Эритематозное пятно: Эритема — ПроМедицина Уфа

Эритема: Причины,Симптомы,Лечение | Doc.ua

Причины

Эритема может иметь как физиологический, так и нефизиологический характер. В первом варианте, эритема может возникнуть как результат различных психоэмоциональных состояний или кратковременных аномальных явлений. Такого рода покраснение проходит очень быстро само по себе и не является причиной определенных нарушений в организме. Если же эритема имеет нефизиологическое происхождение, то ее можно считать отдельным заболеванием, которое сопровождается долгим покраснением кожи и наличием процесса воспаления.

Эритема может иметь множество причин развития. Это вирусы, инфекции, различные заболевания кожи и соединительных тканей, а также физиотерапевтические процедуры, которые предполагают использование источников теплового или химического действия. Также причины эритемы могут включать в себя нарушение кровообращения, аллергические реакции, регулярное трение кожи, действие холода или химических веществ.

Часто покраснения участков кожи являются следствием болезни Крона, язвенного колита и беременности. Могут спровоцировать эритему и такие медикаменты, как пенициллин, средства гормональной контрацепции (таблетки), нестероидные противовоспалительные препараты, противосудорожные и сульфаниламидные препараты.

Симптомы

Эритему принято разделять на несколько видов. Каждый из них имеет свои специфичные симптомы, а также общие для эритемы симптомы – сыпь и покраснение.

Эритема делится на две группы – инфекционная и неинфекционная. Первая возникает на фоне различных инфекционных болезней, причинами которых становятся вирусы и другие микроорганизмы.

Инфекционная эритема Розенберга

Преимущественно ей подвержены старшие школьники и люди до 25 лет. Признаки достаточно острые: пациент может ощущать сильную лихорадку, сильную головную боль, страдать бессонницей и болями в суставах. Через несколько дней кожа может покрыться асимметричной пятнистой сыпью красного оттенка. Также эритема поражает слизистую оболочку рта. Сыпь проходит через 5–6 дней после ее появления и оставляет после себя пластинчатое шелушение кожи. Болезнь длится на протяжении 7–13 дней.

Инфекционная эритема Чамера

Возбудителем этого типа принято считать парвовирус. Обычно подвержены ей дети, а протекает она нередко без каких-либо симптомов. Если они все же имеются, то проявляются с первого дня. Это мелкая сыпь на лице, которая со временем сливается в одно крупное пятно. Также высыпания могут возникнуть на коже рук, ног, торса и со временем приобрести бледный оттенок. Нередко происходят рецидивы заболевания. В целом такая эритема проходит легко и длится не более 2-х недель.

Узловатая эритема

Основным ее симптомом является возникновение узловых подкожных воспалений, которые преимущественно находятся на передних частях нижних конечностей, на предплечьях и на бедрах. Их отличает круглая форма и заметняа припухлость, структуру они имеют плотную, а размеры их могут колебаться в рамках 1–10 см в диаметре. Эти воспаленные участки могут быть болезненными, особенно в случае механического воздействия (нажатие и т. д.). Среди прочих симптомов выделяется боль в суставах и чувство усталости.

Узловая эритема может быть симптомом более серьезного заболевания, такого как ревматизм или туберкулез, или носить самостоятельный характер. В последнем случае происхождение заболевания часто остается невыясненным, хотя часто причиной становится стрептококковая инфекция, мононукулеоз или прием противозачаточных и сульфаниламидных препаратов. Болезнь может протекать как две недели, так и полтора месяца. Со временем покраснения и припухлости спадают, а на пораженных участках могут остаться синяки, которые проходят сами по себе.

Многоформная или полиформная экссудативная эритема

Данная форма заболевания проявляется лихорадкой, головной болью, болями в суставах и неприятными ощущениями в мышцах. Через несколько дней кожа тела и конечностей может покрыться сильной сыпью, которая может провоцировать зуд и жжение. Многоформная эритема может сопровождаться образованием пузырей, наполненных экссудатом. После их разрыва может оставаться болезненная эрозия.

Еще более тяжелые формы болезни могут проявляться в виде симптома Стивенса-Джонсона, который характеризуется появлением пузырей на слизистых оболочках рта, глаз, горла, половых органов. Также может возникнуть синдром Лайелла, который сопровождается кожной сыпью, превращающейся в большие пузыри с серозно-геморрагическим содержанием. У половины пациентов при этом не удается выявить точную причину заболевания. В других ситуациях проявления такого вида заболевания, как эритема экссудативная многоформная провоцируют инфекционно-вирусные микроорганизмы – корь, герпес, скарлатина и т.д. либо прием определенных медикаментов.

Внезапная эритема

Как можно судить из названия, развивается данный вид эритемы достаточно быстро. Среди симптомов выделяется резкое повышение температуры тела с увеличением лимфоузлов под челюстью, головная боль, ломота в суставах и общая слабость. В течение четырех дней температура приходит в норму, а после этого кожа лица, конечностей и туловища покрывается пятнистой сыпью. Иногда пятна могут сливаться и превращаться в эритематозные поля.

Мигрирующая эритема

Может быть признаком болезни Лайма, которая преимущественно передается с укусом клеща, при этом причина часто остается невыясненной. Инкубационный период длится на протяжении 1–3 недель. На месте укуса возникает пятно кольцевидной формы. Оно быстро увеличивается и достигает 30 см в диаметре. Далее это кольцо может побледнеть и пропасть вовсе. Болезнь может продолжаться от 2 недель до пары месяцев. Эритема кольцевидная не поддается лечению и со временем проходит самостоятельно. Особую опасность такой вид представляет для беременной женщины и ее малыша.

Если говорить о второй, неинфекционной форме эритем, то сюда относят заболевания, которые появляются как реакция на определенный раздражитель, либо как проявление аллергии. Сюда относят следующие виды патологий:

Рентгентовская эритема

Она проявляется воспалением кожных покровов и характеризуется сыпью в ответ на длительное или многократное действие волн рентгеновского излучения. Данный вид эритемы проявляется на облученном участке кожи ярко выраженным красным пятном, возникающим примерно через 7 дней после облучения. Такое пятно держится 10 дней, после чего темнеет и приобретает коричневатый оттенок. Также на месте поражения может появиться шелушение.

Инфракрасная или тепловая эритема

Проявляется по причине продолжительного либо регулярного влияния тепла, которого недостаточно для полноценного ожога. Проявляется как выступление на покрове кожи сетчатой или пигментной сыпи.

Стойкая возвышающая эритема

Является признаком аллергического васкулита. У болезни есть две формы: симптоматическая, проявляющаяся как побочное действие, то есть как аллергия на прием определенных медикаментов, либо на фоне полиартрита, и идиоматическая, которая связана с наследственной этиологией, и проявляется узелковой сыпью фиолетового тона.

Диагностика

Диагностику эритемы проводит врач дерматолог, дерматовенеролог или аллерголог. Диагностика эритемы включает в себя сбор анамнеза пациента, внешний осмотр, взятие соскоба с сыпи, общие анализы мочи и крови, мазок на стрептококковую инфекцию. Если эритема имеет ревматологический характер, требуется консультация врача-ревматолога, проведение рентгенографии, КТ, МРТ.

Лечение

Курс лечения при эритеме зависит от степени поражения кожи и индивидуальных особенностей кожи пациента. Прежде всего, необходима санация очагов инфекций, отказ от физического воздействия, которое может поразить кожу (массаж, солнечные ванны и т.д.), устранение контактов покрова кожи и химических раздражителей.

При заболевании эритема лечение должно включать в себя примем антибиотиков, кортикостероидных препаратов, йодистых щелочей, агниопротекторов, которые улучшают реологические свойства и микроциркуляцию крови, а также дезагрегантов, гемокинаторов, адаптогенов и специальных препаратов, которые укрепляют стенки сосудов. При местной терапии используются окклюзионные повязки с кортикостероидной и бутадиеновой мазью и аппликациями димексида.

Больному эритемой нужно соблюдать постельный режим, особенно тогда, когда эритематозные очаги сосредоточены на ногах. Также очень полезна гимнастика, которая помогает улучшить кровообращение. Специалисты советуют придерживаться здорового рациона, в который не входит жареная, соленая и копченая пища, консерванты, алкоголь, крепкий кофе и чай, шоколад. Также лучше исключить факторы, которые могут стать причиной рецидива: длительная ходьба или стояние, курение, воздействие низких температур, подъемы тяжестей.

Поиск в аптеках Киева препаратов, назначеных врачом при эритеме можно совершить через наш сайт.

Предраковые заболевания кожи — Кожные заболевания

Несмотря на то, что злокачественный процесс кожи находится в визуальной доступности, тем не менее, стадийность и вариабельность его развития, а также большое разнообразие доброкачественной дерматологической патологии часто не позволяют своевременно распознать раковую опухоль.

В связи с вышесказанным огромную актуальность в дерматологии и онкологии приобрела проблема ранней диагностики и лечения «предболезненного» заболевания или патологического состояния, то есть предрака, на фоне которого с большей или меньшей степенью вероятности возможно развитие злокачественного новообразования.

Предраковые болезни кожи представляют собой множественные или единичные папулы, узелки, разрастания, пятна, очаги гиперкератоза или раздражения различной формы, окраски и размеров и т. д. Они являются доброкачественными эпителиальными образованиями и патологическими состояниями неопухолевого происхождения, но которые способны трансформироваться в злокачественные опухоли.

Причиной озлокачествления могут стать:

• различные внешние факторы неспецифического характера — частые или постоянные механические раздражения или травмы, длительный контакт с химическими веществами (анилиновые красители, производные нефти, каменного угля, мышьяка, ядохимикаты), воздействие температурных факторов (обморожения и ожоги), избыточное солнечное облучение, ионизирующее излучение, обветривание;
• эндогенные факторы (в самом организме) — эндокринные нарушения, нарушения функции иммунной системы и некоторые другие;
• отсутствие проведения своевременного лечения доброкачественной патологии;
• возраст — среди людей среднего и пожилого возраста трансформация в рак происходит значительно чаще.

Диагностика и лечение предраковых кожных патологий осуществляются специалистами дерматологического или онкологического профиля.

Классификация и диагностика

Общепринятая классификация предраковых патологий кожного покрова до сих пор не разработана из-за отсутствия достаточно четких теоретических представлений об этих патологических состояниях. Поэтому основные из них очень условно разделены на 2 группы:

1. Облигатные.
2. Факультативные.

Облигатные предраковые заболевания кожи

Облигатные патологические состояния характеризуются высокой степенью вероятности трансформации в злокачественное образование. К ним относятся:

• пигментная ксеродерма;
• ограниченный предраковый гиперкератоз кожи красной каймы губ;
• болезнь Боуэна;
• эритроплазия Кейра;
• болезнь Педжета.

Три последние патологии в настоящее время рассматриваются в качестве особой формы кожного рака (рак in situ — на месте), представляющей собой локальный прединвазивный (внутриэпителиальный) злокачественный процесс, не выходящий за пределы кожного покрова. Однако традиционно их все-таки относят к предраковым патологическим состояниям.

Пигментная ксеродерма

Является генетически обусловленным стадийно протекающим заболеванием, для которого характерна чрезмерная чувствительность к даже незначительному солнечному излучению. Первые симптомы этой патологии с поражением кожи лица и кистей рук возникают уже в первые 3 года жизни ребенка.

После кратковременного пребывания на солнце на открытых участках кожных покровов возникают ограниченные эритематозные пятна и возвышающиеся над кожной поверхностью мелкие пигментные желтовато-коричневатые пятна, которые напоминают веснушки. Число их постепенно увеличивается, кожа в этих местах становится сухой и шелушащейся.

В дальнейшем на их месте развиваются атрофические изменения, появляются участки с телеангиоэктазиями и гладкой блестящей поверхностью. Еще позже на этом фоне возникают изъязвления и трещины, разрастания папилломатозного и бородавчатого характера, трансформирующиеся в базальноклеточную или плоскоклеточную форму рака, в меланому или саркому.

Озлокачествление происходит в 100% случаев. Злокачественные образования имеют высокую склонность к распаду и метастазированию. Большинство больных погибают до 15 – 20-летнего возраста из-за генерализации опухолевого процесса. Однако, хотя ген этой патологии встречается приблизительно у 0,28% людей, он наследуется по аутосомно-рецессивному типу, в связи с чем заболевание развивается только в одном из 250 тысяч случаев.

Лечение пигментной ксеродермы проводится после гистологического исследования. При единичных разрастаниях оно заключается в электроэксцизии, лазерной или криодеструкции, при множественных — в проведении курса близкофокусной рентгенотерапии.

Ограниченный предраковый гиперкератоз кожи красной каймы губ

В отличие от других облигатных предраковых заболеваний, чаще поражает лиц молодого и среднего возрастов. В числе всей предраковой патологии губ 80% приходится именно на эту форму заболевания. Очаг поражения многоугольной формы и размерами от 2 мм до 1,5 см локализуется, в основном, на нижней губе непосредственно на красной кайме.

Он окружен беловатым тонким валиком, располагается приблизительно посередине между углом рта и центром губы, мягкий и болезненный при пальпации. Уровень его поверхности у большинства больных находится несколько ниже уровня окружающей красной каймы губы, из-за чего очаг поражения кажется запавшим. Поверхность покрыта серовато-коричневатыми плотно расположенными чешуйками.

Обычно образование существует несколько лет в доброкачественном состоянии, но иногда оно трансформируется в злокачественную опухоль уже в течение первого года и даже первых месяцев с момента своего появления. Основные симптомы, частично помогающие в диагностике малигнизации образования — это:

• возникновение уплотнения в его основании;
• появление эрозии на его поверхности;
• усиление процессов ороговения.

Лечение состоит в электроэксцизии, лазерной деструкции или хирургическом иссечении в пределах здоровых тканей с последующим проведением гистологического исследования. От результатов последнего зависит решение вопроса о дальнейшем лечении.

Болезнь Боуэна

Встречается с одинаковой частотой среди мужчин и женщин старше 40 лет. Провоцирующими развитие предракового состояния факторами являются ультрафиолетовые лучи и некоторые токсические вещества (мышьяк, смола, деготь). Поражаться могут любые участки кожных покровов, но чаще всего — закрытые (туловище, половые органы), реже — лицо и шея.

