Геморрой лечение у мужчин фото: ГКБ №31 — Геморрой у мужчин: причины, лечение, симптомы

Уретрит у мужчин. Автор статьи: врач-уролог Искандаров Айдар Раушанович.

03 декабря 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Уретрит у мужчин является одним из
самых распространенных заболеваний.
Больше половины пациентов, обращающихся за помощью к урологу – это мужчины с симптомами уретрита. Уретрит – это
инфекционное заболевание, поражающее
мочеиспускательный канал, его появление
всегда связано с инфекционным агентом
– бактериями, вирусами, грибами и т. д.
Также встречаются лучевые и другие виды
уретритов, но достаточно редко. Основные
формы уретритов – это те, которые вызваны бактериями, вирусами и грибами – вот
именно им и стоит уделить пристальное
внимание. В зависимости от того, какая инфекция вызвала развитие уретрита, это заболевание делится на два вида – специфический и неспецифический уретрит.
Специфический уретрит всегда вызывается половой инфекцией – гонококком,
хламидией, трихомонадой, микоплазмой,
уреаплазмой, редко гарднереллой. Этих
инфекций может быть несколько, они могут
присутствовать вместе с другими бактериями, вирусами, грибами, но если они есть, то
уретрит считается специфическим.
Неспецифический уретрит вызывается
условно-патогенной микрофлорой – стрептококками, стафилококками, кишечными
палочками, протеем, грибками и т. д. Принципиальной разницы в проявлениях, развитии заболевания и его лечении между
специфическим и неспецифическим уретритом нет. Разница между ними заключается
только в одном – в необходимости обследовать и лечить всех партнеров пациента,
если обнаружена половая инфекция.

• Развитие заболевания.
  Специфический уретрит чаще всего появляется после полового контакта. Но если
  заражение произошло давно, и имело место носительство инфекции, то заболевание
  может появиться в любой момент, т. е. инфекция «спала» в организме и ждала, когда ей проявиться. Неспецифический уретрит
  также может развиться в результате полового акта. Чаще всего это происходит при
  анальном сексе без презерватива или при
  классическом вагинальном сексе с партнершей, страдающей «женскими заболеваниями», например молочницей.
  Часто у пациентов возникает вопрос –
  что может послужить толчком к возникновению заболевания. Некоторые примеры:
  — Переохлаждение – как однократное, так
  и постоянное.
  — Травма полового члена.
  — Мочекаменная болезнь – камень или
  песок, проходя по мочеиспускательному каналу, могут травмировать его стенки и вызвать развитие уретрита.
  — Тяжелая физическая нагрузка.
  — Нерегулярная половая жизнь, большое
  количество половых партнерш и повышенная сексуальная активность.
  — Погрешности в диете – употребление в
  пищу острого, кислого, соленого, маринованного и т. д. в больших количествах, алкоголя. Все эти вещества попадают в мочу,
  и, проходя по мочевым путям, вызывают
  раздражение их стенки. Это может привести к появлению воспаления или к его прогрессированию.
  — Недостаточное употребление воды, нерегулярный режим мочеиспусканий. При
  мочеиспускании происходит смывание
  бактерий со стенки мочевого пузыря, это
  один из механизмов защиты организма от
  уретрита. Если перерыв между мочеиспусканиями составляет несколько часов, риск
  развития заболевания повышается.
  — Хронические воспалительные заболевания организма.
  — Медицинские операции и манипуляции
  – забор мазка, катетеризация мочевого пузыря и др.
  Предрасполагающих к появлению уретрита факторов достаточно много, встречаются они часто. Заболеть уретритом может
  любой человек.
• Симптомы.
  Проявляется уретрит в первую очередь
  болью, резью, жжением, зудом и любым
  другим дискомфортом при мочеиспускании.
  Ощущения могут быть в области головки, в
  самом половом члене или в промежности,
  но они обязательно связаны с мочеиспусканием. Второй основной симптом уретрита
  – это выделения из мочеиспускательного
  канала. Характер выделений из полового члена может быть различным: моча (постоянное подтекание), сперма, слизь,
  гной и т. д.
• Как диагностировать
  уретрит.
  Первоочередная задача при подозрении
  на уретрит – это выявление возбудителя,
  вызывающего заболевание. Для этого пациенту с уретритом необходимо сделать
  анализы на инфекционный возбудитель
  уретрита (бактерии, вирусы, грибы, а также условно-патогенную флору). Кроме этого необходимо провести обследование на
  предмет осложнений уретрита, к которым
  относятся простатит, цистит, орхит, эпидидимит и везикулиты, о состоянии которых
  при возникновении уретрита сразу же нужно подумать и провериться для исключения
  заболевания. После прохождения обследования и получения результатов всех анализов можно приступать к лечению.
• Лечение уретрита.
  При лечении уретрита должны быть решены две основные задачи – устранение
  инфекции из мочеиспускательного канала
  и восстановление его стенки. Первая задача чаще всего решается проведением антибактериальной терапии. Препараты для ее
  проведения обязательно должны подбираться не «вслепую», а на основании результатов обследования.
  Во многих клиниках, в том числе и в клиниках сети «Здоровье семьи», при лечении
  уретрита пациенту обязательно проводится курс инстилляций мочеиспускательного канала. Это несложная процедура, суть
  которой заключается во введении лекарства непосредственно в уретру. Процедура несложная и пациент может сам ее выполнить. Это позволяет, с одной стороны,
  убить до 80% возбудителей, и тем самым
  значительно повысить эффективность антибактериальной терапии. С другой стороны,
  для инстилляций используются препараты,
  восстанавливающие стенку уретры, в результате чего симптомы заболевания проходят значительно быстрее. Применение
  инстилляций мочеиспускательного канала
  совершенно необходимо при лечении половых инфекций, когда поставлена задача
  уничтожить всех до единого возбудителей.
  Кроме того, инстилляции уретры – это
  единственный путь лечения уретрита, когда применение антибиотиков невозможно
  по тем или иным причинам (аллергическая
  реакция, невосприимчивость возбудителя).
• Профилактика
  заболевания.
  Чтобы уретрит не развился, нужно стараться избегать предрасполагающих к нему
  факторов, которые были перечислены в начале статьи.
  Понятно, что избежать всех этих факторов невозможно, даже если думать только
  об этом. Поэтому для собственного спокойствия нужно периодически проверяться
  у уролога, при необходимости проходить
  профилактическое лечение. Это позволит
  избежать многих проблем. Здоровья Вам!

Поделиться в соц.сетях

Геморрой и варикоз

Геморрой является варикозным увеличением пещеристых (кавернозных) вен в прямой кишке. Это самое распространенное заболевание этого органа.

Основными причинами развития патологии является гемодинамические и мышечно-дистрофические нарушения.

Первый фактор связан с нарушением функциональности сосудов, что ведет к увеличению поступления артериальной крови и снижению кавернозного отвода крови. Это и вызывает рост геморроидальных узлов. То есть геморрой является патологией сосудов.

Варикоз тоже происходит в связи с патологическими изменениями венозных стенок.

Общим у обеих болезней является наличие функциональной недостаточности сосудов. Являясь варикозным увеличением кровеносных сосудов, заболевания оказывают взаимное влияние на течение патологических процессов. А если учесть, что на развитие варикоза влияет гиподинамия, несбалансированное питание, способное вызывать запоры, то заметна очевидная взаимосвязь варикоза с геморроем.

Вероятность развития геморроя при варикозной болезни заметно повышается. Нарушения в кровотоке оказывают влияние на объем крови, приходящей к венозным сосудам в заднем проходе. К застою крови приводит и любой воспалительный процесс либо сбой в работе органов таза.

Еще больше связь двух болезней наблюдается при лечении. Так как сходны причины, вызывающие болезнь, сходным будет и медикаментозное лечение. Поэтому при проведении медикаментозного лечения геморроя происходит купирование симптомов варикозной патологии нижних конечностей.

Применение медпрепаратов, повышающих тонус сосудов и улучшающих микроциркуляцию крови, положительный эффект будет наблюдаться в течении двух болезней.

Если при варикозе нижних конечностей происходит воспаление сосудов в анальном канале, то приемлемо использование варикозных мазей при местном лечении геморроя.

Даже упражнения лечебной гимнастики, приносящие облегчение при варикозе и геморрое сходны. Поднятые вверх ноги в положении лежа вызывают отток крови от гемарроидальных сосудов и вен нижних конечностей.

Важно, что применение консервативных методов при лечении обеих болезней возможно на начальных стадиях. На более тяжелых стадиях варикоза и геморроя требуется прибегать к хирургическому или малоинвазивному лечению. Определяет степень развития геморроя, проверяет наличие осложнений и назначает действенное лечение врач проктолог.

Можно ли при геморрое вправлять узлы самостоятельно?

Выпадение геморроидальных узлов одно из самых частых проявлений геморроя. Узелки могут выпадать при чрезмерной физической нагрузке, после акта дефекации, резком кашле, чихании. Чтобы избавиться от дискомфорта, люди пытаются вправить узлы самостоятельно.

Насколько это безопасное мероприятие и вообще можно ли это делать самому, рассказывает практикующий врач-проктолог медицинского центра Класс Клиник Клюев Владимир Владимирович.

