Фарингит гипертрофический симптомы и лечение у взрослых: Гипертрофический фарингит: описание болезни, причины, симптомы, лечение

Содержание

Гипертрофический фарингит: описание болезни, причины, симптомы, лечение

Гипертрофический фарингит – это одна из разновидностей хронической формы болезни. Он начинает проявляться обычно через 6-8 месяцев после того, как было диагностировано воспаление в острой форме, которое правильно не лечили. Затрагиваются гипертрофической формой патологии не только задняя стенка глотки, а и ее боковые части.

При патологии слизистая оболочка глотки не только становится толще, но и повышается ее плотность. Эти изменения являются патологическими, и в результате их она начинает функционировать не правильно и воспаляется. Также при этом заболевании отмечается появление лимфоидных гранул, которые выглядят как зерна розового цвета. Болезнь может появляться у лиц любого возраста, но чаще затрагивает взрослых, так как они не редко не проводят правильного лечения острой формы болезни и переносят ее на ногах. Постепенно нарушение состояния слизистой глотки может переходить и на язычок. Гипертрофический фарингит симптомы имеет нарастающие по мере прогрессирования поражения слизистой.

Причины

Заболевание развивается на фоне того, что негативные факторы вызывают чрезмерную активность иммунной системы, из-за чего она начинает провоцировать развитие ряда новообразований на слизистой, связанных с выявлением даже незначительных патогенов. В результате этого развивается воспаление и происходят изменения тканей. Основные факторы, вызывающие гипертрофический фарингит, кроме его запущенной острой формы, следующие:

проживание в районах с неблагоприятной экологической обстановкой;

работа на вредном производстве с нарушением правил безопасности;

длительное регулярное пребывание в помещении, в котором воздух очень сухой и теплый;

курение – негативное влияние на слизистую оболочку и на организм в целом оказывает не только активное, но и пассивное курение;

злоупотребление спиртными напитками – даже не крепкие, они раздражают и повреждают ткани глотки, делая их более восприимчивыми к фарингиту;

болезни сердечно-сосудистой системы, при которых нарушается кровообращение в тканях слизистой глотки, а также те, что приводят к застойным явлениям в дыхательной системе;

серьезные нарушения в обмене веществ, особенно на фоне патологий эндокринной системы;

регулярное возникновение аллергии;

нарушения в строении глотки;

постоянная значительная нехватка витаминов.

Также стать причиной для появления болезни могут хронические патологии носоглотки, такие как тонзиллит, синуситы и ринит. Болезнетворные бактерии будут обильно проникать в слизистую и находиться в ней в спящем состоянии до момента появления неблагоприятных для иммунитета факторов. При них развивается обострение заболевания.

Виды

Данная форма болезни может иметь два вида. В зависимости от того какой из них диагностирован, определяется и точная методика лечения. Гранулезный гипертрофический фарингит затрагивает только заднюю стенку глотки. При нем не так ощущается отечность тканей в начале болезни, из-за чего не все больные своевременно обращаются за врачебной помощью.

Боковой гипертрофический фарингит проявляется более острой болью и затруднениями при дыхании. Игнорировать его долго крайне сложно, из-за чего лечение чаще всего начинается вовремя. Диагноз ставится после осмотра глотки больного.

Прогноз

При своевременном, полноценном и систематическом лечении болезни прогноз для больного благоприятный. При этом удается остановить патологические изменения в тканях слизистой. После качественной терапии обострения заболевания отмечаются крайне редко.

Если лечение начато с опозданием, когда поражение горла уже достаточно серьезное, то прогноз для больного относительно положительный, так как долгой ремиссии обеспечить не получится, но в то же время риск развития осложнений будет устранен.

Что нельзя делать

В период лечения есть определенные ограничения, нарушая которые, больной рискует в значительной степени утяжелить свое состояние. Врач не сможет гарантировать пациенту положительный результат терапии, если будут допускаться следующие действия:

курение в период лечения;

использование спиртовых препаратов для полоскания горла;

употребление острой пищи;

пребывание в запыленном помещении;

нарушение врачебных предписаний относительно лечения.

Если нарушений в процессе терапии нет, то удается остановить болезнь в начале ее развития без использования хирургических способов терапии. Лечение гипертрофического фарингита у взрослых и детей одинаково.

Диагностика

Только внешнего осмотра глотки оказывается недостаточно для выявления не только самого заболевания, но и причин его появления, а также состояния организма. Из-за этого врач, определив на глаз фарингит при первичном осмотре, обязательно назначает пациенту дальнейшие анализы, которые помогают получить полную картину состояния здоровья и подобрать максимально действенное лечение.

1. Мазок из глотки с последующим посевом на питательную среду. Он необходим для определения состава патогеной микрофлоры и ее чувствительности к тем или иным антибиотикам.

2. Биохимический анализ крови. Для него необходима венозная кровь. Исследование выявляет наличие антител к тем или иным возбудителям воспаления, гормональные показатели и присутствие или отсутствие злокачественных клеток.

3. Клинический анализ крови. Используется кровь из пальца. Показывает процент соотношения основных ее составляющих. Отклонение тех или иных в большую или меньшую сторону дает возможность обнаружить ряд патологий.

4. Общий анализ мочи. Исследование материала позволяет точно оценить тяжесть воспаления в организме, а также – нет ли на его фоне нарушений в работе почек.

5. Биопсия тканей слизистой глотки. Назначается не всегда. Процедура необходима в том случае, если есть подозрение на развитие ракового процесса. При исследовании взятого образца тканей определяется наличие или отсутствие злокачественных (раковых) клеток в слизистой.

При необходимости также могут быть назначены электрокардиограмма и рентген области носовых пазух. Эти процедуры требуются достаточно редко. Обычно они проводятся, если начинают развиваться осложнения болезни. У маленьких детей может понадобиться также и рентген легких, так как достаточно часто у них на фоне воспаления гортани в достаточно быстрый срок появляется пневмония или бронхопневмония.

Профилактика

Для предупреждения болезни необходимо соблюдение ряда профилактических мер. Они достаточно просты и могут с высокой эффективностью предупредить появление патологии. Основными из них врачами считаются следующие меры:

обеспечение правильной влажности воздуха в помещении, в котором человек находится большую часть времени;

своевременное лечение воспалений носоглотки;

лечение кариозных зубов и воспаленных десен;

регулярная влажная уборка в квартире.

Для полной защиты от появления гипертрофического фарингита недостаточно только профилактики. Важно также поддержание правильного образа жизни, который будет положительно сказываться на состоянии всего организма.

диагностика симптомов фарингита на ранних этапах в Одессе

Лечение фарингита

Для диагностики и лечения в клинике ЛОРИКА используется современное оборудование и эффективные методики, доказавшие свою результативность. Терапия направлена как на снятие симптомов, так и на борьбу с причинами воспаления.

Обычно в лечение входят:

противовирусные средства;
полоскания растворами, снимающими раздражение;
местные антисептические препараты для рассасывания или в виде спреев.

В случае если у пациента наблюдается жар, могут быть прописаны нестероидные противовоспалительные средства. К помощи антибиотиков прибегают только в крайнем случае.

Оториноларинголог учитывает индивидуальные особенности организма пациента и также устанавливает причину, приведшую к развитию заболевания. Если ЛОР-патология вызвана аллергеном, назначаются антигистаминные средства. Они быстро снимают отек тканей и восстанавливают нормальную работу слизистой.

Для быстрого восстановления здоровья пациентам рекомендуется поменять привычный режим дня:

отказаться от высоких физических, интеллектуальных и психоэмоциональных нагрузок, по возможности соблюдать постельный режим;
исключить из рациона продукты, раздражающие горло: острую и соленую пищу, газированные напитки, хлеб грубого помола, сырые овощи и фрукты. Лучше употреблять пюре, крем-супы с минимальным количеством специй. Снять симптомы помогает теплое питье;
отказаться от вредных привычек: курения и употребления алкоголя;
не допускать переохлаждения, по возможности не бывать в местах с холодным, пыльным, сухим воздухом.

Следуя рекомендациям, разработанными отоларингологами клиники ЛОРИКИ, вы быстро поправитесь и вернетесь к привычной активности. После выздоровления потребуются несложные профилактические меры:

укрепление иммунитета: умеренные физические нагрузки, прогулки в парках, к морю;
прием витаминов;
полноценный отдых.

Как лечить фарингит у детей?

В целом схема терапии похожа на приведенную выше. Однако в детском возрасте фарингит протекает тяжелее, растет риск развития осложнений. Поэтому так важно вовремя побывать на приеме у детского оториноларинголога.

Фарингит симптомы у детей и взрослых, признаки и лечение заболевания.

Фарингит — острый либо хронический воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку и лимфоидные ткани глотки. Патология характеризуется болезненностью, ощущениями першения, кома в горле, может дополняться сухим мучительным кашлем, повышением температуры тела, симптоматикой острой интоксикации организма.

Самостоятельно поставить диагноз, разобраться с симптомами и лечением фарингита невозможно. Во избежание опасных осложнений патологии при первых же ее симптомах пациентам важно обращаться за консультацией к ЛОР-врачу.

Причины

Болезнь может быть спровоцирована:

воздействием внешних раздражающих факторов — вдыханием пересушенного, загрязненного, чрезмерно горячего либо холодного воздуха, токсических раздражителей;

инфекцией — попаданием на слизистую оболочку глотки различных патологических микроорганизмов. Обычно это — стрептококки, стафилококки, пневмококки, вирусы или грибы.

Часто острый воспалительный процесс, затрагивающий ткани глотки, является осложнением первичной простуды — ОРЗ, ОРВИ, гриппа, синусита, ринита, реже кариеса.

Виды патологии, возможные осложнения

В зависимости от степени интенсивности проявлений болезни медики выделяют острую и хроническую форму заболевания:

острый фарингит — первичный, внезапно возникающий воспалительный процесс, отличающийся интенсивным течением. Болезнь возникает после воздействия агрессивных факторов — инфекционных возбудителей, токсических веществ.

хронический фарингит — следствие нелеченой или неправильно пролеченной острой патологии. Болезнь имеет стадии обострения и ремиссии. Может длительно носить бессимптомный вялый характер.

Опираясь на причины развития недуга, медики отдельно рассматривают воспаление глотки:

инфекционной природы — вызванное вирусами, бактериями, грибами;

не инфекционной природы, возникающее из-за воздействия негативных токсических, аллергенных, раздражающих факторов.

Согласно обнаруживаемым патологическим изменениям тканей, выделяют:

катаральный воспалительный процесс — наблюдается простое воспаление, покраснение, умеренная отечность тканей, а выраженные морфологические изменения глоточных структур отсутствуют;

гипертрофический или гранулезный фарингит, при котором ткани глотки сильно отекают, происходит их гранулематозное разрастание;

атрофический фарингит — слизистая оболочка глотки иссушивается, истончается, имеют место явные дистрофические изменения тканей. Дегенеративные изменения могут затрагивать сосудистые, лимфоидные ткани вплоть до глубинных слоев.

Несвоевременное обращение к врачу, отсутствие адекватного лечения ведет к серьезным осложнениям первичной патологии — присоединению тяжелой бактериальной инфекции дыхательных путей.

Симптомы и признаки фарингита

Чаще фарингит у взрослых людей возникает как самостоятельное заболевание. Клиническая картина всегда зависит от характера патологии. Признаки болезни появляются после токсического воздействия раздражающих газов, пыли, общего перегрева или переохлаждения организма. Пациенты предъявляют жалобы на:

ощущение першения, боли в горле;

общую слабость, повышенную утомляемость;

приступообразное возникновение сухого, мучительного кашля;

повышение температуры тела до 38°.

Если воспаление глотки возникает на фоне первичной простуды или конкретного инфекционного заболевания, симптоматика дополняется проявлениями этой патологии.

Особенности фарингита у детей

Дети тяжелее переносят воспаление глотки — чем младше ребенок, тем сложнее ему справляться с сухостью слизистой оболочки, ощущениями першения в голе. Маленькие дети с таким диагнозом становятся вялыми, плаксивыми, раздражительными, чаще отказываются от приема пищи и питья. Дети чаще сталкиваются с бактериальными осложнениями в виде бронхита, пневмонии или иными.

Диагностика

Для установления верного диагноза ЛОР-врач проводит:

сбор анамнеза;

визуальный осмотр пациента;

фарингоскопический осмотр тканей глотки.

Фарингоскопия позволяет с точностью подтвердить предполагаемый диагноз. На исследовании врач замечает покраснения, степень отечности глотки, фиксирует наличие изъязвлений или иных изменений слизистой оболочке.

Лечение фарингита в Тюмени

Чтобы выяснить, как лечить фарингит, следует обратиться к врачу-отоларингологу. Самостоятельное установление диагноза и назначение лечения категорически недопустимо.

Лечение любых форм воспаления глотки начинают с первичного устранения спровоцировавших его факторов. Заболевания бактериальной природы лечат антибиотиками, вирусной — противовирусными средствами, аллергической — устранением аллергена и приемом антигистаминных средств.

Курс лечения расписывается для каждого пациента индивидуально. Дополнительно всем пациентам с фарингитом рекомендуют:

отказаться от курения;

не злоупотреблять алкоголем;

регулярно увлажнять воздух в помещении;

по возможности отказываться от пищи, раздражающей горло.

Физиотерапевтическое воздействие — щелочные полоскания горла, ингаляции отварами лекарственных трав, электрофорез или иные методики также назначаются пациенту только ЛОР-врачом.

Фарингит: лечение в клинике «Витамед»

Многие не понаслышке знакомы с такими симптомами как боль в горле, сухость и першение. Именно так проявляется фарингит. На сегодняшний день для устранения данного заболевания применяются различные методики с использованием современных эффективных препаратов. Специалисты лечебно-диагностического центра «Витамед» готовы подобрать для Вас оптимальные варианты лечения, которые позволят в течение короткого времени избавиться от неприятных симптомов.

Симптомы и лечение фарингита

Что же такое фарингит? Данное заболевание представляет собой воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки. Среди симптомов фарингита следует выделить:

Болезненные ощущения в горле;
Сухой кашель;
Повышение температуры;
Увеличение лимфатических узлов;
Покраснение стенок глотки;

В медицинской практике данное заболевание подразделяется на следующие виды:

Острый (Чаще всего данный вид фарингита у взрослого или ребенка проявляется на фоне ОРВИ и других инфекционных заболеваний. Одной из причин появления недуга может послужить употребление холодных напитков, переохлаждение, вдыхание холодного и загрязненного воздуха. Как правило, лечение пересекается с устранением перекрестных симптомов.)
Хронический (Данная форма фарингита у детей и у взрослых характеризуется постоянными рецидивами воспалительных процессов. Фото воспаленной глотки наглядно демонстрируют, как проявляются симптомы. К причинам возникновения следует отнести частые острые фарингиты или ОРВИ, длительное затруднение носового дыхания и другое.
Для каждого вида используются свои способы лечения. Следует отметить, что хронический фарингит делится на:
- Катаральный (Характеризуется першением и ощущением инородного предмета в горле. При диагностике обнаруживается отечность слизистой глотки.)
- Атрофический (Характеризуется формированием и развитием прогрессирующего склероза органов слизистой оболочки. В глотке скапливается большое количество вязкой жидкости, которая плохо отделяется. )
- Гипертрофический (Симптомами являются сильное покраснение слизистой и наличие различного рода уплотнений.)

