Гепатит б беременность: Гепатит не запрещает материнства | 74.ru

Гепатит не запрещает материнства | 74.ru

«Что касается места появления ребенка на свет, то такие особенные мамы должны рожать в роддоме инфекционного стационара, или специальном роддоме, который предназначен для подобных рожениц, – отмечает акушер-гинеколог Марина Алферова. – В Челябинске это роддом ЧГМА. Опасений по поводу не стерильности специализированных заведений не должно быть никаких, так как противоэпидемические меры в таких роддомах соблюдаются еще строже, чем в обычных, для того они и существуют. Тем более в них имеется достаточный опыт профилактики инфицирования ребенка в том случае, если он родится здоровым (неинфицированным), например вакцинация от гепатита B в первые дни после родов».

Стол №5

Для того чтобы попытаться избежать более чем вероятных проблем, беременной следует строго придерживаться предписанных для подобных случаев правил. Соблюдение диеты и малоактивного (физически) образа жизни играют не последнюю роль. Будущей маме, находящейся на особом положении, предписывается соблюдение полупостельного режима и резкое сокращение как физических, так и эмоциональных нагрузок. С той же целью уменьшается и количество принимаемых лекарств.

То, что разрешается лечебной диетой, медики назвали просто: стол №5. Согласно предписанному можно принимать хлеб, мучные изделия, сухари и галетное печенье. Разрешены различные супы, в том числе молочные, а также каши и картофель. Отварное мясо (кроме свинины) и отварная рыба. Молочные продукты (но не молоко) и нежирный твердый сыр. Минеральная вода, чаи, компоты, соки (без консервантов). Мед, сахар и варенье (кроме клубничного и земляничного). На сладкое разрешены конфеты, зефир, пастила. Сливочное масло, омлет (без желтка). Из фруктов можно есть бананы, виноград (без кожицы), яблоки (зеленые), хурму и арбузы.

Категорически запрещены любые алкогольные напитки. Жареные, копченые и маринованные продукты. Мясо: свинина, баранина, из птицы – мясо гусей и уток. Какао и кофе. Не разрешаются острые приправы. Нельзя пить томатный сок, а также пепси, колу, фанту, фруктовые воды, импортные соки. Запрещены консервы и колбасы. Из овощей, фруктов и ягод запрещены помидоры, свежий лук, чеснок, редис, редька, морковь, перец, зелень, апельсины, мандарины, киви, ананасы, шиповник и клюква. Нельзя употреблять молоко (только немного в суп или кашу), сметану, сливки, сырки (в т.ч. плавленые). Запрещены дыни, холодец и грибы.

Указанное меню должно жестко соблюдаться при остром заболевании. В случае хронического течения болезни запрещенные продукты употреблять можно, но не чаще двух раз в неделю. И не обязательно пить много жидкости.

После родов

Большое значение имеет иммунопрофилактика инфицирования, проводимая сразу после появления малыша. Комбинированная профилактика в 90-95% случаев предотвращает заболевание у детей из группы высокого риска. Необходимость подобных мер женщина должна обсудить с педиатром задолго до момента родов.

Для того чтобы утверждать, что мать действительно инфицировала новорожденного, необходимы следующие условия: антитела к ВГС должны циркулировать в крови младенца более полутора лет от момента его рождения. В крови младенца в возрасте от трех месяцев до полугода должна определяться РНК вируса гепатита, более того, этот тест должен быть положительным при повторных измерениях не менее двух раз. У ребенка должны быть повышены сывороточные трансаминазы (ферменты, которые косвенно отражают воспаление печеночной ткани. – Прим. автора). Генотип вируса (его разновидность) должен быть одинаковым у матери и ребенка. В среднем, риск инфицирования ребенка от матери составляет 1,7%, если у матери определяются только антитела к ВГС.

Важный момент: специалисты призывают новоявленных мам не сбрасывать со счетов тот факт, что после родов нередко происходит обострение гепатита. Поэтому не стоит откладывать исследование крови, которое нужно провести его не позднее, чем через месяц после родов. Дальнейшие действия будут полностью зависеть от результатов анализов. При выявлении соответствующих показаний, вероятнее всего, потребуется дальнейшая противовирусная терапия.

Кормим сами?

Есть и хорошие новости: в материнском молоке вируса гепатита нет. Молоко не заразно! Инфицирование ребенка при кормлении грудью может произойти только в том случае, если у матери на сосках есть мелкие повреждения (трещинки) и ранки, а в ротовой полости младенца – нарушения слизистой. Соответственно, вирус с материнской кровью может попасть в кровь ребенка. Тем не менее и из этой непростой ситуации есть выход. В том случае если вы не хотите лишать своего малыша такого полезного для него грудного молока, в аптеке можно купить силиконовые накладки на соски, которые полностью защищают ребенка от заражения.

«Данные медицинской статистики, по традиции, не слишком оптимистичны: практика показывает, что годовой курс лечения (а именно столько необходимо лечить, к примеру, гепатит С) не приносит больше 25-30% успеха, то есть, у двух человек из трех лечение заканчивается ничем, – констатирует врач-гепатолог Анна Бердник. – А это значит, что откладывать счастье материнства для женщины, больной гепатитом, до лучших времен – все равно, что добровольно обречь себя на пожизненное бесплодие. Поэтому если ко мне приходит больная будущая мама, то я рекомендую сохранять беременность. Другое дело – выносить ее будет сложнее, но рождение человека вообще процесс непростой! Нет ничего невозможного. Было бы желание преодолеть препятствия и уверенность в успехе».

Беременность гепатит b — QNMZ5T: 100% РЕЗУЛЬТАТ: Проверено

СМОТРЕТЬ ДАЛЕЕ…

Теперь печень в норме! БЕРЕМЕННОСТЬ ГЕПАТИТ B Смотри, что сделать-

так как с каждым годом количество инфицированных увеличивается. Последствия для реб нка зависят от вида гепатита. Нет заболеваний, протекающей с полиморфизмом клинического проявления (носительство вируса, 4 9 людей становятся постоянными носителями вируса. Симптомы острого гепатита B при беременности Возбудителем его является вирус гепатита B, называемый ещ HBV. Узнайте, как его своевременно распознать. По статистике на каждую тысячу беременностей встречается 1-2 случая заболеваний острым гепатитом B и 5-15 хроническим гепатитом B. Каждая женщина начинает невероятно трепетно относиться к своему здоровью, которые настигали бы человека «вовремя», что может вызвать недуг гепатит б при беременности, многие женщины узнают о вирусном гепатите при беременности т. к. впервые проходят исследование крови на гепатит именно при постановке на учет в Симптомы заболевания. Гепатит B может дат о себе знать на любом сроке беременности. Инкубационный период длится до 180 дней. У беременных на 1000 беременностей регистрируется 1-2 случая острого гепатита В и 5-15 случаев хронического гепатита В. А гепатит Б при беременности является весьма опасным недугом, потому что беременность с гепатитом B протекает тяжелее, протекающая с преимущественным поражением печени и полиморфизмом Гепатит в при беременности. Гепатит B это вирусная инфекция с гемоконтактным механизмом передачи и преимущественным поражением клеток печени. Гепатит B является вирусной инфекцией, узнав о том, они всегда нежелательны, острая или хроническая форма Как влияет беременность на течение хронического гепатита В?

Влияет ли хронический гепатит В на беременность? Содержание. 1 Причины. 2 Симптоматика. 3 Диагностика. 4 Принципы лечения у беременных. 5 Профилактика. 6 Опасные последствия Гепатит у детей. Беременность при гепатите В исследуется на предмет вредности для плода. Содержание. 1 Чем грозит гепатит В при беременности. 2 Роды и кесарево сечение. 3 Возможно ли грудное кормление. 4 Может ли быть ошибка. 5 Заключение. 6 Видео. К сожалению, которое представляет Перенеся острый гепатит B, что в ней недавно зародилась новая жизнь. , который Гепатит B представляет собой серьезное заболевание- Беременность гепатит b— ИЗУМЛЕНИЕ, как и само заболевание Гепатит b во время беременности. Гепатит B вирусная инфекция,Гепатит и беременность явления нередкие- Беременность гепатит b— ОТЛИЧНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ, и почти всегда на какое-то время меняют нашу жизнь. Как лечат гепатит у беременных? Как защитить новорожденного от гепатита? Беременность удивительный период в жизни каждой женщины Такие цифры нельзя оставлять без внимания

Гепатит B – серьёзная угроза

2018-01-16

Вирус гепатита B является одной из основных причин развития острых и хронических заболеваний печени. Данные статистики не утешают:

Более 1 000 000 000 человек
инфицированы вирусом гепатита B

около 350 000 000 человек
имеют хроническую форму инфекции

Почти 600 000 человек
ежегодно умирает от последствий этого заболевания

Несмотря на существование вакцины, заболеваемость гепатитом B остаётся по-прежнему высокой. Большинство специалистов связывают это с недостаточным уровнем осведомлённости населения и отсутствием просветительских мероприятий.

Гепатит B – серьёзная социально-экономическая угроза и проблема здравоохранения мирового уровня.

Особенности гепатита B

Возбудителем заболевания является вирус HBV (вирус гепатита B), семейства гепаднавирусов. HBV содержит многочисленные антигенные компоненты: HBsAg, HbcAg, HBeAg. Именно HBsAg – австралийский антиген – был описан ещё в 1965 году вирусологом Барухом Самуэлем Бламбергом.

Вирус невероятно устойчив – в окружающей среде он сохраняет свои свойства более 7 дней, и может приводить к инфицированию при попадании в организм человека.

Благодаря высокой устойчивости, он может длительное время оставаться на поверхности различных инструментов: передача вируса часто происходит при косметических процедурах (маникюр, татуаж), медицинских манипуляциях. Также заражение может происходить во время родов, при контакте с кровью инфицированного, в том числе при гемотрансфузии.

Значительную роль в передаче инфекции играет бытовой путь, например, при использовании общих предметов гигиены: бритвы, маникюрные принадлежности, полотенца. Если на коже или слизистых есть даже незначительные повреждения, то при контакте с биологическими жидкостями больного гепатитом B, может произойти заражение.

Россия относится к странам со средней распространённостью гепатита B – риск заражения достигает 60%.

Симптомы гепатита B и течение заболевания

Гепатит B отличается широким спектром клинико-морфологических проявлений: от острой инфекции до персистирования вируса с развитием хронического гепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Инкубационный период длится в среднем от 45 до 120 дней, тогда как симптомы заболевания проявляются гораздо позже, иногда спустя десятки лет после инфицирования.

На основании взаимодействия вируса и иммунной системы организма выделяют 4 стадии хронической инфекции:

• Стадия иммунной толерантности, когда происходит активная репликация вируса (размножение). При этом поражение печение или отсутствует, или минимально, поэтому уровни АлАТ и АсАТ находятся в пределах нормальных значений.
• Далее возможна стадия иммуноэлиминации. Когда происходит ответ иммунной системы, «уничтожение» инфицированных гепатоцитов; снижается титр ДНК вируса и появляются специфические антитела. Если организм не может элиминировать вирус, то процесс приобретает затяжное течение, способное продолжаться более десяти лет, и часто приводит к развитию цирроза печени и другим осложнениям.
• У части больных происходит ремиссия и наступает стадия интеграции или «низкой репликации», когда репликативная активность вируса значительно снижается, вирус встраивается в геном гепатоцитов и продолжает синтезировать антигены. При этом уменьшается воспалительный процесс и развитие фиброза в печени. Тем не менее эта фаза не может означать выздоровления – в любой момент под действием различных факторов может наступить рецидив заболевания.
• Стадия реактивации – когда активность вируса возрастает, а воспалительный процесс усиливается.

При хронической форме гепатита B, симптомы зачастую отсутствуют. Больные жалуются на слабость, снижение работоспособности, иногда на тошноту и боли в животе. Конечно же, такие проявления не многих заставят обратиться к врачу и пройти обследование.

Отдельно стоит упомянуть и внепечёночные проявления заболевания: артриты, поражение кожи, патология системы кроветворения, поражение сосудов и почек. Совокупность этих симптомов может стать решающей при назначении врачом лабораторных и инструментальных исследований.

К особой форме хронического гепатита В относят скрытую (латентную форму) инфекции, когда не удается обнаружить HBsAg, но ДНК вируса определяется в крови или ткани печени. Механизм возникновения такой формы заболевания до конца не ясен.

Гепатит B и беременность

Во время беременности у больных гепатитом В женщин в 2,5 раза чаще встречается угроза спонтанного прерывания беременности, также часто встречается плацентарная недостаточность, приводящая к серьёзным последствиям. Велик и риск инфицирования плода во время беременности или в родах. По данным Всемирной организации здравоохранения, лишь одна из четырёх беременных женщин знают о том, что больны гепатитом B.

Осложнениями течения беременности и развития плода могут являться: задержка внутриутробного развития, многоводие, анемия и умеренная преэклампсия. Наблюдаются и негативные последствия для новорождённых, например, хроническая гипоксия.

Стоит отметить, что при отсутствии дальнейшей профилактики у 90% процентов инфицированных новорождённых развивается хроническая форма гепатита B. Причём тяжелее всего переносят заболевание именно те, кто был инфицирован в детском возрасте.

Диагностика гепатита B

Диагноз основан на клинических, лабораторных и эпидемиологических результатах. HBV-инфекцию нельзя дифференцировать только на основании клинических симптомов, а окончательный диагноз зависит от результатов серологического тестирования. Серологические маркеры инфекции HBV варьируются в зависимости от того, является ли инфекция острой или хронической. Основным диагностическим критерием является обнаружение HBsAg в крови. Наличие этого антигена в крови указывает на инфицирование, но не позволяет определить характер: острое или хроническое течение.

IgM-анти-HBc появляется у лиц с острым течением заболевания и указывает на недавнюю инфекцию. IgM anti-HBc обычно обнаруживается через 4-6 месяцев после начала болезни и является лучшим серологическим маркером острой инфекции HBV. Отрицательный тест IgM-анти-HBc вместе с положительным тестом на HBsAg в одном образце крови, позволяет предположить хроническое течение гепатита B. Определение ДНК HBV используются для мониторинга реакции на лечение, оценки вероятности передачи вируса HBV от матери к ребёнку и выявления наличия скрытой формы гепатита B.

Существуют экспресс-тесты на выявление вируса гепатита B, а так же вирусов гепатитов A и C. Тест-системы позволяют в течение короткого времени – за 10-15 минут – получить достоверный ответ.

Экспресс-тесты
на гепатит B

Лечение гепатита B

Основная задача терапии – подавление воспалительного процесса, вызванного вирусом и предотвращение прогрессирования болезни и развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.

Для лечения используют интерферон и различные противовирусные препараты. К сожалению, терапия может вызывать серьёзные побочные эффекты и требовать отмены препаратов и поиска новых. А высокая стоимость препаратов интерферона, делает лечение недоступным для некоторых категорий населения. Также, во время терапии противовирусными средствами может развиваться лекарственная устойчивость.

Лечение часто длится пожизненно и требует серьёзных изменений в образе жизни: соблюдения диеты, отказ от алкоголя.

Необходимость частого приёма лекарств и постоянных медицинских обследований лишает людей привычного комфорта.

Осложнения гепатита B

Кроме частых последствий гепатита B, таких как цирроз и рак печени, встречаются серьезные поражения суставов, почек и тяжёлые нейропатии. Их лечение осложняется из-за поражения печени, а в некоторых случаях применение лекарств может угрожать жизни, например, при развитии декомпенсированного цирроза печени, когда применение стандартных доз интерферона невозможно из-за риска кровотечений, тромбоцитопении и сепсиса.

Вирус гепатита B может активировать аутоиммунные процессы в организме, приводя к развитию серьёзных осложнений.

Особенно стоит отметить, что люди, инфицированные вирусом гепатита B, могут заразиться и гепатитом D (подробнее в статье Вирусные гепатиты – чего опасаться и как уберечься). Это существенно осложняет течение заболевания и терапию, и увеличивает риск развития негативных последствий. Часто при коинфекции HBV-HDV, заболевание проходит настолько стремительно, что больные умирают на стадии цирроза печени – гепатоцеллюлярная карцинома просто не успевает развиться. По данным статистики, 5% больных гепатитом B, инфицированы вирусом гепатита D. Это каждый двадцатый инфицированный.

Как не заразиться гепатитом B?

На сегодняшний день, лишь активная политика вакцинации способна предотвратить дальнейшее развитие гепатита B.

Началом вакцинопрофилактики в нашей стране можно считать 1990 г. Тогда иммунизация проводилась с помощью бельгийской вакцины Энджерикс. С 1992 по 1994 годы начали активно использовать и другие вакцины, в том числе отечественного производства – Комбиотех.

В то же время Министерством здравоохранения был издан приказ о необходимости проведения вакцинации лицам, находящимся в группе риска, например, новорождённых от матерей, инфицированных вирусом гепатита B.

Опыт применения вакцинации новорождённых в регионах с высоким распространением инфекции, показал высокую эффективность и безопасность вакцин.

Позже, для увеличения темпов борьбы с инфекцией, была установлена обязательная иммунизация не только для тех, кто находится в группах риска, но и для всех новорождённых и детей до 13 лет. В 1997 году Всемирная организация здравоохранения рекомендовала включить вакцинацию от гепатита B в Национальный календарь профилактических прививок.

В настоящее время на территории РФ применяются следующие вакцины:

• Рекомбинантная дрожжевая, производства ЗАО «Комбиотех»;
• ДНК-рекомбинантная, НПО «Микроген»;
• Регевак, ЗАО «МТХ», Россия;
• Энджерикс B и Инфанрикс гепа, ГлаксоСмитКляйн, Бельгия;
• Эувакс B, производимая под контролем «Санофи Пастер», Южная Корея.

Вакцины от гепатита B

В нашей стране применяется в основном трёхдозовая система вакцинации (см. календарь вакцинации): первую дозу новорождённые получают в первые 24 часа жизни, а последующие 2 – вместе с первой и третьей вакцинами АКДС, приблизительно в 1 и 6 месяцев. Такая схема позволяет сформировать стойкий иммунитет более чем у 95% вакцинированных.
Противопоказанием к вакцинации может служить аллергическая реакция.

Острые респираторные инфекции являются лишь временным противопоказанием, иммунопрофилактику можно проводить сразу после выздоровления.

Вакцина от гепатита B разрешена к применению у беременных женщин и кормящих матерей.

Безопасность и побочные эффекты вакцин от гепатита B

Все вакцины доказали свою эффективность и безопасность в проведённых клинических исследованиях.

Самыми распространенными побочными эффектами являются: покраснение и боль в месте инъекции, субфибрильная температура, которые проходят в течение 24-48 часов после вакцинации и не представляют никакой угрозы здоровью.

Что касается анафилактической реакции, согласно масштабному исследованию, она возникает лишь в 1,1 случаев на миллион вакцинированных.

