Гайморит возбудители: Страница не найдена – ГБОУ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

Гайморит

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

как не ошибиться с лечением насморка

Насморк, даже в отсутствии других признаков ОРЗ, — проблема, от которой хочется избавиться поскорее. При этом сроки выздоровления зависят от «природы» воспаления и рациональной тактики лечения. А, в случае гайморита, неверная стратегия и вовсе грозит развитием осложнений. Так как же не спутать начало ОРВИ и бактериальное воспаление? И какие анализы могут в этом помочь?

Симптоматический «разбор»

Вирусные инфекции, в отличие от бактериальных патологий, в подавляющем большинстве развиваются стремительно. «Наращивая» выраженность симптомов в течение всего 1-2 дней.

То есть, «еще вчера» отмечалось только учащенное «чихание», без видимых причин. А «сегодня» — уже буквально «льет» из носа.

Кроме того, к «вирусному» насморку чаще всего быстро присоединяются и другие признаки воспаления, в виде «разбитости», першения в горле, а затем и кашля. Однако, в легких случаях, таких «подсказок» может и не быть.

Симптомы бактериальных ОРЗ, и особенно воспаления пазух (как гайморит и другие синуситы), нарастают значительно медленнее. Что, кстати, отражается и на средней продолжительности заболевания (в среднем 10 дней и более). А характер выделений с самого начала отличается «густотой», «липкостью» и имеет бело-желтый (гнойный) или зеленоватый оттенок.

«Синуситный» насморк обычно сопровождается интенсивной головной болью или болью в верхней челюсти, которая нарастает по мере скопления отделяемого в носовых ходах и несколько ослабевает после «высмаркивания». А также температурой выше 38,0 С и выраженными симптомами интоксикации.

Кому нужно быть «на чеку»

В подавляющем большинстве случаев, насморк в «сезон» ОРЗ обусловлен влиянием вирусов и осложняется каким-либо синуситом нечасто.

Однако небольшой % заболевших — все же приходится на бактериальные инфекции. Причем, в основном, в виде осложнения вирусной инфекции.

Дело в том, что условно-патогенная флора в носо- и ротоглотке в «безопасных» концентрациях присутствует у каждого здорового человека. А также имеет значение наличие очагов хронической инфекции, как кариес, тонзиллит и другие.

При снижении общего или местного иммунитета такая флора «не упустит шанса» для активности. А вот выраженность «последствий» этого «события» уже зависит от качества и количества последней.

К наиболее агрессивным возбудителям синуситов относится золотистый стафилококк, некоторые разновидности стрептококков и синегнойная палочка. А проверить их участие в процессе может помочь только посев мазка из носа и зева.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Лечение гайморита | Медицинский и диагностический центр в Лобне, консультация врача в мед центре — Центр Современной Медицины

Гайморит (он же синусит) — это воспалительный процесс в придаточных пазухах носа. Причиной его появления может быть:

• инфекция,
• бактерии,
• осложнение после насморка, гриппа,
• полипы в носу,
• искривление носовой перегородки,
• курение,
• аллергия,
• кистозный фиброз,
• иммунодефицит,
• заболевание корней верхних зубов (инфекция попадает в гайморову полость и провоцирует воспалительный процесс).

Симптомы

• заложенность носа,
• боль, сдавленность в переносице,
• боль в висках, под глазами, усиливающаяся при наклоне вперед,
• быстрая утомляемость,
• кашель, усиливающийся в ночное время,
• повышенная температура,
• ухудшение обоняния,
• неприятный запах изо рта.

Гайморит: лечение у взрослых

Если симптомы держатся дольше трех дней или вам диагностировали хронический гайморит, лечение надо начинать безотлагательно, чтобы не спровоцировать осложнения. К ним относится фронтит, менингит, остеомиелит, ухудшение зрения, слуха, утрата обоняния, переход гайморита в хроническую стадию. Своевременное и эффективное лечение гайморита поможет избежать опасных и неприятных последствий.

Чтобы безошибочно диагностировать гайморит, лечение у взрослых и детей начинают с рентгеновского исследования придаточных носовых пазух. Хроническая стадия потребует КТ прилежащих тканей для выяснения причин. Анализ крови поможет отличить вирусную причину от бактериальной. По результатам диагностики врач выберет способы лечения гайморита.

Именно поэтому не рекомендуется проводить в домашних условиях самостоятельное лечение гайморита: клиника предлагает пациентам безошибочную диагностику и максимально результативное лечение. Единственное, что вы можете сделать сами — промывать нос соленой водой, чтобы ослабить симптомы. Остальное предоставьте квалифицированным специалистам.

Эффективное лечение гайморита будет зависеть от происхождения заболевания. Если это аллергия, выписывают антигистаминные лекарства, если причина в бактериях — антибиотики. Облегчить протекание болезни помогут средства, сужающие сосуды, промывания. Иногда может потребоваться прокол пазух с целью очистки их от гноя, промывания и введения лекарства. Возможно лечение гайморита лазером, который воздействует на аденоиды, после чего возбудители воспаления уничтожаются.

Если вас беспокоит гайморит, лечение, цена и количество посещений клиники будет зависеть от вида вашего заболевания. Точная диагностика в нашей клинике поможет специалистам назначить вам правильное лечение.

Сдать посев мазка на микрофлору из горла и носа с чувствительностью к антибиотикам и бактериофагам

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: КОЕ/тампон. 

Трактовка результатов исследования «Посев отделяемого верхних дыхательных путей на микрофлору, определение чувствительности к антимикробны препаратам и бактериофагам» 

Форма выдачи результатов 

Результат содержит информацию о наличии или отсутствии роста этиологически значимых микроорганизмов, в т. ч. дрожжевых грибов, их количестве, родовой и/или видовой принадлежности. 

При выявлении роста этиологически значимых бактерий в диагностическом титре проводят определение чувствительности к стандартному спектру антимикробных препаратов и бактериофагам. 

Список АМП определяется видом выявленных возбудителей, со списками можно ознакомиться здесь. 
Выбор бактериофагов определяется видом выявленных возбудителей, со списками можно ознакомиться здесь. 
Определение вида грибов и постановка чувствительности к антимикотическим средствам в этот анализ не входит (при подозрении на грибковую инфекцию необходимо заказать тест № 442). 

В случае роста в нестерильных локусах (ротоглотка, нос/носоглотка) нормальной флоры, а в стерильных локусах (пазухи) – сопутствующей флоры (Streptococcus viridans group, Corynebacterium spр., коагулазонегативные стафилококки, микрококки и др.) на бланке результата исследования указывают род и вид микроорганизма, степень обсемененности и комментарий о принадлежности данных микроорганизмов к нормальной или сопутствующей флоре, в соответствии с локализацией; в этих случаях определение чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам не проводят. При полном отсутствии роста выдают результат «роста микрофлоры не выявлено». В случае роста микроорганизмов, для которых отсутствует стандартизованная методика определения чувствительности и критерии оценки, а также в случае роста микроорганизмов, к которым не осуществляется промышленный выпуск препаратов бактериофагов, определение чувствительности невозможно, о чем дают соответствующие комментарии. 

Внимание! Дозаказ определения чувствительности к расширенному спектру АМП невозможен, для этой цели назначают тест № 467-Р. 

Интерпретация 

В большинстве случаев острых внебольничных инфекций этиология этих заболеваний включает ограниченный перечень потенциальных возбудителей, в том числе: 

• острый риносинусит: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae;
• острый тонзиллит: Streptococcus pyogenes; реже – другие бета-гемолитические стрептококки;
• эпиглоттит: Haemophilus influenzae; реже – Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus: 

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из нестерильных локусов также не всегда означает наличие инфекционного процесса и требует оценки их клинической значимости. Выделение некоторых микроорганизмов из определенных локусов, например, коагулазонегативных стафилококков или зеленящих стрептококков с поверхности миндалин, позволяет однозначно исключить их этиологическую значимость в развитии инфекции. 

Отсутствие роста бактерий при наличии клинических проявлений может свидетельствовать о небактериальном характере инфекции. Не все острые инфекции дыхательных путей имеют бактериальную этиологию. 

Часть инфекций (в педиатрической практике большая часть) вызывают вирусы, обнаружение которых при бактериологическом исследовании невозможно.

Гайморит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Гайморит (максиллит) или верхнечелюстной синусит — это состояние при котором возникает воспаление слизистой оболочки верхнечелюстных околоносовых пазух. Поскольку одновременно поражается слизистая оболочка носа синусит редко встречается без сопутствующего ринита, предпочтительным термином для этого состояния является риносинусит.

Причины гайморита

Параназальные пазухи (верхнечелюстные в том числе) связаны через небольшие отверстия с полостью носа. Они являются частью дыхательной системы и участвуют в процессе кондиционирования вдыхаемого воздуха. В полости пазух на поверхности слизистой оболочки образуется секрет, который через естественные соустья выделяется в полость носа.

Если отделяемое накапливается, например, при простуде, то слизистая оболочка часто набухает настолько, что отверстия в пазухах становятся закрытыми. Секрет слизистой оболочки скапливается в пазухах, больше не может поступать в полость носа, в результате возникает воспаление.

Если описанное состояние продолжается более трех месяцев или происходит более четырех раз в год, то устанавливается диагноз хронический гайморит. Он может развиваться не только как результат затянувшегося острого синусита, но и при других заболеваниях, таких как:

• Болезнь Вегенера.
• Носовые полипы.
• Аллергия.
• Воспалительные процессы зубов.

Кроме того, анатомические аномалии полости носа – такие, как искривленная носовая перегородка или суженые соустья пазух – могут быть причиной воспаления околоносовых синусов и приводят к хроническому гаймориту.

Симптомы

Хронический верхнечелюстной синусит обычно проявляется теми же симптомами, что и острая форма синусита, однако, симптоматика обычно слабее, но более постоянна с периодами обострения. Типичные симптомы гайморита включают в себя:

• Чувство давления в области околоносовых пазух (в области щек, под глазами).
• Повышенное образование назальных выделений (обычно гнойных).
• Проблемы с носовым дыханием (заложенность носа, затруднение носового дыхания).
• Головная боль.
• Боль в (верхних) зубах.
• Боль и чувствительность мягких тканей лица.
• Обонятельные расстройства.

Гайморит – когда нужно обратиться к врачу?

Если есть подозрение на любой синусит следует обратиться к врачу, не только при гайморите. В непосредственной близости от пазух важные органы, куда может передаваться инфекция от синусита.

Например, воспаление может мигрировать в глаза, вызывая конъюнктивит. В худшем случае это состояние может влиять на мозговые оболочки или даже на сам мозг, например, возникает менингит или энцефалит.

При этом наблюдаются симптомы, похожие на мигрень, с сильными болями, и светобоязнью. В таком случае следует немедленно обратиться к специалисту.

Диагностика

В то время как острый синусит обычно можно легко диагностировать с его явными симптомами, для полноценной диагностики хронического синусита (гайморита) посещение терапевта обычно недостаточно.

Чтобы исключить возможные риски, необходим осмотр ЛОР-специалиста, поскольку он может прибегнуть к более полным методам обследования. Так для осмотра носа и его пазух, в дополнение к так называемой риноскопии, также используется эндоскопия. Кроме того, при необходимости используются дополнительные методы визуализации, такие как компьютерная томография. Особенно, если в качестве причины хронического гайморита есть подозрение на полипы, аномалии строения полости носа, опухоль.

Лечение

Целью лечения хронического гайморита является:

• Уменьшение воспаления.
• Дренаж носовых пазух.
• Устранение причины заболевания.
• Уменьшение обострений.
• Облегчение симптомов в период обострения.

Лечение включает в себя:

Солевое орошение с помощью назальных спреев или растворов для улучшения проходимости и вымывания отделяемого.

Антибиотики необходимы для лечения бактериальной формы гайморита. Если нет возможности определить основной возбудитель воспаления, они назначаются эмпирически.

Кортикостероиды топические (местно в виде спреев) назначаются для уменьшения отека слизистой оболочки носа и снятия воспалительного процесса. Пероральные кортикостероиды могут вызывать побочные эффекты при длительном применении, поэтому они используются только для лечения тяжелых состояний.

Наиболее эффективным методом лечения является эндоскопическая хирургия. Для этой процедуры врач использует тонкую гибкую трубку, с прикрепленным источником света (эндоскоп) для доступа к воспалённым пазухам и дренирования гнойных очагов. Современная эндоскопическая техника позволяет выполнять операции на синусах через полость носа, без разрезов и без использования тампонов после операции. Пациенты после операции находятся в стационаре одни сутки и выписываются на домашний после операционный режим.

Дополнительно по теме Гайморит:

Положительный опыт комплексного консервативного лечения острого и хронического гайморита в стадии обострения

Проблема воспалительных заболеваний околоносовых пазух на сегодняшний день крайне актуальна и имеет большое социальное значение. Помимо того, что риносинусит является крайне распространенным заболеванием, он наносит весьма ощутимый финансовый урон обществу, так как наибольшее число больных — люди в возрасте от 18 до 55 лет, то есть наиболее активная и трудоспособная часть населения. В последнее время отмечается ежегодный прирост заболеваемости на 1,5–2%. В силу определенных анатомических особенностей чаще других поражаются верхнечелюстные пазухи.

Таблица 1. Число штаммов микроорганизмов, выделенных до начала лечения

Рис. 1. Схема антибактериальной терапии больных

Рис. 2. Динамика субъективных симптомов гайморита

Рис. 3. Динамика объективных симптомов гайморита

Таблица 2. Результаты микробиологического исследования после лечения

Рис. 4. Динамика изменений в околоносовых пазухах по данным рентгенографии и компьютерной томографии через 30 дней после начала лечения

Рост воспалительных заболеваний околоносовых пазух происходит в первую очередь из-за серьезных экологических сдвигов, в частности, возросшей загрязненности и загазованности воздушной среды, увеличения числа респираторных вирусных инфекций, количества ингалируемых аллергенов, снижения резервных возможностей верхних дыхательных путей, возросшей резистентности флоры в результате нерационального применения антибиотиков.

Физиология

Приступая к обсуждению этиологии и патогенеза синусита, следует определиться с терминологией и классификацией. Чаще всего бактериальный синусит развивается у здорового человека на фоне респираторной вирусной инфекции, и лечение заболевания проводится в амбулаторных условиях. Эту основную по численности группу синуситов называют внебольничными. Помимо нее существуют госпитальные, одонтогенные синуситы, а также синуситы, развившиеся у больных с иммунодеффицитными состояниями. Возбудители и патогенез этих форм принципиально различаются.

Риносинусит – это воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, практически всегда вызываемое застоем секрета, нарушением аэрации пазух и, как следствие, инфицированием. Острые риносинуситы обычно имеют вирусную или бактериальную этиологию, хронические – бактериальную, реже грибковую.

