Фото геморрой 1 стадии: симптомы у мужчин и женщин и схема лечения

Геморрой у мужчин и женщин

Геморрой развивается при воспалении и расширении геморроидальных вен. Их поражения вызваны провоцирующими факторами – внешними и внутренними.

Внешние провоцирующие факторы связаны с образом жизни – это малая подвижность и сидячая работа, неправильный рацион питания, частый подъем тяжестей.

Внутренние провоцирующие факторы – это заболевания, влияющие на развитие геморроя. Это запоры, опухоли или воспаления в печени и кишечнике, нарушения кровообращения в прямой кишке, наследственная предрасположенность, инфекция.

Стадии геморроя.

Геморрой имеет 4 стадии (стадии геморроя):

1. 1 стадия геморроя. Появление геморроидальных узлов и периодические кровотечения. Воспаления происходят 2-3 раза в год. Узлы не крупные, выпадений не происходит.
2. 2 стадия геморроя. Выпадение узлов и самостоятельное их вправление. Болезнь обостряется ежемесячно. Сильно выраженый анальный зуд. Происходит выпадение геморроидальных узлов (чаще всего во время дефикации). Начинает снижаться общий тонус анального сфинктера.
3. 3 стадия геморроя. Происходит выпадение узлов геморроя без самостоятельного вправления — при легком натуживании, физическом труде. Происходят обострения и ущемление геморроидальных узлов. Часто — частичное недержание газов и кала.
4. 4 стадия геморроя. Выпадающие кровоточащие геморроидальный узлы в состоянии покоя. Геморроидальные узлы выпадают вместе со слизистой оболочкой прямой кишки. Не поддаются вправлению, либо сразу же выпадают после вправления. Геморрой 4 стадии сопровождается обильным кровотечением. Часто возникновение тромбоза.

Стадии внутреннего геморроя

Фото геморроя (как выглядит геморрой)

Фото наружнего геморроидального узла

Фотография геморроя

В зависимости от стадии в нашей клинике проктологии назначается лечение геморроя:

1. Дезартеризация геморроидальных узлов методом Hal-Rar
2. Удаление геморроя лазером
3. Лигирование геморроидальных узлов
4. Склеротерапия

Опасность геморроя (осложнения геморроя)

При появлении первых симптомов геморроя не стоит заниматься самолечением, необходимо немедленно обратитьсяк проктологу. Ведь кровотечение или зуд могут быть связаны и с другими, более серьезными проктологическими заболеваниями. Поставить точный диагноз сможет только врач после диагностики.

Одно из серьезных осложнений геморроя – это тромбоз геморроидальных узлов. Он характеризуется сильным кровотечением с последующей анемией, болью и отеком поясницы и заднего прохода, повышением температуры, выпадением отечных узлов, которые невозможно вправить. При тромбозе также возникают сложности при дефекации, появляются анальные трещины.

Еще одно осложнение – это парапроктит. Его вызывают болезнетворные бактерии. Заболевание представляет собой гнойный отек и воспаление тканей вокруг заднего прохода. Симптомами является боль, повышение температуры, интоксикация организма.

На ранних стадиях при своевременном обращении к проктологу геморрой можно вылечить безоперационными методами. Именно поэтому врачи так настоятельно рекомендуют обращаться к проктологу при появлении первых симптомов заболевания.

Проктология все время развивается. Мы применяем самые современные и безопасные методы лечения проктологических заболеваний любой стадии. Даже хронический запущенный геморрой можно вылечить быстро и без боли.

Not Found (#404)

Выбрана услуга:

Выбор услуги специлиста

Нажмите для выбора услуги

Выбрать дату и адрес

Назад

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

Стадии геморроя (фото), лечение 3 степени

Геморрой – это многостадийное заболевание. От степени болезни зависит его проявление и подход к терапии. В этой статье подробно разберем все этапы, которые проходит недуг в своем развитии, и определим лечение каждой стадии.

1 степень

Эта стадия геморроя –  доклиническая. Выраженных проявлений болезни практически нет. Иногда у пациента возникает жжение и дискомфорт в области заднего прохода. После дефекации идет кровь. Сами «шишки» в начале болезни не видны. Их можно определить только при аноскопии.

Аноскопия – это осмотр прямой кишки в специальных зеркалах.

1 стадия геморроя — внутренний и внешний геморрой

Лечение первой степени болезни заключается в назначении кровоостанавливающих сосудосуживающих свечей (Проктогливенол, Релиф, Анузол),  и коррекции образа жизни. Лечение также должно включать тщательное соблюдение диеты, исключение поднятия тяжестей и выполнение специальных упражнений.

Фото первой стадии представлены справа.

Верхний узел на фото характеризует начальный геморроидальный процесс. Нижний узел – это уже вторая стадия заболевания.

Читайте подробнее про начальную стадию геморроя.

2 степень

Во время второй стадии болезнь прогрессирует. Мышцы и связочный аппарат прямой кишки постепенно деградируют. В тканях идут активные дистрофические процессы, благодаря чему «шишка» выпадает наружу и оказывается доступна простому визуальному осмотру (при наружной форме болезни). Это хорошо заметно на фото.

Как видно на фото, узлы, выходящие за пределы кишки, могут ущемляться и травмироваться. Клинически вторая степень проявляется тромбозом, кровотечением и выпадением болезненных «шишек» из кишки. При втором этапе картина недуга наиболее яркая.

2 степень

Лечение этой стадии не требует никаких операций. Достаточно будет использовать венотропные препараты (Детралекс, Флебодия, Нормовен), кровоостанавливающие и противовоспалительные мази и свечи. Комплексное лечение включает в себя ванночки с отваром ромашки, корой дуба и диету.

Вторая стадия геморроя – это классика геморроидальной болезни. После окончания воспалительного процесса узлы возвращаются обратно в кишку.

3 степень

Хронический геморрой 3 степени – это выпадение узлов из прямой кишки. Пациенту приходится самостоятельно вправлять их обратно, потому что мышечный аппарат частично атрофировался. Слизистая узлов достаточно тонкая, поэтому чаще всего болезнь проявляется кровотечением.

3 степень

На этом этапе консервативное лечение проводится во время обострения процесса. Используют кровоостанавливающие и ранозаживляющие вещества (Метилурацил, Солкосерил). Это лечение только снимает острые явления, а для радикального излечения необходимо выполнение оперативного вмешательства. На этом этапе допустимы малоинвазивные методы (легирование, криодеструкция, склерозирование).

При наружном осмотре или на фото внешний вид 2 и 3 степени геморроя неразличимы. Принципиальным отличием является лишь возвращение или невозвращение узлов на место. Подробно 3-я степень видна на фото.

4 степень

Это стадия выпадения узлов без возможности их справить обратно. «Шишки» выходят из кишки, постоянно травмируются, могут кровоточить. На этом этапе они доставляют пациенту множество проблем и требуют оперативного лечения.

Малоинвазивные вмешательство (склерозирование)

Радикальное лечение проводится либо малоинвазивным методом, либо открытой операцией. Для удаления геморроя понадобится операция «иссечение узлов по Миллигану-Моргану» (для наружной локализации процесса).

Чем запущенней геморрой, тем сложнее его лечить малоинвазивно.

Для чего нужно знать стадийность геморроидального процесса? Именно она определяет успешность проводимого лечения. Консервативное лечение (т.е. терапия таблетками, мазями, свечами, гелями и ванночками) эффективно при начальных формах болезни. Обострение хронического геморроя 1 и 2 степени еще можно радикально вылечить таким способом. На 3 и 4 стадии консервативная терапия применяется только для «успокоения» процесса и подготовки к операции.