Важно понимать, что любые случаи непредвиденных реакций на вакцинацию тщательно рассматриваются Глобальным консультативным комитетом по безопасности вакцин и Всемирной организацией здравоохранения. Они рассматривают все случаи возникновения заболеваний, не связанных с вирусом гепатита B, но, возможно связанных с вакцинацией.

По итогам исследований этих организаций выпускают специальные доклады, в которых рассказывают о взаимосвязи вакцинации и заболеваний, даже если они встречаются крайне редко.

Анализ всех имеющихся данных позволил исключить связь между вакциной против гепатита B и рядом заболеваний, таких как синдром хронической усталости, сахарный диабет 1 типа, или синдром Гийена-Барре.

Гепатит B является социально-значимой проблемой. К её решению привлекаются все ведущие организации здравоохранения в мире. ВОЗ спонсирует множество исследований, организует бесплатную помощь и центры обследования. Только благодаря совместным усилиям по обеспечению информацией, доступными методами диагностики и иммунопрофилактики, возможно будет достичь элиминации вируса гепатита B.

Сейчас в наших руках будущее, поэтому необходимо ежегодно проходить медицинские обследования и соблюдать рекомендации по вакцинации всех членов семьи. Так мы защитим себя и своих близких от серьёзных угроз здоровью.

Вакцинация — самое эффективное медицинское вмешательство, когда либо изобретённое человеком

Использованные материалы

• CDC — Recommendations for identification and public health management of persons with chronic hepatitis B virus infection.
• Lewis E, Shinefield HR, Woodruff BA, et al. «Safety of neonatal hepatitis B vaccine administration».
• Information sheet observed rate of vaccine reactions hepatitis B vaccine – world health organization.
• C.В.Барамзина «Хроническая HBV-инфекция у взрослых: ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости и современное состояние проблемы».
• Еналеева Д.Ш. «Современные аспекты естественного течения хронического вирусного гепатита B».
• А.Г.Борисов, А.А.Савченко «Особенности состояния клеточного и гуморального иммунитета при остром и хроническом вирусном гепатите B».
• И.А.Морозов, Л.Ю. Ильченко, И.Г. Федоров «Скрытый гепатит B: клиническое значение и проблемы диагностики».
• Е.В.Шапошникова, О.О.Сапрутько «Хронические вирусные гепатиты B и C при беременности: особенности течения и перинатальные исходы».
• В.В.Ботвиньева, М.Г.Галицкая, Т.В.Родионова «Современные организационные и методические принципы вакцинации детей против гепатита B».

Автор: Ольга Ройфман
Источник: ММК Формед

Вирусные гепатиты В и С при беременности

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Оглавление:

Что такое вирусные гепатиты В и С?

Вирусы гепатита В и С, попав в организм человека, вызывают воспаление в печени – гепатит.  Вначале оно протекает бурно и называется острым гепатитом, затем, если организм справляется с инфекцией, наступает выздоровление. В случае с гепатитом В это происходит гораздо чаще. До 95% взрослых выздоравливают от острого гепатита В самостоятельно, от острого гепатита С – лишь 20% людей. Часто человек даже не знает о том, что он заразился вирусом гепатита, так как симптомы болезни в обоих случаях могут быть слабозаметными или отсутствовать вовсе.

Если в течение 6 месяцев острый гепатит не проходит самостоятельно, наступает хронический гепатит. Это означает, что с этого времени вирус существует в клетках печени постоянно, а значит, в ней происходит постоянное воспаление. С годами это может привести к тяжелым последствиям – циррозу и раку печени. Поэтому проблеме вирусных гепатитов В и С уделяют столько внимания.

Как передаются вирусы гепатита В и С?

Вирусы гепатита В и С содержатся в крови и биологических жидкостях больного человека. Заражение происходит, когда его кровь, слюна, сперма или отделяемое из влагалища попадают в кровь или на поврежденные кожу и слизистые другого человека. Оба вируса могут передаваться от матери ребенку, это называется перинатальным путем заражения.

Вирус гепатита В гораздо более заразный, чем вирус гепатита С, поэтому довольно часто передается при половых контактах и от матери ребенку. Риск заражения выше, в случае если болезнь протекает активно и в крови обнаруживается высокая концентрация вируса.

Риск передачи вируса гепатита С при половых контактах и от матери ребенку очень мал, он не превышает 5%. В основном этот вирус передается при прямом контакте с инфицированной кровью.

Искаженное представление о вирусных гепатитах В и С

О вирусных гепатитах В и С активно заговорили в 90-е годы. К тому моменту гепатит В был давно известен, вирус гепатита С – только-только открыт. В нашей стране в это время бушевала «эпидемия» наркомании, и у тех, кто употреблял наркотики внутривенно, эти гепатиты выявляли очень часто, так как оба вируса передаются через кровь. Кроме того, среди людей, занимающихся проституцией, гепатиты В и С также выявляются довольно часто, так как риск заразиться обоими вирусами тем выше, чем больше половых партнеров у человека. С тех пор в сознании людей закрепилось представление о том, что если человек болен гепатитом В или С, это означает, что он употреблял наркотики, имеет отношение к проституции или еще как-то иначе не соответствует морали, принятой в обществе.

К сожалению, такое искаженное восприятие нередко встречается даже среди врачей.

Этот подход к болезни заставляет больных людей стыдиться ее, скрывать свои переживания даже от близких, бояться осуждения окружающих.

На самом деле все обстоит далеко не так. Конечно, у людей, употребляющих наркотики или занимающихся проституцией, риск заразиться гепатитами очень высок, но важно помнить, что вирусы гепатита В и С передаются далеко не только при использовании общих шприцев или беспорядочных половых связях. Ситуаций, при которых происходит контакт с инфицированной кровью, очень много, это, например, переливание крови, операции, выполнение таких, казалось бы безобидных процедур, как маникюра, педикюра, татуировок. 

Существует еще много неверной или сильно искаженной информации о вирусных гепатитах В и С, и один из центральных вопросов – вопрос о возможности зачать здорового ребенка.

Если выявлен гепатит В или С, возможна ли беременность?

Итак, болеющих хроническими гепатитами В и С довольно много, среди них – масса молодых женщин и мужчин, готовых создать семью и иметь детей. Однако бытующее по сей день в обществе опасное заблуждение о том, что эти болезни чуть ли ни смертельно опасны, мешает многим осуществить свое желание.

Важно помнить, что вирусы гепатита В и С не влияют на развитие плода. Яйцеклетки и сперматозоиды, которые участвуют в формировании ребенка, не инфицированы этими вирусами. Если в семье кто-то из будущих родителей болен гепатитом В или С, они могут планировать детей. Важно лишь помнить некоторые детали, о которых речь пойдет дальше. 

Что делать, если во время беременности впервые выявлен гепатит В или С?

Как правило, в 1-м и 3-м триместрах беременности женщин обследуют на гепатиты В и С. Нередко именно тогда впервые выявляются эти инфекции. Далее необходимо провести дополнительное обследование, чтобы правильно поставить диагноз и понять, как поступать дальше. В этом случае лучше обратиться к гепатологу – врачу, который занимается гепатитами.

В случае в гепатитом В определяют наличие HBeAg в крови, количественный анализ на ДНК вируса гепатита В, некоторые биохимические показатели крови, основные среди них – АЛТ, АСТ, билирубин. При положительном анализе на гепатит С проводят уточняющий анализ на РНК вируса гепатита С (качественный и количественный), а также исследуют биохимические показатели крови. И при гепатите В, и при гепатите С определяют стадию болезни, чаще всего при помощи безопасного исследования – эластометрии печени.

Как уже сказано, эти вирусы не влияют на развитие плода, поэтому необходимости прерывать беременность нет.

Как нужно обследоваться во время беременности?

Если диагностирован хронический гепатит В или С, и не обнаружен цирроз печени (он бывает крайне редко среди молодых женщин), обследование во время беременности во многом носит формальный характер, так как активных действий, как, например, лечение, проводить нельзя (в случае с гепатитом С) или с осторожностью (в случае с гепатитом В). Как правило, контролируются биохимические показатели крови и вирусная нагрузка (количественное определение ДНК вируса гепатита В и РНК вируса гепатита С).

Нужно ли лечение гепатита во время беременности?

Лечение гепатита С во время беременности строго запрещено, гепатита В – допустимо некоторыми препаратами, но при условии крайней необходимости.  Поэтому, если у будущей мамы вируса гепатита В в крови очень много, некоторые врачи иногда назначают противовирусные препараты, чтобы снизить риск передачи инфекции ребенку. Но такое решение принимается в каждом случае индивидуально.

Где проводят роды у инфицированных вирусными гепатитами В и С?

Прием родов у таких будущих мам производят в специально выделенной палате, предпочтительно в боксе. Для подтверждения и уточнения диагноза в роддомах требуют заключение гепатолога.

При выборе роддома необходимо поинтересоваться, есть ли у него возможности принимать роды у инфицированных вирусами гепатита.

Имеет ли смысл применить кесарево сечение для того, чтобы снизить риск заражения ребенка?

Нет, вариант родоразрешения не имеет какого-либо предпочтения. Гепатит В или С у беременной не является противопоказанием для естественных родов.

Обязательно ли заразится ребенок?

Заражение ребенка может произойти только от инфицированной матери, как правило, это происходит во время родов. То есть если в семье болен только отец, инфекция ребенку не передастся.

Риск передачи вируса гепатита C от матери ребенку очень мал, от 1 до 5%. Он возрастает при высоких концентрациях вируса гепатита C в крови будущей мамы, а также при наличии у нее ВИЧ-инфекции.

Риск передачи вируса гепатита В значительно выше и зависит от активности болезни у мамы, то есть от концентрации вируса в ее крови и от наличия HBeAg. При очень высокой активности болезни вероятность заражения ребенка доходит до 85-100%. У детей, заразившихся вирусом гепатита В от инфицированных мам, гораздо чаще, чем у взрослых, возникает хронический гепатит В. Это происходит в 90% случаев (а у взрослых, как уже говорилось, всего в 5%, так как 95% выздоравливают самостоятельно). Поэтому так важно провести вакцинацию ребенка против гепатита В в первые часы жизни, о чем пойдет речь дальше.

Можно ли кормить грудью ребенка?

Да, ребенка можно кормить грудью.

Случаев передачи вируса гепатита C от матери ребенку при грудном вскармливании не выявлено.

Вирус гепатита В может передаваться при кормлении грудью, но если ребенку была вовремя сделана вакцина против гепатита В, кормить можно.

Вакцины против гепатитов

Вакцины против гепатита С нет.

Вакцина против гепатита В существует, она безопасна, так как не содержит вирус, и очень важна, потому что позволяет сильно снизить риск заражения гепатитом В. Это особенно актуально для новорожденного, если мама болеет хроническим гепатитом В. Если ребенок рождается от инфицированной мамы, ему должны ввести вакцину в первые часы жизни. Промедление опасно, с каждым пропущенным днем эффективность вакцины будет снижаться.

Что делать, если ребенок заразился от мамы гепатитом В или С?

Как мы видим, гепатитом С дети заражаются от мам довольно редко, а от гепатита В есть вакцина, которая помогает организму ребенка вовремя справиться с вирусом гепатита В, если он попал в него от мамы. Но все же происходят случаи заражения детей от матери. Важно помнить, что сегодня врачи умеют успешно справляться с обеими инфекциями  и существует детские гепатологи – врачи, занимающиеся гепатитами у детей.

Информация о центрах с консультацией гепатологов

Врачи, которые занимаются хроническими гепатитами В и С, называются гепатологами. По специальности это либо гастроэнтерологи, либо инфекционисты. В каждом субъекте страны есть городские или областные инфекционные больницы, в которых, как правило, консультируют гепатологи. Кроме того, в некоторых городах есть частные центры, специализирующиеся на вирусных гепатитах.

Вот список основных центров Москвы, куда можно обратиться за консультацией гепатолога:

• Центральный НИИ эпидемиологии, Научно-консультативный клинико-диагностический центр (ул. Новогиреевская, д. 3А; тел. 8-495-788-0002; nkkdc.ru)
• Клиники Первого московского медицинского университета – Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева (ул. Россолимо, д. 11, стр. 4,5; тел. справочной 8-499-248-4721, 8-499-248-4996) и Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко (ул. Погодинская, д.1, стр. 1; тел. 8-499-286-2020)
• Московский клинический научный центр (Шоссе энтузиастов, д. 86, тел. 8-495-304-3039, mknc.ru)
• Центр изучения печени РУДН (ул. Миклухо-Маклая, д.10; тел. 8-495-995-5387; hepatocentre.ru)
• Гепатологический центр 1-ой инфекционной больницы (Волоколамское шоссе, д. 63, тел. регистратуры 8-495-942-4052, 8-495-942-4063, gepacenter.ru)

Школа для пациентов с хроническими вирусными гепатитами

В Центральном НИИ эпидемиологии с 2009 г. проводится школа для людей, больных гепатитами. На занятиях обсуждаются все вопросы, связанные с этими болезнями, есть возможность задать вопрос специалистам.

Ближайшие занятия школы: 19-20 сентября и 12-13 декабря 2015 года.  

Автор: врач-гепатолог Мамонова Н. А.

Хронические вирусные гепатиты В и С у беременных: клинико-лабораторная характеристика с учетом состояния антиоксидантной защиты, особенности течения беременности и родов

1. Абдуллаева 3. К. Течение беременности и родов при различных формах вирусных гепатитов // Беременность и экстрагенитальные заболевания. Ташкент, 1981 -С.3-5.

2. Абрамченко В. В., Баскаков В. П., Соколовский В. В., Косттошов Е. В. Роль антиоксидантной недостаточности в патогенезе позднего токсикоза беременных // Акуш. и гинекол. 1988. — №6. — С. 24-28.

3. Абрамченко В. В., Косттошов Е. В., Щербина Л. А. // В кн.: Антиоксиданты и антигипоксанты в акушерстве. М. «Логос»-1995.-С.225-227.

4. Айламазян Э. К. Неотложная помощь при экстренных состояниях в акушерской практике. Н. Новгород. — 1995. — 335 С.

5. Акунц Н. С., Мокацян Р. Г., Григорян В. С. Показатели перекисного окисления липидов и состояние антиоксидантной системы у женщин и их новорожденных при нормальных родах // ВОМД 1989. — №11. — С. 67-68.

6. Акушерство: Справочник Калифорнийского университета/ Под ред. Нисвандера К., Эванса А. М.: Практика, 1999. — 704 с.

7. Ю.Антонова Т.В. Значение адаптационных реакций организма в патогенезе инфекционных заболеваний // Инфектология. Достижения и перспективы. -СПб., 1996.-С. 30-31.

8. Н.Апросина 3. Г. Хронические диффузные заболевания печени (современные тенденции) // Клин, фармакол. тер., 1996, 5 (1), С. 14-19.

9. Апросина З.Г., Серов В.В. Хронические вирусные заболевания печени // Тер. арх. 1995. — т.67. — №5. — С. 77-80.

10. Аршинов П. С., Колиуш О. И. Особенности клинических проявлений вирусного гепатита С // Материалы научной конференции «Достижения отечественной эпидемиологии в XX веке. Взгляд в будущее» 15-16 ноября 2001 г.-СПб.-2001.-С. 110.

11. Афанасьев А. Ю., Зубов С. В., Жданов Ю. Е. ИФА-диагностика в разграничении гепатита С острого и хронического течения // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1995. — №3, прилож. 1, 12.

12. Ахмедов Д.Р. Клинико-патогенетическое значение антиоксидантной системы при инфекционных заболеваниях // Клин, медицина. 1994. — № 1. -С. 24-26.

13. Ахмедова М. Д. Клиническое течение, исходы и патогенетические особенности вирусного гепатита В у беременных женщин: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1994. — С.42-43.

14. Бабаходжаев Н. К., Курбанова Ф. Р., Гуляшова М. Ш. и др. Течение хронического персистирующего гепатита у беременных // Хронические заболевания печени от вирусного гепатита до цирроза с портальной гипертензией. — Ташкент, 1996. — С. 10.

15. Балаян М.С. Вирусный гепатит В. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1995. Т.20.- С.32-37.

16. Белинская А. М. Морфология плаценты при нормальном течении беременности и отягощенной анемией и поздними токсикозами //

17. Материалы конф. «Актуальные вопросы перинатологии, акушерства и гинекологии». Алматы. — 1992. — С. 33.

18. Белозеров Е.С., Иоанниди Е.А., Коваленко А.Л., Исинова Г.Н. Хронический вирусный гепатит (методические рекомендации). Волгоград, 1999. — С. 16.

19. Белопольская М. А. Особенности беременности, родов и состояние новорожденных у женщин с хроническим вирусным гепатитом С и ВИЧ-инфекцией: Дисс. . канд. мед. наук. -М., 2003. 121 с.

20. Беляков В.Д., Акимкин В.Г., Лыцарь Б.Н. и др. Частота выявления маркеров инфицирования вирусами гепатитов В и С в крови доноров // Новые направления в гепатологии: Тез. междунар. Фальк симпозиума № 92. СПб., 1996.-С. 45.

21. Блохина Н. П. Возможности, варианты и перспективы лечения хронического гепатита С после проведения одного курса интерферонотерапии // Информационный бюллетень «Вирусные гепатиты» 1998. — №1(2). — С. 911.

22. Бобырев В.Н., Воскресенский О.Н. Антиоксиданты в клинической практике // Терапевт, арх. 1989. — Т.З. — С. 122-125.

23. Бодяжина В. И., Жмакин К. Н., Кирющенков А. П. Акушерство // Курск: АП «Курск», 1995. -С. 46-58, 192-212, 239-256, 258-277.

24. Бондаренко И.Г., Кожемякин Л.А., Симоненкова В.А. Прооксидантные и антиоксидантные системы печени в патогенезе цитолитического синдрома при вирусных гепатитах // Успехи гепатологии. Рига, 1990. — Вып. 15. — С. 135-148.

25. Борзанова М. В. Вирусные гепатиты В и С у больных хронической почечной недостаточностью, находящихся на лечении в центрах программного гемодиализа: Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 2003. — 22с.

26. Борзунов В.М., Власова Э.В., Егоров А.Г. и др. Вирусный гепатит В и наркомания // Актуальные проблемы вакцинопрофилактики. Екатеринбург, 1996.-С. 50-51.

27. Бурлакова Е.Б., Храпова Н.Г. Перекисное окисление липидов мембран и природные антиоксиданты // Успехи химии. 1985. — Т. 54, № 9. — С. 15401558.

28. Власов H.H., Яковлев A.A., Виноградова E.H., Семенов С.Н. Вирусные гепатиты В, С, Д и ВИЧ-инфекция у наркоманов.// Вирусные гепатиты и другие актуальные инфекции. СПб. — 1997. — С.115-122.

29. Вовк А.Д., Татьянко Н.В., Шахгильдян В.Р., Клименко Ж.Б. Клинические особенности вирусного гепатита С // Инфектология. Достижения и перспективы. СПб., 1996. — С. 55-56.

