Грибок под грудными железами у женщин лечение: симптомы (ФОТО), эффективные мази и народные средства для леения

симптомы (ФОТО), эффективные мази и народные средства для леения

Постоянное скопление влаги под молочными железами может привести к появлению такого неприятного заболевания, как грибок под грудью. Если не приступить к его лечению, то инфекция начнет распространяться на здоровые участки кожи, тем самым осложняя свое течение. Вместе с этим будут усиливаться отличительные признаки грибкового поражения, избавиться от которых поможет лишь адекватная терапия.

Причины появления

Не во всех случаях у людей, которые часто замечают признаки опрелости в области своих кожных складок, развивается грибковая инфекция. Заболевание возникает из-за влияния на проблемную часть тела дополнительных неблагоприятных факторов. Причинами микоза под грудью являются:

1. Снижение иммунитета;
2. Неправильный прием антибиотиков;
3. Хронические или недавно перенесенные инфекционные болезни;
4. Сахарный диабет;
5. Проблемы в работе эндокринной системы;
6. Гипергидроз приобретенного или наследственного типа.

Как правило, от грибка под грудью в большинстве случаев страдают женщины, у которых имеется лишний вес. Не обходит проблема стороной обладательниц больших молочных желез.

Течение патологического процесса существенно усложняется, если мужчина или женщина не придерживается правил личной гигиены. Также на нем сказывается ношение тесного белья из синтетического материала и постоянное трение кожных складок.

Как выглядит грибок под грудью

Грибок чаще досаждает обладательницам большого бюста

Грибок под грудью имеет несколько стадий развития. Каждый из них характеризуется определенными признаками, которые дают понять человеку, что с его здоровьем что-то не так. Заболевание отличается следующими этапами:

• Легкий. Грибок только начинает развиваться, поэтому его единственными признаками являются жжение, зуд и незначительное покраснение в пораженной месте;
• Средний. Симптомы становятся более выраженными и дискомфортными. На этом этапе наблюдается нарушение целостности кожного покрова под молочными железами. Человека начинает беспокоить боль;
• Тяжелый. Появляются сильные болевые ощущения. На коже можно увидеть множественные ранки открытого типа, которые постепенно превращаются в язвочки.

Симптомы грибковой инфекции проявляются постепенно. Если человек внимательно относится к собственному здоровью, он заметит ее первые признаки на начальном этапе и тут же приступит к лечению.

Грибковое поражение развивается постепенно

Диагностика

Если человек заметил у себя симптомы грибка под грудью, ему тут же стоит обсудить этот момент со своим лечащим врачом. Тот осмотрит пациента и скажет, чем лечить инфекцию. Но до этого момента больному придется пройти диагностику.

С подозрением на грибок рекомендуют обращаться к дерматологу. В ряде случаев требуется дополнительная консультация у маммолога. Специалист осмотрит пациента, после чего направит его на сдачу необходимых анализов:

• Взятие соскоба с пораженной области для его изучения на предмет наличия возбудителя инфекции и его чувствительности к лекарственным веществам;
• Анализ крови на уровень сахара;
• Анализ мочи и крови на наличие в организме воспаления.

Диагностика позволяет специалисту собрать достаточно информации для постановки правильного диагноза больному.

Лечение заболевания

Лечение грибка под грудью требует немало времени. Поэтому пациентам не стоит рассчитывать на быстрый результат. Во время прохождения терапевтического курса больным обязательно нужно придерживаться общих правил:

1. Требуется регулярно менять нательное белье. Лучше всего отдавать предпочтение изделиям из мягких и натуральных тканей, которые могут пропускать сквозь себя воздух и не создают условия для чрезмерного потения;
2. Не нужно забывать своевременно принимать ванну или душ. Во время гигиенических процедур рекомендуется использовать моющие средства с подсушивающим эффектом;
3. Пораженные области необходимо постоянно обрабатывать антисептическими растворами;
4. По завершению купания нужно обязательно хорошо высушить область, которая была поражена микозом;
5. По возможности требуется обрабатывать проблемную зону после купания детской присыпкой или тальком.

Если соблюдать эти простые правила, то вылечить грибковое поражение кожи под грудью удастся намного быстрее.

Регулярный душ и натуральный состав белья — основа лечения и профилактики

Медикаментозное

Лечение грибка обязательно должно быть комплексным. В противном случае оно вряд ли будет эффективным. Очень важно соблюдать все требования врача, которые касаются обработки и ухода за областью под молочными железами.

На раннем этапе развития инфекционного заболевания можно обойтись препаратами местного действия:

• «Ламизил». Не дает дрожжеподобным и плесневым грибам активно размножаться;
• «Тербинафин». Пагубно отражается на жизнедеятельности грибка, не дает распространяться ему на здоровые участки кожного покрова. Также средство хорошо справляется с признаками воспаления и покраснения;
• «Клотримазол». При микозе кожи под грудью требуется использование препарата в форме крема и таблеток. Он не дает патогенам продолжать размножаться;
• «Экзодерил». В отличие от многих других подобных средств, подходит для длительного применения. Увеличивать продолжительность терапии можно лишь по усмотрению специалиста в особо тяжелых случаях.

Эти гели и кремы от инфекционного поражения подействуют только при легкой форме микоза. На более запущенных стадиях потребуется мазь от грибка с более сильным эффектом. Обычно пациентам предлагают лечение следующими медикаментами:

• «Ирунин». Противогрибковый состав в форме таблеток. Его активное вещество итраконазол успешно справляется с активностью патогенных грибов;
• «Гризеофульвин». Подходит для продолжительной терапии против болезнетворных грибов, поражающих кожный покров;
• «Флуконазол». Лекарственное средство рекомендуется принимать в целях лечения и профилактики рецидива грибковой инфекции на разных участках тела.

Таблетки против грибка имеют ряд побочных эффектов, с которыми периодически сталкиваются пациенты. При обнаружении признаков недомогания после приема лекарства обязательно нужно проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Ирунин — антимикотик широкого спектра

Народные средства

Вместе с медикаментозной терапией, действие которой направлено на уничтожение грибка под грудными железами, можно пользоваться народными методиками лечения. Эффективное средство для борьбы с грибковым поражением подскажет нетрадиционная медицина.

Народная медицина предлагает следующие варианты лечения грибка под грудью:

1. Уксусом можно обрабатывать пораженные области перед тем, как нанести на них противогрибковые медикаменты местного действия. Лекарство наносится после того, как кожа полностью высохнет;
2. Алоэ помогает справиться с воспалением и раздражением, так как имеет антисептическое свойство. Разрезанным листиком, а точнее его сочной стороной, нужно пройтись по проблемной области. Также можно выдавить на ватку немного сока алоэ и протереть ею очаги воспаления;
3. Календула с оливковым маслом отлично снимает раздражение. Чтобы приготовить лекарство, необходимо в течение 20 суток выдерживать эту смесь. После ею обрабатывают проблемные зоны на теле;
4. Сода тоже отличается антисептическим действием. Из ½ ч. л. порошка и 200 мл воды готовят раствор, в котором требуется смочить ткань. После ее прикладывают к воспаленному месту максимум на 10 минут. Чтобы уменьшить проявление инфекции.

На протяжении всего лечебного курса требуется придерживаться правильного питания. Стоит избегать употребления соленых, острых, копченых и жирных продуктов, а также сладостей и выпечки. Под запрет попадает газировка и алкоголь.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие грибка под молочными железами, достаточно соблюдать несколько несложных правил. Этих мер вполне хватит для предупреждения заражения патогенными микроорганизмами.

Для предотвращения развития грибковой инфекции необходимо регулярно принимать душ или ванну, а также насухо вытирать кожу после водных процедур. Стоит позаботиться о правильном нижнем белье и одежде, которые не должны сильно обтягивать тело.

Не нужно забывать о мерах предосторожности во время посещения общественных мест, так как именно здесь люди чаще всего заболевают. Нужно избегать контакта голого тела с мебелью и плиткой.

Укрепление иммунной системы тоже является профилактической мерой, так как именно она защищает организм от различных инфекций.

Грибок под грудью: симптомы (ФОТО), эффективное лечение мазями и народными средствами

Многие женщины сталкиваются с проблемой опрелости под грудью. Это воспалительный процесс эпидермиса желез, который спровоцирован грибковым возбудителем. Причиной недуга становится повышенное содержание влажности и тепла, а это благоприятные условия для размножения бактерий. Довольно часто грибок под грудью возникает у людей, которые пренебрегают правилами личной гигиены. А также он появляется в теплый период времени, когда температура на улице и в помещении возрастает.

Причины и провоцирующие факторы

Микоз под грудью – это заболевание, которое характерно для обильного потоотделения. То есть на кожном покрове образуется скопление значительного количества влаги. Причиной такого проявления является трение кожи об кожу или о бюстгальтер. Кроме этого, факторами развития грибковой инфекции могут выступать различные патологии:

• достаточно большой размер бюста,
• гормональный сбой,
• наследственное или приобретенное чрезмерное потоотделение,
• молочница, при рецидиве,
• хронические болезни,
• инфекционные заболевания,
• сахарный диабет,
• эндокринные расстройства,
• ослабленная иммунная система.

Слишком тесный бюстгальтер, особенно если его хозяйка имеет лишний вес, увеличивает риск развития грибка

В большинстве случаев этой проблемой страдают пациенты, которые имеют лишний вес. Также на появление грибка под грудью влияет синтетическое нижнее белье. Возникает он и по причине ношения весьма тесного бюстгальтера. Развитие патологии приобретает тяжелую форму, когда больные не соблюдают нормы гигиены.

При выявлении недуга во время лактации категорически запрещается кормить ребенка грудным молоком, так как инфекция передастся вместе с пищей ему, и приведет к серьезным проблемам со здоровьем.

Симптомы грибка под грудью

Симптоматика грибковой инфекции ярко выражена, и не заметить ее довольно сложно. На кожном покрове появляются зуд и жжение с покраснениями под бюстом. Больной не может прикасаться к пораженному участку тела, так как при этом возникают сильные болевые ощущения. Постепенно на коже образовывается белый налет, сопровождающийся неприятным кисловатым запахом.

При появлении любого симптома требуется срочно обратиться за медицинской помощью. Лечащий врач назначит комплексное обследование, которое поможет выявить причину патологии, а также установит тип грибкового возбудителя. Игнорировать проблему нельзя из-за того, что со временем на коже будут образовываться трещины, и микоз может начать поражать иные места на теле. На этом фоне появится бактериальная болезнь, и вылечить недуг будет довольно проблематично – курс терапии затянется на длительный период времени.

Микоз проявляется пятнами на коже, которые зудят и беспокоят

Диагностика

При проявлении первых признаков микоза, необходимо обратиться за консультацией к дерматологу. Он подскажет, чем лечить заболевание. При тяжелых формах заболевания требуется осмотр маммолога, чтобы исключить иные проблемы с молочными железами. Пациенту назначается ряд дополнительных анализов – это:

• сдача крови, на выявление количества в ней сахара,
• общий кал и кровь берется на воспалительное исследование,
• с пораженного участка кожи делается соскоб. Эта процедура необходима для выявления вида возбудителя, и установление его чувствительности к антибиотикам.

Данного обследования достаточно, чтобы лечащий врач поставил точный диагноз и назначал курсовую терапию.

Методы лечения

Больному необходимо подготовиться к тому, что лечение заболевания грибка под грудью – это довольно длительный процесс. В период всего терапевтического курса пациенту необходимо соблюдать определенные правила:

• после ванных процедур кожный покров обрабатывается детской присыпкой, это помогает предотвратить большое скопление влаги под бюстом,
• по завершению водных процедур кожу необходимо хорошо просушивать,
• область, где образовался микоз, необходимо обрабатывать антисептическими веществами,
• гигиенические процедуры требуется проводить регулярно, при этом желательно использовать косметические средства, обладающие подсушивающим действием,
• нижнее белье должно быть подобрано в соответствии с размером. При покупке желательно отдавать предпочтение натуральным тканям. Они прекрасно позволяют телу дышать и предотвращают обильное выделение пота.

Если больной соблюдает все рекомендации лечащего врача, то избавиться от грибковой болезни получится намного быстрее и эффективнее.

Регулярный душ, последующая обработка пораженной кожи и свежее белье из натуральной ткани обязательное условие лечения

Медикаменты

Чтобы вылечить грибковую болезнь, необходимо комплексно подходить к терапии. При начальной стадии поражения кожного покрова болезнетворными бактериями используются для лечения мази и кремы.

Лекарственные средства местного действия:

• Экзодерил – это мазь от грибка для наружного применения. Курс лечения этим средством составляет от 14 до 30 дней, в зависимости от поражения. Однако допускается использование крема до пары месяцев, все зависит от течения болезни. Обязательно необходимо согласовать это с доктором,
• Клотримазол – выпускается препарат в различных формах, чаще всего врач назначает прием таблеток и гели одновременно. Средство наносится на кожу три раза в сутки, а курс приема таблеток зависит от степени развития патологии,
• Тербинафин – является эффективным средством, которое предотвращает распространение грибковой инфекции на другие участки тела. А также снимает всю неприятную симптоматику, возникающую при расстройстве,
• Ламизил – эта мазь, имеющая возможность бороться с различными видами паразитов. Курсовая терапия с его использованием длиться около одной недели.

Если микоз не перешел в запущенную стадию, можно обойтись местными препаратами

В том случае, когда у пациента наблюдается тяжелая форма заболевания, не обойтись без приема специальных медикаментозных препаратов. При микозе используются следующие лекарственные средства:

• Ламизил – это таблетки, которые принимаются после еды. Суточная дозировка препарата варьируется в пределах 250мг. Но при беременности этот препарат запрещено употреблять,
• Флуконазол – курс лечения составляет од 8 до 15 дней, каждый день требуется принимать по 50 мг вещества. После выздоровления несколько месяцев требуется раз в неделю принимать препарат по 150 мг для предотвращения возникновения рецидива,
• Ирунин – терапия длится две недели, дозировка назначается лечащим врачом и может составлять 1-2 таблетки в день,
• Гризеофульмин – выписывается врачом индивидуально, так как имеет значительное количество противопоказаний и побочных эффектов. Длительность курсового лечения доходит до 6-8 месяцев.

Доктора настоятельно не рекомендуют самостоятельно принимать лекарственные средства. По причине того, что может проявиться неприятная симптоматика – тошнота, приступы мигрени, боль в области живота, так как возникает нарушение в пищеварительном тракте.

Народные средства

Медикаментозную терапию можно сочетать с рецептами народной медицины. Перед использованием одного из методов нетрадиционной медицины требуется проконсультироваться с доктором. Существует достаточно много целебных рецептов, но наиболее эффективными и действенными являются следующие способы:

• для приготовления рецепта понадобится – сода 1 ч. ложка, стакан воды и хлопчатобумажная ткань. Компоненты смешиваются, после в растворе смачивается материя и прикладывается к пораженному участку. Держать ткань с раствором необходимо около 5-7 минут. Курс длиться 5 дней, а процедура выполняется по 2 раза в сутки,
• действенный способ избавиться от грибка – это смешать календулу с оливковым маслом. Настойка готовиться около 20 дней, наносится на кожу 5 раз в сутки,
• практически у каждого в доме имеется алоэ. Это растение обладает антисептическим действием. С его помощью можно устранить бактерии, которые образовались под грудью. Чтобы использовать натуральное средство достаточно разрезать алое вдоль и выдавить из него сок. После, с помощью ватного диска, он наносится на пораженную кожу. Также возможно делать примочки на его основе, длительность сеанса 15-20 минут.

Народное средство может принести пользу только в комплексе с лекарственными препаратами.

Пищевая сода создает среду, неблагоприятную для грибка

Диета и другие вспомогательные методы

Питание во время лечения играет важную роль. Пациенту необходимо пересмотреть свой рацион, исключить продукты, которые способствуют развитию вредоносных бактерий. Следует отказаться от острой и жирной пищи, копченостей, хлебобулочных изделий, фаст-фудов, газированных напитков, сладостей. Вредные привычки также негативно сказываются на состоянии здоровья, так как снижают иммунитет и это приводит к прогрессированию недуга. На время лечения лучше отказаться от курения и распития спиртных напитков.

При терапии грибковой инфекции можно использовать специальные подсушивающие средства. Для лечения применяются вещества, которые имеют в своем составе цинк или медь, таким же эффектом обладает раствор резорцина.

Когда у пациента запущенная форма микоза, на теле появляются трещины. В этом случае устранить незначительные раны можно с помощью мази Пантенол. После устранения травмирования кожного покрова, применяется дегтялевая мазь.

Профилактика

Всегда легче предотвратить заболевание, чем лечить его. Поэтому каждому человеку необходимо соблюдать элементарные правила, чтобы не возникал грибок под грудью. Регулярные водные процедуры – это наиболее эффективная профилактическая мера по предотвращению развития вредоносных бактерий. Нельзя забывать про укрепление иммунной системы, в особенности в межсезонье, когда организм особенно подвержен любым инфекциям. При первых признаках недуга требуется срочно обратиться за врачебной помощью.

Загрузка…

симптомы (ФОТО), эффективное лечение мазями и народными средствами

Многие женщины сталкиваются с проблемой опрелости под грудью. Это воспалительный процесс эпидермиса желез, который спровоцирован грибковым возбудителем. Причиной недуга становится повышенное содержание влажности и тепла, а это благоприятные условия для размножения бактерий. Довольно часто грибок под грудью возникает у людей, которые пренебрегают правилами личной гигиены. А также он появляется в теплый период времени, когда температура на улице и в помещении возрастает.

Причины и провоцирующие факторы

Микоз под грудью – это заболевание, которое характерно для обильного потоотделения. То есть на кожном покрове образуется скопление значительного количества влаги. Причиной такого проявления является трение кожи об кожу или о бюстгальтер. Кроме этого, факторами развития грибковой инфекции могут выступать различные патологии:

• достаточно большой размер бюста;
• гормональный сбой;
• наследственное или приобретенное чрезмерное потоотделение;
• молочница, при рецидиве;
• хронические болезни;
• инфекционные заболевания;
• сахарный диабет;
• эндокринные расстройства;
• ослабленная иммунная система.

Слишком тесный бюстгальтер, особенно если его хозяйка имеет лишний вес, увеличивает риск развития грибка

В большинстве случаев этой проблемой страдают пациенты, которые имеют лишний вес. Также на появление грибка под грудью влияет синтетическое нижнее белье. Возникает он и по причине ношения весьма тесного бюстгальтера. Развитие патологии приобретает тяжелую форму, когда больные не соблюдают нормы гигиены.

