислородом и физическая выносливость, что ведет к уменьшению одышки, улучшению качества жизни и усиливает эффект от проводимой медикаментозной терапии.

Накопленный большой опыт, постоянное совершенствование знаний и навыков, а также внедрение новых методик с применением современного инструментария позволяет успешно выполнять торакоскопические операции у пациентов с диффузной эмфиземой легких.

Эмфизема лёгких | Медицинский центр «Президент-Мед»

Состояние, при котором развивается аномальное расширение дистальных бронхиол, и нарушение процесса газообмена в легких называется эмфиземой. Патология часто протекает в хронической форме, может привести к тяжелым осложнениям вплоть до инвалидности человека или летального исхода. В группе риска прогрессирования недомогания мужчины среднего и преклонного возраста.

Эмфизема лёгких практически всегда возникает на фоне тяжелых поражений дыхательной системы человека, которые появляются вследствие прогрессирования таких недомоганий, как пневмония, туберкулез, антракоз или бронхиальная астма. Первопричиной развития расширения дистальных бронхов могут быть и вредные привычки, а также вдыхание загрязненного химическими веществами воздуха, частичек пыли и других аллергенов.

Симптомы эмфиземы легких

Во время прогрессирования эмфиземы воспаление поражает легочные ткани, из-за этого нарушаются эластические свойства органа. Пациенту тяжело выдыхать воздух, некоторое его количество остается в легких, но в процессе дыхания он не участвует. Поэтому кислород в нормальных объемах не поступает в кровь, соответственно и углекислый газ не выводится. Кроме того, может диагностироваться разрастание соединительной ткани в легких. Все эти патологические изменения в организме, конечно же, негативно отражаются на самочувствии человека.

К основным признакам проявления эмфиземы легких относят:

Сухой кашель.
Увеличение размеров грудной клетки.
Укороченный размер шеи.
Увеличение расстояния между ребер.
Синюшность ногтей, губ и языка.
Резкая потеря веса.
Симптомы дыхательной недостаточности.
Набухание шейных вен во время кашля.
Быстрая утомляемость.
Бочкообразная форма грудной клетки и т. п.

На начальных стадиях эмфиземы появляется одышка, возникающая при физической активности. С прогрессированием патологии нехватка воздуха ощущается даже в состоянии покоя. Больные чувствуют боль и дискомфорт за грудиной. Без адекватного лечения положение пациента усугубляется, могут развиться такие осложнения: сердечная или дыхательная недостаточность, пневмоторакс, легочная гипертензия и другие.

Диагностика и лечение эмфиземы легких

Поставить диагноз эмфизема легких больному может врач-пульмонолог после физикального осмотра и обследования посредством фонендоскопа. Для уточнения вида заболевания и составления клинической картины назначаются дополнительные методики исследования, такие как компьютерная томография, спирометрия и рентгеноскопия органов дыхания.

После того как диагноз подтвержден врач пациенту подбирает лечение. Какой-то специальной терапии для борьбы с эмфиземой органов дыхания не существует. В первую очередь устраняют причину прогрессирования патологии (хронические болезни, курение и т. п.).

Медикаментозное лечение при расширении дистальных бронхиол направлено на купирование симптоматики. Больному назначается систематическое применение бронхолитиков в виде таблеток или ингаляций. Прописываются также глюкокортикоиды. С проявлениями дыхательной недостаточности борются посредством оксигенотерапии, может быть показано употребление диуретиков. Обязательно терапия включает дыхательную гимнастику.

В запущенных случаях эмфиземы назначается хирургическая операция – торакоскопическая буллэктомия. Во время буллэктомии выполняют резекцию периферических зон легочной ткани. Самолечение в борьбе с дыхательными патологиями недопустимо, поскольку могут развиться осложнения и проявиться побочные действия фармакологических препаратов.

Для диагностики и лечения эмфиземы лёгких обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» в Москве (м.Коломенская и м.ВДНХ) и в Видном

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Татьяна

Роман Евгеньевич хороший,грамотный специалист.Я разбираюсь в медицине и могу полностью доверять доктору.Спасибо.[…]

Светлана

Выражаю благодарность Роману Евгеньевичу Бачурину. Доктор провел УЗИ брюшной полости на высшем уровне, проконсультировал по всем беспокоившим меня вопросам, показал на мониторе проблемные области и порекомендовал дальнейшие действия. Осталась очень довольна и отношением врача, и его работой. При необходимости буду вновь к нему обращаться.[…]

Симптомы, стадии, причины, методы лечения и перспективы

Эмфизема — это тип хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В этом состоянии воздушные мешки в легких повреждаются и растягиваются. Это приводит к хроническому кашлю и затрудненному дыханию.

Курение — наиболее частая причина эмфиземы, но ее могут вызывать и другие факторы. В настоящее время нет лекарства, но отказ от курения может улучшить прогноз.

В США около 3,8 миллиона человек (1.5% населения) получили диагноз эмфиземы. В 2017 году от этого заболевания умерли 7085 человек (2,2 человека на каждые 100000).

Продолжайте читать, чтобы узнать больше об эмфиземе, включая причины, симптомы и варианты лечения.

Эмфизема — это разновидность ХОБЛ. При эмфиземе легочная ткань теряет эластичность, и воздушные мешочки и альвеолы в легких становятся больше.

Стенки воздушных мешков разрушаются или разрушаются, сужаются, разрушаются, растягиваются или чрезмерно раздуты.Это означает, что легкие имеют меньшую площадь поверхности, чтобы принимать кислород в кровь и выводить углекислый газ из организма.

Это повреждение является постоянным и необратимым, но есть способы справиться с этим состоянием.

Ключевые симптомы эмфиземы включают:

одышку или одышку
хронический кашель с выделением слизи
хрипы и свистящие или скрипучие звуки при дыхании
стеснение в груди

Сначала человек может заметить эти симптомы при физических нагрузках.Однако по мере прогрессирования заболевания они могут возникать и во время отдыха.

Эмфизема и ХОБЛ развиваются в течение нескольких лет.

На более поздних стадиях у человека могут быть:

частые легочные инфекции и обострения
ухудшение симптомов, включая одышку, выделение слизи и хрипы
потеря веса и снижение аппетита
усталость и потеря энергии
посинение губ или ногтевого ложа, или цианоз из-за недостатка кислорода
тревога и депрессия
проблемы со сном

Узнайте больше о поздней стадии ХОБЛ здесь.

Американский фонд эмфиземы выразил обеспокоенность по поводу того, как COVID-19 может повлиять на людей с эмфиземой.

Они призывают людей с ХОБЛ ознакомиться с симптомами COVID-19. Они могут напоминать симптомы ХОБЛ и эмфиземы. Человек должен связаться со своим врачом, если у него есть какие-либо необычные симптомы или высокая температура.

Они рекомендуют принимать все меры предосторожности, чтобы избежать контакта с вирусом, в том числе:

часто мыть руки и побуждать других делать то же самое
избегать людей, которые могли контактировать с вирусом
часто протирать поверхности
носить закрытие лица, например, маска в общественных местах
избегание скопления людей

Они также советуют:

поддержание как минимум 30-дневного запаса лекарств
хранение запасов предметов первой необходимости, включая продукты питания и другие предметы первой необходимости
уточняет у местных поставщиков планы по поддержанию запасов кислорода.
составляет план на случай болезни.

. Узнайте больше о CODID-19 и ХОБЛ здесь.

Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких определяет стадии ХОБЛ.

Обычно стадии основаны на сочетании ограничения воздушного потока, симптомов и обострений.

Врач может использовать дыхательный тест для измерения емкости легких. Тест измеряет объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1).

На основе ОФВ1 стадии следующие:

Очень легкая, или стадия 1: ОФВ1 составляет около 80% от нормы.
Умеренный, или стадия 2: ОФВ1 составляет 50–80% от нормы.
Тяжелая, или стадия 3: ОФВ1 составляет 30–50% от нормы.
Очень тяжелая, или стадия 4: ОФВ1 менее 30% от нормы.

Этапы помогают описать состояние, но не могут предсказать, как долго человек может прожить. Врачи могут провести другие тесты, чтобы узнать больше о том, насколько серьезно состояние человека.

В большинстве случаев эмфизема и ХОБЛ возникают в результате курения сигарет. Однако до 25% людей с ХОБЛ никогда не курили.

Другими причинами, по-видимому, являются генетические факторы, такие как дефицит альфа-1-антитрипсина и воздействие раздражителей окружающей среды, включая пассивное курение, загрязняющие вещества на рабочем месте, загрязнение воздуха и топливо из биомассы.

Согласно исследованию 2020 года, люди с маленькими дыхательными путями, пропорциональными размеру их легких, могут подвергаться большему риску, чем люди с более широкими дыхательными путями.

Кроме того, не у всех курильщиков развивается эмфизема. Возможно, генетические факторы делают некоторых людей более восприимчивыми к этому заболеванию.

Эмфизема не заразна. Один человек не может заразиться этим от другого.

Лечение не может вылечить эмфизему, но оно может помочь:

замедлить прогрессирование состояния
управлять симптомами
предотвратить осложнения
улучшить общее состояние здоровья и самочувствие человека

Поддерживающая терапия включает кислородную терапию и помочь бросить курить.

В следующих разделах более подробно рассматриваются некоторые конкретные варианты лечения.

