Рак толстой кишки и прямой кишки симптомы: Рак прямой и толстой кишки – симптомы признаки стадии диагностика и лечение

первые симптомы на ранних стадиях, прогноз выживаемости после операции

Рак толстой кишки – это тип болезни, объединяющий онкологические заболевания желудочно-кишечного тракта от слепой кишки до сигмовидного отдела толстого кишечника. В толстый кишечник включают ободочную кишку, состоящую из трёх отделов (восходящий, поперечный и нисходящий). Онкология этой локализации – третий тип по частоте встречаемости среди видов рака, на его долю приходится 15% раковых опухолей.

Второе название рака кишечника – колоректальный рак. Подразумевает раковые образования, локализованные в любом отделе толстой кишки, но чаще в кишечнике образуются аденокарциномы – патологии стенок кишечника, производящие слизь. Подобный вид болезни составляет 96% случаев. Разновидности онкологической патологии, перстневидноклеточный рак и слизистая форма, обнаруживают прогноз менее благоприятный для пациента, чем при остальных видах заболевания. У мужчин и женщин онкология кишечника встречается одинаково часто, фактор пола не играет роли в определении групп риска по онкологии.

Классификация по МКБ-10

У рака отделов толстого кишечника общий код по МКБ-10 – С18, цифра после точки считается уточнением, какой отдел кишечника поражён: С18.0 – рак слепой кишки, С18.1 – рак аппендикса, С18.2 – онкологическое образование восходящего отдела кишечника. Дальнейшие цифры соответствуют отделам кишечника по порядку: печёночный изгиб, поперечная кишка, селезёночный изгиб, рак нисходящего отдела. С18.7 – рак ректосигмоидного отдела. С18.8 – код, означающий несколько очагов заболевания в разных отделах толстого кишечника, а С18.9 – рак толстого кишечника, без уточнения отдела.

В 40% случаев болезнь поражает отделы ободочной кишки (восходящая, нисходящая поперечная), 20% рака толстой кишки – воспаления в слепой либо прямой кишке. Чаще это плоскоклеточный вид рака, а 10% приходится на сигмовидную часть толстого кишечника.

Рак лечится во многих странах, но ведущими клиниками мира считаются медицинские центры в Германии, в США и Израиле.

Раковая опухоль в кишечнике

Причины

Точные причины возникновения онкологических мутаций в клетках неизвестны, но выделяется ряд факторов, влияющих на шанс заболеть раком:

• Возраст играет роль. Стареющий организм чаще ошибается в передаче генной информации при делении клеток, и раковые образования появляются чаще. Большинство пациентов с раком – люди старше пятидесяти.
• Играет роль неправильное питание и диета, основанная на жирной прожаренной пище – подобная еда провоцирует образование пищевых канцерогенов. Этот процесс контролируется бактериями, что создают из остатков пищи опасные для жизни человека вещества с канцерогенным, мутагенным и токсичным эффектом. Риск заболеть раком увеличивает недостаток клетчатки в еде и избыток животного жира. Онкологическая болезнь кишечника – заболевание мясоедов. Вегетарианцы болеют онкологиями ЖКТ значительно реже – растения содержат много клетчатки, которая оказывается в недостатке у онкобольных.
• Опасны и другие болезни кишечника, переходящие в рак: язвенный колит, аденома, диффузный полипоз, болезнь Крона. Полипы и другие предраковые состояния оказываются идеальной почвой, готовой к взаимодействию с канцерогенами. При появлении перечисленных факторов онкологический диагноз оказывается практически неминуемым, особенно если речь об аденоматозных полипах. Вначале полипы образуются в прямой кишке, затем поднимаются и оказываются в других отделах кишечника. Злокачественная опухоль часто даёт рецидивы – прежнее заболевание наверняка спровоцирует повторный диагноз.
• В число причин заносятся городские условия жизни. Человек, проживающий в городе, особенно курящий, показывает больший шанс заболеть раком, чем житель сельской местности. Карцинома в кишечнике чаще образуется у жителей развитых стран, а не в странах с плохой экономикой и промышленностью – это связано с уровнем жизни и изменениями в организме, спровоцированными городской средой.
• У мужчин иногда развитию рака способствуют нарушения метаболизма и сбой гормонального баланса.
• Пополняют список причин наследственные признаки – утрата генов, в результате мутаций, болезни, передающиеся по наследству и многие другие факторы, обусловленные генетическим родством. Онкология толстого кишечника в большинстве случаев является следствием наследственной предрасположенности. Учёными определены два гена, увеличивающих шанс пациента заболеть раком, включённые в наследственный патогенез заболевания.

Симптомы

Рак любого органа не проявляется на ранних стадиях. И рак толстого кишечника – не исключение. Многие проявления рака – симптомы неспецифического характера: проявляются при других болезнях и определить, что пациент болен онкологическим заболеванием – непросто. Когда симптомы не указывают на этиологию болезни, диагностика должна быть особенно тщательной.

Поэтапная симптоматика

В начале болезни больной ощущает смутный, непонятный дискомфорт в животе. Первые симптомы проявляются в постоянной усталости. Постепенно больной начнёт терять вес, и это не объясняется ухудшением аппетита либо общим болезненным состоянием. Характерное проявление болезни – лёгкая депрессия: больного перестаёт интересовать жизнь. При анализе крови определяют гипохромную анемию (тип анемии, характеризующийся недостатком гемоглобина в крови).

Далее симптомы ухудшатся: пациентов с раком мучит хронический запор, возможны симптомы недержания кала или газов, пища будет вызывать отвращение, а не аппетит. В кале видна кровь – это бывает едва заметно, а порой присутствует масса крови характерного алого цвета. Дополнительным симптомом являются тенезмы – позывы к испражнению, болезненные и частые, но бессмысленные.

На следующих этапах болезни ситуация ухудшается: кишечник непроходим, это происходит приступами (острая форма) либо переходит в ряд хронических осложнений болезни. В животе сильная боль, больного тошнит и рвёт, иногда рвота каловая. Отмечаются частые болезненные позывы к испражнению без результата.

Если процесс распространяется в область брюшины, там скапливается жидкость, раздувающая живот, сдавливающая большой массой органы брюшной области. Объём жидкости бывает впечатляющим (до 25 литров).

Симптомы рака в правой части кишечника

Симптомы разделяются на правую часть кишечника и левую. Разделение условно, но базируется на разных причинах. Причины возникновения симптомов при опухоли в правой части живота – отравление организма и сдавливание внутренних органов. А левая часть живота показывает другую клиническую картину из-за разрушения опухоли и закупорки частей желудочно-кишечного тракта. Будет много симптомов поражения правой части кишечника онкологией:

• Болевой симптом присутствует у множества людей с этим диагнозом. Так регулярно отзывается первое проявление заболевания, привлекающее внимание больного. Боль тупого характера свойственна опухоли при воспалительном процессе, при захвате новых тканей. Случаются сильные спазмы, напоминающие приступ аппендицита.
• Больше половины больных находят у себя симптомы гипохромной анемии. Явление редко связывается с процессами, происходящими в кишечнике, при раке не всегда показатели скрытой крови и видимой высокие. Поэтому кровопотеря не провоцирует анемию. Недомогание вызывает интоксикация, так как содержание каловых масс частично всасывается в кишечник при онкологии и отравляет организм.
• Реже проявляются симптомы снижения аппетита, общей слабости, пациент быстро устаёт. Потеря веса тоже редко становится проявлением болезни, побуждающей людей обращаться к врачу.
• Опухоль в кишечнике возможно прощупать. Но редко пациенты делают это самостоятельно и обращаются к врачам – так поступает лишь один из десяти заболевших. Когда больных привозят в больницу с тяжёлым состоянием, опухоль обычно прощупывается у трёх пациентов из четырёх. На ощупь новообразование – плотная или немного эластичная субстанция с бугристой поверхностью. Если она в поперечном отделе, опухоль подвижна; если образуется в слепой кишке либо в восходящей, подвижность новообразования минимальна. При простукивании опухоли звук глухой, если задета задняя стенка, звука порой нет совсем.
• Редкими признаками рака, встречающимися у небольшого количества пациентов, считаются: вздутие живота, метеоризм, отрыжка, тошнота и рвота (крайне нечасто). Редко встречается неприятный привкус во рту – связано с нарушениями процессов в желудке и кишечнике.
• Меньше чем у пятой части больных онкология кишечника сопровождается повышенной температурой. Проявление жара и лихорадка могут держаться долгое время, болезнь развивается наиболее опасным образом. При долгой (более трёх дней) температуре неизвестной этиологии настоятельно рекомендуют больным проверить состояние кишечника на рентгене либо на УЗИ.

Симптомы рака правой половины кишечника нарастают по мере прогрессирования болезни. По мере развития опухоли признаки на ранних стадиях становятся сильнее – от едва заметных до крайне тяжёлых.

Симптомы рака в левой части кишечника

1. При воспалении указанной части кишечника не отмечается проявлений, описанных выше. Самая частая картина – запоры, которые не получается вылечить ни препаратной терапией, ни жёсткой слабительной диетой. Пациент с раком в левой части кишечника жалуется на тяжесть, вздутие, метеоризм и урчание в животе. Симптомы возникают приступами. Едва человеку удаётся испражниться, все признаки недомогания прекращаются, затем возникают вновь.
2. Если рак затронул левую часть кишечника, болезнь не проявляется в виде поносов, но возможно чередование поносов и запоров, связанное с неправильной регуляцией жидкости и слизи в кишечнике.
3. Когда просвет кишечника сильно сужается, формируется непроходимость, но это не будет острым заболеванием, а будет проявляться в хронической форме – кратковременными болями от небольшого покалывания до резких сильных резей, похожих на схватки. Это означает, что проход ещё не закрыт полностью, но образование значительно затрудняет движение каловых масс. Указанный симптом свидетельствует, что произошло обширное воспаление. Но даже на описанной стадии операция на толстой кишке возможна.
4. Часто при анализе кала у больных обнаруживаются различные примеси: кровь, гной, слизь. Кровяные сгустки или скрытая кровь свидетельствует о том, что каловые массы травмируют кишечник в том месте, где опухоль сдавливает и закрывает просвет тракта. Слизь свидетельствует о злокачественном процессе, что затрагивает стенки кишечника, а гной о воспалительном процессе гнойного характера – крайне тяжёлая форма воспаления.
5. Часто у больных вздут живот – проявление связано с тем, что в поперечном отделе толстого кишечника скапливаются газы, напрягая стенки кишечника и причиняя боль.
6. Редко бывает, что у больного присутствуют признаки интоксикации всего организма – температура, слабость, снижающийся аппетит, потеря веса и анемия. Описанная клиника (клинические признаки) не считается достаточным доказательством наличия опухоли. Они могут говорить об отравлении, ошибочном питании и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Симптомы патологии в левой части кишечника проявляются внезапными проблемами с проходимостью, а не постепенно нарастают, как происходит с опухолью в другой половине. Ранние проявления опухоли этой локализации трудно поймать, большинство пациентов обнаруживают опухоль в запущенной стадии, когда прогноз выживаемости значительно ухудшился для них.

Симптоматика по типу рака

Течение болезни порой сильно различается. И любая форма характеризуется особенностями в симптоматике, в течении болезни, что в перспективе определяет различный прогноз и методы лечения.

• Если у больного токсико-анемическая форма онкологии, проявляются симптомы отравления и недостатка веществ в крови. Признаки: быстрая утомляемость, слабость в теле, ощущение недомогания. У пациента повышается температура, начинаются признаки анемии – бледность и перепады давления. Токсико-анемическая форма рака возникает при возникновении в слепой кишке и в восходящем отделе.
• Если пациент страдает от энтероколитической формы развития новообразования, то у него по симптомам проходит расстройство кишечника – запоры и поносы, метеоризм, из-за газов живот вздувается и урчит, в кале появляются гнойные и слизистые примеси.
• Если у человека диспепсическая форма рака, раковая опухоль проявляется в виде симптомов функциональной диспепсии. В эпигастральной области ощущается неприятная тяжесть, больной страдает отрыжкой, падает аппетит, случаются рвотные приступы, живот вздувается и возникает боль – наиболее острое проявление болезни.
• Бывает обтурационная форма рака, основным признаком является закупоривание просвета кишечника – обтурация. Симптоматически болезнь проявляется как притупленная несильная боль в животе, которая затем становится сильной и ноющей. Локализацию боли трудно установить. Затем проявится задержка газов – вздутие, боли и задержка стула. Приступы становятся сильнее, затем формируется хроническая непроходимость кишечника. Если не лечить, просвет полностью закрывается.
• Последняя определяющаяся форма онкологического новообразования – псевдовоспалительная. По симптомам схожа с сильным воспалением, развивающимся в области кишечника. Больной ощущает сильный болевой симптом в животе, мышцы живота напряжены и раздражены, а по показателям увеличивается лейкоцитоз и показатели СОЭ. Характерна поднимающаяся температура.
• При атипической форме, недифференцированный вид рака, новообразование пальпируется, но остальная клиническая картина (клиника) смазана.

Стадии

Определить стадию болезни – главная цель диагностики после постановки основного диагноза. Приоритетность определяется тем, что, опираясь на данные о стадии болезни, формируется прогноз и программа лечения. Чтобы правильно выявить стадию, используются методы инструментальной и лабораторной диагностики, помогающие установить состояние больного по трём критериям. Главным в определении стадии онкологического процесса – размер опухоли, появление метастазов вокруг нее (в частности поражение лимфатических узлов), а также наличие либо отсутствие метастазов в других органах.

Классификация стадий ТNM, основанная на трёх основных признаках течения ракового процесса, предполагает существование 4 стадий рака толстой кишки. Код по классификации состоит из трёх цифр, что обозначают степень и тяжесть признака процесса. Цифра после Т обозначает размер опухоли, цифра после N говорит о поражении ближайших к опухоли тканей и лимфоузлов, а третья цифра после М обозначает наличие или отсутствие отдалённых вторичных очагов болезни – метастазов.

Первая и вторая стадия отличаются размерами опухоли. На третьей стадии образуются местные метастазы и метастазы в ближайшие ткани и органы, а на четвёртой стадии появляются вторичные очаги болезни в других системах органов. Это стандартное развитие любой онкологии при отсутствии лечения.

• При 1 стадии рака опухоль по размерам не превышает половины диаметра кишечного просвета. Ранняя стадия означает, что новообразование малигнифицирует клетки эпителия и следующего за ним слоя, не продвигаясь дальше. Лимфоузлы не затрагиваются, отдалённые метастазы не возникают.
• Опухоль растёт и занимает большую часть просвета кишечника. При ином течении болезни она затрагивает мышцы органа. Проникновение в ткани и заполнение свободного пространства происходит параллельно, распространение опухоли идёт по всем фронтам. Лимфоузлы на второй стадии поражаются, но только один – ближайший к новообразованию, остальные ещё не поражены злокачественными клетками.

Стадии рака кишечника

• На третьей стадии болезни новообразование занимает практически весь просвет кишечника и прорастает в новые мышцы. Образуются ближние метастазы и поражается система лимфы.
• На терминальной стадии рака опухоль распространяется по кишечнику и за его пределами, образуя метастазы в близлежащих тканях и в отдалённых областях организма. Если диагностирована 4 стадия онкологического процесса, часто болезнь поражает второй волной новообразований органы, в которых много лимфатических и кровяных сосудов, так как по этим токам злокачественные клетки захватывают организм – это лёгкие, печень и почки. Через лимфу и кровь онкологические клетки прибывают к незаражённым органам и скапливаются там, создавая новое образование рака, затем атакуя здоровые ткани органов.

Диагностика

Рак толстой кишки хорошо диагностируется лабораторными и инструментальными методами. Протокол Министерства здравоохранения подразумевает соблюдение врачами принципов диагностики рака, стандартных методов и последовательности проведения обследований.

1. Первым и главным методом диагностики клинические рекомендации предполагают эндоскопию, способную выявить мельчайшие поражения толстого кишечника. При исследовании обнаруживаются и ранние стадии рака, а не только большие опухоли. Часто эндоскопия проводится с дополнительным окрашиванием – введением в организм веществ, безвредных, но окрашивающих ткани для тщательного осмотра. Этот метод, как и следующий, проводится для профилактики рака, чтобы обнаружить малейшие признаки болезни и начать лечение на ранних стадиях. Но полезен и в запущенном состоянии, определяя локализацию новообразования и степень поражения ближайших тканей.
2. Колоноскопия тоже позволяет легко определить, раздражены ли стенки кишечника, найти повреждения, воспаления либо новообразования. Биопсия берётся с подозрительных участков эпителия, считается самым точным способом диагностировать болезнь. На гистологическом исследовании материала точно видно, подвержена ли клетка злокачественной деформации. Если существуют психологические преграды для колоноскопии, её делают под общим наркозом либо виртуально. Больным в группе риска рекомендуется проводить регулярные обследования, чтобы исключить возможность раковой опухоли в предраковый период или на первой стадии болезни.

3. Проводится ультразвуковое исследование ректального отдела, брюшной полости и малого таза. Этот вид исследования позволяет посмотреть кишечник в динамике, оценить функциональность и степень повреждения тканей кишечника и вокруг них.
4. Перед операцией обычно проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию, чтобы точно визуализировать злокачественный процесс. Это позволяет точно спланировать ход операции и построить её.
5. Диагностика отдалённых метастазов проводится с помощью ПЭТ – позитронно-эмиссионной томографии, определяющей локализацию вторичных очагов онкологического заболевания. Если метастазы небольшие и начинают развиваться, их оперируют, предотвращая развитие четвёртой стадии болезни.
6. Онкомаркеры в крови – плохой показатель для определения рака, порой их нет у больных даже на четвёртой стадии, либо есть, но в малом количестве. Их используют для проверки состояния больного после операции, чтобы проследить развитие болезни в период до операции. При тесте на рак часто используется РЭА – раково-эмбриональный антиген и СА 19,9.

Лечение

Основные методы лечения онкологии выделяют хирургические. Облучение радиоактивными волнами и терапия химическими веществами применяются как вспомогательные методы лечения или как симптоматическое лечение для облегчения состояния тяжёлобольного человека. Ещё используется лучевая терапия.

Операционное вмешательство

Цель, метод и способ хирургического вмешательства зависит от запущенности болезни и локализации онкологии. Есть радикальные операции на толстой кишке, направленные на полное уничтожение раковой опухоли в организме, но проведение резекции не всегда возможно. Тогда проводят паллиативную операцию, улучшая ход течения болезни, стараясь привести пациента с раком к ремиссии. Если состояние пациента тяжёлое, проводятся хирургические меры, что лишь нейтрализуют симптомы болезни либо частично восстановят функциональные способности кишечника.

