Гиперсенситивный пневмонит: Публикации в СМИ

Публикации в СМИ

Гиперчувствительный пневмонит (ГП) — диффузное интерстициальное гранулематозное воспалительное заболевание лёгких, обусловленное аллергической реакцией после повторных ингаляций пыли, содержащей белки животного и растительного происхождения или (реже) неорганические соединения. Статистические данные. У 1–8% фермеров и 6–15% лиц, разводящих птиц.
Этиология. Основной этиологический фактор — микроорганизмы либо чужеродные белки (как растительного, так и животного происхождения), а также более простые химические вещества, вдыхаемые в больших количествах • Лёгкое фермера: споры термофильных актиномицетов (Micropolyspora faeni, Thermoactinomyces vulgaris). Источник — заплесневелое сено • Лёгкое птицевода (работники птицефабрик, голубеводы, любители волнистых попугайчиков): Аг перьев, белки помёта попугаев, голубей, кур • Лёгкое рабочих, обрабатывающих грибы: споры термофильных актиномицетов (Micropolyspora faeni, Thermoactinomyces vulgaris). Источник — перепревший грибной компост • Лёгкое рабочего, обрабатывающего солод: споры Aspergillus clavatus. Источник — заплесневелый ячмень, солод • Болезнь работника зернохранилища: Аг зернового долгоносика. Источник — заражённая долгоносиком мука • Багассоз: термофильные актиномицеты. Источник — остатки сахарного тростника • Лёгкое сыровара: Penicillum casei. Источник — заплесневелый сыр • Болезнь от вдыхания порошка гипофиза (питуитриновой пудры): белок бычьей и свиной сыворотки, гипофизарные Аг. Источник — препарат гипофиза для назального применения • Пневмонит работников химической промышленности: изоцианаты, фталевый ангидрид, винилхлорид. Источники — производство пенополиуретана, работа с каучуком, изоляционными материалами, упаковка продуктов • Заболевание, связанное с использованием увлажнителя (кондиционера): термофильные актиномицеты. Источники: увлажнители или кондиционеры.

Патогенез. Длительный контакт с компонентами пыли приводит к образованию преципитирующих АТ и формированию иммунных комплексов, а также активации альвеолярных макрофагов и Т-лимфоцитов — эффекторов ГЗТ. Формирование иммунных комплексов на уровне альвеолярно-капиллярной мембраны, а также высвобождение ферментов альвеолярными макрофагами и лимфокинов Т-клетками сопровождается инфильтрацией интерстиция лимфоцитами и плазматическими клетками с образованием гранулёмы и нарушением процессов диффузии. В зависимости от интенсивности и продолжительности контакта с Аг, а также реактивности организма процесс может протекать в виде острого, подострого и хронического пневмонита, приводя в случае несвоевременного выявления и терапии к развитию фиброза лёгкого с прогрессирующей дыхательной недостаточностью и формированию лёгочного сердца.

Факторы риска • Длительный контакт с пылью • Размер частиц менее 5 мкм в диаметре (более крупные частицы до альвеол не проникают).
Клинические проявления • Острый ГП обычно развивается у сенсибилизированных лиц через 4–8 ч от момента повторного воздействия Аг и может напоминать острую пневмонию. Характерные симптомы: •• Лихорадка до 40 °C •• Кашель, иногда с кровохарканьем •• Одышка •• Недомогание, тошнота, рвота •• Ломота во всём теле •• Мелко- и среднепузырчатые инспираторные хрипы • Хронический ГП — длительный, медленно прогрессирующий процесс без выраженных обострений. Характерные жалобы: •• Постоянный кашель •• Одышка при незначительной нагрузке •• Анорексия и похудание •• Слабость и плохое самочувствие • При объективном исследовании •• Прогрессирующая дыхательная недостаточность (гипоксия и цианоз) •• Пальцы в виде «барабанных палочек» •• Крепитирующие хрипы, при развитии фиброза — влажные трескучие хрипы («треск целлофана») •• Хроническое лёгочное сердце.

Лабораторные исследования • При острых формах — лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов • Неспецифическое повышение уровня иммуноглобулинов и СОЭ • Бактериологическое исследование крови и мокроты — отсутствие роста специфических возбудителей • Наличие преципитирующих АТ в сыворотке. Следует учитывать, что у 40–50% лиц без признаков заболевания, но имевших длительный контакт с патогенными факторами окружающей среды, этот тест ложноположителен.
Специальные исследования
• Рентгенологическое исследование •• При остром ГП изменения в лёгких выявляют в 30–49% случаев (часто изменчива) ••• Диффузная интерстициальная инфильтрация с затемнением базальных отделов ••• Нежные округлые тени размером от 1–3 мм и более ••• Усиление и деформация лёгочного рисунка ••• Пневмофиброз •• При хроническом ГП ••• Усиление лёгочного рисунка, двусторонние пятнисто-очаговые или узелковые инфильтраты ••• При прогрессировании болезни — диссеминация процесса ••• Прикорневая лимфаденопатия, плевральный выпот или пневмоторакс не характерны ••• В 40–50% случаев в верхних долях превалируют округлые тени и бронхоэктазы.
• ФВД — преобладает рестриктивный или смешанный тип нарушений •• Уменьшение жизненной ёмкости лёгких •• Объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ) и индекс Тиффно на начальных стадиях могут быть нормальными, но затем с развитием хронической обструкции дыхательных путей уменьшаются •• Средняя объёмная скорость (СОС25–75%) и остаточный объём (ОО) обычно уменьшены •• Растяжимость лёгких уменьшена.
• Бронхоальвеолярный лаваж (редко). Характерные изменения: •• Острая форма: нейтрофилы и лимфоциты •• Хроническая форма: высокое содержание лимфоцитов (60%), в основном Т-клетки типа CD8+ (в отличие от саркоидоза, при котором большинство Т-клеток типа CD4+).
• Биопсия лёгкого (редко). Характерные изменения: •• Острый ГП ••• Инфильтрация стенок альвеол нейтрофилами, плазматическими клетками, лимфоцитами, макрофагами ••• Отёк межальвеолярных перегородок, в полости альвеол — экссудат ••• Альвеолярные капилляры с фибриновыми и тромбоцитарными тромбами, но без признаков васкулита •• Хронический ГП ••• Альвеолит и интерстициальное воспаление (присутствуют плазматические клетки и гистиоциты), формирование гранулём ••• Локальное гранулематозное воспаление бронхиол ••• Интерстициальный фиброз, в тяжёлых случаях образование «сотового лёгкого».
• Провокационный ингаляционный тест с предполагаемыми аллергенами проводят прежде всего в исследовательских целях в специализированных отделениях.
Диагностика основана на данных анамнеза (контакт с патогенными факторами окружающей среды), клинических проявлениях, данных рентгенографии и результатах функциональных исследований лёгких. При постановке диагноза учитывают • Повторяющиеся эпизоды пневмонита, а также фиброз лёгкого • Появление симптомов через 4–8 ч после контакта с Аг и ремиссия при элиминации • Типичную рентгенологическую картину • Функциональные исследования лёгких — преобладает рестриктивный или смешанный тип нарушений.