Легирование латексными кольцами

Малоинвазивные вмешательства (такие как легирование, склерозирование) врачи рекомендуют проводить при 2-3 степени процесса. Запущенный невправимый геморрой не лечится подобными методами. Эти методики представлены на фото.

Классические открытые операции сейчас проводят все реже и реже. Показания для них – это 4, самая запущенная стадия геморроидального процесса.

Мы познакомили вас со всеми проявлениями этой болезни. Узнать стадию процесса можно по описанию и фото в интернете. Но это не значит, что следует откладывать ваш визит к врачу. Только доктор может назначить индивидуальную грамотную терапию.

Медицинский центр Профи Клиник — УЗИ, МРТ, КТ во Владивостоке

Геморрой — одно из самых распространенных заболеваний человека и в переводе с греческого означает кровотечение, что отражает лишь наиболее яркий признак болезни. В норме у всех людей под слизистой оболочкой анального канала имеются геморроидальные венозные сплетения, по своей структуре сходные с кавернозной тканью половых органов. Считается, что они играют значительную роль в удержании кишечного содержимого, обеспечивая полное смыкание анального канала при заполнении их кровью. Раньше или позже, увеличение геморроидальных узлов появляется у большинства людей. Среди основных механизмов образования геморроя выделяют: варикозное расширение вен прямой кишки, сосудистая гиперплазия и «сдвигание» слизистой оболочки прямой кишки со своего основания.

К группам людей, имеющих повышенный риск развития этой болезни, относятся лица, занимающиеся тяжелым физическим трудом, страдающие хроническими запорами , беременные женщины, люди сидячих профессий и др.

К геморрою относят все клинические проявления патологических изменений геморроидальных узлов (кровотечение, выпадение внутренних, тромбоз наружных узлов и т. д.) , выявление увеличенных геморроидальных узлов при осмотре и отсутствии жалоб заболеванием не считается.  Тем не менее, наличие геморроидальных узлов является дискомфортным даже в косметическом плане для сексуально-активных пациенток, которые идут на оперативное вмешательство из-за эстетических соображений.

Особую остроту проблема геморроя обретает у беременных женщин, которые при наличии хронического геморроя практически всегда получают обострения процесса и его прогрессирование.

Распространенность заболевания составляет 118-120 на 1000 человек взрослого населения. Удельный вес в структуре колопроктологических заболеваний колеблется от 34 до 41%. Хирургический способ лечения — геморроидэктомия — выполняется у 20% больных Америки и Европы, 75% больных в России.

Хронический геморрой.

Основными проявлениями являются эпизодические кровотечения, чаще при опорожнении кишечника. Цвет крови как правило алый, в виде «брызг» при натуживании или нескольких капель, в конце дефекации. Возможно выделение темной крови и сгустков, если кровь осталась в прямой кишке после предыдущей дефекации. Кровотечения являются обычно первыми признаками этого заболевания, через 5-8 лет появляется выпадение геморроидальных узлов. Сначала при дефекации, затем при кашле и чихании, натуживании, без всякого напряжения. В первое время больному удается легко их вправлять, только волевым сокращением. Со временем тонус мышц снижается и узлы приходится вправлять рукой.

В настоящее время существует два принципиальных метода хирургического лечения геморроя: разновидности операции Миллигана-Моргана (ОММ) и трансанальная резекция слизистой по методу Лонго (ТРСЛ).

В случае применения ОММ происходит иссечение геморроидальных узлов в зоне анального канала, где расположено множество нервных окончаний и анальный сфинктер.

Локализация вмешательства предполагает выраженную болезненность как сразу после операции, так и последующие 2 недели. Болезненность усиливается при дефекации в следствии травматизации раны. Анальный жом после операции находится в состоянии спазма, что также способствует травматизации раны каловыми массами и болезненности.

Локализация раны предполагает ее длительное заживление до 3 недель. Пациент вынужден ежедневно проводить туалет раны, обработку ранозаживляющими мазями, носить прокладку, принимать обезболивающие препараты, ограничивать физическую активность.

В случае неправильного рубцевания возможно развитие стриктуры (сужения) анального канала, что требует дополнительных медицинских процедур.

В случае операции Лонго вмешательство происходит значительно выше анального канала. Слизистая прямой кишки в результате циркулярной резекции подтягивается кверху вместе с геморроидальными сплетениями в нормальное положение. Кровоснабжение узлов частично нарушается и они самостоятельно запустевают.

Послеоперационная рана состоит из здоровых тканей, локализована в прямой кишке, а не в спазмированном анальном канале. В результате болевой синдром не выражен и заживление идет очень быстро.

Острый геморрой.

Острый геморрой или тромбоз геморроидальных узлов – это крайне тягостное и неприятное для пациента осложнение, возникающее внезапно, зачастую на фоне полного здоровья и приводящее к длительной нетрудоспособности, которое проявляется увеличением и уплотнением геморроидальных узлов и сильными ночными болями в области заднего прохода, часто очень интенсивными. Именно в этой стадии заболевания больные обычно обращаются к проктологу.

Выделяют три степени тяжести острого геморроя.

При своевременном обращении к специалисту и адекватном лечении острый период длится 4-6 дней. В запущенных случаях может развиться парапроктит (тяжелое гнойное осложнение).

Одно из преимуществ лечения острого геморроя по методу Лонго является то, что при остром геморрое мы проводим одномоментно радикальное оперативное вмешательство и лечение геморроидальных выпавших узлов, что обеспечивает пациенту долгосрочное избавление от этого осложнения навсегда.

Немаловажным является лечение геморроя в комплексе планирования беременности, для профилактики его осложнений. Хирургический метод дает при этом наиболее надежный результат.

Необходимо отметить также, что на современном этапе развития хирургии операция при геморрое в варианте геморроидэктомии по Лонго стала практически амбулаторным вмешательством, не требующим перевязок, снятия швов, использования сильнодействующих обезболивающих препаратов, по сути это «эндоскопический», закрытый вариант операции, выполняемый за одни сутки пребывания в стационаре.

Врач проктолог, доктор медицинских наук, доцент кафедры  хирургических болезней ТГМУ Кравцов Юрий Александрович

Клиническая классификация геморроя — стадии по степеням

Геморрой — патологическое увеличение геморроидальных узлов (внутренних узлов — внутренний геморрой, наружных узлов — наружный геморрой). Комбинированный геморрой – увеличение одновременно наружных и внутренних геморроидальных узлов [1, 4].

Причиной патологического увеличения геморроидальных узлов является острое или хроническое нарушение кровообращения в кавернозных образованиях. Наряду с нарушением кровообращения, в развитии геморроя значительную роль играют дистрофические изменения в связочном аппарате геморроидальных узлов (УД 5, СР Д [4, 5]).

Под действием перечисленных факторов геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, смещаются в дистальном направлении, при этом нарастают процессы дистрофии в удерживающем аппарате, и геморроидальные узлы начинают выпадать из анального канала. Развитие дистрофических процессов в общей продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки и связке Паркса, удерживающих кавернозные тельца в анальном канале, приводит к постепенному, но необратимому смещению геморроидальных узлов в дистальном направлении.