Как лечить фарингит

Для того чтобы грамотно подобрать методику лечения, необходимо провести диагностику и выявить причину возникновения заболевания. Диагностическое обследование основывается на тщательном осмотре пациента и проведении фарингоскопии. По необходимости могут быть назначены дополнительные исследования.
Лечение фарингита назначается в зависимости от его этимологии. Среди основных рекомендаций специалистов следует отметить исключение из рациона холодной, горячей и острой пищи, отказ от курения, полоскание полости рта отварами лекарственных трав.

При остром течении заболевания назначаются антибиотики, антисептики, а зачастую и физиотерапевтические процедуры. Подбор лекарственного препарата ведется с учетом индивидуальных особенностей пациента. Для грамотного и эффективного лечения фарингита у взрослых и детей необходимо устранить факторы, которые стали причиной заболевания. Прием антибактериальных средств местного действия способен существенно повысить эффективность лечения.
Лечение хронического фарингита в нашей клинике проводят высококвалифицированные специалисты. Стоимость услуг рассчитывается для каждого пациента индивидуально. Мы гарантируем высокое сервисное обслуживание и доступные цены на услуги. Для записи на прием достаточно связаться с нами по телефону.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА

Хронический фарингит — симптомы и лечение в Москве в клинике «Врач ЛОР» у взрослых и детей

Что такое хронический фарингит?

Хроническим фарингитом называют воспалительные реакции, проходящие в глотке. Воспалению подвержена слизистая оболочка. Глоткой принято называть полый мышечный мешок, находящийся у позвоночного столба, который начинается у основания черепа и заканчивается у 6-го шейного позвонка и имеет длину 13-15 см. Этот мешок широкий в верхней части и слегка приплюснутый в нижней части. У шейного позвонка глотка переходит в пищевод, наподобие воронки.

Причины возникновения хронического фарингита

Фарингит переходит в хроническую форму из острой формы, при условии долгого воздействия раздражающих факторов, которые влияют на воспаление слизистой оболочки дыхательных путей. Как правило, этими факторами выступают вредные привычки: курение, алкогольные напитки. Также вдыхание газов и пыли может привести к развитию хронического фарингита.

К хронической форме фарингита часто могут привести такие заболевания ЛОР-органов как: гайморит, вазомоторный ринит. В результате попадания гноя в глотку, а также секреторных выделений с инфекцией, возникает нарушение дыхания носом, что способствует излишнему раздражению воздушной струей ротоглотки.

Разновидности хронического фарингита

Исходя из патоморфологических факторов, можно выделить некоторые виды хронического фарингита. Различают катаральный фарингит в хронической форме и простой фарингит. Для этого вида присущи уплотнение слизистой оболочки и ее гиперемия. Утолщение оболочки обусловлено постоянными отеками слизистой оболочки и соединительной ткани.

Существует гипертрофический фарингит, при этом виде заболевания наблюдается гипертрофия эпителия. Также отмечено появление гранул и других лимфоидных уплотнений. Слизистая оболочка принимает ярко-красный цвет, выраженный не повсеместно, верхняя оболочка имеет неровности. Наблюдаются увеличение маленьких сосудов на некоторых частях слизистой оболочки. Это вызвано пролиферацией волокнистой и лимфоидной ткани.

При серьезном воспалительном процессе, можно наблюдать увеличение гранул, которые становятся заметными на поверхности слизистой задней стенки глотки. В этом случае заболевание принимает характер гранулезного фарингита. Боковой фарингит характеризуется появлением лимфоидных образований — валиков в местах воспаления.

Необходимо заметить, что гиперплазия гранул, находящихся на задней стенке глотки и валиков сбоку может сочетаться или существовать отдельным заболеванием. Это может быть симптомом воспалительных процессов глотки, в частности ее слизистой. Довольно часто эти симптомы могут возникать у пациентов, которые переносили тонзилэктомию (удаление нёбных миндалин).

Еще одним видом хронического фарингита можно считать атрофический фарингит. Его отличие от гипертрофического фарингита сильно заметно. Атрофия происходит постепенно. Атрофия, которой подвергается слизистая глотки, переходит в хроническую форму, которую принято называть атрофическим фарингитом. Симптомами атрофического фарингита можно назвать бледность эпителия, который покрывается гнойным секретом, имеющим зеленоватый оттенок, и постепенно высыхает. Эпителий становиться истонченным.

В этих условиях, можно наблюдать своеобразный блеск слизистой (похожий на лаковый), задней стенки глотки. И только спустя некоторое время, когда атрофия продолжается достаточно длительное время, появляются корки высыхающего гноя, имеющего зеленоватый оттенок. Если удалить сухие корочки, то можно заметить высохшую поверхность слизистой оболочки. Этот вид фарингита — процесс, который может проходить не только в глотке, но и переходить на верхнюю часть дыхательных путей, поражая их слизистую оболочку.

Симптомы хронического фарингита

Основным признаком при простой форме хронического фарингита можно назвать концентрацию в немалом объеме слизистых выделений, вязкой консистенции. Выделения выходят наружу путем отхаркивания и при кашле. Такие же симптомы наблюдаются и при гипертрофической форме фарингита. Отхаркивание слизи происходит, как правило, в утреннее время, в некоторых случаях появляется рвота, тошнота.

Атрофическая форма фарингита выражена неприятными ощущениями — это сухость и першение в горле. Также жалобами пациентов могут стать ощущение царапания в горле, появление кашля с отхаркиванием. Слизистая в глотке становится сухой и блестящей. Довольно часто слизистую могут покрывать корки засохшего гноя.

Сеанс фотодинамической терапии
на область глотки при хроническим фарингите

Лечение хронического фарингита

Эффективность моего метода лечения обусловлена одновременным мощным воздействием на всю площадь слизистой оболочки выстилающей дыхательные пути. Ингаляция раствором минералов, применение фотодинамической терапии, внутрикожные инъекции в рефлексогенные зоны шеи в состоянии победить такое заболевания, как хронический фарингит даже если он беспокоит Вас длительное время.

Хронический фарингит — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Лечение

Лечение хронического фарингита должно быть комплексным. Для скорейшего выздоровления требуется не только принимать выписанные врачом медикаменты, но также соблюдать особый режим питания и отдыха.

Рекомендовано убрать из меню продукты, которые раздражают слизистую и провоцируют приступы кашля. Так, стоит отказаться на время от употребления:

– острых и пересоленных блюд;

– газированных напитков;

– сухого печенья, орехов, чипсов;

– газированной воды и лимонадов.

Категорически запрещено курить и употреблять крепкий алкоголь. Блюда должны быть теплыми, не обжигающими, чтобы лишний раз не травмировать воспаленный ткани горла, которые и без того особо чувствительны в данный момент. Суточный объем потребляемой жидкости взрослого при хроническом фарингите – не менее 2,5 л, включая супы, компоты, чаи. За 2 ч до ночного сна пить и есть нежелательно, так как возможны попадания кислоты из желудка в горло.

Окружающая обстановка также играет особую роль в выздоровлении. Больной должен пребывать в комфортных условиях: хорошо проветриваемом, свежеубранном помещении. Болезнь предполагает соблюдение постельного режима. На время лечения хронического фарингита необходимо взять больничный и некоторое время не посещать многолюдные места.

Медикаментозное лечение

Лечить хронический фарингит практически всегда необходимо антибиотиками. Системная антибактериальная терапия нужна, чтобы избавиться от дискомфортных симптомов заболевания, а также для полного искоренения причины болезни. С этой целью врач назначает препараты местного действия – «Биопарокс», «Имудон», «ИРС-19».

Кроме антибактериальной терапии больным рекомендуется лечить хронический фарингит частыми полосканиями. Для этого можно самостоятельного приготовить антисептический и противовоспалительный отвар трав (ромашку, шалфей, эвкалипт).

Чтобы обезболить горло и избавиться на время от ощущения першения и щекотания, следует принимать пастилки и леденцы от кашля: «Фарингосепт», «Граммидин Нео», «Септолете». Отлично подходят для этих целей и спреи: «Каметон», «Стрепсилс», «Гексорал». В их составе антисептические, противовоспалительные и обезболивающие вещества и эфирные масла, которые облегчают неприятные симптомы хронического фарингита.

Эффективность лечения повышают физиотерапевтические процедуры:

– УВЧ;

– ингаляции с эфирными маслами;

– электрофорез;

– ультразвук.

Для укрепления иммунитета и повышения сопротивляемости организма инфекциям следует принимать комплексные витамины.

симптомы, признаки и лечение: подробная информация на InfoDoctor.ru

Описание фарингита

Фарингит — это воспалительное заболевание глотки с поражением её слизистой оболочки и лимфоидной ткани.

Виды (формы) и стадии фарингита

Наиболее часто встречается острый инфекционный фарингит (вирусный или бактериальный), грибковый фарингит встречается значительно реже. Причиной развития острого фарингита может быть аллергическая реакция или травма.

В зависимости от состояния слизистой оболочки различают катаральный фарингит, гипертрофический (при разрастании слизистой) и атрофический (при её атрофии).

Причины и симптомы фарингита

Основными причинами хронического фарингита являются: вдыхание холодного или загрязнённого химическими веществами воздуха, курение, раздражение глотки алкоголем, а также длительно протекающий острый фарингит при его неправильном лечении.

Хронический фарингит обычно развивается при сниженном иммунитете, стрессовом состоянии, длительном переохлаждении организма или при наличии очагов хронической инфекции в соседних органах (хронический тонзиллит, воспаление среднего уха, хроническое воспаление придаточных пазух носа, хронический ринит, периодонтит, длительно нелеченый кариес).

Чаще всего при фарингите пациента беспокоят боли в горле, усиливающиеся при глотании. Возможно также жжение, сухость, першение, щекотание или ощущение инородного тела. Могут быть увеличены лимфатические узлы (подчелюстные и затылочные). При сильном раздражении слизистой присоединяется сухой мучительный кашель.

Диагностика и лечение фарингита

Если фарингит является симптомом вирусной инфекции, то он не требует какого-то специального лечения. Необходимо соблюдение постельного режима, лечение основного заболевания и симптоматическая терапия. К вирусному фарингиту при несоблюдении режима лечения возможно присоединение бактериального, для лечения которого могут быть назначены антибактериальные препараты. В случае неправильного лечения фарингит осложняется гнойным отитом, ангиной, бронхитом или отёком гортани. К осложнениям, которые могут наступить позже из-за аллергизации организма, можно отнести ревматизм и гломерулонефрит. Поэтому не стоит заниматься самолечением. Необходимо обратиться к врачу — терапевту, педиатру или оториноларингологу.

Лечение хронического фарингита начинают с санации очагов хронической инфекции в полости рта и носа. В случае неэффективности терапии может быть показано оперативное лечение. При гипертрофии слизистой применяют прижигание методом криодеструкции или лазерокоагуляции.

При атрофическом фарингите смысл лечения заключается в снижении сухости слизистой.

Профилактика фарингита

Профилактика острого фарингита должна быть направлена на повышение иммунитета и закаливание организма в тёплое время года. В сезон подъёма заболеваемости населения острыми респираторными инфекциями необходимо избегать мест скопления людей, вовремя производить профилактические прививки и своевременно санировать очаги хронической инфекции в организме.

Для профилактики хронического фарингита необходимо исключить все хронические интоксикации (курение, алкоголь, производственные вредности). Для предупреждения дальнейшего повреждения слизистой оболочки глотки при прохождении пищевого комка важно исключить грубую, термически не обработанную пищу; острые, солёные, копчёные и холодные продукты. Для реабилитации хронических форм фарингита вне обострения показано климатическое лечение (морское побережье и горные районы).

Подобрать врача

или посмотреть обсуждение на форуме

Эти статьи также могут быть вам интересны:

Гипертрофия миндалин (увеличенные миндалины) — Специалисты по отоларингологии Северного Техаса

Миндалины представляют собой образования овальной формы по обе стороны от горла. Они являются частью иммунной системы организма, помогающей бороться с инфекциями. Увеличенные миндалины являются обычным явлением и не делают их более предрасположенными к инфекциям или тонзиллиту, и они не требуют хирургического вмешательства, если только миндалины не приносят больше вреда, чем пользы. Миндалины могут увеличиваться или воспаляться из-за вирусной или бактериальной инфекции или по другим неопределенным причинам.Хирургия увеличенных миндалин рассматривается, когда миндалины становятся достаточно большими, чтобы вызвать затруднение воздушного потока (обструктивное апноэ во сне), хроническое дыхание через рот или проблемы с зубами, или частоту и тяжесть инфекций.

Тонзиллит (инфекция миндалин)

Тонзиллит обычно поражает детей от дошкольного возраста до среднего подросткового возраста, хотя может встречаться и у взрослых. Инфекции, не поддающиеся лечению или часто возникающие (не менее пяти случаев в год в последовательные годы), считаются хроническими.Операция рассматривается только в том случае, если бактериальная инфекция не поддается лечению.

Причины тонзиллита

Вирусные инфекции миндалин, возникающие в любом возрасте, являются наиболее частой причиной тонзиллита. Наиболее распространенная бактериальная инфекция вызывается стрептококком (стрептококком), причем дети подвергаются наибольшему риску из-за частого контакта с микробами.

Типы тонзиллита

Хронический тонзиллит — повторяющиеся эпизоды или стойкие инфекции миндалин, которые не поддаются лечению антибиотиками, считаются хроническими.
Перитонзиллярный абсцесс- Перитонзиллярный абсцесс — это гнойный карман на миндалине или рядом с ней, созданный инфекцией. При возникновении абсцесса его необходимо немедленно дренировать.
Тонзиллит и аденоидит — И тонзиллит, и аденоидит являются серьезными инфекциями, которые при отсутствии лечения могут привести к другим серьезным осложнениям. Когда вы ознакомитесь с симптомами, позвоните в OSA, чтобы назначить встречу и узнать о подходящем лечении.

