Пневмоторакс ятрогенный: Эндометриоз-ассоциированный пневмоторакс. Катамениальный пневмоторакс. Развитие, лечение.

Эндометриоз-ассоциированный пневмоторакс. Катамениальный пневмоторакс. Развитие, лечение.

Определение

Эндометриоз-ассоциированный (ранее — катамениальный) пневмоторакс развивается в перименструальный период (72 часа до и после начала менструаций) и, согласно последним данным, является самым частым признаком синдрома эндометриоза плевральной полости. Ранее считалось, что эндометриоз-ассоциированный пневмоторакс встречается лишь в 3% случаев, однако, наиболее поздние исследования предполагают, что до 24,6% женщин со спонтанным пневмотораксом могут иметь эндометриоз-ассоциированный пневмоторакс.

Термин «катамениальный» на настоящий момент утратил своё значение, так как пневмоторакс при эндометриозе грудной клетки может развиваться и вне связи с ментруациями

Механизм развития

Основным вопросом до сих пор является природа появления эндометриоидных имплантов в плевральной полости. Следует отметить 3 возможных пути:

• целомическая метаплазия — так как эндометрий и мезотелий плевры являются производными одного зародышевого листка, при определенных гормональных изменениях возможно перерождение ткани с формированием эндометриоидных эктопий в плевральной полости;
• гематогенная и лимфогенная миграция, что может объяснить образование интрапаренхимтозных и плевральных эндометриоидных эктопий;
• трансдиафрагмальный путь попадания эндометрия в плевральную полость с формированием сквозных перфораций или через врожденные отверстия.

Формирование перфораций эндометриоидной тканью подтверждается обнаружением в краях дефектов следов эндометрия,  использование иммуногистохимических методов существенно облегчило процесс поиска эндометриоидной ткани вокруг перфораций.

На настоящий момент дефекты сухожильного центра диафрагмы являются самой частой находкой при катамениальном пневмотораксе, тогда как ранее они описывались лишь в 19-33% случаев.

Клиническое течение

Эндометриоз-ассоциированный пневмоторакс характеризуется значительным числом рецидивов в среднем, 3,17 до операции (от 2 до 10 эпизодов). Развивается эндометриоз-ассоциированный пневмоторакс только при сохраненном менструальном цикле, однако, были описаны случаи пневмоторакса после гистерофорэктомии при проведении заместительной гормональной терапии.

Лечение

Современным стандартом лечения является видеоторакоскопическая резекция диафрагмы и плеврэктомия, однако аппаратная резекция участка купола более 3 см приводит к несостоятельности швов и, соотвтетсвенно, к рецидивам заболевания. Доля рецидивов в течение 1 года после операции составляет 5-25%, в то же время при только консервативном лечении доля рецидивов составляет 50-100%. Рекомендуется сопровождать хирургическое лечение 6 месячным курсом агонистов ГНРГ.

Пневмоторакс: клинические рекомендации

Пневмоторакс возникает в том случае, когда воздух получает доступ в плевральную полость и накапливается в ней.

Содержание страницы

Этиология

Первичный спонтанный пневмоторакс возникает в отсутствие предшествующей травмы или провоцирующего события и развивается без клинически выраженного заболевания легких. Наибольшему риску подвергаются те пациенты, в анамнезе которых присутствует курение, синдром Марфана, гомоцистинурия, или те, у которых в семейном анамнезе имеются случаи пневмоторакса. Пациенты с первичным спонтанным пневмотораксом — это преимущественно высокие, худощавые молодые мужчины.

Вторичный спонтанный пневмоторакс возникает как осложнение основного заболевания легких. В США ХОБЛ, развивающаяся на фоне табакокурения, является наиболее распространенной предрасполагающей патологией и отвечает примерно за 70% случаев вторичного спонтанного пневмоторакса. Другие предрасполагающие патологии органов дыхания включают респираторную инфекцию, вызываемую аскомицетами Pneumocystis jirovecii (пневмоцистную пневмонию), кистозный фиброз (муковисцидоз) и туберкулез. Вероятность развития вторичного спонтанного пневмоторакса у пациента коррелирует со степенью тяжести имеющейся дисфункции легких. Менструальный пневмоторакс возникает на фоне торакального эндометриоза.

Травматический пневмоторакс возникает вследствие либо проникающей, либо тупой травмы в области грудной клетки.

Напряженный пневмоторакс может возникнуть как осложнение первичного и вторичного спонтанного пневмоторакса, а также травматического пневмоторакса.

