Гепатит б при беременности: Беременность и инфекция, вызванная вирусом гепатита В

Беременность и инфекция, вызванная вирусом гепатита В

• Возбудитель — вирус гепатита В.

• Распространенность — 1-2% беременных.

• Путь передачи — половой, парентеральный, вертикальный.

• Клиника у беременной — заболевание обычно легкой или средней степени тяжести (тошнота, рвота, гепатоспленомегалия, желтуха, боль в правом подреберье), бессимптомное течение.

• Диагностика — серология.

• Влияние на плод — не обладает тератогенным эффектом, новорожденные могут стать вирусоносителями, вертикальная передача у HBeAg-негативных — 15%, HBeAg-позитивных — до 80%.

• Профилактика — использование презервативов при половых контактах, прекращение внутривенного введения наркотиков, вакцинация, плановое кесарево сечение.

Гепатит В, несмотря на эффективность профилактики, является проблемой здравоохранения во всем мире. Это связано с непрерывно растущей заболеваемостью и частым развитием неблагоприятных исходов — хронического персистирующего и активного гепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Более 1 млн. людей ежегодно умирают от этих заболеваний. Гепатит В имеет огромное значение из-за потенциальной опасности вертикальной передачи инфекции. Дети обычно инфицируются от HBsAg-позитивных матерей во время родов вследствие контакта с кровью и инфицированными влагалищными выделениями и имеют высокий риск стать хроническими носителями гепатита В.

Вирус гепатита В — ДНК-содержащий вирус, его репликация происходит путем обратной транскрипции внутри гепатоцитов хозяина. Вирус имеет сложное строение, включая ДНК-частицу Дейна и 4 антигена — поверхностный (HBsAg), сердцевидный (HBcAg), антиген инфекционности (HBeAg) и HBxAg — протеин, отвечающий за репликацию. В связи с тем что геном вируса гепатита В (HBV) встраивается в ДНК гепатоцитов хозяина и опухолевые клетки печени содержат его множественные копии, предполагается, что HBV является онкогенным вирусом.

HBV устойчив к воздействию многих физических и химических факторов и выживает в течение нескольких дней в различных выделениях организма (слюна, моча, кал, кровь).

HBV обладает высокой инфекционностью. Источником инфекции являются больные с острым и хроническим гепатитом и вирусоносители. Передается вирус парентерально, при половых контактах, трансплацентарно, интранатально, через грудное молоко. Также возможно заражение при тесных бытовых контактах (использование общих зубных щеток, расчесок, носовых платков) и при использовании плохо обработанных медицинских инструментов.

Инфицированность гепатитом В высока во всем мире, особенно в странах с низким социально-экономическим уровнем и высоким уровнем наркомании. У беременных на 1000 беременностей регистрируется 1-2 случая острого гепатита В и 5-15 случаев хронического гепатита В.

Клиника. Инкубационный период составляет от 6 нед до 6 мес, после чего может развиться острый вирусный гепатит, хотя чаще наблюдается бессимптомное течение инфекции. После острого вирусного гепатита (чаще при безжелтушном течении болезни) у 5-10% лиц может развиться хроническое носительство вируса. Симптомами острого гепатита являются лихорадка, слабость, анорексия, рвота, боль в правом подреберье и эпигастральной области. Гепатомегалия и желтуха являются патогномоничными признаками болезни. Моча приобретает темный оттенок (цвет пива) вследствие билирубинурии, а кал становится светлым (ахоличным). Вследствие нарушения функций печени в крови выявляется повышение печеночных ферментов и развивается коагулопатия. При развитии печеночной недостаточности могут наблюдаться симптомы печеночной энцефалопатии и печеночной комы. Смертность от острого гепатита В составляет 1%. Однако 85% заболевших имеют хороший прогноз с достижением полной ремиссии заболевания и приобретением пожизненного иммунитета.

При хронизации процесса и развитии цирроза развивается характерная клиническая картина в виде желтухи, асцита, появления сосудистых звездочек на коже и эритемы ладоней. Смертность от хронического гепатита В и его последствий составляет 25-30%. Однако у иммунокомпетентных лиц может произойти обратное развитие болезни в результате HBeAg-серореверсии (в 40% случаев), и активный цирроз может стать неактивным (в 30% случаев). И поэтому в целом прогноз хронического гепатита В зависит от стадии болезни и фазы репликации вируса.

Носители гепатита В обычно не имеют каких-либо клинических симптомов заболевания. Однако они являются основным резервуаром и распространителями инфекции.

Течение хронического гепатита В в сочетании с гепатитом D является более агрессивным.

Течение острого гепатита В во время беременности может отличаться особой тяжестью с возникновением так называемых молниеносных форм заболевания. Однако в большинстве случаев течение острого гепатита В не отличается у беременных и небеременных пациенток и уровень смертности у беременных не выше, чем в целом по популяции.

Исходы для плода и новорожденного. Инфицирование плода происходит в 85-95% интранатально вследствие контакта с кровью, инфицированными выделениями родового канала или заглатыванием инфицированных выделений. В 2-10% случаев возможно трансплацентарное инфицирование, особенно при наличии различных повреждений фетоплацентарного комплекса (фетоплацентарная недостаточность, отслойка плаценты), и инфицирование через зараженное материнское молоко. В постнатальном периоде также возможно контактно-бытовое инфицирование ребенка от матери. Тяжесть заболевания у новорожденных определяется наличием тех или иных серологических маркеров в кровотоке матери и сроком беременности, при котором произошло первичное инфицирование матери HBV. Так, если инфицирование произошло в I или II триместре беременности, ребенок редко бывает инфицированным (10%). Если же острая фаза заболевания пришлась на III триместр, риск вертикальной передачи составляет 70%.

