Геморроидэктомия операция: Операция по удалению геморроя, геморроидэктомия: ход, показания

особенности операции и период восстановления

Согласно данным статистики, почти 35% страдающих расширением геморроидальных узлов прибегают к их оперативному удалению. Причин сделать геморроидэктомию более чем достаточно. Откровенное обсуждение с врачом деталей операции, возможных осложнений и особенностей восстановления после вмешательства развеет ложные опасения.

Что представляет собой геморроидэктомия

Геморроидэктомия – это такое устранение воспалённых венозных узлов прямой кишки скальпелем. Метод удаления был разработан и применён на практике врачами Миллиганом и Морганом более 80 лет назад. Проводится операция по удалению геморроя под внутривенным наркозом в положении пациента на спине. Длится примерно полчаса. За это время хирург иссекает наружные и внутренние узлы одним блоком, захватывая участки кожи и слизистой оболочки кишки около них. Питающие сосуды перевязываются, прошиваются. Существует два варианта операции – открытый и закрытый.

Классическая операция

Изначально предложенная Миллиганом и Морганом в 30-х годах прошлого века методика – открытая геморроидэктомия. После операции края раны не сшиваются, а остаются открытыми. Это делается во избежание сращений прямой кишки, сужения анального отверстия. Заживление тканей идёт естественным образом.

Модификация операции

Позднее, в 50-х годах, хирурги Фергюсон и Хитон слегка изменили классический подход, разработав закрытый тип операции. Закрытая геморроидэктомия предусматривает сшивание раневых краёв, облегчая период восстановления.

Существует третий подвид операции – метод Паркса, когда узлы удаляют с сохранением слизистого слоя. Эта методика достаточно сложная, применяется не везде. Однако восстановление пациента после такой операции идёт намного быстрее.

Относительно преимуществ открытой и закрытой методик хирурги расходятся во мнении. Одни отдают предпочтение более новому и менее травмирующему способу. Другие считают, что сдавление мышц анальной зоны швом усиливает болезненные ощущения в период заживления. Хирургическое вмешательство в обоих случаях проводится ультразвуковым или электрическим скальпелем с последующей коагуляцией сосудов.

Показания и противопоказания к операции

При выборе способов лечения геморроя сначала пробуют консервативные или малоинвазивные методики.

Показания к геморроидэктомии:

• на 3-4 стадии лечение только оперативное;
• проведённая ранее малоинвазивная операция не принесла ожидаемого результата;
• на 2-3 стадии наружного или внутреннего геморроя при выпадении больших узлов, невозможности их вправить.

Не проводят операцию по ряду противопоказаний:

• болезнь Крона;
• беременность;
• злокачественные опухоли кишечника;
• преклонный или детский возраст;
• заболевания крови – лейкоз, нарушение свёртываемости;
• носительство вируса иммунодефицита человека.

Осложнение воспалительного процесса обильным выделением гноя, присоединение обширного тромбоза дают повод отложить операцию до улучшения состояния пациента.

Подготовка к операции

За день до плановой операции больного помещают в стационар. Подготовке пациента уделяется серьёзное внимание. Прекращается приём противовоспалительных лекарств, антикоагулянтов. За два дня до операции положена лёгкая пища. В день вмешательства не едят и не пьют. Больному проводят очистительную клизму. Операционное поле очищают от волосяного покрова.

Ход операции

Больного укладывают на спину, ноги разводят и фиксируют в нужном положении. Обеззараживают место операции антисептиком Бетадином или Йодонатом. Анальную зону обкалывают Новокаином для обезболивания. Затем специальным зеркалом расширяют задний проход, дезинфицируют его слизистую.

С помощью зажима захватываются геморроидальные узлы в последовательности (по часовой стрелке):

• сбоку справа;
• внизу чуть левее;
• сверху слева.

Таким образом, кровоточащие раны от уже иссечённых узлов не мешают оперировать следующие. После захвата и выведения узлов хирург накладывает зажим на ножку узла, пережимая питающий сосуд. Прошивают ножку кетгутом. Кетгут – саморассасывающиеся нити, которые не нужно снимать. Когда нить кетгута прочно стянута на ножке, врач иссекает узел. Так удаляют все узлы. На операционную рану накладывают швы, дезинфицируют их. В задний проход вставляют тампон с мазью Левомеколь и закрывают стерильной повязкой.

Послеоперационный период

Сразу после операции нельзя ходить в туалет – акт дефекации травмирует свежую рану, приведёт к её обсеменению бактериями.

В ранний послеоперационный период назначаются:

• голодная диета на 2 дня;
• ежедневно перевязки с эффективными мазями Левомеколь, Метилурациловой;
• таблетки с венотоником диосмином по 2 штуки дважды в день в течение недели;
• противомикробные и противовирусные свечи, например, КИП-ферон, Нео Анузол;
• анальгезирующие средства (Кеторал, Кетонол) 3 раза в день;
• обмывание с перманганатом калия.

В анальной зоне много чувствительных нервных волокон, поэтому сильные боли первые три дня после вмешательства проявляются у всех. Нормальным считается отёк в промежности, который спадает за 5-7 дней. Для снятия отёчности применяют антисептические обмывания, антимикробные мази, системные антибиотики. Часто припухлость является следствием операционной травмы, осложнённой инфицированием.

Возможные осложнения

Риск послеоперационных осложнений зависит от вида операции, состояния здоровья, возраста пациента, качества оборудования и медикаментов.

Возможные осложнения после геморроидэктомии:

• сильная боль у 35-40% оперированных спустя неделю после вмешательства;
• расстройство выделения мочи у 15-25% пациентов из-за сдавления мочеиспускательного канала отёком. Необходимо ставить катетер;
• до 10% больных страдают кровотечением из прямой кишки;
• в 3% случаев возможны инфекции и гнойные воспаления, сопровождаемые повышенной температурой.

Аккуратно сидеть можно на 2-3 день. Ходить в туалет разрешается также на 2 день. Иногда строгий постельный режим растягивается на 5-7 дней. Всё зависит от состояния пациента, тяжести послеоперационных проявлений. Среди отдалённых последствий отмечают сращения, сужения анального канала у 6-9% пациентов. У 2-4% людей развивается недостаточность анального сфинктера. Проявления данной патологии не очень удобны – недержание кала и газов.

Полная реабилитация

Завершив ранний послеоперационный период, пациент вступает в фазу длительной реабилитации. Длится она от 3 до 5 недель, потом человек возвращается к привычной жизни, выходит на работу. При этом сохраняются существенные ограничения, придерживаться которых нужно до конца жизни, дабы избежать рецидива заболевания и отдалённых последствий.

Задачи реабилитационного периода:

• восстановить перистальтику и микрофлору кишечника, добиться нормального естественного стула;
• обеспечить быстрое заживление раны без инфекции и расхождения швов;
• предупреждение кровотечения, стриктур, снижения тонуса мышц анального кольца.

Необходимо тщательно соблюдать гигиену:

• обмываться настоем ромашки или раствором марганцовки после дефекации;
• пользоваться антибактериальными салфетками вместо туалетной бумаги;
• на ночь и утром использовать асептическую мазь – Левомеколь, Метилурацил, Ихтиол.

Медикаменты после операции

Лечение после геморроидэктомии включает применение пробиотиков, венотоников, слабительных средств, антибиотиков, витаминно-минеральных комплексов.

