Гепатоптоз что это такое лечение: причины, симптомы, диагностика и лечение

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гепатоптоз – опущение печени ниже нормальной анатомической границы, как следствие приобретенного или врожденного спланхноптоза. Чаще всего гепатоптоз никак не проявляется, однако при выраженном опущении органа может возникать боль в правом подреберье, печеночная колика, диспепсия. Диагноз достоверно подтверждается при проведении УЗИ органов брюшной полости в вертикальном и горизонтальном положении; при необходимости дополнительно назначается МРТ, сцинтиграфия. Для коррекции умеренного гепатоптоза обычно достаточно общеукрепляющих мероприятий, при выраженном опущении печени лечение оперативное (гепатопексия).

Общие сведения

Гепатоптоз – смещение печени вниз с формированием ее патологической подвижности. В норме нижний край печени в положении лежа находится на уровне реберного края, в 10-м межреберном промежутке, а в положении стоя опускается не более чем на 1 см. Изолированный гепатоптоз встречается исключительно редко, обычно как вариант врожденной аномалии развития у детей. В более старшем возрасте гепатоптоз является одной из составляющих патологического процесса под названием спланхноптоз, при котором опускаются практически все органы брюшной полости.

Более всего гепатоптозу подвержены женщины и дети, мужчины сталкиваются с этим заболеванием крайне редко. Чаще всего патология сочетается с правосторонним нефроптозом (у 75% пациентов) и колоноптозом (у 50% больных). Указанная триада встречается в 62% всех случаев спланхноптоза. Современные техники оперативного лечения гепатоптоза постоянно совершенствуются, хотя к операции прибегают лишь в крайнем случае.

Гепатоптоз

Причины гепатоптоза

Практически все случаи гепатоптоза являются приобретенными. К опущению внутренних органов могут приводить разнообразные причины: беременность, резкое и значительное похудение, избыточные физические нагрузки, устранение длительно существовавшего асцита или удаление опухоли брюшной полости больших размеров, объемные процессы в правой плевральной полости. Данные причины гепатоптоза превалируют у взрослых женщин, изредка у мужчин. У детей же причины гепатоптоза врожденные: аномалии строения связочного аппарата печени, врожденные дисплазии соединительной ткани.

На поддержание органов брюшной полости в определенном положении влияет целый комплекс факторов: внутрибрюшное и внутрикишечное давление, количество висцерального жира, достаточный тонус мышц брюшного пресса и диафрагмы. При нарушении какого-либо из этих факторов взаимное расположение внутренних органов может меняться, вызывая функциональные нарушения.

При спланхноптозе чаще отмечается опущение органов, расположенных в правой половине брюшной полости: печени, почек, правого угла ободочной кишки. Первичным в этом процессе считается гепатоптоз: опускающаяся вниз печень давит на правую почку и правый угол ободочной кишки, также смещая их вниз. Изолированный гепатоптоз практически не встречается, почти всегда он сочетается с правосторонним нефроптозом. Также часта комбинация этих двух вариантов с правосторонним колоптозом. Иногда угол ободочной кишки определяется в правой подвздошной области.

Симптомы гепатоптоза

В большинстве случаев гепатоптоз никак не проявляется и не вызывает особого дискомфорта у пациента. При значительном опущении возможно появление умеренных болей в правом подреберье, иррадиирующих в поясницу, плечо и лопатку справа. Патогномоничным признаком является ослабление или исчезновение боли в положении лежа. Край печени определяется значительно ниже реберной дуги, но остается тонким и гладким. Зачастую он может не пальпироваться, так как печень не просто опускается, а поворачивается вокруг своей горизонтальной оси. Печеночный край при этом оказывается обращен вниз и кзади.

При гепатоптозе печень становится излишне подвижной, при этом происходит перегиб сосудистого пучка и желчного пузыря. В этой ситуации пациента может беспокоить печеночная колика. При перегибе печеночной артерии возникает ишемия органа, боли могут усиливаться. Если пациент занимает горизонтальное положение, симптоматика уменьшается. Также может возникать перегиб ободочной кишки с признаками кишечной непроходимости.

Диагностика гепатоптоза

Чаще всего больные вначале обращаются в клинику по поводу других заболеваний, и только при дополнительном обследовании выявляется опущение печени. После получения нормальных результатов печеночных проб и других анализов гастроэнтеролог назначает ряд необходимых исследований.

Золотым стандартом в диагностике гепатоптоза является проведение УЗИ печени и желчного пузыря в двух положениях – горизонтальном и вертикальном. Во время исследования фиксируется значительная подвижность печени (особенно ее правой доли), большой диапазон смещения внутренних органов в вертикальной плоскости при смене положения. Для дифференциальной диагностики может потребоваться обзорная рентгенография органов брюшной полости, ирригография с пероральным контрастированием в вертикальном положении, магнитно-резонансная томография — МРТ печени и желчевыводящих путей. Также большую роль в диагностике гепатоптоза играет радиоизотопная сцинтиграфия печени – она позволяет различить гепатомегалию — истинное увеличение печени и гепатоптоз.

Проводить дифференциальную диагностику гепатоптоза следует с желчнокаменной болезнью, нарушением функционирования сфинктера Одди, гепатитом, хроническим холециститом, грыжами брюшной полости, кишечной коликой и гастроптозом.

Лечение гепатоптоза

Умеренный гепатоптоз не требует активных лечебных мероприятий. Для восстановления положения печени обычно достаточно общеукрепляющих процедур. Начинать необходимо с соблюдения высококалорийной высокобелковой диеты, благодаря которой восстанавливается нормальная масса тела, а достаточная жировая прослойка фиксирует внутренние органы в физиологическом положении. Затем подключается лечебная физкультура – она помогает укрепить мышечный каркас. Для усиления мышц пресса и улучшения общего состояния следует совершать пешие прогулки на свежем воздухе, по утрам заниматься зарядкой. Прекрасный общеукрепляющий эффект оказывает плавание. В то же время, требуется исключить тяжелые физические нагрузки, а также упражнения, которые вызывают смещение внутренних органов: прыжки, бег, резкие наклоны и сгибания туловища.

Если же гепатоптоз значительный, либо опущение печени вызывает нарушение функционирования других органов, снижает уровень жизни пациента, показано оперативное лечение. При планировании оперативного вмешательства требуется консультация врача-эндоскописта. Существует множество методик гепатопексии, однако практически все они достаточно травматичны. Например, фиксация нижнего правого края печени к реберной поверхности диафрагмы требует нанесения мелких порезов на капсулу печени, а затем наложения глубоких швов на саму печень. В последние годы разработана новая методика пластической гепатопексии – печень фиксируется к реберной диафрагме с помощью специальной сетки-импланта. Данная методика позволяет придать органу устойчивое положение, рецидивов гепатоптоза при ней не наблюдается. При одновременном опущении печени, почки и угла ободочной кишки, а также полном спланхноптозе операция обычно не назначается, проводится курс консервативного лечения, направленный на восстановление положения внутренних органов.

При возникновении осложнений гепатоптоза (инфаркт печени, холецистит, кишечная непроходимость) может потребоваться ургентное оперативное вмешательство, направленное на устранение гепатоптоза и ликвидацию опасности для жизни пациента.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гепатоптозе благоприятный, если пациент соблюдает предписания врача, направленные на восстановление физиологичного положения внутренних органов. Отсутствие своевременного лечения может привести к тяжелым хроническим заболеваниям печени, в том числе к циррозу. Кроме того, при длительно существующем гепатоптозе возможно развитие гепатоцеллюлярной карциномы.