В зависимости от клинических проявлений различают 4 формы заболевания:

• папулезно-чешуйчатую;
• папулезно-корковую;
• атрофическую;
• мокнущую.

Как правило, заболевание проявляется единичными или множественными бляшками размером от 1 мм до 10 см. Они склонны к периферическому росту и имеют овальные или неправильные очертания, незначительно возвышающиеся над поверхностью кожи, четкие или размытые границы, желто-красную, а в последующем желто-коричневую окраску. Характерно наличие атрофического участка ткани или рубчика в центральной части бляшки.

Иногда элементы покрыты неровными корками или чешуйками, чем напоминают псориатические элементы. При удалении этих корок или чешуек могут обнажаться разрастания в виде сосочков, имеющих гладкую или бородавчатую поверхность. При пальпации папул определяется плотность бумаги или картона.

Течение болезни Боуэна длительное (годами). На ее фоне происходит развитие папиллярного (разновидность плоскоклеточного) рака.

Эритроплазия Кейра

Представляет собой вариант предыдущей патологии и встречается только у 40 – 70-летних мужчин в области головки полового члена или, реже — на крайней плоти. У мужчин пожилого возраста патология характерна более злокачественным течением.

Заболевание проявляется одиночной или множественными бляшками с выраженными границами. Элементы имеют приподнятые края и правильные очертания, гладкую бархатистую поверхность красноватой или ярко-красной окраски. В случае присоединения инфекции возможны гнойные или крошковидные белые налеты.

Лечение болезни Боуэна и эритроплазии Кейра заключается в электроэксцизии или криодеструкции одиночных очагов поражения, имеющих небольшие размеры. В остальных случаях рекомендуется применение близкофокусной рентгенотерапии.

Болезнь Педжета

Представляет собой очаг эритемы, сопровождающийся локальной болезненностью, зудом, покалыванием, жжением. На его розоватой и слегка пигментированной поверхности, напоминающей внешним видом экзему, появляются чешуйки эпителия, изъязвления и эрозии.

Очаг поражения имеет четко очерченные границы и обладает склонностью к постепенному медленному (в течение нескольких лет) расширению и распространению на соседние ткани. Локализация — преимущественно в околососковой зоне, но в 20% — в области лица, головы, спины, бедер и ягодиц, промежности и наружных половых органов, на коже подмышечных впадин.

Заболевание встречается после 50-60 лет, в основном у женщин, однако у мужчин характер течения более агрессивный. Несмотря на медленное развитие, всегда происходит трансформация предраковой патологии в инвазивную злокачественную опухоль. Лечение состоит в радикальной резекции молочной (грудной) железы или полной мастэктомии в сочетании с гормональной терапией, химио- и радиотерапией. Объем лечения зависит от распространения очага поражения и осуществляется после гистологического исследования.

Факультативные предраковые заболевания кожи

Заболевания этой группы объединены относительно невысокой степенью вероятности перерождения в рак. К ним относятся в основном:

• актинический, или солнечный, старческий (сенильный) кератоз;
• кожный рог;
• кератоакантома;

Актинический кератоз

Развивается, как правило, в зрелом и пожилом возрасте у людей со светлой кожей на открытых ее участках, которые подвержены длительному (не меньше 10-20 лет) солнечному облучению. Основой заболевания являются диспластические процессы эпителия, в результате которых оно способно перерождаться в плоскоклеточный рак.

Обычно сенильный кератоз локализуется на измененной (с неравномерной пигментацией, истонченной) солнцем коже в области спинки носа, щек, ушных раковин, волосистой части головы, нижней губы и кистей рук. В зависимости от выраженности клинической симптоматики выделяют стадии или типы поражения:

1. Эритематозную, являющуюся началом заболевания и характеризующуюся возникновением красновато-розовых бляшек и пятен с резко очерченными границами. Диаметр элементов вначале не превышает нескольких миллиметров, а затем постепенно увеличивается до 1-2 см. Пятна и бляшки могут иметь неправильную, овальную или округлую форму и бугристую шероховатую поверхность, на фоне которой отмечается «просвечивание» телеангиоэктазий и возникает кровоточивость после легкого поскабливания.
2. Кератотипическая стадия предракового состояния представляет собой дальнейшее развитие очагов поражения. Они приобретают желтовато-коричневый или серовато-черный цвет из-за плотных, легко отделяемых жирноватых наслоений рогового эпителия в виде корок. Очаги окружены узкой воспалительной каймой.
3. Выраженный гиперкератоз — элементы значительно выступают над окружающей кожной поверхностью и могут трансформироваться в кожный рог.

Развитие сенильного кератоза медленное (на протяжении нескольких лет), после чего возможна малигнизация в виде плоскоклеточного рака (в 20-25%). При злокачественном перерождении возникают зуд, усиление воспалительной симптоматики, уплотнение основания и увеличение толщины очага поражения, образование эрозивной легко кровоточащей поверхности.

Одиночные крупные очаги удаляются хирургическим способом, методом электроэксцизии, криодеструкции или лазерной терапией. Терапия множественных очагов осуществляется посредством аппликаций мази фторурацила, третиноина, крема с имиквимодом.

Кожный рог

Представляющий собой эпителиальную опухоль с резко выраженным гиперкератозом и рассматривается в настоящее время в качестве варианта сенильного кератоза. Образование может развиваться как на фоне рубцов, красной волчанки, красного плоского лишая и других кератозов, так и на внешне неизмененных кожных покровах.

Кожный рог локализуется, преимущественно, на голове, лице, а также на участках тела, подвергающихся постоянному или частому трению или давлению. В редких случаях он может возникать в области красной каймы губ.

Клинически кожный рог — цилиндрическое, конусовидное или разветвленное образование, состоящее из плотного скопления масс рогового эпителия беловатой, грязновато-сероватой, коричневато-серой или желтовато-коричневой окраски. Он прочно спаян со своим основанием, растет достаточно медленно, достигая размеров, в основном, 0,5-1 см, но нередко и 4-5 см.

Озлокачествление не зависит от длительности заболевания и возможно в 12-15% случаев. Его начало сопровождается появлением болезненности, уплотнением основания, воспалительными явлениями вокруг опухоли и иногда — резким ускорением ороговения.

Лечение только хирургическое. Образование удаляется вместе с близлежащими здоровыми тканями.

Кератоакантома

Является, как правило, одиночной, реже множественной эпидермальной опухолью, встречающейся у пожилых людей (обычно в 60 – 65-летнем возрасте). Для нее характерны быстрый рост, цикличное течение и самопроизвольная регрессия. Озлокачествление возникает достаточно редко (в 7%).

Развитие кератоакантомы провоцируют длительное и интенсивное солнечное излучение, воспалительные формы дерматозов (себорейный дерматит, экзема), воздействие химических веществ, хроническое травмирование кожи. Заболевание начинается с появления мелкой папулы, которая в диаметре увеличивается до 1,5-2 см в течение 3-4 недель.

Морфологической основой предраковой опухоли является, так называемая, «роговая чаша». Сформировавшееся образование имеет серовато-розовую окраску, плотную консистенцию и полушаровидную форму. Оно возвышается над окружающей поверхностью, не спаяно с подлежащей тканью (подвижно при попытке смещения). В «западающей» центральной части образования находятся сероватые плотные роговые массы, окруженные зоной, возвышающейся в виде валика. Вокруг «роговой чаши» рельеф кожи сглажен.

В случае отсутствия самостоятельного обратного развития одиночной кератоакантомы необходимо лечение методом криодеструкции, лазерной деструкции или хирургическим иссечением, в редких случаях — с использованием лучевой терапии. При множественных образованиях назначается прием внутрь метотрексата.

Хотя первичная диагностика предраковых заболеваний кожи и основана на описанной выше клинической картине, но основную роль играет гистологическое исследование. В практическом плане значение понятия «кожная предраковая патология» состоит в том, что оно дает возможность выделять из значительного числа лиц с дерматологической патологией группы с повышенным риском развития рака и осуществлять систематическое наблюдение за этими пациентами с проведением более глубоких исследований. В медицине в настоящее время стратегия борьбы со злокачественной патологией основана на раннем выявлении и проведении лечения именно различных форм предраковой патологии.

Эритема дисхромическая стойкая

Эритема дисхромическая стойкая (ЭДС) в литературе упоминается под разными названиями. Так, известно около 15 синонимов, в том числе пепельно-серый дерматоз, хроническая фигурная меланодермическая эритема, идиопатическая пятнистая множественная пигментация, стойкая дисхромическая эритема.

ЭДС впервые описал С. Ramirez в 1957 г. в Эль-Сальвадоре под названием «ashy dermatosis». Вскоре, в 1961 г. были описаны 5 подобных случаев в Венесуэле [1] — была отмечена вариабельность окраски высыпаний при этом дерматозе, которая колебалась от пепельно-черной, голубовато-серой до коричнево-серой.

Заболевание чаще встречается в странах Центральной Америки, реже — в США, Японии, Центральной Европе. К настоящему времени в литературе описано более 100 случаев ЭДС. Наличие слабо-пигментных пятен, базально-клеточной дегенерации, воспалительного инфильтрата, недержания пигмента весьма напоминают pigmentation mаcularis perstans, упоминаемое японскими авторами.

Этиология и патогенез этого заболевания не установлены [2-4]. Высказываются различные точки зрения на возможные механизмы его развития. Одни авторы полагают, что ЭДС является следствием поствоспалительной гиперпигментации, в основе которой лежит базально-клеточный апоптоз. Гистологически показана вакуолизация базальных клеток эпидермиса. При прямой иммунофлюоресценции выявлено отложение IgM в дермо-эпидермальной пограничной зоне [5]. В последние годы некоторые авторы рассматривают ЭДС как клинический вариант (пигментный) красного плоского лишая. Другие исследователи считают, что пепельный дерматоз представляет собой лихеноидно-тканевую реакцию. Следует помнить, что предложен термин «лихеноидный меланодерматит» для обозначения группы различных дерматозов (пигментный лихен, меланодерматит Гофмана и Габермана, меланоз Риля, пойкилодермия Сиватта, летние солнечные лихеноидные высыпания, ЭДС, лихеноидная медикаментозная реакция, блестящий лишай), характеризующихся лихеноидной тканевой реакцией (Pincus, Weedon).

Для лихеноидной тканевой реакции, лежащей в основе этого полиэтиологического заболевания, характерны повреждения базальных клеток эпидермиса (апоптоз). При этом речь может идти о токсико-аллергическом процессе, вызванном пищевым аллергеном, гельминтами, фотозащитными или косметическими средствами, лекарственными препаратами [6-8].

Клинически ЭДС проявляется множественными стойкими пепельно-серыми пигментными пятнами. Заболевание встречается в любом возрасте, в основном у молодых, причем одинаково часто у лиц мужского и женского пола, независимо от национальности [7].

Дерматоз может возникать внезапно с появления множественных эритематозных высыпаний, а также развиваться медленно, начиная с возникновения единичных элементов. Основными проявлениями ЭДО являются округлые или овальные пятна размером от нескольких миллиметров до 2-10 см, имеющие различные цветовые оттенки (аспидный, грязно-бурый, темно-коричневый, изредка со слабой голубоватой или синюшной окраской). Субъективные ощущения (зуд) и шелушение отсутствуют; при трении сыпь не изменяется. Общее состояние не нарушается; со стороны внутренних органов патологии не наблюдается.

Медленно увеличиваясь в размерах, высыпания могут сливаться, захватывая обширные участки кожного покрова. Симметричность при этом не характерна; отмечается мраморность и сетчатость пораженной кожи [1, 9]. Иногда на одних и тех же участках кожи могут наблюдаться зоны воспаления, чередующиеся с поствоспалительной гиперпигментацией и гипопигментацией.

В ранней стадии болезни может обнаруживаться слабо выраженный, слегка элевирующий эритематозный венчик [1, 5, 10]. Локализуется сыпь в основном на коже шеи, плеч, спины, реже — на передней поверхности туловища и бедрах. Слизистые оболочки не вовлекаются в процесс. Часто прослеживается расположение пятен по линиям Лангера [6].

Дифференциальный диагноз с учетом данных анамнеза, течения заболевания, гистологической картины проводят с фиксированной лекарственной эритемой, пятнистой меланодермией, пигментной формой красного плоского лишая, недержанием пигмента, пойкилодермией, мелазмой, лепрой, пятнистым мастоцитозом, отрубевидным лишаем, болезнью Доулинга-Дегоса, пятнистым амилоидозом [4, 8, 9, 11].

Гистопатология. Наблюдается вакуолизация клеток базального и шиповатого слоев. В сосочковом слое дермы — периваскулярные инфильтраты из лимфоцитов, гистиоцитов и нагруженных зернами пигмента макрофагов. При электронно-микроскопическом исследовании межклеточные пространства расширены, десмосомы втянуты в клетки; базальная мембрана местами расширена [5, 6, 12].

Течение заболевания длительное. Эффективное лечение ЭДС в настоящее время отсутствует. Иногда отмечается спонтанный регресс высыпаний в сроки от нескольких месяцев до 2-4 лет. Описаны случаи разрешения сыпи после санации очагов хронической инфекции (кариес, синуситы) [7].

Применяемые различные препараты, в том числе антибиотики, кортикостероиды, сульфоны, хинолиновые, нестероидные противовоспалительные средства, оказались неэффективными [5, 9-11, 13]. Рекомендуют использовать наружные фотозащитные препараты, отбеливающие кремы с гидрохиноном, например, скинорен [6].

Ниже представлен клинический случай ЭДС.

Пациент В., 2 года 2 мес, был консультирован в Московском научно-практическом  центре дерматовенерологии и косметологии, в филиале Городской клинической больницы им. В.Г. Короленко, pro diagnosis. Заболел 6 мес назад, через 2 мес после операции (тонзиллэктомия).

Заболевание началось с появления сыпи в виде коричневатых пятен на коже лица и головы. Субъективные ощущения отсутствовали. Постепенно сыпь распространилась на кожу туловища. В последнее время пятна расположены на теле выше пояса, окраска их стала менее интенсивной — буроватой (см. рисунок).Рисунок 1. ЭДС у больного В., 2 года 2 мес.

