Флюорография заключение норма: Флюорография — полное описание диагностики, расшифровка

Флюорография — полное описание диагностики, расшифровка

Флюорография — показания к выполнению флюорографии, методика выполнения, полное описание, расшифровка результатов — Medportal.org.

Флюорография – рентгенологический метод исследования органов грудной клетки. Флюорография бывает плёночная и цифровая. В ходе плёночной снимок делают на специальной плёнке, а в итоге цифровой изображение передаётся на монитор компьютера и сохраняется в его памяти.

В Минске цифровая флюорография становится всё более популярной, она даёт меньшую лучевую нагрузку и более удобна в плане хранения результатов исследований.

Показания к флюорографии

Профилактические осмотры населения для раннего выявления заболеваний у лиц, старше 16 лет:

• туберкулёза лёгких,
• рака лёгких и органов средостения.

При появлении симптомов следующих болезней лёгких:

• пневмонии,
• пневмокониоза,
• плеврита,
• бронхоэктатической болезни,
• туберкулёза лёгких,
• при подозрении на рак лёгких.

Противопоказания

Беременность.

Кормление ребёнка грудью.

Подготовка к исследованию

Специальной подготовки не требуется.

Методика выполнения флюорографии

Медицинский работник заполняет информацию о пациенте на основании данных паспорта, затем пациент проходит в рентгенологический кабинет. Там он снимает одежду с верхней половины туловища. При наличии на шее металлических украшений их также просят снять.

Пациент становится лицом к экрану, кладет подбородок на специальную подставку, а грудной клеткой плотно прижимается к экрану. Делает глубокий вдох и задерживает дыхание. В этот момент медицинский работник выполняет снимок, полученное изображение передается на монитор компьютера.

Интерпретация результатов флюорографии

Норма: патологические изменения отсутствуют.

Другие варианты заключений

Корни расширены и/или уплотнены

Корень лёгкого образован главным бронхом, легочной артерией и веной, бронхиальными артериями и лимфатическими узлами, лимфатическими сосудами. Поэтому изменение корней лёгких происходит из-за увеличения лимфоузлов или из-за отёка стенки сосудов. Типичный признак для «лёгких курильщика», для воспалительных изменений в лёгких или наличия очагов распада лёгочной ткани.

Уплотнение стенок аорты

Стенки аорты уплотняются при атеросклерозе, когда в них откладывается холестерин, соли кальция и образуются атеросклеротические бляшки. Данное изменение – частая находка у лиц старше пятидесяти лет.

Корни тяжистые

Тяжистость корней признак хронического процесса в лёгких – хронического бронхита или хронической обструктивной болезни лёгких, «лёгких курильщика», рака лёгких.

Усиление легочного рисунка

Лёгочный рисунок формируют вены и артерии. Усиление рисунка происходит при застое крови в указанных сосудах – при сердечной недостаточности, при митральном стенозе (приобретенном пороке сердца), при наличии воспалительного процесса в лёгких — бронхите, пневмонии, и спустя несколько недель после завершения воспалительного процесса.

Очаговые тени

Затемнения на лёгочном поле небольших размеров – около одного сантиметра в диаметре. При расположении в средних или нижних долях легкого они указывают на воспалительный процесс в лёгких – пневмонию. Особенно если в описании кроме очаговых теней указано «усиление легочного рисунка», «неровные края очагов». Плотные тени с ровными контурами указывают на завершение воспалительного процесса, тенденцию к выздоровлению.

При туберкулезе очаговые тени чаще располагаются в верхних долях лёгкого.

Кальцинаты

Чёткие мелкие тени, по яркости сравнимые с костью. Их состав – соли кальция, которые окружили и скрыли под собой микобактерию туберкулёза. Если в лёгких много кальцинатов, это указывает на то, что человек был в близком контакте с больным туберкулезом, но заболевание у него не развилось.

Временной континуум флюорографии » Медвестник

Вчера. Конец XIX века, в Европе свирепствует туберкулез. С появлением рентгеновских аппаратов для диагностики легочных заболеваний многими врачами овладела идея поголовной диспансеризации населения, чтобы пресечь распространение чахотки. В 1898 году во французском Лионе произвели такой эксперимент – обследовали призывников. Но, для исследования с использованием рентгенографии требовались очень большие деньги, а с применением рентгеноскопии огромное число медиков. Эксперимент не удался… И уже к началу Первой мировой доля чахоточных молодых людей в армиях Европы превышала 1%.¹ Вернувшись из окопов, они заражали окружающих, к примеру, во Франции за год умирало от чахотки больше 200 человек на 100 тыс.¹

Настоящим победителем этого страшного серийного убийцы – туберкулеза  – стал бразильский врач Маноэл Абреу. Летом 1937 года он успешно провел первый в мире эксперимент по массовой флюорографии. За 12 суток он получил качественные снимки 758 человек, из которых у 42 обнаружил скрытый туберкулезный процесс. Мало того, что это было в полтора раза быстрее, чем прежде, флюорография обходилась в 20 раз дешевле просвечивания.¹ Метод рентгеновского исследования позволял при незначительных расходах выявлять больных туберкулезом легких, чтобы потом изолировать и лечить, не давая возможности инфекции распространяться.

Опыт Абреу очень скоро стал достоянием всего мира. Созданный им флюорограф начала выпускать дочерняя фирма концерна «Сименс» в Бразилии. Позже известный немецкий рентгенолог Г. Хольфельдер сначала воспроизведет тактику Абреу, потом усовершенствует, запустит в производство и направит, увы, далеко не на гуманные медицинские цели (будучи штурмбаннфюрером мобильного подразделения «Рентгеновский штурмбанн Управления СС», сделал флюорографию оружием массового уничтожения, он вместе со своими подчиненными обследовал население оккупированной Польши и, выявив 230 тысяч инфицированных палочкой Коха и признав 35 тысяч из них «безнадежными», обрек на смерть в особых концлагерях¹).

Сегодня. Прошли десятилетия. Флюорография стала обязательной процедурой медицинского контроля. Справка о ее прохождении включена в перечень требований обязательного комплексного медицинского осмотра.² Интересно, что, только к примеру, в Москве за 2017 г. было проведено 27 016 615 диагностических рентгенологических процедур, из них 7 701 228 (профилактических – 6 875 904 или 89,3%) – флюорографий.³

В современном флюорографическом оборудовании трудно узнать те разработки бразильского врача-исследователя. Да и сам метод ФЛГ заметно расширил диапазон своего применения – его цели сегодня – своевременно выявлять любые патологические процессы в легких и грудной клетке: пневмонии, плеврит, эмфизему, доброкачественные и злокачественные образования, пр. При этом флюорография – неизменная часть программы раннего выявления туберкулеза легких. Тем более, что это заболевание вновь приобрело особую актуальность и с 1993 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила его глобальной проблемой общественного здравоохранения.⁴ В профилактических целях она предписана для проведения всем лицам старше 15 лет не реже 1 раза в 2 год (некоторым категориям 1 раз в год).²

Флюорография: принцип метода и альтернативы. Лучевая диагностика объединяет многие виды интроскопии, прежде всего рентгеноскопию и флюорографию – похожие, но все же разные технологии. Нередко ФЛГ противопоставляют рентгену, однако это неверно. И в том и в другом случае используется рентгеновское излучение, хотя и разной мощности: эффективная эквивалентная доза (ЭЭД) — величина, используемая как мера риска возникновения отдаленных последствий облучения всего тела человека и отдельных его органов и тканей с учетом их радиочувствительности. При проведении пленочной ФЛГ органов грудной клетки составляет около 0,5-0,8 мЗв (при проведении цифровой рентгенографии – 0,041 ± 0,033), при цифровой рентгенографии – 0,3 мЗв (для сравнения годовая норма облучения человека – 1 мЗв).³

Следует отметить, что флюорографы характеризуются более низкой точностью, чем рентгенологические аппараты: рентгенограмма легких позволяет различить тени размером 2 мм, тогда как пленочная флюорограмма – не менее 5 мм. Это объясняется особенностями конструкции приборов. Изначально, как выше сказано, аппараты для ФЛГ конструировались для проведения массового рентгенологического обследования населения и своевременного выявления туберкулеза легких. В отличие от рентгеновских установок, где используется пленка с серебром, флюорографы делали снимки на более дешевой рулонной фотопленке и с заметной потерей качества.

Все это, а также лучевая нагрузка на пациента в размере 0,5-0,8 мЗв относятся к аналоговым флюорографам – традиционному оборудованию плохо финансируемых поликлиник и муниципальных больниц, где снимок делается на пленку малого формата. За последние годы отношение специалистов к ФЛГ как эффективному диагностическому методу сильно изменилось. Слишком устаревшее оборудование, его плохое состояние влекут за собой низкое качество изображений, высокую лучевую нагрузку и трудоемкий процесс архивирования полученных данных. На положение с традиционной пленочной флюорографией обратила внимание и ВОЗ, запрещая его использование в экономически развитых государствах и не рекомендуя к применению в слаборазвитых странах из-за ее повышенного радиационного воздействия на пациента.⁵

Но новые технические решения позволили вновь вернуть ФЛГ, если и не былую, то все же значимость, сделать флюорографические исследования более точными и гораздо менее опасными для пациентов. И сегодня доза облучения в современных цифровых приборах составляет всего 0,05 мЗв и демонстрируют они достаточно высокую информативность исследования. Ряд проведенных работ подтверждают эти показатели современного цифрового флюорографического оборудования.^3,6-7

Так, ученые из Новосибирского государственного медицинского университета на примере 247 пациентов с клинически установленным диагнозом ХОБЛ I–III стадии показали, что рентгенологические изменения на цифровых флюорограммах органов грудной клетки в группах пациентов с ХОБЛ различались в зависимости от клинической стадии заболевания.⁶ Например, для ХОБЛ I стадии более характерно наличие участков повышенной прозрачности в верхних отделах обоих легких (48%), умеренное усиление и обогащение легочного рисунка за счет сосудистого компонента (41%) или его обеднение при отсутствии расширения корней легких, нормальных или уменьшенных границах тени сердца и обычном расположении куполов диафрагмы и пр.

У пациентов с ХОБЛ II стадии в большинстве случаев отмечается усиление и деформация легочного рисунка по тяжевидному типу (89%), расширение и фиброзная деформация корней легких, умеренное расширение границ сердца преимущественно за счет правых отделов, низкое расположение куполов диафрагмы с одной или двух сторон, повышение прозрачности в верхних и нижних поясах и др. У больных ХОБЛ III стадии отмечается характерное сочетание повышенной прозрачности легочных полей во всех отделах (59%) с усилением и деформацией легочного рисунка по тяжевидному типу (90%), расширением и фиброзной деформацией корней легких, преимущественно двухсторонним расширением границ тени сердца, низким расположением куполов диафрагмы с обеих сторон. Результаты исследования позволили его авторам прийти к заключению, что метод цифровой флюорографии, обладая низкой дозовой нагрузкой на пациента, дает возможность выявлять характерные рентгенологические симптомы и определять стадию заболевания у пациентов с ХОБЛ.⁶

А их коллеги из ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ», ГКБ им. И.В. Давыдовского и Первый МГМУ им.И.М.Сеченова оценили уровень дозовых нагрузок на пациентов при проведении рентгенологических и радионуклидных исследований в медицинских организациях Москвы (1233 организации разных форм собственности). Они изучали и оценивали годовые коллективные дозы и средние индивидуальные дозы пациентов по анатомическим областям тела и видам исследований. По их данным, при проведении 7701228 флюорографий в течение 2017 года (это 28,0% исследований среди рентгенологических методов) коллективная доза пациентов (годовая) составила 305,1436 чел-Зв, средняя индивидуальная доза – 0,04 мЗв; средняя эффективная доза пациента – 0,037 мЗв (доза при цифровой рентгенографии органов грудной клетки, проведенной за счет профилактических процедур – 0,049 мЗв). Это удовлетворяет требованиям пункта 2.2.1 СанПиН 2.6.1.1192-03.³ Отдавая должное профилактической флюорографии, при этом авторы полагают, что уровень диагностических флюорографий (10,7%) все же неоправданно высок.