Профилактика гепатоптоза заключается в соблюдении принципов рационального питания, регулярных умеренных физических нагрузках, поддержании нормального веса. При подготовке к беременности женщина должна укреплять мышцы брюшного пресса, а во время вынашивания малыша носить бандаж.

Гепатоптоз: что это такое, симптомы, диагностика и лечение

Гепатоптоз, что это такое, каковы его признаки, диагностика, терапия и профилактика? Гепатоптозом называется значительное опущение печени ниже ее анатомического положения. В норме она находится на уровне десятого межреберья в горизонтальном положении, а при вертикальном положении опускается примерно на 1 см ниже.

Изменение этих параметров вызывает цепную реакцию изменений в организме, в особенности работы систем расположенных в правой части тела.

Что такое гепатоптоз и его виды

Опущение печени врожденное или приобретенное называется гепатоптоз. Врожденное обычно встречается у детей, а приобретенное чаще всего является следствием спланхноптоза.

Спланхноптоз — это смещение всех внутренних органов. Гепатоптозу подвержены в основном женский пол и дети, мужчины подвержены ему гораздо реже. Помимо этого к заболеванию может добавляться колоноптоз и нефроптоз, причем последнее встречается чаще (70-75%).

Лечение болезни на данный момент очень развито и поэтому хирургическое вмешательство необходимо только в крайне тяжелых случаях.

Причины и симптомы

При приобретенном гепатоптозе выделяют следующие причины возникновения опущения печени:

• Беременности пациентки.
• Опухоль в брюшной части больших размеров.
• Резкая потеря веса.
• Тяжелые физ нагрузки.
• Удаление хронической брюшной водянки.

При врожденной болезни причинами являются:

• патологии развития,
• дисплазия соединительной ткани ребенка.

Помимо этого существует ряд и других факторов, провоцирующих заболевание. Среди них выделяют:

• давление внутри брюшной области и кишечника,
• тонус мышц диафрагмы и брюшины,
• наличие висцерального жира и его количество.

Опущение печени всегда провоцирует смещение и других внутренних органов в правой части. Она давит на почку, а также на ободочную кишку.

Симптомы заболевания не ярко выражены и в основном представляют собой слабую боль в области правого подреберья, иногда может отдавать в поясничную область или правую лопатку. Но в положении лежа боль часто исчезает.

При пальпации не редко можно и не ощущать опущение, также орган разворачивается и может перегибать сосуды желчного пузыря, что в свою очередь вызывает нарушение оттока желчи и печеночные колики. Помимо этого смещение может повлиять и на ободочную кишку, вследствие чего возникнет непроходимость кишечника.

Диагностика

Вся диагностика происходит в несколько этапов.

• Первый этап — это опрос пациента о наличии дискомфорта, болей, различных жалоб.
• Второй этап включает осмотр специалиста (осмотр кожных покровов лба, стоп и ладоней).
• На третьем этапе врач проводит пальпацию брюшины.
• На четвертом этапе назначается диагностика с помощью УЗИ, рентгена, МРТ. С помощью УЗИ рекомендуется проводить исследования больного в вертикальном положении и горизонтальном. Это дает возможность получить более точные результаты о подвижности органа. При рентгене и МРТ обязательно необходимо использовать контрастное вещество. Также рекомендуется проводить сцинтиграфию для определения точного размера увеличения, опущения и смещения.

Диагностика с помощью МРТ, УЗИ и рентгена обязательна при наличии гепатита, грыж брюшной полости, холецистите, камней в желчном, гастроптоза и кишечных колик.

Лечение

Гепатоптоз и его лечение основывается на: лечении с помощью операции или консервативном. Консервативная терапия направлено на укрепление организма изнутри.

При укреплении мышц брюшины и наборе достаточной жировой прослойки, орган отлично фиксируется в своем правильном анатомическом положении.

Хирургическое вмешательство назначается только в том случае, если есть прямая угроза жизни пациента или когда консервативная терапия не дает положительных результатов. Но данный вид является очень травматичным и восстановление после него очень длительное.

Безоперационное лечение

Безоперационное лечение основано на нормализации общего мышечного тонуса, жировой прослойки и восстановление первоначального положения внутренних органов. Такая терапия включает в себя:

• Рациональное и правильное питание для набора необходимой жировой прослойки и массы тела. Диета должна быть с высоким содержанием белка.
• Укрепление брюшных мышц. Ежедневно должны присутствовать ходьба, зарядка, также положительный эффект имеет плавание. Но стоит исключить бег, прыжки, наклоны и сгибания.

Соблюдение таких рекомендаций дает возможность восстановления без хирургического вмешательства.

При помощи операции

Если болезнь сильно влияет на работу желчного, почки, кишечника, а также доставляет пациенту боли, дискомфорт и препятствует ведению полноценной жизни, то необходимо хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство проводится с помощью операции — гепатопексии. При этом наблюдается высокая травматизация. Перед операцией пациент должен в обязательном порядке пройти осмотр эндоскописта. При гепатопексии на печени делаются небольшие надрезы и фиксируется благодаря швам к реберной диафрагме.

Данная операция немного устарела и в последнее время проводится фиксация при помощи импланта в виде сетки. При такой операции практически исключены осложнения и рецидивы. Орган становится устойчивым и начинает происходить медленное восстановление.

Если заболевание имеет угрозу для жизни, то проводится ургентная операция. При этом устраняется основная угроза жизни пациента. Обычно ее назначают после инфаркта, при холецистите и непроходимости кишечника.

Профилактика заболевания

Хроническое опущение печени и отсутствие своевременного лечения может привести к тяжелым последствиям, например к ее циррозу или возникновению карциномы гепатоцеллюлярной, проблем с ЖКТ и почками. Но при должной заботе о своем организме и своевременному обращению к врачу этого можно избежать.

Также рекомендуется соблюдать такие правила профилактики:

• Следить за своим весом. Резкое похудение или набор веса всегда провоцируют проявление различных заболеваний.
• Правильное питание.
• Заниматься спортом, но исключить тяжелые виды физ нагрузок.
• При планировании зачатия заранее позаботится об укреплении брюшных мышц пресса. Также во время беременности обязательно необходимо носить бандажное белье для снятия лишней нагрузки с позвоночника и брюшных мышц.

Видео

Опущение внутренних органов. Гимнастика Манохина.

Загрузка…

Гепатоптоз — симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Гепатоптоз смещение или опущение долей печени относительно других органов вертикально вниз ниже анатомической границы, а именно более чем на 1 см ниже реберного края в положении стоя.

Данная патология делится на 2 вида по причинам возникновения — врожденный гепатоптоз, который встречается менее чем в 5 % случаев у детей и приобретённый гепатоптоз, который в основном появляется в зрелом возрасте у женщин, реже у мужчин, и в 75% случаев сочетается с опущением правой почки или общим опущением внутренних органов.

Поскольку при незначительном гепатоптозе больной не ощущает никаких изменений в своём организме, то диагностировать патологию может только врач при помощи УЗИ, рентгенологического обследования, МРТ, пальпации.

Возникает гепатоптоз по нескольким причинам:

• врожденное внутриутробное неправильное развитие соединительных тканей, мышечных связок;
• генетическая предрасположенность;
• беременность и тяжёлые роды;
• неумеренные и неправильные физические нагрузки при слаборазвитой мускулатуре;
• резкое и критическое похудение;
• разрастание внутрибрюшного жира;
• хирургическое вмешательство по удалению обширных опухолей в брюшной полости;
• спровоцировано общим опущением органов брюшной полости.