1.1 КОД ПО МКБ-10 [6]

Классы МКБ-10 / K00-K93 / K55-K64 / K64

Геморрой и перианальный венозный тромбоз (K64)

Включено: геморрой

Исключено: осложнение:

·         родов и послеродового периода (O87.2)

·         беременности (022.4)

K64.0 Геморрой первой степени

·         Геморрой I степени / стадии

·         Геморрой (кровотечение) без пролапса вне анального канала

K64.1 Геморрой второй степени

·         Геморрой II степени / стадии

·         Геморрой (кровотечение) с пролапсом при напряжении, который отступает спонтанно

K64.2Геморрой третьей степени

·         Геморрой III степени / стадии

·         Геморрой (кровотечение) с пролапсом при напряжении, который требует ручного вправления обратно в анальный канал

K64.3 Геморрой четвертой степени

·         Геморрой IV степени / стадии

·         Геморрой (кровотечение) с пролапсом, который нельзя вправить вручную

K64.4 Остаточные геморроидальные кожные метки

·         Кожные метки ануса

K64.5Перианальный венозный тромбоз

·         Перианальная гематома

K64.8 Другой уточненный геморрой

K64.9 Геморрой неуточненный

Геморрой (кровотечение):

·         БДУ

·         без упоминания о степени

1.2 КЛАССИФИКАЦИЯ [4, 5, 7]

Форма: 

 1. Внутренний

2. Наружный

3. Комбинированный

Течение: 

 1. Хроническое

2. Острое

* Под острым течением заболевания также понимается профузное, обильное кровотечение из внутренних геморроидальных узлов, требующее срочной госпитализации пациента в стационар для остановки кровотечения и проведения корригирующей терапии.

При формулировании диагноза следует отразить наличие наружного и/или внутреннего компонента, указать стадию заболевания при хроническом течении, желательно отразить локализацию узлов по условному циферблату, соответствующих данной стадии заболевания.

Острый геморрой является осложнением хронического течения. Примеры формулировок диагноза:

1. «Внутренний геморрой 2 стадии»;

2. «Наружный и внутренний геморрой 3-4 стадии»;

3. «Наружный геморрой, осложненный острым тромбозом»;

4. «Внутренний геморрой 2 стадии (3, 11 часов) — 4 стадии (7 часов)».

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ И ХРОНИЧЕСКИМ ГЕМОРРОЕМ 2013

Медицинский центр Аксон

Геморрой — самое частое заболевание прямой кишки. Болезнь  развивается  в результате  ослабления мышечно-связочного  аппарата анального канала и нарушения кровообращения в этой зоне.

Проявления геморроя:

1. Боль.
2. Кровотечение.
3. Выпадение геморроидальных узлов.

Факторы, способствующие развитию геморроя:

1. Запоры.
2. Чрезмерные физические нагрузки.
3. Гиподинамия.
4. Длительное пребывание в положение сидя.
5. Не рациональное питание.
6. Беременность и роды.

Классификация геморроя

Методы лечения геморроя

Склеротерапия – введение специального лекарства в ткань геморроидального узла с помощью шприца и тонкой иглы (рис.1) В результате склеротерапии кавернозная ткань геморроидальных  узлов перерождается в соединительную. Процедура безболезненна, не требует ограничения трудоспособности и физической активности.

Лазерное, инфракрасное и радиочастотное лечение геморроя основано на действии экстремальной температуры, в результате чего происходит выпаривание кровоточащей кавернозной ткани. Современная аппаратура позволяет проводить лечение с минимальной травматичностью (рис.2).  Процедуры выполняются в амбулаторных условиях, без потери трудоспособности.

Латексное лигирование геморроя, предполагает перевязку внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами. В результате эластичной компрессии удаляется избыток геморроидальной ткани (рис. 3, 4, 5).  Процедура выполняется амбулаторно. В течение нескольких дней после манипуляции возможны болевые ощущения.

Дезартериализация геморроя основана на избирательном прошивании артерий прямой кишки под ультразвуковым контролем (рис.6). Операция выполняется под местной анестезией в амбулаторных условиях, без потери трудоспособности.

Метод Лонго — аппаратный лифтинг внутреннего геморроидального сплетения. В результате операции удаляется циркулярная полоска слизистой оболочки выше внутреннего геморроидального сплетения (рис.7), с одновременным сшиванием краев образовавшегося дефекта (рис.8).  Манипуляция выполняется с помощью специального одноразового инструментария (рис.9).  Методика позволяет полностью восстановить структуру анального канала.  Послеоперационный период малоболезненный. Время полной реабилитации 10-15 дней.

Геморроидэктомия — удаление геморроидальных узлов хирургическим путем с прошиванием сосудистых ножек. Операция отличается высокой травматичностью, длительным и болезненным периодом реабилитации, риском развития серьезных осложнений. В настоящее время геморроидэктомия  выполняется при  геморрое IV стадии.

Основные принципы лечения геморроя у беременных и родильниц | Зайдиева З.С., Тютюнник В.Л.

Перинатальный центр городской клинической больницы №29, Москва, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва

Геморрой является одним из самых распространенных заболеваний человека. Основные причины этого – вертикальное положение тела, особенности диеты, сидячий труд и адинамия. Принято считать, что у женщин геморрой проявляется достоверно реже, чем у мужчин. Однако проведенные исследования показали, что среди женщин геморрой встречается достаточно часто, но большинство из них не придают ему значения и не обращаются к врачу.

Проявление или обострение геморроя у женщин происходит главным образом во время беременности и при родах, что связано с застоем крови из–за повышенного внутрибрюшного давления. Провоцирующим фактором могут являться и запоры, нередко возникающие у беременных вследствие гипотонического состояния прямой кишки. Запоры наблюдаются у 53% беременных женщин, в том числе в 86% случаев при наличии геморроя. По мере увеличения срока беременности вероятность появления геморроя возрастает. Однако у женщин с семейной предрасположенностью к венозной патологии, как правило, геморрой появляется уже в I – начале II триместра, ибо застой крови в венах таза и нижней половины туловища усугубляет как патологию кавернозной ткани прямой кишки, так и вен обычного строения. Вопрос о первичности или вторичности развития геморроя у беременных полностью не исследован и представлен в литературе диаметрально противоположными точками зрения, что не снижает его актуальности для практических врачей, ежедневно сталкивающихся с проблемой его лечения. Замечено также, что геморрой возникает чаще при первой и второй беременности, чем при последующих.

Геморрой проявляется в виде двух основных синдромов — острого приступа и хронического течения заболевания. Основой для развития острого геморроя чаще всего является тромбоз геморроидальных узлов. Тромбоз геморроидальных узлов характеризуется их увеличением и уплотнением и сопровождается болями в области заднего прохода. Тромбоз обычно начинается во внутренних узлах и распространяется в дальнейшем на наружные. Этот процесс, как правило, сопровождается сильными болями в области заднего прохода. Реже встречается изолированный тромбоз наружных узлов, проявляющийся в виде плотного образования округлой формы.

Типичный симптомокомплекс хронического течения заболевания складывается из повторяющихся кровотечений, связанных, чаще всего, с дефекацией и выпадением геморроидальных узлов из заднего прохода. Довольно часто все эти признаки сочетаются с анальным зудом или чувством жжения, мокнутия, саднения в области заднего прохода.

Различают наружные геморроидальные узлы, образовавшиеся из нижнего венозного сплетения и расположенные непосредственно под кожей у ануса, а также внутренние геморроидальные узлы, образованные из верхнего венозного сплетения и располагающиеся в подслизистом слое прямой кишки.