Пусковым моментом в развитии острого синусита, как правило, бывает вирусная инфекция, причем наиболее типичным возбудителем являются риновирусы (более 80% случаев). Исследования, проведенные с использованием компьютерной, магнитно-резонансной томографии, а также в результате реоэнцефалографии и биомикроскопии, показали, что почти у 90% больных ОРВИ в слизистой оболочке околоносовых пазух выявляются изменения в виде отека, нарушения микроциркуляции и застоя секрета. Однако лишь у 0,5–2% больных развивается бактериальный воспалительный процесс. Для возникновения инфекционного процесса ведущее значение, наряду с вирулентными свойствами возбудителя, имеет состояние макроорганизма. Оно определяется сложным комплексом факторов и механизмов, тесно связанных между собой, и характеризуется как чувствительность и резистентность к инфекции. Не менее важную роль в развитии синусита (и особенно для его хронизации) играют аномалии строения внутриносовых структур и решетчатого лабиринта. Нарушение нормальных анатомических взаимоотношений в полости носа изменяет аэродинамику, способствуя попаданию неочищенного воздуха в околоносовые пазухи, повышая тем самым риск развития воспаления. Полипы, отечная слизистая оболочка, искривленная перегородка носа, шипы и гребни перегородки носа (расположенные на уровне среднего носового хода), булла и парадоксальный изгиб средней носовой раковины, патологические варианты строения крючковидного отростка нарушают проходимость естественных отверстий околоносовых пазух и приводят к стагнации секрета и снижению парциального давления кислорода в околоносовых пазухах. Дополнительное соустье верхнечелюстной пазухи в задней фонтанелле также является патологическим фактором, предрасполагающим к развитию синусита. Из-за противоположной направленности мукоциллиарного транспорта на внутренней и внешней поверхностях фонтанеллы наличие двух или более отверстий создает условия для рециркуляции, то есть заброса побывавшей в полости носа и инфицированной слизи обратно в верхнечелюстную пазуху.

Переходя к рассмотрению микробного пейзажа синусита, следует подчеркнуть, что вирусное инфицирование является лишь первой фазой заболевания, и оно «прокладывает путь» бактериальной инфекции. В условиях нормального функционирования механизма мукоциллиарного транспорта бактерии не имеют возможности для достаточно длительного контакта с клетками эпителия полости носа. При поражении слизистой оболочки вирусом продлевается время контакта патогенных бактерий с клетками и становится возможным вторичное бактериальное инфицирование.

Ранее существовало представление о стерильности околоносовых пазух. Однако это вряд ли возможно, так как согласно законам нормальной физиологии околоносовые пазухи имеют постоянный контакт с другими отделами верхних дыхательных путей, где постоянно вегетирует самая разнообразная микрофлора. Возбудителями инфекционного синусита могут быть как патогенные, так и условно-патогенные микроорганизмы. Последние являются естественными обитателями организма человека и вызывают заболевания при снижении местного и общего иммунитета. Именно представители условно-патогенной микрофлоры являются наиболее значимыми возбудителями бактериального синусита, подтверждая положение, что при любом синусите в той или иной степени страдает иммунитет.

Среди возбудителей синусита наиболее значимыми в настоящее время являются S.pneumoniae, H.influenzae, реже встречается Moraxella catarrhalis.

Streptococcus pneumoniae – это грамположительный кокк из группы α-гемолитических стрептококков. Различные серотипы пневмококка, последовательно сменяя друг друга, колонизируют носоглотку сразу после рождения. По мере выработки в организме соответствующих факторов иммунитета и элиминации одного микроорганизма его сменяет другой, причем период персистенции конкретного серотипа может длиться от одного до двеннадцати месяцев. Поскольку Streptococcus pneumoniae имеет более 90 различающихся по антигенным свойствам серотипов, этот микроорганизм может присутствовать в полости носа годами и способен в любой момент вызвать развитие бактериального синусита. Некоторые авторы отмечают, что серьезные внутричерепные и орбитальные осложнения при остром синусите обычно являются результатом инфицирования S.pneumoniae.

H.influenzae – мелкая грамотрицательная палочка, более вирулентная и резистентная к антибиотикам, чем пневмококк. С ней также связывают развитие внутричерепных осложнений. Так же как и пневмококк, ее разные штаммы, сменяя друг друга, колонизируют носоглотку.

Среди других возбудителей выделяют Moraxella catarrhalis (примерно в 4% случаев у взрослых и 12% у детей) и стрептококки других групп.

В процентном соотношении при остром синусите в 44,9% случаев выделяется S.pneumoniae, в 17,3% – H.influenzae, в 10,2% – анаэробы, в 7,1% – ассоциации аэробов (S.pneumoniae и H.influenzae). Приведенные данные коррелируют с исследованиями, проведенными в других странах. Существует и альтернативное мнение о том, что самой многочисленной группой микроорганизмов, вызывающих воспалительные заболевания слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, являются стафилококки, составляя 77% всех посевов, при этом около 40% принадлежит эпидермальному, а 60% – золотистому стафилококку. Однако, по мнению других авторов, золотистый стафилококк не относится к типичным возбудителям острого синусита, несмотря на высокую частоту высеваемости. Этот микроорганизм является «путевой» флорой, попадая на тампон или пункционную иглу с волосков преддверия полости носа. Считается, что S.aureus ответственен за наиболее тяжелые случаи госпитального (нозокомиального) синусита.

При хронических синуситах микробная флора отличается большим разнообразием, и спектр возбудителей несколько смещается в пользу анаэробной флоры. Так, по данным ряда исследований, в 52% случаев выделяются аэробы (различные стрептококки – 21%, гемофильная палочка – 16%, синегнойная палочка – 15%, золотистый стафилококк и моракселла – по 10%), и в 48% случаев – анаэробы  (Prevotella – 31%, анаэробные стрептококки – 22%, Fusobacterium –15% и др.).

Препараты терапии

Антибиотики для местного воздействия. Многочисленные исследования показали, что препараты для местного воздействия особенно эффективны в лечении синусита в тех случаях, когда хорошо проходимы естественные соустья пазух. Кроме того, существует целый ряд работ, показывающих целесообразность использования местных препаратов у больных после различных операций в полости носа и околоносовых пазухах, когда особенности течения послеоперационного периода диктуют необходимость проведения именно местного лечения. Преимуществами местной терапии в данном случае являются: непосредственное воздействие на послеоперационную область, возможность создания оптимальной концентрации препарата в очаге, отсутствие системного действия за счет крайне низкой их системной абсорбции.

Системная антибиотикотерапия является основным направлением в лечении инфекционных синуситов за рубежом. Наличие широкого выбора эффективных антибактериальных средств, исчерпывающей информации о чувствительности и природной резистентности к ним микроорганизмов, с определенной частотой ассоциированных с тем или иным заболеванием, а также отсутствие надежных методов ускоренной бактериологической диагностики превращают эмпирическую антибактериальную терапию в наиболее рациональную стратегию этиотропной терапии в период возникновения острых гнойных или обострения хронических синуситов на начальном этапе их лечения.

Огромный арсенал современных антибиотиков, безусловно, расширяет возможности клинициста. Успешной реализации указанных задач способствует хорошая ориентированность в спектре действия, в фармакокинетике, микробиологическом влиянии препарата, а также информированность о его доказанной эффективности и безопасности. Большинство ошибок при назначении антибиотика в амбулаторной практике связано именно с неправильным выбором препарата. Главным критерием при этом по-прежнему является возможность воздействия на основных возбудителей воспаления. Приоритетом для выбора того или иного препарата служит не широкий, а оптимальный спектр антибактериальной активности, то есть тот, что охватывает наиболее значимые по статистическим данным в настоящее время и наиболее вероятные именно для данного больного возбудители. Другая проблема при назначении антибиотиков заключается в отсутствии учета уровня приобретенной резистентности возбудителей в популяции. Бесконтрольное и зачастую необоснованное применение ряда антибактериальных средств привело к росту региональной резистентности, что нашло отражение в исследованиях по данной проблеме. Сведения об активности различных групп антибиотиков в отношении «главного» возбудителя острого синусита Streptococcus pneumoniae показывают следующее: имеется тенденция к снижению чувствительности к бета-лактамам. Устойчивость к пенициллину в России не превышает 2%, но штаммы с умеренной чувствительностью составляют 10–20%. Бета-лактамы сохраняют полную клиническую эффективность в отношении пенициллин-резистентных пневмококков, но определяется снижение эффективности цефалоспоринов 1–2‑го поколения.

Существует тревожная тенденция – рост устойчивости к макролидам: в Европе – от 8 до 35%, в России – около 12%. Наблюдается крайне высокая резистентность в России к котримоксазолу и тетрациклинам (более 50%), очень низкая активность в отношении ранних фторхинолонов, существенное увеличение частоты резистентных штаммов к этим антибиотикам. Приведенные данные позволяют избежать ошибок при выборе конкретного препарата, например, назначения сульфаниламидов, линкомицина, доксициклина, ципрофлоксацина и других антибактериальных средств, широко применяемых до сих пор на уровне поликлиники. Уменьшение нерационального приема антибиотиков в ряде стран Европейского сообщества за последние годы позволило несколько улучшить ситуацию в отношении уровня резистентности Streptococcus pneumoniae, что проявилось в снижении с 20 до 13% пенициллин-резистентных штаммов данного микроорганизма.

Проблема резистентности в отношении Haemophilus influenzae заключается в следующем: продукция бета-лактамаз в мире составляет от 1 до 40%, в России – не превышает 10%. Практически не отмечено резистентности к аминозащищенным пенициллинам, цефалоспоринам второго-четвертого поколений, фтрохинолонам. Следует обратить внимание на низкую активность цефалоспоринов первого поколения в отношении данного возбудителя.

Спектр значимых возбудителей и характер резистентности в отношении антибактериальных препаратов в настоящее время таковы, что для терапии гнойных синуситов на современном этапе используют В‑лактамы, фторхинолоны и макролиды.

Достаточно высокой эффективностью при лечении синуситов обладают цефалоспорины, которые на протяжении 40 лет занимают ведущие позиции среди антибиотиков. Достоинствами, объясняющими такое долголетие, являются:

• высокая избирательность действия на прокариотическую клетку и связанная с этим безопасность применения у новорожденных и беременных;
• меньший аллергенный потенциал по сравнению с пенициллинами;
• быстрое бактерицидное действие.

Пероральные цефалоспорины 3‑й генерации. Супракс (цефиксим) хорошо зарекомендовал себя как препарат с удобным режимом дозирования (1 раз в сутки), а также высоким уровнем антибактериальной активности по сравнению с цефалоспоринами предыдущих поколений, в отношении пенициллин-резистентных пневмококков, а также β-лактам-устойчивых гемофиллов и моракселл. Достоинством препарата Супракс (цефиксим) является оптимальная фармакокинетика в ЛОР-органах, позволяющая сохранять высокие концентрации действующего вещества в слизистой оболочке околоносовых пазух.

Флюдитек (карбоцистеин) – единственный препарат среди отхаркивающих средств, обладающий одновременно мукорегулирующим и муколитическим эффектами. Препарат нормализует количественное соотношение кислых и нейтральных сиаломуцинов бронхиального секрета, что восстанавливает вязкость и эластичность слизи. Данный эффект достигается за счет фермента сиаловой трансферразы, вырабатываемого бокаловидными железами слизистой оболочки.

На фоне применения препарата восстанавливается секреция IgA, улучшается мукоцилиарный транспорт, происходит регенерация структур слизистой оболочки. Действие препарата распространяется на слизистую оболочку всех отделов дыхательного тракта.

Одновременное назначение карбоцистеина и антибиотиков потенцирует лечебную эффективность последних при воспалительных процессах в области как верхнего, так и нижнего отдела дыхательного тракта. Кроме того, Карбоцистеин взаимно повышает эффективность глюкокортикостероидной терапии, усиливает бронхолитический эффект теофиллина. Активность Карбоцистеина ослабляют противокашлевые и атропиноподобные средства.

Материалы и методы

Для подтверждения тезиса о возможности консервативной терапии синуситов нами проведено обследование и лечение 65 больных, страдающих острым или хроническим гайморитом в стадии обострения, диагноз которого устанавливался на основании жалоб, анамнестических данных, результатов оториноларингологического осмотра, лабораторного и инструментального обследования.

Следует отметить, что данная группа была сформирована из больных, отказавшихся от проведения им пункционного метода лечения. Для лечения 39 больных нами была использована следующая схема лечения:

• Супракс (цефиксим) по 400 мг 1 раз в день в течение 10 дней,
• Флюдитек (карбоцестеин) по 750 мг (15 мл сиропа) 3 раза в сутки в течение 10 дней.

Ксилометазолина гидрохлорид 0,1% по 2–3 капли в каждую ноздрю 3 раза в день на протяжении 7 дней.

Распределение больных по полу было приблизительно одинаковым. Среди них было 39 женщин (60%) и 26 мужчин (40%) в возрасте от 18 до 63 лет (39 ± 10,82 лет). Следует отметить, что 67% больных находились в активном трудоспособном возрасте (20–50 лет).

У 45 больных (69,2%) данной группы был диагностирован острый гайморит, из них у 22 больных – двусторонний, у 23 больных – односторонний процесс. У 20 (30,8%) больных отмечалось обострение хронического гайморита, в том числе у 16 больных – двусторонний, у 4 больных – односторонний процесс.

На неэффективность предшествующей амбулаторной антибиотикотерапии указывали 26 (40%) больных. В 6 случаях принимали амоксициллин по 500 мг 2–3 раза в день в течение 7 дней, в 9 случаях – ко-тримоксазол-480 по 2 таблетки 2 раза в сутки в течение 7–9 дней, в 3 случаях – амоксициллин/клавуланат по 375 мг 3 раза в сутки в течение 7–10 дней, в 5 случаях – ципрофлоксацин по 250 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней, в 3 случаях – цефазолин внутримышечно по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7–9 дней.

На неэффективность предшествующего пункционного лечения указывали 18 (28,1%) больных. У 60 (92,3%) больных после проведенного микробиологического исследования была выявлена патогенная микрофлора (табл. 1).

Микробные ассоциации отмечены у 20 (30,7%) больных. При проведении сахаринового теста для оценки транспортной функции мерцательного эпителия, у подавляющего числа больных – 56 человек (86%) – выявлено увеличение времени появления сладкого привкуса во рту (>13 мин), что может свидетельствовать о снижении мукоциллиарного клиренса.

У 7 из 65 больных на третьи сутки после начала лечения отсутствовала положительная динамика субъективных и объективных симптомов гайморита. Этим больным дополнительно назначен курс пункционного лечения до получения результатов микробиологического исследования ввиду опасности развития внутричерепных осложнений. 4 из них после получения данных бактериологического исследования была произведена коррекция схемы лечения в соответствии с антибиотикограммой. У 2 больных был выделен золотистый стафилококк, резистентный к большинству антибиотиков. Назначен ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. У 2 больных выявлен также резистентный к большинству антибиотиков эпидермальный стафилококк. Антибиотиком 2‑го ряда стал левофлоксацин по 500 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней. У 3 оставшихся больных возбудители не были идентифицированы, назначен антибактериальный препарат 2‑го ряда (Моксифлоксацин в дозировке 500 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней). У остальных больных, схема лечения не претерпела каких либо изменений (рис. 1).

В результате проведенного лечения у всех больных отмечена нормализация картины периферической крови, что выражалось в статистически значимом (р

Повторное бактериологическое исследование проводилось на 10‑е сутки после начала лечения, а повторная диагностика методом полиразмерной цепной реакции (ПЦР-диагностика) – на 30‑е сутки после лечения (ввиду того, что на более ранних сроках возможны ложноположительные результаты из-за высокой чувствительности метода) (табл. 2).