Радикальных операций три типа: проводится передняя резекция, брюшно-анальная резекция или брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. При трёх видах операции проводится иссечение отрезка кишки, включая шесть сантиметров в разные стороны от воспаления, чтобы точно исключить вероятность быстрого рецидива.

• Передняя резекция проводится, если новообразование расположено более чем в 12 сантиметрах от анального прохода. Поражённый раковым процессом участок удаляется, заодно убирают ещё пять сантиметров вниз и вверх по кишечнику. Затем проводится хирургическое восстановление целостности кишечной полости соединением здоровых частей кишечника друг с другом.
• Если злокачественное образование расположено в 8-11 сантиметрах от анального прохода, то проводится брюшно-анальная резекция с низведением. Сигмовидный отдел толстого кишечника опускается в малый таз, производится резекция натянутого фрагмента, содержащего опухоль, затем здоровая часть пришивается к анальной части кишечника.
• Если новообразование расположено менее чем в пяти сантиметрах от анального отверстия, прямая кишка иссекается. Сигмовидная кишка выводится наружу и вшивается под кожу, образуя отверстие хирургического характера, служащее для вывода каловых масс. Эта операция на толстой кишке – наиболее травмирующее хирургическое вмешательство из трёх, но необходимое, если у пациента запущенный рак прямой кишки.

Колостома на теле человека

• Операция Гартмана – тоже вынужденный метод хирургического лечения, она проводится у пожилых людей и пациентов с диагнозами, запрещающими переднюю резекцию. Другими показаниями будет непроходимость кишечника и истончение стенок органа, при ней невозможно сшивать здоровые части кишечника после удаления поражённого раком участка.
• Различные операции экономного типа на толстой кишке подразумевают минимальное вмешательство при минимальной необходимости это делать – небольшой размер опухолей, показания к удалению полипов, ранние стадии болезни, когда поражена только слизистая оболочка кишечника и следующий ниже подслизистый слой.
• Малотравмирующими считаются трансанальные операции, выполняемые через анальное отверстие. Так удаётся удалить новообразование, расположенное близко к окончанию прямой кишки без проведения полостной резекции, что требует длительного периода реабилитации. Это сравнительно новый метод лечения, ещё не доказавший максимальной продуктивности и успешности. Он часто представляет хороший выход, если полостное вмешательство невозможно. После операции пациенты тщательно наблюдаются в диспансере, на случай ухудшения состояния или быстрого рецидива болезни.

Паллиативные операции на толстой кишке улучшают состояние пациента с раком любой локализации и увеличивают продолжительность жизни, но их недостаточно для излечения болезни.

• Проводятся, если злокачественные опухоли нельзя оперировать либо если образования распадаются. Тогда создаётся искусственный проход для каловых масс. Сигмовидная кишка пересекается, а два конца вшиваются в брюшину.
• Если анальное отверстие удаётся сохранить, появляются рубцовые структуры, которые серьёзно влияют на функционирование кишечника.

Лучевая терапия

Этот метод лечения заключается в облучении пациента радиоактивными волнами, которые негативно влияют на раковые клетки, убивая их и уменьшая размер и агрессивность опухоли. Существует два вида лучевой терапии – внешняя и внутренняя.

• При внешней лучевой терапии пациента помещают рядом с линейным ускорителем, излучающим радиоактивные волны высокой энергии. Лучи направляются максимально точно на опухоль, чтобы не потревожить ближайшие ткани, но при внешнем методе лечения лучевой терапии это практически неизбежно.
• При внутренней лучевой терапии радиоактивный препарат доставляется прямо к опухоли и взаимодействует с ней в непосредственной близости, оказывая гибельное действие только на больные клетки и не трогая здоровые. Это делается с помощью местной анестезии и имплантирования препарата к тканям. Это безболезненный процесс, выполняемый быстрее, чем внешняя лучевая терапия.

Лучевая терапия используется в качестве вспомогательного метода, если диагностирована 2 или 3 стадия (тогда используется телегамматерапия), и как основной метод лечения при паллиативной терапии, которая нередко оказывается нужна при терапии прямой кишки и на терминальных стадиях болезни при обширном распространении раковых клеток. В последнем случае метод направлен на улучшение общего состояния, смягчение болевого симптома и уменьшение размеров опухоли и неудобств, причиняемых ей. Для паллиативного лечения используются небольшие объёмы радиации: 50-60 Гр.

Обычно облучение используют при расщепленной терапии (разделяя курс на три или больше подходов). Если его используют в предоперационный период для уменьшения размеров опухоли, уровень излечения выше – 20-30 Гр. После излучения результаты становятся максимальными через два дня. Тогда и проводят операцию по иссечению злокачественного образования.

Химиотерапия

Указанный вид терапии малоэффективен при новообразовании в просвете толстого кишечника. Его используют в комплексе с лучевой терапией либо самостоятельно, если лучевая терапия противопоказана, а хирургическая операция на толстой кишке невозможна. Действуют наиболее эффективные препараты лишь в 25% случаев, и полихимиотерапия – применение разных препаратов одновременно – не увеличивает продуктивности метода. Не проводится химиотерапия и в качестве адъювантного метода лечения (исключение метастазов и невырезанных раковых клеток после операции).

Проведение процедуры химиотерапии

Лазерная терапия

Лазерный метод лечения опухолей становится необходим, если невозможна операция, и его применяют активно. В качестве инструмента используется неодимовый луч, он доставляется к опухоли и уничтожает её. У метода отмечается серьёзный недостаток – под его действием опухоль распадается неконтролируемо, возникают перфорации в стенках кишечника. Это опасно осложнениями после проведения операции. Но метод останавливает кровотечения, что важно при раковых опухолях в кишечнике. Позволяет восстановить проходимость кишечника и остановить кровь, что серьёзно улучшает качество жизни пациента с раком.

Послеоперационный период

1. Главной задачей врача становится подбор правильной диеты пациенту после операции. Основная суть – нормализовать формирование каловых масс, делая их плотными – важно, чтобы у больного не случилось поноса и запора.
2. Пациенту подбирается медикаментозная терапия, ускоряющая регенерационные процессы в тканях.
3. Необходимо предупредить послеоперационные осложнения – возникновение колита и дисбактериоза кишечника.
4. Если в ходе операции на толстой кишке создана колостома – искусственный задний проход, больному необходима психологическая помощь.
5. Самому больному необходимо следить за диетой в послеоперационный период. Есть ряд продуктов, категорически запрещённых: газированные напитки (газированная вода и ароматизированные напитки, пиво, шампанское), острые продукты (лук и чеснок). Больному показано регулярное частое питание небольшими порциями. Диета важна: травмированный операцией кишечник должен спокойно восстановиться и прийти к нормальному функционированию.
6. Больные с диагнозом «рак толстой кишки» в анамнезе должны регулярно наблюдаться у врача-онколога. При визитах нужно внимательно следить за симптомами, что описывает больной, и направлять его на обследования, если возникает подозрение на рецидив. Симптомами рецидива являются слабость в мышцах, увеличение крови в кале, нерегулярная дефекация, боли в животе, особенно идущие приступами, частые вздутия живота и метеоризм. На диспансеризационных обследованиях необходимо проверять пальпацией толстый кишечник, состояние лимфоузлов и прощупать печень.

Прогноз

Чем раньше диагностирован рак, тем больше шансов на успешную выживаемость пациента. При диагностике рака на первой стадии вероятность, что больной проживёт с этим диагнозом пять лет и больше – выше 90%. Вторая стадия рака предполагает прогноз пятилетней выживаемости – 70%. 40-50% больных живут с третьей стадией рака кишечника порядка пяти лет и больше, но болезнь, опознанная на последней стадии, означает, что шансов прожить долго у пациента с раком мало: меньше 10% больных доживает до пяти лет при этом диагнозе.

Прогнозирование сообщает о 65% пятилетней выживаемости среди больных с операцией на толстой кишке. Ниже шансы у больных, чьи лимфоузлы поражены болезнью. На вероятность неблагоприятного исхода влияют:

• размер прооперированного новообразования;
• поражение стенок кишечника;
• расположение опухоли.

Если лечили опухоль небольших размеров, вероятность прожить пять лет и больше достигает почти 90%. Если затронуты только эпителиальный слой кишечника (слизистый и подслизистый слой), вероятность долгой и комфортной жизни присутствует у 95% больных.

Если опухоль не затрагивает лимфоузлы, то пятилетняя выживаемость будет у 70% заболевших. Снижает шансы распространение опухоли в другие ткани и органы – 40% людей выживает и живёт относительно долго. Чем выше и дальше от слепой и прямой кишки расположена опухоль, тем больше вероятность высокой выживаемости пациента.

Профилактика

Профилактика болезни вызывает множество вопросов, но раз неизвестны точные причины возникновения злокачественного процесса, сложно определить, как именно его избегать или останавливать. Если речь заходит о профилактике рака, врачи рекомендуют здоровый образ жизни: регулярное питание и сон, прогулки, физическая нагрузка, всё, что позволит сохранить организм в рабочем состоянии. Когда речь заходит о раке ЖКТ, врачи советуют уделять внимание питанию, не перепрягать кишечник тяжёлой либо плохо приготовленной пищей, избегать канцерогенов, жирной, жареной и копчёной еды.

Выполняются регулярные обследования, способные выявить рак кишечника: анализ кала на скрытую кровь (кальпротектин), поможет определить состояние кишечника колоноскопия и ректальное обследование. Профилактическое проведение этих мероприятий поможет узнать о начале ракового процесса на ранних стадиях, а это гарантирует своевременное и быстрое лечение, и гораздо лучший прогноз, чем на поздних стадиях.

Колоноскопия пугает многих больных неприятностью процедуры, но обнаружит рак в начальных стадиях, выявит предраковые состояния – полипы, способные перейти в злокачественную опухоль. При обследовании берётся биопсия, часть ткани кишечника забирается на гистологический анализ и в результате можно выявить, существуют ли поражения толстого кишечника или эпителий органа в норме.

Помимо этого метода существует хромоскопия и NBI-эндоскопия. Хромоскопия – метод контрастного окрашивания тканей, чтобы были видны даже небольшие повреждения. Для этого используются наиболее щадящие вещества, не причиняющие вреда организму, но выделяющие на анализах все проблемные места кишечника. NBI-эндоскопия (узкоспециальная визуализация) – позволяет увидеть мельчайшие дефекты слизистых и сосудов, что тоже позволит обнаружить опухоли или предраковые деформации стенок кишечника.

В качестве профилактики людям советуют проводить скрининг онкологии – ряд процедур, определяющих есть ли у человека онкологические заболевания. Метод хорош – часто выявляет рак на ранних стадиях, но плох неточными результатами, способными либо напрасно встревожить пациента и его близких, либо без повода обнадежить.

При скрининге сначала проводятся поверхностные исследования, дающие предварительный диагноз. Если он отрицательный, пациенты не хотят проводить подробное обследование, боясь, что рак обнаружат при тщательных обследованиях. Если результат скрининга положительный, дополнительные исследования проводятся почти всегда. Но при ошибочности первого диагноза пациент получает сильную психологическую травму из-за страха злокачественной опухоли и страха смерти. Поэтому мнение профессионалов о процедуре остаётся расколотым.

В пользу процедуры свидетельствует возможность обнаружить рак на ранней стадии – редкая и счастливая возможность спасти жизнь больного. Против скрининга свидетельствуют случаи травматических обследований (колоноскопии), ухудшающих состояние пациента без онкологического диагноза.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:

причины, симптомы и лечение в статье онколога Пылев А. Л.

Дата публикации 30 марта 2020Обновлено 22 сентября 2020

Определение болезни. Причины заболевания

Рак толстой кишки (колоректальный рак) — это собирательное название для группы злокачественных новообразований, которые развиваются из эпителия кишечной стенки. К ним относят злокачественные опухоли ободочной, сигмовидной и прямой кишки ^[1].

Заболевание во всём мире считается третьим по распространённости среди различных видов рака, и занимает второе место по смертельным случаям — по данным ВОЗ, больше людей ежегодно умирают только от рака лёгких ^[11]. Колоректальный рак чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Риск заболеть существенно увеличивается с возрастом. В более чем половине случаев опухоль развивается в сигмовидной и прямой кишке.

Спровоцировать развитие заболевания могут следующие факторы ^[1]:

Наличие аденоматозных полипов. Полипы — это относительно доброкачественные новообразования, которые имеют вид нароста, выступающего в просвет полого органа, в данном случае кишечника. Существует несколько видов колоректальных полипов. Одни из них склонны к малингизации (перерождению в злокачественную опухоль), другие нет. Например, фиброзные и гиперпластические полипы не склонны к злокачественной трансформации. Ювенильные и воспалительные могут переродиться в рак при наличии диспластических изменений, а вот аденоматозные полипы однозначно склонны к малигнизации. Максимальные риски возникают в следующих случаях:

• ворсинчатые аденоматозные полипы;
• множественный полипоз;
• полипы крупных размеров, особенно на широком основании;
• длительно существующие полипы.

Пищевые привычки. Чаще всего колоректальный рак располагается в тех отделах кишечника, где происходит задержка его содержимого, — в прямой и сигмовидной кишке. Это позволило врачам предположить, что состав кишечного содержимого имеет непосредственное влияние на вероятность развития рака. Дальнейшие исследования подтвердили эту теорию. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечались у населения, склонного употреблять в пищу большое количество животных жиров и белков, а также малое количество клетчатки. Последний момент имеет наиболее важное значение, поскольку именно пищевые волокна составляют основную часть каловых масс, стимулируют перистальтику кишечника и его своевременное опорожнение, тем самым сокращают контакт стенки с пищевыми канцерогенами ^[1].

Возраст старше 50 лет. Крайне редко рак толстой кишки диагностируется у молодых людей. С возрастом вероятность обнаружения опухоли увеличивается. Наиболее подвержены риску люди старше 60 лет.

Наследственная предрасположенность. Есть ряд наследственных заболеваний, при которых риск колоректального рака особенно велик. К ним относят наследственные полипозы (синдром Гарднера, Тюрко, Пейтца), а также синдром Линча — наследственный неполипозный рак толстой кишки ^[4].

Хронические воспалительные заболевания толстого кишечника — болезнь Крона и неспецифический язвенный колит^[4].

Иммунодефицитные состояния, причём как врожденные (первичные), так и приобретенные ^[6].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы рака толстой кишки

Клинические проявления колоректального рака зависят от локализации опухоли и стадии заболевания. Довольно часто на начальных этапах никаких жалоб больные не предъявляют, а опухоль обнаруживается только при специальном обследовании.

Скрытое кровотечение — один из ранних признаков рака толстой кишки. Первоначально оно никак не проявляется, но его можно обнаружить с помощью специального теста на скрытую кровь. Такие анализы используют с целью скрининга ^[7].

Довольно часто первым специфическим симптомом позднего рака толстой кишки является кишечная непроходимость. Она возникает из-за того, что просвет кишки перекрывается опухолевыми массами. Симптомы и тяжесть этого состояния обуславливаются локализацией обтурации (закупорки). Если это правый отдел толстого кишечника, просвет которого довольно широкий, то кишечное содержимое будет иметь мягкую или кашицеобразную консистенцию. Непроходимость здесь развивается лишь на терминальных стадиях заболевания.

В сигмовидной и прямой кишке просвет более узкий, и содержимое в нём имеет плотную консистенцию. Поэтому именно здесь обтурация встречается чаще всего. Проявляется она задержкой стула, вздутием живота и схваткообразными болями. Постепенно присоединяются симптомы обезвоживания и дегидратации. Кишечная непроходимость — это жизнеугрожающее состояние, которое требует немедленной медицинской помощи.

В ряде случаев обтурация может иметь компенсированный характер. Сначала больного беспокоит запор, боль и вздутие живота, которые сменяются зловонными диареями, обусловленными действием гнилостной микрофлоры на содержимое приводящего отдела кишки — под ее действием происходит разжижение каловых масс. Постепенно компенсированная непроходимость неизбежно переходит в полную.

Если опухоль имеет большие размеры, ситуация может осложниться ее распадом с образованием выраженных кровотечений. При этом симптомы будут определяться локализацией кала. При локализации источника кровотечения в ободочной кишке в редких случаях возникает мелена — дёгтеобразный (чёрный, по консистенции похожий на кашицу) стул. Он является результатов ферментации крови кишечным содержимым. Если вовлечена прямая или сигмовидная кишка, наблюдается выделение алой крови из заднего прохода. На фоне массированной кровопотери развивается острая постгеморрагическая анемия, сопровождающаяся слабостью, бледностью кожных покровов и головокружением.

При локализации рака в прямой кишке могут наблюдаться патологические выделения из заднего прохода — слизь, кровь, гнойно-некротические массы, фрагменты новообразования.

Кроме того, при колоректальном раке могут присутствовать неспецифические симптомы, которые характерны для многих заболеваний, например, общая слабость, снижение веса, потеря аппетита, вздутие живота и запоры ^[8].

Патогенез рака толстой кишки

В большинстве случаев рак толстой кишки развивается из полипов (чаще всего аденоматозных) — доброкачественных новообразований в толстом кишечнике. Аденоматозный полипоз может иметь генетический характер происхождения из-за наследования мутации гена APC (Adenomatous Polyposis Coli gene, ген-супрессор опухолевого роста). При длительном существовании полипа в его ткани развивается дисплазия (нарушение гистологической структуры). Степень дисплазии нарастает, в результате чего некоторые клетки трансформируются в злокачественные. Они не подвержены апоптозу (запрограммированной гибели клеток) и даже наоборот, склонны к бесконтрольному размножению. Постепенно опухолевая масса нарастает, а само новообразование просачивается в ткани органа (инфильтрирует их), углубляясь всё дальше, и поражает новые слои стенки кишечника ^[7].

Классификация и стадии развития рака толстой кишки

Наиболее часто встречающаяся форма колоректального рака — это аденокарцинома. Её диагностируют в 75-80 % случаев. Среди других вариантов рака встречаются:

• перстневидно-клеточный;
• мелкоклеточный;
• плоскоклеточный;
• медуллярный;
• недифференцированные опухоли ^[1][2].