При незначительном опущении печени патология не мешает обычному активному ведению повседневной жизни, не проявляя никаких симптомов. Однако, при значительном гепатоптозе есть несколько симптомов, по которым можно распознать патологию:

• ощущение тяжести в животе, не связанное с приёмом пищи;
• специфичная боль в правом межреберье и подреберье, которая ощущается под правой лопаткой и отдаёт в плечо;
• печёночная колика;
• кишечная непроходимость;
• передавливание печёночной артерии, провоцирующее ишемию с сильными болевыми приступами.

При появлении этих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу и начать лечение физическими, биологическими и медикаментозными методами.

Основные методы лечения гепатоптоза

Строгое соблюдение высокобелковой диеты, которая заключается в том, что в каждый приём пищи необходимо включать белковые продукты нежирные продукты из молока, мясо птицы, яйца, фасоль, чечевица, соевые продукты, нежирные сорта рыбы, орехи. При этом необходимо сократить ежедневное потребление простых углеводов кондитерские изделия, определённые овощи и фрукты, жирное цельное молоко. Такая диета поможет увеличить мышечную массу и жировую прослойку, которая будет поддерживать внутренние органы.

Приём специальных медикаментов, нормализующих работу печени и защищающих её от воздействия внешних факторов. Такие препараты называются гепатопротекторы.

Постоянное ношение бандажа, даже при минимальных физических нагрузках.

Физиопроцедуры, назначенные лечащим врачом, помогающие укрепить мышечный корсет: лечебная физкультура (исключающая такие упражнения как прыжки, наклоны, бег с ускорением), плавание, длительные пешие прогулки, специальный лечебный массаж.

При прогрессирующих осложнениях патологии назначается оперативное лечение — гепатопексия. Суть данной операции заключается в том, что печень фиксируется специальной сетью-имплантом на рёберной диафрагме и в дальнейшем не имеет возможности опуститься ниже, при соблюдении строгого режима больным.

причины, симптомы, лечение и прогноз

Болевой синдром в правом подреберье, диспепсия и печеночная колика свидетельствуют о патологических процессах в организме. Опущение печени — гепатоптоз, возникает вследствие врожденного или приобретенного спланхоптоза. При заболевании орган расположен значительно ниже допустимой границы. Чтобы достоверно поставить диагноз, пациенту следует пройти ряд исследований. Терапия заболевания производится консервативными методиками, однако при выраженной форме гепатоптоза применяют хирургическое вмешательство.

Причины образования патологии

Преимущественно гепатоптоз является приобретенным заболеванием. Основные причины опущения печени такие:

• процессы объемного характера правой полости плевры;
• беременность;
• резкое снижение массы тела;
• чрезмерная физическая активность;
• изъятие больших образований или асцита.

Эти причины гепатоптоза характерны для женщин, реже мужчин. У детей провокатором возникновения болезни есть врожденные источники патологических процессов. Среди них такие:

• дисплазия соединительной ткани;
• строения связочного аппарата печени имеет аномальный характер.

Вернуться к оглавлению

Классификация заболевания

В зависимости от источника образования болезни ее разделяют на две формы:

• приобретенная, что свойственна пациенту, пострадавшему от действия негативных экзо- и эндофакторов;
• врожденная, которая характерна для больных с патологическими процессами, которые развились еще в утробе.

Смещение органа может быть у людей различного возраста и пола.

По области поражения различают такие формы развившегося гепатоптоза:

• тотальная — смещение всей печени и иных органов;
• изолированная — частичное опущение печени.

Последняя форма встречается редко и характерна для детей с врожденными патологическими процессами печени. В других случаях пораженная подвижная паренхима больного органа провоцируется образованием спланхноптоза. При такой патологии большинство внутренних органов находятся в неестественном для них положении в брюшинной зоне.

Вернуться к оглавлению

Симптомы гепатоптоза

Если присутствует смещение печени, пациент редко испытывает дискомфорт, а симптомы можно перепутать с незначительными сбоями в работе организма. Признаки заболевания неярко выражены и пациент порой не знает о наличии недуга. При сильном смещении больной ощущает несильные болевые ощущения в правом подреберье, которые отдают в поясничную зону, лопатку и правое плечо. Характерный признак наличия патологии — резкое прекращение болевого синдрома в горизонтальной позе. При гепатоптозе печень подвижная, что провоцирует перегиб желчного пузыря и сосудистого пучка. Симптомы при таком состоянии — печеночная колика. Болевые ощущения усиливаются при защемлении артерий почек, вызывая печеночную ишемию.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностирования

Ряд диагностических мероприятий укажет о патологии.

«Гепатоптоз печени» — такой диагноз ставит лечащий врач после ряда необходимых исследований. Среди основных такие:

• Опрос больного — производится с целью оценки клинической картины.
• Первичный осмотр пациента — особенно важно рассмотреть области подошв, кожного покрова лба и ладоней.
• Пальпирование — для определения приблизительных объемов печени.
• Рентген — делают, чтобы оценить характер развития заболевания, опровержения/подтверждения осложнений, абсцессов.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

Терапия гепатоптоза в основном консервативная, но в сложных случаях проводят хирургические манипуляции. Основные методы лечения патологии такие:

• медикаментозный;
• ЛФК — укрепление мышечного корсета позволит зафиксировать печень в правильном положении;
• хирургическое вмешательство — при угрозе жизни пациента.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозные препараты

Лекарственные средства назначают с целью нормализации функционирования печени. Однако злоупотреблять такими веществами не стоит, так как это провоцирует ухудшение состояния пациента. Основные препараты при гепатоптозе такие:

• «Фосфоглив» — антиоксидант, мембраностабилизатор, оказывает антифибротическое и противовоспалительное действие.
• «Эссенциале» — профилактический фосфолипидный препарат.
• «Резалют» — фосфолипидное средство с антиоксидантным действием.
• «Эссливер» — гепатопротектор, мембраностабилизатор профилактического действия на организм.

Вернуться к оглавлению

Консервативное лечение

Данный вид лечения для удовольствия, а не в тягость.

Традиционный метод терапии заключается в проведении процедур, направленных на необходимость соблюдения правильного рациона и укрепление мышечных волокон. Пациенту назначают диету, содержащую высококалорийные, насыщенные белком продукты для набора массы. При нарастании подкожного жира печень становится в правильное положение. Цель ЛФК при гепатоптозе — повышение, мышечного тонуса, включая в работу мышцы поясничного отдела и в особенности мышечные волокна пресса. Тяжелая чрезмерная физическая активность провоцирует еще большие ухудшения смещения печени в брюшинной области. А также рекомендованы такие процедуры:

• посещение бассейна, водоемов;
• зарядка в утреннее время суток;
• прогулки и легкий бег.

Вернуться к оглавлению

Оперативное вмешательство

К хирургии при гепатоптозе прибегают в случаях осложнений в работе желчного, кишечника, почек, а также при дискомфорте, сильных болевых ощущениях у пациента и угрозе жизни больного. Операция имеет название «гепатопексия». При ней происходит высокая травматизация. На печени делают небольшие разрезы и фиксируют орган швами, соединенными с реберной диафрагмой. Более новый способ — соединение с помощью сеточного импланта. После такой процедуры риск осложнений и рецидивов не так велик. Печень находится после операции в фиксированном состоянии и начинает процесс восстановления.

При угрозе для жизни пациента проводят ургентную операцию. Обычно назначают при холецистите, непроходимости кишечника, а также после пережитого инфаркта.

Вернуться к оглавлению

Последствия гепатоптоза

Осложнения невозможно спрогнозировать,но можна предотвратить.