Фармакологические средства для лечения:

• пробиотики для восстановления микрофлоры и функции кишечника – Пробифор, Нормолакт, Линекс, Флорин Форте, Эубикор;
• слабительные – сиропы с лактулозой Лактитол, Экспортал, Порталак;
• венотоники – Флебодиа 600, Детралекс, Венарус, Вазокет;
• антибиотики применяют в виде уколов, свечей, таблеток – Гентамицин, Левомицетин, Хлорамфеникол, Амоксициллин;
• заживляющие средства для регенерации слизистой – свечи с метилурацилом, ихтиолом, облепиховым маслом, соком алоэ;
• восполнение недостатка витаминов и минералов препаратами Аскорутин, Аэвит, Витрум.

Препараты назначаются лечащим врачом по индивидуальным показаниям. Цель медикаментозной терапии – восстановление функций организма после операции с минимальными потерями.

Питание после операции

Непременное условие успешного выздоровления – диета после геморроидэктомии. Меню подбирают с намерением снизить механическое, термическое, химическое воздействие на ЖКТ. Питание обеспечивает поступление белков, клетчатки, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей.

Основные правила диеты:

• 5-разовое питание разумными порциями;
• температура еды и напитков 25-55°С;
• протёртые, варёные, паровые, запечённые блюда;
• продукты, богатые быстроусвояемым белком, – нежирное мясо, рыба, яйца, молоко;
• отварные протёртые овощи – кабачок, морковь, тыква, картофель;
• фрукты, ягоды – яблоки, клубника, арбуз и дыня умеренно, немного абрикосов;
• чёрствый подсушенный белый хлеб;
• напитки – вода, травяной чай, компот;
• исключение жареного, жирного, острого, солёного, копчёного, маринованного;
• ограничение сладкого, мучного, сдобного;
• отказ от курения, алкоголя, газированных напитков.

Рациональная диета восстановит работу кишечника, предупредит запоры, ускорит заживление за счёт полноценного поступления питательных веществ.

Физические нагрузки

После операции с одобрения врача-проктолога необходимы адекватные физические упражнения. Поднятие тяжестей, длительные нагрузки категорически противопоказаны. Через 2-3 недели начинают ходьбу неспешным шагом по 1 км в день, постепенно увеличивая дистанцию. Специальная лечебная гимнастика в положении лёжа укрепит тазовые мышцы. Следует отметить, что бани, сауны, горячие ванны после операции запрещены на несколько месяцев.

Геморроидэктомия показана при выпадающих болезненных узлах на 3-4 стадии заболевания. Операционная методика подбирается индивидуально. Послеоперационный период чреват осложнениями при пренебрежении советами врача.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Геморроидэктомия: жизнь в послеоперационный период.

Операция по удалению геморроя, известная как геморроидэктомия относится к числу радикальных способов устранения проблем с расширенными кровеносными сосудами в прямой кишке. Этот метод был разработан еще в 30-х годах 20-го века, но до сих пор широко применяется в проктологии благодаря высокой эффективности. Непосредственно операция может длиться несколько десятков минут, в то время как восстановительный период может затянуться из-за несоблюдения больным некоторых рекомендаций.

Что такое геморроидэктомия

Геморроидэктомия по методу Миллигана-Моргана считается золотым стандартом лечения геморроя у больных с любой формой заболевания. Ее применяют при наружном, внутреннем и смешанном геморрое преимущественно на 2, 3 и 4 стадии болезни. Если говорить простым языком, этот метод лечения подразумевает полное иссечение геморроидальных узлов с предварительным прошиванием вен, и проводится всегда под общим наркозом.

Существует несколько видов геморроидэктомии:

1. Открытая геморроидэктомия — применяется преимущественно при сочетании геморроя со свищами и трещинами. Чаще всего ее назначают пациентам в зрелом возрасте. Особенность этого метода состоит в том, что швы на слизистую оболочку прямой кишки не накладываются.
2. Закрытая геморроидэктомия— применяется при комбинированном геморрое, когда невозможно установить четкие границы между внутренними и наружными узлами. Свое название метод получил потому что после иссечения узлов на слизистую оболочку прямой кишки накладываются швы, то есть раны закрываются.
3. Аппаратная геморроидэктомия — в отличие от предыдущих разновидностей, этот метод подразумевает использование специальной техники для удаления геморроидальных вен (используются аппараты LigaSure и UltraCision).

Этот вид операции имеет более длинный, чем при малоинвазивной терапии, послеоперационный период, так как во время удаления узлов травмируется слизистые оболочки и подслизистый слой прямой кишки.

Как проходит процедура и каковы ее последствия

Во время операции пациент располагается на спине с широко разведенными приподнятыми ногами. Заблаговременно в промежности и перианальной области удаляются волосы, а кожный покров обрабатывается антисептиками.

На начальном этапе проводится расширение анального прохода для свободного доступа к геморроидальным узлам, после чего в прямую кишку вводится аноскоп. С помощью инструментов узлы вытягиваются наружу для лигирования ножки узла путем прошивания сосуда. При возникновении кровотечения или для его предотвращения может быть применена электрокоагуляция, ультразвуковой скальпель или лазер. Только после этого проводится иссечение узла.

Далее врач вновь использует антисептические средства, а при возникновении кровотечения может потребоваться дополнительная перевязка вен или использование тампона с адреналином.

У большинства пациентов наблюдаются достаточно сильные боли после операции геморроя. Это считается нормальным явлением, если учесть масштабы вмешательства. Также в единичных случаях у больных могут наблюдаться другие осложнения в виде:

• задержки кала и мочи;
• недержания кала;
• формирования анальной трещины;
• воспалительного процесса.

Чтобы избежать подобных осложнений, пациентам необходимо строго соблюдать данные врачом рекомендации, которые облегчат послеоперационный период и послужат более быстрому восстановлению.

Как проходит послеоперационный период

В среднем период реабилитации после геморроидэктомии длится от 3 до 5 недель в зависимости от вида применяемой операции. В это время происходит окончательное восстановление слизистой оболочки прямой кишки и анального отверстия. Чтобы сделать его максимально коротким и уменьшить вероятность рецидива болезни, рекомендуется следить за регулярностью стула, соблюдать диету, использовать комплекс лекарственных средств для устранения дискомфорта и быстрого заживления ран.

Какие медикаменты можно использовать на этапе восстановления после того, как была проведена геморроидэктомия:

1. Анальгетики в виде таблеток, мазей или ректальных суппозиториев. Наиболее эффективными в этом плане считаются анальгетики в виде таблеток и мазевых форм.
2. При наличии спазма сфинктера рекомендуется использовать нитроглицериновый крем, нифедипиновую мазь а также спазмолитики.
3. Ранозаживляющие местные средства в виде мазей и свечей, допускается использование сидячих ванночек и примочек. Самыми эффективными препаратами врачи называют мазь Вишневского, антибактериальные мази, мазь метилурацил,  (препараты Ауробин, Метилурацил, Гепатромбин, Релиф и Постеризан не применяются).
4. В некоторых ситуациях, назначаются таблетированные антибактериальные препараты.

Специалисты рекомендуют применять таблетки, свечи и мази после операции геморроя в течение минимум 3 недель или пока сохраняются симптомы. 

Для восстановления стула пациентам назначают слабительные средства: Дюфалак, Фитомуцил, Фитолакс, препараты с сенной. Их использование может не потребоваться, если строго придерживаться диеты, которая назначается всем без исключения больным после проведения хирургического вмешательства.