При выявлении недуга во время лактации категорически запрещается кормить ребенка грудным молоком, так как инфекция передастся вместе с пищей ему, и приведет к серьезным проблемам со здоровьем.

Симптомы грибка под грудью

Симптоматика грибковой инфекции ярко выражена, и не заметить ее довольно сложно. На кожном покрове появляются зуд и жжение с покраснениями под бюстом. Больной не может прикасаться к пораженному участку тела, так как при этом возникают сильные болевые ощущения. Постепенно на коже образовывается белый налет, сопровождающийся неприятным кисловатым запахом.

При появлении любого симптома требуется срочно обратиться за медицинской помощью. Лечащий врач назначит комплексное обследование, которое поможет выявить причину патологии, а также установит тип грибкового возбудителя. Игнорировать проблему нельзя из-за того, что со временем на коже будут образовываться трещины, и микоз может начать поражать иные места на теле. На этом фоне появится бактериальная болезнь, и вылечить недуг будет довольно проблематично – курс терапии затянется на длительный период времени.

Микоз проявляется пятнами на коже, которые зудят и беспокоят

Диагностика

При проявлении первых признаков микоза, необходимо обратиться за консультацией к дерматологу. Он подскажет, чем лечить заболевание. При тяжелых формах заболевания требуется осмотр маммолога, чтобы исключить иные проблемы с молочными железами. Пациенту назначается ряд дополнительных анализов – это:

• сдача крови, на выявление количества в ней сахара;
• общий кал и кровь берется на воспалительное исследование;
• с пораженного участка кожи делается соскоб. Эта процедура необходима для выявления вида возбудителя, и установление его чувствительности к антибиотикам.

Данного обследования достаточно, чтобы лечащий врач поставил точный диагноз и назначал курсовую терапию.

Методы лечения

Больному необходимо подготовиться к тому, что лечение заболевания грибка под грудью – это довольно длительный процесс. В период всего терапевтического курса пациенту необходимо соблюдать определенные правила:

• после ванных процедур кожный покров обрабатывается детской присыпкой, это помогает предотвратить большое скопление влаги под бюстом;
• по завершению водных процедур кожу необходимо хорошо просушивать;
• область, где образовался микоз, необходимо обрабатывать антисептическими веществами;
• гигиенические процедуры требуется проводить регулярно, при этом желательно использовать косметические средства, обладающие подсушивающим действием;
• нижнее белье должно быть подобрано в соответствии с размером. При покупке желательно отдавать предпочтение натуральным тканям. Они прекрасно позволяют телу дышать и предотвращают обильное выделение пота.

Если больной соблюдает все рекомендации лечащего врача, то избавиться от грибковой болезни получится намного быстрее и эффективнее.

Регулярный душ, последующая обработка пораженной кожи и свежее белье из натуральной ткани – обязательное условие лечения

Медикаменты

Чтобы вылечить грибковую болезнь, необходимо комплексно подходить к терапии. При начальной стадии поражения кожного покрова болезнетворными бактериями используются для лечения мази и кремы.

Лекарственные средства местного действия:

• Экзодерил – это мазь от грибка для наружного применения. Курс лечения этим средством составляет от 14 до 30 дней, в зависимости от поражения. Однако допускается использование крема до пары месяцев, все зависит от течения болезни. Обязательно необходимо согласовать это с доктором;
• Клотримазол – выпускается препарат в различных формах, чаще всего врач назначает прием таблеток и гели одновременно. Средство наносится на кожу три раза в сутки, а курс приема таблеток зависит от степени развития патологии;
• Тербинафин – является эффективным средством, которое предотвращает распространение грибковой инфекции на другие участки тела. А также снимает всю неприятную симптоматику, возникающую при расстройстве;
• Ламизил – эта мазь, имеющая возможность бороться с различными видами паразитов. Курсовая терапия с его использованием длиться около одной недели.

Если микоз не перешел в запущенную стадию, можно обойтись местными препаратами

В том случае, когда у пациента наблюдается тяжелая форма заболевания, не обойтись без приема специальных медикаментозных препаратов. При микозе используются следующие лекарственные средства:

• Ламизил – это таблетки, которые принимаются после еды. Суточная дозировка препарата варьируется в пределах 250мг. Но при беременности этот препарат запрещено употреблять;
• Флуконазол – курс лечения составляет од 8 до 15 дней, каждый день требуется принимать по 50 мг вещества. После выздоровления несколько месяцев требуется раз в неделю принимать препарат по 150 мг для предотвращения возникновения рецидива;
• Ирунин – терапия длится две недели, дозировка назначается лечащим врачом и может составлять 1-2 таблетки в день;
• Гризеофульмин – выписывается врачом индивидуально, так как имеет значительное количество противопоказаний и побочных эффектов. Длительность курсового лечения доходит до 6-8 месяцев.

Доктора настоятельно не рекомендуют самостоятельно принимать лекарственные средства. По причине того, что может проявиться неприятная симптоматика – тошнота, приступы мигрени, боль в области живота, так как возникает нарушение в пищеварительном тракте.

Народные средства

Медикаментозную терапию можно сочетать с рецептами народной медицины. Перед использованием одного из методов нетрадиционной медицины требуется проконсультироваться с доктором. Существует достаточно много целебных рецептов, но наиболее эффективными и действенными являются следующие способы:

• для приготовления рецепта понадобится – сода 1 ч. ложка, стакан воды и хлопчатобумажная ткань. Компоненты смешиваются, после в растворе смачивается материя и прикладывается к пораженному участку. Держать ткань с раствором необходимо около 5-7 минут. Курс длиться 5 дней, а процедура выполняется по 2 раза в сутки;
• действенный способ избавиться от грибка – это смешать календулу с оливковым маслом. Настойка готовиться около 20 дней, наносится на кожу 5 раз в сутки;
• практически у каждого в доме имеется алоэ. Это растение обладает антисептическим действием. С его помощью можно устранить бактерии, которые образовались под грудью. Чтобы использовать натуральное средство достаточно разрезать алое вдоль и выдавить из него сок. После, с помощью ватного диска, он наносится на пораженную кожу. Также возможно делать примочки на его основе, длительность сеанса 15-20 минут.

Народное средство может принести пользу только в комплексе с лекарственными препаратами.

Пищевая сода создает среду, неблагоприятную для грибка

Диета и другие вспомогательные методы

Питание во время лечения играет важную роль. Пациенту необходимо пересмотреть свой рацион, исключить продукты, которые способствуют развитию вредоносных бактерий. Следует отказаться от острой и жирной пищи, копченостей, хлебобулочных изделий, фаст-фудов, газированных напитков, сладостей. Вредные привычки также негативно сказываются на состоянии здоровья, так как снижают иммунитет и это приводит к прогрессированию недуга. На время лечения лучше отказаться от курения и распития спиртных напитков.

При терапии грибковой инфекции можно использовать специальные подсушивающие средства. Для лечения применяются вещества, которые имеют в своем составе цинк или медь, таким же эффектом обладает раствор резорцина.

Когда у пациента запущенная форма микоза, на теле появляются трещины. В этом случае устранить незначительные раны можно с помощью мази Пантенол. После устранения травмирования кожного покрова, применяется дегтялевая мазь.

Профилактика

Всегда легче предотвратить заболевание, чем лечить его. Поэтому каждому человеку необходимо соблюдать элементарные правила, чтобы не возникал грибок под грудью. Регулярные водные процедуры – это наиболее эффективная профилактическая мера по предотвращению развития вредоносных бактерий. Нельзя забывать про укрепление иммунной системы, в особенности в межсезонье, когда организм особенно подвержен любым инфекциям. При первых признаках недуга требуется срочно обратиться за врачебной помощью.

лечение у женщин и мужчин

Грибковые поражения слизистых оболочек и кожи достаточно часто встречаются у пациентов. Как правило, подобное поражение выявляется у больных, имеющих сниженную активность иммунной системы. Одним из частых проявлений грибкового поражения кожи является микоз в области груди.

Наиболее частый возбудитель грибковой инфекции в этом случае – грибы рода Кандида, приводящие к появлению характерных клинических проявлений в виде покраснения кожи, зуда и белого налета.

Диагностика заболевания основывается на клиническом осмотре больного, а также проведении дополнительных микробиологических исследований. Использование противогрибковых средств и общеукрепляющих препаратов позволяет остановить развитие грибка на и под грудью и избавиться от всех проявлений болезни.

Виды и провоцирующие факторы

Грибок кожи DPS-1063 в области груди чаще встречается у женщин, которые имеют признаки иммунодефицитного состояния, так как у здорового человека, иммунная система быстро уничтожает грибковые микроорганизмы.

Появление микоза на груди или под нее связано с рядом провоцирующих факторов, например, с потливостью и недостаточной личной гигиеной. Все это создает среду, благоприятную для роста грибков. Считается, что подобное заболевание может возникнуть у женщины в любом возрасте.

Виды грибка DPS-1083 в каждом конкретном клиническом случае могут различаться. Лечащему врачу очень важно выявить конкретную разновидность возбудителя, так как выбор эффективной терапии зависит от вида грибка. В противном случае, терапия может не привести к какому-либо положительному результату.

Специалисты выделяют следующие патологии, вызванные грибковыми микроорганизмами, способными поражать кожу в области груди:

• кератомикоз – сопровождается поражением поверхностных слоев кожи. Как правило, болезнь начинается с появления болезненных ощущений, а также покраснения кожного покрова. Зараженные участки кожи постепенно темнеют, а у пациента возникает зуд;
• кандидоз – вызван грибами рода Candida, характеризуется покраснением кожи, образованием на ней белесоватого налета, а также нестерпимым зудом и жжением;
• дерматомикозы – наоборот, поражают глубокие слои кожи, в связи с чем их терапия растягивается на достаточно длинный срок. У пациентов с подобным диагнозом отмечается не только местное покраснение и жжение кожи, но также повышение температуры тела и другие симптомы интоксикации.

Каждому пациенту следует идентифицировать конкретный вид грибкового микроорганизма, так как именно это, главным образом, влияет на назначаемые лекарственные препараты.

Причины грибка DPS-1064 разнообразны, однако, независимо от возбудителя, специалисты выделяют ряд определенных факторов, способствующих развитию грибковой инфекции:

• нарушение целостности кожи под грудью и на ней в виде ранок, ссадин или царапин. Подобные микротравмы позволяют грибкам проникнуть в кожный покров и начать активно размножаться;
• иммунодефицитные состояния различной причинной обусловленности;
• заболевания эндокринной железы, в том числе, сахарный диабет;
• наличие сопутствующих бактериальных или вирусных инфекций;
• нерациональное применение антибактериальных препаратов;
• повышенная потливость;
• несоблюдение правил личной гигиены.

Необходимо отметить, что наиболее часто грибок под грудью возникает у женщин (редко у мужчин), имеющих избыток массы тела, а также большие по объему молочные железы. Все это создает предпосылку для развития инфекционного процесса.

к содержанию ↑

Клинические проявления

Грибковые поражения кожи всегда имеют яркие проявления, которые позволяют сразу же заподозрить микоз.

При появлении любых симптомов грибка DPS-1065, человеку следует незамедлительно обращаться в лечебное учреждение, так как именно на начальных этапах развития заболевания может быть оказана быстрая и эффективная медикаментозная помощь. В дальнейшем лечение грибковой инфекции требует длительного использования различных лекарственных препаратов и других медикаментов.

к содержанию ↑

Основные признаки

Начальные симптомы инфекции неспецифичны. На первой стадии развития патология проявляется:

• незначительным покраснением кожного покрова на груди или под ней;
• несильным зудом и жжением;
• сухостью кожи.

По мере роста грибка клинические проявления становятся более выраженными и дополняются раздражением кожи, появлением болевого синдрома, а также неприятным запахом. В случае кандидоза на покрасневших участках возможно формирование белесоватых пленок.

Помимо этого, выделяют следующие симптомы микозов груди:

• формирование везикул, являющихся пузырьками с водянистым содержимым;
• воспалительная реакция в месте инфекционного процесса;
• на коже образуются различные дефекты в виде трещинок и язвочек, а также усиливается шелушение;
• на месте везикул формируются раны, которые могут длительное время не заживать.

Основная инфекция, развивающаяся под грудью – кандидоз, вызванный грибами рода Кандида. Подобное заболевание чаще всего встречается на слизистых оболочках половых органов, однако, у женщин на фоне снижения активности иммунитета, может встречаться и на коже в области молочных желез.

к содержанию ↑

Диагностические процедуры

Опытный врач при внешнем осмотре пациента легко выставляет диагноз грибка кожи. Однако для исключения других возможных патологий, а также выявления причин появления микоза следует провести дополнительные методы исследования:

• проведение клинического анализа крови и мочи направлено на выявление сопутствующих патологий, а также определения степени тяжести инфекции;
• содержимое везикул подлежит микробиологическому исследованию, которое включает в себя микроскопию окрашенных мазков, а также культуральные посевы с определением чувствительности грибков к антимикотическим препаратам;
• пациентам следует определять уровень глюкозы в крови, так как сахарный диабет, является важнейшим фактором риска развития микоза груди.

Основа точной диагностики – микробиологические методы исследования. Наиболее часто используют микроскопию содержимого везикул, а также посевы на специальные культуральные среды. Микроскопия подразумевает просмотр под микроскопом окрашенных соскобов с поврежденного участка кожи. При этом доктор может визуально обнаружить грибок и определить его принадлежность к конкретному виду.

Культуральные методы диагностики подразумевают помещение выделенных грибков на специальные среды, создающие благоприятные условия для микроорганизмов. В этом случае через 1-2 недели вырастают колонии, которые могут использоваться для идентификации конкретного вида возбудителя, а также для определения его чувствительности к противогрибковым средствам.

Важно отметить, что интерпретировать результаты проведенных исследований должен только специалист, имеющий медицинское образование.

к содержанию ↑

Лечебные мероприятия

После того как больному выставлен точный диагноз, специалист подбирает схему терапии. Если болезнь имеет легкую степень тяжести и не прогрессирует, противогрибковые препараты DPS-1068 могут не использоваться. Лечение грибка при этом строится на следующих принципах:

• необходимо обязательно уделить внимание нижнему белью. Оно должно быть легким, из натуральных тканей и «дышать». Это позволит предупредить повышенную потливость, микротравмы и опрелости, которые создают благоприятные условия для грибковых микроорганизмов;
• регулярные гигиенические процедуры, особенно у людей с повышенной потливостью, должны стать ежедневной привычкой;
• пораженный участок кожи следует регулярно протирать антисептиками, например, растворами фурацилина или перманганата калия;
• кожу после любой влажной процедуры следует тщательно высушивать с помощью обычного мягкого полотенца. Также можно применять сушку феном на холодном режиме;
• при повышенной потливости, женщине следует использовать различные присыпки, тальк или специальные подкладки на хлопчатобумажной основе. Это позволит предупредить образование опрелостей;

Если указанные процедуры не позволяют справиться с легкой грибковой инфекцией, то могут использоваться специальные подсушивающие мази. С этой целью прописывают Цинковую мазь, Линин, а также детские крема: Бепантен, Деситин и др. Для ускорения заживления поврежденной кожи, могут использоваться Солкосерин, Левомеколь и пр. препараты.

к содержанию ↑

Противогрибковые препараты

Важным элементом терапии при выраженном грибке, является применение противогрибковых медикаментов, которые могут использоваться как местно, так и системно, в зависимости от тяжести заболевания. Подбирать конкретный вид препарата должен только специалист на основании осмотра пациента, а также выявления имеющихся у него показаний и противопоказаний.

Начальный этап лечения подразумевает использование местных видов противогрибковых средств в виде мазей и кремов:

• высокой эффективностью против грибков рода Кандида и дерматофитов обладает препарата Ламизил. Средняя продолжительность курса лечения в этом случае составляет от одной до полутора недель;
• выпускаемый в форме мази и таблеток Клотримазол позволяет быстро справиться с микозом и уничтожить грибковые микроорганизмы. Препарат следует использовать три раза в сутки, нанося на чистый и сухой кожный покров;
• препарат Экзодерил используется от 2 до 4 недель и позволяет справиться с поверхностными микозами у людей любого возраста.

Тяжелые стадии болезни, характеризующиеся массивным поражением кожи груди или же плохим ответом на местные виды лечения, требуют применения системной терапии. Для этого могут применяться следующие медикаментозные препараты:

1. Интроконазол (аналоги Ирунин и Орунгал) проявляет противогрибковую активность против большинства возбудителей микозов. Терапия данными таблетированными средствами при этом в среднем продолжается две недели и может быть продлена по определенным показаниям.
2. Гризеофульвин назначается при тяжелом течении грибка груди. Лечение продолжается 5-7 дней и проводится по специальной схеме приема препарата.
3. Капсулы Флуконазола пьют или один раз в неделю, или же ежедневно, в зависимости от количества действующего вещества в одной капсуле.

Существует большое количество эффективных лекарственных препаратов для системного воздействия на патоген. Однако врачу и пациенту важно помнить, что все они имеют выраженные побочные эффекты. В связи с этим подобный тип лечения должен назначаться только с учетом строгих показаний и противопоказаний.

Помимо лекарственных препаратов, могут использоваться и средства народной медицины. Необходимо отметить, что все они не имеют доказанной эффективности и при монолечении тяжелых стадий патологии могут привести к прогрессированию инфекции. Поэтому их применение возможно только после консультации с лечащим врачом.

Выделяют следующие эффективные народные средства в терапии грибка кожи груди:

• смазывание экстрактом или соком алоэ;
• протирание отварами различных трав от грибка DPS-1074, например, можно использовать ромашку, календулу, зверобой;
• компрессы из яблочного уксуса от грибка DPS-1078 и т.д.

Важно отметить, что важным этапом в лечении является соблюдение диеты при грибковых заболеваниях DPS-1076. Из рациона следует исключить продукты с высоким содержанием простых углеводов и жиров.

к содержанию ↑

Опыт пациентов

Пациентка Марина, 46 лет: «Около месяца назад я стала отмечать у себя зуд и жжение под одной из молочных желез. Не обращала внимания я на эти симптомы около одной недели, связывая их с повышенной потливостью. Однако через неделю там стали появляться очаги воспаления, которые через несколько дней покрылись белесоватым налетом.

После обращения в больницу, доктор выставил мне кандидоз и рекомендовал более тщательно относиться к вопросам личной гигиены и обрабатывать кожу Ламизилом. В течение последующей недели, когда я соблюдала все врачебные советы, симптомы заболевания полностью прошли, а кожа восстановилась».

Врач-дерматолог: «Грибковые поражения под грудью и на ней встречаются у пациенток в различном возрасте. Как правило, наиболее важно не просто подобрать противогрибковый препарат и быстро устранить клинические проявления микоза, а выявить причины, которые позволили грибкам активно размножаться на коже.