Патофизиология

Пневмоторакс обусловлен накоплением газов в плевральной полости. В норме альвеолярное давление превышает внутриплевральное давление, в то же время внутриплевральное давление ниже, чем атмосферное давление. Таким образом, если открывается сообщение между альвеолами и плевральной полостью или между атмосферой и плевральной полостью, то газы будут следовать по градиенту давления в направлении плевральной полости. Этот поток будет продолжаться до тех пор, пока не исчезнет градиент давления или пока аномальные пути поступления газов не будут закрыты. Поскольку объем грудной полости в норме меньше ее объема покоя, а объем легкого больше его объема покоя, то, когда развивается пневмоторакс, грудная полость расширяется, а легкое становится меньше.

Напряженный пневмоторакс является критическим состоянием, требующим неотложной медицинской помощи; он возникает, когда внутриплевральное давление превышает атмосферное давление, особенно во время выдоха, это состояние развивается по механизму клапанного шара, который способствует накоплению газов в плевральной полости во время вдоха. Повышение давления в плевральной полости в конечном итоге приводит к развитию гипоксемии и дыхательной недостаточности вследствие сдавления легких.

Патофизиология менструального пневмоторакса не выяснена. Предполагается, что воздух получает доступ в брюшную полость во время менструации, а затем в качестве газов вторичного происхождения поступает в плевральную полость через дефекты диафрагмы.

В соответствии с другим вариантом, было высказано предположение, что эктопический интраторакальный эндометриоз приводит к эрозированию висцеральной плевры, что обусловливает развитие пневмоторакса.

Классификация

Спонтанный пневмоторакс: возникает в отсутствие предшествующей травмы или какого-либо провоцирующего события. Этот вид пневмоторакса подразделяется на следующие подвиды:

• Первичный пневмоторакс: возникает в отсутствие клинически выраженного легочного заболевания
• Вторичный пневмоторакс: возникает как осложнение основного легочного заболевания, включая менструальный пневмоторакс на фоне торакального эндометриоза.

Травматический пневмоторакс: возникает вследствие проникающей или тупой травмы в области грудной клетки. Это может произойти в результате случайной или умышленно нанесенной травмы. Ятрогенный пневмоторакс является формой травматического пневмоторакса, развившегося вследствие случайной травмы; он возникает как результат осложнений, связанных с различными видами медицинского вмешательства. Они включают:

• Медицинские процедуры, такие как чрескожная пункционная биопсия поражений легких, плевроцентез, эндоскопическая трансбронхиальная биопсия и введение центрального венозного катетера, а также баротравмы, возникшие вследствие проведения механической вентиляции легких.

Напряженный пневмоторакс: возникает, когда внутриплевральное давление превышает атмосферное давление на протяжении вдоха и часто во время выдоха. Это критическое состояние, требующее неотложной помощи с соответствующим медицинским вмешательством.

Пневмоторакс ex vacuo (с нарушением вакуума): является редкой формой пневмоторакса и возникает, когда быстрый коллапс легкого вызывает снижение внутриплеврального давления. Это наиболее часто наблюдается при ателектазе верхней доли правого легкого. Повышение отрицательного внутриплеврального давления вызывает миграцию молекул газообразного азота из легочных капилляров в плевральную полость.

Диагностика

Если пациент обращается с симптомами напряженного пневмоторакса, требуется немедленное медицинское вмешательство.

Пациенты с пневмотораксом обычно жалуются на одышку и боль в груди. Степень развития одышки зависит от размера пневмоторакса и выраженности фонового заболевания легких, если оно имеется. Пациенты чаще всего могут точно определить начало своих симптомов.

Необходимо оценить факторы риска развития спонтанного пневмоторакса, например, наличие хронических респираторных заболеваний. Поскольку легочная инфекция Pneumocystis jirovecii может привести к развитию пневмоторакса, пациент должен пройти опрос на предмет выявления факторов риска ВИЧ-инфекции.

Клиническая картина

Напряженный пневмоторакс

• Пациенты жалуются на одышку в тяжелой форме, продолжающую усугубляться, они находятся в критическом болезненном состоянии, характеризуемом частым затрудненным дыханием, цианозом, профузным потоотделением и тахикардией.
• Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства для понижения давления в гемитораксе на стороне пораженного легкого.

Первичный спонтанный пневмоторакс

• Пациенты обычно жалуются на внезапное начало симптомов — на одышку и ипсилатеральную бо

причины, признаки, симптомы и лечение

Пневмоторакс лёгкого – опасная патология, при которой воздух проникает туда, где физиологически он не должен находиться – в плевральную полость. Это состояние в наши дни встречается все чаще. Пострадавшему человеку необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь, так как пневмоторакс может завершиться летальным исходом.