Если мать является носителем HBsAg, риск заражения плода равен 20-40%, при одновременной позитивности на HBeAg, что указывает на активную персистенцию вируса, риск возрастает до 70-90%. Число пороков развития, абортов и случаев мертворождения при гепатите В не увеличивается, число преждевременных родов возрастает втрое. У большинства инфицированных детей острый гепатит В протекает в легкой форме. В 90% случаев развивается состояние хронического носительства с риском новой горизонтальной и вертикальной передачи инфекции и возникновения первичной карциномы или цирроза печени. Возможной причиной столь высокого процента развития хронических форм инфекции у новорожденных является незрелость их иммунной системы. Предполагается, что при трансплацентарном переходе антигенов HBV к плоду развивается иммунологическая толерантность к вирусу вследствие ингибирования естественных механизмов защиты.

Вирусный гепатит у беременных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Вирусный гепатит у беременных — это группа инфекционных заболеваний с преимущественным повреждением печеночной ткани, вызванных гепатотропными вирусами и выявленных во время гестации. Проявляются выраженной интоксикацией, желтухой, диспепсией, изменением цвета мочи и кала, увеличением печени. Диагностируются с помощью ИФА, РИФ, ПЦР, лабораторного исследования ферментных систем, пигментного, белкового, жирового обмена, дополненных общим анализом крови и результатами УЗИ печени. Для лечения применяют инфузионную терапию, гепатопротекторы, желчегонные препараты в сочетании с лечебно-охранительным режимом и диетотерапией.

Общие сведения

Вирусные гепатиты выявляются у 0,2-3,0% беременных, в 40-70% случаев желтуха при гестации вызвана именно вирусами. Более чем у половины пациенток диагностируется вирусный гепатит B, острая форма заболевания встречается с частотой 1-2 случая на 1000 беременностей, хроническая — 5-15 на 1000. Вторым по распространенности является гепатит A, третьим — С, который в последнее время все чаще обнаруживается в период вынашивания ребенка. В результате исследований установлено, что при прочих равных условиях беременные, попавшие в очаг инфекции, заболевают в 5 раз чаще других лиц. Факторами риска являются молодой возраст, низкий уровень доходов, плохие материально-бытовые условия, беспорядочная половая жизнь, проживание в эпидемически неблагоприятных странах с низкой доступностью качественной медицинской помощи.

Вирусный гепатит у беременных

Причины

Этиология поражения печени гепатотропными вирусами в гестационном периоде является такой же, как и в остальных случаях. Возбудителями заболевания становятся РНК- и ДНК-содержащие вирусы разных типов: A (HAV), B (HBV), C (HCV), D (HDV), E (HEV). В последние годы специалисты в области инфекционных болезней сообщают о возможной роли в развитии гепатитов вирусов F, G, SEN V, TTV и др. У беременных все чаще диагностируются микст-гепатиты, которые провоцируются несколькими возбудителями и зачастую протекают тяжелее. Существует несколько факторов риска, повышающих вероятность заражения во время беременности. Их роль значительно возрастает при несоблюдении правил гигиены, асептики, антисептики:

• Пребывание в медицинском учреждении. Беременную госпитализируют в стационар перед родами, при возникновении акушерских осложнений, наличии серьезной экстрагенитальной патологии. На территориях и в странах, где существуют проблемы с гигиеной и санитарией, возможно фекально-оральное заражение пациентки вирусными гепатитами A, E и даже возникновение внутригоспитальных эпидемий.




• Выполнение инвазивных манипуляций. При нарушении норм асептики и антисептики серьезной проблемой становится риск инфицирования гепатотропными вирусами с парентеральным путем передачи. Беременная может заразиться при использовании загрязненных инструментов, установке капельниц, накладывании щипцов, выполнении инвазивных пренатальных исследований, хирургических вмешательств.




• Гемотрансфузия. Существует ряд состояний, требующих переливания крови и ее компонентов. Гемотрансфузионную терапию назначают при массивных кровотечениях, ДВС-синдроме, тяжелой анемии, геморрагическом шоке, послеродовом сепсисе. Хотя тщательный контроль качества крови минимизирует такие риски, заражение возможно в экстренных ситуациях при работе с непроверенными донорами.

Патогенез

Механизм развития патологического процесса зависит от особенностей возбудителей. Большинство вирусных воспалений печени — строгие антропонозы, только у вируса HEV природным резервуаром могут быть свиньи и грызуны. Инкубационный период длится от 15-50 дней при гепатитах A и C, 20-80 дней при заражении гепатитами D, E до 40-120 дней при гепатите типа B. В случае инфекций с алиментарным и водным способами передачи входными воротами является слизистая желудочно-кишечного тракта, пройдя которую вирусный агент реплицируется в мезентериальных лимфоузлах и эндотелии сосудов тонкой кишки. С током крови возбудитель распространяется по организму, что клинически проявляется интоксикационным синдромом, после чего попадает в печень. При половом, парентеральном, вертикальном механизмах передачи патогенный агент сразу попадает в кровеносное русло, а далее через кровь — в печень.

Все виды гепатотропных вирусов, кроме серотипов HBV, оказывают прямой цитопатический эффект и вызывают цитолиз гепатоцитов. Повреждающим фактором при развитии вирусного гепатита B становится усиленный иммунный ответ с воспалением и некробиотическими процессами. Для репликации вируса HDV требуется вирус-помощник, которым становится возбудитель гепатита B. У беременной развиваются клинические и лабораторные признаки цитолитического, холестатического, мезенхимально-воспалительного биохимических симптомокомплексов. Возбудители гепатитов A и E из разрушенных печеночных клеток поступают в желчь и далее выводятся в окружающую среду, загрязняя ее. Вирусы HBV, HCV и HDV продолжают циркулировать в крови.