С этой целью каждой пациентке следует провести полноценное клиническое обследование, включающее в себя исследования эндокринной системы и других внутренних органов».

Развитие грибкового поражения под молочными железами приводит к развитию неприятных симптомов и снижению качества жизни. При этом заболевание характеризуется длительным течением, а также плохим ответом на большинство лекарственных препаратов. Комплексное использование противогрибковых медикаментов местно и для приема внутрь позволяет подавить рост грибков и справиться с имеющимися клиническими проявлениями болезни.

Необходимо отметить, что назначать любые препараты должен только врач, так как все противогрибковые средства обладают выраженными побочными эффектами и могут негативно влиять на жизненно важные органы.

Об авторе

Редактор проекта DoloyPsoriaz.ru

Полезная статья?

Загрузка…

Также читатют:

чем лечить кандидоз, обзор способов терапии

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

С проблемой появления опрелостей под молочными железами сталкиваются многие женщины.

Повышенная влажность и температура создают благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов, которые и становятся главной причиной поражения кожного покрова.

Быстро устранить патологию и не допустить осложнений поможет своевременная диагностика и адекватное медикаментозное лечение.

Разновидности

В зависимости от степени поражения кожи различают несколько разновидностей грибкового заболевания:

1. Кератомикоз – затрагивает верхний слой эпидермиса и характеризуется появлением сильных болевых ощущений, покраснением тканей и изменением цвета пораженных грибком участков. Кожа при этом становится плотной и огрубевшей. Кератомикоз сопровождается постоянным зудом.
2. Дерматомикоз – патологический процесс затрагивает не только верхний слой эпителия, но и глубокие ткани, вызывая жжение, зуд, покраснение кожи и повышение температуры тела. Форма заболевания отличается длительным лечением.
3. Кандидоз – заболевание, спровоцированное активизацией грибков рода Кандида. Инфекция затрагивает различные участки тела и внутренние органы. В случае обширного распространения, помимо зуда и жжения на коже появляются трещины и эрозии.

Причины возникновения

После проникновения возбудителя в организм патология может никак не проявлять себя, но под воздействием внешних или внутренних раздражителей через некоторое время носитель заметит первые симптоматические проявления заболевания.

Спровоцировать развитие недуга способны многие факторы, о наличии которых больной может не знать.

Аллергия

Аллергическая реакция на медикаментозные препараты, продукты питания или косметические средства нередко сопровождается изменением окраски кожи, сыпью и зудом, в результате чего видимые проявления патологии могут наблюдаться под грудью.

Мастит

Мастит – заболевание воспалительного характера, протекающее в тканях молочных желез. Во время развития патологии у инфицированного появляются красные пятна на коже и поднимается температура тела. Грудь значительно увеличивается в размере, беспокоят озноб и слабость.

Вегетососудистая дистония

Возникновение пятен на коже является одним из симптомов ВСД. Подобная реакция со стороны кожных покровов отмечается при стрессе, нервном перенапряжении или выраженных эмоциональных переживаний. У пациентов наблюдаются и другие симптомы: сухость во рту, скачки давления, повышенная тревожность и потливость.

Опрелость

Усиление потоотделения в теплое время года зачастую приводит к возникновению опрелостей под грудью у женщин. Проблема представляет собой образование красных пятен на коже и появление сильного дискомфорта.

Гормональные нарушения

Пятна в области груди наблюдаются у представительниц прекрасного пола при беременности или менопаузе, что связано с изменением гормонального фона. Женщины могут сталкиваться с чувством жара, приливами и общей слабостью.

Дерматиты

Контактный дерматит развивается под воздействием физических и химических раздражителей, однако вне зависимости от вида провоцирующего фактора, заболевание сопровождается характерной клинической картиной.

При всех формах патологии на груди у больного появляются высыпания в виде красных пятен, зуд и легкое жжение.

Грибок

Чрезмерное скопление влаги, являющейся благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов, способствует появлению обширных очагов поражения в виде розоватых пятен.

При легкой стадии отмечается незначительное покраснение и зуд, но без должного лечения патология приобретает более выраженную симптоматику.

Злокачественное образование

Появление пятен под грудью может свидетельствовать о наличии злокачественных новообразований, локализующихся в молочных железах.

Склонность к перерождению в опухоль имеют и обычные родинки, поэтому женщинам нужно внимательно относиться к возникновению различных потемнений, высыпаний или уплотнений.

Признаки и симптомы

На начальной стадии развития грибковое заболевание выглядит как легкая опрелость с появившимися пятнами розоватого оттенка, но по мере развития недуга симптоматика нарастает и становится более выраженной.

Со временем у инфицированного человека начинают появляться такие клинические проявления, как:

• отечность и раздражение кожи;
• жжение и зуд;
• налет белого цвета;
• образование папул;
• выделение липкого содержимого с неприятным запахом;
• дискомфорт при ношении нижнего белья;
• болезненные ощущения во время кормления грудью.

Важно!

Когда патология перетекает в запущенную стадию, у пациента наблюдаются эрозии, глубокие язвы и нагноения, а также изменение оттенка кожи.

Диагностика

Для постановки диагноза больному стоит посетить врача-дерматолога, который проведет визуальный осмотр пораженных участков – этого может быть достаточно для назначения лекарственных препаратов. Однако для определения вида возбудителя придется пройти и другие лабораторные исследования.

Диагностические мероприятия включают в себя:

• анализ крови на сахар;
• анализ мочи на наличие воспалительных процессов;
• анализ мазка на выявление грибка.

Важно!

При тяжелых формах заболевания женщине следует пройти осмотр у гинеколога и маммолога, чтобы исключить вероятность других патологий, развивающихся в молочных железах.

Как проводится лечение?

Лечение дерматологического заболевания, вызванного грибковой инфекцией, проводится с применением эффективных антимикозных лекарственных препаратов, народных средств и диетотерапии. Схема лечения устанавливается лечащим врачом.

Как лечить кандидоз медикаментами?

Для лечения микоза пациенткам назначаются противогрибковые средства широкого спектра действия, оказывающие губительное воздействие на болезнетворные микроорганизмы. Среди наиболее популярных и действенных препаратов дерматологи выделяют:

1. Ламизил – мазь для борьбы с дрожжеподобными грибками рода Кандида, быстро устраняющая все неприятные симптомы недуга.
2. Экзодерил – крем для наружного применения из группы аллиламинов, который способен избавить не только от зуда или жжения, но и прекратить жизнедеятельность грибков.
3. Флуконазол – таблетированный синтетический препарат для лечения и профилактики микозов, обладающий высокоспецифичным действием.

Народные средства

Усилить действие медикаментов помогут рецепты альтернативной медицины. Для устранения внешних проявлений патологии и снятия зуда стоит воспользоваться такими средствами, как:

1. Раствор соды – антисептическое средство, которым нужно обрабатывать очаги поражения два раза в сутки.
2. Отвар ромашки – средство следует использовать для нанесения на пораженную кожу 2-3 раза в сутки.
3. Алоэ – соком, полученным из мякоти растения, необходимо дважды в день смазывать участки, пораженные грибковой инфекцией.

Диета и другие вспомогательные методы

В процессе лечения важно пересмотреть свой рацион и исключить из меню хлебобулочные изделия, сладости, копчености, фастфуд. От распития алкогольных и сладких газированных напитков также лучше отказаться.

Дополнительно можно использовать подсушивающие средства с цинком в составе – приобрести такие препараты можно в любой аптеке.

Нужно ли обращаться к врачу с данной проблемой?

Любые грибковые заболевания требуют незамедлительного обращения к специалисту, поэтому при выявлении первых симптоматических проявлений микоза необходимо отправиться к дерматологу. Врач проведет осмотр и назначит правильное лечение, учитывая индивидуальные особенности организма пациента.

Важно!

Самостоятельно заниматься решением проблемы и использовать не назначенные врачом медикаменты, опасно, поскольку существует большой риск усугубить ситуацию и навредить своему здоровью.

Как предупредить?

Предотвратить заражение гораздо проще, чем заниматься лечением микоза. По этой причине стоит придерживаться элементарных правил, которые помогут не допустить инфицирования даже после длительного прямого контакта с зараженным человеком. Для этого нужно:

1. Узкий синтетический бюстгальтер заменить свободным хлопчатобумажным.
2. При повышенном потоотделении использовать х/б прокладки для груди.
3. Строго соблюдать правила личной гигиены, принимать душ два раза в день.
4. Защищать оголенные участки тела от соприкосновения с различными предметами в общественных местах.
5. Пользоваться исключительно личными постельными принадлежностями и элементами нижнего белья.
6. При необходимости принимать витаминно-минеральные комплексы или иммуномодуляторы.
7. Отказаться злоупотребления крепкими спиртными напитками и табакокурения, стараться вести здоровый образ жизни.
8. Ограничить употребление жирной, копченой, острой и соленой пищи, а также кондитерских изделий и покупных соков.
9. Обеззараживать ванну специальными моющими средствами перед проведением водных процедур.
10. Проводить генеральную уборку жилого помещения с использованием дезинфекционных средств.

Микотическое поражение кожи доставляет инфицированному человеку психологический и физический дискомфорт, не позволяя ему вести привычный образ жизни.

Чтобы предотвратить обширное поражение кожного покрова и нарушение целостности эпидермиса, лечением грибка под грудью нужно заниматься сразу после выявления первых признаков заболевания.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Грибок под грудью и красное пятно под железами

Иммунная система человека под воздействием различных провоцирующих факторов снижается, что приводит к сбоям в организме. Грибок на груди часто развивается вследствие снижения иммунитета, так как споры Кандида присутствуют на коже всех людей. При формировании благоприятной среды споры грибков активно растут и размножаются. Заболевание сопровождается покраснением, зудом и жжением, появляется сыпь. Нередко диагностируется у женщин, которые кормят ребенка грудью. Рассмотрим, почему возникает грибок под грудными железами, как заболевание вылечить?

Причины и симптомы

Грибок под грудью – это болезнь, спровоцированная выраженным выделением пота и скоплением влаги под молочными железами. В качестве факторов, которые влияют на прогрессирование патологии, выделяют трение кожи о кожу, либо о бюстгальтер. При отсутствии терапии грибок «перебирается» на другие участки тела.

Важно: когда наблюдаются симптомы грибкового поражения груди у кормящей мамы, то женщина является источником инфекции для своего малыша.

Причины, которые спровоцировали грибок, следующие:

• Понижение барьерных функций организма;
• Сахарный диабет и др. эндокринные нарушения;
• Хронические заболевания и инфекционные процессы;
• Продолжительное применение антибактериальных препаратов;
• Молочница, имеющая рецидивирующее течение;
• Повышенное потоотделение наследственной либо приобретенной природы;
• Гормональные сбои, ожирение, большой размер груди.

Усугубить течение заболевания может ношение синтетического нижнего белья, несоблюдение гигиены, мокнутие, сильное трение.

Распознать микоз в области груди просто. Но на ранних этапах патологии многие женщины путают болезнь с обычной опрелостью, соответственно, неправильно лечатся, что приводит к поражению большей площади кожи.

Симптомы грибковой инфекции кожи груди:

Рекомендуем к прочтению:

1. Покраснение под молочными железами.
2. Зуд и жжение.
3. Болезненные ощущения при прикосновении к пораженной области.
4. Участки воспаления покрываются белым налетом, у него неприятный кислый запах.

При наблюдении таких клинических проявлений необходимо обратиться к врачу для установления причины и вида возбудителя. Если игнорировать симптомы, то со временем появляется мокнутие, образуются трещины, нередко присоединяется бактериальная инфекция, что значительно усложняет терапию и увеличивает ее срок.

Лечение заболевания

Если диагностика установила, что причины раздражения и воспалительного процесса – это активизация грибка, то назначают лечение. Общие принципы состоят в следующем:

• Частая смена нательного белья. Рекомендуется выбирать натуральные и мягкие ткани, которые пропускают воздух, препятствуют излишней потливости;
• Регулярные гигиенические процедуры – применяют мыло подсушивающего свойства;
• Обработка пораженной области посредством антисептических растворов – Фурацилин, борная кислота;
• После гигиенических процедур необходимо тщательно высушивать область под молочными железами. Можно использовать полотенце либо в качестве альтернативы применяют фен;
• После водных манипуляций присыпать кожный покров тальком или детской присыпкой.

Стоит знать: при легкой форме заражения назначают только противогрибковые мази, если стадия запущенная, то без применения системных препаратов не обойтись.

Медикаментозное

Лечение грибкового поражения в области груди комплексное. Необходимо соблюдать все рекомендации доктора по применению медикаментов. Нельзя пренебрегать общими принципами терапии, так как влажная и теплая среда – это благоприятные условия для активности грибковых паразитов.

На ранних этапах используют лекарства местного действия:

1. Мазь Ламизил помогает уничтожить дрожжеподобные грибки Кандида, плесневых паразитов и дерматофитов. Наносится тонким слоем несколько раз в сутки. Перед нанесением область поражения моется проточной водой, вытирается насухо. Курс лечения рассчитан на неделю.
2. Тербинафин эффективно воздействует на грибковую инфекцию, предупреждает ее дальнейшее распространение на здоровые участки. Снижает выраженность воспалительного процесса, нивелирует покраснения и др. симптомы.
3. Клотримазол имеет различные лекарственные формы, допустимо применять в виде крема и таблеток одновременно. Гель наносится три раза в сутки на сухую кожу. Длительность терапевтического курса определяется в зависимости от запущенности случая.
4. Экзодерил – крем наружного применения. При микозе гладкой кожи необходимо использовать в течение 2-4 недель. Допустимо увеличивать использование до нескольких месяцев, но только по рекомендации доктора.

Если грибок находится на запущенной стадии, одновременно диагностируется несколько очагов поражения кожи, то вылечить болезнь без воздействия изнутри, не получится. При тяжелых формах рекомендуют медикаменты:

Рекомендуем к прочтению:

• Гризеофульвин. Дозировка определяется в индивидуальном порядке. У препарата имеются противопоказания и побочные эффекты. Курс терапии может достигать восьми месяцев;
• Ирунин – противогрибковое средство, действующее вещество – итраконазол. Таблетки нужно принимать каждый день, дозировка варьируется от 1 до 2 штук. Курс лечения рассчитан на 14 суток;
• Флуконазол назначают по 50 мг каждый день. Продолжительность лечения варьируется 1-2 недели. Чтобы предупредить последующий рецидив в качестве профилактики назначают по 150 мг раз в 7 дней;
• Ламизил выпускается в таблетированной форме, дозировка в сутки составляет 250 мг, таблетки принимают после приема пищи. Нельзя во время вынашивания ребенка.

Примечание: самовольное применение препаратов в таблетках может привести к развитию побочных эффектов – тошнота, болевые ощущения в животе, нарушение пищеварения, головные боли и др.

Народные методы

Наряду с медикаментозными методами можно воспользоваться способами нетрадиционной медицины. Безусловно, прежде чем применять то или иное средство лучше посоветоваться с лечащим врачом.

Лечение народными средствами предлагает следующие варианты:

1. Уксус используют перед применением противогрибковых препаратов. В 250 мл кипяченой воды добавить две столовых ложки раствора. Смочить в нем вату, аккуратно промокнуть пораженные области. Когда кожа высохнет, наносится лекарственный крем.
2. Алоэ снимает воспалительные процессы, борется с раздражением, помогает уничтожить грибок, обладает антисептическим свойством. Разрезают лист вдоль, сочной стороной смазывают воспаленные участки. Можно выдавить сок, нанести его на ватный диск, промокнуть кожный покров. Если используется алоэ в качестве примочки, то длительность процедуры 20 минут.
3. Чтобы снизить раздражение кожи, применяют календулу с оливковым маслом. Выдержать соцветия лекарственного растения в масле в течение 20 дней. Смазывать пораженные области 5 раз в день.
4. Сода обладает антисептическим действием. Половину чайной ложки порошка растворить в 200 мл воды, вымешать. Смочить хлопчатобумажную ткань, приложить к воспалению, оставить на 5-10 минут. В день выполнять манипуляцию два раза, курс терапии не больше пяти суток.

Во время лечения грибковой инфекции нельзя забывать о питании. Рекомендуется ограничить потребление жирной, острой, соленой и копченой пищи, отказаться от употребления кондитерских изделий, энергетиков, кофе, алкогольных и газированных напитков.

Факт: до 70% пациентов прекращают лечение на этапе улучшения своего состояния, когда исчезают тревожные симптомы, при этом не приходят на лабораторный контроль. Это в корне неверно. Исчезновение признаков не гарантирует полное уничтожение грибка, недолеченное заболевание вскоре вернется.

Профилактика

Чтобы предупредить грибок под грудью необходимо соблюдать ряд простых правил. Ключевой момент кроется в соблюдении гигиены. Следует регулярно ходить в душ, смывать со своего тела накопившуюся грязь и пот, важно следить за чистотой своей одежды. Именно грязные вещи нередко выступают источником заражения.

Категорически запрещено надевать чужую одежду, тем более интимные предметы – нижнее белье. Дома нужно устраивать генеральную уборку, используя специализированные дезинфекционные средства.

В качестве профилактики рекомендуется поддерживать работу иммунной систему – правильное и сбалансированное питание. При дефиците полезных компонентов можно принимать витамины и комплексы минералов, обеспечивающие суточную потребность организма.

Своевременно начатая и правильно подобранная терапия грибкового поражения под грудью – это залог успешного излечения в короткие сроки. Лечение нужно пройти до конца, после обязательно сдать анализы в лаборатории, чтобы убедиться в положительном результате.

Узел в молочной железе | Причины и лечение узла в молочной железе

Узелки в груди у мужчин

Любые изменения в молочных железах у мужчин вызваны гормональным фоном. На состояние груди влияют гормоны эстрогены и андрогены. При избытке или недостатке этих веществ развивается гинекомастия, то есть непропорциональное увеличение молочных желез. Очень часто это заболевание проявляется в период полового созревания. Кроме того, есть и другие причины увеличения груди у мужчин:

• Кистозные образования.
• Мастит.
• Воспаление тканей.
• Туберкулез, папилломы простаты.
• Гормональный дисбаланс.
• Злокачественные и доброкачественные образования.

При этом рак груди у мужчин встречается гораздо реже, чем у женщин. По статистике злокачественное новообразование появляется у 1 из 100 000 мужчин. 2.

[14], [15], [16]

Узелки в молочной железе у детей

Появление узлов на груди в детстве очень редко.Характерное набухание желез у новорожденных появляется из-за воздействия женских гормонов из организма матери. Такое явление не требует обследования или лечения, так как изменения проходят самостоятельно. Образование узлов может быть связано с преждевременным половым созреванием. Но в этом случае лечение не требуется. Так как со временем гормональный фон стабилизируется.