Воздух, который накапливается в плевральной полости, является причиной коллапса лёгкого – полного или же частичного. В некоторых случаях может развиться спонтанный пневмоторакс. Также недуг может развиться из-за уже имеющихся в организме человека заболеваний, лечебных процедур или полученных травм (травматический пневмоторакс).

В результате массивного скопления воздуха значительно снижается вентиляционная способность лёгких, они сжимаются, наблюдается гипоксия. В результате этого у пациента начинается дыхательная недостаточность. Воздух в плевральной полости также становится причиной смещения крупных сосудов, сердца, альвеолярного отростка. Как следствие, процесс кровообращения в грудине нарушается.

Виды пневмоторакса в зависимости от  наличия или отсутствия связи с окружающей средой:

• открытый пневмоторакс. В случае его развития происходит разгерметизация системы дыхания из-за ранения грудной клетки. Через образовавшееся отверстие воздух постепенно просачивается в плевральную полость по время акта дыхания. В норме в груди давление отрицательное. В случае развития открытого пневмоторакса оно изменяется и это приводит к тому, что лёгкое спадается и больше не выполняет свои функции. Газообмен в нём прекращается, и кислород не поступает в кровь;
• закрытый пневмоторакс. Данный вид в медицине считают наиболее простым. В результате прогрессирования закрытого пневмоторакса в плевральной полости скапливается определённое количество газа, но его объем стабилен, так как образовавшийся дефект сам закрывается. Воздух может покидать полость плевры самостоятельно. В таком случае лёгкое, которое было сжато из-за его накопления, выравнивается, и функция дыхания нормализуется;
• напряжённый пневмоторакс. Также его в медицинских кругах именуют клапанным пневмотораксом. Данный вид недуга является наиболее опасным и тяжёлым. В грудной клетке формируется клапанный механизм, это приводит к тому, что воздух проникает в полость плевры при вдохе, но не выходит из неё при выдохе. Давление в полости будет постепенно увеличиваться, что приведёт к смещению органов средостения, нарушению их функционирования и к плевропульмональному шоку. При напряжённом пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость через ранение.

Виды пневмоторакса

Классификация по наличию или отсутствию осложнений:

• неосложненный пневмоторакс. В этом случае на фоне развития патологии никаких осложнений не развивается;
• осложнённый. В результате развития открытого, клапанного или закрытого пневмоторакса присоединяются такие осложнения: плеврит, эмфизема, кровотечение (возможен гемоторакс или гидропневмоторакс).

По типу распространения:

• односторонний. О его развитии говорят в том случае, если наблюдается спадение только одного лёгкого;
• двусторонний. У пострадавшего спадается и правая и левая доля лёгких. Это состояние чрезвычайно опасное для жизни человека, поэтому ему необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь.

По объёму воздуха:

• полный. Лёгкое спадается полностью. Особенно опасно, если у пострадавшего наблюдается полный двусторонний пневмоторакс, так как происходит критический сбой функции дыхания, в результате которого может наступить летальный исход;
• пристеночный. Такой тип характерен для закрытой формы недуга. В этом случае воздух заполняет только небольшую часть плевры и лёгкое расправлено не полностью;
• осумкованный. Этот вид не несет особой опасности для жизни пациента. В этом случае между листами плевры образуются спайки, которые ограничивают зону пневмоторакса.

Особо стоит выделить гидропневмоторакс. В этом случае в плевральной полости накапливается не только воздух, но и жидкость. Это приводит к быстрому коллапсу лёгкого. Поэтому при обнаружении такой патологии следует как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Пневмоторакс – это недуг, который поражает не только взрослых людей. Он может развиться даже у новорождённых. Для них данное состояние является очень опасным и без оказания своевременной и адекватной помощи приводит к летальному исходу. У новорождённых пневмоторакс возникает из-за многих причин, но тактика его устранения такая же, как и у взрослых.

Все причины развития пневмоторакса условно разделяют на три группы – спонтанные, ятрогенные и травматические.

О развитии спонтанного пневмоторакса говорят в том случае, если внезапно происходит нарушение целостности плевры и заполнение её воздухом. Внешних травм при этом не наблюдается. Спонтанный пневмоторакс может быть первичным и вторичным.

Причины первичного спонтанного пневмоторакса:

• высокий рост;
• курение;
• принадлежность к мужскому полу;
• слабость плевры, обусловленная генетически;
• перепады давления при дайвинге, полете в самолёте, нырянии.

Причины вторичного спонтанного пневмоторакса:

• патологии дыхательных путей;
• недуги лёгких, в результате развития которых происходит травматизация соединительной ткани;
• недуги инфекционной природы, поражающие лёгкие;
• рак лёгкого;
• ревматоидный артрит;
• синдром Марфана;
• системная склеродермия.