В зависимости особенностей роста новообразования, выделяют:

• экзофитный рак — растёт в просвет кишки и имеет вид полипов и наростов;
• эндофитный рак — растёт инфильтративно внутрь организма, захватывая все слои стенки кишки и распространяясь по её окружности;
• смешанные опухоли, которые растут одновременно экзофитно и эндофитно ^[1].

Для определения стадии используется TNM классификация, основанная на степени инфильтрации опухоли, её взаимодействия с окружающими органами и тканями, а также наличии регионарных и отдалённых метастазов. Здесь выделяют:

• 1 стадия — по данным гистологического ответа опухоль не выходит дальше, чем на подслизистую основу стенки кишки;
• 2 стадия — в процесс вовлекается мышечный слой кишечной стенки;
• 3 стадия — поражение захватывает все слои стенки кишки, в процесс могут вовлекаться ткани, окружающие первичный очаг, также могут быть регионарные метастазы;
• 4 стадия — имеются отдаленные метастазы ^[2].

Осложнения рака толстой кишки

Для рака толстой кишки характерно развитие различных осложнений, которые оказывают влияние как на течение заболевания, так и на его прогноз. В части случаев именно осложнения являются причиной гибели больного, в то время как сам онкологический процесс остается локализованным. Наиболее часто встречаются:

• кишечная непроходимость;
• кровотечения;
• гнойно-воспалительные осложнения;
• осложнения со стороны вовлеченных в процесс органов — при метастазировании в печень может наблюдаться желтуха, при поражении головного мозга – нарушение сознания, судороги, неврологическая симптоматика ^[1][7].

Диагностика рака толстой кишки

В рамках диагностики рака толстой кишки необходимо не только определить наличие опухоли как таковой, но и установить её гистологический вариант (клеточную форму), а также стадию заболевания. С этой целью используется комплексная диагностика.

Для обнаружения опухоли применяют следующие методы:

• пальцевое ректальное исследование — с его помощью обнаруживают до 70 % новообразований прямой кишки ^[3];
• ректосигмоидоскопия — инструментальный осмотр прямой и сигмовидной кишки, проводится с помощью жёсткого ректороманоскопа;
• колоноскопия — осмотр слизистой всей толстой кишки с помощью гибкого колоноскопа.

При выявлении рака в прямой и сигмовидной кишке в дальнейшем всё равно необходима колоноскопия, поскольку у 5 % пациентов обнаруживаются множественные злокачественные опухоли, локализованные в других отделах кишечника ^[3].

Сразу после обнаружения проводится биопсия выявленного новообразования. Полученный материал отправляется на исследование в лабораторию, где определяют гистологический вид опухоли, степень инвазии в кишечную стенку (если материал позволяет) и её молекулярно-биологические характеристики.

Также обнаружение новообразования возможно при помощи ирригоскопии — рентгенологического исследования толстого кишечника после двойного контрастирования. С помощью этого метода определяют форму роста новообразования, его протяжённость, наличие свищей и изъязвлений.

Для уточнения распространенности процесса и планирования лечения прибегают к дополнительным методам диагностики:

• УЗИ — исследуется брюшная полость, малый таз, регионарные лимфатические узлы;
• онкомаркеры: для колоректального рака специфическим маркером является РЭА — раковоэмбриональный антиген. Этот анализ используется для контроля лечения, раннего обнаружения рецидивов и для отслеживания динамики течения заболевания. Но для первичной диагностики наличия рака толстой кишки определение данного маркера нецелесообразно из-за его недостаточной чувствительности и специфичности;
• рентгенография органов грудной клетки проводится для поиска метастазов в легких;
• КТ, ПЭТ-КТ, МРТ, сцинтиграфия используются для поиска отдаленных метастазов и микрометастазов ^[1][7].

Окончательное определение стадии проводится после интраоперационной ревизии брюшной полости. Только тогда можно определить истинную распространенность процесса.

Лечение рака толстой кишки

Операция — основной метод радикального удаления опухоли. На ранних стадиях заболевания бывает достаточно только её проведения. При распространенных процессах лечение всегда комплексное: помимо хирургического вмешательства может потребоваться лучевая терапия, химиотерапия и таргетная терапию. При малоинвазивных новообразованиях проводят щадящие органосохраняющие вмешательства, которые выполняются эндоскопически ^[1]. В остальных случаях проводится резекция (удаление) кишки с соблюдением правил абластики:

• опухоль удаляется единым блоком с вовлеченными в процесс тканями: удалению подлежат в том числе регионарные лимфатические узлы. Помимо лечебной цели, удаление лимфоузлов имеет и ценное диагностическое значение — их морфологическое изучение даёт информацию о наличии метастазов и помогает точно определить стадию процесса. Это оказывает влияние на дальнейшую тактику лечения, в частности необходимость назначения послеоперационной химио- или лучевой терапии;
• должно быть достаточное расстояние от видимого края опухоли до края резекции — в идеале удаляется около 30-40 см кишки. Полученный материал отправляется на срочное гистологическое исследование, чтобы определить наличие в краях резекции опухолевых клеток.

При раке прямой кишки в рамках радикального лечения применяется химиолучевая терапия. В некоторых случаях это позволяет сохранить прямую кишку и анальный сфинктер.

Хирургическое лечение может выполняться в один или два этапа. При одноэтапном лечении удаление опухоли и восстановление непрерывности кишечника проводится в ходе одной операции, когда края резекции соединяются анастомозом. Это возможно при соблюдении нескольких условий:

• соединяемые участки кровоснабжаются в достаточной мере;
• нет натяжения сшиваемых участков;
• низкие риски инфекционных осложнений.

При несоблюдении этих условий существует высокая вероятность развития несостоятельности анастомоза, некроза и инфекционных осложнений. Чтобы этого избежать, проводят двухэтапные вмешательства. На первом этапе удаляется опухоль, а приводящий конец кишки выводится на переднюю брюшную стенку в виде колостомы, через которую будет выходить кишечное содержимое.

После того как больной заканчивает противоопухолевое лечение, результаты которого будут удовлетворительными, врачи проводят реконструктивные вмешательства по восстановлению непрерывности кишечника.

Если имеются отдалённые метастазы, то их рекомендуется удалять хирургически одновременно с первичной опухолью. Такие операции называются симультанными и проводятся комбинированной бригадой с привлечением хирургов смежных специальностей ^[5].

Эндоскопическое стентирование

Одним из частых осложнений колоректального рака является кишечная непроходимость. Кроме этого при метастазировании в печень может развиваться механическая желтуха. Оба состояния являются жизнеугрожающим и требуют немедленного медицинского вмешательства. Одним из методов решения проблемы является стентирование — установка специального каркаса, который обеспечивает расправление патологически суженного участка. При кишечной непроходимости введение стента в место обтурации расправляет опухолевые массы, позволяет расширить просвет кишки и обеспечить свободное прохождение кишечного содержимого. Таким образом, кишечная непроходимость купируется, что дает возможность более тщательно подготовиться к хирургическому вмешательству. Это особенно актуально в онкологической практике, так как у таких больных, к примеру, появляется время на проведение неоадъювантной химиотерапии. У пациентов с высокими рисками хирургических или анестезиологических осложнений, стентирование является основным методом коррекции кишечной непроходимости.

При развитии обтурации желчных протоков, аналогичное вмешательство выполняется на гепатобилиарной системе. С помощью эндоскопа через общий желчный проток, который располагается в двенадцатиперстной кишке, в место сужения вводят стент. В качестве альтернативы может применяться бужирование и баллонная дилятация.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке толстой кишки проводится после операции (адъювантная) и назначается в следующих случаях:

• наличие регионарных метастазов;
• вовлечение в процесс всей толщи стенки кишки;
• низкодифференцированные опухоли;
• наличие злокачественных клеток в краях резекции.

Также возможно неоадъювантное химиотерапевтическое лечение первично нерезектабельных опухолей. В этом случае назначается несколько курсов химиотерапии, и после их окончания повторно оценивается возможность проведения радикальной операции.

Химиотерапию рекомендуют назначать не позднее, чем через 28 дней от момента операции (при отсутствии противопоказаний). При этом основная терапия длится 3-4 месяца, после чего проводится поддерживающая терапия.

Лечение может дополняться таргетными препаратами — бевацизумаб, цетуксимаб, панитумумаб. Эти препараты действуют на специфические процессы, обусловливающие жизнедеятельность опухолевых клеток. Их назначают после молекулярно-генетического тестирования. Некоторые препараты применяются только с химиотерапией, другие могут использоваться как в монорежиме, так и в рамках комбинированной терапии ^[2][5].

Таргетная терапия

Таргетные препараты действуют на клеточные механизмы, которые обеспечивают канцерогенез — процесс образования и развития злокачественной опухоли. Они не могут полностью уничтожить рак, но существенно замедляют его рост и прогрессирование. Ввиду своего узкоспециализированного действия эти препараты назначаются только после проведения специальных анализов, которые выявляют наличие мутаций, при которых показана, или наоборот, неэффективна таргетная терапия.

Например, добавление к стандартный режимам химиотерапии при лечении метастатического рака толстой кишки бевацизумаба, цетуксимаба или панитумумаба увеличивает общую продолжительность жизни с 18 месяцев до 29. Бевацизумаб ингибирует активность фактора роста эндотелия, что снижает васкуляризацию опухоли. Цетуксимаб и панитумумаб действуют на рецептор эпидермального фактора роста (EGFR), который отвечает за дифференцировку, пролиферацию и выживаемость злокачественных клеток.

Лучевая терапия

Лучевая терапия в основном используется при лечении рака прямой кишки, поскольку другие отделы кишечника обладают выраженной физиологической подвижностью, что делает невозможным четкое позиционирование опухоли для планирования полей облучения ^[3]. В остальных случаях её используют с паллиативной целью для лечения отдаленных метастазов.

При раке прямой кишки лучевая терапия применяется в рамках комбинированного лечения совместно с химиотерапией. В некоторых случаях это позволяет провести органосохраняющее лечение без выведения колостомы ^[3].

Прогноз. Профилактика

Прогноз при раке кишечника определяется стадией опухоли, гистологическим вариантом новообразования и возможностью проведения радикального лечения.

Наилучшие результаты достигаются при начальных формах заболевания. В этом случае удается добиться пятилетней выживаемости в 70-95 % случаев. При распространённых процессах важно радикально провести лечение. Если оно прошло успешно, пятилетний рубеж переживают около половины пациентов. Если лечение изначально проводилось с паллиативной целью, пятилетняя выживаемость колеблется в пределах 10 % ^[9].

Рак толстой кишки является потенциально предотвратимым заболеванием. Если соблюдать определенные правила, можно существенно снизить вероятность его возникновения.

Первым делом необходимо пересмотреть пищевое поведение. Рекомендуется нормализовать режим питания, отказаться от переедания, контролировать приём жиров животного происхождения. При недостатке в рационе пищевых волокон следует обогатить меню овощами, фруктами и кашами. Из мясных продуктов лучше отдавать предпочтение нежирному белому мясу и рыбе.

Важна также и нормальная двигательная активность. Если вы ведете малоподвижный образ жизни, постарайтесь хотя бы делать ежедневные получасовые прогулки. Но лучше оптимизировать свой режим дня, чтобы было достаточно времени на физическую активность и отдых.

Третий момент — это своевременное выявление и лечение предраковых заболеваний кишечника. Чаще всего рак образуется из полипов, и чем дольше существует полип, тем выше вероятность его злокачественной трансформации. Если же его своевременно удалить, опухоль не разовьётся. Чтобы своевременно обнаруживать полипы или рак на начальной стадии, рекомендуется выполнять тотальную колоноскопию раз в 10 лет, начиная с 50-летнего возраста. Однако это исследование довольно дорогостоящее, требует наличия специального оборудования, квалифицированного персонала, а также особой подготовки пациента. Поэтому во многих странах круг лиц, подлежащих обследованию, сужают с помощью предварительного анализа кала на скрытую кровь. Это позволяет обнаружить пациентов, у которых наиболее высок риск наличия бессимптомных опухолей, и подвергнуть их более тщательному обследованию ^[10].

Симптомы рака толстой и прямой кишки — первые признаки и лечение

Рак толстой кишки –
смертельное заболевание. Однако при обнаружении на ранних стадиях опухоль
хорошо поддается лечению. Очень важно знать первые признаки патологии.

Рак толстой кишки занимает 4 место по распространенности среди других онкологических патологий. Он развивается из эпителиальной ткани и отличается по виду, расположению и структуре. Заболевание является смертельно опасным и требует немедленного медицинского вмешательства. При отсутствии терапии рак кишечника быстро дает метастазы в другие органы.

Фото: flywish / Shutterstock.com

Назвать точную причину развития рака
толстой кишки сложно. Однако существует ряд факторов, способных подтолкнуть
развитие рака:

• генетические
  нарушения;
• наследственная
  предрасположенность;
• чрезмерное
  употребление белков и жиров животного происхождения;
• склонность
  к образованию запоров;
• работа
  в неблагоприятных условиях;
• прием
  некоторых лекарственных препаратов;
• перенесенные
  травмы и хронические патологии;
• нехватка
  физической активности;
• сидячая
  работа;
• наличие
  вредных привычек;
• проживание в неблагоприятной
  экологии и т.п.

Стадии заболевания

В своем развитии рак толстой кишки
проходит через несколько стадий:

• 1
  стадия. Больной не ощущает никаких изменений в организме. Опухоль имеет
  минимальный размер. Она локализуется на слизистой оболочке. На первой
  стадии человек продолжает вести привычный для него образ жизни. Он не
  замечает происходящих с ним изменений;
• 2
  стадия «А». Опухоль растет и занимает менее половины просвета кишки. На
  этой стадии рак не дает метастазов и не прорастает сквозь стенку кишки.
  Больной может испытывать периодические боли в животе. Нередко возникает
  вздутие и чрезмерное газообразование;
• 2
  стадия «Б». Размеры опухоли толстой кишки остаются прежними. Она находится
  в пределах просвета, но прорастает стенку. Метастазов на данной стадии
  нет. Иногда пациента беспокоят боли в животе, запоры и газообразование.
  Человек все еще не догадывается о наличии у него смертельного заболевания;
• 3
  стадия «А». Опухоль увеличивается в размерах. Она занимает больше половины
  просвета кишки. Метастазы могут отсутствовать. Рак прорастает через всю
  стенку кишки. Больного начинают беспокоить сильные боли в животе.
  Возникают проблемы с опорожнением кишечника. В каловых массах наблюдаются
  следы крови и слизи. Человек быстро устает, теряет аппетит. Его масса теле
  стремительно снижается. Чаще всего рак обнаруживается именно на этой
  стадии;
• 3
  стадия «Б». Опухоль вырастает в размерах и дает многочисленные метастазы.
  Их можно обнаружить в регионарных лимфоузлах. Неприятные симптомы
  усиливаются;
• 4 стадия. Это термальная стадия
  рака. Опухоль достигает больших размеров и может полностью перекрывать
  просвет кишки. Поражаются ближайшие ткани и органы. Метастазы можно
  встретить не только рядом с опухолью, но и в отдаленных участках тела. В
  редких случаях возможно метастазирование в мозг. Состояние пациента на 4
  стадии критическое. Его мучают сильные боли, возможно развитие обильного
  кровотечения. При отсутствии помощи наступает летальный исход.

Для определения стадии
патологии необходимо пройти комплексное обследование и сдать ряд анализов. Чем
раньше будет обнаружена патология, тем эффективнее лечение.

Первые симптомы заболевания

Заподозрить развитие рака толстой кишки
на ранних стадиях крайне сложно. Обычно больного не беспокоят болезненные
ощущения и иные проявления патологии. Тем не менее, существует ряд ранних
симптомов, на которые мало кто обращает внимание. Сюда относятся:

• дискомфорт
  в животе. Тупая или ноющая боль, возникающая время от времени;
• проблемы
  со стулом. Частые запоры. При этом в каловых массах возможно наличие
  примесей крови;
• снижение
  аппетита и быстрая потеря веса;
• быстрая
  утомляемость, усталость;
• повышение температуры тела.

Чем больше становится
опухоль, тем ярче ее симптомы. Со временем к перечисленным признакам
добавляется сильная боль. Из-за наличия крови и гноя цвет каловых масс
меняется. На последних стадиях человеку сложно вести привычный образ жизни.
Особую опасность при раке кишечника несет внутреннее кровотечение. Для его
остановки может потребоваться экстренная госпитализация.

Рак толстой кишки — симптомы и лечение

Рак прямой кишки
невозможно вылечить одними медикаментами. Для терапии патологии прибегают к
более агрессивным методикам. Одним из этапов лечения является хирургическое
вмешательство. Также не обходится без назначения химио- и лучевой терапии.
Этапы и стратегия терапии зависят от типа рака, его расположения и состава.

Если рак был
диагностирован на ранней стадии, вероятность благоприятного исхода может
достигать 90 процентов. Чем позже была обнаружена опухоль, тем ниже прогноз
выживаемости.

Оперативное вмешательство при диагностировании рака толстой кишки

Хирургическое
вмешательство является основным способом терапии патологии. Удаление пораженных
тканей позволяет остановить рост опухоли. Предотвращает образование метастазов.
Существует несколько методик хирургического вмешательства. Выбор того или иного
способа зависит от типа опухоли.

Лапароскопическая резекция

Оперативное
вмешательство позволяющее удалить опухоль с минимальными последствиями для
организма. При этом на теле пациента делается несколько небольших разрезов.
Через них врач получает доступ к опухоли. Весь процесс операции отражается на
мониторе.

Брюшно-анальная резекция

В этом случае
происходит полное удаление пораженного раком участка кишечника. После этого
врач сшивает оба конца кишки.  Участок кишки, расположенный в заднем
проходе, удаляется.

Внутрибрюшная резекция толстой кишки

Операция предполагает
полное удаление участка кишки, пораженного раком. После завершения хирургического
вмешательства на переднюю стенку живота выводится колостома.

Операция по методу Гартмана

Наиболее
распространенная операция при раке кишечника. Применяется при наличии
осложнений, например, кровотечениях или перитоните. Процедура сопровождается
формированием колостомы. Часто к ней прибегают в экстренных ситуациях, когда
требуется оказать немедленную помощь.

Рак толстой и прямой
кишки на начальном этапе достаточно хорошо поддается терапии. При этом больной
получает возможность вернуться к привычному для него образу жизни. Достижение
стойкой ремиссии возможно у большей части пациентов с 1-2 стадиями.

