Флуконазол при стоматите: Флуконазол при стоматите у детей и взрослых

Флуконазол при стоматите у детей и взрослых

Грибковый стоматит – основные проявления и предрасполагающие факторы

Это достаточно распространенное заболевание имеет следующие проявления:

• Болевые ощущения, чувство жжения в ротовой полости, а также в гортани;
• При осмотре ротовой полости определяется белый налет, в том числе и на языке, слизистые под налетом гиперемированы, а если пациент предпринимает попытки удалить налет – поврежденные места начинают кровоточить;
• Также часто встречаются жалобы на ухудшение восприятия вкуса, неприятный (иногда металлический) привкус во рту.

Среди предрасполагающих к развитию стоматита факторов можно выделить:

• Недостаточная (также как и избыточная) гигиена ротовой полости;
• Частые механические или температурные повреждения слизистой оболочки;
• Некачественные или неправильно установленные зубные протезы;
• Иммунодефициты различного генеза;
• Нехватка витаминов;
• Колебания гормонального фона.

Особенности фармакологического действия Флуконазола

Действующее вещество препарата подавляет жизнедеятельность патогенных и условно патогенных грибов за счет нарушения процессов синтеза компонентов клеточной мембраны. При этом похожие ферментативные системы организма человека Флуконазол практически не подавляет.

Одной из характерных особенностей препарата является его способность проникать в биологические жидкости организма. Его концентрация в суставной жидкости и слюне такая же, как и в плазме крови, а содержание в спинномозговой жидкости лишь немного ниже. Благодаря этой особенности лекарственное средство эффективно в том числе и при вызванных грибковыми возбудителями менингитах.

При стоматите принимать Флуконазол оправдано только в тех случаях, когда есть точная уверенность в его грибковой природе, против вирусных и бактериальных возбудителей препарат неэффективен.

Возможные противопоказания и ограничения

Лечить стоматит Флуконазолом можно далеко не во всех случаях.

Это лекарственное средство может быть противопоказано при:

• Подтвержденной медицинской документацией или анамнестически гиперчувсительности к действующему, веществу или вспомогательным компонентам;
• Нельзя также применять это лекарственное средство и при лечении астемизолом, терфенадином или другими препаратами, влияющими на длительность электрической систолы желудочков;
• Флуконазол при стоматите у детей не может использоваться в возрасте младше 4 лет.

Особенности дозирования Флуконазола при стоматитах

Дозировка Флуконазола при стоматите зависит от ряда особенностей клинического течения заболевания:

• Большинству больных со стоматитом Флуконазол назначают в дозе 150мг раз в стуки, при этом длительность такой терапии может доходить до 2 недель, а в случаях с иммунодефицитами значительно дольше;
• Особый случай – стоматит у пациентов со СПИДом. Для профилактики рецидива после основного курса Флуконазола препарат назначают по 150мг раз в неделю;
• При кандидозном стоматите, вызванном ношением зубных протезов также может назначаться Флуконазол в дозе 50мг. Длительность такого лечения – 2 недели, при этом одновременно с Флуконазолом необходимо обрабатывать протез антисептиками.

Источники:

Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/vero-fluconazole__10369
ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a35154cb-6bbe-4dc2-b8a1-c478d7407760&t=

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Флуконазол от стоматита: лечение, передозировка

Зачастую используется лекарственное средство для терапии молочницы, однако иногда назначают «Флуконазол» при стоматите. Фармпрепарат может быть использован как и для лечения взрослых пациентов, так и для детей. Невзирая на эффективность медикамента, имеет он и противопоказания к применению, которые обязательно учесть перед началом терапии стоматита.

Состав и форма выпуска

Фармпрепарат «Флуконазол» производится в виде раствора для инъекций, таблеток и капсул. Капсулы и таблетки поставляются на блистерах, которые помещены в картонную пачку вместе с инструкцией по использованию. Главной составляющей всех лекарственных форм является флюконазол. Вспомогательные вещества:

• стеариновая кислота;
• стеарат кальция;
• крахмал картофельный.

Вернуться к оглавлению

Показания к использованию

Лекарственное средство эффективно не только при стоматите, но и при молочнице и других грибковых поражениях.

В инструкции по использованию сказано, что «Флуконазол» используется для терапии следующих состояний:

• болезни инфекционного характера, которые вызваны кандидами;
• кандидоз слизистых оболочек;
• кандидозный стоматит;
• молочница;
• грибковое поражение ногтевой пластины;
• дерматомикозы;
• чешуйчатый лишай;
• профилактические меры во избежание появления инфекций грибкового характера.

Вернуться к оглавлению

Инструкция по применению

Для взрослых пациентов

Медпрепарат «Флуконазол» в форме капсул и таблеток предназначен для перорального употребления. В инструкции по применению отмечено, что фармсредство нельзя разжевывать, его важно запивать обильным количеством жидкости. Лечение стоматита у взрослых предполагает прием минимальной суточной дозировки в объеме 50 мг. Иногда допустимо увеличить дозу препарата, но делать это вправе исключительно лечащий доктор. Длительность курса лечения составляет от недели до месяца. Пить лекарство потребуется до тех пор, пока симптоматические проявления кандидозного стоматита не исчезнут.

Вернуться к оглавлению

Можно ли «Флуконазол» детям?

Преимущественно медикамент «Флуконазол» назначается для детей от 4-х лет. Обусловлены такие меры тем, что в этом возрасте малыш уже может самостоятельно проглотить капсулу или таблетку лекарства. Дозировка «Флуконазола» при стоматите у детей устанавливается доктором и зависит от массы тела и степени тяжести стоматита. На килограмм веса малыша приходится 6 миллиграмм активного компонента описываемого медикамента. Такая дозировка используется только в первый день лечения, затем ее делят на 2, то есть, дают ребенку 3 мг на килограмм веса. В среднем курс составляет 10—14 дней.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания к лечению

Во время беременности запрещенно применять лекарство при стоматите.

Не назначают «Флуконазол» от стоматита, если у пациента наблюдаются следующие состояния:

• индивидуальная непереносимость к отдельным веществам, находящимся в составе фармсредства;
• совместное использование «Терфенадина», когда больной употребляет дозировку «Флуконазола» 400 мг в день и выше;
• детский возраст от 4-х лет;
• период беременности;
• кормление грудью.

В инструкции указано, что с аккуратностью прописывают фармсредство «Флуконазол» в следующих ситуациях:

• недостаточность печени;
• сбои в деятельности почек;
• заболевания сердца;
• употребление медикаментов, которые провоцируют аритмию;
• сбои в электролитно-водном балансе.

Вернуться к оглавлению

Передозировка «Флуконазолом» при стоматите

В инструкции «Флуконазола» от стоматита сказано, что в случаях передозировки больной жалуется на появление тошноты, рвотных позывов, судорог. В исключительных ситуациях наблюдалось возникновение галлюцинаций. Если случилась передозировка, важно как можно скорее сделать промывание желудка, а затем назначить терапию, которая базируется на купировании возникшей побочной симптоматики. Иногда прибегают к внепочечному очищению крови.

Вернуться к оглавлению

Побочные эффекты

На фоне приема медпрепарата может возникнуть головная боль.

Доктора отмечают, что «Флуконазол» от стоматита иногда вызывает следующую побочную симптоматику:

• болевые ощущения в кишечнике;
• нарушения стула;
• боли в голове;
• приступы тошноты;
• рвотные позывы;
• сильное газоотделение;
• высыпания на кожных покровах.