Владимир Владимирович, безопасно ли вправлять узлы самостоятельно?

Действительно при третьей стадии внутреннего геморроя пациенты вправляют узелочки, это для них привычная процедура. Однако, это опасно, поскольку можно спровоцировать травматизацию и кровотечение. Лучше обратиться к врачу-проктологу и вылечить геморрой. Выпавший узел, как правило, воспаленный это дискомфорт, воспаление, кровотечение. Есть также множество ситуаций, когда узлы уже самостоятельно вправить невозможно, все это сопровождается неудобствами и ухудшением качества жизни. В таких ситуациях необходимо обратиться к проктологу, который назначит необходимое лечение. Вероятнее всего случился тромбоз геморроидального узла. Особенно если это произошло на фоне существующего внутреннего геморроя или физических нагрузок, задержек стула, нарушением в диете.

Мой совет: если вы никогда не вправляли узлы и не начинайте – сразу обратитесь к врачу.

Вы сказали про третью стадию геморроя. Как быть с первой и второй?

При I и II стадии внутренние узелочки не выпадают, этим и характеризуется начальный этап геморроя. Вот как раз при III стадии заболевания узелки начинают выпадать и самостоятельно не вправляются, т.е. на III стадии вправление уже не эффективно, узелочки все равно выпадают. На таком запущенном этапе геморроя, да и вообще на любом этапе, лучше обратиться к врачу, чтобы для профилактики образования осложнений – тромбоза, трещин, полипов.

Стоит ли человеку самостоятельно пытаться вправить узлы?

Конечно, нет. Можно повредить слизистую, вызвать кровотечение, образование острых анальных трещин, более серьезные повреждения. Все ранки могут инфицироваться, вызвать гнойное воспаление в близлежащей параректальной клетчатке (вплоть до гнойный парапроктитов). Вообще спровоцировать образование анальных трещин могут любые грубые вмешательства.

Самостоятельное вмешательство может быть только на уровне очистительной клизмы. Но опять же при соблюдении определенных правил: смазывать наконечник, его легонечко вводить, стараться избегать стеклянных наконечников (из-за риска повреждения слизистой). Лучше не экспериментировать и не рисковать своим здоровьем.

Существует множество народных способов лечения геморроя. Насколько они эффективны?

На самом деле есть немного другая проблема. Пациенты находят информацию о так называемом «лечении» в интернете – пытаются испробовать на себе. Часто люди видят рекламу какого-либо современнейшего чудо-средства, применяют, а потом приходят и говорят, что все перепробовали и ничего не помогает. Часто тромбированные узлы начинают некротизироваться, вызывают гнойное воспаление близлежащих тканей, кровотечение. Как только появилась проблема нужно сразу же проконсультироваться с врачом и не доводить до осложнений.

Про народные методы: кто-то картошку вставляет в задний проход, кто-то огурец. Все пытаются себе помочь сами, но в итоге рано или поздно приходят к нам. Консервативные методы лечения, к сожалению, от геморроя не избавляют. Можно конечно немного отсрочить прогрессирование заболевания, соблюдая ограничение физических нагрузок, режимы труда и отдыха, диету. Но рано или поздно пациенты с геморроем оказываются в кабинете проктолога. Главное сделать это своевременно.

Запишитесь на приём к Клюеву Владимиру Владимировичу на сайте или по телефону 90-29-90.

При записи на сайте действует скидка 20% на первичный приём.

Запишитесь на прием онлайн в удобное время

a Испытание, сравнивающее 2 метода лечения геморроя третьей и четвертой степени

Acta Inform Med. 2014 Dec; 22 (6): 365–367.

Халит Малоку

¹ Хирургический центр «Алока», Приштина, Косова

Заим Гаши

² Кафедра клинической гастрогепатологии, медицинский факультет, Приштинский университет

000^{, Косова}

Отделение хирургии, Клинический центр, Подгорица, Черногория

Hilmi Islami

⁴ Кафедра фармакологии, Медицинский факультет, Университет Приштины, Косова

Аргжира Юнику-Школолли

² ro Кафедра клинической гастрономии Medicene, Приштинский университет, Косова

¹ Хирургический центр «Алока», Приштина, Косова

² Кафедра клинической гастрогепатологии, Медицинский факультет, Приштинский университет, Косова

³ , Клиническое хирургическое отделение Центр, Подгорица, Черногория

⁴ Кафедра фармакологии, факультет y of Medicene, Приштинский университет, Косова

Поступила в редакцию 21 сентября 2014 г . ; Принята в печать 25 ноября 2014 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель:

Согласно «сосудистой» теории, артериальное переполнение в верхних геморроидальных артериях приведет к расширению геморроидального венозного сплетения.Лазерная процедура геморроя (LHP) — это новая лазерная процедура для амбулаторного лечения геморроя, при которой геморроидальный артериальный кровоток, питающий геморроидальное сплетение, останавливается с помощью лазерной коагуляции.

Цель:

Наша цель заключалась в сравнении лазерной процедуры геморроя с открытой хирургической процедурой при амбулаторном лечении симптоматического геморроя.

Материал и метод:

Было проведено сравнительное испытание между лазерной процедурой геморроя и открытой хирургической геморроидэктомией.Это исследование проводилось в больнице Алока в Косово. В исследование были включены пациенты с симптоматическим геморроем III или IV степени с минимальным или полным выпадением слизистой оболочки: 20 пациентов, получавших лазерную геморроидопластику, и 20 пациентов — открытую хирургическую геморроидэктомию. Оценивали время операции и послеоперационную боль по визуальной аналоговой шкале.

Результаты:

Всего в исследование приняли участие 40 пациентов (23 мужчины и 17 женщин, средний возраст 46 лет). Существенные различия между лазерной геморроидопластикой и открытой хирургической процедурой наблюдались во время операции и ранней послеоперационной боли.Между двумя группами была статистически значимая разница в отношении раннего послеоперационного периода: 1 неделя, 2 недели, 3 недели и 1 месяц после соответствующей процедуры (p <0,01). Время процедуры для LHP составило 15,94 мин по сравнению с 26,76 мин для открытой операции (p <0,01).

Заключение:

Лазерная геморроидопластика оказалась эффективнее открытой хирургической геморроидэктомии. Послеоперационная боль и продолжительность — это только два индикатора этой разницы между процедурами.

Ключевые слова: лазерная геморроидопластика, открытая операция, боль, продолжительность

1. ВВЕДЕНИЕ

Геморроидальная болезнь занимает первое место среди заболеваний прямой и толстой кишки, а оценочная распространенность во всем мире колеблется от 2,9% до 27,9%. из которых более 4% являются симптоматическими (1, 2). Примерно треть этих пациентов обращаются за консультацией к врачу. Распределение по возрасту демонстрирует гауссовское распределение с пиком заболеваемости между 45 и 65 годами с последующим снижением после 65 лет (3, 4).Мужчины болеют чаще, чем женщины (5). Аноректальные сосудистые подушки вместе с внутренним анальным сфинктером необходимы для поддержания удержания мочи, обеспечивая поддержку мягких тканей и плотно закрывая анальный канал. Считается, что геморрой возникает из-за смещения поддерживающей мышцы вниз (Treitz) (6, 7). Варианты лечения симптоматического геморроя со временем менялись. Меры включают консервативное лечение, безоперационное лечение и различные хирургические методы.Различные безоперационные методы лечения включают перевязку резинкой (RBL), инъекционную склеротерапию, криотерапию, инфракрасную коагуляцию, лазерную терапию и диатермическую коагуляцию; все это может выполняться амбулаторно без анестезии. Эти нехирургические методы считаются основным вариантом лечения геморроя 1-3 степени (I-III степени) (8). Если консервативные меры не помогают контролировать симптомы, пациентов можно направить к хирургу для оперативного лечения. Показания к хирургическому лечению включают наличие значительного внешнего компонента, гипертрофированных сосочков, ассоциированной трещины, обширного тромбоза или рецидива симптомов после повторной RBL.Используемая техника может быть открытой (Миллиган-Морган) или закрытой (Фергюсон), а используемые инструменты — скальпель, ножницы, электрокаутеризация или лазер. Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану является золотым стандартом и часто выполняется в Великобритании (9). Боль после геморроидэктомии — самая распространенная проблема, связанная с хирургическими методами. Другими ранними осложнениями являются задержка мочи (20,1%), кровотечение (вторичное или реакционное) (2,4–6%) и подкожный абсцесс (0,5%). К отдаленным осложнениям относятся анальная трещина (1% -2.6%), анальный стеноз (1%), недержание мочи (0,4%), свищ (0,5%) и рецидив геморроя (10, 11). Целью этого исследования было сравнить боль и продолжительность вмешательства между двумя методами, лазерной геморроидопластикой (LHP) и хирургической открытой геморроидэктомией.