Больного привезли на одну консультацию из другой области, провести патоморфологическое обследование не представлялось возможным. По характеру высыпаний, их течению, общему состоянию диагноз ЭДС был наиболее вероятен.

Встречается этот дерматоз крайне редко, а его визуальная клиническая картина характерна. Клинический случай представляет определенный диагностический интерес и заслуживает внимания. Врачу важно иметь представление об этом дерматозе, клинической картине, течении и прогнозе заболевания.

Укусы насекомых — БУ «Нижневартовская городская поликлиника»

Укусы насекомых

• Укусы насекомых могут вызвать аллергические реакции, местные инфекции и системные заболевания.
• В России насекомые-переносчики распространяют болезнь Лайма, клещевой энцефалит, туляремию, болезнь Погоста и энцефалит, вызываемый вирусом Инкоо.
• Аллергия на укусы ос или пчел может привести к анафилактической реакции.
• При аллергии на комариные укусы может помочь профилактическое применение антигистаминных препаратов.

Симптомы

• При укусе насекомого на коже сначала появляется эритематозное пятно, которое может увеличиваться наподобии волдыря.
• В центре места укуса обычно имеется небольшая петехия.
• Кожная реакция – сочетание воздействия яда насекомого и иммунологической реакции организма, что объясняет широкий спектр индивидуальных различий в реакциях.
• Аллергические реакции замедленного типа могут развиться после укусов насекомого. На их месте в течение нескольких недель сохраняются зудящие папулы или узелки.
• При анафилаксии на месте укуса обычно развивается обширная эритема и отек, через несколько минут присоединяются общие симптомы, такие как недомогание и понижение артериального давления.
• Кроме того, возможна острая крапивница, а также генерализованный или ограниченный зуд ладоней и подошв.
• Анафилактические реакции особенно характерны для лиц с аллергией на укусы перепончатокрылых. Информацию об обследовании и лечении см. ниже в разделе о перепончатокрылых.

Осложнения, вызванные укусами насекомых

• Выраженная местная реакция (болезненная эритема, отек, ангиоэдема) вблизи слизистых оболочек (например, глотки или губ) может привести к обструкции дыхательных путей.
• В месте укуса может развиться гнойная инфекция кожи (пиодермия). Она особенно характерна для туристов. См. статью о кожных проблемах у туристов.
• Бывают редкие случаи абсцесса, рожистого воспаления или флегмоны в месте укуса.
• У лиц, сенсибилизированных к яду перепончатокрылых, укус может привести к анафилактической реакции.
• Клинически значимые инфекции, распространяемые членистоногими в России:
  • болезнь Лайма и клещевой энцефалит (оба заболевания распространяются клещами)
  • туляремия, распространяемая комарами, иногда клещами, мошками или слепнями
  • болезнь Погоста и энцефалит, вызванный вирусом Инко (оба заболевания распространяются определенными видами комаров).

Исследования

• Диагноз ставится на основании данных анамнеза и клинического обследования
• Важно оценить место укуса (кольцевидная эритема, некротическая папула или язва, фотография) и другие кожные симптомы (например, крапивница, зуд), а также нарушения со стороны слизистых и общие симптомы (лихорадка, суставные и неврологические симптомы).
• Диагноз мигрирующей эритемы Афцелиуса-Липшютца и туляремии (язва, покрытая струпом) является клиническим, что подразумевает начало терапии на основании клинической картины.
• При анафилаксии, вызванной ядом перепончатокрылых, необходимо выполнить кожные прик-тесты и анализы на специфические сывороточные IgE-антитела к яду ос и пчел.
• При гнойной инфекции места укуса может потребоваться бактериологический посев.
• В сомнительных случаях гистологическое исследование биоптата кожи может показать типичную реакцию на укус насекомого, которая, однако, не является абсолютным диагностическим критерием.

Двукрылые (комары и мухи)

Комары

• Укус комара вызывает быстрое появление папулы наподобие крапивницы, которая почти всегда самопроизвольно исчезает, но у сенсибилизированных лиц может сохраняться долго и сопровождаться зудом.
• Могут появиться большие папулы и даже везикулы.
• Антигистаминные препараты, такие как Сetirizinum (цетиризин) 10 мг 1 раз/сут., ослабляют симптомы аллергии на комариный укус, особенно при профилактическом приеме.

Мошки

• Мошки не могут прокусить одежду, но могут укусить, заползая под нее. У многих появляются папулы, которые могут сохраняться до нескольких недель.
• У лиц с аллергией на их яд может развиться обширный отек местных тканей.
• Укусы мошек обычно вызывают сильный зуд, а расчесывание может привести к изъязвлению или к присоединению вторичной инфекции.

Слепни

• Укус слепня обычно вызывает появление крупной папулы с бледным пятном в центре.
• Лечение
  • Для местного лечения можно использовать мази с глюкокортикостероидами II–III класса или их комбинации с антисептиком 1–2 р/сут. в течение 1–2 недель.
  • При наличии вторичной инфекции в месте укуса рекомендовано применение антибактериальных мазей или кремов 2-3 раз в день в течение 1 до 2 недель.
  • Влажные и холодные компрессы или охлаждающий гель позволяют ослабить симптомы.
  • При выраженных реакциях может быть показан 3-дневный курс пероральных глюкокортикостероидов, например, Prednisolonum (преднизолон) 40 мг/сут.

Перепончатокрылые

• Из-за попадания яда в месте укуса осы, (медоносной) пчелы или шмеля сразу возникает сильная боль и отек.
• Во всем мире сенсибилизация к яду перепончатокрылых ежегодно вызывает множество потенциально смертельных анафилактических реакций.
• У лиц с аллергией на яд ос обычно не бывает аллергии на яд пчел и наоборот.
• Лечение
  • Место укуса нужно иммобилизовать во избежание дальнейшего распространения яда.
  • Жало пчелы, оставшееся в коже, необходимо быстро удалить для предотвращения опорожнения в кожу всего содержимого резервуара с ядом. Лучше всего соскоблить его с кожи тонким плоским предметом (банковская карта, монета) Оса или шмель не оставляют жало в коже.
  • Подходящие меры первой помощи: холодные компрессы, примочки или охлаждающий гель.
  • За лицами со множественными укусами нужно понаблюдать для контроля системных реакций.
  • Анафилактические реакции
    • Острые анафилактические реакции лечат как анафилаксию, при этом необходимо избегать контакта с перепончатокрылыми в будущем.
    • После развития системной реакции (анафилаксии) на укус перепончатокрылых рекомендованы аллергопробы.
    • Первая помощь: пациент должен носить с собой противошоковый набор, включающий раствор Аdrenalini hydrochloridum (адреналина гидрохлорида) 0,1% 1,0 мл в ампулах; кроме того, однократно применяют 40 мг Prednisolonum (преднизолона) и антигистаминный препарат, например, в форме таблеток для рассасывания.
    • Обследования при анафилаксии
      • Диагноз аллергии на яд перепончатокрылых ставят при положительных результатах прик-теста и/или обнаружении IgE-антител к яду пчел или ос после анафилактической реакции. IgE-реакцию можно определить только спустя 1–2 месяца после укуса.
      • При положительном результате обоих тестов для выявления истинной причины аллергии возможно проведение анализа на аллерген-специфические IgE-антитела.
      • В таких случаях рекомендуется также отправить образец сыворотки на иммунохимический анализ (спот-иммуноанализ), если данная услуга доступна. К сожалению, в РФ данная методика не применяется.
      • Если у пациента была типичная системная реакция на яд перепончатокрылых, но результаты тестов на специфические IgE отрицательны, эти исследования нужно провести повторно и, проконсультировавшись с аллергологом, рассмотреть необходимость специальных анализов.
      • Рекомендовано измерение концентрации триптазы в сыворотке, чтобы исключить мастоцитоз у пациентов, у которых была анафилактическая реакция на яд перепончатокрылых. Анализ следует проводить в не острой фазе (например, через 1-2 месяца после реакции).
      • Десенсибилизация (аллергия на яд перепончатокрылых)
        • Тяжелая системная реакция (местная реакция и симптомы со стороны сердечно-сосудистой или дыхательной систем) на укус перепончатокрылых (ос или пчел) – абсолютное показание к десенсибилизации.
        • В случае слабой системной реакции (местная реакция и крапивница или отек слизистых оболочек) можно рассмотреть необходимость десенсибилизации, если имеется высокая вероятность повторного укуса или страх перед ним влияет на качество жизни пациента.
        • При обширных местных реакциях десенсибилизация не показана.
        • У пациентов с аллергией на яд перепончатокрылых десенсибилизацию нужно продолжать в течение 5 лет, после чего практически у всех (не менее 80%) ее эффективность сохраняется не менее 7 лет.
        • Знание о том, что десенсибилизация, вероятно, предотвратит анафилактические реакции, повышает качество жизни.

Вши (Anoplura)

• Кровососущие виды, паразитирующие у человека: головная, платяная и лобковая вошь.
• Эпидемии головных вшей могут возникать в школах и детских садах.
• Платяные вши сейчас встречаются редко; они появляются преимущественно у алкоголиков и лиц, ведущих асоциальный образ жизни.
• Для обеззараживания достаточно обычной стирки одежды в стиральной машине.
• Лобковые вши обычно передаются половым путем; симптомы: зуд и пустулы в области гениталий, гниды в лобковых волосах.

Клопы и блохи

• Клопы обитают в старых, грязных зданиях. Они могут перевозиться со старой мебелью. Клопы сосут кровь по ночам.
• Мелкие насекомые, паразитирующие у птиц, собак, кошек (например, клещ рода Cheyletiella) и грызунов, также кусают человека.
  • Наиболее часто симптомы появляются весной (у лиц, работающих в птичнике или выехавших в загородные дома первый раз после зимы).
  • Укусы клопов и блох вызывают появление твердых, сильно зудящих папул со следом укуса (петехией) в центре. Их чаще всего отмечают на участках кожи, закрытых одеждой.
  • Кожные проявления могут сохраняться несколько дней, симптомы развиваются только у сенсибилизированных пациентов.
  • В месте укуса может сразу появиться волдырь или обширный отек, который легко перепутать с рожистым воспалением или другой бактериальной инфекцией.
  • Папулы обычно появляются группами на месте нескольких укусов, но также характерны ряды укусов.
  • Блохи вызывают папулезную крапивницу, иногда наблюдаемую у детей летом (строфулюс). Пациент обычно не знает о причинах сыпи, что затрудняет диагностику.
  • Для развития реакции необходима сенсибилизация, именно поэтому симптоматика проявляется не у всех членов семьи.
  • Лечение
    • При укусах клопов и блох обычно достаточно применения мази или раствора с глюкокортикостероидом II–III класса 1–2 р/сут. в течение 1–2 недель.
    • Дезинсекция клопов в жилых домах требует специальных знаний о том, где они могут скрываться и как их уничтожить, и вызова специальной службы.

Личинки

• Волоски личинок некоторых бабочек (например, коконопряда малинового) могут вызывать токсические и аллергические реакции.

Клещи

• Клещ Ixodes ricinus является переносчиком болезни Лайма, клещевого энцефалита, редко — туляремии.
• Укусы клещей безболезненны и могут быть незамечены.
• В России клещи активны с апреля по ноябрь, а их излюбленное место обитания – лужайки, трава, низкий кустарник и травянистый покров в лесистой местности.
• Для защиты лучше всего подходят высокие сапоги и брюки.
• При въезде в зоны обитания клещей каждый вечер необходимо осматривать кожу и одежду и при обнаружении удалять их.
• Для передачи боррелий от клеща к человеку клещ должен находиться в коже по крайней мере несколько часов или даже дней; поэтому его нужно найти и удалить как можно быстрее.
  • Наиболее типичный симптом на ранней стадии болезни Лайма – расширяющаяся мигрирующая кольцевидная эритема (МЭ), появляющаяся в пределах недели вокруг места укуса клеща.
  • В течение нескольких дней или недель эритема обычно достигает размера 5–10 см, иногда намного больше и впоследствии может самопроизвольно исчезнуть.
  • Как правило, поражение кожи диаметром 5 см, наблюдаемое в течение 5 дней после укуса клеща, указывает на МЭ. Более быстрые реакции меньшего размера могут быть воспалительным ответом на компоненты слюны клеща.
  • Болезнь Лайма всегда диагностируют на основании клинических признаков. В подавляющем большинстве случаев инфекцию диагностируют на ранней стадии, при этом проведение анализов на антитела нецелесообразно.
  • Для диагностики на более поздних стадиях необходимы лабораторные исследования (антитела к боррелиям в сыворотке).
  • Удаление клеща
    • Захватите клеща пинцетом (небольшим с острыми концами) как можно ближе к коже.
    • Попытайтесь извлечь всего клеща, просто медленно потянув его вертикально вверх. Не стоит пытаться удалить его с помощью масла или мазей. Если головка клеща осталась в коже, ее можно извлечь иглой, предварительно продезинфицировав кожу.

Пауки

• В РФ встречаются каракурт, тарантул и др.
• Пауки обычно кусают человека только при случайном прижатии к коже.
• Самым опасным пауком в России является каракурт. При несвоевременной помощи его яд может привести к летальному исходу. Необходимо введение сыворотки. Яд южнорусского тарантула не опасен для жизни, но может привести к отеку, выраженному болевому синдрому в месте укуса, к аллергической реакции. Эффект от укуса водяного паука (Argyroneta aquatica) аналогичен укусу осы.
• Укусы охотника каемчатого и больших пауков-крестовиков могут быть болезненны.
• Их лечат как укусы перепончатокрылых.

Защита от укусов насекомых

• Одежда должна покрывать как можно большие участки тела, что особенно важно для маленьких детей.
• Предпочтительна одежда светлых тонов с длинными рукавами и штанинами. Комары, например, могут прокусывать тонкую ткань.
• На голову рекомендуется надеть головной убор, лодыжки и стопы можно защитить с помощью носков и обуви. Штанины можно заправить в носки. Закрытая обувь предпочтительнее сандалий.