При появлении вышеперечисленных побочных реакций важно на время прекратить использование «Флуконазола» и обратиться к лечащему специалисту, который либо назначит меньшую дозировку лекарства, либо пропишет другое лекарство от стоматита.

Вернуться к оглавлению

Условия отпуска и хранения

Для приобретения «Флуконазола» от стоматита потребуется предварительно взять рецепт у лечащего специалиста. Как указано в инструкции по использованию, сберегать фармпрепарат важно в сухом помещении, которое защищено от проникновения солнечных лучей, животных и детей. Температурный режим в таком месте не должен быть более 25 °C. Хранить медпрепарат следует не более 3-х лет с момента его производства, дата которого напечатана на пачке из картона. Когда срок годности закончится, употреблять фармсредство строго запрещено, дабы не спровоцировать возникновение нежелательных реакций.

Вернуться к оглавлению

Аналоги фармпрепарата

«Флуконазол» подходит не всем пациентам для лечения стоматита, поэтому доктора назначают лекарства, которые имеют такой же состав или же похожий механизм действия. Описываемый медикамент имеет следующее препараты-аналоги:

• «Флюкостат»;
• «Дифлюкан»;
• «Микомакс»;
• «Штада».

Медицинские работники обращают внимание пациентов на то, что все фармсредства, представленные в аптеке, имеет собственную инструкцию по использованию и противопоказания к использованию. Именно поэтому самостоятельно заменять назначенные врачом «Флуконазол» на аналогичные средства строго запрещено. Такие меры предосторожности обусловлены тем, что неверный выбор медикамента может не только не помочь в лечении стоматита, но и нанести серьезный вред состоянию здоровья. При подозрении на заболевание важно посетить больницу, где опытный доктор проведет осмотр больного и только после этого назначит наиболее безопасный и действенный фармпрепарат. При этом специалист учтет все индивидуальные особенности пациента и внимательно ознакомится с его историей болезни.

Инструкция по применению Флуконазол, состав, форма выпуска, аналоги, показания, противопоказания

Флуконазол — противогрибковый препарат. Относится к классу триазольных лекарственных средств. Эффективен против микозов, вызванных различными инфекциями.

Форма выпуска и состав

Флуконазол выпускается в двух формах:

• Капсулы по 50, 100 и 150 мг.

Форма: продолговатая. Цвет: белый с желтой крышкой, желтый с желтой крышкой, голубой. Внутри капсулы содержится белый или желтоватый порошок. Препарат не имеет специфического запаха, безвкусен.

Действующее вещество: флуконазол 50, 100 или 150 мг. Вспомогательные вещества: моногидрат лактозы, прожелатинизированный крахмал, диоксид кремния, стеарат магния. В состав оболочки капсул входят: диоксид титана Е-171, желатин.

• Таблетки по 50, 100 и 150 мг.

Форма: круглая, двояковыпуклая. Цвет: белый, возможен кремовый оттенок. Таблетки не имеют специфического запаха, безвкусны.

Действующее вещество: флуконазол 50, 100 или 150 мг. Вспомогательные вещества: моногидрат лактозы, прожелатинизированный крахмал, лаурилсульфат натрия, диоксид кремния, стеарат магния.

Фармакологическое действие

Действие препарата обусловлено его противогрибковым действием.

Фармакодинамика

Препарат относится к числу высокоспецифичных противогрибковых средств. Флуконазол ингибирует активность ферментов грибов. Активен против различных микозов. В их числе Candida spp., Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Microsporum spp., Trichophyton spp.

Фармакокинетика

Флуконазол всасывается в желудочно-кишечном тракте. Прием пищи не оказывает влияния на данный процесс. Максимальная концентрация препарата в организме достигается спустя 1-1,5 часа. Биодоступность препарата равна 90%. Период полувыведения Флуконазола равен 30 часам. Содержание препарата в плазме крови зависит от используемой дозировки.

Флуконазол обладает способностью проникать во все биологические жидкости организма. Его обнаруживают в грудном молоке, слюне, суставной жидкости, мокроте, перитонеальной жидкости. Спустя 8 часов после приема препарата достигаются его постоянные значения в вагинальном секрете. Благодаря проникновению Флуконазола в спинномозговую жидкость его используют для лечения грибкового менингита.

Препарат выводится почками. Большая часть Флуконазола экскретируется в неизмененном виде, остальная — в форме метаболитов.

Показания к применению

К числу показаний для использования Флуконазола относятся:

• Заболевания, вызванные кандидами. К ним относятся следующие виды кандидоза:
  • диссеминированный;
  • генерализованный;
  • инвазивный любой локализации.

• Кандидурия.
• Генитальный кандидоз.
• Кандидоз слизистых оболочек полости ротоглотки и пищевода.
• Кожно-слизистый кандидоз полости рта.
• Криптококковый менингит.
• Онихомикоз.
• Дерматомикоз.
• Отрубевидный лишай.
• Грибковые инфекции на фоне проведенной лучевой или цитостатической терапии.
• Отрубевидный лишай.

Дозировка Флуконазола определяется лечащим врачом в зависимости от заболевания и его степени тяжести.

Флуконазол при молочнице

Молочница — грибковое поражение женских половых органов. Развивается на фоне иммунодефицита. К симптомам заболевания относятся зуд в паховой области, творожистые выделения и гиперемия слизистых. Возбудителем молочницы являются грибки рода Candida. Флуконазол эффективен против данной инфекции. Используется в составе комплексной терапии. Перед применением лекарственного средства необходимо проконсультироваться с врачом.

Флуконазол при грибке ногтей

Онихомикоз — грибковое поражение ногтевой пластины. Для лечения данного заболевания используется комплексных подход. В состав терапии входит назначение Флуконазола. Дозировка зависит от выраженности симптомов. Препарат блокирует распространение патогенных микроорганизмов.

Флуконазол при цистите

Циститом называется воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Возбудителями заболевания являются бактерии, вирусы или грибы. При наличии грибкового поражения в терапию добавляется Флуконазол. Он угнетает действие патогенных микроорганизмов, способствуя снижению выраженности клинических симптомов.

Флуконазол при грибке кожи

Микоз кожи — грибковое поражение кожных покровов. В последнее время отмечается распространение данного заболевания. Это связано с плохой экологической обстановкой, частыми эмоциональными перегрузами и снижением защитных функций организма. Для лечения микоза кожи также используется комплексный подход. Флуконазол назначается внутрь для борьбы с возбудителем заболевания.

Флуконазол при кандидозе

Заболевания, вызванные грибковой инфекцией, относятся к группе кандидозов. Для лечения патологии используются противогрибковые средства, эффект которых распространяется на различных возбудителей инфекции. Флуконазол входит в состав комплексной терапии кандидозов в качестве этиотропной терапии.

Флуконазол при стоматите

Грибковое поражение слизистой оболочки рта — частое заболевания в стоматологической практике. Данная патология требует комплексного лечения. В состав терапии входит Флуконазол. Он безопасно и эффективно подавляет распространение грибковых микроорганизмов.

Флуконазол для профилактики

Использование Флуконазола показано не только в лечебных, но и в профилактических целях. Для этого препарат принимают в уменьшенных дозировках. Кратность приема и продолжительность курса определяется лечащим врачом в зависимости от заболевания и риска развития рецидива.

Флуконазол при ангине

Грибковая ангина — инфекционное воспалительное заболевание, которое возникает в результате воздействия дрожжеподобных грибов и патологических кокков. На слизистой оболочке горла появляется гнойный налет, увеличиваются миндалины и лимфатические узлы. Ангина развивается на фоне иммунодефицита. Флуконазол назначается с целью устранения возбудителя заболевания и облегчения его симптомов.