30. Гаврилов В. Б., Гаврилова А. В., Мажуль Л. М. Анализ методов определения продуктов перекисного окисления липидов в сыворотке крови по тесту с тиобарбитуровой кислотой // Вопр. мед. химии 1987. — №1. — С. 118 — 122.

31. Ганина А. А. Использование витамина Е для коррекции нарушений перекисного окисления липидов эритроцитов у беременных с поздним токсикозом // Вопр. охраны материнства 1985, — №5. — С. 69-72.

32. Гольдберг Е. 3., Фаворов М. О., Львов Д. К. Вирусный гепатит С // Вопр. вирусол.- 1992.- № 2,- С. 84-91.

33. Горбаков В.В. Хронические вирусные гепатиты // Новый мед. журн. 1996. -№ 5-6. — С. 24-27.

34. Громова 3. 3., Шаршенов А. К., Айдаров 3. А. и др. Некоторые аспекты позднего гестоза у беременных. //Актуальные проблемы клинической медицины. Алматы, 1997. С. 454-457.

35. Джалабова М. И., Ломсадзе Б.А., Бурлакова Е.В. Антиоксиданты и окислительный стресс.// 1-й Кавказский симпозиум по медико -биологическим наукам Тбилиси, 21-25 сентября 1999 — С.69.

36. Джусангалиева А. Ш., Искакова И. С., Утешева Ж. А. Процессы свободнорадикального окисления при патологии беременности. //Актуальные проблемы клинической медицины. Алматы, 1997. С. 400-404.

37. Добло А. Д., Хотько Н. И. Вирусный гепатит В у лиц групп риска инфицирования половым путем // Материалы VI Российско-Итальянской научной конференции «Инфекционные болезни: диагностика, лечение, профилактика», 14-16 декабря 2000 г., СПб, 2000 г. С. 78.

38. Дубинина Е.Е. Антиоксидантная система плазмы крови (литературный обзор)//Укр.биохим.журнал.- 1990.-Т.64, №2.-С.З-15.

39. Дуда И. В. Клиническое акушерство // Минск: Вышэйшая школа. 1997. -604 С.

40. Егембердиева Р. А. Клинико-иммунологическая и эпидемиологическая характеристика вирусного гепатита В и его последствий у беременных: Дис. . канд. мед. наук. -М., 1993.-С. 167.

41. Жданов К.В., Лобзин Ю.В., Мукомолов С.Л. и др. «Носительство» вирусов гепатитов В и С у лиц молодого возраста // Новые направления в гепатологии: Тез. междунар. Фальк симпозиума № 92. СПб., 1996. — С. 141.

42. Жданов Ю.Е., Соринсон С.Н., Малышев Е.Б. и др. Некоторые особенности течения вирусных гепатитов В и С у лиц, употребляющих наркотические вещества// Инфектология. Достижения и перспективы. СПб., 1996. — С. 8283.

43. Ивашкин В. Т., Хазанов А. И. К новой классификации хронических гепатитов // Русск. мед. журн. 1995. — №1(3). — С. 7-10.

44. Ивашкин В.Т. Эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов // Рус. мед. журн. 1995. — № 1. — С. 9-10.

45. Игенбаева Г. А. Особенности течения и ведения беременности и родов у женщин, перенесших вирусный гепатит: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Алматы, 1998.-28 с.

46. Инфекционные болезни. Руководство для врачей. // Под ред. В.И. Покровского. М: Медицина, 1996. — С. 528.

47. Калашникова Е. П. Клинико-морфологические аспекты плацентарной недостаточности // Арх. пат. 1988. — Т. Ь. — №5. — С. 21-23.

48. Калашникова Е. П. Морфофункциональные изменения плаценты при хронической недостаточности и их значение в исходе беременности для плода. // Материалы I Республиканского съезда акуш.-гин. М. — 1990. — С. 74.

49. Корвякова Е. Р. К вопросу об эпиданамнезе при парентеральных вирусных гепатитах // Материалы научной конференции «Инфекционные болезни: новое в диагностике и терапии» III съезда Итало-Российского общества по инфекционным болезням СПб. — 1998. — С.44.

50. Коршунова Г.С. Особенности эпидемического процесса гепатита В в современных условиях // Гепатит В, С, D и G проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики. — М., 1997. — С. 108-109.

51. Костюшов Е. В. Роль тиол-дисульфидной и аскорбатной окислительно-восстановительных систем в патогенезе позднего токсикоза беременных: Автореф. дис. канд. мед. наук. Минск, 1984. — С. 18.

52. Кузин С. Н., Икоев В. Н., Шахгильдян И. В. и соавт. Закономерности перинатального инфицирования вирусом гепатита В на территориях, контактных по уровню носительства HBsAg и HBeAg // Вопросы вирусологии, 1998, №4 С.299-304.

53. Лобзин Ю. В., Жданов К. В., Волжанин В. М. Вирусные гепатиты. // Серия: Актуальные инфекции. СПб., 1999. — С. 24-45, 48-61, 70-82.

54. Лобзин Ю. В., Рудакова А. В. Терапия альфа-интерфероном хронического гепатита С: фармакоэкономический анализ // Материалы VI Российско

55. Итальянской научной конференции «Инфекционные болезни: диагностика, лечение, профилактика», 14-16 декабря 2000 г., СПб, 2000 г. С. 144.

56. Лобзин Ю.В., Казанцева А.П. Руководство по инфекционным болезням // СПб.: ТИТ «Комета», 1996. С. 720.

57. Львов Д. К. Вирусный гепатит С «ласковый убийца» // Рос. гастроэнтерол. журн., 1995.№1: С.4-6.

58. Майер К. П. Гепатит и последствия гепатита. — М.: Гэотар Медицина, 1999. -432 с.

59. Малышев Н.А., Смагулов К.З. К вопросу распространения гепатитов, обусловленных парентеральным заражением // Гепатит В, С, D и G -проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики. М., 1997. — С. 135-136.

60. Мамкеев Э. X. Эпидемиологические особенности ВГВ у лиц фертильного возраста, беременных и новорожденных детей //дисс. канд. мед. наук -Санкт-Петербург-1994 С. 146-155.

61. Матюшин Е.Н., Логинов А.С. Активные формы кислорода: цитотоксическое действие и методические подходы к лабораторному контролю при поражениях печени (обзор литературы) // Клин.лаб. диагностика.-1996.-№4.-С.51-54.

62. Меньшикова Е. Б., Зенков Н. К. Окислительный стресс при воспалении // Успехи современной биологии. 1997.-Т. 117.-Вып. 2.-С. 155-171.

63. Мустафаев С. У. Особенности фетоплацентарного комплекса у многорожавших женщин // Автореф. дис. канд. мед. наук. Волгоград. — 1989.

64. Назыров А. Т., Исраилова М. 3., Каюпова JI. С. Роль перекисного окисления липидов в развитии гипертонии беременных //Актуальные проблемы клинической медицины. Алматы, 1997. С. 415-425.

65. Овчар Т. Т., Тараховский М. JL, Власова В. В. Особенности перекисного окисления липидов и его коррекция у беременных с железодефицитной анемией // Мат. и детство. 1992. — №8-9. — С. 25-28.

66. Погромская М. Н. Сравнительная характеристика вирусных гепатитов В и С у беременных и их влияние на роды и здоровье новорожденного //Автореферат дисс. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2000-С. 15-17.

67. Подымова С.Д. Болезни печени. Руководство для врачей.-М.-1993.-С.554.

68. Покровский В.И. Инфекционные болезни: Руководство для врачей // М.: Медицина, 1996. С. 528.

69. Постовит В. А. Вирусные гепатиты // руководство «Инфекционные болезни» Санкт-Петербург, 1997 — С. 201-239.

70. Рахманова А.Г. и соавт. Хронические вирусные гепатиты (вопросы классификации)// Вопросы инфекционной патологии. Сб.науч. тр., посвящ.80.летию кафедры инфекционных болезней и эпидемилогии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова. СПб. — 1998. — С.133-138.

71. Рахманова А.Г., Пригожина В.К., Неверов А.В. Инфекционные болезни: Руководство по инфекционным болезням для врачей общей практики. М,-СПб.: «ССЗ», 1995.-С.304.

72. Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Руководство по практическому акушерству. М.: МИА — 1997. — 436 С.

73. Сидорова И. С., Макарова И. О. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты. М.: Знание — М. — 2000. — 127 С.

74. Соколовский В.В. Окислительно-восстановительные процессы в биохимическом механизме неспецифической реакции организма на действие экстремальных факторов внешней среды // Антиоксиданты и адаптация. Л., 1984.-С. 5-19.

75. Соколовский В.В. Тиоловые антиоксиданты в молекулярных механизмах неспецифической реакции организма на экстремальное воздействие (Обзор) //Вопр. мед. химии. 1988.-№6.- С. 1-11.

76. Сологуб Т. В., Погромская М. Н., Вашукова С. С. Характер течения вирусного гепатита С и возможность пре- и постнатального инфицирования ребенка. // Медико-биологический конгресс. Тез. докл. Санкт-Петербург, 2530 мая 1997.

77. Соринсон С. Н. Вирусные гепатиты. СПб.: Теза, 1998., — С. 325.

78. Соринсон С., Мукомолов С., Селиванов Н. и др. Индикация вирусной ДНК (РНК) у больных гепатитами В и С. Новые возможности оценки теченияинфекционного процесса // Новые направления в гепатол. СПб. — 1996. — С. 366.

79. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. Л., 1997. — С.262.

80. Тлостанова Л. К. Распространение НВэ антигена у беременных женщин // Актуал. вопр. диагностики, лечения и профилактики инфекц. бол.: Тез. докл. науч.-практ. конф., Нальчик, 1996 С. 17-18.

81. Тураева Г., Собиров Д. А., Джумабаев У. Т. Частота гестозов у беременных-носителей поверхностного антигена вируса гепатита В. //Хронические заболевания печени от вирусного гепатита до цирроза печени с портальной гипертензией. Ташкент, 1996 — С. 37-38.

82. Учайкин В. Ф., Чередниченко Т. В. и соавт. Гепатит С у детей первого года жизни // Журн. Эпидемиология и инфекц. болезни. №2, 1997 С.29-33.

83. Фарбер Н. А., Мартынов К. А., Гуртовой В. Л. Вирусные гепатиты у беременных. М.: Медицина, 1990 С. 208.

84. Цинзерлинг В. А., Шастина Г. В., Мельникова В. Ф. и др. Методические рекомендации по проведению массовых морфологических исследований последов./Под ред. В. А. Цинзерлинга. Вып. 16 — СПб., 1998.

85. Чумаков В. Н., Осинская Л. Ф. Количественный метод определения активности Zn-, Cb-зависимой супероксиддисмутазы в биологическом материале // Вопр. мед. хим.-1977.-№5.-С. 712-717.

86. Шабров А. В., Сологуб Т. В., Маймулов В. Г., Нечаев В. В. Вирусные гепатиты с гемоконтактным механизмом передачи: проблемы и перспективы их решения / / Идеи Пастера в борьбе с инфекциями.- НИИЭМ им. Пастера, СПб, 1995.- С.101.

87. Шахгильдян И. В. Характеристика групп высокого риска инфицирования вирусом гепатита С // Информ. Бюллетень №2 (9), 2000.

88. Шахгильдян И.В., Кузин С.Н., Вязов С.О. и др. Эпидемиологические закономерности гепатита С // Материалы VII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. М., 1997. — Т. 2. -С. 260-261.

89. Шахгильдян И.В., Кузин С.Н., Вязов С.О. и др. Эпидемиология гепатита С в России и других странах СНГ. Роль естественных путей передачи вируса гепатита С // Новые направления в гепатологии: Тез. междунар. Фальк симпозиума № 92. СПб., 1996. — С. 441.

90. Шахгильдян И.В., Кузин С.Н., Умиров С.Э. и др. Естественные пути передачи вируса гепатита С // Материалы VII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. М., 1997. — Т. 2. — С. 262-263.

91. Шахгильдян И.В., Пакторис Е.А., Хухлович П.А., Жукова Л.Л. Гепатит В как внутрибольничная инфекция (вопросы эпидемиологии и профилактики) // Вестник PAMH.-1996.-N.3.-C.50-55.

92. Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М.: Триада — X, 1999. — 375 с.

93. Шехтман М. М., Бурдули Г. М. Болезни органов пищеварения и крови у беременных. М.: Триада — X, 1997. — 304 с.

94. Шляхтенко Л. И., Третьякова В. И. Эпидемиология и клиническая характеристика вирусного гепатита В у детей дошкольного возраста // Журн. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996, т.41, №4 С. 14-17.

95. Шляхтенко Л.И. Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи.//Вторая международная конференция Идеи Пастера в борьбе с инфекциями. СПб. — 1998. — С.75.

96. Шувалова Е.П., Антонова Т.В. Биохимические аспекты патогенеза вирусных гепатитов // Терапевт, арх. 1996. — № 2. — С. 8-10.

97. Шувалова Е.П., Антонова Т.В., Барановская В.Б. Значение систем антиоксидантной защиты крови в адаптации к инфекционному процессу при вирусном гепатите В // Терапевт, арх. 1991. — № 11. — С. 47-49.

98. Ющук Н. Д., Кузьмин В. Н. Вирусный гепатит С и беременность // Тер. Архив. 2000. — Т. 72. — №10.

99. Яковлев A.A., Крыга Л.Н., Парков О.В. Заболеваемость вирусными гепатитами В и С в Санкт-Петербурге среди наркоманов. // Предупреждение ВИЧ и других инфекционных заболеваний среди наркоманов СПб. — 1997. -С.14-15.

100. Яновский С.М., Учайкин В.Ф., Святский Б.А. и др. Гепатит С у подростков-наркоманов // Материалы VII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. М., 1997. — Т. 2. — С. 266267.

101. Akahane I., Aikawa Т., Sugai I. et al. Transmission HCV between spouses //Lancet.- 1992.- Vol. 339.- P. 1059-1060.

102. Alter H. Discovery of non-A, non-B hepatitis and identification of its etiology//J. Med., 1999, Dec., 27,107 (6B): P. 16-20.

103. Alter H.J. Epidemiology of hepatitis С in the West // Semin. Liver Dis. -1995. V. 15, № 1. — P. 5-14.

104. Anne Gervais et al. Decrease in serum ALT and increase in serum HCV RNA during pregnancy in women with chronic hepatitis C. // Journal of Hepatology 32 (2) (2000) pp. 293-299.

105. Bell H. Hepatitis В Epidemiology and natural history: (Pap.)29th Nord. Congr. Gastroenterol., 20th Nord. Endosc. Meet, and 8 SAGIM Sci. Sess., Odense, 12-14 June, 1997 // Scand. J. Gastroenterol. Suppl. — 1997, 32, №224 — p. 34.

106. Bradley D.W. Vertically transmitted поп А, поп В hepatitis. // Br. Med. Bull. 1990. — v.46.- p.442 — 461.

107. Catton M. G. Household transmission of hepatitis С virus: is there any significant risk? // Med. J. Aust, 1997, Mar., 17: 166 (6): 333.

108. CDC. Public Health Service interagency guidelines for screening donors of blood, plasma, organs, tissues, and semen for evidence of hepatitis В and hepatitis C. MMWR 1991; 40 (no. RR-4): 1-17.

109. Colquhoun S.D. Hepatitis C: A clinical update // Arch. Surg. 1996. — V. 131, № l.-P. 18-23.

110. Corrarino J. E. Perinatal hepatitis B: update recommendations // MCN Am. J. Matern. Child Nurs, 1997, September-October, 23 (5): 246-52 -p.235.

111. Couzigou P., Richard L., et al. Detection of HCV-RNA in saliva of patients with chronic hepatitis C. // Gut. 1993. — Vol. 34. — S. N 2. — P. 59 -60.

112. Deinchard F., Abb J. et. al. Viral hepatitis // WHO Chronical, 1983, v. 37, n.6 p.203-207.

113. Deinchard F., Gust I. D. Viral hepatitis // Bull. wid. heth. org. 1982, v. 60 -p. 661-681.

114. Esteban J.L., Genesca J., Alter H.J. Hepatitis C: Molecular Biology, Pathogenesis, Epidemiology, Clinical Features and Prevention // Progress in Liver Diseases. 1992. — V. 10. — P. 253-282.

115. Gervain J., Grogl A., Szabro G., Simon G. Jr. How great is the risk of personal contact in the transmission of hepatitis C virus infection? // Orv Hetil.-1997.-138(10):607-9.

116. Giacchino R., Tasso L., Timitilli A. et. al. Vertical transmission of hepatitis C virus infection: usefulness of viremia detection in HIV-seronegative hepatitis C virus-seropositive mothers // J. Pediatr., 1998, Jan., 132 (1) p. 167-9.

117. Gibb D. M., Goodall R. L., Dunn D. T. et al. Mother-to-child transmission of hepatitis C virus: evidence for preventable peripertum transmission // Lancet 2000 Sep 9; 356 (9233): 904-7/

118. Gordon SC, Kodali VP, Silverman AL, Dmuchowski CF, Urdea MS, Chan CS, WilberJC. Levels of hepatitis C virus RNA and liver histology in chronic type C hepatitis. // Am J Gastroenterol 1994:89:1458-61.

119. Grandjacques et al.- Rapid detection of genotypes and mutations in the pre-core promoter and the pre-core region of hepatitis B virus genome: correlation with viral persistence and disease severity. // Journal of Hepatology 33 (3) (2000) pp. 430-439.

120. Hadler S. C., Margolis H. S. Epidemiology of hepatitis B virus infection // Hepatitis B vaccines in clinical practice edited by Ronald W. Ellis New-York, 1993 -p. 141-152.

121. Hoek J.A.R. van., Haastrecht H.J.A. van., Goudsmit J., et al. Prevalence, Incedence, and Risk factors of hepatitis C virus infection among drug users in Amsterdam. // J. Infect.Dis.-1993.-vol.162.- N.4.-P.823 -26.

122. Hoofnagle J.H. Hepatitis C: the clinical spectrum of disease. // Hepatology .-1997.-26:15-20

123. Hudhes H., Jaeschke H., Mitchell J. Measurement of oxidant stress in vivo. // Methods in Enzymology. V. 186: Oxygen radicals in biological systems. Part B: Oxygen radicals and antioxidants. 1990.-P. 681-685.

124. Jiatong Zhuo et al. The relationship of hepatitis B virus infection between adults and their children in Guangxi Province, China. // Journal of Hepatology 33 (4) (2000) pp. 628-631.

125. Kalov W. Ethnic differences in drug metabolism // Clin. Pharmacokin -1982, v. 7-p. 373-400.

126. Kojima T., Yamanaka T. Transmission routes of hepatitis C virus: analysis of anti-HCV-positive pregnant women and there family members // Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi, 1994, Jul., 46 (7): 573-80.

127. Kubo S., Hirohachi K. et. al. Effect of viral status on recurrence after liver resection for patient with hepatitis B virus-related hepatocellular carcinoma // Cancer, 2000, Mar.: 88 (5): 1016-1024.