Медикаментозная терапия

Основными лекарствами от эмфиземы являются ингаляционные бронходилататоры, которые могут помочь облегчить симптомы. Они расслабляют и открывают дыхательные пути, облегчая человеку дыхание.

Ингалятор обеспечивает следующие бронходилататоры:

бета-агонисты, которые расслабляют гладкие мышцы бронхов и помогают очистить слизь
антихолинергические или антимускариновые средства, такие как альбутерол (вентолин), расслабляющие гладкие мышцы бронхов
ингаляционные стероиды, такие как как флутиказон, которые помогают уменьшить воспаление.

Если человек использует их регулярно, эти варианты могут улучшить функцию легких и повысить способность к физической нагрузке.

Существуют препараты короткого и длительного действия, и люди могут комбинировать их. Лечение также может меняться со временем и по мере прогрессирования состояния.

Терапия образа жизни

Люди могут принимать меры для лечения своих симптомов, улучшения качества жизни и замедления прогрессирования эмфиземы. Чем раньше человек предпримет эти шаги, тем больше они будут ему полезны.

Вот несколько вещей, которые стоит попробовать:

бросить курить или отказаться от него
избегать мест с загрязнением воздуха, по возможности
следовать программе упражнений или разработать ее
придерживаться здоровой диеты
пить много воды для расслабления слизь и помогают держать дыхательные пути открытыми
дыхание через нос в холодную погоду или использование маски для защиты лица от холодного воздуха
практика диафрагмального дыхания, дыхания поджатыми губами и глубокого дыхания

Легочная реабилитация — это программа лечения это побуждает людей с эмфиземой узнавать о своем заболевании и управлять им.Особое внимание уделяется развитию и поддержанию здорового образа жизни.

Внесение этих изменений может не повлиять на общее течение состояния, но может помочь людям справиться с симптомами, улучшить их физическую работоспособность и повысить качество жизни.

Люди также должны следить за тем, чтобы они регулярно встречались со своим врачом и получали плановые прививки, в том числе от гриппа и пневмонии.

Кислородная терапия

Со временем дыхание может стать более затруднительным, и человеку может потребоваться кислородная терапия частично или постоянно.Например, некоторые люди используют кислород на ночь.

Доступны различные устройства, включая большие баллоны для домашнего использования и переносные кислородные комплекты для путешествий.

Люди должны обсудить наиболее подходящие варианты со своим лечащим врачом.

Хирургия

Людям с тяжелой эмфиземой иногда может потребоваться операция по удалению поврежденной легочной ткани и уменьшению больших пространств, которые образуются в легких из-за этого состояния.

Трансплантация одного или обоих легких может улучшить качество жизни человека.Однако есть некоторые риски, такие как вероятность заражения.

Медицинский работник поможет пациенту решить, подходит ли ему операция.

Лечение обострений

Другие варианты лечения могут помочь во время обострения или при возникновении осложнений. Эти варианты могут включать:

кислородная терапия для облегчения обострения симптомов
антибиотики для лечения бактериальной инфекции
кортикостероидные препараты для уменьшения воспаления
другие лекарства для облегчения сильного кашля и боли

Перспективы человек с эмфиземой будет зависеть от индивидуальных факторов и того, насколько хорошо они справляются со своим состоянием.До последней стадии ХОБЛ или эмфиземы требуется несколько лет, но факторы образа жизни играют роль.

Отказ от курения может значительно улучшить внешний вид. По данным Национального института сердца, легких и крови, ХОБЛ может быстро прогрессировать у курящих людей с дефицитом альфа-1-антитрипсина.

Исследования показывают, что у тех, кто никогда не курил, ХОБЛ незначительно сокращает продолжительность их жизни. Однако люди, которые курят, могут рассчитывать на то, что продолжительность их жизни будет значительно короче.

Эмфизема и ХОБЛ влияют не только на продолжительность жизни, но и на качество жизни человека. Принятие мер, связанных с образом жизни, для управления этим заболеванием может помочь человеку дольше поддерживать хорошее качество жизни.

Как ХОБЛ влияет на продолжительность жизни? Узнайте больше здесь.

Эмфизема — это тип ХОБЛ, и существуют разные типы эмфиземы, в зависимости от того, на какую часть легких она влияет.

Это:

парасептальная эмфизема
центрилобулярная эмфизема, которая поражает в основном верхние доли и наиболее часто встречается у курящих людей
панлобулярная эмфизема, которая поражает как парасептальную, так и центрилобулярную области легких

Во время диагностики , компьютерная томография может показать, какой тип эмфиземы присутствует.Тип не влияет на внешний вид и лечение.

Врач проведет медицинский осмотр и расспросит пациента о симптомах, образе жизни и истории болезни.

Они также могут порекомендовать тесты для подтверждения диагноза и исключения других состояний.

Если человек никогда не курил, но у него эмфизема, врач может предложить пройти тест на дефицит альфа-1-антитрипсина.

В следующих разделах более подробно рассматриваются некоторые диагностические тесты на эмфизему.

Тесты функции легких

Тесты функции легких измеряют способность легких обменивать дыхательные газы. Они могут:

подтвердить диагноз эмфиземы
отслеживать прогрессирование заболевания
оценить ответ на лечение

Спирометрия — это один из видов функционального теста легких. Он оценивает обструкцию воздушного потока путем измерения ОФВ.

Для этого теста человек дует в трубку так быстро и сильно, как только может. Трубка прикреплена к устройству, которое измеряет объем и скорость выдуваемого воздуха.ОФВ1 определяет стадии эмфиземы.

Другие тесты

Другие тесты включают визуализацию, такую как рентген грудной клетки или компьютерная томография легких, а также анализ газов артериальной крови для оценки кислородного обмена и уровней углекислого газа.

Отказ от курения или отказ от курения — лучший способ предотвратить развитие или ухудшение эмфиземы.

Другие стратегии включают:

соблюдение здоровой диеты
установление и поддержание умеренного веса
предотвращение загрязнения воздуха, если возможно
принятие мер по предотвращению инфекции, например плановая вакцинация

Эмфизема вызывает необратимые повреждения легкие, что в конечном итоге может быть опасным для жизни.В основном это влияет на людей, которые курят, но и у людей, которые не курят, тоже может развиться.

Обращение за медицинской помощью на раннем этапе и принятие мер по управлению этим заболеванием может помочь улучшить здоровье и благополучие человека и может увеличить продолжительность его жизни.

Симптомы, стадии, причины, методы лечения и перспективы

В США около 3,8 миллиона человек (1,5% населения) получили диагноз эмфиземы. В 2017 году от этого заболевания умерли 7085 человек (2,2 человека на каждые 100000).

Продолжайте читать, чтобы узнать больше об эмфиземе, включая причины, симптомы и варианты лечения.

Эмфизема — это разновидность ХОБЛ.При эмфиземе легочная ткань теряет эластичность, и воздушные мешочки и альвеолы в легких становятся больше.

Стенки воздушных мешков разрушаются или разрушаются, сужаются, разрушаются, растягиваются или чрезмерно раздуты. Это означает, что легкие имеют меньшую площадь поверхности, чтобы принимать кислород в кровь и выводить углекислый газ из организма.

Это повреждение является постоянным и необратимым, но есть способы справиться с этим состоянием.

Ключевые симптомы эмфиземы включают:

одышку или одышку
хронический кашель с выделением слизи
хрипы и свистящие или скрипучие звуки при дыхании
стеснение в груди

Эмфизема и ХОБЛ развиваются в течение нескольких лет.

На более поздних стадиях у человека могут быть:

частые легочные инфекции и обострения
ухудшение симптомов, включая одышку, выделение слизи и хрипы
потеря веса и снижение аппетита
усталость и потеря энергии
посинение губ или ногтевого ложа, или цианоз из-за недостатка кислорода
тревога и депрессия
проблемы со сном

Узнайте больше о поздней стадии ХОБЛ здесь.

Они рекомендуют принимать все меры предосторожности, чтобы избежать контакта с вирусом, в том числе:

часто мыть руки и побуждать других делать то же самое
избегать людей, которые могли контактировать с вирусом
часто протирать поверхности
носить закрытие лица, например, маска в общественных местах
избегание скопления людей

Они также советуют:

поддержание как минимум 30-дневного запаса лекарств
хранение запасов предметов первой необходимости, включая продукты питания и другие предметы первой необходимости
уточняет у местных поставщиков планы по поддержанию запасов кислорода.
составляет план на случай болезни.

. Узнайте больше о CODID-19 и ХОБЛ здесь.

Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких определяет стадии ХОБЛ.

Обычно стадии основаны на сочетании ограничения воздушного потока, симптомов и обострений.

На основе ОФВ1 стадии следующие:

Очень легкая, или стадия 1: ОФВ1 составляет около 80% от нормы.
Умеренный, или стадия 2: ОФВ1 составляет 50–80% от нормы.
Тяжелая, или стадия 3: ОФВ1 составляет 30–50% от нормы.
Очень тяжелая, или стадия 4: ОФВ1 менее 30% от нормы.

Эмфизема не заразна. Один человек не может заразиться этим от другого.

Лечение не может вылечить эмфизему, но оно может помочь:

замедлить прогрессирование состояния
управлять симптомами
предотвратить осложнения
улучшить общее состояние здоровья и самочувствие человека

Поддерживающая терапия включает кислородную терапию и помочь бросить курить.