При сравнении показателей риноманометрии, проведенной всем больным до начала лечения и после его окончания, у большинства больных (45–69,2%) отмечено улучшение. Данные изменения статистически достоверны (р

Таким образом, на фоне проводимого лечения с 3‑го дня установлена устойчивая тенденция (р=0,055) к снижению, а к 5‑м суткам значительное уменьшение субъективной и объективной симптоматики гайморита, к 10‑м суткам определялись бактериологическая санация носового секрета (в отношении атипичных возбудителей – к 30‑м суткам) и статистически достоверное улучшение функции мерцательного эпителия (р

Клинический пример

Больная К., 44 года, (история болезни № 28385/04) поступила в клинику с жалобами на выделения гнойного характера из обеих половин носа, умеренную заложенность носа с обеих сторон, периодическую головную боль, нарастающую к вечеру, гипосмию.

Длительность заболевания составляла 7 дней, в течение которых больная закапывала сосудосуживающие капли в нос. Обратилась в клинику в связи с отсутствием улучшения состояния. 5 лет назад также по поводу двустороннего острого гайморита больной амбулаторно проводился курс консервативного лечения, включая пункции верхнечелюстных пазух.

При осмотре слизистая оболочка полости носа гиперемирована, средние и нижние носовые раковины сильно увеличены в объеме за счет отека, средний носовой ход значительно сужен, в общем, носовом ходе большое количество слизисто-гнойного отделяемого содержимого.

При обследовании в общем анализе крови отклонений от нормы не выявлено. При эндоскопии полости носа видимых патологических изменений в области остиомеатального комплекса не выявлено. Бактериологическое исследование показало рост Streptococcus pneumoniae (10⁷).

Заключение оториноларинголога: Острый двусторонний гнойный гайморит. Аллергический рино-синусит.

Заключение пульмонолога: скрытая бронхоконстрикция.

Больная принимала Супракс (цефиксим) по 400 мг 1 раз в день в течение 10 дней, Флюдитек (карбоцестеин) по 750 мг (15 мл сиропа) 3 раза в сутки в течение 10 дней. Ксилометазолина гидрохлорид 0,1%-ный по 2–3 капли в каждую ноздрю 3 раза в день на протяжении 7 дней.

Через 2 дня после начала лечения головная боль прекратилась, периоды затрудненного носового дыхания сократились, появились обильные выделения из носа слизисто-гнойного характера. Через 5 дней насморк не прекратился, однако выделения приобрели слизистый характер, значительно уменьшился отек и гиперемия слизистой оболочки, восстановилось обоняние.

За последующие 5 дней слизистая оболочка полости носа приобрела равномерную розовую окраску, полностью исчез ее отек и стали обозримы средние носовые ходы. Сохранялись периодические слизистые выделения из носа.

При повторном бактериологическом исследовании роста микрофлоры выявлено не было. Сахариновое время для правой и левой половин носа уменьшилось соответственно до 17 и 15 мин.

Спустя 30 дней больная жалоб не предъявляла, а риноскопическая картина полностью нормализовалась.

Однако по-прежнему многие практические врачи крайне скептически относятся к попыткам беспункционного лечения гайморита, называя в качестве главного аргумента неизбежную хронизацию процесса при использовании только системной антибактериальной терапии. Ошибочная постановка знака равенства между пункцией и антибактериальной терапией нередко приводит к нежелательным последствиям. В случае консервативного, неинвазивного лечения должна быть найдена альтернатива пункции как дренирующему мероприятию для эвакуации патологического секрета из пазухи, начиная с медикаментозных средств и заканчивая щадящими инструментальными пособиями. А индивидуальный подход к каждому конкретному больному с учетом частой сопутствующей патологии со стороны нижних дыхательных путей позволит в значительной мере оптимизировать результаты лечения и избежать частых обострений и рецидивов со стороны как верхнего, так и нижнего отдела дыхательной системы. 

Использование инновационных форм антибиотиков в лечении воспалительных заболеваний околоносовых пазух

1. Fokkens W., Lund V., Mullol J., Bachert C. et al. EPOS 2012// Rhinology.
2012.Suppl. 23: 1–298.

2. Янов Ю. К. и др. Практические рекомендации по антибактериальной терапии синусита.
Пособие для врачей// Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2003.
Т. 5. № 2. С. 167–174.

3. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред. Л. С.
Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. НИИАХ СГМА, 2002. 586 с.

4. Страчунский Л. С., Тарасов А. А., Крюков А. И. и др. Возбудители острого
бактериального синусита // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. 2005. Т. 7. С.
337–349.

5. Лопатин А. С. Свистушкин А. М. Острый риносинусит: этиология, патогенез,
диагностика и принципы лечения: Клинические рекомендации. М.: 2009. 25 с.

6. Рязанцев С. В., Науменко Н. Н., Захарова Г. П. Принципы этиопатогенетической
терапии острых синуситов: Методические рекомендации. СПб, 2008. 37 с.

7. Smith S. S., Kern R. C., Chandra R. K., Tan B. K., Evans C. T. Variations in
antibiotic prescribing of acute rhinosinusitis in United States ambulatory settings
// Otolaryngol Head Neck Surg. 2013. May; 148 (5): p. 852–859.

8. Eaton T. J., Gasson M. J. Molecular screening of Enterococcus virulence
determinants and potential for genetic exchange between food and medical isolates //
Appl Environ Microbiol. 2001; 67: 1628.

9. Marteau P., Seksik P., Jian R. Probiotics and health: new facts and ideas
/CurrOpin Biotechnol. 2002; 13: 486–489.

Salminen S., von Wright A., Morelli L. et al. Demonstration of safety of probiotics —
a review // Int J Food Microbiol. 1998; 44: 93–106.

11. Guidelines for the Evaluation of Probiotics in Food. Joint FAO/WHO (Food and
Agriculture Organization/World Health Organisation) Working Group. London, Ontario,
Canada: 2002.

12. Зрячкин Н. И. Новый подход к классификации пребиотиков, пробиотиков и синбиотиков
// Фарматека. 2007. № 2 (137). С. 58–61.

13. Можина Т. Л. Роль и место пробиотических препаратов в современной медицине (по
материалам руководства Probiotics and prebiotics, 2008)//Сучасна гастроентерологія.
2009. № 1 (45). С. 1–13.

14. Сурков А. Н. Современные технологии в лечении и профилактике
антибиотик-ассоциированной диареи у детей // Вопросы современной педиатрии. 2011. Т.
10. № 5. С. 46–151.

15. Татьянина О. Ф. Современные антибактериальные препараты: новые возможности в
профилактике дисбиотических нарушений // Вопросы современной педиатрии. 2011. Т. 10.
№ 6. С. 77–82.

16. Янов Ю. К., Коноплев О. И., Науменко Н. Н., Антушева И. А. Антибиотики с
повышенным профилем безопасности для кишечной микрофлоры: новые перспективы
антибиотикотерапии острых бактериальных риносинуситов// Российская
оториноларингология. 2010. № 3 (46). С. 181–194.

Какие патогены выделяются из посевов из гайморовой пазухи чаще всего при остром бактериальном риносинусите (РС)?

Staphylococcus aureus является основным возбудителем острого бактериального риносинусита: метаанализ | Клинические инфекционные болезни

Абстрактные

Фон .Острый бактериальный риносинусит — распространенная проблема со здоровьем в Соединенных Штатах. Соответствующие рекомендации по лечению острого бактериального риносинусита основаны на распространенности и ожидаемой чувствительности к противомикробным препаратам конкретных патогенов.

Методы . Был проведен метаанализ англоязычной литературы за период 1990–2006 гг., В том числе проспективные исследования антибактериальной терапии острого бактериального риносинусита, при котором посевы из пазух потребовались либо в виде пункции верхнечелюстной пазухи, либо в виде посевов из среднего мяса.Средневзвешенные показатели культивирования Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и Staphylococcus aureus были взяты из включенных статей и сравнены в соответствии с методикой культивирования.

Результаты . Показатели посева (т.е. процент пациентов с положительными результатами посева) составляли 32,7% для S. pneumoniae , 31,6% для H. influenzae , 10,1% для S. aureus и 8.8% для M. catarrhalis. Не было обнаружено статистически значимой разницы между скоростью культивирования S. aureus и M. catarrhalis. Анализ влияния техники культивирования на скорость культивирования не выявил статистически значимых различий.

Выводы . Распространенность S. aureus среди культур из носовых пазух требует его пересмотра в качестве основного патогена при остром бактериальном риносинусите. В результате тенденция к увеличению числа устойчивых к лекарствам штаммов может усложнить рекомендации по антибиотикам.

Острый риносинусит — одна из наиболее распространенных проблем со здоровьем в Соединенных Штатах, ежегодно регистрируется около 20 миллионов случаев [1]. Текущие рекомендации по диагностике и лечению острого бактериального риносинусита (ОБРС) основаны на ожидаемой распространенности и специфических моделях лекарственной устойчивости патогенов [2]. «Наиболее распространенными видами бактерий, выделенными из верхнечелюстных пазух пациентов с ОБРС, являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis , причем последний чаще встречается у детей.Другие виды стрептококков, анаэробные бактерии и Staphylococcus aureus вызывают небольшой процент случаев »[2, стр. 2]. В многочисленных исследованиях с использованием различных методов культивирования изучалась скорость культивирования этих конкретных бактерий в попытке определить точная распространенность этих бактерий. Однако традиционно считалось, что посев из носа или посев из носоглотки связаны с высоким уровнем контаминации, и результаты этих тестов были ненадежными [3], часто ставя под сомнение распространенность С.aureus как истинный возбудитель острого заболевания. Таким образом, распространенность и паттерны лекарственной устойчивости бактерий при ОБРС были определены на основе результатов пункции верхнечелюстной пазухи, которые показали уровень распространенности 20–43% для S. pneumoniae , 22–35% для H. influenzae , 2–10% для M. catarrhalis и 0–8% для S. aureus [2].

Недавнее исследование Benninger et al. [4] указали на сильное соответствие между результатами пункции верхнечелюстной пазухи и эндоскопически контролируемыми культурами среднего мяса.Исследование также показало, что в культуре обнаружено более S. aureus , чем было опубликовано в предыдущей литературе. Хотя инфекция M. catarrhalis , по-видимому, более распространена среди детей, неясно, является ли распространенность такой же среди взрослых. Более того, эта бактерия имеет скорость спонтанного разрешения ~ 80% [2]; таким образом, важность M. catarrhalis как основного патогена ОБРС у взрослых может быть не такой большой, как важность S. aureus. Кроме того, из-за увеличения присутствия внебольничной устойчивой к метициллину инфекции S. aureus (MRSA) [5], определение частоты S. aureus в ОБРС на основе большого объема информации стало стать еще более важным фактором в лечении болезни.

Большинство предыдущих исследований частоты бактерий, вызывающих ОБРС, представляют собой либо ограниченные исследования, либо серии случаев и обзоры. Однако в ходе доказательства эффективности антибиотиков для лечения ОБРС было опубликовано множество исследований, которые требовали посева из носовых пазух и предоставили эти данные для демонстрации степени бактериологического излечения.Эти исследования часто выполнялись в крупном масштабе, что делало их данные гораздо более полезными для более мощного анализа. Целью этого исследования было определить как распространенность основных патогенов, вызывающих ОБРС, у взрослых посредством метаанализа данных о культуре, предоставленных этими испытаниями антибиотиков, так и определить, была ли распространенность S. aureus выше, чем сообщалось ранее. .

Методы

Выборка исследований .Был проведен ретроспективный обзор англоязычной литературы, нацеленный на проспективные испытания антибиотиков ОБРС. Был проведен поиск в базе данных Medline для получения литературы за период с января 1990 г. по май 2006 г .; поиск ограничивался англоязычной литературой и гуманитарными исследованиями. Стратегия поиска была смоделирована после недавнего обзора Кокрановской базы данных испытаний антибиотиков ОБРС [6] с использованием нескольких параметров поиска для максимального выявления проспективных испытаний риносинусита.Затем абстракты, выявленные в результате поиска, проверялись на включение или исключение. В частности, критерии включения включали статью, представляющую собой проспективное исследование антибиотиков ОБРС у взрослых, в котором посевы проводились с использованием пункции верхнечелюстной пазухи или эндоскопического мазка из среднего мяса и / или аспирации. Кроме того, необходимо было предоставить данные о культуре для основных патогенов, включая S. aureus .

Все статьи с рефератами, которые либо соответствовали критериям включения, либо не содержали достаточной информации, были затем рассмотрены на предмет исключения.Статьи были исключены, если в них участвовали педиатрические пациенты в возрасте <15 лет, использовались либо неуточненные, либо альтернативные методы культивирования (например, носоглотка, выделения из носа или мазок из глубокого носа), включались острые обострения хронического синусита (если данные не были представлены отдельно в пределах article), или были дублированными публикациями, объединенными анализами, метаанализами или обзорами статей. Кроме того, ссылки на каждую статью были проверены на предмет включения или исключения.

Извлечение данных .Из каждой статьи записывалась основная библиографическая информация. Затем были извлечены данные, включая демографические характеристики (распределение по возрасту и полу), количество пациентов, у которых была проведена посевная культура, количество пациентов, у которых были положительные результаты посева, метод посева (либо пункция верхнечелюстной пазухи, либо средний мазок из мяса и / или аспирация). и количество изолятов обозначенных представляющих интерес патогенов (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis и S. aureus).

Не во всех статьях информация о популяции пациентов или культуре представлена ​​одинаковым образом. Данные о культуре были представлены либо для исходной популяции, собирающейся лечиться, либо для популяции согласно протоколу (т. Е. Тех, кто завершил протокол исследования). В статьях, в которых данные были доступны для обоих, данные были извлечены для популяции, намеревающейся лечиться. Кроме того, данные культивирования были представлены либо в виде количества пациентов с культурой, положительной на патоген, либо в виде количества культивированных изолятов каждого патогена.Поскольку посевы пазух могут выявить мультибактериальный рост, первый метод может быть преобразован во второй для извлечения данных, но не наоборот. Таким образом, метод представления данных культивирования также был записан для каждого исследования.

Статистический анализ . Анализ проводился с использованием SAS для Windows версии 9.0 (SAS Institute). Нормы культивирования для каждого из обозначенных патогенов рассчитывались для каждой статьи. Кроме того, данные из включенных статей были объединены, и средневзвешенные уровни культивирования были рассчитаны для каждого изолята (включая все статьи) и для каждого пациента (включая только те статьи, в которых данные были представлены для каждого пациента).Предполагая, что были представлены непараметрические данные, для определения статистических различий между уровнями культивирования каждого из обозначенных представляющих интерес патогенов использовали критерий знакового ранга Уилкоксона. Тест суммы рангов Вилкоксона использовался для определения статистических различий между показателями культивирования в исследованиях с использованием только выборки из верхнечелюстной пазухи или между уровнями культивирования в исследованиях с использованием только срединных культур из мясистой части или в сочетании с метками из верхней пазухи.

