Флуконазол при беременности: можно ли принимать в 1, 2 и 3 триместрах?

можно ли пить флуконазол при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

АПТЕЧКА

планирование + первый триместр (до 12 недель)

от головной боли — цитрамон, но-шпа

от зубной боли — цитрамон, детский нурофен, парацетомол. лечение с анестезией без адреналина, смазать зуб фукарцином, положить на зуб ватку с тантум -верде или бальзамом Весна +

от температуры — парацетомол (наш, отечественный)

от болей в животе — но-шпа, гинепрал, свечи с папаверином в попу

от изжоги — рени, линекс, активированный уголь, есть сырую морковь или пить кипяченое молоко, орешки.

от насморка — аквамарис, пиносол, тизин, протаргол, долфин, биопарокс,виброцил, детский називин (только на ночь) , пластырь «Сопелка»

от боли в горле — полоскать тантум верде, полоскание спарфло, полоскать хлорофиллиптом (на стак. воды 1 стол.ложка)

от кашля — пить сок картошки (только не окислившийся, натерла, отжала и выпила)

от гриппа, простуды — оцилококцинум по 1х2р/д (3 дня), гриппферон,афлубин.

дополнительно:

ОТ ОТЕКОВ — канефрон (лучше в каплях), почечный чай (лучше всего брусничный лист)

ОТ ТОКСИКОЗА — Хофитол, Эссенциале Форте

ПРИ ГАСТРИТЕ — но-шпа, маалокс, альмагель(без анестезина)

ОТ ГЕММОРОЯ — мазь Флемминга

ДЛЯ ЧИСТКИ КИШЕЧНИКА — эубикор

СЕРДЦЕБИЕНИЕ — пустырник 15 капель, верапамил

ГЕРПЕС (НА ГУБАХ) — лучше всего «мумиё» в таблетках купи, ватную палочку намочила, таблетку «размочила» и на губу. Герпес проходит надолго!

ГЕРПЕС (ГЕНИТАЛЬНЫЙ)- Для беременных генферон 250х2р/д в попу(или во влагалище) 10 дней, эпиген интим (подмываться всегда) и эпиген спрей (по 10 дней с генфероном, прыскать, приоткрыв половые губы во влагалище) так 3 курса за беременность, обязательно перед родами, т.е. недель с 36 начинать прыскать эпиген спрей до родов.

ПРИ ЦИСТИТЕ — Бруснивер, Фитолизин (на любом сроке), цистон, нитроксолин(после32 недель нельзя), 5 НОК

ПРИ МОЛОЧНИЦЕ — Пимафуцин свечи от молочницы можно и на ранних сроках беременности

ОТ БЕССОНИЦЫ — валерьянку 20 капель, пустырник 15кап

АПТЕЧКА 2 И 3 ТРИМЕСТР

от головной боли — цитрамон, но-шпа

от зубной боли — цитрамон, детский нурофен, парацетомол. лечение с анестезией без адреналина, смазать зуб фукарцином, положить на зуб ватку с тантум -верде или бальзамом Весна +

от температуры — парацетомол (наш, отечественный)

от болей в животе — но-шпа, гинипрал, свечи с папаверином в попу

от насморка — аквамарис, пиносол, тизин, протаргол, долфин, биопарокс,виброцил, детский називин (только на ночь) , пластырь «Сопелка»

от боли в горле — полоскать тантум верде, полоскание спарфло, полоскать хлорофиллиптом (на стак. воды 1 стол.ложка)

от гриппа, простуды — оцилококцинум по 1х2р/д (3 дня), гриппферон,афлубин.

ПРИ МОЛОЧНИЦЕ(у беременных) — Перекись3%(протирать влагалище), тетраборатнатрияна глицерине (протирать влагалище), свечи пимафуцин (до 12 недель беременности можно только их), свечи тержинан и мужа флуконазолом 150 мг — однократно (а еще хорошо на головку мазать мазь клотримазол в течение недели)

Источник: http://www.babyplan.ru/user/156574-dikosha2004/page__tab__charts?c=4#ixzz4TH8MUTuh

инструкция по применению на ранних сроках, в 1, 2 и 3 триместрах. Обзор отзывов

Вследствие снижения иммунитета, необходимого для нормального вынашивания малыша, многие беременные женщины сталкиваются с грибковой инфекцией. Заболевание грибковой природы может представлять опасность для малютки и вызывать у будущей мамы сильный дискомфорт, поэтому для его лечения применяют специальные противогрибковые средства.

Однако не все из них относятся к безопасным. К примеру, во время беременности в отношении такого популярного лекарства от молочницы, как «Флуконазол», требуется повышенная осторожность. Хотя он хорошо зарекомендовал себя при кандидозе и получает немало положительных отзывов, инструкция по применению не советует такое лекарство на ранних сроках. Лишь врач может решать, допустимо ли лечение «Флуконазолом» в 1, 2 и 3 триместрах.

Особенности препарата

«Флуконазол» выпускает несколько фармацевтических компаний как в нашей стране, так и за рубежом. Он продается без рецепта в форме капсул и таблеток. «Флуконазол» в капсулах фасуется в блистеры или баночки, а одна упаковка обычно вмещает 1, 7 или 10 капсул. У них плотная голубая, зеленая, желтая, белая или двухцветная оболочка из желатина, а внутри – порошок белого цвета.

Таблетированный препарат обычно представлен белыми круглыми таблетками, которые продают по 1, 2 или 10 штук в пачке. Кроме того, существует и рецептурный «Флуконазол» – это раствор для уколов. Его выпускают в стеклянных и полиэтиленовых флакончиках емкостью 50-100 мл. Это желтоватая или бесцветная прозрачная жидкость.

Главным ингредиентом капсул, таблеток и раствора выступает вещество, которое, как и сам препарат, называется флуконазолом. Твердые формы содержат его в дозе 50, 100 или 150 мг, а каждый миллилитр инъекционного раствора – в дозировке 2 мг.

Именно это соединение обладает специфическим воздействием на патогенные грибки.

Оно способно угнетать фермент под названием «цитохром Р450». В результате нарушаются обменные реакции в грибковых клетках, а также повышается проницаемость их мембран, что приводит к гибели возбудителя. Лекарство особенно активно по отношению к кандидам, но также способно уничтожать криптококков, трихофитонов и прочих патогенов, провоцирующих микозы.

Когда назначается?

Наиболее распространенной причиной применения «Флуконазола» является кандидоз. Препарат назначают, если болезнетворные грибки рода кандид поразили кожу, легкие, слизистую оболочку рта, половые органы и так далее. Реже медикамент выписывают при других микозах. Профилактическое использование «Флуконазола» востребовано в ситуациях, когда существует высокий риск грибковых осложнений, например, если у пациента была химиотерапия или трансплантация.

Разрешен ли при беременности?

В аннотации ко всем формам «Флуконазола» есть информация о том, что контролируемые и проверенные исследования безопасности такого лекарства для беременных не проводились. Поэтому применять этот препарат самостоятельно ни в коем случае нельзя, а необходимость использования во время беременности оценивается лечащим врачом.

Если специалист ожидает от «Флуконазола» такую пользу, которая превысит возможный риск для плода, то он примет решение выписать препарат в индивидуальном порядке, подобрав оптимальную схему приема. Тогда задачей будущей матери будет строгое следование предписаниям доктора.

В большинстве случаев от применения этого противогрибкового средства следует отказаться, поскольку это может привести к негативным последствиям. Причиной назначить «Флуконазол» беременной может быть лишь тяжелая и угрожающая ребенку грибковая инфекция, которую надо как можно быстрее вылечить.

При этом на ранних сроках медикамент строго противопоказан, чтобы не допустить возникновения пороков развития. Во втором-третьем триместрах врач может выписать пить таблетки или капсулы, если у будущей матери активная грибковая инфекция, требующая немедленной терапии. «Флуконазол» также может применяться в случаях, когда более безопасные лекарства с противогрибковым действием не дали ожидаемого эффекта. Что касается инъекционного раствора, то в такой форме «Флуконазол» беременным не назначают.

Активное вещество лекарства может оказывать токсическое влияние на внутренние органы плода и его опорно-двигательную систему, поэтому даже в таблетках и капсулах медикамент используют только после врачебного осмотра в ситуациях, когда это оправдано. Чтобы не подвергать будущую маму и малыша лишнему риску, во всех случаях, когда приема «Флуконазола» можно избежать, врачи предпочитают использовать другие лекарства, эффективно уничтожающие болезнетворные грибы.

Чем заменить?

У «Флуконазола» имеется достаточно много аналогов по активному веществу. Это такие препараты, как «Флюкостат», «Дифлюкан», «Флукорус», «Микосист», «Флукорем» и другие.

Они представлены капсулами, таблетками и инъекционной формой, применяются при тех же показаниях и имеют такие же ограничения.

Это значит, что их использование во время беременности оправдано лишь в тех случаях, когда болезнь представляет для женщины и плода большую опасность, чем побочные эффекты препарата. В других ситуациях врачи предпочитают выписывать следующие лекарства.

• «Пимафуцин». Такие свечи и таблетки содержат натамицин – антибактериальное вещество, уничтожающее многие микроорганизмы, в том числе и Candida albicans. Средство также выпускают в форме крема. Все варианты лекарства разрешено применять во время ожидания малыша на любом сроке. Они могут назначаться даже в первые дни беременности, если для этого есть показания, врач провел осмотр и учел возможные противопоказания. Аналогом этого лекарства являются свечи «Примафунгин», содержащие то же активное вещество.

• «Клотримазол». Эти вагинальные таблетки и свечи стоят недорого и доступны практически в любой аптеке. Они обладают выраженным противогрибковым действием, поэтому эффективны при молочнице. Однако в 1 триместре «Клотримазол» противопоказан, поэтому его назначают при кандидозе лишь во 2 или 3 триместре, учитывая возможные риски и ожидаемую пользу. Препарат также выпускается в виде вагинального крема, раствора для наружного применения, геля, мази и крема для обработки кожи. Его аналогами по активному веществу являются «Кандид», «Кандизол», «Канизон» и «Кандид-В6».

• «Нистатин». Многие врачи относят это противокандидозное средство к устаревшим, но его все же могут назначать будущей маме во втором или третьем триместре (на ранних сроках его применения стараются избежать) при молочнице. Препарат выпускают в таблетках и ректальных свечах, а также в форме мази и вагинальных свечей.

• «Ливарол». Активное вещество таких вагинальных суппозиториев представлено кетоконазолом. Такой ингредиент уничтожает патогенные дрожжевые грибки и дерматофиты. Свечи не назначаются на раннем сроке, но могут применяться во 2-3 триместрах с осторожностью.