Репелленты

• Действующие вещества репеллентов, продающихся в России: диэтилтолуамид (ДЭТА), икаридин.
• Действие репеллента обычно длится несколько часов, но интенсивное потоотделение укорачивает этот период.
• Сила и период действия репеллентов взаимозависимы, т.е. чем сильнее репеллент, тем больше длительность его действия.
• Предпочтительно, чтобы концентрация активного вещества в репеллентах против комаров составляла не менее 20%.
• Репелленты, содержащие ДЭТА в концентрации свыше 35%, можно рекомендовать при наличии действительно большого количества комаров, если репеллент быстро испаряется с кожи, а также лицам, выезжающим в места обитания клещей.
• 50% растворы эффективны против клещей, а 20% – против комаров, мошек и мокрецов, если они используются в соответствии с инструкциями на упаковке.
• Репелленты не эффективны против оленьих кровососок, ос, пчел и шмелей.

 Информация предоставлена из источника 

Количество просмотров: 27653

Перспективное и безопасное лечение микроспории у детей – МедИнфо

По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый пятый житель нашей планеты страдает каким-либо грибковым заболеванием. Невзирая на очевидные успехи и достижения медицины, количество таких больных ежегодно увеличивается. Актуальность проблемы грибковых заболеваний в Донецкой области обусловлена высоким уровнем и неуклонным ростом дерматофитий среди населения. Особое место в структуре дерматофитий занимает микроспория. Учитывая социальную значимость этого заболевания, управление здравоохранения Донецкой областной государственной администрации разработало пилотный проект по безопасному лечению микроспории у детей и при поддержке фармакологической компании «Гедеон Рихтер» реализовало в Донецкой области в 2005 году. В 2004 году показатель заболеваемости микозамии, в частности, микроспорией в Украине составил 36,6, а в Донецкой области — 57,1 на 100 тыс. населения (один из высоких показателей по стране). За последние 10 лет самый низкий уровень заболеваемости в области отмечен в 1996 году — 28,9 на 100 тыс. населения (рис. 1). Это определило необходимость изучения причин роста заболеваемости и разработку соответствующих терапевтических мероприятий. Так, при анализе социального статуса пациентов установлено, что 68% больных детей — это дети с неполных, асоциальных семей и беспризорники. Наибольший уровень заболеваемости зарегистрирован в больших промышленных городах — Донецке, Мариуполе, Макеевке, а также в так называемых депрессивных — Харцызске, Дебальцево, Шахтерске. По данным Института дерматологии и венерологии АМН Украины (Харьков), микроспория относится к наиболее распространенным дерматофитиям и занимает второе место после микозов стоп и кистей, а в некоторых регионах составляет 80—90% от всех зарегистрированных дерматомикозов. Среди всех зарегистрированных случаев микроспории более 72% относятся к детям, в том числе и новорожденным.

Микроспория — высококонтагиозное, грибковое заболевание из группы дерматофитий, при котором поражаются кожа, волосы и изредка ногтевые пластинки. Отмечается преимущественно у детей в возрасте до 14—15 лет;  взрослые болеют редко. Заболеваемость микроспорией колеблется в течение года и во многом зависит от приплода котят, представляющих собой основной источник инфекции. По данным статистической отчетности, в году бывает два пика заболеваемости. Первый приходится на май — июнь и связан не только с рождением котят, притягательных для детей, но и с их большей свободой в летнее время, контактом с животными в деревне, на даче, в оздоровительных, спортивных и трудовых лагерях. Другой подъем заболеваемости наблюдается в сентябре — ноябре, когда дети возвращаются в город: их тщательно осматривают не только родители, но и медработники при поступлении в школы, детские сады. Выявляются как свежие, так и стертые, прежде нераспознанные формы микроспории.

Возбудителем заболевания являются грибы рода Microsporum. В настоящее время известно более двадцати их видов. Из них в качестве патогенов выделяют следующие:

• антропофильная группа — M. ferrugineum, M. audouinii, M. distorum, M. rivalieri, M. langeronii;

• зоофильная группа — M. canis, M. nanum, persicolor;

• геофильная группа — M. gypseum, M. cookeii, Keratynomyces ajelloii.

Из перечисленных видов M. canis в последние годы стал практически единственным возбудителем микроспории. В Донецкой области — в 100% случаев. Инкубационный период при микроспории составляет в среднем 5—7 дней. Клиническая картина заболевания зависит от глубины проникновения возбудителя и от локализации очагов поражения. Выделяют микроспорию гладкой кожи и микроспорию волосистой части головы. При микроспории гладкой кожи (рис. 2) в месте внедрения гриба появляется отечное, возвышающееся эритематозное пятно с четкими границами, постепенно пятно увеличивается в диаметре с развитием явлений инфильтрации. По периферии пятна формируется возвышающийся валик, представленный мелкими узелками, пузырьками и корочками. В центральной части происходит разрешение воспалительных явлений, вследствие чего она приобретает бледно-розовую окраску, с отрубевидным шелушением на поверхности, очаг приобретает вид кольца. В результате аутоинокуляции гриба в центральной части и повторного развития воспалительного процесса образуются причудливые очаги типа «кольцо в кольце». Количество очагов при микроспории гладкой кожи, как правило, от 1 до 5—7. Их диаметр колеблется от 0,5 до 3,5 см. При микроспории волосистой части головы (рис. 3) очаги микроспории в количестве от 1 до 3—5 чаще располагаются на макушке, в теменной и височной областях, размерами от 2 до 5 см, с округлыми очертаниями и четкими границами. По периферии крупных очагов могут быть мелкие очажки (отсевы) диаметром 0,5—1,5 см. В начале заболевания образуется участок шелушения, на 6—7й день в процесс вовлекаются волосы, которые обламываются над уровнем кожи на 4—6 мм и выглядят подстриженными (отсюда название «стригущий лишай»). Кожа в очаге поражения, как правило, слегка гиперемирована, отечна и умеренно инфильтрирована, поверхность ее покрыта серовато-белыми мелкими чешуйками. К атипичным относятся инфильтративная, нагноительная (глубокая), экссудативная, трихофитоидная и себорейная формы микроспории. При инфильтративной форме микроспории очаг на волосистой части головы возвышается над уровнем кожи, в очаге отмечается гиперемия, волосы чаще обломаны на уровне 3—4 мм. При этой разновидности микроспории слабо выражен чехлик из спор гриба у корня обломанных волос. При нагноительной форме (рис. 4) микроспории на фоне выраженного воспаления и инфильтрации формируются мягкие узлы синюшно-красного цвета, поверхность которых покрыта пустулами. При экссудативной форме микроспории отмечается выраженная гиперемия и отечность с наличием мелких пузырьков. Вследствие постоянного пропитывания чешуек серозным экссудатом и склеивания их образуются плотные корки, при удалении которых обнажается влажная эрозированная поверхность очага. Инфильтративная, нагноительная и экссудативная формы микроспории волосистой части головы зачастую осложняются регионарными лимфаденитами, могут наблюдаться также явления интоксикации.

При трихофитоидной форме микроспории (рис. 5) на волосистой части головы видны многочисленные мелкие очаги с нечеткими границами со слабым отрубевидным шелушением, островоспалительных явлений в очагах нет, волосы обломаны на уровне 1—2 мм над уровнем кожи. Наряду с обломанными встречаются здоровые волосы. При себорейной микроспории волосистой части головы (рис. 6) отмечается, главным образом, поредение волос. Очаги разрежения обильно покрыты желтоватыми чешуйками, при удалении которых можно обнаружить незначительное количество обломанных волос. В результате несвоевременной диагностики и неадекватной терапии атипичных форм микроспории происходит дальнейшее изменение клинической симптоматики, диссеминации высыпаний и хронизации процесса. Для подтверждения клинического диагноза микроспории применяют микроскопическое, культуральное и люминесцентное исследования. Микроскопическому исследованию подвергают чешуйки из очагов при поражении гладкой кожи, а при вовлечении в процесс волосистой части головы — обломки волос. В чешуйках из очагов на гладкой коже обнаруживаются извитые нити септированного мицелия. При микроскопическом изучении пораженного волоса выявляется множество мелких спор (2—3 мкм) на его поверхности (поражение по типу ectothrix). В связи с этим границы волоса выглядят как бы размытыми. Споры, окружающие волос, располагаются хаотично, наподобие мозаики. Проведение культуральной диагностики требуется для идентификации гриба возбудителя. Метод позволяет определить род и вид возбудителя и, следовательно, проводить адекватную терапию и профилактику заболевания. Патологический материал (чешуйки, волосы) помещают на среду Сабуро. Рост колоний Microsporum canis (основного возбудителя микроспории) отмечается на 3-й день после посева. К 10-му дню колония достигает диаметра 4—5 см и представлена плоским диском, покрытым беловатым, нежным пушком, который лучиками стелется по стенкам пробирки. Обратная сторона колонии имеет желтую окраску. Люминесцентное исследование основано на выявлении ярко-зеленого свечения волос, пораженных грибами рода Micrоsporum, при обследовании под лампой Вуда. Светятся как длинные, так и пушковые волосы. Этот метод служит для:

• идентификации возбудителя;
• выявления пораженных волос;
• оценки результатов терапии;
• контроля за лицами, контактировавшими с больным;
• выявления инфекции у животных.

Цель исследования — изучение эффективности применения системного противогрибкового препарата «Тербизил» (тербинафина) в лечении детей, больных микроспорией волосистой части головы и гладкой кожи. Изучена эффективность «Тербизил» в терапии пациентов зоонозной микроспорией. Под наблюдением в микологических отделениях Донецкого областного и городского кожно-венерологических диспансеров находилось 26 пациентов (9 девочек и 17 мальчиков) в возрасте от 3 до 15 лет. Длительность заболевания микроспорией до поступления в стационар составляла от 1 до 8 нед. Одновременное поражение волосистой части головы и гладкой кожи отмечено в 22 случаях, в 4 — поражение только волосистой части головы. Атипичные формы заболевания были у 4 детей, из них у3 — трихофитоидная форма и у 1 — экссудативная. Единичные воспалительные очаги поражения на волосистой части головы размером от 1 до 5 см в диаметре, правильной округлой формы с четкими границами и обломанными волосами выявлены у 17 больных. От 2 до 5 очагов поражения на голове имели 6 детей, от 6 до 10 очагов — 3. На гладкой коже типичные округлые, эритематозные, шелушащиеся воспалительные пятна размером от 0,5 до 2,5 см в диаметре, окруженные периферическим валиком, состоящим из папул, везикул и корочек, отмечены (с одновременным поражением волосистой части головы) у 22 пациентов. Клинический диагноз у всех больных подтвержден микроскопическим анализом, культуральным выделением Microsporum canis и люминесцентным исследованием в лучах лампы Вуда. Всем пациентам до начала и в процессе лечения были проведены следующие исследования: общий развернутый анализ крови, анализ крови на сахар, общий анализ мочи, биохимический анализ крови

(общий белок, креатенин крови, мочевина, АСТ, АЛТ, билирубин), анализ крови на антитела к лямблиям (IgМ), соскоб на энтеробиоз. При культуральном исследовании у всех наблюдаемых выделен Microsporum canis. Широкую распространенность этого зоофильного гриба в Украине и в других странах Восточной Европы подтверждают многие авторы. В литературе приводятся многочисленные данные о сравнительной эффективности различных методов системной терапии микроспории с применением топических антимикотических препаратов. Базисным в лечении микроспории волосистой части головы в Украине является гризеофульвин. Анализ литературных данных свидетельствует о том, что при терапии этим препаратом достаточно часто (8—15%) регистрируют тяжелые побочные эффекты. У детей чаще, чем у взрослых, бывают высыпания коревидного, скарлатиноподобного, уртикарного характера, нередко сопровождающихся зудом, отеком, диспепсическими явлениями. Сыпь появляется, как правило, на 7—11й день лечения и в некоторых случаях требует отмены препарата. У некоторых больных в первые дни приема гризеофульвина возможны головная боль, головокружение, тошнота, общая слабость. Имеются сообщения о гепатотоксическом, тератогенном действии гризеофульвина. Особо следует отметить, что в последние годы участились случаи резистентности к терапии гризеофульвином. Многочисленные исследования отечественных и зарубежных авторов доказывают, что частота микологического и клинического излечения в случае приема «Тербизила» значительно превосходит таковую при лечении гризеофульвином даже в отдаленные сроки после лечения. По данным разных авторов, эффективность терапии гризеофульвином при поражении волосистой части головы составляет 75—88%, а тербинафином — 98%. Исходя из этого, мы разработали комплексный метод лечения микроспории волосистой части головы и гладкой кожи, включивший безопасный системный и топический антимикотический препарат, гепатопротектор и иммуномодулятор. Для достижения максимального терапевтического эффекта доза системного антимикотическогопрепарата «Тербизил» была повышена на 50% от рекомендованной компанией производителем. Основанием для этого послужили многочисленные исследования отечественных и зарубежных авторов, а также Института дерматологии и венерологии АМН Украины. Всем пациентам с микроспорией волосистой части головы и гладкой кожи был назначен «Тербизил» в следующих дозировках: 94 мг/сут (3/4 таблетки в 125 мг) для детей с массой тела 10—20 кг,187 мг/сут (1,5 таблетки в 125 мг) — для детей с массой тела 20—40 кг и 250 мг/сут свыше 40 кг. «Тербизил» не требует каких-то определенных условий приема, быстро всасывается в пищеварительном канале. Его уровень в крови стабилен. Препарат практически не взаимодействует с различными медикаментозными средствами, а также ферментными системами, включая цитохром Р450. Действие «Тербизила» избирательно, направлено, главным образом, на грибковую клетку. В кожу и ее придатки препарат поступает путем простой диффузии, а также экскреции сальными железами. С целью оптимизации работы гепатобилиарной системы всем пациентам был назначен «Карсил»по 1/2 таблетки трижды в день в течение всего времени приема «Тербизила». Кроме того, больные принимали иммуномодулирующий препарат «Гропреназин» по 1/2 таблетки трижды в день. Всем больным микроспорией волосистой части головы и гладкой кожи была назначена топическая антимикотическая терапия. Так, еженедельно проводились бритье очагов поражения на волосистой части головы, обработка очагов 5% настойкой йода и смазывание их 1% кремом «Тербизил», один раз в три дня на очаги поражения делали компресс 5%салициловой мази. Длительность лечения пациентов с применением системной и топической антимикотической терапии составляла от 4 до 9 недель. Переносимость системной и топической терапии у всех больных была хорошей, ни в одном из наблюдаемых случаев непереносимости лечения и побочных эффектов не отмечено. Этот факт является убедительным доказательством безопасности предложенного нами комплексного метода лечения микроспории. Клинико-этиологический контроль эффективности терапии проводили во время лечения 1 раз в неделю до получения трех отрицательных микроскопических анализов и под контролем люминесцентной диагностики под лампой Вуда (отсутствие свечения), при культуральной диагностике после окончания лечения — отсутствие гриба M. canis. Анализ ближайших результатов лечения показал, что клинико-микологическое излечение достигнуто у всех наблюдавшихся детей. Средняя длительность лечения препаратом «Тербизил» составила 6,5 нед. При микроспории волосистой части головы микологическое излечение наступило у 3 детей через 4 нед и у одного — на 5-й неделе терапии. При микроспории волосистой части головы и гладкой кожи микологическое излечение отмечено у 9 детей через 4 нед приема препарата, у 6 — через 5 нед, у 4 — через 6 нед, у 2 — через 7 нед, у одного ребенка — на 9-й неделе. Отклонения в лабораторных показателях во время приема «Тербизила» не были зарегистрированы ни у одного больного, получавшего препарат. Профилактика микроспории заключается в своевременном выявлении, изоляции и лечении больных микроспорией. В детских учреждениях следует периодически проводить медицинские осмотры. Ребенка с микроспорией необходимо изолировать и направить на лечение в специализированный микологический стационар. На каждого заболевшего заполняется экстренное извещение. Вещи, принадлежащие больному, подлежат дезинфекции. Обязательно обследуются родственники и контактировавшие с больным лица. Особое внимание следует уделять домашним животным, поскольку именно они чаще всего служат источником инфекции.