Самоэлиминация возбудителя за счет высокой иммуногенности происходит при заражении возбудителями гепатитов B (при нормальном иммунном ответе), A, E. HDV элиминируются после исчезновения HBV, без которого невозможна дальнейшая репликация вируса. Из-за высокой скорости мутации возбудитель гепатита C обладает низкой иммуногенностью, с чем связано хроническое прогрессирующее течение заболевания. Хронизация болезни также возможна при слабом иммунном ответе на вирус HBV, мутации возбудителя, интеграции вирусной ДНК в генетический аппарат гепатоцита, недостаточном синтезе α-интерферона, возникновении аутоиммунных реакций.

Классификация

Систематизация форм вирусных гепатитов у беременных выполняется с учетом тех же критериев, что и вне гестационного периода. По выраженности клинических проявлений различают субклинические, легкие, средние, тяжелые, фульминантные (молниеносные) варианты вирусного поражения гепатоцитов. По течению расстройство бывает острым, затяжным, хроническим. Наибольшее значение для выбора врачебной тактики играет классификация по механизму передачи возбудителя. Инфекционисты различают:

• Гепатиты с фекально-оральным инфицированием. В эту группу входят инфекционные процессы, вызванные вирусами HAV, HEV. В структуре заболеваемости гепатит А (болезнь Боткина) составляет до 1/3 всех случаев заражения беременных. Гепатит E — эндемическое заболевание, выявляемое преимущественно в развивающихся странах Азии (Индии, Бирме и др.). Такие вирусные поражения печени не передаются от матери к плоду.




• Гепатиты с гемоконтактным инфицированием. Инъекционный, половой, вертикальный способ заражения характерен для инфекций, вызываемых вирусами HBV, HCV, HDV. Заболевания этой группы могут протекать как остро, так и хронически, вызывая грубые деструктивные изменения печеночной ткани. При ведении беременной важно учитывать возможность инфицирования плода и по возможности выполнить профилактику (введение вакцины и др.).

Симптомы ВГ у беременных

При классическом остром течении у инфицированных штаммами вирусов HAV, HBV, HDV, HEV после инкубационного периода возникают признаки интоксикационного синдрома с гипертермией, артралгией, слабостью, разбитостью, быстрой утомляемостью, нарушениями сна. Возможны диспепсические явления в виде тошноты, снижения или отсутствия аппетита, реже — рвоты. Ощущается тяжесть, распирание в правом подреберье, эпигастральной области. У 20-30% беременных аналогичные ощущения отмечаются в левом подреберье из-за увеличения селезенки. Через несколько дней после появления продромальных симптомов моча становится коричневой или бурой, обесцвечивается кал, цвет и консистенция которого напоминают белую (серую) глину. Длительность дожелтушного периода составляет от 3-10 дней до 1 месяца в зависимости от особенностей возбудителя, в некоторых случаях этот период отсутствует.

О наступлении желтушного периода, обычно длящегося от 1 до 3 недель, свидетельствует окрашивание в желтый цвет кожи и видимых слизистых оболочек. При этом у беременных, страдающих гепатитом А, наблюдается улучшение общего самочувствия. При гепатитах E, B, D интоксикация может нарастать. Формирование холестаза сопровождается появлением кожного зуда. Продолжительность восстановительного периода при разных видах вирусного повреждения печени колеблется от нескольких месяцев до года. Возможно стертое и безжелтушное течение заболевания с минимальной симптоматикой и быстрым выздоровлением.

У женщин с гепатитом C яркая клиническая картина обычно отсутствует, иногда инфекция становится случайной находкой при лабораторном скрининге. В большинстве случаев болезнь сразу принимает хронический характер с периодическим ухудшением печеночных анализов и постепенным развитием внепеченочных аутоиммунных расстройств (поражением щитовидной железы, почек, сосудов, суставов, костного мозга и др.).

Осложнения

Беременность, как правило, осложняет течение гепатитов, особенно вызванных вирусом HEV. Утяжеление симптоматики с развитием холестаза более выражено после 20-й недели гестационного срока. У беременных, заболевших в 3 триместре, вирусный гепатит Е может протекать фульминантно с возникновением острой печеночной недостаточности, прогрессирующей почечной недостаточности, ДВС-синдрома, преждевременными родами, антенатальной гибелью плода, мертворождением, задержками развития и тяжелой гипоксией новорожденных. При фульминантном течении материнская смертность достигает 20-50%.

Токсическая дистрофия, субмассивный и массивный некроз печени с функциональной недостаточностью, выраженной энцефалопатией, геморрагическим синдромом могут осложнить течение острого гепатита B и привести к гибели женщины. Смертность беременных с таким заболеванием в 3 раза выше, чем небеременных. Хронизация процесса с нарастанием аутоиммунных расстройств отмечается у 10-15% пациенток с гепатитом B, у 80% — с гепатитом С, у 50% — с гепатитом D. Отдаленные последствия в виде фиброза, цирроза печени, малигнизации с образованием первичных гепатоцеллюлярных карцином характерны для хронического течении заболевания.

Акушерские осложнения обычно наблюдаются при тяжелых острых парентеральных гепатитах и редко — при болезни Боткина. У таких пациенток в 1,6 раза чаще усугубляется течение гестозов, преждевременно начинаются роды, отмечается преждевременное излитие околоплодных вод, возможна преэклампсия в родах, ребенок рождается в состоянии гипоксии с плохими показателями по шкале Апгар. По наблюдениям акушеров-гинекологов, возбудители всех вирусных поражений печени не являются тератогенными. Возбудители гепатитов B, C, реже — D способны передаваться от матери плоду через плаценту, в родах, при кормлении грудью. Риск заражения составляет от единичных случаев инфицирования при гепатите D и 7-8% при гепатите C до 80% при гепатите B. Показатели являются еще большими для беременных женщин, страдающих иммунодефицитом (ВИЧ-инфекцией и пр.).