Кровотечение, как ведущий симптом геморроя, отмечается более чем у половины пациентов. Вторым по частоте симптомом геморроя является выпадение геморроидальных узлов. При этом заболевании также отмечаются такие симптомы, как анальный зуд (9%), чувство дискомфорта в анальном канале (5%), выделение слизи (2%).

Все вышеизложенное, естественно, не способствует нормальному течению беременности. Поэтому, если геморрой есть, но не доставляет особенного беспокойства, необходимо предупреждать осложнения. Прежде всего необходимо отрегулировать периодичность опорожнения кишечника. Эта процедура должна происходить ежедневно в одно и то же время. С помощью диеты добиваются, чтобы не было запоров, выполняют гимнастические упражнения. Диета должна быть богата овощами и фруктами при умеренном количестве мяса и углеводов, полезны молочные продукты, черный хлеб. Очень важна гигиена области заднего прохода. Подмываться нужно холодной водой после каждого опорожнения кишечника. Наружный геморрой не требует хирургического лечения. При внутреннем – также в большинстве случаев можно ограничиться лекарственной терапией.

В настоящее время на российском фармацевтическом рынке появились лекарственные препараты, которые могут с большим эффектом использоваться при лечении данной патологии.

Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности и переносимости препаратов Гепатромбин Г (мазь и ректальные свечи) при лечении геморроя у беременных и родильниц.

Клинически симптомокомплекс геморроя при беременности почти не отличался от такового среди других категорий больных с таким диагнозом. Из 232 беременных с клиническими признаками геморроя боли в заднем проходе отмечались у 46,1%, ректальные кровотечения у 37,1%, анальный зуд у 27,6%. Часто у наблюдаемых женщин отмечался наружный геморрой (61,3%), характеризовавшийся появлением геморроидальных узлов в виде бородавчатых образований или складок, плотных на ощупь и не уменьшающихся в объеме при пальпации. При внутреннем геморрое (38,7%) узлы располагались между складками слизистой оболочки, могли быть как единичными, так и множественными, спадались при надавливании и наполнялись при кашле. В 11,5% случаев геморрой сочетался с анальной трещиной. Часто у беременных после 2–3-хдневной задержки стула внезапно появлялись болезненные плотные геморроидальные узлы, что сопровождалось острыми болями, реже – кровотечениями. Необходимо отметить, что если у беременных в возрасте от 20 до 30 лет геморрой выявлялся примерно у каждой пятой, то после 30 лет – у каждой второй.

С нашей точки зрения, для практики целесообразно выделять три группы беременных, страдающих геморроем. В первую группу мы относили бессимптомный геморрой. У этих женщин проводились профилактические мероприятия, включающие диету с ограничением острых блюд и достаточным количеством растительной клетчатки, лечебную физкультуру, прогулки, водный туалет заднего прохода после дефекации, послабляющие травы. Своевременное выявление беременных с клинически бессимптомным геморроем и проведение у них таких профилактических мер дает возможность предупредить развитие болезни, осложняющее течение родов и послеродового периода.

Вторую группу составили больные с жалобами на кровотечения, анальный зуд, боли при дефекации. У этих женщин, помимо вышеперечисленных мероприятий, проводили лечение свечами и мазью Гепатромбин Г со II триместра.

В третью группу были включены беременные, страдающие геморроем, подлежащим хирургическому лечению. Это были три женщины с большим выпадением внутренних узлов и с частыми обострениями в анамнезе, больные с обильными изнуряющими геморроидальными кровотечениями, а также с острым геморроем в стадии некроза выпавших ущемившихся узлов. Беременные были проконсультированы у проктолога, совместно с которым вырабатывалась тактика дальнейшего ведения. Этим пациенткам для предоперационной подготовки также был назначен Гепатромбин Г по индивидуальным схемам.

Гепатромбин Г представляет собой комбинированный препарат, в состав которого входят 3 активных компонента – гепарин, преднизолон, полидоканол. Гепарин – антикоагулянт прямого действия, активирует антитромбин III, нейтрализуя ряд факторов (XIIa, XIa, Xa, XIIIa), нарушает переход протромбина в тромбин. При местном применении гепарин препятствует образованию тромбов, обладает противоотечным и противовоспалительным действием, способствует регенерации соединительной ткани. Преднизолон – синтетический глюкокортикоид, оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие, уменьшает зуд, чувство жжения. Полидоканол – соединение группы полиэтиленгликолей, оказывает местное склерозирующее и анальгезирующее действие. Таким образом, фармакологический эффект данного комбинированного препарата для лечения геморроя связан с местноанестезирующим, противовоспалительным, антитромботическим, спазмолитическим и противозудным эффектом.

Мазь Гепатромбин Г применяли при наружном геморрое, нанося на пораженные участки тонким слоем 2–4 раза в день, а после исчезновения болезненных ощущений – 1 раз в день в течение 7 дней. Свечи Гепатромбин Г использовали при внутреннем геморрое 2 раза в день в течение 5–7 дней, после исчезновения болезненных ощущений 1 раз в сутки еще 7 дней.

Степень выраженности сохранившихся клинических симптомов оценивалась пациентами, как средняя к 7 дню лечения и как слабая – к 15 дню.

Клиническая переносимость оценивалась пациентками и врачами по шкале: отличная, хорошая, средняя, плохая. Переносимость лечения препаратами Гепатромбин Г была отличной и хорошей в 95% случаев.

Беременность, не являясь основным патогенетическим фактором геморроя, нередко выявляет его, усугубляет его клиническое течение. С другой стороны, геморрой у беременных часто осложняет течение родов и послеродового периода. Во время родовой деятельности, при прохождении головки в узкой части полости малого таза происходит сдавление сосудов этой области, в том числе и прямой кишки. Нарушающийся венозный отток и застой крови создают дополнительные условия для раскрытия артериовенозных анастомозов непосредственно в просвет кавернозных полостей прямой кишки. Во время потуг, как известно, анальный жом раскрывается, дистальный конец прямой кишки зияет, и при этом хорошо видны как наружные, так и внутренние геморроидальные узлы. При прорезывании головки плода внутренние узлы, если они достаточно выражены, выдавливаются наружу и иногда их стенки разрываются. После родов, с постепенным сокращением анального отверстия, внутренние узлы сокращаются и самостоятельно вправляются. Если сокращение сфинктера происходит быстро, эти узлы ущемляются, и возникает острый геморрой.

В нашем исследовании мазь Гепатромбин Г применялась у родильниц (87 чел.) с геморроем I–II степени тяжести (4 раза в день первые 2–3 дня, в последующем – 1–2 раза в день до выписки). У части больных, несмотря на заметное уменьшение узлов в первые дни лечения, сохранялись боли при дефекации, что послужило основанием для назначения очистительных клизм с предварительным введением в задний проход 30–40 г вазелинового масла. К моменту выписки все наблюдаемые родильницы считали себя здоровыми и были выписаны в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, проведенное исследование позволяет сделать заключение о том, что применение препарата Гепатромбин Г, как в виде мази, так и в виде ректальных свечей, является эффективным способом лечения беременных и родильниц с геморроидальными кризами. Быстрота действия и хорошая переносимость препарата позволяет рекомендовать его для широкого использования в акушерско–гинекологичекой практике.

Литература:

1. Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л. Геморрой. М., Медицина, 1984, 176 с.

2. Шехтман М.М. Геморрой. // 9 месяцев, 2001; 10: 11.