Завтра. Искусственный интеллект (ИИ) в флюорографии. Возможности ИИ в рентгенологических исследованиях обширны и разнообразны. И сегодня уже вполне реальна хотя бы такая картинка: нейросеть описывает снимки, составляет экспертное мнение для рентгенолога и клинициста. Благодаря низкой стоимости и высокой скорости работы ИИ снимает с врача значительную часть нагрузки, поскольку может на основании снимка определить приоритетных пациентов.

Одно из последних достижений ИИ – возможность на основании флюорографического снимка проводить предварительную диагностику коронавируса. В марте 2020 года ученые выявили характерные черты коронавирусной пневмонии, и эти данные легли в основу обучения нейросети, ранее специализировавшейся на выявлении признаков обычной пневмонии.

Перспективы флюорографических исследований. В экономически развитых странах уже сегодня аналоговые аппараты ФЛГ практически полностью заменены цифровыми. Производство оборудования для радиологических исследований в мире настолько масштабно, что при достаточном финансировании со временем каждая поликлиника может быть оснащена современными цифровыми аппаратами для флюорографии.

Но в европейских странах флюорографическое обследование все же теряет актуальность, особенно в сравнении с более точными и безопасными методами (цифровая рентгеновская диагностика, НДКТ и др.). Подобная тенденция намечается и в нашей стране. Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017 г. в качестве диагностической меры для выявления туберкулеза может быть использована как ФЛГ, так и рентгенограмма легких.⁸ Однако до тех пор, пока ФЛГ остается доступнее и дешевле других процедур, ожидать полного отказа от ее использования вряд ли стоит.

 Список литературы

1. Шифрин М. Серийный победитель туберкулеза Серийный победитель туберкулеза. Проект кафедры истории медицины Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова. https://historymed.ru/encyclopedia/news/index.php?ELEMENT_ID=8677.
2. Приказ Минздрава № 1011н от 6.12.2012 «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра». https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70201500/
3. Морозов С.П., Солдатов И.В., З.А. Лантух З.А., Владзимирский А.В. и соавт. Характеристика дозовой нагрузки на пациентов в медицинских организациях Москвы. medradiology.moscow/f/harakteristika_dozovoj_nagruzki_na_pacientov_v_medicinskih_organizaciyah_g_moskvy_1.pdf 
4. Ахамед Н. и др. Краткое руководство по туберкулезу для работников первичной медико-санитарной помощи. Копенгаген, 2009. с. 16–21.
5. Бабичев Е.А., Украинцев Ю.Г., Борисенко А.П. Радиология – практика. 2008, № 3, с. 36-41.
6. Горбунов Н.А., Дергилев А.П., Сидорова Л.Д., Кочура В.И. Диагностические возможности цифровой флюорографии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Бюллетень сибирской медицины том 14, № 1, 2015, с. 24–31.
7. Лещук Т.Ю. Цифровая флюорография как достижение в области радиационной безопасности. Медицинские новости. 2011, № 3, с. 45-48.
8. Приказ Минздрава № 124н от 21.03.2017 «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза» https://medvestnik.ru/content/documents/Ob-utverjdenii-poryadka-i-srokov-provedeniya-profilakticheskih-medicinskih-osmotrov-grajdan-v-celyah-vyyavleniya-tuberkuleza.html. 

Флюорография | Второе мнение

Флюорография

Необходим один из перечисленных документов:

Паспорт, загранпаспорт, водительское удостоверение, военный билет или удостоверение личности офицера для военнослужащих.

Для иностранных граждан: при необходимости заполнения справки о прохождении флюорографии на кириллице, надо иметь заверенный нотариусом перевод документа, удостоверяющего личность.

При отсутствии документов можно пройти флюорографическое обследование АНОНИМНО. В этом случае в заключении и на снимке не будет указано персональных данных, только результат обследования.

Рекомендуем прочитать:

К услугам клиентов врачи-рентгенологи с большим опытом работы и 6 просторных раздевалок, обеспечивающих комфорт, высокую пропускную способность и отсутствие длительного ожидания.

В Центре Флюорографии на Восстания, 1 установлены современные флюорографы ПроСкан-2000, являющиеся лучшим решением для цифровой флюорографии. Достоинством этих аппаратов является низкая доза облучения пациента при обследовании и мгновенное получение и высокое качество снимка.

Сделав флюорографию в Центре Флюорографии на Восстания, 1 вы всегда сможете получить дубликаты снимка и заключения врача, так как результаты сохраняются в базе 5 лет. Более того, вы сразу можете записать свой снимок на цифровой носитель, для просмотра которого не требуется никаких специальных программ. Для записи снимков обычно используются цифровые диски (СD, DVD), USB-flash носители. При необходимости можно получить копию цифрового изображения на профессиональном принтере, причем не только на бумаге, но и на пленке.

Цифровая флюорография – современный метод рентгенодиагностики, который может быть использован как при профилактических обследованиях, так и в качестве диагностического метода.

Цифровая флюорография позволяет проводить качественную диагностику при минимальных дозах облучения, способствует раннему выявлению патологических изменений в легких, в частности туберкулеза и онкологических заболеваний.

Флюорография 1 раз в год — контроль Вашего здоровья.

Вы не проходили флюорографию больше 1-го года? Устраиваетесь на новую работу? Ждете ребенка и хотите, чтобы Ваш муж навестил Вас в роддоме? У Вас признаки простудного заболевания или кашель? Приходите в наш Центр Флюорографии.

Информация для пациентов — Северный Медицинский Клинический Центр им. Н. А. Семашко, г. Архангельск

I. Объём обследований перед общехирургическими операциями 

 II. Объем обследований перед гинекологическими операциями 

 III. Объем обследований при кратковременных операциях и диагностических процедурах

 IV. Объем обследований при прерывании беременности при сроке до 12 недель 

 V. Дополнительные обследования для лиц моложе 18 лет 

 VI. Дополнительные обследования для госпитализации одного из родителей

Рентгенологический синдром изменения корней легких

Стенограмма видеолекции кандидата медицинских наук Соколиной Ирины Александровны о рентгенологическом синдроме изменения корней легких из цикла передач Лучевая диагностика для терапевтов.

Игорь Евгеньевич Тюрин, доктор медицинских наук, профессор:

– Позвольте мне сразу перейти к следующей лекции и попросить Ирину Александровну рассказать о состоянии корней легких, о патологии лимфатических узлов. Все, что связано с этой проблемой. Пожалуйста, Ирина Александровна.

Ирина Александровна Соколина, кандидат медицинских наук, руководитель отделения лучевой диагностики Клиники пропедевтики имени Василенко ПМГМУ:

– Спасибо большое, Игорь.

Добрый день, уважаемые коллеги!

Итак, сегодня мы с вами поговорим о рентгеноанатомии корней легких и о рентгенологическом синдроме изменения корней легких.

(Демонстрация слайда).

С точки зрения анатомии, корни легких представляют собой совокупность структур, которые расположены топографически определенным образом в воротах легких. Они включают в себя ряд анатомических элементов.

Это, прежде всего, легочная артерия, легочные вены, сопутствующие легочным артериям бронхи, лимфатические сосуды, узлы, клетчатка и листки плевры.

Надо сказать, что на большом протяжении указанные образования располагаются экстрапульмонально и на рентгенограммах могут быть скрыты тенью сердца, поэтому анатомически и рентгенологически понятие корня легкого несколько отличается.

(Демонстрация слайда).

С точки зрения рентгенологии, нормальный корень легкого на рентгенограммах, которые выполняются при правильной установке больного, представлен суммарной тенью крупных легочных сосудов.

Необходимо сказать – анализируя корень легкого, необходимо обращать внимание на установку пациента. Это должна быть правильная установка больного, которая определяется по симметричному расстоянию между остистыми отростками, которые мы видим, и грудинно-ключичными сочленениями. Небольшие повороты могут вызывать изменения отображения корня легкого и симулировать какие-то патологические состояния.

02:03

(Демонстрация слайда).

Корни правого и левого легкого в норме располагаются неодинаково. Правый корень представлен, как мы видим на рентгенограмме, дугообразно искривленной тенью средней плотности. Эта тень расширена в верхнем отделе и незначительно суживается книзу. Корень правого легкого располагается на уровне II ребра и II межреберья.

В основном корень правого легкого представлен нижней долевой легочной артерией и расположенным рядом с ним промежуточным бронхом. Он отчетливо виден при рентгенологическом исследовании в виде просветления.

Корень левого легкого чаще всего бывает прикрыт тенью сердца и виден у небольшого количества пациентов. В соответствии с анатомическими особенностями, корень левого легкого располагается на одно ребро выше корня правого легкого. Это необходимо помнить, анализируя рентгенограмму.

Это что касается расположения корней легких.

(Демонстрация слайда).

По структуре тень корня легкого в норме неоднородна, потому что представлена в основном сосудами, которые разветвляются на более мелкие ветви. Формируется неоднородность корня. Плюс корень легкого пересекается еще и бронхами. Это в норме создает неоднородность его структуры.

(Демонстрация слайда).

Наружные границы корня легкого представлены, как я уже говорила, расходящимися сосудистыми тенями. Направление артерий, как мы знаем, более вертикальное. Вены располагаются более горизонтально. Четкость контура на отдельных участках может быть не так выражена за счет наслоения просветления от бронхов.

Что касается деления корня на отделы: головка, тело и хвостовая часть. Оно сохраняет свою актуальность. Нижняя часть корня легкого (хвост) образована в основном мелкими разветвлениями сосудов уже сегментарных бронхов.

04:38

(Демонстрация слайда).

Что касается ширины корней легких. В основном ширина корня легкого определяется по правому корню. В норме она представляет собой ширину артериального ствола и промежуточного бронха. В норме, если брать эти две структуры, она не должна превышать 2,5 сантиметров.

Как правило, если мы будем измерять непосредственно только сосудистый ствол (то есть нижнюю долевую легочную артерию), то ширина ее не должна превышать 1,5, максимум 2 сантиметров.

(Демонстрация слайда).

Мы говорили о тех критериях, по которым мы оцениваем корень легкого при рентгенологическом исследовании. Расположение, структура, границы, четкость контуров и ширина корня.