В любом случае при наличии узлов в молочной железе паниковать не стоит. Необходимо обратиться за медицинской помощью и пройти ряд обследований.Это позволит выявить очаги уплотнения, их причину и характер.

Лимфатический узел груди

Лимфатический узел молочной железы, вызывающий болезненные ощущения, требует медицинской помощи. Заболевание, при котором увеличиваются лимфатические узлы, расположенные рядом с молочной железой, выполняющие функции сбора лимфы, называется лимфаденоматизмом. В обычном состоянии лимфатические узлы не ощущаются и не доставляют дискомфорта. Но существует ряд заболеваний, вызывающих воспаление этих участков, поэтому они подлежат обязательному обследованию.Врач внимательно осматривает латеральные грудные лимфатические узлы и уплотнения по краю большой грудной мышцы (узел Соргиуса), подключичные и надключичные узлы, подмышечные.

В любом случае боль в лимфатических узлах груди является основанием для посещения врача. Если после осмотра врач поставил диагноз лимфаденопатия груди, то не паникуйте. Поскольку диагноз предварительный и является признаком другого заболевания. Рассмотрим основные патологии, вызывающие воспаление лимфатических узлов:

• Метастазы при раке.
• Венерические болезни.
• Сифилис, туберкулез, бруцеллез.
• Инфекционные поражения в лимфатическом узле.
• Побочные эффекты от лекарств
• Грибковые заболевания из категории гистоплазмозов или актиномикозов.
• Паразитарные инфекционные поражения: ламбиоз, токсоплазмоз, токсокароз.
• Вирусные болезни лимфатических узлов: гепатиты, ВИЧ.

Определить поражение лимфатических узлов можно самостоятельно при помощи пальпации и тщательного осмотра груди.Если были обнаружены уплотнения с красной кожей и болезненными ощущениями при надавливании, то это повод обратиться к врачу. Заболевания лимфатических узлов груди могут сопровождаться регулярным повышением температуры, повышенным потоотделением, неожиданным похуданием, увеличением печени или селезенки.

Основная задача — выявить увеличенные лимфатические узлы и дать им характеристику. Это могут быть мягкие, эластичные и подвижные узлы небольшого размера. Подобные симптомы возникают при двухстороннем увеличении. Если появляются крупные плотные одиночные узлы, это признак метастазирования опухоли или прогрессирования туберкулеза.В случае, если причину установить невозможно и никаких изменений в груди не обнаруживается, врач удаляет узел для гистологического исследования или берет ткань на биопсию. Но чаще всего поражаются лимфоузлы метастазами из опухолевых очагов груди или других органов.

Фиброзный грудной узел

Фиброзный узел груди возникает в результате дисгормонального заболевания из-за нейроэндокринных нарушений в организме. Фиброз проявляется в виде гиперпластических и пролиферативных процессов в тканях железы.Как правило, фиброзные узлы появляются на фоне нарушений половой функции и менструального цикла. Хронический мастит, воспалительные заболевания половых органов, отказ от грудного вскармливания, искусственный аборт и травмы молочной железы — предрасполагающие факторы к образованию фиброзных узлов.

Заболевание выявляется у 15% женщин с жалобами на боли и стеснение в груди. Чаще всего фиброз развивается у женщин в возрасте 30-50 лет. В любом случае причина возникновения фиброзного узла — нарушение гормонального фона.Фиброзные узлы груди бывают двух типов:

• Локальный фиброз — начальная стадия заболевания, которая очень быстро прогрессирует и сопровождается болезненными ощущениями.
• Перидуктальный фиброз — это разрастание соединительной ткани вокруг протоков железы. В большинстве случаев приводит к кистозным преобразованиям.
• Линейный фиброз диагностируется на УЗИ. Патология — это узловые участки вдоль стенок протоков, связок и межлобулярных перегородок груди.
• Фокальный фиброз — эта форма требует дифференциальной диагностики со злокачественным новообразованием. Для этого пациенту проводят пункционную биопсию.

Узловой фиброз характеризуется образованием больших уплотнений в груди, которые хорошо пальпируются. Дискомфорт и боль — классические симптомы болезни. Боль начинает усиливаться перед менструацией, отдает в плечо и подмышку. Если узлы начинают увеличиваться во время менструации, это явный признак фиброза.Кроме того, дополнительными симптомами патологии являются кровянистые выделения из соска. Узлы могут быть множественными и одиночными, иметь зернистую упругую поверхность.

Лечение фиброзного узла груди предполагает хирургическое вмешательство и консервативную медикаментозную терапию. Тактика лечения зависит от причины заболевания, распространенности и локализации уплотнений, а также от индивидуальных физиологических особенностей организма пациента.

• При консервативном лечении женщине назначают обезболивающие, гормональные препараты для коррекции нарушений, гомеопатические препараты для нормализации гормонального фона.А также лекарства для укрепления иммунной системы организма.
• Хирургическое лечение применяется редко. Обычно операция проводится по удалению отдельных фиброзных узлов, которые привели к косметическим дефектам груди и подозрению на злокачественный процесс.

Важным в лечении является соблюдение диетических рекомендаций. Чтобы уменьшить симптомы фиброза, в предменструальный период необходимо отказаться от кофе, какао, шоколада и крепкого чая.Эти напитки содержат метилксантины — вещества, стимулирующие рост фиброзной ткани.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Фиброматозный узел в молочной железе

Фиброматозный узел в молочной железе встречается у 20% женщин. Заболевание не имеет возрастных ограничений, поэтому может появиться как у молодой девушки, так и у взрослой женщины. Фиброматозные узлы — это доброкачественные образования, которые появляются в мышечных стенках матки и молочных железах. Эта патология считается самым частым поражением репродуктивной системы.

Основные симптомы фиброматозного узла груди: болезненные ощущения при пальпации, иногда острые и приступообразные, а также сильные кровотечения при месячных. Диагностируйте заболевание на приеме у гинеколога или маммолога. Чтобы поставить точный диагноз, врач проводит ряд дополнительных исследований. Для определения расположения и размера узлов пациенту проводят маммографию, УЗИ и компьютерную томографию. Лечение сводится к приему медикаментозных гормональных препаратов.

[23], [24]

Диффузные узлы в молочной железе

Диффузные узлы в молочной железе — это группа заболеваний, вызывающих появление уплотнений. В этом случае диффузные узлы, возникающие на фоне мастопатии, значительно увеличивают риск развития рака груди. Женские молочные железы в репродуктивном возрасте подвержены пролиферативным и регрессивным изменениям опорных и эпителиальных тканей. Из-за нарушения этих процессов происходит диффузная перестройка.Изменения могут быть диффузными, диффузно-узловыми и фиброзно-кистозными мастопатиями.

Выделяют такие формы диффузных узлов в молочной железе:

• Диффузная мастопатия с аденозом.
• Склерозирующий аденоз.
• Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозных или фиброзных компонентов.
• Смешанная форма диффузных узлов.

Для определения степени тяжести патологии пациентку отправляют на маммографию. Обследование дает возможность условно определить взаимосвязь между соединительнотканной железистой тканью и жировым фоном.Основные симптомы диффузных узлов — множественные уплотнения разного размера, вызывающие сильную боль при пальпации. Эта симптоматика требует медицинской диагностики и лечения.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Гипоэхогенный узел груди

Гипоэхогенный узел груди образуется из-за раковых клеток или клеток кистозных образований. В большинстве случаев симптоматика гипоэхогенных узлов никак себя не проявляет. Лишь некоторые женщины испытывают ноющую боль и жжение в груди.Поэтому выявить заболевание можно при посещении маммолога и проведении стандартной диагностики.

Лечение зависит от стадии развития узелковых образований и места их локализации. Если узлы разрастаются, пациенту назначают прием йодсодержащих препаратов. При гипоэхогенных участках более одного сантиметра показана биопсия. Онкологический диагноз ставится в 5% случаев.

Гормональный дисбаланс: симптомы, причины и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей.Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Гормональный дисбаланс возникает, когда в кровотоке слишком много или слишком мало гормона. Из-за своей важной роли в организме даже небольшой гормональный дисбаланс может вызывать побочные эффекты во всем организме.

Гормоны — это химические вещества, которые вырабатываются железами эндокринной системы. Гормоны перемещаются по кровотоку к тканям и органам, доставляя сообщения, которые говорят органам, что и когда делать.

Гормоны важны для регулирования большинства основных процессов в организме, поэтому гормональный дисбаланс может влиять на широкий спектр функций организма. Гормоны помогают регулировать:

• обмен веществ и аппетит
• пульс
• циклы сна
• репродуктивные циклы и сексуальная функция
• общий рост и развитие
• уровень настроения и стресса
• температура тела

Мужчины и женщины могут быть затронутым дисбалансом инсулина, стероидов, гормонов роста и адреналина.

Женщины также могут испытывать дисбаланс уровней эстрогена и прогестерона, в то время как мужчины чаще испытывают дисбаланс уровней тестостерона.

Поделиться на Pinterest Каждый человек в определенные моменты своей жизни испытывает периоды гормонального дисбаланса, но они также могут возникать, когда эндокринные железы не функционируют должным образом.

Симптомы гормонального дисбаланса зависят от того, какие железы и гормоны поражены.

Симптомы, связанные с наиболее частыми причинами гормонального дисбаланса, включают:

• необъяснимое увеличение или снижение веса
• необъяснимое или чрезмерное потоотделение
• трудности со сном
• изменения чувствительности к холоду и теплу
• очень сухая кожа или кожные высыпания
• изменения артериального давления
• изменения частоты сердечных сокращений
• хрупкие или слабые кости
• изменения концентрации сахара в крови
• раздражительность и беспокойство
• необъяснимая и длительная усталость
• усиление жажды
• депрессия
• головные боли необходимость сходить в туалет более или менее, чем обычно
• вздутие живота
• изменения аппетита
• снижение полового влечения
• истончение, ломкость волос
• бесплодие
• отечность лица
• помутнение зрения
• выпуклость

на шее

нежность груди

• углубление голоса у женщин

Каждый человек будет испытывать естественные периоды гормонального дисбаланса или колебаний в определенные моменты своей жизни.

Но гормональный дисбаланс может также возникать, когда эндокринные железы не функционируют должным образом.

Эндокринные железы — это специализированные клетки, которые производят, хранят и выделяют гормоны в кровь. По всему телу расположены несколько эндокринных желез, которые контролируют различные органы, в том числе:

• надпочечники
• половые железы (яички и яичники)
• шишковидная железа
• гипофиз
• гипоталамус
• щитовидная железа
• щитовидная железа
• островки поджелудочной железы

Известно несколько заболеваний, влияющих на некоторые или несколько эндокринных желез.Определенные привычки образа жизни и факторы окружающей среды также могут играть роль в гормональном дисбалансе.

Причины гормонального дисбаланса включают:

• хронический или экстремальный стресс
• диабет 1 и 2 типа
• гипергликемия (избыточное производство глюкагона)
• гипогликемия (вырабатывается больше инсулина, чем глюкозы в крови)
• недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз)
• сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз)
• избыточная или недостаточная выработка паратиреоидного гормона
• плохое питание и питание
• избыточный вес
• гормональные заместители или противозачаточные препараты
• злоупотребление анаболическими стероидными препаратами
• опухоли гипофиза
• Синдром Кушинга (высокий уровень гормона кортизола)
• Болезнь Аддисона (низкий уровень кортизола и альдостерона)
• доброкачественные опухоли и кисты (заполненные жидкостью мешочки), поражающие эндокринные железы
• врожденная гиперплазия надпочечников (низкий уровень кортизола)
• Повреждение эндокринных желез
• тяжелые аллергические реакции или инфекции
• раковые заболевания с поражением эндокринных желез
• химиотерапия и лучевая терапия
• дефицит йода (зоб)
• наследственный панкреатит
• синдром Тернера (женщины с только одним функционирующим хромом Xos
• ) Синдром Прадера-Вилли
• анорексия
• фитоэстрогены, естественные растительные эстрогены, содержащиеся в соевых продуктах
• воздействие токсинов, загрязняющих веществ и химикатов, нарушающих эндокринную систему, включая пестициды и гербициды

Поделиться на PinterestЖенщины переживают несколько периодов гормональных изменений в своей в течение всей жизни, в основном в период полового созревания, менструации, беременности и менопаузы.

На протяжении всей жизни женщины естественным образом испытывают несколько периодов гормонального дисбаланса, в том числе во время:

• полового созревания
• менструации
• беременности, родов и кормления грудью
• перименопаузы, менопаузы и постменопаузы

Женщины также подвержены риску развиваются разные типы нарушений гормонального дисбаланса, чем у мужчин, потому что у них разные эндокринные органы и циклы.

Заболевания, вызывающие нерегулярный гормональный дисбаланс у женщин, включают:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
• Заместительные гормоны или противозачаточные препараты
• ранняя менопауза
• первичная недостаточность яичников (ПНЯ)
• рак яичников

  0008

гормональный дисбаланс у женщин включает:

• тяжелые, нерегулярные или болезненные менструации
• остеопороз (слабые, ломкие кости)
• приливы и ночные поты
• сухость влагалища
• болезненность груди
• расстройство желудка
• a

диарея и запор прыщи во время или непосредственно перед менструацией

• маточное кровотечение, не связанное с менструацией
• усиление роста волос на лице, шее, груди или спине
• бесплодие
• увеличение веса
• истончение или выпадение волос
• кожные бирки или аномальный рост
• углубление во лед
• увеличение клитора

Мужчины также в течение жизни испытывают естественные периоды гормонального дисбаланса.

Естественные причины гормонального дисбаланса у мужчин включают:

Мужчины также подвержены риску развития гормонального дисбаланса, отличного от женщин, потому что у них разные эндокринные органы и циклы.

Медицинские условия, вызывающие гормональный дисбаланс у мужчин, включают:

Симптомы гормонального дисбаланса у мужчин включают:

• снижение полового влечения
• эректильную дисфункцию (ED)
• низкое количество сперматозоидов
• снижение мышечной массы
• снижение роста волос на теле
• чрезмерное развитие ткани груди
• болезненность груди
• остеопороз

Лечение гормонального дисбаланса может различаться в зависимости от причины.Каждому человеку может потребоваться разное лечение гормонального дисбаланса.

Варианты лечения для женщин с гормональным дисбалансом включают:

• Гормональный контроль или контроль рождаемости. Для тех, кто не пытается забеременеть, лекарства, содержащие формы эстрогена и прогестерона, могут помочь регулировать нерегулярные менструальные циклы и симптомы. Люди могут принимать противозачаточные препараты в виде таблеток, колец, пластырей, уколов или внутриматочных спиралей (ВМС).
• Эстроген вагинальный. Люди, у которых наблюдается сухость влагалища, связанная с изменением уровня эстрогена, могут наносить кремы, содержащие эстроген, непосредственно на ткани влагалища, чтобы уменьшить симптомы. Они также могут использовать таблетки и кольца эстрогена, чтобы уменьшить сухость влагалища.
• Гормональные препараты. Доступны лекарства для временного уменьшения серьезных симптомов, связанных с менопаузой, таких как приливы или ночная потливость.
• Эфлорнитин (Vaniqa). Этот крем по рецепту может замедлить чрезмерный рост волос на лице у женщин.
• Антиандрогенные препараты. Лекарства, которые блокируют преимущественно мужской половой гормон андроген, могут помочь ограничить серьезные угри и чрезмерный рост или выпадение волос.
• Кломифен (Кломид) и летрозол (Фемара). Эти препараты помогают стимулировать овуляцию у людей с СПКЯ, которые пытаются забеременеть. Людям с СПКЯ и бесплодием также могут быть сделаны инъекции гонадотропинов, чтобы увеличить шансы на беременность.
• Вспомогательные репродуктивные технологии. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) может использоваться, чтобы помочь беременным с осложнениями СПКЯ.

Варианты лечения гормонального дисбаланса включают:

• Метформин. Метформин, лекарство от диабета 2 типа, может помочь снизить или снизить уровень сахара в крови.
• Левотироксин. Лекарства, содержащие левотироксин, такие как Synthroid и Levothroid, могут помочь улучшить симптомы гипотиреоза.

Варианты лечения мужчин с гормональным дисбалансом включают:

• Лекарственные препараты тестостерона. Гели и пластыри, содержащие тестостерон, могут помочь уменьшить симптомы гипогонадизма и других состояний, вызывающих низкий уровень тестостерона, таких как задержка или задержка полового созревания.

ОТЗЫВ ПРОДЛЕННОГО ВЫПУСКА МЕТФОРМИНА

В мае 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендовало некоторым производителям метформина с расширенным высвобождением удалить некоторые из своих таблеток с рынка США. Это связано с тем, что в некоторых таблетках метформина с пролонгированным высвобождением был обнаружен неприемлемый уровень вероятного канцерогена (вызывающего рак) агента.Если вы в настоящее время принимаете этот препарат, позвоните своему врачу. Они посоветуют, следует ли вам продолжать принимать лекарства или вам потребуется новый рецепт.

Люди использовали натуральные добавки для лечения гормонального дисбаланса в течение тысяч лет.

Однако не существует натуральных средств, которые были бы последовательно доказаны в клинических исследованиях для лечения гормонального дисбаланса и его причин, кроме изменения образа жизни.

Натуральные добавки, обычно используемые для уменьшения симптомов, связанных с гормональным дисбалансом, включают:

• черный кохош, донг, красный клевер и масло примулы вечерней для приливов, вызванных менопаузой
• женьшень при раздражительности, тревожности и нарушениях сна вызванные менопаузой
• женьшень и мака для ED

Изменения образа жизни, которые могут помочь снизить вероятность и симптомы гормонального дисбаланса, включают:

• поддержание здоровой массы тела
• питательное и сбалансированное питание
• регулярные тренировки
• соблюдение правил личной гигиены с уделением особого внимания мытью участков с большим количеством натуральных масел, таких как лицо, шея, спина и грудь
• использование безрецептурных средств для смывания от прыщей, полосканий и лечебных кремов или гелей от незначительных до умеренных прыщи
• избегая триггеров, вызывающих приливы, таких как теплая погода и острая, жирная или горячая пища и напитки s
• снижение стресса и управление им
• практика йоги, медитации или управляемой визуализации
• ограничение сладких продуктов и рафинированных углеводов
• отказ от упакованных продуктов
• замена старых антипригарных сковородок керамическими
• использование стеклянных емкостей для хранения и нагрева продукты и напитки
• ограничение использования чистящих средств, содержащих токсичные химические вещества, таких как отбеливатель
• покупка фруктов и овощей, которые не были обработаны пестицидами или химикатами для созревания
• не разогревать продукты и напитки в микроволновой печи из пластика

Практически все испытывают минимум один или два периода гормонального дисбаланса в течение жизни.