Симптомы тонзиллита

Боль в горле
Боль при глотании
Отек горла и видимое покраснение
Волдыри или небольшие язвы на миндалинах
Речь хриплая, говорить трудно
Затрудненное дыхание
Серо-желтое покрытие горла
Боль в ухе
Лихорадка
Плохое дыхание
Рвота или тошнота

Симптомы тонзиллита у младенцев и детей раннего возраста

Отказ от еды
Чрезмерное слюнотечение из-за невозможности глотать
Необычная суетливость или усталость
Затрудненное дыхание

Лечение тонзиллита

Бактериальные и вирусные инфекции можно сделать более комфортными с помощью домашнего ухода.Если были назначены антибиотики, следуйте всем инструкциям и прекратите прием лекарств.
Рекомендуются следующие домашние стратегии:

Достаточные жидкости (вода, теплый чай или бульон или холодное фруктовое мороженое)
Остальное
Полоскать горло соленой водой
Используйте увлажнитель
Пастилки (в зависимости от возраста)
Избегать сигаретного дыма и дыма из любых источников
Спросите своего врача, подходит ли ибупрофен или ацетаминофен для контроля температуры

Тонзиллэктомия: лечение гипертрофии миндалин (увеличенных миндалин)

Тонзиллэктомия обычно считается амбулаторной процедурой, за исключением очень маленьких детей или, если есть осложнения, может потребоваться ночлег в больнице. Операция завершается через рот с помощью специального инструмента с использованием звуковых волн или тепла для удаления миндалин и остановки кровотечения. Обычно процедура занимает около 20 минут. Время восстановления будет разным, но все пациенты обычно испытывают боль в горле и ушах после тонзиллэктомии.
Следующее может помочь пациенту чувствовать себя более комфортно:

Принять прописанное лекарство от боли
Обильное питье (прохладные жидкости или фруктовое мороженое)
Мягкая пища, если она допускается (яблочное пюре, желе, бульон — избегайте молочных продуктов, которые покрывают горло, а также острой или хрустящей пищи)
Отдых ускорит выздоровление в первые несколько дней после операции.Избегайте высокой активности в течение 14 дней. Обычно дети возвращаются в школу после того, как избавятся от боли.

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия (T&A)

Тонзиллит и аденоидит (вместе называемые аденотонзиллярной болезнью) — это серьезные инфекции, которые при отсутствии лечения могут привести к другим серьезным осложнениям. Ваш врач может порекомендовать удалить миндалины и аденоиды одновременно.

Миндалины и аденоиды являются частью лимфатической системы, помогающей бороться с инфекцией.Исследования показали, что их удаление не влияет на иммунную систему. Считается, что эти железы наиболее полезны в первый год жизни ребенка.

Очень маленькие дети могут провести ночь в больнице после T&A, чтобы их можно было контролировать на предмет затрудненного дыхания и обезвоживания. Другие пациенты обычно уходят домой в день операции. Восстановление следует рекомендациям по тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Боль в горле и небольшая температура — это нормально. Пациентов необходимо наблюдать на предмет лихорадки выше 102 градусов и обезвоживания.

Послеоперационные инструкции по тонзиллэктомии и аденоидэктомии (T&A)

Восстановление : Восстановление после анестезии обычно составляет около 2 часов. Тошнота / рвота возникают примерно у 10% пациентов в день операции. Если это не исчезнет, позвоните в офис, чтобы получить рецептурное лекарство от тошноты. Взрослые ЗАПРЕЩАЕТСЯ ехать домой из хирургического учреждения.

Диета : Потребление жидкости / гидратация является наиболее важным требованием после T&A. Подойдет любая жидкость, любой температуры, просто пейте до мочеиспускания примерно каждые 2-4 часа с прозрачной бледно-желтой мочой.Существует огромная разница в том, какие жидкости и продукты предпочитают пациенты, но нет никаких диетических ограничений после T&A.

Активность : Активность может увеличиваться по мере переносимости, с возвращением в школу после возобновления нормального питания и питья, наркотические обезболивающие больше не требуются, а качество сна хорошее. Избегайте контактных видов спорта и занятий спортом с тренером в течение 2 недель после операции; Избегайте тяжелых физических нагрузок у взрослых. Взрослые не могут садиться за руль, пока они принимают наркотические препараты.Не рекомендуется выезжать из медицинского учреждения в течение двух недель после операции.

Инструкции / ожидания:

Боль: можно ожидать боли в горле и, в некоторых случаях, боли в ушах. Уровень боли сильно различается между пациентами. Всплеск боли примерно на 5-7 день — не редкость. Используйте лекарства в соответствии с указаниями. Если у вас есть какие-либо вопросы о вашей боли или трудности с ее контролем, позвоните в офис.
Лихорадка: переменная, но ожидается как реакция на исцеление.Звоните, если температура> 102.
Храп: Храп может возникать или сохраняться в течение 14 дней после T&A. Также
Временное изменение голоса может произойти из-за резонанса в горле. Со временем это разрешится.
Escher или «струпья» Область миндалин заживает, образуя струп или «струп». На вид он беловато-серый. Язычок часто опухает. Язык может опухать, онеметь или раздражаться в течение нескольких дней. После полного заживления миндалины станут розовыми.
Плохое дыхание: возникает у большинства детей в течение 1-2 недель после операции.Это разрешится.
Кровотечение: нередко в день операции появляется немного кровавой слюны или слизи. Пожалуйста, позвоните, если у вас есть явное кровотечение изо рта, которое может принимать форму хлюпания кровью, кашля или рвоты с кровью. Позвоните своему хирургу, если у вас есть кровотечение днем или ночью.
Лекарства: обезболивающие в соответствии с инструкциями вашего хирурга. Обычно используемые лекарства включают ацетаминофен, ибупрофен и ацетаминофен / гидрокодон, отпускаемый по рецепту.
Антибиотик по назначению хирурга.
Контрольный визит: плановое контрольное посещение обычно проводится в течение примерно 2 недель после операции. Этот прием обычно назначается при назначении операции.

Д-р Рон, д-р Гэмбл и д-р Кубала — хирурги ушей, носа, горла и носовых пазух с офисами, расположенными в Плано и Далласе. Если вы хотите записаться на прием в наш офис, позвоните нам в наш офис в Плано по телефону 972-378-0633 или в офис в Далласе по телефону 214-239-1641.

Say Ahh: Диагностика и лечение острого фарингита

4,5

Инфекции верхних дыхательных путей (URI) возникают ежегодно в среднем от 6 до 8 раз у детей и от 2 до 4 раз в год для взрослых. Острая боль в горле или фарингит является частой проблемой для врачей как часть URI или другого состояния. За 1 год около 40% детей и 15% взрослых сообщили об эпизоде болезни с фарингитом.Эти симптомы представляют собой 11-ю наиболее распространенную причину обращения за амбулаторной помощью, или от 1% до 2% от всех посещений. В клиники, центры неотложной помощи и отделения неотложной помощи совершается около 10 миллионов посещений детей и более 5 миллионов посещений взрослых. Ежегодные прямые затраты на лечение фарингита составляют около 1,2 миллиарда долларов США.

Множественные образования во рту и глотке подвержены воспалению, которое может усиливать боль. Первичной причиной этого воспаления может быть инфекция задней стенки глотки.Фарингит часто возникает из-за сочетания трех общих признаков и симптомов: лихорадки, воспаления глотки и боли в горле.

Streptococcus

Несмотря на то, что эти симптомы легко распознать, точный механизм, лежащий в их основе, не полностью понят. Практика и рекомендации по уходу. Корень этих дебатов, связанных с фарингитом, вращается вокруг бета-гемолитиков группы А (БГСА), также известных как стрептококковая ангина.

ЭТИОЛОГИЯ / ПЕРЕДАЧА

Острый фарингит часто возникает из-за воспаления глотки, носоглотки и миндалин

1,3,7,8

6 3,8

или прилегающей лимфоидной ткани. Большинство случаев фарингита вызвано вирусами, которые могут возникать из-за простуды и часто проходят самостоятельно. По оценкам одного исследования, общая причинность может достигать от 80% до 90%. но контрастирующие исследования дают более реалистичную оценку того, что около половины всех случаев фарингита являются вирусными.

Преобладающая вирусная причина — аденовирус, который упоминается примерно в 10–25% случаев. Дополнительные частые

источников включают вирус парагриппа, энтеровирус, риновирус, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), бокавирус человека, коронавирусы и вирусы гриппа A и B. Вирусы герпеса человека, такие как цитомегаловирус человека, вирус Эпштейна-Барра и простой герпес. вирус, также может вызвать фарингит.

2,3,5,8

Помимо организмов вирусного происхождения возбудителями фарингита могут быть бактериальные организмы.

Стрептококки групп C и G представляют собой естественные организмы в полости рта, но могут вызывать фарингит. Менее распространенные микробные микроорганизмы включают грамотрицательные

Fusobacterium necrophorum, N gonorrhoeae,

атипичные

Mycoplasma pneumoniae

Chlamydia pneumonia

pattheria и pathegria 2.

1,8

Наиболее известным бактериальным патогеном является

Streptococcus pyogenes

, вызывающий БГСА.

2,7

1,3,8

1,9

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

GABHS обычно поражает как детей, так и подростков в возрасте от 5 до 15 лет. Зимой и ранней весной БГСА составляет от 20% до 30% случаев фарингита у детей и от 5% до 15% у взрослых. Бактерии распространяются через респираторный секрет, и симптомы БГСА возникают после короткого инкубационного периода от 2 до 4 дня. Однако существуют бессимптомные носители, у которых не разовьется инфекция, их число составляет в среднем 10% от общей популяции.

2,8

Острый фарингит может проявляться множеством симптомов, но обычными идентификаторами являются триада: лихорадка, боль в горле и воспаление глотки с отеком и эритемой. Иногда также могут возникать везикулы, язвы или экссудаты. Фарингит сам по себе является симптомом и не всегда вызывается патогеном, приводящим к инфекции. Напротив, патогены могут быть обнаружены в полости рта у бессимптомных людей.

Обычно острый фарингит длится от 3 до 5 дней.Если симптомы продолжаются и после этого характерного временного интервала, объем дифференциальной диагностики следует расширить. Следует тщательно проверить полость рта на наличие отеков, эритемы и экссудата,

в дополнение к симметрии. Тщательное обследование шеи также необходимо для выявления новообразований, болезненных или чувствительных лимфатических узлов и диапазона движений.

Если вирусные патогены являются причиной фарингита, пациенты, вероятно, будут иметь временные симптомы, такие как кашель, конъюнктивит, ринорея, насморк, охриплость голоса, диарея и / или сыпь.

1-3

Результаты осмотра глотки на вирусный фарингит варьируются от легкой эритемы до довольно красной и отечной. Гипертрофия миндалин может присутствовать или отсутствовать.

Брусчатка в задней части глотки может указывать на постназальное выделение, что подтверждает вирусную этиологию.

1,3

Если GABHS подозревается в качестве причины фарингита, координационным центром должно быть выявление любого контакта с людьми с известной GABHS-инфекцией в течение предшествующих 2 недель.Пациенты с БГСА обычно имеют внезапное начало фарингита, лихорадки, дисфагии, эритемы и / или экссудатов в глотке и передней шейной лимфаденопатии. Дискомфорт в горле может варьироваться от легкого до тяжелого, а эритема в горле может быть минимальной или ярко-красной. при БГСА, таких как головная боль, тошнота, рвота, боль в животе и характерная скарлатинообразная сыпь (которая ощущается как наждачная бумага), не всегда присутствуют. Однако, как и при вирусном фарингите, фактические проявления могут отличаться.

N gonorrhoeae

Некоторые менее распространенные возбудители, вызывающие острый фарингит, такие как стрептококки групп C и G, неотличимы от симптомов БГСА при осмотре, в то время как другие имеют симптомы, вызывающие подозрения. без симптомов фарингита, но иногда вызывает гипертрофию миндалин и беловато-желтоватый экссудат. Скарлатина вызывает отчетливую диффузную эритематозную экзантему. Мононуклеоз может также вызвать макулопапулезную сыпь и заднюю шейную лимфаденопатию.Дисфагия, изменения голоса, стридор, тризм, слюнотечение и / или плохой внешний вид — это красные флажки, указывающие на более серьезные состояния, которые могут потребовать направления в отделение неотложной помощи.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Поскольку фарингит может быть неспецифическим, важно учитывать различные причины. В дифференциацию следует включать как инфекционные, так и неинфекционные состояния. Заболевания сердца и щитовидной железы могут имитировать фарингит. Также следует учитывать грипп, дифтерию, мононуклеоз, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, URI и аллергический ринит.

РАЗРАБОТКА / ЛАБОРАТОРНЫЕ ИСПЫТАНИЯ

Клинические признаки БГСА и вирусного фарингита схожи, поэтому физический диагноз недостаточен для дифференциации двух точек зрения, поэтому необходимы дополнительные меры. Один из способов определения риска БГСА. это оценка Centor. Самая последняя оценка Centor строится на основе нескольких признанных факторов GABHS, каждый из которых дает 1 балл, максимум 5 баллов. Эти критерии включают возраст (от 3 до 14 лет добавляет 1 балл, от 15 до 44 добавляет 0 баллов, а старше 45 вычитает 1 балл), отсутствие кашля, гипертрофию миндалин или экссудат

, лихорадку в анамнезе (в частности, более 38 ° C) и болезненность передних шейных лимфатических узлов.Корреляция связана с тем, что чем больше число, тем выше вероятность заболевания. Несмотря на широкое использование, оценка Centor имеет свои ограничения, так как она имеет высокую отрицательную прогностическую ценность, что означает, что она более эффективна для исключения БГСА, чем для ее диагностики.

В общем тестировании на фарингит результат спорен, так как он может быть искажен из-за колонизации микроорганизмов у бессимптомных пациентов.Выявление респираторного вируса может быть выполнено с помощью экспресс-тестов на антиген (RADT), прямого флуоресцентного тестирования на антитела (DFA) и посева. Часто предпочтительный метод сбора этих образцов — с помощью промывания носа или мазка из носоглотки, оба из которых могут быть неудобными для пациента и требуют навыков от врача. RADT просты в выполнении и дают результаты в течение 30 минут при вирусном фарингите. Однако результаты ограничены RSV и вирусами гриппа A и B. DFA может быть завершена в течение часа для 8 известных вирусов, вызывающих фарингит (RSV, грипп A и B, аденовирус, метапневмовирус человека и вирус парагриппа типов 1, 2 и 3). Нечастые вирусные причины можно культивировать с помощью респираторной панели, что может быть дорогостоящим и может выходить за рамки возможностей розничного врача.