Результаты

Первоначальный поиск выявил 1419 рефератов.По результатам проверки 86 человек соответствовали критериям включения. Эти статьи были оценены, и после более глубокой оценки была исключена еще 61 статья (таблица 1), оставив только 25 статей для окончательного анализа (таблица 2). В шестнадцати статьях сообщалось об использовании только выборки из гайморовой пазухи для посева из пазухи, а в 9 статьях сообщалось об использовании посева из средней части пазухи либо отдельно (2 исследования), либо в сочетании с метками из гайморовой пазухи (7 исследований). Данные были доступны в общей сложности для 3649 культивированных изолятов из образцов от ~ 3126 пациентов, у которых были положительные результаты культивирования (в 2 статьях не указано количество пациентов, от которых были получены изоляты [17, 28]).Из 25 проанализированных статей в 16 исследованиях было представлено достаточно данных для расчета частоты положительных результатов посева у пациентов с острым риносинуситом. Средневзвешенная частота положительных результатов посева среди 5790 пациентов с острым риносинуситом составила 49,3% (95% ДИ, 48,1–50,6%). Данные, сравнивающие частоту положительных результатов посева в статьях, в которых сообщалось об использовании только гайморовой пазухи, с данными исследований, в которых сообщалось об использовании посевов срединной мясной пазухи, показаны в таблице 3. Указанные показатели сопоставимы с ранее опубликованной информацией [3].Все включенные исследования требовали рентгенологического подтверждения заболевания носовых пазух с помощью рентгенографии носовых пазух или компьютерной томографии. Кроме того, для большинства исследований требовалось сочетание этих рентгенологических данных и 1 или 2 основных признаков или симптомов ОБРС, включая лицевую боль или болезненность, заложенность носа или гнойные выделения. В четырех статьях в качестве критерия включения перечислен только «клинический диагноз ОБРС» [9, 10, 17, 19].

Таблица 1

Вывод статей для окончательного анализа.

Таблица 1

Вывод статей для окончательного анализа.

Таблица 2

Характеристики и нормы культивирования в 25 исследованиях антибиотиков острого бактериального риносинусита.

Таблица 2

Характеристики и уровень посева в 25 исследованиях антибиотиков острого бактериального риносинусита.

Таблица 3

Процент пациентов с положительными результатами посева.

Таблица 3

Процент пациентов с положительными результатами посева.

Анализ средневзвешенного значения для 25 статей был проведен для определения уровня культивирования 4 основных патогенов. Для всех 25 статей были рассчитаны средние значения для процентной доли культур, продуцирующих каждый патоген, по отношению к общему количеству изолятов, обнаруженных в культуре. Для 16 статей, в которых представлены данные по пациентам, также был рассчитан процент пациентов, у которых каждый патоген был обнаружен в культуре (таблица 4). Всего с.pneumoniae и H. influenzae были наиболее часто культивируемыми бактериями; У 32,7% и 31,6% пациентов, соответственно, эти патогены были выделены путем посева. S. aureus был обнаружен в культуре у 10,1% пациентов, а у 8,8% пациентов посевы были положительными на M. catarrhalis.

Таблица 4

Средневзвешенная скорость культивирования в рассмотренных исследованиях для каждого изолята и пациента.

Таблица 4

Средневзвешенная скорость культивирования в рассмотренных исследованиях для каждого изолята и пациента.

Из 25 включенных статей в 15 были исключены пациенты, которые получали антибактериальную терапию до соответствующих периодов исследования. Из оставшихся 9 статей в 1 конкретно упоминалось, что предшествующая антибактериальная терапия не исключала включения в исследование [17], а в 8 этот фактор конкретно не упоминался [9, 12, 14, 16, 19, 20–21, 27]. Были также рассчитаны взвешенные коэффициенты для статей, которые специально исключали пациентов, которые ранее получали антибактериальную терапию, и было обнаружено, что они существенно не отличаются от ставок, рассчитанных с учетом всех статей.Для каждого изолята взвешенные показатели для статей, за исключением пациентов, которые ранее получали антибиотикотерапию, составили 28,4%, 26,4%, 7,2% и 8,7% для S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis и . S. aureus соответственно. В расчете на одного пациента частота составила 32,0%, 32,1%, 7,8% и 9,0% соответственно. Следовательно, возможное включение пациентов, ранее получавших антибиотикотерапию, не сыграло значительной роли в перераспределении показателей бактериальных культур.

Анализы также проводили, чтобы определить, влияет ли способ культивирования на скорость культивирования (таблица 5). Нормы культивирования для каждого изолята для всех бактерий, кроме M. catarrhalis , не имели значительных различий между исследованиями, в которых использовались только выколотки из верхнечелюстной пазухи, и теми, в которых использовались культуры среднего мяса. M. catarrhalis чаще выделяли в исследованиях с использованием мазков из среднего мяса, чем в исследованиях с использованием меток из верхнечелюстной пазухи (11.1% против 6,3%; P = 0,05). Для каждого пациента (данные не показаны) не было статистически значимой разницы между тестами на какие-либо бактерии ( P > 0,22 по сумме рангов Вилкоксона).

Таблица 5

Средневзвешенная скорость культивирования на общее количество изолятов в соответствии с методикой культивирования, использованной в исследованиях.

Таблица 5

Средневзвешенная скорость культивирования на общее количество изолятов в соответствии с методикой культивирования, использованной в исследованиях.

Обсуждение

Рекомендации по антибактериальной терапии при ОБРС периодически пересматриваются и обновляются Партнерством по охране здоровья носовых пазух и аллергии и Американской академией отоларингологии — хирургии головы и шеи [2]. В этих рекомендациях используется математический алгоритм [32], основанный на ожидаемой распространенности бактерий, скорости спонтанного разрешения и чувствительности к различным антибиотикам. В первую очередь на основе традиционно установленных основных возбудителей ОБРС S.pneumoniae , H. influenzae и M. catarrhalis , эти рекомендации относят S. aureus к категории второстепенных или других патогенов, поскольку распространенность S. aureus считается ниже, чем у другие патогены, отчасти из-за опасений по поводу того, что патоген является контаминантом. Недавняя литература, однако, указала на возрастающую распространенность S. aureus в культуре носовых пазух со скоростью, сравнимой с таковой в этом исследовании [4, 33].

Эта информация становится все более важной в свете увеличения числа изолятов внебольничных MRSA. Считается, что около 2 миллионов человек в США колонизированы MRSA [34]. Naimi et al. [35] обнаружили, что 25% всех изолятов S. aureus были MRSA, причем 12% этих изолятов были приобретены в сообществе. Из внебольничных изолятов 6% были определены путем респираторного посева. Другое исследование, публикующее результаты проекта по надзору за антибактериальной устойчивостью SENTRY, также отметило, что частота носительства MRSA в сообществе увеличивается; в 1999 г. MRSA составлял 25–30% изолятов.В обзоре серии пациентов с ОБРС, проведенном Huang et al. [33] авторы обнаружили, что у 9,3% пациентов были культуры, положительные на S. aureus , и что 38,7% этих пациентов были колонизированы штаммом MRSA.

Исследования, посвященные моделям лекарственной устойчивости S. aureus , к счастью, обнаружили, что механизмы внебольничных штаммов отличаются от таковых у штаммов, связанных со здравоохранением [36]. В результате внебольничные штаммы часто устойчивы только к β-лактамным антибиотикам и наиболее часто чувствительны к тетрациклинам, клиндамицину и триметоприм-сульфаметоксазолу [35].Однако это не рекомендуемые методы лечения первой линии, поскольку эти препараты не столь эффективны против инфекций S. pneumoniae и H. influenzae . Кроме того, эти методы лечения основаны на алгоритме, который недооценивает распространенность S. aureus , бактерии, для которой скорость спонтанного разрешения не так хорошо документирована, как для других патогенов при ОБРС.

В этом исследовании мы показываем, что у 10,1% пациентов посевы положительны на S.aureus и что 9,7% всех культивируемых изолятов — это S. aureus; эти проценты больше, чем у M. catarrhalis , хотя разница не является статистически значимой. Эти результаты не являются результатом методов культивирования, не соответствующих золотому стандарту, как демонстрирует сравнение исследований с использованием двух высоко согласованных методов. Опасения, связанные с контаминантами культур S. aureus , по имеющимся данным, кажутся необоснованными.Ожидается, что результаты пункции верхнечелюстной пазухи будут свидетельством точных результатов посева, и, учитывая данные, подтверждающие эквивалентность посева срединной мясной пазухи и пункции верхнечелюстной пазухи [3, 4], можно предположить, что показатели являются точными. Интересно то, что частота выщелачивания верхнечелюстной пазухи, дающая M. cararrhalis , ниже, чем частота средних мясных культур, дающих M. cararrhalis.

Это исследование, как и любой метаанализ, ограничено попыткой объединить потенциально разнородные данные.Хотя формального теста на гетерогенность не проводилось, включенные статьи основывались на очень узком наборе критериев, и при анализе учитывались потенциальные искажающие факторы, такие как метод культивирования. Показано, что уровни культивирования существенно не различаются между двумя методами культивирования. Еще одна проблема — потенциальная вариативность исследований в отношении определения положительного результата посева. В большинстве статей не публиковалось конкретное нижнее предельное значение для своих критериев подсчета колоний, но в тех, которые были опубликованы, обычно использовались более строгие критерии для S.aureus из-за опасений по поводу того, что патоген может быть потенциальным загрязнителем. В результате данные, полученные в результате этих исследований, могут фактически не отражать истинную распространенность этой бактерии при ОБРС.

В заключение, данные предполагают, что S. aureus следует включить в качестве основного патогена в ОБРС в дополнение к общепринятым патогенам S. pneumoniae, H. influenzae и M. catarrhalis. Из-за высокой скорости спонтанного разрешения M.catarrhalis и растущее присутствие внебольничного MRSA, лечение S. aureus инфекции у пациентов с ОБРС может стать трудным, если текущие тенденции сохранятся.

Благодарности

Мы благодарим доктора Стедмана Скотта Санки за предоставленный статистический анализ для этого проекта.

Возможный конфликт интересов . M.S.B. недавно получил финансирование исследований для Naryx; был консультантом компаний Bayer, Ortho-McNeil, Abbott и Sanofi-Aventis; и работал в бюро ораторов Abbott.S.C.P .: конфликтов нет.

Список литературы

1« и др.

Расходы на здравоохранение в связи с синуситом в 1996 г .: вклад астмы, ринита и других заболеваний дыхательных путей

,

J Allergy Clin Immunol

,

1999

, vol.

103

Pt 1

(стр.

408

—

14

) 2« и др.

Руководство по противомикробной терапии острого бактериального риносинусита

,

Отоларингол Хирургия головы и шеи

,

2004

, vol.

130

Дополнение 1

(стр.

1

—

45

) 3,,,,.

Пункция и посев гайморовой пазухи в диагностике острого риносинусита: аргументы в пользу альтернативных методов культивирования

,

Otolaryngol Head Neck Surg

,

2002

, vol.

127

(стр.

7

—

12

) 4,,,,.

Эндоскопически направленные посевы из среднего мяса в сравнении с пункцией гайморовой пазухи при остром бактериальном риносинусите верхней челюсти: метаанализ

,

Otolaryngol Head Neck Surg

,

2006

, vol.

134

(стр.

3

—

9

) 5,,, et al.

Обследование инфекций, вызванных видов Staphylococcus : частота встречаемости и чувствительность к противомикробным препаратам изолятов, собранных в США, Канаде, Латинской Америке, Европе и регионе Западной части Тихого океана для программы SENTRY Antimicrobial Surveillance Programme, 1997–1999

,

Clin Infect Dis

,

2001

, т.

32

Дополнение 2

(стр.

114

—

32

) 6

Антибиотики при остром гайморите

,

Cochrane Database Syst Rev

,

2003

pg.

2

7« и др.

Лечение эмпиемы носовых пазух у взрослых: скоординированное многоцентровое исследование Nordic цефиксима и цефаклора

,

Acta Otolaryngol

,

1990

, vol.

110

(стр.

128

—

35

) 8,,,.

Цефетамет в лечении острого синусита у взрослых

,

J Int Med Res

,

1990

, vol.

18

(стр.

228

—

34

) 9,,,,.

Сравнение цефподоксима проксетила и цефаклора при лечении синусита

,

J Antimicrob Chemother

,

1990

, vol.

26

Дополнение E

(стр.

87

—

91

) 10.

Азитромицин и амоксициллин в лечении острого гайморита

,

Am J Med

,

1991

, vol.

91

(стр.

27

—

30

) 11,,,.

Клиническая эффективность и переносимость цефиксима при лечении острого синусита

,

Лекарства

,

1991

, vol.

42

Дополнение 4

(стр.

19

—

24

) 12,,, et al.

Сравнительная эффективность и безопасность кларитромицина и амоксициллина при амбулаторном лечении острого гайморита

,

J Antimicrob Chemother

,

1991

, vol.

27

Дополнение A

(стр.

83

—

90

) 13,,, et al.

Клиническое сравнение цефуроксима аксетила и амоксициллина / клавуланата в лечении пациентов с острым бактериальным гайморитом

,

Am J Med

,

1992

, vol.

93

(стр.

271

—

6

) 14« и др.

Несравнительное исследование цефпрозила при двух уровнях доз при лечении острого неосложненного бактериального синусита

,

Clin Ther

,

1992

, vol.

14

(стр.

306

—

13

) 15

Лоракарбеф по сравнению с доксициклином в лечении острого бактериального гайморита

Scandinavian Study Group

,

J Antimicrob Chemother

,

1993

,

1993

.

31

(стр.

949

—

61

) 16« и др.

Цефаклор против амоксициллина в лечении острого, рецидивирующего и хронического синусита

,

Arch Fam Med

,

1993

, vol.

2

(стр.

497

—

503

) 17« и др.

Оценка цефиксима в лечении бактериального гайморита

,

South Med J

,

1993

, vol.

86

(стр.

329

—

33

) 18,,.

Лечение острого гайморита — сравнение цефподоксима проксетила с амоксициллином

,

Scand J Infect Dis

,

1995

, vol.

27

(стр.

229

—

34

) 19,,,.

Сравнение рокситромицина с коамоксиклавом у пациентов с синуситом

,

J Antimicrob Chemother

,

1998

, vol.

41

Дополнение B

(стр.

81

—

4

) 20,.

Сравнение эффективности, переносимости и безопасности азитромицина и коамоксиклава при лечении синусита у взрослых

,

J Int Med Res

,

1998

, vol.

26

(стр.

66

—

75

) 21,,,,,.

Открытая оценка применения левофлоксацина для лечения острого бактериального синусита у взрослых

,

Ann Allergy Asthma Immunol

,

1998

, vol.

80

(стр.

357

—

62

) 22,,,,.

Сравнение азитромицина и амоксициллина / клавуланата в лечении острого синусита

,

Am J Otolaryngol

,

1999

, vol.

20

(стр.

7

—

11

) 23« и др.

Спарфлоксацин для лечения острого бактериального гайморита, подтвержденного пункцией пазухи

,

Ann Allergy Asthma Immunol

,

2000

, vol.

84

(стр.

63

—

71

) 24« и др.