В КТ изображении корни легких представляются на нескольких сканах. Мы анализируем их последовательно. Здесь хорошо выявляются бронхи, поскольку они воздухсодержащие, и прилежащие к ним сосудистые структуры.

Надо сказать, что дифференцировать сосудистые структуры от увеличенных лимфатических узлов, особенно если слабо выражена клетчатка средостения (это обычно встречается у детей, у молодых людей), практически невозможно. Дифференциальная диагностика между сосудистой патологией и увеличенными лимфатическими узлами или какими-то патологическими образованиями обычно проводится с применением внутривенного контрастирования. Оно позволяет нам различить эти структуры.

(Демонстрация слайда).

Что касается изменения корней легких. Под этим подразумевают любые отклонения от нормальной рентгенологической картины корней. Это может быть обусловлено различными патологическими состояниями. Чаще всего это увеличение лимфатических узлов.

К изменению корней легких могут приводить патологические состояния сосудов в виде аневризматического расширения или агенезии каких-то сосудистых элементов. Это поражения бронхов – в основном опухолевые. Изменение кровоснабжения в виде отека легких (расстройства обмена тканевой жидкости). Склеротические фиброзные процессы.

Все это может приводить к изменению расположения, величины, формы, структуры и плотности контуров корней легких.

07:28

(Демонстрация слайда).

Надо сказать, чтобы изолировано корень легкого менялся и вокруг не было каких-либо изменений – это встречается редко. В данном случае смещение корней легких обычно обусловлено изменением непосредственно объема легочной ткани.

Это может быть увеличение объема (мы видим на правом снимке), обусловленное буллезной эмфиземой. Изменение за счет буллы, которая смещает корень правого легкого. Какие-то фиброзные изменения могут приводить к смещению корней в ту или иную сторону.

Как правило, на причину такого смещения корней легких указывают те изменения легочной ткани, которые мы видим.

(Демонстрация слайда).

Но случаются ситуации, когда мы не видим никаких изменений, как на обзорной рентгенограмме в данном случае: практически легочные ткани. Но, посмотрите – корень левого легкого располагается на одном уровне с корнем правого легкого. Это позволяет нам предположить, нет ли тут какого-то процесса, который приводит к уменьшению объема.

На боковой рентгенограмме мы видим ателектаз язычковых сегментов, который в данном случае скрыт за тенью сердца. Именно этот процесс и вызывает смещение корня легкого.

(Демонстрация слайда).

Изменение структуры корня легкого проявляется обычно тем, что различные элементы в связи с отеком или фиброзом становятся плохо различимы. Это проявляется появлением однородности тени корня. В норме корень неоднородный. Он уплотняется, сосудистые структуры и отдельные элементы корня плохо дифференцируются.

Кроме того, нарастает интенсивность [тени] корня легкого. Просвет промежуточного бронха, который в норме, как мы видели, хорошо виден, утрачивает свою прозрачность. Становится завуалирован либо совсем не виден.

09:54

(Демонстрация слайда).

Повышение плотности корня легкого, как правило, обусловлено обызвествлением грудных лимфатических узлов, которое может иметь различную распространенность. Может быть скорлуповидным, глыбчатым, неравномерным, в виде тутовой ягоды.

(Демонстрация слайда).

Изменение контуров корней легких может быть нескольких видов. Чаще всего мы видим полициклические контуры корней легких, которые обусловлены в основном увеличенными лимфатическими сосудами.

Здесь представлен пациент с саркоидозом внутригрудных лимфатических узлов. Здесь двустороннее увеличение, расширение корней легких и полициклические контуры, которые образованы как раз увеличенными бронхопульмональными лимфатическими узлами.

Здесь может встречаться так называемый «симптом кулис», который обусловлен суперпозицией передней и задней группы бронхопульмональных лимфатических узлов.

(Демонстрация слайда).

Бугристые контуры корней легких встречаются преимущественно при опухолевых процессах. При этом также отмечается преимущественно одностороннее расширение корня легкого.

(Демонстрация слайда).

Нечеткие контуры корней легких, как правило, обусловлены отеком перибронховаскулярной ткани, который может возникать при различных застойных изменениях в легких. Могут возникать реактивно при воспалительных изменениях – за счет периваскулярного, перибронхиального отека или воспаления.

11:33

(Демонстрация слайда).

Тяжистые контуры обусловлены фиброзными изменениями за счет развития перигилярного фиброза. Причинами этого могут быть различные процессы.

(Демонстрация слайда).

Большое значение имеет, если мы говорим о синдроме изменения корней, расширение и деформация корня легкого. Сочетанный процесс с различными изменениями структуры его и границ. Здесь большое значение имеет – одностороннее или двустороннее расширение корней легких.

Одностороннее расширение и деформация корней легких обычно встречается при туберкулезном бронхоадените. Как правило, в этих случаях мы видим расширение корня, изменение его структуры, нечеткость границ. Эти изменения лучше всего выявляются при компьютерно-томографическом исследовании.

Надо сказать, что при любом подозрении на расширение корня легкого и для установления причины расширения корня легкого требуется в дальнейшем уточнение с помощью линейной томографии. Конечно, в настоящее время это компьютерная томография (лучше всего – с внутривенным контрастированием).

(Демонстрация слайда).

При компьютерно-томографическом исследовании туберкулез внутригрудных лимфатических узлов проявляется увеличением бронхопульмональных лимфатических узлов корня одного легкого и вышележащих лимфатических узлов средостения.

Подтверждают специфическую природу поражения лимфатических узлов с помощью внутривенного контрастирования (при этом происходит неравномерное накопление контрастного препарата), по капсуле лимфатического узла, фрагментарно. Это происходит за счет того, что в центре казеозные массы, которые не накапливают контрастный препарат. Инфильтрация перинодулярной клетчатки.

13:45

(Демонстрация слайда).

Туберкулезное поражение лимфатических узлов может сопровождаться различными нарушениями в легочной ткани: в форме сдавления бронхов, формирования ателектатических нарушений, диссеминации очагов отсева.

Конечно, туберкулез внутригрудных лимфоузлов – это первичный туберкулез. Он чаще встречается у детей. Но необходимо помнить о том, что и у пожилых людей также может наступать при неблагоприятных условиях реактивация старых туберкулезных очагов.

(Демонстрация слайда).

Здесь приведен пример пациента пожилого (81 года). Он поступил в клинику с такими жалобами на повышение температуры тела, одышку при физической нагрузке.

(Демонстрация слайда).

У него достаточно длительный анамнез. Начинается он с 1947-го года, когда он перенес пневмонию. Затем он обследовался в противотуберкулезных диспансерах, где диагноз туберкулеза был отвергнут. Проводилось обследование и лечение в стационаре по поводу бронхитов на протяжении последних лет.

Все равно нарастали слабость, кашель. В связи с вышеуказанными жалобами он поступил на обследование.

(Демонстрация слайда).

Из анамнеза жизни стоит отметить, конечно, что он перенес субтотальную резекцию желудка без применения химиотерапии. Наблюдается у онколога.

(Демонстрация слайда).

Мы видим его рентгенограммы за 2010-й год. Корень правого легкого расширен, уплотнен. Мы видим (неразборчиво термин, 15:29) изменения в переднем сегменте: уплотнение легочной ткани.

(Демонстрация слайда).

Он был дообследован с помощью линейной томографии. Мы видим проходимость всех бронхов. На этом этапе данных за туберкулезное поражение не наблюдалось.

15:52

(Демонстрация слайда).

Как раз на фоне ухудшения состояния, повышения температуры было проведено рентгенологическое обследование. В данном случае мы видим, что у корня легкого появилась нечеткость контуров, увеличение воспалительных изменений верхней доли правого легкого.

(Демонстрация слайда).

Посмотрите в динамике эти два снимка за 2010-й и 2011-й год. Здесь, конечно, четко видна на последнем снимке отрицательная динамика.

Чем это может быть обусловлено?

Первое, что приходит на ум, учитывая клинику такой картины, эти три процесса. Возможно, развитие пневмонии, центральный рак либо метастазы в лимфатические узлы в связи с тем, что у пациента была опухоль в анамнезе.

(Демонстрация слайда).

При проведении компьютерной томографии (мы не стали водить контраст – достаточно пожилой пациент) мы видим четко увеличенные лимфатические узлы, одностороннее увеличение лимфатических узлов.

В бифуркационной группе как раз неоднородная структура лимфатического узла.

В паратрахеальной – крупный лимфатический узел: полостное образование, которое оказалось бронхомодулярным свищом. Это было подтверждено при бронхоскопическом исследовании.

Ателектатические воспалительные изменения в верхней доле правого легкого и очаги обсеменения.

(Демонстрация слайда).

Дообследование пациента с помощью компьютерной томографии позволило установить правильный диагноз у пациента.

(Демонстрация слайда).

Но бывают сложные ситуации. Пациент 32-х лет, который был направлен к нам на компьютерную томографию (он ВИЧ-инфицирован несколько лет) для уточнения изменений в проекции корня левого легкого. Мы видим подозрение на патологическое образование в корне легкого: деформированы контуры.

(Демонстрация слайда).

При нативном исследовании видно, что отмечается локальное расширение аорты в области дуги. Но наряду с этим, посмотрите, выявляются увеличенные лимфатические узлы (они здесь показаны желтыми стрелками) в бифуркационной группе и трахеобронхиальной группе.

Размеры их – где-то до 1,5 сантиметров. Это пограничные размеры. Существует много дискуссий по поводу того, какие должны быть размеры лимфатических узлов.

18:35

(Демонстрация слайда).

После проведения внутривенного контрастирования мы четко видим аневризматическое локальное расширение дуги аорты.

(Демонстрация слайда).

Посмотрите, как лимфатические узлы (даже незначительно увеличенные) накапливают контрастный препарат: фрагментарно, по капсуле. Это позволило высказаться о том, что у пациента наряду с локальным расширением имеется и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

(Демонстрация слайда).

Ему была назначена противотуберкулезная терапия. В динамике (мы видим здесь уже без контрастирования исследование) – уменьшение размеров лимфатических узлов и частичное обызвествление.

(Демонстрация слайда).

Одностороннее расширение и деформация корня легкого, помимо туберкулезного поражения, конечно, чаще всего встречается при опухолевых процессах. В данном случае не рентгенограмме мы видим расширение корня правого легкого, уплотнение корня правого легкого и тяжистые контуры.

(Демонстрация слайда).

При компьютерно-томографическом исследовании в корне правого легкого – большое узловое образование: перибронхиально-узловой рак. Наличие увеличенных лимфатических узлов. Изменения обусловлены опухолевым процессом.

19:53

(Демонстрация слайда).

Применение внутривенного контрастирования позволяет определить, прежде всего, стадию злокачественной опухоли, степень инвазии в крупные сосуды, в окружающие структуры. Это определяет тактику лечения пациента. В динамике наблюдения на фоне химиотерапии.

(Демонстрация слайда).

Двустороннее расширение и деформация корней легких обычно встречается при саркоидозе ВГЛУ. При этом мы видим двустороннее достаточно симметричное расширение корней с полицикличными контурами.

(Демонстрация слайда).