Назначение лучевой терапии

Лучевая терапия выступает в качестве вспомогательного метода перед операцией. При этом на опухоль воздействуют при помощи излучения высокой энергии. Раковые клетки более восприимчивы к ионизирующему излучению, нежели здоровые. Радиотерапия воздействует на структуру ДНК в мутировавших клетках. В результате они теряют возможность к размножению. Рост опухоли останавливается, ее размеры уменьшаются. Иногда радиотерапия позволяет полностью уничтожить опухоль.

Рак кишечника

Рак кишечника – одна из самых распространенных форм онкологических заболеваний на нашей планете. Примерно 10 человек из каждых 100 000 имеют записи об этом недуге в своих медицинских картах. Осложняет его течение тот факт, что в процессе развития заболевания может быть затронут не один отдел кишечного тракта. И на последних стадиях это доставляет немало проблем и врачам, и самому пациенту.

По этой причине вопрос раннего диагностирования выходит на первое место. Что проблематично, ведь ранние симптомы схожи с десятками других заболеваний желудочно-кишечной области. А чем позже начато лечение, тем сложнее избавиться от онкологии. Особенно, если процесс метастазирования (проникновения опухолевых клеток в другие органы), уже начался.

Верную диагностику осложняет тот факт, что опухоль может возникнуть в любом месте достаточно протяженного кишечного тракта. От этого сильно зависит симптоматика и последующее лечение.

Причины рака кишечника

В настоящее время медицина лишь строит предположения о причинах этого онкологического заболевания, основываясь на многолетних статистических данных. Это позволяет определить группы риска и назвать следующие факторы, провоцирующие появления раковых клеток в кишечнике:

• Рацион питания – неверно организованный процесс потребления пищи, когда в рационе преобладают белки и жирыища, может привести к образованию в кишечнике каловых масс, его закупоривающих. В свою очередь, это может привести к механической травме его стенок и последующему возникновению онкологии.
• Генетика — если среди родственников выявлялись случаи кишечного рака, то риск его развития существенно выше. Однако по настоящее время не выделены гены, ответственные за возникновение онкологических заболеваний, не смотря на все успехи генетиков в последние годы.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта – к группе риска можно отнести людей, болеющих аденомой, полипами, язвенными колитами или болезнью Крона. Иногда эти болезни оказываются предвестниками раковых состояний. Особенно если пациент по различным причинам запускает их течение. Так, например, полипы, имеющие изначально доброкачественный характер, при отсутствии должного лечения, могут стать злокачественной опухолью.
• Глютен – об этом веществе стало широко известно в последнее десятилетие. Проведенные исследования показывают, что люди с его непереносимостью рискуют заболеть онкологией кишечника при слишком высоком уровне потребления глютена.

Признаки рака кишечника

Первые признаки

Проблема практически всех онкологических заболеваний заключается в том, что ранних стадиях их диагностируют только случайно, при обследовании по другим причинам. Из-за этого заболевший теряет драгоценное время, когда недуг можно было бы устранить в зародыше. Существует даже предположение, что раковые клетки выделяют небольшое количество обезболивающих веществ, способствуя позднему их обнаружению. Тем не менее можно выделить следующие первые признаки рака кишечника:

• Энтероколитический – характеризует расстройством стула, которое может выражать в длительных запорах, сменяемых поносом. Живот постоянно вздут, а процесс образования каловых масс нарушен. Этот признак характерен для онкологии левой половины слепой или ободочной кишки.
• Стеноз – это состояние, когда уже сама опухоль препятствует нормальному выведению кала. И поход в туалет представляется проблематичным, а запоры, вздутие и боли в области брюшины становятся постоянными спутниками пациента после акта дефекации.
• Диспепсия – нарушение нормального пищеварительного процесса, когда пациент мучается изжогой, горьким вкусом в полости рта, рвотой.
• Превдоспастия – воспаление в области брюшины, ведущее к изменению нормальной температуры тела, болям и токсикации. Последнее становится причиной плохого самочувствия и постоянной усталости.

Другие признаки

• Цистит – наблюдается на более поздних стадиях, когда опухолевые ткани интегрируются в близлежащие органы, в том числе, мочевой пузырь и репродуктивные органы. В этом случаи отмечается болевой синдром при мочеиспускании.
• Иные признаки – человек становится слабым и легко утомляемым, отмечается сухость и бледность кожи, слизистых, изменение температуры тела. При дефекации чувство опустошения кишечника не наступает, а в кале могут наблюдаться следы крови.

Наблюдение данных симптомов не дает четкого диагноза, однако является поводом немедленного обращения к врачу для проведения дополнительной диагностики. Она заключается в сборе соответствующих анализов, а также аппаратном обследовании кишечного тракта.

Виды рака кишечника

Человеческий кишечник делится на несколько отделов, которые называются прямой, толстой и тонкой кишкой. И опухолевые процессы в различных отделах протекают по-разному, со своими симптомами и способами диагностики.

Рак прямой кишки

Прямая кишка соседствует с такими органами, как мочевой пузырь, матка и яичники. Поэтому наличие онкологии в этом отделе вызывает позывы к мочеиспусканию и дефекации, которые чаще всего оказываются ложными. Также может наблюдаться недержание и боли при походе в туалет.

Другими симптомами могут быть выделения из анального прохода и сильные боли перед дефекацией, вызванные поражением нервных окончаний злокачественным новообразованием.

На позднейших стадиях онкология может проникнуть дальше в мышечные волокна, вызывая недержание мочи, каловых масс, газов. А при блокировке опухолью прохода каловых масс наблюдается сильнейшая интоксикация организма, из-за чего болит голова, пациента тошнит.

Рак толстой кишки

Начинается с ноющей боли в подреберье слева или справа. Из-за поражения стенок толстого кишечника вздувается и бурлит живот, а стул становится жидким. С развитием заболевания появляется кишечная непроходимость, так как опухоль перекрывает ход каловых масс. А также наблюдаются тошнота и рвота, причем рвотные массы могут содержать следы каловых. В брюшине концентрируется жидкость, препятствующая нормальной работе близлежащих органов, такое состояние называется асцитом

Рак тонкого кишечника

Симптоматика характеризуется потемнением каловых масс и появлением в них обильных следов крови. У больного меняются вкус и обоняние, теряется аппетит, его тошнит и рвет. Живот постоянно болит, а в кишечнике наблюдаются сильные спазмы. Лечение начинается со строгой диеты, но если симптомы не уходят, врач проводит детальное обследование организма.

Гендерные особенности

Рак кишечника у женщин и у мужчин могут протекать по-разному. В женском теле рядом с ним расположена матка, поэтому при онкологии одного органа может быть затронут и другой. Тогда в моче наблюдается кровь или следы кала, а само мочеиспускание сопровождается болевым синдромом.

Такой же болевой синдром при мочеиспускании может наблюдаться и у мужчин, но связан он с тем, что раковые клетки проникают в предстательную железу.

Стадии рака кишечника

Онкологические заболевания кишечника традиционно делятся на пять стадий. И чем раньше дан старт лечению, тем выше шансы полностью избавиться от онкологии. Но симптомы, заставляющие заболевших обратиться к врачу, появляются только на II или III стадии. А на данных стадиях вылечить пациента гораздо сложнее, так как в опухоли уже запущен процесс метастазирования.

Нулевая стадия

Эта стадия считается предраковой и характеризуется появлением в кишечнике быстро делящихся клеток. Появляются они после перенесенных заболеваний кишечника и раковыми еще не считаются. Превратятся ли они в раковые, зависит от образа жизни пациента и сочетания других факторов. Происходит это примерно в трети случаев.

I стадия

Протекает практически бессимптомно, так как опухоль только-только образовалась и не беспокоит соседние органы. Единственными внешними проявлениями могут быть лишь небольшое расстройство желудочно-кишечного тракта и жидкий стул.

II стадия

Опухоль разрастается, поражая ткани кишечника на всю глубину, но метастазы еще не отмечаются. На этой стадии уже возможно появлений болей в брюшине, которые с раком пока не ассоциируются.

III стадия

Ткани, лимфоузлы и органы, расположенные рядом с очагом заболевания уже затронуты, а болевой синдром выражен гораздо сильнее. Появляются и другие характерные симптомы, которые зависят от конкретной формы и места расположения.

IV стадия

Данную стадию диагностируют в момент появление метастазов, распространяющихся по всему организму. Опухоль достигает настолько больших размеров, что полностью перекрывает кишечный проход. Каловые массы не могут исторгнуться из организма естественным путем, поэтому токсинами отравляют организм, нарушая, в том числе, нормальную работу других органов.

Выживаемость при раке кишечника

Выживаемость коррелирует с двумя факторами: стадией и пораженностью печени. Так, если печень затронута онкологией, а в очаге заболевания диагностирована IV стадия, то выживает не более 5% пациентов, а срок жизни редко превышает полгода.

Если же болезнь была обнаружена (чаще всего это происходит случайно) на первоначальном этапе, то выживает до 95%, а на II стадии – от 52% до 83%. Третья стадия онкологического заболевания дает 50-процентные шансы на успешное излечение. Все зависит от правильно и вовремя назначенного лечения.

Диагностика рака кишечника

• Анализы. Диагностика кишечной онкологии начинается с анализов. Самым первым из них должен быть анализ кала на предмет наличия следов крови. Помимо этого сдают кровь и мочу, делая развернутый анализ, в том числе, и на онкомаркеры.
• Колоноскопия или ретроманоскопия. Проведение подобных процедур ставит своей целью изучение тканей предположительного пораженного органа. В том числе, берутся образцы для последующего проведения биопсии. Люди из группы риска должны обследоваться ежегодно с помощью этих процедур, так реально диагностировать опухоль в момент ее появления.
• Ирригоскопия. Если от предыдущих процедур человек по каким-то причинам отказывается, то в кишечник вводят спецраствор, окрашивающий стенки кишок на рентгеновском снимке. Тогда все посторонние новообразования становятся хорошо заметны.
• Магниторезонансная терапия, компьютерная томография. Более точная диагностика положения, размеров, степени распространения онкологии. Позволяет составить максимально точный план излечения пациента.

Лечение рака кишечника

Чем раньше начинается лечение, тем выше шанс полностью выздороветь от кишечной онкологии. Различные народные методы могут лишь облегчить симптоматику заболевания на короткий период, никак не замедляя его развитие. Единственный эффективный метод – обратиться к доктору. Да, существует вероятность полностью выздороветь и на последней стадии, но такая вероятность составляет не более 5% от общего числа наблюдений.

Хирургическое вмешательство

Наиболее действенно на первых стадиях. Оперативное вмешательство заключается в удалении пораженного участка кишечника, а места срезов затем сращиваются, и функционал кишечника полностью восстанавливается.

Больший размер новообразования предполагает удаление значительной части кишечника. Здоровая часть выводится наружу с наложением колостомы. Такое состояние пациента дискомфортно и может доставлять болевые ощущения.

Химио- и радиотерапия

Применяется в том случае, когда хирургическое вмешательство уже неэффективно. Задача подобных видов терапии заключается в воздействии на раковые клетки с целью уменьшения их роста и скорости распространения по организму. Недостатками таких методов является ряд побочных эффектов, среди которых тошнота, рвота и выпадение волос.

Профилактика рака кишечника

Профилактика однозначно рекомендована людям в группе риска, но и всем прочим будет нелишне соблюдать правила предупреждения онкологии кишечника.

Основой профилактики является здоровый образ жизни. Это включает в себя двигательную активность и здоровое питание, а также отсутствие вредных привычек. Если говорить о здоровом питании, то для кишечника полезно потребление клетчатки в продуктах, ее содержащих. Особо полезными считаются капуста, цитрусовые, яблоки и различные ягоды. В них содержится клетчатка первого вида, которая бережнее всего относится к желудку и кишечнику.

Другой мерой, если не профилактики, то предупреждения болезни, является периодическое обследование у гастроэнтеролога. Особенно это касается людей из группы риска и людей пожилого возраста.

Ассоциация «Здравствуй!» совместно со специалистами-онкологами разработала серию брошюр, из которых пациенты и их близкие могут получить актуальную информацию о современной диагностике и лечении: опухоли головы и шеи, рака почки, рака легкого, рака молочной железы, меланомы, возможностях иммуно-онкологии, а так же о психологической и юридической поддержке. Рекомендации по образу жизни во время лечения. Таргетная терапия при меланоме кожи издание

Рак толстой кишки: симптомы, признаки, методы лечения

Известие о раке кишечника не без причин шокирует пациента и членов его семьи: очень часто опухоль этого органа выявляется поздно, поэтому для борьбы с ней врачи прибегают к травматичным, порой даже инвалидизирующим операциям. Между тем высокотехнологичные современные методики дают надежду на успешные результаты лечения злокачественных новообразований кишечника. Главное — не откладывать визит к врачу и с умом выбирать онкологическую клинику.

Рак толстой кишки: описание заболевания

Толстая кишка является конечным отделом желудочно-кишечного тракта. Ее подразделяют на слепую, ободочную, сигмовидную и прямую. Здесь происходит всасывание питательных веществ из пищи и формирование каловых масс из непереваренных остатков. Толстая кишка располагается полукругом, начинаясь в области правой паха (там, где у некоторых людей, перенесших воспаление аппендикса, остается послеоперационный рубец), поднимаясь вверх к правому подреберью, переходя в левое подреберье и опускаясь вниз, в полость малого таза.

Новообразование может возникнуть в любом из отделов кишечника, но врачи отмечают, что чаще опухоль выявляется в слепой, сигмовидной и прямой кишке.

В группе риска развития рака толстой кишки — пожилые люди, кровные родственники тех, у кого была диагностирована опухоль такого типа, люди с хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями — колитами, дивертикулезом и полипозом, а также те, кто страдает ожирением, курит и употребляет мало клетчатки. Если предрасположенность к раку наследственная — задумайтесь о генетическом тестировании, которое позволит с высокой вероятностью предсказать развитие опухоли кишечника в будущем.

То, как быстро опухоль будет увеличиваться в размерах и давать метастазы (дочерние новообразования в других органах), зависит от конкретного вида рака толстой кишки. Как правило, к моменту постановки диагноза болезнь находится в запущенной стадии, поэтому без адекватного лечения около половины пациентов умирают в первый же год после появления каких-либо симптомов.

Ежегодно в России диагноз «рак толстой кишки» слышат 0,03% жителей нашей страны. На самом деле, это — пугающе высокая цифра, ведь в отличие от многих других распространенных патологий прогноз выздоровления для таких пациентов почти всегда сомнительный. В мире статистика также тревожная: в Японии, США и других развитых странах заболеваемость такими опухолями ежегодно увеличивается.

Прогрессивные в вопросах медицины государства в последние годы внедряют в практику обязательный скрининг на рак толстой кишки у всех людей старше 50 лет. И это разумно: если опухоль выявить на самой ранней стадии, то с вероятностью более 90% больной поправится. На 2 стадии шансы снижаются до 75%, на третьей — до 45%. Если же рак дал метастазы (вторичные опухоли обычно обнаруживаются в печени), то лишь 5–10% пациентов избегают смерти.

Признаки рака толстой кишки у мужчин и женщин

Есть ли какой-то способ вовремя заподозрить у себя рак толстой кишки? Если речь идет о начальной (1) стадии, когда опухоль занимает небольшой участок слизистой оболочки, то ответ отрицательный: никаких отклонений от нормального самочувствия наблюдаться не будет.

2 стадию врачи устанавливают тогда, когда опухоль прорастает в стенку кишки, затрагивая ее мышечный и серозный слои. Никаких признаков беды по-прежнему нет, но человек может обратить внимание на периодические ноющие боли в животе или обильное газообразование. Однако проявление симптомов будет зависеть от места расположения опухоли (в «узкой» части кишечника — сигмовидной кишке — они дают о себе знать раньше), скорости ее роста и других особенностей.

На 3 стадии заболевания клиническая картина позволяет заподозрить рак: больной испытывает проблемы с опорожнением кишечника (наблюдаются запоры или поносы, возрастает частота дефекации), в стуле может появиться кровь, а боль в животе становится постоянной.

Присутствуют и общие симптомы: человек может резко похудеть, ощущает нарастающую слабость, быстро устает.

4 стадия рака толстой кишки — ее также называют терминальной — характеризуется усугублением всех вышеперечисленных симптомов. В некоторых случаях большое по объему новообразование может перекрыть просвет кишечника, в результате чего у больного развивается острая кишечная непроходимость, требующая экстренного хирургического вмешательства.

На 3–4 стадии больные уже догадываются о своем состоянии, но иногда так напуганы проявлениями недуга (особенно, если прежде в семье кто-то уже болел или умер от рака толстой кишки), что до последнего оттягивают визит к доктору. Важно, чтобы близкие люди не игнорировали общие симптомы заболевания: если ваш родственник внезапно похудел и осунулся, у него пропал аппетит, а настроение стало меланхоличным — нужно обязательно настоять на посещении врача.

Лечение рака толстой кишки

Одним из условий благополучного излечения рака толстой кишки является правильный диагноз. Ведь только когда онколог располагает полной информацией об опухоли — он способен выбрать верную тактику борьбы с недугом. С учетом преимущественно пожилого возраста пациентов и типично позднего выявления новообразования хирургическое вмешательство часто оказывается неактуальным: при наличии метастазов такой подход лишь ухудшит состояние больного. Не стоит забывать, что задача врачей — не только ликвидация рака (зачастую это — невозможно), но и повышение качества жизни пациентов. Известны случаи, когда люди с 4 стадией заболевания, благодаря правильному подходу к лечению, жили с опухолью долгие годы, не страдая от симптомов.

Чтобы выявить рак толстой кишки и правильно определить его стадию, врачи используют несколько методов диагностики:

• Эндоскопическое обследование (ректороманоскопия, колоноскопия). При этих процедурах в кишечник пациента через задний проход вводятся специальные аппараты, устроенные по типу зонда с видеокамерой на конце. В ходе манипуляции врач имеет возможность не только детально осмотреть слизистую кишечника, но и взять образцы для последующей биопсии — микроскопического исследования ткани.
• Рентгенологическое исследование (компьютерная и магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография). Методы медицинской визуализации позволяют сделать четкие снимки подозрительных участков кишки.
• Лабораторные анализы — исследование кала на скрытую кровь, развернутый анализ крови и поиск онкомаркеров (специфических веществ, накапливающихся в теле человека при раке) помогают составить представление об общем самочувствии больного и уточнить диагноз.

Проблемой диагностики рака толстой кишки в отечественных клиниках является отсутствие доступа пациентов к необходимым видам обследования в короткие сроки. Как результат — больные поздно приступают к лечению или же их направляют на операцию без четкого диагноза. Такая ситуация может привести к ненужному хирургическому вмешательству, тогда как разумнее было бы потратить время на более прогрессивные методы лечения опухоли.