В следующих разделах более подробно рассматриваются некоторые конкретные варианты лечения.

Медикаментозная терапия

Ингалятор обеспечивает следующие бронходилататоры:

бета-агонисты, которые расслабляют гладкие мышцы бронхов и помогают очистить слизь
антихолинергические или антимускариновые средства, такие как альбутерол (вентолин), расслабляющие гладкие мышцы бронхов
ингаляционные стероиды, такие как как флутиказон, которые помогают уменьшить воспаление.

Терапия образа жизни

Вот несколько вещей, которые стоит попробовать:

бросить курить или отказаться от него
избегать мест с загрязнением воздуха, по возможности
следовать программе упражнений или разработать ее
придерживаться здоровой диеты
пить много воды для расслабления слизь и помогают держать дыхательные пути открытыми
дыхание через нос в холодную погоду или использование маски для защиты лица от холодного воздуха
практика диафрагмального дыхания, дыхания поджатыми губами и глубокого дыхания

Кислородная терапия

Люди должны обсудить наиболее подходящие варианты со своим лечащим врачом.

Хирургия

Медицинский работник поможет пациенту решить, подходит ли ему операция.

Лечение обострений

кислородная терапия для облегчения обострения симптомов
антибиотики для лечения бактериальной инфекции
кортикостероидные препараты для уменьшения воспаления
другие лекарства для облегчения сильного кашля и боли

Как ХОБЛ влияет на продолжительность жизни? Узнайте больше здесь.

Это:

парасептальная эмфизема
центрилобулярная эмфизема, которая поражает в основном верхние доли и наиболее часто встречается у курящих людей
панлобулярная эмфизема, которая поражает как парасептальную, так и центрилобулярную области легких

Врач проведет медицинский осмотр и расспросит пациента о симптомах, образе жизни и истории болезни.

Они также могут порекомендовать тесты для подтверждения диагноза и исключения других состояний.

В следующих разделах более подробно рассматриваются некоторые диагностические тесты на эмфизему.

Тесты функции легких

Тесты функции легких измеряют способность легких обменивать дыхательные газы. Они могут:

подтвердить диагноз эмфиземы
отслеживать прогрессирование заболевания
оценить ответ на лечение

Другие тесты

Отказ от курения или отказ от курения — лучший способ предотвратить развитие или ухудшение эмфиземы.

Другие стратегии включают:

соблюдение здоровой диеты
установление и поддержание умеренного веса
предотвращение загрязнения воздуха, если возможно
принятие мер по предотвращению инфекции, например плановая вакцинация

Симптомы, стадии, причины, методы лечения и перспективы

Продолжайте читать, чтобы узнать больше об эмфиземе, включая причины, симптомы и варианты лечения.

Эмфизема — это разновидность ХОБЛ.При эмфиземе легочная ткань теряет эластичность, и воздушные мешочки и альвеолы в легких становятся больше.

Стенки воздушных мешков разрушаются или разрушаются, сужаются, разрушаются, растягиваются или чрезмерно раздуты. Это означает, что легкие имеют меньшую площадь поверхности, чтобы принимать кислород в кровь и выводить углекислый газ из организма.

Это повреждение является постоянным и необратимым, но есть способы справиться с этим состоянием.

Ключевые симптомы эмфиземы включают:

одышку или одышку
хронический кашель с выделением слизи
хрипы и свистящие или скрипучие звуки при дыхании
стеснение в груди

Эмфизема и ХОБЛ развиваются в течение нескольких лет.

На более поздних стадиях у человека могут быть:

частые легочные инфекции и обострения
ухудшение симптомов, включая одышку, выделение слизи и хрипы
потеря веса и снижение аппетита
усталость и потеря энергии
посинение губ или ногтевого ложа, или цианоз из-за недостатка кислорода
тревога и депрессия
проблемы со сном

Узнайте больше о поздней стадии ХОБЛ здесь.

Они рекомендуют принимать все меры предосторожности, чтобы избежать контакта с вирусом, в том числе:

часто мыть руки и побуждать других делать то же самое
избегать людей, которые могли контактировать с вирусом
часто протирать поверхности
носить закрытие лица, например, маска в общественных местах
избегание скопления людей

Они также советуют:

поддержание как минимум 30-дневного запаса лекарств
хранение запасов предметов первой необходимости, включая продукты питания и другие предметы первой необходимости
уточняет у местных поставщиков планы по поддержанию запасов кислорода.
составляет план на случай болезни.

. Узнайте больше о CODID-19 и ХОБЛ здесь.

Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких определяет стадии ХОБЛ.

Обычно стадии основаны на сочетании ограничения воздушного потока, симптомов и обострений.

На основе ОФВ1 стадии следующие:

Очень легкая, или стадия 1: ОФВ1 составляет около 80% от нормы.
Умеренный, или стадия 2: ОФВ1 составляет 50–80% от нормы.
Тяжелая, или стадия 3: ОФВ1 составляет 30–50% от нормы.
Очень тяжелая, или стадия 4: ОФВ1 менее 30% от нормы.

Эмфизема не заразна. Один человек не может заразиться этим от другого.

Лечение не может вылечить эмфизему, но оно может помочь:

замедлить прогрессирование состояния
управлять симптомами
предотвратить осложнения
улучшить общее состояние здоровья и самочувствие человека

Поддерживающая терапия включает кислородную терапию и помочь бросить курить.

В следующих разделах более подробно рассматриваются некоторые конкретные варианты лечения.

Медикаментозная терапия

Ингалятор обеспечивает следующие бронходилататоры:

бета-агонисты, которые расслабляют гладкие мышцы бронхов и помогают очистить слизь
антихолинергические или антимускариновые средства, такие как альбутерол (вентолин), расслабляющие гладкие мышцы бронхов
ингаляционные стероиды, такие как как флутиказон, которые помогают уменьшить воспаление.

Терапия образа жизни

Вот несколько вещей, которые стоит попробовать:

бросить курить или отказаться от него
избегать мест с загрязнением воздуха, по возможности
следовать программе упражнений или разработать ее
придерживаться здоровой диеты
пить много воды для расслабления слизь и помогают держать дыхательные пути открытыми
дыхание через нос в холодную погоду или использование маски для защиты лица от холодного воздуха
практика диафрагмального дыхания, дыхания поджатыми губами и глубокого дыхания

Кислородная терапия

Люди должны обсудить наиболее подходящие варианты со своим лечащим врачом.

Хирургия

Медицинский работник поможет пациенту решить, подходит ли ему операция.

Лечение обострений

кислородная терапия для облегчения обострения симптомов
антибиотики для лечения бактериальной инфекции
кортикостероидные препараты для уменьшения воспаления
другие лекарства для облегчения сильного кашля и боли

Как ХОБЛ влияет на продолжительность жизни? Узнайте больше здесь.

Это:

парасептальная эмфизема
центрилобулярная эмфизема, которая поражает в основном верхние доли и наиболее часто встречается у курящих людей
панлобулярная эмфизема, которая поражает как парасептальную, так и центрилобулярную области легких

Врач проведет медицинский осмотр и расспросит пациента о симптомах, образе жизни и истории болезни.

Они также могут порекомендовать тесты для подтверждения диагноза и исключения других состояний.

В следующих разделах более подробно рассматриваются некоторые диагностические тесты на эмфизему.

Тесты функции легких

Тесты функции легких измеряют способность легких обменивать дыхательные газы. Они могут:

подтвердить диагноз эмфиземы
отслеживать прогрессирование заболевания
оценить ответ на лечение

Другие тесты

Отказ от курения или отказ от курения — лучший способ предотвратить развитие или ухудшение эмфиземы.

Другие стратегии включают:

соблюдение здоровой диеты
установление и поддержание умеренного веса
предотвращение загрязнения воздуха, если возможно
принятие мер по предотвращению инфекции, например плановая вакцинация

Симптомы, стадии, причины, методы лечения и перспективы

Продолжайте читать, чтобы узнать больше об эмфиземе, включая причины, симптомы и варианты лечения.

Эмфизема — это разновидность ХОБЛ.При эмфиземе легочная ткань теряет эластичность, и воздушные мешочки и альвеолы в легких становятся больше.

Стенки воздушных мешков разрушаются или разрушаются, сужаются, разрушаются, растягиваются или чрезмерно раздуты. Это означает, что легкие имеют меньшую площадь поверхности, чтобы принимать кислород в кровь и выводить углекислый газ из организма.

Это повреждение является постоянным и необратимым, но есть способы справиться с этим состоянием.

Ключевые симптомы эмфиземы включают:

одышку или одышку
хронический кашель с выделением слизи
хрипы и свистящие или скрипучие звуки при дыхании
стеснение в груди

Эмфизема и ХОБЛ развиваются в течение нескольких лет.

На более поздних стадиях у человека могут быть:

частые легочные инфекции и обострения
ухудшение симптомов, включая одышку, выделение слизи и хрипы
потеря веса и снижение аппетита
усталость и потеря энергии
посинение губ или ногтевого ложа, или цианоз из-за недостатка кислорода
тревога и депрессия
проблемы со сном

Узнайте больше о поздней стадии ХОБЛ здесь.