Диета после операции на геморрой

Сбалансированная диета после геморроидэктомии позволяет пациентам получать необходимые для восстановления вещества и не испытывать при этом проблем с дефекацией. Полному исключению подлежат продукты, которые могут раздражать кишечник и вызывать газообразование. В пище не должны содержаться грубые не перевариваемые частички, которые могут травмировать послеоперационные раны в прямой кишке.

Принимать пищу рекомендуется до 6 раз в день небольшими порциями. В сутки необходимо потреблять до 2 литров воды. Основу рациона в течение трех недель после операции должны составлять крупы и овощи. В меню обязательно должны присутствовать:

• каши из гречневой крупы и пшена;
• бульон из курицы или нежирной говядины;
• зеленые овощи и листовые культуры;
• цветная капуста и брокколи;
• тыква;
• свекла.

Готовить их лучше тушением и отвариванием, но ни в коем случае не подвергать обжариванию. В первое время следует обходиться без приправ и специй, добавляя в пищу лишь немного соли.

При соблюдении перечисленных мер восстановительные период после геморроидэктомии проходит легко и без осложнений. Полное возвращение трудоспособности наступает примерно через 5 недель после хирургического вмешательства.

Что такое геморроидэктомия, послеоперационный период

Геморроидэктомия – это самая популярная операция в специализированном проктологическом стационаре. Почему эту методику используют до сих пор? Кому показано такое лечение, а кому лучше его избежать? Как проходит послеоперационный период? Постараемся разобрать все актуальные вопросы по этой теме в нашей статье.

Без операции никуда

Открытая геморроидэктомия в современной медицине проводится все реже и реже. Но есть случаи, когда этой хирургической техники не избежать. Перечислим их:

1. Многие пациенты страшатся врачей и приходят на прием с 4 стадией болезни. Узлы к тому моменту самостоятельно не вправляются в кишку и приносят большие проблемы. Малоинвазивные методики здесь не помогут, поэтому проводится операция геморроидэктомия. Итак, запущенный геморрой 4 стадии – это критерий для выполнения этого вмешательства.
2. У некоторых больных геморрой протекает очень тяжело. Несмотря на возраст, лечение и начальную стадию болезни, он сильно кровоточит. Постоянные кровотечения ослабляют иммунитет и приводят к развитию анемии. Чтобы не допустить истощения пациента, ему проводится геморроидэктомия. В этом случае операция делается по жизненным показаниям.
3. Наружный и комбинированный геморрой очень сложно лечить. Узлы не имеют границ, часто обостряются. Если консервативная терапия не приносит своих плодов, то проктолог прибегает к открытой операции. Малоинвазивная хирургия здесь бессильна.
4. Проктолог использовал для лечения узлов малоинвазивную методику, но результатов не было или произошло осложнение в виде тромбоза. Любой здравомыслящий врач порекомендует вам открытое хирургическое лечение. Геморроидэктомия проводится там, где малые операции оказались безуспешными.

Когда от операции лучше отказаться?

Проктологи не советуют проводить лечение у пожилых и ослабленных пациентов с геморроем. Операция травмирует область ануса и слизистую оболочку прямой кишки. Это место плохо заживает и имеет сильную бактериальную загрязненность. После операции больные со слабым иммунитетом подвержены вторичной инфекции. У трети из них формируются парапроктиты и свищи.

В этом случае работает «золотое правило» хирургии: самая лучшая операция – не сделанная. Больным, относящимся к этой группе, рекомендуется нормализовать свою диету, тщательно соблюдать охранительный режим, следить за гигиеной промежности, выполнять зарядку для мышц тазового дна. В исключительных случаях можно воспользоваться комбинацией малоинвазивных методик: склерозирование и лигирование, криодеструкция.

Как идет операция?

Для любой операции важна предоперационная подготовка. Пациент сдает анализы, очищает кишечник. Обычно для очистки используется Фортранс или очистительная клизма. В день операции запрещается принимать еду и воду, так как будет проводиться анестезия.

Геморроидэктомия проводится под проводниковой (копчиковой) анестезией. Ее сложно провести при выраженном остеоходрозе и травмах этого отдела. Поэтому анестезиолог вправе выбрать внутривенный или эндотрахеальный наркоз. Будьте к этому готовы.

Во время операции пациент укладывается на спину в проктологическое кресло. После обработки ануса и кишки антисептиком, врач вводит в анус расширитель и проводит растяжение (девульсию) сфинктера. Это делается для улучшения визуализации и доступности узлов. После этого врач захватывает узел и прошивает его ножку кетгутом.

Кетгут – рассасывающийся материал. В течение месяца организм переработает лигатуру, и в ране не останется лишних нитей.

Геморроидэктомия при комбинированном процессе

Дальнейший этап операции проводится либо скальпелем, либо электроножом. Второй вариант предпочтительнее, так как коагулятор «заваривает» мелкие сосуды и значительно уменьшает кровопотерю. Проктолог отсекает узел от ножки, оставляя открытую рану.

Последующая тактика зависит от предпочтения хирурга. Он либо оставляет рану, либо ушивает ее радиально. По данным статистики зашитая рана имеет более короткий восстановительный период. Так обрабатываются все узлы, анус тампонируется турундой с мазью (Ихтиолом или Левомеколем).

Некоторые хирурги предпочитают не оставлять тампонов в ране, объясняя это тем, что при тампонировании возникает большая вероятность послеоперационных осложнений (рефлекторной задержки мочи). Однако, анус можно оставлять свободным только при надежном гемостазе (повышается риск послеоперационного кровотечения).

Что потом?

Восстановительный период после геморроидэктомии длится 3-4 недели. В первые дни возникают сильные боли в области раны. Пациенты вынуждены принимать анальгетики. Оперирующий хирург предупредит вас о соблюдении диеты, приеме слабительных, охранительном режиме во время восстановления и ограничении питья в первые сутки после вмешательства.

Госпитализация длится 4-7 дней. Перевязки проводятся через день, на раневую поверхность наносятся ранозаживляющие и антибактериальные мази (Метилурацил, Левомеколь).

Геморроидэктомия имеет самый длительный период госпитализации и послеоперационный период. Это ее существенный минус перед остальными видами лечения геморроя.

После выписки из стационара все процедуры (перевязку, туалет раны) пациент проводит самостоятельно. На работу можно вернуться через 2-3 недели.

Выводы

Подобное хирургическое вмешательство имеет свои плюсы и минусы. Его хорошо проводить при наружном и запущенном геморрое. Цена на эту операцию невысока, но время в стационаре (койко-дни) потребует значительной суммы. С учетом госпитализации цена будет сравнима с дорогостоящей малоинвазивной процедурой (например, дезартеризацией). Отзывы о таком лечении разнятся: для чувствительных больных неприятен болезненный послеоперационный период, а кому-то тяжело потратить месяц на восстановление. Но встречаются положительные отзывы. Пациенты утверждают, что только так они навсегда забыли про слово «геморрой». И действительно, после геморроидэктомии первые пять лет риск рецидива минимален. Но потом болезнь возвращается почти в 25% случаев.

Геморроидэктомия – когда она нужна?

Геморрой – это весьма неприятное заболевание, обусловленное патологическим расширением и извитостью геморроидальных вен прямой кишки. Распространенность патологии весьма высокая. С каждым годом за помощью проктолога обращается все больше больных, страдающих от геморроя. Данная тенденция обусловлена повышением числа людей, ведущих малоподвижный образ, поэтому главным способом профилактики этого недуга являются умеренные физические нагрузки. К сожалению, не многие придерживаются данных рекомендаций и обращаются за квалифицированной врачебной помощью уже на поздних стадиях патологического процесса, когда требуется хирургическое вмешательство, называемое геморроидэктомия.