Дифференциальная диагностика • Острый ГП •• Острая бактериальная пневмония •• Грипп и аденовирусная инфекция •• Микоплазменная инфекция •• Пневмоцистная пневмония •• Грибковые поражения лёгких •• «Силосное лёгкое» • Хронический ГП •• Туберкулёз •• Идиопатический лёгочный фиброз •• Саркоидоз •• Пневмокониоз •• Склеродермия •• СКВ •• Эозинофильная гранулёма •• Карциноматозный лимфангиит •• Грибковые поражения лёгких •• Пневмоцистная пневмония •• Гемосидероз •• Опухоли и их метастазы.
Лечение • Прекращение воздействия аллергена • Острая форма (тяжёлое течение) •• ГК — преднизолон 60 мг/сут или его аналоги в эквивалентных дозах в течение 1–2 нед с последующим постепенным снижением дозы в течение 2 нед до 20 мг/сут, а затем — на 2,5 мг/нед вплоть до отмены •• Оксигенотерапия, бронхолитические, жаропонижающие, противокашлевые средства — при необходимости •• Антибиотики — только при присоединении инфекции • Хроническая форма — лечение ГК продолжают в случае положительной клинической и рентгенологической динамики.
Осложнения • Прогрессирующий интерстициальный фиброз • Хроническое лёгочное сердце.
Прогноз хороший при остром ГП и своевременной элиминации и эффективном лечении начальных стадий заболевания.
Профилактика • Борьба с запылённостью на рабочем месте • Использование защитных масок • Очистка систем вентиляции, кондиционеров и рабочих помещений.
Синонимы • Экзогенный аллергический альвеолит • Аллергический интерстициальный пневмонит
Сокращения • ГП — гиперчувствительный пневмонит.

МКБ-10 • J67 Гиперсенситивный пневмонит, вызванный органической пылью.

Примечания
• Остаточный объём (ОО) — объём воздуха, остающийся в лёгких после максимально усиленного выдоха.
• Средняя объёмная скорость (СОС25–75%) — скорость потока форсированного выдоха в его середине (т.е. между 25 и 75% ФЖЕЛ). СОС25–75% прежде всего отражает состояние мелких дыхательных путей, что более информативно, чем ОФВ1 при выявлении ранних обструктивных нарушений, и не зависит от усилия.
• Объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) — объём воздуха, изгоняемый с максимальным усилием из лёгких в течение первой секунды выдоха после глубокого вдоха. ОФВ1 прежде всего отражает состояние крупных дыхательных путей и часто выражается в процентах от ЖЕЛ (нормальное значение ОФВ1 = 75% ЖЕЛ).
• ОФВ1/ФЖЕЛ — отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ (индекс Тиффно), выраженное в процентах (в норме больше или равно 70%). Значение ОФВ1/ФЖЕЛ, прямо пропорциональное силе выдоха, важно для выявления обструктивных нарушений, но также помогает в диагностике рестриктивных расстройств. Снижение только ОФВ1 (ОФВ1/ФЖЕЛ <70%) свидетельствует об обструкции; снижение обоих показателей указывает на рестриктивную патологию.
• Растяжимость лёгких (C) определяют по наклону кривой «давление–объём» (P–V) над уровнем дыхательного объёма: C = V/P (в норме 200 мл/см вод.ст.).

Пневмонит (пульмонит): развитие, формы, симптомы, лечение

Пневмонит – неинфекционное воспаление стенок альвеол и паренхимы легких преимущественно иммунного происхождения, при котором отсутствует внутриальвеолярная экссудация. Это интерстициальное заболевание легких, приводящее к рубцеванию альвеол и фиброзным изменениям в поддерживающих легочных структурах. Рубцы нарушают адекватный транспорт кислорода в кровь.

Пневмонит имеет несколько названий: пульмонит, альвеолит. На сегодняшний день не существует диагностических методов, позволяющих разграничить данные нозологии. Их разделение возможно только после гибели пациента, но оно не имеет практического значения. Пневмонит, пульмонит и альвеолит являются синонимами.

Отличие пневмонита от пневмонии существенное, но чисто теоретическое. Данные патологии отличаются этиологическими, патогенетическими и морфологическими особенностями. Физикальные данные и результаты дополнительных методов исследования не позволяют подтвердить окончательный диагноз. Практика показывает, что единственное отличие у пневмонита и пневмонии только в обширности воспалительного процесса.

пневмонит

По течению выделяют следующие формы пневмонита:

• Острый,
• Скоротечный,
• Хронический.

По этиологии:

1. Токсический,
2. Уремический,
3. Идиопатический,
4. Лучевой,
5. Аллергический,
6. Аутоиммунный,
7. Инфекционный,
8. Аспирационный.

Иногда пневмонит рассматривают как часть некоторых заболеваний пищевода и сердца.

Заболевание приводит к нарушению дыхания и не поддается лечению антибиотиками. Заподозрить пневмонит можно по характерным клиническим симптомам. У больных нарушается частота и глубина дыхания, возникает чувство нехватки воздуха, приступообразный, мучительный кашель. Эти респираторные признаки сопровождаются явлениями общей астенизации организма. При появлении подобной симптоматики следует обратиться за медицинской помощью. Облегчить состояние больных можно только с помощью кортикостероидов.

Этиология

Этиология пневмонита до конца не изучена. Определенную роль в развитии заболевания отдают следующим факторам:

• Токсинам — вдыхание химических веществ: красок, лаков, смол,
• Медикаментам — длительный прием некоторых лекарств: антибиотиков, сульфаниламидов, цитостатиков,
• Вирусам,
• Плесневым грибкам,
• Хроническим заболеваниям внутренних органов — циррозу печени, туберкулезу,
• Аллергенам,
• Наркотическим средствам,
• Радиации.