Выводы

По результатам пилотного проекта в Донецкой области по эффективному и безопасному лечению микроспории у 26 детей, больных микроспорией, достигнуто клиническое и этиологическое выздоровление. Отмечена хорошая переносимость препарата «Тербизил» без изменений общих и биохимических анализов крови, мочи после окончания курса терапии. Увеличение дозы препарата на 50% по сравнению с рекомендациями компании производителя позволило получить клинико-микологическое излечение у всех наблюдаемых пациентов в среднем через 6,5 нед после начала лечения. Необходимы дальнейшие наблюдения за отдаленными результатами лечения и на большем количестве больных в сравнительном исследовании.

Организаторы пилотного проекта выражают благодарность за оказание содействия в реализации проекта сотрудникам областного кожно-венерологического диспансера и лично главному врачу ОКВД к. мед. н. Юхименко В.В.

Профилактика кожных заразных заболеваний — ГАУ РС(Я) «Медицинский центр г. Якутска»

Сегодня мы в гостях у нашего врача дерматовенеролога Даниловой Александры Александровны, которая нам рассказала о профилактике заболеваний кожных заразных заболеваний.
Профилактика  заболеваний кожи основывается на соблюдении чистоты ее покровов, так как они являются идеальной средой для обитания вредных микроскопических организмов.

Проведение водных процедур способствуют удалению с покровов кожи грязи, микроорганизмов, уличной пыли, пота, которые при чрезмерном скоплении часто провоцируют возникновение воспалительного процесса.

Наиболее часто встречающиеся заразные заболевания, которые передаются от больных людей и животных это чесотка и стригущий лишай.

Чесотка

Чесотка возникает при попадании на кожу самки чесоточного клеща, которая прокладывает в её роговом слое туннель – чесоточный ход. Основным признаком является зуд, преимущественно ночью. На коже отмечаются рассеянные узелково-пузырьковые высыпания, имеющие линейное расположение (по ходу движения клеща, есть входное и выходное отверстие), расчёсы. Характерные места высыпаний — кожа живота и межпальцевые промежутки на руках, но могут также поражаться и другие участки тела.

Профилактика. Не рекомендуется пользоваться чужой постелью, бельём. Об этом надо особенно помнить гражданам, часто квартирующим на курортах у частных лиц. Чаще всего это заболевание также возникает летом, на пляже, среди детей, которые играют и купаются в местах общественного пользования.

При обнаружении на коже характерных высыпаний нужно обратиться в кожвендиспансер для подтверждения диагноза, проведения лечения и обследования контактных лиц. Больные чесоткой вплоть до излечения должны быть изолированы от здоровых, носильные вещи следует продезинфицировать, платье прогладить горячим утюгом, бельё выстирать и прокипятить. Больным запрещаются рукопожатия, так как при этом легко передать чесотку.

Стригущий лишай   

Стригущий лишай проявляется в виде микроспории и трихофитии.

Микроспория вызывается грибами и является очень заразной. Чаще встречается у детей, заразившихся от кошек, собак и др. При микроспории волосистой части головы возникает один, реже несколько крупных шелушащихся очагов диаметром 3-5 см и более. Волосы в очагах обломаны на расстоянии 4-8 мм над уровнем кожи и окутаны у основания беловато-серым чехлом. Пеньки волос легко удаляются. Очаги на волосистой части головы множественны, часто расположены на границе между волосистой частью головы и гладкой кожей (лоб, виски, затылок), нередко переходят на грудь, шею.

Поверхностная трихофития волосистой части головы встречается у детей от 4 до 15 лет. Источником заражения является больной человек. У устья волосяной воронки появляется эритематозное пятно с шелушением. Волос теряет прочность и обламывается у корня. На волосистой части головы вскоре возникают многочисленные, как бы выстриженные, очаги округло-овальных очертаний с шелушением. Волосы редеют, среди них встречаются обломанные пеньки, выстоящие над уровнем кожи на 1-3 мм. При  обламывании волос на уровне кожи образуются так называемые чёрные точки. Поверхностная трихофития гладкой кожи начинается с появления мелких зудящих пузырьков или чешуек на красном диске с резко очерченными краями на коже шеи, груди, конечностей. При подозрении исследуют чешуйки и пузырьки на содержание в них грибов.

Профилактика. При появлении вышеперечисленных высыпаний следует обратиться в кожвендиспансер для диагностики и лечения. Трихофитией  можно заразиться от больных с хронической формой с поражением гладкой кожи, волосистой части головы и ногтей. Надо помнить, что кошки, реже собаки, болеют микроспорией, а лошади, рогатый скот и другие животные — трихофитией. У кур, уток и другой птицы также бывают микозы. Грызуны — белые и домовые мыши — поражаются трихофитией и паршой. Грибы могут передаваться и через головные уборы, расчёски, игрушки.

Верхнее платье, одеяло, матрац и другие предметы, с которыми тесно соприкасается больной, должны быть продезинфицированы. Бельё кипятят, а головные уборы сжигают. В семье больного эпидермофитией через обувь, чулки и другие предметы грибы могут передаваться от одного человека к другому, поэтому надо осмотреть всех членов семьи больного. Если заболело несколько человек, лечение нужно начинать одновременно у всех членов семьи.

Будьте внимательны, соблюдайте правила гигиены, следите за вашими детьми, не допускайте контактов с бездомными животными, будьте здоровы!

ᐈ Aтoпичeский дepмaтит. Лечение у детей и взрослых. Киев

СИМПТОМЫ

Течение заболевания имеет свои различия в зависимости от возраста, которые характеризуются участками поражения и соотношением экссудативных и лихеноидных проявлений. Постоянным спутником болезни любого возрастного периода является сильный зуд.

Возрастные периоды:

Младенческий. Обычно заболевание появляется на 2-3 месяце со дня рождения ребенка. В этот период на щеках, лбу и под волосами образуются эритематозные пятна, папулы и везикулы, которые сильно зудят, мокнут и сопровождаются отеками. Клиническая картина во многом зависит от алиментарных факторов.

Детский. Атопический дерматит в этом периоде проявляется в виде высыпаний, которые менее экссудативны, чем у младенцев. Это могут быть воспалительные папулы милиарного или лентикулярного типа, папуловезикулы, располагающиеся на кожных покровах рук и ног, на запястьях, предплечьях, локтях, под коленями, на стопах и голеностопных суставах. Алиментарные факторы в этом возрасте также играют меньшую роль, появляется сезонный характер заболевания, когда оно обостряется в весенний и осенний периоды.

Подростковый и взрослый. Очаги поражения в этом возрасте появляются обычно на коже в местах сгибания конечностей (локти, подколенные складки, запястья, голеностопы), сзади на шее, за ушами. заболевание проявляется в виде эритем, папул, шелушений, трещин, множеством экскориаций. К 30 годам может наступить частичная ремиссия с сухостью кожных покровов, их высокой чувствительностью к раздражителям и с возможными не сильными обострениями весной и осенью.

Морфологические формы атопического дерматита:

Экссудативная. Главным образом, возникает в младенческом возрасте и проявляется в виде симметричных эритематозных высыпаний папуловезикулезной формы на кожных покровах лица и под волосами, сопровождается образованием чешуйчатых корок. Впоследствии высыпания могут появиться на большей части тела. Отмечается постоянный кожный зуд разной силы.

Эритематозно-сквамозная. Чаще всего появляется у детей в 1,5-3 года, наблюдаются зудящие узелки, эрозии, экскориации, небольшие эритемы и инфильтрации с расположением очагов поражения на туловище, руках и ногах, в редких случаях на лице.

Эритематозно-сквамозная форма с лихенификацией возникает в 3-12 лет и у взрослых людей. Высыпания принимают эритематозно-сквамозный и папулезный вид. Кожные покровы становятся очень сухими, на них образуется множество экскориаций и чешуек с мелкими пластинками. Зуд интенсивный, регулярный, доходящий до приступообразного.

Лихеноидная. Наиболее часто возникает в подростковом возрасте. При этой форме АтД появляется повышенная сухость кожи с выраженным рисунком, отечность, инфильтрация. Нередко очаги лихенизации сливаются, образуя более крупные поражения кожного покрова. Наблюдается повышенная интенсивность зуда, он становится стойким и ярко выраженным.

Пруригинозная. Возникает нечасто и в основном у взрослых. Высыпания представляют собой многочисленные изолированные папулы с плотной структурой и отечностью, верхняя часть которых может покрываться мелкими пузырьками. Поражения чаще всего расположены на коже рук и ног. Дермографизм выражен в виде стойких белых пятен.

Осложненная форма. В отдельных случаях атопический дерматит принимает такую форму из-за того, что добавляется вторичная инфекция (вирусного, бактериального или микотического характера).

Типы, причины, симптомы и методы лечения

Существует несколько типов эритемы, и она может появляться на всех частях тела в различных формах и вариациях цвета, таких как красный, фиолетовый или коричневый. Некоторые формы сыпи могут вызвать появление волдырей, которые лопаются и приводят к язвам.

Причины, симптомы и лечение зависят от типа эритемы. Более легкие случаи проходят без лечения через несколько дней или недель. В более серьезных случаях требуются лекарства или стационарное лечение.

Пример многоформной эритемы, наиболее распространенного типа эритемы.
Фото: Джеймс Хейлман, доктор медицины

Многоформная эритема

Многоформная эритема (МЭ) — наиболее распространенный тип эритемы. Его вызывают вирусные и бактериальные инфекции. Двумя наиболее частыми причинами являются инфекции вируса простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов и инфекции Mycoplasma pneumoniae.

По данным Национальной медицинской библиотеки, реже это может быть реакция на лекарство или вакцину.

Лекарства, которые могут вызвать ЭМ, включают:

• Аллопуринол, лекарство от подагры
• Некоторые антибиотики (аминопенициллины, сульфаниламиды)
• Противосудорожные препараты

Эта сыпь обычно поражает людей в возрасте от 20 до 30 лет.Двадцать процентов заболевших — дети.

Нет анализов крови на ЭМ, и врачи диагностируют его, глядя на него. Но в некоторых случаях они могут сделать некоторые тесты, чтобы исключить другие заболевания.

Типы

Есть два типа EM: минор и мажор.

Малая многоформная эритема (ЭМ малая) обычно возникает на периферических частях тела, таких как пальцы рук и ног. В редких случаях это может проявляться в виде легких язв во рту. Обычно это проходит само по себе.

Поражения кожи с большой многоформной эритемой (EM Major) являются более обширными и серьезными. Скорее всего, они вызваны реакцией на лекарство, а не инфекцией. По этой причине мажорная ЭМ может также быть известна как синдром Стивенса-Джонсона (SJS), потенциально опасная для жизни кожная сыпь, вызванная лекарствами.

В отличие от незначительной ЭМ, при большой ЭМ возникают обширные волдыри на губах и во рту. Также они могут появиться на глазах и половых органах.

Симптомы

У человека с ЭМ могут быть все или некоторые из следующих симптомов, от легких до тяжелых.

Симптомы включают:

• Круглые красные шишки на подошвах, ладонях, руках, лице и ногах, переходящие в круги, которые могут выглядеть как мишени
• Зуд, в отдельных случаях
• Болезненные язвы или волдыри на губах, рту, глазах и половых органах
• Красные пятна с бледными кольцами внутри пятна с пурпурными центрами и небольшими волдырями, называемые целевыми поражениями
• Лихорадка
• Боль в суставах

Лечение

EM обычно проходит самостоятельно через несколько недель. EM Major требуется больше времени, чтобы уйти. Врачи часто рекомендуют местные кортикостероиды и анестетики для контроля симптомов. Если во рту есть язвы, врачи могут порекомендовать жидкость для полоскания рта.

Симптомы могут исчезнуть и вернуться. Если врачи подозревают, что обострения герпеса вызывают рецидив ЭМ, они могут назначить противовирусную терапию, такую ​​как ацикловир или валацикловир.

Многоформная эритема более серьезна и требует стационарного лечения с внутривенным введением жидкости и поддерживающей терапии.

Узловатая эритема

Узловатая эритема проявляется в виде красных болезненных шишек на голенях. Большинство узелков появляется на нижних конечностях. Основные причины — реакция на болезнь или лекарства.

В целом от этой сыпи страдает от одного до пяти из 100000 человек.