Сравнение безопасности и эффективности моксифлоксацина (BAY 12-8039) и цефуроксима аксетила при лечении острого бактериального синусита у взрослых. Группа изучения синусита

,

Respir Med

,

2000

, vol.

94

(стр.

337

—

44

) 25« и др.

Эффективность и переносимость ежедневной терапии телитромицином в течение 5 или 10 дней для лечения острого гайморита

,

Химиотерапия

,

2002

, vol.

48

(стр.

100

—

8

) 26,,.

Сравнение эффективности телитромицина и цефуроксима аксетила при лечении острого бактериального гайморита

,

Am J Rhinol

,

2003

, vol.

17

(стр.

369

—

77

) 27,,,,,.

Сравнение эффективности и безопасности моксифлоксацина и тровафлоксацина для лечения острого бактериального гайморита у взрослых

,

J Laryngol Otol

,

2003

, vol.

117

(стр.

43

—

51

) 28,,,.

Эффективность и переносимость телитромицина в течение 5 или 10 дней по сравнению с амоксициллином / клавулановой кислотой в течение 10 дней при остром гайморите

,

Ear Nose Throat J

,

2003

, vol.

82

(стр.

576

—

80

) 29« и др.

Сравнение эффективности и безопасности фаропенема далоксата и цефуроксима аксетила для лечения острого бактериального гайморита у взрослых

,

Eur Arch Otorhinolaryngol

,

2003

, vol.

260

(стр.

186

—

94

) 30,,,,.

Открытое многоцентровое исследование применения гатифлоксацина для лечения неосложненного острого бактериального риносинусита у взрослых

,

Braz J Infect Dis

,

2005

, vol.

9

(стр.

162

—

8

) 31,,,,,.

Исследование высоких доз короткого курса левофлоксацина для лечения острого бактериального синусита

,

Otolaryngol Head Neck Surg

,

2006

, vol.

134

(стр.

10

—

7

) 32.

Математическая модель результатов лечения синусита

,

Отоларингол Хирургия головы и шеи

,

2004

, т.

130

1 Доп.

(стр.

46

—

50

) 33,.

Метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus Инфекции при остром риносинусите

,

Ларингоскоп

,

2006

, т.

116

(стр.

288

—

91

) 34,,.

Популяционное обследование Staphylococcus aureus в США

,

Ann Intern Med

,

2006

, vol.

144

(стр.

318

—

25

) 35« и др.

Сравнение устойчивой к метициллину инфекции Staphylococcus aureus , связанной с сообществом и оказанием медицинской помощи,

,

JAMA

,

2003

, vol.

290

(стр.

2976

—

84

) 36.

Метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus: эволюционная, эпидемиологическая и терапевтическая одиссея

,

Clin Infect Dis

,

2005

, vol.

40

(стр.

562

—

73

)

© 2007 Американское общество инфекционных болезней

Бактериальный синусит — обзор

Синусит

Синусит — это воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа (инфекционное или неинфекционное; бактериальное или вирусное).Симптомы острого синусита длятся менее 4 недель, но могут возникать подострый синусит или хронический синусит. Синусит можно классифицировать по анатомической локализации (верхнечелюстной, решетчатый, лобный и клиновидный). Наиболее частыми возбудителями являются Streptococcus pneumoniae (SP) и Haemophilus influenzae (HI).

Эпидемиология

Острый бактериальный синусит — частое осложнение вирусной инфекции верхних дыхательных путей (URI) или аллергического воспаления, которое наблюдается у 6–7% детей, обращающихся за помощью по поводу респираторных симптомов. ²⁹ В США антибиотики назначают 82% детей с острым синуситом. ³⁰

Патогенез

Большинство случаев синусита вызвано бактериальными или вирусными инфекциями, но также может быть связано с аллергией. Бактериальный синусит обычно начинается с вирусного заболевания или аллергического ринита с вторичной бактериальной инфекцией. Стойкая закупорка устья пазухи воспалительным отеком вызывает вторичную бактериальную колонизацию. Кроме того, уменьшается мукоцилиарный транспорт, что может нарушить нормальный поток секрета, создавая оптимальную среду для размножения бактерий. ³¹ Американская академия педиатрии (AAP) определяет острый бактериальный синусит как бактериальную инфекцию придаточных пазух носа, продолжающуюся менее 30 дней, при которой симптомы полностью исчезают. ³²

Наиболее распространенными инфекционными агентами являются SP (30–50%), нетипируемый HI (20–30%) и Moraxella catarrhalis (MC) (12–28%). С момента внедрения этих вакцин против SP и HI наблюдалось значительное снижение частоты SP, а данные по бактериальным показателям изменились, с преобладанием non-b HI (41%), SP (25%), MC (14 %), Strep.pyogenes (12%) и Staph. aureus (8%). Также наблюдается снижение резистентности SP к пенициллину с 44% в 1997 г. до 27% в 2005 г. и увеличение HI с β-лактамазой (37% против 44%), хотя эти различия не являются статистически значимыми. ³³

Редкие случаи синусита стоматологического происхождения должны рассматриваться у пациентов с болью после недавних стоматологических процедур. В большинстве случаев анаэробные бактерии ротоглотки колонизируют некротизированные ткани зубов, а затем колонизируют пазухи.Очень важно лечение антибиотиками. ³⁴ Хронический синусит также может быть осложнением гастроэзофагеального рефлюкса. ³⁵

Грибковый синусит может поражать хозяев с ослабленным иммунитетом, таких как пациенты с нейтропенией, сахарным диабетом и СПИДом. Существует также аллергический грибковый синусит, который, как полагают, является аллергической реакцией на аэрозольные экологические грибы, включая Aspergillus и виды dematiaceous, у иммунокомпетентных хозяев.

Профилактика

Профилактика в первую очередь основана на вакцинации.Вакцину против гриппа следует вводить ежегодно, а вакцину PCV13 следует вводить в рекомендованном возрасте для всех детей. С момента появления пневмококковых конъюгированных вакцин растет распространенность HI как причины синусита и увеличивается распространенность продукции β-лактамаз среди этих штаммов.

Клинические особенности

Синусит может вызывать различные симптомы у детей разного возраста. У детей младшего возраста часто наблюдается стойкая ринорея (часто гнойный), кашель и неприятный запах изо рта; лихорадка обычно субфебрильная.Боль на лице и головные боли возникают редко. Дифференциальный диагноз с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей (ИВДП) сложно установить, и ни один признак или симптом не имеет сильной диагностической ценности. Тем не менее, синусит следует рассматривать у пациентов с симптомами вирусных ИВДП продолжительностью более 10 дней.

У детей старшего возраста и взрослых признаки более локализованы, и наиболее частыми симптомами являются боль в лице, головные боли, лихорадка, заложенность носа или заложенность носа и дневной кашель.Клиническое обследование может выявить болезненность лица или припухлость над верхнечелюстными или лобными пазухами.

При хроническом синусите (признаки присутствуют в течение как минимум 12 недель) заметно выраженный кашель. Этот кашель обычно присутствует в течение дня и иногда вызывает рвоту, особенно после пробуждения. Также может присутствовать хроническая головная боль: боль часто бывает тупой и распространяется в макушку или в височные области. Гнойные или слизисто-гнойные выделения из носа часто дополняют эту группу признаков.

Локализация синусита зависит от возраста из-за хронологии развития носовых пазух: у пациентов от 6 месяцев до 5 лет развивается этмоидальный синусит; у лиц старше 3 лет развивается гайморит, а у лиц старше 10 лет — лобный синусит. Сфеноидный синусит — исключительное явление среди детей. Гайморит часто встречается у детей старше 3 лет и в большинстве случаев проходит спонтанно. Можно выделить две клинические картины:

•

острый гнойный гайморит с лихорадкой> 39 ° C продолжительностью более 3 дней, головными болями, гнойной ринореей и иногда периорбитальным отеком; и

•

подострый гайморит с кашлем, гнойной ринореей и заложенностью носа, который может длиться более 10 дней без улучшения.

Головные боли, продолжительное повышение температуры, связанное с утренним кашлем и гнойная мокрота, являются явными признаками бактериального синусита. Фронтальный синусит встречается редко. Особенно это касается детей старше 10 лет и подростков. Боль располагается над глазницей, носит односторонний характер, пульсирующая и усиливается при сгибании головы вперед. Осложнения могут быть серьезными (глаза, остеомиелит костей черепа).

Осложнения

Осложнения синусита вызваны распространением бактерий на близлежащие структуры, такие как глазница, кости или центральная нервная система через венозную систему.Гематогенное распространение бактерий происходит крайне редко, но может вызвать отдаленную инфекцию. Целлюлит орбиты — наиболее частое осложнение, особенно при этмоидальном синусите.

Гнойный острый этмоидит (экстериоризация этмоидита в стенке глазницы, которая очень незначительна) представляет собой реальную педиатрическую помощь, которая может возникнуть у детей старше 1 года. Этот диагноз необходимо учитывать у ребенка с отеком верхнего века, связанным с отеком внутреннего угла глаза и корня носа (рис. 26-4).Это тяжелое осложнение явно распространенного вирусного ринофарингита с высокой температурой при наличии общих признаков. Этиологические агенты: Staph. aureus и HI b. Staph. aureus подозревается, если есть предположение о травме лица или целлюлите лица. Осложнения серьезны из-за близости мозга и его венозных каналов, т. Е. Сосудистых осложнений (тромбоз кавернозного синуса) и нейроменингеальных осложнений (гнойный менингит, абсцесс мозга и церебральная эмпиема).Компьютерная томография головного мозга (КТ) должна быть заказана при наличии каких-либо неврологических признаков (рис. 26-5). Зрительное поражение может включать потерю зрения или потерю подвижности глазного яблока. Внутричерепные осложнения чаще встречаются у детей старшего возраста и взрослых (например, церебральный абсцесс лобной доли или субдуральный абсцесс). У этих пациентов наблюдается лихорадка, ригидность шеи и неврологические нарушения. Остеомиелит лобной кости может наблюдаться при гайморите.

Диагноз

Диагноз синусита является клиническим, но нет надежных диагностических критериев, позволяющих различать пациентов с острым вирусным и бактериальным синуситом.Микробиологический диагноз синусита сложен и требует взятия пробы секрета пазухи, не загрязненного резидентной бактериальной флорой носа. Этот образец может быть получен путем пункции пазухи иглой. Это инвазивная процедура, которая может объяснить отсутствие данных о бактериальных возбудителях синусита.

Обычная рентгенограмма может помочь, когда диагностика затруднена. Рентгенограмма показывает непрозрачность пазухи, которая может быть односторонней или форма пазухи асимметрична, а утолщение слизистой оболочки превышает 4 мм; уровни жидкости исключительны.Рентгенограммы необходимо интерпретировать в соответствии с возрастом. У маленьких детей аэрируются только верхнечелюстные и решетчатые пазухи. Однако помутнение носовых пазух или утолщение слизистой оболочки может присутствовать, даже если у пациента нет симптомов. КТ используется в случаях сфеноидального синусита (не видного на стандартной рентгенографии), этмоидита и осложненного гайморита (рис. 26-6).

Ведение

Лечение антибиотиками показано при гнойном синусите ³⁶ , а при тяжелых формах этмоидита может потребоваться госпитализация.Большинство случаев легкого гайморита проходит спонтанно без антибиотиков.

В 2013 г. Американская педиатрическая лаборатория обновила клинические рекомендации по ведению острого бактериального синусита у детей и подростков ³⁷ (вставка 26-2). Антибактериальная терапия острого бактериального синусита показана детям с тяжелым началом или с ухудшением течения. Детям со стабильным заболеванием рекомендуется либо антибактериальная терапия, либо дополнительное наблюдение в течение 3 дней.Амоксициллин с клавуланатом или без него является препаратом первой линии лечения острого бактериального синусита.

Терапия высокими дозами амоксициллина достаточна для преодоления устойчивости SP к пенициллину, но со времен антипневмококковой вакцинации и с появлением конъюгированной вакцины PCV13 продолжающееся снижение количества изолятов SP (включая уменьшение количества изолятов невосприимчивых бактерий). SP) и увеличение HI, продуцирующего β-лактамазу, поэтому стандартная доза амоксициллина клавуланата может быть наиболее подходящей.

Клиницисты должны переоценить начальное лечение, если наблюдается либо ухудшение (прогрессирование начальных признаков / симптомов или появление новых признаков / симптомов), либо отсутствие улучшения в течение 72 часов после первоначального лечения. Если диагноз острого бактериального синусита подтверждается ухудшением симптомов или отсутствием улучшения, то клиницисты могут изменить терапию антибиотиками для пациентов, первоначально получавших лечение с помощью антибиотиков, или начать лечение антибиотиками для пациентов, которые изначально лечились под наблюдением (Таблица 26-2). ³⁷

Пациентов с аллергией на амоксициллин можно лечить цефдиниром, цефуроксимом или цефподоксимом. Продолжительность антибактериальной терапии колеблется от 10 до 28 дней лечения. Разовая доза цефтриаксона 50 мг / кг, вводимая внутривенно или внутримышечно, может использоваться для детей, у которых рвота, которые не могут переносить пероральные препараты или вряд ли будут соблюдать начальные дозы антибиотика. Если клиническое улучшение наблюдается через 24 часа, можно заменить пероральный антибиотик для завершения курса терапии.Детям, у которых через 24 часа сохраняется значительная лихорадка или симптомы, могут потребоваться дополнительные парентеральные дозы перед переходом на пероральную терапию.

Этмоидит требует парентеральной эмпирической антибактериальной терапии в условиях стационара. Мазки из носа и гемокультуры могут помочь в выборе антибиотика. Антибиотик должен быть нацелен на HI и Staph. aureus . Внутривенный цефалоспорин третьего поколения, такой как цефотаксим или цефтриаксон, связанный с аминогликозидом, активен против Haemophilus и метициллин-чувствительных стафилококков.Проникновение и менингеальное распространение адекватны. Продолжительность лечения 10 дней в условиях стационара. При анаэробной инфекции в первую очередь добавляется антибиотик из семейства имидазолов (например, метронидазол). Хирургическое вмешательство можно рассматривать в соответствии с эффективностью антибиотиков, офтальмологическим поражением и данными КТ.

Что касается потенциальной адъювантной терапии острого синусита, недавний Кокрановский обзор противоотечных средств, антигистаминных препаратов и орошения носа не выявил исследований с надлежащим дизайном для определения эффективности этих вмешательств. ³⁸

Грибковый синусит

Грибковый синусит обычно наблюдается у пациентов с иммунодефицитом. Наиболее распространены виды Aspergillus , хотя также встречаются зигомицеты, особенно у пациентов с неконтролируемым сахарным диабетом. Прогрессирование может быть чрезвычайно быстрым, и лечение должно включать внутривенную противогрибковую терапию и агрессивную хирургическую обработку раны ³⁹ (см. Также главу 189). Аллергический грибковый синусит является результатом воспалительной реакции слизистой оболочки носовых пазух на колонизирующие грибки (обычно плесень). ⁴⁰ Лечение включает стероидную терапию и хирургическую обработку раны. Значение противогрибковой терапии неясно.

Ссылки доступны в Интернете по адресу: expertconsult.com .

Синусит — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 1 апреля 2021 г.