При компьютерно-томографическом исследовании лимфатические узлы имеют очень характерные черты. Определяется системное увеличение лимфатических узлов. Они имеют однородную структуру, четкие контуры, отсутствие изменений окружающей клетчатки.

Как правило, лимфатические узлы поражаются множественно – каждый в своей группе. Они очень редко приводят к сдавлению бронхов, к возникновению гиповентиляционных ателектатических изменений.

После контрастного усиления, в отличие от туберкулеза ВГЛУ, при саркоидозе они равномерно накапливают контрастный препарат всем объемом. Их плотность незначительно возрастает.

(Демонстрация слайда).

Надо сказать, что при хроническом течении саркоидоза наблюдается формирование кальцината. Сначала уплотнение лимфатического узла в центре, а затем отложение кальция. Раньше всегда считалось, что кальцинаты в лимфатических узлах – это прерогатива только туберкулеза. Нет. По нашим наблюдениям, все гранулематозные процессы могут сопровождаться отложением кальция во ВГЛУ.

При этом при саркоидозе мы видим, что кальцинаты, как правило, формируются и максимально выражены в центре лимфоузла, где в основном это воспаление, и вдали от бронхов.

22:05

(Демонстрация слайда).

Здесь приведены кальцинаты ВГЛУ. При силикозе характерны скорлупообразные кальцинаты, при саркоидозе и при туберкулезном поражении.

(Демонстрация слайда).

Двустороннее расширение и деформация корней легких может быть обусловлена не только увеличением лимфатических узлов, но и при легочной гипертензии. В данном случае у пациентки мы видим расширение корней легких и справа характерный симптом, который, кстати, редко встречается – сигарообразный контур.

(Демонстрация слайда).

При внутривенном контрастировании мы видим массивное поражение правой ветви легочной артерии, расширение легочной артерии. Это хроническое течение тромбоэмболии, поскольку мы видим реканализацию тромба. Выраженная двусторонняя гипертензия приводит к расширению корней легких.

(Демонстрация слайда).

Сужение корня легкого встречается крайне редко. В основном оно обусловлено агенезией легочной артерии. При этом рентгенологически отмечается повышение прозрачности одного из легочных полей, отсутствие нормального легочного рисунка и отсутствие собственной тени корня легкого. Это подтверждается (раньше при ангиопульмонографии) при КТ-ангиографии.

(Демонстрация слайда).

При сцинтиграфии этот случай. Мы видим полное отсутствие кровотока в правом легком.

(Демонстрация слайда).

В заключение мне бы хотелось сказать, что [тень] корней легких рентгенологически образуют бронхи и долевые сегментарные ветви легочной артерии, долевые и сегментарные бронхи, крупные вены.

Морфологической основой изменений корней легких является увеличение лимфатических узлов, патологические состояния сосудов, поражения бронхов, расстройства обмена тканевой жидкости, склеротические фиброзные процессы.

Синдром изменения корней легких включает любые отклонения от нормальной картины легких.

Компьютерная томография с внутривенным контрастированием в настоящее время является ведущим методом диагностики патологических изменений корня легкого.

Спасибо за внимание.

Перечень обследования перед началом/продолжением генно-инженерной биологической терапии

1.Рентгенограммы легких в 2-х проекциях или КТ легких или цифровая ФЛГ в 2-х проекциях 

(обычная флюорография (ФЛГ) не соответствует требованиям).

 Выполняется 1 раз в 6 месяцев

(на комиссию предоставлять снимки + заключение). При наличии отклонений от нормы требуется заключение фтизиатра об отсутствии данных за туберкулез легких, отсутствии противопоказаний для лечения биологическими препаратами.

2. Реакция Манту (в норме реакция Манту должна быть не более 5мм)

     или диаскинтест (в норме отрицательный)

     или квантифероновый тест (в норме отрицательный)

     или T-Spot (в норме отрицательный).

     Данные тесты выполняются 1 раз в 6  месяцев.

При пробе Манту более 5мм или положительных результатах тестов необходима консультация фтизиатра об отсутствии туберкулеза и возможности лечения биологическими препаратами (представить заключение).

3. Анализы крови на:      Ф-50 (ВИЧ),     Анти-HCV,       HBSAg,       Анти-HBCorAg общий

      Тесты выполняются 1 раз в 6 месяцев.

При наличии положительного результата требуется консультация и дообследование у инфекциониста, решение вопроса о возможности лечения биологическими препаратами (представить заключение).

4. Анализ крови  RW-микрореакция.

     Тест выполняется 1 раз в 6 месяцев.

При положительном результате обращение в поликлинику по месту жительства, КВД по месту жительства.

5. Клинический анализ крови, общий анализ мочи. Действительны в течение 1,5 месяцев.

6. для женщин – заключение гинеколога. Давность не более 1 года.

7. Заключение отборочной комиссии СЗГМУ по применению ГИБП или выписной эпикриз из стационара с указанием проведения терапии биологическими препаратами.

Просим внимательно относиться к рекомендациям по обследованию, так как от этого зависит Ваше здоровье.

Медицинская рентгенография | FDA

Описание

Медицинская визуализация позволила улучшить диагностику и лечение множества заболеваний у детей и взрослых.

Существует много типов — или модальностей — процедур медицинской визуализации, в каждой из которых используются разные технологии и методы.Компьютерная томография (КТ), рентгеноскопия и радиография («обычный рентгеновский снимок», включая маммографию) используют ионизирующее излучение для создания изображений тела. Ионизирующее излучение — это форма излучения, которая обладает достаточной энергией, чтобы потенциально вызвать повреждение ДНК и может повысить риск развития рака на протяжении всей жизни человека.

КТ, рентгенография и рентгеноскопия работают по одному и тому же основному принципу: рентгеновский луч проходит через тело, где часть рентгеновских лучей либо поглощается, либо рассеивается внутренними структурами, а оставшаяся рентгеновская картина передается на детектор (например.g., фильм или экран компьютера) для записи или дальнейшей обработки на компьютере. Эти экзамены различаются по своему назначению:

• Рентгенография — записывается одно изображение для последующей оценки. Маммография — это особый вид рентгенографии для визуализации внутренних структур груди.
• Рентгеноскопия — непрерывное рентгеновское изображение отображается на мониторе, что позволяет в реальном времени наблюдать за процедурой или прохождением контрастного вещества («красителя») через тело. Рентгеноскопия может привести к относительно высоким дозам облучения, особенно для сложных интервенционных процедур (таких как размещение стентов или других устройств внутри тела), которые требуют проведения рентгеноскопии в течение длительного периода времени.
• CT — многие рентгеновские изображения записываются при перемещении детектора вокруг тела пациента. Компьютер преобразует все отдельные изображения в изображения поперечного сечения или «срезы» внутренних органов и тканей. КТ-исследование требует более высокой дозы облучения, чем обычная рентгенография, потому что КТ-изображение реконструируется по множеству отдельных рентгеновских проекций.

Преимущества / риски

Преимущества

Открытие рентгеновских лучей и изобретение компьютерной томографии представляет собой крупный прогресс в медицине.Рентгеновские снимки признаны ценным медицинским инструментом для самых разных обследований и процедур. Они привыкли:

• неинвазивно и безболезненно помогает диагностировать заболевание и контролировать терапию;
• поддерживает планирование медикаментозного и хирургического лечения; и
• направляет медицинский персонал, когда он вводит катетеры, стенты или другие устройства внутрь тела, лечит опухоли или удаляет тромбы или другие засорения.

Риски

Как и во многих других областях медицины, существуют риски, связанные с использованием рентгеновской визуализации, при которой для получения изображений тела используется ионизирующее излучение.Ионизирующее излучение — это форма излучения, имеющая достаточно энергии, чтобы потенциально повредить ДНК. Риски от воздействия ионизирующего излучения включают:

• небольшое увеличение вероятности того, что человек, подвергшийся воздействию рентгеновских лучей, заболеет раком в более позднем возрасте. (Общую информацию для пациентов и медицинских работников по выявлению и лечению рака можно получить в Национальном институте рака.)
• тканевые эффекты, такие как катаракта, покраснение кожи и выпадение волос, которые возникают при относительно высоких уровнях радиационного воздействия и редки для многих типов визуализационных исследований.Например, обычное использование компьютерного томографа или обычного рентгенографического оборудования не должно приводить к тканевым эффектам, но доза на кожу от некоторых длительных и сложных процедур интервенционной рентгеноскопии может в некоторых обстоятельствах быть достаточно высокой, чтобы вызвать такие эффекты.

Другой риск рентгеновской визуализации — возможные реакции, связанные с внутривенным введением контрастного вещества или «красителя», который иногда используется для улучшения визуализации.

Риск развития рака при воздействии радиации на медицинские изображения, как правило, очень невелик и зависит от:

• Доза облучения — Пожизненный риск рака увеличивается, чем больше доза и чем больше рентгеновских исследований проходит пациент.

Возраст пациента

• . Риск рака на протяжении всей жизни выше для пациента, который получает рентгеновские лучи в более молодом возрасте, чем для того, кто получает их в более старшем возрасте.
• Пол пациента. Женщины подвергаются несколько более высокому риску развития радиационно-ассоциированного рака в течение жизни, чем мужчины, после получения такого же облучения в том же возрасте.
• область тела — Некоторые органы более радиочувствительны, чем другие.

Приведенные выше утверждения являются обобщениями, основанными на научном анализе больших наборов данных о населении, например о выживших, подвергшихся облучению от атомной бомбы.Один из отчетов о таких анализах — «Риски для здоровья от воздействия низких уровней ионизирующего излучения: BEIR VII, фаза 2» (Комитет по оценке рисков для здоровья от воздействия низких уровней ионизирующего излучения, Национальный исследовательский совет). Хотя конкретные люди или случаи могут не вписываться в такие обобщения, они по-прежнему полезны для разработки общего подхода к радиационной безопасности медицинской визуализации путем выявления групп риска или процедур с повышенным риском.

Поскольку радиационные риски зависят от воздействия радиации, знание типичных радиационных воздействий, связанных с различными визуализационными исследованиями, полезно для общения между врачом и пациентом.(Для сравнения доз облучения, связанных с различными процедурами визуализации, см .: Эффективные дозы в радиологии и диагностической ядерной медицине: Каталог)

Медицинское сообщество подчеркнуло снижение дозы облучения при КТ из-за относительно высокой дозы облучения при КТ-исследованиях (по сравнению с радиографией) и их более широкого использования, как сообщается в отчете № 160 Национального совета по радиационной защите и измерениям (NCRP). Поскольку при типичном использовании многих рентгеновских устройств (включая компьютерную томографию) эффекты на ткани крайне редки, основной проблемой радиационного риска для большинства визуализационных исследований является рак; однако длительное время воздействия, необходимое для сложных интервенционных рентгеноскопических исследований, и, как следствие, высокие дозы на кожу, могут привести к поражению тканей даже при правильном использовании оборудования.Для получения дополнительной информации о рисках, связанных с определенными типами рентгеновских исследований, посетите веб-страницы компьютерной томографии, рентгеноскопии, рентгенографии и маммографии.