2. МАТЕРИАЛ И МЕТОД

В это сравнительное и проспективное исследование было включено 40 пациентов, из которых 20 пациентов прошли лечение методом лазерной геморроидопластики и 20 пациентов прошли лечение открытой хирургической геморроидэктомией.Пациенты были разделены на группы в зависимости от стадии геморроя: пациенты с III стадией и минимальным выпадением слизистой оболочки лечились LHP, а пациенты с IV стадией и пролапсом — открытым хирургическим методом. Это исследование проводилось в хирургическом центре ALOKA в Косово с января 2012 года по июнь 2014 года. После подробного физического обследования и проктоскопии лазерная процедура была выполнена с помощью Biolitec. Когда пациент находился в положении литотомии, в анальный канал был введен специальный одноразовый проктоскоп диаметром 23 мм.Выстрелы лазера производились с помощью 980-диодного лазера через оптическое волокно с длиной волны 1000 нм в импульсном режиме, чтобы уменьшить нежелательную дегенерацию периартериальной нормальной ткани. Глубину усадки можно регулировать мощностью и продолжительностью лазерного луча.

Через оптоволокно 1000 микрон пять лазерных выстрелов, генерируемых мощностью 13 Вт, длительностью 1,2 с каждый и паузой 0,6 с, вызвали усадку тканей на глубину примерно 5 мм. Эта процедура проводилась амбулаторно.Подготовка кишечника не требовалась. За 2 часа до вмешательства были поставлены две клизмы. Другим 20 пациентам была проведена открытая хирургическая геморроидэктомия под местной анестезией. Пациенты были выписаны в течение 4-12 часов и наблюдались в течение 2-6 месяцев для выявления прогресса заживления и осложнений. Пациентов наблюдали за уровнем послеоперационной боли и продолжительностью операции. Послеоперационная боль регистрировалась с использованием 10-балльной визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), по которой 0 означает отсутствие боли, а 10 — наихудшую боль, которую только можно вообразить.Протокол ВАШ отслеживался через 1 неделю, 2 недели, 3 недели, 1 месяц, 2 месяца и 6 месяцев. Продолжительность вмешательства записывалась в минутах. Данные были проанализированы с помощью статистических тестов и представлены в соответствующих таблицах и графиках.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ

Процедура LHP была выполнена 20 последовательным пациентам, у которых был симптоматический геморрой III степени с умеренным выпадением слизистой оболочки при проктоскопии и в анамнезе редкие эпизоды ручного уменьшения пролапса, средний возраст 47 ± 12 лет.6 (диапазон, 24–70) лет. Всего было 11 мужчин и 9 женщин. Открытое хирургическое вмешательство было выполнено 20 пациентам с симптоматическим геморроем IV степени, полным пролапсом и отсутствием реакции на ручное уменьшение, средний возраст 49 ± 12,3 (диапазон 28-72) лет. Было 12 мужчин и 8 женщин.

Что касается боли, то ранняя послеоперационная боль значительно ниже в группе LHP по сравнению с хирургической группой. Такие же значения получены и за период в один месяц. Эти результаты представлены в таблицах и на рисунках,.

Таблица 1

Представление боли по шкале ВАШ в группе LHP

Таблица 2

Представление боли по шкале ВАШ в хирургической группе

Представление боли по шкале ВАШ в группе LHP

Представление боли по шкале ВАШ в группе хирургическая группа

Средняя продолжительность операции составила 15,94 ± 3,5 мин в группе LHP и 26,76 ± 5,8 мин (p <0,01). О серьезных побочных эффектах или осложнениях не сообщалось. В одном случае наблюдалось кровотечение (пациентка принимала аспирин). В одном случае потребовался хирургический гемостаз. Незначительная боль, потребовавшая приема лекарств, была зарегистрирована в трех случаях: в одном в группе LHP и в двух при открытом хирургическом вмешательстве. Ни в одном из случаев переливания крови не потребовалось.

4. ОБСУЖДЕНИЕ

Необходимость лечения геморроя в первую очередь основана на субъективном восприятии тяжести симптомов, и назначение лечения определяется традиционной классификацией геморроя (12), которая не связана с тяжестью симптомов. .Разнообразие методов лечения добавило путаницы в принятии решения о методе лечения. Вопрос об оптимальной методике лечения остается без ответа, несмотря на то, что большинство используемых методов подвергается рандомизированной оценке. Как правило, неосложненная геморроидэктомия удовлетворительна без хирургического вмешательства или операции как для пациента, так и для хирурга (13). В исследовании университета Сан-Паулу, Бразилия, они заявили, что преимущества лазерной геморроидэктомии заключаются в том, что она является гемостатической, бактерицидной, быстро заживает, не затрагивает соседние структуры, меньше послеоперационных осложнений и меньшего количества кровотечений и стенозов (14, 15). Открытая хирургическая геморроидэктомия — наиболее широко используемая процедура при хирургическом лечении геморроя. Однако геморроидэктомия связана со значительными осложнениями, включая боль, кровотечение и раневую инфекцию, что может привести к длительному пребыванию в больнице (16). Мы обнаружили, что оценка боли была значительно ниже в группе LHP по сравнению с группой с открытой геморроидэктомией, в раннем послеоперационном периоде после того, как оценка по ВАШ составляла 5 против 0 для оценки 0-1, 15 против 18 для оценки 2-5 и 0. против.2 при оценке выше 5 в соответствующих группах. Послеоперационная боль — самое важное осложнение, которое беспокоит наших пациентов и заставляет их сопротивляться хирургическому вмешательству. В нашем исследовании послеоперационная боль в течение первого месяца после обеих процедур была значительно меньше при лазерной геморроидэктомии по сравнению с традиционной открытой хирургической геморроидэктомией (p <0,05). Наше исследование показало, что лазерная геморроидопластика - безопасная процедура, связанная с уменьшением послеоперационной боли. Лазерная геморроидэктомия имеет меньшую продолжительность по сравнению с открытой хирургической геморроидэктомией, которая удовлетворительна для пациентов с симптоматическим геморроидальным узлом III или IV стадии (15.94 против 26,76 мин и p <0,01).

5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, процедура лазерной геморроидопластики более предпочтительна по сравнению с традиционной открытой хирургической геморроидэктомией. Послеоперационная боль значительно меньше при лазерной процедуре по сравнению с хирургической процедурой (p <0,05). Длительность лазерной процедуры значительно короче (p <0,01).

Сноски

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: НЕТ ЗАЯВЛЕННЫХ.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Йохансон Дж. Ф., Зонненберг А.Распространенность геморроя и хронических запоров: эпидемиологическое исследование. Гастроэнтерология. 1990. 98 (2): 380–386. [PubMed] [Google Scholar] 2. Рогозина В.А. Геморрой. Экспериментальная Ная и Клиническая Гастроэнтерология. 2002; 4: 93–96. [PubMed] [Google Scholar] 3. Йохансон Дж. Ф., Зонненберг А. Распространенность геморроя и хронических запоров: эпидемиологическое исследование. Гастроэнтерология. 1990. 98 (2): 380–386. [PubMed] [Google Scholar] 4. Parks AG. Де Геморрой. Исследование хирургического анамнеза.Отчет Гая из больницы. 1955; 104: 135–150. [PubMed] [Google Scholar] 5. Keighley MRB. Vol. 1. Издатели WB Saunders; 1993. Хирургия заднего прохода, прямой и толстой кишки. 1; С. 295–298. [Google Scholar] 6. Хаас П.А., Фокс Т.А., младший, Хаас Г.П. Патогенез геморроя. Заболевания толстой и прямой кишки. 1984. 27 (7): 442–450. [PubMed] [Google Scholar] 7. Thomson WHF. Природа геморроя. Британский журнал хирургии. 1975. 62 (7): 542–552. [PubMed] [Google Scholar] 8. MacRae HM, McLeod RS. Сравнение методов лечения геморроя.Метаанализ. Dis Colon Rectum. 1995. 38 (7): 687–694. [PubMed] [Google Scholar] 9. Monson JRT, Мортенсон, штат Нью-Джерси, Хартли Дж. Процедуры пролапса геморроя (ПРК) или сшитой анопексии. Согласованный документ Ассоциации колопроктологов Великобритании и Ирландии. ACPGBI. 2003 [Google Scholar] 10. Бледей Р., Пена Дж. П., Ротенбергер Д. А., Голдберг С. М., Булс Дж. Г.. Симптоматический геморрой: частота встречаемости и осложнения оперативного лечения. Заболевания толстой и прямой кишки. 1992. 35 (5): 477–481. [PubMed] [Google Scholar] 11.Сардинья TC, Корман ML. Геморрой. Хирургические клиники Северной Америки. 2002. 82 (6): 1153–1167. [PubMed] [Google Scholar] 12. Голигер Дж., Дати Х., Никсон Х. Лондон: Байер Тиндалл; 1984. Хирургия заднего прохода и толстой кишки. 5. [Google Scholar] 13. Салфи Р. Новая методика амбулаторного лечения геморроидальных узлов. Лазерная фотокоагуляция геморроидальных артерий под контролем Доплера. Колопроктология. 2009. 31: 99–103. [Google Scholar] 14. Чиа Ю.В., Дарзи А., Speakman CT, Hill AD, Jameson JS, Генри MM. Отделение хирургии, Центральная больница Миддлсекса, Лондон, Великобритания Int.J Colorectal Dis. 1995; 1011: 22–24. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лори Баркли. Лучший вариант для оценки и лечения геморроя. BMJ. 2008 25 февраля; 336: 380–383. [Google Scholar] 16. Milligan ET, Morgan CN, Jones LE, Officer R. Хирургическая анатомия анального канала и оперативное лечение геморроя. Ланцет. 1937; 2: 1119–1124. [Google Scholar]

Хирургическое лечение геморроя

Abstract

Геморрой — распространенное заболевание человека, известное с незапамятных времен. В хирургическом лечении этого состояния был достигнут огромный прогресс: от сложных процедур перевязки и иссечения в прошлом до более простых методов, которые позволяют пациенту вернуться к нормальной жизни в течение короткого периода времени.Новые методы пытаются улучшить послеоперационные осложнения старых. Хирургических вариантов лечения геморроя сегодня много. Собрать все в одной статье может быть сложно, если вообще возможно. Поэтому цель этого исследования — представить в краткой форме некоторые из распространенных хирургических вариантов в современной литературе, выделив некоторые важные послеоперационные осложнения. Для поиска в текущей литературе используются MEDLINE, EMBASE и Кокрановская библиотека. Вывод заключается в том, что, несмотря на то, что сегодня существует множество хирургических вариантов лечения геморроя, в большинстве из них используется техника лигатуры и иссечения, а в более новых методах послеоперационная боль и кровотечение уменьшаются.