Осложнения патологии напрямую связаны с несвоевременным обращением за специализированной медицинской помощью. Последствия позднего лечения такие:

• ишемия с сильными болевыми ощущениями;
• холецистит;
• гепатоцеллюлярная карцинома;
• непроходимость кишечника транзиторного типа;
• цирроз;
• инфаркт тканей печени.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и методы предупреждения заболевания

Своевременная терапия, следование рекомендациям врача дает весьма благоприятные показания к выздоровлению. Если помощь не оказана или лечение позднее и нерациональное, то последствия представляют собой образования хронических форм болезней. Пренебрежение рекомендациями врача существенно понижает качество жизни пациента, провоцируя осложнения. Для получения максимально эффективного результата стоит помнить о соблюдении диеты и физической активности. Профилактика заболевания заключается в своевременном обращении к лечащему врачу при наблюдении симптомов патологии. Важно следить, чтобы у пациента не было чрезмерных нагрузок.

Гепатоптоз: симптомы, лечение, последствия | inttera.ru

Гепатоптоз — смещение печени ниже анатомических границ. Это состояние редко проявляется яркой симптоматикой. При выраженном опущении наблюдается выраженный дискомфорт в правом подреберье, симптомы печеночной колики и т. д. Лечение патологии консервативное, в редких случаях проводится операция, позволяющая зафиксировать орган в физиологическом положении.

Что это такое?

В норме каждый орган должен быть расположен в определенных анатомических границах. Если происходит его опущение, используется общий термин «птоз». Нижняя печеночная граница пролегает в десятом межреберном промежутке, если человек лежит. В положении стоя она может опускаться на 1-1,5 см. Если печень опускается ниже, говорят об ее опущении, то есть птозе. У более чем половины пациентов он сочетается со смещением книзу правой почки.

Факторы риска и причины

В большинстве случаев гепатоптоз — врожденная анатомическая особенность. У пациентов старшего возраста он является следствием спланхноптоза (синдрома Гленара), при котором книзу смещается весь органокомплекс брюшной полости.

Чаще гепатоптоз наблюдается у пациенток женского пола и детей.

Поддержание органов в определенном положении зависит от внутрибрюшного давления, объема жировой ткани, тонуса мышц корпуса. Поэтому факторы риска следующие:

• беременность;
• резкое снижение веса;
• избыточные физические нагрузки и занятие видами спорта, связанными с подъемом тяжестей;
• удаление объемной опухоли брюшной полости;
• асцит, существовавший в течение длительного времени.

Большинство причин патологии связаны с тем, что в силу некоего процесса произошло смещение органов (опухолью, скоплением жидкости при асците, растущей маткой при беременности). После того, как процесс устраняется, наблюдается смещение всего органокомплекса, в том числе и печени.

У детей причины патологии обычно врожденные и связаны с аномалиями развития связочного аппарата. По мнению врача-гастроэнтеролога З.Р. Гаглоевой, к гепатоптозу может привести сколиоз.

Симптоматика

У большинства пациентов гепатоптоз не имеет ярких клинических проявлений и обнаруживается случайно во время рентгена или УЗИ. Если печень опускается сильно, может наблюдаться умеренная боль ниже правой реберной дуги, отдающая в поясницу и правую лопатку. Боль полностью исчезает, когда пациент принимает лежачее положение: это является одним из важных дифференциальных признаков гепатоптоза.

При пальпаторном исследовании врач может определить, что печень расположена значительно ниже обычных анатомических границ, при этом ее края сохраняют гладкость. В случае, если печень опускается одновременно с поворотом по горизонтальной оси, она может вовсе не пальпироваться.

Печень при гепатопотзе становится крайне подвижной. Из-за этого перегибаются питающие ее кровью сосуды, а также желчный пузырь. Вследствие этого может возникнуть клиническая картина печеночной колики. Если перегибается питающая печень артерия, возникает ишемия печеночной ткани, что проявляется выраженными болевыми ощущениями. Когда пациент принимает лежачее положение, боль отступает из-за того, что устраняется перегиб сосуда.

В некоторых случаях перегибается ободочная кишка, соседствующая с печенью. Возникают симптомы кишечной непроходимости: рвота, задержка стула, боль в абдоминальной области.

Диагностика

Пациенты редко обращаются к врачу с симптомами гепатоптоза: яркая клиническая картина развивается только при значительном опущении. Гепатоптоз выявляется при проведении рентгенологического обследования, УЗИ, КТ и тд.

Наиболее информативным методом выявления гепатоптоза является УЗИ печени, которое проводится в лежачем и стоячем положении. УЗИ позволяет зарегистрировать подвижность печени и значительное смещение всего органокомплекса брюшной полости.

Лечение

При умеренном опущении печени специфическое лечение не требуется. Для улучшения состояния пациента предпринимаются следующие меры:

+ нормализация питания. В случае, если причиной опущения стал дефицит веса, требуется диета с большим содержанием белка. Жировая прослойка фиксирует органы в анатомически правильном положении;

+ лечебная физкультура. Основная цель ЛФК — создание мышечного каркаса. Рекомендованы ходьба и плаванье. Недопустимы нагрузки, связанные с подъемом большого веса, бег, прыжки, активные сгибания и скручивания туловища.

Упражнения при гепатоптозе могут быть такими:

> исходное положение — лежа на спине с ногами, согнутыми в коленях и тазобедренных суставах. Ладонь правой руки кладется на грудь, второй — на живот. Следует делать глубокие вдохи, напрягая при этом переднюю брюшную стенку. Упражнение повторяется 8 раз;

> исходное положение такое же, как в предыдущем упражнении. Руки укладываются вдоль корпуса. следует поднять туловище таким образом, чтобы вес распределялся на пятки, руки и затылок, задержаться на 3-4 секунду и опуститься вниз. Выполняется 10 раз;

> пациент лежит на спине, руки вытягиваются вдоль туловища, ноги прямые. На выдохе одно колено прижать к животу, ну поднимая при этом головы. Каждая нога притягивается к корпусе 7-8 раз;

> лечь на спину, согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах, стопы стоят на полу. Колени положить сперва влево, потом вправо. Выполнять от 5 до 10 раз.

При значительном опущении печени может возникнуть потребность в проведении хирургической операции. При этом орган фиксируется к реберной диафрагмальной поверхности при помощи специальной сетки. Долгое время печень подшивалась к десятому межреберью без использования сетки, в результате чего происходило травмирование органа. Поэтому от данного вида хирургического вмешательства решено было отказаться. Операция с использованием сетки-импланта разработана специалистами Северного государственного медицинского университета.

Прогноз при гепатопотзе благоприятный, если опущение органа незначительное, а пациент выполняет все рекомендации врача: не допускает резкой потери веса, правильно питается, выполняет рекомендованный ему комплекс ЛФК. При отсутствии лечения возможно развитие опасных осложнений, в частности, цирроза. Если патологическое состояние существует в течение длительного времени, возрастает риск развития злокачественных опухолей печени.

При развитии инфаркта печени, кишечной непроходимости и других ургентных, то есть угрожающих жизни, состояний может возникнуть потребность в проведении экстренной операции по неотложным показаниям.

Профилактика

Профилактика опущения печени состоит в соблюдении правил рационального питания, наличии регулярных (не избыточных) физических нагрузок. Важно укреплять мышцы передней брюшной стенки, особенно в период планирования беременности. Во время вынашивания ребенка женщинам рекомендуется носить бандаж, поддерживающий органокомплекс брюшной полости в физиологическом положении.

Гепатоптоз редко представляет опасность для жизни пациента. Однако при его выявлении важно устранить причину опущения органа: правильно питаться, заниматься физическими упражнениями, направленными на укрепление мышц брюшного пресса, выполнять все рекомендации лечащего врача.