Диагностика

При наличии эпидемиологических предпосылок и классической симптоматики постановка диагноза не представляет особых трудностей. Диагностические сложности возможны при атипичном малосимптомном течении, реактивации хронического процесса. С учетом высокого риска заражения плода при вирусоносительстве и хроническом течении гемоконтактных гепатитов всем беременным проводится лабораторный скрининг. План обследования обычно включает методы, направленные на выявление вируса и признаков печеночной дисфункции:

• Анализы для верификации возбудителя. Специфическими ИФА-маркерами расстройств являются соответствующие суммарные антитела Ig (M+G), антитела к неструктурным белкам (при гепатите С). ДНК и РНК вирусов могут быть выявлены с помощью ПЦР-диагностики. РИФ позволяет обнаружить частицы вирусов в печеночной ткани, других биологических материалах. При хроническом гепатите B и носительстве определяют HBSAg.




• Печеночные пробы. Ключевым маркером цитолиза гепатоцитов является минимум 10-кратное увеличение активности АЛТ. Показатель начинает нарастать с конца продрома, достигает максимального значения в период разгара и постепенно снижается до нормы при реконвалесценции. Повышение концентрации щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глютамилтрансферазы (ГГТ) свидетельствует о холестазе.




• Исследование белкового обмена. При воспалительном поражении паренхимы печени показатели сулемовой пробы снижаются, а тимоловой – повышаются. Выраженность изменений прямо коррелирует с тяжестью инфекционного процесса. Снижен уровень общего белка, альбумина. Отмечается диспротеинемия. Из-за нарушения синтеза белков в печени ухудшаются показатели системы гемостаза.




• Изучение пигментного и липидного обмена. Функциональная несостоятельность печени проявляется гипербилирубинемией с преимущественным увеличением концентрации прямого билирубина, наличием в моче желчных пигментов и уробилиногена. Нарушение синтеза холестерина гепатоцитами, повреждаемыми при острых и хронических формах вирусных гепатитов, сопровождается падением его уровня в крови.

В общем анализе крови снижено число лейкоцитов, нейтрофилов, повышено относительное содержание моноцитов и лимфоцитов, СОЭ зачастую в пределах нормы, но может достигать 23 мм/ч. При УЗИ печени обычно выявляется увеличение размеров органа, при разных вариантах течения возможны гипоэхогенность, гиперэхогенность, неоднородность структуры. Дифференциальная диагностика проводится между различными вариантами гепатитов. Инфекционный вирусный процесс также необходимо дифференцировать с поражением печеночной паренхимы при доброкачественном лимфобластозе, иерсиниозе, лептоспирозе, дальневосточной скарлатиноподобной лихорадке, лекарственных гепатитах, тяжелом раннем токсикозе, холестазе беременных, преэклампсии, остром жировом гепатозе беременных, HELLP-синдроме. Кроме инфекциониста, пациентку по показаниям консультируют терапевт, гепатолог, дерматолог, невропатолог, токсиколог.

Лечение ВГ у беременных

Женщину с подтвержденным диагнозом госпитализируют в инфекционное отделение с акушерскими палатами. Прерывание гестации с помощью аборта возможно только на ранних сроках в период реконвалесценции. Беременной показан щадящий режим с ограничением двигательной активности. Коррекция рациона предусматривает исключение алкоголя, жирных, жареных продуктов, употребление в пищу диетического мяса (куры, индейка, кролик), нежирной отварной, запеченной, приготовленной на пару рыбы, круп, молокопродуктов, свежих овощей и фруктов. Объем потребляемой жидкости рекомендуется увеличить до 2 л/сут и более. Желательно пить щелочные минеральные воды. В реконвалесцентном периоде показано ограничение физических нагрузок, щадящая диета.

Специальное этиотропное лечение парентеральных вариантов гепатитов при гестации не проводится. Беременным с тяжелым течением заболевания, выраженной интоксикацией, значительным нарушением печеночных функций рекомендованы медикаменты с патогенетическим и симптоматическим действием. С учетом симптоматики схема лечения может включать следующие группы препаратов:

• Дезинтоксикационные средства. Для выведения токсических метаболитов применяют как коллоидные, так и кристаллоидные инфузионные растворы. Их назначение дает возможность купировать интоксикационный синдром, уменьшить интенсивность зуда при холестазе, улучшить реологические показатели крови.




• Гепатопротекторы. Использование фосфолипидов, растительных средств, аминокислот, поливитаминных комплексов направлено на стабилизацию клеточных мембран, защиту гепатоцитов от некроза, регенерацию тканей, улучшение биохимических показателей. Обычно их назначают при реконвалесценции.




• Холеретики и холекинетики. Желчегонные препараты показаны при угрозе или возникновении холестаза. Они позволяют уменьшить нагрузку на гепатоциты, облегчить отток желчи, устранить ее застой в желчном пузыре, снизить выраженность мезенхимально-воспалительных изменений в печени.

При изменениях в свертывающей системе крови схему лечения дополняют лекарственными средствами, влияющими на гемостаз. Беременных с крайне тяжелым фульминантным течением, нарастающей печеночной недостаточностью переводят в реанимационное отделение для проведения интенсивной терапии. Рекомендованным способом родоразрешения являются естественные роды в физиологический срок. Кесарево сечение выполняют только при наличии акушерских или экстрагенитальных показаний (предлежании плаценты, клинически и анатомически узком тазе, поперечном положении плода, тугом обвитии пуповиной, преэклампсии).