1,3,5,7

2,7

Для GABHS определение болезни обычно выполняется с помощью RADT или посева из зева. RADT в целом очень чувствительны (90%), но зависят от знаний и навыков человека (ов), получающего мазок и выполняющего RADT. Лечение показано при положительном RADT. Посевы из горла считаются золотым стандартом, но имеют некоторые недостатки.Наиболее существенная задержка — это временные рамки получения результатов анализов, которые могут составлять от 18 до 24 часов. Кроме того, посев из горла не обязательно требуется для рутинной диагностики БГСА.

2,7

Из-за доступности общих тестов большинству пациентов с острым фарингитом не требуется анализ крови для помощи в стратификации риска или диагностике. Существуют минимальные доказательства того, что такие тесты, как общий анализ крови и маркеры воспаления такие как С-реактивный белок или скорость оседания эритроцитов, полезны при диагностике вирусного фарингита или GABHS. Тем не менее, важно подумать о другом тестировании, если это предписано анамнезом и физическим осмотром, например, на заболевания, передающиеся половым путем, или Monospot, если существует опасение по поводу мононуклеоза.

ОСЛОЖНЕНИЯ

3,7

M pneumoniae

C pneumoniae

Поскольку вирусный фарингит обычно доброкачественный и проходит самостоятельно, неблагоприятные исходы возникают редко. Осложнения БГСА, такие как острая ревматическая лихорадка и острый гломерулонефрит, также встречаются редко, особенно в развитых странах.Помимо ревматической лихорадки и гломерулонефрита, возможные проблемы включают острый средний отит, острый синусит, ангина, шейный лимфаденит, мастоидит и перитонзиллярный абсцесс. Стрептококки групп C и G также редко вызывают осложнения, но сообщалось о реактивном артрите и субдуральной эмпиеме. данные подтверждают неблагоприятные исходы, связанные с атипичными возбудителями глотки и грибковыми патогенами.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

1,5,8

1,3

1,3,7,11

1,5

Общее лечение включает поддерживающую терапию жаропонижающими средствами, анальгетиками и полосканиями .Бензокаиновые леденцы и леденцы для горла показывают некоторую эффективность. Ацетаминофен (тайленол) и нестероидные противовоспалительные препараты эффективны для уменьшения симптомов острого фарингита как у детей, так и у взрослых. Имеются противоречивые результаты, связанные с эффективностью глюконата цинка, лечения травами и иглоукалывания. Короткий курс кортикостероидов может принести пользу некоторым пациентам, особенно тем, у кого есть тяжелые симптомы или которые не могут глотать.

АНТИБИОТИКИ

3,6,9,10

Клиницисты должны продолжать самостоятельно размышлять над вопросом, касающимся пациентов с острым фарингитом, о том, необходимы ли антибиотики для лечения.Более половины детей и почти две трети взрослых, у которых диагностирован фарингит, получают рецепт на антибиотики. Хотя нет никаких сомнений в том, как лечить пациентов, которым был поставлен диагноз БГСА, этот показатель гораздо выше, чем распространенность БГСА. Данные свидетельствуют о том, что чрезмерное употребление и неправильное назначение антибиотиков повышают устойчивость.

Антибиотиками первой линии для лечения БГСА являются пенициллин с

1,6,7

1,4

твердое уничтожение возбудителя из полости рта.Пенициллин можно вводить перорально в течение 10 дней или однократно внутримышечно. Устойчивость к антибиотикам к пенициллину при БГСА не подтверждена. Однако пенициллин может вызывать некоторые побочные эффекты, в том числе анафилаксию. Амоксициллин имеет сравнимую эффективность с пенициллином и снова должен назначать перорально в течение 10 дней. Оба препарата также дешевле альтернативных.

Для пациентов с выявленной аллергией, которая не является ни ненафилактической, ни какой-либо другой тяжелой, адекватной альтернативой является цефалексин перорально в течение 10 дней. Пациентам с тяжелой аллергией на пенициллин может быть назначен клиндамицин, азитромицин или эритромицин. Сульфаниламиды и тетрациклины не рекомендуются из-за высокой устойчивости к противомикробным препаратам и неэффективности лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В сегодняшней среде здравоохранения, особенно в розничной торговле, большое внимание уделяется удобству. Родители и пациенты могут ожидать рецепт после посещения или описания симптомов по телефону. Хотя может возникнуть соблазн выписать рецепт на антибиотики, он не должен основываться на удовлетворении или ожидании пациента.Соответствующее образование, в том числе когда антибиотики необходимы на основании диагноза клинициста, является ключом к преодолению растущей устойчивости к антибиотикам, особенно из-за состояний, проявляющихся как острый фарингит.

Дженна Херман, DNP, APRN, FNP-BC

, координатор программы практикующих семейных медсестер и доцент

в Университете

Мэри в Бисмарке, Северная Дакота. Ее клиническая практика включает в себя отделение неотложной помощи травматологического центра уровня II, исправительную медицину и помощников в клиниках первичной медицинской помощи, домах престарелых и больницах в сельской местности Северной Дакоты.

Ссылки

1. Группа рекомендаций по лечению боли в горле ESCMID, Pelucchi C, Grigoyan L, et al. Руководство по лечению острой ангины. Clinical Microbiol Infect. 2012; 18 (приложение 1): 1-28. DOI: 10.1111 / j.1469-0691.2012.03766.x.

2. Хилдрет А.Ф., Тахар С., Кларк М.А., Хаттен Б. Доказательная оценка и ведение пациентов с фарингитом в отделении неотложной помощи. Emerg Med Pract. 2015; 17 (9): 1-16.

3. Флорес АР, Казерта MT.Фарингит. В: Беннет Дж., Долин Р., Мартин Дж., Ред. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2015.

4. Бартон Э., Спенсер Р. ИВД: рекомендуемые диагностика и лечение в общей практике. Писатель. 2011; 22 (8): 23-36.

5. Хиральдес-Гарсиа С., Рубио Б., Гальегос-Браун Дж. Ф., Имаз И., Гонсалес-Энрикес Дж., Саррия-Сантамера А. Диагностика и лечение острого фарингита в педиатрической популяции: анализ экономической эффективности. Eur J Pediatr . 2011; 170 (8): 1059-1067. DOI: 10.1007 / s00431-011-1410-0.

6. Nicoteri JL. Подростковый фарингит: частая жалоба с потенциально летальными осложнениями. J Медсестра Практик. 2013 ; 9 (5): 295-300.

7. Залкинд А.Р., Райт Дж. М.. Экономическое бремя фарингита у взрослых: взгляд плательщика. Ценность здоровья. 2008 ; 11 (4): 621-627. DOI: 10.1111 / j.1524-4733.2007.00286.x.

8. Hong SY, Taur Y, Jordan MR, Wanke C.Назначение противомикробных препаратов в США при остром фарингите у взрослых в соответствии с рекомендациями по лечению. J Eval Clin Pract. 2011; 17 (6): 1176-1183. DOI: 10.1111 / j.1365-2753.2010.01495.x.

9. Ли Л. , Чен ЦЙ, Ли Й., Ван Ю. Ф., Ян Ц. Ф., Чжун Н. С.. Сравнение мазков из носоглотки, носа и ротоглотки для выявления респираторных вирусов у взрослых с острым фарингитом. BMC Infect Dis. 2013; 13: 281. DOI: 10.1186 / 1471-2334-13-281.

10. Cox ED, Saluja S.Диагностика на основе критериев и чрезмерное использование антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей. Амбул. Педиатр. 2008; 8 (4): 250-254. DOI: 10.1016 / j.ambp.2008.02.005.

11. Корб К., Шерер М., Шено Дж. Ф. Стероиды как адъювантная терапия острого фарингита у амбулаторных пациентов: систематический обзор. Ann Fam Med. 2010; 8 (1): 58-63. DOI: 10.1370 / AFM.1038.

12. Садегирад Б., Семеник РАК, Бриньярделло-Петерсен Р. и др. Кортикостероиды для лечения боли в горле: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. BMJ. 2017; 358: j3887. DOI: 10.1136 / bmj.j3887.

13. Ginocchio CC, McAdam AJ. Современные передовые методы тестирования на респираторные вирусы. J Clin Microbiol. 2011; 49 (9): S44-S48. DOI: 10.1128 / JCM.00698-11.

Фарингит

Определение (MEDLINEPLUS)	Горло — это трубка, по которой пища поступает в пищевод, а воздух — в дыхательное горло и гортань (также называемые голосовым аппаратом).Техническое название горла — глотка. У вас может быть боль в горле по многим причинам. Часто ангины вызывают простуда и грипп. Другие причины могут включать: Лечение зависит от причины. Рассасывание леденцов, питье большого количества жидкости и полоскание горла могут облегчить боль. Также могут помочь безрецептурные обезболивающие, но детям нельзя принимать аспирин.
Определение (NCI_CTCAE)	Расстройство, характеризующееся выраженным дискомфортом в горле.
Определение (NCI)	Любой вид воспалительного процесса миндалин, глотки и / или гортани, характеризующийся болью при глотании.
Концепции	Признак или симптом ( T184 )
MSH	D010612
ICD9	784.1
ICD10	R07. 0
SnomedCT	206949003, 51388003, 1623 , 139668004, 158299009, 266379007, 304521001, 195654001, 155502006, 162386003, 37616004, 139660006, 267180009, 162397003, 267102003
Английский	Боль в горле, Боль в горле, Горло, Боль, Боль в горле, [D] Боль в горле, [D] Боль в горле (контекстно-зависимая категория), Симптом боли в горле БДУ, [D] Дискомфорт в горле, боль в горле (симптом), боль в горле (симптом), боль в горле, боль в горле, боль в горле (диагноз), боль в горле, боль в горле БДУ, дискомфорт в глотке, боль в глотке, боль в горле, болезненность в горле, симптомы боли в горле, симптом боли в горле (неспецифический), дискомфорт в горле , Боль; горло, боль в горле, боль в горле, боль в глотке (обнаружение), симптом боли в горле БДУ (обнаружение), [D] Боль в горле (ситуация), боль в горле (обнаружение), болезненность горла (и симптом), болезненность горла (и симптом) (обнаружение), фауцит, БОЛЬНОЕ ГОРЛО, ГОРЛО, БОЛЬ, Боль в горле, Боль в глотке, Боль в горле, Дискомфорт в горле, Симптом боли в горле, Боль в горле (обнаружение), Симптом боли в горле (обнаружение), Боль в глотке, боль в горле, болезненность горла, фауцит, боль; глотка, боль; горло, глотка; боль, боль в горле, БДУ, боль; горло (симптом), ангина; (симптом)
Португальский	DOR DE GARGANTA, Dor de Garganta, Mal-estar faríngeo, Dor de garganta, Dor na faringe, Feringite, Feringite NE
Испанский	[D] dolor de fauces (категория зависимого контекста), Dolor de Garganta, GARGANTA, DOLOR DE, Molestias en la faringe, Garganta dolorosa, Dolor de garganta, Garganta dolorosa NEOM, Anginas, Dolor de faringe, síntoma relacion della relacion , SAI (hallazgo), [D] molestia en las fauces, dolor faríngeo (hallazgo), síntoma relacionado con dolor de garganta, SAI, Симптом боли в горле БДУ, [D] dolor de fauces (situación), [D] dolor de fauces , dolor faríngeo, dolor de garganta (халлазго), dolor de garganta, síntoma de dolor de garganta (hallazgo), síntoma de dolor de garganta
Чешский	bolení v krku, Hltanová bolest, Diskomfort faryngu, Bolest v krku, Bolest v krku NOS
Французский	Мал-де-ущелье, Маль-де-Ущелье, Мал-де-ущелье САИ, Дулер данс-ла-ущелье, Дулер-а-ля-ущелье, Дулер-дю-фаринкс, Жен-дю-фаринкс, Мал-а-ля-ущелье, Анжин
Немецкий	Halsschmerzen, HALS RAUH, rauer Hals, Schmerz Hals, Pharynxbeschwerden, Hals rau, rauer Hals NNB, Halsschmerz
Голландский	keel zeer, zere keel NAO, pijn pharynx, pijn keel, farynx ongemak, zere keel, keelpijn, farynx; pijn, pijn; farynx, pijn; киль, Pijn in keel, keelpijn; (symptoom), pijn; киль (симптоом), Keelontsteking
Итальянский	Faringodinia, Gola dolente, Dolore faringeo, Dolore alla gola, Fastidio della faringe, Dolore alla gola NAS, Mal di gola
Японский	咽頭不快感, 咽頭痛, ｲﾝﾄｳﾂｳ, ｲﾝﾄｳﾌｶｲｶﾝ, ｲﾝｺｳﾂｳ, 咽喉痛, ｲﾝｺｳﾂｳ NOS, 咽喉痛ＮＯＳ
Корейский	목구멍 의 통증
хорватский	ГРЛОБОЛЯ
Венгерский	Garat fájdalma, Torokfájás, Garat-fájdalom, Torokgyulladás, Torokgyulladás k. m.n., Garatfájás, Garatkellemetlenség
Норвежский	Сар-Хальс, Вонд-Халс,

Основные характеристики взрослых с периодической лихорадкой, афтозным стоматитом, фарингитом и синдромом аденопатии в сравнении с типичным педиатрическим проявлением заболевания

Аутовоспалительные заболевания вызываются дисрегуляцией воспаления масом, ведущей к избыточной выработке провоспалительных патологических цитокинов выключение.Прогресс клеточной биологии частично прояснил патогенетические механизмы, лежащие в основе моногенных аутовоспалительных заболеваний, тогда как о полигенных заболеваниях известно немного. Хотя генетическая предрасположенность к синдрому периодической лихорадки, афтозного стоматита, фарингита и аденопатии (PFAPA) до сих пор остается неясной, наличие перекрывающихся симптомов с моногенными периодическими лихорадками, рецидивы у членов семьи, важную роль играет дисрегулируемый интерлейкин- (IL- ) 1 β секреция во время обострений, сверхэкспрессия генов, ассоциированных с инфламмасомами во время приступов, и, наконец, что не менее важно, терапевтическая эффективность блокады IL-1 β убедительно указывают на потенциальное генетическое участие в его патогенезе, вероятно, связанное с факторы окружающей среды. Синдром PFAPA обычно начинается в детском возрасте, но также описывается отсроченное начало во взрослом возрасте. Необходимые методы лечения, а также эффективность тонзиллэктомии остаются спорными, даже если заболевание имеет самоограниченное течение, в основном у детей. Цель этого обзора — дать обзор этого сложного полигенного / многофакторного аутовоспалительного заболевания, в котором врожденная иммунная система, несомненно, играет основную роль.