В странах с высоким уровнем медицины — Израиле, США, Германии — врачи придерживаются принципа отказа от хирургической операции. Вместо нее пациентам назначается химиотерапия, таргетная и лучевая терапия и другие подходы, позволяющие значительно уменьшить размеры основного новообразования и его метастазов.

Химиотерапия

Несмотря на побочные эффекты химиотерапии, она бесспорно является эффективным методом в борьбе с раком толстой кишки. Препараты из этой группы воздействуют и на основную опухоль, и на метастазы, поэтому каждый курс лечения — это шанс пересмотреть прогноз выздоровления в лучшую сторону. Важно подобрать подходящее лекарство, а также регулярно проходить контрольную диагностику, чтобы оценить эффект химиотерапии.

Таргетная терапия

Многообещающие перспективы в лечении рака толстой кишки открывает таргетная терапия, подразумевающая назначение препаратов моноклональных антител, способных воздействовать непосредственно на опухоль: блокировать ее кровоснабжение, тем самым убивая злокачественные клетки. В отличие от традиционной химиотерапии таргетные лекарства не наносят вред другим органам и тканям тела и имеют минимум побочных эффектов.

Радиотерапия

Обычно при раке толстой кишки радиотерапию используют до и после операции. Вначале — чтобы уменьшить размеры новообразования и сократить объем вмешательства, а после — чтобы уничтожить отдельные опухолевые клетки, которые, возможно, сохранились в организме. Это снижает вероятность рецидива — повторного возникновения рака спустя несколько лет после лечения.

Среди передовых разновидностей метода стоит выделить:

• 
  IMRT
  
  — моделируемую радиотерапию. За счет предварительного 3D-моделирования процесса радиоизлучение удается направить точно на опухоль. Подход позволяет избежать повреждения здоровых тканей.
• 
  Брахитерапию
  
  . Методика заключается в размещении капсулы с радиоактивным веществом в непосредственной близости с опухолью. В итоге радиоактивные изотопы оказывают воздействие только на пораженные раком области, минимально повреждая здоровые ткани.

Хирургическое лечение

Передовым подходом в лечении рака первой стадии (при отсутствии метастазов в лимфоузлах) является эндоскопическая диссекция слизистой и подслизистой толстой кишки. При диссекции используются электрохирургические ножи, например CyberKnife (США), Flush-knife (Япония). Последние не только с филигранной точностью удаляют пораженные ткани, но и сразу «запаивают» поврежденные кровеносные сосуды, что исключает факт кровопотери.

В случаях обширных опухолей и наличия метастазов чаще всего показано удаление части кишечника. В передовых странах по лечению онкологии хирурги делают все возможное, чтобы сохранить сфинктер прямой кишки. Тогда больной сможет естественным образом опорожнять кишечник и не потребуется формирование колостомы (отверстия на животе, куда выводится конец толстой кишки). В большей части случаев технологии современных операций позволяют это сделать.

Рак толстой кишки пугает пациентов не только перспективами неблагоприятного прогноза, но и страхом перед «потерей достоинства» и возможности вести полноценный образ жизни в случае успешного лечения. Несмотря на это пациенты, преодолевшие этот недуг, часто живут долго и счастливо, не испытывая значительных проблем с осуществлением планов и реализацией личных стремлений. Помните — ваше здоровье во многом зависит именно от вас, поэтому нельзя дать страху определять, как сложится судьба. Рак — это преодолимое препятствие на жизненном пути, и врачи помогут вам его обойти.

первые симптомы рака ободочной кишки, клинические рекомендации при раке восходящей и ободочной кишки

Ободочная кишка составляет примерно 4/5 от общей длины толстой кишки. В ней выделяют четыре отдела: восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную ободочную кишку. Последняя переходит в прямую кишку.

Рак ободочной кишки входит в число наиболее распространенных онкологических заболеваний. Обычно эту патологию обозначают термином «рак толстой кишки». Опухолевые новообразования толстой и прямой кишки объединяют в одну группу онкологических заболеваний и называют колоректальным раком.

Обычно возникновению злокачественной опухоли ободочной кишки предшествует возникновение доброкачественного новообразования — полипа. Существуют разные типы полипов, они обладают различным потенциалом к озлокачествлению. Риски повышаются с возрастом, поэтому всем, кому 50 лет и больше, рекомендуется проходить скрининговое эндоскопическое исследование — колоноскопию.

В зависимости от того, в каком анатомическом отделе возникла опухоль, выделяют рак в поперечной ободочной кишке, восходящей и нисходящей, сигмовидной.

Причины развития рака ободочной кишки

Нельзя точно сказать, почему у конкретного человека в ободочной кишке возникла злокачественная опухоль. Рак всегда является результатом определенного набора мутаций в клетке, но что к этим мутациям привело — вопрос, на который сложно ответить.

Выделяют некоторые факторы риска, которые повышают вероятность развития колоректального рака:

• Возраст. Риск заболеть возрастает после 50 лет. Видимо, это связано с тем, что со временем в клетках тела человека накапливается всё больше генетических дефектов.
• Наследственность. Если у ваших близких родственников (родители, сестры, братья, дети) были диагностированы злокачественные опухоли ободочной кишки, ваши риски также повышены.
• Нездоровое питание. Развитию рака способствует «западный» рацион, в котором присутствует много красного и переработанного мяса, фастфуда, полуфабрикатов, мало фруктов, овощей и клетчатки. Особенно много канцерогенов в пище, приготовленной путем жарки, на гриле, барбекю.
• Низкая физическая активность. В группе повышенного риска люди, которые ведут «сидячий» образ жизни.
• Лишний вес. Люди, которые имеют избыточную массу тела или ожирение, чаще болеют раком ободочной кишки, и у них хуже прогноз.
• Курение. Развитию злокачественных опухолей в кишечнике способствует курение, чрезмерное увлечение алкоголем.
• Наследственные болезни. Родители могут передавать детям некоторые мутации, которые делают их более предрасположенными к развитию рака. Наиболее распространенные наследственные заболевания из этой группы: синдром Линча, а также семейный аденоматозный полипоз.
• Хроническое воспаление ободочной кишки: язвенный колит, болезнь Крона.

Ни один из этих факторов не вызовет рак ободочной кишки со стопроцентной вероятностью. Каждый из них лишь в определенной степени повышает риски. На некоторые из этих факторов можно повлиять, например, начать правильно питаться, отказаться от алкоголя и сигарет, заняться спортом.

На другие факторы, такие как наследственность, воспалительные заболевания кишки, возраст, повлиять нельзя. Нужно знать о своих рисках и регулярно проверяться. Вы можете пройти скрининг на современном оборудовании в Европейской клинике.

Классификация

Самая распространенная разновидность рака ободочной кишки и вообще колоректального рака — аденокарцинома. Она развивается из железистых клеток, которые находятся в слизистой оболочке. Аденокарциномами представлено более 96% злокачественных новообразований толстой кишки. В этой группе опухолей выделяют ряд подгрупп. Наиболее агрессивные из них — муцинозный и перстневидноклеточный рак. Такие пациенты имеют самый неблагоприятный прогноз.

Стадии рака ободочной кишки

Рак ободочной кишки классифицируют по стадиям, в зависимости от размеров и глубины прорастания первичной опухоли (T), наличия очагов в регионарных лимфатических узлах (N) и отдаленных метастазов (M). Выделяют пять основных стадий:

• Стадия 0 — «рак на месте». Небольшая опухоль, которая находится в пределах слизистой оболочки, не прорастает глубже.
• Стадия I — опухоль, которая проросла в подслизистую основу или в мышечный слой стенки кишки.
• Стадия II — опухоль, которая проросла в глубокие слои стенки ободочной кишки (IIA), проросла ее насквозь и распространилась в соседние органы (IIB), либо есть небольшая опухоль, как на стадии I, и очаги в 1–3 близлежащих лимфатических узлах (IIIC).
• Стадия III делится на три подстадии: IIIA, IIIB и IIIC, в зависимости от того, насколько глубоко опухоль проросла в стенку кишки, и сколько затронуто лимфатических узлов.
• Стадия IV: имеется метастаз в одном органе (например, печени или легких) или в группе лимфоузлов, которая находится далеко от кишечника (IVA), либо имеются метастазы более чем в одном органе или группе лимфатических узлов (IVB), либо рак распространился по поверхности брюшины (IVC). При этом не важен размер первичного новообразования, и насколько глубоко оно проросло в стенку ободочной кишки.

Как происходит метастазирование рака из ободочной кишки?

Рак ободочной кишки может распространяться в другие органы разными способами:

• Имплантационный путь — когда раковые клетки проникают в соседние органы, которые контактируют с кишкой, «расползаются» по поверхности брюшины.
• Некоторые раковые клетки отделяются от первичной опухоли, проникают в кровеносные или лимфатические сосуды, мигрируют по ним в лимфатические узлы или в другие органы. Такие пути метастазирования называются гематогенным и лимфогенным.

Чаще всего метастазы при раке толстой кишки обнаруживаются в легких и печени, реже — в костях, головном мозге.

Симптомы

Рак толстой ободочной кишки зачастую существует длительное время, не вызывая каких-либо симптомов. Но даже когда симптомы возникают, они неспецифичны и напоминают признаки многих других заболеваний. Если вас беспокоят расстройства из этого списка, скорее всего, у вас не рак, но нужно обязательно посетить врача и пройти обследование:

• запоры или диарея, которые сохраняются в течение нескольких дней;
• изменение внешнего вида стула: если он стал темным, как деготь, или тонким, как карандаш;
• примеси крови в стуле;
• после посещения туалета возникает ощущение, что кишка опорожнилась не полностью;
• боли, спазмы в животе;
• беспричинная слабость, чувство усталости, необъяснимая потеря веса.

Осложнения рака ободочной кишки

Если опухоль блокирует просвет ободочной кишки, у больного развивается кишечная непроходимость. Это состояние проявляется в виде отсутствия стула, сильных болей в животе, тошноты, рвоты, сильного ухудшения общего состояния. Больному немедленно требуется медицинская помощь, иначе может произойти некроз (гибель) участка кишки, разовьется перитонит.

Если опухоль приводит к постоянным кровотечениям, развивается анемия. Пациент становится бледным, постоянно испытывает слабость, его беспокоят головные боли, головокружения. В тяжелых случаях требуется переливание крови.

Метастазирование рака кишки в печень грозит нарушением оттока желчи и развитием механической желтухи — состояния, при котором кожа и слизистые оболочки приобретают желтоватый оттенок, беспокоит кожный зуд, боли в животе, ухудшается общее состояние. Пока не восстановлен отток желчи, становится невозможным проведение активного противоопухолевого лечения.

Состояние, при котором раковые клетки распространяются по поверхности брюшины, называется канцероматозом, при этом развивается асцит — скопление жидкости в животе. Это осложнение развивается при раке ободочной кишки стадии IVC. Асцит ухудшает состояние пациента, затрудняет лечение и резко негативно сказывается на прогнозе.

В Европейской клинике есть всё необходимое для эффективной борьбы с осложнениями злокачественных опухолей ободочной кишки. При неотложных состояниях пациенты получают лечение в полном объеме в отделении интенсивной терапии. Наши хирурги выполняют паллиативные операции, устанавливают стенты при кишечной непроходимости. При механической желтухе мы проводим дренирование, стентирование желчевыводящих путей. При асците наши доктора выполняют лапароцентез (эвакуацию жидкости через прокол), устанавливают перитонеальные катетеры, проводят системную и внутрибрюшинную химиотерапию.

При IVC стадии рака ободочной кишки, когда развивается канцероматоз брюшины, хирурги в Европейской клинике применяют инновационный метод лечения — гипертермическую интраперитонеальную химиотерапию (HIPEC). Удаляют все крупные опухоли, затем брюшную полость промывают раствором химиопрепарата, подогретым до определенной температуры — это помогает уничтожить мелкие очаги. Согласно результатам мировой практики, HIPEC может продлить жизнь онкологического больного до нескольких лет.

Методы диагностики

Если пациента беспокоят симптомы, которые могут указывать на рак ободочной кишки, врач первым делам назначит УЗИ органов брюшной полости и колоноскопию. Эти исследования помогут обнаружить опухоль, а во время колоноскопии можно провести биопсию — получить фрагмент патологически измененной ткани и отправить в лабораторию. Биопсия — самый точный метод диагностики рака.

Колоноскопия — эффективный скрининговый метод. Она помогает обнаружить полипы и рак кишки на ранних стадиях. Её рекомендуется проходить всем людям старше 50 лет. В Европейской клинике колоноскопию выполняют врачи экспертного уровня на новейшем оборудовании от ведущих производителей. У нас процедура проходит в состоянии «медикаментозного сна», поэтому вы не будете испытывать неприятных ощущений.

После того, как рак диагностирован, нужно установить его стадию. Для этого применяют КТ, МРТ, ПЭТ-сканирование. Метастазы в легких выявляют с помощью рентгенографии грудной клетки. Если имеются метастазы в печени, применяют ангиографию — рентгенологическое исследование, во время которого в кровеносные сосуды вводят контрастный раствор.

Дополнительно врач может назначить анализ стула на скрытую кровь, общий и биохимический анализ крови, чтобы выявить анемию, оценить функции печени. Анализы крови на онкомаркеры обычно проводят в процессе лечения, чтобы проконтролировать его эффективность.

Дифференциальная диагностика

Симптомы, возникающие при раке ободочной кишки, могут беспокоить при многих других патологиях. Чаще всего злокачественную опухоль приходится дифференцировать с такими заболеваниями, как кишечные инфекции, хронические воспалительные процессы, геморрой, синдром раздраженного кишечника.

Методы лечения

При раке ободочной кишки возможны разные варианты лечения. Врач выбирает оптимальную тактику, в зависимости от стадии злокачественной опухоли, ее локализации, общего состояния пациента, наличия у него тех или иных осложнений, сопутствующих заболеваний. Выполняют хирургические вмешательства, применяют разные типы противоопухолевых препаратов, проводят курсы лучевой терапии.

Химиотерапия

Химиотерапия при злокачественных опухолях ободочной кишки может преследовать разные цели:

• Неоадъювантную химиотерапию назначают до хирургического вмешательства, чтобы сократить размеры опухоли и упростить ее удаление.
• Адъювантная химиотерапия проводится после хирургического вмешательства, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки и снизить риск рецидива.
• В качестве основного метода лечения химиотерапию применяют при поздних стадиях рака, в паллиативных целях.

При злокачественных новообразованиях толстой кишки применяют разные типы химиопрепаратов: капецитабин, 5-фторурацил, оксалиплатин, иринотекан, трифлуридин/типирацил (комбинированный препарат). Чаще всего одновременно используют два или более препаратов, это помогает повысить эффективность лечения.

Таргетные препараты воздействуют более прицельно по сравнению с классическими химиопрепаратами: они направлены на определенные молекулы-мишени, которые помогают раковым клеткам бесконтрольно размножаться и поддерживать свою жизнедеятельность. Чаще всего при злокачественных опухолях кишки применяют две группы таргетных препаратов:

• Ингибиторы VEGF — вещества, с помощью которого раковые клетки стимулируют ангиогенез (образование новых кровеносных сосудов). К этой группе относятся: Зив-афлиберцепт (Залтрап), Рамуцирумаб (Цирамза), Бевацизумаб (Авастин). Их применяют при прогрессирующем раке ободочной кишки, вводят внутривенно раз в 2 или 3 недели, обычно сочетают с химиотерапией.
• Ингибиторы EGFR — белка-рецептора, который находится на поверхности раковых клеток и заставляет их бесконтрольно размножаться. В эту группу входят такие препараты, как Цетуксимаб (Эрбитукс), Панитумумаб (Вектибикс). Ингибиторы EGFR вводят внутривенно раз в неделю или через неделю.

В некоторых случаях применяют препараты из группы ингибиторов контрольных точек. Они блокируют молекулы, которые мешают иммунной системе распознавать и атаковать раковые клетки. К этой группе препаратов относятся: Пембролизумаб (Кейтруда), Ниволумаб (Опдиво), Ипилимумаб (Ервой). Обычно их применяют при неоперабельном, метастатическом раке, когда неэффективна химиотерапия, если произошел рецидив.

Для того чтобы разобраться, какие препараты будут эффективны у конкретного пациента, нужно понимать, какими свойствами обладают раковые клетки, какие в них произошли мутации, и за счет каких веществ они приобрели способность к бесконтрольному размножению. В этом помогает молекулярно-генетический анализ — составление «молекулярного портрета» рака. Благодаря нашему сотрудничеству с ведущими зарубежными лабораториями, в Европейской клинике может быть выполнено такое исследование. Мы знаем, как повысить эффективность противоопухолевого лечения и что делать, если оно перестало помогать.

Хирургия

В некоторых случаях (стадия 0 — «рак на месте», иногда стадия I) рак ободочной кишки можно удалить во время колоноскопии. К сожалению, такая возможность имеется редко. Чаще всего приходится выполнять колэктомию — частичное или полное удаление ободочной кишки. Объем хирургического вмешательства зависит от локализации, и размеров опухоли. Обычно одновременно удаляют не менее 12 близлежащих лимфатических узлов. Оставшиеся концы кишки сшивают — накладывают анастомоз.

Колэктомия может быть выполнена открытым способом (через разрез) или лапароскопически (через проколы в брюшной стенке).

Иногда анастомоз не получается наложить сразу. В таких случаях накладывают временную колостому или илеостому — участок ободочной или подвздошной кишки подшивают к коже и формируют отверстие для отхождение стула. В дальнейшем стому закрывают.

Если опухоль блокирует просвет кишечника, и ее нельзя удалить, накладывают постоянную колостому. Проходимость кишечника можно восстановить с помощью стента — металлического каркаса в виде полого цилиндра с сетчатой стенкой. Такие операции называются паллиативными: они направлены не на удаление рака, а на борьбу с симптомами, улучшение состояния пациента.

Хирурги в Европейской клинике выполняют различные типы радикальных и паллиативных вмешательств. Специалисты нашего отделения эндоскопии имеют большой опыт установки стентов в кишке, желчных протоках и других полых органах. В отделении интервенционной хирургии выполняется радиочастотная абляция, химиоэмболизация при метастазах в печени.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может быть назначена до (неоадъювантная), после (адъювантная) операции на кишке или в качестве основного метода лечения при метастатическом раке, для борьбы с симптомами.