Стадии геморроя

Лечение

Геморроидэктомия, что это такое? Это хирургическое вмешательство, направленное на удаление геморроидальных узлов. Первая подобная операция была проведена чуть менее века назад. В 1935 г два хирурга – Миллиган и Морган впервые выполнили подобную манипуляцию. Несмотря на прошедшие годы, их техника до сих пор сохраняет свою актуальность и эффективность. Необходимо уточнить, что техника геморроидэктомии по Миллигану-Моргану не является операцией выбора для всех пациентов. Чаще всего к ней прибегают при наличии у пациента 4-й стадии геморроя.

Перед тем как определиться с хирургической тактикой лечения доктору нужно будет взять в расчет ряд особенностей течения заболевания:

• Степень. Хирургическая манипуляция может быть выполнена на любой стадии патологического процесса, но наибольшая эффективность, в плане улучшения качества жизни, отмечается при наличии узлов крупных размеров и ярко выраженном выпадении за пределы просвета прямой кишки.
• Возраст больного. Если пациент младше 35 лет, то при выполнении геморроидэктомии существует высокая вероятность развития рецидива заболевания после операции. Учитывая данную особенность, хирургическое вмешательство рекомендуется проводить после 40 лет.
• Наличие сопутствующих соматических патологий. Понятное дело, что если больной декомпенсирован и находится в тяжелом состоянии, то операция по удалению геморроидальных узлов ему противопоказана. В дальнейшем, после стабилизации состояния больного можно будет рассмотреть целесообразность геморроидэктомии.
• Воспалительные заболевания кишечника. При наличии у пациента болезни Крона или неспецифического язвенного колита также не рекомендуется проводить хирургическое вмешательство, ввиду высокой вероятности развития обострения заболевания.
• Не рекомендуется выполнять геморроидэктомию беременным, онкобольным и лицам, страдающим от иммунодефицита.

В технике выделяют два основных способа удаления узлов – открытый и закрытый. Оперативное вмешательство зарекомендовало себя как весьма эффективный метод в борьбе с геморроем, но при выполнении данной манипуляции существует высокий риск развития послеоперационных осложнений.

Предоперационная подготовка

Перед проведением операции больным необходимо подготовить свой кишечник. С этой целью доктор расписывает специальную диету и назначает слабительные препараты. Вечером и утром перед операцией назначается очистительная клизма. В качестве альтернативы могут назначаться слабительные препараты. На этапе предоперационной подготовки назначается ряд лабораторных тестов для оценки общего состояния здоровья и выявления сопутствующих патологий.

Операция

Открытая геморроидэктомия называется так, потому что послеоперационную рану оставляют открытой, позволяя ей зажить самостоятельно. Операция должна проходить под общей анестезией. Положение больного в момент проведения геморроидэктомии – лежачее. Пациента укладывают на операционный стол в позицию лежа на спине, а ноги ставят на специальные подставки. В западных странах рекомендуется выполнять операцию при положении пациента лежа на животе. В этом случае таз больного приподнимают для улучшения оттока из геморроидальных вен.

Саму процедуру можно разделить на несколько этапов:

• Для лучшего оперативного доступа необходимо сбрить все волосы с перианальной зоны.
• Область прямой кишки обрабатывается антисептиком.
• Затем в задний проход вводится специальный прибор аноскоп. С его помощью удается лучше визуализировать геморроидальный узел. Аноскоп – это эндоскоп, вводимый через задний проход и используемый с целью исследования анального отверстия и ближней части прямой кишки.
• После того как был обеспечен оперативный доступ, доктор с помощью механического или вакуумного лигатора захватывает узел и вытаскивает его наружу.
• Затем хирург прошивает артериальный сосуд и зажимает ножку геморроидального узла. При развитии кровотечения оно останавливается электрокоагулятором.
• На данном этапе происходит иссечение узла. Рану оставляют открытой, а в её просвет устанавливают дренажи.

Аноскоп — прибор для проведения геморроидэктомии открытым методом

Закрытая геморроидэктомия

Закрытая геморроидэктомия отличается от предыдущей техники тем, что операционную рану ушивают, а не оставляют открытой. При этом в задний проход дренажи не устанавливают. Операция считается более новой сравнительно с той, что была придумана Миллиганом и Морганом. Она была разработана двумя хирургами Фергюсоном и Хитоном. Данная техника считается наиболее, используемой в западных странах. Закрытая геморроидэктомия используется при 3-й и 4-й стадии патологического процесса.

Механический лигатор

Информация, данная в тексте, не является руководством к действию. Для получения более детальной информации о лечении своего заболевания необходимо обратиться к специалисту.

Послеоперационный период

На этом этапе лечебного процесса большинство больных жалуются на наличие болевых ощущений в области заднего прохода. Также отмечается временная задержка мочи. Для снижения выраженности болевого синдрома используют нитроглицериновый крем. Благодаря его особому воздействию на мышечные ткани удаётся расслабить сфинктер. Через полмесяца после операции рекомендуется повторно прийти на приём к оперировавшему врачу. Доктор проведет пальцевое исследование прямой кишки и удостоверится в отсутствии послеоперационных осложнений.

Диета

Чтобы быстрее восстановиться после операции необходимо придерживаться определенных рекомендаций. Большое значение в реабилитации занимает рацион питания:

• Прием пищи должен быть дробным, не менее 5 раз в сутки.
• Чтобы снизить нагрузку на пищеварительный тракт порции составляются небольшими, до 200 гр за раз.
• Продукты не должны быть трудноусвояемыми. Кал повышенной плотности способен травмировать стенку прямой кишки и оказывать негативный эффект на заживление послеоперационной раны.
• Рекомендуется исключить из рациона капусту, бобовые и другие продукты, стимулирующие газообразование.
• Чтобы снизить плотность кала нужно выпивать за сутки не менее 5 стаканов жидкости.

Осложнения

При некоторых отягчающих обстоятельствах после выполнения геморроидэктомии могут развиваться осложнения. Для предупреждения данных состояний очень большое значение имеет правильная подготовка в предоперационный период. Самыми распространенными осложнениями являются:

• Кровотечение. Наблюдается в большинстве случаев. Как правило, его интенсивность небольшая, поэтому удаётся устранить с помощью адреналина, а в послеоперационный период используют кровоостанавливающие препараты (аминокапроновая кислота, транексам, дицинон и т. д).
• После операции у многих больных отмечается нарушение отхождения стула. Послеоперационные запоры встречаются довольно часто и связаны они в основном со страхом больного перед дефекацией.
• Задержка мочи. Развивается в основном у мужчин. Для восстановления оттока применяют катетеризацию мочевого пузыря.
• При формировании чрезмерно плотных каловых масс возможно появление анальной трещины в области заживающей раны. В качестве лечебных мероприятий используют нитроглицериновую мазь или хирургическое иссечение.
• Формирование свища происходит через несколько месяцев после оперативного вмешательства. Причиной данного осложнения является захват и иссечение мышечной ткани при выделении геморроидального узла. Вследствие этого образуется прямой ход из заднего прохода в соседние структуры.
• Уменьшение просвета анального отверстия. Данное осложнение вызвано патологическим разрастанием соединительной ткани. Клинически будет проявляться нарушением отхождения каловых масс. Для устранения дефекта производят расширение заднего прохода.
• В некоторых случаях кровь может скапливаться под слизистой тканью, формируя гематому.
• При повреждении мышечно-связочного аппарата прямой кишки происходит недержание кала и/или мочи.
• При несоблюдении правил асептики и антисептики, а также при наличии у больного иммунодефицита высока вероятность инфицирования операционной раны. Лечебная тактика подбирается индивидуально в зависимости от особенностей течения инфекционного процесса.