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике у беременной острого вирусного гепатита и правильном выборе врачебной тактики исход беременности обычно благоприятный. Уровень материнской смертности не превышает 0,4%, летальность обусловлена тяжелой экстрагенитальной патологией. Прогноз становится более серьезным при заражении возбудителем вирусного гепатита E во 2-й половине беременности. В таких случаях риск гибели беременной достигает 50%, практически во всех случаях погибает плод. Хронические варианты расстройства при гестации активируются крайне редко. Профилактические мероприятия направлены на предотвращение инфицирования, включают соблюдение личной гигиены и гигиены питания, особенно при проживании и посещении эпидемиологически опасных регионов, отказ от незащищенного секса, частой смены половых партнеров, употребления инъекционных наркотиков, тщательное исследование донорских материалов, обработку мединструментария.

К вирусам, вызывающим гепатиты A, E, B, формируется стойкий пожизненный иммунитет. С профилактической целью вне гестации возможна вакцинация против гепатитов А, В и экстренная иммунизация иммуноглобулинами против HAV. Беременным вакцины и сыворотки назначают с осторожностью после изучения всех возможных показаний и противопоказаний. Активно-пассивная профилактика заражения новорожденных гемоконтактными гепатитами позволяет сократить риск инфицирования на 5-10%. При виремии свыше 200 тыс. МЕ/мл женщинам, страдающим гепатитом B, назначают антивирусное лечение нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы с последующей активной и пассивной иммунизацией новорожденного.

Гепатит Б при беременности — причины появления, формы

Всемирная организация здравоохранения бьёт тревогу – треть населения нашей планеты заражена разными видами гепатита. Данная вирусная инфекция и осложнения от неё ежегодно становится причиной смерти 1 млн. человек в год.

Опасная болезнь имеет самые разные пути распространения, постепенно приобретая статус всемирной эпидемии. И хотя по-прежнему самым опасным и заразным остаётся гепатит В, гепатит С – не менее тяжелая вирусная инфекция. Он так же заразен и опасен для организма.

Однако исследования возбудителя позволили сделать научное открытие в виде препаратов-дженериков – новейших средств, которые способны побороть вирус гепатита С, а вместе с ним – клинические проявления и осложнения данной инфекции.

Как происходит заражение, то делать, чтобы не инфицировались близкие люди? Как распознать гепатит С в своем организме? Действительно ли существуют препараты против вируса гепатита С и насколько они эффективны? Каков прогноз заболевания и имеет ли оно осложнения? На эти и другие вопросы ответит данная статья.

История открытия и описание возбудителя

Вирус гепатита С был открыт несколько позже, чем возбудители гепатита А и В. Датой открытия вируса гепатита С считается 1989 год, когда в крови инфицированных учёные обнаружили вирусную РНК, свойственную флавивирусам.

Нepatitis C virus – латинское название возбудителя, который представляет собой РНК-содержащий вирус. По разным источникам от 70 до 150 миллионов человек инфицированы. Из них более половины страдают хронической формой гепатита С.

При этом ряды зараженных ежегодно пополняются на 3-4 миллиона человек. В России число людей с гепатитом С составило свыше 4,5 млн. людей. Возможно, такую высокую контагиозность (заразность) вирус имеет благодаря своей высокой способности постоянно видоизменяться. Уже сегодня открыто 11 его генотипов, каждый из которых сохраняет способность к мутациям и после того, как попал в организм человека.

Результатом такого интенсивного видоизменения может стать высокое (до 40) количество разновидностей вируса в одном теле хозяина. Именно то, что у вируса высокая способность к мутациям, стало серьёзной проблемой для разработки вакцин и лекарственных препаратов против гепатита С.

Из-за того, что рост вируса невозможно получить на культурах клеток, досконально изучить его поведение во внешней среде пока не представляется возможным. Известно, что он устойчивее возбудителя ВИЧ-инфекции, погибает при воздействии УФ-лучей, губительной для него оказалась температура 50 градусов. Источник вируса – больные острой и клинической формой вирусного гепатита С люди. Наибольшая его концентрация наблюдается в плазме крови. Вирус инактивируется при:

• 2-3 – минутном кипячении;
• 60°С вода при стирке 30-40 минут;
• Воздействии дезинфенктанта, содержащего хлор или хлорную известь в соотношении 1:100.

Формы гепатита С

Выделяют 2 основные формы течения данного заболевания:

1. Острая – возникает после того, как HCV-инфекция попала в кровь. Она представляет собой вирусные оболочки, которые содержат в себе РНК участки возбудителя. Для того чтобы вирус размножился, ему необходим клеточный материал печени. Получая основное развитие именно в этой железе, вирус вызывает постепенный цитолиз (разрушение клеток) с последующими воспалительными процессами. Наш организм начинает продукцию специфических антител, которые впоследствии атакуют свои же здоровые клетки. Это явление получило название аутоиммунной агрессии. Возбудитель острой формы гепатита С присутствует не только в крови, но и в других биологических жидкостях организма человека – моче, сперме.
2. Хроническая – при этой форме у пациентов наблюдается воспалительное поражение печени вирусной природы. В 80% случаев хроническая форма гепатита С – это исход острой. Для этого заболевания характерно развитие тяжелых осложнений, по которым данный возбудитель занимает одно из лидирующих мест. Форма опасна тем, что может протекать абсолютно бессимптомно со стороны организма, возбудителя можно определить только посредством специфических реакций. Несмотря на то что клинических проявлений может и не быть, при хронической форме протекания данной инфекции вирулентность возбудителя остаётся на высоком уровне.