Ключевые слова: Геморрой, геморроидэктомия, хирургическая

ВВЕДЕНИЕ

Геморрой — частое клиническое состояние. Около половины населения к 50 годам болеет геморроем. По оценкам, 58% людей в возрасте старше 40 лет страдают этим заболеванием в США. [1] Почти треть этих пациентов обращаются к хирургам для лечения. [1] Геморрой может возникнуть в любом возрасте, и он поражает как мужчин, так и женщин. Точная заболеваемость в развивающихся странах неизвестна, но болезнь встречается все чаще, возможно, из-за западного образа жизни.Сообщение о первом зарегистрированном лечении геморроя происходит из египетского папируса, датированного 1700 годом до нашей эры: «… Ты должен дать рецепт, мазь большой защиты; Листья акации, измельченные, пропитанные и приготовленные вместе. Намажьте им полоску тонкого льна и поместите в задний проход, чтобы он немедленно поправился. [2]

Гиппократ в 460 г. до н.э. писал о лечении геморроя, аналогичном сегодняшней процедуре перевязки резинкой, таким образом: «И геморрой подобным образом вы можете лечить, протыкая их иглой и связывая их очень толстой шерстяной нитью для аппликации, а не формировать, пока они не упадут, и всегда оставлять один позади; и когда пациент выздоровеет, пусть ему назначат курс морозника.”[2]

Римский врач по имени Селкус (25 г. до н.э. — 14 г. н.э.) описал операции лигирования и иссечения, а также возможные осложнения. Гален (13I — 201 н.э.) также пропагандировал использование разрыва соединения артерий с венами, чтобы уменьшить боль и избежать распространения гангрены.

Индийский Сусрута Самхита , древний санскритский текст, датируемый четвертым и пятым веками нашей эры, описывает лечебные процедуры, сопоставимые с таковыми в трактате Гиппократа, но с прогрессом в хирургических процедурах и упором на чистоту ран. [2]

К 13 ^-му веку произошел большой прогресс в хирургической процедуре под руководством европейских мастеров-хирургов, среди которых были Ланфранк из Милана; и Ги де Шолиак, Анри де Мондевиль и Джон из Ардена.

В течение 19 ^-го -го века стал популярным другой метод лечения геморроя, называемый анальным растяжением или ректальным бужированием. В США Митчелл (из Иллинойса) впервые применил карболовую кислоту для инъекций геморроя в 1871 году. В 1888 году Фредрик Сэлмон, основатель St.Marks ‘Hospital расширила хирургическую процедуру по поводу геморроя до сочетания иссечения и лигирования, когда иссекается перианальная кожа, рассекаются геморроидальное сплетение и мышцы, а геморрой лигируется. [2, 3] Сегодняшние Ferguson и Процедуры Миллигана-Моргана считаются модификацией методик Лосося. Геморроидэктомия с диатермией, выполненная Александром Уильямсом, перевязка резинкой по Бэррону и геморроидэктомия со скобами Лонго были тремя дополнительными достижениями конца 20-го ^{-го —} -го века.

ЭТИОЛОГИЯ

Геморрой — это подушечные синусоиды, которые, как считается, функционируют как часть механизма удержания мочи и способствуют полному закрытию анального канала в состоянии покоя [4]. Основные подушки лежат в левой боковой, правой передней и правой заднебоковой частях анального канала. Могут присутствовать вторичные подушки. Кровотечение и тромбоз предсинусоидальных артериол могут возникать в связи с пролапсом. Предлагаемые этиологические факторы включают запор, длительное напряжение, беременность, ожирение, старение, наследственность, нарушение внутреннего анального сфинктера, слабые кровеносные сосуды и отсутствие клапанов в воротной вене.Прямая осанка человека также является предрасполагающим фактором. Несмотря на несколько исследований, патогенез геморроя все еще остается неясным [5].

КЛАССИФИКАЦИЯ

Геморрой может быть внешним или внутренним []. Внешняя разновидность покрыта кожей ниже зубчатой ​​линии, в то время как внутренняя разновидность расположена проксимальнее зубчатой ​​линии. Комбинация этих двух разновидностей составляет межвнешний геморрой. Внутренний геморрой далее подразделяется на следующие степени:

Внутренний и внешний геморрой по отношению к зубчатой ​​линии

Степень I — Геморрой кровоточит и может выступать в анальный канал, но не выпадать из него.

Степень II — Выпадение геморроидальных узлов при дефекации, но уменьшается самопроизвольно.

Степень III — геморрой требует ручного лечения.

Степень IV — Геморрой нельзя уменьшить. Они постоянно выпадают [].

(a) Проктоскопическая степень I и II; (b) Проктоскопическая степень III и IV

Подобной классификации для наружного геморроя не существует; они считаются опухолями кожи и энтодермы вокруг заднего прохода.

СИМПТОМЫ

Основные жалобы — кровотечение во время или после дефекации, боль, выпадение, зуд и перианальное загрязнение.Диагноз ставится путем осмотра заднего прохода и анального канала, и важно исключить более серьезные причины кровотечения, такие как рак прямой кишки.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальная диагностика геморроя включает метки на коже заднего прохода, фиброзный полип заднего прохода, перианальную гематому, выпадение прямой кишки, трещину заднего прохода, дерматит и опухоль прямой кишки.

ЛЕЧЕНИЕ

Профилактика — лучшее лечение геморроя. Однажды установленное заболевание имеет тенденцию к ухудшению со временем. [5]

Медицинское применение кремов и суппозиториев может облегчить раздражение и боль, но редко дает долгосрочную пользу.[5] Диета с высоким содержанием клетчатки и слабительные средства в больших количествах предотвращают запор и обострение болезни, но без излечения. Поэтому основной метод лечения — хирургический. Но, к сожалению, оперативная геморроидэктомия обычно сопровождается значительными послеоперационными осложнениями, включая боль, кровотечение и анальную стриктуру, что может привести к затяжному периоду выздоровления. [6] Поэтому это стимулировало постоянные усилия по разработке новых методов с менее болезненным течением и более быстрым восстановлением.Последние достижения в инструментальной технологии привели к разработке биполярных электротермических устройств — ультразвукового скальпеля, циркулярного степлера и систем герметизации сосудов лигатуры. Теперь можно испарить геморрой с появлением распылителя. Некоторые из хирургических вариантов лечения геморроя включают следующие:

Неоперационные (консервативные) варианты: перевязка резинкой, склеротерапия, инфракрасная фотокоагуляция, криотерапия, ручная анальная дилатация, ЛАЗЕРНАЯ геморроидэктомия, геморроидэктомия с помощью гармонического ультразвукового скальпеля, геморроидэктомия под контролем допплера. и новый метод распыления, в котором распылитель используется для удаления и испарения геморроидальных узлов.

Большинство неоперационных процедур предназначены для лечения геморроя первой и второй степени и обычно проводятся в амбулаторных условиях.

Операционные возможности: геморроидэктомия зажимом и прижиганием, открытая геморроидэктомия, закрытая геморроидэктомия, подслизистая геморроидэктомия, круговая геморроидэктомия с белыми точками, геморроидэктомия со скобами, геморроидэктомия с помощью радиочастотной абляции и геморроидэктомия с наложением швов, геморроидэктомия с диорроидэктомией с наложением швов, геморроидэктомия с швом, геморроидэктомия с диорроидэктомией.Оперативная геморроидэктомия применяется в основном при геморрое третьей и четвертой степени.

Неоперационные процедуры

Перевязка резинкой

Кровотечение из геморроя первой, второй и некоторых отдельных участков третьей степени можно лечить перевязкой резинкой. С помощью этого метода слизистая оболочка на 1-2 см выше зубчатой ​​линии захватывается и втягивается в аппликатор с резинкой (пистолет Barron). После выстрела из пистолета резина удушает подлежащую ткань, вызывая рубцевание и предотвращая дальнейшее кровотечение и выпадение.Обычно за посещение обозначают только один или два квадранта. Анестезия не требуется. Результаты превосходят результаты инъекционной склеротерапии. [6]

Недавний метаанализ лечения геморроя пришел к выводу, что перевязка резинкой была начальным методом лечения геморроя от первой до третьей степени [7].