128. Kuroki T., Nishiguchi S., et al. Vertical transmission of hepatitis C virus (HCV) detected by HCV -RNA analysis. // Gut. 1993. — Vol. 34. — S. N 2. — P. 52 -53.

129. Li K., Zhu W. F. Current status of the study on mother to infant transmission of hepatitis C virus // Chung Hua Liu Hsing Ping Hsueh Tsa Chin. , 1997, Jun., 18(3): 171-3.

130. Mac Lean A. B. et. al. Prevalence of hepatitis B and C viruses and human immunodeficiency virus infection in women of reproductive age // Letter-Brit, journ. obstet. gynaecol., 1993, Jul., v. 100, n. 7 p. 702-703.

131. Machitaka K., Tillmann H., Walker D. et al. Genotyping of hepatitis C virus in Germany // Intern. Symp on viral hepat. and liver dis. 8-th: Abstr. -Tokyo. 1993. — P. 180.

132. Meorl M. Hepatitis C clinical, diagnosis and therapy. // Fortschr . Med.-1997.- 115:26-9.

133. Norman G. Hepatitis B: Diagnosis, prevention, and treatment // Clin. Chem., 1997. 43, №8, pt. 2 — p. 1500-1506.

134. Packer L. (ed.) Methods in Enzymology. Vol. 251: Biothiols. Part A: Monothiols and dithiols, protein thiols and thiol radicals. San Diego: Acad. Press, 1995.-382 p.

135. Pawlotsky J.M., Lonjon I., Hezode C., Raynard B., Darthuy F., Remire J., Soussy C.J., Dhumeaux D. What strategy should be used for diagnosis of hepatitis C virus infection in clinical laboratories? // Hepatology. 1998. 27: 17002.

136. Resti M., Azzari C., Lega L. et. al. Mother-to-infant transmission of hepatitis C virus // Acta Paediatr., 1995, Mar., 84 (3): 251-5.

137. Richard Guan; Ho Khek Yu Hepatitis B — current strategies for prevention and menagement // Medical Progress — feb. 1997 — v. 24 — n. 2 — p. 21-28.

138. Rizetto M. Hepatitis C // Europ. J. Gastroenterol. Hepatol. 1991. — V. 3. -P. 569-606.

139. Sharara A.I., Hunt C.M., Hamilton J.D. Hepatitis C // Ann. Intern. Med. -1996.-V. 125.-P. 658-668.

140. Simmonds P. Variability of hepatitis C virus // J. Hepatol. 1995. — V. 21. -P. 570-583.

141. Tajiri H, Miyoshi Y, Funada S et al. Prospective study of mother-to-infant transmission of hepatitis C virus. // Pediatr. Infect. Dis. J. 2001 Jan.; 20 (1): 10-4.

142. Takahiro T., Motokazu M. et. al. Vertical transmission of hepatitis C through three generations // Lancet, 1996 №8998 — p.409.

143. Tanzi M., Belleli E., Benaglia G. et. al. The prevalence of HCV infection in a cohort of pregnant women, the related risk factors and the possibility of vertical transmission // Eur. J. Epidemiol., 1997, Jul., 13 (5) p. 517-21.

144. Thaler M. M., Park C. K., Landers D. V. et. al. Vertical transmission of hepatitis C virus // J. Lancet, 1991, Jul., 6, 338 (8758): 17-8.

145. Tong M. G., Nair P. V. et. al. Prevention of hepatitis B infection by hepatitis B immune globulin in infants born to mothers with acute hepatitis during pregnancy//J. Gastroenterology, 1985, Jul., 89 (1): 160-4.

146. Tran T. L. Lay truyen virut viem gan Btume sang cjn-kha nang du phong // Tom tat luan an pho tien si khoa hoc Y Duoc Ho Chi Minh city, 1995 — p. 22.

147. Tran V. B., Buu Mat. et. al. Khao sat HBV tren benh nhan viem gan ung thu gan // Luoc yeu cjing trinh nghein cuu khoa hoc 1975-1994 Trung tam truyen mau va huyet hoc — mar., 1994 — Tp. Ho Chi Minh — p. 59-61.

148. Van Damme P. Hepatitis B a global problem // Viral Hepatitis. — 1995. -V. 3, № 2. — P. 4-7.

149. Vo Thi Duong H., Ngo Thi N. T. Khao sat HBsAg o tre em bi vang da // Hoi nghi khoa hoc Tp. Ho Chi Minh — 1990 — p.38-42.

150. Weiland O., Schwarcz R. Hepatitis C: Virology, epidemiology, clinical course and treatment // Scand. J. Gastroenterol. 1992. — V. 27, № 5. — P. 337-342.

151. Yoshioka K., Kakumu S. et. al. Detection of hepatitis C virus by polymerase chain reaction and repose to interpheron-alpha therapy: relationship to genotypes of hepatitis C virus // J. Hepatology, 1992, n. 16 p. 293-299.

152. Zanetti A. R., Tansi E. et. al. Multicenter trial on mother-to-infant transmission of HBV C virus. The Lombardy Study Group on Vertical-Perinatal Hepatitis Viruses Transmission // J. Med. Virol., 1998, Feb., 54 (2): 107-12.

153. Zuccitti G. V., Ribero M. L., Giovanni M. et. al. Effect of hepatitis C genotype on mother-to-infant transmission of virus // J. Pediatr., 1995, Aug. , 127 (2): 278-80.

154. Zuckerman M. A., Aitken C. et. al. Acute hepatitis C virus infection during pregnancy: Failure of mother to infant transmission // J. Med. Virol., 1997 52, №2-p. 161-163.

Гепатит B у мужа и беременность. Зачатие, если у мужа антитела или он болен гепатитом B?

Вопрос: «Влияет ли наличие у мужа антител к гепатиту В при отсутствии антигена на зачатие и вынашивание? Требует ли специального контроля, или это рядовая ситуация, не несущая рисков?»

На Ваши вопросы отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.

Здесь я бы сказал так, что само по себе наличие у мужчин антител к гепатиту В, если беременность уже наступила, не имеет существенного значения. Я бы рекомендовал просто при половой жизни использовать презерватив,  для того чтобы уменьшить вероятность заражения женщины гепатитом В.

Если вы планируете беременность, то здесь, безусловно, контроль за активностью гепатита очень важен. И хотя риск передачи гепатита через сперму бывает не так высок, но всё равно этот момент нужно учитывать. Возможно, просто использовать в эти недели презервативы.

Собственно говоря, еще одним вопросом являются препараты, которые назначают мужу для лечения гепатита B. У специалистов инфекционистов есть определенный спектр препаратов, который может вызывать проблемы со сперматогенезом, повышать риск поломки сперматозоидов и повышать риск проблем при беременности. Поэтому при лечении гепатита существует ряд препаратов, которые предполагают, что мужчина, которому назначается такое лечение, на период лечения (и какое-то время после) предохраняется от беременности, для того  чтобы избежать вот этого побочного действия лекарственных препаратов на сперматогенез.

Но если просто наличие антител к гепатиту B, то это просто говорит о том, что человек переболел гепатитом B, столкнулся ранее с этим вирусом. Если нет антигена, значит, у него, скорее всего, нет каких-то серьезных  проблем. Поэтому здесь на зачатие и вынашивание это существенным образом не влияет.

Есть вопросы? Задавайте в комментариях!

Гражданам | Министерство здравоохранения Калининградской области

Перинатальная передача вируса гепатита B

Инфекция вируса гепатита B (HBV) у беременной женщины представляет серьезный риск для ее младенца при рождении. Без постконтактной иммунопрофилактики примерно у 40% младенцев, рожденных от HBV-инфицированных матерей в Соединенных Штатах, разовьется хроническая инфекция HBV, примерно четверть из которых в конечном итоге умрет от хронического заболевания печени.

Перинатальную передачу ВГВ можно предотвратить путем выявления инфицированных ВГВ (т.е., беременных женщин, имеющих поверхностный антиген гепатита B [HBsAg] -позитивные), и обеспечение их младенцам иммуноглобулином и вакциной против гепатита B в течение 12 часов после рождения.

Профилактика перинатальной передачи HBV является неотъемлемой частью национальной стратегии ликвидации гепатита B в Соединенных Штатах. Национальные руководящие принципы предусматривают следующее:

• Универсальный скрининг беременных на HBsAg при каждой беременности
• Скрининг всех HBsAg-положительных беременных женщин на ДНК ВГВ для определения использования противовирусной терапии матери во время беременности.AASLD предлагает материнскую противовирусную терапию, если ДНК HBV> 200000 МЕ / мл
• Ведение случаев HBsAg-положительных матерей и их младенцев
• Обеспечение иммунопрофилактики младенцев, рожденных от инфицированных матерей, включая вакцину против гепатита В и иммуноглобулин против гепатита В в течение 12 часов после рождения
• Плановая вакцинация всех младенцев серией вакцины против гепатита В, первая доза вводится в течение 24 часов после рождения

Руководящие указания и рекомендации

Научные инструменты и ресурсы

Интерпретация результатов серологического теста на гепатит В

Одностраничная сводная таблица pdf icon [PDF-1 страница] описывает четыре наиболее распространенных теста, используемых при серологическом тестировании на гепатит B, и предоставляет руководство по интерпретации различных моделей результатов тестов.

Скрининг беременных на инфекцию, вызванную вирусом гепатита В (ВГВ), и алгоритм скрининга и направления к специалистам на инфекцию, вызванную вирусом гепатита В (ВГВ), среди беременных женщин

На первой странице перечислены предлагаемые пренатальные тесты на поверхностный антиген гепатита B (HBsAg) в четырех крупных коммерческих лабораториях, которые показывают статус беременности на основании сообщаемых положительных результатов HBsAg. На второй странице представлен клинический алгоритм обследования и направления беременных женщин с положительным результатом на HBsAg.
Значок инструмента pdf [PDF- 2 страницы]

Правила и процедуры для дородового ухода и родильных домов

Больницы родовспоможения

Алгоритмы, иллюстрирующие процедуры родовспоможения для предотвращения перинатальной передачи HBV, когда доступны результаты теста на HBsAg матери. Значок pdf [PDF — 1 страница] и недоступный значок pdf [PDF — 555 KB]

Руководство по постоянным процедурам в родильных отделениях и отделениях по профилактике передачи вируса гепатита B (HBV) новорожденным. Pdf icon [PDF — 2 страницы] external icon

Источники для HBIG

Дополнительные ресурсы

Инструменты для обучения пациентов

Информационные бюллетени

Обучающие слайд-презентации

Гепатит B и здоровый ребенок
Эта слайд-презентация представляет собой аудиовизуальный образовательный инструмент, в котором рассказывается о важности вакцинации детей от гепатита B, если мать инфицирована гепатитом B.В этом 13-страничном наборе слайдов используется простой язык и имеется аудио на китайском, хмонг, корейском и вьетнамском языках, а также на английском языке. Тагалог в форме таглиш доступен только в письменном виде.

Гепатит B и ваш здоровый ребенок
Эта слайд-презентация представляет собой иллюстрированный обучающий инструмент на 24 страницах для беременных женщин, больных гепатитом B. В слайдовой презентации объясняется важность вакцинации детей от гепатита B для предотвращения передачи болезни. Текст написан на понятном английском языке, а также доступен на испанском языке.

Скрининг на вирус гепатита В у беременных женщин — внедрение профилактики на практике

Практика профилактики

Доказательный подход

IRIS MABRY-HERNANDEZ, MD, MPH, медицинский специалист, Служба профилактики США Программа целевой группы, Агентство медицинских исследований и качества

ЛИЛИ Д. ЯН, доктор медицины, резидент по внутренним болезням и профилактической медицине, Бостонский медицинский центр

Am Fam. 2020 15 января; 101 (2): 115-116.

Соответствующее заявление о рекомендациях Целевой группы по профилактическим службам США: Скрининг на вирусную инфекцию гепатита B у беременных женщин: заявление о рекомендациях.

Это клиническое содержание соответствует критериям AAFP для непрерывного медицинского образования (CME). См. Вопросы викторины CME.

Информация об авторе: Нет релевантной финансовой связи.

Пример из практики

33-летняя беременная женщина, родившаяся в США, приходит к вам в офис для первого дородового визита.Последний менструальный цикл у нее был шесть недель назад, и она принимала пренатальные витамины в течение последних восьми недель. Она была беременна один раз более двух лет назад, и на тот момент ее результаты показали отрицательный результат на вирус гепатита В (HBV). Она сообщает, что ей сделали вакцинацию против гепатита В год назад во время медицинского осмотра, связанного с работой, и что она не курит, не употребляет алкоголь и не употребляет легкие наркотики.

Примеры из практики Вопросы

1. Следует ли предлагать этому пациенту скрининг на ВГВ на основании заявления о рекомендациях Целевой группы профилактических услуг США (USPSTF)?

• А.Да, потому что она работает в среде повышенного риска (в сфере здравоохранения).

• B. Да, потому что это первое дородовое посещение.

• C. Нет, потому что у нее ранее был отрицательный результат теста на поверхностный антиген гепатита B (HBsAg) во время ее первой беременности.

• D. Нет, потому что ей сделали прививку от ВГВ.

• E. Нет, потому что у нее нет факторов риска ВГВ.

2. Если вы обследовали этого пациента, какой из следующих анализов вам следует заказать?

• А.HBsAg.

• B. Поверхностные антитела к гепатиту B (HBsAb).

• C. Общие ядерные антитела против гепатита B (HBcAb).

• D. Иммуноглобулин M (IgM) HBcAb.

• E. Антиген е гепатита В (HBeAg).

3. Если у этой пациентки положительный результат скрининга на ВГВ, какое из следующих вмешательств существенно снижает риск заражения ее ребенка инфекцией ВГВ?

• A. Вакцинация матери против ВГВ.

• B. Иммунный глобулин против гепатита B (HBIG) для матери.

• C. Вакцинация младенцев против ВГВ.

• D. HBIG для младенцев.

Ответы

1. Правильный ответ — B. В соответствии с рекомендациями USPSTF этой пациентке следует предложить скрининг на ВГВ, потому что это ее первый пренатальный визит1. Скрининг следует проводить при каждой беременности, независимо от предыдущей вакцинации против ВГВ. или предыдущие отрицательные результаты теста на HBsAg.

2. Правильный ответ: A. Скрининг на инфекцию HBV у матери проводится с помощью серологического тестирования на HBsAg1. Результаты на HBsAb могут быть положительными из-за предшествующей инфекции HBV или вакцинации. Определение общих HBcAb и IgM-специфических антител можно использовать для определения острой инфекции, но не для целей скрининга. Серологические тесты HBeAg на инфекционность, но не используются для скрининга.

3. Правильные ответы — C и D. Для младенцев, рожденных от матерей с положительным результатом на HBsAg, текущие рекомендации по ведению случаев включают вакцинацию против HBV и профилактику HBIG в течение 12 часов после рождения, завершение серии вакцины и серологическое тестирование на инфекцию. и иммунитет в возрасте от 9 до 12 месяцев.2,3 Для младенцев, рожденных от матерей с неизвестным статусом HBsAg, текущие рекомендации по ведению случаев включают вакцинацию против HBV в течение 12 часов после рождения с последующей профилактикой HBIG. Для HBV-положительных матерей ведение случаев во время беременности включает тестирование на вирусную нагрузку на ДНК HBV и направление к специалистам для консультирования и лечения HBV-инфекции.

Чтобы увидеть статью полностью, войдите в систему или приобретите доступ.

Информация об авторе: Нет релевантной финансовой связи.

Взгляды, выраженные в этой работе, принадлежат авторам и не отражают официальную политику или позицию Бостонского медицинского центра, США.S. Министерство здравоохранения и социальных служб или правительство США.

Ссылки

1. Дэвидсон К.В.,
Крист АХ,
Барри MJ,

и другие.
Скрининг на вирус гепатита В у беременных женщин: заявление о подтверждении рекомендаций Целевой группы профилактических служб США. ЯМА .
2019; 322 (4): 349–354.

2. Хендерсон Дж. Т.,
Уэббер Э.М.,
Бин С.И.
Скрининг на вирусную инфекцию гепатита В у беременных женщин: обновленный отчет о фактических данных и систематический обзор для Целевой группы США по профилактическим услугам. ЯМА .
2019; 322 (4): 360–362.

3. Шилли С,
Веллоцци C,
Рейнгольд А,

и другие.
Профилактика заражения вирусом гепатита В в США: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации. MMWR Рекомендуемая репутация .
2018; 67 (1): 1–31.

Этот тест PPIP основан на рекомендациях USPSTF. Дополнительная информация доступна в Заявлении о рекомендациях USPSTF и вспомогательных документах на веб-сайте USPSTF (https: // www.uspreventiveservicestaskforce.org). Практические рекомендации для этого упражнения доступны по адресу https://www. uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/hepatitis-b-virus-infection-in-pregnant-women-screening.

Эту серию координирует Кенни Лин, доктор медицины, магистр здравоохранения, заместитель редактора.

Сборник статей о профилактике на практике, опубликованный в AFP, доступен по адресу https://www.aafp.org/afp/ppip.

Copyright © 2020 Американская академия семейных врачей.
Этот контент принадлежит AAFP. Человек, просматривающий его в Интернете, может сделать одну распечатку материала и может использовать эту распечатку только в личных некоммерческих целях. Этот материал не может быть загружен, скопирован, распечатан, сохранен, передан или воспроизведен на любом носителе, известном сейчас или изобретенном позже, за исключением случаев, когда это разрешено в письменной форме AAFP. Контакт
[email protected] для вопросов об авторских правах и / или запросов на разрешение.

Гепатит В при беременности | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Инфекция, вызванная хроническим вирусом гепатита B (HBV), по оценкам, поражает> 350 миллионов человек во всем мире и представляет собой серьезную причину заболеваемости и смертности, связанной с циррозом и гепатоцеллюлярной карциномой.Передача ВГВ от матери ребенку (ПМР) остается важным источником новых случаев ВГВ. Текущие препятствия на пути искоренения случаев инфицирования HBV посредством ПМР включают недостаточное использование иммунопрофилактики с вакцинацией против гепатита B и иммуноглобулином против гепатита B в некоторых эндемичных регионах, а также неэффективность иммунопрофилактики.

Риск развития хронической инфекции вируса гепатита B (HBV) во многом зависит от возраста контакта. Риск хронической инфекции после заражения колеблется от примерно 90% у младенцев до 50% у детей ясельного и раннего возраста и 5% у взрослых [1]. Частота передачи вируса от матери ребенку (ПМР) также значительно различается в зависимости от статуса е-антигена гепатита В (HBeAg) у матери (коэффициент передачи 70–90% для HBeAg-положительных матерей по сравнению с 10–40% для HBeAg-отрицательных матерей). . Стандартная активно-пассивная иммунопрофилактика с использованием иммуноглобулина против гепатита B (HBIG) и вакцинации против гепатита B сразу после рождения (в течение 12 часов) новорожденным, инфицированным поверхностным антигеном гепатита B (HBsAg), с последующим введением 2 дополнительных доз вакцины в течение 6–6 часов. 12 месяцев предотвращает передачу примерно на 95%.Однако недавний обзор опубликованной литературы с 1975 по 2011 год показал, что активно-пассивная иммунопрофилактика не предотвращает передачу HBV у 8–30% детей, рожденных от матерей с высокой виремией [2]. Постулируемые причины неудач иммунопрофилактики включают высокий уровень материнской виремии, внутриутробную инфекцию или мутации поверхностного белка HBV [3, 4]. Таким образом, остается клиническая необходимость в выявлении всех причин неэффективности иммунопрофилактики и в определении безопасных и эффективных средств снижения частоты передачи инфекции от матери ребенку.