Основная причина прогрессирования данного вида – проведение различных врачебных манипуляций. «Запускают» патологический процесс такие процедуры:

• вентиляция лёгких;
• биопсия плевры;
• установка центрального катетера;
• пункция плевральной полости;
• сердечно-лёгочная реанимация.

Травматический пневмоторакс развивается вследствие травматизации грудной клетки, в результате которой целостность органа нарушилась:

• закрытая травма. Может возникнуть при падении с высоты, падении на твёрдый предмет, во время драки и прочее;
• ранение груди, которое нарушило целостность её тканей – огнестрельные ранения, раны колюще-режущими предметами.

Пневмоторакс у новорождённых не является редким явлением. Он может возникнуть ещё в процессе родов из-за забивания дыхательных путей ребёнка слизью и околоплодными водами.

• лёгочная форсированная вентиляция;
• разрыв абсцесса лёгкого;
• усиленный плач новорождённого также может стать причиной разрыва плевральной спайки;
• разрыв врожденной или приобретённой кисты;
• генетическая патология лёгких.

Симптомы пневмоторакса зависят от вида недуга, тяжести его протекания, а также наличия или же отсутствия осложнений. Общие симптомы заболевания таковы:

• пациенту сложно дышать, у него наблюдается поверхностное частое дыхание;
• выступает холодный липкий пот;
• приступ сухого кашля;
• кожные покровы приобретают синюшный оттенок;
• учащённое сердцебиение;
• резкая боль в грудной клетке;
• страх;
• слабость;
• снижение АД;
• подкожная эмфизема;
• пострадавший принимает вынужденное положение – сидя или полусидя.

У пациентов при спонтанном пневмотораксе наблюдаются боли в груди, более сильные со стороны развития недуга. Также отмечается резкое появление одышки. Сначала болевые ощущения острые, но постепенно они становятся тупыми и ноющими. В случае спонтанного пневмоторакса наблюдается гипотония и гипоксемия. Кожные покровы могут приобретать синюшный оттенок. При спонтанном пневмотораксе следует незамедлительно доставить пациента в стационар.

Симптомы клапанного пневмоторакса выражены очень ярко. Пациент возбуждён и жалуется на резкую боль в грудной клетке. Боль кинжального или колющего характера. Может иррадиировать в брюшную полость (возникают боли в кишечнике), плечо, лопатку. Стремительно нарастает слабость, одышка, цианоз кожных покровов. Без оказания экстренной помощи пациент падает в обморок.

Клапанный пневмоторакс

Симптомы пневмоторакса у новорождённых и детей до года также сильно выражены. Наблюдается:

• тахикардия;
• беспокойство;
• новорождённый возбуждён;
• одышка;
• подкожная крепитация на шее и туловище;
• одутловатость лица;
• затруднённое дыхание.

Клапанный или открытый пневмоторакс – наиболее опасные формы недуга, при развитии которых необходимо сразу же вызывать скорую помощь. Далее требуется оказать первую помощь при пневмотораксе самостоятельно:

• прекратить процесс поступления воздуха в плевральную полость;
• прекратить кровотечение.

С этой целью сначала накладывается герметичная повязка на грудную клетку. Чтобы максимально загерметизировать рану, сверху повязки накладывается полиэтиленовый пакет. Пациента перемещают в возвышенное положение. С целью предотвращения болевого шока дают ему принять анальгин или аспирин. Препараты лучше вводить непосредственно в мышцу.

Лечение пневмоторакса начинают проводить ещё в скорой помощи. Врачи проводят:

• кислородную терапию;
• обезболивание;
• снимают кашлевой рефлекс;
• проводят плевральную пункцию.

В условиях стационара основным моментов в лечении пневмоторакса является удаление воздуха, который скопился в плевральной полости. С этой целью проводят плевральную пункцию или дренаж с активной или пассивной аспирацией воздуха. Далее важно провести перевод открытого пневмоторакса в закрытый. С этой целью рана ушивается. До полного выздоровления пациенту необходимо будет пребывать в стационаре под постоянным контролем врачей.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Спонтанный пневмоторакс — WikEM

«Спонтанный» в основном относится ко всем пневмотораксам «нетравматической» этиологии

Фон

• Первичный пневмоторакс
• Вторичный пневмоторакс
  • С основным заболеванием легких
  • Хуже прогноза

Вторичные причины

Клинические характеристики

Дифференциальная диагностика

Типы пневмоторакса

Острая одышка

Срочная

• Легочный
• Сердечный
• Другое, связанное с нормальным / ↑ респираторным усилием
• Другое, связанное с ↓ дыхательным усилием