Противопоказания

Ограничениями для использования препарата являются:

1. Аллергия на активные компоненты Флуконазол.
2. Возраст младше 4 лет.
3. Прием терфенадина или астемизола.

Флуконазол с осторожностью назначают при печеночной и почечной недостаточности, наличии кожной сыпи. Потенциально проаритмогенные состояния требуют коррекции дозировки Флуконазола. Перед использованием препарата необходимо проконсультироваться с врачом.

Побочные действия

К основным побочным действиям препарата относятся:

• неустойчивый стул;
• головная боль;
• тошнота и рвота;
• болевой синдром в области живота;
• кожная сыпь;
• анафилактический шок;
• повышенное газообразование.

В случае появления вышеперечисленных симптомов рекомендуется обратиться к врачу. Специалист подскажет необходимость полной отмены лекарства или корректировки его дозировки.

Передозировка

Употребление чрезмерного количества препарата влечет за собой появление симптомов передозировки. К ним относятся:

• тошнота и рвота;
• неустойчивость стула;
• возможные судороги;
• галлюцинации.

Для облегчения симптомов передозировки применяется симптоматическое лечение.

Взаим

Монография по флуконазолу для профессионалов — Drugs.com

Класс: Азолы
VA Класс: AM700
Химическое название: α- (2,4-Дифторфенил) -α- (1H-1,2,4-триазол-1-илметил) -1H-1 , 2,4-триазол-1-этанол
Номер CAS: 86386-73-4
Торговые марки: Diflucan

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 23 сентября 2020 г.

Введение

Противогрибковое; азол (производное триазола). ^{1 5 51 68 84 124}

Использование флуконазола

Бластомикоз

Альтернатива для лечения бластомикоза †, вызванного Blastomyces dermatitidis . ^{286 287 288 289 290 292 297 436}

Лекарства выбора — амфотерицин B внутривенно и итраконазол перорально; ^{289 290 292 296 315 316 424 436} пероральный флуконазол является альтернативой, ^{436 424} , но может быть менее эффективным и должен использоваться только с препаратами выбора противопоказаны или не могут быть использованы. ^{436 424}

Do , а не используют пероральные азолы для начального лечения бластомикоза ЦНС. ⁴²⁴ Сообщалось о неудачах или рецидивах лечения при использовании перорального азола (например, кетоконазола) для лечения кожного или легочного бластомикоза у пациентов, у которых на момент постановки диагноза было бессимптомное или субклиническое поражение ЦНС. ^{293 294}

Дополнительную информацию о лечении бластомикоза см. В текущих клинических рекомендациях IDSA, доступных на [Web]. ⁴²⁴

Кандидемия и диссеминированные кандидозные инфекции

Лечение кандидемии, ^{1 124 322 324 331 394 410 411 425 436} диссеминированный кандидоз (например, диссеминированные гепатоспленочные инфекции), ^{1 330 333 334} и другие серьезные Candida инфекции, включая инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит, грибковые шарики), ^{37 49 61 64 94 425 436} перитонит , ^{36 47 61 64 68 94 436} менингит, ^{407 409 425} костно-суставные инфекции (остеомиелит, септический артрит), ^{405 425} внутрисосудистые инфекции (эндокардит, инфекции имплантируемых сердечных устройств), ⁴²⁵ пневмония, 9 0023 1 ^{37 64 94} эндофтальмит, ⁴²⁵ и неонатальный кандидоз † (включая инфекции ЦНС). ^{292 425}

Препарат выбора для многих инфекций Candida . ^{326 425 436} Однако устойчивые к флуконазолу C. albicans все чаще выделяются у пациентов, получавших ранее терапию флуконазолом (особенно у ВИЧ-инфицированных), и у некоторых пациентов с инфекциями Candida (например, кандидемия). ) все чаще вызываются штаммами, внутренне устойчивыми к флуконазолу (например, C.krusei ) или может иметь резистентность или пониженную восприимчивость к препарату (например, C. glabrata ). ^{267 425}

При выборе противогрибковых средств для лечения кандидемии или инвазивных инфекций Candida , примите во внимание любую историю недавнего воздействия азольных или эхинокандиновых противогрибковых средств или непереносимость противогрибковых средств, местные и / или институциональные эпидемиологические данные относительно распространенности различных штаммов Candida и их паттерны резистентности, тяжесть заболевания, соответствующие сопутствующие заболевания, наличие и продолжительность нейтропении или иммуносупрессии, а также свидетельства поражения ЦНС, сердечных клапанов и / или внутренних органов. ⁴²⁵

Для лечения кандидемии у пациентов без нейтропении или для эмпирического лечения подозреваемого инвазивного кандидоза † у пациентов с ненейтропенией в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) IDSA рекомендует внутривенное введение эхинокандина (анидулафунгин, каспофунгин, микафунгин) для начальной терапии; ⁴²⁵ Внутривенный или пероральный флуконазол является приемлемой альтернативой для начальной терапии у отдельных пациентов, включая тех, кто не находится в критическом состоянии и вряд ли будет иметь инфекции, вызванные устойчивым к флуконазолу Candida . ⁴²⁵ Внутривенный амфотерицин B рекомендуется при подозрении на устойчивость к эхинокандинам и азолам Candida и является альтернативой, когда эхинокандины и флуконазол неэффективны или не могут быть использованы. ⁴²⁵ Рассмотрите возможность перехода с эхинокандина на флуконазол (обычно в течение 5-7 дней) у клинически стабильных пациентов, если штамм, чувствительный к флуконазолу (например, C. albicans ), и первоначальное лечение привело к отрицательным результатам повторных культур крови. ⁴²⁵

Для лечения кандидемии у пациентов с нейтропенией IDSA рекомендует в / в эхинокандин (анидулафунгин, каспофунгин, микафунгин) или амфотерицин B для начальной терапии . ⁴²⁵ Флуконазол является альтернативой начальной терапии для тех, кто не находится в критическом состоянии и не подвергался ранее воздействию азольных противогрибковых средств; ⁴²⁵ также можно использовать для постепенной терапии у клинически стабильных пациентов, у которых есть изоляты, чувствительные к флуконазолу, и отрицательные повторные посевы крови. ⁴²⁵

Для лечения диссеминированного кандидоза у новорожденных? (Кандидоз новорожденных) амфотерицин B внутривенно обычно является препаратом выбора. ^{292 425} IDSA заявляет, что флуконазол является разумной альтернативой тем, кто не получал флуконазол в профилактических целях; ⁴²⁵ Согласно AAP, флуконазол можно рассматривать для последующей (постепенной) терапии после первоначального ответа на внутривенное введение амфотерицина B. ²⁹² Флуконазол также использовался для профилактики, чтобы снизить частоту инвазивного кандидоза у новорожденных с низкой массой тела при рождении † из группы высокого риска. ^{292 425 471 472 473 474 475} (См. Профилактика кандидоза у реципиентов трансплантата, больных раком или других пациентов с высоким риском при использовании.)