Гормональный дисбаланс чаще встречается в период полового созревания, менструации и беременности. Но некоторые люди испытывают постоянный нерегулярный гормональный дисбаланс.

Многие гормональные нарушения вызваны внешними факторами, такими как стресс или прием гормональных препаратов. Однако гормональный дисбаланс также может быть вызван любым заболеванием, которое влияет на эндокринную систему или железы или затрагивает их.

Человек должен поговорить с врачом о долгосрочных необъяснимых симптомах, особенно о тех, которые вызывают боль, дискомфорт или мешают повседневной деятельности.

МАГАЗИН НАТУРАЛЬНЫХ ДОБАВОК

Натуральные добавки, перечисленные в этой статье, доступны в большинстве продуктовых или диетических магазинов, а также в Интернете:

Иммунология молочной железы молочных жвачных животных между здоровыми и воспалительными состояниями

Здоровье молочных животных, особенно молочных желез, вырабатывающих молоко, имеет важное значение для молочной промышленности из-за важнейших гигиенических и экономических аспектов обеспечения производства высококачественного молока.Из-за своей высокой распространенности мастит считается самой серьезной угрозой для молочной промышленности из-за его воздействия на здоровье животных и молочную продуктивность и, следовательно, на экономические выгоды. MG защищен несколькими защитными механизмами, предотвращающими проникновение микробов и наблюдение. Однако несколько факторов могут ослаблять иммунный ответ хозяина (ИР), а наличие различных факторов вирулентности и устойчивости у различных вызывающих мастит микроорганизмов значительно ограничивает иммунную защиту и способствует возникновению интрамаммарных инфекций (IMI).Всестороннее понимание иммунитета к MG как при здоровых, так и при воспалительных состояниях будет важным ключом к пониманию природы IMI, вызываемых конкретными патогенами, и внесет большой вклад в разработку эффективных методов контроля и соответствующих методов обнаружения. Следовательно, этот обзор направлен на предоставление подробного обзора противомикробной защиты в MG в здоровых и воспалительных условиях. В этом смысле мы сосредоточимся на патоген-зависимых вариациях ИР, создаваемых хозяином во время IMI, и обсудим возможные разветвления этих вариаций.

1. Введение

Вымя является молочным органом молочных животных; следовательно, для оптимального производства он должен быть здоровым. Мастит — это воспалительная реакция ткани молочной железы (МГ) на физиологические и метаболические изменения, травмы и аллергии и, чаще всего, на повреждения, вызванные различными микроорганизмами. Мастит считается наибольшей угрозой для молочной промышленности с трех точек зрения: экономической, гигиенической и правовой (Директива ЕС 46/92, измененная Директивой 71/94).Внутримаммарное воспаление (IMI), сопровождающееся иммунологическими и патологическими изменениями в ткани MG, происходит с разной степенью интенсивности и приводит к широкому спектру последствий, касающихся физических, химических и часто микробиологических изменений секретируемого молока.

Широкий спектр микроорганизмов, включая грибы, дрожжи, водоросли, Chlamydia и вирусы, был инкриминирован как вызывающий мастит, но бактерии остаются основными возбудителями такого комплекса [1, 2].Основные возбудители бактериального мастита ( Staphylococcus aureus , Streptococcus agalactiae , S. uberis , S. dysgalactiae и колиформные бактерии) чаще всего являются причиной клинического мастита (CM). Между тем, второстепенные патогены (коагулазонегативные стафилококки «ЦНС»; стрептококки, отличные от S. agalactiae , S. uberis и S. dysgalactiae ; Corynebacterium spp .; Pseudomonas spp .; Pseudomonas spp .; виды; Proteus spp .; Pasteurella spp .; Listeria spp .; Leptospira spp .; Yersinia spp .; Enterobacter spp .; Brucella spp .; и Mycobacterium spp.) обычно связаны с субклиническим маститом (SCM) или иногда связаны с клиническими IMI [2]. За исключением нескольких патогенов, которые могут проникать через кровоток (например, Brucella abortus или Mycobacterium bovis ), инфицирование MG происходит путем подъема через папиллярный проток, единственный выход вымени во внешний мир. [3], и патогены проходят, чтобы найти среду, которая является теплой, влажной и богатой питательными веществами и, следовательно, подходящей для быстрого роста и размножения.Чтобы установить успешное инфицирование после прохождения концевого отверстия соска, бактерии должны бороться с антимикробной активностью соска и микросреды MG [4].

Адекватные иммунные функции необходимы для защиты организма от IMI. Иммунитет к MG зависит от сложного сочетания и координации неспецифических и специфических защитных элементов, включая анатомические особенности железы, а также клеточные и гуморальные компоненты защиты [5]. Тем не менее, иммунная защита MG варьируется на разных стадиях лактации у молочных животных и обычно снижается при воздействии стресса, во время высыхания и родов, что увеличивает восприимчивость к маститу [6, 7].Однако накоплен значительный объем доказательств того, что мастит является многофакторным комплексом, и несколько факторов управления и окружающей среды должны взаимодействовать, чтобы увеличить воздействие на хозяина патогенов мастита, снизить естественную устойчивость животных к болезням или помочь патогенам проникнуть в среду обитания. Окружающая среда MG вызывает инфекцию [2, 4].

2. Система иммунной защиты MG и связанные с ней компоненты

2.1. Кожа соска и система защиты канала соска (структурная защита)

Первичный защитный механизм MG структурно представлен в канале соска [3, 8, 9], который действует как физический барьер и как источник антимикробных веществ.Физический барьер обеспечивается гладкомышечным сфинктером, окружающим канал соска, который предотвращает утечку молока и создает барьер против проникновения различных патогенов, обеспечивая плотное закрытие [2, 3, 9]. С другой стороны, противомикробная защита состоит из нескольких компонентов. Обычно здоровая кожа сосков покрыта защитной оболочкой из жирных кислот (ЖК), которые замедляют рост бактериальных патогенов [2]. Кроме того, многослойный плоский эпителий протока соска производит кератин, восковой материал, выстилающий канал соска, который задерживает вторгшиеся бактерии и препятствует миграции микроорганизмов в цистерну железы.Кератин также содержит антимикробные средства, которые помогают бороться с инфекцией [9]. Этот кератин состоит из (I) бактериостатических ЖК как эстерифицированных, так и неэтерифицированных типов, таких как лауриновая, миристиновая, пальмитолеиновая и линоленовая кислоты и (II) волокнистые белки, которые электростатически связываются с микроорганизмами, изменяя клеточную стенку и делая ее более восприимчивой. к изменению осмотического давления и, как следствие, к лизису и гибели [9]. Кроме того, было обнаружено, что эти катионные белки обладают ингибирующим действием против некоторых патогенов, таких как Staph.aureus и S. agalactiae [10], что соответствует белкам, выделенным из нейтрофилов крупного рогатого скота [11]. Было показано, что содержание липидов и состав кератина сосковых протоков варьируются в течение всего процесса доения [12], у кормящих и сухих молочных животных [13], а также в зависимости от степени тяжести IMI. Было обнаружено, что SCM не влияет на содержание липидов в кератине протоков сосков, в то время как CM ассоциируется либо со значительно более высокими уровнями общих липидов [14], либо с аналогичным липидным составом неинфицированных четвертей [15].Кроме того, свободные ЖК в молоке из клинических отделений содержали меньше короткоцепочечных ЖК, тогда как полиненасыщенные ЖК были значительно выше [14]. Недавно были задокументированы контрольные функции соска по отношению к вторжению патогенов, так как ткань канала соска реагировала быстро и интенсивно, как экспрессией нескольких Toll-подобных рецепторов (TLR), так и производством цитокинов и антимикробных пептидов [16, 17].

Сообщалось, что повреждение кератина, возможно, в результате неправильной инфузии интрамаммарной терапии [18] или неправильного машинного доения [19], увеличивает восприимчивость канала соска к бактериальной инвазии и колонизации [20].Однако антимикробная эффективность кератина ограничена [9, 21], и, несмотря на мощную физическую и химическую защиту канала соска, существует несколько способов, с помощью которых бактерии могут проникать в канал соска и вызывать IMI, так что ряд патогенов, таких как Corynebacterium bovis или ЦНС, способны колонизировать канал сосков в течение продолжительных периодов времени. Выживаемость в течение нескольких дней Staph . Также было продемонстрировано, что aureus откладывается на несколько миллиметров внутри канала соска [22–24].Кроме того, во время доения часто происходит вымывание кератина с расширением канала соска [25]. Поскольку сфинктеру требуется примерно 2 часа, чтобы восстановить свое сокращенное положение, существует вероятность того, что внешние патогены попадут в канал соска, вызывая травму и повреждение кератина или слизистых оболочек, выстилающих пазуху соска [2, 21]. Кроме того, во время механического доения микроорганизмы, присутствующие на конце соска, могут попадать в канал соска или через него в цистерну. Этот механизм считается основным механизмом распространения возбудителей инфекционного мастита [26].

2.2. Врожденный и адаптивный (приобретенный) иммунитет

MG обычно защищен как врожденными, так и адаптивными иммунными реакциями (IR), которые координируются и действуют вместе для обеспечения оптимальной защиты от инфекций. ИР также способствуют конститутивному или острому временному присутствию в молоке широкого спектра иммунных компонентов [5]. Адаптивная иммунная система (АИС) более надежно реагирует на угрозы, которым она ранее подвергалась [27]; однако он медленно реагирует на новые угрозы [33].Напротив, врожденная иммунная система (IIS) является первой линией защиты от патогенов после того, как они проникли через физический барьер канала соска и до того, как AIS вступит в действие, и она превращается в высокоэффективную защиту хозяина [33, 34 ]. Этот процесс опосредуется несколькими каскадами внутриклеточной передачи сигнала, которые запускают резкую активацию нескольких компонентов врожденного иммунитета, включая различные лейкоциты, молекулы адгезии и цитокины [35–37].

2.2.1. IIS и его компоненты

Врожденный иммунитет играет жизненно важную роль в защите MG от инфекции [38].Двумя наиболее важными компонентами врожденного иммунитета хозяина являются распознавание патогенов (PR) и способность вызывать провоспалительный ответ, сложное взаимодействие клеточных и молекулярных процессов, направленных на обнаружение и последующее устранение вредных патогенов [25, 34]. В молоке было идентифицировано большое количество компонентов, связанных с врожденным IR (IIR), включая компоненты клеточной защиты [например, лейкоциты], компоненты, способствующие гуморальной защите [например, система комплемента (CS), иммуномодулирующие факторы (pro- и противовоспалительные цитокины), лактоферрин (LF), трансферрин (TF), лизоцим (LZ) и компоненты систем лактопероксидаза / миелопероксидаза], олигосахариды, ганглиозиды, активные формы кислорода (ROS), белки острой фазы (APP) ( е.g., гаптоглобин и амилоид A) сыворотки, рибонуклеазы и широкий спектр антимикробных пептидов и белков. Многие из этих компонентов происходят из специализированных ячеек, которые передают трафик в MG [33, 34]. Способность IIS распознавать и реагировать на широкий спектр патогенов, которые могли или не могли встречаться ранее, в сочетании со скоростью установления провоспалительного ответа после первоначального PR, в значительной степени способствует способности хозяина контролировать вторжение патогенов [37 ]. Ниже приводится подробный обзор ролей и механизмов действия некоторых факторов врожденного иммунитета.

( 1) Системы клеточной защиты и роль различных иммунных клеток (лейкоцитов). Жизнеспособные лейкоциты внутри MG предлагают некоторую степень клеточной защиты от микробной инвазии благодаря своей способности распознавать микроорганизмы и вызывать быструю воспалительную реакцию в попытке немедленно устранить IMI. Таким образом, резидентные лейкоциты MG, вероятно, обеспечивают функцию наблюдения в неинфицированной железе. Кроме того, эти клетки могут способствовать перестройке MG, которая происходит во время инволюции (т.е.э., апоптоз) [39]. Помимо микробицидных функций фагоцитоза, лейкоциты MG секретируют в молоко множество иммунных компонентов, включая цитокины, хемокины, АФК, а также антимикробные белки и пептиды (LF, дефенсины и кателицидины) [40]. Лейкоциты также способствуют восстановлению поврежденных тканей, вызванных процессами шелушения и обновления [41]. Несмотря на присутствие значительного количества иммунных клеток в среде MG, было высказано предположение, что MG ослаблен иммунитетом по сравнению с остальной частью тела [42].Более того, было показано, что активность всех типов лейкоцитов в молоке снижена по сравнению с таковыми в крови [28, 43, 44]. Миграция иммунных клеток во время IMI плюс десквамация эпителия MG приводит к увеличению количества соматических клеток (SCC), сопровождающемуся уменьшением выработки молока в зависимости от тяжести процесса [1, 45].

Нейтрофилы. Полиморфноядерные нейтрофилы (PMN) составляют вторую линию IIS против IMI. Даже в здоровых условиях PMN постоянно присутствуют в среде MG, и было обнаружено, что стимулы кормления грудью или доения, сопровождаемые удалением молока, вызывают направленную миграцию свежих PMN в ткани молочной железы [46].Нейтрофилы крупного рогатого скота пересекают эпителий MG путем диапедеза, не вызывая повреждения эпителиальных клеток [47], если миграция не является обширной, и в этом случае возможно как механическое, так и химическое повреждение [48]. Мультилобулированное ядро ​​нейтрофила обеспечивает легкую и быструю миграцию между эндотелиальными клетками, таким образом попадая в качестве первой рекрутированной иммунной клетки в места инфекции [49]. Поскольку только небольшое количество зрелых PMN хранится в костном мозге, количество незрелых нейтрофилов в кровотоке увеличивается в результате мобилизации в кровоток во время воспалительных состояний.Таким образом, количество зрелых нейтрофилов в циркуляции отрицательно коррелирует с тяжестью мастита [6]. У незрелых нейтрофилов не полностью развиты несколько важных функций, включая функции, относящиеся к фагоцитозу, внутриклеточному уничтожению и хемотаксису [50].

Нейтрофилы разделены плазматической мембраной, которая имеет ряд функционально важных рецепторов. К ним относятся адгезионные молекулы L-селектина и β 2-интегрина, которые способствуют связыванию PMN с эндотелиальными клетками и облегчают их миграцию в инфицированные очаги [39, 49, 51].Мембранные рецепторы для Fc-части классов IgG2 и IgM Ig и для компонентов комплемента C3b и iC3b необходимы для фагоцитоза вторгающихся бактерий [52, 53]. Активация участков C3b на поверхности бактерий после связывания с Ат способствует фагоцитозу и связыванию с рецепторами CR1 и CR3 на поверхности PMN [52]. Кроме того, лектино-углеводные рецепторы, обнаруженные на мембранах нейтрофильных клеток, могут распознавать богатые углеводами фимбрии Escherichia coli в отсутствие специфических опсонинов [49, 54], что приводит к процессу, называемому неопсоническим фагоцитозом [54].

Основная функция PMN — поглощение, фагоцитоз и уничтожение чужеродных материалов, включая вторгшиеся бактерии, — осуществляется двумя параллельными системами. Первая — это кислородно-зависимая система (респираторный взрыв), которая включает в себя производство гидроксильных и кислородных радикалов. Вторая — это кислородно-независимая система, основанная на нескольких кислородно-независимых реагентах, таких как пероксидазы, LZ, гидролитические ферменты и LF [1, 41]. Помимо фагоцитарной активности, PMN также вносят вклад в модуляцию проницаемости сосудов и высвобождают несколько медиаторов воспаления, которые играют решающую роль в координации компонентов врожденного и адаптивного иммунитета [55].Кроме того, внутриклеточные гранулы PMN содержат несколько бактерицидных пептидов, включая дефенсины, ферменты (например, миелопероксидазу), а также нейтральные и кислые протеазы (например, эластазу; катепсины типов B, D и G, прокатепсины) [56–58], которые могут убить множество возбудителей мастита. Такие протеазы, а также плазмин, как известно, разрешают хемотаксис клеток в очаге воспаления и участвуют в ограничении во времени IR (например, за счет расщепления некоторых цитокинов, таких как IL-2, IL-6 и ИЛ-8) [59].Воздействие цитокинов и хемоаттрактантов на PMN вызывает быструю мобилизацию азурофильных гранул (содержащих в основном эластазу и катепсин G) на поверхность клетки [60]. К сожалению, выделенные оксиданты и протеазы не обладают специфичностью. У крупного рогатого скота PMN могут ошибочно фагоцитировать жировые глобулы молока [61], а их протеазы могут разрушать казеин молока (казеинолиз), что приводит к гниению молока, и вместе с высвобождаемыми гидроксильными радикалами могут повреждать эпителий MG, что способствует уменьшению синтетическая активность MG при IMI [62].Как только PMN выполняют свои задачи, они подвергаются апоптозу или запрограммированной гибели клеток и удаляются макрофагами [63, 64].

Макрофаги. Макрофаги образуются из моноцитов крови, которые дифференцируются в тканях MG. Они представляют собой преобладающий тип клеток, обнаруживаемый в молоке и тканях как здоровых инволютивных, так и кормящих BMG [43, 65, 66]. В отличие от нейтрофилов, макрофаги имеют большие ядра в форме подковы, что затрудняет их миграцию между эндотелиальными клетками [49].Макрофаги облегчают как врожденные, так и приобретенные IR, выполняя несколько специфических и неспецифических функций. Макрофаги вносят вклад в индукцию специфических локальных IR через процессинг антигена (Ag) и представление лимфоцитам в ассоциации с Ags MHC класса II [45, 67–69]. Подобно PMN, макрофаги могут выполнять множество неспецифических функций, включая поглощение и фагоцитоз чужеродных частиц, в том числе некоторых вторгающихся бактерий (например, Staph. Aureus ) [70], и уничтожение их протеазами и ROS [66, 70, 71 ].Кроме того, они могут проглатывать клеточный мусор и накопленные компоненты молока в инволютивных MG [29]. Фагоцитарная активность макрофагов может повышаться в присутствии опсонических АТ для конкретного патогена [72]. У крупного рогатого скота макрофаги MG несут рецепторы для IgG1 и IgG2 [73]. В отличие от нейтрофилов, макрофаги обладают меньшим количеством рецепторов Fc, что снижает их фагоцитарную способность [7]. Макрофаги MG считаются менее эффективными при фагоцитозе по сравнению с моноцитами крови из-за неизбирательного приема компонентов молока, а также того факта, что протеазы макрофагов также могут способствовать повреждению эпителия MG [62, 70, 74].Отсутствие эффективного уничтожения некоторых возбудителей мастита (например, S. uberis ) после поглощения и даже увеличения внутриклеточного размножения S. uberis , а также слабые стимулирующие реакции со стороны IFN-γ с высвобождением TNF- α также сообщалось о бактерицидных продуктах по сравнению с моноцитами крови [70]. Однако было продемонстрировано, что бактерицидная активность макрофагов MG может варьироваться в зависимости от секреции MG, а макрофаги высыхающей секреции проявляют более высокую бактерицидную активность, чем лактационные макрофаги [70].Следовательно, считается, что способность макрофагов секретировать вещества, которые усиливают местные воспалительные процессы, вызывая миграцию и бактерицидную активность нейтрофилов, имеет большее значение для неспецифической защиты MG, чем их функция в качестве профессиональных фагоцитов [7, 67, 70 , 75].