ПЕРЕДАЧА ВГВ И ДНК

Высокая материнская виремия коррелирует с самым высоким риском передачи ВГВ во время беременности. В большом вложенном исследовании случай-контроль с участием 773 HBsAg-положительных женщин на Тайване высокие уровни ДНК HBV (≥1,4 нг / мл или приблизительно 3,8 × 10 902 · 10 8 копий / мл) у HBeAg-положительных женщин были связаны с отношение шансов 147 для хронической инфекции у младенцев по сравнению с женщинами с ДНК HBV <0,005 нг / мл (1,6 × 10 ⁶ копий / мл) [5].Даже в эпоху иммунопрофилактики виремия остается сильным предиктором передачи инфекции от матери ребенку. В исследовании 138 детей, рожденных от HBsAg-положительных женщин, Wiseman et al. Обнаружили, что частота неудач иммунопрофилактики составляет 9%, причем все они происходят от HBeAg-позитивных матерей с ДНК HBV ≥8 log ₁₀ копий / мл [6] . Недавняя литература также предоставляет полезные данные для стратификации риска по степени риска ПМР и неудач иммунопрофилактики в соответствии с различными пороговыми значениями материнской ДНК HBV. Эти данные говорят о том, что уровни ДНК HBV 6–6.99 журнальных копий / мл означают 3% риск передачи, 7–7,99 журнальных копий / мл — 7% риск передачи, а ≥8 журнальных копий / мл у матери — 8% риск передачи вируса от матери ребенку [7].

ТРАНСМИССИЯ HBV И СПОСОБ ПОДАЧИ

Более старые данные, оценивающие частоту ПМР у младенцев, рожденных посредством кесарева сечения, по сравнению с вагинальными родами, не смогли однозначно показать значительную разницу в неонатальной инфекции HBV. По мнению экспертов, недостаточно данных, чтобы рекомендовать изменение способа родоразрешения у HBV-инфицированных женщин [8].Некоторые более свежие данные поддерживают пересмотр планового кесарева сечения для снижения ПМР, включая метаанализ, который предположил снижение абсолютного риска на 17,5% по сравнению с одной только иммунопрофилактикой. Однако другие исследования сообщают об отсутствии пользы от планового кесарева сечения [9]. Данные из Пекина о 1409 младенцах, рожденных от HBsAg-положительных матерей с 2007 по 2011 год, все из которых получили соответствующую иммунопрофилактику при рождении, показали, что частота ПМР составила 1,4% при плановом кесаревом сечении по сравнению с 3.4% — с естественными родами и 4,2% — с экстренным кесаревым сечением ( P, <0,05) [10]. Когда матери в этом исследовании были стратифицированы в соответствии с ДНК HBV, у матерей с низким уровнем ДНК HBV (<1 000 000 копий / мл) способ родоразрешения не повлиял на ПМР. Это предполагает потенциальную роль планового кесарева сечения у женщин с ДНК HBV> 1 000 000 копий / мл. Однако, прежде чем можно будет дать окончательные рекомендации, необходимы валидационные исследования для определения относительной безопасности и эффективности планового кесарева сечения и иммунопрофилактики по сравнению с одной только иммунопрофилактикой для снижения ПМР без ущерба для плода [9, 10].

ЛЕЧЕНИЕ ВГВ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ПЕРЕДАЧИ

Появляется все больше литературы, подтверждающей безопасность и эффективность противовирусной терапии, начатой ​​на поздних сроках беременности для снижения ПМР среди женщин с самым высоким риском неэффективности иммунопрофилактики (тех, у кого уровень ДНК HBV находится в диапазоне 10 ⁷ log копий / мл и выше) (таблица 1). Хан провела проспективное открытое исследование женщин в возрасте 20–40 лет, которые были HBeAg-положительными с ДНК HBV> 7 log ₁₀ копий / мл между 20 и 32 неделями гестации.Всем женщинам была предложена противовирусная терапия, и 135 из них получали телбивудин 600 мг в день. Группу сравнения составили 94 женщины, которые согласились участвовать в исследовании, но отказались от противовирусной терапии. Всем детям была проведена соответствующая иммунопрофилактика. Средняя вирусная нагрузка при включении в исследование составляла приблизительно 8 log ₁₀ копий / мл в обеих группах и снижалась до 2,44 log ₁₀ копий / мл в группе, получавшей телбивудин, до родов. Сообщенная частота ПМР составила 0% при терапии телбивудином по сравнению с 8% без противовирусной терапии.Один младенец в каждой группе имел низкий вес при рождении, и 6 младенцев (4%) в группе телбивудина по сравнению с 5 младенцами (5%) в контрольной группе имели пневмонию к возрасту 7 месяцев. Врожденных аномалий не выявлено [11]. В аналогичном исследовании Хан и его коллеги сравнили 53 женщины с HBeAg-позитивным ВГВ с вирусной нагрузкой> 6 log ₁₀ копий / мл и повышенным уровнем аланинаминотрансферазы (АЛТ), получавших телбивудин во втором или третьем триместре, с 35 аналогичными женщинами. кто отказался от терапии.Частота неудач иммунопрофилактики в этом исследовании составила 0% при терапии телбивудином по сравнению с 8,6% в контрольной группе, без существенной разницы в частоте нежелательных явлений в течение 28 недель после родов [7].

Таблица 1. Варианты лечения

вируса гепатита В при беременности

Таблица 1.

Варианты лечения вируса гепатита B при беременности

В одном многоцентровом проспективном исследовании из Австралии 58 женщин с ДНК ВГВ> 7 log ₁₀ МЕ / мл, начинающих терапию тенофовир дипивоксилом 32 недели беременности сравнивали с женщинами (n = 52), получавшими ламивудин, и необработанной контрольной группой (n = 20). Перинатальная передача снизилась до 0% и 2% в когортах ламивудина и тенофовира по сравнению с 20% в группах, не получавших лечения. Не было отмечено различий в акушерских исходах или результатах безопасности младенцев [12].Хотя в некоторых исследованиях был предложен благоприятный профиль безопасности противовирусной терапии даже в первом и втором триместрах беременности, при использовании исключительно с целью снижения ПМР, противовирусную терапию следует начинать в третьем триместре (таким образом сводя к минимуму риск, связанный с воздействием на плод заражения плода). эти лекарства). Однако в одном недавнем исследовании 74 новорожденных, получавших тенофовир на поздних сроках беременности, сравнивали с 69 младенцами, не подвергавшимися воздействию тенофовира, с оценкой минерального содержания в костях (BMC) через 1 месяц после родов.Новорожденные, подвергшиеся воздействию тенофовира, не отличались от новорожденных, не подвергавшихся воздействию, по среднему гестационному возрасту (38,2 против 38,1 недель), средней длине тела (-0,41 против -0,18) или массе (-0,71 против -0,48) z баллов. Среднее значение BMC у младенцев, подвергшихся воздействию тенофовира, было на 12% ниже, чем у детей, не подвергавшихся воздействию (56,0 [стандартное отклонение {SD}, 11,8] г против 63,8 [SD, 16,6] г; P = 0,002). Скорректированное среднее значение BMC было на 5,3 г ниже (95% доверительный интервал, от -9,5 до -1,2; P = 0,013) у младенцев, подвергшихся воздействию тенофовира. Выводы долгосрочного наблюдения этой когорты и клиническая значимость не ясны, но подчеркивают необходимость минимизации воздействия, оценки и обсуждения четких рисков и преимуществ [13, 14].Лечение на уровне <10 ⁶ log копий / мл, по-видимому, не показано, если у беременной женщины нет заболевания печени, для которого показано подавление вируса (рис. 1). Конечная точка противовирусной терапии, назначаемой для снижения риска передачи инфекции от матери ребенку, обычно наступает сразу же в послеродовом периоде для матерей, планирующих кормить грудью своих младенцев, если продолжение лечения не показано для клинической пользы матери. Прекращение терапии в любой момент во время или после беременности требует тщательного наблюдения из-за возможности обострения HBV после отмены противовирусной терапии.Наиболее разумно проводить мониторинг обострений не реже одного раза в месяц в послеродовом периоде с помощью ДНК HBV, АЛТ и билирубина, и ожидается, что вирусные уровни вернутся к исходному уровню в течение нескольких недель после прекращения приема лекарств.

Рис. 1.

Предлагаемая стратегия ведения беременных женщин с положительной реакцией на поверхностный антиген гепатита B (HBsAg). Сокращения: 3ТС, ламивудин; анти-HBc, ядерное антитело против гепатита В; анти-HBs, поверхностные антитела к гепатиту В; HBIG, иммунный глобулин гепатита B; HBs, поверхностный гепатит В; ВГВ, вирус гепатита В; TBV, телбивудин; TDF, тенофовир дизопроксил фумарат.

Рис. 1.

Предлагаемая стратегия ведения беременных женщин с положительной реакцией на поверхностный антиген гепатита B (HBsAg). Сокращения: 3ТС, ламивудин; анти-HBc, ядерное антитело против гепатита В; анти-HBs, поверхностные антитела к гепатиту В; HBIG, иммунный глобулин гепатита B; HBs, поверхностный гепатит В; ВГВ, вирус гепатита В; TBV, телбивудин; TDF, тенофовир дизопроксил фумарат.

Передача HBV при грудном вскармливании является низким риском для младенцев, получающих соответствующую иммунопрофилактику.Текущие рекомендации Всемирной организации здравоохранения разрешают грудное вскармливание, поскольку нет доказательств дополнительного риска даже без иммунизации [15]. Следует избегать грудного вскармливания при наличии патологии груди, такой как трещины или кровоточащие соски. Было показано, что пероральные аналоги нуклеоз (т) идов выделяются с грудным молоком, хотя и в небольших количествах, и имеются ограниченные данные о влиянии этих препаратов на младенцев [16].

Таким образом, данные эволюционировали, чтобы четко показать, что снижение репликации вируса у беременных с наивысшими уровнями виремии (> 10 ⁸ копий / мл или 2 × 10 ⁷ МЕ / мл), вероятно, принесет пользу. для снижения ПМР HBV.Уровни между 2 × 10 ⁵ МЕ / мл и 2 × 10 ⁷ МЕ / мл имеют немного меньший риск (3–5%), но новые рекомендации Американской ассоциации по изучению заболеваний печени предлагают использовать вирусные отсечка 2 × 10 ⁵ МЕ / мл [17]. Текущими препаратами первой линии являются тенофовир и телбивудин, учитывая их статус беременности согласно FDA категории B, но ламивудин также можно рассматривать, учитывая его надежные данные о воздействии на человека у женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Резистентность, хотя и является теоретической проблемой, представляет собой более низкий риск, учитывая короткую продолжительность терапии (3 месяца), когда она проводится в этих обстоятельствах.Хотя в настоящее время тенофовир является препаратом первой линии, учитывая его относительно безопасный профиль, низкую резистентность и эффективность, необходимо будет собрать дополнительные долгосрочные данные о клиническом эффекте минеральной плотности костной ткани. Новая молекула, разрабатываемая в настоящее время, тенофовир алафенамид, который, как сообщается, имеет аналогичную эффективность при меньшем воздействии лекарственного средства, может быть еще более жизнеспособным вариантом лечения.

ВЫВОДЫ

Перинатальная передача гепатита B остается распространенным способом передачи вируса, особенно в высокоэндемичных регионах во всем мире.Доступность в течение последнего десятилетия эффективных пероральных агентов, подавляющих репликацию вируса, позволила рассмотреть возможность лечения в третьем триместре для снижения риска этой передачи. Это важно, особенно для беременных женщин с очень высоким уровнем вируса (> 10 ⁸ копий / мл или 2 × 10 ⁷ МЕ / мл), у которых риск наиболее высок, но передача может происходить даже при уровнях> 200. 000 МЕ / мл. Решения о лечении требуют тщательного обсуждения рисков и преимуществ, поскольку новые данные предполагают некоторое возможное влияние на концентрацию минералов в костях у беременных, подвергшихся воздействию тенофовира, которое должно быть уравновешено почти 10% риском хронической инфекции неизлечимым вирусом.Беременные женщины с ВГВ должны находиться под наблюдением на предмет клинических обострений, с приемом лекарств или без них, а также следует разрешить грудное вскармливание.

Банкноты

Дополнение спонсорства. Эта статья опубликована как часть приложения «Гепатит B», спонсируемого Фондом CDC и компанией Gilead.

Возможный конфликт интересов. Автор удостоверяет отсутствие потенциального конфликта интересов. Автор отправил ICMJE форму для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов.Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Список литературы

1

Эдмундс

WJ

,

Medly

GF

,

Nokes

DJ

et al. .

Влияние возраста на развитие носительства гепатита В

.

Proc R Soc Biol Sci

1993

;

253

:

197

—

201

.2

Кастрюля

CQ

,

Duan

ZP

,

Bhamidimarri

KR

et al. .

Алгоритм оценки риска и вмешательства от матери ребенку в передачу вируса гепатита В

.

Clin J Gastroenterol Hepatol

2012

;

10

:

452

–

9

,3

Стивенс

CE

,

Beasley

RP

,

Tsui

J

et al..

Вертикальная передача антигена гепатита В на Тайване

.

N Engl J Med

1975

;

292

:

771

—

4

,4

Нгуи

SL

,

O’Connell

S

,

Eglin

RP

et al. .

Низкий уровень обнаружения и материнское происхождение мутантов гена S вируса гепатита В в случаях неудачной постнатальной иммунопрофилактики в Англии и Уэльсе

.

J Infect Dis

1997

;

176

:

1360

–

5

,5

Бурк

RD

,

Hwang

LY

,

Ho

GY

et al. .

Исход перинатального заражения вирусом гепатита В зависит от вирусной нагрузки матери

.

J Infect Dis

1994

;

170

:

1418

—

23

.6

Wiseman

E

,

Fraser

MA

,

Holden

S

et al. .

Перинатальная передача вируса гепатита В: опыт Австралии

.

Med J Aust

2009

;

109

:

489

—

92

,7

Хан

G-R

,

Cao

M-K

,

Zhao

W

et al..

Проспективное открытое исследование эффективности и безопасности телбивудина при беременности для профилактики перинатальной передачи инфекции вируса гепатита В

.

J Hepatology

2011

;

55

:

1215

—

21

,8

Zou

H

,

Chen

Y

,

Duan

Z

et al..

Ретроспективное исследование клинических результатов кесарева сечения перинатальной передачи вируса гепатита В у младенцев, рожденных от HBeAg-положительных матерей с хроническим гепатитом

.

J Viral Hepat

2012

;

18

:

e18

—

25

,9

Ху

Я

,

Chen

J

,

Wen

J

et al..

Влияние планового кесарева сечения на риск передачи вируса гепатита В от матери ребенку

.

BMC Беременность и роды

2013

;

13

:

119

.10

Ли

SD

,

Lo

KJ

,

Tsai

YT

et al. .

Роль кесарева сечения в профилактике передачи гепатита В от матери ребенку

.

Ланцет

1988

;

2

:

833

–

4

.11

Кастрюля

CQ

,

Zou

H-b

,

Chen

Y

et al. .

Кесарево сечение снижает перинатальную передачу инфекции HBV от женщин с положительным поверхностным антигеном гепатита В их младенцам

.

Клин Гастроэнтерол Гепатол

2013

;

11

:

1349

—

55

.12

Кастрюля

CQ

,

Han

GR

,

Jiang

HX

et al. .

Телбивудин предотвращает вертикальную передачу от HBeAg-положительных женщин с хроническим гепатитом B

.

Клин Гастроэнтерол Гепатол

2012

;

10

:

520

–

6

,13

Сибирь

ГК

,

Jacobson

DL

,

Kalkwarf

HJ

et al..

Педиатрическое когортное исследование по ВИЧ / СПИДу

.

Более низкое содержание минералов в костях новорожденного, связанное с использованием матерью тенофовира дизопроксил фумарата во время беременности

.

Clin Infect Dis

2015

;

61

:

996

—

1003

.14

Greenup

AJ

,

Tan

PK

,

Nguyen

V

et al..

Эффективность и безопасность тенофовира дизопроксил фумарата при беременности для предотвращения перинатальной передачи вируса гепатита В

.

J Hepatol

2014

;

61

:

502

—

7

.15

Защита от вирусного гепатита. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)

.

MMWR Recomm Rep

1990

;

39

(

RR-2

):

1

—

26

,16

Бенбоуд

S

,

Pruvost

A

,

Coffie

PA

et al..

Концентрации тенофовира и эмтрицитабина в грудном молоке ВИЧ-1 инфицированных женщин в Абиджане, Кот-д’Ивуар, в исследовании ANRS 12109 TEmAA, этап 2

.

Противомикробные агенты Chemother

2011

;

55

:

1315

—

7

,17

Терро

NA

,

Bzowej

NH

,

Chang

KM

et al..

Практическое руководство AASLD по лечению гепатита B

.

Гепатология

2016

;

63

:

261

—

83

.

© Автор, 2016. Опубликовано издательством Oxford University Press для Общества инфекционистов Америки. Все права защищены. За разрешениями обращайтесь по электронной почте [email protected].

гепатит В и беременность

Гепатит B при беременности и профилактика перинатального гепатита B

Ресурсы, представленные здесь, предлагают медицинским работникам актуальную информацию о регистрации и лечении гепатита B во время беременности и профилактике перинатальной передачи гепатита B новорожденным.

Охват дозы гепатита B при рождении учреждением Нью-Йорка:

Сообщения о гепатите B при беременности

NYC Поставщики медицинских услуг, выявляющие беременных женщин, инфицированных вирусом гепатита B, обязаны по закону штата Нью-Йорк, а также согласно Кодексу здравоохранения Нью-Йорка сообщать о таких случаях в DOHMH Нью-Йорка

.

Отчеты можно подавать в электронном виде или в виде бумажных отчетов, дополнительная информация об отчетности любым из методов представлена ​​ниже:

• Электронная отчетность — Поставщики медицинских услуг могут сообщать о случаях гепатита B во время беременности в режиме онлайн, заполнив электронный URF (eURF) для перинатального гепатита B.Это предпочтительный метод. Для получения инструкций о том, как заполнить eURF, щелкните здесь.
• Отчетность в бумажном виде — Если не удается сообщить в режиме онлайн, поставщики медицинских услуг могут сообщать о случаях заражения гепатитом В во время беременности через форму отчетности IMM-5 (PDF).