3. Contou J. Complications des hemorroides. // Rev. med., 1997; 22 (20): 1199–205.

4. Muller–Lobeck H. Hemorrhoids: trends in treatment. // Chirurg, 2001; 72 (6): 667–76.

5. Wasvary H.J., Hain J., Mosed–Vogel M. et al. Hemorroids // Dis. Colon Rectum, 2001; 44 (8): 1069–73.

.

Помощь при геморрое — Harvard Health

Одно из самых неприятных состояний также может быть одним из самых простых в лечении и управлении.

Изображение: © ttsz / Thinkstock

Геморрой, без сомнения, одна из самых неприятных тем для здоровья. Но если вы страдали от них, вы можете найти утешение в том, что знаете, что вы не одиноки.

Более 75% людей в возрасте 45 лет и старше страдали геморроем с такими симптомами, как боль в прямой кишке, зуд и кровотечение после дефекации.

«Геморрой может быть болезненным и неприятным, но он часто уменьшается сам по себе с помощью простых средств самопомощи и безрецептурных средств», — говорит доктор Ховард Левайн, доцент медицины Гарвардской медицинской школы.

Взгляд изнутри

Геморрой — это опухшие вены возле заднего прохода. Бывают двух типов: внутренние и внешние. Вы можете использовать любой тип отдельно или оба одновременно.

Внутренний геморрой формируется внутри анального канала и часто безболезнен.Однако они могут вызвать периодическое кровотечение, обычно при дефекации, а иногда и выделение слизи. Внутренний геморрой также может выступать за пределы заднего прохода, где они выглядят как небольшие образования, похожие на виноград.

Наружный геморрой формируется сразу за анальным отверстием, где в первую очередь вызывает отек, неприятные выпячивания и дискомфорт.

Причина и уход за собой

Иногда геморрой развивается без видимой причины, но часто они связаны с хроническим запором или диареей, натуживанием во время дефекации и длительным сидением в туалете.Это может препятствовать току крови к прямой кишке (последние шесть дюймов толстой кишки) и анусу и от нее, заставляя кровь скапливаться в венах вокруг ануса, увеличивая их.

Хорошая новость в том, что ни один из видов геморроя не опасен, и серьезные осложнения возникают редко. Тем не менее, важно обратиться к врачу, если вы испытываете ректальное кровотечение, чувствуете уплотнение в заднем проходе или испытываете постоянную боль в прямой кишке, поскольку это могут быть признаки не связанного с этим и более серьезного состояния, такого как колоректальный или ректальный рак.

Симптомы любого вида геморроя часто можно облегчить с помощью средств ухода за собой. Например:

Сидячие ванны. Обычная сидячая ванна может уменьшить зуд и раздражение. Налейте в ванну три-четыре дюйма теплой (не горячей) воды и посидите в ней, согнув колени, примерно 10-15 минут. Осторожно промокните полотенцем.

Пищевые добавки с клетчаткой. Они уменьшают кровотечение, воспаление и увеличение геморроя, втягивая воду в стул, чтобы облегчить его отхождение.Добавка из волокон шелухи подорожника, такая как Метамуцил или аналогичный аналог, является хорошим выбором, хотя псиллиум может вызвать газы или вздутие живота. В этом случае попробуйте добавки, содержащие декстрин пшеницы (Benefiber) или метилцеллюлозу (Citrucel).

Местная терапия. Для лечения геморроя доступны безрецептурные продукты, такие как подушечки, пропитанные гамамелисом (Tucks), а также успокаивающие кремы, содержащие лидокаин, гидрокортизон или другие ингредиенты, такие как фенилэфрин (препарат H).Эти вещества помогают уменьшить воспаленную ткань и снимают зуд. Внешний геморрой редко требует большего, чем уход за собой.

«Исключением является тромбированный геморрой, внезапное образование твердого воспаленного сгустка внутри геморроя», — говорит доктор Левайн. «Если это произойдет, обратитесь к врачу, так как вам может потребоваться хирургическая процедура».

Нехирургические варианты

Если внутренний геморрой продолжает вызывать симптомы, несмотря на лечение в домашних условиях, ваш врач может порекомендовать нехирургическую процедуру в офисе.Вот самые распространенные варианты.

Перевязка резинкой. Это наиболее широко используемая процедура для лечения внутреннего геморроя. Врач вставляет небольшую резинку в анальный канал и накладывает ее на основание геморроя. Повязка перекрывает кровообращение геморроя, в результате чего геморрой увядает и умирает. Резинка со временем отваливается незамеченной. Процедура не требует анестезии, хотя иногда используется обезболивающее, если вы чувствуете дискомфорт.

Склеротерапия. Врач вводит в задний проход проктоскоп (специальный металлический или пластиковый эндоскоп, используемый для исследования геморроя). Затем он или она вводит химический раствор прямо в геморрой или в область вокруг него. Этот раствор вызывает местную реакцию, которая препятствует кровотоку внутри геморроя, вызывая его сокращение. После этого некоторые люди испытывают легкое кровотечение, боль и давление.

Коагуляционная терапия. Используется тепло, лазер или электрический ток для прекращения кровоснабжения геморроя.Как только геморрой сжимается и умирает, на стенке анального канала образуется рубцовая ткань, которая удерживает близлежащие вены на месте, чтобы они не выпирали в анальный канал. Одновременно лечится один геморрой с периодом от 10 до 14 дней между процедурами.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.
Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты,
никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Геморрой Лос-Анджелес | Гастроэнтеролог

Боль, независимо от того, где вы ее испытываете, — это способ вашего тела сказать вам, что что-то не так. Хотя это не опасно для жизни, боль от геморроя все же может быть довольно сильной. Для вашего комфорта и качества жизни важно, чтобы эти неприятные маленькие груды немедленно лечили.

Что такое геморрой?

Проще говоря, геморрой — это набухшие вены, расположенные в нижней части прямой кишки и ануса.Они возникают, когда стенки вены тонко растягиваются, в результате чего вена вздувается и раздражается.

Есть два типа геморроя: внутренний и внешний.

• Внутренний геморрой развивается внутри прямой кишки и обычно находится внутри достаточно глубоко, чтобы больной не видел и не чувствовал их. Отсутствие боли происходит из-за недостатка чувствительных к боли нервов в прямой кишке. Обычно единственным признаком внутреннего геморроя является кровотечение из заднего прохода.
• Наружный геморрой формируется на самом анальном сфинктере, где значительно больше болевых нервов.Эти геморроидальные узлы легко усугубляются и могут вызывать как кровотечение, так и острую боль.

Иногда происходит выпадение геморроидальных узлов, в результате чего геморроидальные узлы набухают и в результате выпячиваются за пределы анального сфинктера. Эти геморроидальные узлы могут быть особенно болезненными.

Как лечить геморрой?

При первых признаках боли или кровотечения больным следует посетить гастроэнтеролога. Несмотря на то, что они являются причиной номер один, кровотечение из заднего прохода может быть признаком более серьезных заболеваний, чем геморрой.Другие возможные заболевания варьируются от дивертикулита до болезни Крона или даже колоректального рака. На осмотре врач определит характер вашего недуга и назначит курс действий.

Хотя обострения могут исчезнуть, некоторые геморроидальные узлы носят хронический характер. Даже если кажется, что они исчезнут, хронические заболевания неизбежно вернутся и требуют лечения. Есть несколько кремов, мазей и суппозиториев, которые могут помочь облегчить боль, но в конечном итоге лучшие методы борьбы с геморроем включают лечение в офисе.