Альтернатива

В медицинской практике все лечение можно грубо разделить на консервативное и хирургическое. Консервативное лечение является целесообразным при нетяжелых стадиях заболевания, когда риск от оперативного вмешательства будет выше, чем предполагаемая польза, или при наличии противопоказаний. К хирургическому вмешательству прибегают в последнюю очередь, когда дефект становится настолько выраженным, что с ним невозможно вести нормальную жизнедеятельность.

Цели консервативного лечения:

• Устранение болевого синдрома;
• Предупреждение дальнейшего развития патологического процесса;
• Профилактика обострений;
• Предоперационная подготовка;
• Восстановление в послеоперационный период.

Нехирургическое лечение заключается в использовании различных медикаментозных препаратов, снижающих выраженность болевого синдрома и предупреждающих увеличение размера геморроидальных узлов. Лекарственные группы, используемые для консервативного лечения геморроя:

• Нестероидные противовоспалительные средства;
• Венотонизирующие препараты;
• Кровоостанавливающие (при развитии кровотечения).

Наиболее удобной лекарственной формой для лечения геморроя является ректальный суппозиторий. Венотонизирующие лекарственные средства позволяют усилить сосудистую стенку и предупредить развитие осложнений заболевания.

Оценка статьи:

Загрузка…

Поделиться с друзьями:

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены
для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Хирургическое лечение и эффективные операции по удалению геморроя

Что делать, если медикаментозная терапия геморроя и малоинвазивные вмешательства оказались неэффективными, заболевание часто рецидивирует, переходя в более запущенную форму? В таком случае неизбежно оперативное вмешательство – операция геморроидэктомия (удаление или иссечение геморроидальных узелков).

На сегодня существует альтернативный вариант такой операции – вмешательство по методу Лонго (при помощи специального сшивающего аппарата накладывается на слизистую прямой кишки циркулярный шов и расширенные кавернозные сосуды подтягиваются и фиксируются). Также данный метод называется геморроидопексией (фиксация).

Хирургическое лечение геморроя показано пациентам 3 и 4 стадии развития патологии, когда консервативное лечение не дает положительных результатов.

Операция геморроидэктомия

Данная операция по удалению геморроя – «золотой стандарт» лечения патологии на 3 и 4 стадиях развития болезни.

Вмешательство заключается в иссечении скальпелем, электрическим коагулятором или лазерным лучом участка слизистой прямой кишки, располагающейся над деформированными геморроидальными венами. Однако часто после такой операции возникают нарушения иннервации, а следовательно – потеря чувствительности, а также сужения анального канала. Во избежание таких осложнений хирург оставляет кожно-слизистые перемычки.

Классифицируют геморроидэктомию на открытую и закрытую.

Вид операции зависит от того, сшивают раны или оставляют открытыми:

1. Открытый тип геморроидэктомии. Операция заключается в лигировании (перевязке) ножки узла, а иссечение осуществляется специальным скальпелем, который позволяет при необходимости коагулировать кровоточащий сосуд. Именно поэтому такой вид вмешательства проводится при высоком риске развития кровотечения.
2. Закрытая геморроидэктомия применяется чаще, чем предыдущая операция. Особенность закрытой методики – наложение швов из кетгута на слизистую оболочку кишки с целью фиксации узелков. Недостатком этой методики является болезненный послеоперационный период, поэтому пациента следует заранее предупредить о необходимости приема обезболивающих средств. Возможно удалить геморрой путем подслизистой резекции. Такая операция отличается более сложной техникой выполнения, однако пациент в период реабилитации чувствует себя хорошо, а дефект не заметен.

Осложнения, которые могут возникнуть в послеоперационный период: нарушения отхождения мочи, а также выраженный болевой синдром. Чтобы избежать таких последствий рекомендуют не вводить тампоны в анальное отверстие и пить меньше жидкости.

Удаление геморроя по методу Лонго

Данный метод представляет собой циркулярное иссечение слизистой оболочки прямой кишки выше уровня геморроидальных узлов и подшивание их.

При выполнении операции по методу Лонго резецируется только участок слизистой прямой кишки, располагающийся выше зубчатой линии. Таким образом, уменьшается приток крови к геморроидальным узелкам, и они со временем становятся значительно меньше (так как резецированный участок заполняется соединительной тканью). При помощи специальных скоб из титана ушивается дефект слизистой.

Оперативное вмешательство по методу Лонго обладает рядом преимуществ, одним из которых является сохранение в целостности внутреннего аппарата прямой кишки, а также минимальная травматизация слизистой оболочки.

Послеоперационный период после геморроидопексии протекает без особенностей, болевой синдром минимальный, пациент не нуждается в приеме анальгетических средств и приступает к труду уже на 4 или 5 день после вмешательства. Заболевание практически не рецидивирует после операции по методу Лонго.

Как готовятся к операции?

Оформление в стационар осуществляется за один день до проведения операции. Это время дается для того, чтобы врач смог оценить обще состояние пациента и подготовить к оперативному вмешательству путем назначения дополнительных клинико-лабораторных исследований. В вечернее время производится очищение кишечника (клизма).

После хирургической операции по удалению геморроидальных узлов

Первые сутки после операции пациент обычно находится в отделении реанимации, устанавливается трубка для отведения газов, накладывается специальная повязка на область послеоперационной раны. Повязку на следующий день меняют, а газоотводную трубку удаляют.

После того, как действие анестезии заканчивается, пациент может ощутить боль и дискомфорт в области послеоперационной раны. В такой ситуации следует ввести обезболивающее средство.

Принимать пищу можно начинать уже со второго дня после оперативного вмешательства, а пить воду – в первый же день. В послеоперационном периоде необходимо периодически накладывать на область ануса повязки с лекарством в виде мазей.

Важно знать о том, что после операции геморроидэктомии возможно появление слизистого и слизисто-сукровичного отделяемого из анального отверстия, что считается нормой. Целесообразно использовать подкладки для нижнего белья.

Для того, чтобы облегчить процесс опорожнения кишечника в первые несколько суток пациенту дают мягкие слабительные препараты. Нельзя использовать туалетную бумагу! После акта дефекации следует подмываться теплой водой.

Сколько времени находятся в стационаре после операции?

Операция по поводу геморроидэктомии — непростая манипуляция и пациент должен находиться под наблюдением врача около недели после выполнения вмешательства. Этого времени достаточно для того, чтобы проконтролировать характер стула пациента и предотвратить развитие послеоперационных осложнений.

Скорость восстановление физической активности зависит от каждого человека индивидуально.

Диета после удаления геморроя хирургическим путем

Первые 24 часа после вмешательства на слизистой прямой кишки разрешается употреблять пищу только в жидком виде. Также непосредственно перед проведением геморроидэктомии полностью очищается полость кишечника с целью профилактики занесения инфекции в рану в послеоперационном периоде.