• «Нео-Пенотран». В составе этих суппозиториев, которые надо вводить во влагалище, есть два активных компонента. Первым из них выступает миконазол, обеспечивающий лекарству противогрибковую активность, а вторым является метронидазол. Такая комбинация делает препарат востребованным при смешанной инфекции, когда мазок беременной показал наличие не только кандид, но и трихомонад. Средство также выписывают при бактериальном вагинозе. Первый триместр является для него противопоказанием, но во 2-3 триместрах врач может назначить «Нео-Пенотран», если видит необходимость в таком лечении.

• «Полижинакс». Такое многокомпонентное лекарство действует на грибки за счет нистатина, но дополнительно угнетает болезнетворные бактерии, так как содержит вещества с антимикробными свойствами. В 1 триместре такие капсулы не используют, но в последние недели вынашивания они применяются довольно часто с целью профилактики инфицирования младенца.

Подробнее о препарате Флуконазол смотрите далее.

Стоит ли назначать флуконазол во время беременности?

Актуальность 

Флуконозол — противогрибковый препарат, подавляющий цитохром P451(CYP51) у грибов, который играет главную роль в синтезе эргостерола и формировании грибковой клеточной стенки. У людей CYP51 необходим для синтеза холестерина, требующегося для формирования эмбриональных тканей. 

Флуконазол нередко назначается в качестве терапии первой линии во время беременности для лечения грибковых инфекций.  

Исследователи из Канады оценили связь между применением флуконазола в низкой и высокой дозах во время беременности и риском развития спонтанного аборта, основных врожденных пороков развития и мертворождений. 

Методы

Исследователи проанализировали данные когорты Quebec Pregnancy Cohort (1998–2015) и использовали для своего анализа данные о женщинах, которые поучали низкую дозу флуконазола (≤ 150 мг), высокую дозу флуконазола (> 150 мг) и женщинах, которым такая терапия не проводилась.  

Результаты

В когортное исследование вошли 441 949 беременностей, из которых 320 868 были включены в анализ данных по спонтанным абортам, 226 599 — в анализ основных мальформаций и 7832 — в анализ мертворождений. 

Большинство женщин (69,5%) получали однократную низкую дозу (150 мг) препарата. 

• Применение перорального флуконазола на ранних сроках беременности ассоциировано с повышением риска спонтанных абортов по сравнению с отсутствием терапии (отношение шансов для 345 случав применения низкой дозы препарата, 2.23, 95% ДИ 1,96–2,54; отношение шансов для 249 случаев применения высокой дозы препарата, 3,20, 95% ДИ 2,73–3,75). 
• Использование флуконазола во время первого триместра беременности не повышало общий риск врожденных пороков развития, однако применение противогрибкового препарата в высокой дозе приводило к повышению риска сердечной патологии (закрытие перегородки), отношение шансов, 1,81, 95% ДИ 1,04–3,14, по сравнению с отсутствием приема препарата.  
• Не получено данных в пользу того, что применение флуконазола ассоциировано с повышением риска мертворождений. 

Заключение

Применение флуконазола в любой дозе во время беременности может приводить к повышению риска спонтанных абортов. Применение флуконазола в дозе больше 150 мг во время первого триместра может повышать риск нарушения закрытия перегородки сердца. 

Источник: Anick Bérard, Odile Sheehy, Jin-Ping Zhao, et al. Canadian Medical Association Journal, 2019; 191 (7): E179-Е187. 

Отрицательные последствия применения флуконазола в первом триместре беременности

В когортном популяционном исследовании определили связь между применением орального флуконазола в первом триместре беременности по поводу кандидозного вульвовагинита и риском врожденных пороков развития. 

Дизайн исследования 

В исследование включили беременных женщин (2000-2014 гг.), сведения о которых содержались в базе данных Medicaid Analytic eXtract.  

В исследование включили женщин, которые наблюдались за 3 и более месяцев до последних менструаций и месяц после родоразрешения. Их дети наблюдались в течение 3 месяцев и более. 

У женщин оценивали использование орального флуконазола или тропических азолов в первом триместре беременности. 

Исследователи оценивали риск мускулоскелетических мальформаций, пороков развития сердца и оральных расщелин. 

Результаты

• В исследование включили 1 969 954 беременности. 37 650 беременных женщин (1,9%) получали оральный флуконазол и 82 090 (4,2%) – топические азолы. 
• Риск развития мускулоскелетических врожденных пороков составил 52,1 (95% доверительный интервал (ДИ) 44,8-59,3) на 10 000 беременностей на фоне орального флуконазола versus 37,3 (95% ДИ 33,1-41,4) на 10 000 беременностей на фоне топических азолов. 
• Риск врожденных пороков сердца был равен 9,6 (95% ДИ 6,4- 12,7) versus 8,3 (95% ДИ 6,3-10,3) на 10 000 беременности на фоне флуконазола и топических азолов, соответственно.  
• Риск развития врожденных расщелин составил 9,3 (95% ДИ 6,2- 12,4) versus 10.6 (95% ДИ 8,4-12,8) на 10 000 беременностей на фоне флуконазола и топических азолов, соответственно.  
• Относительный риск врожденных мускулоскелетических пороков развития на фоне флуконазола повышался на 30%, пороков развития сердца повышался на 4% (статистически не значимо). 
• Анализ, оценивающий кумулятивную дозу флуконазола показал, что риск мускулоскелетических пороков, пороков сердца и оральных расщелин повышался на 29%, 12% и был ниже на 12% для 150 мг флуконазола, риск мускулоскелетических пороков, повышался на 24% на фоне 150-450 мг, риск мускулоскелетических пороков повышался на 98% на фоне дозы 450 мг и более. 

Заключение

Использование орального флуконазола в первом триместре беременности приводит к повышению риска развития мускулоскелетических пороков развития (12 события на 10 000 беременностей). 

Источник: Yanmin Zhu, Brian T Bateman, Kathryn J Gray, et al. BMJ 2020;369:m1494. 

Флуконазол при беременности повышает риск развития пороков у плода

Многие женщины задают врачам вопрос — можно ли принимать флуконазол при беременности, особенно в 1 триместре? В инструкции к препарату четко указано, что нельзя. Что же показывают медицинские исследования по этому вопросу, ведь это средство считается одним из самых доступных и эффективных.

Исследования, проведенные в государственном институте сыворотки в Дании, были направлены на изучение влияния на развитие плода самого популярного препарата от молочницы — Флуконозола. Оказалось, что использование в первые недели беременности этого противогрибкового препарата в гинекологии, для лечения молочницы  у женщины, приводит к повышению риска развития пороков сердца у ребенка.

Это средство давно зарекомендовало себя как быстродействующий, весьма эффективный противогрибковый препарат в таблетках. Беременность — это период, когда у женщины происходит физиологическое снижение иммунитета, поэтому период вынашивания ребенка является одной из причин возникновения молочницы у женщин. Женщины принимают Флуконазол, как одно из средств первой помощи, и очень часто в то время, когда будущая мама еще не знает, что ожидает ребенка.

Именно в первые недели гестации, в 1 триместре, когда формируется сердце и все органы малыша, очень опасны многие лекарственные средства. Датскими учеными были рассмотрены данные детей, родившихся в 1996-2011 годы, учитывалось их общее состояние здоровья и особенности протекания беременности, особенно была проанализирована распространенность врожденных пороков развития. При этом выяснилось, что прием Флуконазола при беременности, особенно в первом триместре, в 3 раза повышал риск формирования у малыша тетрады Фалло — врожденного сложного порока сердца.

До этого исследования уже подтверждалась взаимосвязь приема во время беременности Флуконазола с возникновением у эмбриона 14 врожденных аномалий, таких как волчья пасть, пороки развития скелета и др. По результатам датского исследования эти данные также были подтверждены. Врачи и ученые напоминают, что недопустимо использование этого противогрибкового средства при беременности (см. чем лечить молочницу при беременности).

Только при генерализованной форме грибкового поражения, угрожающей жизни женщины, допустим его прием. При молочнице у женщин, лечение должен назначать гинеколог, никогда не стоит заниматься самолечением, особенно, если нет уверенности в отсутствии беременности. Женщинам не стоит рисковать, перед лечением следует убедиться, что зачатия не произошло, а во время терапии следует либо исключить половые контакты, либо использовать презервативы.

Дата публикации 19.10.2013г.
Подготовила: Селезнева Валентина Анатольевна

Флуконазол при беременности: можно ли применять на ранних сроках, во время 2 и 3 триместров

Во время вынашивания ребенка женщина становится уязвимой для многих инфекций, с которыми в обычном состоянии ее иммунитет легко справляется. Защитные силы организма снижаются для того, чтобы иммунная система женщины не отторгала плод, который воспринимается как чужеродный для организма элемент. Одной из самых частых проблем беременных является молочница, или вульвовагинальный кандидоз. Вопрос о том, можно ли принимать Флуконазол при беременности для лечения молочницы или любого другого микоза, решается врачом индивидуально для каждой пациентки.

Фармакологическое действие

Флуконазол – это антимикотическое средство, губительно влияющее на разные патогенные грибы (кандида, криптококки, трихофиты). Действующее вещество подавляет активность ферментов этих паразитов, повышает проницаемость их клеточных мембран и разрушает клетки микроорганизмов.

Флуконазол проникает сквозь гематоплацентарный барьер, поэтому при беременности назначается только по строгим показаниям, определяемым лечащим врачом с учетом всех рисков для женщины и ребенка.

Показания к применению

Наиболее часто Флуконазол рекомендуют употреблять для лечения вагинального кандидоза, который не поддается терапии другими, более подходящими для беременных препаратами.

Используется это средство для лечения молочницы, которая проявляется выраженными симптомами: интенсивный зуд, сильное покраснение гениталий, боль при мочеиспускании, половом акте, обильные характерные выделения с неприятным запахом.

Существует и ряд более редких показаний к использованию данного препарата:

• кандидоз других слизистых оболочек (ротовой полости, носоглотки, прямой кишки),
• кандидемия (присутствие грибов кандида в кровяном русле),
• криптококкоз, в том числе менингит, пневмония, дерматит или сепсис, вызванный криптококками,
• онихомикоз (повреждение ногтевых пластин грибками),
• микоз кожных покровов стоп,
• отрубевидный лишай,
• предупреждение криптококкозов и кандидозов у онкологических, ВИЧ-инфицированных пациентов.

Противопоказания

Как и в случае с любым другим лекарственным препаратом, для лечения Флуконазолом существует ряд противопоказаний:

• беременность, особенно на раннем сроке,
• период грудного вскармливания,
• детский возраст до 4 лет,
• заболевания печени или почек на стадии декомпенсации с развитием печеночной или почечной недостаточности,
• аритмии,
• индивидуальная непереносимость флуконазола (любой вид аллергической реакции).