Пути попадания вируса в организм

Основная концентрация патогенного вируса наблюдается в крови – именно она и является основным источником заражения. Это объясняет то, что всех доноров тщательно обследуют на гепатит С.

В меньшем количестве он находится в сперме, менструальной крови, слюне и лимфе. Продолжительность жизни вируса – 12-96 часов. Риск заболевания резко увеличивается у людей с ослабленной иммунной системой, а также при интенсивном поражении вирусом гепатита С.

До конца определить возбудителя учёным так и не удалось – в исследуемом материале вирус гепатита С находится в уже инактивированном состоянии – в случае смерти пациента вирус погибает вместе с хозяином. Количества исследуемого материала недостаточно.

После того как вирус оказывается в крови, с током крови он устремляется в печень, поражая гепатоциты, вызывая их заражение, после чего размножается в них.

Важно знать! После заражения вирус способен мутировать – то есть изменять свою первоначальную генетическую структуру – это и есть одна из самых главных причин его «скрытого» присутствия. Диагностика на ранних сроках крайне затруднена.

Пути заражения гепатитом С

Как уже говорилось выше, источниками инфекции являются и люди, зараженные активной формой гепатита С, и латентные, то есть скрытые, носители патологических вирионов.

Выделяют 3 основных пути проникновения вируса в организм:

1. Через кровь – гемоконтактный, парентеральный. Заражение может произойти не только через саму кровь, но и её компоненты;
2. Половой – в 3% случаев передача вируса осуществляется от зараженного с влагалищным экссудатом или сперму;
3. От матери – к плоду – или вертикальный путь передачи;
4. В 20% случаев установить, какой именно путь передачи задействован у конкретного пациента, не представляется возможным.

То есть в основном вирус может попасть в организм только через кровь. Установлено, что вирус гепатита С не передается следующими способами:

1. Через кашель или чихание;
2. Через объятия, даже самые крепкие;
3. Воду, пищу и посуду;
4. Прикосновения;
5. Одежду;
6. Поцелуи;
7. Грудное молоко – однако с условием, что на сосках и ареолах нет кровоточащих трещин.

Важно знать! Врачи утверждают, что шансы заразиться дома практически равны нулю.

Это объясняется тем, что вирус – довольно неустойчивый во внешней среде организм. Заражение вероятно только в случае применения предметов быта, загрязнённых кровью – тогда он должен находиться в непосредственном контакте с раневой поверхностью, кровью и т.д.

Гемолитический путь передачи

Является основным для вируса гепатита С. Как форменные элементы, так жидкая её часть – плазма – представляют опасность задолго до первых клинических проявлений – уже за неделю до них через вероятность заражения при контакте крайне высока. Способность заражать сохранена на протяжении всего времени носительства вируса.

Важно знать! Наиболее частый путь передачи – инъекционный. Это объясняется тем, что для заражения необходимо возбудитель должен попасть в кровяное русло в достаточном количестве.

Парентеральный путь введения передачи играет ключевую роль в распространении вируса гепатита С, поэтому так важно соблюдать правила асептики и антисептики в лечебно-профилактических учреждениях и больницах, работать согласно санитарно-гигиеническим нормам и приказам – соблюдать режимы экспозиции отработанных материалов, процент приготовления готовых дезинфицирующих растворов и т.д.

Группу иска первого порядка представляют инъекционные наркоманы. Чаще всего эта категория лиц пользуется одним шприцем, что становится причиной распространения не только вирусного гепатита С , но и других, не менее опасных инфекций.

Кроме инъекционного, существуют и другие, не менее распространённые пути передачи:

• Косметические процедуры – татуаж, татуировки, пирсинг, маникюр и педикюр – становятся причиной инфекции при многократном использовании инструментов или неправильном режиме его стерилизации. В эту же категорию причин заражения можно включить использование чужих наборов для обработки ногтей;
• Иглоукалывание;
• Инфузионная или гемотрансфузионная терапия – капельницы с лекарством или кровью, а также её компонентами при многократном применении медицинского инструментария;
• Стоматологические процедуры – где причиной заражения становится всё тот же нестерильный медицинский инструментарий.

Половой путь передачи гепатита С

Для того чтобы результатом полового контакта стало заражение, для вируса необходимо наличие некоторых определяющих факторов:

1. Кровоточивость и микроскопические трещины слизистых – причём их локализация не важна – ротовая полость, влагалище, прямая кишка (при анальном сексе) – в любом случае заражение в случае контакта с кровью произойдёт. Сюда же можно отнести грубое, агрессивное половое сношение, при котором вероятность появления микротрещин, и, соответственно, инфицирования, резко возрастает;
2. Заболевания половых органов инфекционной природы, воспаления;
3. Половой акт во время менструации – контакт с кровью в данном случае наиболее массивен;
4. ВИЧ-инфекция;
5. Заболевания воспалительного характера мочевыводящих путей;
6. Полегаемость – большое количество половых партнёров, беспорядочные связи.

Существует перечень факторов, при которых шансы на заражение вирусным гепатитом С резко возрастают:

1. Инвазивные вмешательства – любые операции могут стать причиной заражения. В эту же категорию стоит включить аборты и гинекологические процедуры;
2. Инъекции;
3. Переливание крови, её компонентов или плазмы;
4. Забор крови для тех или иных анализов или процедур;
5. Процедуры в стоматологическом кабинете;
6. Половые контакты без презерватива;
7. Роды и грудное вскармливание (при наличии трещин на сосках и ареолах).