Может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего поражает людей в возрасте от 20 до 30 лет. Стрептококковые инфекции — самая частая причина среди детей. Реакции на лекарства, гормональные реакции и воспалительные заболевания кишечника являются одними из наиболее частых причин у взрослых.

Помимо красных шишек, симптомы включают жар, боль в суставах и увеличение лимфатических узлов в груди.

По данным Johns Hopkins Medicine, это состояние обычно не является серьезным и проходит примерно через шесть недель. Лечение включает кортикостероиды, антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и постельный режим.

Маргинальная эритема

Маржинальная эритема — это кожная сыпь, которая обычно появляется на конечностях и туловище. Он может выглядеть как бледно-розовый центр с более темным красным контуром.

Эти пятна обычно круглые, но могут иметь неправильную или удлиненную форму. Обычно они не вызывают зуда или боли.

Чаще всего возникает в ответ на ревматизм.Другие причины включают болезнь Лайма, аллергические реакции на лекарства или наследственный ангионевротический отек.

Сыпь обычно проходит сама по себе, но врачи могут назначить лекарства от любых основных заболеваний.

Токсичная эритема

Токсическая эритема или токсическая эритема новорожденных — это распространенная кожная сыпь, от которой страдают от 40 до 70 процентов доношенных новорожденных, по данным американского семейного врача.Это может произойти при рождении, но у большинства детей это случается на второй или третий день жизни.

Это выглядит как пустулы, окруженные пятнистыми красными пятнами, которые часто описываются как «откушенные блохами». Эти пустулы могут быть заполнены жидкостью, но это не указывает на инфекцию. Сыпь может появиться где угодно на туловище, лице и конечностях, но подошвы и ладони не поражаются.

Врачи не знают, что вызывает заболевание, но оно не является серьезным и обычно проходит в течение пяти-семи дней без лечения.Иногда это может повториться.

Пятая болезнь

Инфекционная эритема также называется пятой болезнью. Это легкая сыпь, вызванная парвовирусом B19, и чаще встречается у детей.

Наиболее заметной особенностью является красная сыпь на лице, которую иногда называют сыпью «пощечину», согласно Центрам по контролю за заболеваниями и инфекциями. Появляется через 14 дней после заражения парвовирусом.

Другие симптомы включают жар, головную боль и насморк. Сыпь может распространяться с лица на шею, грудь, ягодицы, ноги, руки или подошвы ступней через несколько дней после попадания на лицо. Люди с пятым заболеванием также могут испытывать боли в суставах, продолжающиеся от одной до трех недель. У некоторых людей это может длиться месяцами или дольше, но не вызывает долгосрочных проблем.

Симптомы обычно проходят в течение семи-десяти дней. Лечение включает поддерживающую терапию для снятия зуда, лихорадки и отека.

Ладонная эритема

Ладонная эритема — это красная сыпь на ладонях, а иногда и на пальцах рук. Он слегка теплый, но без боли и зуда. Это происходит на обеих руках. Он может покраснеть при изменении температуры, давлении на ладонь, эмоциональном состоянии или поднятии руки.

Это состояние вызвано беременностью, основным заболеванием или реакцией на лекарства.В зависимости от причины это называется первичной ладонной эритемой или вторичной ладонной эритемой.

Причины первичной ладонной эритемы включают:

• Наследственность
• Неизвестные аллергии или причины
• Беременность — встречается примерно у 30 процентов беременных женщин

Причины вторичной ладонной эритемы включают:

• Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит
• Диабет
• Реакции на лекарства
• Инфекции и заболевания, такие как рак, хроническая обструктивная болезнь легких
• Заболевание печени
• Тиреотоксикоз

Ладонная эритема не лечится. Врачи проверит вас на предмет основных заболеваний, которые могут быть его причиной, и порекомендуют лечение этих проблем со здоровьем. Если они думают, что сыпь была вызвана лекарством, они могут порекомендовать прекратить лечение.

Мигранная эритема хроническая

Мигрирующая хроническая эритема, или мигрирующая эритема, — это кожная сыпь, которая возникает у людей с ранней стадией болезни Лайма, заболеванием, вызванным укусом инфицированного клеща.По данным CDC, мигрирующая эритема начинается на месте укуса клеща примерно у 70-80 процентов людей, инфицированных болезнью Лайма.

В среднем сыпь появляется примерно через семь дней после укуса клеща, хотя она может появиться в любом месте от трех до 30 дней на месте укуса клеща.

Сыпь постепенно разрастается, образуя красное пятно, окруженное большим красным кольцом, как в яблочко. Сыпь может увеличиваться примерно до 12 дюймов в поперечнике. Но иногда это выглядит как красное пятно с центральным затвердением и волдырями.Интенсивность цвета варьируется от светло-розового до темно-фиолетового.

Сыпь этого типа редко бывает болезненной, но может быть чувствительной и теплой на ощупь, а также зудящей. Человек с этой сыпью может также испытывать другие симптомы болезни Лайма, такие как боли в суставах, головная боль, жар и озноб.

Не существует специального лечения мигрирующей эритемы, за исключением поддерживающей терапии для контроля зуда. Если болезнь Лайма лечить антибиотиками, сыпь обычно проходит через несколько недель.

Эритема Ab Igne

Erythema ab igne — необычная сыпь, вызванная многократным воздействием инфракрасного излучения или прямого воздействия тепла на кожу. Источники тепла включают бутылки с теплой водой, грелки, портативные компьютеры и обогреватели.

Поражения выглядят как пятнистые, слегка розовые пятна, затем становятся красными или фиолетовыми, а затем коричневыми. Эти пятна образуют узор в виде кружева или сетки.Обычно они не вызывают симптомов, но могут вызывать зуд, жжение или боль.

Лечение заключается в удалении источника тепла, который может вызвать сыпь. Легкие случаи могут пройти через несколько месяцев. Но более запущенные случаи могут длиться годами или быть постоянными. В этих случаях лечение включает третиноин, 5-фторурацил или лазерную терапию для улучшения внешнего вида.

Редко, эритема ab igne может привести к раку. Дерматолог должен следить за высыпанием и может порекомендовать биопсию для стойких высыпаний.

Erythema Annulare Centrifugum

Кольцевидная эритема центрифуги (EAC) — это редкая кожная сыпь, характеризующаяся крошечными красными бугорками, распространяющимися от центрального участка кожи. Они могут образовывать неправильную форму, но чаще они образуют круглый, кольцеобразный узор.

EAC чаще всего поражает бедра или ноги. Это более вероятно в среднем возрасте, но также были сообщения о сыпи у младенцев.

Исследователи не уверены, что вызывает эту сыпь, но она связана с грибковыми инфекциями, вирусами и бактериями. Некоторые лекарства и продукты также могут вызвать его.

В редких случаях EAC может произойти, когда иммунная система имеет ненормальный ответ на раковые клетки, называемый паранеопластическим феноменом. В этих случаях это называется паранеопластической кольцевидной эритемой, извержением центрифуги, или МИР. Это чаще встречается у женщин.

Если врач подозревает МИР, он или она сделает тест на рак.Некоторые виды рака, связанные с EAC, включают лимфому, лейкоз, солидные опухоли и лимфопролиферативные заболевания.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое узловатая эритема?

Узловатая эритема — это тип воспаления кожи, который локализуется в части жирового слоя кожи. Узловатая эритема приводит к появлению красноватых, болезненных, нежных шишек, чаще всего локализованных на передней части ног ниже колен. Нежные комочки или узелки узловатой эритемы размером от десятицентовика до четверти.Они могут воспаляться и оставаться в течение нескольких недель, затем сжиматься и становиться плоскими, оставляя вид синяков.

Узловатая эритема может пройти сама по себе в течение трех-шести недель. После того, как он исчез, он может оставить только временный синяк или хроническую вмятину на коже в том месте, где был поврежден жировой слой.

Хроническая узловатая эритема — это состояние, при котором высыпания появляются в другом месте в течение недель или месяцев. Однако хроническая узловатая эритема, которая может длиться годами, — это еще одна закономерность.Хроническая узловатая эритема с редкими рецидивами может возникать как при наличии основного заболевания, так и без него.

Что вызывает узловатую эритему?

Узловатая эритема может возникать при наличии другого заболевания или без него. Состояния, которые связаны с узловатой эритемой, включают лекарства (препараты, связанные с сульфамидами, противозачаточные таблетки, эстрогены), стрептококковое горло, болезнь кошачьих царапин, грибковые заболевания, инфекционный мононуклеоз, саркоидоз, болезнь Бехчета, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит) , и нормальная беременность.

Как диагностируется узловатая эритема?

Сначала врач осмотрит сыпь. Однако для подтверждения диагноза узловатой эритемы обычно требуется биопсия — процедура, при которой берут небольшой участок пораженной кожи для более тщательного изучения.

Как лечится узловатая эритема?

Узловатая эритема изначально лечится путем выявления и лечения любого основного состояния, а также поражений кожи.

Лечения узловатой эритемы включают противовоспалительные препараты и кортизон для приема внутрь или инъекций.Иногда колхицин эффективно используется для уменьшения воспаления. Лечение должно быть адаптировано к конкретному пациенту и его симптомам. Важно отметить, что узловатая эритема, хотя и раздражает и часто болезненна, не угрожает внутренним органам, и ее долгосрочная перспектива, как правило, очень хорошая.

Острые эритематозные высыпания у детей

1 CPD Credit Нажмите здесь, чтобы пройти тест по этой статье и получить сертификат MIMS Learning

Эритематозные высыпания у детей — обычное явление.Этот обзор посвящен инфекционным причинам и важным дифференциальным диагнозам.

При обследовании детей с сыпью следует учитывать несколько особенностей (см. Таблицу 1).

Сыпь может быть макулопапулезной, пустулезной, пузырно-пузырчатой, диффузной эритематозной или петехиальной / пурпурной.Различные типы могут сосуществовать или развиваться от одного к другому. Связанные системные симптомы включают гипертермию, зуд, лимфаденопатию и гепатоспленомегалию.

Тревожные признаки: высокая температура (> 38,5 90 262 o 90 263 C), тахикардия, тахипноэ, снижение уровня сознания, задержка наполнения капилляров и гипотония. Важно исключить состояния, требующие немедленного вмешательства, такие как менингококковая септицемия.

Инфекционные причины

Некоторые вирусные и бактериальные заболевания сопровождаются локализованными или генерализованными кожными высыпаниями, называемыми экзантемами.Сыпь может быть первым проявлением и наиболее частой причиной обращения родителей или пациентов за медицинской помощью. Некоторые вирусы вызывают хорошо распознаваемые отчетливые высыпания, в то время как другие неспецифические.

Корь (Rubeola)

Корь, вызываемая высококонтагиозным парамиксовирусом , распространяется воздушно-капельным путем, а иногда и конъюнктивальным путем. Инкубационный период 10-14 дней. Классическое проявление — лихорадка и три Cs — кашель, насморк и негнойный конъюнктивит.

Патогномоничная энантема, «пятна Коплика», присутствует на продромальном участке в виде точечных серо-белых пятен с эритематозным ореолом на слизистой оболочке щек напротив коренных зубов (крупинки соли). Через 2–4 дня кожная сыпь появляется на лице и распространяется вниз на туловище и конечности.

Поражения от эритематозных до пурпурно-красных пятен и папул, которые могут сливаться и исчезать в том же порядке, что и их внешний вид, оставляя медные пятна и шелушение. Осложнения включают пневмонию, бронхит, отит, гастроэнтерит, миокардит и энцефалит.

Краснуха (немецкая корь)

Краснуха, вирус Togaviridae с РНК , распространяется респираторным путем и имеет инкубационный период 12-23 дней. У маленьких детей может не быть продрома. Розовые пятна, а иногда и папулы начинаются на лице и распространяются каудально, более слабые, чем поражения кори, и не срастаются. Они имеют тенденцию исчезать через 1-3 дня.

Лимфаденопатия является обычным явлением, особенно постаурикулярные и затылочные узлы. Пятна Форшеймера, петехии над мягким небом и язычком, возникают непосредственно перед экзантемой или вместе с ней.

Инфекционная эритема (пятое заболевание, болезнь пощечины)

Инфекционная эритема вызывается парвовирусом B19 и распространяется главным образом при респираторной инфекции. Около 30% случаев протекают бессимптомно. Характерная огненно-красная эритема лица возникает через 2-3 дня после продромальных симптомов, за ней следуют кружевные сетчатые высыпания, которые могут вызывать зуд на конечностях и туловище.

Апластический криз — главное осложнение, сопровождающееся выкидышем, внутриутробной смертью или водянкой плода во время беременности.В этих случаях необходима консультация специалиста.

Младенческая розеола (шестое заболевание / exanthem subitum)

Младенческая розеола, вызванная вирусом герпеса типа 6, чаще всего встречается у детей в возрасте 6–18 месяцев и передается через слюну. Классическое проявление — высокая температура в течение 3-5 дней.

По мере нормализации температуры на туловище появляются эритематозные пятна и папулы, которые распространяются на конечности, шею и лицо. Они разрешаются в течение 1-3 дней. Лихорадочные судороги возникают примерно в 10% случаев.

Ветряная оспа (varicella zoster)

При контакте с аэрозольной или пузырчатой ​​жидкостью инкубационный период составляет 2-3 недели. Может возникнуть продромальный период лихорадки, недомогания, головной боли и миалгии. Сыпь по линии роста волос обычно распространяется каудально на конечности и туловище, где наблюдается наибольшее количество поражений, поэтому существует центростремительное распространение.

Классические поражения описываются как «капли росы на лепестке розы», то есть красное пятно, превращающееся в папулу, пузырек с эритематозным ореолом и коркой в ​​течение 3-4 дней с образованием поражений кожи на разных стадиях.Ацикловир назначают детям с ослабленным иммунитетом.

Ящур кисти и рта (HFMD)

HFMD вызывается инфекцией, вызванной вирусом Коксаки А16. Он очень заразен и распространяется фекально-оральным путем, при контакте с кожными поражениями и с выделениями из ротовой полости. Симптомами обычно являются боль в горле и дисфагия.