Несрочные

Оценка

Клинически стабильный

Определяется как имеющий все следующее:

• Частота респ. <24
• Пульс 60-120 ударов в минуту
• нормальный BP
• SaO2> 90% в воздухе помещения, и пациент может говорить целыми предложениями

Обследование

• CXR
  • Смещение висцеральной плевральной линии без отметин легких между плевральной линией и грудной стенкой
  • Лучше всего в вертикальном положении
    • Пленки на выдохе НЕ улучшают точность ^[1]
    • Пленки для бокового пролежня подозрительной стороной вверх действительно повышают чувствительность.Хороший подход в педиатрии, чтобы избежать CT
  • CXR на спине = признак глубокой борозды
• CT Сундук
  • Очень чувствительный и специфический

УЗИ легких при пневмотораксе

• Скольжения в легких не обнаружено (не характерно для пневмоторакса)
• Может также идентифицировать «точку легкого»: отчетливую точку, где вы больше не видите скольжение легких (патогномонично).
• Отсутствие скольжения легкого БЕЗ точки легкого может означать апноэ или интубацию правой основной ствола
• Оценить другие межреберные промежутки, поскольку пневмоторакс может быть замечен только в наименее зависимой области грудной клетки.
  • НЕТ артефакта хвоста кометы
  • Внешний вид штрих-кода / знак «Стратосфера» в М-режиме (отсутствие волн «на берегу»)
• Ультразвук более чувствителен, чем рентген грудной клетки, при пневмотораксе у пациентов с травмами ^[2]

Оценка размера пневмоторакса

Измерение пневмотораксов.Линия A = верхушка легкого до купола. Линия B = межплевральное расстояние.

• На обычной рентгенограмме грудной клетки в вертикальном положении задне-переднего отдела:
  • Очень маленький: межплевральное расстояние <1 см (ограничено верхней 1/3 грудной клетки) ИЛИ наблюдается только на CT
  • Маленький: ≤3 см от верхушки легкого до купола (верхушки грудной стенки) на CXR
  • Большой:> 3 см от верхушки легкого до купола (верхушки грудной стенки) на CXR

Измерение от верхушки до купола 3 см примерно эквивалентно 2 см межплеврального расстояния (на уровне ворот)

Оба примерно коррелируют с 50% пневмотораксом по объему

Менеджмент ^[3]

Изменены рекомендации Британского торакального общества (BTS) по спонтанному пневмотораксу

Дополнительный кислород (маска без ребризера) изначально для всех

нестабильно

• Декомпрессия иглы с последующим введением плевральной дренажной трубки

Рекомендации

• ATLS рекомендуют ангиокат 5 см на 2-м межреберье по срединно-ключичной линии
• Более свежие данные показывают более высокие показатели успеха при 4-м / 5-м межреберье по передней или средней подмышечной линии

Первичный спонтанный пневмоторакс (стабильный)

Первая серия

• Маленький И бессимптомный (без одышки)
• Большой ИЛИ симптоматический (e.

• Протокол Британского торакального общества ^[4]

Исследование

• 2020 поддерживает консервативную терапию по сравнению с плевральной дренажной трубкой. ^[5] Однако есть проблемы с исследованием, включая «значительный процент отсева, относительно большое количество нарушений протокола, большие границы неполноценности и короткое время вмешательства». ^[6]
  • Критерии включения
    • От 14 до 50 лет
    • односторонний первичный спонтанный пневмоторакс 32% и более при рентгенографии грудной клетки по методу Коллинза (сумма межплевральных расстояний> 6 см)
  • Критерии исключения ^[7]
    • Вторичный пневмоторакс, определяемый как пневмоторакс, возникающий в условиях острой травмы (включая ятрогенную) или основного заболевания легких, включая, помимо прочего, ХОБЛ, фиброз легких, туберкулез, муковисцидоз, рак легких и астму которая требует регулярного профилактического приема лекарств или имела симптомы в течение последних двух лет
    • Предыдущий спонтанный пневмоторакс на той же стороне 3.Сосуществующий гемоторакс (т. Е. Спонтанный гемопневмоторакс)
    • Пневмоторакс двусторонний
    • Клиническая нестабильность, предполагающая напряженный пневмоторакс; респираторный дистресс сохраняется, несмотря на кислородную и парентеральную наркотическую анальгезию (ОР> 30 / мин или SpO2 <90%), САД <90 мм рт.ст., ЧСС больше или равно САД.
    • Беременность на момент зачисления
    • Социальные обстоятельства, при которых пациент либо не получает адекватной поддержки после выписки для повторного посещения больницы, если потребуется, либо вряд ли явится для дальнейшего исследования.
    • Путешествие самолетом в течение следующих 12 недель, если это нельзя отложить, если пневмоторакс проходит медленно «
  • Наблюдается не менее 4 часов, затем повторите рентгенографию грудной клетки.
  • Выделение при отсутствии дополнительного кислорода и комфортной ходьбе,
  • Грудные трубки размещены, если:
    • сохранялись клинически значимые симптомы, несмотря на адекватную анальгезию
    • Боль в груди или одышка препятствуют мобилизации
    • пациент отказался от консервативного лечения
    • состояние пациента стало физиологически нестабильным (систолическое артериальное давление <90 мм рт. % при дыхании пациентом окружающим воздухом)
    • повторная рентгенограмма грудной клетки показала увеличение пневмоторакса наряду с физиологической нестабильностью.Если торакоскопия (VATS) недоступна, можно провести химический плевродез через дренажную трубку.