Питание после операции геморроидэктомии должно основываться на следующих принципах:

• Острые и соленые продукты, различные маринады, лук, чеснок, копчености и другие пряности следует исключить во избежание раздражения слизистой оболочки прямой кишки послеоперационной области. Следует отказаться в послеоперационный период от употребления жирных сортов мяса, а также жареной пищи. Это связанно с тем, что при употреблении большого количества жира в желудочно-кишечном тракте продуцируется желчь, которая также раздражает слизистую. Готовить блюда следует на пару.
• Введение диетического режима с послабляющим эффектом. Способствуют размягчению стула большое количество овощей, гречневая и пшеничная каши в рационе, а также достаточный суточный объем потребляемой жидкости (для человека с массой тела 70 кг – 2 литра жидкости). Если диета не облегчает отхождение стула, то врач назначает препараты с мягким слабительным действием.
• Из рациона питания следует полностью исключить газированные напитки, бобовые, фрукты, капусту, молоко, хлеб черный, редьку и некоторые другие продукты, которые усиливают процесс брожения в кишечнике и образование газов.
• Начиная с первого дня после операции и до момента полного восстановления слизистой оболочки кишки, заживления раны важно питаться дробно небольшими порциями (до 6 раз в сутки, избегая переедания). Также необходимо помнить о том, что восстановление тканей происходит быстрее при достаточном поступлении белка в организм и витаминов. Поэтому нельзя отказываться полностью от мясных продуктов, разрешается готовить нежирные сорта мяса и рыбу.
• В дальнейшем даются рекомендации пациенту по поводу правильного питания для профилактики рецидивов геморроидальной болезни.

Больничный лист после операции геморроидэктомии выдается на 14 дней. В этот период нежелательно поднимать тяжести и выполнять тяжелые физические упражнения.

Вступать в половой контакт с партнером возможно уже после заживления послеоперационной раны и исчезновения дискомфорта в этой области.

Хирургическое удаление геморроя самый быстрый и надежный способ избавиться от осложнений, но длительный период реабилитации заставляет искать малотравматичные малоинвазивные методы лечения геморроя.

Решение о оперативном лечении остается за врачом! В некоторых случаях это может спасти пациенту жизнь и избежать инвалидности.

Хирургическое отделение — Геморроидэктомия

Геморроидэктомия — это операция по удалению внутренних или внешних геморроидальных узлов, обширных или тяжелых. Хирургическая геморроидэктомия является наиболее эффективным методом лечения геморроя, хотя и связана с наибольшим количеством осложнений.

Анатомия геморроя
Иллюстрация перепечатана с разрешения Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Художник: Рассел К. Перл, доктор медицины

.

Геморроидэктомия выполняется в следующих условиях:

• Симптоматический геморрой III, IV степени или смешанный внутренний и внешний геморрой
• При наличии дополнительных аноректальных состояний, требующих хирургического вмешательства
• Удушенный внутренний геморрой
• Некоторые тромбированные наружные геморроидальные узлы
• Пациенты, которые не переносят или не переносят малоинвазивные процедуры

Виды геморроидэктомий и связанных с ними процедур, выполняемых во время операции:

• Закрытая геморроидэктомия
• Открытая геморроидэктомия
• Сшитая геморроидэктомия (процедура при пролапсе и геморрое — ПРК)
• Резинка Ligation
• Боковая внутренняя сфинктеротомия

В начало

Закрытая геморроидэктомия

Закрытая геморроидэктомия — это хирургическая процедура, наиболее часто используемая для лечения внутреннего геморроя.

Он состоит из иссечения геморроидальных пучков с помощью острого инструмента, такого как скальпель, ножницы, электрокоагуляция или даже лазер, с последующим полным закрытием раны рассасывающимся швом. Обычно все три геморроидальные колонки обрабатываются одновременно. Послеоперационный уход включает частые сидячие ванны, мягкие анальгетики и предотвращение запоров. Закрытая геморроидэктомия успешна в 95% случаев.

Возможные осложнения включают боль, задержку кровотечения, задержку мочи / инфекцию мочевыводящих путей, закупорку каловых масс и, очень редко, инфекции, разрушение раны, недержание кала и анальную стриктуру.Хотя этот метод вызывает наибольший послеоперационный дискомфорт и боль, он дает наилучшие долгосрочные результаты с наименьшей частотой рецидивов. Разрабатываются новые методы, чтобы уменьшить боль, связанную с операцией, и они должны улучшить впечатления пациентов.

Закрытая геморроидэктомия
Источник: Геморрой: Андреа К. Баффорд, доктор медицины и Рональд Бледей, доктор медицины [Интернет]. Версия 20. Knol. 28 июля 2008 г., лицензия Creative Commons Attribution 3.0

Открытая геморроидэктомия

При открытой геморроидэктомии геморроидальная ткань иссекается так же, как и при закрытой процедуре, но здесь разрез остается открытым.Хирурги могут выбрать открытую геморроидэктомию, когда локализация или степень заболевания затрудняют закрытие раны или высока вероятность послеоперационной инфекции. Часто используется комбинация открытой и закрытой техники. Осложнения после открытой геморроидэктомии аналогичны тем, которые возникают после закрытой геморроидэктомии.

Сшитая геморроидэктомия при пролапсе геморроя

Сшитая геморроидэктомия — это новейшее дополнение к арсеналу хирургических вмешательств при внутреннем геморрое.У него есть несколько псевдонимов, в том числе процедура Лонго, процедура пролапса и геморроя (PPH, Ethicon Endo -gery, Inc., Цинциннати, Огайо), периферическая мукозэктомия скобками и геморроидопексия циркулярным степлером.

Сшитая геморроидэктомия в основном применяется у пациентов с геморроем III и IV степени, а также у тех, у кого ранее не получалось малоинвазивное лечение. Во время геморроидэктомии с помощью скобок используется круговое сшивающее устройство для иссечения периферийного кольца излишка геморроидальной ткани, тем самым поднимая геморроидальные узлы в их нормальное положение в анальном канале.

Сшивание скобками также нарушает кровоснабжение геморроидальных узлов. Исследования показали, что геморроидэктомия с помощью скоб приводит к меньшей послеоперационной боли и более короткому выздоровлению по сравнению с традиционным хирургическим вмешательством, но с более высокой частотой рецидивов. Частота осложнений такая же, как после стандартной геморроидэктомии.

В начало

Сшитая геморроидэктомия (процедура для лечения прыщей и геморроя)

Источник: Геморрой: Андреа К.Баффорд, доктор медицины и Рональд Бледей, доктор медицины [Интернет]. Версия 20. Knol. 28 июля 2008 г., лицензия Creative Commons Attribution 3.0

Перевязка резинкой

Резиновая лента накладывается на основание геморроидального узла внутри прямой кишки. Повязка прекращает кровообращение, и геморрой исчезает в течение нескольких дней.

Перевязка резинкой
Источник: Геморрой: Андреа К. Баффорд, доктор медицины и Рональд Бледей, доктор медицины [Интернет]. Версия 20.Knol. 28 июля 2008 г. Лицензия Creative Commons Attribution 3.0

Боковая внутренняя сфинктеротомия

Боковая внутренняя сфинктеротомия или раскрытие внутренней мышцы анального сфинктера иногда выполняется во время геморроидэктомии у пациентов с высоким давлением сфинктера в состоянии покоя. Предполагается, что он уменьшает послеоперационную боль. В большинстве случаев он не используется.

Вернуться к началу

.

Колоректальная хирургия — Геморроидэктомия

Геморроидэктомия — это операция по удалению внутренних или внешних геморроидальных узлов, обширных или тяжелых. Хирургическая геморроидэктомия является наиболее эффективным методом лечения геморроя, хотя и связана с наибольшим количеством осложнений.

Анатомия геморроя
Иллюстрация перепечатана с разрешения Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Художник: Рассел К. Перл, доктор медицины

.