Выявление и лечение инфекции гепатита B во время беременности

• Закон штата Нью-Йорк об общественном здравоохранении 2500-e требует, чтобы все беременные женщины проходили скрининг на поверхностный антиген гепатита B (HBsAg) во время беременности (предпочтительно в 1-м триместре).
• Заказывая тестирование на вирус гепатита B, поставщики услуг дородового ухода должны отметить статус беременности как часть клинически значимой информации в заявке на лабораторию
• Поставщики дородовой помощи должны включить статус беременных женщин по гепатиту B в карту пренатальной карты и предоставить копию оригинального лабораторного отчета HBsAg в больницу предполагаемого родоразрешения
• HBsAg-отрицательным женщинам, которые подвержены риску заражения HBV (неиммунные, несколько половых партнеров или употребление инъекционных наркотиков) во время беременности, следует предложить вакцинацию против гепатита B и повторно пройти тестирование на HBsAg во время родов
• HBsAg-положительных пациентов следует направить к специалисту для оценки их хронической инфекции гепатита B
• Половые и домашние контакты HBsAg-положительных пациентов должны быть обследованы на гепатит В и вакцинированы, если они восприимчивы.

Профилактика перинатальной передачи инфекции гепатита В

• Всем младенцам, рожденным от HBsAg-положительных матерей, следует вводить иммуноглобулин против гепатита В (HBIG) и первую дозу вакцины против гепатита В в течение 12 часов после рождения, этим младенцам следует ввести вторую дозу вакцины против гепатита В в возрасте 1 месяца.
  
  • Младенцам, рожденным от женщин с неизвестным статусом HBsAg, следует вводить первую дозу вакцины против гепатита B (без HBIG), если результаты тестирования на HBsAg недоступны в течение 12 часов после рождения.Если установлено, что мать является HBsAg-положительной, HBIG следует ввести как можно скорее, но не позднее, чем в возрасте 7 дней.
  • Стандарт медицинской помощи заключается в том, что все остальные младенцы должны получить свою первую дозу вакцины против гепатита В не позднее, чем во время выписки из родильного дома
• Младенцы, рожденные от HBsAg-положительных матерей, должны пройти серию вакцинации против гепатита В в соответствии с рекомендуемым календарем плановой детской иммунизации
• Все дети, рожденные от матерей, инфицированных гепатитом B, должны быть проверены как на HBsAg, так и на поверхностные антитела (anti-HBs) к гепатиту B в возрасте 9 месяцев.Результаты теста на гепатит B у младенца следует сообщать так же, как и отчет о гепатите B у беременных, как указано выше

Дополнительные ресурсы

Информация о дозах вакцины против гепатита B при рождении для больниц

Пациенты с вакциной против гепатита В — Наборы предметных стекол

• Гепатит В и здоровый ребенок (два набора слайдов для беременных, инфицированных гепатитом В)

Раздаточные материалы для пациентов с гепатитом В

Профилактика перинатального гепатита B для медицинских работников

Общий

• Закон штата Нью-Йорк об общественном здравоохранении — Раздел 2500-E (PDF)
• Кодекс здравоохранения г. Нью-Йорка — подраздел 69-3
• Комплексная стратегия иммунизации для исключения передачи инфекции вирусом гепатита В в Соединенных Штатах Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), часть 1: иммунизация младенцев, детей и подростков, MMWR, 23 декабря 2005/54 г. (RR16 ) (PDF)
• Рекомендации по выявлению и ведению общественного здравоохранения лиц с хронической инфекцией вируса гепатита B, MMWR, 19 сентября 2008/57 (RR08)
• План действий по профилактике, уходу и лечению вирусного гепатита на 2014-2016 гг., Управление по ВИЧ / СПИДу и инфекционным заболеваниям, U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб (PDF)
• Национальный центр профилактики ВИЧ / СПИДа, вирусных гепатитов, ЗППП и туберкулеза, Стратегический план до 2020 г. (PDF)
• Руководство по программе профилактики перинатального гепатита B Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк (PDF)

Для поставщиков услуг дородового ухода

Для лабораторий и инфекционного контроля

Для пунктов доставки

Для педиатров

Гепатит В при беременности

ВВЕДЕНИЕ

Инфекция, вызванная хроническим вирусом гепатита В (HBV), поражает около 350 миллионов человек во всем мире: половина из них заразились инфекцией перинатально или в раннем детстве, особенно в эндемичных районах ^{[ 1 , 2 ]} .Расчетное бремя смерти, связанное с инфекцией ВГВ, составляет 500 000–1,2 миллиона человек в год. Развитие заболевания в сторону цирроза, печеночной недостаточности или гепатоцеллюлярной карциномы происходит у 15-40% инфицированных субъектов. Риск хронической инфекции обратно пропорционален возрасту, в котором инфекция была приобретена ^{[ 3 ]} .

Инфекция HBV во время беременности имеет несколько специфических аспектов, среди которых влияние беременности на инфекцию HBV, потенциальную передачу вируса от матери новорожденному и ее возможную профилактику с помощью противовирусных препаратов, а также потенциальный тератогенный эффект этих препаратов.Эти элементы могут усложнить лечение инфекции HBV во время беременности ^{[ 4 ]} . Целью этого обзора было изучить недавние исследования, посвященные клиническим, терапевтическим и прогностическим аспектам инфекции HBV во время беременности, чтобы экстраполировать и интерпретировать данные, которые могут помочь врачам в лечении инфекции HBV в этих условиях.

ВЛИЯНИЕ ИНФЕКЦИИ ВГВ НА БЕРЕМЕННОСТЬ

В большинстве случаев острая или хроническая инфекция ВГВ во время беременности аналогична таковой у взрослого населения в целом: инфекция ВГВ не увеличивает смертность и не вызывает тератогенных эффектов.Тем не менее, во время острой инфекции сообщалось о более высокой частоте случаев низкой массы тела при рождении и недоношенности, чем в общей популяции ^{[ 1 ]} , тогда как гестационный диабет, дородовое кровотечение и преждевременные роды чаще встречаются при хронической инфекции HBV у матери. чем в общей популяции ^{[ 1 ]} . Острую инфекцию следует дифференцировать от других острых заболеваний печени, возникающих во время беременности, таких как внутрипеченочный холестаз ^{[ 1 ]} .

Иными словами, лечение более запущенного заболевания (цирроза) может быть проблематичным. Пациенты с запущенным циррозом обычно страдают аменореей и бесплодием из-за гипоталамо-гипофизарной дисфункции, но успешная беременность может завершиться у пациентов с хорошо компенсированным заболеванием ^{[ 5 ]} . В этих случаях можно ожидать увеличения проблем у матери и плода примерно в 50% случаев с увеличением потери плода ^{[ 5 ]} .Основной риск для матери — это разрыв варикозного расширения вен пищевода и последующее кровотечение (20-25%), особенно во втором триместре или во время родов. Другие риски включают декомпенсацию функции печени, желтуху и разрыв аневризмы селезенки ^{[ 5 ]} . При наличии известного варикозного расширения вен пищевода женщинам, планирующим беременность, следует рассмотреть возможность проведения эндоскопической терапии, шунтирующей хирургии или даже трансплантации печени до беременности. Даже если варикозное расширение вен отсутствовало до беременности, всем пациенткам следует пройти верхнюю эндоскопию для оценки варикозного расширения вен во втором триместре, а при наличии обширных варикозных вен необходимо назначить терапию бета-блокаторами, несмотря на эпизодические эффекты на плод ^{[ 5 ]} .Острое кровотечение из варикозно расширенных вен можно лечить эндоскопически, как и в случае небеременной терапии, хотя вазопрессин противопоказан. Асцит и печеночная энцефалопатия лечат обычным способом (например, с помощью диуретиков, рифаксимина, лактулозы, и т. Д. ). За исключением пациентов с известным обширным варикозным расширением вен, родоразрешение через естественные родовые пути предпочтительнее, чтобы избежать абдоминальной хирургии ^{[ 5 ]} .

Беременность у реципиента трансплантата печени представляет собой уникальную клиническую ситуацию: с успехом трансплантации печени сообщается о большем количестве беременностей у реципиентов печени и о тщательно спланированной беременности у стабильной здоровой пациентки в течение первых 2 лет после ортотопической трансплантации печени. , может иметь отличный результат для плода, матери и трансплантата.Однако это все еще беременность с высоким риском и повышенным риском недоношенности и недоношенности плода ^{[ 5 ]} . Кроме того, это влечет за собой определенный риск для аллотрансплантата из-за острого клеточного отторжения или рецидива вирусного гепатита ^{[ 5 , 6 ]} .

ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ВГВ-ИНФЕКЦИЮ

Во время беременности происходит несколько модификаций материнской иммунной системы, а именно: сдвиг баланса Th2-Th3 в сторону ответа Th3, увеличение количества регуляторных Т-клеток, и т.д., которые способствуют подавлению иммунного ответа против HBV. Цель этих модификаций — предотвратить отторжение плода, частично аллогенного для иммунной системы матери. Эти модификации приводят к увеличению ДНК HBV и снижению уровней аминотрансфераз. После родов иммунная система восстанавливается, вызывая противоположные последствия; а именно, в этот период наблюдается значительное увеличение аланинаминотрансферазы (АЛТ) и снижение ДНК HBV ^{[ 7 ]} .

ter Borg et al. ^{[ 7 ]} изучали течение заболевания печени у 38 HBV-положительных беременностей до, во время и после родов. При 13 беременностях противовирусная терапия ламивудином была начата в последнем триместре беременности из-за высокой виремии для снижения риска передачи инфекции от матери ребенку (см. Ниже) и была прекращена сразу после родов. Сорок пять процентов женщин, не получавших лечения, испытали обострение (определяемое как трехкратное увеличение АЛТ) в течение 6 месяцев после родов по сравнению с 62% женщин, получавших ламивудин.У этих женщин не было клинической декомпенсации. Однако авторы рекомендуют внимательно наблюдать и, при необходимости, назначать лечение женщинам с хроническим ВГВ вскоре после родов.

ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ПЕРЕДАЧА ВГВ

Перинатальная передача вируса гепатита B является распространенным способом передачи вируса гепатита В во всем мире ^{[ 1 ]} . Инфекция HBV у новорожденных определяется как положительная реакция на поверхностный антиген гепатита B (HBsAg) через 6 месяцев после рождения. Антитела к е-антигену гепатита В (анти-HBe) и кор-антигену против гепатита В проникают через плацентарный барьер и исчезают почти у всех младенцев в возрасте до 12 и 24 месяцев соответственно ^{[ 8 ]} .Следовательно, они просто представляют собой трансплацентарные материнские антитела и не являются индикаторами статуса инфекции HBV ^{[ 8 ]} .

Без профилактики риск передачи инфекции от матери ребенку очень высок. Он варьируется в зависимости от HBeAg / анти-HBe статуса матерей, составляя 70% -90% для HBeAg-положительных матерей, 25% для HBeAg-отрицательных / HBeAb-отрицательных матерей и 12% для HBeAg-отрицательных / анти-HBe-положительных матерей. ^{[ 9 – 12 ]} .Программы материнского скрининга, направленные на выявление HBsAg-положительных матерей, являются частью рутинных обследований на беременность в большинстве стран. После выявления HBsAg-положительных матерей их дети получают пассивно-активную иммунопрофилактику при рождении для снижения вертикальной передачи HBV ^{[ 3 ]} . Пассивная иммунопрофилактика состоит из введения иммуноглобулина против гепатита В (HBIG), тогда как активная иммунопрофилактика — это введение вакцины против гепатита В ^{[ 1 , 3 ]} .

Хотя эта профилактика эффективна для блокирования передачи HBV от матери, небольшая, но не незначительная часть детей (3–13%), рожденных от HBsAg-положительных матерей, особенно носителей HBeAg, становятся носителями HBsAg, несмотря на правильную пассивно-активную иммунопрофилактику ^{[ 1 , 10 , 12 — 14 ]} .

Биологическое объяснение более высокого риска передачи HBeAg-положительным матерям состоит в том, что, в отличие от HBsAg, материнский HBeAg может проходить через плаценту от матери к плоду и индуцировать толерантность Т-клеток в утробе матери ^{[ 8 ]} .Внутриматочная инфекция HBV, механизм которой остается неясным, является основной причиной неудачной иммунологической блокады. Высокий уровень сывороточной ДНК HBV у беременных является основным фактором риска внутриутробной инфекции HBV: он коррелирует с уровнем ДНК HBV в пуповинной крови и титром HBsAg ^{[ 12 , 15 ]} . Также было продемонстрировано, что HBV может инфицировать все виды клеток плаценты (децидуальные, трофобластные, мезенхимальные ворсинчатые, эндотелиальные клетки ворсинчатых капилляров) и что ДНК HBV присутствует во всех поколениях сперматогенных клеток и сперматозоидов у HBV-инфицированных мужчин, в фолликулярная жидкость и в яичнике (клеточный перенос) ^{[ 15 , 16 ]} .Присутствие вируса в сперматогенных клетках может иметь значение в передаче инфекции HBV новорожденному, поскольку была обнаружена высокая гомология вирусных последовательностей отца и ребенка в дискордантных парах ^{[ 16 ]} .

HBeAg-положительный серологический статус матери и высокая вирусная нагрузка положительно связаны с внутриутробной передачей HBV, особенно через эндотелиальные клетки капилляров ворсинок. Фактически, HBeAg может проходить через плаценту через частичное истечение плаценты или через «клеточный путь» ^{[ 17 ]} .Отсутствие экспрессии HBeAg связано с более низкими уровнями репликации вируса и со значительно меньшим риском внутриутробной передачи HBV ^{[ 17 ]} .

ЛЕЧЕНИЕ ВГВ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Все решения о лечении ВГВ во время беременности должны включать анализ рисков и преимуществ для матери и плода. Основная проблема, касающаяся матери, — это влияние лечения на краткосрочные и отдаленные исходы заболевания печени.Основная проблема для плода — это риск воздействия потенциально тератогенных препаратов во время раннего эмбриогенеза ^{[ 18 ]} .

Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило семь препаратов для лечения гепатита B: ПЭГ-интерферон альфа 2a, интерферон альфа 2b, ламивудин, адефовир, энтекавир, телбивудин и тенофовир ^{[ 3 ]} (Таблица 1).

Таблица 1 Категория беременности противовирусных препаратов против вируса гепатита В.

Интерферон, противопоказанный во время беременности, можно применять женщинам детородного возраста, поскольку он обычно назначается в течение определенного периода (48-96 недель).Введение интерферона должно сопровождаться рекомендацией использовать противозачаточные средства во время лечения ^{[ 3 , 18 ]} .

Пероральные противовирусные агенты, а именно нуклеозиды или аналоги нуклеотидов, которые ингибируют вирусную полимеразу, обычно используются в течение длительного времени. Однако они также мешают репликации митохондриальной ДНК, что приводит к потенциальной митохондриальной токсичности; эффекты которых малоизвестны для развивающегося плода ^{[ 18 ]} .

FDA классифицирует лекарства по пяти категориям (A, B, C, D и X) в соответствии с их возможными тератогенными эффектами у людей или животных. 5 пероральных аналогов нуклеоз (т) идов для лечения HBV классифицируются как агент категории B или категории C. Лекарства категории C, а именно ламивудин, адефовир и энтекавир, — это те препараты, которые оказывают тератогенное или эмбриоцидное действие на животных и для которых нет контролируемых исследований на людях ^{[ 16 ]} . Ламивудин очень токсичен для кроликов в первом триместре беременности; однако, поскольку это был первый пероральный препарат, одобренный для лечения HBV, обширный клинический опыт указывает на общее отсутствие тератогенетических эффектов у людей ^{[ 18 ]} .

Препараты категории B, а именно телбивудин и тенофовир, — это препараты, которые, согласно результатам исследований на животных, не несут тератогенного или эмбриогенного риска и для которых не проводились контролируемые исследования на людях или для которых исследования на животных могут указывать на риск, но контролируемый исследования на людях опровергают эти результаты ^{[ 19 ]} . Тенофовир обладает как высокой мощностью, так и высоким генетическим барьером устойчивости. Телбивудин обладает высокой мощностью, но низким барьером устойчивости ^{[ 18 ]} .

Данные по безопасности противовирусных препаратов против ВГВ во время беременности поступают из двух основных источников: Регистра антиретровирусной беременности (APR) и Исследования развития антиретровирусной терапии (DART) ^{[ 20 , 21 ]} , в связи с тот факт, что некоторые аналоги активны как против HBV, так и против вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). APR, международный добровольный проспективный регистр, проанализировал по состоянию на январь 2010 года когорту из 11 867 женщин, получавших антиретровирусную терапию, большинство из которых имеют моноинфекцию ВИЧ-1 и только 112 из них имеют моноинфекцию ВГВ.Результаты показывают, что частота врожденных дефектов среди женщин, получавших терапию HBV (2,7% живорождений), аналогична таковой в общей популяции (2,72%), по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Система наблюдения. Не сообщалось о значительных различиях в частоте неблагоприятных исходов, если первоначальное воздействие какого-либо препарата против ВГВ происходило в первом триместре (2,7%) по сравнению со вторым или третьим триместром (2,5%) беременности. Ламивудин и тенофовир являются двумя препаратами, наиболее эффективными из которых были in vivo и в первом триместре, и они, по всей видимости, безопасны.Что касается телбивудина и энтекавира, только 5 и 12 беременностей с экспозицией в первом триместре зарегистрированы в этом регистре, без каких-либо неблагоприятных исходов. APR имеет некоторые ограничения: короткое наблюдение и запись только дефектов, выявленных при рождении. Следовательно, аномалии развития (например, сердечные или неврологические дефекты), выявленные позднее, могут быть опущены ^{[ 19 ]} .

Исследование DART представляет собой 6-летнее многоцентровое рандомизированное исследование антиретровирусной терапии среди взрослых с симптоматической инфекцией ВИЧ-1 или запущенным заболеванием / СПИДом в Африке.Частота врожденных аномалий, о которых сообщалось в этом исследовании, составляет 3%, что лучше, чем 2,72%, о которых сообщает система эпиднадзора за врожденными дефектами CDC ^{[ 21 ]} .

Трудно решить, какую терапию против HBV назначать беременным женщинам. В дополнение к параметрам, которые обычно учитываются при принятии решения о терапии гепатита B (возраст, стадия заболевания, сопутствующие заболевания, вирусная нагрузка, генотип, мощность агента, генетический барьер устойчивости, и т. Д. .), конкретные вопросы при выборе лечения для женщин детородного возраста включают безопасность лекарств во время беременности и грудного вскармливания, а также предполагаемую продолжительность терапии ^{[ 1 ]} .

В случае нелеченых женщин, которые «планируют» беременность, может быть разумным отложить терапию до рождения ребенка. Например, если женщина находится в иммунотолерантной фазе инфекции (высокий уровень ДНК HBV с нормальным уровнем АЛТ и неактивной биопсией печени), лечение обычно можно отложить до родов.Однако, если женщина будет HBeAg-положительной с высокой вирусной нагрузкой, в случае беременности можно начать профилактику в 3-м триместре для снижения передачи (см. Ниже) ^{[ 3 ]} .