Язвы на эритематозной основе поражают язык, слизистую оболочку щек и иногда небо, десны и губы. У 70-80% детей поражения возникают на руках и ногах (ладонно-подошвенные), а иногда и на ягодицах.Поражения могут образовывать пузырьки и корки, рассасываясь в течение 7-10 дней.

Стафилококковый синдром ошпаренной кожи (SSSS)

Синдром ошпаренной кожи, вызванный стафилококком, обычно возникает у детей младше четырех лет из-за экзотоксинов, продуцируемых Staphylococcus aureus.

Клинические признаки включают лихорадку, раздражительность, болезненность кожи и скарлатинообразную эритему с усилением в области изгиба. В течение 24-48 часов появляются вялые стерильные волдыри и очень поверхностные эрозии, а мазки не показывают роста.

Лечение проводится внутривенными антибиотиками, обычно флуклоксациллином. Дифференциальный диагноз включает токсический эпидермальный некролиз с поражением слизистой оболочки.

Кожный синдром токсического шока (СТШ)

Симптомами синдрома токсического шока являются высокая температура, диффузная эритематозная сыпь, гипотензия и поражение трех или более систем органов. СТШ может быть менструальным, связанным с использованием тампонов. Токсины (ТССТ-1) вырабатывает Staph. aureus.

Часто присутствует скарлатинообразная сыпь, часто с акцентом на изгиб.Часто возникают эритема и отек ладоней и подошв, гиперемия конъюнктивы и слизистых оболочек и клубничный язык. Лечение проводится внутривенными антибиотиками. Шелушение кожи происходит через 1-2 недели после начала заболевания.

Скарлатина

Скарлатина опосредована экзотоксинами и вызывается бета-гемолитиками группы A Streptococci , обычно возникающими после фарингита или тонзиллита у детей в возрасте от 1 до 10 лет. Первоначально язык покрыт белым налетом красных отечных сосочков (язык белой клубники).К 4-5 дням покрытие отслаивается, оставляя красный блестящий язык с выступающими сосочками (красный клубничный язык).

Экзантема тонкая и эритематозная, с пятнами или папулами, описанными как «наждачная бумага», затрагивающими туловище и конечности, и может иметь акцент на изгиб с петехиальным компонентом (линии Пастии). Обычно он проходит в течение 4-5 дней, но может оставаться шелушение кистей и стоп. Титр антистрептолизина (ASO) будет повышен. Лечение — пенициллин или эритромицин.

Синдром Джанотти Крости (папулезный акродерматит в детстве или ПАУ)

Папулезный акродерматит детского возраста встречается у детей в возрасте 1-6 лет. Перед экзантемой могут возникать симптомы со стороны верхних дыхательных путей, лихорадка и лимфаденопатия.

Характерные отечные, эритематозные, мономорфные папулы или папуловезикулы симметрично расположены на лице, ягодицах и разгибательных поверхностях конечностей. Багажник обычно (но не всегда) щадят. Может присутствовать легкий зуд.

Ряд вирусных инфекций может вызывать PAC, включая гепатиты A и C, герпесвирус 6, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, вирус Коксаки и аденовирус. Сыпь может длиться 8–12 недель.

Дифференциальные диагнозы

Синдром лекарственной гиперчувствительности

Синдром гиперчувствительности, индуцированный лекарственными средствами, проявляется в виде болезненной (корь-подобной) сыпи, поражающей лицо, туловище и руки, с более поздним поражением нижних конечностей. Симптомы обычно возникают через 2-6 недель после начала приема препарата.

Обычные лекарственные средства включают противосудорожные средства, сульфаниламиды, аллопуринол и НПВП. Возможны лихорадка, лимфаденопатия и клинические признаки тяжелого поражения внутренних органов. Критериями диагностики являются: генерализованная сыпь, вызванная лекарственными средствами, сопутствующее системное поражение (лимфатический узел или висцеральное), эозинофилия и / или циркулирующие атипичные лимфоциты.

Болезнь Кавасаки

Классическое проявление болезни Кавасаки — раздражительный ребенок в возрасте до пяти лет с лихорадкой в ​​течение пяти дней плюс четыре из следующих: эритематозная полиморфная сыпь, стоматит (инъекция глотки, клубничный язык) и трещинный хейлит, отек рук и ног, инъекция конъюнктивы и шейный лимфаденит.

Эритематозная десквамационная перианальная сыпь может появиться в начале первой недели. Шелушение пальцев рук и ног начинается через 1-2 недели после острого заболевания. Аневризмы коронарных артерий возникают у 20-25% нелеченных детей. Терапия — внутривенные иммуноглобулины (ВВИГ).

Розовый лишай

Это легкая воспалительная экзантема, характеризующаяся овальными пятнами и папулами лососевого цвета с чешуйчатым воротником. Единственное начальное пятно-предвестник может сохраняться неделю или дольше, прежде чем появятся более мелкие поражения.Поражения длятся 3-8 недель.

Реакции гиперчувствительности

Крапивница возникает в течение нескольких минут или часов после воздействия аллергена. Каждое поражение длится 24-48 часов, но есть и повторяющиеся посевы. Симптомы включают генерализованный отек, нарушение дыхательных путей, гипотензию и тахикардию.

• Д-р Даршини Сатишкумар, клинический научный сотрудник детской дерматологии, Бирмингемская детская больница, фонд NHS Foundation Trust
• Д-р Хелен Гудиер, педиатр-консультант, специализирующийся на детской дерматологии, Heart of England NHS Foundation Trust

Пройдите тест по этой статье и получите сертификат MIMS Learning

Библиография:

• Paller AS, Mancini AJ.Экзантематозные болезни детского возраста. В: Paller AS, Mancini AJ, ред. Клиническая детская дерматология Гурвица . 4-е изд. Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2011. С. 370-389.
• Tom WL, Friedlander SF. Вирусные экзантемы. В: Irvine AD, Hoeger PH, Yan AC, eds. Учебник детской дерматологии Харпера . 3-е изд. Оксфорд: Уайли-Блэквелл; 2011. С. 49.1-49.21.
• Гельметти СМ. Синдром Джанотти-Крости. В: Irvine AD, Hoeger PH, Yan AC, редакторы. Учебник детской дерматологии Харпера .3-е изд. Оксфорд: Уайли-Блэквелл; 2011. С. 50.1-50.6.
• Millett CR, Heymann WR, Manders SM. Пиодермия и токсин-опосредованные синдромы. В: Irvine AD, Hoeger PH, Yan AC, редакторы. Учебник детской дерматологии Харпера . 3-е изд. Оксфорд: Уайли-Блэквелл; 2011. pp 54.1-54.11.
• Тредуэлл П. Оценка сыпи у детей. BMJ Best Practice . Доступно по адресу: http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/857.html (по состоянию на 22 января 2016 г.)

Многоформная эритема — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ

Beers MH, Berkow R., ред. Руководство Merck, 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1999: 757-58, 824.

Берков Р., изд. Руководство Merck для дома, 2-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2003: 1200.

Champion RH, Burton JL, Ebling FJG, ред. Учебник дерматологии. 5-е изд. Научные публикации Блэквелла. Лондон, Великобритания; 1992: 1834-37.

ОБЗОР СТАТЬИ

Williams PM, Conklin RJ. Многоформная эритема: обзор и контраст от синдрома Стивенса-Джонсона / токсического эпидермального некролиза.Dent Clin North Am. 2005; 49: 67-76.

Сидбери Р. Что нового в детской дерматологии: новости для педиатра. Curr Opin Pediatr. 2004; 16: 410-14.

Ахмед И., Райхенберг Дж., Лукас А. и др. Многоформная эритема, связанная с фенитоином и краниальной лучевой терапией: отчет трех пациентов и обзор литературы. Int J Dermatol. 2004; 43: 67-73.

Bachot N, Roujeau JC. Внутривенные иммуноглобулины при лечении тяжелых высыпаний. Curr Opin Allergy Clin Immunol.2003; 3: 269-74.

Конеджо-Мир JS. дель Канто С., Муньос М.А. и др. Талидомид в качестве планового лечения стойкой многоформной эритемы; отчет о двух случаях. J Drugs Dermatol. 2003; 2: 40-44.

Аурелиан Л., Оно Ф, Бернетт Дж. Мультиформная эритема, ассоциированная с вирусом простого герпеса (ВПГ) (НАЕМ): вирусное заболевание с аутоиммунным компонентом. Dermatol Online J. 2003; 9: 1.

Витковский Я.А., Приходская LC. Кожные реакции на антибактериальные средства. Кожаный. 2002; 1: 33-44.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

Кантор Дж.Многоформная эритема. Медицинская энциклопедия. MedlinePlus. Дата обновления: 29.10.2004. 3 стр.

www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000851.htm

Пруксачаткунакорн К. Шахнер Л. Многоформная эритема. эмедицина. Последнее обновление: 7 октября 2004 г. 12pp.

www.emedicine.com/derm/topic137.htm

Учебный модуль по вакцинации против оспы и побочным эффектам. CDC. Май 2003 г., 9 стр.

www.bt.cdc.gov/training/smallpoxvaccine/reactions/ery-multi.html

Weston WL.Многоформная эритема. Детская больница и Областной медицинский центр. nd. 3 стр.

www.pediatricweb.com/seattle/article.asp?ArticleID=802&ArticleType=9

Многоформная эритема | Поддержка кожи

ERYTHEMA MULTIFORME

Каковы цели этой брошюры?

Эта брошюра была написана, чтобы помочь вам больше узнать о многоформной эритеме. Он сообщает вам, что это такое, что его вызывает, что с этим можно сделать и где можно узнать о нем больше.

Что такое мультиформная эритема?

Многоформная эритема (МЭ) — это реакция гиперчувствительности, которая имеет тенденцию к внезапному развитию. Обычно она проходит сама по себе, но иногда может потребоваться лечение. Это преимущественно наблюдается у молодых людей. Это редко встречается у детей, но может возникнуть в любой возрастной группе. Состояние немного чаще встречается у мужчин.

Многоформная эритема характеризуется внезапным появлением от нескольких до сотен красных пятен.Пятна обычно начинаются на ступнях и руках и распространяются вверх по направлению к туловищу. Часто вовлекается лицо. Со временем эти пятна меняются на бляшки (выступающие пятна), а затем на типичные поражения в форме мишени, которые имеют темно-красный центр, более бледную область вокруг него и затем темно-красное кольцо по краю. Иногда центр мишени покрывается коркой или волдырями. Мишени могут быть разной формы и размера, отсюда и латинское название: erythema (покраснение) multi (много), forme (формы).

Многоформная эритема обычно легкая — «малая многоформная эритема» — с поражением только кожи и проходит в течение нескольких дней или недель. Существует также редкий, но более тяжелый тип «многоформная эритема» , , который имеет кожные признаки, аналогичные незначительным EM, но, кроме того, поражается одна или несколько слизистых оболочек (например, губы, внутренняя часть рта, дыхательное горло, пищевод, анус или область гениталий и глаза) и обычно некоторые сопутствующие симптомы, такие как лихорадка или боль в суставах.

Что вызывает многоформную эритему?

Причина мультиформной эритемы до конца не выяснена. Считается, что это кожная реакция, которая возникает после воздействия триггера или раздражителя.

Считается, что около 90% случаев вызваны такими инфекциями, как вирус простого герпеса (вирус герпеса) или бактерии микоплазмы, вызывающие пневмонию.

Лекарства — менее частая причина мультиформной эритемы. Когда лекарство является причиной, более вероятно, что у человека разовьется более тяжелая форма сыпи, называемая большой многоформной эритемой.Лекарства, которые были определены как вызывающие ЭМ, включают нестероидные противовоспалительные препараты (назначаемые при боли в суставах и мышцах), антибиотики и противосудорожные препараты (используемые для лечения эпилепсии), а также статины, иммунотерапевтические препараты и вакцинации.

Является ли многоформная эритема наследственной?

№

Каковы симптомы многоформной эритемы?

Симптомы зависят от степени тяжести сыпи. Если она легкая, вы можете чувствовать себя прекрасно, а сыпь может протекать бессимптомно или быть связана с легким зудом или жжением.

Если ваша многоформная эритема более серьезна (многоформная эритема), у вас может быть жар и головная боль, и вы чувствуете себя плохо в течение нескольких дней, прежде чем появится сыпь. Волдыри на коже могут лопнуть и оставить болезненные огрубевшие участки. Если ваши глаза поражены, вы можете стать чувствительными к свету и заметить нечеткость зрения. Сырые участки во рту могут затруднить прием пищи и питья. Болезненность половых органов может мешать мочеиспусканию.

Как выглядит многоформная эритема?

При малой многоформной эритеме:

• Пятна обычно появляются в течение 3–4 дней, начиная с кистей и стоп, а затем распространяются по конечностям на туловище и лицо.
• Сначала пятна представляют собой небольшие круглые слегка приподнятые красные области, некоторые из которых превращаются в «целевые поражения», описанные выше. В центре некоторых мишеней образуются небольшие пузыри.
• Сыпь обычно исчезает в течение 2–4 недель.
• Этот тип многоформной эритемы обычно не вызывает осложнений.
• Рецидивы распространены у некоторых людей, особенно если причиной является вирус простого герпеса.

При большой многоформной эритеме:

• Вы можете почувствовать себя плохо и иметь высокую температуру.
• Пятна обычно больше по размеру и чаще встречаются друг с другом, чем пятна при малой многоформной эритеме. «Целевые поражения» обычно все еще видны.
• Могут образовываться большие волдыри, которые затем лопаются, оставляя кровоточащие красные участки.
• Ваши губы могут быть покрыты корками, во рту могут появиться большие огрубевшие участки, а глаза могут опухнуть и покраснеть.
• Осложнения возникают редко и в основном возникают из-за шрамов на коже рта или глаз.

Как диагностируется многоформная эритема?

Специфических тестов на многоформную эритему не существует.Диагноз обычно ставится на основании характерной сыпи на коже и недавнего контакта с одной из возможных причин, упомянутых выше. Иногда необходимо делать биопсию кожи (чтобы удалить небольшой образец кожи под местной анестезией), чтобы подтвердить диагноз под микроскопом и исключить другие возможности.

Можно ли вылечить многоформную эритему?

Большинство пациентов с мультиформной эритемой полностью выздоравливают; однако может существовать риск дальнейших приступов, особенно после герпеса.