Резюме

Риносинусит — это воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа и прилегающих носовых полостей. Вирусные инфекции являются наиболее частой причиной острого риносинусита, реже встречаются бактериальные и грибковые инфекции.Первичные симптомы — гнойная ринорея, заложенность носа и боль в лице. Острый риносинусит (ОРС) часто проходит самостоятельно, но при подозрении на бактериальную суперинфекцию может быть показана терапия антибиотиками. Визуализация и эндоскопия предназначены для случаев неэффективности лечения, рецидивирующего риносинусита и хронического риносинусита, а также у пациентов с определенными факторами риска. Осложнения возникают, если инфекция распространяется и может поражать мягкие ткани, кости, сосудистую систему и / или центральную нервную систему.Хронический риносинусит (ХРС) длится не менее 12 недель и рассматривается как хроническое воспалительное состояние, подобное астме, которое может осложняться бактериальными обострениями и хроническими грибковыми инфекциями.

Определение

• Пансинусит: воспаление всех носовых пазух с одной или обеих сторон
• Острый синусит: воспаление носовых пазух
• Подострый синусит: прогрессирующие симптомы воспаления носовых пазух в течение 4–12 недель; представляет собой переход от острой инфекции к хронической
• Хронический синусит: стойкие симптомы воспаления носовых пазух> 12 недель
• Рецидивирующий острый синусит: четыре или более отдельных эпизода острого синусита, которые происходят в течение 1 года, с исчезновением симптомов не менее 8 недель между эпизодами
• Риносинусит: одновременное воспаление слизистой оболочки носа и носовых пазух

Ссылки: ^{[1] [2]}

Эпидемиология

• Заболеваемость: синусит — одно из наиболее часто диагностируемых состояний в США, от которого ежегодно страдают около 35 миллионов человек.
• Пик заболеваемости: от ранней осени до ранней весны.
• Пол: ♀> ♂

Каталожные номера: ^[3]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

• Возбудители
  • Вирусные (наиболее распространенные): риновирус, коронавирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа.
  • Бактериальные: особенно S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. aureus, E. coli и Klebsiella.
  • Грибковые: например, Aspergillus, Rhizopus oryzae
• Путь передачи: капельная передача, особенно в зимние месяцы
• Факторы риска

Ссылки: ^[4]

Патофизиология

• Синусит вызывается тремя факторами: обструкцией дренажных путей пазух (устье пазух), цилиарной недостаточностью и изменением количества и качества слизи → застой секрета внутри пазух → пролиферация различных патогенов → синусит
• Рецидивирующий нелеченый / осложненный острый синусит может привести к хроническому синуситу.

Каталожные номера: ^[5]

Клинические признаки

hinusitis

9129 9125 9125 9128 9125 9129 9125 9129
Стойкие симптомы ≥ 10 дней без клинического улучшения OR

Острый бактериальный риносинусит следует заподозрить у пациентов с симптомами острого риносинусита, которые не улучшаются через 10 дней или ухудшаются после первоначального улучшения!

Каталожные номера: ^{[2] [4] [6] [7]}

Подтипы и варианты

Носовые полипы

^{[8] [9]}

Первичная цилиарная дискинезия

^{[11] [12]}

• Определение: редкое аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся отсутствием или нарушением подвижности ресничек, вызванным дефектом динеинового плеча микротрубочек.
• Клинические особенности
• Диагностика
• Лечение: зависит от индивидуальной клинической картины и курса лечения

Вы можете запомнить причину синдрома Картагенера, подумав о ресторане Картагенера, в котором есть только еда на вынос, потому что нет обеда (динеин).

Синдром Картагенера — подтип первичной цилиарной дискинезии, характеризующийся триадой обратного сидения, хроническим синуситом и бронхоэктазами.

• Определение: риносинусит, вызванный грибковым возбудителем ^[13]
• Классифицирует:
• Факторы риска
• Клинические особенности
• Диагностика
• Лечение

Острый инвазивный грибковый риносинусит — это опасный для жизни диагноз со смертностью 50–80%.При подозрении немедленно госпитализировать пациента и проконсультироваться с ЛОРом. ^[14]

Диагностические критерии

Диагностические критерии острого риносинусита (ОЛБ)

^[7]

• Гнойный дренаж из носа, по крайней мере, при одном из следующих признаков:
  • Обструкция носа
  • Лицевая боль или давление
• Продолжительность: ≤ 4 недель

Классификация острого риносинусита

^[7]

Диагностические критерии хронического риносинусита

^[7]

• По крайней мере два из следующих на срок ≥ 12 недель:
• PLUS воспаление, подтвержденное по крайней мере в одном из следующих :

Диагностика

Подход

^{[1] [7] [15]}

• Острый вирусный или бактериальный риносинусит является клиническим диагнозом и в большинстве случаев не требует дальнейшего обследования.
• Диагностические исследования необходимы в следующих ситуациях:

Визуализация

^{[7] [15] [17]}

Визуализация — это первичный диагностический инструмент для подозреваемых осложнений.

• КТ синуса: стандартный метод визуализации
  • Могут быть обнаружены признаки:
    • Риносинусит: помутнение, утолщение слизистой оболочки, уровни жидкости и воздуха, отек мягких тканей ^[16]
    • Осложнения: распространяются за пределы носовых пазух
    • Основные причины СВК: e.ж., анатомические аномалии, остеомеатальная непроходимость, полипоз
    • Агрессивная грибковая инфекция или новообразование: например, деструкция костей, экстрасинусное расширение, местная инвазия ^{[7] [14]}
• МРТ: может использоваться для оценки внутричерепного или интраорбитального поражения или для дифференциации полипов от опухолей ^[15]
• Рентген пазух носа
  • Больше не рекомендуется из-за ограниченной чувствительности и специфичности
  • Может показывать помутнение носовых пазух и уровень жидкости в воздухе

Эндоскопия

• Показания: оценка осложненного риносинусита, рецидивирующего ОРС или CRS
• Условия
• Результаты

Бледная или темная некротическая слизистая оболочка с корками или язвами указывает на острый инвазивный грибковый риносинусит, требующий неотложной медицинской помощи. ^[18]

Дополнительные исследования

• Лабораторные исследования ^[7]
• Бактериальные / грибковые культуры: получены эндоскопическим путем или путем прямой аспирации носовых пазух для определения курса лечения
• Биопсия (эндоскопическая или хирургическая): для выявления основного состояния (включая злокачественные новообразования) и для возможности классификации ^[20]

Клинический диагноз хронического синусита должен быть подтвержден объективной документацией воспаления придаточных пазух носа, которое может быть выполнено с использованием передних зубов. риноскопия, носовая эндоскопия или компьютерная томография. ^[7]

Лечение

Подход

^[7]

Симптоматическое лечение

^{[1] [7]}

Всем пациентам с риносинуситом могут быть предложены следующие варианты.

• Показания
• Режимы
  • Антибактериальная терапия первого ряда: амоксициллин, с клавуланатом или без него
  • Обычная продолжительность перорального лечения для взрослых: 5–10 дней ^{[1] [7]}
  • При выборе подходящего препарата необходимо учитывать факторы риска неэффективности лечения. антибиотик.
    • Повышенный риск бактериальной резистентности
    • Тяжесть инфекции
    • Факторы, влияющие на пациента, включая курение, возраст> 65 лет и сопутствующие заболевания, например диабет или сердечные / печеночные / почечные заболевания
  • В случае неэффективности лечения переключитесь на одну из рекомендуемых схем антибиотиков другого класса с более широкий охват.

Хирургическое лечение

^{[1] [22] [25]}

• Показания
• Объектив
  • Улучшение аэрации через отверстие пазухи и дренаж
  • Удаление некротической ткани или дренирование абсцесса
  • Коррекция / удаление анатомической непроходимости
  • Получение интраоперационных культур и биопсии для гистопатологии, если диагноз остается неясным

Осложнения

• Местный спред
• Выход на орбиту
• Внутричерепное распространение
• Системные осложнения

Орбитальное и внутричерепное некротическое распространение особенно часто встречается при инвазивном грибковом синусите.

Ссылки: ^{[26] [27]}

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

Список литературы

1. Чоу А.В., Беннингер М.С., Брук I и др. Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Clin Infect Dis . 2012; 54
   (8): p.e72-e112.
   DOI: 10,1093 / cid / cis370. | Открыть в режиме чтения QxMD

2. Розенфельд Р.М., Пичкирилло Дж. Ф., Чандрасекхар С. С. и др.Руководство по клинической практике (обновленное), Краткое изложение синусита у взрослых. Otolaryngol Head Neck Surg . 2015; 152
   (4): с.598-609.
   DOI: 10.1177 / 0194599815574247. | Открыть в режиме чтения QxMD

3. Сводная статистика здоровья взрослых в США: национальное интервью по вопросам здоровья, 2001 г.

4. Раз Э, Вин В., Хагивара М., Луи Ю. В., Коэн Б., Фаттерпекар GM. Грибковый синусит. Neuroimaging Clin N Am .2015; 25
   (4): с.569-576.
   DOI: 10.1016 / j.nic.2015.07.004. | Открыть в режиме чтения QxMD

5. Морком С., Филлипс Н., Пастушек А., Тимперли Д. Синуситис .. Aust Fam Physician . 2016; 45
   (6): с.374-7.

6. Hwang PH, Patel ZM. Острый синусит и риносинусит у взрослых: клинические проявления и диагностика. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/acute-sinusitis-and-rhinosinusitis-in-adults-clinical-manifestations-and-diagnosis .Последнее обновление: 8 ноября 2016 г. Дата обращения: 16 февраля 2017 г.

7. Розенфельд Р.М., Пичцирилло Дж. Ф., Чандрасекхар С. С. и др. Руководство по клинической практике (обновленное): Синусит у взрослых. Otolaryngol Head Neck Surg . 2015; 152
   (2S): стр.S1-S39.
   DOI: 10.1177 / 0194599815572097. | Открыть в режиме чтения QxMD

8. Стивенс В.В., Шлеймер Р.П., Керн Р.С. Хронический риносинусит с полипами носа. Журнал аллергии и клинической иммунологии: на практике .2016; 4
   (4): с.565-572.
   DOI: 10.1016 / j.jaip.2016.04.012. | Открыть в режиме чтения QxMD

9. Халс К.Э., Стивенс В.В., Тан Б.К., Шлеймер Р.П. Патогенез полипоза носа. Клиническая и экспериментальная аллергия . 2015; 45
   (2): с.328-346.
   DOI: 10.1111 / cea.12472. | Открыть в режиме чтения QxMD

10. Обострение респираторного заболевания, вызванного аспирином (AERD).
    https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/asthma-library/aspirin-exacerbated-respiratory-disease ..
    Дата обращения: 24 февраля 2021 г.

11. Лукас Дж. С., Берджесс А., Митчисон Х. М. и др. Диагностика и лечение первичной цилиарной дискинезии. Арч Дис Детский . 2014; 99
    (9): с.850-856.
    DOI: 10.1136 / archdischild-2013-304831. | Открыть в режиме чтения QxMD

12. Шапиро А.Дж., Дэвис С.Д., Полинени Д. и др. Диагностика первичной цилиарной дискинезии. Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества. Am J Respir Crit Care Med . 2018; 197
    (12): p.e24-e39.
    DOI: 10.1164 / rccm.201805-0819st. | Открыть в режиме чтения QxMD

13. Чакрабарти А., Деннинг Д. В., Фергюсон Б. Дж. И др. Грибковый риносинусит: схема категоризации и определения, направленная на рассмотрение текущих противоречий. Ларингоскоп . 2009; 119
    (9): с.1809-1818.
    DOI: 10.1002 / lary.20520. | Открыть в режиме чтения QxMD

14. Сингх В. Грибковый риносинусит: раскрывая спектр заболеваний. J Maxillofac Oral Surg . 2019; 18
    (2): с.164-179.
    DOI: 10.1007 / s12663-018-01182-w. | Открыть в режиме чтения QxMD

15. Фрерихс Н., Братяну А. Риносинусит и роль визуализации. Клив Клин Дж. Мед. . 2020; 87
    (8): с.485-492.
    DOI: 10.3949 / ccjm.87a.19092. | Открыть в режиме чтения QxMD

16. DelGaudio JM, Swain RE, Kingdom TT, Muller S, Hudgins PA. Результаты компьютерной томографии у пациентов с инвазивным грибковым синуситом. Архив отоларингологии — хирургии головы и шеи . 2003; 129
    (2): 236 с.
    DOI: 10.1001 / archotol.129.2.236. | Открыть в режиме чтения QxMD

17. Кирш CFE, Быковски Дж., Аулино Дж. М. и др. Критерии соответствия ACR ® Синоназальная болезнь. Дж. Ам Колл Радиол . 2017; 14
    (11): стр.S550-S559.
    DOI: 10.1016 / j.jacr.2017.08.041. | Открыть в режиме чтения QxMD

18. Silveira MLC, Ансельмо-Лима В.Т., Фариа FM и др.Влияние раннего выявления острого инвазивного грибкового риносинусита у пациентов с ослабленным иммунитетом. BMC Инфекция Dis . 2019; 19
    (1).
    DOI: 10.1186 / s12879-019-3938-у. | Открыть в режиме чтения QxMD

19. Chiarella SE, Grammer LC. Иммунодефицит при хроническом риносинусите: скрининг и лечение. Эксперт Рев Клин Иммунол . 2016; 13
    (2): с.117-123.
    DOI: 10.1080 / 1744666x.2016.1216790. | Открыть в режиме чтения QxMD

20. Цзян Н., Керн Р.С., Альтман К.В.Гистопатологическая оценка хронического риносинусита: критический обзор. Am J Rhinol Allergy . 2013; 27
    (5): с.396-402.
    DOI: 10.2500 / ajra.2013.27.3916. | Открыть в режиме чтения QxMD

21. Баршак М.Б., Дюран М.Л. Роль инфекции и антибиотиков при хроническом риносинусите .. Ларингоскоп-исследование Отоларингол . 2017; 2
    (1): с.36-42.
    DOI: 10.1002 / lio2.61. | Открыть в режиме чтения QxMD

22. Sedaghat AR.Хронический риносинусит. Am Fam. Physician . 2017; 96
    (8): с.500-506.

23. Уолд Э. Р., Эпплгейт К. Э., Бордли С. и др. Руководство по клинической практике диагностики и лечения острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 до 18 лет. Педиатрия . 2013; 132
    (1): p.e262-e280.
    DOI: 10.1542 / peds.2013-1071. | Открыть в режиме чтения QxMD

24. Розенфельд RM. Острый синусит у взрослых. N Engl J Med .2016; 375
    (10): с.962-970.
    DOI: 10,1056 / nejmcp1601749. | Открыть в режиме чтения QxMD

25. Brietzke SE, Shin JJ, Choi S, et al. Заявление о клиническом консенсусе. Otolaryngol Head Neck Surg . 2014; 151
    (4): с.542-553.
    DOI: 10.1177 / 0194599814549302. | Открыть в режиме чтения QxMD

26. Леви Д.А., Печа П.П., Нгуен С.А., Шлоссер Р.Дж. Тенденции осложнений детского риносинусита в США с 2006 по 2016 гг. Int J Pediatr Otorhinolaryngol . 2020; 128
    : стр.109695.
    DOI: 10.1016 / j.ijporl.2019.109695. | Открыть в режиме чтения QxMD

27. Карр Т.Ф. Осложнения гайморита. Американский журнал ринологии и аллергии . 2016; 30
    (4): с.241-245.
    DOI: 10.2500 / ajra.2016.30.4322. | Открыть в режиме чтения QxMD

28. Bergström SE. Первичная цилиарная дискинезия (синдром неподвижных ресничек). В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления .Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/primary-ciliary-dyskinesia-immotile-cilia-syndrome . Последнее обновление: 19 января 2018 г. Дата обращения: 20 февраля 2018 г.