Геморроидэктомия выполняется в следующих условиях:

• Симптоматический геморрой III, IV степени или смешанный внутренний и внешний геморрой
• При наличии дополнительных аноректальных состояний, требующих хирургического вмешательства
• Удушенный внутренний геморрой
• Некоторые тромбированные наружные геморроидальные узлы
• Пациенты, которые не переносят или не переносят малоинвазивные процедуры

Виды геморроидэктомий и связанных с ними процедур, выполняемых во время операции:

• Закрытая геморроидэктомия
• Открытая геморроидэктомия
• Сшитая геморроидэктомия (процедура при пролапсе и геморрое — ПРК)
• Резинка Ligation
• Боковая внутренняя сфинктеротомия

В начало

Закрытая геморроидэктомия

Закрытая геморроидэктомия — это хирургическая процедура, наиболее часто используемая для лечения внутреннего геморроя.

Он состоит из иссечения геморроидальных пучков с помощью острого инструмента, такого как скальпель, ножницы, электрокоагуляция или даже лазер, с последующим полным закрытием раны рассасывающимся швом. Обычно все три геморроидальные колонки обрабатываются одновременно. Послеоперационный уход включает частые сидячие ванны, мягкие анальгетики и предотвращение запоров. Закрытая геморроидэктомия успешна в 95% случаев.

Возможные осложнения включают боль, задержку кровотечения, задержку мочи / инфекцию мочевыводящих путей, закупорку каловых масс и, очень редко, инфекции, разрушение раны, недержание кала и анальную стриктуру.Хотя этот метод вызывает наибольший послеоперационный дискомфорт и боль, он дает наилучшие долгосрочные результаты с наименьшей частотой рецидивов. Разрабатываются новые методы, чтобы уменьшить боль, связанную с операцией, и они должны улучшить впечатления пациентов.

Закрытая геморроидэктомия
Источник: Геморрой: Андреа К. Баффорд, доктор медицины и Рональд Бледей, доктор медицины [Интернет]. Версия 20. Knol. 28 июля 2008 г., лицензия Creative Commons Attribution 3.0

Открытая геморроидэктомия

При открытой геморроидэктомии геморроидальная ткань иссекается так же, как и при закрытой процедуре, но здесь разрез остается открытым.Хирурги могут выбрать открытую геморроидэктомию, когда локализация или степень заболевания затрудняют закрытие раны или высока вероятность послеоперационной инфекции. Часто используется комбинация открытой и закрытой техники. Осложнения после открытой геморроидэктомии аналогичны тем, которые возникают после закрытой геморроидэктомии.

Сшитая геморроидэктомия при пролапсе геморроя

Сшитая геморроидэктомия — это новейшее дополнение к арсеналу хирургических вмешательств при внутреннем геморрое.У него есть несколько псевдонимов, в том числе процедура Лонго, процедура пролапса и геморроя (PPH, Ethicon Endo -gery, Inc., Цинциннати, Огайо), периферическая мукозэктомия скобками и геморроидопексия циркулярным степлером.

Сшитая геморроидэктомия в основном применяется у пациентов с геморроем III и IV степени, а также у тех, у кого ранее не получалось малоинвазивное лечение. Во время геморроидэктомии с помощью скобок используется круговое сшивающее устройство для иссечения периферийного кольца излишка геморроидальной ткани, тем самым поднимая геморроидальные узлы в их нормальное положение в анальном канале.

Сшивание скобками также нарушает кровоснабжение геморроидальных узлов. Исследования показали, что геморроидэктомия с помощью скоб приводит к меньшей послеоперационной боли и более короткому выздоровлению по сравнению с традиционным хирургическим вмешательством, но с более высокой частотой рецидивов. Частота осложнений такая же, как после стандартной геморроидэктомии.

В начало

Сшитая геморроидэктомия (процедура для лечения прыщей и геморроя)

Источник: Геморрой: Андреа К.Баффорд, доктор медицины и Рональд Бледей, доктор медицины [Интернет]. Версия 20. Knol. 28 июля 2008 г., лицензия Creative Commons Attribution 3.0

Перевязка резинкой

Резиновая лента накладывается на основание геморроидального узла внутри прямой кишки. Повязка прекращает кровообращение, и геморрой исчезает в течение нескольких дней.

Перевязка резинкой
Источник: Геморрой: Андреа К. Баффорд, доктор медицины и Рональд Бледей, доктор медицины [Интернет]. Версия 20.Knol. 28 июля 2008 г. Лицензия Creative Commons Attribution 3.0

Боковая внутренняя сфинктеротомия

Боковая внутренняя сфинктеротомия или раскрытие внутренней мышцы анального сфинктера иногда выполняется во время геморроидэктомии у пациентов с высоким давлением сфинктера в состоянии покоя. Предполагается, что он уменьшает послеоперационную боль. В большинстве случаев он не используется.

Вернуться к началу

.

Геморроидэктомия: колоректальная хирургия по удалению геморроя

Геморроидэктомия — это операция по удалению обширных или тяжелых внутренних или внешних геморроидальных узлов. Хирургическая геморроидэктомия является наиболее эффективным методом лечения геморроя, хотя и связана с наибольшим количеством осложнений.

1. Геморроидэктомия: колоректальная хирургия для удаления геморроя
2. Закрытая геморроидэктомия
3. Открытая геморроидэктомия
4. Сшитая геморроидэктомия при пролапсе геморроя
5. Риски геморроидэктомии
6. Перед геморроидэктомией
7. После геморроидэктомии

При этом виде операции увеличенный геморрой удаляется («эктомия» означает «удаление») с помощью таких инструментов, как ножницы, скальпель или лазер.В некоторых подходах рану впоследствии оставляют открытой, в других — частично или полностью зашивают швами. Эти типы хирургических техник называются «открытыми», «частично открытыми» или «закрытыми». Если оставить рану частично или полностью открытой, это дает меньше осложнений, связанных с наложением швов, и меньше проблем с гематомой (синяками). Одним из недостатков является то, что открытые раны заживают дольше.

Геморроидэктомия может быть выполнена с помощью стандартного скальпеля или ультразвукового скальпеля для удаления геморроя (метод, не требующий наложения швов).Другой безшовный метод предполагает использование скоб. Ткани, расположенные дальше в анусе, используются для закрытия раны хирургическими скобами после удаления геморроя.

Независимо от того, какую операцию они сделали, большинство пациентов впоследствии испытывают боль в анальной области. В результате может возникнуть дефекация и сидение. Эти проблемы обычно можно лечить с помощью обезболивающих. Другие проблемы, которые могут возникнуть, включают кровотечение после операции, раневые инфекции, абсцессы, сужение заднего прохода (анальный стеноз) и — редко — недержание кала.Недержание кала — это неспособность контролировать дефекацию.

Геморроидэктомия: колоректальная хирургия для удаления геморроя

Геморроидэктомия выполняется в следующих условиях:

• Симптоматический геморрой III, IV степени или смешанный внутренний и внешний геморрой
• При наличии дополнительных аноректальных состояний, требующих хирургического вмешательства
• Удушающий внутренний геморрой
• Некоторые тромбированные внешние геморроидальные узлы
• Пациенты, которые не переносят или не переносят малоинвазивные процедуры

Типы геморроидэктомий и связанных с ними процедур, выполняемых во время операции:

• Закрытая геморроидэктомия
• Открытая геморроидэктомия
• Сшитая геморроидэктомия (процедура при пролапсе и геморрое — ПРК)
• Перевязка резинкой
• Боковая внутренняя сфинктеротомия

Закрытая геморроидэктомия

Закрытая геморроидэктомия — это хирургическая процедура, наиболее часто используемая для лечения внутреннего геморроя.