Для лечения кандидоза ЦНС IDSA рекомендует начальное лечение амфотерицином B внутривенно (с пероральным флуцитозином или без него) и последующее лечение флуконазолом. ⁴²⁵

Противогрибковое лечение не рекомендуется пациентам с бессимптомной кандидурией, за исключением случаев высокого риска диссеминированного кандидоза (например, пациенты с нейтропенией, младенцы с низкой массой тела [<1,5 кг], пациенты, которым будут проводиться урологические манипуляции). ⁴²⁵ Флуконазол — препарат выбора для лечения симптоматической кандидурии (цистит, пиелонефрит, грибковые комочки), вызванной чувствительными к флуконазолу Candida ; ⁴²⁵ Внутривенное введение амфотерицина B и / или флуцитозина рекомендуется при устойчивости к флуконазолу Candida (e.g., C. glabrata , C. krusei ). ⁴²⁵

Для лечения костно-суставных инфекций (например, остеомиелита, септического артрита), вызванных Candida , IDSA рекомендует начальное лечение флуконазолом или эхинокандином внутривенно (анидулафунгин, каспофунгин, микафунгин) и последующее лечение флуконазолом. ⁴²⁵ Если септический артрит вызван протезом, и устройство не может быть удалено, рекомендуется длительная супрессивная или поддерживающая терапия (вторичная профилактика) † флуконазолом, если изолят чувствителен. ⁴²⁵

Для лечения эндокардита (нативный или протезный клапан) или инфекций имплантируемых сердечных устройств, вызванных Candida , IDSA рекомендует начальное лечение амфотерицином B (с или без флуцитозина) или эхинокандином внутривенно (анидулафунгин, каспофунгин, микафунгин) и последующее лечение флуконазолом. ⁴²⁵ Если изолят чувствителен, рекомендуется длительная супрессивная или поддерживающая терапия (вторичная профилактика) † флуконазолом для предотвращения рецидивов у пациентов с эндокардитом нативного клапана, которым нельзя провести замену клапана, и у пациентов с эндокардитом протезированного клапана. ⁴²⁵

Для лечения хориоретинита (с витритом или без него), вызванного Candida , IDSA рекомендует флуконазол или вориконазол, если изоляты чувствительны, и амфотерицин B (с пероральным флуцитозином или без него), когда изоляты устойчивы к флуконазолу и вориконазолу; ⁴²⁵ Также может быть показан интравитреальный амфотерицин B или вориконазол. ⁴²⁵

Для получения дополнительной информации о лечении кандидемии и диссеминированных кандидозных инфекций см. Действующие клинические рекомендации IDSA, доступные на [Web]. ⁴²⁵

Орофарингеальный кандидоз

Лечение кандидоза ротоглотки у взрослых с ослабленным иммунитетом, инфицированных ВИЧ, злокачественными новообразованиями или другими серьезными заболеваниями. ^{39 40 41 92 95 124 335 336 337 400 402 404 406 425 425 436 440 441} Препарат выбора. ^{337 425 436 440 441}

Для лечения кандидоза ротоглотки легкой степени IDSA рекомендует местное лечение пастилками клотримазола или миконазолом в буккальных таблетках; ⁴²⁵ нистатин (пероральная суспензия или таблетки) является альтернативой. ⁴²⁵ При умеренном и тяжелом кандидозе ротоглотки IDSA рекомендует пероральный флуконазол. ⁴²⁵ Для резистентного к флуконазолу орофарингеального кандидоза IDSA рекомендует пероральный раствор итраконазола или пероральную суспензию позаконазола; ⁴²⁵ Пероральная суспензия вориконазола или амфотерицина B (коммерчески недоступна в США) рекомендуется в качестве альтернативы. ⁴²⁵ Другими альтернативами рефрактерного орофарингеального кандидоза являются эхинокандины внутривенно (анидулафунгин, каспофунгин, микафунгин) или амфотерицин Б. внутривенно. ⁴²⁵

Для ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков с ротоглоточным кандидозом CDC, NIH и IDSA рекомендуют пероральный флуконазол в качестве предпочтительного препарата для лечения начальных эпизодов; ⁴⁴⁰ Если используется местная терапия (например, эпизоды легкой и средней степени тяжести), препаратами выбора являются пастилки клотримазола или миконазол в буккальных таблетках. ⁴⁴⁰ Альтернативами для системного лечения являются пероральный раствор итраконазола или пероральная суспензия позаконазола; ⁴⁴⁰ пероральная суспензия нистатина является альтернативой для местного лечения. ⁴⁴⁰ При резистентных к флуконазолу инфекциях у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков предпочтительнее пероральная суспензия позаконазола; ⁴⁴⁰ пероральный раствор итраконазола является альтернативой. ⁴⁴⁰

Хотя рутинная долгосрочная супрессивная или поддерживающая терапия (вторичная профилактика) † для предотвращения рецидива или рецидива обычно не рекомендуется пациентам, должным образом пролеченным по поводу ротоглоточного кандидоза (включая ВИЧ-инфицированных), пациенты с частыми или тяжелыми рецидивами ротоглоточного кандидоза могут получить пользу от вторичная профилактика пероральным флуконазолом; ^{425 440 441} однако следует учитывать возможность развития устойчивости к азолам. ^{425 440 441}

Ознакомьтесь с текущими клиническими рекомендациями IDSA, доступными на [Web] ⁴²⁵ , и текущими клиническими рекомендациями CDC, NIH и IDSA по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных лиц, доступными на [Web] ^{440 441} для дополнительная информация о лечении кандидоза ротоглотки.

Кандидоз пищевода

Лечение кандидоза пищевода. ^{1 44 173 401 403 404 425 436 440 441} Любимое лекарство. ^{425 436 440 441}

Кандидоз пищевода требует лечения системными противогрибковыми препаратами (не местными противогрибковыми). ^{425 440}

IDSA рекомендует пероральный флуконазол в качестве предпочтительного препарата для лечения кандидоза пищевода; ⁴²⁵ Если пероральная терапия не переносится, рекомендуется внутривенное введение флуконазола или внутривенное введение эхинокандина (анидулафунгин, каспофунгин, микафунгин). ⁴²⁵ При резистентном к флуконазолу кандидозе пищевода IDSA рекомендует пероральный раствор итраконазола или вориконазол внутривенно или перорально; ⁴²⁵ альтернативы — это эхинокандин внутривенно (анидулафунгин, каспофунгин, микафунгин) или амфотерицин B. ⁴²⁵

Для ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков с кандидозом пищевода CDC, NIH и IDSA рекомендуют пероральный или внутривенный флуконазол или раствор итраконазола. ⁴⁴⁰ Альтернативы включают пероральный или внутривенный вориконазол, внутривенный эхинокандин (анидулафунгин, каспофунгин, микафунгин) или внутривенный амфотерицин B. ⁴⁴⁰ При резистентном кандидозе пищевода, включая резистентные к флуконазолу инфекции, у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков. рекомендуется пероральная суспензия раствора или позаконазола; ⁴⁴⁰ альтернативами являются амфотерицин B внутривенно, эхинокандин внутривенно (анидулафунгин, каспофунгин, микафунгин) или вориконазол перорально или внутривенно. ⁴⁴⁰

Хотя рутинная долгосрочная супрессивная или поддерживающая терапия (вторичная профилактика) † для предотвращения рецидива или рецидива обычно не рекомендуется пациентам, должным образом пролеченным от ротоглоточного кандидоза (включая ВИЧ-инфицированных), пациенты с частыми или тяжелыми рецидивами кандидоза пищевода могут получить пользу от вторичная профилактика пероральной суспензией флуконазола или позаконазола; ^{425 440 441} однако следует учитывать возможность развития устойчивости к азолам. ^{425 440 441}

Ознакомьтесь с текущими клиническими рекомендациями IDSA, доступными на [Web] ⁴²⁵ , и текущими клиническими рекомендациями CDC, NIH и IDSA по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных лиц, доступными на [Web] ^{440 441} для дополнительная информация о лечении кандидоза пищевода.