Интерстициальный пневмонит – респираторное заболевание, причины которого до конца не выяснены. Идиопатические формы — настоящая проблема для медиков. Интерстициальный пневмонит с десквамацией формируется у курильщиков и у лиц, принимающих некоторые сильнодействующие лекарства. Лабораторные, клинические, функциональные показатели интерстициального пневмонита неспецифичны. На рентгенограмме – двухсторонние изменения, на томограмме – симптом «матового стекла».

Практикующие специалисты связывают понятие «пневмония» с вирусными заболеваниями, а «пневмонит» – с аутоиммунными. Пневмонит развивается быстрее у лиц с иммунодефицитом, курильщиков, а также у пациентов, страдающих аллергией и тяжелыми заболеваниями легких.

Симптоматика

Симптомы пневмонита появляются постепенно. У больных возникает одышка, не проходящая даже в покое, мучительный сухой кашель, стойкий субфебрилитет, чувство тяжести и давления за грудиной, приступообразная боль в груди. Пациенты резко худеют, их кожа бледнеет и синеет. Приступы удушья и ощущение «беганья мурашек» по телу становятся невыносимыми. По ночам больные обильно потеют, а днем – быстро утомляются.

Гиперчувствительный пневмонит является наиболее распространенной форой патологии. Это аллергическое заболевание, при котором в легочной ткани развивается интерстициальное воспаление с образованием быстрых инфильтратов и гранулем. Аллергия возникает на некоторые органические и неорганические соединения. Гиперчувствительный альвеолит развивается у хлопкоробов, тростниководов, зерноводов, табаководов, скорняков, сыроделов. Они жалуются на непродуктивный кашель, одышку, миалгию и артралгию, диспепсию, анорексию, потерю веса, плохое самочувствие. Острый гиперчувствительный пневмонит клинически напоминает острую пневмонию и проявляется лихорадкой, кашлем с кровохарканьем, диспноэ, слабость, мелко – и среднепузырчатыми инспираторными хрипами. Хроническая форма патологии протекает медленно и длительно, часто без признаков обострения. Если патологию своевременно не лечить, в легочной ткани сформируются необратимые фиброзные изменения.

Гиперсенситивный пневмонит относят к профессиональным заболеваниям. «Легкое фермера» возникает после контакта с пылью от свежего сена, «легкое птицевода» вызывает пыль из пуха и перьев различных птиц, в более редких случаях развивается «утиная болезнь». В тяжелых случаях у больных с гиперчувствительным пневмонитом возникают признаки дыхательной недостаточности и гипоксии: кожа становится синюшной, пальцы деформируются и приобретают вид барабанных палочек, появляются крепитирующие или влажные хрипы. Функции легких ограничены. Длительная аспирация приводит к развитию хронической формы патологии. Обострения возникают при каждом последующем контакте с тем же антигеном. На рентгеновском снимке появляются инфильтративные тени, в крови – эозинофилы или базофилы в большом количестве.

Аллергический пневмонит развивается при вдыхании пыли, содержащей споры бактерий и грибов, а также под воздействием некоторых металлов: цинка, меди, мышьяка, золота, кобальта. У больных в альвеолах легких возникает гиперчувствительность и гиперреактивность в ответ на образование антител к аллергенам. Выраженная инфильтрация в легких отсутствует, на рентгенограмме нет существенных изменений. Верифицировать мелкие воспалительные инфильтраты может только компьютерная томография.

Аллергический пневмонит проявляется традиционными респираторными и интоксикационными признаками. Они появляются при каждой новой встрече с тем же самым аллергеном и исчезают через несколько часов самостоятельно. При постоянном контакте с аллергеном болезнь переходит в хроническую фазу.

Аспирационный пневмонит развивается при попадании в верхние дыхательные пути твердой пищи или обжигании слизистой оболочки желудочным соком. Возникает химический ожог слизистой или закупорка средних бронхиол твердыми массами, развивается острая гипоксия.

Сразу после аспирации возникает бронхоспазм, который приводит к острой дыхательной недостаточности. Это проявляется синюшностью кожи, учащением сердечного ритма, затруднением дыхания. Спустя несколько минут состояние больных стабилизируется. При этом отек бронхов и прочие признаки воспаления продолжают нарастать. .На рентгенограмме появляются различия в плотности легочного рисунка, указывающие на перибронхиальную экссудацию.

Постлучевой пневмонит является осложнением радиационной терапии и часто становится причиной смерти больных. Это связано с низкой сопротивляемостью легочной ткани к облучению. Заболевание проявляется на начальной стадии гриппоподобной симптоматикой, признаками пневмонии, туберкулеза, плеврита. Диагноз пневмонита подтверждает компьютерная томография, в результате который обнаруживают поражение бронхопульмонального дерева. После проведения курса глюкокортикостероидной терапии состояние больных стабилизируется, поврежденная легочная ткань восстанавливается.

Диагностика

Диагностика пневмонита основывается на жалобах больных, анамнестических данных, клинических симптомах, результатах лабораторных и инструментальных методов исследования.

Лабораторная диагностика пневмонита:

1. В общем анализе крови лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ.
2. Микроскопическое исследование и микробиологический анализ мокроты больного с целью обнаружения возбудителя патологии.

Инструментальные методы исследования, подтверждающие или опровергающие предположительный диагноз: рентгенография легких, КТ и МРТ грудной клетки, бронхоскопия и биопсия альвеолярных тканей.

Лечение

Лечение пневмонита комплексное. Оно заключается не только в применении медикаментозных средств, но и в соблюдении принципов здорового образа жизни. Больным рекомендуют ограничить физические нагрузки, совершать длительные пешие прогулки на свежем воздухе, делать кислородные ингаляции, принимать витамины и гомеопатические средства. При отсутствии видимого эффекта переходят к лекарственной терапии.

 

Результативны при пневмоните кортикостероиды – «Преднизолон», «Бетаметазон», иммуносупрессоры и цитостатики – «Метотрексат», «Фторурацил». В тяжелых случаях проводят симптоматическое лечение и оксигенотерапию. Бронхолитические, жаропонижающие и противокашлевые средства улучшают состояние больных, а антибиотики помогуют при присоединении вторичной бактериальной инфекции.

Лечение аспирационного пневмонита начинают с экстренного удаления из легких пищевых масс. Стероидная и антибактериальная терапия при этом малоэффективна. Антибиотики иногда назначают с профилактической целью, а также при наличии у больного лихорадки, лейкоцитоза и роста посторонней флоры в посевах. При гипоксемии и гиперкапнии проводят респираторное лечение: оксигенотерапию и ИВЛ.