1. Введение

По определению аутовоспалительные заболевания (AID) характеризуются повторяющимися эпизодами воспаления в отсутствие аутореактивных Т-клеток и аутоантител [1].Исходя из понимания того, что так называемые моногенные периодические лихорадки являются прототипом чистых СПИД, наши знания теперь расширились и теперь включают многофакторные и полигенные заболевания среди СПИД [2, 3]. Синдром PFAPA, наряду с другими заболеваниями, такими как болезнь Бехчета [4, 5], рецидивирующий идиопатический перикардит [6-8], болезнь Стилла у взрослых и ювенильный идиопатический артрит с системным началом [9, 10], принадлежит к группе приобретенных ПИД на потенциальной многофакторной или полигенной основе. Аббревиатура PFAPA, олицетворяющая наиболее характерные симптомы синдрома (периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит и цервикальный аденит), была введена вместе с диагностическими критериями в 1989 году, через 2 года после первого описания этого состояния, сделанного Маршаллом в 1987 году. [11].Это клиническое заболевание характеризуется регулярным возникновением высокой температуры (обычно> 39 ° C), связанной по крайней мере с одним из трех основных клинических признаков: афтозным стоматитом, фарингитом и аденитом шейки матки. Синдром PFAPA хорошо описан у педиатрических пациентов, поскольку в большинстве случаев он возникает у маленьких детей, возникающих в возрасте до 5 лет, и представляет собой наиболее частую причину периодической лихорадки неизвестного происхождения в детстве, по крайней мере, представляющей ревматологический интерес. Тем не менее, в настоящее время появляется все больше свидетельств того, что дети старше 5 лет могут иметь типичную картину синдрома PFAPA, и недавняя литература описала около 40 случаев его проявления во взрослом возрасте [12–14]. Эти данные свидетельствуют о том, что возрастной критерий (т.е. возраст начала заболевания менее 5 лет) не следует рассматривать среди диагностических критериев PFAPA и что ревматологи должны знать клинические характеристики этого синдрома, чтобы заподозрить и распознать это заболевание у взрослых. пациенты тоже.

2. Патогенез

Точный патогенез заболевания еще не установлен. Учитывая доминирующие симптомы, возникновение в первые годы жизни (когда инфекции верхних дыхательных путей очень часты) и эффективность тонзиллэктомии, впервые была предложена инфекционная этиология синдрома [11].С другой стороны, отсутствие сезонной кластеризации и наблюдение, что образцы глотки и миндалин неизменно отрицательны на патогены, привели к частичному отказу от этой теории [12].

Более поздние теории, возникшие в результате реакции на кортикостероиды и клинического совпадения со СПИДом, предполагают иммунологическую дисрегуляцию [15, 16]. Поражение миндалин заставило некоторых авторов искать конкретные гистологические данные [17]. Petra et al. исследовали парные миндалины и образцы периферической крови у 10 детей с синдромом PFAPA, которые успешно восстановились после тонзиллэктомии.Большинство наблюдаемых изменений в распределении В- и Т-лимфоцитов, вместе с повышением экспрессии генов хемоаттрактантов Т-клеток, были ограничены миндалинами, что свидетельствует о привлечении к этому участку из периферической крови через нарушение экспрессии хемокинов [18]. Эти результаты согласуются с другим исследованием, в котором было обнаружено больше базофилов с IgD (которые, как полагают, играют роль в балансе между иммунитетом и воспалением) в миндалинах пациентов с PFAPA, по сравнению с контрольной группой [19].Эти данные, хотя и являются предварительными, в целом указывают на то, что миндалины являются центральным звеном в патогенезе PFAPA и могут частично объяснить терапевтический успех тонзиллэктомии у этих пациентов.

Недавно было обнаружено, что во время лихорадочных эпизодов синдрома PFAPA повышается уровень некоторых цитокинов, в первую очередь гамма-интерферона, фактора некроза опухоли, интерлейкина- (ИЛ-) 6 и ИЛ-1 β . Последний, по-видимому, в значительной степени секретируется дисрегулируемыми моноцитами во время обострения лихорадки и действует как стимулятор функции Т-клеток [20].Центральная роль IL-1 у пациентов с PFAPA была продемонстрирована также Stojanov et al., Которые далее подчеркнули сходство между синдромом PFAPA и наследственными периодическими лихорадками (HPF) [21]. Высокая частота членов семей с анамнезом, имеющим отношение к синдрому PFAPA, предполагает, что болезнь может быть генетически детерминирована, но точный ген еще далеко не идентифицирован [22–24]. Гипоморфные мутации в генах, связанных с HPF, были описаны у пациентов с PFAPA. Хотя это открытие нуждается в подтверждении в более крупных исследованиях, оно может предложить общую модель синдрома PFAPA, в которой микробный триггер может вызвать активацию врожденной иммунной системы и рекрутирование активированных Т-клеток в восприимчивом хозяине [25].

В заключение, хотя точный патогенетический механизм, лежащий в основе PFAPA, все еще остается неизвестным, клиническое совпадение с моногенными HPF, высокий уровень положительного семейного анамнеза у пациентов, явно центральная роль провоспалительных цитокинов, в основном IL-1 среди них, и переменная ассоциация с некоторыми гипоморфными мутациями генов, участвующих в HPF, по нашему мнению, указывает на то, что синдром PFAPA следует рассматривать как полигенное аутовоспалительное заболевание [26–28].

3. Эпидемиология

Хотя синдром PFAPA является наиболее частой причиной рецидивов лихорадки у детей, по крайней мере, вызывающей беспокойство ревматологов, в медицинской литературе можно найти немного данных о его частоте. Самая большая когорта пациентов получена из международной базы данных, содержащей 301 пациента [14]. В ретроспективном исследовании, проведенном Barbi et al. во Фриули-Венеция-Джулия (северный регион Италии) и с участием 20 педиатров за 5-летний период (1996–2001 гг.) было выявлено 40 случаев синдрома PFAPA, удовлетворяющих диагностическим критериям: приблизительная заболеваемость составила 0.4 случая на 1000 детей в год, с 1 новым диагнозом PFAPA на каждого педиатра каждые 1-2 года [29]. В недавней статье, опубликованной Førsvoll et al. Заболеваемость синдромом PFAPA в Норвегии составила 2,3 на 10 000 детей в возрасте до 5 лет [30]. Что касается нашего опыта, мы диагностировали 268 детей с синдромом PFAPA, наблюдая восходящую кульминацию в распределении случаев в год: 2/3 пациентов были обследованы в период 1999–2010 гг. И 1/3 — в период 2010–2010 гг. 12, что свидетельствует о том, что педиатры все больше осознают этот синдром.Данные о заболеваемости PFAPA у взрослых полностью отсутствуют.

Эпизоды лихорадки при синдроме PFAPA обычно начинаются в возрасте от двух до пяти лет [1, 15, 31]: наблюдается небольшое преобладание мужчин, но нет предрасположенности к определенным этническим группам [14]. Когда-то считавшийся специфическим для детей младше 5 лет, сегодня известно, что синдром PFAPA поражает детей старшего возраста и взрослых. Padeh et al. описали группу из 15 взрослых с клиническими признаками PFAPA [12]. Совсем недавно мы описали 17 взрослых с аналогичными признаками необъяснимой рецидивирующей лихорадки, удовлетворяющих критериям PFAPA [16].У взрослых, отвечающих критериям синдрома PFAPA, гендерного преобладания выявить не удается (таблица 1). Даже если не было описано никаких генетических аномалий, положительный семейный анамнез передается почти у 40% пациентов с синдромом PFAPA [14, 22–24].


	Синдром PFAPA у взрослых	Синдром PFAPA у взрослых

9048 9048 9048 Количество пациентов 18 F	148 M / 120 F
Средний возраст на момент постановки диагноза	30.3 ± 9,3	4,8 ± 2,2
Средний возраст начала заболевания	21,6 ± 10,6	2,4 ± 2
Среднее количество эпизодов лихорадки в год	8,3 ± 5,2 (16/36 взрослых пациентов имеется)	13,3 ± 9,2
Наличие 3-х основных признаков (афтозный стоматит, шейный лимфаденит и фарингит)	17/36	74/268
Комбинация 2-х из 3-х кардинальных признаков	/ 36	124/268
Сочетание рецидивирующей лихорадки + только 1 кардинальный признак	—	70/268
Ответ на кортикостероиды	Полный ответ в 28, частичный ответ в 4 и неэффективный ответ через 1	Полный ответ через 226 и частичный ответ через 2
Ответ на тонзиллэктомию	Полный ответ через 1, частичный через 2 и неэффективный через 13 (включая миндалины, выполненные в младенчестве)	Эффективен в 60 и неэффективен у 2
Ответ на анакинру	1/36 доступен: полный ответ	Не вводился
Ответ на талидомид	1/36 : полный ответ	Не вводится

4.

Клинические особенности

Как расшифровывается аббревиатура PFAPA, лихорадка является доминирующим симптомом у детей и клиническим элементом, который побуждает родителей ребенка обращаться за медицинской помощью. Температура тела обычно повышается до 40,5 ° C, сохраняется в течение 3–5 дней и достаточно устойчив к обычно используемым жаропонижающим средствам, таким как ацетаминофен или ибупрофен. Наиболее частым сопутствующим признаком является наличие эритематозного или экссудативного фарингита (то есть присутствует у 90% пациентов), шейной лимфаденопатии с опухшими и болезненными лимфатическими узлами (у 75% пациентов) и афтоза полости рта (у до 50% пациентов) [11, 14, 15].Клиническая картина может быть обогащена наличием головной боли, боли в животе, тошноты, рвоты, озноба, недомогания, миалгии и артралгии. Некоторые из этих «второстепенных» симптомов, например боль в животе, действительно могут стать заметными в клинической картине некоторых пациентов [32]. Эпизоды повторяются очень регулярно со стереотипными клиническими характеристиками у большинства пациентов, что создает впечатление, что в эпизодах присутствует «часовой механизм». Несмотря на то, что периодичность часового механизма не является исключительной для синдрома PFAPA и может отсутствовать у меньшинства детей, ее наличие в сочетании с полным благополучием между приступами лихорадки и нормальным ростом и развитием является узловыми точками для диагностических целей [11].Неспецифические симптомы, такие как недомогание, раздражительность и утомляемость, могут проявляться в течение нескольких дней до обострения PFAPA примерно у трети пациентов, и родители учатся интерпретировать эти клинические признаки как продромы приступа лихорадки PFAPA, помогая им отличить лихорадку от других лихорадочных вторичные по отношению к инфекциям эпизоды [15, 32]. Клинические характеристики взрослых пациентов аналогичны описанным у детей, за исключением того, что артралгия и миалгия чаще встречаются у взрослых пациентов, чем у детей, тогда как афты и озноб встречаются реже [12].В таблице 1 сравниваются клинические характеристики всех взрослых пациентов с PFAPA, описанные в литературе, с пациентами с PFAPA, наблюдавшимися в нашем центре в течение последних 15 лет. 3 основных признака (афтоз, фарингит и аденит шейки матки) одновременно присутствовали во время приступов у 47% взрослых пациентов по сравнению с 27% детей; по крайней мере 2 основных признака присутствовали у 52% взрослых пациентов по сравнению с 46% детей; среднее количество эпизодов в год было у взрослых пациентов и в нашей популяции PFAPA.

Сочетание синдрома PFAPA с аутоиммунными проявлениями недавно было описано на индивидуальной основе. Cazzato et al. идентифицировали развивающийся у взрослых синдром PFAPA, связанный с эндокапиллярным пролиферативным гломерулонефритом, в то время как Corte et al. сообщили о случае 18-месячной девочки с синдромом PFAPA, ассоциированным с аутоиммунным гепатитом 2 типа, оба ответа на терапию кортикостероидами [33, 34]. Недавно Frye описал случай 11-летнего мальчика с диагнозом PFAPA-синдром, у которого развился рецидив острого асептического энцефалита [35].Наконец Иба и др. описали 7-летнего мальчика, у которого в 3 года был диагностирован синдром PFAPA, у которого в 5 лет развился острый парапсориаз (лихеноидный лишай и Varoliformis acuta, также известный как PLEVA) [36]. Эти ассоциации могут быть случайными, и на сегодняшний день у нас нет достаточно клинических или патогенетических данных, чтобы установить, может ли нарушение иммунной регуляции у пациентов с PFAPA предрасполагать их к аутоиммунитету. Тем не менее, совпадение клинических проявлений, типичных как для СПИДа, так и для аутоиммунных расстройств, свидетельствует о недавно разработанной концепции иммунологического континуума, в котором заболевания лежат в диапазоне от аутоиммунных до аутовоспалительных, и преобладание аутоиммунной реакции по сравнению с аутовоспалительной реакцией у пациентов. Одинокий пациент определяет клиническую картину [37, 38].

5. Результаты лабораторных исследований

В настоящее время диагностических тестов для синдрома PFAPA нет. Во время обострения PFAPA у пациентов обычно наблюдается умеренный лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов, в то время как сообщалось об увеличении количества моноцитов, снижении уровня эозинофилии и тромбоцитозе во время афебрильного периода, хотя эти последние результаты нуждаются в дополнительном подтверждении и могут просто быть вторичный по отношению к ответу острой фазы [16]. Скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок постоянно повышаются во время приступов лихорадки [39, 40].Недавнее открытие, что концентрации прокальцитонина не увеличиваются в корреляции с увеличением других реагентов острой фазы во время приступов, идентифицирует этот белок как возможный полезный маркер для дифференциации синдрома PFAPA от инфекций [41]. Уровни иммуноглобулинов в сыворотке нормальные или близкие к норме, тогда как уровни IgD могут быть нормальными или слегка повышенными [42]. Во время эпизодов все культуры отрицательные [43]. В недавнем исследовании Yamazaki et al. исследовали полезность CD64, члена рецептора Fc γ, в диагностике пациентов с синдромом PFAPA.У этих пациентов экспрессия CD64 на нейтрофилах и моноцитах во время периода без приступов была аналогична таковой в контроле, в то время как она резко увеличивалась на обоих типах клеток во время обострений [44]. Прежде чем рассматривать экспрессию CD64 в качестве диагностического маркера синдрома PFAPA, необходимы дополнительные данные, подтверждающие это открытие.

6. Диагностические критерии и дифференциальный диагноз

Как уже указывалось, синдром PFAPA является клиническим диагнозом. Диагностические критерии Томаса для синдрома PFAPA могут быть применены, чтобы помочь клиницисту подтвердить этот диагноз, следующим образом: (1) Регулярно повторяющиеся лихорадки с ранним возрастом начала (<5 лет).(2) Конституциональные симптомы при отсутствии инфекции верхних дыхательных путей с хотя бы одним из следующих клинических признаков: (a) Афтозный стоматит. (B) Фарингит. (C) Цервикальный лимфаденит. (3) Исключение циклической нейтропении. (4) Абсолютно бессимптомный интервал между эпизодами. (5) Нормальный рост и развитие. Примечательно, что хотя одним из критериев является возраст начала заболевания менее 5 лет, в настоящее время точно установлено, что дети с PFAPA могут быть старше 5 лет в начале заболевания. синдром PFAPA может развиваться во взрослом возрасте, а это означает, что возрастной критерий не следует считать обязательным для диагностики.