Бактериальная инфекция носовых пазух: причины, Симптомы и диагностика

Бактериальная инфекция носовых пазух: причины

Инфекции носовых пазух вызываются бактериями, поражающими слизистую носовой полости. Часто причиной могут быть бактерии Streptococcus pneumonia , , известные как стрептококковая ангина.Или это может быть вызвано бактериями Haemophilus influenzae, которые, несмотря на свое название, вызывают другие заболевания, кроме гриппа. Согласно рекомендациям, инфекция носовых пазух носит бактериальный, а не вирусный характер, если присутствует любое из трех следующих состояний:

1. Бактериальная инфекция носовых пазух длится не менее десяти дней без каких-либо признаков клинического улучшения.
2. Инфекция тяжелая, включая лихорадку, превышающую 102 ° F, постназальные выделения и болезненность на лице, длящиеся не менее трех-четырех дней подряд в начале болезни.
3. Симптомы или признаки ухудшаются с появлением новой лихорадки или головной боли или увеличения выделений из носа, как правило, после вирусной инфекции верхних дыхательных путей, которая длилась пять или шесть дней и первоначально, казалось, улучшилась.

7 Часто повторяющихся симптомов бактериальной инфекции носовых пазух

Большинство случаев синусита являются «острыми», то есть они возникают нечасто и длятся менее восьми недель. Если ваше состояние длится дольше восьми недель или оно продолжается, ваше состояние повторяется или «хроническое».«Хронический синусит должен быть диагностирован врачом, и он может потребовать большего лечения, чем острый синусит. 7 часто встречающихся симптомов бактериальной инфекции носовых пазух:

• Головная боль и болезненность из-за давления в заложенных пазухах.

• Лихорадка из-за воспаления и инфекции ткани носовых пазух.

• Из-за чрезмерного выделения слизи из носа.

• Боль в ухе, вызванная давлением на окружающие нервы и ткани.

• Усталость, вызванная реакциями нашей иммунной системы: жар и кашель.

• Изъязвление может возникнуть при редких молниеносных грибковых инфекциях. Молниеносная грибковая инфекция, характеризующаяся молниеносной грибковой инфекцией с резко очерченными краями и черными очагами некроза в области носа, требует немедленного медицинского осмотра.

• Боль в глазах, вызванная давлением на окружающие нервы и ткани.

Современные методы диагностики бактериальной инфекции носовых пазух

Диагностика бактериальных инфекций носовых пазух основывается на анамнезе и обследовании врача.Ваш врач проверит, нет ли у вас болезненности в носу и лице, а также заглянет в нос. Методы диагностики хронического синусита включают:

• Заглядывать в пазухи. Тонкая гибкая трубка с оптоволоконным светом, проходящим через нос, позволяет врачу осмотреть ваши пазухи изнутри и проверить наличие физических отклонений.
• Визуальные тесты. Изображения, сделанные с помощью КТ или МРТ, могут показать детали пазух и носовой области. Они могут указать на глубокое воспаление или физическую непроходимость, которые трудно обнаружить с помощью эндоскопа.
• Тест на аллергию. Если ваш врач подозревает, что аллергия может вызвать хронический бактериальный синусит, он может порекомендовать кожный тест на аллергию.
• Синусовый секрет (посевы). Ваш врач может провести мазок из носа, чтобы собрать образцы, которые могут помочь определить причину, например, бактерии или грибки.
• Xplore-PATHO

Нужно ли мне проходить тестирование?

Анализ посева может привести к хронической инфекции.Однако в стандартных культурах растет только 10% микробов. Напротив, это означает, что текущий стандартный метод тестирования оставляет 90% возможных инфекций полностью недиагностированными. В некоторых случаях трудно определить, какие симптомы вызывают бактерия или вирус, повторяя инфекцию носовых пазух. Когда дело доходит до хронической инфекции носовых пазух, то, что происходит в биоме вашего носа, может быть сложным. В таких случаях можно использовать набор для сбора глубоких мазков Xplore-PATHO. Этот набор для сбора можно использовать для определения наличия в образце какого-либо известного секвенированного патогена.

Вирусная инфекция носовых пазух и бактериальная инфекция носовых пазух, в чем разница?

[fusion_builder_container 100_percent = «no» equal_height_columns = «no» menu_anchor = «» hide_on_mobile = «малой видимости, средней видимости, большой видимости» class = «» id = «» background_color = «» background_image = «» background_position = «Центр центр» background_repeat = «no-repeat» fade = «no» background_parallax = «none» parallax_speed = «0,3 ″ video_mp4 =» «video_webm =» «video_ogv =» «video_url =» «video_aspect_ratio =» 16: 9 ″ video_loop = ”yes” video_mute = ”yes” overlay_color = ”” video_preview_image = ”” border_size = ”” border_color = ”” border_style = ”solid” padding_top = ”” padding_bottom = ”” padding_left = ”” padding_right = ””] [fusion_builder_row ] [fusion_builder_column type = «1_1 ″ layout =» 1_1 ″ background_position = «left top» background_color = «» border_size = «» border_color = «» border_style = «solid» border_position = «all» spacing = «yes» background_image = «» background_repeat = ”no-repeat” padding_top = ”” padding_right = ”” padding_bottom = ”” padding_left = ”” margin_top = ”0px” margin_bottom = ”0px” class = ”” id = ”” анимат ion_type = ”” animation_speed = ”0.3 ″ animation_direction = «left» hide_on_mobile = «малый, средний, большой вид» center_content = «no» last = «no» min_height = «» hover_type = «none» link = «»] [fusion_text]

Обзор

Вирусная инфекция носовых пазух и бактериальная инфекция носовых пазух, в чем разница? Помимо основной причины инфекции и плана лечения, вы можете испытывать похожие симптомы. Инфекции носовых пазух обычно вызываются вирусами. Однако в определенных обстоятельствах причиной могут быть бактерии.

Три (3) наиболее распространенных симптома хронических или острых инфекций носовых пазух — это отток слизи из носа или по задней стенке глотки (постназальное выделение). Заложенность или заложенность носа, затрудняющие дыхание. Боль, припухлость, болезненность или давление в носовых пазухах.

Инфекции: вирусные или бактериальные

Бактерии — одноклеточные патогены, которые обитают во многих средах, их разновидности могут жить при экстремальных температурах холода или жары.Бактерии тоже здесь, чтобы помочь, поселяясь в кишечнике животных и людей, помогая пищеварению. Небольшая группа бактерий может привести к хроническим или острым бактериальным инфекциям носовых пазух. В последнее время чрезмерное использование антибиотиков помогло создать бактериальные инфекции, устойчивые к лечению различными типами антибиотиков. Создание устойчивых к антибиотикам супер-ошибок.

Инфекций, вызванных бактериями:

• Туберкулез
• Стрептококковая ангина
• Инфекции мочевыводящих путей

Вирусы нуждаются в дублировании живых хозяев, таких как люди, растения или животные.В противном случае они не смогут выжить. Когда вирус, вызывающий вирусные инфекции носовых пазух, попадает в ваше тело, он становится домом для ваших клеток и берет на себя их способность к репликации, перенаправляя их на производство вируса. Эти клетки могут быть клетками ткани, клетками крови или мышечными клетками, и это лишь некоторые из них.

Инфекций, вызванных вирусами:

• Ветряная оспа
• Вирусный гепатит
• Простуда

Больше вирусных инфекций

Вирусная инфекция носовых пазух

Вирусные инфекции носовых пазух вызываются вирусами, которые поражают слизистую оболочку носовой полости или, как правило, уши, нос и горло.Чаще всего это вызвано вирусной инфекцией верхних дыхательных путей (URI, также известной как простуда). Когда все усложняется?

Бактериальная инфекция носовых пазух

Бактериальные инфекции носовых пазух вызываются бактериями, поражающими слизистую носовой полости. Часто это вызвано бактериями Streptococcus pneumonia , , известными как стрептококковая ангина. Или это может быть вызвано бактериями Haemophilus influenzae, которые, несмотря на свое название, вызывают другие заболевания, кроме гриппа.Согласно руководству, инфекция носовых пазух, скорее всего, вызвана бактериями, а не вирусом, если присутствует одно из трех следующих условий:

1. Инфекция длится не менее 10 дней без каких-либо признаков клинического улучшения
2. Инфекция тяжелая, включая лихорадку, превышающую 102 ° F, постназальные выделения и болезненность на лице, длящиеся не менее трех-четырех дней подряд в начале болезни.
3. Симптомы или признаки ухудшаются с появлением новой лихорадки или головной боли или увеличения выделения из носа, как правило, после вирусной инфекции верхних дыхательных путей, которая длилась пять или шесть дней и первоначально, казалось, улучшилась

Нужно ли мне проходить тестирование?

В некоторых случаях трудно определить, какие симптомы вызывают бактерия или вирус.Когда дело доходит до повторной инфекции носовых пазух, то, что происходит в биоме вашего носа, может быть сложным. В таких случаях можно использовать набор для сбора глубоких мазков Xplore-PATHO. Этот набор для сбора можно использовать для определения наличия в образце какого-либо известного секвенированного патогена.

[/ fusion_text] [/ fusion_builder_column] [/ fusion_builder_row] [/ fusion_builder_container]

Обзор лечения и ведения риносинусита

Фарм США .2012; 37 (7): 27-30.

Ежегодная стоимость синусита в США составляет приблизительно 5,8 миллиарда долларов, ¹ , что включает более 500 000 хирургических процедур, выполняемых на околоносовых пазухах. ² Более 30 миллионов американцев ежегодно страдают риносинуситом, ³ с 73 миллионами дней ограниченной активности или потери работы в год. ¹
Бактерии вызывают синусит только в 2-10% случаев, но недавно
национальное исследование показало, что 81% взрослых обращаются с острыми
при гайморите были назначены антибиотики. ^4-7 Острый синусит в настоящее время является пятым по значимости показанием для назначения противомикробных препаратов врачами первичной медико-санитарной помощи. ¹
Перед клиницистами и фармацевтами первичного звена стоит задача различать
между вирусным и бактериальным синуситом, которые имеют почти идентичные
симптомы и рекомендовать пациентам соответствующую терапию. Благодаря этим
опасения, в марте 2012 г. Американское общество инфекционных болезней
(IDSA) опубликовала свои первые клинические рекомендации по лечению
острого бактериального синусита. ⁸ Общественный фармацевт
готовы помочь решить эту проблему общественного здравоохранения с помощью образования и
правильное распознавание того, когда лечить симптомы или основной бактериальный
инфекционное заболевание.

Определение и этиология

Синусит или риносинусит определяется как воспаление придаточных пазух носа и полости носа. ⁹
Термин риносинусит предпочтителен, потому что синусит обычно
связано с воспалением слизистой оболочки носа.Риносинусит может быть
классифицированы в зависимости от продолжительности заражения, а затем
подразделяются по возбудителю болезни ( РИСУНОК 1 ). Касательно
по длительности симптомов риносинусит можно классифицировать как острый
риносинусит (<4 недель), подострый риносинусит (4-12 недель), хронический риносинусит (> 12 недель) или рецидивирующий острый риносинусит
(четыре и более случаев в год). При категоризации на основе причинной
организма, большинство случаев вирусного происхождения, но небольшая
меньшинство вызваны бактериальными и / или грибковыми патогенами.Острый
риносинусит обычно подразделяется на острый бактериальный
риносинусит (ОБРС) или острый вирусный риносинусит (АВРС). ³

Наиболее распространенной этиологией риносинусита является риновирус , также известный как простуда .
AVRS — наиболее частый тип риносинусита, сопровождающий верхний
инфекции дыхательных путей примерно у 0,5% пациентов при вирусном
прививка происходит через контакт со слизистой оболочкой носа или конъюнктивой. ⁴
Вирус вызывает воспаление в носовых ходах и полостях пазух,
ухудшает мукоцилиарный клиренс и приводит к обструкции
пазухи. ОБРС чаще всего возникает при вторичном воспалении слизистой оболочки.
заражены бактериями. Независимо от возбудителя, эта слизистая
воспаление вызывает типичные симптомы острого риносинусита. ¹⁰

Симптомы

Риносинусит имеет три основных симптома: гнойный носовой
выделения, заложенность носа и ощущение переполнения лицевой болью и давлением.Гнойные выделения из носа мутные или окрашенные; носовой
непроходимость определяется пациентом как непроходимость, заложенность,
засорение или духота; и ощущение полноты лицевой боли и давления включает
передняя часть лица и периорбитальная область или проявляется головной болью, которая может
быть локализованными или диффузными. ³ Вторичные симптомы могут включать лихорадку, кашель, утомляемость, гипосмию, аносмию, зубную боль в верхней челюсти, ощущение полноты или давления в ушах. ^5,9
Рекомендации IDSA 2012 года помогают различать вирусные и бактериальные
риносинусит путем определения трех клинических проявлений, которые могут быть
присутствует при бактериальных, но не вирусных инфекциях: стойкие и
неулучшающие симптомы, тяжелые симптомы или ухудшение (т.е., «двойной»
тошнотворно »). ⁸

Некоторые факторы риска, предрасполагающие пациентов к
риносинусит включает анатомические аномалии, носовую аллергию
реакции, зубные инфекции, аномалии слизистой оболочки (например, кистозный
фиброз), химические раздражители и иммунодефицит. ⁹ Некоторые
состояния, которые проявляются аналогично риносинуситу, требуют срочного
направление к специалисту из-за возможных осложнений, в том числе внутричерепных и
орбитальные инфекции. Симптомы, указывающие на срочное направление, — это диплопия,
слепота, изменение психического статуса и периорбитальный отек. ¹¹

Классификация болезней

Острый: Как упоминалось ранее, острый
риносинусит можно разделить на две категории в зависимости от
возбудитель — AVRS и ABRS. Симптомы АВРС и ОБРС могут быть:
идентичны, поэтому отличить их может быть сложно. AVRS обычно
проходит самостоятельно и обычно проходит без лечения в течение 7–10 дней.
Бактериальные осложнения встречаются у 0.От 5% до 2% случаев AVRS, когда
вирусно воспаленная полость носовых пазух становится вторично инфицированной. ¹²
AVRS может способствовать бактериальной инфекции, препятствуя дренажу носовых пазух,
стимулирование роста бактерий и внесение бактерий в носовые пазухи
полость во время сморкания. ^12,13 Типичные патогены включают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и Staphylococcus aureus , причем 74% случаев у взрослых пациентов вызываются первыми двумя бактериями. ³ Структура устойчивости изменилась из-за продуцирующей бета-лактамазы H influenzae и все более широкого использования пневмококковых вакцин; например, устойчивость к амоксициллину у H influenzae варьируется
в зависимости от географического положения. На юго-востоке США приходится 35%
сопротивление, в то время как на юго-западе США сопротивление составляет только 25%
шаблон. ⁸

Рекомендации IDSA 2012 года помогают отличить AVRS от ABRS
путем определения трех клинических проявлений, которые идентифицируют бактериальные
инфекции: симптомы в течение ≥10 дней без улучшения, тяжелые симптомы,
или ухудшение симптомов после первоначального улучшения. ⁸ Тяжелая
Симптомы определяются как высокая температура (≥ 39 ° C [102 ° F]) и гнойный носовой
выделения или боль в лице продолжительностью не менее 3-4 дней подряд.
Симптомы ухудшения, также называемые «двойным недомоганием», определяются как
новое начало лихорадки, головной боли или выделений из носа после
инфекция дыхательных путей, которая длилась от 5 до 6 дней, когда первоначально
симптомы улучшались. ⁸

Подострый: Подострый риносинусит
обозначение, используемое для определения периода времени между острым риносинуситом
(<4 недель) и хронический риносинусит (> 12 недель).Нет клинических
существуют данные для оценки или лечения подострого риносинусита. ³ Таким образом, конкретных рекомендаций по лечению подострого риносинусита дать нельзя.