Инструкция: способы применения и дозировка

Препарат выпускается в нескольких лекарственных формах:

• капсулы для перорального приема с дозами активного вещества 50, 150 мг,
• таблетки с теми же дозировками,
• раствор для парентерального использования (внутривенные инфузии),
• порошок, из которого готовят суспензию для перорального приема,
• сироп.

Флуконазол является активным веществом многих лекарственных средств: Дифлюкан, Флюкостат, Микосист, Дифлазон, Микомакс.

Особенности назначения

Дозировку препарата и длительность его приема определяет лечащий врач, принимая во внимание состояние беременной женщины и плода, наличие сопутствующей патологии, возможность развития побочных явлений и другие факторы.

Перед назначением антимикотика целесообразно провести микроскопическое исследование мазка из половых путей женщины, так как нередко на фоне кандидоза появляются вторичные бактериальные инфекции. Такая ситуация требует дополнительного использования антибиотиков для полноценного лечения.

Нередко молочница проявляется в середине менструального цикла во время овуляции, что связано с гормональными изменениями в организме. В этом случае лекарство следует принять один раз в стандартной терапевтической дозе – 150 мг (в зависимости от веса, состояния пациентки и других параметров доза может составлять 50-300 мг в сутки).

Если кандидоз при беременности возник в острой форме недавно, то назначают также однократный прием 150 мг препарата (обычно хорошо помогает выпить всего 1 капсулу флуконазола для достижения нужного эффекта).

Если же молочница имеет хроническое течение, плохо поддается лечению, то потребуется курс антимикотической терапии из нескольких приемов капсул Флуконазола.

Ослабление симптомов наступает примерно через 2-3 суток. Если этого не происходит, следует повторно обратиться к врачу для коррекции лечения.

Внутривенное введение препарата при беременности иногда назначается, но только по строгим жизненным показаниям.

Флуконазол на разных сроках беременности

В зависимости от стадии беременности к назначению Флуконазола врачи относятся по-разному.

Первый триместр считается абсолютным противопоказанием для применения этого средства, так как это может привести к замершей беременности (остановке роста и развития плода с последующей гибелью) и к самопроизвольному прерыванию беременности (выкидышу).

Причиной замирания плода на ранних сроках являются несовместимые с жизнью пороки, аномалии развития, вызванные приемом Флуконазола при закладке всех органов и систем.

Второй триместр характеризуется интенсивным ростом и развитием плода. Прием лекарства на этом этапе может привести к нарушению формирования сердечно-сосудистой системы, что чревато возникновением пороков сердца. Отрицательно лекарство влияет и на развитие опорно-двигательного аппарата (костей, суставов, мышц). Поэтому на второй стадии беременности пить Флуконазол также не следует.

Третий триместр – это период, когда все основные органы и ткани уже почти полностью сформированы. Поэтому считается, что опасность развития серьезных проблем на этом этапе меньше, чем в ранние сроки.

Флуконазол на последних неделях беременности можно принимать женщине в том случае, если:

• существует серьезная опасность для ее жизни и здоровья из-за грибковой инфекции,
• микоз может привести к заболеваниям или интранатальной гибели плода,
• болезнь грозит осложнениями во время родов.

Передозировка

Случаи передозировки Флуконазола довольно редки. Значительное превышение рекомендуемого количества препарата может повлечь за собой психотические нарушения: галлюцинации, появление навязчивых идей. Лечится передозировка промыванием желудка, в тяжелых случаях – гемодиализом.

Взаимодействие с другими средствами

При назначении Флуконазола во время беременности следует учитывать то, как он может повлиять на метаболизм других препаратов, принимаемых женщиной в это же время:

• усиление кроверазжижающего эффекта кумариновых антикоагулянтов (Варфарина),
• повышение риска развития побочных реакций от противовирусного препарата Зидовудина, иммунодепрессанта Циклоспорина, противоэпилептического средства Фенитоина,
• усиление риска нежелательных явлений от приема бензодиазепинов (Мидазолама),
• замедление выведения из организма Теофиллина, что повышает вероятность появления интоксикации,
• увеличение времени выведения сахароснижающих препаратов (Глибенкламида).

Мочегонное средство Гидрохлортиазид провоцирует рост содержания Флуконазола в крови.

С осторожностью лекарство применяют также совместно с другими медикаментами, такими как:

• статины (препараты, снижающие уровень холестерина в крови),
• НПВС (Ибупрофен, Диклофенак),
• антигипертензивные средства (Амлодипин, Нифедипин, Лозартан),
• антидепрессанты (Амитриптилин),
• препараты, используемые для химиотерапии злокачественных опухолей (Винкристин, Винбластин),
• Рифампицин.

Побочные эффекты для женщины и последствия для плода

Стоит отметить, что в дозировках, в которых назначается Флуконазол беременным, препарат редко вызывает какие-либо нежелательные воздействия. Серьезные побочные явления развиваются, как правило, при превышении допустимой терапевтической дозы.

В некоторых случаях проявляются определенные побочные явления у женщины, принимающей Флуконазол:

• со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, тошнота, рвота, повышенное газообразование в кишечнике, диарея, абдоминальные боли,
• со стороны нервной системы: головная боль, утомляемость, общая слабость,
• аллергическая реакция в виде крапивницы,
• со стороны кровеносной системы: снижение количества лейкоцитов (нейтрофилов), тромбоцитов, что вызывает кровотечения, появление гематом,
• зубная боль.

Проведенные исследования позволили выявить несколько состояний, диагностируемых у новорожденного, которые являются последствиями приема Флуконазола:

• нарушение формирования костей лицевого черепа (волчья пасть),
• аномалии развития скелета,
• пороки сердца,
• неправильное развитие внутренних органов, особенно печени, легких,
• патологии формирования структур головного мозга, нарушение нервно-психической сферы (умственная отсталость).

В связи с довольно высокой опасностью препарата для плода женщина должна при планировании беременности, до зачатия, пролечиться от всех беспокоящих ее грибковых инфекций.

t>

Сообщение FDA по безопасности лекарств: длительное использование высоких доз дифлюкана (флуконазола) во время беременности может быть связано с врожденными дефектами у младенцев

Объявление о безопасности
Дополнительная информация для пациентов
Дополнительная информация для медицинских работников
Сводка данных
Ссылки

Заявление о безопасности

[8-03-2011] The U. S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) информирует общественность о том, что хронические высокие дозы (400-800 мг / день) противогрибкового препарата дифлюкан (флуконазол) могут быть связаны с редким и отчетливым набором врожденных дефектов у младенцев, матери лечились препаратом в течение первого триместра беременности. Этот риск не связан с однократным приемом низкой дозы флуконазола 150 мг для лечения вагинальной дрожжевой инфекции (кандидоз).

Факты о дифлюкане (флуконазоле)

• Используется для лечения дрожжевых инфекций влагалища, рта, горла, пищевода и других органов.
• Используется для лечения менингита, вызванного определенным типом грибка.
• Используется для профилактики дрожжевых инфекций у пациентов, которые могут заразиться из-за химиотерапии или лучевой терапии перед трансплантацией костного мозга.
• Доза флуконазола при вагинальном кандидозе составляет разовая доза 150 мг и ниже, чем при других показаниях.

Имеется несколько опубликованных отчетов о случаях врожденных дефектов у младенцев, матери которых лечили высокими дозами флуконазола (400-800 мг / день) от серьезных и угрожающих жизни грибковых инфекций в течение большей части или всего первого триместра (см. Сводку данных ниже ). ^1-4 Черты характера этих младенцев перечислены в таблице 1.

На основании этой информации категория беременности по показаниям на флуконазол (кроме вагинального кандидоза) была изменена с категории C на категорию D. Категория беременности для однократной дозы флуконазола 150 мг для лечения вагинального кандидоза не изменилась и остается категорией C.

Категория беременности D означает, что существуют положительные доказательства риска для плода человека, основанные на человеческих данных, но потенциальные преимущества от использования препарата у беременных женщин с серьезными или опасными для жизни состояниями могут быть приемлемыми, несмотря на его риски.

Медицинские работники должны знать о потенциальных рисках, связанных с долгосрочным применением флуконазола в высоких дозах, и консультировать пациентов, если препарат используется во время беременности или если пациентка забеременеет во время приема препарата.

Дополнительная информация для пациентов

• Использование флуконазола в высоких дозах (400-800 мг / день) в течение первых трех месяцев беременности (первый триместр) может быть связано с редким и отчетливым набором врожденных дефектов у младенцев.
• Однократная доза флуконазола 150 мг для лечения вагинальной дрожжевой инфекции во время беременности, по-видимому, не связана с врожденными дефектами.
• Пациенты должны уведомить своего лечащего врача, если они беременны или забеременели во время приема флуконазола.
• О побочных эффектах от использования флуконазола следует сообщать в программу FDA MedWatch, используя информацию в поле «Свяжитесь с нами» внизу страницы.

Дополнительная информация для медицинских работников

• Категория беременности для однократной дозы 150 мг флуконазола при вагинальном кандидозе — это категория C на основании данных исследований на животных, которые показали неблагоприятное воздействие на плод.Нет адекватных и хорошо контролируемых исследований флуконазола у беременных женщин. Имеющиеся данные о людях не предполагают повышенного риска врожденных аномалий после однократного приема материнской дозы 150 мг.
• Категория беременности для использования флуконазола по показаниям, отличным от вагинального кандидоза, теперь относится к категории D. Несколько опубликованных отчетов о случаях описывают редкую картину явных врожденных аномалий у младенцев, подвергшихся внутриутробному воздействию высоких доз материнского флуконазола (400-800 мг / день). в течение большей части или всего первого триместра.
• Особенности, наблюдаемые у этих младенцев, включают брахицефалию, аномальные лица, аномальное развитие свода черепа, расщелину неба, искривление бедра, тонкие ребра и длинные кости, артрогрипоз и врожденный порок сердца. Эти эффекты аналогичны эффектам, наблюдаемым в исследованиях на животных.
• Если флуконазол используется во время беременности или если пациентка забеременеет во время приема флуконазола, пациентку следует проинформировать о потенциальном риске для плода.
• О нежелательных явлениях, связанных с флуконазолом, следует сообщать в программу FDA MedWatch, используя информацию в поле «Свяжитесь с нами» внизу этой страницы.

Сводка данных

В медицинской литературе опубликовано несколько клинических случаев, в которых описаны редкие и отчетливые врожденные аномалии у младенцев, матери которых лечили хроническим высокодозным (400-800 мг / день) флуконазолом при грибковых инфекциях в первом триместре беременности. ^1-4 Четыре отчета касались использования матерями хронического высоких доз внутривенного флуконазола при кокцидиоидном менингите, а один отчет касался матери, инфицированной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), которая постоянно получала высокие дозы перорального флуконазола от вагинального кандидоза. Все случаи, связанные с применением высоких доз флуконазола, имеют некоторые общие характеристики с аутосомно-рецессивным генетическим заболеванием, известным как синдром Антли-Бикслера. Эта комбинация врожденных аномалий редко встречается в общей популяции и аналогична аномалиям, наблюдаемым у животных после воздействия флуконазола in utero.