Баланс между выгодами и рисками

Хотя польза от клинически приемлемого рентгеновского исследования, как правило, намного превышает риск, следует предпринять усилия, чтобы минимизировать этот риск за счет уменьшения ненужного воздействия ионизирующего излучения. Чтобы снизить риск для пациента, все обследования с использованием ионизирующего излучения следует проводить только тогда, когда это необходимо для ответа на медицинский вопрос, лечения заболевания или руководства процедурой.Если есть медицинская необходимость в конкретной процедуре визуализации и другие исследования без или с меньшим количеством излучения менее целесообразны, тогда преимущества превышают риски, и соображения радиационного риска не должны влиять на решение врача о проведении исследования или решение пациента о проведении исследования. процедура. Однако при выборе настроек оборудования для минимизации радиационного облучения пациента всегда следует соблюдать принцип «разумно достижимого минимума» (ALARA).

Факторы, влияющие на пациента, очень важно учитывать в этом балансе преимуществ и рисков.Например:

• Поскольку более молодые пациенты более чувствительны к радиации, следует проявлять особую осторожность в снижении радиационного облучения педиатрических пациентов для всех типов рентгеновских исследований (см. Веб-страницу «Педиатрическая рентгенография»).
• Следует проявлять особую осторожность при визуализации беременных пациенток из-за возможных последствий радиационного воздействия на развивающийся плод.
• Польза от возможного обнаружения заболевания должна быть тщательно сбалансирована с рисками скринингового исследования на здоровых бессимптомных пациентах (более подробная информация о КТ-скрининге доступна на веб-странице КТ).

Информация для пациентов

Рентгеновские снимки (компьютерная томография, рентгеноскопия и рентгенография) должны выполняться только после тщательного рассмотрения потребностей пациента в отношении здоровья. Их следует выполнять только в том случае, если лечащий врач считает их необходимыми для ответа на клинический вопрос или для руководства лечением заболевания. Клиническая польза от приемлемого с медицинской точки зрения рентгеновского исследования перевешивает небольшой радиационный риск. Однако следует предпринять усилия, чтобы минимизировать этот риск.

Вопросы, которые следует задать своему врачу

Пациенты и родители детей, проходящих рентгенологические исследования, должны быть хорошо проинформированы и подготовлены:

• Отслеживание историй медицинской визуализации в рамках обсуждения с лечащим врачом, когда рекомендуется новое обследование (см. Карту записи медицинских снимков пациента Image Wisely / FDA и карту «Записи медицинских снимков моего ребенка» от Alliance for Radiation Безопасность в педиатрической визуализации).
• Информировать своего врача, если они беременны или думают, что могут быть беременны.
• Спросить лечащего врача о преимуществах и рисках процедур визуализации, таких как:
  • Как результаты обследования будут использоваться для оценки моего состояния или направления моего лечения (или лечения моего ребенка)?
  • Существуют ли альтернативные экзамены, в которых не используется ионизирующее излучение, которые одинаково полезны?
• Запрос в центр визуализации:
  • Если используются методы снижения дозы облучения, особенно для уязвимых групп населения, таких как дети.
  • О любых дополнительных шагах, которые могут потребоваться для выполнения исследования изображений (например, введение перорального или внутривенного контрастного вещества для улучшения визуализации, седативного эффекта или расширенной подготовки).
  • Если объект аккредитован. (Аккредитация может быть доступна только для определенных типов рентгеновских изображений, таких как КТ.)

Информационные ссылки FDA для пациентов:

Доступна обширная информация о типах рентгеновских исследований, заболеваниях и состояниях, при которых используются различные типы рентгеновских изображений, а также о рисках и преимуществах рентгеновской визуализации.Следующие веб-сайты не поддерживаются FDA:

Информация для медицинских работников

Принципы радиационной защиты: обоснование и оптимизация

Как подчеркивается в Инициативе по сокращению ненужного радиационного облучения от медицинских изображений, FDA рекомендует, чтобы специалисты по визуализации следовали двум принципам радиационной защиты пациентов, разработанным Международной комиссией по радиологической защите (Публикация 103, Рекомендации Международной комиссии по радиологической защите 2007 г. Protection; Публикация 105, Радиологическая защита в медицине):

1. Обоснование: Следует считать, что процедура визуализации приносит больше пользы (например,g., диагностическая эффективность изображений), чем вред (например, ущерб, связанный с радиационно-индуцированным раком или тканевыми эффектами) для отдельного пациента. Поэтому все обследования с использованием ионизирующего излучения следует проводить только в случае необходимости ответить на медицинский вопрос, вылечить заболевание или направить процедуру. Перед тем, как направить пациента на какое-либо рентгеновское обследование, следует тщательно изучить клинические показания и историю болезни пациента.
2. Оптимизация: При рентгенологических исследованиях должны использоваться методы, адаптированные для введения минимальной дозы облучения, обеспечивающей качество изображения, достаточное для диагностики или вмешательства (т.е., дозы облучения должны быть «разумно достижимо низкими» (ALARA)). Используемые технические факторы следует выбирать на основе клинических показаний, размера пациента и анатомической области сканирования; и оборудование следует надлежащим образом обслуживать и проверять.

В то время как направляющий врач несет основную ответственность за обоснование, а группа визуализации (например, визуализатор, технолог и медицинский физик) несет основную ответственность за оптимизацию обследования, общение между направляющим врачом и группой визуализации может помочь гарантировать, что пациент получит соответствующее обследование при оптимальной дозе облучения.Обеспечение качества на предприятии и обучение персонала с акцентом на радиационную безопасность имеют решающее значение для применения принципов радиационной защиты при рентгеновских исследованиях.

Осведомленность и общение с пациентом необходимы для радиационной защиты. Как подчеркивалось на ежегодном собрании Национального совета по радиационной защите и измерениям 2010 г., посвященном информированию о радиационных преимуществах и рисках при принятии решений [протоколы, опубликованные в журнале Health Physics , 101 (5), 497–629 (2011)], в котором сообщается о рисках Облучение пациентов и особенно родителей маленьких детей, проходящих визуализационное обследование, создает особые проблемы.Кампании Image Wisely и Image Gently, сайт МАГАТЭ по радиационной защите пациентов и другие ресурсы, перечисленные ниже, предоставляют инструменты, которые пациенты, родители и медицинские работники могут использовать, чтобы лучше информироваться о рисках и преимуществах медицинской визуализации с использованием ионизирующего излучения.

Общие рекомендации

FDA рекомендует медицинским работникам и администраторам больниц уделять особое внимание снижению ненужного радиационного облучения, выполнив следующие действия:

• Направляющие врачи должны:
  • Получите знания о принципах радиационной безопасности и о том, как донести их до пациентов.
  • Обсудите обоснование обследования с пациентом и / или родителем, чтобы убедиться, что они понимают преимущества и риски.
  • Уменьшить количество ненадлежащих направлений (т. Е. Улучшить обоснованность рентгеновских исследований) с помощью:

1. определение необходимости обследования для ответа на клинический вопрос;

2. рассмотрение альтернативных обследований, которые требуют меньшего или нулевого радиационного воздействия, таких как УЗИ или МРТ, если это целесообразно с медицинской точки зрения; и

3.проверка истории болезни пациента, чтобы избежать дублирования обследований.

• Бригады визуализации (например, врач, радиолог, медицинский физик) должны:
  • Пройдите обучение по вопросам радиационной безопасности для конкретного оборудования, используемого на их предприятии, в дополнение к базовому непрерывному образованию по этой теме.
  • Разработайте протоколы и схемы методик (или используйте те, которые доступны на оборудовании), которые оптимизируют экспозицию для данной клинической задачи и группы пациентов (см. Также веб-страницу «Педиатрическая рентгенография»).По возможности используйте инструменты для снижения дозы. Если возникают вопросы, обратитесь к производителю за помощью о том, как правильно и безопасно использовать устройство.
  • Проводите регулярные тесты контроля качества, чтобы убедиться, что оборудование работает должным образом.
  • В рамках программы обеспечения качества, в которой особое внимание уделяется управлению радиацией, следует контролировать дозы, получаемые пациентами, и проверять дозы в учреждении на соответствие диагностическим референсным уровням, если таковые имеются.
• Администрация больницы должна:
  • Спросите о наличии функций снижения дозы и конструктивных особенностей для использования с особыми группами пациентов (т.е. педиатрических пациентов) при принятии решения о покупке.
  • Обеспечить соответствующую квалификацию и обучение (с акцентом на радиационную безопасность) медицинского персонала, использующего рентгеновское оборудование.
  • Убедитесь, что принципы радиационной защиты включены в общую программу обеспечения качества предприятия.
  • Зарегистрируйте свое учреждение в программе аккредитации для определенных методов визуализации, если они доступны.

Информация для лечащего врача

Ненужное облучение может быть результатом процедур медицинской визуализации, которые не оправданы с медицинской точки зрения с учетом признаков и симптомов пациента, или когда возможно альтернативное обследование с более низкой дозой.Даже если обследование оправдано с медицинской точки зрения, без достаточной информации об истории болезни пациента, направляющий врач может без необходимости назначить повторение процедуры визуализации, которая уже была проведена.

Клиницисты могут управлять обоснованием с помощью критериев направления к специалистам, основанных на фактических данных, чтобы выбрать наиболее подходящую процедуру визуализации для конкретных симптомов или медицинского состояния пациента. Критерии направления к специалистам для всех типов изображений в целом и для изображений сердца в частности предоставляются, соответственно, Американским колледжем радиологии и Американским колледжем кардиологов.Кроме того, Центры услуг Medicare и Medicaid оценивают влияние надлежащего использования расширенных услуг визуализации посредством использования систем поддержки принятия решений в своей демонстрации Medicare Imaging Demonstration, которая тестирует использование автоматизированных систем поддержки принятия решений, включающих критерии направления к специалистам. Международное агентство по атомной энергии опубликовало информацию для практикующих врачей.

Еще одним важным аспектом обоснования является использование руководящих принципов отбора.Информация, относящаяся к CT, доступна на веб-странице CT.

Информация для группы визуализации

Доза облучения пациента считается оптимальной, когда изображения адекватного качества для желаемой клинической задачи создаются с наименьшим количеством излучения, которое считается разумно необходимым. Учреждение может использовать свою программу обеспечения качества (QA) для оптимизации дозы облучения для каждого вида рентгеновских исследований, процедур и задач медицинской визуализации, которые оно выполняет.Размер пациента является важным фактором, который следует учитывать при оптимизации, поскольку более крупным пациентам обычно требуется более высокая доза облучения, чем пациентам меньшего размера, чтобы создавать изображения того же качества.

Обратите внимание, что может существовать ряд оптимизированных настроек экспозиции в зависимости от возможностей оборудования для визуализации и требований врача к качеству изображения. Радиационное облучение может быть оптимизировано надлежащим образом для одного и того же исследования и размера пациента в двух учреждениях (или на двух разных моделях оборудования для визуализации), даже если дозы облучения не идентичны.