Среди средств народной медицины наиболее эффективными и распространенными являются:

• Тыквенный сок для снятия отечности легких,
• Настой ягод бузины, кориандра и сосновых почек с антисептической целью,
• Отвар плодов боярышника и травы пустырника от приступов удушья,
• Ингаляции с медом, цедрой лимона, алоэ помогут при частом кашле,
• Для нормализации температуры тела — морсы из ягод клюквы, земляники, смородины,
• От гипергидроза – отвар коры дуба, цветков липы и корня имбиря.

Профилактика

Профилактические мероприятия, позволяющие предотвратить развитие пневмонита:

1. Борьба с вредными привычками,
2. Оптимальная физическая активность,
3. Укрепление иммунитета,
4. Исключение вероятных аллергенов,
5. Своевременное лечение легочных заболеваний,
6. Борьба с запыленностью на рабочем месте,
7. Использование индивидуальных средств защиты.

Чтобы избежать развития пневмонита, сельскохозяйственным работникам и сотрудникам химической промышленности необходимо отказаться от привычной трудовой деятельности.

Для предотвращения аллергического пневмонита следует избегать контактов с провоцирующими факторами:

• Бактериальными: бактерии, грибы и их продукты жизнедеятельности,
• Биологическими: шерсть, слюны, клетки эпидермиса и выделения животных,
• Растительными: солома, цветочная пыльца,
• Химическими: металлы и их соединения,
• Фармакологическими: антибактериальные, гормональные и ферментативные препараты.

Видео: аллергический альвеолит в программе “Жить здорово!”

Мнения, советы и обсуждение:

Гиперчувствительный пневмонит

Гиперчувствительный пневмонит, также известный как экзогенный аллергический альвеолит, представляет группу заболеваний представляющих иммунологически индуцированное воспаление легочной паренхимы легких вызываемое при вдыхании аллергенов. Аллергенами могут являтся как органические так и неорганические частицы, которые формируют гаптены, сенсетизирующие пациента.

Описано более 200 различных антигенов, вызывающих развитие гиперчувствиетльного пневмонита, включая микроорганизмы, белковые молекулы животного или растительного происхождения, определенные химические и органические соединения. Интересный факт, курение частично защищает от развития гиперчувствительного пневмонита, предположительно за счет ингибирующего действия никотина на макрофаги и лимфоциты.

Патология

Тригерные частицы как правило имеют размеры 1-5 микрометров. Гистопатологически процесс представляет собой хроническое воспаление бронхов и перибронхиальных тканей, часто с формированием слабоотграниченных гранулем и наличием гигантских клеток в интерстиции или альвеолах. Позднее формируется фиброз и развивается.

В большинстве случаев когда гиперчувствительный пневмонит развивается остро и внезапно, встречаются следующие гистологические признаки выраженность и сочетание которые вариабельна.

• бронхиолит: клетки характерные для хронического воспаления выстилают мелкие дыхательные пути, иногда приводя к извъязвлению эпителия
• диффузные хронические инфильтраты в интерстиции: представленные преимущественно лимфоцитами и плазмацитами, но иногда встречаются эозинофилы, нейтрофилы и тучные клетки
• слабоотграниченные неказеозные гранулемы в интерстиции: состоят из лимфоцитов, плазмоцитов, эпителиоидных гистиоцитов с или без гигантских многоядерных клеток
• гигантские многоядерные клетки в альвеолах или интерстиции

Подтипы

В зависимости от времени начала выделяют три широкие категории:

• острый гиперчувствительный пневмонит
• подострый гиперчувствительный пневмонит
• хронический гиперчувствительный пневмонит

В большинстве случаев гиперчувствительный пневмонит развивается спустя годы после ингаляции тригерного агента.

Диагностика

Рентгенография

В популяционном исследовани было доказано, что рентгенография обладает низкой чувствительностью для диагностики заболевания [1]. У большинства пациентов данные рентгенографии были без особенностей [3]. 

Компьютерная томография

Несколько признаков заболевания встречаются при компьютерной томографии не зависимо от стадии заболевания:

• гомогенное снижение воздушности по типу матового стекла: двустороннее и симметричное, но иногда пятнистое(patchy?) с концентрацией в средних отделах и основании легких или с бронховаскулярным распределением
• матовое стекло представлено хроническим воспалением интерстиция, но в иногда может отражать фиброз или организующую пневмонию
• многочисленные округлые центрилобулярные очаги диаметом <5 мм в диаметре (иногда с четкими границами и мягкотканной плотностью)
• снижение плотности и снижение васкуляризации отдельных вторичных долек: снижение плотности сохраняющееся при сканировании на выдохе указвает на воздушную ловушку, которая вызвана бронхоальвеолярным воспалением и обструкцей — все это может приводить к формированию мозаичного паттерна
• признак головки сыра: чередование неоднородных (patchy?) зон матового стекла, зон неизмененной легочной ткани, воздушных ловушек 

К другим сопутствующим признакам относят:

• не выраженная лимфоаденопатия
• расширение легочной артерии
• центрилобулярная эмфизема
• при формировании фиброза может быть ретиклярный паттерн, в основном в средних отделах легких, или по всем отделам с относительным щажением верхушек и оснований

Дифференциальный диагноз

За счет разнообразоной картины дифференциальноый диагноз проводится не для гиперчувствительного пневмонита как такового, но для конкретного выраженного паттерна:

Гиперсенситивный интерстициальный пневмонит (ATS/JRS/ALAT, июль 2020) > MedElement

24 июля 2020 г. опубликован совместный документ American Thoracic Society, Japanese Respiratory Society, и Asociacion Latinoamericana del Torax по диагностике гиперсенситивного интерстициального пневмонита у взрослых.

 

Рекомендации:

 

1) Необходимо рассматривать диагноз гиперсенситивного интерстициального пневмонита как дифференциальный диагноз у пациентов с новоидентифицированной интерстициальной легочной болезнью.

 

2) Гиперсенситивный интерстициальный пневмонит категоризован в два клинических фенотипа, нефиброзный и фиброзный, и для каждого фенотипа даются отдельные рекомендации:

 

а) У пациентов с клиническими и рентгенологическими проявлениями, характерными для нефиброзного гиперсенситивного интерстициального пневмонита (то есть, без рентгенологических и/или гистопатологических данных по фиброзу):

 

— нет возможности дать рекомендации за или против использования опросника по выявлению потенциального этиологического фактора (агента), способного вызвать гиперсенситивный интерстициальный пневмонит. Пока ожидается разработка валидированного опросника, врач должен собирать тщательный анамнез для выявления потенциального воздействия и источника в окружающей среде пациента, которые известны как имеющие связь с развитием гиперсенситивного интерстициального пневмонита. 