Вульвовагинальный кандидоз

Лечение неосложненного кандидозного вульвовагинита или осложненного кандидозного вульвовагинита †. ^{1 45 66 129 147 148 197 198 201 203 204 205 206 209 210 344 399 425 436 440}

Для лечения неосложненного вульвовагинального кандидоза (от легкого до умеренного, спорадического или нечастого, наиболее вероятно вызванного C. albicans , встречающегося у иммунокомпетентных женщин) у небеременных женщин, CDC и другие рекомендуют местное (интравагинальное) азольное противогрибковое средство (e .например, бутоконазол, клотримазол, миконазол, терконазол, тиоконазол), назначаемые в виде соответствующей однократной дозы или короткого курса (1-3 дня), или, в качестве альтернативы, однократной дозы перорального флуконазола. ^{344 348 349 350 352 425 436 440} Однодозный пероральный флуконазол имеет некоторые преимущества перед местными средствами ^{45 46 51 116 195 197 198} (e.g., обеспечивает комплаентность, может уменьшить или устранить сопутствующие ректальные инфекции, которые могут быть источником повторного заражения). ^{45 46 66 195 196}

Для лечения рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (обычно определяемого как ≥4 эпизодов симптоматического вульвовагинального кандидоза в течение года) каждый отдельный эпизод, вызванный C. albicans , может реагировать на краткий курс интравагинального приема азола или перорального флуконазола. ³⁴⁴ Для поддержания клинического и микологического контроля некоторые эксперты рекомендуют более длительную начальную терапию (например,g., 7–14 дней интравагинального приема противогрибковых азолов или трехдозового режима перорального флуконазола) для попытки микологической ремиссии до начала поддерживающего режима противогрибкового лечения. ^{344 425} Женщины с рецидивирующими инфекциями, которые имеют симптомы и остаются положительными по культуре, несмотря на поддерживающую противогрибковую терапию, должны лечиться после консультации со специалистом. ³⁴⁴

Вульвовагинальный кандидоз часто возникает во время беременности. ³⁴⁴ Государства CDC используют местные (интравагинальные) азольные противогрибковые препараты (не пероральный флуконазол) для лечения вульвовагинального кандидоза во время беременности. ³⁴⁴ (См. Беременность под предупреждениями.)

См. Текущие руководящие принципы CDC, доступные на [Web], ³⁴⁴ текущие клинические рекомендации IDSA, доступные на [Web], ⁴²⁵ и текущие клинические рекомендации CDC, NIH и IDSA по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных. лица, доступные на [Web] ⁴⁴⁰ для получения дополнительной информации о лечении кандидозного вульвовагинита.

Кокцидиоидомикоз

Лечение и профилактика кокцидиоидомикоза †, вызванного Coccidioides immitis или C.posadasii . ^{54 97 115 125 220 292 298 299 300 426 436 440 441 464 465 466} A наркотик выбора. ^{292 426 436 440 441 464}

Используется для лечения кокцидиоидных легочных инфекций, менингита и диссеминированных (внелегочных) инфекций мягких тканей или костей и суставов. ^{54 97 115 125 220 292 298 299 300 426 440 441 464 465 466}

Противогрибковое лечение может не потребоваться при легкой неосложненной кокцидиоидной пневмонии, поскольку такие инфекции могут разрешиться спонтанно; ^{292 426} лечение, рекомендованное пациентам с более тяжелыми или быстро прогрессирующими инфекциями, пациентам с хроническими легочными или диссеминированными инфекциями, а также лицам с ослабленным иммунитетом или ослабленным (например,g., ВИЧ-инфицированные лица, реципиенты трансплантата органов, те, кто получает иммуносупрессивную терапию, люди с диабетом или сердечно-легочными заболеваниями). ^{292 426 440 441}

IDSA и другие рекомендуют пероральный азол (флуконазол или итраконазол) для начального лечения симптоматического легочного кокцидиоидомикоза и хронического фиброзно-полостного или диссеминированного (внелегочного) кокцидиоидомикоза. ^{292 426 436 440} Внутривенно амфотерицин B рекомендуется в качестве альтернативы и предпочтителен для начального лечения тяжелобольных пациентов с гипоксией или быстро прогрессирующим заболеванием, для лиц с ослабленным иммунитетом или когда азольные противогрибковые препараты неэффективны или не могут использоваться (например,г., беременные). ^{292 426 440}

Для ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков с клинически легкой формой кокцидиоидомикоза (например, очаговая пневмония) CDC, NIH и IDSA рекомендуют пероральный флуконазол или пероральный итраконазол в качестве начального лечения; ⁴⁴⁰ Хотя данные ограничены, пероральная суспензия вориконазола или позаконазола является альтернативой, если нет ответа на флуконазол или итраконазол. ⁴⁴⁰

Для ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков с диффузными легочными инфекциями или внегрудным диссеминированным кокцидиоидомикозом (неменингеальный) CDC, NIH и IDSA рекомендуют начальную терапию амфотерицином B внутривенно с последующим пероральным азолом (например,g., флуконазол). ⁴⁴⁰ В качестве альтернативы некоторые эксперты рекомендуют начальную терапию с внутривенного введения амфотерицина B в сочетании с пероральным азолом (например, флуконазолом) с последующим пероральным приемом азола. ⁴⁴⁰

Для лечения диффузного легочного или диссеминированного кокцидиоидомикоза у ВИЧ-инфицированных младенцев и детей CDC, NIH и IDSA рекомендуют начальное лечение амфотерицином B внутривенно с последующим пероральным флуконазолом или пероральным итраконазолом. ⁴⁴¹ Пациентам с тяжелым диссеминированным заболеванием некоторые эксперты рекомендуют начальную терапию амфотерицином B внутривенно в сочетании с пероральным азолом (например.g., флуконазол) с последующим пероральным азолом. ⁴⁴¹ Использование только флуконазола или итраконазола может быть достаточным для лечения легкого кокцидиоидомикоза у ВИЧ-инфицированных младенцев и детей с легким заболеванием (например, очаговая пневмония), а также может рассматриваться как альтернатива для пациентов со стабильным легочным или диссеминированным кокцидиоидомикозом ( неменингеальный). ⁴⁴¹

Для лечения кокцидиоидного менингита у ВИЧ-инфицированных взрослых, подростков, детей и других лиц предпочтительной схемой считается флуконазол (с интратекальным амфотерицином B или без него). ^{292 426 440 441} Рекомендуется консультация специалиста. ^{292 440 441}

У ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков, которые живут в районах США, где кокцидиоидомикоз является эндемическим (например, нижняя часть долины Сан-Хоакин в Калифорнии, большая часть Аризоны, южные районы Юты, Невады и Нью-Мексико, западный Техас), CDC, NIH и IDSA рекомендуют ежегодно проводить серологическое тестирование на заболевание. ⁴⁴⁰ Пациенты с новыми положительными серологическими тестами на IgM или IgG и количеством CD4 ⁺ Т-лимфоцитов <250 / мм ³ должны получать пероральный флуконазол для первичной профилактики кокцидиоидомикоза † (превентивная противогрибковая терапия), поскольку они подвергаются повышенному риску развивающийся активный кокцидиоидомикоз. ⁴⁴⁰ Первичная профилактика кокцидиоидомикоза не рекомендуется у других ВИЧ-инфицированных взрослых или подростков, а также у ВИЧ-инфицированных младенцев и детей. ^{440 441}

ВИЧ-инфицированные взрослые, подростки или дети, прошедшие адекватное лечение от кокцидиоидомикоза, должны получать долгосрочную супрессивную или поддерживающую терапию (вторичная профилактика) для предотвращения рецидива или рецидива †. ^{440 441} CDC, NIH и IDSA рекомендуют пероральный флуконазол или пероральный итраконазол для вторичной профилактики кокцидиоидомикоза у ВИЧ-инфицированных. ^{440 441}

Ознакомьтесь с текущими клиническими рекомендациями IDSA, доступными на [Web] ⁴²⁶ , и текущими клиническими практическими рекомендациями CDC, NIH и IDSA по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных лиц, доступными на [Web] ^{440 441} для дополнительная информация о лечении кокцидиоидомикоза.