На основании текущих критериев диагноз синдрома PFAPA ставится на основании анамнеза, физических данных и исключения других причин рецидивирующих лихорадок. Для этого необходимо исключить разные заболевания, а дифференциальный диагноз может варьироваться в зависимости от возраста. В первую очередь следует исключить инфекции и, в частности, вирусный или бактериальный фарингит. Обычно это простая задача: отсутствие сопутствующих симптомов, связанных с инфекциями верхних дыхательных путей, обычно достаточно в клинических условиях, чтобы исключить вирусную инфекцию, тогда как мазок из глотки является золотым стандартом для исключения бактериального фарингита.Действительно, дифференциация инфекций особенно актуальна у детей младшего возраста, у которых самая высокая частота инфекций верхних дыхательных путей, но все же это имеет решающее значение для пациентов старшего возраста, а также у взрослых. Возникновение типичных приступов без сезонной закономерности — еще одна особенность синдрома PFAPA, помогающая исключить рецидивирующие инфекции. Второй диагностический шаг — исключить циклическую нейтропению (ЦН), поскольку это единственное клиническое проявление, кроме PFAPA, для которого характерны регулярные интервалы между приступами лихорадки [11].При CN лихорадка обычно возникает каждые 18–24 дня и сопровождается снижением количества нейтрофилов с нижним пределом менее 500 клеток / мм ³. Пациенты с ХН могут иметь фарингит и оральный афтоз, но дифференциальный диагноз может быть облегчен наличием рецидивирующих респираторных инфекций и генитальных язв, которые типичны для этого заболевания, а не для синдрома PFAPA. Наконец, приступы лихорадки, вызванные CN, не реагируют на введение кортикостероидов. В случае гипотезы о CN следует проводить серийный подсчет клеток крови один раз в неделю в течение 4–6 недель для определения падения нейтрофилов, а в случае сильных подозрений доступен генетический тест для выявления мутаций гена ELANE для подтверждения диагноза. [45].

В настоящее время основной проблемой для клиницистов является дифференциация синдрома PFAPA от HPF. Современные диагностические критерии PFAPA действительно продемонстрировали очень низкую специфичность в этом отношении. Gattorno et al. показали, что соответствующее количество детей с моногенными периодическими лихорадками также соответствовало диагностическим критериям синдрома PFAPA, и что некоторые из признаков, которые считаются характерными для синдрома PFAPA, такие как повторяющиеся эпизоды лихорадки, оральный афтоз и цервикальный аденит, могут наблюдаться при различных заболеваниях. HPF также, особенно в их начале [46].Более того, в настоящее время хорошо установлено, что у пациентов с HPF начало заболевания может наступить во взрослом возрасте, и это запоздалое начало, вероятно, является вторичным по отношению к гетерозиготности или гипоморфным мутациям. В этих случаях пациенты могут иметь более мягкую клиническую картину, отсутствие наиболее типичных клинических характеристик HPF, что еще больше затрудняет дифференциальный диагноз между синдромом PFAPA и HPF [47, 48].

Наиболее частым заболеванием среди HPF является семейная средиземноморская лихорадка (FMF), вызываемая мутациями в гене MEFV , кодирующем белок пирин, который в основном экспрессируется в воспалительных клетках [1, 49].Заболеваемость особенно высока среди населения, проживающего в бассейне Средиземного моря (армяне, сефардские евреи, турки и арабы) [50]. Его основные клинические признаки представлены короткими и повторяющимися самоограничивающимися эпизодами лихорадки продолжительностью менее 72 часов, связанными с серозитом, артралгией и / или артритом, а также рожисто-подобной эритемой [51, 52]. Кроме того, приступы лихорадки обычно предотвращаются длительным приемом колхицина [53]. Более чем у 60% пациентов симптомы проявляются в детстве, обычно в возрасте до 10 лет, но часто отмечается отсроченное начало: у 98% пациентов первые симптомы появляются в течение третьего десятилетия.Возникновение ССЛ у взрослых, по-видимому, связано с гетерозиготностью и мутациями с низкой пенетрантностью: из-за этого генетического состояния взрослые часто имеют более мягкий фенотип, клинические признаки которого, как правило, аналогичны тем, которые обнаруживаются у более молодых пациентов, за исключением более низкой частоты артрита и рожистая сыпь [54]. Диагностическое подтверждение может быть получено с помощью анализа генотипа MEFV .

Синдром дефицита мевалонаткиназы (MKD), также известный как синдром гипергаммаглобулинемии-D, вызывается гомозиготностью или сложной гетерозиготностью в гене мевалонаткиназы ( MVK ), кодирующем мевалонаткиназу, первый фермент в пути 1 пути холестерина [1]. , 55, 56].Он проявляется в течение первого года жизни в 75% случаев и в 100% случаев в течение первых 5 лет: обычно он сопровождает всю жизнь пациента, но обострения, как правило, уменьшаются по интенсивности и со временем становятся реже [57]. С клинической точки зрения приступы характеризуются высокой лихорадкой, которая длится 4-7 дней и обычно повторяется каждые 3-4 недели, часто сопровождаясь ознобом, артралгией, увеличением лимфатических узлов, рвотой, диареей, болями в животе, спленомегалией и афтами во рту [ 58].Поражение кожи очень частое и состоит из различных типов высыпаний [59].

Периодический синдром, связанный с рецептором фактора некроза опухоли (TNF) (TRAPS), связан с мутациями в гене суперсемейства 1A растворимых рецепторов TNF ( TNFRSF1A ) и является наиболее распространенным аутосомно-доминантным аутовоспалительным заболеванием [60–62]. TRAPS начинается с приступов лихорадки, которые продолжаются даже 3 недели и повторяются с различными интервалами. Помимо лихорадки, общими клиническими признаками, которые могут быть обнаружены, являются периорбитальный отек, конъюнктивит, мигрирующие эритематозные бляшки с миалгией, а также артриты или артралгии [63–65].Также может возникать воспаление серозных мембран, проявляющееся болью в животе или грудной клетке и полномасштабным перикардитом [66]. TRAPS является наиболее изменчивым субъектом среди AID с точки зрения возраста начала заболевания, частоты, продолжительности и тяжести воспалительных обострений, и эта гетерогенность, вероятно, связана с широким спектром мутаций TNFRSF1A . Средний возраст пациентов с дебютом составляет около 3 лет, но о начале заболевания у взрослых, часто связанном с мутациями с низкой пенетрантностью, сообщалось до шестого десятилетия.Кроме того, у взрослых пациентов с TRAPS могут проявляться атипичные симптомы, такие как идиопатический рецидивирующий острый перикардит или миокардит [67–69] и сакроилеит как уникальные клинические проявления [70, 71].

Семейство криопирин-ассоциированного периодического синдрома (CAPS) связано с мутациями в гене NLRP3 , кодирующем структурно важный белок инфламмасомы, названный криопирин, который непосредственно контролирует высвобождение биоактивного IL-1 β [1, 72]. Семейство CAPS включает три различных клинических проявления мутаций, связанных с одним и тем же геном, все они начинаются в раннем детстве с перекрывающимися симптомами: семейный холодовой синдром (FCAS), синдром Макл-Уэллса (MWS) и хронический детский неврологический кожный суставной синдром. синдром (синдром CINCA), соответственно, упоминается от наименее до наиболее тяжелого [73, 74].В частности, FCAS характеризуется эпизодами лихорадки, кожной сыпью и артралгиями, часто вызванными воздействием низких температур [75], в то время как MWS характеризуется аналогичной группой симптомов, связанных с мигрирующими крапивными поражениями, глазными аномалиями, прогрессирующей нейросенсорной глухота и риск амилоидоза [76]. Кожная сыпь в сочетании с артропатией, обычно затрагивающей колени, и хроническим поражением менингеальных сосудов ярко характеризуют синдром CINCA [77]. Таблица 2 суммирует основные характеристики описанных здесь моногенных AID.

аутосомно-рецессивный, CAPS: криопирин-ассоциированные периодические синдромы, CINCA: хронический воспалительный неврологический кожный суставной синдром, FCAS: семейный холодовой аутовоспалительный синдром, FMF: семейная средиземноморская лихорадка, MKD: синдром дефицита мевалонаткиназы, MWS: синдром Макл-Уэллса и TRAPS: периодический синдром, связанный с рецептором фактора некроза опухоли.

диарея, увеличение лимфатических узлов и афтоз полости рта 90 485


Болезнь	Ген локус	Белок	Наследование	Клинические особенности
9065 FMF					MEFV 16p13.3	Пирин	AR	Лихорадка, серозит, артралгии или артриты, рожистые высыпания на ногах, отзывчивость на профилактику колхицином3 у пациентов без элиминации или амилоидоза 484 485
TRAPS	TNFRSF1A 12p13	p55 некроз опухоли рецептор фактора тип 1	AD	Лихорадка, тяжелое мигрирующее поражение мышц и суставов, конъюнктивит, периорбитальный артроз серозное поражение, стероидная реакция на фебрильные приступы и риск амилоидоза

MKD	MVK 12q24	Мевалонаткиназа	полиарфосфат AR

CAPS
FCAS	NLRP3 1q44	Криопирин	AD	Лихорадка, холодовая крапивница, конъюнктивит, артралгии и утомляемость
MWS				Лихорадка, крапивница, конъюнктивит, артралгии, нейросенсорная глухота и риск амилоидоза C
Лихорадка, крапивница, увеит, отек диска зрительного нерва, деформирующий артрит с поражением крупных суставов, нейросенсорная глухота, асептическая хроническая менингопатия и гидроцефалия, а также риск амилоидоза

Как отличить синдром PFAPA от моногенных СПИД? Учитывая тот факт, что синдром PFAPA у детей встречается гораздо чаще, чем HPF, этот дифференциальный диагноз является первым шагом в подходе к ребенку с периодическими лихорадками, представляющими ревматологический интерес, и он имеет исключительный приоритет, поскольку позволяет избежать ненужного времени и дорогостоящие генетические тесты. В большинстве случаев тщательного клинического обследования, проводимого педиатром, специализирующимся в области СПИДа, достаточно, чтобы исключить HPF и подтвердить диагноз PFAPA.В этом контексте наличие кожной сыпи, тяжелых желудочно-кишечных симптомов, артралгии и боли в грудной клетке во время приступов лихорадки являются клиническими характеристиками, более типичными для HPF по сравнению с синдромом PFAPA, в то время как экссудативный, а не эритематозный фарингит более типичен для пациентов с PFAPA [46] . Тем не менее, как упоминалось выше, у детей младшего возраста с HPF клиническая картина может строго совпадать с клинической картиной синдрома PFAPA. По этой причине некоторые авторы сформулировали диагностическую шкалу, названную «шкалой Гаслини», которая может помочь в выявлении пациентов с повышенным риском несения мутации в генах, участвующих в HPF.Возраст начала заболевания, семейный анамнез, боль в грудной клетке и животе, диарея и афтоз полости рта были переменными, включенными в окончательную модель. Согласно диагностической шкале, вероятность выявления пациентов с высоким риском наличия мутации в одном из генов HPF составляет> 15%. Этот инструмент может быть использован врачом для дифференциации синдрома PFAPA от моногенных наследственных причин рецидива лихорадки [78]. Когда клиницисты пытались применить педиатрическую шкалу к взрослому населению, большинство субъектов, несущих мутации, можно было идентифицировать как пациентов с низким риском, поэтому не нуждались в каком-либо генетическом тестировании.Вероятно, это было связано с тем фактом, что, поскольку оценка была подтверждена для детей, пожилой возраст начала заболевания играет чрезвычайно защитную роль вместе с фенотипом, характеризующимся олигосимптоматическими / атипичными проявлениями из-за мутаций с низкой пенетрантностью. Недавно мы разработали диагностическую шкалу, утвержденную для взрослого населения, с целью выявления пациентов с высоким риском наличия мутаций в генах MEFV и TNFRSF1A . MKD и CAPS не были включены из-за их раннего начала в детстве.Ранний возраст начала заболевания, положительный семейный анамнез по поводу эпизодов рецидива лихорадки, боль в грудной клетке, боль в животе и поражение кожи были переменными, значимо связанными с положительным результатом генетического теста, и были использованы для построения оценки [79].

В 2011 году Pontillo et al. пытались найти серологический маркер, который мог бы помочь отличить моногенные AID от синдрома PFAPA: предыдущие исследования описывали гликолитический фермент α -енолаза человека как потенциальный субстрат каспазы-1, роль которого в активации IL-1 β через инфламмасому в настоящее время хорошо определен.Гипотеза Понтилло заключалась в том, что большое количество антител против α -енолазы (AAE abs) может быть обнаружено во время процессов, включающих активацию каспазы-1. Оценка AAE abs показала разницу между пациентами с PFAPA, почти отрицательными для AAE abs, и пациентами с HPF, у которых результат был положительным для AAE abs [80]. К сожалению, насколько нам известно, эти результаты не были воспроизведены в более крупных сериях случаев.

Среди полигенных СПИДА синдром PFAPA и болезнь Бехчета (BD) могут частично совпадать, имея некоторые клинические проявления, и это может быть особенно актуально в детском возрасте, когда у пациентов Бехчета могут быть олигосимптомы.Недавно мы выдвинули гипотезу, что пациенты с диагнозом BD в зрелом возрасте могли проявлять симптомы, совместимые с синдромом PFAPA, в детстве: поэтому мы провели телефонные интервью с 80 пациентами с BD, применив критерии Маршалла и выяснив, что различный процент пациентов выполнил диагноз PFAPA. синдром в детстве. Это может означать, что либо общий иммунный дисбаланс может лежать в основе обоих заболеваний, либо синдром PFAPA может предрасполагать к развитию BD [81, 82].Следует отметить, что это очень предварительные и ретроспективные данные, которые необходимо подтвердить на больших цифрах; тем не менее, они указывают на то, что BD следует исключить у пациентов с PFAPA-подобным фенотипом, особенно в педиатрическом возрасте [83].