что это такое, симптомы, диагностика и лечение

Гепатоптоз, что это такое, каковы его признаки, диагностика, терапия и профилактика? Гепатоптозом называется значительное опущение печени ниже ее анатомического положения. В норме она находится на уровне десятого межреберья в горизонтальном положении, а при вертикальном положении опускается примерно на 1 см ниже. Изменение этих параметров вызывает цепную реакцию изменений в организме, в особенности работы систем расположенных в правой части тела.

Гепатоптозу подвержены в основном женский пол и дети

Что такое гепатоптоз и его виды

Опущение печени врожденное или приобретенное называется гепатоптоз. Врожденное обычно встречается у детей, а приобретенное чаще всего является следствием спланхноптоза. Спланхноптоз – это смещение всех внутренних органов. Гепатоптозу подвержены в основном женский пол и дети, мужчины подвержены ему гораздо реже. Помимо этого к заболеванию может добавляться колоноптоз и нефроптоз, причем последнее встречается чаще (70-75%).

Лечение болезни на данный момент очень развито и поэтому хирургическое вмешательство необходимо только в крайне тяжелых случаях.

Причины и симптомы

При приобретенном гепатоптозе выделяют следующие причины возникновения опущения печени:

1. Беременности пациентки.
2. Опухоль в брюшной части больших размеров.
3. Резкая потеря веса.
4. Тяжелые физ нагрузки.
5. Удаление хронической брюшной водянки.

При врожденной болезни причинами являются:

• патологии развития;
• дисплазия соединительной ткани ребенка.

Помимо этого существует ряд и других факторов, провоцирующих заболевание. Среди них выделяют:

• давление внутри брюшной области и кишечника;
• тонус мышц диафрагмы и брюшины;
• наличие висцерального жира и его количество.

Опущение печени всегда провоцирует смещение и других внутренних органов в правой части. Она давит на почку, а также на ободочную кишку.

Симптомы заболевания не ярко выражены и в основном представляют собой слабую боль в области правого подреберья, иногда может отдавать в поясничную область или правую лопатку. Но в положении лежа боль часто исчезает. При пальпации не редко можно и не ощущать опущение, также орган разворачивается и может перегибать сосуды желчного пузыря, что в свою очередь вызывает нарушение оттока желчи и печеночные колики. Помимо этого смещение может повлиять и на ободочную кишку, вследствие чего возникнет непроходимость кишечника.

Опущение печени всегда провоцирует смещение и других внутренних органов в правой части

Диагностика

Вся диагностика происходит в несколько этапов.

1. Первый этап – это опрос пациента о наличии дискомфорта, болей, различных жалоб.
2. Второй этап включает осмотр специалиста (осмотр кожных покровов лба, стоп и ладоней).
3. На третьем этапе врач проводит пальпацию брюшины.
4. На четвертом этапе назначается диагностика с помощью УЗИ, рентгена, МРТ. С помощью УЗИ рекомендуется проводить исследования больного в вертикальном положении и горизонтальном. Это дает возможность получить более точные результаты о подвижности органа. При рентгене и МРТ обязательно необходимо использовать контрастное вещество. Также рекомендуется проводить сцинтиграфию для определения точного размера увеличения, опущения и смещения.

Диагностика с помощью МРТ, УЗИ и рентгена обязательна при наличии гепатита, грыж брюшной полости, холецистите, камней в желчном, гастроптоза и кишечных колик.

Лечение

При укреплении мышц брюшины и наборе достаточной жировой прослойки, орган отлично фиксируется в своем правильном анатомическом положении

Гепатоптоз и его лечение основывается на: лечении с помощью операции или консервативном. Консервативная терапия направлено на укрепление организма изнутри. При укреплении мышц брюшины и наборе достаточной жировой прослойки, орган отлично фиксируется в своем правильном анатомическом положении.

Хирургическое вмешательство назначается только в том случае, если есть прямая угроза жизни пациента или когда консервативная терапия не дает положительных результатов. Но данный вид является очень травматичным и восстановление после него очень длительное.

Безоперационное лечение

Безоперационное лечение основано на нормализации общего мышечного тонуса, жировой прослойки и восстановление первоначального положения внутренних органов. Такая терапия включает в себя:

1. Рациональное и правильное питание для набора необходимой жировой прослойки и массы тела. Диета должна быть с высоким содержанием белка.
2. Укрепление брюшных мышц. Ежедневно должны присутствовать ходьба, зарядка, также положительный эффект имеет плавание. Но стоит исключить бег, прыжки, наклоны и сгибания.

Соблюдение таких рекомендаций дает возможность восстановления без хирургического вмешательства.

При помощи операции

Если болезнь сильно влияет на работу желчного, почки, кишечника, а также доставляет пациенту боли, дискомфорт и препятствует ведению полноценной жизни, то необходимо хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство проводится с помощью операции – гепатопексии. При этом наблюдается высокая травматизация. Перед операцией пациент должен в обязательном порядке пройти осмотр эндоскописта. При гепатопексии на печени делаются небольшие надрезы и фиксируется благодаря швам к реберной диафрагме. Данная операция немного устарела и в последнее время проводится фиксация при помощи импланта в виде сетки. При такой операции практически исключены осложнения и рецидивы. Орган становится устойчивым и начинает происходить медленное восстановление.

Если заболевание имеет угрозу для жизни, то проводится ургентная операция. При этом устраняется основная угроза жизни пациента. Обычно ее назначают после инфаркта, при холецистите и непроходимости кишечника.

Профилактика заболевания

Хроническое опущение печени и отсутствие своевременного лечения может привести к тяжелым последствиям, например к ее циррозу или возникновению карциномы гепатоцеллюлярной, проблем с ЖКТ и почками. Но при должной заботе о своем организме и своевременному обращению к врачу этого можно избежать.

Также рекомендуется соблюдать такие правила профилактики:

1. Следить за своим весом. Резкое похудение или набор веса всегда провоцируют проявление различных заболеваний.
2. Правильное питание.
3. Заниматься спортом, но исключить тяжелые виды физ нагрузок.
4. При планировании зачатия заранее позаботится об укреплении брюшных мышц пресса. Также во время беременности обязательно необходимо носить бандажное белье для снятия лишней нагрузки с позвоночника и брюшных мышц.

Видео

Опущение внутренних органов. Гимнастика Манохина.

Гепатоптоз — причины и признаки гепатоптоза

Гепатоптоз – это патологическое опущение печени по вертикали, определяемое относительно других органов.

Содержание статьи

Виды

По этиологии бывает двух типов:

• врожденный, возникший при патологическом развитии плода;
• приобретенный, появившийся в раннем или зрелом возрасте под воздействием различных факторов.

По распространенности:

• Изолированный – смещение одной или нескольких долей.
• Тотальный – сопровождаемый такими же патологическими смещениями других органов. Этот процесс называют спланхноптозом.

Причины

Врожденный гепатоптоз встречается редко, всего в 3-5% случаев. Спровоцирован он генетическими нарушениями развития связочного аппарата плода, врожденной дисплазией соединительной ткани.

Приобретенная форма заболевания чаще встречается у женщин, так как спровоцировать ее могут роды, непосильный физический труд, слабое развитие мускулатуры. Помимо этого, причиной заболевания называют обширные хирургические вмешательства по удалению больших опухолей вместе с региональными тканями, резкое снижение веса, хронические воспалительные процессы в правой плевральной полости.

Чаще всего приобретенный гепатоптоз является одной из стадий спланхноптоза правой половины брюшины. Такой процесс может быть спровоцирован рядом факторов: наличие висцерального жира, внутрикишечное и внутрибрюшное давление, недостаточный тонус брюшных мышц.

Симптомы

На начальной стадии патология протекает бессимптомно. Крайне редко пациент ощущает тяжесть в животе и боль в правом подреберье, отдающую в лопатку и плече.