Лимфоциты. Лимфоциты — это тип иммунных клеток, которые опосредуют специфические реакции на патогены. Лимфоциты распознают множество антигенных структур через мембранные рецепторы, которые определяют их специфичность, разнообразие и характеристики памяти.Т- и В-лимфоциты и естественные киллеры (NK) клетки представляют собой отдельные субпопуляции лимфоцитов, которые работают в MG (Рисунок 1), хотя они различаются по функциям и белковым продуктам [30]. Во время IMI происходит преимущественный перенос определенных субпопуляций лимфоцитов в определенные очаги ткани молочной железы [28, 76], и сообщалось о заметных изменениях в количестве и составе лимфоцитов молока во время IMI [45]. После активации лимфоциты могут регулировать как специфические, так и неспецифические IR [77]. Кроме того, реакция AIS в основном опосредуется лимфоцитами памяти, которые быстро реагируют на угрозы, которым они подвергались ранее [33].Следует отметить, что присутствие определенных подмножеств лимфоцитов может влиять на общую функцию лимфоцитов и даже на весь ИР. Например, активация CD8 + Т-клеток во время определенных бактериальных IMI, таких как Staph. aureus , может подавлять важные IR хозяина и предрасполагать к хроническому паттерну IMI [78, 79]. К сожалению, точные роли лимфоцитов во время IMI и их подмножеств сложны и полностью не определены. Даже в здоровых MG состав популяции лимфоцитов меняется в течение цикла лактации [28, 76, 80]; последствия для иммунитета MG до сих пор полностью не изучены.Кроме того, лимфоциты MG проявляют гипореактивность к митогенным, антигенным и аллогенным стимулам по сравнению с лимфоцитами крови, возможно, из-за присутствия отдельных субпопуляций лимфоцитов, высокой доли Т-лимфоцитов памяти, присутствующих в MG [28], и / или менее эффективной презентации. аг-презентирующих клеток MG [6].

В здоровых BMG α β Т-клетки преобладают как в секреции MG, так и в паренхиме и преимущественно проявляют фенотип CD8 +, который в отличие от крови, где CD4 + клетки являются преобладающей субпопуляцией Т-клеток [ 77].Следовательно, соотношение CD4 + / CD8 + Т-клеток в молоке ниже, чем в крови. CD4 + (Т-хелперы) клетки продуцируют множество иммунорегуляторных цитокинов после распознавания Ag молекулами MHC класса II; и являются клетками памяти после распознавания Ag [4, 7, 27, 81]. С другой стороны, хорошо известно, что клетки CD8 + могут выполнять либо цитотоксические, либо супрессорные функции. В координации с молекулами класса I главного комплекса гистосовместимости (MHC) цитотоксические Т-клетки распознают и устраняют измененные собственные клетки посредством презентации Ag, таким образом, будучи более специфичными, чем NK-клетки.Тем не менее, было высказано предположение, что удаление ими поврежденного эпителия молочной железы может повысить восприимчивость MG к инфекции [28]. Считается, что Т-клетки-супрессоры играют роль в контроле или модуляции MGIR [76]. Однако иммунорегуляторная роль клеток CD8 + также в значительной степени зависит от стадии лактации. Клетки, полученные от молочного скота в период средней лактации, проявляли цитотоксическую активность и в основном экспрессировали интерферон- (IFN-), тогда как лимфоциты CD8 +, полученные в послеродовом периоде, не проявляли цитотоксической активности и экспрессировали в основном интерлейкин 4 (IL-4) [76].

Жвачные животные несут более высокие уровни Т-лимфоцитов в секрете и паренхиме MG по сравнению с кровью [82]. Есть признаки того, что Т-клетки могут опосредовать цитотоксичность, подобно NK-клеткам, с различным участием молекул MHC; таким образом, они могут разрушать измененные эпителиальные клетки [83, 84]. Т-лимфоциты преимущественно мигрируют на определенные эпителиальные поверхности и не подвергаются обширной рециркуляции [85]. Таким образом, было показано, что Т-лимфоциты играют роль в антибактериальном иммунитете и могут обеспечивать уникальную барьерную функцию для микросреды слизистой оболочки против бактериальных патогенов [49].Субпопуляция WC1 ⁺ представляет собой небольшую часть популяции Т-лимфоцитов в нормальных секрециях MG [28, 86], но они заметно увеличиваются после родов [87]. Из-за ограниченной локализации и экспрессии инвариантных рецепторов Ag точный вклад этих клеток в иммунитет к MG до конца не изучен. Было накоплено несколько линий доказательств, предполагающих, что эти клетки выполняют специфические функции по сравнению с циркулирующими и Т-клетками. Недавно [88] выяснилось, что лимфоциты обладают некоторыми иммунорегуляторными / подавляющими функциями, точнее, в WC1.1 ⁺ и ячейки WC1.2 ⁺ . С другой стороны, сообщалось, что клетки WC1 ⁺ не рекрутируются в MG во время хронических IMI, вызванных Staph. aureus [86].

Одна из основных ролей В-лимфоцитов — вырабатывать АТ против вторгающихся патогенов. В отличие от макрофагов и PMN, B-лимфоциты используют рецепторы на своей клеточной поверхности для распознавания конкретных патогенов, а затем интернализуют, обрабатывают и представляют Ag в контексте молекул MHC класса II Т-хелперам [4].При определенных условиях дифференцировка В-лимфоцитов может напрямую стимулироваться агентами, такими как липополисахариды (ЛПС) [49]. В отличие от Т-лимфоцитов, процентное содержание В-лимфоцитов остается довольно постоянным независимо от стадии лактации [49, 77] или инфекции [86].

NK-клетки представляют собой большие гранулярные неиммунные лимфоциты, которые дифференцируются и созревают в костном мозге, лимфатических узлах, селезенке и миндалинах перед тем, как перейти в кровоток. NK-клетки составляют третий тип клеток, происходящих из лимфоидных предшественников, которые также генерируют B- и T-лимфоциты [30].NK-клетки используют свои Fc-рецепторы, чтобы обладать цитотоксической активностью, критичной для IIS, в отсутствие ограничения MHC [7]. NK-клетки вызывают лизис клеток-мишеней посредством разнообразного набора механизмов [89], включая Ab-зависимую клеточно-опосредованную цитотоксичность, экзоцитоз гранул, высвобождение цитолитических факторов и опосредованное рецептором распознавание Ag. Кроме того, они секретируют различные токсичные молекулы, которые могут инициировать апоптоз в измененных клетках [49]. Однако NK-клетки крупного рогатого скота не продемонстрировали четко иммунорегуляторные функции [88].NK-клетки отличаются от естественных Т-клеток-киллеров по происхождению, соответствующим эффекторным функциям и отсутствию специфичности для распознавания Ag. Однако NK-клетки не требуют активации для уничтожения клеток, в которых отсутствуют самомаркеры MHC класса I [90]. Исследования продемонстрировали способность NK-клеток убивать как грамположительные (GPB), так и грамотрицательные бактерии (GNB), и, следовательно, они могут играть важную роль в предотвращении IMI [91, 92].

(2) Распределение клеточных компонентов в среде Bovine MG. Различия в распределении клеточных компонентов в среде MG между здоровыми и воспалительными состояниями подробно описаны в таблице 1.

Распределение лейкоцитов в здоровых MG несколько изменчиво во время здорового кормления грудью и в сухой период.Процент PMN имеет тенденцию увеличиваться во время ранней и поздней лактации, тогда как процент лимфоцитов уменьшается [93]. Между тем доля макрофагов наиболее высока (68%) в раннем послеродовом периоде и наименьшая (21%) в позднем периоде лактации [80]. В засушливый период SCC может заметно повыситься. Увеличение в начале инволюции, скорее всего, связано с притоком клеток в результате прекращения выделения молока или с эффектом концентрации за счет удаления жидкой фазы секрета.SCC в молоке из неинфицированных желез в начале сухого периода обычно выше, чем клеток / мл молока, но к 7-му дню сухого периода это количество может достигать уровня клеток / мл молока [32]. Количество PMN первоначально высокое в секреции ранней инволюции, составляющее 40–80% SCC (аналогично молозиву), но снова снижается со 2-й по 4-ю неделю сухого периода, а затем возвращается к лактационным значениям в полностью инволютивном вымени [43 , 66]. В отличие от стадии лактации [43, 66] и за исключением 1-го дня засушливого периода, когда они показывают более высокое количество [94], концентрации макрофагов относительно низкие во время оставшейся части ранней инволюции и в молозиве, с максимальными пропорциями. (30%) достигает пика к середине засушливого периода и остается неизменным до отела [42].Было обнаружено, что пропорции лимфоцитов увеличиваются во время инволюции, а затем уменьшаются во время родов [66]. Концентрация лимфоцитов в сухом секрете примерно в 3000–6000 раз выше, чем в нормальном молоке [43], а пропорции B- и T-лимфоцитов составляют примерно 28% и 47% соответственно, что примерно соответствует пропорциям в периферической крови [31, 32].

(3) Распределение клеточных компонентов в среде MG овец и капринов. Пороговые значения SCC в молоке выше в молоке мелких жвачных, чем в коровьем молоке.Недавние исследования показали, что верхний порог SCC составляет количество клеток / мл молока в вымени здоровой овцы [95] или более, вплоть до клеток / мл молока [74]. Как и у крупного рогатого скота, макрофаги являются преобладающим типом клеток (46–84%) в молоке неинфицированных овец [96, 97]. Количество макрофагов было выше в молоке ранней и средней лактации, чем в молоке поздней лактации [74]. Остальная часть популяции SC состоит из PMN (2–28%) и лимфоцитов (11–20%). Между тем существуют ограниченные данные об изменениях популяции лейкоцитов в MG инфицированных овец.Paape et al. [98] зарегистрировали увеличение процентного содержания PMN до 50% при SCC клеток / мл молока и до 90% при SCC над клетками / мл молока, что представляет собой преобладающий тип клеток при воспалительных состояниях. Аналогичным образом, сообщалось об увеличении количества PMN и макрофагов в IMI вымени овец, тогда как лимфоцитов уменьшалось [99].

SCC молока незараженных коз выше, чем SCC молока незараженных коров и овец. В отличие от коровьего и овечьего молока, в котором макрофаги являются преобладающим типом клеток, PMN составляют основной тип клеток в козьем молоке как инфицированных, так и неинфицированных MG [100–104].В здоровом состоянии PMN, макрофаги и лимфоциты составляют 45–74%, 15–41% и 9–20% популяции SC, соответственно, в то время как эпителиальные клетки присутствуют в небольшом количестве (1–6%) [98, 103 , 105, 106]. На поздних стадиях лактации количество PMN увеличивается, а процент лимфоцитов и макрофагов снижается [104, 107]. Manlongat et al. [102] объяснили этот подъем поздней лактации наличием более высокой хемотаксической активности в вымени немаститных коз и пришли к выводу, что этот феномен не является патологическим и может играть физиологическую регулирующую роль в инволюции MG.К сожалению, существует очень мало данных о распределении этих ячеек во время IMI. В исследовании Dulin et al. [100] сообщили о повышении PMN до 71–86% в инфицированных половинах, в то время как процентное содержание макрофагов и лимфоцитов изменяется до 8–18% и 5–11% соответственно.

(4) Вклад эпителия MG в иммунитет MG. Сами MEC вносят активный вклад в врожденный иммунный и воспалительный ответ MG [108, 109]. Они экспрессируют ряд рецепторов PR (PRR), в первую очередь TLR [35, 36].Кроме того, рецептор полимерного Ig (PIgR), экспрессируемый на эпителии слизистой оболочки, способствует перемещению Ig, особенно IgA, через эпителий в просвет альвеол [110]. При бактериальной стимуляции МЭК секретируют ряд эффекторных молекул врожденного иммунитета и медиаторов воспаления, которые способствуют привлечению и привлечению циркулирующих лейкоцитов [38, 111]. Было показано, что МЭК секретируют IL-8, мощный хемоаттрактант нейтрофилов, в присутствии GPB и их экзотоксинов, LPS из GNB или IL-1 β [51, 111, 112].Однако эпителиальные клетки лактирующих MG также могут экспрессировать IL-8 [113]. МЭК являются важным источником компонентов защиты хозяина, таких как метаболиты арахидоновой кислоты [38, 108, 114, 115], АРР [111], LF [111, 116], β, -дефенсины [117, 118], кателицидины и кальпротектин [ 108] и LPS-связывающий белок [BP] (LPS-BP), который участвует в узнавании хозяином клеточной стенки бактерий [17, 119]. Подтверждающие результаты были получены экспериментально на бычьих МЭК, показывающих также их способность экспрессировать ИЛ-1, фактор некроза опухоли (TNF-), ИЛ-6, ИЛ-8 и мРНК онкогена [GRO-], связанного с ростом, во время инфекции и иммунитета. стимуляция [111, 114, 120, 121].

Эпителий MG может проявлять защитные и фагоцитарные функции в результате проглатывания и возможного переваривания фагоцитированных микробов и компонентов молока, включая жировые шарики и мицеллы казеина

Циклические изменения в молочной железе у яванских макак

Презентация на тему: «Циклические изменения молочной железы яванского макака» — стенограмма презентации:

1

Циклические изменения молочной железы макак яванского макака
Petra Stute, M.D., Чарльз Э. Вуд, D.V.M., Джей Р. Каплан, доктор философии, Дж. Марк Клайн, D.V.M., доктор философии. Плодородие и бесплодие, том 82, страницы (октябрь 2004 г.) DOI: /j.fertnstert Авторские права © 2004 Американское общество репродуктивной медицины Положения и условия

2

РИСУНОК 1 Процент клеток в эпителии молочной железы, положительно маркирующих маркер пролиферации Ki67 с помощью иммуногистохимии. Красный = все помеченные лобулоальвеолярные клетки; Розовый = сильно меченые лобулоалеолярные клетки; Темно-синий = все меченые эпителиальные клетки протоков; Светло-синий = сильно маркированные протоковые клетки.Окрашивание лобулоальвеолярных клеток было больше в фолликулярной фазе (* = P <0,05), а окрашивание протоковых клеток было больше в лютеиновой фазе (** = P <0,05). Фертильность и бесплодие, DOI: (/j.fertnstert) Авторские права © 2004 Американское общество репродуктивной медицины Положения и условия

3

РИСУНОК 2 Процент клеток в эпителии молочной железы, положительно маркирующих рецепторы прогестерона с помощью иммуногистохимии.Красный = лобулоальвеолярные эпителиальные клетки; Синий = эпителиальные клетки протоков. Окрашивание протоковых клеток было ниже в лютеиновой фазе (* = P <0,05). Фертильность и бесплодие, DOI: (/j.fertnstert) Авторские права © 2004 Американское общество репродуктивной медицины Положения и условия

4

РИСУНОК 3 Процент клеток в эпителии молочной железы, положительно мечения СРР32 с помощью иммуногистохимии. Красный = лобулоальвеолярные эпителиальные клетки; Синий = эпителиальные клетки протоков.Окрашивание лобулоальвеолярных клеток было больше в лютеиновой фазе (* = P <0,05). Фертильность и бесплодие, DOI: (/j.fertnstert) Авторские права © 2004 Американское общество репродуктивной медицины Положения и условия

5

РИСУНОК 4 Процент клеток в лобулоальвеолярных и протоковых клетках молочной железы, положительно маркирующих альфа- и бета-рецепторы эстрогена (ER) с помощью иммуногистохимии. Красный = ER-альфа в лобулоальвеолярных клетках; Розовый = ER-бета в лобулоалеолярных клетках; Темно-синий = ER-альфа в эпителиальных клетках протоков; Светло-синий = ER-бета в клетках протоков.Не было различий для стадии цикла, но ER-бета всегда был более распространенным (P <0,05). Фертильность и бесплодие, DOI: (/j.fertnstert) Авторские права © 2004 Американское общество репродуктивной медицины Положения и условия

6

РИСУНОК 5 Репрезентативные микрофотографии оцениваемых иммуногистохимических пятен. Увеличение объектива × 20. (А) Ki67. (B) CPP32. (C) Рецептор прогестерона. (D) Рецептор эстрогена альфа.(E) Бета-рецептор эстрогена. Фертильность и бесплодие, DOI: (/j.fertnstert) Авторские права © 2004 Американское общество репродуктивной медицины Положения и условия

Современные концепции диагностики и лечения синдрома испарительного сухого глаза, связанного с дисфункцией мейбомиевых желез

Тайлер С. Квист, доктор медицины и Майкл Д. Ваггонер, доктор медицины, доктор философии

Опубликовано: 13 марта, 2018

Жалоба начальника

Ухудшение жжения и раздражения обоих глаз после нескольких месяцев лечения «сухого глаза»

История настоящего заболевания

Эта пациентка — 62-летняя женщина европеоидной расы с диагнозом дефицита водянистой слезы, у которой не было улучшения симптомов сухого глаза, несмотря на несколько месяцев агрессивной смазки, двусторонних пробок нижних точек и местного применения циклоспорина 0.05% (Рестасис®).

В течение длительного периода времени у нее было хроническое жжение и ощущение инородного тела, светобоязнь, легкие утренние выделения, прерывистое нечеткое зрение, астенопия и двусторонняя монокулярная диплопия. Ее симптомы усугубились из-за продувки воздухом и длительных визуальных задач и немного улучшились за счет периодического использования горячих компрессов, удаления вентиляторов из непосредственного окружения и внедрения домашних увлажнителей воздуха. Местные лубриканты временно облегчили ощущение инородного тела, но не помогли снять другие симптомы.Ее балл по стандартной оценке сухости глаз (SPEED) у пациентов составил 18.