Довольно любопытно, что, хотя синдром PFAPA является первым заболеванием, которое следует исключить у детей с синдромом периодической лихорадки, учитывая его частоту, диагноз PFAPA у взрослых пациентов обычно рассматривается только после исключения HPF. Такой подход определенно связан с тем, что несколько лет назад считалось, что синдром PFAPA не зависит от детского возраста.Хотя авторы считают, что окончательный диагноз синдрома PFAPA у взрослых следует проводить после исключения HPF, этот подход, вероятно, изменится со временем, если будет зарегистрировано больше взрослых пациентов с PFAPA, выясняя, что, вероятно, это состояние более распространено. чем HPF и у взрослых.

7. Лечение

Лечение синдрома PFAPA все еще является предметом дискуссий, и необходимо принять во внимание два общих соображения. Во-первых, поскольку этиология заболевания неизвестна, лечение в основном симптоматическое; во-вторых, учитывая, что PFAPA является самоограничивающимся заболеванием и до сих пор не описано никаких долгосрочных последствий, следует очень тщательно оценивать экономическую эффективность стратегий лечения.Кортикостероиды успешно используются во время приступов лихорадки. Одна или две дозы преднизона (1-2 мг / кг) или бетаметазона (0,1–0,2 мг / кг) могут резко обострить приступы лихорадки в течение нескольких часов. Однако устранение других сопутствующих симптомов может занять больше времени [11, 14], и, очевидно, прием стероидов не предотвращает дальнейших приступов [31, 32, 84]. Кортикостероиды эффективны почти у каждого ребенка с синдромом PFAPA и в этой дозе и с такой частотой приема не оказывают какого-либо из хорошо известных эффектов хронической стероидной терапии.Врачи должны быть очень обнадеживающими в этом аспекте, поскольку родители пациентов с PFAPA часто неохотно назначают стероиды своим детям. Стероиды, по-видимому, менее эффективны у взрослых пациентов: как показано в таблице 1, преднизон в дозе 50-60 мг / день вводили 33/36 пациентов, с полным ответом у 28, частичным ответом у 4 и неэффективностью у 1. Является ли это несоответствие вторичным по отношению к внутренним биологическим различиям между синдромом PFAPA с началом у детей и взрослых, или это просто вопрос подбора правильной дозы стероидов для взрослых, требует дальнейшего изучения.Единственный «побочный эффект», связанный с терапией кортикостероидами, — это сокращение свободного интервала, которое может произойти почти у половины детей, в зависимости от проанализированного исследования. У девяти из 33 взрослых, получавших лечение, наблюдалось сокращение свободного интервала после приема стероидов [12, 13]. Нет четких доказательств того, обладают ли разные стероидные препараты разным профилем эффективности или безопасности у пациентов с PFAPA.

Профилактическое лечение также проводилось как с колхицином, так и с циметидином, хотя результаты были разными.Ташер и др. опубликовали свой опыт по 7 пациентам с синдромом PFAPA, у которых наблюдалось уменьшение количества эпизодов при введении колхицина [84]. Из 5 пациентов из многоцентровой когорты, получавших колхицин, у 2 был полный ответ, а у 3 пациентов ответ был частично [85]. Частичная эффективность циметидина была подтверждена у небольшого числа пациентов [14, 86]. Общие данные об эффективности колхицина или циметидина очень скудны, а их использование в клинической практике затруднено из-за необходимости непрерывного введения, так что эти препараты не используются обычно.В последнее время связь между витамином D и синдромом PFAPA у детей изучалась в двух независимых исследованиях [86, 87]. В обоих исследованиях уровни витамина D были ниже у детей с PFAPA по сравнению с контрольной группой, а в исследовании Stagi et al. Добавление витамина D у пациентов с PFAPA вызывало значительное снижение количества приступов лихорадки и сокращение средней продолжительности эпизодов у детей. некоторые пациенты. Хотя эти данные все же следует рассматривать как предварительные, они акцентируют внимание на хорошо известном влиянии витамина D на иммунный гомеостаз.

Роль тонзиллэктомии при синдроме PFAPA противоречива. В 1989 г. в первоначальном исследовании сообщалось, что тонзиллэктомия разрешила симптомы PFAPA у 4 детей [88]. Впоследствии в других исследованиях этот вопрос рассматривался на более крупных группах пациентов [17, 89–93], сообщая о широком диапазоне успешных результатов. Ренко и др. рандомизировали 14 пациентов с PFAPA для тонзиллэктомии и 12 пациентов с PFAPA для наблюдения без операции. Синдром PFAPA исчез сразу у всех 14 пациентов, которым была проведена тонзиллэктомия; однако синдром разрешился спонтанно в течение 6 месяцев у 6 из 12 пациентов, которым не была проведена тонзиллэктомия [94].Garavello et al. рандомизировано 39 пациентов, из которых 19 были прооперированы, а 20 получили медикаментозное лечение. Немедленное и полное выздоровление после операции наблюдалось в 12 из 19 случаев (63%) [95]. 18-месячное наблюдение позволило задокументировать полное исчезновение симптомов у всех пациентов, перенесших операцию, в течение 1 года после аденотонзиллэктомии. В отличие от результатов Renko et al., Спонтанное разрешение в контрольной группе было редким, так как только 1 пациент достиг ремиссии.

Проспективное исследование Licameli et al.оценили долгосрочную эффективность аденотонзиллэктомии у 102 пациентов: 99 испытали полное выздоровление сразу после операции. Из оставшихся 3 пациентов у 1 продолжалась циклическая лихорадка, аналогичная по продолжительности и частоте дооперационному состоянию. Второй ребенок из-за отсутствия ответа на тонзиллэктомию был дополнительно обследован, и ему впоследствии был поставлен диагноз МКД. У третьего пациента сразу после операции не изменились обострения, но у него было полное исчезновение воспалительных эпизодов в течение 6 месяцев после тонзиллэктомии [96].

Эти различия с точки зрения эффективности тонзиллэктомии, вероятно, обусловлены крайней неоднородностью исследуемых популяций с точки зрения принятых диагностических критериев, типа вмешательства (например, тонзиллэктомия в сравнении с аденотонзиллэктомией) и продолжительности наблюдения до и после хирургия. По мнению авторов, тонзиллэктомия остается высокоэффективным методом лечения детей с PFAPA, но поскольку синдром PFAPA является самоограничивающимся заболеванием, хирургическое вмешательство следует проводить только пациентам, для которых лечение кортикостероидами не является хорошим вариантом (например,g., дети с очень коротким свободным интервалом между эпизодами или дети с длительным заболеванием с дискомфортом родителей / детей). Следуя этому подходу, мы отправили 62/268 PFAPA на тонзиллэктомию за последние 15 лет: 60 из 62 пациентов имели полное разрешение эпизодов.

Учитывая тот факт, что синдром PFAPA у взрослых не является самоограничивающимся заболеванием, тонзиллэктомия была бы хорошим вариантом. К сожалению, имеющиеся данные позволяют предположить, что тонзиллэктомия неэффективна у взрослых.Данные последней литературы (см. Таблицу 1) показывают, что тонзиллэктомия была выполнена у 16 из 36 пациентов с диагнозом синдрома PFAPA в зрелом возрасте: ответ на операцию был быстрым и полным у 1 пациента, частичным у 2 пациентов и неэффективным у 13 пациентов. . Из 16 пациентов, перенесших операцию, 4 перенесли тонзиллэктомию в младенчестве из-за рецидивирующего фебрильного фарингита. У 3/4 пациентов после тонзиллэктомии был достигнут период без признаков заболевания в несколько лет до рецидива эпизодов лихорадки, но это не предотвратило дальнейшего развития синдрома PFAPA во взрослом возрасте.Эти наблюдения очень интересны и заставляют нас предположить, что, вероятно, тонзиллэктомия эффективна для достижения временной ремиссии, но что эффект временный и что повторное появление болезни спустя годы может произойти как следствие компенсаторной гипертрофии с вовлечением других лимфатических станций [97]. . Для изучения этого момента необходимы дальнейшие долгосрочные исследования детей, перенесших тонзиллэктомию.

Поскольку данные, извлеченные из исследований экспрессии генов, предоставили доказательства высокого уровня некоторых цитокинов, связанных с инфламмасомами, во время вспышек PFAPA, некоторые авторы предположили, что пациенты могут получить пользу от ингибиторов IL-1, таких как анакинра.Небольшая группа из 5 детей с синдромом PFAPA была пролечена однократной дозой анакинры на второй день лихорадки, что дало значительный ответ как по клиническим, так и по лабораторным параметрам [21]. Недавно мы описали случай 27-летнего мужчины, который был устойчив к традиционной терапии (кортикостероиды, колхицин и тонзиллэктомия) и получал анакинру с полным исчезновением приступов лихорадки [98]. Хотя эти данные очень интригуют, предполагая центральную роль IL-1 в синдроме PFAPA, экономическая эффективность блокаторов IL-1 ограничивает это лечение очень избранными случаями [99].

8. Результат

Синдром PFAPA считается самоограничивающимся заболеванием, которое обычно проходит спонтанно до подросткового возраста, по крайней мере, у детей [14, 90, 91]. Более длительное наблюдение, описанное в литературе, было выполнено Wurster et al., Которые наблюдали группу из 59 пациентов в течение периода от 12 до 21 года. Спонтанное разрешение синдрома PFAPA было описано у 50 пациентов, в то время как только у 9 сохранились типичные основные симптомы PFAPA, хотя лихорадка была менее частой и уменьшалась по степени тяжести и продолжительности [90].Кортикостероиды и аденотонзиллэктомия были эффективными в изменении течения заболевания. В течение периода наблюдения не было выявлено никаких отдаленных последствий или других сопутствующих заболеваний. В других исследованиях с более коротким периодом наблюдения сообщалось о спонтанном разрешении только у 20–32% пациентов.

Нет данных об отдаленных результатах для взрослых пациентов с диагнозом PFAPA-синдром: Colotto et al. сообщили о молодой женщине, у которой в возрасте 21 года был диагностирован синдром PFAPA, у которой обострения окончательно исчезли после приема преднизона и у которой после 5-летнего наблюдения больше не наблюдалось приступов [97].

Синдром PFAPA является причиной рецидивирующих лихорадок аутовоспалительного происхождения. Когда-то считалось, что это не относится к детскому возрасту, это действительно одна из самых распространенных причин периодических лихорадок, и в настоящее время ясно, что болезнь может начаться и во взрослом возрасте. Клинические особенности взрослых PFAPA совпадают с клиническими особенностями детей с PFAPA. Основное различие состоит в том, что до сих пор неизвестно, могут ли взрослые с синдромом PFAPA спонтанно претерпевать клиническую ремиссию, и тонзиллэктомия не представляется приемлемым вариантом для этих пациентов.В любом случае, новое описание синдрома PFAPA у взрослых должно повысить осведомленность врачей, и с этого момента этот диагноз должен всегда рассматриваться у любого взрослого с длительной историей повторяющихся и необъяснимых эпизодов лихорадки.

Все врачи должны ознакомиться с синдромом PFAPA, и детские ревматологи добавляют его, в частности, в дифференциальную диагностику СПИДа и HPF. Раннее распознавание клинических характеристик позволит сэкономить время и деньги на исследования этих пациентов.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше изучить исходы и варианты лечения у конкретной категории взрослых с синдромом PFAPA.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Когда беспокоиться о боли в горле

Болезнь в горле может быть неудобной или даже хуже. Во многих случаях боль в горле вызвана вирусными инфекциями, но эксперт из Медицинского колледжа Бейлора говорит, что, хотя это может быть наиболее частой причиной; Несколько состояний здоровья могут играть роль в появлении зуда, раздражения и боли в горле.

«Наиболее частой причиной возникновения ангины может быть вирус, и это часто сопровождается насморком, кашлем или недомоганием», — сказала д-р Джулина Онгкасуван, доцент кафедры отоларингологии в Baylor.

Сильная ангина может быть признаком возможной бактериальной инфекции, стрептококковой ангины. У людей, у которых развивается ангина, часто бывает высокая температура или гной на миндалинах; Тем не менее, Онгкасуван сказал, что многие другие вирусные инфекции могут быть связаны с высокой температурой, поэтому она рекомендует обратиться к врачу за мазком из горла.

«Большинству людей, испытывающих боль в горле, я обычно рекомендую отдых и гидратацию. Если вы сильно обеспокоены, вам следует взять мазок на стрептококк, и вам действительно не следует принимать антибиотики, если мазок не дает положительного результата », — сказала она.

Те, кто страдает стрептококковой ангиной несколько раз в год, могут быть кандидатами на тонзиллэктомию. «По данным Академии отоларингологической хирургии головы и шеи, если у человека был подтвержден стрептококковый фарингит семь раз в год, пять раз в год в течение двух лет подряд или три раза в год в течение трех лет подряд, он может рассмотреть возможность удаления миндалин. удалены », — сказал Онкасуван.

Другие состояния здоровья, которые могут вызвать боль в горле, — это рефлюкс, камни в миндалинах, напряжение мышц и мононуклеоз, также известный как мононуклеоз. Кислотный рефлюкс может вызвать изжогу, а если кислота достигнет горла, это также может вызвать дискомфорт в горле. Камни в миндалинах — это остатки пищи, которые застревают в миндалинах, вызывая воспаление и раздражение.

При боли в горле, которая не проходит более трех недель и сопровождается затруднением глотания или потерей веса, Онкасуван рекомендует посетить врача, чтобы исключить какие-либо серьезные проблемы со здоровьем.

Есть способы успокоить боль в горле без приема антибиотиков, например, теплый чай без кофеина или горячая вода с медом.

«Боль в горле — очень распространенное явление. Хотя вирусные инфекции являются наиболее частой причиной, сильная или постоянная боль может указывать на более серьезную проблему. Если боль в горле длится дольше 3 недель или если вы обеспокоены, обратитесь к местному врачу ».

осложнений, связанных с опухшими миндалинами

Хотя при инфекции миндалины иногда могут опухать, у большинства людей опухоль проходит через несколько недель.Однако для некоторых людей опухоль становится хроническим заболеванием и может привести к другим осложнениям со здоровьем, если ее не лечить.

Tharakorn / Getty Images

Причины

Увеличение миндалин обычно вызвано инфекцией, бактериями или вирусами, такими как:

Стрептококковая инфекция горла
Мононуклеоз
Простуда
Цитомегаловирус (CMV)
Вирус простого герпеса (HSV)

У некоторых людей отек миндалин становится хроническим заболеванием, которое не проходит.У других может быть рецидивирующий тонзиллит — состояние, при котором у них часто возникают инфекции, которые вызывают регулярное опухание миндалин. Большой размер миндалин может привести к другим рискам для здоровья и осложнениям.

Хотя сами по себе опухшие миндалины могут вызвать осложнения, каждая инфекция может иметь и другие осложнения, не связанные с миндалинами. Например, отсутствие лечения ангины может привести к проблемам с почками и сердцем.