Одним из важных аспектов программы обеспечения качества является регулярный и систематический мониторинг дозы облучения и выполнение последующих действий, когда дозы считаются аномально высокими (или низкими). Вот основы мониторинга доз и последующего наблюдения QA:

1. Запись индексов дозы для конкретных модальностей, настроек связанного оборудования и габитуса пациента, полученных, например, из данных структурированного отчета о дозах облучения DICOM. [В качестве конкретного примера, индексы дозы CT стандартизированы как CTDI vol и произведение дозы на длину (DLP), , и они основаны на измерениях в стандартизированных дозиметрических фантомах.При рентгеноскопии типичные индексы дозы включают эталонную воздушную керму и произведение кермы воздуха .]
2. Идентификация и анализ значений индекса дозы и условий, которых постоянно отклоняются от соответствующих норм.
3. Расследование обстоятельств, связанных с такими отклонениями.
4. Корректировка клинической практики и / или протоколов для уменьшения (или, возможно, увеличения) дозы, если это необходимо, при сохранении изображений надлежащего качества для диагностики, мониторинга или вмешательства.
5. Периодические проверки на предмет обновления действующих норм или принятия новых норм. Обзоры могут быть основаны на тенденциях в практике с течением времени, работе оператора оборудования или практикующего врача или на авторитетно установленных значениях индекса дозы, связанных с наиболее распространенными обследованиями и процедурами.

Нормы называются «диагностическими референтными уровнями» (DRL) или просто «референтными уровнями» для интервенционных рентгеноскопических исследований. Они создаются национальными, государственными, региональными или местными властями, а также профессиональными организациями.Для конкретной задачи медицинской визуализации и размера группы пациента DRL обычно устанавливается на 75-м процентиле (третьем квартиле) распределения значений индекса дозы, связанного с клинической практикой. DRL не являются ни дозовыми, ни пороговыми значениями. Скорее, они служат руководством к передовой практике, не гарантируя оптимальной производительности. Более высокие, чем ожидалось, дозы облучения — не единственная проблема; Дозы облучения, которые существенно ниже ожидаемых, могут быть связаны с плохим качеством изображения или неадекватной диагностической информацией.FDA поощряет создание DRL через развитие национальных регистров доз.

Объекты могут охарактеризовать свою собственную практику дозирования радиации в терминах «местных» референтных уровней, т. Е. Медианы или средние значения распределений значений индекса дозы, связанных с соответствующими протоколами, которые они выполняют. Местные референтные уровни следует сравнивать с региональными или национальными референтными диагностическими уровнями, если таковые имеются, в рамках комплексной программы обеспечения качества. Такие сравнения необходимы для деятельности по повышению качества.Однако, даже когда региональные или национальные DRL недоступны для сравнения, отслеживание индексов доз на объекте может иметь значение, помогая идентифицировать исследования с дозами, которые выходят далеко за пределы их обычных диапазонов.

Поскольку практика визуализации и популяция пациентов могут варьироваться в зависимости от страны и внутри страны, каждая страна или регион должны установить свои собственные DRL. Хотя в центре внимания приведенного ниже списка ресурсов находятся руководящие принципы США или более общие руководящие принципы международных организаций по радиационной защите, ссылки включают несколько примеров того, как другие страны устанавливают и используют ДХО.Обратите внимание, что хотя использование ДХО в США является добровольным, во многих европейских странах это является нормативным требованием.

Ресурсы, связанные с диагностическими референтными уровнями:

• Диагностические контрольные уровни в медицинской визуализации: обзор и дополнительные рекомендации — Международная комиссия по радиологической защите (ICRP, 2002). Публикация ICRP 105 (2007), раздел 10 («Диагностические контрольные уровни»), обобщает соответствующие разделы предыдущих публикаций ICRP. 60, 73 и Дополнительное руководство 2, и он содержит большую часть той же информации, что и в документе 2002 года.
• Контрольные диагностические уровни и достижимые дозы, а также контрольные уровни в медицинской и стоматологической визуализации: рекомендации для применения в Соединенных Штатах — Отчет Национального совета США по радиационной защите и измерениям (NCRP) № 172.
• Программа общенациональной оценки тенденций в области рентгеновского излучения (NEXT), созданная в сотрудничестве между FDA и Конференцией директоров программ радиационного контроля (CRCPD), исследует дозы для процедур. Эти данные о дозовом индексе можно использовать для расчета диагностических референсных уровней для использования в программах обеспечения качества.
• Справочные значения для диагностической радиологии: применение и влияние, (Дж. Э. Грей и др., Радиология, том 235, № 2, стр. 354-358, 2005 г.) — Целевая группа AAPM по справочным значениям для диагностических рентгеновских исследований.
• Американский колледж радиологии (ACR) Информация о DRL и регистре доз:
• Image Мудрое заявление о диагностических контрольных уровнях (2010 г.).
• Диагностические референсные уровни для медицинского облучения пациентов: руководство МКРЗ и соответствующие количественные показатели ICRU (M.Розенштейн, Health Physics Vol. 95, No. 5, pp. 528-534, 2008).
• Международное агентство по атомной энергии (МАГАТЭ)
• Примеры разработки и использования ДХО в разных странах:
  • Европейская сеть ALARA — контрольные уровни диагностики (DRL) в Европе.

  Информационный бюллетень национального диагностического контрольного уровня

  • (Австралийское агентство по радиационной защите и ядерной безопасности) — показывает, как объекты могут количественно определять дозы (особенно для CT) и соотносить их с DRL.
  • Применение диагностических референтных уровней: общие принципы и ирландская точка зрения (Кейт Мэтьюз и Патрик С. Бреннан, Радиография, том 15, стр. 171-178, 2009). Для конкретного примера в КТ см. Дозы пациентов при КТ-исследованиях в Швейцарии: внедрение национальных диагностических референсных уровней (R. Treier et al., Radiation Protection Dosimetry Vol. 142, Nos. 2-4, pp. 244-254, стр. 2010).

В дополнение к ссылкам, относящимся к вышеуказанным диагностическим референсным уровням, следующие ресурсы предоставляют информацию об обеспечении качества и обучении персонала, важную для радиационной защиты:

• Обучение и подготовка кадров в области радиологической защиты для диагностических и интервенционных процедур (Публикация 113 МКРЗ, 2009 г.).
• Мудрое изображение: радиационная безопасность при медицинской визуализации взрослых
• Альянс за радиационную безопасность в педиатрической визуализации предлагает профессионалам материалы, касающиеся тестов и процедур рентгеновской визуализации, а также информацию, предназначенную для технологов, радиологов, медицинских физиков и лечащих врачей.
• Общество физиков здравоохранения — Информация о радиационной безопасности для медицинского персонала
• Радиационная защита пациентов — Международное агентство по атомной энергии (МАГАТЭ, 2011):
• Глобальная инициатива ВОЗ по радиационной безопасности в медицинских учреждениях — Всемирная организация здравоохранения: отчет (2008 г.) определяет вопросы, проблемы, роль международных организаций и профессиональных органов, а также оценку, управление и коммуникацию радиационного риска; Методы визуализации (2012).

Другие публикации FDA, касающиеся повышения безопасности и качества рентгеновской визуализации среди поставщиков медицинских услуг:

Для получения более конкретных ресурсов FDA см. Также веб-страницы, посвященные отдельным модальностям рентгеновской визуализации.

Правила и инструкции, касающиеся оборудования и персонала для визуализации

В соответствии с Законом о стандартах качества маммографии (MQSA) FDA регулирует квалификацию персонала, программы контроля и обеспечения качества, а также аккредитацию и сертификацию маммографических учреждений.FDA также имеет правила, регулирующие безопасность, эффективность и радиационный контроль всех рентгеновских устройств (см. Раздел «Информация для промышленности»). В отдельных штатах и ​​других федеральных агентствах использование рентгеновских устройств регулируется посредством рекомендаций и требований к квалификации персонала, программам обеспечения и контроля качества, а также аккредитации учреждения.

В соответствии с разделом 1834 (e) Закона о социальном обеспечении с поправками, внесенными Законом об улучшении медицинской помощи для пациентов и поставщиков медицинских услуг (MIPPA) от 2008 г., к 1 января 2012 г. автономные средства расширенной диагностической визуализации (выполнение КТ, МРТ, ядерная медицина) которые обращаются за возмещением расходов по программе Medicare, должны быть аккредитованы одной из трех организаций по аккредитации (Американский колледж радиологии, Межобщественная комиссия по аккредитации или Объединенная комиссия), признанных Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS).CMS опубликовала дополнительную информацию об аккредитации Advanced Diagnostic Imaging. Это требование не распространяется на больницы, которые подпадают под действие отдельных условий участия в программе Medicare, изложенных в статьях 42 CFR 482.26 и 42 CFR 482.53, которые регулируют предоставление услуг радиологической и ядерной медицины соответственно. Информацию, касающуюся руководящих указаний CMS по толкованию этих больничных правил, можно найти в Приложении A к Руководству штата по эксплуатации — Протокол обследования, правила и инструкции по толкованию для больниц.Также доступен полный список руководств по CMS, доступных только в Интернете.

В отдельных штатах есть правила и инструкции, применимые к средствам визуализации и персоналу. Конференция директоров программ радиационного контроля (CRCPD) публикует Предлагаемые государственные правила контроля за радиацией, которые могут быть добровольно приняты государствами. Ряд штатов обновляют свои правила и инструкции для повышения радиационной безопасности. Кроме того, профессиональные организации опубликовали инструкции, гарантирующие, что предприятия и государственные инспекторы имеют информацию, необходимую для соблюдения этих правил.Примеры таких усилий включают обучение государственных инспекторов компьютерной томографии, проводимое совместно Американской ассоциацией физиков в медицине (AAPM) и CRCPD в мае 2011 года, а также рекомендации Калифорнийских клинических и академических медицинских физиков (C-CAMP) о том, как внедрить новую Калифорнию. закон о дозах (SB 1237).

FDA работало с Агентством по охране окружающей среды и Федеральным межведомственным руководящим комитетом по радиационным стандартам (ISCORS) для разработки и публикации Федерального руководства по радиационной защите для диагностических и интервенционных рентгеновских процедур (FGR-14) по медицинскому использованию излучения в удобства.Хотя этот всеобъемлющий набор добровольных руководств по визуализации детей и взрослых был написан для федеральных учреждений, большинство рекомендаций применимы ко всем учреждениям и специалистам по рентгеновской визуализации.

Информация для промышленности

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США регулирует производителей устройств для рентгеновской визуализации посредством радиационного контроля электронных продуктов (EPRC) и положений о медицинских устройствах Федерального закона о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах. FDA определяет требования, относящиеся к этим положениям, посредством предписания «положений» или «правил», которые являются обязательными, и дает соответствующие рекомендации посредством выпуска «руководств», которые не являются обязательными.

Требования к радиационному контролю электронных изделий (EPRC) для производителей и сборщиков

Производители и сборщики электронных изделий, излучающих излучение, продаваемых в Соединенных Штатах, несут ответственность за соблюдение правил радиологического здоровья, содержащихся в Разделе 21 Свода федеральных правил (подраздел J, Радиологическое здоровье).