При значительном опущении нарушается кровообращение и отток желчи, что приводит к печеночной колике.

Иногда возникает кишечная непроходимость. Тогда клиническая картина добавляется абдоминальными схваткообразными болями, усиленным слюноотделением, тошнотой и рвотой, вздутием живота и запором.

Диагностика

Чаще всего отклонение выявляется случайно во время диагностики других болезней. С вышеперечисленными симптомами необходимо записаться на прием к врачу-терапевту, а затем потребуется консультация врача-гастроэнтеролога.

Из лабораторных исследований назначают почечные пробы, из инструментальных – УЗИ, ирригографию, рентгенографию, МРТ. Практически все инструментальные исследования проводятся в двух положениях – стоя и лежа, что обосновано сильной подвижностью печени.

Лечение

Неосложненная патология может корректироваться консервативными методами. Пациенту рекомендуется санаторно-курортное лечение. В список необходимых физиопроцедур входят:

• лечебная физкультура для укрепления мышц спины и пресса;
• плаванье;
• лечебные массажи.

Терапия проводится на основании высокобелковой диеты для восстановлении жировой прослойки массы тела.

При значительной патологии назначается оперативное вмешательство – гепатопексия. Чаще всего применяют пластическую гепатопексию: печень фиксируется в специальной сетке, которая прикреплена к ребрам.

Профилактика

Основными профилактическими мероприятиями называют своевременное обращение в медучреждения (для профилактических осмотров). Помимо этого, необходимо рационально питаться, заниматься лечебной физкультурой, во время беременности носить бандаж.

Гепатомегалия: причины, признаки, лечение и диета

Симптомы гепатомегалии зависят от заболевания, вызвавшего увеличение печени, и его клинических проявлений. Если гепатомегалия выражена (печень достигает больших размеров), то ее можно обнаружить при пальпации и даже по очертаниям живота. При пальпации больной ощущает боль.

Рассмотрим симптомы, характерные для гепатомегалии:

• Ощущение боли и тяжести в правом боку, особенно при смене положения.
• Кожная сыпь, зуд.
• Скопление жидкости в брюшной полости, асцит.
• Желтушность кожных покровов (чаще всего возникает при гепатите).
• Нарушение стула (диарея или запор) и увеличение живота.
• Изжога и неприятный запах изо рта.
• Тошнота.
• Появление на коже «печеночных звездочек».

Если гепатомегалия возникает на фоне гепатита, то у больного наблюдается равномерное увеличение и уплотнение паренхимы.Благодаря этому под реберной дугой можно пальпировать нижний край печени. Попытки прощупать печень вызывают боль и дискомфорт. При обострении гепатита боли становятся постоянными. Гепатит вызывает желтизну кожи и симптомы интоксикации (слабость, повышение температуры тела, головные боли).

Осложнение гепатита — цирроз печени, который также сопровождается гепатомегалией. В этом случае здоровые гепатоциты заменяются соединительной тканью. У больного есть склонность к кровотечениям, землистый оттенок кожи и постоянные боли в правом подреберье.

Есть внепеченочные заболевания, основным признаком которых является увеличение печени. К ним относятся нарушения обмена веществ, как наследственные, так и приобретенные. Из-за нарушения катаболизма гликогена он начинает накапливаться в печени, что приводит к его медленному увеличению. Но кроме печени страдают также увеличивающиеся в размерах почки и селезенка.

Гепатомегалия, вызванная левой или правой долей, вызывает гемохроматоз — заболевание обмена, которое вызывает нарушение работы ферментных систем, ответственных за абсорбцию и связывание железосодержащих соединений.В этом случае увеличение органа развивается по типу цирроза печени. Но изменения происходят не только в печени, но и в легких. Больной страдает сильным кашлем с кровянистой мокротой.

Спровоцировать увеличение печени могут заболевания сердечно-сосудистой системы. Из-за недостаточной сократимости развивается хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, что приводит к развитию хронической гипоксии. В результате развивается застойная печень. Длительная гепатомегалия может вызвать некроз гепатоцитов и замещение их соединительной тканью.

Диффузная гепатомегалия возникает, когда размер печени у взрослого человека превышает 12–13 см. Стрептококковые, стафилококковые и другие инфекции вызывают абсцессы в печени, что приводит к диффузной гепатомегалии. Лечение в этом случае проводится только хирургическим методом, так как использование медикаментов неэффективно. Если диффузные изменения размеров и структуры органа вызваны циррозом печени (алкогольная интоксикация или токсические вещества, яды), то гепатомегалия вызывает боли в суставах и увеличение селезенки.

Причина диффузных изменений гепатомегалии может быть в длительном приеме лекарств или злоупотреблении жирной пищей. Ежедневное воздействие токсинов на организм приводит к нарушению функции печени, изменению структуры и размеров тела. Легкие диффузные изменения могут даже спровоцировать переход на новую диету, кстати, это частая причина гепатомегалии у женщин.

Для диагностики диффузного увеличения печени проводится ультразвуковое исследование. При обнаружении небольшого увеличения органа и равномерного уплотнения паренхимы больного проверяют на гепатит.Более подробно о степени нарушения функции печени и степени тяжести печеночной недостаточности судят по результатам биохимического анализа крови. Если есть изменения контуров органа, бугристая и неровная структура, это может указывать на цирроз печени.

Основное лечение гепатомегалии с диффузными изменениями — соблюдение диеты. Пациенту назначают диету, подразумевающую отказ от жирной, острой и сладкой пищи, а также от алкоголя и других вредных привычек. Для очищения печени можно использовать методы народной медицины и, конечно же, медицинские препараты.Но самое главное — своевременно определить причину патологии и начать незамедлительное лечение и комплексное воздействие на симптомы заболевания.

[9]

Частичная гепатомегалия

Частичная гепатомегалия — это не равномерное увеличение печени, то есть изменение размера отдельных частей или частей органа. Например, гепатомегалия левой или правой доли печени свидетельствует о частичном увеличении органа. В редких случаях наблюдается неравномерное изменение нижнего края печени.При пальпации эта патология ощущается неровной и бугристой.

Частичная гепатомегалия может быть диагностирована с помощью УЗИ. Заболевание имеет характерную эхопризму: нарушение однородности тканей органа. Наличие опухолей, кист или абсцессов также свидетельствует о частичном изменении печени и прогрессировании заболевания.

[10], [11], [12], [13]

Гепатомегалия и спленомегалия

Это два состояния, которые очень часто возникают одновременно, и одно из них может спровоцировать появление второго.Гепатомегалия — это увеличение печени, а спленомегалия — увеличение селезенки. Существует гепатолиенальный синдром, то есть сочетание патологий и изменения размеров селезенки и печени.

Гепатомегалия и спленомегалия возникают при таких заболеваниях организма:

1. Хронические поражения печени (очаговые, диффузные), а также заболевания, вызывающие нарушения кровообращения в системах печеночных и селезеночных вен.
2. Гемохроматоз, амилоидоз, болезнь Гоше, гепато-церебральная дистрофия и другие заболевания.
3. Паразитарные и инфекционные болезни: туберкулез брюшной полости, малярия, альвеококкоз, инфекционный мононуклеоз и другие.
4. Болезни лимфоидной ткани и крови: лейкоз, лимфогранулематоз, гемолитическая анемия.
5. Заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся хронической недостаточностью кровообращения: ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, перикардит.

Вовлечение в патологический процесс селезенки объясняется тесной функциональной связью органов.Гепатолиенальный синдром чаще встречается у детей, чем у взрослых. Это связано с анатомическими и физиологическими особенностями растущего организма. Спровоцировать гепатомегалию и спленомегалию могут также наследственные заболевания, инфекционные заболевания и врожденные аномалии.