 

— рекомендуется выполнение тестирования сывороточного IgG, нацеленных на потенциальные агенты, связанные с развитием гиперсенситивного интерстициального пневмонита. 
 

— рекомендуется выполнение бронхоальвеолярного лаважа с забором жидкости на анализ лимфоцитов. 

 

— предлагается выполнение трансбронхиальной биопсии легкого.

 

— нет возможности дать рекомендации за или против трансбронхиальной криобиопсии легкого.

 

— предлагается, что выполнение хирургической биопсии легкого должно выполняться только если все другие диагностические тесты не привели к диагнозу. 

 

b) У пациентов с клиническими и рентгенологическими проявлениями, характерными для фиброзного гиперсенситивного интерстициального пневмонита:

 

— нет возможности дать рекомендации за или против использования опросника по выявлению потенциального этиологического фактора (агента), способного вызвать гиперсенситивный интерстициальный пневмонит. Пока ожидается разработка валидированного опросника, врач должен собирать тщательный анамнез для выявления потенциального воздействия и источника в окружающей среде пациента, которые известны как имеющие связь с развитием гиперсенситивного интерстициального пневмонита. 

 

— рекомендуется выполнение тестирования сывороточного IgG, нацеленных на потенциальные агенты, связанные с развитием гиперсенситивного интерстициального пневмонита.

 

— рекомендуется выполнение бронхоальвеолярного лаважа с забором жидкости на анализ лимфоцитов. 

 

— нет возможности дать рекомендации за или против трансбронхиальной биопсии легкого.

 

— предлагается выполнение трансбронхиальной криобиопсии легкого.

 

— предлагается выполнение хирургической биопсии легкого. Данная рекомендация нацелена на применение в ситуациях, когда все другие диагностические тесты не привели к диагнозу. 

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Посмотреть другие обзоры

Новый коронавирус вызывает химический пневмонит у заболевшего

Эксперт объяснил, почему при коронавирусе малоэффективна искусственная вентиляция легких и возникают сложности в применении реанимационных методов.

ДУШАНБЕ, 20 апр — Sputnik. Коронавирус нового штамма способен вызывать химический пневмонит, заявил завкафедрой госпитальной терапии педиатрического факультета РНИМУ имени Н.И.Пирогова, пульмонолог, академик РАН Александр Чучалин.

«Химический пневмонит — это не пневмония, а проникновение вируса в нижний отдел дыхательных путей, диффузное поражение альвеол, когда выливается гиалуроновая кислота, которая заполняет пространство и вызывает кислородное голодание», — сказал Чучалин во время совещания с президентом России Владимиром Путиным.

По его словам, на химический пневмонит сосуды отвечают спазмами и тромбами.

В России за сутки зафиксировали 4 268 новых случаев заражения коронавирусом

«Когда патологоанатом говорит, что легкого нет, он имеет ввиду, что нет альвеол. Нет элемента, в котором происходит газообмен, из-за (образования — ред.) тромбов», — объяснил эксперт.

Чучалин подчеркнул, что в этом случае малоэффективна искусственная вентиляция легких и возникают сложности в применении реанимационных методов.

По мнению пульмонолога, кислородное голодание у больного может снять гелий. 

«Гелий действительно может помочь не при пневмонии, а на раннем этапе диагностики этих больных. <…> Например, термический гелий: при температуре в 60-70 градусов вирусная нагрузка падает на 70%», — убежден доктор.

Путин заявил о полном контроле над ситуацией с коронавирусом в России

Также он отметил важность компьютерной томографии, которая позволяет выявить скрытые процессы в легких.

«Рентгенолог пишет «матовое стекло», а никто не знает, что это такое. А матовое стекло — это гиалуроновая кислота, которая вылилась при повреждении альвеол», — сказал Чучалин.

Кроме того, для лечения подойдет оксид азота, способный снизить спазм сосудов и бороться с тромбами, образующимися в капилярах.

Он отметил, что в России необходимо изменить парадигму лечения.

Гиперчувствительный пневмонит — AMBOSS

Последнее обновление: 5 ноября 2020 г.

Резюме

Гиперчувствительный пневмонит (или внешний аллергический альвеолит) — это реакция гиперчувствительности, вызванная воздействием аллергенов окружающей среды. Это связано с воспалительным интерстициальным заболеванием легких. Профессиональные группы, страдающие гиперчувствительным пневмонитом, чаще всего подвергаются воздействию птиц, сена или некоторых реактивных химических веществ. Гиперчувствительный пневмонит можно разделить на острые, подострые и хронические формы в зависимости от частоты, продолжительности и интенсивности воздействия, тяжести симптомов и продолжительности последующего заболевания.Острая форма характеризуется лихорадкой, гриппоподобными симптомами и лейкоцитозом. Подострая форма характеризуется незаметным началом продуктивного кашля, одышки и утомляемости в течение нескольких недель или месяцев. Хронический гиперчувствительный пневмонит характеризуется длительно прогрессирующей одышкой, потерей веса, кашлем и утомляемостью. Диагноз обычно основывается на профессиональном анамнезе и доказательствах фиброза на изображениях, бронхоальвеолярном лаваже с лимфоцитозом, положительном результате ингаляционного провокационного теста или гистопатологии, показывающей плохо сформированные неказеозные гранулемы или инфильтрат мононуклеарных клеток.Предпочтительное лечение острой формы включает избегание аллергенов (например, изменение занятия) и введение глюкокортикоидов для облегчения симптомов. Прогноз при острой форме хороший. Однако после серьезного повреждения структур легких остается мало вариантов лечения. Хронический гиперчувствительный пневмонит может привести к фиброзу легких, что в конечном итоге может потребовать трансплантации.

Этиология

	Источник антигена [2]	Болезнь
Белки животного происхождения	Белки птиц Воздействие помета, сыворотки или перьев птиц (например,г., попугаи, канарейки, куры, голуби)
Микроорганизмы	Споры актиномицетов из кондиционеров, увлажнителей и резервуаров для воды	Легкое увлажнителя (настройка кондиционера)
	Penicillium casei или споры P. roqueforti из сырных оболочек
		Легкое грибника (обработка компостом)
	Различные бактерии в опилках (при вырубке леса)
Химические вещества	Изоцианаты (используются в производстве клеев и пен)

У курильщиков меньше вероятность появления симптомов, поскольку у них снижен иммунный ответ на новые антигены.