Прошлая глазная история

• Отсутствие нарушений глазной поверхности, внутриглазного воспаления или использования контактных линз
• Без офтальмологических операций

История болезни

• Обструктивное апноэ во сне при непрерывной терапии положительным давлением в дыхательных путях (CPAP)
• Гипотиреоз
• Неходжкинская лимфома
• Отсутствие аутоиммунных заболеваний (отрицательный результат на синдром Шегрена), атопии или коллаген-сосудистых заболеваний

Лекарства

• Циклоспорин 0.05% (Рестасис®), оба глаза, два раза в день
• Капли смазки для местного применения каждый час до 2 часов во время бодрствования
• При необходимости смазывающая мазь перед сном

Семейная история

• Без ирландского происхождения
• Нет атопии

Социальная история

Глазное обследование

Максимально скорректированная острота зрения (BCVA)

• Правый глаз (OD): 20/25. Следует отметить, что острота зрения периодически колебалась до 20/40 OD во время тестирования остроты зрения без изменений явной рефракции.
• Левый глаз (OD): 20/25. Следует отметить, что острота зрения периодически колебалась до 20/40 OD во время тестирования остроты зрения без изменений явной рефракции.

Зрачки, внутриглазное давление, моторика и конфронтационные поля зрения

Веки

• Неполное мигание OU
• Хорошее положение нижнего века без дряблости ОУ
• Легкий мусор на веках ОУ
• Оценка экспрессии мейбомиевых желез (MGE): 2 OD; 2 ОС
• Мягкое масляное уплотнение (выделения, подобные зубной пасте) OU
• Заглушки нижние на месте ОУ

Конъюнктива

• 1+ диффузный впрыск ОУ
• Легкая папиллярная реакция ОУ
• Легкий конъюнктивохалазис ОУ

Роговица и предроговичная слезная пленка

• Слезный мениск: нормальной высоты без слизи и мусора OU
• Время быстрого разрыва слезной пленки (TFBUT): 4 секунды OD; 3 секунды OS
• Оценка окрашивания флуоресцеином (FSS): 3 OD; 3 ОС
• Нижняя роговица: 3+ OD; 3+ OS
• Межпальпебральная щель: нулевая OU
• Строма роговицы: прозрачная и компактная, без маргинальных инфильтратов OU
• Передняя камера: глубокая и тихая OU
• Линза: след ядерный склероз ОУ
• Глазное дно: нормальное OU

Дополнительные исследования

• LipiView® (Tear Science, Моррисвилл, Северная Каролина, США) показал 100% неполное моргание OU при непрерывном воздействии на нижнюю 1/3 обеих роговиц, как показано на рис. 1 .

Мейбография

• LipiView® продемонстрировала легкую дилатацию и извитость железы с некоторой потерей архитектуры терминальной железы в правом нижнем веке и умеренное расширение и извитость железы присутствовало в левом нижнем веке с обширной потерей архитектуры терминальной железы, включая полную потерю двух сальников, как показано на рис. 2 .

Рисунок 1A

Если видео не загружается, воспользуйтесь этой ссылкой: https: // vimeo.com / 258641168

Рисунок 1B

Если видео не загружается, воспользуйтесь этой ссылкой:
https://vimeo.com/258641929

Рисунок 1. (A) Анализ моргания правого глаза и (B) анализ моргания левого глаза.

Рисунок 2. (A) Мейбография правого нижнего века, характеризуемая как легкое заболевание, и (B) мейбография левого нижнего века, характеризующееся как умеренное заболевание.

ДИАГНОСТИКА

Комбинированный механизм синдрома сухого глаза

1. Испарительный синдром сухого глаза, связанный с дисфункцией мейбомиевых желез (MGD): преобладающий компонент
2. Синдром сухого глаза, связанный с дефицитом водной слезы (ATD): второстепенный компонент

Начальная терапия

• Ручная экспрессия мейбомиевых желез в клинике
• Для компонента сухого глаза, связанного с MGD, пациент начал:
• Горячие компрессы и массаж OU один или два раза в день
• Ежедневная гигиена крышки
• Мигающие упражнения OU 6-10 раз в день
• Добавки рыбьего жира 1000 мг, ежедневно
• Фторметолон 0.1% (FML®) OU два раза в день
• Мазь эритромициновая НУ перед сном
• Модификация контрольной среды
• В отношении компонента сухого глаза, связанного с ATD, пациент продолжил:
• Restasis® OU два раза в день
• Пробки точек нижнего века ОУ
• Лубриканты для местного применения, при необходимости

КЛИНИЧЕСКИЙ КУРС

Наблюдалось легкое симптоматическое улучшение со снижением показателя SPEED до 12 после 4 месяцев строгого соблюдения терапевтического режима.Однако субъективные жалобы на зрение и ощущение инородного тела не улучшились. BCVA оставался 20/25 на обоих глазах с эпизодическим снижением до 20/40. Показатели MGE, FSS и TFBUT не изменились. Одно 12-минутное лечение проводилось с использованием системы термопульсации LipiFlow® (Tear Science, Моррисвилл, Северная Каролина, США). Амбулаторный режим не менялся.

Два месяца спустя все субъективные симптомы исчезли. Оценка SPEED была равна нулю. BCVA составлял 20/15 без колебаний.Показатели MGD и FSS были равны нулю. TFBUT был> 7 секунд в обоих глазах. Были продолжены ежедневные добавки с рыбьим жиром, горячие компрессы и цифровой массаж, гигиена век и упражнения для моргания. Местные FML® и эритромицин были прекращены.

ОБСУЖДЕНИЕ

Настоящий случай представляет собой классический пример пациента с «сухими глазами», который не ответил на терапию. Неспособность отреагировать на терапию сухого глаза часто является результатом отсутствия терапии либо из-за несоблюдения пациентом режима лечения, либо из-за неспособности врача правильно диагностировать этиологию и обеспечить соответствующие вмешательства.[1-4] Клинический курс подчеркивает трудности, возникающие при восстановлении проходимости мейбомиевых желез с помощью традиционной терапии, и дополнительную пользу, обеспечиваемую дополнительными маневрами по раскрытию желез, такими как терапия LipiFlow®, особенно в глазах с разумным сохранением железы. [5-12]

Этиология и эпидемиология

Синдромы сухого глаза возникают, когда аномалии прекорнеальной слезной пленки приводят к неадекватной смазке глазной поверхности. [1-4] Испарительный сухой глаз, отдельно или в сочетании с недостаточным образованием водянистой слезы, составляет до 85% случаев все дела.[1] Причиной испарительного сухого глаза является MGD, при котором имеется количественный дефицит масла из-за гипосекреции, связанной с обструкцией, и качественный дефицит масла из-за производства и секреции масла низкого качества. Эти отклонения приводят к появлению признаков и симптомов, которые можно напрямую отнести к нестабильности слезной пленки . Могут быть или не быть дополнительных признаков и симптомов из-за MGD-ассоциированного воспаления поверхности глаза, и избыточного бактериального роста .

Первичный MGD возникает как часть нормального старения и преобладает у пожилых людей.[1-4] Состояние обычно протекает бессимптомно, но до 10-15% пациентов старше 50 лет имеют симптоматический сухой глаз, вызванный испарением [1]. Распространенность симптоматических заболеваний, по-видимому, выше у мужчин и чаще встречается в азиатских популяциях по сравнению с европейскими. [13,14]

Вторичный MGD особенно часто встречается у пациентов с розовыми угрями, хронической атопией, механическими или неврологическими аномалиями век или любым состоянием, связанным с острым и тяжелым воспалением поверхности глаза (например,g., химическое повреждение) или хроническое воспаление поверхности глаза любой степени тяжести (например, длительное ATD, реакция «трансплантат против хозяина», рубцовые поражения конъюнктивы). [1-4]

Патофизиология

Мейбомиевые железы — это сальные железы, расположенные внутри тарзальных пластинок век. На верхнем и нижнем веке примерно 30 и 25 желез соответственно. [15] Эти железы состоят из скоплений ацинусов и имеют длину 5,5 и 2 мм на верхнем и нижнем веке соответственно.[15] Сокращение orbicularis oculi мышцы способствует секреции желез, которые составляют внешний липидный слой прекорнеального слоя слезы и состоят из липидов, белков и электролитов. [16]

Чаще всего MGD вызывается гипосекрецией, связанной с обструкцией [17]. Основной механизм включает гиперкератинизацию эпителия, которая вызывает непроходимость протоков, застой, кистозное расширение и, в конечном итоге, атрофию желез [17]. Множество факторов, включая старение, розацеа, состояние питания, изменения половых гормонов, нарушения моргания и воспаление, способствуют качественному дефициту секреции масел мейбомиевых желез.[17] Розацеа — дерматологическое заболевание, связанное с избыточной экспрессией кателицидинов, которые способствуют привлечению нейтрофилов и высвобождению цитокинов, вызывая дисфункцию желез на лице и веках. Нарушения питания, такие как недоедание, дефицит белка, дефицит витамина А и диета с низким содержанием омега-3 жирных кислот, — все это связано с плохим здоровьем слезной пленки. [18] Дефицит андрогенов был связан с MGD, в то время как влияние эстрогена и прогестерона на синдром сухого глаза остается спорным.[19]

Количественный и качественный дефицит секрета мейбомиевых желез является основной причиной синдрома сухого глаза, вызываемого испарением. Они способствуют нестабильности внешнего липидного слоя слезной пленки, повышенному испарению слезы и гиперосмолярности слезы. Кроме того, качественные недостатки желез способствуют воспалению глазной поверхности и избыточному бактериальному росту на краях век.

Признаки и симптомы

Преобладающие симптомы синдрома испарительного сухого глаза, вызванного MGD, связаны с нестабильностью слезной пленки .[1-4] Наиболее частый симптом — нарушение зрения. Это наиболее заметно во время визуальных задач, связанных с уменьшением мигания, таких как чтение, использование компьютера, просмотр телевизора и вождение. Субъективные жалобы связаны с различной индукцией нерегулярного астигматизма и включают зрительную усталость, нечеткость зрения, снижение способности фокусировки и двустороннюю монокулярную диплопию. Несмотря на наличие сухого глаза, парадоксальное рефлекторное слезотечение может происходить при нормальной функции слезной железы, особенно у пациентов, находящихся в условиях испарения, которые включают воздействие низкой влажности окружающей среды и обдувание воздуха.Некоторые пациенты жалуются на ощущение инородного тела, если высыхание эпителия роговицы происходит в результате чрезмерного испарения, которое недостаточно компенсируется рефлекторным образованием слезы. Симптомы нестабильности слезного слоя могут быть временно купированы морганием или введением смазки для глаз. Обследование SPEED — эффективный метод оценки тяжести этих симптомов по шкале от нуля (бессимптомный) до 28 (максимальное количество симптомов), как показано на рис. 3 [20,21]

.

Рисунок 3: Исследование SPEED

Признаки, которые соответствуют симптомам, указывающим на нестабильность слезной пленки, включают снижение остроты зрения, признаки уплотнения мейбомиевых желез, быстрое TFBUT и точечные эпителиальные эрозии (PEE).Во время рефракции часто отмечаются весьма изменчивые субъективные реакции. Как и при обследовании пациента с катарактой, следует задокументировать диапазон остроты зрения. Хотя лучше всего скорректированная острота зрения часто бывает нормальной в легких случаях, она может снижаться в случаях от средней до тяжелой из-за нерегулярного астигматизма, связанного со слезной пленкой, и / или точечной эпителиопатии на оси зрения.

Экспрессируемость мейбомиевых желез (MGE) оценивается путем определения количества желез, которые могут быть экспрессированы при умеренном давлении с помощью тампона с ватным наконечником или имеющегося в продаже устройства, специально разработанного для этой цели.Выражаются и оцениваются пять желез в боковой, средней и носовой трети нижнего века (всего на каждое веко 15 желез). [22] Примеры приведены в Таблице 1 . Нулевой балл указывает на полное отсутствие экспрессии желез, а балл 15 указывает на то, что все железы экспрессируются по всему нижнему веку. Пациенты с оценкой MGE от нуля до двух почти всегда имеют симптоматику, а пациенты с оценкой 7 или выше обычно бессимптомны. Оценка секреции мейбомиевых желез выполняется (и одновременно проводится терапевтическое вмешательство) с энергичной экспрессией закупоренных желез как нижних , так и верхних век с сильным давлением с помощью ватного тампона.Полученные выделения классифицируются по континууму от прозрачных до «сырных или зубных паст» с линейной корреляцией между прогрессирующей потерей текучести и симптоматическим заболеванием.

Таблица 1. Примеры оценки экспрессируемости мейбомиевых желез (MGE).

Клинические доказательства хронического характера состояния могут быть получены путем выявления ороговения и васкуляризации края века, потери ресниц и признаков предшествующего гордеолума или халязиона. Подтверждающие доказательства как хронических, так и постоянных функциональных изменений мейбомиевых желез могут быть получены с помощью мейбографии LipiView®, как показано на рис. 4 . Нормальная анатомия мейбомия характеризуется длинными вертикальными железами, которые простираются от края века до конца тарзальной пластинки.Железы становятся расширенными и извилистыми вблизи, особенно у верхнего края предплюсны при ранней и легкой форме заболевания. При средней продолжительности болезни и средней степени тяжести выпадение железы прогрессирует с потерей идентифицируемой архитектуры железы и некоторой полной потерей структур железы. При длительном и тяжелом заболевании все железы сильно укорочены, и большинство из них может отсутствовать. В каждой категории обычно есть градиент, который простирается через веко от точки (наиболее тяжелая) до бокового угла глазной щели (наименее серьезная).

Рисунок 4. (A) легкие, (B) умеренные и (C) тяжелые анатомические изменения мейбомиевых желез.

Прекорнеальный TFBUT оценивается путем наложения флуоресцентной полоски на конъюнктиву и использования щелевой лампы с кобальтовым синим освещением для измерения времени между последним морганием и первым сухим пятном на роговице в пределах визуальной оси. [23] Время TFBUT менее двух секунд почти всегда симптоматично, а время более 5 секунд обычно бессимптомно.Система визуализации LipiView® может объективно измерять толщину липидной части предроговичной слезной пленки. Он использует оптическую интерференцию света, отраженного от слезной пленки, для определения среднего, максимального и минимального значений толщины (в микронах) липидного слоя за 20 секунд. [24,25] Хотя некоторые исследования показали обратную корреляцию между средними значениями толщина и симптоматическое заболевание, наш собственный анекдотический опыт не подтвердил эти данные. [24] Динамика моргания оценивается путем определения частоты частичных и полных морганий, а также визуализации области воздействия с каждым полным морганием в течение интервала тестирования.

PEE представляют собой участки слущенного поверхностного эпителия, которые положительно окрашиваются флуоресцеином. Оценка окрашивания флуоресцеином (FSS) представлена ​​в виде таблицы по шкале от нуля до восьми, с отдельной оценкой ПЭЭ в нижней трети роговицы и межпальпебральной щели по шкале от нуля до четырех. Оценка больше нуля обычно является симптоматической с линейной корреляцией между общей оценкой и тяжестью дискомфорта на поверхности глаза.

Синдром испарительного сухого глаза, связанный с

MGD, также может иметь признаки и симптомы, связанные с воспалением поверхности глаза , включая зуд, жжение и светобоязнь.Эти симптомы, как правило, наиболее выражены по утрам из-за плохого очищения слезной пленки во время сна. Обычно они ухудшаются при установке пробок слезных точек из-за плохого зазора. Зуд может присутствовать в любом случае, но он более вероятен и более серьезен у пациентов с атопией. Самый неприятный симптом — хроническое жжение с сопутствующей светобоязнью или без нее. Предположительно, это связано с присутствием медиаторов воспаления или с повышенной осмолярностью слезы в прекорнеальной слезной пленке.Клиницист часто сталкивается с парадоксальным разрывом (т. Е. Высоким соотношением симптомов к знакам) между жалобами пациента, которые могут быть драматичными, и объективными признаками эпителиопатии роговицы, которые могут полностью отсутствовать.

Наиболее частым острым признаком воспаления глазной поверхности, связанного с MGD, является маргинальный (периферический) кератит. [26] Это реакция гиперчувствительности к стафилококковым антигенам, которая не коррелирует с серьезностью изменений век, особенно у детей, у которых она может возникать без каких-либо анатомических аномалий.Хронические признаки включают конъюнктивальную инъекцию, конъюнктивохалазис (особенно у пациентов с атопией), ракурс конъюнктивы и симблефарон (особенно в глазах с розацеа или рубцовые заболевания конъюнктивы) и нижний ПЭЭ.

Связанный с MGD синдром сухого испарения также может быть связан с избыточным бактериальным ростом . Исторически это состояние когда-то называлось «передним блефаритом», в отличие от «заднего блефарита», который использовался для анатомических аномалий мейбомиевых желез.Симптомы включают повторяющиеся утренние выделения с рецидивирующим конъюнктивитом или гордеолумом в анамнезе или без него. При осмотре на ресницах часто бывает шелушение, корочки и мусор.

Менеджмент

Дисфункция мейбомиевых желез — хроническое заболевание, которое нельзя полностью вылечить, но можно лечить. В ранее опубликованной литературе был проведен обзор современных методов лечения синдрома сухого глаза для разработки алгоритмов управления, основанных на фактических данных, в зависимости от тяжести заболевания. [27] Единственные методы лечения, которые непосредственно устраняют причину этой аномалии, — это те, которые устраняют MGD и устраняют нестабильность слезной пленки за счет улучшения количества и качества прекорнеальной слезной пленки.Лечение сопутствующих состояний часто эффективно для облегчения симптомов, связанных с воспалением и избыточным бактериальным ростом.

Обучение пациентов — важный компонент успешной терапии MGD. В нашей практике Медицинского центра по делам ветеранов города Айова (VAMC) мы предоставляем нашим пациентам устные консультации по патофизиологии и терапевтическим принципам их заболевания. Это включает показ им изображений мейбомиевых желез и прекорнеальной слезной пленки, а также анализ моргания.Предоставляются подробные раздаточные материалы на языке непрофессионалов по испарительному сухому глазу и ATD (если есть), которые отправляются домой для подкрепления информации, как показано на рисунке 4.

Рис. 5. Раздаточный материал для пациентов с синдромом сухого глаза.

Горячие компрессы и пальцевый массаж, один или два раза в день, являются краеугольным камнем лечения MGD. [6,7] Горячие (не менее 110 ° F / 43 ° C) компрессы, которые повторно нагреваются по мере необходимости, должны нанести на верхнее и нижнее веко на от двух до пяти минут.Можно использовать любую обычную мочалку, но популярным вариантом является влажный тепловой компресс Thermalon Dry Eye Moist Heat Compress http://thermalon.com. Массаж верхнего и нижнего века следует проводить одновременно или сразу после наложения горячих компрессов. Даже при строгом соблюдении пациентом и хорошей технике лечения часто оказывается неоптимальным терапевтический эффект в длительных случаях или в случае век с заметно вязкими маслами. В некоторых случаях улучшение может быть достигнуто с использованием имеющихся в продаже устройств для обогрева век, таких как MeiboPatch® (VISUfarma, Амстердам, Нидерланды), и периодического агрессивного ручного выражения в кабинете офтальмолога.