Хронические высокие дозы флуконазола могут быть тератогенными для человека при использовании в первом триместре беременности; однако величина этого потенциального тератогенного риска для человека неизвестна.Пять сообщений о явных и редких врожденных аномалиях после хронического воздействия флуконазола в высоких дозах внутриутробно свидетельствуют о возможном пороговом эффекте лекарственного средства при эмбриопатии флуконазола.

Имеющиеся в медицинской литературе данные не предполагают связи между пероральным приемом низких доз флуконазола в первом триместре беременности и врожденными аномалиями. ^5-11 Немногочисленные опубликованные эпидемиологические исследования внутриутробного воздействия низких доз флуконазола (большинство пациентов получали однократную пероральную дозу 150 мг) не выявили устойчивой картины аномалий среди пораженных младенцев; однако большинство этих исследований были слишком малы, чтобы точно определить повышенный риск серьезных врожденных дефектов в целом. ^{7, 9-11} Кроме того, ни одно из этих исследований не было достаточно масштабным, чтобы точно выявить повышенный риск редкого или уникального врожденного дефекта или синдрома.

Таблица 1.

Ссылки

1. Lopez-Rangel E, Van Allen MI. Пренатальное воздействие флуконазола: идентифицируемый дисморфический фенотип. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol . 2005; 73: 919-23.
2. Pursley TJ, Blomquist IK, Abraham J, Andersen HF, Bartley JA. Врожденные аномалии, вызванные флуконазолом, у трех младенцев. Clin Infect Dis . 1996; 22: 336-40.
3. Ли Б. Э., Фейнберг М., Абрахам Дж. Дж., Мурти А. Р.. Врожденные пороки развития ребенка, рожденного женщиной, принимающей флуконазол. Pediatr Infect Dis J . 1992; 11: 1062-4.
4. Алек К.А., Бартли Д.Л. Синдром множественных пороков развития после применения флуконазола во время беременности: сообщение о дополнительной пациентке. Ам Дж. Мед Генет . 1997; 72: 253-6.
5. Рубин П., Уилтон Л., Инман В. Флуконазол и беременность: результаты исследования по мониторингу рецептурных событий. Int J Gynecol Obstet . 1992; 37 (Дополнение): 25-7.
6. Инман В., Пирс Г., Уилтон Л. Безопасность флуконазола при лечении вагинального кандидоза. Мониторинг событий, отпускаемых по рецепту, с особым упором на исход беременности. Eur J Clin Pharmacol . 1994; 46: 115-8.
7. Мастрояково П., Маццоне Т., Ботто Л.Д., Серафини М.А., Финарди А., Карамелли Л. и др. Проспективная оценка исходов беременности после воздействия флуконазола в первом триместре. Am J Obstet Gynecol . 1996; 175: 1645-50.
8. Санчес Дж. М., Моя Г. Тератогенность флуконазола. Пренат Диагностика . 1998; 18: 862-3.
9. Jick SS. Исходы беременности после воздействия флуконазола на мать. Фармакотерапия .1999; 19: 221-2.
10. Соренсен Х.Т., Нильсен Г.Л., Олесен С., Ларсен Х., Стеффенсен Ф.Х., Шёнхейдер Х.С. и др. Риск пороков развития и других исходов у детей, подвергшихся воздействию флуконазола в утробе матери. Br J Clin Pharmacol . 1999; 48: 234-8.
11. Nørgaard M, Pedersen L, Gislum M, Erichsen R, Søgaard KK, Schønheyder HC и др. Использование флуконазола матерями и риск врожденных пороков развития: датское популяционное когортное исследование. J Antimicrob Chemother . 2008; 62: 172-6.

Связанная информация

• Текущее содержание по состоянию на:

  04.08.2017

Флуконазол (Дифлюкан®) — MotherToBaby

В этой брошюре рассказывается о воздействии флуконазола во время беременности и кормления грудью.Эта информация не должна заменять медицинскую помощь и советы вашего лечащего врача.

Что такое флуконазол?

Флуконазол — это лекарство, используемое для лечения дрожжевых и грибковых инфекций. Разовая доза 150 мг — это наиболее часто используемая доза для лечения вагинальных дрожжевых инфекций. При грибковых инфекциях применялись суточные дозы до 800 мг в день. Флуконазол продается под торговой маркой Diflucan®.

Принимаю флуконазол.Может ли мне сложнее забеременеть?

Экспериментальное исследование на животных не показало, что флуконазол влияет на фертильность. Исследования на женщинах не проводились, чтобы выяснить, может ли флуконазол затруднить беременность.

Я только что узнала, что беременна. Следует ли мне прекратить прием флуконазола?

Поговорите со своим врачом, прежде чем вносить изменения в это лекарство. Обсудите, какие методы лечения подходят вам лучше всего.

Увеличивает ли прием флуконазола вероятность выкидыша?

Выкидыш может произойти при любой беременности.Исследования, посвященные использованию низких доз флуконазола, не выявили более высокой вероятности выкидыша в двух исследованиях, в которых участвовало более 500 женщин, принимавших флуконазол в течение нескольких месяцев до или во время беременности. Одно исследование с участием почти 600 женщин показало, что вероятность выкидыша выше, если мать использовала любую дозу флуконазола на ранних сроках беременности. В другом исследовании изучали выкидыши среди женщин, которые выполнили рецепт на однократный пероральный флуконазол для лечения вагинальной дрожжевой инфекции между 7 и 22 неделями беременности.Они обнаружили, что вероятность выкидыша несколько выше, чем ожидалось. Это исследование типа рецепта не может сказать, действительно ли эти женщины использовали лекарство после того, как выписали рецепт, и имеет другие недостатки; что затрудняет подтверждение того, что вероятность потери беременности была действительно выше в этой группе.

FDA опубликовало заявление в октябре 2019 года, в котором указывалось, что доступные исследования не предоставляют определенных доказательств увеличения вероятности выкидыша при приеме однократной дозы 150 мг перорального флуконазола.

Увеличивает ли прием флуконазола в первом триместре беременности вероятность врожденных дефектов?

В начале каждой беременности вероятность рождения ребенка с врожденным дефектом составляет 3-5%. Это называется ее фоновым риском.

При рассмотрении использования флуконазола во время беременности ответ на этот вопрос может зависеть от дозы и продолжительности приема лекарства. Большинство данных свидетельствует о том, что использование низких доз флуконазола (в основном разовая доза 150 мг) в течение первого триместра беременности не показало увеличения вероятности врожденных дефектов.Другое исследование с участием 7000 женщин, принимавших более низкие дозы флуконазола (от 150 до 300 мг), не показало увеличения вероятности врожденных дефектов после использования в первом триместре. Информация о воздействии более высоких доз неясна. Одно исследование показало, что воздействие дозы выше 150 мг в первом триместре может увеличить вероятность порока сердца, называемого дефектом перегородки. (Перегородка — это стена в сердце, разделяющая его на две половины). Сообщалось о врожденных дефектах головы, лица, костей и сердца у пяти детей четырех матерей, которые принимали высокие дозы (от 400 до 1200 мг в день) флуконазола в течение многих недель для лечения тяжелых грибковых инфекций. Эти случаи сами по себе не могут доказать причину и следствие, но необычные данные о младенцах вызвали опасения, что высокие дозы флуконазола могут быть причиной врожденных дефектов.

Таким образом, маловероятно, что использование однократной низкой дозы флуконазола на ранних сроках беременности значительно повысит вероятность врожденных дефектов. Однако применение высоких доз флуконазола в течение многих недель может быть связано с небольшим увеличением врожденных дефектов.

Может ли флуконазол во втором или третьем триместре вызвать другие осложнения беременности?

Исследования не обнаружили увеличения преждевременных родов (роды до 37 недель беременности) или низкой массы тела при рождении после однократной дозы флуконазола.Одно исследование не обнаружило увеличения шансов на мертворождение при любом применении флуконазола.

Вызывает ли прием флуконазола во время беременности долгосрочные проблемы в поведении или обучении ребенка?

Исследования не проводились, чтобы выяснить, может ли использование флуконазола во время беременности вызывать проблемы с обучением или поведением.

Могу ли я кормить грудью, принимая флуконазол?

Несмотря на то, что флуконазол не был хорошо изучен во время кормления грудью, в это время обычно назначают его.Флуконазол может попадать в грудное молоко, но доза для младенца, находящегося на грудном вскармливании, будет намного меньше, чем доза, используемая для лечения младенца с инфекцией. Для лечения вагинальной инфекции часто требуется только однократная доза флуконазола, и маловероятно, что она представляет опасность для ребенка, находящегося на грудном вскармливании.

Если у вас грибковая инфекция груди, у вашего ребенка также может быть оральный молочница (грибковая инфекция во рту). У вашего ребенка действительно есть инфекция, ему также потребуется медицинское лечение, потому что количества флуконазола, передаваемого с грудным молоком, недостаточно для лечения кормящего ребенка.

Обсудите со своим врачом все вопросы, связанные с грудным вскармливанием.

Если мужчина принимает флуконазол, может ли это повлиять на его фертильность (способность забеременеть) или увеличить вероятность врожденных дефектов?

В одном исследовании на животных было обнаружено снижение количества сперматозоидов при воздействии флуконазола. Через два месяца после прекращения лечения количество сперматозоидов нормализовалось. Нет никаких доказательств того, что использование отцом флуконазола увеличивает вероятность врожденных дефектов.Как правило, отцы вряд ли увеличат риск беременности. Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень MotherToBaby по отцовскому воздействию на https://mothertobaby.org/fact-sheets/paternal-exposures-pregnancy/pdf/

Щелкните здесь, чтобы получить ссылки.

Просмотреть в PDF Информационный бюллетень

Флуконазол — Википедия

Флуконазол (generisch geneesmiddel) представляет собой генетическое соединение с триазоленым семейством, которое является одним из основных факторов, вызывающих системные инфекции.№

Флуконазол поступил в продажу в Pfizer на рынке в 1990 году. Компания Inmiddels является высокоэффективной, как и goedkoop generiek geneesmiddel. Het komt voor op de modellijst van essentiële geneesmiddelen van de Wereldgezondheidsorganisatie, waarop de belangrijkste geneesmiddelen staan ​​die noodzakelijk zijn in een basegezondheidssysteem. Het is verkrijgbaar as tablet en als Suspensie voor oraal gebruik en ook als infusievloeistof.