Они рекомендуют принимать все меры предосторожности, чтобы избежать контакта с вирусом, в том числе:

часто мыть руки и побуждать других делать то же самое
избегать людей, которые могли контактировать с вирусом
часто протирать поверхности
носить закрытие лица, например, маска в общественных местах
избегание скопления людей

Они также советуют:

поддержание как минимум 30-дневного запаса лекарств
хранение запасов предметов первой необходимости, включая продукты питания и другие предметы первой необходимости
уточняет у местных поставщиков планы по поддержанию запасов кислорода.
составляет план на случай болезни.

. Узнайте больше о CODID-19 и ХОБЛ здесь.

Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких определяет стадии ХОБЛ.

Обычно стадии основаны на сочетании ограничения воздушного потока, симптомов и обострений.

На основе ОФВ1 стадии следующие:

Очень легкая, или стадия 1: ОФВ1 составляет около 80% от нормы.
Умеренный, или стадия 2: ОФВ1 составляет 50–80% от нормы.
Тяжелая, или стадия 3: ОФВ1 составляет 30–50% от нормы.
Очень тяжелая, или стадия 4: ОФВ1 менее 30% от нормы.

Эмфизема не заразна. Один человек не может заразиться этим от другого.

Лечение не может вылечить эмфизему, но оно может помочь:

замедлить прогрессирование состояния
управлять симптомами
предотвратить осложнения
улучшить общее состояние здоровья и самочувствие человека

Поддерживающая терапия включает кислородную терапию и помочь бросить курить.

В следующих разделах более подробно рассматриваются некоторые конкретные варианты лечения.

Медикаментозная терапия

Ингалятор обеспечивает следующие бронходилататоры:

бета-агонисты, которые расслабляют гладкие мышцы бронхов и помогают очистить слизь
антихолинергические или антимускариновые средства, такие как альбутерол (вентолин), расслабляющие гладкие мышцы бронхов
ингаляционные стероиды, такие как как флутиказон, которые помогают уменьшить воспаление.

Терапия образа жизни

Вот несколько вещей, которые стоит попробовать:

бросить курить или отказаться от него
избегать мест с загрязнением воздуха, по возможности
следовать программе упражнений или разработать ее
придерживаться здоровой диеты
пить много воды для расслабления слизь и помогают держать дыхательные пути открытыми
дыхание через нос в холодную погоду или использование маски для защиты лица от холодного воздуха
практика диафрагмального дыхания, дыхания поджатыми губами и глубокого дыхания

Кислородная терапия

Люди должны обсудить наиболее подходящие варианты со своим лечащим врачом.

Хирургия

Медицинский работник поможет пациенту решить, подходит ли ему операция.

Лечение обострений

кислородная терапия для облегчения обострения симптомов
антибиотики для лечения бактериальной инфекции
кортикостероидные препараты для уменьшения воспаления
другие лекарства для облегчения сильного кашля и боли

Как ХОБЛ влияет на продолжительность жизни? Узнайте больше здесь.

Это:

парасептальная эмфизема
центрилобулярная эмфизема, которая поражает в основном верхние доли и наиболее часто встречается у курящих людей
панлобулярная эмфизема, которая поражает как парасептальную, так и центрилобулярную области легких

Врач проведет медицинский осмотр и расспросит пациента о симптомах, образе жизни и истории болезни.

Они также могут порекомендовать тесты для подтверждения диагноза и исключения других состояний.

В следующих разделах более подробно рассматриваются некоторые диагностические тесты на эмфизему.

Тесты функции легких

Тесты функции легких измеряют способность легких обменивать дыхательные газы. Они могут:

подтвердить диагноз эмфиземы
отслеживать прогрессирование заболевания
оценить ответ на лечение

Другие тесты

Отказ от курения или отказ от курения — лучший способ предотвратить развитие или ухудшение эмфиземы.

Другие стратегии включают:

соблюдение здоровой диеты
установление и поддержание умеренного веса
предотвращение загрязнения воздуха, если возможно
принятие мер по предотвращению инфекции, например плановая вакцинация

Эмфизема легких | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое эмфизема легких?

Эмфизема — хроническое заболевание легких, при котором в воздушных мешочках (альвеолах) могут быть:

Разрушен
Уничтожено
Суженный
Переполненный
растянутый

Чрезмерное надувание воздушных мешков — результат разрушения стенок альвеол.Это
вызывает снижение дыхательной функции и одышку. Повреждение воздушных мешков
не может быть исправлено. Это вызывает необратимое разрушение нижней части легочной ткани.

Эмфизема легких является частью группы болезней легких, называемых ХОБЛ (хроническая
обструктивная болезнь легких). ХОБЛ вызывает блокировку воздушного потока и проблемы с дыханием.
В
Двумя наиболее распространенными состояниями ХОБЛ являются хронический бронхит и эмфизема.

Что вызывает эмфизему легких?

Эмфизема легких возникает очень медленно с течением времени. Это может быть вызвано,

Курение
(основная причина)
Экспозиция
к загрязнению воздуха, например, химическим испарениям, пыли, парам, парам, газам и т. д.
химикаты или вещества
Воздействие загрязнения внутри помещений.Сюда входят раздражающие пары, горящие дрова, дым
от домашней кухни, топлива для отопления, химических паров, экологической пыли и бывших в употреблении
табачный дым.
Редкий,
наследственная форма заболевания, называемая дефицитом альфа-1-антитрипсина (ААТ).
эмфизема легких или ранняя эмфизема легких. Всемирная организация здравоохранения
советует однократно обследовать всех людей с ХОБЛ на ААТД.

Каковы симптомы эмфиземы легких?

Симптомы у разных людей могут немного отличаться. Это самые распространенные:

Ранние симптомы эмфиземы легких могут включать:

Кашель
Учащенное дыхание
Одышка, усиливающаяся при физической активности
Производство мокроты
Свистящее дыхание

Другие симптомы могут включать:

Беспокойство
Депрессия
Экстрим
усталость (утомляемость)
Проблемы с сердцем
Чрезмерное раздувание легких
Проблемы со сном
Похудание

Симптомы эмфиземы легких могут быть похожи на другие заболевания легких или состояние здоровья
проблемы.Обратитесь к врачу для постановки диагноза.

Как диагностируется эмфизема легких?

Вместе с полным анамнезом и медицинским осмотром ваш лечащий врач может:
делать
легочные функциональные пробы. Эти тесты помогают измерить способность легких обмениваться
кислород
и диоксид углерода. Тесты часто проводятся на специальных машинах, в которые вы
дышать.Они могут включать:

Спирометрия

Спирометр — это устройство, используемое для проверки функции легких. Спирометрия — одна из самых простых,
самые распространенные тесты. Его можно использовать для:

Определить степень тяжести заболевания легких
Найти
отключен, если заболевание легких носит ограничительный характер (уменьшение воздушного потока) или обструктивное
(нарушение воздушного потока)
Ищите болезнь легких
Посмотрите, насколько хорошо работает лечение

Контроль максимального расхода

Это устройство измеряет, насколько быстро вы можете выдувать воздух из легких.Кашель, воспаление,
накопление слизи может привести к медленному сужению крупных дыхательных путей в легких. Этот
замедляет скорость выхода воздуха из легких. Это измерение очень важно для того, чтобы увидеть
насколько хорошо или плохо контролируется болезнь.

Анализы крови

Это делается для проверки количества углекислого газа и кислорода в крови.А
анализ крови может быть проведен для проверки количества эозинофилов и уровня витамина D, а также для
следите за своим гематокритом и уровнем гемоглобина на предмет анемии.

Рентген грудной клетки

Этот тест позволяет сфотографировать внутренние ткани, кости и органы. Рентген грудной клетки
не рекомендуется для диагностики ХОБЛ, но может помочь в выявлении других состояний.

КТ

В этом тесте используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения изображений
тело. Компьютерная томография может показать такие детали, как ширина дыхательных путей в легких и
толщина стенок дыхательных путей.

Посев мокроты

Этот тест проводится на материале, который кашляет из легких и попадает в
рот.Посев мокроты часто используется для определения наличия инфекции. Это может также
необходимо сделать для проверки уровня эозинофилов. Обычно на получение результатов уходит 2 дня.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Это тест, который регистрирует электрическую активность сердца, показывает ненормальные ритмы.
(аритмии) и могут помочь обнаружить повреждение сердечной мышцы.

Как лечится эмфизема легких?

цель лечения людей с эмфиземой легких — жить более комфортно
с участием
болезнь, контролировать симптомы и предотвращать усугубление болезни с минимальными
побочные эффекты. Невозможно восстановить или отрастить поврежденную ткань легкого.