В Центре здоровья пищеварительной системы Беверли-Хиллз у доктора Дэвидсона есть несколько потенциальных средств борьбы с геморроем. Эти курсы лечения включают инфракрасную коагуляцию и перевязку, которые перекрывают кровоток в пораженный участок, предотвращая появление раздражающей выпуклости.

Доктор Дэвидсон и его сотрудники стремятся помочь вам избавиться от этих раздражений и предложат лучший курс лечения для ваших уникальных обстоятельств.

Общие вопросы и ответы

Q: Что такое внешний геморрой?

A: Наружный геморрой можно наблюдать как группу сосудов, расположенных под кожей или тканями, окружающими задний проход.

Q: Что такое внутренний геморрой?

A: В отличие от внешнего геморроя, внутренний геморрой можно наблюдать как группу сосудов, расположенных под слизистой оболочкой последнего отдела прямой кишки. Это происходит как безболезненное ректальное кровотечение.

Q: Как обнаружить геморрой?

A: Гастроэнтеролог может обнаружить внешний геморрой после визуального и ректального обследования. При внутреннем геморрое гастроэнтерологи требуют использования аноскопа.Геморрой, который не проходит в течение недели, может потребовать дополнительного лечения. Если вы испытываете ректальное кровотечение и боль, вам может потребоваться обследование у профессионального специалиста.

Q: Является ли хирургия вариантом лечения геморроя?

A: Как правило, бандажирование геморроя и склеротерапия являются эффективными вариантами лечения геморроя 1 и 2 степени на ранней стадии. Хирургическое вмешательство может быть применимо в зависимости от конкретного случая. Если вам нужна дополнительная информация, вы можете связаться с Dr.Дэвидсон или запишитесь на консультацию.

Q: Могу ли я ожидать боли от лечения геморроя?

A: Большинство процедур по лечению геморроя малоинвазивны. Они безопасны и причиняют незначительную боль или почти не вызывают ее. Во время процедуры можно не испытывать дискомфорта, но в процессе восстановления ожидается незначительная боль и легкое ректальное кровотечение.

Q: Существуют ли домашние средства от геморроя?

A: Доступны безрецептурные лекарства, которые могут облегчить внешние симптомы геморроя, такие как боль.Однако внутренний геморрой и стойкие случаи могут потребовать профессионального лечения. Кроме того, безрецептурные мази обычно содержат стероиды и могут ухудшить состояние при широком использовании.

Нет причин жить с болью любого рода, тем более с болью от геморроя. Позвоните доктору Дэвидсону и специалистам Центра здоровья пищеварительной системы Беверли-Хиллз сегодня, чтобы назначить обследование.

Подробнее

% PDF-1.7
%
481 0 объект
>
эндобдж

xref
481 137
0000000016 00000 н.
0000003745 00000 н.
0000003973 00000 н.
0000004015 00000 н.
0000004051 00000 н.
0000004429 00000 н.
0000004544 00000 н.
0000004659 00000 н.
0000004774 00000 н.
0000004889 00000 н.
0000005003 00000 н.
0000005118 00000 п.
0000005231 00000 п.
0000005335 00000 п.
0000005440 00000 н.
0000005520 00000 н.
0000005600 00000 н.
0000005681 00000 п.
0000005761 00000 н.
0000005840 00000 н.
0000005918 00000 н.
0000005997 00000 н.
0000006076 00000 н.
0000006155 00000 н.
0000006234 00000 н.
0000006314 00000 н.
0000006394 00000 п.
0000006472 00000 н.
0000006551 00000 н.
0000006630 00000 н.
0000006708 00000 п.
0000006787 00000 н.
0000006865 00000 н.
0000006943 00000 н.
0000007020 00000 н.
0000007100 00000 н.
0000007181 00000 н.
0000007261 00000 н.
0000007341 00000 п.
0000007421 00000 н.
0000007501 00000 н.
0000007581 00000 п.
0000007662 00000 н.
0000007742 00000 н.
0000007868 00000 н.
0000007926 00000 н.
0000008085 00000 н.
0000008206 00000 н.
0000008276 00000 н.
0000008334 00000 н.
0000008412 00000 н.
0000014352 00000 п.
0000020586 00000 п.
0000026704 00000 п.
0000032614 00000 п.
0000032690 00000 н.
0000039286 00000 п.
0000046105 00000 п.
0000046575 00000 п.
0000046832 00000 н.
0000047162 00000 п.
0000047361 00000 п.
0000047736 00000 п.
0000048172 00000 п.
0000048346 00000 п.
0000048569 00000 п.
0000048741 00000 п.
0000049219 00000 п.
0000049421 00000 п.
0000049706 00000 п.
0000049765 00000 п.
0000049923 00000 н.
0000050261 00000 п.
0000050679 00000 п.
0000051106 00000 п.
0000051572 00000 п.
0000052169 00000 п.
0000052371 00000 п.
0000052666 00000 п.
0000052735 00000 п.
0000052913 00000 п.
0000053348 00000 п.
0000060157 00000 п.
0000067862 00000 п.
0000071901 00000 п.
0000079001 00000 п.
0000079422 00000 п.
0000079706 00000 п.
0000083922 00000 п.
0000084916 00000 п.
0000085238 00000 п.
0000085820 00000 п.
0000093584 00000 п.
0000099999 00000 н.
0000101051 00000 н.
0000101207 00000 н.
0000102248 00000 н.
0000102399 00000 н.
0000103338 00000 п.
0000103494 00000 н. J15EKz ُ YPQ3
`У ВзИ ղ / НиР
q $ S4 * XFF + sG «Aq = H ‘~ GS

Доброкачественный аноректальный геморрой | SpringerLink

Пациенты после аноректальной хирургии могут безопасно выписываться из отделения постанестезии .

Уровень доказательности — II . График восстановления после анестезии включает раннее, промежуточное и позднее выздоровление. Раннее выздоровление — временной интервал для возникновения наркоза и восстановления защитных рефлексов и двигательной активности. Шкала Aldrete использовалась в течение 30 лет для определения выхода из фазы 1 (раннего) выздоровления на больничную койку или фазы 2 (промежуточного) выздоровления. Промежуточное восстановление — это период, в течение которого координация и физиология нормализуются до такой степени, что пациент может быть выписан из фазы 2 восстановления в состоянии «домашней готовности» и сможет вернуться домой под присмотром ответственного взрослого.Система оценки после анестезиологического пособия при выписке показала свою эффективность при выписке.

Для достижения адекватного послеоперационного обезболивания можно использовать несколько методов .

Уровень доказательности — II . Если местные анестетики не используются в качестве основного метода анестезии, их использование обеспечит длительное послеоперационное обезболивание. Пероральные наркотики могут использоваться в качестве первичной послеоперационной анальгезии. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов, особенно внутримышечных или внутривенных Торадол ^® (Roche Pharmaceuticals, Натли, Нью-Джерси) или суппозиториев сулиндак, также показало улучшение анальгезии, меньшее употребление наркотиков и меньшую задержку мочи.Хотя эффект неизвестен, пероральный прием метронидазола улучшает контроль послеоперационной боли.

Послеоперационная задержка мочи может быть уменьшена за счет ограничения периоперационного потребления жидкости .