Группы лиц, входящие в группу риска инфицирования вирусным гепатитом С:

• Нарко- и алкозависимые;
• ВИЧ-инфицированные;
• Пациенты с заболеваниями печени хронической, в том числе вирусной, этиологии;
• Старший возраст пациентов – после 50-ти лет;
• Дети до 7-ми лет – терапия которых может быть затруднена противопоказаниями к противовирусным препаратам ввиду детского возраста.

Симптомы гепатита С

Пожалуй, этот блок текста стоит начать с того, что в 80% случаев пациенты с вирусным гепатитом С не имеют вообще никаких симптомов или жалоб. Средняя продолжительность инкубационного периода составляет 2-3 месяца. Минимальное время инкубации – 2-26 дней, максимальное – полгода.

За это время вирус, попавший в организм, успевает размножиться до необходимого количества. В этот период он ведёт себя скрытно.

Деление вирусных клеток происходит в клетках печени – гепатоцитах .Половой градации в симптоматике вирусного гепатита С не наблюдается – считается, что женский организм более вынослив в случае разных заболеваний, и клиническая картина у них менее выражена. Заражение и проявление инфекции индивидуально.

Для обоих полов в острой фазе развития вирусного гепатита С характерны:

1. Озноб и слабость;
2. Миалгии, ломота в теле, периодические мигрени;
3. Повышение температуры;
4. Тошнота с последующей рвотой, аппетит снижен или вовсе отсутствует;
5. Редко наблюдается генерализованная сыпь.

Существуют и неспецифические признаки гепатита С. Среди них:

• Частые подъёмы температуры;
• Общая усталость;
• Темная моча;
• Светлый и частый жидкий стул;
• Расстройства желудка;
• Боли в эпигастральной области, асцит;
• Желтуха – пожелтение слизистых поверхностей и кожи;
• Кожные высыпания в виде сосудистых звёздочек;
• Расстройства сознания, галлюцинации.

Важно знать! Эти жалобы могут легко маскироваться под любые другие вирусные заболевания.

Соответственно, пациент борется возникшими симптомами теми средствами, которые оказываются у него под рукой. Но, как правило, должного эффекта такая терапия не имеет. Время идёт, вирус продолжает жить в организме, и гепатит переходит в хроническую форму – в 75 % случаев. Для неё характерно появление более специфических симптомов. Один из них – цирроз печени.

Пациенты отмечают нарушение координации, снижение умственных способностей, снижение остроты зрения – есть мнение, что такие признаки являются следствием проникновения вируса в головной мозг пациента.

Важно! Диагностика вирусного гепатита С возможна спустя полгода и более после манифестации инфекции.

Результаты исследований в 60% оказываются положительными. Есть версия, что причиной тому служит «иммунологическое окно» – время, когда антител на попавшие антигены не вырабатывается, либо их крайне мало для адекватной диагностики.

Хронический гепатит С

Проявляется спустя несколько лет после того, как пациент заражается острым гепатитом С. При этом люди-носители часто не подозревают о присутствии вируса в организме и продолжают привычный им образ жизни – становясь источником инфекции при незащищённых половых контактах. Приём алкоголя и лекарственных средств ухудшает состояние печени, функционирует железа компенсировано. На фоне этого мнимого благополучия развивается острая печеночная недостаточность. Клинические проявления следующие:

• Нарушение сна либо повышенная сонливость;
• Вялость и общее недомогание;
• Тянущее ощущение и боль в правом подреберье;
• Осветление кала;
• Сухость кожи с характерными аллергическими высыпаниями;
• Волнообразное увеличение температуры;
• Ломкость волос и ногтей;
• Авитаминоз – особенно группы В;
• Артралгии – боли в суставах;
• Бесплодие и импотенция – причиной которых является нарушение синтеза и обмена половых гормонов;
• Повышенная отечность – это касается и конечностей, и живота – при гепатитных асцитах в брюшной полости может скопиться до 20 л жидкости;
• Анемия – ввиду неспособности печени произвести адекватные обмен железа.

© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Использование иммунных глобулинов против гепатита В во время беременности

Иммунный глобулин против гепатита B также известен как: BayHep B, H-BIG, HepaGam B, HepaGam B NovaPlus, Hyperhep, Hyperhep B, Nabi-HB, Nabi-HB Novaplus

.

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 3 августа 2020 г.

Иммуноглобулин против гепатита B Предупреждения о беременности

Исследования на животных не проводились. Контролируемых данных о беременности у человека нет.

AU Exempt: Лекарства, исключенные из классификации беременности, не являются абсолютно безопасными для использования во время беременности при любых обстоятельствах.Некоторые исключенные лекарства, например дополнительное лекарство, зверобой, могут взаимодействовать с другими лекарствами и вызывать неожиданные побочные эффекты у матери и / или плода.

US FDA категория беременности C: исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут оправдывать использование препарата беременными женщинами, несмотря на потенциальные риски.

Этот препарат следует использовать во время беременности только в случае крайней необходимости.

AU TGA Категория беременности: Освобождено
US FDA Категория беременности: C

Комментарии :
— Нет данных об использовании во время беременности, чтобы знать о рисках этого препарата, включая риск повреждения плода или репродуктивных эффектов.

См. Ссылки

Иммуноглобулин против гепатита B Предупреждения о грудном вскармливании

Рекомендуется осторожность.