Werkingsmechanisme [пиво | бронтекст беверкен]

Флуконазол представляет собой первичный фунгицидный препарат, который является фунгицидным средством, применяемым в качестве фунгицидного средства, для лечения заболеваний кожи, обезьяны и крови, бижворбилд Cryptococcus .Чистый и имидазоол-триазоолдериватен, ремт флуконазол, гетероцитохром P450, фермент 14α-деметилаза ван де шиммеля. Фермент, содержащий ланостерин, содержит эргостерин (провитамин D2), эссенциальный компонент целмембрана и шиммеля. Dit leidt tot verlies van normale sterolen en ophoping van 14α-methylsterolen en het permeabel word van de celmembraan, waardoor de inhoud van de cel weglekt. ^[3]

Зоогдирвариантный энзим деметилазы представляет собой полезный вариант для флуконазола и грибкового варианта.Bij Mensen wordt echter ook de synthese van cortison en testosteron geremd door fluconazol. ^[4]

Флуконазол против химмелмидделена (кетоконазол) в молекулярной структуре триазооллинга в плазме с использованием имидазоола. Terwijl de imidazole antischimmelmiddelen voornamelijk uitwendig worden toegepast, hebben fluconazol en verschillende и triazool antiischimmelmiddelen de voorkeur wanneer een systemische aanpak vereist is, vanwegeil hun beteratik, en

Microbiologie [bewerken | бронтекст беверкен]

Флуконазол является противогрибковым средством широкого спектра действия, является эффективным средством. Zo is het actief tegen de volgende micro -organismen: ^[5]

Farmacokinetiek [пиво | бронтекст беверкен]

Na orale inname wordt fluconazol vrijwel compleet geabsorbeerd binnen twee uur. Debiologische beschikbaarheid wordt niet значительный beïnvloed door gelijktijdige inname van maaltijden of van h3-antihistaminica (bijvoorbeeld ranitidine).Концентрации Gemeten в моче, traanvocht en huid zijn ongeveer 10 maal de Plasmaconcentratie, terwijl de концентраций в speeksel, мокроте en vaginaal vocht ongeveer gelijk zijn aan de Plasmaconcentraties.

Fluconazol wordt maar langzaam uitgescheiden, heeft een halveringstijd van 22 to 31 uur. ^[1] Slechts een klein deel (11%) wordt omgezet посредством de stofwisseling в метаболизме через de nieren в моче word uitgescheiden. Het grootste deel van de fluconazol wordt onveranderd uitgescheiden в моче en transpiratievocht.Всего 28 дней, применяемых в терапевтических целях, терапевтических доз флуконазола в жидком (hoornlaag) лекарственном средстве. Bij dagelijkse doseringen van 50 до 400 мг word na 5 to 10 dagen stabiele Plasmaconcentraties bereikt. ^[2]

Vanwege de lange halveringstijd, zijn dagelijkse дозы в 100 мг, полученные от кандидоза; Doseringen om de dag zijn voldoende для инфекций, встреченных дерматофитами. В Veel Gevallen есть eenmalige dosis van 150 mg voldoende, bijvoorbeeld bij witte vloed.Meestal worden doseringen tussen 100 мг и 800 мг на каждый день.

В подерворме находится флуконазол и кристаллический порошок. Хет оплодотворяется водой и спиртом. ^[1]

Индикаторы [bewerken | бронтекст беверкен]

Флуконазол разработан для лечения и профилактики шиммелинфекций и лечения противогрибковых инфекций, полученных без применения других полезных веществ (b.v. vanwege bijwerkingen). Bij кандидоз представляет собой флуконазол het meestgebruikte geneesmiddel: ^[6]

• De behandeling van niet-systemische Candida -infecties van de vagina, keel en mond.In geval van een lichte Candida-Infctie (witte vloed) представляет собой энкеле дозу в 150 мг ваак волдоэнде. Это инфекционное заболевание, оно является новой дозой на день рождения. ^[7] Нет всех кандидатур зийн echter voor dit middel gevoelig.
• Bepaalde systemische Candida -infecties bij mensen met een gezond immuunsysteem, waaronder influences van het vaatstelsel, nieren of gewrichten. Andere andere antifungale middelen hebben de voorkeur wanneer defectie zich in het the centraal zenuwstelsel bevindt, evenals for de behandeling van actievefecties bij mensen met een zwak immuunsysteem.
• De Prevention van Candida -infecties bij mensen met een zwak immuunsysteem, zoals Patienten met нейтропения, как и химиотерапия радиотерапии, Mensen встречает vergevordere ВИЧ-инфекций, transplantatiepatiënten en prematuur ребенка.
• Tinea corporis, tinea cruris of tinea pedis (zwemmerseczeem)
• Калкнагель (онихомикоза)

Флуконазол, кан де эрсте кеус зижн биж де волжендские индикаторы: ^[6]

Флуконазол не содержит лекарств:

Resistentie [bewerken | бронтекст беверкен]

Resistance voor farmaca in de azoolgroep ontwikkelt zich meestal geleidelijk gedurende een langere behandeling.

Resistentie tegen fluconazol kan op verschillende manieren ontstaan: ^[2]

• puntmutations in het ERG11 gen, кодируется для 14α-деметилазы. Deze mutaties verminderen de affiniteit van het фермент для связывания с флуконазолом (een ander azool), terwijl de binding van het natuurlijke subraat van het фермент, ланостерин, niet wordt beïnvloed. Ontwikkeling van resistentie voor een azool op deze manier, veroorzaakt resistentie voor all azolen.
• Сверхэкспрессия с ERG11 с высокой концентрацией 14α-деметилазы-фермента, более эффективна флуконазол с эффектом гетцельфа.
• Een andere manier van ontwikkelen van resistentie, ontwikkeld door zowel bepaalde Candida albicans en Candida glabrata soorten, is verhoging van de snelheid van verwijdering van het azool uit de cel.

Ook van andere genmutaties — это bekend dat ze bijdragen aan het ontwikkelen van resistentie. Candida glabrata ontwikkelt обеспечивает защиту от CDR-genen, и обеспечивает устойчивость в Candida krusei ontstaat door verminderde gevoeligheid van het фермент для восстановления двери het farmacon.

De gevoeligheid voor en resistentie tegen fluconazol kan sterk per stam uiteenlopen. ^[8] Влияние на американское CDC является устойчивым к флуконзолу на основе Candida , заикание в котором составляет около 7%. ^[9]

Флуконазол-терапия, которая может использоваться для лечения и лечения (оптическая электрокардиограмма), интервал QT.Dit kan aanleiding geven tot ernstige hartritmestoornissen. Vandaar dat voorzichtigheid betracht moet wordden bij Patiënten met risicofactoren voor een verlenging van het QT-interval, zoals verstoring van de elektrolytenbalans of gebruik van andere medicatie die het QT-interval kan verlengen (metine name, or pisokimozy, mae en kinidine).

Флуконазол-гебруик содержится в лекарствах, содержащихся в лекарствах, находящихся под угрозой исчезновения. ^{[2] [10] [11]} Om deze reden moet ook voorzichtigheid worden betracht bij Patiënten met een bestaande leeziekte of leeverfunctiestoornis. ^[3] Vandaar Ook Dat Regelmatig Leeverfunctietests word uitgevoerd tijdens de behandeling met fluconazol, waarbij de behandeling gestaakt wordt indien zich tekenen van leverstoornissen voordoen. Hepatotoxiciteit door fluconazol is meestal, maar niet altijd, reversibel. ^[2]

De uitscheiding van fluconazol wordt sterk beïnvloed door de nierfunctie.Patiënten met een verminderde nierfunctie, zoals bij ouderen vaak het geval is, lopen een verhoogd risico op overdosering. ^[2] Een hemodialyse van drie uur verlaagt de Plasmaconcentraties met de helft.

Ook kunnen er andere hevige bijverschijnselen optreden, zoals het Stevens-Johnson-Syndroom. Dat gebeurt echter vooral bij mensen met aids, die verschillende geneesmiddelen tegelijkertijd slikken. ^[12]

Противопоказания [bewerken | бронтекст беверкен]

Флуконазол представляет собой контрастирующий препарат, содержащийся в патенте: ^[6]

• Bekende overgevoeligheid for fluconazol.Voorzichtigheid представляет собой смесь азоол-антихиммелмидделена и кетоконазола.
• gelijktijdig gebruik van cisapride, terfenadine, kinidine en astemizol, vanwege het risico op ernstige hartritmestoornissen. ^[2]
• SSRIs gebruiken (selectieve serotonine-heropnameremmers), zoals fluoxetine sertraline
• zwangerschap en lactatieperiode: Bij proefdieren verzoorzaakt fluconazol teratogeneffecten. Bij mensen zijn er berichten over aangeboren afwijkingen bij vrouwen die gedurende een langere periode met hoge доз (от 400 до 800 мг / день) флуконазол зийн бехандельд. ^[13] Dit risico lijkt er niet te zijn bij een eenmalige, флуконазол ван бийворбилд 150 мг. ^[13] Een studie uit 2013 vond geen aanwijzingen voor een verhoogd risico op geboorteafwijkingen bij gebruik van lagere doseringen fluconazol (до 200 мг на день). ^[14] Nieuwer onderzoek заключил, что это bij vrouwen die flucanozol tijdens de zwangerschap gebruiken, het risico op spontane abortus met ongeveer de helft is verhoogd. ^[15] Hoge Концентрации флуконазола зийн в жидком растворе флуконазола и флюконазола.Om deze reden wordt afgeraden fluconazol te gebruiken tijdens het geven van borstvoeding. ^[3]

Bijwerkingen [bewerken | бронтекст беверкен]

По сравнению с другими словами флуконазол стал вердрагеном. Bij de Patienten die eemalige dosis krijgen voor de behandeling van vaginale Candidiasis traden bij 16−26% van de Patienten bijwerkingen op die konden samenhangen met het gebruik van fluconazol. Bij Patienten die meer dan zeven dagen achter elkaar een dosis kregen, trad bij 16% bijwerkingen op.В 1,5% van de gevallen waren die dusdanig van aard dat de behandeling gestopt moest worden.

Gerapporteerde bijwerkingen zijn: ^[6]

• Veelvoorkomend (meer dan 1% van de Patiënten): exantheem, hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, overgeven, buikpijn, diarree, en / of verhoogde leverenzymen
• Sporadisch (0,1 — 1% van de Patienten): анорексия, вермоейдхайд, запор
• Zelden (minder dan 0,1% van de Patienten): олигурия, гипокалиемия, дуизелигхейд, парестезия, тоеваллен, алопеция, синдром Ван Стивенса-Джонсона, тромбоцитопения, ernstige hepatotoxiciteit, включая anusiefyl,
• Zeer zelden: verlenging van QT interval, torsades de pointes .