Производители рентгеновских систем несут ответственность за соблюдение всех применимых требований Раздела 21 Свода федеральных правил (подраздел J, Радиологическое здоровье), части с 1000 по 1005:
1000 — Общие положения
1002 — Записи и отчеты
1003 — Уведомление о дефекты или несоблюдение требований
1004 — Выкуп, ремонт или замена электронных продуктов
1005 — Импорт электронных продуктов

Кроме того, системы рентгеновской визуализации должны соответствовать стандартам радиационной безопасности, изложенным в Разделе 21 Свода федеральных правил (подраздел J, Радиологическое здоровье), части 1010 и 1020: дополнительные сведения см. Информация.
1010 — Рабочие стандарты для электронных продуктов: общие
1020.30 — Диагностические рентгеновские системы и их основные компоненты
1020.31 — Радиографическое оборудование
1020.32 — Флюороскопическое оборудование
1020.33 — Оборудование для компьютерной томографии (КТ)

Следующие ресурсы предоставляют дополнительную информацию о продуктах с излучением излучения, положениях EPRC и соответствующих требованиях к отчетности:

Ниже приведены инструкции для персонала FDA, но они также могут быть полезны для промышленности при проверке рентгеновского оборудования:

Требования к медицинскому оборудованию для производителей рентгеновских аппаратов

Медицинское рентгеновское оборудование также должно соответствовать требованиям к медицинскому оборудованию, изложенным в Разделе 21 Свода федеральных нормативных актов (подраздел H, Медицинские устройства).Для получения дополнительной информации о требованиях к медицинскому оборудованию см .:

Стандарты, признанные FDA

Законом о модернизации Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов 1997 г. (FDAMA) FDA официально признало несколько стандартов, касающихся рентгеновской визуализации. Когда производители подают предварительные уведомления в FDA для получения разрешения или одобрения устройств, декларации о соответствии признанным FDA стандартам могут избавить производителей от необходимости предоставлять данные, подтверждающие безопасность и эффективность, охватываемые конкретными признанными стандартами, которым соответствуют устройства.Для получения дополнительной информации см .:

Сообщение о проблемах в FDA

Своевременное сообщение о побочных эффектах может помочь FDA выявить и лучше понять риски, связанные с продуктом. Мы рекомендуем поставщикам медицинских услуг и пациентам, которые подозревают проблему с устройством медицинской визуализации, подавать добровольный отчет через MedWatch, Программу FDA по информации о безопасности и сообщению о нежелательных явлениях.

Медицинский персонал, нанятый учреждениями, которые подпадают под требования FDA к отчетности учреждений, должен следовать процедурам отчетности, установленным их учреждениями.

Производители, дистрибьюторы, импортеры медицинских устройств и предприятия, использующие устройства (в том числе многие медицинские учреждения), должны соблюдать Правила отчетности по медицинским устройствам (MDR) 21 CFR Part 803.

Обязательные отчеты для производителей медицинских рентгеновских аппаратов

Отраслевое руководство — заинтересованные документы

Прочие ресурсы

(PDF) Кривые детектируемости порогового контраста для рентгеноскопии и цифровой съемки с использованием современных систем усиления изображения

TCDD в первую очередь зависит от чувствительности усилителя изображения

и телевизионной системы.Чувствительность

описывает способность системы формирования изображения поглощать

фотонов и использовать их для формирования изображения. Чем выше

чувствительность, тем ниже шум, и поэтому пороговое значение контрастности

потенциально может быть улучшено. Чувствительность

не является единственным фактором, влияющим на отношение сигнал / шум системы формирования изображения

, поскольку могут присутствовать дополнительные стохастические и нестохастические источники шума

[9, 10].

Одним из наиболее важных факторов, влияющих на измеряемый TCDD

, является скорость кермы входящего воздуха в усилитель изображения

.В то время как квантовый шум доминирует в изображении,

TCDD улучшится с увеличением воздушной кермы [10]. Меньший размер поля усилителя изображения на

, как правило, позволяет более легко увидеть более мелкие детали на

благодаря увеличенному на

увеличению изображения. Это приводит к смещению

кривой TCDD по оси x пропорционально соотношению диаметров полей

. В идеале, когда

измеряет TCDD, тестовый объект должен быть как можно ближе к входной поверхности усилителя изображения

, обычно на 5 см или на

меньше.Однако в некоторых случаях это будет непрактично, и

детали будут увеличены.

Другими факторами, связанными с оборудованием, которые будут влиять на кривую

TCDD, являются задержка камеры и пространственное разрешение. Эти факторы могут сильно различаться в разных системах, поскольку в телевизионных системах с усилителем изображения используются камеры

и устройства с зарядовой связью (ПЗС)

.

Запаздывание — это мера удержания сигнала между кадрами [11].

Хотя значительная задержка может отрицательно сказаться на клиническом качестве изображения

при визуализации быстро движущихся объектов, степень запаздывания

может уменьшить шум при визуализации статических или более

медленно движущихся объектов. Фактически, это может быть добавлено для этой цели

в форме усреднения кадров. Следовательно, для двух систем

, которые идентичны, за исключением степени запаздывания,

система с большим запаздыванием потенциально может иметь улучшенную производительность TCDD на

.Телевизионная система

обычно является ограничивающим фактором в цепочке усилителя изображения в

терминах пространственного разрешения [3]. Следовательно, улучшенное разрешение камеры

может привести к улучшенному пространственному разрешению в пределах

изображения, другие факторы остаются постоянными. Ожидается, что

улучшенное разрешение камеры приведет к улучшенной визуализации мелких деталей

.

Хорошо известно, что тесты TCDD являются субъективными по своей природе, и поэтому отдельные наблюдатели могут иметь различные критерии для положительной идентификации деталей.Кроме того,

деталей могут быть оценены как «наполовину видимые», и снова

человек будут иметь свои собственные пороговые критерии. Следовательно,

важно, чтобы все считыватели изображений тестового объекта

прошли соответствующее обучение и период ознакомления

с используемым тестовым объектом. Опыт показывает, что

обученные наблюдатели с одинаковыми критериями оценки будут иметь

, как правило, стабильно. Кроме того, условия просмотра

, такие как уровни окружающего освещения и расстояние просмотра

до экрана монитора, могут влиять на оценку

[8].Следует использовать стандартные схемы подсчета очков.

В Великобритании тестовый объект Leeds TO10 TCDD — это

, обычно используемый для оценки флуороскопических систем. Тестовые объекты TO12

и TO20 TCDD дополнительно доступны для

для оценки цифровых ангиографических систем сбора данных и цифрового вычитания. Руководство по эксплуатации TO10 включает

стандартных кривых TCDD для систем, которые во время тестирования считались хорошо настроенными.

Они были оценены с использованием протокола фиксированного расстояния просмотра.

Стандартные кривые были усреднены для 10 репрезентативных рентгеновских систем

. Были представлены три кривые для трех диапазонов размеров поля

(16–17 см, 22–25 см, 30–33 см). Эти кривые

были также включены в документ Министерства здравоохранения

, в котором рассматривались технические испытания систем усиления изображения X-ray

[3]. Скорость кермы входящего воздуха на

, данные которой были измерены, не указана.Это приводит к неопределенности при сравнении результатов, измеренных в поле

, с эталонными кривыми.

Как указано выше, TCDD обычно интерпретируется

графически. Галлахер и др. [12] предложили использовать единичное число

, индекс качества Q, для обозначения качества

системы. Это вычисляется путем усреднения отношения

H

T

(A) для тестируемой системы к эталонному значению для всех

размеров деталей (уравнение 2).В настоящее время используется кривая TCDD из

, правильный диапазон размеров поля из [3] дает

H

Tref

(A).

Q ~

1

n

|

X

n

i ~ 1

H

T

(A

i

)

H

Tref

(A

i

) где

index, n5 номер диаметра детали

групп, H

T

(A) 5-пороговый индекс обнаружения из протестированной системы

и H

Tref

(A) 5-пороговый индекс обнаружения из контрольной кривой

.

Как обсуждалось выше, существует ряд факторов, которые

могут повлиять на TCDD. Галлахер и др. Предложили поправку на коэффициенты

для устранения некоторых эффектов условий измерения

(уравнение 3). Q нормализовано для скорости кермы входящего воздуха

, использования импульсной флюороскопии и качества луча излучения

. Особый интерес представляет нормировка экспозиции

, основанная на квантовом шуме, которая следует статистике Пуассона

[8, 9].Следовательно, шум обратно пропорционален

квадратному корню из числа обнаруженных

фотонов или их скорости кермы входящего воздуха [13]. Индекс обнаружения порога

сам по себе пропорционален отношению сигнал / шум

(SNR) системы, и, следовательно, модифицирующие коэффициенты

, применяемые к этому индексу, должны отражать влияние квантовой статистики

на уровень шума [8] . Следовательно, модифицирующий коэффициент

, применяемый к пороговым значениям индекса обнаружения, будет квадратным корнем

из отношения фактической измеренной скорости кермы входящего воздуха

к стандартному эталонному значению скорости кермы входящего воздуха

.

Q

n

~ Q |

L fðÞ | K

исх.

R

n

V, XðÞ | K

m



1 = 2

ð3Þ

где Q

n 50006 нормированный показатель качества,

n

K

м

5 Измеренная

Скорость кермы входящего воздуха в системе в нГр с

21

,

K

ref

5 Базовая скорость кермы входящего воздуха системы в

, R

n

(V, X) 5 нормализованное качество луча

Коэффициент

и является функцией V (потенциал трубки) и X (фильтрация пучка

в мм меди) и L (f) 5-пульседфуороскопия

поправочный коэффициент.

Следует отметить, что индекс качества не заменяет

кривую индекса порогового обнаружения контрастности (CTDI), поскольку

важна форма кривой; но это может упростить интерпретацию

.

Одной из целей этой работы было предоставить обновленные кривые TCDD

для флюороскопических систем на основе ряда

оценок на широком диапазоне систем усилителя изображения.

Поскольку системы, используемые в клинической практике, охватывают диапазон значений кермы

и размеров поля на входе, предлагается использовать некоторые из методов

, описанных Галлахером и др., Для корректировки на воздух.

DS Evans, A Mackenzie, CP Лавински и Д. Смит

752 Британский журнал радиологии, сентябрь 2004 г.

Применение и ограничение использования рентгеновских лучей в медицинской диагностике на JSTOR

Рентгеновские лучи в медицинской диагностике обычно используются для получения визуального изображения объекта, подвергаемого рентгенографии.Изображение является результатом дифференциального ослабления излучения, которое зависит от толщины, плотности и конфигурации облучаемого органа, а также от пропорции и природы различных присутствующих химических элементов. Природа биологического материала такова, что контрастное различие между органами или частями органа часто бывает плохим, и, несмотря на методы увеличения контраста, это остается одним из основных ограничений. Другие ограничения во многих отношениях аналогичны тем, которые обнаруживаются при использовании рентгеновских лучей для неразрушающего контроля, но накладываются дополнительные ограничения, поскольку при обследовании живых субъектов движение субъекта редко может быть устранено, и, поскольку излучение может быть вредным, доза всегда должно быть минимально возможным.Дополнительные ограничения налагаются высокой стоимостью некоторого оборудования и нехваткой квалифицированных кадров для эксплуатации оборудования и интерпретации результатов. Некоторым очень больным пациентам, возможно, придется ограничить количество и тип проводимых обследований, поскольку они достигают предела выносливости. Таким образом, практически каждая процедура должна быть компромиссом между преимуществами и налагаемыми ограничениями.