Инъекционная склеротерапия (метод Митчелла)

Митчелл (Иллинойс, США) впервые применил карболовую кислоту для инъекции геморроя в 1871 году. [8] Метод предлагает эффективное дневное лечение геморроя первой, второй и некоторых третьей степени.В подслизистую основу каждого геморроидального узла вводят 1-3 мл склерозирующего агента (5% фенола в миндальном или арахисовом масле, морруат натрия или хининовую мочевину). Цель состоит в том, чтобы вызвать тромбоз сосудов и способствовать фиброзу, который втягивает пролапс. По возможности следует использовать шприц Габриэля. Он специально приспособлен для прохождения через проктоскоп. Однако теперь шприцы Габриэля заменили одноразовые шприцы. За одну фазу лечения следует делать не более 3 инъекций с 6-недельными интервалами.[8] Может потребоваться курс из нескольких инъекций. Осложнений немного, хотя сообщалось об инфекциях и фиброзе.

Инфракрасная фотокоагуляция

Инфракрасная фотокоагуляция — эффективное амбулаторное лечение геморроя первой и второй степени. [9] Инфракрасный зонд прикладывают к основанию геморроидальных узлов через проктоскоп, чтобы получить круговой ожог глубиной 2 мм. Экспозиция по 1 секунде на каждом участке. Результаты аналогичны результатам бандажирования и склеротерапии, но процедура менее болезненна.[10] Однако было обнаружено, что для фотокоагуляции необходима повторная терапия. [10] Это дорогостоящая процедура.

Криохирургия

Эта процедура показана при геморрое первой, второй и некоторых отдельных случаях третьей степени.

Криозонд с жидким азотом прикладывают к геморрою примерно на 3 минуты для разжижения замороженной ткани в течение следующих 2-3 недель. [11] Эта процедура безболезненна и не требует анестезии, но отек и обильные выделения являются проблемой.О’Каллаган, и др., . в 1982 г. в своих исследованиях пришли к выводу, что криохирургия дает результаты, аналогичные результатам открытой геморроидэктомии у пациентов с выпадающим геморроем, но при этом было меньше осложнений и более короткое пребывание в больнице с криохирургией. [12]

Ручное расширение анального отверстия (процедура Лорда)

Эта процедура, показанная в основном при геморрое второй и третьей степени, была рекомендована Лордом в 1969 году. Она направлена ​​на расширение анального сфинктера, чтобы охватить 4 пальца каждой руки и поддержание расслабленности сфинктера с помощью регулярное использование расширителя.[13] Требуется общая анестезия, но пациент может отправиться домой в тот же день. В настоящее время от него в основном отказываются из-за частого осложнения недержания мочи, особенно в сочетании с открытой геморроидэктомией. [14,15]

ЛАЗЕРНАЯ геморроидэктомия

Геморрой испаряется или иссекается с помощью углекислого газа или NdYag LASER. [16] Меньший лазерный луч обеспечивает точность и аккуратность; и, как правило, быстрое и безупречное заживление. Это безболезненно. ЛАЗЕРНАЯ терапия может использоваться отдельно или в сочетании с другими методами.В исследовании 750 пациентов, проходящих лечение геморроя лазером, было зарегистрировано 98% успешных результатов. Удовлетворенность пациентов составила 99% [17]. Это амбулаторная процедура, предназначенная в основном для лечения геморроя первой, второй и некоторых третьей степени.

Гармонический ультразвуковой скальпель для геморроидэктомии

Гармонический скальпель использует ультразвуковую энергию, которая позволяет разрезать и коагулировать геморроидальную ткань в точных точках приложения, что приводит к минимальному латеральному термическому повреждению.[18] Он использует более низкие температуры, чем при электрохирургии или ЛАЗЕРАХ. [18] Коаптивная коагуляция кровоточащих сосудов достигается при температурах от 50 ° C до 100 ° C по сравнению с облитерирующей коагуляцией (сжиганием) электрокоагуляцией при 150 ° C. Вибрирующее лезвие с частотой 55, 500 Гц соединяется с белком и денатурирует его, образуя сгусток, закрывающий кровоточащие сосуды. Это амбулаторная процедура, предназначенная для лечения геморроя первой и второй степени. Однако он имеет более длительное время операции и большую боль по сравнению с геморроидэктомией с лигатурой.[19]

Распыление геморроя

Распылитель представляет собой инновационную форму волны электрического тока, в которой специализированный электрический зонд иссекает или испаряет один или несколько слоев клеток за раз, превращая геморрой в мельчайшие частицы мелкого тумана или брызг, которые немедленно пылесосить. [20] Геморрой по существу распался на аэрозоль, состоящий из молекул углерода и воды. Результаты аналогичны результатам ЛАЗЕРНОЙ геморроидэктомии, за исключением того, что при использовании распылителя меньше кровотечений и что распылитель стоит меньше.[20] Процедура подходит для геморроя I, II и III степени. Пациенту не требуется госпитализация. В настоящее время распыление геморроя предлагается исключительно в Аризоне, США [20].

Перевязка геморроидальной артерии под допплеровским контролем

Это также новый метод, впервые описанный японским хирургом Казумасой Моринага в 1995 году, который идентифицировал геморроидальные артерии с помощью метода Доплера (ультразвука) [21]. Специально разработанный проктоскоп содержал датчик Доплера и окно, через которое хирург мог идентифицировать и перевязать геморроидальные артерии, наложив на них шов.[22] При этой процедуре лигируются все геморроидальные артерии. Это процедура дневного ухода, подходящая для лечения геморроя первой, второй и некоторых отдельных случаев геморроя третьей степени, и пациент отправляется домой после того, как прекратится действие седативного эффекта. После операции кровотечение незначительное или отсутствует. Джордж и др. . в своем исследовании пришли к выводу, что эта процедура является безопасной и эффективной альтернативой геморроидэктомии. [22] Чистый внешний геморрой не поддается этой процедуре.

Операционные процедуры

Подготовка кишечника перед операцией сводит к минимуму фекальное загрязнение и сохраняет кишечник в спокойном состоянии в течение первых нескольких дней операционного периода.

Геморроидэктомия с помощью зажима и прижигания

Этот метод сейчас устарел, но имеет то преимущество, что он не имеет никакой формы рассечения плоскостей тканей. Геморрой захватывается между изолированными лезвиями зажима для ворса Смита. Затем большая часть геморроидального узла срезается ножницами, остается только культя, которую прижигают нагретой медью, чтобы остановить кровотечение. [23] Медный прижигатель обычно нагревается над газовым кольцом, которое сегодня редко используется в современных операционных.Электрические ножи для прижигания или диатермии являются неудовлетворительными заменителями, потому что они неэффективны при остановке кровотечения и потому, что коагулирующий ток может проникать в ткани слишком глубоко. Операция предназначена для лечения геморроя второй-четвертой степени и проводится под общим наркозом.

Открытая геморроидэктомия (метод Миллигана-Моргана)

Это наиболее часто используемый метод и широко считается наиболее эффективным хирургическим методом лечения геморроя.[24] В нашем центре мы регулярно выполняем открытую геморроидэктомию. Адотей и Джеббин из Порт-Харкура, Нигерия, показали, что открытая геморроидэктомия является преобладающим хирургическим методом лечения геморроя. [25] Уба и др. . в Джосе, Нигерия, также пришли к выводу в своих исследованиях, что открытая геморроидэктомия была безопасной, простой и рентабельной, при этом наиболее частыми осложнениями были послеоперационная боль, острая задержка мочи и кровотечение. [26,27]

Это процедура выбора для лечения геморрой третьей и четвертой степени [].

Геморрой третьей степени перед рассечением

Этот метод был разработан в Соединенном Королевстве доктором. Миллиган и Морган в 1937 г., в основном при геморрое II-IV степени. [28] После V-образного разреза скальпелем на коже вокруг основания геморроя следует рассечение ножницами в подслизистом пространстве, чтобы удалить весь геморрой с его ложа. Рассечение проводится краниально к ножке, которая перевязывается прочным кетгутом и иссекается дистальная часть [].Аналогичным образом лечат и другие геморроидальные узлы, оставляя между ними кожный мостик, чтобы избежать стеноза. Рана остается открытой, а в анальном канале оставляют кровоостанавливающую марлевую салфетку []. Процедура проводится под общей или эпидуральной анестезией. Послеоперационная боль и острая задержка мочи — частые осложнения.

Диссекция геморроидальных узлов перед иссечением

Открытая геморроидэктомия завершена

Закрытая геморроидэктомия (метод Фергюсона)

Разработано в США доктором.Фергюсон и Хитон в 1952 г., это модификация метода Миллигана-Моргана, описанного выше. [29] Показания к этой процедуре аналогичны показаниям процедуры Миллигана-Моргана. Здесь разрезы полностью или частично закрываются рассасывающимся непрерывным швом после хирургического иссечения геморроидальных узлов []. Метод Фергюсона не имеет преимуществ с точки зрения заживления ран из-за высокой скорости разрыва швов при дефекации. [29] Существует несколько модификаций этого метода.