Как лечить мультиформную эритему?

Ваш врач будет искать известные причины состояния кожи. Если есть подозрение на прием определенного лекарства, его следует немедленно прекратить. Если инфекционная причина выявлена, следует назначить лечение специально от нее (если она существует).

Лечение будет зависеть от тяжести и симптомов многоформной эритемы:

• Легкие высыпания спонтанно исчезнут через несколько недель.Можно назначить увлажняющие средства и кортикостероиды местного действия, чтобы ускорить выздоровление и уменьшить симптомы зуда или ожога.
• Сильные высыпания могут быть опасными для жизни. Пациентам может потребоваться медицинская помощь в больнице для перевязки кожи, снятия боли и восполнения жидкости и электролитов. При инфицировании поврежденной кожи могут потребоваться антибиотики. При поражении глаз может потребоваться окулист. Иногда назначают пероральные стероиды, особенно на ранних стадиях.Другие иммунодепрессанты также могут использоваться в трудно поддающихся лечению случаях.
• Повторяющиеся атаки могут быть проблемой. Если они всегда следуют за герпесом и появляются несколько раз в год, то, возможно, стоит принимать небольшую суточную дозу лекарства, предназначенного для подавления вируса простого герпеса (вируса, вызывающего герпес) в течение нескольких месяцев.

Самопомощь (Что вы можете сделать?)

• Если у вас был один приступ многоформной эритемы, помните, что есть риск, что у вас будет другой.
• Если есть подозрение, что причиной является лекарство, крайне важно избежать этого в будущем.
• Если ваши приступы следуют за герпесом, вы можете спросить своего врача о длительном приеме противовирусных таблеток.

Если необходимо, Британская ассоциация дерматологов также имеет отдельную брошюру с информацией для пациентов о простом герпесе.

За подробностями об использованных исходных материалах обращайтесь в Отдел клинических стандартов ([email protected]).

Цель данной брошюры — предоставить точную информацию о предмете и является консенсусом мнений представителей Британской ассоциации дерматологов: индивидуальные обстоятельства пациента могут отличаться, что может повлиять как на совет, так и на курс лечения, предоставленный вам. вашим доктором.

Эта брошюра была проверена на удобочитаемость Группой по обзору информации для пациентов Британской ассоциации дерматологов

БРИТАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ДЕРМАТОЛОГОВ
ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ ДЛЯ ПАЦИЕНТА
ВЫПУСКАЕТСЯ АВГУСТ 2004
ОБНОВЛЕНО ФЕВРАЛЬ 2010, АПРЕЛЬ 2013, ИЮНЬ 2016, ЯНВАРЬ 2020
ДАТА ОБЗОРА ЯНВАРЬ 2023

Целевые и таргетоидные поражения | DermNet NZ

Автор: Д-р Лидия Чан, регистратор дерматологии, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия.Главный редактор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, октябрь 2015 г.

Что такое целевое поражение?

Целевое поражение представляет собой круглое поражение кожи с тремя концентрическими цветовыми зонами:

• Более темный центр с волдырем или коркой
• Кольцо вокруг него, более бледно-розовое и приподнятое из-за отека (отека жидкости)
• Ярко-красное крайнее кольцо.

Целевые поражения обычно возникают при мультиформной эритеме. Они могут возникать на любом участке тела, включая лицо, верхнюю часть груди, спину, руки, ноги, руки, ступни и слизистые оболочки (например, губы).Целевое поражение также называется очагом поражения или кокардой (розеточный узор из концентрических колец).

Поражение радужки представляет собой раннее целевое поражение и состоит из двух частей:

• Центральная темная зона
• Красная внешняя зона.

Однокомпонентные красные бляшки также типичны для многоформной эритемы.

Целевые очаги поражения появляются в течение первых 3 дней после эпизода мультиформной эритемы, и после появления одного очага они остаются на том же месте в течение 7 дней или более, пока кожа не заживет.

Целевое поражение

Что такое атипичные целевые образования?

На атипичных поражениях-мишенях видны только две зоны и / или нечеткая граница. При мультиформной эритеме эти поражения возвышаются (папулезные). При синдроме Стивенса-Джонсона / токсическом эпидермальном некролизе (SJS / TEN) они плоские (макулярные).

Что такое таргетоидные поражения?

Таргетоидные поражения имеют концентрические зоны и похожи на целевые поражения, но не связаны с многоформной эритемой.Они могут развиваться в разные временные рамки. Несколько кожных заболеваний вызывают таргетоидные поражения.

Меланоцитарный невус

Таргетоидный невус (родинка) также называется кокардным невусом (naevus en cocade). Иногда они бывают множественными. Обычно они обнаруживаются на туловище светлокожих людей, но могут также обнаруживаться на коже черепа, особенно у детей. Они безвредны и, как правило, остаются неизменными долгое время. Иногда внешний, более темный обод блекнет или исчезает в более позднем возрасте.

Кокарда наэви

Крапивница

Крапивница характеризуется волдырями, которые представляют собой приподнятые бляшки с гладкой поверхностью, которые меняют свое местоположение и / или размер в течение 24 часов.Волны могут быть большими и необычной формы. Таргетоидные поражения при крапивнице представляют собой участок нормальной кожи в середине, окруженный выпуклым круговым волдырем. Может присутствовать дермографизм (образование волдырей при легком поглаживании кожи).

Таргетоидное поражение при крапивнице

Фиксированная лекарственная сыпь

Фиксированная лекарственная сыпь — это побочная лекарственная реакция, которая обычно возникает в одних и тех же местах на коже каждый раз при приеме лекарства. Свежее поражение представляет собой четко выраженную целевую бляшку с темно-красным приподнятым участком кожи и иногда центральным волдырем.

Фиксированная лекарственная сыпь обычно не очень обширна. При постановке диагноза может помочь исследование биопсии кожи патологом.

Таргетоид и радужная оболочка при фиксированной лекарственной сыпи

Полиморфная световая сыпь

Полиморфная световая сыпь возникает на коже через несколько часов после воздействия солнечного света. Как следует из названия, он может принимать разные формы, но обычно состоит из маленьких или больших красных пятен. Таргетоидные поражения встречаются реже.

Erythema annulare centrifugum

Erythema annulare centrifugum начинается с небольшого приподнятого розового пятна, которое увеличивается и образует форму кольца, в то время как центральная область сглаживается и очищается. Может быть внутренний ободок чешуи, в результате чего образуются 3 зоны, характеризующие мишеневидное поражение.

Таргетоидное поражение при кольцевой эритеме центрифуги

Подострая кожная красная волчанка

Подострая кожная красная волчанка возникает в верхней части спины и груди, часто после пребывания на солнце.Он часто имеет кольцевой вид (кольцевой или полициклический), а иногда развивается таргетоидное поражение с 3 концентрическими зонами.

Синдром Роуэлла

Синдром Роуэлла — это редкая форма красной волчанки с мишеневидными поражениями и положительными анализами крови на антитела к волчанке (пятнистый образец антинуклеарных антител, а иногда и положительный анти-La / анти-Ro или ревматоидный фактор). Поражения кожи большие, выпуклые и кольцевидные. Пациенты также могут иметь обморожения.

Полиморфная сыпь при беременности

Полиморфная сыпь при беременности возникает в последние 3 месяца беременности.У большинства женщин розовые папулы развиваются внутри растяжек на животе. Они могут быть окружены бледным ореолом или превращаться в мишеневидные поражения с 3 кольцами. Полиморфные высыпания при беременности обычно вызывают сильный зуд.

Иммунобуллезные заболевания

Таргетоидные поражения могут возникать при нескольких буллезных (образующих пузыри) заболеваниях, в том числе:

• Паранеопластическая пузырчатка
• Буллезный пемфигоид
• Пемфигоид беременности —
• Линейный буллезный дерматоз IgA

Целевые поражения при линейном буллезном дерматозе IgA имеют периферические волдыри, в отличие от целевых поражений при мультиформной эритеме, которые имеют центральные волдыри.

Таргетоидное поражение при иммунобуллезных заболеваниях

Васкулит

Некоторые формы васкулита могут проявляться мишеневидными поражениями на коже. К ним относятся:

• Болезнь Кавасаки, которая обычно встречается у детей в возрасте до 5 лет. Поражения кожи могут варьироваться от сыпи, похожей на корь, до поражений кожи, похожих на мишени.
• Острый геморрагический отек в младенчестве, который возникает у детей в возрасте до 2 лет, является формой крапивного васкулита. Сыпь начинается с красного выпуклого очага, а затем меняется на типичный таргетоид с пурпурным цветом.

Таргетоидное поражение при уртикарном васкулите

Травма

Удар мяча, например, мяча для сквоша или настольного тенниса, ударяющего по коже на высокой скорости, также может привести к образованию целевидного синяка.

Гемангиома шиповника

Другое название гемангиомы шиповника — таргетоидная гемосидеротическая гемангиома. Это доброкачественное (незлокачественное) разрастание кровеносных сосудов, обычно возникающее на руке, ноге или туловище человека молодого и среднего возраста.Обычно он имеет небольшой красный / пурпурный приподнятый центр, окруженный пурпурным или коричневым кольцом, которое может расширяться или полностью исчезать.

Как ставится окончательный диагноз?

Поскольку таргетоидные поражения носят скорее описательный, чем диагностический характер, для постановки правильного диагноза необходимы тщательный сбор анамнеза и полное обследование кожи.

Учитывайте динамику развития, историю лекарств, общее количество и тип кожных поражений. Биопсия кожи часто помогает отличить эти нарушения.

Многоформная эритема — Детская больница Джонса Хопкинса

У Сораи внезапно появилась странная сыпь. Это было похоже на кучу крошечных мишеней на ее голенях. Она слышала, что болезнь Лайма может вызывать сыпь в форме мишени, поэтому они с мамой записались на прием к врачу. Врач объяснил, что у Сораи не было болезни Лайма, но у нее было состояние, называемое мультиформной эритемой.

Что такое мультиформная эритема?

Многоформная эритема (произносится: воздух-э-э-э-мух мул-ту-ФОР-меня) — это сыпь, которая образуется в ответ на инфекцию.Иногда у человека также может появиться сыпь после приема лекарств. В более тяжелых случаях (называемых большой многоформной эритемой) она может поражать губы и внутреннюю часть рта.

Многоформная эритема обычно выглядит как розовые или красные пятна. Пятна за несколько дней превращаются в круглые мишени (часто называемые «бычий глаз») с красными, розовыми и бледными кольцами. У целевых форм иногда есть волдыри или струпья в середине. Сыпь сильно чешется и может даже гореть.

Многоформная эритема сыпь обычно появляется на обеих сторонах тела, часто на руках, руках, ногах и ступнях.У некоторых людей он также появляется на лице, шее и туловище, а иногда и на губах и во рту. По мере того, как сыпь проходит (обычно это занимает пару недель), она может стать коричневатой.

Сыпь может появиться сама по себе, хотя у некоторых людей также могут быть следующие проблемы:

• усталость (чувство сильной усталости)
• Язвы или волдыри во рту
• субфебрильная температура
• слабая боль в суставах и мышцах

Что его вызывает?

Врачи считают, что в большинстве случаев мультиформная эритема возникает, когда инфекция заставляет иммунную систему организма повреждать клетки кожи. Мультиформная эритема часто связана с вирусом простого герпеса (вирусом, вызывающим герпес). Но бактерии, грибки и другие вирусы также могут вызвать у кого-то заболевание.

У некоторых людей может появиться сыпь после приема определенных лекарств, таких как противосудорожные препараты, обезболивающие, нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен), антибактериальные препараты и пенициллин или другие антибиотики. Если вы принимаете какое-либо из этих лекарств и заметили, что начинается многоформная эритематическая сыпь, позвоните своему врачу, но не прекращайте прием лекарства, если он этого не рекомендует.

Иногда у человека может развиться мультиформная эритема после иммунизации, например вакцины против столбняка, дифтерии и бесклеточного коклюша (Tdap) или вакцины против гепатита B. Иногда врачи не знают, что вызвало появление сыпи, но все же могут помочь кому-то вылечиться.

Многоформная эритема не заразна. Так что, если она у вас есть, вы никому ее не отдадите. Если он есть у кого-то из ваших знакомых, его нельзя передать вам.

Что делать?

Позвоните своему врачу, если у вас появилась сыпь типа «мишень» любого вида.Обычно врачи могут распознать многоформную эритему, просто взглянув на сыпь.

Чтобы выяснить, почему у вас появилась сыпь, ваш врач задаст вопросы, например, были ли у вас недавние инфекции или какие лекарства вы принимаете.

Многоформная эритема со временем проходит сама по себе. Однако в большинстве случаев врач попытается вылечить то, что вызвало у вас реакцию. Если похоже, что инфекция вызвала реакцию, врач может порекомендовать антибиотик.Если вы считаете, что причиной этого было лекарство, врач, вероятно, посоветует вам прекратить его прием.

Чтобы помочь вам почувствовать себя лучше, врач может порекомендовать:

• Наложение прохладных компрессов на сыпь
• прием ацетаминофена или антигистаминных препаратов или использование кремов для местного применения для облегчения зуда или болезненности

Эти вещи могут облегчить боль или зуд, но не заставят сыпь пройти быстрее. В тяжелых случаях (большая многоформная эритема) человека необходимо госпитализировать, и ему могут потребоваться внутривенные (внутривенные) лекарства, такие как антибиотики или стероиды.

Как долго это длится?

Большинство людей с мультиформной эритемой не имеют длительных проблем. Сыпь обычно проходит через 1-2 недели, но может длиться до 4 недель. Многоформная эритема не оставляет шрамов, но некоторые люди могут заметить темные пятна, которые сохраняются в течение нескольких месяцев после исчезновения сыпи.

Многоформная эритема может вернуться (повториться), особенно если вы повторно подвергнетесь воздействию того, что изначально ее вызвало. В тех случаях, когда считается, что вирус простого герпеса вызывает возвращение сыпи, врачи могут прописать ежедневное противовирусное лекарство./ p>

Примечание: Вся информация предназначена только для образовательных целей. Для получения конкретных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения проконсультируйтесь с врачом.