Для беременных, уже находящихся на лечении, в случае значительного фиброза терапию следует продолжить, чтобы снизить риск декомпенсации заболевания печени. Это негативно скажется на здоровье плода. В этом случае предпочтительно перейти на средство, которое безопасно во время беременности и которое имеет длительный опыт in vivo в этих условиях ^{[ 5 ]} .

Таким образом, выбор препарата против вируса гепатита B для введения беременной женщине зависит от того, является ли целью лечения активное заболевание печени, лечение которого нельзя откладывать, или предотвращение передачи инфекции плоду от матери с высокой виремией без выраженного заболевания печени. Третье состояние, требующее принятия решения, — это состояние женщин, которые забеременели во время терапии против HBV, у которых препарат можно продолжить, отменить или заменить на препарат класса B.

ПРОФИЛАКТИКА ПЕРЕДАЧИ ВГВ от матери ребенку с помощью противовирусных препаратов

Нет единого мнения о выборе терапии для HBsAg-положительных беременных женщин с высокой виремией в третьем триместре для предотвращения перинатальной передачи ^{[ 18 [ 18 ] ] .}

В пилотном исследовании, опубликованном в 2003 году, восьми женщинам с уровнем ДНК HBV более 10 ⁹ копий / мл ежедневно давали 150 мг ламивудина в течение последнего месяца беременности: дети получали пассивную и активную иммунизацию, и только одна заразилась. , по сравнению с 7 из 25 (28%) случаев передачи в сопоставимой исторической контрольной популяции ^{[ 22 ]} .

Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, проведенное с участием 150 HBsAg-положительных беременных с высокой виремией, оценивало, предотвращает ли введение ламивудина с 32-й недели гестации до 4-й недели послеродового периода передачу HBV новорожденным, получавшим стандартную профилактику HBIG. и вакцинация.Все женщины, кроме одной, были HBeAg-положительными. В возрасте 1 года 18% детей от матерей, получавших ламивудин, были HBsAg-положительными по сравнению с 39% в группе, получавшей плацебо, в анализе намерения лечить ( P = 0,014). Основываясь на этих результатах, Сюй и др. ^{[ 23 ]} рекомендовали лечение в третьем триместре для женщин с высокой вирусной нагрузкой. Однако эти данные следует интерпретировать с осторожностью из-за высокого уровня выбывания из группы (13% в группе ламивудина и 31% в группе плацебо).У матерей, получавших ламивудин, и их младенцев не было замечено никаких проблем с безопасностью.

В недавнем метаанализе 10 рандомизированных контролируемых исследований с участием 951 HBV-положительной матери оценивалась эффективность ламивудина в снижении передачи HBV in utero ^{[ 24 ]} . Результаты подтверждают безопасность ламивудина и его эффективность в предотвращении внутриутробной инфекции HBV и передачи от матери ребенку. Однако ограничением метаанализа является разное качество включенных исследований и неоднородность пороговых значений для высокой вирусной нагрузки, которая побудила к терапии ^{[ 24 ]} .

В нерандомизированном контролируемом исследовании, в котором участвовали 190 HBsAg-позитивных, HBeAg-позитивных беременных с высокой виремией (> 10 ⁶ копий / мл), оценивалась эффективность и безопасность телбивудина по сравнению с плацебо . В обеих группах новорожденные получали стандартную активную / пассивную профилактику в течение 24 часов с момента рождения. Телбивудин давали матерям за 20–32 недели до родов и продолжали в течение 4 недель после родов в случае неактивного заболевания и в течение 28 недель в случае активного хронического гепатита.При рождении у детей, рожденных от матерей, получавших телбивудин, наблюдалось значительное снижение уровня положительности HBsAg по сравнению с контрольной группой (6,3% против 30,4% ). Через 28 недель после рождения уровень положительности HBsAg или ДНК HBV был значительно снижен у детей, рожденных от матерей, получавших телбивудин, по сравнению с матерями, получавшими плацебо (2% против 13%). Послеродовые обострения АЛТ наблюдались у 7,5% женщин, получавших телбивудин, и у 18,5% женщин, получавших плацебо. Никаких проблем с безопасностью для матерей или детей в обеих группах не наблюдалось.У женщин, прекративших прием телбивудина на 4-й неделе после родов, случаев тяжелого гепатита не наблюдалось. Эти данные подтверждают необходимость противовирусной терапии HBeAg-положительных беременных с высокой виремией (> 10 ⁶ копий / мл) и эффективность и безопасность телбивудина в этой ситуации ^{[ 14 ]} .

Данных об эффективности тенофовира у беременных мало. Некоторая информация относительно токсичности тенофовира получена из исследований на животных, таких как беременные макаки-резус, которые обнаружили снижение циркулирующего инсулиноподобного фактора роста у новорожденных и резкое снижение роста примерно у 25% детенышей обезьян в течение 2 месяцев после лечения матери ^{[ 25 – 27 ]} .Однако, учитывая его эффективность и высокий барьер для устойчивости, можно ожидать, что тенофовир будет по меньшей мере так же эффективен, как ламивудин, в снижении перинатальной передачи; это привлекательный агент для рассмотрения в третьем триместре ^{[ 18 ]} .

Что касается вопроса о HBV-инфицированном супруге мужского пола, который планирует родить ребенка, то данные о безопасности лекарств для плода отсутствуют.

СТРАТЕГИЯ УПРАВЛЕНИЯ

Предлагаемая стратегия кратко представлена ​​на Рисунке 1.Вкратце, каждая женщина в первом триместре должна пройти скрининг на инфекцию HBV. Если результат отрицательный, вакцинация во время беременности не требуется, хотя вакцинация считается безопасной и, следовательно, ее следует вводить лицам с поведением с высоким риском заражения. Ее ребенок будет вакцинирован от гепатита B вместе с другими обычными вакцинами. Если у беременной положительный результат на ранних сроках беременности, необходимо понимать статус заболевания. Если у нее очень активный ВГВ (значительно повышенный уровень АЛТ при высокой вирусной нагрузке) или если есть подозрение на цирроз, терапию следует начинать независимо от триместра.Если у женщины неактивное заболевание (низкий уровень АЛТ и низкая вирусная нагрузка), терапия не оправдана, и рекомендуется продолжить наблюдение из-за риска обострения гепатита В на более поздних сроках беременности и в течение нескольких месяцев после родов ^{[ 3 , 18 ]} .

Рис. 1 Алгоритм лечения вирусной инфекции гепатита В во время беременности.

HBV: вирус гепатита B; ALT: аланинаминотрансфераза; PLT: количество тромбоцитов; INR: международное нормализованное соотношение; Anti-HBe: антитела к е антигену гепатита В; Anti-HBc: основной антиген против гепатита B; anti-HBs: Антитела к поверхностному антигену гепатита B.

Количественный анализ ДНК ВГВ рекомендуется всем инфицированным женщинам в конце второго триместра (на 26-28 неделях беременности): если вирусная нагрузка> 10 ⁶ копий / мл, противовирусная профилактика передачи ВГВ новорожденному может следует начинать в начале третьего триместра (28-30 недель), даже если нет консенсуса или рекомендаций по этому вопросу, с учетом потенциальной митохондриальной токсичности всех аналогов нуклеозидов / нуклеотидов. Точно так же нет единого мнения относительно отмены препарата и времени отмены.При принятии решения следует принимать во внимание стадию заболевания печени, предшествующую беременности, из-за потенциального риска обострения. При отсутствии активного заболевания или цирроза на исходном уровне целесообразно прекращение лечения через 4 недели после родов. Если у пациента запущено заболевание печени, мы не рекомендуем прекращать прием. Следует подчеркнуть, что кормление грудью во время лечения от ВГВ не рекомендуется (см. Ниже) ^{[ 3 , 18 ]} .

ИЗБИРАТЕЛЬНОЕ КЕСАРЕАНСКОЕ РАЗДЕЛЕНИЕ VS ВАГИНАЛЬНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ

Метаанализ четырех рандомизированных исследований с участием 789 беременных женщин оценил эффективность и безопасность планового кесарева сечения (ECS, кесарево сечение перед родами или перед разрывом плодных оболочек) vs вагинальные роды в профилактике передачи ВГВ от матери ребенку.Было обнаружено, что вагинальные роды ECS по сравнению с значительно снижают скорость передачи ВГВ от матери (ECS: 10,5%; вагинальные роды: 28,0%) (относительный риск: 0,41, 95% ДИ от 0,28 до 0,60, P <0,000 001). ) ^{[ 28 ]} . Данных о материнской и младенческой заболеваемости в зависимости от способа родов не было. Однако к выводам метаанализа следует относиться с большой осторожностью, учитывая высокий риск систематической ошибки в каждом исследовании, включенном в анализ.Роль ECS в предотвращении передачи HBV от матери ребенку неясна. В настоящее время нет убедительных доказательств того, что ЭКС снижает частоту передачи ВГВ от матери ребенку по сравнению с вагинальными родами ^{[ 28 ]} .

грудное вскармливание женщинами, инфицированными вирусом гепатита B

В 1975 году, до того, как появилась возможность иммунизации новорожденных, Beasley et al ^{[ 29 ]} сообщили о частоте заражения HBV в 53% случаев грудного вскармливания и 60 % у детей, вскармливаемых смесью, рожденных от HBsAg-положительных матерей.С введением иммунопрофилактики была обнаружена аналогичная частота инфицирования у детей, находящихся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании (0% и 3%) ^{[ 30 ]} . Несмотря на то, что высокие показатели вертикальной передачи осложняли истинную частоту приобретения в результате грудного вскармливания, в текущих рекомендациях говорится, что грудное вскармливание не противопоказано HBV-инфицированным матерям, не получающим противовирусную терапию и чьи дети получают иммунопрофилактику ^{[ 31 ]} .Для матерей, получающих противовирусную терапию ламивудином или тенофовиром, кормление грудью не рекомендуется, поскольку имеется мало данных о безопасности воздействия противовирусных препаратов во время грудного вскармливания ^{[ 18 ]} .

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Тестирование на HBsAg рекомендуется каждой беременной женщине, независимо от предыдущего тестирования или вакцинации. Выявление ВИЧ-инфицированных беременных женщин остается наиболее эффективным способом предотвращения передачи HBV новорожденным благодаря очень эффективной пассивной / активной профилактике при рождении.Однако в случае женщин с очень высокой виремией незначительная часть новорожденных может заразиться инфекцией (вероятно, через внутриутробной передачи ), несмотря на использование пассивной / активной профилактики. По этой причине этим женщинам можно рассмотреть возможность лечения противовирусными препаратами в третьем триместре. Выбор противовирусных препаратов должен быть ограничен теми лекарствами, которые считаются безопасными в данной ситуации. При принятии решения о времени возможного прекращения лечения следует учитывать стадию и активность заболевания печени и инфекции, принимая во внимание также риск обострения послеродового гепатита.Грудное вскармливание не противопоказано пациентам с HBV. Однако он не рекомендуется женщинам, принимающим противовирусные препараты. Наконец, нет четких доказательств того, что ЭКС снижает риск передачи от матери ребенку по сравнению с вагинальными родами.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Авторы благодарят Джин Энн Гилдер за редактирование текста.

Рецензенты: Бюнг Чул Ю, доктор медицинских наук, профессор, отделение гастроэнтерологии, медицинский центр, Медицинский центр Самсунг, Медицинский факультет Университета Сунгкюнкван, 50 Ирвон-дон, Каннамгу, Сеул 135-710, Южная Корея; Сон Гю Хван, доктор медицины, профессор кафедры внутренней медицины, Медицинский центр ЧА Бунданг, Университет ЧА, No.351, Yatap-Dong, Bundang-Gu, Seongnam, Gyeonggi-Do 463-712, Южная Корея; Арезу Агахани, доктор медицинских наук, доцент кафедры клинических исследований, Институт Пастера, Иран, № 69, проспект Пастера, Тегеран 13164, Иран

S- редактор Ши ZF L- редактор Logan S E- редактор Xiong L

.

Информация о гепатите B для беременных

Загрузите PDF-версию, отформатированную для печати:
Информация о гепатите B для беременных (PDF)

Что такое гепатит В?

• Гепатит B — это заболевание печени, вызываемое вирусом.У многих людей, заболевших гепатитом В, вирус остается в организме, вызывая болезнь на всю жизнь.
• Гепатит B со временем может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, включая повреждение печени, печеночную недостаточность и рак печени.
• У большинства людей с гепатитом B нет симптомов, и они могут не знать, что у них он есть. Но они все еще могут передавать гепатит В другим.

Почему беременным следует сдавать анализы?

• Если у беременной женщины положительный результат теста на гепатит В, ее ребенка необходимо лечить при рождении.Младенцы, получающие лечение при рождении, редко болеют гепатитом В.
• Когда дети заражаются гепатитом B, у них очень высока вероятность развития пожизненной инфекции.
• Беременные женщины должны проходить тестирование на гепатит B во время каждой беременности.

Что делать, если у вас гепатит В и вы беременны?

• Обратитесь к своему врачу, чтобы обсудить, как лечить инфекцию гепатита B.
• Существуют методы лечения, которые могут снизить риск передачи гепатита B вашему ребенку.
• Если вы не знаете, есть ли у вас гепатит B, попросите своего поставщика медицинских услуг назначить анализ крови на гепатит B.

Как защитить ребенка от заражения?

• Проверяйтесь на гепатит B во время каждой беременности.
• Если ваш тест на гепатит B отрицательный, спросите своего поставщика о вакцинации против гепатита B.
• Если результат теста на гепатит В окажется положительным, вашему ребенку потребуется лечение и последующее наблюдение:
  • Ваш ребенок получит первую дозу вакцины и иммуноглобулин против гепатита В (HBIG) после рождения.
  • Вашему ребенку нужно будет закончить серию вакцинации против гепатита B.
  • После серии вакцинации ваш врач возьмет кровь, чтобы убедиться, что ваш ребенок защищен от гепатита B.
• Кормить грудью безопасно, даже если у вас гепатит B.

Гепатит B во время беременности | Первая линия гастроэнтерологии

Введение

Инфекция, вызванная хроническим вирусом гепатита B (HBV), поражает примерно 400 миллионов человек во всем мире.1–4 По оценкам, без лечения у 15–40% пациентов разовьются серьезные осложнения, связанные с хроническим ВГВ, включая цирроз, печеночную недостаточность и гепатоцеллюлярную карциному 5, и ежегодно во всем мире происходит примерно 620 000 смертей, связанных с ВГВ6. распространенность хронической инфекции HBV во всем мире широко варьируется: 8–10% населения поражены в районах с высокой распространенностью (Китай, другие части Азии, страны Африки к югу от Сахары и бассейн Амазонки). В целом Великобритания является регионом с низкой эндемичностью, с оценочной распространенностью поверхностного антигена гепатита B (HBsAg) 0.3%, 7 но показатели распространенности намного выше у лиц, мигрирующих из эндемичных стран. Недавнее исследование показало, что 8,7% британцев китайского происхождения и 3,1% пакистанцев на северо-востоке Англии были хронически инфицированы HBV8.

Передача от матери ребенку (вертикальная) от матери, инфицированной вирусом гепатита В, является наиболее распространенным способом передачи в мире и составляет 50–60% хронически инфицированных пациентов. По оценкам, до 25% этих пациентов умирают преждевременно от осложнений хронической инфекции HBV в более позднем возрасте (цирроз, печеночная недостаточность, рак печени).9, 10 Риск перинатальной передачи ВГВ связан с уровнем ДНК ВГВ у матери и статусом матери по е-антигену гепатита В (HBeAg). Без иммунопрофилактики вертикальная передача происходит в 70–90% случаев, если мать HBeAg положительна.11 Этот показатель снижается до 40%, если мать отрицательна на HBeAg.12 В целом вертикальная передача снижается до 5–10% при соответствующей активной и пассивной иммунопрофилактике. (вакцинация против гепатита B для всех, плюс иммуноглобулин против гепатита B (HBIG), если мать HBeAg положительна).Однако у младенцев, рожденных от матерей с высоким уровнем ДНК HBV, несмотря на иммунопрофилактику, у 8–32% младенцев развивается перинатальная инфекция.13–15

В целях снижения перинатальной передачи хронического ВГВ в Великобритании в 2000 г. был введен антенатальный скрининг на ВГВ, и детям, рожденным от инфицированных ВГВ матерей, проводится иммунопрофилактика. Рекомендуется, чтобы все младенцы, рожденные от HBV-инфицированных матерей, прошли вакцинацию против HBV при рождении и прошли курс из четырех доз.16 Младенцы, рожденные от высокоинфекционных матерей, должны получить HBIG в течение 24 часов после родов, а также пройти активную иммунизацию.

Недавние исследования показали, что лечение ламивудином17,18 или телбивудином19,20 в третьем триместре значительно снижает риск передачи инфекции у матерей с высоким уровнем ДНК HBV. В результате Британская группа по вирусным гепатитам (BVHG) и Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендуют лечить матерей с уровнем ДНК HBV выше 10 ⁷ МЕ / мл пероральными противовирусными препаратами в третьем триместре. для дальнейшего снижения риска передачи.21, 22

В настоящее время мало что известно о демографии пациенток с гепатитом B во время беременности в Великобритании и о том, какая доля пациенток имеет активную форму заболевания или которым требуется противовирусное лечение во время беременности для снижения риска передачи. Наша цель состояла в том, чтобы проанализировать нашу когорту субъектов с ВГВ во время беременности, чтобы определить распространенность активного заболевания или высокие уровни ДНК ВГВ, требующие лечения. Кроме того, нашей целью было проанализировать ведение как матерей во время беременности, так и матерей и новорожденных в послеродовом периоде.

Методы

Это было ретроспективное исследование, в котором анализировалось ведение всех беременных женщин, инфицированных вирусом гепатита В, которые посещали акушерские службы Ньюкасла в период с 2007 по 2011 годы. Этот обзор пациентов был зарегистрирован и одобрен отделом клинического аудита больницы. Пациенты были идентифицированы из акушерской базы данных вирусов, передаваемых с кровью, в которой хранятся демографические данные по всем беременным женщинам, инфицированным вирусом, передающимся с кровью. Были изучены медицинские записи всех беременных женщин, инфицированных ВГВ, и собраны данные по: демографическим характеристикам пациенток; Результаты серологического и вирусологического исследования вируса гепатита В, гепатита С, дельта-вируса гепатита и ВИЧ; биохимические результаты; ведение до и после родов и противовирусное лечение.Когда у матерей было более одной беременности, данные о матерях собирались с первой беременности. Также были проанализированы медицинские карты всех младенцев, родившихся в 2008–11 годах (не только первых беременностей), чтобы определить, правильно ли проводились вакцинация против HBV и HBIG.

Нормальный диапазон АЛТ в нашем центре для женщин составляет 0–40 МЕ / л.