Клинические особенности

• Острая (через 4–8 часов после воздействия) ^[2]
• Хронический (месяцы после непрерывного воздействия)

Рецидивирующая простуда с раздражающим кашлем и лихорадкой может указывать на гиперчувствительный пневмонит.

Диагностика

В первую очередь клинический диагноз, основанный на истории воздействия и типичных клинических проявлениях, который подтверждается наличием любого из следующих признаков:

Hypersenzitivní pneumonitida — гиперчувствительный пневмонит

U zubního onemocnění, kterému se někdy říká alveolitida, а именно такая zásuvka.

Hypersenzitivní pneumonitida
Ostatní jména	Alergická alveolitida, dudy, vnějšíalergická alveolitida (EAA)
Mikrofotografie plicní biopsie s Velkým zvětšením, která ukazuje chronickou hypersenzitivní pneumonitidu (H&E) a ukazuje mírnou Expanzi alveolárních se. Vícejaderných obrovských buněk, při pohledu do intersticia na right části obrázku do poloviny, je důležitým vodítkem pro správné diagnózy.
Specialita	Респирология

Hypersenzitivní pneumonitida ( HP ) nebo zevníalergická alveolitida ( EAA ) je vzácná porucha imunitního plstémuje, kterí postihu. Jedná se o zánět z alveolů (prostorů) v plicích způsobené přecitlivělostí na inglované organických prachů. Utrpitelé jsou obvykle vystaveni prachu svým povoláním nebo koníčky.

Příznaky симптом

Hypersenzitivní pneumonitida (HP) je kategorizována jako akutní, subakutní a chronická na základě trvání onemocnění.

Akutní

V akutní formě HP se příznaky mohou vyvinout 4–6 hodin po silné expozici provokujícímu antigenu. Mezi příznaky patří horečka, zimnice, malátnost, kašel, tlak na hrudi, dušnost, vyrážka, otoky a bolest hlavy. Příznaky vymizí do 12 hodin až několika dnů po ukončení expozice.

Akutní HP je charakterizována špatně vytvořenými nekazujícími intersticiálními granulomy a infiltrací mononukleárních buněk v peribronchiální distribuci s visibleními obrovský bukami.

Na rentgenových snímcích hrudníku lze pozorovat difuzní mikronodulární intersticiální obrazec (někdy s hustotou základního skla v dolní a střední plicní zóně). Závěry jsou běžné u přibližně 10% pacientů. “V s vysokým rozlišením, CT, zabroušenými zákaly nebo diffuzně zvýšené radio density jsou přítomny. Plicní funkční testy ukazují, snižuje difúzní kapacity plic prooxid uhelnatý (DLCO). Mnoho pacientů hypoxemie na odpočinek a všichni pacienti desaturují cvičením. Vnějšíalergická alveolitida může nakonec vést k intersticiálnímu plicnímu onemocnění.

Subakutní

U pacientů se subakutní HP se postupně rozvine produktivní kašel, dušnost, únava, anorexie, úbytek hmotnosti a плеврит. Příznaky jsou podobné akutní formě onemocnění, jsou však méně závažné a trvají déle. Na rentgenových snímcích hrudníku jsou mikronodulární nebo retikulární opacity nejvýraznější v plicních zónách střední až dolní. Nálezy mohou být přítomny u pacientů, kteří prodělali opakované akutní záchvaty.

Subakutní nebo přerušovaná forma produkuje lépe formované nekazující granulómy, bronchiolitidu s nebo bez organované pneumonie a intersticiální fibrózu.

Хроницки

U chronické HP pacienti často nemají anamnézu akutních epizod. Mají zákeřný nástup kašle, progresivní dušnost, únavu a hubnutí. To je spojeno s částečnou až úplnou, ale postupnou reverzibilitou. Doporučuje se vyhnout se další expozici. Kluby jsou pozorovány u 50% pacientů. Často se vyskytuje tachypnoe, respirační potíže a inspirační praskání nad dolními plicními poli.

Na rentgenových snímcích hrudníku postihují progresivní fibrotické změny se ztrátou objemu plic zejména horní laloky.Nodulární nebo matné skleněné opacity nejsou přítomny. Vlastnosti emfyzému se nacházejí na významných filmech hrudníku a CT skenech.

Chronické formy odhalují další nálezy chronického intersticiálního zánětu a alveolární destrukce (plástování) spojené s hustou fibrózou. Холестериновые штемпели небо тела астероидů jsou přítomny uvnitř nebo vně granulomů. Stejně jako patogenze idiopatické plicní fibrózy souvisí chronická HP se zvýšenou expresí antigenu Fas a ligandu Fas, což vede ke zvýšené aktivaci epiteliální apoptózy v alveolách.

Mnoho pacientů má navíc klidovou hypoxemii a všichni pacienti desaturují cvičením.

Патофизиология

Hypersenzitivní pneumonitida zahrnuje inhalaci antigenu. To vede k přehnané imunitní odpovědi (přecitlivělosti). Přecitlivělost typu III a přecitlivělosti typu IV se mohou objevit v závislosti na příčině.

Diagnóza

Diagnóza je založena na anamnéze příznaků po expozicialergenu a klinických testech. Lékař může podstoupit krevní testy a vyhledat známky zánětu, rentgen hrudníku a testy plic.Postižený vykazuje omezující ztrátu funkce plic.

Precipitující IgG, защищающие от человеческого неубедительного антигена, детектируют в лаборатории, помогающие традиционным методам, которые находятся на агаровом участке твердой линии «преципитат». Technologie ImmunoCAP nahradila tuto časově náročnou a pracovně náročnou methoddu automatizovanými testy CAP a FEIA (fluorescenční fermová imunoanalýza), která dokáže de Detekovat plait pl.

Я když překrývající против се mnoha případech mohou Byt hypersenzitivní pneumonitidu odlišit од profesionálního astmatu об том, že се neomezuje pouze на profesní ozáření, A že JE obvykle астма klasifikován яко тип I přecitlivělosti. Na rozdíl od astmatu se hypersenzitivní pneumonitida zaměřuje spíše na plicní sklípky než na průdušky.

Пластиковая биопсия

Pohled na histologii chronické hypersenzitivní pneumonitidy s malým zvětšením. Intersticium je rozšířeno o chronický zánětlivý infiltrát.V intersticiu vlevo jsou vidět dvě mnohojaderné obří buňky a vlevo dole zátka organující se pneumonie.