В этой статье будут рассмотрены осложнения, связанные с размером миндалин из-за отека.Помимо инфекций, опухшие миндалины также могут быть вызваны камнями миндалин (скрытые миндалины) или, реже, раком миндалин.

Симптомы и осложнения

Вот типичные симптомы и возможные осложнения от опухших миндалин:

Боль в горле и болезненное глотание

Ваша самая большая жалоба на опухшие миндалины — это боль в горле. Это может вызвать у вас отсутствие желания есть или пить из-за сильной боли при глотании (также называемой одинофагией).

Хотя это и болезненно, очень важно продолжать пить, чтобы избежать обезвоживания. Еда также важна для поддержания вашего здоровья и предотвращения недоедания.

При остром отеке миндалин отсутствие еды вряд ли приведет к недоеданию, однако, если у вас хронические или повторяющиеся отек и боль, недостаток адекватного питания и потеря веса могут стать проблемой. Будь то хроническая или острая боль с болью в горле, вы всегда должны пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

Апноэ во сне

Апноэ во сне — это состояние, при котором человек перестает дышать на короткие периоды времени во время сна. Опухшие миндалины — частая причина синдрома обструктивного апноэ во сне. Апноэ во сне — серьезное заболевание, которое связано со многими другими серьезными рисками и симптомами для здоровья, включая:

Усталость
Повышенное артериальное давление
Изменения настроения
Депрессия
Сердечный приступ
Застойная сердечная недостаточность
Нарушение сердечного ритма
Инсульт

Апноэ во сне встречается примерно у 1–4% детей.Рекомендуемое лечение — хирургическое удаление миндалин и аденоидов.

Хотя опухшие миндалины могут вызывать апноэ во сне у взрослых, это менее распространено и чаще связано с другими факторами, такими как ожирение. Апноэ во сне, вызванное увеличением миндалин, часто приводит к хирургическому удалению миндалин.

Другие осложнения

Затрудненное дыхание: миндалины могут настолько опухнуть, что блокируют заднюю часть глотки и дыхательные пути.
Боль в ухе
Инфекции уха
Неприятный запах изо рта
Изменения голоса
Перитонзиллярный абсцесс: возникает, когда инфекция из миндалин распространяется глубоко в ткани головы и шеи. Чаще всего встречается у взрослых и редко у детей.

Лечение

При остром тонзиллите можно лечить симптомы. При боли, связанной с глотанием, вы можете использовать леденцы с ментолом или спреи для горла (например, хлорасептик) и лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как тайленол (ацетаминофен) или ибупрофен.Снимая боль, вы сможете есть и пить.

Другие симптомы улучшатся после лечения (антибиотики), если причина бактериальная, или со временем, если причина вирусная.

Хронический тонзиллит или рецидивирующий тонзиллит отличается от случайных инфекций, которые вызывают временное увеличение миндалин. Эти состояния обычно сохраняются, несмотря на прием антибиотиков или достаточное время и отдых для иммунной системы, чтобы бороться с инфекцией.

Использование стероидов в этой ситуации будет показано только в индивидуальном порядке, в зависимости от степени отека.Стероиды также могут иметь побочные эффекты, которые перевешивают пользу от их использования. Даже если эти лекарства изначально работают, симптомы могут повториться.

Если другие методы лечения не смогли уменьшить размер миндалин, врач может порекомендовать хирургическое удаление миндалин и аденоидов, особенно если у вас есть такие осложнения, как апноэ во сне.

Тонзиллэктомия у взрослых — Клиника горла и носа Glacier

Тонзиллит — воспаление миндалин.Воспаление приводит к боли в горле, затруднению и боли при глотании, лихорадке и частому изменению внешнего вида миндалин. Это может быть вызвано вирусными или бактериальными инфекциями, и большинство из них со временем проходит, даже без лечения антибиотиками. Когда миндалины инфицированы бактериями, известными как Group A Strep , назначают антибиотики для предотвращения осложнений со стороны сердца и почек. Когда инфекции возникают часто, носят более тяжелый или хронический характер, операция по удалению миндалин и аденоидов может быть полезной.

Хронический тонзиллит — это длительное воспаление, которое возникает у некоторых людей, вызывая хроническую боль в горле, неприятный запах изо рта, затруднение или боль при глотании, тонзиллит и постоянно болезненные шейные узлы. Иногда у пациентов наблюдается легкое воспаление низкой степени, которое приводит к более легким, но продолжительным симптомам, это может происходить с камнями или без них. Это называется хроническим тонзиллитом.

Тонзилолиты — это небольшие белые конкременты, которые выглядят и ощущаются как маленькие камни.Они возникают в результате скопления мусора на поверхности миндалин. Они могут вызывать раздражение и способствовать неприятному запаху изо рта (галитозу). Иногда у пациентов возникает хроническое раздражение в результате этих скоплений. Большинству пациентов не требуется хирургическое вмешательство по поводу этого состояния, но если симптомы более тяжелые, хронические или консервативные меры не принесли результата, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Перитонзиллярный абсцесс — это серьезная инфекция, которая возникает при скоплении инфицированной жидкости возле миндалин.Люди часто испытывают сильную боль в горле, жар, слюнотечение, неприятный запах изо рта, тризм (затруднение открывания рта) и изменения голоса.

Гипертрофия миндалин — аномальное увеличение ткани миндалин. Гипертрофия может вызвать проблемы, связанные с размером ткани, и проблемы могут включать затруднение глотания, легкую пощечину, громкий храп или обструкцию дыхательных путей (апноэ). Большие миндалины редко являются единственной причиной храпа или проблем со сном у взрослых. Иногда бывает трудно установить значение увеличения.Некоторые пациенты с большими миндалинами не имеют проблем, связанных с увеличением, и не нуждаются в хирургическом вмешательстве. Если симптомы, связанные с увеличением размера, значительны, можно провести операцию по удалению миндалин.

Асимметричные миндалины возникают, когда правая и левая миндалины имеют заметно разный размер. Обычно это доброкачественная проблема, но если есть опасения или подозрения, что асимметрия является результатом более серьезной проблемы, ваш врач может порекомендовать ее удаление.

Хирургия

Тонзиллэктомия — операция по удалению миндалин.Он выполняется хирургом по уши, носу и горлу в операционной, пока пациент находится под общей анестезией. Цель операции — удалить ткань, чтобы она больше не вызывала проблем, связанных с инфекциями или увеличением. Миндалины удаляются из кармана, остается небольшой участок кожи, который заживает в течение 1-2 недель. Эта область остается очень чувствительной, и в течение 10-14 дней характерна легкая или сильная боль. Миндалину можно удалить отдельно или одновременно с аденоидами.Аденоидэктомия редко встречается у взрослых, но при наличии каких-либо проблем может быть удалена и лимфоидная ткань. В большинстве случаев пациенты могут отправиться домой в тот же день.

Риски хирургии : Риски встречаются нечасто и включают, но не ограничиваются следующим:

Анестезиологические риски. Они относятся к процессу общей анестезии крайне редко, ваш ребенок будет находиться под тщательным наблюдением во время процедуры. Если в вашем личном или семейном анамнезе были проблемы, связанные с анестезией, или проблемы с кровотечением, сообщите об этом своему врачу.

Кровотечение. Это может произойти во время или после процедуры. Это может произойти в течение 10 дней после операции. Часто кровотечение останавливается само по себе, иногда его можно лечить в отделении неотложной помощи, но иногда пациенту приходится возвращаться в операционную для лечения (особенно если он молодой).

Обезвоживание. Поскольку глотать больно, иногда пациенты избегают питья и обезвоживаются. Это может потребовать возвращения в отделение неотложной помощи или больницы и регидратации с помощью внутривенного введения жидкостей.

Повреждения зубов, губ и десен. Операция проводится в полости рта, и в редких случаях структуры полости рта могут быть повреждены хирургическими инструментами

Изменение голоса. Теоретически, но очень необычно

Велофарингеальная недостаточность (ВПИ). Обычно небо прилегает к задней стенке глотки, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкостей в полость носа. Иногда после аденоидэктомии нёбо необходимо перенастроить, и у пациентов может наблюдаться временный рефлюкс пищи и жидкости в нос.Постоянные проблемы очень редки.

Проблемы с раной. Они могут включать испуг, инфекцию, аномальное заживление.

Остаточная болезнь или повторяющиеся проблемы. Иногда проблемы, которые мы пытаемся решить, не исчезают.

Инструкции по выписке при хирургии горла

ПИТЬЕ — Обильное питье — ключ к здоровому выздоровлению. Сразу после операции пациенты могут пить воду или яблочный сок.Старайтесь пить каждый час в часы бодрствования в течение первых двух дней после операции. Если есть признаки обезвоживания, обратитесь к врачу. Следует избегать употребления чрезмерных напитков с кофеином, так как они вызывают потерю жидкости у пациентов. Некоторые пациенты после операции испытывают тошноту и рвоту. Обычно это происходит в течение первых 24 часов и проходит само по себе после того, как исчезнут эффекты анестезии.

ЕДА — После операции лучше всего соблюдать регулярную, но мягкую диету.Лучше переносятся мягкие продукты, такие как макароны, рис, яйца; избегайте жестких / хрустящих / хрустящих продуктов. Чем раньше пациент поест и пережевывает, тем быстрее выздоровеет. Пациенты с тонзиллэктомией могут отказываться от еды из-за боли в горле, что может привести к временной потере веса.

БОЛЬ — Боль в горле и / или ушах является обычным явлением после тонзиллэктомии, и вам может потребоваться до 2 недель, чтобы почувствовать себя лучше. Боль в ушах часто возникает между 3 и 7 днями и возникает из-за особых нервных связей.

После тонзиллэктомии давайте регулярные дозы обезболивающих 4–5 раз в день в течение недели. Лекарству нужно 30 минут, чтобы он начал действовать. Сон будет тяжелым. Также часто используются противовоспалительные препараты, такие как мотрин, адвил, ибупрофен, алев и напроксен натрия, которые помогают уменьшить боль и воспаление, и их можно чередовать с другими обезболивающими. Ваш хирург назначит обезболивающее, и его следует использовать в соответствии с указаниями. Дальнейшими мерами по уменьшению дискомфорта в горле являются обезболивающий спрей для горла Cepacol Dual Action и Chloroseptic, употребление большого количества прохладных / холодных напитков, особенно воды, прохладные компрессы на шею, кусочки льда или использование жевательной резинки.Вы глотаете 5 раз в минуту, и каждый раз будет больно. ПРИНИМАЙТЕ БОЛЬНИЕ СРЕДСТВА И УВЛАЖНЯЙТЕ!

BLEEDING — У вас не должно быть кровотечения после возвращения домой. После операции в течение 2 недель существует риск кровотечения. Если на слизистой или слюне видны прожилки крови, попробуйте выпить ледяную вязкую жидкость и / или полоскать горло кусочками льда, смешанными с водой. Если это не остановит кровотечение через 30 минут, позвоните в наш офис в рабочее время из ПН по телефону 406-752-8330, чтобы получить дальнейшие инструкции.Если вы заметили ярко-красную кровь или темно-черную рвоту (рвота после первых трех дней), обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

ЛИХОРАДКА — У пациентов может подниматься температура между 99 и 10 градусами в течение первых нескольких дней после тонзиллэктомии. Повышенная температура усугубляется недостаточным потреблением жидкости, вызывающим обезвоживание.

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ — Первые 48 часов желательно отдыхать дома. В это время пациенты должны вставать и ходить. Чем больше вы будете двигаться, тем скорее почувствуете себя лучше.Активность может увеличиваться медленно, с возвращением к работе после возобновления нормального приема пищи и питья, и обезболивающие больше не требуются. Не рекомендуется путешествовать в самолетах или далеко от медицинского учреждения в течение двух недель после операции. Следует избегать энергичных физических нагрузок в течение 14 дней после операции на миндалинах.

ПЛОХОЕ ДЫХАНИЕ -Плохое дыхание — довольно распространенное явление. Это происходит из-за образования белой или желтоватой мембраны в горле в области операции на миндалинах.Неприятный запах изо рта можно уменьшить, полоская горло слабым раствором соленой воды. Это можно сделать, добавив 1/2 чайной ложки поваренной соли на 8 унций. теплой водопроводной воды. Мембрана отслаивается во время заживления между 5-м и 10-м днем после операции, и когда это происходит, пациент может срыгнуть кровянистую слизь.

Гипертрофический фарингит: описание болезни, причины, симптомы, лечение

Причины

Виды

Прогноз

Что нельзя делать

Диагностика

Профилактика

диагностика симптомов фарингита на ранних этапах в Одессе

Фарингит симптомы у детей и взрослых, признаки и лечение заболевания.

Причины

Виды патологии, возможные осложнения

Симптомы и признаки фарингита

Особенности фарингита у детей

Диагностика

Лечение фарингита в Тюмени

Фарингит: лечение в клинике «Витамед»

Симптомы и лечение фарингита

Как лечить фарингит

Хронический фарингит — симптомы и лечение в Москве в клинике «Врач ЛОР» у взрослых и детей

Что такое хронический фарингит?

Причины возникновения хронического фарингита

Разновидности хронического фарингита

Симптомы хронического фарингита

Лечение хронического фарингита

Хронический фарингит — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Лечение

симптомы, признаки и лечение: подробная информация на InfoDoctor.ru

Описание фарингита

Виды (формы) и стадии фарингита

Причины и симптомы фарингита

Диагностика и лечение фарингита

Профилактика фарингита

Эти статьи также могут быть вам интересны:

Гипертрофия миндалин (увеличенные миндалины) — Специалисты по отоларингологии Северного Техаса

Тонзиллит (инфекция миндалин)

Причины тонзиллита

Типы тонзиллита

Симптомы тонзиллита

Симптомы тонзиллита у младенцев и детей раннего возраста

Лечение тонзиллита

Тонзиллэктомия: лечение гипертрофии миндалин (увеличенных миндалин)

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия (T&A)

Послеоперационные инструкции по тонзиллэктомии и аденоидэктомии (T&A)

Say Ahh: Диагностика и лечение острого фарингита

Фарингит

1. Введение

2. Патогенез

3. Эпидемиология

4.

5. Результаты лабораторных исследований

6. Диагностические критерии и дифференциальный диагноз

7. Лечение

8. Результат

Конфликт интересов

Когда беспокоиться о боли в горле

осложнений, связанных с опухшими миндалинами

Причины

Симптомы и осложнения

Боль в горле и болезненное глотание

Апноэ во сне

Другие осложнения

Лечение

Тонзиллэктомия у взрослых — Клиника горла и носа Glacier

Хирургия

Инструкции по выписке при хирургии горла

Добавить комментарий Отменить ответ