Как правило, диагностика несложная и проводится методом перкуссии и пальпации. Основная сложность заключается в определении причины, то есть основного заболевания, вызвавшего гепатомегалию и повреждение селезенки.

[14], [15], [16]

Гепатомегалия на фоне жирового гепатоза

Это увеличение печени, вызванное перерождением клеток органа в жир. Чаще всего это заболевание возникает при накоплении липидов в клетках печени (гепатоцитах). Патология развивается из-за воздействия на организм алкоголя, жирной пищи, лекарств и других негативных факторов.

При отсутствии лечения жировой гепатоз возникает при фиброзе и циррозе печени. Выделяют несколько стадий этого заболевания:

• На первом этапе появляются очаги клеток с высокой концентрацией простых жиров.Если поражений несколько, они могут вызвать диффузные изменения ткани печени.
• На втором этапе количество жировых клеток увеличивается, и между клетками начинает расти соединительная ткань.
• На последнем этапе появляются ярко выраженные полоски соединительной ткани, которые впоследствии приводят к фиброзу и выраженной гепатомегалии.

Одна из причин гепатомегалии на фоне жирового гепатоза — нарушение обмена веществ и ожирение. Но есть и другие факторы, которые могут вызвать заболевание, учтите их:

• Заболевания, вызывающие нарушения липидного обмена: сахарный диабет II типа, ожирение, гипертриглицеридемия и другие.
• Токсическое действие на печень. Из-за постоянной нейтрализации токсических веществ печень перестает полноценно выполнять свои функции, что приводит к ее воспалению и увеличению. Есть такое явление, как алкогольный жировой гепатоз, вызванный систематическим употреблением алкоголя.
• Расстройства пищеварения и родственные болезни. Печень принимает активное участие в процессе пищеварения, но если наблюдается нарушение всасывания жиров или выведения желчных кислот, то это приводит к серьезным патологиям.
• Болезни эндокринной системы. Жировой гепатоз возникает при чрезмерной выработке гормонов надпочечников и недостатке гормона щитовидной железы.
• Недоедание вызывает нарушение липидов, что влечет за собой гепатомегалию и жировой гепатоз. Нерегулярное питание, ограниченное количество белка, регулярное голодание, частая смена диеты. Все это приводит к истощению организма и к тому, что клетки печени перестают выполнять свою работу.
• Продолжительное употребление лекарств или пробиотиков, а также радиация вызывают заболевание печени.

Основным признаком гепатомегалии на фоне жирового гепатоза является тошнота, рвота, боли в правом подреберье. У больного появляется дисбактериоз, ухудшается состояние кожных покровов, может снизиться острота зрения. Ярко выраженные симптомы заболевания возникают на последней стадии жирового гепатоза.

[17], [18], [19], [20], [21]

Гепатомегалия у детей

Гепатомегалия у детей может возникнуть в любом возрасте, как у новорожденных, так и у подростков или детей школьного возраста.Нарушения питания, аутоиммунные процессы в организме и другие факторы могут вызывать патологии печени и селезенки. Например, у детей 5-7 лет увеличение печени связано с возрастом, поэтому гепатомегалия носит умеренный характер. Такое физиологическое явление не требует медицинского вмешательства и лечения. Но если это происходит у детей старшего возраста, причина может быть в нарушениях организма или заболеваниях. [22]

Опасность заключается не только в увеличении печени, но и в сопутствующих симптомах. Если малыш жалуется на боли под ребрами, сыпь и изменение пигментации кожи, появление сосудистых звездочек на животе, тошноту и рвоту, повышенную утомляемость и снижение аппетита, это свидетельствует о серьезных проблемах со здоровьем.Любой из вышеперечисленных симптомов в сочетании с увеличением печени — повод немедленно обратиться за медицинской помощью. Врач назначит анализы, чтобы подтвердить или исключить повреждение печени. [23]

Причины гепатомегалии у детей разнообразны, но врачи выделяют 6 основных факторов, которые могут привести к проблемам, учитывают их:

• Воспалительные заболевания — врожденные инфекции (герпес, цитомегаловирус, краснуха), токсические и лекарственные поражения органов, закрытие просвета желчевыводящих путей, гепатиты А, В, С, паразитарные заболевания.
• Нарушения обмена веществ — нарушение структуры и обмена гликогена, нарушения белкового обмена, болезнь Вильсона, нарушения липидного обмена, мукополисахаридозы, порфирия и другие.
• Поражение печени (инфильтративное) — гемолитические заболевания новорожденных, лимфома, лейкемия, гепатома, метастазы, кроветворение в «атипичных» органах, гистиоцитоз.
• Нарушение оттока желчи и крови — цирроз, стеноз, тромбоз, атрезия, сердечная недостаточность, болезнь Вильсона.
• Первичное поражение печени — мультиксистоз, врожденный фиброз печени, билиарный цирроз печени и другие.
• Гиперплазия клеток Купфера, поглощающих и перерабатывающих мертвые клетки — гранулематозный гепатит, сепсис, гипервитаминоз.
• Ложная гепатомегалия — развивается из-за патологий дыхательной системы, например, при эмфиземе легких. Увеличенные органы выталкивают печень из-под ребер

Для обследования ребенку произведена перкуссия окружности живота и пальпация.Особое внимание уделяется выраженной венозной сети в области живота, изменению пигментации кожи и слизистых оболочек, симптомам интоксикации, болям и тяжести. Если гепатомегалия умеренная, объективных симптомов нет.

Для достоверного подтверждения поражения печени проводят ультразвуковое исследование. Такой диагноз полностью оправдан при отсутствии внешних проявлений гепатомегалии. Ультразвук позволяет распознать разные формы болезни, выявить нарушения в строении организма.По результатам обследования подбирается подходящее лечение. Но сама гепатомегалия не лечится, необходимо лечить основное заболевание, вызвавшее данную патологию.

Гепатомегалия у плода указывает на то, что печень эмбриона больше, чем обычно. Данная патология легко диагностируется, так как увеличение тела приводит к увеличению живота, на что невозможно не обратить внимание во время УЗИ беременной. Первоочередная задача врача — определить причины, вызвавшие патологию будущего ребенка.Это зависит от такой лечебной тактики и прогноза. [24]

Причин гепатомегалии у плода много, рассмотрим их подробнее:

• Внутриутробные инфекции — отрицательные эффекты токсоплазмоза, цитомегаловируса, ветряной оспы, краснухи, вируса Коксаки, сифилиса и даже резус-конфликта могут привести к увеличению печени.
• Различные образования печени.
• Нарушения обмена веществ.
• Сердечная недостаточность.
• Гемолиз.
• Синдром Дакны, Беквита — Видеманна, Зеллвегера.

Если гепатомегалия возникает на фоне внутриутробного инфицирования, это приводит не только к увеличению органа, но и к появлению мелких гиперэхогенных включений. Что касается новообразований в печени плода, то это могут быть гемангиома, гепатобластома, аденома, мезенхимальная гамартома и другие.

Довольно часто увеличение печени сопровождается патологиями селезенки. Обычно гепатомегалия выявляется во второй половине беременности. Но самое главное при обнаружении этих проблем — устранить синдром Дауна.Тактика введения беременности зависит от причин возникновения патологии, поскольку изолированная гепатомегалия у плода возникает очень редко.