Если лучевую терапию сочетают с химиотерапией, то такое лечение называется химиолучевой терапией.

Прогноз

Основной показатель, с помощью которого определяют прогноз при онкологических заболеваниях ободочной кишки и других органов — пятилетняя выживаемость. Он показывает процентную долю пациентов, которые остались живы спустя пять лет после того, как им был установлен диагноз.

Пятилетняя выживаемость при колоректальном раке зависит от стадии:

• При локализованном раке (не распространился за пределы кишечной стенки — стадии I, IIA и IIB) — 90%.
• При раке, распространившемся на соседние органы и регионарные лимфатические узлы (стадия III) — 71%.
• При метастатическом раке (стадия IV) — 14%.

Как видно из этих цифр, наиболее успешно лечатся злокачественные опухоли ободочной кишки на ранних стадиях, а при возникновении метастазов прогноз резко ухудшается. Однако, данные показатели носят лишь ориентировочный характер. Они рассчитаны на основе статистики среди пациентов, у которых рак в толстой кишке был диагностирован пять лет назад и ранее. За это время в онкологии произошли некоторые изменения, появились новые технологии, препараты.

Никогда нельзя опускать руки. Даже при запущенном раке с метастазами больному можно помочь, продлить его жизнь, избавить от мучительных симптомов. Врачи Европейской клиники берутся за лечение любых пациентов. Мы знаем, как помочь.

Клиническая картина рака прямой кишки

Клинические признаки рака прямой кишки

Раковые опухоли прямой кишки отличаются медленным ростом и постепенным появлением клинических симптомов.

Срок от появления первых клинических признаков до установления диагноза составляет от нескольких месяцев до 1,5 лет.

В начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно и опухоль при этом часто обнаруживается случайно при профилактических осмотрах.

Отчетливые локальные клинические признаки и общие проявления появляются обычно тогда, когда опухоль достигает больших размеров, вызывает интоксикацию или происходит генерализация ракового процесса.

Затем местная и общая симптоматика могут определяться уже не самой опухолью, а развивающимися осложнениями. Большинство больных раком прямой кишки поступают в III-IV стадию заболевания или в связи с возникшими осложнениями.

В таблице 24.1. представлена частота наиболее характерных клинических симптомов у наблюдавшихся нами больных раком прямой кишки.

Таблица 24.1. Частота основных клинических симптомов при раке прямой кишки

Одним из первых симптомокомплексов являются патологические выделения из прямой кишки. Чаще и раньше появляется увеличенное количество слизи в каловых массах. Даже небольшая аденогенная опухоль сопровождается усилением секреции слизи. Часто на этот симптом больные обращают внимание не сразу, а лишь тогда когда количество слизи становится по мере увеличения опухоли значительным.

При изъязвлении опухоли и присоединении воспалительного процесса слизистые выделения становятся слизисто-гнойными. При массивном распаде опухолевой ткани количество зловонных гнойных выделений может быть значительным.

Вследствие тех же дегенеративно-деструктивных процессов в опухоли с испражнениями может выделяться кровь. Первоначально — это небольшие прожилки крови в слизи. Затем появляется примесь крови в каловых массах. Эти выделения носят периодический характер, связаны с дефекацией. Примеси крови чаще окрашены в темный цвет, но может быть и алое окрашивание. Как правило, профузные кровотечения наблюдаются редко и лишь в поздних стадиях опухолевого процесса со значительным распадом опухоли. Следует сказать, что у 28 % больных первым поводом для обращения к врачу были кровянистые выделения из прямой кишки.

Характер и выраженность синдрома патологических выделений при раке прямой кишки зависят от особенностей опухоли. При экзофитных опухолях патологические выделения возникают рано и имеют более выраженный характер, что связано с быстро развивающимися некрозом и изъязвлением, травмой каловыми массами. При эндофитном раке патологические примеси могут быть скудными и не привлекают внимания больного.

Частыми симптомами рака прямой кишки являются те, которые связаны с нарушениями функций кишки. К ним относятся нерегулярность дефекации, поносы, чередующиеся с запорами, тенезмы. Эти проявления менее специфичны, чем патологические выделения. Однако, их появление должно всегда настораживать.

Чередование поносов и запоров — признак, характерный для начальных стадий рака прямой кишки. По мере увеличения размеров опухоли более частыми и клинически значимыми становятся запоры.

Частые ложные позывы на стул (тенезмы) являются тягостным симптомом. Они, как правило, сопровождаются патологическими выделениями. После дефекации больные не испытывают чувства удовлетворения, они испытывают ощущения инородного тела в прямой кишке. Ложные позывы могут наблюдаться от 3-5 до 20-25 раз в сутки.

Некоторые больные отмечают изменения формы каловых масс. Форма кала может иметь лентовидный, «овечий» характер. Акт дефекации может быть многофазным с выделением в каждой фазе небольшой порции кала.

Одна из ранних и частых жалоб больных с опухолью прямой кишки связана с нарушениями пассажа содержимого по кишке, но появляется уже в поздних стадиях. Особенно часто это случается при локализации в надампулярном отделе. Запоры становятся упорными. Больные начинают применять клизмы или слабительные.

Нарастание этой симптоматики может постепенно перейти в клиническую картину хронической частичной кишечной непроходимости с периодически появляющейся полной непроходимостью. Эти осложнения проявляются схваткообразными болями в животе, периодической рвотой, вздутием живота, задержкой газов.

Из 221 наших больных явление частичной кишечной непроходимости имели место у 54 больных (24,4%), острая кишечная непроходимость у 10 больных (4,5%).

Боли в зоне опухоли характерны для рака анального канала. Как правило, они возникают во время дефекации и затем длительно сохраняются подобно тому, как это бывает при трещинах анального канала.

Болевые ощущения при опухолях, локализующихся в других отделах прямой кишки, свидетельствуют о местном распространении процесса на окружающие органы и ткани. Боли более характерны для эндофитных опухолей, когда раковая инфильтрация вовлекает множественные нервные окончания стенки кишки. Тогда боли могут отмечаться и в ранних стадиях заболевания.

Боли в животе, крестце, поясничном отделе позвоночника являются проявлением серьезных осложнений, генерализации опухолевого процесса, прорастания опухолью соседних органов и тканей. Об этом же свидетельствует появление болей при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание.

Общие клинические проявления, характерные для рака других локализаций, в частности, других отделов желудочно-кишечного тракта (похудание, анемизация, слабость, бледность, сухость кожных покровов, иктеричность кожи) при раке прямой кишки наблюдаются реже. Если они появляются, то являются выражением поздних стадий заболевания. Длительная интоксикация, ограничения пищевого рациона из-за кишечного дискомфорта могут привести к этим явлениям.

По данным ряда авторов снижение массы тела наблюдается у 40-50% больных. Мы наблюдали этот признак у 85 больных (38,5%). Средний уровень снижения массы тела составил 10,5±0,8 кг.

Таким образом, общее состояние больных раком прямой кишки страдает лишь при распространенном опухолевом процессе, не изменяясь существенно в ранних стадиях заболевания. Это объясняет высокий уровень поздней обращаемости больных за медицинской помощью и большое число при первичной диагностике запущенных случаев заболевания.

По мнению В.Р.Брайцева (1952) продолжительность жизни больных раком прямой кишки от появления первых признаков заболевания до смерти равна 12-19 месяцев. Если учесть, что длительность скрытого периода составляет примерно 15 месяцев, то общая продолжительность жизни от начала заболевания до смерти составляет 27-34 месяца.

Объективно определяемыми признаками при раке прямой кишки являются выявляемые первичная опухоль и вторичные метастатические поражения. Первичную опухоль прямой кишки можно оценить клинически, если она достигается при пальцевом исследовании. Раковая опухоль плотной консистенции, поверхность ее бугристая, легко кровоточит при контакте.

В центре опухоли можно обнаружить кратерообразный дефект к бугристым дном и неровными краями. Даже при эндофитных опухолях обычно значительная часть опухоли выстоит в просвет прямой кишки. Подвижной или смещаемый опухоль бывает лишь в ранних стадиях заболевания.

Раковую опухоль анального канала в виде плотного бугристого образования часто обнаруживают сами больные. Врач может при осмотре визуально оценить основные характеристики такой опухоли. В анальное отверстие могут также выпадать при дефекации или натуживании опухоли расположенные нижне ампулярном отделе и имеющие небольшие размеры (2-3 см) и ножку.

Описанные симптомы являются характерными в целом для неосложненного рака прямой кишки. Однако возможны различные особенности клинического течения заболевания в зависимости от локализации опухоли, ее формы и характера развившихся осложнений.

Особенности клинического течения неосложненного рака прямой кишки

Характер клинического течения неосложненного рака прямой кишки определяется целям рядом обстоятельств: локализацией опухоли, ее гистологическим строением, возрастом больного и т.д.

При локализации рака в надзмпулярном и в проксимальной половине ампулярного отделз наиболее частым симптомом являются патологические выделения. Для начального периода заболевания иногда характерно чередование поносов и запоров. Боли и тенезмы появляются лишь в поздних стадиях заболевания.

Для этой локализации опухоли типично присоединение перифокального воспаления, что сопровождается лихорадкой, тенезмами, слизисто-гнойными выделениями. Именно эта локализация рака часто осложняется низкой обтурационной кишечной непроходимостью, прорастанием мочевого пузыря у мужчин, матки и влагалища у женщин, мочеточников.

Рак нижнеампулярного отдела протекает в раннем периоде с весьма скудной симптоматикой. Характерными являются патологические выделения и ощущение инородного тела, «чего-то мешающего» в прямой кишке. С ростом опухоли появляются симптомы распространения на окружающие ткани: боли в крестце в поясничной области, копчике, затрудненное мочеиспускание, образование прямокишечно-уретрального и прямокишечно-влагалищного свищей.

При раке анального канала ранним признаком являются боли. Изъязвление опухоли сопровождается кровотечениями при дефекации. Распространяясь на параректальную клетчатку рак в этих случаях приводит к образованию парапроктита, параректальных свищей, через которые выделяются кал, слизь, гной, кровь.

По мере роста опухоли и инфильтрации анальных сфинктеров может развиться их функциональная несостоятельность, проявляющаяся недержанием кала. С другой стороны опухоль может вызвать резкое сужение заднепроходного отверстия и связанную с этим непроходимость прямой кишки. Рак анального отдела довольно рано дает метастазы в паховые лимфатические узлы, что клинически определяется их увеличением и плотностью.

Генерализация опухолевого процесса с образованием отдаленных метастазов также сопровождается определенной клинической симптоматикой. Наиболее часто имеют место метастазы в печень. Как правило, лишь множественные метастазы в обеих долях сопровождаются характерными признаками: боли в правом подреберье, повышение температуры, ознобы, желтуха.

Карциноматоз брюшины сопровождается вздутием живота, асцитом. При метастатическом поражении костей появляются выраженные боли в крестце, других отделах позвоночника. Мы наблюдали одного больного с метастазами в ребра, что сопровождалось выраженными проявлениями межреберной невралгии.

Типичная клиническая картина рака прямой кишки является характерной для типичной гистологической формы — аденокарциномы, которая встречается у большинства больных. При менее дифференцированных видах раковой опухоли наблюдается более быстрое и агрессивное течение заболевания. В более ранние сроки развивается местное вовлечение рядом расположенных органов и отдаленные метастазы.

На клиническое течение заболевания определенное влияние оказывает возраст больных. У больных в возрасте до 40 лет заболевание развивается стремительно. Период от появления первых клинических признаков до обращения к врачу непродолжителен. Как правило, у них определяются опухоли более значительных размеров и более ранняя генерализация процесса.

Процент операбельности в этой группе ниже. Чаще в этой группе больных встречаются низкодифференцированные формы рака. У больных в возрасте 60-70 лет эти прогностические факторы выглядят более благоприятно. У них реже встречаются анаплазированные раки, отмечается медленный рост опухоли. В течении продолжительного периода не наблюдается метастазов.

Свой отпечаток на клиническое течение рака прямой кишки откладывают заболевания, на фоне которых он развивается. У больных с полипозом характер роста и гистологическая картина рака не отличается от таковой при первичной опухоли. Рак на фоне полипоза может располагаться в любом отделе кишки и обычно находится в окружении разных по форме и размерам полипов. Следует помнить, что при этом возможна малигнизация не одного полипа и в разных отделах кишечника.

В редких случаях рак анального отдела может развиваться на фоне хронического парапроктита. Мы наблюдали 3 больных с озлокачествленными параректальными свищами. Основной жалобой были боли в области заднего прохода, усиливающиеся при сидении и ходьбе. Из свищей наблюдались обильные слизисто-гнойные выделения. Такого же характера выделения были из прямой кишки. Внешний вид свища также имеет характерные черты. Вокруг наружного отверстия свища имеется плотный отек тканей, болезненность, инфильтрация.

Опухолевая ткань у всех больных в виде плотных бугристых образований определялась в области внутреннего отверстия свища, края которого были неровными, изъеденными.

По данным Л.С.Богуславского с соавт. (1974) частые обострения хронического парапроктита не влияют на частоту малигнизации. Продолжительность заболевания лишь у 2 из 19 больных не превышала 3 лет, у остальных длительность предшествовавшего малигнизации периода составила от 5 до 40 лет.

Прогноз при раке прямой кишки, развившемся на фоне хронического парапроктита неблагоприятен: большинство больных поступают в III-IV стадиях заболевания.

Таков же прогноз при раке прямой кишки, развившемся на фоне неспецифического язвенного колита или болезни Крона. Для этих опухолей характерны высокая степень злокачественности, раннее метастазирование, быстрый рост. Опухоль как правило имеет эндофитный характер.

Дезориентирующее влияние на диагностическую тактику часто оказывает то обстоятельство, что оба заболевания имеют сходную симптоматику и боли, тенезмы, частый жидкий стул, патологические выделения часто расцениваются как очередное обострение колита. Нужны тщательные диагностические исследования, в том числе биопсия, для установления правильного диагноза.

Сведения о клинике рака анального канала являются в литературе наиболее неопределенными и наиболее краткими. Большинство авторов ограничиваются перечислением возможных симптомов заболевания и указанием частоты их выявляемости.

В.Д. Федоров (1979), считая главным проявлением рака анального отдела боли, кровянистые выделения из заднего прохода и нарушения функции кишечника, так описывает клинику этого заболевания: ранним симптомом являются боли, обусловленные спазмом сфинктера, так как опухоль чаще растет эндофитно и имеет тенденцию рано изъязвляться, вторым симптомом являются кровянистые выделения из заднего прохода при дефекации; по мере роста опухоль иефильтрирует сфинктеры прямой кишки, приводя, с одной стороны, к недержанию кала, с другой — к резкому сужению заднего прохода, сопровождающемуся развитием кишечной непроходимости; как привило опухоль анального канала осложняется сопутствующим воспалением, что ведет к усилению болен, появляются слизисто-гнойные выделения; часто инфекция проникает в параректальную клетчатку, образуются свищи, через которые выделяются кал, гной, кровь; так как рак анального канала рано дает метастазы в паховые лимфатические узлы, это клинически проявляется их увеличением; нередко у таких больных бывают выражены и общие симптомы, обусловленные хронической кишечной непроходимостью, потерями белка с кровью и гноем, а также хроническим воспалением пара ректальной клетчатки.

В.Б. Александров. (1977), Е.С. Скобля (1975) отмечают, что наиболее частым симптомом анального рака являются кровотечения из заднего прохода, в начале заболевания в виде прожилок крови в каловых массах, в дальнейшем — различной интенсивности выделения, чаще темной, реже алой крови.

Периодичность появления кровянистых выделений также, по мнению авторов, зависит от стадии заболевания. Для ранних стадий заболевания характерно постоянство проявления этого симптома при малой кровоточивости. Характерна также периодичность появления слизисто-кровянистых выделений, когда через 2-3 недели видимого благополучия на протяжении нескольких дней или недель регулярно в каловых массах появляется примесь крови.

Боль, как характерный симптом, который может появиться очень рано, типична только для рака, поражающего анальный канал. Тенезмы, ложные позывы на низ, завершающиеся выделениями крови, гноя и слизи — симптомы далеко зашедшего процесса редко сопутствуют раку анального отдела прямой кишки.

B.C.Morson (1960) представил результаты наблюдения за 39 больными анального рака. У 22 из них основным симптомом заболевания были ректальные кровотечения, у 17 — боли. Анализ клинической картины рака анального отдела проведенный G. Queen (1970) показал, что наиболее частыми симптомами заболевания были кровотечения из заднего прохода, общая слабость, кишечный дискомфорт.

Из 234 больных у 116 основным симптомом опухоли было кровотечение, у 61 — запоры, у 21 — поносы, у 17 — опущение инородного тела в заднем проходе. Прогрессивно усиливающиеся боли отмечались практически у всех больных.

Е. McConnell (1970) проанализировал клиническую картину рака анального отдела в зависимости от расположения опухоли — в анальном канале или у края заднего прохода. Материалом для исследования послужили 96 наблюдений, из которых в 55 опухоль располагалась в анальном канале, в 41 — у края заднего прохода. Получилась следующая картина (табл. 24.2).

Таблица 24.2. Частота клинических симптомов при pакe анального канала (Е.МсСоппеll 1970)

У многих пациентов сразу было выявлено несколько симптомов. Была замечена разница в проявлениях опухоли в зависимости от ее расположения; для опухолей, расположенных в анальном канале наиболее характерными оказались анальные геморрагии, боли, кишечный дискомфорт; для карцином, располагавшихся у края анального канала — кровянистые выделения из заднего прохода, кишечный дискомфорт (тенезмы) и боли.

Изучив 48 случаев плоскоклеточных карцином прямой кишки Р. Paradis et. al. (1975) пришли к выводу, что основными симптомами опухоли являются кровотечения из заднего прохода и боли, часто в сочетании, реже тенезмы и чувство переполнения в прямой кишке.

G.A. Bivera et. al. (1977) на основании 29 наблюдений за 1962-1974 годы считают упорный анальный зуд, кровотечения из заднего прохода, нарушения ритма дефекации основными симптомами анального рака. Е. Pauliguon, М. Hugnier (1978), изучая симптоматику рака анального отдела пришли к выводу, что на первом месте (по частоте выявления) стоят ректальные кровотечения, затем боли, наличие самой опухоли, зуд, запоры и т.д.