Из организма в материнском молоке: Неизвестно
Из организма в животном молоке: Нет данных

См. Ссылки

Ссылки для информации о беременности

1. «Информация о продукте.Nabi-HB (иммунный глобулин гепатита B). «Biotest Pharmaceuticals Corporation, Boca Raton, FL.
2. TGA. Управление терапевтических товаров. Австралийский комитет по оценке лекарств» Назначение лекарств во время беременности: австралийская категоризация риска употребления наркотиков во время беременности. Доступно по адресу: URL: http://www.tga.gov.au/docs/html/medpreg.htm. «([1999]):

Ссылки для информации о грудном вскармливании

1. » Информация о продукте. Наби-HB (иммунный глобулин гепатита В).»Biotest Pharmaceuticals Corporation, Бока-Ратон, Флорида.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Использование педиатрической вакцины против гепатита В во время беременности

Детская вакцина против гепатита В также известна как: Engerix-B Pediatric, Recombivax HB, Recombivax HB Pediatric / Adolescent

Медицинское заключение компании Drugs.com. Последнее обновление: 16 марта 2020 г.

Детская вакцина против гепатита B Предупреждения о беременности

Использование не рекомендуется без явной необходимости.

AU TGA Категория беременности: B2
US FDA категория беременности: C

Исследования на животных не проводились. Контролируемых данных о беременности у человека нет.

AU TGA, категория беременности B2: Лекарства, которые принимали только ограниченное число беременных женщин и женщин детородного возраста, без увеличения частоты пороков развития или других прямых или косвенных вредных воздействий на человеческий плод.Исследования на животных недостаточны или могут отсутствовать, но имеющиеся данные не показывают свидетельств учащения повреждений плода.

US FDA категория беременности C: исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут оправдывать использование препарата беременными женщинами, несмотря на потенциальные риски.

См. Ссылки

Детская вакцина против гепатита B Предупреждения при грудном вскармливании

Исследование с участием 12 кормящих женщин не показало доказательств того, что эта вакцина выделяется с грудным молоком.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) заявляют, что вакцину можно использовать во время кормления грудью.

Рекомендуется осторожность.

Из организма в материнском молоке: Неизвестно
Из организма в животном молоке: Нет данных

См. Ссылки

Ссылки для информации о беременности

1. «Информация о продукте. Рекомбивакс HB для детей / подростков (вакцина против гепатита B для детей)». Merck & Company Inc, Вест-Пойнт, Пенсильвания.
2. «Информация о продукте.Engerix-B Pediatric (педиатрическая вакцина против гепатита B). «GlaxoSmithKline, Research Triangle Park, NC.
3. Cerner Multum, Inc.» Информация о продукте для Австралии. «O 0
4. Cerner Multum, Inc.» Краткое описание характеристик продукта для Великобритании «. O 0

Ссылки для информации о грудном вскармливании

1. Бриггс Г.Г., Фриман Р.К., Яффе С.Дж. «Лекарственные средства при беременности и кормлении грудью. 9-е изд. »Филадельфия, Пенсильвания: Llippincott Williams & Wilkins (2011):
2. Cerner Multum, Inc.«Краткое изложение характеристик продукта в Великобритании». O 0
3. Cerner Multum, Inc. «Информация о продукции для Австралии». O 0
4. «Информация о продукте. Рекомбивакс HB для детей / подростков (детская вакцина против гепатита В)». Merck & Company Inc, Вест-Пойнт, Пенсильвания.
5. «Информация о продукте. Engerix-B Pediatric (детская вакцина против гепатита B)». GlaxoSmithKline, Парк Исследований Треугольника, Северная Каролина.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Гепатит B: первая вакцина для вашего новорожденного

• Главная
• Беременность +
  • Детские имена
  • Беременность по неделям
  • Осложнения
  • Советы по беременности
  • Работа и доставка
  • Наблюдение за беременной женщиной
  • Послеродовой
  • Тематические центры
  • Наблюдение за беременной женщиной
  • Сахарный диабет при беременности
  • Что такое преждевременные роды
  • Питание при беременности
  • Физические упражнения и беременность
  • Дородовое здоровье
  • Опиоиды и беременность
  • Подготовка к доставке
  • Обезболивание во время родов и родов
  • Кесарево сечение (кесарево сечение)
  • Возвращение к работе
  • Послеродовая депрессия и тревога
• Ребенок +
  • Недоношенные
  • Новорожденных
  • Младенцы
  • Вехи
  • Спать
  • Грудное вскармливание
  • Формула кормления
  • Твердая пища
  • Тематические центры
  • Начало грудного вскармливания
  • Техники сна
  • Экзема и уход за кожей
  • Детский газ
  • Детские подгузники и уход за кожей
• Малыш +
  • Вехи
  • Язык
  • Незначительное обучение
  • Здоровое питание
  • Дошкольное
  • Чтение
  • Тематические центры
  • Высокая температура
  • Музыкальные классы
• Воспитание +
  • Поведение
  • Семья
  • Мамы и папы
  • Время игры
  • Тематические центры
  • Опиоидная безопасность
  • Отравление свинцом
• Здоровье +
  • А ребенок
  • Простуда
  • Астма и аллергия
  • Пищевые аллергии
  • Болезни
  • Состояние кожи
  • Особые потребности
  • Симптомы
  • Тематические центры
  • Ресурсы по коронавирусу
  • Уход за лихорадкой
• Сообщество
  +
  • Все группы
  • Все сообщения
  • Ваши группы
• Блог

Авторизоваться
Присоединяйся сейчас
О Bundoo

• Помогите
• Связаться с нами
• О Bundoo
• Наша команда
• СМИ
• Карьера
• Рекламировать
• Принципы сообщества
• политика конфиденциальности
• Условия и положения
• Работодателям
• Редакционная политика

Присоединяйся сейчас

Авторизоваться

Провайдерам

Поиск

Отправить поиск

• Беременность

  Беременность

  • Детские имена
  • Беременность по неделям
  • Осложнения
  • Советы по беременности
  • Работа и доставка
  • Наблюдение за беременной женщиной
  • Послеродовой

  Тематические центры

  • Наблюдение за беременной женщиной
  • Гестационный диабет

.