Ook erytrodermie (exfoliatieve dermatitis) kan zich ontwikkelen tijdens de behandeling met fluconazol, in enkele gevallen heeft dat een fatale afloop gehad. Bij Patienten die vlekjes ontwikkelen tijdens de behandeling dient de behandeling gestaakt te word. Bij kwetsbare Patienten moet de Patiënt dan goed gevolgd worden. ^[2]

Взаимодействие [bewerken | бронтекст беверкен]

Флуконазол представляет собой фермент, содержащий фермент P450-leverenzymen, CYP2C9 и CYP2C19, а также фермент, содержащий фермент CYP3A4. ^{[1] [2] [4]} Дит geeft een verhoogd risico op wisselwerkingen met geneesmiddelen en andere actieve stoffen умереть с помощью ферментов, объединенных в слова, сделать это лучше, чем изменить текст, сконцентрироваться на высшем уровне. Vanwege de lange halveringstijd kan dit effect tot vijf dagen na beeïndiging van de behandeling aanhouden. Vergeleken встретил и генеесмидделен uit de groep azolen heeft fluconazol echter de minste interactie met leverenzymen.

De volgende interacties zijn bekend:

• Bij combinatie met antistollingsmiddelen kan fluconazol de stollingstijd van het bloed verlengen.
• Flucozanol verlengt de halveringstijd van gelijktijdig toegediende sulfonylureumderivaten (например, толбутамид, глибенкламид и глипизид). Bij gelijktijdig gebruik van deze middelen kan een te laag bloedsuikergehalte (hypoglykemie) ontstaan. ^{[2] [16]}
• Patiënten die antistollingsmiddelen van het coumarinetype gebruiken, moeten rekening houden met een verlenging van de protrombinetijd, wat aanleiding kan geven tot bloedingen, zoals blauwe plekken, neusbloedingen, gastrointestinale en bloedingen, gastrointestinale bloedingen. ^[2]
• Bij gelijktijdig gebruik van voriconazol moet men alert zijn op versterking van de bijwerkingen van voriconazol. ^[2]
• Fluconazol kan de serumconcentraties van tacrolimus vervijfvoudigen. Dit geldt echter alleen bij orale toediening van tacrolimus. Hoge niveaus van tacrolimus zijn nefrotoxisch. ^[2]
• Гебруик с мидазоламом и флуконазолом с высокой концентрацией мидазолама в сыворотке крови, обладает значительным эффектом на психомоторные функции.Триазолам обладает устойчивым эффектом. Mogelijk gaat hetzelfde op voor andere kortwerkende benzodiazepines. ^[2]
• Wanneer fluconazol samen met orrale anticonceptiva wordt gebruikt, wordt er bij een dosering van 200 мг на день, повышая концентрацию эстрадиола (40% хогера) и левоноргестрела (24% хогера). Dit beïnvloedt deffectiviteit van de anticonceptie waarschijnlijk niet. ^[2]
• Через цитохромат P450-leverenzymen CYP2C9 en CYP2C19 en CYP3A4 может флуконазол de bloedspiegels van nog различных и медицинских verhogen.Dat kan de werking en het optreden van bijwerkingen van deze middelen beïnvloeden. Het kan nodig zijn de dosering van deze farmaca aan te passen. Voorbeelden van dergelijke middelen zijn: антагонистен кальция, ^{[1] [2]} карбамазепин, ^{[1] [2]} варфарин, ^{[1] [2]} цизаприд, ^{[1] [2]} колхицин, ^[1] циклоспорин, ^{[1] [2]} статины (ловастатин, симвастатин в миндере мате аторвастатин), ^{[1] [2]} фенитоин, ^{[1 ] [2]} пимозид, ^{[1] [2]} рифабутин, ^{[1] [2]} такролимус, ^{[1] [2]} сиролимус, ^[2] теофиллин, ^[2] тофацитиниб, ^[2] рифампицин ^{[2] [16]} альфентанил, ^[2] амитриптилин, ^[2] нортриптилин, ^[2] целекоксиб, ^{[ 2]} циклофосфамид, ^[2] фентанил, ^[2] галофантрин, ^[2] лозартан, ^[2] метадон, ^[2] НПВП, ^[2] преднизон, ^[2] саквинавир, ^[2] барвинка алкалоиден ^[2] эн зидовудин ^[2] .

Вариант дозирования по индикатору в зависимости от того, что происходит с пациентом, в зависимости от того, что происходит с пациентом, и по другому назначению. Een dagelijkse dosis tussen 50 и 600 мг wordt wel ingezet bij systemische zware инфекций. Bij urgente influences zoals een door gist veroorzaakte meningitis kan 800 mg / dag worden gebruikt.

Doseringen for kinderen lopen op van 2 мг / кг для детей всего 8 мг / кг. ^{[2] [6]} Bij sommige oudere kinderen met voldoende klaring kan tot 12 mg / kg word gegaan, tenzij de dagdosering dan hoger wordt дан 600 мг. ^[2]

Передозировка [bewerken | бронтекст беверкен]

Er zijn enkele gevallen bekend van overdosering door fluconazol, waarbij de Patienten galucinaties en paranoïde gedrag kregen. ^[2] При передозировке кан маагсполинг, самен встретился с бехандлингом ван де симптоменом, uitkomst bieden.Hemodialyse gedurende drie uur kan de Plasmaconcentraties met de helft verlagen. ^[2]

Muizen die extreem hoge doseringen fluconazol kregen toegediend, ontwikkelden verminderde motiliteit, vertraagde ademhaling, ptose, traanvorming, speekselvorming, incontinentie en cyanose. Сом трад де дуд, воорафгегаан дверь клонище конвульсии. ^[2]

10 странных способов, которыми беременность изменяет влагалище

Если вы беременны впервые, вы можете немного беспокоиться.В конце концов, проталкивать ребенка сквозь уши дамы похоже на проталкивание шара для боулинга через игольное ушко.

Но не волнуйтесь — женщины занимаются этим буквально тысячи лет, и беременность подготовит ваше влагалище к родам к положенному сроку. Но вы можете не осознавать, что для этого нужно много изменений внизу.

Эти изменения начинаются раньше — на самом деле, намного раньше.

Итак, мы хотели бы познакомить вас с изменяющейся анатомией и рассказать, чего еще можно ожидать в следующие 9 месяцев.Это ваше влагалище во время беременности:

Когда вы думаете о том, что какая-то часть тела становится синей, вы обычно не думаете о влагалище, но это именно то, что может случиться, когда вы только что беременны.

Известный как признак Чедвика, он вызван усилением кровотока внизу. Если вы буквально не ищите это, вы можете даже не знать, что это произошло, поскольку это не вызывает никакого дискомфорта. В любом случае синий или фиолетовый оттенок должен исчезнуть вскоре после родов.

Это изменение цвета влагалища, половых губ и шейки матки может произойти уже через четыре недели, что делает его одним из первых признаков того, что вы можете быть беременны.

Во время беременности объем крови в вашем теле может увеличиваться на целых 50 процентов, и некоторые из этих дополнительных кровяных телец в центре города, делая ваши нижние области опухшими и сверхчувствительными.

Добавьте к уравнению уровни окситоцина, эстрогена и прогестерона, превышающие нормальные, и это может привести к усиленному возбуждению и более сильным оргазмам, а также к усилению желания.

Это может произойти в первом и втором триместрах, поэтому не забывайте сообщать партнеру о любых изменениях! Потому что, с другой стороны, этот прилив крови может вызвать чувствительность и дискомфорт.

Эти характерные выпуклые пурпурные кровеносные сосуды на ногах во время беременности не редкость из-за дополнительного давления и веса живота. Но, хотите верьте, хотите нет, они могут появляться и на ваших личных интимных местах.

Согласно одному недавнему исследованию, от 18 до 22 процентов беременных женщин разовьются это заболевание, обычно во втором или третьем триместре. Хотя не все будут испытывать дискомфорт или даже знать, что у них есть эта проблема, некоторые люди будут чувствовать отек, давление или боль.

Хорошая новость заключается в том, что большинство варикозных расширений вульвы проходит через несколько недель после родов.

Чтобы справиться с варикозным расширением вен во влагалище, попробуйте:

• носить специальное нижнее белье для беременных с функциями сжатия
• использовать прохладные компрессы на пораженные участки
• не сидеть или не стоять слишком долго
• увеличить потребление воды
• подъем ваши ноги и бедра, когда это возможно.

Перевод: Вы, вероятно, будете пахнуть и вкусить по-другому — так что будьте осторожны, когда ваша вторая половинка находится внизу.Согласно Журналу перинатального образования, этот вкус может быть более «металлическим или соленым».

Изменение или усиление запаха, которое, скорее всего, происходит из-за колебаний гормонов, также может показаться вам более острым, потому что ваши обонятельные чувства также обостряются во время беременности.

Тем не менее, если запах кажется сильным или неприятным, сопровождается жжением или зудом, у вас может быть инфекция, и вам обязательно нужно поговорить с врачом.

И, скорее всего, вам никто не сказал, что это может произойти.Поэтому, когда вы действительно переживаете это, вы можете в конечном итоге в панике позвонить своему врачу, потому что вы действительно думаете, что умираете.

Но, вообще говоря, это не повод для беспокойства, это побочный эффект беременности, известный как «молния промежности». (Ага, правда.)

Это вызвано тем, что ребенок давит на определенные нервы или из-за изменений шейки матки, и это часто происходит в третьем триместре, когда вы некоторое время сидите или лежите на одном и том же месте, а затем встаете. .

Делайте все возможное, чтобы чувствовать себя комфортно, если вы чувствуете, что это происходит.

Методы уменьшения боли:

• оставаться активным
• ограничение движений, связанных с изгибом или подъемом
• попытка массажа при беременности
• плавание
• носить поддерживающую скобу

Запаситесь прокладками для трусов. Вскоре после зачатия и часто до того, как вы даже осознаете, что беременны, ваши интимные органы подвергаются гормональной перегрузке, выделяя больше выделений, чтобы защитить шейку матки и предотвратить инфекции.

Технический термин для этих выделений — лейкорея, и они должны быть относительно жидкими по консистенции, иметь молочный цвет и легкий запах — аналогично обычным выделениям, только более тяжелые, частые и липкие. №

Если, однако, он приобретает желтый или зеленый цвет, выглядит густым или имеет неприятный запах, возможно, у вас инфекция, и вам нужны антибиотики. На более поздних сроках беременности у вас также может пропасть липкая слизистая пробка на шейке матки, что указывает на приближающиеся роды.

Даже если вам нравится давать милые прозвища интимным частям, Зуд и Царапка, вероятно, не то, что вы имели в виду.К сожалению, зуд внизу — это распространенный симптом беременности, который может появиться в любое время.