R. Singl et. al. (1981), сравнивая клинику плоскоклеточного и клоакогенного раков, выделилиосновные симптомы анального рака кровотечения (12 больных), истощение (5 больных, ощущение инородного тела в анальном канале (4 больных), боли (2 больных), тенезмы (2 больных), комбинация симптомов наблюдалась у 18 больных.

Для сравнения представим данные тех же авторов, касающиеся клоакогенного рака: кровотечения выявлены у 5 больных, истощение — у 2, тенезмы — у 1 больного, сочетание симптомов — у 11. Из приведенных данных видно, что в клинике анального рака (в данном случае плоскоклеточного и клоакогенного) значительно превалировал симптом кровотечения.

В.И. Кныш и соавт. (1983), анализируя данные ВОНЦ АМН РФ за период времени с 1952 по 1981 гг., пришли к выводу, что рак анального отдела имеет яркую симптоматику уже в самых ранних стадиях. Авторы выделили девять симптомов заболевания. Наиболее частыми симптомами рака анального канала являются патологические выделения из заднего прохода и боли в нем.

Выделения в виде крови были отмечены в 38 случаях из 44 (86,4 %), боль имелась у 33 больных. Боль носила постоянный характер или появлялась во время дефекации, иногда иррадиировала в крестец или в паховые области. Часто боли были очень интенсивными, жгучими: у 9 больных потребовалось применение анальгетиков, а у 7 — даже наркотиков.

Среди других симптомов следует оттметить запоры (14 больных), реже поносы (1), тенезмы (10), зуд в области ануса (4), чувство инородного тела в заднем проходе (3), дизурические расстройства (2 больных). У 1 больной с ректовагинальным свищем было недержание стула и газов. Различные проявления кишечной проходимости отмечены у 5 человек.

R. Horch et. al. (1992) приводят анализ 37 случаев анального рака за период с 1977 по 1988 год. Кровотечения и боли доминировали в клинике и встречались практически у всех пациентов в не зависимости от стадии заболевания.

Затруднения держания кала с давлением на ано-перинеальную область могут сигнализировать о наличии патологических процессов в этой зоне, так же как и изменения характера испражнений (сужение каловых масс, болезненность при их прохождении через суженный анальный канал). Наконец, высокая чувствительность при введении пальца, сама по себе предупреждает о существенном патологическом изменении ано-перинеальной или ано-ректальной зоны.

Большое, если не решающее, значение в ранней диагностике рака анального отдела имеет знание клинических признаков, позволяющих провести дифференциальный диагноз с различными проктологическими заболеваниями, которые, как упоминалось выше, сопутствуют анальному раку более чем в половине наблюдений.

Осложнения рака прямой кишки

Обтурационная кишечная непроходимость является частым осложнением рака прямой кишки. В большинстве случаев она возникает при локализации опухоли в проксимальных отделах прямой кишки. Как правило ей предшествуют длительные и упорные запоры, явления частичной кишечной непроходимости, разрешающиеся приемом слабительных средств или клизмами.

Больные жалуются на схваткообразные боли в животе, тошноту, иногда рвоту, задержку газов и стула. Клиническая картина непроходимости развивается медленно. Отмечается тахикардия. Язык обложен и суховат. Живот вздут равномерно во всех отделах, мягкий, безболезненный, напряжение передней брюшной стенки отсутствует. Могут определяться несколько усиленные перистальтические шумы, «шум плеска». Ректальное исследование редко выявляет опухоль, но большое диагностическое значение имеют экстренные ректороманоскопия и рентгенологическое исследование.

Одним из тяжелых осложнений рака прямой кишки является перфорация кишки. Как правило, она происходит в участках, проксимальнее опухоли и носит диастатический характер. Если перфорация происходит в брюшную полость, то развивается каловый перитонит.

Если, что бывает редко, перфорация происходит в участке кишки ниже брюшинной складки, то развивается тяжелая каловая флегмона клетчатки таза. Мы наблюдали это осложнение у 6 больных. В 4 случаях имел место каловый перитонит, в 2-х — тазовая флегмона. Следует отметить, что это осложнение часто происходит на фоне длительно существующей частичной непроходимости и приема большого количества слабительных средств.

Клиническая картина перфорации очень характерна. При развитии калового перитонита появляются сильные боли в животе, вначале в нижних отделах слева. В течении 1-2 часов боли распространяются по всему животу. Часто при этом развиваются шок или коллапс. Быстро нарастает интоксикация и определяются хорошо известные классические клинические признаки перитонита, наличие свободного газа в брюшной полости, притупление в отлогих местах.

При развитии тазовой флегмоны наблюдаются бурно прогрессирующие общие и местные признаки пельвеоректального парапроктита с развитием тяжелой интоксикации.

Опухолевый процесс у мужчин, распространяясь на мочевой пузырь, может вызвать образование ректовезикального свища. Клиническая картина этого осложнения у 2 наблюдавшихся нами больных характеризовалась дополнительно к симптоматике рака прямой кишки повышением температуры до 49-30.

При мочеиспускании вместе с мочой, имеющей каловый запах, выделяются газы и кишечное содержимое. Быстро нарастает восходящая инфекция мочевых путей, пиелонефрит и больные погибают от тяжелой интоксикации и острой почечной недостаточности.

У женщин прорарастание опухоли задней стенки влагалища проводит к образованию ректовагинальных свищей. У четырех наших поциенток имело место ректовагинальные свищи. Основным клиническим проявлением этого осложнения является выделение через влагалище газов и кала. Не всегда возникновение этого осложнения свидетельствует о запущенности опухолевого процесса. У трех наших больных свищ развился при IV стадии заболевания (у двух проводилась лучевая терапия), у одной больной оказалась выполнимой радикальная операция.

Среди неэпителиальных злокачественных опухолей прямой кишки наиболее распространены различные виды сарком и меланома. Мы наблюдали 3 больных саркомами (лимфосаркомы (2) и фибросаркома (1) одного больного с меланомой и 3 больных с карциномами.

Меланома чаще наблюдается в молодом возрасте и локализуется в аноректальной зоне. Опухоль быстро распространяется в сторону ампулы прямой кишки и на ткани промежности. Внизу она представляет собой экзофитно растущую бугристую опухоль, выступающую из-под слизистой оболочки или из-под кожи аноректальной области.

Опухоль имеет характерный черно-синий цвет. Нередко рядом с основной опухолью располагаются более мелкие узелки такого же цвета. Клинические проявления меланомы прямой кишки таккие же, как при раке. Характерной особенностью является бурная диссеминация после сравнительно продолжительного роста первичной опухоли. Метастазы появляются в паховых, подвздошных лимфатических узлах, в печени.

Саркома также чаще появляется в молодом возрасте. Наиболее характерна локализация в ампулярном отделе. Клинически не отличается от рака прямой кишки. Быстрый рост и бурное метастазирование приводит к смерти больного в течении нескольких месяцев.

Яицкий Н.А., Седов В.М.

Опубликовал Константин Моканов

Симптомы рака толстой кишки | Johns Hopkins Medicine

Рак толстой кишки и прямой кишки обычно не вызывает симптомов на ранних стадиях заболевания. По мере роста опухоли симптомы будут зависеть от расположения первичной опухоли в кишечнике.

Пациенты с раком толстой или прямой кишки могут испытывать один или несколько симптомов. Сюда могут входить следующие:

Кровь в стуле

Вы можете заметить очевидную кровь в стуле или более темный цвет испражнений, что может указывать на кровотечение в кишечном тракте или прямой кишке.Иногда кровотечение может присутствовать, но не заметно. Это называется скрытой (скрытой) кровью и не может быть обнаружено, пока анализ крови не покажет низкое количество эритроцитов.

Ректальное кровотечение

Ярко-красная кровь в стуле обычно указывает на кровотечение из прямой или толстой кишки, которое может быть признаком рака толстой или прямой кишки. Ректальное кровотечение также может быть вызвано геморроем. Как правило, пациенты с геморроем испытывают симптомы, которые приходят и уходят с обострениями, тогда как ректальное кровотечение, вызванное раком, обычно продолжается или усиливается и с большей вероятностью будет сопровождаться болью.

Изменения в привычках кишечника

Изменения в привычках кишечника, которые могут указывать на рак толстой или прямой кишки, включают следующее:

• Запор или диарея, впервые возникшие

• Изменения частоты или размера и калибра дефекации

• Кишечник, который не опорожняется полностью

• Стул уже обычного (даже тонкий, как карандаш)

Случайные изменения кишечника могут быть вызваны изменением диеты, неприятной пищей или вирусной / бактериальной инфекцией.Однако, если вы испытываете что-то новое и необъяснимое — а это длится более пары дней — обратитесь к врачу.

Боль в животе и вздутие живота

Вздутие живота, вздутие, спазмы или боль в области живота или кишечника могут быть симптомами рака прямой или толстой кишки. Это распространенные проблемы, которые также могут быть вызваны рядом состояний, включая желудочно-кишечные расстройства, связанные с диетой, болезнь Крона или язвенный колит. Обратитесь к врачу, если вы испытываете частые боли в животе и вздутие живота, у которых нет очевидной причины.

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота могут возникнуть, если опухоль прямой или толстой кишки препятствует прохождению жидких или твердых отходов или газов. Непроходимость кишечника также может сопровождаться болезненными спазмами в животе, вздутием живота и запорами.

Тошнота и рвота — это симптомы целого ряда состояний, которые могут быть доброкачественными или серьезными. Если вы испытываете постоянную тошноту, признаки обезвоживания или рвоту, которые продолжаются более 24 часов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Анемия

Анемия — это заболевание крови, характеризующееся дефицитом эритроцитов или гемоглобина. У пациентов с раком прямой или толстой кишки кишечное кровотечение может вызвать анемию. В зависимости от места кровотечения в толстой кишке анемия может быть первым признаком кровопотери.

Общие симптомы анемии включают бледность кожи (бледность), учащенное сердцебиение, утомляемость, головокружение и нерегулярные менструации.

Необъяснимая потеря веса, потеря аппетита и слабость

Похудание, потеря аппетита или чувство слабости — все это возможные признаки рака прямой или толстой кишки, а также многих других не связанных между собой состояний.У пациентов с раком прямой или толстой кишки эти симптомы обычно связаны. Постоянная диарея может вызвать потерю веса. Боль в желудке и тошнота могут снизить аппетит, и вы не потребляете достаточно еды для поддержания веса. Все эти проблемы, а также анемия могут привести к слабости.

Боль в области таза

Боль в области малого таза не характерна для пациентов с раком прямой или толстой кишки. Если это происходит, это может указывать на то, что рак распространился на область малого таза.

[[col_cancer_pages]]

.

Что такое рак прямой и толстой кишки? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Насколько распространен рак толстой кишки?

Согласно последним данным (2013–2015) Национального института рака (NCI), примерно у 1 из 20 американцев в какой-то момент своей жизни разовьется рак толстой кишки или рак прямой кишки. (2)

По этим данным также более 1,3 миллиона человек живут с колоректальным раком.

Глядя на прогнозы на 2018 год, Американское онкологическое общество оценивает, что ежегодно в Соединенных Штатах диагностируется около 100 000 новых случаев рака толстой кишки и более 43 000 новых случаев рака прямой кишки.

Колоректальный рак составляет около 8 процентов всех новых случаев рака в стране, по данным NCI.

Важность скрининга на рак толстой кишки

Регулярные скрининговые анализы необходимы для предотвращения колоректального рака.

Эти тесты позволяют врачам искать этот рак среди населения в целом, оценивая людей, у которых нет симптомов заболевания.

Обследования могут помочь врачам обнаружить и удалить колоректальные полипы до того, как они станут злокачественными.По данным ACS, для того, чтобы новые полипы превратились в рак, требуется от 10 до 15 лет.

Скрининг также позволяет выявить рак толстой кишки и рак прямой кишки на ранней стадии, когда эти заболевания наиболее поддаются лечению.

Если колоректальный рак обнаружен на локальной стадии до того, как он распространился за пределы толстой или прямой кишки, пятилетняя выживаемость составляет около 90 процентов.

К сожалению, лишь немногим более одной трети всех случаев рака толстой кишки и прямой кишки выявляется на столь ранней стадии, в значительной степени из-за низкого уровня скрининга.

Целевая группа профилактических услуг США, которая устанавливает политику для Medicare и частных страховых компаний в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, рекомендует начинать колоректальный скрининг для людей со средним риском в возрасте 50 лет.

Но в мае 2018 года Американское онкологическое общество пересмотрело Руководящие принципы и сдвинули их рекомендацию на 45. (3)

Изменение было вызвано анализом данных, показывающих рост заболеваемости раком толстой кишки и раком прямой кишки среди молодых американцев.

Новое исследование возлагает по крайней мере часть вины за эту проблему на рост показателей ожирения.

В исследовании, опубликованном в октябре 2018 года в журнале JAMA Oncology , отслеживалось состояние здоровья более 85000 женщин за 22 года, и было обнаружено, что чем выше индекс массы тела (ИМТ) женщины, тем выше риск развития колоректального рака до 50 лет. . (4)

.

Признаки и симптомы рака толстой кишки

Многие симптомы колоректального рака также могут быть вызваны чем-то, что не является раком, например инфекцией, геморроем, синдромом раздраженного кишечника или воспалительным заболеванием кишечника.

Во многих случаях люди с такими симптомами не болеют раком. Тем не менее, если у вас есть какие-либо из этих проблем, это признак того, что вам следует обратиться к врачу, чтобы можно было найти причину и при необходимости лечить:

• Изменение привычек кишечника, такое как диарея, запор или сужение стула, которое длится более нескольких дней
• Ощущение, что вам необходимо опорожнение кишечника, которое не проходит при этом
• Ректальное кровотечение
• Стул темный или кровь в стуле
• Спазмы или боли в животе
• Слабость и утомляемость
• Непреднамеренная потеря веса

Когда колоректальный рак действительно оказывается причиной, симптомы часто появляются только после того, как рак разросся или распространился.Вот почему лучше всего пройти обследование на колоректальный рак, прежде чем у него появятся какие-либо симптомы. Колоректальный рак, обнаруженный на ранней стадии путем скрининга — тестирования, проводимого на людях без симптомов — лечить легче. Скрининг может даже предотвратить образование некоторых видов колоректального рака, обнаруживая и удаляя предраковые образования, называемые полипами.

Скрининг может спасти вам жизнь

Колоректальный рак часто не вызывает симптомов, пока он не прогрессирует, и недавние данные показывают, что количество новых случаев колоректального рака увеличивается среди более молодого населения.Вот почему Американское онкологическое общество рекомендует регулярный скрининг на колоректальный рак для людей со средним риском, начиная с 45 лет. Людям с семейным анамнезом заболевания или с некоторыми другими факторами риска следует поговорить со своим врачом о начале скрининга в более молодом возрасте. Для выявления колоректального рака можно использовать несколько различных тестов. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какие тесты могут вам подойти, и поговорите со своей страховой компанией о покрытии. Независимо от того, какой тест вы выберете, главное — пройти его.

При раннем обнаружении колоректального рака, до того, как он где-либо распространился, 5-летняя относительная выживаемость составляет 90%. Это означает, что 9 из 10 человек с раком на ранней стадии выживают как минимум 5 лет. Но если у рака была возможность распространиться за пределы толстой или прямой кишки, выживаемость ниже.

Как они узнают, что это рак?

Если ваш врач обнаружит что-то подозрительное во время медицинского осмотра или скринингового теста, или если у вас есть какие-либо симптомы, связанные с колоректальным раком, вам необходимо обсудить любые рекомендуемые последующие обследования и тесты, чтобы найти причину.

Вашему врачу необходимо будет знать вашу полную историю болезни, чтобы проверить симптомы и факторы риска. Важно знать историю своей семьи. Примерно у каждого третьего человека, у которого развивается колоректальный рак, есть другие члены семьи, особенно родители, братья и сестры или дети, которые болели этим раком. (Тем не менее, большинство случаев колоректального рака возникает у людей, у которых не было семейного анамнеза.)

Наличие других проблем с толстой кишкой также может повысить риск развития колоректального рака. Это включает предраковые полипы, язвенный колит, болезнь Крона и наследственные синдромы, такие как семейный аденоматозный полипоз (FAP) или наследственный неполипозный рак толстой кишки (HNPCC), также известный как синдром Линча.Диабет 2 типа и определенные привычки, такие как неправильное питание и малоподвижный образ жизни, также могут увеличить риск.

В рамках медицинского осмотра ваш врач тщательно ощупает ваш живот, а также при необходимости осмотрит остальное тело. Вы также можете сдать определенные анализы крови, чтобы определить, есть ли у вас колоректальный рак.

Ваш врач может также порекомендовать дополнительные анализы, такие как колоноскопия, рентген или компьютерная томография толстой и прямой кишки. Если есть серьезные подозрения на колоректальный рак, потребуется колоноскопия, чтобы можно было провести биопсию любых аномальных участков.При биопсии врач удаляет небольшие кусочки ткани с помощью специального инструмента, пропущенного через прицел. Затем образцы биопсии исследуются под микроскопом на наличие раковых клеток.

Если вам поставили диагноз колоректальный рак, лечение зависит от типа рака и от того, насколько рано он обнаружен. Лечение может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, таргетную терапию и иммунотерапию. Для вас важно иметь возможность откровенно и открыто говорить со своим врачом и задавать вопросы, если вы чего-то не понимаете.Вот список вопросов, которые вы можете задать своему врачу, которые вы можете взять с собой.

.

Рак толстой и прямой кишки | CancerQuest

Рак толстой кишки и рак прямой кишки, известные под общим названием колоректальный рак, имеют много схожих характеристик и будут обсуждаться в этом разделе как один тип рака.

Колоректальный рак в настоящее время является третьим по распространенности раком как у мужчин, так и у женщин. Уровни заболеваемости и смертности снижаются с 1980-х годов, отчасти из-за улучшений в области скрининга и профилактики. По оценкам Американского онкологического общества, в 2017 году в США будет диагностировано около 135 430 новых случаев заболевания и 50 260 смертей от рака прямой кишки.

Ниже приведен список информации, содержащейся в этом разделе:

Узнайте больше о раке прямой и толстой кишки или запишитесь на прием в онкологическом институте Winship Университета Эмори.

Анатомия

Ободочная и прямая кишки являются частями пищеварительной или желудочно-кишечной (ЖКТ) системы. Цель этой системы — расщеплять пищу, поглощать питательные вещества и воду и удалять отходы из организма.