Подслизистая геморроидэктомия (процедура Паркса)

Эта процедура была разработана в 1950-х годах Парксом, который опубликовал результаты и подробные сведения о технике в 1956 году.[30] Он был разработан для уменьшения послеоперационной боли и предотвращения анального и ректального стеноза. Он показан при геморрое второй-четвертой степени. Вставлен ретрактор Паркс. Точка чуть ниже зубчатой ​​линии геморроидального узла захватывается кровоостанавливающим зажимом. 30-40 мл физиологического раствора, содержащего 1: 400 000 частей адреналина, вводят под слизистую оболочку, чтобы раскрыть плоскости тканей и уменьшить кровотечение. Ножницами вырезают небольшой ромб из анального эпителия вокруг кровоостанавливающего узла. Разрез продолжают краниально еще 2 раза.5 см, создавая по два лоскута слизистой оболочки с каждой стороны, каждый из которых захватывается дополнительными кровоостанавливающими средствами, и начинается диссекция подслизистой оболочки для удаления геморроидального сплетения из подлежащей внутренней мышцы сфинктера и покрывающей слизистой оболочки. Это рассечение продолжается в прямую кишку, где образовавшаяся широкая основа ткани перевязывается и разделяется. Затем лоскуты слизистой оболочки возвращаются в исходное положение. Никаких швов или каких-либо интра-анальных повязок не используется. Паркс выступал за использование швов только при выпадении геморроидальных узлов, чтобы восстановить связку слизистой оболочки, но большинство современных описаний рекомендуют сшивание лоскутов слизистой оболочки вместе с нижележащим внутренним сфинктером.Та же процедура проводится и с другими геморроидальными узлами. Геморроидэктомия Паркс проводится под общей или эпидуральной анестезией. Это безопасно и связано с низким уровнем осложнений и рецидивов [30]. Однако это занимает больше времени и труднее выучить. Недавнее исследование Янга и др. , 2005, пришло к выводу, что модифицированная подтяжка подслизистой геморроидэктомии является более легким оперативным методом по сравнению с процедурой, первоначально разработанной Парксом [31].

Окружная геморроидэктомия Уайтхеда

Эта процедура, также известная как полная или круговая геморроидэктомия, была впервые описана доктором Дж.Уолтер Уайтхед в 1882 году. [32] После первоначального успеха от процедуры позже отказались из-за большого количества встречающихся осложнений: кровотечения, анального стеноза и эктропиона (деформация Уайтхеда). Процедура влечет за собой периферическое удаление геморроидальных узлов, несущих геморроидальные узлы. слизистая оболочка прямой кишки проксимальнее зубчатой ​​линии. Надрезы выполняются изогнутыми ножницами с двойным действием, проксимальнее зубчатой ​​линии, и продолжают поэтапно по этому пути вокруг анального канала. Зажимы используются для приподнимания обрезанного края слизистой оболочки прямой кишки при геморрое и пролапса слизистой оболочки.Затем геморроидальные образования перевязывают и иссекают с последующим закрытием разрезов наложением швов. Здесь используется ретрактор, чтобы растянуть внутренний сфинктер, так что нить проходит через энтодерму до ново-зубной линии. В анальном канале оставляют кровоостанавливающую губку. Процедура предназначена только для периферического геморроя и проводится под общей или эпидуральной анестезией. Последние работы Марии и др. . показали, что геморроидэктомия Уайтхеда все еще имеет место в отдельных случаях периферического геморроя.[32]

Сшитая геморроидэктомия

Эта процедура также известна как круговая мукозэктомия или «процедура пролапса и геморроя» (ПРК). Впервые он был описан в 1998 году Лонго для выпадения геморроя второй-четвертой степени [33]. Он предположил, что резекция скобками полной круглой полоски слизистой оболочки над зубчатой ​​линией поднимает геморроидальные подушки в анальный канал [33]. При ПРК выпавшую ткань втягивают в круговой степлер, который позволяет удалить лишнюю ткань, в то время как оставшаяся геморроидальная ткань сшивается.В анальный канал вводится круговой анальный расширитель. Выпадавшая слизистая оболочка попадает в просвет после удаления расширителя. Затем через расширитель вводят кисетный аноскоп для наложения кисетного шва по всей окружности анального канала []. Циркулярный степлер открыт в максимальное положение. Его головку вводят и помещают проксимальнее кисетного шва, который затем завязывают закрывающим узлом []. Затем весь кожух степлера вставляется в анальный канал, затягивается и запускается для сшивания пролапса.При срабатывании степлера через ткань высвобождается двойной ряд титановых скоб []. Дисковый нож иссекает лишнюю ткань, тем самым удаляя периферический столб слизистой оболочки из верхнего анального канала. Затем линию скобок исследуют с помощью аноскопа на предмет кровотечения, которое, если оно есть, можно контролировать, наложив рассасывающиеся швы. Линия скоб следует выдерживать на расстоянии 3-3,5 см от анального края, чтобы избежать послеоперационного стеноза прямой кишки и боли. Пациенты испытывают меньше боли и быстрее возвращаются к работе по сравнению с традиционными процедурами; и кровотечение меньше.[33]

Аноскоп кисетного шва через анальный расширитель

Круговой степлер в положении

Круговая скобка

Радиочастотная абляция и наложение швов на геморроидальные узлы

Это инновационная процедура, разработанная в 1998 году компанией Guhopta для лечения геморроидальных узлов. III и IV. [34] Процедура предполагает использование двухчастотного генератора Эллмана с частотой 4 МГц для удаления геморроя. Радиочастотные волны удаляют ткань, преобразовывая радиоволны в тепло.Переменный ток вызывает изменение направления ионов в тканевой жидкости. Это создает ионное возбуждение и нагрев от трения, что приводит к коагуляционному некрозу ткани. После этого геморроидальные узлы накладываются прочными рассасывающимися швами. Складывание начинается от самого дистального конца геморроидального узла у анального края и продолжается по направлению к ножке с непрерывной фиксацией и завязывается на ножке, фиксируя тем самым геморроидальное образование [35]. Он дает лучшие результаты с точки зрения послеоперационной боли и кровотечения, чем сшитая геморроидэктомия и лигирование геморроидальной артерии под контролем допплера.[36]

Метод сшивания ворсом

Также называемый методом сшивания ворсом, он был впервые описан Фараком в 1978 году для лечения геморроя II и III степени. Метод предполагает использование трех узловых швов для фиксации геморроидальных узлов на месте без иссечения [37].

Рецидив — частое послеоперационное осложнение этой процедуры.

Биполярная диатермальная геморроидэктомия

Эта операция показана в основном при геморрое второй-четвертой степени. С помощью биполярной диатермии, установленной на рассечение и коагуляцию, рассечение проводится от V-образного разреза на коже вокруг основания геморроя до ножки, которая рассекается и разделяется [].Диатермия ставится на коагуляцию только при рассечении и разделении ножки. Лигатура не используется. Рандомизированное исследование, проведенное Andrews et al . показали, что геморроидэктомия с диатермией не имеет значительных преимуществ перед процедурой Миллигана-Моргана [38].

Биполярная диатермальная геморроидэктомия

Геморроидэктомия по лигаре и стариону с расслоением подслизистой оболочки

Генератор для лигатурной герметизации сосудов — это электрохирургический генератор с изолированным выходом, который обеспечивает питание для герметизации сосудов и биполярной хирургии.[39] Он обеспечивает точную подачу тепловой энергии и давление электрода в сосуды для достижения полного и постоянного сращения просвета сосуда. Система термической сварки Starion похожа на генератор лигазур, но использует технологию сварки тканей для одновременного слияния сосудов и закрытых тканевых структур. Рабочая температура составляет менее 100 ° C, что приводит к меньшему нагреву и побочному повреждению тканей. Операция проводится под общей или эпидуральной анестезией. V-образный разрез на стыке геморроидального узла и перианальной кожи делается скальпелем с последующим рассечением геморроидальных пучков от нижележащего сфинктера.Лигажер или трубку Starion прикладывают к рассеченному геморрою и активируют для герметизации краев слизистой оболочки и разделения ножки. В анальный канал вводится гемостатическая губка. Ван и др. . продемонстрировали, что геморроидэктомия Starion требует меньше послеоперационной боли и потребности в парентеральных анальгетиках, чем геморроидэктомия с лигатурой, но обе имеют те же преимущества, что сокращает время операции и меньшую кровопотерю. [39]

Послеоперационные осложнения геморроидэктомии

Ранние — сильные послеоперационные боли продолжительностью 2-3 недели; заражение раны; кровотечение; отек кожных мостиков; кратковременное недержание мочи; затрудненное мочеиспускание или задержка мочи; отсроченное кровотечение, обычно через 7-16 дней после операции [40], которое, вероятно, связано с слущиванием сосудистых ножек или инфекцией.