Гепатомегалия у новорожденных

Считается нормой, если имеет невыраженный характер, менее 2 см. Список заболеваний обширен, поскольку гепатомегалия не возникает сама по себе, а сигнализирует о наличии заболеваний органа или организма. Синдром гепатомегалии может быть связан с расстройствами пищевого поведения, аутоиммунными процессами или состоянием после вакцинации.[25]

Основные причины патологии кроются в воспалительных и дистрофических процессах в паренхиме печени. Гепатомегалия у новорожденных может быть физиологическим явлением. Рассмотрим основные причины увеличения печени у младенцев:

• Инфекционные болезни — почти все вирусные инфекции у младенцев вызывают уплотнение и увеличение печени.
• Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем — патология может развиться вследствие правожелудочковой недостаточности.
• Закупорка желчных путей и киста желчного протока — это заболевание очень редкое, но также вызывает увеличение печени.Основные симптомы — повышение температуры тела, при попытке прощупать печень ребенок начинает плакать.
• Холангит — гепатомегалия возникает из-за воспаления желчных протоков. Заболевание сопровождается повышением температуры тела и болями в правом подреберье.
• Синдром Дебре — патология возникает у плохо развивающихся детей. Из-за задержки развития в печени накапливаются гликоген и жир, что может вызвать жировой гепатоз.
• Нарушения липидного обмена — в этом случае у новорожденного появляется сильный понос, рвота и ксантомы кожи.
• Эхинококкоз — заболевание, вызываемое попаданием ленточных червей в печень личинок. Патология вызывает узловое увеличение органа. Основная причина эхинококкоза — контакт с животными, особенно с собаками.
• Синдром Ворингера — гепатомегалия возникает у детей с вегетативными симптомами и аномальной массой тела.
• Синдром Мориака — осложнение сахарного диабета, вызывающее накопление жира в печени ребенка.
• Опухоли печени — гепатобластомы и изолированные опухоли органов встречаются крайне редко, но они могут метастазировать и поражать одну или обе доли печени.
• Болезнь Гирке — болезнь накопления гликогена. Помимо увеличения печени вызывает судороги, повышенное содержание молочной кислоты в крови и выведение ацетоуксусной кислоты с мочой.

Несмотря на такое разнообразие причин и факторов, вызывающих гепатомегалию у новорожденных, существуют общие симптомы, которые могут указывать на заболевание, рассмотрите их:

• Желтушность кожи — стойкая желтуха появляется при многих заболеваниях печени.Особое внимание стоит уделить цвету кала ребенка. Если у вашего ребенка бесцветный стул, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
• Сосудистые звездочки в брюшной полости.
• Тошнота, компания, плохой аппетит.
• Сонливость, утомляемость.
• Отек пупка — такое бывает только при тяжелых заболеваниях печени и брюшной полости. Живот у ребенка сильно увеличивается из-за скопления жидкости.

Особое внимание уделяется ВИЧ-инфицированным новорожденным с гепатомегалией.В некоторых случаях увеличение печени является ранним признаком ВИЧ-инфекции. У таких детей увеличивается селезенка, появляются инфекции верхних дыхательных путей, дерматиты, эпидемический паротит, увеличение лимфатических узлов. Если заболевание протекает средней степени тяжести, то ребенок может страдать длительным оральным кандидозом, гепатитом, диареей, лихорадкой, анемией, менингитом или сепсисом.

[26]

Гепатомегалия при беременности

Встречается довольно часто. Проблемы с печенью обычно возникают в последнем триместре.Из-за увеличения матки печень смещается вправо вверх, тело становится более объемным и полнокровным. При этом сокращаются экскурсии диафрагмы, что вызывает затруднения с удалением желчи. Кроме того, во время беременности существует ряд изменений, которые необходимо учитывать при обследовании органа. Например, появление сосудистых звездочек на коже, повышенное содержание жирных кислот, триглицеридов в сыворотке крови или холестерина. Все это связано с влиянием эстрогена и прогестерона и увеличением объема циркулирующей крови.[27]

Все заболевания печени, возникающие во время беременности и вызывающие гепатомегалию, делятся на три группы:

• Поражения органов, связанные с беременностью (встречаются только у беременных).
• Внутрипеченочный холестаз беременных — заболевание, которое диагностируется у 20% женщин. В основе патологии лежит наследственная предрасположенность к аномальной холестатической реакции на вырабатываемые во время вынашивания эстрогены и прогестероны.
• Поражение печени при токсикозе (с сильной рвотой).Подобное явление наблюдается у 2% беременных женщин и развивается между 4 и 10 неделями беременности, заканчивая 20-й неделей беременности. Чрезмерная рвота приводит к обезвоживанию, катаболизму белков, электролитным нарушениям и потере веса.

Помимо причин, описанных выше, гепатомегалия при беременности может возникнуть из-за стаза сосудов, жирового гепатоза, диабета, лейкемии, воспалительных заболеваний, опухолевых новообразований и кист.

[28], [29]

.

определение гепатопатии в Медицинском словаре

CDG — это группа редких наследственных нарушений обмена веществ, вызванных дефектами гликозилирования, которые проявляются в виде широкого спектра клинических симптомов, включая коагулопатию, гепатопатию, миопатию, гипогликемию, энтеропатию с потерей белка и пониженное количество клеток. Традиционно виды Ganoderma были широко распространены. используется при лечении гепатопатии, хронического гепатита, нефрита, гипертонии, артрита, неврастении, бессонницы, бронхита, астмы и язвы желудка.Гепатопатия накопления меди — хорошо описанное заболевание, при котором в печени накапливается слишком много меди. Обследование на АИГ является комплексным и направлено на исключение других этиологий, таких как застойная гепатопатия, перегрузка железом, вирусный гепатит, а также другие аутоиммунные заболевания печени. Повышенная активность AST в сочетании с повышенной активностью CK обычно указывает на катаболическое состояние в мышцах, но одновременное повышение уровня желчных кислот указывает на гепатопатию. Повышение концентрации как мочевой кислоты, так и фосфора наряду с изменениями концентрации натрия и кальция обычно предполагает поражение почек.Застойная гепатопатия — это нарушение функции печени из-за венозного застоя, обычно в результате дисфункции сердца, которая также известна как застойная сердечная недостаточность. Сахарный диабет (СД) признан наиболее распространенным нарушением обмена веществ, которое снижает уровень глюкозы в крови, что приводит к приводит к высоким микрососудистым осложнениям, ангиопатии, нефропатии, ретинопатии, гепатопатии и неврологическим дефектам (Sharma et al., 2010; Khan et al., 2013). IgG4-связанная гепатопатия была описана у пациентов с AIP 1 типа и аутоиммунным гепатитом, или проявляются в виде псевдоопухолей в паренхиме печени (35).Кроме того, венозное распространение может происходить через анастомозы между пупочной веной и воротной веной, если имеется гепатопатия. Прямое распространение через брюшину обычно наблюдается при опухолях желудочно-кишечного тракта. Наши критерии исключения включали переливание эритроцитов в предыдущие три месяца, значительное острое или хроническое кровотечение, активное злокачественное или гематологическое заболевание, дефицит фолиевой кислоты или витамина B12, тромбоцитопению, неконтролируемый вторичный гиперпаратиреоз, историю болезни. паратиреоидэктомии, участие в клинических испытаниях, плановое хирургическое вмешательство, временный диализный доступ и хроническая гепатопатия.Застойная гепатопатия, которая в основном относится к пассивному застою в печени при застойной сердечной недостаточности, является важной и относительно частой причиной перивенозной лимфедемы Причины цирроза Застойная гепатопатия * Криптогенная 8% ВГС 22% Алкоголь 37% Гемохроматоз 2% НАСГ 18% PSC 2% PBC 6% AIH 1% * [Нечитаемо в оригинальном источнике.] Примечание: Таблица составлена ​​из круговой диаграммы.
.