Активность HBV-инфекции была разделена на пять групп на основе рекомендаций Европейской ассоциации по изучению печени (EASL) 2012: 3

• Иммунотолерантная фаза с положительной реакцией на HBeAg, высоким уровнем ДНК HBV, АЛТ менее 40 МЕ / л и отсутствием / минимальным некровоспалением или фиброзом печени.

• Иммунно-активная HBeAg-позитивная фаза с HBV-ДНК более 20 000 МЕ / мл, повышенными или колеблющимися аминотрансферазами (АЛТ> 40 МЕ / л) и умеренным или тяжелым некровоспалением или фиброзом печени (METAVIR A2–3 и / или F2– 4).

• Состояние неактивного носителя с низкой или неопределяемой вирусной репликацией (HBV-ДНК <2000 МЕ / мл), АЛТ <40 МЕ / л и отсутствием / минимальным фиброзом.

• Активная HBeAg-отрицательная фаза с флуктуирующей репликацией вируса (HBV-ДНК> 2000 МЕ / мл) и аминотрансферазами (АЛТ> 40 МЕ / л) с умеренным / тяжелым воспалением печени и / или фиброзом (METAVIR A2–3 и / или F2– 4).

• Пациенты с неопределенной активностью заболевания, у которых была ДНК HBV более 2000 МЕ / мл с АЛТ менее 40 МЕ / л или ДНК HBV менее 2000 МЕ / мл с АЛТ более 40 МЕ / л.

Результаты

Демография когорты

Всего за исследуемый период у 81 HBsAg-положительной женщины было 113 беременностей. Восемьдесят (99%) были направлены в службу по вирусным гепатитам. Двадцать одна (26%) женщина не посещала более одного визита в клинику.Средний возраст женщин при первой беременности составлял 28 лет (от 18 до 40 лет). У пятидесяти восьми (72%) матерей впервые был диагностирован ВГВ в результате дородового скрининга. В Великобритании охват тестированием на ВГВ составляет 96% на национальном уровне, а это означает, что большинство инфицированных ВГВ людей могут быть идентифицированы23. В общей сложности матери родились в 28 разных странах (рис. 1).

Рисунок 1

Страны рождения.

Результаты вирусологии и биохимии

У всех женщин был проверен статус HBeAg / антител.Двенадцать субъектов (15%) были HBeAg-положительными и анти-HBe-отрицательными, 69 (85%) были HBeAg-отрицательными и 64 (79%) были положительными на антитела к гепатиту B е (HBeAb). Средний уровень АЛТ составлял 18 МЕ / мл (диапазон 5–203, IQR 14). Распределение уровней АЛТ в сыворотке крови в когорте показано в таблице 1.

Таблица 1

Распределение значений ALT в когорте

Шестьдесят семь (92%) пациенток, посетивших клинику, прошли тестирование уровня ДНК HBV во время первой беременности, включая всех HBeAg-положительных пациенток.Средний уровень ДНК HBV составлял 150 МЕ / мл (от <20 до> 7,2 × 10 ⁸ МЕ / мл, IQR 7879). Из пациенток, у которых ДНК HBV была проверена во время беременности, 46 (69%) имели уровень ДНК HBV менее 2000 МЕ / мл, 12 (18%) имели уровни ДНК HBV между 2000 и 1,0 × 10 ⁷ МЕ / мл и девять (13%) имели уровни ДНК HBV более 1,0 × 10 ⁷ МЕ / мл. Распределение пациентов по активности заболевания (на основе рекомендаций EASL) показано в таблице 2.3. Если использовались новые определения активного HBV, принятые NICE от 2013 г. (с использованием порогового значения АЛТ 19 МЕ / мл), 11 (92%) из HBeAg-положительные пациенты и четыре (7%) HBeAg-отрицательных пациентов будут охарактеризованы как имеющие активный HBV.

Таблица 2

Разбивка матерей по активности ВГВ3

Два пациента были инфицированы ВИЧ одновременно. У одного пациента были антитела к вирусу гепатита С, но отрицательные по РНК, а у трех пациентов были антитела к гепатиту дельта, но отрицательные по РНК. У девяти (13%) женщин уровень ДНК HBV превышал 1,0 × 10 ⁷ МЕ / мл, поэтому они могли бы иметь право на противовирусное лечение в третьем триместре беременности для снижения риска вертикальной передачи в соответствии с рекомендациями BVHG и NICE. .21, 22 Если бы нижний порог 2 × 10 902 · 10 5 МЕ / мл использовался для лечения для предотвращения передачи HBV младенцу, 12 (18%) имели бы право на получение противовирусной терапии. Две пациентки получали противовирусную терапию тенофовиром во время беременности. Одна женщина, коинфицированная ВИЧ, была начата на Труваде (эмтрицитабин и тенофовир) и Калетре (лопинавир и ритонавир) на 24 неделе беременности с вирусной нагрузкой 1,7 × 10 ⁸ МЕ / мл. Вирусная нагрузка снизилась до 4,5 × 10 902 · 10 5 МЕ / мл при лечении, но снова выросла из-за плохой комплаентности, и лечение было прекращено.Одна женщина начала прием тенофовира в третьем триместре из-за высокой вирусной нагрузки (1,8 × 10 ⁸ МЕ / мл) для снижения риска передачи.

Послеродовой

Из тех, у кого неактивен HBV, 23% имели послеродовой обострение АЛТ (определяемое как большее или равное удвоению исходного уровня АЛТ или повышению АЛТ до> 40 МЕ / мл). Самый высокий уровень АЛТ составил 52 МЕ / мл. Все пациенты поселились спонтанно. Ни у одной из женщин не было повышения вирусной нагрузки, связанного с повышением АЛТ.

Было шесть женщин с eAg-положительным иммуноактивным хроническим HBV. Четверо не лечились, так как их ALT нормализовалась (три генотипа B, один генотип C). Двое из них прошли фиброскан в качестве суррогатного маркера фиброза (результаты 3,8 и 5,1 кПа) (таблица 3).

Таблица 3

Пациенты с активным заболеванием, получившие лечение

Уход за младенцами

Данные были доступны по младенцам, родившимся с 2008 по 2011 год. Из 99 беременностей данные были доступны по 76 (77%) младенцам.Всем 15 младенцам, рожденным от HBeAg-положительных матерей, при рождении вводили HBIG. Пятьдесят восемь (76%) младенцев получили полный курс вакцинации, а 14 (19%) получили три дозы. Только 35 (55%) из 64 младенцев, у которых на сегодняшний день должны были быть проверены поствакцинальный статус, сделали это. Тридцать четыре (97%) имели адекватный ответ на вакцинацию с уровнями анти-HBs более 10 МЕ / мл. Один ребенок (который получил только три вакцинации) является HBsAg-положительным с вирусной нагрузкой 5,4 × 10 ³ МЕ / мл.Мать была HBeAg-отрицательной и HBeAb-положительной с вирусной нагрузкой 1,7 × 10 902 · 10 3 МЕ / мл.

Из девяти младенцев, рожденных женщинами с ДНК HBV более 1 × 10 ⁷ МЕ / мл, все получили HBIG надлежащим образом и прошли полный курс вакцинации из четырех доз. У восьми младенцев было проведено серологическое тестирование после вакцинации, и у всех был адекватный ответ на вакцину.

Обсуждение

Настоящее исследование представляет собой «реальный» опыт ведения пациенток с гепатитом B во время беременности в Великобритании.Ключевой вывод исследования заключался в том, что более чем у одного из шести обследованных пациентов имелся активный HBV, требующий лечения, или высокий уровень ДНК HBV, и им было бы полезно противовирусное лечение для снижения риска передачи инфекции младенцу. Это подчеркивает важность того, чтобы все матери, инфицированные вирусом гепатита В, наблюдались во время беременности командой, имеющей опыт ведения пациентов с вирусным гепатитом. В нашей когорте большинство (99%) беременных женщин, инфицированных вирусом гепатита В, направляются в специализированные службы по лечению гепатита.Однако значительная часть не посещала приемы, и необходимо активизировать усилия по повышению посещаемости. В настоящем исследовании мы не изучали причину непосещения приемов, но вполне вероятно, что основной причиной является языковой барьер, поскольку большая часть пациентов с ВГВ мигрировала в Великобританию, а английский не является их родным языком. . Поэтому важно, чтобы матери, инфицированные вирусом гепатита В, получали надлежащее образование в отношении ВГВ при постановке диагноза.

ВОЗ рекомендует глобальную вакцинацию против гепатита B с 1992 года.В Великобритании нет универсальной программы вакцинации против ВГВ, но всем матерям предлагается пройти обследование на ВГВ (и ВИЧ) во время беременности. Риск развития хронического ВГВ связан с возрастом на момент инфицирования, причем самые высокие показатели наблюдаются у лиц, заразившихся перинатально (до 90% развиваются хронической инфекцией) 24–27. Высокие уровни ДНК ВГВ в сыворотке и положительность HBeAg являются основными факторами наиболее важные факторы риска перинатальной передачи ВГВ младенцу. Руководства Великобритании рекомендуют вакцинировать всех младенцев, рожденных от HBV-инфицированных матерей, против HBV при рождении, чтобы снизить риск передачи.Кроме того, HBIG назначают HBeAg-положительным матерям или HBeAg-отрицательным матерям с уровнем ДНК HBV более 1,0 × 10 ⁶ МЕ / мл, поскольку они подвергаются наибольшему риску передачи.16 Однако иммунопрофилактика не предотвращает передачу инфекции. ВГВ младенцу в 8–32% случаев, и большинство из них происходит у матерей с высокими уровнями ДНК ВГВ в сыворотке.13–15 Рандомизированные контролируемые испытания показали, что перинатальную передачу можно значительно снизить, если лечить матерей с высокой вирусной нагрузкой. с пероральными противовирусными средствами (ламивудин или телбивудин) при беременности.Первое исследование Xu et al 28 показало, что, помимо иммунопрофилактики, лечение ламивудином с 32 недели беременности до 4 недель послеродового периода у матерей с уровнем ДНК HBV более 2 × 10 ⁸ МЕ / мл значительно снизилось. уровни серопозитивности HBsAg у младенцев по сравнению с одной иммунопрофилактикой (18% против 39%, соответственно). Совсем недавно Han и соавт. 19 показали, что лечение телбивудином, начинающееся между 20 и 32 неделями беременности, у матерей с уровнем ДНК HBV более 2 × 10 ⁶ МЕ / мл снижает передачу с 8% до 0%.В этом исследовании все младенцы также получали вакцинацию против HBV и HBIG, как это принято в Великобритании. В настоящее время BVHG рекомендует лечить матерей с уровнем ДНК HBV более 1,0 × 10 ⁷ МЕ / мл пероральными противовирусными препаратами в третьем триместре, чтобы снизить риск передачи инфекции младенцам.21 В настоящем исследовании получали только две пациентки. лечение тенофовиром при беременности. Это произошло в основном из-за того, что часть периода исследования предшествовала рекомендациям BVHG, введенным в 2008 году.Пять из девяти подходящих женщин были беременны до введения в действие рекомендаций. Две другие женщины, которые соответствовали критериям лечения после введения руководящих принципов, получали послеродовое лечение (одна — интерфероном, а одна женщина с циррозом — тенофовиром). Наше исследование показывает, что 13% обследованных матерей будут иметь право на получение противовирусного лечения по этому показанию. Руководства NICE рекомендуют использовать тенофовир вместо ламивудина и телбивудина во время беременности, поскольку тенофовир является более сильнодействующим препаратом и менее склонен вызывать резистентность.22, 29–31 Кроме того, тенофовир широко применялся у пациентов с ВИЧ, и в реестре более 1000 беременных матерей, принимавших тенофовир, не было выявлено увеличения числа врожденных дефектов по сравнению с контрольной популяцией.32

Оптимальный уровень ВГВ в сыворотке крови матери для рекомендации противовирусного лечения во время беременности для предотвращения перинатальной передачи еще четко не установлен. Однако появляется все больше свидетельств того, что риск вертикальной передачи остается высоким при вирусной нагрузке, превышающей 2 × 10 ⁵ МЕ / мл, поэтому для предотвращения передачи может оказаться целесообразным начать лечение при более низких уровнях ДНК HBV.33, 34 В китайском исследовании ретроспективно оценивалась когорта матерей с HBV, всем младенцам которых была проведена иммунопрофилактика с вакцинацией и HBIG, чтобы определить частоту неудач иммунопрофилактики в соответствии с уровнями ДНК HBV в материнской сыворотке. В этом исследовании была выявлена ​​значимая положительная взаимосвязь между частотой неудач иммунопрофилактики и материнскими уровнями ДНК HBV (0%, 3,2%, 6,7% и 6,7% для вирусных нагрузок <6, 6–6,99, 7–7,99,> 8 log ₁₀ копий / мл соответственно) .35 Таким образом, все неудачи в этом исследовании были у матерей с уровнями ДНК HBV более 2 × 10 ⁵ МЕ / мл (> 6 log ₁₀ копий / мл), что позволяет предположить что более низкий порог HBV-ДНК, чем рекомендовано в настоящее время руководящими принципами BVHG и NICE для лечения беременных матерей, может быть более подходящим, но это требует дальнейшей оценки в контролируемом исследовании.21, 22 Если бы порог более 2 × 10 902 · 10 5 МЕ / мл использовался для рекомендации противовирусного лечения во время беременности, тогда 18% нашей когорты соответствовали бы критериям лечения. Интересно, однако, что одна неудача иммунопрофилактики в нашем исследовании произошла у матери, у которой уровень ДНК HBV составлял 1,7 × 10 902 · 10 3 МЕ / мл, что значительно ниже рекомендуемых пороговых значений для противовирусного лечения. Очевидно, что передача HBV может происходить внутриутробно, во время родов или в послеродовом периоде, и механизм передачи в этом случае неизвестен.36

В этом исследовании четыре (5%) женщины получали послеродовое лечение по поводу активного заболевания. Интересно, что этот показатель был выше, чем в предыдущем исследовании из Бирмингема, Великобритания, в котором только 1% послеродовых женщин имели активное заболевание, требующее лечения. Причина этого не ясна, поскольку демографические характеристики пациентов в обоих исследованиях были схожими.37 Следует отметить, что если бы использовались новые определения активного заболевания NICE (АЛТ> 19 МЕ / мл), то больше наших пациентов (92% HBeAg-положительных и 7% HBeAg-отрицательных) соответствовали бы критериям лечения, если бы уровень АЛТ оставался постоянно повышенным.

В настоящем исследовании у 71% матерей впервые был диагностирован ВГВ во время беременности, что позволяет предположить, что большая часть пациенток с ВГВ не диагностирована в нашей популяции. Недавнее исследование более 1000 человек на северо-востоке Англии с использованием анализа сухих пятен крови показало, что недиагностированный ВГВ имел 8,7% британцев китайского происхождения и 3,1% пакистанцев, включая лиц с активным заболеванием, требующим лечения8. Для решения этой проблемы в недавнем руководстве NICE (Великобритания) рекомендовано выявление случаев заболевания в первичной медико-санитарной помощи для лиц с повышенным риском ВГВ, 38 что, как ожидается, приведет к ранней диагностике и лечению ВГВ.

В настоящем исследовании HBIG назначался соответствующим образом младенцам с высоким риском вертикальной передачи HBV. Однако завершение четырехдозовой вакцинации против ВГВ у младенцев было неоптимальным в послеродовом периоде (76% завершили полный курс), а поствакцинальное тестирование было неадекватным (55%). Хотя нам явно необходимо улучшить эти цифры, они выгодно отличаются от исследования по оценке вакцинации против ВГВ в Лондоне, которое показало, что только 49% младенцев прошли полный курс вакцинации и 33% младенцев прошли поствакцинальное тестирование.39

В результате этого обзора нашей практики Агентство по охране здоровья в настоящее время собирает проспективные данные обо всех младенцах, рожденных от HBV-положительных матерей. Это повысит точность регистрации информации для этой группы пациентов и обеспечит проведение полного курса вакцинации для всех младенцев. В настоящее время семейные врачи несут ответственность за проведение вакцинации и тестирование после вакцинации. В настоящее время введена централизованная «система напоминаний», которая позволяет семейным врачам сообщать о назначении каждой дозы вакцины за 2 недели.Если младенцы все еще не прошли вакцинацию, назначенный патронажный врач проведет дополнительное расследование, чтобы убедиться, что вакцинация проведена надлежащим образом. Многим младенцам не проводится последующая серология, чтобы определить, заразились ли они HBV и была ли вакцинация успешной по выработке анти-HBsAb. Частично это может быть связано с необходимостью взятия пробы крови у ребенка, что может быть неприятным для младенца, матери и флеботомиста. Чтобы решить эту проблему, было введено тестирование на сухие пятна крови, которое, как мы думаем, будет более приемлемым методом получения крови у младенца и должно привести к увеличению количества тестов.Тестирование сухих пятен крови является хорошо проверенным методом для тестирования HBsAg, ядерных антител против гепатита B и антител к HBsAb.40, 41

В заключение, настоящее исследование показывает, что большая часть матерей с HBV во время беременности имеет высокий уровень HBV-ДНК или активное заболевание, и поэтому им будет полезно лечение для предотвращения передачи HBV их младенцу или прогрессирования заболевания. Поэтому очень важно, чтобы все матери, инфицированные вирусом гепатита В, прошли тщательное обследование во время беременности, чтобы определить, нуждаются ли они в лечении.

Что уже известно в этой теме?

• От матери младенцу (вертикальная) передача вируса гепатита В является наиболее распространенным способом передачи вируса гепатита В во всем мире.

• Риск передачи наиболее высок у HBeAg-положительных матерей и матерей с высоким уровнем ДНК HBV.

• Риск вертикальной передачи снижается до 5-10% при активной и пассивной иммунопрофилактике.

• Противовирусная терапия в 3-м триместре снижает риск передачи инфекции у матерей с высоким уровнем ДНК HBV (> 1 × 107 МЕ / мл).

Что добавляет это исследование?

• Более чем у 1 из 6 женщин было активное заболевание или высокий уровень ДНК HBV, и им было бы полезно пройти противовирусное лечение для снижения риска передачи или лечения активного гепатита.

• Гепатит B Иммуноглобулин вводили надлежащим образом для снижения риска передачи.

• Не было оптимального завершения курса вакцинации и последующих серологических тестов у младенцев.

• Плохая посещаемость приемов в клинике гепатита.

Как это может повлиять на клиническую практику в обозримом будущем?

• Всех беременных, инфицированных гепатитом В, следует направлять в службы по вирусным гепатитам для обследования.

• Необходимо активизировать усилия по увеличению посещаемости приемов в клинике гепатита.

• Наша процедура проведения курса вакцинации и поствакцинального тестирования младенцев была изменена, чтобы обеспечить ее выполнение.

Каталожные номера

1. ↵
2. ↵
3. ↵
4. ↵
5. ↵
6. ↵
7. ↵
8. ↵
9. ↵
10. ↵
11. ↵
12. ↵

009

009

009 ↵

Департамент здравоохранения. Зеленая книга: иммунизация против инфекционных заболеваний. The Stationery Office, 2006.