Причина? Упомянутые выше повышенные выделения и изменения pH, которые могут вызвать раздражение чувствительной кожи или дрожжевую инфекцию.

Поговорите со своим врачом, если это раздражение не проходит или сопровождается другими тревожными симптомами, такими как аномальные выделения, язвы или жжение.

Ага, ваше влагалище наполнено бактериями, что звучит нежелательно, но на самом деле совершенно нормально.Однако начиная с первого триместра беременности эта бактериальная среда может претерпевать изменения.

Почему это важно, если не вызывает инфекцию? Потому что, согласно многочисленным исследованиям, беременные с более низким уровнем содержания Lactobacillus во влагалище имеют большую вероятность преждевременных родов.

Когда-нибудь измерение вагинальных бактерий поможет определить, подвержен ли человек риску преждевременных родов, но на данный момент все еще необходимы дополнительные исследования.

Где именно? Промежность, область между влагалищем и анусом, которая часто остается напряженной и, как следствие, разрывается во время родов.

Американский колледж акушеров и гинекологов утверждает, что от 53 до 79 процентов тех, кто переживает роды, испытывают разрывы во влагалище, в то время как другие медицинские работники оценивают это число ближе к 90 процентам для матерей, впервые родивших ребенка.

Согласно одному исследованию, проведенному в 2014 году, у тех, кто испытал сильный разрыв во время первых родов, в 5 раз больше шансов испытать еще один в последующих родах.

Но есть потенциальное решение: Массаж этой области, особенно на последнем месяце беременности, может снизить риск возникновения этой болезненной проблемы.

Эти вагинальные изменения могут показаться странными, но большинство из них совершенно нормальное явление. Постарайтесь немного расслабиться и помните, что симптомы беременности часто исчезают после родов.

Тем не менее, если какой-либо из этих симптомов мешает вам изо дня в день (или становится постоянным), не стесняйтесь сообщить об этом своему врачу.Они смогут порекомендовать лечение или альтернативы.

В конце концов, как только вы поприветствуете своего великолепного новорожденного ребенка, вас ждет множество других жизненных изменений, которые заставят ваш ум занят.

Доун Янек живет в Нью-Йорке со своим мужем и двумя очень милыми, немного сумасшедшими детьми. Прежде чем стать мамой, она была редактором журнала, который регулярно появлялся на телевидении, чтобы обсуждать новости о знаменитостях, моду, отношения и поп-культуру. В наши дни она пишет об очень реальных, важных и практических сторонах воспитания детей по адресу Momsanity .Вы также можете найти ее на Facebook , Twitter и Pinterest .

Лучшее применение лекарств при беременности

(Дата: сентябрь 2020 г. Версия: 3)

Этот информационный бюллетень был написан для представителей общественности Тератологической информационной службой Великобритании (UKTIS). UKTIS — это некоммерческая организация, финансируемая Общественным здравоохранением Англии от имени Департамента здравоохранения Великобритании.UKTIS с 1983 года предоставляет медицинским работникам научную информацию о влиянии лекарств, рекреационных препаратов и химикатов на развивающегося ребенка во время беременности.

Что это?

Флуконазол — это противогрибковый препарат, который чаще всего принимают в виде разовой таблетки 150 мг для лечения вагинального молочницы. Информация в этом листе относится именно к этой дозе флуконазола.

Каковы преимущества использования флуконазола при беременности?

Флуконазол лечит неприятные симптомы, связанные с вагинальной молочницей, которая является распространенной проблемой при беременности.Хотя флуконазол обычно не рекомендуется во время беременности, иногда его назначают для лечения тяжелой формы молочницы, не поддающейся лечению другими лекарствами.

Есть ли риск использования флуконазола во время беременности?

Некоторые исследования показали, что выкидыш может быть более частым после использования флуконазола на ранних сроках беременности, а также было высказано предположение, что дети, подвергшиеся воздействию флуконазола, могут иметь немного более высокий шанс иметь редкие пороки сердца. Эти выводы необходимо подтвердить дальнейшими исследованиями.Использование флуконазола на более поздних сроках беременности не может вызвать эти проблемы, поскольку риск выкидыша снижается к 20 неделям, а сердце ребенка полностью развивается к 12 неделям.

Нет опасений, что использование флуконазола во время беременности влияет на вероятность мертворождения, преждевременных родов или низкой массы тела при рождении.

Есть ли альтернативы флуконазолу?

Да. Другое лекарство, называемое клотримазолом, которое используется в форме кремов или пессариев, можно использовать для лечения молочницы во время беременности.Женщинам обычно назначают флуконазол во время беременности, только если клотримазол не подействовал.

Что делать, если я предпочитаю не принимать лекарства от молочницы во время беременности?

Молочница может быть очень неприятной, и ее можно безопасно лечить во время беременности, но если ее не лечить, она не представляет серьезного риска для здоровья матери или ребенка.

Ваш врач будет рад поговорить с вами о любых проблемах, которые могут возникнуть у вас при рассмотрении вопроса о применении лекарства во время беременности.

Потребуется ли моему ребенку дополнительное наблюдение?

Всем беременным женщинам в Великобритании должно быть предложено детальное сканирование аномалий примерно на 20 неделе беременности в рамках их обычного дородового наблюдения.После применения флуконазола во время беременности дополнительный мониторинг серьезных врожденных дефектов не требуется.

С кем я могу поговорить, если у меня возникнут вопросы?

Если у вас есть какие-либо вопросы относительно информации в этой брошюре, обсудите их со своим врачом. Они могут получить доступ к более подробной медицинской и научной информации на сайте www.uktis.org

.

Запрос обратной связи

НАМ НУЖНА ВАША ПОМОЩЬ! У вас есть 3 минуты, чтобы заполнить короткую, быструю и простую форму обратной связи с пользователями из 12 вопросов о наших информационных буклетах? Чтобы высказать свое мнение о том, как мы можем улучшить наш веб-сайт и информацию, которую мы предоставляем, пожалуйста, посетите здесь .

Общая информация

До 1 из каждых 5 беременностей заканчивается выкидышем, и каждый 40 ребенок рождается с врожденным дефектом. Их называют фоновыми популяционными рисками. Они описывают вероятность того, что эти события произойдут при любой беременности, без учета таких факторов, как здоровье матери во время беременности, ее образ жизни, лекарства, которые она принимает, и генетический состав ее и отца ребенка.

Применение лекарственных средств при беременности

Большинство лекарств, используемых матерью, проходят через плаценту и достигают ребенка.Иногда это может иметь благотворное влияние на ребенка. Однако есть некоторые лекарства, которые могут навредить нормальному развитию ребенка. Как лекарство влияет на ребенка, может зависеть от стадии беременности, когда лекарство принимается. Если вы принимаете лекарства регулярно, вам следует обсудить эти эффекты со своим врачом / медперсоналом, прежде чем забеременеть.

Если во время беременности вам будет предложено новое лекарство, убедитесь, что лечащий вас лечащий врач или медицинский работник осведомлен о вашей беременности.

При принятии решения о применении лекарства во время беременности вам необходимо взвесить, как лекарство может улучшить ваше здоровье и / или здоровье вашего будущего ребенка с учетом любых возможных проблем, которые может вызвать лекарство. Наши буклеты о шишках составлены для того, чтобы предоставить вам краткое изложение того, что известно об использовании определенного лекарства во время беременности, чтобы вы могли вместе со своим врачом решить, что лучше всего для вас и вашего ребенка.

Каждая беременность уникальна. Решение начать, прекратить, продолжить или изменить прописанное лекарство до или во время беременности должно приниматься после консультации с вашим лечащим врачом. Будет очень полезно, если вы сможете записать все лекарства, которые вы принимали во время беременности, в своих родильных картах.

www.medicinesinpregnancy.org

Практическое руководство по применению дерматологических препаратов при беременности

C. Почтовый индекс, MD, FRCPC

Медицинский факультет Университета Калгари, Калгари, Альберта, Канада

РЕЗЮМЕ

Хотя когда-то развивающийся плод считался защищенным от внешнего мира, теперь мы знаем, что на него потенциально может повлиять любое лекарство, принимаемое мать.Несмотря на эти знания, лекарства во время беременности являются обычным явлением, и беременные женщины часто обращаются за лечением дерматологических заболеваний. Будут обсуждены терапевтические варианты, доступные для этих пациентов.

Ключевые слова:
беременность, врожденные пороки развития

Два лекарства, введенные в середине 20 века беременным женщинам, изменили отношение врачей к использованию лекарств в этот период. Использование диэтилстильбестрола и талидомида на ранних сроках беременности привело к катастрофическим последствиям для подвергшегося воздействию потомства, последствия, которые не были связаны между собой в течение многих лет.Эти события привели к разработке категорий беременностей FDA США (см. Таблицу 1), которые теперь назначаются перед выпуском препарата.

Несмотря на осведомленность о том, что любые лекарства, принимаемые во время беременности, потенциально могут повлиять на плод, недавнее международное исследование показало, что 86% женщин принимали в среднем 2,9 лекарства во время беременности. ¹ В этой статье будут рассмотрены варианты лечения различных распространенных дерматологических заболеваний во время беременности (см. Таблицу 2).

Таблица 1 : Категории беременных FDA для лекарственных препаратов.

Угри и розацеа

Для лечения акне во время беременности предпочтительнее местная терапия. ² Местный эритромицин (категория B), клиндамицин (категория B) и бензоилпероксид (категория C) считаются безопасными для беременных.Применение местного третиноина (категория C) не рекомендуется из-за сообщений о случаях врожденных пороков развития у младенцев, матери которых принимали третиноин в первом триместре беременности. ^3,4 Более того, некоторые из этих пороков соответствуют тем, которые наблюдаются при эмбриопатии ретиноевой кислоты. Однако риск для плода в результате непреднамеренного воздействия на ранних сроках беременности представляется очень низким. ⁵ Использование адапалена (категория C) и тазаротена (категория X) также не рекомендуется.

Метронидазол для местного применения (категория B) абсорбируется минимально и считается безопасным при беременности. Азелаиновая кислота (категория B) для местного применения также минимально всасывается и, вероятно, безопасна во время беременности.

Тетрациклины (категория D) связаны с окрашиванием временных зубов при приеме после первого триместра, снижением роста костей и токсичностью для печени матери. Однако непреднамеренное воздействие в первые несколько недель беременности крайне маловероятно. ⁶ Эритромицин (категория B) долгое время считался безопасным при беременности.Однако в двух недавних шведских исследованиях сообщалось о повышенном риске сердечно-сосудистых пороков развития при применении перорального эритромицина на ранних сроках беременности. ^7,8

Изотретиноин для перорального применения (категория X) — хорошо известный тератоген. Тем не менее, для женщин безопасно зачать ребенка через 1 месяц после прекращения приема этого лекарства.