Поздний — анальный стеноз, образование кожных меток, рецидив. [40]

Подозрение на геморрой — Привет, мама, мне 25 лет, и я

Здравствуйте, мам! Мне 25 лет, и я подозреваю, что у меня геморрой из-за некоторых симптомов, и поэтому я очень обеспокоен этим. Можно ли вылечить это лекарствами, избегая хирургического вмешательства? Спасибо

4600 Просмотры

v

В вашей возрастной группе перечислены причины образования геморроя или трещин в анатомическом ключе.Неправильные привычки сидения, продолжительное сидение, низкое содержание клетчатки в рационе, чрезмерное потребление молока, несоблюдение естественного призыва к эвакуации, употребление меньшего количества воды, употребление меньшего количества грубых кормов в рационе, употребление все большего и большего количества нездоровой пищи, чрезмерное употребление кофе, курение и т. Д.
Начните употреблять больше грубых кормов, таких как мука из отрубей, крупнозернистая мука, банан, яблоко с кожурой и т. Д.
Пейте больше воды
Используйте проктоседиловую мазь для анального применения в течение нескольких дней.
Табб комбифлам трижды в течение нескольких дней после еды

Ответил

1/1 человек нашел это полезным

Этот ответ был полезен?

ДА
НЕТ

Не нашли нужного ответа?

Поговорите с опытным врачом онлайн и получите ответы на свои вопросы о здоровье всего за 5 минут.

Проконсультируйтесь с врачом

Сейчас на сайте

Здравствуйте ….. Используйте местные методы лечения. Нанесите безрецептурный крем или свечи от геморроя ….
Регулярно принимайте теплую ванну или сидячую ванну.Замочите анальную область в простой теплой воде на 10-15 минут два-три раза в день.
Приложите холод. Прикладывайте к анусу пакеты со льдом или холодные компрессы, чтобы снять отек.

При таком лечении симптомы геморроя часто проходят в течение недели. Обратитесь к врачу, если вы не почувствуете облегчения через неделю или раньше, если у вас сильная боль или кровотечение.
Проконсультируйтесь с хирургом ….

Ответил

2/2 человека нашли это полезным

Этот ответ был полезен?

ДА
НЕТ

Этот вопрос размещен в:

Лечение кровоточащего геморроя
Диета от геморроя
Уход после операции по поводу геморроя

Отказ от ответственности: содержание не предназначено для замены профессиональных медицинских рекомендаций, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте.

Отказ от ответственности: содержание не предназначено для замены профессиональных медицинских рекомендаций, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния здоровья.Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте.

Больниц, клиник и врачей в IL

Найдите более 75 специальностей и услуг рядом с вами.