Лечение может включать:

А
программа легочной реабилитации.Программы на уровне общины и на дому работают так же хорошо, как
больничные программы, если они проводятся так же часто и с одинаковой интенсивностью.
Стандартные программы легочной реабилитации на дому помогают людям с затрудненным дыханием
с ХОБЛ. Традиционная легочная реабилитация под присмотром врача остается стандартом лечения и
лучший вариант для людей с ХОБЛ. Эти программы помогают контролировать ваше заболевание, дыхание.
методы, упражнения, поддержка и консультирование.Чтобы найти его, обратитесь к своему провайдеру или позвоните
ваша местная больница. Также поговорите со своим врачом о том, какой реабилитационный центр или
программа самоуправления лучше всего подходит для вас.
Антибиотики от бактериальных инфекций
Остаться
вдали от чужого дыма и удаления других загрязнителей воздуха из вашего дома и
рабочее место
Лекарства (бронходилататоры), расширяющие дыхательные пути легких, которые могут быть либо
принимать внутрь (перорально) или вдыхать
Получение
вакцины против гриппа и пневмококка
Нутритивная поддержка, так как у вас может развиться недоедание и вы потеряете вес.Это
важно оставаться в идеальном весе. Избыточный или недостаточный вес может повлиять на
твое здоровье.
Другое
типы пероральных и ингаляционных лекарств, которые используются для лечения таких симптомов, как кашель
и хрипы
Кислород
терапия из переносных контейнеров. Поговорите со своим врачом о долгосрочных
кислородная терапия.
Бросить курить. Курение — основная причина ХОБЛ. Отказ от курения поможет вам научиться
чтобы лучше управлять эмфиземой. Также не используйте электронные сигареты или электронные сигареты. Спросить
Ваш лечащий врач о том, как помочь вам бросить курить.
Хирургия
удалить поврежденный участок легкого
Система эндобронхиального клапана для лечения
проблемы с дыханием.Это устройство предназначено для людей с тяжелой эмфиземой. Это первый
минимально инвазивное устройство для лечения эмфиземы, доступное в США.
Пересадка легкого при тяжелой эмфиземе

Во время каждого приема ваш поставщик медицинских услуг будет оценивать вашу способность:

Справляйтесь в своей обычной среде (уделяя особое внимание поддержке,
паллиативная помощь в конце жизни)
Правильно используйте ингаляторные техники для доставки лекарств
системы
Справиться с другими имеющимися у вас состояниями и лекарствами, которые вы
использовать

Основные сведения об эмфиземе легких

Эмфизема легких — хроническое заболевание легких.Это часть ХОБЛ, группа легких
заболевания, вызывающие закупорку воздушного потока и проблемы с дыханием.
Это
развивается очень медленно с течением времени. Чаще всего это вызвано курением.
Это
вызывает одышку, которая часто ухудшается при физической активности, и многие другие
симптомы, такие как хрипы, кашель, беспокойство и проблемы с сердцем.
Есть
нет возможности восстановить или восстановить поврежденную ткань легкого.Цель лечения для людей
с эмфиземой легких — жить более комфортно, контролировать симптомы и предотвращать
болезнь от обострения.
Ключ
часть лечения — бросить курить, в том числе электронные сигареты.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, о чем вы заботитесь.
провайдер вам говорит.
На
посетите, запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или
тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш лечащий врач.
Знать
почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знать
каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знать
чего ожидать, если вы не принимаете лекарство, не проходите обследование или процедуру.
Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого
посещение.
Узнайте, как вы можете связаться с вашим лечащим врачом, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Аллен Дж. Блайвас DO

Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Дафна Пирс-Смит, RN MSN

Не то, что вы ищете?

Лечение эмфиземы легких | Симптомы эмфиземы и лечение эмфиземы

Эмфизема — хроническое заболевание, при котором воздушные мешочки верхних легких повреждаются или разрушаются, что затрудняет дыхание. Обычно это сопровождается хроническим бронхитом. Оба состояния являются разновидностью хронической обструктивной болезни легких или ХОБЛ.

Со временем из-за эмфиземы легкие теряют способность поглощать кислород и переносить его в кровоток.Они также не могут выделять углекислый газ.

Ущерб необратим, поэтому решающее значение имеет раннее вмешательство. В университетских больницах наша главная задача — дать каждому пациенту необходимые стратегии для замедления процесса болезни и эффективного лечения эмфиземы и болезни.

После того, как мы определим степень повреждения легких, наши специалисты по легочным заболеваниям вместе со всей командой разработают план лечения с использованием новейшего оборудования, лекарств и услуг.

Симптомы и диагностика эмфиземы

Курение — основная причина эмфиземы. Однако есть и другие причины, связанные с окружающей средой, например воздействие химических паров или загрязнителей воздуха.

Помимо одышки, пациенты с эмфиземой могут страдать от хрипов, кашля, стеснения в груди, усталости, проблем со сном и бочкообразного вида.

Для точной диагностики эмфиземы пульмонологи университетских больниц проверяют, насколько хорошо функционируют ваши легкие.Они могут использовать тесты, такие как устройство спирометрии, или исследования изображений, такие как рентгеновское сканирование или компьютерная томография.

Специализированная хирургия тяжелой эмфиземы

Для пациентов, которые могут перенести операцию, университетские больницы проводят операции по уменьшению объема легких (LVRS). Фактически, специалисты по лечению легких в наших университетских больницах входили в состав первоначальной группы исследователей, разработавших LVRS.

Во время этой сложной процедуры легочные хирурги удаляют поврежденную ткань легкого.Это позволяет оставшимся более здоровым легким работать более эффективно.

Хотя только небольшое количество пациентов имеет право на LVRS, преимущества могут быть далеко идущими: лучшее дыхание, улучшенное качество жизни и более высокая выживаемость. Университетские больницы также предлагают обширную программу легочной реабилитации для восстановления после операции и улучшения общего состояния здоровья.

Университетские больницы предлагают стратегии по борьбе с курением

Лечение эмфиземы включает в себя как решение неотложных проблем, так и выбор образа жизни, который может улучшить ваше общее состояние здоровья.Если вам поставили диагноз эмфиземы на поздней стадии или у вас затрудненное дыхание, важно бросить курить.

Курение не только одна из причин эмфиземы, но и усугубляет ее. Хотя отказ от курения не может исправить существующее повреждение легких, он может замедлить прогрессирование болезни, улучшить качество жизни и повысить способность организма бороться с болезнями.

Команда по отказу от курения в университетских больницах составляет планы лечения, чтобы помочь людям бросить курить. Мы также предлагаем поддержку, необходимую им для ведения бездымного образа жизни.

Узнайте больше об экспертной помощи при эмфиземе в UH

Для получения дополнительной информации об эмфиземе и квалифицированной помощи наших легочных специалистов в университетских больницах, свяжитесь с нашей командой — в различных удобных местах.

Эмфизема — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Эмфизема легких, прогрессирующее заболевание легких, является формой хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) определяет ее как «распространенное, предотвратимое и излечимое заболевание, которое характеризуется стойкими респираторными симптомами и ограничением воздушного потока из-за патологий дыхательных путей и / или альвеол, обычно вызываемых значительным воздействием вредных частиц или газы.«В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления эмфиземы, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ее ведении.

Цели:

Изучить причины эмфиземы.
Описать патофизиологию эмфиземы
Обобщите лечение эмфиземы
Обозначьте важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов, страдающих эмфиземой.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Эмфизема легких, прогрессирующее заболевание легких, является формой хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Глобальная инициатива по хроническому обструктивному заболеванию легких (GOLD) определила ХОБЛ как «распространенное, предотвратимое и излечимое заболевание, которое характеризуется стойкими респираторными симптомами и ограничением воздушного потока из-за патологий дыхательных путей и / или альвеол, обычно вызываемых значительным воздействием вредные частицы или газы.»[1] [2] [3]

ХОБЛ является третьей по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах и четвертой по значимости причиной смерти во всем мире. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), она станет третьей по значимости. к 2020 году самая распространенная причина смерти во всем мире. ХОБЛ включает пациентов с хроническим бронхитом и эмфиземой. Хотя они определены как отдельные формы, у большинства пациентов с ХОБЛ есть черты обоих. ХОБЛ часто сосуществует с сопутствующими заболеваниями, которые влияют на течение болезни. патологический диагноз, затрагивающий воздушные пространства дистальнее терминальной бронхиолы.Он характеризуется аномальным постоянным увеличением воздушных пространств легких с разрушением их стенок без фиброза и разрушением паренхимы легких с потерей эластичности.

Этиология

Эмфизема вызывается хроническим и значительным воздействием ядовитых газов, из которых курение сигарет остается наиболее частой причиной, и от 80% до 90% пациентов с ХОБЛ являются идентифицированными курильщиками сигарет, причем у 10-15% курящих развиваются ХОБЛ. Однако у курильщиков симптомы также зависят от интенсивности курения, лет курения и исходной функции легких.Омы обычно начинаются после употребления не менее 20 пачек табака в год. [4] [5]

Топливо из биомассы и другие загрязнители окружающей среды, такие как диоксид серы и твердые частицы, признаны важной причиной в развивающихся странах, сильно влияющей на женщин и детей. Редкое наследственное аутосомно-рецессивное заболевание, дефицит альфа-антитрипсина, также может приводить к эмфиземе и аномалиям печени. Тем не менее, он составляет от 1% до 2% случаев ХОБЛ. Это доказанный фактор риска, который может проявляться пан-ацинарной бибазилярной эмфиземой в раннем возрасте.

Другими этиологическими факторами являются пассивное курение, легочные инфекции и аллергии. Более того, низкая масса тела при рождении у новорожденного делает человека более склонным к развитию ХОБЛ в более позднем возрасте.