Таблица 2 : Безопасное лечение дерматологических заболеваний во время беременности.

Псориаз

Кортикостероиды для местного применения (категория C) широко использовались во время беременности, хотя сообщалось о задержке внутриутробного развития у младенца, мать которого применяла 40 мг / сут триамцинолона для местного применения, начиная с 12 недель беременности. ⁹ Кальципотриен (категория C) абсорбируется примерно на 6% при нанесении мази на псориатические бляшки и, вероятно, безопасен во время беременности для лечения локализованного псориаза. ¹⁰

Широкополосная ультрафиолетовая фототерапия B считается самым безопасным методом лечения обширного псориаза во время беременности, хотя следует избегать перегрева во время лечения.PUVA является потенциальным тератогеном, поскольку известно, что он обладает мутагенным действием и индуцирует обмен сестринских хроматид. Однако в исследованиях женщин, подвергшихся воздействию ПУВА во время беременности, не сообщалось о неблагоприятных исходах. ^11,12

Метотрексат и ацитретин относятся к категории X при беременности. Метотрексат можно применять женщинам с детородным потенциалом, которые используют эффективную контрацепцию. Следует избегать беременности, по крайней мере, в течение одного овуляторного цикла после прекращения приема этого лекарства.Ацитретин не следует назначать женщинам детородного возраста.

Имеются ограниченные данные о безопасности биопрепаратов, используемых для лечения псориаза во время беременности. Исследования воспроизводства на животных алефасепта ¹³ (категория B), мышиного аналога эфализумаба, ¹⁴ и этанерцепта (категория B) ¹⁵ не показали никаких доказательств тератогенности. О врожденных пороках развития у потомков тех немногих женщин, которые случайно забеременели при приеме алефасепта или эфализумаба (категория C) в ходе клинических испытаний, не сообщалось.Доступно больше данных об исходах беременностей, подвергшихся воздействию этанерцепта, учитывая его использование для лечения ревматоидного артрита. Предварительные данные исследования исходов беременности у женщин с ревматоидным артритом, получавших терапию анти-TNF, включали информацию о 29 женщинах, получавших этанерцепт. Частота самопроизвольных абортов, прерывания беременности и пороков развития была аналогична таковой в контрольных группах больных и здоровых. ¹⁶

Дерматит

В некоторых исследованиях воздействие системных кортикостероидов в первом триместре (категория C) было связано с задержкой внутриутробного развития и небольшим увеличением случаев заячьей губы с волчьей пастью или без нее. ^17,18 Однако при необходимости преимущества коротких курсов пероральных кортикостероидов для матери перевешивают риски для плода, особенно при назначении после первого триместра.

Ингибиторы кальциневрина для местного применения, такролимус и пимекролимус, относятся к категории беременных C. Применение такролимуса для перорального применения у беременных реципиентов трансплантата органов пока не было связано с потерей плода или тератогенностью. ⁵ Пимекролимус не показал доказательств тератогенности в исследованиях на животных. ¹⁹ На сегодняшний день не было сообщений о побочных эффектах на беременность при местном применении такролимуса или пимекролимуса.

Хлорфенирамин и дифенгидрамин (обе категории B) считались антигистаминными препаратами выбора для перорального и парентерального применения, соответственно, при беременности, ²⁰ , хотя одно исследование случай-контроль показало связь между использованием дифенгидрамина в первом триместре и расщелиной нёбо. ²¹ Антигистаминные препараты в целом были связаны с ретролентальной фиброплазией у недоношенных детей при приеме в последние 2 недели беременности.

Вирусные инфекции

Для лечения остроконечных кондилом во время беременности безопасными считаются трихлоруксусная кислота и физические методы, такие как криотерапия. Имиквимод (категория B) абсорбируется минимально, и исследования на животных, а также очень ограниченные данные о применении у беременных женщин не показали неблагоприятных эффектов на плод. ^22,23 Подофиллин и подофиллотоксин (категория C) не рекомендуются для использования во время беременности из-за аномалий развития плода и смертей, связанных с использованием матери. ^24,25 Ацикловир, фамцикловир и валацикловир относятся к категории беременности B, и для каждого из этих агентов существуют журналы регистрации беременности. Использование ацикловира во время беременности не привело к неблагоприятным последствиям для плода или новорожденного, но поскольку у нас есть больше данных об использовании ацикловира при беременности, некоторые авторы считают его препаратом выбора при показаниях при беременности.

Грибковые инфекции

Использование местных противогрибковых средств считается безопасным во время беременности из-за незначительного всасывания через кожу.Исследования репродукции животных с применением перорального тербинафина (категория B) не выявили никаких отклонений от нормы, но отсутствуют данные о беременности человека. ⁵ Пероральный флуконазол (категория C), принимаемый в течение первого триместра в непрерывной суточной дозе 400 мг / день
или более, оказывается тератогенным и связан с паттерном патологий, затрагивающих голову и лицо, кости и сердце. ²⁶

Меньшие дозы флуконазола, используемые для лечения вагинального кандидоза, связаны с минимальным риском аномалий плода или без него.Имеющиеся данные, касающиеся использования итраконазола (категория C) людьми, не указывают на значительный риск серьезных отклонений. Однако из-за опасений относительно использования флуконазола, структурно родственного противогрибкового средства триазола, рекомендуется избегать применения итраконазола в первом триместре.

Бактериальные инфекции

Пенициллины, цефалоспорины и азитромицин относятся к категории В при беременности и обычно считаются безопасными при беременности. Однако крупное надзорное исследование получателей Medicaid в штате Мичиган, проведенное между 1985 и 1992 годами, выявило возможную связь между определенными цефалоспоринами (цефаклор, цефалексин, цефтриаксон и цефадрин) и врожденными пороками развития при приеме в первом триместре. ⁵

Заключение

Лекарства, которые считаются безопасными для беременных, доступны для лечения распространенных дерматологических заболеваний. Знание этих лекарств важно при рассмотрении вариантов лечения как беременных пациенток, так и женщин детородного возраста.

Список литературы

1. Collaborative Group on Drug Use in Pregnancy. Лекарство во время беременности: межконтинентальное совместное исследование. Int J Gynaecol Obstet 39 (3): 185-96 (ноябрь 1992 г.).
2. Корен Г., Пастушак А., Ито С. Наркотики при беременности. NEngl J Med 338 (16): 1128-37 (апрель 1998 г.).
3. Navarre-Belhassen C, Blanchet P, Hillaire-Buys D, Sarda P, Blayac JP. Множественные врожденные пороки развития, связанные с местным применением третиноина. Ann Pharmacother 32 (4): 505-6 (апрель 1998 г.).
4. Колли С.М., Уолпол I, Фабиан В.А., Какулас Б.А. Актуальный третиноин и пороки развития плода. Med J Aust 168 (9): 467 (май 1998 г.).
5. Бриггс Г.Г., Фриман Р.К., Якке С.Дж. Препараты при беременности и кормлении грудью.7-е изд. Филадельфия (Пенсильвания): Липпинкотт Уильямс и Уилкинс (2005).
6. Ротман К.Ф., Почи ЧП. Использование пероральных и местных средств от прыщей во время беременности. J Am Acad Dermatol 19 (3): 431-42 (сентябрь 1988 г.).
7. Каллен Б.А., Оттерблад Олауссон П. Материнское употребление наркотиков на ранних сроках беременности и сердечно-сосудистых дефектах у младенцев. Reprod Toxicol 17 (3): 255-61 (май-июнь 2003 г.).
8. Kallen BA, Otterblad Olausson P, Danielsson BR. Является ли терапия эритромицином тератогенной для человека? Reprod Toxicol 20 (2): 209-14 (июль-август 2005 г.).
9. Katz VL, Thorp JM Jr, Bowes WA Jr. Тяжелая симметричная задержка внутриутробного развития
   , связанная с местным использованием триамцинолона. Am J Obstet Gynecol 162 (2): 396-7 (1990 фев).
10. Таушер А.Е., Флейшер А.Б. младший, Фелпс К.С., Фельдман С.Р. Псориаз и беременность. J Cutan Med Surg 6 (6): 561-70 (ноябрь / декабрь 2002 г.).
11. Stern RS, Lange R. Исходы беременностей среди женщин и партнеров мужчин с историей воздействия фотохимиотерапии метоксаленом (PUVA) для лечения псориаза.Arch Dermatol 127 (3): 347-50 (1991 март).
12. Gunnarskog JG, Kallen AJ, Lindelof BG, Sigurgeirsson B. Фотохимиотерапия псораленом
    (PUVA) и беременность. Arch Dermatol 129 (3): 320-3 (март 1993).
13. Монография по продукту Amevive® (alefacept), Biogen Idec Canada Inc, 2004.
14. Монография по продукту Raptiva® (эфализумаб), Serono Canada Inc., 2005.
15. Монография по продукту Enbrel® (этанерцепт), Immunex Corporation, 2005.
16. Chambers CD, Johnson DL, Lyons Jones K.Исход беременности у женщин, получавших препараты против
    TNF-альфа: исследование ревматоидного артрита OTIS при беременности [Резюме 1224]. Arthritis Rheum 50 (9): S479-80 (сентябрь 2004 г.).
17. Кармайкл С.Л., Шоу GM. Использование кортикостероидов матерью и риск отдельных врожденных аномалий. Am J Med Genet 86 (3): 242-4 (сентябрь 1999 г.).
18. Rodriguez-Pinilla E, Martinez-Frias ML. Кортикостероиды во время беременности и расщелины полости рта:
    исследование случай-контроль. Тератология 58 (1): 2-5 (июль 1998).
19. Монография по продукту Элидел® (пимекролимус), Novartis Pharmaceuticals Canada Inc., 2003.
20. Schatz M, Petitti D. Антигистаминные препараты и беременность. Ann Allergy Asthma Immunol 78 (2): 157-9 (фев 1997).
21. Saxen I. Письмо: Расщелина неба и прием дифенгидрамина матерью. Lancet 1 (7854): 407-8 (март 1974 г.).
22. Maw RD. Лечение наружных остроконечных кондилом 5% кремом имиквимод во время беременности: история болезни. BJOG 111 (12): 1475 (декабрь 2004 г.).
23. Эйнарсон А., Костей А., Калра С., Руло М., Корен Г. Использование 5% имиквимода для местного применения во время беременности
    : серия случаев.Reprod Toxicol 21 (1): 1-2 (январь 2006 г.).
24. Кароль Мэриленд, Коннер С.С., Ватанабе А.С., Мерфри К.Дж. Podophyllum: подозрение на тератогенность при местном применении. Clin Toxicol 16 (3): 283-6 (1980 май).
25. Чемберлен MJ, Рейнольдс А.Л., Йомен WB. Медицинские записки. Токсический эффект от применения подофиллума при беременности.