Причины, симптомы, лечение аневризмы брюшной аорты Причины, диагноз Лечение от наркозависимости Программа по борьбе с раком у подростков и молодых взрослых Услуги по лечению лейкемии у подростков и молодых людей Клиника по лечению расстройств пищевого поведения для подростковДетская медицинаЦентр приема пациентов Опухоли надпочечниковПотеря слуха у взрослых Апноэ во сне у взрослыхРасширенная бронхоскопияРасширенный центр эндоскопии | Интервенционные ГИАэродепрессивные состояния у детейДорожный центрПроблемы с дыхательными путями у детейЛечение алкогольной болезни печени | Гепатит, цирроз печени, аллергия и иммунология, дефицит антитрипсина альфа-1, БЛС и нервно-мышечные заболевания, альтернативная медицина, болезнь Альцгеймера и деменция, анестезиология, ангиопластика, атерэктомия и установка стента, аноректальная хирургия | Анальные трещины, геморрой, передняя замена бедра Шунтирование Доброкачественная гиперплазия предстательной железы Атрезия желчевыводящих путейРак мочевого пузыря Рак крови Заболевания крови Условия и услуги Донорство кровиБескровная хирургия сердца: типы, преимущества, условия Лечение Пограничные опухоли яичников Опухоли головного и спинного мозга Рак молочной железыПоддержка грудного вскармливания и лактацииБронхиальная термопластика при тяжелой астмеБронхоэктаз Хирургия бурсита: причины и методы лечения Центр ожогов и ран эр Клиническая TrialsCancer ImmunotherapyCancer Боль ManagementCancer риска и профилактика ClinicCancer SurgeryCapillary мальформации / артериовенозных мальформаций (СМ-АВМ) SyndromeCapillary MalformationsCAR Т-клеточная TherapyCardiac аблации для ArrhythmiaCardiac AmyloidosisCardiac CT (компьютерной томографии) Cardiac магнитно-резонансная томография (МРТ) Сердечный RehabilitationCardio-OncologyCardiopulmonary DiseaseCardiovascular Genetics ClinicCardiovascular ImagingCare для детей с хроническими заболеваниями Заболевание стволовых артерий: причины, симптомы, диагностика, лечение Исследования, чтобы найти лекарство И образование семьи Симптомы, причины, осложненияХлебная губа и нёбоКохлеарные имплантаты для детейКохлеарные имплантаты у взрослыхКогнитивно-поведенческая терапия Синдром холодных рукКолэктомия | Хирургия резекции толстой кишкиКолоректальный ракКолоректальная хирургия | Лапароскопическая и Robotic SurgeryComprehensive венозный тромбоз и легочная эмболия ProgramCongenital Аномалии ChildrenCongenital Аномалии нервной SystemCongenital колоректального AnomaliesCongenital болезни сердца для AdultsCongenital болезни сердца в ChildrenContraception & Family PlanningCoronary артерия Обходной SurgeryCoronary Ишемическая болезнь сердца и грудной клетки PainCosmetic DermatologyCosmetic SurgeryCraniofacial & Лечение болезни челюстно-лицевыми SurgeryCraniofacial AnomaliesCraniosynostosisCraniosynostosisCrohn в | Медикаменты и хирургияЛимфома кожиКистозный фиброзКисты у детейЦитогенетика Хирургия глубокой стимуляции головного мозга (DBS) Тромбоз глубоких венДерматологияРазвитие и поведенческая педиатрияДиабетУход за диабетом (тип 1) Уход за диабетом (тип 2) Диабет у детей Причины, осложнения и SurgeryEar AnomaliesEar Инфекции в ChildrenEar, горла и носа (ЛОР) Расстройства пищевого поведения ProgramEchocardiographyECMOEEG & Video EEG (VEEG) Эндокринные CancersEndocrine SurgeryEndocrinology и метаболическое расстройство ConditionsEndometrial AblationEndometriosisEndoscopic Эндоназальная SurgeryEosinophilic эзофагит в ChildrenEpilepsy и Приступы Эпилепсия и эпилептические припадки у детей (Детская эпилепсия) пищеводные Рак, Заболевания пищевода, Саркома Эвинг у детей, Экстракорпоральное оксигенирование мембраны (ЭКМО), Паралич лицевого нерва, Паралич лицевого нерва, Неудача у детей Клиники Пищевая аллергия и пищевая непереносимость у взрослых Травмы стопы и голеностопного сустава и лечение Фракционный резерв кровотока, полученный с помощью КТ (FFRCT) F желудочно-кишечные заболевания у детей Рак желчного пузыря и желчных протоков (холангиокарцинома) Специалисты-гастроэнтерологи | GI SurgeryGastroesophageal рефлюкса (ГЭРБ) в ChildrenGastroesophageal рефлюксной болезни (ГЭРБ) Желудочно-кишечные CancersGastrointestinal стромы опухоли (GIST) Пол подтверждения хирургияобщая PediatricsGenetic скрининга и консультирование до и во время PregnancyGenetics, консультируя и DiagnosticsGeriatric CareGeriatric OncologyGeriatric Первичная CareGeriatric Специализация CareGeropsychiatry ProgramGlomuvenous MalformationGynecologic и акушерские Ультразвук (сонография) Гинекологический РакГинекология и уход за здоровыми женщинамиГинекология, риск рака и уход за выживаниемПрофилактика и лечение выпадения волос (алопеции) у женщин Боль в костях рук и запястий Рак головы и шеи Форма головы у младенцев Уход за сердечно-сосудистыми заболеваниями Признаки, причины и состояния сердечной недостаточностиХирургия сердечной недостаточности (операции на сердечных органах) Трансплантация сосудов: типы и состояния Заболевание: причины и симптомыХирургия сердечного клапана: восстановление и заменаГемангиомыЛечение гемохроматоза | Наследственные HemochromatosisHereditary груди и яичников риск рака и PreventionHereditary диффузного рака желудка и CDh2 Gene MutationsHereditary Геморрагический TelangiectasiaHereditary Панкреатит TreatmentHidradenitis Гнойный в WomenHigh Risk & Advanced простаты CancerHip боли TreatmentHip Сохранения хирургия Вопросы и AnswersHip Spica CastHIPEC: гипертермии Внутрибрюшинной Химиотерапия Home Care & HospiceHydrocephalusHydronephrosisHyperhidrosisHypertensionHysteroscopyIn экстракорпоральное оплодотворение (IVF) Некомпетентная шейка матки (цервикальная недостаточность) Инфекционные заболеванияЛечение бесплодияВоспалительное заболевание кишечника | Чикагский центр ВЗД РакДиализ почекЛечение почек (нефрология) Заболевание почек у детей (детская нефрология) Специальные программы по заболеваниям почекКамни в почкахПересадка почки Синдром Клиппеля-ТренаунаиБоль в колене: травмы, лечение, восстановительная хирургия в области коленного суставаЛабораторная хирургияЛабораторная хирургия (Лазерная хирургия) Лаборант и родоразрешение Ожоговые шрамы — лидер нации в трансплантации сердца, печени и почек Хирургия восстановления левого желудочка Лейкемия ЛГБТК Фертильность, построение семьи и беременность eLight TherapyLimb Salvage and PreservationLipid (Hollesterol) ClinicПеченьРакПечени Лечение заболеваний | ГепатологияПеченочная недостаточность — терминальная стадия заболевания печениПересадка печениПересадка живого донора почки Пересадка живого донора печениСиндром низкоуровневой эпителиальной опухоли яичников ): симптомы и TreatmentMediastinal TumorsMelanomaMenopause & PerimenopauseMesotheliomaMIBG TherapyMigraine CareMinimally инвазивных ЛОР SurgeryMinimally инвазивного пищеводный SurgeryMinimally инвазивной гинекологическая SurgeryMinimally инвазивного HysterectomyMinimally инвазивного NeurosurgeryMinimally инвазивных детская урология SurgeryMinimally инвазивный SurgeryMiscarriage и Рецидив Беременность LossMitral болезнь клапана: Виды, причины, признаки, TreatmentsMixed сосудистого AnomaliesMohs Микрографической хирургия кожи CancerMole КартированиеМоногенный диабет Рак полости рта Трансплантация нескольких органовМножественная миеломаMu ltiple Беременность (двойни, тройни или нескольких других Роды) Рассеянный склероз (MS), MyomectomyNasal и Синус DisordersNasal Полость и Синус CancerNeonatal Отделение интенсивной терапии (отделение интенсивной терапии) NeonatologyNeuroblastomaNeurocritical Уход нейроэндокринные опухоли, Нейроэндокринная CancerNeuroendovascular ProceduresNeurofibromatosisNeurofibromatosisNeurointerventional SurgeryNeurology & NeurosurgeryNeuropsychologyNeurosurgeryNeurovascular SurgeryNew Наступление Захват ClinicNF-1 в ChildrenNF- 2 место среди детей: нехирургическое похудание Чикаго | Эндоскопические процедурыБезалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) у детейБезалкогольная жировая болезнь печени | Неалкогольный стеатогепатитНехирургические косметические процедурыЯдерная визуализация сердцаОбсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройстваКлиника акушерства и гинекологии (акушерство и гинекология) Профессиональная медицинаОфтальмология и оптометрияОртодонтическая помощьОртопедическая хирургия и лечение хирургических заболеваний Ортопедическая хирургия Условия и лечение хирургических заболеваний Метаболическая хирургия Илеостомия и колостомия. Уход за стомой. Амбулаторная психиатрическая помощь. Амбулаторная хирургия — Харви Рак яичников и образования яичников. Гиперактивный мочевой пузырь. Хирургия и лечение болиПаратиреоидное заболевание: симптомы, причины, лечение Болезнь Паркинсона и двигательные расстройстваЛечение болезни Паркинсона и двигательных расстройствПаротидэктомия с использованием разреза при подтяжке лица Патология арахиса Аллергия на арахис у детей и подростков Pectus Carinatum (воронкообразный отросток воронки в области грудной клетки) и подростки GynecologyPediatric и подростки психического HealthPediatric аллергия и ImmunologyPediatric Аритмия Детской AsthmaPediatric Brain TumorsPediatric CancerPediatric Рак SurgeryPediatric сердечного CatheterizationPediatric Cellular ImmunotherapyPediatric ChemotherapyPediatric сотрясение CarePediatric Critical CarePediatric Муковисцидоз CenterPediatric DermatologyPediatric ухо, нос и горло (ЛОР) Детская EchocardiographyPediatric эндокринология (гормональные нарушения) у детей на лицо и шеи МассыДетская клиника семейного ракаДетская пищевая аллергияДетская гастроэнтерология, гепатология и питаниеP ediatric Общие SurgeryPediatric Генетическая сердца DiseasePediatric Потеря слуха и кохлеарного ImplantsPediatric Сердце CarePediatric Сердце FailurePediatric Сердце InfectionsPediatric Сердце SurgeryPediatric клапана сердца DiseasePediatric HIPECPediatric HydrocephalusPediatric Инфекционный DiseasesPediatric Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) Детская почек TransplantPediatric печени TransplantPediatric LymphomaPediatric малоинвазивной SurgeryPediatric Мобильный Медицинский UnitPediatric Неврология и NeurosurgeryPediatric нейрохирургический CarePediatric нервно-сосудистый LesionsPediatric Non-RhabdomyosarcomaPediatric обструктивного сна ApneaPediatric профессиональной и физической терапии ServicesPediatric Ортопедические SurgeryPediatric OsteosarcomaPediatric Пластиковые и реконструктивной SurgeryPediatric Пульмонология (Болезни) Детская Лучевая OncologyPediatric RadiologyPediatric RhabdomyosarcomaPediatric RheumatologyPediatric SarcomasPediatric SedationPediatric Сон DisordersPediatric Социальная работа ServicesPediatric Spina BifidaPediatric Спорт MedicinePediatric Stem Cell TransplantsPediatric SurgeryPediatric TransplantationPediatric Травма & Emergency ServicesPediatric Урологических Условия и ServicesPediatric урологической SurgeryPediatric UrologyPelvic пол DisordersPelvic HealthPelvic Organ ProlapsePeripheral болезнь сердце: симптомы, причины, TreatmentsPeripheral NeuropathyPHACE SyndromePituitary Сальниковых расстройства: Симптомы, диагностика, TreatmentsPlastic и реконструктивная SurgeryPolycystic почки DiseasePolycystic яичник синдром: Определение, риски, причиныПостонкологическая реконструктивная хирургияПроблемы с поведением до школыБеременность, высокое кровяное давление и преэклампсия Лечение ПБЦ Первичная помощьПервичные иммунодефицитные расстройстваПервичный склерозирующий холангит | Лечение PSCПервичный склерозирующий холангит и воспалительное заболевание кишечникаПрограмма интегративной сексуальной медицины (PRISM) для женщин и девочек с раком Рак предстательной железы Услуги МРТ предстательной железы Синдром протеусаПСК и аутоиммунное заболевание печениПсихиатрия и психология (психиатрическая помощь) Гиперокомплексия (психиатрическая помощь) Раковая реабилитация и лечение пульмонологической эмболии И терапияРезистентная гипертонияКак и мы. Синусит у детейРак кожи Опухоль основания черепа: причины, виды и методы лечения Нарушения сна у взрослыхОтказ от куренияСоциальные рабочие услугиНарушения речи и глотанияБоль в позвоночнике: условия и лечениеСпортивная медицина Травмы и лечениеТрансплантация стволовых клетокЦентр хирургии шейки матки для лечения сердечно-сосудистых заболеваний Вебер SyndromeSupportive OncologySurgerySyringomyeliaTesticular CancerThird-Party ReproductionThoracic аортального AneurysmThoracic Outlet Syndrome Типы и TreatmentsThoracic SurgeryThousands из DifferencesThroat CancerThyroid CancerThyroid болезни: симптомы, диагнозы, TreatmentTongue CancerTotal коленного сустава: малоинвазивной SurgeryTotal ПЖ с Островок Аутотрансплантация (TPIAT) Всего Роботизированная Hip Замена хирургии: Кандидаты и преимущества Totally Хирургия эндоскопического шунтирования коронарной артерии (TECAB) Центр токсоплазмоза y Транскатетерные процедуры при заболевании сердечного клапанаТрансоральная роботизированная хирургия (TORS) при раке головы и шеиТрансплантатТрансплантационная иммунологическая лабораторияКлиника трансплантологической психиатрииТрансвагинальный шейный отдел шейки маткиТравматологические и неотложные услугиКлиника транспортной медициныЛечение гепатитов A, B, C, D | Аутоиммунный гепатитЛечение женщин с болезнью Крона и язвенным колитомЛечение резистентных к лечению заболеванийТуберозный склерозЛечение язвенного колита | Медикаменты и хирургия Пупочная грыжа Неопустившиеся и ретрактильные яичкиВаскулярные заболевания и сосудистые пузыри Фиброиды мочевыводящих путей и сосудистые пузыри Фиброиды мочевыводящих путей (фиброиды мочевыводящих путей), сердечно-сосудистые заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, сердечно-сосудистые заболевания Услуги Заболевания вен, диагностика и лечение Венозная мальформация Вспомогательные устройства для желудочков (VAD) Типы, процедуры, часто задаваемые вопросы Причины и симптомы желудочковой тахикардии Мочеточниковый рефлюкс (VUR) Виртуальное генетическое консультирование для акушерства и гинекологии Хирургия выпадения (бариатрическая хирургия) Процедура Уиппла: часто задаваемые вопросы Опухоль Вильмса у детей Лечение болезни Вильсона | Симптомы и диагностикаПервые в мире трансплантаты сердце-печень-почка спина к спинеПервые в мире трансплантаты сердце-печень-почка спина к спинеПервая в мире трансплантация сердце-печень-почка спина к спине Уход за ранамиВосстановление вашего ребенка после операцииВсе условия и услуги

Найдите врача в более чем 40 местах по всему Иллинойсу и Индиане.