Эпидемиология

Эмфизема, как часть ХОБЛ, представляет собой заболевание, поражающее большое количество людей во всем мире. В 2016 году исследование Global Burden of Disease Study сообщило о распространенности 251 миллиона случаев ХОБЛ во всем мире. Около 90% смертей от ХОБЛ происходит в странах с низким и средним уровнем дохода. [6] [7]

Распространенность эмфиземы в Соединенных Штатах составляет около 14 миллионов, в том числе 14% белых курящих мужчин и 3% белых некурящих мужчин.Распространенность несколько ниже среди белых курящих женщин и афроамериканцев. У этих групп пациентов эмфизема развивается после меньшего времени воздействия, чем у других групп пациентов.

Заболеваемость медленно растет, в первую очередь из-за роста курения сигарет и загрязнения окружающей среды. Еще одним фактором, способствующим этому, является снижение смертности от других причин, таких как сердечно-сосудистые и инфекционные заболевания. Генетические факторы также играют важную роль в определении возможности ограничения воздушного потока у пациентов.

Тяжесть эмфиземы значительно выше при пневмокониозе угольных рабочих, и это не зависит от статуса курения.

Патофизиология

Клинические проявления эмфиземы — это последствия повреждения дыхательных путей дистальнее терминальной бронхиолы, которые включают респираторную бронхиолу, альвеолярные мешочки, альвеолярные протоки и альвеолы, известные под общим названием ацинус. Происходит ненормальное постоянное расширение воздушных пространств и разрушение их стенок из-за действия протеиназ.Это приводит к уменьшению площади поверхности альвеол и капилляров, что снижает газообмен. Пораженная часть ацинуса определяет подтип.

Его можно патологически разделить на следующие:

Центрилобулярный (проксимальный ацинар) является наиболее распространенным типом и обычно ассоциируется с курением. Это также проявляется при пневмокониозе угольщиков.
Панацинар чаще всего встречается при дефиците альфа-антитрипсина.
Парасептальный (дистальный ацинар) может возникать отдельно или в сочетании с двумя вышеперечисленными. Когда это происходит самостоятельно, обычно возникает спонтанный пневмоторакс у молодого человека.

После длительного воздействия ядовитого дыма вовлекаются воспалительные клетки, такие как макрофаги, нейтрофилы и Т-лимфоциты, которые играют важную роль в развитии эмфиземы. Во-первых, активируются макрофаги, которые высвобождают хемотаксические факторы нейтрофилов, такие как лейкотриен B4 и интерлейкин-8.Как только нейтрофилы задействованы, они вместе с макрофагами высвобождают множество протеиназ и приводят к гиперсекреции слизи.

Эластин — важный компонент внеклеточного матрикса, который необходим для поддержания целостности паренхимы легких и мелких дыхательных путей. Дисбаланс эластаза / антиэластаза увеличивает восприимчивость к разрушению легких, что приводит к увеличению воздушного пространства. Катепсины и протеазы нейтрофилов (т.е. эластаза и протеиназа) действуют против эластина и разрушают соединительную ткань паренхимы легкого.Цитотоксические Т-клетки высвобождают TNF-α и перфорины, которые разрушают эпителиальные клетки альвеолярной стенки.

Курение сигарет не только вызывает гиперсекрецию слизи и высвобождение нейтрофильных протеолитических ферментов, но также ингибирует антипротеолитические ферменты и альвеолярные макрофаги. Генетический полиморфизм играет роль в неадекватной выработке антипротеаз у курильщиков. Все это способствует развитию эмфиземы.

Паренхима легких вырабатывает альфа-антитрипсин (ААТ), который ингибирует трипсинизат и эластазу нейтрофилов в легких.Дефицит ААТ может привести к панацинарной эмфиземе.

История и физика

У большинства пациентов наблюдаются очень неспецифические симптомы хронической одышки и кашля с выделением мокроты или без него. По мере развития болезни одышка и кашель прогрессируют. Первоначально возникает одышка при физической нагрузке, сопровождающаяся значительной физической нагрузкой, особенно при работе руками на уровне плеч или выше, с переходом в одышку при простых повседневных действиях и даже в состоянии покоя.У некоторых пациентов могут появиться хрипы из-за обструкции воздушного потока.

По мере развития ХОБЛ пациенты могут терять значительную массу тела из-за системного воспаления и увеличения энергии, затрачиваемой на работу дыхания. Также нередко возникают перемежающиеся обострения по мере увеличения обструкции дыхательных путей. Эпизоды обострения ХОБЛ могут проявляться учащенной одышкой, усилением кашля и повышенным выделением мокроты, как правило, в результате инфекции или фактора окружающей среды.

История курения важна, с акцентом на возраст, в котором человек начал курить, и общее количество лет в упаковке. Если человек бросил курить, важно знать, сколько лет прошло с момента последнего курения. Важны сведения о воздействии на окружающую среду и на производстве, а также семейный анамнез хронических респираторных заболеваний и ХОБЛ.

На ранних стадиях болезни физикальное обследование может быть нормальным. Пациентов с эмфиземой обычно называют «розовыми пуховиками», что означает кахектический и нецианотический.Выдох через сжатые губы увеличивает давление в дыхательных путях и предотвращает коллапс дыхательных путей во время дыхания, а использование вспомогательных дыхательных мышц указывает на запущенное заболевание. Клубок цифр не типичен для ХОБЛ. Возможны многие другие сопутствующие заболевания. У курильщиков может появиться запах дыма и никотиновые пятна на руках и ногтях.

Перкуссия может быть нормальной на ранних стадиях заболевания. Остальная часть обследования может варьироваться от продолжительного выдоха или хрипов при форсированном выдохе до повышенного резонанса, указывающего на гиперинфляцию по мере увеличения обструкции дыхательных путей.При аускультации слышны далекие звуки дыхания, хрипы, потрескивания в основании легких и / или далекие звуки сердца.

Оценка

Эмфизема — это патологический диагноз. Соответственно, рутинные лабораторные и рентгенологические исследования не показаны.

Исследование функции легких (PFT), особенно спирометрия, является основой диагностики. Пациентам с отклонениями от нормы может быть проведен постбронходилататорный тест. ХОБЛ только частично обратима или необратима при применении бронходилататора, а постбронходилататорное ОФВ1 / ФЖЕЛ меньше 0.07, который является диагностическим. [8] [9] [10] [11]

Стадия GOLD на основе степени ограничения воздушного потока выглядит следующим образом:

Легкая с прогнозируемым ОФВ1 более или равным 80%
Умеренная с прогнозируемым ОФВ1 менее 80%
Тяжелая с ОФВ1 менее чем Прогноз на 50%
Очень тяжелый, с ОФВ1 менее 30% от прогнозируемого

Измерения объема легких, указывающие на задержку воздуха при эмфиземе, выявляют повышенный остаточный объем и общую емкость легких.Способность к диффузии окиси углерода снижается из-за эмфизематозного разрушения альвеолярно-капиллярной легочной оболочки.

Рентген грудной клетки полезен для диагностики только при тяжелой эмфиземе, но обычно это первый шаг при подозрении на ХОБЛ для исключения других причин. Разрушение альвеол и захват воздуха вызывают гиперинфляцию легких с уплощением диафрагмы, и сердце выглядит удлиненным и трубчатым.

Газы артериальной крови обычно не требуются при ХОБЛ легкой и средней степени тяжести.Это делается, когда сатурация кислорода опускается ниже 92% или когда требуется оценка гиперкапнии при тяжелой обструкции дыхательных путей.

Молодого человека с симптомами эмфиземы следует обследовать на дефицит альфа-1-антитрипсина (AATD).

Лечение / ведение

Не существует известного окончательного лечения, которое могло бы изменить процесс болезни. Тем не менее, модификация факторов риска и лечение симптомов доказали свою эффективность в замедлении прогрессирования заболевания и оптимизации качества жизни.[12] [13] [14]

Основываясь на симптомах и количестве обострений, мы можем разделить болезнь на 4 стадии ХОБЛ GOLD и соответственно изменить лечение.

Медицинская терапия

Медицинская терапия включает использование бронходилататора отдельно или в сочетании с противовоспалительными препаратами, такими как кортикостероиды и ингибиторы фосфодиэстеразы-4.

Бронходилататор

Основные механизмы действия можно разделить на две категории: бета2-агонисты и холинолитики.Они являются препаратами первой линии при ХОБЛ и вводятся путем ингаляции. Известно, что они улучшают ОФВ1, изменяя тонус гладкой мускулатуры дыхательных путей и, таким образом, улучшая переносимость физической нагрузки. Бронходилататоры обычно назначают регулярно для предотвращения и уменьшения симптомов, обострений и госпитализаций.

Агонисты бета2 короткого действия (SABA) и мускариновые антагонисты короткого действия (SAMA) обычно назначаются по мере необходимости для лечения перемежающейся одышки. Используются бета2-агонисты длительного действия (LABA) и мускариновые антагонисты длительного действия (LAMA), особенно в случаях усиливающейся одышки или одышки чаще, чем эпизодическая.Если симптомы сохраняются при приеме одного бронходилататора, следует добавить другой бронходилататор.

Агонисты бета2 вызывают расслабление гладких мышц дыхательных путей. SABA, как и альбутерол, можно использовать с холинолитиками или без них. SABA — это основа обострения ХОБЛ. LABA включает формотерол, салметерол, индакатерол, олодатерол, вилантерол и другие. Побочные эффекты — аритмия, тремор и гипокалиемия. Следует соблюдать осторожность при сердечной недостаточности, поскольку тахикардия может спровоцировать сердечную недостаточность.