Пищевые вещества в значительной степени расщепляются в желудке и затем попадают в тонкий кишечник .Большая часть питательных веществ из пищи всасывается в этой области пищеварительной системы. Тонкая кишка продолжается в ободочную кишку или толстую кишку, которая разделена на 4 области (в зависимости от местоположения): восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка

Основное назначение толстой кишки — поглощать воду и минеральные питательные вещества из пищевых продуктов и накапливать отходы. Отходы перемещаются из толстой кишки в последние 6 дюймов пищеварительной системы, называемые прямой кишкой , и выходят из организма через анус .

Около 95% колоректального рака развивается в железистых клетках, которые составляют выстилку толстой и прямой кишки. Рак, который начинается в железистой клетке, называется аденокарциномой . Рак обычно начинается в самом внутреннем слое слизистой оболочки и медленно прогрессирует через другие слои. На изображении ниже показано поперечное сечение слоев толстой кишки.

Факторы риска

Факторы, которые могут влиять на риск развития колоректального рака, включают:

• Семейный анамнез колоректального рака
• Личный анамнез хронического воспалительного заболевания кишечника
• Диабет
• Возраст
• Диеты, богатые красным или обработанным мясом
• Чрезмерное употребление алкоголя
• Ожирение
• Отсутствие физической активности
• Курение
• Состав микробиома

Относительные эффекты этих и других факторов риска в каждом конкретном случае рака непостоянны, и в настоящее время их очень сложно определить с точностью.Некоторые из этих и других факторов риска обсуждаются в следующих разделах.

Посмотрите видеоролик о профилактике рака толстой кишки, а затем нажмите здесь, чтобы посмотреть полное интервью с доктором Робердом Бостиком.

Семейный анамнез колоректального рака
Случаи рака можно разделить на две большие категории: спорадических и семейных . Спорадические виды рака — это те виды рака, при которых у пострадавшего нет семейной истории болезни. Семейный рак, как правило, встречается в нескольких поколениях семьи, и у пораженных людей часто есть близкие родственники (брат, сестра, отец) с таким же типом рака.Возможно, эти люди наследуют дефектные гены, которые приводят к развитию определенного типа рака. Люди с семейным анамнезом колоректального рака подвергаются повышенному риску развития этого заболевания. Степень риска зависит от типа пострадавшего родственника. Например, риск выше, если у ближайшего члена семьи был диагностирован колоректальный рак. Чем ближе человек к человеку с колоректальным раком, тем выше вероятность, что у него будут общие дефектные гены.Унаследованный колоректальный рак составляет менее 5% всех случаев колоректального рака.

Два основных синдрома предрасположенности к колоректальному раку называются семейным аденоматозным полипозом (FAP) и наследственным неполипозным колоректальным раком (HNPCC):

Семейный аденоматозный полипоз (FAP) : Аномальное разрастание слизистой оболочки толстой или прямой кишки называется полипом. Общие типы полипов включают аденоматозные полипы (аденомы), гиперпластические полипы и воспалительные полипы.Гиперпластические и воспалительные полипы обычно не вызывают проблем. Однако аденоматозные полипы могут перерасти в рак.

FAP — это синдром, вызванный мутацией гена APC (, , обозначенный как p, olyposis, c oli). У людей, рожденных с этой мутацией, развиваются от сотен до тысяч аденоматозных полипов вдоль толстой и прямой кишки. Если не лечить, один или несколько из этих полипов с большой вероятностью перерастут в рак. Средний возраст заболевания раком у этих людей — 40 лет.Во время скрининга возможно выявление и удаление аденоматозных полипов.

Ген APC будет обсуждаться в разделе «Биология опухоли колоректального рака» на этой странице, а дополнительные сведения можно найти на странице «Гены рака».

Семейный аденоматозный полипоз: поверхность слизистой оболочки толстой кишки покрыта многочисленными ранними аденомами. (Изображение любезно предоставлено: К. Уитакером Сьюэллом, доктором медицины — профессором патологии медицинского факультета Университета Эмори)

Наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC) : HNPCC, также называемый синдромом Линча, является синдромом, вызванным мутацией генов, которые кодируют белки, участвующие в репарации ДНК, в частности гены MLh2, MSh3, MSH6 и PMS2.Характеристики HNPCC включают развитие рака в среднем к 45 годам, рак проксимального отдела толстой кишки и повышенный риск развития некоторых видов рака, расположенных за пределами толстой кишки. HNPCC не связан с наличием полипов в толстой или прямой кишке.

Гены восстановления несоответствия MLh2 и MSh3 будут обсуждаться в разделе «Биология колоректального рака» на этой странице.

Возраст

Для почти всех типов рака, изученных на сегодняшний день, кажется, что переход от нормальной здоровой клетки к раковой — это постепенное прогрессирование, которое требует генетических изменений в нескольких различных онкогенах и супрессорах опухолей.Это одна из причин, почему рак гораздо чаще встречается у пожилых людей. Для образования раковой клетки в одной и той же клетке должна произойти серия мутаций. Поскольку вероятность мутации любого гена очень мала, очевидно, что вероятность возникновения нескольких различных мутаций в одной и той же клетке действительно очень маловероятна. По этой причине у клеток 70-летнего организма было больше времени для накопления изменений, необходимых для образования раковых клеток, но у клеток ребенка гораздо меньше шансов приобрести требуемые изменения.Конечно, некоторые дети и заболевают раком, но он гораздо чаще встречается у пожилых людей. Более чем у 90% пациентов диагностирован колоректальный рак в возрасте старше 50 лет. На приведенном ниже графике показана зависимость заболеваемости раком толстой кишки в США от возраста. График был получен из Национального института рака.

Факторы питания

Заболеваемость раком толстой кишки сильно коррелирует с определенными факторами образа жизни, включая диету. Однако очень трудно определить пищевые продукты, которые вызывают определенный рак.Исследования показывают корреляцию между хроническим употреблением алкоголя в больших количествах и повышенным риском колоректального рака. С другой стороны, некоторые диетические факторы связаны с сниженным на риском колоректального рака. Исследования показывают, что диета, богатая фруктами и овощами, может обеспечить защитный эффект от болезни. Считается, что кальций также, возможно, играет защитную роль. Исследования на лабораторных животных показывают, что кальций может связываться с жирными кислотами и желчью и уменьшать их вредное воздействие на клетки, составляющие оболочку толстой кишки.Влияние этих диетических факторов на риск развития колоректального рака остается предметом дискуссий.

Ожирение

Несколько исследований обнаружили связь между повышением индекса массы тела (ИМТ) и риском колоректального рака. Однако эта связь чаще обнаруживается у мужчин, чем у женщин. Это различие может быть вызвано действием женского гормона эстрогена, который, как считается, обладает защитным действием против колоректального рака.Женщины с высоким индексом массы тела, как правило, имеют более высокий уровень эстрогена по сравнению с женщинами с более низким индексом массы тела. Более высокий уровень эстрогена может противодействовать негативным последствиям повышенного ИМТ.

Курение

Исследования показали связь между употреблением табака и увеличением количества гиперпластических полипов в толстой и прямой кишке. Хотя в большинстве случаев этого не происходит, гиперпластические полипы иногда могут перерасти в рак прямой кишки. Связь между табаком и гиперпластическими полипами, по-видимому, больше зависит от того, как давно произошло курение, а не от продолжительности курения.

Профилактика колоректального рака

Имеются данные о том, что прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин, может уменьшить развитие рака толстой и прямой кишки. Однако прием НПВП связан с повышенным риском кровотечения; Целевая группа профилактических служб США (в 2014 г.) опубликовала свои рекомендации против рутинного использования НПВП для профилактики колоректального рака. Согласно отчету Американского онкологического общества за 2013 год, потребление молока и кальция, а также более высокий уровень витамина D в крови также снижает риск колоректального рака.

Состав микробиома

Исследования показывают, что бактерии в кишечнике могут нести ответственность за рост и распространение опухолей. Исследователи полагают, что определенные типы кишечных бактерий помогают опухолям процветать, в то время как другие практически не оказывают никакого эффекта.

Симптомы

Симптомы

Обычно нет никаких симптомов, связанных с ранней стадией колоректального рака. Американское онкологическое общество перечисляет следующие симптомы, связанные с более поздними стадиями колоректального рака:

• Кровотечение в прямой кишке
• Стул с кровью (может быть ярко-красным или темным в зависимости от местоположения опухоли)
• Изменение кишечника
• Судороги в колоректальной области
• Анемия от кровопотери
• Слабость и утомляемость
• Снижение аппетита или похудание

Хотя эти симптомы могут быть вызваны факторами, не связанными с колоректальным раком, важно обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить рак.

Обнаружение и диагностика

Недавняя разработка нескольких вариантов скрининга c olo r ectal c ancer (CRC) привела к разработке сложных руководств и рекомендаций. Существует много различных возможных комбинаций тестов, но скрининг CRC — это инструмент профилактики рака, которым не пользуются многие из тех, кому можно было бы помочь. Негативное восприятие некоторых процедур и недавнего применения теста может сделать их непривлекательными и / или ненужными.CRC является второй по значимости причиной смерти от рака в Соединенных Штатах. Проверка CRC необходима как , так и полезна . Людям с высоким риском рака толстой кишки следует начинать обследование раньше, чем людям с нормальным риском. После постановки диагноза есть несколько вариантов лечения.

Национальные руководящие принципы Американского онкологического общества рекомендуют людям старше 50 лет с нормальным риском проходить регулярный скрининг со следующими вариантами:

Методы обнаружения полипов и рака:

Методы скрининга, которые в первую очередь определяют рак

Обнаружение рака толстой кишки: лица высокого риска

Людей с повышенным риском рака толстой кишки из-за расстройств кишечника или семейного анамнеза болезни следует обследовать чаще и раньше.CRC присутствует в некоторых семьях, но не всегда выявляется генетическая мутация, связанная с передачей заболевания. С другой стороны, некоторые формы семейного колоректального рака связаны со специфическими мутациями. Эти заболевания обычно возникают в более раннем возрасте. Под эту категорию подпадают несколько синдромов. Например, семейный аденоматозный полипоз (FAP) вызывает образование множества полипов толстой кишки, часто исчисляемых сотнями. Любой из этих полипов может стать злокачественным.Из-за высокого риска развития рака при этом синдроме пациенты с семейным анамнезом этого заболевания должны начинать обследование в подростковом возрасте. Для предотвращения образования рака может быть проведена профилактическая операция.

Наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC) — еще одно наследственное заболевание, которое подвергает людей высокому риску развития рака толстой кишки. Этот синдром приводит к образованию всего нескольких полипов, но они возникают в очень молодом возрасте. Рекомендуется, чтобы люди с диагнозом этого синдрома проходили скрининг каждые 1-2 года, начиная с 25 или 10 лет до самого молодого диагноза CRC в их семье.Другие синдромы с повышенным риском развития CRC — это синдром Пейтца-Егерса, ювенильный полипоз и синдром Каудена. Тестирование на эти синдромы может иметь финансовые и психологические последствия. Консультация генетического консультанта предоставляет пациентам доступные им варианты.

Отчет о патологии и стадия

Отчет о патологии

Если есть подозрение, что у пациента может быть колоректальный рак, для исследования может быть взят образец ткани (биопсия).После взятия биопсии врач, выполнивший биопсию, отправляет образец патологу. Патолог исследует образцы как на макроскопическом (видимом невооруженным глазом), так и на микроскопическом (требующем увеличения) уровне, а затем отправляет отчет о патологии врачу. Отчет содержит информацию о внешнем виде ткани, клеточном составе, а также о том, является ли образец нормальным или ненормальным. Дополнительные сведения об отчете о патологии см. В разделе «Диагностика и обнаружение».

Аденокарцинома, возникающая в железе аденомы толстой кишки: обратите внимание на очень темное окрашивание злокачественных клеток и наличие ядер на всех уровнях внутри клеток. Сравните клетки аденомы (верхняя часть железы) с клетками карциномы (нижняя часть железы)
(изображение любезно предоставлено: К. Уитакером Сьюэллом, доктором медицины — профессором патологии Медицинской школы Университета Эмори)

Стадия

Определение стадии рака — это способ описания степени заболевания.Один из наиболее распространенных методов, используемых для определения стадии колоректального рака, называется системой T / N / M, которая присваивает степень тяжести в зависимости от размера, местоположения и распространения рака в организме. Другими, менее широко используемыми методами определения стадии колоректального рака являются система Дюкса и система Астлера-Коллера. Подробную информацию о системе T / N / M можно найти в разделе «Диагностика и обнаружение».

Для получения более подробной информации о стадиях рака посетите Национальную комплексную сеть рака.

Биология опухоли

Мутация (также известная как эпигенетическая модификация) определенных генов изменяет поведение раковых клеток.Генетические изменения приводят к изменениям количества , и / или типа белкового продукта, продуцируемого генами (экспрессия генов). По мере накопления изменений клетки становятся все более аномальными, и рак прогрессирует. Подробности об этих изменениях можно найти на странице Мутации. Некоторые из генов, которые, как было показано, играют важную роль в развитии колоректального рака, обсуждаются ниже:

• APC Ген
• TP53 Ген
• МШ3 и МЛх2 Гены
• K- RAS Ген

APC Gene

APC ( a , обозначенное как p olyposis c oli) представляет собой ген-супрессор опухоли, который играет роль в передаче сигналов клетки.Считается, что мутация APC является важным шагом в начальном образовании аденом. Унаследованные мутации APC приводят к семейному аденоматозному полипозу (FAP), заболеванию, характеризующемуся ростом от сотен до тысяч полипов вдоль слизистой оболочки толстой кишки.

Узнайте больше о APC и развитии рака
Узнайте больше о семейном аденоматозном полипозе (FAP)

Приобретенные аденомы в правой ободочной кишке: у двух крупных поражений образовались ножки, которые соединяют неопластическую «головку» полипа с поверхностью слизистой оболочки.Полипы со стеблями называют «ножевидными».
(Изображение любезно предоставлено: К. Уитакером Сьюэллом, доктором медицины, профессором патологии медицинского факультета Университета Эмори)

Аденома толстой кишки на ножке: ягодообразная «головка» полипа является неопластической частью; длинный стебель состоит из нормальной ткани и обеспечивает кровоснабжение. (Изображение любезно предоставлено: К. Уитакером Сьюэллом, доктором медицины — профессором патологии медицинского факультета Университета Эмори)

Изображение аденомы на ножке под микроскопом при низком увеличении: более темные окрашенные клетки в головке полипа представляют собой мутировавшие неопластические клетки; стебель выстлан нормальной слизистой оболочкой толстой кишки и содержит сосуды.(Изображение любезно предоставлено: К. Уитакером Сьюэллом, доктором медицины — профессором патологии медицинского факультета Университета Эмори)

TP53 Ген

TP53 представляет собой ген-супрессор опухоли, который кодирует белковый продукт p53. TP53 — одна из наиболее распространенных мутаций при колоректальном раке, связанная с устойчивостью к химиотерапевтическому лечению и более низкой выживаемостью.

Узнайте больше об аномальном p53 и развитии рака

Гены hMSh3 и hMLh2

Около 15% колоректального рака развивается в результате нефункциональных m is m atch r epair (MMR) гены, в частности гены hMSh3 и hMLh2.Когда эти гены функционируют, они проверяют ДНК, чтобы убедиться, что все пары оснований совпадают правильно. Изменения в экспрессии генов MMR являются результатом мутации ДНК, а также эпигенетических изменений, которые изменяют активность генов без изменения фактической последовательности ДНК. Потеря функции MMR увеличивает восприимчивость определенных последовательностей ДНК к мутации, состояние, известное как микросателлитная нестабильность или MSI

К- RAS Ген

K- RAS является членом группы генов, известной как семейство генов RAS .Эти гены кодируют белки, которые играют важную роль в передаче сигналов и делении клеток. K- RAS — один из наиболее часто мутирующих онкогенов при колоректальном раке.

Узнать больше о RAS

Лечение

Лечение колоректального рака можно разделить на две категории: ранняя стадия и запущенная стадия. Лечение на ранней стадии включает опухоли, которые ограничиваются толстой или прямой кишкой. Лечение на поздних стадиях включает опухоли, распространившиеся на другие части тела.Варианты лечения зависят от размера опухоли, местоположения, физического состояния пациента и стадии рака.

Поскольку мы сосредоточены на биологии рака и методах его лечения, мы не даем подробных рекомендаций по лечению. Вместо этого мы ссылаемся на организации в США, которые разрабатывают рекомендации по лечению.

Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN) включает следующие методы лечения рака толстой кишки:

Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN) включает следующие методы лечения рака прямой кишки:

Узнайте больше о раке прямой и толстой кишки или запишитесь на прием в онкологическом институте Winship Университета Эмори.

Для получения дополнительной информации о том, как работают эти и другие методы лечения рака, обратитесь к разделу «Лечение рака».

Информация о клинических исследованиях:

Ресурсы рака толстой кишки

Сводка раздела

Введение

• В США колоректальный рак занимает третье место по распространенности как у мужчин, так и у женщин.
• Около 95% случаев колоректального рака развивается в железистых клетках слизистой оболочки.

Факторы риска

• Унаследованные гены играют большую роль в формировании колоректального рака.
• Два основных синдрома предрасположенности к колоректальному раку называются семейным аденоматозным полипозом (FAP) и наследственным неполипозным колоректальным раком (HNPCC).
• Более 90% больных колоректальным раком находятся в возрасте старше 50 лет.
• Диета человека может увеличить или уменьшить риск рака толстой кишки.
• Ожирение и курение повышают риск развития колоректального рака.

Симптомы

• Как правило, колоректальный рак на ранней стадии протекает бессимптомно.
• Более поздние стадии могут привести к ректальному кровотечению, крови в стуле, изменению дефекации и схваткообразной боли внизу живота.

Отчет о патологии и стадии

• Биопсия ткани может быть исследована на предмет внешнего вида, клеточного состава и отклонений.
• Система T / N / M — один из наиболее распространенных методов определения стадии колоректального рака.
• Система T / N / M присваивает степень серьезности в зависимости от размера, местоположения и распространения рака.

Биология опухоли

• При раке происходит много генетических изменений. Подробности можно найти в разделе Мутации.
• Одна из наиболее распространенных мутаций при колоректальном раке возникает в гене APC, который является супрессором опухоли и играет роль в передаче сигналов клетками.

Лечение

• Лечение на ранних стадиях включает рак толстой или прямой кишки.
• Лечение на поздних стадиях включает опухоли, распространившиеся за пределы толстой или прямой кишки.
• Лечение может включать: хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию и иммунотерапию.

.