Недавнее внедрение терапии LipiFlow® впервые обеспечивает контролируемый метод, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, для дальнейшего облегчения закупорки мейбомиевых желез и снижения заболеваемости, связанной с испарительным синдромом сухого глаза. [8-13] LipiFlow® устройство, экран LipiView® и устройства для обогрева век показаны на Рис. 6 . Устройство для век состоит из двух частей: подогревателя для век и наглазника. Грелка для век надевается на глаз и нагревает внутреннюю поверхность век.В наглазнике есть надувное устройство, которое одновременно массирует веки. Процедура длится 12 минут, и большинство пациентов считают ее приятной и комфортной. Некоторые пациенты испытывают временное усиление покраснения и раздражения глазной поверхности в течение нескольких дней после процедуры [5]. Редко сообщалось о ссадинах роговицы, вызванных механической травмой в результате введения устройства [5].

Рис. 6. (A) Аппарат LipiFlow®, (B) экран LipiView® и (C) устройство для подогрева век на примере пациента.

Данные ранее опубликованных исследований показывают, что однократное лечение LipiFlow® может быть связано со статистически лучшими результатами по множеству объективных и субъективных параметров с эффектом продолжительностью до 36 месяцев. [8-11] Эффективность терапии LipiFlow® напрямую коррелирует с улучшение показателя MGE. [8-11] Существует прямая корреляция между степенью сохранности анатомии мейбомиевых желез и субъективным улучшением показателя SPEED при оценке 125+ случаев, которые мы выполнили в VAMC города Айова на сегодняшний день.Однако существуют значительные затраты, связанные с приобретением основного оборудования, а также одноразовых аппликаторов, необходимых для каждой процедуры. Поскольку сравнимое улучшение показателей по шкале MGE может быть достигнуто на 9 · 1024, иногда на 9 · 1025 с помощью менее дорогостоящих вмешательств, мы проводим терапию LipiFlow® после документального подтверждения неудач традиционных стратегий по облегчению обструкции желез. Для пациентов, которые решили пройти курс лечения LipiFlow®, даны инструкции до и после лечения, а также предоставлены и отправлены домой с пациентом, как показано на рис. 7 и рис. 8 соответственно.

Качество масел мейбомиевых желез можно улучшить с помощью ежедневного приема рыбьего жира или употребления диеты с высоким содержанием омега-3 жирных кислот. В более симптоматических случаях хроническое использование системных тетрациклиновых или макролидных антибиотиков часто оказывает сильное влияние на снижение вязкости сгущенных мейбомиевых масел.Важно, чтобы пациенты (и их лечащие врачи) понимали, что эти лекарства используются из-за их воздействия на масло, а не из-за их антибиотических свойств, и что ежедневное потребление таблетки пробиотика или ежедневное потребление йогурта рекомендуется для минимизации излишнее нарушение микрофлоры ЖКТ. У пациентов без розацеа мы обычно используем 250 мг азитромицина в день в течение 3 недель, после чего снижаем дозу до 3 раз в неделю (обычно в понедельник, среду и пятницу).Для пациентов с розацеа мы начинаем с миноциклина или доксициклина по 100 мг в день в течение 3 недель, а затем уменьшаем дозу до 3 раз в неделю. Мы продолжаем принимать поддерживающую дозу на неопределенный срок, если пациенту помогает терапия и нет значительных побочных эффектов, таких как расстройство желудка.

Высыхание глазной поверхности можно минимизировать с помощью манипуляций с окружающей средой, упражнений для моргания, контроля атопии, добавления липидного слоя, добавления водного слоя (если он недостаточен) и хирургической коррекции аномалий век, таких как дряблость век или слабость или паралич круговой мышцы.Манипуляции с окружающей средой включают использование увлажнителей , , предотвращение прямого воздействия вентиляторов, минимизацию воздействия порывающего ветра с использованием очков и предотвращение аллергенов для пациентов с аллергией. Некоторым пациентам, особенно с апноэ во сне, полезно использовать очки для сна или маски. Упражнения для моргания, которые состоят из эпизодических и устойчивых напряженных сжатий orbicularis oculi, могут быть эффективными для увеличения количества полных морганий и соразмерного улучшения выделения масла.[28] Пациентам с атопией следует назначать системные и местные стабилизаторы тучных клеток и антигистаминные препараты. Пациентам с зудом глазной поверхности при отсутствии атопического диатеза можно лечить только местным лечением. Мы предпочитаем использовать кетотифен фумарат (Задитор®) два раза в день или гидрохлорид олопатадина (Патанол®).

Когда происходит чрезмерное испарение слезы в сочетании с адекватным образованием водянистой слезы, использование обычных смачивающих капель практически не приносит облегчения.Использование тампонов также не имеет терапевтического эффекта и может быть связано с ухудшением симптомов, если воспаление глазной поверхности присутствует и не лечится должным образом. Однако использование безрецептурных лубрикантов с высоким содержанием липидов, таких как Systane®Balance, может минимизировать дестабилизацию слезной пленки и высыхание поверхности в неблагоприятных условиях окружающей среды. [29] Если он присутствует, крайне важно, чтобы связанный с ним ATD был устранен добавлением слезы (https: // webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/tutorials/Artificial-Tears.htm) и окклюзии точек после того, как поверхностное воспаление было должным образом устранено. Неспособность адекватно решить проблему ATD и связанную с этим повышенную осмолярность слезы может привести к прогрессированию MGD и анатомическому ухудшению [30]. Это может быть механизмом индукции тяжелого и очень трудно поддающегося лечению синдрома испарительного сухого глаза, который сохраняется после разрешения нейротрофического пост-LASIK ATD. [31]

При наличии воспаление поверхности глаза необходимо контролировать, чтобы облегчить субъективные симптомы и предотвратить дальнейшее разрушение мейбомиевых желез.Наиболее ярким примером разрушения мейбомиевых желез, вызванного воспалением, является болезнь трансплантат против хозяина, когда полная потеря нормальной архитектуры железы может произойти через 12 месяцев. В большинстве нелеченных случаев сухого глаза, вызванного испарением, не связанного с реакцией трансплантат против хозяина, рубцовыми заболеваниями конъюнктивы или розацеа, адекватный контроль воспаления может быть достигнут с помощью краткосрочного курса местных кортикостероидов средней силы с последующим продолжением более низких доз. поддерживающая доза.Как правило, мы используем капли фторметолона (FML®) для местного применения дважды в день вместе с 0,1% мазью дексаметазона перед сном в течение 3 недель, после чего мы прекращаем прием мази перед сном, но продолжаем применять капли для местного применения, если необходимо, для поддержания комфорта. При более тяжелом воспалении применяется местный преднизолона ацетат 1,0% или его эквивалент в дозировке, достаточной для устранения субъективных симптомов и клинических признаков прогрессирования. Если также присутствует воспаление, связанное с ATD, мы добавляем Restasis® два раза в день и поддерживаем его на неопределенный срок.

Острый избыточный бактериальный рост можно очень эффективно контролировать на краткосрочной основе с помощью простого местного применения эритромициновой или бацитрациновой мази перед сном. Долгосрочного контроля можно добиться с помощью гигиены крышки. Очистка краев век разбавленным шампунем Johnson’s Baby — традиционное средство от утренних выделений и образования корок на веках. К сожалению, это лечение часто сводит на нет роль горячих компрессов и пальцевого массажа в качестве основного лечения MGD. Затраты времени и сложность этого режима, а также его улучшение только «переднего блефарита» в совокупности симптомов MGD сыграли важную роль в разочаровании пациентов и отказе от терапии.Сегодня мы рекомендуем только комплексный режим для век как часть всего терапевтического пакета, но предпочитаем использовать менее громоздкие коммерчески доступные средства для чистки век, такие как SteriLid®, OcuSOFT® или Avenova®.

Собираем все вместе: «The Full Court Press»

Когда пациент начинает терапию MGD, крайне важно, чтобы он / она с энтузиазмом соглашался и имел реалистичные прогностические ожидания. Руководящий терапевтический принцип — обеспечить вмешательство «полного судебного давления» для каждого применимого патофизиологического механизма, подчеркивая при этом первостепенную важность восстановления проходимости мейбомиевых желез .

В нашей практике все вновь диагностированные случаи помещаются на базовый режим, который включает горячие компрессы и цифровой массаж, гигиену век, пероральные добавки рыбьего жира и изменение окружающей среды. Терапия также проводится при любых патофизиологических нарушениях, которые присутствуют в дополнение к обструкции мейбомиевых желез, включая некачественные масла, воспаление глазной поверхности и избыточный бактериальный рост.

Набор заказов VAMC, который устраняет все возможные отклонения от нормы, включает следующее:

• Горячие компрессы и цифровой массаж один или два раза в день
• Гигиена крышки каждое утро с помощью имеющихся в продаже продуктов
• Пероральные добавки с рыбьим жиром 1000 мг в день
• Пероральный доксициклин / миноциклин 100 мг или азитромицин 250 мг ежедневно в течение трех недель, затем ежедневно в понедельник, среду и пятницу
• Экологическое изменение
• Мигающие упражнения, несколько сеансов в день
• Systane® Balance 4 раза в день
• Задитор® или Патанол® два раза в день
• FML® 0.1% дважды в день
• Рестазис® два раза в день
• Мазь TobraDex® на оба глаза перед сном

Программа может быть довольно трудоемкой в ​​зависимости от количества факторов, которые необходимо учесть с самого начала. Важно понимать, что прогресс может быть очень постепенным или даже отсутствовать в течение первых нескольких недель, но что значительное облегчение достижимо при настойчивости.

Через 6–12 недель применяется алгоритм, основанный на оценке MGE, чтобы определить прогресс или отсутствие прогресса в отношении восстановления проходимости железы, как показано на рисунке 9.

Рисунок 9 : Алгоритм лечения на основе баллов MGE

Сводка

или без них.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Испарительный синдром сухого глаза, связанный с MGD

• Первичный MGD
• Вторичный MGD
• Смешанный механизм

Синдром сухого глаза, связанный с ATD

• Первичный ATD
• Вторичный ATD
• Аутоиммунные / коллаген-сосудистые (включая синдром Шегрена)
• Нейротрофический
• Лекарства
• Смешанный механизм

Синдром сухого глаза комбинированного механизма

Список литературы

1. Лемп М.А., Экипаж Л.А., Брон Эй-Джей, Фолкс Г.Н., Салливан Б.Д.Распределение дефицита влаги и сухого глаза от испарения в когорте пациентов на базе клиники: ретроспективное исследование. Роговица 2012; 31 (5): 472-478.
2. Международный семинар по проблемам сухого глаза. Определение и классификация болезни сухого глаза: отчет Международного семинара по сухому глазу. Ocular Surf 2007; 5: 75-92.
3. Никол К.К., Фолкс Г.Н., Брон А.Дж., Глазго Б.Дж., Догру М., Цубота К., Лемп М.А., Салливан Д.А. Международный семинар по дисфункции мейбомиевых желез: резюме. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011; 52 (4): 1922-1929.
4. Шаумберг Д.А., Николс Дж. Дж., Папас Э. Б., Тонг Л., Учино М., Николс К. К.. Международный семинар по дисфункции мейбомиевых желез: отчет подкомитета по эпидемиологии и сопутствующим факторам риска MGD. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011; 52 (4): 1994-2005.
5. Qiao J, Yan X. Новые варианты лечения дисфункции мейбомиевых желез. Clin Ophthalmol 2013; 7: 1797-803.
6. Greiner СП.Долгосрочные (3-летние) эффекты лечения одной системой тепловой пульсации на функцию мейбомиевых желез и симптомы сухого глаза. Контактные линзы для глаз 2016; 42 (2): 99-107.
7. Бауман А., Кохенер Б. Дисфункция мейбомиевых желез: сравнительное исследование современных методов лечения . J Fr Ophtalmol 2014; 37 (4): 303-12.
8. Lane SS, DuBiner HB, Epstein RJ, Greiner JV, Hardten DR, Holland EJ, Lemp MA, McDonald JE 2nd, Silbert DI, Blackie CA, Stevens CA, Bedi R. Новая система LipiFlow® для лечения мейбомиев дисфункция желез (MGD). Роговица 2012; 31 (4): 396-404.
9. Greiner СП. Долгосрочное (12 месяцев) улучшение функции мейбомиевых желез и уменьшение симптомов синдрома сухого глаза с помощью однократной процедуры тепловой пульсации. Clin Exp Ophthalmol 2013; 41 (6): 524-530.
10. Finis D, Ackermann P, Pischel N, Konig C, Hayajneh J, Borelli M, Schrader S, Geerling G. Оценка системы автоматизированного термодинамического лечения (LipiFlow®) дисфункции мейбомиевых желез: проспективное, рандомизированное исследование с маскировкой наблюдателей . Ocul Surf 2014; 12 (2): 146-54.
11. Friedland BR et al. Новое термодинамическое лечение дисфункции мейбомиевых желез. Curr Eye Res 2011; 36 (2): 79-87.
12. Zhao Y, Veerapann A, Yeo S, Rooney DM, Acharya RU, Tan JH, Tong L. Клиническое испытание тепловой пульсации (LipiFlow) при дисфункции мейбомиевых желез с мейбографией до лечения. Инициатива по совместным исследованиям дисфункции мейбомиевых желез (CORIM). Контактные линзы для глаз 2016; 42 (6): 339-346.
13. Герлинг Дж., Таубер Дж., Бодуан С., Гото Е., Муцумото И., О’Брайен Т., Роландо М., Цубото К., Николс К. Международный семинар по дисфункции мейбомиевых желез: отчет подкомитета по ведению и лечению дисфункции мейбомиевых желез. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011; 52 (4): 2050-64.
14. Фолкс Г.Н., Николс К.К., Брон А.Дж., Холланд Э.Дж., Макдональд МБ, Нельсон Д.Д. Повышение осведомленности, идентификация и лечение дисфункции мейбомиевых желез. Офтальмология 2012; 119 (10 приложение): S1-12.
15. Грейнер СП, Глонек Т, Корб ДР. Объем системы мейбомиевых желез человека и кролика. Adv Exp Med Biol 1998; 438: 339-43.
16. Nicolaides N et al. Исследования мейбомиевых желез: сравнение липидов быка и человека. Invest Ophthalmol Vis Sci 1981; 20 (4): 522-36.
17. Кноп Э, Кноп Н, Миллер Т, Салливан Д.А. Международный семинар по дисфункции мейбомиевых желез: отчет подкомиссии по анатомии, физиологии и патофизиологии мейбомиевых желез. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011; 52 (4): 1938-78.
18. Jalbert I. Диета, нутрицевтики и слезоточивый фильм. Exp Eye Res 2013; 1117: 138-46.
19. Truong S, Cole N, Stapleton F, Golebiowski B. Половые гормоны и сухой глаз. Clin Exp Optom 2014; 97 (4): 324-36.
20. Asiedu K. Rasch Анализ стандартного опросника пациентов для оценки сухости глаз. Контактные линзы для глаз 2017; 43 (6): 394-398.
21. Шиффман Р.М., Кристиансон М.Д., Якобсен Г., Хирш Д.Д., Рейз Б.Л.Надежность и валидность индекса заболеваний глазной поверхности. Arch Ophthalmol 2000; 118: 615-621.
22. Корб Д.Р., Блэки, Калифорния. Выразимость диагностики мейбомиевых желез: корреляция с симптомами сухого глаза и локализацией железы. Роговица 2008; 27: 1142-1147.
23. Корб Д.Р., Грейнер Дж. В., Герман Дж. Сравнение воспроизводимости измерения времени разрушения флуоресцеина с использованием стандартных полосок флуоресцеина с методом теста на сухость глаза (DET). Роговица 2001; 20: 811-815.
24. Finis D, Pischel N, Schrader S, Geerling G.Оценка измерения толщины липидного слоя слезной пленки как диагностического инструмента дисфункции мейбомиевых желез. Роговица 2013; 32 (12): 1549-53.
25. King-Smith PE, Hinel EA, Nichols JJ. Применение нового интерферометрического метода для исследования взаимосвязи между толщиной липидного слоя и истончением слезной пленки. Invest Ophthalmol Vis Sci 2010; 51 (5): 2418-2423.
26. Stiff HA, Ricca AM, Bozung A, Goins KM. Краевая язва роговицы: краевой кератит с изъязвлением у мужчины 45 лет.EyeRounds.org. Опубликовано 14 марта 2017 г. По состоянию на 12 января 2018 г .; доступно по адресу: http://EyeRounds.org/cases/249-cornea-marginal-ulcer.htm
27. Джонс Л., Дауни Л. Е., Корб Д., Бенитес-Дель-Кастильо Д. М., Дана Р., Дэн С. X. и др. Отчет по управлению и терапии TFOS DEWS II. Ocul Surf 2017; 15 (3): 575-628
28. Корб Д.Ф., Барон Д.Ф., Герман Дж. П., Финнемор В. М., Эксфорд Дж. М., Хермоса Дж. Л., Лихи К. Д., Глонек Т., Грейнер СП. Толщина липидного слоя слезной пленки в зависимости от мерцания. Роговица 1004; 13 (4): 354-359.
29. Агилар А.Дж., Маркес М.И., Альбера П.А., Тредичче Дж.Л., Берра А. Влияние Systane® Balance на время неинвазивного разрушения слезной пленки у пациентов с липидодефицитным сухим глазом. Clin Ophthalmol 2014; 8: 2365-2372.
30. Фенга С., Арагона П., Ди Нола С., Спинелла Р. Сравнение индекса заболевания глазной поверхности и осмолярности слезы как маркеров дисфункции глазной поверхности у работников видеотерминалов. Am J Ophthalmol 2014; 158 (1): 41-48.
31. Dohlman CH, Lai EC, Ciralsky JB.Болезнь сухого глаза после рефракционной хирургии. Int Ophthalmol Clin 2016; 56 (2): 101-110.

Ссылка на эту статью

Quist TS, Wagoner MD. Современные концепции диагностики и лечения синдрома испарительного сухого глаза, связанного с дисфункцией мейбомиевых желез. EyeRounds.org. отправлено 13 марта 2018 г .; Доступно по адресу: http://EyeRounds.org/tutorials/Meibomian-gland-dysfunction-related-evap-dry-eye-syndrome/

Последнее обновление: 13.03.2018

.