Уровень доказательности — III . Многочисленные исследования показали, что ограничение периоперационной жидкости снижает частоту послеоперационной задержки мочи. Эти же исследования показывают противоречивые данные о взаимосвязи между полом, возрастом, количеством наркотических средств и задержкой мочи.Геморроидэктомия и выполнение нескольких аноректальных процедур приводят к более высокому уровню задержки мочи.

Послеоперационное обучение должно включать рекомендации по сидячим ваннам, потреблению жидкости и ограничениям активности .

Уровень доказательности — III . Учебники по аноректальной хирургии рекомендуют последовательные инструкции перед выпиской из амбулаторной хирургии. Хотя это и исходит из здравого смысла, научного обоснования не существует. При соответствующем общении амбулаторные аноректальные операции могут быть выполнены с высокой степенью удовлетворенности пациента.Таблица 11-A1.

Уровни доказательности

Таблица 11-A2.

Классификация физического состояния ASA

Геморрой и родственные им заболевания — Gastrointestinalatlas

Геморрой — желудочно-кишечный тракт — Medbullets Шаг 2/3

Геморроидэктомия Артикул

Непрерывное образование

Геморроидальная болезнь — распространенное заболевание, требующее хирургического вмешательства примерно в 10% случаев.Общая распространенность неизвестна, потому что бессимптомные пациенты реже обращаются за медицинской помощью. По некоторым источникам, частота симптомов у пациентов в США составляет 4,4%, причем больше всего страдают пациенты в возрасте от 45 до 65 лет. Хирургическая геморроидэктомия необходима при большом геморрое третьей и четвертой степени, когда медицинское лечение не помогло, когда есть большой выпуклый внешний компонент или когда внутренний геморрой в узких местах требует немедленной медицинской помощи.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение геморроидального заболевания и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении этого состояния.

Целей:

• Определите показания к геморроидэктомии.
• Опишите оборудование, персонал, подготовку и технику выполнения геморроидэктомии.
• Рассмотрите возможные осложнения геморроидэктомии.
• Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения геморроидэктомии и улучшения результатов.

Введение

Геморроидальная болезнь — распространенное заболевание, требующее хирургического вмешательства примерно в 10% случаев [1].Общая распространенность неизвестна, потому что бессимптомные пациенты реже обращаются за медицинской помощью. По некоторым источникам, частота симптомов у пациентов в США составляет 4,4%, причем больше всего страдают пациенты в возрасте от 45 до 65 лет [2] [3] [4].

Геморрой — это столбики сосудистой соединительной ткани в подслизистой оболочке заднего прохода, помогающие поддерживать удержание и объем анального канала. Патофизиология геморроя в основном неизвестна, но одна теория утверждает, что геморрой развивается из-за варикозного расширения вен в анальном канале; однако большинство поставщиков медицинских услуг отвергают эту идею.Вместо этого, в настоящее время считается, что геморрой развивается из-за распада или разрушения сосудистых подушек. [5] Три первичных геморроидальных колонны находятся в левой боковой, правой переднебоковой и правой заднебоковой позициях анального канала и могут быть внутренними или внешними в зависимости от их расположения относительно зубчатой ​​линии [3]. Внутренний геморрой можно разделить по шкале от I до IV в зависимости от степени пролапса, что также помогает определить варианты лечения [2]. Пациенты с симптоматическим внутренним геморроем жалуются на безболезненное ярко-красное кровотечение, описываемое как полосы крови в стуле, анальный зуд, боль, вызывающее беспокойство выпадение ткани, напоминающее виноград, или сочетание этих симптомов.Наружный геморрой протекает бессимптомно у большинства пациентов, за исключением тромбированного наружного геморроя, который вызывает значительную боль из-за их иннервации соматическими нервами. [4] [2]

Геморрой можно лечить как с помощью медикаментов, так и хирургических вмешательств, в зависимости от степени их выпадения, а также от того, являются ли они внутренними или внешними. Наиболее эффективным методом лечения рецидивирующего геморроя III или IV степени с симптомами является хирургическое удаление. Хирургические процедуры в первую очередь включают закрытую, также называемую геморроидэктомией Фергюсона, которая является наиболее распространенной техникой в ​​Соединенных Штатах, или открытую, также называемую геморроидэктомией Миллигана-Моргана, используемую в Соединенном Королевстве и Европе.[4] [2]

Анатомия и физиология

Геморрой — это подушки из непатологической сосудистой ткани в анальном канале. Микроскопически они были описаны как синусоиды, потому что они лишены мышц, как и вены. [3] Несколько анатомических исследований подтвердили существование артериовенозных коммуникаций между сосудами, что проясняет, почему геморроидальное кровотечение ярко-красного цвета и имеет тот же pH, что и артериальная кровь. [6] [5]

Анальный канал у взрослых составляет примерно 4 см в длину, его середина отмечается зубчатой ​​линией.Внутренний геморрой развивается выше зубчатой ​​линии и безболезненен благодаря своей висцеральной иннервации. Они покрыты столбчатым эпителием и классифицируются в зависимости от степени выпадения. Выраженные сосуды и отсутствие пролапса характерны для геморроя 1 степени. Выпадение геморроя 2 степени с помощью Вальсальвы, но самопроизвольное уменьшение. Геморрой 3 степени также пролапсирует при применении Вальсальвы, но его необходимо уменьшить вручную. Геморрой 4 степени является хроническим выпадением и не может быть уменьшен вручную [7]. Наружный геморрой покрыт анодермой и находится ниже зубчатой ​​линии.Они чувствительны к прикосновению, растяжению и температуре из-за иннервации соматических нервов. [3]

Показания

Геморрой можно лечить с помощью как медицинских, так и / или хирургических вмешательств, в зависимости от степени их выпадения, а также от того, являются ли они внешними или внутренними. Одна из первых и самых консервативных рекомендаций — диета с высоким содержанием клетчатки. Гарг рекомендует добавлять от 4 до 5 чайных ложек клетчатки, что соответствует добавлению от 20 до 25 г пищевых волокон в день.Чтобы этот метод был эффективным и не вызывал спазмов в животе, необходимо одновременно с добавкой клетчатки выпить достаточное количество воды (500 мл), чтобы вода впиталась и в результате стул стал мягким. Доказано, что это вмешательство останавливает прогрессирование и помогает уменьшить размер пролапса. [8]

Перевязка резинкой и инфракрасная коагуляция показаны при геморрое первой и второй степени, не поддающемся медицинскому лечению. [7] Сообщается, что количество сеансов резиновой ленты составляет один, иногда два, с периодом ожидания в четыре недели между посещениями.[9] При сравнении этих двух методов долгосрочный успех способствует наложению резиновой ленты, тогда как инфракрасная коагуляция связана с меньшей болью, вероятно, из-за отсутствия мукопексии во время процедуры. В целом частота неудач при перевязке резинкой в ​​четыре раза меньше, чем при инфракрасной коагуляции [2].

Оперативная геморроидэктомия необходима при большом геморрое третьей и четвертой степени в следующих случаях:

1. Неудачное консервативное лечение
2. Распространенный процесс заболевания вряд ли поддается консервативному лечению
3. Геморрой смешанный с выпуклостью наружного компонента
4. Заключенный внутренний геморрой, требующий срочного вмешательства
5. Пациенты с коагулопатией, которым требуется лечение геморроидального кровотечения

Противопоказания

К относительным противопоказаниям относятся следующие:

1. Пациенты, которым нет возможности пройти общую анестезию из-за сопутствующих соматических заболеваний
2. Исходное недержание кала
3. Ректоцеле
4. Наличие воспалительных заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона или язвенный колит
5. Портальная гипертензия при варикозном расширении вен прямой кишки
6. Неконтролируемое нарушение свертываемости крови

Оборудование

Классическим инструментом, используемым для эксцизионной геморроидэктомии, является скальпель с ножницами или без них для рассечения.Этот подход очень эффективен и не требует больших затрат.