      Вторичный пневмоторакс (стабильный)

      • Бессимптомное И очень маленькое (межплевральное расстояние <1 см)
      • Бессимптомный И маленький
        • Грудная трубка (в некоторых центрах может быть выбрана пункционная аспирация под контролем УЗИ)
        • Одно только наблюдение, связанное с некоторой смертностью
      • Симптоматический ИЛИ большой ИЛИ двусторонний

      Допустить все вторичные пневмотораксы

      Игольная аспирация пневмоторакса

      • Использовать торакоцентез или набор «косичка», если имеется
      • Место во 2-м пространстве IC по среднеключичной линии или в 4-м / 5-м пространстве IC по передней подмышечной линии
      • Забирать воздух шприцем до тех пор, пока не прекратится его всасывание.
        • Предположим постоянную утечку воздуха (отказ), если нет сопротивления после того, как 4 литра воздуха были аспирированы И легкое не расширилось.
        • После прекращения всасывания воздуха:
          • Вариант 1
            • Закройте запорный кран и прикрепите катетер к грудной стенке
            • Получить рентгеновский снимок через четыре часа
            • Если произошло адекватное расширение легких, удалите катетер
            • После еще двух часов наблюдения возьмите еще один CXR
            • Если легкое остается расширенным, пациента можно выписать
          • Вариант 2
            • Оставить катетер на месте
            • Присоединенный (односторонний) клапан Heimlich
            • Майская выписка с последующим наблюдением в течение двух дней
        • Если 2.Было отсосано 5 л воздуха, остается значительное количество PTX, показана торакостомия через трубку

        Размеры грудной трубки для взрослых

        Распоряжение

        Первичный

        Среднее

        • Все допущены (даже если небольшие и клинически стабильные)

        Особые указания

        Летающий

        • Можно подумать о полете через 2 недели после полного разрешения травматического пневмотроакса ^[3]

        Осложнения

        См. Также

        Список литературы

        Пневмоторакс — AMBOSS

        Последнее обновление: 26.11.2020

        Abstract

        Ein Pneumothorax entsteht durch das Eindringen von Luft in den Pleuraspalt, wodurch der Unterdruck im Pleuraspalt verloren geht und der betreffende Lungenflügel kollabieren kann. Ätiologisch werden neben traumatischen (z.B. Pentendenden) Verletzungen auch spontan auftretende Pneumothoraces beobachtet — letztere insb. bei jungen Männern. Zu beachten ist die Möglichkeit eines Spannungspneumothorax, bei dem es durch einen Ventilmechanismus zur progredienten Verdrängung des Herzens, der großen Gefäße und des Lungenflügels der Gegenseite kommt.Die resultierende Atem- und Kreislaufinsuffizienz stellt eine lebensbedrohliche Situation dar und ist als absoluter Notfall zu behandeln.

        Beim Pneumothorax wird therapeutisch das Wiederanlegen der Lunge an die Thoraxwand angestrebt. Dies geschieht i.d.R. mittels Anlage einer Thorax-Drainage (z.B. Bülau-Drainage), welche einen Unterdruck im Pleuraspalt erzeugt. Unter Umständen ist ein chirurgisches Vorgehen indiziert. Beim Spannungspneumothorax ist die akute — auch schon präklinische — Aufhebung des Ventilmechanismus essentiell, um das Überleben des Patienten zu sichern.