Biopsie plic mohou být diagnostické v případech chronické hypersenzitivní pneumonitidy nebo mohou pomoci navrhnout diagnózu a spustit nebo zintenzivnit hledáníalergenu. Главный герой хронических гиперсензитивных пневмонитид на полных биопсиях и расширении интерстициальных лимфоцитов, подтвержденных лимфоцитами, является подтвержденными вирусными инфекциями.

Выявление фиброза у хронической гиперсенситивной пневмонии, более высокая дифференциальная диагностика в клинической биопсии идиопатической интерстициальной пневмонии.Tato skupina onemocnění zahrnuje mimo jiné obvyklou intersticiální pneumonii, nespecifickou intersticiální pneumonii a kryptogenní organující pneumonii.

Prognóza některých idiopatických intersticiálních pneumonií, např. Idiopatické obvyklé intersticiální pneumonie (tj. Idiopatická plicní fibróza), je velmi špatná a léčba je málo účinná. To kontrastuje s prognózou (a léčbou) hypersenzitivní pneumonitidy, která je obecně docela dobrá, pokud jealergen identifikován a expozice vůči němu je významně snížena nebo excludedována.Biopsie plic tak v některých případech může mít rozhodující rozdíl.

Типы

Hypersenzitivní pneumonitida může být také nazývána mnoha různými jmény, na základě provokujícího antigenu. Tyto zahrnují:

Тип	Специфический антиген	Выставочные
Plíce chovatele pták Píseň chovatele ptáků, plíce chovatele holubů a plíce pracovníka drůbeže	Птачи протеины	Peří a trus ptáků
Bagassóza Vystavení plesnivé melasě	Термофильные актиномицеты	Плеснива багаса (lisovaná cukrová třtina)
Цефалоспориум л.	Цефалоспорий	Znečištěné sklepy (z kanalizace)
Plíce myčky sýra	Penicillum casei nebo P.рокфорти	Sýrové obaly
Plíce chemického pracovníka — Изоцианат HP	Toluendiisokyanát (TDI), hexamethylendiisokyanát (HDI) nebo methylenbisfenylizokyanát (MDI)	Barvy, pryskyřice a polyuretanové pěny
Plíce chemického pracovníka — ангидрид kyseliny trimelitové (TMA) HP	Ангидрид киселины тримелитовый	Plasty, pryskyřice a barvy
Plíce pracovníka kávy	Protein z kávových zrn	Prach ze zrnkové kávy
Компост плик	Aspergillus	Компост
Nemoc pracovníka na prací prostředky	Фермент Bacillus subtilis	Čisticí prostředek
Familiární HP Také se nazývá Domácí HP	Bacillus subtilis , výtrusy pýchavky	Znečištěné stěny
Farmářova plíce	Tyto форма Тыто Бактерия	Plesnivé seno
Plíce horké vany	Комплекс Mycobacterium avium	Mlha z horkých van
Zvlhčovač plic	Tyto Бактерия хуби амеби	Mlha generovaná strojem ze stojaté vody
Japonský letní dům HP Také se nazývá japonský letní typ HP	Trichosporon cutaneum	Vlhké dřevo a rohože
Plíce labratorního pracovníka	Samčí krysí močový белок	Лабораторные крысы
Lykoperdonóza	Витрусы pýchavky	Spórový prach ze zralých pýchavek
Plíce pracovníka sladu	Aspergillus clavatus	Plesnivý ječmen
Onemocnění javorovou kůrou	Cryptostroma corticale	Плеснива яворова кура
Kapaliny pro zpracování kovů HP	Netuberkulózní mykobakterie	Mlha z kapalin pro zpracování kovů
Миллеровы площадь	Sitophilus granarius (nosatce pšeničná)	Prachem znečištěné zrno
Měkkýš shell HP	Vodní živočišné bílkoviny	Prach měkkýšů
Houba pracovníka hub	Termofilní aktinomycety	Houbový kompost
Plíce pracovníka rašeliníku	Způsobeno Monocillium sp. a Penicillium citreonigrum	Рашелина
Plíce nositele hypofýzy	Hypofýzní šňupací tabák	Léky (Несахарный диабет)
Plíce škrabky na brambory	Potatococcus , bramborová kůže (bakterie) spp.	Brambory máčené v imunoglobulinech
Plíce pracovníka v sauně	Aureobasidium , Graphium spp.	Контаминована вода до сауны
Секвойоз	Aureobasidium , Graphium spp.	Kůra sekvoje, пилины
Streptomyces л.с.	Streptomyces albus	Kontaminované hnojivo
Suberóza	Penicillium glabrum (dříve známý jako Penicillium časté )	Plesnivý korkový prach
Вода з водоводу Л.С.	Neznámý	Znečištěná voda z vodovodu
Nemoc s doškovou střechou	Saccharomonospora viridis	Sušená tráva
Plíce pracovníka tabáku	Aspergillus spp.	Plesnivý tabák
Легкое тромбониста (Лёгкое медного игрока)	Mycobacterium chelonae	Různé mykobakterie uvnitř nástrojů
Dobře prázdná plíce	Wellercoccus spp.	Znečištěná studna
Plíce vinaře	Плисень Botrytis cinerea	Плеснив Грозный
Plíce truhláře	Alternaria , Penicillium spp.	Dřevná drť, prach

Z těchto typů jsou nejčastější plicní plíce a plemenné ptactvo.„Studie dokumentují 8–540 případů na 100 000 osob ročně u zemědělců a 6 000–21 000 případů na 100 000 osob ročně u chovatel holubů. Vysoká míra napadení je dokumentována u sporadických ohnisek. Prevalence se liší podle regionu, podnebí a zemědělských postupů. HP ovlivňuje 0,4–7% zemědělské населения. Údajná распространенность mezi chovateli ptáků se odhaduje na 20–20 000 případů na 100 000 ohrožených osob. «

Léčba

Nejlepším řešením je vyhnout se provokujícímualergenu, protože chronická expozice může způsobit trvalé poškození.Kortikosteroidy, jako je prednisolon, mohou pomoci potlačit příznaky, ale mohou vyvolat vedlejší účinky.

Další obrázky

Номер ссылки

Viz také

externí odkazy

гиперчувствительный пневмонит перевод Французский | Англо-французский словарь

, респираторный респираторный синдром, другой Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Гиперчувствительный пневмонит — это аллергическая реакция, вызывающая воспаление (отек и болезненность) внутри и вокруг воздушных мешочков (альвеол) легких и самых мелких дыхательных путей (бронхиол).