Скальпели Ligasure и Harmonic — это современные энергетические устройства, которые постепенно появляются в медицине. Дополнительные расходы могут отрицательно повлиять на экономическую эффективность в текущей среде возмещения расходов. Ligasure — это биполярное устройство для коагуляции, используемое как для разделения тканей, так и для коагуляции кровеносных сосудов. В скальпеле Harmonic используется возвратно-поступательное лезвие, которое генерирует тепло для разделения и коагуляции тканей. Предлагаемые преимущества использования энергетических устройств по сравнению с их стоимостью не продемонстрировали значительных клинических преимуществ.[3]

Монополярная электрокоагуляция — это устройство, обеспечивающее лучший гемостаз по сравнению со скальпелем. Это позволяет иссечь геморроидальный комплекс без наложения швов, но за счет повреждения прилегающих тканей из-за латерального термического распространения.

Ретрактор Hill Ferguson вставляется в анальный канал для визуализации геморроидального комплекса по всей длине. Другое необходимое оборудование может включать:

• Пинцет Дебейки Ножницы Майо Большой зажим Келли Абсорбируемые швы

Персонал

1. Операционный хирург
2. Первый помощник
3. Техник по чистке
4. Анестезиологическая бригада

Препарат

Подготовка кишечника не требуется; однако может потребоваться клизма, чтобы очистить дистальный отдел прямой кишки от стула.Никаких предоперационных антибиотиков не требуется. Выбор анестетика должен происходить путем обсуждения между анестезиологом, оперирующим хирургом и пациентом. Пациенту следует проконсультироваться о том, что спинальная анестезия увеличивает риск задержки мочи. Большинство американских хирургов предпочитают положение лежа на животе с перевязанными ягодицами. [7] Позиция литотомии также возможна.

Техника

Хирургическое иссечение происходит в основном путем закрытой геморроидэктомии (метод Фергюсона) или открытой геморроидэктомии (Миллиган-Морган), что более распространено в Соединенном Королевстве и Европе.Техника Фергюсона — наиболее распространенная техника, используемая в Соединенных Штатах, которой посвящена данная статья.

Ретрактор Hill Ferguson вставляется в анальный канал для оценки всех трех геморроидальных колонок. Иссечение может быть ограничено только одним столбцом, но все три могут быть удалены во время одной и той же операции при наличии клинических показаний. Врач должен сначала обратиться к самому большому из патологических столбцов.

Увеличенная колонка должна быть сжата в основании с помощью щипцов Дебейки, чтобы гарантировать отсутствие напряжения в анодерме.Лезвие скальпеля 10 используется для выполнения эллиптического разреза вокруг геморроидального столба. Ножницы Мейо отсекают от поверхности внутреннего анального сфинктера до уровня ножки. Ножка захватывается большой ножкой Келли и перевязывается швом Викрилом 3-0 на игле CT 2. Более глубокая фиксация швом из викрила 3-0 используется в верхней части аноректального кольца для снижения риска повторного пролапса. Затем наложенным швом закрывают слизистую оболочку прямой кишки, анодерму и кожу перианальной области.

В дополнение к этим традиционным методикам дополнительной хирургической процедурой является геморроидопексия скобками. Во время этой процедуры геморроидальные столбики не иссекаются, а поднимаются над анальным краем и прикрепляются друг к другу. Исследования показывают высокую частоту рецидивов, а также микроскопическое включение мышцы сфинктера в образцы резекции, что приводит к преходящему недержанию газов. [2] [5] [10]

Осложнения

Пациенту следует ожидать боли и полноты анального отверстия в течение первой недели после геморроидэктомии и геморроидопексии.Адекватный контроль боли, а также использование смягчителей стула являются приоритетом в послеоперационном периоде.

Ранние осложнения включают:

• Кровотечение
• Задержка мочи
• Тромбированный внешний геморрой

Редкие, но опасные для жизни осложнения, которые необходимо распознать на ранней стадии, включают сепсис, образование абсцесса, массивное кровотечение и перитонит [2].

К поздним осложнениям относятся:

• Анальный стеноз
• Теги кожи
• Рецидивирующий геморрой
• Отсроченное кровотечение
• Недержание кала

Клиническая значимость

Геморроидальные колонки являются нормальной частью анатомической анатомии прямой кишки и требуют лечения при появлении симптомов.Лечение первой линии включает консервативное лечение, и для получения адекватных результатов пациент должен пройти обучение по добавлению клетчатки [3].

Когда медикаментозное лечение не удается и степень пролапса прогрессирует, хирургическое удаление является предпочтительным методом лечения. Показатели успешности удаления превосходны, с низкой частотой рецидивов. При сравнении открытых и закрытых методик они оба имеют одинаковую частоту послеоперационной боли, потребности в анальгетиках и осложнений. [7]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Геморрой широко распространен в обществе, и, хотя его легко диагностировать, лечение не всегда бывает удовлетворительным.С этим расстройством лучше всего справляется межпрофессиональная группа, специализирующаяся на аноректальных состояниях.

Все члены медицинской бригады принимают пациентов с геморроем в различных условиях, в зависимости от остроты и тяжести заболевания. Понимание степени выпадения внутреннего геморроя помогает врачу выбрать адекватное лечение и дать соответствующее образование. Правильный диагноз острого тромбированного наружного геморроя приводит к своевременному лечению, что повышает общую безопасность и удовлетворенность пациента.

Опубликованы несколько жизненно важных клинических рекомендаций для практики [2]:

1. Увеличение потребления клетчатки полезно как вариант лечения первой линии.
2. Геморрой 1-2 степени можно успешно лечить в условиях офиса с помощью перевязки резинкой.
3. Эксцизионная геморроидэктомия применяется только при рецидивирующей или симптоматической геморроидальной болезни 3 или 4 степени.

Обучение пациентов жизненно важно, потому что геморрой можно предотвратить. Медсестра, диетолог и фармацевт должны посоветовать пациенту избегать запоров, пить много воды, быть физически активными, добавлять в рацион клетчатку и воздерживаться от использования слишком большого количества обезболивающих (которые вызывают запор).Общие результаты после операции варьируются от хороших до плохих. Остаточная боль и рецидивы не редкость почти после каждой процедуры. Управление межпрофессиональной командой с участием врачей, медсестер и аптек может улучшить результаты лечения пациентов. [Уровень 5]

Вмешательство групп медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

• Убедитесь, что пациент дал письменное согласие
• Расскажите пациенту о лечении геморроя
• Помощь в позиционировании и подготовке пациента к операции
• Помочь хирургу в проведении процедуры
• Объяснить послеоперационный уход
• Обучить пациента тому, как выполнять сидячие ванны

Мониторинг медсестер, смежного здравоохранения и межпрофессиональной группы

• Наблюдение за пациентом во время операции
• Наблюдение за пациентом в послеоперационном периоде
• Проверить на кровотечение после операции
• Оценить уровень боли после операции

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)

Геморроидальные вены, средние; Низший; Верхние геморроидальные вены, средняя крестцовая вена

Предоставлено анатомическими пластинами Грея

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)

Геморрой

Изображение предоставлено S Bhimji MD

.