Антихолинергические средства подавляют вызванную ацетилхолином бронхоспазм. САМА включает ипратропий и окситропий. LAMA, например тиотропий, можно назначать один раз в день.

Ингаляционный кортикостероид (ICS) является дополнительной терапией к бронходилататору в рамках повышающей терапии. ICS включает беклометазон, будесонид, флутиказон и т. Д. Обычными побочными эффектами являются местная инфекция, кашель и пневмония. Пероральные системные кортикостероиды используются для всех пациентов с обострением ХОБЛ и их избегают у стабильных пациентов из-за большего количества побочных эффектов.

Оральные ингибиторы фосфодиэстеразы-4 , подобные рофлумиласту, действуют путем уменьшения воспаления и могут быть добавлены при серьезной обструкции воздушного потока без улучшения с помощью вышеуказанных препаратов.

Тройная ингаляционная терапия (LABA + LAMA + ICS) была недавно одобрена FDA и принимается только один раз в день.

Внутривенное введение альфа-антитрипсина для пациентов с AATD. Высокая стоимость и недоступность — главное ограничение этой терапии.

Поддерживающая терапия

Поддерживающая терапия включает кислородную терапию и вентиляционную поддержку, легочную реабилитацию и паллиативную помощь.

Обычный дополнительный кислород не улучшает качество жизни или клинические исходы у стабильных пациентов. Непрерывный длительный прием, то есть более 15 часов дополнительного кислорода, рекомендуется пациентам с ХОБЛ с PaO2 менее 55 мм рт.ст. (или сатурацией кислорода менее 88%) или PaO2 менее 59 мм рт.ст. в случае легочного сердца.Было показано, что кислородная терапия увеличивает выживаемость этих пациентов с тяжелой гипоксемией в покое. Тем, кто теряет насыщенность во время физических упражнений, поможет периодическая подача кислорода. Цель состоит в том, чтобы поддерживать насыщение кислородом более 90%.

Основная причина гипоксемии при ХОБЛ связана с несоответствием вентиляции и перфузии (несоответствие V / Q), особенно в областях с низким V / Q. Гипоксическое сужение сосудов легочных артерий предназначено для повышения общей эффективности газообмена. Дополнительный кислород может успешно достигать альвеол в этих легких, что предотвращает сужение сосудов и тем самым увеличивает перфузию и улучшает газообмен, что приводит к уменьшению гипоксемии.

Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NPPV) , как известно, снижает заболеваемость и смертность у пациентов с острой дыхательной недостаточностью. Его следует опробовать в качестве первого режима вентиляции у пациентов с обострением ХОБЛ с дыхательной недостаточностью, у которых нет абсолютных противопоказаний, поскольку он улучшает газообмен, сокращает продолжительность госпитализации, снижает работу дыхания, улучшает соответствие VQ и увеличивает выживаемость. Если NPPV не работает у пациента с ХОБЛ в условиях стационара, пациента следует интубировать и подключить к аппарату искусственной вентиляции легких.

Легочная реабилитация для пациентов с тяжелыми симптомами и множественными обострениями уменьшает одышку и количество госпитализаций и рекомендуется для ЗОЛОТОЙ стадий B, C и D.

Несмотря на то, что пациенту был поставлен диагноз ХОБЛ, паллиативная помощь доступна с момента постановки диагноза ХОБЛ. обычно рекомендуется для ЗОЛОТОЙ стадии D. Это дополнительная помощь к текущему плану лечения пациента. Цель — обеспечить максимально возможное качество жизни. Он не только играет роль в оценке и лечении симптомов, но также помогает пациентам понять свое заболевание и способствует обсуждению цели пациента в уходе, заблаговременного ухода и планов ухода в конце жизни.Заблаговременное планирование ухода включает в себя общение между пациентами, их семьями и врачом и помогает пациентам сформулировать свои предпочтения в отношении лечения. Ободрение пациентов с четким планом борьбы с одышкой на поздних стадиях заболевания и ведение депрессии и тревоги является важным компонентом паллиативной помощи. С ними можно справиться с помощью низких доз опиоидов, изменения образа жизни и методов релаксации, соответственно. Большинство пациентов недооценивают болезнь, поэтому важно определить время перехода и обсудить расширенную помощь на ранней стадии заболевания.Также важно выяснить, где пациенты хотят провести свои последние дни (например, дома или в больнице), и помочь обеспечить им как можно больше комфорта.

Интервенционная терапия

Дополнительные вмешательства

Выявление и снижение воздействия факторов риска. Консультации по поводу отказа от курения — это наиболее важное вмешательство, замедляющее прогрессирование заболевания. Также приносит пользу уменьшение воздействия открытого огня для приготовления пищи и обеспечение эффективной вентиляции.
Ежедневные пероральные опиоиды при тяжелых симптомах ХОБЛ, резистентных к медикаментозной терапии. Пищевые добавки у истощенных пациентов с ХОБЛ
Пневмококковая вакцина 23 валентная каждые пять лет для пациентов с ХОБЛ старше 65 или с другими сердечно-легочными заболеваниями и вакцина против гриппа для всех пациентов с ХОБЛ каждый год
Частота повторной госпитализации может быть снижена с помощью консультирование по вопросам оптимального использования дозированных ингаляторов (ДИ)
Физические упражнения для всех пациентов с ХОБЛ

Ведение пациента с обострением ХОБЛ

Бета-адреноблокаторы и холинолитики используются одновременно.Сначала с небулайзерами, позже перешли на MDI. Системные кортикостероиды (внутривенные или пероральные) ускоряют выздоровление и сокращают время пребывания в больнице. Антибиотики полезны, особенно при кашле с гнойной мокротой. Макролиды второго поколения, фторхинолоны расширенного спектра действия, цефалоспорины и амоксициллин-клавуланат. NIPPV может быть полезен для пациентов, которые могут защитить свои дыхательные пути и не имеют серьезных нарушений кислотно-щелочного баланса в ABG. Очень часто пациентов с терминальной стадией ХОБЛ с обострениями интубируют и подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.Пациентов, находящихся на ИВЛ, следует наблюдать на предмет развития ауто-ПДКВ и связанных с ним осложнений.

Профилактика

Отказ от курения
Вакцинация против Pneumococcus и Haemophilus Influenzae. [15] [16]

Дифференциальный диагноз

Заболевание проявляется неспецифическими симптомами и, следовательно, имеет широкий дифференциальный диагноз. К ним относятся:

Хроническая обструктивная астма
Хронический бронхит с нормальной спирометрией
Кистозный фиброз
Бронхолегочный микоз
9002
9203
0 B Обструкция центральных дыхательных путей
0 2 Обструкция центральных дыхательных путей
0
Туберкулез
Констриктивный бронхиолит
Анемия
Осложнения
Легочная гипертензия
Легочная гипертензия
Легочная гипертензия
03
Легочная легочная гипертензия
03
Хроническая дыхательная недостаточность
Хроническая дыхательная недостаточность
Были оценены различные прогностические показатели смертности и заболеваемости, связанной с эмфиземой.Следующие меры были соотнесены с бременем болезни и прогнозом:
Сосуществование других заболеваний также ухудшает прогноз у пациентов с ХОБЛ. Например, пациенты с признаками как астмы, так и ХОБЛ имеют более низкое качество жизни с более высокими показателями смертности. Точно так же пациенты с эмфиземой, у которых повышен уровень сывороточного альфа-1-антитрипсина, также имеют более высокую смертность. [18] Другие часто встречающиеся сопутствующие заболевания включают метаболический синдром, сердечно-сосудистые заболевания, гипертонию и бронхоэктазы.[19]
Широко используемым инструментом для прогнозирования прогнозов является индекс BODE, который учитывает следующее:
- ИМТ
- ОФВ (обструкция)
- Одышка
- Физическая нагрузка
Осложнения
Пациенты, страдающие эмфиземой, склонны к развитию различных осложнений, некоторые из которых опасны для жизни. Ниже приведены некоторые наиболее часто встречающиеся осложнения эмфиземы:
- Дыхательная недостаточность или недостаточность
- Пневмония
- Пневмоторакс
- Хронический ателектаз
- 000
- Эмфизема легкого Рецидивирующие инфекции дыхательных путей
- Респираторный ацидоз, гипоксия и кома
Консультации
Терапевт, врач скорой помощи, пульмонолог, специализированные медсестры, респираторные терапевты и фельдшеры должны сыграть свою роль в лечении. ведение пациентов с эмфиземой.За помощью к специалисту по легочным заболеваниям следует обращаться в следующих случаях:
- При неясном диагнозе
- Устойчивые симптомы, несмотря на начальную медикаментозную терапию
- Частые обострения, несмотря на медицинское лечение
- Диагностика ATTD
- Нетипичная картина
- Тревожные признаки (кровохарканье, потеря веса, ночная потливость)
- Сосуществование астмы и ХОБЛ
- Другие сопутствующие заболевания
Жемчуг и другие лекарства
2
- Депрессия и тревога очень распространены при терминальной стадии заболевания легких, поэтому могут применяться фармакологические препараты.
- Терапия статинами не уменьшает обострения.
- Не рекомендуются длительные пероральные кортикостероиды.
- Использование только ICS не рекомендуется.
- Комбинированное лечение LABA и LAMA более эффективно для уменьшения обострений по сравнению с монотерапией.
- Комбинация SAMA и SABA улучшает симптомы и FEV-1.
- Теофиллин оказывает небольшое бронхолитическое действие при стабильной ХОБЛ и ассоциируется со скромными симптоматическими эффектами.
- Оценка и соответствующее лечение сопутствующих заболеваний у пациента с ХОБЛ независимо влияют на смертность и количество госпитализаций.
- Чрезмерная коррекция гипоксии у пациента с длительной хронической обструктивной болезнью легких иногда может привести к гиперкапнии. Это происходит из-за потери компенсаторной вазоконстрикции с неэффективным газообменом, так как происходит потеря гипоксического стремления к вентиляции.Кроме того, повышенный уровень оксигемоглобина снижает поглощение углекислого газа из-за эффекта Холдейна.
- Единственные меры, снижающие смертность от ХОБЛ, — это отказ от курения и постоянный кислород дома.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Лечение эмфиземы осуществляется межпрофессиональной командой, состоящей из пульмонолога, терапевта, фармацевта, диетолога, социального работника, респираторного терапевта, поставщика первичной медицинской помощи и торакального хирурга.От эмфиземы нет лекарства, и необходимо лечить первопричину. Это означает информирование пациента о вреде курения и ежегодную вакцинацию от гриппа. Перспективы для большинства пациентов осторожны, качество жизни оставляет желать лучшего, отмечаются частые обострения и ремиссии острого респираторного дистресс-синдрома. У некоторых может развиться повторный пневмоторакс, который может потребоваться торакальный хирург. Доступны несколько типов процедур уменьшения объема легких, но они сопряжены с высоким риском, связаны с серьезными осложнениями и требуют длительной интенсивной терапии.Фармацевты должны проверять рецепты, проверять взаимодействия и подчеркивать важность соблюдения правил для пациентов и их семей. Медсестры должны следить за пациентами и обучать их, сообщая об изменениях в статусе бригаде. [2] [20] [Уровень 5]
Дополнительное образование / Контрольные вопросы
Рисунок
Компьютерная томография, ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких, парасептальная эмфизема. Предоставлено Chestatlas.com (Х. Шульман, доктор медицины)
Рисунок
Рентгенограмма, ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких, тонкая парасептальная эмфизема.Предоставлено Chestatlas.com (Х. Шульман, доктор медицины)
Рисунок
Эмфизема. Предоставлено Сандипом Шармой, MD
Рисунок
Подкожная эмфизема. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD
Ссылки
1.
Rustagi N, Singh S, Dutt N, Kuwal A, Chaudhry K, Shekhar S., Kirubakaran R. Эффективность и безопасность стента, клапанов, паровой абляции, катушек и герметика Терапия продвинутой эмфиземы: метаанализ. Turk Thorac J. 2019, 01 января; 20 (1): 43-60.[Бесплатная статья PMC: PMC6340687] [PubMed: 30664426]
2.
Fernandez-Bussy S, Labarca G, Herth FJF. Бронхоскопическое уменьшение объема легких у пациентов с тяжелой эмфиземой. Semin Respir Crit Care Med. 2018 декабрь; 39 (6): 685-692. [PubMed: 30641586]
3.
Данлэп Д.Г., Семаан Р., Райли К.М., Скиурба ФК. Бронхоскопическое аппаратное вмешательство при хронической обструктивной болезни легких. Curr Opin Pulm Med. 2019 Март; 25 (2): 201-210. [PubMed: 30640188]
4.
Asri H, Zegmout A.[Два основных осложнения табака на одном изображении!] Pan Afr Med J. 2018; 30: 252. [Бесплатная статья PMC: PMC6307924] [PubMed: 30627313]
5.
Thomson NC. Проблемы лечения астмы, связанной с заболеваниями дыхательных путей, вызванными курением. Эксперт Opin Pharmacother. 2018 Октябрь; 19 (14): 1565-1579. [PubMed: 30196731]
6.
Zhang H, Dong L, Kang YK, Lu Y, Wei HH, Huang J, Wang X, Huang K. Эпидемиология хронического заболевания дыхательных путей: результаты поперечного исследования в Пекине , Китай.J Thorac Dis. 2018 ноя; 10 (11): 6168-6175. [Бесплатная статья PMC: PMC6297443] [PubMed: 30622788]
7.
Mouronte-Roibás C, Fernández-Villar A, Ruano-Raviña A, Ramos-Hernández C, Tilve-Gómez-Fernández, Родригес , Васкес-Ногерол М.Г., Фернандес-Гарсия С., Лейро-Фернандес В. Влияние типа эмфиземы на связь между ХОБЛ и раком легких. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018; 13: 3563-3570. [Бесплатная статья PMC: PMC6214583] [PubMed: 30464438]
8.
Харрисон Р., Ноулз С., Доэрти С. Хирургическая эмфизема в педиатрическом специализированном центре. Педиатр Emerg Care. 2020 Янв; 36 (1): e21-e24. [PubMed: 30672901]
9.
Буттар Б.С., Бернштейн М. Важность ранней идентификации дефицита антитрипсина альфа-1. Cureus. 2018 25 октября; 10 (10): e3494. [Бесплатная статья PMC: PMC6318138] [PubMed: 30648036]
10.
Cheng T, Li Y, Pang S, Wan HY, Shi GC, Cheng QJ, Li QY, Pan ZL, Huang SG. Распространенность эмфиземы на компьютерной томографии — это очень специфический показатель для диагностики стойкого ограничения воздушного потока: это реальное исследование в Китае.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2019; 14: 13-26. [Бесплатная статья PMC: PMC6301435] [PubMed: 30587958]
11.
Bhatt SP, Bhakta NR, Wilson CG, Cooper CB, Barjaktarevic I, Bodduluri S, Kim YI, Eberlein M, Woodruff PG, Sciurba FC, Sciurba FC , Хан М.К., Дрансфилд М.Т., Нахмани А. Новые показатели спирометрии для обнаружения легкой обструкции воздушного потока. Научный доклад 30 ноября 2018 г .; 8 (1): 17484. [Бесплатная статья PMC: PMC6269456] [PubMed: 30504791]
12.
Кампо, Мичиган, Паскау Дж., Хосе Эстепар RS.КОЛИЧЕСТВЕННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭМФИЗЕМЫ НА МОДЕЛИРОВАННЫХ РЕНТГЕНОВСКИХ ИЗЛУЧЕНИЯХ С ПОМОЩЬЮ МЕТОДОВ ГЛУБОКОГО ОБУЧЕНИЯ. Proc IEEE Int Symp Biomed Imaging. 2018 апрель; 2018: 273-276. [Бесплатная статья PMC: PMC6239425] [PubMed: 30450153]
13.
Storre JH, Callegari J, Magnet FS, Schwarz SB, Duiverman ML, Wijkstra PJ, Windisch W. Домашняя неинвазивная вентиляция для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких : отбор пациентов и перспективы. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018; 13: 753-760. [Бесплатная статья PMC: PMC5836655] [PubMed: 29535515]
14.
Press VG, Cifu AS, White SR. Скрининг на хроническую обструктивную болезнь легких. ДЖАМА. 2017 7 ноября; 318 (17): 1702-1703. [PubMed: 2

19]

15.

Calverley PMA, Anderson JA, Brook RD, Crim C, Gallot N, Kilbride S, Martinez FJ, Yates J, Newby DE, Vestbo J, Wise R, Celli BR., SUMMIT ( Исследование, чтобы понять смертность и заболеваемость) следователи. Флутиказона фуроат, вилантерол и снижение функции легких у пациентов с умеренной хронической обструктивной болезнью легких и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.Am J Respir Crit Care Med. 01 января 2018; 197 (1): 47-55. [PubMed: 28737971]

16.

Вуд-Бейкер Р.Р., Гибсон П.Г., Хэнней М., Уолтерс Э.Х., Уолтерс Дж.А. Системные кортикостероиды при обострениях хронической обструктивной болезни легких. Кокрановская база данных Syst Rev.2005, 25 января; (1): CD001288. [PubMed: 15674875]

17.

Харуна А., Муро С., Накано И., Охара Т., Хосино Ю., Огава Е., Хираи Т., Ниими А., Нишимура К., Чин К., Мишима М. Результаты компьютерной томографии эмфиземы предсказывают смертность при ХОБЛ.Грудь. 2010 сентябрь; 138 (3): 635-40. [PubMed: 20382712]

18.

Takei N, Suzuki M, Makita H, Konno S, Shimizu K, Kimura H, Kimura H, Nishimura M. Уровни альфа-1 антитрипсина в сыворотке и клиническое течение хронической обструктивной болезни легких . Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2019; 14: 2885-2893. [Бесплатная статья PMC: PMC6

6] [PubMed: 31849461]

19.

Singh D, Agusti A, Anzueto A, Barnes PJ, Bourbeau J, Celli BR, Criner GJ, Frith P, Halpin DMG, Han M, López Varela М.В., Мартинес Ф., Монтес де Ока М., Папи А., Паворд И.Д., Рош Н., Син Д.Д., Стокли Р., Вестбо Дж., Ведзича Дж. А., Фогельмайер К.Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: отчет научного комитета GOLD за 2019 г.