Криптококкоз

Лечение менингита, вызванного Cryptococcus neoformans . ^{1 28 29 30 31 32 33 93 118 292 303 304 305 306 310 311 427 436 440 441} Также используется для лечения легочного криптококкоза †, криптококкемии † и диссеминированных криптококковых инфекций †. ^{57 135 136 309 427}

Для лечения криптококкового менингита у ВИЧ-инфицированных взрослых, подростков и детей CDC, NIH, IDSA и другие заявляют, что предпочтительным режимом является начальная (индукционная) терапия амфотерицином B внутривенно в сочетании с пероральным флуцитозином в течение не менее 2 лет. недель до появления доказательств клинического улучшения и отрицательного посева ЦСЖ после повторной люмбальной пункции, затем последующая (консолидирующая) терапия флуконазолом перорально в течение не менее 8 недель. ^{292 427 436 440 441}

Альтернативные схемы лечения криптококкового менингита у ВИЧ-инфицированных взрослых, подростков и детей, которые не могут получить предпочтительный режим, включают индукционную и консолидирующую терапию только внутривенным введением амфотерицина B; ^{427 441} индукционная терапия с внутривенным введением амфотерицина B в сочетании с пероральным флуконазолом, затем консолидирующая терапия пероральным флуконазолом; ^{427 440 441} индукционная и консолидирующая терапия пероральным или внутривенным флуконазолом в сочетании с пероральным флуцитозином, затем консолидирующая терапия пероральным флуконазолом; ^{427 440 441} или индукционная и консолидирующая терапия только пероральным флуконазолом. ^{427 440 441} Эти альтернативные схемы могут быть менее эффективными и рекомендуются только для пациентов, которые не переносят предпочтительную схему или не ответили на нее. ^{427 440 441}

Для лечения криптококковых инфекций ЦНС у реципиентов трансплантата IDSA рекомендует индукционную терапию амфотерицином B внутривенно в сочетании с пероральным флуцитозином в течение не менее 2 недель, а затем консолидирующую терапию пероральным флуконазолом в течение 8 недель. ⁴²⁷ Если схема индукции не включает флуцитозин, продолжайте как минимум 4-6 недель. ⁴²⁷ Для реципиентов трансплантата органов с легочным криптококкозом легкой и средней степени тяжести (без диффузных легочных инфильтратов) или с другими криптококковыми инфекциями легкой и средней степени, не затрагивающими ЦНС, IDSA рекомендует назначать флуконазол в течение 6–12 месяцев. ⁴²⁷

Для взрослых и детей, не инфицированных ВИЧ и не являющихся реципиентами трансплантата, предпочтительной схемой лечения криптококкового менингита является индукционная терапия с внутривенным введением амфотерицина B в сочетании с пероральным флуцитозином в течение не менее 4 недель (2-недельный индукционный период может быть рассмотрено для иммунокомпетентных пациентов, у которых нет неконтролируемого основного заболевания и имеется низкий риск терапевтической неудачи), затем консолидирующая терапия пероральным флуконазолом, вводимая в течение дополнительных 8 недель или дольше. ⁴²⁷ IDSA заявляет, что на сегодняшний день данных недостаточно, чтобы рекомендовать флуконазол, используемый отдельно или в сочетании с флуцитозином, для индукционной терапии у лиц, не инфицированных ВИЧ. ⁴²⁷

IDSA заявляет, что для лечения легочного криптококкоза легкой и средней степени (неменингеального) у иммунокомпетентных или иммуносупрессивных взрослых или детей предпочтительной схемой является пероральный прием флуконазола в течение 6–12 месяцев. ⁴²⁷ Режим перорального приема флуконазола в течение 6–12 месяцев также может быть рассмотрен для лечения неменингеального нелегочного криптококкоза у иммунокомпетентных лиц, если инфекция происходит в одном месте и фунгемии нет. ⁴²⁷ Тяжелые легочные инфекции, криптококкемия и диссеминированные инфекции у иммунокомпетентных или иммуносупрессивных лиц следует лечить с использованием схем, рекомендованных для криптококкового менингита. ⁴²⁷

ВИЧ-инфицированных взрослых, подростков и детей, прошедших адекватное лечение от криптококкового менингита, следует получать длительную супрессивную или поддерживающую терапию (вторичная профилактика) для предотвращения рецидива или рецидива †. ^{427 440 441} CDC, NIH и IDSA рекомендуют пероральный флуконазол в качестве препарата выбора для вторичной профилактики криптококкоза у ВИЧ-инфицированных; ^{427 440 441} хотя пероральный итраконазол предлагается в качестве альтернативы тем, кто не переносит флуконазол, он может быть менее эффективным, чем флуконазол. ^{427 440 441} Внутривенный амфотерицин B может использоваться для вторичной профилактики, если необходимо, у людей, которые не могут получать азольные противогрибковые препараты, но он менее эффективен и обычно не рекомендуется. ⁴²⁷

Долгосрочная супрессивная или поддерживающая терапия (вторичная профилактика) † с пероральным флуконазолом также рекомендуется взрослым и детям, не инфицированным ВИЧ, которые получили адекватное лечение от криптококкового менингита, включая реципиентов трансплантата органов, прошедших адекватное лечение криптококкоза ЦНС. ⁴²⁷

Хотя данные ограничены, IDSA утверждает, что рекомендации по лечению ЦНС, легочных или диссеминированных инфекций, вызванных Cryptococcus gattii , и рекомендации по вторичной профилактике инфекций, вызванных C. gattii , аналогичны рекомендациям для инфекций C. neoformans . ⁴²⁷ Учтите, что есть некоторые доказательства in vitro, что флуконазол может быть менее активен против C. gattii , чем некоторые другие азольные противогрибковые средства (например,g., итраконазол, позаконазол, вориконазол). ^{449 450} (см. Действия и спектр)

Ознакомьтесь с действующими клиническими рекомендациями IDSA, доступными на [Web] ⁴²⁷ , и текущими клиническими практическими рекомендациями CDC, NIH и IDSA по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных лиц, доступными на [Web] ^{440 441} для дополнительная информация о лечении криптококкоза.

Гистоплазмоз

Альтернатива для лечения гистоплазмоза †, вызванного Histoplasma capsulatum . ^{312 313 315 316 428 436 440 441}

IDSA и другие рекомендуют амфотерицин B внутривенно или итраконазол перорально для лечения гистоплазмоза. ^{292 315 316 428 436 440 441} Внутривенный амфотерицин B предпочтителен для начального лечения тяжелого, опасного для жизни гистоплазмоза, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. ^{428 436 440} Другие азольные противогрибковые препараты (флуконазол, кетоконазол, позаконазол, вориконазол) считаются альтернативой итраконазолу второй линии. ^{315 316 428 436 440}

Ознакомьтесь с текущими клиническими рекомендациями IDSA, доступными на [Web] ⁴²⁸ и текущими клиническими рекомендациями CDC, NIH и IDSA по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных лиц, доступными на [Web] ^{440 441} для дополнительная информация о лечении гистоплазмоза.