Пыль, мелкие организмы или химические вещества могут вызвать аллергическую реакцию. Не у всех, кто подвергается воздействию этих материалов, развивается аллергическая реакция. Обычно требуется частое воздействие большого количества этих материалов (аллергенов) в течение определенного периода времени, прежде чем развиваются чувствительность и реакция. Лишь небольшой процент тех, у кого развиваются аллергические реакции, страдает необратимым повреждением легких.

В наиболее серьезных случаях сочетание аллергической реакции и реакции иммунной системы может вызвать повреждение легких.При все большем и большем воздействии иммунная система реагирует на аллергическую реакцию, вызывая хроническое воспаление. Воспаление возникает в результате накопления лейкоцитов в стенках альвеол и бронхиол. По мере увеличения накопления симптомы усиливаются, и повреждения легких растут.

Симптомы

Когда у человека развивается гиперчувствительность к веществу или организму, у него могут появиться симптомы при следующем воздействии.

Эти симптомы обычно развиваются через четыре-восемь часов и включают:

• Лихорадка
• Кашель
• Озноб
• Одышка

Симптомы обычно проходят через день или два, если больше не происходит контакта с вызывающим реакцию материалом. Однако полное выздоровление может занять несколько недель.

При одной из форм гиперчувствительного пневмонита, кашель и одышка могут развиться через несколько дней или недель и быть настолько серьезными, что человека необходимо госпитализировать.Если человек постоянно контактирует с аллергеном в течение месяцев или лет, на легких могут образоваться рубцы (фиброз). Симптомы в этом случае могут включать одышку во время упражнений, откашливание мокроты, усталость и постепенную потерю веса. В конце концов может возникнуть дыхательная недостаточность.

Причины и факторы риска

Многие виды пыли, организмов или химикатов могут вызывать аллергические реакции в легких, в том числе:

• Теплолюбивые бактерии в заплесневелом сене
• Загрязнение увлажнителей или условий воздуха (особенно больших систем в офисных зданиях)
• Химические вещества, такие как уретаны (изоцианаты)
• Древесная пыль
• Помёт домашней птицы или других птиц
• Химические вещества, используемые при производстве пенополиуретана, формования, изоляции, синтетического каучука и упаковочных материалов.
• Материалы, обнаруженные при определенных видах сельского хозяйства, производства или переработки продуктов питания, включая грибной компост, заплесневелую пробку, зараженную кору клена, заплесневелый ячмень или солод, сырную плесень, сахарный тростник, необжаренные кофейные зерна или пшеничную муку, зараженную долгоносиком

Диагностика

Диагностика гиперчувствительного пневмонита зависит от симптомов, выявления (если возможно) причины реакции и показа воздействия на человека предполагаемого возбудителя.

В дополнение к физическому осмотру врач может назначить следующие анализы:

• Анализ крови на наличие антител, свидетельствующий об ответе иммунной системы на аллерген
• Рентген грудной клетки. В некоторых случаях отклонение от нормы на рентгеновском снимке, сделанном по другой причине, может выявить повреждение легких, вызванное гиперчувствительным пневмонитом.
• Тесты для измерения способности легких удерживать и перемещать воздух, а также обменивать кислород и диоксид углерода

Если диагноз неясен или есть подозрение на инфекцию, врачи могут провести биопсию.Для этого нужно рассмотреть небольшой кусочек легочной ткани под микроскопом. Ткань может быть удалена во время бронхоскопии, когда легкие проверяются через прицел в легких. Иногда во время бронхоскопии легкое может быть промыто жидкостью, уносящей клетки. Эту жидкость можно посмотреть под микроскопом.

Лечение

После острого эпизода гиперчувствительного пневмонита человек обычно может выздороветь без лечения, если он или она больше не контактирует с аллергеном.В серьезных случаях может потребоваться использование кортикостероидов, таких как преднизон, для облегчения симптомов и уменьшения воспаления в легких. Если эпизоды продолжаются в течение длительного периода времени или часто возвращаются, человек может получить необратимое повреждение легких и нарастающее затруднение дыхания (одышка).

Профилактика

Важно избегать воздействия пыли или химикатов. Если человек не может сменить работу, ему следует носить защитные маски и по возможности работать в хорошо вентилируемом месте.

Аллергический альвеолит, также известный как легочный фермера или гиперчувствительный пневмонит, является профессиональным заболеванием земледельцев, которое характеризуется поражением легких.	Cette maladie immmunologique, également connue sous le nom de poumon de fermier ou pneumopathie d’hypersensibilité, является профессиональным заболеванием, вызывающим дезинфекцию в poumon qui touch les producteurs de céréales.
Примеры ILD известной причины включают гиперчувствительный пневмонит, гистиоцитоз легочных клеток Лангергана, асбестоз и коллагеновые сосудистые заболевания.	Parmi les pneumopathies interstitielles dont les вызывает sont connues on peut citer la pneumopathie d’hypersensibilité, l’histiocytose langerhansienne, l’asbestose et la maladie du collagène vasculaire.
Зарегистрированные диагнозы у пациентов с подозрением на наличие ILD-подобных событий включали пневмонит, лучевую пневмонию, гиперчувствительный пневмонит, интерстициальную пневмонию, интерстициальную болезнь легких, облитерирующий бронхиолит, фиброз легких, синдром острого респираторного дистресса (ОРДС), альвеолит и инфильтрацию легких.	36, включая примечания: воспаление легких, радикулярная пневмопатия, гиперсенсибилизация пневмонии, интерстициальная пневмония, интерстициальное поражение легких, обструктивный бронхиолит, легочная фиброза, синдром детерминации респираторного воспаления, воздушное воспаление легких (SDRA).
Зарегистрированные диагнозы у пациентов с подозрением на наличие ILD-подобных событий включали пневмонит, лучевую пневмонию, гиперчувствительный пневмонит, интерстициальную пневмонию, интерстициальную болезнь легких, облитерирующий бронхиолит, фиброз легких, синдром острого респираторного дистресса (ОРДС), альвеолит и инфильтрацию легких.	3, включая примечание: воспаление легких, радикулярная пневмопатия, гиперсенсибилизация пневмонии, интерстициальная пневмония, интерстициальное поражение легких, обструктивный бронхиолит, легочная фиброза, синдром детерминации респираторной респираторной болезни