        Definition

        Grundlegende Begriffsdefinition

        Einteilung und Definition unterschiedlicher Pneumothoraxformen

        • Nach Lokalisation / Anatomie
          • Geschlossener Aungothoraft Direction: durch Ruptur einer Emphysemblase
          • Offener Pneumothorax: Direkte Verbindung zur Außenluft, bspw. durch Läsion der Thoraxwand
        • Nach Ätiologie
        • Nach Erscheinungsbild

        Эпидемиология

        • Inzidenz: Männer ca.jährlich 22 / 100.000 Einwohner, Frauen ca. jährlich 7 / 100.000 Einwohner ^{[1] [2]}
        • Geschlecht: ♂> ♀ (etwa 3: 1)
        • Häufigkeitsgipfel

        Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

        Ätiologie

        • Primärer Spontanpneumothorax (PSP): Primär idiopathisch, bei pulmonal gesunden Patienten
          • Ätiologie: Ruptur blasiger Veränderungen im apikalen pleuropulmonalen
          • 000 9000 9000 9000 9000 9000
            Schlanke und hochgewachsene Patienten (sog.„Asthenischer Körperbau“)
          • Rauchen (90% der Betroffenen; bis zu 20-fach erhöhtes Risiko; Risikoanstieg mit Zigarettenanzahl)
          • Männliches Geschlecht
          • Genetische Prädisposition
      • Sekundärer Spontanpneumothorax (ПКО): Бей легочного vorerkrankten Patienten
        • Ätiologie: Zugrundeliegende Lungenerkrankung
        • Risikofaktoren

      Traumatischer пневмоторакс

      Iatrogener пневмоторакс

      Эффективность и Обезболивающее использования Во время терапии ятрогенного пневмоторакса с использованием Pleuralvent ™ и грудной трубки — Просмотр полного текста

      Обоснование:

      Пневмоторакс — распространенное заболевание, которое обычно лечится инвазивно.Обычные методы лечения — пункционная аспирация (иглы 14–16 G) или дренирование грудной клетки (катетеры 16+ F).

      Третьим терапевтическим вариантом является использование катетеров малого калибра (<16F). Согласно некоторым исследованиям, эффективность этих методов сопоставима. Эти катетеры имеют такой же шанс успеха, как и плевральные дренажные трубки большого диаметра, и лечение с их помощью менее болезненно для пациентов.

      Использование клапанов Heimlich позволяет увеличить мобильность пациента или даже амбулаторное лечение.

      Согласно обзору Европейского респираторного общества, в настоящее время доступны системы, которые являются частью передовых методов вмешательства. Эти устройства разработаны с учетом простоты введения, что обеспечивает полную мобильность пациентов. Однако неясно, будет ли лечение с помощью этих новых систем менее болезненным.

      Целью данного клинического исследования является сравнение эффективности и обезболивающего применения в терапии ятрогенного пневмоторакса при использовании системы Pleuralvent ™ по сравнению с дренажными трубками большого диаметра (катетер 16F).

      Процесс:

      После завершения первоначального скрининга (выполнение критериев включения и исключения) и подписания информированного согласия пациент с ятрогенным пневмотораксом (PNO) будет лечиться с помощью рандомизированной системы Pleuralvent ™ или большого канал ствола грудной клетки — 16F. Контрольный рентген грудной клетки будет выполнен сразу после введения терапевтического метода и через 3 дня терапии.

      Если нет признаков PNO, терапия прекращается.В случаях, когда легкое не будет полностью расширено, контрольный рентген будет повторен на 5, 7 и 10 день терапии. Если после этого PNO будет сохраняться без разрешения, терапия будет объявлена ​​неэффективной и будут использоваться другие режимы терапии (переход на дренаж грудной клетки большого диаметра в группе Pleuralvent ™ и хирургическое лечение в группе дренажа грудной клетки).

      пневмоторакс в отделении интенсивной терапии

      Если вы не умеете читать, скачайте документ

      Размер вставки (пикс.)
      344 x 292429 x 357514 x 422599 x 487

      ОПИСАНИЕ

      Текст пневмоторакса в отделении интенсивной терапии

      • 1.Пневмоторакс в отделении интенсивной терапии
        • Больница Тата Моторс, Джамшедпур
      • 2. Введение
        • Пневмоторакс; воздух в плевральную полость
        • • Воздух может поступать снаружи; травма проникла в грудную стенку
        • • Воздух может попасть изнутри, если легкое разорвано или разорвано, например (легочный пузырь).
      • 3.
        • Пневмоторакс является наиболее частым серьезным плевральным осложнением в отделении интенсивной терапии
        • Пневмоторакс может быть трудно диагностировать
        • • , если их локализация нетипична,
        • • , если у пациента имеется основное заболевание сердца
      • 4. Пациенты интенсивной терапии: группа высокого риска
        • Гемодинамически нестабильно; Инвазивные процедуры
        • Вентилятор / реанимация
        • Послеоперационные пациенты; перенесено из другой инвазивной среды
        • • Проникающая травма груди / живота
      • 5.Де Лассенс и др. Анестезиология. 2006 Янв; 104 (1): 5-13.
        • Заболеваемость 1,4% на 5 день и 3,0% на 30 день.
        • • Синдром иммунодефицита взрослых в анамнезе
        • • Диагностика острого респираторного дистресс-синдрома
        • • Кардиогенный отек при поступлении
        • • Установка катетера в центральную вену или легочную артерию
        • • Использование инотропных агентов в течение первых 24 часов