Споротрихоз

Альтернатива для лечения лимфокожного и кожного споротрихоза †, вызванного Sporothrix schenckii . ^{292 429 436}

Амфотерицин B для внутривенного введения — препарат выбора для начального лечения тяжелого, опасного для жизни споротрихоза, а также при диссеминированном споротрихозе или поражении ЦНС. ^{292 429 436} Пероральный итраконазол является препаратом выбора для лечения кожного, лимфокожного, легкого или костно-суставного споротрихоза легкой степени, а также для последующего лечения тяжелых инфекций после получения ответа на внутривенный амфотерицин B. ^{292 429 436}

Хотя флуконазол можно использовать в качестве альтернативы для лечения кожного и лимфокожного споротрихоза, ^{429 436} он может быть менее эффективным, чем итраконазол ^{292 429} , и его следует использовать только в том случае, если пациент не переносит итраконазол или другие альтернативы ( пероральный тербинафин, пероральный йодид калия, местная гипертермия). ⁴²⁹

Do , а не использовать для лечения легочного, костно-суставного или менингеального споротрихоза. ⁴²⁹

Дополнительную информацию о лечении споротрихоза см. В текущих клинических рекомендациях IDSA, доступных на [Web]. ⁴²⁹

Дерматофитозы

Лечение некоторых дерматофитозов † (например, дерматофитоза, ^{292 375 376 377 379 454 477 478} tinea corporis, ^{292 373 378 478} tinea cruris, ^{373 374 378 478} tinea pedis ^{292 374 436 478} ), вызванные Epidermophyton , Microsporum или Trichophyton

Tinea corporis и tinea cruris обычно можно эффективно лечить с помощью местного противогрибкового средства; пероральный противогрибковый препарат может быть необходим, если болезнь обширна, присутствует дерматофитный фолликулит, инфекция не отвечает на местную терапию, или у пациента ослаблен иммунитет или имеется сопутствующее заболевание. ^{292 380 381 382 383 384 386 478} Tinea capitis и tinea barbae обычно лечат с помощью пероральных противогрибковых средств. ^{292 372 381 383 385 387 478}

В то время как местные противогрибковые препараты обычно эффективны для лечения неосложненного опоясывающего лишая и дерматомикоза стопы, ^{292 381 382 384 386 419 478} пероральные противогрибковые средства обычно необходимы для лечения тяжелых хронических заболеваний. , или упорный дерматомикоз стопы, а также для лечения хронического дерматомикоза стопы мокасинового (сухого) типа. ^{381 383 384 386 419 478}

Онихомикоз

Лечение онихомикоза ногтей на ногах † или ногтях рук. ^{140 176 383 417 420 421 436 455 458 476 479 499 500}

Онихомикоз обычно лечат с помощью пероральных противогрибковых средств (например,g., тербинафин, итраконазол, флуконазол) и дополнительные физические средства (обрезка ногтей, агрессивная обработка раны, отрыв ногтей) с местным противогрибковым средством или без него. ^{383 436 455 456 457 458 477 478 499 500}

Пероральный флуконазол может быть менее эффективным, чем пероральный тербинафин или пероральный итраконазол. ^{140 176 420 421 455 477 479 500}

Разноцветный лишай (опоясывающий лишай)

Лечение разноцветного лишайника †, вызванного Malassezia furfur ( Pityrosporum orbiculare или P.ovale ). ^{292 459 460 461 462 477 478}

Отрубевидный лишай (лишай) обычно можно лечить местно с помощью азольных противогрибковых средств (например, клотримазола, эконазола, кетоконазола, миконазола, оксиконазола, сульконазола), аллиламиновых противогрибковых средств (например, нафтифина, тербинафина, некоторых других препаратов олерапии. (например, сульфид селена 2,5%). ^{292 459 463} Противогрибковое средство для перорального применения (например,(например, флуконазол, итраконазол, кетоконазол), вместе с местным средством или без него, могут быть показаны пациентам с обширными или тяжелыми инфекциями, которые не реагируют на местную терапию или имеют частые рецидивы. ^{459 460 463 477 478}

Профилактика кандидоза у реципиентов трансплантата, больных раком или других пациентов с высоким риском

Профилактика инфекций Candida у пациентов с высоким риском, включая тех, кто подвергается трансплантации костного мозга (BMT), трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (HSCT) † или трансплантации твердых органов †, а также у пациентов с нейтропенией, проходящих химиотерапию и лучевую терапию †. ^{1 110 124 157 158 159 160 161 179 184 186 188 189 340 341 342 422 425 436 452} Также используется для профилактики инфекций Candida у пациентов из группы высокого риска, подвергающихся урологическим процедурам † ⁴²⁵ , и для профилактики инвазивного кандидоза у пациентов из группы высокого риска в отделениях интенсивной терапии (ICU) † ⁴²⁵ и новорожденных с низкой массой тела при рождении из группы высокого риска. ^{292 425 471 472 473 474 475}

Для первичной профилактики инфекций Candida у пациентов с нейтропенией, когда риск инвазивной кандидозной инфекции высок (например, у реципиентов аллогенных ТГСК, пациентов с острым лейкозом, проходящих интенсивную химиотерапию с индукцией ремиссии или спасением), IDSA рекомендует азольные противогрибковые ( флуконазол, итраконазол, позаконазол, вориконазол) или эхинокандин внутривенно (каспофунгин или микафунгин). ⁴²² Если первичная профилактика используется для предотвращения инвазивной кандидозной инфекции у взрослых из группы высокого риска в отделениях интенсивной терапии, IDSA рекомендует флуконазол в качестве препарата выбора и эхинокандины для внутривенного введения (анидулафунгин, каспофунгин, микафунгин) в качестве альтернативы. ⁴²⁵

Используется для профилактики инвазивного кандидоза у новорожденных с низкой массой тела при рождении † из группы высокого риска. ^{292 425 471 472 473 474 475} Хотя такой профилактики является спорным, так как есть опасения по поводу появления резистентных грибов или повышенной колонизации флуконазол устойчивостью Candida , ^{292 471 472} есть некоторые доказательства того, что профилактика флуконазолом может предотвратить колонизацию и снизить частоту инвазивного кандидоза. ^{292 471 472 473 474 475} IDSA и AAP заявляют, что применение флуконазола для профилактики новорожденных с очень низкой массой тела при рождении (<1 кг) можно рассмотреть в детских садах с высокими показателями неонатального инвазивного кандидоза . ^{292 425}

См. Действующие руководящие принципы IDSA по клинической практике, доступные на [Web] ⁴²²

Флуконазол — Википедия, свободная энциклопедия

El fluconazol (INN) es una toxina triazol antimicóticasnasmicónsés una toxina.En forma de polvo a granel, se presenta como un polvo cristalino blanco o casi blanco, y presenta polimorfismo. Es fácilmente растворимый в метаноле, спирте у ацетона, у поко растворим в 2-пропаноле и хлороформе; es ligeramente soluble en agua y muy ligeramente soluble en tolueno. ^[1]

Farmacología [редактор]

Mecanismo de acción [редактор]

Como otros antihongos imidazol y triazol, el fluconazol ignore el citocromo P450 fúngico de la enzima 14α-demetilasa.La actividad de la demetilasa mamífera es mucho menos sensible al fluconazol que la demetilasa fúngica. Предшествующий ингибитор конверсии ланостерола в эргостерин, эссенциальный компонент цитоплазматической мембраны, у субкуэнте акумуляции эстеролов 14α-метил. ^[2] Эль-флуконазол является главным фунгистатическим, действует как фунгицидный противозачаточный организм и зависимый от организма.