Он состоит из иссечения геморроидальных пучков с помощью острого инструмента, такого как скальпель, ножницы, электрокоагуляция или даже лазер, с последующим полным закрытием раны рассасывающимся швом. Обычно все три геморроидальные колонки обрабатываются одновременно. Послеоперационный уход включает частые сидячие ванны, мягкие анальгетики и предотвращение запоров. Закрытая геморроидэктомия успешна в 95% случаев.

Возможные осложнения включают боль, задержку кровотечения, задержку мочи / инфекцию мочевыводящих путей, закупорку каловых масс и, очень редко, инфекции, разрушение раны, недержание кала и анальную стриктуру.Хотя этот метод вызывает наибольший послеоперационный дискомфорт и боль, он дает наилучшие долгосрочные результаты с наименьшей частотой рецидивов. Разрабатываются новые методы, чтобы уменьшить боль, связанную с операцией, и они должны улучшить впечатления пациентов.

Открытая геморроидэктомия

При открытой геморроидэктомии геморроидальная ткань иссекается так же, как и при закрытой процедуре, но здесь разрез остается открытым. Хирурги могут выбрать открытую геморроидэктомию, когда локализация или степень заболевания затрудняют закрытие раны или высока вероятность послеоперационной инфекции.Часто используется комбинация открытой и закрытой техники. Осложнения после открытой геморроидэктомии аналогичны тем, которые возникают после закрытой геморроидэктомии.

Сшитая геморроидэктомия при пролапсе геморроя

Сшитая геморроидэктомия — это новейшее дополнение к арсеналу хирургических вмешательств при внутреннем геморрое. У него есть несколько псевдонимов, в том числе процедура Лонго, процедура пролапса и геморроя (PPH, Ethicon Endo -gery, Inc., Цинциннати, Огайо), круговая мукозэктомия скобками и геморроидопексия циркулярным степлером.

Сшитая геморроидэктомия в основном применяется у пациентов с геморроем III и IV степени, а также у тех, у кого ранее не получалось малоинвазивное лечение. Во время геморроидэктомии с помощью скобок используется круговое сшивающее устройство для иссечения периферийного кольца излишка геморроидальной ткани, тем самым поднимая геморроидальные узлы в их нормальное положение в анальном канале.

Сшивание скобками также нарушает кровоснабжение геморроидальных узлов. Исследования показали, что геморроидэктомия с помощью скоб приводит к меньшей послеоперационной боли и более короткому выздоровлению по сравнению с традиционным хирургическим вмешательством, но с более высокой частотой рецидивов.Частота осложнений такая же, как после стандартной геморроидэктомии.

Риски геморроидэктомии

К потенциальным рискам геморроидэктомии относятся:

• Инфекция
• Кровотечение
• Утечка стула
• Проблемы с мочеиспусканием из-за боли

Перед геморроидэктомией

Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете перед операцией по поводу геморроя.

Возможно, вам потребуется прекратить прием таких препаратов, как аспирин, Адвил (ибупрофен), Алев (напроксен), пероральные антикоагулянты, такие как Кумадин (варфарин), Эликвис (апиксабан) и Ксарелто (ривароксабан) или Плавикс (клопидогрел бисульфат). перед процедурой.

Также сообщите своему врачу, курите ли вы, прежде чем делать геморроидэктомию. Курение может затруднить выздоровление вашего тела.

Вам могут приказать ничего не есть и не пить за 6–12 часов до процедуры. Следуйте инструкциям врача.

После геморроидэктомии

Вероятно, вы сможете пойти домой в тот же день, что и процедура. Убедитесь, что вас отвезет кто-то другой.

Вы можете испытывать боль после операции по поводу геморроя. Принимайте лекарства, которые прописывает врач для снятия дискомфорта.

Ваш врач может также порекомендовать вам принять сидячую ванну, то есть сидеть в неглубокой ванне с теплой водой в течение 15–20 минут.

Это помогает поддерживать чистоту области и увеличивает приток крови к ней. Спросите своего врача, как часто вам следует это делать.

Полное выздоровление обычно занимает около двух недель.

После процедуры геморроидэктомии вам следует попытаться изменить диету и образ жизни, чтобы геморрой не вернулся. Сюда могут входить:

• Диета с высоким содержанием клетчатки
• Пить больше воды
• Как избежать натуживания во время дефекации
• Часто занимается спортом
• Избегать длительного сидения

.

Геморроидэктомия — Процедура и риски

Хирургическое удаление может быть рекомендовано, если геморрой становится болезненным или приводит к сильному кровотечению.

Геморроидэктомия — это процедура по удалению геморроя, опухших вен в анусе или вокруг него.

Геморрой может вызывать такие симптомы, как кровотечение, боль, зуд, жжение и раздражение.

По данным Mayo Clinic, около половины взрослых людей будут страдать от геморроя к 50 годам.

Иногда геморрой не вызывает никаких проблем и не требует лечения.

Но если они становятся болезненными или вызывают сильное кровотечение, геморроидэктомия может помочь.

Процедура геморроидэктомии

Геморроидэктомия обычно выполняется в кабинете врача, клинике или хирургическом центре.

Вам могут сделать местную анестезию (онемение небольшого участка тела), блокаду позвоночника (онемение нижней половины тела) или общую анестезию (вы не будете в сознании).

Существуют разные способы выполнения процедуры в зависимости от вашего состояния.

При типичной геморроидэктомии хирург делает небольшие разрезы вокруг геморроидальных узлов.

Затем для удаления геморроя используют нож, ножницы или карандаш для прижигания (жаропрочный инструмент).

Иногда геморрой можно зашить скобами или обвязать резинкой, чтобы заблокировать кровоток. Это приводит к сокращению геморроя.

Другие методы включают введение химического раствора или использование лазера для уменьшения геморроидальных узлов.

Поговорите со своим врачом о том, какая процедура вам подходит.

Перед геморроидэктомией

Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете перед операцией по поводу геморроя.

Возможно, вам потребуется прекратить прием таких препаратов, как аспирин, Адвил (ибупрофен), Алив (напроксен), пероральные антикоагулянты, такие как кумадин (варфарин), Эликвис (апиксабан) и Ксарелто (ривароксабан) или Плавикс (клопидогрел бисульфат). дней до процедуры.

Также сообщите своему врачу, курите ли вы, прежде чем делать геморроидэктомию. Курение может затруднить выздоровление вашего тела.

Вам могут приказать ничего не есть и не пить за 6–12 часов до процедуры. Следуйте инструкциям вашего врача.

После геморроидэктомии

Скорее всего, вы сможете пойти домой в тот же день, что и процедура. Убедитесь, что вас отвезет кто-то другой.

Вы можете испытывать боль после операции по поводу геморроя. Принимайте лекарства, которые прописывает врач для снятия дискомфорта.

Ваш врач может также порекомендовать вам принять сидячую ванну, которая предполагает сидение в неглубокой ванне с теплой водой в течение 15–20 минут.

Это помогает поддерживать чистоту области и увеличивает приток крови к области. Спросите своего врача, как часто вам следует это делать.

Полное выздоровление обычно занимает около двух недель.

После процедуры следует попробовать изменить диету и образ жизни, чтобы геморрой не вернулся. К ним могут относиться:

Риски геморроидэктомии

Потенциальные риски геморроидэктомии включают:

• Инфекция
• Кровотечение
• Подтекание стула
• Проблемы с мочеиспусканием из-за боли

.