        Пневмоторакс в отделении интенсивной терапии: заболеваемость и факторы риска ,

      • 6.Закрытые ассоциации по высокому уровню заболеваемости
        • Вентиляция; Заболеваемость (от 4 до 15%).
        • • Установка центрального венозного катетера,
      • 7. Типы / этиология
      • 8. Спонтанный пневмоторакс
        • Это состояние, при котором легкое коллапсирует без видимых повреждений или травм
        • • ХОБЛ; Эмфизематозные буллы
        • • Инфекционное или инфильтративное заболевание легких
        • Курильщики сигарет и потребители наркотиков подвергаются большему риску спонтанного пневмоторакса.
      • 9. Как механическая вентиляция отвечает за пневмоторакс?
      • 10. Биотравма Баротравма и волутравма Ателектравма
      • 11. Баротравма и волутравма
        • Повреждение легких, вызванное искусственной вентиляцией легких, в результате высокого уровня механического напряжения и напряжения, которые возникают при воздействии высокого давления в дыхательных путях (баротравма) и больших объемов (волутравма).
        • Этот стресс и деформация могут разрушить легочный фиброэластичный каркас и вызвать вторичный воспалительный ответ.
      • 12.
        • • Умеренные степени стресса и напряжения, связанные с циклическим открытием и закрытием частей легкого, могут напрямую вызывать высвобождение медиаторов воспаления и вредных протеиназ.
      • 13.
      • 14. Связь между параметрами вентиляции и баротравмой в ARDS
        • Частота баротравмы от 0% до 49%,
        • Высокая частота сильно коррелировала
        • • P (plat), более 35 см вод. Ст.,
        • • Комплаенс ниже 30 мл / см h3O
        • • В проспективном исследовании у 38 процентов пациентов развился пневмоторакс и пневмомедиастинум.

        Mohamed Boussarsar Intensive Care Med. 2002; 28 (4): 406-13.

      • 15. Травматический пневмоторакс / связанный с процедурой
        • Прямая травма грудной стенки в результате тупой или проникающей травмы вызывает это состояние
        • Катетеризация центральной вены / легочной артерии (40%)
        • Бронхоскопия / трансбронхиальная биопсия легкого ( 23%)
      • 16.Пневмоторакс; Центральная венозная линия
        • Нет разницы в частоте пневмоторакса при размещении внутренней яремной и подключичной вены.

        Ruesch S, Walder B, Tramer M. Осложнения центральных венозных катетеров: внутренний яремный и подключичный доступ — Систематический обзор. Crit Care Med. 2002; 30: 454-60.

      • 17. Пневмоторакс после введения центральных венозных катетеров в отделении интенсивной терапии: связь с месяцем года и неделей месяца
        • Самый высокий в июле и августе и в первую неделю месяца (начало отделения интенсивной терапии (ICU) вращение).
        • Частота PTX после введения CVC наиболее высока в последнюю неделю месяца (2,7%), чем в течение первой, второй или третьей недель (1,7%, 1,8% и 1,4% соответственно).

        Наджиб Т Аяс — Качество и безопасность в здравоохранении 2007; 16: 252-255

      • 18. Симптомы
        • Острая колющая боль в груди, усиливающаяся при дыхании или глубоком вдохе. Боль часто распространяется в плечо и / или спину.
        • Сухой отрывистый кашель может возникнуть из-за раздражения диафрагмы.
      • 19. Напряженный пневмоторакс
        • Когда плевральное давление положительное на протяжении дыхательного цикла
        • Травма плевры приводит к образованию тканевого лоскута, который открывается на вдохе и закрывается на выдохе
      • 20. Эпидемиология
        • Обзор Колеф 464 Пациенты ОИТ
        • • У 28 (6%) развился пневмоторакс
        • • 9 пациентов пропустили первоначальный диагноз
        • • 3 (33%) развился напряженный пневмоторакс
          • • Из 19 диагностированных пациентов только у 1 (5%) развивается пневмоторакс
          • • Пневмоторакс пропущен 34/112 (30%)
          • • У 16 из 34 пациентов развилась напряженная пневмотора x
          • 21.