Microbiología [редактор]

El fluconazol es activo contra los siguientes microorganismos: ^[3]

Farmacocinética [editar]

Siguiendo la vía de dosificación перорально, флуконазол сам абсорбируется в полном объеме в течение всего времени.La biodisponibilidad no se ve afectada important por ingreso concomitante de alimentos o el uso de antagonistas H ₂ (ранитидина). Las Concentraciones medidas en la orina y en piel son aproximadamente 10 veces la contración Plasmática, mientras que en la слюна, en el esputo y en el el Fluido vaginal las conciones se aproximan a la contración Plasmática, siguiendo est 100 mguiendosis 100 mg. y 400 мг / день. La vida media delationación del fluconazol sigue una cinética de orden cero, y solo el 10 por ciento de lo excludedado se debe al метаболизм, el resto se excreta en la orina y en el sudor.Los pacientes con función почечная недостаточность asumen el riesgo de sobredosis, aligual que aquellos pacientes que ingieren sustancias como la warfarina.

Uso clínico [editar]

Indicaciones [редактор]

Флуконазол является индикатором для заражения грибами и профилактикой грибковых инфекций, не обращая внимания на антихонгос фалларон или без толерантности (entre otras cosas, debido a los efectos adversos), entre otras: ^[4]

Эль-флуконазол, используемый в первичной линии для индикаторов состояния: ^[4]

Dosificación (posología) [editar]

La posología varía con la indicación y entre grupos de pacientes, yendo de: dos semanas de cursado con 150 mg / día от вульвовагинального кандидоза, в дозе 150–300 мг / день от кожного покрова для резистентных инфекционных заболеваний кожи.Puede utilizarse una dosis de 50–600 mg / día для инфекционных системических заболеваний y / o graves, когда используется 800 мг / día en инфекционные de urgencia tales como las meningitis causadas por levaduras. Las dosis pediátricas varían entre 3 y 12 мг / кг / в зависимости от индикации состояния. ^[5] Una dosis de carga se indicará al entrar a un esquema diario de dosificación; por ejemplo, el primer día suele utilizarse una dosis de carga de 200 mg, con una dosis de 150 mg / día durante los siguientes días. ^[4]

Contraindicaciones [editar]

Эль-флуконазол противопоказан к пациенту с: ^[4]

• hipersensibilidad conocida al fluconazol o a otros antihongos tipo azoles
• uso concomitante de cisaprida, debido al riesgo de graves arritmias cardíacas

Precauciones [editar]

La terapia con fluconazol se ha asociado con la longación del intervalo QT, que puede liderar una seria arritmia cardíaca, por lo que se предписывать con caución en pacientes con factores de riesgo por longados intervalos QT, tales como el desbalance or us eletico otras sustancias que pueden duplicar este intervalo QT (specificmente cisaprida).

Raras veces, el fluconazol puede asociarse también con una hepatotoxicidad grave o letal, y las pruebas de función hepática se usan con regularidad durante la terapia con fluconazol. Además, se tomarán precauciones en pacientes con enfermedad hepática persistente. ^[2] Можно обнаружить другие концентраты флуконазола на основе лечения человека, принимающего лечение флуконазолом, поролока, содержащего дезактивируемые вещества и лактанты. ^[2]

Efectos adversos [редактор]

Siguiendo los criterios CIOMS, la reacción adversa a medicamento asociada con terapia de fluconazol, включает: ^[4]

• Frecuente: (≥1% y <10% de los pacientes): exantema, cefalea, vértigo, náuseas, imtencia, vómito, flatulencia, dolor abdominal y diarrea.
• Poco frecuente (> = 0,1% y <1% de los pacientes): анорексия, усталость, запор.
• Rara (<0,1% y> = 0,01% de los pacientes): олигурия, гипокальциемия, парестезия, алопеция, синдром Стивенса-Джонсона, тромбоцитопения, sís discrasias sanguíneas, hepatotoxicidad grave, в том числе анальгетическая рецидивирующая инфекция. анафилактоиды.
• Muy rara (<0,01%): интервал QT пролонгированного действия, torsades de pointes.

Interacciones con fármacos [editar]

Эль-флуконазол является ингибитором системы citocromo P450 humano, в частности, изозимом CYP2C9 и CYP3A4.En teoría, флуконазол снижает метаболизм и увеличивает концентрацию фермента, метаболизирующего ферменты. Por otra parte, su efecto Potential sobre el intervalo QT incrementa el riesgo de arritmia cardiaca si se usa concurrentemente con otros fármacos que продлить интервал QT.

Список литературы [редактор]

1. ↑ [FEUM Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos Décima Edición 2011]
2. ↑ ^{a b c} Pfizer Australia Pty Ltd.Дифлюкан (информация о продукте, утвержденная в Австралии). Вест-Райд (Новый Южный Уэльс): Pfizer Australia; 2004 г.
3. ↑ Sweetman S., ed. (2004). Мартиндейл: Полный справочник лекарств. 34-е изд. Лондон: Фармацевтическая пресса. ISBN 0-85369-550-4
4. ↑ ^{a b c d e} Rossi S. (ed.) (2006). Аделаида: Австралийский справочник по лекарственным средствам . ISBN 0-9757919-2-3
5. ↑ Departamento Técnico del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (март 2008 г.). Каталог лекарств . Мадрид: Генеральный совет де Колегиос Официалес де Фармасеутикос. п. 1654. ISBN 9788487276637 .

Флуконазол: лекарство для лечения грибковых инфекций, включая инфекции ногтей.

Следуйте советам врача. Если вы покупаете флуконазол в аптеке, следуйте инструкциям, прилагаемым к лекарству.

Важно пройти курс лечения, даже если вы чувствуете себя лучше.

Вы можете принимать флуконазол в жидких и капсулах с пищей или без нее.

Флуконазол в капсулах по 50, 150 или 200 мг. Глотать капсулы целиком, запивая водой. Лучше всего принимать капсулы каждый день в одно и то же время.

Жидкость обычно бывает двух дозировок:

• 50 мг флуконазола в 5 мл ложке (50 мг / 5 мл)
• 200 мг флуконазола в 5 мл ложке (200 мг / 5 мл)

Используйте пластиковую ложку, которая идет в комплекте с лекарством чтобы измерить дозу.Не используйте кухонную чайную ложку, так как она не даст вам нужного количества.

Дозировка для капсул или жидкости

Это обычные дозы для взрослых:

• оральная (ротовая) молочница — 50 мг в день, принимаемая в течение 7-14 дней
• вагинальная молочница или баланит — 150 мг, принимаемая однократно
• вагинальный молочница, которая продолжает возвращаться — 150 мг, принимать один раз каждые 72 часа для первых 3 доз, затем принимать 150 мг один раз в неделю в течение 6 месяцев
• кандидозные инфекции (в вашей крови или где-либо в вашем теле) — от 200 до 800 мг в год в день в течение нескольких недель
• криптококковый менингит — от 200 до 800 мг в день в течение нескольких недель
• для остановки повторного появления криптококкового менингита — 200 мг в день, принимается в течение длительного времени
• для предотвращения грибковых инфекций, если у вас ослабленная иммунная система (низкий уровень белого количество клеток крови) — от 50 до 400 мг в день, пока количество лейкоцитов не улучшится.