Хронический: Хронический риносинусит (ХРС)
характеризуется воспалением носовых пазух более 12 недель
независимо от соответствующего медицинского лечения. ¹⁴ Четыре
кардинальные признаки СВК включают передний и / или задний слизисто-гнойный
дренаж, заложенность носа, лицевая боль и снижение обоняния.CRS может включать носовые полипы или аллергическую грибковую инфекцию, а также многие
различные факторы, специфичные для пациента, могут способствовать развитию болезни. CRS
должен быть осмотрен врачом с помощью эндоскопии и / или компьютерной томографии,
и некоторым пациентам может потребоваться эндоскопическая операция; следовательно, лечение
пациенты с симптомами риносинусита продолжительностью более 12 недель
вне рамок общественной аптечной практики. ³

Лечение

Цели терапии как острых, так и хронических
риносинусит для контроля инфекции, уменьшения отека тканей, облегчения
дренирование, поддержание проходимости устья пазухи и нарушение патологического
цикл, который приводит к CRS. ¹⁵ Острый вирусный риносинусит
самоограничивающееся состояние. Поскольку никаких фармакотерапевтических вмешательств
доказано, что сокращает продолжительность болезни, цели медицинских
лечение заключается в облегчении симптомов заложенности носа и
ринорея.

Лечение ОБРС может включать антибиотики для устранения
инфекция, но, как указывалось ранее, большинство бактериальных инфекций
очистится самопроизвольно. Поскольку ABRS, как правило, нельзя дифференцировать
от его вирусного аналога в первые 10 дней антибактериальная терапия
следует зарезервировать для пациентов с тяжелыми симптомами по крайней мере от 3 до 4
последовательные дни, признаки двойного недомогания и болезнь, сохраняющаяся в течение
более 10 дней без признаков клинического улучшения. ⁸

Пациенты с отеками лица, отеками вокруг глаз,
может наблюдаться ненормальное зрение или изменения психического статуса
внутричерепное или внутриглазничное распространение синусита и должно быть
немедленно направлен за неотложной медицинской помощью. ¹¹

Острый вирусный риносинусит: Поддерживающее
Терапия AVRS должна быть адаптирована к индивидуальному профилю симптомов.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и парацетамол
рекомендуется при боли и дискомфорте, связанных со слизистой оболочкой
припухлость.Противоотечные средства для перорального применения и местного применения уменьшают симптомы
риносинусит из-за сужения кровеносных сосудов слизистой оболочки носа,
тем самым уменьшая отек и воспаление. Актуальные противоотечные средства, такие как
оксиметазолин, может принести большее облегчение, чем системные деконгестанты из-за
к их повышенной активности и местной администрации, но они должны быть
используется не более 3 дней, чтобы избежать скопления отскока. ³ Системные деконгестанты следует использовать с осторожностью у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или неконтролируемой артериальной гипертензией.

Интраназальные кортикостероиды уменьшают отек и воспаление и, как было показано, уменьшают симптомы острого риносинусита ( ТАБЛИЦА 1 ).
В клинических испытаниях было показано, что интраназальный мометазона фуроат
эффективно уменьшить симптомы заложенности носа, связанные с риносинуситом
как в виде монотерапии, так и в комбинации с амоксициллин-клавуланатом. ¹⁶
Аналогичные результаты были достигнуты при интраназальном введении флутиказона,
флунизолид и будесонид. Маловероятно, что интраназальные кортикостероиды
вызывают системные побочные эффекты из-за низкой системной биодоступности.Биодоступность пропионата флутиказона составляет <1%, а Биодоступность фуроата мометазона составляет ≤0,1%. ¹⁶ Системный
у большинства пациентов следует избегать терапии кортикостероидами из-за:
ограниченные доказательства и повышенный риск нежелательных явлений. Потенциал
эффекты кратковременного применения системных кортикостероидов включают гипергликемию,
гипертония, повышенный аппетит и бессонница. ³

Антигистаминные препараты часто назначают для облегчения симптомов из-за
их высушивающий эффект, но нет никаких доказательств их использования
при инфекционном риносинусите.Пересушивание слизистой оболочки может ухудшить
очищение от слизи и доставляет дополнительный дискомфорт. Антигистаминные препараты должны
рекомендуется только пациентам с симптомами, предполагающими значительное
аллергический компонент. ³

Ополаскиватели для носа солевым раствором используются для смягчения вязких выделений.
и улучшить очищение слизистой. Обнаружен Кокрановский обзор литературы 2010 г.
три небольших испытания, показывающих ограниченные доказательства в поддержку использования носовых пазух
полоскания при остром риносинусите. ¹⁷ В одном исследовании 389
У пациентов со средним риском, использующих ежедневное орошение носа физиологическим раствором, наблюдалось снижение
при использовании антибиотиков (относительный эффект 0.44, 95% доверительный интервал [ДИ],
0,18–1,09) и время, проведенное вне работы или учебы (относительный эффект 0,29, 95%
ДИ 0,16-0,53). ¹⁸ Существуют лучшие доказательства, подтверждающие эту роль
полосканий пазух при лечении рецидивирующего риносинусита. Как полоскание солевым раствором
продукт имеет мало побочных эффектов, связанных с приемом лекарств, и лекарственных взаимодействий,
фармацевты могут чувствовать себя комфортно, рекомендуя их использование пациентам в
установка сообщества.

Цинк часто используется для снижения степени тяжести и
длительность простуды и инфекций носовых пазух, но недавние сообщения о длительных
или постоянная аносмия, связанная с использованием цинка, побудила FDA рекомендовать
против употребления цинксодержащих продуктов. ¹⁹

Острый бактериальный риносинусит: Симптомы
бактериального и вирусного риносинусита практически не отличить
в течение первых 10 дней. Таким образом, пациенты с менее чем
10 дней нетяжелых симптомов, включая легкую боль и лихорадку ≤101˚ F
(38,3 ° C), следует лечить симптоматически, как обсуждалось ранее.
Антибиотики следует начинать при появлении признаков и симптомов острого заболевания.
риносинусит не проходит в течение 10 дней у пациентов, которые
вторичное ухудшение после первоначального улучшения симптомов (двойное
тошнота) или у пациентов с тяжелыми симптомами, продолжающимися от 3 до 4 дней. ⁸

Первоначальный выбор антибиотика должен основываться на ряде
факторы, включая безопасность, стоимость и эффективность против микроорганизмов
может вызвать ОБРС. Обзор исследований аспирации у взрослых с ОБРС показывает:
что наиболее часто выделяемые организмы включают S pneumoniae (20–43%), H influenzae (22–35%) и M catarrhalis (2–10%). ³
Для предотвращения бактериальной резистентности антибиотики с узким спектром действия
активность предпочтительнее.Рекомендации IDSA 2012 г. по лечению
ОБРС предлагает амоксициллин-клавуланат в качестве терапии первой линии для пациентов.
требующие антибиотиков. Ранее только амоксициллин был
рекомендуется для начальной терапии. Для пациентов с аллергией на пенициллин,
доксициклин или респираторный фторхинолон (левофлоксацин,
моксифлоксацин). Макролидные антибиотики (эритромицин,
азитромицин) больше не рекомендуются для лечения ОБРС. ⁸

Рекомендуемая продолжительность терапии составляет от 5 до 7 дней для
взрослым и от 10 до 14 дней для педиатрических пациентов, исходя из типичного
терапия, использованная в рандомизированных контролируемых испытаниях антибиотиков в ОБРС ¹⁰ ; тем не менее, при более коротком 3–4-дневном курсе терапии не наблюдается значительных различий в показателях излечения. ³

Некоторые другие факторы могут диктовать использование альтернативы.
терапия. История использования антибиотиков за предыдущие 4-6 недель.
увеличивает риск появления устойчивых к антибиотикам микроорганизмов. Руководящие указания
предложить фторхинолон или высокие дозы амоксициллина-клавуланата (2,000
мг / 125 мг внутрь 2 раза в день) для таких пациентов. ⁸

Неудача лечения определяется как прогрессирование симптомов
во время антибактериальной терапии или без улучшения после 7 дней терапии.
Эти пациенты должны быть повторно обследованы по небактериальной причине или
заражение лекарственно-устойчивыми бактериями.Если лечение
антибиотиков узкого спектра недостаточно, более широкого спектра
фторхинолон или высокие дозы амоксициллина-клавуланата следует
считается. Рефрактерные больные следует направить к отоларингологу.
кто может получить эндоскопические культуры для лечения. ³

Хронический риносинусит: Симптомы
CRS, независимо от происхождения, можно лечить так же, как и при остром
риносинусит. Лучшее доказательство использования ежедневного полоскания носа физиологическим раствором
существует для больных СВК.Одно рандомизированное контролируемое исследование 76 человек.
субъекты, в основном из семейной практики, обнаружили, что CRS
пациенты, использующие для полоскания носа физиологическим раствором один раз в день в течение 6 месяцев, использовали меньше
назальный спрей, требуется меньше антибиотиков и меньше 2-недельных
периоды с симптомами, связанными с носовыми пазухами. ²⁰

Как обсуждалось ранее, пациенты с симптомами
риносинусит продолжительностью более 12 недель требует лечения,
включая визуализационные исследования, эндоскопию и, возможно, хирургическое вмешательство.
Поэтому таких пациентов следует направить к врачу.

Заключение

Каждый год у 1 из 7 неинституционализированных американцев старше 18 лет диагностируется острый риносинусит. ²¹
Несмотря на то, что 70% пациентов выздоравливают без антибиотиков,
риносинусит по-прежнему является пятым показанием для практикующих врачей.
назначить противомикробные препараты. ¹ Общественные фармацевты
готовы сыграть значительную роль в надлежащем лечении
риносинусит из-за правильного распознавания основных симптомов и
клинические проявления, обучение пациентов и доказательная база
фармакотерапия.

ССЫЛКИ

1. Ананд В.К. Эпидемиология и экономические последствия риносинусита. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl . 2004; 193: 3-5.

2. Овингс М.Ф., Козак Л.Дж. Амбулаторные и стационарные процедуры в США, 1996 г. Национальный центр статистики здравоохранения. Vital Health Stat . 1998; 13: 1-119.

3. Розенфельд Р.М., Андес Д., Бхаттачарья Н. и др. Руководство по клинической практике: синусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи .2007; 137 (доп.): S1-S31.

4. Фоккенс В., Лунд В., Маллол Дж; Европейский позиционный документ по
Группа риносинуситов и полипов носа. EP30S 2007: европейская позиция
статья о риносинусите и полипах носа 2007 г.
оториноларингологи. Ринология . 2007; 45: 97-101.

5. Hickner JM, Bartlett JG, Besser RE, et al. Принципы
правильного применения антибиотиков при остром риносинусите у взрослых:
фон. Энн Интерн Мед. . 2001; 134: 498-505.

6. Гилл Дж. М., Флейшут П., Хаас С. и др.Использование антибиотиков
при инфекциях верхних дыхательных путей у взрослых в амбулаторных условиях:
исследование национальной амбулаторной сети. Фам Мед . 2006; 38: 349-354.

7. Янг Дж., ДеСаттер А., Меренштейн Д. и др. Антибиотики
для взрослых с клинически диагностированным острым риносинуситом: a
метаанализ индивидуальных данных пациентов. Ланцет . 2008; 371: 908-914.

8. Чоу А.В., Беннингер М.С., Брук И. и др. IDSA клинический
практические рекомендации по лечению острого бактериального риносинусита у детей и
Взрослые. Clin Infect Dis . 2012; 54: e1-e45.

9. Горбач С.Л., Фалагас М., ред. 5-минутные инфекционные заболевания Консультируйтесь с . Бостон, Массачусетс: Вольтерс Клувер; 2001 г.

10. Scheid DC, Hamm RM. Острый бактериальный риносинусит у взрослых: часть I. Оценка. Am Fam Врач . 2004; 70: 1685-1692.

11. Ah-See KW, Evans AS. Гайморит и его лечение. BMJ . 2007; 334: 358-361.

12. Gwaltney JM jr. Острый внебольничный синусит. Clin Infect Dis .1996; 23: 1209-1223.

13. Стрингер С.П., Манкузо А.А., Авино А.Дж. Влияние местного сосудосуживающего средства на компьютерную томографию околоносовых пазух. Ларингоскоп . 1993; 103: 6-9.

14. Lanza DC, Kennedy DW. Определен риносинусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1997; 117 (доп.): S1-S7.

15. Купер Д.Х., Крайник А.Дж., Любнер С.Дж. и др., Ред. Вашингтонское руководство по лечебной медицине . 32-е изд. Сент-Луис, Миссури: Вольтерс Клувер; 2007 г.

16.Мельцер Э.О., Кабальеро Ф., Фромер Л.М. и др. Лечение заложенности носа при заболеваниях верхних дыхательных путей. Int J Gen Med . 2010; 3: 69-91.

17. Kassel JC, King D, Spurling GK. Орошение носа солевым раствором при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (3): CD006821.

18. Slapak I., Skoupa J, Strnad P, et al. Эффективность
изотоническое средство для промывания носа (морская вода) в лечении и профилактике
ринит у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg .2008; 134: 67-74.

19. Средство от простуды для носа Zicam (средство от простуды для носа).
гель, тампоны для носа с лекарством от простуды и тампоны с лекарством от простуды, размер для детей). FDA.
Предупреждения о безопасности для медицинских изделий для людей. 16 июня 2009 г.
www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm166996.htm.
По состоянию на 22 марта 2012 г.

20. Rabago D, Zgierska A, Mundt M, et al. Эффективность
ежедневное орошение носа гипертоническим раствором у пациентов с синуситом:
рандомизированное контролируемое исследование. J Fam Pract .2002; 51: 1049-1055.

21. Плейс Дж. Р., Лукас Дж. В., Уорд Б. В.. Сводная статистика здоровья взрослого населения США: Национальное интервью по вопросам здоровья, 2008 г. Vital Health Stat 10 . 2009; (242): 1-157.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

.