Королевское общество — это самоуправляемое содружество многих выдающихся ученых мира, представляющих все области науки, техники и медицины, и старейшая научная академия, которая постоянно существует.Основная цель Общества, отраженная в его учредительных документах 1660-х годов, заключается в признании, продвижении и поддержке передового опыта в науке, а также в поощрении развития и использования науки на благо человечества. Общество сыграло роль в некоторых из самых фундаментальных, значительных и изменяющих жизнь открытий в истории науки, и ученые Королевского общества продолжают вносить выдающийся вклад в науку во многих областях исследований.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Есть много причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Повторный тест на глотание слюны: нормы, клиническая значимость и влияние секреции слюны

% PDF-1.4
%
3067 0 объект>
эндобдж

xref
3067 274
0000000016 00000 н.
0000014748 00000 п.
0000014933 00000 п.
0000015065 00000 п.
0000015517 00000 п.
0000015662 00000 п.
0000016148 00000 п.
0000016217 00000 п.
0000016245 00000 п.
0000019437 00000 п.
0000019494 00000 п.
0000022764 00000 п.
0000026117 00000 п.
0000029371 00000 п.
0000032672 00000 п.
0000035815 00000 п.
0000035843 00000 п.
0000036440 00000 п.
0000036579 00000 п.
0000036714 00000 п.
0000039880 00000 п.
0000043249 00000 п.
0000049744 00000 п.
0000049944 00000 н.
0000050014 00000 п.
0000050486 00000 п.
0000050682 00000 п.
0000050752 00000 п.
0000054616 00000 п.
0000054822 00000 н.
0000054892 00000 п.
0000055262 00000 п.
0000057816 00000 п.
0000058129 00000 п.
0000058359 00000 п.
0000058387 00000 п.
0000058681 00000 п.
0000058750 00000 п.
0000058824 00000 п.
0000058956 00000 п.
0000059049 00000 п.
0000059109 00000 п.
0000059273 00000 п.
0000059333 00000 п.
0000059434 00000 п.
0000059494 00000 п.
0000059669 00000 п.
0000059771 00000 п.
0000059829 00000 п.
0000059914 00000 н.
0000060112 00000 п.
0000060189 00000 п.
0000060247 00000 п.
0000060347 00000 п.
0000060521 00000 п.
0000060603 00000 п.
0000060661 00000 п.
0000060787 00000 п.
0000060939 00000 п.
0000061038 00000 п.
0000061096 00000 п.
0000061240 00000 п.
0000061403 00000 п.
0000061512 00000 п.
0000061569 00000 п.
0000061688 00000 п.
0000061835 00000 п.
0000061920 00000 п.
0000061976 00000 п.
0000062057 00000 п.
0000062222 00000 п.
0000062300 00000 п.
0000062357 00000 п.
0000062435 00000 п.
0000062588 00000 п.
0000062693 00000 п.
0000062749 00000 п.
0000062899 00000 п.
0000063056 00000 п.
0000063136 00000 п.
0000063192 00000 п.
0000063273 00000 п.
0000063428 00000 п.
0000063552 00000 п.
0000063609 00000 п.
0000063711 00000 п.
0000063858 00000 п.
0000063940 00000 п.
0000063996 00000 н.
0000064083 00000 п.
0000064255 00000 п.
0000064377 00000 п.
0000064434 00000 п.
0000064562 00000 п.
0000064751 00000 п.
0000064828 00000 н.
0000064884 00000 п.
0000064967 00000 п.
0000065120 00000 н.
0000065186 00000 п.
0000065241 00000 п.
0000065333 00000 п.
0000065389 00000 п.
0000065491 00000 п.
0000065547 00000 п.
0000065652 00000 п.
0000065710 00000 п.
0000065765 00000 п.
0000065822 00000 п.
0000065925 00000 п.
0000065982 00000 п.
0000066119 00000 п.
0000066176 00000 п.
0000066278 00000 п.
0000066335 00000 п.
0000066392 00000 п.
0000066449 00000 п.
0000066554 00000 п.
0000066611 00000 п.
0000066735 00000 п.
0000066792 00000 п.
0000066888 00000 п.
0000066945 00000 п.
0000067051 00000 п.
0000067108 00000 п.
0000067165 00000 п.
0000067222 00000 п.
0000067345 00000 п.
0000067402 00000 п.
0000067495 00000 п.
0000067552 00000 п.
0000067670 00000 п.
0000067727 00000 п.
0000067828 00000 п.
0000067885 00000 п.
0000067988 00000 н.
0000068045 00000 п.
0000068139 00000 п.
0000068196 00000 п.
0000068298 00000 п.
0000068354 00000 п.
0000068467 00000 п.
0000068523 00000 п.
0000068579 00000 п.
0000068636 00000 п.
0000068747 00000 п.
0000068804 00000 п.
0000068913 00000 п.
0000068970 00000 п.
0000069076 00000 п.
0000069133 00000 п.
0000069309 00000 п.
0000069366 00000 п.
0000069470 00000 п.
0000069527 00000 п.
0000069617 00000 п.
0000069674 00000 п.
0000069731 00000 п.
0000069788 00000 п.
0000069845 00000 п.
0000069902 00000 н.
0000070019 00000 п.
0000070076 00000 п.
0000070175 00000 п.
0000070232 00000 п.
0000070335 00000 п.
0000070392 00000 п.
0000070486 00000 п.
0000070543 00000 п.
0000070652 00000 п.
0000070709 00000 п.
0000070846 00000 п.
0000070903 00000 п.
0000071006 00000 п.
0000071063 00000 п.
0000071120 00000 п.
0000071177 00000 п.
0000071234 00000 п.
0000071292 00000 п.
0000071387 00000 п.
0000071444 00000 п.
0000071538 00000 п.
0000071595 00000 п.
0000071652 00000 п.
0000071710 00000 п.
0000071827 00000 п.
0000071885 00000 п.
0000072022 00000 п.
0000072080 00000 п.
0000072198 00000 п.
0000072256 00000 п.
0000072352 00000 п.
0000072410 00000 п.
0000072501 00000 п.
0000072559 00000 п.
0000072654 00000 п.
0000072712 00000 п.
0000072805 00000 п.
0000072863 00000 п.
0000073041 00000 п.
0000073099 00000 п.
0000073277 00000 п.
0000073335 00000 п.
0000073393 00000 п.
0000073451 00000 п.
0000073544 00000 п.
0000073602 00000 п.
0000073713 00000 п.
0000073771 00000 п.
0000073889 00000 п.
0000073947 00000 п.
0000074043 00000 п.
0000074101 00000 п.
0000074216 00000 п.
0000074274 00000 п.
0000074375 00000 п.
0000074433 00000 п.
0000074524 00000 п.
0000074582 00000 п.
0000074640 00000 п.
0000074698 00000 п.
0000074800 00000 п.
0000074858 00000 н.
0000074965 00000 п.
0000075023 00000 п.
0000075131 00000 п.
0000075189 00000 п.
0000075285 00000 п.
0000075343 00000 п.
0000075401 00000 п.
0000075459 00000 п.
0000075551 00000 п.
0000075609 00000 п.
0000075707 00000 п.
0000075765 00000 п.
0000075862 00000 п.
0000075920 00000 п.
0000076025 00000 п.
0000076083 00000 п.
0000076174 00000 п.
0000076232 00000 п.
0000076349 00000 п.
0000076407 00000 п.
0000076553 00000 п.
0000076611 00000 п.
0000076715 00000 п.
0000076773 00000 п.
0000076888 00000 п.
0000076946 00000 п.
0000077051 00000 п.
0000077109 00000 п.
0000077234 00000 п.
0000077292 00000 п.
0000077411 00000 п.
0000077469 00000 п.
0000077579 00000 п.
0000077637 00000 п.
0000077749 00000 п.
0000077807 00000 п.
0000077928 00000 п.
0000077986 00000 п.
0000078044 00000 п.
0000078102 00000 п.
0000078214 00000 п.
0000078272 00000 п.
0000078388 00000 п.
0000078446 00000 п.
0000078554 00000 п.
0000078612 00000 п.
0000078714 00000 п.
0000078772 00000 п.
0000078830 00000 н.
0000014557 00000 п.
0000005892 00000 н.
трейлер
] >>
startxref
0
%% EOF

3340 0 obj> поток
xz {\ g3I5 \ D1AK (E% ((X`.% (2OM8yF «ʀtSȤZ + 0 * CX \` l e2 $ Ihg

% PDF-1.3
%
525 0 объект
>
эндобдж
xref
525 84
0000000016 00000 н.
0000002031 00000 н.
0000002134 00000 п.
0000002616 00000 н.
0000002890 00000 н.
0000003386 00000 н.
0000003409 00000 п.
0000003678 00000 н.
0000004782 00000 н.
0000006893 00000 н.
0000006916 00000 н.
0000008672 00000 н.
0000008695 00000 н.
0000010699 00000 п.
0000010722 00000 п.
0000012548 00000 п.
0000012571 00000 п.
0000014599 00000 п.
0000014622 00000 п.
0000016597 00000 п.
0000016620 00000 п.
0000016904 00000 п.
0000017173 00000 п.
0000018904 00000 п.
0000018927 00000 п.
0000018948 00000 п.
0000018969 00000 п.
0000020760 00000 п.
0000020782 00000 п.
0000021866 00000 п.
0000021888 00000 п.
0000022744 00000 п.
0000022767 00000 п.
0000024934 00000 п.
0000024956 00000 п.
0000025692 00000 п.
0000025715 00000 п.
0000029205 00000 п.
0000029228 00000 п.
0000032009 00000 п.
0000032032 00000 п.
0000036598 00000 п.
0000036621 00000 п.
0000042097 00000 п.
0000042120 00000 н.
0000047453 00000 п.
0000047476 00000 п.
0000051741 00000 п.
0000051764 00000 п.
0000055750 00000 п.
0000055773 00000 п.
0000060828 00000 п.
0000060851 00000 п.
0000065599 00000 п.
0000065622 00000 п.
0000070689 00000 п.
0000070712 00000 п.
0000076472 00000 н.
0000076495 00000 п.
0000081876 00000 п.
0000081899 00000 п.
0000086830 00000 н.
0000086853 00000 п.
0000092398 00000 п.
0000092421 00000 п.
0000096141 00000 п.
0000096164 00000 п.
0000102048 00000 н.
0000102071 00000 н.
0000109097 00000 н.
0000109120 00000 н.
0000115972 00000 н.
0000115995 00000 н.
0000122331 00000 н.
0000122354 00000 п.
0000127596 00000 н.
0000127619 00000 н.
0000134265 00000 н.
0000134288 00000 н.
0000140563 00000 н.
0000140586 00000 п.
0000145280 00000 п.
0000002198 00000 н.
0000002594 00000 н.
трейлер
]
>>
startxref
0
%% EOF

526 0 объект
>
эндобдж
527 0 объект
>
эндобдж
607 0 объект
>
транслировать
Hb»c’x {303

.